Терминальной стадии заболевания что это такое


Терминальные состояния - причины, симптомы, диагностика и лечение

Терминальные состояния – это патологии, которые характеризуются критическим уровнем нарушения жизнедеятельности, грубыми изменениями газообмена, гемодинамики и метаболизма. Процесс необратим без реанимационных мероприятий. Основные клинические проявления — централизация кровотока, патологический тип дыхания, снижение артериального давления вплоть до неопределяемого, угнетение или полная утрата сознания, бледность и мраморность кожи, холодный пот, нарушение сердечного ритма. Диагностируются по имеющейся клинической картине при физикальном обследовании. Специфическое лечение — реанимационные мероприятия, которые заключаются в проведении ИВЛ, вливании кардиотонических средств, глюкокортикостероидов, коллоидных и кристаллоидных инфузионных растворов.

Общие сведения

Терминальные состояния (ТС) — начальный этап умирания. Возникают как финал жизни в глубокой старости, исход неизлечимого заболевания, результат несчастного случая. Чаще выявляется у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Скорость развития увеличивается прямо пропорционально стадии. Наиболее быстро смерть наступает у ослабленных пациентов, при лихорадке и ускоренном обмене веществ. Основным патогенетическим фактором является прогрессирующая гипоксия, которая сопровождается переходом метаболических процессов на анаэробный гликолиз. Происходит активация компенсаторных систем, что становится причиной истощения внутренних резервов. Продолжительность состояний колеблется от нескольких минут до 1-2 суток.

Терминальные состояния

Причины

Существует множество факторов развития ТС. К их числу относятся все виды болезней, приводящих к смерти пациента, а также естественные возрастные изменения. Глубоким патогенетическим фактором считается критическое уменьшение перфузии крови, кислородное голодание, нарушение метаболических процессов, накопление в организме патологических продуктов обмена веществ. Терминальные состояния возникают в следующих случаях:

  • Старость. С годами тело человека подвергается изменениям деструктивного характера. Естественная смерть, которой предшествует короткий период умирания, наступает в возрасте 80-100 лет на фоне сенильной деградации миокарда, ослабления функциональной способности сердца, кахексии и обезвоживания. Подобные процессы считаются нормальными, реанимация проводится крайне редко.
  • Тяжелые соматические заболевания. Около 80% случаев остановки сердца обусловлено диффузным поражением коронарных артерий, злокачественными желудочковыми тахиаритмиями, фибрилляцией желудочков и другой патологией кардиологического профиля. Сердечные заболевания могут развиваться самостоятельно или иметь вторичную природу. Кроме того, терминальные состояния являются результатом онкологических процессов, полиорганной недостаточности, генерализованных инфекций и ОНМК.
  • Травматические повреждения. Критические нарушения жизнедеятельности возникают при поражении центральной нервной системы (головного и спинного мозга), легких и органов брюшной полости. При сочетанных травмах они могут развиваться в первые минуты. Ограниченное повреждение приводит к ТС через определенный промежуток времени, чаще 3-4 дня. Это обусловлено развитием раневой инфекции, истощением компенсаторных механизмов, обезвоживанием (ожоги), некрозом. Отдельно рассматривают геморрагический шок, который формируется при большом объеме кровопотери и резком снижении ОЦК.
  • Механическая асфиксия. Имеет место при утоплении, удушении, удавлении, обструкции дыхательных путей инородными телами. Чаще асфиксия встречается среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Сравнительно легко купируется при устранении патогенетического фактора. В некоторых случаях не требует реанимационных мероприятий. Состояние стабилизируется после восстановления нормального газообмена в легких.
  • Врождённая нежизнеспособность. Встречается среди недоношенных младенцев, рожденных на сроке беременности 5-7 месяцев. Обусловлена незрелостью внутренних систем организма, неспособностью ребенка существовать вне матки. Выживаемость среди таких детей низкая. Необходимо помещение в кувез, обеспечение сложных и длительных реанимационных мероприятий.

Патогенез

Терминальные состояния формируются в момент трансформации патогенеза в танатогенез. Это происходит на фоне истощения защитных ресурсов, после чего реакции, направленные на поддержание жизнедеятельности, приобретают убивающий характер. Гипервентиляция, свойственная многим патологическим процессам, приводит к возникновению респираторного алкалоза и ухудшению мозгового кровотока. Централизация кровообращения становится причиной изменения реологических свойств крови, сокращения ее общего объема.

Реакции гемостатического типа преобразуются в диссеминированное внутрисосудистое свертывание, при котором отмечается усиленное тромбообразование, сменяющееся кровоточивостью. Сокращается функциональная способность органов, выявляется декомпенсация кислотно-щелочного и электролитного баланса, наблюдается инактивация ферментных систем. Уменьшается выработка энергии, происходит нарушение передачи нервного импульса в синапсах, расстройство иннервации всех систем организма, которое заканчивается остановкой сердца.

Классификация

Критические ситуации классифицируются в зависимости от типа имеющихся изменений, глубины поражения жизненно важных систем организма, предполагаемых шансов на спасение пациента. Деление условно, так как происходящие трансформации аналогичны при большинстве танатогенных процессов. Различают семь основных разновидностей ТС:

  1. Шок IV степени. Возникает на фоне циркуляторной дисфункции, проявляется резким ухудшением перфузии тканей, протекает с вовлечением нескольких органов и систем. Один из основных признаков – централизация сосудистой деятельности. Развивается при острой кровопотере, сердечных катастрофах, тиреотоксическом кризе, адреногенитальном синдроме, обезвоживании, интоксикациях различного происхождения, генерализованных инфекционных процессах и аллергических реакциях.
  2. Терминальная кома. Присутствуют множественные нарушения в работе организма, происходит глубочайшее угнетение ЦНС, стволовых структур головного мозга. Обычно выявляется полиорганная недостаточность. Без искусственного поддержания жизнедеятельности очень быстро наступает клиническая, а после и биологическая смерть.
  3. Коллапс. Одна из разновидностей коронарной недостаточности. Проявляется резким снижением сосудистого тонуса, спаданием периферической кровеносной сети, уменьшением объема циркулирующей крови и сердечного выброса. При отсутствии помощи быстро приводит к гипоксии мозга, угнетению большинства функций человеческого тела, брадикардии. Может возникать при острых инфекциях, интоксикациях, передозировке инсулином, гипотензивными средствами и ганглиоблокаторами, абдоминальных и сердечных заболеваниях. Некупирующийся коллапс — причина остановки кровообращения.
  4. Преагональное состояние. Характеризуется быстрым и неуклонным нарастанием патологических изменений: снижением перфузии, ослаблением дыхания, угнетением сознания. Длительность периода зависит от вызвавшей его причины. При кровопотере счёт идёт на часы, при неизлечимых хронических заболеваниях — на сутки. В случае гибели от удара током или травм, несовместимых с жизнью (размозжение головы, объемные повреждения сердца), не наблюдается.
  5. Терминальная пауза. Представляет собой задержку дыхания, которая может продолжаться от 2 до 4 минут. Во время нее у больного отмечается резкая брадикардия или обратимая асистолия, неопределяемое артериальное давление, арефлексия и адинамия. Может быть ошибочно принята за наступление клинической смерти.
  6. Агония. Последняя вспышка жизнедеятельности организма. Происходит недолгосрочное восстановление коронарной активности и дыхания, незначительное повышение АД, просветление сознания на несколько минут. Не считается признаком улучшения, без реанимационной помощи всегда заканчивается смертью больного. Купировать подобные явления удается только в том случае, если они были спровоцированы устранимым фактором. Агональные эпизоды у хронических больных практически не поддаются коррекции.
  7. Клиническая смерть. Считается переходным периодом между жизнью и смертью. Обратима при своевременном начале восстановительных мероприятий. Сопровождается остановкой дыхания и кровообращения, отсутствием сознания, пульса на периферических и центральных артериях. Протекает на протяжении 3-5 минут, после чего изменения в ЦНС становятся необратимыми. При глубокой гипотермии восстановить жизнедеятельность можно через 30-40 минут.

Симптомы терминальных состояний

Все состояния данной группы проявляются похожей клинической картиной. У пациента отмечается гипотензия, тахикардия, по мере углубления патологии переходящая в брадикардию, признаки централизации кровообращения: бледность, серость или синюшность кожи, появление застойных пятен. На начальном этапе рефлексы могут сохраняться. Выявляется повышенная судорожная готовность. Дыхание учащенное и углублённое, с включением в процесс шеи, плечевого пояса, дна полости рта, передней брюшной стенки и межреберных мышц. Выдох активный.

По мере прогрессирования процесса развивается угнетение дыхательного центра. Респираторные движения замедляются, урежаются. Вдохи поверхностные, редкие, недостаточные для полноценного обмена газов в легких. При шоках и терминальной коме гемодинамика поддерживается с помощью кардиотоников. Самостоятельная жизнедеятельность невозможна. Сознание, как правило, отсутствует. Нормальные рефлексы постепенно угасают, сменяясь патологическими. В период агонии пульс и артериальное давление на периферии не определяются. Обнаруживаются пальпаторно выявляемые нарушения сердечного ритма. При возникновении клинической смерти дыхание, сознание и кровообращение отсутствует. Тканевый и клеточный метаболизм частично сохранены. Рефлексов любого типа, реакции на боль нет.

Диагностика

Вывод о необходимости спасательных мероприятий делают на основании клинической картины. Лечащий врач — реаниматолог-анестезиолог. Показана консультация кардиолога и специалистов, занимающихся терапией основной болезни, спровоцировавшей ухудшение. Данных, полученных в ходе физикального осмотра, достаточно для установления типа и тяжести патологии. Чтобы уточнить глубину изменений и определиться с тактикой дальнейшего ведения больного, могут использоваться аппаратные и лабораторные способы обследования:

  • Физикальные методы. В ходе осмотра у пациента выявляется частота дыхания >36 или <8 в минуту, ЧСС >130-140 или <40 ударов. Уровень систолического артериального давления меньше 80 мм рт. ст., SpO2<90%. Тоны сердца приглушены, ритм неровный. Тоны Короткова при измерении АД механическим устройством могут не выслушиваться.
  • Лабораторные методы. Наибольшее диагностическое значение имеет исследование крови на КЩС, содержание газов и электролитов. Выявляют снижение pH ниже 7,35, а чаще 7,29, уровень периферического pO2 <10 мм, центрального (в крови, оттекающей от мозга) — <10-12 мм. рт. столба. Показатель pCO2 превышает 50 mmHg.
  • Аппаратные методы. Основной способ аппаратного обследования – использование анестезиологического монитора. Устройство позволяет в онлайн-режиме контролировать показатели жизнедеятельности: артериальное давление, сатурацию, сердечный ритм, дыхание. При необходимости практикуется прямое измерение АД с помощью внутриартериального катетера (инвазивная тонометрия). Для установления причин, спровоцировавших терминальные состояния, применяют компьютерную томографию, лапароскопию, рентгенографию, сцинтиграфию и пр. Выбор способа зависит от основного диагноза.

Интенсивная терапия

Лечение проводится с использованием ряда медикаментозных и аппаратных методик. Для восполнения ОЦК показано вливание 400-800 мл коллоидных растворов, в том числе реополиглюкина и волюлайта. Стабилизация гемодинамики достигается путем длительного постоянного введения вазопрессоров: допамина, норадреналина. Чтобы остановить патологическое свертывание, рекомендован гепарин. Подавление неадекватных иммунных реакций осуществляется за счет гормональных средств.

Для усиления действия медикаментов применяется кальция хлорид или глюконат. Восстановление нервно-мышечной проводимости выполняется с помощью прозерина. Коррекция кислотно-щелочного равновесия требует инфузии натрия гидрокарбоната в дозе 200-400 мг. Восстановление баланса солей производят с помощью растворов трисоля, ацесоля, дисоля. Для выведения токсичных метаболитов показано внутривенное введение мочегонных средств. При судорогах – мышечные релаксанты курареподобного действия, бензодиазепины.

Аппаратная поддержка заключается в проведении искусственной вентиляции лёгких. Современная техника дает возможность отрегулировать соотношение газов таким образом, чтобы избежать развития респираторного ацидоза, обеспечивая адекватную оксигенацию. Для доставки прессорных аминов используют инъектоматы — устройства, позволяющие на протяжении нескольких часов или дней вводить строго дозированное количество препарата. Блокады внутрисердечной проводимости могут потребовать установки кардиостимулятора. С целью купирования последствий гипоксии на этапе выздоровления назначается гипербарическая оксигенация.

Прогноз и профилактика

Терминальные состояния имеют неблагоприятный прогноз. Погибает до 75-80% больных. При отсутствии специализированной помощи смертность достигает 100%. Чтобы предотвратить подобные ситуации, необходим тщательный контроль над состоянием пациентов реанимационных отделений, ежедневное лабораторное исследование крови, мониторинг функции внешнего дыхания и сердечной деятельности. Все имеющиеся отклонения должны корректироваться на ранних этапах. Заболевания, потенциально способные приводить к ТС, подлежат контролю. Больной должен проходить регулярное обследование, следить за своим здоровьем, соблюдать рекомендации врача.

Терминальная стадия болезни | Стационар «Новая медицина»

Терминальная стадия болезни

Смерть — явление неизбежное, даже самые здоровые люди когда-то умирают. Конечно, нет такого диагноза как старость, но очень часто бывает трудно определить, что стало причиной смерти человека в возрасте 80—90 лет. И тогда патологоанатомы в заключении пишут, смерть наступила вследствие сердечной или дыхательной недостаточности.

Болезни также могут приводить к летальному исходу. Терминальная стадия болезни – это последняя стадия, прогноз которой неблагоприятный. Рассмотрим, что это такое и какой терминальный уход необходим больному?

Что такое терминальное состояние?

Пограничное состояние между жизнью и смертью называют терминальным. Оно характеризуется триадой симптомов, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности. Летальный исход при этом может наступить очень быстро, например, при анафилактическом шоке, коллапсе.

Различают несколько стадий:

  • предагония,
  • агония,
  • клиническая смерть.

Остановка кровообращения, дыхания, постепенно приводят к нарушению питания клеток, гипоксии. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры головного мозга, они погибают первыми, поэтому если реанимационные мероприятия запоздали, пытаться восстановить дыхание и работу сердца можно, но сознание уже не восстановится.

Если не оказать помощь при терминальном состоянии (остановке сердечной деятельности или дыхания) то клетки головного мозга погибают за 5—7 минут. Продлить жизнедеятельность клеток мозга может сердечно легочная реанимация. Если она не эффективна в течение 15 минут, фиксируется биологическая смерть.

Конечно если у больного терминальная стадия болезни, то проводить реанимационные мероприятия не имеет смысла, поскольку это только продлит агонию, и принесет пациенту дополнительные страдания. Противопоказанием к реанимационным мероприятиям является также поражение мозговых структур, олигофрения. Но помогать умереть, даже если терминальный больной просит об этом, ни в коем случае нельзя. Это неэтично и со стороны родственников и со стороны медицинского персонала.

Причины

К терминальному состоянию могут привести травмы, хронические заболевания, инфекции. Каждый патологический процесс по-своему воздействует на организм. Так, при циррозе, которым сопровождаются многие соматические заболевания, отравления, алкоголизм и другие, нарушается функция печени и развивается печеночная недостаточность. Терминальная стадия болезни характеризуется нарушением производства белков, снижение альбуминов плазмы, протромбинового индекса. У больного могут возникать кровотечения, тромбозы, снижаться сопротивляемость к инфекциям (пневмонии, сепсис).

Хроническая почечная недостаточность может возникнуть не только у больных с поражением почек, но и при заболеваниях сердечнососудистой системы, мозга, двигательных функций. Лежачие пациенты находятся в группе риска, поскольку при недостаточном уходе, они чаще всего погибают от урогенитального сепсиса. Нарушение работы почек, почечная недостаточность приводит к задержке продуктов обмена в организме, интоксикации, что и приводит к летальному исходу.

Терминальные поражения при онкологических процессах необратимы и характеризуются гибелью клеток и раковой интоксикацией. В первую очередь это действует на клетки мозга, что вызывает постепенное угасание всех функций. Поэтому важной составляющей чаще всего первоначально онкологические пациенты теряют сознание, затем падает частота сердечных сокращений и дыхания. Терминальный больной может находиться в состоянии комы в течение длительного времени, задачей медицинского персонала является правильный терминальный уход. Каждый человек имеет право уйти из жизни, умереть достойно.

Инфекционные процессы также могут приводить к смерти, в основном причиной смерти бывает интоксикация организма, вызывающее поражение всех клеток. Возможны явления почечной печеночной недостаточности, нарушения работы сердца, мозга. Так, одной из смертельных инфекций является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Помимо интоксикации, кахексии, выраженной энцефалопатии, лихорадки, возможно присоединение банальной инфекции, развитие опухоли. Больные погибают от осложнений.

Сердечно сосудистые заболевания очень опасны и смертность при них очень высока. С развитием современных методов лечения ее удалось уменьшить, но все равно излишний вес, неправильное питание, повышенных холестерин, физические и психические нагрузки в любой момент могут привести к инфаркту. Своевременное выявление, лечение помогают во многих случаях оттянуть это. Если больной будет следить за собой, вовремя принимать лекарственные средства, то даже с серьезными нарушениями ритма, после операций на сердце, тяжелой гипертонией больные могут жить годами, пока сердечная недостаточность не станет причиной поражения всех органов и систем.

Хронические заболевания, которые приводят к инвалидности это особая группа патологий, когда больной неумолимо приближается к смерти. К ним можно отнести старческие болезни, например деменция, болезнь Паркинсона, Альцгеймера, инсульты и многое другое. Хотя сами по себе изменения при таких патологиях не всегда вызывают смерть, например как при инсульте, когда человек может погибнуть буквально за несколько часов, но при отсутствии должного ухода за больным, продолжительность его жизни сокращается.

Уход за больными в терминальном состоянии

Терминальные стадии болезни характеризуются нарушением основных функций. Остановка сердца или дыхания быстро приводит к смерти, но в некоторых случаях, на первый план выходит поражение клеток мозга. Больной теряет сознание и у него развивается кома. В коме он может находиться от нескольких часов до нескольких дней. Если это острое состояние проводится специализированное лечение в реанимационном отделения, в случае, когда причиной является неизлечимая болезнь, реанимационные мероприятия не проводят. Уход за пациентом включает мероприятия, которые показаны лежачим.

Последняя стадия рака - терминальная: симптомы, сколько живут с последней стадией рака, что значит

Слово «терминальный» происходит от латинского terminalis, что можно дословно перевести как «конечный». Таким образом, терминальная стадия рака — последняя, конечная. Но этот термин может употребляться в разных значениях.

Чаще всего терминальной называют четвертую стадию рака, когда возникают отдаленные метастазы. Как правило, такое заболевание является неизлечимым: из организма пациента невозможно удалить все опухолевые очаги. Но больному все еще можно помочь. Врачи проводят лечение, чтобы затормозить прогрессирование рака, уменьшить размеры опухолевых очагов или, по крайней мере, замедлить их рост. За счет этого удается продлить жизнь пациента. Симптоматическая терапия помогает улучшить самочувствие, справиться с болями и другими мучительными симптомами.

Иногда под словосочетанием «рак терминальной стадии» понимают не просто злокачественные новообразования IV стадии, а те, при которых никакие виды противоопухолевого лечения уже не помогают. Возможна только борьба с симптомами.

Если онколог сказал, что у пациента терминальная стадия рака, стоит спросить, что именно он имеет в виду, какая планируется тактика лечения, и какие цели оно будет преследовать. Врачи в Европейской клинике используют все доступные возможности, чтобы помочь пациенту.

Особые симптомы терминального рака

Можно выделить четыре основные группы симптомов онкологических заболеваний на терминальной стадии:

  • Симптомы, связанные с основной опухолью. Они зависят от того, в каком органе изначально развился рак.
  • Общие симптомы: слабость, вялость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита, потеря веса без видимых причин, повышение температуры тела.
  • Симптомы, связанные с метастазами. Чаще всего метастатические очаги локализуются в печени, костях, легких, брюшине, лимфатических узлах, головном мозге.
  • Симптомы осложнений: механической желтухи, асцита, экссудативного плеврита, нарушения проходимости полых органов и др.

При метастатическом поражении костей беспокоят упорные мучительные боли, которые усиливаются во время нагрузок, по ночам. Из-за ослабления костной ткани опухолевым процессом возникают патологические переломы. Особенно опасны переломы позвонков, так как они могут привести к сдавлению спинного мозга и тяжелым неврологическим расстройствам. В результате разрушения костей и повышения уровня кальция в крови развивается опасное для жизни осложнение — гиперкальциемия.

Метастазы в головном мозге могут приводить к таким симптомам, как головные боли, тошнота и рвота, судорожные припадки, нарушения движений и чувство онемения в разных частях тела, расстройство координации движений, головокружение, проблемы с памятью, вниманием, речью, изменение поведения и личности, утрата контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.

Поражение легких проявляется в виде упорного хронического кашля, мокроты с примесью крови, одышки, болей в грудной клетке.

При метастатическом поражении печени могут беспокоить боли под правым ребром, тошнота и рвота, развивается желтуха, асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Большинство симптомов онкологических заболеваний в терминальной стадии неспецифичны: они могут возникать при многих других патологиях, не имеющих отношения к раку. Правильный диагноз помогает установить обследование. Обычно для поиска метастазов применяют УЗИ, рентгенографию костей, грудной клетки, компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование. При подозрении на опухолевое поражение органов брюшной полости врач может назначить диагностическую лапароскопию.

Терминальная стадия рака груди

Злокачественные опухоли молочных желез чаще всего метастазируют в легкие, печень, кости, реже — в головной мозг и другие органы. Некоторые опухоли являются гормонально-позитивными: на их рост влияют гормоны эстроген и прогестерон. В таких случаях проводят гормональную терапию, обычно тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

В 20% случаев рак молочной железы является HER2-позитивным. На поверхности раковых клеток имеется повышенное количество белка-рецептора HER2, который активирует их размножение. При таких опухолях эффективен таргетный препарат трастузумаб (Герцептин).

Если на опухолевых клетках отсутствуют рецепторы к гормонам и HER2, такой рак называется тройным негативным. Он ведет себя более агрессивно и отличается более неблагоприятным прогнозом.

Кроме того, при раке молочной железы на терминальной стадии применяются классические противоопухолевые препараты, иногда — лучевая терапия и паллиативные хирургические вмешательства.

Терминальная стадия рака мозга

Опухоли головного мозга очень редко метастазируют за пределы центральной нервной системы, к ним не применяют общепринятую классификацию по стадиям. Для того чтобы определить прогноз для пациента, нужно оценить размер и локализацию новообразования, степень его злокачественности, резектабельность (возможность хирургического удаления) и вовлечение различных отделов центральной нервной системы.

Выделяют четыре степени злокачественности опухолей головного мозга:

  • I степень: опухоль медленно растет и распространяется в окружающие ткани, её можно удалить хирургическим путем;
  • II степень: опухоль медленно растет, но может распространяться в соседние ткани и рецидивировать;
  • III степень: внешний вид опухолевых клеток сильно отличается от нормальных, новообразование быстро растет и распространяется в окружающие ткани.
  • IV степень: опухоли, обладающие наибольшей степенью агрессивности.

В головном мозге намного чаще встречаются метастазы из других органов, чем первичные опухоли.

Терминальная стадия рака желудка

Рак желудка на терминальной стадии чаще всего метастазирует в легкие, печень и брюшину — тонкую оболочку из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость, покрывает внутренние органы.

Чаще всего лечение IV стадии рака желудка проводят с помощью химиопрепаратов. Если на поверхности опухолевых клетках присутствует белок-рецептор HER2, применяют таргетный препарат трастузумаб. Некоторым больным показана терапия таргетным препаратом рамуцирумабом (Цирамза), иммунотерапия препаратом пембролизумабом (Кейтруда). Выполняют паллиативные операции, например, в случаях, когда опухоль приводит к непроходимости органа. Лучевую терапию применяют редко.

Терминальная стадия рака легких

При немелкоклеточном раке легкого — самом распространенном типе злокачественных опухолей легких — примерно в 40% случаев болезнь диагностируется на терминальной, IV, стадии. Средняя пятилетняя выживаемость среди таких пациентов составляет 10%. Лечение может включать применение химиопрепаратов, таргетных препаратов, иммунопрепаратов, лучевой терапии.

Виды лечения

При терминальной стадии рака излечение невозможно. Но это не повод опускать руки. Основные цели, которые преследует лечение таких пациентов:

  • Максимально, насколько это возможно, продлить жизнь.
  • Улучшить общее самочувствие.
  • Повысить качество жизни.
  • Обеспечить психоэмоциональное благополучие.
  • Избавить от боли и других мучительных симптомов.

В Европейской клинике программу лечения составляет консилиум, в который входят врачи разных специальностей. Учитывают тип, локализацию первичной опухоли и метастазов, общее состояние здоровья пациента, симптомы, которые его беспокоят.

Противоопухолевая терапия

В Европейской клинике доступны все группы современных противоопухолевых средств. Мы применяем оригинальные препараты последнего поколения с доказанной эффективностью:

  • Классические химиопрепараты.
  • Таргетные препараты.
  • Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек.
  • Препараты для гормональной терапии при гормонально-чувствительных опухолях, например, раке молочной железы.
Любая противоопухолевая терапия при онкологических заболеваниях на поздних стадиях со временем перестает работать, потому что в раковых клетках возникают новые мутации, которые делают их устойчивыми к препаратам. В таких случаях врачи могут подобрать схему лечения препаратами второй линии. В некоторых случаях, для того чтобы подобрать оптимальную, персонализированную терапию, нужно провести молекулярно-генетическое исследование — такие анализы доступны в Европейской клинике, мы сотрудничаем с ведущими лабораториями мира.

Даже если все возможности исчерпаны, для некоторых пациентов все еще остается некоторая надежда — они могут принять участие в клинических испытаниях новых препаратов.

Симптоматическая терапия

При терминальных стадиях рака многие пациенты испытывают боль и другие мучительные симптомы, которые могут быть вызваны как злокачественной опухолью, так и побочными эффектами препаратов. Существуют методы лечения, которые помогают улучшить состояние и обеспечить для больного комфорт.

В Европейской клинике доступны все зарегистрированные в России группы обезболивающих препаратов. Наши врачи работают в соответствии с трехступенчатой «лестницей обезболивания», рекомендованной экспертами ВОЗ. В зависимости от интенсивности болей, на каждой последующей «ступени» применяются более мощные лекарства, вплоть до сильных опиоидных анальгетиков.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется при запущенных стадиях рака с двумя основными целями:

  • Чтобы уменьшить размеры опухоли и замедлить прогрессирование болезни.
  • Для борьбы с болями, кровотечением и другими симптомами.

Помимо облучения из внешних источников, в ряде случаев применяют брахитерапию. Во время этой процедуры источники излучения в виде мелких частиц помещают непосредственно в опухолевую ткань или рядом с ней. Иногда лучевую терапию применяют вместе с химиотерапией. Такое лечение называется химиолучевым. Оно работает более эффективно, но грозит более серьезными побочными эффектами.

Как могут помочь врачи?

Для врачей Европейской клиники не существует безнадежных больных. Мы считаем, что помочь можно всегда. Онкология развивается бурными темпами, и с каждым годом наши возможности растут. Приведем два примера, которые наглядно показывают потенциал современной медицины.

Пример 1. HIPEC — современный метод лечения канцероматоза брюшины.

Канцероматоз брюшины — тяжелое осложнение онкологических заболеваний в терминальной стадии. При этом состоянии раковые клетки распространяются по поверхности брюшины — оболочки из соединительной ткани в брюшной полости. Раньше прогноз для таких пациентов всегда был неблагоприятным. Средняя продолжительность жизни при применении классических методов лечения составляла 2–6 месяцев. В настоящее время существует инновационный метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Хирурги удаляют из брюшной полости пациента все достаточно крупные опухолевые очаги и затем промывают её подогретым раствором химиопрепарата, который уничтожает оставшиеся раковые клетки. И хотя HIPEC можно провести не у всех пациентов, в случаях, когда она показана, эта процедура может продлить жизнь на годы.

На нашем сайте есть описание успешного применения HIPEC при IV стадии рака.

Пример 2. Успешное лечение 4 стадии рака молочной железы с помощью иммунотерапии.

Это пока единственный известный случай, и он напоминает нечто из области научной фантастики. Массово такие методы лечения пока не применяется, так как они очень сложные, дорогие и не до конца изученные. Но кто знает, как в будущем изменится онкология, и какие технологии станут доступны для рядовых врачей?

В 2019 году американским онкологам удалось излечить пациентку Джуди Перкинс, страдавшую раком молочной железы IV стадии. У женщины было множество метастазов, в печени находился очаг размером с теннисный мяч. Из её крови извлекли иммунные клетки, «обучили» их атаковать злокачественную опухоль и вернули в организм. В итоге иммунная система Джуди справилась с болезнью.

Прогнозы при терминальной стадии рака

Прогноз зависит от типа злокачественной опухоли, количества и локализации очагов в организме, возраста, общего состояния здоровья пациента и некоторых других факторов.

В онкологии прогноз оценивают по показателю пятилетней выживаемости — проценту пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет после того, как у них диагностирован рак. При разных типах злокачественных опухолей в IV стадии этот показатель составляет (по данным Американского онкологического общества — American Cancer Society):

  • Рак молочной железы: 27%.
  • Рак толстой и прямой кишки: 14%.
  • Рак почки: 12%.
  • Рак легких и бронхов: 5%.
  • Меланома: 23%.
  • Рак яичников: 29%.
  • Рак поджелудочной железы: 3%.
  • Рак простаты: 30%.
  • Рак желудка: 5%.
  • Рак тела и шейки матки: 16–17%.

что это такое, симптомы и прогноз

Терминальная стадия рака – это последняя, четвёртая стадия болезни, при которой опухоль становится большого размера, а изменённые клетки начали неконтролируемый процесс распространения по организму. При такой стадии у пациента резко ухудшается самочувствие. Врачи стараются уменьшить страдания больного, продлить ему жизнь. К сожалению, только единичные случаи заканчиваются выздоровлением. Влияние на прогноз развития болезни оказывают восприятие лекарственных препаратов и методов лечения, квалификация врача, а также психологический настрой пациента.

Частой причиной запущенности болезни является её бессимптомное течение в самом начале поражения. Поражённый раком человек путает проявления злокачественных образований с другими видами болезней и не спешит обращаться за медицинской помощью. Когда симптоматика становится явной и болезненность пациента усиливается, обследование указывает на терминальный этап, при котором большинство органов поражено метастазами.

Статистика указывает, что продолжительность жизни пациентов заканчивается через несколько месяцев, однако зарегистрированы случаи, когда терминальный пациент проживал со злокачественным образованием свыше 5 лет.

Общая симптоматика болезни

Ранние стадии рака не имеют выраженных симптомов. Пациент не подозревает у себя наличие рака и ведёт привычный образ жизни. Однако терминальная стадия указывает на явные признаки болей того органа, который поражен раковыми клетками, однако есть и общие симптомы последней стадии онкологии.

Раковые клетки, распадаясь, запускают процесс отравления организма. Поэтому часто такие разрушения имеют следующие признаки:

  • снижение, а затем полное отсутствие аппетита;
  • резкая потеря веса с последующей кахексией;
  • асцит;
  • слабость всего организма;
  • быстрая утомляемость;
  • болевой синдром тяжело переносится и не поддаётся лечению обычными болеутоляющими;
  • рвота, обмороки; анемия.

Кроме вышеперечисленных общих симптомов, есть ярко выраженная симптоматика поражённых органов. Вдобавок влияет возраст пациента: чем он старше, тем тяжелее переносить боль, распространение метастазов и другие болезни пациента. Рассмотрим отдельно выраженные симптомы поражённого органа.

Рак кожи

Первые симптомы, указывающие на раковые отклонения – это появление небольших пятнышек, узелков. Такую стадию трудно не заметить, если пациент следит за своим состоянием здоровья. Если кожные проявления не проходят, увеличиваются в размерах, распространяются по телу – необходимо получить консультацию врача.

Опухоль языка и горла

Симптоматика в данном поражении слабо выражена. Однако впоследствии у больного наблюдаются трещинки, язвочки, эрозии. Горловая опухоль сопровождается кашлем и болями в горле. Часто такая симптоматика воспринимается как простудное заболевание и больной не спешит получить консультацию специалиста. Приём пищи затруднен, кусочки еды попадают в миндалины либо гортань, вызывая болезненные спазмы.

Опухоль грудного отдела

При пальпации молочной железы чувствуются уплотненные участки, указывающие на наличие опухоли. Таких участков может быть несколько. Онкологический этап 4 стадии увеличивает по размеру площадь поражённой области железы и усиливает болевой синдром. Метастазы начинают поражать подмышечные лимфатические узлы, после чего по кровеносной и лимфосистеме начинают распределение по всему телу: поражая лёгкое, печень, мозг и другие органы. Кожный покров нарушается образованными язвами, которые покрывают всю грудь пациента.

Рак мозга

Поражения мозга на последней стадии раковыми клетками губительно влияют на его функциональность. Происходит нарушение работы отдельных органов и всей системы человека. Сердечный ритм сбивается, появляется тошнота и рвота, головокружения. Возможны кровотечения из носовой или ротовой полости больного. Координация движений при нарушении работы головного мозга становится хаотичной.

Опухоль желудка

Потеря аппетита нарушает весь приём пищи. Больного приходится кормить внутривенно в рамках стационарного лечения. Появляется сильная боль в брюшной полости. Нарушение сосудов и стенок желудка сопровождается выходом рвотных масс с кровью. Резкая потеря веса ведёт к истощению организма. Кожа больного меняет цвет на землисто-серый.

Поражения лёгких

Четвёртый уровень опухоли лёгких сопровождается изнуряющим кашлем с отхождением мокроты с кровью. Сбивается дыхание, появляется одышка и нестерпимая боль в груди. Нарушение ритма дыхания приводит к головокружению из-за недостатка поступающего кислорода в лёгкие. Пациент страдает кислородным голоданием всех органов. Метастазы образуются в мозговых клетках, что приводит к психическим болезням. Такой непоправимый процесс ведёт больного к смерти.

Метастазы в лёгких

Поражения поджелудочной железы

Болевой синдром носит постоянный непрерывающийся характер. Сильные боли в поджелудочной железе отражаются в области поясницы. Больной перестает принимать пищу из-за потери аппетита. Увеличивается потребность в жидкости. Скопление излишков воды визуально увеличивает брюшную область пациента. Больной страдает отёками ног, образованием тромбов. Образ жизни становится малоподвижным из-за возникающих болей и тяжести в ногах.

Злокачественные образования в печени

Поражение печени вызывает тяжёлые ощущения в правом подреберье. Орган увеличивается в размере и начинает выступать из-под правого ребра. Пальпация даёт ощущение неравномерного, ребристого покрытия органа. Происходят кровотечения. Обмен веществ в организме нарушается, развивается гепатит. Внешне болезнь можно заметить по обесцвеченному калу, моча становится концентрированной. Кожа приобретает жёлтый оттенок. Пациент страдает лихорадками и повышением температуры тела.

Опухоль простаты

Область поясницы начинает болеть. Пациент жалуется на постоянные позывы в туалет, возникает недержание. В почках появляются камни. Больной испытывает сексуальные трудности в виде отсутствия эрекции и желания. Поражение простаты с последующими метастазами в позвоночник приводит к его компрессии. Давление на спинной мозг злокачественного образования приводит к параличу.

Опухоль кишечника

Сильные боли и расстройства в виде диареи, запоров возникают у пациента, больного раком кишечника. Кал окрашивается в дегтярный или чёрный цвет. Это происходит из-за большой примеси в каловых массах крови, гноя или слизи. Сопровождается болезнь вздутием живота, скоплением жидкости и газов.

Рак кишечника

Действия врачей на 4 стадии

К сожалению, последняя стадия не подвергается известным методам лечения болезни. Её нельзя прооперировать, провести курс химиотерапии или радиотерапии. Все дело в многочисленных метастазах и глобальном поражении органов человека.

Также общая слабость больного при вмешательстве врачей может ухудшить его здоровье и привести к летальному исходу. Поэтому чаще всего онкологи применяют методы химической и лучевой терапии для облегчения состояния больного.

Курс химической терапии блокирует дальнейшее распространение метастазов. Однако такой способ лечения обнаруживает побочные эффекты. Применяется гормональная терапия, позволяющая снизить болевой симптом и другие ярко-выраженные проявления болезни. Пациент проводит курс лечения препаратами для повышения иммунитета, снятия спазмов и для снижения рвотных позывов. Наряду с врачами онкологами, рекомендуется посещение психолога. Больные терминальной стадией рака перестают бороться за жизнь, они опускают руки и смиряются с болезнью. Такой подход снижает вероятность к выздоровлению, ведь недаром рак практически причислен к болезням, связанным с психологическим состоянием. Также человеку, страдающему онкологией, необходимо получать поддержку близких людей и родственников.

Лучевая терапия воздействует на изменённые клетки лучами ионизирующей радиации, останавливая их распространение. Химиотерапия помогает разрушить клетки рака. Эти два способа сочетаются с паллиативной терапией, которая оказывает симптоматическое лечение, поддержку иммунной системы, а также обеспечивает доступ необходимых организму витаминов. Врачи выписывают специальные препараты, среди которых популярностью пользуется Сегидрин. Это противоопухолевый препарат, действие которого направлено на устранение боли у пациента, одышки, приступов кашля. Он повышает двигательную активность, снижает усталость и быструю утомляемость, улучшает аппетит.

Длительность жизни при терминальной стадии

Важно понимать, что врач озвучивает примерные сроки жизни пациента. На состояние больного влияет множество факторов:

  • возраст;
  • вид опухоли, её расположение и распространение;
  • медицинские вмешательства и их эффективность;
  • другие заболевания, хронические формы и патологии;
  • состояние иммунной системы;
  • психическое состояние больного.

Если при последнем факторе больной предпочитает прекратить борьбу с болезнью, то даже при продолжении курса лечения состояние пациента значительно ухудшится по сравнению с больным, который смирился с диагнозом и прикладывает все усилия к выздоровлению. Разный подход к болезни по-разному влияет на ремиссию. Чем активнее борьба за жизнь, тем длительнее ремиссия. Медицинская статистика указывает на случаи, при которых больные сами себе продлевали жизнь на 5 и более лет при поддержке врачей, близких и правильном настрое. Снижение приёма лекарств, отказ от посещений психолога быстро ухудшает состояние, и продолжительность жизни длится несколько недель или месяцев.

Летальный исход зависит от поражения организма метастазами. Чем больше поражённых участков, тем тяжелее добиться ремиссии. Причиной смерти часто выступает отказ в работе печени, лёгких и поражения сердечно-сосудистой системы.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:

Терминальная стадия рака - клиника Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника

Терминальная стадия смертельного заболевания

ЧТО ТАКОЕ СМЕРТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

«Смертельное заболевание» - это достаточно широкий термин, который может включать множество самых разных медицинских диагнозов. При постановке таких диагнозов, «как боковой (латеральный) амиотрофический склероз (БАС)» (также известный как «болезнь Лу Герига»), осознание необратимости всех этих процессов приходит сразу же – то есть здесь нет других вариантов. Некоторые другие заболевания не обязательно становятся смертельными и необратимыми при первом своем проявлении. Например, рак во многих случаях поддается лечению, но во многих других случаях эта болезнь оказывается смертельной. И все же существует довольно много разновидностей рака, которые при своевременном выявлении хорошо реагируют на медицинское вмешательство, и больной даже может перейти на стадию полной ремиссии. На последней стадии рак может прогрессировать очень быстро, и промежуток времени от постановки диагноза до смерти больного может ока

Хронология симптомов ВИЧ: как прогрессирует?

Что такое ВИЧ?

ВИЧ - это вирус, поражающий иммунную систему. В настоящее время лекарства от него нет, но существуют методы лечения, позволяющие уменьшить его влияние на жизнь людей.

В большинстве случаев после распространения ВИЧ-инфекции вирус остается в организме на всю жизнь. Однако, в отличие от того, что может возникнуть при заражении другими типами вирусов, симптомы ВИЧ не появляются внезапно и достигают максимума в одночасье.

Если не лечить, болезнь прогрессирует с течением времени через три стадии, каждая из которых имеет свой набор возможных симптомов и осложнений, некоторые из которых являются серьезными.

Регулярное антиретровирусное лечение может снизить уровень ВИЧ в крови до неопределяемого уровня. На неопределяемом уровне вирус не перейдет на более поздние стадии ВИЧ-инфекции. Кроме того, вирус не может передаваться партнеру во время секса.

Первая заметная стадия - первичная ВИЧ-инфекция. Эта стадия также называется острым ретровирусным синдромом (ОРС) или острой ВИЧ-инфекцией. Поскольку ВИЧ-инфекция на этой стадии обычно вызывает симптомы гриппа, кто-то на этой стадии может подумать, что их симптомы вызваны тяжелым гриппом, а не ВИЧ.Лихорадка - самый частый симптом.

Другие симптомы включают:

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), первичные симптомы ВИЧ могут проявиться через две-четыре недели после первого контакта. Симптомы могут продолжаться до нескольких недель. Однако у некоторых людей симптомы могут проявляться только в течение нескольких дней.

Люди с ранним ВИЧ-инфекцией иногда не проявляют никаких симптомов, но все же могут передавать вирус другим. Это связано с быстрой, неограниченной репликацией вируса, которая происходит в первые недели после заражения вирусом.

ОЛБ часто встречается у людей, инфицированных ВИЧ. Тем не менее, это не для всех. Некоторые люди заражаются ВИЧ годами, прежде чем узнают о нем. Согласно сайту HIV.gov, симптомы ВИЧ могут не проявляться в течение десяти лет или дольше. Это не означает, что бессимптомные случаи ВИЧ менее серьезны. Кроме того, человек, у которого нет симптомов, может передавать ВИЧ другим.

Симптомы на ранних стадиях ВИЧ обычно появляются, если скорость разрушения клеток высока. Отсутствие симптомов может означать, что не так много клеток CD4, типа белых кровяных телец, погибает на ранних стадиях болезни.Даже если у человека нет симптомов, у него все еще есть вирус. Вот почему регулярное тестирование на ВИЧ имеет решающее значение для предотвращения передачи. Также важно понимать разницу между числом CD4 и вирусной нагрузкой.

После первоначального контакта и возможной первичной инфекции ВИЧ может перейти в стадию, называемую клинически латентной инфекцией. Это также называется бессимптомной ВИЧ-инфекцией из-за заметного отсутствия симптомов. Это отсутствие симптомов включает возможные хронические симптомы.

Согласно сайту HIV.gov, латентный период ВИЧ-инфекции может длиться от 10 до 15 лет. Это не означает, что ВИЧ ушел, и это не означает, что вирус не может передаваться другим. Клинически латентная инфекция может прогрессировать до третьей и последней стадии ВИЧ, также называемой СПИДом.

Риск прогрессирования выше, если человек с ВИЧ не получает лечения, например, антиретровирусной терапии. Важно принимать прописанные лекарства на всех стадиях заражения ВИЧ - даже при отсутствии заметных симптомов.Есть несколько лекарств, используемых для лечения ВИЧ.

После острой инфекции ВИЧ считается хроническим. Это означает, что болезнь продолжается. Симптомы хронического ВИЧ могут быть разными. Присутствие вируса может длиться длительное время, но симптомы минимальны.

На более поздних стадиях хронической ВИЧ-инфекции симптомы могут быть намного серьезнее, чем при ОРС. Люди с запущенной хронической ВИЧ-инфекцией могут испытывать следующие эпизоды:

Контроль ВИЧ с помощью лекарств имеет решающее значение как для поддержания качества жизни, так и для предотвращения прогрессирования заболевания.Стадия 3 ВИЧ, также известная как СПИД, развивается, когда ВИЧ значительно ослабляет иммунную систему.

По данным Национальной сети профилактической информации CDC, уровни CD4 являются одним из индикаторов того, что ВИЧ перешел на финальную стадию. Снижение уровня CD4 ниже 200 клеток на кубический миллиметр ( 3 мм) крови считается признаком СПИДа. Нормальным считается диапазон от 500 до 1600 клеток / мм 3 .

СПИД можно диагностировать с помощью анализа крови на CD4.Иногда это также определяется просто общим состоянием здоровья человека. В частности, инфекция, которая редко встречается у людей, не инфицированных ВИЧ, может указывать на СПИД. Симптомы СПИДа включают:

СПИД - последняя стадия ВИЧ. По данным AIDSinfo, у большинства людей с ВИЧ для развития СПИДа требуется не менее 10 лет без лечения.

В этот момент организм подвержен широкому спектру инфекций и не может эффективно с ними бороться. Медицинское вмешательство необходимо для лечения заболеваний или осложнений, связанных со СПИДом, которые в противном случае могут привести к летальному исходу.По оценке CDC, без лечения средняя выживаемость после постановки диагноза СПИДа составит три года. В зависимости от тяжести состояния кругозор человека может быть значительно короче.

Ключ к жизни с ВИЧ - это продолжать посещать врача для регулярного лечения. Появление новых или ухудшающихся симптомов - достаточная причина, чтобы как можно скорее обратиться к одному из них. Также важно знать, как ВИЧ влияет на организм.

.

Болезнь почек 4 стадия: симптомы, лечение, диета и многое другое

Есть 5 стадий хронической болезни почек. На четвертой стадии у вас серьезное необратимое повреждение почек. Однако есть шаги, которые вы можете предпринять сейчас, чтобы замедлить или предотвратить прогрессирование почечной недостаточности.

Продолжайте читать по мере того, как мы исследуем:

  • Болезнь почек 4 стадии
  • как ее лечат
  • что вы можете сделать, чтобы управлять своим здоровьем

Стадия 1 и стадия 2 считаются ранними стадиями хронического заболевания почек.Почки не работают на 100 процентов, но они все еще работают достаточно хорошо, чтобы у вас не было симптомов.

На стадии 3 вы теряете примерно половину функции почек, что может привести к более серьезным проблемам.

Если у вас заболевание почек 4 стадии, это означает, что ваши почки серьезно повреждены. У вас скорость клубочковой фильтрации, или СКФ, составляет 15–29 мл / мин. Это количество крови, которое ваши почки могут фильтровать за минуту.

СКФ определяется путем измерения количества креатинина, продукта жизнедеятельности, в вашей крови.Формула также учитывает возраст, пол, этническую принадлежность и размер тела. Почки функционируют на 15–29 процентов от нормы.

СКФ может быть неточным при определенных обстоятельствах, например, если вы:

  • беременны
  • очень полны
  • очень мускулисты
  • имеют расстройство пищевого поведения

Другие тесты, которые помогают определить стадию:

  • анализов крови для поиска других отходов
  • глюкозы крови
  • анализа мочи на наличие крови или белка
  • артериального давления
  • визуализационных тестов для проверки структуры почек

Этап 4 - последний стадия до почечной недостаточности или 5 стадия заболевания почек.


На стадии 4 симптомы могут включать:

  • задержку жидкости
  • усталость
  • боль в пояснице
  • проблемы со сном
  • учащение мочеиспускания и моча, которая выглядит красной или темной

Осложнения от задержки жидкости могут включать:

Если у вас слишком высокий уровень калия (гиперкалиемия), это может повлиять на работу вашего сердца.

Другие потенциальные осложнения включают:

Если вы беременны, заболевание почек может повысить риск для вас и вашего ребенка.

Мониторинг и лечение

При заболевании почек 4 стадии вы будете часто посещать своего почечного специалиста (нефролога), обычно один раз в 3 месяца, чтобы контролировать свое состояние. Чтобы проверить функцию почек, ваша кровь будет проверена на уровни:

  • бикарбоната
  • кальция
  • креатинина
  • гемоглобина
  • фосфора
  • калия

Другие регулярные анализы будут включать:

  • 0008 белка в моче
  • артериальное давление
  • жидкостный статус

Ваш врач рассмотрит ваше:

Замедление прогрессирования

Нет лекарства, но есть шаги, которые могут замедлить прогрессирование.Это означает мониторинг и управление такими состояниями, как:

  • анемия
  • болезнь костей
  • диабет
  • отек
  • высокий холестерин
  • гипертония

Важно принимать все лекарства в соответствии с указаниями, чтобы помочь предотвратить почечную недостаточность и сердечные заболевания. .

Выбор следующих шагов

Поскольку стадия 4 является последней стадией перед почечной недостаточностью, ваш лечащий врач обсудит с вами эту возможность. Пришло время решить, что делать дальше.

Почечная недостаточность лечится с помощью:

Национальный фонд почек рекомендует начинать диализ, когда функция почек составляет 15 процентов или меньше. Если функция функционирует менее 15 процентов, вы попадаете в пятую стадию заболевания почек.

Диета при заболевании почек зависит от других состояний, например диабета. Поговорите со своим врачом о диете или попросите направление к диетологу.

В целом диета при заболеваниях почек должна:

  • отдавать приоритет свежим продуктам над обработанными
  • иметь меньшие порции мяса, птицы и рыбы
  • включать умеренное или полное отсутствие алкоголя
  • ограничивать холестерин, насыщенные жиры и рафинированный сахар
  • избегайте соли

Уровни фосфора могут быть слишком высокими или слишком низкими, поэтому важно использовать ваши последние анализы крови.К продуктам с высоким содержанием фосфора относятся:

  • молочные продукты
  • орехи
  • арахисовое масло
  • сушеные бобы, горох и чечевица
  • какао, пиво и темная кола
  • отруби

Если уровень калия слишком высок , сократить:

  • бананы, дыни, апельсины и сушеные фрукты
  • картофель, помидоры и авокадо
  • темные листовые овощи
  • коричневый и дикий рис
  • молочные продукты
  • фасоль, горох и орехи
  • хлопья с отрубями, цельнозерновой хлеб и макаронные изделия
  • заменители соли
  • мясо, птица, свинина и рыба

Обязательно обсуждайте свою диету на каждом приеме с вашим лечащим врачом.Возможно, вам придется внести коррективы после просмотра ваших последних тестов.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие пищевые добавки вам следует принимать, если таковые имеются, и следует ли вам изменить потребление жидкости.

Есть и другие изменения в образе жизни, которые помогут предотвратить дальнейшее повреждение почек. К ним относятся:

  • Не курить, если вы курите. Курение повреждает кровеносные сосуды и артерии. Это увеличивает риск свертывания крови, сердечного приступа и инсульта. Если вам трудно бросить курить, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения.
  • Упражнение. Старайтесь заниматься спортом 30 минут в день, по крайней мере, 5 дней в неделю.
  • Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями. Помимо приема всех прописанных лекарств, посоветуйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем добавлять безрецептурные (OTC) лекарства или добавки.
  • Регулярно посещайте своего врача. Обязательно сообщайте и обсуждайте любые новые и ухудшающиеся симптомы со своим врачом.

Нет лекарства от хронической болезни почек 4 стадии.Целью лечения является профилактика почечной недостаточности и поддержание хорошего качества жизни.

В 2012 году исследователи обнаружили, что у мужчин и женщин с низкой функцией почек, особенно менее 30 процентов, продолжительность жизни значительно сократилась.

Они отметили, что женщины, как правило, имеют более продолжительную продолжительность жизни на всех стадиях заболевания почек, кроме стадии 4, где есть лишь незначительные различия по полу. Прогноз с возрастом ухудшается.

  • В 40 лет ожидаемая продолжительность жизни около 10.4 года для мужчин и 9,1 года для женщин.
  • В возрасте 60 лет ожидаемая продолжительность жизни составляет около 5,6 года для мужчин и 6,2 года для женщин.
  • В возрасте 80 лет ожидаемая продолжительность жизни составляет около 2,5 года для мужчин и 3,1 года для женщин.

Ваш индивидуальный прогноз также зависит от сопутствующих заболеваний и от того, какое лечение вы получаете. Ваш лечащий врач может лучше понять, чего ожидать.

Болезнь почек 4 стадии - серьезное заболевание. Тщательный мониторинг и лечение могут помочь замедлить прогрессирование и потенциально предотвратить почечную недостаточность.

В то же время важно подготовиться к диализу или трансплантации почки в случае почечной недостаточности.

Лечение включает лечение сосуществующих состояний здоровья и поддерживающую терапию. Очень важно регулярно посещать специалиста по почкам, чтобы следить за своим состоянием и замедлять прогрессирование заболевания.

.

принципов эпидемиологии | Урок 1

.

Раздел 10: Цепь заражения

Как описано выше, традиционная модель эпидемиологической триады утверждает, что инфекционные заболевания возникают в результате взаимодействия агента, хозяина и окружающей среды. В частности, передача происходит, когда агент покидает свой резервуар или хост через портал выхода , передается некоторым режимом передачи и входит через соответствующий портал входа для заражения восприимчивого хоста .Эту последовательность иногда называют цепью заражения.

Рисунок 1.19 Цепь заражения

Описание изображения

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основы эпидемиологии, 2-е изд. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992.

Резервуар

Резервуар инфекционного агента - это среда обитания, в которой возбудитель обычно живет, растет и размножается. Резервуары включают людей, животных и окружающую среду.Резервуар может быть или не быть источником, из которого агент передается на хост. Например, резервуаром Clostridium botulinum является почва, но источником большинства инфекций ботулизма являются неправильные консервы, содержащие спор C. botulinum .

Человеческие резервуары. Многие распространенные инфекционные болезни носят человеческий характер. Заболевания, которые передаются от человека к человеку без посредников, включают венерические заболевания, корь, эпидемический паротит, стрептококковую инфекцию и многие респираторные патогены.Поскольку люди были единственным резервуаром вируса оспы, естественная натуральная оспа была ликвидирована после выявления и изолирования последнего случая заболевания человека.8

Человеческие резервуары могут проявлять или не проявлять последствия болезни. Как отмечалось ранее, носитель - это человек с явной инфекцией, который способен передавать патоген другим людям. Бессимптомные, пассивные или здоровые носители - это те, кто никогда не испытывает симптомов, несмотря на то, что они инфицированы. Инкубационные носители - это те, кто может передавать возбудителя в инкубационный период до начала клинического заболевания.Выздоравливающие носители - это те, кто выздоровел от своей болезни, но по-прежнему способен передавать инфекции другим. Хронические носители - это те, кто продолжает нести патоген, такой как вирус гепатита B или Salmonella Typhi, возбудитель брюшного тифа, в течение месяцев или даже лет после их первоначального заражения. Одним из печально известных носителей является Мэри Мэллон, или тифозная Мэри, которая была бессимптомным хроническим носителем Salmonella Typhi. Работая поваром в Нью-Йорке и Нью-Джерси в начале 1900-х годов, она непреднамеренно заразила десятки людей, пока ее не поместили в изоляцию на острове в Ист-Ривер, где она умерла 23 года спустя.( 45 )

Носители обычно передают болезнь, потому что не осознают, что инфицированы, и, следовательно, не принимают никаких специальных мер для предотвращения передачи. С другой стороны, люди с симптомами, которые знают о своем заболевании, могут с меньшей вероятностью передать инфекцию, потому что они либо слишком больны, чтобы выходить на улицу, либо принимают меры предосторожности, чтобы уменьшить передачу, либо получают лечение, ограничивающее болезнь.

Резервуары для животных. Люди также подвержены болезням, носителями которых являются животные.Многие из этих болезней передаются от животного к животному, случайными хозяевами являются люди. Термин зооноз относится к инфекционному заболеванию, которое передается в естественных условиях от позвоночных животных человеку. К давно признанным зоонозным болезням относятся бруцеллез (коровы и свиньи), сибирская язва (овцы), чума (грызуны), трихинеллез / трихинеллез (свиньи), туляремия (кролики) и бешенство (летучие мыши, еноты, собаки и другие млекопитающие). К зоонозам, недавно появившимся в Северной Америке, относятся энцефалит Западного Нила (птицы) и оспа обезьян (луговые собачки).Считается, что многие недавно выявленные инфекционные заболевания людей, включая ВИЧ / СПИД, инфекцию Эбола и SARS, возникли от животных-хозяев, хотя эти хозяева еще не идентифицированы.

Экологические водоемы. Растения, почва и вода в окружающей среде также являются резервуарами для некоторых инфекционных агентов. Многие грибковые агенты, например вызывающие гистоплазмоз, живут и размножаются в почве. Вспышки болезни легионеров часто связаны с водоснабжением в градирнях и испарительных конденсаторах, резервуарах для возбудителя болезни Legionella pneumophila.

Портал съезда

Портал выхода - это путь, по которому патоген покидает своего хозяина. Портал выхода обычно соответствует месту, где локализуется возбудитель. Например, вирусы гриппа и Mycobacterium tuberculosis выходят из дыхательных путей, шистосомы через мочу, холерные вибрионы в кале, Sarcoptes scabiei при чесоточных поражениях кожи и энтеровирус 70, вызывающий геморрагический конъюнктивит, в конъюнктивальных выделениях. Некоторые переносимые с кровью агенты могут выходить через плаценту от матери к плоду (краснуха, сифилис, токсоплазмоз), тогда как другие выходят через порезы или иглы в коже (гепатит B) или кровососущие членистоногие (малярия).

Режимы передачи

Инфекционный агент может передаваться от своего естественного резервуара к восприимчивому хозяину различными путями. Существуют разные классификации способов передачи. Вот одна классификация:

  • Прямой
    • Прямой контакт
    • Распространение капли
  • Косвенный
    • В воздухе
    • Транспортное средство
    • Vectorborne (механический или биологический)

При прямой передаче инфекционный агент передается из резервуара к восприимчивому хозяину путем прямого контакта или распространения через капли.

Прямой контакт происходит посредством контакта кожа к коже, поцелуев и половых сношений. Прямой контакт также относится к контакту с почвой или растительностью, содержащей инфекционные организмы. Таким образом, инфекционный мононуклеоз («болезнь поцелуев») и гонорея передаются от человека к человеку при прямом контакте. Анкилостомы передаются при прямом контакте с зараженной почвой.

Распространение капель означает спрей с относительно большими аэрозолями ближнего действия, образующимися при чихании, кашле или даже разговоре.Распространение капель классифицируется как прямое, потому что передача происходит прямым распылением на несколько футов до того, как капли упадут на землю. Коклюш и менингококковая инфекция являются примерами заболеваний, передающихся от инфекционного пациента к восприимчивому хозяину воздушно-капельным путем.

Непрямая передача относится к передаче инфекционного агента из резервуара к хозяину с помощью взвешенных частиц воздуха, неодушевленных предметов (транспортных средств) или одушевленных посредников (векторов).

Передача воздушно-капельным путем происходит, когда инфекционные агенты переносятся пылью или ядрами капель, взвешенных в воздухе.Пыль, переносимая по воздуху, включает материал, осевший на поверхности и ресуспендируемый потоками воздуха, а также инфекционные частицы, уносимые ветром из почвы. Ядра капель представляют собой высушенный остаток размером менее 5 мкм. В отличие от капель, которые падают на землю с расстояния в несколько футов, ядра капель могут оставаться в воздухе в течение длительных периодов времени и могут разлетаться на большие расстояния. Корь, например, была у детей, которые пришли в кабинет врача после того, как ушел ребенок, заболевший корью, потому что вирус кори оставался в воздухе.( 46 )

Транспортные средства , которые могут косвенно передавать инфекционный агент, включают пищу, воду, биологические продукты (кровь) и фомиты (неодушевленные предметы, такие как носовые платки, постельные принадлежности или хирургические скальпели). Транспортное средство может пассивно переносить патоген, так как еда или вода могут переносить вирус гепатита А. В качестве альтернативы, носитель может обеспечивать среду, в которой агент растет, размножается или вырабатывает токсин, поскольку неправильно консервированные продукты создают среду, которая поддерживает выработку ботулинического токсина Clostridium botulinum .

Переносчики , такие как комары, блохи и клещи, могут переносить инфекционный агент чисто механическим путем или могут поддерживать рост или изменение возбудителя. Примерами механической передачи являются мухи, несущие Shigella на своих придатках, и блохи, несущие в кишечнике Yersinia pestis , возбудителя чумы. Напротив, при биологической передаче возбудитель малярии или дракункулеза проходит созревание в промежуточном хозяине, прежде чем он может быть передан человеку (Рисунок 1.20).

Портал въезда

Портал входа относится к способу проникновения патогена в восприимчивого хозяина. Входной портал должен обеспечивать доступ к тканям, в которых может размножаться патоген или действовать токсин. Часто инфекционные агенты используют тот же портал для входа на новый хост, который они использовали для выхода с исходного хоста. Например, вирус гриппа выходит из дыхательных путей исходного хозяина и попадает в дыхательные пути нового хозяина. Напротив, многие патогены, вызывающие гастроэнтерит, следуют так называемым «фекально-оральным» путем, потому что они покидают хозяина-источника с фекалиями, переносятся неадекватно вымытыми руками в транспортное средство, такое как еда, вода или посуда, и попадают в новый хозяин через рот.Другие пути проникновения включают кожу (анкилостомоз), слизистые оболочки (сифилис) и кровь (гепатит В, вирус иммунодефицита человека).

Рисунок 1.20 Сложный жизненный цикл Dracunculus medinensis (морской червь)

Описание изображения

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основы эпидемиологии, 2-е изд. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992.

Хост

Последнее звено в цепи инфекции - восприимчивый хозяин.Восприимчивость хозяина зависит от генетических или конституциональных факторов, специфического иммунитета и неспецифических факторов, которые влияют на способность человека противостоять инфекции или ограничивать патогенность. Генетический состав человека может увеличивать или уменьшать восприимчивость. Например, люди с серповидно-клеточной анемии кажутся, по крайней мере, частично защищенными от определенного типа малярии. Специфический иммунитет относится к защитным антителам, которые направлены против определенного агента. Такие антитела могут развиваться в ответ на инфекцию, вакцину или токсоид (токсин, который был деактивирован, но сохраняет свою способность стимулировать выработку антител к токсину) или могут быть получены путем трансплацентарной передачи от матери к плоду или путем инъекции антитоксина или иммуноглобулина.Неспецифические факторы, защищающие от инфекции, включают кожу, слизистые оболочки, кислотность желудочного сока, реснички в дыхательных путях, кашлевой рефлекс и неспецифический иммунный ответ. Факторы, которые могут повышать восприимчивость к инфекции за счет нарушения защитных сил хозяина, включают недоедание, алкоголизм, а также болезни или терапию, нарушающую неспецифический иммунный ответ.

Последствия для общественного здравоохранения

Знание порталов въезда и выезда, а также способов передачи дает основу для определения соответствующих мер контроля.В общем, меры контроля обычно направлены против сегмента инфекционной цепи, который наиболее подвержен вмешательству, если практические вопросы не требуют иного.

Операции направлены на:

  • Контролирующий или устраняющий агент в источнике передачи
  • Защита входных ворот
  • Повышение защиты хозяина

В отношении некоторых болезней наиболее подходящее вмешательство может быть направлено на контроль или устранение возбудителя в его источнике.Пациента, больного инфекционным заболеванием, можно лечить антибиотиками для устранения инфекции. Бессимптомного, но инфицированного человека можно лечить как для избавления от инфекции, так и для снижения риска передачи другим людям. В сообществе почву можно обеззаразить или накрыть, чтобы предотвратить утечку возбудителя.

Некоторые вмешательства направлены на способ передачи. Прерывание прямой передачи может быть достигнуто путем изоляции человека с инфекцией или консультирования людей, чтобы избежать конкретного типа контакта, связанного с передачей.Передача в автомобиле может быть прервана путем ликвидации или дезактивации автомобиля. Чтобы предотвратить фекально-оральную передачу, усилия часто сосредоточены на изменении окружающей среды, чтобы снизить риск заражения в будущем, и на изменении поведения, например, на поощрении мытья рук. При заболеваниях, передающихся воздушно-капельным путем, стратегии могут быть направлены на изменение вентиляции или давления воздуха, а также фильтрацию или обработку воздуха. Чтобы прервать передачу вируса переносчиками инфекции, меры могут быть направлены на борьбу с популяцией переносчиков инфекции, такие как опрыскивание для сокращения популяции комаров.

Некоторые стратегии защиты входных порталов просты и эффективны. Например, надкроватные сетки используются для защиты спящих людей от укусов комаров, которые могут передавать малярию. Маска и перчатки стоматолога предназначены для защиты стоматолога от крови, выделений и капель пациента, а также для защиты пациента от стоматолога. Чтобы снизить риск болезни Лайма и вирусной инфекции Западного Нила, которые передаются при укусах клещей и комаров, рекомендуется носить длинные брюки и рукава, а также использовать репелленты.

Некоторые вмешательства направлены на усиление защиты хозяина. Прививки способствуют выработке специфических антител, защищающих от инфекции. С другой стороны, профилактическое использование противомалярийных препаратов, рекомендуемых для посетителей в эндемичных по малярии районах, не предотвращает заражения через укусы комаров, но предотвращает распространение инфекции.

Наконец, некоторые вмешательства направлены на предотвращение контакта патогена с восприимчивым хозяином. Концепция коллективного иммунитета предполагает, что если достаточно высокая доля людей в популяции будет устойчивой к возбудителю, то те немногие, кто восприимчивы, будут защищены устойчивым большинством, поскольку патоген вряд ли «найдет» тех. мало восприимчивых особей.Степень коллективного иммунитета, необходимая для предотвращения или прекращения вспышки, зависит от болезни. Теоретически коллективный иммунитет означает, что не каждый член сообщества должен обладать устойчивостью (иммунитетом) для предотвращения распространения болезни и возникновения вспышки. На практике коллективный иммунитет не предотвратил вспышек кори и краснухи среди населения с уровнем иммунизации от 85% до 90%. Одна из проблем заключается в том, что в высоко иммунизированных популяциях относительно небольшое количество восприимчивых людей часто сгруппированы в подгруппы, определяемые социально-экономическими или культурными факторами.Если возбудитель попадает в одну из этих подгрупп, может произойти вспышка.

Упражнение 1.9

Информация о лихорадке денге представлена ​​на следующих страницах. После изучения этой информации очертите цепочку инфекции, указав резервуар (и), портал (ы) выхода, способ (ы) передачи, порт (ы) входа и факторы восприимчивости хозяина.

  1. Резервуары:
  2. Порталы выезда:
  3. Режимы трансмиссии:
  4. Порталы въезда:
  5. Факторы восприимчивости хозяина:

Проверьте свой ответ.

Информационный бюллетень о денге

Что такое денге?

Денге - острое инфекционное заболевание, которое бывает двух форм: денге и геморрагическая лихорадка денге. Основными симптомами денге являются высокая температура, сильная головная боль, боль в спине, боли в суставах, тошнота и рвота, боль в глазах и сыпь. Как правило, у детей младшего возраста болезнь протекает легче, чем у детей старшего возраста и взрослых.

Геморрагическая лихорадка денге - более тяжелая форма денге. Он характеризуется лихорадкой, которая длится от 2 до 7 дней, с общими признаками и симптомами, которые могут возникать при многих других заболеваниях (например,g., тошнота, рвота, боль в животе и головная боль). Эта стадия сопровождается геморрагическими проявлениями, склонностью к появлению синяков или другими типами кожных кровоизлияний, кровотечением из носа или десен и, возможно, внутренним кровотечением. Мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры) становятся чрезмерно проницаемыми («протекающими»), позволяя жидкому компоненту выходить из кровеносных сосудов. Это может привести к отказу системы кровообращения и шоку с последующей смертью, если недостаточность кровообращения не будет устранена. Хотя средний уровень летальности составляет около 5%, при хорошем медицинском управлении смертность может быть менее 1%.

Что вызывает денге?

Денге и геморрагическая лихорадка денге вызываются одним из четырех близкородственных флавивирусов, обозначенных DEN-1, DEN-2, DEN-3 или DEN-4.

Как диагностируется денге?

Диагностика инфекции денге требует лабораторного подтверждения, либо путем выделения вируса из сыворотки крови в течение 5 дней после появления симптомов, либо путем обнаружения специфических антител к фазе выздоровления, полученных не менее чем через 6 дней после появления симптомов.

Как лечится лихорадка денге или геморрагическая лихорадка денге?

Не существует специального лекарства для лечения инфекции денге.Люди, которые думают, что у них денге, должны использовать анальгетики (болеутоляющие) с ацетаминофеном и избегать препаратов, содержащих аспирин. Им также следует отдыхать, пить много жидкости и проконсультироваться с врачом. Людей с геморрагической лихорадкой денге можно эффективно лечить заместительной жидкостной терапией, если установлен ранний клинический диагноз, но часто требуется госпитализация.

Насколько распространена денге и где она встречается?

Денге эндемичен во многих тропических странах Азии и Латинской Америки, в большинстве стран Африки и большей части Карибского бассейна, включая Пуэрто-Рико.Случаи заболевания случались спорадически в Техасе. Эпидемии происходят периодически. Во всем мире ежегодно происходит от 50 до 100 миллионов случаев денге и несколько сотен тысяч случаев геморрагической лихорадки денге, в зависимости от эпидемической активности. Ежегодно путешественники привозят от 100 до 200 подозреваемых случаев заражения.

Как передается денге?

Денге передается людям при укусе комара Aedes, инфицированного вирусом денге. Комар заражается вирусом денге, когда кусает человека, страдающего лихорадкой денге или DHF, и примерно через неделю может передавать вирус, кусая здорового человека.Обезьяны могут служить резервуаром в некоторых частях Азии и Африки. Денге не может передаваться напрямую от человека к человеку.

Кто подвергается повышенному риску заражения лихорадкой денге?

Восприимчивость к денге универсальна. Жители или посетители тропических городских районов и других мест, где денге является эндемическим заболеванием, подвергаются наибольшему риску заражения. Хотя у человека, пережившего приступ лихорадки денге, вызванного одним серотипом, развивается пожизненный иммунитет к этому серотипу, перекрестной защиты против трех других серотипов не существует.

Что можно сделать, чтобы снизить риск заражения денге?

Вакцины для предотвращения лихорадки денге не существует. Лучшей профилактической мерой для жителей, проживающих в районах, зараженных Aedes aegypti , является устранение мест, где комар откладывает яйца, в первую очередь искусственных емкостей, содержащих воду.

Предметы, собирающие дождевую воду или используемые для хранения воды (например, пластиковые контейнеры, бочки емкостью 55 галлонов, ведра или использованные автомобильные шины), следует накрывать или утилизировать надлежащим образом.Поилки для домашних животных и животных и вазы со свежими цветами следует опорожнять и мыть не реже одного раза в неделю. Это устранит яйца и личинки комаров и уменьшит количество комаров, присутствующих в этих областях.

Для тех, кто путешествует в районы с лихорадкой денге, а также для людей, проживающих в районах с лихорадкой денге, риск укуса комаров в помещении снижается за счет использования кондиционеров или окон и дверей, которые закрыты экраном. Правильное нанесение репеллентов от комаров, содержащих от 20% до 30% ДЭТА в качестве активного ингредиента, на открытые участки кожи и одежду снижает риск укусов комаров.Риск заражения лихорадкой денге для лиц, совершающих поездки за границу, кажется невелик, если только не развивается эпидемия.

Можно ли предотвратить эпидемию геморрагической лихорадки денге?

Акцент в профилактике лихорадки денге делается на устойчивой комплексной борьбе с комарами на уровне сообществ с ограниченным использованием инсектицидов (химические ларвициды и взрослые средства). Профилактика эпидемических заболеваний требует скоординированных усилий сообщества по повышению осведомленности о лихорадке денге / DHF, о том, как распознать ее и как бороться с комарами, которые ее переносят.Жители несут ответственность за то, чтобы в своих дворах и патио не было мест, где могут размножаться комары.

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний [Интернет]. Лихорадка денге. [обновлено 22 августа 2005 г.]. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue/index.htm.

Ссылки (этот раздел)

  1. Ливитт JW. Брюшной тиф Мэри: в плену у общественного здоровья. Бостон: Beacon Press; 1996.
  2. Remington PL, Hall WN, Davis IH, Herald A, Gunn RA.Передача кори воздушно-капельным путем в кабинете врача. JAMA 1985; 253: 1575–7.
Рисунок 1.19

Описание: Цепь заражения состоит из 3 основных частей. Резервуар, такой как человек, и агент, такой как амеба. Способ передачи может включать прямой контакт, капли, переносчика, такого как комар, транспортное средство, такое как еда, или воздушным путем. У восприимчивого хозяина есть несколько входных отверстий, таких как рот или шприц. Вернуться к тексту.

Рисунок 1.20

Описание: Возбудитель Dracunculus medinensis , развивается в промежуточном хозяине (пресноводная веслоногая рачка). Человек заражается инфекцией, проглатывая зараженных веслоногих рачков с питьевой водой.

Зараженный человек входит в воду. Когда волдырь (вызванный взрослой самкой червя) вступает в контакт с водой, он быстро превращается в язву, через которую взрослая самка червя выпускает личинок первой стадии. Личинки поедаются веслоногими моллюсками.

В течение 10–14 дней личинки, проглоченные веслоногими рачками, развиваются в инфекционных личинок третьей стадии.Восприимчивый человек употребляет воду, содержащую инфицированных веслоногих рачков. У инфицированных особей симптомы отсутствуют в течение 10–14 месяцев, после чего проглоченные личинки третьей стадии созревают и становятся взрослыми червями.

Взрослая самка червя вызывает образование болезненного волдыря на коже инфицированного человека. Зараженный человек подходит к источнику воды, содержащему незараженных веслоногих рачков («водяных блох» или «циклопов»). Затем цикл начинается заново. Вернуться к тексту.

.

принципов эпидемиологии | Урок 1

.

Раздел 9: Естественная история и спектр болезней

Естественная история болезни относится к прогрессированию болезненного процесса у человека с течением времени при отсутствии лечения. Например, нелеченная инфекция ВИЧ вызывает ряд клинических проблем, начиная с момента сероконверсии (первичный ВИЧ) и заканчивая СПИДом и обычно смертью. В настоящее время признано, что для развития СПИДа после сероконверсии может потребоваться 10 или более лет.(43) Многие, если не большинство болезней имеют характерную естественную историю, хотя сроки и конкретные проявления болезни могут варьироваться от человека к человеку и зависят от профилактических и терапевтических мер.

Рисунок 1.18 Хронология естествознания болезней

Описание изображения

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основы эпидемиологии, 2-е изд. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992.

Процесс начинается с соответствующего воздействия или накопления факторов, достаточных для начала болезненного процесса у восприимчивого хозяина.При инфекционном заболевании воздействие - это микроорганизм. В случае рака воздействие может быть фактором, инициирующим процесс, таким как волокна или компоненты асбеста в табачном дыме (при раке легких), или фактором, который способствует процессу, например эстрогеном (при раке эндометрия).

После запуска болезненного процесса патологические изменения происходят без ведома человека. Эта стадия субклинического заболевания, продолжающаяся от момента воздействия до появления симптомов заболевания, обычно называется инкубационным периодом , для инфекционных заболеваний и латентным периодом , для хронических заболеваний.На этой стадии заболевание считается бессимптомным (без симптомов) или неявным. Этот период может длиться от нескольких секунд для гиперчувствительности и токсических реакций до нескольких десятилетий для некоторых хронических заболеваний. Даже для одного заболевания характерный инкубационный период может быть разным. Например, типичный инкубационный период гепатита А составляет 7 недель. Латентный период лейкемии, чтобы стать очевидным среди выживших после взрыва атомной бомбы в Хиросиме, составлял от 2 до 12 лет, достигая пика в 6-7 лет.( 44 ) Инкубационные периоды отдельных воздействий и заболеваний, варьирующиеся от минут до десятилетий, представлены в таблице 1.7.

Таблица 1.7 Инкубационные периоды отдельных воздействий и заболеваний

Таблица 1.7 Инкубационные периоды отдельных воздействий и заболеваний

Экспозиция

Клинический эффект

Инкубационный период / латентный период

Сакситоксин и аналогичные токсины моллюсков

Паралитическое отравление моллюсками (покалывание, онемение вокруг губ и кончиков пальцев, головокружение, бессвязная речь, паралич дыхания, иногда смерть)

несколько минут – 30 минут

Проглатывание фосфорорганических соединений

Тошнота, рвота, судороги, головная боль, нервозность, помутнение зрения, боль в груди, спутанность сознания, подергивание, судороги

несколько минут – несколько часов
Сальмонелла

Диарея, часто с лихорадкой и судорогами

обычно 6–48 часов
Вирус короны, связанный с SARS

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)

3–10 дней, обычно 4–6 дней
Вирус ветряной оспы

Ветряная оспа

10–21 день, обычно 14–16 дней
Treponema pallidum

Сифилис

10–90 дней, обычно 3 недели
Вирус гепатита А

Гепатит

14–50 дней, в среднем 4 недели
Вирус гепатита В

Гепатит

50–180 дней, обычно 2–3 месяца

Вирус иммунодефицита человека

СПИД

<от 1 до 15+ лет

Излучение атомной бомбы (Япония)

Лейкемия

2–12 лет

Радиация (Япония, Чернобыль)

Рак щитовидной железы

3–20+ лет

Radium (часовщики для циферблатов)

Рак кости

8–40 лет

Хотя болезнь не проявляется во время инкубационного периода, некоторые патологические изменения могут быть обнаружены с помощью лабораторных, рентгенографических или других методов скрининга.Большинство программ скрининга пытаются идентифицировать процесс заболевания на этом этапе его естественного течения, поскольку вмешательство на этой ранней стадии, вероятно, будет более эффективным, чем лечение, проводимое после того, как болезнь прогрессирует и становится симптоматической.

Появление симптомов означает переход от субклинического заболевания к клиническому. Большинство диагнозов ставится на стадии клинического заболевания. Однако у некоторых людей заболевание может никогда не перерасти в клинически очевидное заболевание.В других случаях заболевание может привести к болезни от легкой до тяжелой или смертельной. Этот диапазон называется спектром болезни . В конечном итоге болезнь заканчивается выздоровлением, инвалидностью или смертью.

Для инфекционного агента инфекционность относится к доле инфицированных лиц. Патогенность означает долю инфицированных, у которых развивается клинически очевидное заболевание. Вирулентность относится к доле клинически очевидных случаев, которые являются тяжелыми или смертельными.

Поскольку спектр заболеваний может включать бессимптомные и легкие случаи, случаи заболевания, диагностированные клиницистами в сообществе, часто представляют собой только верхушку айсберга. Многие дополнительные случаи могут быть слишком ранними для диагностики или могут никогда не перейти в клиническую стадию. К сожалению, люди с неявными или недиагностированными инфекциями, тем не менее, могут передавать инфекцию другим людям. Таких людей, которые заразны, но имеют субклиническое заболевание, называют носителями .Часто носителями являются люди с инкубационным заболеванием или неявной инфекцией. Люди, заболевшие корью, гепатитом А и некоторыми другими заболеваниями, становятся заразными за несколько дней до появления симптомов. Однако носителями также могут быть люди, которые, кажется, выздоровели от своего клинического заболевания, но остаются заразными, например, хронические носители вируса гепатита B, или лица, у которых никогда не проявлялись симптомы. Проблема для работников общественного здравоохранения заключается в том, что эти носители, не подозревая о том, что они инфицированы и заразны для других, иногда с большей вероятностью распространят инфекцию непреднамеренно, чем люди с явным заболеванием.

Ссылки (этот раздел)

  1. Миндел А., Тенант-Флауэрс М. Естественная история и лечение ранней ВИЧ-инфекции. BMJ 2001; 332: 1290–93.
  2. Кобб С., Миллер М., Уолд Н. Об оценке инкубационного периода при злокачественных новообразованиях. J Chron Dis 1959; 9: 385–93.
Рисунок 1.18

Описание: Временная шкала показывает состояние восприимчивости, подверженности, субклинического заболевания, при котором имеют место патологические изменения, появление симптомов, за которым следует обычное время постановки диагноза, клиническое заболевание, за которым следует выздоровление, инвалидность или смерть.Вернуться к тексту.

.

стадий болезни Паркинсона: симптомы, прогрессирование и перспективы

Болезнь Паркинсона - это заболевание головного мозга, которое вызывает проблемы с координацией, включая тремор и нарушения речи. У человека могут быть все или только некоторые симптомы, связанные с болезнью Паркинсона.

Хотя каждый страдающий болезнью Паркинсона испытывает болезнь по-разному, ее можно разделить на несколько стадий в зависимости от симптомов. В этой статье мы рассмотрим признаки и симптомы, которые обычно присутствуют на каждой стадии заболевания.

Болезнь Паркинсона делится на пять стадий. На каждой стадии появляются изменяющиеся или новые симптомы, с которыми человек может столкнуться.

Разделение болезни на стадии помогает врачам и медперсоналу понять и решить некоторые проблемы, с которыми человек сталкивается по мере прогрессирования болезни.

Стадия 1

На начальных стадиях болезни Паркинсона симптомы обычно не тяжелые. Человек может выполнять повседневные задачи с минимальными проблемами, поэтому многие признаки и симптомы стадии 1 могут быть упущены.

Некоторые признаки и симптомы этой стадии включают изменения:

  • осанки
  • выражения лица
  • ходьбы

Кроме того, человек может испытывать легкую дрожь на одной стороне тела. На этом этапе врач может назначить лекарство, которое поможет контролировать симптомы.

Стадия 2

Тремор, дрожь и скованность влияют на обе стороны тела на 2 стадии болезни и гораздо более заметны.

Повышенной жесткости часто бывает достаточно, чтобы отложить выполнение задачи.Человек может столкнуться с трудностями в ведении самостоятельной жизни из-за возраста и других факторов.

Проблемы с ходьбой, речью и осанкой часто более заметны на 2 стадии болезни Паркинсона.

Стадия 3

Стадия 3 или средняя стадия болезни Паркинсона характеризуется усилением симптомов. Человек будет испытывать большинство или все симптомы стадии 2, плюс:

  • проблемы с равновесием
  • медленные движения
  • медленные рефлексы

Человек с болезнью Паркинсона 3 стадии должен осознавать повышенную вероятность падения из-за вопросы координации.Одевание и другие задачи по уходу за собой могут стать более трудными.

Лечение на этой стадии часто включает как медикаменты, так и профессиональную или физиотерапию. Некоторые люди положительно реагируют на лечение, в то время как у других может не наблюдаться значительного улучшения.

Стадия 4

На 4 стадии болезни Паркинсона повседневная деятельность может быть сложной или даже невозможной. Вполне вероятно, что человеку потребуется какая-либо форма ежедневного ухода, поскольку самостоятельная жизнь обычно невозможна.

Люди на этом этапе могут быть в состоянии самостоятельно стоять, но для ходьбы им могут потребоваться ходунки или другое вспомогательное устройство.

Стадия 5

Стадия 5 - последняя и наиболее изнурительная стадия болезни Паркинсона. Человек не сможет стоять или двигаться из-за скованности. В зависимости от возраста и состояния здоровья они могут быть прикованы к постели или использовать инвалидное кресло для передвижения.

В отличие от более ранних стадий, человеку будут нужны постоянные помощники по уходу. Помощники помогут человеку выполнять повседневные дела и предотвратят возникновение опасных ситуаций или несчастных случаев.

На стадии 5 человек может также испытывать:

  • галлюцинации
  • бред
  • слабоумие
  • плохой ответ на лекарства
  • спутанность сознания
Поделиться на Pinterest Болезнь Паркинсона может повлиять на способность человека стоять или сохранять равновесие.

Основные симптомы болезни Паркинсона включают:

  • медленное движение или брадикинезию
  • неконтролируемое дрожание и тремор
  • жесткость конечностей
  • проблемы с равновесием
  • проблемы с вставанием

Люди часто сосредотачиваются на физических или двигательные симптомы болезни Паркинсона. Однако есть несколько немоторных симптомов, связанных с заболеванием.

Немоторные симптомы включают:

Обычно симптомы болезни Паркинсона сначала вызывают лишь легкое беспокойство или дискомфорт, но по мере прогрессирования болезни они усугубляются.

Врач часто ссылается на шкалу при обсуждении болезни Паркинсона с человеком. Шкала используется для определения прогрессирования заболевания.

Этапы, как упоминалось выше, следуют за тем, как человек регрессирует или как ухудшаются его симптомы. Большинство шкал основаны на двигательных симптомах, но другие шкалы ориентированы на немоторные симптомы.

Доктора используют две общие шкалы:

  • Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона (UPDRS)
  • Стадии Хёна и Яра

Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона (UPDRS)

UPDRS - это комплексный инструмент, используемый для изучения разнообразные симптомы.Некоторые из симптомов, которые он оценивает, включают:

  • психическое функционирование
  • настроение
  • социальное взаимодействие
  • движение

Анализ широкого спектра симптомов помогает врачам лучше понять, как болезнь Паркинсона влияет на повседневную жизнь человека, а не только их моторика.

Ступени Хёна и Яра

Ступени Хёна и Яра - относительно упрощенная шкала. Он фокусируется на прогрессировании двигательных симптомов.

Симптомы двигателя оцениваются по шкале от 1 до 5 баллов.Шкала очень похожа на пять стадий болезни Паркинсона:

  • 1–2 балла - ранняя стадия
  • 2–3 балла - средняя стадия
  • 4–5 баллов - продвинутая стадия

В настоящее время врачи и исследователи используют теорию, известную как гипотеза Браака. Гипотеза или теория состоит в том, что болезнь Паркинсона начинается в нескольких частях центральной нервной системы, включая:

  • кишечную нервную систему
  • мозг
  • обонятельную луковицу

Обонятельная луковица влияет на обоняние, поэтому исследователи изучают, как использовать запах в качестве раннего признака заболевания.

Гипотеза Браака далее объясняет, что болезнь Паркинсона распространяется только на черную субстанцию ​​и кору головного мозга, влияя на движения, когда болезнь прогрессирует. Эти области отвечают за другие моторные и немоторные симптомы болезни на более поздних стадиях.

В настоящее время не существует известного лекарства от болезни Паркинсона. После того, как болезнь Паркинсона диагностирована, симптомы часто можно лечить с помощью лекарств и методов лечения, особенно на ранних стадиях.

По мере прогрессирования заболевания качество жизни людей может ухудшаться, если нарушаются их нормальные функции, такие как глотание и прием пищи.

Хотя болезнь Паркинсона не опасна для жизни, люди могут испытывать опасные для жизни осложнения, такие как удушье от еды или падение.

.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого определяется притупление легочного звука сзади: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легких.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

анамнез

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

циклически;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечалось укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: патологии нет.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и повышенное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача на терапию 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить, что у пациента следующие заболевания:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- умеренная анемия

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дообследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

Исследование мокроты при БК выявило розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе окаменения.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения показаны при проверке диагноза.

Эталон ответов на ситуационное задание терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхнедолевого бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное диспансеризация, бронхоскопия с взятием материала на морфологические исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и других сопутствующих заболеваний, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приёме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / y) направляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов к заданию по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930