Уросептики при пиелонефрите у взрослых


классификация, выбор и применение, показания и противопоказания

Самыми эффективными лекарствами, применяемыми при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, являются уросептики. Это группа препаратов, обладающих антисептическими свойствами.

Особенностью их является то, что они легко проникают в очаг воспаления и не оказывают системного действия на организм. Чаще всего применяются уросептики при пиелонефрите.

Эти препараты уничтожают инфекцию в почках, предотвращают ее распространение и переход заболевания в хроническую форму.

Что такое уросептики

Не все, кто столкнулся с пиелонефритом, знают, что это такое уросептики. Большинство этих препаратов относится к антибиотикам, а врачи не объясняют больным, что для лечения нужны особые средства, проникающие в мочевыделительную систему.

Уросептики – это антибактериальные или антисептические средства, которые действуют в почечных лоханках, паренхиме, мочеточниках. Они уничтожают бактерии и сразу выводятся с мочой.

Причем их активность не снижается во время прохождения по мочевыводящим путям, поэтому они очищают от бактерий и их тоже. Кроме того, эти препараты эффективно снимают воспаление.

Уросептики при лечении пиелонефрита

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, возникающее из-за попадания в них инфекции. Возбудителем может быть кишечная палочка, протей, энтерококк или другие бактерии.

Поражаются воспалительным процессом почечные лоханки и паренхима. Заболевание проявляется нарушением оттока мочи, изменением ее состава, болями в пояснице, повышением температуры.

Неправильное лечение пиелонефрита может привести к переходу воспалительного процесса в хроническую форму. Серьезными осложнениями также являются абсцесс почки и бактериальный сепсис.

Проблема же в том, что для уничтожения инфекции нужны антибактериальные средства.

Но большинство антибиотиков метаболизируются в организме и не проникают в почки. Поэтому необходимы такие препараты, которые бы в неизменном виде попадали в органы мочевыделения.

Именно поэтому так часто применяются при пиелонефрите уросептики. Именно эти лекарства способны уничтожить инфекцию в почках.

Применяются уросептики при любых инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы, для профилактики инфицирования при различных манипуляциях или операциях, для предотвращения развития хронической формы пиелонефрита.

Выбор такого препарата должен осуществляться врачом после обследования больного. Прежде всего для этого нужно знать вид возбудителя болезни. Но важно также учитывать степень тяжести заболевания, возраст больного, наличие хронических патологий.

Классификация уросептиков

Список препаратов, применяемых для терапии пиелонефрита, довольно большой. Все подобные лекарства делятся на две большие группы: синтетические и растительные средства.

К синтетическим относятся всем известные антибиотики широкого и направленного действия. Они эффективны на любом этапе заболевания, но могут вызывать побочные эффекты.

Растительные уросептики более безопасны, действуют мягко. Но помогают они только при пиелонефрите легкой или средней тяжести.

Синтетические препараты и их фармакологические свойства

К этой группе уросептиков относятся антибиотики, проявляющие активность против большинства патогенных микроорганизмов.

Обычно, чтобы не терять времени, сначала назначаются препараты широкого спектра действия, а после получения результатов анализов выбирается специфический антибиотик.

Они оказывают быстрое действие, поэтому применяются при остром пиелонефрите, а также при тяжелом его течении.

Действие таких лекарств основано на их способности проникать через клеточную стенку бактерий и разрушать ее. В результате этого бактерии погибают. Чаще всего при пиелонефрите применяются лекарства одной из следующих групп:

  1. Пенициллины считаются самыми безопасными, подходят для лечения детей и беременных женщин. Особенно они эффективны против энтерококков и синегнойной палочки. Но такие средства часто вызывают аллергические реакции.
  2. На втором месте по частоте применения при пиелонефрите стоят цефалоспорины. Препараты 2-го и 3-го поколения эффективно справляются с причиной воспаления, уничтожая стафилококк, кишечную палочку, энтеробактерии. Они малотоксичны.
  3. Фторхинолоны активны в отношении большинства возбудителей заболевания, эффективны при развитии осложнений. Но эти препараты противопоказаны пациентам младше 18 лет.
  4. Макролиды – это антибиотики нового поколения. Они редко вызывают побочные эффекты. В зависимости от тяжести заболевания могут применяться как в таблетках, так и в инъекциях.

Особенностью нитрофуранов является то, что они справляются также с некоторыми грибковыми микроорганизмами. Они не проникают в кровь, а выводятся с мочой, поэтому эффективны при любых патологиях почек.

Сульфаниламиды эффективны против многих бактерий, они отличаются длительным действием, но очень часто вызывают серьезные побочные эффекты.

Все эти препараты обладают невысокой нефротоксичностью. Не назначаются при пиелонефрите антибиотики, относящиеся к группе аминогликозидов и тетрациклинов, так как они токсичны для почек и могут приводить к нарушению их функций.

В последнее время все чаще стали применять современные уросептики. Это специфические препараты, особенно эффективно действующие в мочевыводящих путях. К ним относятся препараты, содержащие хинолоны.

Они обладают бактерицидным действием, то есть уничтожают бактерии. Более широким спектром действия обладают средства, содержащие пипемидовую и налидиксовую кислоту. Они эффективны против протея, некоторых грибковых организмов.

Растительные уросептики

Средства, содержащие растительные компоненты, действуют мягко, эффект заметен не сразу. Поэтому применяют их при легком течении заболевания или в составе комплексного лечения.

Такие препараты могут нейтрализовать инфекцию, уменьшают интенсивность воспалительного процесса. Кроме того, они обладают мочегонным действием, что важно для своевременного выведения продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Выпускаются такие средства в таблетках, каплях, сиропах или порошках. В состав уросептиков растительного происхождения могут входить экстракты лекарственных трав, обладающих противовоспалительным, антисептическим и мочегонным действием.

Это такие растения:

  • береза;
  • спорыш;
  • кукурузные рыльца;
  • толокнянка;
  • брусника, клюква;
  • хвощ;
  • ромашка;
  • чабрец.

Несмотря на то что такие средства считаются безопасными, принимать их без назначения врача не рекомендуется. Очень важно при лечении учитывать совместимость препаратов, стадию развития заболевания, тяжесть его течения, тип возбудителя.

Обычно назначаются растительные уросептики на начальной стадии или при хроническом течении болезни. Применять их можно только в составе комплексного лечения.

Особенности применения уросептиков при пиелонефрите

Основное правило применения таких препаратов – это их правильный выбор, поэтому назначать должен только врач. Дозировка и схема приема тоже определяется специалистом в зависимости от тяжести заболевания.

Обычно при пиелонефрите у взрослых уросептики принимаются в течение 1-2 недели. За это время действующие компоненты полностью справляются с инфекцией.

В сложных случаях через 7-10 дней препарат нужно менять, чтобы у бактерий не выработалась устойчивость.

Нельзя самостоятельно прекращать прием лекарства, даже если самочувствие улучшилось. Это может привести к переходу заболевания в хроническую форму, а бактерии будут размножаться активнее.

При хронической форме пиелонефрита вне периода обострения применяют растительные уросептики. Их нужно сочетать с иммуномодулирующими средствами, поливитаминами и общеукрепляющими препаратами.

Дополнительно обязательно соблюдать растительную диету и как можно больше пить, лучше всего травяные чаи, морсы из брусники или клюквы, зеленый чай. Такой курс лечения поможет избежать обострения.

При неправильном выборе вида лекарства или его дозировки возможно развитие побочных эффектов или осложнений. Могут появиться такие реакции:

  • тошнота, рвота, изжога;
  • нарушение работы печени;
  • вздутие живота;
  • головные боли;
  • бессонница;
  • головокружение, слабость;
  • кожный зуд.

Выбор препарата

При лечении пиелонефрита выбрать нужный препарат-уросептик может только врач. Самостоятельно невозможно определить, какое средство подействует.

При неправильном выборе возможно распространение инфекции на другие органы, развитие устойчивости у микроорганизмов к антибиотикам и прочие осложнения.

При выборе препарата обязательно учитывается вид возбудителя заболевания. Он определяется при бакпосеве мочи. Иногда требуется применение комбинации из двух или нескольких препаратов.

Назначаются лекарства с учетом возраста больного, наличия противопоказаний.

Лекарства для детей

При лечении пиелонефрита у детей обычно назначаются растительные уросептики. Важно давать ребенку только то средство, которое назначено врачом.

Это могут быть мочегонные сборы или препараты в форме сиропа на растительной основе. Но тоже нужно учитывать, что их нельзя принимать детям до года, а многие из них разрешены только с 6 лет.

При тяжелом течении заболевания могут применяться антибиотики. Такие уросептики для детей назначаются врачом после получения результатов анализа мочи.

Обычно применяются препараты из группы пенициллинов или цефалоспоринов, так как они обладают самой низкой токсичностью. Ведь при назначении лечения нужно выбирать те средства, которые принесут ребенку меньше всего вреда.

Противопоказания к применению

Все лекарства имеют определенные ограничения на применение. Особенно много противопоказаний у антибиотиков. Растительные уросептики действуют мягче, но тоже имеют ограничения.

Нельзя любые подобные средства принимать беременным женщинам и грудным детям. С осторожностью нужно выбирать препарат для пожилых людей и детей.

Кроме того, есть и другие противопоказания для применения уросептиков:

  • индивидуальная непереносимость компонентов средства;
  • частые кровотечения;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • недостаточность некоторых ферментов.

В заключение

Пиелонефрит – это серьезное заболевание, вызывающее сильные боли. Чтобы избавиться от них, нужно принимать препараты, назначаемые врачом.

Чаще всего используется комплексная терапия, обязательно включающая уросептики. Это могут быть как антибактериальные препараты, так и растительные средства.

От правильности выбранного лечения зависит его эффективность.

список препаратов для взрослых и детей с описанием

Пиелонефрит – поражение лоханок, чашечек почек ввиду их воспаления. Провоцирует патологию инфекционный возбудитель, направление терапии – купирование распространения, уничтожение патогенных микроорганизмов.

Назначаются антибиотики, средства с антисептическими свойствами. Все средства, используемые для лечения урологических проблем, относят к уросептикам.

Что такое уросептики?

Уросептики — ряд препаратов, действующих против инфекции в почках, мочевом пузыре и мочеточниках, лоханках почек. Антибиотики группы уничтожают и перерабатывают вредные бактерии, способствуют выводу продуктов распада с мочой.

Все уросептические средства характеризуются минимальным метаболизмом, что дает максимум лечебного действия при выводе вредных веществ. Отличием лекарств будет свойство бороться с инфекцией на всех этапах прохождения по организму – от перорального и инъекционного введения до вывода мочой.

Уросептики разделяются на разновидности – синтетические и растительные. Первые считаются действенными против микробов, показаны при тяжелом течении заболевания. Вторые действуют мягче.

В составе – растительные экстракты и масла. Показаны при воспалении легкой, средней тяжести, когда у пациента выявляется цистит, МКБ, пиелонефрит. Действуют, как средство и часть комплексной терапии.

Показания к применению

Обе разновидности уросептиков призваны купировать воспалительный процесс органов мочевыделения. При выборе препарата врач учитывает течение болезни, ее характер, вид возбудителя, возраст пациента и состояние.

Показаниями к приему уросептиков становятся: мочекаменная болезнь, цистит, пиелит, уретрит, уросепсис, пиелонефрит. Антибактериальные средства показаны с целью профилактики во время урологических операций, диагностических мероприятий (цистоскопии пузыря).

Противопоказания

У каждого из препаратов есть ограничения. Внимательно нужно относиться к противопоказаниям, когда речь о лечении беременных женщин и пожилых пациентов. Не все препараты разрешены грудничкам.

У растительных уросептиков мало ограничений, чем у химических. Основными противопоказаниями становятся:

  • аллергия на один из компонентов;
  • детский возраст, поскольку пенициллины, ряд антибактериальных средств дает побочные эффекты;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • наличие кровотечений;
  • заболевания сердца;
  • язвенная болезнь;
  • нехватка ферментов, необходимых для переработки активных веществ препарата.

Уросептики при пиелонефрите у взрослых

Выбрать лекарство должен врач. Пройти диагностику, на основании которой специалист выпишет курс терапии. Фармацевты предлагают выбор противомикробных средств, включая натуральные.

Фитопрепараты

Уролесан. Состоит из эфирных масел, натуральных веществ. Выпускается в виде сиропа, капель, капсул. Снижает воспаление, уменьшает жизнеспособность вредных бактерий. После приема действует быстро, убирает симптомы, обладает мочегонным эффектом.

Канефрон. Состоит из экстрактов золототысячника и розмарина. Повышает активность антибактериальных лекарств. Выпускается в каплях, таблетках. Можно применять во время беременности после консультации с гинекологом.

Фитолизин. Паста, состоящая из хвоща, спорыша, корня петрушки, листьев березы. Уменьшает спазмы, снимает воспаление, активность патогенных микробов. Назначается с 18 лет.

Показаны отвары и настои трав, обладающих противовоспалительным, диуретическим свойством. Это брусника, толокнянка, клюква, кукурузные рыльца, полевой хвощ, березовые листья. Растительные компоненты смешивают, готовят по рецепту, одобренному лечащим врачом, если нет противопоказаний. Некоторые могут быть запрещены при наличии язвы, камней в желчном, болезнях печени. Осторожным нужно быть с брусникой, клюквой, поскольку их кислота провоцирует вывод желчи.

Синтетические препараты

Основными видами антибактериальных средств при пиелонефрите будут следующие:

  • пенициллины (Ампициллин, Карбенициллин). Разрешены беременным, детям, но с осторожностью, поскольку провоцируют аллергию;
  • цефалоспорины (Цефалотин). Обладают бактерицидным свойством, применяются 2 недели;
  • фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин). Помогают при диагностике стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, энтеробактера. Назначают с 18 лет;
  • гликопротеиды (Ванкомицин, Хлорамфеникол). Вводятся внутривенно;
  • макролиды (Эритромицин). Поколение антимикробных лекарств. Назначается в уколах, таблетках с учетом тяжести состояния;
  • сульфаниламиды (Нитроксолин, Бисептол, Цинобак, Неграм и пр.).

От бактерий, грибков назначают производные нитруфурана. Это Фурацилин, Макмирол, Фурагин, Фуразолидон.

Список уросептиков для лечения пиелонефрита у детей

Антимикробные препараты запрещены детям, не достигшим 1 года. Взрослым малышам легче выбрать уросептик, для этого нужно прочитать инструкцию. Выбирать те препараты, у которых меньше побочных эффектов. Курс лечения пиелонефрита у детей включает:

  • Канефрон с 6 лет;
  • Уролесан с 1 года;
  • Аугментин, Ампиокс, Карбопенициллин.

До назначения антибактериальных препаратов детям, как и взрослым, нужен бак посев мочи, чтобы установить возбудителя, его резистентность к лекарствам. Чтобы лечение было эффективным, каждую неделю меняют лекарство.

Советы по выбору

Выбор препаратов надо доверить специалисту, самолечение недопустимо. При определении  лекарства из нитрофуранов, сульфаниламидов, антибактериальных средств нужно определить, насколько чувствительным будет инфекционный агент.

Не все препараты эффективны, к некоторым бактерии выработали иммунитет. Выяснить, что справляется с инфекцией, помогает бактериальный посев. Лаборант высевает урину на благоприятную среду, чтобы выявить возбудителя. Кроме этого анализа, врач дает направление на анализ рН мочи.

Если анализ выявил несколько видов возбудителей, специалист назначит комбинацию  препаратов, действующих против всех микробов. Лечение мочевыделительной системы от воспаления проводится нитрофуранами, антибиотиками, сульфаниламидами. Такие средства купируют патогенные микроорганизмы, выделяются почками с мочой.

Уросептики отлично помогают справиться с пиелонефритом, если вовремя начато лечение, правильно назначены препараты. Регулярное обращение к врачу позволит выявить проблемы на ранних стадиях, когда они быстро лечатся.

Уросептики при пиелонефрите у взрослых на ростительной основе

Воспалительное заболевание почек, которое поражает их чашечно-лоханочный аппарат, называется пиелонефрит. Заболевание развивается из-за попадания инфекции в организм, поэтому основным мероприятием при лечении является терапия, направленная на предотвращение размножения и уничтожение бактерий. Для этого используют антибактериальные препараты и другие медикаментозные средства, которые обладают антисептическим действием. В комплексе всю группу лекарств, которые используются для уничтожения патогенной флоры при лечении заболеваний мочевыделительной системы, называют уросептиками.

Классификация

К уросептикам относятся медпрепараты разных категорий и классов

К уросептикам относятся медпрепараты разных категорий и классов. Они могут быть как на растительной основе, так и синтетического происхождения. Общее свойство этих лекарств состоит в том, что они практически не оказывают общего системного воздействия на организм, только на органы мочевыделительной системы, поскольку выводятся преимущественно почками.

Все эти препараты можно разделить на следующие группы:

  1. Антибиотики. К ним относят медикаментозные средства следующих групп:
  • Препараты пенициллинового ряда: Оксициллин, Амоксициллин, Ампициллин.
  • Фторхинолоны. Эта категория лекарств назначается довольно часто. К ним относят Норфлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин.
  • Лекарства тетрациклиновой группы.
  • Цефалоспорины 2-го и 3-го поколения: Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефуроксим.
  • Гликопептиды. Применяются относительно редко. К ним относятся Лейкопланин и Ванкомицин.
  1. Лекарственные препараты на базе нафтиридина – Пипемидовая кислота и Налидиксовая кислота.
  2. Сульфаниламиды. В последнее время используются значительно реже.
  3. Производные хинолона первого и второго поколения. Сюда можно отнести Циноксазин и Оксолиновую кислоту.
  4. Также используются производные 8-оксихинолина, а именно Нитроксолин.
  5. Лекарственные средства, которые являются производными нитрофурана. К ним относятся Нифурател, Нитрофурантоин, Нитрофурал, Нифуртоил, Фуразолидон и Фуразидин.
  6. Также для лечения пиелонефрита используют иные препараты антисептического действия: Триметоприм и Метенамин.
  7. Уросептики растительного происхождения. Такие лекарственные средства обычно содержат в своём составе следующие травы: зверобой, брусника, золотарник, толокнянка, ромашка, можжевельник, чабрец, багульник и др.

Все уросептики при пиелонефрите различаются силой действия и свойствами, но у этих лекарств есть одно общее качество – все они в той или иной степени оказывают токсическое воздействие на почечные ткани. Иными словами они обладают более или менее выраженной нефротоксичностью. Это свойство лекарств важно учитывать при выборе лечения, поскольку из-за токсического воздействия веществ на ткани почки могут пострадать функции этого органа. При снижении скорости клубочковой фильтрации почек токсическое действие лекарственных средств проявляется сильнее.

Важно: нефротоксическое воздействие медпрепаратов на почки усиливается при одновременном назначении с ними диуретиков – лекарств, оказывающих мочегонное действие.

Классификация по нефротоксичности:

  1. Не имеют выраженного токсического воздействия на ткани органа: Левомицитин, макролиды, цефалоспорины, Карбенициллин из группы пенициллинов, Оксациллин, фторхинолоны, Метициллин.
  2. Незначительной нефротоксичностью обладают следующие препараты: сульфаниламиды пролонгированного действия, Налидиксовая кислота, Нитрофураны, Линкомицин, Ампициллин.
  3. Повышенное токсичное воздействие на почки оказывают тетрациклины и аминогликозиды. У первой группы препаратов нефротоксичное действие особенно сильно проявляется на фоне почечной недостаточности.

Действие препаратов

Степень выраженности лечебного действия уросептиков зависит от реакции мочевой среды

Инфекционно-воспалительный процесс в почечных чашках и лоханках (пиелонефрит) возникает по причине воздействия следующих микроорганизмов: синегнойная палочка, энтерококки, кишечная палочка, протей, а также их комбинации.

Рекомендуем к прочтению:

Степень выраженности лечебного действия уросептиков зависит от реакции мочевой среды. Так, в зависимости от этой характеристики урины для лечения подбирают следующие препараты антисептического действия:

  • Если моча имеет щелочную среду (рН находится в пределах 7,5-9,0), то максимальный эффект от лечения можно получить, если использовать препараты группы макролидов и аминогликозидов. Высокая щелочность мочи может быть из-за молочно-растительной диеты.
  • При кислой среде мочи (рН ниже 5,5) хороший эффект будет от использования уросептиков группы пенициллинов, нитрофуранов, производных нафтиридина, хинолонов и 8-оксихинолонов. Также для лечения подходит Метенамин. Повышению кислотности мочи способствует употребление мучных изделий, хлеба, яиц, мяса, сока клюквы, аскорбиновой кислоты.

Нужно знать: снижение кислотности мочи ниже 5,5 способствует торможению процесса развития микроорганизмов.

  • Препараты группы цефалоспоринов, фторхинолов, тетрациклина, гликопептидов и левомицетина оказывают одинаковое лечебное действие, независимо от кислотности мочи.

Все уросептики синтетического происхождения рекомендуется назначать только после проверки микрофлоры на чувствительность к антибиотикам. Среди негативных последствий использования уросептиков можно назвать следующее:

  • снижение иммунитета;
  • развитие лекарственной резистентности у бактерий;
  • дисбактериоз;
  • токсическое воздействие на почки и печень.

Фторхинолоны

Препараты группы фторхинолонов особенно активны в отношении синегнойной и кишечной палочки

Препараты группы фторхинолонов особенно активны в отношении синегнойной и кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, энтеробактера и микоплазменной инфекции. Некоторые анаэробы, хламидии и энтерококки обладают низкой чувствительностью к препаратам данной группы.

Обычно для лечения используются таблетки, которые принимают на протяжении 3-10 дней. При тяжёлом течении заболевания назначают уколы. Медпрепараты данной группы не используются для лечения детей, поэтому назначаются только после 18 лет. Они подходят для терапии всех форм пиелонефрита.

Пенициллины

Это самые безопасные антибактериальные препараты, которые очень часто используются в терапевтической практике и разрешены для лечения детей. Однако спектр лечебного действия пенициллинов несколько уже, чем у фторхинолонов. Также довольно часто врачи сталкиваются с проявлениями аллергии на антибиотики данной категории.

Цефалоспорины

Лекарственные средства цефалоспоринового ряда активны в отношении большинства микроорганизмов

Лекарственные средства цефалоспоринового ряда активны в отношении большинства микроорганизмов, поэтому очень часто используются в терапии. Также они могут применяться для лечения детей. Препарат особенно активен в отношении бактерий – возбудителей пиелонефрита. Цефалоспорины назначаются в острой фазе болезни в виде инъекций.

Рекомендуем к прочтению:

Важно знать: гликопептиды, препараты группы тетрациклинов, некоторые сульфаниламидные средства назначаются при пиелонефрите очень редко. Чаще они остаются препаратами резерва в случае непереносимости используемых антибиотиков.

Производные хинолона

Это уросептики, назначаемые при пиелонефрите, который вызван грамотрицательными бактериями (кроме синегнойной палочки). После попадания в организм лекарственное вещество концентрируется преимущественно в почках, где и оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие.

Производные нафтиридина

Лекарство оказывает комплексное действие на микроорганизмы, которые являются возбудителями заболеваний мочевыделительной системы

Лекарство оказывает комплексное действие на микроорганизмы, которые являются возбудителями заболеваний мочевыделительной системы. Они не только разрушают сами бактерии, но и блокируют процессы их клеточного деления. В случае длительного использования этого лекарства возможно токсическое поражение почек и печени. Не стоит назначать этот препарат одновременно с нитрофуранами, поскольку в этом случае снижается антибактериальный эффект.

Производные нитрофурана

Главным представителем этой группы является Нифурател. Он активен не только в отношении большинства бактерий, но и губительно воздействует на грибы рода Кандида и трихомонады.

Растительные препараты

Среди комплексных растительных лекарств для лечения пиелонефрита чаще всего используется Канефрон Н. Он содержит экстракты корня любистка лекарственного, травы золототысячника, листьев розмарина и других лекарственных растений. Обычно курс лечения таким препаратом составляет несколько месяцев.

Чаще всего препараты на растительной основе используются в комплексе с антибактериальными и противовоспалительными средствами, а также спазмолитиками. Сами по себе они могут применяться в качестве профилактического средства после перенесённого пиелонефрита.

Уросептики, препараты, таблетки, лекарства при пиелонефрите у взрослых

Пациенты, которые подозреваются в наличии пиелонефрита, должны сдать анализ мочи и тест на восприимчивость. Эмпирическую терапию следует начинать с лечения инфекционного уропатогена, используя уросептики при пиелонефрите у взрослых.

Лечение пиелонефрита – препараты

Антибиотикотерапия необходима для лечения острого пиелонефрита и предотвращает прогрессирование инфекции. Пациентов, имеющий сложный пиелонефрит, следует лечить стационарно парентеральными антибиотиками широкого спектра действия. В зависимости от симптомов пациента, терапия антибиотиками может быть завершена с помощью пероральной терапии. Антибиотики вводят в течение не менее 10-14 дней.

Сульфаниламиды

Сульфонамиды обладают бактерицидной активностью и используются для лечения пиелонефрита.

Триметоприм-сульфаметоксазол – комбинация препаратов предназначена для использования синергии между триметопримом и сульфонамидами. Активность TMP-SMX охватывает распространенные патогены мочевых путей, как аэробные грамположительные, так и грамотрицательные бактерии, за исключением Pseudomonas aeruginosa.

Сульфонамиды

Оральный триметоприм-сульфаметоксазол является подходящим выбором для терапии, если известно, что уропатоген восприимчив.

Фторхинолоны

Фторхинолоны являются приемлемыми агентами для лечения пиелонефрита, потому что они очень эффективны против грамотрицательных и грамположительных бактерий. Основной проблемой фторхинолонов является развитие резистентности среди уропатогенов и других организмов. Пероральные фторхинолоны – это вариант лечения пациентов, не требующих госпитализации, когда распространенность резистентности местных уропатогенов не превышает 10%.

«Ципрофлоксацин»
«Левофлоксацин»

  1. Ципрофлоксацин. Пероральный ципрофлоксацин рекомендуется пациентам, не нуждающимся в госпитализации. Пациентам также может назначаться один раз в день режим расширенного высвобождения ципрофлоксацина в дозе 1000 мг в течение 7 дней.
  2. Левофлоксацин. Левофлоксацин также рекомендуется в качестве перорального антибиотика для пациентов с пиелонефритом, не требующих госпитализации. Рекомендуемая доза включает введение 750 мг левофлоксацина в течение 5 дней.

Цефалоспорины

Цефалоспорины третьего поколения являются антибиотиками широкого спектра и обладают бактерицидной активностью. Эти препараты являются наиболее активными против серьезных грамотрицательных патогенов и обладают некоторой активностью против грамположительных патогенов.

  1. Цефтриаксон. Цефтриаксон является парентеральным препаратом, который можно вводить раз в день у пациентов с пиелонефритом, требующим госпитализации. Для пациентов с пиелонефритом от легкой до умеренной степени рекомендуется дозировка 1 г каждые 24 часа.
  2. Цефотаксим. Цефотаксим обладает бактерицидной активностью. Он показан для лечения инфекций мочеполовой системы, вызванных Escherichia coli, видами Enterococcus и видами Klebsiella, среди прочих. При умеренных и тяжелых инфекциях обычная доза составляет 1-2 г 3 раза в сутки.
  3. Цефтазидим. Обладает активностью широкого действия против грамотрицательных организмов, включая Pseudomonas, и более низкой эффективностью против грамположительных организмов. Он одобрен для лечения осложненного и неосложненного цистита, вызванного Pseudomonas aeruginosa; Enterobacter species; Proteus, включая Proteus mirabilis и индол-позитивный Proteus; Виды Klebsiella; и E coli.
«Цефтриаксон»
«Цефотаксим»
«Цефтазидим»

Аминопенициллины

Аминопенициллины обладают бактерицидным эффектом как уросепики. Используются препараты при пиелонефрите – амоксициллин и амоксилав.

  1. Ампициллин. Пенициллины, такие как ампициллин, можно вводить в комбинации с аминогликозидами для пациентов с пиелонефритом, которым требуется госпитализация. Ампициллин обладает бактерицидной активностью против восприимчивых организмов.
  2. Амоксициллин-клавуланат. Оральные бета-лактамы не так эффективны для лечения пиелонефрита. Если они используются, их следует вводить с одной дозой цефтриаксона (1 г) или консолидированной 24-часовой дозой аминогликозида. Амоксициллин-клавуланат обладает свойствами антибиотика широкого спектра действия и ингибитора бета-лактамазы.

Пенициллины

Пенициллины расширенного спектра обладают широким спектром антибактериальной активности. Они используются главным образом для лечения пациентов с пиелонефритом, требующих госпитализации. Пенициллины расширенного спектра также являются вариантом лечения для беременных с пиелонефритом.

  1. Пиперациллин-тазобактам. Пиперациллин-тазобактам полезен как эмпирическая терапия перед выявлением возбудителей, из-за его широкого спектра активности против грамположительных и грамотрицательных организмов. Рекомендация дозирования при тяжелом пиелонефрите составляет 3,375 г 4 раза в 24 часа.
  2. Ампициллин-сульбактам. Присутствие сульбактама в препарате ампициллин-сульбактам эффективно расширяет спектр ампициллина и включает в себя многие бактерии, обычно устойчивые к нему, и другие бета-лактамные антибиотики. Ампициллин-сульбактам может использоваться для лечения пиелонефрита.

Уринарные анальгетики

Использование мочевого анальгетика неободимо, когда у пациента есть дизурия до такой степени, что она нарушает повседневную жизнь. Эти средства снимают боль, дискомфорт и спазмы мочевого пузыря.

Феназопиридин представляет собой азо-краситель, выводимый с мочой, где он оказывает местное анальгетическое действие на слизистую оболочку мочевых путей. Его использование совместимо с антибактериальной терапией и может помочь облегчить боль и дискомфорт, прежде чем антибактериальная терапия устранит инфекцию.

Он используется для симптоматического облегчения боли, жжения, частых позывов и другого дискомфорта, вызванного раздражением слизистой оболочки нижних мочевых путей, вызванной инфекцией, травмой, операцией, эндоскопическими процедурами или прохождением УЗИ или катетеров. Его обезболивающее действие может уменьшить или устранить необходимость в системных анальгетиках или наркотических средствах.

Схемы лечения пиелонефрита

Схемы эмпирической терапии, описанные ниже, включают следующее:

  1. Амбулаторное лечение
  2. Стационарное лечение
  3. Лечение беременных

При лечении пиелонефрита назначают разные группы препаратов

Амбулаторное лечение

  1. Лечение первой линии

Эмпирическая терапия первой линии относится к одному из фторхинолонов, перечисленных ниже:

  • Ципрофлоксацин 500 мг 2 р в сутки на протяжении недели;
  • Ципрофлоксафин 1000 мг 1 р в день на протяжении 7 дней;
  • Левофлоксацин 750 мг ежедневно в течение пяти дней.

Если резистентность к фторхинолону составляет >10%, включается разовая доза одного из следующих препаратов от пиелонефрита:

  • Цефтриаксон 1 г;
  • Гентамицин 7 мг/кг;
  • Тобрамицин 7 мг/кг;
  • Амоксилав 20 мг/кг.
  1. Вторичная терапия

Эмпирическая терапия второй линии представляет собой таблетки от пиелонефрита почек триметоприм или сульфаметоксазол 160/800 мг 1 таблетка в течение двух недель. Если используется триметоприм, когда восприимчивость неизвестна, может быть также дана начальная единичная доза одного из лекарств при пиелонефрите почек, указанных выше.

Стационарное лечение

Пациентам, которым требуется госпитализация, следует определить, чем лечить пиелонефрит из лекарств, перечисленных ниже. Лечение должно основываться на данных резистентности, а режим приема препарата должен быть адаптирован в соответствии с результатами восприимчивости.

Терапия должна проводиться в течение 24-48 ч или до тех пор, пока не улучшатся серьезные симптомы. Продолжительность терапии должна составлять 10-14 дней, включая начальную терапию.

Пациентам, которым требуется госпитализация, следует определить, чем лечить пиелонефрит из лекарств

Первичная терапия (фторхинолоны):

  • Ципрофлоксацин 400 мг два раза в день 1,5-2 недели;
  • Левофлоксацин 750 мг раз в день на протяжении 5 дней.

Терапия второй линии включает такие лекарства от пиелонефрита (названия) с расширенным спектром:

  • Ампициллин-сульбактам по 1,5 г 4 раз в день;
  • Пиперациллин-тазобактам по 3,375 г каждые 6 часов;
  • Цефотаксим 1-2 г по 3 раза в сутки.

Все перечисленное может вводиться с аминогликозидом или без него.

Лечение во время беременности

Для беременных пациенток с пиелонефритом требуется госпитализация. Противопоказанные препараты при пиелонефрите у беременных включают фторхинолоны и аминогликозиды.

Выбор антибиотика должен основываться на чувствительности к культуре мочи, если он известен. Часто терапию необходимо начинать на эмпирической основе, пока результаты культуры не будут доступны. Это требует клинических знаний о наиболее распространенных организмах и их специфических для конкретной практики или чувствительных к больницам чувствительности к лекарствам.

Терапия должна проводиться в течение 24-48 часов или пока не исчезнут серьезные симптомы. Продолжительность терапии должна составлять 10-14 дней, включая начальную терапию.

Лечение первой линии проводится с одним из цефалоспоринов расширенного спектра или пенициллинов, перечисленных ниже:

  • Ампициллин-сульбактам;
  • Пиперациллин-тазобактам;
  • Цефотаксим;
  • Цефтриаксон.

Уросептики При Пиелонефрите у Взрослых

На начальной стадии пиелонифрита наиболее эффективны уросептики – антибактериальные медицинские препараты, способствующие созданию в моче и тканях мочевыделительной системы концентрации микроэлементов, необходимых для борьбы с возбудителями инфекции.

В настоящее время существует ряд групп уросептических лекарств, которые назначаются пациенту в зависимости от его индивидуальных характеристик.

В случае несвоевременной диагностики заболевания или выбора неэффективного способа лечения острая форма пиелонефрита переходит в хроническую.

Во время обострения проявляются следующие симптомы:

  • общая мышечная слабость,
  • высокая температура,
  • боли в поясничном отделе позвоночника.

Лечение пиелонефрита требует много времени и усилий. В случае несерьезного к нему отношения возможно проявление различных осложнений (например, почечной недостаточности).

 

 

Фторхинолоны

Фторхинолоны – группа лекарственных веществ, обладающих выраженной противомикробной активностью. По широте спектра и показаниям к применению они близки к антибиотикам, но отличаются от них по химической структуре и происхождению, так  как не имеют природного аналога.

Препараты-фторхинолоны назначаются, если возбудителем бактериального воспаления является стафилококк, стрептококк, энтеробактерии, кишечная или синегнойная палочка. Курс приема составляет от 3-х до 10-ти дней – в зависимости от тяжести поражения.

Пациентам с тяжелой стадией заболевания и явными симптомами интоксикации лекарство  вводится инъекционно.

Стоит отметить, что медикаментозная терапия с помощью средств фторхинолоновой группы может применяться только при лечении взрослых.

Пенициллины

Среди всех уросептиков наиболее безопасными лекарственными средствами признаны антимикробные пенициллиновые препараты. Они применяются в терапии почечных инфекций даже у детей.

Но данная группа медикаментов довольно аллергенна, поэтому распространена практика комплексного назначения антибиотиков пенициллинового ряда с антигистаминными препаратами.

Цефалоспорины

Цефалоспорины – это класс антибиотиков, в основе химической структуры которых лежит 7-аминоцефалоспорановая кислота. Их основной особенностью, по сравнению с пенициллинами, является большая сопротивляемость, устойчивость к ферментам, вырабатываемым микроорганизмами.

При пиелонефрите весьма популярны фармацевтические препараты этой группы. Они оказывают бактерицидное воздействие на источник воспаления и являются малотоксичными. В случае правильного приема лекарств цефалоспоринового ряда вероятность проявления побочных эффектов весьма маловероятна.

Кроме того, основным конкурентным преимуществом лекарственных средств данной группы среди всех уросептиков является возможность беспрерывного приема в течение 14 дней.

Налидиксовая кислота

Налидиксовая кислота – антибактериальный препарат, созданный на основе нафтиридина, относится к группе хинолонов.

Данный уросептик прекращает клеточное деление болезнетворных микроорганизмов, и, таким образом, весьма эффективно борется с бактериями, провоцирующими воспалительные реакции в мочеполовой системе. Препараты с налидиксовой кислотой в составе не стоит принимать вместе с лекарственными средствами группы нитрофураны (например, фурацилин), так как велика вероятность снижения эффективности воздействия антибиотиков.

В случае длительного курса лечения производными от нафтиридина уросептиками следует учитывать риск токсикации печени и почек.

Хинолоны

Синтетические антибиотики хинолонового ряда наиболее эффективны, если причиной поражения почек являются грамотрицательные бактерии.

При попадании в организм данных препаратов, их наибольшая концентрация наблюдается именно в почках, и, таким образом, осуществляется процесс блокировки бактериальных ферментов.

Производные нитрофурана

К действенным медицинским лекарствам для борьбы с пиелонефритом также относят препараты, являющиеся производными нитрофурана.

Назначение данного уросептика происходит лишь после проверки микрофлоры на чувствительность к воздействию антибиотиков. Его эффективность зависит от степени тяжести заболевания (которая устанавливается по итогам проведения УЗИ почек и мочевыводящих путей и исследования мочи).

Растительные препараты

Для наиболее результативного лечения пиелонефрита могут назначаться лекарственные средства растительного происхождения, к наиболее распространенным из которых относятся:

  • листья березы;
  • травы хвоща и спорыша;
  • коренья петрушки;
  • рыльца кукурузы;

В качестве самых эффективных следует выделить толокнянку, ягоды клюквы и брусники.

Клюква

Клюквенные настойки и отвары являются наиболее востребованными природными уросептиками. Благодаря их мочегонному эффекту, микроорганизмы вымываются из мочевыделительной системы.

Клюква, также, способствует повышению кислотности мочи, что, в свою очередь, усиливает воздействие антибиотиков.

Брусника

Брусника обладает мочегонным и дезинфицирующим действием.

В случае инфекции мочеполовой системы благотворно влияют на организм настойки и отвары на основе плодов и листьев этого растения.

Но, так как брусника провоцирует выработку желчи,  не стоит использовать ее для пациентов с болезнями печени и желчевыводящих путей.

Толокнянка

Толокнянка весьма эффективна при пиелонефрите, так как обладает бактерицидными и противовоспалительными свойствами.

Может применяться и в составе лекарственного сбора, и отдельно.

Отвары и настойки из вышеупомянутых лекарственных растений следует принимать только по рекомендации врача.

При обнаружении первых же симптомов пиелонефрита следует незамедлительно обратиться к врачу – чем раньше болезнь диагностирована, тем больше шансов на скорейшее выздоровление. Данной патологии свойственно переходить в хроническую стадию, поэтому не стоит заниматься самолечением. Только врач поможет эффективно и действенно избавиться от заболевания.

Уросептики, препараты, таблетки, лекарства при пиелонефрите у взрослых

Пациенты, которые подозреваются в наличии пиелонефрита, должны сдать анализ мочи и тест на восприимчивость. Эмпирическую терапию следует начинать с лечения инфекционного уропатогена, используя уросептики при пиелонефрите у взрослых.

  • Схемы лечения пиелонефрита
    • Амбулаторное лечение
    • Стационарное лечение
    • Лечение во время беременности
  • Лечение пиелонефрита – препараты

    Антибиотикотерапия необходима для лечения острого пиелонефрита и предотвращает прогрессирование инфекции. Пациентов, имеющий сложный пиелонефрит, следует лечить стационарно парентеральными антибиотиками широкого спектра действия. В зависимости от симптомов пациента, терапия антибиотиками может быть завершена с помощью пероральной терапии. Антибиотики вводят в течение не менее 10-14 дней.

    Сульфаниламиды

    Сульфонамиды обладают бактерицидной активностью и используются для лечения пиелонефрита.

    Триметоприм-сульфаметоксазол – комбинация препаратов предназначена для использования синергии между триметопримом и сульфонамидами. Активность TMP-SMX охватывает распространенные патогены мочевых путей, как аэробные грамположительные, так и грамотрицательные бактерии, за исключением Pseudomonas aeruginosa.

    Оральный триметоприм-сульфаметоксазол является подходящим выбором для терапии, если известно, что уропатоген восприимчив.

    Фторхинолоны

    Фторхинолоны являются приемлемыми агентами для лечения пиелонефрита, потому что они очень эффективны против грамотрицательных и грамположительных бактерий. Основной проблемой фторхинолонов является развитие резистентности среди уропатогенов и других организмов. Пероральные фторхинолоны – это вариант лечения пациентов, не требующих госпитализации, когда распространенность резистентности местных уропатогенов не превышает 10%.

    &#171,Ципрофлоксацин&#187,

    &#171,Левофлоксацин&#187,

    1. Ципрофлоксацин. Пероральный ципрофлоксацин рекомендуется пациентам, не нуждающимся в госпитализации. Пациентам также может назначаться один раз в день режим расширенного высвобождения ципрофлоксацина в дозе 1000 мг в течение 7 дней.
    2. Левофлоксацин. Левофлоксацин также рекомендуется в качестве перорального антибиотика для пациентов с пиелонефритом, не требующих госпитализации. Рекомендуемая доза включает введение 750 мг левофлоксацина в течение 5 дней.

    Цефалоспорины

    Цефалоспорины третьего поколения являются антибиотиками широкого спектра и обладают бактерицидной активностью. Эти препараты являются наиболее активными против серьезных грамотрицательных патогенов и обладают некоторой активностью против грамположительных патогенов.

    1. Цефтриаксон. Цефтриаксон является парентеральным препаратом, который можно вводить раз в день у пациентов с пиелонефритом, требующим госпитализации. Для пациентов с пиелонефритом от легкой до умеренной степени рекомендуется дозировка 1 г каждые 24 часа.
    2. Цефотаксим. Цефотаксим обладает бактерицидной активностью. Он показан для лечения инфекций мочеполовой системы, вызванных Escherichia coli, видами Enterococcus и видами Klebsiella, среди прочих. При умеренных и тяжелых инфекциях обычная доза составляет 1-2 г 3 раза в сутки.
    3. Цефтазидим. Обладает активностью широкого действия против грамотрицательных организмов, включая Pseudomonas, и более низкой эффективностью против грамположительных организмов. Он одобрен для лечения осложненного и неосложненного цистита, вызванного Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter species, Proteus, включая Proteus mirabilis и индол-позитивный Proteus, Виды Klebsiella, и E coli.

    &#171,Цефтриаксон&#187,

    &#171,Цефотаксим&#187,

    &#171,Цефтазидим&#187,

    Аминопенициллины

    Аминопенициллины обладают бактерицидным эффектом как уросепики. Используются препараты при пиелонефрите – амоксициллин и амоксилав.

    1. Ампициллин. Пенициллины, такие как ампициллин, можно вводить в комбинации с аминогликозидами для пациентов с пиелонефритом, которым требуется госпитализация. Ампициллин обладает бактерицидной активностью против восприимчивых организмов.
    2. Амоксициллин-клавуланат. Оральные бета-лактамы не так эффективны для лечения пиелонефрита. Если они используются, их следует вводить с одной дозой цефтриаксона (1 г) или консолидированной 24-часовой дозой аминогликозида. Амоксициллин-клавуланат обладает свойствами антибиотика широкого спектра действия и ингибитора бета-лактамазы.

    Пенициллины

    Пенициллины расширенного спектра обладают широким спектром антибактериальной активности. Они используются главным образом для лечения пациентов с пиелонефритом, требующих госпитализации. Пенициллины расширенного спектра также являются вариантом лечения для беременных с пиелонефритом.

    1. Пиперациллин-тазобактам. Пиперациллин-тазобактам полезен как эмпирическая терапия перед выявлением возбудителей, из-за его широкого спектра активности против грамположительных и грамотрицательных организмов. Рекомендация дозирования при тяжелом пиелонефрите составляет 3,375 г 4 раза в 24 часа.
    2. Ампициллин-сульбактам. Присутствие сульбактама в препарате ампициллин-сульбактам эффективно расширяет спектр ампициллина и включает в себя многие бактерии, обычно устойчивые к нему, и другие бета-лактамные антибиотики. Ампициллин-сульбактам может использоваться для лечения пиелонефрита.

    Уринарные анальгетики

    Использование мочевого анальгетика неободимо, когда у пациента есть дизурия до такой степени, что она нарушает повседневную жизнь. Эти средства снимают боль, дискомфорт и спазмы мочевого пузыря.

    Феназопиридин представляет собой азо-краситель, выводимый с мочой, где он оказывает местное анальгетическое действие на слизистую оболочку мочевых путей. Его использование совместимо с антибактериальной терапией и может помочь облегчить боль и дискомфорт, прежде чем антибактериальная терапия устранит инфекцию.

    Он используется для симптоматического облегчения боли, жжения, частых позывов и другого дискомфорта, вызванного раздражением слизистой оболочки нижних мочевых путей, вызванной инфекцией, травмой, операцией, эндоскопическими процедурами или прохождением УЗИ или катетеров. Его обезболивающее действие может уменьшить или устранить необходимость в системных анальгетиках или наркотических средствах.

    Схемы лечения пиелонефрита

    Схемы эмпирической терапии, описанные ниже, включают следующее:

    1. Амбулаторное лечение
    2. Стационарное лечение
    3. Лечение беременных

    Амбулаторное лечение

    1. Лечение первой линии

    Эмпирическая терапия первой линии относится к одному из фторхинолонов, перечисленных ниже:

    • Ципрофлоксацин 500 мг 2 р в сутки на протяжении недели,
    • Ципрофлоксафин 1000 мг 1 р в день на протяжении 7 дней,
    • Левофлоксацин 750 мг ежедневно в течение пяти дней.

    Если резистентность к фторхинолону составляет &gt,10%, включается разовая доза одного из следующих препаратов от пиелонефрита:

    • Цефтриаксон 1 г,
    • Гентамицин 7 мг/кг,
    • Тобрамицин 7 мг/кг,
    • Амоксилав 20 мг/кг.
    1. Вторичная терапия

    Эмпирическая терапия второй линии представляет собой таблетки от пиелонефрита почек триметоприм или сульфаметоксазол 160/800 мг 1 таблетка в течение двух недель. Если используется триметоприм, когда восприимчивость неизвестна, может быть также дана начальная единичная доза одного из лекарств при пиелонефрите почек, указанных выше.

    Стационарное лечение

    Пациентам, которым требуется госпитализация, следует определить, чем лечить пиелонефрит из лекарств, перечисленных ниже. Лечение должно основываться на данных резистентности, а режим приема препарата должен быть адаптирован в соответствии с результатами восприимчивости.

    Терапия должна проводиться в течение 24-48 ч или до тех пор, пока не улучшатся серьезные симптомы. Продолжительность терапии должна составлять 10-14 дней, включая начальную терапию.

    Первичная терапия (фторхинолоны):

    • Ципрофлоксацин 400 мг два раза в день 1,5-2 недели,
    • Левофлоксацин 750 мг раз в день на протяжении 5 дней.

    Терапия второй линии включает такие лекарства от пиелонефрита (названия) с расширенным спектром:

    • Ампициллин-сульбактам по 1,5 г 4 раз в день,
    • Пиперациллин-тазобактам по 3,375 г каждые 6 часов,
    • Цефотаксим 1-2 г по 3 раза в сутки.

    Все перечисленное может вводиться с аминогликозидом или без него.

    Лечение во время беременности

    Для беременных пациенток с пиелонефритом требуется госпитализация. Противопоказанные препараты при пиелонефрите у беременных включают фторхинолоны и аминогликозиды.

    Выбор антибиотика должен основываться на чувствительности к культуре мочи, если он известен. Часто терапию необходимо начинать на эмпирической основе, пока результаты культуры не будут доступны. Это требует клинических знаний о наиболее распространенных организмах и их специфических для конкретной практики или чувствительных к больницам чувствительности к лекарствам.

    Терапия должна проводиться в течение 24-48 часов или пока не исчезнут серьезные симптомы. Продолжительность терапии должна составлять 10-14 дней, включая начальную терапию.

    Лечение первой линии проводится с одним из цефалоспоринов расширенного спектра или пенициллинов, перечисленных ниже:

    • Ампициллин-сульбактам,
    • Пиперациллин-тазобактам,
    • Цефотаксим,
    • Цефтриаксон.
    Загрузка...

    Уросепсис: лечение, симптомы и профилактика

    Обзор

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются распространенным типом инфекции, которую легко лечить антибиотиками. Однако иногда бактерии, вызвавшие ИМП, могут заразить ваш кровоток. Это состояние называется уросепсисом, и оно может быть смертельным. Продолжайте читать, чтобы узнать, как распознать признаки уросепсиса и как предотвратить его.

    Уросепсис развивается как осложнение ИМП.

    Симптомы ИМП

    Инфекции мочевыводящих путей обычно представляют собой инфекции только мочевого пузыря, поэтому симптомы включают:

    • сильные, внезапные и частые позывы к мочеиспусканию
    • ощущение жжения или раздражения при мочеиспускании
    • ощущение, что ваш мочевой пузырь не опорожняется полностью
    • давление в нижней части спины или живота
    • густая или мутная моча, которая может содержать или не содержать кровь

    Иногда инфекция из мочевого пузыря может также поражать верхние части мочевыделительной системы, включая мочеточники (трубки которые соединяют мочевой пузырь с почками) и почки.Если эти части мочевыводящей системы инфицированы, уросепсис может развиться как осложнение.

    Симптомы уросепсиса

    Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов уросепсиса, немедленно обратитесь в больницу:

    • лихорадка
    • боль в нижней части спины, где расположены почки
    • тошнота и рвота
    • крайняя усталость
    • снижение диуреза
    • неспособность ясно мыслить
    • затрудненное дыхание
    • нарушение функции сердца
    • боль в животе
    • учащенное сердцебиение
    • высокая или низкая температура тела
    • учащенное дыхание

    В серьезных случаях уросепсис может прогрессировать до состояния, называемого септическим шоком.Если вы впадете в септический шок, ваше кровяное давление упадет до опасно низкого уровня, и ваши органы начнут отключаться. Это неотложная медицинская помощь. Вам следует немедленно позвонить в службу 911 или обратиться за неотложной медицинской помощью.

    Узнать больше о заражении крови »

    Уросепсис начинается с развития ИМП. ИМП чаще всего возникают, когда бактерии попадают в мочевыводящие пути через уретру, трубку, по которой моча выходит из организма. Бактерии могут попасть в уретру, как правило, половым путем.Бактерии могут попасть в мочевой пузырь, где они начнут размножаться и вызвать инфекцию.

    Уросепсис может развиться, если ИМП не лечить. К людям, которые более восприимчивы к уросепсису, относятся:

    • женщины
    • дети
    • пожилые люди
    • люди с ослабленной иммунной системой
    • люди, у которых есть раны или травмы
    • люди, у которых есть инвазивные устройства, такие как катетеры или дыхательные трубки

    Ваш врач может подтвердить наличие ИМП, проверив образец мочи.Но если ваш врач считает, что инфекция могла распространиться и переросла в уросепсис, он назначит дополнительные тесты. К ним могут относиться:

    Легко эффективно вылечить ИМП, если она обнаружена на ранней стадии. При ИМП ваш врач назначит вам пить много воды и принимать антибиотики. Антибиотики являются стандартным лечением. Обычно они очень эффективны при удалении бактерий из мочевыводящих путей. Вы должны принимать все антибиотики, которые прописывает вам врач, чтобы лечение подействовало.

    Однако лечение уросепсиса более сложное. Чем раньше вы лечитесь от уросепсиса, тем лучше. Целью лечения является стабилизация вашего тела и устранение источника инфекции.

    Лекарства, применяемые для лечения уросепсиса, также включают антибиотики. Вы должны принять их сразу после того, как вам поставят диагноз сепсис. Антибиотики помогут избавить ваше тело от бактерий, которые привели к уросепсису.

    Некоторым людям может потребоваться операция по удалению источника инфекции, например гноя из абсцесса.

    Если ваш уросепсис не лечится вовремя, вам потребуется тщательное наблюдение и лечение в отделении интенсивной терапии. Там вы получите:

    Если вы впадете в септический шок, вам могут потребоваться спасательные процедуры, которые помогут стабилизировать частоту сердечных сокращений и дыхание. Ваш врач может также назначить вазопрессоры. Эти лекарства сужают кровеносные сосуды и помогают повысить кровяное давление. Если у вас септический шок, эти препараты могут помочь поддерживать высокое кровяное давление, если оно остается низким после приема жидкости.

    Подробнее: 7 лучших средств от инфекций мочевого пузыря »

    Уровень смертности от уросепсиса во всем мире достигает 40 процентов. Однако знание того, на какие симптомы следует обращать внимание, и своевременное обращение за лечением могут значительно повысить ваши шансы выжить при уросепсисе. При своевременной медицинской помощи вы сможете полностью выздороветь и вернуться к обычной жизни.

    Чтобы предотвратить уросепсис, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас может быть ИМП или другие проблемы с мочевыводящими путями.Если вам поставили диагноз ИМП, внимательно следуйте инструкциям врача, чтобы предотвратить уросепсис и обеспечить полное выздоровление.

    .

    Уросепсис - симптомы, причины, лечение

    Сепсис - опасная для жизни бактериальная инфекция крови; уросепсис - это сепсис, который осложняет инфекцию мочевыводящих путей. Уросепсис требует лечения антибиотиками и может потребовать поддерживающей терапии, такой как внутривенное введение жидкости и кислород. Если уросепсис не диагностирован или не лечится, он может прогрессировать до септического шока, серьезного и опасного для жизни состояния, осложняемого падением артериального давления, учащенным сердцебиением и частотой дыхания, уменьшением диуреза и изменениями психического статуса.

    Мочевыводящие пути состоят из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Почки фильтруют кровь, создавая мочу, которая проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где хранится, пока не выйдет из организма через уретру. У мужчин простата обвивает уретру, когда она движется от мочевого пузыря к половому члену. В большинстве случаев бактерии, вызывающие уросепсис, проникают в организм через уретру и попадают в простату или почки, прежде чем попасть в кровоток.

    Симптомы неосложненных инфекций мочевыводящих путей могут включать жжение при мочеиспускании, необходимость часто или срочно сходить в туалет, мутная моча и дискомфорт в области таза или нижней части живота. Может присутствовать лихорадка. Если присутствует пиелонефрит (инфекция почек), также могут возникать боли в спине или животе, тошнота и рвота, высокая температура, дрожащий озноб, ночная потливость и усталость. Любой из этих симптомов может предшествовать развитию уросепсиса.

    Уросепсис чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой или такими заболеваниями, как диабет.Нарушение оттока мочи из-за увеличения простаты, камней в почках или мочевом пузыре, опухолей или рубцевания уретры увеличивает риск уросепсиса, как и любое состояние, препятствующее опорожнению мочевого пузыря. Инструментальная обработка мочевыводящих путей во время операций, процедур или катетеризации увеличивает риск инфекций, которые могут привести к уросепсису.

    Уросепсис - это чрезвычайная ситуация, угрожающая жизни. Обратиться немедленно медицинское обслуживание (звоните 911) , если у вас есть симптомы сепсиса, такие как высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту), учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, слабый пульс, обильное потоотделение, необычное беспокойство, изменения психического статуса или уровня сознания, или снижение или отсутствие диуреза.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас есть симптомы, указывающие на инфекцию мочевыводящих путей без симптомов сепсиса.

    .

    Уросепсис - StatPearls - Книжная полка NCBI

    Введение

    Сепсис - это клинический синдром, который характеризуется физиологическими, биологическими и биохимическими аномалиями, вызванными нерегулируемой реакцией хозяина на инфекцию. Сепсис и связанная с ним воспалительная реакция могут привести к синдрому полиорганной недостаточности и смерти. Уросепсис, как следует из названия, возникает из урогенитального тракта. [1] [2]

    Этиология

    Наиболее частым возбудителем, вызывающим инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и, в свою очередь, уросепсис, является Escherichia coli (50%), за которым следуют Proteus (15%), Enterobacter (15%), Klebsiella (15%), Pseudomonas aeruginosa (5%) и грамположительные бактерии (15%).[3] [3] [4]

    Эпидемиология

    В Соединенных Штатах число случаев сепсиса за последние 30-40 лет, по-видимому, увеличивалось, но общая смертность пациентов от сепсиса снизилась. По оценкам, уровень смертности от уросепсиса составляет от 30% до 40%. Тяжесть заболевания также увеличивается и обычно ассоциируется с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), острым повреждением почек и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией (ДВС). [5] [6]

    Патофизиология

    ИМП начинается с заселения уретрального прохода или влагалища уропатогенными микроорганизмами или фекальной флорой, которая поднимается по уретре к мочевому пузырю.Он также может подниматься вверх по мочеточникам в почки и вызывать пиелонефрит. Пиелонефрит также может быть вызван бактериальным заражением почек через лимфатические сосуды. [7] [8]

    В то время как бактериальный патоген вызывает инициирование процесса болезни, реакция хозяина определяет сепсис и его тяжесть. Иммунный ответ хозяина запускается, когда белки микробного патогена взаимодействуют с белками клеточной мембраны хозяина. Тяжелая провоспалительная реакция может привести к некрозу клеток, увеличению выработки нейтрофилов, продуцирующих бактерицидные вещества, и увеличению проницаемости эндотелиальных клеток, что приводит к образованию отека.После этой начальной фазы возникает противовоспалительный ответ, который приводит к иммуносупрессии в организме, когда нейтрофилы становятся дисфункциональными и вызывают дальнейшее повреждение соседних клеток. Другие системы организма, на которые влияет этот воспалительный ответ, включают коагуляционную, вегетативную и эндокринную системы.

    Анамнез и физикальное состояние

    Уросепсис может проявляться различным спектром признаков и симптомов, поскольку инфекция в разных частях урогенитального тракта может проявляться по-разному, как указано ниже:

    Цистит проявляется дизурией, частым мочеиспусканием и позывами, надлобковой болью , и гематурия.У пациентов также может быть жар или другие системные симптомы (включая озноб, озноб, выраженную усталость или недомогание сверх исходного уровня), которые предполагают, что инфекция распространилась за пределы мочевого пузыря. [9]

    Пиелонефрит обычно проявляется лихорадкой, ознобом, болью в боку, болезненностью реберно-позвоночного угла и тошнотой / рвотой. Это также может быть связано с симптомами цистита. Атипичные симптомы включают боль в эпигастрии или внизу живота. [10]

    Острый бактериальный простатит обычно проявляется лихорадкой, ознобом, дизурией, тазовой или промежностной болью и заметно мутной мочой.Также могут возникать обструктивные симптомы, такие как подтекание мочи. При осмотре простата часто бывает твердой, отечной и заметно болезненной. [11]

    Пациенты также могут иметь рецидивирующие ИМП, почечные камни в анамнезе, состояние с ослабленным иммунитетом или хронический источник инфекции, такой как постоянный катетер.

    Оценка

    Диагностика уросепсиса требует как подозрения на сепсис, так и доказательства ИМП. Признаки и симптомы ССВО (синдром системной воспалительной реакции) являются индикаторами сепсиса, но больше не требуются для формального диагноза.Сюда входят отклонения температуры тела (теплая кожа), частоты сердечных сокращений (ограничивающие импульсы, тахикардия), частоты дыхания и количества лейкоцитов (повышение или депрессия). В более тяжелых формах сепсис диагностируется при наличии признаков дисфункции органов, включая, помимо прочего, дисфункцию почек, свидетельствующую о снижении диуреза, энцефалопатии с резким изменением психического статуса или низком количестве тромбоцитов. Диагноз осложненной ИМП на фоне ССВО включает признаки и симптомы (дизурия, боль в боку), результаты физического осмотра (болезненность реберно-позвоночного угла, признаки задержки мочи), рентгенологические особенности и лабораторные результаты, показывающие бактериурию и лейкоцитурию.[12] [13]

    При подозрении на уросепсис лабораторное обследование должно включать анализ мочи с посевом мочи. Медицинские работники также должны заказать общий анализ крови, посевы крови и анализ лактата для поиска доказательств дисфункции органов-мишеней. Постренальная непроходимость - одна из наиболее частых причин уросепсиса. Ультразвук может выявить 93% общих причин уросепсиса, таких как гидронефроз или абсцесс простаты. Однако зависимость от опытного специалиста по ультразвуковой диагностике и их доступность часто ограничивают использование ультразвука для таких пациентов.КТ-изображения доступны в любое время суток и легко воспроизводятся без необходимости участия технолога. Это часто делает КТ методом выбора при подозрении на уросепсис. Он также может идентифицировать малозаметные рентгенологические данные, которые трудно визуализировать с помощью ультразвука. [14]

    Лечение / ведение

    За последние несколько десятилетий увеличилось количество организмов с множественной лекарственной устойчивостью, вызывающих ИМП, что усложняет лечение. Считается, что это происходит из-за чрезмерного использования антибиотиков для лечения подозрений на ИМП, поскольку подтверждение недоступно в течение 2–3 дней до тех пор, пока не будет получен посев мочи на чувствительность к антимикробным препаратам.[15] [16]

    Множество исследований, направленных на снижение смертности от сепсиса с помощью агрессивных методов лечения, в том числе первоначальное исследование Риверса, показали, что ранняя целенаправленная терапия (EGDT) снижает смертность от сепсиса. Хотя некоторые из первоначальных рекомендаций EGDT недавно были оспорены, эти общие руководящие принципы лечения остаются (1) быстрым началом эмпирических антибиотиков, выбранных для устранения предполагаемого источника инфекции, (2) поддерживающей терапией, включая стабилизацию гемодинамики и легких, и (3) дополнительные методы лечения.При выборе антибиотиков цель состоит в том, чтобы ввести их в организм пациента в течение одного часа после подтвержденного диагноза, но их следует вводить только после того, как будут взяты посевы мочи и крови. Каждый час откладывание приема антибиотиков после первых шести часов связано с 8% снижением выживаемости. Выбор антибиотика зависит от характера местной чувствительности, но часто он включает цефалоспорин третьего поколения, пиперациллин в сочетании с ингибитором бета-лактамазы или фторхинолон. При дозировании этих антибиотиков важно помнить, что у многих пациентов с тяжелым сепсисом наблюдается дисфункция органов-мишеней, включая почечную и печеночную недостаточность, что может повлиять на клиренс антибиотиков.[2]

    Помимо ранних антибиотиков, есть и другие важные составляющие лечения сепсиса. Начальная жидкостная реанимация кристаллоидами по-прежнему рекомендуется при концентрации минимум 30 мл / кг. Рассмотрите возможность раннего назначения вазопрессорной поддержки для поддержания среднего артериального давления выше 65 мм рт. В качестве вазопрессорной поддержки при сепсисе рекомендуется использовать норадреналин (вместе с адреналином и вазопрессином 2 и 3). Также рекомендуется жесткий контроль уровня глюкозы, при этом кортикостероиды и препараты крови в исследовании

    вызывают больше споров.

    Уросепсис, приобретенный сообществом - проект EMCrit

    Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Уросепсис, приобретенный сообществом

    , Джош Фаркас

    СОДЕРЖАНИЕ


    диагностика

    (вернуться к содержанию)


    что такое уросепсис?
    • Инфекция мочевого пузыря (цистит) сама по себе редко вызывает сепсис.
    • Уросепсис почти всегда возникает в результате инфекции, которая проникает в почки (пиелонефрит) и часто попадает в кровоток, вызывая бактериемию.
    анализ мочи
    • Анализ мочи чувствительный
      • Уросепсис почти всегда сопровождается пиурией (> 10 лейкоцитов на поле высокого увеличения).
      • Отсутствие пиурии в значительной степени исключает уросепсис (если только у пациента нет нейтропении или нет обструкции).
    • общий анализ мочи неспецифический
      • Аномальный анализ мочи часто встречается у здоровых пожилых пациентов из-за колонизации бактериями (бессимптомная бактериурия).У любого человека с хроническим постоянным катетером Фолея почти гарантированно будет положительный анализ мочи. Таким образом, аномальный анализ мочи сам по себе ничего не значит.
      • Помните: бактерии в мочевом пузыре не вызывают сепсис. Скорее, сепсис обычно связан с распространением бактерий по почкам.
    дополнительные подтверждающие доказательства
    • Диагностика уросепсиса требует дополнительной клинической информации помимо аномального анализа мочи.Например:
      • (a) Клинический анамнез, свидетельствующий об уросепсисе (например, неотложность, частота, дизурия, надлобковая или боковая боль, гематурия).
      • (b) Визуальные доказательства (например, компьютерная томография выявляет пиелонефрит).
      • (c) Аномальный анализ мочи с тщательным исключением всех других распространенных источников инфекции (например, нормальный рентгенографический рентгенограмм, незначительная КТ брюшной полости / таза, отсутствие других локализованных признаков / симптомов).
    посев крови
    • Полезность посевов крови была поставлена ​​под сомнение, поскольку они обычно соответствуют результатам посева мочи. 1
    • Посев крови будет наиболее полезен у пациентов, у которых изначально обнаружен уросепсис, но позже у них диагностирован какой-либо другой диагноз (например, эндокардит или восходящий холангит). К сожалению, исследования обычно исключают таких пациентов из-за ретроспективного включения только пациентов с окончательным диагнозом пиелонефрита.
    • По возможности, перед приемом антибиотиков следует сделать посев крови.

    изображение

    (вернуться к содержанию)


    искать осложнения
    • (1) Наиболее важным осложнением является непроходимость
      • 10% пациентов имеют обструкцию мочевыводящих путей, которая требует немедленного дренирования для достижения контроля источника. 2 Обструкция заставляет давление и бактерии возвращаться в клубочки, просачиваясь в системный кровоток и обостряя сепсис. При обнаружении обструкции следует немедленно обратиться к урологу для установки стента (или, если это не вариант, чрескожное дренирование нефростомы с помощью интервенционной радиологии).
    • (2) Менее распространенные осложнения
      • Перинефральный абсцесс или абсцесс простаты (при котором может потребоваться хирургическое или чрескожное дренирование).
      • Эмфизематозный пиелонефрит или, реже, эмфизематозный цистит (при котором может потребоваться хирургическая резекция).

    Визуализация у пожилых пациентов с уросепсисом
    • КТ по ​​протоколу Stone - хороший выбор. Это обеспечивает немедленную и точную визуализацию, которая поможет мотивировать и направить вмешательство (большинство урологов не придут в больницу в 2 часа ночи для положительного результата УЗИ).
    • Единственный риск, связанный с этой неконтрастной компьютерной томографией, - это радиационное облучение, которое не является серьезной проблемой для пожилых пациентов.
    • Помимо визуализации мочеполовых путей, с помощью компьютерной томографии по протоколу камней также будет визуализироваться брюшная полость. Это может помочь избежать пропуска других диагнозов, которые могут маскироваться под пиелонефрит (например, холецистит, дивертикулит).

    Визуализация у молодых пациентов с уросепсисом
    • Более молодые пациенты подвергаются более высокому риску вреда из-за радиации. У них также меньше шансов иметь необычное проявление или анатомические осложнения.
    • Ультразвуковое исследование у постели больного для исключения гидронефроза может быть адекватным у этих пациентов.Это не так просто, как кажется. Если изображения неоптимальны или интерпретация неясна, следует установить низкий порог для получения официального исследования или второго мнения более опытного клинициста.

    реанимация

    (вернуться к содержанию)


    Это похоже на реанимацию других больных сепсисом. Единственная разница здесь в том, что пациенты с уросепсисом могут выздоравливать немного быстрее, чем пациенты с другими источниками сепсиса.Следовательно, пациентам, которым требуются только вазопрессоры в низких дозах, не обязательно нужна центральная линия. Пациенты могут быстро избавиться от вазопрессоров в низких дозах, особенно с использованием метаболической реанимации.


    антибиотики: общие принципы

    (вернуться к содержанию)


    Уросепсис является уникальным среди инфекций, потому что возбудитель почти всегда культивируется. Это позволяет снизить дозу антибиотиков в течение 2-3 дней после приема.Начальная терапия должна быть достаточно широкой, чтобы охватить любой вероятный патоген.

    на что мы ориентируемся?
    • Подавляющее большинство уросепсиса вызывается грамотрицательными палочками (в основном E. coli). 3
    • Иногда причиной являются грамположительные бактерии (в основном энтерококки, но иногда и Staph saprophyticus).
    • Pseudomonas - возможно, хотя и маловероятно. В некоторых других сериях сообщается, что частота псевдомонад составляет 2-5%. 4–6
    Пятно по грамму мочи
    • Некоторые больницы могут выполнять окрашивание мочи по шкале STAT по грамму, что может быть чрезвычайно полезным.
      • Обнаружены грамположительные: может подбирать терапию для лечения энтерококков и стрептококков группы B.
      • Обнаружен грамотрицательный: Сосредоточьтесь на грамотрицательном покрытии.
    • Приведенные ниже схемы разработаны при отсутствии окрашивания мочи по Граму (на самом деле окрашивание по Граму обычно не сразу доступно).
    нитриты мочи
    • Нитриты образуются грамотрицательными кишечными патогенами, но не грамположительными. 7,8
      • При инфекции мочевыводящих путей грамположительными нитриты выявляются редко (~ 5% случаев).
      • При инфекции мочевыводящих путей грамотрицательными препаратами обычно обнаруживаются нитриты (~ 40% случаев).
    • Следовательно:
      • Положительные нитриты имеют отношение вероятности грамотрицательной инфекции ~ 8.
      • Отрицательные нитриты имеют отношение вероятности грамотрицательной инфекции ~ 0,6 (это дает мало полезной информации).
    • Учитывая, что распространенность грамотрицательной инфекции составляет ~ 95% с самого начала, положительный результат по нитриту мочи приводит к послетестовой вероятности грамотрицательной инфекции> 99%. Это может быть полезно при определении необходимости укрытия от грамположительных патогенов, если окрашивание мочи на грамм недоступно.
    благоприятная фармакология
    • Здесь несколько факторов работают в нашу пользу:
      • При отсутствии обструкции мочеиспускание способствует удалению бактерий из почек и мочевого пузыря.
      • Наркотики, которые в неизмененном виде выводятся почками, будут концентрироваться в моче. Это может обеспечить клиническое излечение, даже если организм «устойчив» к концентрациям лекарства, которые достигаются в крови (хотя на это не следует полагаться у пациентов с сепсисом, у которых может быть бактериемия). 9
      • В отличие от абсцесса или уплотненного легкого, проникновение в ткань здесь не является большой проблемой.
    • Эти факторы не должны приводить к небрежному выбору антибиотиков.Однако в то же время не каждый лекарственно-устойчивый организм нужно лечить меропенемом (подробнее об этом ниже). 10

    антибиотики: какие использовать

    (вернуться к содержанию)


    отсутствие консенсуса!
    • Выше приведены рекомендации по лечению из общих источников. Эти рекомендации сильно различаются. Некоторые из этих различий могут отражать неточности в определении «сложного» и «неосложненного» пиелонефрита.
    • Ниже приводится одна попытка выбора антибиотика на основе имеющихся данных (цитируется). Имейте в виду, что это не является универсальным консенсусом. Кроме того, это не обязательно будет идеально подходить для каждого географического региона, в зависимости от вашей антибиотикограммы.
    распространенная ошибка №1: использование фторхинолона
    • Фторхинолоны - плохие препараты для тяжелобольных пациентов по нескольким причинам, как показано здесь .
    • Чрезмерное использование фторхинолонов в обществе привело к повышению устойчивости к антибиотикам (например,г. устойчивость к ципрофлоксацину среди E. coli достигает 15%).
    • Фторхинолоны просто больше не подходят для лечения уросепсиса.
    распространенная ошибка № 2: использование цефалоспоринов 3-го поколения (цефтриаксон или цефтазидим)
    • Цефтриаксон или цефтазидим не подходят для лечения уросепсиса, в основном по двум причинам:
    • 1) Основная проблема: AmpC-индуцируемая бета-лактамаза
      • Многие виды грамотрицательных организмов имеют индуцибельных бета-лактамаз (AmpC-типа).Эти бактерии могут казаться чувствительными к антибиотику in vitro , но in vivo бактерии активируют свои бета-лактамазы и становятся устойчивыми. Основные нарушители здесь выделены розовым цветом выше.
      • На основании антибиограммы может показаться, что цефтриаксон или цефтазидим имеют очень хорошее грамотрицательное покрытие. Однако, учитывая многие виды, которые могут иметь бета-лактамазы AmpC, этот охват на самом деле не является потрясающим.
    • 2) Enterococcus: Обычно используемые цефалоспорины не покрывают энтерококки (единственный цефалоспорин с энтерококковой активностью - цефтаролин).
    • 3) Pseudomonas: Pseudomonas не является основным уропатогеном, поэтому это не может быть большой проблемой. Цефтазидим действует на псевдомонады.
    распространенная ошибка № 3: чрезмерное использование ванкомицина
    • Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) - крайне редкая причина внебольничного уросепсиса. Например, в приведенной выше таблице сообщалось о золотистом стафилококке в 0,25% случаев, допущенных из сообщества. 3 Подавляющее большинство этих случаев предположительно связано с метициллин-чувствительным золотистым стафилококком, в результате чего заболеваемость метициллин-устойчивым золотистым стафилококком составляет ниже 0.25%.
      • Между прочим, обнаружение золотистого стафилококка в моче должно вызвать подозрение на какой-то другой инфекционный процесс (например, эндокардит с гематогенным посевом почек).
    • Если в уросепсис вовлечен резистентный грамположительный патоген, наиболее вероятным виновником является устойчивых к ванкомицину энтерококков (VRE) . Ванкомицин в этом не поможет. Поэтому, если вы хотите использовать средство, которое охватывает резистентные грамположительные препараты, наиболее логичным выбором будет линезолид или даптомицин (препараты, которые охватывают как MRSA, так и VRE).Ни один из этих агентов на самом деле не нужен для внебольничного уросепсиса, но, по крайней мере, линезолид или даптомицин будут иметь больше смысла, чем ванкомицин.
    предпочтительный вариант №1: пиперациллин-тазобактам
    • Пиперациллин-тазобактам проверяет все флажки:
      • Превосходное покрытие грамотрицательных бактерий, включая псевдомонады.
      • Охват внебольничных энтерококков (enterococcus faecalis).
      • Адекватный охват энтеробактерий AmpC (возможно, не идеален для них, но новые данные свидетельствуют о том, что это нормально). 11–14
    • Основным ограничением пиперациллин-тазобактама является то, что он может пропускать грамотрицательные препараты бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС). Некоторые отчеты показывают, что ESBL все чаще встречается в сообществе, особенно в определенных географических регионах. К счастью, пиперациллин-тазобактам часто может быть адекватным для лечения видов ESBL, особенно инфекции мочевыводящих путей, вызванной ESBL E. Coli. 15–18
    • Роль : В целом, пиперациллин-тазобактам - хороший выбор для лечения уросепсиса в местах с низким уровнем грамотрицательных бактерий на БЛРС.
    предпочтительный вариант № 2: меропенем
    • Меропенем отлично защищает от Enterococcus faecalis и грамотрицательных бактерий (включая pseudomonas, AmpC или ESBL enterobacteriaceae).
    • Роль :
      • 1) Тяжелая аллергия на пенициллин: Меропенем не вызывает перекрестной аллергии с пенициллинами, и его можно безопасно использовать даже у пациентов с анафилаксией на пенициллины в анамнезе.
      • 2) Превосходит пиперациллин-тазобактам в регионах с высокой частотой грамотрицательных бактерий на БЛРС.
    альтернативный вариант: цефепим
    • Спектр антибиотиков цефепима:
      • Лучшее покрытие грамотрицательных клеток по сравнению с цефтриаксоном (цефепим покрывает грамотрицательные бактерии с бета-лактамазой AmpC и псевдомонадой).
      • Не имеет энтерококкового покрытия.
    • Роль :
      • 1) Будет хорошим выбором для пациента с грамотрицательной инфекцией (например, окраска мочи по грамму показывает грамотрицательные бациллы или анализ мочи положительный на нитриты).
      • 2) Может использоваться у пациентов с аллергией на пенициллин (боковая цепь цефепима не перекрестно реагирует с пенициллинами).

    декомпрессия

    (назад к содержанию)


    Установка катетера Фолея
    • Следует разместить для измерения диуреза.
    • В некоторых случаях (например, при уросепсисе из-за гипертрофии простаты) Фолей также может помочь, декомпрессив инфекцию.
    управление источниками в случаях с препятствием (например,г. препятствующий камень)
    • Для управления источником требуется устранение препятствия. Декомпрессия может быть выполнена урологическими методами (например, установка стента) или интервенционной радиологией (установка чрескожной нефростомической трубки).
    • Иногда при декомпрессии в кровь попадают бактерии, что приводит к ухудшению состояния пациента. Таким образом, в идеале пациенты должны получать антибиотики и гемодинамическую стабилизацию немедленно, за 900–45 до вмешательства.

    контрольный список

    (вернуться к содержанию)



    подкаст

    (назад к содержанию)


    Следуйте за нами в iTunes

    вопросы и обсуждения

    (вернуться к содержанию)


    Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице. здесь .

    • Неправильное предположение, что у пациента с ненормальным анализом мочи уросепсис, приводит к тому, что вы упускаете альтернативный источник инфекции.
    • Неспособность получить адекватное изображение, тем самым игнорируя непроходимость мочевыводящих путей, требующую срочного дренирования.
    • Лечение фторхинолоном, цефтриаксоном, цефтазидимом или ванкомицином (объяснение, что это неоптимальные варианты выше).
    Далее:
    Список литературы

    1.

    Ледоховски С., Абрахам П., Джейкоб X и др. Актуальность посевов крови при остром пиелонефрите в одноцентровом ретроспективном исследовании. Стажер Emerg Med . 2015; 10 (5): 607-612. [PubMed]

    2.

    Reyner K, Heffner A, Karvetski C. Обструкция мочевыводящих путей является важным осложняющим фактором у пациентов с септическим шоком из-за инфекции мочевыводящих путей. Am J Emerg Med . 2016; 34 (4): 694-696. [PubMed]

    3.

    Czaja C, Scholes D, Hooton T, Stamm W. Эпидемиологический анализ острого пиелонефрита на популяционной основе. Клин Инфекция Дис . 2007; 45 (3): 273-280. [PubMed]

    4.

    Калра О., Райзада А. Обращение к больному уросепсисом. Дж. Инфекция Дис. . 2009; 1 (1): 57-63. [PubMed]

    5.

    Ли С., Ли Д., Чхве Х и др. Устойчивость к противомикробным препаратам при внебольничных инфекциях мочевыводящих путей: результаты Корейской системы мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам. Дж. Заразить Chemother . 2011; 17 (3): 440-446. [PubMed]

    6.

    Бадер М., Лёб М., Брукс А. Обновленная информация о лечении инфекций мочевыводящих путей в эпоху устойчивости к противомикробным препаратам. Постградская медицина . 2017; 129 (2): 242-258. [PubMed]

    7.

    Chaudhari P, Monuteaux M, Bachur R. Должно ли отсутствие нитритов в моче влиять на эмпирические антибиотики при инфекциях мочевыводящих путей у маленьких детей? Скорая помощь педиатру . Ноябрь 2017 г. [PubMed]

    8.

    Холлоуэй Дж., Джоши Н., О’Брайан Т. Положительный тест на нитриты мочи: точный предиктор отсутствия чистой энтерококковой бактериурии. Саут Мед Дж. . 2000; 93 (7): 681-682. [PubMed]

    9.

    Венцлер Э., Данцигер Л. Инфекции мочевыводящих путей: сопротивление бесполезно. Антимикробные агенты Chemother . 2016; 60 (4): 2596-2597. [PubMed]

    10.

    Парк С., Чой С., Чанг И и др. Эффективность некарбапенемных антибиотиков для лечения острого пиелонефрита, возникающего в сообществе, вызванного Escherichia coli, продуцирующей β-лактамазы расширенного спектра действия. J Антимикробный препарат Chemother . 2014; 69 (10): 2848-2856. [PubMed]

    11.

    Мой С., Шарма Р. Результаты лечения инфекций, вызванных «SPICE» (Serratia, Pseudomonas, индол-положительный Proteus, Citrobacter и Enterobacter) микроорганизмами: карбапенем по сравнению с некарбапенемными режимами. Клин Тер . 2017; 39 (1): 170-176. [PubMed]

    12.

    Харрис П., Вэй Дж., Шен А. и др. Карбапенемы в сравнении с альтернативными антибиотиками для лечения инфекций кровотока, вызываемых видами Enterobacter, Citrobacter или Serratia: систематический обзор с метаанализом. J Антимикробный препарат Chemother . 2016; 71 (2): 296-306. [PubMed]

    13.

    Ченг Л., Нельсон Б., Мехта М. и др. Пиперациллин-тазобактам по сравнению с другими антибактериальными средствами для лечения инфекций кровотока, вызванных энтеробактериями, продуцирующими AmpC β-лактамазу. Антимикробные агенты Chemother . 2017; 61 (6). [PubMed]

    14.

    МакКейми Л., Венугопалан В., Черабудди К. и др. Оценка инициатив по управлению антимикробными препаратами: клиническая оценка цефепима или пиперациллина / тазобактама у пациентов с инфекциями кровотока, вторичными по отношению к организмам, продуцирующим AmpC. Int J Антимикробные агенты . 2018; 52 (5): 719-723. [PubMed]

    15.

    Родригес-Баньо Дж., Наварро М., Ретамар П., Пикон Е., Паскуаль Á, Расширенный спектр B-L. Комбинации β-лактам / β-лактамных ингибиторов для лечения бактериемии, вызванной Escherichia coli, продуцирующей β-лактамазы расширенного спектра: апостериорный анализ предполагаемых когорт. Клин Инфекция Дис . 2012; 54 (2): 167-174. [PubMed]

    16.

    Перес Ф., Бономо Р. Можем ли мы действительно использовать комбинации ß-лактамных / ß-лактамных ингибиторов для лечения инфекций, вызванных бактериями, продуцирующими ß-лактамазы расширенного спектра? Клин Инфекция Дис . 2012; 54 (2): 175-177. [PubMed]

    17.

    Гэвин П., Сусено М., Томсон Р. и др. Клиническая корреляция контрольной точки чувствительности CLSI для пиперациллин-тазобактама против Escherichia coli и видов Klebsiella, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия. Антимикробные агенты Chemother . 2006; 50 (6): 2244-2247. [PubMed]

    18.

    Вардакас К., Тансарли Г., Рафаилидис П., Фалагас М. Карбапенемы по сравнению с альтернативными антибиотиками для лечения бактериемии, вызванной энтеробактериями, продуцирующими β-лактамазы расширенного спектра: систематический обзор и метаанализ. J Антимикробный препарат Chemother . 2012; 67 (12): 2793-2803. [PubMed]

    Интернет-книга интенсивной терапии - это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.
    .

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

    Что такое пиелонефрит?

    Пиелонефрит - это инфекция почек, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почки из инфекции мочевого пузыря.

    У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

    Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

    У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

    • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
    • Диабет
    • Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
    • Камни в почках
    • Опухоль мочевого пузыря
    • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
    • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

    Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

    У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

    В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

    Симптомы

    Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Вам может потребоваться мочеиспускание чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или дискомфортным.

    Диагностика

    Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные показатели (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

    Для диагностики пиелонефрита врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут корректироваться после определения вида бактерий в течение 24-48 часов.

    Ожидаемая длительность

    Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики в течение 10–14-дневного курса.

    Профилактика

    Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

    • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту вызывающих инфекцию бактерий, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
    • Если вы женщина, протрите ее спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда вытирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
    • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после полового акта часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

    Если имеется структурная проблема мочевыделительной системы, например, закупорка камнем, или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

    Лечение

    Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

    Если у вас высокая температура, дрожащий озноб или сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия мочевыделительной системы, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

    Когда звонить профессионалу

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

    Прогноз

    Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (продолжительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекция не излечивается легко, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

    Узнать больше о пиелонефрите

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex

    Внешние ресурсы

    Национальный фонд почек
    http://www.kidney.org/

    Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
    http: // www.niddk.nih.gov/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    % PDF-1.6 % 43 0 obj> endobj xref 43 48 0000000016 00000 н. 0000001671 00000 н. 0000001733 00000 н. 0000001941 00000 н. 0000002141 00000 п. 0000002652 00000 п. 0000003292 00000 н. 0000003672 00000 н. 0000004397 00000 н. 0000004830 00000 н. 0000005146 00000 п. 0000005707 00000 н. 0000006219 00000 н. 0000006284 00000 н. 0000006655 00000 н. 0000006962 00000 н. 0000007537 00000 н. 0000007810 00000 п. 0000008236 00000 п. 0000008312 00000 н. 0000008386 00000 п. 0000010213 00000 п. 0000010472 00000 п. 0000010853 00000 п. 0000011005 00000 п. 0000011346 00000 п. 0000012567 00000 п. 0000013807 00000 п. 0000014201 00000 п. 0000014488 00000 п. 0000015617 00000 п. 0000016830 00000 п. 0000018035 00000 п. 0000019212 00000 п. 0000020322 00000 п. 0000021243 00000 п. 0000022284 00000 п. 0000026343 00000 п. 0000027963 00000 п. 0000036351 00000 п. 0000037694 00000 п. 0000041767 00000 п. 0000044377 00000 п. 0000050653 00000 п. 0000052090 00000 н. 0000052343 00000 п. 0000052691 00000 п. 0000001256 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 90 0 obj> поток xb``f``Uc`c`.gd @

    .

    Смотрите также

    Свежие записи
    Июнь 2018
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    « Авг    
     123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    252627282930