Уросепсис что это такое


причины, симптомы, диагностика и лечение

Уросепсис — это генерализованный неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, вызванный проникновением в кровяное русло уроинфекционных патогенов и их токсинов. Проявляется внезапным ухудшением состояния, гипертермией, ознобами, тахикардией, олигурией, симптомами общей интоксикации, усугубляющими основную уропатологию. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов крови и мочи, УЗИ, КТ мочевыводящих органов, экскреторной урографии, микробиологических методов исследования. Для лечения уросепсиса проводится хирургическая санация очага инфекции в комбинации с антибактериальной, инфузионной, дезинтоксикационной, иммуномодулирующей терапией.

Общие сведения

Впервые о лихорадочных приступах, возникших после катетеризации и операций на уретре, в 1833-1837 годах сообщили французские хирурги А. Вельпо и Ж. Сивиаль. В 1899 году были описаны острая и хроническая формы мочевой лихорадки. В настоящее время распространенность уросепсиса в индустриально развитых европейских странах достигает 16,5-33 случаев на 100 тысяч населения, показатель продолжает ежегодно увеличиваться, при этом возрастает количество заболеваний, вызванных грамположительной флорой и кандидами.

По данным российских исследований, летальность при урогенной форме сепсиса остается стабильно высокой и составляет от 35 до 65%. Заболевание больше распространено у мужчин, что связано с более частым проведением эндоскопических инвазивных вмешательств у пациентов мужского пола.

Уросепсис

Причины уросепсиса

Возбудителями заболевания являются те же микроорганизмы, которые обычно высеиваются у пациентов, страдающих острыми и хроническими инфекционными болезнями мочевыделительных органов. В 79-80% случаев уросепсис вызывается грамотрицательной условно-патогенной микрофлорой, в первую очередь – кишечной палочкой, реже — протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой, серратией, у 10-10,5% больных — грамположительными бактериями (энтерококками, эпидермальным стафилококком), в 0,75% наблюдений — кандидами. У 9% пациентов определяются полимикробные ассоциации. По мнению специалистов в сфере урологии и нефрологии, предпосылками, способствующими генерализации уроинфекции, являются:

  • Воспалительные урологические заболевания. Обычно септическое состояние осложняет уже существующий инфекционный процесс. Более чем у половины больных уросепсис развивается на фоне острого и хронического пиелонефрита, особенно их апостематозных форм. Основной для генерализации инфекции также могут стать пионефроз, карбункул почки, паранефрит, острый абсцедирующий простатит, эпидидимит, гангрена Фурнье и др.
  • Уростаз. Провоцирующим фактором активного размножения патогенной флоры является нарушение естественного пассажа мочи, обусловленное ренальными и постренальными причинами. Наиболее высок риск возникновения уросепсиса у пациентов с мочекаменной болезнью и обструкцией камнем мочеточника. Застой мочи возможен при стриктурах уретры, сморщенном мочевом пузыре, мочеточниково-влагалищных свищах, других обтурационных процессах.
  • Медицинские манипуляции. Распространению инфекции способствует недостаточная санация мочевыводящих путей перед урологическими вмешательствами и нарушение техники их выполнения. Уросепсис может диагностироваться после грубой катетеризации мочевого пузыря, уретроскопии, цистоскопии, трансуретральной резекции простаты, мочевого пузыря, чрескожной нефролитотомии, других диагностических и лечебных вмешательств.
  • Сопутствующая патология. Условно-патогенная микрофлора чаще активируется и бурно размножается у больных сахарным диабетом, хронической печеночной недостаточностью, кардиопатологией. Снижению иммунитета способствует прием иммуносупрессивных препаратов, применяемых для лечения аутоиммунных заболеваний, злокачественных опухолей, предотвращения отторжения трансплантированной почки или других органов.

Патогенез

Входными воротами для проникновения возбудителей генерализованной инфекции в кровь обычно являются почки и мочевыводящие пути, в тканях которых персистирует патогенная флора. В крайне редких случаях уросепсис начинается без предшествующей уроинфекции после травмы уретры, мочевого пузыря, мочеточников, полученной в ходе эндоскопического исследования. Быстрому распространению микроорганизмов способствует застой мочи и наличие факторов патогенности — фимбрий, гемолизинов, гемагглютининов, способности микробов вырабатывать беталактамазы расширенного спектра, повышающие их устойчивость к антибиотикам.

По результатам последних исследований в области иммунологии и генетики, при уросепсисе бактериальный агент играет роль пускового фактора, запускающего каскадную гиперергическую воспалительную реакцию. В ответ на действие микробных эндотоксинов происходит активация комплемента, стимулирующая выделение гистамина. На фоне эндотоксемии повышается активность свертывающей системы крови, усиливаются адгезивные свойства тромбоцитов и нейтрофилов, в больших количествах выделяются медиаторы воспаления, кислородные радикалы, протеазы. В конечном итоге это приводит к множественному повреждению сосудистого эндотелия с последующим развитием полиорганной недостаточности. У части больных на фоне септицемии формируются вторичные гнойные метастазы в других органах.

Классификация

При выделении различных форм уросепсиса учитывают тип возбудителя, механизм его проникновения в кровоток, фазу и особенности клинического течения септического процесса. Различают бактериальные, вирусные, грибковые варианты заболевания. При наличии источника инфекции в органах мочевыводящего тракта уросепсис называют эндогенным, при инфицировании во время инвазивных процедур — экзогенным. Наиболее значимой для прогнозирования исхода и разработки оптимальной врачебной тактики является классификация процесса по динамике нарастания и выраженности симптоматики. Существуют следующие клинические формы септического состояния:

  • Бактериемический уросептический шок. Самый неблагоприятный вариант течения расстройства. Отличается молниеносным нарастанием симптомов, выраженной полиорганной недостаточностью, высокими (до 60-65%) показателями летальности. Выявляется у 9,1% пациентов.
  • Острый уросепсис. Обычно проявляется 2-3 общетоксическими атаками с ознобом и выраженной гипертермической реакцией. Хорошо поддается лечению. У некоторых больных принимает затяжной характер. Диагностируется в 56,6% случаев урогенных септических процессов.
  • Подострый уросепсис. Интоксикационная симптоматика менее выражена. Заболевание имеет затяжной характер без четко ограниченных атак. Ведущим клиническим проявлением является стойкая гипертермия, сохраняющаяся до 2-3 месяцев. Определяется у 30% больных.
  • Хронический уросепсис. Встречается у 4,3% пациентов. Не имеет острого периода. Симптоматика нарастает постепенно или проявляется волнообразно в виде обострений. Температура обычно повышается до субфебрильных цифр. Часто возникает почечная недостаточность.

Септический процесс развивается поэтапно и может быть стабилизирован на любой стадии. Начальная токсемическая фаза уросепсиса (синдром системной воспалительной реакции) характеризуется циркулированием в крови бактериальных эндотоксинов и развитием гиперергического воспаления. В септицемической фазе отмечается бактериемия, которая в дальнейшем может осложниться формированием гнойных метастазов (фаза септикопиемии).

Симптомы уросепсиса

Основными клиническими проявлениями молниеносной и острой форм заболевания являются резкое ухудшение состояния больного, длительно страдающего урологическим заболеванием либо перенесшего инвазивное вмешательство на мочевыводящих органах, высокая температура тела, сильный озноб, судороги, значительная тахикардия. Прогностически неблагоприятным симптомом считается гипотермия ниже 35,5° С. При уросепсисе часто наблюдается нарушение оттока мочи, уменьшение ее количества. Появляются и нарастают признаки общей интоксикации в виде головных болей, слабости, тошноты.

При присоединении сосудистых нарушений отмечается падение артериального давления, побледнение кожных покровов, оглушенность, спутанность, потеря сознания, мелкоточечные кровоизлияния. Для подострой и хронической форм уросепсиса характерен длительный субфебрилитет, который периодически можно сменяться кратковременными подъемами температуры до фебрильных цифр. У таких пациентов на фоне клинической симптоматики основного урологического расстройства сильно выражены интоксикационные астеновегетативные нарушения — быстрая утомляемость, слабость, головокружения, потливость, сердцебиение.

Осложнения

При стремительном прогрессировании симптомов, неадекватной терапии, нарастании коагулопатических расстройств уросепсис осложняется ДВС-синдромом. У 58,7% пациентов выявляется почечная недостаточность, у 55,5% появляются метастатические гнойные очаги в различных органах, у 42,2% поражается печень — возникает токсический гепатит, острая печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром. В 14,8% случаев наблюдаются кровотечения разной локализации, в том числе из стрессовых язв желудка. На фоне полиорганной недостаточности повышается риск развития респираторного дистресс-синдрома, тяжелой энцефалопатии вплоть до септического психоза и мозговой комы. Уровень смертности при тяжелых септических процессах достигает 65%.

Диагностика

О возможном начале уросепсиса свидетельствует связь общетоксической реакции с предшествующим урологическим заболеванием или инвазивным вмешательством на органах мочевыделительной системы. Диагностический поиск направлен на выявление признаков системного воспаления, первичного инфекционного очага, определение возбудителя инфекционного процесса и его чувствительности к антибиотикам, оценку функциональной состоятельности почек. Рекомендованными методами обследований при подозрении на уросепсис являются:

  • Общий анализ мочи. При наличии бактериальной уроинфекции определяется лейкоцитурия, бактериурия, возможна протеинурия. У пациентов, которые страдают мочекаменной болезнью, при микроскопии выявляют кристаллы солей (оксалатов, фосфатов, уратов). Присутствие неизмененных эритроцитов может указывать на травматическое повреждение слизистых при эндоскопии.
  • Общий анализ крови. О развитии уросепсиса свидетельствуют выраженные воспалительные изменения показателей. Диагностически значимым является лейкоцитоз до 12х109/л и более, лейкопения менее 4х109/л, выявление более 10% незрелых форм лейкоцитов. СОЭ обычно ускоряется до 20 мм/ч и выше. При тяжелом течении снижаются уровни тромбоцитов и лимфоцитов.
  • Сонография. УЗИ забрюшинного пространства позволяет обнаружить морфологические изменения почечной паренхимы, конкременты, обструкцию, скопления гноя. Преимуществами сонографии являются неинвазивность и возможность использования в качестве скринингового метода диагностики уропатологии. При необходимости УЗИ дополняют УЗДГ почек.
  • Контрастная рентгенография. На основании данных о естественном пассаже рентгеноконтрастного вещества по мочевыводящему тракту оценивают особенности строения и функциональную активность почечной паренхимы, определяют конкременты в чашечно-лоханочной системе. В ходе экскреторной урографии выявляют обтурацию мочеточников и другие причины застоя мочи.
  • КТ-урография. Благодаря созданию послойных изображений органов и тканей КТ мочевыделительных органов позволяет визуализировать абсцессы, кисты, опухоли, расширение чашечек и лоханок, другие морфологические нарушения в почках, забрюшинном пространстве. С учетом возможного нарушения фильтрации предпочтительным является бесконтрастное сканирование.

В качестве альтернативных или дополнительных методов диагностики могут быть рекомендованы МСКТ почек, МСКТ цистоуретрография, МРТ урография. Для определения возбудителя выполняется посев мочи на микрофлору и трехкратный бактериологический посев крови. Поскольку даже при самом тщательном проведении исследования микробиологическая верификация уросепсиса возможна лишь у половины пациентов, для выявления системного воспаления оценивают содержание в сыворотке крови прокальцитонина — суррогатного маркера генерализованной инфекционно-воспалительной реакции.

Меньшей специфичностью отличается повышение концентрации С-реактивного белка, альбуминов, отдельных фракций глобулинов. Для обнаружения возможной почечной дисфункции применяют биохимический анализ крови на креатинин, азот мочевины, мочевую кислоту, калий, назначают нефрологический комплекс. Дифференциальную диагностику уросепсиса проводят с хирургическими, акушерскими септическими состояниями, перитонитом, тяжелыми формами пиелонефрита, пионефроза, паранефрита, карбункулом и абсцессом почки, эндогенными интоксикациями (уремической, раковой). Диагностику и лечение осуществляет специалист-уролог или нефролог, по показаниям назначаются консультации других специалистов.

Лечение уросепсиса

Основными задачами при урогенных септических состояниях являются элиминация возбудителя, коррекция полиорганных расстройств, восстановление гомеостаза. С учетом тяжести состояния пациента рекомендуется госпитализация в палату интенсивной терапии урологического или реанимационного отделения и соблюдение строгого постельного режима. Этиотропное лечение уросепсиса предполагает эффективную санацию инфекционного очага и проведение адекватной антибактериальной терапии. Антибиотики назначают в два этапа:

  • Эмпирическая антибиотикотерапия. Осуществляется до получения результатов бактериологического исследования. Схема лечения обычно включает комбинацию цефалоспоринов IV поколения с аминогликозидами или карбапенемы. При возможном инфицировании грамположительными микроорганизмами терапию дополняют трициклическими гликопептидами.
  • Целенаправленная антибиотикотерапия. После получения данных о чувствительности возбудителя уросепсиса применяют соответствующий антибактериальный препарат узконаправленного действия. Во избежание формирования терапевтически резистентных штаммов микроорганизмов противомикробную терапию продолжают до 4-6 дня нормализации температуры.

Чтобы восстановить адекватную тканевую и органную перфузию, корректировать расстройства гомеостаза, уменьшить токсемию, проводят активную инфузионную и противошоковую терапию. При значительной артериальной гипотензии и дефиците ОЦК под контролем диуреза вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, плазмозаменители, альбумин, прямые антикоагулянты, ксантиновые ингибиторы фосфодиэстеразы, селективные β₁-адреномиметики.

Пациенту с уросепсисом обеспечивают адекватное энтеральное питание специальными сбалансированными смесями. Для усиления иммунитета назначают заместительную терапию специфическими иммуноглобулинами, используют иммуномодуляторы. Эффективность лечения существенно возрастает при хирургической санации очага инфекции не позднее двух часов после диагностирования уросепсиса. С учетом состояния пациента выполняют чрескожную пункционную или классическую открытую нефростомию.

Для нормализации пассажа мочи при обструктивных состояниях может применяться эпицистостомия, уретеролитотомия, уретеролитоэкстракция. При значительной деструкции печеночной паренхимы показана экстренная нефрэктомия. С детоксикационной целью в предоперационном периоде и после операции рекомендованы экстракорпоральные методы: плазмаферез, плазмосорбция, гемофильтрация, гемодиафильтрация.

Прогноз и профилактика

Хотя при поздней диагностике и неэффективной терапии уросепсис характеризуется высокой вероятностью летального исхода, выявление расстройства на стадии токсемии позволяет снизить смертность с 65% до 7,5%. Профилактика основана на грамотной санации очагов уроинфекции, устранении обструкции мочевыводящих путей, проведении превентивной антибиотикотерапии перед диагностическими и лечебными урологическими вмешательствами, соблюдении техники выполнения медицинских процедур. Важную роль в предупреждении уросепсиса играют контроль своевременного опорожнения мочевого пузыря, снижающий риск избыточного накопления патогенов, укрепление иммунитета, исключение переохлаждений.

описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве в клинике Синай

Воспалительный процесс, возникающий в результате попадания в кровь патогенных бактерий из органов мочеполовой системы, называется уросепсисом. Заболевание характеризуется резким ухудшением состояния пациента на фоне течения урологических патологий. У человека наблюдается общая интоксикация организма – головокружение, болевые ощущения в области головы, тошнота, сопровождающаяся рвотой, значительное повышение температуры тела и т.д.

Для постановки диагноза «уросепсис» врач назначает лабораторные и инструментальные исследования. Лечение уросепсиса проводится в стационаре. Врачи выполняют хирургическое вмешательство, в ходе которого осуществляют санацию инфекционного очага. Оперативное вмешательство проводится в совокупностью с медикаментозным лечением.

Возбудители проникают в систему кровообращения через органы мочевыделительной системы. В некоторых случаях уросепсис может развиться в результате неправильного проведения хирургического вмешательства. Это может быть манипуляции, направленные как на диагностику, так и на лечение других заболеваний органов мочевыделительной системы. Наличие застоев мочи только ускоряет процесс распространения патогенных микроорганизмов.

Симптомы заболевания

У пациента, долгое время страдающего от урологического заболевания или перенесшего операцию на органах мочевыделительной системы, как правило, наблюдается резкое ухудшение состояния. Происходит резкое повышение температуры тела. Иногда возникает гипотермия (понижение температуры тела), показатели не превышают 35.5 градусов. У пациента появляется сильный озноб, в некоторых случаях наблюдаются судороги. У человека нарушается отток мочи и изменяется ее количество при мочеиспускании.

При возникновении заболевания у пациента наблюдаются признаки интоксикации организма. Они проявляются в виде болевых ощущений в области головы, тошноты, рвоты, слабости. Иногда патология приводит к поражению сосудов. При этом у человека понижается артериальное давление, кожные покровы обретают бледный оттенок, наблюдаются небольшие кровоизлияния, пациент может терять сознание.

Если заболевание протекает в хронической форме, то его симптомами может быть высокая температура тела, высокая степень утомляемости, головокружение, усиленное отделение пота, учащенное сердцебиение. Температура тела держится длительное время в пределах от 37.1 до 38.0. Периодически у пациента наблюдаются резкие скачки температуры тела до достижения показателя свыше 38 градусов.

Следует учитывать, что самостоятельно диагностировать и лечить заболевание в домашних условиях и без наличия соответствующего образования, невозможно. Признаки возникновения заболевания могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного человека. При появлении симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту. Врач проведет необходимые диагностические мероприятия и примет меры по лечению патологии.

Виды уросепсиса

Для классификации заболевания специалисты учитывают, какой возбудитель привел к его развитию, каким образом он попал в систему кровообращения и особенности развития воспалительного процесса. В зависимости от способа проникновения возбудителя в систему кровообращения, уросепсис делят на эндогенный и экзогенный. В первом случае патогенные микроорганизмы проникают в кровоток при осложнении заболеваний органов мочеполовой системы. Экзогенный уросепсис возникает в результате инфицирования при хирургическом вмешательстве.

По виду возбудителя уросепсис делится на грибковый, бактериальный и вирусный. Существует несколько форм заболевания. Врачу необходимо наиболее точно определить форму патологии. Для этого он учитывает симптоматику, проводит опрос, осмотр пациента и назначает проведение диагностических мероприятий. Определение формы уросепсиса позволяет доктору выбрать правильную методику лечения и спрогнозировать исход. Формы уросепсиса:

  • Острая. Наиболее часто встречаемая форма заболевания. Доля острой формы составляет более 50% случаев, в которых был диагностирован уросепсис. Симптомами острого уросепсиса являются резкое ухудшение состояния человека. У пациента проявляется озноб, и повышение температуры до высоких показателей. Симптомы выражаются в виде нескольких атак. При правильно подобранном лечении пациент с данной формой имеет хорошие прогнозы.

  • Подострая. Симптомы имеют менее выраженный характер. Признаки патологии могут проявляться у пациента более длительное время. Человек не ощущает резких ухудшений самочувствия. На протяжении длительного промежутка времени у пациента может наблюдаться высокая температура тела.

  • Хроническая. При данной форме патологии симптомы могут возникать как постепенно, так и периодически при обострениях. Температура тела в момент обострений превышает показатель 38.0 градусов. На фоне хронической формы уросепсиса часто возникает почечная недостаточность.

  • Бактериемический шок. Данная форма встречается менее, чем у 10% всех пациентов с диагнозом уросепсис и наиболее сложно поддается лечению. Отличительной особенностью этой формы уросепсиса является мгновенное появление и развитие симптомов.

Определить форму по симптоматике невозможно. Для точной диагностики необходимо проведение лабораторных и инструментальных исследований. Специалист диагностирует определенную форму заболевания, учитывая результаты исследований и собранный анамнез. Воспалительный процесс может иметь различные признаки в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.

Причины возникновения заболевания

Уросепсис возникает при попадании патогенных микроорганизмов в систему кровообращения у пациентов с диагностированными урологическими инфекционными заболеваниями острой или хронической формы. В большинстве случаев, возбудителем является кишечная палочка, иногда – синегнойная палочка, стафилококк и др. Причинами развития заболевания могут стать:

  • Урологические патологии воспалительного характера. Как правило, уросепсис возникает как осложнение имеющегося инфекционного заболевания органов мочеполовой системы. Наиболее часто причиной возникновения уросепсиса является острая или хроническая форма пиелонефрита. Заболевание характеризуется попаданием патогенных микроорганизмов в почки человека и возникновением воспалительного процесса. В запущенной стадии бактерии, распространяющиеся в тканях почки, попадают в кровоток и приводят к возникновению уросепсиса.

  • Ухудшение оттока мочи из почки или полная го блокировка. Застои мочи приводят к развитию инфекционных заболеваний, провоцирующих, в свою очередь, возникновение уросепсиса. Риск развития уросепсиса наиболее высок у людей, имеющих мочекаменную болезнь. Помимо этого существует большое количество причин, по которым у пациента может быть застой мочи.

  • Наличие патологии, снижающей иммунитет человека. Уросепсис чаще развивается у пациентов со слабым иммунитетом. Его ослабление может быть спровоцировано заболеваниями, такими как сахарный диабет, печеночная недостаточность и т.д. Помимо патологий, снижение иммунитета может быть спровоцировано приемом определенных медикаментов.

  • Хирургическое вмешательство на органах мочеполовой системы. Заболевание может развиться в результате нарушения техники выполнения диагностических или лечебных манипуляций, предусматривающих инвазивные методы.

Осложнения

При подборе неправильного лечения уросепсис может привести к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. У пациента нарушается система свертывания крови. В сосудах происходит образование многочисленных тромбов и сгустков крови. Иногда возможно появление гнойных очагов в органах.

Более, чем у 50% пациентов на фоне уросепсиса диагностируют почечную недостаточность. У некоторых пациентов диагностируют острую печеночную недостаточность. При неправильном или несвоевременном лечении наблюдается тяжелое течение патологии. Тяжелые септические процессы часто приводят к летальному исходу.

Диагностика

Наличие симптоматики в совокупности с наличием урологического заболевания инфекционного характера дают основания врачу для проведения диагностических мероприятий. Иногда на необходимость диагностики указывает наличие симптомов, появившихся после перенесенного инвазивного вмешательства на органах мочевыделительной системы.

Врач назначает пациенту диагностические мероприятия с целью выявления причин воспалительного процесса системного характера. Специалисту необходимо определить тип возбудителя и способ его проникновения в кровеносную систему. Также проводится проверка функциональности почек и устойчивости патогенных микроорганизмов к действию антибиотика. Пациенту назначают следующие виды исследований:

  • Общий анализ крови. Тяжелое течение заболевания характеризуется снижением уровня тромбоцитов. Показатель скорости оседания эритроцитов составляет не менее 20 мм.ч. У пациентов с уросепсисом значительно повышается уровень лейкоцитов.

  • Общий анализ мочи. О наличии бактериальной инфекции свидетельствует отклонение от нормы уровня лейкоцитов в моче. Увеличенный уровень бактерий указывает на наличие инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях или органах мочевыделительной системы. При проведении микроскопического исследования у пациентов с диагностированной мочекаменной болезнью выявляется наличие кристаллов солей.

  • Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства. С помощью УЗИ специалист определяет нарушения в тканях почек, наличие гнойных очагов в органах мочевыделительной системы. Ультразвуковое исследование дает возможность определить патологии, способствующие развитию уросепсиса.

  • Рентгенография с использованием контрастного вещества. В ходе экскреторной урографии пациенту вводится специализированный препарат, непрозрачный для рентгеновских лучей. Такой способ диагностики позволяет изучить особенности строения мочевыводящих путей. Контрастная рентгенография позволяет определить уровень функциональности почек и выявить причины застоя мочи.

  • Компьютерная томография. Использование данного метода позволяет создать послойные снимки тканей и органов мочевыделительной системы. Это дает возможность врачу выявить наличие новообразований, абсцессов и других изменений в тканях и органах.

При необходимости могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры. Часто используется мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, бакпосев крови и т.д. Диагностические мероприятия назначает врач уролог или нефролог. При необходимости могут привлекаться врачи смежных специальностей.

Лечение патологии

Уросепсис отличается тяжелым течением. В связи с этим, лечение проводится строго в стационарных условиях. В некоторых случаях может потребоваться помещение пациента в реанимационное отделение. Пациенту необходим постельный режим.

В первую очередь, после постановки диагноза, врачи нормализируют состояние организма. Лечение начинают в кратчайший срок после выявления заболевания. Для нормализации состояния проводят следующие мероприятия:

  • Восстановление дыхания и системы кровообращения.

  • Катетеризация мочевого пузыря.

  • Введение кристаллоидов внутривенно.

Проведенные диагностические мероприятия позволяют врачу определить возбудителя болезни. После определения первопричины пациенту назначают прием антибиотиков. Специалисты учитывают индивидуальные особенности каждого пациента. При наличии у человека аллергических реакций на определенный препарат назначают альтернативные медикаменты.

Антибактериальные препараты вводят пациенту внутривенно. При положительной динамике внутривенные инъекции продолжают на протяжении 2-3 дней после улучшения состояния человека. Это позволяет закрепить достигнутый результат. После этого назначают медикаменты, предназначенные для внутреннего применения.

В некоторых случаях лечение уросепсиса возможно только с помощью хирургического вмешательства. Проводится санация гнойных очагов воспаления. После этого проводится антибактериальная, симптоматическая, дезинтоксикационная и иммунотерапия.

причины, симптомы, стадии, лечение и прогноз

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Если у пациента, который имеет мочеполовую инфекцию, резко поднимается температура, то это может свидетельствовать о развитии уросепсиса.

В данном случае необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Это позволит предотвратить возникновение осложнений.

Только лечащий врач сможет назначить эффективное лечение, которое поможет справиться с такой проблемой, как уросепсис.

Содержание статьи

Общая информация

Уросепсис – это осложнение, которое возникает в результате наличия воспаления в мочеполовых органах.

В процессе распространения мочевая инфекция из почек, простаты и мочевого пузыря попадает в кровь, что несет серьезную угрозу для жизни пациента.

Если срочно не предпринять соответствующих мер, то все может закончиться летальным исходом.

В зависимости от того, где произошло проникновение инфекции в организм, уросепсис делиться на два типа:

  1. Эндогенный. Такое заболевание возникает на фоне развития воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Это касается как органов, так и тканей.
  2. Экзогенный. Данный тип уросепсиса возникает после проведения медицинских процедур. Это может быть использование зонда-уретроскопа, катетера, бужа и другое. Таким образом, главной причиной возникновения осложнения связано с врачебной ошибкой, возникшей при проведении медицинских действий.

В любом случае, от чего бы ни возникла болезнь, она несет серьезную угрозу для жизни пациента. Поэтому при обнаружении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Это повысит шансы на быстрое выздоровление и снизит опасность для здоровья и жизни больного.

Причины возникновения

Причины возникновения урологического уросепсиса могут быть разными. Нередко заболевание возникает в результате занесения инфекций при проведении медицинских манипуляций.

В первую очередь это касается процедур, проводимых в мочеполовой сфере. Риск заражения значительно повышается при недостаточной обработке помещений, где находятся пациенты с урологическими проблемами.

Помимо этого есть и другие причины, которые сопутствуют осложнению воспаления:

  • повреждение слизистых в результате ретроградной уретеропиелографии;
  • осложнения чрезкожной литомии;
  • попадание инфекции при уретероцистоскопии.

Также уросепсис может выступать в роли осложнения следующих заболеваний:

На самом деле, причин возникновения уросепсиса довольно много. Стоит отметить, что пациенты с сахарным диабетом и люди, принимающие стероиды, чаще всего попадают в зону риска.

Проявление клинической картины

На раннем этапе симптоматика уросепсиса схожа с воспалением почек и простаты. На данном этапе не рекомендуется сбивать температуру и принимать антибиотики. Прежде всего, нужно проконсультироваться с врачом, который назначит безопасное и эффективное лечение.

На наличие урологического сепсиса могут указывать следующие признаки:

  1. Резкая смена температуры. При этом она может упасть ниже 36 или подняться до 38 и выше. В последнем случае возникает лихорадка, которая несет большую опасность для здоровья пациента.
  2. Повышенно дыхание. Частота дыхательных циклов повышается до 20. В некоторых случаях может возникнуть потребность в искусственной вентиляции легких.
  3. Резкое повышение сердечного выброса.
  4. Снижение суточного диуреза до 35 мл за час. Часто возникает анурия.
  5. Повышение пульса до 145 ударов в минуту.
  6. Резкое падение систолического давления.
  7. Повышенное потоотделение и бледность кожного покрова.
  8. Изменение количества лейкоцитов, что указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

При проявлении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью. Это позволит предотвратить возникновения осложнений на фоне урологического сепсиса.

Стадии течения

В зависимости от протекания заболевания, уросепсис имеет несколько стадий:

  1. Острая форма. Симптомы несут ярко выраженный характер. Температура тела резко поднимается до 38 и выше. В результате развивается озноб и лихорадка. При активном накоплении токсинов и повышенной концентрации микроорганизмов возникает коллапс. В основном пациент сталкивается с двумя атаками. Но, грамотная и своевременная терапия позволяет подавить их и нормализировать температуру тела. Если к лечению подойти неграмотно, то это приведет к быстрому развитию воспалительного процесса, а в результате и повышению токсинов в организме.
  2. Подострая форма. Симптоматика на данной стадии менее выражена. Но, инфекция присуща и воспалительный процесс развивается.
  3. Хроническая форма. Характерной особенностью данной стадии является удержание температуры тела на уровне 37,5 градусов. Иногда она может повышаться до 38. На этой стадии отсутствуют симптомы острой формы, но интоксикация сохраняется. В результате развития воспалительного процесса происходит нарушение работы бобовидных органов. Часто возникает почечная недостаточность, что значительно усложняет клиническую картину.

В любом случае, о какой бы стадии не шла речь, к лечению нужно подойти очень грамотно. Стоит помнить, что не контролированное применение антибиотиков и других лекарств может привести к нарушению работы органов. В результате это может стать причиной летального исхода.

Способы терапии

После тщательного проведения исследований мочи и крови врач назначает курс антибиотиков, которые вводятся путем инъекций.

При развитии заболевания пациенту рекомендуют лечь в урологический стационар.

Здесь важно понимать, что возникновение бактериемического шока на поздней стадии может привести к необратимым изменениям. В данном случае понадобятся срочные меры для лечения уросеписа.

Реанимационные мероприятия

При лечении патологии важным этапом является проведение реанимационных мероприятий, цель которых – нормализация общего состояния пациента. В данном случае проводится:

  • нормализация дыхания и кровообращения;
  • при необходимости устранить инородное тело, которое является первопричиной возникновения патологии;
  • при наличии септического шока провести интенсивную терапию с применением стероидов и инотропной поддержки.

При проведении лечебных мероприятий должен присутствовать реаниматолог;

После нормализации состояния пациента проводят тщательные анализы крови и мочи, что позволит определить первопричину воспаления и назначит эффективное лечение.

Антибактериальные процедуры

Антибактериальная терапия направлена на устранения причин возникновения воспалительного процесса, а именно бактерий. В данном случае речь идет об использовании следующих препаратов:

  1. Цефалоспорины 3 поколения. Так, это может быть «Цефотаксим» или «Цефтриаксон». Они эффективны при борьбе с грамотрицательными бактериями, что нельзя сказать о стафилококке и грамположительных бактерий. Для борьбы с синегнойной палочкой используют «Цефтазидим». При использовании антибиотиков этой группы стоит провести некоторые исследования, направленные на определение наличия у пациента аллергических реакций на нефалоспоринны. При наличии аллергии стоит подобрать альтернативный вариант лечения.
  2. Фторхинолоны («Ципрофлоксацин»). Часто заменяют цефалоспорины.
  3. «Метронидазол». Используют при лечении анаэробного сепсиса.
  4. Другие альтернативные антибиотики. Возможно комбинированное использование препаратов в целях борьбы с определенными видами бактерий.

Когда лечение даст результат и состояние пациента улучшиться, внутривенные инъекции продолжают еще на протяжении двух дней. Это позволит закрепить результата. После этого можно переходить на препараты внутреннего применения.

Прогнозы выздоровления

Прогноз напрямую зависит от своевременности и эффективности лечения.

При благоприятных условиях возможно полное излечение в короткий период.

В иных случаях дела обстоят несколько иначе. Так, при бактериемическом шоке возможны летальные исходы. Но, здесь также во многом все зависит от эффективности лечения.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Сепсис - общая гнойная инфекция, развивающаяся вследствие проникновения и циркуляции в крови различных возбудителей и их токсинов. Клиническая картина сепсиса складывается из интоксикационного синдрома (лихорадки, ознобов, бледно-землистой окраски кожных покровов), тромбогеморрагического синдрома (кровоизлияний в кожу, слизистые, конъюнктиву), метастатического поражения тканей и органов (абсцессов различных локализаций, артритов, остеомиелитов и др.). Подтверждением сепсиса служит выделение возбудителя из культуры крови и локальных очагов инфекции. При сепсисе показано проведение массивной дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, иммунотерапии; по показаниям – хирургическое удаление источника инфекции.

Общие сведения

Сепсис (заражение крови) – вторичное инфекционное заболевание, вызванное попаданием патогенной флоры из первичного локального инфекционного очага в кровяное русло. Сегодня ежегодно в мире диагностируется от 750 до 1,5 млн. случаев сепсиса. По статистике, чаще всего сепсисом осложняются абдоминальные, легочные и урогенитальные инфекции, поэтому данная проблема наиболее актуальная для общей хирургии, пульмонологии, урологии, гинекологии. В рамках педиатрии изучаются проблемы, связанные с сепсисом новорожденных. Несмотря на использование современных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов, летальность от сепсиса остается на стабильно высоком уровне – 30-50%.

Сепсис

Причины сепсиса

Важнейшими факторами, приводящими к срыву противоинфекционной резистентности и развитию сепсиса, выступают:

  • со стороны макроорганизма - наличие септического очага, периодически или постоянно связанного с кровяным или лимфатическим руслом; нарушенная реактивность организма
  • со стороны инфекционного возбудителя – качественные и количественные свойства (массивность, вирулентность, генерализация по крови или лимфе)

Ведущая этиологическая роль в развитии большинства случаев сепсиса принадлежит стафилококкам, стрептококкам, энтерококкам, менингококкам, грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, кишечной палочке, протею, клебсиелле, энтеробактер), в меньшей степени - грибковым возбудителям (кандидам, аспергиллам, актиномицетам).

Выявление в крови полимикробных ассоциаций в 2,5 раза увеличивает уровень летальности больных сепсисом. Возбудители могут попадать в кровь из окружающей среды или заноситься из очагов первичной гнойной инфекции.

Велико значение внутрибольничной инфекции: ее росту способствует широкое применение инвазивных диагностических процедур, иммуносупрессивных лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков). В условиях иммунодефицита, на фоне травмы, операционного стресса или острой кровопотери инфекция из хронических очагов беспрепятственно распространяется по организму, вызывая сепсис. Развитию сепсиса более подвержены недоношенные дети, больные, длительно находящиеся на ИВЛ, гемодиализе; онкологические, гематологические пациенты; больные сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, первичными и вторичными иммунодефицитами.

Патогенез

Механизм развития сепсиса многоступенчатый и очень сложный. Из первичного инфекционного очага патогены и их токсины проникают в кровь или лимфу, обуславливая развитие бактериемии. Это вызывает активацию иммунной системы, которая реагирует выбросом эндогенных веществ (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, простагландинов, фактора активации тромбоцитов, эндотелинов и др.), вызывающих повреждение эндотелия сосудистой стенки. В свою очередь, под воздействием медиаторов воспаления активизируется каскад коагуляции, что в конечном итоге приводит к возникновению ДВС-синдрома. Кроме этого, под влиянием высвобождающихся токсических кислородсодержащих продуктов (оксида азота, перекиси водорода, супероксидов) снижается перфузия, а также утилизация кислорода органами. Закономерным итогом при сепсисе является тканевая гипоксия и органная недостаточность.

Сепсис

Классификация

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага. На основании этого признака различают первичный (криптогенный, эссенциальный, идиопатический) и вторичный сепсис. При первичном сепсисе входные ворота обнаружить не удается. Вторичный септический процесс подразделяется на:

  • хирургический – развивается при заносе инфекции в кровь из послеоперационной раны
  • акушерско-гинекологический – возникает после осложненных абортов и родов
  • уросепсис – характеризуется наличием входных ворот в отделах мочеполового аппарата (пиелонефрит, цистит, простатит)
  • кожный – источником инфекции служат гнойные заболевания кожи и поврежденные кожные покровы (фурункулы, абсцессы, ожоги, инфицированные раны и др.)
  • перитонеальный (в т. ч. билиарный, кишечный) – с локализацией первичных очагов в брюшной полости
  • плевро-легочный – развивается на фоне гнойных заболеваний легких (абсцедирующей пневмонии, эмпиемы плевры и др.)
  • одонтогенный – обусловлен заболеваниями зубочелюстной системы (кариесом, корневыми гранулемами, апикальным периодонтитом, периоститом, околочелюстными флегмонами, остеомиелитом челюстей)
  • тонзиллогенный – возникает на фоне тяжелых ангин, вызванных стрептококками или стафилококками
  • риногенный – развивается вследствие распространения инфекции из полости носа и придаточных пазух, обычно при синуситах
  • отогенный - связан с воспалительными заболеваниями уха, чаще гнойным средним отитом.
  • пупочный – встречается при омфалите новорожденных

По времени возникновения сепсис подразделяется на ранний (возникает в течение 2-х недель с момента появления первичного септического очага) и поздний (возникает позднее двухнедельного срока). По темпам развития сепсис может быть молниеносным (с быстрым развитием септического шока и наступлением летального исхода в течение 1-2 суток), острым (длительностью 4 недели), подострым (3-4 месяца), рецидивирующим (продолжительностью до 6 месяцев с чередованием затуханий и обострений) и хроническим (продолжительностью более года).

Сепсис в своем развитии проходит три фазы: токсемии, септицемии и септикопиемии. Фаза токсемии характеризуется развитием системного воспалительного ответа вследствие начала распространения микробных экзотоксинов из первичного очага инфекции; в этой фазе бактериемия отсутствует. Септицемия знаменуется диссеминацией возбудителей, развитием множественных вторичных септических очагов в виде микротромбов в микроциркуляторном русле; наблюдается стойкая бактериемия. Для фазы септикопиемии характерно образование вторичных метастатических гнойных очагов в органах и костной системе.

Симптомы сепсиса

Симптоматика сепсиса крайне полиморфна, зависит от этиологической формы и течения заболевания. Основные проявления обусловлены общей интоксикацией, полиорганными нарушениями и локализацией метастазов.

В большинстве случаев начало сепсиса острое, однако у четверти больных наблюдается так называемый предсепсис, характеризующийся лихорадочными волнами, чередующимися с периодами апирексии. Состояние предсепсиса может не перейти в развернутую картину заболевания в том случае, если организму удается справиться с инфекцией. В остальных случаях лихорадка принимает интермиттирующую форму с выраженными ознобами, сменяющимися жаром и потливостью. Иногда развивается гипертермия постоянного типа.

Состояние больного сепсисом быстро утяжеляется. Кожные покровы приобретают бледновато-серый (иногда желтушный) цвет, черты лица заостряются. Могут возникать герпетические высыпания на губах, гнойнички или геморрагические высыпания на коже, кровоизлияния в конъюнктиву и слизистые оболочки. При остром течении сепсиса у больных быстро возникают пролежни, нарастает обезвоживание и истощение.

В условиях интоксикации и тканевой гипоксии при сепсисе развиваются полиорганные изменения различной степени тяжести. На фоне лихорадки отчетливо выражены признаки нарушения функций ЦНС, характеризующиеся заторможенностью или возбуждением, сонливостью или бессонницей, головными болями, инфекционными психозами и комой. Сердечно-сосудистые нарушения представлены артериальной гипотонией, ослаблением пульса, тахикардией, глухостью сердечных тонов. На этом этапе сепсис может осложниться токсическим миокардитом, кардиомиопатией, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

На происходящие в организме патологические процессы дыхательная система реагирует развитием тахипноэ, инфаркта легкого, респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности. Со стороны органов ЖКТ отмечается анорексия, возникновение «септических поносов», чередующихся с запорами, гепатомегалии, токсического гепатита. Нарушение функции мочевыделительной системы при сепсисе выражается в развитии олигурии, азотемии, токсического нефрита, ОПН.

В первичном очаге инфекции при сепсисе также происходят характерные изменения. Заживление ран замедляется; грануляции становятся вялыми, бледными, кровоточащими. Дно раны покрывается грязно-сероватым налетом и участками некрозов. Отделяемое приобретает мутный цвет и зловонный запах.

Метастатические очаги при сепсисе могут выявляться в различных органах и тканях, что обусловливает наслоение дополнительной симптоматики, свойственной гнойно-септическому процессу данной локализации. Следствием заноса инфекции в легкие служит развитие пневмонии, гнойного плеврита, абсцессов и гангрены легкого. При метастазах в почки возникают пиелиты, паранефриты. Появление вторичных гнойных очагов в опорно-двигательной системе сопровождается явлениями остеомиелита и артрита. При поражении головного мозга отмечается возникновение церебральных абсцессов и гнойного менингита. Возможно наличие метастазов гнойной инфекции в сердце (перикардит, эндокардит), мышцах или подкожной жировой клетчатке (абсцессы мягких тканей), органах брюшной полости (абсцессы печени и др.).

Осложнения сепсиса

Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой, дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии).

Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок. Он чаще развивается при сепсисе, вызванном стафилококком и грамотрицательной флорой. Предвестниками септического шока служат дезориентация больного, видимая одышка и нарушение сознания. Быстро нарастают расстройства кровообращения и тканевого обмена. Характерны акроцианоз на фоне бледных кожных покровов, тахипноэ, гипертермия, критическое падение АД, олигурия, учащение пульса до 120-160 уд. в минуту, аритмия. Летальность при развитии септического шока достигает 90%.

Сепсис 1

Диагностика сепсиса

Распознавание сепсиса основывается на клинических критериях (инфекционно-токсической симптоматике, наличии известного первичного очага и вторичных гнойных метастазов), а также лабораторных показателях (посев крови на стерильность).

Вместе с тем, следует учитывать, что кратковременная бактериемия возможна и при других инфекционных заболеваниях, а посевы крови при сепсисе (особенно на фоне проводимой антибиотикотерапии) в 20-30% случаев бывают отрицательными. Поэтому посев крови на аэробные и анаэробные бактерии необходимо проводить минимум трехкратно и желательно на высоте лихорадочного приступа. Также производится бакпосев содержимого гнойного очага. В качестве экспресс-метода выделения ДНК возбудителя сепсиса используется ПЦР. В периферической крови отмечается нарастание гипохромной анемии, ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Дифференцировать сепсис необходимо от лимфогранулематоза, лейкемии, брюшного тифа, паратифов А и В, бруцеллеза, туберкулеза, малярии и других заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой.

Лечение сепсиса

Пациенты с сепсисом госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, иммунотерапию, устранение белковых и водно-электролитных нарушений, восстановление функций органов.

С целью устранения источника инфекции, поддерживающего течение сепсиса, проводится хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании гнойного очага, выполнении некрэктомии, вскрытии гнойных карманов и внутрикостных гнойников, санации полостей (при абсцессе мягких тканей, флегмоне, остеомиелите, перитоните и др.). В некоторых случаях может потребоваться резекция или удаление органа вместе с гнойником (например, при абсцессе легкого или селезенки, карбункуле почки, пиосальпинксе, гнойном эндометрите и др.).

Борьба с микробной флорой предполагает назначение интенсивного курса антибиотикотерапии, проточное промывание дренажей, местное введение антисептиков и антибиотиков. До получения посева с антибиотикочувствительностью терапию начинают эмпирически; после верификации возбудителя при необходимости производится смена противомикробного препарата. При сепсисе для проведения эмпирической терапии обычно используются цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, различные комбинации препаратов. При кандидосепсисе этиотропное лечение проводится амфотерицином В, флуконазолом, каспофунгином. Антибиотикотерапия продолжается в течение 1-2 недель после нормализации температуры и двух отрицательных бакпосевов крови.

Дезинтоксикационная терапия при сепсисе проводится по общим принципам с использованием солевых и полиионных растворов, форсированного диуреза. С целью коррекции КОС используются электролитные инфузионные растворы; для восстановления белкового баланса вводятся аминокислотные смеси, альбумин, донорская плазма. Для борьбы с бактериемией при сепсисе широко используются процедуры экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация. При развитии почечной недостаточности применяется гемодиализ.

Иммунотерапия предполагает использование антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы, назначение иммуностимуляторов. В качестве симптоматических средств используются сердечно-сосудистые препараты, анальгетики, антикоагулянты и др. Интенсивная медикаментозная терапия при сепсисе проводится до стойкого улучшения состояния больного и нормализации показателей гомеостаза.

Прогноз и профилактика

Исход сепсиса определяется вирулентностью микрофлоры, общим состоянием организма, своевременностью и адекватностью проводимой терапии. К развитию осложнений и неблагоприятному прогнозу предрасположены больные пожилого возраста, с сопутствующими общими заболеваниями, иммунодефицитами. При различных видах сепсиса летальность составляет 15-50%. При развитии септического шока вероятность летального исхода крайне высока.

Профилактические меры в отношении сепсиса состоят в устранении очагов гнойной инфекции; правильном ведении ожогов, ран, локальных инфекционно-воспалительных процессов; соблюдении асептики и антисептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций и операций; предупреждении госпитальной инфекции; проведении вакцинации (против пневмококковой, менингококковой инфекции и др.).

Урологический сепсис: Причины, Критерии классификации, Органные нарушения при септическом шоке, Что покажут анализы, Лечение

Уросепсис, или урологический сепсис — это комбинированный медицинский термин, который уже сам показывает его причину. Но сепсис по своей природе подобен шоковой реакции, которая развивается на присутствие инфекционных агентов в организме. Попробуем вначале разобраться, каким бывает сепсис сам по себе.

Например, в лабораторной микробиологической диагностике известен такой анализ, как посев крови на стерильность, или «гемокультура». В результате этого анализа может быть выделена какая-либо гемокультура, либо нет. Если в крови человека, которая по большому счёту, должна быть стерильной и свободной от патогенных микроорганизмов, выделенные микробы, и существует феномен бактериемии, это сепсис или нет?

Более того, если в крови у пациента не просто выявлены патогенные микроорганизмы, например, кишечная палочка, но она ещё в крови и активно размножается, то есть налицо феномен не только септицемии, но и септикопиемии, может ли это быть признаком сепсиса или нет?

Оказывается, присутствие возбудителей в кровотоке, хотя и является одним из проявлений сепсиса, но выявляется только чуть более, чем в 40% случаев, даже когда диагноз верифицирован клинически. Поэтому в том случае, если у пациента ничего в крови не обнаружено, но есть существенные подозрения на уросепсис и специфические органные реакции, то можно выставлять диагноз и без положительного результата исследования гемокультуры.

Вообще, под словом «сепсис» понимается не просто временное нахождение микробов в организме человека, в таком случае, сепсис бы ничем не отличался от обычного инфекционного заболевания. Это общий процесс, при котором организм отвечает полностью системным, массивным воспалением на инфекционный агент с полиорганной недостаточностью, и развитием септического шока – закономерной стадией развития сепсиса.

Так, госпитальная летальность при хирургическом сепсисе — это половина всех пациентов. А 33% случаев хирургического сепсиса имеет урологические причины, то есть уросепсис можно выявить у каждого третьего пациента с сепсисом в хирургическом стационаре. На этом пора общую часть заканчивать и переходить к конкретике. Почему возникает уросепсис?

Причины

Если у молодой женщины после половой связи, или вследствие переохлаждения, возникает банальный цистит, то вряд ли, он приведет сразу к уросепсису. Для этого необходимо соблюдение некоторых условий:

  1. во-первых — это гнойный урологический процесс;
  2. второе частое условие — это сочетание гнойного процесса с нарушением уродинамики, то есть выраженным застоем мочи или в лоханках и чашечках (вверху), или в мочеточнике (середина), или в мочевом пузыре, или в уретре (нижние мочевыводящие органы).

В последнем случае, чаще всего, речь идет о мужчинах, поскольку уретра у них значительно длиннее, чем женская, и скорее всего, это случай хронической задержки мочи + гнойная инфекция + острый простатит.

К сожалению, не исключен ятрогенный, то есть медицинский путь уросепсиса. Это стентирование мочеточников и мочевых путей, применение различных систем для катетеризации, но чаще всего в урологии — это хроническая нефростомия, фистула мочевого пузыря, — то есть все состояния, при которых мочевыводящие пути длительно сообщаются с наружным пространством, посредством открытых систем для дренирования, и с погрешностью ухода.

Например, частой причиной уросепсиса может явиться коралловидный камень в почке плюс обострение пиелонефрита, катетер в мочевых путях, застрявший в мочеточнике камень, абсцесс предстательной железы и острый простатит, карбункул почки, или околопочечный абсцесс, стриктура, или сужение уретры на фоне парауретрального абсцесса, или гангрена Фурнье. Заболеваний и сочетаний неблагоприятных факторов множество, особенно, если иметь в виду особо «зловредную» микрофлору.

Возбудители

Какие же микроорганизмы повинны в развитие этой тяжелой, системной патологической реакции?

Если говорить о различных инфекциях мочевыводящих путей, при которых не нарушен отток мочи, нет изменений в почках и серьёзных сопутствующих заболеваний — то чаще всего, это обычная кишечная палочка, которая встречается в 80% случаев. Иногда — это энтеробактерии, энтерококки, протей, а также клебсиеллы. Если же мочевыводящие пути подверглись нарушению проходимости, возник длительный застой мочи, инфекция осложнена, то кишечная палочка уступает энтерококкам и стафилококкам.

Бесконтрольное применение антибиотиков привело к тому, что довольно часто сепсис вызывают штаммы стафилококков, устойчивые к метициллину и оксациллину, и уже давно, с 1980-х годов ХХ века. Именно они чаще всего повинны в тяжелых формах.

В том случае, если у пациента длительно стоит катетер в уретре, если он долго находится в отделении реанимации по любому поводу, например вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы, то может присоединиться и грибковая, кандидозная составляющая уросепсиса.

Конечно, кандидозный уросепсис в чистом виде — это клиническая казуистика. В первую очередь, этого можно ожидать от пациентов с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа, на фоне резкого снижения иммунитета (алкоголизм, туберкулез, наркомания) а также у людей, длительно находившихся на лечении глюкокортикоидами — гормонами, которые также значительно снижают функцию местного и общего иммунитета.

Выше уже говорилось, что бактериемия встречается меньше, чем в половине всех случаев подтвержденного диагноза, а если микроорганизмы найдены у человека, который «своими ногами» пришел в поликлинику, чувствует себя сравнительно неплохо, то такой феномен следует называть транзиторной (преходящей) бактериемией, а вовсе не сепсисом. Так, у пациентов с бактериальным эндокардитом, когда на клапанах сердца существуют бактериальные вегетации, периодически в крови возникают эпизоды транзиторной бактериемии, и риск сепсиса у них, все же, довольно высокий. Но все же это пока не сепсис.

С другой стороны, существует довольно точные критерии уросепсиса. Если у пациента повысилась температура, в периферической крови вырос лейкоцитоз, возрос уровень креатинина и снизился альбумин, то в этом случае, скорее всего, идёт септическая атака, и грамотная медсестра реанимации знает, что именно в это время вероятность обнаружения микробов в крови у больного довольно высокая, выше, чем в среднем.

Естественно, что больше при бактериемии выделяют кишечную палочку, грамотрицательных микробов. Значительно реже у пациентов с урологическим сепсисом из крови высевался золотистый стафилококк, а также энтерококки различных видов, соответственно в 13% и 5% случаев.

Как уже говорилось выше, если существует длительно текущая инфекция мочевыводящих путей в стадии хронизации, то выше и риск обнаружения грамположительной микрофлоры в крови. На каких критериях основывается уросепсис, и каким он бывает?

Критерии классификации

Как говорилось выше, главным критерием сепсиса является не обнаружение микробов в крови, и не наличие гнойного цистита. Самое главное — это наличие системной реакции организма на инфекцию. Это системная реакция характеризуется чаще всего такими симптомами уросепсиса, как высокой температурой и учащением дыхания.

В тяжёлых случаях у пожилых, может быть понижение температуры тела. Вообще, симптомы у пожилых людей могут быть стерты, или даже иметь обратный вид.

В том случае, если у пациента с синдромом воспалительной реакции найден очаг инфекции в организме, например гнойная хирургическая рана или урологическое заболевание, и если у него:

  • увеличивается частота сердечных сокращений более 90 в минуту;
  • частота дыхания выше 20 в минуту;
  • лейкоцитоз более 12000;
  • в периферической крови присутствует 10% молодых и незрелых форм лейкоцитов –

то человек находится на грани септического шока.

Клиника шока развивается примерно в 55% случаев при указанной картине. Далее прогрессирует нарушение кровоснабжения органов и тканей вследствие коллапса и падения артериального давления, то есть возникает тканевая и органная гипоперфузия. Симптомы уросепсиса стираются, и на первый план выходит грозная картина шока, как универсальной реакции организма на чрезмерный стресс.

Септический шок является довольно стойким состоянием, и стабилизировать артериальное давление с помощью простой инфузионной терапии, или назначения антибиотиков, не получается, при этом требуется назначение прессорных аминов, таких как норадреналин, дофамин, и других препаратов, которые применяются при негиповолемических шоках.

Гиповолемия — это уменьшение общего объема циркулирующей крови, и шоки по этой категории разделяются на гиповолемические и негиповолемические. Так, примером гиповолемического шока может быть геморрагический шок, когда потеряно много крови, инфекционно-токсический шок при холере, когда очень большое количество жидкости потеряно с диареей. В таком случае, существуют особые правила поддержания артериального давления, и в первую очередь, необходимо восполнить объем циркулирующей крови. А существует целая группа негиповолемических шоков, при которых объем остается прежним. Это кардиогенный шок при инфаркте, септический шок, болевой шок и так далее.

Интересно, что в МКБ-10 сепсис находится в разделе инфекций, но классифицируется не по источникам заражения, а по типу возбудителя. Уросепсис в МКБ-10 отсутствует. А вот если уже развился септический шок, то готов и код: R 57.2, вне зависимости от того, что его вызвало и какой возбудитель.

Органные нарушения при септическом шоке

Характерным критерием септического шока являются тяжёлые нарушения в системе гемостаза, когда формируется, так называемая коагулопатия потребления. Говоря простыми словами, кровь в системе гемостаза испытывает толчкообразные позывы к свертыванию (процесс генерализованного тромбоза, внутрисосудистое свертывание), так и к обратному процессу, когда кровь вновь разжижается. Происходит то же самое, как с аккумулятором: после определенного количества циклов перезарядки, он «сдыхает».

В конце концов, кровь теряет все резервы к образованию сгустка фибрина, к свертыванию, и тогда формируется дефицит факторов свертывания. У пациента может развиться грозное осложнение: ДВС – синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), а затем — и очень трудно купируемое кровотечение. Оно так и называется дефибринолитическое, поскольку фибриногена в организме уже не хватает, а есть коагулопатия потребления. Все, что ведет к коагуляции, то есть к нормальному свертыванию крови, уже потреблено.

Многие спросят: «а причём тут свертываемость крови и уросепсис»? Дело в том, что шок любой природы, в том числе и септический — это универсальная реакция. Организм одинаково реагирует на шок при уросепсисе и при инфаркте миокарда. Другое дело, что не всегда эти реакции уместны.

Кроме нарушений в системе гемостаза, которые сводятся у взрослых к падению ПТИ, снижению количества тромбоцитов, фибриногена, росту концентрации D-димера, увеличению продуктов деградации фибриногена, добавляются и расстройства газообмена в легких. Парциальное давление кислорода падает, и появляется необходимость в назначении искусственной вентиляции лёгких.

Нарушение системной гемодинамики приводит к нарушению функции почек, растет креатинин, падает натрий в моче и уменьшается количество выделяемой мочи, поскольку давление в почечных артериях слишком мало, чтобы «продавить систему» и образовать мочу. Уросепсис в форме септического шока напоминает цепь. Если дернешь за одно кольцо, то тут же вытаскивается и следующее. Таким следующим «кольцом» будет нарушение функции печени с ростом билирубина, трансаминаз.

Наконец, пациент «загружается», у него исчезает словесный контакт, он не выполняет инструкции, не открывает глаза по просьбе, а при тяжелых случаях септического шока, он будет даже не реагировать на боль, или появятся патологические знаки и коматозное состояние. Это дисфункция центральной нервной системы.

Само собой, что все эти грозные симптомы характерны для любого шока, а септический шок и одна из его многих причин – хронический уросепсис – лишь частный случай.

Что покажут анализы?

Об изменениях в общем анализе крови было сказано выше: это или резчайшая воспалительная реакция, или, напротив, полная депрессия красного костного мозга, то есть низкий лейкоцитоз, падение тромбоцитов и так далее. Прогностически — это очень плохо.

При биохимическом исследовании можно отметить повышение уровня прокальцитонина. Растёт СРБ, молочная кислота в крови, или лактат.

Тяжелый сепсис проявляется падением тромбоцитов, и ростом креатинина, но это уже следствие коагулопатии потребления и нарушения функции почек.

С точки зрения микробиологической диагностики, несмотря на низкие показатели достоверности бактериологического исследования крови, обязательно нужно выполнить посев мочи, определить микрофлору, ее чувствительность к антибиотикам, а если есть урологический очаг, рана, нефростома, система открытых трубок, дренажей или катетеров — то необходимо взять и посев из них, а также из раневого отделяемого.

Лечение

Все пациенты с наличием воспалительного, или локализованного гнойного очага с уросепсисом нуждаются в оперативной его санации.

Обязательно назначается при уросепсисе лечение антибиотиками.

Как обычно, первый этап — это эмпирический, то есть лечение на основе общих предположений. В настоящее время, всё-таки должно пройти несколько дней, чтобы точно выявить возбудителя, но бывают случаи, когда нельзя ждать даже несколько часов. Поэтому эмпирическая терапия обычно сводится к назначению современных цефалоспоринов 4 поколения, карбапенемов, а если есть подозрение на наличие грамположительной флоры, то обычно добавляется Ванкомицин.

После того, получают убедительные данные о том или ином возбудителе и его чувствительности к антибиотикам, начинают лечение уже узконаправленными средствами.

Антибиотики применяют в течение 3 или 5 дней после исчезновения высокой температуры и нормализации самочувствия. Если у пациента выявляется синегнойная палочка, то добавляются к терапии фторхинолоны и специальные пенициллины.

Как говорится в народе, лечение «капельницами», или инфузионная терапия, является средством патогенетического лечения. Она восстанавливает капиллярный кровоток, улучшает поглощение тканями кислорода, улучшает трофику миокарда, борется с расстройствами гемостаза. Обычно назначают норадреналин с титрованием дозы.

При развитии коагулопатии потребления, пациенту переливаются плазменные факторы коагуляции, альбумин, свежезамороженная плазма.

Здесь существует своя технология и свои профессиональные тонкости, и в этой статье они описываться не будут. Возможно проведение режима гемодилюции, или разведения крови, использование гепарина, в том числе его низкомолекулярных представителей, и так далее.

Пациентам при лечении уросепсиса оказывается респираторная поддержка, или проще говоря, перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), может в режиме «поддыхивания». Обязательно учитывается ежесуточное потребление энергии из расчёта 32 килокалории на килограмм массы тела у лежачего пациента. Назначаются энтеральные питательные смеси, средства для предупреждения дисбактериоза. Особенно при тяжелом сепсисе нужна заместительная терапия иммуноглобулинами.

Большое значение имеют и методы экстракорпоральной детоксикации, такие как плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови и так далее. В некоторых случаях требуется дополнительная борьба с острой почечной недостаточностью.

Заключение

В заключение хочется отметить, что диагноз уросепсиса, как показано в статье — это не амбулаторное заболевание. Конечно, бывают у пожилых вялотекущие случаи (ознобы, поты, слабость, похудение), но это редкость.

Все пациенты с системной воспалительной реакцией должны быть немедленно госпитализированы. Не бывает такого, чтобы пациент с хирургическим уросепсисом свободно разгуливал по улице. Поэтому заявление пациента, агрессивно сидящего у двери в кабинет уролога, и размахивающего карточкой со словами «пропустите меня, у меня тяжелый уросепсис» по меньшей мере, сомнительно, если не смешно.

Соответственно, пациенты, имеющие хронические заболевания почек и мочевыводящих путей, должны своевременно проходить курсы профилактики обострений, соблюдать все рекомендации лечащих врачей, а системы дренирования, да еще на длительный срок, то они должны быть ещё более внимательными. Малейшие жалобы на подъём температуры, появление отделяемого, изменение цвета мочи, — должны быть причиной срочного визита к урологу, поскольку исподволь развившейся уросепсис быстро может перейти в тяжелый септический шок.

Источники

  1. Этиология гнойно-септических осложнений в клинике-урологии // Тезисы докладов 2 Всесоюзной конференции «Актуальные вопросы; клинической микробиологии в неинфекционной клинике».-Барнаул, 1988,- Часть 2.- С.94-96 (соавт.П.С.Серняк, И.С.Азюков-ская, Г.Б.Губа, В.В.Захаров)
  2. Случай бактероидного уросепсиса // Медицинский реферативный журнал, раздел XIX.-1989.-91.- С.2 (соавт.И.С.Азюковская, Г.Б.Губа, С.Г.Фролов)
  3. Особенности клинического течения уросепсиса // Медицинский реферативный журнал, раздел XIX.-1989.-И.- С.2 (соавт.П.С.Серняк, А.Ф.Каракуц, Г.Б.Губа, В.В.Захаров).
  4. Диагностика уросепсиса// Урология и нефрология.-1990.-М.- С.9-13 (соавт.П.С.Серняк, Г.Б.Губа, В.Б.Захаров .П.А.Чернобривцев, Е.М.Берко, А.Г.Лунева, Н.Д.Олещенко, И.С.Азюковская).

Поделиться:

что это такое, симптомы, лечение, прогноз, признаки

Несвоевременное обращение к врачу и проведение терапии при воспалительных процессах мочеполовой сферы приводит к серьезным нарушениям. Может возникнут уросепсис, что это такое состояние, при котором происходит инфицирование крови и несет серьезную угрозу для жизни человека.

Преимущественно частым проявлением является бактериотоксический шок. При правильном лечении болезнь поддается терапии и имеет положительную динамику.

Общая информация

Что такое уросепсис? Осложнения острых или хронических воспалительных механизмов мочеполовой системы, а также окружающих их тканей характеризуется уросепсисом.

При этом бактерии из почек, уретрального канала, уринонакопителя проникают в кровь, что провоцирует заражение плазмы. Патологическое состояние угрожает жизни больного человека и требует незамедлительной терапии.

Заболевание делится на два типа:

  1. Эндогенный. Формируется на основании поражения мочевыделительный и репродуктивных органов, и тканей.
  2. Экзогенный. Возникает на фоне медицинских процедур. При применении зонда-уретроскопа, катетера, бужа и других манипуляций. После чего возникает повреждение тканей и занесение инфекции.

Наиболее часто страдают мужчины из-за нередких эндоскопических инвазивных процедур. Согласно статистических данных фатальных исход возникает от 35% до 65% случаев. Поэтому при любых проявлениях недостаточной функциональности организма требуется незамедлительная консультация врача.

Причины возникновения

Факторами развития тяжелого обострения являются:

  • продолжительное нахождение катетера в канале;
  • уретрит;
  • хирургические операции на выделительных путях;
  • пиелонефрит;
  • чрескожная нефролитотомия;
  • обструкция мочевыводящих проходов конкрементом;
  • сахарный диабет;
  • снижение выводимой урины;
  • апостематозный нефрит;
  • гангрена Фурье;
  • эпидидимит;
  • эндоскопическая трансуретральная резекция предстательной железы, мочевого пузыря;
  • присутствие инородного тела в уринонакопителе;
  • прием стероидных лекарств;
  • гнойные простатиты с абсцессом;
  • паранефрит;
  • пионефроз с перекрытием протоков и развитием поражения вследствие застоев в малом тазу;
  • карбункул, нагноение в паренхиме почки;
  • стриктура уретры;
  • деформация мочевого пузыря;
  • свищах в органах малого таза;
  • хроническая печеночная недостаточность;
  • кардиологическое отклонение;
  • уретроскопия;
  • образование коралловидных конкрементов с разветвлением.

Проявление клинической картины (Патогенез)

Почки и мочевыводящие пути являются первопричиной для проникновения болезнетворной инфекции в кровь и формирования уросепсиса.

Механизм действия состоит в том, что происходит неконтролируемы выброс эндогенных посредников с последующим формированием патологии, системного инфицирования органов, пиемических очагов инфекционного характера.

Этиология определяется степенью течения воспаления мочевыводящих недомоганий. Основным возбудителем является грамположительные бактерии, грибковые микроорганизмы, энтеробактерии.

Возможность осуществления осложнения увеличивается при процессе, спровоцированном штаммами, имеющими в своей структуре Р-фимбрии.

Способные к продуцированию вирулентности, гемолизин, цитотоксический некротизирующий фактор, маннозорезистентный гемагглютинин. У новорожденный провоцируется стрептококками, стафилококками.

Патологическая анатомия выделяет бактериемию, которая характеризуется наличием инфекта в кровообращении и является одной из классификации сепсиса.

Присутствие бактерий в плазме у пациентов без клинико-лабораторных свидетельств синдрома системного воспалительного ответа диагностируют как транзиторную бактериемию.

На формирование этой степени указывают симптомы повышения температуры, лейкоцитоз, подъем коэффициентов креатинина, уменьшение количества альбумина.

Возникновение органосистемных нарушений обусловлено неконтролируемым размножением и транспортированием из начального очага инфекционного поражения провоспалительных посредников, с дальнейшим возобновлением под их напором других макрофагов в тканях и органах.

Преимущественно большее количество пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве. Все методы интенсивного лечения по степени приоритетности делят на:

  • эффективно доказанные, посредством обширной клинической практикой;
  • целесообразные, при которых положительные действия не доказаны.

Симптомы и признаки

Уросепсис характеризуется:

  • резкими перепадами температуры тела, при этом возникает понижение и повышение от нормы;
  • учащенным дыханием, вследствие чего частота респираторных циклов увеличивается до 20. В некоторых случаях необходима искусственная вентиляция легких;
  • перебоями в сердечном ритме;
  • сильным ознобом, судорогами;
  • головной болью, тошнотой;
  • оглушенностью, спутанностью, потерей сознания;
  • снижением, повышением артериального давления;
  • уменьшения уровня суточной урины до 35 мл за час;
  • усиленным потоотделением, бледностью эпидермиса;
  • слабостью в мышцах;
  • увеличением пульса до 145 ударов в минуту;
  • изменением коэффициента лейкоцитов.

Стадии

Уросепсис имеет несколько степеней формирования и развития:

  1. Острая. Симптомы у взрослых ярко выражены, температура тела резко поднимается до 38-40 градусов. Вследствие чего возникает озноб, лихорадка, судороги. Может образоваться коллапс из-за стремительного скопления патогенных микроорганизмов. Наиболее частая форма, имеющая 2 атаки. В некоторых случаях может принять затяжной характер, при своевременной терапии состояние стабилизируется.
  2. Подострая. Признаки наименее выражены, но интоксикация и продолжительность проходят намного дольше.
  3. Хроническая. Длительный период температура тела сохраняется до 37,5-38 градусов. Отсутствует симптоматика острой формы, но интоксикация организма продолжается. Преимущественно часто образовывается почечная недостаточность.
  4. Бактериемический шок. Характеризуется резким повышением температуры тела до критических отметок, крутое понижение артериального давления, слабость, озноб, лихорадка.

Несвоевременное обращение к доктору и неправильное лечение может привести к усилению симптомов и летальному исходу.

Лабораторные и инструментальные исследования

Для установления диагноза определения возбудителя назначается ряд осмотров:

  • общий анализ крови и мочи, контроля коэффициентов лейкоцитов, тромбоцитов, электролитов;
  • бактериальный посев урины и плазмы;
  • рентгенологические исследования;
  • окрас мочи по Граму для определения антибиотика;
  • коагулограмма, для фиксирования свертываемости крови;
  • уровень газового состава плазмы для установления гипоксии и наличия метаболического ацидоза;
  • КТ-урография.

Реанимационные мероприятия

После диагностики недомогания необходимо лечить и проводить экстренные манипуляции для стабилизации состояния. Для этого следует:

  • восстановить дыхание при помощи подачи 100% кислорода через кислородную маску;
  • оказать внутривенный доступ с канюлей большого размера;
  • начать инфузионную терапию раствора натрия хлорида, гелофузина;
  • устранить инородное тело, ставшее причиной;
  • при септическом шоке провести интенсивное лечение при помощи стероидов и инотропной поддержки;
  • установить катетер для контроля выделяемого биоматериала;
  • начать эмпирическую антибиотикотерапию.

После восстановления стабильного состояния проводят дополнительные анализы и назначают эффективное лечение антибиотиками непосредственно на очаг поражения.

Антибактериальные процедуры

Возбудителями осложнения наиболее часто выступают грамположительные микробы, стрептококки, анаэробные микроорганизмы, стафилококки. В таких случаях необходимо применять:

  1. Цефалоспоринами 3 поколения. Цефатоксим, Цефтриаксон. Активен в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Характеризуется очень мощной устойчивостью к большинству b-лактамаз. При обнаружении у пациента аллергии на данный вид лекарственного средства, необходимо применять альтернативу.
  2. Фторхинолами. Ципрофлоксацин. Механизм влияния связан с воздействием на ДНК-гиразу микробов, которая играет важную роль в репродукции бактериальной ДНК. Оказывает быстрое антисептическое действие на микроорганизмы, которые находятся как в состоянии покоя, так и размножения.
  3. Метронидазол используется для того, чтобы лечиться от анаэробных микроорганизмов, амебиаза и других протозойных заболеваний.
  4. Различные виды антибиотиков используют для комплексной терапии на несколько образцов микроорганизмов, при недостаточной эффективности вышеперечисленных лекарств.

При улучшении симптоматики и состояния больного инфузии продолжают делать внутривенно на протяжении нескольких дней, а затем переходят на медикаменты для внутреннего использования.

Лечение уросепсиса

Urosepsis характеризуется довольно серьезным урологическим осложнением воспаления мочеполовой сферы, прогноз которого зависит от своевременного оказания медицинской помощи. Самостоятельное лечение в домашних условиях, народными методами способно привести к плачевным последствиям.

При выявлении острой формы осложнения пациент направляется в реанимацию для оказания первой помощи и стабилизации состояния. Дальнейшее лечение заключается в антибактериальной, иммуностимулирующей терапии, при необходимости проводят хирургическое вмешательство.

Прогнозы выздоровления

При благоприятных условиях и своевременного лечения наступает полное восстановление в короткие периоды. Затяжные и острые формы, обращающиеся в бактериемический шок, наиболее часто заканчиваются летальным исходом.

Для предотвращения появления медицинским сотрудникам требуется поддерживать стерильность инструмента, помещений клиники. Стараться избегать травмирования мочевыводящих путей.

 

Уросепсис: симптомы, лечение и осложнения

Уросепсис - это термин, используемый для описания типа сепсиса, вызванного инфекцией мочевыводящих путей. Это осложнение, часто вызываемое инфекциями мочевыводящих путей, которые не вылечить быстро или должным образом.

Уросепсис - серьезное осложнение инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которое требует немедленной медицинской помощи, чтобы избежать возможного опасного для жизни события. Всем, кто испытывает симптомы уросепсиса, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Поделиться на Pinterest Симптомы уросепсиса включают боль в области почек в нижней части спины.

Поскольку уросепсис является осложнением ИМП, у большинства людей с этим заболеванием, вероятно, уже есть симптомы ИМП.

Наиболее распространенными ИМП являются инфекции мочевого пузыря, и симптомы включают:

  • частые позывы к мочеиспусканию
  • ощущение жжения или зуда при мочеиспускании
  • ощущение, что мочевой пузырь полон даже после мочеиспускания
  • мутная моча
  • кровь в моча
  • моча с неприятным запахом
  • боль во время секса
  • давление в пояснице или внизу живота
  • недомогание или общее недомогание

Если инфекция распространяется за пределы мочевого пузыря, она может достигать более высоких части мочевыделительной системы, такие как почки и мочеточники.Когда инфекция достигает этих областей, одним из возможных осложнений является уросепсис.

Помимо симптомов ИМП, люди с уросепсисом могут также проявлять более серьезные симптомы, характерные для других форм сепсиса. Любому, кто испытывает эти симптомы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы уросепсиса включают:

  • боль в области почек, в нижней части спины
  • тошнота с рвотой или без нее
  • крайняя усталость
  • уменьшение объема мочи или ее отсутствие
  • проблемы с дыханием или учащенное дыхание
  • спутанность сознания или мозговой туман
  • необычные уровни тревоги
  • изменения частоты сердечных сокращений, такие как учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
  • слабый пульс
  • высокая температура или низкая температура тела
  • обильное потоотделение

В некоторых серьезных случаях уросепсис может прогрессировать до тяжелого сепсиса, септического шока или полиорганной недостаточности.

У людей с тяжелым сепсисом моча практически отсутствует. У них может быть затрудненное дыхание, и их сердце может плохо работать.

Во время септического шока кровяное давление человека падает до чрезвычайно низкого уровня, и его органы могут отключаться. Эти симптомы опасны для жизни и требуют немедленной медицинской помощи.

ИМП может возникнуть, если бактерии проникают через уретру, которая представляет собой трубку, по которой моча выходит из организма. Эти бактерии могут достигать уретры различными путями, в том числе через половой контакт, несоблюдение правил личной гигиены или ранее существовавшее заболевание мочевого пузыря.Женщины более склонны к ИМП, чем мужчины, потому что их уретра короче, чем у мужчин.

Бактерии могут распространяться из уретры в мочевой пузырь, где они могут размножаться, вызывая инфекцию. Если не лечить ИМП, это может привести к осложнениям, таким как уросепсис.

Иногда ИМП развиваются из-за того, что бактерии, которые уже присутствуют в мочевом пузыре, размножились до нездорового уровня.

Факторы риска

Некоторые люди, включая женщин и пожилых людей, подвергаются большему риску развития уросепсиса.Кроме того, люди с открытыми ранами или устройствами, такими как катетеры или дыхательные трубки, также могут быть более подвержены риску заражения инфекциями и ИМП, что может увеличить риск уросепсиса.

К другим факторам риска уросепсиса относятся:

  • диабет
  • возраст старше 65 лет
  • ослабленная иммунная система из-за аутоиммунных заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД
  • подавление иммунитета некоторыми лекарствами, трансплантацией органов или химиотерапией
  • лечение кортикостероидами
  • История заболеваний мочевыводящих путей
  • Использование катетера

Не у всех, кто лечится от уросепсиса, будут осложнения, особенно если лечение проводится быстро и эффективно.

Возможные осложнения уросепсиса включают:

  • скопление гноя возле почек или простаты
  • органная недостаточность
  • повреждение почек
  • рубцовая ткань в мочевыводящих путях
  • септический шок

Лечение уросепсиса на ранних этапах и после лечения у врача План - важные шаги, чтобы избежать осложнений.

Врач может диагностировать уросепсис после подтверждения того, что у человека ИМП, что делается с помощью простого анализа мочи.Если ИМП не лечили или врач считает, что инфекция распространилась, он может назначить немедленные анализы крови для диагностики уросепсиса.

Врач также может искать другой источник инфекции, вызывающей сепсис, используя рентген грудной клетки для исследования легких или посев крови для поиска бактерий в кровотоке. Иногда врач может осмотреть кожу на предмет высыпаний или изъязвлений.

Врачи могут также выполнять другие визуализационные тесты. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и почек может помочь сформировать полную картину состояния почек.Ультразвуковое сканирование также может помочь врачам увидеть мочевыводящие пути для диагностики уросепсиса.

При раннем выявлении ИМП легко лечить антибиотиками. Человеку с ИМП также необходимо пить много жидкости, чтобы промыть мочевыводящие пути.

Однако вылечить уросепсис не так просто, потому что оно может не подействовать только на антибиотики. Врач, скорее всего, начнет лечение с антибиотиков, потому что очень важно лечить бактерии, вызвавшие первоначальную ИМП.

Врачи будут внимательно наблюдать за пациентом, чтобы узнать, насколько хорошо он реагирует на антибиотики.Если у человека тяжелый сепсис или септический шок, ему может потребоваться кислород.

Некоторым людям потребуется операция, чтобы полностью избавиться от источника нелеченой инфекции.

Врачи могут прописать вазопрессоры, которые сужают кровеносные сосуды и повышают кровяное давление человека, чтобы его органы не отключились из-за септического шока.

Если уросепсис не лечить быстро, человеку может потребоваться экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Если уросепсис прогрессирует и у человека разовьется септический шок, ему потребуется неотложная медицинская помощь.

Поделиться на Pinterest Мытье рук до и после посещения туалета рекомендуется для предотвращения ИМП.

Поскольку уросепсис часто является результатом нелеченой ИМП, важно, по возможности, предотвращать ИМП.

Существует ряд мер, которые может предпринять человек для предотвращения ИМП, в том числе:

  • протирание спереди назад после посещения туалета
  • мытье рук до и после посещения туалета
  • ношение хлопкового нижнего белья
  • питье много воды ежедневно
  • мочеиспускание сразу после полового акта
  • не ждать дольше, чем необходимо для мочеиспускания

Любой, у кого есть признаки ИМП, должен посетить своего врача для диагностики и лечения.Оперативная диагностика и лечение - ключ к предотвращению осложнений.

Outlook

Уросепсис - серьезное, потенциально смертельное осложнение ИМП. Знание признаков и симптомов может помочь людям понять важность быстрого лечения инфекций.

Всем, кто думает, что у них ИМП или другие проблемы с мочевыводящими путями, следует обратиться за медицинской помощью.

.

Что такое уросепсис? (с иллюстрациями)

Уросепсис - серьезная вторичная инфекция, которая возникает, когда инфекция мочевыводящих путей распространяется в кровоток. У людей с уросепсисом в крови есть бактерии. Если не лечить, это может привести к летальному исходу. Из-за риска развития уросепсиса людям обычно рекомендуется незамедлительно получить лечение инфекций мочевыводящих путей, особенно если они относятся к группе населения, подверженной повышенному риску вторичных инфекций, возникающих в результате инфекций мочевыводящих путей.При подозрении на заболевание лечение должно быть агрессивным и своевременным, чтобы минимизировать осложнения.

Боль в пояснице может быть признаком распространения инфекции мочевыводящих путей.

Инфекция мочевыводящих путей включает бактерии в мочевыводящих путях, которые могут вызывать такие симптомы, как затрудненное мочеиспускание или болезненное мочеиспускание.Иногда инфекция попадает в почки, вызывая боль в пояснице и жар. Если инфекция попадает в кровоток, у людей может развиться учащенное сердцебиение и высокая температура, поскольку их организм пытается бороться с бактериями в крови. Другие симптомы включают озноб и спутанность сознания. Уросепсис может в конечном итоге вызвать серьезное повреждение сердца, что, в свою очередь, может привести к повреждению мозга, потому что мозг может не получать необходимый ему кислород.

Инфекция мочевыводящих путей, которая попадает в кровоток человека, может вызвать высокую температуру.

Пожилые люди, особенно женщины, подвергаются повышенному риску вторичной инфекции после развития инфекции мочевыводящих путей. Люди с постоянными катетерами также могут быть более подвержены инфекциям кровотока и в целом подвержены риску инфекций мочевыводящих путей. Камни в почках также могут быть фактором риска.Люди с камнями в почках могут пройти обследование на уросепсис, если врач подозревает, что может возникнуть вторичная инфекция.

Люди с камнями в почках могут пройти обследование на уросепсис.

Анамнез пациента и симптомов часто бывает достаточно для постановки диагноза, особенно в сочетании с высоким уровнем лейкоцитов в крови, который указывает на наличие продолжающейся инфекции.Кровь также можно культивировать, чтобы определить, какие бактерии ответственны за это. Лечение заключается в применении антибиотиков для уничтожения бактерий в кровотоке. Поддерживающая терапия также может быть оказана, если у пациента наблюдается высокая температура или другие симптомы, которые могут вызвать осложнения.

Лучший способ избежать уросепсиса - это полностью избегать инфекций мочевыводящих путей, принимая меры, снижающие риски, например, соблюдение гигиенических рекомендаций.Однако иногда, несмотря на все усилия, возникает инфекция. В таких случаях пациенты должны обратиться к врачу для получения соответствующего лечения до того, как инфекция сможет распространиться. Людям, которые испытывают такие симптомы, как жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание и изменение цвета мочи, следует проконсультироваться с врачом для оценки.

Постоянные мочевые катетеры значительно увеличивают риск уросепсиса..

Определение, симптомы, причины, диагностика и лечение

Вы страдаете от острой боли в боку и жжения при мочеиспускании? У вас ненормально подскочил пульс и упало артериальное давление? Пора вам посетить врача, поскольку вы, возможно, страдаете уросепсисом.

Что такое уросепсис?

Инфекция мочевыводящих путей - это то, как люди обычно определяют уросепсис. Однако на самом деле уросепсис - это заболевание, вызванное инфекцией мочевыводящих путей.Состояние включает сепсис или накопление гнойообразующих бактерий или их токсинов в крови мочевыводящих путей. Это приводит к отравлению крови и вызывает серьезные осложнения со здоровьем, такие как повреждение органов, которое может даже привести к смерти.

В острых случаях инфекция мочевыводящих путей распространяется на все тело.

Уросепсис Код МКБ9

Код МКБ-9 для уросепсиса такой же, как и для «инфекции мочевыводящих путей», то есть 599.0. Когда развивается настоящий сепсис (заражение крови) с лихорадкой и отклонениями в анализах крови, код 995 по МКБ-9.91 следует использовать.

Симптомы уросепсиса

Уросепсис характеризуется рядом симптомов. Некоторые из них видны снаружи, но есть симптомы, которые может почувствовать только больной. Как следует из определения уросепсиса, симптомы в основном связаны с проблемами мочеиспускания. Но могут быть и другие симптомы.

Состояние обычно характеризуется:

Повышенная частота мочеиспускания

Больной начинает мочиться с более частыми интервалами.В некоторых случаях промежуток может сократиться до менее 2 часов.

Болезненное мочеиспускание

Больные обычно испытывают острую боль при мочеиспускании.

Чувство жжения при мочеиспускании

Люди с уросепсисом часто страдают от жжения при мочеиспускании.

Боль в боку и пояснице

Инфицированный человек часто испытывает острую боль в пояснице и боках тела. Это происходит, когда инфекция мочевыводящих путей распространяется на почки.

Кровь в моче

Пострадавший часто выделяет кровь вместе с мочой.

Лихорадка

Температура тела часто резко повышается, и зараженный чувствует острую боль во всем теле. Также могут быть аномальные изменения температуры, в некоторых случаях выше 101 градуса по Фаренгейту и ниже 95 градусов у некоторых людей.

Озноб

Пациент также часто испытывает дрожь в руках и ногах.

Повышенная частота пульса

Частота пульса резко возрастает, и у пострадавшего возникает учащенное сердцебиение.Пациент обычно испытывает более 90 ударов сердца в минуту.

Повышенная частота дыхания

Когда инфекция становится более серьезной, пациент страдает от учащенной частоты дыхания, составляющей более 20 вдохов в минуту.

Низкое кровяное давление

Кровяное давление быстро снижается, что вызывает сильный дискомфорт. В острых случаях, связанных с септическим шоком, происходит резкое падение, в результате чего пациент теряет сознание.

Снижение количества тромбоцитов

В острых случаях может наблюдаться снижение количества тромбоцитов в системе.

Низкий диурез

В тяжелых случаях объем вырабатываемой в системе мочи может быстро снизиться.

Пятнистая кожа

Если инфекция станет более выраженной, на коже могут появиться пятна.

Большинство этих симптомов возникает из-за естественной реакции системы на инфекцию. Если вовремя не лечить заболевание, оно может нанести серьезный ущерб системе. Сердце может быть повреждено и функционировать неправильно. Будет нарушено кровообращение, что приведет к уменьшению поступления кислорода в мозг.В конечном итоге мозг будет поврежден.

Причины уросепсиса

Считается, что причиной уросепсиса является ряд факторов. Это:

Постоянные катетеры

Людям, страдающим нарушением функции почек, часто устанавливают постоянные катетеры внутри них. Это может быть причиной состояния.

Камни в почках


Рисунок 1 - Камни в почках
Источник - ринавив

Пациенты с камнями в почках могут иметь больший риск заболевания уросепсисом.

Доброкачественная гиперплазия простаты

Люди с этим заболеванием чаще страдают от этого заболевания.

Chlamydia

Бактерии рода Chlamydia вызывают инфекцию, передающуюся половым путем, которая также может быть причиной этого заболевания.

E coli Инфекция мочевыводящих путей

Бактерия Escherichia coli, присутствующая в кишечном тракте, иногда приводит к пищевым отравлениям и инфекциям мочевыводящих путей. Это может привести к уросепсису.

Уросепсис Диагноз

Это состояние обычно диагностируется врачами после тщательного наблюдения за симптомами.Также учитывается история болезни пациента. Во многих случаях также проводится анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов в кровотоке. Посев крови часто проводится, чтобы выяснить, какие бактерии вызывают инфекцию.

Лечение уросепсиса

У молодых людей заболевание проходит естественным путем. Но пожилые люди или больные острым уросепсисом нуждаются в хорошем лечении. Лечение уросепсиса в основном проводят врачи, и пациентам не рекомендуется пробовать домашние средства.Лечение уросепсиса в основном проводится антибиотиками. Врачи в основном назначают антибиотики для уничтожения бактерий в кровотоке.

Отдельные лекарства используются для борьбы с другими симптомами, такими как жар или кровь в моче. Вазопрессоры обычно назначают, если пациент страдает пониженным артериальным давлением. В некоторых случаях для удаления следов уросепсиса из кровотока используется метод восполнения жидкости. Своевременный прием лекарств очень важен для лечения инфекции мочевыводящих путей и предотвращения превращения этого состояния в серьезную угрозу для здоровья пациента.

Кто заболевает уросепсисом?

Пожилые люди чаще страдают этим заболеванием. Пациенты с инфекциями почек или заболеваниями с низким иммунитетом, такими как ВИЧ, также подвергаются большему риску заражения этой инфекцией.

Прогноз при уросепсисе

Если вовремя не лечить, состояние может привести к опасным для жизни последствиям в виде септического шока. Однако при правильном и своевременном лечении результат у большинства пациентов достаточно хороший.

Осложнения уросепсиса

Потенциальные осложнения этого состояния включают септический шок.Это может произойти в случае тяжелого сепсиса, который может привести к низкому кровяному давлению и снижению притока кислорода к жизненно важным органам.

Уросепсис также может вызывать острое повреждение сердца и, как следствие, повреждение мозга, поскольку мозг может не получать достаточное количество кислорода, необходимого для его существования. Пожилые женщины также подвержены вторичным инфекциям после возникновения ИМП (инфекции мочевыводящих путей).

Профилактика уросепсиса

Расстройство можно предотвратить, приняв следующие меры:

  • Избегать задерживания мочи в течение длительного времени и часто опорожнять мочевой пузырь.
  • Опорожнение мочевого пузыря до и после занятия любовью.
  • Протирание спереди назад после дефекации (рекомендуется для женщин) с использованием только одной салфетки за раз

Если у вас есть возраст, и у вас нет расстройства мочеиспускания или какого-либо заболевания с низким иммунитетом, уросепсис может не быть очень вредная болезнь для вас. У многих молодых людей это состояние может пройти нормально. Но острый случай заболевания требует немедленной медицинской помощи. Лучше не пробовать домашние процедуры и вместо этого обратиться за советом к специалисту.Опытный медицинский работник поймет проблему и проверит инфекцию, прежде чем она распространится на другие части системы. Если вы страдаете от инфекции или знаете кого-то, кто болен, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Ссылка :

http://www.wisegeek.com/what-is-urosepsis.htm

http://www.wrongdiagnosis.com/u/urosepsis/signs.htm

http: // en.wikipedia.org/wiki/Pyelonephritis

http://www.wrongdiagnosis.com/u/urosepsis/causes.htm

.

Уросепсис - симптомы, причины, лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Просмотреть все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врачей по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по наградам
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Просмотреть все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врачей по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
        • Просмотреть все
        Лучшие больницы по специальности
        • Аппендэктомия
        • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
        • Бариатрическая хирургия
        • Хирургия сонных артерий
        • Просмотреть все
        Больницы по наградам
        • Превосходство в уходе за женщинами
        • Безопасность пациентов
        • Лучшие больницы Америки
        • Просмотреть все
        Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях
        • Боль в спине
        • Рак
        • Диабет
        • Высокое кровяное давление
        • Кожные заболевания
        • Просмотреть все условия
        Узнать о процедурах
        • Ангиопластика
        • Хирургия катаракты
        • Операция на колене 9011
        • Хирургия плеча
        • См. Все процедуры
        Руководства по приемам
        • Астма
        • ХОБЛ
        • Депрессия
        • Псориаз
        • Ревматоидный артрит
        • Обсудить все врачи
        • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Поиск Возле Поиск
          • Right Care
          • Почки и мочевыводящая система
          • Просмотреть все статьи о почках и мочевыводящей системе
          По Редакция журнала Healthgrades Это помогло?

          (31)

          • Введение
          • Симптомы
          • Причины
          • Лечение
          • Twitter
          • Facebook
          • LinkedIn
          .

          Уросепсис: поток - это жизнь | IntechOpen

          1. Введение

          Смертность от сепсиса выше, чем от карциномы простаты и груди; до 31% сепсиса возникает в органах мочеполового тракта, поэтому его называют уросепсисом [1]. Уросепсис - тяжелая инфекция, в 5% случаев она приводит к тяжелому сепсису, и он является важной этиологией внутрибольничной инфекции и составляет около 40% внутрибольничных инфекций [2]. Около 5% пациентов с уросепсисом осложняются тяжелым сепсисом и органной дисфункцией; Пациенты с сопутствующими заболеваниями имеют более высокий риск развития уросепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока с более высокой заболеваемостью и смертностью [3].Следовательно, ранняя диагностика и лечение являются ключом к лучшему результату. Присутствие бактерий в урогенитальном тракте вызывает подавляющую провоспалительную реакцию с участием макрофагов и нейтрофилов, стимулируя клеточный иммунитет, систему комплемента и эндотелиальные клетки. запускается производство оксида азота, что приводит к снижению тонуса сосудов, что приводит к гипотонии. За этой начальной фазой следует синдром контррегулирующей противовоспалительной реакции, ведущий к иммуносупрессивному состоянию, которое является причиной смертности при более длительном течении сепсиса.Активация системы комплиментов вызывает коагулопатию и фибринолиз, что приводит к образованию микротромбов и дисфункции органов [4].

          Распространенной этиологией внебольничного уросепсиса является нарушение оттока мочи, и у пациента быстро развивается септический шок и полиорганная дисфункция из-за застоя мочи и роста бактерий. Обструкция также влияет на фармакокинетику антибиотиков. Устранение препятствий - краеугольный камень выживания этих пациентов, отсюда и название главы.

          Мы обсудим уросепсис в следующих подзаголовках.

          2. Эпидемиология

          Внебольничный уросепсис встречается редко и обычно возникает из-за структурных или функциональных аномалий, приводящих к обструкции мочевыводящих путей. Он составляет 5% от общего числа случаев сепсиса, в то время как внутрибольничный уросепсис составляет 40% случаев сепсиса [5]. Уросепсис чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В отношении внебольничного уросепсиса частыми группами риска являются пациенты с обструктивной уропатией.Хофманн сообщил, что большая часть препятствий оттоку мочи была вызвана мочевыми камнями (65%), опухолями у 21%, беременностью в 5%, аномалиями мочевыводящих путей у 5% и хирургическими вмешательствами у 4% пациентов [6]. Другими факторами риска уросепсиса являются пожилой возраст, женский пол, иммуносупрессия, стероидная терапия, хроническая почечная недостаточность и длительное хирургическое вмешательство [7]. У пожилых пациентов, прикованных к постели, мочевой катетер является основной причиной уросепсиса. Частота инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, варьируется в зависимости от географического положения страны; Распространенность инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, составляет 4% в Соединенных Штатах Америки, 6% в европейских странах и 15%.На 5% выше в развивающихся странах [8, 9].

          3. Классификация

          Уросепсис подразделяется на две категории.

          3.1 Внебольничный уросепсис

          Внебольничный уросепсис при наличии уросепсиса от сообщества. На его долю приходится 7% всех случаев сепсиса. Это чаще встречается у женщин и требует более короткого пребывания в отделении интенсивной терапии. В основном вызвано грамотрицательными бактериями, у 63% - E. coli , у 41% - бактериемия. Ян и др. показали, что ESBL-продуцирующая E.coli и K. pneumoniae (ESBL-EK) составляла 20,7% патогенов, вызывающих бактериемические внебольничные инфекции мочевыводящих путей [10]. 28-дневная смертность была выше в группе без HCRI (29%) [11].

          3.2 Уросепсис, приобретенный в больнице

          Уросепсис, приобретенный в больнице, является одним из сепсисов, связанных с медицинскими работниками, и приобретается во время пребывания в больнице. Он был обнаружен у 31% этих пациентов; E. coli составляет 58% всех изолятов с другим профилем устойчивости с устойчивостью к ципрофлоксацину, аминогликозидам и ко-тримоксазолу.28-дневная летальность при внутрибольничном уросепсисе составила 15% [10]. В отличие от госпитального уросепсиса с расширенным содержанием фермента B-лактама смертность была значительно выше - 41% [10] (Таблица 1).

          - бактерий 85% и грамположительные у 15% [12]
          Внебольничный уросепсис Уросепсис, приобретенный в больнице
          Обструктивная уропатия или аномалии мочеполовых путей являются распространенной этиологией Длительная катетеризация мочи является распространенной этиологией
          Грамотрицательные бактерии у 66% и грамотрицательные у 21%
          Контроль источника с помощью эндоскопического стента или нефростомии под визуальным контролем Удаление мочевого катетера - это контроль источников
          Антибиотики общего спектра зависят от местной антибиотикограммы Исходные антибиотики должны охватывать псевдомонады

          Таблица 1.

          Различия между внебольничным уросепсисом и внутрибольничным уросепсисом.

          4. Факторы риска

          Существуют факторы риска как внебольничного, так и внутрибольничного уросепса. Внебольничный уросепсис встречается в основном у пациентов с обструктивной уропатией, структурными аномалиями мочеполовых путей и карциномой мочевого пузыря, тогда как внутрибольничный уросепсис встречается у катетеризованных пожилых пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию [13, 14].

          4.1 Возраст и пол

          Сочетание возраста старше 65 лет и женского пола является значительным фактором риска развития уросепсиса. Бактериурия часто встречается у пожилых людей; более 50% гериатрических женщин будут иметь бактериурию. Многоцентровое исследование показало, что пациенты старше 65 лет, госпитализированные с фебрильными ИМП, почти в 2,5 раза чаще заболевают бактериемией, чем пациенты в возрасте до 65 лет [15].

          4.2 Сопутствующие заболевания

          Диабет, нефрокальциноз и азотемия (хроническая болезнь почек) связаны с повышенной заболеваемостью уросепсисом.van Nieuwkoop et al. сообщили о связи между коморбидным заболеванием и уросепсисом, где диабет был значительно связан с 80% повышением риска уросепсиса. У пациентов с диабетом плохой гликемический контроль, вегетативная нейропатия, повышенный уровень глюкозы в моче, иммунная дисфункция и диабетическая микроангиопатия способствуют прикреплению бактерий к уроэпителию [15].

          4.3 Обструктивная уропатия

          Ряд факторов, вызывающих затруднение оттока мочи, значительно увеличивает риск уросепсиса.Врожденными факторами, вызывающими обструкцию оттока мочи, являются стриктуры мочеточника или уретры, фимоз, уретероцеле и поликистоз почек, тогда как приобретенным этиологическим фактором, приводящим к обструкции мочевыводящих путей, являются камни, гипертрофия простаты, опухоли мочевыводящих путей, травмы, беременность и лучевая терапия, вызывающая фиброз [12].

          4.4 Факторы окружающей среды и хозяина

          Это внешние факторы, которые способствуют бактериальной вирулентности, передаче бактерий хозяину и снижению защиты хозяина.Это включает в себя несоответствующее и ненужное потребление антибиотиков, ограниченное количество медицинских учреждений и отсутствие местных программ эпиднадзора.

          4.5 Нарушения мочеиспускания

          Травматические повреждения позвоночника, нарушения мозгового кровообращения, нейрогенный мочевой пузырь, цистоцеле и пузырно-мочеточниковый рефлюкс различной этиологии, будь то травма или врожденный, приводят к более частому использованию катетеризации мочи и, в конечном итоге, к увеличению частоты возникновения уросепсиса. Риски уросепсиса многократно увеличиваются из-за постоянных постоянных катетеров и распространения штаммов бактерий с множественной лекарственной устойчивостью.Richards et al. показали, что 23% всех случаев внутрибольничного сепсиса были вызваны ИМП и в основном наблюдались у катетеризованных пациентов [16].

          4.6 Урохирургические вмешательства

          Травма в результате урологического вмешательства диагностического или терапевтического характера в присутствии бактерий может привести к развитию уросепсиса. Распространенными урологическими вмешательствами являются биопсия простаты, вмешательство по поводу камней и трансуретральная резекция простаты. Частота уросепсиса после данных хирургических вмешательств - трансуретральная резекция простаты до 4% [17] трансректальная биопсия простаты до 0.8% [18] литотрипсия: 1% [19] уретеростомия для лечения камня до 9% пациентов будет иметь тяжелый сепсис [20] чрескожная хирургия камня в почках до 7% разовьется сепсис [21] и до 8% пациентов с эндоскопической уретротомией развивается сепсис [22] (таблица 2).

          Факторы риска
          Возраст и пол Женщины старше 65 лет
          Сопутствующие заболевания Сахарный диабет, нефрокальциноз и хроническая болезнь почек
          Обструктивная уропатия Обструктивная уропатия Стриктуры мочеточника, уретры, фимоз, уретероцеле, поликистоз почек, камни, гипертрофия простаты, опухоли мочевыводящих путей, травмы, беременность и лучевая терапия
          Факторы окружающей среды и хозяина Вирулентность бактерий, передача бактерий хозяину и Нарушение защитных сил организма
          Нарушение мочеиспускания Травматические повреждения позвоночника, нарушения мозгового кровообращения, нейрогенный мочевой пузырь, цистоцеле и пузырно-мочеточниковый рефлюкс
          Урохирургические вмешательства Биопсия простаты, вмешательство по камню и трансуретральная резекция простаты нс

          Таблица 2.

          Факторы риска уросепсиса.

          5. Диагноз

          Типичное проявление у пациентов с внебольничным уросепсисом - триада боли в пояснице, лихорадка и лейкоцитоз. У пациентов с внутрибольничным уросепсисом часто проявляются лейкоцитоз и гипотензия. Уросепсис быстро переходит в септический шок с полиорганной дисфункцией. У трети этих пациентов будет септический шок с тахикардией, тахипноэ и другими нарушениями функций органов [12].

          5.1 Лабораторное обследование

          Помимо общего анализа крови (CBC) и мониторинга электролитов, необходимо определить уровни С-реактивного белка и прокальцитонина (PCT) в сыворотке.Они сообщат нам об ухудшении состояния пациента и наличии сепсиса и септического шока. Лактат сыворотки дает диагностическое, а также прогностическое значение [11].

          5.2 Посев мочи

          Посев мочи и чувствительность важны не только для диагностики, но и не менее важны для лечения уросепсиса. Культивирование следует проводить в течение нескольких часов или должным образом выдерживать. Положительный посев очень важен для диагностики, а отрицательный посев исключит мочевые инфекции.

          5.3 Культура крови

          У значительного числа больных уросепсисом была грамотрицательная бактериемия, соответствующая тяжелому сепсису и септическому шоку.

          5.4 Визуализирующие исследования

          Визуализирующие исследования помогут в диагностике почечных камней, а также этиологии и осложнений уросепсиса.

          5.4.1 Рентгенография брюшной полости

          Рентгенография брюшной полости имеет ограниченную ценность; он показывает наличие и степень кальцификации и камней в почечной системе. Это помогает отслеживать изменение положения и увеличение размера или количества почечных камней.Внутривенная урография дает анатомические детали мочевыделительной системы. Это также помогает в диагностике рефлюкс-нефропатии и папиллярного некроза.

          5.4.2 Ультразвуковое сканирование

          Ультразвук обычно проводится в отделении неотложной помощи. Помогает в диагностике почечных камней, патологий простаты и мочевого пузыря. Это одно из распространенных визуализационных исследований у пациентов, обращающихся в неотложную помощь с болью в пояснице.

          5.4.3 КТ и МРТ брюшной полости

          Эти методы визуализации позволят точно диагностировать микроабсцессы в почках и других половых органах.Он точно диагностирует бактериальный нефрит, почечные микроабсцессы, перинефрические абсцессы, гидронефроз и эмфизематозный пиелонефрит [12] (рис. 1).

          Рис. 1.

          УЗИ почек с конкрементами.

          6. Микробиология и микробная резистентность уросепсиса

          Посев мочи не является специфичным для диагностики, но он исключает происхождение уросепсиса, если он отрицательный. Его следует получить на полпути и немедленно провести процедуру. Перед введением противомикробного препарата необходимо также сделать посев крови, если есть результаты.Посевы крови могут быть положительными в 41% культур [23]. Около 93% пациентов, поступивших с внебольничным уросепсисом, имели рост E. coli , тогда как 66% пациентов с внутрибольничным уросепсисом имели рост E. coli . Интересным фактором является то, что уросепсис, связанный с мочевым катетером, связан с грамположительными инфекциями. Candida инфекции часто встречаются у пациентов со стентами в мочевыводящих путях. У пациентов женского пола уросепсис E.coli встречается чаще, чем у пациентов мужского пола (92 и 60%, соответственно) [23] (Таблица 3).

          Факторы риска Обычный организм
          Внебольничный уросепсис грамположительные бактерии 15%
          грамотрицательные бактерии 85%
          Внутрибольничный уросепсис Грамм- положительные бактерии 21%
          грамотрицательные бактерии (66%) с повышенной частотой БЛРС, множественной лекарственной устойчивостью к фторхинолонам и аминогликозидам
          Пациенты с удлиненными и инфицированными мочеточниковыми стентами Candida видов
          Пациенты с диабетом mellitus E.coli , Klebsiella pneumoniae , Proteus и Pseudomonas , вызывающие эмфизематозный пиелонефрит, редко Candida и Cryptococcus

          Таблица 3.

          Бактериология уросепсиса.

          7. Осложнения

          Основными осложнениями уросепсиса являются бактериемия (23%), эндотоксемия (34%) и септический шок до 2,5%. Обычным вовлеченным органом является почка [24].

          7.1 Постобструктивное острое повреждение почек

          До 10% случаев острого повреждения почек (ОПП) вызваны обструкцией мочевыводящих путей; у пожилых людей он возрастет до 22% от ОПП.Механизмы патогенеза обструктивной нефропатии приводят к сужению сосудов почек и прогрессирующему фиброзу почек; в то время как почечная вазоконстрикция обратима после устранения обструкции, почечный фиброз может привести к необратимой потере функции. Пост-обструктивный ОПН редко прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности после устранения обструкции, но значительный процент (21%) этих пациентов имеет хроническую почечную недостаточность. Лучшее время для устранения непроходимости мочевыводящих путей в условиях пост-обструктивного ОПП не известно; у пациентов с сепсисом его следует проводить в экстренных случаях.Почечный исход обратно коррелировал с временем, прошедшим от поступления до устранения обструкции, что может указывать на то, что высвобождение должно быть выполнено в экстренных случаях даже при отсутствии сепсиса [25].

          7.2 Острый пиелонефрит

          Может возникать как с непроходимостью мочевыводящих путей, так и без нее, что часто встречается у женщин. Если не лечить должным образом, он перерастет в эмфизематозный пиелонефрит, папиллярный некроз, околопочечный и почечный абсцесс.

          7.3 Эмфизематозный пиелонефрит

          Опасная для жизни некротическая инфекция паренхимы почек и околопочечной области, если ее не лечить, может привести к летальному исходу.Обычными бактериями являются E. coli , Klebsiella pneumoniae , Proteus и Pseudomonas , и изредка у пациентов с сахарным диабетом часто встречаются грибки. Это можно лечить с помощью чрескожного дренирования, антибиотиков и поддерживающей терапии [26].

          7.4 Абсцесс почки

          Часто встречается у пациентов с сахарным диабетом. Рефлюкс и противодавление инфицированной мочи - основная причина почечных абсцессов. Около 75% абсцессов почек вызывается E.coli . Лечение включает чрескожный дренаж, прием антибиотиков и поддерживающую терапию [12].

          7.5 Абсцесс предстательной железы

          Встречается исключительно у пациентов с диабетом и пациентов с ослабленным иммунитетом. Абсцесс простаты может прорваться в уретру. Чрескожный дренаж - ключ к лучшему исходу у этих пациентов [27].

          7,6 гангрена Фурнье

          Некротический фасциит гениталий. Своевременная диагностика и раннее введение антибиотиков и хирургическая обработка раны являются важными факторами для лучшего результата [28] (Таблица 4).

          с множественной гангреной Фурнье -органная дисфункция
          Острый пиелонефрит
          Эмфизематозный пиелонефрит
          Почечный абсцесс
          Абсцесс предстательной железы
          Острое повреждение почек после непроходимости
          Шок Фурнье

          Таблица 4.

          Осложнения уросепсиса.

          8. Ведение уросепсиса

          Септический шок - наиболее тяжелое осложнение инфекции мочевыводящих путей.

          8.1 Первичная реанимация

          Пациент с уросепсисом будет обезвожен, будет иметь лихорадку и может быть в шоке, поэтому сначала он будет реанимирован с проблемами жидкости. Лихорадку обычно контролируют парацетамолом. Если после первоначальной реанимации их гемодинамические параметры не улучшаются, их следует начать как можно раньше приём вазопрессоров. Пациентам с уросептическим шоком следует сначала вести лечение в соответствии с протоколами сепсиса в течение первого часа. O 2 полезны добавка, внутривенное введение жидкости и антибактериальное введение, а также расширенный гемодинамический мониторинг.С целью центрального венозного давления (ЦВД) 8–12, индекса внутригрудного объема крови (ITBV) и глобального конечного диастолического индекса (GEDVI) в пределах нормы. Сократимость сердца будет контролироваться с помощью сердечного индекса (CI), сердечного функционального индекса (CFI) и изоволюмического сокращения сердца (D / P max). Пациенты с уросептическим шоком могут иметь респираторный дистресс, более ранняя интубация и поддержание смешанного O 2 или 70% насыщения улучшат исход [29]. Уровень сахара в крови должен поддерживаться на уровне 10 ммоль / л.Если у этих пациентов с уросепсисом наблюдается респираторный дистресс-синдром, их следует немедленно интубировать и вентилировать. Как часть полиорганной дисфункции, у этих пациентов может быть диссеминированная внутривенная коагулопатия, и их следует лечить и реанимировать кровью и продуктами крови.

          При антибиотиках и бактериальной резистентности правильное назначение антибиотиков пациентам с септическим шоком улучшает их исход [30].

          Kumar et al. продемонстрировали, что введение эффективного противомикробного препарата в течение первого часа документально подтвержденной гипотензии было связано с выживаемостью 80% [31].Следовательно, исходный антибиотик для этих пациентов выбирается на основании местной антибиотикограммы, и, как только культура становится доступной, меняют противомикробный препарат на узкий спектр.

          Так как при внебольничном уросепсисе обычными бактериями является кишечная палочка , третья вырабатывает цефалоспорин и фторхинолоны, и комбинации являются лучшим выбором, тогда как, как и при больничном уросепсисе, мы должны добавлять антипсевдомонадные антибиотики в комбинации с аминогруппой. глюкозиды или должна быть начальная антимикробная терапия.Образование биопленки микроорганизмами является жизненно важным фактором в развитии уросепсиса, который образуется в связи с мочевыми катетерами, рубцовой тканью и камнями, а минимальные ингибирующие концентрации (МПК) в биопленке увеличиваются до 100 раз; следовательно, следует учитывать высокие дозы антибиотиков, необходимые в сочетании с попыткой удалить биопленку [32].

          У большинства этих пациентов терапия в течение 2–3 недель проходит параллельно с облегчением симптомов, а симптом - с клиническим улучшением.Посевы следует повторить через 2–4 недели после прекращения терапии [30].

          8.2 Контроль источников происхождения

          Препятствие мочеиспусканию является одной из основных причин и рисков внебольничного уросепсиса. Эта преграда должна быть устранена как можно скорее с помощью эндоскопического введения стента или чрескожного дренирования под визуальным контролем. Эндоскопическое стентирование - это минимально инвазивная процедура, поэтому предпочтение отдается пациентам с шоком и коагулопатией. Если у пациента гидронефроз или почечные абсцессы, выбирают чрескожное дренирование путем нефростомии [33].При внутрибольничном уросепсисе постоянный мочевой катетер является частой причиной уросепсиса. У всех госпитализированных пациентов с постоянными мочевыми катетерами, связками с катетер-ассоциированной инфекцией мочевыводящих путей (CAUTI) следует строго следить. Его следует удалить как можно раньше; если по-прежнему требуется, можно использовать катетер-презерватив и назначить антипсевдомонадный антибиотик [34, 35].

          9. Профилактика

          Внебольничный уросепсис можно до некоторой степени предотвратить путем снятия препятствия оттоку мочи или коррекции аномалий мочевыводящих путей, в то время как внутрибольничный уросепсис можно предотвратить, следуя пакету CAUTI удаление мочевого катетера и использование катетеров презерватива.

          Предотвратить инфекцию мочевыводящих путей у женщин можно, следуя нескольким общим принципам, таким как чистые гениталии, пить много воды, особенно после полового акта, частое мочеиспускание и вытирание спереди назад.

          У пожилых пациентов может быть полезным регулярное употребление клюквенного сока или капсул. У пожилых пациенток в постменопаузе интравагинальная терапия эстриолом полезна для предотвращения ИМП. В этой группе пациентов антибиотики высокоэффективны. Другой фактор риска, такой как несостоятельность, цистоцеле, требует осторожности.У пожилого мужчины недержание мочевого пузыря и увеличение простаты представляют опасность, поэтому им следует позаботиться о катетере презерватива или хирургическом вмешательстве.

          Эндоурологическая процедура, такая как уретероскопия, с использованием инструментов мочеполовых путей, которая может вызвать послеоперационный уросепсис. Операции на мочевыводящих путях более опасны у пациентов с положительными результатами предоперационного посева мочи или инородными телами в мочевыводящих путях, вызывающими обструкцию. Было продемонстрировано, что периоперационные антибиотики уменьшают уросепсис после уроэндоскопии [36–37].

          10. Заключение

          Сепсис - неотложная медицинская помощь; уросепсис - это сепсис, исходящий из мочевыводящих путей. Уросепсис вносит значительный вклад в общую эпидемиологию сепсиса. Распространенной и наиболее частой этиологией уросепсиса является врожденное или приобретенное препятствие оттоку мочи. Фактор риска уросепсиса варьируется от метаболических заболеваний до почечных камней. В зависимости от среды, в которой пациент заражается, уросепсис делится на внебольничный уросепсис и внутрибольничный уросепсис.В диагностике уросепсиса, помимо мониторинга анализа крови, белков острой фазы и лактата сыворотки, а также посевов крови и мочи, важную роль играют визуализирующие исследования. При отсутствии своевременного лечения и надлежащего лечения уросепсис может прогрессировать в пиелонефрит, абсцессы почек и простаты и септический шок.

          Краеугольными камнями в управлении уросепсисом являются начальная поддерживающая реанимация органов, соответствующие ранние антибиотики, устранение препятствия для мочеиспускания и контроль источника.Препятствие оттоку мочи является важным и наиболее частым фактором уросепсиса, так как способствует росту бактерий и повторному сепсису. Чрезвычайно важно как можно скорее снять обструкцию и восстановить нормальный поток мочи, чтобы снизить заболеваемость и смертность.

          Профилактика уросепсиса начинается с хорошей гидратации чистых гениталий, введения антибиотиков в периурологические процедуры, поддержания свободного оттока мочи и строгого соблюдения пакета профилактики CAUTI у госпитализированных пациентов.

          .

          Уросепсис у пожилых людей: причины, симптомы и лечение

          Уросепсис - это сочетание медицинских терминов урология, функция мочевыделительной системы и сепсис, опасная для жизни бактериальная инфекция. Уросепсис - это тяжелая инфекция, которая локализуется в мочевыводящих путях и может привести к летальному исходу.

          Мочевыводящие пути состоят из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Работа почек - фильтровать кровь, извлекая из мочи все продукты жизнедеятельности.Когда возникает инфекция этой системы, это может привести ко многим симптомам, связанным с инфекцией мочевыводящих путей. Если ее не вылечить быстро, инфекция может распространиться по мочевыводящим путям к почкам. Это приводит к дальнейшему инфицированию и развитию уросепсиса, когда инфекция достигает кровотока.

          Что вызывает уросепсис?

          Известно, что инфекции мочевыводящих путей возникают, когда инфекционный организм поднимается по уретре.В результате женщины чаще сталкиваются с инфекциями мочевыводящих путей из-за более короткой уретры по сравнению с мужчинами. Если инфекция мочевыводящих путей попала в кровь, уросепсис имел место. Ниже приведены конкретные причины, приводящие к состоянию:

          • Использование постоянного катетера: Обычно используется в больницах и у тех, кто не может пользоваться туалетом. Катетер представляет собой трубку, которая вводится через уретру и опорожняет мочевой пузырь в мешок. Неправильное опорожнение этого пакета может вызвать проникновение микроорганизмов через катетер, что приведет к инфекции.
          • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): Увеличение простаты может препятствовать
          .

          Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930