Впч при беременности


Беременность и вирус папилломы человека | #02/19

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из наиболее распространенных возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем [1]. ВПЧ представляет собой ДНК-вирус, поражающий плоский многослойный эпителий влагалища, шейки матки, прямой кишки, слизистой гортани, миндалин и глотки [1]. При наличии этого возбудителя как у бессимптомных носителей инфекции, так и больных раком шейки матки наиболее часто выявляют высокоонкогенные типы (ВОТ) 16 и 18 [2]. ВПЧ инициирует возникновение злокачественных новообразований в аногенитальной зоне, носоглотке [1] и является необходимым компонентом озлокачествления патологического процесса [2]. Встраиваясь в геном клетки-хозяина, ВПЧ может также влиять на репродуктивное здоровье, фертильность, акушерские и неонатальные исходы [1].

Целью данного обзора было обобщить современное состояние научных данных, отражающих влияние ВПЧ на течение беременности и ее исход и ответить на следующие вопросы: является ли наличие беременности провоцирующим фактором для поражения ВПЧ; влияет ли инфицирование на возможность зачатия; какова роль ВПЧ в возникновении акушерских осложнений, существует ли риск вертикальной передачи ВПЧ плоду.

Методы исследования

Проведен обзор публикаций в период с 2013 по 2018 г. базы данных Национальной библиотеки медицины PubMed и российской научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU с использованием следующих условий поиска: беременность и ВПЧ. Публикации были включены в обзор, если они касались следующих вопросов:

1) частота ВПЧ при беременности;
2) результаты вакцинации;
3) фертильность;
4) осложнения у беременных;
5) риск инфицирования плода и новорожденного.

Результаты исследования

Частота ВПЧ при беременности

Существуют различные точки зрения как на частоту инфицирования, так и выявление ВОТ вируса у беременных женщин. В популяции беременных частота инфицирования ВПЧ вариабельна и может быть как низкой — 1,3% [3], так и высокой — 24,3% [4]. Выявление ВОТ ВПЧ у беременных достигает 68,2% [4]. Ряд исследователей не находят изменения частоты выявления ВПЧ при наступлении беременности [5] и не отмечают изменения вирусной нагрузки на протяжении всего срока гестации [5]. Другие авторы выявляют как более высокое инфицирование беременных [6] с пиком выявления ВПЧ во II триместре беременности [4, 6], так и изменение частоты ВОТ [4] с максимальной экспрессией ДНК в III триместре [4]. Повышают риск выявления инфицированности ВПЧ у беременных возраст старше 24 лет (40%), негроидная раса (30%), курение (20%) и урогенитальный хламидиоз [7].

Вакцинация ВПЧ

Исследованиями не выявлено отрицательного воздействия проведенного вакцинирования как до беременности [8], так и в периовуляторный период [9] или ранних сроках беременности [6] на частоту самопроизвольного аборта, преждевременных родов, врожденных пороков плода, его заболеваемость и мертворождение [8–10].

В 2018 г. M. Arbyn [10] установил, что выполненная до наступления гестации вакцинация от ВПЧ уменьшает риск выявления при беременности CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки) II (с 287/10 000 до 2/10 000), CIN III (с 70/10 000 до 0/10 000) и инвазивного рака шейки матки (с 10/10 000 до 0/10 000).

В 2017 г. B. Lawton [11], оценивая акушерские исходы у женщин, получивших до беременности четырехвалентную вакцину, отметил снижение частоты преждевременных родов на 13% (OR 0,87; 95% ДИ 0,78–0,96). Показатель заболеваемости преэклампсией и частота мертворождения у пациенток при этом не изменялись [11].

Фертильность при инфицировании ВПЧ

Существуют разные точки зрения на изменение фертильности при ВПЧ-инфицировании. Ряд исследователей установили, что при интеграции вируса в головку сперматозоида снижается его подвижность, увеличивается количество антиспермальных антител [12], что нарушает процесс оплодотворения [1, 13], а полученные бластоцисты имеют более низкий потенциал имплантации из-за поражения трофобластных клеток, что может быть причиной повышения риска выкидышей [14]. Таким образом, ВПЧ приводит к снижению жизнеспособности репродуктивных клеток.

Однако в других работах [1, 15] не найдена корреляция как между ВОТ, так и низкоонкогенными типами ВПЧ с рН спермы, ее объемом, общим количеством сперматозоидов, их подвижностью и наличием антиспермальных антител, что позволило предположить отсутствие значимого влияния инфицирования ВПЧ на фертильность.

При исследовании возможного влияния ВПЧ на результат применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) C. E. Depuydt [16] отметил, что у инфицированных женщин в 6 раз реже возникает беременность при внутриматочной инсеминации (p = 0,0041).

Другими исследователями получены данные, в которых установлено, что при проведении ВРТ инфицирование ВПЧ только пациентки не изменяет фертильность и исход беременности [17], а уменьшение частоты зачатия происходит только при инфицировании партнера [17].

Осложнения беременности при ВПЧ-инфицировании

Наиболее частыми осложнениями при поражении ВПЧ, по мнению ряда исследователей, являются самопроизвольный аборт [18] и преждевременные роды [7, 18]. При детальном исследовании влияния ВПЧ на прерывание беременности установлено, что возбудитель способен ухудшать процесс имплантации и рост трофобласта [19]. С целью верификации инфекционного генеза самопроизвольного прерывания беременности проведено исследование децидуальной оболочки матки и хориона у ВПЧ-инфицированных женщин [20]. Установлено, что в исследуемых тканях в 9,9% случаев найдены ДНК ВПЧ 6-го, 11-го, 58-го, 66-го и 82-го типов [20]. Выявлено, что распространенность ВПЧ-инфицирования при преждевременных родах среди пациенток достигает 18,1% (р = 0,019) [21]. Установлена корреляция между вирусной нагрузкой, экспрессией белка MMP2 (матриксная металлопротеиназа 2) и сроком прежде­временных родов [21].

При инфицировании ВПЧ чаще выявлялась угроза прерывания беременности [7, 18, 22], преэклампсия [7], маловесный к сроку гестации плод [7], анемия беременных [22], маловодие или многоводие [22]. В родах выявлена более высокая частота слабости родовой деятельности [22]. Установлена прямая корреляция между вирусной нагрузкой и риском травмы родовых путей [22]. Отмечена одинаковая частота осложнений течения беременности и родового акта как при бессимптомном инфицировании ВПЧ, так и при наличии клинических проявлений в виде CIN II–III [22].

Ряд других исследований поставил под сомнение роль ВПЧ в генезе акушерских осложнений [3, 7]. В этих исследованиях не установлена корреляция между ВПЧ-инфицированием и частотой самопроизвольного аборта [23], преждевременных родов [3, 24], плацентита [24], преждевременного разрыва плодовых оболочек [3], истмико-цервикальной недостаточности [3], преэклампсии [3] и преждевременной отслойки плаценты [3]. Отмечен факт снижения при ВПЧ-инфицировании частоты прежде­временных родов [22] и оперативного родоразрешения [7].

Риск контаминации плода и новорожденного при наличии ВПЧ у беременной

При исследовании возможных путей инфицирования плода ДНК ВПЧ выявлена в пуповинной крови в 2,2–13% [25, 26], в плаценте в 4–14% [25, 26], в родовых путях в 24% [25, 26] и молозиве в 0,8% [25]. Установлено, что наиболее высокая частота инфицирования плаценты ассоциируется с выделением ДНК возбудителя в I триместре беременности [26]. Частота контаминации ВПЧ новорожденного при естественных родах могла достигать 11,2–58,2% [25–27], из них ВОТ — до 40–70% наблюдений [25, 27].

Другими исследователями установлена более низкая частота инфицирования новорожденных при бессимптомном носительстве ВПЧ матерью — 5,2% [28]. У контаминированных детей в последующем происходит элиминация возбудителя, но в 11% выделение ДНК ВПЧ сохраняется до 24 месяцев жизни [26]. Установлены следующие факторы высокого риска контаминации новорожденного: высокая вирусная нагрузка, особенно в I триместре беременности, наличие возбудителя в цервикальном канале беременной, микст-инфицирование пациентки [26].

Выявлено, что при концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови беременных женщин более 10 мг/дл (р = 0,001) снижается риск вертикальной передачи ВПЧ от матери к плоду [27].

Исследованиями K. Chatzistamatiou [29] было установлено, что плановое кесарево сечение приводит к значительно более низким показателям ВПЧ-инфицирования новорожденных, чем естественные роды (14,9% и 28,2% соответственно) [29].

Выявлено, что после перенесенной вакцинации четырехвалентной вакциной ВПЧ в пуповинной крови у новорожденных определяются антитела к ВПЧ 6-го штамма в 67% случаев, ВПЧ 11-го штамма — в 83%, ВПЧ 16-го штамма — в 92% и ВПЧ 18-го штамма — в 39%, что может предотвращать инфицирование плода [30].

Заключение

Таким образом, на современном этапе данные о влиянии инфицирования ВПЧ на беременность противоречивы. По мнению исследователей, частота выявления ДНК ВПЧ у беременных колеблется в различных популяциях от 1,3% до 24,3%. ВПЧ диагностируется во II триместре беременности чаще, чем в I триместра; максимальное выявление ВОТ ВПЧ приходится на III триместр. Повышают риск инфицирования ВПЧ возраст беременной старше 24 лет, негроидная раса, курение, урогенитальный хламидиоз. Проведение вакцинации приводит к значительному снижению частоты диагностируемых у беременных цервикальной интраэпителиальной неоплазии II–III, рака шейки матки и преждевременных родов. Вакцинирование, проведенное в периовуляторный период или на ранних сроках беременности, не оказывает негативного влияния на течение беременности или состояние плода и обладает протекторным действием в отношении инфицирования новорожденного.

Инфицирование ВПЧ полового партнера может привести к снижению возможности зачатия и инициированию самопроизвольного выкидыша. ВПЧ является фактором риска самопроизвольных абортов, преждевременных родов, преэклампсии, формирования маловесного к сроку гестации плода.

При ВПЧ может произойти вертикальное или гематогенное инфицирование плода. Риск контаминации может снизить операция (плановое кесарево сечение) и родоразрешение при показателях С-реактивного белка в сыворотке крови беременной более 10 мг/дл.

В работах других исследователях отмечена стабильность показателя инфицирования ВПЧ на протяжении всей беременности, отсутствие влияния ВПЧ на фертильность и акушерские осложнения. Эти работы свидетельствуют о том, что инфицирование ВПЧ пациентки не относится к основным, решающим факторам, определяющим осложненное течение гестации, родового акта и состояние плода.

Таким образом, состояние вопроса о характере влияния ВПЧ на течение беременности и исход для новорожденного остается во многих отношениях спорным, противоречивым, что требует продолжения исследований у данной группы пациенток.

Литература

  1. Zacharis K., Messini C. I., Anifandis G., Koukoulis G., Satra M., Daponte A. Human papilloma virus (HPV) and fertilization: a mini review. [Электронный ресурс] // Medicina (Kaunas). 2018. Jul. 27. Vol. 54, Issue 4. P. 50. URL: https://www.mdpi.com/1010–660X/54/4/50, свободный. Заглавие с экрана. (Дата обращения 02.12.2018). DOI: 10.3390/medicina54040050.
  2. Small W. Jr., Bacon M. A., Bajaj A., Chuang L. T., Fisher B. J., Harkenrider M. M., Jhingran A., Kitchener H. C., Mileshkin L. R., Viswanathan A. N., Gaffney D. K. Cervical cancer: a global health crisis. [Электронный ресурс] // Cancer. 2017. Jul. 1; Vol, 123, Issue 13. P. 2404–2412. URL: https://jhu.pure.elsevier.com/en/publications/cervical-cancer-a-global-health-crisis/ Заглавие с экрана. (дата обращения 02.12.2018). DOI: 10.1002/cncr.30667. Epub 2017 May 2.
  3. Nimrodi M., Kleitman V., Wainstock T., Gemer O., Meirovitz M., Maymon E., Benshalom-Tirosh N., Erez O. The association between cervical inflammation and histologic evidence of HPV in PAP smears and adverse pregnancy outcome in low risk population. [Электронный ресурс] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018. Jun. 225. P. 160–165. DOI: 10.1016/j. ejogrb.2018.04.023. Epub 2018 Apr 20. URL: https://www.ejog.org/article/S0301–2115(18)30190–8/fulltext (Дата обращения 02.12.2018).
  4. Kim Y. H., Park J. S., Norwitz E. R., Park J. W., Kim S. M., Lee S. M., Park C., Kim B. J., Koo J. N., Oh I. H., Song, Y. S. Genotypic prevalence of human papillomavirus infection during normal pregnancy: a cross?sectional study. [Электронный ресурс] // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014. Volume 40. P. 200–207. DOI: 10.1111/jog.12155. URL: https://ru.scribd.com/document/328039652/Genotypic-prevalence-of-human-papillomavirus-infection-during-normal-pregnancy-A-cross-sectional-study. (Дата обращения 02.12.2018).
  5. Trottier H., Mayrand M. H., Baggio M. L., Galan L., Ferenczy A., Villa L. L., Franco E. L., Ludwig-McGill Cohort Study Group. Risk of human papillomavirus (hpv) infection and cervical neoplasia after pregnancy. [Электронный ресурс] // BMC Pregnancy Childbirth. 2015. Oct. 7. Vol. 15. P. 244. DOI: 10.1186/s12884–015–0675–0. DOI: 10.1186/s12884–015–0675–0. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26446835 (Дата обращения 02.12.2018).
  6. Liu P., Xu L., Sun Y., Wang Z. The prevalence and risk of human papillomavirus infection in pregnant women. [Электронный ресурс] // Epidemiol. Infect. 2014. Vol. 142. Issue 8. Р. 1567–1578. URL: https://doi.org/10.1017/S0950268814000636 (Дата обращения 02.12.2018).
  7. Kaur H., Schmidt-Grimminger D., Remmenga S. W., Chen B., Islam K. M., Watanabe-Galloway S. Does human papillomavirus affect pregnancy outcomes? An analysis of hospital data 2012–2014. [Электронный ресурс] // Int. J. Womens Health Wellness. 2015. DOI: 10.23937/2474–1353/1510006. URL: https://www.clinmedjournals.org/articles/ijwhw/international-journal-of-womens-health-and-wellness-ijwhw-1–006. php?jid=ijwhw. (Дата обращения 02.12.2018).
  8. Lipkind H. S., Vazquez-Benitez G., Nordin J. D., Romitti P. A., Naleway A. L., Klein N. P., Hechter R. C., Jackson M. L., Hambidge S. J., Lee G. M., Sukumaran L., Kharbanda E. O. Maternal and infant outcomes after human papillomavirus vaccination in the periconceptional period or during pregnancy. [Электронный ресурс] // Obstet. Gynecol. 2017. Sep. Vol. 130. Issue 3. Р. 599–608. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002191. URL: https://journals.lww.com/greenjournal/pages/articleviewer.aspx?year=2017&issue=09000&article=00015&type=Fulltext (дата обращения 02.12.2018).
  9. Kharbanda E. O., Vazquez-Benitez G., Lipkind H. S., Sheth S. S., Zhu J., Naleway A. L., Klein N. P., Hechter R., Daley M. F., Donahue J. G., Jackson M. L., Kawai A. T., Sukumaran L., Nordin J. D. Risk of spontaneous abortion after inadvertent human papillomavirus vaccination in pregnancy. [Электронный ресурс] // Obstet. Gynecol. 2018 Jul. Vol. 132. Issue 1. Р. 35–44. doi: 10.1097/AOG.0000000000002694. URL: http://www.scicombinator.com/articles/4047747 (дата обращения 02.12.2018).
  10. Arbyn M., Xu L., Simoens C., Martin?Hirsch P. P. Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. [Электронный ресурс] // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018. Issue 5. Art. No.: CD009069. DOI: 10.1002/14651858. CD009069. pub3. URL: https://www.researchgate.net/publication/325048497_Prophylactic_vaccination_against_human_papillomaviruses_to_prevent_cervical_cancer_and_its_precursors (дата обращения 02.12.2018).
  11. Lawton B., Howe A. S., Turner N., Filoche S., Slatter T., Devenish C., Hung N. A. Association of prior HPV vaccination with reduced preterm birth: a population based study. [Электронный ресурс] // Vaccine. 2018. Jan 2. Vol. 36. Issue 1. Р 134–140. DOI: 10.1016/j.vaccine.2017.11.020. Epub 2017 Nov 27. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29174108 (дата обращения 02.12.2018).
  12. Garolla A., Pizzol D., Bertoldo A., de Toni L., Barzon L., Foresta C. Association, prevalence, and clearance of human papillomavirus and antisperm antibodies in infected semen samples from infertile patients. [Электронный ресурс] // Fertil. Steril. 2013. Volume 99. Р. 125–131. DOI: 10,1016/j.fertnstert.2012.09.006. URL: https://www.researchgate.net/publication/232221933_Association_prevalence_and_clearance_of_human_papillomavirus_and_antisperm_antibodies_in_infected_semen_samples_from_infertile_patients (дата обращения 02.12.2018).
  13. Yang Y., Jia., C. W., Ma Y. M., Zhou L. Y., Wang, S. Y. Correlation between HPV sperm infection and male infertility. [Электронный ресурс] // Asian J. Androl. 2013. Vol. 15. Р. 529–532. DOI: 10.1038/aja.2013.36. URL: https://www.researchgate.net/publication/236252566_Correlation_between_HPV_sperm_infection_and_male_infertility (дата обращения 02.12.2018).
  14. Noventa M., Andrisani A., Gizzo S., Nardelli G. B., Ambrosini G. Is it time to shift the attention on early stages embryo development to avoid inconclusive evidence on HPV related infertility: debate and proposal. [Электронный ресурс] // Reprod. Biol. Endocrinol. 2014. Vol. 12. Р. 48. DOI: 10.1186/1477–7827–12–48. URL: https://rbej.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477–7827–12–48 (дата обращения 02.12.2018).
  15. Luttmer R., Dijkstra M. G., Snijders P. J., Hompes P. G. Pronk D. T., Hubeek I., Berkhof J., Heideman D. A., Meijer C. J. Presence of human papillomavirus in semen in relation to semen quality. [Электронный ресурс] // Hum. Reprod. 2016. Vol. 31. Р. 280–286. DOI: 10.1093/humrep/dev317. URL: http://paperity.org/p/87890906/presence-of-human-papillomavirus-in-semen-in-relation-to-semen-quality (дата обращения 02.12.2018).
  16. Depuydt C. E., Verstraete L., Berth M., Beert J., Bogers J. P., Salembie, G., Vereecken A. J., Bosmans E. Human papillomavirus positivity in women undergoing intrauterine insemination has a negative effect on pregnancy rates. [Электронный ресурс] // Gynecol. Obstet. Invest. 2016. Vol. 81. Р. 41–46. DOI: 10.1159/000434749. URL: http://booksc.org/book/45539570/b46603 (дата обращения 02.12.2018).
  17. Siristatidis C., Vaidakis D., Sertedaki E., Martins W. P. Effect of human papilloma virus infection on in-vitro fertilization outcome: systematic review and meta-analysis. [Электронный ресурс] // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 51. Р. 87–93. DOI: 10.1002/uog.17550. URL: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.17550 (дата обращения 02.12.2018).
  18. Xiong Y. Q., Mo, Y., Luo Q. M., Huo S. T., He W. Q., Chen Q. The risk of human papillomavirus infection for spontaneous abortion, spontaneous preterm birth, and pregnancy rate of assisted reproductive technologies: A systematic review and meta-analysis. [Электронный ресурс] // Gynecol. Obstet. Invest. 2018. URL: https://doi.org/10.1159/000482008 (дата обращения 02.12.2018).
  19. Pereira N., Kucharczyk K., Estes J., Gerber R., Lekovich J., Elia R., Spandorfer S. Human papillomavirus infection, infertility, and assisted reproductive outcomes. [Электронный ресурс] // Journal of Pathogens. Vol. 2015. Article ID578423. Р 8. http://dx.doi.org/10.1155/2015/578423 (дата обращения 02.12.2018).
  20. De Freitas L. B., Pereira C. C., Merçon-de-Vargas P. R., Spano L. C. Human papillomavirus in foetal and maternal tissues from miscarriage cases. [Электронный ресурс] // J. Obstet. Gynaecol. 2018. Jun. Vol. 8. Р. 1–5. DOI: 10.1080/01443615.2018.1454408. URL: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/01443615.2018.1454408?journalCode=ijog20 (дата обращения 02.12.2018).
  21. Mosbah A., Barakat R., Nabiel Y., Barakat G. High-risk and low-risk human papilloma virus in association to spontaneous preterm labor: a case-control study in a tertiary center, Egypt. [Электронный ресурс] // Matern Fetal Neonatal Med. 2018 Mar. Vol. 31. Issue 6. P. 720–725. DOI: 10.1080/14767058.2017.1297403. Epub 2017 Mar 6. URL: http://www.scicombinator.com/articles/3123622 (дата обращения 02.12.2018).
  22. Кравченко С. С., Захаренкова Т. Н., Теслова О. А. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных у женщин с генитальной папилломавирусной инфекцией. Проблемы здоровья и экологии. С. 59–65. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-beremennosti-rodov-poslerodovogo-perioda-i-sostoyanie-novorozhdennyh-u-zhenschin-s-genitalnoy-papillomavirusnoy (дата обращения 02.12.2018).
  23. Conde-Ferráez L., Chan May Ade, A., Carrillo-Martínez J. R., Ayora-Talavera G., González-Losa Mdel R. Human papillomavirus infection and spontaneous abortion: A case-control study performed in Mexico. [Электронный ресурс] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013. Vol. 170. Р. 468–473. DOI: 10.1016/j. ejogrb.2013.07.002. URL: http://www.scicombinator.com/articles/576657 (дата обращения 02.12.2018).
  24. Breton Hernandez P., Garcés Valenzuela M., Moreno Romea E., Paules Tejero C., Benito R., Oros D. Lower genital tract infection by HPV: correlation with HPV-induced trophoblastic dysfunction in late preterm birth. [Электронный ресурс] // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 44. Р. 68. DOI: 10.1002/uog.13656. URL: http://booksc.xyz/book/32593865/6e5f6e (дата обращения 02.12.2018).
  25. Teixeira L. O., Amaral S. C., Finger-Jardim F., da Hora V. P., Gonçalves C. V., Soares M. A., de Martinez A. M. Frequency of human papillomavirus in the placenta, in the colostrum and in the umbilical cord blood. [Электронный ресурс] // Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2015 May. Vol. 37. Issue 5. Р. 203–207. DOI: 10.1590/SO100–720320150005293. URL: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100–72032015000500203&lng=pt&nrm=iso&tlng=en (дата обращения 02.12.2018).
  26. Trottier H., Mayrand M. H., Coutlée F., Monnier P., Laporte L., Niyibizi J., Carceller A. M., Fraser W. D., Brassard P., Lacroix J., Francoeur D., Bédard M. J., Girard I., Audibert F. Human papillomavirus (HPV) perinatal transmission and risk of HPV persistence among children: Design, methods and preliminary results of the HERITAGE study. [Электронный ресурс] // Papillomavirus Res. 2016 Dec. Vol. 2. Р. 145–152. DOI: 10.1016/j. pvr.2016.07.001. Epub 2016 Jul 12. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5886899/ (дата обращения 02.12.2018).
  27. Jach R., Galarowicz B., Huras H., Pawlik D., Basta T., Streb J., Wolski H., Ludwin A., Ludwin I. Vertical transmission of HPV in pregnancy. A prospective clinical study of HPV-positive pregnant women. [Электронный ресурс] // Ginekol Pol. 2014 Sep. Vol. 85. Issue 9. Р.672–676. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25322538 (дата обращения 02.12.2018).
  28. Lee S. M., Park J. S., Norwitz E. R., Koo J. N., Oh I. H., Park J. W., Kim S. M., Kim Y. H., Park C. W., Song Y. S. Risk of vertical transmission of human papillomavirus throughout pregnancy: a prospective study. [Электронный ресурс] // PLoS One. 2013 Jun 13. Vol. 8. Issue 6. Р. 66368. DOI: 10.1371/journal. pone.0066368. Print 2013. URL: http://www.oalib.com/references/15580227 (дата обращения 02.12.2018).
  29. Chatzistamatiou K., Sotiriadis A., Agorastos T. Effect of mode of delivery on vertical human papillomavirus transmission — A meta-analysis. [Электронный ресурс] // J. Obstet. Gynaecol. 2016. Vol. 36. Issue 1. Р. 10–14. DOI: 10.3109/01443615.2015.1030606. Epub 2015 Sep 14. URL: http://www.scicombinator.com/articles/2059302 (дата обращения 02.12.2018).
  30. Matys K., Mallary S., Bautista O., Vuocolo S., Manalastas R., Pitisuttithum P., Saah A. Mother-infant transfer of anti-human papillomavirus (HPV) antibodies following vaccination with the quadrivalent HPV (type 6/11/16/18) virus-like particle vaccine. [Электронный ресурс] // Clinical and vaccine immunology. 2012. Vol. 19. Issue 6. Р. 881?885. ADDED to CENTRAL: 28 February 2013. 2013 Issue 2. URL: https://doi.org/10.1128/CVI.00002–12 (дата обращения 02.12.2018).

О. В. Яковлева1, кандидат медицинских наук
Т. Н. Глухова, доктор медицинских наук, профессор
И. Е. Рогожина, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

1 Контакная информация: [email protected]

 

Беременность и вирус папилломы человека/ О. В. Яковлева, Т. Н. Глухова, И. Е. Рогожина 70
Для цитирования:  Лечащий врач № 2/2019; Номера страниц в выпуске: 70-73
Теги: преждевременные роды, самопроизвольный аборт, маловесный плод, вирус

Папилломовирусная инфекция при беременности: причины, диагностика, лечение

Папилломовирусная инфекция при беременности — заболевание, которое может привести к развитию предракового состояния у будущей мамы и ребенка.

Сегодня вы узнаете что такое папилломовирусная инфекция, влиянии ее на зачатие, плод и беременную. Поговорим о причинах ее появления, методах лечения и профилактики.

Что такое папилломовирусная инфекция

Вирус папилломы человека распространенное инфекционное заболевание. В одном случае оно не оказывает негативного воздействия на беременную женщину и малыша. А в другом  – является серьезной патологией.

На сегодняшний день известно около ста типов папилломовирусной инфекции.

Различают онкогенные и неонкогенные вирусы урогенитальной зоны. Опасность представляют папилломы, провоцирующие развитие онкозаболеваний:

  • ВПЧ низкого риска (низкая онкогенность) – к ним относятся подтипы: 6, 11, 42, 43, 44;
  • к среднему риску онкогенному риску относятся типы: 31, 33, 35;
  • высокий риск онкогенности является самым опасным, и, к сожалению
    одним из распространенных вариаций: особо опасны во время беременности 16 и 18, а также 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

Не указанные подтипы относятся к неонкогенным типам папиллом.

Вирус является представителем паповирусов и содержит в своем составе дезоксирибонуклеиновую кислоту, которая может видоизменяться по ряду факторов.

Вирусогенные свойства могут проявиться как на кожных покровах и слизистых оболочках, так и внутри организма. В зону поражения включены наружные половые органы (половые губы, лобок, вход во влагалище и ее полость).

В месте проявления ВПЧ происходят изменения в структуре ткани, что глазом проявляется как образованная бородавка или папиллома.

Если принадлежность вируса онкогенная (вне зависимости от типа), то неопластические изменения кожного покрова носят раковый характер. Доброкачественный или злокачественный – зависит от установленной принадлежности.

Развитие папиллом происходит на фоне сниженного иммунитета, что в период беременности является нормальным условием.

Организм беременной и плод находятся в зоне риска развития остроконечных кондилом и папиллом, вызывая не только физический дискомфорт, но и вероятность развития предраковых состояний.

Путь передачи инфекции в основном половой – частицы вируса, расположенные на слизистых оболочках половых органов, переходят от партнера к партнеру, однако заболевание может проявиться не сразу.

Еще один путь передачи – контактно-бытовой. Также возможен вертикальный механизм передачи инфекции (от матери к ребенку).

Влияние на организм беременной и плод

Влияние на зачатие

Обнаруженный онконесущий вирус папилломы человека, является относительным (временным) противопоказанием к планированию беременности.

Он способен поражать трофобластные клетки, вызывая их мутацию. В свою очередь мутированные клетки провоцируют спонтанный выкидыш на ранних сроках беременности.

Трофобласты способствуют отторжению только что прикрепившейся яйцеклетки в слизистую матки.

После выявления причины и устранения кондилом возможно повторное планирование беременности.

Влияние ВПЧ на плод

Во внутриутробном пребывании малыш защищен от негативного воздействия вируса.

Угрозу представляют папилломы и кондиломы установленного 16 типа, находящиеся в непосредственной близости к полости матки: шейка матки, цервикальный канал, вагина.

Ребенок, при прохождении по родовым путем, «цепляет» вирус, который локализуется в бронхах младенца.

В иных местах расположения негативного влияния на плод не развивается.

Для предупреждения нежелательных последствий, женщинам с ВПЧ рекомендовано кесарево сечение.

Воздействие на беременную

Местная дисплазия слизистых оболочек, вызванная папиллома инфекцией, является основанием развития предраковых состояний.

Согласно исследованиям «возбудителем» рака шейки матки является онкогенный ВПЧ.

Помимо новообразований различного генеза, кондиломы вызывают чувство дискомфорта, при трении кровеносные сосуды лопаются, вызывая кровотечение.

Часто они изменяют строение слизистых оболочек родовых путей.

Лечебные мероприятия по устранению наростов выполняются в процессе вынашивания ребенка, а также в послеродовом периоде, и в процессе планирования беременности.

Причины

Папилломная инфекция может длительное время находится в латентном периоде, не проявляя себя никоим образом.

Около 90 % людей являются носителями ВПЧ, но проявлению заболевания предшествуют следующие причины:

  • Снижение иммунитета в гестационный период;
  • Хронические иммунные заболевания;
  • Острые формы хронических заболеваний;
  • Гормональная перестройка, вызывающая изменения в строении тканей кожи;
  • Эндокринные патологии, в том числе наследственные, например, инсулинозависимый сахарный диабет;
  • Повреждения мест образований бородавок, родинок, родимых пятен;
  • Экстремальный набор веса, также избыточная масса тела.

Все причины развития заболевания прямо или косвенно связаны со снижением защитной функции организма.

Диагностика

Определить наличие новообразований возможно на осмотре у гинеколога, при обращении к венерологу.
Симптомы:

  • Уплотнение кожного покрова;
  • Появление образований, напоминающих цветную капусту;
  • Зуд;
  • При локализации в полости гениталий: дискомфорт, багровые скудные выделения.

К основным диагностическим мероприятиям для выявления папилломной инфекции относятся:

  1. Микроскопическое исследование слизистой влагалища.
  2. Кольпоскопическое исследование.
  3. ПЦР-диагностика – основная диагностическая манипуляция, позволяющая определить присутствие вируса и его типовую принадлежность.
  4. Гистологические исследование – полученный биоптат (расщеплённый кусочек ткани папилломы) подвергают исследованию, для выявления структуры ткани и определение (при наличии) стадийности онкологического процесса.

Цель диагностики – выявить ВПЧ и определить его принадлежность. Установленный тип позволяет провести необходимое лечение.

Лечение

Основное лечение – удаление имеющихся папиллом и кондилом. Способы удаления:

  1. Лазерное «выжигание».
  2. Криодеструкция (замораживание).
  3. Электрокоагуляция.

Во время беременности удаление новообразований может негативно сказаться на родовой деятельности, поэтому процедуру откладывают на послеродовой период.

Для снижения отрицательных действий на плод и мать назначаются лекарственные препараты:

  1. Противовирусные мази и гели (Виферон, Ацикловир).
  2. Гомеопатические средства, не оказывающие влияние на плод, например Анаферон.
  3. Иммуностимулирующие средства в виде суппозиториев (интерферонсодержащие свечи).

Лечебные процедуры начинают не ранее 28 недель гестации.

Вирус папилломы человека при отсутствии внешнего проявления не нуждается в лечении.
На качество проводимого лечения влияют следующие факты:

  • ИППП в анамнезе;
  • Частая смена половых партнеров;
  • Возраст более 35 лет;
  • Ранняя половая жизнь.

Осложнения

Возможные осложнения «нелеченных» папиллом:

  • Онкологические злокачественные процессы. Поздно выявленное ВПЧ при отсутствии лечения может закончиться смертью пациентки;
  • Вторичное инфицирование мест образования наростов;
  • Показание для операции кесарева сечения (не всегда).

Профилактика

Предупредить заболевание крайне сложно, потому как вирус присутствует в организме в латентном состоянии.

В качестве профилактики применяются иммуностимулирующие препараты (гомеотерапия), соблюдается режим питания беременной и витаминотерапия.

Вакцин против ВПЧ не существует.

Есть прививка «против РШМ», которую необходимо сделать девочкам до 14 лет, но она находится в процессе разработки и усовершенствовании.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: папилломовирусная инфекция при беременности

ВПЧ 18 типа при беременности

Трудно сказать, насколько наличие вируса в организме опасно для каждой конкретной женщины. Вирусы низкоонкогенного типа более активно размножаются и поражают большее количество людей, но при этом наша иммунная система вполне способна бороться с ними, поэтому за пару лет в организме уже не остается жизнеспособных вирионов.

Процент людей, зараженных высокоонкогенными типами вируса, значительно меньше. Но победить ВПЧ 18 или ВПЧ 16 не так просто, поэтому они могут паразитировать в организме годами, особенно если иммунная система человека заметно ослаблена. Не зря ведь статистика утверждает, что данные типы вирусов обнаруживаются у большинства пациентов с ВИЧ-инфекцией. Вирусу всегда легче проникнуть в ослабленный организм и прижиться там, паразитируя внутри клеток и изменяя их свойства. А сильный иммунитет, наоборот, будет сдерживать размножение вируса.

Непросто судить и о том, насколько вирус папилломы человека опасен для женщины, мечтающей стать матерью собственного ребенка. С одной стороны гормональная перестройка в период беременности несколько ослабляет иммунитет женщины, и патогенам становится легче проникать в ее организм. Но с другой стороны, плоду в утробе матери ничего не грозит. Заражение возможно лишь во время родов, когда ребенку приходится продвигаться родовыми путями, где гнездится инфекция.

Большую опасность в плане заражения представляют остроконечные кондиломы и аногенитальные бородавки, вызываемые штаммами ВПЧ 6 и 11. Для высокоонкогенных типов папилломавируса более характерно появление на стенках матки и влагалища плоских кондилом. Таких новообразований обычно немного и они менее заразны, поэтому заражение ребенка опасными штаммами ВПЧ во время родов случается редко, а с низкоонкогенными организм малыша чаще всего справляется самостоятельно.

Не выявлена и связь между ВПЧ и проблемами с зачатием малыша. Наличие в организме низкоонкогенных штаммов не считается препятствием для беременности. Единственное, с чем может столкнуться будущая мама, это появление внешних признаков инфекции (папиллом), если до этого болезнь протекала в скрытой форме и вирионы были неактивны, или увеличение новообразований в размерах и количестве, если ранее внешние признаки уже были замечены. Но увеличение кондилом и бородавок в размерах представляют определенный дискомфорт самой женщине, и их рекомендуется удалять в любом случае.

Другое дело, если увеличение кондилом происходит на фоне внедрения ВПЧ 16 или 18 типа. В этом случае на фоне гормонального дисбаланса и снижения иммунитета возможны не только рост новообразований, но и их перерождение в злокачественную опухоль. Правда, на это обычно уходит несколько лет, и вряд ли за 9 месяцев беременности произойдет столь страшное событие (разве только в организме будущей мамы вирус пребывает и проявляет активность уже в течение не одного года).

Если врачи выявляют высокоонкогенный вирус при планировании беременности, то не рекомендуют спешить с зачатием. ВПЧ 16 или 18 не влияют на развитие и здоровье ребенка в утробе матери, не повышают риск раннего естественного прерывания беременности, не препятствуют зачатию, но ослабление иммунной защиты во время беременности представляет опасность для самой женщины. В этом случае необходимо сначала пролечиться, и если результаты лечения врач посчитает достаточными, задумываться о наследниках.

Когда высокоонкогенный ВПЧ обнаруживают уже во время беременности, женщина должна находиться под постоянным контролем у врача, и вынуждена будет принимать иммуностимулирующие препараты, которые затормозят распространение инфекции.

То, что риск инфицирования малыша папилломавирусной инфекцией при беременности невелик, а сам вирус не влияет на возможности зачатия ребенка, говорит о том, что отказываться от возможности стать матерью в этом случае не обязательно. Но обследоваться для выявления штаммов ВПЧ необходимо в обязательном порядке, хотя бы для того, чтобы снизить риск для себя и своего потомства. От этого зависит здоровье матери и малыша.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Впч и беременность: последствия, лечение

Папилломавирусная инфекция — хроническое заболевание. Виной всему особый вирус, который существует в многочисленных разновидностях (более 100). В итоге у человека развиваются заразные кожные патологии. Внешне они проявляются в форме бородавок и остроконечных кондилом. Около 75% взрослых людей переносят в своих клетках ВПЧ. В группе риска находятся мужчины и женщины, любители беспорядочных половых контактов. Никатинозависимость, алкоголизм, наркомания — благоприятные факторы для вируса, так как слизистые оболочки претерпевают негативное воздействие.

Содержание статьи:

Пути заражения папилломавирусом

Болезнь считается венерологической, потому что основной способ инфицирования — половой. Заражение случается по причине попадания вируса на слизистую оболочку и проникновения в организм через мельчайшие повреждения. Причем передача заболевания происходит при любой форме эротического контакта (орального, генитального, анального).

Важно знать! В случаях, когда женщине удалось забеременеть, существует риск «вертикального» способа распространения недуга. Болезнь передается от матери к новорожденному ребенку.

Бытовой путь заражения: через поцелуи в рот, при совместном использовании посуды, гигиенических предметов, встречается реже. На сегодняшний день, определить досконально способ инфицирования, медицина не может. На протяжении долгого времени вирус развивается бессимптомно.

ВПЧ и беременность: что нужно знать

Период ожидания младенца является большой нагрузкой для эндокринной системы женского организма. В итоге проявляются различные патологии, в том числе и ВПЧ. Каково влияние папилломавирусной инфекции на беременность, и можно ли забеременеть при ВПЧ, не знают многие женщины. Особенно эти вопросы волнуют будущих мам, мечтающих родить здорового младенца, но страдающих от данного заболевания. Наличие недуга может негативно влиять на репродуктивные возможности, течение дородового периода, процесс появления ребенка.

Возможность зачатия при наличии ВПЧ

Можно ли беременеть при ВПЧ? В случае, когда у пациентки обнаружен папилломавирус высокого онкогенного риска, необходимо сдать мазок на цитологию. По результату анализа гинеколог вынесет вердикт. Если показатели в норме, беременность допускается. В случае, когда имеются изменения шейки матки, врач назначает терапевтическое лечение. При успешном избавлении от болезни, можно планировать зачатие новой жизни и выносить здорового малыша.

Признаки присутствия вируса

Чем коварен ВПЧ? Тем, что признаки заболевания наблюдаются не сразу после инфицирования. Болезнь «замирает» на некоторый период, а основные симптомы возникают по прошествии времени. К ним относятся следующие проявления:

  • Начальная стадия: появление на теле небольших уплотнений телесного цвета. «Пораженные» области: лицо, верхний плечевой пояс, гениталии, подошвы ног.
  • «Расцвет» болезни: превращение наростов в папилломы. Диаметр варьируется от 1мм до 7.
  • Поздний этап: возникает воспаление и кровоточивость бородавок.

«Болячки» на коже доставляют массу неудобств, особенно на ступнях нижних конечностей. При движениях, ходьбе, трениях о внешние поверхности отмечается повышенная травматичность и болезненность наростов.

Причины обострения при беременности

Во время «интересного» положения происходит огромный стресс для всех биосистем. Гормональная «встряска», усиленное использование физических и эмоциональных ресурсов приводят к периодическим сбоям в здоровье.

Обострение папилломавируса при беременности могут вызывать следующие факторы:

  • ослабевание защитных сил организма;
  • избыточная масса тела;
  • повреждение кожных участков в период последнего триместра;
  • сахарный диабет, спровоцированный повышением гормонального фона.

Внимание! В подавляющем большинстве случаев ВПЧ нивелируется после родов. В течение нескольких месяцев образования исчезают сами, без необходимости их лечить.

Характер влияния на плод и состояние женщины

«Не так страшен черт, как его малюют», — данный фразеологизм относится и к появлению кожных новообразований у будущих матерей. Сочетание «папилломавирус и беременность» не всегда приводит к серьезным последствиям и развитию необратимых патологий. Вариант создания условий, опасных для жизни плода, — это заражение женского организма ВПЧ 6 или 11 типа.

Разновидности «16» и «18» также несут определенную угрозу и способны привести к развитию онкологии половых органов. Яркий признак такого типа вируса — плоские кондиломы на шейке матки или влагалище, вызывающие зуд и болезненные ощущения. При их обнаружении гинеколог назначает регулярные исследования (биопсию и кольпоскопию). Существует немалый риск заражения плода в процессе естественного родоразрешения. Передача недуга происходит во время физического контакта выходящего ребенка с пораженными тканями репродуктивных органов.

Совет! Папилломатоз дыхательных путей — крайне нежелательный диагноз, который грозит новорожденному, поэтому врачи советуют прибегнуть к кесареву сечению.

Методы выявления инфекции, ее типов

Большую роль в предупреждении заболевания играет профилактика. Регулярное посещение гинеколога способствует поддержанию нормального состояния здоровья.

Перед тем, как планировать зачатие ребеночка, не будет лишним совершить визит к врачу для мониторинга функционирования организма.

Диагностика ВПЧ при беременности направлена на выявление онкогенных типов вируса. Для этого используется ряд исследований.

Их суть и классификация подробно описаны в следующей таблице:

Название обследованияСодержание
АнамнезОпределение рисковых факторов:
- возраст старше 35 лет;
- болезни шейки матки;
- проституция;
- раннее начало половой жизни;
- иммунодефицитные состояния.
ФизикальноеОсмотр с использованием зеркал. С его помощью гинеколог проверяет состояние слизистых и выявляет наличие бородавок, эрозию маточного входа и прочие нарушения репродуктивной системы.
ЛабораторноеСоскоб (биопсия) эпителия урерты, цервикального канала. При обнаружении онкогенных типов обязательно проводят цитологический анализ, возможно гистологическое исследование.
ИнструментальноеКольпоскопия и уретроскопия.
СкринингКомплекс исследований, которые определяют риск развития генетических заболеваний у ребенка.
ДифференциальноеИсключает наличие других заболеваний со схожими симптомами.

В редких случаях применяют Digene-Тест — высокоточный молекулярный метод, обладающий наивысшей клинической чувствительностью. Позволяет наряду с детальным цитологическим обследованием точно определить возможность развития рака шейки матки.

Допустимые варианты лечения

Если совмещаются ВПЧ и беременность, что делать подскажет врач женской консультации. В период ожидания пополнения семейства, лечение любой болезни с помощью лекарственной терапии нежелательно. Но если клиническая картина требует вмешательство медикаментов, чаще всего будущим мамам прописывают курс иммуномодуляторов и противовирусных препаратов.

Вот примерный перечень распространенных средств:

  • «Инозин пранобекс» — предупреждает размножение вируса, увеличивает сопротивляемость организма.
  • Разнообразные интерфероны и их индукторы.
  • Биологически активные добавки оказывают общеукрепляющее воздействие.
  • «Панавир» — сильное иммунорегулирующее средство на натуральной основе (картофельные побеги).
  • «Иммунал» — увеличивает выносливость организма.
  • «Полиоксидоний» — суппозитории оказывают влияние на широкий спектр инфекций.
  • «Ферровир» — противовирусный препарат.
  • «Аллоферон» — ускоряет выведение возбудителя заболевания. Назначают при онкогенных штаммах ВПЧ.
  • «Алломедин» — гель для местного применения, используется для предупреждения рецидивов, осложнений.
  • «Спрей Эпиген» — ускоряет регенерацию.

Когда наличие бородавок и папиллом несет опасность жизни или здоровью женщины и плода, практикуют удаление наростов. Существует несколько видов физического воздействия на патологические образования:

  • Криодеструкция — разрушение бородавок с помощью низких температур.
  • Радиоволновая коагуляция — испарение патологических образований в результате воздействия электрода.
  • Лазеротерапия — «выжигание» уплотнений инфрокрасным излучением.
  • Электрокоагуляция — считается самым «деликатным» методом удаления папиллом.
  • Хирургическое иссечение: срезание скальпелем под воздействием местной анестезии.

Для лечения на первых стадиях папилломавируса можно использовать рецепты народной медицины:

  • Яичный белок следует наносить на бородавки четыре раза в день. Курс лечения — около 5 недель.
  • Измельченный чеснок, смешанный с любым косметическим кремом, прикладывают к папилломе и фиксируют с помощью лейкопластыря. Менять компресс нужно каждые 4 часа до тех пор, пока «само не отвалится».
  • Апельсиновые корки следует замочить в уксусе на трое суток. Затем прикладывают к наросту и закрепляют. По мере «износа» менять повязку до окончательной «победы».
  • Растертые ягоды рябины и калины также способны избавить от проблем.
  • Если нет аллергии на продукты пчелиной деятельности, пригодится прополис. Алгоритм действий схожий с предыдущими. Метод имеет массу положительных отзывов.

Повлиять на папилломы беременной можно химическим способом. Удаление осуществляется только при врачебном назначении с помощью трихлоруксусной кислоты. Другие средства с подобным воздействием запрещены.

Предупреждение инфицирования и обострений

Главным фактором, влияющим на проявление ВПЧ, служит наследственность. Поэтому, прежде чем беременеть, стоит пройти профилактическое обследование будущим родителям (матери и отцу). Папилломавирус во время вынашивания плода обнаруживается у тех женщин, которые были инфицированы ранее. В качестве превентивных мер, специалисты рекомендуют следить за собственным весом, не носить тесную одежду, правильно питаться (употреблять больше овощей и фруктов).

Заключение

Никто не в состоянии дать стопроцентную гарантию, что во время вынашивания ребенка у женщины не появятся бородавки или другие наросты. Подавляющее большинство дам могут быть носителями недуга и не подозревать об этом. Не нужно излишне тревожится о том, как ВПЧ влияет на беременность, так как данное заболевание находится под контролем иммунитета человеческого организма. Это значит, что вирус будет побежден, без особых специальных действий. В случаях, когда папилломы приносят массу дискомфорта будущей матери, врач может предложить оперативный способ избавления от неприятных образований. Но, в большинстве случаев данная процедура переносится на послеродовый период. ВПЧ при беременности не несет серьезных последствий для ребенка. Особенно, если вовремя выявить тип вирусной инфекции, вызвавший развитие заболевания.

опасность для ребенка, диагностика и лечение

ВПЧ – это заболевание вирусной природы, вызывает появление различных вегетаций на кожных покровах: бородавки, папилломы и остроконечные кондиломы. По причине недостатка информации о вирусе появилось множество мифов и суеверий. Одним из них является ВПЧ и беременность.

Опасна ли папилломавирусная инфекция при беременности

Особенностью вируса папилломы является длительное латентное пребывание в организме человека. В течение многих лет ВПЧ может присутствовать в тканях, но при сильном иммунитете разрастаний на коже и слизистых оболочках не появляются.

Во время беременности наступает физиологическая иммуносупрессия, что предупреждает отторжение эмбриона, затем плода из организма женщины. ВПЧ активизируется, появляются неприятные образования.

Если вегетации уже сформировались, в гестационном периоде папилломы могут увеличиться в размерах или появиться новые очаги доброкачественной опухоли. На фоне ВПЧ иммунная защита снижается, у женщины могут активироваться прочие: вирусные, бактериальные или грибковые инфекции.

Заражение ребенка может произойти только во время родов. Во время родоразрешения вирус может проникнуть в глотку ребенка. Опасность для малыша представляют онкогенные типы вируса. Это штаммы №16, 18, 31. Они провоцируют появление кондилом на слизистой оболочке половых органов у матери.

ВПЧ 16, 31 и беременность – вполне совместимые понятия. Инфицирование этими штаммами не является показанием к аборту.

Можно ли планировать беременность при наличии ВПЧ

Планирование беременности при доказанном факте наличия вируса папилломы нежелательно. При появлении кондилом следует пройти обследование для выявления штамма вируса, пройти комплексное лечение, удалить все образования.

При выявлении высокоонкогенного типа вируса проводится обследование шейки матки с целью выявления участков дисплазии, эрозии, рака.

Только после выздоровления можно решать вопросы, связанные с зачатием ребенка. Даже выявление высокоонкогенного штамма не является противопоказанием для беременности в будущем и настоящем. Таким пациенткам врач будет уделять больше внимания, придется пройти дополнительное обследование.

Анализ ВПЧ при беременности

Исследование на папилломавирус не входит в перечень обязательных анализов при постановке беременной женщины на учет в женской консультации.

Показания для назначения обследования на ВПЧ:

  • появление кондилом в области репродуктивных органов, ануса, перианальной складке;
  • наличие симптомов инфицирования ВПЧ высокоонкогенного типа в прошлом;
  • выявление заражения партнера, наличие образований на половом члене;
  • увеличение числа вегетаций, их размеров во время беременности;
  • комплексная диагностика при дисплазии, подозрительных новообразованиях на шейке матки;
  • желание пациентки пройти обследование.

Нуждаетесь в совете опытного врача?

Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Исследование проводится любым удобным и доступным для пациентки способом. Это может быть ИФА, при котором определяются антитела к вирусу папилломы. Материалом для исследования является капиллярная или венозная кровь. Результаты будут готовы через 7–8 дней.

Стандартными и точными методами являются DIGENE-test и ПЦР-анализ с выделением ДНК вируса. В этом случае необходимо сдавать обычный мазок на кресле: соскоб из уретры, влагалища, стенки шейки матки. Результат готов в течение суток.

В результатах анализа будет отмечен факт инфицирования вирусом папилломы, указан его тип, вирусная нагрузка. Если же инфекция отсутствует, внешние проявления папилломатоза не выявлены, показаний к обследованию на ВПЧ нет. Проверять ничего не нужно.

Методы удаления папиллом и лечение ВПЧ

Лечение заболевания проводит гинеколог, у партнера – уролог или андролог, дерматовенеролог. Медикаментозная терапия не проводится, большинство противовирусных препаратов запрещено использовать во время гестационного периода.

Во время ожидания ребенка проводят удаление кондилом на слизистых оболочках репродуктивных органов, в уретре, перианальной складке. При выявлении эрозии, дисплазии тканей на шейке матки или цервикальном канале показано динамическое наблюдение – терапевтические мероприятия откладываются до родов.

Удаление кондилом во время беременности желательно проводить после 28 недели гестационного периода. Методики с доказанной эффективностью:

  • криодеструкция жидким азотом;
  • лазеротерапия;
  • радиоволновой метод.

Удаление доброкачественных образований проводится амбулаторно с использованием препаратов для местного обезболивания. Обработка папиллом агрессивными жидкостями типа «Ферезола», «Суперчистотела» на слизистых оболочках во время беременности запрещена. Эти препараты могут вызвать ожог тканей.

Электродеструкция не проводится. Эта процедура вызывает неприятные ощущения даже при применении местной анестезии. Существует риск ожога тканей репродуктивных органов.

При обширных разрастаниях папиллом, значительных размерах показано оперативное вмешательство. Процедуру проводят под общим обезболиванием. Решение о необходимости хирургического лечения во время беременности принимает гинеколог совместно с хирургом.

Не следует лечить вирус папилломы человека при беременности самостоятельно. Не используйте непроверенные народные средства, агрессивные жидкости, не обрабатывайте новообразования соком ядовитых растений. Это грозит ожогами тканей, развитием осложнений, инфицированием кожи, слизистых оболочек.

Влияние наличия ВПЧ на плод

Вирус не проникает в полость матки и не вызывает внутриутробные инфекции. Диагноз ВПЧ 31 и беременность – совместимые понятия. Рождение здорового ребенка зависит только от желания женщины продолжать вынашивание, следовать рекомендациям врачей.

На настоящем этапе развития медицины доказано:

  1. Инфицирование во время беременности не несет угрозы для будущего ребенка. Вирус не воздействует на плод, не проникает в полость матки.
  2. ВПЧ не оказывает мутагенное или тератогенное действие.
  3. Вирус не провоцирует выкидыш, гибель плода, не оказывает влияния на начало родовой деятельности.

Опасность представляют лишь онкогенные штаммы с уже диагностированной дисплазией тканей шейки матки, предраковыми состояниями репродуктивной системы. Последствия для ребенка при ВПЧ при беременности минимальны, пациентка будет находиться под пристальным вниманием врачей, рожать путем кесарева сечения.

Последствия для женщины более значительны. На фоне инфицирования происходит снижение общей иммунной защиты организма, могут обостряться хронические заболевания, активизироваться условно-патогенная флора. Остроконечные кондиломы сопровождаются зудом, болью, жжением на репродуктивных органах.

Последствия и прогноз

При правильном ведении беременности, лечении болезни, удалении образований ожидать каких-либо негативных последствий для ребенка, осложнений в родах не следует.

Прогноз и последствия для женщины зависят от штамма, вызвавшего появление новообразований. Если выявлен низкоонкогенный тип ВПЧ, следует удалить бородавки и продолжать жить обычной жизнью, провести мероприятия по улучшению иммунной защиты организма. После родов следует приходить на осмотр к врачу 2 раза в год.

Если же выявлен высокоонкогенный вид вируса, это причина для комплексного обследования. При неизмененном эпителии шейки матки, отсутствии признаков дисплазии, рекомендовано после родов и кормления грудью пройти курс противовирусной терапии. Если кондиломы обнаружены во влагалище, на шейке матки, по совокупности показаний можно предпочесть кесарево сечение. Это позволит избежать возможного инфицирования ребенка.

После родов показано длительное динамическое наблюдение у гинеколога. При появлении признаков перерождения эпителия рекомендуется хирургическое удаление пораженной ткани. Химио- и лучевая терапия показана только при подтвержденной злокачественной природе образований.

Папилломавирус – опасный возбудитель инфекции. Но многие живут с ним всю жизнь, вынашивают, рожают здоровых детей. Проверить наличие инфицирования проще еще на этапе планирования беременности. Если же диагностирован ВПЧ уже в период гестации, это не является поводом для экстренного аборта.

Статья прошла проверку редакцией сайта

влияние вируса папилломы 16 и 18 на плод

Беременность – самый важный период в жизни каждой женщины. Будущие мамы особенно внимательно относятся к своему здоровью, поэтому все заболевания обычно диагностируются при первых проявлениях. ВПЧ при беременности – довольно распространенное явление. Следующая статья расскажет вам об особенностях течения папилломавирусной инфекции при беременности.

Главный виновник

Возбудитель папилломавирусной инфекции – вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов

Возбудитель папилломавирусной инфекции – вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного человека. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает. Папилломавирусная инфекция не является  заболеванием, передающимся только половым путем.  Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер, – не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, инкубационный период(от заражения до появления первых признаков заболевания)  длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.

Клинических проявлений при этом нет, определить существование вируса в организме можно только с помощью анализов. У многих инфицированных вирус перестает определяться в течение двух лет даже без лечения.

У других ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Синонимы

  • Инфекция, вызванная ВПЧ; генитальные бородавки.
  • КОД ПО МКБ 10
  • А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках.
  • А63.8 Другие уточнённые ИППП.
  • В97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

Эпидемология папилломавирусной инфекции

Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — причина доброкачественных и злокачественных новообразований. Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек. Путь передачи — контактный, в том числе половой. Передача папилломавирусной инфекции во время родов встречается редко. Клиническая картина перинатальной инфекции развивается в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у детей старше 18 мес, особенно старше 2 лет, указывает на возможность совершения сексуального насилия.

ВПЧ определяют как в повреждённых тканях, так и в неизменённом эпителии. В 80% случаев при неизменённой шейке матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Среди молодых женщин (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ выявляют у 33%. Наиболее часто вирус обнаруживают в цервикальном канале и вульве – 46%. В большинстве случаев причиной инфекции является ВПЧ 16-го и 18-го типов. Далеко не у всех женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-го, и 18-го, разовьётся клинически выраженное заболевание, переходящее в рак шейки матки (РШМ).

В результате проведённых эпидемиологических и молекулярно-биологических исследований установлено, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин ВПЧ.

Различные типы ВПЧ были найдены в 99,7% биоптатов, взятых у больных РШМ по всему миру, как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.

Инкубационный период при наружных бородавках — 2–3 мес, при раке и предраке — годы.

Причины папилломавирусной инфекции

ВПЧ — мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. В настоящее время известно более 120 типов ВПЧ. Более 30 типов могут инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ разделяют на две группы: высокого онкогенного риска, которые выявляют в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах.

К группе высокого онкогенного риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы вируса, к группе низкого риска — 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50. В Европе ВПЧ 16-го типа наиболее распространённый, был выявлен более чем в половине случаев РШМ.

Если добавить к этому четыре других типа ВПЧ (18, 31, 33 и 45), то они выявляются более чем в 85% всех случаев этого заболевания. Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, обычно протекает доброкачественно с быстрым, в течение 12–18 мес, выздоровлением.

Как может происходить заражение вирусом

Заражение вирусом папилломы человека

ВПЧ может передаваться очень легко, особенно при наличии микротрещин или травм, и обычно это происходит:

  1. Во время полового акта, орального и анального секса.
  2. Бытовым путем (при использовании чужих бритв, лезвий и т.д), в местах общественного пользования.
  3. Папиломо вирусная инфекция и беременность могут стать причиной инфицирования новорожденного.
  4. Нельзя исключать воздушно-капельный путь.

Попав в организм человека, вирус через кровь проникает в клетки эпителия кожи или слизистой, перерождая ее, заставляя работать по-новому. В результате чего и появляются новообразования. Несмотря на то, что инкубационный период, в среднем, считается 2-3 месяца, на самом деле ВПЧ может находиться несколько лет.

Патогенез

Основная мишень для воздействия онкогенных типов ВПЧ — зона трансформации шейки матки, где и развиваются диспластические и предраковые изменения. Возможна прогрессия от клеточных изменений, связанных с ВПЧ инфекцией, до развития РШМ. Весь процесс обычно занимает 10–40 лет, но в редких случаях может развиться за 1–2 года.

Симптомы заражения ВПЧ при беременности

Во время беременности клиническая картина может меняться, наружные кондиломы редко малигнизируются

Развитие на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области экзофитных разрастаний, похожих на цветную капусту; ороговевающих, возвышающихся над уровнем кожи, которые служат причиной кровотечений, зуда, выделений. У женщин частая локализация — шейка матки. Нередко поражаются одновременно несколько участков (например, шейка матки, влагалище и вульва). Размеры и количество бородавок различные. Во время беременности клиническая картина может меняться. Наружные кондиломы редко малигнизируются. Только некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, а также рак вульвы и полового члена. Часто инфекция течёт бессимптомно. Самое грозное осложнение — РШМ.

Осложнения гестации

Носительство ВПЧ не оказывает влияния на течение и исход беременности. Описаны лишь единичные случаи развития папилломатоза гортани у новорождённых, родившихся от матерей с обширными генитальными бородавками.

Течение беременности

Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений  во время родов. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос спорный. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 80%.

Как происходит передача вируса до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов  и аногенитальных бородавок у младенцев.

Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны случаи этого заболевания у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции может служить только наличие гигантской кондиломы, которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе.

После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что  ВПЧ впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов.

Диагностика ВПЧ при беременности

Диагностика направлена на выявление онкогенных типов ВПЧ: типирование вируса с определением конкретных генотипов, длительности персистенции вируса в цервикальном канале шейки матки; вирусной нагрузки (количество вируса) и степени интеграции вируса в клетку хозяина. При наличии онкогенных типов ВПЧ обязательно проведение цитологического исследования, а при выявлении дисплазии цервикального эпителия шейки матки — биопсия с гистологическим исследованием.

Анамнез

Факторы риска:

  • возраст старше 35 лет;
  • патология шейки матки;
  • ИППП в анамнезе;
  • проституция;
  • раннее начало половой жизни;
  • наличие большого числа половых партнёров;
  • частая смена половых партнёров;
  • иммунодефицитные состояния.

Физикальное обследование

Выявление при осмотре в зеркалах аногенитальных бородавок, эрозии шейки матки и других поражений цервикального канала.

Лабораторные исследования

При бессимптомных формах в качестве материала для исследования на онкогенные типы ВПЧ используют соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала

При бессимптомных формах в качестве материала для исследования на онкогенные типы ВПЧ используют соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала. Для выявления вируса применяют исключительно молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР, ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки) с типированием онкогенных и неонкогенных типов и определением вирусной нагрузки (количество ДНК вируса).

При обнаружении онкогенных типов ВПЧ обязательно проводят цитологическое исследование с установлением степени дисплазии эпителия цервикального канала. При высокой степени дисплазии проводят гистологическое исследование. Если имеются наружные генитальные бородавки, то типирование ВПЧ не проводят.

Серологическое исследование не применяют.

Инструментальные исследования

При локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала — уретроскопию. Для визуализации субклинических проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизистых оболочках используют метод выявления повреждений с помощью уксусной кислоты: 5% уксусную кислоту наносят на кожу гениталий или шейки матки, через 3–5 мин наблюдают повреждения в виде побелевших участков. Пациентам с клинически видимыми повреждениями данную методику не проводят.

Скрининг

Все существующие руководства по профилактике РШМ содержат практические рекомендации, касающиеся выделения целевых групп для скрининга, интервалов при проведении скрининга, а также стратегий в отношении специальных групп пациентов.

Существующие в России нормативные документы не дают однозначных ответов на вопросы, касающиеся времени начала скрининга РШМ и временного интервала между тестами.

Основываясь на опыте различных стран по организации скрининга РШМ, впервые в нашей стране предложены следующие рекомендации для проведения профилактических программ в России.

  • Возраст начала скрининга — 25 лет.
  • Возраст, при котором нецелесообразно продолжать скрининг, — 65 лет.
  • Интервалы при проведении скрининга — каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин в возрасте 50–65 лет.

Специальные группы пациенток:

  • женщины с заболеваниями матки;
  • женщины с субтотальной гистерэктомией;
  • женщины с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака.

Беременным женщинам, не принимавшим участие в скрининге, цитологическое исследование необходимо проводить при постановке на учёт по беременности, а далее, согласно рекомендациям, вне беременности.

Дифференциальная диагностика

Показания к консультации других специалистов

При выявлении дисплазии эпителия цервикального канала II–III степени, cancer in situ, РШМ показана консультация онкогинеколога.

Лечение папилломавирусной инфекции при беременности

Методов терапии, эффективно гарантирующей полное излечение от папилломавирусной инфекции, нет. Собственный клеточный иммунитет может подавить активность ВПЧ на некоторое время, однако бородавки склонны к рецидивированию. Считается, что удаление генитальных бородавок уменьшает риск передачи вируса, а также снижает риск злокачественного перерождения, однако полностью не исключает их.

Цели лечения

Элиминация вируса происходит не всегда, поэтому лечение направлено на удаление аногенитальных бородавок, терапию эрозии шейки матки, дисплазию эпителия цервикального канала. Все диагностические, профилактические и терапевтические мероприятия направлены на профилактику РШМ.

Немедикаментозное лечение

При небольших наружных генитальных и перианальных бородавках, а также при интраэпителиальных поражениях шейки матки легкой степени возможно использование метода криотерапии.

При обширных генитальных бородавках, включая поражение влагалища, цервикального канала, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала, используется лазеродеструкция, хирургический метод или электроэксцизия и пластика.

Для этого требуется специальное оборудование и подготовленный специалист. Необходима местная анестезия или наркоз. Обычно достигается хороший результат, но в некоторых случаях могут оставаться рубцы.

Медикаментозное лечение при берменности

При наличии небольших наружных генитальных и перианальных бородавок медикаментозную терапию во время беременности не проводят.

Хирургическое лечение

Используется при наличии обширных генитальных бородавок или поражений шейки матки тяжёлой степени (cancer in situ или РШМ).

Лечение кондилом у беремменных

Лечение ВПЧ и кондилом необходимо проводить в 1 триместре беременности

Лечение ВПЧ и кондилом необходимо проводить в 1 триместре беременности. При наличии ээкзофитных форм показано их удаление, поскольку в более поздние сроки возможно ожидать их бурный рост. Это чревато различными осложнениями во время дальнейшего вынашивания и родов.

В случаях, если выявлены активные проявления ВПЧ, включая CIN 1 и 2, прерывание чаще всего не проводится. После лечения вновь проводится кольпоскопия и цитологическое исследование. При выявлении CIN 2-3 на небольших сроках, оптимальнее обеспечить прерывание беременности и соответствующее лечение. Однако тактика может быть различной, решение принимается конкретно в каждом случае исходя из срока, возраста пациентки, клинической картины и обследования. В этом случае обязательна консультация врача-онколога. Возможно проведение микроконизации шейки матки с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.

При наличии рака шейки матки, при условии, что глубина инвазии опухоли не превышает 3 мм, проводится конизация шейки матки (неглубокая). Удаленная часть подвергается гистологическому исследованию. Тактика определяется после получения данных гистологии совместно с врачом-онкологом. Радикальные операции проводятся через 4-6 недель после родов. Стоит сказать, что абсолютно единой тактики в таких случаях нет и решение принимается индивидуально.

Хотелось бы подчеркнуть еще одно важную сторону этой вирусной инфекции. Возможна также передача от матери к новорожденному, когда в процессе родов ребенок проходит через инфицированные родовые пути.

В результате у малыша может развиться очень серьезное заболевание гортани – возвратный респираторный папилломатоз. Оно очень трудно поддается лечению, и часто эти дети становятся инвалидами. К счастью, эта болезнь встречается редко.

Показания к госпитализации

При необходимости хирургического вмешательства госпитализация обязательна.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Для профилактики папилломатоза гортани у новорождённого при наличии крупных или множественных кондилом в области половых органов женщины рекомендуется операция КС. При наличии ВПЧ высокого онкогенного риска никаких специальных рекомендаций нет.

Первичная профилактика РШМ предполагает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем. Классическим примером первичной профилактики любого заболевания является вакцинация, которую проводят вне беременности.

Вторичная профилактика РШМ предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих признаки заболевания, с целью замедлить или остановить его прогрессирование.

Третичная профилактика представляет собой хирургическое удаление развившейся опухоли в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией.

Оценка эффективности лечения

Контроль излеченности осуществляется с помощью периодических (1 раз в 6–12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования

Контроль излеченности осуществляется с помощью периодических (1 раз в 6–12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования. Выявления контактов не требуется. Половых партнёров необходимо осмотреть и обследовать, при наличии проявлений папилломавирусной инфекции — лечить.

При выявлении аногенитальных бородавок производится регистрация по форме 089/у-кв.

Информация для пациентки

Возможна длительная персистенция вируса без развития РШМ, а также элиминация вируса без лечения. При длительной персистенции генотипа вируса с повышенной онкогенной активностью, интеграции его в геном клетки с развитием дисплазии шейки матки возможна малигнизация. В связи с половой передачей вируса должны быть обследованы половые партнёры. При выявлении в цервикальном канале ВПЧ высокого онкогенного риска необходимо 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шейки матки III степени или РШМ — наблюдение и лечение у онкогинеколога.

При выявлении ВПЧ типов высокого онкогенного риска у беременных беременность продолжается. При наличии дисплазии шейки матки проводится кольпоскопическое и колипоцитологическое исследование.

Источники:

  • http://www.medsecret.net/akusherstvo/infekcii-pri-beremennosti/318-papillomavirus-pri-beremennosti
  • http://www.gynecologia.info/statya.php?st=22
  • http://www.women-medcenter.ru/kondilomy_pri_beremennosti/
  • http://mamabum.ru/virus_papillomy_cheloveka_i_beremennost/88/article

Высокое кровяное давление во время беременности

У некоторых женщин во время беременности повышенное артериальное давление. может подвергнуть мать и ее ребенка риску возникновения проблем во время беременности. Высокое кровяное давление также может вызывать проблемы во время и после родов. 1,2 Хорошая новость в том, что высокое кровяное давление можно предотвратить и вылечить .

Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, очень распространено. В Соединенных Штатах высокое кровяное давление случается в 1 из каждых 12-17 беременностей у женщин в возрасте от 20 до 44 лет. 3

Повышенное артериальное давление во время беременности стало более распространенным явлением. Однако при хорошем контроле артериального давления вы и ваш ребенок с большей вероятностью останетесь здоровыми.

Самое важное, что нужно сделать, - это поговорить со своим лечащим врачом о любых проблемах с кровяным давлением, чтобы вы могли получить правильное лечение и контролировать свое кровяное давление - до , когда вы забеременеете. Лечение высокого кровяного давления важно до, во время и после беременности.

Какие осложнения при повышенном артериальном давлении возникают во время беременности?

Осложнения высокого кровяного давления для матери и ребенка могут включать следующее:

  • Для матери: внешний значок преэклампсии, внешний значок эклампсии, инсульт, необходимость в индукции родов (введение лекарства для начала родов) и отслойка плаценты (отделение плаценты от стенки матки). 1,4,5
  • Для ребенка: преждевременные роды (роды, произошедшие до 37 недель беременности) и низкий вес при рождении (когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций). 1,6 Высокое кровяное давление у матери затрудняет получение ребенком достаточного количества кислорода и питательных веществ для роста, поэтому матери, возможно, придется рожать ребенка раньше срока.

Обсудите проблемы артериального давления со своим лечащим врачом до, во время и после беременности.

Узнайте, что делать, если у вас высокое кровяное давление до, во время или после беременности.

Что мне делать, если у меня высокое кровяное давление до, во время или после беременности?

До беременности
  • Составьте план беременности и обсудите со своим врачом или медицинским работником следующее:
    • Любые проблемы со здоровьем, которые у вас были или были, и любые лекарства, которые вы принимаете. Если вы планируете забеременеть, поговорите со своим врачом. 7 Ваш врач или медицинская бригада могут помочь вам найти лекарства, которые можно безопасно принимать во время беременности.
    • Способы поддержания здорового веса за счет здорового питания и регулярной физической активности. 1,7
Во время беременности
  • Получите раннее и регулярное пренатальное лечение внешнего вида. Посещайте каждый прием к врачу или медицинскому работнику.
  • Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о том, какие из них безопасны. Не прекращайте и не начинайте принимать какие-либо лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом. 7
  • Следите за своим кровяным давлением дома с помощью внешнего значка домашнего прибора для измерения кровяного давления. Обратитесь к врачу, если ваше кровяное давление выше обычного или если у вас есть симптомы преэклампсии. Поговорите со своим врачом или в страховой компании о приобретении домашнего монитора.
  • Продолжайте выбирать здоровую пищу и поддерживать здоровый вес. 8
После беременности
  • Обратите внимание на то, как вы себя чувствуете после родов. Если во время беременности у вас было высокое кровяное давление, у вас повышенный риск инсульта и других проблем после родов.Сообщите своему врачу или позвоните по телефону 9-1-1 сразу же, если после родов у вас появятся симптомы преэклампсии. Вам может потребоваться неотложная медицинская помощь. 9,10

Каковы типы состояний высокого кровяного давления до, во время и после беременности?

Ваш врач или медсестра должны следить за этими состояниями до, во время и после беременности: 1,11

Хроническая гипертония

Хроническая гипертензия означает высокое кровяное давление * до беременности или до 20 недель беременности. 1 Женщины с хронической гипертонией также могут заболеть преэклампсией во втором или третьем триместре беременности. 1

Гестационная гипертензия

Это состояние возникает, когда у вас повышенное артериальное давление * только во время беременности, а в моче нет белка или есть другие проблемы с сердцем или почками. Обычно это диагностируется после 20 недель беременности или в преддверии родов. Гестационная гипертензия обычно проходит после родов. Однако некоторые женщины с гестационной гипертензией имеют более высокий риск развития хронической гипертензии в будущем. 1,12

Преэклампсия / эклампсия

Преэклампсия возникает, когда у женщины, у которой ранее было нормальное кровяное давление, внезапно развивается высокое кровяное давление * и белок в моче или другие проблемы после 20 недель беременности. У женщин с хронической гипертонией также может развиться преэклампсия.

Преэклампсия встречается примерно у 1 из 25 беременностей в США. 1,13 У некоторых женщин с преэклампсией могут развиться судороги. Это называется эклампсия , что требует неотложной медицинской помощи. 1,11

Симптомы преэклампсии включают:

  • Головная боль, которая не проходит
  • Изменения зрения, включая нечеткость зрения, пятна или изменения зрения
  • Боль в верхней части живота
  • Тошнота или рвота
  • Отек лица или рук
  • Внезапное увеличение веса
  • Проблемы с дыханием

У некоторых женщин симптомы преэклампсии отсутствуют, поэтому важно регулярно посещать медицинский персонал, особенно во время беременности.

Вы более подвержены риску преэклампсии, если: 1

  • Вы впервые родили.
  • У вас была преэклампсия во время предыдущей беременности.
  • У вас хроническое (длительное) высокое кровяное давление, хроническая болезнь почек или и то, и другое.
  • У вас в анамнезе есть тромбофилия (состояние, повышающее риск образования тромбов).
  • Вы беременны несколькими детьми (например, двойней или тройней).
  • Вы забеременели при экстракорпоральном оплодотворении.
  • У вас есть семейная история преэклампсии.
  • У вас диабет 1 или 2 типа.
  • У вас ожирение.
  • У вас волчанка (аутоиммунное заболевание).
  • Вы старше 40 лет.

В редких случаях преэклампсия может возникнуть после родов. Это серьезное заболевание, известное как послеродовая преэклампсия . Это может произойти у женщин, не страдающих преэклампсией во время беременности. 14 Симптомы послеродовой преэклампсии аналогичны симптомам преэклампсии external icon.Послеродовая преэклампсия обычно диагностируется в течение 48 часов после родов, но может произойти и через 6 недель. 9

Сообщите своему врачу или сразу же позвоните 9-1-1, если у вас есть симптомы послеродовой преэклампсии. Вам может потребоваться неотложная медицинская помощь. 9,10

* В ноябре 2017 года Американский колледж кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) обновили определение хронической гипертонии 2 стадии , обозначив кровяное давление 140/90 мм рт.ст. или выше. 15 Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности предшествуют рекомендациям ACC / AHA и определению гипертонии и стадии 2 .

.

Причины их возникновения и что вы можете сделать

Если вы беременны и страдаете головными болями, вы не одиноки. Медицинский обзор сообщает, что у 39 процентов беременных и женщин в послеродовом периоде есть головные боли.

Хотя во время беременности у вас может быть другая головная боль, чем обычно, большинство головных болей во время беременности не опасны.

Головная боль в первом триместре беременности может возникать по другим причинам, чем во втором или третьем триместре.В некоторых случаях головная боль может быть признаком других проблем со здоровьем во время беременности.

Сообщите врачу о любой головной боли во время, до и после беременности. Ведите дневник, чтобы записывать, как часто у вас бывают головные боли и насколько они серьезны. Кроме того, записывайте любые другие симптомы, которые у вас есть.

Большинство головных болей во время беременности являются первичными. Это означает, что головная боль возникает сама собой. Это не признак или симптом другого заболевания или осложнения беременности.Первичные головные боли включают:

Около 26 процентов головных болей во время беременности - это головные боли напряжения. Сообщите своему врачу, если у вас есть хронические головные боли или мигрень во время беременности или если у вас была мигрень в анамнезе.

У некоторых женщин с мигренью в анамнезе во время беременности случаются меньшие приступы мигрени. Мигрень также связана с осложнениями, которые возникают на более поздних сроках беременности или после рождения ребенка.

Вторичные головные боли вызваны осложнением беременности, например высоким кровяным давлением.

Головная боль может варьироваться от человека к человеку. У вас может быть:

  • тупая боль
  • пульсирующая или пульсирующая боль
  • сильная боль с одной или обеих сторон
  • острая боль за одним или обоими глазами

Боль при мигрени может также включать:

  • тошноту
  • рвоту
  • видящие линии или вспышки света
  • слепые зоны

Первый триместр

Головные боли напряжения - обычное явление в первом триместре беременности.Это может произойти, потому что ваше тело в это время претерпевает несколько изменений. Эти изменения могут вызвать головную боль:

  • гормональные изменения
  • увеличение объема крови
  • изменение веса

Общие причины головной боли в первом триместре беременности также включают:

  • обезвоживание
  • тошноту и рвоту
  • стресс
  • недостаток сна
  • отмена кофеина
  • плохое питание
  • низкий уровень сахара в крови
  • слишком низкая физическая активность
  • чувствительность к свету
  • изменения зрения

Некоторые продукты также могут вызывать головные боли.Ваши триггерные продукты могут измениться во время беременности. Общие продукты, которые могут вызывать головную боль у некоторых людей, включают:

  • молочные продукты
  • шоколад
  • сыр
  • дрожжи
  • помидоры

Второй и третий триместры

Головные боли во втором и третьем триместре могут иметь разные причины. К ним относятся:

  • лишний вес
  • осанка
  • недосып
  • диета
  • мышечное напряжение и напряжение
  • высокое кровяное давление
  • диабет

высокое кровяное давление

головные боли во втором или третьем триместре беременности может быть признаком высокого кровяного давления.Около 6-8 процентов беременных женщин в возрасте от 20 до 44 лет в Соединенных Штатах имеют высокое кровяное давление.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предупреждают, что это излечимое состояние может вызвать серьезные осложнения как для матери, так и для ребенка. Чаще всего это происходит после 20 недели беременности.

Если вы беременны, высокое кровяное давление может повысить риск:

Лечение гипертонии во время беременности

Ваш врач может прописать лекарства для лечения высокого кровяного давления.Вам также нужно будет сократить потребление соли и добавить больше клетчатки в свой ежедневный рацион. Регулярные упражнения также очень важны для поддержания баланса артериального давления.

К другим причинам головной боли во время беременности относятся распространенные инфекции и более серьезные заболевания:

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать во время беременности регулярные обезболивающие. Не принимайте аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин и т. Д.).

CDC предупреждает, что эти обезболивающие могут нанести вред вашему растущему ребенку, особенно если их принимать в течение первого триместра.Многие женщины могут принимать ацетаминофен (тайленол) во время беременности. Однако некоторые исследования показывают, что прием ацетаминофена также может иметь эффекты.

Ваш врач может порекомендовать альтернативные лекарства для лечения головной боли во время беременности и естественные средства от головной боли, такие как:

  • пить много воды
  • отдых
  • пакет со льдом
  • грелка
  • массаж
  • упражнения и растяжка
  • обязательно масла, такие как мята перечная, розмарин и ромашка
Когда обращаться к врачу

Если во время беременности у вас вообще болит голова, обратитесь к врачу.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

  • лихорадка
  • тошнота и рвота
  • помутнение зрения
  • сильная боль
  • головная боль, которая длится дольше нескольких часов
  • частая головная боль
  • обморок
  • припадок

Ваш врач может порекомендовать анализы и сканирование, чтобы выяснить причину ваших головных болей. К ним относятся:

  • проверка артериального давления
  • анализ крови
  • анализ сахара в крови
  • проверка зрения
  • ультразвуковое исследование головы и шеи
  • сканирование сердца или головы
  • проверка здоровья глаз с помощью прицела
  • пункция позвоночника

Головная боль при беременности - обычное явление.В первом триместре беременности у вас могут быть головные боли напряжения. Это может произойти из-за множества изменений, которые вы переживаете за короткий период.

Головная боль может возникнуть во втором и третьем периоде беременности по другим причинам. Некоторые причины головных болей в середине и конце беременности могут быть серьезными.

Высокое кровяное давление - серьезная причина головной боли во время беременности. У вас может быть высокое кровяное давление на любом сроке беременности. У вас может вообще не быть никаких симптомов.Проверяйте артериальное давление не реже одного раза в день с помощью домашнего монитора.

Сообщите своему врачу, если у вас на каком-либо этапе беременности возникают головные боли. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть личная или семейная история мигрени, высокого кровяного давления, судорог или диабета.

Принимайте все лекарства и лечение в точном соответствии с предписаниями врача. Тщательно соблюдайте все рекомендации по диете и упражнениям. Обратитесь к врачу по поводу всех последующих и регулярных осмотров. Большинство причин головных болей во время беременности можно вылечить или предотвратить при правильном уходе.

Для получения дополнительных рекомендаций по беременности и еженедельных советов с учетом даты родов подпишитесь на нашу рассылку «Я ожидаю».

.

7 причин боли в груди во время беременности и домашние средства

Боль в груди может вызывать тревогу, особенно во время беременности. Хотя эта боль может быть нормальной, из-за многих физиологических изменений, происходящих во время беременности, она может стать причиной беспокойства, если будет связана с дискомфортом и продолжительными симптомами. Если вы испытываете настоящую боль, вам следует обратиться к врачу за его советом.

В этом посте MomJunction расскажет, почему вы можете испытывать боль в груди во время беременности и что вы можете сделать, чтобы избавиться от нее.

Нормальна ли боль в груди во время беременности?

Чувство переполнения или дискомфорта в груди не является ненормальным во время беременности (1). Однако вам, возможно, придется обратиться к врачу, если у вас онемение в руке или постоянная боль, вызывающая одышку.

Причины боли в груди во время беременности

Боль в груди может быть результатом нескольких регулярных проблем, с которыми беременные женщины сталкиваются. Это также могло быть связано с чем-то более серьезным. Вероятные причины боли в груди во время беременности:

1.Расстройство желудка и изжога

Расстройство желудка, кислотный рефлюкс или употребление жирной пищи могут вызвать изжогу, вызывая боль или жжение в груди. Это может быть из-за возрастающих гормональных изменений и растущего плода, который давит на ваш живот (2).

[ Прочитать : Несварение во время беременности ]

2. Инфекция

Инфекция грудной клетки является одной из основных причин боли в груди. По сути, это заболевание дыхательных путей (3).

Вышеупомянутые причины вызывают легкую боль и не могут быть поводом для паники. Но боль в груди во время беременности также может быть вызвана несколькими серьезными причинами, которые мы перечислим ниже.

3. Тромбоз глубоких вен:

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это заболевание, при котором происходит образование тромба в более глубокой вене, обычно в ноге или тазу. Сгусток крови в ноге может перемещаться вверх по вашему телу и достигать легких и, следовательно, может вызвать боль в груди, тромбоэмболию легочной артерии или, в некоторых случаях, которые не диагностируются и не проходят лечение, смерть (4).

4. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

В этом состоянии бляшки накапливаются на стенках артерий, заставляя их со временем сужаться. Это может ограничить кровоток, что приведет к боли в груди или сердечному приступу (5).

[ Прочтите : Упражнения, которые можно выполнять во время беременности ]

5. Астма

Если у вас легкая форма астмы или она уже была в прошлом, она может повториться или ухудшиться во время беременности. Из-за этого может возникнуть стеснение в груди, что приведет к боли в груди (6).

6. Послеродовая кардиомиопатия

Это сердечное заболевание, при котором сердечная мышца становится слабой и пораженной (7). Хотя это бывает редко, это состояние может развиться в течение пяти месяцев после родов или за месяц до родов. Это может вызвать такие симптомы, как дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение, недомогание и усталость (8).

7. Расслоение аорты

Это разрыв в стенке аорты, самой большой артерии. Кровь скапливается между слоями аорты, что в конечном итоге приводит к разрыву аорты, который проявляется сильной разрывающей болью в груди (9).

Как избавиться от боли в груди во время беременности?

Если боль в груди сопровождается одышкой, головокружением и слабостью, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Однако, если боль легкая, вы можете попробовать следующие меры.

Обратите внимание, что они не помогают устранить первопричину, а лишь временно облегчают дискомфорт в груди.

  1. Следите за своей осанкой: Убедитесь, что в легких достаточно места. Не сутулиться.Сядьте и встаньте прямо, чтобы в легкие поступило достаточно кислорода.
  1. Успокойтесь: Не переутомляйтесь. Отдыхайте как можно больше.
  1. Используйте подушку: Прикоснитесь к подушке, лежа на кровати. Это может помочь вам легко дышать.
  1. Не спите сразу после еды: Как бы вы ни устали, старайтесь не ложиться сразу после еды.
  1. Ешьте небольшими порциями: Во время беременности имеет смысл есть небольшими порциями через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить кислотность, изжогу, ГЭРБ и т. Д.
  1. Пренатальные добавки жизненно необходимы: Не забывайте регулярно принимать дородовые витамины.
  1. Скажи «нет» стрессу: Когда вы беременны, уровень стресса может резко возрасти. Итак, избавьтесь от стресса с помощью медитации и йоги или других способов, которые вам помогут.
  1. Избегайте вещей, вызывающих вздутие живота: Держитесь подальше от алкоголя, кофеина, жирной и острой пищи, которые могут вызвать газы и расстройство желудка.
  1. Ешьте здоровую пищу: Ешьте здоровую и сбалансированную пищу, которая дает вам достаточно витаминов и минералов.
  1. Упражнение: Регулярные упражнения помогут сохранить здоровье и защитят от инфекционных атак.

Помогают ли домашние средства облегчить боль в груди?

Люди пробуют старинные средства от несварения желудка, изжоги и других состояний, которые могут вызвать боль в груди. Но научных доказательств их эффективности мало или совсем нет. Большинство из них безвредны, поэтому вы можете попробовать после разговора с врачом.

  • Стакан горячего молока с медом.
  • Горсть миндаля может помочь пищеварению.
  • Стакан нежной кокосовой воды i s эффективный нейтрализатор кислоты.
  • Добавьте две чайные ложки тмина в кипящую воду и дайте настояться в течение 10 минут. Выпейте процеженную жидкость; вы можете использовать подсластители, если хотите.

Обратите внимание, что нет исследований, подтверждающих эти утверждения, которые в основном используются женщинами на основе распространенных убеждений.

[ Читать : Как вылечить изжогу во время беременности ]

Незначительный дискомфорт в груди - не повод для паники.Но когда боль становится невыносимой и продолжительной, она может быть серьезной и требует внимания врача. Выбирая домашние лечебные мероприятия, нужно быть осторожным и пробовать их только после консультации врача.

Если у вас есть какие-либо впечатления о боли в груди во время беременности, напишите нам в разделе комментариев.

Ссылки:
.

15 продуктов с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запора во время беременности

Клетчатка - важная часть сбалансированной диеты, особенно для беременных. Тем не менее, многие не получают достаточного количества клетчатки с пищей.

Клетчатка - это отличное соединение, которое поддерживает чувство сытости, не добавляя лишних калорий. Эта статья MomJunction поможет вам понять потребление клетчатки во время беременности, ее преимущества, риски и источники питания для здорового потребления.

Какие типы клетчатки и их роль при беременности?

Клетчатка, содержащаяся в растительной пище, играет ключевую роль в здоровье пищеварительной системы.Хотя он не усваивается и не является источником энергии, он может помочь при беременности во многих отношениях. Существует два типа клетчатки - растворимая и нерастворимая, и оба они очень важны во время беременности.

  • Растворимая клетчатка растворяется в воде, образуя гелеобразное вещество при пищеварении. Он также регулирует уровень холестерина, снижает высокий уровень сахара и снижает риск сердечных заболеваний.
  • Нерастворимая клетчатка не растворяется в воде, но проходит через пищеварительный тракт и увеличивает объем стула (1).

Вернуться к началу

Каковы преимущества клетчатки во время беременности?

Преимущества потребления клетчатки во время беременности заключаются в следующем.

1. Контролирует набор веса во время беременности

Продукты, богатые клетчаткой, дольше сохраняют сытость, предотвращая избыточное потребление калорий и контролируя прибавку в весе во время беременности (2). Кроме того, исследования Национального института здоровья США показывают, что люди, соблюдающие диету с высоким содержанием клетчатки, как правило, потребляют на 10% меньше калорий (3).

2. Предотвращает запор

Вы можете предотвратить запор, который является частой проблемой пищеварения на ранних сроках беременности (4).Клетчатка увеличивает объем стула, облегчает дефекацию и, следовательно, облегчает запор.

3. Регулирует уровень сахара в крови

Получение достаточного количества клетчатки в вашем рационе замедлит усвоение пищи, тем самым предотвращая быстрое повышение уровня сахара в крови (5).

4. Снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний

Растворимые волокна могут снизить уровень плохого холестерина, связываясь с богатыми холестерином желчными кислотами в пищеварительном тракте. Таким образом, клетчатка снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний (6).

5. Снижает риск преэклампсии

Потребление пищевых волокон снижает риск таких состояний, как высокое кровяное давление и преэклампсия (7).

Вернуться к началу

[Читать: Преимущества железа во время беременности ]

Сколько клетчатки вам нужно во время беременности?

Рекомендуемая суточная доза клетчатки для беременных составляет 28 г (8).

Вернуться к началу

15 продуктов с высоким содержанием клетчатки для беременных

Фрукты, овощи, бобы, злаки и цельнозерновые продукты являются отличными источниками клетчатки (9).Ниже перечислены продукты, богатые клетчаткой, которые вы должны включать в свой рацион при беременности, чтобы удовлетворить свои ежедневные потребности.

Продукты с высоким содержанием клетчатки Стандартное количество Пищевые волокна (г) Способы включения
1. Миндаль 1 унция 3,3
  • Перекусите пригоршней
  • Начинки для салатов и супов
  • Добавьте в молочные коктейли или смузи
2. Каша с отрубями ½ стакана 8
  • Смешать с йогуртом в качестве закуски
  • Топ на мороженом
3. Фасоль ½ стакана 9,5 (темно-синие бобы)

8,2 (фасоль)

6-7 (пинто, лима, нут и чечевица)

  • Жареный картофель
  • Чили, супы, салаты
  • Паста
  • Лучше всего принимать пророщенные
4. Брокколи ½ стакана 2,8
  • Добавить в салаты и супы
  • В качестве начинки для пиццы и пасты
  • Запеченные блюда
5. Зелень капусты ½ стакана 2,7
  • Жареный картофель
  • Салаты и супы
  • Соте с овощами
6. Крекеры ржаные Одна вафля 2.5 (в зависимости от марки)
  • Подавать с нежирным сливочным сыром и овощной начинкой
7. Чернослив Размер порции 3
8. Тыква ½ стакана 3,6
  • Пироги, блины и крупы
  • Супы и салаты
  • Сочинить с мясом
  • Свежевыжатые соки
9. Груши Один маленький фрукт 4.3
  • Салаты и каши
  • Запеченные блюда
  • Добавлены к злакам
  • Свежевыжатый сок
10. Ежевика ½ чашки 3,8
  • Перекусить
  • Добавить к хлопья или салат
  • Смузи или смеси соков
11. Квашеная капуста (квашеная капуста) ½ стакана 3
  • Приправа
  • Топпинг для салатов, сэндвичей
  • Сочетать с зелеными смузи
12. Цельнозерновые спагетти ½ стакана 3,1
13. Печеный картофель Один средний 3,8
  • Комбинировать с сыром и овощами
14. Бананы Один среднего размера 3,1
  • Фруктовые салаты или есть свежие
  • Добавляются в десерты и мороженое
  • Смузи
15. Апельсины Один средний фрукт 3,1
  • Фруктовые салаты
  • Добавлены к десертам
  • Свежевыжатые соки

Вернуться к началу

[Прочитать: Продукты, чтобы съесть во время беременности ]

Можно ли принимать пищевые добавки во время беременности?

Это нормально и рекомендуется принимать пищевые добавки во время беременности для облегчения запора. Подорожник, метамуцил или цитруцел - одни из лучших пищевых добавок с клетчаткой, которые вы можете рассмотреть, но после консультации с врачом (10).

Вернуться к началу

Безопасны ли жевательные конфеты во время беременности?

Жевательные таблетки с клетчаткой действуют как слабительное, но нет исследований, подтверждающих их использование во время беременности. Если вы планируете их принимать, лучше посоветоваться с врачом.

Вернуться к началу

Безопасны ли таблетки Fiber Choice во время беременности?

Таблетки Fiber Choice - это жевательные таблетки, содержащие инулин - натуральное пищевое волокно, содержащееся во фруктах и ​​овощах. Однако нет никаких исследований об их безопасности во время беременности.Вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем планировать их прием.

Вернуться к началу

Что произойдет с перееданием клетчатки во время беременности?

Чаще всего вы можете не соблюдать рекомендованную дозу клетчатки в своем рационе. Но есть вероятность, что вы потребляете слишком много клетчатки, особенно если вы быстро увеличиваете потребление клетчатки. Это может привести к (11):

  • Запор
  • Боль в животе
  • Вздутие живота и метеоризм
  • Временное увеличение веса
  • Диарея или жидкий стул
  • Падение уровня сахара в крови
  • Закупорки в пищеварительном тракте
  • Недостаток питательных веществ если вы принимаете больше рекомендованной суммы в течение длительного периода.

Лучше позвонить своему врачу, если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, а также тошнота и высокая температура.

[Читать: Средства для лечения запора при беременности ]

Вернуться к началу

Советы по увеличению потребления клетчатки во время беременности

Вот несколько быстрых советов по увеличению потребления клетчатки в вашем рационе (12).

  • Пейте больше воды, если у вас есть продукты, богатые клетчаткой. Клетчатка действует как слабительное, но эффективно только в присутствии достаточного количества воды.
  • Добавляйте клетчатку постепенно, так как вашему организму нужно время, чтобы приспособиться. Кроме того, быстрое увеличение клетчатки приведет к желудочно-кишечным заболеваниям.
  • Выбирайте цельнозерновые сорта хлеба, круп, макаронных изделий и риса.
  • Включите дополнительные овощи в карри, запеканки и соусы или используйте их в качестве гарнира.
  • Ешьте сырые фрукты и овощи в качестве перекуса между приемами пищи.
  • Перекусите горстью орехов или злаков или добавьте их в салаты и супы.
  • Проконсультируйтесь с диетологом по поводу индивидуальной диеты с высоким содержанием клетчатки.

Далее мы даем вам несколько простых рецептов продуктов, богатых клетчаткой.

Вернуться к началу

Идеи питания для беременных, богатых клетчаткой

1. Овощной салат с высоким содержанием клетчатки

Вы можете наслаждаться этой питательной закуской между приемами пищи. Это смесь ярких овощей с пикантной заправкой, которая придает ему необыкновенный аромат.

Вам понадобится:

  • стакана тертой капусты
  • стакана красной капусты, измельченной
  • ½ стакана моркови, тонко нарезанной
  • ½ стакана огурца, тонко нарезанного
  • стакана помидоров, нарезанных
  • стакана зеленого болгарского перца, тонко нарезанного
  • ¼ стакана красного болгарского перца, тонко нарезанного
  • стакана желтого болгарского перца, тонко нарезанного
  • 2 ч.л. семечки, несоленого сорта

Для заправки,

  • 1 чашка яблока, натертого вместе с кожицей
  • 1 столовая ложка лимонного сока
  • 1 столовая ложка нарезанного изюма (по желанию)
  • 1/2 чайной ложки сушеного орегано
  • 1 чайная ложка органического меда
  • 1/8 чайной ложки соли

Как:

  1. Смешайте все ингредиенты в большой миске.
  2. Смешайте заправку и хорошо перемешайте.
  3. Потребляйте в свежем виде.

Время приготовления: 15мин
Порция: 4

[Читать: Продукты, богатые кальцием во время беременности ]

2. Овес с яблоком и корицей

Быстрый, богатый клетчаткой корм, идеально подходящий для вашего завтрак.

Вам потребуется:

  • 1 стакан молока (желательно обезжиренного)
  • 2/3 стакана овсяных хлопьев
  • ¼ чайной ложки корицы
  • Несколько ломтиков яблока
  • Горсть грецких орехов

Инструкции:

  1. Добавьте молоко в овсяные хлопья.
  2. Посыпать корицей и хорошо перемешать.
  3. Накройте миску и поставьте на ночь в холодильник.
  4. На следующее утро добавьте нарезанные яблоки и нарезанные грецкие орехи и употребляйте.

Время на подготовку: 5мин
Порций: 1

Поскольку беременность - один из наиболее важных и уязвимых этапов вашей жизни, вам следует внимательно следить за тем, какой диеты вы придерживаетесь. Попробуйте включить много фруктов, овощей, орехов, бобовых и цельнозерновых, поскольку они добавляют в ваш рацион как клетчатку, так и питательные вещества.Если вам трудно включить клетчатку естественным путем, поговорите с диетологом о том, как можно достичь рекомендованного количества.

Вернуться к началу

[Прочитано: Причины принимать фолиевую кислоту во время беременности ]

Есть ли у вас что-нибудь о потреблении богатой клетчаткой пищи во время беременности? Поделитесь с нами своими идеями в разделе комментариев ниже.

Рекомендуемые статьи
.

Боль в матке на ранних сроках беременности: причины и обращение за помощью

На ранних сроках беременности вы можете испытывать легкие боли или спазмы в матке. Вы также можете почувствовать боль во влагалище, нижней части живота, тазовой области или спине. Это может быть похоже на спазмы во время менструации.

Эти незначительные боли могут быть вызваны различными факторами, такими как имплантация, запор, газы, расширение матки и растяжение связок, чтобы освободить место для ребенка.

Если боль слабая и проходит сама по себе, скорее всего, беспокоиться не о чем.Но о любой боли вместе с кровянистыми выделениями или сильным кровотечением следует сообщать своему врачу.

Обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете острую или хроническую боль вместе с обмороком, тошнотой, высокой температурой, ознобом или головокружением.

Прочтите, чтобы узнать больше о причинах боли в матке на ранних сроках беременности и о том, когда следует обращаться за помощью.

В течение первых недель беременности вы, скорее всего, не заметите, как ваша матка растет или расширяется. Но к 12-й неделе ваша матка растягивается и вырастает примерно до размеров грейпфрута.Если вы беременны двойней или двойней, вы можете почувствовать растяжение матки раньше.

Симптомы растяжения матки могут включать спазмы, боли или легкий дискомфорт в области матки или нижней части живота. Это нормальное течение беременности и признак того, что все идет нормально.

Следите за кровянистыми выделениями или болезненными спазмами. Сообщите об этих симптомах своему врачу.

Газы и запоры часто встречаются в первом триместре беременности. Во время беременности уровень гормонов в организме увеличивается, что может замедлить пищеварение и расслабить мышцы кишечника.В результате вы можете почувствовать дополнительное давление в матке.

Симптомы также включают твердый сухой стул или меньшее количество испражнений, чем обычно.

Некоторые женщины также испытывают вздутие живота или газы в первом триместре. Это считается нормальным периодом беременности.

Выпивайте не менее 10 стаканов воды в день, чтобы облегчить газовую боль и вздутие живота.

При запоре ешьте много продуктов, богатых клетчаткой. Вы также можете поговорить со своим врачом о приеме безопасного для беременных смягчителя стула.

Выкидыш - это потеря беременности до 20 недель.

Возможные симптомы включают:

  • влагалищные кровянистые выделения или кровотечение
  • боль в матке или тазу
  • боль в пояснице
  • боль в животе
  • прохождение тканей или выделений из влагалища

Сообщите своему врачу, если у вас выкидыш симптомы. После того, как начался выкидыш, лечения для сохранения беременности не существует, но в некоторых случаях необходимы лекарства или операция.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к внутренней части матки, а к маточным трубам. Вы можете чувствовать острую, колющую или хроническую боль на одной или обеих сторонах матки или живота.

Другие симптомы включают:

  • вагинальное кровотечение, более сильное или слабое, чем ваш обычный период
  • слабость, головокружение или обморок
  • желудочно-кишечный дискомфорт

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи.Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас внематочная беременность.

Боль в круглой связке обычно начинается во втором триместре, поэтому маловероятно, что она станет причиной боли на ранних сроках беременности. Круглые связки расположены в тазу и удерживают матку на месте. По мере увеличения живота они растягиваются.

При боли в круглой связке вы можете испытывать ощущение, как спазм, в правой части живота или правом бедре. Однако некоторые беременные женщины действительно чувствуют боль в круглых связках с обеих сторон.

Боль должна длиться всего несколько секунд или минут, хотя она может вернуться, когда вы смеетесь или делаете определенные движения, например, стоя или наклоняясь.

Если вы продолжаете испытывать боль в круглых связках, может быть полезно попробовать легкую растяжку, пренатальную йогу или пренатальный массаж. Тем не менее, всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать эти методы лечения.

Лечение болей в матке зависит от ваших симптомов. Слабая маточная боль, которая проходит через несколько минут или часов, скорее всего, не о чем беспокоиться.

Легкий дискомфорт в матке можно вылечить дома, приняв теплый (но не горячий) душ или ванну, отдохнув и выпив много воды и других жидкостей. Расскажите своему врачу о своих симптомах, так как он может порекомендовать другой способ лечения, безопасный для вашей беременности.

Острая, колющая или хроническая боль с такими симптомами, как кровотечение, одышка, лихорадка или озноб, вероятно, потребует неотложной медицинской помощи.

Сообщите медицинскому персоналу, что вы беременны, и немедленно сообщите о любых симптомах, таких как головокружение, тошнота или обморок.Медицинский персонал оценит ваши симптомы и может провести ультразвуковое исследование.

Обратитесь за помощью, если вы испытываете острую или хроническую боль в матке наряду с другими симптомами, такими как:

  • вагинальное кровотечение
  • головокружение
  • высокая температура
  • озноб

Если боль проходит сама по себе, скорее всего, это не так. Это не повод для беспокойства, но вы все равно должны сообщить об этом своему врачу.

Вам также следует сообщить своему врачу о любой легкой боли в матке во время беременности.Они могут решить, нужно ли вам явиться сразу или подождать до следующего запланированного дородового приема.

Также сообщите своему врачу, если вы испытываете боль в матке вместе с кровянистыми выделениями или кровотечением. Это могут быть симптомы выкидыша. Ваш врач может оценить ваши симптомы и определить дальнейшие действия.

Слабая боль в матке на ранних сроках беременности не всегда означает, что с беременностью что-то не так. Однако о боли, сопровождающейся кровянистыми выделениями или кровотечением, следует сообщать врачу.Это могут быть признаки того, что начинается выкидыш.

Ваш врач может оценить ваши симптомы на любом этапе беременности, чтобы определить, нужна ли вам медицинская помощь.

.

Как ранний признак, по сравнению с периодом, Больше

Болит грудь может быть ... ну, болью. Но если вы пытались забеременеть, вы можете подумать, что боль в бюстгальтере - это знак, которого вы ждали. Может ли это быть? Я беременна ?!

Уже получили эти две розовые или синие линии на домашнем тесте на беременность? Увы, это болезненное чувство может длиться некоторое время. Но постарайтесь не волноваться - большинство изменений, через которые проходят ваши девочки, совершенно нормальны. Мы поговорим об этом подробнее через минуту.

Хотите знать, беременны ли вы? Что ж, расстраивает то, что боль в груди может возникать по по различным причинам. Некоторые из них связаны с гормонами, которые приливы и отливы не только во время беременности, но и во время вашего обычного цикла.

Прежде чем вы позволите своему разочарованию осесть еще одним неубедительным признаком, давайте присмотримся немного поближе - есть некоторые отличительные черты, которые часто делают больную грудь немного другой во время беременности.

Как и сама грудь, боль в груди бывает многих видов.Это может произойти в одной или обеих грудях. Вы можете почувствовать это повсюду, в определенном месте или продвигаться к подмышкам. Болезненность может быть постоянной или приходить и уходить.

В первые недели беременности боль в груди бывает тупой и ноющей. Ваши сиськи могут казаться тяжелыми и опухшими. Они могут быть сверхчувствительными к прикосновениям, что делает упражнения и секс-игры очень неудобными. (Совет профессионала: носите надежный спортивный бюстгальтер, а также общайтесь со своим партнером, чтобы исследовать другие области в это время.) Если вы спите на животе, боль может не дать вам уснуть по ночам.

У многих женщин соски особенно чувствительны в эти первые недели. Они могут быть настолько нежными на ощупь, что будет больно высохнуть после душа или надеть бюстгальтер (смело снимайте бюстгальтер!). Но чрезмерная чувствительность сосков обычно проходит в течение нескольких недель.

По мере продвижения первого триместра вы можете заметить полноту и тяжесть, а не нежность. Некоторые женщины также испытывают покалывание в сосках и ареолах в течение первого триместра.

Острая боль в груди, которая может ощущаться как удар ножа в определенный участок груди, не является обычным явлением во время беременности. Хотя может случиться , этот тип боли менее распространен при беременности.

Боль в груди часто является первым симптомом беременности, возникающим уже через одну-две недели после зачатия - технически, на третьей и четвертой неделях беременности. Ощущение болезненности груди достигает пика в первом триместре, потому что ваше тело наполняет гормонами.Эти гормоны выполняют важную работу, подготавливая ваше тело к тому, чтобы вырастить крошечного человека - маленького голодного человечка.

Чтобы утолить голод, гормоны быстро подготавливают грудь к кормлению грудью. Приток крови к этому участку увеличивается, и ваши сиськи становятся больше. Расщепление может быть довольно большим, но оно также может быть болезненным и даже вызывать раздражение кожи и зуд. Ой!

Молочные протоки в груди также увеличиваются, чтобы подготовиться к кормлению грудью. А гормоны стимулируют рост молочных желез.По сути, ваши сиськи сильно растут.

Боль - не единственный симптом, связанный с грудью, который можно ожидать во время беременности. В течение первого триместра вы также можете заметить, как синие вены перекачивают лишнюю кровь в грудь, а также изменяют размер или форму сосков.

Во втором триместре (13–26 недели) вы можете заметить, что ареолы - пигментированные участки вокруг сосков - потемнели. И они будут продолжать темнеть во втором и третьем триместрах.

Вы также можете заметить крошечные бугорки на ареолах и задаться вопросом, что происходит - но опять же, это совершенно нормально. Их называют бугорками Монтгомери. Это сальные железы, которые смазывают грудь во время грудного вскармливания и делают процесс более комфортным для вас и вашего малыша!

Во втором и третьем триместрах может начаться утечка желтоватой жидкости, называемой молозивом. Это может немного сбить с толку, но не волнуйтесь! Это хороший материал.Молозиво - это иммуностимулирующая жидкость, которую ваш ребенок будет пить в первые дни после родов, до того, как поступит ваше молоко. Эту суперпитательную жидкость иногда называют «жидким золотом», потому что она очень полезна для вашего ребенка!

Выделения из сосков могут произойти в любое время, но особенно часто они возникают при стимуляции сосков. Выделения из сосков могут различаться по цвету от кремово-белого до желтого, зеленого или коричневого (возможно, вы захотите предупредить об этом вашего партнера).

Кровянистые выделения из сосков также могут появиться во время беременности.Обычно это результат роста молочных протоков, но иногда это может быть признаком закупорки протоков.

Хотя все это может звучать ужасающе - и, возможно, довольно неловко, если это произойдет в неподходящее время - утечка жидкости и выбросы на самом деле происходят в действительно небольших количествах . Обеспокоены выделениями или утечкой, которые могут прервать ваш день? Прокладки для груди (вставленные в бюстгальтер), предназначенные для поглощения любых протечек во время кормления грудью, также работают как оберег во время беременности.

В последние недели беременности вы можете заметить, что ваша грудь стала еще больше и тяжелее, чем раньше.Выделения из сосков могут участиться. И вы можете заметить красные полосы, известные как, как вы уже догадались, растяжки. Вы собираетесь познакомиться со своим малышом!

Боль в груди действительно является одним из самых ранних признаков беременности. Он может появиться всего через одну-две недели после зачатия.

Поскольку боль в груди может появиться до того, как вы заметите пропущенные месячные, она иногда может быть полезным индикатором беременности, но это ни в коем случае не окончательным .

Если вы пытались забеременеть и испытываете необычную боль в груди, вы можете пройти тест на беременность.Просто помните, что для получения точного результата может быть слишком рано. Терпеть сейчас очень сложно, но попробуйте еще раз через пару дней, если симптомы все еще есть, а тетя Фло не появилась.

Симптомы беременности на ранних сроках очень похожи на симптомы обычных месячных. Так как же отличить?

Краткий ответ: Это не всегда возможно. Это особенно верно, если вы обычно испытываете боль в груди во время ПМС. Опять же, нам нужно благодарить гормоны.

Поскольку уровень гормонов снижается до начала менструации, боль в груди является очень распространенным симптомом. Лучший способ определить разницу - посмотреть, наступают ли у вас месячные, или пройти тест на беременность. Если вы заметили светлые кровянистые выделения в течение одного или двух дней, но не в норме, это может указывать на кровотечение при имплантации и беременность.

Болезненность груди во время беременности - или до, или во время менструации, если на то пошло - очень распространено, и, как правило, не о чем беспокоиться. И если боль в груди уйдет после первого триместра, прекрасно! Это тоже совершенно нормально и обязательно принесет облегчение.Как и утренняя тошнота, некоторые симптомы исчезают, когда вы продвигаетесь дальше.

Что касается , так это , так это ощущение новой или растущей опухоли. Доброкачественные (безобидные) уплотнения могут появиться во время беременности, поэтому постарайтесь не волноваться, а обязательно как можно скорее обратитесь к врачу.

Около 1 из 1000 беременных женщин заболевает раком груди. Это может подвергнуть серьезному риску здоровье вас и вашего ребенка.

Болезненные груди - частый ранний признак беременности, но ... они также могут быть признаком того, что у вас скоро начнутся месячные.Если вы считаете, что беременны, лучше всего пройти домашний тест на беременность.

Если вы беременны , поговорите с акушером-гинекологом о боли в груди и о том, чего ожидать по мере развития беременности. Обычно она проходит до второго триместра.

Помните, как можно скорее обращайте внимание врача на любые подозрительные образования.

При поддержке Baby Dove

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930