Стентирование почечной артерии


Стентирование почечных артерий - Инновационный сосудистый центр — ИСЦ

Атеросклероз и сужение (стеноз) почечной артерии может приводить к нескольким различным клиническим синдромам: от трудно контролируемой артериальной гипертензии до рецидивирующего отёка лёгких (одышка из-за заполнения лёгких жидкостью), ишемической нефропатии (дисфункция почек из-за нарушения артериального кровотока) и почечной недостаточности. Стеноз почечной артерии чаще всего возникает из-за нарастания атеросклеротической бляшки в почечных артериях (обычно у лиц старше 50 лет), но может быть вызван фибромускулярной дисплазией, чаще наблюдаемой у женщин в возрасте до 50 лет.

Стентирование почечной артерии — это процедура, позволяющая открыть почечные артерии (крупные кровеносные сосуды, которые переносят кровь в почки), когда они заблокированы из-за атеросклеротической бляшки. Стентирование позволяет восстановить нормальный кровоток. Для этой процедуры чаще всего используют баллонорасширяемые стенты. Процедура стентирования позволяет восстановить проходимость сосуда не повреждая тканей, быстро и безболезненно.

Подготовка к лечению

Если операция стентирования запланирована на утро, не ешьте и не пейте после полуночи (утром можно принять лекарство с глотком воды). Если процедура будет проходить во второй половине дня, не ешьте с 10 утра.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете; о беременности; об аллергии и чувствительности к лекарствам, местной анестезии, латексу, контрастному красителю или йоду.

Вам могут сделать анализ крови, чтобы определить, сколько времени требуется, чтобы ваша кровь сгустилась.

Необходимо провести диагностические тесты, чтобы узнать, требуется ли в данном случае стентирование почечной артерии. Среди этих тестов:

  • Ангиография. Во время этого исследования катетер вводится через пах в аорту. Исследование позволяет увидеть, насколько хорошо кровь течёт через почечные сосуды, обнаружить любую другую сосудистую патологию.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Этот тест аналогичен обычной магнитно-резонансной томографии, в которой используется большой магнит для создания изображений внутри тела. В магнитно-резонансной ангиографии контрастный краситель вводится в кровь, чтобы лучше визуализировать сосуды.
  • Компьютерная томографическая ангиография. Использует серию рентгеновских лучей поперечного сечения для построения трёхмерного изображения внутренней части тела. В нашей клинике это незаменимый метод точной диагностики, позволяющий точно диагностировать патологию почечных сосудов и определить показания к стентированию.
  • Дуплексная допплеровская ультрасонография. В этом тесте используются звуковые волны для измерения размера суженой области и скорости кровотока в почечных артериях.

Обезболивание

Стентирование почечных артерий проводится под местной анестезией. Возможно, анестезиолог добавит седативный препарат для снятия волнения у пациента во время операции. Проводится непрерывный мониторинг жизненно важных функций организма. Обязательно устанавливается внутривенный катетер для введения лекарственных препаратов во время стентирования. Болевых ощущений во время и после операции обычно не возникает.

Как проходит лечение

Обычно стентирование почечной артерии занимает приблизительно 30-60 минут в зависимости от характера поражений. Пациент лежит на спине, в паху будет сделан небольшой разрез или пункция. Через него в сосуд проводят катетер. Он направляется через аорту до тех пор, пока не достигнет почечных артерий.

Как только катетер достигает нужного места, вводится краситель (контрастный раствор). У вас может возникнуть ощущение тепла при введении контраста.
Если выявляется сужение в одной или обеих почечных артериях, можно немедленно восстановить его, растянув стенку сосуда небольшим баллоном (это называется ангиопластикой).

Небольшая металлическая сетка, называемая стентом, вставляется в сосуд, чтобы поддержать его в открытом состоянии и предотвратить сужение. Если вы испытываете боль, пожалуйста, сообщите врачам, и вам будет дано лекарство, чтобы её облегчить. Стент остаётся в артерии, чтобы держать её открытой для поддержания кровотока.

Затем хирург удалит катетер и наложит шов, если был сделан разрез, или давящую повязку, если была только пункция.
После стентирования вы будете наблюдаться в течение нескольких часов.

Возможные осложнения

Рестеноз чаще встречается у людей, чьи почечные сосуды были очень узкими изначально, у больных старше 65 лет, женщин и курильщиков. Иногда может потребоваться ещё одна процедура стентирования, чтобы повторно разблокировать артерию.

Риски стентирования почечной артерии включают:

  • Синяки, в области, где был вставлен катетер,
  • Кровотечение в месте введения или вокруг него,
  • Повреждение сосуда,
  • Тромбоз,
  • Аллергическую реакцию на краситель, используемый во время процедуры,
  • Смещение стента,
  • Почечную недостаточность,
  • Инфекцию мочевыводящих путей.

Прогноз

В 70-80% случаев у пациентов в вазоренальной гипертензией стентирование почечных артерий полностью восстанавливает кровоток и способствует нормализации артериального давления.

Ангиопластика и стентирование не излечивают атеросклероз почечной артерии, но восстанавливают нормальный кровоток по сосуду. Многие пациенты с артериальной гипертензией продолжают принимать лекарство от артериального давления, но дозировки обычно значительно уменьшаются.

Наблюдение после лечения

Позвоните своему врачу, если у вас после процедуры присутствуют:

  • Лихорадка,
  • Проблемы с дыханием,
  • Сыпь,
  • Область, в которую был вставлен катетер, становится красной, опухшей и болезненной, или сочится кровью.
  • Боль в животе или боку на стороне обработанной почки.
  • Очень низкое давление.

После стентирования почечной артерии необходимо избегать интенсивной физической активности в течение как минимум 24 часов и потреблять много жидкости, чтобы вымыть контрастный краситель.

Вы можете выполнять лёгкие действия на следующий день, но должны избегать тяжёлого физического труда или напряжённой деятельности в течение пяти дней. Стентирование почечных артерий - современный высокотехнологичный метод лечения вазоренальной гипертензии и значительно превосходит по безопасности открытые вмешательства на этих сосудах.

Ангиопластика и стентирование почечных артерий

Одной из частых причин артериальной гипертензии является атеросклеротичсекое сужение почечных артерий. В этом случае гипертензия называется вазоренальной. Чаще всего атеросклеротические бляшки располагаются в области устья почечной артерии. Нередки случаи, когда пациент с вазоренальной гипертензией получает массивную медикаментозную терапию (3 и более препарата разных групп), но давление стабилизировать не удается. Такая рефрактерная гипертензия является прямым показанием для выполнения баллонной ангиопластики и стентирования почечных артерий. Это самые щадящие и органосохраняющие методы лечения, не требующие открытой операции и наркоза. Процедура безболезненна и проходит под местной анестезией, через прокол в области бедренной артерии. Операции позволяют восстановить просвет суженных артерий с использованием специальных баллонных катетеров и стентов (эндопротезов). В последние годы изолированная ангиопластика почечных артерий применяется очень редко, т.к. практически всегда более эффективным является имплантация стента. Стент представляет собой цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. Для стентирования почечных артерий обычно используют специальные баллонорасширяемые стенты. Перед операцией выполняется выполняется рентгеноконтрастное исследование почечных артерий (ангиография), для уточнения анатомии поражения. Когда стент установлен в зоне сужения артерии, выполняется контрольная ангиография для подтверждения оптимального позиционирования стента, и затем выполняется его раскрытие под высоким давлением. В случае неполного раскрытия стента выполнятся ангиопластика стентированного участка специальным катетером с баллончиком на конце для достижения оптимального результата.

Операции по стентированию почечных артерий выполняются в Волынской больнице с 2001 года. Накоплен большой опыт по стентированию сложных поражений почечных артерий, часто выполняются сочетанные стентирования коронарных и почечных артерий.

В настоящее время существует возможность выполнения данной операции бесплатно, по федеральной квоте. Можно получить квоту на высокотехнологичное лечение как по месту жительства, так и через комиссию при нашей клинике. Главным основанием для получения квоты является наличие выполненной в течение последнего года ангиографии, или 64-срезовой МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) артерий с контрастом, на которой выявлены значимые поражения. Далее полученную информацию на CD- или DVD-диске пациент пересылает в нашу клинику и хирурги принимают решение о возможности выполнения операции.  Затем пациент собирает необходимый пакет документов и ждет получения квоты. Для более полной информации – звоните по тел.:
Ординаторская    8 (495) 441-92-11
Хирурги:
8 (916) 490-84-89 Алексей Сергеевич

8 (903) 129-26-46 Арман Генрикович

Ангиопластика почечной артерии — цены от 12000 руб. в Москве, 58 адресов

Стоимость ангиопластики почечной артерии в Москве

  • стентирование ~ 116 336р.47 цен
  • дилатация ~ 59 348р.22 цены
  • дилатация + стентирование ~ 164 591р.9 цен

Цены: от 12000р. до 370898р.

Динамика цен

58 адресов, 78 цен, средняя цена 96096р.

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Ангиопластика почечных артерий, висцеральных ветвей брюшной аорты

80000 р.
Европейская клиника в Духовском переулке

Духовской пер., д. 22Б

Духовской пер., д. 22Б

Стентирование почечных артерий (без учета стоимости стента)

88000 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

Стентирование почечных артерий / 1 стент

156240 р.
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26

ул. Трифоновская, д. 26

Имплантация стент-графта в почечную артерию

370898 р.

Ангиопластика почечной артерии (I категория сложности)

189972 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

Стентирование почечных артерий / 1 стент

156240 р.
GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45

ул. Каланчевская, д. 45

Стентирование почечных артерий / 1 стент

156240 р.
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке

2-й Тверской-Ямской пер., д. 10

2-й Тверской-Ямской пер., д. 10

Стентирование одной почечной артерии

195450 р.
К+31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

Стентирование почечных артерий

84530 р.

Транслюминальная баллонная ангиопластика почечной артерии

60370 р.
Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35

ул. Щепкина, д. 35

Имплантация стент-графта в почечную артерию

370898 р.

Ангиопластика почечной артерии (I категория сложности)

189972 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5

Спиридоньевский пер, д. 5

Имплантация стент-графта в почечную артерию

370898 р.

Ангиопластика почечной артерии (I категория сложности)

189972 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7

Орловский пер., д. 7

Имплантация стент-графта в почечную артерию

370898 р.

Ангиопластика почечной артерии (I категория сложности)

189972 р.
ЦКБ Гражданской авиации

Иваньковское ш., д. 7

Иваньковское ш., д. 7

Баллонная вазодилятация

24200 р.
Перинатальный Медицинский Центр на Севастопольском проспекте

Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1

Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1

Стентирование одной артерии почки (без стоимости стента)

113300 р.

Реканализация почечной артерии

82400 р.
Сосудистый медицинский центр в Зеленограде

г. Зеленоград, корпус 1639

г. Зеленоград, корпус 1639

Стентирование почечных артерий Операция при сужении почечных артерий атеросклеротическими бляшками

220000 р.
Сосудистый медицинский центр на Митинской

ул. Митинская, д. 12

ул. Митинская, д. 12

Стентирование почечных артерий Операция при сужении почечных артерий атеросклеротическими бляшками

220000 р.
Инновационный сосудистый центр на Ленинском

Ленинский проспект, д. 102

Ленинский проспект, д. 102

Стентирование почечных артерий Операция при сужении почечных артерий атеросклеротическими бляшками

220000 р.
Госпиталь Одинцово

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1

Стентирование почечных артерий с применением 1-го баллонного катетера

30000 р.

Ангиопластика почечных артерий с применением 1-го баллонного катетера

29000 р.
Клинический Госпиталь "Лапино"

д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111

д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111

Стентирование одной артерии почки (без стоимости стента)

112200 р.
Медика Менте в Королеве

г. Королев (Московская область), ул. Циолковского, д. 7

г. Королев (Московская область), ул. Циолковского, д. 7

Ангиопластика и стентирование почечной артерии (2 койко-дня, без стоимости стента)

60000 р.
Сосудистый медицинский центр в Клину

г. Клин (Московская область), ул. Победы, д. 2

г. Клин (Московская область), ул. Победы, д. 2

Стентирование почечных артерий Операция при сужении почечных артерий атеросклеротическими бляшками

220000 р.
КБ МГМУ им. Сеченова

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

Стентирование почечных артерий

200000 р.

Транслюминальная баллонная ангиопластика почечной артерии

105000 р.
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Стентирование почечных артерий (без учета стоимости расходных материалов)

30000 р.
ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской

ул. Лобненская, д. 10

ул. Лобненская, д. 10

Транслюминальная баллонная ангиопластика почечной артерии

45100 р.

Баллонная дилатация и стентирование почечных артерий с использованием одного стента (с учетом расходных материалов) 1 категория

100000 р.
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре

Ореховый бульвар, д. 28

Ореховый бульвар, д. 28

Пластика почечных артерий (без расходных материалов)

59400 р.

Баллонная вазодилятация

59500 р.
РКНПК (кардиоцентр им. А. Л. Мясникова)

ул. 3-я Черепковская, д. 15а

ул. 3-я Черепковская, д. 15а

Стентирование почечных артерий* (без учета стоимости стента)

90000 р.

Транслюминальная баллонная ангиопластика почечной артерии*

90000 р.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского

ул. Большая Серпуховская, д. 27

ул. Большая Серпуховская, д. 27

Стентирование артерий (кроме коронарных, без стоимост стента)

90000 р.
ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева

ул. 11-я Парковая, д. 32

ул. 11-я Парковая, д. 32

Стентирование и транслюминальная баллонная ангиопластика при поражении артериальных и венозных бассейнов*

18400 р.

Пластика почечных артерий (одно-, двухстороннее) *

37950 р.
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке

Абрикосовский пер., д. 2

Абрикосовский пер., д. 2

Стентирование почечной артерии

98900 р.
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова

Ленинский пр-т, д. 8

Ленинский пр-т, д. 8

Баллонная дилатация и стентирование почечных артерий с использованием одного стента (с учетом расходных материалов)

130000 р.
НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе

Волоколамское шоссе, д. 84

Волоколамское шоссе, д. 84

Эндоваскулярное протезирование (стентирование) почечной артерии

40000 р.

Стентирование почки: что это, показания и противопоказания

Под артериальной гипертензией (далее АГ) понимают стойкое повышение артериального давления (далее АД). Выделяют две разновидности АГ: первичную или эссенциальную и вторичную симптоматическую. Причинами развития симптоматической гипертонии являются нарушения в работе органов, которые отвечают за регуляцию давления.

В первую очередь это почки. Особенностью почечной гипертензии является невозможность скоррегировать высокие цифры (более 250 мм.рт.ст) антигипертензивными (снижающими АД) препаратами.

Повышение почечного давления происходит вследствие нарушения нормального строения ткани почки при хронических заболеваниях (пиелонефрит, гломерулонефрит), при выраженном атеросклерозе почечных артерий, врожденных патологиях. Возможно включение компенсаторных механизмов регуляции одного из органов после удаления второго (сморщенная почки, рак, травма).

Однако атеросклероз сегодня занимает лидирующие позиции среди сосудистой патологии. Поражение атеросклеротической бляшкой приводит к сужению просвета артерий, нарушает работу всей системы кровообращения.

Что такое стентирование почки

С развитием малоинвазивных методов лечения приблизить показатели АД к нормальному значению можно не прибегая к объемным, травмирующим и тяжелым операциям. Широкое распространение получила методика стентирования почки.

Стент представляет собой пластиковую трубку, которую врач вводит в просвет сосуда, восстанавливая его проходимость. При изготовлении используют инертные материалы, чтобы снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Под стентированием почки понимают введение и фиксацию в почечной артерии импланта. Операция проводится под общим наркозом. При наличии серьезной сопутствующей патологии обезболивание подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Виды стентирования почки

  • Ретроградный – введение и установка стента через мочевой пузырь.
  • Антеградный (через небольшой разрез кожи в проекции почки выводится нефростома – искусственно созданное отверстие для отведения мочи через катетер).
  • Стентирование почечной артерии (установка трубки внутрь ренального сосуда).
  • Показания к установке эндартериального стента

    • Тяжелые формы артериальной гипертензии у лиц молодого возраста с риском выхода на почечную недостаточность.
    • При устойчивых формах гипертонии, которые не поддаются медикаментозному лечению несколькими антигипертензивными препаратами одновременно.
    • Поражение почечных сосудов атеросклерозом, который вызывает серьезное сужение просвета.
    • Гипертензия при единственной почке.

    Последняя чаще встречается при патологии (злокачественное новообразование или сморщивание), когда второй орган, пораженный болезнью, полностью выключается из работы. Здоровая почка берет на себя функцию двух, пропуская через канальцы всю кровь.

    За возросшим объемом нагрузки следует компенсаторная гипертрофия (увеличение) размеров. После нефрэктомии (удаление) у пациентов наблюдается гипертензия почечного генеза. Для разгрузки единственной почки выполняется стентирование, чтобы сохранить ее паренхиму и снижения давления.

    Противопоказания

  • Воспалительные процессы сосудов (артерииты, васкулиты).
  • Почечная недостаточность, особенно тяжелые формы.
  • Нарушения в свертывающей системе.
  • Тяжелые болезни систем кровообращения и дыхания в стадии декомпенсации.
  • Аллергические реакции на препараты, которые используются в ходе оперативного вмешательства.
  • Методика выполнения стентирования почечной артерии

    Перед вмешательством пациенту необходимо пройти общие и специальные методы обследования. Назначают ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмму, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, осмотр терапевта и профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

    Из специальных методов самым важным и информативным является контрастная ангиография. Она представляет собой метод визуализации сосуда на рентген-аппарате после введения контрастного вещества в вену. Помогает уточнить уровень и степень сужения почечных артерий. Если при обследовании у больного выявлено воспаление стенок ренальных сосудов, предварительно назначают курс антибактериального и противовоспалительного лечения, после которого выполняется стентирование.

    При отсутствии противопоказаний, отмеченных выше, установку стента производят сразу во время контрастной визуализации. Малоинвазивное вмешательство проводит сосудистый хирург под рентген-контролем в условиях операционной. Выполняется небольшой разрез на коже паховой области в проекции бедренной артерией. В нее вводится проводник с сосудистым зондом. На конце эластичного зонда находиться в сдутом состоянии балончик

    Пройдя в аорту, врач на экране находит почечную артерию. В месте наибольшего сужения останавливается проведение зонда, в полость нагнетается воздух. Балон раздувается и расширяет просвет сосуда, в который располагается стент. Воздух откачивается, зонд со сдутым балоном извлекается. Введение контраста помогает убедиться в правильной постановке трубки и ее проходимости.

    Пациент может встать с постели в первые сутки после хирургического вмешательства. Противопоказаны физические нагрузки в ближайшее время после установки.

    Срок службы стента индивидуален в каждом конкретном случае. Его замена производиться в случае закупорки, миграции или развития воспаления в месте контакта с сосудистой стенкой.

    Последствия и осложнения

    В редких случаях встречается отторжение стента или его смещение. При движении он может перфорировать стенку сосуда и проникнуть в брюшную полость.

    Чаще происходит развитие воспаления стенки артерии в месте контакта с инородным материалом. Чтобы этого избежать, послеоперационном периоде пациент принимает антибиотики.

    Самым грозным осложнением является развитие рестеноза за пределами установки стента. Тактика дальнейшего лечения пациента зависит от степени и протяженности поражения сосудистой стенки атеросклерозом.

    Развитие малоинвазивной хирургии дало возможность пациентам вернуться к нормальной жизнедеятельности без применения обширных полостных, инвалидизирующих операций.

    Загрузка...

    Стеноз почечных артерий - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Стеноз почечных артерий – это сужение диаметра одной или обеих почечных артерий либо их ветвей, сопровождающееся снижением перфузии почки. Проявляется развитием реноваскулярной артериальной гипертензии (до 200/140-170 мм рт ст.) и ишемической нефропатии. Диагностика основывается на проведении лабораторных исследований, УЗДГ сосудов почек, экскреторной урографии, почечной ангиографии, сцинтиграфии. В лечении применяется медикаментозная терапия, ангиопластика и стентирование почечных артерий, шунтирование, эндартерэктомия.

    Общие сведения

    Стеноз почечных артерий является одной из наиболее значимых проблем в современной урологии. Патология развивается вследствие врожденных и приобретенных изменений артериальных сосудов, приводящих к снижению почечного кровотока и развитию нефрогенной гипертензии. В отличие от паренхиматозной гипертензии, обусловленной первичным заболеваниями почек (гломерулонефритом, пиелонефритом, нефролитиазом, гидронефрозом, поликистозом, опухолями, кистой, туберкулезом почки и пр.), при стенозе почечных артерий формируется вторичная симптоматическая вазоренальная артериальная гипертензия, не связанная с поражением почечной паренхимы.

    Гипертония, вызванная окклюзирующими и стенозирующими поражениями почечных артерий, регистрируется у 10-15% пациентов с эссенциальной и у 30% с нефрогенной гипертензией. Заболевание может сопровождаться жизнеугрожающими осложнениями: сердечно-сосудистой недостаточностью, инсультом, инфарктом миокарда, хронической почечной недостаточностью.

    Стеноз почечных артерий

    Причины

    Наиболее частыми причинами стеноза почечных артерий выступают атеросклероз (65-70%) и фибромускулярная дисплазия (25-30%). Атеросклеротический стеноз встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин. При этом атероматозные бляшки могут локализоваться в проксимальных сегментах почечных артерий близ аорты (в 74%), средних сегментах почечных артерий (в 16%), в зоне бифуркации артерий (в 5%) или в дистальных ветвях почечных артерий (в 5% случаев). Атеросклеротическое поражение почечных артерий особенно часто развивается на фоне сахарного диабета, предшествующей артериальной гипертонии, ИБС.

    Патология, обусловленная врожденной сегментарной фибромускулярной дисплазией (фиброзным или мышечным утолщением оболочек артерий), в 5 раз чаще регистрируется у женщин старше 30-40 лет. В большинстве случаев стенозирующее поражение локализуется в среднем сегменте почечной артерии. В соответствии с особенностями морфологических и артериографических характеристик различают интимальную, медиальную и перимедиальную фибромышечную дисплазию. Стеноз почечных артерий при фибромускулярной гиперплазии часто имеет двустороннюю локализацию.

    Примерно в 5% наблюдений болезнь вызывается прочими причинами, в числе которых выделяют артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, васкулиты, болезнь Такаясу, тромбозы или эмболии почечной артерии, сдавление сосудов почки извне инородным телом или опухолью, нефроптоз, коарктацию аорты и пр. Сужение почечных сосудов активирует сложный механизм ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что сопровождается устойчивой почечной гипертензией.

    Симптомы

    Стеноз почечных артерий характеризуется двумя типичными синдромами: артериальной гипертензией и ишемической нефропатией. Резкое развитие стойкой гипертонии в возрасте младше 50 лет, как правило, заставляет думать о фибромышечной дисплазии, у пациентов старше 50 лет – об атеросклеротическом стенозе. Артериальная гипертензия при данной патологии устойчива к гипотензивной терапии и отличается высокими показателями диастолического АД, достигающими 140-170 мм рт. ст. Гипертонические кризы при вазоренальной гипертонии редки.

    Развитие артериальной гипертензии часто сопровождается церебральными симптомами – головной болью, приливами, тяжестью в голове, болями в глазных яблоках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением памяти, расстройством сна, раздражительностью. Перегрузка левых отделов сердца способствует возникновению сердечной недостаточности, что проявляется сердцебиением, болями в сердце, чувством стеснения за грудиной, одышкой. При тяжелом стенозе может развиваться рецидивирующий отек легких.

    Вазоренальная гипертензия развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается нормотензия или умеренная степень артериальной гипертензии, корригируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной. Стадия относительной компенсации характеризуется стабильной артериальной гипертензией; умеренным снижением функции почек и небольшим уменьшением их размеров.

    В стадии декомпенсации артериальная гипертензия приобретает тяжелый, рефрактерный к гипотензивной терапии характер; функции почек значительно снижены, размеры почек уменьшены до 4-х см. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер (быстрое начало и молниеносное прогрессирование), со значительным угнетением почечных функций и уменьшением размеров почек на 5 и более см.

    Нефропатия проявляется симптомами ишемии почки – чувством тяжести или тупыми болями в пояснице; при инфаркте почки – гематурией. Нередко развивается вторичный гиперальдостеронизм, характеризующийся мышечной слабостью, полиурией, полидипсией, никтурией, парестезиями, приступами тетании.

    Сочетание стеноза почечных артерий с поражением других сосудистых бассейнов (при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите) может сопровождаться симптомами ишемии нижних или верхних конечностей, органов ЖКТ. Прогрессирующее течение патологии приводит к опасным сосудистым и почечным осложнениям – ангиопатии сетчатки, острому нарушению мозгового кровообращения, инфаркту миокарда, почечной недостаточности.

    Диагностика

    Типичным диагностическим признаком стеноза почечных артерий является выслушивание шумов в верхних квадрантах живота. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево, при аускультации – усиление верхушечного сердечного толчка, акцент II тона на аорте. В процессе офтальмоскопии выявляются признаки гипертонической ретинопатии.

    Биохимическое исследование крови характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина; общий анализ мочи – протеинурией, эритроцитурией. УЗИ почек выявляет типичное для стеноза почечных артерий равномерное уменьшение ишемизированной почки в размерах. С целью оценки степени стеноза и скорости почечного кровотока используется УЗДГ и дуплексное сканирование почечных артерий.

    Данные экскреторной урографии характеризуются снижением интенсивности и задержкой появления контрастного препарата в пораженной почке, уменьшением размеров соответствующего органа. Проведение радиоизотопной ренографии дает информацию форме, размерах, положении и функциональном состоянии почек, а также об эффективности почечного кровотока.

    Эталонным методом диагностики стеноза почечных артерий служит селективная почечная артериография. По полученным ангиограммах выявляется локализация и протяженность стеноза, определяются его причины и гемодинамическая значимость. Дифференциальная диагностика проводится с первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, заболеваниями паренхимы почек.

    Лечение стеноза почечных артерий

    Медикаментозная терапия является вспомогательной, поскольку не ликвидирует первопричины артериальной гипертензии и ишемии почки. Симптоматические антигипертензивные препараты и блокаторы АПФ (каптоприл) назначают при пожилом возрасте или системном поражении артериального русла. Ангиографически подтвержденный стеноз служит показанием к различным видам хирургического лечения. Наиболее распространенным типом вмешательства при фиброзномышечной дисплазии является эндоваскулярная баллонная дилатация и стентирование почечных артерий.

    При атеросклеротическом стенозе методами выбора служат шунтирование (чревнопочечное, брыжеечнопочечное, аортопочечное) и эндартерэктомия из почечной артерии. В некоторых случаях показано проведение резекции стенозированного участка почечной артерии с реимплантацией в аорту, наложением анастомоза «конец в конец» либо протезированием почечной артерии сосудистым аутотрансплантатом или синтетическим протезом. Патология, обусловленная нефроптозом, требует выполнения нефропексии. При невозможности проведения реконструктивных операций прибегают к нефрэктомии.

    Прогноз и профилактика

    Хирургическое лечение стеноза почечных артерий позволяет добиться нормализации АД у 70-80% пациентов с фибромускулярной дисплазией и 50-60% с атеросклерозом. Период послеоперационной нормализации артериального давления может занимать до 6 месяцев. Для устранения остаточной артериальной гипертензии назначаются гипотензивные препараты. Больным рекомендуется диспансерное наблюдение врача-нефролога и кардиолога. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к развитию стеноза.

    Вазоренальная гипертензия (атеросклероз почечных артерий)

    Вазоренальная гипертензия - это стойкое и злокачественное повышение артериального давления на фоне поражения почечных артерий атеросклеротическими бляшками или по другим причинам.

    Причины вазоренальной гипертензии

    Сужение почечной артерии приводит к недостаточности кровоснабжения почечной ткани. Кровоснабжение почки критически важно для организма, иначе не образуется моча и развивается почечная недостаточность. При недостатке кровотока в почке происходит  высвобождение специального почечного гормона ренина, который  способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II, что вызывает сильное сужение артерий  и высвобождение гормона альдостерона, способствующего задержке натрия и увеличению объема циркулирующей крови и задержке воды. 

    Если вторая почка функционирует нормально, то этот эффект может нивелироваться и застоя жидкости в системном кровообращении не будет, однако при двустороннем поражении объем жидкости в организме и уровень артериального давления возрастают.

    Основные заболевания ведущие к вазоренальной гипертензии

    • Облитерирующий атеросклероз аорты и почечных артерий. Чаще всего атеросклероз является причиной вазоренальной гипертензии у пожилых мужчит. При обследовании выявляются мультифокальные атеросклеротические поражения в коронарных артериях, сосудах нижних конечностей.
    • Фиброзно-мышечная дисплазия -  развитие сужений артерий за счет соединительной ткани, без атеросклеротической бляшки. В пораженном сегменте развивается равномерное сужение, которое дальше может переходить в расширение. Чаще всего страдают молодые женщины.
    • Аневризма почечной артерии. Приводит к постоянной эмболизации почечной ткани микротромбами, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии.
    • Коарктация аорты - врожденное сужение в грудной аорте ведет к снижению перфузии органов ниже сужения. Чаще всего артериальная гипертензия при коарктации аорты имеет смешанное происхождение.

    Механизм развития 

    На первом этапе, немедленное повышение артериального давления является прямым следствием повышения уровня ренина в ответ на нарушение почечного кровотока. В течение нескольких недель, артериальное давление остается повышенным, однако эффект повышенного уровня ренина зависит от функции контралатеральной почки. 

    Нормальное функционирование контралатеральной позволяет избежать увеличение объема циркулирующей крови несмотря на повышенный уровень ренина. Обе почки находятся в оппозиции: со стороны стенозированной почки происходит удержание натрия и выделение избытка ренина в ответ на ишемию почек, в то время как не пораженная почка выводит из организма избыток натрия и воды, чтобы поддерживает нормальный объем жидкости в организме. Таким образом, имеются симптомы гипертензии и повышенного уровня ренина без существенного повышения объема циркулирующей крови (ОЦК).

    На втором этапе,  ишемия пораженной почки приводит к удержанию  натрия и воды, что увеличивает ОЦК и позволяет поддерживать перфузионное давление в почке. Гипертония становится менее зависимой от ангиотензина II и связана с увеличением уровня натрия и воды. Уровень ренина на этом этапе может снижаться.

    Если кровообращение почек удается восстанавить в течение этих двух этапо, то артериальное давление вскоре возвращается к нормальному уровню. 

    В третьей фазе развития вазоренальной гипетензии развиваются изменения в почечной паренхиме, поэтому даже устранение стеноза почечной артерии уже не приводит к полной нормализации системного артериального давления.

    Повышение артериального давление при сужении почечной артерии является компенсаторным механизмом, позволяющим поддерживать фильтрационную и выделительную функцию почки в условиях снижения ее перфузии. Поэтому использование для снижения артериального давления препаратов, блокирующих выработку ангиотензина II (ингибиторов АПФ) может привести к развитию почечной недостаточности.

    Осложнения вазоренальной гипертензии

    Вазоренальная гипертензия приводит  как к осложнениям, характерным для артериальной гипертонии, так и к специфическим проблемам, связанным с плохим кровотоком в почечных артериях. При плохом контроле артериального давления могут развиться следующие осложнения:

    • Аневризма аорты
    • Инфаркт миокарда
    • Сердечная недостаточность
    • Хроническая болезнь почек
    • Инсульт
    • Проблемы со зрением (ретинопатия)
    • Плохое кровоснабжение в ногах - критическая ишемия.

    Прогноз  

    Прогноз у больных с вазоренальной гипертензией трудно определить, и он зависит от степени атеросклеротического поражения других бассейнов, индивидуальной чувствительности к антигипертензивной терапии, эффективности хирургического вмешательства. У пациентов с артериальной гипертензией, наличие атеросклероза почечной артерии является фактором значительного увеличения смертности по сравнению с общей популяцией. При развитии почечной недостаточности риск смерти возрастает еще в большей степени.

    Хирургическое вмешательство на почечных артериях (ангиопластика и стентирование)  дает очень хороший прогноз для пациентов с вазоренальной гипертензией. Более чем у 70% пациентов артериальное давление нормализуется, без потребности в приеме лекарственных препаратов.  Еще у 25% уровень артериальной гипертензии снижается, но все же требует некоторой медикаментозной терапии.  Таким образом, менее чем у 5% пациентов восстановление кровотока по почечной артерии является неэффективным.

    Вазоренальная гипертензия - это стойкое и злокачественное повышение артериального давления на фоне поражения почечных артерий атеросклеротическими бляшками или по другим причинам.

    Информация о стентировании почечной артерии

    Что такое стентирование почечной артерии?

    Стентирование почечной артерии - это процедура открытия почечных артерий - крупных кровеносных сосудов, по которым кровь идет к почкам, - когда они заблокированы из-за стеноза почечной артерии (сужение почечной артерии). Чаще всего это вызвано атеросклерозом или фиброзным заболеванием артерий. При закупорке почечной артерии нарушается приток крови к почкам. Стентирование открывает закупорку и восстанавливает нормальный кровоток.

    Почки помогают контролировать количество соли и жидкости в организме, фильтруя кровь и производя мочу. Когда кровь не может попасть в почки для удаления соли и воды, в организме накапливается жидкость. Кроме того, почки выделяют гормон, называемый ренин, который способствует удерживанию соли и воды, а также заставляет кровеносные сосуды в организме становиться более жесткими. В совокупности это приводит к высокому кровяному давлению, которое называется реноваскулярной гипертензией. Высокое кровяное давление создает дополнительную нагрузку на сердце и другие органы.Реноваскулярная гипертензия также может вызвать почечную недостаточность, что может привести к диализу или трансплантации почки.

    Как я узнаю, что мне нужно стентирование почечной артерии?

    Ваш врач проведет определенные тесты, чтобы определить, требуется ли вам стентирование почечной артерии. Среди этих тестов следующие:

    • Ангиография : Во время этого теста катетер вводится через пах в аорту, главную артерию тела. Катетер продвигается к почечным артериям и выделяется краситель.Чтобы увидеть, насколько хорошо кровь течет по артериям, делается серия рентгеновских снимков.
    • Магнитно-резонансная ангиография : Этот тест похож на обычную магнитно-резонансную томографию, при которой используется большой магнит для создания изображений внутренней части тела. При магнитно-резонансной ангиографии в кровь вводят контрастный краситель, чтобы выделить область изображения.
    • Компьютерная томографическая ангиография : Компьютерная томография использует серию поперечных рентгеновских лучей для построения трехмерного изображения внутренней части тела.Опять же, в этом тесте используется контрастный краситель для выделения почечных артерий.
    • Дуплексная допплерография : В этом тесте используются звуковые волны для измерения размера суженной области и скорости кровотока в почечных артериях.

    Излечит ли стеноз почечной артерии стентирование почечной артерии?

    В большинстве случаев процедура ангиопластики и стентирования не излечивает стеноз почечной артерии, но может замедлить прогрессирование. Многие пациенты с реноваскулярной гипертензией продолжают принимать лекарства от кровяного давления.

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 22.06.2015.

    Ссылки
    • Агентство медицинских исследований и качества. Лечение стеноза почечной артерии. Путеводитель для потребителей. www.effectivehealthcare.ahrq.gov. По состоянию на 24 августа 2011 г.
    • Martin LG, Rundback JH, Wallace MJ, et al.Рекомендации по повышению качества ангиографии, ангиопластики и установки стента для диагностики и лечения стеноза почечной артерии у взрослых.
    • J Vasc Interv Radiol 2010; 21: 421-430.
    • Купер CJ, Мерфи Т.П. Случай стентирования почечной артерии для лечения стеноза почечного канала. Тираж 2007; 115: 263-270.

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    е Новости

    Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    .

    Стентирование почечной артерии

    Стеноз почечной артерии может привести к нескольким различным клиническим синдромам, начиная от трудно поддающейся контролю гипертензии и заканчивая рецидивирующим отеком легких (одышка из-за наполнения легких жидкостью) до ишемической нефропатии (дисфункция почек из-за нарушения артериального кровотока. ) и явной почечной недостаточности. Стеноз почечной артерии чаще всего возникает из-за сильного скопления атеросклеротических бляшек в почечных артериях (как правило, у лиц старше 50 лет), но может быть вызван фиброзно-мышечной дисплазией (ящур), которая чаще встречается у женщин в возрасте до 50 лет.

    Распространенность стеноза почечной артерии увеличивается у диабетиков с высоким кровяным давлением, а также у пациентов с коронарной болезнью и заболеванием периферических артерий. Дуплексное ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная ангиография (МРА), а также другие методы визуализации могут использоваться для неинвазивной диагностики диагноза, но золотым стандартом является традиционная почечная ангиография. Варианты эндоваскулярного лечения на основе катетера включают только баллонную ангиопластику (обычно применяемую для случаев фиброзно-мышечной дисплазии) и, чаще, ангиопластику со стентированием, как с целью улучшения кровотока к пораженной почке, что в конечном итоге может помочь в долгосрочном контроле артериального давления и улучшении функция почек.

    .

    Риски / преимущества стентирования почечной артерии

    Каковы факторы риска рестеноза?

    Рестеноз чаще возникает у людей с очень узкими артериями, у людей старше 65 лет, женщин и курильщиков. В некоторых случаях может потребоваться еще одна процедура стентирования, чтобы снова разблокировать артерию.

    Каковы риски стентирования почечной артерии?

    Риски стентирования почечной артерии включают:

    • Ушиб в месте введения катетера.
    • Кровотечение в месте введения или вокруг него.
    • Повреждение артерии.
    • Сгустки крови.
    • Аллергическая реакция на краситель, использованный во время процедуры.
    • Смещение стента.
    • Почечная недостаточность.
    Предыдущая: Подробности процедуры Далее: Восстановление и Outlook

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 22.06.2015.

    Список литературы
    • Агентство медицинских исследований и качества. Лечение стеноза почечной артерии. Путеводитель для потребителей. www.effectivehealthcare.ahrq.gov. Проверено 24 августа 2011 г.
    • Martin LG, Rundback JH, Wallace MJ, et al. Рекомендации по повышению качества ангиографии, ангиопластики и установки стента для диагностики и лечения стеноза почечной артерии у взрослых.
    • J Vasc Interv Radiol 2010; 21: 421-430.
    • Купер CJ, Мерфи Т.П. Случай стентирования почечной артерии для лечения стеноза почечного канала. Circulation 2007; 115: 263-270.

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    е Новости

    Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    .

    Стеноз почечной артерии | NIDDK

    На этой странице:

    Что такое стеноз почечной артерии (RAS) и реноваскулярная гипертензия (RVH)?

    Стеноз почечной артерии (РАС) - это сужение одной или обеих почечных артерий. «Почечный» означает «почка», а «стеноз» означает «сужение». Почечные артерии - это кровеносные сосуды, по которым кровь поступает к почкам из аорты - основного кровеносного сосуда, по которому кровь идет от сердца к артериям по всему телу.

    Реноваскулярная гипертензия (РВГ) - это высокое кровяное давление, вызванное РАС.Артериальное давление записывается двумя числами, разделенными косой чертой, 120/80, и обозначается как «120 на 80». Верхнее число называется систолическим давлением и представляет собой давление, когда сердце бьется и проталкивает кровь по кровеносным сосудам. Нижнее число называется диастолическим давлением и представляет собой давление при расслаблении кровеносных сосудов между ударами сердца. Артериальное давление человека считается нормальным, если оно составляет 120/80 или ниже. Высокое кровяное давление - это систолическое давление 140 или выше или диастолическое давление 90 или выше. 1

    Что такое почки и что они делают?

    Почки - это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одной с каждой стороны позвоночника. Ежедневно обе почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости.

    Почки - два бобовидных органа.

    Что вызывает РАС?

    Около 90 процентов РАС вызывается атеросклерозом - закупоркой, сужением и затвердением почечных артерий. 2 В этих случаях РАС развивается, когда бляшка - липкое вещество, состоящее из жира, холестерина, кальция и других материалов, содержащихся в крови, - накапливается на внутренней стенке одной или обеих почечных артерий. Накопление зубного налета делает стенку артерии твердой и узкой.

    Большинство других случаев РАС вызвано фибромышечной дисплазией (ящур) - аномальным развитием или ростом клеток на стенках почечной артерии, что может вызвать сужение кровеносных сосудов. Редко причиной РАС являются другие условия.

    В большинстве случаев РАС бляшка накапливается на внутренней стенке одной или обеих почечных артерий.

    Кто подвержен риску РАН?

    Люди с риском атеросклероза также подвержены риску РАС. Факторы риска РАС, вызванного артеросклерозом, включают

    • высокий уровень холестерина в крови
    • высокое кровяное давление
    • курение
    • инсулинорезистентность
    • сахарный диабет
    • лишний вес или ожирение
    • Недостаток физической активности
    • диета с высоким содержанием жиров, холестерина, натрия и сахара
    • мужчина старше 45 лет или женщина старше 55 лет
    • семейный анамнез ранних пороков сердца

    Факторы риска РАС, вызванного ящуром, неизвестны, но ящур чаще всего встречается у женщин и людей в возрасте от 25 до 50 лет. 3 Ящур может поражать более одного человека в семье, что указывает на то, что он может быть вызван унаследованным геном.

    Каковы симптомы РАС?

    Во многих случаях РАС не имеет симптомов, пока не становится тяжелым.

    Признаками РАС обычно являются либо высокое кровяное давление, либо снижение функции почек, либо и то, и другое, но РАС часто не принимают во внимание как причину высокого кровяного давления. РАС следует рассматривать как причину высокого кровяного давления у людей,

    • старше 50 лет, если у них развивается высокое кровяное давление или наблюдается заметное повышение кровяного давления
    • не имеют семейного анамнеза высокого кровяного давления
    • нельзя успешно лечить с помощью по крайней мере трех или более различных типов лекарств от кровяного давления

    Симптомы значительного снижения функции почек включают

    • учащение или уменьшение мочеиспускания
    • отек - опухоль, обычно в ногах, ступнях или лодыжках, реже в руках или лице
    • сонливость или усталость
    • Общий зуд или онемение
    • сухая кожа
    • головная боль
    • потеря веса
    • потеря аппетита
    • тошнота
    • рвота
    • проблемы со сном
    • проблема концентрации
    • потемнение кожи
    • мышечные судороги

    Каковы возможные осложнения РАН?

    Люди с РАС подвержены повышенному риску осложнений в результате потери функции почек или атеросклероза, возникающего в других кровеносных сосудах, таких как

    • Хроническая болезнь почек (ХБП) - снижение функции почек в течение определенного периода времени
    • Ишемическая болезнь сердца - сужение и укрепление артерий, кровоснабжающих сердце
    • инсульт - повреждение головного мозга, вызванное недостаточным притоком крови к мозгу
    • Заболевание периферических сосудов - закупорка кровеносных сосудов, ограничивающая поток крови от сердца к другим частям тела, особенно к ногам.

    RAS может привести к почечной недостаточности, описываемой как терминальная стадия почечной недостаточности, при лечении с помощью процедур с фильтрацией крови, называемых диализом или трансплантацией почки, хотя это нечасто у людей, которые получают постоянное лечение RAS.

    Как диагностируется РАС?

    Поставщик медицинских услуг может диагностировать РАС, послушав брюшную полость с помощью стетоскопа и выполнив визуализационные тесты. Когда кровь течет через узкую артерию, она иногда издает свистящий звук, называемый шумом. Медицинский работник может поместить стетоскоп спереди или сбоку на живот, чтобы прослушать этот звук. Однако отсутствие этого звука не исключает возможности РАС.

    В некоторых случаях RAS обнаруживают, когда человек проходит тест по другой причине.Например, врач может обнаружить РАС во время коронарной ангиограммы для диагностики сердечных заболеваний. Коронарная ангиограмма - это процедура, при которой используется специальный краситель, называемый контрастным веществом, и рентгеновские лучи, чтобы увидеть, как кровь течет через сердце.

    Для диагностики РАС используются следующие визуализационные тесты:

    • Дуплексный УЗИ. Дуплексное ультразвуковое исследование сочетает в себе традиционное ультразвуковое исследование с допплеровской ультрасонографией. Традиционный ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры.Доплеровское ультразвуковое исследование регистрирует звуковые волны, отраженные от движущихся объектов, таких как кровь, для измерения их скорости и других аспектов того, как они текут. Процедура проводится в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице специально обученным техником, а изображения интерпретируются радиологом - врачом, специализирующимся на медицинской визуализации. Анестезия не нужна. Изображения могут показывать закупорку почечной артерии или кровь, движущуюся по соседним артериям с более низкой скоростью, чем обычно.Ультразвук неинвазивен и дешев.
    • Катетерная ангиограмма. Катетерная ангиограмма, также называемая традиционной ангиограммой, представляет собой особый вид рентгеновского снимка, при котором тонкая гибкая трубка, называемая катетером, проходит через крупные артерии, часто от паха, к интересующей артерии - в данном случае , почечная артерия. Процедура проводится в условиях стационара или поликлиники рентгенологом. Анестезия не требуется, хотя для уменьшения беспокойства во время процедуры можно назначить седативное средство.Контрастное вещество вводится через катетер, поэтому почечная артерия более четко видна на рентгеновском снимке. Катетерная ангиограмма является «золотым стандартом» диагностики РАС благодаря высокому качеству получаемого изображения. Кроме того, во время одного визита можно лечить тяжелый РАС. Однако катетерная ангиограмма - это инвазивная процедура, и у человека могут быть побочные эффекты от седативного или контрастного вещества, или может быть кровотечение или повреждение артерии из катетера. Эта процедура также дороже, чем другие методы визуализации.
    • Компьютерная томографическая ангиография (КТА). При сканировании CTA для создания изображений используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий. Процедура проводится в амбулаторном центре или в больнице рентгенологом, а изображения интерпретируются рентгенологом. Анестезия не нужна. Контрастное вещество вводится в вену на руке человека, чтобы лучше видеть структуру артерий. КТА-сканирование требует, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, где и делается рентгеновский снимок.КТА-сканирование менее инвазивно, чем катетерная ангиограмма, и занимает меньше времени. Однако риски, связанные с рентгеновским излучением, все еще существуют, и для теста часто требуется больше контрастного вещества, чем для катетерной ангиограммы, поэтому его нельзя рекомендовать людям с плохой функцией почек.
    • Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА). MRA использует радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей. Процедура проводится в амбулаторном центре или в больнице рентгенологом, а изображения интерпретируются рентгенологом.Анестезия не требуется, хотя легкая седация может использоваться для людей, которые боятся замкнутого пространства. Контрастное вещество может быть введено в вену на руке человека, чтобы лучше видеть структуру артерий. При большинстве МРА-сканирований человек лежит на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое может быть с открытым или закрытым концом; некоторые новые машины предназначены для того, чтобы человек мог лежать на более открытом пространстве. Помимо неинвазивного получения высококачественных изображений, МРА может обеспечить функциональную оценку кровотока и функции органов.Однако использование контрастного вещества для МРА не рекомендуется людям с плохой функцией почек из-за риска осложнений для кожи и других органов, если почки не удаляют контрастное вещество достаточно хорошо.

    Как лечится РАС?

    Лечение РАС включает изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство и направлено на

    • предотвратить ухудшение RAS
    • угощение RVH
    • снимает закупорку почечных артерий

    RAS, который не привел к RVH или вызвал значительную закупорку артерии, может не нуждаться в лечении.РАС, который необходимо лечить, также называемый критическим РАС, определяется Американской кардиологической ассоциацией как уменьшение диаметра почечной артерии более чем на 60 процентов. 1 Однако поставщики медицинских услуг не совсем уверены, какая степень блокировки вызовет серьезные проблемы.

    Изменения образа жизни

    Первым шагом в лечении РАС является изменение образа жизни, способствующее здоровью кровеносных сосудов по всему телу, включая почечные артерии. Лучшие способы предотвратить образование зубного налета в артериях - это заниматься спортом, поддерживать здоровый вес и выбирать здоровую пищу.Курильщикам следует бросить курить, чтобы защитить свои почки и другие внутренние органы.

    Лекарства

    Людям с РВГ может потребоваться прием лекарств, которые, если их принимают в соответствии с предписаниями врача, снижают кровяное давление, а также могут значительно замедлить прогрессирование заболевания почек. Два типа препаратов для снижения артериального давления, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), доказали свою эффективность в замедлении прогрессирования заболевания почек.Многим людям требуется два или более лекарств для контроля кровяного давления. В дополнение к ингибитору АПФ или БРА может быть назначено мочегонное средство - лекарство, которое помогает почкам выводить жидкость из крови. Также могут потребоваться бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие лекарства от артериального давления. Некоторые люди с РАС не могут принимать ингибитор АПФ или БРА из-за воздействия на почки. Людям с РАС, которым прописали ингибитор АПФ или БРА, следует проверить функцию почек в течение нескольких недель после начала приема лекарства.

    Также могут быть прописаны лекарства, снижающие уровень холестерина, для предотвращения образования бляшек в артериях, а также разжижающие кровь препараты, такие как аспирин, чтобы облегчить кровоток по артериям.

    Хирургия

    Хотя в прошлом хирургическое вмешательство использовалось для лечения РАС из-за атеросклероза, недавние исследования не показали улучшения результатов хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозным лечением. Однако людям с РАС, вызванным ящуром или РАС, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, состояние которого не улучшается при приеме лекарств.К различным типам хирургических вмешательств по поводу РАН относятся следующие. Процедуры проводятся в больнице сосудистым хирургом - врачом, который специализируется на восстановлении кровеносных сосудов. Нужна анестезия.

    • Ангиопластика и стентирование. Ангиопластика - это процедура, при которой катетер вводится в почечную артерию, обычно через пах, как при катетерной ангиограмме. Кроме того, для ангиопластики можно надуть крошечный баллончик на конце катетера, чтобы прижать бляшку к стенке артерии.Затем внутри артерии может быть размещена небольшая сетчатая трубка, называемая стентом, чтобы бляшка оставалась сплющенной, а артерия открытой. Людям с РАС, вызванным ящуром, можно успешно лечить только ангиопластикой, тогда как ангиопластика со стентированием дает лучший результат для людей с РАС, вызванным атеросклерозом.
    • Эндартерэктомия или шунтирование. При эндартерэктомии бляшка удаляется из артерии, оставляя внутреннюю выстилку гладкой и прозрачной. Для создания обходного анастомоза используется вена или синтетическая трубка для соединения почки с аортой.Этот новый путь служит альтернативным путем, по которому кровь течет по заблокированной артерии в почку. Эти процедуры выполняются не так часто, как раньше, из-за высокого риска осложнений во время и после процедуры.

    Еда, диета и питание

    Ограничение потребления жиров, холестерина, натрия и сахара может помочь предотвратить атеросклероз, который может привести к РАС. Большая часть натрия в рационе поступает из соли. Здоровая диета, которая предотвращает ожирение и лишний вес, также может помочь предотвратить атеросклероз.Людям с РАС, вызвавшим снижение функции почек, следует ограничить потребление белка, холестерина, натрия и калия, чтобы замедлить прогрессирование почечной недостаточности. Более подробную информацию о питании при ХБП можно найти в разделах о здоровье NIDDK, Правильное питание при хронической болезни почек и Питание при поздней стадии хронической болезни почек у взрослых. Люди должны обсудить со своим врачом, какая диета им подходит.

    Клинические испытания

    Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

    Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

    Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

    Какие клинические испытания открыты?

    Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

    Список литературы

    [1] Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых - отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). Журнал Американской медицинской ассоциации. Опубликовано онлайн 18 декабря 2013 г.

    [2] Plouin PF, Bax L. Диагностика и лечение стеноза почечной артерии. Nature Reviews Нефрология. 2010; 6: 151–159.

    [3] Информационная страница NINDS по фибромышечной дисплазии. Сайт Национального института неврологических заболеваний и инсульта. www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Fibromuscular-Dysplasia-Information-Page. Обновлено 23 июня 2011 г. Проверено 11 апреля 2012 г.

    .

    Что такое почечный стент? (с иллюстрациями)

    Почечный стент - это медицинское устройство, которое разработано для лечения заболеваний почек. Есть несколько разных типов стентов, предназначенных для разных целей. Подобно стентам, предназначенным для использования в других областях тела, почечный стент представляет собой небольшую трубку, которая облегчает дренаж или перетекание из одной области тела в другую. Кандидатам на стентирование обычно устанавливает устройство такой специалист, как нефролог, врач, специализирующийся на лечении заболеваний почек.

    Почки человека.

    Один из типов почечных стентов разработан для устранения закупорки мочеточника, трубки, по которой моча отводится из почек в мочевой пузырь. Этот тип почечного стента удерживает мочеточник открытым, чтобы он мог свободно дренироваться.Это может быть использовано, чтобы помочь пациентам выйти из почечных камней и устранить другие закупорки, такие как сужение мочеточника, вызванное воспалением, инфекцией, рубцами или опухолями. На каждом конце стента есть катушки, которые фиксируют его на месте и предотвращают смещение.

    Почечный стент может использоваться для удаления камней в почках или других обструкций мочевого пузыря.

    Другой тип почечного стента предназначен для использования на почечной артерии. В этом случае стент удерживает артерию открытой, так что поток крови не прерывается закупоркой. Почечная артерия может быть стенозирована или сужена в результате хронического заболевания или других заболеваний. Если врач подозревает, что пациенту необходим стент почечной артерии, проводится исследование с медицинской визуализацией для изучения кровеносных сосудов, окружающих почки, и может быть выполнена ангиограмма с использованием индикаторных красителей для отслеживания потока крови через почки. площадь.

    Для выявления камней в почках может быть проведен анализ мочи.

    Установка стента может быть болезненной, и во время процедуры используется анестезия, чтобы пациенту было комфортно.После установки почечного стента пациенту, возможно, потребуется следовать специальным указаниям по уходу. Например, если стент помещается в почечную артерию, может потребоваться прием специальных лекарств для предотвращения образования сгустков внутри и вокруг стента. Пациенту также может потребоваться периодическое обследование для подтверждения того, что стент все еще на месте и работает правильно.

    Почечный стент используется при лечении проблем с почками.

    Перед установкой почечного стента пациенты должны убедиться, что их врачи знакомы с их полной историей болезни, на случай, если есть какие-либо противопоказания, которые могут сделать установку стента нецелесообразной. Кроме того, пациенты должны спросить, какой тип стента используется, цель его установки и каков ожидаемый результат стентирования. Они также могут спросить о специальных инструкциях по уходу, которым необходимо следовать, и о том, что произойдет, если или когда потребуется удалить стент.

    Проблемы с почками могут вызвать повышение артериального давления. .

    Ангиопластика и стентирование почечной артерии

    Ваш интервенционный кардиолог или другой сосудистый специалист может порекомендовать ангиопластику и стентирование почечной (почечной) артерии, чтобы открыть закупоренные артерии и восстановить кровоток в ногах. Ангиопластика - это процедура, выполняемая в лаборатории катетеризации или «катетеризационной лаборатории» в больнице. Вы лягте на стол и получите легкое успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться, но вы будете бодрствовать на протяжении всей процедуры.

    Почечная ангиопластика

    Тонкая гибкая трубка, называемая катетером , будет вставлена ​​в артерию и продета через артерии до закупорки.(Поскольку в ваших артериях нет нервов, вы не почувствуете катетер.) Рентгеновская камера и изображения ваших артерий (показанные на экране телевизора в катетеризационной лаборатории) помогут врачу направить катетер к закупорке. Затем через суженный сегмент артерии будет проведена крошечная тонкая проволока. Он служит опорой для размещения крошечного шарика через засорение.

    Затем баллонный катетер - длинная тонкая гибкая трубка с маленьким ненадутым баллоном на конце - вводится в артерию до места ее сужения.После этого баллон надувается, чтобы открыть артерию.

    Установка стента

    В большинстве случаев устанавливается крошечная трубка с металлической сеткой, называемая стентом , чтобы удерживать артерию открытой и снижать риск ее повторного сужения. После установки стента ваш врач удалит все катетеры.

    После процедуры

    Большинство пациентов с заболеванием почек (почечной) артерии, которым проводится ангиопластика и стентирование, выписываются из больницы через 12–24 часа после удаления катетера.Многие пациенты могут вернуться к работе в течение от нескольких дней до недели после процедуры. Если ваша интервенционная процедура включала установку стента, ваш интервенционный кардиолог или другой сосудистый специалист выпишет рецепты на препараты для разжижения крови, такие как аспирин и клопидогрель, обычно на срок от месяца до года. Очень важно следовать указаниям врача и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врача. Даже после того, как вы почувствуете себя лучше, никогда не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись со своим интервенционным кардиологом.

    Чего ожидать дома

    После интервенционной процедуры появление синяка или обесцвеченного участка рядом с местом введения катетера является нормальным явлением. На том же месте также может быть небольшая шишка, болезненность при надавливании и, возможно, небольшое количество (одна или две капли) выделений. Шишка не должна увеличиваться.

    Когда звонить врачу

    После любой процедуры важно оставаться на связи с врачом.После ангиопластики почечной артерии и стентирования ваш лечащий врач порекомендует вам осмотреть область, в которую был введен катетер. Если колотая рана становится больше, краснеет, стекает густой желто-коричневый материал или становится болезненной даже без давления, вам следует обратиться к врачу. Более крупная болезненная шишка может быть признаком того, что прокол не заживает должным образом или течет кровь.

    Другие причины позвонить своему врачу включают:

    • Если у вас температура .
    • Если вы испытываете отек - с болью или без нее - в любом месте ноги, в которую был введен катетер.

    Возобновление нормальной деятельности после процедуры

    Всегда следуйте инструкциям врача о подходящем для вас уровне активности. После выписки из больницы послеоперационный уход будет двояким.

    • Вам нужно будет позаботиться о себе , принимая лекарства точно в соответствии с предписаниями, а также изменяя образ жизни, например, занимаясь физическими упражнениями, улучшая свой рацион и, если вы курите, вам следует бросить курить.
    • Вы также должны иметь по крайней мере один повторный прием с лечащим интервенционным кардиологом или другим квалифицированным специалистом, если вы не можете вернуться к своему лечащему врачу. На этом приеме ваш интервенционный кардиолог осмотрит место введения катетера, чтобы убедиться, что он заживает правильно.

    Рестеноз

    Артерии могут снова заблокироваться после лечения. Если артерия снова блокируется (так называемый рестеноз , ) , , вы можете снова почувствовать боль в ноге или ступне.Для повторного лечения артерии может потребоваться вторая процедура.

    Чтобы предотвратить повторное закупоривание кровеносных сосудов и защитить свое здоровье, чрезвычайно важно принимать лекарства, прописанные врачом, и регулярно заниматься спортом, соблюдать здоровую диету, контролировать свой диабет и избегать курения.

    .

    Смотрите также

    Свежие записи
    Июнь 2018
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    « Авг    
     123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    252627282930