Туберкулез мочеполовой системы


Туберкулез мочеполовой системы у мужчин и женщин, симптомы, лечение

Туберкулез мочеполовой системы – это воспаление мочеполовой системы, вызванное микробактерией туберкулез. Эта форма заболевания находится на втором месте после туберкулезного поражения легких. Но, несмотря на такую распространенность, далеко не каждый человек знает о патологии.

Нефротуберкулез – опасная и коварная болезнь, которая на начальных этапах развития протекает бессимптомно, вследствие чего диагностировать ее весьма сложно. Ввиду этого необходимо знать особенности возникновения болезни, а также нюансы диагностики и лечения. Ведь лишь при своевременном обнаружении патологии можно справиться с проблемой, предотвратив летальный исход.

Причины развития болезни

Основной причиной развития урогенитального туберкулеза является проникновение в организм микобактерии Коха – внутриклеточного паразита, имеющего вид прямой или немного изогнутой палочки. Палочка Коха отличается высокой устойчивостью к различным изменениям в окружающей среде. Туберкулезные микробактерии размножаются медленно, поэтому симптоматика проявляется лишь спустя некоторое время.

Основной причиной развития урогенитального туберкулеза является проникновение в организм микобактерии Коха

Если иммунная система крепкая, а количество микобактерий небольшое, то палочки погибают. Первым делом чаще всего происходит развитие легочного туберкулеза, после чего палочка проникает с током крови в мочеполовую систему, провоцируя вторичную форму заболевания. Иногда нефротуберкулез может являться первичной патологией, поражая сначала почки, а после другие органы мочеполовой системы. Путей заражения палочкой Коха может быть несколько:

  • воздушно-капельный;
  • контактный;
  • через продукты питания, воду;
  • внутриутробный.

В органы мочеполовой системы возбудитель способен попасть гематогенным или лимфогенным путем. Половым путем заразиться генитальным туберкулезом нельзя. Люди, которые часто меняют половых партнеров, практикуют разные виды секса, пребывают в группе риска.

Патология способна возникнуть как у мужчин, так и у женщин, в возрасте 20-50 лет. А поскольку развитию заболевания способствует ослабленный иммунитет, в зоне риска находятся дети и старики. Можно выделить факторы, способствующие инфицированию микробактерией туберкулеза мочеполовой системы:

  • сильное переохлаждение;
  • особенности анатомического строения внутренних органов;
  • наличие хронических воспалительных болезней;
  • постоянный контакт с носителем инфекции;
  • продолжительный прием гормональных препаратов;
  • травмы и голодание;
  • вредные условия производственного труда.

Сильное переохлаждение может спровоцировать развитие заболевания

Сначала происходит поражение почек, после чего затрагивается мочевой пузырь, мочеточники. Также могут поражаться органы половой системы: простата, яичники, маточные трубы, уретра. Бактерия способна поразить любой орган мочевыводящих путей и половой системы, опасна развитием последствий, а пути заражения разнообразны, заболевание  выявлять скорее и изолировать больных людей.

Читайте также: Причины возникновения аномалий мочеполовой системы

Симптомы туберкулеза у мужчин и женщин

Урогенитальный туберкулез протекает в хронической форме и характеризуется волнообразным течением, чередуя периоды обострения и ремиссии. Патологический процесс протекает бессимптомно, а первые симптомы возникают после осложнений. Но  на первых этапах развития заболевания может наблюдаться гематурия.

С течением  времени появляются еще местные признаки:

  • боли в области почек и почечные колики;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • боли, дискомфорт во время мочеиспускания;
  • болезненные ощущения в пояснице;
  • наличие в урине примесей гноя, из-за чего она становится мутной.

При заболевании появляются боли в области почек

Помимо этого, возникают следующие общие симптомы:

  • усиленное потоотделение;
  • одышка;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение сна;
  • повышенное давление;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • утомляемость, слабость;
  • недомогание.

На запущенной стадии патологии возникают симптомы почечной недостаточности. Существуют различия в симптоматике патологического процесса у женщин и мужчин.

Симптомы нефротуберкулеза у женщин

В случае развития патологии у женщин, микробактерия проникает в половые органы из мочевого пузыря, поражая эндометрий и фаллопиевые трубы. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • кровь в моче;
  • специфические влагалищные выделения с гнойным содержимым;
  • боли в районе лобка;
  • дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта;
  • нарушение, сбой менструального цикла.

Заболевание может сопровождаться болями в районе лобка

Часто женщины обращаются по поводу бесплодия, а во время обследования у них обнаруживается урогенитальный туберкулез. Другие симптомы при этом отсутствуют.

Читайте также: Что такое экскреторная урография

Симптомы нефротуберкулеза у мужчин

Патологический процесс у мужчин часто поражает простату, семенные пузырьки, придатки яичек, попадая к ним из почек через мочевыводящие пути. Иногда инфекция может поражать сразу все органы мочеполовой системы. Болезнь проявляется симптомами:

  • болезненные ощущения, дискомфорт в области промежности;
  • дискомфорт в яичках, увеличение их придатков;
  • яички становятся бугристыми, образуются уплотнения;
  • снижение сексуального желания;
  • выделение спермы с кровью;
  • боль во время эякуляции.

Патологический процесс у мужчин часто поражает простату, семенные пузырьки, придатки яичек

Мужчина начинает жаловаться на учащенное мочеиспускание, болезненные ощущения над лобком. Иногда способен развиваться абсцесс, поражается кожный покров, редко появляется натечник. Туберкулез у мужчин быстро переходит с половых органов на мочевой пузырь, поэтому необходимо обнаружить симптоматику как можно раньше и обратиться к врачу.

Диагностика туберкулеза мочеполовой системы

Когда появились первые симптомы, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Первым делом специалист проводит подробный опрос, собирает анамнез. При необходимости проводится осмотр, который позволяет определить наличие симптоматики, свидетельствующей о патологическом состоянии. Для составления полноценной картины назначается ряд инструментальных методов диагностики:

  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • эндовезикальная биопсия;
  • катетеризация мочеточников.

Данные исследования необходимы для выявления  изменений в мочеполовой системе. А изучение  материала биопсии играет большую роль для постановки  диагноза, назначения адекватного лечения. После проведения анализов могут назначаться рентгенологические методы обследования:

  • рентгенография легких и почек;
  • экскреторная урография;
  • ангиография;
  • ретроградная пиелография;
  • цистография;
  • УЗИ, КТ, МРТ.

Могут назначаться вспомогательные методы диагностики туберкулеза мочеполовой системы, с помощью которых появляется возможность оценить нарушения функциональности, анатомического строения почек, органов мочеполовой системы.

Для диагностики урогенитального туберкулеза применяется совокупность методов, что позволяет точно выявить тяжесть течения патологии, подобрать эффективное лечение.

Читайте также: Норма эпителия в моче при беременности

Анализы для определения туберкулеза

Важными в диагностике урогенитального туберкулеза являются лабораторные методы исследования. Сразу после того, как врач собирает  анамнез о пациенте, он направляет его на анализ мочи и крови. По результатам анализов можно определить тяжесть заболевания, особенности функционирования почек. Проводится бактериологический, бактериоскопический посев, назначается анализ, позволяющий определить наличие палочки Коха.

Для определения туберкулеза используют лабораторные методы исследования

Для того чтобы увидеть более развернутую картину патологии, необходимо провести культуральный анализ, который представляет собой трехкратный посев утренней мочи на специально подготовленные среды, что позволяет определить наличие возбудителя туберкулеза. Также берется мазок из влагалища у женщин и полового члена у мужчин. Для представителей сильного пола используется спермограмма.

Но наиболее эффективным анализом, способным диагностировать нефротуберкулез и начать его лечение уже через 6 часов после исследования, является анализ ПЦР. Также может использоваться флюоресцентная или люминисцентная микроскопия мазков биологического материала.

Туберкулиновая проба Коха с подкожным введением туберкулина

В последнее время с целью диагностики туберкулеза мочеполовой системы применяется провокационный туберкулиновый тест – внутрикожное введение туберкулина. Туберкулиновая проба Коха необходима для выявления наличия специфического ответа иммунной системы на подкожно введенный туберкулин. Если после проведения теста появилась выраженная кожная реакция, то можно говорить о наличии напряженного иммунитета, свидетельствующего об активном взаимодействии организма с инфекцией.

Оценивается местная, очаговая и общая реакция организма пациента на туберкулиновую пробу Коха. Сначала препарат вводится в дозировке 20 ТЕ, после чего при отсутствии положительного результата, она повышается до 50, а после до 100 ТЕ. Если реакция на самую большую дозу отсутствует, то подтверждения диагноза не происходит. Но при наличии негативной реакции проводится тщательное изучение состава крови, подбирается подходящее лечение.

Лечение и профилактика

Лечение туберкулеза мочеполовой системы, в зависимости от стадии болезни и особенностей ее протекания, может быть медикаментозным и хирургическим. Не зависимо от формы заболевания, пациент помещается в стационар со всеми необходимыми условиями. По завершению терапии рекомендуется санитарно-курортное лечение.

На начальных этапах патологии назначаются кратковременные повторяющиеся курсы противотуберкулезных препаратов. Терапия длится на протяжении 6-12месяцев. Наиболее эффективным медикаментозным препаратом против нефротуберкулеза является Изониазид.

Обычно назначаются вспомогательные лекарства, среди которых имеются антибактериальные препараты.

Во время проведения медикаментозной терапии происходит рубцевание тканей органов, из-за чего проводится дренирование с использованием катетера. На протяжении всего лечения больной регулярно сдает анализы и проходит обследования, что необходимо для контроля за динамикой болезни.

На запущенном этапе туберкулеза мочеполовой системы, при наличии показаний, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Может осуществляться резекция почек, дренирование, удаление пораженных тканей, иссечение органа.

Конкретный метод операции назначается врачом, исходя из ситуации. После оперативного вмешательства начинается длительный реабилитационный период, а также происходит пересмотр рациона питания и образа жизни.

При данном заболевание метод терапии подбирает лечащий врач

Прогноз туберкулеза зависит от своевременности диагностики заболевания. Если начать лечение на начальном этапе развития патологии, то существует большая вероятность полностью излечиться. Но если уже началось нарушение функционирования почек, разрушение тканей, то восстановить их не получится даже при выведении из организма бактерии. Поэтому очень важно своевременно обращаться в больницу.

Читайте также: Виды туберкулеза почек

Профилактика урогенитального туберкулеза заключается в избегании контакта с людьми, зараженными туберкулезной палочкой, выявлении и ограждении больных, а также в ежегодном профилактическом обследовании.

Также необходимо сбалансировано питаться, укреплять иммунную систему, проживать в благоприятных условиях. А при появлении первых симптомов необходимо обращаться к врачу, иначе все может завершиться летальным исходом.

Туберкулез мочевыводящих путей | Симптомы и лечение туберкулеза мочевыводящих путей

Туберкулёз мочеточника

На слизистой оболочке мочеточника возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию. Чаще всего такие язвы, а впоследствии стриктуры, локализуются в тазовом отделе мочеточника и в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Поражение мочеточника является причиной постоянных тупых болей в поясничной области и резкого нарушения функции почки, вплоть до полной её гибели. Очень часто при наличии туберкулёза мочеточника развивается неспецифический хронический пиелонефрит.

При сочетании туберкулёза почки с пиелонефритом чаще наблюдают боли в области поясницы, повышение температуры тела, хроническую почечную недостаточность, у части больных морфологически неспецифическое воспаление преобладает над специфическим. Обычно поздним стадиям нефротуберкулёзе соответствуют и поздние стадии пиелонефрита, и нередко гибель почки наступает не столько от туберкулёза, сколько от пиелонефрита. При сочетании нефротуберкулёзе с хроническим пиелонефритом чередуются латентная и активная фазы заболевания.

Диагностика туберкулёза мочеточника  основывается на данных рентгенологического исследования: расширение или сужение мочеточника (признаки периуретерита). Косвенным признаком туберкулёза мочеточника служит наличие непреодолимого препятствия при попытке его катетеризации, при периуретерите, смещении и деформации устья мочеточника и асимметрии мочевого пузыря при цистографии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Туберкулёз мочевого пузыря

Туберкулёз предпузырного отдела мочеточника сопровождается, как правило, специфическими изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря. В области пузырного устья мочеточника возникают отёк, гиперемия, а затем изъязвление. В других отделах мочевого пузыря при цистоскопии определяют участки очаговой гиперемии, высыпания туберкулёзных бугорков, язвы.

Больные жалуются на прогрессирующие, несмотря на проводимое лечение, расстройства мочеиспускания. Нередко они длительное время лечатся от хронического неспецифического цистита и лишь цистоскопическое исследование и нахождение в моче туберкулёзных микобактерий помогает установить правильный диагноз.

Туберкулез мочеполовой системы: симптомы, диагностика, пути заражения

Заболевания мочевой системы являются довольно распространенными. Они могут поражать почки, мочевые пути, мочевой пузырь. Из всех существующих болезней стоит выделить и рассмотреть туберкулез мочеполовой системы. О данном заболевании нужно знать каждому человеку, ведь от недуга никто не застрахован.

Подробнее о туберкулезе, поражающем мочевую систему

Наверное, нет такого человека, который бы не слышал о туберкулезе. Это распространенное заболевание, при котором бактерии, называемые палочками Коха, поражают легкие. Однако не только в этих органах могут обитать названные микроорганизмы. Специалистам известны внелегочные формы недуга. Первое место среди них занимает туберкулез мочеполовой системы.

Как передается этот недуг? В мочевую систему палочки Коха попадают гематогенным путем. Исходя из этого, можно сделать вывод, что вначале человек заражается обычным туберкулезом от больного, выделяющего в окружающую среду болезнетворных микроорганизмов. В дальнейшем палочки Коха могут попасть в мочевую систему с током крови. Таким образом, пути заражения – сначала воздушно-капельный, а затем гематогенный.

Туберкулез мочеполовой системы у женщин и мужчин начинается с поражения почек. Из них инфекционный процесс распространяется по почечным канальцам, сосудам в почечную лоханку. Затем поражаются мочеточники, мочевой пузырь. Очаги туберкулеза возникают в обеих почках, но, как показывает практика, прогрессирует патологический процесс только в одном из этих парных внутренних органов.

Как же развивается заболевание? Палочки Коха при попадании в почки поражают корковое и мозговое вещество. В органе возникают бугорки. Они постепенно изъязвляются, происходит казеозный распад. В результате образуются каверны. Вокруг них развиваются воспалительные процессы, возникают бугорки. Все это может привести к полной деструкции почки с образованием пионефроза.

При дальнейшем развитии туберкулез мочеполовой системы у женщин и мужчин поражает фиброзную и жировую капсулу внутреннего органа. Бугорки и язвы появляются на почечной лоханке, мочеточнике. Стенки из-за этого утолщаются, становятся инфильтрированными, отечными. Язвы в дальнейшем зарубцовываются, образуются структуры, мешающие оттоку мочи.

При отсутствии адекватного лечения инфекция переходит с почек на мочевой пузырь. Патологический процесс сначала начинается в той области, где располагаются мочеточники. На слизистой оболочке внутреннего органа возникают туберкулезные бугорки. Они подвергаются в дальнейшем распаду. На их месте образуются язвы, рубцы. В дальнейшем мочевой пузырь становится сморщенным из-за того, что пораженные стенки внутреннего органа замещаются склеротической тканью.

Туберкулез органов мочеполовой системы: кратко о классификации заболевания

Специалисты на практике применяют классификацию, которая выделяет у недуга несколько стадий:

  • Для первой стадии недуга характерен инфильтративный туберкулез почек, т. е. недеструктивный.
  • На второй стадии наблюдается начальная деструкция, т. е. появляются одиночные каверны небольшого размера. В диаметре они не превышают 1 сантиметра.
  • На третьей стадии наблюдается ограниченная деструкция. В одном из сегментов почки появляется большая каверна или поликавернозный туберкулез.
  • Для четвертой стадии характерна тотальная или субтотальная деструкция.

Клиническая картина заболевания

Туберкулез мочеполовой системы может проявляться по-разному. Не зря этот недуг в медицинской литературе называют одним из самых частых «мистификаторов» среди болезней мочевого пузыря, почек и мочевых путей. На проявлениях туберкулеза часто сказываются присоединившиеся осложнения. Это может быть пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Симптомы туберкулеза почек подразделяют на 2 группы:

  • общие признаки, которые наблюдаются при изменении общего состояния больного человека;
  • местные признаки, подразделяющиеся, в свою очередь, на субъективные (те, которые чувствует больной) и объективные (выявляемые специалистами в ходе обследования).

Общие признаки туберкулеза мочевой системы

При заболевании у 20–30% людей повышается температура тела. В основном она колеблется в пределах 37–38 градусов. У некоторых больных при наличии дополнительных заболеваний, осложнений отмечается температура, равная 38–39 градусам, появляется озноб.

Примерно у 5–18% больных людей замечается артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Ранее специалисты считали, что это симптом является следствием присоединившегося пиелонефрита. В настоящее время доказано, что артериальная гипертензия – это признак, который может указывать на туберкулез почек. При этом стоит отметить, что частота выявления этого симптома зависит от характера недуга. Например:

  • при туберкулезе паренхимы почки гипертензией страдают около 1,1% больных людей;
  • при туберкулезе почечного сосочка – 3,2%;
  • при туберкулезном пионефрозе и поликавернозном туберкулезе – 18,3%.

Местные субъективные симптомы заболевания

Часто люди задают вопрос: «Симптомы, если есть туберкулез мочеполовой системы, какие?» Ощущение, которое может возникнуть, – это болезненное и учащенное мочеиспускание. Специалисты в 50–60-х годах прошлого века выявляли этот признак у всех людей. Затем стала наблюдаться тенденция к уменьшению частоты проявления симптома. В 60–70-х годах только 48% людей жаловались на нарушенное мочеиспускание, а в 80-х годах – только 43% больных. В последние годы симптом наблюдается реже. Подобное объясняется снижением частоты поражения слизистой оболочки мочевого пузыря.

Довольно часто встречаемые признаки – это болевые ощущения в области поясницы, возникающие тогда, когда начинает развиваться туберкулез мочеполовой системы. Симптомы эти отмечают у себя около половины больных людей. Боли обычно бывают односторонними. О неприятных ощущениях, локализующихся с двух сторон, заявляют только 15–20% больных людей.

По своему характеру боль бывает острой, схожей с почечной коликой. Возникает она из-за нарушения выделительной функции в результате закупорки мочеточников сгустками крови, гнойной пробкой, отеком слизистой оболочки. Почечная колика – симптом, который наблюдается не только при туберкулезе мочевой системы. Он свойственен и другим заболеваниям. Одно из них – мочекаменная болезнь. Для постановки точного диагноза проводится урологическое обследование.

Местные объективные признаки

Вышеперечисленные признаки, которые имеет туберкулез мочеполовой системы, – симптомы, являющиеся субъективными. К объективным признакам относят лейкоцитурию. Этим термином обозначается повышенное количество лейкоцитов в моче. Лейкоцитурия – наиболее ранний признак заболевания. При этом он не является обязательным. Если в ходе проведенного анализа мочи лейкоциты не выявляются, то это не считается подтверждением отсутствия заболевания.

Признаки туберкулеза мочеполовой системы включают эритроцитурию. В медицине под этим термином понимается повышенный уровень эритроцитов в моче. В последние годы этот признак выявляется довольно часто – примерно у 70–75% больных людей. Частота возникновения эритроцитурии связана с развитием деструктивного процесса в почке.

Ранний объективный симптом туберкулеза – протеинурия (обнаружение белка в анализе мочи). Она выявляется у 85–95% больных людей. О возникновении протеинурии есть несколько мнений:

  1. Одни специалисты считают, что она не связана с туберкулезом мочевой системы. Источником белка, по их мнению, являются эритроциты.
  2. Другие исследователи утверждают, что протоинурия вызывается дистрофическими изменениями, происходящими в канальцах и клубочках почек.

С каждым годом все чаще врачи обнаруживают еще один признак туберкулеза. Речь идет о неспецифической бактериурии. Инфекция может выявляться на всех стадиях заболевания. Чаще всего ее обнаруживают при кавернозных формах. Возбудители неспецифической мочевой инфекции бывают разными. Выявляются и кишечные палочки, и стафилококки, и стрептококки, и палочки сине-зеленого гноя. Не редкостью является смешанная флора.

Самый достоверный симптом заболевания – выявление палочек Коха в моче. Однако не всегда специалистам удается обнаружить главного возбудителя недуга. Даже современные методы бактериологического исследования не помогают. Дело в том, что некоторые люди принимают антибиотики по назначению врача от имеющихся недугов или пьют эти лекарства, занимаясь самолечением. В итоге микобактерии туберкулеза теряют способность к размножению и росту. После посева они, естественно, по этой причине не обнаруживаются. Это затрудняет выявление возбудителя в организме больного человека.

Особенности туберкулеза мочевой системы у детей и пожилых людей

Этим заболеванием в основном страдают взрослые люди. У детей гораздо реже диагностируется туберкулез мочеполовой системы. Частый и ранний симптом, возникающий у них, – это полиурия, т. е. увеличение объема выделяемой мочи. Наблюдаются и другие признаки, но они часто бывают связаны с другими заболеваниями. Еще одна важная особенность туберкулеза у детей заключается в том, что у девочек чаще встречается не деструктивная форма недуга, а у мальчиков – деструктивная.

Туберкулезом мочевой системы страдают многие люди в пожилом возрасте. Это объясняется снижением иммунной защиты, появлением различных недугов. На симптоматике туберкулеза сказываются сопутствующие и урологические заболевания. В их число входят: гипертоническая болезнь, болезни желудочно-кишечного тракта, мочекаменная болезнь, неспецифический пиелонефрит и т. д. Из-за этого туберкулез мочевой системы не всегда выявляется. Его симптомы маскируются под признаки вышеперечисленных болезней.

Особенности течения недуга у женщин и мужчин

От пола зависит то, как проявляется туберкулез мочеполовой системы. У женщин симптомы включают в себя менее выраженные боли. У мужчин они сильнее. У них еще гораздо чаще развивается туберкулез половых органов. Статистика свидетельствует, что подобное прогрессирование у женщин отмечается только в 7% случаев, а у мужчин – в 31%.

Рассматривая туберкулез мочеполовой системы у мужчин, симптомы этого недуга, стоит отметить, что сначала палочки Коха поражают простату (предстательную железу). В патологический процесс затем вовлекаются другие органы и структуры половой системы: семенной пузырек, яичко, придаток яичка. В редчайших случаях поражается пенис. На нем появляются язвы, недуг затрагивает периферические лимфатические узлы. Подобные признаки, наблюдающиеся на половом члене, требуют проведения дифференциальной диагностики с онкологическим заболеванием.

Туберкулез мочеполовой системы: диагностика

При постановке диагноза сначала используются клинические методы. Они не позволяют достоверно определить, имеется у человека туберкулез или нет. Однако благодаря им специалисты обнаруживают подозрительные признаки. Клинические методы исследования включают в себя опрос больного человека, проведение осмотра, пальпацию болезненных мест.

Важную роль в диагностике играют лабораторные методы исследования:

  1. Больные сдают анализ крови. Он не выявляет каких-то конкретных признаков, присущих туберкулезу мочевой системы, но может показать лейкоцитоз и возрастание скорости оседания эритроцитов. Это будет свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме.
  2. Назначаются анализы мочи. Это основной лабораторный метод диагностики туберкулеза. В моче при заболевании обнаруживаются палочки Коха, другие инфекции (при их наличии или развитии осложнений). Анализы могут показать протеинурию, лейкоцитурию, эритроцитурию.

Специалисты отмечают важность использования всех возможных методов исследования, их сочетания и многократного применения.

В перечень диагностических методов входит туберкулинодиагностика. Ее сущность заключается в подкожном введении специальной сгущенной культуральной жидкости. Она называется туберкулином. У туберкулинодиагностики есть показания и противопоказания. К показаниям относят: подозрение на туберкулез органов мочеполовой системы, оценку результативности проведенного специфического лечения, контроль активности процесса. Противопоказаниями выступает индивидуальная непереносимость.

При диагностике туберкулеза возможно применение эндоскопических методов исследования:

  1. Один из них – цистоскопия. При этом методе эндоскоп, представляющий собой катетер с осветительной и оптической системами, вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Неспецифическими признаками туберкулеза выступает диффузная или очаговая гиперемия слизистой оболочки рассматриваемого внутреннего органа. Специфические симптомы, выявляемые цистоскопией, – туберкулезные бугорки, рубцы, образовавшиеся на месте язв.
  2. В некоторых случаях, когда невозможно поставить точный диагноз и имеются какие-то сомнения, проводится эндовезикальная биопсия. При ней осуществляется забор материала для исследования. Результат может подтвердить наличие туберкулеза или опухоли мочевого пузыря. При отрицательном результате туберкулез не исключается.

В качестве вспомогательных методов исследования применяют обзорную рентгенографию и томографию. Благодаря этим методам исследования специалисты узнают о параметрах почек, состоянии околопочечной клетчатки, выявляют очаги обызвествлений и окостенений в органах мочевой системы, в лимфатических узлах забрюшинного пространства. Применима при туберкулезе почечная ангиография. С помощью нее устанавливают деструктивные изменения в почках, изучают архитектонику почечных сосудов, определяют возможность выполнения органосохраняющей операции и объем подлежащей резекции почечной ткани.

Иногда назначается ультразвуковое сканирование. Это неинвазивный метод исследования. УЗИ позволяет оценить чашечно-лоханочную систему, своевременно обнаружить камни в почках, склеротические изменения, очаги обызвествлений, каверны, кистозные образования. При этом по эхоструктуре очагов поражения невозможно поставить точный диагноз. Оценив результаты УЗИ, можно лишь предположить наличие туберкулеза.

Схемы лечения заболевания

Лечение туберкулеза мочеполовой системы назначается в зависимости от стадии:

  • На начальных стадиях применяется медикаментозное лечение. Больным назначаются туберкулостатические препараты в сочетании с макролидами и фторхинолонами, иммунокорректоры, протеолитические ферменты. Выбор лекарств осуществляет врач с учетом чувствительности выявленных микобактерий туберкулеза и результативности применяемой терапии.
  • На III стадии заболевания медикаментозное лечение комбинируется с органосохраняющей операцией. Больному может быть назначена резекция почки или кавернотомия (вскрытие каверны).
  • На последней стадии заболевания проводится медикаментозное лечение и нефрэктомия (удаление пораженной почки).

Нефрэктомия среди заболевших туберкулезом мочевой системы проводится довольно часто. Это связано с поздним обращением к специалистам за медицинской помощью, бесконтрольным стандартным лечением. После нефрэктомии возможны послеоперационные осложнения, однако они являются крайне редкими. К ним относят гематомы, нагноение подкожной жировой клетчатки, гнойные и длительно заживающие свищи, грыжи.

Туберкулез мочеполовой системы у мужчин, а именно половых органов, более сложен в лечении. Он хуже поддается консервативной терапии. Для лечения назначаются специфические противотуберкулезные препараты в той же дозировке, что и при туберкулезе мочевой системы. Кроме этого, при данном заболевании показана иммобилизация мошонки с помощью плотно прилегающих плавок, применение новокаиновых блокад семенного канатика (в сочетании со стрептомицином). Туберкулез мужской мочеполовой системы лечится в течение 2 или 3 месяцев. Если результаты оказываются неудовлетворительными, то тогда осуществляется резекция придатка яичка или эпидидимэктомия. При тотальном поражении яичка проводят операцию по его удалению. Если же туберкулез сказывается на предстательной железе и семенных пузырьках, то тогда назначают консервативное лечение.

В заключение стоит отметить, что туберкулез мочеполовой системы развивается примерно через 10–15 лет после возникновения легочного или костно-суставного туберкулеза. При возникновении симптомов рекомендуется обращаться за помощью к специалистам и не затягивать с визитом, ведь из-за прогрессирования заболевания в дальнейшем может потребоваться удаление почки. На ранних стадиях такой исход можно предотвратить.

Туберкулез мочеполовой системы, развитие и методика лечения

Воспаление почек, вызванное палочкой Коха в отсутствии лечения, переходит в туберкулез мочеполовой системы. Микробактерии поражают не только легкие, но и другие жизненно-важные органы организма. Нефротуберкулез – серьезная патология, протекающая на начальных стадиях без симптомов. Диагностировать болезнь проблематично. Но только при быстром обнаружении туберкулезной палочки, возможно, предупредить летальный исход.

Почему развивается воспаление мочеполовой системы

Основная причина нефротуберкулеза – заражение туберкулезной микробактерией. Это происходит по той причине, что палочка Коха быстро подстраивается под изменения, происходящие в окружающей среде. Размножение бактерий происходит в организме постепенно. Клинические признаки заболевания появляются только через некоторое время. Моча постепенно начинает мутнеть.

Если иммунитет больного способен противостоять микробактериям, а их количество незначительно, то они быстро погибают. В основном сначала палочка проникает в легкие, после распространяется по организму с током крови и переходит в урогенитальные органы, провоцируя развитие туберкулеза мочеточников и мочеполовой системы. Существует много способов заразиться:

  • контакт с инфицированным человеком;
  • через воздух, содержащий бактерии;
  • плод может заразиться от матери;
  • через воду и пищу.

Во время полового контакта заразиться генитальным туберкулезом невозможно. Однако люди, практикующие различные виды секса, постоянно меняющие партнеров, относятся к группе риска.

Среди факторов, способствующих заражению, врачи выделяют:

  • переохлаждение организма;
  • хронические патологии воспалительного характера;
  • длительный контакт с возбудителем туберкулеза;
  • частое употребление гормонов;
  • голодание и различные травмы;
  • тяжелые производственные условия на работе.

Заражение туберкулезом почек и мочевого пузыря часто происходит, в возрасте 20-50 лет. Но развитие патологии происходит и на фоне слабого иммунитета, по этой причине ей подвержены дети, пожилые люди.

Описание, характеристики заболевания

Сначала палочка затрагивает почки, затем мочеточники, мочевой пузырь, моча становится мутной. Часто наблюдаются поражения яичников, предстательной железы, уретры, труб матки. Микробактерии могут проникнуть в любую точку мочеполовой сферы, что приведет к опасным последствиям. Пути заражения различны, болезнь следует диагностировать на ранних стадиях, чтобы во время изолировать больного.

Туберкулез мочеполовой системы может затронуть как всю почку, так и отдельные части. Заболевание разделяют на следующие виды:

  • почечной паренхимы;
  • почечного сосочка;
  • пионефроз;
  • кавернозный;
  • посттуберкулезный пионефроз.

Почечный нейфротуберкулез у больных протекает в несколько стадий: открытая форма, выключение, рубцевание, обызвествление, сморщивание. Сначала почка сохраняет свои функции, затем работа органа постепенно нарушается, полностью отключается.

Заболевание может привести и к другим осложнениям – амилоидозу, камням, пиелонефриту. Туберкулез мочеточника и мочевого пузыря следствие – почечного нефротуберкулеза. Болезнь может перейти в периуретрит – воспалительный процесс соединительной рыхлой ткани вокруг мочеиспускательного канальца.

Классификация нефротуберкулеза урогенитальных органов

Заболевание характеризуется размножением в мочеполовых органах морфогистологических видоизменений. По клинико-морфологической форме различают:

  • хронический туберкулез со слабо выраженными симптомами, характеризуется продуктивным воспалительным процессом, выделение мочи немного учащается;
  • подострый вид, протекающий на фоне симптомов пролиферации, экссудации с ярко-выраженными признаками;
  • казеозный туберкулез, сопровождающийся тяжелыми, острыми процессами, моча выделяется с кровью;
  • завершающая стадия, инкапсулирование обызвествленных очагов.

В зависимости от инфицированного отдела может наблюдаться туберкулезный эндометрит, сальпингоофорит, сальпингит. По активности болезнь бывает активной (около 2-х лет), затихающей (2-4 года), неактивной. По выделению микробактерий туберкулез мочевого пузыря подразделяется на МБТ (+) и МБТ (-).

Особенности течения заболевания у пожилых пациентов, детей

Патология чаще диагностируется у взрослых пациентов. Дети страдают нефротуберокулезом реже. Ранний, часто встречающийся симптом у больных – увеличение количества выделяемой мочи. Присутствуют и другие признаки поражения, схожие с симптомами иных заболеваний мочеполовой системы.

Важная особенность туберкулеза почек и мочеполовой системы у детей – мальчиков чаще диагностируется деструктивная форма болезни, а у девочек – изменение тканей происходит реже.

Воспалением мочеточников часто страдают и пожилые больные люди из-за плохого иммунитета, а так же из-за развития других заболеваний. На симптомах туберкулеза отражаются урологические, сопутствующие патологии: гипертония, нарушения работы органов ЖКТ, пиелонефрит неспецифической формы, мочекаменная болезнь. По этой причине диагностировать туберкулез мочеполовой системы тяжело. Симптоматика напоминает перечисленные заболевания.

Клинические признаки воспалительного процесса

Симптомы наличия инфекции мочевого пузыря схожи с другими урологическими патологиями. Больные поздно обращаются к врачу, из-за отсутствия выраженных признаков туберкулеза мочеточников.

Основные клинические симптомы болезни:

  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • кровянистые сгустки в моче;
  • тяжесть, легкие боли в пояснице;
  • моча становится мутной;
  • невысокая температура;
  • колики в почках.

Проявление туберкулеза мочеточников и мочеполовой системы зависит от локализации микробактерий. Из-за анатомических особенностей мужской, женской половой сферы болезнь может привести к разным осложнениям.

Туберкулез у девушек затрагивает эндометрий и фаллопиевые трубы, что вызывает боли внизу живота, лобка, во время полового акта, нарушения менструации. Больной может жаловаться на плохой аппетит, слабость, сильное потоотделение, утомляемость, снижение веса. Часто женщины обращаются к врачу по поводу бесплодия, во время исследований у них диагностируется урогенитальный туберкулез.

У мужчин воспаление затрагивает яички, простату, придатки семенных пузырьков. Характерные признаки:

  • дискомфорт в яичках, увеличение их придатков;
  • сперма с кровью, гноем;
  • пониженное либидо;
  • моча с кровянистыми выделениями;
  • болезненность во время эякуляции;
  • постоянное мочеиспускание;
  • может развиться абсцесс, появиться натёчник, поражается кожа.

Инфекция у мужчин быстро переходит с гениталий на мочевой пузырь, это происходит из-за анатомии строения половых органов. Чтобы обнаружить туберкулез органов мочеполовой системы врач назначит многочисленные исследования, моча берется на бакпосев для обнаружения возбудителей болезни.

Физикальные симптомы патологии

При осмотре уролог может обнаружить признаки наличия патологии. Физикальные симптомы туберкулеза почек и мочеполовой системы помогут заподозрить болезнь у мужчин и приступить к своевременному лечению:

  1. На яичках присутствуют свищевые отверстия. При осмотре мошонки больного нащупывается болезненное, большое плотное содержимое. Границы придатка и яичка определить невозможно.
  2. На запущенной стадии поражения простаты у мужчин, железа уменьшается и сморщивается, при ректальном исследовании – плотная на ощупь. Болезненные очаги, которые обнаруживаются при пальпации, свидетельствуют об образовании абсцесса.

При исследовании иногда гинекологи выявляют у женщин признаки наличия хронического, подострого или острого воспаления маточных придатков, сильно выраженные при казеозных и пролиферативных изменениях. Но обычно физикальный осмотр малоэффективен.

Диагностика болезни на ранних стадиях

Обнаружить туберкулез мочеполовой системы помогут лабораторные, инструментальные исследования. Это нужно для достоверной диагностики, назначения правильного лечения, предупреждения почечной недостаточности.

Инструментальные методики:

  1. На рентгене очаг, пораженный инфекций, наблюдается сразу. Рентген позволяет обнаружить наличие воспалительного процесса, протекающего в легких, поражение мочевого пузыря на ранних стадиях.
  2. Компьютерная томография. На монитор выводится орган, при помощи контрастных веществ визуализируются небольшие нарушения в кровотоке, структуре тканей.
  3. Цистоскопия. Информативный метод обследования, с его помощью выполняется исследование мочевыделительного канальца, наружной и внутренней поверхности мочевого пузыря. При необходимости забирается ткань с участка, затронутого инфекций на биопсию.
  4. МРТ дает возможность определить степень поражения органа.

Лабораторные исследования включают мазок из уретры и влагалища, собирается моча и кровь. Количественные характеристики позволят обнаружить инфекцию. Моча исследуется на бакпосев, что позволяет определить, какой микроорганизм вызвал туберкулез мочевого пузыря. Самый простой способ диагностики – проба Манту. Но установить степень поражения, локализацию болезни нельзя.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Больным назначают комплексную терапию с использованием препаратов общеукрепляющего, симулирующего, рассасывающего, неспецифического и специфического действия. Консервативное лечение применяют на первоначальных этапах развития туберкулеза. При кавернозных формах, осложненных инфицированием мочеполовых путей, показано хирургическое лечение, химиотерапия.

При туберкулезе почек и мочеполовой системы используют разные операции:

  • органоуносящие – нефруретерэктомию, нефрэктомию;
  • сохраняющие органы – резекцию почек, кавернэктомию, кавернотомию;
  • восстановительно-реконструктивные методики – непрямой и прямой уретероцистонеоанастомоз, уретерокаликоанастомоз, уретеропиелоанастомоз;
  • пластику – цистопластику, уретероилеоцистопластику;
  • паллиативные – уретерокутанеостомию, нефропиелостомию.

Реабилитацию пациенты проходят в специальных учреждениях для продолжения основной терапии и курса, закрепляющего результаты, достигнутые хирургическим, консервативным лечением.

Предупредить развитие почечной инфекции, появление нефротуберкулеза поможет отказ от общения с больными. При вынужденном контакте с пациентами следует использовать медицинские повязки. Следует вести здоровый, активный образ жизни, отдыхать, хорошо питаться. Своевременное обнаружение симптомов заболевания, предупреждает развитие осложнений.

Расскажите, полезна ли была информация, и сталкивались вы в жизни с таким серьезным, опасным заболеванием. Если, да то, по каким симптомам удалось определить воспаление мочеточников, и какое было назначено лечение. Будем рады, если оставите комментарии, поделитесь информаций о туберкулезе в социальных сетях.

Туберкулёз мочеполовой системы: общие признаки и особенности

Урогенитальный туберкулез – тип туберкулеза, который охватывает мочеполовые пути. Он распространен в равной мере и у мужчин, и у женщин. При поражении мочевыводящей системы пациент может долго не замечать проблему или списывать ее на сторонние заболевания.

По данным ВОЗ, у 30 или 40 процентов инфицированных болезнью выражен именно туберкулез мочеполовых органов. Возбудитель при урогенитальном типе не отличается, но главной особенностью остается локализация недуга в мочеполовой системе.

Особенности развития туберкулеза мочеполовой системы

Туберкулёз общей мочеполовой системы вызывается палочкой Коха. Это бактерия, которая легко выживает в любой среде. В почве она может беспрепятственно жить до полугода, а если условия благоприятствуют (наблюдается повышенная влажность и температура около 20 градусов Цельсия), то и дольше – до 7 лет.

В связи с этим бактерия легко распространяется и передается даже без участия человека, при помощи мочевых и фекальных выделений животных.

Основная причина развития туберкулеза мочеполовой системы – это поражение легких. Палочка через кровь проникает в соседние легким органы: почки, а оттуда – в мочеточник и в редких случаях в уретру или в район матки.

Чаще всего поражение начинается именно с почек, которые постепенно отказывают и начинают распространять палочку по всему организму.

На поздних стадиях поражения почек и мочеточника мочеполовой (урогенитальный) туберкулез переходит в следующие осложнения:

  • пиелонефрит; некроз почек;
  • рубцевание почечных тканей и мочеточника;
  • рубцевание матки у женщин;
  • прекращение функций мочеполовой системы.

Симптоматика мочеполового туберкулеза

Туберкулёз всей мочеполовой системы проявляет себя не сразу и у женщин, и у мужчин. Болезнь развивается в течение длительного периода: палочка проникает в мочеточник, уретру, половые железы. За это время пациент может ощутить лишь слабые боли, заметить красную примесь в моче. Это кровь, которая образуется в мочеполовой системе в связи с некротическими процессами.

Дальнейшие преобразования, а с ними и новые признаки, появляются при более серьезных стадиях недуга. Через несколько месяцев после заражения палочка серьезно поражает мочевой пузырь. Из-за этого появляются сильные опоясывающие боли в районе поясницы. Ощущение могут давать и пораженные той же бактерией почки.

В связи с проникновением палочки мочевой пузырь постепенно скукоживается. Уменьшение в размерах вызывает частые позывы к мочеиспусканию. Частота походов в туалет увеличивается в 2-3 раза, как при беременности. Возникают боли и жжение при мочеиспускании, иногда при половых контактах.

Туберкулез общей мочевыделительной системы также дает о себе знать пульсирующими болями в районе почек. Еще один побочный эффект на фоне некроза почки — общая интоксикация организма. Пациент испытывает головные боли, тошноту и слабость, страдает от рвоты и ощущения тяжести не периодически, а на постоянной основе.

В особо запущенных случаях возможны самопроизвольное мочеиспускание и ограничение активности из-за болей.

Пациент старается меньше передвигаться и наклоняться в связи с постоянным неприятным ощущением в пояснице. Симптомы могут привести к полному ограничению движений, половой дисфункции у женщин.

Чаще всего симптомы ограничиваются только примесью крови в моче. Остальные симптомы характерны для людей со слабым иммунитетом, которые были инфицированы долгое время и подверглись поражению палочкой второй стадии.

Способы заражения туберкузелом

Заразиться туберкулезом можно несколькими способами. Вызывает туберкулёз всей мочеполовой системы не только контакт с зараженным, но и прикосновение к предметам его гигиены, половой контакт.

Медики выделяют следующие пути передачи заболевания:

  1. Контактно-бытовой. Используя немытую посуду зараженного, средства его гигиены, человек может перенести палочку в собственный организм.
  2. Фекально-оральный. Так как палочка может около полугода находиться и в почве, то человек не является единственным «домом» для бактерии. Она может проживать и, главное, переноситься и в условиях, отдаленных от человека. Так, случайно употребив вместе с червяком в пищу палочку Коха, птица способна перенести эту бактерию. Если ее фекалии окажутся в местах общественного питания (на уличных столах), это грозит заражением
  3. Половой. Люди, инфицированные половым видом туберкулеза, могут передать туберкулёз общей мочеполовой системы при половом контакте.
  4. Воздушно-капельный. Кашель инфицированного человека способен выплеснуть наружу слюну или выделения слизистой легких с элементами палочки Коха.

Более подвержены заболеванию те, кто постоянно находится в условиях сельскохозяйственной деятельности, контактирует с животными. Работники туберкулезного диспансеров и родственники инфицированных также находятся в зоне риска.

Чтобы обезопасить себя от бактерии, необходимо постоянно соблюдать правила гигиены и безопасности полового контакта.

Методы диагностики туберкулеза

Основной методикой вычисления проблемы является бактериологический анализ. Для него необходима моча, которая во время анализа будет направлена на посев.

Принцип посева — это рассмотрение колоний бактерий, которые должны вырасти из жидкости в течение 4-7 дней. Чтобы ускорить их развитие, в мочу добавляются специальные пробиотики. Они позволяют бактериям развиваться в течение короткого периода времени и проявлять себя активнее.

В результате бактериологического посева выявляются вариации бактерий, которые содержатся в моче. Если среди них находится палочка Коха, то ставится диагноз – туберкулёз общей мочеполовой системы.

Диагностика проводится и другими путями. На основании признаков болезни также может делаться предварительный диагноз, действующий на то время, пока осуществляется анализ.

Предварительный диагноз не является конечным заключением врача и не достаточен для назначения полноценного лечения. Он предназначен лишь для подготовки пациента к вероятному положительному результату анализа.

Методы лечения мочеполового туберкулеза

Основной метод восстановления при обнаружении мочеполового туберкулеза – прием специализированных препаратов. Противотуберкулезные таблетки назначают одновременно с курсом антибиотиков.

Если первые принимаются непрерывно на протяжении 9-12 месяцев, то антибиотики периодически откладываются. Они сильно подтачивают бактериологическое разнообразие кишечника, в котором можно найти и положительные бактерии.

Поэтому между курсами приема антибиотиков дополнительно назначают препараты для восстановления микрофлоры.

Дополнительно, по желанию врача и в зависимости от состояния пациента, назначаются симптоматические препараты. Эти местные медикаменты снимают такие симптомы, как боли или головокружение, помогают справиться с признаками интоксикации. Они необходимы для облегчения жизни пациента на время лечения.

При необходимости в организм вводится катетер. Он может понадобиться, если мочеточник начал рубцеваться. Если не использовать катетер, то мочеточник зарастает и человек потеряет основную функцию выделительной системы.

Если терапия началась слишком поздно, может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, при поражении почек вероятно удаление некротических тканей и каверн.

В качестве побочного эффекта заражения палочкой Коха может выступать образования камней в почках; эти отложения также требуют хирургического удаления.

Прогнозы лечения мочеполового туберкулеза

Лечение не всегда дает стопроцентный результат. После завершения курса терапии пациент обязательно остается на учете у лечащего врача или в туберкулезном диспансере по месту жительства. Ежегодно необходимы реакции Манту и профилактический осмотр.

Профилактическое наблюдение длится минимум три года с момента окончания курса таблеток, после этого пациент считается излечившимся.

Не во всех случаях удается полностью устранить последствия заболевания. Если человек обратился к специалисту еще при первых признаках болезни, то бактерия легко выводится из организма при помощи медикаментов.

Побочных эффектов или проблем со здоровьем по окончанию лечения не остается. Однако если с терапией затянули, то потребуются более серьезные терапевтические меры, и пациент навсегда останется с некоторыми осложнениями.

Одним из таких осложнений является почечная недостаточность. Она может возникнуть на фоне некроза почки. Еще одно неприятное последствие – это уменьшение мочевого пузыря.

Если не провести операцию по его увеличению, то человек будет вынужден часто посещать туалет и бороться с некоторыми проблемами при мочеиспускании.

Ряду пациентов не удается излечиться. Такие люди преимущественно остаются в туберкулезном диспансере. У них есть шанс и остаться дома, но только при серьезном ограничении контактов с окружающими. Не зараженные люди не должны приближаться к инфицированному без специальной защиты.

В целом туберкулез основных органов мочеполовой системы кратко характеризуется как болезнь средней степени сложности. При своевременном лечении проблему бактерий можно решить в течение года и вместе с тем устранить все неприятные побочные эффекты; если же лечение будет откладываться, то возникнуть хронические проблемы со здоровьем.

Профилактика туберкулеза мочеполовой системы

Чтобы оградить себя от проявлений болезни, нужно соблюдать элементарную гигиену. Работникам сельскохозяйственных учреждений рекомендуется работать в защитной форме, которая закрывает руки и рот, и не употреблять пищу на территории предприятия.

То же касается и сотрудников туберкулезного диспансера. Требования обосновываются тем, что бактерия легко передается через пищу или по воздуху воздушно-капельным путем.

В качестве профилактики со стороны государства выступают ежегодные реакции Манту и профилактические осмотры. Они помогают выявить зараженных болезнью и оградить их от не зараженных, а также провести необходимые меры лечения.

Но все же профилактика должна начинаться с личной гигиены, не стоит перекладывать всю ответственность на государство.

Учитывая, что недуг может передаться контактным и половым путем, нужно оградить и эту сферу. Девушкам стоит ограничить круг парней, с которыми они вступают в половую связь, и требовать использования надежной защиты; то же самое касается мужской части населения.

Повышение иммунитета слабо поможет против бактерии. У людей с хорошей иммунной защитой разве что медленнее будут развиваться симптомы, но от самого недуга это их не убережет.

Туберкулез мочеполовой системы

Туберкулез мочеполовой системы – это заболевание мочеполовых органов воспалительного характера, вызванное микробактерией туберкулеза. В основном данная бактерия (называется еще палочка Коха) поражает дыхательную систему, на мочеполовые органы приходится только 20 % случаев. Заболевание может рассматриваться как самостоятельное, так и возникать на фоне других патологий, вызванных поражением данной бактерией. Это очень серьезный и коварный недуг, который при несвоевременном лечении может спровоцировать ряд тяжких необратимых последствий.

Пути заражения

Главным источником палочки Коха считается человек – носитель данной инфекции, также данная палочка может размножаться в органах сельскохозяйственных животных, птиц, рыб. Не находясь внутри живого организма, бактерия способна сохранять активность на протяжении 150 суток, благоприятная среда обитания – это сырость и темнота, свет и большие температуры ее жизнедеятельность снижают.

Туберкулезом мочеполовой системы можно заразиться следующими путями:

  • Воздушно-капельный. Палочка Коха благодаря органам дыхания с воздушными массами проникает в организм, затем вместе с кровью или лимфотоком перемещается в составляющие мочеполовой системы.
  • Алиментарный. Проникновение палочки через пищеварительный тракт с пищей (источником могут быть продукты больного животного). Инфекция через органы ЖКТ всасывается в кровь и потом уже локализуется в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или половых органах.
  • Контактный. Инфекция передается через слизистые оболочки либо кожу, всасывается и с кровеносным и лимфатическим током направляется в мочевыделительные органы и там оседает.

  • Внутриутробный. Происходит заражение плода от больной матери. Микобактерия больной матери вместе с кровотоком проходит по всему организму еще не родившегося ребенка и может поразить любой орган, в том числе и мочевыделительную систему. Также инфицироваться ребенок может при случайном заглатывании околоплодных вод либо вследствие повреждения плаценты.

Также инфекция может передаться от больного человека к здоровому через незащищенный половой акт (микобактерия Коха при туберкулезе мочеполовой системы находится в сперме и моче).

Изначально в группе риска находятся люди, которые уже страдают туберкулезом других систем организма, а также те, которые находятся в близком контакте с больными, имеющими открытую форму туберкулеза.

Первичные очаги заражения инфекцией могут долгое время не проявлять никаких симптомов, однако при благоприятных условиях (стрессы, переохлаждение, неправильное питание, снижение иммунитета) они проявляются различными неприятными признаками. Спровоцировать развитие туберкулеза могут также некоторые хронические заболевания в виде мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Особенности развития заболевания

Туберкулез мочеполовой системы обычно проявляется туберкулезом половых органов и туберкулезом мочевыводящей системы. Также заболевание классифицируется в связи с пораженными органами, а именно:

  • почками и ее структурными компонентами;
  • мочевым пузырем;
  • мочеточником;
  • уретрой;
  • простатой;
  • яичками и их придатками;
  • яичниками;
  • маткой и маточными трубами.

Наличие туберкулезной палочки и поражение ею настигают прежде всего почки. Отдельный туберкулез мочевого пузыря либо мочеточника, когда не затронуты почки, практически не встречается.

Инфекция, попадая в почку, приводит к образованию гранулем в ее корковом слое. У основной массы больных очаги туберкулеза заживают, никак не проявляя себя. И только наличие провоцирующих факторов не позволяет заживлению завершиться: очаги могут иметь затухать и проявить себя спустя некоторое время. От проникновения инфекции до проявления заболевания может пройти от трех до двадцати лет. Гранулема начинает расти в размерах и затрагивает чашки и лоханки почки, из-за этого происходит инфицирование остальных мочеполовых органов. В связи с состоянием иммунной системы человека туберкулез может закончиться образованием рубцов, стриктуры, гнойных очагов и полной дисфункцией почки.

Туберкулез мочеточника диагностируется у каждого второго с почечным поражением микобактерией. В большинстве случаев происходит поражение нижней трети мочеточника. Такое состояние всегда заканчивается сужением трубчатого органа, что может затруднять отток мочи и привести к гидронефрозу.

Туберкулез мочевого пузыря начинается в области соединения с мочеточником. Сначала возникает поверхностное воспаление органа, что может привести к формированию фиброзов мочеточниковых труб и гидронефрозу.

В редких случаях инфекция может затрагивать весь мочевой пузырь. При этом по всей его поверхности образуются язвы, которые зарастают фиброзными образованиями, приводя к микроциститу.

Туберкулез уретры является вторичным после инфицирования органов половой системы. В этих двух случаях болезнь будет проявляться множественными язвами на половом члене мужчины и в женском влагалище.

Проявляющая симптоматика

Симптомы мочеполового туберкулеза зависят от того, какой орган поражен. Учитывая анатомические особенности организма, у мужчин и женщин симптомы туберкулеза половых органов будут отличаться. Изначально, при ранних формах болезни, она не всегда проявляется, что ведет к запущенности состояния. Характерными, основными признаками заболевания считаются:

  • Расстройства мочеиспускания. Могут сопровождаться как учащенными позывами, так и небольшим выделением мочи. В запущенной форме может развиваться недержание. Также некоторые больные жалуются на жгучие боли в уретре и области лобка во время выделения мочи.
  • Кровь в моче. У половины пациентов эритроциты в моче обнаруживаются при лабораторных исследованиях, только у каждого десятого больного кровяные выделения можно заметить невооруженным глазом. Если в конце мочеиспускания выделяется несколько капель крови, то это означает, что развивается туберкулез мочевого пузыря. Кровь на протяжении всего мочеиспускательного процесса свидетельствует о том, что палочкой Коха поражена паренхима почки.

  • Мутная моча. Объясняется наличием в ней гнойных выделений из очага инфицирования.
  • Болевые ощущения. При поражении верхних выделительных путей человек испытывает чувство тяжести в пояснице, могут наблюдаться печеночные колики.
  • Повышенная температура тела. Показатели термометра обычно не превышают 37,5 градусов.

Туберкулезное поражение репродуктивных органов не имеет никаких специфических симптомов. У женщин это может быть нарушение менструального цикла, тянущие боли внизу живота, невозможность забеременеть.

У мужчин могут возникать неприятные ощущения в яичках при попадании микобактерии в их придатки. При пальпации придатки увеличены и бугристые.

При туберкулезе полового члена могут появиться нетипичные выделения из головки с кровью и гноем. Частым симптомом в этом случае является бесплодие.

Помимо этого, заболеванию присущи такие общие симптомы, как отсутствие аппетита (частичное либо полный отказ от пищи), снижение веса, повышенное потоотделение, малокровие, общая слабость и быстрая утомляемость.

Диагностика

Клиническая диагностика заболевания начинается с выяснения жалоб пациента и сбора анамнеза. Также ключевую роль в постановке правильного диагноза играют лабораторные исследования. При подозрении на туберкулез мочеполовой системы больному необходимо пройти такие диагностические мероприятия:

  • Анализ мочи – позволяет определить наличие гематурии; также делают посев из осадка мочи на наличие микобактерии туберкулеза. Так как бактерия не всегда попадает из пораженных органов в мочу, следует через определенное время повторить данное исследование. При нахождении бактерии в организме для мочи характерна кислая реакция.

  • Провокационные туберкулиновые пробы. Заключаются в том, что под кожу пациента вводится модифицированная проба Коха в качестве туберкулезного антигена. Если в организме присутствует инфекция, то симптомы мочеполового туберкулеза обострятся. В урине лейкоциты и туберкулезные бактерии характеризуются ростом количества.
  • Рентгенография грудных органов и брюшной полости – поскольку туберкулез мочеполовых органов часто является осложнением легочной формы болезни, то следует сделать также рентген грудного отдела. При туберкулезном поражении очаги воспаления на снимке будут затемненными.
  • УЗИ органов мочеполовой системы. Поможет определить структурные изменения в органических тканях.

Кроме этих методов диагностики, могут проводиться такие, как МРТ, цистография, радиоизотопная ренография. Но по причине своей непрактичности и высокой стоимости они применяются очень редко.

Лечение

Лечение туберкулеза мочевыделительной системы – это длительный, требующий большого терпения и дисциплины процесс, который занимает от 6 до 9 месяцев. Терапия проводится в специальных медицинских учреждениях с ограниченной посещаемостью.

Консервативное лечение включает в себя одновременный прием трех групп препаратов: антибактериальных, гидразид изоникотиновой и пара-аминосалициловой кислот.

Так как длительный прием данных средств отрицательно сказывается на работе кишечника и почек, назначают дополнительные лекарства для смягчения побочных эффектов.

Как правило, в начале заболевания этого лечения достаточно, чтобы полностью восстановить организм.


При тяжелых формах туберкулеза проводят хирургическое лечение. Показаниями к нему могут быть:
  • неэффективность противотуберкулезной терапии;
  • прогрессирующие нарушения функций почки;
  • стриктуры чашечно-лоханочной части почки, мочеточника, семенного канатика;
  • гнойные образования в мочеполовых органах;
  • уменьшение мочевого пузыря;
  • персистирующие боли;
  • подозрение на злокачественное образование.

Как правило, оперативное вмешательство носит кардинальный характер. При наличии показаний к проведению нефрэктомии (полное удаление почки) в первую очередь определяются с проходимостью мочеточника и состоянием почечных тканей.

Если проходимость мочеточника подлежит восстановлению, нефрэктомию пока откладывают. Проводится резекция пораженной части почки.

Если туберкулез мочевого пузыря приводит к микроциститу, то проводят реконструктивно-пластические оперативные вмешательства по увеличению мочевика в размерах, что обеспечивает нормальный процесс мочеиспускания и устраняет недержание мочи.

Профилактика

Профилактика туберкулеза различной локализации предполагает как использование социальных факторов, так и проведение других мероприятий.

Социальная работа над профилактикой заболевания включает в себя:

  • повышение качества жизни людей;
  • улучшение экологической обстановки;
  • предупреждение наркомании, алкоголизма, курения;
  • отказ от вредной пищи и нормализация правильного питания;
  • расширение санаторно-оздоровительных учреждений.

Кроме этого, ведущей профилактической мерой является вакцинация. Для этого используется вакцина БЦЖ, которая вводится здоровым новорожденным детям на 3–7-й день жизни. Также проводятся регулярные флюорографические обследования, которые позволяют выявить туберкулез легких как первичное заболевание, которое может распространиться на другие органы.

Также особое внимание должно быть уделено лицам, стоящим на учете в туберкулезном диспансере с болезнью различной локализации, жалующимся на проблемы с мочеполовыми органами.

Индивидуальная профилактика каждого человека заключается в правильном образе жизни, качественной личной гигиене, контроле над уровнем иммунитета и регулярных осмотрах у врачей.

симптомов, диагностики, путей заражения

Заболевания мочевыводящей системы довольно распространены. Они могут поражать почки, мочевыводящие пути, мочевой пузырь. Из всех существующих заболеваний стоит выделить и рассмотреть туберкулез мочеполовой системы. Об этом заболевании нужно знать каждому человеку, ведь от недуга никто не застрахован.

Подробнее о туберкулезе мочевыводящей системы

Наверное, нет человека, который бы не слышал о туберкулезе.Это распространенное заболевание, при котором бактерии, называемые палочками Коха, поражают легкие. Однако не только в этих органах могут жить названные микроорганизмы. Специалистам известны внегрудные формы заболевания. На первом месте среди них туберкулез мочеполовой системы.

Как передается это заболевание? В мочевыводящей системе палочки Коха становятся гематогенными. Исходя из этого, можно сделать вывод, что сначала человек заражается туберкулезом обыкновенным от больного, выделяющего в окружающую среду патогенные микроорганизмы.В будущем стержни Коха могут попасть в мочевыделительную систему с током крови. Таким образом, путь заражения сначала воздушно-капельный, а затем гематогенный.

Туберкулез мочеполовой системы у женщин и мужчин начинается с поражения почек. Из них инфекционный процесс распространяется по почечным канальцам, сосудам к почечной лоханке. Затем поражаются мочеточники, мочевой пузырь. Очаги туберкулеза возникают в обеих почках, но, как показывает практика, патологический процесс прогрессирует только в одном из этих парных внутренних органов.

Как развивается болезнь? Коховые палочки при попадании в почки влияют на корковое и мозговое вещество. В органе есть бугорки. Они постепенно изъязвляются, появляется казеозный кариес. В результате образуются каверны. Вокруг них развиваются воспалительные процессы, появляются бугорки. Все это может привести к полному разрушению почки с образованием пионефроза.

При дальнейшем развитии туберкулеза мочеполовой системы у женщин и мужчин поражается фиброзно-жировая капсула внутреннего органа.На почечной лоханке, мочеточнике появляются шишки и язвы. Стены из-за этого утолщаются, инфильтрируются, становятся отечными. Впоследствии язвы рубчато, образуются структуры, мешающие оттоку мочи.

При отсутствии адекватного лечения инфекция переходит из почек в мочевой пузырь. Патологический процесс сначала начинается в области расположения мочеточников. На слизистой оболочке внутреннего органа туберкулезные бугорки. Далее они разлагаются. На их месте образуются язвы и рубцы.Позже мочевой пузырь становится морщинистым из-за того, что пораженные стенки внутреннего органа замещаются склеротической тканью.

Туберкулез мочеполовой системы: кратко о классификации заболевания

Специалисты на практике применяют классификацию, которая выделяет заболевание на несколько стадий:

  • Воспалительный туберкулез почек характерен для первой стадии заболевания. то есть неразрушающий.
  • На втором этапе происходит первоначальное разрушение, т.е. появляются одиночные каверны небольшого размера.В диаметре они не превышают 1 сантиметр.
  • На третьем этапе происходит ограниченное разрушение. В одном из сегментов почки имеется большая каверна или поликавернозный туберкулез.
  • Четвертая стадия характеризуется полным или субтотальным разрушением.

Клиническая картина болезни

Туберкулез мочеполовой системы может проявляться по-разному. Недаром эту болезнь в медицинской литературе называют одной из самых частых «мистификаторов» среди болезней мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей.На проявления туберкулеза часто влияют присоединившиеся осложнения. Это может быть пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Симптомы туберкулеза почек делятся на 2 группы:

  • общие признаки, которые наблюдаются при изменении общего состояния больного человека;
  • локальных признака, подразделяемых, в свою очередь, на субъективные (вызывающие тошноту) и объективные (выявленные специалистами в ходе опроса).

Общие признаки туберкулеза мочевых путей

При заболевании у 20-30% людей повышается температура тела.В целом она колеблется в пределах 37-38 градусов. У некоторых пациентов при дополнительных заболеваниях, осложнениях, температуре 38-39 градусов появляется озноб.

Примерно у 5-18% заболевших наблюдается артериальная гипертензия (высокое кровяное давление). Раньше специалисты считали, что этот симптом - следствие прикрепившегося пиелонефрита. Сейчас доказано, что артериальная гипертензия - признак, который может указывать на туберкулез почек. Следует отметить, что частота выявления этого симптома зависит от характера недуга.Например:

  • при паренхиме почек туберкулезная гипертензия поражает около 1,1% больных;
  • при туберкулезе почечного сосочка - 3,2%;
  • при туберкулезном пионефрозе и поликаваронном туберкулезе - 18,3%.

Местные субъективные симптомы болезни

Часто задают вопрос: «Симптомы, если есть туберкулез мочеполовой системы, какие?». Может возникнуть ощущение болезненного и частого мочеиспускания.Специалисты 50-60-х годов прошлого века выявили эту особенность у всех людей. Затем появилась тенденция к уменьшению частоты проявления симптома. В 60-70-е годы только 48% людей жаловались на нарушение мочеиспускания, а в 80-е годы только 43% пациентов. В последнее время симптом наблюдается реже. Объясняется это уменьшением частоты слизистой оболочки мочевого пузыря.

Нередко признаками являются болезненные ощущения в поясничной области, возникающие при начале развития туберкулеза мочеполовой системы.Эти симптомы отмечают около половины заболевших. Боли обычно односторонние. О неприятных ощущениях, локализованных с двух сторон, заявляют лишь 15-20% заболевших.

По своему характеру боль острая, похожа на почечную колику. Возникает из-за нарушения выделительной функции в результате закупорки мочеточников сгустками крови, гнойной пробкой, отеком слизистой оболочки. Почечная колика - симптом, который наблюдается не только при туберкулезе мочевыводящей системы. Это свойственно другим заболеваниям.Одно из них - мочекаменная болезнь. Для точного диагноза проводится урологическое обследование.

Местные объективные признаки

Перечисленные выше признаки туберкулеза мочеполовой системы - симптомы, которые носят субъективный характер. Объективные признаки включают лейкоцитурию. Этот термин указывает на повышенное количество лейкоцитов в моче. Лейкоцитурия - самый ранний симптом заболевания. Однако это не обязательно. Если в процессе анализа мочи не обнаруживаются лейкоциты, то это не считается подтверждением отсутствия заболевания.

Симптомы туберкулеза мочеполовой системы включают эритроцитурию. В медицине этот термин означает повышенный уровень эритроцитов в моче. В последнее время этот симптом выявляется довольно часто - примерно у 70-75% заболевших. Частота эритроцитурии связана с развитием деструктивного процесса в почке.

Ранним объективным признаком туберкулеза является протеинурия (определение белка в анализе мочи). Выявляется у 85-95% заболевших.Существует несколько мнений о возникновении протеинурии:

  1. Некоторые специалисты считают, что она не связана с туберкулезом мочевыводящей системы. Источником белка, по их мнению, являются эритроциты.
  2. Другие исследователи утверждают, что протоинурия вызывается дистрофическими изменениями, происходящими в канальцах и клубочках почек.

С каждым годом все больше и больше врачей обнаруживают один признак туберкулеза. Речь идет о неспецифической бактериурии. Заражение можно обнаружить на всех стадиях болезни.Чаще всего встречается в кавернозных формах. Возбудители неспецифической мочевой инфекции разные. Выявлены и кишечные палочки, и стафилококки, и стрептококки, и палочки сине-зеленого гноя. Смешанная флора - не редкость.

Самым надежным признаком заболевания является обнаружение палочек в моче. Однако не всегда специалисты могут найти основной возбудитель болезни. Не помогают даже современные методы бактериологического исследования. Дело в том, что некоторые люди принимают антибиотики по назначению врача от имеющихся недугов или пьют эти лекарства, занимаясь самолечением.В результате микобактерии туберкулеза теряют способность к размножению и росту. После посева они, естественно, по этой причине не обнаруживаются. Это затрудняет идентификацию возбудителя в организме

.

Туберкулез мочеполовой системы | Статья о туберкулезе мочеполовой системы в The Free Dictionary

инфекционное заболевание животных и человека, которое имеет тенденцию быть хроническим и вызывает воспалительные изменения, часто в виде небольших бугорков, расположенных в основном в легких и лимфатических узлах.

Туберкулез человека - предмет медицинской дисциплины, известной как фтизиатрия. Описание симптомов туберкулеза можно найти в древнеегипетских папирусах и индийских рукописях, в трудах Гиппократа и других врачей, а также в трудах древних жрецов и классических поэтов.Следы туберкулеза были обнаружены в египетских мумиях, датируемых 3000–2000 гг. г. до н. Э. г. Авиценна (10–11 вв. г. н.э.) отметил широкую распространенность этого заболевания.

В Лондоне 17-18 веков смертность от туберкулеза достигала 700–870 на 100 000 жителей ежегодно. Показатели были сопоставимы в Гамбурге, Стокгольме и других крупных европейских городах, где на туберкулез приходилось примерно от 20 до 40 процентов всех смертей. В дореволюционной России смертность от туберкулеза в Москве и Санкт-Петербурге.В Петербурге было 467 и 607 человек на 100 000 жителей соответственно (1881). Заводские рабочие были особенно восприимчивы к «болезни погреба», как называли туберкулез. Смертность от туберкулеза среди петербургских рабочих с 1910 по 1916 год была в три-пять раз выше, чем среди более обеспеченного населения города. Резкий рост заболеваемости и смертности от туберкулеза происходил повсеместно во время социально-экономических кризисов и войн.

Заболеваемость туберкулезом, а также его заболеваемость и смертность снизились в экономически развитых странах благодаря улучшенным условиям жизни и санитарии, а также применению эффективных мер профилактики и лечения.Однако степень снижения варьируется от страны к стране и среди разных возрастных, половых и социальных групп внутри одной страны. Например, заболеваемость туберкулезом на 100 000 населения в 1969-1970 гг. Составляла 60,3 в Германской Демократической Республике (ГДР), 71,9 во Франции, 81,5 в Федеративной Республике Германии (ФРГ) и 199,0 в Японии. Смертность на 100 000 населения в 1970 г. составляла 5,4 в ГДР, 8,2 во Франции, 15,3 в Японии, 36 в Гонконге и 82 на Филиппинах.

В США уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза среди негров, индийцев, пуэрториканцев и других небелых групп в три-четыре раза выше, чем среди белых.Среди белых наиболее высоки ставки для неквалифицированных рабочих и низкооплачиваемых работников. Во Франции смертность от туберкулеза среди шахтеров, моряков и рыбаков в три-пять раз выше, чем среди лиц, занятых в определенных профессиях, высокооплачиваемых государственных служащих и руководителей промышленных предприятий. В Париже риск заражения туберкулезом для рабочих-иммигрантов из Португалии и Югославии в 25 раз выше, чем для коренных парижан, и в 30–50 раз выше для африканцев (1969–70). Заболеваемость и смертность высоки среди новозеландских аборигенов и среди австралийских аборигенов, переселенных в районы северной и западной частей страны, где условия жизни неблагоприятны.

К середине 1970-х годов во многих развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки статистических данных о заболеваемости и смертности от туберкулеза не существовало. Медицинские осмотры жителей некоторых районов этих стран проводятся сотрудниками Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с 1951 г. Результаты этих обследований выявили высокую заболеваемость всеми формами туберкулеза, включая тяжелые и прогрессирующие формы. Только в Индии, по приблизительным подсчетам, от 7 до 10 миллионов человек болеют бациллярным туберкулезом легких.По оценкам ВОЗ, туберкулез занимает третье или четвертое место среди основных причин смерти во многих развивающихся странах по сравнению с восьмым или девятым местом в экономически развитых странах.

В СССР все показатели заболеваемости туберкулезом, особенно среди детей и подростков, резко снизились в связи с повышением уровня жизни и проведением мероприятий по профилактике и лечению в общегосударственном масштабе. В 1972 году заболеваемость и смертность от туберкулеза в СССР снизились в два раза по сравнению с уровнем 1960 года.Инвалидность от этой болезни снизилась почти в пять раз. В СССР наблюдается закономерность, типичная для экономически развитых стран: наиболее резкое снижение показателей заболеваемости туберкулезом наблюдалось у детей, подростков и молодежи, причем больше у женщин, чем у мужчин. Возрастные различия связаны с применением противотуберкулезной вакцины БЦЖ, профилактических препаратов и других профилактических мер среди детей и подростков. Половые различия обусловлены меньшей распространенностью среди женщин таких вредных привычек, как злоупотребление алкоголем и курение.

Механизмы заражения и патогенез. Задолго до нашей эры считалось, что туберкулез является инфекционным заболеванием, но только в 1865 г. французский врач Ж. А. Виллемен доказал, что он вызывается инфекционным агентом. В 1882 г. Р. Кох открыл возбудителя туберкулезной палочки - иногда зернистую палочку в форме прямого или слегка изогнутого стержня длиной 1,5–3 мкм. Бацилла встречается в фильтруемых и атипичных формах. Выделены Г-образные формы; они частично или полностью утратили свою клеточную стенку, но способны воспроизводиться и, при благоприятных условиях, превращаться в классическую туберкулезную палочку.

Все формы бациллы являются микобактериями туберкулеза и встречаются у людей, крупного рогатого скота и птиц. Разновидность человека, Mycobacterium tuberculosis var. hominis , заражает в основном человека. Сорт крупного рогатого скота M. tuberculosis var. bovis , также патогенен для человека, но чаще поражает животных. Птичий сорт M. avium поражает в основном домашнюю птицу. В случаях туберкулеза легких, при котором возбудитель может быть изолирован, человеческая разновидность бациллы обнаруживается в мокроте и других выделениях в 90–95 процентах случаев; разновидность крупного рогатого скота встречается в оставшихся 5-10% случаев.Сорт крупного рогатого скота несколько чаще встречается при нелегочном туберкулезе. Частота заражения человека животными крупного рогатого скота или птиц зависит от степени заражения домашних животных и птиц, а также от преобладающих санитарных условий.

Туберкулез передается в основном воздушно-капельным путем с мокротой и слюной, содержащими микобактерии; капельки выделяются, когда инфицированный человек кашляет, чихает или смеется. Бактерии распространяются этими каплями на расстояние 0.5–1,5 м, оставаясь в воздухе от 30 до 60 минут, и попадают в легкие находящихся поблизости людей. Капли мокроты также могут оставаться на одежде и нижнем белье инфицированного человека или на полу, мебели, коврах и стенах. Капли высыхают, но содержащиеся в них микобактерии обладают высокой устойчивостью к факторам окружающей среды и остаются жизнеспособными в течение длительного времени. Когда зараженную одежду встряхивают, окружающий воздух может загрязниться мельчайшими частицами высушенной мокроты, если комната не будет тщательно очищена.

Микобактерии могут также попасть в организм, когда человек пьет сырое инфицированное молоко или ест не полностью приготовленное мясо, а также через царапину на коже, например, когда доярка доит корову с инфицированным выменем. Важными факторами при всех способах заражения являются продолжительность контакта с источником инфекции и количество бацилл, попадающих в организм, то есть степень распространения инфекции. Если контакт непродолжительный, вероятность развития туберкулеза снижается; гораздо чаще это происходит при длительном, тесном контакте с инфицированным человеком, который выделяет содержащую микобактерии мокроту без соблюдения правил личной гигиены.Устойчивые к лекарствам микобактерии развиваются в организме инфицированного человека после неправильного и нерегулярного лечения современными противотуберкулезными средствами, и эти микобактерии могут инфицировать людей, которые контактируют с ним.

Туберкулез редко возникает в результате инфекции. У подавляющего большинства инфицированных людей болезнь не развивается из-за активности защитных механизмов организма. Врожденная устойчивость организма к туберкулезу подкрепляется специфическим иммунитетом, приобретенным после вакцинации БЦЖ или после выздоровления после легкого случая заболевания.Факторы, способствующие развитию туберкулеза, включают обширную и повторяющуюся инфекцию, а также низкую резистентность, вызванную недостаточным количеством высококачественных животных белков и витаминов, в частности витамина С. Другими факторами, способствующими развитию, являются неблагоприятные условия труда и профессиональные вредности, особенно вдыхание пыли. содержащие большое количество самоубийц и фтора. Человек более восприимчив, если он болел или сейчас страдает сахарным диабетом, хроническим бронхитом или алкоголизмом.Возраст также является важным фактором: особенно восприимчивы маленькие дети с недостаточно развитыми механизмами иммунитета, а также подростки, чья нервная и эндокринная системы нестабильны в период полового созревания. Также подвержены люди среднего и пожилого возраста, которые часто страдают функциональными нарушениями различных органов.

Туберкулез характеризуется образованием единичных или множественных небольших бугорков или более крупных очагов и очагов воспаления как в месте проникновения микобактерий, так и в органах и тканях, в которые микобактерии переносятся с кровью и лимфой или при вдыхании. .Под действием бактериальных токсинов эти тканевые элементы претерпевают казеозную дегенерацию, и под действием ферментов, образованных лейкоцитами, тканевые элементы частично или полностью разжижаются. При достаточном сопротивлении организма бугорки или очаги иногда рассасываются. Соединительнотканная капсула, которая отделена от окружающей ткани, обычно образуется вокруг бугорков или очагов, которые могут полностью покрыться рубцами и откладываться в казеозных массах солей кальция, иногда с окостенением очага.При неблагоприятных условиях могут образовываться каверны.

Микобактерии переходят из каверны легких через бронхи в другие участки легочной ткани; если мокрота проглочена, они могут попасть в кишечник. Микобактерии также могут проникать через слизистую оболочку гортани и глотки, где они способствуют образованию новых очагов. Как микобактерии, так и другие бациллы, такие как стрептококки и стафилококки, размножаются в каверне, ухудшая состояние пациента. Аналогичные изменения происходят и в других органах, где микобактерии находят благоприятные условия для размножения и вызывают туберкулез плевры, лимфатических узлов, глаз, костей, почек и мозговых оболочек.Генерализованные формы заболевания с одновременным или последовательным поражением многих систем организма встречаются редко.

Туберкулез также характеризуется быстрым развитием соединительной ткани в легких, печени, селезенке, миокарде и почках. Следовательно, многие пациенты умирают не от основного заболевания, а от его осложнений или сопутствующих заболеваний. Однако даже широко распространенный и кавернозный туберкулез излечим при своевременном и правильном лечении. Бугорки, очаги и каверны в легких и других органах затем подвергаются рубцеванию, а экссудат в плевре, брюшной полости и мозговых оболочках рассасывается.

Симптомы. Симптомы туберкулеза разнообразны. Некоторые появляются вскоре после заражения; так обстоит дело с первичным туберкулезом, течение которого зависит от степени инфицирования и сопротивляемости человека, а также от возраста и условий жизни. У детей изменения внутренних органов иногда настолько незначительны, что их невозможно обнаружить даже при тщательном обследовании. Инфекция (туберкулезная интоксикация) проявляется только положительной реакцией кожи на туберкулин, за которой следуют такие симптомы, как повышение температуры тела, ночная потливость, бессонница, потеря аппетита, утомляемость, плаксивость, раздражительность.Эта форма туберкулеза становится все более редкой и в настоящее время нечасто встречается среди подростков и взрослых.

Симптомы бронхаденита или поражения эндото-раковых лимфатических узлов обычно возникают после первичной инфекции. Течение бронхаденита относительно доброкачественное, поскольку очаги, образующиеся в лимфатических узлах, обычно имеют небольшие размеры. Более тяжелые формы бронхаденита развиваются у детей младшего возраста и сопровождаются сухим отрывистым кашлем, а иногда и затрудненным дыханием. При первичной инфекции отдельные (а иногда и множественные) небольшие бугорки или относительно крупные очаги образуются в легких в том месте, куда попали микобактерии, в основном из эндоторакальных лимфатических узлов.Первичный туберкулезный комплекс диагностируется по наличию единичного очага в легком и поражению эндоторакальных лимфатических узлов. Инфекция может распространяться из легких и лимфатических узлов на плевру, что приводит к туберкулезному плевриту, который часто является первым клиническим проявлением туберкулеза.

Микобактерии могут также проникать в шейные, подмышечные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, которые затем увеличиваются, становятся болезненными и неподвижными. Кожа над лимфатическими узлами постепенно истончается и воспаляется.По мере прогрессирования заболевания лимфатические узлы разжижаются, и образовавшийся в них гной выходит на поверхность; в течение длительного периода времени он выделяется через свищи, которые оставляют рубцы после заживления. Если микобактерии оседают в основном в лимфатических узлах брюшной полости, воспаление затрагивает не только эти узлы, но и брюшину (туберкулезный перитонит), сальник и кишечник. Симптомы включают сильную спастическую боль в животе, диарею, чередующуюся с запором, вздутие кишечника, плохой аппетит и потерю веса.Инфекция может достигать костей и суставов, вызывая как симптомы интоксикации, так и местные проявления. Туберкулез суставов характеризуется ограниченной подвижностью и болью при движении. Если поражен позвоночник, также присутствуют симптомы спондилита.

При туберкулезе почек и мочевого пузыря мочеиспускание частое и болезненное, с тупыми болями в пояснице. Симптомы менингита включают сильные постоянные головные боли, рвоту, не связанную с приемом пищи, судороги и потерю сознания.Своевременное лечение может предотвратить смерть, которая когда-то была неизбежной, и привести к полному излечению.

Туберкулез кожи характеризуется образованием бугорков и узелков или довольно крупных узлов и уплотнений в подкожной клетчатке. Они часто появляются на конечностях, лице, груди и ягодицах, а иногда и изъязвляются. Волчанка обыкновенная - редкая уродливая форма туберкулеза. Когда туберкулез поражает глаза, симптомы проявляются покраснением и отеком слизистой оболочки, а также образованием фликтенов.Симптомами туберкулеза сосудистой оболочки глаза являются образование бугорков, светобоязнь, снижение остроты зрения, а иногда и слепота.

Самой распространенной формой туберкулеза является туберкулез легких, который возникает, главным образом, в результате повторного инфицирования бывших очагов и рубцов в легких и лимфатических узлах, где инфекция находится в спящем состоянии. Когда сопротивляемость организма низка, микобактерии начинают быстро размножаться и выделять токсины, вызывая активный туберкулез. Туберкулез легких также может быть вызван повторной инфекцией, особенно после тесного, продолжительного контакта с инфицированным человеком.Такой вторичный туберкулез легких обычно начинается с образования отдельных небольших очагов, преимущественно в верхних долях легких (очаговый туберкулез), или с довольно крупных воспалительных очагов, различающихся по форме и размеру (инфильтративный туберкулез). Диссеминированный туберкулез или острый милиарный туберкулез, при котором очаги распространяются по легким, встречается реже.

При туберкулезе легких симптомы иногда проявляются медленно, но большинство пациентов испытывают снижение самочувствия, ночную потливость, повышенную температуру тела и потерю аппетита и трудоспособности.Заболевание часто сопровождается сухим кашлем, а иногда и выделением слизисто-гнойной мокроты, часто содержащей микобактерии. Симптомы более выражены, когда легочная ткань разлагается и образуется каверна. Это происходит при остром туберкулезе и при остром фиброзном туберкулезе, при котором может наблюдаться легочное кровотечение или отхождение мокроты с кровью или окрашенной кровью мокроты (кровохарканье). Микобактерии обычно обнаруживаются в мокроте. Заболевание может проявляться сухим плевритом или плевритом, сопровождающимся накоплением экссудата в плевральной полости.

Туберкулез легких диагностируется в основном с помощью фото-флюорографии, вида рентгенографии, который используется для тестирования большого числа людей. Фотофлюорография может выявить туберкулез, когда заболевание является латентным или когда оно напоминает грипп, хронический бронхит или хроническую пневмонию.

Туберкулез легких поражает людей всех возрастов, особенно пожилых людей, и даже людей старше 90 лет. Однако, как правило, заболевание начинается в молодом или среднем возрасте и прогрессирует медленно, иногда от 10 до 20 лет и более, в основном из-за несвоевременного и неадекватного лечения.Острые и тяжелые формы, поражающие гортань, кишечник и другие органы, становятся все более редкими из-за ряда факторов: улучшения условий жизни, раннего выявления и высокоэффективных методов профилактики и лечения.

Лечение. Использование изониазида, стрептомицина и других противотуберкулезных средств является важным элементом лечения туберкулеза. Воздействуя на ферменты, белки и другие биохимические составляющие микобактерий, эти препараты подавляют метаболизм и размножение возбудителя, а также уменьшают количество выделяемых токсинов.Два или три противотуберкулезных средства обычно принимают одновременно в течение 9-18 месяцев или более, в зависимости от способности пациента переносить лекарства и от устойчивости микобактерий к ним. Суточная доза часто принимается за один прием; позже препараты принимают два-три раза в неделю. Витамины B 1 , B 6 и C, десенсибилизирующие агенты и кортикостероидные гормоны используются для предотвращения или устранения аллергических, токсических или метаболических побочных эффектов или их комбинаций.

Химиотерапия сочетается с другими методами лечения, чтобы восстановить нормальное физиологическое состояние организма и повысить его сопротивляемость инфекциям. Пациенту необходимо пребывание в санатории и использование природных лечебных факторов. Большое значение имеют правильное питание, отдых или физическая подготовка, а также закаливание, то есть развитие сопротивляемости организма. Некоторым пациентам назначается пребывание в климатической здравнице, например, в Южном Крыму. Иногда туберкулин назначают вместе с туберкулостатиками.Иногда используются искусственный пневмоторакс и другие виды терапии коллапса, широко использовавшиеся до того, как стали известны антибактериальные средства.

Когда пациента невозможно вылечить противотуберкулезными и другими средствами, пораженные части легких удаляются хирургическим путем. Также операция проводится при туберкулезе костей, почек и придатков половых органов. Химиотерапия применяется в оперативных случаях и продолжается долгое время после операции. Раннее лечение излечивает подавляющее большинство пациентов с туберкулезом легких.При соблюдении предписанного режима и регулярном приеме туберкулостатических средств в течение 12–15 месяцев выделение бактерий прекращается у 90–98% пациентов, у которых туберкулез легких обнаружен на ранней стадии; каверны в легких заживают у 80–90 процентов таких пациентов. Многие дети, подростки и взрослые сейчас выздоравливают от туберкулеза костей и почек и от менингита. Следовательно, смертность от туберкулеза значительно снизилась.

Профилактика. Туберкулез предотвращается с помощью государственных и общественных программ, включая строительство многоквартирных домов и общественных объектов, улучшение санитарных условий на рабочих местах, охрану окружающей среды и повышение экономического и культурного уровня населения. Повышают сопротивляемость туберкулезу такие меры, как физическая культура, закаливание, походы, занятия спортом, а также создание надлежащих гигиенических условий для детей в яслях, детских домах и школах. Чтобы предотвратить заражение в семье, больные члены семьи должны иметь отдельные комнаты или жить в отдельных квартирах.

Другие средства профилактики туберкулеза включают повышение образовательного уровня и усиление соблюдения надлежащей санитарии среди населения, обучение пациентов соблюдению правил личной гигиены, госпитализацию инфицированных лиц и отстранение инфицированных лиц от работы в детских учреждениях и предприятиях, связанных с контактом. с едой. Ветеринарные меры включают дезинфекцию молока и других пищевых продуктов, изоляцию и убой заболевшего скота.

Вакцинация БЦЖ используется для специфической профилактики туберкулеза.В СССР вакцинируются все новорожденные, и все люди проходят ревакцинацию до 30 лет. Положительная реакция на пробу Манту свидетельствует об иммунитете, который сохраняется в течение трех-пяти лет, а затем постепенно снижается. Если за это время туберкулез не развивается, вакцинацию повторяют. Вакцинация БЦЖ предотвращает заболевание почти в 80% случаев и смягчает его течение в оставшихся 20%. Изониазид, иногда в сочетании с пара-аминосалициклической кислотой, вводят ежедневно, обычно в течение двух-трех месяцев два раза в год, детям, подросткам и взрослым, находящимся в тесном контакте с пациентами, выделяющими микобактерии.Эти препараты также назначают другим лицам из группы высокого риска, в том числе тем, у кого наблюдается положительная реакция на туберкулиновую пробу, выраженную реакцию на пробу Манту или неактивные туберкулезные изменения в легких.

Своевременное выявление туберкулеза - важная профилактическая мера. Это достигается путем проведения туберкулиновой пробы у детей раннего возраста, а также путем тестирования детей старше 12 лет с помощью флюорографии не реже одного раза в два года, а также ежегодно в Москве и некоторых других городах.Таким образом, следует регулярно обследовать всех городских и сельских жителей. Более частые осмотры (ежегодно или два раза в год) рекомендуются для больничного и клинического персонала, работников детских учреждений, студентов и школьного персонала, транспортных рабочих, парикмахеров и парикмахеров, лиц, работающих с пищевыми продуктами, промышленных рабочих, подвергающихся воздействию пыли и вредных газов, и контактирующие с больными туберкулезом. Лица, переболевшие туберкулезом, но имеющие в легких следы скрытых форм туберкулеза, должны проходить обследование не реже одного раза в год.

Специальные рабочие условия для отдельных лиц и групп помогают предотвратить обострения туберкулеза и сохранить трудоспособность больных. Если пациенты не могут вернуться на прежнюю работу и нуждаются в переквалификации, их обучают новым навыкам с помощью всех видов терапии в мастерских, организованных в поликлиниках и санаториях многих городов СССР. Также существуют специальные рабочие санатории для сельскохозяйственных рабочих. Некоторые туберкулезные санатории в ГДР, Польше, Венгрии, Италии, ФРГ и других странах преобразованы в рабочие реабилитационные центры для больных туберкулезом легких.

Борьба с туберкулезом в СССР осуществляется при сотрудничестве органов здравоохранения, образования и социального обеспечения, профсоюзов, крупных промышленных предприятий и колхозов, комитетов советов депутатов трудящихся, Красного Креста и Красного Полумесяца. Важнейшие контрольные функции выполняют специализированные медицинские учреждения и их клиники, а также такие подразделения, как больницы, профилактории, реабилитационные мастерские. По состоянию на 1972 г. в СССР насчитывалось более 5,5 тыс. Туберкулезных санаториев и отделений и кабинетов поликлиник, а также 261 тыс. Больничных коек.В этих медицинских учреждениях работало более 23 500 специалистов по туберкулезу и другим заболеваниям. Медицинская помощь больным любого возраста и всеми формами туберкулеза в СССР бесплатна.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких , т. 1–2. Москва, 1949–50.
Краснобаев Т.П. Костно-суставной туберкулез у детей , 2-е изд. Москва, 1950.
Равич-Щербо, В.А. Туберкулез легких у взрослых. Москва, 1953.
Эйнис, В. Л. Туберкулез: Клиника, профилактика и лечение. Москва, 1961.
Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. Москва, 1963.
Рабухин А.Е. Химотерапия больными туберкулезом. Москва, 1970.
Похитонова, М. П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей , 5 изд. Москва, 1965.
Шебанов, Ф.В. Туберкулез. Москва, 1969.
Руководство по туберкулезу органов дыхания. Под редакцией С. М. Княжецкого. Ленинград, 1972.
Лотте А., Пердризет С. «Morbidité par tuberculose en France et dans d’autres pays Européens», Bulletin de l’Institut national de la santé et de la recherche médicale, l’INSERM , 1971, vol. 26, вып. 2. С. 601–742.
Эдвардс, Л., Ф. Аквавива и Т. Ливескей. «Выявление инфицированных туберкулезом». Американский обзор респираторных заболеваний , 1973, вып. 108, нет. 6. С. 1334–39.

А.Е. Р АБУХИН

В голов. Более 55 видов домашних и диких млекопитающих и около 25 видов птиц подвержены туберкулезу. Наиболее восприимчивы крупный рогатый скот, свиньи и куры; козы, собаки, утки и гуси менее восприимчивы; а лошади, овцы и кошки менее всего восприимчивы. Разновидность туберкулезных бактерий крупного рогатого скота является патогенетической для всех млекопитающих и, в меньшей степени, для птиц. Разновидность человека вызывает туберкулез у лошадей, собак, свиней, кошек, овец, птиц и крупного рогатого скота. Птичий сорт поражает птиц, свиней, лошадей, собак и иногда крупный рогатый скот.Туберкулез животных широко распространен во многих странах, особенно в Западной Европе, где он наносит значительный экономический ущерб животноводству.
Источником возбудителя являются инфицированные животные, выделяющие бактерии вместе с фекалиями, мокротой или молоком, а иногда и с мочой или спермой. Болезнь передается с кормом, водой, навозом и подстилкой, а также через инвентарь для ухода за кожей, загрязненный инфицированными экскрементами. Возбудитель длительно выживает на скотных дворах, птичниках, пастбищах, пастбищах и водопоях.Животные заражаются при вдыхании возбудителя воздушно-капельным путем или при проглатывании его с пищей, как правило, когда они содержатся в стойлах или загонах в условиях перегруженности, неправильно питаются и перегружены работой.
Туберкулез у животных является хроническим, но у молодых животных может развиться остро после обширного заражения. Симптомы очень разнообразны и проявляются через несколько месяцев или даже лет после заражения. У крупного рогатого скота симптомы туберкулеза легких включают кашель и повышенную температуру тела; Симптомы кишечного туберкулеза - диарея и наличие слизи, гноя и крови в кале.Поражение матки и яичников приводит к выкидышам и бесплодию. Лимфатические узлы обычно увеличиваются. По мере развития болезни животные теряют аппетит и истощаются; их глаза западают, а волосы тускнеют. Больные животные легко устают и сутулились.
Туберкулез свиней обычно протекает бессимптомно; если она выражена, лимфатические узлы увеличиваются, развивается кашель, и животные истощаются. Куры, зараженные туберкулезом, вялые, быстро истощаются и перестают откладывать яйца.Туберкулез у собак поражает легкие, кишечник, кости и суставы.
Туберкулез животных диагностируется с помощью клинических, патологических, аллергологических и лабораторных исследований. Очень важно провести туберкулиновую пробу. Лечение туберкулеза животных экономически неоправданно. Заболевание предотвращается и контролируется путем защиты благополучных хозяйств от возбудителя болезни, регулярного осмотра животных для своевременного выявления болезни, забоя больных животных и отделения незатронутого молодняка, проведения скоординированных санитарных мер по искоренению возбудителя и защиты люди от инфекции.Животные на всех фермах ежегодно обследуются и проходят туберкулиновую пробу для выявления больных. Хозяйства, на которых обнаружен туберкулез, помещены на карантин. Больных животных забивают, а оставшихся животных исследуют с помощью туберкулиновой пробы. Затем фермы снабжаются животными из благополучных по болезням хозяйств. Молоко от животных с положительной туберкулиновой реакцией обеззараживают кипячением и используют в том же хозяйстве. Яйца от зараженных стад используются в основном в хлебопекарной промышленности.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Ротов В.И., Кокуричев П.И., Савченко П.Е. Туберкулезсельскохозяйственных животных. Киев, 1973.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Каковы признаки и симптомы туберкулеза мочеполовой системы (ТБ)?

Для вас Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация .

Мочеполовой туберкулез - Скачать PDF бесплатно

хирургия мочеиспускания: мочевыделительная система 1

Хирургия: Мочевыделительная система 1 В этом разделе содержится информация, которая поможет поставщикам услуг выставить счет за хирургические процедуры, связанные с мочевыводящей системой.Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия Medi-Cal покрывает Extracorporeal

Дополнительная информация

A912: почки, почечно-клеточный рак.

A912: Почки, почечно-клеточная карцинома Общие сведения о раке почки Почечно-клеточная карцинома, форма рака почки, которая включает раковые изменения в клетках почечных канальцев, является наиболее распространенным типом

Дополнительная информация

Кисты почек Что мне теперь делать?

Кисты почек Что мне теперь делать? Dr Edmund Chiong Asst.Профессор и консультант отделения урологии госпиталя Национального университета Что такое кисты почек? Заполненные жидкостью структуры в почках, отличные от

Дополнительная информация

Инфекция мочеиспускательного канала

Обзор инфекций мочевыводящих путей Посев мочи ВСЕГДА следует интерпретировать в контексте анализа мочи и симптомов пациента. Если у пациента нет признаков инфекции в общем анализе мочи, симптомы

отсутствуют. Дополнительная информация

Рак шейки матки

Рак шейки матки УХОД ЗА ЖЕНЩИНАМИ Здоровая женщина - сильная женщина (407) 898-1500 Шейка матки (вход в матку) выстлана клетками.Рак шейки матки возникает при изменении этих клеток,

Дополнительная информация

Диагностика замороженной секции

Диагностика замороженной секции Д-р Кэтрин М. Корбишли Почетный консультант Гистопатолог Сент-Джордж Здравоохранение NHS Trust и ведущий эксперт Заключение Практика FRCPath 2008-2011 Диагностика замороженной секции The

Дополнительная информация

Мочевыводящие пути и промежность

9 Ключевые моменты мочевыводящих путей и промежности 9.1 9.1 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ЗАДЕРЖКА МОЧИ Острая задержка мочи является показанием для экстренного дренирования мочевого пузыря. Частые причины острой задержки мочевого пузыря

Дополнительная информация

Недержание мочеиспускания у женщин

Недержание мочи у женщин Определение Недержание мочи (НМ) определяется как непроизвольная потеря мочи, которая представляет собой социальную или гигиеническую проблему (International Continence Society, 1973). Уровень

. Дополнительная информация

ОБЗОР Рака почки

Рак почки ОБЗОР Рак почки - третий по распространенности рак мочеполовой системы у взрослых.Ежегодно в США регистрируется около 54000 новых случаев рака, а заболеваемость почек -

. Дополнительная информация

Кровь в моче (гематурия)

Кровь в моче (гематурия) Гематурия - это наличие крови в моче. Важно выяснить причину гематурии, потому что в редких случаях она вызвана серьезным заболеванием, например

. Дополнительная информация

Детский туберкулез

Детский туберкулез Ана М.Альварес, доктор медицины, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Медицинский колледж Университета Флориды / Джексонвилл Дети - это не маленькие взрослые! Цели на

Дополнительная информация

Рецидивирующая или постоянная пневмония

Рецидивирующая или стойкая пневмония Нижних дыхательных путей Доктор Т. Авенант Рецидивирующая или стойкая пневмония Определения Рецидивирующая пневмония более двух эпизодов пневмонии за 18 месяцев Постоянная пневмония

Дополнительная информация

Подходы к инфекционному контролю

Подходы к инфекционному контролю для ПТА в клинике Задачи Описать основные характеристики бактерий, вирусов, грибов и паразитов.Обсудить расположение, преимущества и недостатки

Дополнительная информация

Заболевания и проблемы желчных протоков

Заболевания и проблемы желчных протоков Введение Желчный проток - это трубка, по которой желчь проходит между печенью, желчным пузырем и кишечником. Желчь - это вещество, вырабатываемое печенью, которое помогает пищеварению.

Дополнительная информация

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА Dean B.Эллиторп, доктор медицины, клинический профессор отделения легочных заболеваний, интенсивной терапии и экологической медицины Медицинский факультет Тулейнского университета ВВЕДЕНИЕ

Дополнительная информация

Реноваскулярная гипертензия

Реноваскулярная гипертензия Филип Стоквелл, доктор медицинских наук, доцент клинической медицины Школа кардиологии Уоррена Альперта для поставщиков первичной медицинской помощи 28 сентября 201 г. Реноваскулярная гипертензия

Дополнительная информация

Академия продвинутого провайдера

(+) Дин Т.Харрисон, MPAS, PA C, директор DFAAPA практикующих специалистов среднего уровня; Заместитель медицинского директора Отделения клинической оценки, Отделение неотложной медицины, Отделение хирургии, Медицинский университет Дьюка

Дополнительная информация .

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930