Склероз почек что это такое


что это такое, лечение, симптомы и диагностика

Почки выполняют множество функций в организме: избавление от шлаков и токсинов, нормализация давления, контроль содержания элементов в крови и т.д.

Поэтому очень важно следить за их состоянием и не допускать развития серьезных заболеваний, одним из которых является склероз почки.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Нефросклероз — это патологическое состояние, вызванное гибелью нефронов, их замещением соединительной тканью с нарастанием почечной недостаточности. Проявляется полиурией, никтурией, гипертензией, отечностью, дискомфортом в пояснице, на поздних этапах — олигурией, гематурией, интоксикацией. Диагностируется с помощью лабораторных анализов, УЗИ, КТ, МСКТ почек, нефросцинтиграфии, ангиографии ренальных сосудов, урографии, биопсии. Для лечения применяют этиопатогенетическую терапию основного заболевания, антикоагулянты, антиагреганты, противоанемические, дезинтоксикационные, витаминно-минеральные средства, заместительную терапию, аллотрансплантацию почки.

Общие сведения

Нефросклероз — вторичное клинико-анатомическое состояние, проявляющееся уплотнением, сморщиванием почек и снижением их функциональной состоятельности вследствие замещения паренхимы волокнами и межуточным веществом соединительной ткани. Сморщенная почка была впервые описана в 1914 году немецкими клиницистом Ф. Фольгардом и патологом К.Т. Фаром.

Обычно нефросклероз осложняет течение урологической и другой соматической патологии. В ХХ веке его ведущей причиной считался гломерулонефрит, в настоящее время — артериальная гипертензия и сахарный диабет (более 60% всех диагностированных случаев). Распространенность нефросклероза в европейских странах составляет 0,06%. При этом 10-20% больных нуждаются в проведении регулярного гемодиализа, а смертность от ХПН достигает 22%.

Нефросклероз

Причины нефросклероза

Сморщивание почки — полиэтиологический процесс, который осложняет различные сосудистые расстройства и урологические болезни. В зависимости от варианта нефросклероза специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют две группы причин, вызывающих первичное или вторичное замещение почечной паренхимы волокнистыми структурными элементами соединительной ткани. Первично сморщенная почка формируется на фоне поражения ренальных сосудов, обусловленного такими заболеваниями, как:

  • Артериальная гипертензия. У больных с эссенциальной гипертонической болезнью и симптоматическими гипертензивными состояниями стойко спазмируются и сужаются почечные сосуды, нарушается питание паренхимы. Соединительнотканное уплотнение сосудистой стенки или гибель артериол, клубочковых капилляров завершается соответственно формированием медленно прогрессирующего артериосклеротического нефросклероза либо злокачественного артериолонекротического гломерулосклероза Фара.
  • Атеросклероз ренальных артерий. Отложение на внутренней оболочке атеросклеротических бляшек делает сосудистую стенку менее эластичной, сужает просвет сосудов, питающих почечную паренхиму. Уменьшение тканевой перфузии провоцирует деструкцию нефронов и тканевую гипоксию, способствующую избыточному образованию соединительной ткани. Как следствие, в результате атеросклероза корковое вещество истончается, клетки мочевых канальцев атрофируются, из-за чего снижается функциональная состоятельность почки.
  • Хроническое венозное полнокровие. На фоне застоя, вызванного нефроптозом, сужением или хроническим тромбозом ренальных вен, паренхиматозные сосуды паретически расширяются, приток насыщенной кислородом артериальной крови уменьшается, в тканях нарастает ишемия. Ситуация усугубляется уплотнением сосудистых стенок, дополнительно нарушающим тканевой метаболизм. В условиях гипоксии происходит частичное отмирание клеток, и на протяжении 10-15 лет возникает нефросклероз.

У некоторых пациентов ангиогенная деструкция почек возникает остро при частичной или полной тромбоэмболии ренальной артерии. Резкое нарушение кровообращения вызывает инфаркт почки — массовую гибель нефронов в результате острой ишемии. Впоследствии некротизированный участок постепенно замещается соединительной тканью, и развивается нефросклероз.

О вторично сморщенной почке говорят в тех случаях, когда пациент изначально страдает урологическим заболеванием, при которых почечная паренхима разрушается под влиянием инфекционных агентов, аутоиммунных комплексов, механических факторов (растяжения, травматизации конкрементами) и др. Основными причинами вторичного (нефрогенного) нефросклероза являются:

  • Болезни почек. Склерозирование паренхимы может стать исходом пиелонефрита, туберкулеза почек, гломерулонефрита, мочекаменной болезни, поликистоза. Отдельную группу причин нефросклероза составляют вторичные нефропатии, осложнившее течение других патологических процессов — сахарного диабета, системной красной волчанки, злокачественных неоплазий, гестоза.
  • Заболевания нижних мочевыводящих отделов. Нефросклероз может развиться на фоне гидронефроза, обусловленного обтурационным застоем мочи при склерозе шейки мочевого пузыря, формировании уретеро-вагинальных свищей, сдавливании опухолями малого таза. Атрофические процессы наблюдаются у 30-60% пациентов, страдающих пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Патогенез

Несмотря на разнообразие причин, вызывающих нефросклероз, механизм развития заболевания в целом является общим. Вначале под влиянием различных повреждающих факторов (гипоксии, воспалительных и дистрофических процессов, вызванных факторами патогенности микроорганизмов, аутоиммунными комплексами, прямыми травматическими воздействиями и др.) происходит деструкция клубочкового и канальцевого эпителия с выключение части нефронов из общего кровоснабжения.

Поскольку почечные клетки не способны к регенерации, после фагоцитирования разрушенных клеточных элементов начинается нефросклероз — поврежденный участок замещается соединительными волокнами, а сами почки уплотняются. В оставшихся клубочках усиливаются кровообращение и фильтрация, в результате чего увеличивается объем выделяемой мочи и уменьшается ее относительная плотность. На фоне нарушений кровотока повышается синтез ренина, регулирующего клубочковую фильтрацию, что способствует возникновению или усугублению артериальной гипертензии.

Благодаря высоким компенсаторным возможностям почечной ткани клинические признаки почечной недостаточности появляются только при выраженном нефросклерозе с потерей 70% нефронов обеих почек или 85% — одной. При сохранении 5% клеток и менее возникает функциональная несостоятельность органа, требующая проведения заместительной терапии.

КТ-урография. Выраженная асимметрия размеров почек, значительное уменьшение размеров правой почки.

Симптомы нефросклероза

Клиническая картина заболевания на ранней стадии характеризуется повышением количества суточной мочи (более 2 л), учащением актов мочеиспускания в ночное время (свыше 3-х раз за ночь), постоянными тянущими болями в области поясницы, увеличением артериального давления. По мере прогрессирования нефросклероза появляются отеки: сначала на лице, потом они распространяются равномерно по всему телу. Отечность наиболее выражена утром.

На поздней стадии симптоматика усугубляется: объем суточной мочи снижается до 0,5–0,8 л, в моче может появляться примесь крови, пациента беспокоит сухость во рту, постоянная жажда. Возникают и нарастают общие симптомы интоксикации: головная боль, тошнота и рвота, слабость, мышечные боли.

Осложнения

Серьезные нарушения процессов фильтрации и реабсорбции, возникающие при деструкции более 70-75% исходного числа нефронов, приводят к формированию хронической почечной недостаточности. Поскольку сморщенная почка перестает синтезировать эритропоэтин, необходимый для созревания эритроцитов в костном мозге, часто развивается железодефицитная анемия. У пациентов с нефросклерозом повышается риск нефрогенной артериальной гипертензии вследствие избыточной продукции ренина. При нарушении обмена витамина D возникает остеопороз с повышенной ломкостью костей и склонностью к образованию патологических переломов.

Диагностика

Пациентам с подозрением на нефросклероз назначают комплексное обследование, позволяющее определить особенности морфологической структуры почек, выявить признаки атрофии паренхимы, оценить функциональную состоятельность органа. Наиболее информативными лабораторными и инструментальными методами диагностики сморщенной почки считаются:

  • Общий анализ мочи. Для нефросклероза показательно значительное уменьшение относительной плотности мочи (до 1,005-1,015 г/л). При нарастании признаков ХПН возможны эритроцитурия (до 2-3 эритроцитов в поле зрения), цилиндрурия, протеинурия (до 0,033 г/л).
  • Общий анализ крови. У пациентов со сморщенной почкой снижается содержание гемоглобина и эритроцитов, отмечается умеренная тромбоцитопения, увеличение длительности кровотечения и времени свертываемости крови. Часто возникает небольшой лейкоцитоз.
  • Биохимия крови. Оценка функциональной состоятельности по биохимическим показателям выявляет почечную недостаточность. При нефросклерозе может быть повышено содержание мочевой кислоты, креатинина, мочевины, магния, фосфора, натрия. Снижается уровень белка, калия.
  • Сонография. Характерными эхографическими признаками нефросклероза служат уменьшение размеров пораженного органа, истончение паренхимы, атрофия коркового слоя, его нечеткая дифференциация с мозговым веществом. Зачастую по данным УЗИ почек выявляется нефрокальциноз.
  • Ренгенологические методы. При обзорной и экскреторной урографии размеры почек, корковый слой уменьшены, в паренхиме определяются кальцификаты. Нарушение заполнения чашечно-лоханочной системы контрастным веществом может свидетельствовать о развитии ХПН.
  • Ангиография. На ангиограммах почек артерии обычно сужены, деформированы. У части пациентов мелкий артериальный рисунок может отсутствовать (симптом «обгоревшего дерева»). Корковое вещество истончено. Типична неровность наружного контура почек.
  • Динамическая нефросцинтиграфия. При сморщивании почка медленнее накапливает и выводит нефротропный радионуклид. Исследование дополняют статической нефросцинтиграфией, выявляющей дефекты паренхимы по неравномерному распределению радиофармпрепарата.
  • Томография почек. На трехмерных моделях и послойных снимках, полученных в ходе КТ, МСКТ, выявляются истонченность коркового слоя, уменьшение размеров органа. Признаками нефросклероза являются сужение и деформация мелких артериальных сосудов.
  • Пункционная биопсия почек. При гистологическом анализе биоптата почек отмечается значительное уменьшение количества нефронов, большое количество волокон соединительной ткани. В ходе исследования оценивается состояние артериол и капилляров.

Дифференциальная диагностика нефросклероза проводится с сахарным и несахарным диабетом, острой почечной недостаточностью, быстропрогрессирующим гломерулонефритом, гепаторенальным синдромом, гипохлоремической азотемией. При необходимости пациента, кроме врача-нефролога и уролога консультируют терапевт, кардиолог, фтизиатр, ревматолог, эндокринолог, онколог, онкогематолог.

КТ-урография. Нефросклероз справа.

Лечение нефросклероза

Консервативная терапия начальных стадий сморщивания почек направлена на коррекцию основного заболевания, спровоцировавшего склеротический процесс, и нарастающей почечной недостаточности. С учётом патологии, вызвавшей нефросклероз, пациенту назначают антибиотики, гипотензивные препараты, статины, глюкокортикостероиды, антигликемические, диуретические, нестероидные противовоспалительные и другие этиопатогенетические средства. Для купирования расстройств, вызванных функциональной почечной недостаточностью, могут применяться:

  • Антикоагулянты и антиагреганты. За счет влияния на реологические свойства крови улучшают кровоток в ренальных артериолах, капиллярах и благодаря восстановлению тканевой перфузии замедляют нефросклероз. С осторожностью назначаются при нарастании ХПН.
  • Витаминно-минеральные комплексы. Для коррекции изменений биохимического состава крови, вызванного нарушением фильтрации, используют препараты калия, кальция, витамин D, поливитаминные составы, бифосфонаты. Их прием улучшает метаболизм и предотвращает остеопороз.
  • Противоанемические средства. При выявлении анемии назначают препараты эритропоэтина, стимулирующие образование эритроцитов, и железа, необходимого для синтеза гемоглобина. Уменьшение гемической гипоксии позволяет затормозить склеротические процессы в тканях почек.
  • Дезинтоксикационная терапия. Чтобы ускорить выведение токсичных метаболитов, накапливающихся в организме при нефросклерозе, применяют энтеросорбенты, которые связывают продукты обмена в кишечнике. Для снижения уровня мочевины могут назначаться растительные средства на основе артишока.

Если сморщивание почки сочетается с ХПН III-IV стадии, показано проведение заместительной почечной терапии — перитонеального диализа, гемодиализа, гемодиафильтрации, гемофильтрации. Радикальным методом лечения, рекомендованным при нефросклерозе с уменьшением количества жизнеспособных нефронов до 5% и менее, является трансплантация почки после полостной или лапароскопической нефрэктомии.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении болезни прогноз относительно благоприятный, назначение адекватной терапии позволяет добиться длительного состояния компенсации нефросклероза. Со временем работа нефронов ухудшается, развивается хроническая почечная недостаточность: такие пациенты нуждаются в пересадке органа или регулярном гемодиализе.

Для профилактики нефросклероза необходимо соблюдать рекомендации специалиста по лечению нефрологических заболеваний (особенно воспалительного характера), контролировать уровень артериального давления, глюкозы крови, избегать переохлаждений, не злоупотреблять солью и мясной пищей. Важную роль в предупреждении развития сморщенной почки играет регулярное посещение семейного врача для раннего выявления и коррекции соматической патологии.

стадии заболевания и методы лечения

Нефросклероз почек – заболевание, при котором наступает гибель клеток почек и нарушаются или полностью утрачиваются функции органа. Существует несколько разновидностей данной патологии, что обусловлено влиянием различных факторов.

Заболевание требует комплексного лечения, в основе которого – устранение симптоматики и основной причины болезни. Зная, что такое нефросклероз почек и каков исход при различных формах заболевания, можно вовремя принять меры, чтобы избежать развития серьезных осложнений.

Что такое склероз почки

Склероз  почки (нефросклероз) представляет собой хронический патологический процесс, связанный с замещением паренхимы почки соединительной тканью. Он запускается как реакция на любые нарушения, происходящие в почках. В результате разрастания соединительной ткани в почке и гибели нефронов происходит утрата функций органа.

Нарушение фильтрации крови приводит к накоплению в организме продуктов жизнедеятельности и интоксикации.

Важно знать, что такое склероз почки и как он проявляется, чтобы начать лечение на ранней стадии заболевания.

Классификация

Существует несколько разновидностей склероза почек. Каждая форма нефросклероза имеет свои особенности, от которых и зависит лечение.
Критерий Вид нефросклероза
Причина образования Первичный (гипертонический)связан с нарушением кровоснабжения органа в результате развития болезней сосудов почек, повышения артериального давления:
  • гипертонический нефроангиосклероз – продолжительное повышенное давление провоцирует сужение просвета сосудов и нарушение нормального кровоснабжения;
  • атеросклеротический нефросклероз – притоку крови препятствуют образовавшиеся на стенках артерий холестериновые бляшки;
  • инволютивный нефросклероз – сужение просвета связано с возрастными особенностями больного, когда сосудистые стенки утолщаются из-за отложения солей кальция
Вторичный – изменения происходят вследствие других заболеваний почек, а также на фоне сахарного диабета, туберкулеза, травм органа
Характер течения болезни Доброкачественный – патология развивается постепенно, поражаются отдельные участки паренхимы.
Злокачественный – болезнь быстро прогрессирует и протекает с ярко выраженной симптоматикой.

Часто нефросклероз диагностируется у больных пожилого возраста, когда появляются возрастные изменения в функционировании всех систем организма.

Хронические заболевания в период обострения могут стать дополнительным фактором нарушения почечного кровоснабжения.

Причины заболевания

Говоря о причинах сморщивания почек и утрате их функций, необходимо учитывать, на фоне каких патологий происходит этот процесс. Если речь идет о первичном нефросклерозе, то нефроны погибают вследствие:
  • гипертонической болезни, из-за повышения артериального давления;
  • закупорки почечной артерии, вследствие которой развивается ишемия почки и инфаркт;
  • атеросклероза;
  • венозного полнокровия органа хронического характера;

Развитие вторичного нефросклероза происходит на фоне уже имеющихся заболеваний и патологических состояний:
  • сахарного диабета – при повышении уровня глюкозы происходит формирование соединений, которые скапливаются на стенках мелких сосудов, приводя к их уплотнению;
  • позднего токсикоза при беременности в связи с гормональной перестройкой в организме и повышением давления;
  • болезней почек: пиелонефрита, туберкулеза, мочекаменной болезни и других;
  • травм тканей органа, воздействия радиации.

Независимо от того, что стало причиной развития болезни, склероз почек требует незамедлительного лечения и применения методов поддерживающей терапии.

Стадии нефросклероза

В медицинской науке выделяется несколько стадий развития нефросклероза. Каждая из них характеризуется своим набором признаков и подходом к лечению.

Первая стадия

Симптомы практически отсутствуют. Наблюдаются чувство усталости, снижение работоспособности в вечернее время, обильное мочевыделение (полиурия, никтурия).

В результатах анализов крови и мочи имеются отклонения от нормы содержания некоторых веществ (кальция, фосфора, натрия), обнаруживается белок. Эта стадия может продолжаться несколько лет. При этом функционирование почек постепенно ухудшается.

Вторая стадия

Характеризуется появлением видимых признаков: понижения аппетита, вялости, кожного зуда, чувства тошноты и рвоты. Зрение падает, часто болит голова, учащается сердцебиение. Давление повышается и с трудом поддается коррекции лекарственными препаратами.

Состояние ухудшается на фоне развития заболевания, спровоцировавшего склероз почек. Если лечить основное заболевание, больной почувствует облегчение. Суточный диурез в этом случае нормализуется.

Третья стадия

Третья стадия – критическая. Орган стремительно теряет работоспособность. Мочи выделяется мало.

Характерны быстрая утомляемость, плохой аппетит, постоянная жажда, сухость и желтизна кожи.

Четвертая стадия

Возникают необратимые процессы. Моча не выделяется,  больного мучает бессонница, нарушается умственная деятельность. Возникает отек легких.

Давление высокое, не снижается даже гипотензивными препаратами. Требуется радикальное решение проблемы (гемодиализ, пересадка почки), так как высока вероятность летального исхода.

Симптомы

Патология развивается постепенно. На первой стадии, когда количество погибших нефронов невелико, выраженная симптоматика отсутствует.

Человек годами может не знать о заболевании и не предпринимать никаких действий, в то время как процесс развивается. Недомогание, усталость, нарушение аппетита воспринимаются как естественное состояние организма при снижении иммунитета. Симптомы нефросклероза появляются, когда болезнь уже прогрессирует.

Часто к врачу обращаются, когда наблюдаются следующие проявления заболевания:

  • Нарушения мочеиспускания. Это характерный признак дисфункции почек. Возможные патологии:
  1. полиурия – выделение объема мочи выше суточной нормы;
  2. никтурия – увеличение количества выделяемой мочи в ночное период;
  3. олигурия – резкое уменьшение объема суточной мочи;
  4. анурия – прекращение мочевыделения;
  5. макрогематурия – наличие в моче примесей крови.
  • Повышение артериального давления. При недостаточном кровоснабжении почек в кровь поступают вещества, вызывающие повышение давления. В результате кровообращение в почках временно улучшается, но при длительной гипертензии снова ухудшается.
  • Отечность появляются из-за того, что затрудняется вывод жидкости из организма. Они постепенно распространяются на разные участки тела: лицо, руки, ноги, брюшную полость, внутренние органы. Может возникнуть отек легких из-за нарушений в работе сердца. Он становится последствием сердечной недостаточности и сопровождается одышкой, кашлем, повышенным потоотделением, посинением кожи.

Если заболевание прогрессирует, развивается почечная недостаточность.

В патологический процесс вовлекаются другие органы. Самочувствие больного усугубляется, появляются дополнительные симптомы:
  • снижение иммунитета;
  • синяки на кожных покровах;
  • ломкость ногтей;
  • головные боли;
  • носовое кровотечение;
  • боли за грудиной;
  • уменьшение прочности костей.

Чем больше клеток почки поражено, тем сильнее проявляется симптоматика и тем хуже функционирует орган.

Диагностика

Подозрения на склероз почки могут возникнуть у врача при визуальном осмотре больного. Для уточнения первичного диагноза применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Пациенту необходимо сдать анализы:

  • крови (общий, биохимический) – при патологии выявляется повышенное содержание креатина, мочевой кислоты, понижение гемоглобина и уровня тромбоцитов;
  • мочи (общий) – для заболевания характерно повышенное содержание белка, наличие эритроцитов.

Результаты анализов мочи и крови свидетельствуют о функциональном состоянии почек, указывают на нарушения и патологические процессы.

Подробная картина заболевания составляется на основе данных инструментальной диагностики: УЗИ, КТ, ангиографии и доплерографии сосудов, экскреторной урографии, сцинтиграфии.

Лечение

Специальных методов лечения, позволяющих излечить склероз почек, не существует. Важно выявить основное заболевание, вызвавшее развитие нефросклероза, и устранить его. Для этого необходима  консультация нефролога и других специалистов. На поздних стадиях заболевания эффективными являются методы очистки крови от продуктов метаболизма.

Процедура гемодиализа подразумевает процесс очищения крови от токсических веществ. С этой целью применяется аппарат, с помощью которого кровь очищается вне человеческого тела. Больной, находящийся на гемодиализе, должен иметь при себе карточку.

На ней указана информация о диагнозе, режиме проведения процедуры, а также сведения о центрах проведения гемодиализа. В случаях, когда человеку с нарушением почек может понадобиться экстренная медицинская помощь, врачи должны знать об имеющейся патологии.

Лечение нефросклероза у беременных проводится под постоянным наблюдением врача во избежание развития осложнений у матери и ребенка.

Медикаментозное лечение

На ранних стадиях болезни терапия лекарственными препаратами окажет положительное действие. Их применение должно быть комплексным, согласно инструкции.

Дозировка зависит от степени тяжести болезни, возраста пациента, а также индивидуальных особенностей организма. Остановить прогрессирование заболевания можно с помощью диуретиков, препаратов калия и железа, сорбентов, витаминных комплексов. С осторожностью назначаются средства от давления, так как имеются побочные эффекты.

Оперативное лечение

При необратимом характере изменений медикаментозное лечение оказывается малоэффективным. Склероз почек требует немедленного оперативного вмешательства, направленного на восстановление работы поврежденного органа.

Пересадка почки необходима на поздних стадиях заболевания, когда орган полностью поврежден. Это хирургическая операция, при которой больная почка заменяется здоровой донорской.

После трансплантации необходима дополнительная медикаментозная терапия, направленная на то, чтобы организм пациента принял чужеродный орган. Назначаются препараты, подавляющие работу иммунной системы.

Диета при нефросклерозе

Диетическое питание  – основа лечения заболевания. Больным нефросклерозом рекомендуется питаться небольшими порциями, но часто, ограничив употребление белка, продуктов, содержащих калий (чернослив, бананы), фосфор (рыба, молокопродукты).

Если давление в норме и нет отеков, то можно не ограничивать себя в употреблении соли. Питьевой режим соблюдается на поздней стадии заболевания. Больной должен выпивать на пол-литра больше жидкости, чем было выделено за прошедшие сутки.

Прогнозы

Склероз почек может иметь разные последствия. Заболевание носит хронический характер, с периодами ремиссии и обострения. При лечении основного заболевания, диетическом питании, соблюдении всех рекомендаций врача можно уменьшить частоту обострений болезни. В этом случае пациенту не обязательно отказываться от обычного образа жизни, он сможет работать в привычном режиме.

При злокачественной форме заболевания избежать сморщивания органа не удастся. Следствием гибели нефронов становится развитие почечной недостаточности. Если проигнорировать лечение, потребуются радикальные меры – гемодиализ или операция по трансплантации, чтобы не допустить летального исхода.

Сморщивание почки и уменьшение ее в размерах – необратимое явление, поэтому лечение нужно начинать на ранних стадиях заболевания. Специальных мер, направленных на предупреждение болезни, не существует.

Необходимо следить за состоянием почек, вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания. При изменениях артериального давления и недомогании нужно обратиться к врачу за консультацией.

Склероз почек: причины, симптомы, диагностика, лечение

Нефросклероз считается опасным почечным заболеванием. В некоторых случаях он приводит к летальному исходу, поскольку необратимые изменения почечной ткани вызывают тяжелые расстройства функций мочевыделительной системы.

Склероз почек

Нефросклероз (склероз почек) – заболевание, сопровождающееся замещением соединительной тканью здоровой почечной паренхимы. Это вызывает утолщение стенок артериол и артерий, поэтому сосуды более не могут полноценно снабжать кровью почку. В дальнейшем при склерозе нарушается питание канальцев и клубочков, почка постепенно уменьшается и сморщивается.

Поскольку нефроны замещаются соединительнотканными клетками, последние не способны выполнять основную функцию почек – фильтрационную. У больного прогрессирует хроническая почечная недостаточность, и развиваются различные нарушения со стороны других органов.

Склероз почек – довольно редкое заболевание, оно встречается у 600 человек на 1 млн. населения. Прогноз его неблагоприятен – около 22% больных погибает каждый год, 20% выживают только посредством гемодиализа. Кроме поддержания жизни на гемодиализе, спасти человека может хирургическое лечение.

Причины и патогенез

В патогенезе склероза сосудов почек выделяют две стадии. Первая связана с тем, что патогенные факторы оказывают негативное влияние на почки, приводя к гибели нефронов. На второй стадии склеротический процесс развивается самостоятельно, захватывая все более значительные участки. Орган может поражаться равномерно и неравномерно, его поверхность становится мелко- или крупнозернистой, покрывается рубцами.

По механизму развития склероз почек может существовать в двух формах:

  1. Первичная. Связана со сбоем кровоснабжения почечных нефронов в результате различных системных сосудистых болезней (например, гипертонии).
  2. Вторичная. Развивается на фоне уже имеющегося заболевания почек (пример – осложненный склерозом гломерулонефрит).

Первичный склероз почки имеет такую классификацию:

  1. Гипертонический нефросклероз. Долгое повышение давления приводит к спазмированию и стенозу почечных сосудов, они становятся менее эластичными и не могут оказывать сопротивление току крови.
  2. Склероз по причине тромбоэмболии в почечные сосуды при инфаркте почки. Закупорка просвета артерии тромбом или эмболом приводит к снижению поступления крови к почечной ткани, в результате чего часть органа гибнет от нехватки кислорода. Особенно опасны повторные инфаркты почек, либо обширные инфаркты.
  3. Атеросклеротический нефросклероз. Как и в других артериях организма, в почечных сосудах могут откладываться жировые бляшки, поэтому кровоснабжение органов нарушается. Со временем плохо подпитываемые участки почечной паренхимы подвергаются нефросклерозу. Чаще всего нефросклероз такого типа охватывает зоны вхождения почечной артерии в почку, а также места ее разделения на мелкие ветки.
  4. Инволютивный нефросклероз. После 50 лет стенки сосудов начинают утолщаться, их просветы сужаются. Это связано с отложением внутри сосудов кальция и замещением части мышечных волокон соединительной тканью. Уже к 70 годам число здоровых нефронов ниже на 40%, чем в молодом возрасте, поэтому у пожилых людей нефросклероз диагностируется чаще.
  5. Склероз почек на фоне хронического венозного полнокровия. Опущение почек, сужение почечных вен или варикоз вен постепенно провоцируют нарушение оттока крови от почки. В итоге в ней разрастаются коллагеновые волокна, эластичность стенок сосудов падает, развивается склероз.
Атеросклероз почки

Вторичный склероз возникает при наличии патологий, непосредственно поражающих почечную паренхиму, таких как:

У детей склероз почек выявляется редко. Даже при наличии тяжелых врожденных болезней мочевыделительной системы требуется время, чтобы развились необратимые изменения со стороны почечных нефронов. Какой бы ни была причина патологии, она может быть доброкачественной или злокачественной. Первый тип развивается длительно (более 10 лет), сопровождается атрофией лишь отдельных групп нефронов, что вызывает появление участков соединительной ткани. Вторая форма прогрессирует быстро, за несколько лет или месяцев, во время ее течения гибнут нефроны и капилляры клубочков почек. Для злокачественной формы склероза характерны кровоизлияния в стенки мочевых канальцев и скорая потеря ими жизнеспособности.

Клиническая картина

Чем дальше зашел процесс гибели клеток почки, тем ярче будут проявляться признаки заболевания. На самой ранней стадии человек может ощущать лишь симптомы основной патологии, но не всегда (например, атеросклероз сосудов практически не дает симптоматики).

По мере прогрессирования отмирания клеток появляются такие симптомы:

  • Полиурия (более 2 литров мочи в сутки), которая позже сменяется олигурией (при гибели более 70% нефронов) и анурией (при гибели более 90% нефронов).
  • Учащение позывов к мочеиспусканию, в особенности, ночью.
  • Появление крови в моче.
  • Анемия (падение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови).

Когда почечная ткань в высокой степени замещается соединительными волокнами, функция органов сильно страдает. В крови скапливаются отходы и шлаки, появляются отеки на лице и теле, в том числе – в брюшной полости.

Масса тела человека растет, вся внешность становится одутловатой. Давление крови меняется в сторону стойкого повышения. Далее снижается острота зрения, присоединяются ощущения тумана перед глазами по причине развития ретинопатии.

Поскольку на запущенных стадиях склероза почек возникает почечная недостаточность, поражаются и другие органы, что проявляется такими признаками:

  • Боли в груди, сердце;
  • Кровотечения из носа;
  • Рыхлость десен;
  • Частое появление синяков на коже;
  • Мигрени;
  • Нарушения всасывания кальция;
  • Остеопения, остеопороз;
  • Резкое снижение иммунитета.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза, выявления основных жалоб и проведения внешнего осмотра больного. Сбор полной информации позволит предположить наличие нефросклероза и выяснить его причины.

Большую роль в раннем выявлении проблемы играет лабораторная диагностика:

  1. Биохимический анализ крови. Отражает повышение показателей креатинина, мочевины, мочевой кислоты, снижение уровня белка. На ранних стадиях болезни количество калия снижается, но позже сильно возрастает, как и объем магния, фосфора, натрия.
  2. Общий анализ крови. В моче появляется белок, в небольшом количестве – эритроциты и цилиндры, плотность мочи падает.
  3. Общий анализ мочи. На поздних стадиях склероза почек снижается гемоглобин, тромбоциты, наблюдается лейкоцитоз.

Довольно точные данные о состоянии почечной ткани дает УЗИ почек. У больного регистрируются на УЗИ признаки атрофии коркового слоя, иногда он может сливаться с мозговым слоем (не имеет четкой границы). Появляются кальцинаты в паренхиме почки, отражающие гибель ее отдельных участков. Для оценки информации о сосудах почек проводится ангиография с введением контрастного вещества – метод покажет все зоны сужения сосудов, препятствия кровотоку и т.д. Для уточнения диагноза рекомендуются КТ и МРТ почек, сцинтиграфия, экскреторная урография, изредка выполняется биопсия почки.

Лечение

Предпочтительным является раннее начало терапии заболевания. При небольшом проценте нефункционирующих нефронов основной задачей становится оптимизация кровообращения в паренхиме почек.

Также целями лечения являются:

  • Стабилизация давления.
  • Возвращение нормального баланса электролитов.
  • Повышение содержания гемоглобина, эритроцитов в крови.
  • Недопущение задержки продуктов азотистого обмена.
  • Замедление развития почечной недостаточности.

В обязательном порядке производится лечение основного заболевания – в противном случае любая проводимая терапия будет малоэффективной. Соблюдается диета со снижением объема белка и соли в меню.

Из препаратов при склерозе почек могут быть рекомендованы:

  1. Антиагреганты, антикоагулянты для улучшения почечного кровотока (запрещены на поздних стадиях болезни).
  2. Препараты для снижения артериального давления.
  3. Диуретики для выведения лишней жидкости из организма.
  4. Препараты калия при нехватке этого элемента, для нормализации ритмов сердца.
  5. Поливитаминные комплексы для улучшения метаболизма, работы иммунной системы.
  6. Препараты кальция и витамина Д при нарушении всасывания элементов.
  7. Препараты железа и регуляторы эритропоэтина против анемии.
  8. Сорбенты для выведения из организма продуктов распада, шлаков и токсинов.

В тяжелых стадиях нефросклероза показано проведение гемодиализа, ведь восстановление деятельности пораженной почки невозможно. Очищение крови от токсинов позволяет поддерживать жизнь больного даже при наличии почечной недостаточности последних стадий. Радикальным методом является лишь трансплантация почки – метод, позволяющий вылечиться и прожить долгую, полноценную жизнь даже при нефросклерозе.

что это такое, причины и исход заболевания

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Под воздействием неблагоприятных факторов нарушается кровообращение органов мочевыделительной системы, что приводит к отмиранию почечных тканей.

Погибшие клетки паренхимы начинают замещаться клетками соединительной ткани, вследствие чего функциональность почки снижается, орган сморщивается и развивается нефросклероз.

Содержание статьи

Общая информация

Нефросклероз – молодое и недостаточно изученное заболевание, способное привести к тяжелым осложнениям.

Соединительная ткань разрастаясь, заменяет собой поврежденные клетки почки, но не обладает функциональной способностью органа.

Поэтому нарушается работа мочевыделительной системы и в итоге развивается почечная недостаточность – необратимая патология опасная для жизни больного и требующая пересадки пораженного органа.

Причины возникновения

Патологическое состояние может возникать из-за нарушенного кровообращения в почке (первичная форма нефросклероза) или на фоне воспалительных или инфекционных процессов в парном органе (вторичная форма нефросклероза).

В зависимости от формы заболевания различаются и факторы, провоцирующие сморщивание почки.

Первичная форма

Первичная форма нефросклероза развивается вследствие повреждения сосудов, питающих почку.


К причинам, способным привести к формированию патологии можно отнести:

  1. Атеросклероз. Излишки холестерина оседают на сосудистых стенках, вызывая их утолщение и сужение просвета сосудов. Кровоснабжение органов ухудшается и клетки погибают от кислородного голодания.
  2. Инфаркт почки. Циркуляция крови нарушается вследствие перекрытия просвета сосуда, питающего почку, кровяным или эмболическим сгустком, что и вызывает гибель клеток органа.
  3. Венозное полнокровие почки. На фоне сужения просвета почечных вен, тромбоза вен или патологического опущения почки движение венозной крови из органа замедляется, что стимулирует разрастание соединительных клеток в сосудах почек, нарушая кровоток.
  4. Возраст. У больных пожилого возраста наблюдаются сосудистые изменения, приводящие к снижению функции почек и гибели клеток органа.
  5. Гипертония. Высокое давление сужает сосуды и затрудняет циркуляцию крови.

Нефросклероз на фоне гипертонической болезни может быть двух видов:

  1. Доброкачественный – артериолосклеротическое сморщивание почки. Часто сочетается с атеросклерозом и развивается вследствие разрастания соединительной ткани в почечных сосудах. На формирование патологии уходит не менее 10 лет.
  2. Злокачественный – артериолонекротический нефросклероз. При тяжелой гипертонии за несколько лет поражаются почечные клубочки и атрофируются мочевые канальцы.

Вторично сморщенная почка

Вторичная форма нефросклероза возникает, как осложнение другой патологии. Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

Клиническая картина

Патологическое состояние нефросклероза почки формируется длительное время и проявляется следующей симптоматикой:

  • участившиеся позывы к мочеиспусканию, в основном в ночные часы;
  • повышенное количество выделяемой за сутки мочи;
  • урина окрашивается в красный цвет;
  • появляются выраженные отеки;
  • приступы тошноты и головной боли;
  • пересыхание слизистых полости рта;
  • дневная сонливость и неутолимая жажда;
  • мышечные боли;
  • появляется запах аммиака изо рта и запах мочи от больного;
  • на кожных покровах появляются кристаллы мочевины;
  • быстрая утомляемость;
  • чувство онемения в конечностях;
  • ухудшается память и снижается концентрация внимания;
  • появляются синяки на коже и наблюдаются частые носовые или кишечные кровотечения;
  • появляются боли в сердце, изменение сердечного ритма, отдышка;
  • перед глазами наблюдаются, мушки, темные пятна или искры;
  • повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
  • повышается хрупкость костей и склонность к переломам.

Стадии течения

Отмирание нефронов и разрастание соединительной ткани происходит на протяжении длительного времени, часто на развития почечной недостаточности уходит несколько лет. В зависимости от объема погибших клеток заболевание разделяют на стадии:

  1. Стадия 1 – изменяется состав крови и появляется белок в моче. Выраженные симптомы отсутствуют, кроме учащенного мочеиспускания по ночам. Больные отмечают повышенную жажду и быструю утомляемость.
  2. Стадия 2 – количество выделяемой за день мочи уменьшается, а в крови обнаруживается креатинин и мочевина. У больных наблюдаются приступы мигрени, повышается давление и учащается пульс. Отмечается резкое ухудшение зрительной функции, появляется тошнота и ощущение зуда.
  3. Стадия 3 – показатели крови ухудшаются. Мочи выделяется все меньше и усиливаются признаки отравления организма. Нарастает вялость, падает аппетит. Кожные покровы сохнут и желтеют. Больные все чаще поражаются инфекционными заболеваниями, отмечают повышенную жажду и значительное ухудшение самочувствия.
  4. Стадия 4 – необратимая стадия заболевания. Выделение мочи почти полностью прекращается. На фоне интоксикации организма формируется отек легких. Нарушается сон, ухудшается скорость свертывания крови, стабильно повышено давление. По результатам анализов показатели белка снижены, и повышен уровень мочевины, мочевой кислоты и креатинина в кровяной плазме.

Диагностические меры

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра пациента и сбора данных о жалобах больного, о его привычках и образе жизни, перенесенных и сопутствующих заболеваниях.

На следующем этапе проводится комплекс диагностических исследований:

Способы терапии

Нефросклероз на ранних этапах развития успешно поддается компенсации медикаментозной терапией в сочетании с диетическим питанием. Обычно назначаются такие препараты:

  • антикоагулянты;
  • средства для улучшения кровообращения;
  • сорбенты;
  • препараты калия;
  • комплекс витаминов.

Прием мочегонных препаратов и антагонистов кальция вполне оправдан на этом этапе, но на 4 стадии патологии эти медикаменты должны быть исключены.

3 и 4 стадия развития почечной недостаточности уже не поддается медикаментозной терапии и требует проведения гемодиализа или трансплантации почки.

Для поддержания жизнедеятельности организма гемодиализ должен проводиться регулярно и до конца жизни.

Радикальным методом лечения сморщенной почки является трансплантация донорского органа. Он берется у ближайшего родственника или погибшего человека. После успешно проведенной операции больной получает возможность жить обычной жизнью, но должен постоянно находиться под наблюдением врача.

Предупреждение заболевания

К сожалению, от развития нефросклероза не застрахован никто. Предупредить возникновение патологий, способных спровоцировать нарушение функции почек, можно если соблюдать здоровый образ жизни:

  • дозировать физические нагрузки и полноценный отдых;
  • придерживаться принципов диетического питания;
  • избегать нервного перенапряжения и стрессовых ситуаций;
  • отказаться от никотиновой и алкогольной зависимости;
  • контролировать давление и регулярно проходить плановое обследование;
  • укреплять иммунитет и внимательно следить за своим самочувствием, при появлении необычных симптомов следует обратиться к врачу, чтобы вовремя диагностировать заболевание и начать лечение.

Купирование патологии в начале развития позволит предотвратить возникновение осложнений и формирование нефросклероза.

Диетические предписания

Положительных результатов от рекомендованного лечения можно ожидать только при соблюдении диеты. Необходимо ограничить употребление белковых продуктов, особенно если начинает формироваться почечная недостаточность.

На начальных этапах развития патологии нужно возмещать недостаток в организме калия, налегая на курагу, запеченный картофель, бананы и курагу. На последних стадиях употребление таких продуктов уменьшают.

В начале болезни воды нужно выпивать не менее 6-7 стаканов ежедневно, но в случае развития отеков и частом повышении давления эту дозу уменьшают и пьют на два стакана воды больше, чем суточный объем выделяемой мочи.

Необходимо до минимума ограничить в рационе молочные продукты, восполняя недостаток кальция цельнозерновым хлебом, блюдами из бобовых и большим количеством зеленых овощей.

Ограничения требует и соль. При незначительном поражении почек в день разрешается не более 10 г соли, на поздних стадиях количество уменьшают до 5-7 г.

Последствия болезни

Соблюдение диетического питания и выполнение всех рекомендаций врача позволяет компенсировать патологию и поддерживать хорошее самочувствие.

Лечение, начатое на ранних этапах снижения функциональности почки, поможет купировать сопутствующее заболевание и восстановить или сократить поражение клеток.

Отсутствие лечения или развитие злокачественного нефросклероза чаще всего имеет неблагоприятный прогноз. При формировании почечной недостаточности больному требуется регулярное проведение гемодиализа и пересадка пораженного органа, только в этом случае можно избежать смертельного исхода.

Нефросклероз почек: что это такое, признаки


Все знают, что почки – это жизненно необходимый орган, который нельзя удалить, когда возникло заболевание, как, например, желчный пузырь, желудок или аппендикс. Про воспаление почек или почечный рак обычно все немного осведомлены. Но что такое нефросклероз, его симптомы, чем он опасен, отчего развивается и возможно ли лечение?

Нефросклероз – это патологическое состояние, при котором ткань почки постепенно вытесняется соединительной тканью (тканью, похожей на рубцовую). При развитии нефросклероза почки медленно перестают выполнять свои функции. Также когда говорят про нефросклероз, то часто употребляют словосочетание «сморщенная почка». Это синонимы.

Функции почек:
  • фильтрующая, выделительная и концентрирующая

Почки без перерыва фильтруют плазму крови и выводят из нее вредные вещества (в основном это продукты распада белков и жиров – азотистые соединения), избыток солей, воды и глюкозы.

При интоксикации (алкоголь, наркотики, прием лекарств) токсины выводятся преимущественно через почки. Поэтому, если после приема препаратов или избытка алкоголя прошло много времени, то промывать желудок уже не имеет смысла. Токсины уже всосались в кровь и постепенно поступают в почки.

  • ионорегулирующая

Плазма крови, прежде чем превратиться в мочу, фильтруется через почечные канальцы дважды. Во время фильтрации организм оставляет себе все необходимые ионы (микроэлементы), а избыточные и вредные выводит.

  • обменная (метаболическая)

В почке вещества не только фильтруются и «сортируются», но вырабатываются и разрушатся. В почках происходит глюконеогенез (выработка глюкозы из белков и аминокислот), преобразование аминокислот (глицин превращается в серин и так далее) и разрушаются белковые гормоны.

  • гормональная и кроветворная

В почках вырабатывается несколько гормонов или гормоноподобных веществ, самые активные из них:

  • Эритропоэтин – это вещество, которое стимулирует выработку красных клеток крови (эритроцитов) в костном мозге. При его недостаточной выработке у человека развивается анемия.
  • Ренин – контролирует внутрипочечное и общее артериальное давление.
  • Кальцитриол – вместе в витамином Д отвечает за усвоение и обмен кальция в организме.
  • Простагландины – это многофункциональные молекулы, которые регулируют уровень воспаления в организме, артериальное давление и тонус сосудов.

Виды нефросклероза

  • Первично сморщенная почка (при этом сначала поражаются почечные сосуды)
    • гипертоническая болезнь
    • атеросклероз
    • инфаркт почки
  • Вторично сморщенная почка (изначально поражается почечная ткань):
    • пиелонефрит
    • мочекаменная болезнь
    • гломерулонефрит
    • туберкулез почки
    • сахарный диабет

Нефросклероз при артериальной гипертонии или гипертонический нефросклероз

Артериальная гипертония — это сосудистое заболевание, часто имеет наследственный характер и характеризуется повышением артериального давления выше чем 140/90 мм.рт.ст. и гипертоническими кризами. Гипертонический криз — это резкое повышение давления, цифры могут быть разными от 150/90 мм.рт.ст. до 230/140 и более. Постоянно повышенное давление постепенно «изнашивает» сосуды. Воздействие происходит на абсолютно все сосуды, но сегодня мы говорим о почках. Почечные сосуды, испытывая постоянное «распирание» изнутри становятся более жесткими. Стенка становится менее эластичной и хуже пропускает через себя плазму для  фильтрации.

Таким образом почки не получают достаточно материала для фильтрации, мочи становится меньше.

Гипертонические кризы — это резкий гемодинамический удар по стенкам сосудов. Это состояние плохо отражается на всех сосудах, но особенно выраженные проявления в тех органах, которые были уже спровоцированы ранее (был инсульт, операция на почке или на сердце и так далее).

При резком подъеме АД сосуды в почках максимально спазмированы, и чем дольше не снижено давление, тем хуже.

Надеемся, что мы достаточно вас осведомили о гипертонической болезни, как она опасна для почек и других органов. Некоторые пациенты при опросе не принимают во внимание гипертонию. Мы спрашиваем о хронических заболеваниях и слышим: «Я ничем не болею».

  • А давление поднимается?
    • Да, давление скачет
  • До каких цифр поднимается?
    • И до 200 бывает. Доктор, но у меня, же проблема с мочеиспусканием, у меня мочи мало. Причем тут давление?

Это очень и очень распространенное мнение пациентов, которые принимают таблетки от давления от случая к случаю. А потом мы понимаем, что осложнения на почки уже необратимы.

Атеросклеротический нефросклероз

Распространенный атеросклероз — это болезнь века. Наряду с сахарным диабетом эти состояния считаются неинфекционной эпидемией XX века. Атеросклероз — это отложение на внутренней стенки сосудов плотных холестериновых налетов, которые со временем утолщаются, нарастают и превращаются из жироподобного холестерина в фиброз. Фиброз — это плотная неэластичная ткань, наподобие рубцовой.

  • Во-первых, сами холестериновые «бляшки» сужают просвет в сосуде и крови труднее добраться к любому органу.
  • Вво-вторых, эти «бляшки» вызывают постоянное вялотекущее воспаление в сосуде, это активирует свертывающую систему. В итоге на поверхности холестеринового нароста образуются тромбы.

Тромбы растут и в какой-то момент отрываются и плывут с током крови туда, куда получится.

Все эти факты говорят о том, что множество проблем мы наживаем себе совершенно самостоятельно путем неправильного питания, поедания фаст-фуда, ведя малоподвижный образ жизни и не обращаясь к врачам профилактически.

Суженные атеросклерозом сосуды пропускают меньше крови к почке, мочи фильтруется меньше. Также страдает не только «доставка рабочего материала» к почке, но и питание самой почки. Сам механизм схож при гипертоническом и атеросклеротическом нефросклерозе. И в том и в другом случаях сосуды сужены, плотные, малопроницаемы.

Инфаркт почки

Запущенное течение гипертонической болезни с частыми кризами, распространенный атеросклероз с образованием тромбов, врожденная склонность к образованию тромбов (тромбофилия) могут привести к попаданию тромба в почку. В том месте, куда попал тромб, прекращается кровообращение и ткань омертвляется, гибнет. Этот участок затем замещается рубцовой тканью и больше никогда не выполняет функции почки. Чем больше этот участок, тем хуже прогноз для дальнейшего развития событий.

Вторичный нефросклероз

Нефросклероз в исходе хронического пиелонефрита

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почки и почечной лоханки. Вызывается бактериями, реже вирусами и грибками. Пиелонефрит бывает, протекает в достаточно легком варианте, долго не обостряется либо вообще не повторяется после одного острого эпизода. В данном случае мы говорим о пиелонефрите с ранним началом (в детстве, в школьном возрасте), частыми обострениями (1-2 раза в год и чаще, обычно весной и/или осенью) и бурным течением обострений.

Во время обострения мы наблюдаем высокую температуру (повышается к вечеру, может быть до 40-41 С), боли в пояснице различной выраженности, нарушение мочеиспускания и воспаление по анализам крови и мочи.

Каждое такое воспаление оставляет мельчайшие рубчики на ткани почки. И чем чаще человек болеет, тем больше нежная ткань почки замещается грубой рубцовой тканью.

Рубцовая ткань плотная и не может выполнять функции почек. Почки уменьшаются в размерах (сморщиваются) и постепенно утрачивают свои функции.

Нефросклероз при гломерулонефрите

Гломерулонефрит — это иммунное заболевание почек. Поражаются сразу обе почки, в отличие от пиелонефрита, где может быть односторонний процесс. При этом заболевании ткань почки атакуют собственные иммунные клетки и белки.

Это бывает после ангины или другой перенесенной стрептококковой инфекции. Организм вырабатывал антитела против бактерий, но эти, же антитела начали поражать почки.

Иммунное воспаление точно также приводит к сморщиванию и «усыханию» почек, как и инфекционное.

На месте воспаления развивается склероз. В диагнозе указывается вид склероза: сегментарный (частичный) или тотальный (полностью) и процент почечной ткани, который поражен склерозом. Например, тотальный нефросклероз 5%, сегментарный – 25%.

Нефросклероз на фоне МКБ

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это образование разного размера солевых и смешанных отложений во всех отделах мочевыделительной системы. Камни в мочеточниках и ниже (в мочевом пузыре, уретре) угрожают болью и кровью в моче (почечная колика). Такое состояние трудно пропустить, обычно пациенты сразу обращаются в больницу. А вот камни в самих почках могут постепенно расти и увеличиваться без особых симптомов, поэтому заболевание часто выявляется внезапно.

Камни в структуре почки постепенно сдавливают окружающую ткань, мешают ей функционировать нормально. Возникает застой, в некоторых отделах почки развивается ишемия (кислородный голод) и постепенно, участками развивается склероз.

Нефросклероз при туберкулезе почки

Туберкулез почки – это инфекционное заболевание, которое, как и туберкулез легких вызывается микобактериями туберкулеза. Эти бактерии в любой ткани вызывают похожее по структуре воспаление, ткань почки как бы разжижается, становится творожистой и бесформенной. Разумеется, эта ткань уже не может функционировать.  При своевременном лечении участки склероза небольшие и почка может компенсировать их работу. Но если процесс затронул бОльшую часть почки, то нефросклероз в таком случае становится причиной почечной недостаточности.

Нефросклероз при сахарном диабете

Сахарный диабет – заболевание очень разнообразное, поражает многие органы. Но в первую очередь – это почки и глаза.

Избыток сахара в крови постепенно нарушает работу сосудов и нервных волокон. Именно поражение сосудов нарушает нормальную работу почек. Почки плохо питаются, а нагрузка на них сильно возрастает. Больные сахарным диабетом часто испытывают повышенную жажду и много пьют, а потом много мочатся. И почки вынуждены фильтровать литры мочи с высоким уровнем сахара, а зачастую еще и с содержанием ацетона (при длительно повышенном сахаре крови).

Почки постепенно, обычно равномерно, уменьшаются в размерах, уплотняются и теряют свою функцию.

Нефросклероз при системной красной волчанке

Системная красная волчанка – это аутоиммунное заболевание, которое поражает практически все мелкие сосуды в организме.

Помимо поражения сосудов и нарушения питания почки, в почках откладываются специфические иммунные комплексы. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) – это защитные белки в «сцепке» с клетками самого организма, которые становятся агрессивными к своим клеткам.

ЦИК повреждают внутренние стенки почечных канальцев, возникает воспаление, а затем склерозирование участков.

Амилоидоз почек

Амилоидоз – это редкое заболевание, при котором в разных органах откладывается специфический белок – амилоид.

Если амилоид откладывается в почках, то организм начинает бороться, вырабатывать антитела. И здесь также образуются иммунные комплексы, которые повреждают структуру почки. На местах повреждений постепенно образуется рубцовая ткань.

При амилоидозе редко поражаются только почки (но почки в первую очередь), также страдают сердце и легкие.

Радиационное поражение почек

Если пациент часто подвергался облучению, то спустя месяцы или годы могут проявиться последствия. Под воздействием радиации стенки сосудов поек уплотняются, становятся толще и постепенно теряют пропускающую способность. В местах прекращения нормального кровообращения ткань почки отмирает.

Тяжелая преэклампсия

Преэклампсия – это специфическое патологическое состояние, характерное ТОЛЬКО для беременных. При этом нарушается проницаемость всех сосудов, и почек в том числе. Возникают отеки (как внешние – на ногах и лице, так и внутренние – отек почек, в тяжелых случаях отек легких и головного мозга). Почки не справляются со своей функцией, резко повышается артериальное давление. Пациентку родоразрешают (как правило, это экстренное кесарево сечение) и лечат. Но в отдаленном периоде, такая тяжелая беременность может сказаться на состоянии почек. Женщины более склонны к поражениям почек. И им гораздо чаще угрожает развитие тяжелого нефросклероза.

Также в группе риска пациенты, перенесшие сифилис, ревматические атаки, получавшие химиотерапию.

Клинические признаки

Симптомы нефросклероза и жалобы пациента следующие:

  • отеки лица, в первую очередь области вокруг глаз
  • отеки ног и кистей
  • нарастающая слабость и утомляемость
  • тошнота, нарушение аппетита, особенно отвращение к мясной и другой белковой пище
  • сухость, бледность кожи и кожный зуд
  • тянущие боли в пояснице
  • повышение артериального давления, которое плохо подается лечению, сопровождается упорными головными болями
  • уменьшение количества выделяемой мочи

Как бы ни страшно это звучало, но если все это проявилось, то ситуация уже достаточно серьезная. На ранних стадиях нет никаких симптомов склероза почек.

Диагностика

Лабораторные анализы для выявления нефросклероза
  • Общий анализ мочи (ОАМ): здесь мы увидим, сколько с мочой выделяется белка (в норме его нет), если воспаление или выделение солей, крови.
  • Биохимический анализ крови (БАК): здесь нас интересуют показатели так называемых азотистых шлаков – креатинин и мочевина. Если они повышаются, то необходимо пройти углубленное обследование, не откладывая.
  • Ионограмма: при нефросклерозе повышается калий в крови.
  • Проба Зимницкого: мочу собирают в течение суток в разные баночки, а затем считают, сколько выделилось днем, а сколько ночью и какова плотность мочи в каждой порции.
  • Общий анализ крови (ОАК): при поражении почек часто бывает анемия.
Инструментальная диагностика (УЗИ, урография)

Экскреторная урография – это метод, при котором в вену вводят контрастный раствор, а затем делают рентген через определенные промежутки времени и следят, как этот раствор выделяется через почки. При нефросклерозе распределение контраста неравномерное, он не проходит в мелкие сосуды, выводится медленно.

Компьютерная томография – это дорогостоящее и высокотехнологичное исследование. При КТ мы получает послойное изображение почки – как бы в виртуальном разрезе. И может разглядеть поражение почки, где оно расположено и насколько выражено.

Нефросклероз УЗИ признаки:

  • атрофия наружного (коркового) слоя почки
  • Почки уменьшены в размерах, их плотность (эхогенность) повышена, граница между слоями почки (корковым и мозговым) стирается. Контуры почек часто неровные, волнистые, то указывает на постепенное «усыхание».
  • видны отложения солей в ткани почки (нефрокальциноз)
Биопсия почки

Биопсия почки – это взятие кусочка ткани почки для анализа. Технически – это прокол в области поясницы од обезболиванием, и забор тонкого «столбика» клеток из почки. Затем полученный материал отдают на исследование врачу – гистологу, который красит ткани и микроскопически изучает их. А затем выносит окончательный диагноз. От диагноза будет зависеть тактика лечения.

Лечение

Нефросклероз не вылечивается полностью, но наша задача максимально «разгрузить» почки, обеспечить нормальное артериальное давление и поднять гемоглобин.

Диета

Лечение нефросклероза зависит от стадии, на которой оно диагностировано. Но на любой стадии, а особенно на поздней, необходима специальная диета.

Питание почечных больных должно практически исключить соль. Обычно в разговоре эта диета так и называется – «бессолевая». Достаточное количество калорий достигается за счет углеводов (в большей степени) и растительных жиров (в меньшей). Белки строго ограничиваются, их количество рассчитывается, исходя из массы тела и стадии заболевания. Белки при распаде образуют те самые азотистые шлаки, которые не выводятся из организма при почечной недостаточности и отравляют организм. Питание должно быть дробным, частота не менее  5-6 раз в сутки.

Препараты

Антиагреганты

Это группа препаратов, которые разжижают кровь и помогают улучшить почечный кровоток. Применяются только на ранних стадиях, так как в поздних случаях могут вызвать кровотечение.

Применяются: дипирадамол (курантил), пентоксифиллин (трентал), гепарин курсами.

Препараты, снижающие артериальное давление

Применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, квадроприл и др.), эти препараты обладают способностью защищать почки, а также снижают давление и предотвращают изменения в сердце. Но при тяжелой почечной недостаточности их применять нельзя.

Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин и нифедипин-ретард, амлодипин) применяются и в поздних стадиях, эффективно снижают давление. Разрешены на фоне гемодиализа.

Блокаторы бета-адренорецепторов (метопролол, бисопролол) – снижают давление и пульс, снижают гормон стресса (адреналин) в крови.

Блокаторы альфа-адренорецепторов (празозин, доксазозин) – быстро снижают давление, применяются в экстренных случаях, реже для постоянного приема.

Микроэлементы

Препараты калия (панагин или аспаркам в таблетках, калия хлорид внутривенно) назначаются строго по показаниям, если в крови выявляется низкий уровень калия. Такое может случиться, если пациенту проводилась массивная мочегонная терапия.

Витамин Д и кальций  (кальций Д-3 Никомед, кальцемин адванс) назначаются для профилактики костных осложнений (остеопороз – повышенная хрупкость костей).

Лечение анемии

Здесь применяются 2 группы препаратов: препараты железа и эритропоэтины.

Препараты железы (сорбифер, мальтофер, ферретаб) применяются курсами на ранних стадиях болезней почек.

Эритропоэтин (эпоэтин, эпостим, рекормон) – это гормон, который стимулирует костный мозг. В норме он вырабатывается в почках. Когда уже сформировался нефросклероз, то эритропоэтин не вырабатывается, его нужно вводить искусственно. Схему уколов назначает врач-нефролог или гематолог.

Сорбенты

Сорбенты (полисорб, энтеросгель)– это «впитывающие» препараты, которые применяются внутрь, чтобы снизить общую интоксикацию организма.

Фитопрепараты

В лечении этой группы заболевании почек фитопрепаты применяются меньше, но на ранних стадиях могут помочь поддержать здоровье почек. Используются цистон, канефрон, хофитол, лепенефрил и другие.

Заместительная почечная терапия

Четкого деления течения нефросклероза на стадии не существует. Условно выделяют раннюю стадию, когда возможно лечение медикаментозно, и позднюю, когда требуется заместительная почечная терапия.

Заместительная почечная терапия (ЗПТ) – это очистками крови искусственным методом. Таких методов несколько. Показанием для такого серьезного вмешательства служит не какое-то определенное заболевание, а критическое повышение креатинина и мочевины в крови.

Такие изменения в анализах крови говорят о том, что почки не фильтруют кровь, она не очищается и отравляет организм. В первую очередь страдает головной мозг.

  • Перитонеальный диализ

это очищение крови через микрососуды брюшины. В передней брюшной стенке пациентка устанавливается постоянный катетер (трубочка с замыкающим клапаном). Через эту трубку в брюшную полость каждые 6 часов заливается 2 литра специального раствора. Когда диализный раствор находится в брюшной полости, то он «вытягивает» на себя лишнюю жидкость, соли и ионы, тем самым очищая организм. Потом использованный раствор сливают и закачивают свежий. Перитонеальный диализ несколько раз проводят в клинике, а затем, когда пациент обучился методике, отпускают домой. Такие пациенты могут вести обычную жизнь, путешествовать, приходя в больницу только на контроль анализов и динамически осмотр врача-нефролога. Перитонеальный диализ – это достаточно мягкий метод, поэтому проводится он непрерывно.

  • Аппаратный гемодиализ

это очищение крови аппаратом, который часто известен под названием «искусственная почка». Принцип очищения крови похож на перитонеальный диализ, он заключается в пропускании крови пациента через колонку со специальным раствором, а потом вливается обратно. На диализ ходят часто, несколько раз в неделю и проводят на аппарате несколько часов. Для того, чтобы удобно было подключать аппарат и забирать кровь, на предплечье у пациента формируют фистулу. Фистула – это искусственное соединенные вена и артерия на внутренней поверхности предплечья. Для того чтобы ее создать проводится небольшая операция, далее необходимо дождаться заживления и уж потом начинать диализ.

  • Гемофильтрация

принцип очищения крови при этом методе практически такой же, как при аппаратном гемодиализе, только кровь пропускается чрез колонку с фильтрами и мембранами.

Трансплантация почки

Трансплантация почки – это на данный момент широко применяемы метод лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН). При этом методе проводят операцию и подсаживают донорскую почку. Свои почки при этом могут остаться на месте, либо удаляются (одна или обе). Удаление почек проводится, если абсолютно не функционирующие и/или являются очагом хронической инфекции.

После операции пациенты всю жизнь принимают препараты подавляющие иммунитет, чтобы исключить отторжение чужой почки.

Донором может стать родственник или другой доброволец, также используются трупные почки. Для определения будущей совместимости донорской почки и пациента проводят специальные сложные генетические анализы.

Исход заболевания

При отсутствии лечения, а при необходимости подключения заместительной почечной терапии, исход неблагоприятный. Неочищенная кровь постепенно отравляет органы и ткани и приводит к гибели пациента.

При своевременном начале лечения и использовании ЗПТ – жизнь пациента усложняется в том плане, что приходится ездить на диализ, менять растворы, постоянно сдавать анализы и часто взвешиваться (объем диализной жидкости рассчитывается на массу пациента). Но при этом люди с нефросклерозом живут, и живут долго и полноценно!

Почки – это орган, который нельзя исключить из обмена веществ. Предупредить развитие почечной недостаточности и склероза почек можно, если предупреждать и вовремя лечить все его причины (гипертоническую болезнь, диабет и все перечисленное выше). Не игнорируйте диспансеризацию по месту работы и в поликлинике. Довольно часто первые признаки проблемы выявляются именно по лабораторным анализам. И всегда задавайте интересующие вас вопросы лечащему врачу.

ИМП и другие заболевания почек, вызванные рассеянным склерозом

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) - это заболевание, поражающее центральную нервную систему. Болезнь заставляет иммунную систему атаковать защитный материал, окружающий нервные клетки (миелин), повреждая их. Симптомы включают:

  • боль, онемение и покалывание
  • нечеткое зрение
  • головокружение
  • тремор
  • усталость
  • слабость
  • дисфункция мочевого пузыря

У большинства людей с рассеянным склерозом симптомы отступают.В более редких случаях симптомы ухудшаются. Однако большинство людей с РС имеют нормальную продолжительность жизни и могут вести здоровый образ жизни с помощью лечения.

По данным Cleveland Clinic, до 90 процентов людей с РС испытывают проблемы с функцией мочевого пузыря. Проблемы с мочевым пузырем не обязательно являются постоянными и иногда могут обостряться. Но в некоторых случаях эти проблемы с мочевым пузырем могут привести к повреждению почек.

Проблемы с мочевым пузырем могут развиться при РС из-за повреждения нервов, сигнализирующих о сокращении мочевого пузыря.Нарушение этих сигналов может привести к появлению ряда симптомов.

Проблемы накопления в мочевом пузыре

Дисфункция накопления в мочевом пузыре является симптомом гиперактивного мочевого пузыря, что означает, что повреждение нервов в вашем теле может вызвать сокращение мышц мочевого пузыря чаще, чем следовало бы.

Спастические схватки заставляют вас чувствовать, что вам нужно чаще мочиться. Симптомы дисфункции мочевого пузыря включают:

  • сильное желание помочиться
  • частую потребность в туалет
  • необходимость вставать несколько раз ночью, чтобы помочиться
  • неспособность контролировать мочеиспускание, также называемое недержанием

Проблемы с опорожнением мочевого пузыря

Проблема с опорожнением означает, что ваш мочевой пузырь не опорожняется полностью при мочеиспускании.Повреждение нерва вызвало прерывание сигнала, сообщающего вашему мочевому пузырю о мочеиспускании. Это приводит к тому, что ваш мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью и может даже вызвать его переполнение.

Симптомы дисфункции опорожнения включают:

  • чувство позывов к мочеиспусканию
  • нерешительность при попытке помочиться
  • слабый поток мочи
  • недержание
  • инфекции мочевыводящих путей

Комбинированное хранение и опорожнение

возможны дисфункции как опорожнения, так и хранения, если у вас MS.Это происходит, когда повреждение нерва приводит к тому, что мышцы мочевого пузыря и мочевого сфинктера не могут правильно координироваться друг с другом. Симптомы могут включать все симптомы, связанные как с опорожнением, так и с проблемами хранения, а также могут привести к повреждению почек.

Дисфункция опорожнения мочевого пузыря может привести к инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Когда ваш мочевой пузырь не полностью опорожняется, вы рискуете заболеть ИМП, потому что оставшаяся в вашем мочевом пузыре моча позволяет бактериям размножаться.

ИМП, связанные с РС, могут повторяться, особенно если вы не лечитесь от дисфункции опорожнения.

Симптомы ИМП включают:

  • срочное мочеиспускание
  • частое мочеиспускание
  • чувство жжения при мочеиспускании
  • боль в пояснице или внизу живота
  • лихорадка
  • темная моча с необычным запахом

В редких случаях, особенно при длительном отсутствии лечения, дисфункция опорожнения может привести к более серьезным проблемам с почками. Это может привести к распространению инфекции из мочевого пузыря на почки.

Задержанная моча также может привести к образованию минеральных отложений, вызывающих камни в почках. И камни, и инфекция в почках - серьезные проблемы со здоровьем, требующие лечения. Если вы заболели ИМП из-за дисфункции опорожнения, обратитесь за лечением и помните о любой боли в пояснице, которая может быть результатом проблем с почками.

Простые изменения образа жизни могут помочь вам справиться с симптомами опорожнения мочевого пузыря и проблем с хранением, вызванными РС.

Запланируйте перерывы в туалет в течение дня.

Также избегайте раздражителей мочевого пузыря, в том числе:

  • сигарет
  • кофеина
  • искусственных подсластителей
  • алкоголя

Прекратите пить за два часа до сна. Если вам не удается полностью опорожнить мочевой пузырь, подождите несколько минут после каждого мочеиспускания, а затем повторите попытку. Используйте прокладки при недержании мочи или в случаях, когда вы знаете, что не сможете сразу попасть в ванную.

Если изменения в образе жизни не уменьшают симптомы дисфункции мочевого пузыря, врач может прописать лекарства для контроля сокращений мочевого пузыря и уменьшения позывов к мочеиспусканию.

При дисфункции опорожнения может быть рекомендована периодическая катетеризация (IC). Для этого в мочевой пузырь вставляют тонкую трубку для отвода лишней мочи. Процесс прост и безболезненен. Это может предотвратить инфекции и серьезные проблемы с почками.

Если вы заболели ИМП из-за дисфункции мочевого пузыря, вам нужно будет лечить антибиотиками. Нелеченные и частые инфекции могут вызвать серьезные осложнения для почек. И камни, и инфекции могут быть очень болезненными и, если их не лечить, могут привести к необратимому повреждению почек.

Лечение камней зависит от их размера. Возможно, вы сможете просто передать их как есть, или ваш врач может разбить их звуковыми волнами, чтобы сделать их меньше и легче пройти. Также может быть вставлен прицел для удаления камней.

Иногда бывает трудно поговорить с врачом о проблемах с мочевым пузырем, но это важно, чтобы вы это сделали. Если вам постоянно нужно помочиться или вы испытываете недержание мочи, возможно, вас беспокоит то, что вы находитесь слишком далеко от ванной или находитесь рядом с другими людьми.Дискомфорт и осложнения из-за проблем с мочевым пузырем могут стать серьезными, а симптомы могут привести к социальной изоляции.

Проблемы с мочевым пузырем, связанные с РС, распространены и поддаются лечению. Хотя их может быть сложно обсудить с врачом, они могут привести к серьезным проблемам с почками.

Существует множество вмешательств и методов лечения, которые могут вам помочь, поэтому поговорите со своим врачом, как только у вас появятся какие-либо симптомы проблем с мочевым пузырем.

.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое почки?

Почки - это бобовидные органы, расположенные ниже грудной клетки посередине спины. У большинства людей есть две почки, каждая размером с кулак, по одной с каждой стороны позвоночника.

Что делают почки?

Почки выполняют в организме четыре основные функции:

  • Для поддержания баланса жидкости.
  • Для удаления отходов.
  • Для контроля артериального давления.
  • Для выработки гормонов, необходимых для производства крови и поддержания прочности костей (гормоны - это химические посредники, которые стимулируют или контролируют деятельность клеток или органов).

Кровь проходит через почки и очищается, прежде чем вернуться в сердце. Кровь поступает в почки по двум сосудам, называемым почечными артериями. Внутри почки находятся миллионы крошечных структур, называемых нефронами. Нефроны - это настоящие фильтры, которые удаляют продукты жизнедеятельности и жидкость из крови.

Почки также производят мочу, которая состоит из избытка воды и продуктов жизнедеятельности, отфильтрованных из крови. Моча попадает в мочевой пузырь (мешок для хранения в форме шара) по двум трубкам, называемым мочеточниками. Мочевой пузырь выводит мочу из организма (мочеиспускание) через другую трубку, называемую уретрой.

Почки регулируют кровяное давление, контролируя количество воды в крови (объем крови). Больший объем крови означает, что сердцу нужно перекачивать больше жидкости, и к стенкам кровеносных сосудов прилагается большая сила, что приводит к повышению артериального давления.Почки контролируют объем крови, выделяя особый гормон и изменяя баланс определенных химических веществ в крови. Эти химические вещества включают калий и натрий.

Почки также вырабатывают несколько важных гормонов, в том числе:

  • Эритропоэтин : Этот гормон заставляет костный мозг (мягкую губчатую ткань внутри больших костей тела, где образуются клетки крови) вырабатывать эритроциты. Красные кровяные тельца переносят кислород к клеткам тела.
  • Ренин : Этот гормон регулирует кровяное давление.
  • Кальцитриол : Этот гормон заставляет кишечник усваивать кальций из продуктов, которые мы едим. Кальций - это минерал, который помогает поддерживать здоровье костей и зубов.

Что такое рак почки?

Рак почки - это аномальный рост клеток в ткани почек. Со временем эти клетки образуют массу, называемую опухолью. Рак начинается, когда что-то вызывает изменения в клетках, и они бесконтрольно делятся.Раковая или злокачественная опухоль может распространяться (метастазировать) в другие ткани и жизненно важные органы.

Какие виды рака почки?

Информация в этом документе относится к почечно-клеточной карциноме - наиболее распространенной форме рака почки. Однако существуют разные типы рака почки, в том числе:

  • Почечно-клеточная карцинома (ПКР) : это наиболее распространенная форма рака почки у взрослых, на которую приходится 85% всех случаев рака почек. Почечно-клеточная карцинома обычно развивается как единичная опухоль в одной почке, но может поражать обе почки.Почечно-клеточная карцинома начинается в клетках, выстилающих маленькие трубки, которые являются частью нефронов в почках. (Почек на латыни обозначает почки, а термин «карцинома» относится к раку, который начинается в клетках, выстилающих или покрывающих орган.)
  • Переходно-клеточная карцинома : Переходно-клеточная карцинома составляет от 6% до 7% всех случаев рака почек. Этот рак обычно начинается в области соединения мочеточника с основной частью почки. Эта область называется почечной лоханкой.Переходно-клеточная карцинома также может возникать в мочеточниках или мочевом пузыре.
  • Саркома почек : Это наименее распространенная форма рака почки, на которую приходится всего 1% случаев рака почки. Он начинается в соединительной ткани почек и, если его не лечить, может распространиться на близлежащие органы и кости.
  • Опухоль Вильмса : это наиболее распространенный тип рака почки у детей. На его долю приходится около 5% случаев рака почек.

Насколько распространен рак почки?

Рак почки составляет около 3.7 процентов всех онкологических заболеваний в Соединенных Штатах. Каждый год у более чем 62 000 американцев диагностируется рак почки. Риск рака почки увеличивается с возрастом. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Стадии рака почки

  • Стадия I : Опухоль 7 см в диаметре или меньше и находится только в почке. Он не распространился на лимфатические узлы или другие ткани. (Лимфатические узлы - это маленькие «фильтры», которые задерживают микробы и раковые клетки и хранят клетки, борющиеся с инфекциями.).
  • Стадия II : Опухоль больше 7 см в диаметре, но все еще находится только в почке. Он не распространился на лимфатические узлы или другие ткани.
  • Стадия III : Опухоль распространилась на основные кровеносные сосуды - почечную вену и нижнюю полую вену - или на ткань, окружающую почку, или на близлежащие лимфатические узлы.
  • Стадия IV : Опухоль распространилась за пределы почки на надпочечник (небольшая железа, расположенная над почкой), или на отдаленные лимфатические узлы, или на другие органы.

Опухоли также классифицируются, что является способом оценки опухоли на основе того, насколько ненормальными выглядят ее клетки. Оценка опухоли также может сказать врачу, насколько быстро опухоль будет расти. Опухоли, клетки которых не похожи на нормальные клетки и быстро делятся, называются опухолями высокой степени злокачественности. Опухоли высокой степени злокачественности имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем опухоли низкой степени злокачественности.

Что вызывает рак почки?

Точная причина рака почки неизвестна, но выявлено несколько факторов риска.Фактор риска - это характеристика или поведение, повышающее вероятность развития заболевания. Факторы риска рака почки включают:

  • Курение : Курильщики подвержены большему риску рака почки. Кроме того, чем дольше человек курит, тем выше риск.
  • Ожирение : Ожирение является фактором риска рака почки. Кроме того, чем больше у человека избыточный вес, тем выше риск.
  • Высокое кровяное давление : Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, связано с повышенным риском рака почки.
  • Семейный анамнез : Люди, у которых есть родственники с раком почки, могут иметь повышенный риск развития рака.
  • Радиация : Женщины, получавшие лучевую терапию по поводу рака репродуктивных органов, могут иметь несколько повышенный риск развития рака почки.
  • Изменения генов (мутации) : Гены содержат инструкции для функции клетки. Изменения в определенных генах могут увеличить риск развития рака почки.
  • Длительное лечение диализом : Диализ - это процесс очистки крови путем пропускания ее через специальный аппарат. Диализ используется, когда почки человека не функционируют должным образом.
  • Туберозный склероз : Туберозный склероз - это заболевание, вызывающее судороги и умственную отсталость, а также образование опухолей во многих различных органах.
  • Болезнь фон Гиппеля-Линдау (ВХЛ) : Люди с этим наследственным заболеванием имеют повышенный риск развития рака почки.Это заболевание вызывает незлокачественные опухоли в кровеносных сосудах, обычно в глазах и головном мозге.

Каковы симптомы рака почки?

Рак почки на ранних стадиях может не вызывать каких-либо заметных симптомов. Однако по мере роста опухоли могут появиться симптомы. По этой причине рак почки часто не диагностируется, пока он не начал распространяться.

Симптомы рака почки могут включать:

  • Кровь в моче (состояние, называемое гематурией).
  • Шишка или образование в области почек.
  • Боль в боку.
  • Усталость.
  • Общее плохое самочувствие.
  • Потеря аппетита и / или веса.
  • Субфебрильная температура.
  • Боль в костях.
  • Высокое кровяное давление.
  • Анемия (состояние, возникающее из-за недостатка эритроцитов).
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 12.09.2016.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Ваши почки и как они работают

На этой странице:

Почки - это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одной с каждой стороны от позвоночника.

Здоровые почки фильтруют около полстакана крови каждую минуту, удаляя отходы и лишнюю воду для образования мочи. Моча течет из почек в мочевой пузырь через две тонкие мышечные трубки, называемые мочеточниками, по одной с каждой стороны мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь хранит мочу.Почки, мочеточники и мочевой пузырь являются частью мочевыводящих путей.

У вас есть две почки, которые фильтруют кровь, удаляют отходы и лишнюю воду для выработки мочи.

Почему важны почки?

Почки выводят шлаки и лишнюю жидкость из организма. Почки также удаляют кислоту, вырабатываемую клетками вашего тела, и поддерживают здоровый баланс воды, солей и минералов, таких как натрий, кальций, фосфор и калий, в крови.

Без этого баланса нервы, мышцы и другие ткани вашего тела могут не работать нормально.

Ваши почки также вырабатывают гормоны, которые помогают

Посмотрите видео о том, что делают почки.

Как работают мои почки?

Каждая из ваших почек состоит примерно из миллиона фильтрующих элементов, называемых нефронами. Каждый нефрон включает фильтр, называемый клубочком, и трубочку. Нефроны работают в два этапа: клубочки фильтруют вашу кровь, а канальцы возвращают в кровь необходимые вещества и удаляют отходы.

У каждого нефрона есть клубочки для фильтрации крови и канальцы, которые возвращают в кровь необходимые вещества и выводят дополнительные отходы.Отходы и лишняя вода превращаются в мочу.

Клубочки фильтруют вашу кровь

Когда кровь течет в каждый нефрон, она входит в группу крошечных кровеносных сосудов - клубочки. Тонкие стенки клубочка позволяют более мелким молекулам, отходам и жидкости - в основном воде - проходить в канальцы. Более крупные молекулы, такие как белки и клетки крови, остаются в кровеносном сосуде.

Канальец возвращает в кровь необходимые вещества и выводит шлаки

Кровеносный сосуд проходит вдоль канальца.Когда отфильтрованная жидкость движется по канальцу, кровеносный сосуд реабсорбирует почти всю воду, а также минералы и питательные вещества, в которых нуждается ваше тело. Канальцы помогают удалить из крови избыток кислоты. Оставшаяся в канальце жидкость и отходы превращаются в мочу.

Как кровь течет по почкам?

Кровь попадает в почку через почечную артерию. Этот большой кровеносный сосуд разветвляется на все более мелкие кровеносные сосуды, пока кровь не достигает нефронов. В нефроне ваша кровь фильтруется крошечными кровеносными сосудами клубочков, а затем вытекает из вашей почки через почечную вену.

Кровь циркулирует по почкам много раз в день. За один день ваши почки фильтруют около 150 литров крови. Большая часть воды и других веществ, которые фильтруются через клубочки, возвращаются в кровь по канальцам. Только 1-2 кварты превращаются в мочу.

Кровь течет в ваши почки через почечную артерию и выходит через почечную вену. Ваш мочеточник переносит мочу из почек в мочевой пузырь.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

.

16 ранних предупреждающих признаков рассеянного склероза

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) - прогрессирующее иммуноопосредованное заболевание. Это означает, что система, предназначенная для поддержания здоровья вашего тела, по ошибке атакует части вашего тела, которые жизненно важны для повседневного функционирования. Защитные оболочки нервных клеток повреждаются, что приводит к снижению функций головного и спинного мозга.

РС - заболевание с непредсказуемыми симптомами, которые могут различаться по интенсивности.Хотя некоторые люди испытывают усталость и онемение, тяжелые случаи рассеянного склероза могут вызвать паралич, потерю зрения и снижение функции мозга.

Общие ранние признаки рассеянного склероза (РС) включают:

Проблемы со зрением - один из наиболее распространенных симптомов РС. Воспаление поражает зрительный нерв и нарушает центральное зрение. Это может вызвать помутнение зрения, двоение в глазах или потерю зрения.

Вы можете не сразу заметить проблемы со зрением, так как ухудшение четкости зрения может быть медленным.Боль, когда вы смотрите вверх или в сторону, также может сопровождать потерю зрения. Есть множество способов справиться с изменениями зрения, связанными с РС.

MS влияет на нервы в головном и спинном мозге (центр сообщений тела). Это означает, что он может посылать противоречивые сигналы по всему телу. Иногда сигналы не отправляются. Это приводит к онемению.

Покалывание и онемение - одни из наиболее распространенных предупреждающих знаков РС. Обычные места онемения включают лицо, руки, ноги и пальцы.

Хроническая боль и непроизвольные мышечные спазмы также распространены при РС. Одно исследование, по данным Национального общества РС, показало, что половина людей с РС страдает хронической болью.

Жесткость мышц или спазмы (спастичность) также обычны. Вы можете почувствовать жесткость мышц или суставов, а также неконтролируемые болезненные подергивания конечностей. Чаще всего поражаются ноги, но также нередки боли в спине.

Необъяснимая усталость и слабость затрагивают около 80 процентов людей на ранних стадиях РС.

Хроническая усталость возникает при повреждении нервов позвоночника. Обычно усталость появляется внезапно и длится несколько недель, прежде чем она улучшится. Поначалу слабость особенно заметна в ногах.

Головокружение и проблемы с координацией и равновесием могут снизить подвижность человека с РС. Ваш врач может называть это проблемами с походкой. Люди с рассеянным склерозом часто чувствуют головокружение, головокружение или как будто их окружение кружится (головокружение). Этот симптом часто возникает, когда вы встаете.

Сексуальное возбуждение также может быть проблемой для людей с рассеянным склерозом, потому что оно начинается в центральной нервной системе - там, где он атакует.

Примерно у половины людей с РС разовьются какие-либо проблемы с их когнитивной функцией . Это может включать:

  • проблемы с памятью
  • сокращение концентрации внимания
  • языковые проблемы
  • трудности с сохранением организованности

Депрессия и другие проблемы эмоционального здоровья также распространены.

Большая депрессия распространена среди людей с РС.Стрессы, вызванные рассеянным склерозом, также могут вызывать раздражительность, перепады настроения и состояние, называемое псевдобульбарным аффектом. Это включает приступы неконтролируемого плача и смеха.

Преодоление симптомов РС, а также проблем в отношениях или семье может еще больше усложнить депрессию и другие эмоциональные расстройства.

Не у всех с рассеянным склерозом будут одинаковые симптомы. Во время рецидивов или приступов могут проявляться разные симптомы. Наряду с симптомами, упомянутыми на предыдущих слайдах, рассеянный склероз также может вызывать:

МС не обязательно является наследственным.Однако по данным Национального общества рассеянного склероза, у вас больше шансов на развитие болезни, если у вас есть близкий родственник с РС.

У населения в целом вероятность развития рассеянного склероза составляет всего 0,1 процента. Но это число возрастает до 2,5–5 процентов, если у вас есть брат, сестра или родитель с РС.

Наследственность - не единственный фактор, определяющий РС. У однояйцевых близнецов вероятность развития рассеянного склероза составляет только 25 процентов, если их близнец болен. Генетика, безусловно, является фактором риска, но не единственным.

Врач - скорее всего, невролог - проведет несколько тестов для диагностики рассеянного склероза, в том числе:

  • неврологическое обследование: ваш врач проверит нарушение функции нервов
  • обследование глаз: серия тестов для оценки вашего зрения и проверки на заболевания глаз
  • магнитно-резонансная томография (МРТ): метод, использующий мощное магнитное поле и радиоволны для создания изображений поперечного сечения головного и спинного мозга
  • спинномозговая пункция (также называемая люмбальной пункцией): тест, включающий длинная игла, которая вводится в позвоночник для отбора образца жидкости, циркулирующей вокруг головного и спинного мозга

Врачи используют эти тесты для выявления повреждений центральной нервной системы в двух отдельных областях.Они также должны определить, что между эпизодами, вызвавшими ущерб, прошел не менее одного месяца. Эти тесты также используются для исключения других условий.

РС часто поражает врачей тем, насколько сильно он может различаться как по степени тяжести, так и по способам воздействия на людей. Приступы могут длиться несколько недель, а затем исчезнуть. Однако рецидивы могут прогрессировать и становиться все более непредсказуемыми и иметь другие симптомы. Раннее обнаружение может помочь предотвратить быстрое прогрессирование рассеянного склероза.

Если у вас еще нет невролога, инструмент Healthline FindCare может помочь вам найти врача в вашем районе.

Ошибочный диагноз

Также возможен неправильный диагноз. Исследование показало, что почти 75 процентов опрошенных специалистов по РС за последние 12 месяцев осмотрели как минимум трех пациентов, которым был поставлен неверный диагноз.

РС - серьезное заболевание, но исследователи обнаружили множество методов лечения, которые могут замедлить его прогрессирование.

Лучшая защита от рассеянного склероза - это сразу же обратиться к врачу после появления первых предупреждающих знаков.Это особенно важно, если кто-то из ваших ближайших родственников страдает этим заболеванием, поскольку это один из ключевых факторов риска РС.

Не сомневайтесь. Это могло иметь значение.

Наличие собеседника также может иметь большое значение. Загрузите наше бесплатное приложение MS Buddy, чтобы делиться советами и поддержкой в ​​открытой среде. Скачать для iPhone или Android.

A:

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет..

Почки: структура, функции и заболевания

Почки - это пара бобовидных органов, присутствующих у всех позвоночных. Они удаляют продукты жизнедеятельности из организма, поддерживают сбалансированный уровень электролитов и регулируют кровяное давление.

Почки - одни из самых важных органов. Древние египтяне перед бальзамированием тела оставляли на месте только мозг и почки, предполагая, что они имеют более высокую ценность.

В этой статье мы рассмотрим структуру и функцию почек, болезни, которые влияют на них, и способы сохранения здоровья почек.

Поделиться на PinterestПочки играют роль, помимо других функций, в поддержании баланса жидкостей в организме и регулировании артериального давления.

Почки находятся в задней части брюшной полости, по одной с каждой стороны позвоночника.

Правая почка обычно немного меньше и ниже левой, чтобы освободить место для печени.

Каждая почка весит 125–170 граммов (г) у мужчин и 115–155 г у женщин.

Каждую почку окружает плотная фиброзная почечная капсула.Кроме того, два слоя жира служат защитой. Надпочечники лежат поверх почек.

Внутри почек находится несколько долей пирамидальной формы. Каждый состоит из внешней коры почек и внутреннего мозгового вещества почек. Между этими секциями текут нефроны. Это структуры почек, вырабатывающие мочу.

Кровь попадает в почки по почечным артериям и выходит по почечным венам. Почки - это относительно небольшие органы, но они получают 20–25 процентов продукции сердца.

Каждая почка выводит мочу через трубку, называемую мочеточником, которая ведет к мочевому пузырю.

Основная роль почек - поддержание гомеостаза. Это означает, что они управляют уровнем жидкости, балансом электролитов и другими факторами, которые поддерживают постоянную и комфортную внутреннюю среду тела.

Они выполняют широкий спектр функций.

Выведение отходов

Почки выводят ряд продуктов жизнедеятельности и выводят их с мочой. Два основных соединения, которые удаляют почки:

  • мочевина, образующаяся в результате расщепления белков
  • мочевая кислота от расщепления нуклеиновых кислот

Реабсорбция питательных веществ

Поделиться на Pinterest Функции почек включают удаление отходов, реабсорбцию питательных веществ , и поддержание баланса pH.

Почки реабсорбируют питательные вещества из крови и доставляют их туда, где они лучше всего поддерживают здоровье.

Они также реабсорбируют другие продукты, чтобы поддерживать гомеостаз.

Реабсорбированные продукты включают:

  • глюкоза
  • аминокислоты
  • бикарбонат
  • натрий
  • вода
  • фосфат
  • хлорид, натрий, магний и ионы калия

Поддержание pH

У людей приемлемый pH уровень между 7.38 и 7.42. Ниже этой границы организм переходит в состояние ацидемии, а выше - в состояние алкалиемии.

За пределами этого диапазона белки и ферменты разрушаются и больше не могут функционировать. В крайнем случае это может привести к летальному исходу.

Почки и легкие помогают поддерживать стабильный уровень pH в организме человека. Легкие достигают этого, уменьшая концентрацию углекислого газа.

Почки регулируют уровень pH посредством двух процессов:

  • Реабсорбция и регенерация бикарбоната из мочи : Бикарбонат помогает нейтрализовать кислоты.Почки могут либо удерживать его, если pH приемлем, либо выделять его, если уровень кислоты повышается.
  • Выделение ионов водорода и фиксированных кислот: Фиксированные или нелетучие кислоты - это любые кислоты, которые не образуются в результате воздействия диоксида углерода. Они возникают в результате неполного метаболизма углеводов, жиров и белков. Они включают молочную кислоту, серную кислоту и фосфорную кислоту.

Регулировка осмоляльности

Осмоляльность - это мера электролитно-водного баланса организма или соотношения между жидкостью и минералами в организме.Обезвоживание - основная причина дисбаланса электролитов.

Если осмоляльность в плазме крови повышается, гипоталамус в мозге отвечает, передавая сообщение гипофизу. Это, в свою очередь, высвобождает антидиуретический гормон (АДГ).

В ответ на АДГ почки совершают ряд изменений, в том числе:

  • увеличение концентрации мочи
  • увеличение реабсорбции воды
  • повторное открытие участков собирательного канала, в которые вода не может попасть в нормальных условиях, позволяя воде возвращаться в тело
  • удерживание мочевины в мозговом веществе почек, а не ее выделение, поскольку она втягивает воду

Регулирование кровяного давления

Почки регулируют кровяное давление, когда это необходимо, но они несут ответственность за более медленную регулировку.

Они регулируют долгосрочное давление в артериях, вызывая изменения в жидкости вне клеток. Медицинский термин для этой жидкости - внеклеточная жидкость.

Эти изменения жидкости происходят после выпуска сосудосуживающего средства, называемого ангиотензином II. Вазоконстрикторы - это гормоны, вызывающие сужение кровеносных сосудов.

Они работают с другими функциями, увеличивая абсорбцию почками хлорида натрия или соли. Это эффективно увеличивает размер отделения внеклеточной жидкости и повышает кровяное давление.

Все, что влияет на кровяное давление, может со временем повредить почки, включая чрезмерное употребление алкоголя, курение и ожирение.

Секреция активных соединений

Почки выделяют ряд важных соединений, в том числе:

  • Эритропоэтин : контролирует эритропоэз или выработку красных кровяных телец. Печень также производит эритропоэтин, но почки являются его основными продуцентами у взрослых.
  • Ренин : Это помогает контролировать расширение артерий и объем плазмы крови, лимфы и межклеточной жидкости.Лимфа - это жидкость, которая содержит лейкоциты, которые поддерживают иммунную активность, а интерстициальная жидкость является основным компонентом внеклеточной жидкости.
  • Кальцитриол : это гормонально активный метаболит витамина D. Он увеличивает как количество кальция, которое может абсорбировать кишечник, так и реабсорбцию фосфата в почках.

Почки поражают ряд заболеваний.

Экологические или медицинские факторы могут привести к заболеванию почек, а у некоторых людей с рождения могут вызывать функциональные и структурные проблемы.

Диабетическая нефропатия

У людей с диабетической нефропатией повреждение капилляров почек происходит в результате длительного диабета.

Симптомы проявляются только через несколько лет после начала развития повреждения.

К ним относятся:

Камни в почках

Камни могут образовываться в виде твердых отложений минералов в почках.

Они могут вызвать сильную боль и могут повлиять на функцию почек, если заблокируют мочеточник.

Инфекции почек

Обычно они возникают из-за бактерий в мочевом пузыре, которые передаются в почки.

Симптомы включают боль в пояснице, болезненное мочеиспускание и иногда повышение температуры тела. Изменения в моче могут включать присутствие крови, помутнение и другой запах.

Инфекции почек чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а также у беременных женщин. Инфекция часто хорошо поддается лечению антибиотиками.

Почечная недостаточность

У людей с почечной недостаточностью почки не могут эффективно отфильтровывать продукты жизнедеятельности из крови.

Если травма вызывает почечную недостаточность, например, чрезмерное употребление лекарств, состояние часто обратимо при лечении.

Однако, если причиной является болезнь, почечная недостаточность часто не имеет полного излечения.

Гидронефроз почек

Это означает «вода в почках».

Обычно возникает, когда закупорка препятствует выходу мочи из почки, вызывая сильную боль.

Со временем почка может атрофироваться или сморщиться.

Удвоение мочеточника

Между почкой и мочевым пузырем могут образовываться два мочеточника, а не один.Осложнений немного, но это может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей, а у женщин - недержания мочи.

Дублированный мочеточник встречается примерно у 1 процента людей.

Интерстициальный нефрит

Реакция на лекарства или бактерии может вызвать воспаление внутренних пространств почек.

Лечение обычно включает устранение причины воспаления или изменение курса лечения.

Опухоль почки

Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли не распространяются и не поражают ткани, но злокачественные опухоли могут быть агрессивными.

Наиболее распространенным злокачественным раком почки является почечно-клеточная карцинома.

Нефротический синдром

Повреждение функции почек вызывает повышение уровня белка в моче. Это приводит к нехватке белка по всему телу, что втягивает воду в ткани.

Симптомы включают:

Изменения мочеиспускания и боли в пояснице, особенно с одной стороны, могут быть признаками проблем с почками.

Некоторые из наиболее частых причин повреждения почек включают:

  • Анальгетики : Использование обезболивающих в течение длительного периода времени может привести к хроническому анальгетическому нефриту.Примеры включают аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • IgA нефропатия : также известная как болезнь Бергера, это происходит, когда антитела к иммуноглобину A (IgA) накапливаются в почках. IgA составляет жизненно важную часть иммунной системы, но его накопление может быть вредным. Заболевание прогрессирует медленно, иногда до 20 лет. Симптомы включают боль в животе, сыпь и артрит. Это может привести к почечной недостаточности.
  • Литий : врачи назначают литий для лечения шизофрении и биполярного расстройства.Однако при длительном применении литий может вызвать нефропатию. Несмотря на риск, человек может избежать негативного воздействия лития при тщательном медицинском наблюдении.
  • Химиотерапевтические агенты : Наиболее распространенным типом проблемы с почками у людей, больных раком, является острое повреждение почек. Это может быть связано с сильной рвотой и диареей, которые являются частыми побочными эффектами химиотерапии.
  • Алкоголь : Алкоголь изменяет способность почек фильтровать кровь. Он также обезвоживает организм, затрудняя восстановление внутреннего баланса почек, и повышает кровяное давление, что также может мешать работе почек.

В случае тяжелого поражения почек альтернативой может быть диализ. Он используется только при терминальной стадии почечной недостаточности, когда от 85 до 90 процентов функции почек теряется.

Диализ почек направлен на выполнение некоторых функций здоровой почки.

К ним относятся:

  • удаление отходов, излишков соли и воды
  • поддержание правильного уровня химических веществ в крови, включая натрий, бикарбонат и калий
  • поддержание артериального давления

Два наиболее распространенных типа почечный диализ:

Гемодиализ : Искусственная почка, или гемодиализатор, удаляет отходы, дополнительные жидкости и химические вещества.Лечащий врач создает точку входа в тело, соединяя артерию и вену под кожей, чтобы создать более крупный кровеносный сосуд.

Кровь попадает в гемодиализатор, получает лечение, а затем возвращается в организм. Обычно это делается 3-4 раза в неделю. Более регулярный диализ дает более положительный эффект.

Перитонеальный диализ : Врач вводит стерильный раствор, содержащий глюкозу, в брюшную полость вокруг кишечника. Это брюшина, и ее окружает защитная мембрана.

Перитонеальная мембрана фильтрует продукты жизнедеятельности, когда избыток жидкости попадает в брюшную полость.

При непрерывном перитонеальном диализе жидкость выводится через катетер. Человек сбрасывает эти жидкости 4–5 раз в день. При автоматическом перитонеальном диализе этот процесс происходит во времени.

Ниже приведены рекомендации по поддержанию здоровья почек и предотвращению заболеваний почек:

  • Соблюдайте сбалансированную диету. : Многие проблемы с почками возникают в результате высокого кровяного давления и диабета.В результате соблюдение здорового питания может предотвратить несколько распространенных причин заболевания почек. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) рекомендует диету DASH для поддержания здорового артериального давления.
  • Делайте достаточно упражнений : упражнения в течение 30 минут каждый день могут снизить риск высокого кровяного давления и ожирения, которые оказывают давление на здоровье почек.
  • Пейте много воды : Потребление жидкости важно, особенно воды. От 6 до 8 чашек в день могут помочь улучшить и сохранить здоровье почек.
  • Добавки : Будьте осторожны при приеме добавок, поскольку не все пищевые добавки и витамины полезны. Некоторые из них могут повредить почки, если человек примет слишком много.
  • Соль : Ограничьте потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг) натрия каждый день.
  • Алкоголь : Употребление более одного напитка в день может нанести вред почкам и нарушить функцию почек.
  • Курение : Табачный дым ограничивает кровеносные сосуды. Без адекватного кровоснабжения почки не смогут нормально работать.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта : лекарство не безвредно просто потому, что человеку не нужен рецепт, чтобы получить его. Чрезмерное употребление безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен, может повредить почки.
  • Скрининг : Людям с высоким кровяным давлением или диабетом следует регулярно обследоваться почек, чтобы выявить любые возможные проблемы со здоровьем.
  • Диабет и болезни сердца : Следование рекомендациям врача по лечению этих состояний может помочь защитить почки в долгосрочной перспективе.
  • Сон и контроль стресса : Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует спать от 7 до 8 часов каждую ночь и искать занятия для снижения стресса.

Поддержание почек в рабочем состоянии необходимо для общего состояния здоровья.

.

Рассеянный склероз и вирус JC: какая связь?

Вирус Джона Каннингема или JC - чрезвычайно распространенный и обычно безвредный вирус. Это происходит между 7 и 9 из каждых 10 человек.

Хотя вирус JC не может напрямую вызывать проблемы со здоровьем и остается в спящем состоянии у большинства людей, он может привести к серьезным осложнениям, когда вызывает состояние, известное как прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ).

Люди с рассеянным склерозом (РС) могут принимать лекарства, повышающие риск ПМЛ, если у них также есть вирус JC.

В этой статье мы рассмотрим вирус JC, опасности PML и связь между JC и MS. Мы также рассказываем, как врачи диагностируют и лечат ПМЛ.

Поделиться на PinterestЛюди, принимающие иммунодепрессанты от РС, такие как натализумаб, могут испытывать осложнения из-за безвредного вируса JC.

Вирус JC встречается в образцах крови от 70 до 90 процентов людей во всем мире и, как правило, не влияет на своих носителей.

Дети с вирусом JC часто не проявляют никаких симптомов.Вирус JC также может без осложнений появиться намного позже в жизни.

Вирус обычно встречается в почках, костном мозге, желудочно-кишечном тракте и других тканях организма.

Согласно статье в World Journal of Neuroscience , вирус находится в спящем состоянии в ткани почек, и от 40 до 75 процентов людей выводят вирус с мочой, когда им исполняется около 30 лет.

Вирус JC обычно не причиняет вреда. Однако некоторые люди с вирусом сталкиваются с высоким риском развития ПМЛ, что является потенциально опасным для жизни состоянием.

У человека с ПМЛ защитное покрытие нервных клеток нервной системы разрушается и повреждает ткань мозга.

Риск ПМЛ увеличивается у людей с подавленной иммунной системой, таких как люди с ВИЧ-инфекцией или те, кто принимает определенные лекарства для лечения аутоиммунных состояний, включая РС.

Если что-то реактивирует вирус JC, который бездействует в организме человека, это может вызвать инфекцию, которая может привести к ПМЛ.

ПМЛ неизлечима и может иметь серьезные физические последствия.Осложнения включают слабоумие, слепоту, паралич и судороги.

Для 30–50 процентов людей, которым поставлен диагноз ПМЛ, состояние является фатальным в течение первых нескольких месяцев после постановки диагноза.

Согласно статье в World Journal of Neuroscience, ПМЛ имеет три стадии:

  • Стадия 1: Начальная инфекция вирусом JC без симптомов
  • Стадия 2: Неактивный вирус остается в мочевыводящих путях, кости костный мозг, миндалины, легкие, селезенка и кишечник
  • Стадия 3: Активный вирус распространяется в мозг и центральную нервную систему

К группам риска по развитию ПМЛ относятся:

  • Люди с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ или лечение определенными лекарствами.
  • Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как рассеянный склероз, для лечения которых используются препараты, подавляющие иммунную систему.
  • Люди с определенными видами рака, такими как лимфома и лейкемия.
  • Люди, принимающие определенные лекарства после трансплантации органов.

Лекарства, которые могут привести к развитию ПМЛ у людей с вирусом JC, включают:

  • циклофосфамид
  • кортикостероиды
  • микофенолят мофетил
  • моноклональные антитела, такие как натализумаб (Tysuzablemaster), ритуксимтаб (мизаблэтэксимтаб) ( (MabCampath, Lemtrada)
  • Другие лекарства, используемые для лечения РС, такие как диметилфумарат (Текфидера), финголимод (Гиленья) и окрелизумаб (Окревус)

Риск развития вируса JC в ПМЛ выше у людей с РС. кто принимает натализумаб.

В исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine , оценивались 19 человек с РС, которых врачи лечили натализумабом.

Исследователи обнаружили повышение уровня вируса JC в моче участников после того, как они начали лечение препаратом. Уровни вируса в моче выросли с 19 до 63 процентов за первые 12 месяцев использования натализумаба.

Еще через 6 месяцев тесты показали, что вирус проник в клетки крови 60 процентов участников исследования.

Исследователи также обнаружили, что иммунный ответ на вирус JC был ниже после 6–12 месяцев лечения натализумабом.

Они сообщили, что среди многих людей с рассеянным склерозом, принимающих препарат, вирус в их моче или образцах крови уже претерпел изменения, которые способствовали его способности достигать мозга и вызывать ПМЛ.

Однако ни у одного из участников исследования не развилось поражение головного мозга ПМЛ.

Реактивация вируса JC может привести к гибели клеток.Вирус может разрушить защитное покрытие нервных клеток, повреждая белое вещество мозга.

ПМЛ - это агрессивное потенциально смертельное заболевание, поражающее мозг, и в настоящее время не существует лекарств. Его симптомы могут проявляться быстро и развиваться в течение нескольких недель или медленно, в течение нескольких месяцев.

Симптомы ПМЛ могут включать:

  • неуклюжесть
  • нарастающую слабость
  • паралич или нарушение координации
  • изменения зрения, такие как потеря зрения и слепота
  • нарушения речи
  • изменения личности и поведения
  • судороги

Врач может диагностировать ПМЛ несколькими методами, в том числе:

  • физикальное обследование
  • МРТ головного мозга
  • исследование спинномозговой жидкости с люмбальной пункцией на вирус JC

Отрицательный результат анализа спинномозговой жидкости, который может возникают на ранних стадиях заболевания, нельзя исключить диагноз ПМЛ.

Другой способ диагностики ПМЛ - это биопсия головного мозга и обнаружение ДНК или белков вируса JC. Хотя этот тест может быть самым надежным способом диагностики ПМЛ, его часто слишком рискованно выполнять.

Симптомы рецидива рассеянного склероза аналогичны симптомам ПМЛ. Людям с рассеянным склерозом следует обсудить свои симптомы с медицинскими работниками для тщательной оценки.

После того, как врач поставил диагноз ПМЛ, лечение может включать плазмаферез для удаления лекарств, вызывающих заболевание.Поддерживающая терапия также может помочь.

Однако не существует противовирусных препаратов, специфичных для JC-вируса, и людям с РС следует обсудить риски развития ПМЛ со своими медицинскими работниками.

В исключительных случаях Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) может разрешить врачам использовать определенные экспериментальные лекарства.

Иногда может возникать состояние, называемое воспалительным синдромом восстановления иммунитета (ВСВИ). В этом случае могут помочь препараты, известные как кортикостероиды.Однако люди с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ не могут использовать эти препараты.

Вирус JC распространен у многих людей, но чаще всего остается в почках в спящем состоянии, не вызывая никаких проблем.

Связь между вирусом JC и РС заключается в том, что некоторые лекарства от РС подавляют иммунную систему и активируют вирус, что приводит к потенциально смертельному состоянию, называемому ПМЛ.

ПМЛ атакует нервные клетки, разрушая их оболочку и заставляя их умирать, повреждая белое вещество мозга.Однако ПМЛ сложно диагностировать, и в настоящее время лечение отсутствует.

Q:

Человек с РС, за которым я оказываю ежедневный уход, получил диагноз ПМЛ. Как лучше всего сделать их удобными?

A:

Лучшее лечение для человека с новым диагнозом ПМЛ - это отмена лекарств, которые могут вызывать ПМЛ. Обработка крови, называемая обменом плазмы, может использоваться для удаления лекарства из кровотока, когда врач связывает ПМЛ с натализумабом.

Нэнси Хаммонд, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930