Стент в почке при беременности


Стент в почке при беременности: особенности процедуры

не всегда есть возможность вылечить, поскольку во время вынашивания плода масса лекарств и процедур просто-напросто противопоказаны.

Особенно, если речь идет о необходимости проведения операции. Тем не менее, болезни органов мочевыделительной системы могут осложнить работу всего организма, поэтому нужно вовремя определить проблему и предпринять меры по ее устранению.

Почки у беременной испытывают двойную нагрузку, поэтому в организме происходят изменения. Почки чувствительны к изменениям, происходящим в организме, необходимо сделать все возможное, чтобы стабилизировать их работу.

К примеру, устанавливают стент в почке при беременности. Приспособление устанавливают в случае выявления разных болезней органов мочеполовой системы, включая злокачественные новообразования. В случае женщин в положении стентирование применяется только, если будут показания, нет опасности для ребенка.

Процедура безболезненна, после нее можно возвращаться домой. Стент может оставаться в установленном месте до 6 месяцев. Чтобы не возникло осложнений, нужно соблюдать меры по уходу за медицинскими аксессуарами. Врач даст рекомендации относительно лечебной диеты, водно-питьевого баланса, двигательной активности.

Показания к стентированию почек

Основными причинами, по которым устанавливают стент в мочеточнике при беременности, являются следующие состояния:

  • ;
  • гематома;
  • новообразования.

Стент представляет собой трубку, которая не дает мочеточнику сузиться. Эту трубку вводят в определенный участок или во всю длину мочеточника – они бывают разных размеров.

После введения стента его фиксируют, чтобы он не сдвигался. Габариты трубки подбираются с учетом результатов диагностики и картины болезни. Трубка обеспечивает отток мочи, предупреждает закупорку мочеточника, интоксикацию организма.

Установка устройства назначается врачом, который знает все тонкости здоровья беременной. Основной причиной необходимости в стенте является осложненный вывод мочи из организма, суженный мочеточник. Для начала врач может установить его ненадолго, чтобы проверить, как организм отреагирует на что-то инородное.

Если все в порядке, подбирается подходящий по размерам и материалам. Процедуру проводят в поликлинике, цена на стентирование зависит от материала и производителя, сложности операции (иногда требуется 2-стороннее стентирование).

Процедура стентирования абсолютно безболезненная

Основными показаниями для стентирования почек становятся:

  • наличие спаек в мочеточнике;
  • инфекционные болезни почек;
  • образования в органах выделительной системы;
  • лучевая терапия.

Особенности процедуры

Стентирование – манипуляция, позволяющая предупредить осложнения в течении болезней. Назначают ее не только беременным, но и детям. Стентирование характеризуется малоинвазивностью, не требует надрезов на коже. Пациенты легко переносят процедуру, наркоз не требуется. Когда стент вводится, есть ощущение, как будто на больной зуб попало холодное или кислое. Ощущение это локализуется не в ротовой полости, а в области почек.

Длина стента (трубки) варьируется в пределах 12-30 см, завиток на одном конце позволяет надежно зафиксировать устройство на весь срок нахождения в организме. Точный срок, на который устанавливается стент, определяется врачом.

Трубки выполняют из силикона, металла, полиуретана. Выбор материала базируется на состоянии здоровья, наличии патологий, длительности срока установки приспособления.

Стент принимает нужную форму, особенно это касается силикона – на него не действуют агрессивные среды, он встраивается в тело. При длительном сроке устанавливают металлические трубки – они сжатые, а в организме расширяются. Эпителий фиксирует такой стент по месту. Устанавливают стент с помощью цистоскопа – прибор, который вводят в мочеиспускательный канал.

Что дает стент беременной?

Благодаря установленному устройству качество жизни женщины улучшается, можно заниматься привычными делами и не испытывать дискомфорта. Врачи предупреждают, что нужно избегать физических нагрузок. Беременным редко назначают стентирование, только если процедура жизненно необходима будущей матери или малышу.

Стент оставляют в организме беременной до родов, и еще 3 недели после них. Основной целью в этом случае становится остановка развития патологии, отсрочка необходимости в хирургической операции. После установки нужно контролировать состояния беременной, в том числе, по результатам анализов.

Обычно процедура не требует анестезии, но по усмотрению можно локально обезболить участок, если это не вредит здоровью беременной и плода. Очень важно выбрать качественный материал и фирму-производителя стента, поскольку организм беременной еще более подвержен болезням.

Стентирование порой является единственным методом избежать развития . Благодаря процедуре можно выносить здорового малыша, родить его и после этого основательного взяться за лечение той патологии, которая привела к нарушению оттока мочи.

Как избежать дискомфорта со стентом

Тем женщинам, которым назначено стентирование, не нужно бояться. Нужно лишь узнать от врача больше полезной информации из этой области. Женщины, которые прошли процедуру и родили, дают  беременным рекомендации:

  • отдыхать на диване, меньше ходить, а при необходимости куда-либо отправиться передвигаться на машине. Это не лучшая рекомендация для беременной женщины, поскольку как раз им врачи рекомендуют двигаться, но в случае проблем с почками ситуация принимает несколько иное течение, и нужно соблюдать иные рекомендации, Уточнить информацию нужно у своего врача;
  • чтобы облегчить себе самочувствие, нужно чаще пребывать в коленно-локтевой позиции. К примеру, во время чтения, просмотра сайтов магазинов детской одежды и пр.;
  • увеличить объем выпиваемой жидкости до разрешенных границ. Некоторые будущие мамы принимают несколько раз в день Бруснивер для избавления от воспалительных процессов в органах мочевыделения, в том числе, в почках;
  • некоторым беременным врачи назначают Уролакс, который повышает иммуноглобулин А в моче. Этот препарат относится к дорогостоящим, но после него мочевой пузырь по утрам меньше болит.

Главная рекомендация для женщин, планирующих беременность – вовремя лечить любые заболевания, включая пиелонефрит. Есть случаи, когда женщины знали о своем хроническом пиелонефрите, и консультировались с урологом и гинекологом еще до беременности, но врачи их заверяли, что проблем с вынашиванием не будет.

На самом деле, проблемы возможны, и врачи должны предпринять все меры, чтобы подготовить организм женщины к беременности и родам. Если же пиелонефрит выявлен у беременной, женщине ставят стент, нужно получить больше рекомендаций, чтобы облегчить состояние и не навредить малышу.

О пользе коленно-локтевой позиции, которая служит профилактикой пережатия мочеточника растущей маткой. Если бы женщин предупреждали об этом, было бы меньше проблем с почками.

Удаления стента

Как и постановка стента, его удаление представляет простую манипуляцию, которая практически безболезненна. Практически – потому, что у каждой женщины свой порог чувствительности, и нельзя однозначно за всех ответить, как переносится процедура. Если нет других указаний, то стент может располагаться в мочеточнике 5 месяцев.

Этот срок у каждой пациентки определяется индивидуальными параметрами, корректируется специалистом в зависимости от результатов анализов. При извлечении стента  используют обезболивающие препараты, но это не обязательно. Рекомендуется обходиться без них – меньше вреда для малыша.

После удаления стента несколько дней нужно контролировать результаты анализов мочи, по которым оценивают состояние мочеполовой системы и работоспособность органов. В некоторых случаях стент извлекается раньше положенного срока. Это могут быть следующие обстоятельства:

  • неправильная постановка устройства;
  • инфекционные заболевания;
  • повреждение стента;
  • закупорка трубки;
  • смещение трубки в мочеточнике из-за плохой фиксации.

После извлечения трубки из мочеточника могут назначаться препараты, которые снизят неприятные симптомы. Врач даст нужные рекомендации – меньше находиться стоя, больше лежа или сидя. Избегать дискомфорта, длительного пребывания в одной позиции.

Подводя итоги, можно сказать – стент в почке у беременной предотвращается осложнения и изменения в организме, способные навредить матери и плоду. Процедура несложная, проводится в поликлинике. После того, как стент снимут, нужно контролировать свое состояние и следовать полученным от врача рекомендациям.

стентирование почки при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Решила, наконец, поделиться своими впечатлениями от стентирования и последующего лечения. Может быть мой опыт будет кому-то полезен и поможет избежать части того кошмара, в котором я пребывала почти 2 месяца.

Началось все с небольшой боли в пояснице утром 28 декабря. К вечеру боль стала сильнее, я выпила солпадеин и легла спать. В четыре утра проснулась от нестерпимой боли в почке. Вспомнила про пиелонефрит пятилетней давности. Теперь боль нельзя было спутать ни с какой мышечной/связочной болью. С криками разбудила мужа погнала за таблеткой и вызывать скорую. Пока вызывали скорую, таблетка подействовала, меня немного отпустило. Температуры не было, значит, не пиелонефрит. Долго объясняла скорой, что это почечная колика. Почему-то мне не верили. Боль не такая как при пиелонефрите, острее. Отвезли меня в урологию в Севрыбу. Врач посмотрел - сказал все плохо (почка значительно увеличена (гидронефроз), в крови повышены шлаки - креатинин, мочевина). Короче, отток мочи заблокирован, почка не работает. Честно говоря, я была уверена, что меня разрежут и будут что-то делать с почкой. Мне было все равно, ЧТО, только бы с малышкой было все в порядке. Она притихла у меня в животике, видимо, от моего напряжения. Срок был тогда 26 неделек. Рентген делать беременным нельзя, по УЗИ камня не видно. Решили поставить катетер в почку. Ставили практически наживую (укол промедола абсолютно не помог) - больно и страшно, но потерпеть можно ради своей крошки. Все это было с пятницы на субботу. На выходные меня оставили с катетером, запретили вставать, чтобы не выпал, но мне стало немного легче. В палате я лежала одна, очень порадовало отношение персонала - ко мне постоянно заходили, спрашивали не надо ли чего, выносили утку (вторая почка работала сама, так что без утки не обошлось). Когда ехала в больницу, ждала ужаса. Впрочем, возможно, что дело было в моей беременности. За окном люди уже вовсю пускали феерверки, а я тупо лежала и ждала понедельника. В понедельник мне поставили стент в мочеточник - трубочка, которая соединяет почку и мочевой пузырь (тот же катетер, только без пакета). За выходные я успела прочитать в интернете множество страшилок на эту тему, но вариантов не было, тем более, что близились праздники, за которые вполне можно было бы и загнуться без медицинской помощи. Я согласилась. Стент мне поставили самый обычный, российский (это была большая ошибка, кто бы предложил, я бы купила импортный), без наркоза. Пока ставили, все время думала о малышке, что ей страшно, что мне нельзя совсем впадать в панику. Было крайне неприятно вначале и достаточно больно под конец, когда дошли до почки, похоже на зубную боль, когда холодное попадает или сладкое. В общем, не смертельно. После установки в моче была кровь, при мочеиспускании рези. Сказали, что все пройдет. Мне назначили флемоксин солютаб по  500 мг 2 раза, чтобы не было инфекции (установка катетеров, стентов - это всегда риск заразиться внутрибольничной инфекцией), канефрон и почечные травы, стоять в коленно-локтевой позе как можно чаще и дольше. Все было бы хорошо, но после всех манипуляций меня отправили на консультацию к гинекологу больницы. После осмотра на кресле он сказал, что шейка матки у меня короткая и мягкая, что кольцо ставить поздно, гормоны колоть поздно. Надо пить гинипрал (панацея, блин), потому что рожать мне сейчас не выгодно. Напугал до чертиков. Если до этого я держалась, то после - ревела в голос, муж меня в тот момент очень поддержал, успокаивал, разговаривал с животиком. Начала пить гинипрал, животик начинал каменеть каждый раз где-то за час до приема очередной таблетки, хотя раньше каменел очень редко, если я очень устала и поздно легла, и то на пару секунд, буквально. 31-го меня отпустили домой. Все праздники я в основном лежала или стояла в коленно-локтевой позе. Стент меня особо не беспокоил, больше волновалась из-за угрозы. 

9 пошла в консультацию, анализы мочи ужасные, но шейка матки, сказали мягкая, но не короткая. Гинипрал добавили до 3 раз в день по таблетке. Живот стал каменеть три раза в день перед приемом каждой таблетки. Начала ходить на работу, точнее - ползать, стент царапал мне мочевой пузырь, я постоянно бегала по туалетам (при том, что работа у меня "на ногах" и в разъездах). Кое-как я протянула 1,5 недели. После очередного анализа мочи в консультации меня туда вызвали с работы в середине дня и сказали, что в моче 2 г белка, надо срочно сохраняться. Легла в Перинатальный центр на сохранение. Мне сделали УЗИ, и первым делом отменили гинипрал! Сказали, что показаний нет, и что ручной осмотр - недостаточное основание для его назначения. К тому моменту я сама была готова его бросить, потому что тахикардия, каменения живота меня просто достали, но еще я стала очень нервной, раздражительной. Через пару дней каменения живота полностью прошли. На этом положительные моменты моего пребывания в ПЦ закончились. По УЗИ почки были расширены, причем обе, температуры не было, но мне все равно назначили ампициллин в/м 4 раза в день (адская боль непонятно ради чего). Через пару дней анализы стали немного лучше и лечение продолжили (конечно, они стали лучше, ведь я целыми днями лежала, либо стояла в позе, ходила очень мало). Через 4 дня меня ужасно обсыпало от ампициллина и его мне отменили. Анализы стали не намного лучше, чем при поступлении, и заведующий отправил меня в урологию Севрыбы, чтобы мне поставили еще один стент (т.к. правая почка была расширена также как и левая со стентом), Все время лежания в ПЦ я каждый день сдавала анализы к 6 утра (это было ужасно, хронический недосып). Единственное, что меня радовало - это регулярные пинашки из животика и уверенность, что с деткой все хорошо.

В Севрыбе мне назначили цефотаксим (цефалоспорин третьего поколения) в/м 2 раза в день, через 2 дня анализы стали намного лучше (опять-таки я большую часть дня лежала или стояла в позе) - даже внешне было заметно - без мути и крови. Врач предложил заменить стент на новый, думал, что мой мог забиться солями. Я предлагала снять его и посмотреть, может, я смогу без него, но он не согласился. Менять на новый не согласилась я. У меня уже было подозрение, что дело в самом стенте, его качестве. К выписке я стала чаще прогуливаться по коридору, и анализы опять стали хуже, но меня все равно выписали. Ни о какой постановке стента во вторую почку речь даже не шла - нет боли, нет проблем. 

За время своего лечения я сдала три посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, из них на руки получила только один, два других приходили в больницу после моей выписки оттуда, и для кого они сдавались - непонятно. Были найдены стафилококк эпидермальный и энтерококк, но антибиотики, на которые делалась чувствительность - просто слезы - такими сейчас либо не лечат, либо их беременным категорически нельзя. Бесполезны эти посевы.

До второй госпитализации я посетила уролога диагностического центра. Это просто смешно, он только развел руками и сказал - ну что вы хотите - это же стент, так и будет. Какие антибиотики можно беременным ему подсказывала я. Меня утешило только то, что это были консультации по ДМС. Качество обслуживания в таком крупном медицинском центре ужаснуло...

После выписки из Севрыбы, я понимала, что ничего не поменялось, и надо избавляться от стента. Я по ДМС вытрясла консультацию уролога Пироговки. Так как  менеджера ДМС мои частые УЗИ почек и анализы достали, записал меня к заведующему отделением урологии. Первое, что он мне предложил - убрать стент. Убирать его амбулаторно я отказалась (в случае чего мне светила госпитализация по скорой опять в Севрыбу), по ДМС у нас была только плановая госпитализация в Пироговку. Через неделю меня туда положили (не было мест даже в сервисном отделении). К моменту госпитализации я уже даже спать не могла - такой был жуткий цистит - бегала через каждые 20 минут, не могла даже понять насколько наполнен мочевой пузырь. С трудом дождалась утра, поехала в Пироговку. Там меня практически сразу отправили на консультацию к гинекологу, от осмотра на кресле я отказалась, врач, в принципе, согласился, что ручное обследование шейки не всегда объективно и дальше не настаивал. Мне сделали УЗИ почек, стент сняли. Было очень неприятно его снимать, но болезненно - только в самом конце, когда вытаскивали из мочеиспускательного канала, он был весь шершавый - покрылся солями. После процедуры мне стало легче сразу, даже не было ложных позывов, хотя врач предупреждал, что они могут быть. На цистоскопии было видно, что стенки мочевого пузыря разрыхлены, выглядят как одна большая рана - отсюда и белок и лейкоциты и кровь в моче. После снятия стента я шесть дней провела под наблюдением - стояла в коленно-локтевой позе, мне опять прокололи антибиотик - цефтриаксон в/м однократно. Почка по УЗИ какая была, такая и осталась, не болела. Меня выписали практически здоровым человеком, я, наконец, почувствовала себя беременной, а не старой бабкой, которая два шага сделать не может! Сейчас я пью канефрон, бруснивер, стою в позе (пару раз в день минут по 20) и радостно готовлю приданное для нашей крошки.

За время всех своих мучений я много читала и отзывов и статей. Справедливости ради хочу сказать, что по европейским рекомендациям по оказанию помощи урологическим больным, беременным с почечной коликой/пиелонефритом показано ставить стент (раньше лечили исключительно антибиотики+коленно-локтевая поза).Только нужно помнить, что мы не в Европе. Беременным нужно ставить СИЛИКОНОВЫЙ импортный стент, подходящего размера (мой пластиковый стент был дубовый как стержень от ручки и в мочевом пузыре образовывал кольцо, а не полуколечко в виде хвостика от буквы J, потому что был очень длинным). Лучше купить этот стент за 6-10 тысяч, чем мучаться вот так. Я больше денег потратила на лекарства и потеряла за 2 недели больничного, а сколько нервов это стоило мне и моим близким!

Мне повезло, что я смогла обходиться без стента. Изначально, камней в почках у меня не было, видимо, мочеточник был пережат растущей маткой. При этом само по себе расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников - не повод для постановки стента, оно может быть и на ранних сроках, когда матка ничего еще не передавливает; его вызывает высокий уровень прогестерона.

Если Вам не обойтись без стента, не отчаивайтесь. Мне реально помогало облегчить свое самочувствие 1) макисмально слиться с диваном и никуда не ходить, либо ездить на машине, хотя для беременной это не самый лучший образ жизни, 2) чаще стоять в коленно-локтевой позе - я в ней читала, вязала, лазала по форумам и магазинам с приданным для малышей с телефона, 3) пить много жидкости даже ночью - я пила бруснивер 4 раза в день по целому стакану (заваривала 1 пакет), при этом пить и другую жидкость, чтобы не было маловодия, 4) мне назначали уроваксом - местный иммуномодулятор - повышает количество иммуноглобулина А в моче - дорогой, но после него меньше болел пузырь по утрам.

И самое главное, и обидное, за год до беременности я, зная о хроническом пиелонефрите, ходила к урологу на консультацию, делала узи, сдавала анализы, мне сказали - все ок, беременнейте, никаких проблем, Своему гинекологу я тоже говорила о пиелонефрите, и еще гинекологу, к которому ходила за дополнительной консультацией по ДМС. Никто из этих врачей и словом не обмолвился о коленно-локтевой позе, о том что растущая матка может пережать мочеточник. В этой позе нужно стоять всем беременным, даже если проблем с почками не было никогда, чтобы их не появилось. Очень жаль, что я об этом узнала вот таким вот способом - проверив на себе.

Вот такая вот история.

Стентирование мочеточника при беременности и техника процедуры

Среди всех экстрагенитальных патологий, регистрируемых у беременных, одну из ведущих позиций занимают урологические патологические процессы. Заболевания мочевыделительной системы встречаются у 10-12 процентов женщин на разном сроке гестации. Болезни почек отрицательно воздействуют на состояние пациентки, развитие плода, прогрессирование и исход беременности. Поэтому стентирование мочеточников является распространенным методом для коррекции нарушений оттока мочи.

Содержание статьи:

Особенности процедуры у беременных

Стентирование почки при беременности — это процедура восстановления анатомической проходимости мочевыводящих путей с помощью специальной конструкции — почечного стента. Данное изделие представляют собой трубочку, сделанную из силикона или полиуретана. Это устройство после введения в просвет мочеточника не дает спадаться его стенкам, что обеспечивает нормальное отведение урины. В зависимости от индивидуальных особенностей пациентки используются стенты разного диаметра и длины, подбираемые на основе результатов дополнительных диагностических обследований.

Важно знать!  Для беременных рекомендуется применять гипоаллергенные стенты, гарантирующие до 6 месяцев безопасного использования. Пациентка с установленной системой для отвода мочи нуждается в ежемесячной консультации уролога и ультразвуковой диагностике для визуализации положения стента и его функциональности.

В независимости от срока гестации и особенностей патологического процесса процедура установки стента проводится под местной анестезией по малоинвазивной методике.  Допускается проведение вмешательства как в амбулаторных условиях, так и в специализированном урологическом стационаре. Продолжительность манипуляции не превышает 25 минут.

Этапы установки стента в почку:

  1. Обработка мочеиспускательного канала местными анестетиками, разрешенными для применения беременными женщинами (растворы дикаина, новокаина и лидокаина).
  2. Цитоскопическое исследование мочевыводящих путей, направленное на выявление повреждений и спаек, определения места расположения устья мочеточника.
  3. Плавными поступательными движениями производится введение стента.
  4. При помощи стетоскопа врач контролирует расположение трубки. Глубина введения до момента достижения конструкцией почки варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки и в среднем составляет 25-30 см.
  5. По завершению данного этапа больным рекомендована катетеризация мочевого пузыря на время раннего послеоперационного периода. Это позволяет врачебному персоналу контролировать цвет, объем и состав выделяемой урины.
  6. Извлечение цитоскопа.

Для упрощения процесса навигации стента допустимо использование рентгенодиагностики. Через 24 часа после завершения процедуры выполняется УЗИ — контроль или контрольная рентгенограмма для раннего обнаружения смещения конструкции.

Показания

Стентирование почки у беременных проводится только после тщательного обследования пациентки и сопоставления ожидаемой пользы и возможных рисков. Главная задача стента — устранение сужения в просвете мочеточника. Данное состояние наблюдается при некоторых патологических процессах:

  1. Обструкция почки конкрементами в результате прогрессирования мочекаменной болезни.
  2. Инфекционно — воспалительные патологии мочевыводящей системы;
  3. Последствия лучевой терапии;
  4. Деформация стенок канала опухолями различной этиологии и локализации;
  5. Cпаечные процессы в органах малого таза;
  6. Следствие травматического или интраоперационное повреждение целостности тканей.

Противопоказания

Установку стента выполняют в тех клинических ситуациях, когда реальная угроза для жизни и здоровья матери и плода выше допускаемых послеоперационных осложнений. Врач собирает анамнез пациентки, изучает данные лабораторных и инструментальных методов обследований. Наличие одного из этих факторов свидетельствует о невозможности проведения стентирования:

  • гемофилическая болезнь крови;
  • острая почечная или полиорганная недостаточность;
  • воспалительные процессы в тканях кровеносных сосудов;
  • декомпенсационная стадия нарушений со стороны сердечно — сосудистой или дыхательной системы.
  • обострение инфекционных процессов, локализующихся в мочевыделительном тракте.

Правила стентирования

Беременные пациентки находятся в группе риска по развитию послеоперационных осложнений. Для минимизации таких проявлений рекомендуется соблюдение требований безопасности при стентировании:

  1. Динамическое ежемесячное наблюдение у врача — уролога на всех сроках гестации;
  2. Использование качественных стентов, с гарантированным эксплуатационным ресурсом не менее 4 месяцев;
  3. Своевременная замена конструкции в случае необходимости;
  4. Рутинная установка урогенитального катетера по завершению операции;
  5. Соблюдение питьевого режима пациентки для обеспечения частого мочеиспускания в послеоперационном периоде;
  6. Ультразвуковое исследование мочеполовой системы не реже 1 раза в месяц;
  7. Ведение родов на фоне дренирования мочевыводящих путей;
  8. Удаление дренажной конструкции через 1-1,5 месяца после рождения ребенка.

Возможные последствия процедуры

В раннем послеоперационном периоде беременные могут наблюдать появление различных негативных последствий разной степени выраженности. К их числу можно отнести:

  • жжение и боль при акте деуринации, как следствие микротравматизации внутренней поверхности мочеточника;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болевые ощущения в проекции органов мочеполовой системы с возможной иррадиацией в промежность или поясницу;
  • дискомфорт при половом акте.

Опасные осложнения, требующие специализированной медицинской помощи — это присоединение вторичной инфекции и распространение воспалительного процесса, пузырно — мочеточниковый рефлюкс и механическое интраоперационное повреждение тканей.

В процессе использования стента для отведения мочи может возникать ряд побочных реакций, требующих проведения адекватной антибиотикотерапии и повторного хирургического вмешательства:

  1. Самостоятельная миграция стента по каналу в связи с недостаточной фиксацией;
  2. Инкрустация изделия солями урины;
  3. Разрушение устройства, вызванные негативным воздействием агрессивной среды;
  4. Эрозивное повреждение слизистой или формирования свищевого хода.

Риск послеоперационных осложнений возрастает при наличии в анамнезе пациентки следующих патологий:

  • ВИЧ или СПИД;
  • сахарный диабет инсулинозависимого типа;
  • острый пиелонефрит;
  • поликистозное поражение почек.

Профилактика осложнений

Беременным, которым показано или проведено стентирование необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врачебного персонала. Ниже представлены основные типичные советы, беременным пациенткам с имплантированным стентом:

  1. Исключение чрезмерной физической нагрузки, которая может спровоцировать самостоятельное смещение дренажной системы;
  2. Для облегчения болезненных ощущений в послеоперационном периоде рекомендуется часто принимать коленно-локтевую позу, в таком положении тела максимально расслабляются мышцы передней поверхности брюшной стенки;
  3. Тщательный контроль за соблюдением адекватного питьевого режима. Рекомендованный минимальный объем принимаемой жидкости — не менее 2000 мл;
  4. Прием рекомендованных урологом и безопасных для плода противовоспалительных препаратов;
  5. Точное соблюдение сроков замены стента;
  6. Постоянный контроль состава мочи, реализуемый с помощью общего анализа урины. Периодичность зависит от термина гестации (1-2 триместр — 1 раз в 4 недели, последние три месяца — каждые 14 дней).

При резком ухудшении общего самочувствия пациентки, наличии режущих или тянущих болей, уменьшения объема, изменения оттенка или запаха урины, появления примесей гноя или крови рекомендуется незамедлительно обратиться за квалифицированной урологической помощью в профильное лечебное учреждение и уведомить о своем состоянии врача женской консультации.

Удаление стента

Снятие стента является относительно простой и безопасной врачебной манипуляцией. Субъективные ощущения во время процедуры зависят от индивидуального порога чувствительности. Для одних пациенток это абсолютно безболезненный процесс, другие — характеризуют его как достаточное неприятную, но терпимую манипуляцию. Необходимость использования местной анестезии определяется в каждом конкретном случае. Но рекомендовано воздержание от применения обезболивающих средств для уменьшения негативного воздействия на плод.

Важно знать!  В случае отсутствия особых рекомендаций удалить стент в мочеточнике при беременности необходимо через 5-6 месяцев после установки. Продолжительность этого периода зависит от клинической ситуации, особенностей патологии, результатов лабораторных или инструментальных обследований.

В отдельных случаях показано преждевременное удаление конструкции:

  • неправильная установка;
  • присоединение вторичной инфекции и отсутствия эффекта от проводимой медикаментозной терапии;
  • закупорка или повреждение стента;
  • смещение или выпадение изделия.

После извлечения стента пациентке проводится контрольное ультразвуковое обследование. Для предупреждения развития инфекционных процессов в послеоперационном периоде осуществляется тщательный контроль за показателями урины с помощью методов лабораторной диагностики. Назначение противовоспалительной терапии и обезболивающих препаратов носит индивидуальный характер. После удаления стента пациентка должна тщательно контролировать свое функциональное состояние и следовать полученным врачебным рекомендациям.

Внимание! Несоблюдение назначений врача приводит к возможным необратимым последствиям в органах и тканях, что может стать причиной преждевременных родов, антенатальной гибели плода или смерти беременной.

Стентирование у беременных: спорная тема

Почечная колика у беременных – это ситуация, требующая осторожного и вдумчивого терапевтического подхода. О причинах почечных болей у беременных пациенток и вариантах их лечения подробно рассказал в программе «Час с ведущим урологом» руководитель урологической службы GMS Clinic, доктор медицинских наук Константин Леонидович Локшин.

К.Л. Локшин
Д. м. н., Руководитель урологической службы GMS Clinic

Обструкция мочеточника камнем при беременности

Боль в почке у беременных является показанием к стентированию в трех случаях: при обструкции камнем, пиелонефрите и сдавливании мочеточника маткой.

Первый вариант – обструкциям камнем – является наиболее понятным и изученным состоянием, которое упоминается как в европейских, так и в американских клинических рекомендациях. В 2014 году опубликованы результаты мета-анализа «Современное состояние уретероскопических вмешательств по поводу МКБ при беременности» [1]. Чуть ранее стал доступен систематический обзор «Исходы уретероскопии по поводу МКБ при беременности» [2].

По данным исследований, опубликованных за последние несколько лет, инфекции мочевых путей и мочекаменная болезнь (МКБ) представляют собой самые частые причины абдоминальной боли у беременных, при этом МКБ является наиболее распространенным неакушерским показанием для госпитализации. Мочекаменная болезнь может осложнять течение беременности с частотой 1 на 200 случаев [3; 4; 5]. Также есть сведения о том, что к 3 триместру физиологический гидронефроз развивается у 90% беременных – это говорит о том, что он может рассматриваться как физиологический процесс [6].

При этом с почечной коликой ассоциированы такие факторы риска для беременной и плода, как преждевременные роды, преждевременный разрыв оболочек, привычное невынашивание и преэклампсия [7]. Кроме того, чем дольше длится колика, тем выше риски для беременности, что подтверждается результатами исследования 2016 года с участием 117 женщин [8]. В первой группе пациенток колика продолжалась менее 12 часов, во второй – от 12 до 24 часов и в третьей – более 24 часов. Угроза прерывания беременности возникла всего у 12 (10,3 %) женщин: 8,3% в первой группе, 6,5% во второй и 29,4% в третьей.

Диагностика причин почечной колики у беременных осложняется узостью выбора диагностических средств. В частности, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (ЕАУ), применяются УЗИ (выявление около 60% камней, при этом физиологическая дилатация может мимикрировать обструкцию), МР-урография (HASTE, дефект наполнения) и низкодозная КТ.

Схемы лечения МКБ у беременных EAU и AUA

При лечении МКБ у беременных пациенток терапия подбирается совместно с акушером. Схемы консервативной терапии не приводятся в европейских и американских рекомендациях, однако при камнях мочеточника и купированной боли рекомендуется консервативное ведение женщины. Спонтанное отхождение камня наблюдается при этом у 70–80% пациенток [2; 9].

Если самостоятельного отхождения камня не происходит или возникают осложнения (некупирующаяся боль, преждевременная родовая деятельность и так далее), согласно рекомендациям ЕАУ, необходима установка стента или нефростомы, поскольку их эффективность в отношении боли выше, чем у консервативного лечения (LE 1b). Также в качестве обоснованной альтернативы длительному стентированию и дренированию приводится уретерореноскопия (LE 1a).

В свою очередь, рекомендации Американской урологической ассоциации (АУА) говорят о том, что в случае, когда консервативное лечение на дает результата, пациентке должна быть предложена уретерореноскопия. Установка мочеточникового стента и нефростомия рассматриваются как альтернативные варианты, требующие, однако, частой смены дренажей (LE C).

Систематический обзор 2014 года рассматривал 6 исследований, проходивших с 2010 по 2012 гг. с проведением 155 операций [1].

Авторы обзора подчеркивают, что нынешние возможности уретеронефроскопических вмешательств у беременных – миниатюризация, улучшение визуализации, расширение спектра инструментария и применение лазеров – стали актуальными только в последние 10–12 лет.

Как указано в обзоре, стентирование и чрескожная нефрэктомия у беременных показаны:

  • при лихорадке и инфекциях мочевых путей (ИМП),
  • множественных камнях,
  • двусторонних камнях,
  • осложненной беременности,
  • в первом триместре,
  • при неадекватной оснащенности для УРС,
  • сложной анатомии,
  • трансплантированной почке
  • в позднем третьем триместре.

В исследованиях, результаты которых вошли в мета-анализ, 63,9 % вмешательств производились под общей, а еще 31 % – под спинальной/эпидуральной анестезией. Использовалось 36 ригидных УРС, 94 полуригидных, 8 гибких, и в 17 случаях применялась комбинация (ригидные + гибкие), всего 113 процедур закончены стентированием.

Индекс SFR (Stone-free rate) составил 84,65% – уровень, сопоставимый с показателями для небеременных женщин. Те или иные осложнения возникли у 16,1% пациенток. Чаще они наблюдались при использовании пневматической литотрипсии, чем лазерной. У 4 пациенток зарегистрированы акушерские осложнения. У 7 – перфорация мочеточника, еще у 7 – ИМП, у 3 – боли из-за стента, у 2 – дизурия, у 1 – сепсис и у 1 – миграция стента. Смертность равнялась нулю.

В другой обзор, результаты которого обнародованы в 2012 году, вошли 15 исследований, реализованных с 1990 по 2011 год с проведением 116 операций [2]. Общая анестезия применялась в 37,9% уретеронефроскопических исследований, а спинальная/эпидуральная – в 39,6%. Использовалось 62 (53,4%) ригидных УРС, 47 (40,5%) полуригидных и 3 (2,6%) гибких, 64 (55%) процедур закончены стентированием. Индекс SFR составил 86%. Среди осложнений у 1 пациентки случились преждевременные схватки, еще у 1 – перфорация мочеточника, у 5 – ИМП, у 2 госпитализация была продлена из-за болей. Смертность матери и ребенка также равнялась нулю.

Уретерореноскопия или стентирование/нефростомия?

Спорным является вопрос выбора между уретерореноскопией и стентированием/нефростомией. В рандомизированном исследовании 2014 года сравнивались КУЛТ/уретеролитоэкстракция и длительное стентирование у 43 пациенток. Из них в группу УРС вошла 21 женщина, а в группу стентирования – 22. Периоперационных осложнений не наблюдалось – у всех пациенток роды произошли своевременно. Среди осложнений зарегистрированы ИМП: 9,5% в группе УРС и 18% в группе стентирования (наблюдались после родов). Также во второй группе в 31% случаев потребовались замены стендов до родов [10].

Другая работа на ту же тему вышла в 2015 году. В исследовании приняли участие 70 женщин: 41 в группе УРС и 29 в группе стентирования – вмешательства выполнялись в двух разных центрах. В группе УРС наблюдалась меньшая частота повторных вмешательств (97% против 31% в группе стентирования), кроме того, реже встречались умеренная или выраженная дизурия и боль в пояснице (14% против 55%). Не выявлено значимых отличий между группами по частоте преждевременных родов: УРС – 36%, стентирование – 24%. Помимо этого, отмечено, что в группе УРС реже возникала потребность в кесаревых сечениях: 7% против 27% в группе стентирования [11].

Американскими исследователями была составлена аналитическая модель на основании доступных данных литературы с оценкой экономической эффективности обоих методов. Замена стентов подразумевалась каждые четыре недели.

По итогам УРС выглядит более экономически оправданной, чем длительное стентирование с регулярной заменой стентов [12].

Сегодня европейские и американские клинические рекомендации сходятся во мнении, что у беременных стентирование или чрескожная нефростомия связаны с повышенным риском инкрустации, заменой каждые 4–6 недель, плохой переносимостью и возникновением очагов инфекции. Эти явления возникают, однако, не сразу, а через какое-то время после вмешательства.

Таким образом, современные данные говорят о том, что уретерореноскопическое разрушение и удаление камней является более эффективной, безопасной и экономически выгодной операцией при МКБ, чем длительное стентирование.

Пиелонефрит у беременных: нужен ли стент?

Далее Константин Леонидович рассмотрел боли в почке у беременных, связанные с пиелонефритом. По его словам, ни в европейских, ни в американских клинических рекомендациях нет ни слова о показаниях, сроках и осложнениях дренирования почек при пиелонефрите у беременных. Количество публикаций в базе PubMed на эту тему тоже крайне невелико. Среди российских публикаций доктор отметил диссертацию М. А. Франка (Екатеринбург), где рассматривалась, в основном, установка мочеточникового катетера при лечении пиелонефрита у беременных пациенток.

Стандартной тактикой является стентирование или установка нефростомы до послеродового периода. Однако, как отметил Константин Леонидович, эта рекомендация не имеет нужной доказательной базы.

Последний случай – сдавление мочеточника маткой – и на эту тему, по словам доктора, не удалось найти ни одной доступной публикации.

Собственный опыт дренирования мочевых путей у беременных

В своем выступлении К.Л. Локшин привел собственные данные относительно вопроса (К. Л. Локшин, А. С. Попко, В. Н. Ширшов).

С 2013 по 2018 гг. наблюдалось 29 беременных с болью в почке в среднем возрасте 30 лет (от 21 до 41 года). Средний срок беременности на момент обращения к урологу составлял 22 недели (10–36 недель). У 14 пациенток (48,3%) причиной боли являлась обструкция камнем. Уретеролитоэкстракция/КУЛТ и/или нейролитотрипсия проводилась 11 пациенткам (78,6%), а у 3 женщин (21,4%) после удаления стента камень отошел самостоятельно, без колики. Стентирование после операции производилось у 7 из 11 пациенток (63,6%). Средняя продолжительность стентирования после операции составила 4,7 дней. У 4 из 7 пациенток (57%) наблюдалась очень плохая переносимость стента после операции, в связи с чем производилось удаление на 2–4 сутки, однако ни одна из женщин не переносила стент достаточно хорошо. Общая средняя продолжительность стентирования составила 2,5 недели – часть пациенток обратилась за помощью уже со стентами. Что касается осложнений, у 1 женщины отмечена перфорация мочеточника, у 2 – почечная колика. Острый пиелонефрит не наблюдался, повторного вмешательства никому из пациенток не потребовалась. Преждевременные роды с рождением недоношенных детей случились у 2 пациенток с длительным анамнезом рецидивирующей почечной колики. Уровень материнской и детской смертности равен нулю.

Пиелонефрит являлся причиной боли у 10 пациенток (34,4%), при этом часть из них также вошла в группу МКБ. Продолжительность антибиотикотерапии составляла 10–14 дней. Удаление стента производилось на 7–10 сутки антибактериальной терапии, а средняя продолжительность стентирования равнялась 3,9 недель. У 5 пациенток (50%) наблюдалась очень плохая переносимость стента, у 1 женщины (10%) – хорошая. У 1 пациентки (10%) после удаления стента случился рецидив пиелонефрита. Повторное вмешательство не потребовалось никому. У 1 пациентки с длительным анамнезом рецидивирующей почечной колики произошли преждевременные роды с рождением недоношенного ребенка. Материнской и детской смертности нет.

Наконец, у 7 женщин (24,1%) причиной боли стало сдавление мочеточника маткой. У всех в этой группе показанием к стентированию являлась неэффективность консервативной терапии. Средняя продолжительность стентирования составила 2,1 недели. Очень плохая переносимость стента зафиксирована у 4 пациенток (57%), хорошо его не переносила ни одна. Не наблюдалось острого пиелонефрита или рецидивов боли после удаления стента. Также ни одной женщине не потребовалось повторного вмешательства, не зафиксировано случаев преждевременных родов и смертности.

Выводы

По итогам этих данных Константин Леонидович представил следующие выводы:

  • плохая переносимость стента у беременных встречается часто: в 50–57% случаев;
  • уретерореноскопическое удаление/разрушение камней у беременных – эффективная и безопасная процедура;
  • краткосрочное стентирование эффективно и безопасно вне зависимости показания, потребовавшего дренирования почки (камень, пиелонефрит или сдавление маткой).

Источники:

  1. Hiro Ishii et al., 2014
  2. K. A. Laing, S. McClinton, N. P. Cohen, O. Traxer, B. K. Somani et al., 2012
  3. Gorton E., Whitefield H., Br J Urol, 1997; 80 (suppl. 1): 4–9
  4. Rodriguez P. N., Klein A. S., Surg Gynecol ob, 1983: 103–106
  5. Drago J. R. et al., Urology, 1982: 576–581
  6. Kroovand R. L., Kidney stones: medical and surgical management, 1996: 1059–1064
  7. Semins M. J., Matlaga B. R., 2013
  8. Zhang S., Lju G., Wang J., Li J., Li C., PloS One, Jan 2016
  9. Lu Z. et al., Urol Int, 2012: 107–115
  10. Teleb M.et al., Arab J Urol, Dec 2014: 299–303
  11. Bayar G. et al., Arch Esp Urol, May 2015: 435–440 12. Wymer K., Plunkett B. A., Park S, Am J Obstet Gynecol, Nov 2015

Материал подготовила В.А. Шадеркина

Статья опубликована в журнале "Дайджест урологии" №4 2018, стр. 46-52

Стент в мочеточнике при беременности: удаление стента и осложнения

Различные заболевания и патологии выделительной системы оказывают влияние на работу всего организма, именно поэтому следует вовремя диагностировать и заняться лечение проблемы. Особенно это актуально если пациентка в ожидании ребенка. При беременности почки функционируют при повышенных нагрузках, в результате чего происходят некоторые изменения в работе всей системы, их нужно обязательно подкорректировать, именно поэтому устанавливают стент в мочеточнике. Давайте разберемся с этим вопросом более детально.

Особенности стенирования

Далеко не все знают, что это такое стенирование почки, как оно осуществляется и с какой целью, именно поэтому к вопросу следует подойти ответственно и максимально внимательно. Почки – это очень важный орган в человеческом организме, он выполняет функцию очистки крови от ненужных веществ, которые попали в тело, например, токсины, вредные компоненты, продукты распада от некоторых белков и т. д. В тоже время почки весьма чувствительны к любым изменениям, как окружающей, так и внутренней среды. Во время беременности все системы работают в повышенном режиме, что не может не сказаться на состоянии выделительной и других систем.

Стентирование мочеточника необходимо для стабилизации функционирования почек, а также коррекции нормального выведения мочи. Это приспособление применяют при борьбе с различными недугами выделительной системы, включая образования злокачественного типа. Процедура проводится и женщинам в положении, при наличии рекомендаций от лечащего врача. Стен представляет собой трубочку характерной формы, она выполняет единственную функцию – не допускает сужение мочеточника.

Приспособление вводят непосредственно в зону вероятного осложнения, хотя нередко размещается и по всему мочеточнику. Стентирование почки осуществляется при помощи специального устройства, а за счет установки зигзага закрепляется на концах, что делает стен полностью обездвиженным. Процедура установке абсолютно безопасна для человека, она не вызывает боль, поскольку используются обезболивающие препараты. После данной манипуляции человек сразу возвращается к обычной жизнедеятельности, на протяжении 6 месяцев трубка может находится в организме. Во избежание осложнений и неприятных последствий следует регулярно проводить обслуживание устройства и обследоваться у доктора, чтобы он мог вовремя обнаружить отклонения от нормы или любые изменения в организме.

Стент в почке могут прописать по различным причинам, в первую очередь к ним относятся следующие факторы:

  1. Наличие твердых образований в почке, например, камней или песка.
  2. Осложнения различного рода после проведения хирургического вмешательства.
  3. Развитие новообразований злокачественного типа.
  4. Беременность.
  5. Различные гематомы.

Диаметр и длина устройства подбираются специалистом исходя из результатов диагностических исследований, а также после детального изучения общей клинической картины недуга.

Стентирование при беременности

Назначить установку стента может только врач с высокой квалификацией, желательно чтобы именно он и проводил процедуру. Обязательно обращайтесь к специалисту узкого профиля, чтобы за его плечами был многолетний опыт и большое количество успешных операций. Главным показанием для установки стенка является нарушение вывода урины из организма, к которому привело сужение мочеточника. В некоторых случаях перед установкой основной трубки производят установку пробного аппарата, чтобы понаблюдать за реакцией организма, а также предвидеть возможные последствия и осложнения.

Провести такие манипуляции можно практически в каждой поликлинике, где есть соответствующее оборудование. Стоимость процедуры и самого изделия зависит от квалификации доктора, а также от качества трубки. Лучше всего выбрать дорогостоящий стен зарубежного производства, чтобы гарантировать надежность и безопасность, как для своего здоровья, так и для здоровья ребенка. Необходимо точно определить сложность процедуры, поскольку в некоторых случаях проводят двухстороннее стентирование.

Для беременных женщин процедуру назначают только в том случае, если есть серьезная угроза для здоровья матери или плода. Осуществляют манипуляцию при соблюдении общих правил, но удаление стента происходит по истечении 21 дня после родов, когда произойдет восстановление организма. Главная задача трубки при беременности – уменьшение интенсивности недуга, который привел к нарушению проходимости мочи, а также увеличение срока отсутствия любого хирургического вмешательства в организм. Это связано с тем, что проводить сложные операции во время вынашивания плода является опасной затеей, это может привести к нарушениям здоровья плода.

После проведения установки стена специалист должен регулярно обследовать будущую маму, чтобы вовремя зафиксировать осложнения. Очень важным пунктом при этих наблюдениях являются лабораторные исследования, для которых требуется моча и кровь пациентки. В качестве вывода можно подвести следующие итоги:

  1. Наркоз для такого небольшого хирургического вмешательства используется местный, однако во время беременности могут возникнуть некоторые осложнения, поэтому важно провести пробы.
  2. После установки стента женщина должна систематически обследоваться у специалиста, чтобы он следил за любыми изменениями в её состоянии.
  3. Ультразвуковое обследование – это важная процедура, благодаря которой можно следить за состоянием мочеточников, а также положением трубки.
  4. Следует выбирать изделие только высокого качества, что будет гарантией безопасного использования, а еще сведет вероятность возникновения осложнений к минимуму.

Стентирование – это важная процедура, позволяющая избежать возникновение почечной недостаточности. В результате простых манипуляций удастся обеспечить полную безопасность для здоровья мама и малыша.

Как проводится удаление стента?

Удаление стента из почки проводится достаточно быстро с использованием обезболивающих препаратов, благодаря чему пациент не чувствует никакого дискомфорта. Проводят демонтаж трубки при наличии соответствующих рекомендаций от специалиста, это может быть необходимостью при окончании срока использования устройства или наличии серьезных осложнений. При отсутствии последних срок использования стента составляет не менее 4-х месяцев, но обычно его продолжительность увеличивается до полугода. Срок использования определяет производитель устройства, его указывают на упаковке или в руководстве пользователя. Процесс удаления производит с использованием цистоскопа. Предварительная анестезия для взрослых не производится, а вот для детей и пожилых людей такая мера является обязательной, обезболивающий препарат вводят внутривенно. Пациенты отмечают, что в процессе операционного вмешательства возникает незначительное чувство жжения и дискомфорт в зоне живота и поясницы.

После демонтажа стента нужно на протяжении недели каждый день сдавать мочу для анализа, чтобы контролировать состояние выделительной системы. В месте удаления трубки редко возникает боль, но при необходимости доктор назначит специальные средства. После того, как изделие было удалено, следует пройти ряд диагностических мероприятий, в процессе которых нужно определить первоначальную причину нарушения проходимости мочи.

Осложнения

Стент в мочеточнике может вызвать серьезные осложнения. Данный результат может быть следствием различных факторов, например, квалификации врача было недостаточно для этой процедуры или помешали индивидуальные особенности организма.

В большинстве случаев процедура проводится без последствий, но иногда пациенты отмечают следующие симптомы осложнения:

  • опорожнение мочевого пузыря может вызывать дискомфорт и даже боль,
  • наличие крови или даже сгустков в урине, о чем свидетельствует изменение её цвета на более темный,
  • ложные позывы к мочеиспусканию,
  • неприятные ощущения в области поясницы и паха,
  • увеличение температуры тела.

Повышение температуры тела может указывать на развитие воспалительного процесса в организме, который необходимо как можно скорее пресечь. Именно поэтому так важно сразу обратиться в медицинское учреждение, чтобы специалист смог точно установить причину такого результата.

Вышеперечисленные факторы не являются основанием для удаления стента из мочеточника, они, как правило, носят непродолжительный характер, что является лишь последствием от манипуляций установки трубочки. Демонтируют устройство только в том случае, когда осложнения могут угрожать здоровью и даже жизни пациента. К таким относятся:

  1. Болезни инфекционного характера. Такие недуги проявляются самостоятельно, то есть без фоновых заболеваний. Следствием их возникновения может быть не долеченное ранее воспаление.
  2. Неправильное стентирование почки при беременности. Некоторые медицинские учреждения не способны качественно выполнить данную процедуру. Это связано с тем, что процесс установки нужно контролировать при помощи высокоточных устройств, таких как цистоскоп и рентгенологический монитор.
  3. Смещение или даже миграция стенда в мочеточнике. Эта проблема возникает на трубочках, у которых на конце отсутствует завиток. Последствием от этого может быть повреждение слизистой оболочки, из-за чего в моче будет присутствовать кровь, пациент будет испытывать сильный дискомфорт, а еще это вызовет воспалительный процесс.
  4. Нарушение целостности изделия. Такой результат является следствием нескольких факторов – неправильного закрепления трубки и разрушительного действия мочи. Чтобы не допустить данное осложнение – достаточно вовремя заменить стент.
  5. Может возникнуть нарушение проходимости каналов выделительной системы, это является следствием забивания трубки солями и другими элементами, которые присутствуют в составе урины. Усугубляет ситуацию некачественный материал или длительное использование стента в почке, а также нарушение правил обслуживания.
  6. Эрозия мочеточника – это весьма нечастое явление, которое происходит после хирургического вмешательства в мочеполовую систему.

Эти факторы приводят к тому, что специалист должен пересмотреть методы лечения и назначить другую терапию или провести повторную установку стента, только с учетом предыдущих ошибок. Главное, чтобы пациент вовремя сообщил ему о наличии посторонних симптомов, чтобы не допустить сильного осложнения.

Установка стента в мочеточник – это простая, доступная, но очень важная процедура, которая позволяет избежать серьезных осложнений и последствий от различных заболеваний, что особенно важно при беременности. Её могут назначить людям из разных социальных групп и различного возраста, включая и детей. Монтируют стент без особых усилий и серьезных оперативных вмешательств, для этого делают маленький разрез в кожном покрове, используют исключительно местный наркоз, хотя иногда может понадобится и общая анестезия. Именно поэтому после процедуры следует непродолжительный период восстановления, а человек после нескольких дней в стационаре может вернуться к полноценной жизни без боли, дискомфорта и угроз для здоровья.

Загрузка...

Стент в Почке при Беременности (Особенности Установки)

Беременность — тяжелая пора для женщины. Она требует дополнительных ресурсов организма для правильного развития будущего ребенка. Из-за этого сама женщина подвержена большому количеству заболеваний. Одно из таких — пиелонефрит. Также существует риск поражения другими болезнями мочевыводящих путей. Для лечения от них требуется установить стент в почке при беременности. В этой статье мы поговорим о том, что это такое.

Что такое стент и для чего он нужен беременной женщине

Стентирование применяется в том случае, если имело место сужение мочеточников. Это случается из-за следующих недугов:

  • Онкология мочевыводящих путей.
  • Осложнения после хирургическое вмешательства.
  • Пиелонефрит.
  • Мочекаменная болезнь.

Все эти недуги могут быть вызваны сильным понижением иммунитета из-за ношения плода.

Проблемы с почками у беременной иногда требуют стентирования

Стенты — это небольшие трубки, предотвращающие сужение мочеточника. Их длина может быть от 12 до 30 см. Для надежной фиксации в организме они имеют своеобразный завиток на конце.

В организме беременной стент будет находиться от нескольких недель. Окончательный срок использования определяется лечащим врачом.

Наибольшую популярность имеют стенты из следующих материалов:

  • Полиуретан.
  • Силикон.
  • Металл.

Они способны легко принимать нужную форму, встраиваясь в тело человека. Силикон — материал, который отлично справляется с воздействием агрессивной среды, образуемой мочой.

Если женщине предполагается длительное ношение стента, то используется металл. В организм такой стент вводится в сжатом виде, после чего расширяется. Несомненным плюсом является то, что их будет фиксировать эпителий.

При наличии раковых образований используются стенты, которые растягиваются самостоятельно. Они препятствуют дальнейшему течению болезни.

Стентовый набор для оттока мочи

Показания и противопоказания к стентированию

Просто так трубку в организм никто не устанавливает. Для этого должны быть следующие серьезные причины:

  • Сужение мочевыводящих путей.
  • Механические повреждения.
  • Рестриктивные процессы.

Первая причина является самой популярной. Давайте более подробно рассмотрим из-за чего происходит закупорка мочеточника у женщин во время беременности:

  • Камни в почках.
  • Онкологические процессы.
  • Отечность органов из-за длительных воспалений.
  • Аденома простаты.

Если девушка во время ношения плода имеет что-либо из этого списка, то стентирование необходимо. Если его не провести — может случиться выкидыш и ненормальное развитие плода.

Особенности стентирования у беременных женщин

У будущей матери могут развиваться различные болезни, связанные с мочевыделительной системой. Лечение антибиотиками и лекарствами в таких случаях не допускается. Нужна операция стентирования, что позволит избавиться от некоторых заболеваний и сохранить нормальное течение беременности. Сам стент не будет мешать женщине.

При подготовке к операции назначается прохождение всех возможных лабораторных исследований, в том числе и анализ крови на ЗППП. При обнаружении воспалений в почках назначается курс антибактериальной терапии. Перед операцией стентирования беременной женщине будет выбран оптимальный вариант применения наркоза.

Схема стентирования беременных

Во время хирургического вмешательства девушку укладывают на живот, что абсолютно безвредно для плода. Вводят наркоз. Далее в тело вводится цистоскоп, который будет показывать устье мочеточника. Далее устанавливается сам стент, и цистоскоп выводится из организма.

Весь процесс вмешательства контролируется при помощи монитора. После операции делается снимок, который показывает то, как была расположена трубка в организме. Если все нормально — операция заканчивается. Она редко длится более 30 минут.

Первые несколько суток после операции девушка должна находиться под наблюдением врача.

Осложнения после стентирования

Пациенты часто жалуются на следующие проблемы:

  • Болевой синдром при мочеиспускании.
  • Появление крови или слизи в мочевой жидкости.
  • Повышенная температура тела.
  • Частые позывы к опорожнению.

Первые дни после операции может болеть поясница, но через некоторое время все эти симптомы проходят.

Бывают более серьезные последствия. Они появляются из-за следующих причин:

  • Развитие инфекции.
  • Неправильная установка трубки или ее смещение.
  • Разрыв мочеточника при неправильных действиях врача.
  • Воспаления.

Из-за данных причин конструкция может быть удалена раньше нужного срока.

Вид стента изнутри (лапароскопическое фото)

Удаление стента из мочевыделительной системы

Дренажная конструкция используется девушками во время ношения плода для лечения от пиелонефрита и других подобных заболеваний, т.к. использование антибиотиков недопустимо для нормального развития плода. Срок ее использования должен заканчиваться через несколько недель после рождения ребенка. Если имели место воспалительные процессы или инфекции, то это можно сделать и раньше.

Удаление трубки — процедура несложная и быстрая. Девушку кладут на спину. Далее вводится цистоскоп. Анестезия в данном случае не нужна. Может потребоваться лишь специальная мазь для улучшенного скольжения. Трубка должна выйти без болезненных ощущений, но в некоторых случаях возможно жжение и небольшая боль в области живота.

Несколько дней после данной процедуры будут назначаться анализы. Они помогут следить за состоянием мочевыделительной системы.

После удаления дренажной конструкции девушка не должна испытывать никаких болевых синдромов.

Подведем итоги

Стент в почке при беременности — необходимая мера, помогающая спастись от заболеваний в мочеточнике. Это единственный вариант лечения, который никак не повлияет на развитие будущего ребенка.

камней в почках при беременности -

Наряду с другими проблемами, с которыми сталкиваются женщины во время беременности, вы можете добавить риск развития камня в почках.

Риск камнеобразования во время беременности.

Физиология женщины резко меняется во время беременности, что может повлиять на ее шансы на развитие нового камня. Некоторые изменения увеличивают вероятность образования нового камня у женщины, а другие снижают ее. Конечным результатом является то, что скорость образования камней во время беременности фактически похожа на скорость у небеременных женщин и, по оценкам, происходит в 1 из 1500 беременностей.

Изменения во время беременности, влияющие на камнеобразование:

  • Сердечно-сосудистая система женщины увеличивает его выработку.
  • Ее почки увеличивают свою фильтрационную активность.
  • Больше кальция всасывается в кишечнике и больше выделяется с мочой.
  • Увеличиваются и другие вещества в моче, включая цитрат, который помогает предотвратить образование камней.
  • Верхние мочевыводящие пути (включая почки и мочеточники) расширяются из-за сдавления маткой и воздействия гормонов.Это более выражено на правой стороне и может привести к более медленному переносу мочи и более высокому риску инфицирования или образования камней.

Когда появляются камни во время беременности и какова вероятность их самопроизвольного отхождения?

Исследователи из Франции недавно сравнили 244 беременных, у которых образовались камни, с 5712 небеременными женщинами, образовавшими камни (Мерия и ее коллеги). Они обнаружили, что эпизоды камней во время беременности происходили в основном во втором и третьем триместрах, что составляло 39% и 46% эпизодов.Обнадеживает тот факт, что 81% беременных женщин смогли успешно спонтанно избавиться от камней в своей группе пациентов, что намного выше, чем у небеременных женщин (47%). Камни у беременных женщин, скорее всего, были фосфатом кальция по своей природе, а не более распространенными камнями из оксалата кальция, наблюдаемыми в общей популяции, что подтверждает тот факт, что образование камней во время беременности является результатом уникальных изменений физиологии, связанных с беременностью. Более недавнее исследование, опубликованное Берджессом и его коллегами из Миннесоты, также обнаружило высокий процент кальций-фосфатных камней, но сообщило о гораздо более низком уровне успешных спонтанных прохождений - всего 48%.

Диагностика и лечение камней при беременности.

Диагностика и лечение камней в почках во время беременности могут быть более сложными, поскольку необходимость ограничить облучение от рентгеновских лучей растущего ребенка делает диагностику камней менее надежной, а опасения по поводу потенциальных рисков для здоровья при хирургии камней во время беременности могут ограничить доступны хирургические варианты.

Радиационное облучение от рентгеновского излучения или компьютерной томографии, используемых для диагностики камня, представляет большую опасность для плода в течение первого триместра.В то время как риск ниже во втором и третьем триместре, эксперты не согласны с тем, существует ли «безопасный» уровень или радиация, и рекомендуется избегать ненужного облучения и минимизировать его, когда оно неизбежно. Эта стратегия включает сначала использование ультразвука или МРТ для постановки диагноза. Однако эти исследования не так точны, как КТ для диагностики камней. Поскольку недиагностированный камень может нести собственные риски для матери и плода (боль, инфекция, преждевременные роды и гипертония), в некоторых случаях риск получения изображений для лечения камня может быть оправдан.В этих ситуациях можно использовать протоколы КТ-сканирования с низкой дозой или обычное рентгеновское излучение, чтобы по-прежнему ограничивать количество радиационного облучения.

После того, как камень диагностирован, решение лечить или наблюдать за ним зависит от таких факторов, как неконтролируемая боль, наличие инфекции или нарушение функции почек. Когда этих условий нет, в первую очередь следует рассмотреть вопрос о прохождении или наблюдении с запланированным лечением после родов, потому что половина или более этих камней проходят спонтанно.Если необходимо вмешательство, варианты включают установку мочеточникового стента или нефростомической трубки. Если выбран стент, его, возможно, придется менять каждые 2 месяца или чаще из-за более быстрого развития инкрустации стента (образования каменных частиц на стенте), которая возникает у беременных женщин. Нефростомическая трубка, вводимая через кожу непосредственно в почку, позволяет избежать этой проблемы, но связана с неудобством необходимости внешнего дренажного мешка. Лечение во время беременности обычно ограничивается уретероскопией с лазерной литотрипсией.Ударно-волновая литотрипсия не проводится из-за риска воздействия ударных волн на развивающийся плод и

.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Последнее обновление

Камни в почках могут быть очень болезненными, особенно во время беременности. Хотя беременность не увеличивает ваши шансы получить камни в почках, это затрудняет диагностику и применение обычных методов лечения из-за риска причинения вреда плоду. Хотя большинство камней в почках могут пройти без какого-либо лечения, некоторые из них могут вызывать сильную боль.В таких случаях рекомендуется лечение.

Причины образования камней в почках во время беременности

Хотя беременность не означает, что вы подвергаетесь более высокому риску получения камней в почках, существуют определенные причины, которые могут связывать камни в почках и беременность. Некоторые из распространенных причин образования камней в почках во время беременности:

1. Недостаток жидкости: Распространенной причиной камней в почках является недостаточное потребление воды. Недостаток жидкости в организме вызывает повышение концентрации таких минералов, как фосфор и кальций, в моче, что приводит к образованию камней в почках.Во время беременности вашему организму требуется больше воды, чем обычно. Таким образом, употребление меньшего количества воды, чем требуется, может привести к образованию камней в почках.

2. Генетическая предрасположенность: Генетический состав вашего тела также может увеличить вероятность образования камней в почках. Если вы из семьи, где часто встречается гиперкальциурия - состояние, при котором в моче содержится избыточное количество кальция, - вы можете быть более склонны к образованию камней в почках во время беременности.

3. Раздражение кишечника: Если у вас чувствительность желудочно-кишечного тракта, вы можете быть предрасположены к гиперкальциурии или иметь более высокий риск образования камней в почках.Это связано с тем, что хроническое воспаление в кишечнике может увеличить количество ионов кальция, которые откладываются в почках и затем превращаются в кристаллы.

4. Высокое потребление кальция: Беременным женщинам рекомендуется потреблять больше кальция - это может оказать дополнительное давление на почки и вызвать образование кристаллов в почках. Кроме того, поскольку ваше тело поглощает много кальция, чтобы помочь развитию ребенка, у вас может быть больше шансов получить камни в почках.

5.Повышенная фильтрация: Из-за увеличения фильтрационной активности почек количество выделяемой мочевой кислоты также может увеличиваться, что может привести к образованию камней из мочевой кислоты.

6. Расширение матки: Верхние мочевыводящие пути могут увеличиваться во время беременности, что может вызвать неполное очищение мочи и увеличить риск образования камней в почках.

7. ИМП: Постоянные инфекции мочевыводящих путей во время беременности могут указывать на камни в почках.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы камней в почках во время беременности не отличаются от обычных. Однако нет никаких специфических симптомов, указывающих на наличие камней в почках и связанных с ними осложнений беременности. Некоторые из распространенных симптомов камней в почках во время беременности включают:

1. Боль: Сильная боль - один из первых и наиболее частых признаков камней в почках. Область боли зависит от того, где находится камень внутри.Если камень находится в почке, вы почувствуете боль в спине, ниже грудной клетки. Как только камень переместится в мочеточник, вы почувствуете боль в боку. По мере того, как камень продвигается дальше по мочеточнику, вы можете даже почувствовать боль в области гениталий или бедра. Кроме того, вы можете почувствовать боль внизу живота.

2. Боль при мочеиспускании: Если камень переместился вниз и застрял в нижнем конце мочеточника, вы, вероятно, будете испытывать сильную боль при мочеиспускании.

3. Кровь в моче: Поскольку камни в почках движутся спонтанно, они могут повредить ткани и клетки в почках. Это может привести к появлению крови в моче.

Помимо этих симптомов, у вас также могут быть рвота, тошнота, лихорадка с ознобом (указывает на инфекцию) или вы можете даже почувствовать некоторое вздутие живота.

Как диагностируют камень в почках во время беременности?

Анализ крови и мочи проводится для диагностики камней в почках во время беременности.Анализ мочи может выявить кровь, кристаллы кальция или мочевой кислоты в моче. Тест на посев мочи также может распознать возбудители инфекции и определить, к каким антителам они чувствительны.

Ультразвук почек может быть проведен, поскольку это безболезненная процедура, которая не подвергает плод воздействию радиации. Однако недостатком проведения УЗИ почек является то, что оно не может идентифицировать определенные типы камней в почках и может быть не в состоянии определить причину увеличения почки (связано ли это с беременностью или из-за обструкции, вызванной камнем в почках). .

Рентген и компьютерная томография избегаются, чтобы предотвратить повреждение плода. Хотя МРТ считается безопасным, поскольку в нем не используются радиация или контрастные вещества, все же не рекомендуется использовать его для обнаружения камней в почках во время беременности.

Показания к хирургическому вмешательству

Если естественные и консервативные средства не работают, вам может потребоваться хирургическое вмешательство для избавления от камней в почках при следующих обстоятельствах:

  • Камни, закупорившие мочевыводящие пути, вызвали пиелонефрит или воспаление из-за бактериальной инфекции
  • Если у вас только одна почка
  • Острая почечная недостаточность
  • Сильная боль
  • Риск преждевременных родов из-за боли в почках

Как избавиться от камней в почках во время беременности

Если вы заметили какие-либо симптомы камней в почках, рекомендуется проконсультироваться с урологом по поводу вариантов лечения.Вот некоторые из методов, используемых для избавления от камней в почках во время беременности. Методы лечения также зависят от характера камней в почках и триместра, в котором вы находитесь.

1. Лечение

Парацетамолы назначают для снятия боли, вызванной камнями в почках. Однако в том случае, если лекарства не уменьшают вашу боль или есть какие-либо признаки преждевременных родов, вам может потребоваться хирургическое вмешательство.

2.Хирургическое лечение

  • Уретероскопия - эта процедура используется как для диагностики, так и для удаления камней. В почку вводится небольшая трубка, называемая уретероскопом, которая проходит через мочеточник, уретру и мочевой пузырь. В этом процессе камни разбиваются с помощью лазера. Эта процедура идеальна только для камней размером менее 1 см.
  • Установка трубки или стента - в этой процедуре используется полая трубка, пропускаемая через мочеточники для отвода мочи и камней.Он малоинвазивен и требует максимум местной анестезии.
  • Ударно-волновая терапия и открытая хирургия - не назначаются беременным женщинам из-за риска для плода.

3. Природные / домашние средства

Консервативные методы и природные средства лечения камней в почках наиболее предпочтительны. Некоторые из них включают

  • Прием воды: Ежедневное употребление не менее 8 стаканов воды может помочь растворить минералы и органические соли в моче.Он также помогает очистить почки от мелких камней.
  • Фрукты: Полезно также есть фрукты, такие как арбуз, черника, персики и другие фрукты с высоким содержанием воды.

  • Избегайте коммерческих соков: Упакованные соки содержат много минералов (и, возможно, с добавлением сахара) и соли, что может ухудшить ваше состояние.
  • Лимон: Лимон, как известно, разрушает камни среднего размера, а также открывает мочеточники, помогая камням проходить без особой боли.
  • Яблочный уксус: ACV содержит уксусную кислоту, которая растворяет камни в почках. Может быть полезно просто добавить столовую ложку или две к 1 литру воды и пить ее в течение дня. Однако обязательно проконсультируйтесь с врачом, так как потребление ACV во время беременности следует ограничить.
  • Сок базилика: Базилик, как и яблочный уксус, содержит уксусную кислоту, которая помогает расщеплять камни в почках. Базилик также обычно помогает при воспалениях. Просто возьмите свежие или сушеные листья базилика, отварите их в воде и выпейте чай.Избегайте длительного употребления этого чая, так как он может вызвать такие проблемы, как низкое кровяное давление и уровень сахара в крови. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какое-либо домашнее средство, особенно во время беременности.

Профилактика

Некоторые из лучших способов предотвратить образование камней в почках:

  • Пейте много воды. Необходимо минимум два литра или восемь стаканов в день.
  • Уменьшите потребление соли. Особенно избегайте нездоровой пищи, так как она может содержать нездоровое количество хлорида натрия.
  • Избегайте избытка кальция. Держите потребление кальция ниже 1000–1200 мг в день.
  • Поговорите со своим врачом о лекарствах. Некоторые лекарства могут сделать человека восприимчивым к образованию камней в почках. Если вы принимаете лекарства - любые лекарства, независимо от того, прописаны ли они вам во время беременности, - сообщите о них своему врачу. Однако в любом случае не прекращайте прием этих лекарств без разрешения врача.
  • Уменьшите потребление определенных продуктов. Зеленые листовые овощи, курица, рыба, орехи, свекла, шоколад, арахис, говядина, красное мясо, чай и кофе могут сделать человека более уязвимым для камней в почках.

Камни в почках могут возникать во время беременности, и в большинстве случаев их можно вылечить естественными методами. Однако, если боль сильная, вам нужно будет выбрать медикаментозное или хирургическое лечение, чтобы облегчить ее. Всегда не забывайте обращаться к врачу сразу же после того, как вы заметили симптомы камней в почках, чтобы получить соответствующий метод лечения и избежать осложнений.

Также читайте: Гидронефроз при беременности

.

Что я могу сделать с камнями в почках во время беременности?

Вероятность получения у женщины камней в почках во время беременности выше, чем в любой другой период ее жизни, но большинство типичных методов лечения камней в почках небезопасны во время беременности. Фактически, некоторые врачи рекомендуют беременным женщинам просто выпить много воды и подождать, пока камень пройдет естественным путем. Хотя лечение камней в почках во время беременности ограничено, одним из распространенных подходов является установка стента или трубки в мочевой пузырь, чтобы моча могла обходить камень.Нефростомическая трубка также может быть введена в тело, с той разницей, что она помещается сзади и прикрепляется к мешку, который может собирать дренаж из почек.

Камни в почках рядом с линейкой, чтобы показать размер.

Существуют различные методы лечения камней в почках, но очень немногие из них считаются безопасными для беременности. Например, литиотрипсия - это нехирургическая процедура, при которой камни обрабатываются путем посылки ударных волн в тело, но ее нельзя использовать для беременных женщин, поскольку она включает анестезию. Кроме того, врачи не уверены в воздействии на плод, если таковое имеется. На самом деле, некоторые врачи настолько осторожны в отношении рисков для плода, что могут просто прописать беременным женщинам обезболивающие, чтобы они могли справиться с дискомфортом, вызванным камнями в почках во время беременности, а затем начать лечение после рождения ребенка.Если к моменту родоразрешения камни не прошли, они могут рассмотреть более агрессивное лечение, например операцию.

Почка с почечным камнем.

Другие врачи просто придерживаются менее рискованных методов лечения, таких как установка уретрального стента в тело, которое идет от почки к мочевому пузырю. Это позволяет моче проходить через почечный камень, что, в свою очередь, может избавить от давления и боли, вызванных этой проблемой.Единственная проблема заключается в том, что стенты со временем собирают кальций, поэтому их необходимо менять примерно раз в два месяца. Таким образом, этот вид лечения камней в почках во время беременности обычно лучше всего подходит к концу третьего триместра, чтобы не пришлось заменять стент во время беременности.

Женщины более склонны к образованию камней в почках во время беременности, чем в любое другое время их жизни.

Другой способ лечения камней в почках во время беременности - нефростомическая трубка, которая вводится через заднюю часть в почку. В то время как этот вид трубки имеет ту же цель, что и стент, то есть позволять моче проходить через камни в почках, процедура отличается тем, что моча попадает в мешок, который остается вне тела.Этот вид лечения камней в почках во время беременности лучше всего подходит, когда за ситуацией необходимо наблюдать в течение длительного времени, например, в начале беременности.

Питье большого количества воды - эффективный способ предотвратить и избавиться от камней в почках.Для выявления камней в почках может быть проведен анализ мочи. .

Инфекция почек при беременности: признаки, лечение и средства правовой защиты

Острый пиелонефрит или инфекция почек - это инфекция мочевыводящих путей, поражающая одну или обе почки. Примерно у 2% женщин во время беременности развивается инфекция почек. Инфекция почек и другие инфекции мочевыводящих путей требуют немедленной медицинской помощи, чтобы избежать каких-либо осложнений для матери или ребенка (1).

Здесь MomJunction обсуждает причины, симптомы, осложнения, лечение и профилактику инфекции почек во время беременности.

Что вызывает инфекции почек во время беременности?

Вероятность инфекций почек у беременных может увеличиваться из-за механических и гормональных изменений в организме. Женщины более подвержены острому пиелонефриту во втором и третьем триместрах (2). У 40% женщин с нелеченой бессимптомной бактериурией во время беременности развивается пиелонефрит (3).

Инфекция обычно вызывается бактериями Escherichia coli (E. coli) , которые через уретру попадают в мочевой пузырь, а затем в почки.Другими бактериями, которые могут вызвать инфекцию мочевыводящих путей, являются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, или Staphylococcus (4).

Следующие факторы могут повысить риск почечных инфекций во время беременности (5) (6):

  • Вздутие живота беременной может вызвать трудности с гигиеной. Кроме того, инфекции легче проникают в организм женщины, чем мужчины, из-за короткой уретры, расположенной близко к анальному отверстию. Это приводит к легкому переносу бактерий из ректального вещества через анальное отверстие в уретру.
  • Увеличение почек: Высокая концентрация гормона прогестерона, выделяемого во время беременности, вызывает расширение мочеточников, замедляя отток мочи, что приводит к ее накоплению в мочевом пузыре. Это заставляет почки увеличиваться в размерах и дает время бактериям для размножения и запуска инфекции.
  • Сдавление мочеточников и мочевого пузыря: Растущая матка оказывает давление на мочеточники и мочевой пузырь, затрудняя отток мочи.
  • Повышенный pH мочи и глюкозурия (избыток сахара в моче) усиливают рост бактерий во время беременности.
  • Экскреция эстрогена с мочой увеличивается во время беременности. Было показано, что он усиливает рост бактерий E. coli.

[Читать: Инфекции во время беременности]

Каковы симптомы почечной инфекции?

Инфекция почек подразделяется на острый пиелонефрит и хронический пиелонефрит, каждый из которых имеет различные симптомы.Острый пиелонефрит часто встречается во время беременности (1).

Признаки и симптомы острого пиелонефрита: (4) (6):

  • Лихорадка обычно выше 38 ° C
  • Озноб
  • Боль в боку (ощущается в верхней части живота, боках или спине ниже ребер)
  • Анорексия ( потеря аппетита)
  • Тошнота и рвота
  • Пиурия (мутная моча, содержит гной)
  • Гипотермия (редко, снижение температуры тела)

Некоторые женщины могут иметь или иметь в анамнезе симптомы со стороны нижних мочевых путей, в том числе:

  • Дизурия (жжение или болезненное мочеиспускание)
  • Позывы на мочеиспускание (внезапные позывы к мочеиспусканию)
  • Частое мочеиспускание (частые позывы к мочеиспусканию)

Рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете или не уверены, что у вас могут быть почки инфекции или другие инфекции мочевыводящих путей.Своевременная диагностика и лечение могут снизить риск опасных для жизни осложнений острого пиелонефрита.

Осложнения почечной инфекции

Если не лечить, инфекция почек во время беременности может привести к серьезным осложнениям у матери и плода, таким как (3) (6) (7):

  • Сепсис матери и септический шок: это состояние возникает когда химические реакции организма на болезнетворные микроорганизмы неуравновешиваются, что может привести к септическому шоку, который представляет собой повреждение органов и низкое кровяное давление.
  • Рубцевание почек или почек, которое может в дальнейшем привести к хроническому заболеванию почек и почечной недостаточности.
  • Высокое кровяное давление и преэклампсия (гипертония с повреждением органов)
  • Хориоамнионит или амнионит
  • Выкидыш или пороки развития эмбриона или плода : Это происходит на ранних сроках беременности
  • Преждевременные роды роды: Передача бактерий в амниотический мешок и простагландины, образующиеся в результате инфекций, могут вызвать сокращение матки раньше срока.
  • Преждевременные роды: Преждевременные роды приводят к самопроизвольным преждевременным родам, и в большинстве случаев они происходят в период от 33 до 36 недель.
  • Низкая масса тела при рождении: Младенцы в срок могут весить менее 2500 г. Недоношенные дети также весят меньше нормального процентиля для недели беременности.
  • Отек легких и острый респираторный дистресс

[Читать: Инфекция мочевыводящих путей во время беременности]

Диагностика инфекции почек во время беременности

Ваш врач задаст вам несколько вопросов и проверит ваши прошлые медицинские записи история вашего здоровья.Следующие диагностические тесты используются для дальнейшей оценки (4) (6):

  1. Физический осмотр : Ваш врач может оценить температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и болезненность живота, особенно ниже ребер, чтобы проверить возможность инфекции почек
  1. Биофизический профиль плода : Этот пренатальный тест включает ультразвуковое исследование и мониторинг сердечного ритма для проверки благополучия вашего ребенка.
  1. Общий анализ мочи: Это лабораторный тест для обнаружения гноя, бактерий, крови, лейкоцитов и красных кровяных телец в моче.
  1. Посев мочи: Чистая уловленная моча культивируется в лаборатории для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.
  1. Анализы крови: Ваш врач может назначить общий анализ крови (CBC), электролиты сыворотки, азот мочевины крови (BUN) и тесты на креатинин сыворотки для оценки инфекции и функции почек. Посев крови и анализ молочной кислоты могут быть получены при наличии признаков сепсиса. Повышенный уровень молочной кислоты связан с неблагоприятными исходами при инфекциях почек во время беременности (8).
  1. Визуализирующие исследования: Визуализирующие исследования обычно требуются, если у вас рецидивирующая инфекция почек или если симптомы не улучшаются после начального лечения. Ультразвук и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь выявить структурные аномалии, такие как камни, вызывающие обструкцию. КТ и внутривенные пиелограммы используются при наличии четких показаний при ограниченном лучевом воздействии.

Ваш лечащий врач может заказать дополнительные диагностические тесты в зависимости от ваших клинических симптомов и тяжести инфекции.Эти тесты могут потребоваться для исключения таких заболеваний, как панкреатит, воспалительные заболевания органов малого таза, камни в почках и т. Д., Которые могут имитировать пиелонефрит.

Лечение почечной инфекции во время беременности

Раннее лечение помогает предотвратить осложнения пиелонефрита. Стандартное лечение включает госпитализацию и внутривенное введение антибиотиков, таких как цефтриаксон (роцефин), до исчезновения лихорадки в течение 48 часов. Ваш врач может начать начальное лечение до получения результатов посева мочи и чувствительности к антибиотикам с антибиотика широкого спектра действия.Большинство пациентов реагируют на начальное лечение в течение 24-48 часов (6).

Если после начального лечения ваше состояние не улучшилось, это может означать, что инфекционные бактерии устойчивы к данному антибиотику. Это наиболее частая причина неудачного исхода лечения. В таких случаях врач может назначить другой антибиотик или комбинацию антибиотиков на основании результатов посева мочи.

Лечение острого пиелонефрита во время беременности также включает (1):

  • Обезболивание при боли в боку : простые анальгетики, такие как ацетаминофен, могут подействовать на некоторых женщин, однако опиаты назначаются при сильной боли.НПВП противопоказаны из-за рисков для матери и плода.
  • Тромбопрофилактика : рекомендуется использование компрессионных чулок и низкомолекулярного гепарина, если имеется ограниченная подвижность или постельный режим. Снижает риск образования тромбов.
  • Токолитические препараты : Помогает предотвратить сокращение матки.
  • Антенатальные инъекции стероидов : При угрозе преждевременных родов считается, что это ускорит созревание легких плода.

Если у вас нет лихорадки в течение 48 часов и нет других рисков, ваш врач может перейти с внутривенного на пероральный прием антибиотиков и рассмотреть возможность выписки из больницы. Лечение пиелонефрита антибиотиками обычно продолжается минимум 10 дней, потому что рецидив может произойти только через семь дней лечения. Некоторые рекомендуют лечение от 14 до 21 дня.

Ваш врач назначит анализ мочи после лечения, чтобы подтвердить, что в моче нет бактерий, и это делается каждый месяц в течение оставшейся части беременности (1).

Ваш врач может порекомендовать антибиотики в низких дозах по истечении этого периода, если у вас есть рецидивирующие инфекции или если для устранения первоначальной инфекции использовалось второе средство. Это может быть (1) (6):

  • Разовая посткоитальная доза цефалексина или нитрофурантоина
  • Подавляющая терапия нитрофурантоином (50 мг или 100 мг перед сном) до родов.

[Читать: Инфекции мочевого пузыря во время беременности]

Как предотвратить инфекцию почек во время беременности?

Следующие шаги могут помочь вам снизить риск заражения почек во время беременности (9):

  • Пейте от восьми до десяти стаканов воды каждый день, так как это помогает вымывать бактерии из мочевыводящих путей.Прозрачный или бледно-желтый цвет мочи указывает на правильную гидратацию.
  • Следите за чистотой области половых органов. Пятно высыхает после мочеиспускания.
  • Всегда протирайте спереди назад после посещения туалета.
  • Избегайте использования сильного мыла, спринцеваний, антисептиков или спреев для женской гигиены для очистки области гениталий, так как они могут вызвать раздражение кожи.
  • Избегайте кофеина и алкоголя во время инфекции.

Домашние средства от почечной инфекции

Следующие продукты могут помочь предотвратить инфекции почек и помочь в выздоровлении во время беременности:

  1. Клюква: Употребление клюквы может помочь предотвратить инфекцию почек.Недавние исследования показывают, что большое количество дубильных веществ в клюкве предотвращает прилипание бактерий E.coli к слизистой оболочке мочевыводящих путей (10) (11). Можно добавлять в салаты клюкву или коричневый рис, использовать экстракты клюквы; или выпейте несладкий клюквенный сок
  1. Черника: Он также предотвращает прикрепление бактерий E. coli к мочевыводящим путям. Вы можете добавлять их в салаты, смузи или йогурт (11).
  1. Пробиотики: Они содержат полезные бактерии, такие как лактобациллы и казеи, которые предотвращают рост вредных бактерий во влагалище.Доступен в виде добавок. Йогурт, сыр, кефир и другие кисломолочные продукты - хорошие источники пробиотиков.
  1. Пища, богатая витамином С: Ешьте продукты, богатые витамином С, например цитрусовые, брокколи, перец, картофель, помидоры, киви и клубнику (11).
  1. Петрушка : содержит апигенин, обладающий противовоспалительными и мочегонными свойствами. Сок петрушки - это натуральное очищающее средство, которое способствует оттоку мочи.Помогает выводить токсины и микроорганизмы из почек (13) .
  1. Корни алтея: Обладает мочегонными свойствами, улучшающими отток мочи. Это также может уменьшить затруднения при мочеиспускании (14).
  1. Яблочный уксус: Он известен своими многочисленными антимикробными свойствами и подавляет рост любых бактерий, помогая предотвратить инфекцию мочевыводящих путей (15).
  1. Чеснок: Это натуральное мочегонное средство, которое помогает выводить токсины и микроорганизмы из организма (13).
  1. Эхинацея: Обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Это помогает при отеке уретры, тем самым избавляя вас от боли при мочеиспускании (16).
  1. Семена сельдерея, , также известные как Apium Graveolens, обладают антибактериальными, противогрибковыми и мочегонными свойствами. Это может помочь в профилактике инфекций мочевыводящих путей за счет увеличения оттока мочи.

[Читать: Бактериальная инфекция во время беременности]

Далее мы отвечаем на несколько часто задаваемых вопросов об инфекциях почек во время беременности.

Часто задаваемые вопросы

1. Что делать, если я заразился инфекцией мочевыводящих путей во время беременности и у меня нет симптомов?

Это связано с бессимптомной бактериурией, при которой бактерии колонизируются в мочевыводящих путях и не проявляют никаких симптомов. Согласно рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии, каждое первое дородовое посещение должно включать скрининг мочи на бессимптомную бактериурию, а также рекомендуется повторный посев в третьем триместре.При положительном результате назначают лечение антибиотиками, чтобы предотвратить риск инфицирования почек во время беременности (6).

2. Какие факторы повышают риск ИМП во время беременности?

Диабет, избыточный вес, рецидивирующие ИМП в анамнезе, многоплодная беременность, камни в мочеточнике или почках, употребление табака и структурные аномалии почек могут повышать риск ИМП у беременных.

3. Как скоро лекарство подействует на меня во время беременности?

После того, как вы начнете принимать антибиотики, вы, вероятно, почувствуете улучшение в течение 24-48 часов.Однако вам нужно будет пройти курс, даже если симптомы отсутствуют.

Инфекцию почек можно полностью вылечить с помощью лекарств и ухода. Посетите врача, как только вы подозреваете инфекцию мочевыводящих путей, и поговорите с ним о своей проблеме. Обязательно принимайте лекарства вовремя, как предписано врачом, и соблюдайте гигиену дома.

У вас есть чем поделиться? Дайте нам знать в поле для комментариев.

Ссылки:
1. Timothy McCormick, et al.; Обзор инфекции мочевыводящих путей во время беременности; Королевский колледж акушеров и гинекологов
2. Дебора Энн Винг и др .; Острый пиелонефрит у беременных: ретроспективный анализ за 18 лет; Американский журнал акушерства и гинекологии №
3. Lorie F. Gram, et al .; Мочеполовые инфекции и их связь с преждевременными родами; Американская академия семейных врачей
4. Ричард Колган и др .; Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин; Американская академия семейных врачей
5.Кейси Эйхельбергер; Пиелонефрит во время беременности
6. John E. Delzell, JR, et al .; Инфекции мочевыводящих путей во время беременности; Американская академия семейных врачей
7. Bánhidy F, et al .; Осложнения беременности и исходы родов у беременных с инфекциями мочевыводящих путей и связанные с ними лекарственные препараты.
8. Albright CM, et al .; Измерение молочной кислоты для выявления риска заболеваемости сепсисом во время беременности.
9. Инфекции мочевыводящих путей; Министерство здравоохранения и социальных служб США
10.Новое исследование объясняет, почему клюквенный сок может помочь больным ИМП; Национальный фонд почек (NKF)
11. Будьте на шаг впереди инфекций мочевыводящих путей; Издательство Harvard Health Publishing; Гарвардская медицинская школа
12. Ахмед Аль-Бадр и Гадир Аль-Шейх; Лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин - обзор
13. Anthony Mansour, et al .; Эффективное и экономичное альтернативное лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и интерстициального цистита у женщин: отчет о двух случаях
14.Джейн Динг и Леони Перера; Полиурия и «водянистая рожа» у малышей
15. Даршна Ягник и др .; Антимикробная активность яблочного уксуса против Escherichia coli , Staphylococcus aureus и Candida albicans ; подавление экспрессии цитокинов и микробных белков
16. Эмбер Диксон; Эхинацея - обычное средство; Кафедра психологии
Рекомендуемые статьи:
.

общих тестов во время беременности | Johns Hopkins Medicine

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам различные обследования, тесты и методы визуализации во время беременности. Эти тесты предназначены для получения информации о здоровье вашего ребенка и могут помочь вам оптимизировать дородовой уход и развитие вашего ребенка.

Генетический скрининг

Многие генетические аномалии можно диагностировать еще до рождения. Ваш врач или акушерка могут порекомендовать генетическое тестирование во время беременности, если у вас или вашего партнера есть семейная история генетических нарушений.Вы также можете пройти генетический скрининг, если у вас был плод или ребенок с генетической аномалией.

Примеры генетических нарушений, которые можно диагностировать до рождения, включают:

Во время беременности доступны следующие методы обследования:

  • Тест на альфа-фетопротеин (AFP) или множественный маркер

  • Амниоцентез

  • Взятие пробы ворсинок хориона

  • Внеклеточный анализ ДНК плода

  • Чрескожный забор пуповинной крови (забор небольшой пробы крови плода из пуповины)

  • УЗИ

Пренатальные скрининговые тесты в первом триместре

Скрининг в первом триместре - это комбинация ультразвукового исследования плода и анализа крови матери.Этот процесс скрининга может помочь определить риск наличия у плода определенных врожденных дефектов. Скрининговые тесты можно использовать отдельно или с другими тестами.

Скрининг в первом триместре включает:

  • УЗИ для определения прозрачности затылочной кости плода . При скрининге на прозрачность затылочной кости используется ультразвук, чтобы исследовать заднюю часть шеи плода на предмет увеличения жидкости или утолщения.

  • УЗИ для определения носовой кости плода .Носовая кость может не визуализироваться у некоторых детей с определенными хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна. Этот экран выполняется с помощью ультразвука на сроке от 11 до 13 недель беременности.

  • Анализы сыворотки (крови) матери . Эти анализы крови измеряют два вещества, обнаруженные в крови всех беременных женщин:

    • Белок плазмы, связанный с беременностью А . Белок, вырабатываемый плацентой на ранних сроках беременности.Аномальные уровни связаны с повышенным риском хромосомной аномалии.

    • Хорионический гонадотропин человека . Гормон, вырабатываемый плацентой на ранних сроках беременности. Аномальные уровни связаны с повышенным риском хромосомной аномалии.

При совместном использовании в качестве скрининговых тестов в первом триместре скрининг на затылочную прозрачность и анализы крови матери позволяют лучше определить, есть ли у плода врожденный дефект, такой как синдром Дауна (трисомия 21) и трисомия 18.

Если результаты этих скрининговых тестов в первом триместре отклоняются от нормы, рекомендуется генетическое консультирование. Для постановки точного диагноза может потребоваться дополнительное обследование, такое как взятие образцов ворсинок хориона, амниоцентез, внеклеточная ДНК плода или другое ультразвуковое исследование.

Пренатальные скрининговые тесты во втором триместре

Пренатальный скрининг во втором триместре может включать несколько анализов крови, называемых множественными маркерами. Эти маркеры предоставляют информацию о вашем потенциальном риске рождения ребенка с определенными генетическими заболеваниями или врожденными дефектами.Скрининг обычно проводится путем взятия пробы крови между 15 и 20 неделями беременности (в идеале - от 16 до 18 недель). Несколько маркеров включают:

  • Скрининг AFP . Этот анализ крови, также называемый АФП материнской сыворотки, измеряет уровень АФП в крови во время беременности. AFP - это белок, который обычно вырабатывается печенью плода и присутствует в жидкости, окружающей плод (амниотическая жидкость). Он проходит через плаценту и попадает в вашу кровь. Аномальный уровень AFP может указывать на:

    • Неправильный расчет срока родов, так как уровни меняются на протяжении всей беременности

    • Дефекты брюшной стенки плода

    • Синдром Дауна или другие хромосомные аномалии

    • Открытые дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника

    • Близнецы (белок вырабатывают более одного плода)

  • Эстриол .Это гормон, вырабатываемый плацентой. Его можно измерить в материнской крови или моче, чтобы определить здоровье плода.

  • Ингибин . Это гормон, вырабатываемый плацентой.

  • Хорионический гонадотропин человека . Это тоже гормон, вырабатываемый плацентой.

Ненормальные результаты теста на AFP и другие маркеры могут означать, что необходимо дополнительное тестирование. Ультразвук используется для подтверждения основных этапов беременности и проверки позвоночника плода и других частей тела на наличие дефектов.Для постановки точного диагноза может потребоваться амниоцентез.

Так как скрининг множественных маркеров не является диагностическим, он не является 100-процентным. Это помогает определить, кому из населения следует предложить дополнительное тестирование во время беременности. Ложноположительные результаты могут указывать на проблему, когда плод действительно здоров. С другой стороны, ложноотрицательные результаты указывают на нормальный результат, когда у плода действительно есть проблемы со здоровьем.

Когда вы выполняете скрининговые тесты как в первом, так и во втором триместре, их способность обнаруживать отклонения больше, чем при использовании только одного скрининга независимо.Большинство случаев синдрома Дауна можно выявить при проведении обследований как в первом, так и во втором триместре.

УЗИ

Ультразвуковое сканирование - это метод диагностики, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Во время беременности иногда проводят скрининговое ультразвуковое исследование, чтобы проверить нормальный рост плода и установить дату родов.

Когда проводят УЗИ при беременности?

УЗИ можно проводить в разное время на протяжении беременности по нескольким причинам:

Первый триместр
  • Для установления срока платежа (это наиболее точный способ определения срока платежа)

  • Для определения количества плодов и выявления структур плаценты

  • Для диагностики внематочной беременности или выкидыша

  • Для исследования анатомии матки и других органов малого таза

  • Для выявления аномалий плода (в некоторых случаях)

Midtrimester (также называемое сканированием от 18 до 20 недель)
  • Для подтверждения срока родов (срок родов, установленный в первом триместре, редко меняется)

  • Для определения количества плодов и исследования структур плаценты

  • Для помощи в пренатальных исследованиях, таких как амниоцентез

  • Для исследования анатомии плода на предмет аномалий

  • Проверить количество околоплодных вод

  • Для исследования картины кровотока

  • Для наблюдения за поведением и деятельностью плода

  • Для измерения длины шейки матки

  • Для наблюдения за ростом плода

Третий триместр
  • Для наблюдения за ростом плода

  • Проверить количество околоплодных вод

  • Для проведения теста биофизического профиля

  • Для определения положения плода

  • Для оценки плаценты

Как проводится УЗИ?

Во время беременности можно проводить два вида УЗИ:

  • УЗИ брюшной полости .При УЗИ брюшной полости гель наносится на живот. Датчик ультразвука скользит по гелю на животе, создавая изображение.

  • Трансвагинальное УЗИ . При трансвагинальном УЗИ ультразвуковой преобразователь меньшего размера вводится во влагалище и опирается на заднюю часть влагалища для создания изображения. Трансвагинальное УЗИ дает более четкое изображение, чем УЗИ брюшной полости, и часто используется на ранних сроках беременности.

Какие методы ультразвуковой визуализации доступны?

Существует несколько типов методов ультразвуковой визуализации.Как наиболее распространенный вид, двухмерное ультразвуковое исследование позволяет получить плоское изображение одной стороны ребенка.

Если требуется дополнительная информация, можно сделать трехмерное ультразвуковое исследование. Этот метод, позволяющий получить трехмерное изображение, требует специальной машины и специальной подготовки. Трехмерное изображение позволяет врачу видеть ширину, высоту и глубину изображений, что может быть полезно во время диагностики. Трехмерные изображения также можно снимать и сохранять для последующего просмотра.

Новейшая технология - это 4-D ультразвуковое исследование, которое позволяет врачу визуализировать движение будущего ребенка в реальном времени.При формировании 4-мерного изображения трехмерное изображение постоянно обновляется, обеспечивая просмотр «в реальном времени». Эти изображения часто имеют золотой цвет, который помогает отображать тени и блики.

Ультразвуковые изображения могут быть записаны в виде фотографий или видео для документирования результатов.

Каковы риски и преимущества ультразвуковой визуализации?

Ультразвук плода не имеет известных рисков, кроме легкого дискомфорта из-за давления датчика на живот или во влагалище.Во время процедуры не используется облучение.

Для трансвагинального ультразвукового исследования ультразвуковой датчик необходимо накрыть пластиковой или латексной оболочкой, что может вызвать реакцию у женщин с аллергией на латекс.

Ультразвуковая визуализация постоянно совершенствуется. Как и в случае с любым другим тестом, результаты могут быть не совсем точными. Однако УЗИ может предоставить ценную информацию родителям и поставщикам медицинских услуг, помогая им вести беременность и ребенка и заботиться о них.Кроме того, ультразвуковое сканирование дает родителям уникальную возможность увидеть своего ребенка до рождения, помогая им сблизиться и установить отношения на ранних этапах.

УЗИ плода иногда предлагается в немедицинских учреждениях, чтобы предоставить родителям изображения или видео на память. Хотя сама процедура УЗИ считается безопасной, необученный персонал может пропустить отклонение от нормы или дать родителям ложные заверения в благополучии их ребенка. Лучше всего, чтобы УЗИ проводил обученный медицинский персонал, который сможет правильно интерпретировать результаты.Если у вас есть вопросы, поговорите со своим врачом или акушеркой.

Амниоцентез

Амниоцентез заключается в взятии небольшого образца околоплодных вод, окружающих плод. Он используется для диагностики хромосомных нарушений и открытых дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. Доступно тестирование на другие генетические дефекты и нарушения в зависимости от вашего семейного анамнеза и наличия лабораторных анализов во время процедуры.

Кто является идеальным кандидатом на амниоцентез?

Амниоцентез обычно предлагается женщинам между 15 и 20 неделями беременности, у которых есть повышенный риск хромосомных аномалий.К кандидатам относятся женщины, которым на момент родов будет больше 35 лет, или те, у кого были отклонения скринингового анализа сыворотки крови матери.

Как проводится амниоцентез?

Амниоцентез включает в себя введение длинной тонкой иглы через брюшную полость в амниотический мешок для взятия небольшого образца амниотической жидкости. В околоплодных водах содержатся выделенные плодом клетки, содержащие генетическую информацию. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, типичный амниоцентез следует за этим процессом:

  • Ваш живот обработают антисептиком.

  • Ваш врач может назначить или не назначить местный анестетик для обезболивания кожи.

  • Ваш врач будет использовать ультразвуковую технологию, чтобы ввести полую иглу в амниотический мешок. Он или она возьмут небольшой образец жидкости для лабораторного анализа.

Во время или после амниоцентеза вы можете почувствовать спазмы. Следует избегать физических нагрузок в течение 24 часов после процедуры.

Женщины, беременные двойней или другими близнецами, нуждаются в отборе проб из каждого амниотического мешка для изучения каждого ребенка.В зависимости от положения ребенка и плаценты, количества жидкости и анатомии женщины иногда амниоцентез не может быть проведен. Затем жидкость отправляется в генетическую лабораторию, чтобы клетки могли расти и анализироваться. АФП также измеряется, чтобы исключить открытый дефект нервной трубки. Результаты обычно доступны от 10 дней до двух недель, в зависимости от лаборатории.

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS)?

CVS - это пренатальный тест, который включает взятие образца некоторой части плацентарной ткани.Эта ткань содержит тот же генетический материал, что и плод, и может быть проверена на хромосомные аномалии и некоторые другие генетические проблемы. Доступно тестирование на другие генетические дефекты и нарушения, в зависимости от вашего семейного анамнеза и наличия лабораторных анализов во время процедуры. В отличие от амниоцентеза, CVS не дает информации об открытых дефектах нервной трубки. Таким образом, женщинам, перенесшим сердечно-сосудистую систему, также необходимо пройти контрольный анализ крови между 16 и 18 неделями беременности для выявления этих дефектов.

Как выполняется CVS?

CVS может быть предложен женщинам с повышенным риском хромосомных аномалий или имеющим в семейном анамнезе генетический дефект, который можно проверить с помощью плацентарной ткани. CVS обычно проводится между 10 и 13 неделями беременности. Хотя точные методы могут отличаться, процедура включает следующие шаги:

  • Ваш врач вставит небольшую трубку (катетер) через влагалище в шейку матки.

  • Используя ультразвуковую технологию, ваш врач направит катетер на место рядом с плацентой.

  • Ваш врач удалит часть ткани с помощью шприца на другом конце катетера.

Ваш врач может также выбрать выполнение трансабдоминальной CVS, которая включает введение иглы через брюшную полость и в матку для взятия пробы плацентарных клеток. Вы можете почувствовать спазмы во время и после любого типа процедуры CVS. Образцы тканей отправляются в генетическую лабораторию для роста и анализа. Результаты обычно доступны от 10 дней до двух недель, в зависимости от лаборатории.

Что делать, если CVS невозможен?

Женщинам, имеющим близнецов или других близнецов, обычно требуется отбор проб из каждой плаценты. Однако из-за сложности процедуры и расположения плаценты CVS не всегда возможна или успешна с множественными.

Женщинам, которые не являются кандидатами на CVS или которые не получили точных результатов процедуры, может потребоваться последующий амниоцентез. Активная вагинальная инфекция, такая как герпес или гонорея, запретит процедуру.В других случаях врач может взять образец, в котором недостаточно ткани для роста в лаборатории, что приведет к неполным или неубедительным результатам.

Мониторинг плода

На поздних сроках беременности и родов ваш врач может захотеть контролировать частоту сердечных сокращений плода и другие функции. Мониторинг сердечного ритма плода - это метод проверки частоты и ритма сердцебиения плода. Средняя частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Этот показатель может измениться по мере того, как плод реагирует на состояния матки.Аномальная частота сердечных сокращений плода может означать, что плод не получает достаточно кислорода, или указывать на другие проблемы. Аномальный рисунок также может означать, что необходимо экстренное кесарево сечение.

Как осуществляется мониторинг плода?

Использование фетоскопа (разновидность стетоскопа) для прослушивания сердцебиения плода является самым основным типом мониторинга сердечного ритма плода. Другой тип мониторинга выполняется с помощью портативного доплеровского прибора. Это часто используется во время дородовых посещений для подсчета частоты сердечных сокращений плода.Во время родов часто используется постоянный электронный мониторинг плода. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, стандартный электронный мониторинг плода следует за этим процессом:

  • Гель

    наносится на брюшную полость и действует как среда для ультразвукового преобразователя.

  • Ультразвуковой преобразователь прикреплен ремнями к брюшной полости, чтобы он мог передавать сердцебиение плода на регистратор. Частота сердечных сокращений плода отображается на экране и распечатывается на специальной бумаге.

  • Во время схваток внешний токодинамометр (устройство для наблюдения, которое помещается поверх матки с помощью ремня) может записывать характер сокращений.

Когда необходим внутренний мониторинг плода?

Иногда требуется внутренний мониторинг плода, чтобы обеспечить более точное определение частоты сердечных сокращений плода. Ваш мешок с водой (околоплодные воды) должен быть разбит, а шейка матки должна быть частично расширена, чтобы использовать внутренний мониторинг.Внутренний мониторинг плода включает введение электрода через расширенную шейку матки и прикрепление электрода к коже черепа плода.

Определение уровня глюкозы

Тест на глюкозу используется для измерения уровня сахара в крови.

Тест с провокацией глюкозы обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности. Аномальный уровень глюкозы может указывать на гестационный диабет.

Что входит в тест на провокацию глюкозы?

Первоначальный одночасовой тест - это тест с провокацией глюкозы.Если результаты отклоняются от нормы, необходим тест на толерантность к глюкозе.

Как проводится тест на толерантность к глюкозе?

Вас могут попросить пить только воду в день проведения теста на толерантность к глюкозе. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, типичный тест на толерантность к глюкозе включает следующие шаги:

  • Первоначальный образец крови натощак будет взят из вашей вены.

  • Вам дадут выпить специальный раствор глюкозы.

  • Кровь будет браться в разное время в течение нескольких часов для измерения уровня глюкозы в организме.

Культура стрептококка группы B

Стрептококк группы B (GBS) - это тип бактерий, обнаруженный в нижних отделах половых путей примерно у 20 процентов всех женщин. Хотя инфекция СГБ обычно не вызывает проблем у женщин до беременности, она может вызвать серьезные заболевания у матерей во время беременности. СГБ может вызвать хориоамнионит (тяжелую инфекцию плацентарных тканей) и послеродовую инфекцию.Инфекции мочевыводящих путей, вызванные СГБ, могут привести к преждевременным родам и родам или к пиелонефриту и сепсису.

GBS является наиболее частой причиной опасных для жизни инфекций у новорожденных, включая пневмонию и менингит. Новорожденные дети заражаются инфекцией во время беременности или через половые пути матери во время схваток и родов.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать всех беременных женщин на предмет вагинальной и ректальной колонизации GBS между 35 и 37 неделями беременности.Лечение матерей с определенными факторами риска или положительными культурами важно для снижения риска передачи СГБ ребенку. Младенцы, матери которых получают лечение антибиотиками в связи с положительным результатом теста на GBS, имеют в 20 раз меньше шансов заболеть этим заболеванием, чем дети без лечения.

.

Применение гентамицина во время беременности | Drugs.com

Гентамицин также известен как: цидомицин, гарамицин, септопал

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 2 марта 2020 г.

Гентамицин Предупреждения о беременности

Исследования на животных не выявили доказательств фетотоксичности, повреждения плода или нарушения фертильности при применении этого препарата. Имеются сообщения о тотальной необратимой двусторонней врожденной глухоте у детей, матери которых принимали стрептомицин во время беременности.Сообщалось о свидетельствах (вероятно обратимого) повреждения незрелых нефронов почки плода, связанного с применением, и повреждения восьмого черепного нерва, связанного с воздействием аминогликозидов внутриутробно. Контролируемых данных о беременности у человека нет.

AU TGA категория беременности D: Лекарственные препараты, которые вызвали, предположительно вызвали или могут вызвать увеличение случаев пороков развития плода у человека или необратимых повреждений. Эти препараты также могут иметь неблагоприятные фармакологические эффекты.Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.

US FDA категория беременности D: есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетинговых исследований, или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения препарата у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.

Этот препарат следует использовать во время беременности, только если польза превышает риск для плода.

AU TGA Категория беременности: D
US FDA Категория беременности: D

Комментарии :
- Терапевтические уровни в крови матери не означают безопасность для плода.
-Некоторые эксперты рекомендуют: аминогликозиды следует рассматривать как потенциально ототоксичные и нефротоксичные для плода.
-Если этот препарат используется во время беременности или если пациентка забеременеет во время приема этого препарата, пациентку следует проинформировать о потенциальном вреде для плода.

См. Ссылки

Гентамицин Предупреждения о грудном вскармливании

Использование не рекомендуется, и следует принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении приема препарата, принимая во внимание важность препарата для матери.

Из организма в материнском молоке: Да

Комментарии :
- Американская академия педиатрии считает, что этот препарат совместим с грудным вскармливанием.
- ВОЗ считает этот препарат совместимым с грудным вскармливанием; Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны находиться под наблюдением на предмет молочницы и диареи.
-Младенцы на грудном вскармливании должны находиться под наблюдением на предмет кандидоза и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (например, диареи, молочницы, опрелостей, колита, вызванного приемом антибиотиков).

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности
  1. Cerner Multum, Inc.«Информация о продукте для Австралии». O 0
  2. «Информация о продукте. Гарамицин (гентамицин)». Корпорация Schering-Plough, Кенилворт, Нью-Джерси.
  3. ТГА. Управление лечебными товарами. Австралийский комитет по оценке лекарственных средств «Назначение лекарств во время беременности: австралийская категоризация риска употребления наркотиков во время беременности. Доступно по адресу: URL: http://www.tga.gov.au/docs/html/medpreg.htm». ([1999]):
  4. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. «Лекарственные средства при беременности и кормлении грудью. 5-е изд."Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс (1998):
Ссылки для информации о грудном вскармливании
  1. Департамент здоровья и развития подростков и детей. ЮНИСЕФ. Всемирная организация здравоохранения" Кормление грудью и материнские лекарства: рекомендации по лекарствам в одиннадцатой модели ВОЗ список основных лекарств. Доступно по адресу: URL: http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/55732.pdf?ua=1 "([2003]):
  2. Бриггс Г.Г., Фримен Р.К." Лекарственные средства при беременности и кормлении грудью. 10-е изд."Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health (2015):
  3. " Информация о продукте. Гарамицин (гентамицин). "Schering-Plough Corporation, Кенилворт, Нью-Джерси.
  4. Национальная медицинская библиотека США" Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. "([Цитировано в 2013 г. -]):

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930