Ударно волновая литотрипсия почек


Дистанционная ударно волновая литотрипсия камней почек (ДУВЛ)

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока. Первое дробление камня в почках было проведено в Германии в 1983 г. Первое дробление камней почек в СССР в 1987 г.

Оборудование для литотрипсии.

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini– это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:

  • литотриптер Dornier– установка для чрезкожной ударно-волновой терапии;
  • оборудование рентгенологичес

Мочекаменная болезнь. Камень почки. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия почки > Архив

 

Критерии диагностики:
- боль различной локализации в зависимости от расположения конкрементов;
- гематурия;
- тошнота и рвота;
- частое мочеиспускание и дизурия;
- острая обструкция камнем мочевыводящих путей.


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ мочи по Нечипоренко.

4. Анализ мочи по Зимницкому.

5. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.

6. Определение общего белка.

7. Определение билирубина.

8. Тимоловая проба.

9. Иммунограмма (розетки и Манчини).

10. Определение АЛТ.

11. Определение остаточного азота.

12. Определение группы крови и резусфактора.

13. УЗИ органов брюшной полости.

14. Обзорная рентгенография (кальциевые камни интенсивно контрастны; цистиновые, трипельфосфатные и смешанные уратно-кальциевые камни умеренно контрастны).

15. Ретроградная урография (строго по показаниям).

16. Цистоскопия.

17. Экскреторная урография.

18.HbsAg, Anti-HCV.


Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ других органов.

2. Хромоцистоскопия.

3. УЗИ сосудов.

4. Компьютерная томография почек.


Операция по дроблению камней в почках (Литотрипсия) что это такое

Мочекаменная болезнь является одной из самых распространённых заболеваний и операция по дроблению камней в почках одна из самых распространенных.

Около 40% пациентов врача-уролога составляет группа больных мочекаменной болезнью. Важнейшую роль в её развитии играет место проживания пациента. В некоторых регионах заболеваемость выше, в некоторых ниже. На это влияет качество воды и почвы.

Большую роль играют образ жизни, питание, нарушения метаболизма кальция в крови, генетическая предрасположенность.

Операция по дроблению камней в почках — причины назначения

Диагностика перед операцией

Из-за какой-то причины, из изложенных выше, нарушается коллоидный состав образованной мочи. Это и приводит к образованию конкрементов – твёрдых нерастворимых образований.

Они могут быть разными по составу, форме, размеру. От песка до более 3 см в диаметре. От круглых и до неправильной формы, с выступами и шипами.

Судьба камней в мочевыводящей системе человека различна. Они могут оставаться в почках, могут пойти дальше в мочеточник, в мочевой пузырь, выйти через мочеиспускательный канал.

Нужно сказать, что весь этот процесс крайне болезненный и опасный.

Камень может вызвать обтурацию мочеточника, что вызовет острую задержку мочи, раздражение и воспаление стенки почек и мочевого пузыря, вплоть до сепсиса.

Симптомы наличия конкрементов:

  • боли в животе и пояснице;
  • нарушение мочеиспускания;
  • кровь в моче, различные примеси;
  • приступы почечной колики, сопровождающиеся нестерпимой болью.

При любом из этих симптомов сразу обращайтесь за медицинской помощью!

Лечение

Можно использовать консервативные способы, однако лечение лекарственными препаратами является симптоматическим. Источник проблемы не исчезнет.

Основа радикального излечения мочекаменной болезни – это операция. Полостные сложные операции, с большим временем подготовки и реабилитации уже ушли в прошлое.

Метод лечения в двадцать первом веке – литотрипсия.

Давайте поговорим о ней подробнее.

Литотрипсия – это операция по дроблению камней в почках, с последующим их удалением. Это полностью неинвазивная, т.е. бескровная, или малоинвазивная процедура. Суть её в удалении камней с помощью ударной волны энергией ультразвука или лазера с применение различных методик:

  • дистанционный;
  • через уретральный эндоскоп;
  • через кожу.
Камни в мочеточнике и почках

Какой именно метод выбрать определяет врач совместно с пациентом. Сначала проводится общая диагностика: берут анализы мочи, кала, общий и биохимический крови, анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис, делают ЭКГ. После этого определяют тип конкрементов, например, уратные, оксалатные и др., их размеры. Оценивают общее состояние больного, выявляют наличие сопутствующих заболеваний.

Показания к операции

Операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом показана в следующих случаях:

  • камни от 0,5 см;
  • выраженный болевой синдром;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • состав камня позволяет выполнить ультразвуковое дробление и удаление.

Противопоказания к операции

Как любая другая медицинская манипуляция литотрипсия имеет ограничения и противопоказания:

  • избыточный вес и большой рост, хотя некоторые современные аппараты не имеют таких ограничений;
  • беременность;
  • высокая плотность и очень большой размер камней;
  • некоторые общие заболевания;
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Кроме того, перед процедурой анестезиолог обязан выяснить есть ли у пациента непереносимость наркоза. В этом случае большому может быть предложено дистанционное разрушение камней без обезболивания.

Виды операций по дроблению камней в почках

Дистанционная ударно-волновая

Дистанционный способ представляет собой воздействие ударно-волнового импульса на камень, разрушающий его на очень мелкие структуры. Импульсы генерируются специальным устройством литотриптором.

Прибор располагается на расстоянии от 20 см до полутора метров от области воздействия.

Дистанционная ударно-волновое воздействие

Операция проводится с помощью УЗИ или рентгенографии. Длится час-полтора.

У неё много плюсов:

  • невысокая стоимость;
  • неинвазивность – разрезы и проникновения в тело человека отсутствуют;
  • большой опыт работы врачей с этими технологиями, поскольку разработки начались в 60-х годах прошлого века;
  • короткий срок пребывания в стационаре;
  • метод используется также для детей.

Ударно-волновая литотрипсия почти не даёт осложнений. Но могут быть травмы тканей почки, рецидивы. Разрушенные остатки камней выходят самостоятельно, безболезненно и нетравматично.

Иногда в послеоперационном периоде проводится стентирование – вставка специального резинового катетера, улучшающего выведение остатков камней.

Специфические противопоказания:
  • врождённые аномалии мочевыводящей системы;
  • заболевания позвоночника;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • импульсы литотриптора не смогут разрушить слишком большой и плотный конкремент.

Эндоскопический метод

Он основан на использовании прибора уретроскопа. Введя пациенту наркоз, хирург вставляет уретроскоп через мочеиспускательный канал, в уретру, доходя почки.

Обнаружив камень, врач разрушает его, используя ультразвуковое или лазерное излучения. Камень легко распадается и, как и при дистанционном удалении, самостоятельно и без боли выводится.

Длительность проведения манипуляций зависит от сложности заболевания.

Эндоскопический метод операции

Это самый современный способ лечения мочекаменной болезни.

Преимущество перед ударно-волновым методом:

  • возможность осмотра камня врачом;
  • отсутствие ограничений использования лазера из-за размера конкремента;
  • очень короткий срок госпитализации.

Недостатки:

  • высокая стоимость;
  • неспособность ультразвука разрушить некоторые виды камней.

Чрезкожное удаление

Оно похоже на классическую операцию, однако с минимальной потерей крови и с небольшими рисками осложнений. Можно сравнить с распространёнными сейчас лапароскопическими операциями.

Определяется точка на пояснице, проецирующаяся над поражённой камнем в почке. Ориентир помечают и через него вводят под кожу специальный инструмент – нефроскоп.

Врач на экране монитора визуализирует почку, прокалывает её, находит и удаляет в ней камень.

Ещё возможен комбинированный способ, когда камень раздробляют ультразвуком. Процедура проводится под общей анестезией, довольно длительной по времени и подготовке.

Чрезкожное удаление камней

Достоинства:

Это радикальное удаление всех камней любой формы и структуры, минимальный риск рецидивирования.

Противопоказания:

  • ожирение высокой степени;
  • заболевания кожи;
  • невозможность по тем или иным причинам использования наркоза.

Цена на чрезкожную операцию одна из самых низких, метод часто используется в больницах.

Читайте также — Удаление камней из почек: показания, виды операции, послеоперационный период

Послеоперационный период

Жалобы пациентов после операции показывают, что операция по дроблению камней в почках не отличаются от жалоб при других хирургических вмешательствах.

Обычно пациенты отмечают:

  • боли при мочеиспускании;
  • повышение температуры тела;
  • небольшое кровотечение в области операционного поля;
  • общая слабость и недомогание.

Длительность восстановления различна:

  • при ультразвуковой и лазерной литотрипсии больные выписываются буквально на следующий день;
  • нахождение под наблюдением при подкожном и дистанционном удалении камней несколько более длительное.

Всем пациентам, независимо от вида оперативного вмешательства, назначают покой, снижение физической нагрузки.

Прописывают приём спазмолитиков, антибиотиков, анальгетиков, витаминов.

Пациент в послеоперационный период

Важно соблюдение диеты, приём достаточного количества чистой воды. Назначаются различные фиточаи, обладающие мочегонным действием. В аптеках они продаются под названием «Урологические сборы» на основе брусники, хвоща.

Диета состоит в уменьшении жареного, солёного, отказ от алкоголя, употреблении качественных продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Врач, по ситуации, отменит некоторые лекарства, которые принимает пациент, поэтому необходима консультация лечащего врача профиля добавочного заболевания.

Полезны занятия лечебной физкультурой.

Через две недели после лечения необходимо посетить врача уролога для профилактического осмотра и исследований. Рецидивов при соблюдении всех клинических условий не случается.

Возможные осложнения

Операция по дроблению камней в почках процедура болезненная и сложная. Осложнений после оперативного вмешательства обычно нет. При условии высокой квалификации врачей, хорошего оборудования, внимательном уходе, соблюдением самим пациентом предписаний врача.

В противном случае возможны:

  • гематома почки;
  • пиелонефрит;
  • обтурация уретры;
  • аритмия;
  • повышение артериального давления;
  • пневмония;
  • воспалительные заболевания мочевыводящих органов и путей.

Мы выяснили, что операция по дроблению камней в почках осуществляется различными способами.

Все они имеют как и достоинства, так и недостатки. Выбрать оптимальный вид литотрипсии вам поможет лечащий врач.

Не затягивайте с операцией, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Будьте здоровы!

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

С 1980 г. в клинической практике как у детей, так и у взрослых стал применяться метод удаления камней, который позволил разрушать мочевые камни до мелких частиц, способных к самостоятельному отхождению без какого-либо инструментального вмешательства, — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. 

Использовав принцип контактного электрогидравлического литотриптора, при котором ударные волны разрушают камень только при контакте с ним, немецкие ученые разработали специальный рефлектор, который позволяет передавать ударные волны на расстояние и разрушать камни в теле пациента. 

Внедрение дистанционной литотрипсии позволило достичь высоких результатов разрушения и удаления камней и существенно снизить частоту и характер осложнений, наблюдавшихся при лечении мочекаменной болезни. 

Говорить об абсолютной атравматичности ударных волн нельзя. Почка испытывает стресс, ушиб, который чаще ликвидируется в течение 5—7 сут. Превышение порога допустимой энергии и количества примененных импульсов в каждой конкретной ситуации может привести и к более грубым воздействиям на почечную ткань, вплоть до кавитации клеточных структур. 

Немалое значение для ударно-волновых импульсов имеют физико-химические свойства мочевых камней. Так, на разрушение камня однородного состава размером 1 см — моногидрат кальция — может потребоваться до 3000 импульсов, тогда как смешанный камень такого же размера разрушается за 1000 импульсов с использованием небольших энергий. Трудно разрушаются цистиновые камни, обладающие высокой плотностью, наиболее легко - мочевые камни у детей. 

Обязательным условием сохранения и передачи энергии на расстоянии является однородная среда, а поскольку основу ткани человека составляет «вода», между источником создания ударных волн и телом пациента на всех литотрипторах имеются водяные мешки, через которые ударная волна поступает в тело пациента. 

Все литотрипторы оснащены двумя системами наведения — ультразвуком и рентгеновской установкой. 

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия на сегодняшний день является единственным методом, который при неосложненных камнях можно применять амбулаторно. 

Несмотря на неинвазивность и малую травматичность данного метода, исходное состояние функции почки при выборе вида лечения имеет важное значение. При снижении функции почки ее ткань обладает большей плотностью и меньшей эластичностью в силу развития в ней рубцовых процессов. В этих условиях ударно-волновые импульсы оказывают на нее большое травматическое воздействие. Вот почему при утрате функции почки более 60% дробление камней даже размером до 1 см сопряжено с риском возможного травматического эффекта в виде субкапсулярных или паранефральных гематом. У пациентов с сопутствующим калькулезным пиелонефритом при применении дистанционной литотрипсии возможно развитие острого пиелонефрита в ранние сроки после операции. 

Вышеизложенное диктует необходимость детального подхода к подготовке почки к предстоящему дроблению камня. 

Наиболее ответственный период — спонтанное отхождение фрагментов, которое приводит к кратковременному нарушению пассажа мочи из почки. В этой связи перед проведением дистанционной литотрипсии необходима информация о функции контралатеральной почки. 

В связи с возможным возникновением обструктивных осложнений перед выполнением дистанционной литотрипсии больным с единственной почкой и инфицированными камнями целесообразно установление внутреннего стента. Последний удаляют только после убежденности в мелкодисперсной фрагментации камня и отхождении большей массы песка. 

Обязательным условием эффективности дробления является точность помещения камня в фокус ударной волны по двум рентгенотелевизионным позициям. Плохая видимость и невозможность точного наведения хотя бы по одному монитору являются противопоказанием к проведению дистанционной литотрипсии. 

С внедрением дистанционной ударно-волновой литотрипсии в практику урологов во время выполнения открытого оперативного вмешательства появилась возможность не осуществлять поиск и удаление всех фрагментов камня, сопровождающихся высоким риском травматичности для почки больного. Камни, оставшиеся после этого вмешательства, можно подвергнуть дистанционной ударно-волновой литотрипсии через 12—15 дней при гладком послеоперационном течении к 18-22 дня при осложненном течении. 

Как показывает практика, для пациентов с губчатой дистопированной почкой и нефрокальцинозом дистанционная ударно-волновая литотрипсия является наименее травматичным и высокоэффективным методом удаления камней. 

При выполнении дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней трансплантированной почки также не наблюдается побочных эффектов. Этот метод успешно используется у больных с трансплантированными почками, сердцем и даже у пациентов, перенесших инфаркт, инсульт, аортокоронарное шунтирование. 

При лечении мочекаменной болезни у беременных необходимо дренирование почки с использованием перкутанного нефростомического дренажа либо установкой внутреннего стента. 

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия широко применяется и для лечения пациентов с камнями любого отдела мочеточника. Эффективность монолитотрипсии при длительно стоящих в одном месте камнях составляет 60-67%. Если первый сеанс не дает положительного эффекта, повторный сеанс необходимо предпринять с предварительным дренированием почки катетером, что позволит обойти камень, либо «завести» его обратно в почку. 

Послеоперационное ведение больных, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию, существенно отличается от такового при альтернативных методах удаления камней (открытая операция, эндохирургия). Отличительным моментом является спонтанное отхождение разрушенных фрагментов. Этот процесс не всегда поддается медикаментозной или другой коррекции и во многом предопределяется индивидуальными особенностями организма больного, мочевыделительной системы и подготовки всех систем к предстоящему вмешательству. 

Необходимо учитывать, что ударная волна, разрушающая мочевые камни, оказывает определенное травматическое воздействие и на паренхиму почки, а оставшиеся в мочевых путях фрагменты и песок от разрушенного камня усиливают или сохраняют в той или иной степени выраженности обструктивный фактор в верхних мочевых путях. 

Назначение медикаментозных средств в послеоперационном периоде должно преследовать следующие основные цели:  

а) ликвидация сопутствующей мочевой инфекции; 

б) улучшение микроциркуляции и мочеотделения;

в) уменьшение неспецифической воспалительной реакции в ответ на воздействие ударной волны на паренхиму почки; 

г) торможение процессов перекисного окисления липидов; 

д) улучшение уродинамики верхних мочевых путей: 

ж) стимуляция отхождения фрагментов и песка разрушенного камня. 

Фитотерапия (ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, геджибеллинг и др.) и вся другая лекарственная терапия проводится на фоне повышенного питьевого режима, повышенной двигательной активности пациента, применения физиотерапевтических процедур (диатермальные токи, вибро- и лазертерапия и др.) и бальнеологической терапии (минеральная вода боржоми, трускавецкая, славяновская, ТИБ-2 и др.). 

Осложнения дистанционной литотрипсии по механизму их возникновения делят на 2 группы:

1) интраоперационные, связанные непосредственно с воздействием энергии ударно-волновых импульсов на паренхиму почки; 

2) послеоперационные, возникающие при спонтанном отхождении фрагментов разрушенного камня. Данное деление условно, так как во многих случаях оба этих фактора, как правило, взаимосвязаны. 

Почечная колика практически всегда возникает при отхождении фрагментов. Она должна рассматриваться как осложнение только в том случае, если ее не удается купировать медикаментозными анальгетиками и наркотическими анальгетиками, особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми и другими интеркуррентными заболеваниями. В этих случаях показано восстановление оттока мочи путем катетеризации мочеточника и лоханки или установки пункционной нефростомии. 

Обструкция, как правило, возникает при скоплении в мочеточнике крупных фрагментов (до 0,5 см) «каменная дорожка» — в местах физиологического сужения мочеточника (рис. 1, 2, 3). В 67—75% случаев обструкция ликвидируется проведением повторного сеанса дистанционной литотрипсии, который необходимо выполнять, не дожидаясь развития обструктивного пиелонефрита, переуретерита и отека мочеточника в зоне стояния фрагментов. 

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма. "Каменная дорожка" после дистанционной литотрипсии слева

Рис. 2. Обзорная рентгенонефростомия на фоне «каменной дорожки» верхней и средней трети мочеточника справа

Рис. 3. Антеградная нефропиллогремия. "Каменная дорожка" на фоне внутреннего стента справа

Комплексная консервативная медикаментозная и физиотерапия при «каменных дорожках» мочеточника должна быть ограниченной по времени. 

При первых симптомах развивающегося пиелонефрита, подтвержденного клинико-лабораторными данными, выполняется дренирование почки путем катетеризации почки, установки внутреннего стента либо пункционной нефростомией. 

Острый обструктивный пиелонефрит — наиболее серьезное осложнение, которое развивается в 4,8—8,2% наблюдений. 

При развившейся клинической картине острого обструктивного пиелонефрита, наличии в почке большого количества фрагментов разрушенного камня и расширении чашечно-лоханочной системы показана чрескожная пункционная нефростомия под ультразвуковым контролем, особенно у мужчин, так как у женщин в этих ситуациях нередко возможна катетеризация лоханки почки мочеточниковым катетером или установка внутреннего стента. 

Консервативная терапия должна быть активной с подключением эфферентных методов детоксикации (азонотерапия, введение гипохлорида натрия и др.). 

При невозможности дренирования почки, неэффективности комплексной противовоспалительной терапии прибегают к открытому оперативному лечению (ревизия почки, нефростомия, декапсуляция почки). В ходе операции по возможности удаляют видимые фрагменты, оставшиеся в почке и верхней трети мочеточника.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Опубликовал Константин Моканов

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ — это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.
В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока.


Оборудование для литротрипсии

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini — это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:
  • литотриптер Dornier — установка для чрезкожной ударно-волновой терапии

  • оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации

  • с-образная стойка — дуга

  • стойка для эндоскопического оборудования

  • многофункциональный моторизированный стол пациента

  • вычислительный центр управления UIMS

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

  • сокращает время проведения литотрипсии

  • имеет минимальный уровень побочных эффектов

  • сводится к минимуму вероятность повторного лечения


Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
  • наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см

  • возможность визуализации камней почек

  • почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках


Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
  • острые воспалительные, гнойные процессы в организме

  • беременность

  • нарушение свертываемости крови

  • менструация

  • ожирение 3-4 степени

  • декомпенсация сопутствующих заболеваний

  • серьёзные нарушения сердечной деятельности

  • опухоль почки


Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

  • отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей

  • масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)

  • химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности

  • наличие инфекции в мочевых путях и т.д.


Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в клинике «Гранд Медика»?
  • Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

  • Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.

  • Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание — местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.


Что входит в стоимость процедуры?
Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.


Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:

  • клинический анализ крови

  • общий анализ мочи

  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)

  • коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)

  • анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV

  • анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием

  • ЭКГ

  • рентгенография органов грудной клетки

  • может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография

При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.


Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.


Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни  в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях.


Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход «песка» после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.

При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Записаться на прием к специалисту можно ежедневно по телефону: 8 (3843) 99-40-40 или оставить заявку на сайте клиники.

Эффективность и безопасность дистанционной ударно-волновой литотрипсии простых лоханочных камней

А.В. Хасигов1 , М.А. Хажоков2 , А.В. Ильяш3 , В.П. Глухов3 , Ю.Л. Набока3 , И.А. Гудима3
1 ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» МЗ РФ; Владикавказ, Россия
2 ГБУЗ РА «Адыгейская республиканская клиническая больница»; Майкоп, Россия
3 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Ростов-на-Дону, Россия

Введение

Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает 3-е место в мире по распространенности среди урологических заболеваний, уступая по частоте только инфекциям мочевых путей и патологии предстательной железы [1-3].

Выбор метода разрушения и удаления конкрементов остается на сегодняшний день предметом дискуссии. До начала 1990-х гг. открытая хирургия являлась превалирующим методом лечения МКБ. Однако за последние два десятилетия после широкого внедрение в клиническую практику дистанционной литотрипсии (ДЛТ) и эндоскопических методов лечения показания к оперативному лечению МКБ существенно изменились [4-7].

Традиционно ДЛТ считается малоинвазивным и высокоэффективным методом лечения МКБ [5-11]. Однако доказано, что в процессе ДЛТ ударная волна не только разрушает камень, но и оказывает повреждающее действие на почечную ткань в виде ее отека, разрывов венул и кровоизлияний, повреждения клеточных мембран и тд. [12-15]. Также известно, что эффективность ДЛТ зависит от исходного размера и формы камня.

Критериями оценки результатов ДЛТ камней почек любой локализации считают: 1) полное разрушение камня после первого или повторных сеансов литотрипсии до фрагментов размерами не более 3-4 мм; 2) частичное разрушение камня, если последний был разрушен до фрагментов более 4 мм; 3) камень разрушить не удалось, несмотря на выполнение нескольких сеансов ДЛТ [16-18]. Одновременно результаты ДЛТ оценивают и по наличию послеоперационных осложнений, ведущим из которых является активация инфекции верхних мочевых путей и макрогематурия [19-22].

Цель исследования: оценить клиническую эффективность и безопасность электромагнитной ДЛТ простых лоханочных камней с учетом их размеров.

Материалы и методы

В основу исследования положены результаты обследования и лечения 110 больных с простыми почечными (лоханочными) камнями, прошедших сеансы ДЛТ в период 2014-2016 гг. Средний возраст пациентов составил 50,1±1,3 (19–84) лет. Из них: 61 (55,5%) – женского пола, средний возраст 50,2 ± 1,2 (от 19 до 84 лет), 49 (44,5%) – мужского пола, средний возраст 50,1 ± 1,4 (от 23 до 82 лет).

Превалирующим (67,3%) симптомом была острая боль на стороне поражения, а в 30,9% случаев отмечена боль тупого характера от интермиттирующей до постоянной (табл. 1).

Таблица 1. Симптомы заболевания

Симптомы Число пациентов %
Почечная колика 74 67,3
Постоянные тупые боли в поясничной области на стороне поражения 26 23,6
Периодически возникающие тупые боли 8 7,3
в поясничной области на стороне поражения
Макрогематурия 9 8,2
Гипертермия > 37,5° 5 4,5
Бессимптомное течение 2 1,8

При картине обструктивного пиелонефрита пациентам в 60% случаев выполняли стентирование, а в 40% случаев мужчинам при наличии гиперплазии предстательной железы объемом более 100см3 устанавливали чрескожную пункционную нефростому. В последующем при купировании инфекционного процесса больным выполняли ДЛТ в эту же госпитализацию.

Длительность заболевания на момент обращения в клинику варьировалась от одного дня до 20 и более лет (табл. 2). При этом учитывали временной интервал от момента появления первого симптома нефролитиаза. Каждый пятый пациент страдал МКБ более пяти лет, что позволяет говорить о длительном хроническом течении заболевания. В 82,8% случаев нефролитиаз был выявлен нами впервые, а 17,2% пациентов имели рецидивный характер течения нефролитиаза. В 2,7% случаев поражение являлось двухсторонним.

Таблица 2. Длительность заболевания

Длительность  заболевания Число  пациентов %
до 1 года 71 64,4
2-5 лет 17 15,5
6-10 лет 7 6,4
11-20 лет 9 8,2
более 20 лет 6 5,5
Всего: 110 100

Чаще (62,8%) ДЛТ проводили при размере почечных конкрементов от 6 до 15 мм в диаметре (табл. 3).

Таблица 3. Размеры конкрементов

Размер  конкрементов Число пациентов %
4-5 мм. 7 6,2
6-10 мм. 45 39,8
11 - 15 мм. 26 23
16-20 мм. 23 20,3
> 21 мм. 12 10,7
Всего: 113 100

При крупных почечных конкрементах (> 15 мм) в дооперационном периоде выполнялась МСКТ почек. Наличие крупных камней почек, плотность которых превышала 1000 HU, являлось основанием для отказа от ДЛТ и выбора одного из малоинвазивных методов эндохирургического лечения. Данные пациенты не вошли в настоящее клиническое исследование.

Все больные перед ДЛТ обследованы по общепринятому плану диагностических мероприятий.

При обработке данных использовали статистические методы. Из элементов описательной статистики вычисляли: среднее арифметическое значение (М), стандартную ошибку среднего (m), число наблюдений (n) – для количественных признаков; доли и проценты пациентов с тем или иным показателем – для качественных признаков. Статистическую значимость различий между количественными показателями сравниваемых величин оценивали с использованием t-критерия Стьюдента и U-критерия Манна-Уитни, доли качественных показателей в выборках сравнивали с помощью критерия χ2 МакНемера. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. Для изучения связи исследуемых признаков в зависимости от их природы использовали параметрический корреляционный анализ Пирсона (r) а также непараметрические методы корреляционного анализа Спирмена (r).

Результаты и обсуждение

ДЛТ выполняли на литотрипторе ««Dornier Compact Sigma-9000» (Германия).

Для оценки эффективности и безопасности ДЛТ простых лоханочных камней больные были распределены на две группы: 1 группа – 75 пациентов имели камни размером ≤15 мм; 2 группа – 35 пациентов имели камни размером > 15 мм.

Достоверные различия в группах отсутствовали по возрасту, гендерному признаку, наличию инфекции мочевых путей (p>0,05). Вместе с тем, совершенно логично доминирование гидронефроза во 2-ой группе над 1-й, а также необходимость более частой установки дренажей при этом (табл. 4).

Таблица 4. Сравнительная характеристика пациентов

Клинические характеристики Пациенты
1 группа 2 группа
(п=75) (п=35)
Средний возраст, годы 49,4±1,2 53,6±1,4
Пол м/ж, 33/42 16/19
кол-во пациентов (%) (44,0%/56,0%) (45,7%/54,3%)
Наличие мочевой инфекции, кол-во пациентов (%) 43 (57,3%) 21(60,0%)
Гидронефроз/каликоэктазия, кол-во пациентов (%) 27 (36,0%) 19 (54,3%)*
Наличие мочеточникового стента или нефростомического дренажа, кол-во пациентов (%) 17 (22,7%) 11 (31,4%)*

В ходе исследования было выявлено, что для разрушения камней > 15 мм требуется достоверно большее количество импульсов (2850±220 vs 1650±325), а также использование большей мощности генератора. По понятным причинам потребовалось и большее количество сеансов ДЛТ больным 2-й группы (2,7±0,3 vs 1,6±0,2) в сравнении с 1-й группой. Причем различия между группами носят высокодостоверный характер (p<0,01) (табл. 5).

Таблица 5. Сравнительная характеристика параметров ДЛТ

ДЛТ Пациенты
1 группа (п=75) 2 группа (п=35)
Количество сеансов 1,6±0,2 2,710,3*
Количество импульсов 16501325 28501220*
Мощность генератора 14,110,9 15,9211,5*

Безусловно, важнейшим результатом ДЛТ камня является его полное разрушение, определяемое через сутки проведения процедуры. В серии наших исследований (табл. 6) оказалось, что только у 37,3% больных с «малыми» камнями был зафиксирован эффект разрушения, во 2 группе ни у одного из больных разрушение камня не достигнуто.

Таблица 6. Характеристика результатов ДЛТ

Результаты ДЛТ Пациенты 1 группа (п=75) 2 группа (п=35)
Полное разрушение камня после 1 сеанса ДЛТ, кол-во пациентов (%) 28 (37,3%) 0
Полное разрушение камня после 2 сеансов ДЛТ, кол-во пациентов (%) 28 (37,3%) 8 (22,9%)
Полное разрушение камня после 3 сеансов ДЛТ, кол-во пациентов (%) - 11(31,4%)
Полное очищение ЧЛС через 1 месяц после ДЛТ, кол-во пациентов (%) 12(16,0%) 6(17,1)
Полное очищение ЧЛС через 3 месяца после ДЛТ, кол-во пациентов (%)  Наличие резидуальных конкрементов через 3 месяца после ДЛТ, 4 (5,4%) 4 (11,4%)
кол-во пациентов (%): 3 (4,0%) 6(17,2)
лоханка - 2 2
нижняя группа чашечек - 1 2
средняя группа чашечек - - 1
верхняя группа чашечек - - 1

При втором сеансе ДЛТ еще у 37,3% пациентов первой группы отмечена деструкция камня и только у каждого пятого пациента (22,9%) с «большими» камнями. Третий сеанс не потребовался ни одному больному первой группы и оказался необходимым 31,4% пациентов второй группы. Таким образом, общее количество позитивных сеансов ДЛТ в 1 группе составило 74,6%, а во второй группе – 54,3%. Больным первой группы было проведено 122 сеанса, а второй – 97 сеансов ДЛТ при том, что количество больных во второй группе более чем в 2 раза меньше. Таким образом, у больных вторых групп было выполнено 219 сеансов ДЛТ. Среднее количество ДЛТ за одну госпитализацию составило 2,0 сеанса. Временной интервал между сеансами в среднем равнялся 4,1±0,5 дня.

Важно отметить, что у 75 (68,2%) пациентов конкременты отошли самостоятельно еще во время госпитализации. Оставшиеся же 35 (31,8%) больных покинули стационар с резидуальными конкрементами. Причем к моменту выписки 25,3% больных первой группы и 45,7% – второй группы имели признаки фрагментации конкрементов.

Результаты контрольного исследования через 1 месяц после ДЛТ показали, что к этому сроку добавилось еще 16,0% больных с полным очищением, практически равный показатель был достигнут и во второй группе. К 3 месяцу в каждую из групп добавлялись пациенты с полным очищением.

Однако к 3 месяцу после ДЛТ 4,0% и 17,2% первой и второй групп соответственно имели резидуальные камни. Причем, у больных второй группы они чаще располагались в чашках почки. Тем не менее, важно подчеркнуть, что эффективность ДЛТ у пациентов первой группы составила 96,0%, а во 2-й – 82,8%, что можно расценивать как достаточно высокий результат в сравнении с публикациями крупных отечественных и зарубежных центров литотрипсии.

Весьма важна оценка процедуры ДЛТ с точки зрения её безопасности. В структуре послеоперационных осложнений преобладали такие симптомы, как боль, вызванная уретеральной обструкцией, макрогематурия, реже отмечались гипертермия, озноб, гиперкреатининемия, почечные гематомы (рис.)

Рисунок. Структура послеоперационных осложнений

Межгрупповой анализ послеоперационных осложнений показал, что частота и тяжесть болевого синдрома, требующего введения как наркотических, так и ненаркотических анальгетиков, а также с активация мочевой инфекции не зависят от размера конкрементов. Макрогематурия, почечные гематомы и повышение уровня креатинина крови в сравнении с исходным чаще встречаются у пациентов с камнями размерами > 15 мм (р <0,05) (табл. 7).

Таблица 7. Послеоперационные осложнения в группах

Структура осложнений 1 группа (п=75) II группа (п=35)
Болевой синдром, требующий введения наркотических анальгетиков > 12 часов, % случаев 5,30% 8,60%
Болевой синдром, требующий введения ненаркотических анальгетиков > 48 часов, % случаев 13,30% 14,30%
Продолжительность макрогематурии > 48 часов, % случаев 4,00% 31,4%*
Повышение креатинина крови от исходного, % случаев 13,30% 20,0%*
Активация мочевой инфекции, % случаев 2,70% 2,90%
Почечная гематома, % случаев. 0 5,7%*

В исследовании не отмечена взаимосвязь послеоперационной гипертермии от уровня лейкоцитов как в крови, так и в моче, при этом выявлена прямая зависимость между послеоперационным увеличением уровня сывороточного креатинина и количеством лейкоцитов в крови (r=0,48; р<0,01).

Заключение

Таким образом, основанная на применении электромагнитных волн ДЛТ является эффективным и безопасным методом монотерапии больных с простыми лоханочными конкрементами. Наши результаты показывают, что применение ДЛТ при такого рода камнях позволяет добиться их дезинтеграции и полного отхождения за одну госпитализацию в 68,2% наблюдений, а клиническая эффективность электромагнитной ДЛТ простых лоханочных камней достоверно связана с их размерами: при камнях ≤15мм к 3 месяцу мониторинга она достигает 96,0%, а при камнях >15мм – 82,8 %. Полное разрушение камня при его размерах ≤ 15 мм происходит в ¾ случаев за 1-2 сеанса ДЛТ, а резидуальные фрагменты определяются через 3 месяца только в 4% наблюдений. Напротив, эффективность ДЛТ крупных лоханочных камней > 15 мм достоверно ниже: всем больным требуется более 1 сеанса дробления. Освобождение чашечно-лоханочной системы от камней происходит существенно медленнее, а через 3 месяца в 17,2% случаев имеют место резидуальные камни, что требует применения еще сеансов ДЛТ либо перехода на эндоскопическую хирургию. Также доказано, что уровень и тяжесть осложнений ДЛТ выше при камнях лоханки >15 мм в сравнении с камнями, имеющими диаметр < 15 мм.

Выводы

ДЛТ простых лоханочных камней размером ≤ 15 мм может быть рекомендована как первая линия лечения с высокой клинической эффективностью, а ДЛТ простых лоханочных камней размером > 15мм и плотностью до 1000 HU отличается медленной дезинтеграцией камня, длительным периодом освобождения мочевых путей от камней, высокой частотой резидуальных конкрементов, в связи с чем может рассматриваться как одна из опций при выборе способа лечения.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

  1. Seitz C, Fajkovic H. Epidemiological gender-specifi c aspects in urolithiasis. World J Urol. 2013;31(5):1087-92. doi: 10.1007/s00345-013-1140-1
  2. Константинова О.В., Шадеркина В.А. Эпидемиологическая оценка мочекаменной болезни в амбулаторной урологической практике. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;1:11-14.
  3. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012гг.) по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;2:4-13.
  4. Коган М.И., Хасигов А.В., Белоусов И.И., Боташев М.И. Эффективность эндоскопической хирургии и дистанционной литотрипсии коралловидного нефролитиаза: монотерапия и комбинированная терапия. Современные проблемы науки и образования. 2012;3:11.
  5. Доступно по: http://www.science-education.ru/103- 6093 Ссылка активна на 05.06.2017.
  6. Хасигов А.В., Хажоков М.А., Белоусов И.И., Коган М.И. Дистанционная литотрипсия или перкутанная нефролитотомия крупных и коралловидных камней: технические особенности и осложнения. Уральский медицинский журнал. 2013;4(109):95-100.
  7. Donaldson JF, Lardas M, Scrimgeour D, Stewart F, MacLennan S et al. Systematic review and meta-analysis of the clinical eff ectiveness of shock wave lithotripsy, retrograde intrarenal surgery, and percutaneous nephrolithotomy for lower-pole renal stones. Eur Urol. 2015;67(4):612-6. doi: 10.1016/j.eururo.2014.09.054
  8. Gokce MI, Tokatli Z, Suer E, Hajiyev P, Akinci A et al. Comparison of shock wave lithotripsy (SWL) and retrograde intrarenal surgery (RIRS) for treatment of stone disease in horseshoe kidney patients. Int Braz J Urol. 2016;42(1):96-100. doi: 10.1590/S1677-5538
  9. Elmansy HE, Lingeman JE. Recent advances in lithotripsy technology and treatment strategies: A systematic review update. Int J Surg. 2016;36(Pt D):676-680. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.11.097
  10. May PC, Bailey MR, Harper JD. Ultrasonic propulsion of kidney stones. Curr Opin Urol. 2016;26(3):264-70. doi: 10.1097/MOU.0000000000000276
  11. Pereira-Arias JG, Gamarra-Quintanilla M, Urdaneta-Salegui LF, Mora-Christian JA, Sánchez-Vazquez A et al. Current status of extracorporeal shock wave lithotripsy in urinary lithiasis. Arch Esp Urol. 2017;70(2):263-287
  12. Lawler AC, Ghiraldi EM, Tong C, Friedlander JI. Extracorporeal Shock Wave Therapy: Current Perspectives and Future Directions. Curr Urol Rep. 2017;18(4):25. doi: 10.1007/s11934-017-0672-0
  13. Россоловский А.Н., Чехонацкая М.Л., Захарова Н.Б., Березинец О.Л., Емельянова Н.В. Динамическая оценка состояния почечной паренхимы у больных после дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней почек. Вестник урологии. 2014;(2):3-14.
  14. Clark DL, Connors BA, Evan AP, Handa RK, Gao S. Effect of shock wave number on renal oxidative stress and inflammation. BJU Int. 2011;107(2):318-22. doi: 10.1111/j.1464-410X.2010.09311.x
  15. Lee FC, Hsi RS, Sorensen MD, Paun M, Dunmire B, Liu Z, Bailey M, Harper JD. Renal Vasoconstriction Occurs Early During Shockwave Lithotripsy in Humans. J Endourol. 2015 Dec;29(12):1392-5. doi: 10.1089/end.2015.0315
  16. May PC, Kreider W, Maxwell AD, Wang YN, Cunitz BW et al. Detection and Evaluation of Renal Injury in Burst Wave Lithotripsy Using Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging. J Endourol. 2017;31(8):786-792. doi: 10.1089/end.2017.0202
  17. Türk C, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A et al. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016;69(3):475-82. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.041
  18.  Zheng C, Yang H, Luo J, Xiong B, Wang H, Jiang Q. Extracorporeal shock wave lithotripsy versus retrograde intrarenal surgery for treatment for renal stones 1-2 cm: a meta-analysis. Urolithiasis. 2015;43(6):549-56. doi: 10.1007/s00240-015-0799-8
  19. Rajaian S, Kumar S, Gopalakrishnan G, Chacko NK, Devasia A, Kekre NS. Outcome of shock wave lithotripsy as monotherapy for large solitary renal stones (>2 cm in size) without stenting. Indian J Urol. 2010;26(3):359-63. doi: 10.4103/0970-1591.70568
  20. Бешлиев Д.А. Осложнения дистанционной ударноволновой литотрипсии по поводу уролитиаза, их лечение и профилактика. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011;7(S2):13-22.
  21. Sohn DW, Kim SW, Hong CG, Yoon BI, Ha US, Cho YH. Risk factors of infectious complication aŌ er ureteroscopic procedures of the upper urinary tract. J Infect Chemother. 2013;19(6):1102-8. doi: 10.1007/s10156-013-0632-7
  22. Набока Ю.Л., Хасигов А.В., Хажоков М.А., Ильяш А.В., Зозуля А.В. и соавт. Микробиота мочи и антибиотикопрофилактика при дистанционной литотрипсии простых лоханочных камней. Вестник урологии. 2016;4:24-37.
  23. Martov A, Gravas S, Etemadian M, Unsal A, Barusso G et al. Postoperative infection rates in patients with a negative baseline urine culture undergoing ureteroscopic stone removal: a matched case-control analysis on anti- biotic prophylaxis from the CROES URS global study. J Endourol. 2015;29(2):171-80. doi: 10.1089/end.2014.0470

Статья опубликована в журнале "Вестник урологии" №3 2017, стр. 40-47

Тематики и теги

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

Введение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) в начале 1980-х произвело революцию в лечении пациентов с почечнокаменной болезнью. Пациентов, которым когда-то требовалась серьезная операция по удалению камней, можно было лечить ДУВЛ, и даже не требовался разрез. Таким образом, ДУВЛ является единственным неинвазивным методом лечения камней в почках, что означает отсутствие необходимости в разрезе или внутреннем телескопическом устройстве.

ESWL включает в себя введение серии ударных волн, генерируемых устройством, называемым литотриптером.Ударные волны фокусируются рентгеновскими лучами на почечный камень и проникают в тело через кожу и ткани, достигая камня, где они разбивают его на мелкие фрагменты. В течение нескольких недель после лечения эти небольшие фрагменты выводятся из организма с мочой.

За два с лишним десятилетия, прошедшие с тех пор, как ЭУВЛ была впервые проведена в США, мы многое узнали о том, как разные пациенты реагируют на эту технологию. Оказывается, мы можем идентифицировать некоторых пациентов, у которых вряд ли будет успешный результат после ДУВЛ, тогда как мы можем предсказать, что другие пациенты с большей вероятностью очистят свои камни.Хотя многие из этих параметров, например, размер и расположение камня в почке, не зависят от кого-либо, существуют и другие маневры, которые можно выполнять во время лечения ДУВЛ, которые могут положительно повлиять на результат процедуры. В Урологическом институте Брэди наши хирурги исследовали методы, позволяющие сделать литотрипсию более безопасной и эффективной, и мы используем наши собственные результаты, а также результаты других ведущих групп, чтобы обеспечить действительно современное лечение.

Преимущества ESWL

Основным преимуществом ESWL является то, что он полностью неинвазивен.

Кому следует лечить ДУВЛ?

ESWL хорошо подходит для пациентов с небольшими камнями в почках, которые легко увидеть на рентгеновском снимке.

ESWL НЕ подходит для лечения:

  • Беременные
  • Пациенты, принимающие антикоагулянты или пациенты с нарушениями свертываемости крови. Аспирин или другие антикоагулянты необходимо прекратить как минимум за 1 неделю до ДУВЛ.
  • Пациенты с хронической инфекцией почек, так как некоторые фрагменты могут не пройти, поэтому бактерии не будут полностью удалены из почек.
  • Пациенты с обструкцией или рубцовой тканью в мочеточнике, которая может препятствовать прохождению осколков камня.
  • Пациенты, которым требуется немедленное и / или полное удаление каменного материала.
  • Пациенты с камнями, состоящими из цистина и некоторых типов кальция, поскольку эти камни плохо фрагментируются при ESWL

Процедура

Поскольку ДУВЛ является полностью неинвазивной терапией, большинство процедур ДУВЛ проводится в амбулаторных условиях.

Хотя использование анестезии зависит от предпочтений пациента и врача, последние данные показывают, что результаты ДУВЛ могут быть улучшены при введении мягкого анестетика.

После адекватной анестезии пациента используют компьютеризированный рентгеновский аппарат для точного определения местоположения камня в почке. На камень воздействуют серией ударных волн (от нескольких сотен до двух тысяч). Наши протоколы лечения включают результаты последних исследований, которые показывают, что регулировка мощности ударных волн и скорости их распространения может повлиять на результат лечения.

Наша цель при выполнении ДУВЛ - максимально увеличить разрушение почечного камня пациента и при этом свести к минимуму травмы, которые ударные волны могут нанести почкам и окружающим органам.

Обычно процедура ESWL длится приблизительно один час.

.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) для камней в почках

Обзор лечения

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) использует ударные волны для разрушения камня в почках на мелкие кусочки, которые легче проходят через мочевыводящие пути и выходят из организма.

См. Изображение ESWL.

  • Вы лежите на подушке, наполненной водой, и хирург с помощью рентгеновских лучей или ультразвуковых исследований точно определяет местонахождение камня. Звуковые волны высокой энергии проходят через ваше тело, не травмируя его, и разбивают камень на мелкие кусочки.Эти маленькие кусочки перемещаются по мочевыводящим путям и выходят из тела легче, чем большой камень.
  • Процесс занимает около часа.
  • Вам могут вводить седативные препараты или местную анестезию.
  • Ваш хирург может использовать стент, если у вас большой камень. Стент - это небольшая короткая трубка из гибкой пластиковой сетки, которая удерживает мочеточник открытым. Это помогает небольшим частям камня проходить, не блокируя мочеточник.

Чего ожидать после лечения

ДУВЛ обычно проводится в амбулаторных условиях.После лечения вы отправляетесь домой, и вам не нужно проводить ночь в больнице.

После ДУВЛ фрагменты камней обычно в течение нескольких дней проходят с мочой и вызывают легкую боль. Если у вас более крупный камень, вам может потребоваться дополнительная ДУВЛ или другие методы лечения.

Зачем это нужно

ДУВЛ можно применять у человека, у которого есть камень в почках, который вызывает боль или блокирует отток мочи. Камни диаметром от 4 мм (0,16 дюйма) до 2 см (0,8 дюйма), скорее всего, будут обрабатываться с помощью ДУВЛ.

ДУВЛ лучше всего работает при камнях в почках или в части мочеточника, прилегающей к почке. Ваш хирург может попытаться протолкнуть камень обратно в почку с помощью небольшого инструмента (уретероскоп), а затем использовать ДУВЛ.

ESWL обычно не используется, если вы:

  • беременны. Звуковые волны и рентгеновские лучи могут быть вредными для плода.
  • У вас нарушение свертываемости крови.
  • У вас инфекция почек, мочевыводящих путей или рак почки.
  • Есть почки с аномальной структурой или функцией.

Как это хорошо работает

ДУВЛ работает для большинства людей с небольшими камнями в почках - в почках или мочеточниках.

Риски

Осложнения ESWL включают:

  • Боль, вызванную прохождением осколков камня.
  • Блокировка оттока мочи в результате застревания осколков камня в мочевыводящих путях. Затем может потребоваться удаление фрагментов с помощью уретероскопа.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Кровотечение вокруг почки.

Что думать о

ESWL не отменяет необходимости в профилактическом лечении камней в почках, например, в питье достаточного количества жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

ESWL не лечит цистиновые камни в почках. Эти камни нелегко разбиваются.

ESWL - это безопасная процедура, которую можно использовать для детей и людей с одной работающей почкой.ДУВЛ не следует использовать при наличии кардиостимулятора, если только кардиолог не определил его безопасность.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 11 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Тушар Дж. Вачхараджани, доктор медицины, FASN, FACP - Нефрология

По состоянию на август 11, 2019

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Тушар Дж. Вачхараджани, доктор медицинских наук, FASN, FACP - нефрология

.

Литотрипсия + камни в почках

Ударно-волновая литотрипсия.

Что такое ударно-волновая литотрипсия?

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) - это неинвазивная процедура разбивания камней в почках с помощью высокоэнергетических ударных волн. УВЛ - наименее инвазивный и наименее рискованный подход к лечению камней.

Термин «литотрипсия» объединяет греческие слова «litho» (камень) и «tripis» (трение или трение).Цель УВЛ - разбить камни на крошечные фрагменты, которые могут легко пройти через мочевыводящие пути вместе с мочой. Ударно-волновая литотрипсия является наиболее распространенным методом удаления камней в почках.

Когда нужна ударно-волновая литотрипсия?

Обычно камни, образующиеся в почках, достаточно малы, чтобы проходить через мочевыводящие пути и выводятся (выводятся) вместе с мочой. Основные причины для прохождения процедуры SWL для лечения камней в почках:

  • Камни слишком большие, чтобы пройти через них (более 5 миллиметров в диаметре).
  • Камни блокируют отток мочи.
  • Камни вызывают кровотечение или инфекцию почек.
  • Обезболивающие неэффективны при лечении симптомов.

Когда можно лечить камни в почках с помощью ударно-волновой литотрипсии?

Можно ли успешно лечить камни в почках с помощью УВЛ, зависит от размера камней, их количества, расположения и типа. Твердость и глубина камня измеряется на компьютерной томографии перед операцией, чтобы предсказать вероятность успеха.

Процедура дает наилучшие результаты, когда камни в почках имеют диаметр не более 1,5 сантиметра. Во время лечения камни должны быть видны с помощью рентгеновского монитора. УВЛ может не подходить для пациентов, страдающих ожирением или принимающих препараты для разжижения крови.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 12.07.2017.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) »Урологическое отделение» Медицинский колледж »Университет Флориды


Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) была представлена ​​в начале 1980-х годов как полностью неинвазивная терапия для разрушения камней в почках и мочеточнике. Отделение урологии Университета Флориды было одним из шести центров в Соединенных Штатах, где проводилось исследование эффективности ДУВЛ под руководством доктора Бердвелла Финлейсона, всемирно известного эксперта по каменной болезни.

ESWL выполняет дробление камня с помощью ударных волн, генерируемых сложным электродом свечи зажигания, помещенным в литотриптер. Эти ударные волны генерируются литотриптером вне тела человека, и генерируемая энергия проходит через тело, сходясь к камню, что приводит к его фрагментации. Полученные крошечные фрагменты затем выходят из мочевыделительной системы в течение нескольких недель. Это устраняет необходимость в хирургических разрезах или инвазивных приспособлениях, необходимых для разрушения и извлечения этих камней.ДУВЛ, однако, используется только при некоторых камнях в почках и мочеточнике и, следовательно, не применима для всех типов или мест расположения камней.


Наши хирурги


Винсент Г. Берд, доктор медицинских наук
Профессор
Отделение урологии
Щелкните здесь, чтобы просмотреть биографию видео


Бенджамин К. Каналес, доктор медицины, магистр здравоохранения
Доцент
Отделение урологии

Щелкните здесь, чтобы просмотреть биографию видео


Рассел С.Терри, доктор медицины
Доцент
Директор MIS по образованию и новым технологиям
Щелкните здесь, чтобы увидеть биографию


Начало страницы


До процедуры


Чего ожидать во время первичной консультации:
  • Важно, чтобы до вашей первичной консультации в клинике все рентгеновские снимки и их отчеты (например, компьютерная томография, внутривенная пиелограмма или внутривенное вливание, сонограмма или МРТ) были собраны и доставлены вам на прием.Эти фильмы можно запросить вместе с отчетом о радиологии в учреждении, где проводился рентген. При необходимости будут выполнены анализ вашей истории болезни и медицинский осмотр, а также анализы крови и мочи. Если ваш хирург определит, что вы являетесь кандидатом на уретероскопию, вы встретитесь с координатором хирургического вмешательства, чтобы назначить дату вашей процедуры.
Чего ожидать до операции :
  • Перед прохождением ESWL вы должны записаться на прием, чтобы пройти предоперационное тестирование в Хирургическом центре Флориды в течение одного месяца до даты операции.Координатор по расписанию операций поможет записаться на прием.
  • В зависимости от вашего возраста, истории болезни, принимаемых лекарств и общего состояния здоровья перед процедурой могут потребоваться следующие тесты:
    • ЭКГ (электрокардиограмма)
    • ОАК (общий анализ крови)
.

Уретероскопия против ударно-волновой литотрипсии: достижения означают позитивное будущее для обеих

При лечении каменной болезни выбор между уретероскопией и ударно-волновой литотрипсией может быть трудным и сложным. В этом интервью Брайан Р. Матлага, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, обсуждает факторы, которые следует учитывать при принятии решения, как консультировать пациентов по оптимальному подходу, как минимизировать заболеваемость каждой методикой и почему молодые урологи с большей вероятностью будут выполнять уретероскопия. Доктор Матлага - адъюнкт-профессор урологического института Джеймса Бьюкенена Брэди, Медицинские учреждения Джонса Хопкинса, Балтимор.Он дал интервью Urology Times , консультанту по редакции Стивен Я. Накада, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой урологии Университета Висконсина, Мэдисон.

Как выбрать между уретероскопией и ударно-волновой литотрипсией?

Принятие решения часто бывает очень сложной задачей, потому что многое из того, что мы сейчас пытаемся сделать в урологии, - это использовать наше понимание клинических данных, чтобы направлять и консультировать наших пациентов. Что касается ударно-волновой литотрипсии и уретероскопии, это сложное обсуждение, потому что доказательства могут быть противоречивыми или нерешенными в определенных сценариях, и могут отсутствовать четкие рекомендации, которые мы могли бы дать нам.Таким образом, это решение, к которому вы действительно должны привлечь пациента, чтобы понять его ожидания в отношении результата и обсудить с ними относительные преимущества и недостатки каждого подхода.

Природа этих двух процедур очень разная. Ударно-волновая литотрипсия, как правило, является полностью неинвазивным методом, эффективность которого может быть немного ниже, чем у уретероскопии. Уретероскопия немного более инвазивна, но для некоторых камней вероятность успеха может быть выше, чем у ударно-волновой литотрипсии.

Иногда решение зависит от предвзятости пациента. Желает ли пациент максимизировать шанс на успешный результат за одну процедуру? Они бы предпочли неинвазивную процедуру? Речь идет о помощи в обучении пациентов, чтобы они могли понять, в чем заключаются их собственные желания, с точки зрения результата, который они больше всего предпочли бы.

Считаете ли вы, что долгосрочные риски ударно-волновой литотрипсии, такие как гипертония и диабет, завышены?

Сейчас очень часто пациенты, у которых был диагностирован камень, ищут варианты лечения в Интернете и находят сообщения о гипертонии и диабете, связанных с литотрипсией.

Я думаю, что гипертония и диабет - это две совершенно разные проблемы. На мой взгляд, доказательства могут быть несколько более убедительными в пользу связи гипертонии с ударно-волновой литотрипсией. Хотя литература, конечно, не является окончательной, может быть умеренное влияние ударно-волновой литотрипсии на кровяное давление, хотя это может не иметь клинического значения. Связь с диабетом была более сенсационной в прессе, но я думаю, что доказательства гораздо менее убедительны, чем доказательства гипертонии.

Я советую пациентам, что, как мы понимаем в литературе, может существовать связь между литотрипсией и гипертензией, и это, вероятно, дозозависимая связь. Если у вас один сеанс ударно-волновой литотрипсии, он вряд ли повлияет на артериальное давление, но если у вас будет много-много сеансов в течение длительного периода времени, вы можете увидеть эффект, но он может не иметь никакого клинического значения. . Что касается диабета, то литература описана гораздо хуже. На данный момент я не думаю, что есть какие-либо веские доказательства того, что литотрипсия ударной волной вызывает диабет, поэтому я чувствую себя комфортно, успокаивая пациентов в этом.

Каковы некоторые стратегии снижения заболеваемости ударно-волновой литотрипсией?

Ударно-волновая литотрипсия, в отличие от некоторых других хирургических подходов, которые мы используем как урологи, больше похожа на «черный ящик». По сравнению с другими делами, которые мы делаем в операционной, такими как эндоскопические, лапароскопические или открытые процедуры, ударно-волновая литотрипсия не дает нам окончательной обратной связи в режиме реального времени о том, как продвигается процедура. Я думаю, что все урологи знают, что внешний вид камня во время литотрипсии при рентгеноскопии может не указывать на окончательный результат процедуры.Однако мы можем контролировать отбор пациентов; то есть оптимизировать тех, кого мы собираемся лечить с помощью ударно-волновой литотрипсии. Вероятно, это первый шаг к контролю за болезненностью процедуры.

Во время лечения есть только несколько параметров, которые мы можем контролировать. Мы можем контролировать настройки мощности литотриптера. Модели на животных продемонстрировали, что медленное наращивание лечебной мощности в начале ударно-волновой литотрипсии может уменьшить повреждение почек.

Урологи также могут гарантировать, что пациент хорошо подключен к аппарату - процесс, с помощью которого пациент соединяется с литотриптером, - который с современными литотриптерами с сухой головкой обычно включает использование соединительной среды, такой как гель, для максимального увеличения энергии. передать пациенту.Когда пациент правильно подключен к литотриптеру, вы максимизируете количество энергии, которая откладывается в камне, поэтому вы можете минимизировать количество сеансов лечения и количество ударных волн, которым подвергаются пациенты.

Мы можем контролировать скорость доставки ударных волн. С клинической точки зрения более низкая частота - около 1 Гц или 60 разрядов в минуту - связана с лучшим клиническим исходом. На моделях животных также есть доказательства того, что это связано с меньшим повреждением почек.

Другой элемент, который мы можем контролировать, - это применяемая нами анестезиологическая техника. Есть сообщения о том, что пациенты, получающие общий наркоз, имеют лучшие результаты, чем пациенты, которым вводят внутривенную седацию.

Перейдем к уретероскопии. Все больше молодых урологов проводят уретероскопию; это имеет для вас смысл?

Думаю, да. Мы живем в эпоху эндоскопии урологии. В настоящее время в учебных программах урологи знакомятся с эндоскопическими хирургическими доступами намного раньше, чем это было много лет назад.Гибкая уретероскопия превратилась из того, что обычно выполняется на уровне главного резидента, на уровень младшего ординатора. Резиденты имеют гораздо более обширный опыт эндоскопической хирургии в ходе своей программы обучения, по крайней мере, в Соединенных Штатах, так что, когда они заканчивают, они часто выполняли гораздо больше случаев уретероскопических камней, чем процедур ударно-волновой литотрипсии.

В результате они уже прошли эту кривую обучения и очень легко владеют необходимыми хирургическими методами.Это настоящая тенденция, и она имеет смысл, учитывая, как развивались наши учебные программы в отношении эндоскопической хирургии.

Всегда ли пациентам после уретероскопии нужен стент?

Это очень хороший вопрос, потому что чаще всего пациентам, которым делают уретероскопию, в ходе этой процедуры устанавливают стент. И это несмотря на то, что существует ряд исследований, предполагающих, что при неосложненной уретероскопии пациенты не нуждаются в стентах, и их результаты не отличаются от результатов пациентов, у которых есть стенты.Кроме того, пациенты со стентами, как правило, чувствуют себя более неудобно.

В моей практике мы довольно часто используем мочеточниковые стенты после уретероскопии. Один из моих наставников говорил, что ему никогда не приходилось приходить в больницу посреди ночи, чтобы вынуть стент - все, что требуется, - это одна или две незапланированной замены стента, чтобы повлиять на вашу практику. По моему опыту, мы используем стенты в подавляющем большинстве случаев.

Каковы лучшие технические достижения в уретероскопии за последнее время?

С эндоскопической точки зрения оптоволоконные оптические прицелы, которые мы используем в настоящее время, очень миниатюрны.Они очень легко отклоняются и позволяют получить доступ ко всем частям почки: нижнему полюсу, верхнему полюсу через плотную стенозирующую воронку в отдаленные чашечки почки. Волоконно-оптические прицелы очень прочные и имеют большую способность облегчить нам навигацию по почкам.

Цифровые уретероскопы еще не совсем рабочая лошадка, повседневный эндоскоп, но они, вероятно, станут тем местом, где будут двигаться наши эндоскопические технологии. Как скажет любой, кто их использовал, они производят удивительно красивые изображения почек.Детали, которые вы видите, намного превосходят то, что можно увидеть в оптоволоконных прицелах. Я думаю, что мы находимся в процессе перехода к цифровым технологиям.

Еще одно достижение, которое мы заметили, - это огромная миниатюризация используемых орудий. Например, с помощью гибкого уретероскопа все, что вам нужно, можно сделать с помощью устройства диаметром менее 2F. Они не только маленькие, но и очень прочные. Вы можете использовать корзину размером 1,5F или 1,9F, и ее хватит на все время работы.Они намного долговечнее, чем были раньше.

У нас также есть устройства, которые помогут вам выйти из сложных ситуаций. Например, они позволяют легче высвобождать камни, когда вы их берете, чтобы свести к минимуму вероятность захвата корзины в мочеточнике, что вызывает серьезное беспокойство у уролога. Другие устройства позволяют пропустить лазерное волокно рядом с корзиной, чтобы разбить камень, если он застрял в корзине.

Какой самый большой камень вы бы вылечили с помощью уретероскопии?

Я не знаю, что существует жесткая и быстрая отсечка, потому что многое зависит не только от камня, но и от индивидуальных факторов пациента.У здорового в остальном пациента без значительных сопутствующих заболеваний, когда размер камня составляет около 1,5 см, уретероскопия становится технически сложной задачей. Вы имеете дело с большим объемом камня, а фрагменты камня - с большим объемом мусора в почке. В результате визуализация может стать проблематичной, и у вас останется много каменного материала, который, возможно, придется извлечь в конце процедуры.При камне размером 1,5 см, особенно для уролога, для которого гибкая уретероскопия не является обычной частью их практики, пациенту может потребоваться многоэтапный подход.

Когда ваш рост превышает 2 см, вам, скорее всего, потребуется поэтапный подход к уретероскопии. Важно убедиться, что пациент понимает, что это будет процесс, а не единичная процедура.

С точки зрения специфических факторов пациента, иногда пациент просто не подходит для чрескожной хирургии.Например, они могут принимать антикоагулянтное лекарство, которое они не могут безопасно прекратить из-за сопутствующих заболеваний. У этого пациента, возможно, придется лечить уретероскопический камень большего размера, потому что ударно-волновая литотрипсия не является привлекательным вариантом из-за риска гематомы, а чрескожная хирургия не является привлекательным вариантом из-за риска кровотечения. Будут некоторые отклонения, но если вы посмотрите на среднего пациента, когда вы окажетесь в районе 1,5–2 см, это будет более технически сложная процедура.

Одинаковы ли цифры для ударно-волновой литотрипсии?

Думаю, да. Единственное предостережение: при уретероскопии мы обычно используем стенты. Большое предполагаемое преимущество ударно-волновой литотрипсии заключается в том, что это неинвазивная технология, но когда вы переходите к большему размеру камня, возрастает вероятность того, что почка будет с трудом отделять все фрагменты камня. Это может привести к появлению Штайнштрассе, что может стать проблемой для пациента в послеоперационном периоде.Верхний предел уретероскопии, вероятно, также является верхним пределом ударно-волновой литотрипсии, и это диапазон размеров, в котором мочеточниковые стенты могут быть задействованы в этом лечении.

Если бы у вас был камень мочеточника 8 мм, какое лечение вы бы хотели?

В отношении камней в мочеточнике у нас есть хорошее понимание клинических данных, которые указывают на то, что уретероскопия имеет тенденцию ассоциироваться с несколько улучшенным результатом без камней по сравнению с литотрипсией ударной волной. Эффективность ударно-волновой литотрипсии в мочеточнике не так высока, как в почках.Уретероскопическое лечение камня мочеточника более простое, чем это было 5-10 лет назад, теперь, когда мы улучшили визуализацию с помощью эндоскопов, миниатюрных лазерных волокон и корзин. Так что я склоняюсь к камням мочеточника у себя или других людей в сторону уретероскопии.

Как вы думаете, что нас ждет в будущем?

Я думаю, что будущее в камнях действительно захватывающее. На научных встречах возникает вопрос: будет ли ударно-волновая литотрипсия играть роль в будущем и можно ли лечить камни полностью эндоскопически? Я думаю, что есть место для обеих технологий, и я думаю, что урологи сейчас пытаются лучше понять, кого лучше лечить с помощью ударно-волновой литотрипсии, а кого лечить с помощью уретероскопии.Масштабы нововведений, которые мы наблюдали в эндоскопическом подходе за последнее десятилетие, очень воодушевили тех из нас, кто лечит камни обычно, потому что теперь мы можем делать что-то гораздо проще, безопаснее и быстрее. чем мы могли раньше.

Думаю, именно поэтому мы наблюдаем такой огромный интерес на уровне обучения к уретероскопическим доступам. На практике мы видим, что сейчас выполняется больше уретероскопий, чем в прошлом. Эта тенденция может продолжиться, но я думаю, что будущее, вероятно, будет в лучшем прогнозировании результатов лечения, в том числе с помощью методов визуализации, а затем в улучшении консультирования наших пациентов.

Мы сможем лучше проинформировать их о том, что в отношении определенных камней они могут ожидать определенных результатов, и мы будем знать, кого лучше лечить с помощью уретероскопии, а кого лечить с помощью ударно-волновой литотрипсии. UT

Подпишитесь на Urology Times , чтобы получать ежемесячные новости от ведущего источника новостей для урологов.

.

Литотрипсия: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) является наиболее распространенным типом литотрипсии. «Экстракорпоральный» означает вне тела.

Чтобы подготовиться к процедуре, вам нужно надеть медицинский халат и лечь на смотровой стол поверх мягкой, наполненной водой подушки. Вы не промокнете.

Перед началом процедуры вам дадут обезболивающее или помогут расслабиться. Вам также дадут антибиотики.

Когда у вас будет процедура, вам может быть назначена общая анестезия.Вы будете спать без боли.

Ударные волны высокой энергии, также называемые звуковыми волнами, управляемые рентгеновскими лучами или ультразвуками, будут проходить через ваше тело, пока не достигнут камней в почках. Если вы не спите, вы можете почувствовать прикосновение, когда это начинается. Волны разбивают камни на мелкие кусочки.

Процедура литотрипсии должна длиться от 45 минут до 1 часа.

Трубка, называемая стентом, может быть введена через спину или мочевой пузырь в почку. Эта трубка будет отводить мочу из почек до тех пор, пока все маленькие камешки не выйдут из вашего тела.Это можно сделать до или после процедуры литотрипсии.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930