Внутренняя урография почек


Урография почек и внутривенная контрастная урография: подготовка и проведение

Подготовка к исследованию

Для улучшения видимости всех внутренних органов, требуется тщательное очищение кишечника, поэтому подготовка к урографии начинается с диеты. За 2-4 дня до обследования из питания исключаются продукты, способствующие повышенному газообразованию (капуста, горох, яблоки, гречка, компоты, картошка, черный хлеб).

На ночь накануне исследования выполняется очистительная клизма, при сильны запорах она может быть повторена и с утра. Если диета не помогает от метеоризма, в течение 2-х дней принимается активированный уголь.

Для очистки кишечника при наличии запора может потребоваться слабительное, чаще всего с этой целью назначается Фортранс, 2-4 пакетика в зависимости от тяжести запора. Если исследование планируется на утро, прием начинается в 3 дня (первая половина дозы) и продолжается в 7 утра (вторая половина дозы). Препарат растворяется из расчета 1 пакетик на 1 литр, и литр должен выпиваться за час. У препарата есть противопоказания (например, сердечная недостаточность, частые случаи кишечной непроходимости), поэтому необходимость его принятия обсуждается с врачом.

Урография почек выполняется после двух анализов:

Также перед исследованием выясняют, какие лекарства принимает пациент.

Как проводится исследование

Внутривенная экскреторная урография почек проводится после обзорной рентгенограммы, в процессе которой выявляются препятствия, способные помешать хорошей визуализации почек, например, воздух или содержимое кишечника. Как правило, если пациент все сделал правильно на этапе подготовки, никаких затруднений в дальнейшей диагностике возникнуть не должно.

Перед началом процедуры пациент снимает все металлические предметы, посещает туалет и переодевается в специальный халат. Урография мочеточника, почек, мочевого пузыря предполагает выполнение нескольких снимков через равные промежутки времени в горизонтальном положении, один снимок выполняется стоя для обнаружения опущения.

Контраст вводится внутривенно, в качестве него врачом индивидуально выбирается йодсодержащий препарат, например, Визипак, Урографин, Ультравист или Омнипак. Перед введением контраста врач предупреждает о возможных побочных эффектах в виде жжения или тошноты при введении контраста и о привкусе железа после окончания процедуры. Первый снимок делается примерно через 3 минуты, затем на 7 и 15 минуте после введения контраста, далее могут проводиться снимки на более поздних сроках от 25 минуты и до часа и более. Время съемки также фиксируется на рентгенограммах.

Чтобы в течение последующих суток после проведения исследования быстро вывести контраст из организма и частично нейтрализовать влияние облучения, рекомендуется пить больше воды, молока, соков.

Что это, и как делается внутривенная и экскреторная урография

Урография представляет собой рентгеконтрастную процедуру, благодаря которой можно исследовать функции мочевыводящих путей и почек. Такая диагностика используется для различных урологических заболеваний. За счет неё можно визуализировать анатомическое расположение почек, уточнить их размер и форму, проанализировать степень работоспособности мочевыделительных органов, диагностировать различные патологии, например, камни, новообразования и воспалительный процесс. Внутривенная урография имеет ряд преимуществ и нюансов.

Общие сведения

Рентгенологическая диагностика позволяет обнаружить проблемы в работе важных систем, которые выполняют фильтрационную, экскреторную и выделительные функции. Для получения полной картины патологических процессов в самом начале доктор вводит контрастное вещество, после чего проводится обследование. Обзорная урография не предполагает введение средств внутривенно. Диагностику можно проводить человеку вне зависимости от его возраста, серьезный дискомфорт и осложнения при выполнении манипуляции не возникают.

Внедрение метода внутривенной урографии внедрен в медицинскую практику еще в 1929 году, что сделало огромный вклад в лечебную терапию. С того времени диагностическая ценность процедуры только возросла, ведь в последнее время проблема функционирования внутренних органов стоит очень остро. По-другому процедуру называют «урографией внутривенной экскреторной», из этого определения передается вся суть процедуры, то есть выделение (экскрецию) контрастных соединений через органы мочевыделительной системы.

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики

Внутривенная урография – это известный способ рентгенологической диагностики. В основе метода лежит применение специальной смеси, в её составе присутствует йод, вводится она внутривенно, за счет чего можно визуализировать почки и другие элементы мочевыводящей системы. Данное диагностическое мероприятие делают всем пациентам, у которых диагностические мероприятия зафиксировали какие-нибудь патологии. Метод обладает определенными преимуществами перед другими подобными исследованиями, например, перед ретроградной пиелографией. Последняя обладает побочными эффектами и противопоказаниями для некоторых больных.

Урография стоит значительно дешевле, чем компьютерная томография. Если обратиться к своему врачу в поликлинике, тогда она вообще будет бесплатной. При этом качество проведения и точность будет ничем не хуже, чем в частной клинике.

В каких случаях проводится процедура?

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря, мочеточников. За счет скопления контрастного вещества есть возможность оценить с морфологической точки зрения эти элементы. Йод может проникать в канальцы двух почек и дальше в неизменном виде последовательно удаляется из организма вместе с мочевым осадком. Большим преимуществом этого метода является способность одновременно визуализировать строение двух почек, просвета мочевого пузыря и мочеточников.

Современная методика обладает следующими преимуществами:

  • можно получить точную информацию об уровне поражения почек, позволяет определить разновидность патологии;
  • уточняет стадию недуга и качество функционирования почек;
  • снимок дает детальную информацию о конкрементах, паренхимальных структурах, чашечно-лоханочных структурах;
  • не вызывает у пациента боли и другого дискомфорта;
  • отсутствуют поврежденные ткани;
  • метод подходит для диагностики различных заболеваний, включая и врожденные;
  • осложнения проходят быстро, тяжелых осложнений не имеется;
  • можно запросто зафиксировать локализацию воспалительного процесса;
  • процедуру можно проводить даже детям;
  • существует несколько вариантов обследования, благодаря которому можно определить лучший вариант диагностики;
  • подготовительные мероприятия не сложные, причем нет надобности применят дорогостоящие препараты;
  • исследование предполагает минимальное облучение пациента;
  • урография обладает высокой информативностью, причем точность исследования впечатляет.

Внутривенная урография помогает диагностировать функциональную работу чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря и мочеточников

Эти преимущества сделали данный метод одним из самых лучших, именно поэтому в последнее время он пользуется большой популярностью. Тем не менее, нужно более детально выяснить, что это такое внутривенная урография. Если правильно подготовить пациента к диагностике, тогда можно обследовать организм на присутствие следующих патологий:

  • туберкулез почек;
  • повреждения выделительной системы, в частности мочевого пузыря либо мочеточников;
  • гидронефроз почек;
  • возникновение твердых отложений на различных уровнях мочевыделительной системы;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • дискинезия мочевыделительных путей, что проявляется в виде нарушений опорожнения кишечника;
  • патологии в развитии внутренних органов, например, изгиб мочеточника либо удвоение почки.

Чтобы испытать всё эффективность метода и получить достоверные результаты, необходимо рассмотреть, как делается внутривенная урография. Процедура имеет ряд особенностей и нюансов, поэтому к ней нужно правильно подготовиться. Подробно о ней рассказывает лечащий врач, нужно строго придерживаться его рекомендаций, в противном случае информативность диагностического мероприятия окажется недостаточной.

Подготовка

Основой подготовительного мероприятия к проведению внутривенной урографии является очистка кишечника, ведь каловые массы могут значительно затруднить процесс исследования либо дать неправдивую информацию. Последний чреват серьезными последствиями, ведь больному могут назначить неправильную терапию. Важным аспектом является предотвращение сильного газообразования в просвете кишечных метель при проведении диагностики.

Именно поэтому подготовительные мероприятия перед процедурой начинаются с предписанием пациенту специальной диеты, в течении нескольких дней он должен её придерживаться до проведения исследования. Главные аспекты питания заключаются в следующих факторах:

  • на протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты и бобовые, также нельзя употреблять фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи. Нужно отказаться от спиртных напитков и белого хлеба;
  • вечером перед урографией нельзя принимать пищу после 18:00, причем следует употреблять легкие продукты;
  • непосредственно перед сном и в утреннее время нужно провести очистку кишечника при помощи клизмы либо слабительных препаратов, обладающих отличных послабляющим эффектом. Иногда эти два метода применяются в комплексе;
  • за 24 часа до манипуляции пациенту нужно ограничить себя в объеме жидкости, которую он употребляет, что повысит концентрацию осадка в моче, за счет чего улучшится визуализация органов мочевыделительной системы;
  • утром лучше позавтракать бутербродом небольшого размера, употреблять жидкость можно в очень маленьком количестве, а лучше от неё вообще отказаться.

На протяжении нескольких дней до проведения манипуляции из рациона следует исключить крахмалистые продукты, бобовые, фрукты, капусту и в большом количестве другие овощи

Если пациенту нужно экстренно провести внутривенную урографию, тогда ему делают очистительную клизму сразу в стационаре. Когда кишечник будет очищен, то можно приступать к исследованию.

Как проводится процедура

Важно уточнить, что перед процедурой специалист обязательно нужен взять необходимый анамнез, что позволит определить склонность пациента к аллергической реакции. Кроме этого, на кожном покрове нужно сделать пробу с применением йода или же ввести 2-3 мл средства внутривенно. Диагностика проводится в специальном помещении, где присутствует характерное рентгенологическое оборудование. Больной укладывается на кушетку или специализированный стол, затем ему вводят 20-30 миллилитров контрастного препарата. Вводят средство в периферическую вену на сгибе локтевого сустава.

Вещество вводится не быстро на это входит приблизительно 3 минуты, в течении этого временного промежутка за состоянием пациента внимательно наблюдают. Повышенного внимания требуют люди пожилого возраста, а также больные сердечно-сосудистыми и атеросклеротическими недугами различной локализации.

После того, как контраст поступил в кровеносную систему нужно подождать около 5 минут, после чего делается первая партия снимков. Если предварительно было диагностировано у пациента нарушение функциональной работы, тогда данный временной отрезок повышается до 15 минут. Полученные изображения могут оказаться неточными, на них могут не провидняться лоханки либо чашечки, тогда можно провести повторную диагностику через 1 час.  В течении всей процедуры рядом с обследуемым человеком должен находится квалифицированный специалист. Он отвечает за контроль всего процесса и даже производит предварительную оценку полученных снимков, например, уточняет габариты и конфигурацию почек, уточняет их локализацию, присутствие патологических теней.

Любая диагностическая процедура имеет противопоказания, урография не является исключением, поэтому перед манипуляцией следует определить наличие различных проблем у пациента. Процедура невозможна при наличии следующих проблем:

  • лучевая болезнь;
  • аллергическая реакция на йод;
  • опасные болезни почек, которые нарушают реализацию выделительной функции, если такому человеку ввести контрастную смесь, то его самочувствие резко ухудшится;
  • состояние шока либо коллапс;
  • декомпенсированные недуги сердечно-сосудистой системы, печени либо легких;
  • беременность из-за негативного влияния рентгеновских лучей на здоровье плода.

Вышеперечисленные факторы встречаются не часто, поэтому процедуру успешно реализуют на практике. Урография – это очень важный метод диагностики, с его помощью можно определить большое количество различных патологий, которые есть в человеческом организме. Главным преимуществом такого исследования является незначительная инвазивность и замечательная информативность, наряду с высокой точностью. У пациента не возникает дискомфорта и болевых ощущений, в редких случаях могут возникать незначительные осложнения. По этим причинам метод до сих пор применяют для диагностики пациентов, у которых имеются проблемы с органами мочевыделительного тракта.

что это такое, подготовка, как делается, показания

Внутривенная урография была введена в широкое использование в конце 20-х годов 20 века. Процедура предоставляет необходимую информацию о состоянии пациента, используется в большинстве медицинских учреждений. Альтернативное название — экскреторная урография. Исследование подразумевает выделение контрастного вещества через каналы мочеиспускания.

Введение

Является разновидностью рентгенологических процедур. Основой проведения диагностической методики считается использование йодосодержащего контраста, который вводится обследуемому внутривенным способом. На основе данной методики удается получить информацию о состоянии почечной системы, визуализировать парный орган, а также мочеточники мочевого пузыря.

Назначается пациенту, на обзорном снимке которого заметны нарушения в функционировании почечной системы. Существует ряд преимуществ в сравнении с пиелографией ретроградного характера, в частности, доступность использования диагностической методики ввиду малого количества противопоказаний.

Какими возможностями обладает

Внутривенная урография предоставляет информацию о работоспособности чашек и лоханок почечной системы, определяет уровень работоспособности органов мочеиспускательного тракта. На основе накопления йодосодержащего вещества удается морфологически оценить вышеописанные структуры.

Йод характеризуется способностью быстро усваиваться и распространяться по тканям почечной системы, быстро выводится из организма обследуемого вместе с уриной. Положительным моментом диагностической процедуры считается возможность одновременного исследования почечной и мочевыводящей системы.

Внутривенная урография характеризуется рядом возможностей:

  1. Диагностическая методика позволяет увидеть клиническую картину развития патологических процессов в чашечно-лоханочной области.
  2. При достаточной концентрации контраста удается определить работоспособность органов при воспалительном процессе почечной системы, при травмировании парного органа, а также при туберкулезном заболевании.
  3. Дает возможность получить визуальную информации почечной системы, обнаружить конкременты, посторонние предметы, новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
  4. Внутривенная урография используется для диагностики заболевания у детей. Альтернативная процедура — восходящая урография сопровождается сильным болезненным синдромом, для проведения исследования используется наркоз. Урография внутривенного типа позволяет провести диагностику почечной системы без использования наркотических веществ.

Стоит заметить, что такое диагностическое обследование назначается при наличии подозрений на развитие следующих патологических состояний:

  1. Образование конкрементов, располагающихся в мочеиспускательном канале.
  2. Процедура позволяет диагностировать гидронефроз одностороннего или двустороннего характера.
  3. Определяется повреждение почечной или мочеиспускательной системы.
  4. Удается обнаружить новообразования ракового или доброкачественного типа.
  5. Предоставляется информация о расположении инородных тел в мочеиспускательной системе.
  6. Диагностируется туберкулез, развивающийся в почечной системе.
  7. Удается выявить аномальную структуру органов врожденного характера, например, отклонения в структуре мочеиспускательного канала.

Не стоит забывать о специальных правилах подготовки, без них возможно искажение полученных данных, что затруднит диагностику патологического состояния.

Методика проведения и побочные эффекты

Подготовка к внутривенной урографии заключается в очистке пищевода от кала, затрудняющего исследование почечной системы. Каловые массы могут исказить клиническую картину. Требуется снизить вероятность метеоризма в области петель кишечника.

Подготовка пациента к проведению внутривенной урографии предполагает коррекцию рациона. Диету требуется соблюдать в течение 3 дней. Главные принципы изменений в питании:

  1. Категорически запрещается употреблять в пищу бобовые, следует ограничить количество фруктов и овощей. Требуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.
  2. Если диагностическое обследование назначается на утро, последний прием пищи перед этим должен быть не позднее 17 часов в виде легкого перекуса без употребления тяжелой пищи.
  3. С утра перед проведением диагностической процедуры делают клизмирование или употребляют лекарственные препараты слабительного характера.
  4. За 24 часа до проведения внутривенной урографии требуется ограничить количество употребляемой жидкости, чтобы повысить степень выпадения осадка урины. Удастся достигнуть большей информативности при визуализации мочеиспускательной системы.
  5. На завтрак ограничиться небольшим бутербродом, от приема жидкости следует отказаться.

При наличии показаний для проведения внутривенной урографии в экстренном режиме в стационаре больному ставят клизму и после опорожнения пищевода выполняют диагностическую процедуру.

К побочным эффектам следует отнести так называемый железный привкус во рту. Реакция организма на введение контрастного вещества может заключаться в понижении артериального давления, а также в возникновении сыпи на кожном покрове.

Как делается

Перед началом проведения исследовательской методики следует удостовериться в отсутствии аллергической реакции пациента на йодосодержащее средство. Для этого вечером перед проведением внутривенной урографии пациенту выполняется кожная проба на контрастное вещество и ряд других продуктов.

Урографию делают в специализированном кабинете в медицинском учреждении. Для ее проведения требуется специальная аппаратура. Пациент ложится на кушетку, после чего вводится контрастное вещество в дозировке около 25 миллилитров. Используются капельницы для внутривенной урографии почек. Йодосодержащее средство вводится в периферический венозный канал в области локтя постепенно, в течение 3 минут. Пациента требуется держать под наблюдением, особенно, если речь идет о пожилом, страдающем от атеросклероза и патологий системы сердца и сосудов.

Первичные снимки осуществляются через 5 минут после поступления контрастного вещества в систему кровообращения. При нарушениях работоспособности почечной системы снимки делаются через 8-15 минут, в зависимости от степени дисфункции. Если визуализировать чашечно-лоханочную систему не удается, повторное диагностическое исследование проводится через час.

В течение исследования врач должен находиться вблизи пациента, контролировать прохождение диагностической процедуры, оценивать первичные снимки, расположение парного органа, его величину, наличие заболеваний.

Показания и противопоказания

Исследовательская методика назначается в следующих ситуациях:

  1. При подозрениях на наличие инфекционного заболевания хронического характера мочеиспускательной системы.
  2. Присутствие кровеносных примесей в моче.
  3. Колики почек.
  4. Болезнь мочекаменного характера.
  5. Доброкачественное или злокачественное образование.
  6. При наличии подозрений на закупорку мочевыделительного тракта, отсутствие мочи.
  7. Самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря.
  8. Болезненные ощущения в области поясничного отдела или желудочно-кишечного тракта.
  9. Повышенное давление.
  10. Механические травмы органов мочеиспускательной системы.
  11. Подвижность парного органа.
  12. Врожденные патологии развития органов почечной системы.
  13. При необходимости уточнить результаты ультразвукового исследования почек или мочеиспускательных каналов.
  14. Для проверки эффективности проведенного оперативного вмешательства.

Противопоказаниями для проведения внутривенной урографии являются следующие факторы:

  1. Наличие негативной реакции иммунной системы пациента на контрастное вещество.
  2. Почечная недостаточность хронического характера или ее обострение.
  3. Тяжелые болезни почечной системы, характеризующиеся нарушением работоспособности парного органа.
  4. Патологии печени, сердца или сосудов, а также органов дыхания, находящиеся на этапе декомпенсации.
  5. При обострении гломерулонефрита внутривенная урография также противопоказана.
  6. Проблемы свертываемости крови.
  7. Употребление лекарственного препарата Глюкофаг при борьбе с сахарным диабетом.
  8. Процесс вынашивания ребенка или лактационный период.

Для людей преклонного возраста назначение внутривенной урографии рассматривается в индивидуальном порядке. При отсутствии возможности проведения данной диагностической процедуры используются альтернативные варианты исследования почечной системы, например, ультразвуковая диагностика или компьютерная томография.

Главная отличительная черта исследовательской методики — малая степень инвазивности и получение большого количества информации о состоянии органов мочевыделительной системы. Проведение процедуры не сопровождается болевым синдромом, риск возникновения побочных эффектов мал. Чаще назначается при развитии патологий в области мочеиспускательного тракта.

Внутривенная урография: показания к обследованию почек

Зачастую пациентам назначается урография внутривенная. Рассмотрим, что это такое. Процедура представляет собой рентгенографию мочевыводящей системы с предварительным введением йодсодержащих препаратов.

Метод является одним из самых точных и позволяет тщательно изучить строение и состояние органов мочеполовой системы, их работу. Если по каким-то причинам процедуру пациенту делать нельзя, врач меняет ее на равноценную по точности методику, например, компьютерную томографию (КТ), МРТ.

Разновидности урографии

Урография почек бывает трех видов.

Инфузионная

Такая диагностика проводится с помощью контраста. Как правило, вводится он внутривенно, очень медленно, на протяжении всей процедуры, в то время как параллельно делают рентгеновские снимки.

Обзорная урография

Данное исследование, по сути, представляет собой обычную рентгенологическую диагностику, проводимую без контрастного вещества. Проводится она сначала для изучения общей почечной структуры и обнаружения крупных конкрементов.

Обзорная урография назначается, когда необходимо провести обследование при почечных коликах, повреждениях поясничного отдела, гидронефрозе, мочекаменной болезни, новообразованиях разного происхождения.

Экскреторная

Методика еще называется контрастной, или внутривенной, урографией почек, поскольку при ее выполнении в вену вводят контрастные вещества. В основе метода лежат способность организма выводить вещества, образовавшиеся в процессе метаболизма, а также фильтрационные свойства почек.

Показания к проведению

Контрастная урография почек применяется, чтобы оценить работу мочевыводящей системы, а также для выявления нарушений в строении органов.

Основные показания к проведению диагностики:

  • обнаружение крови в урине,
  • болевые ощущения в животе и пояснице,
  • странный цвет и запах урины,
  • высокое давление,
  • нарушения процесса мочеиспускания.

В зависимости от поставленных врачом целей, одновременно может проводиться обзорная и экскреторная урография.

Возможности диагностической процедуры с использованием контраста таковы: полученные с помощью рентгеновских лучей снимки, помимо мочевыводящей системы и почек, помогают изучить строение и работу органов брюшной полости, состояние костей.

Внутривенная урография почек с применением контрастного вещества назначается при:

  • травмах мочевыделительных органов,
  • различных аномалиях развития мочевыделительных органов,
  • патологиях почек,
  • необходимости контроля эффективности проведенного оперативного лечения,
  • хронических болезнях мочевого пузыря, мочеточников,
  • пиелонефрите,
  • почечной колике,
  • новообразованиях почек добро- и злокачественного характера,
  • оценке состояния чашечно-лоханочной системы почки,
  • недержании мочи,
  • артериальной гипертензии,
  • подвижности почек,
  • необходимости подтверждения результатов обследования мочевыводящих путей и почек, полученных в ходе проведения УЗИ.

Противопоказания

Как и все методы исследования, внутривенная урография имеет противопоказания к проведению. Так, процедура запрещена в следующих случаях:

  • почечная недостаточность, протекающая в хронической или острой форме,
  • болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, печени в стадии декомпенсации,
  • сепсис,
  • кровотечения,
  • тиреотоксикоз,
  • феохромоцитома,
  • сильное повышение температуры (лихорадка),
  • грудное вскармливание,
  • наличие аллергической реакции на йод или какой-либо другой компонент контрастного раствора,
  • почечные патологии тяжелой формы с нарушением выделительной функции,
  • шок или коллапс,
  • гломерулонефрит в остром периоде,
  • проблемы со свертываемостью крови,
  • лучевая болезнь,
  • прием некоторых медикаментов при диабете,
  • беременность,
  • преклонный возраст.

В случае невозможности проведения урографии вследствие вышеуказанных причин врач назначает другие методы диагностики, например, магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Подготовка к урографии

Чтобы урография почек дала достоверные результаты, требуется подготовка пациента:

  • Необходимо общее исследование крови и урины, УЗИ.
  • Пациент должен придерживаться диеты 2-3 дня перед урографией: из рациона убирают продукты, приводящие к запору и усиленному газообразованию.
  • За день до внутривенной урографии ограничивается прием жидкости. Хотя многие врачи считают, что можно не ограничивать себя в жидкости, достаточно только принимать по 100 мл в час.
  • Накануне пациент последний раз употребляет пищу не позже 18:00, причем исключительно легкие продукты.
  • Подготовка к исследованию с контрастом также требует проведения пробы на аллергическую реакцию. Для этого вечером перед процедурой пациенту вводят 1-3 мл вещества и смотрят на его самочувствие. Если вероятность возникновения аллергии высока, больному назначают прием антигистаминов в течение нескольких дней до процедуры.
  • Если будет проводиться экскреторная урография почек, с вечера делается клизма.
  • Утром разрешается слегка позавтракать. Жидкость пить нельзя. В редких случаях позволено выпить совсем чуть-чуть.

Подготовка к урографии почек у детей проводится аналогично.

От того, насколько правильно вы смогли подготовиться к урографии, зависит качество полученных снимков.

Проведение исследования

Теперь рассмотрим методику проведения и побочные эффекты, возникающие при этом. Выполняется она в два этапа.

Как делают обзорную урографию

Исследование выполняют в положении «стоя», направляя рентгеновские лучи на зону 3-4 позвонка, фокусируя их одним пучком и не забыв прикрыть конечности, зону грудной клетки и репродуктивных органов специальным фартуком.

Как правило, длительность этого этапа составляет 5 минут. Но в зависимости от серьезности заболевания и разных факторов время исследования может варьироваться.

Как делается внутривенная урография

Проведение этого этапа начинается с укладывания пациента на спину на специальный стол и введения контраста парентеральным методом.

Поначалу может возникнуть дискомфорт, но со временем он исчезнет, а введенное контрастное вещество продвигается по крови человека, достигает мочеточников, распределяется в почечной ткани. В общем на обследование затрачивается 30-60 минут.

Все снимки делаются с определенным интервалом. Один из снимков делается в вертикальном положении, а остальные — в горизонтальном.

При необходимости выполняют несколько снимков спустя несколько часов после введения контраста.

После процедуры пациенту рекомендуют пить много жидкости, чтобы контрастное вещество поскорее вывелось из организма.

Возможные побочные эффекты

Как правило, проведение обзорной урографии никакого неудобства не приносит. Единственное, что может почувствовать пациент, – дискомфорт при введении контраста.

Но через некоторое время все симптомы проходят, и пациент чувствует себя как обычно. До проведения процедуры врач должен сообщить пациенту о возможности появления таких побочных эффектов, как тошнота, головокружение, жжение в вене, как только начинают вводить контрастный раствор, привкус во рту, жар в теле.

Чтобы как можно быстрее вывести компонент из организма, пациенту следует пить жидкость в большом количестве, в частности зеленый чай, молоко, натуральные соки.

Расшифровка результатов

По окончании обследования результаты анализируются врачом-урологом. В ходе расшифровки урограммы делаются выводы о:

  • работе чашечно-лоханочной системы и наполнении лоханок уриной,
  • габаритах, а также изменении вида почек,
  • правильности их размещения в организме и патологиях развития,
  • наличии гидронефроза в тяжелой стадии,
  • состоянии паренхиматозных структур,
  • наличии или отсутствии конкрементов,
  • последствиях травм мочевыводящих путем,
  • скорости и объемах выведения мочи.

Урография почек представляет собой современное исследование, которое позволяет оценить состояния и работу почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Исследование безопасно, и его можно использовать для пациентов любой возрастной категории. Правильная подготовка к проведению процедуры значительно увеличит результативность метода.

Загрузка...

Экскреторная и внутривенная урография почек с применением контрастного вещества

В настоящее время с целью эффективной диагностики заболеваний мочеполовой системы в урологии применяют различные исследования с использованием современных методов, а также новейших приборов и инструментов. Наряду с лабораторными и инструментальными методами исследования, широкое используется эндоскопическая и рентгеновская диагностика.

Рентгенологические методы исследования в урологии имеют важное, а иногда решающее значение. Довольно часто прибегают к таким методам:

  • антеградная пиелоуретерография;
  • ретроградная уретропиелография;
  • инфузионная урография;
  • внутривенная урография;
  • обзорная рентгенография.

Внутривенная или экскреторная урография — это метод рентгенологического исследования почек, мочевого пузыря и выделительных протоков. В процессе исследования рентгеноконтрастное вещество вводится в вену, а через некоторое время выполняется серия рентгеновских снимков. 

Данное исследование служит для оценки функции почек по скорости и степени выведения контрастного вещества можно оценить функцию почек и строение их полостной системы, проходимость и функции протоков, а также диагностировать серьезные заболевания этих органов. Такое исследование основано на способности выделения почками контраста. При внутривенном введении уже через несколько минут наблюдается максимальное накопление препарата в моче.

Показания и противопоказания

Урография почек с применением контрастного вещества проводится по таким показаниям:

  • Наличие конкрементов на разных уровнях выделительной системы.
  • Изменения, препятствующие оттоку мочи, в связи с расширением чашечек и лоханки одной или обеих почек.
  • Травматические повреждения почек, мочевого пузыря или протоков.
  • Новообразования с доброкачественным или злокачественным течением.
  • Врожденное или приобретенное, слепо заканчивающееся выпячивание стенки мочевого пузыря или чужеродного тела в его просвете.
  • Функциональные расстройства мочеотделения вследствие спазма или атонии мочеточников и мочевого пузыря.
  • Инфекционное поражение почки, вызываемое микобактерией туберкулеза.
  • Врожденные пороки развития в различных отделах выделительной системы.

Экскреторная урография почек — это процедура, которую не делают в таких случаях:

  • повышенная чувствительность к препаратам с содержанием йода;
  • вынашивание ребенка в любом триместре;
  • склонность к кровотечениям;
  • острое течение гломерулонефрита;
  • почечная недостаточность в любой форме;
  • интоксикация тиреоидными гормонами;
  • использования препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
  • гормонально-активная опухоль мозгового вещества надпочечников.

Внутривенная урография позволяет одновременно визуализировать структуры обеих почек, мочеточников и просвета мочевого пузыря.


У некоторых пациентов наблюдался химический ожог венозных стенок в результате введения контрастного препарата

Преимущества и недостатки метода

Внутривенная урография обладает такими возможностями:

  • Позволяет детально исследовать патологические процессы, которые протекают в чашечках и коллекторах для сбора мочи, а также в других структурах клинической нефрологии.
  • Когда контрастное вещество накапливается в достаточном количестве, то появляется возможность оценить функциональность органов при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек и других патологиях.
  • Позволяет детально рассмотреть патологические очаги, конкременты, и чужеродные тела.
  • Удобно применять в педиатрии, поскольку является менее неприятной и менее болезненной процедурой.
  • Низкая стоимость и неинавазивность.

В то же время внутривенная урография имеет и ряд недостатков:

  • Довольно ограниченные сведения о структуре функционально активных эпителиальных клеток почек и пространств, окружающих почки.
  • Невозможно получить данные о функциональных параметрах мочевыделения.
  • Процедура не выполняется при почечной недостаточности и аллергии на йод, а также она противопоказана при сердечной и печеночной недостаточности.
  • В процессе исследования используются йодистые препараты и лучевая нагрузка.

Метод внутривенной урографии почек стал практиковаться в медицинской практике еще с 1929 года. Со временем диагностическая ценность этой процедуры стала только набирать обороты и сейчас ее можно пройти практически в любой клинике.

Подготовка к процедуре

Стандартная подготовка пациента к экскреторной урографии почек должна включать такие шаги:

  • Сбор совокупности сведений о больном, в ходе которого в обязательном порядке выясняется наличие аллергических реакций на те или иные вещества.
  • Проведение аллергопроб. За день до процедуры вечером больному делают кожную пробу – спиртовую настойку йода наносят с помощью ватного тампона на область предплечья (проводят несколько линий или рисуют небольшую «сетку»), которая должна исчезнуть в течение суток или раньше.
  • За 3 дня до процедуры рекомендована специальная диета, помогающая предотвратить повышенное газообразование. В это время следует отказаться от употребления бобовых и сильно крахмалистых продуктов. От алкоголя также нужно воздержаться.
  • Последний прием пищи днем ранее должен быть не позднее 18:00 и при этом продукты должны быть легкими.
  • Накануне вечером и утром в день процедуры пациент должен очистить кишечник. Можно воспользоваться специальными препаратами (Фортранс, Форлакс) или воспользоваться кружкой Эйсмарха.
  • В течение 24 часов перед процедурой следует ограничить себя в жидкости, что увеличит концентрацию мочевого осадка, а значит улучшит процесс визуализации органов мочевыделительной системы.
  • Завтрак должен быть очень скромным – 1 небольшой бутерброд. От чая и других напитков лучше отказаться полностью.

Особенно тщательно следует подходить к подготовке при обследовании почек у детей. Для получения максимально точного результата, накануне вечером ребенку следует дать выпить фосфат натрия, разбавленный в 5% глюкозе в соотношении – 2г/40 мл.

Если внутривенную урографию нужно выполнить экстренно и на подготовку нет времени, то к процедуре приступают после предварительной очистительной клизмы.


Перед процедурой больному нужно сообщить о возможных ощущениях, которые у него могут проявиться в процессе

Как проходит процедура

Исследование проводится в амбулаторных условиях в специально оборудованном рентгенологическом кабинете:

  • Пациента просят расположиться на кушетке или специальном столе, затем ему вводят 20–30 мл контрастного препарата. Введение, как правило, осуществляется в одну из поверхностных вен на локтевом сгибе.
  • Введение вещества с контрастом должно осуществляться медленно – до 2 минут. В это время необходимо постоянно наблюдать за состоянием больного. Если препарат вводить быстро, то пациент может почувствовать рвотный позыв, сильный прилив жара к лицу или, вообще, потерять сознание.
  • Если у молодого человека почки функционируют неплохо, то первый рентгеновский снимок можно делать уже через 3–5 минут после введения вещества. А если пациент в возрасте и у него функция почек несколько снижена, то первый снимок делают не раньше чем через 12 минут.
  • Чаще всего делается 3 снимка. Они делаются с разрывом в 1–2 часа.
  • В среднем процедура проводится от получаса до часа. По окончании больного сразу же отпускают домой и разрешают покушать.

Контрастная урография в обязательном порядке проводится под наблюдением специалиста, который следит за качеством проявленных урограмм и за тем, как заполняются контрастным веществом различные отделы выделительной системы.

Выбор контраста и побочные эффекты

Чтобы удалось сделать качественную процедуру, использование контраста должно отвечать таким требованиям:

  • Он не должен накапливаться в тканях.
  • Должен хорошо просматриваться на рентгене.
  • Иметь низкую нефротоксичность и не вступать в обменные процессы организма.

Все контрастные препараты делят на 2 типа:

  1. Ионные. Они, в свою очередь, делятся на высокоосмолярные мономеры (Урографин, Изопак, Йодамид) и низкоосмолярные димеры (Гексабрикс).
  2. Неионные. Они представлены мономерами (Омнипак, Лопамиро, Ксенетикс) и димерами (Визипак).

К выбору контраста следует подходить очень тщательно, чтобы избежать развития серьезных осложнений. В ответ на введение контрастного препарата следует ожидать разрыв бензольного кольца, результатом которого станет высвобождение значительного количества атомов йода. Они повышают суммарную концентрацию всех растворённых частиц крови и приводят к таким последствиям:

  • нарушение кровотока различной тяжести;
  • активизация распада и выброса в кровяное русло гормонов и ферментов;
  • повышенное «склеивание» эритроцитов;
  • нарушение равновесия анионов и катионов;
  • повышенное образование тромбов.

Специалисты рекомендуют не вводить в организм пациента предельное количество и максимальную концентрацию контрастных веществ. Для каждого больного дозу нужно подбирать индивидуально, ориентируясь на его вес, возрастную категорию и общее состояние почек и печени.

Наиболее популярны среди диагностов неионные препараты – Урографин, Визипак. Они вызывают меньше побочных реакций.


Чтобы ускорить процесс выведения контраста из организма и нейтрализации полученной лучевой нагрузки после исследования следует пить больше жидкости

Отзывы пациентов

Внутривенная урография – это довольно распространенный метод диагностики выделительной системы, поэтому отзывы о данной диагностики найти несложно.

Вероника, 27 лет:
«Моей дочке с рождения поставлен диагноз – агенезия (на УЗИ не наблюдают 2 почку). И вот когда мы попали в стационар с отеками, то нам назначили экскреторную урографию. Мы как следует подготовились, затем в рентген кабинете малышке в лодыжку ввели Урографин. Это было самое неприятное – дочка наоралась от души. Затем меня одели в свинцовый фартук, поскольку я держала ребенка, и начали делать снимки. В результате нас ждал приятный сюрприз – почек оказалось все же 2, но одна из них сильно спряталась в малом тазу. Если бы не такое обследование, то мы еще долго мучились от мысли, что у ребенка 1 почка».

Ксения, 31 год:
«Я трусиха и прежде чем согласится на процедуру прочитала много отзывов. Не все из них меня успокоили, но я все же согласилась. На самом деле довольно сложной оказалась только подготовка. Введения контраста было совершенно безболезненным – самый обычный внутривенный укол. Урография в моем случае оказалась очень информативной, поскольку до нее все мои анализы были в норме, а по симптомам в почках явно происходили негативные процессы».

Правильно выполненная урография – это половина дела. Важно еще чтобы опытный врач правильно интерпретировал результаты обследования, поставил точный диагноз и подобрал эффективное лечение.

подготовка, алгоритм действий, показания и противопоказания, вред и последствия урографии

Рентгенологические методы диагностики для выявления заболеваний мочевыделительной системы применяются на различных этапах обследования и отличаются высокой информативностью. До появления аппаратов ультразвукового сканирования снимок брюшной полости являлся единственным вариантом установления имеющихся патологических состояний. Урография почек относится к доступным и эффективным методикам, а с помощью современного диагностического оборудования точность определения характера патологии не уступает компьютерным данным.

Показания

Заболевания мочевыделительной системы нередко сопровождаются скрытым течением либо обладают стертой симптоматикой. Проведение дифференциальной диагностики начинается с простейших методов обследования, к которым относится обзорная урография почек, и назначается с целью исключить наиболее тяжелые виды патологии. При наличии острой клинической картины рентгенологические данные помогают сэкономить время и быстро поставить диагноз даже в условиях недостатка современной аппаратуры. В зависимости от степени срочности используются различные методики. Снимок брюшной полости занимает немного времени, а стандартные типы урографии можно проводить без необходимости вводить контрастное вещество. Информативность рентгенологических данных уступает по качеству компьютерным сведениям современных видов диагностики, но доступность и простота получения сведений о состоянии почек делает их незаменимым и полезным инструментом.


Показания к проведению урографии обширны:
  • Тупые травмы брюшной полости. Часто повреждения внутренних органов при травматическом повреждении остаются незамеченными и угрожают отдаленными последствиями. Снимок органов брюшной полости определяет целостность структур скелета, расположение костных отломков и дает возможность хирургу определить степень угрозы для жизненно важных органов и систем.
  • Камни в почках. Во время урографии с введением контрастного вещества на снимках заметно его скопление в местах расположения конкрементов, видны их размеры, а также есть возможность определить приблизительную структуру и степень вовлечения органов мочевыделительной системы в патологический процесс.
  • Новообразования в почках. Доброкачественные или злокачественные опухоли приводят к увеличению размера почек. На снимке, полученном при урографии, видны анатомические деформации, а измерение параметров органов при обследовании помогает определить стадию патологического процесса.
  • Нефротический и нефритический синдром неясной этиологии. Структурные изменения в паренхиматозной ткани почек отображаются на снимке пациента и дают возможность врачу установить причину патологии. При гломерулонефрите видны патологические деформации почечных канальцев, а при пиелонефрите определяются полости, заполненные гнойным содержимым.
  • Врожденные аномалии развития почек. Методика урографии почек может проводиться у ребенка при наличии показаний и подозрений на неправильное строение органов мочевыделения.
  • Гипертензивный синдром. Заболевания почек часто сопровождаются подъемом артериального давления, а признаки изменения в паренхиматозной ткани видны на снимке. Применение урографии позволяет дифференцировать заболевания со схожей симптоматикой.
  • Паразитарные поражения и инфекционные процессы в почках. В местах расположения скопления патогенов наблюдаются участки затемнения, которых не должно быть на нормальном снимке почек.
  • Почечная колика. Урография помогает провести дифференциальную диагностику мочекаменной болезни, травматического повреждения и других патологий, при которых типично появление резкой боли в области поясницы и в местах проекции почек.

    Новообразования в почках

    Рекомендуем по теме:

    Рекомендуем по теме:

Метод урографии используется в период подготовки к хирургическим вмешательствам на органах брюшной полости, а также после проведения операций для определения эффективности лечения.

Противопоказания

Общие противопоказания к рентгенологическим методикам диагностики распространяются на все виды урографии почек:

  • Беременность, период грудного вскармливания и подготовка к зачатию являются важными этапами в жизни женщины, а также влияют на формирование ребенка. Облучение любого спектра крайне нежелательно в это время и может принести вред.
  • Отсутствие одной из почек накладывает ограничение на использование контрастных методик из-за возможного токсического действия препарата, но для обзорной урографии не является препятствием.
  • Лучевая болезнь, ставшая последствием радиационного облучения в любой из стадий патологического процесса, ставит под угрозу здоровье и жизнь больного, даже при условии соблюдения норм рентгена.

Беременность

Годовые нормы допустимого излучения установлены ВОЗ и являются ориентиром для проведения лучевых методов лечения и диагностики.

Виды урографии

Методики урографии почек отличаются по типу использования контрастного вещества и способу его введения. Каждый вид диагностики обладает достоинствами и недостатками, а также отличается уровнем информативности получаемых в результате сведений. Какой тип диагностики делать в каждом конкретном случае определяется врачебной тактикой и зависит от доступности оборудования и наличия сопутствующей патологии у пациента.

Обзорная

Самый простой метод урографии почек заключается в получении снимка брюшной полости и не требует введения контрастного вещества. Данные диагностики ограничены сведениями об общем состоянии органов брюшной полости и позволяют выявить травмы, опухоли, камни и крупные деформации в результате смещения. Тень мочевого пузыря, которая получается на снимке, также используется при оценке результатов. Преимуществом метода считается скорость и доступность обследования для взрослых и детей. Делается один статичный снимок, который описывается специалистом. Современная аппаратура позволяет вывести полученные данные на внешний экран и быстро получить результаты диагностики.

Экскреторная

Урографин

Внутривенное введение контраста при экскреторной урографии почек позволяет определить не только анатомические, но и физиологические особенности органа. Для диагностики используют Урографин и его аналоги, которые после внедрения в кровоток через несколько минут доставляются в почки и проходят весь путь фильтрации в клубочковой системе.

Скорость поступления и выделения контраста является важным диагностическим признаком, а наличие механических препятствий или патологических отклонений на пути следования препарата позволяет установить диагноз заболевания с высокой точностью. Один из видов экскреторной урографии проводится при заполнении мочевого пузыря контрастным веществом с помощью катетера. При таком виде урографии необходимо сделать серию снимков, чтобы оценить динамические показатели работы почек.

Внутривенная

Разновидность экскреторной урографии с постоянным поступлением контраста на протяжении длительного времени с помощью инфузионной капельной системы. Выполнение исследования занимает большой срок, поэтому назначается обычно в условиях стационара для проведения глубокой диагностики и оценки работы почек. Используется в период подготовки к оперативному вмешательству, а также для принятия решения о необходимости назначения процедур гемодиализа. Оценивается скорость прохождения мочи по протокам, время заполнения контрастом мочевого пузыря, а полученные данные сопоставляются с показателями гемодинамики.

Подготовка пациента

Точность сведений зависит от подготовки к урографии почек. В экстренных случаях диагностику проводят без предварительных процедур, но плановое обследование требует соблюдения определенных правил. О том, как готовиться к исследованию рассказывает врач при назначении процедуры:

  • Диета с пониженным содержанием продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике, назначается за 2–3 дня до проведения урографии и позволяет получить снимок высокой четкости. Нельзя есть черный хлеб, кушать бобовые, капусту и употреблять молочные продукты.
  • Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта назначаются сорбенты.
  • Накануне урографии рекомендуется сделать очистительную клизму.
  • При методике с использованием контраста делается проба на индивидуальную чувствительность. Правильно подготовиться к диагностике помогут рекомендации врача, который подробно рассказывает о ходе манипуляции на приеме.

Процесс проведения

Алгоритм проведения урографии зависит от выбранной методики диагностического обследования:

  • Во время обзорного снимка больному надевают защитные накладки, мужчинам прикрывают область половых органов, а женщинам грудные железы. Снимок делают в вертикальном положении, после чего отправляют на его описание.
  • Урография почек с введением контраста проводится в 2 этапа. Инъекция препарата и серия рентгеновских снимков в разные моменты прохождения вещества.
  • Современная аппаратура максимально сокращает время получения результатов диагностики, так как изображения обрабатываются с помощью компьютера и не требуют ожидания.

Побочные действия метода

Правильно проведенная урография почек не наносит вред здоровью, но в ряде случаев наблюдаются незначительные побочные эффекты:

  • При повышении уровня рентгеновского излучения возможны головные боли, повышение температуры, появление металлического привкуса во рту, сонливость и слабость после манипуляции.
  • Индивидуальную реакцию на введение контраста при урографии пациента определяют как ощущение жжения в месте инъекции и незначительную болезненность.

Негативные побочные эффекты проходят самостоятельно, а для ускорения выведения препарата и снижения воздействия рентгена рекомендуется выпить стакан молока.

Визуализация мочевыводящих путей | NIDDK

На этой странице:

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути - это дренажная система вашего тела для удаления шлаков и лишней жидкости. Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.

Почки фильтруют отходы и жидкости для выработки мочи. Моча проходит от почек по двум узким трубкам, называемым мочеточниками. Затем моча накапливается в полом мускулистом органе в форме шара, называемом мочевым пузырем.Когда мочевой пузырь опорожняется, моча выходит из организма через трубку, называемую уретрой, в нижней части мочевого пузыря.

Все части мочевыводящих путей - почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра - должны работать вместе для нормального мочеиспускания.

Что означает «визуализация»?

Визуализация - это общий термин, обозначающий методы, используемые для создания изображений. В медицине визуализация позволяет получить изображения костей, органов и сосудов внутри тела. Визуализация помогает специалистам здравоохранения увидеть причину медицинских проблем.Методы визуализации включают

Какие симптомы могут потребовать визуализации мочевыводящих путей?

Визуализация может потребоваться для таких симптомов, как

Какие еще причины для визуализации мочевыводящих путей?

Ваш лечащий врач может также назначить визуализацию мочевыводящих путей, чтобы выявить проблему. Это важно, потому что разные проблемы с мочевыводящими путями могут иметь одни и те же симптомы. Например, закупорка мочевыводящих путей может быть вызвана камнем в почках или увеличенной простатой.

Визуализация также может помочь вашему лечащему врачу выявлять, оценивать, отслеживать и отслеживать проблемы, такие как

Какие шаги должен предпринять ваш лечащий врач перед тем, как заказать визуализацию?

Перед тем, как заказать визуализационные тесты, ваш лечащий врач изучит вашу общую историю болезни, включая любые серьезные заболевания или операции, проведет физический осмотр, получит результаты анализа крови и может запросить

  • о ваших конкретных симптомах со стороны мочевыводящих путей, о том, когда они начались, как часто они возникают и насколько серьезны
  • , если вы принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта
  • сколько жидкости вы принимаете каждый день
  • об употреблении алкоголя и кофеина
  • есть ли у вас аллергия на какие-либо продукты или лекарства
  • , можете ли вы забеременеть, если вы пациентка

Какие методы визуализации?

Ваш лечащий врач может использовать несколько различных методов визуализации в зависимости от таких факторов, как ваша общая история болезни и симптомы мочевыводящих путей.

Рентгеновские снимки

Рентгеновские лучи мочевыводящих путей могут помочь выявить и контролировать почечный камень или опухоль, которые могут блокировать отток мочи и вызывать боль.

Обычное рентгеновское излучение связано с некоторым воздействием ионизирующего излучения, типа излучения, достаточно сильного, чтобы повредить некоторые клетки.

Две распространенные рентгеновские процедуры, используемые для визуализации мочевыводящих путей, включают

Изображение IVP, показывающее почки, мочеточники и мочевой пузырь.

УЗИ

Ультразвук использует переносное устройство, называемое датчиком, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры.Медицинский работник может перемещать датчик под разными углами для исследования разных органов.

Эта процедура безболезненна, не представляет риска радиации, не требует анестезии и позволяет немедленно вернуться к повседневным делам.

Ультразвуковые преобразователи отражают безопасные, безболезненные звуковые волны от различных органов, создавая изображение их структуры.

Медицинские работники используют определенные типы УЗИ брюшной полости, чтобы исследовать различные части мочевыводящих путей.

  • Ультразвук мочевого пузыря может дать информацию о стенке мочевого пузыря, дивертикулах (карманах) мочевого пузыря, камнях в мочевом пузыре и больших опухолях мочевого пузыря.
  • Ультразвук почек может показать, находятся ли почки в нужном месте, есть ли закупорки, камни в почках или опухоли.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет делать снимки внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей. Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела. Во время МРТ перед исследованием в кровь можно ввести специальный краситель, известный как контрастное вещество, обычно внутривенно (IV) через вену на руке или предплечье.Краситель помогает рентгенологу более четко видеть определенные области.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА - это тип МРТ, который дает наиболее подробное изображение почечных артерий, кровеносных сосудов, снабжающих кровью почки. МРА также может показать стеноз почечной артерии.

Магнитно-резонансная урография (МРУ). MRU - это тип МРТ, используемый для оценки пациентов с кровью в моче, известной как гематурия. MRU также используется при наблюдении за пациентами, у которых в анамнезе есть рак мочевыводящих путей, и для выявления аномалий у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

Аппараты МРТ делают снимки внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей.

КТ

Компьютерная томография сочетает в себе рентгеновские снимки с компьютерными технологиями для создания трехмерных (3-D) изображений. Это сканирование может показать камни в мочевыводящих путях, а также непроходимость, инфекции, кисты, опухоли и травмы. Визуализацию мочекаменной болезни можно выполнить с помощью компьютерной томографии с низкой или сверхнизкой дозой.

Радионуклидное сканирование

Радионуклидное сканирование, также называемое ядерным сканированием или радиоизотопным сканированием, обнаруживает небольшие количества радиации после того, как радиоактивный материал попадает в кровь.Это сканирование предоставляет информацию о том, как работают ваши почки, и помогает медицинским работникам диагностировать многие заболевания, включая рак, травмы и инфекции.

Сканирование почек, также называемое сканированием почек. Ваш лечащий врач может использовать сканирование почек для проверки ваших почек и мочевыделительной системы. Этот вид обследования включает в себя введение небольшого количества радиоактивного материала в кровь и использование специальной камеры и компьютера.

Существуют различные типы сканирования почек, и их можно использовать для проверки почек наряду с другими методами визуализации, такими как ультразвук, компьютерная томография и МРТ.Иногда они могут предоставить уникальную информацию, которую трудно получить с помощью других процедур визуализации. Специалист в области здравоохранения определяет, какой метод предоставит наилучшую информацию о ваших почках и мочевыводящей системе.

ПЭТ сканирование . Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - это вид визуализации, при котором используется небольшое количество радиоактивного материала, специальная камера и компьютер, чтобы помочь медицинским работникам увидеть, как работают органы и ткани. Сканирование ПЭТ иногда выполняется на комбинированных сканерах ПЭТ / КТ.

Как вы готовитесь к тесту на визуализацию?

То, как вы будете готовиться к тесту на визуализацию, будет зависеть от цели и типа теста. Ваш лечащий врач даст вам инструкции. Внимательно слушайте и задавайте вопросы, если не понимаете. Вас могут попросить

  • выпить несколько стаканов воды за 2 часа до ультразвукового исследования
  • принять слабительное для трансректального УЗИ
  • поставить клизму за 4 часа до трансректального УЗИ
  • поговорить с техническим персоналом о любых имплантированных устройствах, которые могут иметь металлические части, таких как кардиостимуляторы, внутриматочные устройства (ВМС), протезы бедра, имплантированные порты для катетеров и металлические предметы, такие как металлические пластины, штифты, винты, хирургические скобки. , пули или шрапнель
  • примите успокаивающее средство перед МРТ или компьютерной томографией, если вы чувствуете беспокойство или вам трудно удерживаться в закрытом пространстве.
  • Обсудите со своим лечащим врачом, есть ли вероятность того, что вы беременны, и используйте ли для визуализации рентгеновские лучи.
  • пост за 12 часов перед тестом

Что происходит после визуализации?

После большинства тестов визуализации вы можете пойти домой и возобновить нормальную деятельность.Некоторые тесты с использованием катетеров могут вызывать небольшой дискомфорт. Тесты, которые включают лекарства, красители или седативные средства, иногда вызывают аллергические реакции.

Тесты, которые могут вызвать дискомфорт, включают

  • Обследование с катетером в уретре. В течение нескольких часов после процедуры вы можете почувствовать легкий дискомфорт из-за раздражения уретры.
  • Трансректальное УЗИ. Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт из-за раздражения прямой кишки.

Если вам сделана катетеризация, ваш лечащий врач может назначить антибиотик на 1 или 2 дня, чтобы предотвратить инфекцию.Если у вас есть какие-либо признаки инфекции, включая боль, озноб или жар, немедленно позвоните своему врачу.

Тесты, которые могут вызвать аллергическую реакцию, включают

  • Тесты с контрастным веществом. Если у вас есть редкие признаки реакции, такие как крапивница, зуд, тошнота, рвота, головная боль или головокружение, немедленно обратитесь к врачу.
  • Тесты с успокаивающими средствами. Если у вас есть редкие признаки реакции, такие как изменения дыхания и пульса, немедленно позвоните своему врачу.

Может ли визуализирующий тест вызвать повреждение почек?

Тест, в котором используется специальный краситель, известный как контрастное вещество, может вызывать повреждение почек у людей с определенными заболеваниями, такими как нарушение функции почек или диабет. У большинства людей повреждения отсутствуют или повреждения являются минимальными и временными, они заживают сами по себе в течение недели или около того. В редких случаях контрастное вещество может вызвать длительное повреждение почек. Обильное питье до и после компьютерной томографии с радиоконтрастом разбавит красители и поможет вашему организму быстрее удалить их, уменьшая риск повреждения почек.

Повреждение почек или снижение функции почек обычно диагностируется при лабораторных исследованиях.

Как скоро будут доступны результаты тестов?

Для простых тестов, таких как рентген и УЗИ брюшной полости, вы можете вскоре после этого обсудить результаты со своим врачом. Результаты других тестов, таких как МРТ или компьютерная томография, могут появиться через несколько дней, и вам может потребоваться отдельная встреча для обсуждения ваших результатов.

Клинические испытания для визуализации мочевыводящих путей

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания для визуализации мочевыводящих путей?

Клинические испытания - и другие виды клинических исследований - являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты процедур визуализации для диагностики и лечения различных заболеваний мочевыводящих путей.Например, исследователи изучают

  • УЗИ для пациентов с камнями в почках и мочеточниках
  • МРТ и КТ для диагностики пациентов с опухолями почек
  • исследование контрастного воздействия с использованием компьютерной томографии для пациентов с острым повреждением почек

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические испытания по визуализации мочевыводящих путей ищут участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических испытаний по визуализации мочевыводящих путей, открытых и набираемых на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако Национальные институты здоровья не рассматривают эти исследования и не могут гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клинических исследованиях, обязательно поговорите со своим лечащим врачом.

.

Почечная травма (повреждение почки) - www.urology-textbook.com


Вы находитесь здесь: Урология> Почки> Почечная травма

Обзор литературы: (Diederichs and Mutze, 2003) (Kawashima et al, 2002) (Meria and Mazeman, 2000) (Vasile et al, 2000).

Этиология повреждений верхних мочевыводящих путей

проникающих ранений:

Огнестрельные или ножевые ранения.

Тупая травма:

Прямая тупая сила (ушиб, ушиб живота или паха) приводит к разрыву почек.Замедление в высокоскоростных авариях (падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие) повреждает почки, почечные сосуды или мочеточник из-за инерции массы.

Эпидемиология травмы почек:

  • При тупой травме живота до 40% поражений почек.
  • В городах 80% повреждений почек происходит в связи с политравмой.
  • На горнолыжных курортах 2/3 травм почек происходят из-за несчастных случаев на лыжах.
  • Дети, как правило, имеют травмы более высокой степени, а также пациенты с аномалиями верхних мочевыводящих путей.
  • Проникающие ранения (огнестрельные или ножевые ранения) редки, они играют большую роль в США, чем в Европе.

Признаки и симптомы травмы почек

Острые признаки и симптомы:

  • Травма живота или замедленная остановка в анамнезе
  • Ушиб и гематома живота или бока
  • Болезненность и опухоль в животе
  • Боль в боку
  • Перелом ребра
  • Гематурия
  • Гемодинамическая нестабильность, шок

Поздние осложнения травмы почек:

Диагностика травмы почек

Лабораторные исследования:

Осадок мочи, анализ крови, креатинин.Отсутствие гематурии не исключает тяжелой травмы почек.

УЗИ:

УЗИ брюшной полости (почек) является ценным инструментом для первоначальной оценки повреждений брюшной полости без явных признаков повреждения почек. Если наблюдается свободная жидкость в брюшной полости, забрюшинная гематома, уринома, гидронефроз или инфаркт почки (с помощью ультразвуковой допплерографии), для точного диагноза необходима КТ брюшной полости.

Компьютерная томография:

КТ является методом выбора при высоком подозрении на повреждение почек: тяжелая травма, аномалии ультразвуковой визуализации или гематурия.Чтобы исключить повреждение мочевого пузыря при тупой травме живота, перед КТ необходимо заполнить мочевой пузырь разбавленным контрастным веществом. [инжир. КТ травмы почек. Противопоказание КТ: пациенты с гемодинамической нестабильностью после первичной реанимации и подозрением на внутрибрюшное кровотечение требуют хирургического вмешательства без дополнительной визуализации.

КТ при травме почки: левый рисунок: травма почки I степени (субкапсулярная гематома). Рисунок справа: травма почки III степени (забрюшинная гематома, разрыв почки> 1 см).С любезного разрешения, доктор Г. Антес, Кемптен.

урография (ИВП):

Исследование в значительной степени заменено компьютерной томографией. IVP может быть показано (как альтернатива CT) для исключения повреждения почек, например с гематурией и нормальной ультразвуковой визуализацией, и если КТ недоступна. Урография также играет ограниченную роль в интраоперационной визуализации после экстренной лапаротомии (однократное внутривенное вливание).

Классификация (степень тяжести) травм почек

Классификация Американской ассоциации хирургии травм (Kozar et al, 2018), повышение на одну ступень для двусторонних травм до степени III:

класс I:

Ушиб почки с гематурией или субкапсулярной гематомой.

класс II:

Разрыв почки менее 1 см, периренальная гематома, ограниченная периренальной фасцией без активного кровотечения.

класс III:

Разрыв почки более 1 см, без экстравазации мочи, активное кровотечение с периренальной гематомой, ограниченной периренальной фасцией.

класс IV:

Разрыв почек, распространяющийся через кору, мозговой слой и собирательную систему с экстравазацией мочи, сосудистое повреждение сегментарной почечной артерии или вены, сегментарный инфаркт без связанного активного кровотечения, активное кровотечение с гематомой, выходящей за пределы периренальной фасции (в забрюшинное пространство или брюшину).

Оценка V:

Полностью раздробленная почка, повреждение сосуда ворот почек, полная деваскуляризация почки с активным кровотечением.

Лечение травм почек

Консервативный менеджмент:

Консервативное лечение возможно при травме почек со стабильным кровообращением и травмой I – III степени тяжести (отсутствие экстравазации мочи). Консервативное лечение включает постельный режим до исчезновения макрогематурии и частый мониторинг показателей жизнедеятельности и анализа крови.Лихорадка, снижение показателей крови или боль в боку - показания для повторной визуализации (УЗИ или КТ) или операции.

Стент внутренний мочеточниковый:

Стентирование мочеточника показано при экстравазации мочи при почечном повреждении IV степени (мочеточниковый стент MJ / DJ или чрескожная нефростомия). В дополнение к стентированию мочеточника крупные (выявленные позднее) уриномы дренируются чрескожно. Часто рекомендуется антибиотикопрофилактика. Установите уретральный катетер, чтобы предотвратить рефлюкс рядом со стентом DJ.

Хирургический менеджмент:

Абсолютные показания к операции:

  • Гемодинамическая нестабильность после первичной реанимации
  • Повреждение почек V степени с расширяющейся гематомой почек
  • Разрыв лоханочно-мочеточникового перехода

Относительные показания (в зависимости от других факторов):

  • Экстравазация мочи с нежизнеспособной почечной тканью более 25%
  • Сочетанные внутрибрюшные травмы
  • Огнестрельные ранения
  • Подозрительная интраоперационная внутривенная пневмония, если лапаротомия была необходима без предоперационной визуализации.
Хирургическая техника:

Трансперитонеальное облучение с использованием срединной лапаротомии, клеточного предохранителя и упакованных эритроцитов для переливания должно быть готово. Ранний контроль сосудов (около аорты) перед открытием фасции Героты улучшает скорость восстановления почек. Реконструкция почек может выполняться при временной ишемии. Дефекты почек могут быть ушиты (реноррафия) и покрыты большим сальником, рассасывающейся сеткой или забрюшинным жиром. Гемостатические средства помогают контролировать кровотечение из тканей.При необходимости дренаж мочи проводят через нефростомию.

Показания к нефрэктомии: обширное повреждение почек или сосудов, ишемия почки, нестабильность гемодинамики из-за кровотечения.

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z


Список литературы

Diederichs und Mutze 2003 D IEDERICHS , W.; М УТЗЭ , С .:
[Травма почек: актуальна ли открытая операция?].
В: Urologe A
42 (2003), №3, С. 322–7
Кавасима u.a. 2002 К AWASHIMA , А.; S ANDLER , СМ. ; C ORL , F. M.; W EST , О. С.; Т АММ , Е. П.; F ISHMAN , E.K .; Г ОЛДМАН , С. М .:
Визуализирующая оценка посттравматических повреждений почек.
In: Abdom Imaging
27 (2002), № 2, S. 199–213

Р. А. Козар и др., «Обновление оценки повреждений органов за 2018 год: селезенка, печень и почки», Журнал хирургии травм и неотложной помощи, вып.85, нет. 6. С. 1119–1122, 2018.


Meria und Mazeman 2000 M ERIA , P.; M AZEMAN , E .:
Немедленное и отсроченное лечение травмы почек.
In: Eur Urol
37 (2000), № 1, С. 121–30
Василе у.а. 2000 V ASILE , М.; B ELLIN , M. F.; H ELENON , O.; М НАША , И.; C LUZEL , P .:
Визуализирующая оценка травмы почек.
In: Abdom Imaging
25 (2000), № 4, С. 424–30

Немецкая версия: Nierentrauma

.

[Полный текст] Диагностика аномалий мочевыводящих путей: внутривенная урография или КТ ur

Радиологическое отделение, Центр урологии и нефрологии, Университет Мансура, Мансура, Египет

Резюме: В течение многих лет внутривенная урография (ВВУ) была методом выбор для диагностики аномалий мочевыводящих путей. ВВУ имеет множество недостатков, включая низкую диагностическую точность при диагностике и характеристике паренхиматозных поражений, в том числе в случаях нефункционирующих почек.Он играет небольшую диагностическую роль в обнаружении причины обструкции при отсутствии рентгеноконтрастных камней по ходу мочевыводящих путей (UT). В последние два десятилетия, с наступлением эры компьютерной томографии (КТ), КТ стала золотым стандартом диагностики мочевых камней, в то время как многофазная КТ-урография (КТУ) стала наиболее полезным диагностическим инструментом при различных аномалиях УТ, включая сложные врожденные аномалии, травмы, инфекции и опухоли. Кроме того, использование CTU по принципу «одного окна» при различных аномалиях, включая сосудистую, паренхиматозную и уротелиальную оценку, оказывает большое влияние на ведение пациентов.КТ имеет много недостатков по сравнению с ВВУ, включая его высокую стоимость и более высокую дозу облучения, но она более эффективна, чем ВВУ.

CTU или IVU при различных патологиях мочевыводящих путей

Анатомические варианты и псевдоопухоли

Анатомические варианты включают множество подтипов, таких как внематочная почка, простая или перекрестная (рис. 1). При перекрестной эктопии почки могут срастаться. IVU может определить положение почек, если функция почек адекватна, но в случае сращения почек IVU не может определить, слились ли почки или нет (Рисунок 2).

Рисунок 1 Внематочная тазовая правая почка. Внутривенная урография (A) и урография компьютерной томографии (B) показывают правую почку в тазовой области с адекватной выделительной функцией и нормальной конфигурацией чашечки. Компьютерная томографическая урография показывает более адекватную визуализацию паренхимы почек.

Рисунок 2 Почка подковы. (А) Внутривенная урография показывает медиализацию продольной оси правого компартмента с расширенной мальротацией почечной лоханки; левая почка показывает слабое выделение контрастного вещества.(B) Компьютерная томография с усилением аксиального контраста показывает почечный перешеек, образованный усилением почечной паренхимы перед аортой и нижней полой веной; оба отдела мальротации с расширенной правой почечной лоханкой. (C) Компьютерная томография урография показывает подковообразную почку с мальротацией расширенной правой почечной лоханки в результате сужения тазобедренного сустава с множественными камнями в левой почке (стрелки) и гидронефротическими изменениями.

CTU может определять фактическое местоположение и слияние почек лучше, чем IVU, а также лучше для обнаружения дупликации почек, особенно в случае нефункционирующего фрагмента.CTU может обнаруживать связанные аномалии с дупликацией, такие как эктопическое введение с фактическим местом вставки, а также может обнаруживать связанное с уретероцеле. Уретероцеле выглядит как круглый или овальный дефект наполнения, связанный с введением мочеточника в ГТМ и ВВУ. В случае паренхиматозных псевдоопухолей КТ может дифференцировать аномально усиливающиеся опухоли почек от нормальной усиливающейся паренхимы почек с очаговой гипертрофией.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

IVU может обнаружить очертания чашечки и расширенную почечную лоханку, если расширение не настолько серьезное, чтобы нарушить функцию почек.Dalla Palma и др. Предположили, что если мы полагаемся только на внутривенную инъекцию, многие аномалии верхних мочевых путей, включая обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода, могут быть неправильно диагностированы. 5 Отсутствие расширенного мочеточника дистальнее почечной лоханки указывает на обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода. 6

Другая проблема, связанная с ВВУ, - наличие кишечных газов, которые затрудняют диагностику аномалий мочевыводящих путей (УМ). CTU может преодолеть проблему подготовки кишечника, так как разрешение плотности на CTU выше, чем при рентгенографии, а также может обнаруживать минимальное количество контраста в случаях нарушения функции почек.CTU также может определить местоположение и причину обструкции, а также определить пересечение сосудов до операции. 7 Чувствительность CTU при диагностике непроходимости составляет 100% по сравнению с 74% для IVU. CTU можно использовать в качестве комплексного исследования для изучения случаев обструкции тазового перехода (рис. 3). 8

Рис. 3. Обструкция левого тазового перехода. (A) Внутривенная урография показывает гидронефротическую левую почку с раздутой внепочечной лоханкой.(B) Компьютерная томографическая ангиография показывает пересечение сосудов в левом пельвиуретеральном соединении. (C) Сагиттальная переформатированная компьютерная томографическая урография для левой почки показывает расширенные чашечки с раздутой внепочечной лоханкой и сужение в области тазобедренного сустава; левый мочеточник нормального калибра.

Мочекаменная болезнь

ВВУ была процедурой выбора для диагностики мочекаменной болезни. В последние два десятилетия КТ заменила ВВУ при обнаружении камней, особенно у пациентов с почечной коликой.IVU может диагностировать только рентгеноконтрастные камни. 9

CTU можно использовать для диагностики почечных камней, даже рентгенопрозрачных; это может помочь определить состав камня; и это лучше, чем ВВУ при планировании чрескожной нефролитотомии. 10

Наличие вторичных признаков обструкции в CTU, таких как гидронефроз и околопочечная полость, имеет 90% положительную прогностическую ценность. 11

Опухоли

Диагностика новообразований почек с помощью ВВУ имеет очень низкую чувствительность, и после того, как новообразование диагностировано, требуется дополнительная визуализация для характеристики и определения стадии. 3 Поскольку CTU заменяет IVU при обследовании пациентов с гематурией, обнаружение рака почек увеличилось. При CTU нефрографическая фаза является наиболее точной для диагностики и определения стадии опухолей. 12,13 Неусиленная фаза важна для диагностики жира, кровоизлияния и кальцификации, тогда как сканирование с контрастным усилением важно для хирургического планирования, чтобы определить точное распространение опухоли и анатомические отношения, а также для оценки сосудов, которые IVU не может определить. 14 (Рисунки 4– 6).CTU может дифференцировать подтипы почечно-клеточного рака, используя степень усиления, характер усиления, кальцификаты и распространение опухоли. 15

Рисунок 4 Киста правой почки. (A) Внутривенная урография показывает прозрачный дефект в правом верхнем полюсе, смещающий чашечки. (B и C) Аксиальная компьютерная томография и компьютерная томографическая урография показывают правую верхнеполярную кисту почки, вытесняющую верхние чешуйки.

Рис. 5 Опухоль левой почки.(A) Внутривенная урография показывает дефект наполнения левой нижней чашечки. (B и C) Осевая и корональная компьютерная томография с контрастированием показывает паренхиматозную опухоль почек, инфильтрирующую чашечки.

Рис. 6. Опухоль лоханки справа. (A) Внутривенная урография показывает локализованный верхний гидрокаликоз с дефектом наполнения внутри. (B) Компьютерная томография урография показывает массу мягких тканей внутри верхней чашечки.

Уротелиальная опухоль появляется при использовании IVU как дефект наполнения лоханочно-лоханочной системы, мочеточника или мочевого пузыря, тогда как при CTU она проявляется как единичные или множественные дефекты наполнения.CTU также может обнаружить очаговое утолщение мочевыводящих путей, что может указывать на наличие опухоли. 16 Небольшие опухоли можно пропустить с помощью ВВУ, тогда как CTU может обнаруживать небольшие поражения размером менее 0,5 см. 17 CTU также является точным методом выявления рака мочевого пузыря у пациентов с гематурией (рис. 7). 18

Рисунок 7 Опухоль мочевого пузыря. Компьютерная томография урография показывает опухоль мягких тканей на левой стенке мочевого пузыря.

Травма

IVU имеет низкую эффективность при оценке травмы почек. ВВУ может дать представление о гипо или нефункционирующей почке, экстравазации контраста, дефекте наполнения тромбов в тазово-лоханочной системе и смещении чашечек. 19 Нефрографическая фаза CTU предоставляет информацию о функции почек, разрывах почек, субкапсулярной гематоме и фазе отсроченного выделения, используемой для обнаружения экстравазации контрастного вещества.

КТ позволяет обнаружить повреждение сосудов на ранних этапах КТМ.Признак кортикального обода на КТ свидетельствует об окклюзии почечной артерии с сохранением субкапсулярного кровотока из капсульной артерии без перфузии в оставшейся паренхиме. Травма мочеточника может произойти в области лоханочно-мочеточникового перехода и при экстравазации контраста может быть обнаружена с помощью ВВУ. 20 CTU хорош для оценки мочеточника и может продемонстрировать помутнение нормального мочеточника, в то время как при обширных экстравазациях контраста трудно идентифицировать помутнение мочеточника. 21

Инфекция

ВВУ было основным методом визуализации для диагностики острого пиелонефрита (ОПП) в прошлом.Его роль уменьшилась, и в настоящее время он играет второстепенную роль в визуализации пациентов с острым бактериальным пиелонефритом. Единственная роль ВВУ в наши дни - это скрининг на обструкцию, хотя теперь это лучше выполнять с помощью других методов визуализации. 22,23 Сообщается, что среди пациентов с APN результаты IVU являются положительными только в четверти случаев. Положительные результаты включают диффузное увеличение пораженной почки; замедленное выведение контрастного вещества с плотной стойкой поперечнополосатой нефрограммой, в некоторых случаях с замедленным слабым заполнением чашечек; и что система сбора может быть расширена или сглажена. 24

Чувствительности ВВУ недостаточно для диагностики APN, а также он не может охарактеризовать тип поражения паренхимы (киста, опухоль или абсцесс) или продемонстрировать осложнения. 25,26

КТ считается методом выбора как для диагностики, так и для последующего наблюдения за пиелонефритом, несмотря на радиационное воздействие, использование йодированного контраста и его относительно высокую стоимость. Это легкодоступный и чувствительный метод оценки степени паренхиматозной инфекции, связанных с ней осложнений и наличия внепочечных поражений других органов брюшной полости и таза. 27

В некоторых случаях, если диагноз не является точным, может потребоваться отсроченная компьютерная томография почек через 3 часа для оценки сохранения контраста, который позволяет дифференцировать APN от опухолей и инфарктов.

КТ брюшной полости и таза без усиления используется для оценки размера почек, областей аномальной плотности (таких как области кровоизлияния, кальцификатов, камней, газов, новообразований и аномального скопления жидкости) и перинефрических связок. В случае APN пораженные участки могут иметь низкое затухание в результате отека или некроза; редко при геморрагическом бактериальном нефрите пораженная паренхима имеет более высокое затухание, чем нормальная паренхима. 25,28

Визуализация почек на нефрографической фазе после введения контраста позволяет точно определить почечную паренхиматозную инфекцию и ее фактическое распространение. При использовании КТ с ранним контрастированием в случаях APN наблюдается потеря кортикомедуллярной дифференцировки с одной или несколькими клиновидными зонами или полосатыми участками меньшего усиления, простирающимися от сосочка в мозговом веществе до капсулы почки. Пораженная паренхима может иметь однородное или неоднородное усиление, но оно менее выражено, чем нормальная паренхима. 29 Этот образец усиления является результатом обструкции канальцев, вызванной воспалительным мусором в просвете, интерстициальным отеком и вазоспазмом. 30 Может иметься поперечно-полосатая нефрограмма, но это не характерно для APN, поскольку это может происходить в нормальной почке при использовании низкоосмолярного йодсодержащего контраста у пациентов с обезвоживанием. 29 Ранняя усиленная КТ очень чувствительна в обнаружении поражения тазово-лоханочной системы, которая показывает утолщенную усиливающую стенку, которая может быть единственным признаком восходящей инфекции.Он также показывает экстраренальное разрастание и вовлечение фасции Героты, а наличие неусиливающих жидких локул внутри указывает на разжижение жидкости и образование абсцесса. Диффузное поражение почек в случаях APN приведет к нарушению выведения контрастного вещества почками пропорционально тяжести инфекции. 31 Чувствительность и специфичность КТ в диагностике острого пиелонефрита оцениваются в 86,8% и 87,5% соответственно. 32

ВВУ

имеет ограниченное применение при диагностике абсцессов почек, поскольку может демонстрировать только такие результаты АПН, как увеличение почек, замедленное выведение контрастного вещества с плотной стойкой полосатой нефрограммой и замедленное слабое заполнение чашечек.В случае больших абсцессов происходит сжатие и смещение соседних чашечек, а периферические поражения могут образовывать выпуклость контура. Периренальный абсцесс может смещать почку и маскировать контур почки, если он достигает значительных размеров. КТ является методом выбора для диагностики почечного и околопочечного абсцесса. При использовании КТ с контрастным усилением абсцесс выглядит как круглые или географические скопления жидкости с жидкостью низкой плотности, но на ранних стадиях содержимое жидкости может иметь более высокую плотность, чем у чистой неинфицированной жидкости.Абсцесс может иметь увеличивающийся ободок, представляющий собой псевдокапсулу с различной толщиной стенки и частыми узловатостями. Ореол уменьшенного увеличения может окружать абсцесс во время нефрографической фазы. 25 В редких случаях внутри абсцесса может присутствовать газ. Почечная фасция часто утолщена с переплетением мягких тканей, часто наблюдается утолщение перегородки и облитерация околопочечного жира. КТ может обнаружить расширение поясничной мышцы, периренального, переднего или заднего околопочечных пространств и истинного таза.

В случае эмфизематозного пиелонефрита рентген позволяет обнаружить аномальное скопление газа в почечной ямке у 70% пациентов. 33 CTU - метод выбора, наиболее надежный и чувствительный метод оценки пациентов с эмфизематозным пиелонефритом. Тип эмфизематозного пиелонефрита можно легко и точно определить на основании результатов КТ, поскольку КТ может определить местоположение газа и его распространение. 33 Результаты КТ включают увеличение и разрушение паренхимы, мелкопузырчатые или линейные полосы газа, исходящие от сосочков, уровни газа и жидкости, а также очаговый некроз ткани с или без почечного и периренального абсцесса. 33,34

В случае ксантогранулематозного пиелонефрита (XGP) пораженные почки при внутривенной инъекции обычно увеличены и нефункционируют. Роговой камень на предварительной обзорной рентгенограмме виден в большинстве случаев. В некоторых случаях может наблюдаться помутнение почек и очаговая или очаговая потеря нефрограммы. Воспаление, распространяющееся на околопочечное пространство, затемняет края почек. CTU является методом выбора и имеет важное значение для предоперационной оценки XGP, поскольку хирургическое планирование зависит от точной оценки внепочечной степени заболевания, если таковая имеется.Сочетание нефункционирующей увеличенной почки, центрального камня в сокращенной почечной лоханке, расширения чашечек и воспалительных изменений в околопочечной жировой клетчатке явно указывает на XGP. Хотя область разветвления гипоаттенуации (из-за ее содержания липидов), простирающаяся от сокращенной почечной лоханки, может указывать на гидронефроз, низкое ослабление соответствует обширному воспалительному инфильтрату, а не жидкости, почти во всех случаях; в 10% случаев он может быть бескислородным. 25

При хроническом пиелонефрите ВВУ была методом выбора в прошлом, но она менее чувствительна, чем КТ при демонстрации хронического пиелонефрита, и требует наличия функционирующей почки, чтобы продемонстрировать изменение чашечек и неровности контура. 35 CTU подробно демонстрирует чашечки, лоханку и мочеточник, а также обычно четко очерчены контуры почек.

При туберкулезе почек с помощью ВВУ можно обнаружить кальциноз, полость и инфундибулярный стеноз, которые приводят к фокальному (ампутированная чашечка) или генерализованному гидронефрозу. 23

CT четко показывает распространение болезни паренхимы, а также экстраренальное распространение. 36,37 КТ является наиболее чувствительным методом для выявления кальцификаций почек. 38 позволяет обнаруживать истончение паренхимы и рубцевание. На КТ видна туберкулезная гранулема с казеозным материалом или кальцификацией внутри. Фиброзные стриктуры воронки, почечной лоханки и мочеточников могут быть замечены при КТ с контрастным усилением и с большой вероятностью указывают на туберкулез. 36,37

Обсуждение

ВВУ широко используется в диагностике урологических заболеваний; в настоящее время его роль уменьшилась до такой степени, что многие авторы считают его «мертвым». 1–4 IVU может показать интегральную конфигурацию мочевыделительной системы и пораженной области, такую ​​как степень расширения чашечек, почечной лоханки и мочеточника, и может дать общее представление о функции почек.

У ВВУ есть некоторые недостатки, в том числе подготовка кишечника, которая необходима.Если подготовка кишечника не выполнена должным образом, качество изображения плохое, и легко может быть поставлен неверный диагноз. Кроме того, пациент может чувствовать дискомфорт при использовании компрессии живота. У некоторых пациентов из-за обструкции почечная функция может быть потеряна из-за невизуализации почек.

CTU превосходит IVU и становится основным методом визуализации для оценки пациентов с гематурией и другими заболеваниями мочеполовой системы. Основным недостатком КТ урографии по сравнению с экскреторной урографией является лучевое воздействие, при этом дозы четырехфазной КТ урографии составляют около 25–35 мЗв по сравнению со средней эффективной дозой, равной 3.6 мЗв для экскреторной урографии. Однако в наши дни существует множество вариантов протоколов CTU, предназначенных для снижения дозы облучения. Еще одна незначительная проблема - асимметричное выделение, особенно у пациентов с односторонней обструкцией. У этих пациентов отсутствие последовательной визуализации с помощью КТ-урографии может привести к субоптимальному затемнению непроходимой стороны. Многие эксперты согласны с тем, что независимо от используемого протокола КТ-урографии всегда будут сегменты мочеточника, которые неоптимально затемнены и растянуты. 39 Есть опасения, что из-за этих недостатков уротелиальные поражения в неокализованных сегментах могут быть пропущены. 40 Tsili et al. Обнаружили, что обнаружение неопацифицированного мочеточника имело отрицательную прогностическую ценность 100% для наличия уротелиальных поражений. 17

В заключение, CTU в настоящее время имеет преимущество перед IVU в диагностике различных аномалий мочевыводящих путей с высокой диагностической точностью; IVU не имеет диагностических преимуществ перед CTU при различных сложных патологиях мочевыводящих путей.Будущая цель состоит в том, чтобы преодолеть высокую дозу облучения ГТЕ с помощью протоколов низких доз и методов разделения доз, которые предоставляют более подробную информацию, чем информация, полученная от ВВУ, с дозой облучения, сравнимой с дозой облучения ВВУ.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Thomsen HS, Lindequist S, Brems-Dalgaard E. [Пенсионный план для 70-летнего.Внутривенная урография с выходом из уррорадиологии. Датский. Ugeskr Laeger . 2002. 164 (11): 1484–1488.

2.

Smith RC, Rosenfield AT, Choe KA, Essenmacher KR, Verga M, Glickman MG, Lange RC. Острая боль в боку: сравнение КТ без контрастного усиления и внутривенной урографии. Радиология . 1995; 194: 789–794.

3.

Franco A, Tomás M, Alonso-Burgos A.[Внутривенная урография умерла. Да здравствует компьютерная томография!]. Испанский язык. Actas Urol Esp . 2010. 34 (9): 764–774.

4.

Лаисси Дж. П., Абесидан Э., Карила-Коэн П., Равери В., Шоуман-Клэйс Э. [IVU: испытание прошлого без будущего?]. Французский язык. Прог Урол . 2001; 11 (3): 552–561.

5.

Далла Пальма Л., Морра А., Грот М. КТ-урография. Итальянский. Радиол Мед .2005. 110 (3): 170–178.

6.

Tan BJ, Smith AD. Устранение обструкции лоханочно-мочеточникового перехода: когда, как, что? Curr Opin Urol . 2004. 14 (2): 55–59.

7.

Кавамото С., Хортон К.М., Фишман Е.К. Компьютерная томографическая урография с 16-канальной мультидетекторной компьютерной томографией: иллюстрированный обзор. J Comput Assist Tomogr . 2004. 28 (5): 581–587.

8.

Эль-Нахас А.Р., Абу-Эль-Гар М., Шома А.М., Эраки И., Эль-Кенави М.Р., Эль-Каппани Х. Роль многофазной спиральной компьютерной томографии в планировании хирургического лечения обструкции тазово-мочеточникового перехода. БЖУ Инт . 2004. 94 (4): 582–587.

9.

Джиндал Г., Рамчандани П. Острая боль в боку, вторичная по отношению к мочекаменной болезни: рентгенологическая оценка и альтернативные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2007; 45 (3): 395–410, vii.

10.

Филдинг Дж. Р., Сильверман С. Г., Рубин Г. Д.. Спиральная компьютерная томография мочевыводящих путей. AJR Ам Рентгенол . 1999. 172 (5): 1199–1206.

11.

Филдинг Дж. Р., Фокс Л. А., Хеллер Х и др. Спиральная компьютерная томография в оценке боли в боку: общая точность и анализ особенностей. J Comput Assist Tomogr . 1997. 21 (4): 635–638.

12.

Эйнштейн Д.М., Хертс Б.Р., Уивер Р., Обуховски Н., Зепп Р., Зингер А.Оценка почечных масс, обнаруженных с помощью экскреторной урографии: экономическая эффективность сонографии по сравнению с КТ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1995. 164 (2): 371–375.

13.

Ланг Е.К., Макчиа Р.Дж., Томас Р. и др. Улучшенное выявление патологических особенностей почек на многофазной спиральной КТ по ​​сравнению с ВВУ у пациентов с микроскопической гематурией. Урология . 2003. 61 (3): 528–532.

14.

Акбар С.А., Мортеле К.Дж., Баэйенс К., Кекелидзе М., Сильверман С.Г. Мультидетекторная КТ урография: методы, клиническое применение и подводные камни. Семин Ультразвук CT MR . 2004. 25 (1): 41–54.

15.

Ким Дж. К., Ким Т. К., Ан Х. Дж., Ким С. С., Ким К. Р., Чо К. С.. Дифференциация подтипов почечно-клеточного рака на спиральной компьютерной томографии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2002. 178 (6): 1499–1506.

16.

Диллман JR, Caoili EM, Cohan RH. Мультидетекторная КТ-урография: универсальный метод визуализации почек и мочевыводящих путей. Визуализация брюшной полости . 2007. 32 (4): 519–529.

17.

Цили А.С., Эфремидис С.К., Калеф-Эзра Дж. И др. Мультидетекторная строчная КТ-урография на 16-рядном КТ-сканере при оценке уротелиальных опухолей. Eur Radiol . 2007. 17 (4): 1046–1054.

18.

Turney BW, Willatt JM, Nixon D, Crew JP, Cowan NC.Компьютерная томографическая урография для диагностики рака мочевого пузыря. БЖУ Инт . 2006. 98 (2): 345–348.

19.

Glazer GM, London SS. КТ-вид глобального инфаркта почки. J Comput Assist Tomogr . 1981; 5 (6): 847–850.

20.

Нуньес Д. младший, Бесерра Дж. Л., Фуэнтес Д., Пагсон С. Травматическая окклюзия почечной артерии: спиральная компьютерная томография. AJR Ам Дж. Рентгенол .1996. 167 (3): 777–780.

21.

Thompson IM, Latourette H, Montie JE, Ross G Jr. Результаты безоперационного лечения тупой травмы почек. Дж Урол . 1977. 118 (4): 522–524.

22.

Webb JA. Роль визуализации при острой инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Eur Radiol . 1997; (6): 837–843.

23.

Baumgarten DA, Baumgartner BR.Визуализация и радиологическое лечение инфекций верхних мочевых путей. Урол Клин Норт Ам . 1997. 24 (3): 545–569.

24.

Данник Н.Р., Сандлер К.М., Ньюхаус Дж. Х., Эмис Э.С. Учебник урорадиологии . 3-е изд. Батимор, доктор медицины: Липпинкотт Уильям и Уилкинс; 2011.

25.

Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Пиелонефрит: рентгенологически-патологоанатомический обзор. Радиография .2008. 28 (1): 255–277.

26.

Stunell H, Buckley O, Feeney J, Geoghegan T, Browne RF, Torreggiani WC. Визуализация острого пиелонефрита у взрослых. Eur Radiol . 2007. 17 (7): 1820–1828.

27.

Ли Дж.К., МакКленнан Б.Л., Мелсон Г.Л., Стэнли Р.Дж. Острый очаговый бактериальный нефрит: акцент на серой сонографии и компьютерной томографии. AJR Ам Рентгенол . 1980; 135 (1): 87–92.

28.

Ригсби К.М., Розенфилд А.Т., Гликман М.Г., Ходсон Дж. Геморрагический очаговый бактериальный нефрит: результаты серой сонографии и КТ. AJR Ам Рентгенол . 1986. 146 (6): 1173–1177.

29.

Бландино А., Мацциотти С., Асченти Дж., Гаэта М. Острые почечные инфекции. В: Quaia A, редактор. Радиологическая визуализация почек . Берлин, Германия: Springer; 2011: 417–444.Немецкий.

30.

Talner LB, Davidson AJ, Lebowitz RL, Dalla Palma L, Goldman SM. Острый пиелонефрит: можно ли договориться о терминологии? Радиология . 1994. 192 (2): 297–305.

31.

Стунелл Х, Бакли О., Фини Дж., Геогеган Т., Браун РФ, Торреджиани В. Визуализация острого пиелонефрита у взрослых. Eur Radiol . 2007. 17 (7): 1820–1828.

32.

Majd M, Nussbaum Blask AR, Markle BM, et al. Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с 99 m-Tc DMSA, SPECT, спиральной компьютерной томографией, МРТ и ультразвуковым ультразвуковым допплером на экспериментальной модели свиньи. Радиология . 2001. 218 (1): 101–108.

33.

Хуанг Дж.Дж., Цзэн СС. Эмфизематозный пиелонефрит: клинико-лучевая классификация, лечение, прогноз и патогенез. Arch Intern Med . 2000. 160 (6): 797–805.

34.

Hayes WS, Hartman DS, Sesterbenn IA. Из архивов AFIP. Ксантогранулематозный пиелонефрит. Радиография . 1991. 11 (3): 485–498.

35.

Hansson S, Dhamey M, Sigström O, et al. Сцинтиграфия с димеркапто-янтарной кислотой вместо цистоуретрографии с мочеиспусканием у младенцев с инфекцией мочевыводящих путей. Дж Урол . 2004. 172 (3): 1071–1073.

36.

Хаммонд Н.А., Николаидис П., Миллер Ф.Х. Инфекционно-воспалительные заболевания почек. Радиол Клин Норт Ам . 2012. 50 (2): 259–270.

37.

Verswijvel G, Janssens F, Vandevenne J, Stessens L, Meylaerts P, Palmers Y. Макронодулярная туберкулема почек: результаты КТ и МРТ у бессимптомного пациента. JBR-BTR . 2002. 85 (4): 203–205.

38.

Jung YY, Kim JK, Cho KS.Туберкулез мочеполовой системы: подробные изображения поперечного сечения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2005. 184 (1): 143–150.

39.

О’Коннор О.Дж., Махер М.М. КТ урография. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2010; 195 (5): W320 – W324.

40.

Нольте-Эрнстинг К., Коуэн Н. Понимание методик мультиспиральной компьютерной томографии. Многие дороги ведут в Рим. Eur Radiol . 2006. 16 (12): 2670–2686.

.

Задержка мочи - AMBOSS

Последнее обновление: 29 ноября 2020 г.

Резюме

Задержка мочи - это неспособность добровольно опорожнить мочевой пузырь. Причины могут быть как механическими (например, доброкачественная гиперплазия простаты, опухоли, стриктуры уретры), так и функциональными (например, недостаточная активность детрузора из-за периферической невропатии, холинолитиков). Пациенты с острой задержкой мочи (ОЗМ) обращаются с внезапной болезненной невозможностью мочеиспускания и болезненным, растянутым мочевым пузырем при пальпации.Пациенты с хронической задержкой мочи (ХЗМ), как правило, не могут полностью опорожниться, но не испытывают боли. ОЗМ обычно диагностируется клинически и считается неотложной урологической ситуацией. Поэтому диагностике должна предшествовать срочная катетеризация мочевого пузыря. К ним относятся тесты функции почек для оценки повреждения почек (обструктивная нефропатия) и ультразвуковое исследование почек, мочеточника и мочевого пузыря для выявления основной причины и возможных осложнений (например, гидроуретеронефроза). Дальнейшая оценка зависит от истории болезни пациента и физического осмотра.Лечение основной причины (например, альфа-адренергические препараты и / или ТУРП при ДГПЖ) имеет важное значение для предотвращения рецидивов и осложнений из-за задержки мочи, таких как ИМП, нефролитиаз и почечная недостаточность.

Этиология

Механическое препятствие

Функциональное препятствие

Ссылки: [1] [2] [3] [3] [4] [5] [6] [7]

Клинические особенности

Острая задержка мочи Хроническая задержка мочи
Этиология
Клинические особенности
  • Чаще встречается у мужчин, особенно.> 70 лет
  • Внезапное начало
  • Болезненная неспособность к мочеиспусканию
  • Надлобковая боль / дискомфорт
  • Пальпируемый мочевой пузырь
  • Пациент беспокоен и обеспокоен.

Физический осмотр

Осложнения

Каталожные номера: [8] [9] [10] [11]

Подтипы и варианты

Стриктура уретры

  • Определение: сужение уретры с возможным ограничением мочеиспускания.
  • Этиология
  • Клинические признаки [12]
  • Диагностика
  • Лечение
    • Внутренняя уретротомия: эндоскопический трансуретральный доступ; разрез в положении «12 часов» для снятия стриктур / рубцовой ткани
    • Уретропластика: открытая реконструкция с иссечением фиброзной уретры и реанастомозом; показано при неудачной уретротомии
    • Постоянные уретральные стенты: устанавливаются эндоскопически; показан пациентам с короткими стриктурами

Ссылки: [13]

Диагностика

AUR - это неотложная урологическая помощь, дальнейшее обследование должно предшествовать срочной катетеризации мочевого пузыря.Если диагноз не определен, сначала следует выполнить УЗИ брюшной полости / мочевого пузыря для оценки объема мочевого пузыря. У пациентов с послеоперационной ОЗМ дальнейшие исследования обычно не требуются.

Визуализация

Дальнейшие исследования

AUR - это неотложная урологическая помощь, требующая срочной катетеризации мочевого пузыря перед дальнейшими исследованиями!
Ссылки: [1] [14] [15] [16] [17] [18] [19]

Лечение

Неотложная полная катетеризация мочевого пузыря

У всех пациентов с острой или острой хронической задержкой мочи (до дальнейшей диагностики)

Лечение основной причины

У всех пациентов с острой или хронической задержкой мочи:

.

PPT - Исследование почечных заболеваний Клиническая оценка почечного пациента Презентация PowerPoint

  • Исследование почечных заболеваний Клиническая оценка почечного пациента Мартина Пейскерова 1.LF UK Praha Klinika nefrologie 9/2007

  • Исследование почек - набросок • I. Личный анамнез и медицинский осмотр • II. Результаты лабораторных исследований крови (биохимия, общий анализ крови, свертываемость, кислотно-щелочной баланс..) • III. Общий анализ мочи (протеинурия, гематурия…) • IV. Оценка функции почек (СКФ…) • V. Визуализация (USS ..) • V. Биопсия почки Исследование родной почки, трансплантированной почки, гиперпаратиреодизма, вторичной гипертензии

  • Личный анамнез • Семейный анамнез: наследственные и врожденные заболевания • Аутосомно-доминантный поликистоз почек • Синдром Альпорта • История болезни: • Сахарный диабет • Артериальная гипертензия • Системные заболевания • Атеросклероз, подагра • Каменная болезнь, простата • Инфекции: цистит, пиелонефрит, HBV, HCV, хронические бактериальные заболевания • Опухоли

  • Наследственное заболевание почек • КТ: ADPKD Карцинома левой почки

  • Васкулит • Типичное проявление коллапса носа при гранулематозе Вегенера.

  • Склеродермия • Ограниченная форма склеродермии (микростома)

  • Личный анамнез 2 • Лекарственные препараты, другие нефротоксины: • диуретики, ACEI, ARB: преренальная недостаточность • NSA, антибиотикорезистентность: интерстициальная терапия Пеницилламин, золото: мембранный GN • Анальгетическая нефропатия • Цитостатики - цисплатин: ATN • Иммунодепрессанты - CyA: преренальная недостаточность, ATN, хроническое интерстициальное заболевание • Рентгеноконтрастные вещества: ATN • Литий: дисфункция канальцев • Этиленгликоль: образование кристаллов канальцев • Гинекологический анамнез : • Беременность: преэклампсия, бессимптомная бактериурия, правосторонний пиелонефрит

  • Возможные симптомы заболевания почек • Лихорадка, озноб, надлобковая боль, боль в пояснице (пиелонефрит, цистит) • гематуриальный синдром • Отек • Одышка • Изменения цвета и объема мочи (сахарный диабет, IgA GN) • Симптомы низкого уровня мочевыводящих путей (обструктивный или наполненный - urg ency) • Сердцебиение (аритмии - гиперкалиемия) • Снижение остроты зрения, глухота (синдром Альпорта, HT) • Фоточувствительность, лихорадка, ночная потливость, болезненные суставы, миалгия (СКВ) • Носовые кровотечения, гематемезис (WG, HT)

  • Физикальное обследование • Отек • Одышка • Артериальная гипертензия • Шум в эпигастрии (стеноз почечной артерии), • Растирание перикарда (уремия, СКВ) • Увеличение почек и (печени) (ADPKD) • Отек суставов, кожная сыпь, Рейно фен., Лихорадка, Выпадение волос (системные заболевания) • Бледность (хроническая почечная недостаточность, системные заболевания) • Foetor ex Ore

  • Результаты лабораторных исследований плазмы • мочевина, креатинин, Na, K • Ca, PO3, паратгормон • pH, HCO3 • CRP, FW, лейкоцитоз • анемия, тромбоцитопения • D-димеры • гаптоглобин, миоглобин • иммунология: аутоантитела - ANCA, antiGBM, ANA, antidsDNA, комплемент

  • Анализ мочи • Физические характеристики мочи, цветность, мутность Запах) • красный - кровь, прием свеклы, гемоглобин, миоглобин • оранжевый - рифампицин • коричневый - кровь, гипербилирубинемия, нитрофурантоин • Химические характеристики мочи * тест-полоски мочи (дипстики): удельный вес, pH, кровь, альбумин, лейкоциты, нитриты , глюкоза, уробилиноген, билирубин, кетоны •> 2 эритроцита •> 150 мг / л белка * 24-часовой сбор (количественная протеинурия, клиренс креатинина..) • Микроскопия мочи - например, бактериурия, фазовый контраст

  • Протеинурия • основное проявление почечной недостаточности • фактор риска ухудшения функции почек, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности •> 150 мг белка / день у взрослых и> 140 мг / м2 у детей • определение с помощью индикаторной полоски - полуколичественный - обнаруживает только альбумин • 24-часовой сбор: концентрация, измеренная турбидиметрическим методом после осаждения сульфосалициловой кислотой • селективность протеинурии - электрофорез в полиакриламидном геле • соотношение альбумин / креатинин (ACR) или соотношение белок / креатинин (PCR) • количественное измерение на одном образце мочи ранним утром • ACR> 3 мг / ммоль.. микроальбуминурия • ACR> 30 мг / ммоль .. явная протеинурия • ACR> 350 мг / ммоль .. нефротический диапазон • ПЦР <0,2 мг / ммоль = 22 мг / мг = белок в моче <0,2 г / 24 ч

  • Протеинурия 2 • Преренальный (переполнение) секреторный клубочковые канальцы • Преренальный - вторичный по отношению к увеличению продукции низкомолекулярных белков, таких как • легкие цепи иммуноглобулина (миелома) • миоглобин (рабдомиолиз) • Клубочковые - из-за повышенной проницаемости клубочков для белков , при первичном и вторичном ГН • Селективный - альбумин (напр.г. болезнь с минимальными изменениями) • Неселективный - альбумин + белки с более высокой молекулярной массой, такие как гаммаглобулины (например, мембранозная нефропатия)

  • Протеинурия 3 • Тубулярная - из-за пониженной канальцевой реабсорбции белков (например, трубчатые и интерстициальные заболевания) • Секреторный - из мочевыводящих путей (опухоли мочевого пузыря, простатит)

  • Микроскопия мочи • Дисморфные эритроциты - неправильной формы и контуров, из клубочков Негломерулярные (изоморфные): обычные, из выделительной системы • Лейцитоциты (лимфоциты, эритроциты (эритроциты) • Цилиндры - пробки мукопротеина Тамма-Хорсфалла, - неклеточные: неспецифические - клеточные: цилиндры эритроцитов или эпителия (GN), цилиндры белых клеток (TIN), • Организмы: бактерии, грибы, трихомонады, Schistosoma haematobium • Почечные Трубчатые клетки, эпителия

  • Эритроцитурия - фазово-контрастная микроскопия • A дисморфные эритроциты • B - оморфные эритроциты • C-акантоциты с типичными шипами, отходящими от кольцеобразных клеток • D-нейтрофилы • E-лимфоциты • F eosinophil

  • Эритроцитурия • «клубочковые» - дисморфизм не менее 75% • «негломерулярный» - не менее 75% изоморфные • «смешанные» - два типа клеток примерно в одинаковом соотношении

  • Оценка функции почек • Функции почек: • Клубочковая фильтрация • Функция канальцев (обработка Na, K, способность концентрировать / разбавлять) • Кислотно-щелочной баланс • Эндокринная функция (система RAA, эритропоэтин, витамин D, паратгормон)

  • Скорость клубочковой фильтрации • достоверно отражает элиминирующую функцию почек • клубочковый фильтрат = фильтрат плазмы, которая проникает через клубочковый барьер в мочевое пространство • СКФ представляет собой сумму скоростей фильтрации во всех функционирующих нефронах = суррогат для количества функционирующих ткань СКФ, выраженная как почечный клиренс (C): объем плазмы, из которой вещество полностью удаляется почками за заданный промежуток времени • C = Ua x V / Па • V = объем мочи за время (мл / с, мл / мин) • Ua = концентрация вещества в моче • Pa = концентрация вещества в плазме

  • СКФ 2 - наиболее важный параметр - полезен для • измерения функции почек • мониторинга прогрессирования ХБП • прогнозирования необходимость ЗПТ • определение подходящей дозировки препарата при ХБП • может соответствовать функционирующей массе почки • идеальное очищающее вещество: • безопасно, дешево, легко измерить • свободно фильтруется в клубочках (не связывается с белками) • не реабсорбируется, не секретируется или метаболизируется почками • без экстраренального выведения

  • Оценка СКФ в клинической практике • s-креатинин • Формулы на основе s-креатинина • Клиренс креатинина • Изотопный клиренс (EDTA, DTPA) • Inuli n клиренс - золотой стандарт • требует непрерывной инфузии

  • Креатинин Клиренс • производство креатинина пропорционально мышечной массе + получено из рациона питания • ограничения Ccr • креатинин, секретируемый проксимальными канальцами (СКФ завышена) • внепочечная элиминация через желудочно-кишечный тракт • конкурентное ингибирование канальцевой секреции (циметидин, триметоприм, спиронолактон)

  • Пример расчета клиренса креатинина • P-Cr 200 мкмоль / л • U-Cr 4 ммоль / л • V: 2,4 л / 24 часа • C-Cr = U * V / P = (4x2400 / 24/60/60) / 0,2 = 0,55 мл / с ПЕЩЕРА! Объем мочи, выраженный в мл / с, а не в л / 24 часа

  • CCr = (140 лет) x вес / 49 x S-Cr (мкмоль / л) • x 0,85 у женщин • в U .S. CCr выражается в мл / мин • S-Cr (мг / дл) x 72 → (мкмоль / л) Формула Кокрофта-Голта для расчета СКФ у взрослых

  • MDRD • самая последняя формула • разработана на основе данных из исследования «Изменение диеты в исследовании почечной болезни» • КГ имеет тенденцию к завышению СКФ, MDRD имеет тенденцию к занижению • уменьшенное MDRD: (x 0,742 для женщин)

  • Imaging • Обычное - простая пленка, IVU, ретроградная пиелография, антеградная пиелография, цистография • Ультразвук • Компьютерная томография • Ангиография • Оценка радионуклидов • Магнитно-резонансная томография

  • Обычная пленка * Основная роль - определение кальциноза, расположения и размера почек * Кальцификации: • камни • туберкулез • опухоли, • нефрокальциноз на: гиперпаратиреоз, саркоидоз, идиопатическая гиперкальциурия, молочно-щелочной синдром, гипервитаминоз D, оксалоз, дистальный почечный канальцевый ацидоз, гипероксалурия, синдром Барртера. me, Медуллярная губчатая почка, Папиллярный некроз, Кортикальный, Кортикальный некроз, Хронический гломерулонефрит, травма

  • Нефрокальциноз Медуллярный нефрокальциноз у 25-летнего мужчины с семейным дистальным почечным канальцевым ацидозом.Пирамидное распределение скоплений нефрокальциноза.

  • Нефрокальциноз Кальцификация почечных сосочков (образец вскрытия) у 43-летней женщины, работающей в аптеке, которая потребляла большое количество ренни (карбонат кальция) и фенацетин.

  • Ультразвук • предварительное исследование почечной недостаточности • документирует 1-2 почки • непроходимость • размер почек • кистозные или твердые почечные образования • поликистоз • нефрокальциноз + камни • опорожнение мочевого пузыря, размер простаты • руководящая биопсия почек • УЗИ Доплера для оценки кровотока

  • Ультразвук Продольное сканирование правого верхнего квадранта, демонстрирующее продольный разрез правой доли печени (L) и правой почки (между крестиками).Правая почечная капсула, низкие серые эхо-сигналы коркового вещества почек, более темные мозговые пирамиды и светлый правый почечный синус.

  • Внутривенная урография • Обзор мочевыводящих путей: почка - размер, расположение, контур, лоханочно-чешуйчатая система, мочеточники, камни, мочевой пузырь • в настоящее время заменено КТ и УЗИ, используется, если УЗИ отрицательный, а КТ недоступна • включает: простая контрольная пленка, двусторонние нефрограммы после контрастирования (отсроченная обструкция, плохая перфузия, ATN, венозный тромбоз), контур почек (шрамы, рефлюкс, туберкулез), дальнейшие экспозиции через 5 + 10 мин.: Дефекты наполнения ПК - камень, опухоль, деформация ПК - рефлюкс), пленка после мочеиспускания (отток мочевого пузыря) • Показания: боль в боку (подозрение на почечную колику), рецидив ИМП, обструкция оттока мочевого пузыря, безболезненная гематурия • противопоказания: почечная недостаточность, диабет , обезвоживание. аллергия на йодсодержащие контрастные вещества и беременность • подготовка: жидкости, антиаллергенные (преднизон 30 мг до + после) • контрастные вещества: неионогенные, изоосмолярные, лучше переносятся • риск нефротоксичности (ATN): DM, возраст, CCF, обезвоживание , ↓ СКФ

  • CT • широкое применение • показания: почечные, околопочечные массы, кисты vs.опухоли, стадия опухоли, абсцессы, камни, забрюшинные заболевания, непроходимость, пиелонефрит • КТ ангиография • противопоказания: почечная недостаточность, диабет, обезвоживание, аллергия на йодсодержащие контрастные вещества и беременность • риск нефротоксичности (ATN): DM, возраст, CCF, обезвоживание , ↓ СКФ • препарат: жидкости, противоаллергические (Преднизон 30 мг до + после)

  • CT Маленькая простая киста левой почки после внутривенного введения контрастного вещества; низкая плотность, отсутствие усиления, неразличимая стенка, четкий контур

  • CT Некротическая злокачественная опухоль: еще более толстая стенка с неравномерной толщиной (стрелки)

  • Ангиография • Золотой стандарт реноваскулярного заболевания • Инвазивный - катетер прокол а.femoralis • Показания: реноваскулярное заболевание (чрескожная транслюминальная ангиопластика), острая ишемия почек (тромбоз, травматическая окклюзия, расслоение, эмболия ..), необъяснимая гематурия (ангиома?), направляющая эмболизация, внутрипочечные микроаневризмы (узелковый полиартериит), оценка донора почек. перед трансплантацией, определение источника кровотечения после биопсии почки • Противопоказание такое же, как у CT

  • Ангиография Внутривенная цифровая вычитающая ангиография (инъекция через центральный венозный катетер после выборочного отбора пробы из почечной вены).

  • Ангиография Цифровая артериография пересаженной почки. Стеноз наружной подвздошной артерии и начало почечной артерии в месте анастомоза (стрелка)

  • Ядерная медицина • неинвазивный • предоставляет функциональную и структурную информацию 3 типа: • оценка СКФ (Cr-EDTA ) • Динамический (Tc-DTPA, Tc-MAG 3)) - отслеживает захват, транзит и выведение изотопа почками • Статический (Tc-DMSA) - сохраняется в функционирующей ткани - демонстрирует рубцы

  • Ядерная медицина Приложения: • DMSA: врожденные аномалии, хронический пиелонефрит, рефлюкс, рубцевание, разделенная функция • DTPA: разделенная функция, перфузия и обструкция пересаженной почки, артериальная окклюзия, ренография каптоприла (асимметрия размера и функции, задержка до пика активности, удержание изотопов коры) ¨ ---- При стенозе почечной артерии ИАПФ блокирует сужение афферентных артериол

  • Оценка радионуклидов [99Tcm] DMSA-сканирование, показывающее эффект реф. люкс в нижнюю часть дуплексной почки слева и рубец на нижнем полюсе правой почки

  • Магнитный резонанс • Оценка новообразования почек и стадии опухоли • Не метод исследования первой линии - дорогой и недорогой всегда доступны • Преимущества - прямая многоплоскостная визуализация, отличный контраст мягких тканей, может использоваться при почечной недостаточности (гадолиний менее нефротоксичен и не вызывает аллергии), при беременности • Недостатки - пациенты с клаустрофобией могут не сотрудничать • Противопоказания - пациенты с некоторыми типами внутренних металлических оборудование (кардиостимулятор) не может пройти МРТ • МР-урография - эквивалент ВВУ • МР-ангиография - dg.реноваскулярного заболевания

  • MR МР-ангиография почечных артерий

  • Цистография Стеноз дистальной части уретры полового члена после трансплантации левой подвздошной ямки, подтвержденный надлобковой цистографией

    • Необъяснимое острое или хроническое заболевание почек с нормальным размером почек, в том числе: • Нефротический синдром • Значимая нефротическая протеинурия • Легкая протеинурия, связанная с гематурией • Изолированная гематурия • Острая почечная недостаточность • Необъяснимая хроническая почечная недостаточность • Подозрение на системное заболевание с положительным тестом • Дисфункция почечного трансплантата

  • Почечная биопсия - препарат • 2 нормальные почки на снимке • АД <140/90 мм рт. дней до • стерильная моча • информированное согласие

  • 9000 3 Почечная биопсия - противопоказания • хроническая почечная недостаточность с маленькими почками • склонность к кровотечениям • неконтролируемая артериальная гипертензия • мочевые инфекции • единственная почка • множественные кисты • не сотрудничающий пациент • подозрение на опухоль почек • гидронефроз

  • Почечная биопсия - метод • чрескожная биопсия под местной анестезией • через задний доступ, по любой почке • под контролем УЗИ, нижний полюс, 2 ядра тканей • в постельном режиме в течение 24 часов, хорошее потребление жидкости

  • Почечная биопсия - оценка • Оценка клинических и лабораторных данных • Исследование при малом увеличении (адекватность и предварительное обследование) • Аналитическое исследование особенностей световой микроскопии (клубочки, канальцы, интерстиций, сосуды) • Предположительный диагноз и корреляция с клиническими данными • Оценка результатов иммуногистологии и электронной микроскопии • Подтверждение диагноза ИЛИ : • Проверка световой микроскопии и клинических данных • Окончательный диагноз, стадия поражения и оценка прогноза

  • Загрузить больше....

    Урография с инфузией почечной артерии

    398 ОБЪЯВЛЕНИЯ И ОТЗЫВЫ КНИГ Август 1968 г.

    Поддержка пациента, умирающего от рака, и его семьи может быть одним из самых сложных дел для врача. Но, как хорошо сказал доктор Эванс: «Смерть, неизвестность, пугает большинство людей; когда они боятся, к кому они обращаются за помощью? К кому-то, кому небезразлично. Быть тем, кто заботится, можно самый полезный опыт в жизни врача ».

    СПРАВКА

    1.ЭВАНС, А. Э .: Если ребенок должен умереть. NewEngland J. Med. 278: 138-142, 18 января 1968 г.

    УРОГРАФИЯ ИНФУЗИИ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ

    29 апреля 1968 г.

    Редактор, RADIOLOGY

    Уважаемый Сэр! В нашей статье под названием «Инфузия почечной артерии

    Урография» в марте 1968 г. journal (стр. 565) есть ошибка, за которую я смиренно прошу прощения. Под ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫМИ ИССЛЕДОВАНИЯМИ во втором абзаце текст гласит: «60-процентный йоталамат натрия (Con-ray 280) в дозе 8 см3 / кг затем вводился в реальную артерию со скоростью, не превышающей 3 мл в минуту.«Фактически, правильный текст:« 60 процентов меглумина иоталамата (Conray 280) в дозе 8 см3 / кг затем вводили в почечную артерию со скоростью, не превышающей 3 мл в минуту ».

    Conray 280 был выбрано из-за низкой токсичности соединения меглумина по сравнению с натрием.

    С уважением, WSC HARE, профессор Королевская больница Мельбурна, Мельбурн, Австралия

    Полученные книги -Признание любезности отправителя.Обзоры будут публиковаться в интересах наших читателей и по мере возможности.

    Основные факторы обращения с радиоактивными отходами и их захоронения. Safey Series No. 24. Paper, США 1 доллар США. Стр. 41, с 2 цифрами. Вена, Австрия, Международное агентство по атомной энергии; Нью-Йорк, Национальное агентство интерната. Pub'ns., 1967.

    La farmacoradiologia del tubo digerente. Авторы: Э. Мерли, К. Пагано и Н. Пикколи. Бумага. Стр. 156, с многочисленными цифрами. Турин, Италия, Minerva med., 1966.

    Обзоры книг Рецензии на книги по РАДИОЛОГИИ написаны

    мужчин, считающихся особенно квалифицированными в рассматриваемой области радиологии, и их статьи будут неотредактированы, за исключением мелких деталей

    и стиля .Эти отзывы в целом будут подписаны и, надеемся, критичны.

    Нормальная радиологическая анатомия: радиологическая оптика и интерпретация пленок. Генри Тиллье, доктор медицинских наук. из 2-го французского издания и под ред. Ронан О'Рахилли, доктор медицины, магистр наук Ткань, 12,50 долларов. Стр. 382, с 475 цифрами. Springfield, Ill., Thomas, 1968.

    Перевод доктора О'Рахилли с французского второго издания работы Тиллье по нормальной радиологической анатомии впервые делает его доступным для англоязычной публики.Концепция этой книги полезна, поскольку, как указывает переводчик, радиологическая анатомия - это не грубая анатомия, просто перенесенная на рентгенограмму. Описания в радиологической анатомии относятся, по большей части, к двумерным пленкам, снятым в стандартных положениях. Структуры обычно сводятся к двумерному формату, несмотря на то, что они просматриваются более чем в одной проекции. Поэтому радиологическая анатомия должна быть ориентирована на эту точку зрения, и эта тема разрабатывается автором.После полезной начальной главы о законах радиологической оптики обсуждается региональная анатомия, включая анатомию костей и мягких тканей, и указываются ошибки, которых следует избегать.

    Хотя цель этой книги превосходна, ее эффективность снижается из-за проблем с переводом, которые затрудняют чтение. Иногда язык неудобен, а терминология сбивает с толку. Было бы желательно переписать текст более беглым и понятным стилем.

    Все иллюстрации представляют собой штриховые рисунки.Отсутствие иллюстративных рентгенограмм в некоторой степени снижает ценность текстового материала, поскольку возникает некоторый вопрос, сможет ли новичок перенести информацию с рисунка на рентгенограмму без параллельного представления.

    В нынешнем виде эту книгу нельзя рекомендовать для учебных программ, в которых она должна найти большую полезность. Это будет полезно для более опытного рентгенолога и будет полезным дополнением к радиологической библиотеке для справки.Работа содержит много полезной информации, и есть надежда, что в последующих изданиях эти данные могут быть представлены в более удобочитаемой и понятной форме.

    ТЕОДОР Э. КИТС, доктор медицины

    Границы лучевой терапии и онкологии. Vol. I: Гипербарический кислород и лучевая терапия рака, материалы первого ежегодного симпозиума по раку в Сан-Франциско, под ред. Джером М. Ваэт, доктор медицины Ткань, $ 12,50. Стр. 200, с 68 рисунками и 32 таблицами. Базель, Швейцария, Каргер; Уайт-Плейнс, Н. Ю., Альберт Дж.Phiebig, 1968.

    Эта монография представляет собой сборник научных статей, которые были представлены в 1965 году во время Первого ежегодного симпозиума по раку в Сан-Франциско в больнице и медицинском центре MountZion. Главной темой трудов, как указано в названии, был гипербарический кислород в лучевой терапии. Его теория и практика очень подробно рассмотрены в радиобиологических, экспериментальных, физических материалах

    .

    Смотрите также

    Свежие записи
    Июнь 2018
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    « Авг    
     123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    252627282930