Т4 свободный осложнения на почки


Что означает повышенный уровень Т3 свободного

Трийодтиронин (Т3) – активный гормон щитовидки, который влияет на обмен веществ, теплопродукцию, потребление тканями кислорода. Он в 5 раз активнее тироксина (Т4). Если Т3 свободный повышен, это свидетельствует о сбоях в работе щитовидки – тиреоидите, йододефиците, эндемическом зобе. Клетки-мишени для трийодтиронина присутствуют во всех органах и тканях. Поэтому повышенная концентрация гормона чревата нарушением катаболизма, физического развития, снижением массы тела.

За что отвечает гормон Т3 свободный

Т3 – активный йодсодержащий гормон, который вырабатывается фолликулярными клетками щитовидки. Он содержит три атома йода, поэтому более 80% трийодтиронина образуется вследствие дейодирования (удаления одного атома йода) тетрайодтиронина (Т4). Большая часть гормона связана с белками в сыворотке крови. Не более 0.3% Т3 свободно циркулирует в кровяном русле, не образуя соединений с компонентами крови.

Трийодтиронин свободный регулирует метаболическую активность организма. Основные функции свободного трийодтиронина (FT3):

  • усиление теплопродукции;
  • ускорение синтеза ретинола в печени;
  • потребление кислорода мягкими тканями;
  • ускорение протеинового обмена;
  • выведение кальция из организма почками;
  • ускорение катаболизма холестерола;
  • повышение сывороточной концентрации глюкозы;
  • усиление активности гормона роста и инсулина;
  • стимуляция обмена клеток костного мозга;
  • всасывание В12 из тонкого кишечника;
  • биосинтез половых гормонов;
  • усиление моторной функции ЖКТ;
  • развитие ЦНС у детей;
  • стимуляция роста костной ткани;
  • уменьшение содержания липидов, триглицеридов в крови.
У большинства больных тиреотоксикозом обнаруживается повышенный уровень связанного и свободного Т3. Это вызвано йододефицитными состояниями, когда уровень тиреотропина (ТТГ) невысокий на фоне гиперпродукции трийодтиронина.

Концентрация несвязанного Т3 в сыворотке крови определяется скоростью преобразования связанного гормона в свободный (Т3/FT3). Повышенное содержание трийодтиронина чревато усилением сократительной активности миокарда, перистальтики кишечника. В связи со стимуляцией кроветворной функции костного мозга, в крови увеличивается концентрация эритроцитов.

Анализ на содержание Т3 сдается для оценки корректности работы щитовидки. Если обнаруживаются симптомы гипертиреоза, в половине случаев это связано с повышенной концентрацией трийодтиронина в крови. Лабораторные исследования проводятся для контроля эффективности лечения эндокринных патологий.

Причины повышения трийодтиронина в крови

Первичная выработка трийодтиронина происходит в пренатальный период, то есть еще в утробе матери. При отсутствии гормона невозможно физическое и умственное развитие ребенка. На синтез Т3 влияют другие гормонорегулирующие органы – гипоталамус и гипофиз.

В передних долях гипофиза вырабатывает тиреотропин (ТТГ), который стимулирует активность щитовидной железы. Он регулирует синтез три- и тетрайодтиронина. При отсутствии отклонений в работе эндокринной системы уровень свободного Т3 не превышает 6.8 пмоль/л.

Получив на руки результаты анализа, многие пациенты не знают, что это значит, если уровень Т3 превышает норму. Повышенная концентрация тиреотропных гормонов указывает на заболевания щитовидной железы:

На повышенное содержание трийодтиронина указывает чрезмерная раздражительность, агрессивность и быстрая утомляемость. Со временем возникает тремор верхних конечностей, сердечные боли.

В 15% случаев повышенный Т3 становится следствием приема гормональных и кортикостероидных средств. Гиперактивность щитовидной железы провоцируют:

  • эстрогены;
  • вальпроевая кислота;
  • пероральные контрацептивы;
  • амиодарон;
  • тамоксифен;
  • метадон;
  • клофибрат;
  • тербуталин;
  • героин и т.д.

Повышенный трийодтиронин у ребенка нередко вызывается генетическими патологиями, аутоиммунными сбоями. Избыточный синтез гормона возникает в результате выработки антител к рецепторам щитовидки, которые чувствительны к тиреотропину. Следствием становится диффузное разрастание железистой ткани, повышение содержания тиреоидных гормонов – Т3 и Т4.

Злоупотребление лекарствами для повышения потенции приводит к сбоям в функционировании щитовидки. По статистике, 27% пациентов, у которых обнаружили повышенный уровень Т3, систематически принимали препараты для восстановления эректильной функции.

Многие женщины после 45 лет сталкиваются с гормональными нарушениями. Часто это связано с наступлением климакса. Угасание функций яичников приводит к перестройкам в работе эндокринной системы. Повышенный трийодтиронин провоцирует избыточную потливость, резкую смену настроения.

Какие симптомы говорят о высоком Т3

Повышение Т3 в организме неизбежно приводит к изменениям в работе внутренних органов. На эндокринные нарушения указывают такие симптомы:

  • мышечная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • усиление аппетита;
  • истончение волос;
  • тахикардия или брадикардия;
  • повышение температуры;
  • дрожание рук;
  • жидкий стул;
  • выпячивание глазных яблок;
  • нарушение сна;
  • резкое снижение массы тела;
  • повышенное артериальное давление;
  • эмоциональная лабильность;
  • нарушение менструального цикла;
  • чувство сердцебиения в животе.

При повышенном Т3 у пожилых людей возникает миокардиодистрофия – нарушение функций миокарда, вызванное его истощением. Болезнь чревата кардиосклерозом, асцитом.

Катаболический синдром – один из первых признаков роста уровня трийодтиронина. Он характеризуется резким снижением веса, избыточной потливостью и усилением аппетита. Люди с тиреотоксикозом не чувствуют холода даже при сильном снижении температуры окружающей среды.

При повышенном содержании тиреоидных гормонов возникают нарушения со стороны глаз – подъем верхнего века, пучеглазие, хронический конъюнктивит на фоне неполного смыкания век. Лицо больных приобретает выражение гнева или испуга. Симптоматика указывает на диффузный токсический зоб.

При умеренном росте концентрации Т3 способность к зачатию снижается редко. Но прогрессирование болезни во время беременности чревато неонатальным тиреотоксикозом у новорожденных. Он проявляется тахикардией плода в последнем триместре гестации, гипертонией и плохой прибавкой в весе после рождения.

Как и когда правильно сдавать анализ на Т3 свободный

Дейодирование тироксина с образованием Т3 быстрее происходит в гипофизе, чем в периферических тканях. Поэтому определение концентрации свободного трийодтиронина имеет особое значение в оценке состояния эндокринной системы. При признаках повышенного уровня тиреоидных гормонов необходимо сдать анализ крови на Т3.

Показаниями к гормональному исследованию являются:

Эндокринолог назначает анализ на Т3 только после получения результатов теста на концентрацию тиреотропина. Если они не соответствуют нормальным показателям, делают повторный анализ для определения уровня ТТГ и Т3.

Правильная подготовка к процедуре предупреждает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Для определения объективного гормонального статуса необходимо:

  • за 2-3 дня до исследования прекратить прием гормональных препаратов;
  • не употреблять пищу и газированные напитки за 4 часа до анализа;
  • отказаться от курения накануне теста.

На результаты диагностики влияет общее состояние пациента. Нежелательно проходить гормональное исследование при обострении вирусной или бактериальной инфекции. Повышенный Т3 во время беременности не всегда является следствием эндокринных нарушений. Ложноположительный результат в 3 триместре связан с выработкой тиреоидных гормонов щитовидной железой не только женщины, но и плода.

Чем опасно повышение трийодтиронина

Повышенный Т3 свободный угрожает серьезными осложнениями. Гормональный дисбаланс приводит к изменениям в работе сразу нескольких систем:

  • нервной;
  • сердечно-сосудистой;
  • мочевыделительной;
  • репродуктивной;
  • пищеварительной;
  • иммунной;
  • гепатобилиарной.

К наиболее негативным последствиям переизбытка тиреоидных гормонов в крови относят:

  • тиреотоксический гепатоз – дистрофические изменения в печени, вызванные нарушением обмена липидов;
  • гипокалиемический преходящий паралич – нарушение сократительной активности мышц, вызванное снижением концентрации калия;
  • сердечная недостаточность – ослабление функций миокарда, сопровождающееся застойными явлениями;
  • мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, вызванное хаотичным сокращением предсердий.
Стабильно повышенный уровень трийодтиронина опасен тиреотоксическим кризом. Он проявляется одышкой, гипертонией, диареей, тахикардией, болями в животе, психическим перевозбуждением. Для 35-50% пациентов тиреотоксический криз заканчивается летальным исходом.

Гипертиреоидизм у беременных негативно влияет на развитие плода. Антитела к рецепторам тиреотропина передаются ребенку трансплацентарным путем. Из-за этого у новорожденных диагностируют транзиторный гипертиреоз.

Как нормализовать функцию щитовидной железы

Повышенный Т3 является основанием для назначения гормональной терапии. Чтобы уменьшить концентрацию трийодтиронина, принимают антитиреоидные средства:

  • Пропицил;
  • Тирозол;
  • Мерказолил и т.д.

Лекарства накапливаются в щитовидке, подавляя синтез йодсодержащих гормонов. После исчезновения признаков болезни дозу препаратов постепенно уменьшают. Если после отказа от лечения уровень Т3 снова повышается, прибегают к хирургическому вмешательству.

При диффузном зобе назначается терапия радиоактивным йодом. Он проникает в щитовидные доли, где начинает постепенно распадаться. Локальное облучение щитовидки приводит к гибели части ее клеток. Благодаря этому уменьшается ее размер и выработка Т3.

Терапия радиоактивным йодом противопоказана беременным женщинам, что связано с возможным нарушением функций щитовидки у плода.

В 63% случаев повышенный Т3 становится следствием разрастания железы. Поэтому при неэффективности медикаментозного лечения проводится тиреоидэктомия – удаление щитовидки. После операции у пациентов проявляются симптомы гипотиреоза. Для компенсации недостатка тиреоидных гормонов им назначают заместительную гормональную терапию.

Профилактика заболеваний щитовидки

Гормональный дисбаланс в большинстве случаев связан с негативным влиянием внешних факторов, патологиями органов эндокринной системы.

Повышенный уровень Т3 у 30% больных является результатом йододефицитных состояний. Чтобы предупредить заболевания щитовидки, следует:

  • отказаться от вредных привычек;
  • ограничить прием гормональных контрацептивов;
  • употреблять калий- и йодсодержащие продукты;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • уменьшить физические нагрузки;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • вовремя лечить заболевания репродуктивной системы.

Специфической профилактики повышенного трийодтиронина не существует. Но ведение здорового образа жизни и рациональное питание предупреждают дефицит йода и нарушения в работе щитовидной железы.

Что нужно знать об уровнях гормона Т4

Автор Клара Галиева На чтение 6 мин. Опубликовано Обновлено

Т4, или тироксин, — это тип гормона щитовидной железы, который регулирует обмен веществ. Тироксин также играет важную роль в пищеварении, функции мышц и здоровье костей. Аномальные уровни Т4 могут привести к различным симптомам и осложнениям.

Как организм нормализует уровень Т4

Уровень Т4 регулируют две железы: щитовидная железа и гипофиз в головном мозгу. Гипофиз отвечает за выработку тиреотропного гормона (ТТГ), который контролирует уровень тиреоидного гормона Т4. Гипофиз регулирует выработку ТТГ в соответствии с тем, сколько Т4 он обнаруживает в крови. Например, если гипофиз обнаруживает низкий уровень Т4 в крови, он производит и выделяет больше ТТГ в кровь. Если уровень Т4 повысился, то он прекращает производить ТТГ. Этот процесс гарантирует, что уровень Т4 остается в пределах нормы.

Нормальный уровень Т4

Существует два типа Т4: связанный и свободный. Связанный Т4 прикрепляется к белкам, которые препятствуют его проникновению в ткани организма. Свободный Т4 не прикрепляется к белкам, поэтому он свободно проникает в ткани организма, которые его используют.

Общий тест T4 обнаруживает уровни как связанного, так и свободного T4, в то время как свободный тест T4 идентифицирует только свободные уровни T4.

Тест ТТГ назначают для оценки функции щитовидной железы. Сочетание свободного теста Т4 с тестом ТТГ дает наиболее точное представление о том, как функционирует щитовидная железа.

У взрослых нормальный уровень общего Т4 колеблется в пределах 5-12 мкг на децилитр (мкг/дл) крови. Нормальные уровни свободного Т4 колеблются от 0,8 до 1,8 нанограммов на децилитр (нг/дл) крови.

Уровни Т4 также варьируют в разных триместрах беременности. Исследование 2011 года описывает нормальные диапазоны для беременных женщин как 0,95-1,53 нг/дл в первом триместре и 0,87–1,45 нг / дл во втором триместре.

Причины изменения уровня гормона Т4

Иногда уровень гормона Т4 у человека может измениться и выйти за пределы нормального диапазона. В зависимости от направления изменения, это может привести к гипотиреозу или гипертиреозу.

Гипотиреоз — это медицинский термин недостаточно активной функции щитовидной железы, которая не продуцирует достаточного количества гормонов. И наоборот, гипертиреоз — это состояние, при котором имеется  повышенная активность функции щитовидной железы, которая вырабатывает слишком много гормонов.

Изменение уровня гормона Т4 может быть вызвано несколькими факторами.

Причины гипотиреоза

Болезнь Хашимото

При этом аутоиммунном состоянии иммунная система ошибочно атакует щитовидную железу. В конечном счете, щитовидная железа не в состоянии производить достаточное количество гормонов щитовидной железы. Болезнь Хашимото — самая распространенная причина гипотиреоза.

Тиреоидит

Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Тиреоидит может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией, аутоиммунным заболеванием или беременностью.

Предыдущее лечение щитовидной железы

Некоторые методы лечения гипертиреоза и рака щитовидной железы могут вызывать побочные эффекты или осложнения, которые приводят к гипотиреозу. Примеры таких методов лечения включают хирургическое вмешательство или терапию радиоактивным йодом.

Врожденный гипотиреоз

Это состояние возникает, когда щитовидная железа не функционирует должным образом с рождения. Это может привести к проблемам физического и умственного роста, но раннее лечение может предотвратить эти осложнения.

Причины гипертиреоза

Базедова болезнь

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное состояние, при котором иммунная система ошибочно атакует щитовидную железу, заставляя ее производить тиреоидный гормон в большом количестве.

Узловые образования щитовидной железы

Некоторые из узловых образований содержат ткани щитовидной железы, что способствует перепроизводству гормона щитовидной железы. Большинство узелков щитовидной железы доброкачественны, но некоторые могут быть злокачественными.

Чрезмерное потребление йода

Если человек принимает дополнительный йод в пищевых добавках или препаратах, то щитовидная железа начинает вырабатывать слишком много гормонов.

Симптомы

Симптомы аномального уровня Т4 зависят от того, производит ли щитовидная железа слишком мало гормона Т4 или слишком много.

Симптомы гипотиреоза

При гипотиреозе щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормона Т4, и метаболизм замедляется. Это может сопровождаться следующими симптомами:

  • замедленное сердцебиение
  • усталость или утомление
  • замедленное мышление
  • депрессия
  • увеличение веса
  • запор
  • боли в суставах и мышцах
  • сухая кожа
  • непереносимость холода

Симптомы гипертиреоза

При гипертиреозе щитовидная железа вырабатывает слишком много Т4, и метаболизм ускоряется. Это может привести к следующим симптомам:

  • учащенное сердцебиение
  • повышенный риск проблем с сердечным ритмом
  • беспокойство или раздражительность
  • трудности со сном
  • потеря веса
  • мышечная слабость
  • частые дефекации или диарея
  • потливость и непереносимость жары

Лабораторный анализ

Заболевания щитовидной железы имеют те же симптомы, что и другие соматические заболевания. Таким образом, врачи обычно не могут диагностировать аномальные уровни Т4 только на основании симптомов. Вместо этого они могут использовать лабораторные методы определения функции щитовидной железы измеряя уровень гормонов щитовидной железы в крови:

  • тиреотропный гормон (ТТГ) или тиреотропин
  • свободный Т4 или тироксин
  • свободный Т3 или трийодтиронин, другой тип гормона щитовидной железы

Нормальный уровень гормонов щитовидной железы находится в широком диапазоне. Таким образом, иногда бывает трудно определить, находится ли уровень гормонов щитовидной железы человека на низком или высоком уровне. Сочетание вышеперечисленных тестов может дать врачу четкое представление о том, как функционирует щитовидная железа человека.

Лечение

Лечение аномальных уровней Т4 зависит от его уровня.

Лечение гипотиреоза

Большинство людей, у которых развивается это заболевание, старше 60 лет. Для лечения гипотиреоза назначают синтетический гормон левотироксин, чтобы повысить уровень естественного гормона щитовидной железы тироксина.

Когда человек впервые начинает принимать левотироксин, ему требуется сдавать анализы крови каждые 6-8 недель. Они позволяют врачу контролировать уровень Т4, чтобы при необходимости корректировать дозировку. Как только врач установит правильную дозировку, повторный анализ крови проводят каждые 6-12 месяцев. Гипотиреоз обычно поддается лечению с помощью правильного медикаментозного лечения. 

Лечение гипертиреоза

Существует несколько различных методов лечения гипертиреоза. Врач назначит оптимальный вариант исходя из индивидуальных потребностей человека.

Методы лечения включают в себя:

  • Лекарственные средства, называемые тионамидами, останавливают выработку щитовидной железой слишком большого количества гормонов.
  • Радиойодтерапия: этот вид лучевой терапии разрушает клетки в щитовидной железе, снижая уровень гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа.
  • Хирургия: в крайнем случае врач может рекомендовать операцию по удалению части или всей щитовидной железы. Если удаляют часть железы, уровень Т4 у человека может вернуться к норме. Если удалят всю железу, человеку придется принимать гормональные препараты щитовидной железы до конца своей жизни.

Прогноз

Человеку с аномальным уровнем Т4, вероятно, потребуется такая форма лечения, чтобы вернуть уровень в пределах нормального диапазона. Некоторым людям нужно принимать лекарства в течение нескольких лет или, возможно, всю жизнь.

Человеку также требуются регулярные анализы крови, чтобы контролировать уровень Т4. При правильном лечении большинство людей могут нормализовать свой уровень Т4 и продолжать жить относительно нормальной жизнью.

Статья по теме: Как функция щитовидной железы влияет на выпадение волос.

Т4 свободный - что это за гормон, за что отвечает

Т4 свободный (синоним Free Thyroxine, FT4, тироксин свободный, тетрайодтиронин) выполняет различные функции. Позволяет оценить активность щитовидной железы и общее здоровье эндокринной системы.

Заключение

  • Т4 – ключевой гормон, производимый эндокринными клетками.
  • Изменение его показателя относительно нормы – признак нарушения работы щитовидки. Исключение – гестационный период.
  • Норма тетрайодтиронина определяется исключительно возрастной группой.

Что такое Т4 свободный в анализе крови

FT4 – ведущий гормон, вырабатываемый эндокринной железой. Его текущий объём используется для диагностирования нарушений в работе органа.

Функции Т4 в женском организме

Тетрайодтиронин выполняет ряд определённых функций. FT4 необходим для:

  • нормального функционирования ЦНС, сердца и сосудов;
  • восстановления процессов производства витаминов и аминокислот клетками печени;
  • предупреждения развития процесса кислородного голодания клеток;
  • упрочнения костной ткани;
  • снижения уровня «плохого» холестерола;
  • нормализации обменных процессов;
  • поддержания функций репродуктивной системы у женщин фертильного возраста;
  • регуляции веса;
  • поддержания хорошего настроения.

Выход Free Thyroxine за пределы физиологического диапазона становится причиной неправильного функционирования органов и систем.

Т4 свободный: норма у женщин и мужчин по возрасту

Норма FT4 не имеет гендерной привязки и определяется исключительно возрастной группой.

ВозрастУровень Т4 свободный, пмоль/л
1 – 15 сутки13,47…41,32
15 – 30 сутки8,71…32,53
Первый год жизни11,42…21,89
1 – 19 лет11,43…17,59
Старше 19 лет9,0…19,05

Важно! У мужчин концентрация гормона постоянна. Медленное понижение происходит после 40-летнего возраста либо чуть позднее.

Норма Т4 свободного у женщин во время беременности

Гестационные неделиНорма Т4 свободного, пмоль/л
1 – 1212,00…19,50
13 – 289,60…17,00
С 29 и до момента рождения малыша8,60…15,60

Что влияет на показатель Т4

На концентрацию гормона оказывают значительное влияние внешние факторы. При определении его уровня необходимо учитывать следующее:

  • максимум FT4 приходится на период с 8 утра до 12 часов дня;
  • минимум гормона в крови содержится в 3 часа ночи;
  • в осенне-зимний период отмечается снижение тетрайодтиронина, а летом и весной он повышается – пик фиксируется в летние месяцы.

Изменение концентрации Т4 свободного происходит во время беременности.

Причины отклонения

Вероятными причинами подъёма свободного тироксина по отношению к норме могут являться:

  • Базедова болезнь;
  • доброкачественная опухоль щитовидной железы;
  • ТТГ-независимая форма тиреотоксикоза;
  • сбой функций щитовидной железы в послеродовой период;
  • нефротический синдром;
  • избыточный вес;
  • сложные нарушения работы печени;
  • длительное курсовое применение некоторых групп лекарственных средств, в частности, инсулина, оральных контрацептивов и т.д.;
  • ранний гестационный период.

Понижение тетрайодтиронина относительно физиологической нормы провоцируют:

  • гипотиреоз;
  • нехватка йода;
  • рост объёма эндокринной железы на фоне йодного дефицита;
  • болезнь Хашимото;
  • осложнения после частичного иссечения эндокринной железы;
  • отравление тяжёлыми металлами;
  • приём определённых групп медикаментов, в частности, анаболиков;
  • опухолевые новообразования железы доброкачественного характера;
  • нарушения функций гипофиза;
  • стремительная потеря веса, отказ от еды;
  • последний триместр гестации.

Важно! Алиментарная кахексия, вызванная отказом от пищи, провоцирует уменьшение количества транспортных белков. Это становится причиной снижения общего Т4. Уровень свободного тироксина, чаще всего, остаётся в допустимых пределах.

Когда Т4 свободный повышен, что это значит

При увеличении FT4 диагностируется чрезмерная гормональная активность щитовидки.

Если Т4 свободный понижен, что это значит

Если расшифровка исследования крови выявила падение Free Thyroxine, то это признак снижения функций щитовидки.

что это за гормон, за что отвечает у женщин и мужчин

Содержание статьи:

Чтобы ответить на вопрос о том, Т4 свободный – что это за гормон, для начала нужно определить, что такое тироксин. Данное биологически активное вещество относится к основным формам тиреоидных гормонов щитовидной железы и синтезируется ее фолликулярными клетками. Выработка тироксина находится под контролем тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Тироксин является биологически малоактивным, в периферических тканях превращается в более активную форму – трийодтиронин (Т3). В 1 молекуле тироксина содержится 4 атома йода. Значительная часть данного гормона циркулирует в кровеносном русле в связанном виде, в соединении с тироксинсвязывающим глобулином. Незначительная часть тироксина находится в крови в свободной форме.

Тироксин – один из гормонов щитовидной железы, играющий крайне важную роль в организме

Свободный тироксин (Т4 свободный, св. Т4, СТ4, свободный тетрайодтиронин) – это фракция циркулирующего в крови гормона щитовидной железы, который не связан с белками и составляет примерно 0,03% от концентрации общего тироксина. Свободная фракция тироксина наиболее адекватно характеризует гормональную функцию щитовидной железы.

За что отвечает гормон Т4 свободный у женщин и мужчин

Специфических клеток-мишеней для данного гормона в организме нет, тироксин оказывает воздействие на все ткани организма человека. Он способен проникать сквозь мембрану и соединяться с рецепторами любых клеток, а также накапливаться в тканях щитовидной железы. Механизм высвобождения данного вещества из щитовидки регулируется его концентрацией в крови.

Среди главных задач этого гормона в организме выделяют активацию процессов обмена веществ, он необходим для обеспечения развития и дифференциации всех клеток организма.

В первые три месяца беременности гормон играет немаловажную роль в развитии плода – принимает участие в развитии его нервной системы и некоторых других процессов.

Кроме того, он выполняет следующие функции:

  • контролирует рост и развитие организма;
  • повышает температуру тела;
  • стимулирует синтез белков;
  • увеличивает частоту сердечных сокращений;
  • утолщает слизистую оболочку матки у женщин;
  • стимулирует метаболизм витаминов;
  • снижает уровень холестерина, триглицеридов в крови;
  • повышает выделение кальция с мочой;
  • увеличивает потребление кислорода тканями (кроме головного мозга, селезенки, яичек у мужчин).

Почему может быть повышен гормон Т4

Высокий уровень свободного тироксина может наблюдаться при воспалительных заболеваниях и новообразованиях щитовидной железы, нарушениях со стороны печени, почек. Помимо этого, он может повышаться у женщин в период беременности.

Повышение уровня тироксина может быть вызвано:

Повышать уровень гормона могут радиологические контрастные вещества, пероральные контрацептивы, противоэпилептические средства, употребление инсулина, большие дозы ацетилсалициловой кислоты.

Почему может быть понижен Т4

После 40 лет уровень тироксина обычно начинает уменьшаться как у мужчин, так и у женщин. Временное снижение уровня гормона возможно при чрезмерных физических нагрузках. К постоянному снижению содержания тироксина приводит хирургическое удаление щитовидной железы.

Кроме того, когда обнаруживается низкая концентрация тироксина, значит возможно присутствие одного из следующих патологических состояний:

Снижать содержание гормона могут незаконные наркотические средства и лекарственные препараты следующих групп:

  • глюкокортикоиды;
  • антибиотики;
  • противосудорожные;
  • анаболические стероиды;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • диуретики;
  • противотуберкулезные;
  • бета-адреноблокаторы.
Читайте также:

5 симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу

9 признаков недостатка йода в организме

8 фактов, которые необходимо знать об аспирине

Симптомы дисбаланса

Как недостаточная, так и чрезмерная активность щитовидной железы может сопровождаться ее увеличением.

Для низкой концентрации тироксина характерно:

  • увеличение массы тела;
  • сухость кожных покровов;
  • утомляемость даже при незначительных физических нагрузках;
  • нарушения менструального цикла у женщин.

Врожденный недостаток данного вещества в организме у маленьких детей может приводить к развитию кретинизма, у пациентов старшего возраста – микседемы.

При признаках гормонального дисбаланса необходимо обратиться к врачу

При высоком уровне свободной фракции тироксина могут наблюдаться:

При длительно повышенном содержании тироксина в крови у человека начинает вымываться кальций из костей, что увеличивает риск переломов и развития остеопороза. Если при повышенной выработке тироксина у пациента возникнет гипертиреоз, это может послужить причиной развития сердечной недостаточности.

Диагностика

Для получения информации о работе щитовидной железы анализ на тироксин назначается в комплексе с лабораторным определением уровня тиреотропного гормона (особенно при колебаниях уровня тироксинсвязывающего глобулина в период беременности, в случае применения препаратов андрогенов, эстрогенов) и трийодтиронина. Основные функции в организме выполняют свободные фракции тироксина и трийодтиронина. Диагностическое значение имеет исследование антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину.

Правила подготовки к сдаче крови на анализ:

  1. В случае применения пациентом препаратов тироксина сдавать кровь на анализ можно только до его приема, в противном случае будет получен искаженный результат.
  2. В день, предшествующий сдаче крови, следует исключить стрессы и чрезмерные физические нагрузки.
  3. Перед анализом из рациона нужно убрать жирную пищу.
  4. Сдавать кровь рекомендуется в утреннее время натощак (после последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов).

В разных лабораториях могут использоваться различные методы исследования, отличаться могут нормы содержания тироксина в крови, кроме того, в разных лабораториях могут применяться различные единицы измерения концентрации свободного тироксина в крови (пмоль/л, нг/дл, нг/л, пг/мл и пр.), на что также следует обращать внимание. При необходимости неоднократного определения показателей функции щитовидной железы лучше всего сдавать анализы в одном и том же медицинском учреждении.

Т4 свободный: норма

У женщин концентрация тироксина в крови обычно несколько ниже, чем у мужчин. При нормальной работе щитовидной железы содержание свободного Т4 в крови зависит от уровня тироксинсвязывающего глобулина.

Характерны суточные колебания. Так, наиболее высокий уровень гормона наблюдается между 08:00 и 12:00, наиболее низкий – в период от 23:00 до 03:00. Есть и сезонные изменения уровня свободного Т4 в крови: максимальная концентрация ­– между сентябрем и февралем, минимальная значения – в летние месяцы.

В таблице представлены нормальные значения содержания в крови свободной фракции тироксина.

Расшифровку результата анализа должен осуществлять эндокринолог. Схема лечения (при необходимости) подбирается в зависимости от причины развития патологии. Самолечение недопустимо.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Тироксин Т4 свободный: норма у женщин по возрасту (таблица)

Рост отдельных клеток и организма в целом, а также регуляция обмена веществ контролируется эндокринной системой. Важную роль в этом играет щитовидная железа (ЩЖ) и секретируемые ею гормоны, в том числе и тироксин (Т4). Проведение исследований на гормон Т4 позволяет контролировать функциональность ЩЖ и ряд важных процессов в организме.

Что представляет собой гормон тироксин

Т4 – это йодсодержащий гормон, уровень которого в крови изменяется в зависимости от экзогенных и эндогенных воздействий. Например, при приеме контрацептивов — увеличивается, во время поражения почек — уменьшается. Тироксин несет в себе четыре атома йода, в крови связывается с особыми глобулинами и другими белками. Сам по себе Т4 малоактивен биологически, но благодаря определенным биохимическим процессам он трансформируется в ТЗ (трийодтиронин) – более активный гормон. Самая большая концентрация Т4 наблюдается с 8 до 12 часов утра, самая малая — с 11 до 3 часов ночи. В течение года наибольшая продукция гормона прослеживается в осенне-зимний период, наименьшая — в летний.

Влияние на организм человека

Вырабатываемые ЩЖ гормоны важны для нормальной работы всех органов и функционирования жизненно важных систем организма. Секреция тироксина оказывает влияние на ЖКТ, сердечно-сосудистую систему, психику и репродуктивную функцию. Но наиболее весомая роль Т4 связана с обменом веществ. Тироксин участвует в следующих процессах:

  • увеличивает теплообразование,
  • в печени активизирует витамин А,
  • уменьшает количество холестерина, жиров в крови,
  • стимулирует синтез белков,
  • помогает выводить лишний кальций с мочой,
  • влияет на резорбцию кости (разрушение),
  • стимулирует центральную нервную систему.

Т4 активирует метаболические и окислительные процессы во всех клетках. Гормон отличается длительным действием, поэтому крайне важным является поддержание его концентрации на постоянном уровне. Избыток Т4 подавляет его же секрецию, что тормозит продукцию ряда других гормонов.

Разница между Т4 общим и свободным

В кровяном русле Т4 циркулирует в 2 видах — связанном и свободном, эти показатели отображаются в результате анализа крови. Гормон тироксин свободный при попадании в кровь не связывается с белками и транспортируется самостоятельно, но его количество всего 0,03% от общего содержания тироксина.

Свободный тироксин наиболее достоверно отражает функционирование щитовидки. Большая часть гормона в крови – это связанный с транспортными белками Т4. В случае необходимости он разъединяется с ними и трансформируется в св. Т4. Анализ на тироксин общий отражает полное количество связанного и свободного гормона в крови.

Анализ на гормон тироксин

Исследование на Т4 предполагает забор венозной крови, единица измерения количества гормона в биоматериале — нмоль/литр. В современных лабораториях для определения как общего, так и свободного тироксина применяют специальные тест-системы. В основном на показатели общего Т4 влияет количество связывающих белков (альбуминов). Они регулируют объем свободного и связанного тироксина.

Преимущественно исследование на FT4 (Free Thyroxine) проводят вместе с определением концентрации ТТГ (тиреотропного гормона) и АТФ. Расшифровку результатов делает врач с учетом показателей всех анализов. Чтобы значения не были искажены, необходимо соблюдать некоторые правила и подготовиться:

  • согласовать прием любых препаратов за день до забора крови с врачом, назначающим диагностику,
  • анализ сдавать исключительно натощак,
  • не принимать гормональные средства за 48 часов до проведения исследования,
  • в течение суток перед сдачей крови не заниматься спортом, сократить физические нагрузки, исключить эмоциональное напряжение,
  • запрещено накануне употреблять алкоголь (за сутки) и никотин (курить нельзя за несколько часов).

Показания к анализу

Исследование на тироксин назначается для диагностики различных патологий, связанных с нарушением функций щитовидной железы, а также с целью коррекции назначенного лечения. Анализ используют также для определения причины бесплодия или невынашивания плода у женщин. Назначают его и в рамках диагностики недостаточной выработки гормона у новорожденных.

При хронических заболеваниях щитовидной железы, как правило, диагностику необходимо проводить минимум раз в квартал.

Валерий Ославский: ‘Если начала выпирать косточка на ноге, срочно…’Read more »

Исследование назначается в следующих ситуациях:

  • Людям с симптоматикой гипертиреоза (значительное снижение веса, повышенная эмоциональность, проблемы со сном, чувство постоянной усталости, дрожание рук, различные болезни глаз и др.).
  • Пациентам с симптомами гипотиреоза (сильное увеличение веса, чувствительность к холоду, сухая кожа, сбой менструального цикла и прочие).
  • Беременным женщинам, которые ранее переносили заболевания, связанные с нарушением уровня гормонов, а также тем, у кого были обнаружены эндокринные проблемы во время предыдущей беременности. Важно контролировать концентрацию гормонов ЩЖ и держать их в норме (любые нарушения могут привести к выкидышу или задержке внутриутробного развития).
  • Новорожденным, матери которых страдали гормональными сбоями до или во время беременности.

Норма показателей

Норма тироксина отличается у мужчин и женщин, новорожденных и подростков, изменяется при беременности и хронических заболеваниях. Подробные цифры представлены в таблице:

Поиск:

Категория людейТ4 свободный: норма (нмоль/л)Т4 общий: норма (нмоль/л)

Записи с 1 до 10 из 11 записей

Роль гормона в женском организме

Для женщин нормальное количество тироксина важно, так как от него напрямую зависит репродуктивная функция. Во время беременности норма Т4 свободного у женщин значительно возрастает и меняется с каждым триместром. В период приближения менопаузы уровень Т4 значительно снижается, нижняя граница составляет 5.4 мкмоль/л. У девушек и женщин нормальная концентрация Т4 в крови меняется в зависимости от возраста:

Поиск:

Возраст (лет)Норма Т4 (мкмоль/л)

Записи с 1 до 4 из 4 записей

Содержание тироксина у детей

Необходимая концентрация гормонов и правильная работа желез является залогом здорового развития и роста малыша. В случае если по каким-либо причинам увеличивается или уменьшается содержания Т4 у ребенка, это негативно отражается на всем организме. Излишнее количество гормона на протяжении длительного времени существенно ускоряет обмен веществ и часто приводит к истончению костной ткани, нестабильности нервной системы и другим ощутимым проблемам. При резком уменьшении тироксина иногда может возникать задержка в развитии ребенка. Снижение концентрации Т4 притормаживает формирование мозга и физический рост.

О чем говорит повышение гормона?

Если результаты анализов показали высокий Т4, необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу. Причин, влияющих на увеличение концентрации тироксина, довольно много, и выяснить основные провоцирующие факторы может только специалист. Повышение содержания гормона связывают со следующими причинами:

  • заболевания ЩЖ (гиперфункция, зоб, тиреоидит, аденома, и др.),
  • наступление беременности,
  • прием гормональных препаратов,
  • заболевания почек и печени.

Снижение уровня гормона

В случае определения пониженного содержания Т4 по сравнению с нормой, основными причинами являются следующие:

  • заболевания щитовидной железы (гипофункция, эндемический зоб, тиреоидит, резекция),
  • нефротический синдром или протеинурия (почечное заболевание — вызывает сильную потерю белка),
  • воспаления в области мозга (поражение гипофиза , гипоталамуса),
  • интоксикация организма свинцом,
  • прием противозачаточных контрацептивов,
  • употребление наркотических веществ (героина).

Как вернуть уровень гормона в норму

Если отклонения от нормальной концентрации тироксина в крови незначительны, восстановить гормональный баланс поможет специальное питание и витамины. В случае существенных отклонений, без лечения, назначенного доктором, не обойтись. Несоблюдение терапевтической схемы в приеме гормональной терапии может вызвать непоправимые последствия.

Бывают ситуации, когда для поддержания гормона в норме, требуется прием таблеток на протяжении многих лет. При таких заболеваниях, как гипотиреоз и другие дисфункции ЩЖ, связанные с низкой выработкой Т4, назначают синтетические гормоны для восполнения баланса. Препараты назначают индивидуально (в том числе и при беременности), доза рассчитывается на основании медицинских формул и зависит от количества недостающих гормонов. В случае диагностированного рака ЩЖ, медицина настаивает на хирургическом вмешательстве (удалении железы), прием гормонально-замещающих препаратов назначается на всю жизнь. Любое лечение требует соблюдения диеты. При нехватке тироксина рекомендовано добавление в пищу большого количества еды, насыщенной йодом, железом и белком. Это свежие овощи и фрукты, разнообразные морепродукты и бобы, злаковые, мясо нежирных сортов.

При избытке тироксина есть несколько способов снижения концентрации:

  • медикаментозное лечение,
  • хирургическое вмешательство (удаление железы в редких критических случаях),
  • компьютерная рефлексотерапия (воздействие на биологически активные точки с помощью компьютера).

Некоторые заболевания, связанные с изменением гормонального баланса, требуют уменьшить или вообще убрать из рациона животные жиры. Интенсивность физических нагрузок необходимо подбирать в зависимости от заболевания и согласовывать это с доктором. В разные периоды жизни гормональный фон меняется, и при незначительных отклонениях рекомендовано включать в рацион препараты йода. Важно знать, что передозировка йода способна повлечь дополнительные проблемы со здоровьем.

Загрузка...

Т4 свободный понижен: симптомы, причины, лечение

Тироксин (T4) – это один из гормонов щитовидной железы. В крови присутствует в двух вариантах – связанной и свободной форме. Основные биологические эффекты обусловлены влиянием свободного гормона.

Недостаток тироксина связан с патологией щитовидной железы и грозит серьезными нарушениями в работе всего организма.

Симптомы

Понижение концентрации в крови свободного T4 ведет к появлению такой симптоматики:

  • Быстрая утомляемость без видимой причины.
  • Снижение работоспособности.
  • Нарушение концентрации внимания и ухудшение памяти.
  • Плохое настроение вплоть до апатии и депрессии.
  • Отеки конечностей.
  • Сухость и шелушение кожи.
  • Ломкость волос и ухудшение состояния ногтей.
  • Беспричинная прибавка веса.
  • Снижение артериального давления.
  • Брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений).
  • Упорные запоры.

У женщин низкий уровень тироксина ведет к нарушению менструального цикла. Отмечаются скудные месячные через большой промежуток времени – до 35 дней и более. Недостаточная концентрация гормона ведет к нарушению овуляции и становится причиной бесплодия.

Причины

Низкий уровень T4 наблюдается при таких состояниях:

  • Первичный гипотиреоз. К этой группе относятся и врожденные, и приобретенные заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, эндемический зоб, опухоли доброкачественные и злокачественные). Гипотиреоз также развивается после обширной резекции щитовидной железы.
  • Вторичный гипотиреоз. Причиной этого состояния может быть тиреотропинома, воспаление и травма гипофиза, синдром Шихана.
  • Третичный гипотиреоз. К его развитию ведут воспалительные и посттравматические процессы в области гипоталамуса.
  • Нехватка йода в рационе, вызванная проживанием в дефицитных по этому элементу регионах, пристрастием к строгим диетам, длительным голоданием.
  • Профессиональная патология, связанная с контактом со свинцом.
  • Наркомания (употребление героина).
  • Прием некоторых лекарственных средств (в том числе стероидных гормонов, противосудорожных препаратов, анаболиков, оральных контрацептивов, НПВС, противогрибковых препаратов, солей лития).

Низкий T4 у беременных: причины и последствия

Во время беременности в норме происходят такие процессы:

  • Увеличение количества общего тироксина.
  • Активация синтеза тироксинсвязывающего белка.

Все это ведет к повышению уровня общего T4 при беременности. Максимальное содержание тироксина в крови наблюдается в III триместре. Одновременно с этим идет незначительное снижение свободного T4. В норме это состояние клинически не выражено и неопасно для матери и плода.

Гормон тироксин имеет большое значение для развития эмбриона. Он обеспечивает миелинизацию нервных волокон и влияет на организацию структур нервной системы. Нехватка этого гормона ведет к осложнениям:

  • Формирование пороков развития нервной системы.
  • Задержка внутриутробного формирования плода и появление на свет ребенка с неврологическими нарушениями.
  • Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности.
  • Преждевременные роды (после 22 недель).

Лечение

Если T4 понижен, нужно сдать дополнительные анализы. Важно определить концентрацию в крови некоторых гормонов и оценить состояние щитовидной железы.

Схема обследования:

  • ТТГ – тиреотропный гормон.
  • T3 – трийодтиронин.
  • Антитела к тиреопероксидазе.
  • УЗИ щитовидной железы.

При выявлении патологии показана консультация эндокринолога. Может быть предложена заместительная гормональная терапия препаратами тироксина. Представителем этой группы лекарственных средств является левотироксин натрия. Он назначается в таких ситуациях:

  • Гипотиреоз различного генеза.
  • Состояние после резекции щитовидной железы.
  • Коррекция гормональных нарушений при раке щитовидной железы.

Лечение препаратами тироксина длительное вплоть до пожизненного. Дозировка определяется врачом. Терапия начинается с минимальной дозы препарата с ее постепенным увеличением под контролем уровня гормонов (из расчета на массу тела). Для подбора поддерживающей дозы гормона требуется 4-8 недель. При хронической патологии сердечно-сосудистой системы увеличение дозировки препарата идет в течение 12-16 недель.

Критерии эффективности гормональной терапии:

  • Нормализация клинических показателей. При правильно подобранной дозировке тироксина наблюдается улучшение состояния больного.
  • Нормализация лабораторной нормы. Определяется уровень гормонов: ТТГ, T3 и T4 свободный. Анализ крови назначается спустя 2 месяца от начала лечения и повторяется каждые 1,5-2 месяца до подбора поддерживающей дозы лекарства. Далее контрольные исследования проводятся каждые полгода вне зависимости от наличия жалоб.

При необходимости дозировку препарата изменяют после каждого контрольного исследования крови.

 

Осложнения диабета 2 типа - как предотвратить шорт

При диабете 2 типа (также называемом сахарным диабетом 2 типа), если вы не будете усердно работать, чтобы держать уровень глюкозы в крови под контролем, придется бороться с краткосрочными и долгосрочными осложнениями. Однако, наблюдая за количеством и типами пищи, которую вы едите (ваш план питания) , выполняя упражнения и принимая любые необходимые лекарства, вы можете предотвратить эти осложнения.

И даже если при постановке первого диагноза у вас есть некоторые из долгосрочных, более серьезных осложнений, описанных ниже, жесткий контроль уровня глюкозы в крови поможет предотвратить усугубление осложнений.(При диабете 2 типа возможно уже иметь некоторые из этих осложнений, когда вам впервые поставлен диагноз. Это потому, что тип 2 развивается постепенно, и вы можете не осознавать, что у вас высокий уровень глюкозы в крови в течение длительного времени. Со временем повышенный уровень крови глюкоза может нанести серьезный вред. Вы можете узнать больше об этом в этой статье о симптомах диабета 2 типа.)

Кратковременными осложнениями диабета 2 типа являются гипогликемия (очень низкий уровень глюкозы в крови) и гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром (HHNS), то есть очень высокий уровень глюкозы в крови.

Долгосрочные осложнения типа 2 - диабетическая ретинопатия, заболевание почек (нефропатия), диабетическая невропатия и макрососудистые проблемы.

Кратковременные осложнения диабета

Гипогликемия

Гипогликемия - это низкий уровень глюкозы в крови (сахара в крови). Уровень глюкозы в крови может упасть, особенно если вы принимаете инсулин или препараты сульфонилмочевины (они заставляют ваш организм вырабатывать инсулин в течение дня). С этими лекарствами, если вы едите меньше, чем обычно, или были более активными, уровень глюкозы в крови может слишком сильно упасть.

Другие возможные причины гипогликемии включают прием некоторых лекарств (например, аспирин снижает уровень глюкозы в крови, если вы принимаете дозу более 81 мг) и слишком большое количество алкоголя (алкоголь не дает печенью выделять глюкозу).

Признаки и симптомы низкого уровня глюкозы в крови легко распознать:

  • Учащенное сердцебиение
  • Потливость
  • Белизна кожи
  • Беспокойство
  • Онемение пальцев рук, ног и губ
  • Сонливость
  • Путаница
  • Головные боли
  • Невнятная речь

Легкие случаи гипогликемии можно вылечить, выпив апельсиновый сок или съев таблетку глюкозы - это быстро повысит уровень глюкозы в крови.

Если у вас диабет 2 типа и вы принимаете инсулин, вы всегда должны носить с собой глюкагон - если вы потеряете реакцию или потеряете сознание из-за гипогликемии, вам потребуется быстрая инъекция глюкагона. Глюкагон - это гормон, который запускает в вашем организме процесс, повышающий уровень глюкозы в крови.

Подробнее о гипогликемии и способах ее лечения читайте в нашей статье о гипогликемии.

Гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром

Гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром (ГГНС) встречается очень редко, но вы должны знать об этом и знать, как с ним справиться.HHNS - это когда уровень глюкозы в крови становится слишком высоким, и если не лечить его, это может привести к смерти.

HHNS чаще всего возникает, когда вы больны, и у пожилых людей наиболее вероятно его развитие. Он начинается, когда уровень глюкозы в крови начинает повышаться: когда это происходит, ваше тело будет пытаться избавиться от всей лишней глюкозы посредством частого мочеиспускания. Это обезвоживает ваше тело, и вы очень сильно захотите пить.

К сожалению, когда вы заболели, вы не всегда можете регидрировать свое тело должным образом.Например, у вас могут возникнуть проблемы с удержанием жидкости. Когда вы не восстанавливаете свое тело, уровень глюкозы в крови продолжает расти, и в конечном итоге он может стать настолько высоким, что отправит вас в кому.

Чтобы избежать гиперосмолярного гипергликемического некетотического синдрома, вам следует внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, когда вы больны (вы всегда должны обращать внимание на уровень глюкозы в крови, но обращайте особое внимание, когда вы больны).

Поговорите со своим лечащим врачом о том, какой план больничного дня нужно соблюдать.

Долгосрочные осложнения

Поддерживая уровень глюкозы в крови в здоровом диапазоне с помощью планирования питания, физической активности и приема лекарств, вы можете избежать долгосрочных осложнений диабета.

Эти осложнения развиваются в течение многих лет, и все они связаны с тем, как уровень глюкозы в крови может влиять на кровеносные сосуды. Со временем повышенный уровень глюкозы в крови может повредить как крошечные, так и большие кровеносные сосуды организма.

Повреждение крошечных кровеносных сосудов вызывает микрососудистых осложнений ; повреждение крупных сосудов вызывает макрососудистых осложнений .

Микрососудистые осложнения: болезни глаз, почек и нервов

У вас есть мелкие кровеносные сосуды, которые со временем могут быть повреждены из-за постоянного высокого уровня глюкозы в крови. Поврежденные кровеносные сосуды не доставляют кровь должным образом, что приводит к другим проблемам, особенно с глазами, почками и нервами.

  • Глаза: Уровень глюкозы в крови вне допустимого диапазона в течение длительного периода времени может вызвать катаракту и / или ретинопатию в глазах.Оба могут вызвать потерю зрения.

    Чтобы избежать проблем со зрением, связанных с диабетом, поддерживайте уровень глюкозы в крови в пределах допустимого диапазона и ежегодно проходите проверки зрения, которые включают осмотр глазного врача с расширением глаз для наблюдения за здоровьем глаз.

  • Почки: При отсутствии лечения заболевание почек (также называемое диабетической нефропатией) приводит к нарушению функции почек, диализу и / или трансплантации почки. Неконтролируемый (или плохо контролируемый) диабет может вызвать отказ почек; они не смогут должным образом очистить кровь.

    Чтобы предотвратить диабетическую нефропатию, вы должны ежегодно проходить обследование на микроальбуминурию, состояние, которое является ранним признаком проблем с почками. Тест измеряет количество белка в моче. Этот тест легко сделать с образцом мочи. Когда у почек возникают проблемы, они начинают выделять слишком много белка. После диагностики микроальбуминурии лекарства могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение.

  • Нервы: Повреждение нервов, вызванное диабетом, также известно как диабетическая невропатия.Крошечные кровеносные сосуды «питают» ваши нервы, поэтому, если кровеносные сосуды повреждены, в конечном итоге будут повреждены и нервы.

    При диабете 2 типа у некоторых людей уже проявляются признаки повреждения нервов, когда им ставят диагноз. Это случай, когда контроль уровня глюкозы в крови может предотвратить дальнейшее повреждение.

    Существуют различные формы диабетической невропатии: периферическая, вегетативная, проксимальная и очаговая. Диабетическая периферическая нейропатия - наиболее распространенная форма повреждения нервов, чаще всего поражающая нервы, идущие к кистям и стопам.

    Люди, которые долгое время страдали диабетом 2 типа и которые плохо справлялись с уровнем глюкозы в крови, могут потерять чувствительность в ногах. Они также могут испытывать боль, слабость или покалывание.

    Одним из серьезных осложнений диабетической периферической нейропатии стопы является то, что люди могут не осознавать, что у них болит стопа. Язва может инфицироваться, инфекция может распространиться, и, если не лечить, может потребоваться ампутация стопы, чтобы инфекция не распространялась еще больше.Важно, чтобы ортопед регулярно осматривал стопы, но вы также должны попросить своего лечащего врача осматривать ваши стопы каждый раз, когда вы посещаете офис.

Диабет 2 типа также может поражать крупные кровеносные сосуды, вызывая образование зубного налета и потенциально приводя к сердечному приступу, инсульту или закупорке сосудов в ногах (заболевание периферических сосудов).

Чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и инсульт в результате диабета, вы должны хорошо контролировать свой диабет, но вы также должны делать выбор в пользу здоровья сердца в других сферах своей жизни: не курите, держите свое кровяное давление под контролем и платите внимание к своему холестерину.

Важно ежегодно проверять уровень холестерина. Ваш врач должен проверять ваше кровяное давление при каждом посещении врача. Кроме того, при каждом посещении врача врач должен проверять пульс на ногах, чтобы убедиться в правильном кровообращении.

Диабет 2 типа сопровождается определенными краткосрочными и долгосрочными осложнениями, но если вы будете поддерживать хороший контроль уровня глюкозы в крови, вы можете их избежать.

Обновлено: 10.12.19

Профилактика диабета 2 типа: вот что вы можете сделать

.

Осложнения диабета 1 типа - короткое замыкание можно предотвратить

Диабет 1 типа сложен, и если вы не лечите его должным образом, возникают как краткосрочные, так и долгосрочные осложнения. «Если вы не справитесь с этим должным образом» - важное утверждение , если : тщательно контролируя уровень глюкозы в крови, вы можете предотвратить или предотвратить краткосрочные и долгосрочные осложнения. А если у вас уже развились осложнения диабета, контроль уровня глюкозы в крови может помочь вам справиться с симптомами и предотвратить дальнейшее повреждение.

Осложнения диабета связаны с плохим контролем уровня глюкозы в крови, поэтому вы должны тщательно работать со своим врачом и командой диабетиков, чтобы правильно контролировать уровень сахара в крови (или уровень сахара в крови вашего ребенка).

Кратковременные осложнения диабета

  • Гипогликемия: Гипогликемия - это низкий уровень глюкозы в крови (уровень сахара в крови). Он развивается, когда инсулина слишком много - это означает, что вы приняли (или дали своему ребенку) слишком много инсулина или что вы неправильно запланировали инсулин во время еды или упражнений.Другие возможные причины гипогликемии включают некоторые лекарства (например, аспирин снижает уровень глюкозы в крови, если вы принимаете дозу более 81 мг) и алкоголь (алкоголь не дает печенью выделять глюкозу).

Существует три уровня гипогликемии, в зависимости от того, насколько снизился уровень глюкозы в крови: легкая, умеренная и тяжелая. Если вы лечите гипогликемию на легкой или средней стадии, вы можете предотвратить гораздо более серьезные проблемы; тяжелая гипогликемия может вызвать кому и даже смерть (правда, очень и очень редко).

Признаки и симптомы низкого уровня глюкозы в крови обычно легко распознать:

  • Учащенное сердцебиение
  • Потение
  • Бледность кожи
  • Беспокойство
  • Онемение пальцев рук, ног и губ
  • Сонливость
  • Путаница
  • Головная боль
  • Невнятная речь

  • Диабетический кетоацидоз: Диабетический кетоацидоз (иногда сокращенно ДКА) иногда является первым признаком того, что у человека диабет 1 типа, и может быть серьезным осложнением из-за нехватки инсулина.

Диабет развивается постепенно, поэтому люди могут не осознавать, что он у них есть, до тех пор, пока он очень быстро не станет очень серьезным и у них не появится диабетический кетоацидоз. Однако также возможно развитие диабетического кетоацидоза после того, как вам поставили диагноз диабета, если вы не следите за уровнем глюкозы в крови должным образом.

Вот как развивается диабетический кетоацидоз: Когда в организме заканчивается инсулин - а это произойдет по мере того, как последствия диабета сказываются, - вы не можете использовать глюкозу должным образом или эффективно.Без глюкозы для подпитки ваше тело начинает использовать жир для получения энергии.

Когда жир расщепляется организмом, высвобождается кетонов . Когда в крови накапливается слишком много кетонов, это делает кровь кислой, что приводит к диабетическому кетоацидозу, если с ситуацией не заниматься.

Признаки и симптомы DKA:

  • Частое мочеиспускание
  • Сильная жажда
  • Боль в животе
  • Похудание
  • Фруктовый запах изо рта (это запах кетонов, выделяемых вашим телом)
  • Холодная кожа
  • Путаница
  • Слабость

Если вы считаете, что у вас (или вашего ребенка) есть DKA, вы можете быстро подтвердить это с помощью двух домашних тестов:

  • Проверьте уровень глюкозы в крови: Если он выше 250 мг / дл, у вас очень высокий уровень сахара в крови (глюкоза в крови), и вполне возможно, что у вас диабетический кетоацидоз.
  • Используйте кетоновую полоску для анализа мочи на кетоны: Держите их под рукой дома, чтобы при подозрении на ДКА можно было немедленно провести анализ. Вы можете приобрести кетоновые полоски в местной аптеке; на них не нужен рецепт. Полоска станет темно-фиолетовой, если в организме слишком много кетонов. (Если вы не можете помочиться, выпейте 8 унций и подождите 10-20 минут. После этого вы сможете помочиться.)

Диабетический кетоацидоз необходимо лечить, поэтому, как только вы подтвердите ДКА, позвоните своему врачу.Если у вас нет доступных кетоновых полосок, но вы все еще подозреваете ДКА, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи для обследования.

Долгосрочные осложнения диабета

Тщательно контролируя уровень глюкозы в крови (или уровень глюкозы в крови вашего ребенка), вы можете избежать долгосрочных осложнений диабета 1 типа. По сути, если вы работаете над тем, чтобы избежать краткосрочных осложнений, вы также будете выполнять долгосрочное планирование и избегать осложнений, перечисленных в этом разделе.

Эти осложнения развиваются в течение многих лет - обычно не менее 10 лет - и все они связаны с тем, как уровень глюкозы в крови может влиять на кровеносные сосуды. Неконтролируемый уровень глюкозы в крови может со временем повредить крошечные и крупные кровеносные сосуды организма.

Повреждение крошечных кровеносных сосудов вызывает микрососудистых осложнения ; повреждение крупных сосудов вызывает макрососудистых осложнений .

Микрососудистые осложнения: болезни глаз, почек и нервов

У вас мелкие кровеносные сосуды, которые могут быть повреждены из-за плохого контроля уровня глюкозы в крови.Поврежденные кровеносные сосуды не доставляют кровь должным образом, что приводит к другим проблемам, особенно с глазами, почками и нервами.

  • Глаза: Из-за диабета 1 типа у вас может развиться катаракта и / или ретинопатия в глазах. Ретинопатия или повреждение сетчатки гораздо чаще, чем катаракта, встречается при диабете 1 типа, но и то и другое может вызвать потерю зрения. Чтобы избежать проблем со зрением, связанных с диабетом 1 типа, держите уровень глюкозы в крови под контролем и ежегодно проходите осмотры при расширении зрения, чтобы следить за здоровьем глаз.
  • Почки: При отсутствии лечения заболевание почек (также называемое диабетической нефропатией) приводит к диализу и / или трансплантации почки. Неконтролируемый (или плохо контролируемый) диабет, вероятно, в конечном итоге приведет к отказу почек; они не смогут очистить кровь так, как должны. Чтобы предотвратить диабетическую нефропатию, вы (или ваш ребенок) должны ежегодно проходить обследование на микроальбуминурию, состояние, которое является ранним признаком проблем с почками. Тест измеряет количество белка в моче.Когда у почек возникают проблемы, они начинают выделять слишком много белка.
  • Нервы: Повреждение нервов, вызванное диабетом, также известно как диабетическая невропатия. Крошечные кровеносные сосуды «питают» ваши нервы, поэтому, если кровеносные сосуды повреждены, в конечном итоге будут повреждены и нервы.

    Существуют различные типы диабетической невропатии: периферическая, вегетативная, проксимальная и очаговая. Диабетическая периферическая нейропатия является наиболее распространенной формой повреждения нервов, и чаще всего поражает нервы, идущие к стопам.

    Люди, которые долгое время болели диабетом 1 типа и плохо справлялись с уровнем глюкозы в крови, могут потерять чувствительность в ногах. Они также могут испытывать боль, слабость или покалывание.

    Самым серьезным осложнением диабетической периферической нейропатии стопы является то, что люди могут не осознавать, что у них болит стопа. Язва может инфицироваться, инфекция может распространяться, и, если не лечить, стопе может потребоваться операция, чтобы инфекция не распространялась еще больше.

Макрососудистые осложнения: сердце

Диабет 1 типа также может поражать крупные кровеносные сосуды, вызывая образование зубного налета и потенциально приводящее к сердечному приступу. Чтобы предотвратить сердечные заболевания в результате диабета, вы должны хорошо контролировать свой диабет. Тем не менее, вы также должны сделать выбор в пользу здоровья сердца и в других сферах своей жизни: не курить, контролировать артериальное давление и обращать внимание на уровень холестерина.

Это основные осложнения, как краткосрочные, так и долгосрочные, которые связаны с диабетом 1 типа.Тщательно контролируя уровень глюкозы в крови, вы можете предотвратить эти осложнения.

Обновлено: 01.05.17

Профилактика диабета 1 типа

.

осложнений почек в больницах, отправляющих COVID-19,

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS ПОРТУГАЛИЯ Авторизоваться Зарегистрируйся, это бесплатно! Издание: .

Сахарный диабет 2 типа - симптомы и причины

Обзор

Диабет 2 типа - это хроническое заболевание, которое влияет на то, как ваш организм усваивает сахар (глюкозу) - важный источник топлива для вашего тела.

При диабете 2 типа ваше тело либо сопротивляется воздействию инсулина - гормона, регулирующего движение сахара в ваши клетки, - либо не вырабатывает достаточно инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы.

Диабет 2 типа раньше назывался диабетом взрослых, но сегодня это заболевание диагностируется у большего числа детей, вероятно, из-за роста детского ожирения.От диабета 2 типа нет лекарства, но потеря веса, правильное питание и физические упражнения могут помочь справиться с болезнью. Если диеты и физических упражнений недостаточно для хорошего контроля уровня сахара в крови, вам также могут потребоваться лекарства от диабета или инсулинотерапия.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы диабета 2 типа часто развиваются медленно. Фактически, вы можете годами болеть диабетом 2 типа и не подозревать об этом.Ищите:

  • Повышенная жажда
  • Частое мочеиспускание
  • Повышенный голод
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Усталость
  • Затуманенное зрение
  • Медленно заживающие язвы
  • Частые инфекции
  • Участки потемневшей кожи, обычно в подмышках и шее

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы заметили симптомы диабета 2 типа.

Причины

Диабет 2 типа развивается, когда организм становится устойчивым к инсулину или когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина.Точно, почему это происходит, неизвестно, хотя генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как избыточный вес и малоподвижный образ жизни, по-видимому, способствуют этому.

Как работает инсулин

Инсулин - это гормон, который вырабатывается железой, расположенной позади и ниже желудка (поджелудочная железа).

  • Поджелудочная железа выделяет инсулин в кровоток.
  • Инсулин циркулирует, позволяя сахару проникать в ваши клетки.
  • Инсулин снижает количество сахара в крови.
  • По мере снижения уровня сахара в крови уменьшается секреция инсулина поджелудочной железой.

Роль глюкозы

Глюкоза - сахар - является основным источником энергии для клеток, составляющих мышцы и другие ткани.

  • Глюкоза поступает из двух основных источников: из пищи и из печени.
  • Сахар всасывается в кровоток, где он попадает в клетки с помощью инсулина.
  • Ваша печень накапливает и производит глюкозу.
  • Когда у вас низкий уровень глюкозы, например, когда вы какое-то время не ели, печень расщепляет накопленный гликоген на глюкозу, чтобы поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы.

При диабете 2 типа этот процесс не работает. Вместо того чтобы попадать в клетки, сахар накапливается в кровотоке. По мере повышения уровня сахара в крови производящие инсулин бета-клетки в поджелудочной железе выделяют больше инсулина, но в конечном итоге эти клетки становятся поврежденными и не могут производить достаточно инсулина для удовлетворения потребностей организма.

При гораздо менее распространенном сахарном диабете 1 типа иммунная система по ошибке разрушает бета-клетки, оставляя в организме мало инсулина или его вообще нет.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск диабета 2 типа, включают:

  • Масса. Избыточный вес является основным фактором риска диабета 2 типа. Однако для развития диабета 2 типа не обязательно иметь лишний вес.
  • Распределение жира. Если вы откладываете жир в основном в брюшной полости, у вас повышается риск диабета 2 типа, чем если вы откладываете жир где-то еще, например, в бедрах и бедрах.Ваш риск диабета 2 типа повышается, если вы мужчина с окружностью талии более 40 дюймов (101,6 сантиметра) или женщина с талией более 35 дюймов (88,9 сантиметра).
  • Бездействие. Чем менее вы активны, тем выше риск диабета 2 типа. Физическая активность помогает вам контролировать свой вес, использует глюкозу в качестве энергии и делает ваши клетки более чувствительными к инсулину.
  • Семейная история. Риск диабета 2 типа увеличивается, если у вашего родителя или брата или сестры диабет 2 типа.
  • Раса или этническая принадлежность. Хотя неясно, почему, некоторые люди, в том числе чернокожие, латиноамериканцы, американские индейцы и американцы азиатского происхождения, подвергаются более высокому риску.
  • Возраст. Риск диабета 2 типа увеличивается с возрастом, особенно после 45 лет. Вероятно, это связано с тем, что люди с возрастом склонны меньше заниматься спортом, терять мышечную массу и набирать вес. Но диабет 2 типа также резко увеличивается среди детей, подростков и молодых людей.
  • Преддиабет. Предиабет - это состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет. При отсутствии лечения предиабет часто прогрессирует до диабета 2 типа.
  • Гестационный диабет. Если у вас во время беременности развился гестационный диабет, увеличивается риск развития диабета 2 типа. Если вы родили ребенка весом более 4 кг (9 фунтов), вы также подвержены риску диабета 2 типа.
  • Синдром поликистозных яичников. У женщин синдром поликистозных яичников - распространенное заболевание, характеризующееся нерегулярными менструациями, избыточным ростом волос и ожирением - увеличивает риск диабета.
  • Участки потемневшей кожи, обычно в подмышечных впадинах и шее. Это состояние часто указывает на инсулинорезистентность.

Осложнения

Диабет 2 типа можно легко игнорировать, особенно на ранних стадиях, когда вы чувствуете себя хорошо.Но диабет поражает многие основные органы, включая сердце, кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. Контроль уровня сахара в крови может помочь предотвратить эти осложнения.

Хотя долгосрочные осложнения диабета развиваются постепенно, со временем они могут привести к потере трудоспособности или даже к угрозе для жизни. Некоторые из потенциальных осложнений диабета включают:

  • Болезни сердца и сосудов. Диабет резко увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления и сужения кровеносных сосудов (атеросклероза).
  • Повреждение нервов (невропатия). Избыточный сахар может вызвать покалывание, онемение, жжение или боль, которые обычно начинаются на кончиках пальцев рук и ног и постепенно распространяются вверх. В конце концов, вы можете полностью потерять чувствительность к пораженным конечностям.

    Повреждение нервов, контролирующих пищеварение, может вызвать тошноту, рвоту, диарею или запор. Для мужчин проблемой может быть эректильная дисфункция.

  • Поражение почек. Диабет иногда может привести к почечной недостаточности или необратимой терминальной стадии заболевания почек, что может потребовать диализа или трансплантации почки.
  • Повреждение глаз. Диабет увеличивает риск серьезных заболеваний глаз, таких как катаракта и глаукома, и может повредить кровеносные сосуды сетчатки, что может привести к слепоте.
  • Медленное исцеление. Если не лечить порезы и волдыри, они могут стать серьезными инфекциями, которые плохо заживают. Серьезное повреждение может потребовать ампутации пальца, стопы или ноги.
  • Нарушение слуха. Проблемы со слухом чаще встречаются у людей с диабетом.
  • Состояние кожи. Диабет может сделать вас более восприимчивым к кожным заболеваниям, включая бактериальные и грибковые инфекции.
  • Апноэ во сне. Обструктивное апноэ во сне часто встречается у людей с диабетом 2 типа. Ожирение может быть основным фактором, способствующим возникновению обоих состояний. Лечение апноэ во сне может снизить артериальное давление и заставить вас чувствовать себя более отдохнувшим, но неясно, помогает ли это улучшить контроль сахара в крови.
  • Болезнь Альцгеймера. Сахарный диабет 2 типа, похоже, увеличивает риск болезни Альцгеймера, хотя непонятно почему. Чем хуже ваш контроль сахара в крови, тем выше риск.

Профилактика

Выбор здорового образа жизни может помочь предотвратить диабет 2 типа, и это верно, даже если в вашей семье диабет. Если вам уже поставили диагноз диабета, вы можете придерживаться здорового образа жизни, чтобы предотвратить осложнения.Если у вас предиабет, изменение образа жизни может замедлить или остановить прогрессирование диабета.

В здоровый образ жизни входят:

  • Здоровое питание. Выбирайте продукты с меньшим содержанием жира и калорий и с высоким содержанием клетчатки. Сосредоточьтесь на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах.
  • Активизация. Стремитесь к умеренной физической активности от 30 до 60 минут или от 15 до 30 минут интенсивной аэробной активности в большинстве дней. Совершайте ежедневные оживленные прогулки.Кататься на велосипеде. Плавать круги. Если вы не можете вписаться в долгую тренировку, распределите свою активность в течение дня.
  • Похудение. Если у вас избыточный вес, потеря от 5 до 10 процентов вашего веса может снизить риск диабета. Чтобы поддерживать нормальный вес, сосредоточьтесь на постоянных изменениях в своих привычках в еде и физических упражнениях. Мотивируйте себя, вспоминая о преимуществах потери веса, таких как более здоровое сердце, больше энергии и повышение самооценки.
  • Не вести сидячий образ жизни в течение длительного времени. Сидение в течение длительного времени может увеличить риск диабета 2 типа. Старайтесь вставать каждые 30 минут и двигаться хотя бы несколько минут.

Иногда можно принимать лекарства. Метформин (Glucophage, Glumetza, другие), пероральное лекарство от диабета, может снизить риск диабета 2 типа. Но даже если вы принимаете лекарства, выбор здорового образа жизни по-прежнему важен для предотвращения или лечения диабета.

Августа26, 2020

.

осложнений почек :: Диабетическое образование онлайн

Почки отфильтровывают продукты жизнедеятельности из кровотока и контролируют уровень воды и соли в кровотоке. Почки также влияют на кровяное давление и помогают поддерживать уровень глюкозы, выработку эритроцитов и минеральный баланс на целевом уровне.

Болезнь почек

Хронически повышенный уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды и фильтрующие элементы в почках. Это состояние известно как диабетическая нефропатия .

Вот четыре факта, которые вы должны знать об этом предотвратимом состоянии.

  1. Раннее повреждение может оставаться незамеченным в течение десятилетия.
  2. Первый признак проблемы - повышенное содержание белка или микроальбумина в моче.
  3. Вероятность повреждения меньше у людей, уровень сахара в крови и артериальное давление которых находятся под контролем.
  4. Раннее выявление и лечение могут успешно стабилизировать и поддерживать функцию почек.

Вот шесть шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить диабетическую нефропатию.

  • Контрольный уровень глюкозы в крови.
  • Контроль артериального давления.
  • Контроль холестерина в крови
  • Не курить
  • Избегайте обезболивающих, которые могут повредить почки (например, нестероидных противовоспалительных средств)
  • Ежегодно проверяйте мочу на определение функции почек и соотношения микроальбумин / креатинин в моче.

Обработки:

Лечение направлено на контроль уровня глюкозы в крови, артериального давления и минимизацию уровней микроальбумина или белка в моче.Лекарства от кровяного давления, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), являются предпочтительными методами лечения. Эти лекарства снижают давление внутри блока фильтрации почек, а также помогают снизить уровень белка / микроальбумина в моче. Если эти лекарства не могут поддерживать артериальное давление ниже 140/80 мм рт. Ст., Могут потребоваться дополнительные лекарства.

Нелеченная или неконтролируемая диабетическая нефропатия вызывает повышение артериального давления и выброс все большего количества белка в мочу.На поздних стадиях нарушается функция почек и повышается уровень креатинина в сыворотке. Заключительная стадия - почечная недостаточность, требующая диализа или трансплантации.

  • Нормальная функция почек (соотношение микроальбумин в моче / Cr: менее 30 мг / г Cr)
  • Ранняя нефропатия (соотношение микроальбумин в моче / Cr: 30-300 мг / г Cr)
  • Поздняя нефропатия (соотношение микроальбумин в моче / Cr: более 300 мг / г Cr)

СПРОСИТЕ И УЗНАЙТЕ СООТНОШЕНИЯ КРЕАТИНИНА В МОЧЕ

Тест для самооценки

Тесты для самооценки доступны по темам, затронутым на этом сайте.Чтобы узнать, сколько вы узнали о Осложнениях диабета , пройдите нашу викторину для самооценки, когда вы заполнили этот раздел. Викторина с множественным выбором. Пожалуйста, выберите единственный лучший ответ на каждый вопрос. В конце викторины отобразится ваш счет. Если ваш результат более 70% правильных, у вас все хорошо. Если ваша оценка меньше 70%, вы можете вернуться в этот раздел и просмотреть информацию.

.

Хирургические осложнения трансплантации почки

1. Введение

В раннюю эпоху трансплантации почки хирургические осложнения были основной причиной потери трансплантата. В период с 1960 по 1980 год предполагаемая заболеваемость составляла около 20%. С усовершенствованием хирургических методов частота этих осложнений значительно снизилась, и до тех пор эта тема, часто встречающаяся в медицинской литературе, редко обсуждалась (Botto V, 1993; Hernandez D, 2006). В настоящее время считается, что в крупных трансплантологических центрах частота хирургических осложнений составляет менее 5%.В целом результаты трансплантации почки улучшились, прежде всего, в результате достижений медицинской и иммуносупрессивной терапии, а также прогресса хирургических методов. Посттрансплантационные урологические осложнения необычны, с диапазоном от 2,5% до 27% в большинстве исследований и могут вызывать значительную заболеваемость и смертность (Zargar MA, 2005; Dalgic A, 2006). инвазивные эндоурологические методы диагностики и лечения хирургических осложнений (Streem SS, 1994).

Однако этиологии являются наиболее частыми техническими проблемами и связаны с иммунологическими осложнениями. Хирургические осложнения после трансплантации почки можно разделить в основном на сосудистые (артериальный и венозный тромбоз, стеноз почечной артерии, лимфоцеле, кровотечение) и урологические (обструкция мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочевой свищ), хотя нередки и другие типы осложнений, например разрыв трансплантата. и гематома. Эти осложнения могут возникать в начале интраоперационного, ближайшего послеоперационного периода или позже, что приводит к увеличению заболеваемости, госпитализации и затрат (Humar A, 2005).

Урологические осложнения - наиболее частое хирургическое осложнение после трансплантации почки, вызывающее значительную заболеваемость и смертность. В последнее время частота урологических осложнений после трансплантации почки снизилась до 2,5–12,5% (Emiroglu R, 2001). К сожалению, частота технических осложнений у педиатрических реципиентов еще выше, достигая примерно 20% с соответствующими показателями выживаемости трансплантатов 58% и 74% при трансплантации трупов и трансплантатов, связанных с живыми (Salvatierra O Jr, 1997; US Renal Data System, 1996). ).Урологические осложнения представляют собой важную причину заболеваемости, задерживая нормальное функционирование трансплантата и в некоторых случаях приводя к потере трансплантата и / или смерти пациента (Beyga ZT, 1998; Colfry AJ Jr, 1974; Mundy AR, 1981; Hakim NS, 1994).

Наиболее частыми урологическими осложнениями после трансплантации почки являются уретеровезикальный анастомоз (фистула, стеноз и рефлюкс), частота которых колеблется от 5% до 10% в разных сериях.

2. Урологические осложнения

2.1. Мочевой свищ

Это утечка мочи из собирательной системы. Это может произойти на уровне мочевого пузыря, мочеточника или чашечек почек. Утечка мочи может собираться вокруг трансплантата, перемещаться в забрюшинное пространство, мошонку или может проявляться через разрез. Его средняя распространенность во многих исследованиях составляет около 5,7%. В целом, большинство утечек мочи - это результат проблем с мочеточником, несостоятельности уретеровезикального анастомоза или ишемии и некроза дистальной культи мочеточника.

Подобно тому, как большинство хирургов в настоящее время используют метод экстравазикальной уретеронеоцистостомии для имплантации мочеточника, существует более короткий мочеточник и сниженная вероятность ишемии, а также ограниченная цистостомия, которая редко приводит к утечке из мочевого пузыря (Гиббинс WS, 1992; Thrasher JB, 1990).

Клиническая картина:

В большинстве случаев наблюдается постоянное выделение прозрачной жидкости (желтых цитрусовых) через дренаж в ближайшем послеоперационном периоде, а иногда поток через дренаж может даже превышать диурез через мочевой катетер.

Позже, после удаления трубчатого дренажа, может наблюдаться выпуклость накопительной почки с распространением в промежность и мошонку или снижение диуреза при сохранении функции почек. Также могут возникнуть необъяснимая дисфункция трансплантата, скопление тазовой жидкости, лихорадка, болезненность трансплантата, отек нижних конечностей (Streen SB, 1994).

Ранние утечки мочи можно разделить на два типа: первый обычно возникает в течение первых 1–4 дней и почти всегда связан с техническими проблемами при имплантации.В этом случае мочеточник обычно выходит из канала из-за чрезмерного натяжения анастомоза. Это осложнение, по-видимому, чаще встречается при экстрапузырных уретеронеоцистостомиях (Streen SB, 1994). Некоторые авторы рекомендуют использовать мочеточниковый стент, чтобы уменьшить вероятность этого осложнения (Gibbins WS, 1992). Второй тип ранней утечки из мочеточника, обычно проявляющейся между 5 и 10 днями, связан с дистальной ишемией мочеточника, которая может быть следствием травмы во время донорской нефэктомии, техническими причинами, такими как туннельная гематома или дистальное нарушение кровоснабжения (Rosenthal JT, 1994).

Диагноз:

Мочевой свищ, который является наиболее частым хирургическим осложнением трансплантации почки, легко диагностируется. В сомнительных случаях, когда необходимо исключить лимфоцеле в качестве основного дифференциального диагноза, биохимический анализ жидкости характеризуется повышенным уровнем креатинина, мочевины и калия. В лимфоцеле креатинин должен быть аналогичен крови. Часто подозрение на подтекание мочи возникает из-за повышенного оттока из раны.Рентгенологические тесты включают ультразвуковое исследование брюшной полости и ядерное сканирование почек. Ультразвук неспецифичен для оценки пациентов с подозрением на мочевой свищ после трансплантации почки. Он только покажет скопление жидкости (безэховое изображение) вокруг трансплантата. Сканирование почек, демонстрирующее экстравазацию (рисунки 1, 2), является наиболее чувствительным методом дифференциации утечки мочи от других скоплений жидкости, таких как лимфоцеле или гематомы (Bretan PN Jr, 1989). При подозрении на протекание мочевого пузыря следует выполнить цистограмму.

Рисунок 1.

Сканирование почек с контрастированием ранней экстравазации (мочевой свищ).

Рис. 2.

Позднее сканирование почек без экстравазации контрастного вещества (без свища).

При оценке пациентов, перенесших трансплантацию, ядерная медицина может внести свой вклад в самые ранние осложнения, которые могут возникнуть в период сразу после трансплантации, например, в поздних осложнениях и осложнениях хирургического характера. Важное исследование, проводимое в течение первых 72 часов после операции, важно для того, чтобы мы могли лучше оценить возможные изменения в ходе эволюции.Исследования с DTPA или MAG3 - это те, кто проконсультирует по сосудистой фазе, функциональной фазе и выделительной фазе - всем параметрам, имеющим первостепенное значение при оценке трансплантата (Kahan BD, 1989; Luk SH, 1999).

Как хирургическое осложнение трансплантации почки мочевые свищи наблюдаются сцинтиграфией как скопление радиоактивного индикатора вне почки (Luk SH, 1999). В случае гематомы, другого хирургического осложнения, проявляется область с низкой концентрацией индикатора рядом с почкой, что может вызвать смещение крупных структур, таких как сосуды, мочеточник, мочевой пузырь и обструкция собирательной системы.Ренограмма диуретиков может помочь прояснить эту проблему, поскольку трансплантированная почка имеет те же характеристики, что и сцинтиграфия нативной почки.

Лечение мочевого свища:

Нарушение работы мочевыводящих путей у пациента после трансплантации почки или дисфункция трансплантата требует быстрой диагностики и лечения. Вытекание из мочеточника требует тщательной и точной диагностики точной причины и локализации. Важно знать, имеет ли проблема физическую причину, такую ​​как утечка или обструкция, и не связана ли она с эпизодом острого отторжения, требующим специального лечения (Streen SB, 1994; Rosenthal JT, 1994).

Хирургическое лечение должно быть выполнено всем пациентам, за исключением пациентов с минимальной экстравазацией в месте реимплантации мочеточника и клинически стабильными. Первоначально эта группа получала дренаж мочи. В случае неблагоприятного исхода после клинического лечения показано хирургическое вмешательство. Хирургия - это начальный подход при большой экстравазации или при подозрении на утечку из средней или верхней части мочеточника. Мы используем тот же разрез трансплантата, чтобы получить доступ к свищам. Тип хирургической реконструкции основан на интраоперационной оценке степени некроза мочеточника, а также местного и системного состояния пациента во время операции.Первичная реконструкция мочеточника реципиента или новая реимплантация мочеточника выполняются предпочтительно, когда это позволяет местное и системное состояние; если присутствует местная или системная инфекция и пациент клинически нестабилен, может быть проведена лигатура мочеточника, связанная с нефростомией. Только стентирование мочеточника используется в исключительных случаях. Все пациенты получали профилактические или лечебные антибиотики в соответствии с антибиотикограммой собранной жидкости (Mazzucchi E, 2006).

Необходимость немедленного открытого оперативного хирургического вмешательства в значительной степени заменена ранним эндоурологическим вмешательством (Banowsky LHW, 1991).Чрескожная нефростомия может предотвратить утечку или уменьшить обструкцию, а также дать более точный диагноз. Как описано Streem et al., Эндоурологическое лечение позволяет выбрать пациентов, для которых вероятность успешного неоперативного лечения высока. В некоторых случаях чрескожный доступ может предложить долгосрочное лечение с хронической установкой стента. Чрескожные методы, такие как нефростомия, связанная с антеградным стентированием мочеточника, эффективны у 40% тщательно отобранной группы пациентов с небольшими свищами из дистального отдела мочеточника (Campbell SC, 1993).

Мы предпочитаем раннюю открытую операцию. Наша политика заключается в выполнении первичной реконструкции мочевыводящих путей, когда это позволяют местные и системные условия. Термино-латеральный анастомоз трансплантата мочеточника или лоханки с мочеточником реципиента может быть использован в качестве метода коррекции мочеиспускания. Некоторые группы используют терминально-концевой анастомоз с мочеточником реципиента (Salomon L, 1999) с хорошими результатами, но может привести к уретерогидронефрозу нативной почки после перевязки мочеточника для реконструкции.Уретеронеоцистостомия «de novo» используется при реимплантационных дефектах или небольшом дистальном некрозе мочеточника и во многих случаях может потерпеть неудачу из-за расширения некроза или неполной резекции стенки мочеточника и мочевого пузыря во время операции. Реимплантация мочеточника остается важным вариантом лечения мочевых свищей. Лигатура мочеточника и нефростомия выполняются при обширном инфицировании ямки или при сепсисе. Также описано, что в случаях инфицированных мочевых свищей и для предотвращения дистальной лигатуры мочеточника и нефростомии, введение катетера Фолея через стенку мочевого пузыря.Баллон катетера надувается в пересаженной почечной лоханке, чтобы перекрыть пиелоуретеральный переход и высушить область свища (Suaid HJ, 2010).

Рецидивы вызваны недостаточной резекцией мочеточника, продолжением ишемической культи процесса после операции или неадекватным анастомозом. Мы рекомендуем всегда оставлять двойной J-стент в этих случаях, чтобы уменьшить количество рецидивов, но стенты не работают, если некроз распространяется. Рецидивы всегда лечились хирургическим путем, и анастомоз с мочеточником реципиента был первым выбором.Некоторым пациентам может потребоваться третья процедура из-за нового рецидива, показывающего, что некроз может распространяться после операции и что часто требуется обширная резекция мочеточника.

Смертность, напрямую связанная с фистулой или с ее коррекцией, была высокой в ​​эпоху ранней трансплантации (Dreikom K, 1992) и в настоящее время, как сообщается, составляет от 0 до 8% (Salomon L, 1999). Эти лучшие результаты обусловлены более ранним и более агрессивным подходом, снижением количества кортикостероидов в иммуносупрессивном режиме и лучшими антибиотиками и клинической поддержкой.Увеличение опыта в этих случаях может улучшить такие результаты.

Регулярное стентирование мочеточника во избежание мочевого свища не снижает значительно заболеваемость, и его использование рекомендуется только в особых случаях (сжатый мочевой пузырь, сложный анастомоз) (Campbell SC, 1993; Salomon L, 1999). В нашем центре модифицированная техника Грегуара была предпочтительной процедурой в течение последних 35 лет, и частота мочеточниковых осложнений была низкой.

2.2. Обструкция мочеточника

Обструкция мочеточника и утечка мочеточника являются наиболее частыми осложнениями со стороны мочевыводящих путей после трансплантации почки (Azhar, Hassanain et al.2010). Заболеваемость, указанная в литературе, варьируется от 3 до 8% (Fontana, Bertocchi et al .; Smith, Windsperger et al .; Kaskarelis, Koukoulaki et al. 2008). Обструкция может возникать в раннем послеоперационном периоде из-за сгустков крови, неправильного ротации или перекручивания мочеточника, плотного подслизистого канала, неожиданного донорского камня (Poullain, Devevey et al., 2010) или сбора жидкости в перипроте (Kahan and Ponticelli 2000; Campbell, Wein et al. 2007). Поздняя обструкция мочеточника обычно после первого месяца или даже через несколько лет после трансплантации является вторичной по отношению к хронической ишемии, которая приводит к хроническому фиброзу и стриктурам.Другая причина включает сдавление лимфоцеле или тазовых масс, литиаз мочеточника и, в редких случаях, обструкцию карциномой мочеточника (Huurman, Baranski et al. 2008) или грибковым комочком (Vuruskan, Ersoy et al. 2005).

Клинические проявления включают боль в области хирургического вмешательства, уменьшение объема мочи, приводящее к олигоанурии и повышение артериального давления, вторичное по отношению к нарушению функции почек. Диагностические тесты показывают постепенное повышение креатинина сыворотки. Ультразвук демонстрирует пиелокалиэктаз (рис.3) или уретеропиелокалиэктазии (рис. 4) в большинстве случаев. Ядерная сцинтиграфия менее чувствительна, потому что в почке с обструкцией также наблюдается нарушение поглощения радионуклидов, что часто присутствует при отторжении аллотрансплантата. Если диагноз неясен, необходимо выполнить антеградную пиелограмму, поскольку это точный метод для определения анатомической локализации и степени обструкции (Kahan and Ponticelli 2000).

Лечение должно быть начато как можно раньше, чтобы избежать потери функции почечного трансплантата.Первоначально необходимо провести пункционную нефростомию, чтобы обеспечить проходимость почки и восстановить нормальную функцию почек. Окончательное лечение непроходимости зависит от этиологии. Стеноз мочеточника в месте реимплантации мочевого пузыря является более распространенным и может быть устранен с помощью нескольких эндоурологических методов, таких как мочеточниковая матотомия или чрескожное расширение мочеточника баллоном с последующей ангиопластикой и имплантацией стента в мочеточники. Такие методы имеют приемлемый уровень успеха, особенно

Рисунок 3.

УЗИ при умеренном гидронефрозе.

Рисунок 4.

УЗИ трансплантата почки с уретероэктазией вторичной обструкции дистального отдела мочеточника.

при лечении небольших поражений (Burgos, Bueno et al. 2009). Тем не менее, открытая операция с реконструкцией выводного пути по-прежнему считается золотым стандартом. При дистальной обструкции мочеточника или при избыточном мочеточнике мы можем пересмотреть уретеронеоцистостомию с помощью экстравазикальных модифицированных методик Лиха-Грегуара (Campos Freire, de Goes et al.1974) или внутрипузырно (Politano-Leadbetter, 1958).

При наличии множественных, длинных стенозов мочеточника или даже плохой васкуляризации необходимо наложение анастомоза почечной лоханки с мочеточником хозяина (уретеропиелостомия) или мочеточника с мочеточником хозяина (уретероуретеростомия). Однако последняя методика имеет более высокую частоту стеноза. Когда нативные мочеточники не могут быть использованы, необходимо выполнить «лоскут Боари», соединяющий короткую культи мочеточника или почечную донорскую лоханку, обеспечивая достаточное расстояние до мочевого пузыря.Это позволяет продвинуть лоскут под мочеточником, уменьшить рефлюкс и бактериальную контаминацию во время эпизодов инфекции нижних мочевыводящих путей. В экстремальных ситуациях может потребоваться пиеловезикостомия с анастомозом донорской мочевой лоханки непосредственно с мочевым пузырем. В этом случае происходит прямая передача давления мочеиспускания в мочевыводящую систему, а также любую инфекцию мочевыводящих путей, что приводит к хроническому пиелонефриту и ухудшению состояния почечного трансплантата (Kahan and Ponticelli 2000).

3.Сосудистые осложнения

Хотя теоретически существует больший риск хирургических осложнений, связанных с живыми донорами и реципиентами почек с множественными артериями, на самом деле это не рассматривается в большей степени как проблема при лапароскопической (VLP) или открытой нефрэктомии. Это действительно стандартная процедура во многих центрах трансплантации (Wilson CH, 2005; Hsu TH, 2003), не показывающая значительных неблагоприятных воздействий на функцию и выживаемость трансплантата при нефрэктомии VDL без или с помощью рук, что может привести к более высокому расширению сосудов.(Saidi R, 2009; Hoda MR, 2010; Hoda MR, 2011). Однако необходимо уделять пристальное внимание анатомии донора из-за возможности наличия двух или более артерий и вен или ранней артериальной бифуркации (Benedetti E , 1995; Mazzucchi E, 2005; Harper JD, 2010). Кроме того, знание микрохирургических техник для тщательной реконструкции артериального трансплантата с множественными артериями необходимо для уменьшения сосудистых осложнений в таких ситуациях (Saidi R, 2009; Beckmann JH, 2008).

4. Артериальный тромбоз почек

Наиболее тревожное из сосудистых осложнений, он встречается примерно в 1% всех трансплантаций почек (Penny MJ, 1994; Bakir N, 1996). Артериальный тромбоз может достигать более низких или более высоких значений в разных сериях (Salehipour М., 2009).

Обычно возникает из-за технических трудностей при удалении органа или имплантата. При нефрэктомии и перфузии возможно повреждение эндотелиального слоя, облегчая процесс тромбоза. Анастомозы мелких сосудов или сосудов очень разных размеров, перекручивание или изгибающее давление являются другими предрасполагающими факторами к тромбозу, требующими оценки площади пола почки, а также правильного расположения трансплантата во время операции.С некоторой частотой необходимо регулировать длину почечной артерии, чтобы избежать ее перегиба. Технический уход - это косое рассечение конца почечной артерии (эспатуляция), что может снизить риск тромбоза и стеноза. Другой фактор, который следует учитывать, - это качество приемника, поскольку артериальная эмболизация атероматозных бляшек предрасполагает к тромбозу. Также следует учитывать поражения эндотелиальной артерии, вызванные зажимом сосуда во время анастомоза (Gang S, 2009).Другими ситуациями повышенного риска сосудистых осложнений являются пациенты, которым проводят три или четыре трансплантации почек, сверхострое отторжение и антифосфолипидные антитела (Gang S, 2009; Baños JLG 2005).

У детей, как доноров, так и реципиентов, трансплантация почки заслуживает особого внимания, или некоторые авторы рекомендуют исключить доноров в возрасте до 3 лет и лучше всего использовать инфузионные растворы для уменьшения сосудистых осложнений и увеличения выживаемости трансплантата (Irtan С, 2010).

Клиническая картина и диагноз:

Отличительной чертой тромбоза почечной артерии является отсутствие кровоснабжения паренхимы, которое все еще может быть идентифицировано во время операции. В послеоперационном периоде наиболее частой клинической картиной является внезапное прекращение мочеиспускания без боли в трансплантате. Следует исключить закупорку катетера сгустками крови. Почечную перфузию следует оценивать с помощью сцинтиграфии почек DMSA, ультразвуковой допплерографии и даже при необходимости артериографии (Nezami N, 2007).

Немедленное хирургическое обследование может позволить в некоторых случаях реваскуляризацию и восстановление трансплантата, особенно если диагноз артериального тромбоза поставлен до закрытия разреза. Потеря трансплантата является наиболее частым последствием, поэтому необходимо выполнить нефрэктомию (рис. 5).

Рис. 5.

Нефэктомия: артериальный тромбоз почек.

5. Стеноз почечной артерии

Распространенность стеноза почечной артерии составляет от 2% до 10% (в среднем 3.7%) (Benoit G, 1990). Клиническая картина предполагает возникновение тяжелой артериальной гипертензии после трансплантации почки, дисфункцию или наличие острой почечной недостаточности с длительным НТА. С пиковым началом в шесть месяцев стеноз почечной артерии может проявиться как через два дня, так и через два года после трансплантации. Стенозы, расположенные на линии анастомоза, особенно в терминально-терминальном анастомозе, наиболее частым этиологическим фактором является техническая неисправность. Другие этиологические факторы в основном те же, что и приводят к тромбозу артерий, но действуют с меньшей интенсивностью.

Клиническая картина и диагноз:

Подозрение всегда должно возникать, когда у пациента после трансплантации наблюдается прогрессирующее снижение почечной функции, шум в сердце (или возрастающий его интенсивность) в месте трансплантата и гипертензия, не поддающаяся лечению. Диагноз может быть предложен с помощью неинвазивных методов, таких как ультразвук, связанный с (цветным) допплером (чувствительность от 87 до 94%, специфичность от 86 до 100%). Ультразвуковая допплерография полезна в качестве скрининга и может показать увеличение скорости кровотока> 6 кГц12 (Nezami N, 2007).

Артериография по-прежнему остается золотым стандартом для диагностики стеноза почечной артерии (Rengel M, 1998). Степень стеноза считается значительной, когда просвет артерии превышает 50%. Недавно МРТ с усилением гадолиния обеспечила неинвазивную и эффективность, сопоставимую с традиционной почечной артериографией (Thornton MJ, 1999). Тест с каптоприлом и ренином плазмы может быть методом диагностики стеноза почечной артерии трансплантата почки (Glicklich D, 1990).

Терапия зависит от локализации и степени стеноза. Консервативное лечение может использоваться в случаях стеноза легкой степени, при котором артериальное давление контролируется лекарствами, а уровень креатинина в сыворотке остается стабильным.

Инвазивные процедуры показаны, когда артериальное давление не контролируется лекарствами, наблюдается прогрессирующее ухудшение функции почек или когда неинвазивные тесты предполагают прогрессирование стеноза. В этой ситуации показана диагностическая артериография в сочетании с транслюминальной ангиопластикой и «стентированием» (рис.6, 7) (Leertouwer TC, 2000). Этот метод позволяет в большинстве случаев восстановить почечную перфузию, а его эффективность сразу подтверждается второй ангиографией (Ghaffari S, 2009).

Внутрипросветная баллонная дилатация со стентированием является предпочтительной терапией для большинства пациентов, особенно рекомендуется в случаях локализованного стеноза и отдаленного анастомоза> 1 см. Хирургия применяется при поражениях анастомоза или окружающей его области, а также в случаях раннего стеноза почечной артерии (Benoit G, 1990).Другие хирургические вмешательства показаны при серьезном стенозе, который не подходит для ангиопластики, или при неудаче. Хирургические методы включают рассмотрение местной резекции стриктуры и реанастомоза, могут использоваться или не использоваться аутологичные трансплантаты (подкожная вена) или гетерологичные (тефлон) в виде пластыря или шунта с вероятностью успеха от 63 до 92% (Bruno S, 2004), (рис.8).

6. Тромбоз почечной вены

Тромбоз почечной вены - редкое, но серьезное осложнение с частотой от 0.9 и 4,5%, обычно возникают в первую неделю после трансплантации и с большой вероятностью потери трансплантата (Giustacchini P, 2002). Поскольку пересаженная почка не имеет коллатерального кровообращения, венозный застой вызывает нарушение кровотока и, как следствие, потерю функции.

Рисунок 6.

Артериография (после трансплантации), показывающая стеноз почечной артерии.

Рисунок 7.

Результат после «стентной» ангиопластики.

Рис. 8.

Шунтирование подвздошно-почечных артерий.

Связанными возбудителями являются: ангуляция почечной вены или стриктура анастомоза, дегидратация, венозная компрессия лимфоцеле или гематомой, также следует учитывать прогрессирование ипсилатерального илиофеморального тромбофлебита. Поздние случаи тромбоза почечных вен были связаны с рецидивом мембранозной нефропатии (Carrasco A, 2008).

Клиническая картина и диагноз:

Симптомы неспецифичны: внезапное начало гематурии, олигурии или анурии, сопровождающееся местной болью и отеком трансплантата.Также возможно увеличение диаметра ипсилатерального тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Оценка ультразвукового допплера почек подтверждает увеличение объема почек и отсутствие венозного кровотока. В артериальной артерии виден обратный диастолический поток. Хотя сообщалось, что раннее хирургическое обследование и тромбэктомия позволяют сохранить трансплантат в случаях тромбоза почечной вены, обычно почка становится нежизнеспособной во время хирургического обследования из-за распространения внутрипочечного венозного тромба и продолжительной гипертензии.В большинстве случаев выполняется нефрэктомия (Fathi T, 2007).

Осложнение, связанное с тромбозом почечной вены, - это разрыв трансплантата, который может вызвать кровоизлияние и большую околопочечную гематому (подтверждено ультразвуковым исследованием), а также признаки гиповолемии и циркуляторного шока. При физикальном осмотре обычно обнаруживается выпуклость на месте. Нефрэктомия также является стандартной процедурой (рис. 9, 10).

Однако в случаях разрыва трансплантата без тромбоза следует попытаться зашить паренхиму и сохранить трансплантат (Gang S, 2009).

Рисунок 9.

Нефрэктомия: тромбоз почечной вены.

Рис. 10.

Почечная вена с тромбом внутри и разрывом трансплантата.

7. Лимфоцеле

Лимфоцеле - это скопление лимфы из подвздошных лимфатических сосудов реципиента или ворот трансплантата, которое накапливается между трансплантированной почкой и мочевым пузырем. Средняя частота лимфоцеле в литературе колеблется от 0,6 до 16% (Adani, Baccarani et al. 2007; Zargar-Shoshtari, Soleimani et al.2008; Iwan-Zietek, Zietek et al. 2009 г.). Этиология объясняется неадекватной перевязкой нежных лимфатических сосудов, лежащих над подвздошными сосудами или присутствующих в воротах. Способ почечного поглощения также влияет на появление лимфатических осложнений. Удаление почки с помощью лапароскопии может продлить лимфатическую утечку, требуя дренажа в течение более длительного периода (Saidi, Wertheim et al. 2008). Маленькие лимфоцеле встречаются чаще, но обычно бессимптомны (Krol, Kolonko et al.2007).

Однако более крупные скопления клинически проявляются через несколько недель или месяцев после трансплантации, в хирургической ране может возникнуть выпуклость (рис. 11) с кожной экстравазацией лимфы или без нее. В тяжелых случаях может наблюдаться отек нижней конечности, ипсилатерального по отношению к трансплантату, частое мочеиспускание из-за сжатия мочевого пузыря и обструкции мочеточника, приводящие к гидронефрозу и потере функции почечного трансплантата (Kahan and Ponticelli, 2000).

Рисунок 11.

Вторичная выпуклость брюшной полости. лимфоцеле.

Диагноз подтверждается ультразвуком, который может выявить гидронефроз, изменение сосудистого кровотока с помощью допплера и количественно определить лимфоцеле или наличие других скоплений, таких как гематома (рис. 12) или уринома (рис. 13) (Krol, Kolonko et al. 2007). В случаях сомнения в этиологии после пункции скопления под контролем КТ или УЗИ (УЗИ) с биохимическими дозировками полученной жидкости может быть проведена компьютерная аксиальная томография (КТ) (рис. 14).

Лечение можно разделить на выжидательную, пункционную, дренажную или хирургическую.Как упоминалось ранее, небольшие объемы лимфоцеле (менее 140 мл), протекающие бессимптомно, имеют тенденцию разрешаться спонтанно без какого-либо повреждения почечного трансплантата. Большие скопления или лимфоцеле с клиническими проявлениями могут быть пунктированы и дренированы строго асептическими методами и под контролем УЗИ или КТ. В этом случае следует стремиться к полному исчезновению коллекции. Если есть клинически значимый рецидив, может быть проведена склеротерапия повидон-йодным 5% этанолом или антибиотиками (Chandrasekaran, Meyyappan et al.2003; Хамза, Фишер и др. 2006; Зоморроди и Бухлули 2007).

Рисунок 12.

Перинефрическая гематома

Рисунок 13.

Уринома.

Рис. 14.

Компьютерная аксиальная томография, показывающая лимфоцеле.

При лимфоцеле размером более 500 мл пункции, дренирование и склеротерапия обычно неэффективны. В случаях рефрактерности или осложнений лапароскопическая фенестрация лимфоцеле (марсупиализация) является процедурой выбора во многих центрах.Лапароскопическая техника снижает риск повреждения мочеточника или инфекции и демонстрирует высокую эффективность. Важно создать окно достаточно большого размера, чтобы обеспечить проходимость мочеточника (Kahan and Ponticelli 2000).

Если расположение неблагоприятно для лапароскопии или в повторяющихся случаях, следует выполнить доступ открытым хирургическим вмешательством, особенно когда лимфоцеле располагается кзади и ниже от трансплантированной почки или позади мочевого пузыря (Fuller, Kang et al.2003; Хамза, Фишер и др. 2006). В обоих методах рекомендуется выполнить перитонеоцистостомию с овальным окном шириной не менее 2,5 x 5,0 см, связанным с вставкой короткого сегмента сальника, что обеспечивает хорошее всасывание лимфоцеле в брюшину и позволяет избежать внутренних грыж сегментов кишечника (Кахана и Понтичелли). 2000).

Недавно сообщалось о лечении рецидивирующего и симптоматического лимфоцеле путем введения катетера Тенчоффа в место лимфоцеле, проходящего в брюшную полость, что обеспечивает внутрибрюшинный дренаж.Эта процедура предлагает в качестве преимуществ возможность ее проведения в амбулаторных условиях без общей анестезии, с хорошей эффективностью и безопасностью, хотя количество зарегистрированных случаев все еще невелико (Adani, Sponza et al. 2007) (Adani, Baccarani et al. 2007) ).

В заключение следует отметить, что лечение лимфоцеле следует начинать с менее инвазивных методов. Если есть рецидив или неудача, переходите к марсупиализации с помощью лапароскопии или открытого хирургического вмешательства.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930