Уросептики при пиелонефрите у детей


классификация, выбор и применение, показания и противопоказания

Самыми эффективными лекарствами, применяемыми при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, являются уросептики. Это группа препаратов, обладающих антисептическими свойствами.

Особенностью их является то, что они легко проникают в очаг воспаления и не оказывают системного действия на организм. Чаще всего применяются уросептики при пиелонефрите.

Эти препараты уничтожают инфекцию в почках, предотвращают ее распространение и переход заболевания в хроническую форму.

Что такое уросептики

Не все, кто столкнулся с пиелонефритом, знают, что это такое уросептики. Большинство этих препаратов относится к антибиотикам, а врачи не объясняют больным, что для лечения нужны особые средства, проникающие в мочевыделительную систему.

Уросептики – это антибактериальные или антисептические средства, которые действуют в почечных лоханках, паренхиме, мочеточниках. Они уничтожают бактерии и сразу выводятся с мочой.

Причем их активность не снижается во время прохождения по мочевыводящим путям, поэтому они очищают от бактерий и их тоже. Кроме того, эти препараты эффективно снимают воспаление.

Уросептики при лечении пиелонефрита

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, возникающее из-за попадания в них инфекции. Возбудителем может быть кишечная палочка, протей, энтерококк или другие бактерии.

Поражаются воспалительным процессом почечные лоханки и паренхима. Заболевание проявляется нарушением оттока мочи, изменением ее состава, болями в пояснице, повышением температуры.

Неправильное лечение пиелонефрита может привести к переходу воспалительного процесса в хроническую форму. Серьезными осложнениями также являются абсцесс почки и бактериальный сепсис.

Проблема же в том, что для уничтожения инфекции нужны антибактериальные средства.

Но большинство антибиотиков метаболизируются в организме и не проникают в почки. Поэтому необходимы такие препараты, которые бы в неизменном виде попадали в органы мочевыделения.

Именно поэтому так часто применяются при пиелонефрите уросептики. Именно эти лекарства способны уничтожить инфекцию в почках.

Применяются уросептики при любых инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы, для профилактики инфицирования при различных манипуляциях или операциях, для предотвращения развития хронической формы пиелонефрита.

Выбор такого препарата должен осуществляться врачом после обследования больного. Прежде всего для этого нужно знать вид возбудителя болезни. Но важно также учитывать степень тяжести заболевания, возраст больного, наличие хронических патологий.

Классификация уросептиков

Список препаратов, применяемых для терапии пиелонефрита, довольно большой. Все подобные лекарства делятся на две большие группы: синтетические и растительные средства.

К синтетическим относятся всем известные антибиотики широкого и направленного действия. Они эффективны на любом этапе заболевания, но могут вызывать побочные эффекты.

Растительные уросептики более безопасны, действуют мягко. Но помогают они только при пиелонефрите легкой или средней тяжести.

Синтетические препараты и их фармакологические свойства

К этой группе уросептиков относятся антибиотики, проявляющие активность против большинства патогенных микроорганизмов.

Обычно, чтобы не терять времени, сначала назначаются препараты широкого спектра действия, а после получения результатов анализов выбирается специфический антибиотик.

Они оказывают быстрое действие, поэтому применяются при остром пиелонефрите, а также при тяжелом его течении.

Действие таких лекарств основано на их способности проникать через клеточную стенку бактерий и разрушать ее. В результате этого бактерии погибают. Чаще всего при пиелонефрите применяются лекарства одной из следующих групп:

  1. Пенициллины считаются самыми безопасными, подходят для лечения детей и беременных женщин. Особенно они эффективны против энтерококков и синегнойной палочки. Но такие средства часто вызывают аллергические реакции.
  2. На втором месте по частоте применения при пиелонефрите стоят цефалоспорины. Препараты 2-го и 3-го поколения эффективно справляются с причиной воспаления, уничтожая стафилококк, кишечную палочку, энтеробактерии. Они малотоксичны.
  3. Фторхинолоны активны в отношении большинства возбудителей заболевания, эффективны при развитии осложнений. Но эти препараты противопоказаны пациентам младше 18 лет.
  4. Макролиды – это антибиотики нового поколения. Они редко вызывают побочные эффекты. В зависимости от тяжести заболевания могут применяться как в таблетках, так и в инъекциях.

Особенностью нитрофуранов является то, что они справляются также с некоторыми грибковыми микроорганизмами. Они не проникают в кровь, а выводятся с мочой, поэтому эффективны при любых патологиях почек.

Сульфаниламиды эффективны против многих бактерий, они отличаются длительным действием, но очень часто вызывают серьезные побочные эффекты.

Все эти препараты обладают невысокой нефротоксичностью. Не назначаются при пиелонефрите антибиотики, относящиеся к группе аминогликозидов и тетрациклинов, так как они токсичны для почек и могут приводить к нарушению их функций.

В последнее время все чаще стали применять современные уросептики. Это специфические препараты, особенно эффективно действующие в мочевыводящих путях. К ним относятся препараты, содержащие хинолоны.

Они обладают бактерицидным действием, то есть уничтожают бактерии. Более широким спектром действия обладают средства, содержащие пипемидовую и налидиксовую кислоту. Они эффективны против протея, некоторых грибковых организмов.

Растительные уросептики

Средства, содержащие растительные компоненты, действуют мягко, эффект заметен не сразу. Поэтому применяют их при легком течении заболевания или в составе комплексного лечения.

Такие препараты могут нейтрализовать инфекцию, уменьшают интенсивность воспалительного процесса. Кроме того, они обладают мочегонным действием, что важно для своевременного выведения продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Выпускаются такие средства в таблетках, каплях, сиропах или порошках. В состав уросептиков растительного происхождения могут входить экстракты лекарственных трав, обладающих противовоспалительным, антисептическим и мочегонным действием.

Это такие растения:

  • береза;
  • спорыш;
  • кукурузные рыльца;
  • толокнянка;
  • брусника, клюква;
  • хвощ;
  • ромашка;
  • чабрец.

Несмотря на то что такие средства считаются безопасными, принимать их без назначения врача не рекомендуется. Очень важно при лечении учитывать совместимость препаратов, стадию развития заболевания, тяжесть его течения, тип возбудителя.

Обычно назначаются растительные уросептики на начальной стадии или при хроническом течении болезни. Применять их можно только в составе комплексного лечения.

Особенности применения уросептиков при пиелонефрите

Основное правило применения таких препаратов – это их правильный выбор, поэтому назначать должен только врач. Дозировка и схема приема тоже определяется специалистом в зависимости от тяжести заболевания.

Обычно при пиелонефрите у взрослых уросептики принимаются в течение 1-2 недели. За это время действующие компоненты полностью справляются с инфекцией.

В сложных случаях через 7-10 дней препарат нужно менять, чтобы у бактерий не выработалась устойчивость.

Нельзя самостоятельно прекращать прием лекарства, даже если самочувствие улучшилось. Это может привести к переходу заболевания в хроническую форму, а бактерии будут размножаться активнее.

При хронической форме пиелонефрита вне периода обострения применяют растительные уросептики. Их нужно сочетать с иммуномодулирующими средствами, поливитаминами и общеукрепляющими препаратами.

Дополнительно обязательно соблюдать растительную диету и как можно больше пить, лучше всего травяные чаи, морсы из брусники или клюквы, зеленый чай. Такой курс лечения поможет избежать обострения.

При неправильном выборе вида лекарства или его дозировки возможно развитие побочных эффектов или осложнений. Могут появиться такие реакции:

  • тошнота, рвота, изжога;
  • нарушение работы печени;
  • вздутие живота;
  • головные боли;
  • бессонница;
  • головокружение, слабость;
  • кожный зуд.

Выбор препарата

При лечении пиелонефрита выбрать нужный препарат-уросептик может только врач. Самостоятельно невозможно определить, какое средство подействует.

При неправильном выборе возможно распространение инфекции на другие органы, развитие устойчивости у микроорганизмов к антибиотикам и прочие осложнения.

При выборе препарата обязательно учитывается вид возбудителя заболевания. Он определяется при бакпосеве мочи. Иногда требуется применение комбинации из двух или нескольких препаратов.

Назначаются лекарства с учетом возраста больного, наличия противопоказаний.

Лекарства для детей

При лечении пиелонефрита у детей обычно назначаются растительные уросептики. Важно давать ребенку только то средство, которое назначено врачом.

Это могут быть мочегонные сборы или препараты в форме сиропа на растительной основе. Но тоже нужно учитывать, что их нельзя принимать детям до года, а многие из них разрешены только с 6 лет.

При тяжелом течении заболевания могут применяться антибиотики. Такие уросептики для детей назначаются врачом после получения результатов анализа мочи.

Обычно применяются препараты из группы пенициллинов или цефалоспоринов, так как они обладают самой низкой токсичностью. Ведь при назначении лечения нужно выбирать те средства, которые принесут ребенку меньше всего вреда.

Противопоказания к применению

Все лекарства имеют определенные ограничения на применение. Особенно много противопоказаний у антибиотиков. Растительные уросептики действуют мягче, но тоже имеют ограничения.

Нельзя любые подобные средства принимать беременным женщинам и грудным детям. С осторожностью нужно выбирать препарат для пожилых людей и детей.

Кроме того, есть и другие противопоказания для применения уросептиков:

  • индивидуальная непереносимость компонентов средства;
  • частые кровотечения;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • недостаточность некоторых ферментов.

В заключение

Пиелонефрит – это серьезное заболевание, вызывающее сильные боли. Чтобы избавиться от них, нужно принимать препараты, назначаемые врачом.

Чаще всего используется комплексная терапия, обязательно включающая уросептики. Это могут быть как антибактериальные препараты, так и растительные средства.

От правильности выбранного лечения зависит его эффективность.

Пиелонефрит у детей: симптомы, признаки, как можно заразиться, лечение и диета

Пиелонефрит может возникнуть у ребенка на любом этапе развития. Своевременно обратив внимание на несколько важных симптомов, можно вылечить малыша и уберечь его от многих проблем, к которым в дальнейшем приводит это заболевание.

Консультация врача в таком случае крайне необходимо, так как любая болезнь может привести к осложнениям, влияющим на почки. Чтобы избежать детский пиелонефрит, не нужно допускать переохлаждения ребенка, которые могут привести к простудным заболеваниям, а также необходимо соблюдать правила личной гигиены. Врачи утверждают, что наличие инфекции у ребенка, например, кариеса, ангины, насморка, несет пагубное воздействие на общее состояние человека и почек в том числе. Заболевания мочеполовой системы у малышей являются не редкостью. Именно у детей, особенно в младенческом возрасте, они имеют тенденцию быстро развиваться.

Причины, способствующие развитию пиелонефрита

Для того чтобы понять принцип развития такой болезни, как пиелонефрит, необходимо углубиться в анатомию и узнать строение уязвимого органа.

Размещены почки по обе стороны поясничных позвонков за листком брюшины. Правая почка располагается немного ниже левой, так как она граничит с печенью. Размеры органа зависят от возраста ребенка. Почки новорожденных достигают в длину 4 см, а в подростковом возрасте их размер превышает 12 см в длину и 6 в толщину. Почки выполняют очень важную для организма функцию – они выводят продукты обмена вместе с мочой, тем самым регулируют водно-солевой баланс в организме и поддерживают гомеостаз.

Кроме того, именно почки отвечают за выработку витамина D и веществ, необходимых для поддержания нормального уровня гемоглобина в крови и регулирования кровяного давления. Они нужны для обеспечения правильной работы сердца, мозга и других органов. Почки отвечают за баланс кальция и фосфора, способствуют формированию костной ткани.

Типы пиелонефрита, характерные для детей

Согласно симптомам и терапевтическим методам лечения, пиелонефрит можно разделить на два типа.

Первичный пиелонефрит

Развивается у детей при изменении внутренней микрофлоры кишечника с обычной на патогенную. Часто дисбактериоз может возникнуть на фоне некоторых заболеваний, а именно ОРВИ или при инфекциях кишечника. Дисбактериоз – распространенная причина возникновения пиелонефрита у детей. Не менее частым основанием возникновения болезни являются кокковые инфекции, это могут быть разнообразные заболевания, от кожных болезней до ангины или простуды. Основанием для первичного заболевания почек могут стать болезни мочеполовой системы, из-за которых в организм попадают бактерии, а затем через мочевой пузырь, мочеточники и лоханки они проникают к почкам.

Вторичный пиелонефрит

Вторичное заболевание почек возникает совершенно по иным причинам. У детей это обычно связано с наличием врожденных отклонений мочевыделительной системы, таких как неправильное положение почек, мочевого пузыря, мочеточников. Это приводит к плохому оттоку мочи или сбрасыванию ее обратно к почкам из нижних путей. Вместе с мочой нередко в почку заносятся бактерии, которые становятся причиной воспаления.

У некоторых детей почки не успевают развиваться. Слишком маленький размер почек влияет на продуктивность их работы. При рождении это не слишком заметно, но масса организма со временем растет, вместе с тем увеличивается и нагрузка на почечную ткань, которая перестает справляться с нагрузкой. Такие анатомические отклонения проявляются уже в первые месяцы жизни малыша. Для своевременного выявления проблемы врачи советуют проводить ультразвуковое обследование ребенка, чтобы убедиться в том, что почки нормального размера и не имеют патологий, а в случае выявления отклонений, это позволит незамедлительно приступить к лечению.

Физиопроцедуры

Основной целью физиотерапии является активизация процесса оттока застоявшейся мочи, санирование всех инфекционных очагов, подавление воспалительных процессов и увеличение защитной реакции организма ребенка.

В зависимости от формы заболевания и степени развития патологического процесса могут быть порекомендованы следующие методики:

  • Согревающие компрессы.
  • Парафиновые компрессы.
  • Воздействие высокочастотным электрическим током на область поясницы.
  • Прием теплых ванн.
  • Использование лечебной грязи.
  • Хлоридно-натриевые ванны.

Весь комплекс процедур позволит устранить болевые ощущения, а также увеличит объем выводимой организмом ребенка мочи. Такие процедуры можно проводить в периоды стихания активной фазы воспалительного процесса. Перед проведением физиотерапии следует убедиться в отсутствии повышенной температуры тела и тяжелого общего самочувствия.

Признаки и симптомы пиелонефрита

Следующие симптомы могут указывать на наличие воспалительного процесса в почках ребенка:

  • Жар. Повышение температуры тела выше 38 °C без проявления симптомов простудных заболеваний, головная боль, общее недомогание, слабость, снижение или полное отсутствие аппетита.
  • Недержание или отсутствие позывов к мочеиспусканию. Малыш нормально кушает и потребляет обычное количество жидкости, но слишком долго не посещает туалет. По ночам ребенок плохо спит и мучается от постоянных позывов, запах мочи стал резкий.
  • Жалобы во время мочеиспускания. Ребенок жалуется на болевые ощущения в животе, плачет, кричит, долго сидит на горшке и прилагает усилия перед мочеиспусканием.
  • Цвет выделений.

Моча при отсутствии отклонений представляет собой прозрачную, светло-желтую жидкость. Если цвет мочи стал темный или она прибрела красноватый оттенок, то это может указывать на заболевание почек, в частности, на пиелонефрит. Но не стоит паниковать слишком рано, моча может окраситься в нетипичный цвет от продуктов питания, таких как свекла, черника, ревень, морковь, витаминов и лекарственных препаратов. Если ребенок не ел таких продуктов, возможно, цвет выделений изменился из-за наличия в ней эритроцитов, что является тревожным сигналом.

  • Жидкие испражнения, рвота. У младенцев признаки пиелонефрита могут быть схожими с кишечными заболеваниями и сопровождаться плохим набором веса.
  • Незначительные порции мочи. Такой симптом не стоит игнорировать. Нужно незамедлительно обратиться к врачу для выяснения причин, установления диагноза и назначения лечения.
  • Пиелонефрит может не сопровождаться выраженными симптомами. Постоянная усталость и плохое настроение малыша – повод обратить внимание на его здоровье.

Препараты

Без применения лекарственных препаратов лечение пиелонефрита невозможно.

После подтверждения предполагаемого диагноза врач назначит препараты для снижения степени выраженности общих симптомов:

  • Для снижения высоких показателей температуры: Ибупрофен, Парацетамол.
  • Препараты противовоспалительного действия: Вольтарен, Ортофен.
  • Средства для снятия боли и спазмов: Но-шпа.
  • Уросептики (Канефрон Н) – препараты, необходимые для снятия заражения в мочевыводящих путях. Они способны остановить размножение патогенной микрофлоры на местном уровне и выполняют защитные функции.
  • Витаминные комплексы для повышения защитных сил организма.

Прием антибиотиков является главным методом борьбы с заболеванием. Назначение конкретного препарата врач должен проводить после получения результатов обследования на определение чувствительности к конкретным группам препаратов, а также после определения возбудителя – бактерии.

В начале лечения могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, после чего их следует заменить на узконаправленные препараты: пенициллины, цефалоспорины. Общий курс антибактериальной терапии составляет 4 недели, а замена препарата производится каждые 6-10 дней.

Диагностика пиелонефрита

Для подтверждения диагноза уролог назначает анализы. В первую очередь – это общий анализ мочи. Если такой анализ не дал полную картину, то назначают анализ мочи по Нечипоренко или по Зимницкому.

Суть анализа мочи по Нечипоренко состоит в том, что собирается материал только со средины струи, а выделения в начале и под конец мочеиспускания считаются негодными.

Для анализа мочи по Зимницкому понадобится собрать всю мочу за день. Для этого заранее нужно подготовить емкости для мочеиспускания и вовремя предлагать ребенку помочиться именно в них. Не нужно специально поить малыша жидкостью или ограничить питание. Такой анализ нужен для выявления воспалительного процесса в почках или их недостаточности.

При сборе мочи для анализа, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Не следует давать ребенку пить минеральную воду, она повлияет на состав мочи.
  • Заранее подготовьте стеклянную тару. Хорошо помойте ее и облейте кипятком, чтобы исключить попадание внутрь бактерий и грибков.
  • Перед сбором мочи следите за гигиеной малыша, в ином случае анализы дадут неточный результат.
  • При мочеиспускании не собирайте первую порцию мочи.

Результаты анализов будут готовы через пару дней после передачи мочи в лабораторию. Для каждого вида анализа применяется свой метод исследования.

Классификация

По характеру появления различают 2 вида заболевания:

  • Первичный ПН – возникает вследствие воспалительного процесса одного из органов.
  • Вторичный – развивается на фоне аномального строения или нарушения функциональности мочевыводящих путей.

По особенностям течения воспалительного процесса ПН бывает острым и хроническим. Течение острой формы не превышает 2 месяцев. После лечения ребенок выздоравливает.

Хронический ПН длится более 6 месяцев с периодически возникающими рецидивами. При латентном течении этой формы заболевания в анализах обнаруживаются изменения нормальных показателей, а внешне симптомы не проявляются.

Рецидив хронической формы может вызывать один и тот же возбудитель. Если обнаружен другой, то заболевание рассматривают, как острое.

Классификация болезни и ее осложнения представлены на схеме:

Расшифровка результатов анализа мочи

Понять результаты анализов можно самостоятельно. Кроме цвета и запаха мочи имеется множество иных показателей.

  • Моча должна быть полностью прозрачной. Наличие мутных примесей и хлопьев указывает на воспаление в мочевыделительной системе.
  • Реакция мочи в здоровом организме слабокислая или нейтральная. Этот показатель зависит от питания малыша. У малышей плотность выделений ниже, чем обычно, она находится в пределах 1005-1020. Белка в моче вообще не должно быть, но допускается небольшое его содержание, не превышающее 0,033 г/л. Содержание лейкоцитов различно у мальчиков и девочек. Для мальчиков нормой является 0-3-5, у девочек – 0-5-7. При исследовании по Нечипоренко – до 2000.
  • Эритроцитов в моче быть не должно, в исследовании по Нечипоренко – до 1000.
  • Наличие цилиндров указывает на возможное заболевание почек. Исследование по Нечипоренко допускает их содержание, но в пределах 20.
  • Грибки и бактерии обозначаются в результатах знаком плюс. При больших значениях нужно проводить посев мочи для определения типа бактерии.

В конце обследования врач разъяснит родителям анализ мочи. Также он назначает УЗИ почек и органов малого таза.

Запрещенные продукты

Пиелонефрит у ребенка, симптомы которого могут быть схожи с другими заболеваниями, может подтвердить врач только после полного обследования. На основании результатов для ребенка будет подобрана диета, согласно которой следует отказаться на время лечения от продуктов, которые могут оказывать раздражающее действие на почки.

К таким относятся:

  • Какао, крепкий чай.
  • Бобовые.
  • Жирные бульоны из мяса и рыбы.
  • Грибы и грибные бульоны.
  • Соусы с добавлением вредных компонентов.
  • Газированные напитки.
  • Специи и приправы.
  • Соленые сыры.
  • Копчености.
  • Полуфабрикаты, еда из фаст-фуда.
  • Шоколад и другие сладости.
  • Консервированная продукция.
  • Редька, лук, редиска, щавель.

В первые дни питания необходимо составлять рацион, основанный преимущественно на овощах и фруктах. После улучшения самочувствия можно постепенно расширять рацион, начиная с употребления каш на молоке. От жареных блюд на период лечения рекомендуется полностью отказаться. Даже небольшое количество запрещенных к употреблению продуктов может стать причиной острого болезненного приступа.

Как не допустить развитие пиелонефрита у ребенка?

Предотвратить пиелонефрит у детей помогут несложные действия.

  • Надевайте на малыша одноразовые подгузники, особенно перед выходом на улицу и сном. Это снизит шанс заражения инфекцией.
  • Наблюдайте за частотой мочеиспусканий ребенка. Чем дольше выделения остаются в мочевом пузыре, тем больше в них накапливается микробов. Приучите малыша к горшку в возрасте до двух лет.
  • Подмывать девочку нужно правильно. Движения руки должно идти спереди назад. Следите за гигиеной и ежедневной сменой белья.
  • Не стоит поить малыша сильногазированными напитками. Следует отдать предпочтение столовой минеральной или простой очищенной воде.
  • Не кормите ребенка жирной, острой и соленой пищей. Соль добавлять нужно в меру, а мясо лучше всего готовить на пару.

При пиелонефрите и после выздоровления нужно будет придерживаться особой диеты, которую назначит врач.

Стандартное количество мочеиспусканий у малыша за сутки

Здоровые малыши очень часто мочатся, и довольно большими порциями.

Дети до 6 месяцев совершают около 20 мочеиспусканий в сутки, до года – 15, до трех лет – около 10.

Даже если ребенок на вид абсолютно здоров, проследите сколько раз за день он ходит на горшок. Если малыш ходит в подгузнике, то сделать это будет невозможно. Нужно понаблюдать за самим процессом мочеиспускания, струя не должна прерываться, а жидкость должна быть светлой.

Народные средства

Использование средств нетрадиционной медицины будет направлено на повышение иммунитета ребенка, снятия воспаления и повышение частоты опорожнения мочевого пузыря:

  • В качестве хорошего мочегонного средства можно ввести в рацион арбуз.
  • 3 ч.л. листьев брусники заливают 1 стаканом горячей воды и варят на слабом огне в течение 10-15 мин. После этого отвар процеживают и принимают в течение дня.
  • 2 ч.л. плодов петрушки измельчают и заливают двумя стаканами очищенной воды. После настаивания в течение суток настой принимают 3 раза в день по 2-3 ст.л.

Заметно снизить проявление болезни позволит чай из осиновой коры. Для этого необходимо взять 2 ст.л. сырья и залить их 1 стаканом воды. Проварив кору в течение 7-10 мин. и дав остыть отвару, следует принимать средство по 50 мл трижды в день.

Перед использованием любого метода следует заранее проконсультироваться с врачом, который аргументированно вынесет решение о возможности дополнительного использования народных средств.

Лечение пиелонефрита

При лечении пиелонефрита у детей применяют уросептики или антибиотики, гомеопатические средства и фитотерапию.

Длительность лечения и медикаменты может определить только нефролог или уролог. Зачастую лечение длится пару месяцев. Болезнь излечима и после полного выздоровления за самочувствие малыша уже можно будет не беспокоиться. После лечения антибиотиками, назначаются пробиотические препараты, которые требуются для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике.

Каждое полугодие малышу следует делать обследование почек, сдавать анализы, а также систематично посещать педиатра и уролога.

Разрешенные продукты

К продуктам, которые можно употреблять во время диеты при лечении заболевания относятся:

  • Овощные супы.
  • Сливочное и растительное масло.
  • Фрукты и ягоды, а также компоты на их основе (арбуз, тыква, клюква, яблоки, смородина).
  • Овощи: картофель, цветная капуста, помидоры, огурцы, свекла, кабачки, морковь.
  • Не более 70г сахара в день.
  • Сладкий чай некрепкий.
  • Макароны.
  • Крупы.
  • Нежирные сорта мяса и рыбы.
  • Молочная и кисломолочная продукция.
  • Пшеничный хлеб.
  • Яйца.

При нарушении кислотно-щелочного баланса может возникнуть недостаток витамина К. Для восполнения дефицита рекомендуется употреблять курагу, изюм, миндаль, грецкие орехи, бананы, персики, абрикосы.

Такой рацион позволит получать все необходимые витамины и минералы, необходимые для поддержания здорового иммунитета. Из сладостей допускается употребление в небольшом количестве мармелада и пастилы.

список препаратов для взрослых и детей с описанием

Пиелонефрит – поражение лоханок, чашечек почек ввиду их воспаления. Провоцирует патологию инфекционный возбудитель, направление терапии – купирование распространения, уничтожение патогенных микроорганизмов.

Назначаются антибиотики, средства с антисептическими свойствами. Все средства, используемые для лечения урологических проблем, относят к уросептикам.

Что такое уросептики?

Уросептики — ряд препаратов, действующих против инфекции в почках, мочевом пузыре и мочеточниках, лоханках почек. Антибиотики группы уничтожают и перерабатывают вредные бактерии, способствуют выводу продуктов распада с мочой.

Все уросептические средства характеризуются минимальным метаболизмом, что дает максимум лечебного действия при выводе вредных веществ. Отличием лекарств будет свойство бороться с инфекцией на всех этапах прохождения по организму – от перорального и инъекционного введения до вывода мочой.

Уросептики разделяются на разновидности – синтетические и растительные. Первые считаются действенными против микробов, показаны при тяжелом течении заболевания. Вторые действуют мягче.

В составе – растительные экстракты и масла. Показаны при воспалении легкой, средней тяжести, когда у пациента выявляется цистит, МКБ, пиелонефрит. Действуют, как средство и часть комплексной терапии.

Показания к применению

Обе разновидности уросептиков призваны купировать воспалительный процесс органов мочевыделения. При выборе препарата врач учитывает течение болезни, ее характер, вид возбудителя, возраст пациента и состояние.

Показаниями к приему уросептиков становятся: мочекаменная болезнь, цистит, пиелит, уретрит, уросепсис, пиелонефрит. Антибактериальные средства показаны с целью профилактики во время урологических операций, диагностических мероприятий (цистоскопии пузыря).

Противопоказания

У каждого из препаратов есть ограничения. Внимательно нужно относиться к противопоказаниям, когда речь о лечении беременных женщин и пожилых пациентов. Не все препараты разрешены грудничкам.

У растительных уросептиков мало ограничений, чем у химических. Основными противопоказаниями становятся:

  • аллергия на один из компонентов;
  • детский возраст, поскольку пенициллины, ряд антибактериальных средств дает побочные эффекты;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • наличие кровотечений;
  • заболевания сердца;
  • язвенная болезнь;
  • нехватка ферментов, необходимых для переработки активных веществ препарата.

Уросептики при пиелонефрите у взрослых

Выбрать лекарство должен врач. Пройти диагностику, на основании которой специалист выпишет курс терапии. Фармацевты предлагают выбор противомикробных средств, включая натуральные.

Фитопрепараты

Уролесан. Состоит из эфирных масел, натуральных веществ. Выпускается в виде сиропа, капель, капсул. Снижает воспаление, уменьшает жизнеспособность вредных бактерий. После приема действует быстро, убирает симптомы, обладает мочегонным эффектом.

Канефрон. Состоит из экстрактов золототысячника и розмарина. Повышает активность антибактериальных лекарств. Выпускается в каплях, таблетках. Можно применять во время беременности после консультации с гинекологом.

Фитолизин. Паста, состоящая из хвоща, спорыша, корня петрушки, листьев березы. Уменьшает спазмы, снимает воспаление, активность патогенных микробов. Назначается с 18 лет.

Показаны отвары и настои трав, обладающих противовоспалительным, диуретическим свойством. Это брусника, толокнянка, клюква, кукурузные рыльца, полевой хвощ, березовые листья. Растительные компоненты смешивают, готовят по рецепту, одобренному лечащим врачом, если нет противопоказаний. Некоторые могут быть запрещены при наличии язвы, камней в желчном, болезнях печени. Осторожным нужно быть с брусникой, клюквой, поскольку их кислота провоцирует вывод желчи.

Синтетические препараты

Основными видами антибактериальных средств при пиелонефрите будут следующие:

  • пенициллины (Ампициллин, Карбенициллин). Разрешены беременным, детям, но с осторожностью, поскольку провоцируют аллергию;
  • цефалоспорины (Цефалотин). Обладают бактерицидным свойством, применяются 2 недели;
  • фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин). Помогают при диагностике стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, энтеробактера. Назначают с 18 лет;
  • гликопротеиды (Ванкомицин, Хлорамфеникол). Вводятся внутривенно;
  • макролиды (Эритромицин). Поколение антимикробных лекарств. Назначается в уколах, таблетках с учетом тяжести состояния;
  • сульфаниламиды (Нитроксолин, Бисептол, Цинобак, Неграм и пр.).

От бактерий, грибков назначают производные нитруфурана. Это Фурацилин, Макмирол, Фурагин, Фуразолидон.

Список уросептиков для лечения пиелонефрита у детей

Антимикробные препараты запрещены детям, не достигшим 1 года. Взрослым малышам легче выбрать уросептик, для этого нужно прочитать инструкцию. Выбирать те препараты, у которых меньше побочных эффектов. Курс лечения пиелонефрита у детей включает:

  • Канефрон с 6 лет;
  • Уролесан с 1 года;
  • Аугментин, Ампиокс, Карбопенициллин.

До назначения антибактериальных препаратов детям, как и взрослым, нужен бак посев мочи, чтобы установить возбудителя, его резистентность к лекарствам. Чтобы лечение было эффективным, каждую неделю меняют лекарство.

Советы по выбору

Выбор препаратов надо доверить специалисту, самолечение недопустимо. При определении  лекарства из нитрофуранов, сульфаниламидов, антибактериальных средств нужно определить, насколько чувствительным будет инфекционный агент.

Не все препараты эффективны, к некоторым бактерии выработали иммунитет. Выяснить, что справляется с инфекцией, помогает бактериальный посев. Лаборант высевает урину на благоприятную среду, чтобы выявить возбудителя. Кроме этого анализа, врач дает направление на анализ рН мочи.

Если анализ выявил несколько видов возбудителей, специалист назначит комбинацию  препаратов, действующих против всех микробов. Лечение мочевыделительной системы от воспаления проводится нитрофуранами, антибиотиками, сульфаниламидами. Такие средства купируют патогенные микроорганизмы, выделяются почками с мочой.

Уросептики отлично помогают справиться с пиелонефритом, если вовремя начато лечение, правильно назначены препараты. Регулярное обращение к врачу позволит выявить проблемы на ранних стадиях, когда они быстро лечатся.

Уросептики при пиелонефрите: для беременных женщин, список препаратов при сахарном диабете для ребенка

  • при развивающемся пиелонефрите,
  • при наличии камней и песка в почках,
  • уретрит,
  • вагинит,
  • уросепсис.

Уросептики назначаются пациенту после сложной операции, проведенной на мочеиспускательный тракт или половые органы. Используются препараты на растительной основе, обогащенные натуральными микроэлементами. Средства быстро восстанавливают нарушенную микрофлору и способствуют улучшению естественной регенерации.

Противопоказания

Любые медикаментозные средства имеют побочные эффекты, ограничения и противопоказания. Уросептики запрещаются людям старше 70 лет, женщинам в положении и новорожденным малышам. Данные ограничения относятся к синтетическим уросептикам, растительные аналоги предназначаются для каждого человека.

Ряд противопоказаний:

  • не рекомендуется употреблять детям до 7 лет. Перед началом приема, необходимо ознакомиться с инструкцией и узнать, можно ли употреблять препарат ребенку,
  • индивидуальная непереносимость отдельных компонентов лекарства,
  • женщинам, при сроке беременности от 20 недель,
  • при нарушениях сердечно-сосудистой системы,
  • отклонения в работе желудочно-кишечного тракта,
  • категорически запрещается употреблять женщинам при нарушениях в гормональном фоне.

Остальные противопоказания устанавливаются специалистом на предварительной консультации. Лишь уросептики со слабым действием находятся в свободной продаже. Сильнодействующие лекарственные средства отпускаются по рецепту.

Какие бывают

Перед началом терапевтического курса перед пациентом лежит нелегкий выбор. Нужно определиться, какие уросептики предназначаются для лечения конкретного заболевания и как выбрать лекарственное средство из широкого фармакологического ассортимента.

Для лечения тяжелой формы пиелонефрита рекомендуются синтетические уросептики. Препараты позволяют продуктивно устранить серьезные первичные и вторичные симптомы и предупредить дальнейшее развитие болезни.

В качестве профилактической меры используются растительные лекарственные средства. Обогащенный микроэлементами компонентный состав подпитывает организм, восполняет недостаток витаминов и питательных веществ.

Список препаратов, назначаемых при пиелонефрите, велик. Рекомендуется ознакомиться со всеми группами уросептиков.

Пенициллины

Самая безопасная разновидность уросептиков, назначаемая детям и женщинам в положении. Пенициллины – препараты точечного действия, устраняющие основной симптом, воспалительный процесс и болевые ощущения. По-настоящему эффективны эти средства в совокупности с профилактическими лекарствами.

Среди побочных эффектов выделяется повышенная индивидуальная непереносимость у пациентов. Аллергические реакции проявляются в 3 случаях из 10. Больным назначаются Карбенициллин и Ампициллин (последнее средство эффективно против простуды и вирусных инфекций).

Цефалоспорины

Медикаменты цефалоспоринового ряда используются для устранения острых инфекционных заболеваний и вирусных поражений почек и мочеиспускательного тракта. Пиелонефрит побуждает возникновение зловредных микроорганизмов, и цефалоспорины предназначаются для их устранения. Универсальны в использовании, назначаются детям, но беременным женщинам не рекомендуются к употреблению.

Препараты выпускают в форме раствора для инъекций. Уколы ставятся в больнице под контролем специалиста или на дому. В качестве продуктивной терапии используют Цефалотин – сильнодействующий препарат. Среди побочных эффектов выступают возможность проявления аллергической реакции и временный дисбаланс в желудочно-кишечном тракте.

Фторхинолоны

Используются для терапии кишечных воспалений, включая палочку Кокка. Лекарственные средства группы фторхинолов выпускаются в форме таблеток и раствора для инъекций.

Пиелонефрит может быть вызван кишечными воспалениями (стрептококком или стафилококком). Отсюда следует, что оказать терапевтическое воздействие на пораженную почку можно, излечив желудочно-кишечный тракт.

Терапевтический курс таблетками занимает две недели. При осложнениях пиелонефрита назначаются инъекции раствором. Фторхинолоны не предназначены для лечения детей. Лекарства используются взрослой возрастной группой, начиная от 21 года.

Производные нафтиридина

Нафтиридин – сильнодействующее агрессивное вещество, используемое для лечения сложных воспалительных процессов, вирусных инфекций и патологий мочеиспускательного тракта. Основная специфика действия препаратов этой группы – блокировка распространения зловредных бактерий в почках и в мочеиспускательном канале – уретре.

К сожалению, у производных нафтиридина присутствуют серьезные побочные эффекты. При длительном терапевтическом курсе возрастает риск возникновения токсинов в печени. Активное вещество долго распадается в организме, конечный продукт метаболизма на 67% откладывается в печени.

Средство не предназначено для комбинированного приема и используется в единичной терапии. Обладая значимым антибактериальным действием, препараты несут угрозу для здоровья человека, поэтому назначает их исключительно врач.

Производные нитрофурана

Все лекарственные средства этой группы изготовлены на основе нифуратела – сильнодействующего антибактериального компонента с антисептическим действием и антигрибковым действием. Назначается для лечения грибков, включая трихомонады и кандиду.

Категорически запрещается нифурател и его производные женщинам в положении. Главные компоненты этого средства остаются в кишечнике и печени.

Терапевтический курс составляет 10—12 дней с момента первого приема. Больной должен употреблять препарат перед приемом пищи.

Производные хинолона

Эти уросептические препараты предназначаются при развитии осложнений пиелонефрита, возникшего в результате поражения организма грамотрицательными бактериями. Зловредные микроорганизмы пагубным образом воздействуют на почечную структуру, разрушают мягкие ткани органа. В результате существенно повышается риск возникновения почечной недостаточности на фоне серьезного дисбаланса. Рекомендуются для единичной терапии, но производные хинолона можно комбинировать с иными антибиотическими средствами. Терапевтический курс составляет 21 день. Во время лечения нужно придерживаться здорового питания, исключить жирную и острую пищу.

Растительные препараты

Растительные уросептики предназначены для продуктивной профилактики пиелонефрита, восстановления пораженной микрофлоры, лечения мочеиспускательного канала (уретры) и стимуляции естественной регенерации. Актуальным средством, применяемым при пиелонефрите и иных почечных заболеваниях, выступает Канефрон H.

В компонентный состав входят корень Любистка, листья Золототысячника и Розмарина. Эти травы обеспечивают мощный очищающий эффект, способствуют оперативной регенерации мочеполовых органов после произведенного хирургического вмешательства.

Растительные уросептики – укрепляющие препараты. Средства эффективны в совокупности с пенициллинами и цефалоспоринами. Терапевтический курс составляет ровно 60 дней. При первых улучшениях, пациента переводят на фармакологическую терапию стандартными медикаментами.

Канефрон обладает обезболивающим и спазмолитическим действием, что позволяет устранить острые болевые ощущения в области почек и кишечного тракта (при пиелонефрите боль отдается в область пищеварительных органов). Компонентный состав биологически чистый.

Средство используется детьми возрастом от двух лет, женщинами в положении и пожилыми людьми. Противопоказаний и побочных эффектов на этот момент не было выявлено.

Побочные эффекты

Любое лекарственное средство имеет перечень показаний и противопоказаний, а также ряд побочных эффектов:

  1. При первичной терапии возможно развитие недержания мочи. Уросептики стимулируют очищение организма через выделения урины. Если симптом приобрел хронический характер рекомендуется сменить лекарственное средство на аналогичное и обратиться к врачу.
  2. Больным сахарным диабетом дозволяется принимать только пенициллины. Остальные категории уросептиков провоцируют прогрессирование болезни.
  3. Производные нафтиридина способны вызвать сильный токсикоз, вследствие переизбытка активного вещества в почках и печени.

Нужно избегать самолечения. Неконтролируемый прием медикаментозных препаратов может обострить сахарный диабет, повлиять на ход развития пиелонефрита и поразить кишечник. Для грудничков существует отдельная категория лекарственных средств, основанная на безопасных и экологически чистых компонентах.

Препараты уроантисептики: названия, рейтинг лучших, состав, назначение, инструкция по приему и противопоказания

Патологии мочеполовой системы являются довольно распространенной проблемой. Как правило, их природа – инфекционная, а их развитие доставляет человеку множество проблем и сильный дискомфорт.

С целью терапии патологий данной группы показано применение препаратов-уроантисептиков. Их эффективность клинически доказана. Назначение на лечение такими средствами обычно выдает уролог.

Описание препаратов

Уроантисептиками называют медикаменты, обладающие выраженным антисептическим и антибактериальным воздействием, которые применяются в урологии.

По своему происхождению они могут быть натуральными (растительными) и синтетическими (химическими). Данные препараты оказывают влияние на причины развития патологии, подавляют способность роста и размножения инфекционных возбудителей. Уроантисептики при цистите незаменимы.

Это лекарственные средства, обладающие антимикробным и антисептическим эффектами. Выводятся данные средства, в силу собственных особенностей, почками, а концентрируются в урине. Препараты данной фармакологической группы рекомендованы к использованию с целью терапии заболеваний мочеполовой системы, имеющих воспалительную природу: уретритов, циститов, пиелитов, пиелонефритов.

Как правило, уроантисептики выступают главным лекарственным средством при проведении комплексной терапии, но в некоторых случаях их применяют и для монотерапии. В организме они метаболизируются активно, полностью элиминируются совместно с мочой.

Препараты растительного происхождения практически не провоцируют побочную симптоматику. Именно поэтому их нередко назначают для терапии беременных женщин, в лактационном периоде, в детском возрасте.

Функции

Воздействие препаратов-уроантисептиков направлено на:

  1. Снижение количества рецидивов.
  2. Минимизацию вероятности развития осложнений.
  3. Предотвращение распространения воспалительной реакции на расположенные рядом ткани и органы.
  4. Устранение процесса воспаления в пораженном органе.
  5. Уничтожение возбудителя, спровоцировавшего патологию.

Помимо этого, растительные уроантисептики активно используются с целью последующей профилактики патологий мочеполовой системы при хронических патологиях у женщин при беременности.

Показания к использованию

Основные показания к использованию препаратов данной группы – заболевания в острой форме, обострения воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, имеющих хроническую форму:

  1. Уретриты.
  2. Циститы.
  3. Мочекаменная болезнь.
  4. Патологии мочеточников, имеющие инфекционное происхождение.
  5. Нефриты (гломерулонефрит, пиелонефрит).
  6. Уросепсис.
  7. Пиелит.

В отдельных случаях специалисты рекомендуют такие средства при терапии половых инфекций, чтобы исключить вероятность их распространения посредством уретры. Уроантисептики при цистите могут применяться пациентами вне зависимости от их пола – мужчинами и женщинами. В обоих случаях эффективность препаратов будет зависеть исключительно от характеристик болезни и особенностей организма пациента.

Назначение беременным

Очень часто препараты-уроантисептики назначают беременным женщинам, что обусловлено следующими причинами:

  1. Застой мочи.
  2. Нарушения процессов выведения мочи в результате сдавливания мочевого пузыря и мочеточников плодом.
  3. Короткая уретра, что обусловлено анатомическими особенностями.

Около половины всех беременных женщин прибегают к использованию их по причине возникновения цистита или уретрита.

Растительные уроантисептики при цистите у женщин можно использовать на всем протяжении беременности, так как тератогенное воздействие у них отсутствует.

Химические (синтетические) препараты тоже допустимы к использованию при беременности, однако терапия должна осуществляться под наблюдением специалиста.

Детям

Кроме того, такие препараты нередко назначают детям для терапии цистита. Стоит отметить, что у девочек такое заболевание диагностируется намного чаще, нежели у мальчиков. Обусловлено это тем, что уретра у девочек значительно короче. Помимо этого, причина развития заболевания может крыться в неправильном проведении гигиенических процедур.

При осуществлении терапии предпочтение отдают уроантисептикам растительного происхождения. Если же патология переходит в острую стадию и имеет тяжелое течение, целесообразно применение синтетических лекарств.

Перечень препаратов-уроантисептиков будет представлен ниже.

Противопоказания к использованию

Единственным противопоказанием к использованию средств натурального происхождения является индивидуальная восприимчивость пациента к компонентам лекарственного средства. Данные средства могут использоваться при терапии в лактационном периоде, во время беременности и у детей.

Применение синтетических уроантисептиков противопоказано в следующих случаях:

  1. Аллергические реакции.
  2. Тяжелые патологии печени.
  3. Детский возраст.
  4. Лактационный период, беременность (в некоторых случаях отдельные препараты могут применяться, если специалист сочтет это необходимым).
  5. Индивидуальная восприимчивость к составляющим медикаментов.
  6. Недостаточность некоторых ферментов.
  7. Язвенные поражения ЖКТ.
  8. Тяжелые сердечные патологии.

Перечень препаратов-уроантисептиков

Назначать уроантисептические лекарственные средства должен исключительно специалист, который учтет характеристики болезни и тяжесть патологии. Важно отметить, что многие лекарства данной группы проявляют эффективность при терапии состояний всех степеней тяжести.

С целью терапии пиелонефрита и уретрита показано применение следующих препаратов:

  1. «Норфлоксацин». Представляет собой широко используемый препарат группы фторхинолонов и является антибактериальным средством. В соответствии с аннотацией производителя использовать медикамент следует двукратно в сутки по 800 мг, причем введение препарата осуществляется внутримышечно. Отличительной особенностью «Норфлоксацина» является отсутствие негативного воздействия на пищеварительные органы.
  2. «Цефалотин». Относится к антибиотикам цефалоспоринового ряда. Введение осуществляется внутримышечно двукратно в сутки, однократная дозировка составляет два грамма, а длительность терапии не должна превышать 10 суток. Препарат характеризуется выраженным негативным воздействием на слизистые ЖКТ, что провоцирует возникновение диареи и тошноты.
  3. «Ампициллин». Является антибактериальным препаратом пенициллинового ряда. В клинической практике лекарство используется достаточно давно, доказав собственную эффективность. Медикамент имеет несколько фармакологических форм – инъекционной (предназначенной для внутримышечного применения) и таблетированной. Длительность терапии, как правило, составляет 7-10 суток и зависит от степени тяжести пиелонефрита. Согласно аннотации производителя в первые несколько суток показано двукратно в сутки принимать по два грамма препарата, в последующие – по одному грамму.

Указанные лекарства являются наиболее популярными и занимают лидирующие строчки в рейтинге лучших уроантисептиков для мужчин и женщин.

С целью терапии цистита инфекционного происхождения показано применение таких препаратов, как:

  1. «Фуразолидон». Является средством группы нитрофуранов, характеризуется ярким антисептическим воздействием, активен по отношению к некоторым анаэробам, грамположительным, грамотрицательным бактериям.
  2. «Монурал». Основным активным веществом в его составе является трометамол фосфомицина. Широко применяется с целью терапии женского цистита в период беременности, так как не оказывает негативного влияния на плод. Огромным преимуществом препарата является то, что применять его необходимо однократно. Кроме того, отличительное свойство заключается в отсутствии возникновения резистентности к другим лекарствам после его применения.
  3. «Тетрациклин». Является представителем одноименной группы антибиотиков. Производителем выпускается несколько форм препарата, но чаще всего используется таблетированная. «Тетрациклин» эффективно устраняет возбудителей патологии, оказывая бактериостатическое и бактерицидное воздействие. Принимать его рекомендовано до 10 суток, причем суточная доза не должна превышать двух грамм. Средство обладает рядом негативных воздействий, среди которых токсическое влияние на печень. Принимать его следует исключительно под наблюдением врача.

Кроме уроантисептиков, имеющих выраженный антибактериальный эффект, с целью терапии патологий инфекционного происхождения в клинической практике применяют:

  1. Витаминно-минеральные комплексы. Назначают с целью общего укрепления организма и неспецифического повышения иммунитета. Их показано использовать для профилактики перед вероятными сезонными обострениями патологий хронических форм.
  2. Противовоспалительные препараты нестероидного типа, к примеру, «Нимесил». Данные средства позволяют снизить синтез простагландинов, в результате чего уменьшается выраженность симптоматики воспалительного процесса. Кроме того, эти лекарства характеризуются противовоспалительным воздействием, позволяют устранять дискомфорт и болезненные ощущения.
  3. Препараты для повышения местного иммунитета, к примеру, «Уро-Вакс». Лекарственное средство позволяет повысить гуморальные и клеточные факторы защиты, в результате чего усиливается эффективность основных терапевтических средств. Медикамент нередко назначают в качестве элемента комплексной терапии пиелонефритов, циститов, уретритов.

Рассмотрим классификацию уроантисептиков.

Растительные средства

К фитоуроантисептикам, то есть препаратам, имеющим растительное происхождение, относят медикаменты, которые производятся из натурального сырья.

Их использование оправдано, если патология находится на начальной стадии своего развития, имеет легкую степень тяжести, в качестве элемента комплексного лечения. Фитоуроантисептики могут иметь таблетированную форму, форму раствора, пакетированного чая. Наиболее популярными растительными уроантисептиками являются:

  1. Брусника. Характеризуется активными антисептическими свойствами. С целью терапии могут использоваться листья и ягоды брусники. Необходимо проявлять осторожность при использовании растительного средства людьми, имеющими нарушения деятельности желчевыводящих путей и печени.
  2. Клюква. Является сильным природным уроантисептиком. Кроме противовоспалительного и антибактериального действия обладает мочегонным эффектом. Это позволяет вымыть возбудителя болезни физиологическим образом. Кроме того, клюква способна снижать pH урины, что делает ее одним из наиболее эффективных уроантисептиков при кислой реакции мочи. Также указанное свойство способствует увеличению эффективности синтетических препаратов, применяемых при комплексной терапии. С лечебной целью используются ягоды клюквы, из которых можно готовить различные напитки.
  3. «Канефрон». Этот растительный уроантисептик активно применяется с целью терапии патологических изменений в мочеполовой системе у женщин в период беременности. Форма препарата – таблетированная. Основными элементами в его составе являются такие растительные вещества, как розмарин, тысячелистник. Препарат допускается к применению с шестилетнего возраста. Какие еще уроантисептики при уретрите назначаются?
  4. «Уролесан». Производителем препарат выпускается в форме раствора, в его составе присутствуют: мятное, пихтовое эфирные масла, экстракты душицы, морковных семян, хмелевых шишек. Средство характеризуется выраженным антибактериальным, противовоспалительным, успокаивающим, обезболивающим эффектом.
  5. «Фитолизин». Представляет собой пасту, предназначенную для перорального применения, в составе которой находится трава спорыш, березовый лист, полевой хвощ, корень петрушки.

Данные средства являются наиболее популярными среди растительных уроантисептиков. Однако врач может рекомендовать и другое средство, к примеру, настои лекарственных и мочегонных трав и растений: полевого хвоща, березовых листьев, спорыша, кукурузных рылец, листьев толокнянки.

Синтетические уроантисептики

В основе синтетических лекарств находятся вещества химического происхождения. Эффект данных препаратов значительно сильнее, нежели у средств растительной природы. Большая часть синтетических препаратов является антибактериальными средствами сульфаниламидного, тетрациклинового, фторхинолонового, цефалоспоринового или пенициллинового ряда.

Как уже говорилось, наиболее часто применяемыми для терапии уретрита, пиелонефрита, цистита синтетическими уроантисептиками являются: «Тетрациклин», «Монурал», «Фуразолидон», «Норфлоксацин», «Цефалотин», «Ампициллин». Кроме того, могут применяться:

  1. «Грамурин», «Цинобак», «Невиграмон», «Неграм», «Нитроксолин», «Бисептол» (сульфаниламиды).
  2. «Фурадонин», «Фурагин», «Нитрофурантоин», «Макмирор», «Нифуртоинол», «Фурацилин» (нитрофураны).
  3. «Эритромицин» (макролиды).
  4. «Ванкомицин», «Хлорамфеникол» (гликопротеиды).
  5. «Ципрофлоксацин» (фторхинолоны).

При терапии детей предпочтение обычно отдается растительным препаратам. Так, «Уролесан» может использоваться с годовалого возраста, а «Канефрон» - с шестилетнего. Если же возникает необходимость в антибиотикотерапии, предпочтение отдается «Ампиоксу», «Цефалоспорину», «Карбопенициллину», «Ампициллину», «Аугментину».

Перед началом терапии уроантисептиками детей следует провести лабораторное исследование образцов мочи. Такой анализ проводят с целью определения возбудителя, спровоцировавшего патологию, а также его устойчивости к антибиотикам разных групп.

Бывают ли уроантисептики внутривенными? Большинство таких медикаментов имеет таблетированную форму, лишь некоторые из них предназначены для внутримышечного введения. Внутривенно их не вводят.

Как сделать выбор?

Какой выбрать уроантисептик - растительного происхождения или синтетического?

Осуществлять выбор лекарственного средства должен специалист. Только квалифицированный врач способен объективно оценивать тяжесть патологии, присутствующую симптоматику. Чтобы правильно подобрать лекарство, пациенту потребуется сдать образцы мочи для лабораторного исследования и определения возбудителя, а также его резистентности к разнообразным медикаментам.

До момента получения результатов исследования специалист может рекомендовать применение антибиотического препарата с широким спектром воздействия.

Подобрать наиболее эффективную схему терапии поможет нефролог или уролог. Важно помнить, что самолечение может стать причиной развития осложнений и хронических воспалительных процессов.

для беременных женщин, список препаратов при сахарном диабете для ребенка

Пиелонефрит – болезнь с воспалительной основой, поражающая почечную структуру.

Пиелонефрит

Провоцирующей причиной возникновения выступает острая инфекция, попавшая в организм. Лечение заболевания базируется на использовании антибиотических средств, называемых уросептиками. Эти медикаментозные средства поражают зловредные бактерии и предотвращают возможность рецидива. Среди преимуществ этой категории препаратов можно отметить продуктивный терапевтический курс, составляющий от 2 до 4 недель. Уросептики при пиелонефрите делятся на категории и предназначаются для индивидуального применения исходя из принципа поражения почек (чашечно-лоханочного аппарата), разновидности вируса, поразившего орган, и особенностей функциональности организма пациента.

Лечение уросептиками

Урологические антисептические средства (уросептики) – медикаментозные препараты, способствующие устранению развивающегося инфекционного процесса в мочеиспускательном тракте, почечной структуре и половых органах. Лекарства, относящиеся к категории уросептиков, обладают мощным противомикробным действием, препятствующим развитию пиелонефрита, цистита, гломерулонефрита, гонореи и иных инфекционных болезней.

Конечный продукт распада лекарственного препарата усваивается в печени для повышения продуктивности терапевтического курса и предотвращения развития токсических средств в организме.

Уросептики имеют разную форму выпуска: капли, таблетки, иногда раствор для инъекций. Метаболизм активных веществ происходит быстро, активные компоненты усваиваются в печени, «отработанный» материал выходит в процессе мочеиспускания.

Уросептики

Категория лекарств делится на два типа:

  • Синтезированные препараты из химических элементов.
  • Растительного происхождения.

Первая разновидность средства используется для устранения тяжелой симптоматики, осложнений и последствий пиелонефрита. Уросептики на растительной основе предназначаются для профилактического действия и закрепления результатов проведенной терапии.

Показания

Противовоспалительные уросептики назначаются урологом или терапевтом. При выборе медикаментозного средства учитываются все симптомы, общий вид клинической картины, состояние мочеиспускательного тракта и индивидуальные особенности организма человека.

Лекарственные препараты назначаются в следующих случаях и заболеваниях:

Камни в почках

  • при развивающемся пиелонефрите;
  • при наличии камней и песка в почках;
  • уретрит;
  • вагинит;
  • уросепсис.

Уросептики назначаются пациенту после сложной операции, проведенной на мочеиспускательный тракт или половые органы. Используются препараты на растительной основе, обогащенные натуральными микроэлементами. Средства быстро восстанавливают нарушенную микрофлору и способствуют улучшению естественной регенерации.

Противопоказания

Любые медикаментозные средства имеют побочные эффекты, ограничения и противопоказания. Уросептики запрещаются людям старше 70 лет, женщинам в положении и новорожденным малышам. Данные ограничения относятся к синтетическим уросептикам, растительные аналоги предназначаются для каждого человека.

Ряд противопоказаний:

  • не рекомендуется употреблять детям до 7 лет. Перед началом приема, необходимо ознакомиться с инструкцией и узнать, можно ли употреблять препарат ребенку;
  • индивидуальная непереносимость отдельных компонентов лекарства;
  • женщинам, при сроке беременности от 20 недель;
  • при нарушениях сердечно-сосудистой системы;
  • отклонения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • категорически запрещается употреблять женщинам при нарушениях в гормональном фоне.

Остальные противопоказания устанавливаются специалистом на предварительной консультации. Лишь уросептики со слабым действием находятся в свободной продаже. Сильнодействующие лекарственные средства отпускаются по рецепту.

Рекомендуем по теме:

Какие бывают

Перед началом терапевтического курса перед пациентом лежит нелегкий выбор. Нужно определиться, какие уросептики предназначаются для лечения конкретного заболевания и как выбрать лекарственное средство из широкого фармакологического ассортимента.

Для лечения тяжелой формы пиелонефрита рекомендуются синтетические уросептики. Препараты позволяют продуктивно устранить серьезные первичные и вторичные симптомы и предупредить дальнейшее развитие болезни.

В качестве профилактической меры используются растительные лекарственные средства. Обогащенный микроэлементами компонентный состав подпитывает организм, восполняет недостаток витаминов и питательных веществ.

Список препаратов, назначаемых при пиелонефрите, велик. Рекомендуется ознакомиться со всеми группами уросептиков.

Пенициллины

Карбенициллин

Самая безопасная разновидность уросептиков, назначаемая детям и женщинам в положении. Пенициллины – препараты точечного действия, устраняющие основной симптом, воспалительный процесс и болевые ощущения. По-настоящему эффективны эти средства в совокупности с профилактическими лекарствами.

Среди побочных эффектов выделяется повышенная индивидуальная непереносимость у пациентов. Аллергические реакции проявляются в 3 случаях из 10. Больным назначаются Карбенициллин и Ампициллин (последнее средство эффективно против простуды и вирусных инфекций).

Цефалоспорины

Медикаменты цефалоспоринового ряда используются для устранения острых инфекционных заболеваний и вирусных поражений почек и мочеиспускательного тракта. Пиелонефрит побуждает возникновение зловредных микроорганизмов, и цефалоспорины предназначаются для их устранения. Универсальны в использовании, назначаются детям, но беременным женщинам не рекомендуются к употреблению.

Препараты выпускают в форме раствора для инъекций. Уколы ставятся в больнице под контролем специалиста или на дому. В качестве продуктивной терапии используют Цефалотин – сильнодействующий препарат. Среди побочных эффектов выступают возможность проявления аллергической реакции и временный дисбаланс в желудочно-кишечном тракте.

Фторхинолоны

Используются для терапии кишечных воспалений, включая палочку Кокка. Лекарственные средства группы фторхинолов выпускаются в форме таблеток и раствора для инъекций.

Пиелонефрит может быть вызван кишечными воспалениями (стрептококком или стафилококком). Отсюда следует, что оказать терапевтическое воздействие на пораженную почку можно, излечив желудочно-кишечный тракт.

Терапевтический курс таблетками занимает две недели. При осложнениях пиелонефрита назначаются инъекции раствором. Фторхинолоны не предназначены для лечения детей. Лекарства используются взрослой возрастной группой, начиная от 21 года.

Лекарственные средства группы фторхинолов

Производные нафтиридина

Нафтиридин – сильнодействующее агрессивное вещество, используемое для лечения сложных воспалительных процессов, вирусных инфекций и патологий мочеиспускательного тракта. Основная специфика действия препаратов этой группы – блокировка распространения зловредных бактерий в почках и в мочеиспускательном канале – уретре.

Рекомендуем по теме:

К сожалению, у производных нафтиридина присутствуют серьезные побочные эффекты. При длительном терапевтическом курсе возрастает риск возникновения токсинов в печени. Активное вещество долго распадается в организме, конечный продукт метаболизма на 67% откладывается в печени.

Средство не предназначено для комбинированного приема и используется в единичной терапии. Обладая значимым антибактериальным действием, препараты несут угрозу для здоровья человека, поэтому назначает их исключительно врач.

Производные нитрофурана

Запрещается принимать Нифурател женщинам в положении

Все лекарственные средства этой группы изготовлены на основе нифуратела – сильнодействующего антибактериального компонента с антисептическим действием и антигрибковым действием. Назначается для лечения грибков, включая трихомонады и кандиду.

Категорически запрещается нифурател и его производные женщинам в положении. Главные компоненты этого средства остаются в кишечнике и печени.

Терапевтический курс составляет 10—12 дней с момента первого приема. Больной должен употреблять препарат перед приемом пищи.

Производные хинолона

Эти уросептические препараты предназначаются при развитии осложнений пиелонефрита, возникшего в результате поражения организма грамотрицательными бактериями. Зловредные микроорганизмы пагубным образом воздействуют на почечную структуру, разрушают мягкие ткани органа. В результате существенно повышается риск возникновения почечной недостаточности на фоне серьезного дисбаланса. Рекомендуются для единичной терапии, но производные хинолона можно комбинировать с иными антибиотическими средствами. Терапевтический курс составляет 21 день. Во время лечения нужно придерживаться здорового питания, исключить жирную и острую пищу.

Растительные препараты

Растительные уросептики предназначены для продуктивной профилактики пиелонефрита, восстановления пораженной микрофлоры, лечения мочеиспускательного канала (уретры) и стимуляции естественной регенерации. Актуальным средством, применяемым при пиелонефрите и иных почечных заболеваниях, выступает Канефрон H.

В компонентный состав входят корень Любистка, листья Золототысячника и Розмарина. Эти травы обеспечивают мощный очищающий эффект, способствуют оперативной регенерации мочеполовых органов после произведенного хирургического вмешательства.

Растительные уросептики – укрепляющие препараты. Средства эффективны в совокупности с пенициллинами и цефалоспоринами. Терапевтический курс составляет ровно 60 дней. При первых улучшениях, пациента переводят на фармакологическую терапию стандартными медикаментами.

Канефрон обладает обезболивающим и спазмолитическим действием, что позволяет устранить острые болевые ощущения в области почек и кишечного тракта (при пиелонефрите боль отдается в область пищеварительных органов). Компонентный состав биологически чистый.

Средство используется детьми возрастом от двух лет, женщинами в положении и пожилыми людьми. Противопоказаний и побочных эффектов на этот момент не было выявлено.

Побочные эффекты

Любое лекарственное средство имеет перечень показаний и противопоказаний, а также ряд побочных эффектов:

  1. При первичной терапии возможно развитие недержания мочи. Уросептики стимулируют очищение организма через выделения урины. Если симптом приобрел хронический характер рекомендуется сменить лекарственное средство на аналогичное и обратиться к врачу.
  2. Больным сахарным диабетом дозволяется принимать только пенициллины. Остальные категории уросептиков провоцируют прогрессирование болезни.
  3. Производные нафтиридина способны вызвать сильный токсикоз, вследствие переизбытка активного вещества в почках и печени.

Нужно избегать самолечения. Неконтролируемый прием медикаментозных препаратов может обострить сахарный диабет, повлиять на ход развития пиелонефрита и поразить кишечник. Для грудничков существует отдельная категория лекарственных средств, основанная на безопасных и экологически чистых компонентах.

Уросепсис - StatPearls - Книжная полка NCBI

Введение

Сепсис - это клинический синдром, который характеризуется физиологическими, биологическими и биохимическими отклонениями, вызванными нарушением регуляции реакции хозяина на инфекцию. Сепсис и связанная с ним воспалительная реакция могут привести к синдрому полиорганной недостаточности и смерти. Уросепсис, как следует из названия, возникает из урогенитального тракта. [1] [2]

Этиология

Наиболее частым патогеном, вызывающим инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и, в свою очередь, уросепсис, является Escherichia coli (50%), за которым следуют Proteus (15%), Enterobacter (15%), Klebsiella (15%), Pseudomonas aeruginosa (5%) и грамположительные бактерии (15%).[3] [3] [4]

Эпидемиология

В Соединенных Штатах число случаев сепсиса за последние 30-40 лет, по-видимому, увеличивалось, но общая смертность пациентов от сепсиса снизилась. По оценкам, уровень смертности от уросепсиса составляет от 30% до 40%. Тяжесть заболевания также увеличивается и обычно ассоциируется с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), острым повреждением почек и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией (ДВС). [5] [6]

Патофизиология

ИМП начинается с колонизации уретрального прохода или влагалища либо уропатогенами, либо фекальной флорой, которая поднимается по уретре к мочевому пузырю.Он также может подниматься вверх по мочеточникам к почкам и вызывать пиелонефрит. Пиелонефрит также может быть вызван бактериальным посевом в почки через лимфатические сосуды. [7] [8]

В то время как бактериальный патоген вызывает инициирование процесса болезни, реакция хозяина определяет сепсис и его тяжесть. Иммунный ответ хозяина запускается, когда белки микробного патогена взаимодействуют с белками клеточной мембраны хозяина. Тяжелая провоспалительная реакция может привести к некрозу клеток, увеличению выработки нейтрофилов, продуцирующих бактерицидные вещества, и увеличению проницаемости эндотелиальных клеток, что приводит к образованию отека.После этой начальной фазы возникает противовоспалительный ответ, который приводит к иммуносупрессии в организме, когда нейтрофилы становятся дисфункциональными и вызывают дальнейшее повреждение соседних клеток. Другие системы в организме, затронутые этой воспалительной реакцией, включают коагуляционную, вегетативную и эндокринную системы.

Анамнез и физикальное состояние

Уросепсис может проявляться различным спектром признаков и симптомов, поскольку инфекция в разных частях урогенитального тракта может проявляться по-разному, как указано ниже:

Цистит проявляется дизурией, частым мочеиспусканием и позывами, надлобковой болью , и гематурия.У пациентов также может быть жар или другие системные симптомы (включая озноб, озноб, выраженную усталость или недомогание сверх исходного уровня), которые предполагают, что инфекция распространилась за пределы мочевого пузыря. [9]

Пиелонефрит обычно проявляется лихорадкой, ознобом, болью в боку, болезненностью реберно-позвоночного угла и тошнотой / рвотой. Это также может быть связано с симптомами цистита. Атипичные симптомы включают боль в эпигастрии или внизу живота. [10]

Острый бактериальный простатит чаще всего проявляется лихорадкой, ознобом, дизурией, тазовой или промежностной болью и заметно мутной мочой.Также могут возникать обструктивные симптомы, такие как подтекание мочи. При осмотре простата часто бывает твердой, отечной и заметно болезненной [11].

Пациенты также могут иметь рецидивирующие ИМП, почечные камни в анамнезе, состояние с ослабленным иммунитетом или хронический источник инфекции, такой как постоянный катетер.

Оценка

Диагностика уросепсиса требует как подозрения на сепсис, так и доказательства ИМП. Признаки и симптомы ССВО (синдром системной воспалительной реакции) являются индикаторами сепсиса, но больше не требуются для формального диагноза.Сюда входят отклонения температуры тела (теплая кожа), частоты сердечных сокращений (ограничивающие импульсы, тахикардия), частоты дыхания и количества лейкоцитов (повышение или депрессия). В более тяжелых формах сепсис диагностируется при наличии признаков дисфункции органов, включая, помимо прочего, дисфункцию почек, свидетельствующую о снижении диуреза, энцефалопатии с резким изменением психического статуса или низком количестве тромбоцитов. Диагноз осложненной ИМП на фоне ССВО включает признаки и симптомы (дизурия, боль в боку), результаты физического осмотра (болезненность реберно-позвоночного угла, признаки задержки мочи), рентгенологические особенности и лабораторные результаты, показывающие бактериурию и лейкоцитурию.[12] [13]

При подозрении на уросепсис лабораторное обследование должно включать анализ мочи с посевом мочи. Медицинские работники также должны заказать общий анализ крови, посевы крови и анализ лактата для поиска доказательств дисфункции органов-мишеней. Постренальная непроходимость - одна из наиболее частых причин уросепсиса. Ультразвук может выявить 93% общих причин уросепсиса, таких как гидронефроз или абсцесс простаты. Однако зависимость от опытного специалиста по ультразвуковой диагностике и их доступность часто ограничивают использование ультразвука для таких пациентов.КТ-изображения доступны в любое время суток и легко воспроизводятся без необходимости участия технолога. Это часто делает КТ методом выбора при подозрении на уросепсис. Он также может идентифицировать незаметные рентгенологические данные, которые трудно визуализировать с помощью ультразвука. [14]

Лечение / ведение

За последние несколько десятилетий увеличилось количество организмов с множественной лекарственной устойчивостью, вызывающих ИМП, что усложняет лечение. Считается, что это связано с чрезмерным использованием антибиотиков для лечения подозрений на ИМП, поскольку подтверждение недоступно в течение 2–3 дней, пока не будет получен посев мочи с чувствительностью к антимикробным препаратам.[15] [16]

Множество исследований, направленных на снижение смертности от сепсиса с помощью агрессивных методов лечения, включая оригинальное исследование Риверса, показали, что ранняя целенаправленная терапия (EGDT) снижает смертность от сепсиса. Хотя некоторые из первоначальных рекомендаций EGDT недавно были оспорены, эти общие руководящие принципы лечения остаются (1) быстрым началом эмпирических антибиотиков, выбранных для устранения предполагаемого источника инфекции, (2) поддерживающей терапией, включая стабилизацию гемодинамики и легких, и (3) дополнительные методы лечения.При выборе антибиотиков цель состоит в том, чтобы ввести их в организм пациента в течение одного часа после подтвержденного диагноза, но их следует вводить только после того, как будут взяты посевы мочи и крови. Каждый час откладывание приема антибиотиков после первых шести часов связано с 8% снижением выживаемости. Выбор антибиотика зависит от характера местной чувствительности, но часто он включает цефалоспорин третьего поколения, пиперациллин в сочетании с ингибитором бета-лактамазы или фторхинолон. При дозировании этих антибиотиков важно помнить, что у многих пациентов с тяжелым сепсисом наблюдается дисфункция органов-мишеней, включая почечную и печеночную недостаточность, что может повлиять на клиренс антибиотиков.[2]

Помимо ранних антибиотиков, есть и другие важные составляющие лечения сепсиса. Начальная жидкостная реанимация кристаллоидами по-прежнему рекомендуется при концентрации минимум 30 мл / кг. Рассмотрите возможность раннего назначения вазопрессорной поддержки для поддержания среднего артериального давления выше 65 мм рт. В качестве вазопрессорной поддержки при сепсисе рекомендуется использовать норадреналин (с адреналином и вазопрессином 2 и 3). Также рекомендуется жесткий контроль уровня глюкозы, при этом кортикостероиды и препараты крови в исследовании

вызывают больше споров.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - это инфекция почек, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почки из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
  • Камни в почках
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
  • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Возможно, вам нужно будет мочиться чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или неудобным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные показатели (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут скорректированы после определения вида бактерий в течение 24–48 часов.

Ожидаемая длительность

Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики в течение 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

  • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту вызывающих инфекцию бактерий, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
  • Если вы женщина, протрите спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда протирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
  • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после сексуальной активности часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если есть структурная проблема с мочевыводящей системой, такая как закупорка камнем или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, дрожащий озноб или сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части вашего тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия мочевыделительной системы, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (продолжительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может стать хроническим, если инфекция не может быть легко вылечена, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Симптомы, причины, лечение, беременность и многое другое

Общие сведения о пиелонефрите

Острый пиелонефрит - это внезапная и тяжелая инфекция почек. Это вызывает опухание почек и может необратимо их повредить. Пиелонефрит может быть опасным для жизни.

Состояние, когда возникают повторяющиеся или постоянные приступы, называется хроническим пиелонефритом. Хроническая форма встречается редко, но чаще встречается у детей или людей с непроходимостью мочевыводящих путей.

Симптомы обычно появляются в течение двух дней после заражения.Общие симптомы включают:

Другие симптомы могут включать:

  • дрожь или озноб
  • тошнота
  • рвота
  • общая боль или плохое самочувствие
  • усталость
  • влажная кожа
  • спутанность сознания

Симптомы могут быть разными у детей и пожилых людей, чем у других людей. Например, спутанность сознания часто встречается у пожилых людей и часто является их единственным симптомом.

Люди с хроническим пиелонефритом могут испытывать только легкие симптомы или могут вообще не иметь заметных симптомов.

Инфекция обычно начинается в нижних отделах мочевыводящих путей как инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Бактерии проникают в организм через уретру, начинают размножаться и распространяться до мочевого пузыря. Оттуда бактерии попадают по мочеточникам в почки.

Бактерии, такие как E. coli , часто вызывают инфекцию. Однако любая серьезная инфекция кровотока может также распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Любая проблема, которая нарушает нормальный поток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита.Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Кроме того, уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, поэтому бактериям легче проникать в их организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.

К другим людям, подверженным повышенному риску, относятся:

  • люди с хроническими камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря
  • пожилые люди
  • люди с подавленной иммунной системой, например, люди с диабетом, ВИЧ / СПИДом или раком
  • человек с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки)
  • человек с увеличенной простатой

Другие факторы, которые могут сделать вас уязвимыми для инфекции, включают:

Хронический пиелонефрит

Хронические формы заболевания чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей.Они могут быть вызваны ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Анализы мочи

Врач проверит температуру, болезненность в животе и другие общие симптомы. Если они подозревают инфекцию почек, они заказывают анализ мочи. Это помогает им проверять в моче наличие бактерий, концентрацию крови и гной.

Визуальные тесты

Врач также может назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях.

Людям, которые не реагируют на лечение в течение 72 часов, можно заказать компьютерную томографию (с инъекционным красителем или без него). Этот тест также может обнаружить препятствия в мочевыводящих путях.

Радиоактивная визуализация

Тест на димеркаптоянтарную кислоту (DMSA) может быть назначен, если ваш врач подозревает образование рубцов в результате пиелонефрита. Это метод визуализации, позволяющий отслеживать инъекцию радиоактивного материала.

Медицинский работник вводит материал через вену на руке.Затем материал попадает в почки. На изображениях, сделанных при прохождении радиоактивного материала через почки, видны инфицированные или рубцы.

Антибиотики

Антибиотики - это первый курс лечения острого пиелонефрита. Однако тип антибиотика, который выберет ваш врач, зависит от того, можно ли идентифицировать бактерии. В противном случае используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя лекарства могут вылечить инфекцию в течение 2–3 дней, их необходимо принимать в течение всего срока действия рецепта (обычно от 10 до 14 дней).Это правда, даже если вам станет лучше.

Варианты антибиотиков:

  • левофлоксацин
  • ципрофлоксацин
  • котримоксазол
  • ампициллин

госпитализация

В некоторых случаях медикаментозная терапия неэффективна. В случае тяжелой инфекции почек врач может направить вас в больницу. Продолжительность вашего пребывания зависит от тяжести вашего состояния и от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Лечение может включать внутривенное введение жидкости и антибиотики в течение 24–48 часов.Пока вы находитесь в больнице, врачи будут контролировать вашу кровь и мочу, чтобы отследить инфекцию. Скорее всего, вы получите пероральные антибиотики в течение 10–14 дней после выписки из больницы.

Хирургия

Рецидивирующие инфекции почек могут быть следствием основной болезни. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления любых препятствий или исправления любых структурных проблем почек. Также может потребоваться операция для дренирования абсцесса, который не поддается лечению антибиотиками.

В случае тяжелой инфекции может потребоваться нефрэктомия. В этой процедуре хирург удаляет часть почки.

Беременность вызывает множество временных изменений в организме, включая физиологические изменения в мочевыводящих путях. Повышенный прогестерон и повышенное давление на мочеточники могут привести к повышенному риску пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных обычно требует госпитализации. Это может угрожать жизни как матери, так и ребенка. Это также может увеличить риск преждевременных родов.Беременных женщин лечат бета-лактамными антибиотиками в течение как минимум 24 часов, пока их симптомы не улучшатся.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, посев мочи следует проводить между 12 и 16 неделями беременности. ИМП без симптомов может привести к развитию пиелонефрита. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

По данным Американской ассоциации урологов, в Соединенных Штатах ежегодно совершается более миллиона обращений к педиатру по поводу педиатрических ИМП.Девочки подвергаются повышенному риску, если они старше одного года. Мальчики в возрасте до одного года подвергаются большему риску, особенно если они не обрезаны.

У детей с ИМП часто наблюдается жар, боль и симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Врач должен устранить эти симптомы немедленно, прежде чем они могут перерасти в пиелонефрит.

Большинство детей можно лечить пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях. Узнайте больше об ИМП у детей.

Возможным осложнением острого пиелонефрита является хроническая болезнь почек.Если инфекция продолжится, почки могут быть необратимо повреждены. Хотя это случается редко, инфекция также может попасть в кровоток. Это может привести к потенциально смертельной инфекции, называемой сепсисом.

Другие осложнения включают:

  • повторяющиеся инфекции почек
  • инфекции, распространяющиеся на области вокруг почек
  • острая почечная недостаточность
  • абсцесс почки

Пиелонефрит может быть серьезным заболеванием. Обратитесь к врачу, как только вы подозреваете, что у вас пиелонефрит или ИМП.Это состояние требует немедленной медицинской помощи, поэтому чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

Советы по профилактике

  1. Пейте много жидкости, чтобы усилить мочеиспускание и удалить бактерии из уретры.
  2. Помочитесь после секса, чтобы избавиться от бактерий.
  3. Протрите спереди назад.
  4. Избегайте использования продуктов, которые могут раздражать уретру, например, спринцеваний или женских спреев.
.

Пиелонефрит - AMBOSS

Последнее обновление: 28 сентября 2020 г.

Резюме

Пиелонефрит - это инфекция почечной лоханки и паренхимы, которая обычно связана с восходящей бактериальной инфекцией мочевого пузыря. Это чаще встречается у женщин, и факторы риска включают беременность и обструкцию мочевыводящих путей. Пациенты обычно жалуются на боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, лихорадку и другие признаки цистита (например, дизурию, частоту). Анализ мочи показывает пиурию и бактериурию.Перед началом лечения у всех пациентов следует провести посев мочи для выявления патогена и возможной устойчивости к антибиотикам. Раннее эмпирическое лечение антибиотиками важно, чтобы избежать почечных осложнений и уросепсиса. Окончательное лечение зависит от лекарственной чувствительности возбудителя и клинического профиля пациента (например, возможных сопутствующих заболеваний). См. Также инфекции мочевыводящих путей.

Этиология

Ссылки: [2] [3]

Классификация

Терминология, используемая для классификации пиелонефрита, несколько противоречива и служит в первую очередь для оценки риска атипичных или устойчивых к антибиотикам патогенов.

  • Неосложненный пиелонефрит: пиелонефрит у иммунокомпетентной небеременной женщины с нормальной мочеполовой анатомией и функцией почек [4] [5] [6] [7]
  • Осложненный пиелонефрит: пиелонефрит, связанный с одним из следующих факторов риска осложнений: [5] [7]

Клинические признаки

  • Лихорадка, озноб
  • Боль в боку
  • Болезненность реберно-позвоночного угла: боль при перкуссии в бок (обычно односторонняя, может быть двусторонней)
  • Дизурия, а также другие симптомы цистита (например,г., частота, срочность)
  • Слабость, тошнота, рвота (также может присутствовать диарея)
  • Возможна боль в животе или тазу

Диагностика

Подход

Лабораторные исследования

Перед назначением эмпирической антибиотикотерапии соберите посев мочи и крови.

Визуализация

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием и без него [14]

  • Показания: Метод выбора у небеременных пациенток.
  • Подтверждающие признаки пиелонефрита
  • Результаты, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
  • Другие возможные результаты

УЗИ почек и мочевого пузыря [14]

  • Показания: пациенты с противопоказаниями к КТ (напр.г., аллергия на контрастное вещество)
  • Подтверждающие признаки пиелонефрита
    • Увеличение почек
    • Нарушение кортикомедуллярной дифференцировки
    • Отеки (гипоэхогенные области)
    • Кровоизлияние (гиперэхогенные участки) в паренхиме
.

Уросепсис, приобретенный сообществом - проект EMCrit

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Уросепсис, приобретенный сообществом

, Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ


диагностика

(вернуться к содержанию)


что такое уросепсис?
  • Инфекция мочевого пузыря (цистит) сама по себе редко вызывает сепсис.
  • Уросепсис почти всегда возникает в результате инфекции, которая проникает в почки (пиелонефрит) и часто попадает в кровоток, вызывая бактериемию.
анализ мочи
  • общий анализ мочи чувствительный
    • Уросепсис почти всегда сопровождается пиурией (> 10 лейкоцитов на поле высокого увеличения).
    • Отсутствие пиурии в значительной степени исключает уросепсис (кроме случаев, когда у пациента имеется нейтропения или имеется обструкция).
  • общий анализ мочи неспецифический
    • Аномальный анализ мочи часто встречается у здоровых пожилых пациентов из-за колонизации бактериями (бессимптомная бактериурия).У любого человека с хроническим постоянным катетером Фолея почти гарантированно будет положительный анализ мочи. Таким образом, аномальный анализ мочи сам по себе не обязательно что-либо означает.
    • Помните: бактерии в мочевом пузыре не вызывают сепсис. Скорее, сепсис обычно связан с распространением бактерий по почкам.
дополнительные подтверждающие доказательства
  • Диагностика уросепсиса требует дополнительной клинической информации помимо аномального анализа мочи.Например:
    • (a) Клинический анамнез, свидетельствующий об уросепсисе (например, неотложность, частота, дизурия, надлобковая или боковая боль, гематурия).
    • (b) Визуальные доказательства (например, компьютерная томография выявляет пиелонефрит).
    • (c) Аномальный анализ мочи с тщательным исключением всех других распространенных источников инфекции (например, нормальный рентгенографический рентгенографический снимок, незначительная КТ брюшной полости / таза, отсутствие других локализованных признаков / симптомов).
посев крови
  • Полезность посевов крови была поставлена ​​под сомнение, поскольку они обычно соответствуют результатам посева мочи. 1
  • Посев крови будет наиболее полезен у пациентов, у которых изначально обнаружен уросепсис, но позже у них был диагностирован другой диагноз (например, эндокардит или восходящий холангит). К сожалению, исследования обычно исключают таких пациентов из-за ретроспективного включения только пациентов с окончательным диагнозом пиелонефрита.
  • По возможности, перед приемом антибиотиков следует сделать посев крови.

изображение

(назад к содержанию)


искать осложнения
  • (1) Наиболее важным осложнением является непроходимость
    • 10% пациентов имеют обструкцию мочевыводящих путей, которая требует немедленного дренирования для достижения контроля источника. 2 Обструкция заставляет давление и бактерии возвращаться в клубочки, просачиваясь в большой круг кровообращения и обостряя сепсис. При обнаружении обструкции следует немедленно обратиться к урологу для установки стента (или, если это не вариант, чрескожное дренирование нефростомы с помощью интервенционной радиологии).
  • (2) Менее распространенные осложнения
    • Перинефральный абсцесс или абсцесс предстательной железы (при котором может потребоваться хирургическое или чрескожное дренирование).
    • Эмфизематозный пиелонефрит или, реже, эмфизематозный цистит (при котором может потребоваться хирургическая резекция).

Визуализация у пожилых пациентов с уросепсисом
  • КТ по ​​протоколу Stone - хороший выбор. Это обеспечивает немедленную и точную визуализацию, которая поможет мотивировать и направить вмешательство (большинство урологов не придут в больницу в 2 часа ночи для положительного результата УЗИ).
  • Единственный риск, связанный с этой неконтрастной компьютерной томографией, - это радиационное облучение, которое не является серьезной проблемой для пожилых пациентов.
  • Помимо визуализации мочеполовых путей, с помощью компьютерной томографии по протоколу камней также будет визуализироваться брюшная полость. Это может помочь избежать пропуска других диагнозов, которые могут маскироваться под пиелонефрит (например, холецистит, дивертикулит).

Визуализация у молодых пациентов с уросепсисом
  • Более молодые пациенты подвергаются более высокому риску вреда из-за радиации. У них также меньше шансов иметь необычное проявление или анатомические осложнения.
  • Ультразвуковое исследование у постели больного для исключения гидронефроза может быть адекватным у этих пациентов.Это не так просто, как кажется. Если изображения неоптимальные или интерпретация неясна, следует установить низкий порог для получения официального исследования или второго мнения более опытного клинициста.

реанимация

(вернуться к содержанию)


Это похоже на реанимацию других больных сепсисом. Единственная разница здесь в том, что пациенты с уросепсисом могут выздоравливать немного быстрее, чем пациенты с другими источниками сепсиса.Следовательно, пациентам, которым требуются только вазопрессоры в низких дозах, не обязательно нужна центральная линия. Пациенты могут быстро избавиться от вазопрессоров в низких дозах, особенно с использованием метаболической реанимации.


антибиотики: общие принципы

(вернуться к содержанию)


Уросепсис является уникальным среди инфекций, потому что возбудитель почти всегда культивируется. Это позволяет снизить дозу антибиотиков в течение 2-3 дней после приема.Начальная терапия должна быть достаточно широкой, чтобы охватить любой вероятный патоген.

на что мы ориентируемся?
  • Подавляющее большинство уросепсиса вызывается грамотрицательными палочками (в основном E. coli). 3
  • Иногда причиной являются грамположительные бактерии (в основном энтерококки, но иногда и Staph saprophyticus).
  • Pseudomonas - возможно, хотя и маловероятно. В некоторых других сериях сообщается, что частота псевдомонад составляет 2-5%. 4–6
Пятно по грамму мочи
  • В некоторых больницах есть возможность выполнять окрашивание мочи по шкале STAT по грамму, что может быть чрезвычайно полезным.
    • Обнаружены грамположительные: может подбирать терапию для лечения энтерококков и стрептококков группы B.
    • Обнаружен грамотрицательный: Сосредоточьтесь на грамотрицательном покрытии.
  • Приведенные ниже схемы разработаны при отсутствии окрашивания мочи по Граму (на самом деле окрашивание по Граму обычно не сразу доступно).
нитриты мочи
  • Нитриты образуются грамотрицательными кишечными патогенами, но не грамположительными. 7,8
    • При инфекции мочевыводящих путей грамположительными нитриты обнаруживаются редко (~ 5% случаев).
    • При инфекции мочевыводящих путей грамотрицательными препаратами обычно обнаруживаются нитриты (~ 40% случаев).
  • Следовательно:
    • Положительные нитриты имеют отношение вероятности грамотрицательной инфекции ~ 8.
    • Отрицательные нитриты имеют отношение вероятности грамотрицательной инфекции ~ 0,6 (это дает мало полезной информации).
  • Учитывая, что распространенность грамотрицательной инфекции составляет ~ 95% с самого начала, положительный результат по нитриту мочи приводит к послетестовой вероятности грамотрицательной инфекции> 99%. Это может быть полезно при определении необходимости укрытия от грамположительных патогенов, если окрашивание мочи на грамм недоступно.
благоприятная фармакология
  • Здесь работают несколько факторов:
    • При отсутствии обструкции мочеиспускание способствует удалению бактерий из почек и мочевого пузыря.
    • Наркотики, которые в неизмененном виде выводятся почками, будут концентрироваться в моче. Это может обеспечить клиническое излечение, даже если организм «устойчив» к концентрациям лекарства, которые достигаются в крови (хотя на это не следует полагаться у пациентов с сепсисом, у которых может быть бактериемия). 9
    • В отличие от абсцесса или врезанного уплотнения легкого, проникновение в ткань здесь не является большой проблемой.
  • Эти факторы не должны приводить к небрежному выбору антибиотиков.Однако в то же время не каждый лекарственно-устойчивый организм следует лечить меропенемом (подробнее об этом ниже). 10

антибиотики: какие использовать

(вернуться к содержанию)


отсутствие консенсуса!
  • Выше приведены рекомендации по лечению из общих источников. Эти рекомендации сильно различаются. Некоторые из этих вариаций могут отражать неточности в определении «сложного» и «неосложненного» пиелонефрита.
  • Ниже приводится одна попытка выбора антибиотика, основанная на имеющихся данных (цитируется). Имейте в виду, что это не является универсальным консенсусом. Кроме того, это не обязательно будет идеально подходить для каждого географического региона, в зависимости от вашей антибиотикограммы.
распространенная ошибка №1: использование фторхинолона
  • Фторхинолоны - плохие препараты для тяжелобольных пациентов по нескольким причинам, как описано здесь .
  • Чрезмерное использование фторхинолонов в обществе привело к повышению устойчивости к антибиотикам (например,г. устойчивость к ципрофлоксацину среди E. coli достигает 15%).
  • Фторхинолоны просто больше не подходят для лечения уросепсиса.
распространенная ошибка № 2: использование цефалоспоринов 3-го поколения (цефтриаксон или цефтазидим)
  • Цефтриаксон или цефтазидим не подходят для лечения уросепсиса, в основном по двум причинам:
  • 1) Основная проблема: AmpC-индуцируемая бета-лактамаза
    • Многие виды грамотрицательных организмов имеют индуцибельных бета-лактамаз (AmpC-типа).Эти бактерии могут оказаться чувствительными к антибиотику in vitro , но in vivo бактерии будут активировать свои бета-лактамазы и станут устойчивыми. Основные нарушители здесь выделены розовым цветом выше.
    • На основании антибиограммы может показаться, что цефтриаксон или цефтазидим имеют очень хорошее грамотрицательное покрытие. Однако, учитывая многие виды, которые могут иметь бета-лактамазы AmpC, этот охват на самом деле не является потрясающим.
  • 2) Enterococcus: Обычно используемые цефалоспорины не покрывают энтерококки (единственный цефалоспорин с энтерококковой активностью - цефтаролин).
  • 3) Pseudomonas: Pseudomonas не является основным уропатогеном, поэтому это не может быть большой проблемой. Цефтазидим действует на псевдомонады.
распространенная ошибка № 3: чрезмерное использование ванкомицина
  • Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) - крайне редкая причина внебольничного уросепсиса. Например, в таблице, приведенной выше, сообщалось о золотистом стафилококке в 0,25% случаев, допущенных из сообщества. 3 Подавляющее большинство этих случаев предположительно связано с метициллин-чувствительным золотистым стафилококком, в результате чего частота метициллин-резистентного золотистого стафилококка составляет ниже 0.25%.
    • Кстати, если в моче обнаружен золотистый стафилококк, это должно вызвать подозрение на какой-то другой инфекционный процесс (например, эндокардит с гематогенным посевом почек).
  • Если в уросепсис вовлечен резистентный грамположительный патоген, наиболее вероятным виновником является устойчивых к ванкомицину энтерококков (VRE) . Ванкомицин в этом не поможет. Поэтому, если вы хотите использовать средство, которое охватывает резистентные грамположительные препараты, наиболее логичным выбором будет линезолид или даптомицин (препараты, которые охватывают как MRSA, так и VRE).Ни один из этих агентов на самом деле не нужен для внебольничного уросепсиса, но, по крайней мере, линезолид или даптомицин будут иметь больше смысла, чем ванкомицин.
предпочтительный вариант №1: пиперациллин-тазобактам
  • Пиперациллин-тазобактам проверяет все флажки:
    • Превосходное покрытие грамотрицательных бактерий, включая псевдомонады.
    • Охват внебольничных энтерококков (enterococcus faecalis).
    • Адекватный охват энтеробактерий AmpC (возможно, не идеален для них, но новые данные свидетельствуют о том, что это нормально). 11–14
  • Основным ограничением пиперациллин-тазобактама является то, что он может пропускать грамотрицательные препараты бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС). Некоторые отчеты показывают, что ESBL все чаще встречается в сообществе, особенно в определенных географических регионах. К счастью, пиперациллин-тазобактам часто может быть адекватным для лечения видов ESBL, особенно инфекции мочевыводящих путей, вызванной ESBL E. Coli. 15–18
  • Роль : В целом, пиперациллин-тазобактам - хороший выбор для лечения уросепсиса в местах с низким уровнем грамотрицательных бактерий на БЛРС.
предпочтительный вариант № 2: меропенем
  • Меропенем отлично защищает от Enterococcus faecalis и грамотрицательных бактерий (включая pseudomonas, AmpC или ESBL enterobacteriaceae).
  • Роль :
    • 1) Тяжелая аллергия на пенициллин: Меропенем не имеет перекрестной аллергии с пенициллинами и безопасен для использования даже у пациентов с анафилаксией на пенициллины в анамнезе.
    • 2) Превосходит пиперациллин-тазобактам в регионах с высокой частотой грамотрицательных бактерий на БЛРС.
альтернативный вариант: цефепим
  • Спектр антибиотиков цефепима:
    • Лучшее покрытие грамотрицательных клеток по сравнению с цефтриаксоном (цефепим покрывает грамотрицательные бактерии с бета-лактамазой AmpC и псевдомонадой).
    • Отсутствует энтерококковое покрытие.
  • Роль :
    • 1) Будет хорошим выбором для пациента с грамотрицательной инфекцией (например, окраска мочи по грамму показывает грамотрицательные бациллы или анализ мочи положительный на нитриты).
    • 2) Может использоваться у пациентов с аллергией на пенициллин (боковая цепь цефепима не реагирует перекрестно с пенициллинами).

декомпрессия

(назад к содержанию)


Установка катетера Фолея
  • Следует разместить для измерения диуреза.
  • В некоторых случаях (например, при уросепсисе из-за гипертрофии простаты) Фолей также может помочь, декомпрессив инфекцию.
управление источниками в случаях с препятствием (например,г. препятствующий камень)
  • Для управления источником требуется устранение препятствия. Декомпрессия может выполняться урологическими методами (например, установка стента) или интервенционной радиологией (установка чрескожной нефростомической трубки).
  • Иногда при декомпрессии в кровь попадают бактерии, что приводит к ухудшению состояния пациента. Таким образом, в идеале пациенты должны получать антибиотики и гемодинамическую стабилизацию немедленно, за 900–45 до вмешательства.

контрольный список

(вернуться к содержанию)



подкаст

(назад к содержанию)


Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)


Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице. здесь .

  • Неправильное предположение, что у пациента с ненормальным анализом мочи уросепсис, приводит к тому, что вы упускаете альтернативный источник инфекции.
  • Неспособность получить адекватное изображение, таким образом игнорируя непроходимость мочевыводящих путей, требующую срочного дренирования.
  • Лечение фторхинолоном, цефтриаксоном, цефтазидимом или ванкомицином (объяснение, что это неоптимальные варианты выше).
Далее:
Список литературы

1.

Ледоховски С., Абрахам П., Джейкоб X и др. Актуальность посевов крови при остром пиелонефрите в одноцентровом ретроспективном исследовании. Стажер Emerg Med . 2015; 10 (5): 607-612. [PubMed]

2.

Reyner K, Heffner A, Karvetski C. Непроходимость мочевыводящих путей является важным осложняющим фактором у пациентов с септическим шоком из-за инфекции мочевыводящих путей. Am J Emerg Med . 2016; 34 (4): 694-696. [PubMed]

3.

Czaja C, Scholes D, Hooton T, Stamm W. Эпидемиологический анализ острого пиелонефрита на популяционной основе. Клин Инфекция Дис . 2007; 45 (3): 273-280. [PubMed]

4.

Калра О., Райзада А. Обращение к больному уросепсисом. Дисней Инфекция Дж. . 2009; 1 (1): 57-63. [PubMed]

5.

Ли С., Ли Д., Чхве Х и др. Устойчивость к противомикробным препаратам при внебольничных инфекциях мочевыводящих путей: результаты Корейской системы мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам. Дж. Заразить Chemother . 2011; 17 (3): 440-446. [PubMed]

6.

Бадер М., Лёб М., Брукс А. Обновленная информация о лечении инфекций мочевыводящих путей в эпоху устойчивости к противомикробным препаратам. Постградская медицина . 2017; 129 (2): 242-258. [PubMed]

7.

Chaudhari P, Monuteaux M, Bachur R. Должно ли отсутствие нитритов в моче влиять на эмпирические антибиотики при инфекциях мочевыводящих путей у детей раннего возраста? Скорая помощь педиатру . Ноябрь 2017 г. [PubMed]

8.

Холлоуэй Дж., Джоши Н., О’Брайан Т. Положительный тест на нитриты мочи: точный предиктор отсутствия чистой энтерококковой бактериурии. Южный Мед Дж. . 2000; 93 (7): 681-682. [PubMed]

9.

Венцлер Э., Данцигер Л. Инфекции мочевыводящих путей: сопротивление бесполезно. Антимикробные агенты Chemother . 2016; 60 (4): 2596-2597. [PubMed]

10.

Пак С., Чой С., Чанг И и др. Эффективность некарбапенемных антибиотиков для лечения внебольничного острого пиелонефрита, вызванного Escherichia coli, продуцирующей β-лактамазы расширенного спектра действия. J Антимикробный препарат Chemother . 2014; 69 (10): 2848-2856. [PubMed]

11.

Мой С., Шарма Р. Результаты лечения инфекций, вызванных «SPICE» (Serratia, Pseudomonas, индол-положительный Proteus, Citrobacter и Enterobacter) микроорганизмами: карбапенем по сравнению с некарбапенемными режимами. Клин Тер . 2017; 39 (1): 170-176. [PubMed]

12.

Харрис П., Вэй Дж., Шен А. и др. Карбапенемы в сравнении с альтернативными антибиотиками для лечения инфекций кровотока, вызываемых видами Enterobacter, Citrobacter или Serratia: систематический обзор с метаанализом. J Антимикробный препарат Chemother . 2016; 71 (2): 296-306. [PubMed]

13.

Ченг Л., Нельсон Б., Мехта М. и др. Пиперациллин-тазобактам в сравнении с другими антибактериальными средствами для лечения инфекций кровотока, вызванных энтеробактериями, продуцирующими AmpC β-лактамазу. Антимикробные агенты Chemother . 2017; 61 (6). [PubMed]

14.

МакКейми Л., Венугопалан В., Черабудди К. и др. Оценка инициатив по управлению антимикробными препаратами: клиническая оценка цефепима или пиперациллина / тазобактама у пациентов с инфекциями кровотока, вторичными по отношению к организмам, продуцирующим AmpC. Int J Антимикробные агенты . 2018; 52 (5): 719-723. [PubMed]

15.

Родригес-Баньо Дж., Наварро М., Ретамар П., Пикон Е., Паскуаль Á, Расширенный спектр B-L. Комбинации β-лактам / β-лактамных ингибиторов для лечения бактериемии, вызванной Escherichia coli, продуцирующей β-лактамазу расширенного спектра: апостериорный анализ перспективных когорт. Клин Инфекция Дис . 2012; 54 (2): 167-174. [PubMed]

16.

Перес Ф., Бономо Р. Можем ли мы действительно использовать комбинации ß-лактамных / ß-лактамных ингибиторов для лечения инфекций, вызванных бактериями, продуцирующими ß-лактамазы расширенного спектра действия? Клин Инфекция Дис . 2012; 54 (2): 175-177. [PubMed]

17.

Гэвин П., Сусено М., Томсон Р. и др. Клиническая корреляция контрольной точки чувствительности CLSI для пиперациллин-тазобактама против Escherichia coli и видов Klebsiella, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия. Антимикробные агенты Chemother . 2006; 50 (6): 2244-2247. [PubMed]

18.

Вардакас К., Тансарли Г., Рафаилидис П., Фалагас М. Карбапенемы по сравнению с альтернативными антибиотиками для лечения бактериемии, вызванной энтеробактериями, продуцирующими β-лактамазы расширенного спектра: систематический обзор и метаанализ. J Антимикробный препарат Chemother . 2012; 67 (12): 2793-2803. [PubMed]

Интернет-книга интенсивной терапии - это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.
.

Hafnia alvei Urosepsis у пациента с трансплантацией почки

Hafnia alvei , грамотрицательная факультативная анаэробная палочковидная бактерия, является редкой причиной инфекции у людей. Мы сообщаем о пациенте с трансплантатом почки, у которого развился пиелонефрит и уросепсис H. alvei . Источник инфекции остается загадочным, но, скорее всего, это кишечник. Соответствующая антибактериальная терапия цефепимом с последующим пероральным приемом ципрофлоксацина привела к быстрому исчезновению симптомов и полному выздоровлению. H. alvei может вызвать тяжелую инфекцию у пациентов с трансплантатом без предрасполагающих факторов, таких как госпитализация, инвазивные процедуры или лечение антибиотиками.

1. Введение

Hafnia alvei - факультативная анаэробная грамотрицательная бактерия, принадлежащая к семейству Enterobacteriaceae. Хотя этот род был впервые описан в 1954 году, очень мало известно о его роли в инфекционных заболеваниях человека. H. alvei может быть извлечен из почвы, воды и многих видов животных, особенно млекопитающих, где он заселяет в основном желудочно-кишечный тракт [1].У людей H. alvei , по-видимому, является членом нормального микробиома кишечника как непатогенный обитатель, хотя некоторые исследования показывают, что эти бактерии вызывают значительный клинический гастроэнтерит [1, 2], особенно у детей [3], но также и у взрослые пациенты, страдающие хроническим заболеванием или прошедшие предшествующую антибактериальную терапию [4]. Похоже, что H. alvei - это микроорганизм с ограниченной патогенностью для человека, который может вызывать клинически значимые инфекции только у лиц с ослабленным иммунитетом, например, у лиц со злокачественными новообразованиями или после трансплантации органов [5, 6].Здесь мы описываем реципиента почечного трансплантата, который страдал от уросепсиса H. alvei .

2. История болезни

У 56-летней женщины развилась терминальная стадия почечной недостаточности из-за IgA-нефропатии. В августе 2012 года ей сделали превентивную трансплантацию почки, получив от мужа аллотрансплантат почки. Курс лечения после трансплантации был стабильным, уровень креатинина в сыворотке составлял 0,90 мг / дл (рСКФ 75 мл / мин), а медикаментозная терапия включала такролимус (уровень в крови от 5 до 7 нг / мл), азатиоприн, симвастатин и пантопразол.

За два дня до госпитализации в ноябре 2014 г. у нее появились головная боль, дрожь, тошнота, неоднократная рвота и диарея. При поступлении поднялась температура 38 ° C. Анализы крови показали умеренный лейкоцитоз 10,5 г / л (нейтрофилы 84%) и CRP 20 мг / дл, а креатинин ее сыворотки увеличился до 1,30 мг / дл. Ультразвук трансплантата без особенностей. Осадок мочи содержал множество лейкоцитов и бактерий. Был поставлен диагноз: трансплантат пиелонефрит и цефепим 2 г два раза в день.было начато. В культурах, взятых из мочи и образцов крови, взятых при поступлении, выросло H. alvei , идентифицированных с помощью матричной лазерной десорбционно-ионизационной времяпролетной масс-спектрометрии (MALDI TOF) (MALDI Biotyper © Microflex LT, Bruker Daltonics, Бремен, Германия). Коинфекции с другими бактериями не выявлено. Результаты тестирования чувствительности к противомикробным препаратам с использованием системы VITEK 2 (bioMerieux) представлены в таблице 1.

Ампициллин Сульфомицин Сульфомицин Сульфомицин

Чувствительный Устойчивый

Цефотаксим / цефтазидим
Цефепим Амоксициллин / клавулановая кислота
Эртапенем / меропенем Пиперациллин / тазобактам
Гентамицин Сульфомицин
Фосфлоомицин

При лечении антибиотиками симптомы и лихорадка у пациента уменьшились, а креатинин сыворотки снизился до 0.90 мг / дл в течение двух дней. Через пять дней антибактериальную терапию заменили на ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день. и пациент был выписан. Через неделю на амбулаторном контроле она была в отличном клиническом состоянии, лабораторные показатели нормализовались, и антибиотикотерапию можно было прекратить.

3. Обсуждение

Хотя относительно мало известно о роли H. alvei в клинической инфекции человека, некоторые общие темы все же возникают. Прежде всего, H.alvei редко встречается в образцах человека, в основном из респираторного и желудочно-кишечного тракта, мочи, крови, ран и абсцессов [9, 10]. Однако в большинстве этих случаев бактерия не имеет отношения к клинической инфекции. Например, вопрос о том, может ли H. alvei вызывать острый гастроэнтерит, до сих пор остается предметом споров [1, 2]. Гюнтхард и Пеннекамп обнаружили H. alvei в 80 образцах, но сочли его патогенетическим только у трех пациентов (два с септицемией и один с перитонитом).Во-вторых, у большинства пациентов, по-видимому, есть основные заболевания, которые предрасполагают их к инфекции. Например, в серии исследований, изученных Гюнтхардом и Пеннекампом, 93% пациентов имели основное заболевание, в основном злокачественное новообразование. В-третьих, заражение H. alvei в большинстве случаев носит внутрибольничный характер. Родригес-Гуардадо в коллективе из 36 пациентов с внекишечной инфекцией, вызванной H. alvei за одиннадцатилетний период, обнаружил, что 25 были внутрибольничными и 11 внебольничных [10].Помимо сопутствующих заболеваний, 76% пациентов имели другие предрасполагающие факторы риска, такие как хирургическое вмешательство, введение внутривенного катетера или терапия антибиотиками [9–11]. И, наконец, в большинстве образцов наблюдалась коинфекция с другими, более патогенными бактериями, такими как Staphylococcus aureus [10].

В нашем учреждении за последние десять лет обнаружено 40 изолятов H. alvei . Наиболее положительные образцы были получены из секретов дыхательных путей у интубированных пациентов или из инфекций после абдоминальных операций.Было обнаружено только три положительных посева крови, и у двоих из этих пациентов была основная злокачественная опухоль.

Было описано несколько случаев инфекции H. alvei у реципиентов стволовых клеток и особенно у реципиентов трансплантатов твердых органов. Колонизация кишечника и возможное инфицирование H. alvei были зарегистрированы у 9-летней девочки после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток по поводу анемии Фанкони. У двух пациентов, 61-летней женщины и 2-летнего мальчика, после трансплантации печени развился абсцесс печени.Первый пациент имел коинфекцию Enterococcus faecalis и Candida albicans , а второй - Enterococcus faecalis . Иммуносупрессивное и противомикробное лечение указано в таблице 2. Гюнтхард и Пеннекамп сообщили о положительном образце у пациента с трансплантацией легкого, но без дальнейших подробностей.

Умер 44 Вылеченный Benito et al.[8]

Автор Возраст Пол Основное заболевание Тип трансплантата Иммуносупрессия Факторы риска Лечение антибиотиками Результат
Savini et al.[5] 9 F Анемия Фанкони Аллогенные стволовые клетки Циклоспориновые стероиды
антитела против лимфоцитов
Болезнь трансплантата против хозяина Цефтазидим, амикацин и тейкопланин
Barry et al. [6] 61 F Первичный билиарный цирроз Печень Неизвестно Рецидивирующее отторжение, дополнительная инфекция Пиперациллин /
тазобактам, гентамицин и амфотерицин B
Barry et al.[6] 2 M Аутоиммунный гепатит Печень Неизвестно Предыдущая терапия высокими дозами стероидов и ОКТ3 Триметоприм /
сульфаметоксазол, гентамицин и ампициллин
Cardile et al. [7] 45 F Диабетическая нефропатия Почки Такролимус
MMF
преднизон
Диабет
мочеточниковый стент
Цефиксим Вылечен

69 F Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек Почки Циклоспорин-азатиоприновые стероиды Гепатит С Имипенем и кларитромицин Вылечены

F IgA нефропатия Почки Такролимус азатиоприн Нет Цефепим и ципрофлоксацин Вылечены

Клинически значимо H.alvei также была зарегистрирована у двух реципиентов почечного трансплантата.

Первым пациентом была 69-летняя женщина, у которой через девять лет после трансплантации почки развился сепсис и пневмония. Базальная иммуносупрессия состояла из циклоспорина, азатиоприна и стероидов. Пациент также болел гепатитом С. У нее развилась гипотензия, олигурия и коагулопатия, и она выздоровела после гемодинамической поддержки и антибиотикотерапии имипенемом и кларитромицином.

Вторым пациентом была 45-летняя женщина, страдающая ХПН вследствие диабетической нефропатии.Течение после трансплантации осложнилось острым гуморальным отторжением и хроническим отторжением. H. alvei Пиелонефрит, развившийся после имплантации мочеточникового стента по поводу гидроуретеронефроза. Пациент выздоровел после лечения цефтриаксоном, цефиксимом и удаления стента.

Наш случай аналогичен этим двум отчетам. Нам также не удалось установить источник заражения. Некоторые продукты питания, особенно мясо и рыба, могут содержать H. alvei в больших количествах [12].Поскольку H. alvei является частью нормальной микробиоты кишечника, мы полагаем, что желудочно-кишечный тракт, часто встречающийся при инфекциях мочевыводящих путей, был наиболее вероятным источником инфекции. Ни у одного из этих пациентов с трансплантацией почки не было коинфекции с другими более агрессивными бактериями. Однако у двух других пациентов были дополнительные сопутствующие заболевания, а именно диабет у одного и инфекция гепатита С у другого. У одного пациента инфекция H. alvei развилась после инвазивной процедуры.Двум другим пациентам была назначена тройная иммуносупрессивная терапия, включая преднизолон, тогда как нашему пациенту была назначена только двойная терапия без стероидов. Все три пациента в конечном итоге выздоровели после соответствующей антибактериальной терапии.

Таким образом, H. alvei может вызывать тяжелые инфекции, такие как уросепсис, пиелонефрит и пневмония, у реципиентов почечного аллотрансплантата. Для лечения инфекции необходима антимикробная терапия карбапенемами, хинолонами или цефалоспоринами четвертого поколения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930