Узи брюшной полости грудному ребенку


Правила подготовки ребенка к УЗИ брюшной полости, подготовка к УЗИ грудничку и детям до года, нормы и расшифровка УЗИ

Оглавление

УЗИ (ультразвуковое исследование) – медицинский осмотр органов человека, который производится при помощи специального датчика. Данный прибор испускает высокочастотные звуковые волны, которые затем отражаются от обследуемых тканей пациента. Результат такого исследования проецируется непосредственно на монитор врача.

Это один из самых современных и безболезненных типов обследования. Он совершенно безопасен для пациентов любого возраста и пола, а также для плода, развивающегося в утробе беременной женщины.

Одновременно это один из наиболее точных анализов, который позволяет рассмотреть структуру внутренних органов, выявить наличие патологий, заболеваний или новообразований.

Какие заболевания выявляются в ходе УЗИ у детей?

Ультразвуковое исследование брюшной полости может быть назначено ребенку как в профилактических целях (в возрасте 1–1,5 месяцев), так и для диагностики заболеваний или отклонений.

Необходимо пройти такой осмотр, если у ребенка:

  • Выявлены патологии в развитии
  • Есть жалобы на боли в спине, боку или животе
  • Зафиксировано пожелтение белков глаз, кожи
  • Присутствует чрезмерное газообразование, вздутие живота
  • Имеются боли неустановленного характера при пальпации
  • У ребенка замечено частое нарушение стула
  • Меняется вес
  • Проблемы, связанные с тяжестью в животе, тошнотой и горечью в ротовой полости

УЗИ позволяет выявить такие заболевания, как:

  • Реактивный панкреатит поджелудочной железы
  • Внутреннее кровотечение
  • Мононуклеоз — вирусная болезнь, поражающая печень, селезенку и иные органы
  • Заболевания крови
  • Кисты и другие новообразования
  • Абсцесс органов — воспалительный процесс, который сопровождается скоплением гнойных масс
  • Заражение паразитами
  • Водянка — характеризуется скоплением жидкости в органах
  • Мочекаменная болезнь
  • Пиелонефрит — воспаление, сосредоточенное в почках

УЗИ брюшной полости грудничку: нужна ли подготовка?

Для проведения УЗИ брюшной полости детям до 1 года требуется несложная подготовка. Она заключается в голодании за некоторое время до процедуры:

  • Для новорожденных данный период составляет три часа
  • Младенцу на грудном вскармливании также достаточно трех часов
  • Малышу на искусственном кормлении нужно 3,5 часа

Лучше всего принести такого младенца на обследование прямо перед следующим приемом пищи. Самым удобным периодом времени для осмотра в данном случае является первая половина дня.

УЗИ брюшной полости ребенку от 1-го года: какая нужна подготовка?

Дети в возрасте от года до трех слишком малы, чтобы спокойно терпеть чувство голода, жажду или позывы к мочеиспусканию. Поэтому для них существуют простые правила:

  • Диета
  • Последний период питания должен быть за 4–5 часов до обследования
  • За час до начала анализа нельзя пить воду (в крайнем случае, малышу можно дать совсем немного жидкости)

Для более взрослого ребенка подготовка усложняется. Она включает в себя:

  • Легкую диету
  • Опорожнение кишечника и регуляцию пищеварения
  • Голодание перед процедурой в течение 6–8 часов

За два-три дня до осмотра необходимо перевести ребенка на облегченную пищу:

  • Каши на воде
  • Паровую нежирную рыбу и птицу
  • Одно вареное яйцо в день
  • Сыр

Необходимо исключить такие продукты, как:

  • Черный хлеб и иную выпечку
  • Молочные продукты
  • Овощи
  • Бобовые
  • Жирные блюда
  • Газированные напитки
  • Жевательную резинку и конфеты

Накануне процедуры можно сделать клизму, а также принимать регулирующие пищеварение препараты, если у ребенка наблюдаются нарушения стула или повышенный метеоризм.

В случае, если врач ранее прописал ребенку препараты, которые необходимо принимать во время еды, то прием данного лекарства необходимо отложить.

Противопоказания

Ультразвуковое исследование безопасно для детей любого возраста, поэтому противопоказаний к данной процедуре нет.

Затруднение при проведении обследования может возникнуть из-за того, что ребенок окажется в нестандартной для него ситуации. Поэтому перед анализом нужно объяснить малышу, что и зачем будет делать врач.

Проблемы при использовании УЗИ могут возникнуть, если у ребенка повреждена та часть кожи, на которую будет наноситься гель, — имеются рана или болезненные кожные высыпания. Также проведение процедуры будет затруднено в случае, если малышу слишком больно лежать в необходимой для анализа позе.

Норма и расшифровка УЗИ брюшной полости у детей

Если перед проведением УЗИ брюшной полости подготовка к исследованию ребенка прошла правильно, то обследование покажет четкое и контрастное изображение исследуемых органов.

В норме у ребенка не должно быть кист и иных новообразований, все органы должны иметь однородную структуру и четкие границы. Для детей разных возрастов правильные размеры органов отличаются.

По результатам исследования врач оценивает:

  • Поджелудочную железу — ее размеры, форму и структуру, а также состояние ее протоков
  • Почки — их однородность, наличие или отсутствие конкрементов (камней), толщину стенок, общие размеры
  • Печень — ее эхогенность, размеры долей
  • Желчный пузырь – форму, правильность развития желчных протоков, размеры и толщину стенок
  • Селезенку — ее форму, однородность тканей и размеры

В некоторых случаях УЗИ может показать нестандартную форму одного из органов. Но не всегда это является патологией — данное явление может оказаться индивидуальной особенностью организма, которая не несет никакого вреда.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • В МЕДСИ используется современное ультразвуковое оборудование экспертного класса, которое позволяет поставить диагноз наиболее точно
  • Все УЗИ-аппараты подходят как для взрослых, так и для детей
  • Врачи-диагносты высоких квалификационных категорий помогут с подготовкой к исследованию, а также обеспечат качественную расшифровку результатов и подберут индивидуальное лечение в случае обнаружения заболевания
  • При необходимости может быть проведено экстренное обследование
  • Записаться на УЗИ в МЕДСИ просто — нужно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500

подготовка, особенности исследования новорожденных и детей до года

Ультразвук брюшной полости у ребенка включает в себя изучение печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Такая диагностика помогает выявить заболевания органов на начальных стадиях, что позволяет начать своевременный процесс лечения. УЗИ проводится в любом возрасте и даже новорожденным детям.

УЗИ брюшной полости ребенку

УЗИ не обеспечивает лучевой нагрузки. Такая процедура абсолютно безболезненна, занимает всего 15-20 минут и не наносит никакого вреда детскому организму.

УЗИ позволяет обнаружить следующие заболевания органов брюшной полости у детей:

  • врожденные аномалии;
  • внутренние кровотечения;
  • абсцесс печени, кисты, новообразования, а также паразиты в печеночных тканях;
  • реактивный панкреатит – заболевание поджелудочной железы, которое чаще всего наблюдается у грудничков;
  • дискинезия желчного пузыря (нарушение моторики), холецистит, камни в желчном и водянка;

 Показания для проведения УЗИ брюшной полости детям

Направление на УЗИ брюшной полости ребенку дает врач-педиатр или гастроэнтеролог.

  • Новорожденным в месяц-полтора назначают диагностическое УЗИ с целью выявить врожденные патологии либо убедиться в том, что с малышом все в порядке.
  • Диагностика необходима, если ребенок получил травму внутренних органов, жалуется на дискомфорт в верхних отделах живота или опоясывающие боли, чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, если у него наблюдается повышенное газообразование или желтизна склер и кожных покровов.

 Как подготовить ребенка к УЗИ брюшной полости?

  • Оденьте ребенка так, чтобы можно было легко обеспечить доступ к зоне обследования.
  • Если ребенок в настоящий момент проходит медикаментозную терапию, предупредите об этом врача.
  • Желательно принести результаты предыдущих ультразвуковых исследований, если они были, для оценки динамики изменений.

Следование всем правилам о том, как готовиться к УЗИ брюшной полости ребенку, поможет получить наиболее полную картину состояния органов.

УЗИ для новорожденных детей до года

При исследовании УЗИ брюшной полости у новорожденных необходимо:

  • не кормить 2 часа до процедуры или прийти на исследование перед очередным кормление;
  • не поить за 1 час до исследования.

 УЗИ для детей старше года

УЗИ брюшной полости детям от года до 3 лет:

  • не есть за 4 часа;
  • не пить за 1 час до исследования.

Для детей старше 3 лет:

  • не есть не менее 6 часов перед процедурой;
  • не пить за 1 час до исследования.

Непосредственно перед УЗИ брюшной полости не рекомендуется употреблять жевательную резинку и леденцы.

Диета перед УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости выполняется натощак.

При склонности к метеоризму можно в течение нескольких дней принимать ферменты и энтеросорбенты.

Как делается УЗИ брюшной полости ребенку?

Ультразвуковое сканирование брюшной полости и для новорожденных, и для детей постарше всегда делают одним способом – трансабдоминальным, или внешним.

Во время обследования пациент лежит на кушетке, а врач водит по его животу небольшим датчиком.

На кожу наносится специальный проводящий гель. Он прозрачен, не имеет запаха и не вызывает аллергии. После сеанса гель легко удаляется влажными салфетками.

Во время УЗИ диагност может поворачивать ребенка на бок, а детей постарше попросить сделать глубокий вдох или ненадолго задержать дыхание. Это нужно для того, чтобы получить более четкое изображение на мониторе.

 Расшифровка результатов

Что показывает УЗИ брюшной полости у ребенка:

  • УЗИ печени поможет диагностировать доброкачественные и злокачественные новообразования, абсцессы, кисты, цирроз, а также паразитов.
  • УЗИ селезенки выявляет увеличение этого органа, что может указывать на различные заболевания крови.
  • УЗИ желчного пузыря помогает установить холецистит, желчнокаменную болезнь и ее осложнение – водянку желчного пузыря, а также выявить такое распространенное среди детей явление, как дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  • УЗИ поджелудочной железы нередко обнаруживает у грудных младенцев неспецифические изменения – реактивный панкреатит. Если его вовремя не вылечить, он переходит в острое или хроническое состояние, сопровождаемое резями в животе, тошнотой, рвотой и другими симптомами.

 Нормальные показатели

Показатели для новорожденного:

  • толщина правой доли печени – в среднем – 50 мм;
  • длина селезенки – от 30 до 50 мм, в среднем – 40 мм;
  • толщина поджелудочной железы – от 5 до 10 мм, в среднем – 7 мм;
  • длина желчного пузыря – от 12 до 25 мм.

Родителям не стоит проводить расшифровку УЗИ брюшной полости ребенку самостоятельно. Норма варьируется для детей различных возрастов – то, что является нормой для грудного младенца, для подростка уже будет патологией.

Противопоказания для проведения УЗИ брюшной полости ребенку

Существует несколько противопоказаний, при которых нельзя делать УЗИ брюшной полости:

  • открытые раны в районе живота;
  • поражения кожи в области живота.

Для чего нужно делать УЗИ брюшной полости новорожденного



Появившись на свет, малыш попадает в совершенно другую среду. Раньше он привык обитать в воде, в замкнутом пространстве, куда очень слабо проникает свет. Поэтому родившись, ребенок какое-то время будет проходить сложный адаптационный период, привыкая к его новым условиям существования. Родители же, со своей стороны, должны помочь ему в этом, создав не только оптимально комфортные условия, но и обеспечивая ему необходимое медицинское обследование.

Ультразвуковое исследование сегодня — один из самых точных и безвредных способов диагностики. Он основан на различной плотности и сопротивлении тканей организма и жидкостей, отчего звуковые волны проходят в них и отражаются по-разному. С помощью УЗИ специалист узнает о структуре и состоянии органов, о патологиях систем организма и их текущем состоянии.

Безопасность УЗ-исследования для детей считается доказанной, ведь ультразвук не громче 120 децибел безопасен для организма человека. А в медицинских целях используют динамический диапазон в 80-90дБ. Даже частое (до нескольких раз в месяц) применение этого способа диагностики не нанесет вреда органам и тканям и никак не повлияет на развитие малыша. На текущий момент не обнаружено ни одного научно доказанного факта, свидетельствующего об опасности ультразвуковой диагностики. При должной гигиеничности проведения и наименее допустимой мощности волн УЗИ брюшной полости не нанесет грудничку никакого вреда.

Показаниями к УЗИ грудничков являются:

  • скрининговое исследование в декретированные сроки;
  • абдоминальные травмы;
  • локализованные боли или лихорадка неясного генеза.

Медицинское обследование новорожденных

Даже абсолютно здоровый с виду новорожденный нуждается в тщательном медицинском обследовании. Во время адаптационного периода все органы ребенка, до момента рождения слабофункционировавшие, начинают работать на полную мощность, что сопряжено с определенной нагрузкой для организма малыша. Поэтому своевременно в периоды, установленные педиатром, необходимо проходить определенное медицинское обследование, посещать врачей-специалистов в узких медицинских областях знаний, а также сдавать необходимые анализы и проходить ультразвуковую диагностику.

Так, в частности, одним из обязательных условий медицинского обследования является прохождение УЗИ брюшной полости для новорожденного. Это необходимо для диагностирования состояния внутренних органов, их размеров, расположения, а также исключения наличия врожденных аномалий и заболеваний. Существует определенная шкала соотношения массы и роста тела новорожденного с размерами внутренних органов, которых они должны достигать у ребенка к определенному периоду развития. Кроме того, проведенное УЗИ брюшной полости помогает вовремя распознать у грудничка признаки врожденных отклонений от нормы в развитии внутренних органов.

Брюшная полость человека включает все пространство, которое находится ниже диафрагмы. Во время УЗ-исследования просматривается соответствие состояния (плотности, размеров и формы) органов малыша нормам, прописанным в отечественной педиатрии. Исследуют печень, почки, мочевой пузырь, поджелудочную железу. Также подвергается осмотру желчный пузырь, желудок и кишечник. Смотрит доктор и забрюшинное пространство, надпочечники и мочеточники, вены и нервные сплетения. При необходимости назначают допплерометрию, чтобы исследовать кровоток и обмен жидкостями в брюшине. Таким образом, во время УЗИ брюшной полости новорожденного определяется состояние его пищеварительной и выделительной системы.

Цели УЗИ новорожденных

Что может выявить УЗИ брюшной полости у детей первых месяцев жизни? Одной из целей исследования является оценка поджелудочной железы. Если ее структура и измерения не соответствуют средним показателям, это может быть признаком реактивного панкреатита. Причин может быть множество, ведь дисбактериоз кишечника, инфекционные простудные заболевания или пищевая аллергия — не редкость у малышей.

Во время УЗИ желчного пузыря возможно обнаружение перегибов и деформации этого органа. Специфическая форма может быть как особенностью развития, так и приобретенной аномалией (перегибы, перетяжки). Выявляют признаки желчекаменной болезни, заболевания желчевыводящих протоков, полипы и опухоли различного качества. Кроме того, на УЗИ желчного пузыря врач может увидеть признаки холецистита.

Печень может характеризоваться диффузными изменениями. Они бывают как результатом дисбактериоза новорожденных, так и симптомом серьезных заболеваний: гепатита или цирроза. Не исключено наличие кист или гиперплазии органа.

Забрюшинное пространство исследуется на размеры регионарных лимфаузлов. Если обнаруживается увеличение селезенки, то нужно дальнейшее обследование печени и кровеносной системы. Также при ультразвуковом исследовании брюшной полости производится осмотр сосудов, их просвета и наличия тромбов.

Ультразвуковое диагностирование может быть как комплексным, так и узкоспециализированным. Например, при необходимости отдельно проводится УЗИ сердца новорожденного, а также других внутренних органов. Кроме того, помимо обычного УЗИ может осуществляться еще и допплерография внутренних органов и сосудов. А трехмерное УЗИ позволяет получить реальное (в противовес к традиционному двухмерному сканированию) представление о структуре внутренних органов.

Как подготовить малыша к УЗИ?

Когда речь идет об ультразвуковом исследовании новорожденного, подготовка зависит от органов, которые будут осматриваться. Как известно, дольше 2–2,5 часов ребенок до полугода без еды обойтись не сможет. Грудничок постарше, в возрасте около года, выдерживает «голодный» промежуток в 3,5–4 часа и столько же без воды. Каши, мясные продукты и овощи перевариваются намного дольше, чем грудное молоко и молочные смеси. Поэтому молоко-то, чем стоит покормить ребенка перед походом к врачу.

Если есть необходимость посмотреть желчный пузырь или поджелудочную железу, то нужно не кормить ребенка до процедуры, хотя бы 2–4 часа. Это важно, поскольку раздутый кишечник и желудок скроют эти органы от глаз доктора. Кроме того, желчный пузырь в процессе переваривания пищи сокращается в размерах, и посмотреть его форму и просвет может быть затруднительно.

Поджелудочная железа благодаря притоку крови в процессе пищеварения может существенно увеличиться, и ее размеры могут быть интерпретированы неправильно. Если предполагается обследование органов выделительной системы, то примерно за полчаса до УЗИ необходимо дать малышу попить, чтобы его мочевой пузырь к моменту процедуры успел немного наполниться. Иначе УЗИ-диагностика будет малоинформативна, и вас пригласят прийти в другой раз. Если малыш плачет от голода, дайте ему воды. Чистая питьевая вода в небольшом количестве, без сахара и добавок не исказит картину на мониторе диагностического аппарата.

Медицинское обследование — это не прихоть современной медицины, а необходимый профилактический этап в жизни каждого ребенка. УЗИ брюшной полости — часть программы скриннинга новорожденных: предупредить заболевание намного легче, чем лечить его впоследствии. Кроме того, вовремя принятые меры обезопасят вас и вашего малыша от возможных неблагоприятных последствий.



Девочки! Давайте делать репосты.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки ;-)
Всем здоровых малышей!
Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше ;-)


Понравился материал? Поддержите — сделайте репост! Мы стараемся для вас ;-)

Gnomik.ru ©

какие надо делать в 1 месяц и до года

На современном этапе развития медицины УЗИ детям проводится начиная с периода новорожденности, даже в первые дни после рождения. Связано это с тем, что метод ультразвуковой диагностики предоставляет врачу достаточно точные данные об исследуемой области и не наносит никакого вреда или дискомфорта малышу.

Виды ультразвукового исследования

Врачу-неонатологу или педиатру предоставляется возможность самостоятельно принять решение о необходимости проведения УЗИ. Однако для некоторых исследований существуют определённые рекомендации по срокам их назначения.

Виды УЗИ младенца:

Это перечень наиболее часто проводимых исследований. Однако детское УЗИ фактически ничем не отличается от такового у взрослых, поэтому также можно осмотреть щитовидную и молочные железы, мягкие ткани, органы репродуктивной системы и другие области.

Отличие заключается лишь в структурных особенностях детского организма.

Нейросонография

Это сканирование головного мозга малыша, часто проводимое на третьи сутки после рождения и повторяющееся через 1-2 месяца при необходимости.

Показания к проведению УЗИ:

  • Недоношенность.
  • Подозрение на порок развития.
  • Неврологические симптомы, которые могут свидетельствовать о поражении головного мозга.
  • Травматическое повреждение мозга.
  • Признаки поражения мозга воспалительного характера.
  • Кислородное голодание (ишемия).

Однако всё чаще это исследование проводят рутинно всем малышам, что связано с возможностью выявления или исключения скрытой патологии.

Маме нужно быть особенно внимательной и при появлении следующих симптомов у малыша следует записаться на нейросонографию:

  • изменение поведения ребёнка: необычная чрезмерная возбудимость или вялость;
  • частое или обильное срыгивание, не связанное с пищеварением;
  • быстрое непропорциональное увеличение головки ребёнка.

Осмотр начинается из области переднего родничка, так как в этом месте кости черепа ребёнка ещё не срослись. При постепенном уменьшении его размеров исследование становится невозможным, поэтому нейросонографию проводят в период новорожденности.

При сканировании врач оценивает расположение отделов мозга, их структуру и зрелость, наличие дополнительных образований (например, кист), отёка ткани и выносит своё заключение.

Обязательным этапом УЗИ головного мозга является анализ кровотока в сосудах, благодаря чему можно судить о достаточности мозгового кровообращения.

УЗИ органов брюшной полости и почек

Исследование внутренних органов проводится по показаниям, то есть при возникновении симптомов, характерных для ненормальной их работы. Это УЗИ не является обязательным для всех детей, однако многие детские врачи склоняются к тому, что все дети в возрасте 1 месяца должны быть исследованы.

При УЗИ ОБП и почек врач анализирует структуру и размеры:

  • печени и желчевыделительной системы;
  • поджелудочной железы;
  • селезёнки;
  • почек и надпочечников;
  • аорты;
  • лимфатических узлов брюшной полости.

При хорошей визуализации врач оценит желудок и кишечник.

Показаниями к проведению УЗИ ОБП могут быть различные состояния и жалобы, среди которых:

  1. Жалобы: боль или дискомфорт в животе, проблемы с пищеварением или стулом и другие.
  2. Клинические проявления: вздутие или увеличение живота, жидкий стул или запор, снижение аппетита, пожелтение кожи, увеличение печени.
  3. Изменения в общем или биохимическом анализе крови, в анализе мочи.

Специальная подготовка к проведению УЗИ брюшной полости и почек грудных детей не требуется, поэтому не стоит заставлять малыша голодать.

Дети старше 5 лет могут приходить на исследование голодными, но с собой нужно обязательно взять поесть. При необходимости определения функции желчного пузыря у детей постарше нужно постараться привести ребёнка натощак и захватить с собой баночку жирного творожка или йогурта. Все остальные инструкции мама получит во время УЗИ.

УЗИ тазобедренных суставов

Необходимость проведения УЗИ тазобедренных суставов грудному ребенку чаще всего связана с вероятной дисплазией этих сочленений.

К предрасполагающим факторам развития данной патологии относят:

  • аналогичную патологию у родителей малыша;
  • тазовое предлежание;
  • маловодие и многоплодие;
  • внешние причины, такие как плохое питание, проживание в неблагополучной зоне;
  • инфекционные заболевания, нарушающие правильное формирование поверхностей сустава.

Однако точная причина, из-за которой развивается данная патология, не установлена. При наличии любого из предрасполагающих факторов следует посоветоваться с врачом и провести УЗИ ТБС.

Симптомы, по которым можно заподозрить дисплазию:

  • повышенный тонус ножек и ограничение при разведении бедер;
  • укорочение ноги;
  • щелканье при движении в тазобедренном суставе;
  • различные по глубине и асимметричные складки на ягодицах.

Показаниями к проведению ультразвукового исследования тазобедренных суставов в первый месяц жизни являются:

  1. Клиническая симптоматика.
  2. Особенности течения беременности и родов.
  3. Наследственные факторы.

Проводится осмотр специальным линейным датчиком в положении малыша лёжа на боку. В ходе осмотра врач визуально оценивает положение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. После выведения структур сустава в нужном положении врач делает снимок и проводит оценку состояния ТБС при помощи измерения специальных углов.

Только после этого возможно проанализировать результат исследования и вынести заключение, в котором будет указан тип сустава или степень дисплазии.

Эхо КГ сердца

Функциональное ультразвуковое исследование сердца грудного ребёнка поможет не только своевременно выявить какие-либо изменения, но и выбрать правильную тактику лечения и наблюдения за малышом.

Показаниями к исследованию сердца могут быть:

  • Подозрение на патологию при прослушивании тонов сердца на приеме у педиатра.
  • Наличие такого симптома, как посинение носогубного треугольника. Чаще всего он проявляется при сосании или плаче ребёнка.
  • Понижение температуры ножек или ручек без видимой на то причины.
  • Вялость, отказ от молока или затруднение при сосании груди. Эти симптомы расцениваются при отсутствии других болезней, например, пищеварительной системы.
  • Малыш плохо набирает в весе без явных причин.
  • Наследственные факторы, когда врождённая патология сердца диагностирована у близких родственников.

Когда ребёнок становится старше, то он может пожаловаться на боль или неприятные ощущения в области сердца, также могут возникать потери сознания, одышка.

Рекомендуемым возрастом для проведения Эхо-КГ с профилактической целью является 1 и 12 месяцев, 14 лет.

В ходе осмотра врач оценивает:

  1. Структурное состояние сердца и сосудов, отходящих от него: клапаны, камеры и их объём, толщину стенок, наличие дополнительных образований или дефектов.
  2. Функциональное состояние сердца: правильное сокращение, работа клапанов, скоростные показатели тока крови и его направление.

Специальная подготовка к исследованию не проводится.

Для грудного ребёнка следует не забыть любимые игрушки, которые помогут отвлечь малыша от непонятной процедуры. Непосредственно перед осмотром его можно покормить грудью, чтобы грудничок спал во время УЗИ. Это уменьшит переживания и беспокойство, а также облегчит работу врача.

Ультразвуковая диагностика является главным методом в детской практике, так как является безопасной и информативной процедурой, позволяющей выявить заболевание на ранней стадии.

Загрузка...

УЗИ органов брюшной полости ребенка

Ультразвуковой метод исследования является очень информативным.  В УЗИ органов брюшной полости ребенка входит осмотр печени, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря. Все перечисленные органы участвуют в процессе пищеварения, поэтому необходимо как можно раньше выявить возможные проблемы, связанные с пищеварением, и как можно быстрее помочь ребенку справиться с ними.

Ультразвуковые волны отражаясь от органов, позволяют давать точную информацию о размерах и плотности органов, структуре, толщине стенок. УЗИ диагностика используется в практике педиатров уже более 20 лет и является безопасным обследованием даже для малышей.

Показания к УЗИ брюшной полости.

Направление на УЗИ обследование органов брюшной полости ребенку дает врач-педиатр или гастроэнтеролог. Грудникам в 1-1,5 месяца проводят УЗИ с целью выявления какой-нибудь патологии или убедиться, что все в порядке.

Если вашего ребенка беспокоят боли или дискомфорт в области эпигастрия, в верхних отделах живота, чувство тяжести в правом, левом подреберье.

Беспокоят опоясывающие боли в области живота, чувство горечи во рту, желтизна склер глаз. Имея такие жалобы, необходимо пройти обследование УЗИ органов брюшной полости.

Подготовка ребенка к УЗИ органов брюшной полости.

К УЗИ брюшной полости нужна обязательно подготовка, для того чтобы уменьшить газообразование, которое может исказить картину обследования.

Для этого нужно исключить: бобовые, черный хлеб, молоко, яблоки, газировку, сладости (торты, пирожные). Также можно принимать ферменты (Фестал, Мезим-форте, Микрозим, Креон.) за 2-3 дня до УЗИ. Обследование выполняется натощак через 8-10 часов после употребления пищи.

Для грудничков все гораздо проще, процедура проводится непосредственно перед следующим кормлением. Грудное молоко усваивается за 3 часа, смесь за 3,5 часа, фруктовое пюре и овощные перевариваются гораздо дольше, поэтому их давать не рекомендуется.

Пока в желудке не завершен процесс пищеварения, органы находятся в измененном состоянии, например, поджелудочная железа увеличена из-за притока крови, а желчный пузырь находится в сокращенном состоянии, что мешает врачу правильно оценить их и определить размеры.

Как проводится.

Ребенка необходимо одеть так, чтобы верхние отделы живота легко было открыть, во время обследования малыш будет лежать на кушетке, а врач нанесет специальный гель на датчик и будет водить им медленно по животу.

После обследования гель легко удаляется, не оставляя следов. Во время обследования ребенка врач попросит повернуться на бок или задержать дыхание. Все это необходимо для получения более четкого изображения на экране монитора.

УЗИ печени у детей.

Печень –один из самых важных органов в организме у ребенка. Функция печени заключается в нейтрализации и выводе почти всех токсических веществ, в контроле энергетического баланса (за сутки печень прогоняет кровь около 350 раз).

Что можно определить по УЗИ печени у ребенка? Структура однородная или неоднородное, обращается внимание на диаметр крупных сосудов, размер, имеющиеся изменения (зернистость, кисты, жировую дистрофию). Данный метод, в первую очередь, безопасный, безболезненный и информативный.

 Патология печени у детей.

Причины патологии печени у детей.

  • Воспалительные процессы, интоксикация, гепатиты А, В, С.
  • Нарушение обмена веществ, неправильное питание.
  • Доброкачественное увеличение клеток печени (избыток витамина А), сепсис.
  • Врожденный фиброз, мультикистоз, билиарный цирроз.
  • Лейкоз, злокачественные опухоли, метастазы.
  • Нарушение оттока крови и желчи, непроходимость желчных протоков, стеноз или тромбоз вен, болезнь Вильсона, цирроз печени.
Размеры печени у детей по УЗИ:

Правая доля –1 год –60 мм, каждый последующий год +6 см, 15 лет –100 мм, 18 лет –120 мм.

Левая доля –1 год –33-40 мм, каждый последующий год +2 мм, 15лет –50 мм.

В норме паренхима печени должна быть однородной.

Увеличение печени (Гепатомегалия) у новорожденных детей и детей до 7 лет наблюдается возрастная гепатомегалия, при которой нижняя граница выступает из-под ребра края на 1 – 2 сантиметра. Если гепатомегалия диагностируется у детей старшего возраста это является патологией.

Неоднородная структура печени

Диффузные изменения паренхимы печени дают картину неоднородной структуры. Нормальная печень имеет однородную структуру, в ней отсутствуют уплотнения и деформация ткани. А диффузные изменения ткани печени происходят при нарушении структуры органа с сохранением его функции или сопровождается тяжелой печеночной недостаточностью с частыми кровотечениями и нарастающей интоксикации.

Причинами являются различные заболевания (гепатит, липоматоз) и характеризуется изменением структуры всей ткани, еще имеет место заболевание так называемого общего характера связанного с нарушением обмена веществ.

Зернистость печени.

Обнаруженная на УЗИ печени у детей зернистость, также может говорить о какой- ни будь патологии.

Мелкозернистая структура печени определяется у здорового ребенка.

Крупнозернистая развивается при патологических процессах (гепатиты, токсическое поражение, сахарный диабет.) идет разрастание соединительно – тканных структур, а также бывает при оттеке межклеточного пространства при такой патологии зернистость увеличивается. При ликвидации причинных факторов возможно восстановление структуры.

Состояние сосудов.

При УЗИ печени у детей немаловажную роль играет состояние крупных сосудов, а именно оценивается воротная вена ее диаметр в норме составляет от 8 – 12 миллиметров ежели она более 14 миллиметров, то это говорит о начале портальной гипертензии. Это происходит при инфекционных и вирусных заболеваниях. Также визуализируется сосудистая сеть желчевыводящей проходимости.

Жировая дистрофия (гепатоз).

Жир откладывается в печеночных дольках, существует несколько стадий жировой дистрофии.

Начальная стадия – размер печени увеличен незначительно, край немного закругляется, в ткани печени появляются островки зернистости.

Во второй стадии – печень увеличена, появляются диффузные изменения ткани органа, уплотнение ткани, появляются мелкоочаговые изменения.

В третьей стадии – структура печени значительно уплотнена (эхогенность повышена) сосуды плохо просматриваются.

Четвертая стадия цирроз – идет изменение размера, неровные контуры, закругленный край, плохая эластичность, увеличение диаметра вен.

Киста печени у ребенка.

Обнаружить кисту при УЗИ органов брюшной полости ребенка, достаточно распространенное явление, особенно у новорожденных детей. У более старших детей встречается довольно редко.

Сама по себе киста печени у ребенка — это доброкачественное образование имеющее вид полости заполненное жидкостью, диаметр может достигать 230 миллиметров. Внутри находится безцветная жидкость, однако не редко она может иметь коричневый или желтовато – зелёный оттенок.

Киста развивается при внутриутробном формировании плода, поэтому у новорожденных встречается часто и как правило они сами рассасываются к первому году жизни или даже до рождения малыша.

Чаще имеют округлую форму и встречаются в нижней части печени, в правой доли или на поверхности самого органа. Киста печени у ребенка протекает бессимптомно, хотя возможны разрывы с возникновением перитонита. Кисты бывают врожденные и приобретенные. Приобретенные довольно редкое явление их причины –

  • Травмы печени и других органов
  • Хирургические вмешательства
  • Абсцесс печени

По происхождению, киста печени у детей делятся на паразитарные и непаразитарные. Паразитарные появляются по причине проникновения в орган новорожденного ленточных червей и размножения паразитов в образовавшейся опухоли. Не паразитарные возникают у новорожденных в основном внутриутробно. По количеству встречаются одиночные и множественные (поликистоз). Также подразделяются кисты на солитарные (наполненные жидкостью прозрачной) встречаются у 5% новорожденных, уникулярные или мультилокулярные. Мультилокулярные являются злокачественными они преимущественно развиваются у детей до 5 лет чаще у мальчиков.

Причины возникновения кист.
  • Нарушение кровообращения.
  • Кислородное голодание головного мозга.
  • Инфекции (герпес, аденовирус, краснуха, гепатит).
  • Травмы ребенка в утробе матери.
  • Прием гормональных и противопоказанных препаратов.
  • Заражение органа паразитами.

Новорожденный имеющий кисту в печени может иметь:

  • Недобор веса.
  • Тошноту, рвоту.
  • Вздутие живота.
  • Плохой аппетит.
  • Асимметрию живота

Кисты до 3 сантиметров, обнаруженные при УЗИ печени у детей, не оперируются, такие новообразования обычно лечатся медикаментозно, а также специальными диетами. Поликистоз печени требует постоянного наблюдения педиатра. Когда киста достигает внушительных размеров ее удаляют хирургическим методом, при тяжелой стадии поликистоза новорожденному может понадобиться трансплантация печени.

УЗИ желчного пузыря ребенку.

Желчный пузырь является резервуаром для накопления желчи. Он имеет форму «капли» или «груши», и заполнен желчью оливкового цвета, находится желчный пузырь в нижней части печени. Желчь принимает участие в пищеварении, а именно в переваривании жиров, стимулирует кишечник к хорошей работе, служит для так называемой «гигиены» кишечника, как для подавления гнилостных процессов, так и борьбы с простейшими и глистами. Поэтому любые нарушения функции данного органа нарушают процессы пищеварения. Как известно, ультразвук является самым эффективным и безопасным методом обследования. Необходимо сделать УЗИ желчного пузыря ребенку, если:

  • Боль в области правого подреберья.
  • Подозрения на воспаления желчного пузыря (холецистит).
  • Травмы брюшной полости.
  • Наличие горечи во рту.
  • Чувство постоянного подташнивания или тошноты с рвотой, особенно желчью.

Подготовка такая же, как и для УЗИ брюшной полости ребенку: исключаются продукты, вызывающие газообразование (черный хлеб, горох, бобы, капуста, газировки, пирожные), острые, соленые, копченые блюда. Для лучшей видимости на экране аппарата можно принимать ферменты (Фестал, Мезим-Форте, Креон) и ветрогонные (Эспумизан, Укропная вода).

Процедура проводится на голодный желудок, ужин накануне не позднее 19:00, который должен быть легким; утром, перед обследованием пить воду нельзя. Что касается грудничков, им лучше делать обследование перед следующим кормлением. А для более старших детей еду можно взять с собой. Если есть подозрения на наличие камней или появились острые боли, в этом случае специальная подготовка не проводится.

Врач-диагност, проводящий УЗИ обследование желчного пузыря ребенку, оценивает форму, толщину стенок, размеры и объем желчного пузыря. Размеры желчного пузыря у детей зависят от его возраста:

От 2-5 лет, длина 30-50 мм, ширина 13-24 мм;

6-8 лет, длина 45-75, ширина 10-20;

9-11 лет, длина 35-64, ширина 11-30;

12-16 лет, длина 40-80, ширина 12-27;

Если желчный пузырь имеет каплевидную форму, стенки не увеличены, нет застоя желчи, нет перегибов, песка и тем более камней, то это вариант нормы.

  • Диагноз Дискензии могут выставить, если имеются такие отклонения в пузыре: присутствует застой желчи, то есть нарушается моторика (работа) желчного пузыря и снижен тонус самого пузыря, так и желчных протоков, перегиб шейки желчного пузыря, уплотнение стенок пузыря.
  • Диагноз Желче-Каменная Болезнь (Холелитиаз) выставляется в том случае, когда есть наличие камней в полости и желчных протоков изменении положения тела органа; они заметно перемещаются внутри желчного пузыря и дают акустическую тень, в этом случае границы органа становятся неровными, диагностируется утолщение стенок.
  • Диагноз Полипы, они бывают на стенках органа и имеют округлую форму; не дают акустической тени и выявляются случайно, так как себя никак не проявляют.

УЗИ селезенки у детей.

Селезенка входит в состав системы кровообращения, основная функция селезенки — это борьба с проникшими во внутрь организма микроорганизмами, которые ухудшают общее самочувствие ребенка. Служит местом скопления ненужных клеток крови, хранит кровяные элементы, принимает участие в объединении белков.

Как подготовить ребенка в УЗИ селезенки?

Подготовка, как при УЗИ органов брюшной полости ребенку, обследование проводится натощак (в перерыв около 7-8 часов), перед УЗИ за 3 часа нельзя пить воду, не принимать продукты, повышающие газообразование за 3 дня.

Само УЗИ селезенки детям безболезненное, время проведения в пределах 5 минут. Обследование проводят, лежа на спине, врач водит датчиком в области левого подреберья, затем лежа на боку. После обследование врач-диагност выдает заключение, с которым необходимо обратиться к педиатру о дальнейшем лечении или же дальнейшей диагностики и выявлении причины ее увеличении.

Нормы селезенки у детей по УЗИ.

Возраст                                  Длина (мм)                           Ширина (мм)

Новорожденный                    38                                                 40

1-3 года                                      62                                                 30

3-5 лет                                        76                                                 42

5-7 лет                                        88                                                 43

7-10 лет                                      92                                                 46

10-15 лет                                   102                                                51

Если по УЗИ селезенки у детей, размеры отличаются от нормы, то это говорит о ее увеличении.

Селезенка важный орган, это источник иммунных клеток-лимфоцитов. От селезенки зависит иммунитет человека. Чаще увеличение селезенки вызывают инфекции (гепатиты, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф), онкология, заболевание, связанное с болезнью крови при поражении печени. Также она может быть увеличена при анемии и рахите, а еще у новорожденных при врожденной цитомегаловирусной инфекции.

УЗИ поджелудочной железы у детей.

Пройти данное обследование необходимо, если у ребенка есть жалобы на:

  • Болезненность и дискомфорт в левом боку с иррадиацией в левой плечо, область спины;
  • Нарушение стула, неперевариваемая пища в стуле ребенка;
  • Резкая потеря веса;
  • Сильная жажда;
  • Подозрение на острый или хронический панкреатит;
  • Тяжесть, вздутие живота после еды;
  • Изменение в анализе крови и мочи;

УЗИ поджелудочной железы у детей проводится в положении лежа. На живот врач наносит специальный гель, который используют для лучшего скольжения датчика. Так как поджелудочная железа находится глубоко, для лучшего его просматривания, ребенка попросят глубоко вдохнуть и задержать дыхание; еще, при необходимости, осмотр могут провести на правом боку или могут попросить встать на ноги. Длительность самой процедуры составляет в пределах 5-10 минут. Также обращается внимание на контуры органа, в норме они четкие и ровные.

Размеры поджелудочной железы по УЗИ у ребенка.

Возраст                    Головка                      Тело                       Хвост

До 1 мес.                   11                                  7                              11

1мес.-1 год.               16                                 9                              13

1-5 лет                        18                                 11                             19

6-10 лет                      17                                 11                             19

11-18 лет                    21                                 12                             21

Если эхогенность по УЗИ повышена, то это говорит о хроническом панкреатите или опухоли, а также о жировом перерождении ткани.

Если пониженная эхогенность, то это говорит об острой форме панкреатита.

Если при УЗИ поджелудочной железы у детей обнаружены диффузные изменения, то это говорит о том, что изменения произошли во всем органе, а не в отдельной его части, что служит дополнительным сигналом врачу для дальнейшего обследования ребенка. Это может произойти из-за нарушения кровообращения органа, заболевании печени, желчного пузыря, желчных протоков.

Если есть увеличение плотности ткани, повышенная эхогенность, но железа сохранены нормальные размеры или его незначительные уменьшения, то скорее всего вы перенесли воспаление в железе или произошло нарушение обмена веществ (когда нормальная ткань замещается соединительной).

таблица размеров органов по возрасту, расшифровка результатов и рекомендации врача, что значит жидкость в желудке?

Орган Заболевание Изменения на УЗИ
Поджелудочная железа Острый панкреатит Увеличение размеров органа, нечеткость контуров, возможно образование полостей, наличие гипоэхогенных областей (зоны отмирания тканей)
Хронический панкреатит Наличие кальцинатов (солей Кальция), расширение просвета панкреатического протока, неравные контуры, образование полостей, наполненных экссудатом
Рак поджелудочной железы Врач обнаруживает гипоэхогенное новообразование без четких контуров, которое может прорастать в соседние анатомические структуры
Липоматоз поджелудочной железы (при врожденных триглицеридемиях и ожирении) Резкое увеличение эхогенности органа, возможны небольшие прибавки поперечных и продольных размеров
Печень Киста Обнаруживают полое образование круглой формы с содержанием экссудата (воспалительной жидкости), диаметром до 2-3 см, с ровными краями
Гемангиома печени Врач находит новообразование с повышенной эхогенностью и ровным внешним контуром. Средний диаметр – 0,2-1,0 см
Абсцесс Обнаруживается область резкого снижения эхогенности, которая окружена гиперэхогенным ободком
Гепатит Специалист фиксирует значительное увеличение печени в размерах, ткань остается однородной, возможно умеренное усиление контрастности
Цирроз На различных стадиях процесса фиксируются уменьшение органа в размерах, наличие бугристого внешнего контура, появление нормоэхогенных узлов, уменьшение количества периферических печеночных вен, невозможность обнаружения капсулы и появление свободной жидкости в брюшной полости.
Гипертензия в системе воротной вены Врач замечает расширение воротной, селезеночной вен, активное развитие венозных коллатералей (боковых путей кровотока) в печени, увеличение размеров селезенки и накопление свободной жидкости в брюшной полости
Злокачественное новообразование Появление гипоэхогенных участков ткани без четких краев, которое часто сопровождается образованием центральной кисты, прорастанием в сосуды и закупоркой желчных протоков
Синдром Бадда-Киари При поперечном исследовании состояния печеночных вен в их просвете обнаруживаются тромбы и нарушение внутрисосудистого кровотока
Желчный пузырь Холецистит Врач обнаруживает утолщение стенки органа, появление пристеночного экссудата (воспалительной жидкости), незначительное снижение сократимости при нагрузке. При хронизации процесса в стенке образуются кальцинаты (соли Кальция)
Желчнокаменная болезнь В полости желчного пузыря находят гипер- или нормоэхогенные конкременты различного диаметра (от 1-2 мм до 1-1,5 см)
Селезенка Спленомегалия (часто сопровождает воспалительные, инфекционные и гематологические патологии) При обследовании обращают внимание на значительное увеличение размеров органа. Структура его тканей остается неизменной
Добавочная селезенка Отдельно от «основной» селезенки обнаруживают ее добавочную долю
Субкапсулярная гематома селезенки Врач видит под капсулой органа накопление гипоэхогенных сгустков крови, которые появились из-за травматического повреждения
Желудок Злокачественное новообразование Уплотнение стенки желудка, наличие гипоэхогенного образования с нечеткими контурами, невозможность определения границы между слоями стенки.
Гастроэзофагеальный рефлюкс Наблюдают попадание содержимого желудка в просвет пищевода (после небольшого питья)
Аномалии развития Врач может найти значительное увеличение тела или дна, наличие внутрижелудочной перегородки, сужение в антральной части органа (перед переходом в двенадцатиперстный кишечник)
Кишечник Дивертикулит При исследовании обнаруживают аномальные образования слизистой толстой кишки с уплотнением и отеком стенки
Болезнь Крона Специалист находит утолщенные гипоэхогенные стенки петли кишечника, что часто сопровождается развитием свищевых ходов и абсцессов
Инвагинация Во время диагностики находят «слоистую» уплотненную стенку кишечника с симптомом «сэндвича» или «вил» размером до 2-3 см
Аппендицит Наблюдают увеличение отростка в размерах, утолщение его стенки, повышение эхогенности и накопление гнойной жидкости (экссудата)
Врожденные пороки развития В кишечнике находят области сужения просвета или наоборот дилатации, отсутствие или недоразвитие отдельных отделов
  Копростаз В сигмовидной кишке обнаруживают накопление каловых масс с нормальной эхогенностью, которое может сопровождаться снижением активности перистальтики
Сердце Правожелудочковая недостаточность При обследовании брюшной полости можно найти непрямые признаки: дилатацию (расширение) нижней полой и мелких ветвей печеночной вен, накопление плевральной выпота справа
Лимфатические узлы Лимфаденит Можно найти увеличение в размерах определенной группы лимфатических узлов, при этом они стают немного более гиперэхогенными, возможно появление воспалительного оттека и накопление жидкости (экссудата)
Метастазы опухолей Отдельные узлы значительно увеличиваются, контуры их нечеткие, возможно прорастание в соседние анатомические структуры
Брюшная часть аорты Аневризма Врач обнаруживает расширение просвета сосуда

Ассистент радиолога: Ультразвук в острой брюшной полости

  • Birnbaum BA, Jeffrey RB, Jr. КТ и сонографическая оценка острой боли в правом нижнем квадранте живота. AJR Am J Roentgenol 1998; 170 (2): 361-71.

  • Mindelzun RE, Jeffrey RB Jr (1997) Неулучшенная спиральная компьютерная томография для оценки острой боли в животе: немного дороже, гораздо больше информации.

    Радиология 205: 43-45.

  • Миндельзун Р. Э., Джеффри Р. Б. Младший. Острый живот: современные методы компьютерной томографии. Semin Ultrasound CT MR 1999; 20: 63-67.

  • Нисенбаум Х.Л., Бирнбаум Б.А., Майерс М.М., Гроссман Р.И., Гефтер В.Б., Ланглотц С.П.Стоимость процедур компьютерной томографии в академическом радиологическом отделении определяется методом расчета затрат по видам деятельности (ABC). J Comput Assist Tomogr 2000; 24: 813-823.

  • Джеффри Р. Б. Мл. У пациентов с болью в правом нижнем квадранте, является ли сонография или КТ предпочтительным методом визуализации для начальной оценки? AJR 1995; 164: 1547-1548.

  • Риу М. Сонографическое обнаружение нормального и аномального отростка. AJR 1992; 158: 773-778

  • Миндел С. Полный потенциал ультразвука.Lancet 1988; 1: 244.

  • Cobben LPJ, Mol van Otterloo A, Puylaert JBCM. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов.
    Радиология 2000; 215: 349-352.

  • Джеффри РБ.КТ и сонография острого живота. Raven Press, 1996.

  • Rioux M, Langis P. Первичный сальниковый аппендагит: клинические, ультразвуковые и компьютерные исследования в 14 случаях. Радиология 1994; 191: 523-6.

  • Ван Бреда Фрисман AC, Lohle PNM, Coerkamp EG, Puylaert JBCM.Инфаркт сальника и сальникового придатка: диагностика, эпидемиология и естествознание. Eur Radiol 1999; 9: 1886-92

  • Puylaert JBCM. УЗИ острых состояний желудочно-кишечного тракта. Eur Radiol 2001; 11: 1867-77.

  • Сарразин Дж., Уилсон С.Р.Проявления болезни Крона при УЗИ. Радиография 1996; 16 (3): 499-520.

  • Puylaert JBCM, Van der Zant FM, Mutsaers JAEM. Инфекционный илеоцецит, вызванный Yersinia, Campylobacter и Salmo? Nella: клинические, радиологические и ультразвуковые данные. Eur Radiology 1997; 7: 3-9

  • Уилсон С.Р. (1996) Сонография желудочно-кишечного тракта.
    Визуализация брюшной полости 21: 1-8.

  • Oudenhoven LFIJ, Puylaert JBCM, Koumans RKJ. Дивертикулит правой толстой кишки: данные УЗИ и КТ - новые сведения о частоте и естественном течении болезни. Радиология 1998; 208: 611-618).

  • .

    Желчная рвота у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости

    1. Kimura K, Цугава C, Огава К., Мацумото Y, Ямамото Т., Асада С. Ромбовидный анастомоз при врожденной дуоденальной непроходимости. Arch Surg . 1977; 112: 1262–3 ....

    2. Кимура К., Мукохара Н, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Мацумото Ю. Ромбовидный анастомоз при атрезии двенадцатиперстной кишки: опыт работы с 44 пациентами старше 15 лет. Дж Педиатр Хирург . 1990; 25: 977–9.

    3. Вебер Т.Р., Льюис Дж. Э., Муни Д, Коннорс Р. Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение методов восстановления. Дж Педиатр Хирург . 1986; 21: 1133–6.

    4. Муни Д., Льюис Дж. Э., Коннорс РХ, Вебер TR. Атрезия двенадцатиперстной кишки новорожденного: перспективы улучшения. Am J Surg . 1987; 153: 347–9.

    5. Упадхьяй V, Сакалкале Р, Парашар К, Митра СК, Бьюик РГ, Горналл П., и другие.Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение трех режимов лечения. Eur J Pediatr Surg . 1996; 6: 75–7.

    6. Nerwich N, Ши Э. Неонатальная дуоденальная непроходимость: обзор 30 последовательных случаев. Педиатр Хирург Инт . 1994; 9: 47–50.

    7. Шацкес Д., Гордон Д.Х., Халлер Дж.О., Кантор А, Де Сильва Р. Мальротация кишечника: нарушение выравнивания комплекса верхней брыжеечной артерии и вены, показанное на КТ и МРТ. J Comput Assist Tomogr . 1990; 14: 93–5.

    8. Loyer E, Eggli KD. Сонографическая оценка взаимоотношений верхних мезентериальных сосудов при мальротации. Педиатр Радиол . 1989; 19: 173–5.

    9. Рескорла FJ, Шедд Ф.Дж., Гросфельд JL, Лопасть DW, West KW. Аномалии кишечного вращения в детском возрасте: проанализировано 447 случаев. Хирургия . 1990; 108: 710–5.

    10. Пауэлл Д.М., Othersen HB, Смит CD.Мальротация кишечника у детей: влияние возраста на клиническую картину и терапию. Дж Педиатр Хирург . 1989; 24: 777–80.

    11. Доннеллан В.Л., Кимура К. Мальротация, внутренние грыжи, врожденная полоса. В: Доннеллан В.Л., изд. Абдоминальная хирургия младенчества и детства. Австрия-США: Harwood Academic, 1996: 1-27.

    12. Louw JH, Barnard CN. Врожденная атрезия кишечника: наблюдение за ее происхождением. Ланцет . 1955; 2: 1065–7.

    13. Мартин Л.В., Zerella JT. Еюноилеальная атрезия: предлагаемая классификация. Дж Педиатр Хирург . 1976; 11: 399–403.

    14. Рескорла ФДЖ, Grosfeld JL. Атрезия и стеноз кишечника: анализ выживаемости в 120 случаях. Хирургия . 1985. 98: 668–76.

    15. Сато С, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Кимура К. Еюноилеальная атрезия: 27-летний опыт. Дж Педиатр Хирург .1998; 33: 1633–5.

    16. Кимура К., Цугава C, Огава К., Мацумото Ю. Множественные атрезии тощей кишки: успешная реконструкция шестью анастомозами конец в конец. Дж Педиатр Хирург . 1981; 16: 200–1.

    17. Кили Э.М. Мекония илеус. В: Puri P, ed. Новорожденная хирургия. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1996: 324–7

    18. О'Нил Дж. А. Младший, Гросфельд JL, Boles ET Jr, Клатуорти HW мл. Хирургическое лечение мекониевой непроходимости. Am J Surg . 1970; 119: 99–105.

    19. Мабогунье О.А., Ван CI, Маур Х. Повышение выживаемости новорожденных с мекониевой непроходимостью. Arch Surg . 1982; 117: 37-40.

    20. Аллан Дж. Л., Робби М. Фелан П.Д., Дэнкс Д.М. Семейное возникновение мекониевой непроходимости. Eur J Pediatr . 1981; 135: 291–2.

    21. Noblett HR. Лечение неосложненной мекониальной кишечной непроходимости гастрографиновой клизмой: предварительный отчет. Дж Педиатр Хирург . 1969; 4: 190–7.

    22. Сантулли Т.В., Шуллингер Дж. Н., Heird WC, Гонгавар РД, Виггер Дж, Барлоу Б, и другие. Острый некротический энтероколит в младенчестве: обзор 64 случаев. Педиатрия . 1975; 55: 376–87.

    23. Холман Р.С., Stehr-Green JK, Zelasky MT. Смертность от некротического энтероколита в США, 1979–85. Am J Public Health .1985. 79: 987–9.

    24. Покорный ЖЖ, Gracia-Prats JA, Барри Ю.Н. Некротический энтероколит: заболеваемость, оперативное вмешательство и исход. Дж Педиатр Хирург . 1986; 21: 1149–54.

    25. Рикеттс Р.Р., Jerles ML. Неонатальный некротический энтероколит: опыт с 100 последовательными хирургическими пациентами. Мир J Surg . 1990; 14: 600–5.

    26. Grosfeld JL, Чеу Х, Шлаттер М, Западная кВт, Rescorla FJ.Изменение тенденций развития некротического энтероколита. Опыт работы с 302 случаями за два десятилетия. Энн Сург . 1991; 214: 300–6.

    27. Cheu HW, Сукарочана К, Ллойд Д.А. Перитонеальный дренаж при некротическом энтероколите. Дж Педиатр Хирург . 1988. 23: 557–61.

    28. Kosloske AM. Некротический энтероколит у новорожденных. Акушерский гинекологический хирург . 1979; 148: 259–69.

    29. Клигман Р.М. Некротический энтероколит новорожденных: связь фундаментальных наук с клинической болезнью. Дж Педиатр . 1990; 117: 833–5.

    .

    УЗИ брюшной полости: цель, процедура и риски

    Ультразвук брюшной полости использует звуковые волны для создания изображений структур и кровотока в брюшной полости. Эти ультразвуковые изображения являются полезным способом исследования органов, тканей, кровеносных сосудов и других структур брюшной полости.

    Ультразвуковая визуализация включает посылку высокочастотных звуковых волн в тело. Эти волны отражаются от органов и других структур внутри тела. Затем приемник улавливает эти ответные сигналы.

    Можно создавать изображения, анализируя данные, которые создают эти сигналы.

    В брюшной полости находится множество важных частей тела, которые часто требуют наблюдения. Ультразвуковая визуализация важна для того, чтобы помочь врачам выявить проблемы в брюшной полости, такие как аппендицит или камни в почках.

    Поделиться на PinterestВрач может порекомендовать сделать УЗИ брюшной полости, чтобы определить причину боли в животе.

    В брюшной полости есть несколько основных органов. С помощью УЗИ брюшной полости можно создавать изображения этих органов.Это может помочь определить проблемы с брюшной полостью, которые могут вызывать симптомы.

    Основные органы брюшной полости включают:

    • аппендикс
    • толстый и тонкий кишечник
    • желудок
    • желчный пузырь
    • печень
    • поджелудочная железа
    • мочевой пузырь
    • селезенка

    Как и органы, это возможно использовать ультразвук для визуализации других важных структур брюшной полости, таких как ткани, кровеносные сосуды и аномальные новообразования.

    Например, врач может захотеть осмотреть брюшную аорту, по которой кровь проходит между сердцем и органами брюшной полости.

    В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковая допплерография. Этот тип ультразвука позволяет обнаружить изменения кровотока в брюшной полости.

    Поскольку в брюшной полости находится много важных частей тела, там могут возникнуть некоторые проблемы. Такие проблемы могут варьироваться от воспаления до аномальных гормональных реакций, а иногда могут указывать на наличие другого состояния.

    Врач может использовать ультразвук для диагностики таких состояний, как:

    Ультразвуковое сканирование обычно требует небольшой подготовки.

    Точные детали подготовки зависят от характера проблемы и врача.

    Врач может посоветовать не есть и не пить за несколько часов до сканирования.

    Для проведения УЗИ брюшной полости человек ложится на спину на диагностический стол.

    Процедура предполагает использование преобразователя.Это устройство в форме палочки, которое посылает в тело высокочастотные звуковые волны и улавливает ответный сигнал.

    Перед тем, как они начнут, врач нанесет гель на кожу живота. Это помогает звуковым волнам более эффективно проходить через брюшную полость, удаляя небольшие воздушные карманы, которые могут мешать. Гель на водной основе, легко смывается после процедуры.

    Затем врач поместит датчик на живот. Они будут перемещать устройство по области, чтобы улучшить изображение живота.Датчик может слегка надавливать на живот, но процедура не должна вызывать дискомфорт.

    Некоторые типы ультразвука могут создавать звуки во время процедуры. Например, допплеровское ультразвуковое исследование будет издавать щелкающие звуки в ответ на любые изменения кровотока.

    Этот процесс будет продолжаться до тех пор, пока ультразвуковое изображение не будет содержать достаточное количество деталей для его предполагаемого назначения. Можно сразу отобразить ультразвуковое изображение и сделать фотографии для будущего исследования.

    После завершения УЗИ врач очистит весь оставшийся гель с кожи живота.

    Процедура должна занять 30–45 минут.

    Врач обычно отправляет ультразвуковые изображения радиологу для анализа. Радиологи - это специалисты, которые могут анализировать изображения рентгеновских лучей и ультразвуковых исследований. Они отправят результаты своего анализа врачу, который сможет использовать их для постановки диагноза.

    По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), ультразвуковая визуализация имеет «отличные показатели безопасности.«Маловероятно, что процедура вызовет какие-либо негативные последствия или осложнения.

    Ультразвуковая визуализация намного безопаснее, чем другие виды медицинских процедур визуализации, такие как компьютерная томография или рентген.

    Это потому, что компьютерная томография и рентгеновские лучи используют ионизирующее излучение. В некоторых случаях это может отрицательно сказаться на организме и вызвать реакции. Однако ультразвук не использует излучение и не представляет этих рисков.

    Ультразвук может оказывать незначительное воздействие на организм, например, повышать температуру окружающих тканей.

    FDA также предупреждает, что долгосрочные эффекты ультразвуковой визуализации в настоящее время неизвестны. Хотя процедура безопасна, беременным женщинам следует в качестве меры предосторожности ограничить количество ультразвуковых сканирований.

    УЗИ брюшной полости - безопасная процедура. Риск любых осложнений или побочных эффектов очень низок по сравнению с другими видами медицинской визуализации.

    Этот метод предлагает быстрый способ исследования структур в брюшной полости, который может помочь в диагностике или мониторинге состояния здоровья.

    .

    Принципы, подготовка, результаты и многое другое

    Получите бесплатные лекции нашего курса бакалавриата по УЗИ брюшной полости.

    Начни сейчас!

    Оглавление (щелкните, чтобы развернуть) (щелкните, чтобы закрыть)

    Обзор

    Ультразвук - волшебство превращения внутренней красоты человеческого тела во внешнюю картину. Пьезоэлектрические кристаллы и в последнее время другие методы рисуют картину из человеческих органов, сосудов, мышц и многого другого. Удивительный диагностический инструмент - быстрый, относительно простой в освоении и, благодаря доведению до совершенства, незаменим для лечения пациентов в различных областях медицины

    В немецкоязычных европейских странах сообщества, такие как OEGUM в Австрии, DGUM в Германии и SGUM в Швейцарии, проводят ультразвуковое исследование. обучение, а также медицинские исследования.Они также несут ответственность за разработку и совершенствование руководств по ультразвуковому обследованию, чтобы продолжать совершенствовать медицину. На международном уровне существует гораздо больше организаций и сообществ, которые проводят обучение ультразвуковому оборудованию и предлагают литературу для медицинского персонала, интересующегося ультразвуком. Примерами являются AIUM - Американский институт ультразвука в медицине или BMUS - Британское медицинское общество ультразвука.

    Использование

    Ультразвук брюшной полости - одно из наиболее распространенных применений ультразвука в медицине.Чаще всего используется во внутренней медицине, других специальностях, таких как врачи общей практики, педиатры, или в составе хирургов-травматологов и анестезиологов eFAST для оценки состояния пациентов. При патологиях брюшной полости предпочтительным диагностическим инструментом должно быть ультразвуковое исследование, поскольку оно быстрое, легкодоступное оборудование и при отсутствии радиации оно не опасно для пациентов. Одним из самых больших преимуществ всех ультразвуковых методов является то, что патологии выявляются неинвазивным способом.Поэтому это огромная выгода как для пациента, так и для оперирующего.

    Показания

    Симптомы:

    • Боль в верхней части живота
    • Боль в нижней части живота
    • Диффузная боль в животе
    • Диарея, запор
    • Лихорадка неизвестна
    • Пальпируемые лимфатические узлы
    • Недостаточность почек
    • Недостаточность почек
    • Асцит
    • Желтуха
    • Пальпируемые резистентности

    Профессии

    • Гастроэнтерология: гепатит, цирроз печени, метастазы, поражения воротной вены, панкреатит, кисты поджелудочной железы, поражения селезенки (кисты, травмы ,...), инфекции и / или камни желчного пузыря и пузырного протока или общего желчного протока, опухоли желудка и чаши, аппендицит, колит и т. д.
    • Хирургия: аппендицит, опухоли желчного пузыря, печени, желудка, поджелудочная железа, хроническая инфекция желчного пузыря или камней и т. д. Оценка до / после трансплантации.
    • Онкология: многочисленные опухоли и карциномы брюшной полости.
    • Медицина внутренних болезней: Патогенные изменения аорты (гипертония, атеросклероз) и артерий, полой вены и периферических вен.
    • Нефрология: Заболевания и поражения почек и мочевого пузыря (инфекции, недостаточность, опухоли, метастазы).
    • Урология: камни, опухоли или инфекции мочевого пузыря, свободная жидкость в сумке Дугласа и т. Д.
    • Эндокринология: диабетические поражения поджелудочной железы, опухоли поджелудочной железы и т. Д.
    • Хирургия травм: свободная жидкость в брюшной полости (БЫСТРО).
    • Торакальная хирургия: поражения плевры (опухоли, выпот).
    • Педиатрия: Все поражения органов брюшной полости у детей.
    • Анестезиология: изменение объема жидкости пациента, FAST и т. Д. Инвазивные процедуры под ультразвуковым контролем.
    • Радиология: Диагностический инструмент для всего вышеперечисленного.

    Уловки для начала

    Всегда используйте правильный датчик и хорошее положение для начала исследования. Ваш предпочтительный датчик - это зонд с изогнутой решеткой, потому что ваши органы, которые вы хотите обследовать, находятся глубоко внутри брюшной полости. Подготовьте машину, выбрав оптимальную глубину и настройку усиления. Установите фокус в интересующей области.В целом, с оптимальными настройками вы сможете минимизировать артефакты и гипо- или гиперэхогенные структуры. Не забудьте принять правильное положение пациента (лежа на спине, слева и справа), при этом одна рука должна лежать на пациенте, а другая - на аппарате УЗИ.

    Для ультразвукового исследования сосудов брюшной полости, например НПВ или аорта, показано использование различных допплеровских исследований. С помощью этих простых инструментов можно различать сосудистые и несосудистые структуры в брюшной полости.Для дифференциальной диагностики, например, При раке желчного пузыря или сосудистых осложнениях при остром панкреатите Допплер в ультразвуковой диагностике брюшной полости является отличным диагностическим инструментом.

    Пошаговый метод

    Следующие шаги представляют собой рекомендации по скринингу частей брюшной полости по очереди. Вы всегда можете изменить последовательность, но желательно придерживаться своего выбора, чтобы не пропустить ни один вид или орган.

    Верхняя часть живота - горизонтальный вид

    Для определения продольной оси поджелудочной железы и селективной вены, а также горизонтальной оси верхней брыжеечной артерии, аорты и нижней полой вены.

    Верхняя часть живота - продольный вид

    Для обследования брюшной аорты с чревным стволом и верхней брыжеечной артерией, а также левой доли печени

    Верхняя часть живота - правая сторона

    Используйте датчик для проверки органов всегда в двух ось - продольная и горизонтальная. На этом изображении просматривается правая почка, а также правая доля печени и поясничная мышца. Для хирургов-травматологов гепаторенальный рецесс может быть интересен для обнаружения свободной жидкости (мешочек Морисона), а также любого возможного выпота в правом реберно-диафрагмальном углублении.

    Печеночные вены

    Поместив зонд непосредственно под правым реберным краем (вид подреберья), вы можете проверить правую и левую доли печени, а также поток вен печени в нижнюю полую вену, которая выглядит как маленькая звезда . Наклоняя зонд, вы можете показать разветвления воротной вены.

    Желчный пузырь - горизонтальный и продольный вид

    Перемещая зонд с продольного вида правой верхней части живота вправо до середины брюшной полости, вы проверяете желчный пузырь по его продольной оси.Поверните зонд на 90 градусов, чтобы отобразить горизонтальный вид. Ищите утолщения стен или камни.

    Печеночно-двенадцатиперстная связка

    В качестве части малого сальника на ней показаны три структуры протока холедоха, нижняя полая вена и воротная вена в продольной оси. Вы размещаете зонд на воображаемой линии от правого плеча до столба.

    Верхняя часть живота - левая сторона

    На этом виде вы показываете селезенку и левую почку по горизонтальной и продольной осям.В области селезеночной перегородки может быть свободная жидкость в левой брюшной полости. Перемещая зонд вверх, вы закрываете левое реберно-диафрагмальное углубление от выпота.

    Малый таз - горизонтальный и продольный вид

    Оцениваемые структуры различаются у мужчин и женщин. У женщин вы хотите проверить мочевой пузырь, прямокишечно-маточный мешок (мешок Дугласа) и влагалище, чтобы найти камни или свободную жидкость. У мужчин вы проверяете мочевой пузырь, прямокишечно-пузырный мешок и простату. Мешочек Дугласа или ректовезикальный мешок - самая глубокая часть живота.

    Советы и хитрости

    • Хорошая порция геля часто может быть секретом хорошего обзора живота.
    • Всегда визуализируйте орган в продольном и поперечном виде, чтобы не пропустить патологии.
    • Заставьте пациента вдохнуть, чтобы лучше видеть селезенку.
    • Попросите пациента поднять руки вверх, чтобы расширить межреберное пространство, и вуаля - почки и селезенка -
    .

    УЗИ брюшной полости | Cigna

    Обзор теста

    брюшной полости Ультразвук делает снимки органов и других структур в верхней части живота. Он использует звуковые волны для отображения изображений на экране.

    Области, которые можно проверить, включают:

    • Брюшной аорта. Этот большой кровеносный сосуд проходит по задней стенке груди и живота.Он снабжает кровью нижнюю часть тела и ноги.
    • Печень . Этот большой орган находится под грудной клеткой на правой стороне живота. Он вырабатывает желчь (вещество, которое помогает переваривать жир). Он также хранит сахар и расщепляет многие продукты жизнедеятельности организма.
    • Желчный пузырь . Этот небольшой орган находится прямо под печенью.Хранит желчь. Когда вы едите, желчный пузырь сокращается, отправляя желчь в кишечник (кишечник). Желчь помогает организму переваривать пищу и усваивать витамины, растворяющиеся в жире.
    • Селезенка. Этот орган помогает бороться с инфекцией. Он также фильтрует старые эритроциты. Селезенка находится слева от желудка, сразу за нижними левыми ребрами.
    • Поджелудочная железа.Эта железа находится в верхней части живота. Это делает ферменты, помогающие переваривать пищу. Затем пищеварительные ферменты попадают в кишечник. Поджелудочная железа также высвобождает инсулин в кровоток. Инсулин помогает организму использовать сахар для получения энергии.
    • Почки. Эта пара органов находится в верхней части живота, но ближе к спине. Почки выводят шлаки из крови.Они также производят мочу.

    Если вашему врачу нужна дополнительная информация о конкретном органе в верхней части живота, вы можете пройти специальное ультразвуковое исследование, например, ультразвуковое исследование почек. Если вам нужно проверить структуры и органы в нижней части живота, вам сделают УЗИ органов малого таза.

    Почему это сделано

    УЗИ брюшной полости делают по номеру:

    • Найдите причину боли в животе.
    • Найти, измерить или контролировать аневризма в аорте. Аневризма может вызвать появление большого пульсирующего уплотнения в животе.
    • Проверьте размер, форму и положение печени. Он также может проверить наличие проблем с печенью. Они включают желтуха, цирроз или ожирение печени. Этот тест может быть выполнен для последующего наблюдения после функциональных тестов печени.
    • Искать камни в желчном пузыре, воспаление желчного пузыря или закупорка желчных протоков.
    • Узнайте размер увеличенной селезенки и найдите повреждение или болезнь.
    • Найдите проблемы с поджелудочной железой, например опухоль.
    • Обратите внимание на блокировку оттока мочи в почках. При необходимости УЗИ почек может определить размер почек, выявить образование или жидкость, окружающую почки.Он также может искать причины инфекций мочевого пузыря, которые не исчезнут. Или он может проверить состояние почек после трансплантации.
    • Узнайте, является ли образование в органе живота солидной опухолью или заполненным жидкостью. киста.
    • Направляйте размещение иглы или другого инструмента во время биопсия.
    • Обратите внимание на скопление жидкости в брюшной полости.Эта проблема называется асцит. Ультразвук также может быть проведен для направления иглы во время парацентез. Это процедура по удалению жидкости из брюшной полости.
    .

    Оценка боли в животе у детей - Дифференциал

    Анализ мочи следует проводить в течение 30 минут после получения образца. Первые утренние мочеиспускания могут быть лучшими для положительного результата теста на нитриты.

    Положительная лейкоцитарная эстераза отдельно: чувствительность 84%, специфичность 77%, отношение правдоподобия (LR) + 5: 5, LR- 0:26. [68] Downs SM. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Подкомитет по мочевым путям Американской академии педиатрии, Комитет по улучшению качества.Педиатрия. 1999 апр; 103 (4): e54. https://pediatrics.aappublications.org/content/103/4/e54.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10103346?tool=bestpractice.com [69] Уайтинг П., Вествуд М., Ватт I и др. Экспресс-тесты и методы забора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей до пяти лет: систематический обзор. BMC Pediatr. 2005 г. 5 апреля; 5 (1): 4. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-5-4 http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15811182?tool=bestpractice.com

    Положительный только нитрит: чувствительность 58%, специфичность 99%, LR + 15: 9, LR- 0:51. [68] Downs SM. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Подкомитет по мочевым путям Американской академии педиатрии, Комитет по улучшению качества. Педиатрия. 1999 апр; 103 (4): e54. https://pediatrics.aappublications.org/content/103/4/e54.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10103346?tool=bestpractice.com [69] Уайтинг П., Вествуд М., Ватт I и др. Экспресс-тесты и методы забора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей до пяти лет: систематический обзор. BMC Pediatr. 2005 г. 5 апреля; 5 (1): 4. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-5-4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15811182?tool=bestpractice.com Этот тест имеет высокую положительную прогностическую ценность.

    Положительный результат либо на лейкоцитарную эстеразу, либо на нитрит: чувствительность 92%, LR- 0: 2.[68] Даунс С.М. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Подкомитет по мочевым путям Американской академии педиатрии, Комитет по улучшению качества. Педиатрия. 1999 апр; 103 (4): e54. https://pediatrics.aappublications.org/content/103/4/e54.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10103346?tool=bestpractice.com [69] Уайтинг П., Вествуд М., Ватт I и др. Экспресс-тесты и методы забора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей до пяти лет: систематический обзор.BMC Pediatr. 2005 г. 5 апреля; 5 (1): 4. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-5-4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15811182?tool=bestpractice.com Этот тест лучше всего помогает исключить болезнь.

    Положительный результат по эстеразе и нитриту лейкоцитов: LR + 28: 2. [69] Whiting P, Westwood M, Watt I, et al. Экспресс-тесты и методы забора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей до пяти лет: систематический обзор. BMC Pediatr. 2005 г. 5 апреля; 5 (1): 4.https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-5-4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15811182?tool=bestpractice.com Этот тест лучше всего помогает при заболевании.

    .

    Смотрите также

    Свежие записи
    Июнь 2018
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    « Авг    
     123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    252627282930