Сколько живут с метастазами


Сколько живут с метастазами, если они уже пошли?

Патологический процесс, при котором раковые клетки перемещаются через капсулу первичного опухолевого очага в соседние ткани и органы, либо в отделенные участки посредством крови, лимфы – метастазирование. Именно этот фактор – диагностирование вторичных злокачественных новообразований, оказывает непосредственное влияние на качество и продолжительность жизни онкобольного.

Прогноз составляется специалистом весьма условно, исходя из обобщенных статистических данных по каждому виду рака. Безусловно, пациенты впадают в панику, узнав о своем диагнозе, и желают знать, сколько живут с метастазами. К сожалению, точного ответа не может дать ни один врач.

Отчего может зависеть продолжительность жизни

Рассматривая вопрос о том, что оказывает влияние на количество отпущенного времени пациенту с 4 стадией рака, онкологи указывают на следующие факторы:

  • гистологическая структура самой опухоли – одни виды склонно к быстрому местазированию, иные же многие годы ведут себя спокойно, атипичные клетки практически не появляются;
  • общее число вторичных очагов;
  • возрастная категория пациента на момент выявления метастазов – более высокие шансы пятилетней выживаемости у людей моложе 55–65 лет;
  • восприимчивость ракового процесса к проводимым лечебным мероприятиям – отдельные формы онкопроцесса удается полностью подавить с помощью современных методик лечения, иные же практически неподвластны врачам;
  • область поражения метастазами – купировать процесс в ближайших лимфоузлах намного проще, нежели остановить разрастание атипии в отделанных органах.

Только после оценки всех вышеперечисленных факторов, онколог может составить прогноз, который также будет довольно приблизительным.

Когда метастазы в почках

Вероятность того, что оседание атипичных элементов произойдет в районе почечных структур, довольно высока. Ведь именно на почки приходится значительная нагрузка по фильтрованию крови от негативных примесей – шлаков, токсинов, погибших и мутировавших клеток.

Подобное осложнение более характерно для злокачественного очага, сформировавшегося в молочной железе, гортани, либо в петлях кишечника, малом тазу. Сколько остается жить онкобольному с метастазами в почках, напрямую зависит от стадии опухоли.

Так, даже уже сформировавшийся вторичный опухолевый очаг в районе почечных клубочков либо лоханки, незначительно сказывается на деятельности органа. Поэтому обнаружить раковое поражение возможно только при полном обследовании больного.

Несколько улучшить прогноз позволяют своевременно проведенные лечебные мероприятия – химио- и лучевая терапия. Прибегают и к хирургическому вмешательству.

Медицинская статистика убедительно свидетельствует, что подобная лечебная тактика – нефрэктомия в комбинации с химиотерапией, повышает шансы на продолжительность жизни свыше 5 лет на 35–40%.

Когда метастазы в позвоночнике

Миграция мутировавших элементов и их оседание в структурах позвоночника – это непосредственная угроза для жизни онкобольного. В 80–90% случаев метастазирование множественное, а диагностирование довольно позднее.

Основным сигналом того, что атипичные клетки сформировали вторичные очаги, служит появление болевых импульсов. Как правило, их усиление наблюдается в ночные часы, при повышении физической нагрузки. После этого будут наблюдаться неврологические отклонения.

При отсутствии адекватной противоопухолевой терапии, у больного появляются:

  • парестезии и параличи;
  • онемение в конечностях;
  • нарушение двигательной активности;
  • затрудненность глотания, речи;
  • иные нарушения в функционировании внутренних органов.

Выраженность и локализация вторичных расстройств напрямую определяется уровнем, куда проник в позвоночник метастаз.

Чтобы сказать, как скоро ожидать летального исхода в случае метастазирования в позвоночные структуры, специалист тщательно анализирует всю широту информации, полученной от лабораторных и инструментальных исследований. При своевременно проведенных лечебных процедурах, пятилетняя выживаемость достигает 65–70%.

Когда метастазы в печени

С током крови, а также по лимфосистеме раковые элементы обязательно проходят через гепатоциты, с формированием в органе вторичных очагов. Их число может быть различным – от одного до нескольких десятков.

Метастазирование чаще наблюдается при поражении злокачественной опухолью желудка, петель кишечника, либо пищевода, легких. Настораживающими признаками будут являться нарастающая слабость и дискомфорт в районе правого подреберья. Понижается работоспособность, человек постоянно худеет. Нарастает желтушность. Появляются кровотечения различной локализации, кишечные расстройства.

Как долго проживет онкобольной с метастазами в районе печени, будет определяться своевременностью удаления опухолевых узлов, а также восприимчивостью новообразования к химио- и лучевой тактике лечения. В среднем, на комплексное лечение требуется 6–12 месяцев, и только после его окончания специалистом будут делаться выводы.

Шансы на положительный исход дает оперативное вмешательство по поводу единичного очага. Если же сформировалось несколько вторичных поражений, прогностически подобное состояние неблагоприятно.

Когда метастазы в структурах мозга

Перемещение метастазов в район головного мозга выявляется в несколько раз чаще, чем их первичное поражение раком. И это неудивительно. Ведь для органа требуется питательных веществ и кислорода намного больше, чем для любой другой части тела. А доставляются они непосредственно с током крови, по которому циркулируют раковые элементы.

Метастазы из молочной железы, тканей прямой кишки или же почек поступают и оседают в ткани мозга на любом этапе ракового поражения. Это, безусловно, серьезный вид осложнения, многократно ухудшающий прогноз для онкобольного.

Диагностировать их помогают современные методики обследования – КТ, МРТ. После чего назначаются комплексные лечебные процедуры. Однако, на их фоне дается лишь несколько продлить жизнь человека. Излечение наступает крайне редко.

У большинства больных, имеющих метастазы в паренхиме мозга, они присутствуют и в иных органах, что также ухудшает клиническую картину.

Метастазы – это прямое свидетельствование о переходе онкопроцесса на четвертый этап. Специалистами рекомендуется симптоматическая терапия, способная максимально продлить жизнь больного. Однако, бывают исключения из правил. Небольшой процент пациентов живет с 4 стадией злокачественного новообразования более 5–7 лет. Поэтому не стоит опускать руки, если специалистом выявляются метастазы. Всегда лучше надеяться на лучшее.

что это такое? На какой стадии рака появляются метастазы, симптомы, признаки метастаз при раке

Что такое метастазы?

Метастазы рака – это вторичные очаги, которые появляются на определенном удалении от первичной опухоли. Для каждого вида рака существуют «излюбленные» органы для метастазирования. В большинстве случаев поражается печень, легкие, брюшина, кости, надпочечники.

Современные концепции развития метастазов основаны на том, что метастазы развиваются практически сразу, как только появляется сама злокачественная опухоль. Отдельные оторвавшиеся от нее клетки сначала проникают в просвет кровеносного (гематогенный путь диссеминирования) или лимфатического (лимфогенный путь диссеминирования) сосуда, а затем переносятся с током крови или лимфы, останавливаются на новом месте, выходят из сосуда и растут, образуя метастазы. Вначале этот процесс идет медленно и незаметно, поскольку раковые клетки из материнского очага подавляют активность вторичных очагов.

С момента, когда возникают вторичные очаги, рак называют метастатическим. Процесс распространения раковых клеток называют метастазированием.

Способность к метастазированию — один из ключевых признаков злокачественных опухолей, который отличает их от доброкачественных новообразований.

Из-за чего возникают метастазы?

Будут ли отдельные клетки отрываться от материнской опухоли и формировать метастазы? Опухолевые клетки отрываются и будут отрываться всегда. Местные факторы иммунной системы очень долгое время защищают организм от быстрого роста опухолевых клеток. Вопрос лишь в вероятности возникновения метастазов, а она зависит от типа опухоли, скорости ее роста, степени дифференцировки клеток (насколько они отличаются от нормальных), стадии, на которой был диагностирован рак, и других факторов.

Распространившись,  опухолевые клетки долго, на протяжении ряда лет, могут оставаться неактивными или расти очень медленно. Точные механизмы запуска быстрого роста метастазов в организме не изучены.

Важен другой факт: по мере увеличения числа клеток в метастазе, они начинают выделять особые вещества - факторы роста. Эти факторы роста стимулируют образование капиллярной сети, что обеспечивает клетки раковой опухоли всеми питательными веществами в ущерб остальным тканям организма.

Можно выделить несколько стадий распространения рака по организму:

  1. Проникновение опухолевых клеток в ближайший кровеносный или лимфатический сосуд;
  2. Распространение с током крови или лимфы по различным частям тела;
  3. Затем раковая клетка останавливается в одном из мелких сосудов и проникает через его стенку в ткани;
  4. Какое-то время она неактивна или размножается, но очень медленно;
  5. Бурный рост, разрастание капиллярной сети.

Многие опухолевые клетки погибают на одной из этих стадий. Те, которым удалось выжить, дают начало метастазам.

С какой вероятностью возникают метастазы?

От чего зависит скорость распространения метастазов по организму?

Время, необходимое для клинического проявления первых метастазов, во многом определяется видом опухоли и степенью дифференцировки её тканей.

  • Высокодифференцированные опухоли, как правило, метастазируют гораздо реже и позднее, чем низкодифференцированные опухоли.
  • В низкодифференцированных опухолях клетки практически утрачивают черты нормальной ткани. Такой рак ведет себя агрессивнее.

Иногда метастазы появляются очень быстро, вслед за возникновением первичного опухолевого узла. У многих пациентов метастазы выявляются через 1–2 года.  Иногда латентные или «дремлющие метастазы»  обнаруживаются через много лет после хирургического удаления опухоли.

Вероятность метастазирования можно снизить при помощи разных методов лечения:

  • Химиотерапия. Например, адъювантная химиотерапия проводится после операции и помогает уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались в организме.
  • Лучевая терапия.

Могут ли метастазы возникнуть из-за того, что врач «повредил» опухоль во время операции или биопсии?

Существует такое заблуждение, что метастазы возникают из-за проведенных процедуры. Однако, удаление части опухоли или ее биопсия (взятие ткани опухоли на исследование) не повышают частоту развития метастазов.

Как метастазируют различные виды рака?

Наиболее часто метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, печени, легких, существенно реже — в мышце сердца, скелетных мышцах, коже, селезенке, поджелудочной железе. Промежуточное место по частоте обнаружения метастазов при различных видах рака занимают центральная нервная система, костная система, почки, надпочечники.

У некоторых опухолей есть излюбленные места для метастазирования. Такие метастазы имеют свои «имена» - специальные термины:

  • Метастаз Крукенберга — в яичники;
  • Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок;
  • Метастаз Вирхова — в лимфоузлы над левой ключицей.

Часто встречаемые виды рака и типичные места обнаружения метастазов

  • Рак молочной железы: легкие, печень, кости.
  • Рак яичников: брюшина, печень, легкие.
  • Рак желудка: печень, брюшина, легкие.
  • Рак кишечника (толстой кишки): печень, брюшина, легкие.
  • Рак прямой кишки: печень, легкие, надпочечники.
  • Рак предстательной железы: кости, легкие, печень.
  • Рак матки: печень, легкие, брюшина.
  • Рак почек: легкие, печень, кости.
  • Рак легкого: надпочечники, печень, второе легкое.
  • Меланома: легкие, кожа/мышечные ткани, печень.
  • Рак поджелудочной железы: печень, легкие, брюшина.
  • Рак щитовидной железы: легкие, печень, кости.

Метастазы всегда называют по первичной опухоли. Например, если рак легкого распространился в надпочечники, то опухоль в надпочечниках называют «метастатический рак легкого». Однако, на молекулярно - генетическом уровне метастазы могут отличаться от материнской опухоли. Это явление называется гетерогенностью.

Чем опасны метастазы?

Метастазирование, как правило, происходит в случаях, когда исчерпаны резервы организма в борьбе с опухолью. Метастазы существенно нарушают функционирование всех жизненно важных органов и систем. В подавляющем большинстве смерть онкологических пациентов обусловлена именно метастазами.

Кроме того, метастазы существенно ухудшают общее состояние, нередко сопровождаясь нестерпимыми болями, требующими постоянного обезболивания.

Как проявляются метастазы?

Клиническая картина метастатического рака определяется местом расположения метастазов:

  • Поражение брюшины (канцероматоз брюшины) приводит к возникновению асцита, что требует проведения лапароцентеза;
  • Поражение плевры (канцероматоз плевры) вызывает развитие экссудативного плеврита, который требует выполнения торакоцентеза;
  • Поражение костей и позвоночника ведет к болям в разных частях тела, переломам;
  • Поражение легких проявляется в виде одышки;
  • Метастазы головного мозга приводят к головным болям, головокружениям, судорогам, нарушению сознания;
  • Поражение печени приводит к механической желтухе.

Кроме того, высвобождающиеся в ходе постоянной гибели опухолевых клеток токсины вызывают раковую интоксикацию организма.

Как диагностируются метастазы?

Обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование, компьютерная томография, магнитно - резонансная томография, позитронно - эмиссионная томография, — все эти методики имеют существенное значение в распознавании метастазов. Эти методики дают возможность уточнить величину, распространенность и характер роста метастазов, их распад, нагноение, прорастание в соседние органы и ткани. Кроме того, эти же методики диагностики позволяют контролировать эффективность лечения по степени регресса метастазов.

Условно можно выделить два этапа диагностики метастазов:

  • Первичное обследование, когда только диагностирована основная опухоль;
  • Наблюдение у онколога после пройденного лечения. Если изначально метастазы обнаружены не были, а лечение прошло успешно, в будущей все равно придется периодически проходить обследования - есть риск рецидива.

Можно ли вылечить метастазы, и что это дает?

Основной целью активной химиотерапии и лучевой терапии является профилактика возникновения метастазов рака на максимально ранней стадии. Лечение основано на общих принципах лечения опухолей, включая химиотерапию, лучевую терапию, оперативное лечение (при одиночных метастазах). 

Лечение метастазов рака имеет определенные сложности. Поэтому в ряде случаев мы проводим лечение метастазов с целью облегчения симптомов и продления жизни. Мы используем системную терапию (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия), и местные виды лечения (хирургия, радиотерапия). Лечение тормозит рост опухоли, уменьшает ее размеры, замедляет процесс метастазирования. Это помогает подарить пациенту лишние месяцы, а иногда и годы.

Параллельно проводят поддерживающую терапию, которая помогает справиться с симптомами и побочными эффектами химиотерапии. При болях назначают сильные обезболивающие средства.

За рубежом при метастатических очагах в печени часто используют чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию. Данная методика доступна нашим пациентам в Европейской клинике.

Как говорилось выше, лечение в таких случаях является средством облегчения состояния пациента. Вероятность достижения ремиссии очень мала.

Мы в Европейской клинике также используем такую методику как эмболизация артерий, питающих крупные метастазы в различных органах.

Где лучше лечить рак с метастазами — в России, в Израиле или в Германии?

Для того чтобы получить наиболее современное и эффективное лечение при раке с метастазами, российскому пациенту не обязательно ехать за границу. В Европейской клинике применяются те же препараты и технологии, что и в ведущих онкологических центрах мира.

Даже если вероятность ремиссии мала, лечение нужно продолжать. Врачи-онкологи Европейской клиники знают, как облегчить страдания пациента, продлить жизнь. Для этого мы используем наиболее современные методики и препараты. Если вы проходите курс лечения в другой клинике, у нас всегда можно получить второе врачебное мнение: иногда подходы разных врачей к лечению метастатического рака сильно различаются.

Метастазы – сколько живут, прогноз лечения и симптомы

Слово ‘метастазы’ знакомо многим, именно из-за них рак является таким сложным в лечении и быстро переходит в 3-4 стадию. Суть метастазирования заключается в том, что раковые клетки, появившись и размножившись, начинают движение по организму, поражая другие органы – лимфоузлы, печень, легкие, кишечник, головной мозг и т.д. Раннее выявление и лечение поможет улучшить прогноз и продлить жизнь больного, поэтому важно знать первые симптомы патологии.

В организме человека постоянно продуцируются аномальные клеточные структуры, с потенциально злокачественной природой. Своевременное распознавание таких клеток агентами иммунной системы гарантирует их полное уничтожение. Но в некоторых ситуациях иммунная функция выключается и вражеские клетки принимаются организмом за свои собственные, что ведет к их быстрому и бесконтрольному размножению. В таких случаях говоря, что у пациента рак с метастазами.

По мере своего развития раковые элементы из исходного очага начинают мигрировать по телу, перемещаясь с кровью или лимфой. Оседая в тканях и костях, они зарождают вторичные поражения, именуемые метастазами.

Исходя из стадии болезни, метастазирование бывает регионарным и отдаленным. При первой ситуации аномальные клетки оседают в соседних тканях, во втором они проникают в любые отдаленные участки. Например, при раке легких 4 степени рака метастазы охватывают головной мозг, кишечник, печень, кости. Живут с таким диагнозом обычно не более нескольких месяцев.

Часто после удаления основного очага и диагностируемого излечения, через некоторое время все-таки обнаруживаются метастазы, и борьбу приходится начинать вновь.

В чем опасность

Высокая летальность и плохой прогноз при раке во многом связаны именно с формированием метастаз в других частях тела. При этом первичный очаг чаще всего успешно удаляется и защищается от рецидива, но вот подавить все вторичные осложнения почти всегда невозможно. Если учесть какое лечение требуется больному даже при одной онкологии – химиотерапия, облучение, сложная хирургия – становится понятно, что провести несколько комплексов такой терапии практически невозможно.

Основная опасность метастазов заключается:

  • В нарушении функционала ряда жизненно важных и второстепенных систем человеческого организма
  • В том, что их появление сигнализирует о невозможности иммунной системы самостоятельно бороться с недугом.
  • В резком ухудшении состояния пациента, так как симптомы быстро нарастают и обостряются.

Регионарные

Возникновение регионарных новообразование случается уже на 2 стадии рака. Признаками этого будет воспаление лимфоузлов, ближайших к очагу, например, шейных, паховых, под мышкой.

Отдаленные

Более обширное первоначальное поражение, ведет к ускоренному переходу рака в тяжелую 3, 4 степень с большим числом метастазов. Усредненным параметром, при котором опухоль начинает движение по организму, можно считать цифру в 30 мм в диаметре. При таких размерах раковые структуры обильно распространяются по телу, обосновываясь в тканях органов, встречаемых на своем пути. Прогноз выздоровления очень слабый.

Симптомы отдаленного метастизрования напрямую зависят от локализации вторичных очагов, примеры которых приведены выше.

Причины развития метастаз

Феномен метастазирования происходит по причине разрастания онкологического образования, из-за стимулирования формирования сетей сосудов и капилляров вокруг него. В итоге злокачественное новообразование получает все необходимые ресурсы для быстрого роста и распространения. Выделяются несколько путей перемещения:

  • Посредствам кровотока, при венозном, сосудистом и капиллярном течении крови.
  • По лимфе. Лимфатические узлы это защитный барьер для развития метастаз, в некоторой степени аномальные агенты гибнут, проходя через лимфоузел. Однако при значительном их объеме защитная система не справляется.
  • Через имплантацию.

Лимфогенное метастазирование наиболее часто заканчивается раком матки, желудка, горла, кишечника, в результате него развивается саркома и меланома. При помощи гематогенного переноса становится возможным образование метастаз на поздней стадии опухолей в брюшной полости.

Стадия появления метастаз

Метастазированию подвергается любой онкологический больной, если ему не оказывается своевременное необходимое лечение. Сроки при этом могут значительно варьироваться и определяются индивидуальным течением патологии. В одном случае метастазы появляются спустя считанные месяцы, в другом по истечении нескольких лет. Симптомы нередко очень размыты.

Образованием метастаз служит одним из признаков перехода патологии на более тяжелую стадию, иногда называемой степенью. Обычно поражение лимфоузла означает вторую стадию. В такой ситуации больной нуждается в срочном лечении, так как дальше онкологическое развитие ускоряется, и злокачественные клетки начинают движение всему по организму.

При гематогенном распространении посредствам крови, болезнь быстро переходит в 4 степень. Вообще, формирование отдаленных метастаз происходит на 3-4 стадии рака.

Ответ на вопрос «сколько живут» на 3-4 стадии зависит от многих факторов, которые мы рассмотрим ниже.

Особенности метастазирования разного рака

В зависимости от разновидности онкологического заболевания, оно больше или меньше склонно к образованию метастаз. Они часто образуются при поражении легких, печени, когда патология достигает лимфатического узла. Редкое образование метастатических очагов наблюдается при локализации недуга в сердечной мышце, мышечном скелете, селезенке.

За долгие годы изучения и наблюдения за развитием симптомов рака у множества людей, выявлены следующие закономерности по место образованию вторичных очагов:

  1. При развитии меланомы она дает метастазы в легких, печени, мышечных структурах, кожном покрове.
  2. Легочная онкология на одной стороне переходит на вторую, также метастазируя в печень и надпочечники.
  3. У женщин онкология в яичниках и матке мигрирует в желудок, кишечник и другие органы брюха.
  4. При раке женских молочных желез, простаты у мужчин и почек у обоих полов, велика вероятность рецидивов в костях и легких.

Первые признаки и симптомы

При развитии рака до стадии роста метастаз разнообразие клинической картины является очень широким. Среди явных последствий отмечаются глубокие дисфункциональные нарушения органов туловища, конечностей, кожи, костях.

  • Метастазы печени ведут к кожному зуду, и симптомам печеночной недостаточности – желтый оттенок.
  • Метастазирование головного мозга оборачивается нарастанием признаков энцефалопатии с головной болью и головокружением.
  • Опухоль в легких страшна тяжелым поражением дыхательной функции и последующей смертью.
  • При раке костей тяжелой стадии пациент испытывает сильнейшие боли во всем теле.

Рассмотрим более подробно симптомы, исходя из локализации метастаз

Кожный покров

Осложнения на коже появляются при онкологии легкого, надпочечников и яичников у женщин. Процедура их формирования бывает лимфатической или гематогенной. Характерное место возникновения метастаз у мужчины это зона груди, головы, в случае с женщинами признаки появляются в области брюха и грудной клетки.


Фото 1. Поверхностные метастазы

Симптомы того, что появилась кожная метастаза, напоминают признаки рака кожи и меланомы.

  • Появляются новые невусы (родинки), которые быстро растут в размерах, имеют неровные края и окрас
  • Меняется цвет кожной поверхности
  • Новообразования болезненны
  • Человек находится в состоянии недомогания, он сонлив и слаб, работоспособность низкая, имеются признаки сильного похудения.

Ребра

Симптомы реберного новообразования это сильные боли и нарушенная подвижность. На позднем этапе метастазы в ребрах способны настолько прорастать вглубь, что это оборачивается их переломом даже при слабом надавливании. Чтобы обнаружить патологию потребуется сцинтиграфическое исследование костей скелета.

Вторичными опухолями в ребрах отличается раковая болезнь щитовидной железы, органов грудины, простаты, гортани.

Сердце

Метастазы в сердечной мышце формируются после заболевания плевральной мезотелиомой, карциномой, меланомой, при пищеводном плоскоклеточном раке, опухоли почек и щитовидки. Основные признаки при этом это:

  1. Венозная непроходимость миокарда
  2. Наличие выпота перикарда
  3. Ослабленная сердечная функциональность
  4. Неровное сердцебиение

Брюхо

При занесении раковых клеток в область брюха они оседают на органах, размещенных в этой части туловища, и на внутренних стенках брюха. В период накопления симптомы отсутствуют или сильно смазаны.

После набор критической массы появляется асцит, из-за чего живот пациента увеличивается. Распад метастазов ведет к признакам токсического отравления.

Молочные железы

Основные симптомы метастаз в молочной железе, это появлений уплотнений в груди. Рак молочной железы поражает не только женщин, в редких случаях ему подвержены и мужчины, причем у них заболевание протекает более агрессивно. Проникновение злокачественных онкоклеток происходит с кровью или лимфой, как правило, из близлежащих пораженных органов – легких, печени.

Уплотнения достаточно легко диагностируются даже на ранней стадии путем самостоятельно пальпации перед зеркалом. Среди характерных проявлений метастазирования болевые ощущения и дискомфорт в места появления признаков.

Кишечник

Метастазы в кишечнике ведут к вздутию живота, повышенному метеоризму, следам крови в кале, проблемам со стулом (наблюдается как понос, так и запор). При повреждении слизистой оболочки кишечника запускается интоксикация продуктами его содержания, что несет симптомы диспепсических нарушений.

Почки

При метастазах в почках страдает функционал образования и вывода мочи. Частым симптомом служит присутствие крови в моче. В дополнение ощущаются болевые ощущения в поясничном отделе, повышение температуры, рост артериального давления выше нормы.

Селезенка

Появление метастазов в тканях селезенки явление редкое. Главным образом из-за секреции ею веществ, негативно влияющих на аномальные клетки. Но если процесс метастазирования происходит, то больной страдает от тромбопении (резкого снижения числа тромбоцитов), лихорадки, тяжести и увеличения объема селезенки. Без лечения симптомы непрерывно нарастают, приводя к сильному истощению.

Желудок

В желудок метастазы редко проникают, характерные первичные опухоли, когда это происходит, это рак матки, груди у женщин, системы дыхания. При заболевании человек испытывает вкусовые изменения привычных блюд, аппетит ухудшается, желудок побаливает.

Яичники

Ранняя степень развития метастазирования в яичниках у женщин никак себя не проявляет. Среди первых симптомов общая слабость и нарушения аппетита, ощущение жара в теле (гипертермия) как во время приливов при климаксе. Далее признаки дополняются тянущими болями внизу живота.

Плевра

Плеврой называют внутреннюю поверхность легких, которая выступают одной их составляющих, обеспечивающих нормальное дыхание. Логично, что нарушение плеврального слоя оборачивается болью в груди, кашлем, проблемами с нормальным дыханием. На ранних стадиях метастазы в плевре могут восприниматься за плеврит, из-за чего пациент не получает адекватного лечения.

Надпочечники

Метастазы в надпочечниках наблюдаются при разных видах раковых опухолей. Часто они появляются после деления атипичных клеток в легких, почках, молочных железах. Патология характеризуется надпочечной недостаточностью и некротическим отмиранием тканей органа, что дополнительно усугубляет прогноз.

Матка

Маточный рак развивается при 3-4 степени заболевания. Изначально перенос осуществляется по лимфе, на 4-ой стадии подключается и кровеносная система. Признаки болезни это присутствие кровянистых выделений в периоды, когда их быть не должно, резкая болезненность внизу брюшной полости, боли в пояснице. Повышенные физические нагрузки оборачиваются более выраженными симптомами.

Мочевой пузырь

При поражении мочевого пузыря присутствуют признаки заболевания циститом, мочеиспускание частое, болезненное.

Поджелудочная железа

Метастазы в поджелудке грозят сбоями в выработке необходимых гормонов, увеличение или уменьшение секреции которых отражается на разных процессах жизнедеятельности человека. Среди последствий такого процесса внезапная худоба, отказ от пищи, позывы к тошноте, боли в желудке, понос.

Горло

Осложнения в горе возникают после рака во рту, легких, желудке. Они ведут к появлению гортанных ран и язв, отеку в ротовой и горловой полости, проблемам с дыханием, глотанием, извлечение звуков.

Диагностика

Правильное и своевременное лечение метастаз невозможно без точного диагностирования, включающего в себя:

  • Компьютерную томографию (КТ)
  • Ультразвуковые исследования
  • МРТ
  • Рентген
  • Процедуру радиоизотопного обследования
  • Взятие пункции
  • Лабораторные анализы

С помощью комплекса диагностических обследований, назначаемого врачом, устанавливается уровень метастазирования, места расположения вторичных очагов, наличие прорастаний вглубь, фоновые гнойные явления, скорость роста и т.д.

УЗИ является одним из самых доступных методов обнаружения первичного и вторичного онкологического заболевания. Оно применяется как первичный метод исследования, по результатам которого принимается решение о проведении более глубоких и дорогостоящих процедур.

Лечение

Существование метастаз сильно осложняет процесс лечения, так как лечить требуется сразу несколько опухолей, при этом существует риск появления новых. В такой терапии применяются следующие методики:

  1. Оперативное иссечение. Очень эффективный метод, но только до того, как появились метастазы. Если бы процесс размножения рака не существовало, то патология не была бы так страшна. При небольшом числе вторичных очагов их удаляют с помощью хирургических операций, захватывая близлежащие участки, так как они потенциально также могут быть подвержены метастазам. Перед этим показано иссечение лимфатических узлов и другой клетчатки, затронутой патологий.
  2. Метод радиочастотной абляции подразумевает уничтожение аномальных клеток с помощью высокой температуры, создаваемой специальной аппаратурой за счет электротока.
  3. Препараты. Используется широкий спектр медикаментозных средств, лечение ведется путем химиотерапии, иммунного стимулирования, введения гормонов. Задача – остановить рост злокачественного новообразования.

Лечением болезни занимается врач онколог, терапия представляет собой комплекс из указанных выше мер.

Сколько живут с метастазами – прогноз

Наличие метастазирования это всегда отягчающий фактор, которые сильно снижает цифру того, сколько человек еще проживет. Приведем прогноз по разным видам рака:

  1. Метастазы в брюшине дают 5-ти процентную летальность. При оперативном обнаружении и проведении комплекса необходимой химиотерапии и реабилитации дает хорошую вероятность излечения.
  2. По надпочечникам прогноз не такой благоприятный, так как они связаны с более обширным патологическим процессом.
  3. Кишечник. Для лечения применяемся комбинация хирургии, химио- и радиотерапии. После проведения всего комплекса излечиваются и продолжают жить около 50% больных.
  4. Печень. Без терапии метастазы в печени убивают человека на 3-5 месяцев. Если провести необходимые лечебные процедуры, то прогноз улучшается до полутора лет. Впоследствии данная цифра может прибавить еще год.
  5. Легкие. Процент средней выживаемости при одной дополнительной опухоли составляет 35-45%.

При 4 стадии (терминальной) и обширном отдаленном метастазировании пациенты редко живут более нескольких недель.

Метастазы рака | Лечение в клинике «Медицина 24/7»

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника

Как долго живут с раком онкологические больные? Продолжительность жизни с раком

Сколько живут с раком — этим вопросом задаётся каждый, кто столкнулся с онкологическим диагнозом у себя, близкого человека или просто знакомого. Спрашивать об этом лечащего врача-онколога бесполезно, конкретного срока не назовет, поскольку в своей практике видел много нетипичного и даже необычного.

Опытный онколог не скажет, потому что знает пациентов, более десяти лет живущих с метастазами, знал умиравших от инфаркта после успешного лечения крошечного рака, наблюдал метастазы через полвека после завершения терапии злокачественного процесса. Попробуем разобраться, сколько живут после обнаружения злокачественной опухоли и какие критерии влияют на продолжительность жизни.

Продолжительность жизни при раке

Продолжительность жизни определяется для отдельного пациента или группы пациентов, это либо точный, либо средний срок, который удалось прожить пациенту от начальной точки отсчёта — постановки диагноза или завершения какого-то специального лечения. На показатель продолжительности жизни, кроме непосредственно онкологического процесса, влияет возраст, пол, физическое состояние и сопутствующие заболевания, а также генетика и предшествующий образ жизни, противораковая терапия, то есть индивидуальные переменные величины. Транспонировать стандартный показатель продолжительности жизни на конкретного человека можно с очень большими оговорками.

Можно ли ориентироваться на сроки жизни, указанные в результатах клинических испытаний методов и лекарств? Обязательно необходимо учитывать, что по окончании клинических испытаний нередко завершается и процесс наблюдения за пациентами, финансирование закончилось и участники «уходят по своим делам», а для оценки результата эксперимента прибегают к математическому расчету ожидаемой выживаемости. Понятно, что выведенная статистиками предположительная продолжительность жизни пациентов не всегда будет отражением реальности.

Факторы, влияющие на срок жизни онкобольных

Эффективность терапии не всегда влияет на срок жизни пациентов, так химиотерапия при меланоме способна уменьшить проявления заболевания и отложить развитие рецидива после операции, но не отражается на средней продолжительности жизни. В большой группе средний показатель прожитых месяцев не больше, чем продолжительность жизни оставшихся без лечения, но каждый человек проживает свой срок и свою жизнь, кто-то 3 года, кто-то полгода, а кто-то полтора.

С возрастом прогноз по выживаемости только ухудшается, а молодые женщины живут дольше, поскольку лучше реагируют на лечение и, соответственно, для обеих популяций средняя продолжительность жизни просто цифра, не влияющая на конкретную судьбу.

Понятно, что средний показатель длительности жизни не отражает индивидуальности, это маркер результативности современных лечебных подходов, предназначенный для организаторов онкологической помощи и научных коллективов.

В каждом конкретном случае для пациента рассчитывается индивидуальный прогноз на жизнь, исходя из которого подбирается программа лечения. При всех злокачественных заболеваниях определяют:

  • гистологию рака, некоторые варианты исходно считаются клинически неблагоприятными;
  • степень агрессивности заболевания, которую в патоморфологическом заключении отмечают как дифференцировка, прогноз ухудшают низкая и недифференцированная;
  • распространенность процесса в виде стадии заболевания;
  • количество пораженных метастазами лимфатических узлов свидетельствует о распространении раковых клеток за пределами первичного новообразования;
  • периневральная и лимфоваскулярная инвазии — клетки рака в местах прохождения сосудисто-нервных пучков тоже косвенно говорят о распространении процесса в организме;
  • определенные гены и их мутации, рецепторы половых гормонов помогают точнее подобрать лекарства и тоже отражают степень злокачественности.

Сложно сказать, насколько объективно эти характеристики отражают перспективы на жизнь. К примеру, острый лейкоз много агрессивнее морфологически более благоприятной кожной лимфомы, тем не менее, при лимфоме ниже непосредственная эффективность лечения и вероятность излечения.

Продолжительность жизни в зависимости от стадии рака

В онкологической статистике используют процент пациентов, без рецидива заболевания переживших определённый срок после постановки диагноза рака — год, 3 года, 5 и 10 лет. Так удобнее, но не достовернее, потому что выживаемость тоже зависима от стадии, пола, возраста, сопутствующих болезней и чувствительности злокачественной опухоли к терапии.

Известно, что при раннем раке более без рецидива заболевания 85-95% проживут 5 лет, только при раке губы из сотни пролеченных больше пятилетки переживет 70, при меланоме — 97, а при плоскоклеточном раке кожи все 100.

О чем говорят эти цифры? Только о том, что рак губы агрессивнее других злокачественных опухолей, а его современное лечение нельзя считать эффективным и надо предпринимать усилия по разработке новых терапевтических подходов.

При раке молочной железы 2А стадии пятилетку переживает 93%. Прогноз на жизнь при опухоли в 5 сантиметров без подмышечных метастазов будет благоприятнее, чем при раковом узле 2.5 см с поражением подмышечного лимфоузла. При одинаковой распространенности перспективы на жизнь схожи, если одинаковы все остальные критерии: возраст, менструальная функция, гистология, рецепторный статус, опухолевые гены и сопутствующие болезни. При отличии хотя бы одной характеристики показатель средней выживаемости параллелен объективной реальности и прогнозировать перспективу на жизнь совершенно бесполезно.

Рак 4 стадии с метастазами: сколько живут?

При подавляющем большинстве злокачественных новообразований 4 стадия констатируется при выявлении отдалённых метастазов, то есть процесс не операбельный, а возможности лекарственного лечения не безграничны. Перспективы при 4 стадии не радужны и хуже, чем при всех прочих.

В интернете можно найти сайты с таблицами 5-летней выживаемости при разных раках. Рассмотрим перспективы на жизнь у нескольких пациенток, страдающих метастатическим раком молочной железы. К примеру, опухоль больше 5 см и метастазирование в кожу груди не так плохи, как метастатическое поражение костей, потому что в первом случае можно сделать мастэктомию, во втором возможна только химиотерапия. Но при вторичном поражении костей перспективы лучше, чем при метастазировании в легкие. С другой стороны, несколько низкодифференцированных метастатических узлов в легком изначально неблагоприятны в плане долговременного прогноза, но они могут исчезнуть при химиотерапии, тогда как не обещают хорошего ответа на лечение два-три высокодифференцированных опухолевых отсева в легочную ткань.

То есть предсказание продолжительности жизни онкологического больного по стадии равноценно гаданию на кофейной гуще, гораздо результативнее ориентироваться на индивидуальные характеристики рака и его реакцию на лечение.

Так сколько же живут при 4 стадии рака? По-разному и совсем не одинаково, потому что в природе вообще нет ничего одинакового, хоть встречается много похожего. Важнее ответить на вопрос — как живут при раке? Согласитесь, не лучший выбор жить плохо и долго.

Качество жизни — вот важнейшая категория для больных и здоровых, именно качество оставшихся лет жизни и должно интересовать, а не конкретный срок, которого никто не знает. В нашей Клинике не скажут, сколько осталось жить, потому что отвечаем за свои слова, но мы своей работой изменяем жизнь наших больных к лучшему.

Список литературы

  1. Adachi Y., Kamakura T., Mori M., et al./Prognostic significance of the number of positive lymph nodes in gastric carcinoma / // Br. J. Surg.; 1994; Vol. 81.
  2. Higuchi M., Yaginuma H., Yonechi A. et al./ Long-term outcomes after videoassisted thoracic surgery (VATS) lobectomy versus lobectomy via open thoracotomy for clinical stage Ia non-small cell lung cancer // J. Cardiothorac. Surg.; 2014; Vol. 9.
  3. Teymoortash A., Werner J.A. / Current advanced in diagnosis and surgical treatment of lymph node metastasis in head and neck cancer// GMS Curr. Top Otorhinolaryngol. Head Neck Surg; 2012; Vol. 11.
  4. Myers R.E., Johnston M., Pritchard K., et al./ Baseline staging tests in primary breast cancer: a practice guideline// CMAJ; 2011 Nov 1.

Метастазы – сколько живут на 4 стадии рака, прогноз, лечение, симптомы

Слово "метастазы" знакомо многим, именно из-за них рак является таким сложным в лечении и быстро переходит в 3-4 стадию. Суть метастазирования заключается в том, что раковые клетки, появившись и размножившись, начинают движение по организму, поражая другие органы - лимфоузлы, печень, легкие, кишечник, головной мозг и т.д. Раннее выявление и лечение поможет улучшить прогноз и продлить жизнь больного, поэтому важно знать первые симптомы патологии.


В организме человека постоянно продуцируются аномальные клеточные структуры, с потенциально злокачественной природой. Своевременное распознавание таких клеток агентами иммунной системы гарантирует их полное уничтожение. Но в некоторых ситуациях иммунная функция выключается и вражеские клетки принимаются организмом за свои собственные, что ведет к их быстрому и бесконтрольному размножению. В таких случаях говоря, что у пациента рак с метастазами.

По мере своего развития раковые элементы из исходного очага начинают мигрировать по телу, перемещаясь с кровью или лимфой. Оседая в тканях и костях, они зарождают вторичные поражения, именуемые метастазами.

Исходя из стадии болезни, метастазирование бывает регионарным и отдаленным. При первой ситуации аномальные клетки оседают в соседних тканях, во втором они проникают в любые отдаленные участки. Например, при раке легких 4 степени рака метастазы охватывают головной мозг, кишечник, печень, кости. Живут с таким диагнозом обычно не более нескольких месяцев.

Часто после удаления основного очага и диагностируемого излечения, через некоторое время все-таки обнаруживаются метастазы, и борьбу приходится начинать вновь.

В чем опасность

Высокая летальность и плохой прогноз при раке во многом связаны именно с формированием метастаз в других частях тела. При этом первичный очаг чаще всего успешно удаляется и защищается от рецидива, но вот подавить все вторичные осложнения почти всегда невозможно. Если учесть какое лечение требуется больному даже при одной онкологии – химиотерапия, облучение, сложная хирургия – становится понятно, что провести несколько комплексов такой терапии практически невозможно.

Основная опасность метастазов заключается:

  • В нарушении функционала ряда жизненно важных и второстепенных систем человеческого организма
  • В том, что их появление сигнализирует о невозможности иммунной системы самостоятельно бороться с недугом.
  • В резком ухудшении состояния пациента, так как симптомы быстро нарастают и обостряются.

Регионарные

Возникновение регионарных новообразование случается уже на 2 стадии рака. Признаками этого будет воспаление лимфоузлов, ближайших к очагу, например, шейных, паховых, под мышкой.

Отдаленные

Более обширное первоначальное поражение, ведет к ускоренному переходу рака в тяжелую 3, 4 степень с большим числом метастазов. Усредненным параметром, при котором опухоль начинает движение по организму, можно считать цифру в 30 мм в диаметре. При таких размерах раковые структуры обильно распространяются по телу, обосновываясь в тканях органов, встречаемых на своем пути. Прогноз выздоровления очень слабый.

Симптомы отдаленного метастизрования напрямую зависят от локализации вторичных очагов, примеры которых приведены выше.

Причины развития метастаз

Феномен метастазирования происходит по причине разрастания онкологического образования, из-за стимулирования формирования сетей сосудов и капилляров вокруг него. В итоге злокачественное новообразование получает все необходимые ресурсы для быстрого роста и распространения. Выделяются несколько путей перемещения:

  • Посредствам кровотока, при венозном, сосудистом и капиллярном течении крови.
  • По лимфе. Лимфатические узлы это защитный барьер для развития метастаз, в некоторой степени аномальные агенты гибнут, проходя через лимфоузел. Однако при значительном их объеме защитная система не справляется.
  • Через имплантацию.

Лимфогенное метастазирование наиболее часто заканчивается раком матки, желудка, горла, кишечника, в результате него развивается саркома и меланома. При помощи гематогенного переноса становится возможным образование метастаз на поздней стадии опухолей в брюшной полости.

Стадия появления метастаз

Метастазированию подвергается любой онкологический больной, если ему не оказывается своевременное необходимое лечение. Сроки при этом могут значительно варьироваться и определяются индивидуальным течением патологии. В одном случае метастазы появляются спустя считанные месяцы, в другом по истечении нескольких лет. Симптомы нередко очень размыты.

Образованием метастаз служит одним из признаков перехода патологии на более тяжелую стадию, иногда называемой степенью. Обычно поражение лимфоузла означает вторую стадию. В такой ситуации больной нуждается в срочном лечении, так как дальше онкологическое развитие ускоряется, и злокачественные клетки начинают движение всему по организму.

При гематогенном распространении посредствам крови, болезнь быстро переходит в 4 степень. Вообще, формирование отдаленных метастаз происходит на 3-4 стадии рака.

Ответ на вопрос «сколько живут» на 3-4 стадии зависит от многих факторов, которые мы рассмотрим ниже.

Особенности метастазирования разного рака

В зависимости от разновидности онкологического заболевания, оно больше или меньше склонно к образованию метастаз. Они часто образуются при поражении легких, печени, когда патология достигает лимфатического узла. Редкое образование метастатических очагов наблюдается при локализации недуга в сердечной мышце, мышечном скелете, селезенке.

За долгие годы изучения и наблюдения за развитием симптомов рака у множества людей, выявлены следующие закономерности по место образованию вторичных очагов:

  1. При развитии меланомы она дает метастазы в легких, печени, мышечных структурах, кожном покрове.
  2. Легочная онкология на одной стороне переходит на вторую, также метастазируя в печень и надпочечники.
  3. У женщин онкология в яичниках и матке мигрирует в желудок, кишечник и другие органы брюха.
  4. При раке женских молочных желез, простаты у мужчин и почек у обоих полов, велика вероятность рецидивов в костях и легких.

Первые признаки и симптомы

При развитии рака до стадии роста метастаз разнообразие клинической картины является очень широким. Среди явных последствий отмечаются глубокие дисфункциональные нарушения органов туловища, конечностей, кожи, костях.

Рассмотрим более подробно симптомы, исходя из локализации метастаз

Кожный покров

Осложнения на коже появляются при онкологии легкого, надпочечников и яичников у женщин. Процедура их формирования бывает лимфатической или гематогенной. Характерное место возникновения метастаз у мужчины это зона груди, головы, в случае с женщинами признаки появляются в области брюха и грудной клетки.


Фото 1. Поверхностные метастазы

Симптомы того, что появилась кожная метастаза, напоминают признаки рака кожи и меланомы.

  • Появляются новые невусы (родинки), которые быстро растут в размерах, имеют неровные края и окрас
  • Меняется цвет кожной поверхности
  • Новообразования болезненны
  • Человек находится в состоянии недомогания, он сонлив и слаб, работоспособность низкая, имеются признаки сильного похудения.

Ребра

Симптомы реберного новообразования это сильные боли и нарушенная подвижность. На позднем этапе метастазы в ребрах способны настолько прорастать вглубь, что это оборачивается их переломом даже при слабом надавливании. Чтобы обнаружить патологию потребуется сцинтиграфическое исследование костей скелета.

Вторичными опухолями в ребрах отличается раковая болезнь щитовидной железы, органов грудины, простаты, гортани.

Сердце

Метастазы в сердечной мышце формируются после заболевания плевральной мезотелиомой, карциномой, меланомой, при пищеводном плоскоклеточном раке, опухоли почек и щитовидки. Основные признаки при этом это:

  1. Венозная непроходимость миокарда
  2. Наличие выпота перикарда
  3. Ослабленная сердечная функциональность
  4. Неровное сердцебиение

Брюхо

При занесении раковых клеток в область брюха они оседают на органах, размещенных в этой части туловища, и на внутренних стенках брюха. В период накопления симптомы отсутствуют или сильно смазаны.

После набор критической массы появляется асцит, из-за чего живот пациента увеличивается. Распад метастазов ведет к признакам токсического отравления.

Молочные железы

Основные симптомы метастаз в молочной железе, это появлений уплотнений в груди. Рак молочной железы поражает не только женщин, в редких случаях ему подвержены и мужчины, причем у них заболевание протекает более агрессивно. Проникновение злокачественных онкоклеток происходит с кровью или лимфой, как правило, из близлежащих пораженных органов – легких, печени.

Уплотнения достаточно легко диагностируются даже на ранней стадии путем самостоятельно пальпации перед зеркалом. Среди характерных проявлений метастазирования болевые ощущения и дискомфорт в места появления признаков.

Кишечник

Метастазы в кишечнике ведут к вздутию живота, повышенному метеоризму, следам крови в кале, проблемам со стулом (наблюдается как понос, так и запор). При повреждении слизистой оболочки кишечника запускается интоксикация продуктами его содержания, что несет симптомы диспепсических нарушений.

Почки

При метастазах в почках страдает функционал образования и вывода мочи. Частым симптомом служит присутствие крови в моче. В дополнение ощущаются болевые ощущения в поясничном отделе, повышение температуры, рост артериального давления выше нормы.

Селезенка

Появление метастазов в тканях селезенки явление редкое. Главным образом из-за секреции ею веществ, негативно влияющих на аномальные клетки. Но если процесс метастазирования происходит, то больной страдает от тромбопении (резкого снижения числа тромбоцитов), лихорадки, тяжести и увеличения объема селезенки. Без лечения симптомы непрерывно нарастают, приводя к сильному истощению.

Желудок

В желудок метастазы редко проникают, характерные первичные опухоли, когда это происходит, это рак матки, груди у женщин, системы дыхания. При заболевании человек испытывает вкусовые изменения привычных блюд, аппетит ухудшается, желудок побаливает.

Яичники

Ранняя степень развития метастазирования в яичниках у женщин никак себя не проявляет. Среди первых симптомов общая слабость и нарушения аппетита, ощущение жара в теле (гипертермия) как во время приливов при климаксе. Далее признаки дополняются тянущими болями внизу живота.

Плевра

Плеврой называют внутреннюю поверхность легких, которая выступают одной их составляющих, обеспечивающих нормальное дыхание. Логично, что нарушение плеврального слоя оборачивается болью в груди, кашлем, проблемами с нормальным дыханием. На ранних стадиях метастазы в плевре могут восприниматься за плеврит, из-за чего пациент не получает адекватного лечения.

Надпочечники

Метастазы в надпочечниках наблюдаются при разных видах раковых опухолей. Часто они появляются после деления атипичных клеток в легких, почках, молочных железах. Патология характеризуется надпочечной недостаточностью и некротическим отмиранием тканей органа, что дополнительно усугубляет прогноз.

Матка

Маточный рак развивается при 3-4 степени заболевания. Изначально перенос осуществляется по лимфе, на 4-ой стадии подключается и кровеносная система. Признаки болезни это присутствие кровянистых выделений в периоды, когда их быть не должно, резкая болезненность внизу брюшной полости, боли в пояснице. Повышенные физические нагрузки оборачиваются более выраженными симптомами.

Мочевой пузырь

При поражении мочевого пузыря присутствуют признаки заболевания циститом, мочеиспускание частое, болезненное.

Поджелудочная железа

Метастазы в поджелудке грозят сбоями в выработке необходимых гормонов, увеличение или уменьшение секреции которых отражается на разных процессах жизнедеятельности человека. Среди последствий такого процесса внезапная худоба, отказ от пищи, позывы к тошноте, боли в желудке, понос.

Горло

Осложнения в горе возникают после рака во рту, легких, желудке. Они ведут к появлению гортанных ран и язв, отеку в ротовой и горловой полости, проблемам с дыханием, глотанием, извлечение звуков.

Диагностика

Правильное и своевременное лечение метастаз невозможно без точного диагностирования, включающего в себя:

  • Компьютерную томографию (КТ)
  • Ультразвуковые исследования
  • МРТ
  • Рентген
  • Процедуру радиоизотопного обследования
  • Взятие пункции
  • Лабораторные анализы
С помощью комплекса диагностических обследований, назначаемого врачом, устанавливается уровень метастазирования, места расположения вторичных очагов, наличие прорастаний вглубь, фоновые гнойные явления, скорость роста и т.д.

УЗИ является одним из самых доступных методов обнаружения первичного и вторичного онкологического заболевания. Оно применяется как первичный метод исследования, по результатам которого принимается решение о проведении более глубоких и дорогостоящих процедур.

Лечение

Существование метастаз сильно осложняет процесс лечения, так как лечить требуется сразу несколько опухолей, при этом существует риск появления новых. В такой терапии применяются следующие методики:

  1. Оперативное иссечение. Очень эффективный метод, но только до того, как появились метастазы. Если бы процесс размножения рака не существовало, то патология не была бы так страшна. При небольшом числе вторичных очагов их удаляют с помощью хирургических операций, захватывая близлежащие участки, так как они потенциально также могут быть подвержены метастазам. Перед этим показано иссечение лимфатических узлов и другой клетчатки, затронутой патологий.
  2. Метод радиочастотной абляции подразумевает уничтожение аномальных клеток с помощью высокой температуры, создаваемой специальной аппаратурой за счет электротока.
  3. Препараты. Используется широкий спектр медикаментозных средств, лечение ведется путем химиотерапии, иммунного стимулирования, введения гормонов. Задача – остановить рост злокачественного новообразования.

Лечением болезни занимается врач онколог, терапия представляет собой комплекс из указанных выше мер.

Сколько живут с метастазами – прогноз

Наличие метастазирования это всегда отягчающий фактор, которые сильно снижает цифру того, сколько человек еще проживет. Приведем прогноз по разным видам рака:

  1. Метастазы в брюшине дают 5-ти процентную летальность. При оперативном обнаружении и проведении комплекса необходимой химиотерапии и реабилитации дает хорошую вероятность излечения.
  2. По надпочечникам прогноз не такой благоприятный, так как они связаны с более обширным патологическим процессом.
  3. Кишечник. Для лечения применяемся комбинация хирургии, химио- и радиотерапии. После проведения всего комплекса излечиваются и продолжают жить около 50% больных.
  4. Печень. Без терапии метастазы в печени убивают человека на 3-5 месяцев. Если провести необходимые лечебные процедуры, то прогноз улучшается до полутора лет. Впоследствии данная цифра может прибавить еще год.
  5. Легкие. Процент средней выживаемости при одной дополнительной опухоли составляет 35-45%.

При 4 стадии (терминальной) и обширном отдаленном метастазировании пациенты редко живут более нескольких недель.

Как распространяется рак (метастазы) | CancerQuest

Как описано (более кратко) в разделе «Признаки рака», метастазы являются причиной большинства смертей у онкологических больных. В этом разделе подробно описаны шаги, по которым раковые клетки распространяются по телу и образуют новообразования. Дополнительную информацию по темам на этой странице также можно найти в большинстве вводных учебников по биологии, мы рекомендуем «Биология Кэмпбелла», 11-е издание.

Проверьте свои знания о том, как распространяется рак, с помощью образовательной игры:

Знай поток: метастазы

Обзор метастазов

Большинство смертей (около 90%), связанных с раком, происходит из-за метастазирования исходных клеток опухоли в участки, удаленные от исходной или первичной опухоли.Метастазирование - это процесс миграции раковых клеток по всему телу.

Для того, чтобы клетки могли перемещаться по телу, они должны сначала перелезть через соседние клетки или вокруг них. Они делают это, перестраивая свой цитоскелет и прикрепляясь к другим клеткам и внеклеточному матриксу через белки на внешней стороне их плазматических мембран. Выдвигая часть клетки вперед и отпуская задний конец, клетки могут перемещаться вперед. Ячейки могут ползать до тех пор, пока не попадут в блокировку, которую невозможно обойти.Часто этот блок представляет собой толстый слой белков и гликопротеинов, окружающий ткани, который называется базальной пластинкой или базальной мембраной. Чтобы пересечь этот слой, раковые клетки выделяют смесь пищеварительных ферментов, которые расщепляют белки в базальной пластинке и позволяют им проходить через нее.

Белки, секретируемые раковыми клетками, содержат группу ферментов, называемых матриксными металлопротеазами (ММП) . Эти ферменты действуют как «молекулярные ножницы», разрезая белки, которые препятствуют движению мигрирующих раковых клеток.Пройдя через базальную пластинку, клетки могут распространяться по телу несколькими путями. Они могут попасть в кровоток, протискиваясь между клетками, составляющими кровеносные сосуды.

Попадая в кровоток, клетки плавают по системе кровообращения, пока не найдут подходящее место для поселения и повторного попадания в ткани. Затем клетки могут начать расти в этом новом месте, образуя новую опухоль.

Процесс образования метастазов очень неэффективный процесс, но приводит к большинству смертей, связанных с раком.Это потому, что количество клеток, покидающих опухоль, может исчисляться миллионами в день. Даже если лишь небольшая часть клеток, покидающих опухоль, способна выжить и сформировать новую опухоль, большое количество попыток означает, что в какой-то момент может произойти отдаленный рост

Мигрирующие раковые клетки могут умереть по разным причинам, в том числе:

  • Клетки обычно живут тесно связанными со своими соседями и сетью окружающих их белков. Отслоение от поверхности других клеток может привести к их гибели (это называется аноикис «ан-о-е-кус»).
  • Раковые клетки часто довольно большие по сравнению с клетками, которые обычно живут в лимфатической системе или системе крови. Когда они проходят через сосуды, они могут быть повреждены или застрять, что приведет к гибели клеток.
  • Раковые клетки распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы

Кроме того, важно отметить, что даже если раковая клетка не умирает, это не означает, что она образует опухоль. Клетки могут существовать в местах, далеких от исходной опухоли, не размножаясь в достаточной степени, чтобы вызвать какие-либо проблемы.

Наблюдайте, как научный сотрудник Института рака Эмори Уиншип Адам Маркус описывает свое исследование метастазов рака. Содержит реальное видео движения раковых клеток.

Образование метастазов

Образование колонии
Метастатическая опухолевая клетка должна успешно «устроиться» в новом органе, чтобы сформировать вторичную опухоль, этот процесс называется образованием колонии. Метастатическая клетка должна создавать благоприятное окружение во враждебной внешней среде, которая будет способствовать их росту и выживанию.Похоже, что это решающий шаг к метастазированию. В экспериментальной модели метастатической меланомы более 80% инъецированных раковых клеток выжили в кровотоке и вышли в печень. Из них только 1 клетка из 40 образовала микрометастазы в течение 3 дней, и только 1 клетка из 100 образовала макрометастазы в течение 10 дней. Создание дружественной среды кажется сложным процессом, который ограничивает способность метастатической клетки образовывать вторичную опухоль.

Препятствия на пути образования колонии
Что делает формирование колонии таким неэффективным шагом? Окружающая ткань (строма) нового органа будет сильно отличаться от ткани исходного участка и в большинстве случаев будет неблагоприятной для выживания опухолевых клеток.Если метастатическая клетка не может изменить новую строму в более благоприятную среду, она не сможет успешно колонизировать новый сайт (например, способствовать ангиогенезу), и вторичная опухоль не сможет сформироваться. В этих случаях говорят, что опухолевые клетки находятся в спящем состоянии: они не умирают, но не могут расти. Приобретение дополнительных мутаций часто позволяет этим спящим микрометастазам преодолеть трудности, с которыми они сталкиваются в новых тканях, и успешно колонизировать их, образуя настоящую метастатическую опухоль.

Пути метастазирования

Есть три основных способа распространения опухоли на отдаленные органы:

  1. По кровеносной системе (гематогенно)
  2. Через лимфатическую систему
  3. Через стенку тела в брюшную и грудную полости (транскеломическая).

Кровеносная система является основным путем распространения к отдаленным органам, в то время как лимфатические сосуды обеспечивают путь к локальным лимфатическим узлам, после чего метастазы часто проходят через кровь. В то время как система кровообращения является наиболее распространенным путем распространения лимфатических узлов, по сравнению с гематогенным распространением, по-видимому, зависит от происхождения и местоположения первичной опухоли.Например, опухоли костей и мягких тканей (саркомы) распространяются главным образом через кровь, тогда как меланома, опухоли груди, легких и желудочно-кишечного тракта распространяются через лимфатическую систему. Транскоеломическое распространение встречается довольно редко и, по-видимому, ограничивается мезотелиомами и карциномами яичников.

Для того, чтобы опухолевые клетки получили доступ к лимфатическим или кровеносным сосудам, опухоли должны способствовать росту этих сосудов в опухоль и вокруг нее. Рост кровеносных сосудов называется ангиогенезом, а рост лимфатических сосудов - лимфангиогенезом.

Узнать больше об ангиогенезе

Лимфатическая система
Лимфатическая система играет важную роль в контроле движения жидкости по телу. В частности, лимфатическая система контролирует поток лимфы, бесцветной жидкости, содержащей кислород, белки, сахар (глюкозу) и лимфоциты (цит = клетка). Между (более известной) системой кровообращения и лимфатической системой есть некоторые сходства и различия.

Маленькие лимфатические сосуды сливаются в более крупные, и эти большие сосуды в конечном итоге впадают в лимфатические узлы.Лимфатические узлы представляют собой ткани в форме фасоли, которые находятся в виде гроздей в нескольких местах по всему телу. Лимфатические узлы являются участками активации иммунной системы и пролиферации (роста) иммунных клеток. Жидкость в этой обширной сети течет по всему телу, подобно кровоснабжению. Именно перемещение раковых клеток в лимфатическую систему, особенно в лимфатические узлы, используется для выявления метастазов. Более подробно стадия рака обсуждается в разделе «Диагностика и обнаружение».

Анатомическая модель
В анатомической модели метастазов вторичные опухоли возникают в органах, с которыми они сталкиваются первыми во время распространения из первичной опухоли. Этот сценарий, по-видимому, возникает при региональных метастазах, когда опухолевые клетки получают доступ к близлежащим тканям или лимфатическим узлам через кровь или лимфатическую циркуляцию. Например, метастазы в печень являются частым случаем у пациентов с колоректальным раком. В этом случае капиллярное русло печени является первым, с чем сталкиваются опухолевые клетки после выхода из толстой кишки, и печень, по-видимому, обеспечивает подходящую среду для роста этих вторичных опухолей.Однако метастазирование в отдаленные органы происходит по другому механизму (см. Следующий раздел).

Гипотеза семян и почвы
Ранние исследователи рака заметили склонность некоторых видов рака метастазировать в один и тот же орган. В 1889 году Стивен Пэджет заметил, что у пациентов с раком груди часто развиваются вторичные опухоли в печени. Он считал маловероятным, что это событие было связано в первую очередь с доступностью печени для кровоснабжения, поскольку в других органах, получающих эквивалентное кровоснабжение, метастазы развивались редко.Вместо этого он разработал гипотезу «семян и почвы», согласно которой определенные опухолевые клетки (семена) могут успешно колонизировать только избранные органы (почву), которые имеют подходящую среду для роста

Современный взгляд на гипотезу семян и почвы состоит из трех важных концепций.

  1. Первичные опухоли и их метастазы состоят из генетически разнообразных опухолей и клеток-хозяев (дополнительную информацию о роли клеток-хозяев в развитии рака см. В разделе Микроокружение опухоли ).
  2. Метастазирование отбирает клетки, которые могут успешно пройти все фазы метастатического процесса. По сути, успешная метастатическая клетка должна быть десятичной: хороша во всех случаях, а не только в одном или двух.
  3. Метастазы обычно развиваются в зависимости от места расположения. Поскольку микросреда (почва) каждого органа различна, отдельные раковые клетки могут колонизировать один конкретный орган.

В основе гипотезы «Семя и почва» лежит идея, что успешное метастазирование зависит от взаимодействия метастазирующих опухолевых клеток с клетками органа-мишени (стромы или микроокружения опухоли).Мало того, что опухолевые клетки должны быть способны продуцировать факторов , которые изменяют стромальные клетки таким образом, чтобы лучше служить выживанию и росту опухоли, но и среда, в которой находится раковая клетка, должна быть способна к ответу к этим сигналам. Если раковая клетка оказывается в негостеприимной почве (т.е. она не может разрушить строму для удовлетворения своих потребностей), успешный метастаз будет невозможен.

Недавние исследования, посвященные профилю генов, экспрессируемых в опухолях, метастазирующих в определенные органы, выявили конкретные генетические признаки этих опухолей.Например, гены, которые опосредуют метастазирование рака груди в кости, отличаются от тех, которые опосредуют метастазирование в легкие. По сути, разные наборы генов позволяют опухолевым клеткам специфически взаимодействовать со стромальными клетками органа-мишени. Эти результаты могут привести к разработке терапевтических стратегий, направленных на борьбу с метастатическими свойствами опухолей.

Как метастазы образуют новые опухоли

Препятствия для метастазирования

В некоторых случаях опухолевые клетки проникают в чужеродную ткань, но не могут ее колонизировать; по сути, они остаются бездействующими.Что вызывает неспособность этих клеток успешно образовывать вторичные опухоли? Они могут быть неспособны стимулировать достаточный ангиогенез или могут быть неспособны к воспроизводству, что может быть связано с отсутствием надлежащих взаимодействий между опухолевой клеткой и ее новым окружением. По-видимому, этим клеткам требуются дополнительные мутации для преодоления трудностей, возникающих в новых тканях

Рассмотреть взаимодействие опухоли и окружающей среды очень сложно.Огромное количество факторов роста, цитокинов и других факторов, а также множество сигнальных путей, участвующих в перекрестном взаимодействии между этими двумя объектами, затрудняют раскрытие механизмов, и, по-видимому, возможен почти любой результат. Однако важность микросреды опухоли сейчас очень очевидна, и по мере того, как о ней узнают все больше, становится доступным большее количество терапевтических стратегий, нацеленных только на среду или в сочетании с самой опухолью.

Узнайте больше о взаимодействиях опухоль-хозяин.

Лекарства против метастазов

Метастатические супрессоры
Недавняя работа раскрыла группу молекул, которые действуют, вызывая или подавляя метастазы , но не влияют на рост первичной опухоли. Было идентифицировано много молекул, названных подавителями метастазов . Эти молекулы имеют решающее значение для различных стадий метастазирования и могут действовать, подавляя гибель клеток при потере клеточной адгезии или повышая способность клеток мигрировать через строму.Исследователи надеются, что эти молекулы могут оказаться ценными в качестве мишеней для борьбы с раком и метастазов.

Важно понимать, что большинство текущих исследований противораковых препаратов проводится с использованием первичных или культивируемых опухолевых клеток, и эффективность каждого препарата измеряется его способностью уменьшать размер первичных опухолей или уничтожать клетки, выращиваемые в лабораториях. . Однако, поскольку метастатические супрессоры не влияют на рост первичной опухоли , похоже, что многие потенциально полезные антиметастатические препараты были упущены из виду.В настоящее время разрабатываются новые методы анализа способности лекарств подавлять метастазирование, а не рост первичной опухоли, и они должны привести к созданию нового полезного класса терапевтических соединений.

Терапия против ангиогенеза
Поскольку метастазирование зависит от роста новых кровеносных сосудов как в первичных, так и во вторичных опухолях, препараты, подавляющие ангиогенез, могут подавлять метастазирование. В настоящее время комбинация препаратов против ангиогенеза с химиотерапией / лучевой терапией является наиболее эффективным методом лечения.К сожалению, многие опухоли становятся устойчивыми к лечению против ангиогенеза, так что это обычно не долгосрочное решение.

Текущие исследования в области подавления метастазирования сосредоточены на понимании того, какая стадия метастазирования наиболее поддается лечению. Идентификация генов-супрессоров метастазов открыла множество новых потенциальных целей для предотвращения и подавления этого смертельного события.

Проблемы, связанные с разработкой лекарств от метастазов
Найти потенциальные лекарства, блокирующие метастазирование, сложно, но еще труднее испытать эти лекарства на людях.Большинство клинических испытаний нацелены на то, чтобы выяснить, могут ли лекарства убивать раковые клетки или предотвращать рост опухолей. Препарат, предотвращающий метастазирование, может не проявлять ни одно из этих двух действий. Некоторые исследователи считают, что важно проводить новые виды клинических испытаний, в которых конкретно изучается способность лекарств предотвращать распространение рака.

Краткое описание раздела: Метастазы

Метастазы

  • Метастазирование - это процесс, при котором раковые клетки распространяются в отдаленные части тела.
  • Большинство смертей, связанных с раком, происходит из-за метастазирования исходных опухолевых клеток.
  • Метастазирующие раковые клетки должны секретировать смесь пищеварительных ферментов, чтобы разрушить барьеры.
  • Раковые клетки могут использовать систему кровообращения для перемещения в подходящее место для поселения.
  • Метастазирование - очень неэффективный процесс. Большинство раковых клеток умирают, покидая исходную опухоль.

Лимфатический метастаз

  • Рак может использовать лимфатическую систему, а также систему кровообращения для метастазирования.
  • Перемещение раковых клеток через лимфатическую систему в лимфатические узлы используется для обнаружения метастатического заболевания и определения стадии опухоли.

Некоторые виды рака могут распространяться через прямой контакт с другими органами, например, в полости кишечника. Метастатические опухоли часто нарушают функции пораженных органов.

Знай поток: метастазы

Know the Flow - это обучающая игра, в которой вы сможете проверить свои знания. Играть:

  • Перетащите соответствующие варианты из столбца справа и разместите их по порядку в полях слева.Обратите внимание, что вы будете использовать только пять из шести вариантов для завершения игры.
  • Когда закончите, нажмите «Проверить», чтобы увидеть, сколько вы ответили правильно.
  • В случае неправильных ответов нажмите «Описание», чтобы просмотреть информацию о процессах.
  • Чтобы повторить попытку, выберите «Сброс» и начните заново.

流程图 填空 : 转移

Процессы

Проверить ответы Сброс


Вы сделали это!

Процесс в правильном порядке!

Играть снова Для игры в Know the Flow требуется Javascript .

Как долго вы можете жить с этим и многое другое

Рак печени - это рак, который начинается в печени. Если рак дал метастазы, это означает, что он распространился за пределы печени.

Наиболее распространенной формой рака печени является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Этот рак начинается в клетках печени, называемых гепатоцитами.

Менее распространенные виды рака печени включают ангиосаркомы и гемангиосаркомы. Эти виды рака возникают в клетках, выстилающих кровеносные сосуды печени. Другой тип рака печени, называемый гепатобластомой, обычно поражает детей в возрасте до 4 лет.

Когда рак начинается в печени, это считается первичным раком печени. Другие виды рака могут распространяться на печень, но это не рак печени.

Это вторичный рак печени. Вторичный рак печени встречается чаще, чем первичный рак печени в США и Европе.

Как долго вы живете с этим раком, зависит от нескольких факторов, включая:

  • ваш тип рака печени
  • насколько далеко он распространился
  • насколько вы в целом здоровы
  • лечились ли вы и какое лечение вы получите
  • , насколько хорошо вы ответите на это лечение

В одном небольшом исследовании людей с метастатической гепатоцеллюлярной карциномой те, у кого рак печени распространился на их лимфатические узлы или отдаленные органы, имели среднюю выживаемость 4 и 11 месяцев, в зависимости от от степени поражения печени и прохождения лечения.

Имейте в виду, что это просто средние числа для больших групп людей. Время выживания может отличаться в зависимости от типа лечения, характеристик вашего конкретного рака и общего состояния здоровья.

Относительные коэффициенты выживаемости отражают, насколько вероятно, что люди с поздней стадией рака печени выживут в течение определенного периода времени по сравнению с людьми, у которых нет этого рака.

По данным Американского онкологического общества, относительная 5-летняя выживаемость при раке печени, распространившемся на лимфатические узлы или другие близлежащие ткани, составляет 11 процентов.Когда рак распространился на легкие, кости или другие органы, относительная 5-летняя выживаемость составляет 2 процента.

Помните, что эти цифры получены в результате исследований, проведенных на больших группах людей. Ваш взгляд на вещи может сильно отличаться.

Также статистика, которой сегодня пользуются врачи, насчитывает не менее 5 лет. С тех пор лечение улучшилось.

Сначала симптомы могут не проявляться. По мере прогрессирования болезни ваши симптомы могут включать:

  • боль в животе или около правого плеча
  • ощущение необычайного насыщения после еды
  • потеря аппетита
  • тошнота или рвота
  • потеря веса без попытки
  • опухоль в живот
  • лихорадка
  • необычный синяк или кровотечение
  • пожелтение кожи и глаз

Симптомы метастазирования зависят от того, где образуются новые опухоли.Если вам когда-либо ставили диагноз рак печени, сообщайте врачу обо всех новых или необъяснимых симптомах.

Аномальные клетки обычно отмирают и заменяются здоровыми клетками. Иногда эти клетки не отмирают, а воспроизводятся. По мере роста числа клеток начинают формироваться опухоли.

Чрезмерный рост аномальных клеток может поражать близлежащие ткани. Путешествуя по лимфатическим или кровеносным сосудам, раковые клетки могут перемещаться по всему телу. Если они проникают в другие ткани или органы, могут образоваться новые опухоли.

Если рак поражает близлежащие ткани или органы, это считается «региональным распространением». Это может произойти на стадии 3C или 4A рака печени.

На стадии 3C , опухоль печени прорастает в другой орган (не включая желчный пузырь). Опухоль также может проникать во внешний слой печени.

На стадии 4А в печени имеется одна или несколько опухолей любого размера. Некоторые достигли кровеносных сосудов или близлежащих органов. Рак также обнаруживается в близлежащих лимфатических узлах.

Рак с метастазами в отдаленный орган, например, в толстую кишку или легкие, считается стадией 4B.

Помимо информации о том, насколько далеко распространился рак, определение стадии помогает определить, какое лечение может быть наиболее эффективным.

Ремиссия означает, что у вас меньше признаков или симптомов рака печени после лечения. Это не означает, что вы излечились. В вашем теле все еще могут быть раковые клетки, но ваша болезнь находится под контролем.

Благодаря новым целевым препаратам, таким как сорафениб (нексавар), очень небольшой процент людей с поздней стадией рака печени может достичь полной ремиссии.

Если у вас наступит ремиссия, ваш врач будет регулярно наблюдать за вами. И если ваш рак вернется, вы снова начнете лечение.

Нет лекарства от распространенного рака печени, но лечение может помочь замедлить его распространение и облегчить симптомы. Ваш врач порекомендует лечение в зависимости от того, где распространился ваш рак и насколько хорошо ваша печень все еще работает.

К другим ключевым факторам, которые следует учитывать, относятся предыдущее лечение, состояние печени и общее состояние здоровья.

Лечение метастатического рака печени может включать следующее:

  • иммунотерапия для усиления ответа вашей иммунной системы против рака
  • целевые препараты, такие как нексавар и ленватиниб (Lenvima), для блокирования сигналов и новых кровеносных сосудов, которые могут способствовать росту раковых клеток и умножьте
  • химиотерапию для уничтожения раковых клеток по всему телу
  • излучение для лечения целевых участков или для облегчения боли
  • абляция для уничтожения опухолей с использованием энергии
  • радиоэмболизация для разрушения кровоснабжения опухоли

Вам также могут потребоваться лекарства для снимают боль, усталость и другие симптомы рака.

Какое бы лечение вы ни выбрали, у вас могут возникнуть побочные эффекты. Не стесняйтесь задавать вопросы и сообщать врачу обо всех побочных эффектах, влияющих на качество вашей жизни.

Ваш онколог также может предоставить информацию о клинических испытаниях. Эти исследования проверяют новые методы лечения рака печени. Они могут предоставить вам доступ к терапии, которая еще не доступна широкой публике.

Хорошее питание не излечивает рак, но может дать вашему организму силы и питательные вещества, необходимые во время лечения.Попробуйте съесть все эти типы продуктов:

  • ярких фруктов и овощей (шпинат, морковь, брокколи, красный перец и т. Д.)
  • белок из курицы, яиц, рыбы, тофу, бобов и нежирных молочных продуктов
  • полезные жиры из авокадо, оливкового масла, орехов и семян
  • Цельнозерновые, такие как коричневый рис и цельнозерновой хлеб

Избегайте сладостей и жареной пищи с низким содержанием питательных веществ. Также избегайте или ограничивайте употребление алкоголя, потому что он может быть вредным для вашей печени. Пейте много воды, чтобы поддерживать водный баланс тела.

Как рак печени, так и некоторые из его методов лечения могут вызывать тошноту, из-за чего вам становится труднее есть. Употребление нескольких небольших приемов пищи вместо трех больших может облегчить вашу пищеварительную систему.

Если вы не знаете, что вам есть, или у вас проблемы с приемом пищи, обратитесь к врачу. Вы также можете получить консультацию у диетолога, который работает с людьми, больными раком.

Рак печени может пугать или подавлять. Не пытайтесь справиться со всем в одиночку.Эти организации могут помочь вам лучше понять ваш диагноз и предложить поддержку:

Когда рак распространяется за пределы вашей печени, его уже невозможно вылечить. Но есть методы лечения, которые помогают замедлить это, и новые методы лечения исследуются в клинических испытаниях.

Время выживания при раке печени, распространившемся на отдаленные органы, иногда измеряется месяцами, что может быть страшно. Помните, что вы не статистик, и вы можете добиться большего, чем предполагают цифры.

Определенные факторы влияют на ваше мировоззрение.Многие люди с метастатическим раком печени также имеют другие заболевания печени, такие как цирроз. Наличие цирроза может повлиять на возможность лечения рака.

Также имейте в виду, что статистика, которую вы читаете об этом раке, основана на больших группах людей. Чтобы лучше понять свое мировоззрение, поговорите со своим онкологом.

Если вы уже лечились от рака печени, сообщите врачу о любых новых симптомах, которые у вас появились. Чем раньше вы снова начнете лечение, тем лучше будет ваш долгосрочный прогноз.

.

Что такое метастаз? | Cancer.Net

Метастазирование означает, что рак распространяется в другую часть тела от того места, где он возник. Когда это происходит, врачи говорят, что рак «дал метастазы». Ваш врач может также назвать это «метастатический рак», «распространенный рак» или «рак 4 стадии». Но эти термины могут иметь разное значение. Например, крупный рак, который не распространился на другую часть тела, также можно назвать распространенным раком или местно-распространенным раком. Попросите вашего врача объяснить, где распространился рак.

Как развиваются метастазы

Метастазы - множественная форма метастазов. Метастазы чаще всего развиваются, когда раковые клетки отрываются от основной опухоли и попадают в кровоток или лимфатическую систему. Эти системы переносят жидкости по телу. Это означает, что раковые клетки могут путешествовать далеко от исходной опухоли и образовывать новые опухоли, когда они оседают и растут в другой части тела.

Метастазы также могут иногда развиваться, когда раковые клетки из основной опухоли, обычно в животе или брюшной полости, отламываются и разрастаются в близлежащих областях, таких как печень, легкие или кости.

Любой вид рака может распространяться. Произойдет ли это, зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Тип рака. Некоторые виды рака распространяются чаще, чем другие.

  • Как быстро растет рак

  • Другие факторы, влияющие на поведение рака, которые может обнаружить ваш врач

Где в организме может распространяться рак

Рак может распространяться практически на любую часть тела.Некоторые виды рака имеют тенденцию распространяться на определенные части тела. Например:

  • Рак груди имеет тенденцию распространяться на кости, печень, легкие, грудную стенку и мозг

  • Рак легкого имеет тенденцию распространяться на мозг, кости, печень и надпочечники

  • Рак простаты имеет тенденцию распространяться на кости

  • Рак толстой кишки и прямой кишки имеет тенденцию распространяться на печень и легкие

Реже рак может распространяться на кожу, мышцы или другие органы тела.Раковые клетки также могут распространяться на слизистую оболочку легких, называемую плевральной полостью. Он также может распространяться в пространство вокруг живота, называемое брюшной полостью. Когда эти раковые клетки вызывают накопление жидкости в этих областях, это называется злокачественным плевральным выпотом и злокачественным асцитом.

Метастазы - это тот же тип рака, что и раньше?

Да, рак, распространившийся в другую область, носит то же имя, что и исходный рак. Например, рак груди, который распространяется на печень, называется метастатическим раком груди, а не раком печени.Это потому, что рак начался в груди, а применяемое лечение предназначено для лечения рака груди.

Как врачи диагностируют метастазы?

Если вы уже прошли курс лечения неметастатического рака, у вас, вероятно, есть план последующего лечения. Вы будете регулярно посещать врача для осмотра. Для поиска метастазов могут быть выполнены специальные тесты.

Кроме того, у некоторых людей уже есть метастазы, когда им впервые диагностируют рак. В этой ситуации метастазы обычно обнаруживаются во время начальных тестов для определения стадии рака.

Рак может вызывать такие симптомы, как боль или одышка. Иногда эти симптомы побуждают вашего врача провести необходимые анализы для обнаружения метастазов.

Как врачи лечат метастазы?

Лечение зависит от:

  • Первоначальный рак и его начало

  • Насколько распространился рак и где он находится

  • Ваш возраст и здоровье

  • Ваш личный выбор лечения

Исследователи все больше узнают о том, чем метастазы могут отличаться от исходной опухоли на молекулярном и генетическом уровне.Вот почему лечение метастазов часто отличается от лечения исходной опухоли.

Лечение может включать химиотерапию или гормональную терапию. Хирургия и лучевая терапия также могут быть вариантами при некоторых типах рака. Врачи могут попробовать один вид лечения, а затем переключиться на другой, когда первое лечение больше не работает. Или у вас может быть комбинация процедур.

Виды обращения

Основные виды лечения метастазов включают:

  • Лечение, влияющее на все ваше тело.Врачи называют это системной терапией. Он включает химиотерапию и другие лекарства, такие как таргетная терапия, гормональная терапия и иммунотерапия.

  • Лечение раковых участков. Врачи называют это местной терапией. Он включает в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию и некоторые другие виды лечения.

Выбирая лечение, проконсультируйтесь с врачами, имеющими опыт лечения метастатического рака. Врачи могут иметь разные мнения о лучшем плане лечения. Узнайте больше о том, как получить второе мнение.

Лечит ли лечение метастатический рак?

В некоторых ситуациях метастатический рак излечим, но чаще всего лечение не излечивает рак. Но врачи могут лечить его, чтобы замедлить рост и уменьшить симптомы. С некоторыми видами рака можно прожить много месяцев или лет, даже после развития метастатического заболевания.

Насколько хорошо работает любое лечение, зависит от:

  • Тип рака

  • Как далеко распространился рак и где он находится

  • Сколько бывает рака

  • Если рак растет быстро или медленно

  • Особое обращение

  • Как рак реагирует на лечение

Важно узнать у врача о целях лечения.Эти цели могут измениться во время вашего лечения, в зависимости от того, реагирует ли рак на лечение. Также важно знать, что с болью, тошнотой и другими побочными эффектами можно справиться с помощью вашей медицинской бригады. Это называется паллиативной помощью и должно быть частью любого плана лечения.

Исследования показывают, что паллиативная помощь может улучшить качество вашей жизни и помочь вам чувствовать себя более удовлетворенными лечением, которое вы получаете. Узнайте больше о паллиативной помощи или поддерживающей терапии.

Лечение в клинических исследованиях

Клинические испытания предлагают методы лечения, которые еще не доступны широкой публике. Клиническое исследование может быть основным методом лечения метастазов или только одним из вариантов. Только от 3% до 5% взрослых больных раком принимают участие в клинических испытаниях. Лечение в рамках клинических испытаний может помочь, а может и не помочь. Но даже если это не так, это дает исследователям информацию, которая может помочь будущим пациентам. Узнайте больше о клинических испытаниях и поговорите со своим лечащим врачом, если вы заинтересованы в участии в них.

Когда вы живете с метастатическим раком

Если вы живете с раком в течение многих месяцев или лет, врачи часто рассматривают его как хроническое или длительное заболевание. Как и для людей с любым хроническим заболеванием, таким как диабет или сердечная недостаточность, лечение важно.

Важно следовать своему плану лечения, чтобы он работал как можно лучше. Вам также нужна поддержка в связи с физическими, эмоциональными и социальными последствиями жизни с раком.

Связанные ресурсы

Как справиться с метастатическим раком

Лечение рецидива рака

Что такое второй рак?

Дополнительная информация

Национальный институт рака: метастатический рак

Американское онкологическое общество: распространенный рак, метастатический рак и костные метастазы

.

Сколько метастазов исключает абляцию?

Для вас Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: .

Рак, распространяющийся на кости: продолжительность жизни, лечение, типы

Когда рак распространяется на кости, это называется метастазированием в кости. Это также называется метастатической болезнью костей или вторичным раком костей, потому что рак возник не в костях.

Метастазы в кости обычно возникают у людей, у которых ранее был диагностирован рак или у которых рак запущен. Но иногда боль от метастазов в кости может быть первым признаком рака.

Метастазы в кости часто означают, что рак перешел в запущенную стадию, которая не поддается лечению.Но не все метастазы в кости быстро прогрессируют. В некоторых случаях оно прогрессирует медленнее и может рассматриваться как хроническое заболевание, требующее тщательного лечения.

Костные метастазы не поддаются лечению, но лечение может помочь людям жить дольше и чувствовать себя лучше.

Точный механизм того, как раковые клетки метастазируют в кости, полностью не известен. Это очень активная область научных исследований. Новое понимание того, как работают метастазы, продолжает приводить к новым методам лечения.

Самыми распространенными видами рака, распространяющимися на кости, являются молочная железа, простата и легкие. Но многие другие виды рака могут метастазировать в кости, в том числе:

  • щитовидная железа
  • почка
  • меланома
  • лимфома
  • саркома
  • матка
  • желудочно-кишечный тракт

Кость является третьим по частоте местом распространения рака. Легкие и печень - первые два.

Раковые клетки могут метастазировать только в одну из ваших костей или во многие одновременно.Наиболее частыми местами метастазов в кости являются ваши:

  • позвоночник
  • ребра
  • бедра
  • грудина
  • череп

Типы костных метастазов

Обычно ваши кости постоянно меняются. Формируется новая костная ткань, а старая костная ткань распадается на минералы, которые циркулируют в вашей крови. Этот процесс называется ремоделированием.

Раковые клетки нарушают нормальный процесс ремоделирования костей, в результате чего кости становятся слабыми или слишком плотными, в зависимости от типа пораженных костных клеток.

Ваши костные метастазы могут быть:

  • остеобластными, если слишком много новых костных клеток (это часто случается с метастазирующим раком простаты)
  • остеолитическими, если слишком много кости разрушено (это часто случается с метастазирующим раком груди)

В некоторых случаях в ваших костях могут быть метастазы обоих типов.

Исследования метастазов рака быстро растут. По мере того как исследователи лучше понимают механизмы метастазирования в кости, разрабатываются новые лекарства и другие методы лечения.Они нацелены на определенные процессы в клетках, участвующих в проникновении раковых клеток в кости и их росте.

Использование наночастиц (размером с миллиардные доли метра) для доставки лекарств очень обнадеживает. Эти крошечные частицы способны доставлять лекарства в кости с минимальной токсичностью для человека, больного раком.

Быстрое лечение метастазов в кости может привести к лучшему результату за счет уменьшения боли и переломов костей. Это улучшает качество жизни человека с метастазами в кости.

Показатели выживаемости людей с метастазами в кости сильно различаются в зависимости от типа и стадии рака.Дополнительными факторами являются ваше общее состояние здоровья и тип лечения от первичного рака.

Обсудите вашу конкретную ситуацию со своим врачом. Помните, что показатели выживаемости - это средние значения, полученные от большого количества людей. Кроме того, данные о выживаемости могут отражать статистику периода, предшествовавшего самому последнему лечению.

В результате крупномасштабного исследования 10 наиболее распространенных видов рака с метастазами в кости в 2017 году было обнаружено:

  • Рак легких имел самую низкую годовую выживаемость после метастазов в кости (10 процентов).
  • Рак груди имел самую высокую годовую выживаемость после метастазов в кости (51 процент).
  • Было обнаружено, что наличие метастазов в кости, а также в других участках снижает выживаемость.

Вот некоторые типичные цифры из исследования распространенных видов рака и метастазов в кости 2018 года:

Лечение метастазов в кости у каждого человека индивидуально и требует междисциплинарного подхода. Ваш план лечения будет зависеть от:

  • типа первичного рака у вас
  • стадии вашего рака
  • пораженных костей
  • предшествующего лечения рака
  • вашего общего состояния здоровья

комбинация методов лечения, которая может включать:

  • облучение для замедления роста метастазов и уменьшения боли
  • химиотерапия для уничтожения раковых клеток и уменьшения размера опухоли
  • гормональная терапия для снижения уровня гормонов, которые, как известно, участвуют в развитии рака груди и простаты
  • обезболивающие и стероиды для снятия боли
  • препараты, специально нацеленные на кости
  • хирургическое вмешательство, если необходимо, для стабилизации кости, устранения разрыва и помощи при боли
  • физиотерапия для укрепления мышц и помощи в подвижности
  • сильная жара или холод, нацеленный на раковые клетки и может облегчить боль

Нацеливание на кости

9000 2 Специфические препараты, нацеленные на кости, являются важной частью терапии и развивающейся областью исследований.

Важно начать лечение, направленное на кости, как можно скорее, а не ждать, пока у вас будет перелом или другое повреждение кости. Исследование рака груди показало более низкий риск костных осложнений у людей, которые начали лечение в течение 6 месяцев после постановки диагноза метастазов в кости.

Используемые в настоящее время препараты для нацеливания на кости включают:

  • деносумаб, человеческое антитело, которое эффективно предотвращает потерю костной массы и разрушение костей.
  • бисфосфонаты, препараты для наращивания костей, аналогичные тем, которые используются при остеопорозе; они укрепляют кости и уменьшают боль от метастазов.
  • трастузумаб (Герцептин), нацеленный на определенные клетки рака груди.
  • бортезомиб, подавляющий протеасомы, расщепляющие белки; он одобрен для лечения множественной миеломы и изучается для лечения других видов рака
  • радиоактивных элементов (радиофармпрепараты), которые вводятся в вену и находят и убивают раковые клетки в костях

По мере того, как мы узнаем больше о механизмах проникновения раковых клеток и разрушать кости, ученые разрабатывают новые способы нацеливания и замедления этих раковых клеток.

Обратите внимание, что большинство методов лечения рака имеют побочные эффекты. Обсудите это со своими врачами и оцените преимущества и риски вашего лечения.

Новые разработки

Спросите своих врачей о новых разработках в этой области, которые могут вам помочь. Разработка лекарств от рака - это быстро развивающаяся область исследований. В медицинской литературе есть статьи о новых возможностях, которые разрабатываются и тестируются.

Например, использование наночастиц обещает улучшить как существующие, так и новые лекарства, находящиеся в стадии разработки.Наночастицы можно использовать для доставки лекарств к месту метастазирования с меньшими побочными эффектами.

Клинические испытания

Вы можете иметь право на участие в клиническом исследовании. В клинических испытаниях проверяются новые лекарства, экспериментируют с новыми методами лечения и сравнивают результаты существующих комбинаций лечения. Нет никакой гарантии, что новое лечение вам поможет. Но участие в испытаниях помогает собрать базу знаний для будущих методов лечения.

Национальный институт рака имеет сайт, на котором вы и ваш врач можете искать информацию о клинических испытаниях.

Вы также можете проверить клинические испытания метастазов в кости в CenterWatch, бесплатной службе регистрации. Вы можете подписаться, чтобы получать уведомления, когда клиническое испытание соответствует тому, что вы ищете.

Группы поддержки

Приблизительно 330 000 человек живут с метастазами в кости в США.

Американское онкологическое общество (ACS) может помочь вам связаться с другими людьми в вашем районе, у которых есть метастазы в кости, или с лицами, ухаживающими за людьми с метастазами. Вы также можете связаться с группой поддержки в Интернете.ACS также предлагает помощь в поиске услуг, которые могут вам понадобиться.

Разговор с другими людьми, которые проходят такое же лечение (или боль), что и вы, может помочь. Вы можете узнать новые идеи, как справиться с ситуацией, и, возможно, сможете помочь другим.

Смотрители за людьми с метастазами в кости также могут получить пользу от группы поддержки.

.

Метастатический рак: что такое метастаз?

Что такое метастаз?

Метастаз - это слово, используемое для описания распространения рака. В отличие от нормальных клеток, раковые клетки обладают способностью расти за пределами того места в теле, где они возникли. Когда это происходит, это называется метастатическим раком. Почти все типы рака обладают способностью метастазировать, но будут ли они метастазировать, зависит от множества индивидуальных факторов. Метастазы могут возникать тремя способами:

  1. Они могут прорастать непосредственно в ткани, окружающие опухоль;
  2. Клетки могут путешествовать с кровотоком в отдаленные места; или
  3. Клетки могут путешествовать по лимфатической системе к ближайшим или отдаленным лимфатическим узлам.

Общие места метастазирования

Наиболее частые места метастазирования рака включают головной мозг, кости, легкие и печень. Другие места могут включать надпочечники, лимфатические узлы, кожу и другие органы

Иногда метастазы обнаруживаются без известного первичного рака.

В этой ситуации проводится обширный поиск первичного источника рака. Если ничего не обнаружено, считается, что первичный рак неизвестен (CUPS).

Симптомы рака

У некоторых людей симптомы метастатического рака минимальны или отсутствуют. Если есть симптомы рака, они основаны на локализации метастаза.

Если опухоль дала метастазы в головной мозг, симптомы могут включать головную боль, головокружение, проблемы со зрением, проблемы с речью, тошноту, затруднения при ходьбе или спутанность сознания.

Метастазы в кости могут вызывать или не вызывать боль. Иногда первым признаком метастазов в кости является перелом кости при незначительной травме или ее отсутствии.* Сильная боль в спине, сопровождающаяся онемением ног или затрудненным контролем кишечника или мочевого пузыря, должна быть немедленно осмотрена врачом.

Симптомы рака при метастазах в легкие обычно очень расплывчаты и могут быть связаны с другими проблемами, не связанными с раком. Они могут включать кашель (продуктивный или непродуктивный), кровяной кашель, боль в груди или одышку.

Метастазы в печень может вызывать боль, потерю веса, тошноту, потерю аппетита, абдоминальную жидкость (асцит) или желтуху (пожелтение кожи и белков глаз, темную мочу, светлый стул).

Диагностика

Нет одного теста для проверки метастазов. Различные тесты покажут разные вещи. Проводимые тесты зависят от типа первичного рака и / или любых симптомов, которые необходимо исследовать.

Анализы крови

Обычные анализы крови, такие как печеночные ферменты, могут быть повышены при наличии метастазов в печени. Однако эти анализы крови часто бывают нормальными, даже у людей с запущенным заболеванием.

Онкомаркеры:

Для некоторых видов рака требуются специальные анализы крови, которые могут помочь в отслеживании заболевания ПОСЛЕ того, как оно было диагностировано.Если эти уровни повышаются, это может указывать на то, что болезнь активна или прогрессирует. Вот несколько примеров:

Есть несколько опухолевых маркеров, которые менее специфичны и поэтому не используются в качестве инструмента для диагностики метастазов.

Изображения

Существует множество тестов, предназначенных для «фотографирования» различных частей тела. Тип проведенных анализов будет зависеть от симптомов и / или типа рака.

Ультразвук - это один из способов оценки брюшной полости при подозрении на образование.Это хороший инструмент для определения жидкости в брюшной полости, и он помогает отличить кисты печени, заполненные жидкостью, от более твердых, подозрительных образований в печени или тазу.

КТ (компьютерная томография) может использоваться для сканирования головы, шеи, груди, живота и таза. Когда это делается с контрастом, это особенно хорошо для определения новообразований в лимфатических узлах, легких, печени или других структурах.

Сканирование костей выполняется с помощью радиоактивного индикатора, который прикрепляется к поврежденным костям и отображается как «горячая точка» на сканировании.Это наиболее полезно при обследовании всего тела на предмет повреждения костей, подозрительного на рак. Если есть опасения по поводу перелома кости, могут быть сделаны дополнительные простые рентгеновские снимки, чтобы определить степень повреждения.

МРТ (магнитно-резонансная томография) - это тест с использованием радиоволн и магнитов для создания изображения. МРТ лучше всего использовать для определения потенциального повреждения спинного мозга при наличии метастазов в кости позвонка спины или для характеристики метастазов в головной мозг.

ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) позволяет определить области гиперметаболической активности в любом месте тела. Пациенту вводят радиоактивное вещество, которое присоединяется к глюкозе, которая притягивается гиперметаболическими клетками. Когда сканирование завершено, эти области «загораются». Часто, но не всегда, раковые клетки попадают в эту категорию гиперметаболических. Кроме того, не все гиперметаболическое является раком.

Результаты этих и других тестов могут не дать окончательной информации.Результаты должны быть соотнесены друг с другом, физическим осмотром, симптомами и, в некоторых случаях, биопсией.

Варианты лечения

Метастазы в первую очередь лечат на основе исходного участка рака. Например, если у человека рак груди и рак распространился на печень, его по-прежнему лечат теми же препаратами, которые используются при раке груди - потому что сами раковые клетки не изменились, они просто живут на новом месте.

В некоторых клинических ситуациях метастазы можно лечить определенным образом.

Мозг

В зависимости от количества опухолей и степени заболевания остальных частей тела варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство (в очень конкретных случаях), лучевую терапию, операцию гамма-ножом, химиотерапию и / или стероиды.

Кость

Если метастазы в кости не вызывают боли или опасности разрушения, их можно контролировать или лечить с помощью лекарственной терапии. Если есть боль или кость хрупкая, на место повреждения может быть проведено облучение.

Легкое

Лечение метастазов в легких зависит от степени метастазов, а также от первичного рака. В большинстве случаев его лечат тем же способом (теми же препаратами), что и первичный рак. Если метастаз вызывает образование жидкости вокруг легкого, может быть проведена процедура (торакоцентез) для удаления жидкости, чтобы облегчить дыхание.

Печень

Существует множество способов лечения метастазов в печени в зависимости от типа и степени первичного рака, а также количества и размера метастазов в печени.Во многих случаях метастазы в печень лечат тем же способом (теми же лекарствами), что и первичный рак.

В случаях ограниченного заболевания, как первичного, так и метастатического, существует несколько новых подходов, включая, например, хирургическое вмешательство и радиочастотную абляцию (РЧА). Трансплантация органов, как правило, НЕ является вариантом лечения метастазов.

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930