Задержка мочи у детей


Задержка мочи у детей и ее причины

Из нарушений мочеиспускания при урологических заболеваниях у маленьких детей наиболее часто встречается задержка мочи (код по МКБ-10: R33), которая может возникнуть вследствие ряда весьма разнообразных причин:

  • препятствия к оттоку из мочевого пузыря,
  • воспалительных процессов в мочевых путях или в препуциальном мешке,
  • заболевания нервной системы,
  • факторов токсического или рефлекторного характера.

 

Причины острой задержки мочи у детей

Фимоз

Врожденный фимоз может быть причиной затруднения мочеиспускания у маленьких детей. Обычно матери сами обращают внимание врача на эту причину задержки мочи — они рассказывают, что во время мочеиспускания ребенок напрягается, становится красным и видно, как у него раздувается мочой препуциальный мешок. Это происходит оттого, что просвет наружного отверстия препуциального мешка уже просвета уретры. В случае присоединения инфекции, при остром баланопостите, затруднение мочеиспускания становится еще более выраженным в результате отека слизистой крайней плоти. У некоторых детей наблюдается при этом полная анурия.

 

Парафимоз

Острая задержка мочи у маленьких детей может наступить при парафимозе. Диагноз ставится без затруднений.

 

Острый цистит

У маленьких детей острый цистит зачастую протекает своеобразно. Если острый цистит у взрослых сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, то в детском возрасте он может быть причиной острой задержки мочи. Из рассказов родителей выясняется, что ребенок жалуется на боли внизу живота, не мочится, плачет, когда ему подают горшочек, держится рукой за половой член (если речь идет о мальчике). При попытке пальпации живота маленький пациент, в связи с болями, плачет и напрягает брюшную стенку, вследствие чего не удается определить растянутый мочевой пузырь. Моча у детей, больных острым циститом, часто окрашена кровью, что может привести к ошибочному диагнозу острого нефрита (чему способствует и ложная альбуминурия).

Анурия у детей, больных циститом, объясняется болями, которые ощущаются во время мочеиспускания. Эти боли являются причиной спазма сфинктера мочевого пузыря.

 

Патология уретры

Задержка мочи вследствие сдавления уретры может возникнуть при опухолях, исходящих из малого таза; редко анурия наступает при врожденной стриктуре уретры.

 

Патология нервной системы

Нередко задержка мочи у детей зависит от заболеваний нервной системы, в частности, спинного мозга. Чаще всего это происходит при сдавлении спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом, при травме позвоночника, миелитах. Как задержка мочи, так и ее недержание встречаются при остром менингококковом и туберкулезном менингитах. Блюм (Blum) и Гохвард (Gohvard) описали такие случаи у двух мальчиков в возрасте 13 и 15 лет вследствие очагов полиомиелита в сакральном отделе спинного мозга.

 

Инфекционные заболевания

У маленьких детей задержка мочи может произойти при целом ряде острых инфекционных заболеваний (в этих случаях анурия имеет рефлекторный и токсический характер). Так, описаны случаи при дифтерии. Голигорским С.Д. наблюдался следующий клинический случай, приведший к диагностической ошибке опытного педиатра.

Ребенок Б., 4 месяцев, был направлен в детскую больницу по поводу явлений гипотрофии. Пациент был в тяжелом состоянии. Последние сутки не мочился. При его осмотре педиатр определил, что мочевой пузырь резко растянут, доходит до пупка и на этом основании направил больного в урологическое отделение, где мочевой пузырь ему был опорожнен с помощью катетеризации. Выяснилось, что анатомических изменений со стороны уретры нет, не найдено было и конкрементов. У ребенка была бронхопневмония. Спустя день, когда состояние его вследствие введения антибиотиков улучшилось, восстановилось и мочеиспускание.

 

Рефлекторные причины

Рефлекторная задержка мочи у детей встречается при остром аппендиците, глистной инвазии (например, при аскаридозе или стронгилоидозе).

 

Причины хронической задержки мочи у детей

Хроническая задержка мочи у детей может быть результатом склероза шейки мочевого пузыря. В пользу такого диагноза говорит отсутствие признаков других заболеваний со схожей урологической симптоматикой:

  • изменений со стороны проходимости уретры,
  • воспалительного процесса в мочевых путях,
  • признаков поражения спинного мозга и т. д.

Все же самой частой причиной задержки мочи у детей является мочекаменная болезнь. Конкремент, застрявший в просвете уретры, вызывает ее спазм и, как следствие, анурию. Диагноз ставится на основании анамнеза (жалобы на боли в головке полового члена, на прерывистость струи), пальпации доступной части уретры, исследования ее проходимости. При исследовании детским металлическим катетером или бужом получается характерное ощущение конкремента в просвете уретры.

 

Похожие медицинские статьи

Задержка мочи у детей и ее причины

Из нарушений мочеиспускания при урологических заболеваниях у маленьких детей наиболее часто встречается задержка мочи (код по МКБ-10: R33), которая может возникнуть вследствие ряда весьма разнообразных причин:

  • препятствия к оттоку из мочевого пузыря,
  • воспалительных процессов в мочевых путях или в препуциальном мешке,
  • заболевания нервной системы,
  • факторов токсического или рефлекторного характера.

Причины острой задержки мочи у детей

Фимоз

Врожденный фимоз может быть причиной затруднения мочеиспускания у маленьких детей. Обычно матери сами обращают внимание врача на эту причину задержки мочи , они рассказывают, что во время мочеиспускания ребенок напрягается, становится красным и видно, как у него раздувается мочой препуциальный мешок. Это происходит оттого, что просвет наружного отверстия препуциального мешка уже просвета уретры. В случае присоединения инфекции, при остром баланопостите, затруднение мочеиспускания становится еще более выраженным в результате отека слизистой крайней плоти. У некоторых детей наблюдается при этом полная анурия.

Парафимоз

Острая задержка мочи у маленьких детей может наступить при парафимозе. Диагноз ставится без затруднений.

Острый цистит

У маленьких детей острый цистит зачастую протекает своеобразно. Если острый цистит у взрослых сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, то в детском возрасте он может быть причиной острой задержки мочи. Из рассказов родителей выясняется, что ребенок жалуется на боли внизу живота, не мочится, плачет, когда ему подают горшочек, держится рукой за половой член (если речь идет о мальчике). При попытке пальпации живота маленький пациент, в связи с болями, плачет и напрягает брюшную стенку, вследствие чего не удается определить растянутый мочевой пузырь. Моча у детей, больных острым циститом, часто окрашена кровью, что может привести к ошибочному диагнозу острого нефрита (чему способствует и ложная альбуминурия).

Анурия у детей, больных циститом, объясняется болями, которые ощущаются во время мочеиспускания. Эти боли являются причиной спазма сфинктера мочевого пузыря.

Патология уретры

Задержка мочи вследствие сдавления уретры может возникнуть при опухолях, исходящих из малого таза, редко анурия наступает при врожденной стриктуре уретры.

Патология нервной системы

Нередко задержка мочи у детей зависит от заболеваний нервной системы, в частности, спинного мозга. Чаще всего это происходит при сдавлении спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом, при травме позвоночника, миелитах. Как задержка мочи, так и ее недержание встречаются при остром менингококковом и туберкулезном менингитах. Блюм (Blum) и Гохвард (Gohvard) описали такие случаи у двух мальчиков в возрасте 13 и 15 лет вследствие очагов полиомиелита в сакральном отделе спинного мозга.

Инфекционные заболевания

У маленьких детей задержка мочи может произойти при целом ряде острых инфекционных заболеваний (в этих случаях анурия имеет рефлекторный и токсический характер). Так, описаны случаи при дифтерии. Голигорским С.Д. наблюдался следующий клинический случай, приведший к диагностической ошибке опытного педиатра.

Ребенок Б., 4 месяцев, был направлен в детскую больницу по поводу явлений гипотрофии. Пациент был в тяжелом состоянии. Последние сутки не мочился. При его осмотре педиатр определил, что мочевой пузырь резко растянут, доходит до пупка и на этом основании направил больного в урологическое отделение, где мочевой пузырь ему был опорожнен с помощью катетеризации. Выяснилось, что анатомических изменений со стороны уретры нет, не найдено было и конкрементов. У ребенка была бронхопневмония. Спустя день, когда состояние его вследствие введения антибиотиков улучшилось, восстановилось и мочеиспускание.

Рефлекторные причины

Рефлекторная задержка мочи у детей встречается при остром аппендиците, глистной инвазии (например, при аскаридозе или стронгилоидозе).

Причины хронической задержки мочи у детей

Хроническая задержка мочи у детей может быть результатом склероза шейки мочевого пузыря. В пользу такого диагноза говорит отсутствие признаков других заболеваний со схожей урологической симптоматикой:

  • изменений со стороны проходимости уретры,
  • воспалительного процесса в мочевых путях,
  • признаков поражения спинного мозга и т. д.

Все же самой частой причиной задержки мочи у детей является мочекаменная болезнь. Конкремент, застрявший в просвете уретры, вызывает ее спазм и, как следствие, анурию. Диагноз ставится на основании анамнеза (жалобы на боли в головке полового члена, на прерывистость струи), пальпации доступной части уретры, исследования ее проходимости. При исследовании детским металлическим катетером или бужом получается характерное ощущение конкремента в просвете уретры.

Загрузка...

Задержка мочи у детей - причины

Затрудненное опорожнение мочевого пузыря называется странгурией. В большинстве случаев у детей такая патология — это крайне редкое явление, и причина может заключаться во временном спазме мускулатуры.

Для того, чтобы вызвать отхождение мочи у ребенка, бывает достаточно включить воду, что поспособствует естественному процессу. Но если такие манипуляции не приводят к положительному результату, то в этом случае потребуется помощь детского врача, для выявления причин и установления диагноза.

Затруднение мочеиспускания у детей может быть связано с физиологией организма и кратковременными сбоями в мочевой системе, а также развитием патологических заболеваний. Они могут сопровождаться такими признаками:

  • Болевые ощущения во время и после мочеиспускания и причинять серьезный дискомфорт малышу.
  • Слабая струя, иногда в капельном виде.
  • Струя появляется не сразу, а только при потугах.

Острая задержка мочи у детей — это наиболее распространенный вид урологического заболевания. Для возникновения патологии имеется большое количество причин, среди которых стоит отметить следующие:

  • Возникновение препятствий для оттока жидкости из мочевого пузыря.
  • Начало воспалительных процессов в препуциальном мешке или мочевыводящих каналах.
  • Нарушение работы центральной нервной системы.
  • Рефлекторные и токсические факторы.

Если задержка мочи у ребенка длится более суток, то причины могут быть самыми различными, поэтому правильное решение — это срочно обратиться к врачу.

Иногда у мальчиков наружная часть уретры бывает закрыта тонкой пленкой, которая является остаточные последствия не рассосавшейся эмбриональной уретры. Для ее удаления врач применяет специальный инструмент, позволяющий устранить причину.

Происходить задержка выделения мочи может по врожденной причине — зауженности канала, а также разрушением перегородок между головкой члена и крайней его плотью. Крайне редко данной причиной у обоих полов может стать нахождение в желчном пузыре посторонних тел.

Наиболее распространенной причиной задержка мочи причины у детей являются возникающие препятствия для естественного процесса. Возникнуть они могут при травмировании мочевого пузыря,  при наличии конкрементов в мочеиспускательном канале, при сужении крайней плоти и ущемлении самой головки полового члена.

Развитию странгурии сопутствуют множество патологий, которые могут возникать у мальчиков и девочек.

  • Патогенные микроорганизмы вызывают острый цистит и уретрит, что приводит к нарушению мочеиспускания.
  • Дисфункция мочевого пузыря.
  • Воспаление почек.
  • Врожденные патологии почек, а также репродуктивной системы и так далее.

Кроме патологических причин, могут возникать физиологические и функциональные сбои в работе мочеточников. Они обуславливаются не слаженностью работы нервной и мочевыделительной системы, быстрым развитием организма, нарушением обмена веществ, сбоем эндокринной системы и других причин.

Самолечение заниматься не рекомендуется, если причины сбоя в организме не установлены. Поэтому помочь ребенку сможет только квалифицированный врач: детский гинеколог, уролог, хирург и ведущий педиатр.

Поделиться:

Задержка мочеиспускания у мужчин, женщин, пожилых и детей: причины, лечение

Лечение задержки мочеиспускания проводится в несколько этапов и прежде всего заключается в проведении неотложной помощи в виде освобождения мочевого пузыря. С этой задачей справляется катеризация — отвод мочи с помощью введения катетера в мочеиспускательный канал. Другой способ — цистостомия, чаще всего применяющийся у мужчин при невозможности ввести катетер. Он представляет собой прокол, пункцию мочевого пузыря для установления трубочки.

Следующий этап лечения направляется на причины, вызвавшие патологию, и предотвращение развития воспалительных процессов.

Лекарственное лечение

Медикаментозное лечение зависит от диагноза, приведшего к задержке мочи, а также с их помощью снимаются болевые ощущения, облегчается выведение жидкости из организма. Так, спазмолитики при задержке мочеиспускания применяются в случае рефлекторной, медицинской или механической ишурии. Они расслабляют мышцы сфинктера мочевого пузыря. Это может быть но-шпа, дротаверин.

Дротаверин — существует в таблетках и растворах для инъекций. Доза назначается индивидуально, таблетки глотают не разжёвывая, независимо от еды. Рекомендованная доза для детей 2-6 лет - четверть целой один раз или два в сутки. Детям постарше (6-12 лет) — 1-2 таблетки с такой же периодичностью. Подросткам после 12 лет и взрослым назначают столько же, но чаще — 2-3 раза в день. Инъекции вводят внутримышечно (2-4мл 1-3 раза взрослым, детям старше 12 — 1-2мл). Наблюдались единичные случаи побочных действий в виде тошноты, нарушения стула, головной боли, тахикардии. Противопоказан людям с гиперчувствительностью на составные препарата, с почечной, печёночной, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией.

При задержке мочи применяют и мочегонные средства - диуретики фуросемид, гипотиазид, лазикс, верошпирон.

Фуросемид — выпускается в таблетках и жидкостях в ампулах, которые вводят внутримышечно и внутривенно. Суточная доза — 40мг, при необходимости может быть увеличена в 2-4 раза и разделена на 2 приёма. Препарат способен вызывать тошноту, зуд и покраснение кожи, жажду, подавленность, понижение давления. Противопоказан при механическом перекрытии мочевыводящих путей, в первой половине беременности.

В большинстве случаев при задержке мочи назначают α-адреноблокаторы. Это может быть тамсулозин или альфузозин.

Альфузозин — таблетки (5мг), покрытые оболочкой. Назначают мужчинам с аденомой простаты. В сутки показан приём по 2,5мг три раза, пациентам старше 65 лет — дважды, утром и вечером. Побочные эффекты могут проявиться как высыпания на коже, отёки, шум в ушах, головокружение, тахикардия, диарея. Не рекомендуют при гиперчувствительности к компонентам средства, тяжёлых заболеваниях печени и почек. Не назначается женщинам, больным стенокардией и ИБС.

Предотвратят развитие инфекционных процессов вследствие длительного применения катетера антибиотики. В современной фармакологии существует много таких препаратов, для определения необходимых проводят пробы на чувствительность к возбудителям. Назначаться могут антибиотики разных поколений: оксациллин, ампициллин, ампиокс, цефиксим — тетрацикллиновые; цефазолин, цефаклор, цефепин — цефеласпориновые; офлоксацин,

ломефлоксацин, норфлоксацин — фторхинолоновые; азитромицин, кларитромицин — макролиды; стрептомицин, амикацин — аминогликозы; тетрациклин, хлортетрациклин — тетрациклины.

Офлоксацин — антибиотик широкого спектра действия, таблетки. Доза приёма — по таблетке 2 раза в день. Курс лечения 7-10 дней. Возможна аллергическая реакция, проявляющаяся сыпью и зудом, тошнота, понос, рвота, анорексия, изменение формулы крови. Противопоказан детям до 15 лет, беременным и кормящим женщинам, эпилептикам.

В случае нейрогенных причин возникновения патологии применяют прозерин, ацеклидин.

Ацеклидин — имеет жидкую лекарственную форму для подкожного введения. Одноразово вводят 1-2 мл 0,2% раствора. При необходимости повторяют 2-3 раза с получасовыми промежутками. Противопоказан беременным, кормящим, эпилептикам, больным с желудочными кровотечениями, воспалениями брюшной полости. Могут возникать побочные действия, проявляясь аллергией, конъюнктивитами.

Витамины

Известным антисептиком среди витаминов является аскорбиновая кислота, она активизирует функции мочеиспускательных органов, поэтому поможет в лечении ишурии. Поднимут иммунитет вместе с витамином С и витамины А, В, Е.

Физиотерапевтическое лечение

Физиологическое лечение включает в себя те методы, которые будут эффективны для конкретного случая заболевания. При нейрогенном характере ишурии прибегают к электростимуляции как поверхностной, так и внутрипузырной, иглорефлексотерапии, электрофорезу. Для лечения аденомы простаты наряду с медикаментозным лечением применяют и такие физиологические методы, как массаж, торфяные, иловые грязи в качестве аппликаций, индукто-, магнито-, лазеротерапия, лечебная физкультура.

ЛФК при задержке мочеиспускания заключается в укреплении тазовых мышц, тренировке мочевого пузыря. Известный метод Кегеля включает в себя медленное сжатие мышц, чередование быстрых их сокращений и расслаблений, выталкивания, имитирующие родовые потуги или усилия при дефекации.

Народное лечение

Народное лечение можно применять только после консультации с врачом. К таким методам относится способ снятия спазмов мочевого пузыря с помощью тёплых компрессов и расслабляющих ванн. Если нет противопоказаний к тепловым процедурам, то можно напустить тёплую ванну, лечь и потужиться, попытаться помочиться. Тёплые компрессы на промежность, поясничную область спины, низ живота помогут расслабить мускулатуру мочевыводящих путей. Нижнюю часть живота греют натёртым сырым луком, завёрнутым в марлю. Применяют также настойки, чаи, отвары из трав, обладающих мочегонным эффектом.

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

Лечение травами

В природе существует множество натуральных диуретиков, которые пригодятся в борьбе с патологиями мочевого пузыря, почек. Это такие растения, как сельдерей, петрушка, берёзовые почки, полевой хвощ, медвежьи ушка, семена укропа, цикорий и др. Вот несколько рецептов:

  • 50г зелёных стеблей овса залить 1 л воды, прокипятить 20мин., пить в остуженном виде по пол стакана трижды в день;
  • столовую ложку ягод рябины на стакан кипятка, настоять, пить по 2 столовые ложки 3 раза в день;
  • корень сельдерея прокрутить на мясорубке, выжать сок, принимать две ложки несколько раз в день до еды.

Гомеопатия

В комплексной терапии проблем, связанных с задержкой мочеиспускания, применяется и гомеопатия. Гомеопатические препараты принимаются за полчаса до еды или через час после.

Аконит — имеет вид крупки, расфасован во флаконы. Доза при острых состояниях составляет 8 гранул 5 раз в день, через несколько дней частоту приёма сокращают до трёх раз. Курс лечения по такой схеме — 2 недели, ещё столько же - дважды в день. Возможна побочная реакция организма в виде аллергии. Противопоказаниями является пониженное давление, гиперчувствительность на препарат.

Арника — капли, назначаются при задержке мочеиспускания вследствие ушибов, травм. Рекомендованная доза — 10 капель непосредственно под язык или же на ложку воды. Перед глотанием необходимо подержать во рту. Не назначается детям, беременным и во время лактации. Противопоказан людям с аллергией на препарат. Случались единичные побочные действия: диспепсические явления, аллергические проявления.

Белладонна — гомеопатические гранулы в разведении С6. Принимаются через два дня по 3 штуки единоразово. Побочные эффекты не выявлены.

Камфора — масляный 20% раствор в ампулах для подкожного введения. Доза препарата составляет 1-5мл, перед вводом необходимо подогреть до температуры тела. При попадании в просвет сосуда может произойти его закупорка. Возможно появление зуда, крапивницы, судорожных состояний. Противопоказан эпилептикам, с проблемами сердца, аневризме.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение понадобится в случае наличия опухолей, аденомы простаты, сужения крайней плоти, камня в мочеточнике и всех других патологий, приводящих к перекрытию уретры и неэффективности консервативного лечения. Возможны также эндоскопические манипуляции при воронкообразном иссечении мочевого пузыря, надрезе сфинктера, пластики тканей мочевого пузыря — методов, способствующих его опорожнению.

Физиологические аспекты мочеиспускания у детей раннего возраста | #09/18

Изучение уродинамики нижних мочевых путей является обязательным этапом обследования детей с пороками развития почек и верхних мочевых путей, расстройствами мочеиспускания и энурезом, рецидивирующим течением инфекции мочевыводящих путей, пиелонефритом. Наибольшую значимость и сложность эта проблема приобретает при лечении новорожденных и детей раннего возраста, стертости клинических проявлений нарушений мочеиспускания, сложности проведения специальных уродинамических исследований.

В данном аспекте особую значимость для урологов и нефрологов педиатрического профиля приобретают сведения о физиологии мочеиспускания новорожденных и детей младшего возраста, имеющие определяющее значение для ранней диагностики патологии мочевыделительной системы и предупреждения осложнений.

Физиология мочеиспускания у детей раннего возраста до настоящего времени остается не до конца изученной.

Акт мочеиспускания состоит из двух фаз — фазы накопления мочи и фазы эвакуации мочи. При этом детрузор мочевого пузыря и его сфинктеры (гладкомышечный и наружный, поперечно-полосатый) находятся в реципрокных отношениях: в фазу накопления мочи детрузор расслабляется, а сфинктер сокращен и удерживает мочу; в фазу опорожнения мочи — сокращается детрузор и расслабляется сфинктер, происходит опорожнение мочевого пузыря. Обеспечивает этот процесс сложная регуляторная система, в работе которой участвуют спинной мозг, субкортикальные и корковые центры, система биологически активных веществ и половые гормоны.

В фазу накопления мочи основная роль принадлежит детрузору мочевого пузыря, который обеспечивает адекватную резервуарную функцию (за счет эластичности мышц мочевого пузыря и благодаря системе детрузор-стабилизирующих рефлексов), при этом давление в мочевом пузыре, несмотря на его заполнение, поддерживается на низком уровне (5–10 см водного столба). Эвакуация мочи — сложный рефлекторный акт, во время которого происходит синхронное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря и сокращение мышцы мочевого пузыря — детрузора. В эвакуации мочи принимают участие также мышцы брюшного пресса и промежности. Нормальное моче­испускание определяется анатомической и функциональной полноценностью не только сфинктеров и детрузора, но и системой нервных структур, регулирующих этот сложный акт.

Основным вегетативным центром является спинальный центр регуляции мочеиспускания, располагающийся на уровне пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга, который, в свою очередь, имеет симпатическое (Th XII — L II–III) и парасимпатическое (L IV–V) представительство. Следует помнить, что парасимпатический отдел отвечает за вегетативное обеспечение сократительной активности детрузора, а симпатический — за его адаптацию (по мере заполнения мочевого пузыря давление в нем не повышается). Соматическое обеспечение поперечно-полосатой мускулатуры тазового дна обеспечивается за счет сакральных сегментов. А вот связь соматического и вегетативного звеньев осуществляется благодаря системе рефлексов, стабилизирующих детрузор. Именно благодаря этой сложной системе и обеспечиваются реципрокные отношения между детрузором и сфинктером (при сокращении детрузора — сфинктер расслабляется, и, наоборот, прекращение мочеиспускания и сокращение сфинктера ведут к восстановлению резервуарной функции мочевого пузыря) [1, 2].

Динамический характер изменений мочеиспускания в процессе роста ребенка затрагивает как увеличение гидродинамических параметров мочеиспускания (объем мочевого пузыря, частота мочеиспусканий, изменение скорости тока мочи), так и контролируемые сознанием характеристики (позыв, умение прерывать моче­испускание, поведенческие реакции), что в совокупности позволяет констатировать формирование «зрелого» типа мочеиспускания [1].

Традиционная концепция предполагает, что мочеиспускание новорожденного происходит автоматически, за счет спонтанно возникающего рефлекса, замыкающегося на уровне спинного мозга. Однако последние исследования фетальной уродинамики показали, что такое мнение довольно упрощенное. Появились доказательства того, что даже внутриутробно мочеиспускание имеет поведенческие зависимости: отмечены задержки мочеиспускания во время сна плода и максимально частое опорожнение пузыря во время бодрствования плода.

При изучении вопросов физиологии мочеиспускания плодов 19–40 недель гестации с использованием антенатальной ультразвуковой цистометрии при естественном наполнении оценены накопительная, эвакуаторная функции мочевого пузыря, характер мочеиспускания плодов. Уродинамика плодов оценивалась с помощью таких показателей, как максимальный объем мочевого пузыря, продолжительность микционного цикла, процент остаточной мочи, продолжительность выведения мочи, диурез [3, 4].

Отмечено, что с 19-й до 38–40 недели гестации размеры мочевого пузыря возрастают практически в 30–40 раз и составляют в 20 недель 0,65–1,0 мл, а в 40 недель — 25–30 мл. Закономерности темпов роста объема мочевого пузыря опережают темпы роста массы плода, которая за эти же сроки возрастает более чем в 10 раз.

При изучении продолжительности микционного цикла — показателя, эквивалентного ритму спонтанных мочеиспусканий, отмечено его увеличение по мере возрастания срока гестации. Предположено, что плод мочится 72 раза в сутки в 20 недель и 32–36 раз в 38–40 недель.

У большинства плодов опорожнение мочевого пузыря полное. При этом во II и III триместрах беременности допустимым является наличие 10–15% остаточной мочи [3–5].

Характер мочевыведения плода значительно отличается от такового у детей постнатального периода. Наряду с одномоментным мочеиспусканием отмечается фракционное мочеиспускание, чаще встречаемое в III триместре беременности.

Такие характеристики, как фракционный способ опорожнения мочевого пузыря и его неполная эффективность (с остаточной мочой 10–15%), определяют так называемый «фетальный тип мочеиспускания».

Эквиваленты фетальных поведенческих реакций проявляются в виде двигательной активности плода, предшествующей выведению мочи, или прежде­временным опорожнением мочевого пузыря в ответ на шумовой раздражитель. Таким образом, в процессе антенатального периода становление мочеиспускания плода осуществляется за счет поддержания функционального режима чередования микционных циклов, формирования основных показателей мочеиспускания: пузырного рефлекса, «фетального» типа выведения мочи, эквивалентов фетальных поведенческих реакций [4, 5]. В течение последнего триместра беременности внутриматочной мочи производится намного больше, чем в постнатальный период (30 мл/час), а частота мочеиспускания плода приблизительно равна 30 раз в сутки [4–6].

В постнатальный период механизмы контроля мочеиспускания претерпевают дальнейшие изменения. Использование амбулаторного мониторинга мочевого пузыря в сочетании с методом полисомнографии показало, что у новорожденных во время сна мочевой пузырь находится в состоянии покоя и мочеиспускание во время сна не происходит [7].

Сразу после рождения мочеиспускание обычно редкое. Первый раз младенец может помочиться через 12 и более часов (до 24 часов). После первой недели частота мочеиспусканий быстро возрастает и достигает максимума в возрасте от 2 до 4 недель и составляет в среднем один раз в час. Затем частота уменьшается и остается стабильной до 6 месяцев — 10–15 раз в день. После первого года число мочеиспусканий уменьшается до 8–10 раз в день. У новорожденных мочеиспускание может иметь прерывистый характер, при этом более чем в 80 процентах мочевой пузырь опорожняется полностью [8]. Для детей до шести месяцев жизни характерным является частое и неполное опорожнение мочевого пузыря, мочеиспускание в два приема, относительно большой объем остаточной мочи, что указывает на функциональную нестабильность мочевого пузыря, которая уменьшается с возрастом и достигает определенной зрелости к одному году [9].

Установлено, что становление функции мочевого пузыря у здоровых детей протекает в три стадии, которые имеют определенную последовательность и четкие возрастные границы. На первой стадии формирования функции мочевого пузыря значительные изменения претерпевает емкость мочевого пузыря, которая на первом году жизни увеличивается в два раза, а к трем годам в шесть раз. Со второго месяца жизни происходят существенные колебания емкости мочевого пузыря в течение дня, что позволяет выделить максимальный и минимальный объемы. Эффективный объем первого после сна мочеиспускания формируется к середине второго года жизни. С 6–8 месяцев до одного года ребенок начинает ощущать и пытаться как-то «сигнализировать» о необходимости мочиться. Идет активное формирование условного рефлекса, формируются кортико-висцеральные (вертикальные) связи, осуществляемые через подкорковые, понтийные центры. Важным моментом на первой стадии формирования емкости мочевого пузыря является период, когда ребенок начинает ходить. В это время отмечается учащение мочеиспускания, уменьшение объема порции мочи, появление «прерывистого» мочеиспускания. С полутора лет у здоровых детей стабильно увеличивается эффективная емкость мочевого пузыря и уменьшается частота мочеиспусканий. В период становления основных черт зрелого мочеиспускания выявлены отличительные особенности уродинамики нижних мочевых путей у детей грудного и раннего возраста. Установлено, что процесс наполнения мочевого пузыря у них осуществляется в условиях базовой гипертензии. Реализация микционного цикла при относительно высоком давлении отражает свойственный этому периоду жизни ребенка гипертонус гладких мышц мочевого пузыря, обеспечивающий высокий автоматизм эвакуации мочи до появления произвольного контроля мочеиспускания [10].

Также отмечено, что давление вытеснения у мальчиков выше, чем у девочек, а до 70% младенцев имеют прерывистое мочеиспускание. Эти более высокие значения давления детрузора и прерывистый характер мочеиспускания постепенно уменьшаются с возрастом в течение 1–2 лет жизни, отражая процесс созревания детрузора и сфинктерной координации. Видеоуродинамические исследования подтверждают эти результаты [8, 11–14]. По мере взросления ребенка, в привитии навыков моче­испускания и формирования зрелого типа контроля над ним, особую важность приобретают три основных фактора:

1) увеличение емкости мочевого пузыря для обеспечения его резервуарной функции;

2) появление произвольного контроля над поперечно-полосатой мускулатурой (наружный уретральный сфинктер) для обеспечения произвольного начала и окончания акта мочеиспускания, что обычно появляется к третьему году жизни;

3) формирование прямого произвольного контроля над микционным рефлексом, что позволяет ребенку управлять процессом сокращения детрузора собственным волевым усилием.

О «зрелом типе» мочеиспускания можно говорить тогда, когда оно становится полностью управляемым (контролируемым ребенком). Его клиническими признаками являются:

  • соответствие объема мочевого пузыря возрасту ребенка;
  • адекватное диурезу и объему мочевого пузыря число мочеиспусканий в сутки;
  • полное удержание мочи днем и ночью;
  • умение задерживать и прерывать при необходимости акт мочеиспускания;
  • умение опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва на мочеиспускание;
  • адекватное поведение (стремление к уединению при появлении позыва, приемы непосредственной подготовки к опорожнению мочевого пузыря, переживание при наличии любых его расстройств и пр.) [15, 16].

Сформированный механизм контроля над микционным рефлексом, аналогичный взрослому, у большинства детей складывается к 4–5 годам. Контроль над мочеиспусканием в ночное время имеет более широкие возрастные границы (3–7 лет) [17].

Определение эффективной емкости мочевого пузыря у детей различных возрастов производится по формулам:

  • у младенцев: емкость мочевого пузыря (мл) = 38 + (2,5 × возраст (мес)) [14];
  • у детей с одного года жизни: емкость мочевого пузыря (мл) = 30 + 30n, где n — возраст в годах [18].

Таким образом, знание сложных и многокомпонентных регуляторных механизмов мочеиспускания поможет разобраться в этиопатогенезе расстройств мочеиспускания и недержания мочи у детей. Тем не менее, следуя диагностическому протоколу, разработанному на основании рекомендаций Международного общества по удержанию мочи у детей (International Children’s Continence Society, ICCS), можно, проведя необходимые исследования, четко дифференцировать различия в причинах и характере недержания мочи, назначить лечение, обоснованное патогенетически, провести курс реабилитации и добиться выздоровления [19].

Работа выполнена в рамках государственного задания Минздрава России «Разработка тактики постнатального лечения детей с антенатально выявленными пороками мочевыделительной системы».

Литература

  1. Джавад-Заде М. Д., Державин B. M., Вишневский Е. Л. и др. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М.: Медицина. 1989. 384 с.
  2. Franco I. Overactive bladder in children. Part 1: Pathophysiology // J Urol. 2007; 178 (3 Pt 1): 761–8.
  3. Дерюгина Л. А. Антенатальная диагностика врожденных заболеваний мочевыводящей системы и обоснование тактики ведения детей в постнатальном периоде. Автореф. дис. … д.м.н, 2008. 50 с.
  4. Дерюгина Л. А., Морозов Д. А. Становление мочевыведения плода на этапах гестации // Детская хирургия. 2007. № 6. С. 22–27.
  5. Дерюгина Л. А. Расстройства уродинамики нижних мочевых путей у плодов // Детская хирургия. 2007. № 3. С. 30–34.
  6. Goelllner M. H., Ziegler E. E., Fomon S. J. Urination duringtheFirst 3 yearsof life // Nephron. 1981; 28: 174–178.
  7. Yeung C. K., Godley M. L., Ho C. K. W., Ransley P., Duffy P. G., Chen C. N., Li A. K. C. Somt ntw insights into bladder function in infancy // Br J Urol. 1995; 6; 235–240.
  8. Yeung C. K., Godley M. L., Duffy P. G., Ransley P. G. Natural filing cystometry in infants and children // Br J Urol. 1995; 75: 531–537.
  9. Николаев Н. С. Диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у детей раннего возраста. Автореф. дис. … к.м.н., 2003. 27 с.
  10. Рудакова Э. А. Дисфункции мочевого пузыря у детей раннего возраста. Автореф. дис. … д.м.н., 1995. 28 с.
  11. Yeung C. K., Godley M. L., Dhillon H. K., Duffy P. G., Ransley P. G. Urodynamic patterns in infants with normal lover urinary tracts or primary vesico-ureteric reflux // Br J Urol. 1998; 81: 461–467.
  12. Bachelard M., Sillen U., Hansson S., Hermansson G., Jodal U., Jacobsson B. Urodinamic pattern in asymptomatic infants: siblidings of children with vesico-ureteric reflux // J Urol. 1999; 162: 1733–1737.
  13. Sillen U., Solsnes E., Yellstrom A. I., Sandberg K. The voiding pattern of healthy preterm neonates // J Urol. 2000; 163: 278.
  14. Holmdahl G., Hansson E., Hansson M., Hellstrom A.-L., Hjälmås K., Sillen U. Four hour voiding observation in healthy infants // J Urol. 1996; 156: 1809–1812.
  15. Yeates W. K. Bladder function in normal Micturition. In: Kolvin I., MacKeith R. C., Meadow S. R. (eds). Bladder Control and Enuresis. London, W Heinemann Medical, 1973. 28–365.
  16. Вишневский Е. Л., Лоран О. Б., Вишневский А. Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. М.: Терра, 2001. 96 с.
  17. Hellstrom A. L., Hansson E., Hansson S., Hjälmås K., Jodal U. Micturition habits and incontinence in 7-year-old Swedish school entrants // Eur J Pediatr. 1990; 149 (6): 434–437.
  18. Koff S. A. Estimating bladder capacity in children // Urology. 1983; 21: 248–251.
  19. Основные принципы диагностики и лечения расстройств мочеиспускания у детей и подростков. Методические рекомендации № 10. М., 2013. 40 с.

Т. В. Отпущенникова, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ВО СГМУ им. В. И. Разумовского, Саратов

Контактная информация: [email protected]

 

Физиологические аспекты мочеиспускания у детей раннего возраста/ Т. В. Отпущенникова
Для цитирования:  Лечащий врач № 9/2018; Номера страниц в выпуске: 26-28
Теги: энурез, пиелонефрит, нижние мочевые пути, условный рефлекс

Редкое мочеиспускание у детей. Причины

Дети никогда не имеют стабильных физических показателей, и чем младше ребенок, тем больше могут они варьироваться. В определенном возрасте у ребенка может быть достаточно редкое мочеиспускание. В таких ситуациях большинство родителей задаются вопросом: что не так со здоровьем малыша?

В поисках причин редкого мочеиспускания у ребенка, начинать стоит с понимания самого процесса и его норм.

Мочеиспускание — процесс фильтрации и выведения из организма мочи путём произвольного сокращения мышц и опорожнения мочевого пузыря. В мочеиспускании существует два важных процесса — фильтрация и абсорбция (всасывание). От активности и слаженности этих процессов зависит качество мочеиспускания.

Частота мочеиспускания неодинакова в разных возрастных группах. Почки человека — один из немногих органов, развитие которых возможно и вне утробы матери. Корковое и мозговое вещество почек может развиваться в течение нескольких лет и вышеупомянутые процессы абсорбции и фильтрации протекают со своими особенностями в каждом возрастном периоде.

Прерывистое мочеиспускание у ребенка является поводом для обращения к специалисту. Не стоит медлить, так как любая острая патология мочевыводящих путей приводит к усиленной интоксикации организма и может осложняться острыми воспалительными процессами других органов и систем. Кроме того, невылеченная патология почек и мочевыводящих путей часто перерастает в хроническую и беспокоит человека в течение всей жизни.

Чтобы понять грани патологии, нужно разобраться с тем, что принято считать нормой. Согласно данным, принятым в ВОЗ (всемирная организация здравоохранения), нормы мочеиспускания у детей следующие.

Возраст ребенка  Частота МИ в норме, раз в сутки
1–5 сутки жизни  4–6
До 6 месяцев  20–25
6-12 месяцев  15–20
1–3 года  10–12
3–5 лет  7–10
5-7 лет  7–10
7- 9 лет  7–10
9–11 лет  5–7
11–13 лет  5–7

 

Соответственно, уменьшение частоты мочеиспусканий по сравнению с нижней границей возрастной нормы может считаться редким мочеиспусканием.

Почему может изменяться частота мочеиспусканий?

Рассматривая этот вопрос, нужно выделить два основных критерия — возраст ребенка и физиологичность. Если с первым все относительно понятно, то второй может вызвать вопросы.

Физиологичность проблемы редкого мочеиспускания — это причины, не связанные с заболеваниями ребенка. Патологичность — противоположное физиологичности значение, указывающее на наличие заболевания.

Далее причины редкого мочеиспускания у детей будут рассматриваться с точки зрения обоих критериев.

Физиологические причины

1. В периоде новорожденности и младенчества, когда ребенок находится на однокомпонентном вскармливании (молоко или смесь), причиной редкого мочеиспускания может быть повышенная жирность молока матери. Жирное молоко может также служить причиной редкого стула у малышей. Единственный действенный способ избежать таких проблем — это регулярная смена кормящей груди. Первичное молоко, то есть молоко из «новой» груди является наименее жирным. Также допустимо допаивание.

2. В период с 6 месяцев и дальше причиной может быть как физиологическая смена ритма мочеиспускания у ребенка, так и нарушение диеты. В последнем случае нужно отрегулировать калорийность питания и количество потребляемой жидкости.

3. Любое инфекционное заболевание, не только воспаление мочевыводящих путей может сопровождаться значительным уменьшением мочеиспускания. Высокая температура тела, приводящая к обезвоживанию, и как следствие, редкое мочеиспускание. Недостаточное возмещение жидкости при её потере не позволит организму избавляться от токсинов. Именно поэтому всем известно утверждение о том, что при болезнях с высокой температурой надо как можно больше пить.

Патологические причины

Они объясняют чаще всего уже именно задержку мочи — невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря (которая называется — задержкой мочеиспускания).

Существует более десятка причин, из-за которых может возникнуть это довольно болезненное состояние. Это у взрослых. У детей же таких причин намного меньше, но в отличие от взрослых сократительные возможности мочевого пузыря у детей относительно невелики, поэтому задержка мочи намного легче вызывается.

Задержка мочи может возникнуть вследствие ряда весьма разнообразных причин:

  • препятствия к оттоку из мочевого пузыря;
  • воспалительных процессов в мочевых путях;
  • заболевания нервной системы;
  • факторов токсического или рефлекторного характера.

Среди причин, препятствующих оттоку мочи из мочевого пузыря, можно отнести заболевания почек как врожденные, так и приобретенные.

О врожденных патологиях родители, как правило, узнают в первые месяцы. К примеру…

Ребенку уже сутки, а он ни разу не помочился? Нужно обязательно сообщить об этом врачу, скорее всего при осмотре полового члена там, где должно быть наружное отверстие уретры, врач обнаружит небольшое углубление, прикрытое тонкой пленкой — это не рассосавшийся остаток эмбриональной уретры. Ее удаляют тонкоконечным инструментом, и у ребенка сразу же наступает мочеиспускание.

Также врожденный фимоз может быть причиной затруднения мочеиспускания у маленьких детей. Обычно матери сами обращают внимание врача на эту причину задержки мочи — они рассказывают, что во время мочеиспускания ребенок напрягается, становится красным и видно, как у него раздувается мочой препуциальный мешок. Это происходит оттого, что просвет наружного отверстия препуциального мешка уже просвета уретры. В случае присоединения инфекции, при остром баланопостите, затруднение мочеиспускания становится еще более выраженным в результате отека слизистой крайней плоти. У некоторых детей наблюдается при этом полная анурия.

А к приобретенным стоит отнести парафимоз — заворачивание крайней плоти с ущемлением головки полового члена. При этом заметно расширяется крайняя плоть, в надлобковой области при поглаживании ощущается переполненный мочевой пузырь. Моча же при этом или задерживается или выделяется прерывисто, малыми порциями. Диагноз ставится без затруднений. Еще одной из причин задержки мочи — некое препятствие в мочеиспускательном канале. Это состояние может быть обусловлено рядом причин… Например, травмой мочевого пузыря. Дети в играх неосторожны. Поэтому удар в промежность при игре в футбол, драке, даже без видимых признаков повреждения уретры вначале (уретроррагия!), может спустя несколько часов вследствие развития отека вызвать острую задержку мочи. Также препятствием оттока может явиться закупорка камнем мочеиспускательного канала. Некоторые причины типичны для детей, например, задержка мочи у мальчиков раннего возраста после форсированного растяжения врожденной узкой крайней плоти и одновременного разрушения врожденных спаек между крайней плотью и головкой, а также после рассечения узкого наружного отверстия при легких формах гипоспадии. Острая задержка наступает здесь в ответ на сильные боли при первых попытках к мочеиспусканию после вмешательства. К редким причинам задержки мочи у мальчиков относятся опухоли мочевого пузыря (миксосаркома) и предстательной железы (саркома). В этих случаях состояние сопровождается резкой болью при мочеиспускании. Задержка мочи вследствие сдавления уретры может возникнуть при опухолях, исходящих из малого таза; редко анурия наступает при врожденной стриктуре уретры.

Инфекционные заболевания мочевыводящих путей

Для них характерно не столько редкое, сколько прерывистое мочеиспускание у ребенка. У маленьких детей задержка мочи может произойти при целом ряде острых инфекционных заболеваний. У маленьких детей острый цистит зачастую протекает своеобразно. Если острый цистит у взрослых сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, то в детском возрасте он может быть причиной острой задержки мочи. Из рассказов родителей выясняется, что ребенок жалуется на боли внизу живота, не мочится, плачет, когда ему подают горшочек, держится рукой за половой член (если речь идет о мальчике). При попытке пальпации живота маленький пациент, в связи с болями, плачет и напрягает брюшную стенку, вследствие чего не удается определить растянутый мочевой пузырь. Моча у детей, больных острым циститом, часто окрашена кровью, что может привести к ошибочному диагнозу острого нефрита (чему способствует и ложная альбуминурия). Воспаление почек или нефрит характеризуется резким уменьшением количества выделяемой мочи и изменением ее окраски — из-за повышенного количества лейкоцитов она становится мутной. Появляются и другие признаки: отечность лица, тела и конечностей, сильная боль в пояснице, субфебрильная температура.

Нередко задержка мочи у детей зависит от заболеваний нервной системы, в частности, спинного мозга. Чаще всего это происходит при сдавлении спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом, при травме позвоночника, миелитах. Как задержка мочи, так и ее недержание встречаются при остром менингококковом и туберкулезном менингитах. Блюм (Blum) и Гохвард (Gohvard) описали такие случаи у двух мальчиков в возрасте 13 и 15 лет вследствие очагов полиомиелита в сакральном отделе спинного мозга. Проблемы с мочеиспусканием у детей могут возникать также вследствие травм спинного и головного мозга (сотрясение, перелом). В таких случаях на весь период восстановления и лечения травмы ребенку ставят катетер мочевого пузыря. Также, истерические припадки могут вызывать как недержание мочи, таки и её острую задержку. Устранение припадка или неврологического синдрома возобновляет самостоятельное мочеиспускание. При этом будут наблюдаться симптомы, характерные для неврологических патологий — тики, параличи и парезы. При психических нарушениях в глаза сразу бросаются нарушения сознания и поведения.

Рефлекторная задержка мочи у детей встречается самых различных состояниях. Долгое вынужденное воздержание от мочеиспускания. После него возникает рефлекторный спазм мочевого пузыря и мочевыводящего канала, которое вызывает задержку мочеиспускания у детей. Зачастую это состояние проходит само по себе, но если оно длится долгое время и приносит сильные болевые ощущения, прибегают к катетеризации мочевого пузыря. При этом могут возникать болезненные позывы и напряжение стенок мочевого пузыря, ощущаемое как спазм. Рефлекторная задержка мочи может наблюдаться при остром аппендиците, глистной инвазии (например, при аскаридозе) и ряде других причин.

Как помочь ребенку?

Понятно, что, не выяснив первопричины этого состояния, существенную помощь страдающему человечку, оказать трудно. Говорить можно лишь о временном облегчении. А это как раз и требуется сделать до приезда врача, который решит, что же делать дальше (поставить катетер, осмотреть, назначить обследование и т. д.).

Помощь взрослых неспециалистов при задержке мочи, сопровождающейся болевыми ощущениями, может заключаться в следующем.

  • Не кормите ребенка. Если он очень голоден, то предложите кусочек яблочка — не больше.
  • Пить предлагайте понемногу (сладкий чай или 5%-ный раствор глюкозы).
  • Можно попытаться снять острый болевой приступ и попытаться расслабить мочевой пузырь, посадив ребенка в теплую ванну с добавлением марганцовки.
  • Дайте ребенку таблетку но-шпы или папаверина — это хотя бы временно облегчит болевой синдром.
  • Народная медицина имеет в своем арсенале немало средств, помогающих в таких ситуациях. Настойки, отвары, употребляемые внутрь и применяемые наружно; ванночки с добавлением тех или иных лекарственных трав — все это возможно и помогает, но только в тех случаях, когда достоверно известно, что именно вызывает данное состояние. Не стоит паниковать и горя желанием помочь ребенку, начинать ставить на нем эксперименты — дождитесь врача. Пусть он выяснит причину и назначит адекватное лечение. Помните о том, что главный принцип любой медицины (и народной тоже) не навредить!

Если задержка мочеиспускания не носит болезненный характер

  • Можно попробовать спровоцировать его теплыми сидячими ванночками, звуками текущей воды.
  • При расстройствах мочеиспускания у ребенка первым делом необходимо обратить внимание на питание и режим потребления воды. Не всякая жидкость приравнивается к воде, поэтому стоит приучить ребенка регулярно пить обычную чистую воду. Из диеты следует исключить жирные и острые продукты, а также быстрые углеводы и кофе, которые имеют свойство удерживать жидкость в организме.

Все перечисленные выше средства оказания помощи при задержке мочи дают лишь временный эффект, поэтому, всегда вызывайте врача.

% PDF-1.5 % 47 0 obj> endobj xref 47 35 0000000016 00000 н. 0000001321 00000 н. 0000001383 00000 н. 0000001575 00000 н. 0000001690 00000 н. 0000002177 00000 н. 0000002569 00000 н. 0000013407 00000 п. 0000013934 00000 п. 0000014720 00000 п. 0000015080 00000 п. 0000024526 00000 п. 0000024911 00000 п. 0000025567 00000 п. 0000025785 00000 п. 0000025876 00000 п. 0000025999 00000 н. 0000026782 00000 п. 0000027034 00000 п. 0000027337 00000 п. 0000032074 00000 п. 0000032368 00000 п. 0000032873 00000 п. 0000033003 00000 п. 0000033773 00000 п. 0000034572 00000 п. 0000035354 00000 п. 0000036073 00000 п. 0000036838 00000 п. 0000037678 00000 п. 0000038123 00000 п. 0000041458 00000 п. 0000041722 00000 п. 0000042153 00000 п. 0000000996 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 81 0 obj> поток xb``f``Qb`e`

.

Определение и факты задержки мочи

В разделе:

Что такое задержка мочи?

Задержка мочи - это состояние, при котором вы не можете полностью вывести мочу из мочевого пузыря. Задержка мочи - это не заболевание, а состояние, которое может быть связано с другими проблемами со здоровьем, такими как проблемы с простатой у мужчин или цистоцеле у женщин. Задержка мочеиспускания может быть острой - внезапная неспособность к мочеиспусканию вообще, или хронической - постепенной неспособностью опорожнить мочевой пузырь.

Острая задержка мочи

Острая задержка мочи происходит внезапно и длится недолго. Люди с острой задержкой мочи не могут мочиться даже при полном мочевом пузыре.

Острая задержка мочи может вызвать сильную боль и быть опасной для жизни. Если вы внезапно не можете помочиться, важно немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Хроническая задержка мочи

Хроническая задержка мочи развивается со временем.Люди с хронической задержкой мочи могут мочиться, но не могут полностью вывести мочу из мочевого пузыря. Многие люди с хронической задержкой мочи не знают, что у них есть это заболевание, потому что они могут не испытывать никаких симптомов.

Насколько распространена задержка мочи?

Острая задержка мочи часто встречается у пожилых мужчин, и вероятность возникновения острой задержки мочи увеличивается с возрастом. В течение пяти лет примерно у 1 из 10 мужчин старше 70 лет и почти у каждого третьего мужчины в возрасте 80 лет развивается острая задержка мочи. 1

Острая задержка мочи у женщин встречается гораздо реже. Каждый год примерно у 3 из 100 000 женщин возникает острая задержка мочи. 1 Острая задержка мочи у детей встречается редко.

Исследователи не уверены, насколько распространена хроническая задержка мочи. Однако исследователи знают, что хроническая задержка мочи затрагивает пожилых мужчин больше, чем любая другая группа.

У кого больше вероятность развития задержки мочи?

Задержка мочи поражает как мужчин, так и женщин, но чаще встречается у мужчин, особенно с возрастом.У мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) - заболеванием, при котором предстательная железа увеличена, - вероятность развития задержки мочи выше. По мере увеличения простаты она давит на уретру, блокируя отток мочи из мочевого пузыря. ДГПЖ - распространенная проблема простаты у мужчин старше 50 лет.

(Слева) Во время нормального оттока мочи мочевой пузырь наполняется мочой, а затем выводится моча через уретру. (Справа) Когда простата увеличена, она может давить на уретру и ограничивать отток мочи из мочевого пузыря.

Каковы осложнения задержки мочи?

Люди с задержкой мочи могут иметь осложнения, в том числе

  • Инфекция мочевыводящих путей . Когда ваши мочевыводящие пути полностью опорожняются, бактерии, которые обычно попадают в ваши мочевыводящие пути, вымываются при мочеиспускании. При задержке мочи моча не выходит полностью, что дает обычным безвредным бактериям возможность размножаться и заражать ваши мочевыводящие пути.Если инфекция распространяется на почки, могут возникнуть серьезные проблемы.
  • Повреждение мочевого пузыря. Если задержку мочи не лечить, мочевой пузырь может растянуться слишком сильно или на длительное время. Если растягивать слишком сильно или слишком долго, мышцы мочевого пузыря могут быть повреждены и перестают работать правильно.
  • Поражение почек. Мочевыводящие пути предназначены для оттока мочи из почек через мочеточники в мочевой пузырь и через уретру.Когда у вас задержка мочи, вы не можете вывести мочу из мочевого пузыря, и моча может вернуться в почки. Ваши почки могут быть настолько наполнены мочой, что набухают и давят на близлежащие органы. Это давление может повредить почки, а в некоторых случаях может привести к хроническому заболеванию почек и почечной недостаточности.
  • Недержание мочи. Если мочевой пузырь не опорожняется полностью, это может привести к утечке мочи, что называется недержанием мочи.

Работа со специалистом в области здравоохранения для предотвращения и лечения этих осложнений важна как для здоровья ваших мочевыводящих путей, так и для вашего здоровья в целом.

Номер ссылки

[1] Баррисфорд GW, Стил GS. Острая задержка мочи. В: Сообщение Т, под ред. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2018. www.uptodate.com/contents/acute-urinary-retention. Обновлено 14 марта 2018 г. Проверено 5 ноября 2018 г.

.

Симптомы и причины задержки мочи

Каковы симптомы задержки мочи?

Острая задержка мочи

Симптомы острой задержки мочи могут включать

  • Отсутствие мочеиспускания
  • Боль, часто сильная, в нижней части живота
  • Срочное мочеиспускание
  • припухлость нижней части живота

Хроническая задержка мочи

Хроническая задержка мочи развивается со временем и может вызывать незначительные симптомы или не вызывать их вообще, что может затруднить обнаружение.Если ваша хроническая задержка мочи вызывает симптомы, они могут включать

  • Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании
  • частое мочеиспускание в небольших количествах
  • затруднение при запуске мочеиспускания, называемое нерешительностью
  • медленная струя мочи
  • Срочное мочеиспускание, но безуспешно
  • ощущение потребности в мочеиспускании после окончания мочеиспускания
  • утечка мочи без предупреждения или позыва
  • Боль или дискомфорт в нижней части живота
Симптомы острой задержки мочеиспускания часто тяжелые и могут включать боль в животе и невозможность мочеиспускания, тогда как хроническая задержка мочи может вызывать незначительные симптомы или вообще не вызывать их.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если вы не можете помочиться или испытываете сильную боль в животе. Острая задержка мочи может быть опасной для жизни.

Если у вас есть какие-либо другие симптомы задержки мочеиспускания, такие как затрудненное мочеиспускание, частое мочеиспускание или утечка мочи, поговорите со своим врачом о своих симптомах и возможных методах лечения. Хроническая задержка мочи может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Если у вас есть симптомы задержки мочеиспускания, важно обратиться к врачу.

Что вызывает задержку мочи?

Причины задержки мочи связаны либо с закупоркой, которая частично или полностью препятствует выходу мочи из мочевого пузыря или уретры, либо с тем, что ваш мочевой пузырь не может поддерживать достаточно сильную силу, чтобы изгнать всю мочу.

Закупорка или сужение уретры или шейки мочевого пузыря

Для нормального мочеиспускания все части мочевыводящих путей должны работать вместе в правильном порядке.Моча обычно течет из почек через мочеточники в мочевой пузырь и выходит из уретры. Если где-то вдоль мочевыводящих путей возникает закупорка или сужение, у вас могут возникнуть затруднения при мочеиспускании, а если закупорка серьезная, вы можете вообще не мочиться.

Просмотреть полноразмерное изображение Для нормального мочеиспускания все части мочевыводящих путей - почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра - должны работать вместе.

Медицинские проблемы, которые могут сужать уретру и блокировать отток мочи, включают

  • увеличенная простата или доброкачественная гиперплазия простаты
  • обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, например стриктура уретры или рубцовая ткань на шейке мочевого пузыря
  • Выпадение тазовых органов, включая цистоцеле и ректоцеле
  • Камни мочевыводящих путей, также называемые камнями
  • запор
  • новообразования в области малого таза, такие как доброкачественные или раковые опухоли, фибромы, полипы или сгустки
  • напряженные мышцы тазового дна
  • инфекции, такие как инфекция мочевыводящих путей, заболевания, передаваемые половым путем или простатит
  • Травма таза, уретры или полового члена

Неэффективное сокращение мочевого пузыря (недостаточная активность мочевого пузыря)

У вас может развиться задержка мочи, когда мышцы мочевого пузыря не могут сокращаться с достаточной силой или сокращаются недостаточно долго для полного опорожнения мочевого пузыря, что также называется недостаточной активностью мочевого пузыря.Причины недостаточной активности мочевого пузыря включают

Неврологические проблемы. Задержка мочи может возникнуть, когда есть проблема с вашей нервной системой, которая препятствует передаче сообщений из вашего мозга в мочевой пузырь и уретру. Есть много разных причин неврологических проблем, в том числе

Лекарства. Задержка мочи может быть вызвана некоторыми лекарствами, которые мешают передаче нервных сигналов в мочевой пузырь, уретру или простату. Примеры этих лекарств включают

Хирургия. Сразу после операции часто развивается временная задержка мочи. Во время операции вам часто вводят жидкость внутривенно, что может привести к переполнению мочевого пузыря. Вам также делают анестезию, которая может избавить вас от позывов к мочеиспусканию, несмотря на полный мочевой пузырь. Кроме того, операция на органах малого таза может вызвать отек, рубцовую ткань и травму, которая может частично или полностью заблокировать отток мочи из мочевого пузыря или уретры.

Слабые мышцы мочевого пузыря. Слабые мышцы мочевого пузыря могут сокращаться с недостаточной силой или силой, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь.Причины слабости могут включать

  • Возрастная потеря мышечной силы мочевого пузыря
  • чрезмерное растяжение - мочевой пузырь, растянутый так, что мышцы повреждены.
  • беременность и роды
  • травма
.

Лечение задержки мочи | NIDDK

Как медицинские работники лечат задержку мочи?

Медицинские работники лечат задержку мочи в зависимости от типа задержки мочи - острой или хронической - и причины задержки мочи.

Опорожнение мочевого пузыря

При острой задержке мочи специалист в области здравоохранения немедленно откажется от мочи из мочевого пузыря с помощью катетера. Удаление мочи из мочевого пузыря облегчает боль и помогает предотвратить повреждение мочевого пузыря и почек.

Если у вас хроническая задержка мочи, ваш лечащий врач сначала попытается диагностировать и лечить причину вашей задержки. Однако вашему лечащему врачу может потребоваться использовать катетер для слива мочи из мочевого пузыря, если задержка мочи продолжается или становится серьезной.

В некоторых случаях людям с задержкой мочи необходимо продолжать использовать катетер для отвода мочи из мочевого пузыря до тех пор, пока задержка мочи не будет устранена. Катетер может быть постоянным - оставленным в мочевом пузыре на короткое или долгое время или прерывистым - вставленным для дренирования мочевого пузыря при необходимости, а затем удаленным.Если вам необходимо использовать прерывистый катетер, специалист в области здравоохранения может научить вас пользоваться катетером.

Если ваш мочевой пузырь переполняется, врач может использовать катетер для слива мочи из мочевого пузыря.

Лекарства

Ваш лечащий врач может посоветовать вам принять лекарство для лечения заболевания, вызывающего задержку мочи.

  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы помогают остановить рост или уменьшить простату, что может улучшить отток мочи.Примеры включают дутастерид и финастерид.
  • Альфа-адреноблокаторы лечат симптомы увеличения простаты (доброкачественной гиперплазии простаты), расслабляя мышцы шейки мочевого пузыря и простаты, что облегчает мочеиспускание. Примеры включают альфузозин, доксазозин, празозин, силодозин, тадалафил, тамсулозин и теразозин.
  • Комбинация ингибитора 5-альфа-редуктазы и альфа-блокатора , такого как финастерид и доксазозин или дутастерид и тамсулозин, может работать лучше, чем отдельное лекарство.
  • Антибиотики лечат инфекции, которые могут вызывать задержку мочи, например инфекции мочевыводящих путей и простатит.

У некоторых людей некоторые лекарства могут вызывать задержку мочи. Если ваш лечащий врач считает, что у вас задержка мочи возникает из-за лекарства, вас могут попросить снизить дозу или прекратить прием лекарства.

Все лекарства, даже безрецептурные, имеют побочные эффекты. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство более чем на несколько дней.

Медицинские процедуры и приборы

Ваш лечащий врач может порекомендовать медицинскую процедуру или устройство для лечения задержки мочеиспускания, в зависимости от причины задержки. Примеры этих процедур и устройств включают

  • цистоскопия - использование цистоскопа для осмотра уретры и мочевого пузыря для обнаружения и удаления закупорок, таких как камни мочевыводящих путей
  • лазерная терапия - терапия, при которой используется сильный луч света для лечения области увеличенной ткани предстательной железы путем устранения закупорки и уменьшения непроходимости.
  • лифт уретры простаты или UroLift - использование крошечных имплантатов для подъема и удержания простаты от уретры, чтобы моча могла течь более свободно
  • трансуретральная электровапоризация - процедура, при которой используется тепло для испарения области увеличенной ткани простаты
  • трансуретральная терапия водяным паром или Rezum - терапия с использованием водяного пара или пара для уменьшения увеличенной простаты
  • Расширение уретры - постепенное увеличение размера отверстия уретры за счет растяжения рубцовой ткани для лечения стриктуры уретры
  • вагинальный пессарий - жесткое кольцо, которое вводится во влагалище, чтобы помочь остановить утечку мочи, например, в случаях цистоцеле (выпадения мочевого пузыря) или ректоцеле

Хирургия

Ваш лечащий врач может рассмотреть возможность хирургического вмешательства для устранения причины задержки мочеиспускания, если другие менее инвазивные методы лечения не работают.Некоторые из этих процедур могут включать

Как лечить задержку мочи?

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам попробовать средства ухода за собой - либо отдельно, либо в дополнение к другим методам лечения - чтобы справиться с задержкой мочи.

Пройти физиотерапию

Ваш лечащий врач может посоветовать вам работать с физиотерапевтом, который специализируется на проблемах тазового дна. Физиотерапевт постарается растянуть напряженные мышцы тазового дна и помочь вам расслабить их.Упражнения для мышц тазового дна, также называемые упражнениями Кегеля, помогают нервам и мышцам, которые вы используете для опорожнения мочевого пузыря, работать лучше.

Физическая терапия может помочь вам контролировать симптомы задержки мочеиспускания.

Тренируйте мочевой пузырь

Ваш лечащий врач может посоветовать определенное время мочеиспускания - мочеиспускание в установленное время - чтобы предотвратить переполнение мочевого пузыря. Другой метод тренировки мочевого пузыря, который может порекомендовать ваш лечащий врач, - это двойное мочеиспускание - подождать некоторое время после мочеиспускания, чтобы попытаться повторить мочевой пузырь, чтобы убедиться, что ваш мочевой пузырь полностью опорожнен после мочеиспускания.

Найдите время в ванной, чтобы расслабиться и полностью опорожнить мочевой пузырь. Женщинам следует постараться расслабить мышцы мочевого пузыря во время мочеиспускания, чтобы облегчить мочеиспускание. Лучше всего сидеть на сиденье унитаза или приседать. Если вы зависаете над сиденьем унитаза, чтобы не касаться его, это не позволяет мышцам полностью расслабиться и может привести к тому, что моча останется в мочевом пузыре.

.

Мочевыводящие пути и как они работают

На этой странице:

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути - это дренажная система организма для удаления мочи, которая состоит из отходов и лишней жидкости. Для нормального мочеиспускания все части тела в мочевыводящих путях должны работать вместе и в правильном порядке.

Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.

Почки .Два бобовидных органа размером с кулак каждый. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны позвоночника. Каждый день ваши почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы удалить отходы и сбалансировать жидкости. Этот процесс производит от 1 до 2 литров мочи в день.

Мочеточники . Тонкие мышечные трубки, которые соединяют почки с мочевым пузырем и переносят мочу в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь . Полый мускулистый орган в форме шара, расширяющийся по мере наполнения мочой.Мочевой пузырь находится в тазу между тазобедренными костями. Нормальный мочевой пузырь действует как резервуар. Он может вместить от 1,5 до 2 стаканов мочи. Хотя вы не контролируете работу почек, вы можете контролировать, когда опорожнять мочевой пузырь. Опорожнение мочевого пузыря известно как мочеиспускание.

Уретра . Трубка, расположенная в нижней части мочевого пузыря, позволяет мочи выходить из организма во время мочеиспускания.

Все части мочевыводящих путей - почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра - для нормального мочеиспускания должны работать вместе.

Мочевыводящие пути включают два набора мышц, которые работают вместе как сфинктер, закрывая уретру, чтобы удерживать мочу в мочевом пузыре между вашими походами в туалет.

  • внутренних мышц сфинктера шейки мочевого пузыря и уретры остаются закрытыми, пока ваш мозг не отправит сигналы на мочеиспускание.
  • Наружные мышцы сфинктера окружают внутренний сфинктер и обеспечивают дополнительное давление для удержания уретры закрытой. Вы можете сознательно сжать внешний сфинктер и мышцы тазового дна, чтобы моча не вытекла наружу.

Как происходит мочеиспускание?

Чтобы помочиться, ваш мозг подает сигнал сфинктерам расслабиться. Затем он дает сигнал мышечной стенке мочевого пузыря сжиматься, выдавливая мочу через уретру и из мочевого пузыря.

Частота мочеиспускания зависит от того, как быстро ваши почки вырабатывают мочу, которая заполняет мочевой пузырь, и сколько мочи может удерживать ваш мочевой пузырь. Мышцы стенки мочевого пузыря остаются расслабленными, в то время как мочевой пузырь наполняется мочой, а мышцы сфинктера остаются сокращенными, чтобы удерживать мочу в мочевом пузыре.Когда ваш мочевой пузырь наполняется, в ваш мозг посылаются сигналы, говорящие о том, что нужно скорее искать туалет.

Почему важны мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути важны, потому что они фильтруют отходы и лишнюю жидкость из кровотока и выводят их из организма.

Что влияет на количество выделяемой мочи?

Количество выделяемой мочи зависит от многих факторов, таких как количество потребляемой жидкости и пищи, а также количество жидкости, которую вы теряете при потоотделении и дыхании.Некоторые лекарства, медицинские условия и типы продуктов питания также могут влиять на количество выделяемой мочи. У детей выделяется меньше мочи, чем у взрослых.

Как сохранить здоровье мочевыводящих путей?

Вы можете помочь сохранить здоровье мочевыводящих путей, следуя некоторым основным советам.

Пейте достаточно жидкости, особенно воды . Если вы здоровы, старайтесь выпивать от шести до восьми стаканов жидкости каждый день. Возможно, вам придется пить больше, если у вас есть камни в почках или мочевом пузыре.По крайней мере, половина потребляемой жидкости должна составлять вода. Возможно, вам придется пить меньше воды, если у вас есть определенные заболевания, например почечная недостаточность или болезнь сердца. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости полезно для вас.

Поддерживайте регулярность кишечника . Регулярное опорожнение кишечника важно для здоровья мочевого пузыря. Вы можете улучшить здоровье кишечника и мочевого пузыря к

.
  • Выбор здоровой пищи . Вы можете сохранить здоровье мочевыводящих путей, придерживаясь плана питания, который включает постные белки, цельнозерновые продукты, богатый клетчаткой хлеб, орехи, разноцветные ягоды, фрукты и овощи, чтобы способствовать регулярному опорожнению кишечника.
  • здоровый образ жизни . Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, ограничьте потребление алкоголя, сократите потребление продуктов и напитков с кофеином и не курите.

Приходите, когда вам нужно . Часто люди задерживают мочу, потому что сейчас не лучшее время для посещения туалета. Однако слишком долгое удерживание мочи может ослабить мышцы мочевого пузыря и затруднить его полное опорожнение. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может способствовать росту бактерий и повышает вероятность развития инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Приобретайте здоровые привычки в ванной . Выделите достаточно времени, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь во время мочеиспускания - не торопитесь. Помочитесь после секса, чтобы смыть бактерии, которые могли попасть в уретру во время секса. Очищайте половые органы до и после секса. Если вы женщина, протирайте кожу спереди назад, особенно после дефекации, чтобы бактерии не попали в уретру.

Оставайтесь в гармонии со своим телом . Обратите внимание на то, как часто вы чувствуете позывы к мочеиспусканию.Обратите внимание, если вам нужно мочиться чаще, чем обычно, если у вас подтекает моча, если вам становится труднее начать мочеиспускание или если вы чувствуете, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь. Эти изменения могут быть ранними признаками различных проблем с мочевыводящими путями. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, поговорите со своим врачом. Вы можете предотвратить усугубление состояния, если получите помощь на ранней стадии.

Выполняйте упражнения для мышц тазового дна . Упражнения для тазового дна, также называемые упражнениями Кегеля, могут укрепить мышцы тазового дна и поддерживать здоровую функцию мочевого пузыря и кишечника.И мужчины, и женщины могут получить пользу от упражнений для мышц тазового дна.

Включая в свой рацион нежирный белок, цельнозерновые продукты, богатый клетчаткой хлеб, орехи, фрукты и овощи, вы можете сохранить здоровье мочевыводящих путей, способствуя регулярному опорожнению кишечника.

Клинические испытания

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Посмотрите видео директора NIDDK Др.Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях.

.

Отвод мочи | NIDDK

На этой странице:

Что такое отвод мочи?

Отвод мочи - это хирургическая процедура, которая создает новый способ выхода мочи из организма, когда поток мочи заблокирован или когда возникает необходимость в обходе пораженного участка мочевыводящих путей.

Мочевыводящие пути - это дренажная система вашего тела для удаления мочи, состоящей из шлаков и лишней жидкости. Мочевыводящие пути предназначены для оттока мочи из почек через мочеточники в мочевой пузырь и из уретры.Когда моча не может течь нормально, она может накапливаться в мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Это скопление мочи может вызвать боль, инфекции мочевыводящих путей, мочевые камни или камни, повреждение мочевыводящих путей или почечную недостаточность. Если не лечить, скопление мочи в мочевыводящих путях может быть опасным для жизни.

Просмотреть полноразмерное изображение Для нормального мочеиспускания все части мочевыводящих путей - почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра - должны работать вместе.

Отвод мочи может быть временным - поток мочи перенаправляется на несколько дней, недель или иногда месяцев, пока моча снова не сможет нормально оттекать - или необратимо - проводится операция, чтобы навсегда изменить способ прохождения мочи по организму.

Почему мне может понадобиться отведение мочи?

Самая частая причина, по которой вам может потребоваться отведение мочи, - это рак мочевого пузыря, который требует его удаления - процедура, называемая цистэктомией.

Другие причины отвода мочи включают

Какие виды отведения мочи?

К основным типам отведения мочи относятся

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря включает в себя введение тонкой гибкой трубки, называемой катетером, в мочевой пузырь для отвода мочи.Моча стекает в мешок для сбора за пределы тела. Два типа мочевых катетеров включают

  • Катетер Фолея , вводимый в мочевой пузырь через уретру
  • надлобковый катетер , вводимый в мочевой пузырь через небольшое отверстие в коже под пупком

Мочевые катетеры могут оставаться на месте в течение нескольких дней или недель, пока ткани заживают после операции на мочевыводящих путях или лечения закупорки мочевыводящих путей, и в некоторых случаях могут быть постоянными.Катетеры, которые используются в течение длительного времени, необходимо периодически заменять новым катетером.

Цистостомия

Цистостомия - это хирургическая процедура, при которой врач вводит небольшую трубку в мочевой пузырь через кожу в нижней части живота. Трубка позволяет мочи стекать из мочевого пузыря в мешок за пределами вашего тела.

Нефростомия

Подобно цистостомии, во время нефростомии хирург или радиолог делает крошечный разрез и вводит небольшую трубку, называемую нефростомической трубкой, через кожу вашей спины в вашу почку.Нефростомическая трубка позволяет моче стекать из почек в мешок за пределами вашего тела.

Вам может потребоваться нефростомия при лечении почечного камня или когда ваши мочеточники сужены, заблокированы или воспалены. В зависимости от причины нефростомии и того, насколько быстро ваше тело заживает, нефростомическая трубка может использоваться в течение разного периода времени.

Увеличить Нефростомическая трубка и внешний дренажный мешок

Стент мочеточниковый

Мочеточниковый стент представляет собой тонкую гибкую трубку, которая вводится в мочеточник, чтобы помочь потоку мочи из почки в мочевой пузырь.Мочеточниковый стент вводится с помощью цистоскопа в мочеточник, затем один конец стента помещается в почку, а другой конец - в мочевой пузырь.

Вам может потребоваться мочеточниковый стент, если один из ваших мочеточников заблокирован в результате операции, камня в почках, опухоли или инфекции. Мочеточниковый стент обычно временный, но в некоторых случаях его можно использовать для постоянного лечения закупорки мочеточника. Мочеточниковые стенты, которые используются в течение длительного времени, необходимо периодически заменять.

Уростома

Уростома - это стома или отверстие в брюшной полости, которое соединяется с мочевыводящими путями, чтобы моча могла свободно стекать из вашего тела. Моча собирается и хранится в небольшом мешочке, называемом мешочком для уростомы, который вы можете опорожнить по своему усмотрению. Мешочек прикрепляется к коже вокруг стомы и надевается за пределы тела.

К двум основным типам уростомии относятся

  • Подвздошный канал. Хирург удаляет часть кишечника, чтобы создать проход для мочи.Мочеточники прикрепляются к части кишечника, затем кишечник прикрепляется к отверстию в брюшной полости, образуя стому. Моча вытекает из мочеточников через часть кишечника и выходит из стомы.
  • Кожная уретеростомия. Хирург прикрепляет один или оба мочеточника непосредственно к стоме в брюшной полости.

Континентальный отвод мочи

Континентальный отвод мочи собирает и хранит мочу в организме до тех пор, пока вы не слейте мочу с помощью катетера или не начнете мочиться через уретру.Моча проходит через мочеточники и хранится во внутреннем мешочке, созданном из части вашего кишечника или в мочевом пузыре. Континентальное отведение мочи позволяет вам контролировать, когда моча покидает ваше тело.

Основные типы континентального отвода мочи включают

  • Кожный резервуар Continent. Хирург использует часть кишечника для создания внутреннего мешка или резервуара для мочи. Внутренний мешочек находится внутри живота. Мочеточники прикреплены к внутреннему мешочку, а внутренний мешочек прикреплен к стоме в брюшной полости.Моча проходит через мочеточники во внутренний мешок, где она хранится до тех пор, пока вы не слейте мочу, вставив катетер в стому. Стома - это конец канала, который соединяется с резервуаром. В канале есть клапан, который предотвращает выход мочи из тела, пока не будет введен катетер. Канал можно создать из кусочка кишечника или с помощью аппендикса.
  • Заменитель мочевого пузыря или нео- пузырчатый. Хирург использует часть кишечника для создания внутреннего резервуара, который называется заменителем мочевого пузыря или нео- пузырем, для удержания мочи.Заменитель мочевого пузыря помещается в таз. Мочеточники прикрепляются к заменителю мочевого пузыря, а заменитель мочевого пузыря прикрепляется к уретре. Моча течет по мочеточникам в заменитель мочевого пузыря, а вы мочитесь через уретру.

Тип используемой у вас процедуры отведения мочи зависит от различных факторов, включая ваш возраст, предыдущий медицинский анамнез, предыдущие операции, насколько хорошо вы можете передвигаться, проходили ли вы лучевую терапию или рак, вашу способность использовать катетер и ваше предпочтение.

Чего мне следует ожидать после операции по отвлечению мочи?

Медсестра научит вас контролировать отведение мочи и заботиться о нем. Поговорите со своим лечащим врачом о любых вопросах или проблемах, которые вызывают у вас уход или проживание с вашей стомой, уростомическим мешком, континентальным кожным резервуаром или заменителем мочевого пузыря.

Всегда мойте руки с мылом до и после ухода за отведением мочи, чтобы избежать попадания бактерий или других посторонних веществ, которые могут привести к инфекции.

Тщательно мойте руки водой с мылом до и после ухода за отведением мочи.

Уход за стомой

Ежедневно ухаживайте за стомой, чтобы стома и кожа вокруг стомы были чистыми и здоровыми.

  • Аккуратно вытрите слизь.
  • Промыть стому и окружающую кожу теплой водой.
  • При использовании мыла выбирайте только мягкое мыло.
  • Тщательно промыть стому и окружающую кожу.
  • Избегайте продуктов, содержащих масла, ароматизаторы, дезодоранты, алкоголь или агрессивные химические вещества.
  • Осторожно похлопайте по стоме и окружающей коже, чтобы она полностью высохла.
  • Осмотрите стому и окружающую кожу и обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо изменения или раздражение кожи.

Жизнь с мешком уростомы, континентальным кожным резервуаром или заменителем мочевого пузыря

Мешочек для уростомы. Если у вас есть подвздошная кишка или кожная уретеростомия, вам необходимо ухаживать за карманом для уростомы, также называемым карманной системой. У вас есть либо двухкомпонентная мешочная система с барьером, который прилипает к коже, и мешочек, который прикрепляется к барьеру, либо цельная система с кожным барьером и мешочком, объединенными в одно целое.Кожный барьер, также называемый пластиной, надевается на стому и предназначен для защиты кожи. Вы опорожняете мочу, открывая клапан на мешочке, и сливаете мочу в унитаз.

Мешочек для уростомы

Карманная система предназначена для предотвращения утечки мочи, защиты кожи от мочи, сохранения здоровья кожи вокруг стомы и предотвращения появления запаха. Шаги по уходу за сумкой включают

  • Часто опорожняйте пакет - опорожняйте пакет, когда он заполнен на одну треть или половину, чтобы избежать утечек, раздражения кожи и запаха
  • Регулярная замена мешочка - большинство мешочков необходимо менять 1-2 раза в неделю, но то, как часто вам нужно менять мешочек, зависит от типа мешочка, который вы носите, от того, насколько хорошо прилегает кожный барьер, от состояния кожи вокруг ваша стома, уровень вашей активности, форма тела и уровень потоотделения
  • поддержание чистоты кожи вокруг стомы - каждый раз при смене мешочка осторожно очищайте кожу вокруг стомы и полностью высушивайте кожу перед тем, как надеть новый мешочек.

Ночью вы можете прикрепить кусок гибкой трубки к сливному клапану на сумке, чтобы моча могла стекать в устройство для ночного дренажа, пока вы спите.

Поговорите со своим медицинским работником о том, как лучше всего заботиться о мочеприемной системе. Они могут порекомендовать продукты для стомы, такие как порошок для стомы или герметик для кожи, чтобы избежать раздражения кожи или помочь системе образования карманов лучше прилипать к вашей коже.

С мешочком для уростомы не требуется специальная одежда. Существуют мешочки разных типов, которые подходят вашему телу, поэтому они незаметны под одеждой. Вы можете засунуть сумку в нижнее белье или нижнее белье, надеть плотное нижнее белье или надеть ремень, который прикрепляется к сумке для дополнительной поддержки и безопасности.

Кожный резервуар Continent. Поговорите со своим врачом о том, как ухаживать за кожным резервуаром на вашем континенте, в том числе о том, как часто дренировать и орошать внутренний мешок или мочевой пузырь. В целом у вас будет

  • опорожняйте внутренний мешок или мочевой пузырь, вводя катетер через стому для слива мочи - каждые 2 часа в течение первых нескольких недель после операции по отведению мочи и каждые 4-6 часов, когда мешок растягивается и может удерживать больше мочи или ваш мочевой пузырь лечит
  • Следите за чистотой кожи вокруг стомы - до и после использования катетера аккуратно очистите кожу вокруг стомы и полностью высушите ее.
  • промойте или промойте внутренний мешок с помощью шприца и стерильной воды или физиологического раствора для удаления слизи, которая может скапливаться внутри мешочка.

Если у вас возникли проблемы с введением катетера в стому, немедленно обратитесь к врачу.

Заменитель мочевого пузыря или нео- пузырчатый. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как ухаживать за заменителем мочевого пузыря. Важно, чтобы вы предприняли меры, чтобы не допустить чрезмерного растяжения заменителя мочевого пузыря, включая

  • Часто опорожняйте заменитель мочевого пузыря - каждые 2-3 часа в течение дня и каждые 3-4 часа ночью в течение первых нескольких недель после операции по отвлечению мочи, постепенно увеличиваясь до каждых 4-6 часов в течение дня и не реже одного раза в сутки. ночь
  • сесть на унитаз, даже если вы мужчина, и слегка надавите, используя мышцы живота, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь заменитель
  • используйте катетер для опорожнения мочевого пузыря заменитель мочевого пузыря, если он опорожняется не полностью

В заменителе мочевого пузыря может накапливаться слизь, что может привести к инфекции.Возможно, вам придется периодически использовать катетер для орошения или промывания слизи.

У вас может возникнуть подтекание мочи, особенно в первые 6–12 месяцев после операции по замене мочевого пузыря. Вы можете использовать одноразовые прокладки или трусы для впитывания протекающей мочи. Подтекание мочи особенно часто происходит ночью, а в некоторых случаях продолжается и после первого года после операции.

Инфекция

Бактерии могут проникать в уростомы и отводы мочевыводящих путей и могут вызывать инфекцию мочевыводящих путей.Симптомы инфекции включают

  • лихорадка
  • озноб
  • тошнота
  • рвота
  • плохой аппетит
  • Боль в спине или пояснице
  • частое, болезненное мочеиспускание
  • мутная, темная или сильно пахнущая моча

Если у вас есть симптомы инфекции, немедленно обратитесь к врачу.

Выпивайте восемь стаканов жидкости по 8 унций каждый день - или больше, если это рекомендовано вашим лечащим врачом, - чтобы предотвратить инфекцию.Поговорите со своим лечащим врачом о тестах мочи и о том, когда лечить инфекцию.

Деятельность

Большинство людей могут вернуться к своим обычным занятиям и упражнениям, включая плавание и другие водные виды спорта, когда они выздоровеют после операции по отвлечению мочи и восстановят свои силы. Вам следует избегать определенных активных действий и подъема тяжестей после операции, пока ваше тело заживет.

Поговорите со своим лечащим врачом, если ваша работа напряженная или требует подъема тяжестей, или если вы занимаетесь контактными видами спорта.Ваш лечащий врач может посоветовать вам изменить свои должностные обязанности, носить защитные прокладки или избегать определенных действий, которые могут нанести вред вашей стоме.

Большинство людей с отведением мочи могут вернуться к тем же занятиям, что и до операции.

Отношения

Вы можете беспокоиться о том, как другие люди относятся к вашему отведению мочи. Большинство людей не узнают, что вы носите сумку или у вас отводится моча, пока вы им не скажете. Вы можете выбрать, с кем поговорить и каким объемом информации поделиться.

Операция по отвлечению мочи может снизить сексуальную функцию; однако у многих людей с оттоком мочи есть удовлетворительные сексуальные отношения. Ваш лечащий врач может порекомендовать определенные методы лечения, лекарства или терапию, которые помогут улучшить вашу сексуальную функцию. Поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вам безопасно возобновить половую жизнь, о любой боли, которую вы испытываете при сексе, способах защиты стомы, вопросах о близости и любых опасениях по поводу поддержания здоровых сексуальных отношений.Также важно открыто общаться со своим партнером о проблемах близости.

Жизнь с отводом мочи требует некоторой адаптации, и некоторые люди могут чувствовать себя разочарованными или подавленными после операции. Возможно, вам будет полезно поговорить с другом, членом семьи, терапевтом или группой поддержки о том, как вы себя чувствуете.

Нужно ли будет изменить мою диету после отведения мочи?

Большинство людей возвращаются к нормальной диете после отведения мочи. Вы можете избегать определенных продуктов, которые могут вызывать резкий запах мочи, например, спаржи и морепродуктов, что может быть заметно, когда вы опорожняете пакет.Людям с определенными типами отвода мочи может не хватать витамина B12 в организме, и им могут потребоваться инъекции витамина B. Поговорите со своим лечащим врачом о своих диетических потребностях.

Клинические испытания оттока мочи

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания отвода мочи?

Клинические испытания - и другие виды клинических исследований - являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы.Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете медицинским работникам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты отведения мочи, например

  • снижение осложнений после операции
  • Улучшение послеоперационного ухода и сокращение сроков пребывания в стационаре
  • хирургических исходов роботизированной хирургии

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические исследования отвода мочи ищут участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических исследований по отведению мочи, открытых и набираемых на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако NIH не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930