Стеноз сосудов почек симптомы


Стеноз почечных артерий - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз почечных артерий – это сужение диаметра одной или обеих почечных артерий либо их ветвей, сопровождающееся снижением перфузии почки. Проявляется развитием реноваскулярной артериальной гипертензии (до 200/140-170 мм рт ст.) и ишемической нефропатии. Диагностика основывается на проведении лабораторных исследований, УЗДГ сосудов почек, экскреторной урографии, почечной ангиографии, сцинтиграфии. В лечении применяется медикаментозная терапия, ангиопластика и стентирование почечных артерий, шунтирование, эндартерэктомия.

Общие сведения

Стеноз почечных артерий является одной из наиболее значимых проблем в современной урологии. Патология развивается вследствие врожденных и приобретенных изменений артериальных сосудов, приводящих к снижению почечного кровотока и развитию нефрогенной гипертензии. В отличие от паренхиматозной гипертензии, обусловленной первичным заболеваниями почек (гломерулонефритом, пиелонефритом, нефролитиазом, гидронефрозом, поликистозом, опухолями, кистой, туберкулезом почки и пр.), при стенозе почечных артерий формируется вторичная симптоматическая вазоренальная артериальная гипертензия, не связанная с поражением почечной паренхимы.

Гипертония, вызванная окклюзирующими и стенозирующими поражениями почечных артерий, регистрируется у 10-15% пациентов с эссенциальной и у 30% с нефрогенной гипертензией. Заболевание может сопровождаться жизнеугрожающими осложнениями: сердечно-сосудистой недостаточностью, инсультом, инфарктом миокарда, хронической почечной недостаточностью.

Стеноз почечных артерий

Причины

Наиболее частыми причинами стеноза почечных артерий выступают атеросклероз (65-70%) и фибромускулярная дисплазия (25-30%). Атеросклеротический стеноз встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин. При этом атероматозные бляшки могут локализоваться в проксимальных сегментах почечных артерий близ аорты (в 74%), средних сегментах почечных артерий (в 16%), в зоне бифуркации артерий (в 5%) или в дистальных ветвях почечных артерий (в 5% случаев). Атеросклеротическое поражение почечных артерий особенно часто развивается на фоне сахарного диабета, предшествующей артериальной гипертонии, ИБС.

Патология, обусловленная врожденной сегментарной фибромускулярной дисплазией (фиброзным или мышечным утолщением оболочек артерий), в 5 раз чаще регистрируется у женщин старше 30-40 лет. В большинстве случаев стенозирующее поражение локализуется в среднем сегменте почечной артерии. В соответствии с особенностями морфологических и артериографических характеристик различают интимальную, медиальную и перимедиальную фибромышечную дисплазию. Стеноз почечных артерий при фибромускулярной гиперплазии часто имеет двустороннюю локализацию.

Примерно в 5% наблюдений болезнь вызывается прочими причинами, в числе которых выделяют артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, васкулиты, болезнь Такаясу, тромбозы или эмболии почечной артерии, сдавление сосудов почки извне инородным телом или опухолью, нефроптоз, коарктацию аорты и пр. Сужение почечных сосудов активирует сложный механизм ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что сопровождается устойчивой почечной гипертензией.

Симптомы

Стеноз почечных артерий характеризуется двумя типичными синдромами: артериальной гипертензией и ишемической нефропатией. Резкое развитие стойкой гипертонии в возрасте младше 50 лет, как правило, заставляет думать о фибромышечной дисплазии, у пациентов старше 50 лет – об атеросклеротическом стенозе. Артериальная гипертензия при данной патологии устойчива к гипотензивной терапии и отличается высокими показателями диастолического АД, достигающими 140-170 мм рт. ст. Гипертонические кризы при вазоренальной гипертонии редки.

Развитие артериальной гипертензии часто сопровождается церебральными симптомами – головной болью, приливами, тяжестью в голове, болями в глазных яблоках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением памяти, расстройством сна, раздражительностью. Перегрузка левых отделов сердца способствует возникновению сердечной недостаточности, что проявляется сердцебиением, болями в сердце, чувством стеснения за грудиной, одышкой. При тяжелом стенозе может развиваться рецидивирующий отек легких.

Вазоренальная гипертензия развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается нормотензия или умеренная степень артериальной гипертензии, корригируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной. Стадия относительной компенсации характеризуется стабильной артериальной гипертензией; умеренным снижением функции почек и небольшим уменьшением их размеров.

В стадии декомпенсации артериальная гипертензия приобретает тяжелый, рефрактерный к гипотензивной терапии характер; функции почек значительно снижены, размеры почек уменьшены до 4-х см. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер (быстрое начало и молниеносное прогрессирование), со значительным угнетением почечных функций и уменьшением размеров почек на 5 и более см.

Нефропатия проявляется симптомами ишемии почки – чувством тяжести или тупыми болями в пояснице; при инфаркте почки – гематурией. Нередко развивается вторичный гиперальдостеронизм, характеризующийся мышечной слабостью, полиурией, полидипсией, никтурией, парестезиями, приступами тетании.

Сочетание стеноза почечных артерий с поражением других сосудистых бассейнов (при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите) может сопровождаться симптомами ишемии нижних или верхних конечностей, органов ЖКТ. Прогрессирующее течение патологии приводит к опасным сосудистым и почечным осложнениям – ангиопатии сетчатки, острому нарушению мозгового кровообращения, инфаркту миокарда, почечной недостаточности.

Диагностика

Типичным диагностическим признаком стеноза почечных артерий является выслушивание шумов в верхних квадрантах живота. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево, при аускультации – усиление верхушечного сердечного толчка, акцент II тона на аорте. В процессе офтальмоскопии выявляются признаки гипертонической ретинопатии.

Биохимическое исследование крови характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина; общий анализ мочи – протеинурией, эритроцитурией. УЗИ почек выявляет типичное для стеноза почечных артерий равномерное уменьшение ишемизированной почки в размерах. С целью оценки степени стеноза и скорости почечного кровотока используется УЗДГ и дуплексное сканирование почечных артерий.

Данные экскреторной урографии характеризуются снижением интенсивности и задержкой появления контрастного препарата в пораженной почке, уменьшением размеров соответствующего органа. Проведение радиоизотопной ренографии дает информацию форме, размерах, положении и функциональном состоянии почек, а также об эффективности почечного кровотока.

Эталонным методом диагностики стеноза почечных артерий служит селективная почечная артериография. По полученным ангиограммах выявляется локализация и протяженность стеноза, определяются его причины и гемодинамическая значимость. Дифференциальная диагностика проводится с первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, заболеваниями паренхимы почек.

Лечение стеноза почечных артерий

Медикаментозная терапия является вспомогательной, поскольку не ликвидирует первопричины артериальной гипертензии и ишемии почки. Симптоматические антигипертензивные препараты и блокаторы АПФ (каптоприл) назначают при пожилом возрасте или системном поражении артериального русла. Ангиографически подтвержденный стеноз служит показанием к различным видам хирургического лечения. Наиболее распространенным типом вмешательства при фиброзномышечной дисплазии является эндоваскулярная баллонная дилатация и стентирование почечных артерий.

При атеросклеротическом стенозе методами выбора служат шунтирование (чревнопочечное, брыжеечнопочечное, аортопочечное) и эндартерэктомия из почечной артерии. В некоторых случаях показано проведение резекции стенозированного участка почечной артерии с реимплантацией в аорту, наложением анастомоза «конец в конец» либо протезированием почечной артерии сосудистым аутотрансплантатом или синтетическим протезом. Патология, обусловленная нефроптозом, требует выполнения нефропексии. При невозможности проведения реконструктивных операций прибегают к нефрэктомии.

Прогноз и профилактика

Хирургическое лечение стеноза почечных артерий позволяет добиться нормализации АД у 70-80% пациентов с фибромускулярной дисплазией и 50-60% с атеросклерозом. Период послеоперационной нормализации артериального давления может занимать до 6 месяцев. Для устранения остаточной артериальной гипертензии назначаются гипотензивные препараты. Больным рекомендуется диспансерное наблюдение врача-нефролога и кардиолога. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к развитию стеноза.

Стеноз (сужение) почечной артерии: причины, патофизиология, диагностика, лечение

Что это такое?

Это патологический процесс, в основе которого лежит сужение почечной артерии, что приводит к уменьшению притока крови и растворенных в ней питательных веществ.

Стеноз может локализоваться в начальном, среднем или конечном отделе почечной артерии.

Значимыми, т.е. оказывающими существенное влияние на кровоснабжение почки, являются сужения, закрывающие просвет сосуда на 70% и более или на 50-70% при условии большой разницы давления до и после стеноза. Измерение давления проводится с помощью УЗИ почек с допплеровским картированием.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) стеноз почечной артерии может кодироваться следующим образом:

  • I70.1 — атеросклероз почечной артерии.
  • I15.0 – реноваскулярная гипертензия.
  • I77.1 – сужение артерий.
  • I77.3 – мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий.
  • N28.0 – ишемия или инфаркт почки.
  • Q27.1 – врожденный стеноз устья почечной артерии.

Последняя патология встречается достаточно редко. Ее причиной являются врожденные пороки развития у детей, фибромускулярная дисплазия, неполноценное строение артериальной стенки.

Двусторонние стенозы встречаются в 20-30% случаев, причем такие пациенты имеют гораздо больший риск развития почечной недостаточности и ранней смерти.

Как лечить почечную недостаточность в домашних условиях читайте в нашей статье.

Методы диагностики

При появлении симптомов, свидетельствующих о возникновении проблем с почками, затягивать с визитом в поликлинику нельзя. В случае своевременной диагностики патологии и соблюдении рекомендаций доктора, высока вероятность полностью вылечить заболевание либо остановить прогрессию. При обращении в больницу врач сначала опрашивает пациента о времени возни

Стеноз почечной артерии - Диагностика

Диагностика стеноза почечной артерии требует прицельного поиска атеросклеротического стеноза и зависит от особенностей артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, а также признаков распространённого атеросклероза. При физическом обследовании могут быть обнаружены периферические отёки, проявления хронической сердечной недостаточности (гепатомегалия, билатеральная крепитация или влажные хрипы в базальных отделах лёгких), а также шумы над аортой и крупными сосудами, в том числе почечными. Чувствительность и специфичность данных симптомов крайне низки.

Изменения мочи при атеросклеротического стеноза почечных артерий ограничиваются «следовой» протеинурией, часто транзиторной; гематурия, лейкоцитурия не характерны (за исключением эмболии внутрипочечных артерий и артериол холестериновыми кристаллами). У большинства пациентов с атеросклеротической реноваскулярной гипертензией при применении соответствующего качественного (тест-полоски) или количественного (иммунонефелометрия) методов удаётся зарегистрировать микроальбуминурию, тем не менее выраженные изменения мочи, в том числе протеинурия, превышающая 1 г/сут, не опровергают полностью предположение об атеросклеротического стеноза почечных артерий, поскольку могут отражать наличие сочетающейся с ней хронической нефропатии (например, диабетической или вследствие хронического гломерулонефрита).

При ультразвуковом исследовании почек нередко выявляют их уменьшение (асимметричное или симметричное), неровность контуров и истончение коркового слоя.

Ишемическую болезнь почек подтверждают результаты визуализирующих методов обследования. УЗДГ почечных артерий недостаточно чувствительна и специфична, но неинвазивна и не требует введения контрастных агентов, в связи с этим предпочтительна для использования на первом этапе диагностики, а также при динамическом наблюдении.

Мультиспиральная компьютерная томография почечных артерий, выполненная в режиме ангиоконтрастирования, позволяет достоверно оценить размеры почек и толщину их коркового вещества, степень стеноза почечных артерий и состояние атеросклеротических бляшек в них и прилежащих отделах брюшной аорты. По чувствительности и специфичности этот метод близок к контрастной ангиографии, но более безопасен с точки зрения риска рентгеноконтрастной нефропатии.

Магнитно-резонансная томография требует использования контрастных веществ, содержащих гадолиний, практически безопасных при почечной недостаточности. Высокая стоимость ограничивает широкое распространение этого метода.

Контрастная ангиография с наибольшей достоверностью позволяет выявить атеросклеротический стеноз почечных артерий. Применение этого метода сопряжено с риском усугубления нарушений почечной функции, связанным с введением контрастных агентов, а также с опасностью холестериновой эмболии, возникающей при деструкции фиброзной покрышки атеросклеротических бляшек, локализующихся в брюшной аорте, во время проведения катетера. Вместе с тем в специализированных центрах, где выполняют большое количество ангиографии, частота этого осложнения крайне мала.

Результаты радиоизотопной сцинтиграфии почек (возможно проведение острой пробы с каптоприлом) подтверждают ухудшение функции одной или обеих почек, но лишь косвенно указывают на стенозирующее поражение почечных артерий. Кроме того, даже однократный приём короткодействующего ингибитора АПФ может быть опасным при выраженной гиперкреатининемии, а также у пожилых больных с нестабильным артериальным давлением.

Всех больных с атеросклеротической реноваскулярной гипертензией следует целенаправленно обследовать на предмет сердечно-сосудистых факторов риска (параметры, характеризующие обмен липопротеидов и глюкозы, гомоцистеина, окружность талии и индекс массы тела) и маркёров высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (увеличение сывороточного уровня С-реактивного белка, гиперфибриногенемия). Автоматическое суточное мониторирование артериального давления позволяет своевременно выявить нарушения его суточного ритма, в том числе прогностически неблагоприятные.

Данные, полученные при ЭхоКГ, с большей достоверностью отражают степень гипертрофии и нарушения систолической и/или диастолической функции левого желудочка, а также изменения клапанов сердца (возможны митральная регургитация и атеросклеротический аортальный стеноз, иногда сочетающийся с недостаточностью). Выявление атеросклеротического поражения сонных артерий при УЗДГ сонных артерий косвенно доказывает атеросклеротическую природу стеноза почечных артерий.

Оценку СКФ в динамике проводят с помощью общепринятых расчётных методов (формулы Кокрофта-Голта, MDRD).

Общепринятая тактика диагностики холестериновой эмболии внутрипочечных артерий и артериол не разработана. Биопсию почки, как правило, не проводят в связи с очень высокой вероятностью угрожающих жизни осложнений. Выявление холестериновых эмболов возможно при морфологическом исследовании поражённых участков кожи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Стеноз почечных артерий › Болезни › ДокторПитер.ру

Обычно в нефрологическом отделении лежат либо молодые люди, либо люди старшего возраста. Именно у них чаще всего возникают различные проблемы с почками. И стеноз почечных артерий – не исключение. Чаще всего он поражает либо молодежь до 30 лет, либо тех, кому уже за 50.

Признаки

Стеноз почечной артерии можно заподозрить при резком повышении артериального давления. Оно проявляется головной болью, шумом в ушах, болью в области глаз, мельканием мушек в глазах, нарушениями сна. Так же характерны одышка, сердцебиение, боль в области сердца, чувство тяжести за грудиной. Человека беспокоят боли в пояснице, возможна кровь в моче. Но часто стеноз почечных артерий почти никак не проявляется.

Длительный стеноз почечной артерии приводит к азотемии (избыток в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена – мочевины, мочевой кислоты, креатина), которая проявляется постоянной усталостью, слабостью, спутанностью сознания.

Описание

В норме кровь проходит через почки, там фильтруется, получается первичная моча, близкая по плотности к плазме крови. При стенозе почечной артерии крови к почке поступает меньше, фильтруется она хуже, за счет этого повышается артериальное давление. Кроме того, из-за малого поступления крови к почке нарушается ее функция, а в итоге возникает почечная недостаточность. Со временем, если этот процесс не взять под контроль, почка сморщивается и перестает выполнять свои функции.

Стеноз почечной артерии можно подозревать у пациентов старше 50 и моложе 30 лет при резком, постоянном и ничем не оправданном повышении давления. Причины стеноза почечной артерии:

  • атеросклероз;
  • воспаление артерии;
  • расслаивающаяся аневризма артерии;
  • сахарный диабет;
  • сдавление артерии опухолью;
  • фиброзно-мышечная дисплазия, утолщение мышц стенок артерий.

Но независимо от причины возникновения, стеноз почечных артерий оказывает неблагоприятное влияние на работу организма в целом, так как нарушается гормональный баланс организма, из-за плохой фильтрации в почке происходит потеря белка и нарушение выделения жидкости. Все это приводит к изменению общего объема циркулирующей крови, состояния сосудов и внутренних органов. И даже лекарства в организме человека, страдающего стенозом почечной артерии, могут действовать иначе.

Поэтому если у вас резко выросло давление, а препараты, назначенные врачом, помогают слабо, пройдите обследование на стеноз почечной артерии.

Диагностика

Наличие этого заболевания обычно определяют при помощи ультразвукового исследования (допплерография), КТ-ангиографии, артериографии, урографии, сцинтиграфии. Дополнительно для установления причин стеноза проводят общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, исследуют показатели функции почек и определяют уровень электролитов. Иногда проводят оценку перфузии – объема крови, приливающей к почке через стенозированную артерию.

Исследования помогают не только определить место и причину сужения артерии, но и дифференцировать ее с опухолями и кистами.

Диагностика подбирается индивидуально для каждого пациента, так что если вам что-то из этого списка не сделали – не расстраивайтесь, возможно, конкретно в вашем случае это исследование не нужно.

Лечение

В первую очередь нужно снизить давление. Для этого используют комбинацию антигипертензивных средств с мочегонными препаратами. При этом необходимо контролировать работу почек, так как лечение может привести к ее нарушению. Если же стеноз почечной артерии себя никак не проявляет, необходимо просто контролировать АД и периодически сдавать анализ мочи для контроля работы почки, чтобы в случае усугубления ситуации вовремя начать лечение.

Если просвет сосуда сужен более чем на 70 %, лекарственная терапия неэффективна, тогда единственный способ восстановления просвета сосуда, кровоснабжения почки и ее выделительной функции – оперативное вмешательство.
У пациентов с двусторонним стенозом эффективна баллонная ангиопластика. В этом случае через бедренную артерию специальным катетером в область сужения почечной артерии вводят баллон, раздувают его и тем самым расширяют артерию.

Еще один вариант удаления стеноза – стентирование. При помощи балонного катетера к месту сужения подводят стент – ячеистую микротрубочку. Потом баллон раздувается, стент вдавливается в стенку сосуда и в дальнейшем поддерживает ее просвет.

сожалению, в случае длительного стеноза почечной артерии после операции не всегда удается полностью восстановить функции поврежденной почки.

Если стеноз множественный, а почка почти не функционирует, почку удаляют.

Профилактика

Для профилактики стеноза почечной артерии необходимо следить за:

Снизит вероятность развития этого заболевания физическая нагрузка и отказ от вредных привычек.

© Доктор Питер

Атеросклероз почечных артерий - причины, симптомы, диагностика и лечение

Атеросклероз почечных артерий — это отложение липидных бляшек в артериальных сосудах, кровоснабжающих почки, приводящее к их стенозированию. Состояние проявляется реноваскулярной гипертензией, для которой характерны высокие цифры АД и рефрактерность к стандартной терапии. Позже присоединяются признаки снижения функциональной активности почек. Для диагностики используют инструментальные методы (дуплексное УЗИ ренальных артерий, МР- или КТ-ангиографию почечных сосудов), лабораторные анализы (липидограмма, анализ мочи, определение СКФ). Лечение включает прием гиполипидемических и гипотензивных средств, методики хирургической коррекции.

Общие сведения

Атеросклеротическое поражение почечных артерий занимает второе место по распространенности после коронарного атеросклероза. Оно наблюдаются в 90% случаев реноваскулярной гипертензии. Заболевание встречается у 7% больных старше 65 лет. Характерны половые различия: атеросклероз артерий почек регистрируется у 9,1% пожилых мужчин и у 5,5% женщин. Типично сочетание почечно-сосудистой локализации процесса и атеросклероза брюшной аорты, артерий нижних конечностей.

Атеросклероз почечных артерий

Причины

Атеросклероз почечных артерий является одним из проявлений системного атеросклеротического поражения сосудов, поэтому в его развитии участвуют такие же причины. Точная этиология поражения эндотелия (внутреннего сосудистого слоя) не установлена. В современной кардиологии ведущей является теория о полиэтиологическом характере атеросклероза. Для формирования патологии необходимо сочетание эндогенных и экзогенных воздействий.

Факторы риска

Поражение ренальных артерий обусловлено управляемыми и неуправляемыми факторами риска. Неуправляемых причин существует всего три:

  • возраст: частота заболевания возрастает после 50-55 лет;
  • пол: чаще болеют мужчины;
  • наследственная предрасположенность: наличие в роду ИБС и атеросклероза.

В возрастной структуре определяется увеличение заболеваемости среди женщин старше 60 лет, что обусловлено гормональными изменениями в постменопаузе.

Большое значение придается управляемым факторам риска, которые значительно повышают вероятность атеросклероза. Специфические изменения, как правило, обнаруживаются на фоне дислипидемии, которая в свою очередь является результатом неправильного питания и избыточного веса. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) в 3-5 раз повышают риск поражения почечных сосудов. Важным предрасполагающим фактором является неконтролируемая гипертония.

Патогенез

Отложение холестериновых бляшек на поверхности артерий объясняется несколькими патогенетическими механизмами. Проникновению ЛПНП в макрофаги сосудистой стенки способствует локальное повреждение эндотелия и наличие хронического воспалительного процесса. В дальнейшем происходит разрушение пораженных клеток, при этом липиды накапливаются в межклеточном пространстве. На поздних стадиях атеросклероза развивается кальциноз.

Когда почечные артерии стенозируются липидными бляшками, начинается ишемия паренхимы органа и юкстагломерулярного аппарата, клетки которого продуцируют вазоактивные вещества. Повышается выработка ренина, который связывается с рецепторами и увеличивает периферическое сосудистое сопротивление. Ишемическое повреждение почечных клубочков и канальцев сопровождается нарушениями концентрационной и выделительной функции — в организме задерживается вода и натрий.

Классификация

Существуют 2 типичные локализации атеросклеротических бляшек: место отхождения почечной артерии от брюшной аорты (74%) и средние отделы сосуда (16%). В 10% случаев процесс захватывает бифуркацию ренальной артерии, ее дистальные ветви. В клинической практике используется классификация реноваскулярной гипертензии, как основного проявления атеросклероза почечных артерий. Выделяют 3 стадии болезни:

  • Период компенсации. Для этого этапа характерно умеренное повышение артериального давления, которое легко контролируется гипотензивными препаратами. Почечные функции не нарушены.
  • Относительная компенсация. На фоне развивающегося атеросклероза наблюдается стабильная гипертензия, для контроля которой требуется комбинация нескольких медикаментов. Снижается выделительная функция.
  • Декомпенсация. Возникает рефрактерная к медикаментозному лучению гипертония с частыми кризами. Почки быстро уменьшаются в размерах, их функции прогрессирующе нарушаются вплоть до ХПН 4-5 стадии.

Симптомы

Для атеросклероза более типично двустороннее вовлечение в процесс почечных артерий, которое сопровождается неспецифическими почечными симптомами. Патогномоничные признаки заболевания регистрируются в среднем спустя 8-10 лет существования атеросклероза. Выраженные клинические проявления зачастую определяются на поздней стадии болезни при прогрессирующей ишемии почек.

Основной симптом атеросклеротического сужения почечных артерий — реноваскулярная гипертензия. Выявляется повышение давления до высоких цифр (систолическое АД 170 мм рт. ст. и более), которое плохо купируется медикаментами. Чтобы достичь целевого уровня артериального давления, пациенты вынуждены принимать 3-5 гипотензивных препаратов. О возможном развитии атеросклероза также свидетельствует внезапное ухудшение самочувствия при стабильной гипертонии.

При длительно протекающей ишемической нефропатии атеросклеротического генеза развивается застойная сердечная недостаточность. Становятся заметными отеки на ногах, которые появляются к вечеру. Кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. Характерна одышка при повседневной активности, иногда одышка сохраняется в покое. По ночам периодически беспокоят приступы удушья, для облегчения которых больные садятся и опираются на вытянутые руки.

Вторая группа клинических симптомов связана с поражением паренхимы почек. Характерно повышение частоты мочеиспусканий в ночное время, из-за чего у человека нарушается качество сна. На ранних этапах возникают беспричинная апатия и усталость, снижение аппетита. Наблюдается тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи. Появляется покалывание и чувство «ползания мурашек», возможны кратковременные судороги икроножных мышц.

Осложнения

Патология почечных сосудов ассоциируется с крайне высоким риском сердечно-сосудистых кризов. Длительно существующий стеноз артерий в 2 раза повышает вероятность развития инфаркта миокарда или инсульта, увеличивает риск внезапной сердечной смерти. Возникновение реноваскулярной гипертонии на фоне атеросклероза чревато поражением органов-мишеней: сердца, головного мозга, сетчатки глаз.

Ишемия почечной паренхимы приводит к хронической болезни почек, которая со временем прогрессирует в терминальные стадии ХПН. При отсутствии терапии происходит постепенное сморщивание органа со снижением функциональной активности до 10-15% от нормы. Таким пациентам для продления жизни требуется заместительная почечная терапия (гемодиализ или перитонеальный диализ).

Диагностика

Обследование организует терапевт-кардиолог совместно с нефрологом. Физикальные данные неспецифичны: выявляется отечность нижних конечностей, характерно выслушивание сердечных шумов и абдоминального сосудистого шума. Для обнаружения атеросклероза почечных артерий проводится комплекс лабораторно-инструментальных мероприятий, который включает:

  • Лабораторные методы. В биохимическом анализе крови повышено содержание креатинина и мочевины, снижено количество общего белка. Липидограмма показывает повышение холестерина и триглицеридов. В анализе мочи определяется протеинурия, гипоизостенурия. Измеряется скорость клубочковой фильтрации (СКФ), по результатам которой ставят степень ХПН.
  • УЗИ почек и почечных артерий. Предпочтительным является дуплексное цветное сканирование, которое показывает локализацию, степень и протяженность участка стеноза. С помощью дуплексного УЗИ измеряют скорость кровотока в почечной артерии, индекс сопротивления. Исследование недостаточно информативно при поражении дистальных отделов сосуда.
  • КТ-ангиография. Томографическое рентгеноконтрастное исследование — самый точный диагностический метод. При ангиографии получают трехмерное изображение артерий почек и аорты, на которых хорошо видны атеросклеротические бляшки. Для пациентов со сниженной СКФ целесообразно использовать МР-ангиографию почечных артерий.
  • ИДСА. Интраартериальная дигитальная субтракционная ангиография дает точное морфологическое изображение пораженного атеросклерозом сосуда. Методика также применяется для внутриартериального измерения давления. Исследование в основном выполняется в рамках подготовки к хирургическому лечению.

Лечение атеросклероза почечных артерий

Консервативная терапия

Лечение представлено комплексом мероприятий, которые применимы при признаках атеросклероза любой локализации. Пациентам назначают диету с ограничением насыщенных жиров и поваренной соли, рекомендуют нормализовать массу тела. Медикаментозная схема направлена на коррекцию гипертензии, улучшение мочевыделительных функций и снижение риска кардиоваскулярных осложнений. Чаще всего для терапии применяют следующие группы препаратов:

  • Гиполипидемические средства. С учетом степени дислипидемии и преобладающей фракции липидов подбирают оптимальную фармакологическую группу: фибраты, статины, препараты никотиновой кислоты. Для достижения клинического эффекта лекарства принимают длительно или пожизненно.
  • Гипотензивные препараты. Основной задачей терапии является достижение оптимального уровня АД, для чего назначают комбинацию из 2-3 лекарств. При одностороннем стенозе используют ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II. Также применяются бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов.
  • Антиагреганты. Препараты назначаются для улучшения реологических свойств крови, профилактики тромботических осложнений. Средства принимаются длительно в невысоких дозах, при склонности к тромбозу в схему лечения добавляют непрямые антикоагулянты.

Хирургическое лечение

К оперативной коррекции прибегают у больных с выраженной степенью стеноза (более 70%), злокачественной формой реноваскулярной гипертензии. Операция показана при быстром прогрессировании двустороннего атеросклероза почечных сосудов или поражении артерии единственной функционирующей почки. Используется несколько методов хирургических вмешательств, таких как:

  • Транслюминальная ангиопластика. Эндоваскулярная операция является методом выбора благодаря малой инвазивности и низкому проценту осложнений. Баллонная ангиопластика с последующим стентированием эффективна при атеросклерозе начального отдела почечной артерии .
  • Хирургическая реваскуляризация почки. Радикальный метод лечения связан с риском тромбоэмболических и геморрагических осложнений, поэтому рекомендуется намного реже. Предполагает проведение трансаортальной эндартерэктомии или установку аортально-ренального шунта.

Прогноз и профилактика

Выполнение комплекса медикаментозных и малоинвазивных мероприятий восстанавливает кровоток в пораженной почечной артерии и улучшает состояние больного. Прогноз для таких пациентов благоприятный: при дальнейшей коррекции атеросклероза риск осложнений минимальный. Профилактика включает неспецифические методы: коррекцию образа жизни для ликвидации причин заболевания, регулярное обследование людей из группы риска.

Стеноз почечной артерии: основные признаки и симптомы

Повышенное артериальное давление диагностируется у многих людей среднего возраста. Частыми причинами этого симптома выступают патологии сердца, почек, дисфункции в эндокринной системе. Одним из факторов, провоцирующих гипертензию, выступает стеноз почечной артерии. Терапию заболевания необходимо начинать незамедлительно, поскольку стеноз инициирует серьезные осложнения.

Этиология заболевания

Стеноз почечной артерии — нефропатическая патология, которая характеризуется сужением артерий почки. Заболевание способно поражать два органа одновременно. При этом фиксируются признаки гипертензии, ухудшение почечного кровоснабжения, ишемия.

Почечные артерии — крупные сосуды, которые поставляют кровь в тканевую структуру почек. При стенозе просвет артерий значительно сужается, вследствие чего фиксируется сбой в кровоснабжении.

Стеноз может поражать как одну почку (монолатеральный), так и обе сразу (билатеральный). Последний вид наиболее опасен, поскольку проходимость артерий, которые питают почки, нарушена. Также могут быть затронуты и сосудистые ветви.

В зависимости от локализации пораженной артерии выделяют следующие виды стеноза:

  1. Атеросклеротический, при котором сужение фиксируется в устье сосудов. Характерен для мужчин после 50 лет.
  2. Фибромышечная дисплазия — поражение располагается в средней и в дистальной артериальной зоне. Редкий вид патологии, отмечающийся у женщин разных возрастов.

Атеросклеротический стеноз вызывает хроническую почечную ишемию, которая повышает риск недостаточности почек.

Сужение периферических артерий относится к сосудистым патологиям. Среди причин развития стеноза самой распространенной является атеросклероз. Данный недуг чаще диагностируется у пожилых мужчин, страдающих ожирением, сахарным диабетом. При этом липидные бляшки локализуются на начальных участках сосудов. Заболевание способно протекать бессимптомно до тех пор, пока не начнут проявляться признаки закупорки сосудов.

К другим причинам, провоцирующим стеноз почечных артерий, относятся:

  1. Дисплазия фибромускулярного происхождения, при которой сосудистые стенки характеризуются недостаточностью мышечной ткани. Заболевание диагностируется у женщин.
  2. Аневризма почечных артерий.
  3. Опухолевые процессы в близлежащих органах и в периферических сосудах.
  4. Васкулит — разрушение стенок кровеносных сосудов.

Описанные причины встречаются редко, что является основанием для первостепенного исключения атеросклероза.

Как проявляется болезнь

Длительный период патология не проявляется яркими признаками. Клиническая картина начинает формироваться при 70% сужении артерии.

Среди симптомов стеноза почечных артерий выделяются:

  • стойкое повышение артериального давления;
  • головная боль;
  • ощущение сдавливания глазных яблок;
  • проблемы со сном;
  • подверженность депрессиям;
  • боль в области грудины и поясницы;
  • наличие белка в моче.

Также фиксируется нарушение функционирования паренхимы, которое влечет ухудшение фильтрации урины и отравление продуктами обмена.

Развивается ишемическая нефропатия, приводящая к недостаточному питанию почки. Ярко выраженная почечная ишемия не поддается лечению с помощью медикаментозных препаратов. «Кислородное голодание» влияет на мочеиспускание: моча выделяется в меньшем количестве, в ней могут присутствовать кровяные сгустки, осадок.

Диагностические мероприятия

При подозрении на стеноз одной или обеих почечных артерий необходимо провести детальное обследование, которое включает:

  • прослушивание сердца и сосудов;
  • забор анализов;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • ангиографию.

Некоторые диагностические методы требуют введения в кровяное русло контрастных элементов, которые оказывают токсическое воздействие на почки. Такие способы применяются тогда, когда необходимо точное подтверждение диагноза.

Терапевтические методы

Ранее лечение стеноза почечных артерий предполагало удаление органа. Но методы современной медицины постоянно совершенствуются. На сегодняшний день патология лечится как консервативными способами, так и хирургически. Стоит отметить, что консервативное лечение является сопровождающим методом, поскольку фармакологические препараты не способны побороть истинную причину болезни.

Пациентам снижают артериальное давление и корректируют мочевыделение. Выбор лекарственных средств зависит от сложности протекания гипертензии. Назначаются диуретики и препараты антигипертензивной направленности.

Следует понимать, что при значительном сужении просвета почечных сосудов процесс, снижающий давление, провоцирует прогрессирование ишемии, поскольку уменьшается поступление крови к паренхиме. Ишемия инициирует развитие склеротических явлений.

Примечание! Детская сосудистая система может начать неправильно формироваться в период внутриутробного развития, инициируя стеноз.

Больным с атеросклеротическим стенозом назначаются статины, которые регулируют жировой обмен. Диабетикам показан инсулин.

Для профилактики тромботических процессов следует применять аспирин. При дозировке лекарственных препаратов необходимо учитывать фильтрационную функцию почек.

При тяжелой форме почечной недостаточности, которая сопровождается атеросклеротическим нефросклерозом, пациентам назначается гемодиализ в условиях клиники.

Помимо описанных способов терапевтического воздействия, необходимо следовать определенным правилам:

  • следить за величинами артериального давления;
  • избавляться от лишнего веса;
  • прекратить употребление алкоголя;
  • заниматься умеренной физической деятельностью.
  • Следует обратиться к врачу при первых тревожных проявлениях.

Пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа следует соблюдать низкоуглеводную диету. Такое меню способствует понижению сахара в крови, защищая почки от необратимого разрушения.

Оперативные виды вмешательств

Методы щадящей терапии не способны устранить заболевание, поэтому зачастую применяют радикальные способы лечения. Показаниями к проведению операции являются:

  • стеноз, нарушающий гемодинамику органа;
  • сужение сосуда при наличии одной почки;
  • гипертония злокачественного характера;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • прогрессирующие осложнения.

При стенозе почечных артерий используют такие вариации хирургических манипуляций: стентирование, шунтирование, ангиопластику, резекцию части артерии и полное удаление почки.

  • Стентирование. Поврежденный сосуд расширяют путем установки особых пружинистых стентов. Данная манипуляция восстанавливает кровоснабжение.
  • Баллонная ангиопластика. В просвет патологически суженной артерии вставляется баллон, который раздувается внутри.
  • Шунтирование. В обход пораженной артериальной области устанавливают систему шунтов, которая образует дополнительный ход для кровотока.
  • Нефрэктомия. При развитии атрофических и склеротических явлений необходимо удалять почку. При врожденной природе патологии проводят трансплантацию органа.

После операции пациенту требуется около полугода на полное восстановление. В случае запоздалого диагностирования патология может спровоцировать инсульт, сердечную недостаточность, сосудистый атеросклероз.

Стеноз почечных артерий — серьезное заболевание, требующее врачебного контроля с корректным выбором терапевтических методов.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найдите врача
  • Найдите стоматолога
  • Обратитесь к врачу
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Health
    AZ Health AZ Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергия
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Болезнь сердца
    • Болезнь легких
    • Ортопедия
    • Лечение боли
    • Проблемы с кожей
    • Сексуальные заболевания
    • Просмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • Блоги WebMD
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и ответы
    • Руководство по страхованию
    • Найдите врача
    • Условия для детей AZ
    • Операции и процедуры А-Я
      Избранные темы
    • Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас
    • Слайд-шоу
.

Стеноз почечной артерии: лечение, симптомы и многое другое

Обзор

Стеноз почечной артерии (RAS) - это состояние, при котором сужаются артерии, кровоснабжающие почки. Почечные артерии несут ответственность за перенос богатой кислородом крови к почкам, что, в свою очередь, помогает почкам избавляться от шлаков и лишней жидкости. Со временем РАС может привести к высокому кровяному давлению, отекам и повреждению почек.

К сожалению, специфических для РАС симптомов нет.Однако по мере прогрессирования заболевания у вас могут появиться симптомы. Признаки и состояния, связанные с РАС, включают:

  • продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония), несмотря на прием лекарств, помогающих его снизить
  • снижение функции почек
  • задержка жидкости
  • отек (отек), особенно в лодыжках и стопах
  • уменьшилось или нарушение функции почек
  • Повышение уровня белков в моче

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо необычные симптомы, связанные с артериальным давлением или задержкой жидкости.Только после этого они смогут определить вашу общую функцию почек и необходимость тестирования на РАС.

Прогрессирующее заболевание почек может вызывать следующие симптомы:

  • изменения диуреза
  • потемнение кожи
  • отек, который распространяется на лицо и другие участки тела
  • усталость
  • мышечные судороги
  • тошнота или рвота
  • внезапная, непреднамеренная потеря веса

Причины

РАС в первую очередь вызывается накоплением жирных веществ и холестерина (атеросклероз) в почечных артериях.Эти вещества затвердевают по мере накопления в стенках артерий. Это не только сужает артерии, но и снижает общий кровоток. По данным клиники Кливленда, это составляет около 80 процентов всех случаев РАС.

Менее распространенной причиной является состояние, называемое фиброзно-мышечной дисплазией. Это происходит, когда мышцы за пределами артерий ненормально растут и отталкивают артерии, вызывая их сужение. Фиброзно-мышечная дисплазия чаще встречается у женщин. Некоторые дети также рождаются с этим заболеванием.

К другим менее частым причинам относятся:

  • разрастания брюшной полости, оказывающие давление на почки (внешнее сжатие)
  • васкулит или отек кровеносных сосудов
  • нейрофиброматоз или рост опухолей на нервной ткани

Факторы риска

РАС может развиваться как у мужчин, так и у женщин. Это чаще встречается у пожилых людей. По данным клиники Майо, вы также можете подвергаться риску, если у вас разовьется артериальная гипертензия в возрасте до 30 лет.

Другие факторы риска стеноза почечной артерии аналогичны факторам риска других форм атеросклероза.К ним относятся:

Снижение кровотока по почечным артериям может повысить общее кровяное давление, что приведет к гипертонии. РАС также может вызвать отек. Отек может со временем ухудшиться по мере прогрессирования состояния. Иногда в легких может накапливаться жидкость - это состояние называется внезапным отеком легких.

Со временем стеноз почечной артерии может также повредить ткани почек. В тяжелых случаях это может привести к почечной недостаточности и может потребовать пересадки почки.

Часто РАС выявляется при обследовании другого заболевания, например гипертонии.После того, как врач проведет медицинский осмотр и проверит вашу медицинскую карту на предмет факторов риска, он, вероятно, назначит анализ мочи для измерения белков и общей функции почек. Анализ крови также позволяет измерить функцию почек и уровень гормонов, регулирующих артериальное давление.

Ваш врач может также назначить один или несколько из следующих визуализационных тестов, чтобы лучше изучить ваши почечные артерии:

Лечение РАС зависит от комбинации лекарств и изменения образа жизни. Также могут потребоваться определенные медицинские процедуры.

Лекарства

Один из первых способов лечения этого состояния - прием лекарств. Ваш врач может назначить лекарства, которые помогают расслабить кровеносные сосуды, чтобы они не сужались. Варианты включают:

  • блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА)
  • блокаторов кальциевых каналов
  • ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Альфа-бета-блокаторы и бета-блокаторы также могут помочь, уменьшая расширение кровеносных сосудов.

Ваш врач может также порекомендовать диуретики для уменьшения отека и задержки жидкости.Они доступны как по рецепту, так и без рецепта.

Изменения образа жизни

Даже если вы принимаете лекарства от РАС и других основных состояний, определенные изменения образа жизни могут помочь. К ним относятся:

  • регулярные физические упражнения
  • снижение или поддержание веса, при необходимости
  • отказ от курения
  • сокращение употребления алкоголя или кофеина
  • потребление меньшего количества натрия
  • управление стрессом
  • полноценный сон

Процедуры

Если лекарств и изменения образа жизни недостаточно для ограничения воздействия РАС, состояние может прогрессировать.В конце концов, ваши почки могут быть повреждены. В таких случаях ваш врач может порекомендовать определенные процедуры, улучшающие артериальную функцию. К ним относятся операции по шунтированию почечной артерии и стентирование почек.

Поскольку РАС часто возникает в сочетании с другими заболеваниями, лучший способ предотвратить его - вести здоровый образ жизни. Вы также захотите принимать все лекарства, которые вы принимаете от основных заболеваний, которые у вас уже есть.

RAS - потенциально серьезное заболевание. При отсутствии лечения это может привести к необратимому повреждению почек.Важно обратиться к врачу, если у вас возникнут какие-либо необычные симптомы или если вы считаете, что основное заболевание, такое как гипертония, ухудшается.

.

Стеноз почечной артерии - Диагностика и лечение

Диагноз

Для диагностики стеноза почечной артерии ваш врач может начать с:

  • Медицинский осмотр, при котором ваш врач прослушивает через стетоскоп области почек на предмет звуков, которые могут означать сужение артерии, ведущей к вашей почке
  • Обзор вашей истории болезни
  • Анализы крови и мочи для проверки функции почек
  • Анализы крови и мочи для измерения уровня гормонов, регулирующих кровяное давление

Визуализирующие обследования, обычно выполняемые для диагностики стеноза почечной артерии, включают:

  • Допплерография. Высокочастотные звуковые волны помогают врачу увидеть артерии и почки и проверить их функцию. Эта процедура также поможет вашему врачу найти закупорки кровеносных сосудов и измерить их степень.
  • CT сканирование. Во время сканирования CT рентгеновский аппарат, подключенный к компьютеру, создает подробное изображение, которое показывает изображения поперечного сечения почечных артерий. Вам могут сделать инъекцию красителя, чтобы показать кровоток.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). MRA использует радиоволны и сильные магнитные поля для получения подробных трехмерных изображений почечных артерий и почек. Инъекция красителя в артерии очерчивает кровеносные сосуды во время визуализации.
  • Почечная артериография. Этот специальный вид рентгеновского обследования помогает врачу обнаружить закупорку почечных артерий и иногда открыть суженную часть с помощью баллона и / или стента. Перед тем, как сделать рентгеновский снимок, врач вводит краситель в почечные артерии через длинную тонкую трубку (катетер), чтобы очертить артерии и более четко показать кровоток.Этот тест в основном проводится, если также вероятно, что вам понадобится небольшая трубка (стент), помещенная в кровеносный сосуд для его расширения.

Лечение

Лечение стеноза почечной артерии может включать изменение образа жизни, прием лекарств и процедуры по восстановлению кровотока в почках. Иногда лучшим подходом является сочетание методов лечения. В зависимости от вашего общего состояния здоровья и симптомов вам может не потребоваться какое-либо конкретное лечение.

Изменения образа жизни

Если у вас умеренно или сильно повышено кровяное давление, здоровый образ жизни - ограничение соли, употребление здоровой пищи и регулярная физическая активность - может помочь контролировать ваше кровяное давление.

Лекарства

Высокое кровяное давление - даже если оно связано в основном со стенозом почечной артерии - часто успешно лечится лекарствами. На поиск подходящего лекарства или комбинации лекарств может потребоваться время и терпение.

Некоторые лекарства, обычно используемые для лечения высокого кровяного давления, связанного со стенозом почечной артерии, включают:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), , которые помогают расслабить кровеносные сосуды и блокируют образование или эффекты естественного химического вещества организма, называемого ангиотензином II, которое сужает кровеносные сосуды
  • Мочегонные средства, , также известные как водные пилюли, которые помогают организму выводить избыток натрия и воды
  • Бета-адреноблокаторы и альфа-бета-адреноблокаторы, , которые могут замедлять и снижать частоту сердечных сокращений или расширять (расширять) кровеносные сосуды, в зависимости от того, какое лекарство вы принимаете.
  • Блокаторы кальциевых каналов, , помогающие расслабить кровеносные сосуды

Если атеросклероз является основной причиной стеноза почечной артерии, ваш врач может также порекомендовать аспирин и лекарства, снижающие уровень холестерина.Какие лекарства подходят вам лучше всего, зависит от вашей индивидуальной ситуации.

Процедуры

Некоторым людям может быть рекомендована процедура для восстановления кровотока через почечную артерию с целью улучшения кровотока в почках.

Результаты клинических испытаний, сравнивающих лекарства с почечной ангиопластикой и стентированием, не показали различий между двумя подходами к лечению по снижению высокого кровяного давления и улучшению функции почек у пациентов со стенозом почечной артерии средней степени тяжести.Процедуры открытия сосуда должны рассматриваться для людей, которые плохо переносят только лекарства, которые не переносят лекарства, которые часто задерживают жидкости и у которых сердечная недостаточность, устойчивая к лечению.

Процедуры по лечению стеноза почечной артерии могут включать:

  • Ангиопластика почек и стентирование. В этой процедуре врачи расширяют суженную почечную артерию и помещают внутрь кровеносного сосуда устройство (стент), которое удерживает стенки сосуда открытыми и обеспечивает лучший кровоток.
  • Шунтирование почечной артерии. Во время процедуры обходного анастомоза врачи трансплантируют замещающий кровеносный сосуд к почечной артерии, чтобы проложить новый путь крови к вашим почкам. Иногда это означает соединение почечной артерии с сосудом откуда-то еще, например, из печени или селезенки. Эти операции чаще всего выполняются, если ангиопластика не увенчалась успехом или когда есть необходимость в дополнительных хирургических процедурах.

Образ жизни и домашние средства

В рамках вашего плана лечения стеноза почечной артерии ваш врач может порекомендовать внести определенные изменения в образ жизни:

  • Поддерживайте нормальный вес. Когда ваш вес увеличивается, повышается и артериальное давление. Если у вас избыточный вес, похудание может помочь снизить кровяное давление.
  • Ограничьте употребление соли в рационе. Соль и соленые продукты вызывают задержку жидкости в организме. Это может увеличить объем вашей крови и, в свою очередь, повысить кровяное давление.
  • Будьте физически активными. Регулярная физическая активность может помочь вам сбросить вес, снизить риск сердечных заболеваний, снизить уровень холестерина и артериальное давление.Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начинать программу упражнений, особенно если у вас высокое кровяное давление и вы не были активны в прошлом.
  • Снижение стресса. Снижение уровня стресса может снизить кровяное давление.
  • Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете. Слишком много алкоголя может повысить кровяное давление.
  • Не курите. Табак повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет процесс затвердевания артерий.Если вы курите, попросите врача помочь вам бросить курить.

Подготовка к приему

В случае стеноза почечной артерии вы можете начать с посещения семейного врача или терапевта. Однако вас могут направить к врачу, специализирующемуся на состояниях, поражающих почки (нефролог), или к специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог), особенно если артериальное давление трудно контролировать или ухудшается функция почек.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также то, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

  • Запишите симптомы, которые у вас есть, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок , которые вы принимаете, включая дозировки.
  • Поделитесь ключевой медицинской информацией со своим врачом, включая курение в прошлом или настоящем или употребление других табачных изделий.
  • Попросите кого-нибудь из членов семьи или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

При стенозе почечной артерии врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
  • Это состояние временное или длительное?
  • Что будет с моей почкой?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо диетические ограничения? А как насчет ограничений активности?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Какой у меня уровень артериального давления? Могу ли я чем-нибудь помочь его сломать?
  • У вас есть печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы, когда они возникают у вас во время встречи.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Вы курите в настоящее время или в прошлом или употребляете какие-либо другие табачные изделия?
  • Кажется, что-нибудь улучшит или ухудшит ваши симптомы?
  • Вы знаете свои средние значения артериального давления?
  • Проверяли ли вы функцию почек?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье в анамнезе высокое кровяное давление или заболевание почек?
.

Стеноз почечной артерии | NIDDK

На этой странице:

Что такое стеноз почечной артерии (RAS) и реноваскулярная гипертензия (RVH)?

Стеноз почечной артерии (РАС) - это сужение одной или обеих почечных артерий. «Почечный» означает «почка», а «стеноз» означает «сужение». Почечные артерии - это кровеносные сосуды, которые переносят кровь к почкам из аорты - основного кровеносного сосуда, по которому кровь идет от сердца к артериям по всему телу.

Реноваскулярная гипертензия (РВГ) - это высокое кровяное давление, вызванное РАС.Артериальное давление записывается двумя числами, разделенными косой чертой, 120/80, и обозначается как «120 на 80». Верхнее число называется систолическим давлением и представляет давление, при котором сердце бьется и проталкивает кровь по кровеносным сосудам. Нижнее число называется диастолическим давлением и представляет собой давление при расслаблении кровеносных сосудов между ударами сердца. Артериальное давление человека считается нормальным, если оно составляет 120/80 или ниже. Высокое кровяное давление - это систолическое давление 140 или выше или диастолическое давление 90 или выше. 1

Что такое почки и что они делают?

Почки - это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одной с каждой стороны позвоночника. Каждый день две почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости.

Почки - два бобовидных органа.

Что вызывает РАС?

Около 90 процентов РАС вызывается атеросклерозом - закупоркой, сужением и затвердением почечных артерий. 2 В этих случаях РАС развивается, когда бляшка - липкое вещество, состоящее из жира, холестерина, кальция и других материалов, содержащихся в крови, - накапливается на внутренней стенке одной или обеих почечных артерий. Накопление зубного налета делает стенку артерии жесткой и узкой.

Большинство других случаев РАС вызвано фибромышечной дисплазией (ящур) - аномальным развитием или ростом клеток на стенках почечной артерии, что может вызвать сужение кровеносных сосудов. Редко причиной РАС являются другие условия.

В большинстве случаев РАС бляшка накапливается на внутренней стенке одной или обеих почечных артерий.

Кто подвержен риску РАН?

Люди с риском атеросклероза также подвержены риску РАС. Факторы риска РАС, вызванного артеросклерозом, включают

  • высокий уровень холестерина в крови
  • высокое кровяное давление
  • курение
  • инсулинорезистентность
  • сахарный диабет
  • лишний вес или ожирение
  • Недостаток физической активности
  • диета с высоким содержанием жиров, холестерина, натрия и сахара
  • мужчина старше 45 лет или женщина старше 55 лет
  • семейный анамнез ранних пороков сердца

Факторы риска РАС, вызванного ящуром, неизвестны, но ящур чаще всего встречается у женщин и людей в возрасте от 25 до 50 лет. 3 Ящур может поражать более одного человека в семье, что указывает на то, что он может быть вызван наследственным геном.

Каковы симптомы РАС?

Во многих случаях РАС не имеет симптомов, пока не становится тяжелым.

Признаками РАС обычно являются либо высокое кровяное давление, либо снижение функции почек, либо и то, и другое, но РАС часто игнорируют как причину высокого кровяного давления. РАС следует рассматривать как причину высокого кровяного давления у людей,

  • старше 50 лет, если у них развивается высокое кровяное давление или наблюдается заметное повышение кровяного давления
  • не имеют семейного анамнеза высокого кровяного давления
  • нельзя успешно лечить с помощью по крайней мере трех или более различных типов лекарств от кровяного давления

Симптомы значительного снижения функции почек включают

  • учащение или уменьшение мочеиспускания
  • отек - припухлость, обычно в ногах, ступнях или лодыжках, реже в руках или лице
  • сонливость или усталость
  • Общий зуд или онемение
  • сухая кожа
  • головная боль
  • потеря веса
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • проблемы со сном
  • проблема концентрации
  • потемнение кожи
  • мышечные судороги

Каковы возможные осложнения РАН?

Люди с РАС подвержены повышенному риску осложнений в результате потери функции почек или атеросклероза, возникающего в других кровеносных сосудах, таких как

  • Хроническая болезнь почек (ХБП) - снижение функции почек в течение определенного периода времени
  • Ишемическая болезнь сердца - сужение и укрепление артерий, кровоснабжающих сердце
  • инсульт - повреждение головного мозга, вызванное недостаточным притоком крови к мозгу
  • Заболевание периферических сосудов - закупорка кровеносных сосудов, ограничивающая поток крови от сердца к другим частям тела, особенно к ногам.

RAS может привести к почечной недостаточности, описываемой как терминальная стадия почечного заболевания, при лечении с помощью процедур с фильтрацией крови, называемых диализом или трансплантацией почки, хотя это редко встречается у людей, которые получают постоянное лечение RAS.

Как диагностируется РАС?

Врач может диагностировать РАС, послушав брюшную полость с помощью стетоскопа и выполнив визуализационные тесты. Когда кровь течет через узкую артерию, она иногда издает свистящий звук, называемый шумом. Медицинский работник может поместить стетоскоп спереди или сбоку на живот, чтобы прослушать этот звук. Однако отсутствие этого звука не исключает возможности РАС.

В некоторых случаях RAS обнаруживается, когда человек проходит тест по другой причине.Например, врач может обнаружить РАС во время коронарной ангиограммы для диагностики сердечных заболеваний. Коронарная ангиограмма - это процедура, в которой используется специальный краситель, называемый контрастным веществом, и рентгеновские лучи, чтобы увидеть, как кровь течет через сердце.

Для диагностики РАС используются следующие визуализационные тесты:

  • Дуплексный УЗИ. Дуплексное ультразвуковое исследование сочетает в себе традиционное ультразвуковое исследование с допплерографией. Традиционный ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры.Доплеровское ультразвуковое исследование регистрирует звуковые волны, отраженные от движущихся объектов, таких как кровь, для измерения их скорости и других аспектов того, как они текут. Процедура проводится в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице специально обученным техником, а изображения интерпретируются радиологом - врачом, специализирующимся на медицинской визуализации. Анестезия не нужна. Изображения могут показывать закупорку почечной артерии или кровь, движущуюся по соседним артериям с более низкой скоростью, чем обычно.Ультразвук неинвазивен и дешев.
  • Катетерная ангиограмма. Катетерная ангиограмма, также называемая традиционной ангиограммой, представляет собой особый вид рентгеновского снимка, при котором тонкая гибкая трубка, называемая катетером, проходит через крупные артерии, часто от паха, к интересующей артерии - в данном случае , почечная артерия. Процедура проводится в условиях стационара или поликлиники рентгенологом. Анестезия не требуется, хотя во время процедуры можно дать успокаивающее средство.Контрастное вещество вводится через катетер, поэтому почечная артерия более четко видна на рентгеновском снимке. Катетерная ангиограмма является «золотым стандартом» для диагностики РАС благодаря высокому качеству получаемого изображения. Кроме того, во время одного визита можно лечить тяжелый РАС. Однако катетерная ангиограмма - это инвазивная процедура, и у человека могут быть побочные эффекты от седативного или контрастного средства, или может быть кровотечение или повреждение артерии из катетера. Эта процедура также дороже, чем другие методы визуализации.
  • Компьютерная томографическая ангиография (КТА). При сканировании CTA для создания изображений используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий. Процедура проводится в амбулаторном центре или в больнице рентгенологом, а изображения интерпретируются рентгенологом. Анестезия не нужна. Контрастное вещество вводится в вену на руке человека, чтобы лучше видеть структуру артерий. КТА-сканирование требует, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, где делается рентгеновский снимок.КТА-сканирование менее инвазивно, чем катетерная ангиограмма, и занимает меньше времени. Однако риски, связанные с рентгеновским излучением, все еще существуют, и для проведения теста часто требуется больше контрастного вещества, чем для катетерной ангиограммы, поэтому его нельзя рекомендовать людям с плохой функцией почек.
  • Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА). MRA использует радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей. Процедура проводится в амбулаторном центре или в больнице рентгенологом, а изображения интерпретируются рентгенологом.Анестезия не требуется, хотя людям, которые боятся замкнутого пространства, можно использовать легкую седацию. Контрастное вещество может быть введено в вену на руке человека, чтобы лучше видеть структуру артерий. При большинстве МРА-сканирований человек лежит на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое может быть открытым или закрытым с одного конца; некоторые новые машины предназначены для того, чтобы человек мог лежать на более открытом пространстве. Помимо неинвазивного получения высококачественных изображений, МРА может обеспечить функциональную оценку кровотока и функции органов.Однако использование контрастного вещества для МРА не рекомендуется людям с плохой функцией почек из-за риска осложнений для кожи и других органов, если почки не удаляют контрастное вещество достаточно хорошо.

Как лечится РАС?

Лечение РАС включает изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство и направлено на

  • предотвратить ухудшение работы RAS
  • угощение RVH
  • снимает закупорку почечных артерий

RAS, который не привел к RVH или вызвал значительную закупорку артерии, может не нуждаться в лечении.РАС, который необходимо лечить, также называемый критическим РАС, определяется Американской кардиологической ассоциацией как уменьшение диаметра почечной артерии более чем на 60 процентов. 1 Однако поставщики медицинских услуг не совсем уверены, какая степень блокировки вызовет серьезные проблемы.

Изменения образа жизни

Первым шагом в лечении РАС является изменение образа жизни, способствующее здоровью кровеносных сосудов по всему телу, включая почечные артерии. Лучшие способы предотвратить образование зубного налета в артериях - это заниматься спортом, поддерживать здоровую массу тела и выбирать здоровую пищу.Курильщикам следует бросить курить, чтобы защитить свои почки и другие внутренние органы.

Лекарства

Людям с РВГ, возможно, потребуется принимать лекарства, которые, если их принимают в соответствии с предписаниями врача, снижают кровяное давление, а также могут значительно замедлить прогрессирование заболевания почек. Два типа препаратов для снижения артериального давления, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), доказали свою эффективность в замедлении прогрессирования заболевания почек.Многим людям требуется два или более лекарств для контроля кровяного давления. Помимо ингибитора АПФ или БРА, может быть назначено мочегонное средство - лекарство, которое помогает почкам выводить жидкость из крови. Также могут потребоваться бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие лекарства от артериального давления. Некоторые люди с РАС не могут принимать ингибитор АПФ или БРА из-за воздействия на почки. Людям с РАС, которым прописали ингибитор АПФ или БРА, следует проверить функцию почек в течение нескольких недель после начала приема лекарства.

Также могут быть прописаны препараты, снижающие уровень холестерина, для предотвращения образования бляшек в артериях, а также разжижающие кровь препараты, такие как аспирин, чтобы облегчить кровоток по артериям.

Хирургия

Хотя в прошлом хирургическое вмешательство использовалось для лечения РАС из-за атеросклероза, недавние исследования не показали улучшения результатов хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозным лечением. Однако людям с РАС, вызванным ящуром или РАС, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, состояние которого не улучшается при приеме лекарств.К различным типам хирургии РАН относятся следующие. Процедуры проводятся в больнице сосудистым хирургом - врачом, который специализируется на восстановлении кровеносных сосудов. Нужна анестезия.

  • Ангиопластика и стентирование. Ангиопластика - это процедура, при которой катетер вводится в почечную артерию, обычно через пах, как при катетерной ангиограмме. Кроме того, для ангиопластики можно надуть крошечный баллончик на конце катетера, чтобы прижать бляшку к стенке артерии.Затем внутри артерии может быть помещена небольшая сетчатая трубка, называемая стентом, чтобы бляшка оставалась сплющенной, а артерия открытой. Людям с РАС, вызванным ящуром, можно успешно лечить только ангиопластикой, тогда как ангиопластика со стентированием дает лучший результат для людей с РАС, вызванным атеросклерозом.
  • Эндартерэктомия или шунтирование. При эндартерэктомии бляшка удаляется из артерии, оставляя внутреннюю выстилку гладкой и прозрачной. Для создания обходного пути используется вена или синтетическая трубка для соединения почки с аортой.Этот новый путь служит альтернативным путем, по которому кровь течет вокруг заблокированной артерии в почку. Эти процедуры выполняются не так часто, как раньше, из-за высокого риска осложнений во время и после процедуры.

Еда, диета и питание

Ограничение потребления жиров, холестерина, натрия и сахара может помочь предотвратить атеросклероз, который может привести к РАС. Большая часть натрия в рационе поступает из соли. Здоровая диета, которая предотвращает ожирение и лишний вес, также может помочь предотвратить атеросклероз.Людям с РАС, вызвавшим снижение функции почек, следует ограничить потребление белка, холестерина, натрия и калия, чтобы замедлить прогрессирование почечной недостаточности. Более подробная информация о питании при ХБП представлена ​​в разделах о здоровье NIDDK, Правильное питание при хронической болезни почек и Питание при поздней стадии хронической болезни почек у взрослых. Люди должны обсудить со своим врачом, какая диета им подходит.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых - отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). Журнал Американской медицинской ассоциации. Опубликовано онлайн 18 декабря 2013 г.

[2] Plouin PF, Bax L. Диагностика и лечение стеноза почечной артерии. Nature Reviews Нефрология. 2010; 6: 151–159.

[3] Информационная страница NINDS по фибромышечной дисплазии. Сайт Национального института неврологических заболеваний и инсульта. www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Fibromuscular-Dysplasia-Information-Page. Обновлено 23 июня 2011 г. Проверено 11 апреля 2012 г.

.

Аваскулярный некроз - Симптомы и причины

Обзор

Аваскулярный некроз - это отмирание костной ткани из-за отсутствия кровоснабжения. Также называемый остеонекрозом, это может привести к крошечным переломам кости и, в конечном итоге, разрушению кости.

Сломанная кость или вывих сустава могут нарушить кровоток к участку кости. Аваскулярный некроз также связан с длительным приемом высоких доз стероидных препаратов и чрезмерным употреблением алкоголя.

Заболеть может любой человек, но чаще всего это заболевание встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

У многих людей на ранних стадиях аваскулярного некроза симптомы отсутствуют. По мере ухудшения состояния пораженный сустав может болеть только тогда, когда вы кладете на него вес. В конце концов, вы можете почувствовать боль, даже когда лежите.

Боль может быть легкой или сильной и обычно развивается постепенно. Боль, связанная с аваскулярным некрозом бедра, может сосредотачиваться в паху, бедре или ягодице. Помимо бедра, вероятнее всего, будут поражены плечо, колено, кисть и стопа.

У некоторых людей развивается бессосудистый некроз с обеих сторон (двусторонний) - например, в обоих бедрах или обоих коленях.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас постоянная боль в каком-либо суставе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас сломана кость или вывихнут сустав.

Причины

Аваскулярный некроз возникает, когда кровоток к кости прерывается или уменьшается. Снижение кровоснабжения может быть вызвано:

  • Травма сустава или кости. Травма, например вывих сустава, может повредить близлежащие кровеносные сосуды. Лечение рака с использованием радиации также может ослабить кости и повредить кровеносные сосуды.
  • Жировые отложения в сосудах. Жир (липиды) может блокировать мелкие кровеносные сосуды, уменьшая кровоток, питающий кости.
  • Некоторые болезни. Заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия и болезнь Гоше, также могут вызывать снижение кровотока к костям.

Примерно 25% людей с аваскулярным некрозом причина прерывания кровотока неизвестна.

Факторы риска

Факторы риска развития аваскулярного некроза включают:

  • Травма. Травмы, такие как вывих или перелом бедра, могут повредить близлежащие кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к костям.
  • Использование стероидов. Использование высоких доз кортикостероидов, таких как преднизон, является частой причиной аваскулярного некроза. Причина неизвестна, но одна из гипотез заключается в том, что кортикостероиды могут повышать уровень липидов в крови, уменьшая кровоток.
  • Чрезмерное употребление алкоголя. Употребление нескольких алкогольных напитков в день в течение нескольких лет также может вызвать жировые отложения в кровеносных сосудах.
  • Использование бисфосфонатов . Длительный прием лекарств для увеличения плотности костей может способствовать развитию остеонекроза челюсти.Это редкое осложнение возникло у некоторых людей, получавших высокие дозы этих лекарств от рака, таких как множественная миелома и метастатический рак груди.
  • Некоторые виды лечения. Лучевая терапия рака может ослабить кости. Трансплантация органов, особенно пересадка почки, также связана с аваскулярным некрозом.

Заболевания, связанные с аваскулярным некрозом, включают:

  • Панкреатит
  • Диабет
  • Болезнь Гоше
  • ВИЧ / СПИД
  • Системная красная волчанка
  • Серповидноклеточная анемия

Осложнения

Без лечения аваскулярный некроз со временем ухудшается.В конце концов кость может разрушиться. Аваскулярный некроз также приводит к потере гладкой формы кости, что может привести к тяжелому артриту.

Профилактика

Для снижения риска аваскулярного некроза и улучшения общего состояния здоровья:

  • Ограничение алкоголя. Пьянство - один из главных факторов риска развития аваскулярного некроза.
  • Поддерживайте низкий уровень холестерина. Крошечные кусочки жира - наиболее распространенное вещество, блокирующее кровоснабжение костей.
  • Контролировать использование стероидов. Убедитесь, что ваш врач знает о вашем прошлом или настоящем применении высоких доз стероидов. Связанное со стероидами повреждение костей, по-видимому, ухудшается при повторных курсах высоких доз стероидов.
  • Не курите. Курение увеличивает риск.

.

Стеноз почечной артерии: симптомы, причины, факторы риска и лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Тревога
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи
  • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Тревога
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врача по процедуре
Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930