Таблица анализ мочи при пиелонефрите показатели


Как определить Пиелонефрит по общему анализу мочи

Интенсивность развития патологий почек влияет на клинические проявления воспаления в органе – пиелонефрита. Воспалительным процессом обусловливается появление очагов инфильтрации, некроза, но они формируются с разной скоростью у различных пациентов. Наблюдаются случаи, когда патологические процессы не дают выраженной симптоматики. Это угрожает здоровью пациента, так как запущенное заболевание может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери функции одной или обеих почек. В таких условиях пиелонефрит диагностируется при проведении общего медосмотра или в период лечения других болезней. В первую очередь пиелонефрит выявляется по изменениям показателей крови и мочи.

Какие анализы сдаются при подозрении на пиелонефрит

Анализы при пиелонефрите назначаются немедленно для выяснения степени патологических изменений и определении соответствующего курса лечения. Виды исследований:

  1. Анализ крови (биохимический, общий). Определят степень развития воспаления.
  2. Анализ мочи (общий). Важнейшее лабораторное исследование, выясняющее присутствие лейкоцитов, болезнетворных бактерий, осадков.
  3. Метод Нечипоренко. Применяется с целью выявления скрытого воспалительного процесса.
  4. По Зимницкому. Позволяет провести дифференциальную диагностику при почечных патологиях, определить плотность мочи, суточный объем.
  5. На стерильность. Необходимо для выбора наиболее эффективных медикаментов, так как выявляется, на какие из ни реагирует патогенная флора.

При пиелонефрите клиника заболевания анализами отчасти может быть определена в отношении степени тяжести, так как между изменениями показателей и интенсивностью воспалительного процесса существует прямая связь.

Показатели крови

Кровь при патологических изменениях в организме меняет быстро свои показатели.

Анализ крови при пиелонефрите показатели имеет следующие, позволяющие заподозрить болезнь:

  1. Повышается количество лейкоцитов, образуются новые лейкоцитарные формы.
  2. Снижается общий уровень белка.
  3. Уменьшается гемоглобин и число эритроцитов.
  4. Растет уровень мочевой кислоты.
  5. Увеличивается уровень гамма-глобулинов и альфа-глобулинов.
  6. Повышается СОЭ.

Важно: анализ крови при пиелонефрите является вспомогательным и не позволяет поставить точный диагноз, он может свидетельствовать о наличии инфекционного воспалительного процесса.

Показатели мочи

Анализ мочи при пиелонефрите является определяющим и позволяет выявить четкую клиническую картину. Любая патология почек немедленно отражается на урине изменением ее характеристик.

Важно: только врач знает, как определить пиелонефрит по анализу мочи, проанализировать эффективность назначенного лечения, скорректировать его при необходимости и вовремя предупредить развитие осложнений.

Заболевание имеет различные формы течения (острую, хроническую, может быть поражена одна почка или обе). Поэтому показатели мочи при пиелонефрите имеют значительный разброс, не позволяющий дать однозначные параметры. Врачи первоначально обращают внимание на общий анализ мочи при пиелонефрите, который имеет характерные отклонения при всех формах болезни.

Взятый у пациента анализ мочи при пиелонефрите показатели, указывающие на наличие заболевания, имеет с отклонениями от нормы в таких направлениях:

  1. Повышенное число лейкоцитов (15 в поле зрения и более).
  2. Присутствие гиалиновых цилиндров (если цилиндры зернистые, состояние пациента тяжелое).
  3. Кровь в моче (микрогематурия).
  4. Белок в моче при пиелонефрите наблюдается не всегда. Могут быть следы белка – примерно 2 процента. Его присутствие помогает поставить правильный диагноз (выявить гломерулонефрит или пиелонефрит).
  5. Показатель рН снижается, а значит, растет кислотность. Это указывает на наличие болезнетворных бактерий.
  6. Если с уриной происходит выделение гноя, появляется мутность, мочевой осадок будет гнойным.
  7. Эпителиальные клетки (как правило, почечные) увеличивают свое количество, особенно при начинающемся заболевании. Постепенно, с развитием заболевания и заполнением гноем почечных лоханок, их число уменьшается.
  8. Снижается удельный вес урины (плотность).
  9. Цвет мочи при пиелонефрите чаще всего становится бледным. При увеличении количества гноя она может потемнеть.

Важно: при хроническом, вялом течении заболевания показатели урины могут укладываться в пределы нормы, тогда назначают дополнительные исследования.

Для подтверждения диагноза могут быть проведены анализы:

  • исследование Аддис-Каковского позволяет определить число цилиндров, лейкоцитов, эритроцитов в суточной урине;
  • метод Нечипоренко – то же самое в одном миллилитре, способ Амбюрже – в объеме урины за одну минуту;
  • проба Грисса определяет присутствие бактерий и их численность;
  • исследование Гедхольта выявляет повышенный уровень лейкоцитов при скрытом течении заболевания.

Исследуемая различными способами моча при пиелонефрите в результате поможет определить различные формы заболевания.

Как правильно сдавать анализы

Сдача общего анализа крови из пальца происходит без предварительных условий. Биохимическая проба из вены берется с целью выявления повышенной концентрации глобулиновых белков. Для обеспечения точности исследования пациенту необходимо:

  1. Перед сдачей крови не принимать пищу минимум 10 ч. Поэтому забор крови назначают утром.
  2. Не принимать алкогольные напитки накануне процедуры за 2-3 дня.
  3. Постараться не заниматься тяжелым физическим трудом и избегать нервной нагрузки и стрессов.

Мероприятия, обеспечивающие достоверность результата при сдаче урины:

  1. Баночка должна быть стерильной.
  2. Не использовать накануне мочегонные средства.
  3. Исключить перед сдачей употребление спиртосодержащих напитков, ярких овощей, жирных продуктов, солений.
  4. Не забывать о гигиене органов мочеиспускания.

Требования к различным видам исследований:

  • Для общего анализа урина собирается утром после пробуждения (до 100 миллилитров).
  • По Нечипоренко. Средняя утренняя порция урины сдается в баночке, на которой указывается время.
  • На стерильность. Время сдачи не важно, но перерыв между последним и предыдущим мочеотделением не должен быть более 3 ч. Емкость для сбора используется лабораторная.

Полученные данные анализируются врачом в тесном сочетании с анамнезом, клиническими проявлениями болезни, другими обследованиями.

Анализ мочи при пиелонефрите: показатели и как определить болезнь

В амбулаторных условиях, пиелонефрит, обычно, ставится по истории болезни, осмотру, опросу и подкрепляется результатами анализа мочи. Прежде всего, это микроскопический анализ мочи.

Другие лабораторные исследования используются только для выявления осложнений и при оказании экстренной медицинской помощи, для того, чтобы узнать, нужно ли госпитализировать человека.

Легко диагностируемые случаи, чаще всего, возникают у женщин.

Однако, особенно опасным, проявление этого заболевания проявляется у следующей категории лиц:

  • Мужчины.
  • Пожилые люди.
  • Пациенты, имеющие сопутствующие заболевания, в том числе заболевания почек.
  • Дети и младенцы.

Во всех случаях, основным способом диагностики заболевания является анализ мочи, но для приведённой выше категории, чаще, применяется УЗИ, так как проявления могут быть скрытыми.

Зачем нужен анализ мочи при пиелонефрите

Анализ мочи при пиелонефрите – основной метод выявления заболевания. Для этого собирается образец мочи в стерильную ёмкость с соблюдением всех правил, и сдаётся в лабораторию на диагностику.

Специалисты рассматривают её под микроскопом, проводят различные реакции и выявляют наличие патогенных бактерий, вирусов или грибов.

Бактерии могут присутствовать в организме и абсолютно здорового человека, поэтому болезнь диагностируется не только по клиническим тестам, но и по жалобам пациента. Затем исследователь делает заключение о состоянии мочи, и передаёт лечащему врачу или забирается самостоятельно в пункте выдачи результатов.

Так как воспаление в почках — это заболевание, вызванное патогенными бактериями, в результате исследования необходимо выяснить, какими именно было заражения для назначения правильного лечения.

Нормы

Пиелонефрит сразу видно по общему анализу, так как многие показатели оказываются не в норме. Норма — это то, как должны выглядеть показатели у здоровых людей, при отсутствии воспалений и других заболеваний.

Рассмотрим основные показатели анализа мочи при отсутствии болезни:

  • Реакция или pH – от 4 до 7.
  • Плотность – 1,012 г/л – 1,022 г/л.
  • Белок – до 0,033 г/л.
  • Глюкоза – до 0,8 ммоль/л.
  • Билирубин – отсутствует.
  • Уробилиноген – 5-10 мг/л.
  • Эритроциты: женщины – до 3, мужчины – до 1.
  • Лейкоциты: женщины – до 6, мужчины – до 3.
  • Эпителиальные клетки – до 10.
  • Цилиндры – отсутствуют, единичны гиалиновые.
  • Соли – отсутствуют.
  • Бактерии – отсутствуют.

Из этой нормы можно понять, если какие-то изменения в результатах отклонены от этих показателей, это повод обратится к врачу.

Показатели

Уропатогены, вызывающие большинство случаев острого воспаления почек. Это могут быть различные бактерии, грибы или дрожжи. Они могут существовать в человеке спокойно и не вызывать никаких симптомов, но также могут спровоцировать такие серьёзные воспаления, как пиелонефрит.

При воспалении практически все показатели изменяются под воздействием вредоносных бактерий или вирусов. Отличие от нормы может быть, как незначительным при несильном воспалении, так и очень отличаться в случае запущенной стадии болезни.

Вот так меняется состав мочи при пиелонефрите:

  • Реакция или pH – больше 8.
  • Плотность – более 1,030 г/л.
  • Белок – от 0.5 до 1%.
  • Глюкоза – более 0,8 ммоль/л.
  • Билирубин – присутствует.
  • Уробилиноген – больше 10 мг/л.
  • Эритроциты: женщины – от 3, мужчины – от 1
  • Лейкоциты: женщины – от 6, мужчины – от 3.
  • Эпителиальные клетки – больше 10.
  • Цилиндры – наличие зернистых, наличие гиалиновых более 20/1 мл
  • Соли – присутствуют оксалаты.
  • Бактерии – присутствуют различные виды.

Именно бактерии вызывают большинство пиелонефритов, которые могут вызвать различные осложнения, вплоть до сепсиса.

Основными бактериями вызывающими воспаление в почках являются:

  • Кишечная палочка – 70-95%
  • Стафилококки – 5-10%
  • Другие – менее 1%.

Как определить пиелонефрит по анализу мочи

Для того, чтобы выяснить, есть ли пиелонефрит или нет, необходимо во-первых, сдать мочу на анализ с соблюдением всех правил сдачи. После того, как её исследуют специалисты и результат выдаётся на руки или лечащему врачу.

В случае если результат выдался врачу, он проведёт опрос, осмотр и сопоставит жалобы с результатами анализа. Если же результат выдаётся на руки, также необходимо отнести его врачу.

Однако можно разобраться и самостоятельно. Для этого нужно сравнить на показатели нормы и выданные результаты. Например, если у здорового человека в моче отсутствуют бактерии, то у больного будут присутствовать, такие как, кишечная палочка или стафилококк.

Большинство показателей будут превышать норму, так как воспаление распространяется по всему организму, также в моче могут появляться билирубин и соли, которые в здоровом организме отсутствуют.

Цвет мочи при пиелонефрите

В норме, моча имеет соломенно-жёлтый цвет, с прозрачностью и без резкого запаха. В случае пиелонефрита, цвет может быть красно-коричневым, мутным и с резким запахом. Цвет, прежде всего, связан с продуктами распада некоторых пигментов.

Повышенный билирубин в моче вызовет цвет пива, а красный оттенок вызывают повышенные эритроциты. Мутность мочи, чаще всего, вызвана наличием солей или повышенным уровнем лейкоцитов и цилиндров в ней.

ОАК при пиелонефрите

Общий анализ крови для диагностики пиелонефрита имеет меньшее значение для выявления заболевания нежели анализ мочи. Но является немаловажным показателем для выявления сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. ОАК позволяет, в первую очередь, выяснить, есть ли воспаление в организме, основным показателем для этого будет повышенный уровень лейкоцитов.

Такие показатели, как СОЭ, мочевая кислота и содержание азотистых продуктов повышается, а эритроциты, общий белок и гемоглобин снижаются.

Какие изменения происходят при пиелонефрите и как её вычислить по анализам

При пиелонефрите происходят множественные изменения в организме человека. Воспаление, чаще всего, сопровождается повышенной температурой, болью в пояснице, тошнотой и рвотой. Помимо основных симптомов, пиелонефрит проявляется изменениями в моче и крови.

В моче появляется повышенное количество некоторых показателей, а также присутствие веществ, которых в норме не должно быть. С результатами анализа крови, происходит примерно то же, некоторые составляющие повышаются, некоторые снижаются. Именно сопоставив результаты анализов и общие симптомы можно вычислить пиелонефрит.

Загрузка...

Анализ мочи при пиелонефрите: показатели, нормы и отклонения

Пиелонефритом называют бактериальное воспаление, при котором поражаются паренхимы почек, чашечки и почечные лоханки. В связи с физиологическими особенностями, заболеванием чаще всего страдают женщины, но бывает и у мужчин. А проявляется оно повышением температуры, болью в почках и при мочеиспускании. Диагностировать пиелонефрит несложно, для этого пациентка первым делом сдает анализ мочи.

СодержаниеСвернуть

Совет уролога: «Прежде всего, я хотел бы сказать, что нельзя без назначения врача использовать сильные медицинские средства. Очень хорошо для профилактики заболеваний помогает... Читать далее »

Анализ мочи обязательно назначают при остром и хроническом пиелонефрите у женщин и детей. Такой метод диагностики достаточно прост, имеет низкую стоимость, но при этом очень информативен. С помощью полученных результатов врач сможет оценить стадию заболевания, выявить его причину, и назначить эффективное комплексное лечение.

Как сдают анализ мочи при пиелонефрите

Общий анализ мочи является в настоящее время самым распространенным методом исследования. Его назначают всем пациентам в профилактических и диагностических целях. При подозрении на пиелонефрит такое исследование поможет подтвердить диагноз.

Для того, чтобы исследование было точным, нужно правильно собрать мочу. Если ошибиться в процессе сдачи анализа, можно спровоцировать ложные результаты, тогда придется пересдавать анализ, либо врач назначит ненужное лечение.

Порядок сдачи мочи для анализа при пиелонефрите:

  • Перед сдачей анализа нельзя употреблять мочегонные. Если пациент начал пить мочегонные травы или таблетки, об этом надо сообщить врачу, который назначает анализ.
  • То же самое происходит и с антибиотиками. Если пациент вдруг начал принимать такое средство по своему желанию, нужно об честно сказать.
  • За сутки до сбора мочи нельзя есть продукты и употреблять препараты, окрашивающие урину, в частности, свеклу, морковь, ацетилсалициловую кислоту.
  • Собирать мочу необходимо в стерильный контейнер. Врачи рекомендуют приобрести его в аптеке, а не пытаться стерилизовать стеклянную банку дома.
  • Перед сдачей анализа нужно хорошо подмыться, затем вытереть половые органы насухо.
  • Женщинам рекомендуют закрыть вход во влагалище ватным тампоном, особенно при менструации, чтобы выделения не попали в мочу. Слишком глубоко тампон вставлять не нужно, только прикрыть им вход во влагалище, а затем помочиться.
  • Сдают первую утреннюю порцию мочи, так как концентрация веществ в ней максимальная, что поможет получить точный анализ.
  • Перед тем как помочиться, женщинам необходимо раздвинуть половые губы, а мужчинам оттянуть крайнюю плоть, чтобы моча не соприкасалась с кожей.
  • Для общего анализа при пиелонефрите собирают всю порцию мочи, а не среднюю, как при анализе по Нечипоренко.
  • Биологический материал нужно доставить в лабораторию как можно быстрее, но не позднее чем через 1,5 часа после сбора.

Многих пациентов интересует, какая разница, собирать всю порцию мочи или несколько миллилитров. До сих пор специалисты спорят на этот счет, одни считают, что достаточно собрать среднюю порцию мочи, а другие требуют провести анализ всего объема урины.

Дело в том, что моча проходит долгий путь через почки, мочевой пузырь и уретру. Самые первые капли мочи смывают бактерии, которые находятся в уретре, в средней порции мочи можно найти возбудителей в верхних мочевых путях, в частности, в почках и мочеточнике. А самая последняя порция мочи покажет состояние мочевого пузыря.

Показатели общего анализа мочи при пиелонефрите

Для исследования общего анализа мочи при пиелонефрите, лаборант оценивает следующие показатели.

Цвет и прозрачность.Внешний вид урины специалист оценивает на глаз. Моча должна быть прозрачной, цвет от бледно-желтого до насыщенного оттенка. Цвет мочи при пиелонефрите может не изменяться, все зависит от стадии заболевания. Если у пациента пиелонефрит и мочекаменная болезнь, то моча будет мутной, могут появляться примеси гноя, от того нехарактерный и неприятный запах. Кровь в моче при пиелонефрите возникает при запущенных формах заболевания, она окрасит жидкость в розовый цвет.

Пенистость. Если взболтать мочу здорового человека, то пениться она практически не должна, на поверхности появляются всего несколько пузырьков. Пенистость при пиелонефрите может быть достаточно выраженной, это связано с появлением белка в биологической жидкости.

Плотность мочи. Анализ мочи при пиелонефрите у ребенка должен показать плотность от 1.012 до 1.020. У взрослых этот показатель составляет от 1.010 до 1.022. Повышенная плотность при пиелонефрите возникает из-за появления в урине различных примесей: бактерий, белков, эритроцитов и др.

Кислотность. PH мочи здорового человека варьируется от 4 до 7 единиц. Повышенный уровень PH может свидетельствовать о воспалительном процессе в мочеполовой системе. Уровень PH 9 может подсказать врачу, что образец скорее всего неправильно хранили, либо доставили в лабораторию слишком поздно. Тогда придется пересдать анализ по всем правилам.

Уролог: если хотите избавиться от цистита, чтобы он больше не вернулся, нужно всего лишь растворить Читать далее »

Белок в моче при пиелонефрите повышен. Если в норме показатель составляет 0,033 г/л и не более, то для пиелонефрита характерен уровень белка 1 г/л. Важно отметить, что у детей белок в моче может быть увеличен не только при пиелонефрите, иногда это является особенностью развития.

Билирубин. В норме этого вещества в моче быть не должно. Увеличенные билирубин наблюдается при мочекаменной болезни, патологии печени и других заболеваниях.

Ацетон в моче должен отсутствовать, как у здорового человека, так и при пиелонефрите. Повышение этого показателя может указывать на сахарный диабет, результаты голодания и алкоголизма.

Эритроциты и лейкоциты должны отсутствовать в моче, либо присутствовать в небольшом значении, 0-3 в поле зрения. Повышение эритроцитов наблюдается при мочекаменной болезни, а повышенные лейкоциты подтверждают пиелонефрит и другие воспалительные заболевания почек.

Бактерии и грибки в норме в моче находиться не должны. Если их обнаружили, значит внутри мочеполовой системы происходит инфекционное воспаление, вполне возможно, что это именно пиелонефрит. Если пациент неправильно собрал в мочу, например, плохо подмылся, или банка была нестерильной, анализ может быть ложным.

К сожалению, при помощи общего анализа мочи невозможно сразу выявить возбудителя пиелонефрита. Для этого проводят дополнительные исследования: бактериологический посев и ПЦР анализ. Благодаря первому можно определить чувствительность к антибиотикам, а при помощи ПЦР можно обнаружить даже скрытые инфекции и в очень небольшом количестве.

Анализ мочи по Нечипоренко

Так как моча проходит через почки, уретру и мочевой пузырь, по средней порции сложно понять, где именно локализуется бактериальная инфекция. Чтобы проверить, есть ли воспаление в почках, врачи направляют сдать анализ по Нечипоренко, то есть собрать среднюю порцию мочи.

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?

Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:

«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это - Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции. » 

Анализ по Нечипоренко при пиелонефрите требует той же подготовки, что и общий анализ. Но сдавать его необходимо по-другому. Для правильного сбора необходимо сначала выпустить в унитаз некоторое количество мочи, затем подставить баночку и собрать около 50 мл жидкости, остальное выпустить в унитаз. Это и будет средняя порция мочи. Собирать биологический материал нужно строго утром натощак.

Нормальные показатели мочи при пиелонефрите можно увидеть в таблице:

Элемент Нормальное количество
Эритроциты 1000 на мл
Лейкоциты 2000 на мл
Цилиндры До 20

При пиелонефрите наблюдается повышение лейкоцитов, обнаруживаются бактерии. Также при воспалительном процессе появляется белок, а среда становится кислой, это приводит к образованию цилиндров. Обычно лаборант обнаруживает эпителиальные и гиалиновые цилиндры.

Заключение

Сдача анализа мочи при пиелонефрите — важный процесс, который помогает врачу быстро и точно выявить причину жалоб пациента, а затем назначить эффективную терапию. Поэтому специалисты рекомендуют ответственно отнестись к этому исследованию, сдать мочу по всем правилам и доставить в лабораторию сразу же.

виды, показатели и другие исследования

Ежегодно в России госпитализируют около 300 тыс. человек с конечным диагнозом – пиелонефрит. Этим заболеванием почек страдают люди разных возрастов и полов. Пиелонефрит – воспалительный процесс, который поражает канальцевую систему почек. Причиной становится появление бактерий в почке или лоханке. Заболевания почек напрямую связаны с мочевыделительной системой, поэтому анализ мочи при пиелонефрите является важным источником информации.

Типы анализов мочи

Анализы мочи бывают нескольких видов:

  1. Общий анализ мочи (ОАМ). Это самый первый анализ, который сдается при госпитализации или при прохождении планового обследования, с его помощью можно отследить повышение главных показателей.
  2. Анализ мочи по Нечипоренко. Этот анализ помогает выявить наличие инфекций в мочевыводящих путях. Способ сбора урины заключается в том, чтобы собрать только среднюю порцию утренней мочи.
  3. Проба Зимницкого. Помогает оценить концентрацию мочи. Процесс сбора предполагает пропуск утренней порции урины, последующие порции собираются в течение суток.
  4. Проба Каковского-Аддиса. Помогает распознать почечные патологии. Процедура имеет особенности. Пациент питается согласно белковой диете, ограничивает потребление жидкости, в течение суток собирается материал.
  5. Проба Сулковича. С его помощью определяют соли кальция в исследуемом материале. Для исследования необходимо предоставить утреннюю порцию.
  6. Бактериологический посев. Позволяет определить количество содержащихся микроорганизмов, это метод помещения мочи в различные питательные среды.
  7. Анализ Амбурже. Этот метод предусматривает условие поступления в организм небольшого количества жидкости в течение дня и отсутствие жидкости ночью. При помощи этого метода определяется наличие форменных элементов.

Кроме того, существуют анализы суточного объема мочи и трехстаканная проба, которая назначается, если у врача возникли вопросы после получения результатов анализа по Нечипоренко.

Норма соотношения количества дневной и ночной мочи – 2/3 дневной порции от суточного выделения.

Нормальный показатель вывода жидкости из организма – около 75 % от выпитого.

Обследования при пиелонефрите

Постановка диагноза производится после тщательного обследования и получения результатов анализов. Процесс воспаления, который вызван патогенными микроорганизмами, сказывается на состоянии крови и мочи, поэтому эти анализы делаются в первую очередь. Для выявления нюансов назначают:

  • обзорную урографию;
  • экскреторную урографию;
  • УЗИ почек;
  • КТ почек;
  • МРТ почек.

При подозрении на инфекции половых органов моча собирается с помощью катетера в стационарных условиях.

При заболевании почек больные жалуются на боли в пояснице, неприятные ощущения при мочеиспускании, систематическом повышении температуры. Боли могут усиливаться при переохлаждении, после перенесенных заболеваний. Слабость, вялость, отсутствие аппетита проявляются наряду с остальными признаками. Симптомы указывают на проблемы с почками, терапевт порекомендует консультацию нефролога.

Анализы при пиелонефрите назначат в зависимости от подозрений лечащего врача. ОАМ при пиелонефрите является самым достоверным источником, который покажет наличие белка или изменение удельного веса.

Подготовка к сдаче анализа включает:

  • отказ от принятия спиртных напитков, мочегонных препаратов, красящих фруктов или овощей;
  • отказ от приема лекарств, типа сульфаниламидов и нитрофурантоинов;
  • проведение гигиенических процедур непосредственно перед сбором;
  • наличие стерильных емкостей для урины;
  • отказ от физических нагрузок и активного времяпрепровождения.

Видео: Анализ мочи при пиелонефрите

Расшифровка

Таблица демонстрирует основные отличия показателей анализа мочи при пиелонефрите и без него.

Показатель Значения нормы Отклонения при пиелонефрите
Цвет Желтый, светло-желтый Желто-коричневый, желто-красный или чрезмерно светлый
Прозрачность прозрачная мутная
Запах Слабый характерный Резкий неприятный
рН 4-7 Более 7
Вес удельный До 1025 ед. Более 1025
Сахар Нет или 0,08 Более 0,08
Белок Нет или до 0,033 От 0,5 до 1
Лейкоциты До 6 в поле зрения Более нормы
Эритроциты До 3 в поле зрения Более нормы
Цилиндры нет есть
Бактерии отсутствие присутствие

При пиелонефрите удельный вес меняется в сторону уменьшения, он подвергается ощелачиванию.

При заболеваниях почек видоизменяются физико-химические показатели урины, цвет меняется в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание. На начальном этапе он может оставаться таким же, как у здорового человека. Помимо пиелонефрита на него влияет наличие мочекаменной болезни. На стадиях заболевания с острым течением обнаруживается незначительное содержание крови.

В моче могут появляться хлопья и осадок при отстаивании, но основополагающим станет лабораторный метод исследования, а не внешний вид урины.

Определение сахара говорит о патологиях, которые связаны с заболеванием почек или наличием у больного сахарного диабета, в других случаях глюкоза – ненормальный показатель. Эритроциты в моче увеличиваются при повышении гемоглобина. Белок свидетельствует о проявлении иммунных болезней или о патологиях почек.

Появление цилиндров – прямое свидетельство проблем с почками, так как они представляют собой слепки почечных канальцев.

Изменение показателей на разных стадиях, при делении на группы

Пиелонефрит подразделяется на три вида:

  • хронического характера;
  • острого характера;
  • хронического с обострениями.

Скрытую форму пиелонефрита не классифицируют, ее невозможно распознать по ОАМ. При подозрении на латентный тип заболевания после общего анализа, больным предлагают анализ по Каковскому-Аддису и пробу по Зимницкому.

Определяющим фактором стадии развития болезни является наличие и количество присутствующих лейкоцитов.

  • лейкоцитурия значительна при остром пиелонефрите;
  • незначительно повышено содержание лейкоцитов при хроническом, вялотекущем заболевании;
  • лейкоциты занимают все поле зрения при пиелонефрите на стадии обострения.

Показатели наличия лейкоцитов при распознавании пиелонефрита:

  • у женщин — более 6;
  • у мужчин – более 3;
  • у детей — более 10.

Биохимия мочи выполняется для исследования показателей креатинина, при пиелонефрите они увеличиваются:

  • у женщин – 600-800;
  • у мужчин – 800-2000;
  • у детей — 270-1400.

Мочевая кислота:

  • у женщин – 270-1000;
  • у мужчин – 250-1200;
  • у ребенка до 14 лет – 120-1010.

Заключение

Заболевание поражает одну или обе почки, поэтому в постановке диагноза часто фигурирует словосочетание «левосторонний» или «правосторонний» пиелонефрит.

Заболевания почек находятся на втором месте по распространенности после заболеваний дыхательных путей.

Своевременная диагностика пиелонефрита гарантирует быстрое избавление от симптомов и облегчение общего состояния пациента. Комплексное лечение, которое назначит врач после обследования, включает:

  • курс антибиотиков для снятия воспаления;
  • мочегонные препараты для вывода лишних жидкостей из организма;
  • витаминные комплексы и иммуномодуляторы для поддержания естественных сил организма;
  • диета для снятия отеков и облегчения работы почек.

Хронический пиелонефрит требует регулярного посещения врача и проведения систематических обследований.

Видео: Как лечить пиелонефрит почек

ПИЕЛОНЕФРИТ Лечение | Как лечить пиелонефрит почек дома | Симптомы пиелонефрита | Болит поясница


Watch this video on YouTube

Показатели и отклонения анализа мочи при остром и хроническом пиелонефрите

При подозрении развития заболевания почек или мочевыводящих путей пациентам назначаются определенные анализы. При пиелонефрите больному необходимо сдать урину для исследований. В случае необходимости врач дополнительно назначает тесты по Нечипоренко и Зимницкому.

Содержание статьи

Особенности и определение пиелонефрита

Заболевание представляет собой воспаление инфекционного характера. Возбудителями патологических процессов являются патогенные микроорганизмы. Они нарушают отток урины, способствуют развитию инфекции в мочевыделительной системе.

Патология сопровождается характерными признаками:

  • высокая температура тела;
  • озноб и лихорадочное состояние;
  • боль в спине на уровне почек;
  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • повышение артериального давления.

Точный диагноз врачи устанавливают на основании исследования урины. Для тестов потребуется утренняя урина. На стадии обострения пациентам с тяжелым протеканием заболевания устанавливают катетер для забора мочи. Больным необходимо также сдать кровь на анализ.

При пиелонефрите функционирование почек нарушается. Воспалительные процессы влияют на характеристику мочи. Меняется ее плотность, цвет, прозрачность и запах. То же самое касается микробиологических свойств. Во время исследований медики обращают внимание на количество выделяемой жидкости. Показатель, по которому легко определить нарушенную работу почек.

Отклонения при воспалении почек

У здорового человека нормальная концентрация лейкоцитов в урине составляет до 2000/мг. Уровень эритроцитов не должен превышать 1000 единиц. Определить развитие патологических процессов и подтвердить предварительный диагноз врача позволяют лабораторные исследования.

Изменения в острой форме

Патологические процессы появляются по причине инфицирования мочевыводящих путей. Почки при острой форме пиелонефрита могут быть совершенно здоровые. Но уровень бактерий и лейкоцитов покажет развитие патологических процессов. Существуют определенные показатели, которые определяют плотность урины, также уровень белка.

Воспалительный процесс поражает одну или сразу две почки. Существуют многочисленные причины его развития и степени прогрессирования. Учитывая особенности возникновения и протекания острого пиелонефрита сложно сказать четко, какие бывают отклонения. Медики обращают внимание на общие результаты исследования мочи, которые далеки от нормы.

Лабораторные исследования дают возможность специалистам изучить многие факторы:

На стадии обострения пиелонефрита все параметры отклоняются от нормы. Моча приобретает светлый оттенок. У некоторых пациентов она бесцветная. Концентрация урины становится меньше. Бактерии рН повышают кислотность мочи. По внешним признакам урина при пиелонефрите содержит кровяные примеси. Если в почках присутствует гной, выделения будут мутные.

Острая форма пиелонефрита характеризуется высокой концентрацией СРБ. Речь идет о белке, который образуется в печени и относится к группе острой фазы. По мере развития и прогрессирования воспалительного процесса концентрация СРБ повышается.

При появлении бактериальной инфекции в мочевыделительной системе уровень белка больше, чем 30 мг/л. Для вирусного заболевания указанные параметры колеблются в пределах от 6 до 30 мг/л.

Врачи также исследуют мочевой осадок при остром пиелонефрите. Уровень лейкоцитов высокий. Медики отмечают интересный факт, что при поражении патологическими процессами одной почки этот показатель маленький. Когда воспалительный процесс уменьшается, результаты показывают присутствие гноя в урине.

При развитии острого пиелонефрита у пациента анализ мочи показывает присутствие почечного и переходного эпителия. Максимальная концентрация наблюдается во время активного развития заболевания. На фоне заполнения чашечно-лоханочного органа гноем количество эпителия уменьшается. Также медики диагностируют в моче соль и цилиндры.

Колебания показателей в хронической форме

Патологические процессы распространяются на лоханки, чашечки и почечную ткань. Необходимо своевременно сдавать анализы и уточнять диагноз, чтобы предупредить осложнения. Речь идет о сепсисе, когда инфекция поражает весь организм человека. Также проявляется почечная недостаточность, когда орган полностью перестает производить мочу. Без лечения есть риск атрофии почки.

Анализ мочи при хронической форме пиелонефрита не всегда показывает изменения, присутствующие в органе. Показатели ухудшаются на фоне серьезного поражения паренхимы, клубочков, канальцев.

Характерные отклонения:

  • почкой выделяется повышенное количество жидкости, которая имеет низкий удельный вес;
  • повышается уровень кислотности;
  • моча обладает специфическим запахом;
  • высокая прозрачность;
  • в мочевом осадке присутствуют лейкоциты, эритроциты, эпителий, бактерии.

В общих чертах анализы хронической и острой формы пиелонефрита похожи. В период выздоровления пациента отклонения незначительные, но для врача они имеют огромное значение. Бывает, что анализ мочи не показывает существенные изменения в работе почек. А признаки развития заболевания присутствуют. Пациенты жалуются на высокую температуру тела, неприятный запах мочи и болезненные ощущения в области поясницы.

В некоторых ситуациях исследования проводятся по методу Грисса. Результаты показывают присутствие в урине патогенных микроорганизмов и их количество. Положительный анализ указывает на более 100 тыс. вредоносных бактерий в моче.

По внешним признакам урина приобретает бледный оттенок, уровень белка повышенный. Моча мутная, собирается большое количество осадка. Показатель рН уменьшается. При хронической форме пиелонефрита результаты мочи показывают повышенное содержание эритроцитов, микроорганизмов, эпителия и лейкоцитов.

Материал для лабораторных исследований должен быть обязательно утренний. Пациентам рекомендуется перед забором анализов голодать 10 ч. Чтобы установить точный диагноз медики исследуют мочу, используя различные направления. Во многих ситуациях полученные данные могут быть косвенные и проявляться на фоне других патологических изменений в организме пациента.

Больным могут быть назначены дополнительные исследования, только для подтверждения предыдущего диагноза. Так врач сможет подобрать максимально эффективное лечение, чтобы предупредить серьезные осложнения и последствия патологии.

Необходимые анализы для диагностики

При появлении первых признаков заболевания врач проводит медицинский осмотр. Устанавливает предварительный диагноз и назначает дополнительные тесты.

Методы диагностики:

  1. Общий анализ мочи и крови.
  2. Бактериологический посев. Эффективный метод диагностики, позволяющий определить развитие патологических изменений.
  3. Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
  4. Исследование материала по методу Грама.

Указанные тесты позволяют медикам получить много полезной информации. Речь идет о распространении патогенной микрофлоры и возбудителе заболевания.

Подготовка к исследованию

Установить точный диагноз врач сможет, если полученный материал будет правильно собран. Исключить ложные результаты можно, важно правильно подготовиться к тестам. Необходимо придерживаться простых рекомендаций специалистов:

  1. Перед забором мочи следует отказаться от продуктов, влияющих на цвет урины. Речь идет о морковке, свекле, соках. Пациентам следует воздержаться от употребления углеводов.
  2. Сдавать мочу следует утром.
  3. Перед сбором урины нужно тщательно выполнить гигиенические процедуры.
  4. Девушкам и женщинам рекомендуется отказаться от сдачи анализов в период менструации.
  5. Накануне тестирования нельзя употреблять мочегонные средства.
  6. Собирают мочу в чистую, сухую и кипяченную стеклянную емкость.

При заборе материала на протяжении всего дня, первые порции необходимо хранить в холодном месте.

Пиелонефрит представляет собой распространенное заболевание, которое сложно определить. Патология не имеет явных признаков, изредка у пациентов поднимается температура тела. Самостоятельно больные не способны определить у себя развитие болезни, потребуется квалифицированная помощь. Неправильное лечение влечет за собой серьезные осложнения и последствия.

Анализ мочи и крови при пиелонефрите: показатели, таблица

Анализ мочи при пиелонефрите - это одно из основных лабораторных исследований для диагностики этого заболевания. Составим краткую характеристику болезни.

Свернуть

Содержание

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефритом называют заболевание, сопровождающееся воспалением тубуло-интерстициального аппарата почки или почечной паренхимы, что может включать поражение чашечно-лоханочной системы.

Классифицировать этот недуг можно как первичный и вторичный. Чем они отличаются между собой?

Таблица «Сравнительная характеристика форм пиелонефрита»

Форма Течение Активность болезни Функция почек
Первичный Острое
  1. Активная стадия.
  2. Период обратного развития симптомов.
  3. Полная клинико-лабораторная ремиссия (исчезновение проявлений заболевания).
  1. Сохранение функции почек.
  2. Нарушение функции почек.
Вторичный Хроническое: подострое с рецидивами (обострениями) заболевания.
  1. Обострение.
  2. Неполная клинико-лабораторная ремиссия.
  3. Полная клинико-лабораторная ремиссия.
  1. Сохранение функции почек.
  2. Нарушение функции почек.
  3. Хроническая почечная недостаточность.

Первичный пиелонефрит - это воспалительный процесс в паренхиме почки, вызванный влиянием болезнетворной микрофлоры, но чаще всего установить, что же именно запустило этот процесс, не удается. В качестве причин зачастую можно выделить переохлаждение (ноги в области стопы, поясница и низ живота, область промежности). Иногда оно может быть не слишком явным, просто длительным, например, при привычке носить короткую куртку или юбку в прохладную погоду. Но помимо переохлаждения, заболеть нельзя без влияния патогенных микроорганизмов (кишечная палочка, стафилококки и стрептококки, вульгарный протей, клебсиеллы и др.) или вирусов.

Пути проникновения микробов в почки:

  1. Восходящий, или урогенный путь. При этом способе распространения инфекции она направляется из уретры и шейки мочевого пузыря по мочевыводящим путям вверх. В связи с этим болеют пиелонефритом чаще женщины, так как возможный источник инфекции в виде ануса находится у них значительно ближе, чем у мужчин, к мочевыводящему отверстию.
  2. Гематогенное (через кровь) распространение инфекции возможно при наличии бактериального очага в организме. Это могут быть хронические тонзиллиты, гнойничковые поражения кожи (фурункул, карбункул), вплоть до кариозных зубов. Чаще всего возбудителем в таком случае является золотистый стафилококк.

Клиника разных форм пиелонефрита

  1. Острый пиелонефрит манифестирует с яркой клинической картиной. Появляется лихорадка до высоких температурных цифр, которая носит постоянный характер, озноб и проливной пот. Затем присоединяются боли в области поясницы, местное напряжение мышц передней брюшной стенки. При прощупывании (пальпации) почек пациенты отмечают болезненность. Характерна также вялость, сонливость, потеря аппетита, приступы тошноты и рвоты. Возможно воспаление и нижерасположенных органов системы: мочевого пузыря (цистит), мочевыводящего канала (уретрит). Могут возникать мягкие отеки, которые по консистенции напоминают тесто, теплые на ощупь, нарастающие во время ночного сна и проходящие в течение дня. Острый пиелонефрит может длиться не более 6 месяцев. Если проявления недуга беспокоят больного более длительный срок, то следует говорить о хронической форме этого заболевания.
  2. Хронический пиелонефрит диагностиуется в том случае, если пациент имеет клинику и лабораторные показатели острого более 6 месяцев, или у него за этот период было два и более рецидива. В данном случае заболевание представляет собой череду обострений и ремиссий (периодов облегчения). В период обострения наблюдается клиника, характерная для острого пиелонефрита
  3. Вторичный пиелонефрит. Данное заболевание связано с дефектами строения почек, которые мешают нормальной уродинамике и зачастую приводят к задержке мочи в почках. Вторичные пиелонефриты бывают обструктивные и необструктивные. Вторичный обструктивный пиелонефрит развивается на фоне врожденных или приобретенных пороков почки, которые мешают нормальному оттоку мочи. Вторичный необструктивный пиелонефрит проявляется в случае эндокринных, гематогенных и иммунодефицитных болезней, приводящих к тому, что замедляется мочевой метаболизм. В результате органических и функциональных проблем возникает застой мочи в почках, который перерастягивает стенки лоханки, а также создает благоприятные условия для развития инфекционного очага.

Заболеваемость первичными пиелонефритами выше всего у детей младшего школьного и подросткового возрастов, а также у пожилых людей. Наиболее подвержены болезни лица женского пола из-за особенностей строения промежности. Вторичная форма этого заболевания манифестирует в раннем детском, иногда грудном возрасте, и не имеет четких различий по половому признаку. Следует помнить, что лечение любой формы пиелонефрита требует врачебного консультирования, и не следует заниматься самолечением.

Исходы пиелонефрита зависят от своевременной диагностики и правильности подобранного лечения. Благоприятное завершение болезни подразумевает исчезновение клиники заболевания и хорошую картину в анализах мочи и крови. Осложнениями пиелонефрита являются абсцессы (скопления гноя) в лоханке, развитие почечной недостаточности и переходы острой формы в хроническую.

Диагностика заболевания

  1. Общий анализ крови при пиелонефрите указывает на воспалительные изменения: увеличение СОЭ, общего количества лейкоцитов, где отмечается рост процентного содержания молодых форм, иногда понижается уровень эритроцитов и гемоглобина, когда пациент болеет длительно.
  2. Анализы мочи при пиелонефритах, показателями которых можно исчерпывающе охарактеризовать форму и тяжесть недуга. Будет наблюдаться повышенное содержание белка в моче (до 2 г/л), лейкоцитурия, при которой эти клетки крови могут закрывать все поле зрения в исследуемом мазке. Допустимо незначительное содержание эритроцитов. Цвет мочи при пиелонефрите значительно не меняется, но может наблюдаться ее помутнение из-за содержания гноя.
  3. Анализируется моча по Нечипоренко - это исследование содержания форменных элементов в 1 мл мочи. В этом анализе наблюдается повышенное значение лейкоцитов (более 106) и эритроцитов (свыше 104).
  4. Анализ мочи по Зимницкому - это проба, которая подразумевает сбор мочи каждые три часа в течение суток. Этот анализ необходим для определения концентрационной функции почек и общего количества выделяемой мочи. При отеках может наблюдаться существенная разница между объемом принятой жидкости и суточным диурезом. При тяжелых формах пиелонефрита может наблюдаться олигурия (уменьшение суточного количества мочи ниже 500 мл) или анурия (ниже 100 мл). Иногда имеет место быть никтурия, при которой количество мочи, выделяемой ночью, превышает 40%. Концентрационная функция почек изучается путем сравнения плотностей порций мочи.
  5. Уроцитограмма (урограмма) - это исследование клеточного состава лейкоцитов, которые содержит моча. Если преобладают нейтрофилы, то природа болезни носит бактериальный характер, если лимфоциты - вирусный.
  6. УЗИ органов брюшной полости и почек помогает выявить патологические изменения в области почечных лоханок и канальцев.

Анализы при пиелонефрите в сочетании с типичной клиникой дают возможность составить план лечения и прогноз этого заболевания, зависящий зачастую от своевременности обращения к врачу.

Анализ мочи при пиелонефрите - это самый простой и базовый метод диагностики этой болезни.

Расшифровка анализа мочи - таблица и нормы показателей

Практически каждый в своей жизни хотя бы несколько раз сдавал общий анализ мочи. Это исследование в современной диагностике является одним из самых популярных, так как позволяет определять самые разные показатели систем жизнедеятельности человеческого организма и фиксировать ряд развивающихся патологий.

По сути, моча - это биологическая жидкость, посредством которой происходит процесс выведения продуктов обмена из организма.Помимо прочего, с мочой выводятся токсины, избыток витаминов и гормонов, ионы, избыток воды и многие другие компоненты. В нормальном состоянии этот процесс вывода уравновешивает уровень многих компонентов человеческого тела, собирая излишки и отходы.

С диагностической точки зрения анализ мочи высоко ценится из-за ряда факторов:

  • Позволяет собирать данные о функционировании многих систем организма.
  • Анализ мочи коррелирует с анализом крови.
  • Забор и сдача мочи довольно просты, не требуют особых мероприятий.
  • Результаты анализа мочи часто позволяют определить наличие конкретной патологии без дополнительных исследований.

Многие знают, что анализ мочи входит в перечень общих диагностических тестов. Например, они выделяют мочу при любом медицинском обследовании. При этом существует достаточно четкий перечень заболеваний, при которых подозрение на мочу является одним из основных методов диагностики.К ним относятся все типы диабета, желтуха, холангит и желчнокаменная болезнь, панкреатит, почечная недостаточность всех форм, практически все виды опухолей, а также воспаление мочевыделительной системы.

Помимо специфической диагностики, анализ мочи позволяет оценить работу желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы и других групп органов. И это, наряду с анализами крови, делает анализ мочи одним из самых популярных видов диагностики.

Рекомендации по анализу мочи

Внешне простая процедура мочеиспускания на самом деле требует соблюдения ряда простых правил.Они позволяют избежать ошибок в анализе и исключить проявления ложных показателей, которые могут неверно увести врача в плане терапевтического лечения. Правила сбора мочи выглядят так:

  • Материал для анализа забирают утром натощак. В этом случае лучше всего, если ночью человек не ходил в туалет;
  • Вы должны промыть половые органы перед сбором мочи, чтобы избежать попадания в анализ сторонних веществ;
  • Моча на анализ берется «медиана».То есть первая и последняя треть процесса мочеиспускания осуществляется в туалете;
  • Емкость для сбора мочи должна быть чистой и сухой;
  • Перед сдачей анализа мочи запрещается употреблять в пищу продукты, способные наполнять мочу: свеклу, морковь и другие;
  • Мочу на анализ необходимо доставить в лабораторию не позднее, чем через полтора часа после взятия пробы.

Индикаторы мочи

А теперь подробнее о самом анализе.Моча в лаборатории изучается по пяти направлениям:

  • органолептический,
  • физико-химический,
  • биохимический,
  • микроскопический,
  • микробиологический.

Рассмотрим каждую из этих групп показателей более подробно.

Фото: Ярун Онтакрай / Shutterstock.com

Органолептический анализ мочи

В эту группу входят те показатели, которые можно анализировать с помощью органов чувств. По органолептическим показателям мочи:

  • диурез,
  • запах,
  • цвет,
  • прозрачность,
  • пенистость.
Исследование диуреза

Диурез - это объем мочи, который выводится организмом за определенный период времени. Этот показатель в нормальном состоянии должен равняться трем четвертям объема потребляемой человеком жидкости. В абсолютном выражении показатель суточного диуреза должен составлять около двух литров.

Диурез оценивается не по жидкости, собранной для анализа, а по анамнезу пациента. Собственно, с его слов. На основе собранной информации выделяются:

  • полиурия - превышение нормального объема суточного мочеиспускания.Это состояние характерно для диабетиков, людей с постлихорадочными состояниями и при рассасывании отеков, а также при нервном перевозбуждении;
  • олигурия - недостаточное количество мочи из организма, до 500 миллилитров в сутки. Олигурия характерна для проблем с почками, лихорадки и болезней сердца;
  • анурия - состояние, при котором объем суточного диуреза не превышает 200 миллилитров. Так бывает при закупорке мочевыводящих путей, опухолях, нефрите, менингите, острой почечной недостаточности;
  • Поллакиурия - резкое увеличение количества посещений туалета.Указывает на воспаление мочевыводящих путей;
  • олакизурия - состояние, противоположное поллакиурии - редкие позывы к мочеиспусканию. Нейрорефлекторные расстройства;
  • дизурия - болезненное ощущение при мочеиспускании, свидетельствующее о воспалении в мочевыводящей системе;
  • энурез - неконтролируемое мочеиспускание. Характерен для патологий центральной нервной системы, лихорадки, острых воспалительных процессов.
Исследование запаха мочи

Один из самых субъективных показателей анализа.Существует около десятка специфических запахов мочи, которые обозначаются определенными терминами и указывают на определенные проблемы. В частности, каловый запах мочи указывает на кистозно-ректальный свищ, гнилостный - гангренозное воспаление мочевого пузыря, аммиак - процессы брожения в мочевыводящих путях и так далее. Многие лаборатории не используют этот индикатор из-за его субъективности.

Нормальный - это не резкий специфический запах без примесей.

Цвет мочи

Этот параметр в бланках анализа мочи обозначается латинским словом «Color».Нормальный цвет мочи - желтый в любых вариациях. Этот цвет определяют урохромы - продукты обмена билирубина. Отклонений мочи по цвету выделяют около десятка. Рассмотрим их в виде таблицы:

Цвет мочи Возможные причины
Темно-желтый Практически безобидная ситуация. Причина - высокая концентрация мочи из-за недостатка жидкости в организме. К тому же этот цвет может спровоцировать на диету морковь.Также считается, что темно-желтая моча может быть проявлением болезней сердца и печени, а также неправильного питания.
Коричневатый или зеленоватый Указывает на большое количество билирубина, которое является проявлением механической желтухи. Кроме того, моча таких оттенков может быть маркером гемолитической анемии и проблем с печенью.
Грязно-красный Явный признак крови в моче. Это может привести к гемолитическому кризу, использовать для переливания неправильную группу крови, порфирию.
Голубоватый Индикатор усиленных процессов гниения в кишечнике. Этот оттенок проявляется из-за приема внутрь большого количества индоксилсерной кислоты.
Черный Гемолитическая анемия, меланома, меланосаркома. Проявление формируется из-за попадания с мочой определенных веществ - гемоглобина, меланина и других.
Розовый Указывает, что щелочная реакция в определенном месте тела привела к проглатыванию фенолфталеина.
Зеленоватый Гной в моче.

Кроме того, некоторые продукты с красящими пигментами влияют на цвет мочи, поэтому на анализ берут утреннюю мочу, чтобы минимизировать их влияние на этот показатель.

Прозрачность мочи

В нормальном состоянии моча прозрачная без видимых посторонних примесей. Если в анализируемой жидкости присутствует помутнение, то вещество, которое ее вызвало, определяют в лаборатории. Это делается с помощью определенных процедур:

Пена мочи

Пенистость мочи анализируют встряхиванием.В норме показатель мочи нестойкий, с высокой степенью прозрачности, пена в небольшом количестве. Наиболее выраженными отклонениями являются густая стойкая пена - маркер наличия белка в моче, а также пена желтого цвета, провоцирующая желтуху.

Физико-химическое исследование мочи

В физико-химической части анализа мочи определяются два показателя: плотность и кислотность мочи. В форме анализа они обозначены символами «SG» и «pH» соответственно.

Плотность мочи

За нормальный показатель плотности мочи принят диапазон 1010-1022 граммов на литр жидкости. В ряде лабораторий для утренней мочи эти цифры сдвинуты до 1018-1026 г / л, но это не существенно. Плотность мочи зависит от наличия в ней определенных микрокомпонентов: белка, сахара, солей, бактерий.

Состояние недостаточной плотности мочи называется гипотенурией. Это может быть вызвано мочегонными препаратами, несахарным диабетом, почечной недостаточностью, гипертонией.

При повышении плотности мочи выше 1026 г / л развивается гиперстенурия. Считается, что он вызывает токсикоз, диабет, отечность разного характера.

Интересно, что у детей до десяти лет SG в общем анализе мочи несколько ниже, чем у взрослых. И нормальный диапазон здесь составляет 1007-1021 г / л.

Кислотность мочи

pH в анализе мочи обычно составляет 5,0-7,0. То есть моча - это слабокислая или нейтральная жидкость. Изменение показателя в сторону кислой реакции, то есть pH менее пяти - вероятное следствие следующих патологий:

  • туберкулез,
  • нефрит,
  • подагра,
  • ацидоз.

Кроме того, чрезмерно мясная диета и ряд лекарств, включая банальную аскорбиновую кислоту, могут привести к кислой реакции мочи.

pH выше 7,0 - щелочная реакция. Причины этого могут заключаться в преобладании в пище овощей, употреблении щелочной минеральной воды, почечной недостаточности, гиперкалиемии, алкалозе, воспалительных процессах мочевыделительной системы.

Биохимическое исследование мочи

Биохимическая часть анализа мочи направлена ​​на определение белка в моче.Этот индикатор имеет обозначение «PRO». Нормой считается концентрация белка, не превышающая 0,033 грамма на литр. В данном случае у этой цифры не совсем правильное обозначение. Дело в том, что в моче не должно быть нормального белка, но применяемые лабораторные методы способны определить только такую ​​концентрацию, поэтому именно по ней принято диагностировать отклонения от нормы. Избыточная концентрация белка называется протеинурией. Он может быть легким (белок до 0,5 г / л), умеренным (до 2 г / л) и выраженным (более 2 г / л).Основная причина увеличения белка в моче - нефрит. Кроме того, к легкой протеинурии могут привести физические нагрузки, белковая пища, воздействие на организм высокой или низкой температуры.

Микроскопическое исследование мочи

На этом этапе общего анализа мочи исследуются организованный и неорганизованный осадок, а также цилиндрурия. Всего микроскопия мочи позволяет определить около десятка компонентов анализируемой жидкости.

Организованное предварительное исследование

Этот предмет дает представление о наличии четырех компонентов в моче.Рассмотрим их в виде таблицы:

Компонент (обозначен в форме анализа) Передаточное число ОК Причины отказа
Плоский эпителий (EP) В исследуемом поле зрения есть объекты. Увеличенный плоский эпителий, представляющий собой клетки, образующие верхний слой мочевого пузыря, свидетельствует о возможном развитии цистита, а также о различных формах нефропатии.
Цилиндрический эпителий (Cil) Отсутствует Воспалительные патологии мочевыделительной системы.
Красные кровяные тельца (BLD) До трех в зоне видимости Инфекции или воспаления почек, травматические поражения почек, простаты, злокачественные опухоли.
Лейкоциты (LEU) В поле зрения от трех до пяти единиц Избыток указывает на воспалительные процессы.
Исследование неорганизованного осадка

Это исследование посвящено изучению ионов и солей в моче. Всего их может быть до десяти.Но чаще всего в моче обнаруживаются ураты (может быть проявлением подагры, лейкемии, диатеза, гепатита), фосфаты (цистит) и оксалаты (диабет, пиелонефрит). Помимо них, в неорганизованном осадке могут выделяться урат аммония, мочевая кислота и трипельфосфаты, но они не имеют четкой спецификации.

Цилиндр

Этот термин относится к изучению белковых цилиндров, которые образуются в мочевыводящих путях. Классифицировать баллоны по месту происхождения и внешнему виду:

  • гиалиновые цилиндры, которые образуются в почечных канальцах, указывают на повышение кислотности мочи, нефропатию, протеинурию, интоксикацию или отравление солями тяжелых металлов;
  • Зернистые цилиндры образуются там же, где и гиалиновые.Они могут быть проявлением проблем почечных канальцев, пиелонефрита, нефротического синдрома;
  • Цилиндры эритроцитов обнаруживаются в моче при инфаркте почки, тромбозе почечных вен, гломерулонефрите.

Встречаются также цилиндры эпителиального, восковидного, пигментного и лейкоцитарного типов, но они появляются гораздо реже.

Микробиологическое исследование мочи

Заключительный этап анализа мочи включает определение наличия в моче билирубина, гемоглобина, глюкозы и уробилиногена.

Билирубин (БИЛ - обозначение в виде анализа) при нормальных значениях в моче отсутствует. В этом случае в форме анализа вы можете увидеть запись «отрицательный» или «отрицательный». Появление этого желчного пигмента свидетельствует о превышении его концентрации в крови, из-за чего функция выведения билирубина из организма перекладывается на почки. Это может быть проявлением цирроза, гепатита, печеночной недостаточности, желчнокаменной болезни.

Гемоглобина в норме, в моче тоже нет.Его появление свидетельствует о сильном разрушении эритроцитов, из-за чего увеличивается объем гемоглобина в крови. Селезенка и печень, которые расщепляют гемоглобин, не справляются с высокими концентрациями, и он выводится из организма с мочой. Фиксация гемоглобина в общем анализе мочи может быть проявлением гемолитической болезни и малярии, последствием ушибов, ожогов и травм или отравлений рядом веществ.

Глюкоза (GLU) обычно присутствует в моче в концентрациях до 0.15 г / л. Превышение этого показателя - один из первых признаков диабета. Кроме того, повышение уровня глюкозы в крови может вызвать панкреатит, почечный диабет, сепсис и опухоли головного мозга. Кроме того, повышение концентрации глюкозы в моче может быть связано с чрезмерным потреблением сахара, а также стрессом, особенно у женщин во время беременности.

Уробилиноген (УБГ), который является продуктом расщепления билирубина, может присутствовать в моче в концентрациях до 17 микромоллей на литр. Превышение этого показателя является следствием неспособности печени связывать поступающий уробилиноген и вывода его из организма через почки.Воспалительные процессы в кишечнике, значительное разрушение эритроцитов и почечная недостаточность могут привести к превышению нормы уробилиногена.

.

Инфекции мочевыводящих путей - знания для студентов-медиков и врачей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это инфекции системы мочевыводящих путей (мочевого пузыря, уретры, почек), которые обычно вызываются бактериями, особенно кишечной палочкой. Женщины подвержены высокому риску заражения ИМП из-за более короткой уретры и близости анальной и генитальной областей. Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей.Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. ИМП нижних отделов кишечника проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как ИМП верхних отделов дополнительно проявляются лихорадкой и болью в боку. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден обнаружением пиурии, бактериурии, а также положительными результатами анализа мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Пациентам с осложненным циститом может потребоваться дополнительная оценка с помощью посева мочи и / или визуализации. Лечение также зависит от того, какая часть мочевыводящих путей поражена.Эмпирическая антибактериальная терапия первой линии при неосложненных ИМП включает амбулаторную терапию пероральным триметоприм-сульфаметоксазолом, нитрофурантоином или фосфомицином на срок до 7 дней. При осложненных ИМП антибиотикотерапию следует продлить на 7–14 дней. Беременных женщин с циститом следует обследовать и лечить при положительном результате бессимптомной бактериурии.

.

Ретроспективное описательное исследование на базе больниц

Введение . Пиелонефрит - частое осложнение беременности. Это также усугубляется иммунодефицитными состояниями, а также геном серповидных клеток. Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор базы данных больниц. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результаты . Пиелонефрит выявлен у 0,7% родов. Средний возраст матери составлял годы с 51% первичностью.Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). В 67% случаев он чаще встречался с правой стороны. При анализе мочи у 81,4% выявлена ​​пиурия. Самым частым организмом была Escherichia coli в 61% случаев. Пациенты, получавшие антибиотики перед госпитализацией, выздоравливали быстрее. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%;. Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). 61,3% имели положительный посев мочи после лечения, что 61.3% и 25% имели рецидивирующий пиелонефрит. Осложнения включали в себя 32% угрозы преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Не было ни госпитализаций, ни смертей. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита дают хорошие результаты. Заболевание чаще встречается у пациентов с геном серповидноклеточных клеток, и рецидивы высоки.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из ведущих причин неакушерской госпитализации в дородовой период [1, 2].Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но с улучшением антенатального наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась. Однако развитие устойчивости к антибиотикам и другие факторы теперь повлияли на диагноз, клиническое течение и лечение.

Заболеваемость бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей не увеличивается во время беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, повышают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [ 6] и чаще с правой стороны [7].Было обнаружено, что афроамериканские повторнородящие женщины с серповидно-клеточной анестезией имеют самую высокую частоту бессимптомной бактериурии (БАС) [8]. Было показано, что скрининг и лечение ASB, обнаруженного у 6% больных гравидасом [9], снижают риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посевов мочи не проводится, но при каждом посещении проводится тест с помощью щупа.

При пиелонефрите инфекция обычно поднимается из мочевого пузыря из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса во время беременности [8].К другим факторам риска относятся предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей, а также другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали заболеваемость матери и плода [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, выкидышем и преждевременными родами. Повышенная активность матки возникает из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11].Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

В UHWI ведение пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей очень агрессивно. Присутствие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью щупа требует, чтобы образец мочи в среднем потоке (MSU) был отправлен на посев и определение чувствительности с лечением, основанным на результатах. Женщины с абдоминальным дискомфортом с подозрением на ИМП и все женщины с преждевременными родами проходят обследование в MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками.Все пациенты с подозрением на пиелонефрит госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками до исчезновения температуры в течение 24 часов и улучшения симптомов [14]. Этот агрессивный подход был использован для минимизации возможности повреждения почек. Новые диагностические методы, принятие краткосрочного курса терапии инфекций нижнего тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа среди взрослых женщин составляет 15 человек.7% [16], а распространенность серповидноклеточного S-признака составляет 10% [17]. Существует консенсус в отношении того, что ASB и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения антибиотиками для ASB [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска развития БАС [20]. Наличие гена HB S связано с повышенным риском пиелонефрита во время беременности [21–23]. Таким образом, в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных больницы UHWI с января 2003 г. по декабрь 2008 г. с использованием диагностики острого пиелонефрита у беременных. Были получены и проанализированы документы, в которые были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагностики острого пиелонефрита.

В качестве диагностических критериев применялись острый пиелонефрит: боль в боку, тошнота / рвота, лихорадка (> 38 ° C) до или при госпитализации и / или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный посев мочи был определен как> 10 5 КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, имевших несколько госпитализаций, полученная информация касалась первого госпитализации.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, беременность и паритет.Регистрировали гестационный срок диагноза. Также был собран анамнез, который, как считается, подвергает пациентов риску развития пиелонефрита. Анализируемые результаты включали продолжительность пребывания в больнице, время для отсрочки родов, вовлеченные организмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфекцией и родами, баллы по шкале Апгар и вес при рождении.

Исследование было одобрено этическим комитетом Вест-Индского университета.

3.Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильным размахом или, в зависимости от случая, количеством. Для переменных результатов непрерывного действия с нормальным распределением различия в средних по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для переменных непрерывного результата, которые были искажены, различия в распределении по категориям проверялись с помощью теста Краскела-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результата различия были проверены с помощью хи-квадрат.Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

Всего 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Восстановлено 184 досье (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За указанный период было в общей сложности 14651 роды, что составляет 0,71% от общего числа родов.

Средний возраст матери на момент постановки диагноза составлял годы (), при этом большинство случаев (62 из 102 пациенток или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет.Было 8 пациентов (8%) старше 35 лет (таблица 1). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.


Переменная Среднее значение SD

ВОЗРАСТ на момент диагностики (год) 24,0 5,8
ВЕС на момент бронирования (кг) 66,7 15,1
BMI (кг · м −2 ) 24.9 4,9
Срок беременности на момент постановки диагноза (недели) 22,1 7,9
Срок беременности при родах (недели) 38,4 2,1
Продолжительность госпитализации 5,0 1,9
Гемоглобин (г / дл) 10,4 1,4
Лейкоциты (кровь) × 10 6 / л 12,0 4,1
Пульс матери / мин 101 16
Температура ° C 37.8 1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) произошло во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза составлял недели (таблица 1).

Все пациенты были госпитализированы для лечения и получили внутривенную жидкость и антибиотики при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84.6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили об использовании антибиотиков за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура> 38 ° C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые в анамнезе принимали антибиотики за неделю до госпитализации (, df (1),).

При анализе мочи 81,4% случаев имели пиурию, 29,4% - нитрит-положительные и 38,2% - микроскопическую гематурию.

Средний гемоглобин при поступлении был 10.4 г / дл. 32 пациента (30,7%) имели гемоглобин менее 10 г / дл при поступлении, из них 5 страдали серповидно-клеточной анемией. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) превышало 15,0. Медиана лейкоцитов составляла / л с диапазоном 4,5– / л. Было 17 случаев (16,3%) с электролитными нарушениями, но ни один из пациентов не нуждался в госпитализации. Средняя температура тела при поступлении составляла градусы Цельсия, болезненность почечного угла чаще наблюдалась с правой стороны в 68 из 102 случаев (67%), чем с левой стороны (19/102, 19%), и была двусторонней в 14 случаях (14%). ) Таблица 1.

В пятидесяти девяти случаях (56,7%) посев мочи был положительным, тогда как в 11 (10,6%) рост не наблюдался. Отмечено по 15 случаев (14,4%) незначительного смешанного роста и грубого заражения. У четырех субъектов не было данных относительно посева мочи. Преобладающим организмом была Escherichia coli , что составляло примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% три из 59). E. coli оказалась наиболее чувствительной к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата из 88 человек.8% и гентамицин 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат чаще всего применялся в 76,3% случаев, а цефуроксим перорально - в 17,9% случаев. Среди других используемых антибиотиков были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

Большинство пациентов (42/62 67.7%) стали без лихорадки в течение 48 часов после поступления. Не было статистической разницы в количестве дней (медиана с межквартильным размахом), принятых в триместре. Это были 5 (IQR2) дней, 5 (IQR2) дней и 4 (IQR2) дня для первого, второго и третьего триместров соответственно. Количество дней до наступления лихорадки было значительно короче у женщин, получавших антибиотики до госпитализации (по сравнению с;) (Таблица 2).


Лихорадка при поступлении
Применение антибиотиков за неделю до поступления Всего
Нет да

Афебрил 40 19 59
Лихорадка 37 5 42

Всего 77 24 101

= 5.58, д.ф. (1),.

Статус серповидных клеток был доступен для 73 пациентов. Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели этот признак и 5 (6,8%) имели серповидноклеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% была значительно больше, чем доля общей популяции в 10% (двухсторонний биномиальный тест;) Пациенты с отрицательным серповидным поражением проводили в среднем несколько дней по сравнению с пациентами с серповидно-клеточной анемией, госпитализированными на несколько дней. Однако это не было статистически значимым (таблица 3).

78,1 900 100,0

Состояние серповидных клеток Число Процент Среднее количество госпитализированных дней Стандартное отклонение

Серп Отрицательно 57 4,8 1,7
Признак 11 15,1 5,0 1,5
Болезнь
HbSS
2 2.7 6,4 1,14
HbSC 2 2,7
HbSB 0Thal 1 1,4

Всего

.

Данные о диабетическом статусе зарегистрированы у 79 женщин. Из них только 1 человек (1.3%) имели гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли акушерское УЗИ при поступлении, и все они были нормальными. У 20 пациентов было проведено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, 6 из них были нормальными, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) выявлены камни в мочеточнике.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли повторный посев мочи после завершения курса антибиотиков. Из них 43 образца (61,3%) были положительными, а 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом пиелонефрит, поступивших в стационар, 68 (65,4%) были пациентами женской консультации с полными дородовыми записями, включая исход родов. У 36 (34,6%) пациентов исход родов не был доступен для анализа.

Из 68 случаев, которые были доставлены в UHWI, у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) - преждевременные роды, у 6 (8,8%) - преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех младенцев (5,9%) обнаружено ограничение внутриутробного развития на УЗИ.

Двенадцать (17,6%) субъектов родили преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и у 10 младенцев (14,7%) была обнаружена низкая масса тела при рождении. Средний интервал от инфекции до родов составлял 103 дня (SD 50,6), медиана 110 дней, диапазон 3–217 IQR 72 дня. Средний гестационный возраст на момент родов составлял 39,0 недель с диапазоном 31,7–41,0 недель. Гестационный возраст при родах был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре (). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном 1.67–4,36 кг. Показатели по шкале Апгар были в пределах нормы без статистической разницы по триместрам (таблица 4).


Переменные Триместр приобретения первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR} значение
1 2 3
Гестационный возраст при родах (недели) 36,6 (31,7–39,0) / {3.6} 38,6 (34,0–40,7) / {1,8} 38,5 (32,6–41,0) / {3,0} 0,03
Масса тела при рождении (кг) 2,91 (1,74–3,62) / {1,28} 3,18 (2,12–4,08) / {1,96} 3,18 (1,67–4,36) / {0,59} 0,87
APGAR за 1 мин 8 (7–9) / {2} 9 (8-9) / {1} 9 (8-9) / {1} 0.60
APGAR через 5 минут 8 (7–9) / {2} 9 (7– 10) / {3} 9 (8–10) / {2} 0.67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом при УВВИ составила 0,7%, что несколько ниже, чем сообщалось другими, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст соответствовал возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациентов была нерожавшей, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были нерожавшими [25].

У большинства пациентов выявлена ​​пиурия на тест-полоске мочи, но менее трети продемонстрировали положительный результат на нитрит эстеразы лейкоцитов, который считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или менее, как в данном случае [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но пришли к выводу о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не принимающих гематиновые препараты.

Симптомы у большинства пациентов появились во втором триместре. Это соответствует пиковому периоду застоя мочи и максимальным иммунологическим изменениям мочевыводящих путей под влиянием гормонов [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался с правой стороны, что согласуется с более выраженными физиологическими изменениями с этой стороны [6, 29].

Преобладающим изолированным организмом был Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с 88% чувствительностью к амоксициллину / клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной форме, что дает этой группе населения отличный охват антимикробными препаратами даже при выписке домой. У большинства пациентов лихорадка наступала в течение 24–36 часов после приема соответствующих антибиотиков, что согласуется с результатами предыдущих исследований [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней 1,9, что сопоставимо с результатами, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования продемонстрировали, что частота острого пиелонефрита у беременных пациенток с серповидно-клеточными признаками была значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы [21]. У нашего населения примерно 10% -ная распространенность серповидно-клеточного признака, и 15% протестированных имели серповидно-клеточный признак, а 6,8% страдали серповидно-клеточной анемией.

Сахарный диабет является фактором риска острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что было значительно ниже, чем 15%, обнаруженных в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми женщинами. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте легче объяснить, поскольку это не очень распространенная в данной клинике частота встречаемости около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах риск рецидива встречается в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько меньшую частоту рецидивов - 24%. Высокая частота стойкой инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также в некоторых случаях мочевых антисептиков на протяжении всей беременности, как это было сделано у 6% женщин.

Наличие аномалий мочевыводящих путей также возможно у некоторых из этих женщин, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Почечнокаменная болезнь была обнаружена у 4 пациентов или родов 1: 3662, что очень похоже на роды 1: 3300, обнаруженные Butler et al. [35] в исследовании из США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1: 244, связанной с географическим положением и кавказской этнической принадлежностью, которые, как считается, подвергаются большему риску [36].

В этом исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного ведения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на то, что у пациентов, которые заразились инфекцией в первом триместре, был более короткий интервал от инфекции до родов, вес при рождении и показатели по шкале Апгар существенно не изменились. Частота случаев низкой массы тела при рождении, составляющая 14,7%, была идентична сообщенной Sharma и Thapa [24] 14%, однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем у 7,8%, также описанных той же группой. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 гг. Составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Шарма и Тапа [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и для всех других родов в их больнице, результаты этого исследования показали значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности в UHWI. Таким образом, хотя распространенность пиелонефрита невысока, мы бы порекомендовали провести рутинный анализ мочи в середине потока на ASB, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидноклеточных клеток и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте незначительны.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

.

Интерпретация анализа мочи и посева мочи для лечения ИМП

Опубликовано 15 ноября 2013 г.

Бриттани Н. Бейтс, PharmD, BCPS
Клинический доцент фармацевтической практики

Северный университет Огайо

Ада, Огайо

Клинический фармацевт

Мемориальный госпиталь штата Огайо
Lima 9a US Pharm. 2013; 38 (11): 65-68.

РЕФЕРАТ: Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - одна из самых распространенных часто диагностируемые инфекции как в амбулаторных, так и в стационарных условиях населения. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо: практикующих врачей, чтобы понять ценность и ограничения анализа мочи и посев мочи. Использование этих тестов в сочетании с оценкой симптомы мочеиспускания позволят поставить диагноз бессимптомного бактериурия или симптоматическая ИМП. Фармацевты могут сыграть ключевую роль в рекомендовать воздержаться от антибактериальной терапии, если это не так. указано, в дополнение к предоставлению рекомендаций по соответствующему антибиотику выбор, когда лечение оправдано.

Общий анализ мочи - ценный инструмент диагностики многих распространенных заболеваний. состояния. Общий анализ мочи - наиболее часто используемый тест для оценки потенциальной инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Кроме того, он может предоставить u

.

Общий анализ мочи

Этот тест определяет и измеряет некоторые из побочных продуктов нормальных и аномальных клеток, фрагментов клеток и в моче. Моча вырабатывается почками, которые фильтруют отходы из крови, помогают регулировать количество воды в организме и сохраняют белки, электролиты и другие соединения, которые организм может повторно использовать. Все, что не нужно, выводится с мочой.

Некоторые заболевания можно диагностировать на ранних стадиях путем обнаружения аномалий в моче.Аномально высокий уровень глюкозы, белка, билирубина, красных кровяных телец, лейкоцитов, кристаллов и бактерий может указывать на болезнь. Они могут присутствовать, потому что: 1) повышенная концентрация в крови, которая переходит в мочу; 2) заболевание почек, которое снижает эффективность фильтрации почек; 3) инфекция привела к попаданию бактерий и лейкоцитов в мочу.

Полный анализ мочи состоит из трех отдельных этапов тестирования:

  • Визуальный осмотр, при котором оценивается цвет, прозрачность и концентрация мочи;
  • Химическая экспертиза, при которой проводится химический анализ ряда веществ, дающих ценную информацию о здоровье и болезнях; и
  • Микроскопическое исследование, которое определяет и подсчитывает тип клеток, цилиндров, кристаллов и других компонентов (слизистых), которые могут присутствовать в моче.

Подробную информацию об этих обследованиях см. Ниже.

Сегодня рутинный анализ мочи состоит из визуального и химического исследований. Ваша моча может быть исследована под микроскопом, если в одной из первых двух фаз, перечисленных выше, обнаружены отклонения от нормы, или если ваш врач специально этого требует.

Как отбирается образец для тестирования?

Мочу на анализ мочи можно собрать в любое время. Первый утренний образец является наиболее ценным, потому что он более концентрированный и с большей вероятностью даст ненормальные результаты.Из-за потенциального (особенно у женщин) загрязнения мочи и клеток окружающей кожи важно сначала очистить гениталии. Мужчинам следует протереть кончик полового члена; женщинам следует раздвинуть половые губы влагалища и очистить их спереди назад. Когда вы начнете мочиться, позвольте некоторому количеству мочи упасть в унитаз, затем возьмите образец мочи в предоставленный контейнер.

Образец будет полезен для анализа мочи, только если его доставят в кабинет врача или в лабораторию для обработки в течение короткого периода времени.Если между сбором и транспортировкой пройдет больше часа, то мочу следует охладить.

Требуется ли подготовка к анализу для проверки качества пробы?

Предварительная подготовка к тесту не требуется.

.

Анализ экономической эффективности фосфомицина для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей в Онтарио

Предпосылки и цель . Резистентность бактерий к антибиотикам, традиционно используемым для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей (нИМП), растет в Канаде. Мы сравнили стоимость включения фосфомицина (антибиотика с низким профилем резистентности) в качестве варианта для эмпирического лечения нИМП на одного пациента в Онтарио с текущей стоимостью лечения сульфонамидами, фторхинолонами и нитрофурантоином. Методы . Для проведения анализа минимизации затрат использовалась модель дерева решений. Были включены все возможные исходы нИМП, вызванные видами бактерий, леченных сульфонамидами, фторхинолонами, нитрофурантоином или фосфомицином. Результаты . В анализе базового случая стоимость лечения нИМП фосфомицином на одного пациента составила 105,12 долларов США. Это похоже на стоимость каждого пациента для каждого из других антибиотиков, стоимость которых в настоящее время возмещается (например, 96,19 долларов США за сульфаниламиды, 98 долларов США.85 для фторхинолонов и 99,09 долл. Для нитрофурантоинов). Средневзвешенная стоимость лечения нИМП на пациента не была существенно повышена при включении фосфомицина в схему лечения (98,41 доллара против 98,29 доллара с фосфомицином и без него, соответственно). Анализ чувствительности показал, что большая часть (88,34%) возможных колебаний стоимости была связана с вероятностью прогрессирования пиелонефрита и госпитализации по поводу пиелонефрита. Заключение . Фосфомицин, помимо того, что является безопасным и эффективным средством для лечения нИМП, имеет низкий профиль резистентности, предлагает введение однократной дозы и схож по стоимости с другими антибиотиками, стоимость которых возмещается.

1. Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются обычным явлением и, как таковые, связаны со значительными социально-экономическими последствиями [1]. По крайней мере, половина женщин сообщают о наличии одной или нескольких ИМП в течение своей жизни [2, 3]. Большинство ИМП представляют собой неосложненные бактериальные инфекции нижних мочевых путей (нИМП) [2, 4]. Escherichia coli - уропатоген, ответственный за 75% или более нИМП [5–8]. Многие пациенты с нИМП испытывают значительное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), включая нарушения в функционировании на работе, в школе и дома [9, 10].Лечение нИМП необходимо не только для улучшения качества жизни пациента, но и для снижения риска прогрессирования пиелонефрита, более серьезного состояния [5].

Некоторые антибиотики используются в Канаде для лечения нИМП, включая триметоприм, триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX), фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин, нитрофурантоин, -лактамные антибиотики, такие как амоксициллин-клавуланат и фосфорномицинская кислота (AMC), производное, представляющее собственный класс антибиотиков [11–14].

В дополнение к и без того высокому бремени болезней стандартные варианты лечения подвергаются сомнению из-за повышения уровня резистентности бактерий. Общие уропатогены, в частности, демонстрируют изменчивую структуру сопротивления во времени и по регионам [5]. Это требует от практикующих врачей знать текущие показатели местной резистентности и быть бдительными в отслеживании региональных изменений до эмпирического назначения антибиотиков для лечения ИМП [5]. На протяжении десятилетий TMP-SMX считался терапией первой линии для нИМП [3], но рост устойчивости к TMP-SMX среди уропатогенов и последовательные доказательства того, что устойчивость к TMP-SMX in vitro коррелирует с бактериальной и клинической неудачей, заставили пересмотреть о его использовании в первую очередь для uUTI [5].Сегодня уровень устойчивости E. coli к TMP-SMX в Канаде превышает 20% -ный порог, при котором рекомендации не рекомендуют использовать TMP-SMX для лечения нИМП [5, 11, 15-17]. Устойчивость E. coli к обычно используемому фторхинолон-ципрофлоксацину составляла 19% в Канаде в 2007–2009 [16], что примерно вдвое превышает пороговое значение, выше которого Американское общество инфекционистов / Европейское общество микробиологии и инфекционных заболеваний (IDSA / ESCMID) Руководства по клинической практике больше не рекомендуют использовать фторхинолоны при нИМП [5].Бактериальная резистентность имеет несколько пагубных последствий для пациентов и общества, включая неэффективность лечения и риск осложнений, увеличение продолжительности пребывания в больничных учреждениях, увеличение расходов и повышение смертности [18].

Поскольку уровень устойчивости бактерий к существующим антибиотикам первого ряда продолжает расти, возникнет потребность в эффективных, безопасных и вряд ли способствующих развитию устойчивости сообщества. Хотя в Канаде имеется ограниченный опыт применения фосфомицина для лечения нИМП [3, 19], он уже несколько десятилетий используется в других странах [20].Метаанализ семи рандомизированных контролируемых исследований с участием 1272 пациенток с нИМП показал отсутствие различий в частоте излечения между фосфомицином и различными препаратами сравнения (включая TMP – SMX, ципрофлоксацин и нитрофурантоин) [1]. Кроме того, распространенность резистентности E. coli к фосфомицину является низкой (со средней степенью устойчивости 1,2% в недавнем международном исследовании) и не показала значительного увеличения с течением времени [21, 22].

На сегодняшний день нет опубликованного экономического анализа, который бы предоставил доказательства относительной рентабельности фосфомицина по сравнению с рекомендованной эмпирической терапией нИМП в Канаде.Целью этого исследования было изучить экономический эффект от использования фосфомицина для эмпирического лечения нИМП у взрослых женщин в Онтарио с учетом текущих цен на антибиотики, алгоритмов лечения, вероятности событий и уровней резистентности.

2. Методы
2.1. Модель дерева решений

На основании доказательств эквивалентной эффективности и безопасности в прямых испытаниях [38–43] и метаанализа [1] мы провели анализ минимизации затрат (CMA) с использованием дерева решений. модель (TreeAge Pro 2015 software®, Уильямстаун, Массачусетс, США).Модель основана на предыдущей модели лечения нИМП, вызванной E. coli у женщин старше 18 лет [27], и использует перспективу плательщика, в частности, точку зрения Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио. Учитываются только прямые затраты на медицинское обслуживание. Временной горизонт модели включал 2 курса лечения.

Модель предполагала, что эмпирическое лечение нИМП первого ряда будет состоять из одного из антибиотиков, которые в настоящее время возмещаются Программой льготных лекарств Онтарио (ODBP) [44] и рекомендованы последними руководящими принципами [5, 13, 14] для лечения нИМП. : сульфаниламиды (TMP / SMX DS 800 мг / 160 мг, TMP 100 мг или TMP 200 мг), фторхинолоны (Cipro® XL ™ 500 мг, ципрофлоксацин 250 мг [дженерик] или норфлоксацин 400 мг) или нитрофурантоины (MacroBID® 100 мг, нитрофурантоин 50 мг [универсальный] или нитрофурантоин 100 мг [общий]).

Модель дерева решений включает все возможные исходы нИМП, вызванные видами E. coli , Enterococcus , Klebsiella pneumoniae , Proteus mirabilis или всеми другими видами бактерий (в сочетании), обработанными фторхинолонами, сульфаниламиды, нитрофурантоин или фосфомицин (рис. 1). Для простоты в модель не включена вероятность редких осложнений, связанных с конкретными антибиотиками (например, синдром Стивенса-Джонсона).Вероятность вагинальных дрожжевых инфекций также не включена, потому что это осложнение обычно лечится безрецептурными лекарствами, стоимость которых не возмещается ODBP.


Модель сравнивает все четыре вида лечения и учитывает возможность того, что виды бактерий будут чувствительны или устойчивы к каждому антибиотику. В последнем случае ИМП спонтанно проходит или сохраняется. Пациенты со стойкими ИМП либо прогрессируют до пиелонефрита (при амбулаторном или стационарном лечении), либо, при отсутствии пиелонефрита, получают лечение другим антибиотиком.

Модель прошла внутреннюю валидацию. Все коды и программирование были проверены третьей стороной, не участвовавшей в создании модели.

2.2. Затраты

В модели использовались данные о стоимости лекарств на уровне провинции. Для базового сценария стоимость лечения каждого антибиотика, используемого для лечения нИМП, была рассчитана на основе цен в Формуляре льгот по лекарственным препаратам Онтарио (ODBF) [44] и рекомендуемой дозировки для нИМП, как указано в недавних клинических руководствах [5, 13, 14].Стоимость каждого компаратора была получена путем расчета средней стоимости лечения для класса антибиотиков, взвешенной по объему требований, возмещаемых ODBP, по данным Pharmastat (таблица 1).


Переменная Базовый вариант (канадские доллары) Протестированный диапазон (канадские доллары) Каталожные номера

Фосфомицин 17,51 13.00–18,00 [23], Pharmastat
Сульфаниламиды 0,95 0,88–2,79 [23], Pharmastat
Фторхинолоны 4,25 3,71–11,78 [23], Pharmastat
Нитрофурантоин 10,54 4,68–11,12 [23], Pharmastat
Госпитализация по поводу пиелонефрита 6 918,15 4842,71–8,993,60% OCCI, возможный диапазон вероятности ± 30 )
Первичный визит в клинику 77.20 - [24]
Последующее посещение клиники 45,90 - [24]
Посев мочи 45,00 - Laboratoires Biron, устное общение, май 30 2016
Экстренный визит 287,6 - [24–26]

Стоимость экстренной медицинской помощи (97,60 долларов США) + общая стоимость экстренного визита в Квебеке в 2009 году , Без стоимости MD (190 $).

Данные об использовании ресурсов здравоохранения были получены из множества общедоступных источников, включая Службу врачей в соответствии с Законом о медицинском страховании (1 апреля 2016 г.), Инициативу по оценке расходов Онтарио, а также из данных провинции Фармастат [24, 45]. Использование ресурсов здравоохранения зависит от результата. Для нИМП, которые разрешились с помощью эмпирического лечения первой линии, в модель было включено одно посещение клиники. Анализ мочи и посев мочи до лечения первой линии не проводились.Для НИМП, которые сохранялись и требовали лечения другим антибиотиком, модель включала два посещения клиники (одно первоначальное посещение и одно после неэффективности антибиотика первой линии) и посев мочи. Предполагалось, что прогрессирование пиелонефрита происходит во время или после лечения первой линии; Таким образом, пациенты с пиелонефритом, нуждающиеся в амбулаторном лечении, потребляли следующие ресурсы: одно первоначальное посещение клиники, одно посещение отделения неотложной помощи, два последующих посещения клиники (одно через 48 часов после начала лечения пиелонефрита и одно в конце лечения) и одно посев мочи в конце лечения для подтверждения исчезновения инфекции.Для пациентов с пиелонефритом, нуждающихся в стационарном лечении, модель включала первоначальный визит в клинику, госпитализацию по поводу пиелонефрита и последующее посещение клиники с посевом мочи в конце лечения для подтверждения исчезновения инфекции.

Эмпирическое лечение первой линии может быть одним из следующих: сульфонамид, фторхинолон, нитрофурантоин или фосфомицин. Второй линией лечения хронических инфекций был либо Ципро® XL ™ 500 мг один раз в день в течение 3 дней (если первое лечение не было ципрофлоксацином), либо 100 мг MacroBID® два раза в день в течение 7 дней (если первым лечением был ципрофлоксацин).Пиелонефрит лечили либо Ципро® XL ™ 500 мг / 1 г один раз в день в течение 7 дней (если первое лечение не было ципрофлоксацином), либо Клавулином® 500/125 г три раза в день в течение 14 дней (если первым лечением был ципрофлоксацин).

Затраты, связанные с потерей производительности, не включаются в анализ; Учитываются только прямые затраты на медицинское обслуживание.

2.3. Вероятности

Вероятности были получены из опубликованных оценок. Вероятность резистентности к фторхинолонам, сульфаниламидам и нитрофурантоину была получена из эпиднадзора CANWARD 2007–2011 [15] и эпиднадзора CANWARD 2007–2009 годов (таблица 2) [16].Уровни устойчивости к фосфомицину были получены в результате исследования ARESC (Эпидемиологическое исследование устойчивости к противомикробным препаратам при цистите) [22]. Вероятность эффективности была принята равной для всех антибиотиков на основании метаанализа, опубликованного Falagas et al. (2010) [1]. Предполагалось, что для резистентных изолятов эффективность снизится на 20% [33]. Вероятность пиелонефрита (т. Е. Пиелонефрита из-за первоначальной неудачи лечения и госпитализации по поводу пиелонефрита) была получена из разных источников [27, 28, 34–36].


Переменная Базовый вариант Диапазон испытаний Ссылки

Чувствительный изолят: разрешение UTI (клиническое излечение) 0,94 - [27–32]
Устойчивый изолят: разрешение ИМП (клиническое излечение) 0,74 - [33]
Пиелонефрит из-за неэффективности начального лечения 0.04 0–0,08 [27, 28, 34, 35], гипотеза вероятного диапазона
Госпитализация по поводу пиелонефрита 0,20 0–0,40 [36], гипотеза вероятного диапазона
Эмпирическое расширенное лечение из-за первоначальной неэффективности лечения (переход с начального лечения на другой антибиотик) 0,75 / 0,25
(0,25 / 0,75 для ципрофлоксацина)
- [27, 28, 35]
Патогены, присутствующие в УТИ
E.coli 0,841 0,767–0,918 [7, 22, 37]
Enterococcus spp. 0,028 - [37]
K. pneumoniae 0,038 - [37]
P. mirabilis 0,026 - [ 37]
Лечение фосфомицином 0,0177 0–0,250 Pharmastat, гипотеза правдоподобного диапазона
Лечение сульфаниламидами 0.2566 - Pharmastat
Лечение нитрофурантоинами 0,5410 - Pharmastat
Обработка фторхинолонами 0,1848 - Pharmastat
E. фосфомицин 0,006 0,004–0,012 [6, 21, 22]
Устойчивость E. coli к сульфонамидам (TMP – SMX) 0.26 0,141–0,294
[15, 16]
Устойчивость E. coli к фторхинолонам (ципрофлоксацину) 0,21 0,191–0,245
[6, 15, 22]
E. coli устойчивость к нитрофурантоину 0,01 0,0016–0,019
[15, 16, 22]

TMP – SMX, триметоприм – сульфаметоксазол; ИМП, инфекция мочевыводящих путей.
выделен из изолятов мочи, дыхательных путей, ран и крови.
2.4. Анализ чувствительности

Переменные, предположительно оказывающие наибольшее влияние на ожидаемое значение затрат на пациента, были подвергнуты детерминированному одностороннему анализу чувствительности (DSA). По возможности диапазоны переменных были взяты из литературы или других общедоступных источников. В отсутствие надежного источника была использована гипотеза вероятного диапазона. Значения базового случая и диапазоны, протестированные при анализе чувствительности, показаны в таблицах 1 и 2.

3. Интерпретация

В данном исследовании используется анализ минимизации затрат (CMA) для определения наиболее доступных вариантов лечения нИМП в Онтарио, принимая во внимание как стоимость дозы, так и затраты, связанные с устойчивостью к антибиотикам.

3.1. Анализ и результаты

При текущей стоимости фосфомицина в 17,51 доллара стоимость лечения нИМП этим препаратом на одного пациента была определена в 105,12 доллара. Это сопоставимо со стоимостью каждого пациента для каждого из других антибиотиков, стоимость которых в настоящее время возмещается (Рисунок 2).


Средневзвешенная стоимость лечения нИМП на одного пациента в Онтарио также была рассчитана на основе двух сценариев: с фосфомицином и без него. В этом анализе стоимость пациента была получена путем замены узла принятия решения в дереве случайным узлом, который определяет вероятности событий. Вероятности представляли собой рыночную долю каждого альтернативного лечения. Таким образом, средневзвешенная стоимость учитывает стоимость антибиотиков, которые в настоящее время возмещает ODB, и их соответствующие доли на рынке.Средневзвешенная стоимость лечения нИМП на одного пациента в Онтарио составляет 98,29 долларов (рисунок 3). Доли рынка основаны на данных Ontario Pharmastat.


Включение фосфомицина в комплекс методов лечения, оплачиваемых в Онтарио, приводит к средневзвешенной стоимости лечения в расчете на одного пациента в размере 98,41 доллара США (рисунок 4). Для этого анализа оценочная рыночная доля фосфомицина составила 1,77%, как сообщает Pharmastat. Влияние возмещения затрат на фосфомицин на лечение в Онтарио оказывает незначительное влияние на взвешенную стоимость пациента и предоставляет врачам эффективный альтернативный вариант лечения.


3.2. Результаты анализа неопределенности

Анализ чувствительности проводился на основе узлов решений и вероятностей дерева решений. Диаграмма торнадо показала, что вероятность развития пиелонефрита имеет наибольшее потенциальное влияние на ожидаемую ценность (стоимость на пациента) модели (рис. 5). Другими переменными, которые потенциально могли повлиять на стоимость пациента, были следующие: (i) Вероятность госпитализации по поводу пиелонефрита (ii) Вероятность устойчивости E.coli в TMP – SMX (iii) Стоимость госпитализации по поводу пиелонефрита (iv) Стоимость нитрофурантоина (v) Вероятность заражения E. coli


Переменные, составляющие 93,18% от потенциального разброса стоимости -пациент имел вероятность прогрессирования пиелонефрита (55,13%), необходимость госпитализации по поводу пиелонефрита (33,17%) и заражение инфекцией, вызванной TMP-SMX-устойчивой E. coli (4,87%). Подробные результаты одностороннего анализа чувствительности представлены в Приложении.

На рис. 6 сравнивается стоимость лечения нИМП фторхинолоном, сульфонамидом, нитрофурантоином или фосфомицином для одного пациента с различной вероятностью прогрессирования пиелонефрита. На всех уровнях риска прогрессирования пиелонефрита фосфомицин связан с самой высокой стоимостью в расчете на одного пациента. По мере увеличения риска пиелонефрита ожидаемая ценность других противомикробных препаратов приближается к стоимости фосфомицина. Обратите внимание, что базовое значение прогрессирования пиелонефрита составляет 4% [27, 28, 34, 35].


На Рисунке 7 сравнивается стоимость лечения нИМП одним из 4 противомикробных препаратов на одного пациента с вероятностью госпитализации из-за пиелонефрита. По всей видимости, фосфомицин имеет самую высокую стоимость. Обратите внимание, что базовое значение вероятности госпитализации по поводу пиелонефрита составляет 20% [36].


На рис. 8 сравнивается ожидаемая стоимость лечения нИМП фторхинолоном, сульфонамидом, нитрофурантоином или фосфомицином на одного пациента с распространенностью TMP – SMX-устойчивого E.coli . Стоимость на пациента при использовании сульфонамида постоянно увеличивается с увеличением вероятности резистентности. Стоимость других антибиотиков не зависит от этой переменной. Обратите внимание, что базовое значение устойчивости E. coli к сульфонамидам составляет 26,7% [15].


Диаграмма торнадо была также разработана с использованием одностороннего анализа чувствительности случайного узла вместо узла решений дерева решений (рис. 9). Основное различие в результатах этого анализа чувствительности заключалось в том, что стоимость нитрофурантоинов была третьей по величине причиной потенциального изменения стоимости на одного пациента - это означает, что стоимость нитрофурантоинов имеет большое влияние на стоимость лечения пациентов с нИМП. покрывается ODB.Напомним, что в анализе узла принятия решения третьим по величине фактором была вероятность заражения TMP – SMX-устойчивой E. coli .


4. Обсуждение

Несмотря на ограниченный опыт применения фосфомицина для лечения нИМП в Канаде [3], он уже несколько десятилетий успешно используется в других странах [19, 20]. Фосфомицин представляет собой производное фосфорной кислоты, представляющее отдельный класс антибиотиков; ни один другой член этого класса в настоящее время не одобрен регулирующими органами во всем мире [19, 20].

Показатели резистентности к ципрофлоксацину и TMP – SMX (рекомендации INESSS первой линии для лечения нИМП) десять лет назад были намного ниже, чем сейчас. Обследование ECO-SENS, проведенное в 1999-2000 гг., Показало, что у E. coli уровень устойчивости к ципрофлоксацину составляет 0% и 12% к TMP-SMX в Канаде (изоляты из мочи) [6]. По состоянию на 2009 г. инициатива CANWARD по надзору выявила, что устойчивость E. coli к TMP-SMX в изолятах мочи составила 24,3% и значительно увеличилась всего за 3-летний период - уровень устойчивости составил 18.6% в 2007 г. (данные взяты из образцов мочи 2943 амбулаторных и стационарных больных) [16]. Недавние данные инициативы CANWARD по эпиднадзору (2011 г.), в которой основное внимание уделяется уровням резистентности независимо от источника (т. Е. Не специфичной для уропатогенов), показали, что устойчивость E. coli к ципрофлоксацину и TMP-SMX довольно высока в Канаде (26,9% для ципрофлоксацина и 29,3% для TMP – SMX,). Показатели устойчивости в Онтарио в 2011 г. были аналогичны показателям в Канаде (24,6% для ципрофлоксацина и 28,1% для TMP – SMX) [46].Ясно, что устойчивость к антибиотикам растет, особенно к ципрофлоксацину и TMP-SMX.

Напротив, исследование ECO-SENS (проведенное в 1999-2000 гг., А затем снова в 2007-2008 гг.) Показало, что первоначальный низкий уровень устойчивости E. coli к фосфомицину не увеличивался значительно с течением времени. У изолятов E. coli из 5 европейских стран уровень устойчивости к фосфомицину составлял 0,4% в 1999–2000 гг. И 1,2% в 2007–2008 гг. [21]. Этот стабильно низкий уровень устойчивости может быть связан с тем, что устойчивость к фосфомицину достигается за счет биологических издержек для микроорганизмов [19].Кроме того, низкая резистентность E. coli в исследовании ECO-SENS может быть объяснена исключением госпитализированных пациентов в течение двух недель до появления симптомов, а данные инициативы CANWARD по эпиднадзору были основаны на образцах амбулаторных и стационарных пациентов. . Микробиологические исследования показали, что устойчивые к фосфомицину штаммы E. coli являются «биологически нарушенными» - им требуется до 39% больше времени для репликации и у них на 38% снижена способность прикрепляться к уроэпителиальным клеткам.Эти устойчивые штаммы не могут конкурировать с восприимчивыми штаммами в окружающей среде, что, возможно, способствует низкому уровню устойчивости к фосфомицину, наблюдаемому с течением времени [19, 47].

Фосфомицин также имеет низкую склонность к перекрестной резистентности, что, вероятно, связано с тем, что он отличается от других антибиотиков своей общей химической структурой и местом действия [19, 48]. Уникальный механизм действия фосфомицина, по-видимому, лежит в основе его низкой перекрестной резистентности. Этот механизм действия, который ингибирует ранние стадии синтеза клеточной стенки [49], снижает риск перекрестной резистентности с другими антибактериальными средствами, что делает фосфомицин хорошим выбором для лечения штаммов с множественной лекарственной устойчивостью и оставляет возможности для дальнейших терапий. [19, 47].В обзоре ECO-SENS перекрестная резистентность у E. coli наблюдалась с ампициллином и SMX, отдельно или в сочетании с устойчивостью к TMP и TMP-SMX. Также был отмечен фенотип множественной устойчивости, включающий устойчивость к фторхинолонам. Авторы ECO-SENS пришли к выводу, что устойчивость к любому агенту была связана с повышенной устойчивостью ко всем другим испытанным агентам, за исключением фосфомицина [50].

Помимо биологического аспекта низкой устойчивости к фосфомицину, однократные дозы антибиотиков связаны с высокой степенью комплаентности и большим удобством, что может помочь предотвратить развитие устойчивости [19, 51, 52].Обеспечение 100% соблюдения оптимальных режимов дозирования имеет решающее значение для обеспечения антимикробной эффективности препарата и предотвращения резистентности. Эксперты рекомендуют предотвращать недостаточную дозу для «подавления или уменьшения потенциальной амплификации устойчивых мутантных субпопуляций», а схемы должны быть как можно более короткими для максимального подавления устойчивости [52]. Другие потенциальные преимущества одноразовой терапии включают терапию под непосредственным наблюдением (т.е. комплаентность не является проблемой) и меньшее количество побочных эффектов [53].

Поскольку паттерны резистентности штаммов E. coli , вызывающих нИМП, значительно различаются по регионам и могут значительно превышать порог резистентности к определенным антибиотикам, в рекомендациях IDSA / ESCMID отмечается, что конкретные рекомендации по лечению могут не подходить для всех [5, 46 ]. В настоящее время в руководствах фосфомицин включен в качестве одного из рекомендуемых вариантов первой линии для лечения нИМП наряду с нитрофурантоином, TMP – SMX и пивмециллинамом [5]. 12 мая 2016 г. FDA представило рекомендации по итогам заседания 5 ноября 2015 г. (Совместное заседание Консультативного комитета по противомикробным препаратам [ранее известного как Консультативный комитет по противоинфекционным препаратам] и заседания Консультативного комитета по безопасности лекарственных средств и управлению рисками. ) что, исходя из соотношения риска и пользы, фторхинолоны (такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин) не следует использовать в качестве первой линии для лечения нИМП; вместо этого следует использовать нитрофурантоин, TMP-SMX и фосфомицин [54].

В этом новом мире быстро растущей микробной резистентности дополнительный антибиотик в арсенале, особенно антибиотик с низким профилем резистентности, может принести значительную пользу практикующим врачам и пациентам Онтарио.

4.1. Сводка результатов

Этот анализ показал, что стоимость лечения нИМП на одного пациента в Онтарио одинакова для всех 4 антибиотиков: от 96,19 доллара за сульфаниламиды до 105,12 доллара за фосфомицин. Средняя стоимость лечения нИМП в Онтарио всеми 4 антимикробными препаратами (фосфомицин, фторхинолоны, сульфаниламиды или нитрофурантоин) на одного пациента, взвешенная по доле рынка, составляет 98 долларов США.41 (против 98,29 доллара без фосфомицина).

Большая часть потенциальной вариабельности затрат на одного пациента (93,18%) связана с вероятностью прогрессирования пиелонефрита (55,13%), госпитализацией по поводу пиелонефрита (33,17%) и заражением TMP – SMX. -резистентная E. coli (4,87%).

4.2. Ограничения исследования

У этого исследования были ограничения. Во-первых, эффективность была принята равной на основании метаанализа, проведенного Falagas et al.(2010) [1]. Однако этот анализ был сосредоточен только на сравнении фосфомицина с другими антибиотиками. Мета-анализы, обеспечивающие сравнение эффективности других противомикробных препаратов, в литературе не упоминались. Точно так же мы не смогли найти источники эффективности каждого агента в отношении чувствительных и устойчивых инфекций.

Во-вторых, единственные опубликованные данные о вероятности развития пиелонефрита были получены из американского источника. Поскольку модель была наиболее чувствительной к этой переменной, мы не можем окончательно определить ее надежность в Канаде.

4.3. Возможность обобщения

Эта модель была создана специально для эмпирического лечения нИМП у женщин старше 18 лет. Эта популяция соответствует действующим утвержденным показаниям к применению фосфомицина в Канаде.

Данные, использованные для заполнения модели, были получены из источников в Онтарио и / или Канаде, где это возможно. Стоимость и рыночная доля антибиотиков, возмещаемых в настоящее время, были получены на основе провинциальных данных, что дает точное представление о текущем рынке.

Консультации со специалистами по клинической практике и стоимости предоставили дополнительный уровень реальной действительности.

4.4. Влияние служб здравоохранения

Поскольку доступность фосфомицина не приводит к значительному увеличению средневзвешенной стоимости лечения в расчете на одного пациента, возмещение затрат на этот антибиотик в Онтарио оказывает незначительное влияние на провинциальный бюджет здравоохранения. Однако социальные последствия существенны. Предоставление доступа к дополнительному антибиотику, особенно к антибиотику с низким профилем резистентности, например к фосфомицину, может принести пользу как практикующим врачам Онтарио, так и их пациентам.С повышением уровня устойчивости к фторхинолонам и сульфаниламидам эти «основные» антибиотики больше не считаются подходящими эмпирическими препаратами первой линии международными экспертами [5]. Этот сдвиг в арсенале рекомендуемых методов лечения оставляет врачам в Онтарио меньше возможностей для лечения нИМП. Возмещение затрат на фосфомицин со стороны ODBP позволит врачам эффективно лечить пациентов с нИМП, гарантируя, что устойчивость населения к важным антибиотикам (фторхинолонам и сульфаниламидам) в Онтарио не возрастет.

4.5. Будущие исследования

Дальнейшие исследования эффективности фторхинолонов, сульфаниламидов и нитрофурантоина при резистентных инфекциях будут полезны для будущих фармакоэкономических оценок, особенно с учетом того, что уровень устойчивости к некоторым из этих агентов резко вырос за короткий период времени. Кроме того, прямые исследования эффективности и безопасности антибиотиков в нынешних популяциях пациентов с нИМП предоставят столь необходимые данные для определения точных вероятностей успеха / неудачи лечения.

5. Выводы

Фосфомицин, помимо того, что он является безопасным и эффективным средством для лечения нИМП, имеет низкий профиль резистентности, предлагает схему лечения однократной дозой и сопоставим по стоимости с другими антибиотиками, стоимость которых возмещается.

Приложение

См. Таблицу 3.


Переменная Диапазон Низкий
EV
Высокий
EV
Спред Спред 2 Риск
(% )
Совокупный риск
(%)
Переменный индекс

Вероятность развития PN 0.0 до 0,08 88,93 103,46 14,530 211,121 0,553 0,553 0
Вероятность госпитализации для PN 0,0 до 0,4 90,56 101,83 11,27013 0,332 0,885 1
Вероятность устойчивости E. coli к TMP – SMX от 0,141 до 0,294 92,64 96.96 4,320 18,662 0,049 0,934 2
Стоимость госпитализации для PN 4842,71 до 8993.60 94,41 97,98 3,570 12,745 0,033 0,967 3
Стоимость нитрофурантоина 4,68 до 11,12 93,51 96,20 2,690 7,236 0,019 0.986 4
Вероятность заражения E. coli от 0,767 до 0,918 95,56 96,86 1,300 1,690 0,004 1 5
Вероятность устойчивость E. coli к нитрофурантоину от 0,0016 до 0,019 96,20 96,20 0,000 0,000 0,000 1 6
Вероятность устойчивости E.coli к фосфомицину от 0,004 до 0,012 96,20 96,20 0,000 0,000 0,000 1 7
Вероятность устойчивости E. coli к ципрофлоксацину 0,191 96,20 58,69 0 0 0,000 1 8
Стоимость ципрофлоксацина 3,71 - 11,78 96.20 96,20 0,000 0,000 0,000 1 9
Стоимость фосфомицина от 13,0 до 18,0 96,20 58,69 0 0 0,000 1 10

EV, математическое ожидание; ПН, пиелонефрит.
Конкурирующие интересы

Луиза Перро, Сибил Дахан, Джордж Г.Жанель и Жак Лелорье работали консультантами в Triton Pharma и получали финансирование от Triton Pharma за свой вклад в этот анализ.

Вклад авторов

Луиза Перро и Сибил Дахан придумали экономическую модель, разработали ее и провели анализ. Джордж Г. Жанель и Жак Лелорье предоставили микробиологическую и клиническую экспертизу. Все авторы внесли свой вклад в интерпретацию данных, помогли составить отчет, а также прочитали и утвердили окончательную версию.

Благодарности

Медицинская письменная и редакционная поддержка была предоставлена ​​Сабриной Смит, Church Point, NS, Канада, при финансовой поддержке International Market Access Consulting и Triton Pharma (приобретена Paladin Labs Inc. в январе 2014 г.).

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930