Соли в моче кальция


Кристаллы оксалата кальция в моче: причины, симптомы и лечение

Анализ мочи отображает основные параметры метаболизма у человека. Кристаллы оксалата кальция в моче, обнаруженные в результате анализа, свидетельствуют об избытке в организме щавелевой или аскорбиновой кислоты и аммония. Впоследствии это может привести к таким патологиям, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, солевой диатез и других.

Что такое оксалаты кальция?

Оксалаты кальция представляют собой малорастворимые природные соединения. Основной источник оксалатов – щавелевая кислота. Она очень распространена в природе и содержится в корнях и листьях гречихи, ревеня. В результате биосинтеза щавелевая кислота накапливается из-за частичного окисления углеводов. Немного меньше, но все же оксалаты кальция присутствуют в черном перце, петрушке, шпинате, шоколаде и какао.

В организме человека оксалаты кальция тоже присутствуют в определенном количестве. Большинство солей щавелевой кислоты выводится самостоятельно, но при чрезмерной концентрации оксалатов они могут раздражающе воздействовать на внутренние органы – в первую очередь на почки и мочевой пузырь. В этих органах оксалаты кальция накапливаются и препятствуют их нормальной работе.

Отметим, что оксалаты – наиболее популярные конкременты – их находят в 80% всех обращений по поводу камней в почках или мочевом пузыре.

Внешне оксалаты кальция в организме человека представляют собой соединения, светлого или темного цвета, имеющие неровности и выступы. Растворить отложения довольно трудно, поскольку они являются наиболее твердыми конкрементами и при прохождении через мочевыводящие пути могут повредить внутренние органы.

Оксалаты кальция способны к росту, о чем свидетельствует неоднородность их структуры в продольном разрезе. Так, самые большие конкременты могут иметь диаметр более четырех сантиметров. Крупные оксалаты кальция называют коралловидными камнями.

Чаще всего оксалаты небольшого размера встречаются у детей 6-7 лет, а также старше 10 лет. Это связано с перестройкой нейрогуморальной регуляцией организма ребенка. Крупные оксалаты кальция, обнаруженные в почках и мочевом пузыре, диагностируются у взрослых из-за неправильного режима питания, игнорирования первых симптомов заболевания в запущенных стадиях патологии.

Причины появления

Возникновение оксалатов кальция в моче взрослого человека, а также у ребенка, может быть вызвано следующими причинами:

  • содержание в рационе продуктов, имеющих щавелевую кислоту или ее соли;
  • присутствие в анамнезе сахарного диабета;
  • резкое существенное обезвоживание организма;
  • пиелонефрит, мочекаменная болезнь, патологии почек нарушающие выделение мочи;
  • отравление этиленгликолем или его соединениями;
  • генетическая предрасположенность, нарушение обменных процессов с рождения также могут быть причиной оксалурии;
  • последствия удаления отрезка подвздошной кишки;
  • стрессы, особенно в период беременности;
  • злоупотребление витаминами D и С;
  • введение в рацион биоактивных добавок;
  • гестоз, перенесение инфекционных заболеваний в период вынашивания плода;
  • неконтролируемое употребление стероидов, обезболивающих препаратов, успокоительных средств.

Симптомы и диагностика

Подозревать наличие оксалатов кальция в моче можно даже без имеющегося результата анализов. Обычно симптоматика у всех пациентов довольно типична, хотя и требует тщательной дифференциальной диагностики. Соли оксалатов кальция в моче могут проявляться сочетанием нескольких признаков, в частности:

  • болезненность в области почек, мочевого пузыря или мочеточника;
  • колики в животе, появляющиеся неожиданно, приступами;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • примеси соли щавелевой кислоты в моче;
  • уменьшение объема мочи, выделенного почками за сутки;
  • окрашивание мочи в бурый цвет при поражении осколками камней внутренних органов;
  • утомляемость и раздражительность пациента.

[flat_ab id=”4″]

Диагностика солей щавелевой кислоты в моче осуществляется лабораторным способом. Для этого проводится общий и биохимический анализы мочи, по результатам которых можно оценить количество оксалатов. Об их наличии свидетельствуют и примеси крови. При сопутствующем воспалении в моче обнаруживается избыток белка и лейкоцитов. Как правило, на единичном анализе мочи диагноз оксалурия не ставится, но это дает повод назначить повторные и дополнительные методы исследования. При сборе суточной мочи подозрения врача по большей части подтверждаются.

При возможной оксалурии очень важно рассмотреть образовавшийся конкремент на раннем этапе, оценить его форму, размер, местоположение, возможные причины вызвавшие заболевание. Все это будет влиять на выбор методики лечения. Для этого больному проводят ультразвуковое исследование, на котором можно определить все интересующие врача параметры.

Соли оксалатов кальция очень хорошо видны на УЗИ и их трудно спутать с другими видами конкрементов. При ранней диагностике оксалаты кальция можно вывести с наименьшими затруднениями для пациента и предупредить развитие мочекаменной болезни.

Принципы лечения

Лечение заболевания происходит при помощи медикаментозных средств и витаминов. Среди препаратов пациентам назначают антибиотики и спазмолитики. Благодаря этим группам лекарственных средств можно снять воспаление в мочевыводящих путях, болезненность и спазм и способствовать тому чтобы мелкие соли щавелевой кислоты беспрепятственно продвигались к выходу.

Обычно в качестве спазмолитиков назначают Платифиллин или Но-шпу, а эффективным антибиотиком в данном случае считаются Сульфадиметоксин и Бисептол.

Дополнительно врачи назначают витаминные курсы, в частности Тиамин, Ретинол и Пиридоксин. Чтобы насытить организм магнием, рекомендованы Аспаркам или Ксидефон.

Диета при оксалурии

Лечение оксалурии невозможно без правильно подобранной диеты. Из рациона нужно исключить продукты с чрезмерным содержанием щавелевой кислоты. Это значит, что не следует употреблять ревень, инжир, крыжовник, сливы, земляника. А также необходимо отказаться от консервации, в которой содержится большое количество соли.

Больным рекомендуют употреблять естественные продукты, которые способствуют выведению оксалатов кальция: яблоки, виноград, отвар черной смородины, айву, груши. Можно кушать курагу и чернослив.

Врачи рекомендуют ограничить потребление углеводов и поваренной соли, а при обострении недуга – на время исключить молочные продукты. С целью выведения солей можно пить минерализованную воду Нафтуся и Ессентуки, но немного – не более двух с половиной литров в день.

На раннем этапе болезнь можно вылечить в течение месяца, но пациенты должны соблюдать диету и после полного исцеления. Ведь при предрасположенности организма к оксалурии заболевание может появиться вновь.

Оксалаты кальция, присутствующие в организме человека, не приносят проблем, если их количество невелико, и они с легкостью выводятся с мочой. В противном случае пациенты грозят столкнуться с оксалурией – избытком оксалатов кальция, приводящих к образованию конкрементов в организме. Чтобы не допустить развитие заболевания, необходимо придерживаться правильного питания и водного режима.

что это значит, причины солей (кристаллов) кальция, как избавиться

Уникальная способность человеческого организма изменять состав жизненно важных жидкостей при возникновении различных нарушений позволяет вовремя определить развитие того или иного заболевания. Хотя иногда небольшие сдвиги не являются одним из симптомов заболеваний, а лишь результатом пищевых предпочтений.

Если, например, при проведении анализа были обнаружены оксалаты в моче, то однозначно утверждать о наличии патологии неправильно. Изначально следует выяснить все особенности питания пациента, подробно расспросить о его состоянии, провести повторный анализ мочи и назначить дополнительные обследования.

Что такое оксалаты?

Оксалатами называются соли щавелевой кислоты, включающие в свой состав аммоний и кальций. Данные соединения широко распространены в природе и по большей мере поступают в организм человека именно оттуда. Их много содержится в щавеле, кислице, винограде, помидорах, яблоках, шпинате. Корни и листья гречихи, ревеня, свекла, фасоль, черный перец, какао, шоколад также богаты солями щавелевой кислоты.

Кроме этого, отдельная часть оксалатов образуется в организме в результате неполного окисления углеводов при различных нарушениях метаболизма. Оксалаты мелких размеров чаще всего бывают гладкие, светло-коричневого оттенка, тогда как крупные приобретают темно-коричневый цвет и шероховатость.

Справка! Большое количество оксалатов содержится в чайных листьях, но из-за незначительной дозы их употребления соединения не способны оказать серьезное влияние на организм.

Оксалаты в большом количестве токсичны. Они обладают способностью к формированию нерастворимых осадков в организме путем соединения с катионами, такими как кальций (Ca), железо (Fe) и магний (Mg). В результате подобных реакций происходит скопление кристаллов этих солей, которые вследствие своей формы травмируют или раздражают внутреннюю поверхность мочевыделительного и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Так как действие оксалатов в организме направлено на связывание жизненно важных элементов, то продолжительный прием пищи, содержащей много данных веществ, может привести к проблемам со здоровьем. Для человека, не имеющего заболеваний, еда с умеренным содержанием солей щавелевой кислоты не представляет особой опасности. Тогда как людям, в анамнезе которых есть подагра, ревматоидный артрит и различные болезни почек следует избегать продуктов с большим количеством указанных соединений.

Кристаллы оксалата кальция в моче, или так называемые почечные камни, нередко становятся причиной закупоривания мочевыводящих путей. По мнению многих ученых, около 80% конкрементов (камней) в почках образуют соли оксалаты. И, соответственно, значительное поступление Ca вместе с продуктами, содержащими данное соединение, вызывает выпадение оксалата кальция в ЖКТ, снижая уровень последнего на 97 %.

Нередко причиной накопления оксалатов в тканях организма становится вегетарианство или веганство. Состояние, при котором в анализе мочи обнаруживаются соли кальция, называется гипероксалурия, и оно может быть первичной (врожденной) и вторичной (развившееся при заболеваниях) природы.

Гипероксалурия первичного характера достаточно редкая врожденная аномалия, связанная с обменными процессами, при которой происходит чрезмерное образование и вывод солей щавелевой кислоты. Следует отметить, что концентрация последних в моче возрастает задолго до увеличения показателя в плазме крови. Поэтому определение оксалатов Ca в моче считается одним из основных этапов выявления первичной гипероксалурии не только у взрослых, но и у детей.

К повышенному выводу солей щавелевой кислоты с уриной может привести прием некоторых медикаментозных препаратов или веществ: кальция, желатина, аскорбиновой кислоты, этиленгликоля, метоксифлюоранового наркоза. Снижение уровня нередко отмечается при терапии Пиридоксином и Нифедипином.


Общая характеристика оксалатов

Референсные значения

Норма оксалатов в моче (в разовой порции) у взрослого человека составляет: у мужчин –0,08-0,49 ммоль/л и у женщин – 0,04-0,32 ммоль/л. Редкое диагностирование солей в небольшом количестве не является свидетельством развития нарушений функции мочевыделительной системы.

Но если при проведении 2-х и более анализов обнаружены ненормированные оксалаты, то по всей вероятности потребуется лечение, которое обязательно должно проводиться под контролем специалиста. У пациентов, страдающих заболеваниями мочевыделительной системы, как правило, констатируют увеличение данного показателя, и причины такого роста выясняются в процессе дальнейшего обследования.

Здоровым людям, чтобы исключить возможность возникновения патологических изменений метаболизма, следует сдавать анализ мочи не реже 1-2 раз в год. И при мельчайших отклонениях рекомендуется проконсультироваться с врачом. Следует помнить, что само по себе присутствие оксалатов в моче не является патологическим симптомом – все зависит от их количества.

Причины появления

Если анализ мочи на оксалаты показал повышенную концентрацию, то это значит присутствие нарушения на определенном этапе метаболического процесса, а конкретно синтезе щавелевой кислоты. Чаще всего такое происходит в результате повышенной выработки мочи либо увеличения образования солей вследствие сложных химических реакций.

Например, подобное отклонение может быть вызвано чрезмерным употреблением витамина С синтетического происхождения. Но в основном уровень оксалатов растет за счет добавления в рацион большого количества овощей и фруктов, богатых щавелевой кислотой – слива, петрушка, инжир, крыжовник и т.д.

Достаточно часто повышение оксалатов в моче происходит вследствие стресса в организме, когда мочевыделительная система не в состоянии отфильтровывать необходимое количество урины для адекватного функционирования. Не менее распространенной причиной является снижение кислотности, то есть когда реакция мочи становится слабокислой (РН 5,8-6,8). Данное проявление отмечается у многих пациентов, и оно способно привести к мочекаменной болезни (МКБ).

Причины формирования конкрементов также могут быть разные, и при диагностике врачи уделяют особое внимание именно оксалатовым солям, так как почти в 60 % образование камней зависти от их количества. МКБ при сопутствующих обстоятельствах может привести к гидронефрозу почки. Вот почему следует понимать, что обнаружение описываемых солей не является опасным симптомом, тогда как большое количество оксалатов – это уже повод для беспокойства.

Важно! Для подтверждения или опровержения диагноза гипероксалурия назначают общий анализ мочи, крови, УЗИ почек и прочие обследования.

Когда необходим анализ мочи на оксалаты?

Показаний для проведения данной процедуры достаточно много – ее проводят как взрослым, так и маленьким пациентам в следующих ситуациях:

  • выявление первичной гипероксалурии у новорожденных и грудничков;
  • диагностика больных с почечной недостаточностью с целью исключения гипероксалурии;
  • при заболеваниях ЖКТ, сахарном диабете, остеопорозе и прочих костных патологиях;
  • для контроля течения болезни, эффективности терапии и предупреждения осложнений;
  • определение причин МКБ, нарушения функционирования паращитовидных желез.

Повышение показателя

Увеличение значений отмечается в таких ситуациях, как:

  • первичная гипероксалурия;
  • вегетарианская либо веганская диета;
  • пиелонефрит, цирроз печени, остеопороз;
  • дефицит витамина В6, отравление этиленгликолем;
  • сахарный диабет и другие дисфункции поджелудочной железы;
  • воспалительные процессы в кишечнике: колит, болезнь Крона;
  • патологии эндокринной системы: первичный гиперпаратиреоидизм, тиреотоксикоз, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга;
  • саркоидоз, мочекаменная болезнь, заболевание Педжетта, передозировка витамина D.

Современная медицина выделяет три разновидности гипероксалурии – первичную, вторичную, о которых уже упоминалось выше, и кишечную. Первичная, в свою очередь, делится на два типа. Тип 1 – это врожденная аутосомно-рецессивная дисфункция обмена глиоксалата, вызванная снижением качества печеночного фермента – глиоксилатаминотрансферазы (АГТ).

К типу 2 приводит снижение активности глиоксилатредуктазы или так называемого «промежуточного» фермента. Для таких патологий характерно повышенное образование и вывод оксалатов, что становится причиной формирования камней у детей. Как следствие подобного явления развивается нефрокальциноз, который, как правило, приводит к почечной недостаточности.

Вторичная гипероксалурия чаще всего развивается на фоне чрезмерного употребления продуктов, содержащих соли щавелевой кислоты либо веществ, превращающихся в организме в оксалаты. К ним относятся аскорбиновая кислота (превышение 4-5 г в сутки), препарат для наркоза – метоксилфлуран, этиленгликоль (попадает при отравлении антифризом).

Кишечная гипероксалурия формируется при увеличении количества жирных неабсорбирующихся кислот, которые связывают кальций, что приводит к всасыванию оксалатов в кишечнике. Такое явление становится причиной развития мальабсорбции, желчекаменной болезни, хронического панкреатита и других заболеваний ЖКТ.

Увеличение показателя может сопровождаться определенным рядом симптомов, на фоне которых врачу будет несложно распознать ту или иную патологию. Практически для всех пациентов клиническая картина одинакова, и состоит она из болей в животе и пояснице, частого мочеиспускания, слабости, повышенной утомляемости, сонливости и появления крови в моче.

Иногда при гипероксалурии бывают приступы почечной колики, хотя у детей до 5 лет подобные признаки МКБ не проявляются. В анализах мочи обнаруживаются единичные или множественные эритроциты (гематурия), лейкоциты, белок, слизь и увеличение содержания цилиндров.

Понижение значений

В отдельных случаях в моче выявляется низкий коэффициент солей щавелевой кислоты, что обусловлено такими патологиями:

  • дисфункция эндокринной системы – гипопаратиреоз, гипотиреоз;
  • рахит, остеомаляция, дефицит витамина D, нарушение всасывания Ca в кишечнике;
  • снижение работоспособности почек – почечная недостаточность, нефротический синдром.

Следует отметить, что гипоксалурия (понижение солей щавелевой кислоты в моче) довольно редкое явление, в отличие от гипероксалурии. В любом случае оба состояния требуют дальнейшего обследования и по необходимости проведения лечения.

Лечебный подход

Первое, с чего начинается коррекция количества оксалатов в моче, – это питание. При разработке рациона для пациентов с патологиями мочевыводящей системы нужно понимать, что употребление продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты приводит к увеличению выведения оксалатов с уриной.

Поэтому, чтобы избавиться от гипероксалурии, нельзя есть следующее:

  • щавель, шпинат, ревень;
  • петрушка, свекла, бобы;
  • крыжовник, инжир, сливы;
  • земляника, малина;
  • шоколад, чай, какао.

Запрещенные продукты при гипероксалурии

Выводу из организма солей щавелевой кислоты способствуют груши, яблоки, айва, а также в виде отвара листья винограда, грушевого дерева и черной смородины. Отвары из кожуры указанных фруктов тоже усиливают выделение данного вещества. Для подщелачивания организма и избавления от дефицита калия и магния в рацион вводят много сухофруктов (курагу, чернослив, груши) и различных несладких фруктов.

Рекомендуется составлять свой рацион из таких продуктов, как:

  • белый хлеб, картофель, свиное сало;
  • сливочное и растительное масло;
  • сметана, творог, молоко, яйца;
  • кисломолочная продукция, сыры;
  • белокочанная и цветная капуста;
  • горох, чечевица, репа, огурцы, спаржа;
  • мясо, рыба, птица в отварном виде;
  • блюда из теста и различных круп;
  • абрикосы, персики, виноград, кизил.

Рекомендуется снизить употребление соли и углеводов. При обострении болезни следует ограничить молоко и продукты, сделанные на его основе, так как в них содержится большое количество кальция. Жидкости необходимо пить не менее 2 литров (из расчета вместе с соками) в сутки. Чтобы предупредить кристаллизацию солей в урине, следует не снижать количество принятой жидкости и в поздние вечерние часы.

Благоприятное влияние на состояние мочевыводящей системы оказывают слабоминерализованные воды, такие как Ессентуки, Нафтуся, которые рекомендуется принимать курсами по 3-4 недели, а поле чего давать организму отдохнуть такое же время. Диету также необходимо соблюдать 2-3 недели и затем делать перерыв не менее 3-4 недель. Во время отдыха оптимально будет придерживаться стола №5, с суточным приемом углеводов не более 300 г.

При необходимости назначается медикаментозное лечение, включающее в себя прием антиоксидантов и мембраностабилизаторов. Кроме этого, прописываются Ретинол, Токоферола ацетат, соли калия и магния, пиридоксин, который следует принимать по 0,02-0,04 г в сутки по 10-30 дней с интервалом 2-4 недели на протяжении нескольких месяцев.


Продукты, рекомендуемые при гипероксалурии

Как правильно сдать анализ мочи?

Казалось бы, что может быть проще, чем сдать мочу на исследование? Но на самом деле собирать биоматериал следует исходя из определенных правил, которые помогут предупредить получение недостоверных результатов и избавят от необходимости повторной процедуры. Рекомендации по взятию образца мочи такие:

  • За сутки до исследования нельзя есть продукты, способные изменить цвет биоматериала – свеклу, морковь, чернику, цитрусовые и т.д. Также следует отказаться от копченой, соленой пищи и от приема лекарств (предварительно проконсультировавшись с врачом).
  • Непосредственно перед сбором провести тщательный туалет половых органов, не прибегая к помощи антибактериального мыла (лучше детское – оно не содержит красителей и отдушек).
  • Забор образца проводится утром натощак, берется средняя порция урины. Рекомендуется приобрести в аптеке стерильный контейнер – это минимизирует вероятность попадания в исследуемый материал различного микроскопического осадка.

Женщинам в период менструаций анализы мочи сдавать не рекомендуется, так как результаты с большой долей вероятности будут недостоверные. Если же отложить на обследование несколько дней нет возможности, то предварительно вход во влагалище следует закрыть тампоном. Очень важно быстро доставить собранный образец в лабораторию – не позднее 1-2 часов. В противном случае при длительном хранении моча потеряет свои первоначальные характеристики и результаты будут неточными.

Пациентам. В заключение стоит отметить, что при первичном обнаружении оксалатов в моче не нужно поддаваться панике, ведь это не обязательно означает стопроцентное наличие опасной болезни. Как описывалось выше – это может быть и результат несбалансированной диеты.

Поэтому потребуется дальнейшее обследование, которое, скорее всего, назначит врач, и уже по его данным будет делать выводы. Но в то же время повышение оксалатов нельзя оставлять без внимания, так как они могут быть единственным на текущий момент проявившимся признаком заболевания.

Оксалаты в моче | Причины появления и что делать при оксалатах в моче

Что значит оксалаты в моче?

Допустимая суточная норма оксалатов в моче у взрослых (то есть объем их выведения из организма) составляет до 40 мг, у детей первого года жизни - 1-1,3 мг. Чтобы выявить оксалаты в суточной моче (выделенной в течение 24 часов), проводят лабораторные исследования ее физико-химического и биохимического состава для определения плотности и уровня кислотности (рН), присутствия белка, частиц эпителия, эритроцитов и лейкоцитов, каких-либо микроорганизмов и, наконец, кристаллов солей – оксалатов, уратов, фосфатов и солей гиппуровой кислоты.

Урологи отмечают, что при нормальной кислотности мочи (рН > 5 и

Кстати, уровень кислотности мочи и у здоровых людей может кратковременно изменяться – от рН 4,5 до рН 8. Это показатель того, что почки неплохо справляются с выведением из организма кислых продуктов обмена веществ и таким образом способствуют поддержанию оптимального уровня кислотности крови - рН 7,35-7,4.

Расшифровка оксалатов в анализе мочи

Давайте посмотрим, что может показать расшифровка оксалатов в анализе мочи и что дает основание урологам и нефрологам делать выводы относительно тех или иных нарушений в обмене веществ и наличия или отсутствия патологий почек и мочевыводящей системы.

Итак, в норме урина должны быть прозрачной, а при обработке ее на центрифуге получается осадок, который изучают под микроскопом.

[12], [13], [14], [15], [16],

Ураты и оксалаты в моче

Кроме оксалатов, в моче могут присутствовать ураты – натриевая соль мочевой кислоты. Чаще всего это происходит на фоне повышенной кислотности мочи при повышенном употреблении белковой пищи и продуктов, содержащих большое количество пуринов (молодого мяса, печени и других субпродуктов, пивных дрожжей, белых грибов, какао и шоколада). Ураты и оксалаты в моче могут появляться при обезвоживании организма (после сильной рвоты или диареи), а также при целом ряде заболеваний, в числе которых хроническая недостаточность почек, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, подагра, опухолевые образования, лейкозы.

Белок и оксалаты в моче

Если в анализе обнаружены белок и оксалаты в моче, то протеинурия (белок в моче) может быть следствием чрезмерной физической нагрузки или значительного переохлаждения, которые предшествовали сдаче анализа, а также повышенной температуры или наличия у пациента скарлатины, инфекционного гепатита, остеомиелита. Белок и оксалаты в моче у беременных женщин возможны при нефропатии.

Оксалаты и фосфаты в моче

Фосфорнокислая известь, фосфорнокислые кальций или магний, то есть фосфаты, появляются в моче при пониженном уровне ее кислотности, чему способствует рацион питания, богатый фосфором: морская рыба и морепродукты, молоко и кисломолочные продукты, гречка и овсянка. Кроме того, такой результат анализа возможен при гиперпаратиреозе, диабете, при некоторых психических заболеваниях, а также при лейкемии. А у детей до 5 лет оксалаты и фосфаты в моче говорят не только о проблемах с выведением солей щавелевой кислоты, но и о дефиците витамина D (рахите).

Оксалаты и лейкоциты в моче

Если при рассмотрении в микроскоп в поле зрения попадает от одного до пяти лейкоцитов, то это считается совершенно нормальным показателем. Но если оксалаты и лейкоциты в моче повышены, то это свидетельствует либо о хроническом пиелонефрите (воспалении почек), либо о таких воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, как цистит или уретрит. Кстати, при этих же болезнях, а также при воспалительных процессах в уретре или влагалище, могут обнаруживаться в моче оксалаты и слизь, выделяемая их слизистыми оболочками.

Причины появления оксалатов в моче

А теперь подробнее рассмотрим причины появления оксалатов в моче.

В большинстве случаев повышение оксалатов в моче списывают на чрезмерное употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту и ее соединения (щавеля, шпината, помидоров, свеклы, спаржи, цитрусовых и др.). Или же связывают оксалаты в моче у взрослого с пиелонефритом, сахарным диабетом, болезнью Крона или отравлением этиленгликолем.

То есть в последнем случае человек должен выпить автомобильный антифриз или тормозную жидкость, компонентом которых является этиленгликоль. Действительно, при попадании в организм он разлагается с выделением щавелевой кислоты, отсюда и оксалаты в моче у взрослого. Теперь становится понятным тот факт, что оксалатные камни в мужских почках обнаруживаются врачами вдвое чаще, чем в женских…

Но для объяснения причины появления оксалатов в моче и такой серьезной патологии, как нарушение оксалатного обмена, никак не обойтись без физиологии и биохимии. Так, существует связь между повышенным содержанием щавелевокислого кальция в моче и заболеваниями тонкого кишечника. При ряде патологий нарушается процесс абсорбции оксалата кальция в тонком кишечнике (в подвздошной кишке), и тогда мочевыделительной системе приходится работать с повышенной нагрузкой, то есть наблюдается повышение оксалатов в моче.

Это происходит при изменениях облигатной внутрипросветной микрофлоры тонкого кишечника - недостатке анаэробной бактерии, необратимо расщепляющей щавелевую кислоту в кишечнике, - Oxalobacter formigenes. Когда ее присутствие в норме, то оксалаты практически не доходят до почек и мочевого пузыря. А вот почему в организме сокращается популяция этой симбиотической бактерии – можно только догадываться.

По поводу злоупотребления продуктами с большим содержанием щавелевой кислоты возражений быть не может. Однако не надо забывать, что щавелевая кислота образуется и в самом организме человека - в тонком кишечнике: в процессе окислении глиоксиловой кислоты, в ходе расщепления оксалуровой кислоты (моноуреида щавелевой кислоты), а также в результате окисления витамина С (который представляет собой совокупность производных L-гулоновой кислоты).

Вас интересует, для чего нужна щавелевая кислота нашему организму? И вырабатываемая организмом, и более 5% экзогенной щавелевой кислоты (то есть поступающей в организм с пищей) циркулируют в крови и вступают в биохимические реакции и различные обменные процессы, обеспечивая усвоения кальция, стабильность биологических мембран, сократительную функцию мышечных тканей и т.д.

Другие причины появления оксалатов в моче кроются:

  • в превышении выработки желчных кислот или нарушении всасывания их солей в пищеварительном тракте;
  • в снижении активности некоторых ферментов;
  • в почечном канальцевом ацидозе;
  • в нарушении кальциевого обмена и идиопатической гиперкальциурии;
  • в дефиците магния или витамина В6 в организме;
  • в превышении употребления витамина С (более 5 мг в сутки).

Соли в моче у мужчин: причины, симптомы, лечение

Организм человека легко усваивает соль из пищи и воды, а излишки выводятся. Но при нарушении солевого обмена происходит накопление соли в различных участках органов. Повышается риск развития остеохондроза, мочекаменной болезни, увеличивается темп отложения жиров. Заподозрить увеличение концентрации данного вещества в моче довольно трудно, поскольку незначительное повышение pH длительное время не сказывается на здоровье. Необходимо проходить медицинское обследование, чтобы выявить патологию на стадии ее латентного развития.

1 Причины появления соли в моче

Моча необходима человеку для вывода из организма продуктов жизнедеятельности. Она включает в себя жидкость, мочевину, белок, компоненты крови, небольшое количество солей и микроэлементов. Состав урины меняется в зависимости от образа жизни, погодных условий, питания либо наличия заболеваний.

Оценка pH мочи измеряется по шкале из 4 баллов, где 0 - нейтральная среда. Нормальное содержание соли в моче - до 2 баллов, более высокий показатель расценивается как патология.

Продукты, увеличивающие концентрацию соли в моче у мужчин:

  • щавель, томаты, петрушка, укроп;
  • какао, шоколад, крепкий чай;
  • грибы, копченые и консервированные продукты;
  • бобовые, красная рыба, сельдь;
  • витамины группы D, B, C;
  • цинк, кальций, магний;
  • кислые яблоки, свекла, редис.

При приеме пищи происходит временное увеличение концентрации солей в моче. Состав урины приходит в норму через 2 дня после смены рациона. Количество солей в моче у детей немного больше, чем у взрослого. Следует подозревать развитие заболеваний мочеполовой системы, если увеличение данного показателя наблюдается на протяжении 7-10 суток.

Патологические причины повышения концентрации солей в моче у мужчин представлены в таблице:

Тип солей Описание Причины
Фосфаты У людей, ведущих здоровый образ жизни, фосфаты находятся в моче в минимальном количестве. Они не соединяются в кристаллы, а осадка не образуют. Фосфаты выводятся из организма естественным путем. Повышенная концентрация приводит к их накоплению. Развивается фосфатурия - состояние, при котором фосфаты образуют обильный осадок, формируются кристаллы. Происходит это из-за увеличения концентрации кальция и фосфора в организме
  • Инфекции мочеполовой системы;
  • сахарный диабет;
  • хроническое воспаление почек
Ураты - соли мочевой кислоты Повышенная концентрация уратов в моче приводит к образованию осадка в виде кристаллов натрия и калия. Этот тип солей встречается у большинства пациентов
  • подагра;
  • нарушение трофики почек;
  • гепатит;
  • рвота, понос, диарея;
  • гипергидроз;
  • стрессы;
  • прием антибактериальных препаратов
Оксалаты Соли и эфиры щавелевой кислоты образуют соединения аммония. Пациенты, у которых выявляется повышенное количество оксалатов в моче, страдают от частых позывов к мочеиспусканию
  • камни в почках;
  • хроническое воспаление;
  • сахарный диабет;
  • химическое отравление;
  • нехватка витамина D;
  • болезнь Крона;
  • колит

Хлопья в моче у мужчин: причины и лечение

2 Симптомы увеличения концентрации соли в моче

Нормальная моча будет прозрачной, но существует вероятность выпадения незначительного осадка при отстаивании. Урина здорового человека обладает нейтральной или слабокислой реакцией. Резкое увеличение pH характерно при наличии патологических процессов в организме. Моча приобретает более темный тон. Повышенная концентрация фосфатов, уратов и оксалатов приводит к формированию песка и крупных камней в почках и мочевом пузыре.

Симптомы увеличения концентрации соли в моче у мужчин:

  • урина мутнеет;
  • выпадает осадок;
  • увеличивается частота мочеиспусканий;
  • ощущается жжение в уретре;
  • наблюдается дизурия (нарушение мочеиспускания).

Мутная урина с повышенной концентрацией соли не обладает неприятным запахом. Наличие жжения при мочеиспускании обусловлено выводом мелких кристаллов, которые ранят слизистую оболочку уретры, образуя микротравмы. Соль попадает в эти раны, причиняя болевые ощущения.

Неприятный запах мочи свидетельствует о наличии вредоносных бактерий.

Кристаллы соли в моче

Появление кристаллов в урине означает, что концентрация соли находится на патологической отметке. Они могут быть незаметны глазу, но видны при исследовании.

Кровь в моче у мужчины: причины возникновения и лечение

3 Общий анализ мочи

По результату общего анализа мочи можно судить о здоровье не только мочеполовой системы, но и всего организма. Оценивается цвет, запах, кислотность, наличие микроэлементов и различных включений.

Для сдачи анализа потребуется приобрести стерильную емкость в аптеке. Использовать домашние сосуды запрещено, поскольку они повлияют на достоверность результатов. Материал собирается утром. Набирается средняя порция урины, а начальная и конечная не используется.

Расшифровка результатов представлена в таблице:

Вещество Норма для взрослых Норма для детей от 1 года Норма для детей до 1 года
Билирубин Отсутствует Отсутствует Отсутствует
Эритроциты 1-3 ед 0-2 ед отсутствуют
Лейкоциты 3-6 ед 0-6 ед не более 3
Уробилиноген 5-10 мг/л 5-10 мг/л Отсутствует
Белок 0,03 г/л 0,036 г/л 0,002 г/л
pH (В зависимости от теста) 0-2 (5-6) 0-2 ( 4,5-8) 4,5-7,5
Плотность 1,012-1,025 1,004-1,025 1,001-1,005

Определить уровень pH мочи можно в домашних условиях. Для этого потребуется приобрести лакмусовую бумагу. Красящее вещество реагирует на щелочную или кислую среду.

Способ применения лакмусовой бумаги:

  1. 1. Оторвать рабочий участок теста.
  2. 2. Поместить его в жидкость на 10-15 секунд.

Окрашивание в красный цвет говорит о том, что моча имеет повышенную кислотность. Фиолетовый окрас свидетельствует о повышенной концентрации солей.

Моча здорового человека окрашивает индикатор в цвет кожи. Лакмусовой бумагой можно определять щелочные свойства любой жидкости. Это полезно в тех случаях, когда пациенту назначили диету, которая ограничивает соленые и кислые продукты питания.

Бактерии в моче у мужчин: причины появления, возможные заболевания и методы лечения

4 Лечение

Повышенная концентрация соли в моче у мужчины требует лечения, поскольку высок риск формирования камней и песка. Сначала врач проводит сбор анамнеза: опрашивает пациента, выясняет образ жизни, рацион, наличие вредных привычек.

Иногда достаточно скорректировать питание, чтобы устранить проблему. При наличии дополнительной симптоматики проводится обследование, целью которого является определение конкретного типа солей, что помогает подобрать подходящие медикаменты.

Для нормализации количества соли в моче у мужчин применяются следующие препараты:

Тип соли Препараты
Ураты
  • Блемарен;
  • аллопуринол;
  • Аспаркам
Оксалаты
  • окись магния;
  • пиридоксин;
  • витамины группы Е, А
Фосфаты

Препараты, снижающие выделение желудочного сока:

  • фамотидин;
  • Ренни.

Данные препараты понижают уровень солей, но не назначаются с целью устранения песка или камней. Совмещать прием нескольких лекарственных средств не следует, поскольку повышается нагрузка на почки. Соли участвуют в поддержании венозного и артериального давления крови. Резкое снижение их количества приводит к понижению давления. Крайне не рекомендуется превышать дозировку, назначенную врачом.

4.1 Диета

Нормальное количество употребляемой соли человеком составляет 5-8 граммов в сутки. Бессолевая диета основана на продуктах, которые не содержат в своем составе натрий, кальций, фосфор и щавелевые кислоты. Следует полностью отказаться от алкоголя. Лекарственные препараты рекомендуется по возможности не принимать, поскольку некоторые из них могут повлиять на состояние мочи.

Список запрещенных и разрешенных продуктов при диете представлен в таблице.

Запрещенные Разрешенные
  • поваренная соль;
  • щавель, томаты, петрушка, укроп;
  • полуфабрикаты, консервы;
  • сыры, ветчина, вяленая и копченая продукция;
  • сливочное масло;
  • грибы, кислые фрукты;
  • бобовые;
  • красная рыба, сельдь
  • творог, яйца;
  • гречневая крупа, рис, куриная грудка без жира;
  • хлеб, сладкие фрукты;
  • молоко, зеленый чай;
  • кефир, вареный картофель

Бессолевая диета необходима для того, чтобы дифференцировать патологическое увеличение соли в моче у мужчины с физиологическим. Если через неделю соблюдения диеты концентрация соли не уменьшилась, то следует подозревать патологию. Образование щелочной урины может быть обусловлено наличием солевых конкрементов.

Во время бессолевого питания человек начнет терять вес. Соль задерживает воду в клетках. Обновленный рацион приведет к увеличению дневного диуреза. После окончания диеты вводить соленые продукты необходимо постепенно, чтобы не набрать лишнюю жидкость в жировой прослойке.

4.2 Лечение народными средствами

Некоторые травы способны благотворно влиять на вывод солей из организма. Они растворяют кристаллы в воде, снижая симптоматику при мочеиспускании. Средства народной медицины позволяют уменьшить уровень pH мочи, но они не избавляют от сформированных камней.

Купить сбор мочегонных трав можно в аптеке или составить самостоятельно.

Лечение соли в моче у мужчин народными средствами осуществляется с применением следующих рецептов:

  1. 1. Чай из корня подсолнечника. Понадобятся толстые корешки подсолнуха, у которых удалили тонкие ответвления. Сырье нужно промыть и просушить. Его необходимо измельчить на небольшие фрагменты. На 3 литра воды требуется взять стакан корня. Варить в кипятке надо на протяжении 3 минут. Чай остается годным до 24 часов с момента изготовления.
  2. 2. Травяной состав. Взять полстакана настоя шиповника, 200 граммов алоэ, две столовые ложки сахара. Листья измельчить и засыпать сахаром. Дать настоятся на протяжении часа. В конце добавить настой. Принимать по 3 чайных ложки 1 раз в сутки после еды.
  3. 3. Черная редька. Овощ способствует избавлению от соли. Принимать его рекомендуется в виде сока. Можно перекрутить корнеплоды в мясорубке. Полученный сок хранится 2-3 дня в холодильнике. Употреблять надо по 13 стакана в день.

Некоторые из трав действуют непосредственно на определенный тип солей. Курс лечения должен составлять не менее недели, чтобы был виден наглядный эффект, что подтвердит целесообразность применения тактики.

Лечение в домашних условиях осуществляется также с помощью следующих средств:

  1. 1. Ураты. Смешать 2 столовые ложки земляничных листьев, смородины, 1 ложку травы спорыша. Залить кипятком, дать настояться 30 минут. Принимать по 14 стакана 1 раз в день.
  2. 2. Оксалаты. Измельчить свежие побеги усов винограда. Заварить 1 чайную ложку 200 мл воды. Настаивать в течение получаса.
  3. 3. Фосфаты. Отвар из еловых шишек содержит вещества, разрушающие соединения фосфатов. На 1 литр воды требуется 200 граммов измельченных свежих шишек. Принимать надо по 14 стакана 1 раз в день.

Крайне не рекомендуется пытаться выводить соли, если имеются сформированные камни в почках. Указанные средства способны размягчить конкремент. Он начнет движение и с высокой вероятностью застрянет в протоках. Подобная ситуация чревата травматизмом для почки, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Причины большого количества оксалатов в моче у взрослого, анализы и лечение

Клинический анализ мочи входит в число традиционных методов диагностики большинства заболеваний и отображает основные параметры метаболических процессов в организме человека. При исследовании внимание уделяется таким характеристикам, как цвет, плотность, уровень эритроцитов, креатинина, мочевины, а также наличие белка и осадка в виде кристаллов солей. В небольшом количестве (не более 5%) оксалаты в моче присутствуют всегда и выводятся с уриной. Однако превышение показателей нормы может указывать на заболевания мочевыделительной системы, которые требуют проведения адекватной терапии и назначения лечебного питания.

Содержание статьи:

Почечные камни и их разновидности

Камни в почках – это микролиты, которые формируются из минералов и органических веществ, присутствующих в моче с последующим отложением в почечных лоханках. Их размер, структура и форма могут быть произвольными, а вес варьировать от нескольких грамм до 1 килограмма.  Диагностика химического состава плотных образований позволяет врачу получить полную картину патологии и выбрать наиболее эффективную схему терапии. Современная медицина выделяет четыре основных группы почечных конкрементов.

Оксалатные камни. Считаются наиболее распространенной группой, куда входят образования неорганического происхождения. Они  обнаруживаются у 70% пациентов с диагнозом «Мочекаменная болезнь». Ярким представителем этой группы является вевеллит – моногидрат оксалата кальция.

Струвитные и фосфатно-аммониевые камни. Они часто носят название инфекционных в силу своего происхождения. Образуются конкременты в результате развития воспалительных процессов мочевыводящих путей. Данный вид диагностируется у 20% пациентов.

Ураты. Причиной появления считается избыток мочевой кислоты и некоторые патологии пищеварительного тракта. Обнаруживаются отложения у 10% больных.

Цистиновые и ксантиновые камни. Довольно редко встречающийся вид, обнаруживается всего у 5% пациентов. Считается, что их формирование обусловлено генетическими нарушениями и врожденными патологиями.

Выявить чистые по составу микролиты достаточно сложно, так как у большинства пациентов формируются образования смешанного типа. Но определение принадлежности к какой-то одной группе является важной задачей, поскольку позволяет назначить оптимальный вид питания и лечения.

В моче обнаружены оксалаты: что это значит

Оксалаты представляют собой нерастворимые органические соли, образованные в результате взаимодействия щавелевой кислоты и ионов кальция. В норме они присутствуют в моче любого человека. Но зачастую их содержание значительно превышает допустимый предел, что свидетельствует  о нарушении кислотно-основного баланса. Нормальный уровень pH в моче взрослого (мужчины или женщины) колеблется в пределах 5-7 единиц. При показателях выше указанных значений можно говорить о кислой среде.

Механизм формирования оксалатов

Механизм формирования конкрементов складывается из двух этапов – образования органической матрицы и кристаллизации солей, причем каждый из этих процессов при определенных обстоятельствах может быть первичным. В данном случае основой для появления оксалатов кальция являются оба этих фактора.

Важно знать! Повышение концентрации щавелевой кислоты способствует созданию аналогичной среды в моче. Частички соли начинают склеиваться между собой, образуя кристаллы. По мере прогрессирования процесса они объединяются в конгломераты различных форм и размеров.   

Нормы содержания в моче

Превышение нормы оксалатов в моче определяется с помощью проведения биохимического анализа мочи. Визуально это сделать практически невозможно. Регулярное обследование способно не только выявить зарождение воспалительных процессов в организме, но и предупредить развитие мочекаменной болезни.

Если обнаружен избыток оксалатов в моче, что это значит у взрослого, способен объяснить только врач. Но, чтобы понимать, развивается ли почечная патология в организме, необходимо иметь представление об их  нормальном содержании.

Половая принадлежность и возрастНорма в мкмоль/суткиНорма в мг/сутки
Мужчины228-68020-60
Женщины228-62020-54
Новорожденные и дети до года91-2288-20
Дети от года до 14 лет228-57020-50

Довольно часто случается, что данные анализа содержат повышенные показатели, а при повторной сдаче урины результаты находятся в пределах нормы. Единичное превышение в данной ситуации не свидетельствует о заболевании, а указывает лишь на неправильную подготовку и нарушения при  сборе биоматериала для исследования.

Причины превышения показателей

Оксалатурия нередко встречается при нормальном состоянии мочевыделительной системы, не нанося при этом никакого вреда здоровью. Это обусловлено ее степенью и длительностью существования. Незначительное содержание солей в урине не является признаком развития уролитиаза. Провоцирующие факторы находятся совсем в иной плоскости и делятся на две категории: внутренние и внешние.

При повышении количества оксалатов в моче эндогенными причинами принято считать следующие:

  • стриктуры мочеточника, затрудняющие отток урины;
  • инфекционные поражения;
  • пиелонефрит;
  • врожденные аномалии строения и развития;
  • хронические воспалительные заболевания ЖКТ – болезнь Крона, язвенный колит;
  • сахарный диабет;
  • нарушение липидного обмена;
  • нейрогенные дискинезии мочевыводящих путей;
  • механические повреждения или травмы почек.

Среди экзогенных факторов оксалурии выделяют следующие:

  • особенности природных климатических условий;
  • погрешности питания;
  • стрессы, нервное напряжение;
  • обезвоживание, вызванное токсическим или пищевым отравлением, полиурией.

Все вышеописанные факторы провоцируют развитие вторичной оксалатурии. Первично она появляется на фоне редких генетических изменений, врожденных дефектов в механизме взаимодействия альдокислот с глицином. В этом случае симптомы проявляются в раннем детстве.

Считается, что у детей до 14 лет анализы должны быть чистыми, но нередко при получении результатов обнаруживается повышенное содержание оксалатов в моче. У грудничка соли кальция могут появляться из-за питания грудным молоком матери, с которым эти вещества и проникают в детский организм. У детей старшего возраста они часто возникают вследствие неправильного питания, воспалительных заболеваний, врожденных обменных процессов, интоксикации, стрессов и шоковых состояний.

Важно знать! Во время беременности нормой считается пониженный уровень солей, в том числе и оксалатов кальция. Если в ходе исследования обнаружено их высокое содержание, следует задуматься об инфекционно-воспалительных процессах, протекающих в мочевыводящей системе.

Они проявляются зудом и жжением во время мочеиспускания, болями в пояснице, слабостью увеличением температуры тела до субфебрильных значений. Повышение концентрации солей у беременной женщины может наблюдаться на фоне употребления растительной пищи, богатой солями щавелевой кислоты, а также уменьшения объема выпиваемой жидкости.

Тревожные симптомы и осложнения

Клинически заболевание может не проявляться длительное время. Наличие оксалатов в моче в этот период определяется случайно в ходе профилактического осмотра и лабораторного исследования урины. Позже заподозрить присутствие плотных образований можно даже без имеющегося результата анализов. Обычно симптоматика у всех пациентов типична, хотя и требует тщательной дифференциальной диагностики.

  1. Резкие болевые ощущения в пояснице, подреберье и подвздошной области. Приступ возникает внезапно, независимо от времени суток, в движении и покое, и не исчезает при смене положения.
  2. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: острые боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм.
  3. Появление большого количества крови в моче вследствие микротравм слизистого эпителия мочевыводящих путей. Гематурия может быть незначительной или обширной.
  4. Наличие признаков интоксикации: слабости, повышения температуры тела, озноба, лихорадки, головных, мышечных и составных болей, увеличенного потоотделения.
  5. Увеличение актов мочеиспускания: частые позывы, болезненность при опорожнении мочевого пузыря, наличие слизистых примесей.
  6. Сокращение объема суточного диуреза на фоне стабильного количества поступающей в организм жидкости.

Избыточная концентрация солей в моче на протяжении длительного времени нередко приводит к развитию осложнений. В первую очередь, это склеивание плохорастворимых кристаллов, которые образуют крупные конкременты. Оксалат кальция способен закупорить просвет мочеточника, что влечет за собой возникновение приступа острой почечной колики. Кроме того, при его движении по выводящему каналу увеличивается риск травмирования тканей,  а при наличии острых краев или отломков – к повреждению слизистой. Это в свою очередь приводит к развитию воспалительного процесса и таким заболеваниям, как цистит, пиелонефрит.

Важно знать! Согласно статистике именно оксалатные камни в почках становятся причиной развития уролитиаза, поскольку только 25%  микролитов способны растворяться в органических жидкостях. Остальные подлежат удалению хирургическим путем. Нарушение функции почек на фоне прогрессирования нефролитиаза приводит к развитию почечной недостаточности.

Диагностическое обследование

Выявление оксалатов в почках сложности не представляет. Точным показателем постановки правильного диагноза является клинический анализ мочи, но помимо этого врач назначает ряд других лабораторных и инструментальных исследований.

  1. Общий и биохимический анализ крови. Определяется ее состав и возможные изменения.
  2. Суточный анализ мочи, проба по Нечипоренко и Зимницкому. Проводится в случае выявления повышенной концентрации солей кальция при первичном и повторном исследовании урины.
  3. УЗИ. Исследование мочевыводящих органов с помощью ультразвукового сканирования позволяет выявить степень запущенности процесса камнеобразования.
  4. Рентгенография почек. Визуализация парного органа хорошо отображается на обзорном снимке.
  5. Экскреторная урография. Хорошо рассмотреть структуру почки возможно после введения контрастного вещества.

С целью получения достоверных результатов при подготовке биоматериала для анализов необходимо соблюдать ряд правил. Прежде всего, накануне исследования не рекомендуется употреблять шоколад, алкоголь, а также пищу, содержащую красящие пигменты. Собирать мочу нужно утром натощак в чистую емкость. Идеальной считается стаканчики, которые продаются в аптеках. Для анализа достаточно предоставить урину в объеме 50-100 мл. В результатах наличие солей кальция отмечается как «оксалаты + –». Вариантом нормы считается показатель «++».

Лечение оксалатных осложнений

Избавиться от солей оксалатов в моче и предупредить их последующее накопление позволяют общие рекомендации специалистов. Лечение предполагает комплексный подход и включает медикаментозную терапию, соблюдение диеты и питьевого режима, а в случае крайней запущенности состояния – хирургическое вмешательство. Схема подбирается в соответствии с результатами диагностики.

Диета и питьевой режим

Оксалатные камни в почках плохо поддаются растворению, поэтому литолитическая терапия проводится длительно. Важную роль в процессе оздоровления выделительной системы играет сбалансированное питание. Основой является правильно составленное меню. Сама диета должна быть выбрана с таким расчетом, чтобы включать в рацион все виды продуктов, за исключением некоторых категорий.

Ограничить нужно следующие виды пищи:

  • продукты, богатые щавелевой кислотой, чтобы предупредить увеличение оксалатов;
  • пищу, богатую белком, поскольку он способствует выделению солей;
  • выпечку – хлеб, сладкую сдобу, пирожные;
  • алкоголь, шоколад, орехи, какао, зелень, некоторые сорта фруктов и овощей.

В рацион следует включать такие продукты:

  • содержащие кальций – кефир, ряженку, йогурт, творог;
  • каши из круп, богатых клетчаткой;
  • растительные продукты, состоящие из грубого волокна.

Пациентам рекомендуется выпивать много жидкости (2,5-3 л в сутки). Показано употребление щелочных минеральных вод – «Ессентуки 17», «Славянская», «Дилижан», «ТИБ-2». Обильное питье повышает суточный диурез, нормализует pH мочи и ее электролитный баланс, а также кислотно-основное состояние крови, что позволит восстановить нормальное выведение оксалатов из организма.

Медикаменты

Медикаменты назначаются с целью предупреждения образования новых солевых кристаллов или купирования многократно повторяющихся приступов колики. Их применение оправдано и в тех случаях, когда из-за нарушения оттока мочи развивается воспаление в почечных тканях, повреждается слизистый эпителий выводящих путей.

Среди групп, которые могут быть полезными при лечении оксалатурии, выделяют следующие.

  • Фитопрепараты, обладающие спазмолитическими, растворяющими и мочегонными свойствами – «Блемарен», «Уролесан», «Цистон», «Роватинекс».
  • Диуретики растительного происхождения – «Канефрон», «Урифлорин», «Фитолизин».
  • Литолитические препараты с комбинированным составом – «Блемарен», «Уралит», «Цималон».
  • Витаминные комплексы и препараты магния и калия – таблетки «Аспаркам».

При образовании камней оксалатов врачи крайне не рекомендуют заниматься самолечением. Прием препаратов по совету друзей или фармацевтов может усугубить ситуацию, привести камни в движение. Следствием этого является формирование стойкого болевого синдрома, развитие приступов почечной колики, возможны повреждения (разрывы) слизистой мочеточника с последующим воспалением и закупорка выводящего протока, способная привести к прекращению оттока урины.

Вмешательство хирургов

Если оксалатные конгломераты достигли больших размеров, и консервативные методики оказались неэффективными, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. С целью удаления конкрементов могут быть показаны процедуры:

  • дробление камней в почках ультразвуком;
  • разрушение лазером;
  • оперативное, в том числе и эндоскопическое, удаление конкремента.

Следует помнить, что при оксалатных отложениях в почках операция нередко является единственным и действительно эффективным методом лечения.

Прогнозы лечения

Проведение ранней диагностики, своевременно начатая адекватная терапия позволяет избавиться от образований солей кальция в моче консервативными методами, не прибегая к операции. Прогноз сомнительный при обнаружении наследственной оксалурии, поскольку ее лечение занимает продолжительный период времени.

Заключение

Обнаружение в моче ребенка или взрослого повышенного содержания солей кальция является серьезным поводом для динамического наблюдения. Гипероксалатурия может быть обусловлена неправильным пищевым поведением и поступлением в организм продуктов, богатых щавелевой кислотой. Одновременно она сигнализирует о нарушениях в работе мочевыделительной системы.

Соли оксалаты в моче (оксалурия)

Накопление в моче оксалатов кальция, образующих нерастворимые частицы в виде осадка, называется оксалурия. При неполном окислении углеводов накапливается щавелевая кислота, которая имеет свойство взаимодействовать с кальцием, железом, магнием.

При нарушении метаболизма, эти соединения образуют оксалаты, которые задерживаются организмом. Частички оксалата кальция образуют почечные камни. Это состояние организма опасно тем, что развивается мочекаменная болезнь, которая приводит к неприятным последствиям.

Содержание статьи

Причины и симптомы появления оксалатов в моче

Первичное заболевание наступает из-за наследственного оксалоза (гипероксалурия). Вторичной оксалурией называют состояние организма, вызванное причинами, возникшими в течение жизни, такими как:

  • недостаточная активность ферментов тонкого кишечника;
  • сахарный диабет;
  • гидронефроз, пиелонефрит, закупорка мочевыводящих каналов;
  • несбалансированное питание;
  • нервное потрясение, стресс, шок;
  • избыток вырабатываемой желчи;
  • отравление этиленгликолем;
  • новообразования кишечника, операции на нём, язвенная болезнь;
  • недостаточное поступление магния, витаминов группы B;
  • беспорядочный приём лекарственных средств.

Одной из основных причин возникновения избытка оксалатов в моче, является обезвоживание организма, которое может возникать по разным причинам. Коварность оксалурии заключается в том, что начинается она бессимптомно. С нарастанием количества оксалатов, появляются:

  • боли при перемене позы;
  • расстройства центральной нервной системы в виде головных болей, неврозов;
  • тянущие боли поясницы, брюшной полости;
  • слабость, общее недомогание;
  • яркий цвет мочи;
  • часто повышенное, реже ограниченное мочеиспускание;
  • приступы почечной колики.

Причины обезвоживания у мужчин

Особенность обезвоживания организма у мужчин состоит в том, что они испытывают большой объём физических нагрузок, увеличивается потоотделение. Другой причиной развития оксалурии являются воспалительные процессы, вызванные инфекционными болезными мочеполовой системы.

На заметку! Мужчины чаще имеют дело с автомобильными жидкостями, содержащими этиленгликоль, которые вызывают интоксикацию организма. Это связывают с тем фактом, что они чаще женщин приобретают мочекаменную болезнь.

Причины обезвоживания у женщин

Женское обезвоживание организма чаще связано с вегетарианскими диетами, голоданием.

У беременных женщин причиной этому является токсикоз, борьба с отёчностью. Так же они часто принимают излишнее количество витамина C, потребляют больше необходимого фрукты и овощи, содержащие щавелевую кислоту. С увеличением размера матки, усиливается давление на мочевой пузырь, что приводит к застойным явлениям. Токсикоз на поздних сроках беременности говорит о скоплении оксалатов кальция.

Причины обезвоживания у детей

Наличие у ребёнка вегето-сосудистой дистонии, аллергии, пониженного давления, является симптомами превышения нормы оксалатов.

Причинами заболевания у новорождённых часто бывают врождённые аномалии кишечника, обмена солей щавелевой кислоты. В дальнейшем это может привести к тяжёлому поражению почек.

Важно знать! Дети до 5 лет приобретают оксалурию из-за недостатка витамина D. У детей старшего возраста причины те же, что и у взрослых.

Нормы для мужчин, женщин и детей

Превышена норма оксалатов или нет, поможет определить биохимический анализ урины. Визуальным способом это выявить практически невозможно.

А если пренебрегать периодическим обследованием, то кристаллическая структура оксалатов может привести к образованию крови в моче, а позже, к мочекаменной болезни.

Чтобы понимать, развивается ли почечная патология, нужно знать нормальное содержание солей оксалатов в моче.

Норма в мкмоль/сутки Норма в мг/сутки
Мужчины 228-680 20-60
Женщины 228-620 20-54
Дети до года 91-228 8-20
Дети от года до 14 лет 228- 570 20-50

Единичное превышение нормы, ещё не свидетельствует о заболевании. Это может говорить о неправильной подготовке и сборе урины для лабораторных исследований.

Правила подготовки к анализу и сбору мочи

Для биохимического анализа потребуется суточная моча. Перед его проведением не рекомендуется:

  • употребление алкоголя;
  • есть жареную, копчённую, жирную пищу;
  • принимать диуретики;
  • употреблять овощи и фрукты с наличием ярко выраженного пигмента.

Женщинам не желательно сдавать анализ во время менструации.

Мочу собирают в течение суток в одну ёмкость, перемешивают, отливают в купленный в аптеке стерильный контейнер до 200 мл. Первую утреннюю порцию мочи не используют для сбора. Контейнер с готовым материалом для лабораторного исследования можно хранить в холодильнике не более 2 часов. На нём указывают количество собранной урины, вес и рост обследуемого человека.

Рекомендации по лечению оксалурии

Лечить оксалурию можно тремя способами:

  • принимать медикаменты;
  • соблюдать диету;
  • пользоваться советами знахарей.

Если образование оксалатов вызвано погрешностями питания, то лучшим средством для их устранения являются диеты. Если на их возникновение повлияло какое-то заболевание, то без медикаментозного лечения не обойтись. И в том, и в другом случае поможет народная медицина.

Лекарственный метод

Для лечения оксалурии не существует определённых медикаментов, схем лечения. Обычно выписывают пациенту витамины B6, А, Е, магний, калий, диуретики, пробиотики. Если необходимо купировать болевые проявления, назначают спазмолитики, анальгетики. При воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях используют антибактериальные средства. Чтобы восстановить метаболизм кальция принимают препараты, регулирующие кальциевый обмен. Для восстановления минерального баланса в организме врачи рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Лечение с помощью народных средств

Если есть противопоказания к медикаментам, синтезируемым химическим путём, или как дополнение к ним, используют средства народной медицины.

Самыми действенными, проверенными временем продуктами, являются отвар неочищенного овса и пивные дрожжи. Отвар принимают по 2 стакана в день, а 15 грамм пивных дрожжей растворённых в стакане воды, один раз.

Широко применяются мочегонные травы, которые выводя урину, не дают образовываться новым оксалатам, растворяют уже имеющиеся кристаллы.

Делаем смесь, состоящую из следующих ингредиентов:

Одну столовую ложку этой смеси заливаем стаканом кипятка, настаиваем, процеживаем и пьём в течение дня.

Если повышен уровень оксалатов из-за наличия пиелонефрита, хорошо использовать отвар толокнянки и полевого хвоща.

При мочекаменной болезни облегчают состояние больного кукурузные рыльца.

Оксалатные осадки хорошо растворяют соки: морковный, рябиновый, вишнёвый, малиновый, абрикосовый.

Болевой синдром, связанный с почечными коликами поможет снять тёплая ванна с оливковым маслом и отваром льняного семени. Принимать её следует не менее 15 минут. Для этих же целей, отваренный в «мундире» и размятый картофель прикладывают на область почек.

Диета для вывода оксалатов из мочи

Если причина оксалурии — несбалансированное питание, вылечить её можно диетой, а именно употреблением продуктов, препятствующих образованию оксалатов, и запретом продуктов, способствующих их появлению.

Таблица рекомендованных продуктов, содержащих следующие элементы:

Пиридоксин Магний Клетчатку и пектины
скумбрия пшеничные отруби малина
фасоль пшеничная крупа горох
чеснок овсянка капуста
говядина ячневая крупа сладкий перец
говяжье сердце чечевица брусника
печень манка финики
брюссельская капуста устрицы чернослив
арбузы краб грибы свежие
фисташки чавыча инжир

Очень важно во время лечения пить много простой или минеральной воды. За счёт неё концентрация урины снижается, быстрее происходят обменные процессы, соответственно уменьшается количество осадка, кристаллов в моче.

Количество соли следует ограничить до 2 грамм в сутки.

Продукты, подлежащие исключению из рациона, в связи с высоким содержанием щавелевой кислоты, соли и витамина C:

  • алкоголь;
  • напитки, содержащие кофеин;
  • шоколад;
  • шпинат, щавель, зелёный салат;
  • кондитерские изделия, содержащие мармелад;
  • холодец, студень, зельц;
  • изюм, клюкву;
  • цитрусовые, смородина, зелёные яблоки;
  • квашеная капуста;
  • перец, горчица, уксус;
  • колбасные изделия;
  • варенье, мороженое;
  • выпечка из сдобного теста.

Не рекомендуется употреблять маринады, консервации, жаренную, копчённую и острую пищу.

Чтобы сохранить здоровье, избежать возникновения оксалурии, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать мочу на лабораторные исследования. Если же болезнь уже есть, нужно лечиться, чтобы избежать более неприятных последствий.

Кальций в анализе мочи: медицинский тест MedlinePlus

Что такое кальций в анализе мочи?

Анализ мочи на кальций измеряет количество кальция в моче. Кальций - один из важнейших минералов в организме. Кальций необходим для здоровья костей и зубов. Кальций также необходим для правильного функционирования ваших нервов, мышц и сердца. Почти весь кальций в вашем организме хранится в костях. Небольшое количество циркулирует в крови, а остальное фильтруется почками и переходит в вашу мочу.Если уровень кальция в моче слишком высокий или слишком низкий, это может означать, что у вас есть заболевание, такое как заболевание почек или камни в почках. Камни в почках - это твердые, похожие на гальку вещества, которые могут образовываться в одной или обеих почках, когда в моче накапливаются кальций или другие минералы. Большинство камней в почках образуются из кальция.

Слишком много или слишком мало кальция в крови также может указывать на заболевание почек, а также на определенные заболевания костей и другие медицинские проблемы. Поэтому, если у вас есть симптомы одного из этих расстройств, ваш лечащий врач может назначить анализ крови на кальций вместе с анализом кальция в моче.Кроме того, анализ крови на кальций часто входит в состав регулярного осмотра.

Другие названия: анализ мочи (кальций)

.

ЦИТРАТ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ КАЛЬЦИЯ И МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ

До этого момента мы рассматривали только увеличение объема мочи как средство предотвращения образования камней. Эффект увеличения объема мочи заключается в уменьшении перенасыщения мочи камнеобразующими солями и, следовательно, снижает риск образования кристаллов , который является основанием для камней в почках .

ПОЧЕМУ CITRATE

Механизмы

Перенасыщение кальциевыми камнями зависит от концентрации в моче кальция, оксалата, фосфата и цитрата, а в случае кальций-фосфатных камней или мочевых камней - от pH мочи.Прием солей цитрата может уменьшить выведение кальция с мочой и увеличить содержание цитрата в моче. Цитрат мочи связывает кальций мочи в растворимый цитратный комплекс, который снижает перенасыщение солей кальция. Цитрат подавляет образование, рост и агрегацию кристаллов. Щелочные цитратные соли могут повышать pH мочи.

Эпидемиология

В проспективном исследовании двух медсестер (красный цвет) и одного врача-мужчины (синий) Курхан обнаружил, что относительный риск возникновения камней в почках (вертикальная ось) возрастал по мере уменьшения экскреции цитрата с мочой (показано гексилами по горизонтальной оси).Риск цитрата в моче ниже 400 мг / день был (по сравнению с более 800 мг / день) повышен почти в 2 раза. Средний относительный риск указан на концах заштрихованных полос. Верхние 95% риска находятся на вершинах заполненных столбцов. Несмотря на то, что средний риск (конец заштрихованных столбцов) оставался ниже 1.

КАЛЬЦИЕВЫЕ КАМНИ

ИСПЫТАНИЯ

Хотя у меня были припадки по поводу некоторых из включенных в него комментариев, я считаю, что недавний обзор Американского колледжа врачей (ACP) исследований по профилактике камней в почках был проведен правильно, и поэтому для обзора здесь были выбраны те, которые, по их мнению, были технически адекватными.

Ниже приводится подробное описание пяти исследований. Вот ссылка на мою таблицу со всеми числами. Он также содержит мои рекомендации по лечению тиазидами.

Ettinger et al (J Urol 158: 2069-2073, 1997).

Шестьдесят четыре пациента с как минимум 2 камнями за последние 5 лет и как минимум 1 за последний год до испытания получали плацебо (33 случая) или цитрат калия-магния (63 мэкв цитрата, 42 мэкв как калия и 21 мэкв как соль магния в комбинированных таблетках) - 31 случай.Каждая таблетка содержала 21 мэкв цитрата; Принимали по 2 таблетки 3 раза в день. Испытание было рассчитано на 3 года. В группах плацебо и лечения было 5 и 9 женщин. Экскреция цитрата с мочой до лечения не отличалась (549 и 587 мг / день соответственно, также как и объем мочи, pH, кальций, оксалат или какой-либо другой риск камнеобразования. По истечении одного месяца льготного периода, в течение которого новые камни не подсчитывались, любое прохождение или рентгенологическое появление новых камней или рост предыдущих камней считалось неудачным лечением.Во время испытания 15 субъектов покинули группу лечения, 8 человек - группу плацебо.

Новые камни или рост старых камней произошли в 63,6% (16 случаев) из 25 случаев плацебо, завершивших испытание, и в 12,9% (2 случая) из 16 пролеченных случаев, завершивших испытание. Если 6 субъектов, которые покинули лечебную группу из-за побочных эффектов лекарственного средства, добавляются в качестве неэффективного лечения, эффект лекарственного средства остается значительным (8 из 22 или 33%).

Следует отметить, что этот конкретный состав недоступен в США.Версия добавки доступна без рецепта, но доза на таблетку настолько мала, что никому нецелесообразно ее использовать. Таким образом, исследование является частью доказательства принципа, но фактически не применимо к клинической практике в этой стране.

Lojanapiwat et al (International Braz J Urol 37: 611-616, 2011)

В отличие от исследования Ettinger, которое касалось спонтанного камнеобразования, это исследование касалось новых камней или роста остаточных фрагментов после ударно-волновой литотрипсии (SWL) или чрескожной нефролитотомии (PERC).Их предметами были 80 первоначальных пациентов, все через 8 недель после любой процедуры, и либо камни не имели, либо не имели остаточных фрагментов камней> 4 мм в диаметре (номера указаны в таблице). Гипоцитратурия (<325 мг / день) присутствовала у 20 из 39 пациентов, получавших цитрат, и у 15 из 37 пациентов, не получавших.

SWL PERC Итого
БЕЗ КАМНЯ 24 (8) 15 (5) 39 (13)
ОСТАТОЧНЫЕ КАМНИ 26 (17) 11 (9) 37 (26)
Всего 50 (25) 26 (14) 76 (39)

Они были рандомизированы в 39 групп, получавших лечение, и 37 групп, получавших плацебо, и наблюдались в течение одного года, 76 из исходных 80 были завершены.В скобках указаны номера, получающие цитрат в каждой группе. Цитрат натрия-калия давали из расчета 81 мг-экв / день в 3 приема).

Из 13 пациентов, у которых не было камней и которые получали цитрат, 12 остались таковыми по сравнению с 15 из 26 пациентов, получавших плацебо. Из 26, у которых сохранились фрагменты и которые получали цитрат, у 8 не было камней по сравнению с 1 из 11 контрольных и 16 других, получавших цитрат, не показали изменений (13) или уменьшения размера (3) по сравнению с 2, без изменений и 2 уменьшились размер среди 11 плацебо. Эти различия считались значимыми при p <0.05 уровень авторов.

Soygur et al (J Endourology 16: 149, 2002)

В этом испытании участвовали 90 пациентов после УВЛ по поводу камней нижнего полюса, у которых были остаточные камни <5 мм или без камней. Их случайным образом распределили на цитрат калия (50 мг-экв / день в 3 приема) или плацебо (таблица). Суд длился один год. Конец

Цитрат Плацебо Итого
БЕЗ КАМНЯ 28 (0) 28 (8) 56 (8)
ОСТАТОЧНЫЕ КАМНИ 18 (0) 16 (6) 34 (6)
Всего 46 (0) 44 (14) 90 (14)

балла были без камней или нет, а размер остаточных камней увеличился или нет.

Новые камни не появились (в скобках) ни у одного из пациентов без камней, получавших цитрат, и у 8 пациентов, получавших плацебо. В группе с остаточными камнями фрагменты исчезли в 8 пролеченных случаях и не смогли расти или уменьшаться в других по сравнению с ростом или новыми камнями в 6/16 случаях плацебо. Все различия в росте или новом внешнем виде были значительными.

Конечно, оба этих исследования после лечения подвержены предвзятости рентгенографического исследования, но наблюдатели, похоже, не имели достаточного представления о группах пациентов.

Hofbauer et al (British J Urol 73: 362-365, 1994)

В этом испытании эквимолярный цитрат натрия / калия вводился в дозах, которые поддерживали pH мочи в диапазоне от 7 до 7,2 по сравнению с плацебо. Таким образом, несмотря на то, что пациенты были рандомизированы для активного лечения или плацебо, исследование не могло быть слепым. К трехлетнему периоду исследования оставалось 22 из 25 субъектов, принимавших плацебо, и 16 из 25 субъектов, принимавших активное лекарство. Новые камни возникли у 16 ​​из 22 субъектов, принимавших плацебо, и у 10 из 16 субъектов, принимавших наркотики. Эта разница не была значительной.Это единственное исследование с отрицательным результатом. Это также единственное исследование, которое не было двойным слепым.

Barcello et al. (J Urol 150: 1761, 1993)

Камнеобразователи со скоростью экскреции цитрата с мочой ниже 643 мг / день (3,4 ммоль / день) получали цитрат калия 60 мэкв / день в 3 приема. Их средняя экскреция цитрата с мочой составляла 359 мг / день. По истечении трех лет наблюдения оставалось 20 из 28 субъектов, получавших плацебо, и 18 из 27 пациентов, получавших цитрат. Новые камни произошли в 14/20 случаях плацебо и 5/18 пролеченных случаях, что является значительным отклонением от случайности.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

НОВЫЕ КАМНИ
ДА НЕТ ИТОГО
ОБРАБОТАННЫЕ 20 115 135
НЕ ОБРАБОТАНА 77 71 148
ИТОГО 97 186 283

Несмотря на вариативность дизайна, можно смело спросить о благотворном влиянии солей цитрата во всех испытаниях.Во всех пяти исследованиях желаемый период лечения завершили 283 человека. Из них 97/283 (34%) образовали новые камни или, в случае испытаний после процедуры, показали рост оставшихся фрагментов. Среди всех пациентов, получавших соли цитрата, 20/135 (14,8%) образовали новые камни или показали рост сохраненных фрагментов по сравнению с 77/148 (52%) пациентов, получавших плацебо.

Я не добавил обратно 6 случаев из исследования Эттингера, которые ушли из-за побочных эффектов лекарств.

Исходя из этого, мы можем восстановить представление о ценности лечения применительно к смешанной практике послеоперационного лечения и общей медицинской профилактики.

Предположим, что эти числа сохранятся в будущем.

На каждые 1000 случаев, подобных тем, что в исследованиях, в 520 необработанных случаях будут формироваться новые камни или показывать рост камней после процедуры по сравнению со 148 случаями на 1000 случаев с цитратом, что в целом дает экономию 372/1000 случаев.

Я понимаю, что как статистик я считаю не самым удовлетворительным образом, но мне больше нравится грубый, даже вульгарный характер моего подсчета.

КАЧЕСТВО ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

Персональный вид

Исследовательское сообщество демонстрирует методологическую суетливость, которую можно ожидать и которой аплодируют в любой научной ситуации.Среди им подобных цитратный эффект считается в лучшем случае скромным, а доказательства, по их мнению, справедливыми.

Я уверен, что они правы в соответствии с обычаями и социальными инстинктами этой дисциплины, но я не исхожу из этой дисциплины и не живу в ней, и поэтому у меня совершенно другой способ подсчета - ведь это все, что делают после нетерпеливых и часто равнодушные субъекты разыграли свои роли в произведении.

Насколько вероятно, спрашиваю я себя, что соли цитрата не предотвращают рост новых камней или фрагментов?

Вряд ли.

Зачем предполагать что-либо, кроме того, что ослепление было выполнено, когда указано, что считыватели рентгенограмм были компетентными и не имели представления о группах, в которые входили пациенты, что случаи образования камней подсчитывались справедливо и сравнивались с рентгенограммами для оценки новых камней? Если мы сделаем это предположение о честности и умении, заметный перекос в сторону уменьшения из-за щелочи слишком велик, чтобы быть случайным.

Моя ставка будет на препарат, и если я сделаю такую ​​ставку, я всегда выиграю.

Нужны ли нам дополнительные испытания формовщиков кальция?

Для меня нет.Казалось бы, пустая трата денег.

В некоторых исследованиях пациенты получали пониженное содержание цитрата мочи, в других - нет. В некоторых исследованиях изучались новые камни через 3 года, в других - рост остаточного фрагмента через год после урологических процедур. Могут ли еще 50 или даже 100 случаев изменить исход? Если да, то каким образом и почему?

Это правда, что одно испытание не показало эффекта, и это испытание не было слепым. На самом деле это тормозит результаты, поскольку я не удалял его.

Нам нужно испытание цитрата для камнеобразователей из фосфата кальция?

Я не знаю, как часто это нужно говорить.Камни, образующие кальций-фосфатный камень, должны присутствовать в каждом из рассмотренных мной испытаний, но я не знаю их результатов. Одно исследование настаивало на том, что камни содержат по крайней мере> 50% оксалата кальция. Это означает, что, возможно, в некоторых из них было много фосфатных камней.

Образование кристаллов фосфата кальция чувствительно к pH мочи, тогда как образование камней из оксалата кальция - нет. Причина в том, что для перенасыщения фосфатом кальция необходимо присутствие двухвалентного фосфата, а pKa для второго протона составляет около 6.8. Цитратные соли могут повышать pH мочи, поэтому они могут повышать перенасыщение по отношению к солям фосфата кальция. С другой стороны, цитрат является ингибитором кристаллизации как потому, что он связывает кальций, так и потому, что он напрямую влияет на рост кристаллов кальция.

РОЛЬ ТЕСТИРОВАНИЯ

В том же отчете ACP, из которого я извлек из представленных здесь исследований, представлен набор раздражающих комментариев, из которых следует, что мы могли бы просто дать лекарство, такое как цитрат калия, не зная состава камней или не проводя анализ сыворотки или мочи, который касается патогенеза камней.

По этой причине я сделаю несколько замечаний по этому поводу. Это в особом контексте лечения цитратом. Я сделал более общих замечаний отрицательного типа о комментариях APC .

Имеет ли значение анализ камня?

Как это не может? Я уже упоминал о проблеме фосфатных камней. Не надо ли исключать струвитные камни? Странный пациент с цистинурией, который ускользнул? Камни от наркотиков? Превращение оксалата кальция в кальций-фосфатные камни?

Имеют ли значение анализ сыворотки и мочи?

Как они не могут?

СЫВОРОТКА

Хотим ли мы давать нагрузку калием людям с пониженной функцией почек?

Назначив калий, мы не хотим контролировать серьезное повышение уровня калия в сыворотке; некоторые пациенты старше, некоторые страдают диабетом, некоторые принимают препараты АПФ или БРА, некоторые стареют или меняют препараты с годами, когда мы их лечим.

Разве мы не хотим диагностировать первичный гиперпаратиреоз? Вы не можете без анализа сыворотки и 24-часового анализа мочи, чтобы убедиться, что экскреция кальция не является низкой.

24-ЧАСОВОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ МОЧИ

Если мы не собираем и не измеряем суточные пробы мочи, как мы можем что-то узнать? У некоторых пациентов может быть очень высокий уровень цитрата в моче. У некоторых может быть очень высокий уровень pH мочи.

Кое-где оксалат в моче очень высокий из-за первичной гипероксалурии, синдромов скрытого мальабсорбции или очень странных пищевых привычек.

Люди меняют свои привычки и заболевают.

Более того, люди не всегда принимают цитрат. Падение аммиака в моче по отношению к сульфату мочи и повышение уровня калия в моче свидетельствует о том, что он принимает препарат.

КАМНИ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ

Нужны ли нам пробные образцы камнеобразователей на основе мочевой кислоты?

НЕТ

Никто на самом деле не сомневается в том, что соли щелочных металлов повышают pH мочи, или что повышение pH мочи снижает перенасыщение мочевой кислоты и предотвращает образование камней.Это обычная практика. Я сомневаюсь, что кто-то заплатит или проведет РКИ для проверки этого вопроса.

То, что они не будут, очень важно, потому что возникает неожиданный вопрос.

ПОЧЕМУ НЕТ?

Мы знаем химию

Мочевая кислота - это большая плоская, в основном гидрофобная молекула, большая часть заряда которой находится на одном участке протонного рецептора. Протонированный продукт имеет очень низкую растворимость в моче - около 90 мг / л, тогда как суточная экскреция мочевой кислоты с мочой колеблется от 400 до более 1000 мг в день в зависимости от пуриновой нагрузки в рационе.В моче pKa протонного рецептора составляет около 5,3.

С учетом этих фактов мы можем рассчитать перенасыщение мочевой кислоты по концентрации в моче общей мочевой кислоты и pH, а также с небольшими поправками на влияние ионной силы на pKa. Высокое перенасыщение приведет к метели кристаллов мочевой кислоты. Повышение pH мочи до значения выше 6 обычно снижает перенасыщение ниже 1 и прекращает образование камней из мочевой кислоты.

Все знают щелочную работу

Каждый день выделяется много мочевой кислоты, поэтому камни мочевой кислоты могут быстро расти.Гравий из мочевой кислоты имеет оранжево-красный цвет и часто встречается. Когда вводится щелочь, гравий уходит только для того, чтобы вернуться, если пациенты пропустили дозу. Отсутствие новых камней очевидно.

Никто не лечит без анализа камней

Кто может быть уверен в составе камня без анализа камня? Даже во время лечения кого-либо, у кого образовались камни из мочевой кислоты, могут появиться камни из оксалата кальция или фосфата кальция. Итак, люди знают тип камня и действуют по обычаю.

Никто не лечит без анализа сыворотки и мочи

Камни из мочевой кислоты часто встречаются у диабетиков и людей с пониженной функцией почек; калийные нагрузки потенциально опасны. Возможно, это более очевидно среди лиц, образующих камни из мочевой кислоты, чем среди лиц, образующих кальциевые камни, хотя, учитывая широкое распространение препаратов АПФ, БРА и НПВП, потенциальный риск присутствует повсюду.

Необходимое количество щелочи может варьироваться, и единственный надежный способ установить - это 24-часовой анализ мочи.Точно так же для соблюдения.

Поэтому повседневная практика контролирует до и во время лечения камней мочевой кислоты цитратом калия.

ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ

В этой ситуации никто не предлагает и, вероятно, никто не предложит пробу щелочи при камнях из мочевой кислоты. Но есть почти точная параллельная ситуация с камнями из фосфата кальция, но такой уверенности в отношении камней мочевой кислоты, безусловно, нет.

КАЛЬЦИЯ ФОСФАТ (CaP) КАМНИ

Нужна ли пробная версия для камнеобрабатывающих станков CaP?

ДА

ПОЧЕМУ?

Мы знаем химию

Кальций не может сочетаться с одновалентным фосфатом, а только с двухвалентной формой.PKa для диссоциации второго протона фосфорной кислоты составляет около 6,8 в моче, хотя точное значение зависит от ионной силы. Учитывая молярность общего фосфата, кальция, цитрата, который связывает кальций, и других лигандов, которые имеют умеренные эффекты, можно рассчитать перенасыщение брушита - обычной начальной фазы CaP мочи, а также можно рассчитать перенасыщение мочевой кислоты.

Как и мочевая кислота, в моче много фосфатов и кальция, поэтому количество кристаллов, которые могут быть произведены за день, аналогично количеству мочевой кислоты.Поэтому камни могут быстро образовываться и становятся большими.

Как и в случае с мочевой кислотой, высокое перенасыщение CaP в моче может вызвать снежные бури кристаллизации; Хотя это, конечно, нечасто, пациенты могут распознать это как белую мочу.

По физико-химическим соображениям, снижение перенасыщения CaP ниже единицы и его поддержание должно предотвращать образование камней CaP так же надежно, как предотвращение образования камней мочевой кислоты путем повышения pH мочи и снижения перенасыщения ниже единицы. Почему же тогда это лечение не так же очевидно, как щелочь для камней из мочевой кислоты?

«Все не знают» Лечебное дело

У нас нет лекарства, соответствующего щелочи.

Мы можем безопасно повысить pH мочи, но не можем его понизить.

Кислотная нагрузка увеличивает потери кальция с мочой и может нарушить минеральный баланс костей. Повышенное потребление белка - возможный способ снизить pH, но не все почки реагируют на кислоту быстрым падением pH. В некоторых случаях экскреция ионов аммония с мочой повышается. В других случаях может наблюдаться задержка кислоты. Кальций в моче будет повышаться.

Так что лечение не такое прозрачное, как мочевая кислота.

Но лечение должно работать точно так же

Мы можем снизить уровень CaP ниже 1 с помощью жидкостей и мер - пониженного содержания натрия и тиазидов - которые снижают содержание кальция в моче, и мы можем контролировать перенасыщение, отслеживая pH мочи и перенасыщение мочевой кислоты.

Кроме того, пациенты могут определить, прекратилась ли белая моча.

Более того, поскольку камни часто активно образуются, эффективное лечение достаточно очевидно.

Однако эти меры могут быть труднодостижимыми. Тиазид не всегда переносится, не всегда соблюдается диета с пониженным содержанием соли.

Цитрат является мощным ингибитором кристаллов, и было бы неплохо узнать, был ли он полезен для камнеобразователя CaP.

.

Карбазалат кальция - Drugs.com

  1. Международный
  2. Карбазалат кальция

Scheme

Rec.INN

ATC (Анатомо-терапевтическая химическая классификация)

B01AC08, N02BA15

Регистрационный номер CAS (Chemical Abstracts Service)

0005749-67-7

Химическая формула

C19-h28-Ca- N2-O9

Молекулярный вес

458

Терапевтические категории

Анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство

Нестероидное противовоспалительное средство, НПВП

Антиагрегантное средство: необратимый ингибитор циклооксигеназы

Химическое название

Ацетат салициловой кислоты, соль кальция, соединение с мочевиной (1: 1) (ВОЗ)

Иностранные названия

  • Carbasalatum Calcicum (латиница)
  • Carbasalatum Calcicum (латиница)
  • Carbasalat Calcicum (немецкий язык)
  • Carbasalate calcique (французский язык)
  • Carbasalato cálcicum Испанский)

Общие наименования

Торговые наименования

  • Alca-C [+ аскорбиновая кислота]
    Мелисана, Швейцария 900 04
  • Алкацил [+ ацетилсалициловая кислота]
    Hänseler, Switzerland
  • Ascal
    Meda Pharma, Нидерланды
  • Ascal 38
    Meda Pharma, Нидерланды
  • Ascal Brisper
    Meda Pharma, Нидерланды
  • Ascal Brisper Cardio-Neuro
    Meda Pharma, Нидерланды
  • Ascal Cardio
    Meda Pharma, Нидерланды
  • Carbasalaatcalcium Apotex cardio
    Apotex Nederland, Нидерланды
  • Carbasalaatcalcium Cardio
    Meda Pharma, Нидерланды
  • Carbasalaatcalcium Cardio Mylan
    Mylan, Нидерланды
  • Carbasalaatcalcium Cardio Teva
    Teva Nederland, Нидерланды
  • Carbasalaatcalcium Sandoz
    Sandoz, Нидерланды
  • Carbasalaatcalcium Sandoz Cardio
    Sandoz, Нидерланды
  • Carbasalaatcalcium Teva
    Teva Nederland, Нидерланды
  • Carbasalatum calcicum
    Meda Pharma, Нидерланды
  • Ирокофан [+ парацетамол, + кофеин]
    Шмидгалл, Австрия
  • Иромин
    Др.A. & L. Schmidgall, Австрия

Глоссарий

Срок Определение
BAN Британское утвержденное имя
DCF 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 Официальный синоним
PH Фармакопея Название
Рек.МНН Рекомендуемое международное непатентованное название (Всемирная организация здравоохранения)
USAN Принятое в США название
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

Дополнительная информация Непатентованные наименования.

Важное примечание: международная база данных Drugs.com находится в стадии бета-версии. Это означает, что он все еще находится в стадии разработки и может содержать неточности.Он не заменяет экспертизу и суждение вашего врача, фармацевта или другого медицинского работника. Его не следует толковать как указание на то, что использование каких-либо лекарств в любой стране безопасно, подходит или эффективно для вас. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом перед применением каких-либо медикаментов.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

.

Контролируйте свою соль для меньшего количества камней и более сильных костей

Вот мой «итоговый результат» по соли: чем больше вы едите, тем выше будет уровень кальция в моче и - исходя из данных испытаний, которые можно найти в I - тем выше риск образования камней и потери минералов в костях. Большие статьи о соли и идиопатической гиперкальциурии создали структуру, которая мне нужна, чтобы сделать это простое обобщение приемлемым. Это одна из причин, по которой я написал их - чтобы быть структурой, на которую я могу положиться и над которой работать.

Большое изображение из недавней публикации о костной болезни идиопатической гиперкальциурии . Полный отчет доступен, и я рекомендую его.

Итак, вот статья нового типа, от меня к вам, призыв подумать о действии от вашего имени.

СОЛЬ И КАМНИ

Профессор Лорис Борги и его коллеги, которые выполнили единственное проспективное исследование снижения потребления соли при фактическом камнеобразовании, написали прекрасный обзор в 2014 году , который можно бесплатно получить в формате PDF.Обзор является мощным аргументом в пользу сдержанности и имеет множество ссылок.

Соль и кальций в моче

Суть в том, что более высокое потребление натрия повышает содержание кальция в моче. Суть механизма заключается в том, что способ, которым нефроны избавляются от соли, заставляет их терять кальций более или менее в должной пропорции.

Вот их график содержания натрия в моче - , который точно отражает абсорбцию натрия из рациона - кальцием в моче у мужчин. Я уже представил миллимоли в статье о натрии e, так что вы можете рассмотреть этот вопрос там.Женщины такие же. Графики выглядят иначе, потому что вершина вертикальной оси для мужчин выше, чем для женщин, поэтому наклон больше для женщин. Я бы предпочел эквивалентные топоры, но беру то, что могу.

Вы уже знаете о риске появления кальция в моче и камней из статьи , большой статьи о гиперкальциурии : Более 200 мг / день - начало повышенного риска. Взгляните еще раз на эти графики. Чтобы снизить этот показатель, вам необходимо снизить потребление натрия ниже 100 ммоль / день у мужчин и примерно столько же у женщин.

Я построил такой же график, как и у них, на основе всех данных, которые я смог собрать, в которых потребление соли намеренно варьировалось в условиях испытания и измерялись изменения кальция в моче.

Здесь кружками - проспективные испытания, треугольниками - данные наблюдений. Синие точки - от людей с идиопатической гиперкальциурией, красные - от нормальных людей. Этот график, возможно, более универсален, чем показанный выше, потому что он основан на множестве отдельных испытаний, проведенных в разных лабораториях.

Это показывает, что IH включает повышенную зависимость наклона кальция в моче от натрия в моче, который отражает потребление натрия с пищей. При уровне натрия в моче ниже 100 мэкв / сут кривые начинают перекрываться. Согласно последним рекомендациям FDA для жителей США, верхний предел составляет 100 мг-экв / день, а оптимальное значение - 64 мг-экв / день.

Curhan уже показал, что , по данным наблюдений, больше кальция в моче означает больший риск образования камней. Все, что пока не хватает, - это доказать, что меньшее количество натрия приводит к меньшему количеству камней, и именно это Борги сделал некоторое время назад.

Солевые и кальциевые камни в почках

Испытание Борги не было строго испытанием с пониженным содержанием соли, потому что в него было внесено сразу несколько изменений, и в нем отсутствовали некоторые атрибуты «идеального» испытания, заключающееся в том, что никто не может знать, что они едят - так что двойное ослепление в отношении лечения абсурдная идея. Но это было очень важное испытание, которое привело к некоторым открытиям, которые, как мне кажется, не были полностью оценены.

Что он сделал и почему

Моя статья об идиопатической гиперкальциурии рассматривает сложную эволюцию мысли о чистом «поглощающем» против«Почечные» механизмы, и в конечном итоге приходит к согласию, что не является неожиданным: по-видимому, присутствуют как высокое всасывание, так и пониженное сохранение кальция почками. В результате люди с ИГ не будут в целом - хотя могут быть определенные исключения - терпеть диеты с низким содержанием кальция без риска потери минеральных веществ в костях. До недавнего времени, в отсутствие убедительных доказательств широкого распространения почечного механизма гиперкальциурии, диета с низким содержанием кальция была обычным средством уменьшения рецидивов кальциевых камней.

Именно на этом фоне и необходимо анализировать процесс Борги.Целью исследования было сравнить «… традиционную диету с низким содержанием кальция с диетой, содержащей нормальное количество кальция, но с пониженным содержанием животного белка и соли» с точки зрения образования новых кальциевых камней у пациентов с ИГ - к сожалению, только у мужчин. Одной из заявленных причин для исследования были данные Курхана, показывающие, что диета с высоким содержанием кальция, по-видимому, защищает от камней. звено кальций - камень; его более ранняя статья была в 1993 г. ).Другой был большой объем данных, доступных уже тогда, о связи высокого потребления соли с высокой экскрецией кальция с мочой. Третий - установленный факт, что диета с низким содержанием кальция может увеличить выведение оксалата с мочой, что уравновесит падение кальция в моче, поэтому более низкий уровень кальция в моче не будет эффективно снижать перенасыщение оксалатом кальция в моче.

Его диеты были итальянской кухни и поэтому не обязательно переносились в США. Но основные композиционные различия, безусловно, достаточно просты: белок с высоким содержанием кальция и низким содержанием натрия - кальций 30 ммоль (1200 мг), натрий 50 ммоль (1150 мг натрия), белок 93 г.Диета с низким содержанием кальция - 10 ммоль кальция (400 мг), отказ от продуктов с высоким содержанием оксалатов (грецкие орехи, шпинат, ревень, петрушка и шоколад). Обе диеты включали советы по поддержанию хорошей гидратации.

Его пациенты мужского пола имели IH с использованием критерия исследования 300 мг кальция в моче ежедневно и по крайней мере два задокументированных случая пассажа почечных камней при отсутствии какой-либо из названных системных причин камней или гиперкальциурии . Из 354 случаев-кандидатов они исключили 234 и остались по 120, 60 в каждой из двух диетических групп, в которые пациенты были включены с использованием системы случайного распределения.Обе группы ели много соли перед испытанием - более 200 ммоль (4600 мг) в день.

Что он нашел и почему

ЧТО

Этот знаменитый график просто показывает таблицы смертности двух групп. Примерно через 2 года у пациентов с нормальной кальциевой диетой с низким содержанием натрия и пониженным содержанием белка образуется намного меньше камней, чем у тех, кто придерживается «традиционной низкокальциевой диеты».

Цифры в таблице под графиком показывают, сколько людей «подвергалось риску» с течением времени - дошли до испытания и не выбыли.Они сопоставимы и подходят для одного большого вывода: диеты с низким содержанием натрия и высоким содержанием кальция с пониженным содержанием белка работают лучше, чем диеты с низким содержанием кальция, и, учитывая то, что мы знаем о IH, намного безопаснее для костей.

ПОЧЕМУ

Но почему упало количество камней.

Перенасыщение. Все на этом сайте должно указывать на большее падение перенасыщенности как механизма, так что давайте посмотрим туда. Перенасыщение оксалатом кальция (округлено без оценок дисперсии) составило 10,8.1, 7,3, 6,8, 6,7, 4,8 и 4,7 для исходного уровня, 1 неделя и 1-5 лет включительно в группе с низким содержанием кальция. Соответствующие значения для диеты с пониженным содержанием натрия, белка и высоким содержанием кальция составили 9,6, 4 , 5,1 , 4,7 , 4,5 , 3,7 и 3,5 . Полужирный шрифт означает диету с низким содержанием кальция, по множеству сравнений. Понравилось бы перенасыщения фосфатом кальция, учитывая, что они могут быть даже более важными, чем перенасыщения оксалата кальция, , но у нас их нет.

Кальций в моче. Диета с низким содержанием кальция и диета с высоким содержанием кальция и пониженного содержания натрия и белка давали примерно одинаковые уровни кальция в моче, около 6-7 ммоль (240-280 мг) в день без различий между группами.

Оксалат мочи. Поскольку высокое потребление кальция снижает содержание оксалата в моче, а низкое потребление кальция увеличивает его, группа с низким содержанием кальция постоянно выделяет больше оксалатов: исходный уровень, 1 неделя и 1-5 годы включительно: 357, 422, 422, 411, 422, 433, 411 ммоль / день vs.411, 322 , 344 , 322 , 333 , 333 , 333 ммоль для группы с низким содержанием натрия и высоким содержанием кальция с пониженным содержанием кальция - жирный шрифт означает значительно меньшее. Именно это, более низкая экскреция оксалата, снижает перенасыщение оксалатом кальция; объемы мочи были такими же.

Натрий в моче. Насколько хорошо люди соблюдали диету? Как и ожидалось, группа с низким содержанием кальция продолжала терять более 200 ммоль / день натрия.Группа с низким содержанием натрия с целью 50 ммоль / день фактически выделяла от 110 до 130 ммоль, за исключением первой недели, которая действительно составляла 51 ммоль / день. Так что результат был удвоен. Однако кальций в моче не был выше, несмотря на высокое потребление кальция, а это означает, что низкий уровень натрия преодолел эффекты более высокого потребления.

Что я говорю

Уловка заключается в следующем: если натрий и белок контролируются, можно есть много кальция - 1200 мг - и при этом сохранять перенасыщение оксалатом кальция в моче на достаточно низком уровне, потому что высокое потребление кальция снижает содержание оксалата в моче, а низкое содержание натрия - кальция в моче.

Белковый эффект не прост. Белок создает кислотную нагрузку и, как считалось, повышает содержание кальция в моче из-за кислотной нагрузки, которая мобилизует минералы костей. Но более современные исследования показали, что это не так. Белок увеличивает абсорбцию кальция и выведение кальция с мочой, даже когда дается достаточно щелочи, чтобы компенсировать выработку кислоты из белка. Достаточная литература указывает на то, что белок, вероятно, способствует удержанию минералов в костях, а не наоборот.

Я намеренно не упомянул этот последний абзац, поскольку я хочу рассмотреть эффект протеина в другой статье и не хочу нас сбивать с толку.

Допустим, 93 грамма белка будут примерно 1–1,2 г / кг массы тела, что на самом деле не очень мало. Они использовали больше молока, хлеба и пасты, чем жители США, но итальянская кухня поддерживает такой подход.

Возможно, на данный момент я могу сказать - хотя меня будут критиковать - что если мы добьемся снижения потребления соли примерно на 100 ммоль (2300 мг натрия) в день и сохраним потребление белка на уровне 0,9 - 1,1 г / кг (все обычные 24-часовые камни в почках) Анализы мочи сообщают о значении скорости катаболизма белка (ПЦР), которое дает оценку потребления белка в г / кг), мы можем съесть 1200 мг кальция с пищей и достичь защиты от новых кальциевых камней, если мы мужчины с IH.Учеба для женщин важна здесь и в США.

СОЛЬ И КОСТИ

Я уже рассмотрел историю костей в образцах почечного камня . Я знаю, что моя статья длинная и трудная, но она точна и объединяет материалы из других источников, которые также трудны.

Костная болезнь следует за каменной болезнью, как тень. Это скрыто среди наших пациентов до первых переломов. Часто мы можем быть настолько сосредоточены на камнях, что забываем о тихих, но, возможно, даже более серьезных проблемах, которые развиваются в костях и станут очевидными спустя годы.

У нас не только нет исследований, ориентированных на кости, для камнеобразователей, у нас даже нет достаточно глубоких знаний о механизмах, вызывающих заболевание костей, которое, вероятно, в значительной степени связано с идиопатической гиперкальциурией, а также с намеренным или непреднамеренным снижением потребления кальция в рационе вместе взятых. с диетами с высоким содержанием натрия.

Но по крайней мере одно действительно замечательное исследование костей указывает на то, что низкое содержание натрия в рационе и высокое содержание кальция в рационе являются многообещающим методом лечения для поддержания минерального баланса костей при IH и, возможно, предотвращения переломов.

Остатки костей

Есть все причины, по которым снижение потребления соли в сочетании с высоким потреблением кальция должно улучшить минеральный баланс костей. На самом деле испытаний немного. Этот такой элегантный и убедительный, что я выбрал его.

Биргит Тойчер указала в 2003 году , что солевая нагрузка должна нарушать минеральный баланс костей, и что прямых доказательств наличия такой связи у людей не было. Ее обзор стоит внимательно прочитать, поскольку мне кажется, что он является предварительным к ее масштабному исследованию баланса у женщин, проверяющему влияние высокого и низкого потребления кальция и соли.Если ее обзор адекватен, как я считаю, ее исследование баланса, кажется, стоит особняком до его публикации и до настоящего времени - насколько я могу судить.

В моем последнем абзаце и последующем анализе основного исследования я говорю о Тойхер так, как если бы она выполняла всю работу одна. Я не имею в виду неуважение к ее многочисленным соавторам, но ненавижу пассивный голос и утомительный рефрен «и коллег».

Ее собственное исследование представляет собой перекрестное рандомизированное исследование диет с низким и высоким содержанием натрия (70 и 191 ммоль), а также диет с низким и высоким содержанием кальция (518 и 1284 мг / день) в квадратной схеме: с низким содержанием кальция и натрия, высоким содержанием кальция и натрия, с низким содержанием кальция с высоким содержанием натрия и с высоким содержанием кальция с низким содержанием натрия, каждый из которых потребляется в течение 40 дней с промежуточным вымыванием не менее 4 недель.Шестнадцать добровольцев в постменопаузе приняли участие в исследовании и 11 завершили все четыре диетических вмешательства.

То, как она придерживалась диеты, по крайней мере, меня интересует. Она разработала «базовую» диету с низким содержанием натрия и низким содержанием кальция, в которую она добавляла некоторое количество натрия при приготовлении еды и в качестве добавок, а также кальций исключительно в виде карбоната кальция. Насколько я могу судить, добавки принимались во время еды.

Она измерила баланс кальция двумя способами. Кальций в моче и кале измерялся непосредственно на 30-40 дни каждого цикла приема пищи , и это могло дать классическую оценку общего системного баланса кальция.Ее ключевой подход пошел дальше. Она использовала сложный расчет, сделанный на основе двух стабильных изотопов кальция, один (кальций 42) перорально, другой (кальций 43) внутривенно. Этот последний метод двойных изотопов позволяет оценить чистое всасывание кальция и минеральный баланс костей.

Она опубликовала свои результаты в виде группы таблиц, но я для ясности изобразил здесь основные выводы. Мой источник - ее Таблица 2.

Вертикальная ось показывает кальций в мг / день. Горизонтальная ось показывает четыре периода диеты.

Заштрихованные синие полосы показывают кальций, поглощенный с пищей. Конечно, при диете с низким содержанием кальция он ниже.

Следующая полоса справа - это секреция кальция из крови обратно в просвет кишечника поджелудочной железой, печенью и другими переносчиками; это чистая потеря абсорбированного кальция организмом, которую можно определить только с помощью изотопных исследований.

Третий столбец, если считать слева, представляет собой простую экскрецию кальция с мочой, то есть его потерю из организма.

Четвертая полоса - это чистый минеральный баланс кости.

Положительный баланс имел место только при диете с высоким содержанием кальция и низким содержанием натрия и был вызван снижением эндогенной фекальной (endofec) секреции кальция и кальция в моче вместе взятых, хотя в ее статистическом анализе только разница в потере мочи была значимой между периодами высокого и низкого уровня натрия в диета с высоким содержанием кальция.

Значение для существующей обработки камня

Означает ли это, что камнеобразователи с ИГ, ограничивающие суточное потребление натрия ниже 100 ммоль (2300 мг) и добавляющие кальциевые добавки в свой рацион для достижения 1200 мг / день, будут избегать заболеваний костей?

Нет, это не так.

У нас нет сопоставимого исследования женщин, образующих гиперкальциурические камни, и исследования мужчин. Обратите внимание на низкий уровень кальция в моче у ее женщин - 112 и 153 на диетах с низким и высоким содержанием натрия и высоким содержанием кальция. Возможно, гиперкальциурические камни получат большую пользу, а может, и нет. Возможно, мужчины, с гиперкальциурией или без нее, будут вести себя иначе. То же самое для женщин в пременопаузе с ГГ по сравнению с женщинами в постменопаузе.

Но - снова это слово! - диета с пониженным содержанием натрия и высоким содержанием кальция, по-видимому, защищает по крайней мере итальянских мужчин с ИГ от большего количества кальциевых камней.Это хорошая альтернатива диете. Так уж получилось, что это более или менее та же диета, которую Тойшер использовала для своих женщин.

Он также соответствует современным общим рекомендациям по охране здоровья. Я уже ссылался на рекомендаций CDC и American Heart по снижению содержания натрия в рационе. Рекомендуемая диета - 1 200 мг кальция - хорошо известна .

Нам нужно больше испытаний. Но пока те из нас, кто находится в стороне, ждут, я думаю, что диеты с низким содержанием натрия и высоким содержанием кальция подходят для людей, образующих камни с IH, мужчин и женщин, и будут использовать их, как я их использую, с энтузиазмом и настойчивостью.

На практике Тейхер научил нас, что добавки можно принимать во время еды, и кальций перейдет в кости. Так что, возможно, не так важно, чтобы весь кальций поступал только с пищей.

Последствия для тех, кто финансирует и проводит испытания камня

Что нам нужно

Нам нужно больше испытаний, подобных ее. Как насчет IH мужчин и женщин?

Нам нужно больше испытаний, подобных его. Как насчет женщин, как насчет американской кухни?

Teucher использовал добавки во время еды вместо пищевого кальция и добился хороших результатов в костях.Что происходит с камнеобразователями IH? Разве это не повод для хорошего суда?

Это диетический натрий, кальций и белок, в которых мы должны разбираться, следуя замечательной работе Борги и Тейхера.

Что нам не нужно

Зачем грызть солому в окружении сладкого?

Нужно ли нам еще раз доказать, что тиазид или цитрат калия работают? Я говорю нет.

Нужно ли нам снова проверять, является ли высокий уровень жидкости хорошим средством предотвращения образования камней? Я говорю, возможно, но с минимальным энтузиазмом.

Borghi провел прекрасные испытания жидкостей много лет назад. Это был один из первых предметов, которые я разместил на этом сайте. В рандомизированном, но, конечно, не двойном слепом исследовании, 12 из 99 впервые образовавшихся камней из оксалата кальция со средним дневным объемом мочи 2,6 литра образовали второй камень в течение 5 лет по сравнению с 27 из 100 хорошо подобранных пациентов, у которых средний объем мочи составлял около 1,1 литров. Если бы мы сделали это снова, насколько вероятно, что результаты были бы другими?

Что может удержать нас от действительно стоящих испытаний?

Почему бы не заняться менее изученной проблемой натрия, кальция и белка в рационе мужчин и женщин в США? Он влияет не только на камни, но и на заболевания костей, и является альтернативой и в дополнение к жидкостям, которые, откровенно говоря, каждый разумный врач свободно рекомендует, потому что без затрат и без риска.

У меня есть мысли о том, почему диетический натрий и белок, а также их влияние на кости не изучены.

То, что сделали Борги и Тойчер, сделать сложно.

Ее исследование было героическим.

Его был долгим, трудным и рискованным - кто знает, какой может быть окончательный ответ.

Мы не можем повторить его исследование так, как он это делал. Никто больше не будет использовать диету с низким содержанием кальция в качестве контраста, поэтому контраст должен быть активным лекарством, таким как тиазид или цитрат калия.

Оба исследования были проведены за пределами США; наша кухня уникальна и, возможно, граждане США не придерживаются диет так же хорошо, как итальянцы.

Не пора ли подняться выше, подышать более тонким, если более бодрящим воздухом?

.

Программа оценки и лечения камней в почках

Наш вкусный злодей

Соль, хлорид натрия, часть наших обычных, повседневных и центральных в профилактике камней в почках.

Моя недавняя статья об использовании 24-часового сбора мочи была о риске образования камней: перенасыщении и ключевых компонентах суточной мочи, которые влияют на перенасыщение - объем, кальций, оксалат, цитрат и pH.

Из этих пяти компонентов мы в первую очередь думаем о воде , когда лечим пациентов с пониженным перенасыщением : Fluid Prescription; Жажда разнообразия; Как пить достаточно воды .

Но, если мы поступим мудро, нам следует подумать о соли и о том, как ее снизить, потому что для многих людей это ключ к успеху лечения.

Это важно, потому что хлорид натрия сильно контролирует содержание кальция в моче и, следовательно, риск образования камней в почках.

Точно так же это важно, потому что высокие дозы могут вызвать потерю минералов в костях и повысить кровяное давление у некоторых людей.

Я говорю хлорид натрия, потому что другие соли натрия, такие как бикарбонат натрия, ведут себя не так, как хлорид натрия. Но это отсутствие общности не имеет значения, поскольку мы действительно едим в основном хлорид натрия, и по мере того, как мы едим, он вызывает проблемы, которые может вызвать эта простая молекула.

Как читать эту статью

Эта тема очень сложна, и многим нужна только общая идея, некоторым - детали.

Я поместил краткое резюме в каждый раздел.Некоторые разделы представляют собой резюме.

Их достаточно, чтобы понять смысл всей статьи.

Для тех, кто любит приключения и любит эту тему, обычный текст достаточно точен и содержит ссылки.

Если вы ничего не понимаете в этой статье, подумайте вот о чем: соль, ее эффекты и судьбы - важные вещи в биологии человека. Пицца восхитительна, но о соли стоит подумать.

Как натрий попадает в организм?

I т попадает с едой.

Это единственный способ.

А, абсорбция пищевого хлорида натрия очень полная.

Недавнее испытание фазы 1 препарата , предназначенного для снижения абсорбции натрия и, таким образом, защиты людей от последствий их диеты с высоким содержанием натрия, дает отличную количественную информацию.

Эта иллюстрация взята из рисунка 3 в документе.

В дни 3-5, которые показывают довольно стабильные значения, уровень натрия в моче в группе плацебо (белые кружки) составлял около 150 мг-экв в день, натрия в стуле примерно 5 мг-экв в день. Это означает, что 150/155 или 96,8% пищевого натрия абсорбировалось в кровь.

Препарат ингибировал всасывание в желудочно-кишечном тракте, при этом больше натрия было в стуле и меньше в моче.

Учитывая общее содержание натрия в моче и стуле около 155 мЭкв / день, данные плацебо, вероятно, применимы к большинству из нас, потребляющих такое количество натрия, поэтому можно сказать, что суточный натрий в моче является минимальной оценкой потребления натрия с пищей для дневные и каловые потери действительно очень малы.

Как натрий выводится из организма?

Некоторое количество натрия выходит из организма с потом. У большинства из нас суммы скромные, но могут быть огромными у спортсменов и во время тяжелой работы

Потери кишечника незначительны, за исключением заболеваний кишечника. Мы только что показали, что более 95% натрия всасывается в кровь.

Большая часть натрия выводится почками, и этот процесс регулируется и очень сложен.Натрий, удаляемый почками, - это то, что контролирует, сколько кальция мы теряем с мочой, и, следовательно, риск образования кальциевых камней.

Без почечной потери

Жесткие данные

Потери пота настолько разнообразны, что я могу лишь попытаться установить некоторые крайности.

Профессиональные футболисты , занимаясь своей профессией, могут потерять до 100 мг-экв / час натрия, что означает, что за 1,5 часа они исчерпали бы весь натрий в рационах людей, изображенных на рисунке. Теннисисты могут терять в среднем около 38 мг-экв / час. Элитные велосипедистки теряют около 60-80 мэкв. Общего пота натрия за 3 часа езды на велосипеде - от 20 до 26, экв / час.

Работники физического труда могут терять очень большое количество натрия из-за потоотделения. По оценкам хорошо акклиматизированных здоровых работников физического труда, , выполняющих высокий уровень физической активности при летних и зимних температурах, теряют в течение 12-часовой рабочей смены от 200 до 260 мг-экв (16-22 мг-экв / час). .

Остальные из нас , сидячие и ничем не примечательные, имеют меньше данных, чтобы продолжать.Предварительная ссылка относится к обзору ВОЗ, в котором указывается, что можно было найти только одно исследование 1936 года, которое документирует общий водный баланс у человека, не занимающегося спортом и живущего в камере с умеренным климатом.

Незаметные - не почечные - потери воды составляли от 1000 до 1200 мл / 24 часа или 41 - 50 мл / час пота + дыхательная вода. Это очень похоже на цифру неощутимых потерь , которую Чарльз Пак нашел , о которой я сообщил в другой статье, которая составляет примерно 0,7-0,9 литра в день.

Комплекс оценки водного баланса дыхательных путей дает оценку около 270 мл / день потери воды при 15 вдохах в минуту.Потеря натрия равна нулю.

Это оставляет около 750 мл / день в виде потери кожи. Учитывая нормальный диапазон концентраций натрия в поте около 20–60 мэкв / литр, это около 15–45 мэкв / день, что является нетривиальной величиной.

История, которую мне рассказал один из моих пациентов

Африканская женщина среднего возраста, которая живет неполный рабочий день в США, рассказала мне, насколько ей не нравится здесь климат по сравнению с центральной Африкой, где она живет в основном доме.

Там, по ее словам, ей всегда тепло и она знает, что теряет много воды и соленого потоотделения.Она сказала мне, что у нее в кабинете врача и дома неизменно низкое кровяное давление. Она ни в коем случае не избегает соли. Никто из ее знакомых так не поступает.

Вот, сказала она, пот не такой обильный. Большую часть времени она мерзнет, ​​и ее кровяное давление достаточно высокое, врачи прописали ей лекарства, чтобы понизить его.

Люди, которых она знает, которые приехали из Африки и живут здесь, ненавидят климат так же, как и она. По ее мнению, слишком холодно и отсутствие потоотделения плохо и им, и ей.

Почек - Моча - Потери натрия

Какими бы ни были сложности и неопределенности между потребляемым натрием и натрием, остающимся после потоотделения и кишечных потерь, количество в моче является истинным количеством, всасываемым в кровь и не теряемым иным образом из организма - по крайней мере когда диета и потеря потоотделения более или менее постоянны.

В основном вода удерживается солью, артериальное давление повышается, почки реагируют удалением соли и воды.

У некоторых людей кровяное давление повышается почти незаметно при большом потреблении соли. В других он сильно возрастает.

Кальций в моче повышается почти у всех, кто употребляет большое количество соли, поэтому мы заинтересованы в снижении потребления соли для предотвращения образования камней.

Как натрий выводится с мочой

Я уже рассказывал о нефроне, фильтрации и реабсорбции канальцев, когда мы обсуждали , как работает цитрат калия. Здесь нам нужно добавить больше деталей.

Натрий фильтруется в огромных ежедневных количествах: около 14 000 мЭкв (322 грамма; 11 358 унций или 0,71 фунта натрия). Да, около 3/4 фунта натрия. Для хлорида натрия это было бы поразительные 812 г или 1,79 фунта.

Из них свыше 99% попадает обратно в кровь. Процент минут, оставшихся до выхода с мочой, строго регулируется, и регулирование разработано таким образом, чтобы сопоставить потери с мочой с чистым количеством натрия, абсорбированного в кровь, за вычетом количества, потерянного при потоотделении.

Другими словами, в среднем почечные потери натрия точно уравновешивают чистое поступление натрия в кровь.

Как работает регулирование - что мозг знает и делает

Натрий в основном хранится не в клетках тела, а в жидкостях вне клеток - так называемой внеклеточной жидкости (ECF), которая включает кровь и жидкость в тканях, которые омывают внешние поверхности клеток. Полезный стандартный справочник дает общие сведения о натрия и его регулировании. Bone - еще одно большое хранилище, но этот пул натрия относительно статичен.

Мозг наблюдает и ревностно контролирует концентрацию натрия в ЭКФ.

Если концентрация натрия в ECF повышается, даже немного, менее чем на 1% выше уровня, диктуемого нашей биологией (140 мг-экв / литр), выделяется гормон - вазопрессин - который дает сигнал почкам сохранять воду.

Если уровень натрия в сыворотке падает даже на незначительное количество, производство вазопрессина прекращается, и почки теряют воду с мочой.

В средней зоне, когда концентрация натрия подходящая, вазопрессин секретируется в средней зоне, как в истории о Трех медведях: не слишком много, не слишком мало, но как раз.

Если вы запомните это, все будет хорошо.

По мере того, как потребление и удержание натрия в пищу постоянно повышает концентрацию натрия в ЭКФ, мозг снова снижает эту концентрацию, используя вазопрессин для экономии воды.

Следовательно, задержанный натрий увеличивает объем ЭКФ, который включает кровь.Когда количество съеденного и удерживаемого натрия падает - меньше съедается, больше потоотделения - все идет в обратном порядке: вода теряется и объем ECF, включая кровь, уменьшается.

Как работает регулирование - Что делают почки

Почки действуют в соответствии с их контролем за объемом крови. Как они это сделают, - это другой раз. Но то, что они делают, очень важно.

По мере увеличения объема крови почки теряют фильтрованный натрий с мочой.

По мере уменьшения объема крови почки сохраняют фильтрованный натрий обратно в кровь.

Поскольку количество отфильтрованного натрия значительно по сравнению с потерянным, мозг и почки обладают огромной силой контролировать баланс натрия и, следовательно, объем крови в соответствии с потреблением натрия в рационе и потерями с потом.

Они обладают такой мощностью, потому что общее количество абсорбированного и выводимого натрия находится в диапазоне от 50 до 400 мг-экв / день, а фильтрация находится в диапазоне 14000 мг-экв / день, поэтому незначительные частичные изменения в фильтрации или реабсорбции отфильтрованного натрия может увеличить или уменьшить потерю натрия с мочой до уровня абсорбции.

Фильтрация может быть изменена объемом крови.

Изменения реабсорбции опосредуются гормонами и нервной системой, которые сигнализируют клеткам, выстилающим нефроны .

Что говорит почкам, что делать?

Артур С. Гайтон, возможно, больше, чем другие исследователи , выяснил влияние изменения объема крови в результате изменения потребления соли на кровообращение и почки.

В целом, поскольку соль и вода задерживаются, объем крови, перекачиваемой сердцем, остается постоянным, но кровяное давление увеличивается.Артериальное давление оказывает сильное влияние на нормальные почки, увеличивая выведение натрия. Это достигается за счет увеличения фильтрации и уменьшения реабсорбции.

Фильтрация

Повышение потребления натрия (мг-экв / день) с низкого до среднего, а затем высокого уровня (с 20 до 200 до 1128 мг-экв; с 460 до 4600 до 25 944 мг) постепенно увеличивает фильтрацию. Хотя эффект относительно невелик, фильтрация настолько сильна, что небольшие изменения могут изменить общие потери мочи.

Частично это сказывается на простой физике фильтрации: более высокое давление увеличивает ее.

Часть - это эффекты ангиотензина 2 , который регулирует тонус сосудов, осуществляющих фильтрацию. Мы недавно подробно описали процесс и рекомендуем всем заинтересованным прочитать этот пост, особенно ту часть, которая касается кровотока и фильтрации.

Реабсорбция

Увеличение объема крови может повысить кровяное давление, а давление само по себе может снизить реабсорбцию натрия и способствовать потере натрия с мочой. В то время как эта публикация касается контроля баланса натрия при резких изменениях давления, хроническое повышение давления вполне может иметь аналогичные действия.

Ангиотензин 2 и эпинефрин / норэпинефрин , которые опосредуют реакции симпатической нервной системы на изменения объема крови, стимулируют реабсорбцию натрия.

Оба типа гормонов падают при увеличении объема крови и наоборот, и это больше, чем изменения в фильтрации, которые, по-видимому, регулируют потери натрия с мочой.

Когда объем крови увеличивается, симпатические нервы почек , по-видимому, способствуют потере натрия .Относительная величина этого эффекта у людей не ясна.

Альдостерон, стероидный гормон, стимулирует реабсорбцию натрия и усиливается в ответ на ангиотензин 2: Больше ангиотензина 2, больше альдостерона. Ссылка ведет на недавнюю публикацию, которая показывает, насколько широко в почках может действовать этот гормон, но также дает доступ к более старым, более устоявшимся и ограниченным функциям, которые общепризнаны.

« Натрийуретические гормоны » вырабатываются мозгом и сердцем.Они могут увеличить потери натрия с мочой у нормальных людей, но их роль в физиологии натрия неясна. Их первоначальные надежды на лечение состояний задержки натрия не были выполнены.

Тяжелое чтение для интересующихся.

Вот образцы самых последних обзоров, касающихся основных частей почек, отвечающих за баланс натрия в ответ на диету. Вы заметите отчетливый акцент на ангиотензине и ренине, что подчеркивает важность этой системы.

Эти статьи иллюстрируют часть процесса передачи науки в рамках профессии.

В основе лежат научные отчеты, которые практически никто не читает, кроме нескольких коллег в данной области. Далее следуют подобные обзоры - подробные аналитические обзоры активных ученых, предназначенные для более широкой, но экспертной аудитории.

Следующими будут главы и обзоры в более общих книгах и журналах, предназначенные для распространения результатов в более краткой форме среди ученых и врачей в целом.

Далее могут быть сайты, подобные этому, которые предназначены для широкой аудитории, но уходят своими корнями в первичную науку.

Последний - это научные сообщения в новостях экспертов по коммуникациям, которые обладают достаточными научными знаниями, чтобы быть точными.

Клубочковая фильтрация: Отличный обзор ангиотензина и регуляции фильтрации от известного специалиста.

Проксимальный каналец и ангиотензин: Технический обзор клеточных эффектов ангиотензина в самой ранней части почки.Мы обсудили этого сегмента в связи с действием цитрата калия.

Дистальный извитый каналец: Где действует альдостерон и где происходит окончательная регуляция экскреции натрия.

Собирающие протоки: Еще ниже по течению, эти поздние сегменты нефрона убирают последние количества натрия, которые покидают тело.

Контроль за потреблением соли в крови

Потребление натрия влияет на объем крови, а объем крови влияет на артериальное давление и потерю натрия с мочой, поэтому, чтобы избавиться от большего количества потребляемого натрия, вы должны заплатить цену большего объема крови и, если почки не очень эффективен при удалении натрия и кровяном давлении.

Докажи мне

Доказать эффект объема дома может любой желающий. Ешьте много соли в течение нескольких дней и взвешивайтесь. Ваш вес поднимется. Прекратите есть много соли на несколько дней и взвесьте себя. Ваш вес снизится. Изменение веса приводит к изменению объема крови: 2,2 фунта на литр.

Если вы склонны к большему количеству экспериментов, измеряйте домашнее артериальное давление в течение недели или двух при низком потреблении натрия, затем заметно увеличьте потребление на несколько недель и снова измерьте.Многие из вас заметят незначительные изменения или их отсутствие, другие заметят рост.

И что же?

Определенным эффектом увеличения объема крови является увеличение экскреции кальция с мочой, одного из ключевых факторов, контролирующих перенасыщение оксалатом кальция и фосфатом кальция , и, следовательно, увеличение риска образования камней в почках.

Вероятный эффект у камнеобразователей - долгосрочное увеличение потери костного кальция .

Третий горячо обсуждаемый, но вероятный эффект увеличения объема крови кровяное давление , по крайней мере, у некоторых людей.

Где мои рекомендации?

Проницательный читатель заметит, что количество моих ссылок уменьшилось. Я сделал три утверждения с минимальным количеством внешних ссылок и небольшими комментариями.

Причина в том, что я планирую обсудить эти основные вопросы в следующих статьях. Каждый вопрос большой и очень сложный. Все, что я хочу здесь сделать, это подробно описать, как работает баланс натрия и как можно определить содержание натрия в рационе на основе суточных измерений натрия в моче.

В системе есть временные задержки.

Если вы резко измените потребление соли, почкам может потребоваться 3–4 дня. Таким образом, суточная моча, которую вы собрали, может не отражать ваше истинное состояние, когда вы находитесь на подъеме или спуске с холма.

Аналогично на период внезапного повышенного потоотделения или прекращения обычной тренировки.

Старайтесь собирать мочу за 24 часа в то время, когда потребление соли стабильно и представляет собой ваше общее среднее значение.

Никогда не накапливайте во время кратковременного кишечного заболевания, когда потери соли могут быть вызваны диареей или рвотой.

Из-за запаздывания натрия в моче объем крови и, следовательно, кальций в моче и даже артериальное давление примерно реагируют на 4-дневное скользящее среднее потребление соли.

Итак, вы можете компенсировать выпивку одним или двумя днями воздержания.

Баланс натрия

Поскольку потери натрия с мочой следуют за объемом крови и давлением, при внезапном изменении диеты или потоотделения потери натрия с мочой должны отставать.

Вот почему, когда вы едите больше натрия, чем обычно, ваш вес увеличивается: вес - это увеличение объема ECF, которое сигнализирует почкам о необходимости терять больше натрия.

В году в этом прекрасном эксперименте 67 пациентов с умеренно высоким кровяным давлением были переведены с нормального потребления натрия (отраженного в суточном содержании натрия в моче в день 1) до 55 мЭкв диетического натрия в отделении клинических исследований.

Потребовалось от 3 до 4 дней, чтобы содержание натрия в моче попадало в диапазон приема - 55 мг-экв / день.Во время отдыха в отделении потери потоотделения были, очевидно, минимальными. Эти два типа пациентов будут интересны врачам, которые это прочтут, но я пока пропущу эту деталь. Обратите внимание, однако, что пациенты с нормальным ответом на ренин пришли в равновесие быстрее.

Можно сказать, что натрий выводился из организма, если потери натрия с мочой превышали потребление за все эти дни . Этого требует физиология регуляции натрия в моче.

Это случилось.

Вот кумулятивный баланс потери натрия за эксперимент, нанесенный на график в зависимости от скорости экскреции в первый день, который отражал содержание натрия в диете за вычетом пота до того, как количество натрия в рационе было снижено до 55 мэкв в день.

Большинство потеряли натрий, потому что до эксперимента они ели более 55 мг-экв / день. Некоторые из них, очевидно, ели менее 55 мг-экв натрия в день и получили отрицательную потерю на графике на экспериментальной диете.

Конечно, увеличение количества натрия означает увеличение количества воды, потому что концентрация натрия в крови, как я уже упоминал, жестко регулируется мозгом.

В крови содержится 140 мг-экв / литр натрия, поэтому потеря 280 мг-экв (посмотрите по вертикальной оси) будет означать потерю 2 литров воды.Это два килограмма или 4,4 фунта.

Артериальное давление

Артериальное давление (вертикальная ось) упало вместе с падением экскреции натрия (горизонтальная ось на левой панели рисунка) у некоторых испытуемых. Фактически, у пациентов с нормальным ответом ренина по сравнению с предыдущей цифрой .

Среди тех, у кого не было нормального ренинового ответа (правая панель), давление также упало, но пропорциональность натрия в моче отсутствовала, и в среднем их давление упало менее заметно.

Основная идея: меньшее потребление натрия снижает кровяное давление; вариативность среди людей показывает, насколько сложна система.

Ренин - это фермент, контролирующий ангиотензин 2, ключевой гормон, о котором я говорил выше.

Таким образом, люди с отклонениями в ключевом регуляторе солевого баланса не могут показать «нормальную» взаимосвязь между солевым балансом и артериальным давлением. Фактически, те, у кого была нормальная реакция, просто пришли в солевой баланс при более низком артериальном давлении, чем те, у кого нормальная реакция не была.

Сообщение аналогично сообщению Guyton : нормальные почки и их регуляторы, такие как ренин и ангиотензин 2, обеспечивают баланс натрия с небольшим изменением артериального давления по сравнению со случаем, когда почки и их регуляторы менее гибки и отзывчивы.

Отставания усложняют интерпретацию суточного содержания натрия в моче

Когда диета стабильна, количество натрия в моче является чистым поступлением за вычетом пота и потерь желудочно-кишечного тракта, но когда диета или потери пота изменяются в широком диапазоне, моча имеет тенденцию к усреднению.

Это может сбивать с толку.

Вы можете найти 200 мг-экв натрия в коллекции и помнить, что вы ели очень мало натрия в день сбора и даже накануне, потому что в предыдущие дни перед этим вы ели много натрия и были на пути к снижению. Таким образом, моча может сказать то, что кажется неправильным, но на самом деле правильным.

Отставания позволяют прощать грех

Предположим, вам нужно поддерживать достаточно низкое потребление натрия в рационе, например 100 мг-экв / день, а также время от времени получать удовольствие от еды вне дома.Все мы знаем, что есть вне дома - значит есть много соли.

Усреднение работает в вашу пользу.

Та пицца или тот китайский ужин были отличными и солеными. Если бы день до и день после были днями с особенно низким потреблением натрия, общая потребность в почках была бы для выведения в среднем за целые 3 или даже 4 дня. Вы можете восполнить повышенное потребление натрия и подготовиться к нему.

Что я говорю пациентам

Некоторые пациенты выражают недоверие, когда сталкиваются с результатами их суточной экскреции натрия с мочой, и отмечают, что они едят очень мало натрия.

Для них я всегда предлагаю несколько наблюдений.

Из-за задержек всегда возможно, что суточная моча отражает диету за день или два до сбора, поэтому память о дне сбора может противоречить результатам самого сбора.

В противном случае экскреция натрия с мочой в большей или меньшей степени является суммой поступления за вычетом потерь с потом.

Натрий - это атом, поэтому наши тела не могут ни создать, ни разрушить его.

Невозможно потерять натрий с мочой сверх нормы, за исключением нескольких дней задержки, которые я уже подробно описал.

Итог: Если вы потеряете его с мочой, вы его съели.

Отличный сайт для поиска продуктов с низким содержанием натрия

Теория прекрасна, но как приготовить настоящие обеды с низким содержанием соли?

Обычный ответ - «Прочтите ярлыки», но это не так идеально. Магазины загружены, этикеток много, ноги устают.

Вот веб-сайт, который я нашел, действительно предлагает много альтернатив . Например, существует огромное количество молочных продуктов с умеренным содержанием натрия. Взглянем.

Вот еще один. Речь идет о продуктах, «полезных для сердца». Но я нашел хороший ассортимент продуктов с низким содержанием натрия и без натрия. Я был бы не против предложений по поводу большего количества торговых точек. Дайте мне знать.

Несколько заключительных замечаний

Физиология натрия, возможно, является одной из самых важных тем в профилактике медицинских камней, а снижение потребления соли - один из наиболее важных компонентов интеллектуальной программы профилактики камней.

Что такое хорошая цель?

CDC правительства США рекомендовал для всех нас верхний предел в 100 мг-экв (2300 мг) натрия в день. Для пожилых людей или людей с высоким кровяным давлением идеальным является 1500 мг (65 мЭкв) в день. Американская кардиологическая ассоциация придерживается того же принципа.

Почему я не закончил презентацию?

Если уменьшение содержания натрия в рационе снижает содержание кальция в моче, почему я не представил доказательства этого, а также не показал механизмы, с помощью которых это происходит?

Почему не больше о кровяном давлении?

Кость?

Потому что это длинные истории, и если бы я поместил их сюда, эта статья превратилась бы в книгу.

История с кальцием находится в самом центре каменной болезни и ее профилактики, и эта и предыдущая статья о кальции как факторе риска - мой палец ноги в воде - мои несколько секунд на трамплине перед прыжком.

А пока подумайте о потреблении соли и о том, что для большинства камнеобразователей меньше лучше, чем больше.

.

КАК ПРОЧИТАТЬ ОТЧЕТ ИЗ ЛАБОРАТОРИИ ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ - Кальциевые камни

Джефф, читатель этого сайта, предложил эту тему, и я понял, что это та, которую я должен был написать давно.

Вы можете понять все эти числа в 24-часовых отчетах о камнях в почках.

Вы можете использовать эти числа, чтобы понять, как обстоят дела у вас.

Чтение чисел может помочь вам достичь наилучших возможных шансов предотвратить образование камней - это единственная причина, по которой все эти лабораторные тесты были проведены в первую очередь.

Эта статья посвящена кальциевым камням. Второй - для камней мочевой кислоты.

Будьте уверены, что вы прошли обследование на системные заболевания

Ваш врач выполняет эту часть работы. Но даже при системных заболеваниях риск образования камней измеряется в моче, поэтому вы можете прочитать и оценить, как идет профилактика.

Единицы суточных измерений мочи

Время

Поскольку факторы риска камней выделяются в количестве за 24 часа, нам необходимо время сбора.Вы указываете время начала и окончания сбора в минутах и ​​часах, а лаборатория корректирует все значения экскреции до сумм за 24 часа.

Например, вы начинаете сбор мочи в 7 часов утра и завершаете его в 5 часов утра следующего дня. Измеренное общее время - 22 часа. Если объем составляет 1,5 литра, объем, «скорректированный» до 24 часов, составляет 1,5 литра x 24/22 (1,09) или 1,636 литра / 24 часа.

Очевидно, что чем меньше «корректировок», тем лучше, потому что «корректировка» предполагает, что каждый час такой же, как и каждый другой час, что маловероятно.Итак, вы хотите собрать как можно ближе к 24 часам. Если ваше время меньше 22 или больше 26 часов, выбросьте его - бесплатно - и сделайте еще один.

Я уверен, что это ненужный комментарий, но иногда люди забывают, что сбор мочи начинается с опорожнения мочевого пузыря, записи времени и выброса мочи . Кое-где люди добавляют его, собирая настоящий сбор с того момента, когда мочевой пузырь в последний раз опорожнялся.

Объем за 24 часа

Объем мочи измеряется в литрах (л) или миллилитрах (мл).Миллилитр равен 1/1000 литра, поэтому в литре 1000 мл. Один литр равен 1,06 кварты. Лаборатория измеряет общий объем мочи, если вы ее отправите или принесете. Часто вы сами читаете этот том, не взирая на контейнер для сбора.

Поскольку скорость выведения кальция, оксалата, цитрата и мочевой кислоты рассчитывается путем умножения их концентраций на 24-часовой объем, ошибки во времени, сборе или измерении объема сделают результаты менее достоверными. Вы указываете время сбора, убеждаете, что собрана вся моча, и даже можете измерить объем, так что качество находится под вашим контролем.

Уровень экскреции

Выделение креатинина, кальция, оксалата, фосфата и цитрата в моче выражается в миллиграммах (мг) или граммах (г) за 24 часа. Мг - это 1/1000 грамма. Унция содержит 28,3 г.

Натрий в моче измеряется в миллимолях (ммоль) или миллиэквивалентах (мЭкв) / 24 часа. Атомы, как и натрий, имеют массу, состоящую в основном из составляющих их протонов и нейтронов. Один ммоль натрия составляет 23 мг.

Некоторые атомы, такие как кальций, имеют два заряженных участка, которые могут связываться с другими молекулами или атомами.Они часто измеряются в миллиэквивалентах (мэкв.), Что означает умножение веса на количество сайтов. У натрия только один, поэтому ммоль и мэкв - одно и то же.

Молекулы, такие как креатинин и оксалат, имеют массу, состоящую из составляющих их атомов.

Пересчет единиц

Некоторые лаборатории предоставляют данные в ммоль или мэкв. Вы можете преобразовать свой лабораторный отчет, если он отличается от моего. Я буду использовать L для объема мочи, мг для креатинина, кальция, оксалата и цитрата в моче и ммоль для натрия в моче.Вот преобразования:

креатинин; 113 мг / ммоль

Кальций: 40 мг / ммоль; 20 мг / мэкв

Натрий: 23 мг / ммоль или мэкв

Оксалат (щавелевая кислота): 88 мг / ммоль; 44 мг / мэкв

Цитрат (лимонная кислота): 189 мг / ммоль

Прямые измерения

Кислотность или щелочность измеряются в pH - без единиц. Это логарифм от основания 10, поэтому изменение от 6 до 5 означает 10-кратное увеличение кислотности, от 6 до 7 - 10-кратное увеличение щелочности.

Перенасыщение рассчитывается на основе концентрации в моче . Здесь мы используем соотношение концентраций растворенных в моче каждой из трех важных камнеобразующих солей, оксалата кальция, фосфата кальция и мочевой кислоты, деленное на их индивидуальную растворимость при температуре тела. Значения ниже 1 означают, что кристаллы растворятся. При одном значении кристаллы не растут, не сжимаются и не образуются. Значения выше 1 означают, что кристаллы могут образовываться и расти. Будучи соотношением, в нем нет единиц.

Действительно ли суточная моча?

Креатинин мочи

Как и все скорости выведения за 24 часа, креатинин рассчитывается на основе концентрации, измеренного объема и времени сбора.

Поскольку мышечные клетки производят почти весь креатинин, теряемый с мочой, в любых двух собранных вами мочах будет примерно одинаковое количество креатинина. Разница более чем на 20% между двумя мочами предполагает ошибку в одном сборе. Если накоплений много, большая часть выделений креатинина будет выстраиваться довольно хорошо, и будет выделяться выброс - слишком высокий или низкий, более чем на 20% от среднего для всех сборов.

Когда моча отличается от предыдущих, я считаю, что лучше ее повторить. Если их два, используйте тот, который кажется более правильным.

«Более правильный» оценивается по ожидаемому количеству креатинина в моче. Для мужчин ожидается около 18–24 мг / кг массы тела; для женщин от 16 до 22 лет. Моча, выходящая далеко за эти пределы, является подозрительной. У людей с высоким процентным содержанием жира это соотношение может составлять всего 12 мг / кг / день, а у людей с небольшим содержанием жира и высокой мышечной массой - до 30 мг / кг / день.

Условия инкассации

Вы ели и пили как обычно или выпендривались? Вы «улучшили вещи» после недавнего появления камня, чтобы ваши коллекции отражали новые привычки, а не те, которые привели к камням? Каждая коллекция - это однодневный кадр из фильма, который длится 365 кадров в год, поэтому, если эти несколько дней не могут достоверно отражать вашу среднюю жизнь, их результаты неизбежно введут вас и ваших врачей в заблуждение и сфальсифицируют то, для чего вы пришли.

Чтение результатов

Объем мочи

Курхан и его коллеги связали появление новых камней с объемом мочи в трех больших когортах, рассмотренных в других наших статьях. Посмотрите сейчас . График находится на странице 2 статьи. Риск отложен по вертикальной оси, а объем мочи - по горизонтальной оси. Когда над линией 1 отображается красный цвет, это выше нормы.

Риск ниже 2,25 л / 24 часа. Но день длинный, и 24-часовая моча в среднем составляет , поэтому для страховки лучше всего перескочить, чтобы низкие времена все еще были не слишком низкими . Я бы сказал 2,5 - 3 литра / сутки идеально.

Кальций в моче

Риск образования камней увеличивается при выделении кальция с мочой выше 200 мг / день у мужчин и женщин - посмотреть .Риск, связанный с кальцием, указан в верхнем левом углу графика.

Если вы употребляете более 200 мг / 24 часа, у вас «гиперкальциурия» - уровень кальция, достаточный для риска образования камней, а также заболевания костей. Есть много причин гиперкальциурии . Самая распространенная - это просто генетическая тенденция, называемая идиопатической гиперкальциурией . «Идиопатический» означает, что ваш врач исключил любую из других причин гиперкальциурии.

You снижает содержание кальция в моче при идиопатической гиперкальциурии за счет снижения содержания натрия в рационе, избегания сахарной нагрузки и приема лекарств, если это необходимо. Вы сравниваете обработанные выделения с необработанными, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение.

Натрий в моче

Натрий в моче составляет по существу , от потребления натрия с пищей . Поскольку потери с мочой могут отставать от потребления при резких изменениях потребления, содержание натрия в моче является хорошей оценкой от среднего значения за 3-4 дня . Если вы попытались снизить уровень натрия в рационе до 100 ммоль / 24 часа, потребление 2300 мг, и вы нашли 200 ммоль / 24 часа, вы можете быть уверены, что ваше среднее потребление в среднем вдвое превышает желаемое.

Предположим, что содержание кальция в моче составляет 250 мг / 24 часа, натрия в моче 200 ммоль / 24 часа - это вдвое больше верхнего предела диеты натрия в США и выше оптимального значения 65 ммоль (около 1500 мг / 24 часа) . Вам нужно снизить содержание натрия в рационе. Предположим, уровень натрия в моче уже составляет 65 ммоль / 24 часа, а кальция в моче - 250 мг / 24 часа; вы можете предпринять другие шаги, например тиазидные диуретики или цитрат калия .

Что делать, если содержание кальция в моче составляет 450 мг, а натрия в моче - 200 ммоль? Звучит как большая проблема, но это не так.Когда уровень кальция в моче выше, наклон зависимости кальция в моче от натрия в моче более крутой (), поэтому такое же снижение содержания натрия может значительно снизить содержание кальция в моче.

Если вы снизили уровень натрия в рационе и нет никаких изменений, не думайте, что тест неправильный. Проверьте значения креатинина - совпадают ли они? Если это так, значит, вы не снизили среднее потребление натрия. Натрий - это атом, а вы не циклотрон; вы не можете произвести натрий или разрушить его.

Сахар в количестве

Назначенные людям с идиопатической гиперкальциурией, они вызывают быстрое повышение кальция в моче и перенасыщение.24-часовая моча будет недооценивать это из-за усреднения в течение дня.

Тиазидные диуретики и цитрат калия

Эти препараты поступают после того, как изменений в диете оказалось недостаточно, и их добавляют к изменениям в диете.

Оксалат мочи

Риск камней увеличивается с увеличением содержания оксалата в моче , и если коэффициент риска не так высок, как для кальция, риск появляется при очень низких уровнях выведения - выше 25 мг / день.Как правило, высокое содержание оксалата в моче происходит из диеты с высоким содержанием оксалата , диеты с низким содержанием кальция или сочетания высокого содержания оксалата и низкого содержания кальция вместе. Поэтому лечение диетическое. На этом сайте есть списки превосходных продуктов, ссылки на которые приведены в статье оксалатной диеты . В редких случаях оксалат в моче повышается в результате наследственного состояния перепроизводства - первичной гипероксалурии. Аналогичным образом, заболевания кишечника могут повышать содержание оксалата в моче. Это сложные условия, и одной диеты бывает недостаточно.

Если оксалат в моче высокий и вы скорректировали потребление оксалатов в рационе и добавили в рацион значительное количество кальция, у вас может быть какая-то форма генетического или приобретенного перепроизводства оксалата или иным образом неявная проблема кишечного всасывания.

Цитрат мочи

Цитрат - мощное средство против кальциевых камней. Связывает кальций в растворимый комплекс . Препятствует образованию и росту кристаллов кальция. Низкий уровень цитрата в моче - фактор риска появления новых камней. - нижняя левая панель графика. При дозе более 400 мг в день нет дополнительного риска образования камней у мужчин или женщин, поэтому «гипоцитратурия» означает содержание цитрата в моче ниже 400 мг в день.

Если вы начнете принимать, например, четыре таблетки цитрата калия по 10 мг-экв в день - 40 мг-экв, эти дополнительные 40 мг-экв калия должны появиться в моче.Если его нет, возможно, таблетки не доставляют лекарство в кровь из кишечника. Уровень pH мочи должен повыситься, потому что цитрат накладывает щелочную нагрузку. Если этого не происходит и уровень калия в моче все же повышается, возможно, вам потребуется еще лекарство.

Аммиак в моче - я расскажу об этом во второй половине этой статьи, состоящей из двух частей - это основной способ выведения кислоты из организма, поэтому, когда вы принимаете цитрат, выведение аммиака должно падать. Если он не падает, а уровень калия в моче повышается, возможно, ваши таблетки хлористого калия - фармацевт переключился с того, что было прописано.

Как ни странно, цитрат мочи сам по себе не повышается у всех, даже когда повышаются калий и pH, а аммиак падает.

pH мочи

Низкое значение - ниже 5,5 представляет риск камней мочевой кислоты . Высокое значение, превышающее 6,2, повышает уровень пересыщения фосфатом кальция и риск образования камней из фосфата кальция. Цитрат калия может повысить pH мочи; нет никаких лекарств для снижения pH мочи, кроме метионина и хлорида аммония, и они не могут использоваться для профилактики камней, потому что они увеличивают содержание кальция в моче и создают риск потери минералов в костях.

Перенасыщение мочи

Получите их

Если пересыщения нет, попросите, чтобы ваши образцы были обработаны поставщиком, который их предоставляет. Перенасыщение является движущей силой образования и роста кристаллов, и бесценно для мониторинга предотвращения образования камней.

Свяжите их с каменными кристаллами

Будет три перенасыщения: оксалат кальция, фосфат кальция и мочевая кислота.Осмотрите те, которые связаны с вашими каменными кристаллами. Для оксалата кальция имеют значение перенасыщения как оксалата кальция, так и фосфата кальция. Если фосфат кальция, он важнее всего. Если мочевая кислота чистая, это перенасыщение мочевой кислотой.

Уменьшить

Не следует сравнивать значения у камнеобразователя со значениями у нормальных людей, у которых перенасыщение мочи часто выше или выше, чем у камнеобразователей. Активное камнеобразование означает, что перенасыщение для вас слишком велико, каким бы ни было значение, и оно должно быть ниже. Вы уменьшаете пересыщение, увеличивая объем мочи и уменьшая выведение кальция и оксалата, или увеличивая выведение цитрата без чрезмерного повышения pH мочи. Вот почему мы проводим эти измерения.

Сравнить тогда с настоящим

Сравните вас сейчас с вами перед тем, как вы в последний раз принимали жидкость и диету или принимали лекарства: если они упали, все идет хорошо; если они поднялись, дела идут плохо. Если камни все еще образуются, пересыщение должно быть ниже.Если камней больше не было и перенасыщения стабильны, стойте. Если перенасыщение ниже 1, а камни все еще образуются, образцы мочи не соответствуют вашей реальной жизни.

Хороший график

Когда? Мне нравится два суточных мочи перед лечением - это дает представление о среднем значении. После того, как началось лечение - изменения диеты, цели жидкости, образа жизни, важно получить другое. Время зависит от пациентов: вы знаете, когда что-то изменилось или должно было измениться, и вы должны быть уверены, что это действительно изменилось в правильном направлении.Так продолжается до тех пор, пока лечение не достигнет своей цели - снизить перенасыщение по крайней мере наполовину - после чего один раз в год - хорошая идея.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930