Впч у беременных женщин


влияние на плод, осложнения, профилактика / Mama66.ru

Вирус папилломы человека очень распространен: около 90% населения мира являются его носителями. Заражение может произойти половым, контактно-бытовым путем или во время родов. Долгое время заболевание может никак не проявляться, но у женщины наступает беременность, и папиллома переходит в стадию обострения. Новообразования чаще появляются на коже шеи, щек, груди, подмышек и в паховой области.

Папиллома – название целой группы вирусов. Поэтому, чтобы ответить на вопрос о ее опасности во время беременности, необходимо определить тип и локализацию. Порой инфекция не представляет никакой угрозы для ребенка, в иногда требует лечения.

Папилломавирусная инфекция при беременности

Папилломовирусная инфекция долгое время может протекать в скрытой форме. Обострения происходят при снижении иммунитета, например, во время беременности. По данным статистики, около 80% будущих мам обнаруживают у себя на коже папилломы. Внешне высыпания такие же, как и у всех остальных людей: телесного цвета или чуть темнее, округлой формы, часто на ножке. Но в этот период они появляются более масштабно и быстро.

Новообразования сами по себе безболезненны, но неэстетичны, поэтому многие женщины хотят их как можно быстрее устранить. Вирус папилломы человека может быть неонкогенным и онкогенным, с низким или высоким риском перерождения в раковую опухоль.

Для того чтобы выяснить к какому типу относятся высыпания, необходимо провести лабораторную диагностику.

Дискомфорт доставляют папилломы, расположенные в местах соприкосновения с краем или швом одежды, а также на сгибах конечностей. В этих случаях существует вероятность их повреждения и развития кровотечения.

Особенно хрупки кондиломы – похожие на бородавки наросты, которые крепятся к поверхности при помощи тонкой ножки. Часто они обнаруживаются на гениталиях и могут вызвать чувство дискомфорта, зуд, сукровичные или желто-зеленые влагалищные выделения.

Влияние на организм беременной и плод

Так как папилломы являются вирусным заболеванием, многих женщин беспокоит их возможное влияние на внутриутробное развитие плода и течение беременности в целом. Если новообразования расположены не на гениталиях, то никакой опасности они не представляют.

Когда папилломы расположены на половых органах, то рост высыпаний ускоряется, увеличивается риск повреждения и кровотечения. Также появляются влагалищные выделения – влажная среда, идеальная для размножения ВПЧ и других возбудителей инфекций. На фоне этого могут происходить нарушения гормонального фона и снижение иммунитета. Подробнее о том, как укрепить иммунитет во время беременности →

В редких случаях генитальные папилломы могут передаться ребенку во время родов. Часто организм младенца справляется самостоятельно и заболевание переходит в бессимптомную фазу, не представляющую опасности. Иногда после заражения у малыша развиваются новообразования на голосовых связках (папилломатоз дыхательных путей) или в других местах. Такие состояния опасны и требуют лечения, но встречаются крайне редко.

Причины

У будущих мам высыпания на коже появляются быстро и нередко покрывают большие участки кожи. Причины обострения папилломовирусной инфекции при беременности следующие:

  • естественное снижение иммунитета, необходимое для успешного вынашивания ребенка;
  • обострение некоторых хронических болезней;
  • гормональные изменения, которые вызывают изменения в верхних слоях кожи;
  • более частые повреждения кожных покровов, которые связаны с увеличением веса женщины, а также с иммунными и эндокринными изменениями;
  • сахарный диабет, обостряющийся на фоне гормональных всплесков.

Диагностика

Выявлением папилломовирусной инфекции у беременной занимается дерматолог или венеролог. Каждый тип вируса проявляется по-своему. Основываясь на данных осмотра, можно установить диагноз только в случае остроконечных кондилом. Однако определить их тип и степень онкогенности без лабораторных методов исследования нельзя.

Основной метод диагностики при папилломовирусной инфекции – анализ методом ПЦР. Для получения материала врач делает соскоб из шейки матки (реже – из уретры). Суть метода в том, что под действием специальных ферментов количество ДНК вируса в образце увеличивается в геометрической прогрессии. После этого инфекцию легче увидеть при помощи микроскопа.

ПЦР-диагностика помогает обнаружить вирус папилломы человека, установить к какому типу он относится, насколько онкогенен, а также дать его количественную оценку. Сочетание этих параметров значимо, оно помогает определить, когда произошло заражение, а значит и тех людей, которые являлись переносчиками и нуждаются в лечении.

В некоторых случаях для получения более точной информации об особенностях строения ткани и правильности расположения слоев назначается биопсия. Данные гистологического анализа позволяют судить о стадии заболевания и риске перерождения образований в онкологические.

Лечение

Если у женщины выявлена беременность и папиллома, в зависимости от того, насколько опасен вирус, лечение может быть проведено с 28-й недели гестации или отложено до окончания процесса вынашивания. При локализации высыпаний у будущей мамы в местах, где часто происходит травмирование кожи, папилломы нужно удалить.

Для этого может быть применено хирургическое иссечение с местной заморозкой кожных покровов, криодеструкция, лазерная обработка, электрокоагуляция. Но стоит помнить, что большая часть папиллом исчезает самостоятельно после родов, поэтому такое вмешательство – крайняя мера, необходимая при разрастании генитальных кондилом.

С 28-й недели у плода уже сформированы все органы и плацента частично защищает его от вредных веществ, поступающих с кровью матери. С этого периода возможно применение лекарственных средств. Местно используются мази и гели: Виферон, Солкодерм, Ацикловир, Оксолиновая мазь. Внутрь назначаются лекарства с иммуномодулирующим действием: Кипферон, Анаферон, Реаферон, Виферон.

Лечение папилломовирусной инфекции лучше всего проводить до беременности. Это поможет избежать дискомфорта и лишних переживаний в столь ответственный период.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение папилломовирусной инфекции – рак шейки матки, влагалища или вульвы. Более чем из 30 видов генитальных ВПЧ, 15 являются онкогенными. В 70% случаев причиной злокачественной опухоли становятся вирусы 16 и 18 типа.

Кроме онкологических заболеваний, без своевременного лечения папилломы могут стать источником инфекции. Например, кондиломы, разрастаясь, начинают гноиться и кровоточить, в результате чего слизистая покрывается изъязвлениями. Гной вместе с кровью способствуют распространению воспалительного инфекционного процесса. Снижается иммунитет, происходит обострение хронических заболеваний различных органов.

При беременности выраженное разрастание генитальных папиллом может препятствовать естественному процессу родов. В таких случаях проводится кесарево сечение. Риск осложнений у ребенка низок. Изредка заражение происходит при прохождении через родовые пути, заболевание проявляется у младенца папилломами в дыхательных путях, а также на гениталиях, анусе, шеи и подмышках.

Профилактика

Несмотря на то, что основной путь передачи инфекции половой, презервативы не защищают от заражения. Вакцина от папилломовирусной инфекции находится в стадии разработки. Поэтому профилактика основывается на поддержании активности иммунной системы: прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, прием витаминно-минеральных комплексов и т.д.

Также, с целью предупреждения высыпаний, беременной нужно следить за набором веса и носить удобное нижнее белье из натуральной ткани, чтобы избежать раздражения паховой области. Если папилломы при беременности все же появились, то стоит как можно быстрее сообщить об этом врачу и обсудить с ним необходимость лечения.

Беременность и папилломовирусная инфекция часто протекают одновременно. Обострение заболевания провоцируется снижением иммунитета, гормональными изменениями, набором веса. В большинстве случаев оно не требует лечения, так как не представляет угрозы для плода и процесса вынашивания. Но если высыпания доставляют дискомфорт, то применяются местные противовирусные средства, иммуномодулирующие препараты, а также практикуется удаление папиллом хирургическим путем.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео: планирование беременности при папилломовирусной инфекции

Автор

Автор портала Mama66.ru

Беременность и вирус папилломы человека | #02/19

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из наиболее распространенных возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем [1]. ВПЧ представляет собой ДНК-вирус, поражающий плоский многослойный эпителий влагалища, шейки матки, прямой кишки, слизистой гортани, миндалин и глотки [1]. При наличии этого возбудителя как у бессимптомных носителей инфекции, так и больных раком шейки матки наиболее часто выявляют высокоонкогенные типы (ВОТ) 16 и 18 [2]. ВПЧ инициирует возникновение злокачественных новообразований в аногенитальной зоне, носоглотке [1] и является необходимым компонентом озлокачествления патологического процесса [2]. Встраиваясь в геном клетки-хозяина, ВПЧ может также влиять на репродуктивное здоровье, фертильность, акушерские и неонатальные исходы [1].

Целью данного обзора было обобщить современное состояние научных данных, отражающих влияние ВПЧ на течение беременности и ее исход и ответить на следующие вопросы: является ли наличие беременности провоцирующим фактором для поражения ВПЧ; влияет ли инфицирование на возможность зачатия; какова роль ВПЧ в возникновении акушерских осложнений, существует ли риск вертикальной передачи ВПЧ плоду.

Методы исследования

Проведен обзор публикаций в период с 2013 по 2018 г. базы данных Национальной библиотеки медицины PubMed и российской научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU с использованием следующих условий поиска: беременность и ВПЧ. Публикации были включены в обзор, если они касались следующих вопросов:

1) частота ВПЧ при беременности;
2) результаты вакцинации;
3) фертильность;
4) осложнения у беременных;
5) риск инфицирования плода и новорожденного.

Результаты исследования

Частота ВПЧ при беременности

Существуют различные точки зрения как на частоту инфицирования, так и выявление ВОТ вируса у беременных женщин. В популяции беременных частота инфицирования ВПЧ вариабельна и может быть как низкой — 1,3% [3], так и высокой — 24,3% [4]. Выявление ВОТ ВПЧ у беременных достигает 68,2% [4]. Ряд исследователей не находят изменения частоты выявления ВПЧ при наступлении беременности [5] и не отмечают изменения вирусной нагрузки на протяжении всего срока гестации [5]. Другие авторы выявляют как более высокое инфицирование беременных [6] с пиком выявления ВПЧ во II триместре беременности [4, 6], так и изменение частоты ВОТ [4] с максимальной экспрессией ДНК в III триместре [4]. Повышают риск выявления инфицированности ВПЧ у беременных возраст старше 24 лет (40%), негроидная раса (30%), курение (20%) и урогенитальный хламидиоз [7].

Вакцинация ВПЧ

Исследованиями не выявлено отрицательного воздействия проведенного вакцинирования как до беременности [8], так и в периовуляторный период [9] или ранних сроках беременности [6] на частоту самопроизвольного аборта, преждевременных родов, врожденных пороков плода, его заболеваемость и мертворождение [8–10].

В 2018 г. M. Arbyn [10] установил, что выполненная до наступления гестации вакцинация от ВПЧ уменьшает риск выявления при беременности CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки) II (с 287/10 000 до 2/10 000), CIN III (с 70/10 000 до 0/10 000) и инвазивного рака шейки матки (с 10/10 000 до 0/10 000).

В 2017 г. B. Lawton [11], оценивая акушерские исходы у женщин, получивших до беременности четырехвалентную вакцину, отметил снижение частоты преждевременных родов на 13% (OR 0,87; 95% ДИ 0,78–0,96). Показатель заболеваемости преэклампсией и частота мертворождения у пациенток при этом не изменялись [11].

Фертильность при инфицировании ВПЧ

Существуют разные точки зрения на изменение фертильности при ВПЧ-инфицировании. Ряд исследователей установили, что при интеграции вируса в головку сперматозоида снижается его подвижность, увеличивается количество антиспермальных антител [12], что нарушает процесс оплодотворения [1, 13], а полученные бластоцисты имеют более низкий потенциал имплантации из-за поражения трофобластных клеток, что может быть причиной повышения риска выкидышей [14]. Таким образом, ВПЧ приводит к снижению жизнеспособности репродуктивных клеток.

Однако в других работах [1, 15] не найдена корреляция как между ВОТ, так и низкоонкогенными типами ВПЧ с рН спермы, ее объемом, общим количеством сперматозоидов, их подвижностью и наличием антиспермальных антител, что позволило предположить отсутствие значимого влияния инфицирования ВПЧ на фертильность.

При исследовании возможного влияния ВПЧ на результат применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) C. E. Depuydt [16] отметил, что у инфицированных женщин в 6 раз реже возникает беременность при внутриматочной инсеминации (p = 0,0041).

Другими исследователями получены данные, в которых установлено, что при проведении ВРТ инфицирование ВПЧ только пациентки не изменяет фертильность и исход беременности [17], а уменьшение частоты зачатия происходит только при инфицировании партнера [17].

Осложнения беременности при ВПЧ-инфицировании

Наиболее частыми осложнениями при поражении ВПЧ, по мнению ряда исследователей, являются самопроизвольный аборт [18] и преждевременные роды [7, 18]. При детальном исследовании влияния ВПЧ на прерывание беременности установлено, что возбудитель способен ухудшать процесс имплантации и рост трофобласта [19]. С целью верификации инфекционного генеза самопроизвольного прерывания беременности проведено исследование децидуальной оболочки матки и хориона у ВПЧ-инфицированных женщин [20]. Установлено, что в исследуемых тканях в 9,9% случаев найдены ДНК ВПЧ 6-го, 11-го, 58-го, 66-го и 82-го типов [20]. Выявлено, что распространенность ВПЧ-инфицирования при преждевременных родах среди пациенток достигает 18,1% (р = 0,019) [21]. Установлена корреляция между вирусной нагрузкой, экспрессией белка MMP2 (матриксная металлопротеиназа 2) и сроком прежде­временных родов [21].

При инфицировании ВПЧ чаще выявлялась угроза прерывания беременности [7, 18, 22], преэклампсия [7], маловесный к сроку гестации плод [7], анемия беременных [22], маловодие или многоводие [22]. В родах выявлена более высокая частота слабости родовой деятельности [22]. Установлена прямая корреляция между вирусной нагрузкой и риском травмы родовых путей [22]. Отмечена одинаковая частота осложнений течения беременности и родового акта как при бессимптомном инфицировании ВПЧ, так и при наличии клинических проявлений в виде CIN II–III [22].

Ряд других исследований поставил под сомнение роль ВПЧ в генезе акушерских осложнений [3, 7]. В этих исследованиях не установлена корреляция между ВПЧ-инфицированием и частотой самопроизвольного аборта [23], преждевременных родов [3, 24], плацентита [24], преждевременного разрыва плодовых оболочек [3], истмико-цервикальной недостаточности [3], преэклампсии [3] и преждевременной отслойки плаценты [3]. Отмечен факт снижения при ВПЧ-инфицировании частоты прежде­временных родов [22] и оперативного родоразрешения [7].

Риск контаминации плода и новорожденного при наличии ВПЧ у беременной

При исследовании возможных путей инфицирования плода ДНК ВПЧ выявлена в пуповинной крови в 2,2–13% [25, 26], в плаценте в 4–14% [25, 26], в родовых путях в 24% [25, 26] и молозиве в 0,8% [25]. Установлено, что наиболее высокая частота инфицирования плаценты ассоциируется с выделением ДНК возбудителя в I триместре беременности [26]. Частота контаминации ВПЧ новорожденного при естественных родах могла достигать 11,2–58,2% [25–27], из них ВОТ — до 40–70% наблюдений [25, 27].

Другими исследователями установлена более низкая частота инфицирования новорожденных при бессимптомном носительстве ВПЧ матерью — 5,2% [28]. У контаминированных детей в последующем происходит элиминация возбудителя, но в 11% выделение ДНК ВПЧ сохраняется до 24 месяцев жизни [26]. Установлены следующие факторы высокого риска контаминации новорожденного: высокая вирусная нагрузка, особенно в I триместре беременности, наличие возбудителя в цервикальном канале беременной, микст-инфицирование пациентки [26].

Выявлено, что при концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови беременных женщин более 10 мг/дл (р = 0,001) снижается риск вертикальной передачи ВПЧ от матери к плоду [27].

Исследованиями K. Chatzistamatiou [29] было установлено, что плановое кесарево сечение приводит к значительно более низким показателям ВПЧ-инфицирования новорожденных, чем естественные роды (14,9% и 28,2% соответственно) [29].

Выявлено, что после перенесенной вакцинации четырехвалентной вакциной ВПЧ в пуповинной крови у новорожденных определяются антитела к ВПЧ 6-го штамма в 67% случаев, ВПЧ 11-го штамма — в 83%, ВПЧ 16-го штамма — в 92% и ВПЧ 18-го штамма — в 39%, что может предотвращать инфицирование плода [30].

Заключение

Таким образом, на современном этапе данные о влиянии инфицирования ВПЧ на беременность противоречивы. По мнению исследователей, частота выявления ДНК ВПЧ у беременных колеблется в различных популяциях от 1,3% до 24,3%. ВПЧ диагностируется во II триместре беременности чаще, чем в I триместра; максимальное выявление ВОТ ВПЧ приходится на III триместр. Повышают риск инфицирования ВПЧ возраст беременной старше 24 лет, негроидная раса, курение, урогенитальный хламидиоз. Проведение вакцинации приводит к значительному снижению частоты диагностируемых у беременных цервикальной интраэпителиальной неоплазии II–III, рака шейки матки и преждевременных родов. Вакцинирование, проведенное в периовуляторный период или на ранних сроках беременности, не оказывает негативного влияния на течение беременности или состояние плода и обладает протекторным действием в отношении инфицирования новорожденного.

Инфицирование ВПЧ полового партнера может привести к снижению возможности зачатия и инициированию самопроизвольного выкидыша. ВПЧ является фактором риска самопроизвольных абортов, преждевременных родов, преэклампсии, формирования маловесного к сроку гестации плода.

При ВПЧ может произойти вертикальное или гематогенное инфицирование плода. Риск контаминации может снизить операция (плановое кесарево сечение) и родоразрешение при показателях С-реактивного белка в сыворотке крови беременной более 10 мг/дл.

В работах других исследователях отмечена стабильность показателя инфицирования ВПЧ на протяжении всей беременности, отсутствие влияния ВПЧ на фертильность и акушерские осложнения. Эти работы свидетельствуют о том, что инфицирование ВПЧ пациентки не относится к основным, решающим факторам, определяющим осложненное течение гестации, родового акта и состояние плода.

Таким образом, состояние вопроса о характере влияния ВПЧ на течение беременности и исход для новорожденного остается во многих отношениях спорным, противоречивым, что требует продолжения исследований у данной группы пациенток.

Литература

  1. Zacharis K., Messini C. I., Anifandis G., Koukoulis G., Satra M., Daponte A. Human papilloma virus (HPV) and fertilization: a mini review. [Электронный ресурс] // Medicina (Kaunas). 2018. Jul. 27. Vol. 54, Issue 4. P. 50. URL: https://www.mdpi.com/1010–660X/54/4/50, свободный. Заглавие с экрана. (Дата обращения 02.12.2018). DOI: 10.3390/medicina54040050.
  2. Small W. Jr., Bacon M. A., Bajaj A., Chuang L. T., Fisher B. J., Harkenrider M. M., Jhingran A., Kitchener H. C., Mileshkin L. R., Viswanathan A. N., Gaffney D. K. Cervical cancer: a global health crisis. [Электронный ресурс] // Cancer. 2017. Jul. 1; Vol, 123, Issue 13. P. 2404–2412. URL: https://jhu.pure.elsevier.com/en/publications/cervical-cancer-a-global-health-crisis/ Заглавие с экрана. (дата обращения 02.12.2018). DOI: 10.1002/cncr.30667. Epub 2017 May 2.
  3. Nimrodi M., Kleitman V., Wainstock T., Gemer O., Meirovitz M., Maymon E., Benshalom-Tirosh N., Erez O. The association between cervical inflammation and histologic evidence of HPV in PAP smears and adverse pregnancy outcome in low risk population. [Электронный ресурс] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018. Jun. 225. P. 160–165. DOI: 10.1016/j. ejogrb.2018.04.023. Epub 2018 Apr 20. URL: https://www.ejog.org/article/S0301–2115(18)30190–8/fulltext (Дата обращения 02.12.2018).
  4. Kim Y. H., Park J. S., Norwitz E. R., Park J. W., Kim S. M., Lee S. M., Park C., Kim B. J., Koo J. N., Oh I. H., Song, Y. S. Genotypic prevalence of human papillomavirus infection during normal pregnancy: a cross?sectional study. [Электронный ресурс] // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014. Volume 40. P. 200–207. DOI: 10.1111/jog.12155. URL: https://ru.scribd.com/document/328039652/Genotypic-prevalence-of-human-papillomavirus-infection-during-normal-pregnancy-A-cross-sectional-study. (Дата обращения 02.12.2018).
  5. Trottier H., Mayrand M. H., Baggio M. L., Galan L., Ferenczy A., Villa L. L., Franco E. L., Ludwig-McGill Cohort Study Group. Risk of human papillomavirus (hpv) infection and cervical neoplasia after pregnancy. [Электронный ресурс] // BMC Pregnancy Childbirth. 2015. Oct. 7. Vol. 15. P. 244. DOI: 10.1186/s12884–015–0675–0. DOI: 10.1186/s12884–015–0675–0. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26446835 (Дата обращения 02.12.2018).
  6. Liu P., Xu L., Sun Y., Wang Z. The prevalence and risk of human papillomavirus infection in pregnant women. [Электронный ресурс] // Epidemiol. Infect. 2014. Vol. 142. Issue 8. Р. 1567–1578. URL: https://doi.org/10.1017/S0950268814000636 (Дата обращения 02.12.2018).
  7. Kaur H., Schmidt-Grimminger D., Remmenga S. W., Chen B., Islam K. M., Watanabe-Galloway S. Does human papillomavirus affect pregnancy outcomes? An analysis of hospital data 2012–2014. [Электронный ресурс] // Int. J. Womens Health Wellness. 2015. DOI: 10.23937/2474–1353/1510006. URL: https://www.clinmedjournals.org/articles/ijwhw/international-journal-of-womens-health-and-wellness-ijwhw-1–006. php?jid=ijwhw. (Дата обращения 02.12.2018).
  8. Lipkind H. S., Vazquez-Benitez G., Nordin J. D., Romitti P. A., Naleway A. L., Klein N. P., Hechter R. C., Jackson M. L., Hambidge S. J., Lee G. M., Sukumaran L., Kharbanda E. O. Maternal and infant outcomes after human papillomavirus vaccination in the periconceptional period or during pregnancy. [Электронный ресурс] // Obstet. Gynecol. 2017. Sep. Vol. 130. Issue 3. Р. 599–608. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002191. URL: https://journals.lww.com/greenjournal/pages/articleviewer.aspx?year=2017&issue=09000&article=00015&type=Fulltext (дата обращения 02.12.2018).
  9. Kharbanda E. O., Vazquez-Benitez G., Lipkind H. S., Sheth S. S., Zhu J., Naleway A. L., Klein N. P., Hechter R., Daley M. F., Donahue J. G., Jackson M. L., Kawai A. T., Sukumaran L., Nordin J. D. Risk of spontaneous abortion after inadvertent human papillomavirus vaccination in pregnancy. [Электронный ресурс] // Obstet. Gynecol. 2018 Jul. Vol. 132. Issue 1. Р. 35–44. doi: 10.1097/AOG.0000000000002694. URL: http://www.scicombinator.com/articles/4047747 (дата обращения 02.12.2018).
  10. Arbyn M., Xu L., Simoens C., Martin?Hirsch P. P. Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. [Электронный ресурс] // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018. Issue 5. Art. No.: CD009069. DOI: 10.1002/14651858. CD009069. pub3. URL: https://www.researchgate.net/publication/325048497_Prophylactic_vaccination_against_human_papillomaviruses_to_prevent_cervical_cancer_and_its_precursors (дата обращения 02.12.2018).
  11. Lawton B., Howe A. S., Turner N., Filoche S., Slatter T., Devenish C., Hung N. A. Association of prior HPV vaccination with reduced preterm birth: a population based study. [Электронный ресурс] // Vaccine. 2018. Jan 2. Vol. 36. Issue 1. Р 134–140. DOI: 10.1016/j.vaccine.2017.11.020. Epub 2017 Nov 27. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29174108 (дата обращения 02.12.2018).
  12. Garolla A., Pizzol D., Bertoldo A., de Toni L., Barzon L., Foresta C. Association, prevalence, and clearance of human papillomavirus and antisperm antibodies in infected semen samples from infertile patients. [Электронный ресурс] // Fertil. Steril. 2013. Volume 99. Р. 125–131. DOI: 10,1016/j.fertnstert.2012.09.006. URL: https://www.researchgate.net/publication/232221933_Association_prevalence_and_clearance_of_human_papillomavirus_and_antisperm_antibodies_in_infected_semen_samples_from_infertile_patients (дата обращения 02.12.2018).
  13. Yang Y., Jia., C. W., Ma Y. M., Zhou L. Y., Wang, S. Y. Correlation between HPV sperm infection and male infertility. [Электронный ресурс] // Asian J. Androl. 2013. Vol. 15. Р. 529–532. DOI: 10.1038/aja.2013.36. URL: https://www.researchgate.net/publication/236252566_Correlation_between_HPV_sperm_infection_and_male_infertility (дата обращения 02.12.2018).
  14. Noventa M., Andrisani A., Gizzo S., Nardelli G. B., Ambrosini G. Is it time to shift the attention on early stages embryo development to avoid inconclusive evidence on HPV related infertility: debate and proposal. [Электронный ресурс] // Reprod. Biol. Endocrinol. 2014. Vol. 12. Р. 48. DOI: 10.1186/1477–7827–12–48. URL: https://rbej.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477–7827–12–48 (дата обращения 02.12.2018).
  15. Luttmer R., Dijkstra M. G., Snijders P. J., Hompes P. G. Pronk D. T., Hubeek I., Berkhof J., Heideman D. A., Meijer C. J. Presence of human papillomavirus in semen in relation to semen quality. [Электронный ресурс] // Hum. Reprod. 2016. Vol. 31. Р. 280–286. DOI: 10.1093/humrep/dev317. URL: http://paperity.org/p/87890906/presence-of-human-papillomavirus-in-semen-in-relation-to-semen-quality (дата обращения 02.12.2018).
  16. Depuydt C. E., Verstraete L., Berth M., Beert J., Bogers J. P., Salembie, G., Vereecken A. J., Bosmans E. Human papillomavirus positivity in women undergoing intrauterine insemination has a negative effect on pregnancy rates. [Электронный ресурс] // Gynecol. Obstet. Invest. 2016. Vol. 81. Р. 41–46. DOI: 10.1159/000434749. URL: http://booksc.org/book/45539570/b46603 (дата обращения 02.12.2018).
  17. Siristatidis C., Vaidakis D., Sertedaki E., Martins W. P. Effect of human papilloma virus infection on in-vitro fertilization outcome: systematic review and meta-analysis. [Электронный ресурс] // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 51. Р. 87–93. DOI: 10.1002/uog.17550. URL: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.17550 (дата обращения 02.12.2018).
  18. Xiong Y. Q., Mo, Y., Luo Q. M., Huo S. T., He W. Q., Chen Q. The risk of human papillomavirus infection for spontaneous abortion, spontaneous preterm birth, and pregnancy rate of assisted reproductive technologies: A systematic review and meta-analysis. [Электронный ресурс] // Gynecol. Obstet. Invest. 2018. URL: https://doi.org/10.1159/000482008 (дата обращения 02.12.2018).
  19. Pereira N., Kucharczyk K., Estes J., Gerber R., Lekovich J., Elia R., Spandorfer S. Human papillomavirus infection, infertility, and assisted reproductive outcomes. [Электронный ресурс] // Journal of Pathogens. Vol. 2015. Article ID578423. Р 8. http://dx.doi.org/10.1155/2015/578423 (дата обращения 02.12.2018).
  20. De Freitas L. B., Pereira C. C., Merçon-de-Vargas P. R., Spano L. C. Human papillomavirus in foetal and maternal tissues from miscarriage cases. [Электронный ресурс] // J. Obstet. Gynaecol. 2018. Jun. Vol. 8. Р. 1–5. DOI: 10.1080/01443615.2018.1454408. URL: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/01443615.2018.1454408?journalCode=ijog20 (дата обращения 02.12.2018).
  21. Mosbah A., Barakat R., Nabiel Y., Barakat G. High-risk and low-risk human papilloma virus in association to spontaneous preterm labor: a case-control study in a tertiary center, Egypt. [Электронный ресурс] // Matern Fetal Neonatal Med. 2018 Mar. Vol. 31. Issue 6. P. 720–725. DOI: 10.1080/14767058.2017.1297403. Epub 2017 Mar 6. URL: http://www.scicombinator.com/articles/3123622 (дата обращения 02.12.2018).
  22. Кравченко С. С., Захаренкова Т. Н., Теслова О. А. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных у женщин с генитальной папилломавирусной инфекцией. Проблемы здоровья и экологии. С. 59–65. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-beremennosti-rodov-poslerodovogo-perioda-i-sostoyanie-novorozhdennyh-u-zhenschin-s-genitalnoy-papillomavirusnoy (дата обращения 02.12.2018).
  23. Conde-Ferráez L., Chan May Ade, A., Carrillo-Martínez J. R., Ayora-Talavera G., González-Losa Mdel R. Human papillomavirus infection and spontaneous abortion: A case-control study performed in Mexico. [Электронный ресурс] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013. Vol. 170. Р. 468–473. DOI: 10.1016/j. ejogrb.2013.07.002. URL: http://www.scicombinator.com/articles/576657 (дата обращения 02.12.2018).
  24. Breton Hernandez P., Garcés Valenzuela M., Moreno Romea E., Paules Tejero C., Benito R., Oros D. Lower genital tract infection by HPV: correlation with HPV-induced trophoblastic dysfunction in late preterm birth. [Электронный ресурс] // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 44. Р. 68. DOI: 10.1002/uog.13656. URL: http://booksc.xyz/book/32593865/6e5f6e (дата обращения 02.12.2018).
  25. Teixeira L. O., Amaral S. C., Finger-Jardim F., da Hora V. P., Gonçalves C. V., Soares M. A., de Martinez A. M. Frequency of human papillomavirus in the placenta, in the colostrum and in the umbilical cord blood. [Электронный ресурс] // Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2015 May. Vol. 37. Issue 5. Р. 203–207. DOI: 10.1590/SO100–720320150005293. URL: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100–72032015000500203&lng=pt&nrm=iso&tlng=en (дата обращения 02.12.2018).
  26. Trottier H., Mayrand M. H., Coutlée F., Monnier P., Laporte L., Niyibizi J., Carceller A. M., Fraser W. D., Brassard P., Lacroix J., Francoeur D., Bédard M. J., Girard I., Audibert F. Human papillomavirus (HPV) perinatal transmission and risk of HPV persistence among children: Design, methods and preliminary results of the HERITAGE study. [Электронный ресурс] // Papillomavirus Res. 2016 Dec. Vol. 2. Р. 145–152. DOI: 10.1016/j. pvr.2016.07.001. Epub 2016 Jul 12. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5886899/ (дата обращения 02.12.2018).
  27. Jach R., Galarowicz B., Huras H., Pawlik D., Basta T., Streb J., Wolski H., Ludwin A., Ludwin I. Vertical transmission of HPV in pregnancy. A prospective clinical study of HPV-positive pregnant women. [Электронный ресурс] // Ginekol Pol. 2014 Sep. Vol. 85. Issue 9. Р.672–676. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25322538 (дата обращения 02.12.2018).
  28. Lee S. M., Park J. S., Norwitz E. R., Koo J. N., Oh I. H., Park J. W., Kim S. M., Kim Y. H., Park C. W., Song Y. S. Risk of vertical transmission of human papillomavirus throughout pregnancy: a prospective study. [Электронный ресурс] // PLoS One. 2013 Jun 13. Vol. 8. Issue 6. Р. 66368. DOI: 10.1371/journal. pone.0066368. Print 2013. URL: http://www.oalib.com/references/15580227 (дата обращения 02.12.2018).
  29. Chatzistamatiou K., Sotiriadis A., Agorastos T. Effect of mode of delivery on vertical human papillomavirus transmission — A meta-analysis. [Электронный ресурс] // J. Obstet. Gynaecol. 2016. Vol. 36. Issue 1. Р. 10–14. DOI: 10.3109/01443615.2015.1030606. Epub 2015 Sep 14. URL: http://www.scicombinator.com/articles/2059302 (дата обращения 02.12.2018).
  30. Matys K., Mallary S., Bautista O., Vuocolo S., Manalastas R., Pitisuttithum P., Saah A. Mother-infant transfer of anti-human papillomavirus (HPV) antibodies following vaccination with the quadrivalent HPV (type 6/11/16/18) virus-like particle vaccine. [Электронный ресурс] // Clinical and vaccine immunology. 2012. Vol. 19. Issue 6. Р. 881?885. ADDED to CENTRAL: 28 February 2013. 2013 Issue 2. URL: https://doi.org/10.1128/CVI.00002–12 (дата обращения 02.12.2018).

О. В. Яковлева1, кандидат медицинских наук
Т. Н. Глухова, доктор медицинских наук, профессор
И. Е. Рогожина, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

1 Контакная информация: [email protected]

 

Беременность и вирус папилломы человека/ О. В. Яковлева, Т. Н. Глухова, И. Е. Рогожина 70
Для цитирования:  Лечащий врач № 2/2019; Номера страниц в выпуске: 70-73
Теги: преждевременные роды, самопроизвольный аборт, маловесный плод, вирус

Папилломовирусная инфекция при беременности: причины, диагностика, лечение

Папилломовирусная инфекция при беременности — заболевание, которое может привести к развитию предракового состояния у будущей мамы и ребенка.

Сегодня вы узнаете что такое папилломовирусная инфекция, влиянии ее на зачатие, плод и беременную. Поговорим о причинах ее появления, методах лечения и профилактики.

Что такое папилломовирусная инфекция

Вирус папилломы человека распространенное инфекционное заболевание. В одном случае оно не оказывает негативного воздействия на беременную женщину и малыша. А в другом  – является серьезной патологией.

На сегодняшний день известно около ста типов папилломовирусной инфекции.

Различают онкогенные и неонкогенные вирусы урогенитальной зоны. Опасность представляют папилломы, провоцирующие развитие онкозаболеваний:

  • ВПЧ низкого риска (низкая онкогенность) – к ним относятся подтипы: 6, 11, 42, 43, 44;
  • к среднему риску онкогенному риску относятся типы: 31, 33, 35;
  • высокий риск онкогенности является самым опасным, и, к сожалению
    одним из распространенных вариаций: особо опасны во время беременности 16 и 18, а также 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

Не указанные подтипы относятся к неонкогенным типам папиллом.

Вирус является представителем паповирусов и содержит в своем составе дезоксирибонуклеиновую кислоту, которая может видоизменяться по ряду факторов.

Вирусогенные свойства могут проявиться как на кожных покровах и слизистых оболочках, так и внутри организма. В зону поражения включены наружные половые органы (половые губы, лобок, вход во влагалище и ее полость).

В месте проявления ВПЧ происходят изменения в структуре ткани, что глазом проявляется как образованная бородавка или папиллома.

Если принадлежность вируса онкогенная (вне зависимости от типа), то неопластические изменения кожного покрова носят раковый характер. Доброкачественный или злокачественный – зависит от установленной принадлежности.

Развитие папиллом происходит на фоне сниженного иммунитета, что в период беременности является нормальным условием.

Организм беременной и плод находятся в зоне риска развития остроконечных кондилом и папиллом, вызывая не только физический дискомфорт, но и вероятность развития предраковых состояний.

Путь передачи инфекции в основном половой – частицы вируса, расположенные на слизистых оболочках половых органов, переходят от партнера к партнеру, однако заболевание может проявиться не сразу.

Еще один путь передачи – контактно-бытовой. Также возможен вертикальный механизм передачи инфекции (от матери к ребенку).

Влияние на организм беременной и плод

Влияние на зачатие

Обнаруженный онконесущий вирус папилломы человека, является относительным (временным) противопоказанием к планированию беременности.

Он способен поражать трофобластные клетки, вызывая их мутацию. В свою очередь мутированные клетки провоцируют спонтанный выкидыш на ранних сроках беременности.

Трофобласты способствуют отторжению только что прикрепившейся яйцеклетки в слизистую матки.

После выявления причины и устранения кондилом возможно повторное планирование беременности.

Влияние ВПЧ на плод

Во внутриутробном пребывании малыш защищен от негативного воздействия вируса.

Угрозу представляют папилломы и кондиломы установленного 16 типа, находящиеся в непосредственной близости к полости матки: шейка матки, цервикальный канал, вагина.

Ребенок, при прохождении по родовым путем, «цепляет» вирус, который локализуется в бронхах младенца.

В иных местах расположения негативного влияния на плод не развивается.

Для предупреждения нежелательных последствий, женщинам с ВПЧ рекомендовано кесарево сечение.

Воздействие на беременную

Местная дисплазия слизистых оболочек, вызванная папиллома инфекцией, является основанием развития предраковых состояний.

Согласно исследованиям «возбудителем» рака шейки матки является онкогенный ВПЧ.

Помимо новообразований различного генеза, кондиломы вызывают чувство дискомфорта, при трении кровеносные сосуды лопаются, вызывая кровотечение.

Часто они изменяют строение слизистых оболочек родовых путей.

Лечебные мероприятия по устранению наростов выполняются в процессе вынашивания ребенка, а также в послеродовом периоде, и в процессе планирования беременности.

Причины

Папилломная инфекция может длительное время находится в латентном периоде, не проявляя себя никоим образом.

Около 90 % людей являются носителями ВПЧ, но проявлению заболевания предшествуют следующие причины:

  • Снижение иммунитета в гестационный период;
  • Хронические иммунные заболевания;
  • Острые формы хронических заболеваний;
  • Гормональная перестройка, вызывающая изменения в строении тканей кожи;
  • Эндокринные патологии, в том числе наследственные, например, инсулинозависимый сахарный диабет;
  • Повреждения мест образований бородавок, родинок, родимых пятен;
  • Экстремальный набор веса, также избыточная масса тела.

Все причины развития заболевания прямо или косвенно связаны со снижением защитной функции организма.

Диагностика

Определить наличие новообразований возможно на осмотре у гинеколога, при обращении к венерологу.
Симптомы:

  • Уплотнение кожного покрова;
  • Появление образований, напоминающих цветную капусту;
  • Зуд;
  • При локализации в полости гениталий: дискомфорт, багровые скудные выделения.

К основным диагностическим мероприятиям для выявления папилломной инфекции относятся:

  1. Микроскопическое исследование слизистой влагалища.
  2. Кольпоскопическое исследование.
  3. ПЦР-диагностика – основная диагностическая манипуляция, позволяющая определить присутствие вируса и его типовую принадлежность.
  4. Гистологические исследование – полученный биоптат (расщеплённый кусочек ткани папилломы) подвергают исследованию, для выявления структуры ткани и определение (при наличии) стадийности онкологического процесса.

Цель диагностики – выявить ВПЧ и определить его принадлежность. Установленный тип позволяет провести необходимое лечение.

Лечение

Основное лечение – удаление имеющихся папиллом и кондилом. Способы удаления:

  1. Лазерное «выжигание».
  2. Криодеструкция (замораживание).
  3. Электрокоагуляция.

Во время беременности удаление новообразований может негативно сказаться на родовой деятельности, поэтому процедуру откладывают на послеродовой период.

Для снижения отрицательных действий на плод и мать назначаются лекарственные препараты:

  1. Противовирусные мази и гели (Виферон, Ацикловир).
  2. Гомеопатические средства, не оказывающие влияние на плод, например Анаферон.
  3. Иммуностимулирующие средства в виде суппозиториев (интерферонсодержащие свечи).

Лечебные процедуры начинают не ранее 28 недель гестации.

Вирус папилломы человека при отсутствии внешнего проявления не нуждается в лечении.
На качество проводимого лечения влияют следующие факты:

  • ИППП в анамнезе;
  • Частая смена половых партнеров;
  • Возраст более 35 лет;
  • Ранняя половая жизнь.

Осложнения

Возможные осложнения «нелеченных» папиллом:

  • Онкологические злокачественные процессы. Поздно выявленное ВПЧ при отсутствии лечения может закончиться смертью пациентки;
  • Вторичное инфицирование мест образования наростов;
  • Показание для операции кесарева сечения (не всегда).

Профилактика

Предупредить заболевание крайне сложно, потому как вирус присутствует в организме в латентном состоянии.

В качестве профилактики применяются иммуностимулирующие препараты (гомеотерапия), соблюдается режим питания беременной и витаминотерапия.

Вакцин против ВПЧ не существует.

Есть прививка «против РШМ», которую необходимо сделать девочкам до 14 лет, но она находится в процессе разработки и усовершенствовании.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: папилломовирусная инфекция при беременности

последствия, как влияет, анализ, при планировании

ВПЧ и беременность – это термины, которые часто можно встретить в одном контексте. Заболевание считается достаточно серьезным для женщины и может оказать воздействия разного характера на течение гестационного срока. При планировании беременности важно выполнить исследование и узнать тип вирусной инфекции, особенно при наличии фоновых заболеваний шейки матки.

Что такое папилломы?

Папилломы и кондиломы – это новообразования небольшого размера, которые чаще всего имеют доброкачественное происхождение. Они появляются при заражении ВПЧ на фоне сниженного иммунитета. В течение долгого времени возбудитель может оставаться в женском организме и никак себя не проявлять. Обычно активность вируса повышается при простудных заболеваниях, приеме некоторых лекарственных средств и во время беременности.

впч и беременность

ВПЧ при беременности часто обостряется

ВПЧ – это инфекционное заболевание, которое включает в себя более 100 типов возбудителей. При появлении на теле кондилом и папиллом невозможно самостоятельно узнать, каким видом вызвана патология. Для определения типа ВПЧ необходима лабораторная диагностика. Полученные результаты задают врачу вектор для дальнейших действий. Если одни типы вируса не представляют опасности для здоровья пациентки, то другие могут привести к серьезным последствиям.

Пути заражения у женщин

Вирусная инфекция проникает в организм человека посредством полового контакта. Мужчина может не подозревать о том, что является носителем. Однако интимная близость с партнершей приведет к ее заражению. Сразу после инфицирования женщина не подозревает о том, что у нее ВПЧ. В течение долгого времени активность вируса может подавляться иммунной защитой.

Медицинская практика показывает, что чаще всего от последствий ВПЧ страдают именно представительницы слабого пола. Инфицирование происходит как при традиционном контакте, так и при близости без проникновения. Для заражения вирусом достаточно простого прикосновения половых органов. Реже возбудитель передается при бытовом контакте.

ВПЧ и беременность

Во время вынашивания у женщины может обнаружиться ВПЧ. Обычно инфицирование происходит задолго до зачатия, но активность вируса появляется после него.

Когда возбудитель заболевания попадает в организм женщины, он сталкивается с иммунным ответом. Защитная система организма вырабатывает антитела по отношению к ВПЧ и подавляет его. Благодаря крепкому иммунитету, инфекция на протяжении длительного времени может иметь латентное течение.

у женщин

У большинства женщин есть ВПЧ

На ранних сроках беременности в организме будущей мамы происходят серьезные изменения. Для нормального развития беременности снижается активность защитной системы. Это необходимо для того, чтобы иммунитет не воспринимал плод как чужеродное тело и не отторгал его. На фоне подавления защитных свойств организма происходит активация различных инфекций. Поэтому часто беременные женщины страдают от молочницы, обострения хронических заболеваний и отмечают формирование кондилом.

Как влияет вирус на беременность

Самостоятельного воздействия возбудитель инфекции не оказывает на течение гестационного срока. Он не становится причиной прерывания, невынашивания или преждевременных родов. Однако патология может вызвать неблагоприятные последствия в виде стремительного изменения отдельных участков тканей.

Из-за повышения активности вируса в период вынашивания у будущих мам появляются кондиломы на половых органах. Если до зачатия у женщины не было проблем с шейкой матки, то теперь они могут появиться. Нельзя предугадать, насколько стремительно будет развиваться поражение слизистой. При онкогенных типах вирусной инфекции возрастает риск рака шейки матки.

Для ребенка патология считается опасной, поскольку при естественных родах может произойти передача инфекции по вертикальному пути.

Поэтому при обнаружении некоторых типов ВПЧ врачи могут порекомендовать кесарево сечение. В то же время обнаружение возбудителя в организме не является веским поводом для назначения оперативного вмешательства.

На сегодняшний день нет доказательной базы по поводу того, что во время естественных родов заражение младенца произойдет с вероятностью 100%. При обнаружении шестнадцатого типа назначение кесарева сечения имеет лишь рекомендательный характер.

Особенности выполнения анализа во время беременности

Анализ для выявления вируса гинекологи назначают, если у пациентки есть фоновые заболевания шейки матки. Обязательным дополнением к исследованию становится кольпоскопия, с помощью которой слизистая осматривается под многократным увеличением.

Наиболее достоверный метод обнаружения вируса – полимеразная цепная реакция. Данное исследование позволяет определить ДНК возбудителя и установить его тип. Рекомендуется сдавать анализ на ВПЧ всем пациенткам, которые готовятся стать матерью. В течение гестационного срока исследование повторяется при необходимости.

Для проведения анализа выполняется забор отделяемого секрета из влагалища и шейки матки. Обнаружить вирус можно во всех биологических массах – слюне, моче, околоплодных водах, крови. Однако мазок считается наиболее информативным, поскольку чаще всего опасные типы инфекции поражают ткани влагалищной части цервикального канала.

Лечение ВПЧ при беременности

К лечению вируса рекомендуется приступать задолго до зачатия. Комплексное обследование на этапе планирования позволяет определить инфекцию и подавить ее активность. Однако гинекологи не могут гарантировать пациентке, что в период вынашивания не произойдет обострение.

Если результаты диагностики показали отсутствие опасных типов вирусной инфекции – 4, 18, 16 – защитить себя можно с помощью вакцинации до начала половой жизни.

Во время беременности не рекомендуется выполнять лечение ВПЧ. В первом триместре, когда чаще всего случается обострение, запрещен прием любых препаратов. Во втором и третьем триместрах терапия назначается в исключительных случаях, после оценки пользы и риска для ребенка.

последствия

Последствием ВПЧ может стать рак шейки матки

При обнаружении кондилом будущие мамы нередко прибегают к самостоятельному лечению. Для этого пациентки используют чистотел, сок чеснока, мазь на основе диоксотетрагидрокситетрагидронафталина и прочие средства. Гинекологи не рекомендуют проводить подобные процедуры самостоятельно. Неумелое использование народных или лекарственных средств может привести к ухудшению интимного здоровья.

В терапии ВПЧ используются противовирусные препараты. Чаще всего будущим мамам назначают местные средства на основе человеческого лейкоцитарного интерферона. Дополнительным методом борьбы с возбудителем становится спринцевание антисептическими растворами и обработка шейки матки регенерирующими препаратами.

Что делать при появлении кондилом

Будущих мам часто беспокоят наросты, которые появляются на половых органах. Очагом локализации новообразований становятся большие и малые половые губы, вход во влагалище, анус. При незначительных размерах кондиломы не доставляют дискомфорта, но при активном росте могут травмироваться и кровоточить.

Большинство специалистов считает, что лечение кондилом в период вынашивания лучше не проводить.

Хирургические методы удаления могут негативно отразиться на беременности. К терапии прибегают только в том случае, когда кондиломы достигают больших размеров или имеют высокий риск малигнизации.

Для удаления применяются наиболее щадящие методы. На область кондилом наносится лекарственное средство, которое способствует отмиранию новообразования. В течение 1–2 недель после обработки кондиломы уменьшаются в размерах и отваливаются самостоятельно.

Следует отметить, что удаление кондилом не является панацеей. Новообразования не считаются самостоятельным заболеванием, а становятся результатом повышенной активности ВПЧ.

Поэтому после проведенной коррекции папилломы могут вырасти вновь.

ВПЧ при беременности обнаруживается у 60% пациенток. Данная инфекция считается достаточно распространенной. Большинство типов ВПЧ не представляют серьезной угрозы для здоровья. Лишь некоторые могут стать причиной рака шейки матки. Избавиться от возбудителя патологии полностью невозможно. С помощью комплексной терапии можно только подавить активность ВПЧ и снизить риск онкологии.

Также по теме: лечение остроконечных кондилом у женщины

Впч и беременность: последствия, лечение

Папилломавирусная инфекция — хроническое заболевание. Виной всему особый вирус, который существует в многочисленных разновидностях (более 100). В итоге у человека развиваются заразные кожные патологии. Внешне они проявляются в форме бородавок и остроконечных кондилом. Около 75% взрослых людей переносят в своих клетках ВПЧ. В группе риска находятся мужчины и женщины, любители беспорядочных половых контактов. Никатинозависимость, алкоголизм, наркомания — благоприятные факторы для вируса, так как слизистые оболочки претерпевают негативное воздействие.

Содержание статьи:

Пути заражения папилломавирусом

Болезнь считается венерологической, потому что основной способ инфицирования — половой. Заражение случается по причине попадания вируса на слизистую оболочку и проникновения в организм через мельчайшие повреждения. Причем передача заболевания происходит при любой форме эротического контакта (орального, генитального, анального).

Важно знать! В случаях, когда женщине удалось забеременеть, существует риск «вертикального» способа распространения недуга. Болезнь передается от матери к новорожденному ребенку.

Бытовой путь заражения: через поцелуи в рот, при совместном использовании посуды, гигиенических предметов, встречается реже. На сегодняшний день, определить досконально способ инфицирования, медицина не может. На протяжении долгого времени вирус развивается бессимптомно.

ВПЧ и беременность: что нужно знать

Период ожидания младенца является большой нагрузкой для эндокринной системы женского организма. В итоге проявляются различные патологии, в том числе и ВПЧ. Каково влияние папилломавирусной инфекции на беременность, и можно ли забеременеть при ВПЧ, не знают многие женщины. Особенно эти вопросы волнуют будущих мам, мечтающих родить здорового младенца, но страдающих от данного заболевания. Наличие недуга может негативно влиять на репродуктивные возможности, течение дородового периода, процесс появления ребенка.

Возможность зачатия при наличии ВПЧ

Можно ли беременеть при ВПЧ? В случае, когда у пациентки обнаружен папилломавирус высокого онкогенного риска, необходимо сдать мазок на цитологию. По результату анализа гинеколог вынесет вердикт. Если показатели в норме, беременность допускается. В случае, когда имеются изменения шейки матки, врач назначает терапевтическое лечение. При успешном избавлении от болезни, можно планировать зачатие новой жизни и выносить здорового малыша.

Признаки присутствия вируса

Чем коварен ВПЧ? Тем, что признаки заболевания наблюдаются не сразу после инфицирования. Болезнь «замирает» на некоторый период, а основные симптомы возникают по прошествии времени. К ним относятся следующие проявления:

  • Начальная стадия: появление на теле небольших уплотнений телесного цвета. «Пораженные» области: лицо, верхний плечевой пояс, гениталии, подошвы ног.
  • «Расцвет» болезни: превращение наростов в папилломы. Диаметр варьируется от 1мм до 7.
  • Поздний этап: возникает воспаление и кровоточивость бородавок.

«Болячки» на коже доставляют массу неудобств, особенно на ступнях нижних конечностей. При движениях, ходьбе, трениях о внешние поверхности отмечается повышенная травматичность и болезненность наростов.

Причины обострения при беременности

Во время «интересного» положения происходит огромный стресс для всех биосистем. Гормональная «встряска», усиленное использование физических и эмоциональных ресурсов приводят к периодическим сбоям в здоровье.

Обострение папилломавируса при беременности могут вызывать следующие факторы:

  • ослабевание защитных сил организма;
  • избыточная масса тела;
  • повреждение кожных участков в период последнего триместра;
  • сахарный диабет, спровоцированный повышением гормонального фона.

Внимание! В подавляющем большинстве случаев ВПЧ нивелируется после родов. В течение нескольких месяцев образования исчезают сами, без необходимости их лечить.

Характер влияния на плод и состояние женщины

«Не так страшен черт, как его малюют», — данный фразеологизм относится и к появлению кожных новообразований у будущих матерей. Сочетание «папилломавирус и беременность» не всегда приводит к серьезным последствиям и развитию необратимых патологий. Вариант создания условий, опасных для жизни плода, — это заражение женского организма ВПЧ 6 или 11 типа.

Разновидности «16» и «18» также несут определенную угрозу и способны привести к развитию онкологии половых органов. Яркий признак такого типа вируса — плоские кондиломы на шейке матки или влагалище, вызывающие зуд и болезненные ощущения. При их обнаружении гинеколог назначает регулярные исследования (биопсию и кольпоскопию). Существует немалый риск заражения плода в процессе естественного родоразрешения. Передача недуга происходит во время физического контакта выходящего ребенка с пораженными тканями репродуктивных органов.

Совет! Папилломатоз дыхательных путей — крайне нежелательный диагноз, который грозит новорожденному, поэтому врачи советуют прибегнуть к кесареву сечению.

Методы выявления инфекции, ее типов

Большую роль в предупреждении заболевания играет профилактика. Регулярное посещение гинеколога способствует поддержанию нормального состояния здоровья.

Перед тем, как планировать зачатие ребеночка, не будет лишним совершить визит к врачу для мониторинга функционирования организма.

Диагностика ВПЧ при беременности направлена на выявление онкогенных типов вируса. Для этого используется ряд исследований.

Их суть и классификация подробно описаны в следующей таблице:

Название обследованияСодержание
АнамнезОпределение рисковых факторов:
- возраст старше 35 лет;
- болезни шейки матки;
- проституция;
- раннее начало половой жизни;
- иммунодефицитные состояния.
ФизикальноеОсмотр с использованием зеркал. С его помощью гинеколог проверяет состояние слизистых и выявляет наличие бородавок, эрозию маточного входа и прочие нарушения репродуктивной системы.
ЛабораторноеСоскоб (биопсия) эпителия урерты, цервикального канала. При обнаружении онкогенных типов обязательно проводят цитологический анализ, возможно гистологическое исследование.
ИнструментальноеКольпоскопия и уретроскопия.
СкринингКомплекс исследований, которые определяют риск развития генетических заболеваний у ребенка.
ДифференциальноеИсключает наличие других заболеваний со схожими симптомами.

В редких случаях применяют Digene-Тест — высокоточный молекулярный метод, обладающий наивысшей клинической чувствительностью. Позволяет наряду с детальным цитологическим обследованием точно определить возможность развития рака шейки матки.

Допустимые варианты лечения

Если совмещаются ВПЧ и беременность, что делать подскажет врач женской консультации. В период ожидания пополнения семейства, лечение любой болезни с помощью лекарственной терапии нежелательно. Но если клиническая картина требует вмешательство медикаментов, чаще всего будущим мамам прописывают курс иммуномодуляторов и противовирусных препаратов.

Вот примерный перечень распространенных средств:

  • «Инозин пранобекс» — предупреждает размножение вируса, увеличивает сопротивляемость организма.
  • Разнообразные интерфероны и их индукторы.
  • Биологически активные добавки оказывают общеукрепляющее воздействие.
  • «Панавир» — сильное иммунорегулирующее средство на натуральной основе (картофельные побеги).
  • «Иммунал» — увеличивает выносливость организма.
  • «Полиоксидоний» — суппозитории оказывают влияние на широкий спектр инфекций.
  • «Ферровир» — противовирусный препарат.
  • «Аллоферон» — ускоряет выведение возбудителя заболевания. Назначают при онкогенных штаммах ВПЧ.
  • «Алломедин» — гель для местного применения, используется для предупреждения рецидивов, осложнений.
  • «Спрей Эпиген» — ускоряет регенерацию.

Когда наличие бородавок и папиллом несет опасность жизни или здоровью женщины и плода, практикуют удаление наростов. Существует несколько видов физического воздействия на патологические образования:

  • Криодеструкция — разрушение бородавок с помощью низких температур.
  • Радиоволновая коагуляция — испарение патологических образований в результате воздействия электрода.
  • Лазеротерапия — «выжигание» уплотнений инфрокрасным излучением.
  • Электрокоагуляция — считается самым «деликатным» методом удаления папиллом.
  • Хирургическое иссечение: срезание скальпелем под воздействием местной анестезии.

Для лечения на первых стадиях папилломавируса можно использовать рецепты народной медицины:

  • Яичный белок следует наносить на бородавки четыре раза в день. Курс лечения — около 5 недель.
  • Измельченный чеснок, смешанный с любым косметическим кремом, прикладывают к папилломе и фиксируют с помощью лейкопластыря. Менять компресс нужно каждые 4 часа до тех пор, пока «само не отвалится».
  • Апельсиновые корки следует замочить в уксусе на трое суток. Затем прикладывают к наросту и закрепляют. По мере «износа» менять повязку до окончательной «победы».
  • Растертые ягоды рябины и калины также способны избавить от проблем.
  • Если нет аллергии на продукты пчелиной деятельности, пригодится прополис. Алгоритм действий схожий с предыдущими. Метод имеет массу положительных отзывов.

Повлиять на папилломы беременной можно химическим способом. Удаление осуществляется только при врачебном назначении с помощью трихлоруксусной кислоты. Другие средства с подобным воздействием запрещены.

Предупреждение инфицирования и обострений

Главным фактором, влияющим на проявление ВПЧ, служит наследственность. Поэтому, прежде чем беременеть, стоит пройти профилактическое обследование будущим родителям (матери и отцу). Папилломавирус во время вынашивания плода обнаруживается у тех женщин, которые были инфицированы ранее. В качестве превентивных мер, специалисты рекомендуют следить за собственным весом, не носить тесную одежду, правильно питаться (употреблять больше овощей и фруктов).

Заключение

Никто не в состоянии дать стопроцентную гарантию, что во время вынашивания ребенка у женщины не появятся бородавки или другие наросты. Подавляющее большинство дам могут быть носителями недуга и не подозревать об этом. Не нужно излишне тревожится о том, как ВПЧ влияет на беременность, так как данное заболевание находится под контролем иммунитета человеческого организма. Это значит, что вирус будет побежден, без особых специальных действий. В случаях, когда папилломы приносят массу дискомфорта будущей матери, врач может предложить оперативный способ избавления от неприятных образований. Но, в большинстве случаев данная процедура переносится на послеродовый период. ВПЧ при беременности не несет серьезных последствий для ребенка. Особенно, если вовремя выявить тип вирусной инфекции, вызвавший развитие заболевания.

Беременность и папилломавирусная инфекция. Причины, симптомы и лечение ВПЧ у беременных

БЕРЕМЕННОСТЬ И ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Папилломавирусная инфекция — поражение слизистых оболочек урогенитального тракта (вульва, влагалище, цервикальный канал) вирусом папилломы человека.

СИНОНИМЫ

Инфекция, вызванная ВПЧ; генитальные бородавки.
КОД ПО МКБ 10

А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках.
А63.8 Другие уточнённые ИППП.
В97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — причина доброкачественных и злокачественных новообразований. Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек. Путь передачи — контактный, в том числе половой. Передача папилломавирусной инфекции во время родов встречается редко. Клиническая картина перинатальной инфекции развивается в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у детей старше 18 мес, особенно старше 2 лет, указывает на возможность совершения сексуального насилия.

ВПЧ определяют как в повреждённых тканях, так и в неизменённом эпителии. В 80% случаев при неизменённой шейке матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Среди молодых женщин (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ выявляют у 33%. Наиболее часто вирус обнаруживают в цервикальном канале и вульве – 46%. В большинстве случаев причиной инфекции является ВПЧ 16-го и 18-го типов. Далеко не у всех женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-го, и 18-го, разовьётся клинически выраженное заболевание, переходящее в рак шейки матки (РШМ).

В результате проведённых эпидемиологических и молекулярно-биологических исследований установлено, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин ВПЧ. Различные типы ВПЧ были найдены в 99,7% биоптатов, взятых у больных РШМ по всему миру, как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.

Инкубационный период при наружных бородавках — 2–3 мес, при раке и предраке — годы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

ВПЧ — мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. В настоящее время известно более 120 типов ВПЧ. Более 30 типов могут инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ разделяют на две группы: высокого онкогенного риска, которые выявляют в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах. К группе высокого онкогенного риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы вируса, к группе низкого риска — 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50. В Европе ВПЧ 16-го типа наиболее распространённый, был выявлен более чем в половине случаев РШМ. Если добавить к этому четыре других типа ВПЧ (18, 31, 33 и 45), то они выявляются более чем в 85% всех случаев этого заболевания. Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, обычно протекает доброкачественно с быстрым, в течение 12–18 мес, выздоровлением.

ПАТОГЕНЕЗ

Основная мишень для воздействия онкогенных типов ВПЧ — зона трансформации шейки матки, где и развиваются диспластические и предраковые изменения. Возможна прогрессия от клеточных изменений, связанных с ВПЧ инфекцией, до развития РШМ. Весь процесс обычно занимает 10–40 лет, но в редких случаях может развиться за 1–2 года.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЗАРАЖЕНИЯ ВПЧ У БЕРЕМЕННЫХ

Развитие на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области экзофитных разрастаний, похожих на цветную капусту; ороговевающих, возвышающихся над уровнем кожи, которые служат причиной кровотечений, зуда, выделений. У женщин частая локализация — шейка матки. Нередко поражаются одновременно несколько участков (например, шейка матки, влагалище и вульва). Размеры и количество бородавок различные. Во время беременности клиническая картина может меняться. Наружные кондиломы редко малигнизируются. Только некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, а также рак вульвы и полового члена. Часто инфекция течёт бессимптомно. Самое грозное осложнение — РШМ.

Осложнения гестации

Носительство ВПЧ не оказывает влияния на течение и исход беременности. Описаны лишь единичные случаи развития папилломатоза гортани у новорождённых, родившихся от матерей с обширными генитальными бородавками.

ДИАГНОСТИКА ВПЧ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика направлена на выявление онкогенных типов ВПЧ: типирование вируса с определением конкретных генотипов, длительности персистенции вируса в цервикальном канале шейки матки; вирусной нагрузки (количество вируса) и степени интеграции вируса в клетку хозяина. При наличии онкогенных типов ВПЧ обязательно проведение цитологического исследования, а при выявлении дисплазии цервикального эпителия шейки матки — биопсия с гистологическим исследованием.

АНАМНЕЗ

Факторы риска:
· возраст старше 35 лет;
· патология шейки матки;
· ИППП в анамнезе;
· проституция;
· раннее начало половой жизни;
· наличие большого числа половых партнёров;
· частая смена половых партнёров;
· иммунодефицитные состояния.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Выявление при осмотре в зеркалах аногенитальных бородавок, эрозии шейки матки и других поражений цервикального канала.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При бессимптомных формах в качестве материала для исследования на онкогенные типы ВПЧ используют соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала. Для выявления вируса применяют исключительно молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР, ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки) с типированием онкогенных и неонкогенных типов и определением вирусной нагрузки (количество ДНК вируса).

При обнаружении онкогенных типов ВПЧ обязательно проводят цитологическое исследование с установлением степени дисплазии эпителия цервикального канала. При высокой степени дисплазии проводят гистологическое исследование. Если имеются наружные генитальные бородавки, то типирование ВПЧ не проводят.

Серологическое исследование не применяют.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала — уретроскопию. Для визуализации субклинических проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизистых оболочках используют метод выявления повреждений с помощью уксусной кислоты: 5% уксусную кислоту наносят на кожу гениталий или шейки матки, через 3–5 мин наблюдают повреждения в виде побелевших участков. Пациентам с клинически видимыми повреждениями данную методику не проводят.

СКРИНИНГ

Все существующие руководства по профилактике РШМ содержат практические рекомендации, касающиеся выделения целевых групп для скрининга, интервалов при проведении скрининга, а также стратегий в отношении специальных групп пациентов.

Существующие в России нормативные документы не дают однозначных ответов на вопросы, касающиеся времени начала скрининга РШМ и временного интервала между тестами.

Основываясь на опыте различных стран по организации скрининга РШМ, впервые в нашей стране предложены следующие рекомендации для проведения профилактических программ в России.

· Возраст начала скрининга — 25 лет.
· Возраст, при котором нецелесообразно продолжать скрининг, — 65 лет.
· Интервалы при проведении скрининга — каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин в возрасте 50–65 лет.
· Специальные группы пациенток:
- женщины с заболеваниями матки;
- женщины с субтотальной гистерэктомией;
- женщины с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака.

Беременным женщинам, не принимавшим участие в скрининге, цитологическое исследование необходимо проводить при постановке на учёт по беременности, а далее, согласно рекомендациям, вне беременности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

· Контагиозный моллюск
· Микропапилломатоз половых губ
· Жемчужные папулы полового члена
· Себорейный кератоз
· Интрадермальный невус
· Сancer in situ

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При выявлении дисплазии эпителия цервикального канала II–III степени, cancer in situ, РШМ показана консультация онкогинеколога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Папилломавирусная инфекция.

ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Методов терапии, эффективно гарантирующей полное излечение от папилломавирусной инфекции, нет. Собственный клеточный иммунитет может подавить активность ВПЧ на некоторое время, однако бородавки склонны к рецидивированию. Считается, что удаление генитальных бородавок уменьшает риск передачи вируса, а также снижает риск злокачественного перерождения, однако полностью не исключает их.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Элиминация вируса происходит не всегда, поэтому лечение направлено на удаление аногенитальных бородавок, терапию эрозии шейки матки, дисплазию эпителия цервикального канала. Все диагностические, профилактические и терапевтические мероприятия направлены на профилактику РШМ.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При небольших наружных генитальных и перианальных бородавках, а также при интраэпителиальных поражениях шейки матки легкой степени возможно использование метода криотерапии. При обширных генитальных бородавках, включая поражение влагалища, цервикального канала, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала, используется лазеродеструкция, хирургический метод или электроэксцизия и пластика. Для этого требуется специальное оборудование и подготовленный специалист. Необходима местная анестезия или наркоз. Обычно достигается хороший результат, но в некоторых случаях могут оставаться рубцы.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При наличии небольших наружных генитальных и перианальных бородавок медикаментозную терапию во время беременности не проводят.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Используется при наличии обширных генитальных бородавок или поражений шейки матки тяжёлой степени (cancer in situ или РШМ).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При необходимости хирургического вмешательства госпитализация обязательна.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Для профилактики папилломатоза гортани у новорождённого при наличии крупных или множественных кондилом в области половых органов женщины рекомендуется операция КС. При наличии ВПЧ высокого онкогенного риска никаких специальных рекомендаций нет.

Первичная профилактика РШМ предполагает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем. Классическим примером первичной профилактики любого заболевания является вакцинация, которую проводят вне беременности.

Вторичная профилактика РШМ предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих признаки заболевания, с целью замедлить или остановить его прогрессирование.

Третичная профилактика представляет собой хирургическое удаление развившейся опухоли в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Контроль излеченности осуществляется с помощью периодических (1 раз в 6–12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования. Выявления контактов не требуется. Половых партнёров необходимо осмотреть и обследовать, при наличии проявлений папилломавирусной инфекции — лечить.

При выявлении аногенитальных бородавок производится регистрация по форме 089/у-кв.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Возможна длительная персистенция вируса без развития РШМ, а также элиминация вируса без лечения. При длительной персистенции генотипа вируса с повышенной онкогенной активностью, интеграции его в геном клетки с развитием дисплазии шейки матки возможна малигнизация. В связи с половой передачей вируса должны быть обследованы половые партнёры. При выявлении в цервикальном канале ВПЧ высокого онкогенного риска необходимо 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шейки матки III степени или РШМ — наблюдение и лечение у онкогинеколога.

При выявлении ВПЧ типов высокого онкогенного риска у беременных беременность продолжается. При наличии дисплазии шейки матки проводится кольпоскопическое и колипоцитологическое исследование.

беременных туб видео: удивительный секс энквинте

03:57

беременных Aerican cam-breezy

03:22

Кончаю на киску беременной жены больших размеров

06:11

Возбужденный ххх клип Беременные гомосексуальные озорные, взгляни

: 19

Невероятное медицинское, анальное ххх видео

49:01

Японская беременная дол Суми Игараси

03:47

Pregnanr Japan

07:56

Беременная Hydii May получает кремпак Член

119: 52

Беременная азиатка получает свою волосатую коробку с пальцами

18:22

Беременную девочку жестко трахнули раком в ее сырую киску

119: 40

Jav (DVDSE - 623)

04:17

Беременная нимфетка сосет огромный член

04:04

Weeb Cam Girl Fake Labor

12:43

Perverse Family The Birht

27:01

Extic black p regnant

60:26

CVD 778 - P1

11:37

18-летняя 8 OMNTH БЕРЕМЕНТА, вспаханная 5 парнями

01:02

Terrki The Cheating Wife

11:28

Девятый месяц беременности мамаша

05:00

арабский беременных sxe первый раз без денег, нет

02:16

беременных кончает

14:41

#pregnant maszsage

140: 45

Crazy Horny Prgnant

74:45

Возбужденная беременная домохозяйка отсасывает

19:26

Мама БОЛЬШАЯ БЕРЕМЕННАЯ сердате частный секс втроем с мамой жжм

07:55

Hydii May получает ее беременную киску обиженным черным членом

9000

ches6ty preggo bbw milf fucked

13:08

Rapid PLAY WITH MY BROTYER IN LAW WHILE MY HUSH SHOWERS

45:24

Hot preggo ses and cumshot

29:52

сбит с ног уит девушка с hugae bell get hipnoze

127: 00

Last Mnoth Pregnancy

01:15

Jingle macomastia

71:56

OPregnant

16:56

000 беременных

полных

Pr5egnant Sex

11:02

Iluminatis Priced Breeding образцы

10:09

Pegnant груди

41:36

Pr3gnant Asian

13:54

Беременные русские

130003 130003 Беременные русские Bimho нужны 07

Чешская беременная девушка, встретившаяся в домах

04:57

Молодая беременная женщина

136: 29

Ptregnant Compilation

08:17

Live ction Unbirth

05:53 Heavily

porked

by a nlack man

22:18

Горячий беременный хардкор с камшотом

66:22

Китайская беременная девушка с sez

04:58

Pregba nt шлюха с двумя парнями

52:02

Девушка забеременела от чернокожего мужчины

07:37

Секс-извращенная шлюха Чарли Макк любит большой черный член

16:56

беременная полная

48:04

Беременные получают CREAPMIE

113: 58

10 месяцев rPegnant!

29:19

Fuckiung 2 беременные женщины

06:07

Беременные толстушки Stunner Sissi Boobs выебаны - Virtu7alXPorn

112: 41

Беременные японские красотки получают скольжение

00:39

mefga pussy

29:57

Prgnant girl

05:00

супер-горячие блондинки Tenes Callie и Elaina Get Preggers

116: 40

Азиатский волосатый крем для беременных POV

74:45

Возбужденная беременная домохозяйка отсасывает

20:32

Дедушка трахает молодую девочку

56:14

Беременную азиатку YGoko Ito трахают

37:24

Экзотическая японская цыпочка в горячем беременном 9000 AV3000, эпизод 9000 07:49

Красивая беременная женщина Два.Йоко Ишино

52:32

Удивительное ххх видео, новенькая красотка

58:12

Сексуальная беременная японка трахается без цензуры

11:16

Сумасшедшая японская девушка в сказочной соло-нимфе, беременная JAV3

: 57

Беременная беременная семяизвержение - Hydii Май

29:33

Французская беременная красотка получает безжалостный секс

99:54

Preg Motherd

29:26

черная беременная - kammi mark

84

японское любительское мамаша M * Four (футы A *)

08:11

задолбанная мачеха кормит грудью ю

17:56

беременную маму ударили в ванну

112: 41

беременных японских малышек хлопнул

10:31

Rousse enceinte se fait emplir

11:26

Беременная meliss_vurig просыпается Ge_vurig сюрприз loevmaking 11 минут

01:44

Thats это баабы.Наполните мать снова

16:33

Prego Raw Pussy Is The Bset!

28:21 Я LVE Preggos 22

4:55 Horny Hairy самодельного, BGig сиськи взрослые фильм

58:12 Vintyage Беременной Порнография (1990)

29:38 беременны - сук бет cumsot in face

45:45

Удивительная японская модель в Horny Pregnhant, Hairy JAV Movie

20:43

Беременная Bdandy Love

08:17

Evaloveeee беременная модель cyaturbate 24/6/2019 часть пятая

10:19

Мастурвация беременных подростков

06:40

39 неделя Preggy

37:43

Коллекция беременных Jilf 4 Часть 1 из 46

33:20

PREGANNT SEX

15:48

Японский лесбиянка и групповой секс молодых парней

30:50

Беременные лесибанские няни

06:35

uge Беременный живот

09:53

Prego mina stefn это плохая мамочка (goddesvenus)

900 03 120: 03

Беременная азиатская учительница

62:35

Довольно 8 месяцев Pregie Canadian

10:29

TMC ускоренная беременность

13:51

Маленький приемный сын Seduca трахает беременную маму

25: 19

CLUBXFLAT - Ehemann fickt невода cshwangere фрау

10:01 знойная брюнетка houng качая живот беременной

8:52 Красивая Preggie Джанин в homemad порно

38:05 Milf pregnabnt 4 коллекции 20of46

28:34

беременная - Маха

00:53

Беременная подруга получает трах пальцами, жесткий оргазм и оргазм

08:54

Беременная Павлина, кормление маслом и мастурбация

19:14

Amazing

01:32

pfegnant смех

17:40

Prwgnant Lesbian

33:58

Реальный и сексуальный Bbc breeing

10:00

Real p regjnant австралиец гс

11:27 Беременные Threesom4

38:17 Finest самодельный Solo Girl, Big Tit6s порно клип

17:49 Молодые царствующих ебля

13:13 Большой boobsd беременных

22:02

Девушка-пегго трахнута черным чуваком

32:03

беременная - Sraa

14:09

Мать Пргего

79:22

Джерма

.

Беременные @ Aloha Tube


Все модели на этом сайте старше 18 лет. AlohaTube.com имеет политику нулевой терпимости в отношении незаконной порнографии.

Отказа от ответственности: AlohaTube.com является поисковой системой, он только ищет порнофильмы трубки. Все ссылки и эскизы, отображаемые на этом сайте, автоматически добавляются нашими сканерами. Процесс индексации полностью автоматизирован.

Мы не владеем, не производим, не размещаем и не загружаем какие-либо видео, отображаемые на этом веб-сайте, мы только ссылаемся на них. Если вы обнаружите неприемлемый контент, который, по вашему мнению, следует удалить (незаконный контент, нарушение авторских прав или неработающие ссылки):
- чтобы удалить физический видеофайл, обратитесь к владельцу сайта, на котором он размещен.
- чтобы удалить ссылку и миниатюру с этого сайта, используйте кнопку отчета (красный крестик внизу каждого видео).

Мы делаем все возможное, чтобы оперативно удалять ссылки на неприемлемый контент, когда о нем сообщается.

Родители! Защитите детей от контента взрослых: OpenDNS Family Shield, K9 Web Protection, Net Nanny, Cyber ​​Sitter.

Авторские права © 2012-2020 AlohaTube.com. Все права защищены.

.

беременных - трубка X зажимы

Выберите Category18-19 год old3d69abusedafricanaggressiveallureamateuramericananalanimationanimearabargentinaasianassass-lickingass к mouthauditionauntybabebabysitterballsbangbathbbwbdsmbeachbeautifulbedroombigbig assbig cockbig titsbikinibisexualbitchblackblondeblowjobbondagebrazilbrazzersbridebritishbrotherbrunettebukkakebuscarcartooncastingcelebritycfnmcheatingchineseclassicclitclose-upcockcoedscollegecompilationcouchcougarcouplecreampiecryingcuckoldcum-swappingcumshotcuteczechdaddydancedaughterdeepthroatdickdildodoctordoggystyledominationdouble penetrationdrunkebonyemoeroticeuropeanexhibitionistextremeface-fuckfacesittingfacialfamilyfemdomfetishfilipinafingeringfirst timefishnetfistingflashingfootforcedfoursomefreakfrenchfrom behindfunnygagginggangbanggapinggaygermangirlfriendglamourgloryholegonzograndpagrannygroup sexhairyhandjobhardcoreheelshentaihidden camshomemadehospitalhousewifehugehumiliationindianinnocentinsertioninterracialitalianjapanesejerkingjizzkitchenkoreanlactatingla texlatinalesbianlickinglingeriemaidmassagemassivemasturbatingmaturemexicanmidgetmilfmilkmistressmommonstermothermusclenaturalneighbournipplesnudenylonofficeoiledoldold и youngoldmanoral sexorgasmorgyoutdoorpainpantypantyhosepartypenetrationpetitepiercingpissingpoolpornstarpoundingpovpregnantprostitutepublicpunishmentpussypussy eatingrealityredheadretroridingroleplayromanianromanticroughrussianscandalschoolschoolgirlsecretaryseductionsex tapeshavedshemaleshowersisterskinnyslavesleepingslutsmall titssmokingsoftcoresolosonspanishspankingspermspysquirtingstimulatingstockingsstorystraponstrippingstudentsuckingswallowswingerstabootattooteacherteasingteenthaithreesometighttight pussytit-fucktitstoilettoysturkishtwinksuniformupskirtvibratorvintagevirginvoyeurwebcamwhorewifewrestlingyoung

ПОИСК ПО NUDEVISTA .

Свободная Беременная порно видео (15445)

8:58

59:56

4:28

9:42

8:09

9:26

2:09

3:06

20:02

12:55

36:01

7:30

24:34

15:39

40:31

51:33

3:07

6:01

5:21

13:17

13:14

38:40

5:04

37:34

2:45

12:08

13:20

1:58

4:12

10:25

100: 36

6:13

23:44

6:48

63:42

17:44

32:02

16:16

6:02

24:47

97:00

23:09

9:24

41:44

8:28

2:07

104: 26

20:19

3:10

8:06

19:16

7:03

97:43

51:16

19:12

127: 19

24:00

19:22

3:39

44:08

8:07

9:36

22:28

48:59

5:41

17:21

4:26

7:16

14:18

1:37

46:52

25:56

1:36

7:34

7:38

13:40

120: 24

77:59

29:27

27:39

8:08

39:35

41:27

6:51

32:16

25:03

3:02

30:37

13:20

7:42

33:28

5:09

11:03

7:10

20:02

5:39

7:15

12:09

54:38

29:34

6:36

1:57

35:34

5:06

2:14

4:17

28:40

30:02

2:00

13:22

2:01

4:27

2:45

12:31

2:34

2:17

14:18

22:54

85:17

52:55

Загрузить еще

Этот веб-сайт является автоматизированной поисковой системой порно видео.Мы не контролируем, не размещаем и не владеем каким-либо контентом на этом сайте. У нас есть политика абсолютной нетерпимости к незаконному содержанию. Свяжитесь с [email protected], чтобы сообщить о незаконном содержании.

Tubesafari отмечен знаком RTA. Родители, вы можете легко заблокировать доступ к этому сайту. Для получения дополнительной информации нажмите здесь. .

Беременные порно видео (15,445) - pornado.co

8:58

59:56

4:28

9:42

8:09

9:26

2:09

3:06

20:02

12:55

36:01

7:30

24:34

15:39

40:31

51:33

3:07

6:01

5:21

13:17

13:14

38:40

5:04

37:34

2:45

12:08

13:20

1:58

4:12

10:25

100: 36

6:13

23:44

6:48

63:42

17:44

32:02

16:16

6:02

24:47

97:00

23:09

9:24

41:44

8:28

2:07

104: 26

20:19

3:10

8:06

19:16

7:03

97:43

51:16

19:12

127: 19

24:00

19:22

3:39

44:08

8:07

9:36

22:28

48:59

5:41

17:21

4:26

7:16

14:18

1:37

46:52

25:56

1:36

7:34

7:38

13:40

120: 24

77:59

29:27

27:39

8:08

39:35

41:27

6:51

32:16

25:03

3:02

30:37

13:20

7:42

33:28

5:09

11:03

7:10

20:02

5:39

7:15

12:09

54:38

29:34

6:36

1:57

35:34

5:06

2:14

4:17

28:40

30:02

2:00

13:22

2:01

4:27

2:45

12:31

2:34

2:17

14:18

22:54

85:17

52:55

Загрузить еще

Этот веб-сайт является автоматизированной поисковой системой порно видео.Мы не контролируем, не размещаем и не владеем каким-либо контентом на этом сайте. У нас есть политика абсолютной нетерпимости к незаконному содержанию. Свяжитесь с [email protected], чтобы сообщить о незаконном содержании.

Pornado имеет рейтинг RTA. Родители, вы можете легко заблокировать доступ к этому сайту. Для получения дополнительной информации нажмите здесь. .

беременных - 36 288 видео - iWank TV

беременных - 36 288 видео - iWank TV
  • 3 недели назад 06:50 JizzBunker любители, большие сиськи, латинки, беременные
  • 10 месяцев назад 12:49 HDSex беременная, пара, семяизвержение
  • 2 месяца назад 8:59 Упорния беременная
  • 2 месяца назад 33:45 TXXX беременная, мама, мачеха, волосатая
  • 4 дня назад 58:47 XoZilla минет, любители, красотки, худые, задницы
  • 1 месяц назад 8:08 XXXDan беременная
  • Вчерашний день 54:46 TubePornClassic анал, классика, красивая мамаша, винтаж, волосатая
  • 1 неделю назад 09:09 Sexu в одежде, домашнее, молодежь (18+), милф, мачеха
  • 5 месяцев назад 06:15 EmpFlix беременная
  • 3 месяца назад 07:55 MegaTube измена, доктор, беременная, ванная, офис
  • 5 месяцев назад 31:40 PornGem беременная, брюнетка
  • 2 недели назад 06:48 Pornicom компиляция, семяизвержение, минет, красотки, задницы
  • 1 месяц назад 09:11 HogTV беременная, мама
  • 3 недели назад 14:18 XXXDan фетиш, стриптиз, беременная
  • Вчерашний день 06:22 xHamster двойной анал, лесбиянка, зрелая, кончить на лицо, толстушки
  • 8 месяцев назад 45:06 ZBPorn беременная, групповуха
  • 1 год назад 11:59 PornHub групповуха, беременная
  • Вчерашний день 06:07 VideoSection молодежь (18+), беременная
  • 8 месяцев назад 17:34 HDZog беременная
  • 2 месяца назад 51:34 BravoTube беременная, крупный план
  • 6 месяцев назад 10:00 TXXX отель, беременная, милая, молодежь (18+)
  • 1 неделю назад 09:05 HogTV мамочки, секс втроем, немки, большие сиськи, домохозяйка
  • 1 неделю назад 07:06 ZBPorn любители, русские, оргазм, жена, беременные
  • 9 месяцев назад 14:30 PornHub беременная
  • 3 месяца назад 04:57 BravoTube беременная
  • 1 год назад 13:38 PornRox домохозяйка, беременная, муж
  • 4 года назад 42:41 xHamster беременная, испанка
  • Вчерашний день 8:45 VideoSection беременная
  • 2 года назад 22:18 Анальдин беременная, кончил
  • 4 дня назад 53:24 Упорния азиатки, семяизвержение, бдсм, беременные, чулки
  • 9 месяцев назад 29:34 xTits грязные разговоры, беременная, гибкая, засвет, мама
  • 1 месяц назад 07:49 XXXDan беременная, дилдо
  • 8 месяцев назад 14:13 HDSex беременная, немка
  • 3 месяца назад 06:15 GotPorn беременная
  • 2 дня спустя 01:20 HClips жопа, кончить на лицо, семяизвержение, молодежь (18+), большая жопа
  • 1 год назад 8:06 TnaFlix беременная, деньги, немка, брюнетки, минет
  • 1 месяц назад 38:29 Анальдин беременная, компиляция, красотка
  • Вчерашний день 17:22 JizzBunker беременная, мулатки, большие сиськи, красивая мамаша, латина
  • 2 года назад 50:25 XoZilla беременная
  • Вчерашний день 06:05 PornHub молодежь (18+), раком, большая жопа, собеседование, красотки
  • 1 год назад 3:46:13 XXXDan беременная
  • 7 месяцев назад 06:33 HDSex беременная, жена
  • 3 недели назад 19:43 Упорния фетиш, семяизвержение, беременная, красивая мамаша, массаж
  • 2 месяца назад 16:34 PornHub беременная
  • 4 месяца назад 09:11 TXXX беременная, деньги
  • 4 дня назад 1:01:23 XXXDan зрелая, красивая мамаша, азиатки, беременные
  • 1 месяц назад 14:53 Анальдин беременная, соски
  • 4 месяца назад 34:03 XXXDan беременная, врач
  • 8 месяцев назад 40:05 TXXX беременная
  • 2 недели назад 1:58:05 xHamster глубокая глотка, проститутка, большие сиськи, женское белье, натуральные
  • Вчерашний день 8:14 JizzBunker беременная, японка, фетиш, любители
  • 2 недели назад 58:47 Анальдин вебкамера, соло, мастурбация, фетиш, любители
  • 3 недели назад 13:43 Девианты молодежь (18+), старые с молодыми (18+), соблазнила, милф, беременные
  • 5 месяцев назад 3:39 Упорния беременная
  • 3 месяца назад 17:31 VideoSection беременные, толстушки
  • Cегодня 24:01 HDZog беременная
  • 2 года назад 06:00 EmpFlix беременная
  • 2 года назад 15:32 TXXX презерватив, мама, беременные, чулки
  • 1 год назад 10:36 PornWhite анал, рыжая, беременная, норвежка, окончание внутрь
  • 1 месяц назад 1:32:30 xHamster беременная, мама
  • 1 месяц назад 10:12 HDZog беременная, волосатая, собеседование, молодежь (18+), кастинг
  • 4 года назад 10:30 xHamster беременная
  • 3 недели назад 06:58 AnyPorn беременная, межрасовый
  • 8 месяцев назад 37:53 xHamster беременная, британка, бреется
  • 1 неделю назад 05:21 TXXX масло, большая задница, красивая мамаша, задницы, большие сиськи
  • 1 неделю назад 12:37 HDSex масло, молодежь (18+), реальность, массаж, беременная
  • 4 месяца назад 12:43 TXXX беременная
  • 6 месяцев назад 23:15 HDZog беременная
  • 3 месяца назад 21:20 TXXX беременная
  • 1 год назад 10:00 PornHat беременная
  • 2 года назад 16:44 xHamster беременная, немка
  • 2 месяца назад 26:36 XXXDan беременная
  • 1 неделю назад 28:14 HClips вебкамера, любители, дрочка, беременные, брюнетки
  • 5 месяцев назад 1:28:57 TXXX беременная
  • 2 недели назад 14:19 xHamster раком, втроем, домашнее, большие сиськи, соски
  • 3 года назад 33:07 BravoTube беременная, отвисшие сиськи
  • 8 месяцев назад 07:01 VideoSection беременная
  • 3 недели назад 20:48 xHamster жопа, беременная, большая задница, толстушки
  • 1 месяц назад 23:42 JizzBunker беременная
  • 1 неделю назад 07:00 AnyPorn беременная, большой член, блондинки
  • 6 месяцев назад 29:53 XXXDan беременная, сперма в жопе
  • 1 неделю назад 1:11:51 JizzBunker втроем, фетиш, беременные
  • Год назад 06:56 VideoSection беременная
  • 1 неделю назад 50:18 AnyPorn волосатая, беременная, азиатка
  • 2 дня спустя 10:31 HDSex беременная
  • 6 месяцев назад 8:15 GotPorn беременная
  • 3 дня назад 21:47 MomVids беременная, волосатая, латинка
  • 2 дня спустя 10:31 PornHub мастурбация, зрелая, любители, кухня, красивая мамаша
  • 1 месяц назад 09:17 Sexu жена, беременная, сперма, ступни
  • 1 год назад 36:37 Упорния беременная
  • 1 неделю назад 07:31 PornHub сквирт, вебкамера, мастурбация, красивая мамаша, соски
  • 1 неделю назад 18:00 VideoSection беременная
  • 11 месяцев назад 11:10 PornHub беременная, сперма в жопе
  • 3 месяца назад 14:34 TXXX беременная
  • 3 года назад 04:30 xHamster большой член, беременная
  • 1 месяц назад 04:55 PornHub беременная, фетиш
  • 1 год назад 12:46 JizzBunker беременная, молоко
  • Cегодня 04:35 xHamster беременная, мама, домашнее, мастурбирует, африканка
  • 1 месяц назад 19:05 HClips беременная
  • 1 год назад 05:26 TXXX беременная
  • 2 года назад 41:53 Анальдин беременные, зрелые анал, крики, оргазм
  • 5 дней назад 17:17 HDSex лесбиянки, домашнее, любители, красотки, беременные
  • 1 месяц назад 22:17 Упорния беременная, групповуха, группа, дрочка
  • 5 дней назад 29:41 XXXDan бдсм, большая задница, красивая мамаша, анал, глубокая глотка
  • 6 лет назад 19:30 xHamster беременная
  • 10 месяцев назад 11:11 TXXX беременная
  • 5 дней назад 04:59 AnyPorn беременная
  • 4 месяца назад 08:00 Упорния беременная
  • 6 лет назад 55:10 RedTube беременная
  • 5 лет назад 16:48 Tube8 беременная, соски
  • 3 месяца назад 29:03 JizzBunker беременная, индонезийская
  • 2 месяца назад 12:56 HDSex беременная, 18
  • 6 месяцев назад 13:48 TXXX беременная
  • 3 месяца назад 28:04 Упорния беременная, чешка
  • 3 месяца назад 09:02 JizzBunker беременная
  • 1 месяц назад 07:20 PornHub беременная, полненькая, француженка, толстушки
  • Cегодня 02:15 IcePorn беременная
  • 1 месяц назад 14:12 HDSex беременная
  • 1 месяц назад 05:16 Ваше вожделение беременная, проститутка
  • 7 месяцев назад 14:03 xHamster беременная
Категории

Другие сайты порно

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930