В почках кальций


Как избавится от кальцинатов в почках: диета как профилактика конкрементов

Кальцификация представляет собой аномальное накопление солей кальция в тканях организма: редкий, но иногда опасный для жизни синдром, вызванный кристаллизацией и откладыванием солей кальция в мелких кровеносных сосудах и мягких тканях организма. При нефрокальцинозе происходит диффузная кальцинация почечной паренхимы вследствие осаждения солей кальция в области почечного мозгового вещества.

В большинстве случаев причиной заболевания является нарушение в обмене веществ. Нефрокальциноз часто встречается у недоношенных новорожденных из-за того, что они рождаются с незрелой почкой.

Причины и симптоматика заболевания

В почках различаются первичные и вторичные кальцинаты. Подобным образом классифицируют нефрокальциноз – состояние, при котором в органе появляются образования.

Первичные кальцинаты появляются вследствие врожденных заболеваний и различных нарушений в развитии мочевыводящей системы. Этот процесс называют первичным нефрокальцинозом. Он поражает почечную паренхиму.

К нефрокальцинозу приводят:

  • повышенное содержание в организме кальция;
  • потеря кальция из костной системы;
  • превышение содержания витамина D, регулирующего концентрацию кальция в крови.

Вторичные кальцинаты появляются после воспалительных заболеваний, особенно после туберкулеза почек, болезней щитовидной железы и других эндокринных нарушений.

Недолеченный пиелонефрит тоже приводит к камнеобразованию. При вторичном нефрокальцинозе происходит поражение рубцово-измененных тканей органа.

Вторичном нефрокальциноз возникает при:

  • неправильном поступлении крови в кортикальный слой почки;
  • ртутных отравлениях;
  • радиационных облучениях;
  • злоупотреблении диуретиками;
  • нарушениях кислотно-щелочного баланса крови;
  • туберкулезе почек;
  • патологических изменениях в эндокринной системе.

Заболевание классифицируют по месту расположения образований в органе. Кортикальный нефрокальциноз проявляется изменением кортикального слоя, медуллярный – поражением участков почечных пирамид.

На ранних стадиях нефрокальциноз не дает знать о себе, тем более если образование появляется в одной почке. Его сложно выявить, потому что здоровая почка берет на себя функцию больной, таким образом создается видимость полного благополучия.

Опасность возникновения образований заключается в нарушении работы пораженного органа. Поэтому при обнаружении кальцинатов важно пройти комплексное всестороннее обследование.

Неправильное питание часто становится причиной развития нефрокальциноза.

https://youtu.be/https
://www.youtube.com/watch?v=Tgqsvu6ozD4

Киста с кальцинатами: насколько опасна?

Кистозное образование формируется в том случае, когда соли накапливаются в почечной паренхиме и здоровые клетки отмирают. В таком случае канальцы закупориваются и соединительная ткань разрастается, замещая паренхиму органа. При кисте с кальцинатами происходит воспалительная реакция и инфекционное поражение, провоцирующее недостаточность органа мочевыводящей системы. В среднем размер кисты составляет не более 0,5 см. Если вовремя не прооперировать пациента и не удалить кисту, то проявится нефросклероз.

Признаки болезни

Если конкременты не привели к нарушению работы органов мочевыделительной системы, то обнаружить их достаточно трудно. Чаще всего кальцинаты диагностируют случайно в результате прохождения ультразвукового исследования.

Симптомы болезни:

  • частое мочеиспускание;
  • появление в моче белка;
  • постоянная жажда;
  • запах ацетона изо рта;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • отеки конечностей;
  • боли в поясничном отделе;
  • повышенное артериальное давление.

Больные жалуются на плохой аппетит, слабость и снижение работоспособности.

Крупные образования перекрывают просвет мочеточника, вызывая сильные боли и появление крови в моче. Почечная колика требует срочной госпитализации.

Нефрокальциноз может стать признаком онкологического заболевания. Но если образования единичные, то беспокоиться о вероятности онкологического заболевания не стоит.

Как избавиться от кальцинатов. Лечение

Что бы избежать осложнений следует лечить даже единичные кальциевые новообразования. Восстановление может занимать длительное время.

Главным фактором успешного лечения, является выявление основного источника заболевания. В зависимости от того, что показали лабораторные исследования, назначается антипаразитное, противовирусное, противовоспалительное или противораковое лечение.

При больших кальцинированных очагах показано хирургическое вмешательство. Микрокальцинат в мягких тканях легкого наблюдают в динамике и проводят профилактические меры по предотвращению развития туберкулеза и онкологического заболевания.

Диагностика, лечение и профилактика

Болезнь зачастую протекает без проявления каких-либо симптомов. Для диагностирования проводят ряд анализов и исследований.

Иногда образования обнаруживают при диагностике других заболеваний во время ультразвукового обследования. Рентген показывает сильно запущенную стадию нефрокальциноза. В некоторых случаях назначают пункционную биопсию тканей органа.

Кальцинат паренхимы правой почки

Если обнаружен кальцинат в почке, лечение уделяет много внимания устранению причин нарушения обменных процессов в организме. Удаление образований хирургическим путем неэффективно. Иногда проблему сопровождают инфекционные и воспалительные процессы в мочевыделительной системе. Тогда терапия направлена на лечение этих проявлений.

При изменении состава мочи и отсутствии других проявлений больному в лечении рекомендуют ограничиться специальной диетой, приемом витаминов.

Следует исключить из рациона продукты, богатые кальцием, такие как сыр, а также петрушка, бобовые, пшеничная крупа, сгущенное молоко, черный хлеб, капуста.

При запущенном течении болезни лечение включает прием болеутоляющих препаратов и лекарств по улучшению деятельности органа.

Терапевтический курс направлен на лечение таких дисфункций, как пиелонефрит, артериальная гипертензия.

Детям и взрослым назначают одинаковое лечение.

В случае нарушения баланса кальция и магния назначаются внутривенные введения солевых растворов. Запущенное состояние больного требует процедуры гемодиализа или пересадки органа.

Двигательная активность поможет улучшить отток мочи, вместе с которой будут удаляться и ненужные образования. Следует исключить прием лекарств, оказывающих негативное воздействие на орган, предварительно проконсультировавшись с доктором.

Прогноз заболевания весьма благоприятный. Но, если заболевание диагностировано слишком поздно, это может привести к серьезному нарушению работы почек.

При обнаружении кальцинатов запрещена работа на вредных производствах и в горячих цехах.

Народная медицина в лечении образований в почках

Березовый сок – лекарство, которое не имеет противопоказаний для лечения заболеваний почек.

Он отлично выводит соли. Сок консервируют с медом и лимонной кислотой для того, чтобы можно было его употреблять круглый год.

Сильнейший мочегонный эффект имеют березовые почки. Пять граммов заливают одним стаканом кипятка, настаивают и пьют в течение дня по одной трети стакана. Помогает от солей и трава медвежье ушко.

Для приготовления настоя берут одну часть травы и сорок частей кипятка. Принимают настой три раза в день по двадцать миллилитров.

Виде по теме

УЗИ раннего нефрокальциноза почек:

Итак, при раннем диагностировании кальцинатов их можно без труда вылечить народными средствами и соблюдением диеты. Но бессимптомное протекание болезни приводит к сбою в работе не только почек, но и всей мочевыделительной системы: развитию почечной недостаточности и уремии. Если диагностировано большое количество образований, это может говорить о наличии онкологического заболевания. Профилактика заболевания заключается в регулярных осмотрах врача-нефролога, рациональном питании и соблюдении норм здорового образа жизни.



Кальцинаты в почках, или нефрокальциноз – это отложение солей кальция в паренхиме парного органа. Данная патология носит диффузный (распространенный) характер, сопровождается воспалительными и склеротическими процессами, что при отсутствии лечения приводит к хронической почечной недостаточности.

Какое лечение назначается при нефрокальцинозе

Лечение направлено на устранение факторов, способствующих развитию кальциноза почек. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • курс внутривенных капельниц с растворами, которые должны изменить баланс в сторону щелочной или кислой среды;
  • прием витамина В;
  • лечение имеющихся в организме сопутствующих патологий, например, пиелонефрита, МКБ, почечной недостаточности и проблем с сердечно-сосудистой системой;
  • курс лечения гормональными препаратами;
  • для нормализации концентрации в крови калия проводится курс внутривенных инъекций растворов магния сульфата и натрия фосфата;
  • в экстренных, тяжелых случаях проводится процедура гемодиализа, при которой осуществляется очистка крови в обход почек;
  • при отказе почек требуется пересадка органа.


Врач назначит необходимое лечение

После нормализации уровня кальция в организме следует при помощи диеты и правильного питания поддерживать достигнутые результаты. Это поможет снять излишнюю нагрузку с почек, улучшить самочувствие пациента и избежать рецидива заболевания.

Что делать, если обнаружены кальцинаты в почках

В первую очередь необходимо выявить и устранить причину, которая привела к такому патологическому состоянию.

В зависимости от таковой кальциноз классифицируют на первичный, который развивается в здоровых тканях, и вторичный, образующийся в пораженном и патологически измененном органе.

Первичный нефрокальциноз

Данная патология не является самостоятельным заболеванием. Скорее о ней можно говорить, как о симптоме болезни, которая сопровождается нарушением кальциево-фосфорного обмена с развитием гиперкальциемии (чрезмерно высокий уровень кальция в крови) и гиперкальциурии (активное выведение кальция вместе с уриной).

Зачастую причины первичной формы скрываются в следующих патологиях:

  • Слишком большое поступление вещества в организм, например, при диете, обогащенной этим элементом, приеме подобных препаратов;
  • Поражение костных тканей с выходом солей кальция из таковых в кровь (пр. остеопороз, костные опухоли, метастазы

что это такое, лечение народными средствами

Из-за нарушения метаболических процессов в системе мочевыделения в паренхиме почек накапливаются ненужные отложения, провоцирующие формирование конкрементов, возникают проблемы функционирования. Кальцинаты в почках представляют собой образования, в состав которых входят омертвевшие ткани, оболочку которых формируют соли кальция. Болезнь может поражать как один, так и сразу оба органа. Нефрокальциноз почек развивается у людей различных возрастных категорий, но у детей он прогрессирует значительно быстрее.

Классификация и виды заболевания

От причины, провоцирующей болезнь, зависит развитие того или иного ее вида. Факторами появления первичного нефрокальциноза являются заболевания врожденного характера, значительное увеличение содержания кальция в организме, а также большие его потери костной системой, передозировка витамином D.

При вторичном заболевании повреждаются рубцово-измененные ткани органа мочевыделения. Причинами почечной патологии такого вида становятся облучение радиацией, туберкулез почек, кислотно-щелочной дисбаланс, отравление ртутью, чрезмерный прием диуретиков, фенацетина, сульфаниламида. При плохом поступлении крови в кортикальный слой почки и проблемах с эндокринной системой могут сформироваться кальцинаты в почках.

Существует классификация в зависимости от месторасположения патологии. При повреждении пирамид органа мочевыделения формируется медуллярный нефрокальциноз. В случае поражения кортикального соя – кортикальный вид болезни.

Форму кальциноза определяет патологический фактор. Обызвествление при этом бывает дистрофическим, метаболическим, метастатическим.

Проявления заболевания

Кальцинаты в почке невозможно обнаружить на первых этапах развития. Диагностируются случайно на профилактическом осмотре.

Если болезнь не выявлена на первом этапе, далее больного начинают беспокоить следующие симптомы:

  • появляется быстрая утомляемость и общее недомогание;
  • возникают признаки интоксикации организма: запор, тошнота, рвота;
  • голова часто болит и кружится;
  • развивается гипертония, аритмия;
  • начинает мучить зуд кожных покровов, шелушение и сухость эпидермиса.

У человека пропадает аппетит, нормальный сон, ему больно ходить, поворачиваться и выполнять другие движения. В урине наблюдается слизь, ураты.

При перекрытии мочеточников большими камнями и скоплениями кальцинатов возникают болезненные ощущения в нижнем отделе спины, гематурия, отеки рук и ног, а также обезвоживание, кожные покровы желтеют, появляется белок в моче. Нередко пациент жалуется на постоянную гипертонию и специфический запах из ротовой полости.

Методики выявления патологии

Если один орган перестает нормально функционировать, здоровая почка начинает работать за двоих. Это становится большой проблемой при диагностировании болезни, ведь в целом создается картина вполне здорового организма.

При первой степени развития патологии врачи проводят пункционную биопсию для диагностики. Больному назначается общий и биохимический анализы как урины, так и крови. Кальцинаты в почках на этой стадии обнаруживаются с помощью ультразвуковой методики. Ее применяют и для диагностирования сопутствующих недугов.

Рентген делают на более запущенных стадиях, что позволяет определить наличие камней в почках. Для оценивания размера конкремента и его месторасположения применяется МРТ и КТ. Томография позволяет распознать даже самые маленькие кальцинаты. При необходимости лечащим врачом назначаются дополнительные диагностические методики.

Методы выведения кальцинатов

При выявлении нескольких маленьких образований терапия не нужна. При кальцинате паренхимы правой почки или левой достаточно правильно питаться, не злоупотреблять спиртными напитками и отказаться от курения, пить только чистую воду.

Традиционная медицина

Специального метода для выведения образований такого вида нет. Терапия ставит перед собой цель устранить факторы, вызывающее патологическое состояние, привести в норму количественные показатели кальция.

При заболевании применяются такие способы лечения:

  1. Введение растворов калия, цитрата натрия, аспарагината калия и гидрокарбоната натрия, хлорида натрия. Дополнительно вводят витамины группы В.
  2. Растворы магния сульфата или натрия фосфата эффективны, если развивается гиперкальциемия. Вводятся с помощью инъекций.
  3. Иногда есть необходимость в назначении гормональных средств.
  4. При прогрессировании почечной недостаточности или впадении больного в кому необходимо проведение трансплантации органа или же гемодиализ.

Диетическое питание

Лечить патологию нужно правильно. Для этого обязательным является соблюдение назначенной доктором диеты. При почечном недуге самым подходящим является стол №7. Такая диета способствует выведению солевого излишка, шлаков, улучшает ток крови и общее состояние организма.

Подбирается стол индивидуально для каждого пациента специалистом с учетом наличия сопутствующей болезни и результатов исследований. В основном питание направлено на уменьшение содержания кальция в организме. Запрещается есть сыр, брынзу, кунжут, а также черный хлеб, отруби и миндаль. Отказаться стоит от капусты, орехов, бобовых, под запретом чеснок, мак, зелень. Исключаем из рациона овсянку, молочную продукцию и сгущенку. Ограничиваем потребление халвы, дрожжей.

Полезными станут тмин, кинза, лимонная кислота и корица. Обратный эффект окажут соль, белок животного происхождения. Питьевой объем жидкости остается в пределах нормы – два литра в сутки.

Альтернативная медицина

Лечение народными средствами кальцинатов будет целесообразным только при первой степени болезни. При тяжелых формах патологии они полезны лишь в условиях комплексной терапии.

Рассмотрим самые популярные средства, приготовленные по «бабушкиным рецептам»:

  1. В стакан воды поместить одну чайную ложку семян льна, вскипятить. Готовое лекарство перед употреблением можно развести с водой и добавить лимонный сок для вкуса. Пить каждые два часа на протяжении 48 часов.
  2. Смешать пару ложек листьев березы и рыльцев кукурузы, одну ложку сальника и лопуха. Залить смесь только что вскипевшей водой в пропорции один к одному. Дать постоять час, после чего процедить. Принимать по одной большой ложке.
  3. Поместить две ложки измельченного плода шиповника в воду (один стакан). Пить как чай после трапезы, три раза в день.

Не стоит забывать о консультации с доктором перед тем, как воспользоваться любым народным методом лечения. Ведь неправильно подобранным лекарством можно навредить организму, усугубить болезнь.

При почечных заболеваниях запрещено работать на предприятиях с вредными условиями. При диагностировании кальциевых образований нужно активно заниматься спортом и ЛФК. Все лекарственные препараты, негативно влияющие на работу почек, нужно по возможности исключить.

Правила профилактики и осложнения

Важно придерживаться основных правил: пить качественную и чистую воду, правильно питаться, поддерживать активный образ жизни.

Накопление соединений в почке не вредит организму, но вызывающие ими деформации провоцируют сбои в работоспособности их и мочеполовой системы в целом. При этом может возникнуть уремия, почечная недостаточность. Подобное патологическое состояние может сигнализировать о развитии онкологии.

Не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами у нефролога, особенно, если есть предрасположенность к формированию почечных болезней. Своевременная диагностика поможет выявить заболевание на ранней стадии. Так можно будет вылечиться благодаря правильному питанию и народным средствам, без применения медикаментозной терапии.

Кальцинаты в почках: что это такое и как лечить

Кальцинаты в почках – это кристаллы из солей кальция, которые откладываются в почечной ткани и приводят к рубцеванию органов. В 8 из 10 случаев в паренхиме и мозговом веществе почки обнаруживаются кристаллы фосфора и этандиовой кислоты. У некоторых пациентов обызвествление почек сочетается с нефролитиазом, при котором в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) формируются конкременты. Нефрокальциноз проявляется тупой болью в пояснице, судорожными припадками, расстройством мочеиспускания.

Особенности камней-кальцинатов

Кальцинаты – конкрементоподобные образования, состоящие из солей кальция. Возникают из-за нарушения водно-солевого баланса и минерального метаболизма. Кальцинаты паренхимы почек имеют вид известкового налета (в медицине это называется инкрустация), провоцирующего рубцевание или омертвение тканей.

Мелкие конкременты образуются при:

  • чрезмерном поступлении кальция с пищей,
  • длительном воспалении паренхимы,
  • гиперкальциемии,
  • вымывании кальция из костной ткани.

В урологической практике чаще встречается обызвествление функциональной ткани (паренхимы), мозгового и коркового вещества. В половине случаев очаги поражения обнаруживаются либо в левой, либо в правой почке, то есть односторонний нефрокальциноз. Отложение кальцинатов в обоих органах наблюдается при кальций-фосфатном дисбалансе, который вызван метаболическими расстройствами, нарушением гормонального равновесия и т.д.

Причины нефрокальциноза

Нефрокальциноз – диффузное (разлитое) поражение почек, характеризующееся отложением в них кальцинатов. В зависимости от происхождения выделяют 2 формы болезни:

  • первичная – кальцификация тканей происходит в ранее здоровых органах,
  • вторичная – кальцинаты возникают в омертвевшей (некротизированной) паренхиме.

К отдельной группе относят почечные кальцификаты – очаговое оседание кристаллов кальция на омертвевшей ткани в области туберкулезной каверны, злокачественной опухоли, ишемического инфаркта.

Причины кальциноза:

  • Мобилизации кристаллов кальция из костной ткани. Кальцинаты возникают при чрезмерном высвобождении кальция из костей, которое наблюдается при опухолевых заболеваниях, миеломной болезни, тиреотоксикозе. Нефрокальцинозу подвержены лица с кортикостероидным и постклимактерическим остеопорозом, болезнью Педжета и множественными переломами костей.
  • Избыточное поступление кальция в кровь. Отложение кальцинатов происходит при гипервитаминозе D, синдроме Бернетта, гиперкальциемии, саркоидозе, частом капельном введении кальция.
  • Инфекционные болезни. Вторичный нефрокальциноз возникает на фоне инфекционных урологических воспалений – цистита, гломерулонефрита, пиелонефрита, пиелита и т.д. Они сопровождаются нарушением минерального обмена и фильтрационной функции почек, что ведет к оседанию кальцинатов в паренхиме.
  • Гипофосфатазия. Редкая генетическая болезнь характеризуется нарушением минерализации костей, что приводит к формированию кальцинатов и диффузному поражению почек.
  • Другие болезни. Кальциноз осложняет течение оксалоза, гликогеноза Гирке, цистиноза, тубулопатии, респираторного ацидоза.

Первичные кальцинаты возникают в качестве осложнения при патологиях, которые сопровождаются нарушением кальциевого метаболизма. Вторичные становятся следствием ишемических, некротических и воспалительных изменений в почечной ткани.

Факторы, провоцирующие нефрокальциноз:

  • несбалансированное питание,
  • радиационный нефросклероз,
  • хроническое воспаление почек,
  • метаболические расстройства,
  • злоупотребление сульфаниламидами,
  • отравление солями металлов.

Нарушения кислотно-щелочного баланса пагубно влияют на органы мочевыделительной системы. Повышение концентрации кальция сопровождается увеличением его выделения с мочой.

Какие симптомы дают кальцинаты в почке

Если кальциевые кристаллы не нарушают работу почек, симптоматика отсутствует. При закупорке канальцев, мочеточника и ЧЛС кальцинатами появляются жалобы на:

  • быструю утомляемость,
  • тошноту,
  • головокружение,
  • повышенный диурез,
  • боли в суставах,
  • кожный зуд, пожелтение и сухость,
  • тахикардию,
  • повышение АД,
  • отсутствие аппетита.

При непроходимости почечных канальцев нарушается отток мочи в мочеточники. Из-за роста давления и интоксикации продуктами обмена веществ возникают:

  • расстройства мочеиспускания,
  • головные боли,
  • дискомфорт в пояснице,
  • почечные колики,
  • неполное опорожнение мочевика,
  • запах аммиака изо рта.

Мелкие кальцинаты выводятся с мочой. Если они травмируют слизистую мочевых протоков, симптоматика дополняется новыми проявлениями:

  • резями при мочеиспускании,
  • помутнением мочи,
  • лихорадкой,
  • жжением в уретре,
  • гематурией (кровью в моче).

Если в моче обнаруживаются белые хлопья, это свидетельствует о повышенном содержании белка или лейкоцитов. Изменение характеристик жидкости наблюдается при инфекционном воспалении или травме мочевых путей. При бактериальном поражении органов мочевыделительной системы больные жалуются на повышенную температуру, слабость в теле, сонливость.

Чем опасно отложение кальцинатов

Инкрустация кальцинатов в почечных канальцах ведет к нарушению фильтрационной и выделительной функции органов. При запоздалом лечении пораженные участки отмирают, что создает условия для присоединения вторичных инфекций.

Возможные осложнения нефрокальциноза:

  • гипертрофический цистит,
  • острый пиелонефрит,
  • нефросклероз,
  • кисты почек,
  • уретерит (воспаление мочеточника),
  • гипертоническая болезнь,
  • почечная недостаточность.

Если кальцинаты необратимо нарушают функции почек, диагностируют хроническую недостаточность органов. Она чревата уремией – задержкой азотистых метаболитов и других токсинов. Это негативно влияет на работу многих систем – эндокринной, пищеварительной, репродуктивной, опорно-двигательной.

Со временем азотистые вещества начинают выделяться через слизистые оболочки, кожные покровы. Запущенная уремия осложняется:

  • уремическим гастритом,
  • перикардитом,
  • анемией,
  • ларинготрахеитом,
  • стоматитом.

Анализы и обследования

На начальной стадии нефрокальциноз протекает малосимптомно. Более 76% пациентов обращаются к урологу при серьезном ухудшении самочувствия – расстройствах мочеиспускания, болях в пояснице, помутнении мочи.

Методы диагностики кальцинатов в почечной ткани:

  • УЗИ почек. При ультразвуковом исследовании участки обызвествления проявляются как гиперэхогенные включения. Врач определяет их локализацию, размеры и наличие конкрементов в почках.
  • Проба Сулковича. Качественный анализ мочи проводится для оценки выраженности кальциурии, то есть концентрации кальция в урине. В зависимости от суточного содержания микроэлемента проводят коррекцию рациона.
  • Анализ крови и урины. При нарушении кальциевого метаболизма и работы почек выявляются кислотно-щелочной дисбаланс, повышенное содержание креатинина в крови, солей фосфора и кальция в моче.
  • Рентгенография. На нефрокальциноз указывает обызвествление почечных пирамид. Но явные изменения в органах обнаруживаются на запущенных стадиях болезни.
  • Пиелография. В ЧЛС вводят контрастное вещество, после чего уролог проводит рентгенографическое исследование. По полученным снимкам определяют наличие кальцинатов не только в почках, но и в мочеточниках.

По результатам биопсии уролог отличает нефрокальциноз от губчатой почки, почечной карциномы, нефросклероза.

Кальцинат паренхимы правой почки следует отличать от болезней со схожими симптомами – острого холецистита и аппендицита.

Лечение кальциноза почек

Микрокальцинаты в почках поддаются консервативной терапии. Чтобы предупредить дальнейшее отложение кристаллов в почечной паренхиме, пациенту назначают:

  • фармакотерапию,
  • диету,
  • аппаратные процедуры.

Особое внимание уделяют лечению фоновых болезней, вызвавших нарушение метаболизма и pH.

Особенности питания

Чтобы кальций в почках не скапливался, из рациона исключают содержащие его продукты:

  • твердые сыры и творог,
  • черный хлеб,
  • халву,
  • чеснок,
  • семечки подсолнуха,
  • орехи,
  • цветную капусту,
  • сгущенное молоко,
  • бобовые,
  • сардины,
  • кунжут,
  • петрушку,
  • миндаль,
  • сою.

При лечении нефрокальциноза придерживаются стола №7 по Певзнеру. В рамках диетической программы ограничивают липиды и поваренную соль, которая задерживает жидкость в организме. Для улучшения межклеточного метаболизма в меню вводят продукты с витаминами группы В и магнием – корицу, морскую капусту, кинзу, белый рис, лимон.

Медикаментозное лечение

Лечить нефрокальциноз нужно с учетом факторов, вызвавших нарушение обмена веществ. Чтобы предотвратить образование кальцинатов, используют:

  • гидрокарбонат натрия – повышает pH крови до 7.4 единиц, ликвидирует основные проявления метаболического ацидоза,
  • аспарагинат калия и магния – нормализует метаболизм и работу органов ЖКТ,
  • аммония хлорид – усиливает диурез и выделение с мочой ионов кальция, устраняет симптомы метаболического алкалоза.

Народная медицина

Лечение народными средствами рекомендовано в качестве дополнения к препаратам. Чтобы ускорить выведение кальцинатов из почек, используют:

  • Березовый настой. 3 ст. л. измельченных листочков заливают 250 мл кипятка. Настаивают в закрытой посудине или термосе 2 часа. Профильтрованный настой принимают по ½ стакана до 4 раз в сутки.
  • Овощной сок. В одинаковых количествах смешивают сок редьки и свеклы. Принимают по 50-70 мл трижды в день за полчаса до еды.
  • Лимонный напиток. В 100 мл теплой кипяченой воды добавляют сок половины лимона и 2 ч. л. меда. Выпивают вместо чая до 3-4 раз в сутки.

Прежде чем использовать народный способ лечения кальциурии, надо посоветоваться с урологом. Напитки с редькой и лимоном нежелательно принимать при обострении дуоденита или гастрита.

Изменение образа жизни

Кальциноз почек – болезнь, которая характеризуется отложением в мягких тканях кристаллов кальция. Чтобы улучшить самочувствие и восстановить нормальный обмен веществ, рекомендуется:

  • отказаться от фаст-фуда и алкоголя,
  • заниматься спортом,
  • сбалансированно питаться,
  • обследоваться у уролога 2 раза в год.

Профилактика появления новых камней

Специфической профилактики нефрокальциноза не существует, так как метаболические нарушения провоцируются множеством причин. Но чтобы снизить вероятность кристаллизации солей кальция в моче, рекомендуется:

  • употреблять больше продуктов с магнием и витаминами группы В,
  • дважды в год проходить витаминотерапию,
  • вовремя лечить урологические болезни,
  • сократить потребление поваренной соли,
  • принимать лекарства только по назначению врача,
  • ограничить кисломолочные продукты.

При своевременном лечении кальциурии работоспособность мочевой системы восстанавливается. Поэтому при первых признаках обызвествления почек – усилении диуреза, жжении при мочеиспускании, вялости, помутнении мочи – надо обращаться к урологу.

Загрузка...

Нефрокальциноз: что это такое, причины, симптомы, лечение

В случае нефрокальциноза лечение направлено не только на этиологически связанную патологию и уменьшение имеющихся симптомов, но и на снижение содержания кальция в крови.

Лечение гиперкальциемии требует увеличения потребляемой жидкости и гидратации изотоническим раствором натрия хлорида, также принимают кальцимиметики (Цинакальцет и др.).

Терапия макроскопического нефрокальциноза может включать тиазидные диуретики и способствующие лучшей растворимости кальция в моче цитратные препараты (Калия цитрат и др.).

Если нефрокальцинозе связан с остеопорозом и повышенной резорбцией костной ткани, применяются антирезорбтивные средства (ингибиторы резорбции костной ткани) – бифосфонаты и другие препараты для лечения и профилактики остеопороза.

Для лечения гиперфосфатемии назначаются фосфат-связывающие препараты (Севеламер или Ренвела). Медикаментозную терапию гипоальдостеронизма проводят минералокортикоидами (Триметилацетатом, Флоринефом и др.).

Пациентам с хронического гипопаратиреозом может вводиться рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон (Терипаратид).

Нефрокальциноз, возникающий в коркового слоя почки при его некрозе, требует системной антибиотикотерапии, восстановления водно-электролитного баланса в\в введением жидкости и проведения гемодиализа.

С целью ограничения поступления некоторых макроэлементов назначается диета при нефрокальцинозе, подробнее:

Хирургическое лечение не предполагает удаления из тканей почек отложений кальция: удалить можно только образовавшиеся камни. Оперативное вмешательство возможно при первичном гиперпаратиреозе, поскольку путем удаления паращитовидной железы удается прекратить негативное влияние ее гормона на почки. [17]

Оксалатные камни в почках — диагностика, растворение и лечение

Если были обнаружены оксалатные образования в почках, то в обязательном порядке нужно придерживаться специальной диеты. В особенности запрещены продукты, в которых содержится щавелевая кислота. Не стоит переходить на диетическое питание самостоятельно, необходима консультация врача.

Важна предварительная диагностика, а также правильно подобранная тактика лечения.

Если вовремя не забить тревогу, то оксалатные камни начнут твердеть и превратятся в коралловые образования, которые практически не растворяются.

Диагностика оксалатурии

В отделении урологии, для диагностики оксалатурии могут проводить:

  • общий анализ мочи (в котором видны наиболее характерные изменения).
  • рентген и УЗИ органов мочевыделительной системы;
  • обзорную и внутривенную урографию;
  • компьютерную томографию
  • цистоскопию или хромоцистоскопию.
  • бактериальный посев мочи;

Кумачев К.В.

к.м.н. врач-уролог

Большинство пациентов бывают просто ошарашены, услышав, что у них обнаружены камни в почках или мочевом пузыре. Очень важно после постановки диагноза не впадать в панику! Уровень современной урологии позволяет эффективно и нетравматично лечить мочекаменную болезнь.Главное пройти все этапы лечения и проконтролировать результат.

Диагностика заболевания

Самым простым методом обнаружения мочекаменной болезни является общий анализ мочи.

Исследование подтвердит или опровергнет наличие камней, предоставит информацию об их химическом составе. В настоящее время используются следующие действенные способы диагностики:

  • рентгенологическое исследование почек;
  • урография;
  • ультразвуковое исследование;
  • сбор су

Кальцинаты в почках – что это такое

В процессе мочеиспускания организм очищается от шлаков, токсинов и солей. В результате нарушения обменных процессов на стенках почек накапливаются камни, из-за чего работа парного органа постепенно ухудшается. Такое состояние называется нефрокальциноз. При заболевании образуются кальцинаты в почках, которые представляют из себя конкрементоподобные отложения солей. Именно они становятся основной причиной дискомфортных ощущений и проблем с мочеиспусканием у человека.

Кальцинаты в почках: что это такое и причины их появления

Постепенное накопление солей на стенках почек происходит в большинстве случаев из-за нарушения обменных процессов. Известно множество провоцирующих факторов, которые способствуют формированию кальцинатов. Все они относятся к дисфункции органов мочеиспускательной системы или к патологиям воспалительного характера органов, участвующих в процессе выведения мочи из организма. В зоне риска часто находятся беременные женщины, у которых конкременты могут обнаруживаться в плаценте. Это указывает на перенесенные инфекции, а также на нарушение кровообращения плаценты.

Кальцинаты в почках представляют собой отложение солей

В зависимости от причины развития заболевания различают два вида нефрокальциноза.

Первичный нефрокальциноз

Данная разновидность патологии развивается в здоровых тканях. Она, как правило, является не самостоятельным заболеванием, а осложнением другой болезни, из-за которой произошло нарушение кальциево-фосфорного обмена. При анализе крови выявляют предельно высокий уровень кальция, и как следствие активное его выведение вместе с уриной. Основными причинами развития недуга являются:

  • наличие в рационе большого количества продуктов, содержащих кальций. Длительный курс лечения лекарственными препаратами также может вызвать образование конкрементов;
  • наличие патологий, вызывающих поражение костных тканей и потерю солей кальция. К таким заболеваниям относятся остеопороз, костные новообразования, метастазы в костях;
  • новообразования злокачественного характера, продуцирующие парагормон;
  • почечные патологии или гормональные заболевания, вследствие которых происходит нарушение выведения кальция из организма;
  • заболевания почек. Характерным симптомом является нарушение функционирования почечных канальцев, ответственных за вывод ионов кальция в урину;
  • перенасыщение организма витамином D;
  • нарушение работы паращитовидных желез, вследствие чего происходит чрезмерная выработка определенных гормонов.

Кальциноз почек может быть спровоцирован множеством других факторов. Чтобы болезнь после лечения не проявилась снова, необходимо выяснить точную причину развития недуга и устранить ее. Все лечебные и профилактические мероприятия следует согласовывать с врачом.

Вторичная форма

Для вторичной формы характерным является поражение рубцово-измененных тканей почек. Она развивается в следующих случаях:

  • нарушение кровообращения в почках;
  • некроз тканей почек;
  • получение чрезмерной дозы радиоактивного облучения;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса;
  • интоксикация организма ртутными соединениями;
  • тяжелая форма туберкулеза почек;
  • длительный и неконтролируемый врачом прием диуретиков;
  • наличие заболеваний, связанных с эндокринной системой.

Кальциноз почек достаточно распространенное заболевание среди спортсменов, большую часть рациона которых составляет белок. Кроме того, подобные конкременты могут присутствовать у многих людей, однако это вовсе не означает наличие почечнокаменной болезни. Чтобы избежать усугубления ситуации и предотвратить образование камней, достаточно внимательно следить за своим рационом и регулярно проходить осмотр у лечащего врача.

При появлении симптомов, необходимо пройти диагностику

Обнаружение камней является своеобразным сигналом организма о происходящих неблагоприятных процессах или о неподходящих пациенту лечебных мероприятиях. При выявлении значительных образований кальцинатов стоит пройти полную и качественную диагностику для определения причины такого явления.

Симптомы патологии

На начальных стадиях возможно полное отсутствие проявлений болезни, из-за чего патология обнаруживается с некоторым опозданием или же при проведении профилактических обследований.

Симптомы нефрокальциноза зачастую сочетаются с симптомами основного заболевания и проявляются следующим образом:

  • изменение общего состояния и настроения больного. Появляется ощущение постоянной усталости и слабости. Из-за сонливости человеку бывает трудно сконцентрироваться на выполнении привычных повседневных дел;
  • слабость в мышцах. Для болезни характерным признаком являются тянущие суставные и мышечные боли, напоминающие ощущения после интенсивной тренировки;
  • нарушение пищеварительных процессов. У пациента ухудшается аппетит, появляется запор, тошнота, рвота, а также спастические боли в области живота;
  • постоянное ощущение сухости во рту. Пациента постоянно мучает жажда и желание увлажнить слизистые оболочки ротовой полости. Также часто присутствует запах изо рта, который ощущается даже после чистки зубов;
  • болезненные ощущения в поясничной области. Боли могут указывать на наличие почечной недостаточности; пиелонефрита, панкреатита, МКБ и другие заболевания парных органов;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой. У человека, ранее не имевшего проблем со здоровьем, появляются сердечные боли, наблюдаются симптомы аритмии и гипертонии.

Появляется слабость и усталость

Из-за закупорки просвета мочеточника крупными конкрементами и постоянного увеличения количества кальцинатов появляются следы крови в урине, частые позывы к мочеиспусканию, кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Часто наблюдается отек конечностей.

Как проходит диагностика заболевания

Обнаружение патологии на ранней стадии развития позволяет своевременно начать лечение и максимально сохранить функциональность органа. Почки являются парным органом, поэтому при нарушении работы одной из них, вторая берет на себя нагрузку и начинает работать за двоих. Иногда такая защитная функция организма препятствует обнаружению патологии, так как даже при развитии и усугублении болезни, первое время отсутствуют какие-либо тревожные симптомы.

Для подтверждения у пациента нефрокальциноза применяются следующие диагностические методы:

  • пункционная биопсия. Данный метод позволяет точно определить недуг на самых ранних стадиях;
  • ультразвуковое исследование. Часто используемый информативный метод обследования, который помогает выявить заболевание на ранних стадиях, а также обнаружить сопутствующие болезни почек;
  • рентгенологическое обследование. Недостатком данного метода является определение болезни на поздних стадиях;
  • определение уровня паратгормона и витамина D. При помощи данного исследования оценивается работа паращитовидных желе. Уровень Витамина D покажет избыток или нехватку;
  • анализы крови и мочи. Показывает уровень содержания кальция;
  • биохимический анализ крови и урины. Результаты исследований показывают общее состояние и работу внутренних органов;

Необходимо обязательно сдать анализы

Иногда врачи назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Обследование при помощи томографа позволяет выявить кальцинат любого размера, определить его параметры и месторасположение. Комплексное обследование пациента позволяет составить полную картину состояния его здоровья и степень запущенности болезни.

Какое лечение назначается при нефрокальцинозе

Лечение направлено на устранение факторов, способствующих развитию кальциноза почек. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • курс внутривенных капельниц с растворами, которые должны изменить баланс в сторону щелочной или кислой среды;
  • прием витамина В;
  • лечение имеющихся в организме сопутствующих патологий, например, пиелонефрита, МКБ, почечной недостаточности и проблем с сердечно-сосудистой системой;
  • курс лечения гормональными препаратами;
  • для нормализации концентрации в крови калия проводится курс внутривенных инъекций растворов магния сульфата и натрия фосфата;
  • в экстренных, тяжелых случаях проводится процедура гемодиализа, при которой осуществляется очистка крови в обход почек;
  • при отказе почек требуется пересадка органа.

Врач назначит необходимое лечение

После нормализации уровня кальция в организме следует при помощи диеты и правильного питания поддерживать достигнутые результаты. Это поможет снять излишнюю нагрузку с почек, улучшить самочувствие пациента и избежать рецидива заболевания.

Какое питание назначается при кальцинатах в почках

Чтобы в будущем не образовывался кальцинат в почке, рекомендуется придерживаться рациона с ограниченным количеством ионов кальция. В таблице перечислены продукты, потребление которых следует огранить и, наоборот, увеличить присутствие в рационе.

Продукты, которые следует употреблять в ограниченном количествеПродукты, которые обязательно должны присутствовать в рационе
семена подсолнуха и горчицыкинза
сгущенное молокотмин
кунжут, маклимонная кислота
изделия из пшеничной муки и отрубикорица
любые продукты, содержащие дрожжи
укроп и петрушка
молочные продукты

Потребление соли сводится до 5 г в сутки. Основное же питание должно быть построено по принципам лечебного стола №7. Нет необходимости увеличивать количество потребляемой жидкости, однако необходимо следить за ее качеством. Врачи также рекомендуют употреблять мочегонные сборы лечебных трав, которые продаются в аптеке. Необходим прием противовоспалительных средств, так как движение солей раздражает слизистую и вызывает болезненные ощущения.

Кроме диетического питания и приема мочегонных средств, рекомендуется ввести в повседневный распорядок дня хотя бы минимальную двигательную активность. Это помогает устранить застой мочи и предотвращает трансформацию солей в более крупные камни. Срок полного выздоровления и восстановления зависит от того, на какой стадии было начато лечение.

В небольшом количестве кальцинаты не представляют опасности для здоровья человека. Однако их наличие является первым сигналом организма, чтобы человек обратил внимание на свое питание, качество питья и образ жизни. На начальных стадиях справиться с солями можно, слегка подкорректировав свой рацион и ограничив поступление в организм ионов кальция.

Кальций и хроническая болезнь почек

Написано DaVita ® диетолог Сара Колман, RD, CDE

Кальций - самый распространенный минерал в организме. Около 99 процентов кальция в организме находится в костях и зубах. Оставшийся 1 процент находится в крови и мягких тканях. Организм использует кальций для:

  • Формирует крепкие кости и зубы
  • Помогает мышцам сокращаться и расслабляться для нормального движения
  • Передавать нервные импульсы
  • Нормальное свертывание крови
  • Регулируют секрецию клеток, деление и умножение клеток
  • Помогает с ферментативными реакциями

Как организм получает кальций?

Кальций содержится с пищей, которую мы едим, и с добавками кальция.Витамин D и паратиреоидный гормон (ПТГ) помогают регулировать, сколько кальция усваивается и сколько кальция выводится почками. Здоровые почки превращают витамин D в активный гормон (кальцитриол), который помогает увеличить всасывание кальция из кишечника в кровь.

Сбалансированная здоровая диета обеспечивает 1 000 миллиграммов кальция в день. Требования повышаются по мере роста и с возрастом. Для людей в возрасте от 9 до 18 лет рекомендуется не менее 1300 миллиграммов кальция в день.Людям старше 50 лет рекомендуется не менее 1200 миллиграммов кальция в день.

Сколько кальция нужно человеку с заболеванием почек?

Хроническая болезнь почек (ХБП) вызывает дисбаланс в метаболизме костей и увеличивает риск заболевания костей, называемого почечной остеодистрофией. Эти дисбалансы также могут вызывать отложение кальция в кровеносных сосудах и способствовать сердечным заболеваниям. Чтобы определить кальциевый статус, ваш врач измерит и оценит уровни кальция, фосфора и ПТГ.Если уровень кальция низкий, может быть назначена добавка кальция. Иногда фосфорсвязывающие препараты на основе кальция назначают для лечения как низкого уровня кальция, так и высокого уровня фосфора.

Если уровень кальция высок, то продукты с высоким содержанием кальция, кальциевые добавки и фосфорсвязывающие средства на основе кальция могут быть ограничены или исключены, чтобы помочь контролировать уровень кальция.

Согласно руководствам по клинической практике Национального фонда почек (NKF), также известным как Инициатива по качеству исходов заболеваний почек (KDOQI), общее потребление кальция людьми с почечной недостаточностью не должно превышать 2000 мг в день.Это включает кальций из рациона, кальциевые добавки и фосфорсвязывающие вещества на основе кальция.

Профилактика заболеваний костей и кальцификации тканей

Людям с заболеванием почек настоятельно рекомендуется есть продукты с низким содержанием фосфора, чтобы поддерживать уровень кальция и фосфора в крови на нормальном уровне. Чтобы сохранить здоровье костей, врачи будут следить за результатами лабораторных анализов своих пациентов и при необходимости корректировать связующие, лекарства, добавки и процедуры диализа.В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению части паращитовидных желез, чтобы предотвратить долгосрочное высвобождение ПТГ.

Знайте свой уровень кальция и фосфора

Пациенты могут работать с диетологом и врачами, чтобы поддерживать баланс своего уровня. Регулярный анализ крови покажет уровень фосфора и кальция в крови. В соответствии с «Руководством по клинической практике костного метаболизма и заболеваний при хронической болезни почек», выпущенным NKF, пациенты с ХБП 3 и 4 стадии должны поддерживать уровень фосфора между 2.7 и 4,6 мг / дл. Пациенты на диализе должны поддерживать уровень фосфора в диапазоне от 3,0 до 5,5 мг / дл или как можно ближе к лабораторному референсному диапазону. Целевой диапазон KDOQI для кальция составляет от 8,4 до 10,2 мг / дл. Уровни кальция выше 10,2 считаются высокими и могут потребовать корректировки диеты, применения связывающих веществ на основе кальция или снижения терапии витамином D.

Кальций в продуктах питания

Кальций содержится в молочных продуктах.К сожалению, эти же продукты содержат очень много фосфора и не подходят для людей с заболеваниями почек, которым требуется диета с низким содержанием фосфора. Независимо от того, высокий у вас уровень кальция или высокий, ваш диетолог посоветует вам, какие продукты следует добавлять или удалять из своего рациона.

Информация о питании на этикетках пищевых продуктов часто не содержит информации о кальции. То, что его нет в списке, не означает, что пища не содержит кальция. Поскольку на этикетках пищевых продуктов не требуется указывать содержание кальция, поговорите с диетологом и прочтите ингредиенты на этикетке, чтобы узнать, какие продукты содержат кальций.

Пищевые продукты, в которые может быть добавлен кальций, включают обработанные или упакованные продукты, такие как крупы, крекеры или хлеб; соки и порошковые смеси для напитков; и заменители молока, такие как соевое или миндальное молоко. Помимо молочных продуктов, к другим продуктам, содержащим кальций, относятся ревень, шпинат, черная патока, сардины и лосось, консервированный с костями. Многие из этих продуктов также богаты фосфором и не могут быть рекомендованы для диеты с ХЗП. Проконсультируйтесь со своим диетологом и врачом, чтобы дать конкретные рекомендации с учетом ваших индивидуальных требований.

Этикетки на пищевых продуктах, содержащих добавленный кальций, могут включать:

  • Обогащенный кальцием
  • Обогащенный кальцием
  • Превосходный источник кальция
  • Хороший источник кальция

Узнать больше о кальции

Чтобы узнать больше о кальции, поговорите со своим лечащим врачом, обратитесь в NKF, посетите веб-сайты продуктов питания, прочтите этикетки с пищевыми продуктами и ознакомьтесь с DaVita.com для обновлений статей и рецептов.

.

КАЛЬЦИЕВАЯ СВЯЗКА ЦИТРАТОМ | Программа оценки и лечения камней в почках

Считается, что молекула цитрата в моче защищает от образования кальциевых камней. Эта мысль зародилась как рассуждение из химии и завершилась клиническими испытаниями, подтверждающими эту идею. В результате производители выпускают цитратные продукты для медицинского применения, а врачи прописывают лекарства.

Все это замечательная история успеха, своего рода совершенство парадигмы трансляционной науки: от науки к лечению пациентов, уменьшающему заболеваемость мочекаменной болезнью.

Но что такое наука? Разве ученые не могут наслаждаться историей такого успеха, что врачи извлекают из нее более глубокое понимание лекарства, которое они так регулярно отпускают, а пациенты утешаются тем, что усовершенствованные знания подтверждают правильность назначенного им лечения?

Молекула

Как обычно на таких диаграммах атомы углерода представляют собой просто углы или изгибы. При чтении слева направо атом углерода связан (сплошные линии) с двумя атомами кислорода («О»), один с одинарной, а другой с двойной связью.Эти связи представляют собой разделение электронов атомами.
Односвязанный кислород имеет дополнительный электрон во внешней оболочке, поэтому он несет отрицательный заряд (-). Кальций - это атом с двумя положительными зарядами, поэтому идея связывания кальция и цитрата между собой возникает естественным образом, когда каждый думает о взаимном притяжении противоположностей.

Следующий на очереди атом углерода; перегиб означает, что углерод связан с атомами углерода слева и справа и с двумя атомами водорода. Атомы водорода необходимы, потому что каждый атом углерода имеет четыре связи.

После этого идет третий углерод, который очень занят. В нем есть кислород, который сам связан с водородом - молекулой гидроксила, на самом деле 2/3 молекулы воды - и еще один углерод, связанный с двумя атомами кислорода, один из которых имеет отрицательный заряд. Справа от этого занятого углерода молекула повторяется, как в зеркале.

Как прекрасна природа, как сильны ее симметрии и многозначительны формы!

Это похоже на то, как если бы некая великая скульптура была запечатлена с изображением совершенства, что нитка атомов углерода могла бы принять идеальную форму для соединения с кальцием, крошечную по сравнению с ней и дважды заряженную положительно.

Но как? Как произойдет спаривание? Могли ли вы представить себе это, если не смотреть вниз?

Константы привязки

Расчетно-экспериментальное определение связывания кальция цитратом - комплекс . Частично все 3 атома кислорода могут принимать протон, поэтому кислотность раствора - в нашем случае мочи - имеет значение. Отчасти привязка сложна. Как показано в разделе ниже, он включает формирование кольцевой структуры и двухмолекулярной структуры.Обычно вычисления выполняются с использованием компьютерных программ.

Но простые эксперименты дают разумную оценку способности цитрата связывать кальций. На рисунке, адаптированном из Таблицы 2 справочной информации в верхней части этого раздела, когда молярность кальция и цитрата равны, как при 2,5, так и при 5 ммоль / л общего кальция (2,5 - серые кружки и 5 - черные кружки в Легенда), обычный диапазон в моче, только около 1 ммоль кальция не связан и, следовательно, ион ree, который может соединяться с оксалатом или фосфатом с образованием камня . Судя по форме графиков, цитрат является мощным связующим, поскольку ион кальция падает почти линейно с молярностью цитрата.

График очень приблизительный. Фактические расчеты эффектов связывания цитрата должны учитывать pH, ионную силу и многие разновидности цитратных солей кальция. Это часть того, как рассчитывается пересыщений. Тем не менее, несмотря на все упрощения, этого графика древних данных достаточно, чтобы показать, что цитрат может сделать как защиту от кристаллизации в моче солей кальция, таких как оксалат кальция и фосфат кальция.

Но это не полный рассказ. Что, если кальций и цитрат объединятся в кристалл, который станет еще одним видом камня? Они действительно могут образовывать кристалл, но тот, который настолько растворим, что не представляет опасности для камня. Тем не менее, то, как формируются кристаллы, - это способ показать, как молекула связывает кальций, что само по себе просто очень интересно.

Создание ди-цитрата

Я сделал эту структуру иллюстрацией к статье, но для удобства поместил здесь копию .Могли бы вы представить, что два конца молекулы будут изгибаться, чтобы удерживать кальций, что превращает то, что было линейно, в то, что теперь является кольцом?

Чуть ниже находится еще одно кольцо, идентичное по характеру. Ни кристалл, а просто пара колец.

Но это странное выступание атома углерода на исходной молекуле содержит заряженный кислород, и через другой застрявший там кальций они связаны.

Цитрат связывает кальций двумя способами. Одиночная молекула может связать один атом кальция.Две молекулы цитрата вместе могут связать один атом кальция. Таким образом, соотношение составляет 1,5 атома кальция на молекулу цитрата (3 атома / 2 молекулы цитрата).

Изготовление кристалла

Как эти парные кольца образуют кристалл, рассказать непросто. Вот хорошая ссылка , которую я буду объяснять не как кристаллограф, чем я, конечно, не являюсь, а как рассказчик, рассказывающий хорошую историю.

Кристалл цитрата кальция состоит из повторяющихся звеньев, каждая из которых представляет собой пару молекул цитрата, связанных атомом кальция.Это «дицитратное» звено содержит три атома кальция: один в центре, что является уникальным, и по одному на каждом конце, которые отражают друг друга. Это на диаграмме чуть выше.

Все три координируются с 8 атомами кислорода. Под этим я подразумеваю, что в дополнение к 2 атомам кислорода, показанным на простой фигуре молекулы дицитрата, общие атомы кислорода принадлежат молекулам дицитрата ‘выше; и «снизу» и по бокам, чтобы образовать набор пластин, как полы в здании парковки.

На этом сложном макраме изображены все три атома кальция.Средний - кальций 1, в центре этого рисунка - относится к 6 атомам кислорода, связанным с атомами углерода, и к двум, принадлежащим молекулам воды, которые втянуты в окончательную структуру. Второй - в левом нижнем углу - координируется 8 атомами кислорода, связанными с атомами углерода, а третий - в правом нижнем углу - координируется с 7 атомами кислорода, связанными с углеродом, и одним гидроксилом (OH), связанным с углеродом (см. Простой дицитратный рисунок).

Этот кристалл, цитрат кальция, на самом деле является лекарственным средством («Цитракал» ™), который при проглатывании в форме таблеток растворяется в желудочно-кишечном тракте, отдавая кальций и цитрат, которые могут всасываться в кровь.Сам кристалл в моче не обнаруживается. Лекарство не представляет непосредственного интереса в отношении каменной болезни, потому что его используют не для лечения камней, а как добавку для лечения костей. Может ли это быть полезным для предотвращения камней, потребует испытания.

Цитрат, используемый для камней, - это цитрат калия , который представляет собой простую молекулу цитрата с тремя отрицательными зарядами, которые удовлетворяются ионами или протонами калия.

Почему же тогда я беспокоил вас сложным делом связывания цитрата кальция и образования кристаллов?

Потому что это один из способов, которым цитрат защищает от камней.Молекула связывает кальция, который, следовательно, больше не может соединяться с оксалатом или фосфатом с образованием камней в почках. Кристаллический кальций и цитрат не образуют камни, потому что он хорошо растворяется. Если бы это было не так, цитрат не был бы защитой от камней, а просто субстратом для еще одного камня кальциевого типа.

Что же тогда является доказательством этого утверждения - что кристаллы цитрата кальция настолько растворимы, что не образуют камней? Я говорил это несколько раз, но не представил никаких доказательств.

Три атома кислорода цитрата частично заняты протонами, и когда их число составляет , они не могут координироваться с кальцием для образования дицитрата и его кристаллов. Следовательно, растворимость цитрата будет зависеть от концентрации протонов, кислотности мочи, представленной здесь как pH.

Эксперимент проводится путем добавления кристаллов в простой солевой раствор, позволяя им уравновеситься с раствором при постоянной температуре и измерения, в данном случае, концентрации кальция в растворе, оставляя кристаллы по мере их растворения.

Два из трех атомов кислорода являются «слабыми» кислотами, которые наполовину насыщены протонами при значениях pH примерно 3 и 4, что означает, что во всем диапазоне кислотности мочи - pH от 4,5 до 8 - оба могут связываться с кальцием. Третий - при pH 6,4. Можно было бы ожидать увеличения связывания кальция при повышении pH выше этой точки, но нет очевидного изменения растворимости кристалла между 5 и выше 7.

При pH 6, среднем для нормальной мочи, концентрация кальция в растворе составляет около 0.2 мг / мл или 200 мг / литр. Учитывая атомный вес кальция 40, это 5 ммоль / литр. Кристаллы оксалата кальция, растворенные таким же образом, дают концентрацию кальция ниже 0,005 мг / мл или 5 мг / литр, что составляет примерно 0,05 ммоль / литр. Кристаллы фосфата кальция дают значение 0,08 мг кальция / мл. 80 мг / л или 2 ммоль / л, менее половины цитрата.

Поскольку кальций и цитрат высвобождаются из кристаллов в пропорции 1,5 кальция на дицитрат, предполагается, что равновесная молярность цитрата будет 66% кальция или 3.3 ммоль. Учитывая молекулярную массу цитрата 192 мг / ммоль, это составляет 633 мг / л цитрата. Это высокая концентрация цитрата, учитывая, что обычная скорость выведения редко превышает 750 мг / день, а объем мочи составляет около 1,5 литра в день. Даже в этом случае некоторые образцы мочи почти наверняка иногда достигают таких концентраций кальция и цитрата. Но равновесия недостаточно для создания новых кристаллов; нужно достичь более высокого значения, чтобы образовались новые ядра кристаллов. Для цитрата кальция это маловероятно.

Таким образом, цитрат может соединяться с кальцием, чтобы избавить его от связывания с оксалатом и фосфатом, и образовать кристалл со значительной растворимостью. Будучи очень растворимым, цитрат кальция редко, если вообще когда-либо, обнаруживается в виде камня в почках.

Кальций и цитрат в моче

Одна из двух важных проблем, связанных с цитратом в профилактике камней, - это соотношение между концентрацией кальция и концентрацией цитрата. Чем выше концентрация цитрата по сравнению с кальцием, тем ниже концентрация несвязанного кальция, который может свободно соединяться с оксалатом или фосфатом, образуя камни в почках.

Этот график из нашей исследовательской работы показывает разницу между концентрациями кальция и цитрата в моче у нормальных людей (красный) и фосфата кальция (синий) и оксалата кальция (желтый), образующих камни, в течение всего дня и в течение ночи. Эти два вида камней уже были рассмотрены на этом сайте.

Нормальные люди имеют более низкую скорость выведения кальция с мочой, чем пациенты с камнеобразованием, но примерно такие же скорости выведения цитрата, поэтому разница между кальцием и цитратом составляет менее 1 ммоль / литр.На приведенном выше графике показан свободный ион кальция при двух концентрациях общего кальция - 2,5 и 5 ммоль / л в зависимости от концентрации цитрата, когда концентрации кальция и цитрата равны, свободный кальций ниже 2 ммоль / л. Когда концентрация цитрата превышает концентрацию кальция, свободный кальций будет ниже.

У обеих групп пациентов экскреция кальция намного выше, чем у нормальных людей, и поскольку их экскреция цитрата с мочой не выше, а, возможно, даже ниже, чем у нормальных людей, концентрации свободного кальция намного выше, в диапазоне 2-3 ммоль / литр.

Именно такая информация долгое время заставляла ученых полагать, что цитрат является важным фактором нормальной защиты от образования кальциевых камней, и привела к успешным испытаниям , которые доказали, что это мнение небезосновательно.

Что такое настоящая наука?

Цитратная история иллюстрирует все три формы научных исследований.

Эмпирическая наука - это то, что мы назвали бы тщательным измерением констант связывания между цитратом и кальцием и конкретной структуры кристалла цитрата кальция.Это также то, что мы назвали бы красивым графиком различий кальция и цитрата в моче у нормальных людей и пациентов с камнеобразованием.

Прикладная наука - это испытания , которые показали, что интуиция цитрата как лечения была истинной интуицией. Это действительно лечение, и это факт, который не изменится со временем.

Однако фундаментальная наука здесь не так очевидна. Где в этой истории мы встречаем страсть или любопытство, чтобы спросить, как цитрат попал в мочу?

Безусловно, лимонная кислота играет важную роль в биологии - можно сказать бесконечно - большую, чем предотвращение камней. Это ключевая молекула в цикле лимонной кислоты , которая так хорошо известна, что мне нужно только сослаться на нее из Википедии. Известный школьникам и школьницам повсюду, этот цикл используется всеми аэробными организмами для выработки энергии и имеет очень древнее происхождение.

Несомненно, молекула такого происхождения и мощности почти не зависит от почечных кристаллов.Тем не менее, почки обрабатывают это с большой тонкостью, как если бы они были каким-то образом важны для почечной системы или - возможно - как если бы почечные системы каким-то образом играли важную роль в более крупных вопросах поддержания уровня молекулы в сыворотке.

Вот и воображаемая наука. Именно здесь возникает вопрос об основной причине. Вот где природа представляет проблемы монументального значения.

.

ВИДОВ ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ | Программа оценки и лечения камней в почках

Типы камней в почках

Кристаллы образуют камни, и их названия обозначают типы камней в почках. Вот названия кристаллов, из которых состоят камни: CAOX, оксалат кальция; CAP, фосфат кальция; UA, мочевая кислота; Цистин; Струвит.

Клинья на моей круговой диаграмме показывают относительное количество типов камней в нашей большой популяции пациентов с камнеобразованием. Камни из оксалата кальция в значительной степени преобладают в нашей клинике и во всех других, о которых я знаю.

Имена имеют значение, потому что вся наука о предотвращении камней сосредоточена на каменных кристаллах . Каждый кристалл почечного камня создает свое уникальное заболевание и требует особого лечения. Вот почему мы называем камни именами их кристаллов, и почему, когда камни анализируются, результаты сообщаются под этими же именами.

Это смелая и довольно крупная графика, представленная фотография делает то, что я задумал, показывает основные факты, поскольку в цирке большие и маленькие животные кружат вокруг кольца в качестве вступления.Прийти. Я покажу вам все обычные камни, как на показе мод, или на цирковом параде. Вы можете наблюдать за тем, как они проходят, и напоминать себе или гадать, какие из них могли быть вашими.

Вот они.

Какой у вас тип?

Вы можете подумать, что ваши врачи знают, какие камни у вас образовались, но не полагайтесь на это. Люди переезжают, врачи переезжают, медицинские записи далеко не «все электронные». Этот каменный отчет, сделанный 4 года назад, мог лежать в пыльном шкафу для документов, ваши новые врачи не знают, что он существует. Хуже того, он мог спрятаться в ящике комода, а вы забыли положить его туда. Возможно, что еще хуже, камни могут остаться в этом ящике и вообще никогда не анализироваться. Найдите камни, найдите недостающие отчеты, проведите анализ у своих врачей. Они могут помочь вам больше всего, если знают ваш анализ камней.

Когда они не знают, врачи все еще могут предпринимать профилактические меры, но с меньшим вниманием и, вероятно, меньшим эффектом, чем если бы они руководствовались знанием кристаллов. Поэтому всегда обращайтесь за лечением.Если по пути попался камень, приложите все усилия, чтобы его проанализировать.

Зачем вам все это знать?

Потому что вы будете проводить большую часть своего лечения в течение многих лет.

Поскольку камни имеют тенденцию повторяться, профилактика требует длительного лечения. Эти методы лечения работают за счет изменения химического состава мочи в направлении, которое сводит к минимуму риск образования кристаллов . Такое изменение химического состава мочи требует контроля за потреблением жидкости, образом жизни и диеты, а иногда и дополнительного приема лекарств.

Точно так же, как моряк, который целится по выбранному маршруту против случайного, сбивающего с пути, сбивающего с толку моря и воздуха, сохраняет постоянный путь пропорционально тому навыку, который возникает благодаря знанию направления лодки, так и пациенты, стремящиеся сохранить определенное состояние. в их моче, несмотря на требования и соблазны мира, я считаю, что это происходит пропорционально навыкам, которые возникают благодаря знанию того, как их работа, жизнь и пища влияют на их тела и как формируются те кристаллы, которые они так сильно хотят предотвратить.

Другими словами, знание - сила.

Почему эта статья такая длинная?

Я хотел поставить все пять основных типов камней в почках. Это длинная история. Но, вероятно, вы захотите читать только о своем собственном типе.

Я должен упомянуть здесь, чтобы избежать путаницы, что камни часто содержат смесь кристаллов.

Круговая диаграмма относится к наиболее распространенным кристаллам в камне, в честь которых камень обычно называют. В большинстве случаев второстепенные кристаллические компоненты не имеют решающего значения, но иногда - если немного забегать вперед - они важны.Даже следы струвита или цистина, например, могут иметь большое диагностическое значение.

Кальциевые камни

Кристаллы оксалата кальция

В большом круге наверху этой статьи, оксалат кальция, являясь наиболее распространенным, занимает львиную долю пространства.

Кристаллы оксалата кальция образуются при соединении кальция с щавелевой кислотой . Щавелевая кислота (слева), тупиковый продукт жизнедеятельности, который удаляют почки, содержит два атома углерода (большие черные сферы), четыре атома кислорода и два атома водорода (серебро).

При кислотности мочи положительно заряженные атомы водорода оставляют свои отрицательно заряженные атомы кислорода. В результате молекула оксалата несет два отрицательных заряда. На рисунке справа один отрицательно заряженный кислород притягивает водород соседней молекулы воды (H - O -H), а другой - положительно заряженный атом кальция.

Вы можете представить, как другой оксалат-ион (название заряженной молекулы в воде) может притягивать тот же самый кальций, или другой атом кальция притягивает нижний кислород на молекуле оксалата, так что цепь расширяется и образует кристалл. Вы можете увидеть больше об этом в видео, которое я сделал. В общих чертах - хотя мои более опытные коллеги могут не согласиться с таким упрощением - атомы кальция и молекулы оксалата объединяются за счет притяжения своих противоположных зарядов.

Почечный камень с оксалатом кальция бывает двух видов: моногидрат оксалата кальция и дигидрат оксалата кальция. Первые более твердые и поэтому более устойчивы к фрагментации при литотрипсии. Точно так же первые появляются чаще, когда присутствует повышенный уровень оксалата в моче.

Камнеобразователи из оксалата кальция

От системных заболеваний

Иногда этот камень в почках возникает по системной причине, такой как заболевание кишечника, первичный гиперпаратиреоз или первичная гипероксалурия. Только врачи могут установить, что причиной образования камней является известное заболевание, например заболевание кишечника. Только врачи могут обнаружить основной первичный гиперпаратиреоз как причину образования камней. Пациенты не могут многое сделать сами, кроме как предоставить как можно более полную медицинскую карту.

Идиопатический

В большинстве случаев этот камень в почках возникает просто в результате взаимодействия наследственности, диеты и аспектов повседневной жизни. Мы называем таких пациентов идиопатическими камнями, образующими оксалат кальция, , f на греческом ἴδιος идиос «свой собственный» и πάθος пафос « страданий».

Хотя врачи обнаруживают связь между повседневной жизнью и производством камней, а выбирают те изменения, которые могут предотвратить появление новых камней, пациента сами должны создавать и поддерживать эти изменения.Я считаю, что пациенты могут делать это пропорционально тому, насколько хорошо они понимают, что им нужно и почему. Когда изменений в повседневной жизни недостаточно, врачи добавляют лекарства, так что даже в этом случае пациенты остаются активными терапевтами для лечения своей болезни.

Камни обычно образуются на поверхности почек

Нормальная почка взрослого человека составляет около одного миллиона единиц нефронов. Почечный камень оксалатного типа растет не в канальцах нефронов, а «вне» их, на поверхностях почечной лоханки, где последняя моча собирается и стекает через мочеточник в мочевой пузырь. Вот видео, которое показывает, как они могут формироваться.

Кристаллы фосфата кальция

Ионы фосфатов и pH мочи

Кристаллы фосфатного камня образуются, когда атомы кальция соединяются с фосфорной кислотой вместо щавелевой кислоты и образуют почечный камень фосфат кальция.

Фосфорная кислота - это просто атом фосфора (обозначенный буквой «P» на линии слева) с 4 связанными с ним атомами кислорода. Один атом кислорода имеет две линии связи с фосфором; этот кислород не может обеспечить какой-либо заряд, чтобы связать атомы кальция с образованием кристалла.Остальные три имеют обычные связи, которые показаны линией и сплошной штриховой стрелкой. Эти две стрелки просто означают, что атомы кислорода находятся выше и ниже плоскости бумаги, поэтому, если вы построите молекулу из палочек и шариков, она будет иметь трехмерную форму.

Один из трех отрицательно заряженных атомов кислорода никогда не содержит водорода в моче, а только в чрезвычайно кислых растворах. Второй заряженный кислород всегда занят атомом водорода в моче.

Это делает третий кислород, в разной степени занятый водородом в моче, решающим фактором.

В моче со средней нормальной кислотностью (pH около 6) большинство атомов кислорода, разрушающих связь, имеют водород, оставляющий фосфат-ион только с одним отрицательным зарядом. Недостаточно, чтобы сделать кристалл.

Когда моча аномально щелочная (pH выше 6,3 или 6,5), переменный кислород становится заряженным, поэтому ион имеет два отрицательных заряда, которые могут объединяться с кальцием с образованием кристаллов. По этой причине кальций-фосфатный камень в почках обычно встречается у людей, которые производят более щелочную мочу, чем те, которые производят камни в почках из оксалата кальция.

Брушит по сравнению с гидроксиапатитом

Как и оксалат кальция, кристаллы фосфата кальция начинаются просто как однозначное соединение дважды отрицательных ионов фосфата с дважды положительными атомами кальция. Этот исходный кристалл называется брушитом. Брушит, который представляет собой равную смесь ионов кальция и фосфата, может превращаться в гидроксиапатит (ГК), в котором соотношение кальция и фосфата более несбалансированное. Кристаллы гидроксиапатита укрепляют кости.

Поскольку гидроксиапатит менее растворим, чем брушит, он каннибализирует брушит. органических молекул в моче изменяют этот процесс.

Камнеобразователи из фосфата кальция

От системных болезней

Первичный гиперпаратиреоз и почечный канальцевый ацидоз повышают среднюю щелочность мочи (более высокий pH мочи) и способствуют образованию кальций-фосфатных камней в почках. Многие необычные генетические заболевания делают то же самое.

Идиопатический

Идиопатические образования камней из фосфата кальция обладают общим набором признаков .Возможно, из-за того, что в моче содержится гораздо больше фосфата, чем оксалата, они образуют более частые и крупные камни, чем идиопатические образования камней из оксалата кальция. Часто камни возникают в виде кристаллических пробок на концах почечных канальцев. Еще больше кристаллов оседает на конце пробки, открытой для мочи, образуя последний камень. Кристаллические пробки повреждают клетки, выстилающие канальцы, и вызывают локальное рубцевание.

Камни мочевой кислоты

Кристаллы мочевой кислоты

Структура и начисление участков

Продукт разложения ДНК и РНК, мочевая кислота образует кристаллы в аномально кислой (низкий pH) моче.Люди с ожирением и диабетом, а также люди с подагрой или заболеванием почек обычно выделяют ненормально кислую мочу. Я знаю, как моча становится кислой, но оставлю это где-нибудь на сайте.

Мочевая кислота, молекула, которая нас интересует (показано справа), имеет два связанных кольца, состоящих из атомов углерода (они находятся под углами, где соединяются линии), с азотом (N), кислородом (O ) и атомами водорода (H).

Эта молекула имеет только два заряженных центра, атомы азота в нижней части колец.В моче с pH 6 или около того один азот испытывает недостаток водорода и поэтому несет один отрицательный заряд. В более щелочных растворах оба азота не имеют водорода, но моча обычно не достигает такой щелочности (pH> 8).

Когда pH мочи низкий (<5,5) и оба атома азота имеют свои водороды, в молекуле отсутствует какой-либо заряженный участок, поэтому вода больше не может удерживать молекулу. Он кристаллизуется. Он просто покидает воду, когда капли воды образуются из высоких парообразных поздних облаков и падают с воздуха в виде теплых весенних дождей.

Отношение к воде

Вода молекулы каждая - это отдельный атом кислорода (большой шар), связанный с двумя атомами водорода (маленькие шарики), как на этом рисунке из Википедии. Сторона водорода имеет положительный заряд, а сторона кислорода - отрицательный. Таким образом, молекулы воды соединяются друг с другом, положительные - с отрицательными поверхностями, образуя прозрачную и, казалось бы, непрерывную жидкость, которую мы пьем, плаваем в ней и держим зонтики, чтобы держаться подальше от нас, когда идет дождь. Они соединяются зарядом под углами, обозначенными цифрой «1», образуя трехмерный макраме.

Находиться «в растворе» означает иметь некоторый заряд, с которым молекулы воды могут связываться посредством притяжения. Атомы кальция положительны и окружены оболочкой из молекул воды, обращенных к ней своими голыми отрицательными поверхностями. Щавелевая и фосфорная кислоты имеют отрицательный заряд и окружены молекулами воды, направленными к ним своей положительной или водородной стороной.

Мочевая кислота при нейтральном pH имеет свой единственный отрицательно заряженный азот, который вода может захватить. Но когда pH падает, и у азота нет никакого дополнительного заряда для связывания воды, как молекула может оставаться среди молекул воды? Оно не может.Молекулы складываются в твердые кристаллы и выпадают из раствора.

Камнеобразователи из мочевой кислоты

Камни могут быть оранжево-красными, крупными и многочисленными

Камни могут быть красного или оранжевого цвета, поскольку кристаллы мочевой кислоты поглощают продукты распада гемоглобина, которые представляют собой красно-оранжевые пигменты в моче. Иногда кристаллы мочевой кислоты выделяются с мочой в виде красно-оранжевого гравия.

Мочевая кислота не должна соединяться с каким-либо другим атомом или молекулой, чтобы образовать кристалл, как кальций должен связываться с ионами оксалата или фосфата для образования кристаллов оксалата кальция или фосфата кальция.Когда pH достаточно низок, чтобы погасить свой заряд, мочевая кислота может кристаллизоваться очень быстро, за секунды, и выйти в виде оранжевого гравия с мочой. При сохранении такие кристаллы могут быстро превратиться в большие камни. Поскольку в моче намного больше мочевой кислоты, чем щавелевой, камни из мочевой кислоты могут расти очень быстро и быстро. Некоторые заполняют всю собирающую систему почки.

Уровень pH мочи контролирует камнеобразование

Но поскольку весь процесс почти полностью зависит от кислотности мочи, камни из мочевой кислоты очень легко поддаются лечению. Даже небольшое количество дополнительной щелочи сделает мочу почти любого пациента щелочной. достаточно, чтобы удалить атомы водорода из одного критически важного заряженного азота. Вода может связываться там, поэтому мочевая кислота остается в растворе. Благодаря своей простоте лечение с уверенностью предотвращает образование камней. Рецидива никогда не должно происходить.

Смешанные камни требуют особого ухода

К сожалению, камни обычно содержат мочевую кислоту в смеси с оксалатом кальция. В этом случае необходимо выяснить причину образования камней из оксалата кальция, а также сделать мочу достаточно щелочной, чтобы предотвратить образование камней из мочевой кислоты.Кристаллы фосфата кальция очень редко смешиваются с мочевой кислотой, потому что для удаления атомов водорода из фосфата требуется довольно щелочная моча, поэтому он имеет два отрицательных заряда и может эффективно связываться с атомами кальция. При таком более высоком pH мочевая кислота будет иметь место заряда и оставаться в растворе.

Струвитовые камни

Мочевина и планета

Почки не могут производить струвит. Бактерии делают это. И не все бактерии. Для этого нужны бактерии, которые обычно процветают в почве, и делают это по древним и веским причинам.Эти бактерии производят почечный камень, названный Струвитом в честь Генриха Кристиана Готфрида фон Струве (де) (1772–1851).

Животные откладывают мочевину (слева) по всей планете при мочеиспускании. Растения не могут его использовать.

Как кислород, азот необходим для жизни, но опасен. Он является неотъемлемой частью белков, ДНК и РНК. По мере того, как эти молекулы разрушаются и переделываются, часть их азота ускользает и может образовывать ядовитые соединения, если они не попадают в безопасные отходы.Из них основная, мочевина, содержит 2 атома азота, связанных с одним атомом углерода («C» на картинке слева).

Мочевая кислота содержит 4 атома азота (посмотрите на картинку). Птицы и рептилии выделяют большую часть азота в виде мочевой кислоты; такие млекопитающие, как мы, выделяют азот в основном в виде мочевины.

Когда животные мира мочатся на землю, их мочевина доставляет азот к корням растений, но растения не могут его использовать. Они не могут высвободить азот из удерживающего их атома углерода.Те почвенные бактерии, которые производят кристаллы струвита, имеют фермент, называемый уреазой, который может выделять азот, который растения могут использовать в качестве источника азота.

Итак, почвенные бактерии с уреазой поддерживают азотный цикл земли.

Кристаллы струвита

Когда они выделяют азот из углерода в мочевине, азот поглощает протон, образуя аммиак (NH 3 ). Аммиак - сильная щелочь, поглощающая другой протон.

При этом рабочие бактерии окружают себя сферами очень щелочной жидкости, обогащенной ионом аммония (NH 4 ), которые несут один положительный заряд.Почвенный магний (атом с двумя положительными зарядами) и фосфат без всех его протонов (ион с тремя отрицательными зарядами) спонтанно образуют свою тройную соль: три отрицательных фосфатных заряда, два положительных заряда магния, один положительный заряд NH 4 ).

Кристаллы закрепляют бактерии и помогают создать пористую, богатую азотом душу, полезную для роста растений в

Струвитный камень в почках

Почему они начинают

Поскольку моча наполнена мочевиной, почвенные бактерии, попадающие в мочевыводящие пути, могут расщепить ее до аммиака и создать струвит из магния и фосфатов, которые всегда содержатся в моче.

Вы можете задаться вопросом, как почвенные бактерии попадают в мочевыделительную систему.

Потому что мы едим их вместе с неприготовленными продуктами, и они становятся частью кишечной бактериальной популяции с раннего возраста. В нас и вокруг нас они проникают в мочевыделительную систему, особенно у женщин, у которых более короткая уретра облегчает проникновение. Независимо от того, насколько умело используется, любой инструмент, вставленный в мочевой пузырь, может переносить с собой наши личные почвенные бактерии.

Чем они занимаются

Поскольку почвенные бактерии живут среди плесени и грибов, они легко приобретают устойчивость к антибиотикам, поэтому антибиотики, назначаемые при инфекции мочевыводящих путей, будут иметь тенденцию убивать чувствительные бактерии и отбирать те, которые могут им сопротивляться.

Почвенные бактерии могут образовывать струвитные камни de novo или заражать кальциевые камни с образованием смешанных камней. В любом случае, струвитные камни заражены по самой своей природе. Они могут стать огромными. Их бактерии могут повредить почки, даже попасть в кровоток и вызвать сепсис.

Лечение представляет собой сочетание продуманной хирургии и выбора антибиотиков после такой операции для уничтожения оставшихся бактерий. Если камни представляют собой смесь кристаллов струвита и кальция, необходимо предотвратить образование новых кальциевых камней.

Цистиновые камни

Наследственная аномалия почек

Лимонно-желтый с сахарным налетом. Эти формы образуются только у людей с наследственным заболеванием почек, называемым цистинурией .

Хотя почки функционируют нормально, они позволяют аномальному количеству четырех аминокислот попадать в мочу. Насколько нам известно, три не имеют значения. Четвертый - кристаллы цистинового типа и почечный камень.

Цистин

Цистин (слева) образуется в результате связывания двух идентичных аминокислот, называемых цистеином, через их атомы серы («S» на рисунке).

Каждый цистеин содержит два атома углерода - не показаны, кроме углов, - связанных вместе (показано одной длинной линией, соединяющей два угла), как в щавелевой кислоте.

С одним атомом углерода связаны 2 атома кислорода; у другого есть один азот (что делает его амино - азотсодержащей - кислотой), атом водорода и атом серы. Что касается фосфата, то пунктирные и сплошные стрелки просто означают, что атомы водорода и серы расположены выше и ниже плоскости страницы, а модель в виде карандаша будет иметь трехмерную форму.

Кристаллы цистина

Цистеин сам по себе хорошо растворим, потому что атом серы имеет заметный отрицательный заряд.

Но большая, длинная молекула цистина имеет очень небольшой заряд, потому что сера связывается друг с другом. Таким образом, как и мочевая кислота, цистин теряет близость с молекулами воды и просто выходит из раствора в виде кристаллов. Также, как и мочевая кислота, процесс происходит быстро.

Цистиновые камни

Поскольку люди с цистинурией теряют большое количество цистина с мочой, камни быстро и быстро становятся большими.

Камни, вероятно, образуются в самой моче. Но кристаллы цистина могут закупоривать концы почечных канальцев, как кристаллы фосфата кальция, вызывая повреждение клеток.

Так как цистинурия является наследственным заболеванием, камни могут начаться в детстве.

Для эффективного лечения всегда требуется очень большое количество жидкости для разжижения мочи. Немногочисленные эффективные препараты напоминают цистеин. Их серные группы связываются с цистеином с образованием «смешанного дисульфида», более растворимого, чем цистин. Но их побочные эффекты могут ограничивать использование.

Редкие камни

То здесь, то там мы находим пациентов, которые производят необычные кристаллы и требуют особого ухода.

Мочевая кислота, например, может образовывать необычные кристаллы, такие как урат натрия или аммониевой кислоты, особенно у людей с заболеваниями кишечника и хронической диареей.

Противовирусные препараты могут кристаллизоваться в моче и образовывать камни, которые распознаются только при анализе камней.

Очень редкие нарушения обмена веществ могут вызывать образование молекул, которые кристаллизуются в моче, например 2-8 дигидроксиаденин.

Хотя может пройти некоторое время, прежде чем появится правильный ответ, анализ камней направит врачей на правильный путь в этих особых случаях.

Конец очень длинного поста

Это мой парад.

Прошли мимо обычные и более редкие животные, и вы увидели основных, больших и малых.

Единственный момент - это то, что было в начале. У каждого вида камней в почках свои пути, и для лечения необходимо знать, какой из них у вас.

Точно так же, каким бы он ни был, хорошо знать о нем как можно больше. Трудно найти долгосрочную профилактику камней, и, в конечном счете, больше всего имеет значение терпение и последовательность самих пациентов.

Если вы не знаете, какие камни вы сделали, узнайте.

Найдите старые отчеты и соберите их вместе.

Сохраните копии и отправьте все лечащим вам врачам.

Узнайте все, что вы можете о камнях, которые вы делаете, чтобы вы могли наилучшим образом защитить себя за годы профилактики.

Фред Коу, MD

Больше вам может понравиться

Нужно ли нам анализировать все эти камни?
Что такое камни в почках
Обзор почечнокаменной болезни

.

Оксалат-контролируемая диета для камней в почках: преимущества

Профилактика: оксалатная диета

Обзор

Что такое диета с контролем оксалатов при камнях в почках?

Если ваш врач назначил диету, которая поможет вам снизить вероятность образования камней из оксалата кальция в почках. Оксалат - это соединение, которое естественным образом присутствует во многих продуктах питания.

Что такое камни в почках?

Камень в почках обычно начинается с небольшого кристаллического материала, который постепенно превращается в более крупную твердую массу.Моча обычно содержит химические вещества, которые препятствуют образованию кристаллов. Или, если кристаллы остаются достаточно маленькими, они могут перемещаться по мочевыводящим путям и выходить из организма незамеченными. Однако, когда кристаллы соединяются вместе, образуя почечный камень, он может прилипать к слизистой оболочке почки или оседать в области, где моча не может вывести его из организма.

Кому будет полезна диета с контролем оксалатов?

Камни из оксалата кальция являются наиболее распространенным типом камней в почках.Таким образом, многим пациентам с камнями в почках может быть полезна диета, которая снижает образование камней в почках. Однако, если вы не тестируете высокие уровни оксалатов, эта диета не принесет вам пользы. Спросите своего врача клиники Кливленда, может ли вам помочь диета с контролируемым содержанием оксалатов.

Шесть шагов для контроля оксалатов при камнях в почках

Чтобы снизить риск образования камней из оксалата кальция, можно предпринять следующие шесть шагов:

1. Ешьте меньше продуктов с высоким содержанием оксалатов.

Первое предложение наиболее очевидное.Чем больше оксалата абсорбируется из пищеварительного тракта, тем больше оксалата в моче. Продукты с высоким содержанием оксалатов, которые следует ограничить, если вы их едите:

  • Шпинат
  • Хлопья отрубей
  • Ревень
  • Свекла
  • Картофельные чипсы
  • Картофель фри
  • Орехи и ореховое масло

Вам не нужно отказываться от другой здоровой пищи, содержащей оксалаты. На самом деле оксалат практически неизбежен, потому что он есть в большинстве растительных продуктов.Часто требуется сочетание кальция из продуктов или напитков во время еды и меньшего количества продуктов с высоким содержанием оксалатов.

2. Увеличьте количество кальция в вашем рационе.

Низкое количество кальция в вашем рационе увеличивает вероятность образования камней из оксалата кальция в почках. Многие люди боятся есть кальций из-за того, что они называют оксалатными камнями. Однако кальций связывает оксалаты в кишечнике. Рацион, богатый кальцием, помогает уменьшить количество оксалата, усваиваемого вашим телом, поэтому образование камней уменьшается.Ешьте продукты и напитки, богатые кальцием, каждый день (2–3 порции) из молочных продуктов или других продуктов, богатых кальцием.

Кроме того, полезно есть продукты с высоким содержанием кальция в то же время, что и продукты с высоким содержанием оксалатов; например, нежирный сыр с салатом из шпината или йогурт с ягодами. Если вы принимаете кальциевую добавку, предпочтительной формой является цитрат кальция.

3. Ограничьте содержание витамина С в своем рационе.

Оксалат образуется как конечный продукт метаболизма витамина С (аскорбиновая кислота).Большие дозы витамина С могут увеличить количество оксалата в моче, увеличивая риск образования камней в почках. Если вы принимаете добавки, не принимайте более 500 мг витамина С в день.

4. Пейте необходимое количество жидкости каждый день.

Очень важно пить много жидкости. Ваша цель - 10-12 стаканов в день. Не менее 5-6 стаканов должно быть воды. Вы также можете попробовать лимонад. Исследования показывают, что лимонад может помочь снизить риск образования камней из оксалата кальция.

5. Ешьте необходимое количество белка в день.

Употребление большого количества белка может повысить риск образования камней в почках. Суточную потребность в белке обычно можно удовлетворить с помощью 2-3 порций в день или от 4 до 6 унций. Если вы подвержены риску образования камней в почках, есть больше этого количества не нужно.

6. Уменьшите количество натрия в своем рационе.

Уменьшите количество натрия в своем рационе до 2-3 граммов в день. Ограничьте употребление полуфабрикатов, таких как хот-доги, мясные деликатесы, колбасы, консервы, сухие суповые смеси, квашеную капусту, соленые огурцы и различные полуфабрикаты.

Воспользуйтесь сайтом ChooseMyPlate.gov, чтобы спланировать хорошо сбалансированную диету. Углеводы, белки и жиры необходимы для правильного функционирования, поддержания и восстановления вашего тела. Помимо этих основных питательных веществ, организму для хорошего здоровья необходимы вода, минералы и витамины.

Список литературы

** Артикул:


URL изображения:
Подпись:
Альтернативный текст:

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 17.02.2015.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

пищеварительная система человека | Описание, части и функции

Пищеварительный тракт начинается у губ и заканчивается у заднего прохода. Он состоит из рта или ротовой полости с зубами для измельчения пищи и языка, который служит для замешивания пищи и смешивания ее со слюной; горло или глотка; пищевод; желудок; тонкий кишечник, состоящий из двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки; и толстая кишка, состоящая из слепой кишки, мешочка с закрытым концом, соединяющегося с подвздошной кишкой, восходящей ободочной кишкой, поперечной ободочной кишкой, нисходящей ободочной кишкой и сигмовидной кишкой, которая заканчивается прямой кишкой.Железы, обеспечивающие пищеварительный сок, включают слюнные железы, желудочные железы в слизистой оболочке желудка, поджелудочную железу, печень и ее придатки - желчный пузырь и желчные протоки. Все эти органы и железы способствуют физическому и химическому расщеплению принятой пищи и, в конечном итоге, устранению неперевариваемых отходов. Их структура и функции подробно описаны в этом разделе.

Рот и полости рта

На самом деле во рту пища переваривается мало.Однако в процессе жевания или жевания пища готовится во рту для транспортировки через верхний пищеварительный тракт в желудок и тонкий кишечник, где происходят основные пищеварительные процессы. Жевание - это первый механический процесс, которому подвергается пища. Движения нижней челюсти при жевании вызываются жевательными мышцами (жевательными, височными, медиальными и боковыми крыловидными мышцами, а также букцинатором). Чувствительность периодонтальной мембраны, которая окружает и поддерживает зубы, а не сила жевательных мышц, определяет силу укуса.

человеческий рот

Вид ротовой полости спереди.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Пережевывание не является важным для адекватного пищеварения. Однако жевание действительно способствует пищеварению за счет измельчения пищи до мелких частиц и смешивания ее со слюной, выделяемой слюнными железами. Слюна смазывает и увлажняет сухой корм, при жевании слюна распределяется по всей пищевой массе. Движение языка к твердому нёбу и щекам помогает сформировать округлую массу или комок пищи.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Губы и щеки

Губы, две мясистые складки, окружающие рот, снаружи состоят из кожи, а изнутри - из слизистой оболочки или слизистой оболочки. Слизистая оболочка богата слизистыми железами, которые вместе со слюной обеспечивают достаточную смазку для речи и жевания.

Щеки, стороны рта, переходят в губы и имеют похожее строение.Отчетливая жировая прослойка находится в подкожной клетчатке (ткани под кожей) щеки; эта подушечка особенно велика у младенцев и известна как присоска. На внутренней поверхности каждой щеки, напротив второго верхнего коренного зуба, есть небольшое возвышение, которое отмечает отверстие околоушного протока, ведущего от околоушной слюнной железы, расположенной перед ухом. Сразу за этой железой находятся четыре-пять слизистых желез, протоки которых открываются напротив последнего коренного зуба.

Нёбо

Нёбо вогнутое и образовано твердым и мягким небом. Твердое небо образовано горизонтальными частями двух небных костей и небными частями верхних челюстей или верхней челюсти. Твердое небо покрыто толстой, несколько бледной слизистой оболочкой, которая является продолжением десен и связана с верхней челюстью и костями неба твердой волокнистой тканью. Мягкое небо переходит в твердое небо впереди.Кзади он переходит в слизистую оболочку, покрывающую дно носовой полости. Мягкое небо состоит из прочного тонкого фиброзного листа, небного апоневроза, а также глоссо-небных и глоточно-небных мышц. Небольшой выступ, называемый язычком, свободно свисает с задней части мягкого неба.

Пол рта

Пол рта можно увидеть только тогда, когда язык поднят. По средней линии находится выступающая приподнятая складка слизистой оболочки (frenulum linguae), которая связывает каждую губу с деснами, а с каждой стороны от нее есть небольшая складка, называемая подъязычным сосочком, от которой открываются протоки поднижнечелюстных слюнных желез.От каждого подъязычного сосочка кнаружи и назад идет гребень (plica sublingualis), который отмечает верхний край подъязычной (под языком) слюнной железы и на который открывается большая часть протоков этой железы.

Десна состоит из слизистой оболочки, соединенной толстой фиброзной тканью с оболочкой, окружающей кости челюсти. Оболочка десны поднимается вверх, образуя воротник вокруг основания коронки (открытой части) каждого зуба. Ткани десен, богатые кровеносными сосудами, получают ответвления от альвеолярных артерий; эти сосуды, называемые альвеолярными из-за их связи с зубными альвеолами, или зубными впадинами, также снабжают зубы и губчатую кость верхней и нижней челюстей, в которых они находятся.

.

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРКАЛЬЦИУРИЯ (IH) | Программа оценки и лечения камней в почках

ВИДЕО: Около 27 минут с перерывом в 15 минут

Возможно, самая распространенная аномалия среди лиц, образующих кальциевые камни, идиопатическая гиперкальциурия (ИГ) вызывает образование кальциевых камней в почках и может привести к потере минеральных веществ в костях и переломам костей. Правильное лечение требует высокого потребления кальция, низкого потребления натрия, умеренного потребления очень высокого количества белка, избегания нагрузки рафинированным сахаром и - не редко - использования мочегонных препаратов, которые могут снизить потери кальция с мочой, предотвратить образование камней и защитить кости.

Кость мне кажется купальщицей в ванне. Кальций поступает из кранов - желудочно-кишечного тракта - и выходит в канализацию - почек - поскольку они регулируют содержание кальция в сыворотке - высоту воды в ванне. Я понимаю, что купальщица не набирает и не теряет воду, но если вы некоторое время поразмышляете над образом, вы сможете увидеть в нем то, что вижу я.

«Большие купальщицы» (1884-87) Ренуара и «Большие купальщицы» (1900–1906) Поля Сезанна находятся в Художественном музее Филадельфии, и я, хотя я люблю их обоих, могли выбрать только один .

Ближе к концу лета, в окружении садов, я выбрал очаровательного Ренуара. Зимой серые камни моего университета могли склонить меня к далеким, темным и задумчивым богиням Сезанна.

Что такое гиперкальциурия?

Поскольку гипертония определяется кровяным давлением, которое ассоциируется с инсультом, сердечной недостаточностью и сердечным приступом, гиперкальциурия определяется выделением кальция с мочой, которое ассоциируется с камнями.

Увеличение потерь кальция с мочой на связано с увеличением риска образования камней у двух групп женщин - красных - и одной - синей - мужчин.Кальций в моче находится по горизонтальной оси в шести ячейках. Средний относительный риск образования камней отмечен вершинами полос. Значение 1 означает, что не выше, чем у людей с содержанием кальция в моче ниже 100 мг / день - контрольной группы.

Нижний 95-й процентиль риска находится на дне столбцов. Когда нижняя часть сплошной полосы находится выше единицы, что имеет место для всех полосок от 200 до 249 мг / сут, очень вероятно, что присутствует повышенный риск. Таким образом, порог гиперкальциурии для обоих полов составляет 200 мг / сут.

Диета не контролировалась, поэтому нам не нужны специальные диеты для диагностики гиперкальциурии по этому критерию.

По мере того, как содержание кальция в моче повышается, риск - верхняя планка - повышается плавно.

Что означает «идиопатический»?

Подавляющее большинство лиц, образующих гиперкальциурические камни, не имеют ни одного из многих заболеваний, которые могут повышать выведение кальция с мочой. Содержание кальция в моче превышает 200 мг / сут без очевидной причины - идиопатическое, возникающее само по себе, без явной причины.

С 1900 года ученые собирали 24-часовые образцы мочи людей в отделениях клинических исследований, совершали сборы и измеряли содержание кальция в моче. Я собрал все эти ценности из опубликованных статей - утомительное занятие. Вот мой выход значений для нормальных взрослых мужчин ( синий ) и женщин ( красный ).

Порог клинической гиперкальциурии, 200 мг / день, находится примерно на уровне 75-го процентиля: 25% нормальных людей превышают его.Но камнеобразователи составляют , возможно, 7-10% или меньше населения Земли. Таким образом, гиперкальциурия повышает риск образования камней, но не у всех они появляются.

Точно так же каменная болезнь является семейной, но только IH не полностью объясняет, почему. По-видимому, имеют значение другие наследственные факторы.

Десятилетия назад мы использовали 95-й процентили этих двух распределений, примерно при 275 и 325 мг / сут кальция для женщин и мужчин, чтобы определить «гиперкальциурию ». Несомненно, такие высокие значения связаны с риском образования камней, но они слишком высоки для клинического использования.Они остаются полезными в исследованиях для определения людей с чрезвычайно высоким содержанием кальция в моче.

Перенасыщение производит и увеличивает кристаллы и, следовательно, камни. Теперь у нас есть превосходные доказательства того, что увеличение пересыщения ассоциируется с увеличением риска образования камней. Перенасыщение оксалатом кальция и фосфатом кальция плавно возрастает с увеличением содержания кальция в моче , не оставляя сомнений в том, что кальций в моче повышает риск образования кальциевых камней за счет увеличения перенасыщения.

Многие кальциевых камней образуются на бляшках , тканевых отложениях кристаллов фосфата кальция в почечных сосочках человека.Обилие бляшек увеличивается с экскрецией кальция с мочой, и правдоподобная теория, смыв сосудов, связывает их .

Семейные исследования

Я не уверен, были ли мы первыми, но вот наших свидетельств за 1979 год.

Стрелки указывают на камнеобразователей, семьи которых мы изучали. Закрашенные символы - это мужчины (квадрат) и женщины (круги) с IH, звездочками отмечены дети, открытые символы не имеют IH, а пунктирные символы - умершие. Около 50% ближайших кровных родственников имели ГГ в последующих поколениях. Другие также сочли IH наследственным.

IH может выглядеть как простой доминантный признак одного аномального гена, но он является результатом ряда генов . Кстати, кальций в моче - не единственная генетическая черта образования камней. Цитрат мочи , похоже, тоже.

Животные

Доктор Дэвид Бушинский вывел крыс с наибольшей экскрецией кальция. Кальций в моче поднялся на в течение первых 40 поколений на , а после этого, похоже, находится почти на плато.Так что признак разводимый.

У этих животных образуются кальциевые камни и развиваются более тяжелые заболевания костей, чем у нормальных крыс, если в рационе недостаточно кальция. Таким образом, они хорошо имитируют человеческое ИГ.

Мы, люди, не размножались для IH. Что-то в этой черте должно было давать пользу в течение эволюционного периода.

Дети

У нас была возможность за сутки собрать пробы мочи у большого количества мальчиков и девочек , которые были братьями и сестрами детей с камнями в почках, а также у детей в семьях, где никто из детей, их родителей или других родственников не был известно, что они образуют камни.

Выделение кальция с мочой у братьев и сестер с более чем двумя камнями (левая панель рисунка) является самым высоким - крайним справа. Следующими по высоте - вторыми справа - были братья и сестры с 1–2 камнями. Братья и сестры без камней были даже на ниже, третье справа.

Дети из семей, у которых в анамнезе не было камней в почках, были самыми низкими - крайними левыми - и почти ни у кого не было потери кальция с мочой более 200 мг / день.

Четыре столбца на правом графике говорят об одном и том же.Средние значения кальция в моче, показанные в верхней части каждой полоски, постепенно увеличивались с увеличением количества камней.

Это ожидается, если ИГ является генетическим фактором и вызывает кальциевые камни.

Гиперкальциурия с гематурией

Гиперкальциурия у детей не редко вызывает гематурию , обнаруженную при плановом обследовании . Боль в пояснице с гематурией - распространенный синдром, приписываемый прохождению кристаллов. IH может увеличить перенасыщение мочи, а более высокое перенасыщение способствует образованию кристаллов. Гематурия может быть семейной, поскольку возникает из-за IH и кристаллов или камней. У взрослых, в отличие от детей, гематурия может быть вызвана злокачественными новообразованиями, поэтому правильное обследование, даже у камнеобразователей, требует визуализации и значительного ухода.

Есть заболевание костей у камнеобразователей

Эпидемиология переломов

Эта цифра, полученная от человек, проживающих в Рочестере, штат Миннесота, , показывает совокупную частоту переломов позвонков среди тех, у кого был симптоматический камень (неправильная линия), и ожидаемую частоту переломов на основе всего населения (плавная линия) в период с 1950 года. и 1974.Чрезмерного количества переломов бедра и предплечья не наблюдалось.

Минеральная плотность кости

Пониженная минеральная плотность кости - обычное явление у камнеобразователей.

Среди 2052 пациентов, собранных из 20 отдельных исследований, от 31% до 65% имели некоторое снижение минеральной плотности костной ткани (таблица). Несмотря на то, что в исследовании Рочестера это не заметно для переломов, больше всего пострадали лучевые кости.

Авторы этого обзора не пришли к выводу, что IH вызывает низкую плотность костной ткани у камнеобразователей.Однако я предполагаю, что это сыграло важную роль, потому что IH может способствовать потере минеральных веществ в костях (подробно в следующем разделе), а тиазидные диуретики , которые, как известно, снижают содержание кальция в моче при IH, по-видимому, уменьшают болезнь костей.

Проспективные наблюдения за минералами костей

Другая причина, по которой я делаю такой вывод, заключается в том, что величина потери кальция с мочой предсказывает будущую потерю минералов в костях.

Мы измерили минеральную плотность костей у ряда камнеобразователей с IH, собрали 24-часовые образцы мочи, а затем повторно измерили минеральную плотность костной ткани через три года.

Когда изменение минерального вещества костной ткани за три года (вертикальная ось) отложено в зависимости от потери кальция с мочой в момент времени 0 (горизонтальная ось), тренд, выделенный 68% эллипсами сдерживания, указывает вниз: большая потеря кальция с мочой в начале, большая потеря костной массы на три года. Большинство людей с содержанием кальция в моче выше 200 мг / сут теряли минеральные вещества в костях в течение трех лет, тогда как у людей со значениями ниже 200 мг / сут они имели тенденцию к увеличению минеральных веществ в костях.

Дополнительный кальций может поступать из рациона

В исследованиях баланса, на основании которых я получил нормальное выделение кальция, ученые кормили субъектов на фиксированной диете и измеряли весь съеденный кальций и весь кальций, потерянный с калом.Разница между потребляемым кальцием и кальцием, потерянным с калом, заключается в том, что чистый кальций всасывается в кровь.

Обычно измерения производятся блоками по 6 дней через несколько дней, чтобы уравновеситься с диетой, поэтому субъекты участвуют, возможно, в течение 8-10 дней. Я собрал измерения абсорбции кальция, которые соответствуют выделениям кальция с мочой, которые я вам уже показал.

Нормальные мужчины и женщины (апельсин) поглощают около 18% диетического кальция. Я объединил полы, потому что у них почти одинаковые ценности.Женщины и мужчины с ИГ (синяя кривая) усваивают гораздо больше кальция, около 30%.

Вы можете спросить, как абсорбция кальция может быть отрицательной - указывает слева от вертикальной нулевой линии абсорбции. Это связано с тем, что слюнные железы, поджелудочная железа, печень через желчь и, возможно, подвздошная кишка выделяют кальций из крови обратно в просвет кишечника. Когда содержание кальция в пище меньше, чем эта «эндогенная секреция», потеря кальция в стуле превышает то, что вы едите.

Ранняя теория утверждала, что ИГ возникает из-за чрезмерного усвоения кальция с пищей: высокая абсорбция, больше кальция поступает в кровь, почки его теряют - готово.Эта теория привела к десятилетиям диеты с низким содержанием кальция в качестве лечения камней. Никто не знал, что такие диеты могут вызвать переломы.

Дополнительный кальций может поступать из костей

Глюкозная нагрузка вызывает потерю минералов в костях

Много лет назад доктор Джек Леманн провел это информативное исследование. Он измерил экскрецию кальция с мочой (вертикальная ось), затем дал глюкозу или сахарозу (столовый сахар) нормальным людям, лицам, образующим кальциевые камни, и родственникам людей, образующих кальциевые камни.

Сравните контрольные (слева от больших стрелок) экскреции кальция у здоровых субъектов с камнеобразователями: 5 из них имеют контрольные значения выше всех, кроме самых высоких норм. Еще выше родственники камнеобразователей - и это пост, до сахарной нагрузки!

Каждый период составлял 20 минут, поэтому этот эксперимент длился 2 часа. Повышенное содержание кальция в моче с сахаром должно происходить из костей - в сахарном напитке кальция не было. Он поступал из костей у нормальных людей и людей с IH, но последние теряли гораздо больше кальция, чем первые.Несмотря на голодание, потери кальция с мочой были выше.

I В отдельном эксперименте Леманн доказал, что почки сами вызывают потерю кальция из сахара, снижая сохранение кальция, который они отфильтровали из крови.

Диета с низким содержанием кальция вызывает потерю минералов в костях

Мы убедили девять нормальных людей и 27 камнеобразователей с ИГ придерживаться диеты с очень низким содержанием кальция - 2 мг / кг массы тела - в течение 9 дней, а на 7-9 дни мы собрали 24-часовые пробы мочи и измерили потери кальция .

Диета прошла хорошо; большинство людей ели то, что мы просили (средняя панель). Нормальные люди (9 человек слева на графике) теряли с мочой менее 2 мг / кг кальция ежедневно - нижняя панель слева, поэтому разница между тем, что они съели и что они потеряли, была положительной (верхняя панель). , все нормальные баллы были выше 0).

Пациенты были разные. Многие теряли с мочой больше кальция, чем ели, и делали это большую часть времени. Это костный минерал, потерянный с мочой.

При таком низком потреблении наверняка все теряли минералы костей, потому что доля кальция, поступающего с пищей, всасывается в кровь, намного ниже 100%.Я только что показал вам, что это около 18% у нормальных людей и 30% у людей с ИГ.

Но те, у кого есть IH, были более грубыми, чем нормальные. Поскольку их моча содержала больше кальция, чем они ели, мы могли доказать, что минералы костей были потеряны.

Содержание кальция в моче обычно превышает количество абсорбированного кальция в чистом виде

На горизонтальной оси этого рисунка абсорбция кальция представляет собой разницу между потребленным кальцием и потерянным с калом. Кальций в моче находится на вертикальной оси.Люди с ИГ - красные большие точки, а нормальные люди - синие микроточки.

Каждая точка сравнивает кальций, абсорбированный за день, с кальцием, потерянным с мочой. Если содержание кальция в моче выше, чем абсорбированный кальций (указывает слева от диагональной линии идентичности), костный минерал теряется с мочой. Те, кто правее, наоборот - кость набирает минералы.

При чистом всасывании кальция 150 мг / сут или более большинство нормальных точек лежит справа от диагональной линии - содержание кальция в моче меньше, чем абсорбция кальция.Костный минерал стабилен или увеличивается.

Все точки идиопатической гиперкальциурии лежат слева от диагональной линии, отрицательный минеральный баланс кости, до тех пор, пока чистая абсорбция не превысит 300 мг / сут. Чтобы преодолеть склонность людей, страдающих IH, терять минералы костей, требуется огромное количество кальция.

Удержание кальция в костях по сравнению с диетическим кальцием

Возможно, более практичный способ представить эти данные баланса - это построить график удержания кальция - чистый абсорбированный кальций минус кальций, выведенный с мочой - в зависимости от потребления кальция с пищей.

При потреблении кальция в рационе выше 500 мг / день средняя задержка (неровная синяя линия) для нормальных людей проходит через 0, что означает, что их запасы минеральных веществ в костях в среднем будут стабильными. Более высокое потребление кальция приводит к нормальному среднему увеличению, так что на 1000 мг / день большинство нормальных значений превышает 0.

Среди субъектов IH (красный) удержание возрастает с потреблением кальция в рационе, но среднее значение - красная линия - никогда не переходит через 0. Некоторые баллы действительно лежат выше 0, что означает, что не все субъекты IH будут разделять общий высокий риск минеральных веществ в костях. потеря, так же как некоторые нормальные значения лежат ниже 0 даже при высоком потреблении кальция.Но в среднем при всех разумных дозах кальция IH, по-видимому, препятствует удержанию минералов в костях.

Что мы узнали?

Низкокальциевая диета не идеальна для нормальных людей и катастрофа для людей с IH. Учитывая ИГ, даже обильное потребление кальция не может обеспечить стабильного минерального баланса костей для среднего человека.

Эти данные баланса скрыты в статьях, опубликованных с 1900 года до недавнего времени. Используя другой изощренный способ оценки минерального баланса костей, Либерман и его коллеги показали еще в 1965 году, что IH снижает минеральную стабильность кости.Тем не менее, диеты с низким содержанием кальция оставались обычным лечением каменной болезни более десяти лет после этого.

Фильтрованный кальций

Кальций попадает в нефроны почек путем фильтрации из крови. Если вы не знаете о фильтрации, воспользуйтесь этой ссылкой, чтобы узнать о ней.

Каждый из 2 миллионов нефронов, имеющихся в наших почках, имеет клубочковый фильтр, который фильтрует воду, натрий, кальций, фосфат, оксалат и тысячи других небольших молекул и ионов из крови в длинные канальцы, которые перерабатывают фильтрат в моча.

Восстановленный кальций

Процесс, о котором мы здесь заботимся, - это возвращение отфильтрованного кальция обратно в кровь. Нормальные люди выделяют около 2% или менее отфильтрованного кальция, люди с ИГ выделяют от 4% до 5% или более.

Вот несколько цифр. Мы фильтруем около 150 литров / сутки. Фильтрат содержит около 40 мг / л кальция: 40 × 150 = 6000 мг / сут кальция. Из них 2% - 120 мг / сут, 4% - 240 мг / сут, 5% - 300 мг / сут. Таким образом, разница в процентах экскретируемых веществ объясняет разницу в содержании кальция между нормальными людьми и камнеобразователями.

Где вдоль канальца?

Осмотр проксимальных и дистальных канальцев

Каждый почечный каналец напоминает женские волосы - длинные, как длинные волосы, и такие тонкие. Внизу по центру волос находится его просвет, через который фильтрат превращается в мочу и где восстанавливается кальций.

Вернитесь к фильтрующему элементу и посмотрите изображение трубочки. Обратите особое внимание на проксимальный каналец.В проксимальных канальцах кальций восстанавливается параллельно с натрием. В дистальном канальце - на картинке в ссылке - кальций может восстанавливаться независимо от натрия.

Кальций в моче следует за натрием в моче

Это изображение иллюстрирует основание для рекомендации диеты с низким содержанием натрия для снижения содержания кальция в моче в IH .

На нем показано, как содержание кальция в моче (вертикальная ось) повышается по мере увеличения содержания натрия в моче (горизонтальная ось). Подъем у камнеобразователей с IH (синий) намного круче, чем у нормальных людей (красный).Кружками показаны эксперименты - натрий в рационе был изменен намеренно. Треугольники показывают наблюдения - натрий в рационе и кальций в моче меняются сами по себе.

Кальций и натрий в моче связаны в проксимальном канальце

По мере того, как вы потребляете больше натрия, уровень натрия в моче повышается, так что выход уравновешивает потребление. Один из способов достижения этого баланса почками - повышение фильтрации с повышением потребления натрия. Другой заключается в том, что регенерация воды и натрия в проксимальном канальце (часть, ближайшая к клубочковому фильтру) идет вниз - больше натрия и воды текут вниз по нефрону.Вместе с ним идет кальций, они связаны тем, как работает часть нефрона.

По этой причине более крутой наклон кальция в моче по сравнению с натрием в моче при ИГ должен возникать из-за аномалий, расположенных дальше по течению от проксимального канальца. В настоящее время мы не можем определить, где и как это происходит.

Что мы можем сделать с тем, что мы знаем?

Мы можем отключить фильтрацию и увеличить регенерацию натрия в проксимальном канальце. Оба снижают содержание кальция в моче за счет снижения доставки кальция ниже по течению.Снижение содержания натрия в рационе одновременно снижает фильтрацию и увеличивает регенерацию натрия в проксимальных канальцах. Последний обычно более заметен, чем первый.

Тиазидные диуретики делают то же самое. Они увеличивают регенерацию проксимального канальца .

Как только вы это поймете, вы поймете, почему снижение натрия в рационе и прием тиазидов - это два способа добиться одного. Таким образом, чем больше вы ограничиваете диетический натрий, тем меньше вам нужно тиазида или, по крайней мере, тем меньшая дозировка вам нужна. С другой стороны, если вы принимаете тиазид и едите много натрия, натрий отменяет действие препарата.

Диетический кальций должен быть высоким

Все это дает некоторое представление о том, почему IH снижает минерализацию костей.

Когда мы едим, почки выделяют кальций в мочу, как в норме, так и в норме . Но пациенты с ИГ выделяют намного больше кальция, в зависимости от потребления натрия. Если в рационе содержится достаточное количество кальция, кости могут получить свою долю, даже если с мочой теряется больше, чем обычно. Если диета не настолько адекватна, менее 1000 мг / сут, кости могут не получить свою долю даже у нормальных людей.Учитывая ИГ, содержание кальция в рационе должно быть достаточно высоким, по крайней мере, от 1000 до 1200 мг. Но этого недостаточно, как я вам показал. Даже при таком высоком потреблении кальция костный баланс при ИГ обычно отрицательный.

Диетический натрий должен быть низким

Единственное лекарство от почечной кальциевой недостаточности при ИГ - это снижение доставки из проксимального канальца. Низкое содержание натрия в диете, тиазиды - все это может сделать. В настоящее время у нас нет других средств, которые доказали свою эффективность.

Сочетание диетического кальция с высоким содержанием кальция и низкого диетического натрия может сохранить костный минерал

Лучшим доказательством этого является одно исследование, показывающее, что у женщин в перименопаузе комбинация низкого содержания натрия в рационе и высокого содержания кальция может способствовать увеличению минеральных веществ в костях.

Каждая из женщин придерживалась всех четырех диет, показанных вдоль горизонтальной оси: с высоким и низким содержанием кальция (Ca) и натрия (Na). В частности, уровни натрия составляли 1600 и 4400 мг / день, а также низкий и высокий уровень кальция (518 и 1284 мг / день.

На вертикальной оси отложен кальций в мг / сут. Цвета показывают, является ли «кальций» на вертикальной оси абсорбированным кальцием (синий), секретируемым желудочно-кишечным трактом (красный), потерянным с мочой (серый) и балансом костной ткани (черный).

Диеты с низким содержанием кальция были безнадежными.Диета с высоким содержанием кальция и натрия приводила к высокому усвоению кальция (синий), но также к высоким потерям эндогенной секреции с мочой и желудочно-кишечным трактом («ENDOFEC»): красные и серые полосы указывают вниз. Уменьшение количества натрия в рационе снизило потерю мочи (серая полоса была меньше), а также, что удивительно, уменьшилась секреция кальция в ЖКТ (красная полоса меньше).

Чистый результат для кости. Эта комбинация привела к положительному минеральному балансу кости (черная полоса выше 0).

Прежде чем мы закончим эту мощную демонстрацию, оглянемся на содержание кальция в моче (серые столбцы).Диета с высоким содержанием кальция и низким содержанием натрия давала такой же кальций в моче, что и диета с низким содержанием кальция и высоким содержанием натрия. Другими словами, женщины могут повысить уровень кальция в рационе с 500 до почти 1300 мг / день и, тем не менее, снизить содержание натрия в рационе до 1600 мг / день, чтобы содержание кальция в моче оставалось неизменным.

Кровь насыщена по отношению к начальным фазам минералов кости, так называемым ранним формам гидроксиапатита. Аналогично кость имеет значительную циркуляцию , так что внешние слои кости могут находиться в физико-химическом равновесии с кровью . В изолированной кости уменьшение перенасыщения фосфатом кальция приводит к физическому растворению костного минерала.

Кажется вполне разумным, что крошечное снижение уровня насыщения фосфатом кальция в крови может произойти, когда почки выделяют кальций в мочу со скоростью, превышающей усвоение кальция с пищей. Потеря костного минерала из-за простого приема сахара может быть примером этого эффекта. Конечно, кость регулируется мириадами гормональных сигналов , но краткосрочный минеральный баланс может быть нарушен физическими силами.Это область, заслуживающая исследования.

Я должен сказать, что выдвигая эту гипотезу о кости, это просто так. Более того, я сомневаюсь, что этого достаточно в качестве объяснения. Но он показывает по крайней мере одну правдоподобную связь, которая может быть продемонстрирована на изолированной кости и, возможно, на людях.

В другой статье, еще не написанной, я рассмотрю более крупные проблемы костей и почек в IH и покажу более глубокую науку, которая сейчас доступна.

Профилактика камней в почках

Без сомнения, пониженное содержание натрия в рационе и рафинированный сахар ценны для всех людей с ИГ.Хотя я не продемонстрировал это здесь, высокая белковая нагрузка на диету повышает содержание кальция в моче на , и ее лучше всего довести до нормального диапазона 0,8–1 г белка / кг массы тела в день. Потребление белка рассчитывается на основе экскреции мочевины с мочой, поскольку скорость катаболизма белка (ПЦР), и поставщики тестов на камни в почках представляют ее в отчетах.

Болезнь костей

Обеспечьте адекватную диету Кальций

Рацион кальция должен быть адекватным, от 1000 до 1200 мг / сут.Без сопутствующего контроля натрия в диете это само по себе повысит риск образования кальция в моче и камней в почках. Но в сочетании с низким содержанием натрия этого не произойдет. Существуют многочисленные доказательства этого утверждения. Я только что показал вам один в прекрасном эксперименте с четырьмя костями.

Измерение минеральной плотности костной ткани

Страхование в США исключает оценку костей в больших группах камнеобразователей. Но сканирование минералов костей не очень дорогое по сравнению с возможными затратами на переломы. В полезном справочнике по покупке медицинских товаров стоимость сканирования минеральной плотности костной ткани для незастрахованных людей составляет около $ 200,00, и упоминается, что в мае цены могут быть ниже, поскольку это национальный месяц остеопороза. Цена обычно включает простую медицинскую интерпретацию.

Правильная диета для профилактики обыкновенного кальциевого камня почти полностью вытекает из требований для лечения ИГ: пониженного содержания натрия, рафинированного сахара и белка в рационе, а также достаточного количества кальция для костей. Последний из них, высокое содержание кальция в рационе, играет еще одну роль в предотвращении образования камней, снижая содержание оксалата в моче. Это подробно описано в других статьях.

Считается, что эта диета не только предотвращает образование камней и защищает кости, но и снижает риск гипертонии и сосудистых заболеваний, к которым камнеобразователи, по-видимому, чрезмерно склонны.

Поскольку он согласуется с общими диетическими рекомендациями для всего населения США, я могу без колебаний рекомендовать его использование камнеобразователям и, между прочим, всем нам тоже.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930