Скорость клубочковой фильтрации


нормальный и низкий уровень, способы нормализации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это показатель того, насколько хорошо работают ваши почки. Значение этого показателя часто сообщается автоматически, когда вы сдаете анализ на содержание креатинина в крови (с учетом пола и веса человека). Далее в статье вы сможете узнать больше об этом маркере, что значит, когда его значения находятся за пределами нормального диапазона, и как вы можете увеличить свою СКФ.

Статья основана на выводах 58 научных исследований

В статье цитируются авторы:
  • Кафедра общественного здоровья Упсальского университета, Швеция
  • Департамент медицины, Университет штата Колорадо, США
  • Clinic of Nephrology and Rheumatology, University Hospital of Göttingen, Germany
  • Департамент внутренней медицины, Университет в Буффало, США
  • Кафедра внутренней медицины, Национального университета Чоннам, Ю.Корея
  • и другие авторы.
Обратите внимание, что цифры в скобках (1, 2, 3 и т.д.) являются кликабельными ссылками на рецензируемые научные исследования. Вы можете перейти по этим ссылкам и ознакомиться с первоисточником информации для статьи.

 

Что такое скорость клубочковой фильтрации (СКВ)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это количество крови, фильтруемой каждую минуту через крошечные фильтры в почках, называемые клубочками. Хотя это может показаться сложным, по сути, СКФ оценивает, насколько хорошо работают ваши почки. [Р]

Основной задачей наших почек является удаление отходов и избытка воды из крови. Этот избыток воды и отходы превращаются в мочу. Почки обрабатывают около 180 литров крови каждый день, чтобы произвести около 1,5 литра мочи. Когда скорость фильтрации уменьшается, что означает, что ваши почки работают хуже и это может означать, что у вас есть заболевание почек. [Р]

АНАТОМИЯ ПОЧЕК
СКФ зависит от многих факторов, таких как [Р]:
  • Времени суток
  • Рациона питания
  • Физической нагрузки
  • Возраста
  • Беременности
  • Ожирения
  • Высокого уровня сахара в крови (гипергликемия)
  • Приема антигипертензивных препаратов (используются для снижения высокого кровяного давления)
  • Острых и хронических болезней почек

Анализ на скорость клубочковой фильтрации 

Трудно непосредственно измерить скорость клубочковой фильтрации, поэтому ученые разработали формулу для косвенной оценки СКФ. Сегодня наиболее широко используется уравнение расчета СКФ, которое было разработано в 2000 году и модифицировано в 2009 году. Оно учитывает ваш возраст, пол, этническую принадлежность (расу), и ваш уровень креатинина. [р, р, р]

Креатинин – это конечный продукт креатин-фосфатной реакции в мышцах при их энергетическом обмене, работе и при возникновении травм мышц. Он выводится из крови с помощью почек, поэтому количество креатинина в крови – важный показатель эффективности работы почек.

Поскольку мышечная масса мало меняется изо дня в день, то показатели производства и утилизации креатинина довольно постоянны. При снижении скорости клубочковой фильтрации почек уровень креатинина в крови повышается. Высокий креатинин = нарушение функции почек. [р, р, р]

СХЕМА КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПОЧЕК

Многие лаборатории автоматически сообщают об уровне СКФ при сдаче анализа на содержание креатинина в крови.  Контроль за значениями СКФ часто помогает в раннем выявлении нарушения работы почек, что важно для предотвращения дальнейшего повреждения почек.

Некоторые особенности анализа СКФ

Из-за что креатинин выпускается мышцами, то внешние или внутренние условия, которые влияют на мышцы также повлияют на СКФ. Людям с заболеваниями мышц, ожирением, с ампутацией конечностей, или с параличом требуется альтернативные способы определения скорости клубочковой фильтрации. Также более точный анализ нужен и для молодых людей (моложе 18 лет) и беременных женщин, так как у них происходит изменения в мышечной массе, что может привести к недооценке СКФ. [Р]

Для решения этой проблемы были разработаны новые формулы, связывающие СКФ с другим маркером функции почек – цистатином С. В отличие от креатинина, цистатин С можно найти практически во всех тканях нашего тела. Многие исследования показали, что уровень цистатина С в крови – более точный показатель работы почек, чем уровень креатинина. Кроме того, некоторые формулы включают в себя цистатин С и креатинин, и это самый точный на сегодняшний день анализ скорости клубочковой фильтрации. [р, р, р, р]

Наконец, есть специальные уравнения для расчета СКФ у детей, которые учитывают рост ребенка. [Р]

Нормальные значения скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Для получения расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) можно использовать множество различных уравнений. Кроме того, нормальный уровень СКФ будет различаться среди разных этнических групп. Некоторые лаборатории сообщат о двух группах – афро-американской и европеоидной расы.

Все уравнения расчета СКФ обеспечивают диапазон значений от 0 до около 140. Чем ниже значение, тем менее эффективно работают ваши почки. 

Нормальной скоростью фильтрации у лиц молодого возраста считаются значения около 90 – 120 мл в минуту. [Р] Однако, в зависимости от лаборатории, нормальные результаты могут быть представлены как диапазон – более 90 или более 60 мл/мин /1.73м2. [Р]

СХЕМА РАБОТЫ КЛУБОЧКА ПОЧЕК ПО ФИЛЬТРАЦИИ КРОВИ И ФОРМИРОВАНИЮ МОЧИ

СКФ снижается с возрастом. У людей, кто старше 70 лет, значения скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м2 могут считаться нормальными. [Р]

ИЗМЕНЕНИЕ СКФ (СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ) С ВОЗРАСТОМ

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации обычно не вызывает беспокойства у врачей. Однако повышение значения СКФ может быть на начальном этапе развития диабета или при снижении содержания альбумина в крови.

Высокий уровень СКФ также обычно определяется во время беременности. [Р]

Низкий уровень скорости клубочковой фильтрации

Когда другие факторы (возраст, вес тела, раса) исключены, уменьшенная СКФ показывает на поврежденную функцию почек. Это может быть острое заболевание почек или хроническое заболевание, которое часто необратимо и постоянно прогрессирует.

Хроническая болезнь почек (ХБП), измеренная с помощью СКФ, имеет следующие стадии:
  • Стадия 1: нормальная СКФ: > 90 мл/мин
  • Стадия 2: слабая СКФ: от 60 до 89 мл/мин
  • Стадия 3: умеренная ХБП, СКФ: 30-59 мл/мин (30-60% почек не затронуты)
  • Стадия 4: тяжелая ХБП, СКФ: 15-29 мл/мин (15-30% почек не затронуты)
  • Стадия 5: почечная недостаточность, СКФ < 15 мл/мин (менее 15% функции почек)

Однако, при значениях в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м2, врачи будут рассматривать заболевания почек только в том случае, если есть дополнительные доказательства повреждения почек, такие как поликистоз почек (кисты в почках), протеинурия (белок в моче), или гематурия (кровь в моче). Если нет таких патологий, а СКФ более 60 мл/мин/1.73м2, то это считается нормальным состоянием. [Р]

СХЕМА УМЕНЬШЕНИЯ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ, GFR)

Значения СКФ, которые остаются ниже 60 мл/мин/1.73м2 в течение более 3-х месяцев – показатель хронической болезни почек. Если ваша скорость клубочковой фильтрации около 60 или ниже, то поговорите с вашим доктором как можно быстрее. Доктор может предложить более углубленное изучение почек (анализы крови, мочи, или УЗИ).

Факторы уменьшающие скорость клубочковой фильтрации 

Помимо различных заболеваний почек (основная причина) могут быть и другие факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации, такие как:
  • Прием в пищу вареного мясо перед анализом [Р]. Это увеличивает уровень креатинина в крови.
  • Короткий голод или период длительного голодания [Р]
  • Бодибилдинг и прием добавок с креатином [Р]
  • Другие факторы, которые могут увеличить креатинин в крови, такие как обезвоживание или массивная кровопотеря. [Р]
  • Прием НПВП (противовоспалительных средств) и ингибиторов АПФ (или блокаторов к рецепторам ангиотензина). [Р]
  • Включение в питание чая из лимонника. [Р]

Факторы, увеличивающие риск развития хронической болезни почек

  • Высокое кровяное давление [р, р]
  • Сахарный диабет 1-го и 2-го типа [Р, Р]
  • Болезни сердца [Р]
  • Ожирение [Р]
  • Курение [Р, Р]
  • Семейная история болезни почек (генетика) [Р]
  • Возраст (60 лет и выше) [Р]
  • Предыдущие повреждения почек [Р]
  • Низкий вес при рождении [р, р]
  • Инфекции мочеполовой системы
  • Увеличение уровня холестерина в крови (уровень ЛПВП ниже 40 мг/дл увеличивает риск болезни почек в 2 раза)
  • Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка)
  • Стафилококковые инфекции (ангины, фарингиты)
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Синдром Гудпасчера
  • Гепатит С
  • Сердечная недостаточность
  • ВИЧ
  • Злокачественные опухоли (развитие паранеопластического нефрита)
  • Затруднение оттока мочи
  • Пузырномочеточниковый (или везикоуретральный) рефлюкс – заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
  • Глистные инвазии
  • Нарушения со стороны ЖКТ (запоры, дисбактериоз, синдром мальабсорбции).
  • Туберкулез почек
  • Пиелонефрит
  • Поликистоз почек

Как увеличить скорость клубочковой фильтрации 

Основные возможности по увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) лежат в лечении основного заболевания почек, которое привело к снижению этой скорости. Но вы можете использовать и дополнительные способы, чтобы увеличить свой уровень СКФ и сохранить здоровье почек.

Способы улучшения функционирования почек (увеличение уровня СКФ): 
  • Удерживать ваше кровяное давление в здоровом диапазоне (около 120/80) [р, р]
  • Достичь и поддерживать здоровый вес тела [р, р] Рост уровня лептина при ожирении связан со снижением СКФ и развитием хронической болезни почек. [Р]
  • Практиковать диету, богатую фруктами и овощами [Р]
  • Бросить курить или уменьшить количество выкуриваемых сигарет [р, р, р]
  • Практиковать, по крайней мере, 30 минут физической нагрузки не менее 5 раз в неделю [р, р, р, р]
  • Контролировать уровень глюкозы в крови и удерживать её в норме  [р, р]
  • Поддерживать уровень витамина D в нормальном диапазоне (получать достаточное количество солнечного облучения кожи) [Р, Р]
  • Снизить общий окислительный стресс в организме [Р]
  • Уменьшить общее воспаление в организме, особенно снизить значения С-реактивного белка, фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), фибриногена,  цитокина IL-6 и цитокина IL-1b. [Р]
  • Снижать риски и скорость развития атеросклероза, из-за прямой взаимной зависимости между атеросклерозом и ухудшением СКФ при хронической болезни почек. [Р]
  • Нормализовать микрофлору кишечника, которая при нарушении способна увеличить общее воспаление и снизить СКФ почек. [Р] Ключевой способ нормализации микрофлоры – соблюдение средиземноморской диеты.
СВЯЗЬ МЕЖДУ ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, НАРУШЕНИЯ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА И РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. НОРМАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЧЕК С ПОМОЩЬЮ ДИЕТ (www.intechopen.com)

 

Калькулятор СКФ - расчет

Калькулятор скорости клубочковой фильтрации (СКФ), клиренса креатинина и индекса масы тела (ИМТ)

Оценка функции почек по трем формулам.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - новая формула для оценки СКФ (см. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12)

2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) - рекомендуемая формула для оценки СКФ (см. Levey AS, Greene T, Kusek J, and Beck G. "A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine" (abstract). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Кокрофт-Голт - формула для оценки клиренса креатинина (см. Cockcroft DW, Gault MH., "Prediction of creatinine clearance from serum creatinine." Nephron. 1976;16(1): 31-41)

_________________________________________________________________________________________________

Стадия ХБП Описание СКФ (мл/мин/1,73кв.м) Тактика
I Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ > 90 Наблюдение у нефролога: диагностика и лечение основного заболевания, снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений
II Признаки повреждения почек с начальным снижением СКФ 89-60 Оценка скорости прогрессирования ХБП, диагностика и лечение.
III Умеренное снижение СКФ 59-30 Профилактика, выявление и лечение осложнений
IV Выраженное снижение СКФ 29-15 Подготовка к заместительной терапии (выбор метода)
V Терминальная почечная недостаточность < 15 Начало заместительной почечной терапии

 

Cкорость клубочковой фильтрации (СКФ) | Калькулятор

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – количество крови очищаемой почками за определенный период времени. СКФ является основным показателем для оценки функции почек и стадии почечной недостаточности. 

Расчет СКФОнлайн-калькулятор расчета скорости клубочковой фильтрацииhttps://medsoftpro.ru//images/Calcs/renum.png

Оценка функции почек и стадии почечной недостаточностиНефрология

N48МКБ-10

* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Скорость клубочковой фильтрации определяется по скорости очищения крови (клиренса) от определенных веществ, выводящихся почками, не подвергающихся секреции и реабсорбции в канальцах (чаще всего это креатинин, инулин, мочевина).

Учитывая, что это достаточно трудоемкий способ, в клинической практике СКФ рассчитывается по специальным формулам на основе концентрации креатинина в крови и некоторых анатомо-физиологических показателей (рост, вес, возраст). Облегчает расчет использование специальных калькуляторов. Основные применяемые методики это формула Кокрофта-Голта, MDRD и уравнение CKD-EPI. Для расчета СКФ у детей используется формула Шварца и Куннахана-Баррата.

Полученные по формулам значения скорости клубочковой фильтрации довольно точно совпадают со значениями получаемыми при применении эталонных методов оценки СКФ.

Формула Кокрофта-Голта (Cockroft-Gault) - первая разработанная формула для оценки клиренса креатинина. Среди недостатков формулы можно выделить ее неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.

([140 – возраст (лет)] * вес тела (кг) * [10,05 (женщины) или 10,23 (мужчины)]) / креатинин плазмы (мкмоль/л) 

Формула MDRD более современная и  в настоящее время широко используется, однако также имеет свои недостатки, в частности недооценивает СКФ на ее высоких уровнях.

32788 * [креатинин плазмы (мкмоль/л)]–1,154 * возраст–0,203 * 0,742 (для женщин)

Уравнение CKD-EPI, как правило, дает более точную оценку при СКФ > 60 мл/мин/1,73 м2

ПолКреатинин крови,
мг/100 мл
Формула
Женский ≤ 0.7 144*(0.993) возраст * креатинин/0.7)-0.328
Женский > 0.7 144*(0.993) возраст * креатинин/0.7)-1.21
Мужской ≤ 0.9 141*(0.993) возраст * креатинин/0.9)-0.412
Мужской > 0.9 141*(0.993) возраст * креатинин/0.9)-1.21

 

Классификация ХБП по стадиям

СтадияОписаниеСКФ, мл/мин/1,73м²
1 Признаки нефропатии, нормальная СКФ > 90
2 Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ 60 – 89
Умеренное снижение СКФ 45 – 59
Выраженное снижение СКФ 30 – 44
4 Тяжелое снижение СКФ 15 – 29
5 Терминальная хроническая почечная недостаточность < 15

Клубочковая фильтрация – показатель здоровья почек

Если у взрослого пациента количество мочи за сутки не превышает 400 мл, это обозначают термином «олигурия», при выделении за сутки не более 100 мл мочи используют термин «анурия». Олигурия чаще возникает при острых воспалительных процессах в почках, острой почечной недостаточности или терминальной стадии хронической почечной недостаточности; анурия — при обструкции мочевых путей. Поскольку на кровоток почек оказывают влияние нервные и гормональные факторы, снижение диуреза может иногда наблюдаться и у здо­ровых людей, например, при испуге, травме. При заболеваниях почек, сопровождающихся снижением СКФ, возможно накопление в крови веществ, выведение ко­торых обусловлено клубочковой фильтрацией. Это прежде всего мочевина и креатинин (азотистые шлаки). Повы­шение в крови уровня азотистых шлаков обозначают термином «азотемия». При резком уменьшении функционирующих нефронов в крови накаплива­ются вещества, называемые «уремическими токсинами». Последствием снижения СКФ может быть также нарушение состава внеклеточной жидкости, с задержкой натрия и воды, накоплением водо­родных ионов и развитием гиперкалиемии. В то же время не всегда тяжесть расстройств гомеостаза коррели­рует со степенью снижения СКФ, Например, при остром повреждении клубочкового фильтра (остром нефритическом синдроме) нередко наблюдают повышение азотистых шлаков в крови, а также значительную задерж­ку натрия, хотя при этом не определяется заметного снижения СКФ. При медленно прогрессирующих формах поражения почек в течение длитель­ного периода может обнаруживаться лишь умеренное снижение СКФ и со­храняться постоянство гомеостаза, несмотря на значительное уменьшение массы функционирующих нефронов. Отсутствие постоянных закономерностей между степенью снижения СКФ и тяжестью повреждения нефрона объясня­ется индивидуальными особенностями адаптационных возможностей почек.

Увеличение скорости клубочковой фильтрации возможно при беременности, снижении онкотического давления плазмы, введении соле­вых растворов, а также при повышении тонуса выносящей артериолы и расслаблении приводящей артериолы (например, при сахарном диабете). Скорость клубочковой фильтрации в клинике определяют по клирен­су веществ. Клиренс (С) — объем плазмы, очищенной почками от какого-либо вещества, в единицу времени, рассчитывают по формуле: где и и Р — концентрация тест-вещества в моче и плазме соответственно, V — величина минутного диуреза. В этих целях можно использовать вещества, специально вводимые в кровь (например, инулин), либо определять клиренс по выведению циркулирующих в крови эндогенных веществ (креатинин). У здоровых людей средняя скорость клубочковой фильтрации пос­ле коррекции площади поверхности тела составляет 130±18 мл/мин у мужчин и 120±14 мл/мин — у женщин.



Скорость клубочковой фильтрации считается одним из важнейших показателей функций почек. Данная характеристика необходима для оценки работы почек и определения степени повреждения клубочков. На основании расшифровки результатов исследования СКФ можно определить функциональные возможности этого органа.

Скорость клубочковой фильтрации, или СКФ, принято оценивать по двум основным характеристикам:

  • клиренсу креатинина;
  • показателю сывороточного уровня;

Клиренсом принято называть объем плазмы, который почки могут высвободить от посторонних веществ в течение одной минуты.

Следует напомнить, что почки представляют собой своеобразный фильтр, через который проходит множество веществ. Следовательно, главной задачей этого органа является обеспечение вывода из организма вредных веществ и жидкости. При этом происходит фильтрация полезных веществ, которым следует остаться в организме.

Что такое СКФ

Прежде всего, стоит отметить, что клубочковая фильтрация является процессом, в результате которого через почечную мембрану осуществляется фильтрование жидкости с растворенными в ней веществами.

Скорость клубочковой фильтрации –это количественная характеристика процесса формирования первичной урины. На показатели влияют такие факторы:

  • количество функционирующих нефронов;
  • объем крови, проходящей через сосуды органа за конкретный период;
  • общая площадь капилляров, участвующих в процессе фильтрации.

СКФ принято использовать для оценки такого показателя, как фильтрационная суммарная функция почек. СКФ показывает, какой объем крови может быть очищен от креатинина за одну минуту.

Снижение уровня СКФ будет свидетельствовать об уменьшении количества действующих нефронов. Причем скорость снижения этого показателя практически всегда является постоянной. Для расчета этого показателя сдается анализ крови на СКФ.

Сравнив полученные данные с нормальными значениями, можно определить способность почек справляться с функцией очистки крови от продуктов распада.

СКФ может измеряться такими единицами измерения, как клиренс инулина. В норме это вещество не выделяется, не метаболизируется, не реабсорбируется и не производится в почках. Кроме того, оно может без проблем фильтроваться в клубочках.

Для анализа клиренса необходима вся суточная моча. Единственным исключением является утренняя порция. Для оценки полученных результатов учитывается количества вещества в моче.

У мужчин нормальный показатель равен 18-21 мг/кг, у женщин – 15-18 мг/кг. Если в анализе выявлен меньший показатель, то это свидетельствует либо о наличии заболевания почек, либо о некорректном сборе мочи.

СКФ активно применяется в целях диагностики почечных заболеваний. Так, уменьшение этого показателя может свидетельствовать о возникновении хронической формы почечной недостаточности.

В свою очередь, повышение скорости фильтрации станет поводом заподозрить наличие сахарного диабета, красной волчанки, гипертензии и других заболеваний. Обнаружение патологий будет свидетельствовать о повреждении нефронов.

В результате этого некоторая часть нефронов погибает, что приводит к потере полезных веществ. Помимо этого, прекращение функционирования части нефронов является причиной задержки воды и токсинов в организме.

Канальцевая секреция в почках

Выделение некоторых конечных продуктов обмена веществ и чужеродных веществ обеспечивается, помимо фильтрации в клубочках, с помощью процесса секреции. К веществам, секретируемым клетками проксимального канальца, относятся фенолрот, парааминогиппурат (ПАГ), диодраст, пенициллины, сульфаниламиды, салицилаты и др. Данный процесс обусловлен функционированием специальных систем активного транспорта.
Органические вещества, секретируемые клетками проксимального сегмента нефрона

Класс веществ Вещество эндогенного происхождения Вещество экзогенного происхождения
Органические кислоты Желчные кислоты Диодраст
Мочевая кислота Индометацин
Щавелевая кислота ПАГ
цАМФ Салициловая кислота
Фуросемид
Этакриновая кислота
Органические основания Адреналин Амилорид
Ацетилхолин Атропин
Гистамин Морфин
Серотонин Хинин
Тиамин

В процессе концентрирования и разведения мочи участвуют все отделы канальцев и сосуды мозгового вещества почки, функционирующие как противоточная поворотная множительная система (ПМС). Противоточный механизм состоит в том, что движение канальцевой жидкости в нисходящем и восходящем коленях петли Генле происходит в противоположном направлении. Поворотный механизм осуществляется в колене петли Генле, где движение канальцевой жидкости получает обратное направление. Множительный эффект этой системы обусловлен нарастанием осмотического давления к вершине пирамид.

В норме около 65% профильтровавшейся жидкости реабсорбируется к концу проксимального канальца. В нисходящий отдел петли Генле поступает жидкость изотоническая плазме, так как в проксимальном отделе нефрона реабсорбируются и осмотические вещества (натрий, мочевина и др.). Стенка этого отдела петли проницаема для воды, но не проницаема для солей. В результате этого к вершине петли Генле нарастает осмолярная концентрация (вертикальный концентрационный градиент).

Осмотическая концентрация может достигать 1500 мосмоль/л.

В восходящем отделе петли Генле клетки активно реабсорбируют натрий, калий, хлор без воды, так как стенка нефрона непроницаема для воды. В дистальный сегмент канальца в результате поступает гипотоническая жидкость (200 мосмоль/л).

В собирательных трубках коркового и мозгового вещества почек под действием АДГ происходит факультативная реабсорбция воды и повышается концентрация мочи, поэтому в итоге образуется и выделяется гиперосмотическая моча (1500 мосмоль/л).

В механизме осмотического концентрирования мочи особую роль играет мочевина. В отличие от наружного мозгового вещества, где повышение осмолярности обусловлено, главным образом, натрием, во внутреннем мозговом веществе наряду с натрием имеет большое значение мочевина. Здесь имеется специальная система, обеспечивающая кругооборот мочевины. Мочевина, проходя по дистальным канальцам, верхним отделам собирательных трубок, не всасывается. Когда же моча достигает собирательных трубок мозгового вещества, мочевина под действием АДГ начинает усиленно реабсорбироваться, повышая осмотическое давление в интерстиции и способствуя тем самым обильной реабсорбции воды. Мочевина диффундирует по межклеточному веществу, проникает в просвет восходящего отдела петли Генле и движется по канальцу. Таким образом происходит кругооборот мочевины в почках.

При помощи специальных методов можно получить количественную характеристику функции в различных отделах нефрона (фильтрации — в клубочках, реабсорбции и секреции — в канальцах) и на основании полученных данных составить косвенное представление о степени тяжести структурных изменений в каждом из этих отделов. В основе этих методов лежит принцип определения клиренса, или коэффициента очищения плазмы крови от различных веществ.

Исследование секреторной функции почек

Для изучения секреторной функции почек исследуется почечный клиренс тех веществ, которые выводятся из организма только путем секреции. Этому требованию отвечает фенолрот, 94% которого выводится из организма путем канальцевой секреции.

Методика проведения пробы: утром натощак больной выпивает 400 мл воды или чая и через 15-20 мин мочится в унитаз. Затем ему внутривенно вводят 1 мл 0,6% раствора фенолфталеина и собирают две часовые порции мочи. В каждой порции определяют концентрацию фенолрота. В норме в первой пор

Исследование скорости клубочковой фильтрации | Компетентно о здоровье на iLive

Для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) используют клиренс веществ, которые в процессе транспорта через почки только фильтруются, не подвергаясь реабсорбции или секреции в канальцах, хорошо растворяются в воде, свободно проходят через поры базальной мембраны клубочков и не связываются с белками плазмы. К числу таких веществ относят инулин, эндогенный и экзогенный креатинин, мочевину. В последние годы широкое распространение получили в качестве веществ-маркёров этилендиаминтетрауксусная кислота и гломерулотропные радиофармакологические препараты, такие, как диэтилентриаминопентаацетат или йоталамат, меченные радиоизотопами. Также стали использовать немеченые контрастные вещества (немеченый йоталамат и йогексол).

Скорость клубочковой фильтрации - основной показатель функции почек у здоровых и больных людей. Её определение используют для оценки эффективности терапии, направленной на профилактику прогрессирования хронических диффузных заболеваний почек.

Идеальным маркёром для определения скорости клубочковой фильтрации можно считать инулин - полисахарид с молекулярной массой 5200 дальтон. Он свободно фильтруется через клубочковый фильтр, не секретируется, не реабсорбируется и не подвергается метаболизму в почках. В связи с этим клиренс инулина используют сегодня как «золотой стандарт» определения скорости клубочковой фильтрации. К сожалению, существуют технические сложности в определении клиренса инулина, и это дорогостоящее исследование.

Использование радиоизотопных маркёров также позволяет определить скорость клубочковой фильтрации. Результаты определений тесно коррелируют с клиренсом инулина. Однако радиоизотопные методы исследования связаны с введением радиоактивных веществ, наличием дорогостоящей аппаратуры, а также с необходимостью соблюдать определённые нормы хранения и введения этих веществ. В связи с этим исследования скорости клубочковой фильтрации с помощью радиоактивных изотопов используются при наличии специальных радиологических лабораторий.

В последние годы в качестве маркёра СКФ был предложен новый метод с использованием сывороточного цистатина С - одного из ингибиторов протеаз. В настоящее время в связи с незавершённостью популяционных исследований, в которых проводится оценка данного метода, информация об его эффективности отсутствует.

Клиренс эндогенного креатинина до последних лет был самым широко распространённым методом для определения скорости клубочковой фильтрации в клинической практике. Для определения скорости клубочковой фильтрации осуществляют суточный сбор мочи (за 1440 мин) или получают мочу за отдельные интервалы (чаще за 2 интервала по 2 ч) с предварительной водной нагрузкой для достижения достаточного диуреза. Клиренс эндогенного креатинина рассчитывают по формуле клиренса.

Сопоставление результатов СКФ, полученных при исследовании клиренса креатинина и клиренса инулина у здоровых лиц, выявило тесную корреляцию показателей. Однако при развитии умеренной и, особенно, выраженной почечной недостаточности СКФ, рассчитанная по клиренсу эндогенного креатинина, значительно превышала (более чем на 25%) значения СКФ, полученные по клиренсу инулина. При СКФ 20 мл/мин клиренс креатинина превышал клиренс инулина в 1,7 раза. Причина несоответствия результатов заключалась в том, что в условиях почечной недостаточности и уремии почка начинает секретировать креатинин проксимальными канальцами. Нивелировать ошибку помогает предварительное (за 2 ч до начала исследования) введение пациенту циметидина - вещества, блокирующего секрецию креатинина, - в дозе 1200 мг. После предварительного введения циметидина клиренс креатинина у больных с умеренной и выраженной почечной недостаточностью не отличался от клиренса инулина.

В настоящее время в клиническую практику широко внедрены расчётные методы определения СКФ, учитывающие концентрацию креатинина в сыворотке крови и ряд других показателей (пол, рост, масса тела, возраст). Кокрофт и Гоулт предложили следующую формулу для расчёта СКФ, которую в настоящее время используют большинство практикующих врачей.

Скорость клубочковой фильтрации для мужчин рассчитывают по формуле:

(140 - возраст) х m : (72 х Ркр),

где Ркр - концентрация креатинина в плазме крови, мг%; m - масса тела, кг. СКФ для женщин рассчитывают по формуле:

(140 - возраст) х m x 0,85 : (72 х Ркр),

где Ркр - концентрация креатинина в плазме крови, мг%; m - масса тела, кг.

Сравнение СКФ, рассчитанной по формуле Кокрофт-Гоулта, с показателями СКФ, определёнными по наиболее точным клиренс-методам (клиренс инулина, 1125-йоталамата), выявило высокую сопоставимость результатов. В подавляющем большинстве сравнительных исследований расчётная СКФ отличалась от истинной в меньшую сторону на 14% и менее, в большую - на 25% и менее; в 75% случаев различия не превышали 30%.

В последние годы для определения СКФ широко внедряется в практику формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study):

СКФ+6,09х(креатинин сыворотки, моль/л)-0,999х(возраст)-0,176х(0,7б2 для женщин (1,18 для афроамериканцев)х (мочевина сыворотки, моль/л)-0,17х (альбумин сыворотки, г/л)0318.

Сравнительные исследования показали высокую надёжность этой формулы: более чем в 90% случаев отклонения результатов расчёта по формуле MDRD не превышали 30% от показателей измеренной СКФ. Только в 2% случаев ошибка превышала 50%.

В норме скорость клубочковой фильтрации для мужчин составляет 97-137 мл/мин, для женщин - 88-128 мл/мин.

В физиологических условиях скорость клубочковой фильтрации возрастает в период беременности и при употреблении пищи с высоким содержанием белка и снижается по мере старения организма. Так, после 40 лет темп снижения СКФ составляет 1% в год, или 6,5 мл/мин за десятилетие. В возрасте 60-80 лет СКФ снижается вдвое.

При патологии скорость клубочковой фильтрации чаще снижается, но может и увеличиваться. При заболеваниях, не связанных с патологией почек, снижение СКФ чаще всего обусловлено гемодинамическими факторами - гипотензией, шоком, гиповолемией, выраженной сердечной недостаточностью, дегидратацией, приёмом НПВС.

При заболеваниях почек снижение фильтрационной функции почек связано в основном со структурными нарушениями, которые приводят к снижению массы действующих нефронов, уменьшению фильтрующей поверхности клубочка, снижению коэффициента ультрафильтрации, снижению почечного кровотока, обструкции почечных канальцев.

Эти факторы обусловливают снижение скорости клубочковой фильтрации при всех хронических диффузных заболеваниях почек [хроническом гломерулонефрите (ХГН), пиелонефрите, поликистозных болезнях почек и др.], поражении почек в рамках системных заболеваний соединительной ткани, при развитии нефросклероза на фоне артериальной гипертензии, острой почечной недостаточности, обструкции мочевыводящих путей, тяжёлых поражениях сердца, печени и других органов.

При патологических процессах в почках значительно реже выявляют повышение СКФ в связи с увеличением давления ультрафильтрации, коэффициента ультрафильтрации или почечного кровотока. Эти факторы имеют значение в развитии высокой СКФ в ранних стадиях сахарного диабета, гипертонической болезни, системной красной волчанки, в начальном периоде формирования нефротического синдрома. В настоящее время длительную гиперфильтрацию рассматривают как один из неиммунных механизмов прогрессирования почечной недостаточности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Калькулятор скорости клубочковой фильтрации, клиренса креатинина и индекса маccы тела

Skip to contentАктуальныепроблемысосудистой неврологии

видеолекции, рекомендации, шкалы, медицинский софт

Primary Navigation Menu

Menu
  • Библиотека врача
    • Ближайшие конференции
    • Рекомендации
      • Кардиология
        • Европейское общество кардиологов
        • Российское кардиологическое общество
      • Неврология
        • Европейская инсультная организация
    • Стандарты
      • Кардиология
        • Стандарты первичной медико-санитарной помощи
        • Стандарты скорой медицинской помощи
        • Стандарты специализированной медицинской помощи
      • Неврология
        • Стандарты первичной медико-санитарной помощи
        • Стандарты скорой медицинской помощи
        • Стандарты специализированной медицинской помощи
    • МКБ-10
      • Класс I. A00-B99
      • Класс II. C00-D48
      • Класс III. D50-D89
      • Класс IV. E00-E90
      • Класс V. F00-F99
      • Класс VI. G00-G99
      • Класс VII. H00-H59
      • Класс VIII. H60-H95
      • Класс IX. I00-I99
      • Класс X. J00-J99
      • Класс XI. K00-K93
      • Класс XII. L00-L99
      • Класс XIII. M00-M99
      • Класс XIV. N00-N99
      • Класс XV. O00-O99
      • Класс XVI. P00-P96
      • Класс XVII. Q00-Q99
      • Класс XVIII. R00-R99
      • Класс XIX. S00-T98
      • Класс XX. V01-Y98
    • Шкалы
      • Шкала Глазго
      • Шкала комы FOUR
      • Шкала CHADS2
      • Шкала CHA2DS2-VASc
      • Шкала HAS-BLED
      • Шкала ABCD2
      • Шкала NIHSS
      • Шкала EDSS
      • Европейская шкала инсульта
      • Шкала Hunt-Hess
      • Индекс Ривермид
      • Шкала Рэнкина
      • Индекс Бартела
      • Шкала FIM
      • Шкала GRACE
      • Шкала риска Рейнольдса
      • Шкала EuroScore II
      • Функция почек
    • С.О.П.О.Р.
  • Рекомендации пациентам
    • Уход за больными
    • Дневник самоконтроля артериального давления и пульса
    • Памятка для пациента, который не хочет быть одураченным
    • Как бросить курить
    • Рекомендации по профилактике инсульта и инфаркта миокарда
    • Рекомендации по восстановлению после инсульта

Скорость клубочковой фильтрации - Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Внутренняя часть клубочка с фильтром

Скорость клубочковой фильтрации ( GFR ) - это тест, который используют врачи и другие медицинские работники для проверки правильности работы почек. В общих чертах, это измерение того, сколько жидкости и шлаков проходит из крови через крошечные фильтры в почках, называемые клубочками, и выводится в мочу в течение каждой минуты.Тест измеряет количество креатинина в крови. Это показывает, насколько хорошо работают почки. У нормального здорового человека СКФ все время остается близкой к одному и тому же значению. Для этого нужно взять кровь у человека и отправить ее в лабораторию. Нормальные значения составляют от 90 мл / мин до 110 мл / мин. Значение ниже 60 мл / мин означает, что у человека хроническое заболевание почек, а значение ниже 15 мл / мин означает, что почки человека перестали работать.

Измерение СКФ может быть очень полезным для медицинских работников.Это помогает им решить, есть ли у человека заболевание почек или нет. Нормальное значение СКФ составляет 90–110 мл / мин. Обычно это снижается у пожилых людей. Он также будет снижаться у людей с заболеванием почек. Помимо помощи медицинскому работнику в диагностике заболевания почек, СКФ также используется для отслеживания прогресса заболевания.

Тест начинается с взятия крови из вен человека. Чаще всего встречаются вены на локте и на тыльной стороне ладоней.Люди обычно чувствуют острую жалящую боль, когда игла входит в их кожу. После того, как кровь взята, ее отправляют в медицинскую лабораторию, где лаборант рассчитывает СКФ. Можно рассчитать точное значение СКФ, но в настоящее время это делается редко. В большинстве случаев значение оценивается (это называется рСКФ). Основанием для этой оценки является химическое вещество в крови под названием креатинин. В расчет также могут входить такие вещи, как пол, возраст, рост, вес и раса.Для получения точного измерения требуется больше тестов и специального оборудования. Врачи теперь обычно используют расчетную СКФ с признаками, симптомами и историей болезни, предоставленными пациентом, чтобы поставить диагноз. Окончательный диагноз заболевания почек иногда может поставить патолог с помощью таких тестов, как биопсия почки.

При выполнении этого теста возникают небольшие риски. К ним относятся: слишком сильное кровотечение из-за попадания иглы в кожу и вену, скопление крови под кожей, слабость и инфекцию из-за кожи, прокалываемой иглой.

Есть много функций, которые составляют СКФ. К ним относятся: отходы на основе азота, натрий (соль), вода, калий, фосфат и некоторые лекарства, растворенные в плазме, такие как дигоксин и гентамицин. Артериальное давление, баланс кислот и оснований, высвобождение эритропоэтина (химического вещества, которое заставляет организм производить больше красных кровяных телец). Активация витамина D1, образование глюкозы натощак и выработка пептидных гормонов (включая инсулин) - все это влияет на СКФ.

СКФ менее 60 мл / мин в течение трех или более месяцев указывает на хроническое заболевание почек. СКФ менее 15 мл / мин указывает на полную недостаточность почек. Оценка СКФ от 60 до 89 мл / мин не означает, что у человека хроническое заболевание почек, если нет других признаков заболевания. Люди с мышечной массой выше нормы, например бодибилдеры или люди с мышечной массой ниже нормы, например, инвалиды или люди с мышечной атрофией (когда мышцы становятся менее плотными, чем обычно), могут иметь результаты теста СКФ, которые не кажутся нормальными, но могут оставаться нормальными.Медицинский работник объяснит значение любого теста на СКФ, сделанного пациенту.

.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) Информация о тесте почек

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Болезнь почек поражает многих людей во всем мире, и у большого числа людей будет более легкая степень поражения почек. Это может оставаться незамеченным и оставаться без лечения в течение многих лет. Острая или хроническая проблема почек может быть обнаружена, когда при обычных анализах мочи или крови обнаруживаются отклонения от нормы. При обнаружении каких-либо отклонений важно провести дополнительное обследование почек, чтобы исключить любые обратимые причины и выявить вероятную причину ухудшения состояния почек.Как только это будет определено, врач может начать лечение и оптимизировать лечение вашего состояния почек.

Возможно, вы слышали о скорости клубочковой фильтрации (СКФ) - величине, которая становится все более полезной для измерения уровня функции почек. СКФ может дать врачу представление о том, сколько повреждений было нанесено почкам, и определить стадию заболевания почек. Наблюдая за тенденциями и изменениями СКФ в течение определенного периода времени, можно наблюдать за течением вашего заболевания.Чем раньше будет обнаружено заболевание почек, тем больше шансов замедлить прогрессирование заболевания и восстановить функцию почек.

Было проведено множество исследований у пациентов с заболеванием почек, и результаты этих исследований основывались на диагностике и дальнейшем исследовании заболевания почек. Например, Инициатива по качеству исходов заболеваний почек (K / DOQI) выпустила исчерпывающий набор руководящих принципов, которые поддерживают использование СКФ при диагностике почечной недостаточности.Было показано, что снижение СКФ коррелирует с степенью поражения почек.

Уровень креатинина в крови - один из наиболее часто используемых показателей для оценки общей функции почек. Креатинин - это отходы в крови, которые вырабатываются в результате мышечной активности. Обычно он выводится почками, но когда почки перестают функционировать в нормальном режиме, уровень креатинина повышается. Однако на креатинин влияет множество факторов, и он варьируется между пациентами из-за различий в возрасте, поле и мышечной массе.По сравнению с уровнем креатинина в крови, СКФ дает гораздо более точную картину функции почек с учетом таких факторов, как возраст пациента, пол и мышечная масса.

Что такое СКФ и как ее рассчитать?

Ваша СКФ показывает, насколько хорошо у вас функционируют почки. Он определяется как сумма скоростей фильтрации всех ваших функционирующих нефронов (фильтрующих единиц, составляющих почки). Оценку нормального значения СКФ можно получить с помощью уравнения: СКФ = 140 - [ваш возраст].Например, если вы здоровы 30 лет, ваша СКФ должна составлять примерно 110 мл / мин.

  1. Также важно помнить, что на СКФ влияют другие факторы, такие как пол, возраст и размер вашего тела. Даже среди людей с похожими характеристиками наблюдаются значительные различия. Существует множество формул, которые можно использовать для расчета СКФ, но вы услышите о часто используемых формулах, таких как формулы Кокрофта и Голта и формулы MDRD. Уравнение Кокрофта-Голта учитывает возраст, пол и мышечную массу (это значение умножить на 1.23 для мужчин, чтобы учесть, что большая часть массы тела состоит из мышц): клиренс креатинина = [140 - возраст (лет)] x НМТ (кг) x 1,23 (для мужчин) (мл / мин)
    Креатинин сыворотки (мкмоль / л)

    Теперь доступны автоматические калькуляторы, которые могут напрямую рассчитывать СКФ.

    Чтобы получить представление о вашей СКФ, вы должны ввести свой возраст, сухую массу тела (НМТ), а также вам нужен уровень креатинина из ваших анализов крови. Ваша сухая масса тела приблизительно равна: Рост (см) - 100, а также соответствует ожидаемому уровню креатинина сыворотки, если вы женщина и у вас нормальная функция почек.Если ваш фактический вес меньше значений, рассчитанных для безжировой массы тела, вы должны использовать этот вес.

  2. MDRD (изменение диеты при почечной недостаточности). Сокращенное уравнение MDRD было разработано для облегчения расчета СКФ: СКФ (мл / мин на 1,73 м 2 ; 1,21) = 186,3 x креатинин сыворотки (exp [-1,154]) x возраст (exp [-0,203]) x (0,742 для женщин) x (1,21 для афроамериканцев) Чтобы использовать эту формулу для получения представления о вашей СКФ, вы должны ввести свой возраст, пол, расу, а также вам нужны уровни креатинина из ваших анализов крови.

Щелкните здесь, чтобы рассчитать скорость клубочковой фильтрации.

Каковы нормальные диапазоны?

Значения СКФ можно классифицировать следующим образом:

  • Нормальный: 100-140 мл / мин,
  • Легкая почечная недостаточность <90 мл / мин,
  • Умеренная почечная недостаточность <60 мл / мин,
  • Тяжелая почечная недостаточность <30 мл / мин и
  • терминальная стадия почечной недостаточности <15 мл / мин, что несовместимо с жизнью, без диализа или трансплантации.

Ваша СКФ естественным образом уменьшится на 0.5-1 мл / мин как часть нормального процесса старения. Например, у здорового человека 60-70 лет СКФ будет 60-70 мл / мин (половина от нормы для молодого взрослого).

Клиническая важность СКФ

Тенденции СКФ дают нам представление о том, как функционируют почки. Снижение или снижение СКФ подразумевает прогрессирование основного заболевания почек или возникновение дополнительного повреждения почек. Чаще всего это происходит из-за таких проблем, как обезвоживание и потеря объема.Улучшение СКФ может указывать на то, что почки частично восстанавливают свою функцию. Хотя мы можем сделать вывод, что стабильная СКФ предполагает стабильное заболевание, это не всегда так. Нет прямо пропорциональной зависимости между потерей функции почек и потерей массы почек. Почка может компенсировать потерю функции почек за счет увеличения ее реабсорбции в оставшихся нефронах, таким образом временно поддерживая определенное значение СКФ. При снижении СКФ нарушается вывод продуктов жизнедеятельности, таких как мочевина и креатинин.Неспособность отрегулировать дозы препаратов, которые выводятся почками, таких как аминогликозидные антибиотики и гепарины, может привести к накоплению токсических уровней этих препаратов.

Лечение и дальнейшее расследование снижения СКФ

Если у вас будет обнаружено снижение уровня СКФ, врач может задать вам еще несколько вопросов, провести клиническое обследование и определенные исследования, чтобы выяснить основную причину аномального результата.

  • Были ли причины поражения почек? Например:
  • Если почки не функционируют оптимальным образом, могут возникнуть некоторые осложнения.Заметили ли вы избыток жидкости в организме (отек лодыжек, живота), затрудненное дыхание, чрезмерную летаргию, спутанность сознания или нарушения в сердцебиении / ритме?
  • Ваш врач может провести дополнительные исследования:
    • Могут быть сданы анализы крови, чтобы узнать, каков ваш уровень гемоглобина и количество лейкоцитов, чтобы контролировать баланс ваших электролитов и продуктов жизнедеятельности, которые обычно выводятся почками.
    • Берутся образцы мочи, которые исследуются с помощью индикаторной полоски, а также анализируются на наличие белка или других отклонений.
  • Визуализация почек с помощью таких процедур, как ультразвуковое исследование. Это может дать представление о размере почек, о том, как выглядят ваши мочевыводящие пути и есть ли какие-либо препятствия.
    Некоторые лекарства выводятся из организма через почки. Все эти препараты следует тщательно контролировать и при необходимости корректировать. Следует избегать приема лекарств, токсичных для почек.
  • Факторы образа жизни, которые повышают риск заболеваний сердца и крупных кровеносных сосудов, должны быть идентифицированы и оптимизированы.К ним относятся: отказ от курения, соблюдение здоровой диеты с низким содержанием жиров и солей, ограничение потребления алкоголя и регулярные физические упражнения. Ваш местный терапевт должен регулярно проверять свое артериальное давление. Ваш местный врач может назначить некоторые лекарства от артериального давления, которые могут быть полезны для ваших почек.

Если есть какие-либо отклонения в анализах крови или результатах других исследований, вас могут направить к специалисту по почкам, называемому нефрологом.

eGFR

Возможно, вы слышали о величине, называемой eGFR, которая обозначает расчетную скорость клубочковой фильтрации.Как следует из названия, это оценочное значение СКФ, основанное на индивидуальной формуле. Когда врач запрашивает определенные анализы крови для исследования функции почек, теперь также обычно предоставляется рСКФ. Компания Kidney Health Australia имеет больше информации об этом значении после признания его полезности в повседневных клинических условиях. СКФ рассчитывается на основе вашего возраста, пола, уровня креатинина и вашей расы. Эта формула не требует никаких измерений на теле, поэтому ее можно легко рассчитать в лаборатории.Однако могут быть ложно высокие значения рСКФ для пациентов с очень низкой мышечной массой или ложно низкие рСКФ, если у вас большая мышечная масса. Когда рСКФ приближается к почти нормальному диапазону СКФ, она менее точна. Поэтому просто сообщается как «более 60 мл / мин». В расчетах используются ваши уровни креатинина - в ситуациях, когда уровень нестабилен (например, острая почечная недостаточность или мышечное расстройство), рСКФ также будет менее точным. Чтобы учесть влияние расы, формула увеличивает СКФ у афроамериканцев ввиду большей средней мышечной массы, чем у европейцев.Однако нет никаких поправок для других групп населения, таких как аборигены и жители островов Торресова пролива (ATSI), маори или азиатские субкультуры.

Какие доказательства лежат в основе отчетности по рСКФ?

Благодаря автоматическому составлению отчетов по рСКФ, клиническое выявление заболеваний почек в сообществе значительно увеличилось.

В 2004 г. было проведено клиническое исследование с участием 324 амбулаторных пациентов для оценки эффекта автоматической лабораторной отчетности по рСКФ при каждом запросе сывороточного креатинина.Оценивали влияние на выявление хронической болезни почек. Эта автоматическая отчетность была объединена с обучением врачей, участвовавших в исследовании. Наличие значения рСКФ в сочетании с образованием значительно повысило выявляемость хронического заболевания почек с 22,4% до 85,1% пациентов. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования в отношении значимости и долгосрочных результатов, связанных с улучшенным выявлением хронического заболевания почек. И последнее, но не менее важное: если рСКФ в норме, но есть другие аномальные результаты исследования (например, аномальные результаты исследования мочи или неконтролируемое высокое кровяное давление), следует рассчитать СКФ.

Ссылки

  1. Акбари А., Сведко П.Дж., Кларк HD и др. Выявление хронической болезни почек с лабораторным отчетом о предполагаемой скорости клубочковой фильтрации и образовательной программой. Arch Intern Med 2004; 164: 1788–92.
  2. Anavekar N, Bais R, Carney S. Хроническая болезнь почек и автоматическое сообщение оценочной скорости клубочковой фильтрации: заявление о положении, MJA 2005; 183 (3): 138-141

  3. Брэдли М. Денкер, Барри М. Бреннер, Оценка скорости клубочковой фильтрации, Принципы внутренней медицины Харрисона.Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2006
  4. Kidney Health Australia, Расчетная скорость клубочковой фильтрации [онлайн] 2007 [цитировано 13 августа 2007].
    Доступно по URL: http://www.kidney.org.au/HealthProfessionals/eGFRSupportResources/tabid/96/Default.aspx
  5. Рекомендации CARI - Уход за австралийцами с почечной недостаточностью, Использование расчетной скорости клубочковой фильтрации для оценки уровня функции почек, [онлайн] 2005 [цитировано 26 сентября 2007 г.].
    Доступно по URL: www.cari.org.au/guidelines.phd
  6. Томас М. Выявление и лечение ранней почечной недостаточности, Отделение нефрологии, RPH, 2007.
  7. Томас М. Что такого Hoo-Har в рСКФ? Отделение нефрологии, RPH, 2007.
  8. Thomas MC. Что на самом деле означает eGRF <60? Baker Heart Research Institute, Мельбурн, 2007.
.

Скорость клубочковой фильтрации: что нормально, а что нет

Автор Рейюс Мамедли Опубликовано Изменено от

Скорость клубочковой фильтрации ( СКФ; расчетная СКФ; рСКФ ) - это тест, используемый для проверки того, насколько хорошо работают почки. В частности, он показывает, сколько крови проходит через клубочки каждую минуту.Клубочки - это маленькие фильтры в почках, которые фильтруют отходы из крови.

Нормальная скорость клубочковой фильтрации

По данным Национального фонда почек, расчетные нормальные результаты находятся в диапазоне от 90 до 120 мл / мин / 1,73 м2. У пожилых людей уровень СКФ ниже, чем обычно, поскольку СКФ с возрастом снижается.

Сорта стандартной стоимости могут несколько отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют другие измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Расчетная скорость клубочковой фильтрации

В следующей таблице приведены расчетная СКФ и стадии поражения почек:

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧКИ ОПИСАНИЕ РАСЧЕТНАЯ СКФ (МЛ / МИН / 1,73 М 2 ) ПРОЧИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
1 Нормальное или минимальное повреждение почек с нормальной СКФ 90+ Белок или альбумин в моче может быть высоким, клетки или цилиндры редко встречаются в моче (см. Анализ мочи)
2 Незначительное снижение СКФ 60-89 Белок или альбумин в моче может быть высоким, клетки или цилиндры редко обнаруживаются в моче
3 Умеренное снижение СКФ 30-59
4 Сильное снижение СКФ 15–29
5 Почечная недостаточность <15

Снижение скорости клубочковой фильтрации Значение

Уровни указаны ниже 60 мл / мин / 1.73 м2 в течение 3 и более месяцев - признак хронической болезни почек. СКФ ниже 15 мл / мин / 1,73 м2 является признаком почечной недостаточности и требует немедленной медицинской помощи.

Как проводится тест на скорость клубочковой фильтрации

Требуется образец крови.

Образец крови отправлен в лабораторию. Там оценивается уровень креатинина в образце крови. Лабораторный специалист объединяет ваш уровень креатинина с множеством других факторов, чтобы приблизительно определить вашу СКФ. Для взрослых и детей используются разные решения.Формула включает некоторые или все следующие элементы:

  • Возраст
  • Измерение креатинина в крови
  • Этническая культура
  • Пол
  • Высота
  • Вес

Тест на клиренс креатинина, который включает 24-часовой сбор мочи, также может дать оценку функции почек.

Как подготовиться к тесту на СКФ

Ваш лечащий врач может попросить вас на короткое время прекратить прием любых лекарств, которые могут повлиять на результаты теста.Они состоят из антибиотиков и лекарств от желудочного сока.

Обязательно сообщите своему провайдеру обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Не прекращайте прием лекарств, пока не поговорите с врачом.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или считаете, что беременны. На СКФ влияет беременность.

Как будет выглядеть тест на скорость клубочковой фильтрации

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют просто укол или покалывание.Позже может появиться небольшая пульсация или небольшая припухлость. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест на СКФ

Тест СКФ определяет, насколько хорошо ваши почки фильтруют кровь. Ваш врач может назначить этот тест, если есть признаки того, что ваши почки не работают. Это также можно сделать, чтобы увидеть, насколько далеко зашло заболевание почек.

Тест СКФ рекомендуется людям с хроническим заболеванием почек. Это также рекомендуется для людей, которые могут получить заболевание почек из-за:

  • Диабет
  • Семейный анамнез болезни почек
  • Регулярные инфекции мочевыводящих путей
  • Болезнь сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Непроходимость мочевыводящих путей
Риски

Вены и артерии различаются по размеру от пациента к пациенту и от одной стороны тела к другой.Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Прочие опасности, связанные с взятием крови, незначительны, но могут включать:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Обморок или головокружение
  • Гематома (скопление крови под кожей).
  • Инфекция (небольшой риск - при любом повреждении кожи).
.

Определение, нормальные значения и расчет

Медицинские тесты на здоровье Общие вопросы

Как рассчитать скорость клубочковой фильтрации?

Существует математическая формула для расчета скорости клубочковой фильтрации. Эта формула сравнивает возраст, пол, расу и размер человека с его / ее уровнями креатинина в сыворотке. Если ваш GRF составляет менее 60 мл / мин / 1,73 м², это может указывать на заболевание почек. Чем ниже это число, тем хуже работает почка.Однако это число является приблизительным. Это не обязательно идеальная мера для сравнения здоровья почек людей, особенно очень старых, очень молодых, страдающих ожирением и людей с ампутированными конечностями.

Вы можете получить оценку своего GRF, используя формулу GRF = 140 минус ваш возраст. Например, GRF для здорового и здорового человека 40 лет должен составлять примерно 100 мл / мин. Также не забывайте, что на GRF человека влияют такие факторы, как его / ее пол, возраст и размер тела.Могут быть некоторые вариации даже у людей со схожими характеристиками. Существует ряд формул, которые помогут вам вычислить ваш GRF. Наиболее распространенными формулами являются формула MDRD и формула Кокрофта и Голта. Уравнение Кокрофта и Голта, например, учитывает пол, возраст, а также мышечную массу.

(Отправлено N S 14 августа 2013 г. в 03:57)

Какова нормальная скорость клубочковой фильтрации?

С помощью теста скорости клубочковой фильтрации врачи могут определить, насколько хорошо работают ваши почки.Ваш врач назначит этот тест, если есть признаки проблемы с почками. Этот тест дает оценку количества крови, которое проходит через почечные фильтры за минуту. Нормальная скорость клубочковой фильтрации может составлять от 90 до 140 мл / мин. Нормальные диапазоны значений скорости клубочковой фильтрации могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории. Важно проконсультироваться с вашим лечащим врачом о том, что означают ваши конкретные результаты теста.

Если уровень клубочковой фильтрации опускается ниже 60 мл / мин в течение трех месяцев подряд, возможно, вы страдаете хроническим заболеванием почек.Если результат GRF ниже 15 мл / мин, это может быть признаком почечной недостаточности. У пожилых людей и детей уровень GRF обычно ниже.

Результаты GRF обычно точны, и на их основе врачи могут определить, насколько быстро ваши почки выходят из строя. Существуют различные формулы для измерения GRF. Чтобы вычислить нормальную скорость клубочковой фильтрации, используемый калькулятор может учитывать несколько / все следующие факторы: измерение креатинина, возраст, рост, пол, вес и расовую принадлежность.

Отправлено N S 3 июня 2013 г. в 11:59

Какова средняя скорость клубочковой фильтрации?

GRF - это сумма всех скоростей фильтрации фильтрующих устройств, из которых состоят почки человека. Итак, какова средняя скорость клубочковой фильтрации?

Средний диапазон скорости клубочковой фильтрации составляет приблизительно от 75 до 115 мл / мин для женщин и от 85 до 125 мл / мин для мужчин. Этот показатель уменьшается с возрастом.На среднюю скорость клубочковой фильтрации влияют некоторые другие факторы, такие как размер тела и пол. В случае людей со схожими характеристиками есть вероятность, что GRF будет значительно варьироваться.

Скорость клубочковой фильтрации помогает врачам определить, насколько хорошо функционирует ваша почка. Это дает вашему врачу представление о повреждении ваших почек и стадии заболевания почек. GRF можно рассчитать с помощью ряда формул.Вы можете вычесть свой возраст из 140, чтобы оценить нормальное значение. Так, например, у здорового 40-летнего человека GRF должен составлять около 100 мл / мин. GRF можно рассчитать с помощью ряда формул, таких как MDRD и формула Кокрофта и Голта. Существуют также автоматические калькуляторы, которые могут помочь вам рассчитать GRF.

Отправлено N S 12 мая 2013 г. в 11:28

Как повысить скорость клубочковой фильтрации?

СКФ - это тест, который помогает измерить уровень функционирования почек человека.Он рассчитывается на основе таких факторов, как возраст, пол, раса и креатинин крови. Нормальные значения СКФ составляют от 90 до 120 мл / мин. GRF ниже 60 мл / мин может означать, что произошло некоторое повреждение почек.

Вот несколько советов по увеличению скорости клубочковой фильтрации:

  • Попробуйте пить изотоническую жидкость. Употребление таких жидкостей приводит к увеличению объема крови и, соответственно, кровяного давления. Благодаря этому в ваши клубочки попадает больше жидкости.
  • Убедитесь, что вы не принимаете антихолинергические препараты.Такие препараты вызывают задержку воды в мочевом пузыре.
  • Убедитесь, что вы пьете много воды.
  • Избегайте приема лекарств, которые могут блокировать выработку простагландина, гормона, который помогает расширять поступление жидкости в ваши клубочки, тем самым снижая скорость фильтрации.
  • Посоветуйтесь со своим врачом, можно ли принимать какие-либо лекарства для улучшения скорости клубочковой фильтрации.

Поговорите со своим нефрологом и узнайте, поможет ли изменение образа жизни.Важно сосредоточиться на соблюдении правильной диеты, а также на контроле диабета / АД. Ограничьте потребление соли и ешьте много фруктов и овощей и немного постного мяса. Посоветуйтесь со своим диетологом, чтобы узнать о диете, благоприятной для почек.

(Отправлено N S 8 мая 2013 г. в 01:04)

Скорость клубочковой фильтрации - это количество клубочкового фильтрата, образующегося каждую минуту в нефронах обеих почек, обычно измеряемое скоростью клиренса креатинина.Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это тест, используемый для проверки уровня функционирования почек. В частности, он оценивает, сколько крови проходит через клубочки (крошечные фильтры) в почках. СКФ также показывает, насколько хорошо у вас функционируют почки.

Образец для анализа - это кровь, взятая из вены, обычно с внутренней стороны локтя. Сначала это место очищается антисептиком, а затем врач оборачивает эластичную ленту вокруг плеча, чтобы оказать давление на этот участок и вызвать набухание вены от крови.Затем он вводит иглу в вену, которая затем собирает кровь в герметичный сосуд, прикрепленный к игле.

Образец крови отправляется в лабораторию для проверки уровня креатинина. Креатинин - это мышечный метаболит. Тест СКФ измеряет, насколько хорошо ваши почки фильтруют креатинин. Обычно он выводится почками, но когда почки перестают нормально функционировать, уровень креатинина повышается. На креатинин влияет множество факторов, и он варьируется у разных пациентов из-за различий в возрасте, поле и мышечной массе.Итак, ваш врач рассчитывает результаты СКФ с учетом вашего возраста, расы, пола и других связанных факторов. При снижении СКФ нарушается вывод продуктов жизнедеятельности, таких как мочевина и креатинин.

Тест рекомендуется, особенно людям с хроническими заболеваниями почек. Также рекомендуется для людей, которые находятся в группе риска:

  • Диабет
  • Семейный анамнез заболевания почек
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Болезнь сердца
  • Высокое кровяное давление.

Измерение СКФ необходимо для определения точного уровня почечной функции. Нормальные результаты колеблются от 100 до 140 мл / мин. Если результат составляет 30 мл / мин, это указывает на тяжелую почечную недостаточность. Уровни СКФ снижаются с возрастом, следовательно, у пожилых людей нормальный уровень СКФ ниже. Таким образом, ваша СКФ естественным образом снизится на 0,5-1 мл / мин как часть нормального процесса старения. СКФ может увеличиваться во время беременности.

Результаты СКФ показывают, сколько повреждений было нанесено почкам, и определяют вашу стадию заболевания почек.Лучше, если заболевание почек обнаружено на ранней стадии, так как шансы замедлить прогрессирование заболевания и восстановить функции почек выше. Улучшение СКФ может указывать на то, что почки частично восстанавливают свою функцию. Наблюдая за тенденциями и изменениями СКФ в течение определенного периода времени, можно наблюдать за течением вашего заболевания

(Отправлено N S 13 мая 2010 г. в 08:01)

Читайте больше вопросов в общем .

Оценка скорости клубочковой фильтрации | NIDDK

Нормальный референтный интервал креатинина сыворотки не обязательно отражает нормальную СКФ для пациента. Поскольку легкое и умеренное повреждение почек плохо выводится на основании одного только креатинина сыворотки, NIDDK настоятельно рекомендует клиническим лабораториям регулярно оценивать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и сообщать значение при измерении креатинина сыворотки у пациентов 18 лет и старше, когда это целесообразно и возможно. Расчетная СКФ (рСКФ), рассчитанная на основе креатинина сыворотки с использованием отслеживаемого уравнения масс-спектрометрии изотопного разведения (IDMS), является простым и эффективным способом, с помощью которого лаборатории могут помочь поставщикам медицинских услуг выявлять ХБП среди лиц с факторами риска - диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, или семейный анамнез заболевания почек.Оценка функции почек с помощью рСКФ имеет важное значение при обнаружении альбуминурии. Провайдеры также могут использовать рСКФ для мониторинга пациентов, у которых уже диагностирована ХБП.

IDMS отслеживаемые уравнения

Лаборатории

должны запрограммировать свои информационные системы на использование прослеживаемого уравнения креатинина IDMS для автоматической оценки и составления отчетов по СКФ для пациентов в возрасте 18 лет и старше, когда это целесообразно и возможно.

Чтобы уменьшить межлабораторные различия в калибровке анализа креатинина и обеспечить более точные результаты рСКФ, все основные производители откалибровали свои процедуры измерения креатинина в сыворотке, чтобы их можно было проследить по IDMS.Поскольку результаты по креатинину, откалиброванные по IDMS, могут отличаться на 5–30% по сравнению с некалиброванными результатами, использование 1 уравнения, не отслеживаемого по IDMS, с результатами, откалиброванными по IDMS, приведет к неточной рСКФ. Следовательно, все лаборатории должны использовать прослеживаемое уравнение IDMS при оценке и составлении отчетов по СКФ.

Подробнее о стандартизации креатинина.

Выбор уравнения

Уравнение исследования «Модификация диеты при почечной болезни» (MDRD) и уравнение сотрудничества по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI) являются наиболее широко используемыми прослеживаемыми уравнениями IDMS для оценки СКФ у пациентов в возрасте 18 лет и старше.Для оценки СКФ по креатинину сыворотки у пациентов младше 18 лет (включая младенцев, малышей, детей и подростков) следует использовать уравнение Шварца у постели больного.

Как исследование MDRD, так и уравнения CKD-EPI включают переменные для возраста, пола и расы, которые могут позволить поставщикам услуг наблюдать за наличием ХЗП, несмотря на то, что концентрация креатинина в сыворотке крови, по-видимому, находится в пределах или чуть выше нормального референтного интервала. Прямое сравнение уравнений MDRD и CKD-EPI с другими уравнениями, такими как Cockcroft-Gault 2, 3 и с клиренсом креатинина, измеренным на основе 24-часового сбора мочи, продемонстрировало это превосходство. 4

Обратите внимание, что клиренс креатинина следует учитывать для оценки функции почек, когда базальная продукция креатинина у пациента очень ненормальна. Это может происходить с пациентами с экстремальным размером тела или мышечной массой (например, с ожирением, тяжелым истощением, инвалидами, параличом нижних конечностей или другими заболеваниями, вызывающими истощение мышц) или с необычным диетическим потреблением (например, вегетарианское питание, добавки креатина).

Уравнение MDRD

Ниже приводится уравнение прослеживаемого IDMS исследования MDRD (для методов креатинина, откалиброванных по эталонному методу IDMS)

СКФ (мл / мин / л.73 м 2 ) = 175 × (S cr ) -1,154 × (Возраст) -0,203 × (0,742 для женщин) × (1,212 для афроамериканцев)

Уравнение не требует переменных веса или роста, потому что результаты приведены нормализованными к 1,73 м. 2 Площадь поверхности тела, которая является принятой средней площадью поверхности взрослого человека.

Уравнение было тщательно проверено среди населения европеоидной расы и афроамериканцев в возрасте от 18 до 70 * с нарушенной функцией почек (рСКФ <60 мл / мин / л.73 м 2 ) и показал хорошие результаты у пациентов со всеми распространенными причинами заболеваний почек. 2

* Уравнение не было проверено на пациентах старше 70 лет, но рСКФ, полученная из MDRD, может по-прежнему быть полезным инструментом для медицинских работников, осуществляющих уход за пациентами старше 70 лет.

Уравнение CKD-EPI

В уравнении CKD-EPI используется «сплайн» с двумя наклонами для моделирования взаимосвязи между СКФ и креатинином сыворотки, возрастом, полом и расой. Уравнение для креатинина в мг / дл приведено в следующей таблице (см. Приложение для креатинина в мкмоль / л).Уравнение может быть выражено в виде одного уравнения (см. Пояснение к таблице) или в виде серии уравнений для разных рас, пола и состояния креатинина (см. Строки таблицы).

Таблица 1. Уравнение CKD EPI для оценки СКФ, выраженное для определенной расы, пола и креатинина сыворотки в мг / дл (из Ann Intern Med 2009; 150: 604–612, используется с разрешения)

Гонка Секс Креатинин сыворотки,
S cr (мг / дл)
Уравнение (возраст в годах для ≥ 18)
Черный Женский ≤ 0.7 СКФ = 166 × (S кр / 0,7) -0,329 × (0,993) Возраст
Черный Женский > 0,7 СКФ = 166 × (S cr /0,7) -1,209 × (0,993) Возраст
Черный Мужской ≤ 0,9 СКФ = 163 × (S кр / 0,9) -0.411 × (0,993) Возраст
Черный Мужской > 0,9 СКФ = 163 × (S cr /0.9) -1.209 × (0.993) Возраст
Белый или другой Женский ≤ 0,7 СКФ = 144 × (S кр / 0,7) -0,329 × (0,993) Возраст
Белый или другой Женский > 0.7 СКФ = 144 × (S кр / 0,7) -1,209 × (0,993) Возраст
Белый или другой Мужской ≤ 0,9 СКФ = 141 × (S cr /0.9) -0,411 × (0,993) Возраст
Белый или другой Мужской > 0,9 СКФ = 141 × (S кр /0.9) -1.209 × (0.993) Возраст

Уравнение CKD-EPI, выраженное одним уравнением:

СКФ = 141 × мин (S cr / κ, 1) α × макс (S cr / κ, 1) -1,209 × 0,993 Возраст × 1,018 [для женщин] × 1,159 [если черный]
где:
S cr - креатинин сыворотки в мг / дл,
κ составляет 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин,
α составляет -0,329 для женщин и -0.411 для мужчин,
min означает минимум S cr / κ или 1, а
max означает максимум S cr / κ или 1.

Лаборатория, которая сообщает числовые значения рСКФ> 60 мл / мин / 1,73 м 2 , должна использовать уравнение CKD-EPI, потому что уравнение CKD-EPI более точное для значений> 60 мл / мин / 1,73 м 2 чем уравнение исследования MDRD. Однако влияние неточности анализов креатинина на неопределенность значения рСКФ больше при более высоких значениях рСКФ, и его следует учитывать при определении самого высокого значения рСКФ, о котором необходимо сообщить.

MDRD и CKD-EPI Equation Performance

Как показано на рисунке ниже, уравнение CKD-EPI и уравнение исследования MDRD были одинаково точными в подгруппе с расчетной СКФ (рСКФ) менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 . Однако уравнение CKD-EPI было более точным в подгруппе с рСКФ от 60 до 120 мл / мин / 1,73 м 2 . Кривые оператора приемника (ROC) для определения категорий СКФ менее 90, 75, 60, 45, 30 и 15 мл / мин на 1,73 м 2 не различались между уравнениями исследования CKD-EPI и MDRD. 1, 2

Рис. 1. Точность уравнений CKD-EPI и MDRD для оценки СКФ для набора данных валидации (N = 3896). Обе панели показывают разницу между измеренной и расчетной (ось y) и расчетной СКФ (ось x). Сглаженная линия регрессии показана с 95% доверительным интервалом для распределения результатов с использованием квантильной регрессии, исключая самые низкие и самые высокие 2,5% расчетной СКФ. Из Ann Intern Med 2009; 150: 604-612, используется с разрешения.

Уменьшить ошибки округления

NIDDK рекомендует использовать значения креатинина сыворотки в мг / дл с точностью до двух десятичных знаков (например,g., 0,95 мг / дл) Значения OR в мкмоль / л до ближайшего целого числа (например, 84 мкмоль / л) при расчете рСКФ с использованием исследования MDRD или уравнения CKD-EPI. Такой подход снизит количество ошибок округления, которые могут способствовать неточности значения рСКФ.

Когда не следует использовать оценочные уравнения на основе креатинина

Оценочные уравнения на основе креатинина могут не подходить для всех групп населения. Оценка функции почек на основе креатинина полезна только тогда, когда почечная функция стабильна; Значения креатинина в сыворотке, полученные при изменении функции почек, не дают точных оценок функции почек.

Расчетные уравнения на основе креатинина не рекомендуется использовать с:

  • Лица с нестабильной концентрацией креатинина. Это включает беременных женщин; пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями; и госпитализированные пациенты, особенно с острой почечной недостаточностью. Оценочные уравнения на основе креатинина следует использовать только для пациентов со стабильными концентрациями креатинина.
  • Люди с экстремальной мышечной массой и диетой. Это включает, помимо прочего, лиц с ампутированными конечностями, параплегиков, бодибилдеров или страдающих ожирением; пациенты, страдающие от истощения мышц или нервно-мышечных расстройств; и тем, кто страдает от недоедания, придерживается вегетарианской диеты или диеты с низким содержанием мяса или принимает пищевые добавки с креатином.

Применение уравнения к этим группам пациентов может привести к ошибкам в оценке СКФ. 5 Уравнения оценки СКФ хуже согласуются с измеренной СКФ для больных, госпитализированных 6 , чем для пациентов, проживающих в общинах.

Как отмечалось выше, медицинские работники должны оценивать клинический статус при представлении рСКФ на основе исследования MDRD или CKD-EPI для пациента с нестабильным уровнем креатинина или другим состоянием, для которого уравнение не подходит.Провайдеры могут не понимать, что уравнения оценки, такие как MDRD и CKD-EPI, получены для больших групп пациентов и обеспечивают наилучшую оценку средней СКФ для группы людей определенного возраста, расы, пола и уровня креатинина в сыворотке. Таким образом, сообщаемая рСКФ является наилучшей оценкой СКФ пациента; это не фактическая СКФ пациента.

Ограничения формул CKD-EPI и MDRD

  • Ограничения при использовании креатинина в качестве маркера фильтрации: и исследование MDRD, и уравнения CKD-EPI основаны на креатинине сыворотки.Несмотря на умеренное снижение систематической ошибки с помощью уравнения CKD-EPI, оценки остаются неточными, а у некоторых людей наблюдаются большие различия между измеренной и оцененной СКФ. Как и все другие уравнения оценки на основе креатинина, они страдают от физиологических ограничений креатинина как маркера фильтрации. 4, 7 Термины для возраста, пола и расы в обоих уравнениях охватывают только некоторые из детерминант концентрации креатинина в плазме крови без СКФ, а коэффициенты представляют средние эффекты, наблюдаемые в популяции, использованной для разработки уравнений.

    Все оценки СКФ, основанные на креатинине сыворотки, будут менее точными для пациентов с экстремальной мышечной массой (включая ослабленных пожилых людей, тяжелобольных или онкологических больных), тех, кто придерживается необычной диеты, и пациентов с состояниями, связанными с пониженной секрецией или дополнительными выведение креатинина почками. Подтверждающие тесты с экзогенно измеренной СКФ или измеренным клиренсом креатинина следует проводить для людей, у которых оценки, основанные только на креатинине сыворотки / плазмы / крови, могут быть неточными.

  • Популяции, недостаточно представленные в когортах разработки или валидации: пожилые люди и чернокожие с более высоким уровнем СКФ, расовые и этнические меньшинства, кроме чернокожих.
  • Влияние неточности измерения креатинина при низких концентрациях креатинина (высокая рСКФ) тщательно не изучалось, но, вероятно, способствовало изменчивости при более высоких значениях рСКФ.

Приложение

Таблица 2: Уравнение CKD EPI для оценки СКФ, выраженное для определенной расы, пола и креатинина сыворотки в мкмоль / л (адаптировано из Ann Intern Med 2009; 150: 604-612, используется с разрешения)

Гонка Секс Сыворотка
Креатинин,
S cr мкмоль / л
Уравнение (возраст в годах для ≥ 18)
Черный Женский ≤ 61.9 СКФ = 166 × (S cr /61.9) -0,329 × (0,993) Возраст
Черный Женский > 61,9 СКФ = 166 × (S cr /61.9) -1.209 × (0.993) Возраст
Черный Мужской ≤ 79,6 СКФ = 163 × (S cr /79,6) -0.411 × (0,993) Возраст
Черный Мужской > 79,6 СКФ = 163 × (S cr /79,6) -1,209 × (0,993) Возраст
Белый или другой Женский ≤ 61,9 СКФ = 144 × (S cr /61.9) -0,329 × (0,993) Возраст
Белый или другой Женский > 61.9 СКФ = 144 × (S cr / 61.9) -1.209 × (0.993) Возраст
Белый или другой Мужской ≤ 79,6 СКФ = 141 × (S cr /79,6) -0,411 × (0,993) Возраст
Белый или другой Мужской > 79,6 СКФ = 141 × (S кр /79.6) -1.209 × (0.993) Возраст

СКФ = 141 × мин (S cr / κ, 1) α × макс (S cr / κ, 1) -1,209 × 0,993 Возраст × 1,018 [для женщин ] × 1,159 [если черный]
где:
S cr - креатинин сыворотки в мкмоль / л,
κ составляет 61,9 для женщин и 79,6 для мужчин,
α составляет -0,329 для женщин и -0,411 для мужчин,
мин. указывает минимум S cr / κ или 1,
, а max указывает максимум S cr / κ или 1.

Список литературы

[1] Miller WG, Myers GL, Ashwood ER, et al. Измерение креатинина: современная точность и межлабораторная гармонизация. Arch Pathol Lab Med. 2005; 129: 297–304.

[2] Леви А.С., Стивенс Л.А., Шмид С.Х., Чжан Ю.Л., Кастро А.Ф., 3-й, Фельдман Н.И. и др. Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Ann Intern Med. 2009; 150 (9): 604–12.

[3] Стивенс Л.А., Шмид С.Х., Чжан Ю.Л., Кореш Дж., Манзи Дж., Ландис Р. и др.Разработка и проверка уравнений оценки СКФ с использованием диабета, трансплантата и веса. Циферблатная трансплантация нефрола. 2010; 25: 449–57.

[4] Шемеш О., Гольбец Х., Крисс Дж. П., Майерс Б. Д.. Ограничения креатинина как маркера фильтрации у пациентов с гломерулопатией. Kidney Int. 1985; 28 (5): 830–8.

[5] Перроне Р.Д., Мадиас Н.Е., Леви А.С. Креатинин сыворотки как показатель функции почек: новый взгляд на старые концепции. Clin Chem. 1992; 38 (10): 1933–53.

[6] Правило AD, Teo BW. Оценка СКФ в Японии и Китае: чем объясняется разница? Am J Kidney Dis. 2009; 53 (6): 932–5.

[7] Правило AD, Бейли К.Р., Шварц Г.Л., Хосла С., Лиске Дж. К., Мелтон Л. Дж., 3-е. Для оценки клиренса креатинина измерение мышечной массы дает лучшие результаты, чем результаты, основанные на демографических данных. Kidney Int. 2009; 75 (10): 1071–8.

.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) | NIDDK

Расчетная СКФ (рСКФ) - ключевой метод выявления людей с хронической болезнью почек (ХБП). eGFR, рассчитанный с использованием уравнения исследования «Модификация диеты при почечной болезни» (MDRD) или уравнения CKD-EPI, обеспечивает более клинически полезный показатель функции почек, чем только креатинин сыворотки *. Это уравнение учитывает несколько факторов, влияющих на выработку креатинина, включая возраст, пол и расу. Прочтите об использовании исследования MDRD или уравнений CKD-EPI, уменьшении ошибок округления при оценке СКФ и о том, когда не использовать уравнения на основе креатинина для оценки СКФ.

Инициатива по стандартизации креатинина сыворотки / плазмы оказалась успешной, и почти все методы от основных мировых производителей, продающих измерительные системы в Северной Америке и других регионах, теперь продают только продукты с калибровкой, прослеживаемой до эталонной процедуры измерения IDMS. 1 Стандартизированные результаты по креатинину способствуют более согласованным значениям рСКФ, полученным в различных лабораториях.

Получить информацию об оценке СКФ в контексте стандартизации креатинина:

* Обратите внимание, что в тексте используется «сыворотка», но эта информация также применима к результатам по креатинину в плазме и цельной крови, потому что методы должны быть откалиброваны для получения эквивалентных результатов по креатинину для всех этих типов образцов.

Отчетность GFR

NIDDK поддерживает стандартную отчетность по рСКФ со всеми результатами сывороточного креатинина для пациентов 18 лет и старше, когда это целесообразно и возможно. Креатинин сыворотки измеряется часто, поэтому регулярное сообщение об рСКФ может помочь в раннем выявлении ХБП. По возможности лаборатории должны запрограммировать свои информационные системы на использование уравнения исследования MDRD или уравнения CKD-EPI для расчета и автоматического сообщения рСКФ. Узнайте больше об общих проблемах с отчетами, как сообщать значения более 60 мл / мин / 1.73m 2 и просмотрите образцы отчетов.

Уравнения и калькуляторы

NIDDK предоставляет калькуляторы рСКФ и их уравнения. Лаборатории, которые не сообщают рСКФ с креатинином сыворотки, могут направлять поставщиков услуг к онлайн-калькулятору NIDDK, позволяя им самостоятельно оценить рСКФ. Для взрослых медработники должны будут ввести результат креатинина в сыворотке, возраст, пол и расу пациента.

Список литературы

[1] Miller WG. Оценка скорости клубочковой фильтрации. Clin Chem Lab Med. 2009; 47: 1017–19.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930