Синдром конна это


Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм): развитие и лечение

Синдром Конна (Кона) представляет собой комплекс симптомов, обусловленный гиперпродукцией альдостерона корой надпочечников. Причиной патологии является опухоль или гиперплазия клубочковой зоны коркового слоя. У больных повышается артериальное давление, уменьшается количество калия и увеличивается концентрация натрия в крови.

Синдром имеет несколько равнозначных наименований: первичный гиперальдостеронизм, альдостерома. Эти медицинские термины объединяют ряд близких по клиническим и биохимическим признакам, но различных по патогенезу заболеваний. Синдром Конна – патология эндокринных желез, проявляющаяся сочетанием миастении, неестественно сильной, неутолимой жажды, повышенного кровяного давления и увеличенного объема выделяемой за сутки урины.

Альдостерон выполняет жизненно важные функции в организме человека. Гормон способствует:

  • всасыванию натрия в кровь,
  • развитию гипернатриемии,
  • выведению калия с мочой,
  • защелачиванию крови,
  • гипопродукции ренина.

Когда уровень альдостерона в крови повышается, нарушается функционирование кровеносной, мочевыделительной и нервно-мышечной систем.

Синдром встречается крайне редко. Впервые он был описан ученым из Америки Конном в 1955 году, благодаря чему и получил свое название. Эндокринолог охарактеризовал основные клинические проявления синдрома и доказал, что самым эффективным методом лечения патологии является хирургический. Если больные следят за своим здоровьем и регулярно посещают врачей, недуг выявляется вовремя и хорошо поддается лечению. Удаление аденомы коры надпочечников приводит к полному выздоровлению пациентов.

Патология чаще встречается у женщин в возрасте 30-50 лет. У мужчин синдром развивается в 2 раза реже. Крайне редко недуг поражает детей.

Этиология и патогенез

Этиопатогенетические факторы синдрома Конна:

  1. Основной причиной синдрома Конна является избыточное выделение гормона альдостерона надпочечниками, обусловленное наличием в наружном кортикальном слое гормональноактивной опухоли — альдостеромы. В 95% случаев это новообразование является доброкачественным, не дает метастазов, имеет одностороннее течение, характеризуется только увеличением уровня альдостерона в крови и вызывает серьезные нарушения водно-солевого обмена в организме. Аденома имеет диаметр менее 2,5 см. На срезе она желтоватого цвета из-за высокого содержания холестерина.
  2. Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников приводит к развитию идиопатического гиперальдостеронизма. Причиной развития диффузной гиперплазии является наследственная предрасположенность.
  3. Реже причиной может стать злокачественная опухоль — карцинома надпочечников, которая синтезирует не только альдостерон, но и другие кортикостероиды. Опухоль эта более крупная — в диаметре до 4,5 см и более, способна к инвазивному росту.

Патогенетические звенья синдрома:

  • гиперсекреция альдостерона,
  • снижение активности ренина и ангиотензина,
  • канальцевая экскреция калия,
  • гиперкалиурия, гипокалиемия, недостаток калия в организме,
  • развитие миастении, парестезий, преходящих мышечных параличей,
  • усиленное всасывание натрия, хлора и воды,
  • задержка жидкости в организме,
  • гиперволемия,
  • набухание стенок и сужение сосудов,
  • увеличение ОПС и ОЦК,
  • повышение артериального давления,
  • гиперчувствительность сосудов к прессорным влияниям,
  • гипомагниемия,
  • усиление нервно-мышечной возбудимости,
  • нарушение минерального обмена,
  • дисфункция внутренних органов,
  • межуточное воспаление почечной ткани с иммунным компонентом,
  • нефросклероз,
  • появление почечных симптомов — полиурии, полидипсии, никтурии,
  • развитие почечной недостаточности.

Упорная гипокалиемия приводит к структурно-функциональным нарушениям в органах и тканях — в канальцах почек, гладкой и скелетной мускулатуре, нервной системе.

Факторы, способствующие развитию синдрома:

  1. заболевания сердечно-сосудистой системы,
  2. сопутствующие хронические патологии,
  3. снижение защитных ресурсов организма.

Симптоматика

Клинические проявления первичного гиперальдостеронизма весьма разнообразны. На некоторые из них больные просто не обращают внимания, что затрудняет раннюю диагностику патологии. Такие пациенты попадают к врачу с запущенной формой синдрома. Это вынуждает специалистов ограничиться паллиативным лечением.

Симптоматика синдрома Конна:

  • слабость и утомляемость мышц,
  • приступообразная тахикардия,
  • тонико-клонические судороги,
  • головная боль,
  • постоянная жажда,
  • полиурия с низкой относительной плотностью мочи,
  • парестезии конечностей,
  • ларингоспазм, удушье,
  • артериальная гипертензия.

Синдром Конна сопровождается признаками поражения сердца и сосудов, почек, мышечной ткани. Артериальная гипертензия бывает злокачественной и устойчивой к гипотензивной терапии, а также умеренной и мягкой, хорошо поддающейся лечению. Она может иметь кризовое или стабильное течение.

  1. Повышенное артериальное давление обычно с большим трудом нормализуется с помощью гипотензивных препаратов. Это приводит к появлению характерных клинических признаков — головокружения, тошноты и рвоты, одышки, кардиалгии. У каждого второго больного гипертония носит кризовый характер.
  2. В тяжелых случаях у них наблюдаются приступы тетании или развитие вялого паралича. Параличи возникают внезапно и могут сохраняются несколько часов. Гипорефлексия у больных сочетается с диффузными моторными дефицитами, что проявляется миоклоническими подергиваниями при исследовании.
  3. Стойкая гипертензия приводит к развитию осложнений со стороны сердца и нервной систем. Гипертрофия левых камер сердца заканчивается прогрессирующей коронарной недостаточностью.
  4. Артериальная гипертензия нарушает работу органа зрения: изменяется глазное дно, отекает диск зрительного нерва, падает острота зрения вплоть до полной слепоты.
  5. Мышечная слабость достигает крайней степени выраженности, не позволяя больным передвигаться. Постоянно ощущая вес своего тела, они не могут даже встать с постели.
  6. В тяжелых случаях может развиваться нефрогенный несахарный диабет.

Существует три варианта течения болезни:

  1. Синдром Конна со стремительным развитием симптоматики – головокружение, аритмия, нарушение сознания.
  2. Моносимптомное течение недуга — повышение артериального давления у больных.
  3. Первичный гиперальдостеронизм со слабовыраженными клиническими признаками — недомогания, усталости. Синдром обнаруживают случайно во время профосмотра. У больных со временем развивается вторичное воспаление почек на фоне имеющихся электролитных нарушений.

При появлении признаков синдрома Конна необходимо посетить врача. При отсутствии правильной и своевременной терапии развиваются опасные осложнения, представляющие реальную угрозу для жизни больного. Из-за длительной гипертонии могут развиться тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, вплоть до инсультов и инфарктов. Возможно развитие гипертонической ретинопатии, выраженной миастении и малигнизации опухоли.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на синдром Конна заключаются в проведении лабораторных тестов, гормональных исследований, функциональных проб и топической диагностики.

  • Исследование крови на биохимические показатели — гипернатриемия, гипокалиемия, защелачивание крови, гипокальциемия, гипергликемия.
  • Гормональное обследование – увеличение уровня альдостерона в плазме.
  • Общий анализ мочи – определение ее относительной плотности, подсчет суточного диуреза: изо- и гипостенурия, никтурия, щелочная реакция мочи.
  • Специфические тесты – определение уровня ренина в крови, соотношение активности альдостерона плазмы и ренина, определение уровня альдостерона в суточной порции мочи.
  • Для повышения активности ренина в плазме крови проводят стимуляцию длительной ходьбой, гипонатриевой диетой и приемом диуретиков. Если активность ренина не изменяется даже после стимуляции, значит у больных синдром Конна.
  • Для выявления мочевого синдрома проводят пробу с «Верошпироном». Препарат принимают 4 раза в сутки в течение трех дней с ограничением суточного потребления соли до шести грамм. Повышенный уровень калия в крови на 4-й день – признак патологии.
  • КТ и МРТ брюшной полости – выявление альдостеромы или двусторонней гиперплазии, ее типа и размера, определение объема операции.
  • Сцинтиграфия — обнаружение новообразования надпочечника, секретирующего альдостерон.
  • Оксисупраренография позволяет определить локализацию и величину опухоли надпочечников.
  • УЗИ надпочечников с цветным допплеровским картированием имеет высокую чувствительность, низкую стоимость и проводится для визуализации альдостеромы.
  • На ЭКГ – метаболические изменения в миокарде, признаки гипертензии и перегрузки левого желудочка.
  • Молекулярно-генитический анализ — выявление семейных форм альдостеронизма.

Топические методы — КТ и МРТ — с большой точностью выявляют новообразование в надпочечнике, но при этом не дают информации о его функциональной активности. Необходимо сопоставить выявленные изменения на томограмме с данными гормональных анализов. Полученные результаты комплексного обследования больного позволяют специалистам правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Особого внимания заслуживают лица с артериальной гипертензией. Специалисты обращают внимание на наличие клинических симптомов болезни – выраженной гипертонии, полиурии, полидипсии, мышечной слабости.

Лечение

Лечебные мероприятия при синдроме Конна направлены на коррекцию гипертензии и метаболических расстройств, а также на предотвращение возможных осложнений, обусловленных высоким артериальным давлением и резким снижением калия в крови. Консервативная терапия не способна радикально улучшить состояние больных. Они могут полностью выздоровить лишь после удаления альдостеромы.

адреналэктомия

Оперативное вмешательство показано больным с альдостеромой надпочечника. Односторонняя адреналэктомия – радикальный метод, заключающийся в частичной или полной резекции пораженного надпочечника. Большинству больных показана лапароскопическая операция, преимуществом которой является незначительная болезненность и травматичность тканей, короткий восстановительный период, небольшие разрезы, оставляющие маленькие рубцы. За 2-3 месяца до операции больные должны начать прием диуретиков и гипотензивных средств разных фармакологических групп. После проведенного хирургического лечения рецидив синдрома Конна обычно не наблюдается. Идиопатическая форма синдрома не подлежит оперативному лечению, поскольку даже тотальная резекция надпочечников не поможет привести в норму давление. Таким больным показано пожизненное лечение антагонистами альдостерона.

Если причиной синдрома является гиперплазия надпочечников или имеет место идиопатическая форма патологии, показана консервативная терапия. Больным назначают:

  1. Калийсберегающие мочегонные средства – «Спиронолактон»,
  2. Глюкокортикостероиды – «Дексаметазон»,
  3. Гипотензивные препараты – «Нифедипин», «Метопролол».

Для лечения первичного гиперальдостеронизма необходимо соблюдать диету и ограничить употребление поваренной соли до 2 грамм в сутки. Щадящий режим, умеренные физические нагрузки и поддержание оптимальной массы тела значительно улучшают состояние больных.

Строгое соблюдение диеты уменьшает выраженность клинических признаков синдрома и повышает шансы пациентов на выздоровление. Больным следует питаться домашней едой, не содержащей усилителей вкуса, ароматизаторов и прочих добавок. Врачи не рекомендуют переедать. Лучше принимать пищу небольшими порциями через каждые 3 часа. Основу рациона должны составлять свежие фрукты и овощи, крупяные изделия, постное мясо, калийсодержащие продукты. Употреблять в сутки следует не менее 2 литров воды. Диета исключает любые виды спиртного, крепкий кофе, чай, продукты, повышающие артериальное давление. Больным необходимо употреблять продукты с мочегонным эффектом – арбузы и огурцы, а также специальные отвары и настойки.

Клинические рекомендации специалистов, касающиеся образа жизни больных:

  • частые прогулки на свежем воздухе,
  • занятия спортом,
  • борьба с курением и отказ от спиртных напитков,
  • отказ от фастфуда.

Прогноз при диагностированном синдроме Конна обычно благоприятный. Он зависит от индивидуальных особенностей организма больного и профессионализма лечащего врача. Важно — вовремя обратиться за медицинской помощью, до развития нефропатии и стойкой гипертонии. Высокое артериальное давление – серьезнейшая и опасная проблема для здоровья, связанная с первичным гиперальдостеронизмом.

Видео: альдостерома – причина синдрома Конна, программа “Жить здорово!”

причины, симптомы, диагностика и лечение

Альдостерома – гормонально активная опухоль клубочкового эпителия коры надпочечников, приводящая к развитию клинического синдрома Конна - первичного альдостеронизма. Среди симптомов альдостеромы выделяют сердечно-сосудистые (артериальную гипертензию, головные боли, кардиалгию, нарушение зрения), нервно-мышечные (миопатию, миалгию, парестезии, судороги), почечные (полиурию, полидипсию, изостенурию). Диагноз альдостеромы устанавливают по характерной клинической картине заболевания, результатам лабораторных анализов и инструментальных исследований: УЗИ, сцинтиграфии, КТ (МРТ), ангиографии и селективной венографии надпочечников. При альдостероме показано радикальное удаление опухоли с пораженным надпочечником (адреналэктомия).

Общие сведения

Симптомокомплекс, обусловленный повышенной продукцией минералокортикоидного гормона альдостерона, был впервые описан Д. Конном, и получил название «первичного альдостеронизма» или синдрома Конна. В 70-85 % случаев причиной первичного гиперальдостеронизма являются аденомы надпочечников, в остальных случаях – гиперплазия коры надпочечников, опухоли щитовидной железы или яичников, обладающие гормональной активностью.

Под альдостеромой в эндокринологии понимают альдостеронсекретирующую аденому надпочечников, развитие которой сопровождается признаками первичного альдостеронизма. Альдостеромы в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, менее чем в 5% случаев – злокачественный. Альдостерома, как правило, выявляется в возрасте от 30 до 50 лет, причем у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин. Описаны случаи развития альдостеромы в детском возрасте.

Альдостерома

Причины и патогенез альдостеромы

Причины возникновения альдостеромы, как и многих других опухолевых образований коры надпочечников, достоверно неизвестны. Предположительно определенную роль в ее развитии играет наследственность.

Альдостерома проявляется автономной избыточной (увеличенной в 40-100 раз) секрецией минералокортикоидного гормона – альдостерона, регулирующего водно-электролитный обмен в организме. Высокий уровень альдостерона приводит к усилению реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах и повышенной экскреции ионов калия, магния и водорода с мочой, что способствует задержке жидкости, гиперволемии, гипокалиемии и метаболическому алкалозу, патологическим изменениям в различных органах и системах. Особенностью первичного альдостеронизма при альдостероме является низкая активность ренина в плазме крови.

Патанатомия

Доброкачественная альдостерома представляет собой небольшую (не более 1-3 см) опухоль надпочечника желто-коричневого цвета, окруженную тонкой соединительнотканной капсулой. Доброкачественная альдостерома может сочетаться с атрофией или гиперплазией окружающих ее зон коры надпочечников. Первичная злокачественная альдостерома, развивающаяся из собственных элементов коры надпочечников, характеризуется быстрым ростом, большим размером и массой; иногда при небольших размерах образования уже могут быть признаки метастазирования.

Альдостеромы чаще бывают одиночные (до 70-90% случаев), в 6% случаев – множественные с двусторонней локализацией. Морфологически альдостеромы имеют неоднородное строение: могут состоять из клеток, сходных с клетками пучковой или сетчатой зоны.

Симптомы альдостеромы

Клинические проявления альдостеромы обусловлены нарушениями, связанными с первичным альдостеронизмом, и представлены тремя основными синдромами - сердечно-сосудистым, нервно-мышечным и почечным.

Сердечно-сосудистый синдром при альдостероме вызван, главным образом, задержкой натрия и воды, гиперволемией, развитием отека внутренней оболочки сосудистой стенки (интимы) и сужением просвета сосудов, увеличением периферического сопротивления, повышением реактивности сосудов на действие прессорных факторов, в частности, альдостерона. ­Клиническая картина альдостеромы характеризуется постоянной умеренной или выраженной артериальной гипертензией, головной болью, развитием изменений глазного дна (гипертонической ангиопатией, ангиосклерозом, ретинопатией и нейроретинопатией), кардиалгией, гипертрофией, а в дальнейшем - дистрофией миокарда левого желудочка.

Нервно-мышечный синдром связан с дефицитом калия и магния, гиперхлоремическим ацидозом, дистрофическими изменениями мышечной и нервной ткани. При альдостероме это проявляется утомляемостью, мышечной слабостью различной степени выраженности, запорами, болями в пальцах рук и стоп, икроножных мышцах, нередко - парестезиями и судорогами. При альдостероме могут наблюдаться гипокалиемические кризы, сопровождающиеся острой головной болью, рвотой, одышкой, снижением (потерей) зрения, миоплегией, иногда наступлением вялого паралича или судорожными приступами, осложняющиеся развитием острой коронарной недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

При альдостероме развивается калиепеническая нефропатия, проявляющаяся нарушением концентрационной способностью почек, жаждой, обильным и частым мочеиспусканием (суточный диурез до 10 литров), никтурией, изостенурией. Периферические отеки для альдостеромы не характерны. При выраженной хронической гипокалиемии нарушаются возбудимость миокарда, секреция инсулина b-клетками поджелудочной железы и толерантность к глюкозе.

При злокачественных альдостеромах наряду с основными симптомами могут появляться боли в животе, повышение температуры тела и другие признаки интоксикации. Около 10% альдостером протекают бессимптомно.

Диагностика альдостеромы

Диагностика альдостеромы основана на характерных клинических проявлениях синдрома, результатах лабораторных анализов, функциональных проб, инструментальных исследований. За 2 недели до обследования пациенту желательно прекратить прием гипотензивных препаратов. УЗИ надпочечников и радиоизотопное сканирование (сцинтиграфию) надпочечников используют для выявления имеющихся патологических изменений и уточнения их характера (гиперплазия, опухоль), КТ надпочечников и МРТ надпочечников - для определения локализации и величины альдостеромы.

В общем анализе мочи при альдостероме выявляется низкая относительная плотность и щелочная реакция, протеинурия, повышение суточной экскреции калия и альдостерона. Биохимический анализ крови обнаруживает гипернатриемию, гипокалиемию, высокий базальный уровень альдостерона в сыворотке, снижение активности ренина плазмы, гипохлоремический алкалоз. С целью диагностики первичного альдостеронизма при альдостероме проводят пробу с спиронолактоном, пробу с нагрузкой гидрохлоротиазидом, «маршевую» пробу.

Рентгенологические методы диагностики альдостеромы - пневмосупраренография и ангиография надпочечников могут давать неточные результаты из-за малых размеров опухоли и ее плохой васкуляризации. Селективная венография надпочечников с одновременным определением уровней альдостерона и кортизола в крови надпочечниковых вен является наиболее информативной, хотя ее проведение технически сложно и чревато осложнениями. Для альдостеромы характерно многократное увеличение соотношения альдостерон/кортизол.

Дифференциальная диагностика альдостеромы проводится с диффузной мелкоузелковой гиперплазией коры надпочечников, артериальной гипертонией, обусловленной другими синдромами (синдромом Иценко-Кушинга, злокачественной АГ, реноваскулярной АГ, синдромом мнимого избытка минералокортикоидов и др.), нефритом с потерей калия, несахарным диабетом, гиперпаратериозом, тетанией, вторичным альдостеронизмом.

Лечение и прогноз альдостеромы

Лечение больных с альдостеромой заключается в проведении радикального удаления опухоли вместе с пораженным надпочечником – адреналэктомии. Если локализация альдостеромы известна, при оперативном вмешательстве применяется поясничный или торако-люмбальный доступы на соответствующей стороне, если локализация не определена - используется чрезбрюшинный доступ к обоим надпочечникам.

В предоперационном периоде (в течение 7-10 дней) назначают диету с ограничением содержания натрия, прием препаратов калия (калия хлорид) и антагонистов альдостерона - спиронолактона. Для профилактики развития острой недостаточности коры надпочечников вследствие хирургического вмешательства по поводу альдостеромы показана терапия глюкокортикоидами (кортизон, гидрокортизон). После операции необходим контроль уровня электролитов и показателей ЭКГ.

Удаление альдостеромы в 50–70% случаев способствует нормализации или значительному снижению артериального давления, в случае сохранения умеренной гипертензии проводится корректирующая консервативная терапия. При доброкачественной альдостероме и отсутствии необратимых изменений со стороны почек прогноз благоприятный. Злокачественные альдостеромы имеют неблагоприятное течение и прогноз.

Синдром Конна (первичный альдостеронизм): причины, симптомы, диагностика, лечение

Синдром Конна (первичный альдостеронизм, Conn syndrome) , это синдром, обусловленный автономной (то есть независимой от ренин-альдостероновой системы) гиперсекрецией альдостерона в корковом веществе надпочечников.

Причины синдрома Конна

Наиболее частыми непосредственными причинами его развития являются альдостерон-продуцирующая аденома надпочечника или билатеральная гиперплазия надпочечников, значительно реже — унилатеральная гиперплазия, карцинома надпочечников, или семейный гиперальдостеронизм (выделяют I и II типы). У лиц в возрасте до 40 лет причиной синдрома Конна значительно чаще является аденома надпочечника, чем билатеральная гиперплазия надпочечников.

Причины гиперсекреции минералокортикоидов:

  • Альдостерон-продуцирующая аденома надпочечника

Альдостерон-продуцирующие аденомы составляют около 35-40% случаев в структуре первичного альдостеронизма. Солитарные доброкачественные аденомы практически всегда являются унилатеральными (односторонними). В большинстве случаев они имеют небольшие размеры (в 20-85% наблюдений — менее 1 см). За пределами аденомы в остальной ткани надпочечника, а также в контралатеральном надпочечнике может иметь место фокальная или диффузная гиперплазия ткани (что затрудняет дифференциальную диагностику с билатеральной гиперплазией).

  • Билатеральная гиперплазия надпочечников
  • Первичная унилатеральная гиперплазия надпочечника (редко)
  • Семейный гиперальдостеронизм (типы I и II), глюкокортикоидконтролируемый (редко)
  • Карцинома надпочечника (редко)

Большинство случаев альдостеронизма (повышения уровней альдостерона в плазме крови), которые имеют место в клинической практике, являются вторичными по отношению к повышенной активности ренин-альдостероновой системы (в ответ на снижение почечной перфузии, например, при стенозе почечной артерии или при некоторых хронических состояниях, сопровождающихся развитием отеков). Для дифференциальной диагностики можно использовать определение активности ренина плазмы (АРП):

  • при вторичном альдостеронизме это показатель повышен,
  • при синдроме Конна , снижен.

Ранее доминировала точка зрения об относительной редкости первичного альдостеронизма. Однако с более широким использованием методики оценки альдостерон-ренинового соотношения (АРС), которая позволяет выявлять более мягкие формы этого состояния (обычно при билатеральной гиперплазии надпочечников), имевшиеся ранее представления о распространенности синдрома Конна изменились. В настоящее время полагают, что первичный альдостеронизм , одна из наиболее частых (если не самая частая) среди причин развития симптоматических артериальных гипертензий. Так, в некоторых сообщениях указывается на то, что доля лиц с синдромом Конна среди общей популяции больных артериальной гипертензией может достигать 3-10%, а среди пациентов с артериальной гипертензией 3-й степени — доходить до 40%.

Симптомы синдрома Конна

Синдром Конна может быть выявлено в любой возрастной группе (наиболее типичный возраст , 30-50 лет), более часто у женщин. Классические клинико-лабораторные симптомы первичного альдостеронизма включают:

  • артериальная гипертензия,
  • гипокалиемию,
  • чрезмерное выведение калия почками,
  • гипернатриемию,
  • метаболический алкалоз.

Более подробно рассмотрим некоторые из этих проявлений.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия присутствует практически у всех пациентов с синдромом Конна.

Механизмы развития артериальной гипертензии

Прессорные эффекты избыточного количества альдостерона преимущественно связаны с развитием задержки натрия (этот эффект реализуется через комплекс геномных механизмов действия альдостерона на натриевые каналы клеток тубулярного эпителия) и гиперволемии, определенную роль также отводят повышению общего периферического сопротивления сосудов.

Артериальная гипертензия у лиц с синдромом Конна обычно характеризуется высокими уровнями артериального давления, нередко протекает как резистентная, злокачественная (malignant hypertension). Может выявляться значительная гипертрофия левого желудочка, нередко — непропорциональная степени выраженности и длительности артериальной гипертензии. В ее развитии важную роль отводят усилению процессов миокардиального фиброза вследствие действия избыточного количества альдостерона на фибробласты миокарда. Профибротические эффекты чрезмерной концентрации альдостерона (реализуемые через его негеномные механизмы действия на клетки-мишени) могут быть достаточно отчетливо представлены также в стенке сосудов (с ускорением темпов прогрессирования атеросклеротических поражений) и почках (с усилением процессов интерстициального фиброза и гломерулосклероза).

Гипокалиемия

Гипокалиемия представляет собой частое, но не универсальное проявление синдрома Конна. Наличие и степень выраженности гипокалиемии могут зависеть от целого ряда факторов. Так, она практически всегда присутствует и достаточно отчетливо выражена при альдостерон-продуцирующей аденоме надпочечника, но может отсутствовать при билатеральной гиперплазии надпочечников. Гипокалиемия также может отсутствовать либо быть незначительной по выраженности на ранних этапах формирования синдрома Конна, а также при значительном ограничении поступления натрия в организм с пищей (например, в ходе ограничения поваренной соли при изменении образа жизни, рекомендованном пациенту с артериальной гипертензией).

Эксперты указывают, что уровень калия может повышаться (а гипокалиемия , устраняться/маскироваться) при:

  • длительном и болезненном осуществлении венепункции (механизмы могут включать респираторный алкалоз при гипервентиляции, высвобождение калия из мышечных депо при повторных многократных сжатиях кулака, венозный стаз при длительном пережатии жгутом),
  • гемолизе любой природы,
  • выходе калия из эритроцитов в случаях задержки центрифугирования крови и при пребывании крови на холоде/льду.

Диагностика синдрома Конна

Диагностика синдрома Конна у лиц с артериальной гипертензией складывается из нескольких этапов:

  1. выявление собственно первичного альдостеронизма, для чего используют исследование электролитов крови и мочи, скрининговые тесты (в первую очередь, определение альдостерон-ренинового соотношения) и верификационные пробы (с натриевой нагрузкой, каптоприлом, др.),
  2. установление типа поражения надпочечников — уни- или билатерального (КТ и раздельное исследование содержания альдостерона в крови каждой из надпочечниковых вен).

Выявление собственно синдрома Конна

Исследование уровней калия и натрия в крови представляет рутинный лабораторный тест при артериальной гипертнезии. Выявление гипокалиемии и гипернатриемии уже на начальном этапе диагностического поиска позволяет предположить наличие синдрома Конна. Диагностика первичного альдостеронизма не представляет больших сложностей у больных, имеющих развернутую картину синдрома Конна (в первую очередь, с отчетливой гипокалиемией, не связанной с другими причинами). Вместе с тем, в течение предыдущих двух десятилетий отмечается нередкая возможность наличия первичного альдостеронизма среди лиц с нормокалиемией. С учетом этого считают необходимым проведение дополнительных исследований для исключения синдрома Конна у достаточно широкой категории больных артериальной гипертензией:

  • при уровне АД &gt,160/100 мм рт. ст. (и, особенно, &gt,180/110 мм рт. ст. и гипертоническом кризе),
  • при резистентной артериальной гипетнезии,
  • у лиц с гипокалиемией (как спонтанной, так и индуцированной применением диуретика, особенно если она сохраняется после приема калиевых добавок),
  • при артериальной гипертензии у лиц с увеличением размера надпочечника по данным инструментальных исследований (инциденталома надпочечника, показано, однако, что лишь ~1 % случаев всех инциденталом надпочечника являются причиной первичного альдостеронизма).
Оценка экскреции электролитов (калия и натрия) в моче

Это исследование занимает достаточно важное место в диагностике причин гипокалиемии. Исследование уровней калия и натрия проводят в моче, собранной в течение 24 часов у пациента, не получающего калиевых добавок и не менее 3-4 дней воздерживающегося от приема любых диуретиков. В случае, если экскреция натрия превышает 100 ммоль/сутки (это тот уровень, при котором можно достаточно четко оценить степень потери калия), уровень экскреции калия &gt,30 ммоль/сутки указывает на гиперкалийурию. Наряду с первичным альдостеронизмом увеличение экскреции калия может быть следствием целого ряда причин.

Причины гипокалиемии, связанной с увеличением экскреции калия почками:

  1. Увеличение выведения калия собирательными трубками нефрона:
    1. увеличение экскреции натрия (например, при приеме диуретика)
    2. увеличение осмолярности мочи (глюкоза, мочевина, маннитол)
  2. Высокая концентрация калия в собирательных трубках нефрона:
    • с увеличением внутрисосудистого объема крови (низкий уровень ренина плазмы):
      • первичный альдостеронизм
      • синдром Liddle
      • прием амфотерицина В
    • с уменьшением внутрисосудистого объема крови (высокий уровень ренина плазмы):
      • синдром Bartter
      • синдром Giletman
      • гипомагниемия
      • увеличение экскреции бикарбонатов
      • вторичный альдостеронизм (например, при нефротическом синдроме)

После того, как установлено, что причиной имеющейся у больного гипокалиемии является повышение экскреции калия с мочой, считают желательным сделать попытку коррекции гипокалиемии. При отсутствии противопоказаний назначают калиевые добавки (калия 40-80 ммоль/сутки), отменяют прием диуретиков. Для восстановления дефицита калия после пролонгированного применения диуретиков может требоваться от 3 недель до нескольких месяцев. По прошествии этого периода прием калиевых добавок прекращают, а через &gt,3 дней после их отмены повторяют исследование калия крови. Если уровни калия крови нормализовались, следует повторно оценить содержание ренина и альдостерона в плазме.

Оценка альдостерон-ренинового соотношения

Этот тест рассматривают в настоящее время как основной метод скрининга в диагностике синдрома Конна. Нормальные значения уровней альдостерона при заборе крови в положении пациента лежа составляют 5-12 нг/дл (в единицах СИ , 180-450 пмоль/л), активность ренина плазмы , 1-3 нг/мл/ч, альдостерон-рениновое соотношение , до 30 (в единицах СИ , до 750). Важно отметить, что приведенные нормальные значения показателей представляют собой лишь примерные значения, для каждой конкретной лаборатории (и для конкретных лабораторных наборов) они могут различаться (требуется сравнение с показателями у здоровых лиц и у лиц с эссенциальной артериальной гипертнезии). С учетом подобной недостаточной стандартизации метода можно согласиться с мнением о том, что при интерпретации результатов оценки альдостерон-ренинового соотношения «от клинициста требуется гибкость суждения». Ниже представлены основные рекомендации по оценке альдостерон-ренинового соотношения.

Рекомендации по оценке альдостерон-ренинового соотношения

Подготовка пациента:

  • Коррекция гипокалиемии при ее наличии.
  • Либерализация приема поваренной соли.
  • Отмена по крайней мере на 4 недели препаратов, повышающих уровень ренина и снижающих концентрацию альдостерона, что обусловливает получение ложных результатов:
    • спиронолактона, эплеренона, амилорида, триамтерена,
    • продуктов, содержащих лакрицу.
  • Отмена по крайней мере на 2 недели других препаратов, которые могут повлиять на результат исследования:
    • β-АБ, центральных а2-агонистов (клонидина), НПВП (снижают уровень ренина),
    • ингибиторов АПФ, сартанов, прямых ингибиторов ренина, дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (повышают уровень ренина, снижают содержание альдостерона).

При невозможности отмены этих лекарственных препаратов у больных артериальной гипертензией 3-й степени допустимо сохранить их прием при обязательной отмене спиронолактона, эплеренона, триамтерена и амилорида по крайней мере в течение 6 недель до исследования.

  • Отмена эстрогенсодержащих препаратов.

Условия забора крови:

  • Кровь следует собирать в середине утра, спустя примерно 2 часа после пробуждения и вставания пациента с постели. Непосредственно перед забором крови пациент должен посидеть в течение 5-15 минут.
  • Набирать кровь нужно аккуратно, избегая стаза и гемолиза.
  • Образец крови перед центрифугированием должен находиться при комнатной температуре (не на льду, что будет способствовать преобразованию неактивного ренина в активный), после центрифугирования плазму следует быстро заморозить.

Факторы, которые следует принять во внимание при интерпретации результатов

  • Возраст (у лиц старше 65 лет имеется связанное с возрастом более значительное снижение уровня ренина по сравнению с альдостероном).
  • Время суток, недавний диетический режим, положение тела, длительность пребывания в этом положении.
  • Принимаемые лекарственные препараты.
  • Особенности забора образца крови, включая любые возникшие при этом сложности.
  • Уровни калия крови.
  • Сниженная функция почек (может иметь место увеличение альдостерона вследствие гиперкалиемии и снижение секреции ренина).

Важной в практическом отношении представляется рекомендация Kaplan N.M.:

«Необходимо максимально тщательно следовать рекомендациям по оценке альдостерон-ренинового соотношения. Далее следует отдельно оценить уровни альдостерона и активности ренина плазмы, пока еще без подсчета соотношения между ними. Если показатель активности ренина плазмы явно низкий (&lt,0,5 нг/мл/ч) и уровень альдостерона плазмы явно повышен (&gt,15 мг/дл), то желательно это измерение повторить еще раз. Если низкие значения активности ренина плазмы и высокие уровни альдостерона будут подтверждены, следует перейти к проведению верифицирующих тестов».

Изучение альдостерон-ренинового соотношения, а также проведение всех дальнейших исследований требует обсуждения их цели с пациентом, диагностический поиск (с затратами времени и средств) следует планировать с учетом готовности и желания пациента подвергнуться в перспективе лапароскопической адреналэктомии в случае, если будет обнаружена аденома надпочечника.

Верифицирующий тест , проба с каптоприлом

Уровни альдостерона плазмы оценивают до и спустя 3 часа после приема внутрь каптоприла в дозе 1 мг/кг массы тела обследуемого (у здоровых, у больных эссенциальной и реноваскулярной артериальной гипертензией уровни альдостерона отчетливо снижаются, а при синдроме Конна этого не происходит). Нормальным ответом считают снижение содержания альдостерона на &gt,30% от исходных значений.

Лечение синдрома Конна

Длительное лечение с использованием антагонистов минералокортикоидных рецепторов (спиронолактона или эплеренона), при их непереносимости — амилорида, нередко сочетание с тиазидовым диуретиком может быть лечебным подходом выбора у больных:

  • которым невозможно выполнить хирургическое вмешательство,
  • которые не желают его выполнять,
  • у которых артериальная гипертензия сохраняется после операции,
  • диагноз синдром Конна, у которых остается не вполне подтвержденным несмотря на проведенное обследование.

Применение антагонистов минералокортикоидных рецепторов у лиц с синдромом Конна обеспечивает достаточно отчетливое снижение АД и позволяет достичь регрессии гипертрофии левого желудочка. На начальных этапах лечения могут требоваться дозы 50-100 мг/сутки и более спиронолактона или эплеренона, в последующем достаточно эффективны менее высокие дозировки (25-50 мг/сутки). Уменьшить дозу этих препаратов может позволить их комбинация с тиазидовыми диуретиками. Для длительного лечения синдрома Конна селективный представитель антагонистов минералокортикоидных рецепторов эплеренон с присущей ему значительно меньшей, чем у спиронолактона, частотой побочных эффектов может рассматриваться как препарат выбора.

При необходимости применения других антигипертензивных препаратов начальный выбор включает блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин), так как в высоких дозах они обладают некоторой способностью блокировать рецепторы альдостерона. Для контроля артериальной гипертензии в качестве компонентов лечебной тактики могут применяться и другие классы антигипертензивных средств.

У лиц с карциномой надпочечника могут использоваться препараты из групп антагонистов стероидогенеза.

Загрузка...

Гиперальдостеронизм, синдром Конна, синдром Барттера, альдостеронизм

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х]

Синдром Конна

Синдром Конна – это патологическое состояние, при котором сочетается сильная жажда, мышечная слабость и гипертензия на фоне выработки большого количества мочи. Данный результат является следствием повышенной выработки альдостерона – это гормон, синтезируемый корой надпочечников. Проявления этого недуга могут возникать у женщин в положении. В медицинской практике заболевание встречается не часто, в некоторых источниках его прозвали «первичным альдостеронизмом». Впервые его описал Джеромом Конн, который являлся американским доктором, в 1955 году, откуда и пошло название недуга. Чаще всего диагностируют патологию у представительниц женского пола, когда их возраст находится в диапазоне 30-50 лет.

Причины

Заболевание представляет серьезную угрозу для здоровья, однако не стоит впадать в панику, поскольку есть несколько аспектов, которые дают надежду на положительный исход. Впервую очередь следует отметить тот факт, что клиническая симптоматика недуга хорошо изучена, и если проявления синдрома удастся зафиксировать на ранних этапах, тогда лечение будет успешным. Успокаивает тот факт, что болезнь диагностируется не часто — всего 3-4% случаев, причем в зоне риска находятся заядлые гипертоники. Тем людям, которые регулярно проходят медицинское обследование, вообще не о чем переживать, поскольку удасться обнаружить синдром в зародыше, когда он лучше всего поддается терапии.

Кора надпочечников предназначена для синтеза целого ряда гормонов, один из них – альдестерон, он отвечает за реабсорбцию, то есть обратное всасывание в почечных канальцах ионов натрия. Синдром Конна отличается тем, что при его развитии значительно повышается процесс выработки данного гормона за счет воздействия двух основный факторов:

  1. Альдостерома является гормоносинтезирующим образованием надпочечников, именно из-за неё и возникает патология, статистика гласит, что на это приходится около 60% случаев. В этом случае опухоль имеет доброкачественную природу, поэтому она не развивается в виде метастазов, протекает исключительно с одной стороны, а главной отличительной особенностью является повышенная выработка альдостерона.
  2. Еще одним фактором является повышение численности клеток по всей коре надпочечников, такое течение называется диффузной гиперплазией. Эти клетки приводят к повышенному производству альдостерона, недуг развивается одновременно с двух сторон при отсутствии очагового новообразования.

Надпочечники вырабатывают гормоны, которые имеют существенное влияние на организм в целом

Главной причиной диффузной гиперплазии и альдостеромы выступает плохая наследственность, что связано с генетической предрасположенностью к заболеванию. Если в пределах семьи родственник страдает гиперальдостеронизмом первичного типа, тогда вероятность возникновения синдрома очень велика, особенно у представительниц слабого пола. Увеличенное количество альдостерона вызывает усиленную реабсорбцию в почечных каналах натрия, если уровень этого вещества в организме увеличивается, то повышается артериальное давление, что и приводит к возникновению характерной симптоматики.

Симптомы

Заслуга Конна заключается не только в том, что он первым открыл заболевание и описал его клинические проявления, а в том, что хирургическое удаление опухоли, которую называют альдестеромой, приводит к выздоровлению больного. Из этого следует, что нужно вовремя распознать симптомы синдрома и отправиться в медицинское учреждение для лечения, к главным признакам относятся следующие аспекты:

  • повышение уровня альдостерона;
  • сильная жажда – она провоцирует человека выпить такое же количество воды на протяжении суток, сколько вывелось с мочой;
  • полиурия – характеризуется увеличением суточного количества мочи (диуреза), причем показатель нередко достигает 5-6 литров;
  • незначительная относительная плотность урины – это является следствием незначительного содержания в организме ионов натрия;
  • сбой электролитических обменных процессов, при которых в составе крови изменяется уровень не только ионов натрия, но и других минеральных компонентов – данный процесс вызывает судорожную готовность мышечной ткани и нередкое возникновение судорог тонико-клонического типа;
  • ухудшается общее состояние организма: головная боль, судороги в мышечной ткани, слабость, повышенная утомляемость и нарушение ритма сердцебиения;
  • конечности могут онемевать, а еще это чувство возникает в области вокруг полости рта, при этом появляются спазмы стоп и кистей, а иногда даже спазм гортани, что характеризуется чувством удушья;
  • увеличение уровня артериального давления связано с повышенным количеством жидкости в теле, несмотря на это, синдром Конна не приводит к периферическим оттекам мягких тканей.

Высокое артериальное давление — основной признак синдрома Конна

Если патология имеет длительное течение, тогда есть вероятность возникновения калиемической нефропатии – это проблема с почками, при которой происходит нарушение их работоспособности, к такому результату приводит пониженный уровень калия в организме.

Средства для повышения кальция в организме не принимаются, поскольку уровень этого вещества в кровеносной системе находится в норме, но вот непосредственно сам гормональный дисбаланс приводит к нехватке кальция в организме. Если длительное время человеческое тело будет страдать от артериальной гипертензии, тогда могут возникать осложнения, отражающиеся на функционировании нервной и сердечно-сосудистой системах, причем с наличием соответствующих симптомов.

Главными симптомами, на которые обращает любой пациент, являются сильная жажда и полиурия. Данные проявления приводят к тому, что человек обращается за помощью квалифицированных специалистов и проходит незамедлительное обследование. Оно состоит из ряда диагностических мероприятий, которые позволяют точно определить степень поражения организма, особенности развития недуга и другую важную информацию.

Диагностика

После возникновения вышеперечисленных симптомов следует обратиться в медицинское учреждение. По причине того, что данная клиническая симптоматика не является характерной, проводится тщательная диагностика организма, что позволяет зафиксировать патологию. Специалист предварительно ставит диагноз, который за счет специальных диагностических мероприятий подтверждается либо опровергается. Эти процедуры можно разделить на две большие группы: лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные методы выполняют огромную роль, поскольку они обладают достаточной точностью и информативностью, ведь способны определить гормональный уровень и содержание некоторых компонентов в организме. К таким методам относятся следующие мероприятия:

  1. Анализ плазмы крови на содержание калия, кальция и натрия, что определяется биохимическим способом. В результате этого можно определить присутствие гипокалиемии, а также повышенное содержание щелочи в кровеносной системе, что и является основными «проделками» чрезмерного количества альдостерона, в данном случае от гормона пострадали почки. Таким методом запросто можно обнаружить уменьшение количества кальция. Практически 20% пациентов имеют проблемы с углеводным обменом, когда в крови повышается показатель глюкозы, тем не менее, из этого редко развивается диабет. Важно учитывать, что нормальный уровень калия не уменьшает вероятность ПГА. Статистика гласит, что 7-38% больных с ПГА обладают нормальным уровнем калия в крови. Если в продуктах питания будет присутствовать большое количество натрия, тогда есть вероятность развития гипокалиемии, поэтому при лечении недуга следует придерживаться специальной диеты.
  2. Весьма чувствительным анализом на ПГА нужно считать расчет отношение активности альдостерона в плазме (ААП) прямо пропорционального к активности ренина в плазме (АРП). Необходимо учесть всевозможные влияния разных препаратов на точность теста.
  3. Если тест отношения ААП к АРП покажет положительный результат, тогда дополнительно определяют значение альдостерона в дневном объеме мочи, учитывая поправки на содержание калия в крови. Это нужно делать по той причине, что данные значения друг на друга оказывают прямое воздействие.

Анализ крови на уровень гормонов — основа лабораторной диагностики синдрома Конна

Отделаться одними лишь лабораторными методами нельзя, поскольку подтвердить или опровергнуть диагноз можно исключительно при помощи инструментального обследования. К ним относятся следующие методы:

  1. Компьютерная томография (КТ) брюшной области. Обязательным методом исследования является компьютерная томография при наличии ПГА. Если установлен диагноз ПГА, тогда томография позволит определить разновидность патологии и определение особенностей будущего операционного вмешательство, если таковое требуется, например, при гиперплазии двухстороннего типа либо аденоме надпочечников. С помощью этого метода диагностики можно определить сложность и объем операции.
  2. Сцинтиграфия с 131-I-йодохолестеролом применяется при обнаружении образования надпочечника функционального типа, то есть оно производит гормоны. Но этот метод так и не получил широкого распространения по причине того, что она нуждается в тщательной подготовке больного, значительных финансовых сложениях, а еще процедура не может определить опухоль, диаметральный размер которой менее 15 миллиметров.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод по чувствительности не превышает компьютерную томографию.

Компьютерная томография (КТ) брюшной области – обязательный метод исследования

Есть и другие методы диагностики, которые не являются обязательными, но в некоторых случаях вносят ясность и позволяют развеять некоторые сомнения при постановке точного диагноза. Одним из таких способов является постуральная проба, другими словами, это процедура, при которой тело переходит из горизонтального положения в вертикальное. Она применяется в медицинском учреждении для диагностики первичного типа зависимой от ренина аденомы надпочечника. Современная медицинская практика не применяет этот метод часто.

По причине того, что диагностировать разницу между аденомой и гиперплазией надпочечника после компьютерной томографии достаточно сложно, берется кровь прямо из вены надпочечника, которая и применяется для исследования. При этом в вену, расположенную на бедре, вводится специальный катетер. Для анализа следует брать кровь сразу из двух вен каждого надпочечника, а еще из половой вены нижнего типа. После максимальной степени стимуляции АКТГ определяется количество альдостерона.

Лечение

Главная цель лечения синдрома Кона – предотвращение появления осложнений в результате артериальной гипертензии и гипокалиемии. При данном синдроме гипертензия корректируется за счет односторонней адреналэктомии, в то время как поражение двустороннего типа лечиться консервативными методами, поскольку эффективность двусторонней либо односторонней адреналэктомии не превышает 20%. При наличии аденомы медикаментозное лечение проводится для нормализации давления в кровеносной системе и регулирования гипокалиемии, за счет чего можно значительно уменьшить вероятность проведения хирургического вмешательства. К лечебной терапии следует подходить комплексно, то есть одновременно воздействовать сразу на несколько факторов, что позволит добиться качественного и быстрого положительного результата. В результате этого к основным компонентам лечения относятся следующие факторы:

  1. Соблюдение специальной диеты, при которой значительно ограничивается количество продуктов питания, в которых присутствует натрий. Исследования показали, что нужно употреблять менее 2 грамм натрия в сутки, при этом важно поддерживать оптимальный вес и систематически нагружать себя физическими упражнениями.
  2. Лечебная терапия артериальной гипертензии и гипокалиемии заключается в применении средств, который будут сохранять калий в организме, одним из таких является спиронолактон. Если исчезновение гипокалиемии происходит сразу, то уменьшение показателей артериального давления может произойти через 1-2 месяца качественного лечения. Дополнительное назначение медикаментов калия не требуется. В том случае, если лечебная терапия никаких результатов по отношению к АД не дала, тогда в общим средствам назначаются еще препараты из второго ряда. Такими медикаментами являются мочегонные вещества, а также лекарства для уменьшения давления в артериях.

Лапароскопия — современный малотравматичный метод удаления опухоли надпочечника

Главным методом лечения синдрома Конна является хирургическое вмешательство, оно проводиться посредством лапароскопической адреналэктомией. Важно отметить, что гипертония не исчезнет сразу же после операционного вмешательства, а для уменьшения артериального давления вообще понадобится не менее 3-х месяцев, хотя нередко этот период затягивается и до полугода. Длительное терапевтическое воздействие наблюдается у пациентов после проведения адреналэктомии одностороннего типа в 70% случаев, что является хорошим результатом.

Предвидеть возникновение синдрома достаточно сложно, однако уберечь себя от подобных патологий совсем легко. Для этого нужно выполнять ряд профилактических мероприятий, в первую очередь нужно наладить свой рацион, отказаться от пассивного образа жизни, избавиться от вредных привычек и внести в жизнь ежедневные физические нагрузки, хотя бы минимальные.

Если вовремя пройти ряд диагностических мероприятий и определить, что в организме присутствует синдром Конна, тогда лечение может быть оказано вовремя и прогноз на успешное лечение весьма вероятен. Если уровень калия в кровеносной системе будет низким, тогда может нарушится функционирование почек и произойдет сбой сердечного ритма. В том случае, когда причиной синдрома стало образование в надпочечниках злокачественной природы, то прогноз не очень благоприятный. Однако важно отметить, что такие случаи регистрируют крайне редко.

причины, симптомы и методы лечения

Синдром Конна — довольно редкое заболевание, которое связано с избыточным продуцированием альдостерона в надпочечниках. В результате повышения уровня этого гормона наблюдаются нарушения в работе кровеносной, выделительной, мышечной и нервной систем.

Впервые болезнь была описана еще в 1955 году. В то время известный врач Конн исследовал неизвестное заболевание, которое сопровождалось стойкой гипертонией и снижением в крови уровня калия. Позднее такие случаи были описаны врачами не раз. Заболевание было названо в честь первого исследователя — таким образом, в справочниках появился раздел "Синдром Кона".

К слову, на сегодняшний день все еще ведутся активные исследования данного заболевания, а также поиск оптимальных способов лечения и профилактики.

Болезнь Конна и ее причины

К сожалению, причины развития подобного заболевания можно определить далеко не всегда. Тем не менее, наиболее часто нарушение работы надпочечников связано с аденомой клубочковой зоны этих органов. Как правило, эти образования доброкачественны, поэтому легче поддаются лечению. Стоит отметить, что синдром намного чаще диагностируется среди молодых людей, особенно, среди женщин.

Образование и разрастание опухоли сопровождается повышенным синтезом альдостерона. Такое нарушение сказывается на состоянии всего организма. Сначала нарушается минеральный обмен, в результате чего в почечных канальцах происходит усиленное всасывание натрия и одновременное выведение калия. Снижение количества калия в организме негативно сказывается на состоянии почек и кровеносной системы.

Синдром Конна: симптомы болезни

На сегодняшний день врачи выделяют три группы основных симптомов, которые проявляются со стороны почечной, кровеносной и мышечной систем.

Наиболее явным признаком заболевания является повышенное давление, с которым не справляются привычные средства от гипертонии. Стойкое повышение давления вызывает массу сопутствующих проблем. Пациенты жалуются на головокружения и головные боли, слабость, тошноту и рвоту. Иногда может наблюдаеться приступ тетании или развитие вялого паралича. Возможны также боли в сердце, регулярные приступы удушья, одышка даже при малейших физических нагрузках. В наиболее тяжелых случаях развивается коронарная или желудочковая недостаточность. Иногда развивается гипертрофия левого желудочка.

Повышенное давление сказывается и на состоянии зрительного анализатора — глазное дно изменяется, наблюдается отек зрительного нерва, снижение остроты зрения (вплоть до полной слепоты).

Синдром Конна, как правило, сопровождается повышением суточного количества выделяемой мочи — иногда этот показатель составляет 10 литров.

Синдром Конна: диагностика и лечение

При наличии подобных проблем с самочувствием лучше всего сразу обратиться за врачебной помощью. Диагностика болезни — процесс длительный. Обычно пациент должен сдать анализы мочи и крови. Врач также проверяет уровень калия и альдостерона в крови, используется в диагностике и компьютерная томография.

На сегодняшний день единственным способом лечения является хирургическое вмешательство. Во время операции удаляют либо саму доброкачественную опухоль, либо же часть коры надпочечников.

В любом случае, после операции пациент должен тщательно следить за питанием, придерживаться здорового образа жизни и регулярно проходить профилактические обследования.

Синдром лошади: причины, симптомы и лечение

Синдром лошади - редкое заболевание, которое связано с чрезмерной выработкой альдостерона в надпочечниках. При повышении уровня этого гормона наблюдаются нарушения в кровеносной, выделительной, мышечной и нервной системах.

Заболевание впервые было описано в 1955 году. В то время известный доктор Конн исследовал неизвестное заболевание, которое сопровождалось стойкой гипертонией и снижением уровня калия в крови.Позже такие случаи врачи не раз описывали. Заболевание было названо в честь первого исследователя - так, в справочнике был раздел «Синдром Кона».

Кстати, сегодня все еще ведется работа по изучению этого заболевания, а также поиск оптимальных методов лечения и профилактики.

Болезнь лошадей и ее причины

К сожалению, не всегда удается определить причины развития таких болезней.Однако наиболее частая неисправность надпочечников связана с аденомой клубочковой зоны этих органов. Как правило, эти образования доброкачественные, поэтому более поддаются лечению. Следует отметить, что синдром чаще диагностируется у молодых людей, особенно у женщин.

Образование и рост опухолей сопровождается повышенным синтезом альдостерона. Такое нарушение сказывается на состоянии всего организма. Во-первых, нарушается минеральный обмен, в результате чего увеличивается всасывание натрия почечными канальцами и одновременное выведение калия.Уменьшение количества калия в организме негативно сказывается на почках и кровеносной системе.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках. В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. ...

Синдром лошади: симптомы болезни

Сегодня врачи выделяют три основных симптома, которые проявляются со стороны почечной, кровеносной и мышечной систем.

Самым очевидным симптомом болезни является высокое кровяное давление, которое не помогает обычным средствам от гипертонии. Постоянное повышение давления вызывает множество связанных с этим проблем. Больные жалуются на головокружение и головные боли, слабость, тошноту и рвоту. Иногда наблюдается приступ тетании или развитие вялого паралича. Также возможны боли в области сердца, регулярные приступы одышки, одышка даже при малейших физических нагрузках. В наиболее тяжелых случаях развивается коронарная или желудочковая недостаточность.Иногда развивается гипертрофия левого желудочка.

Повышенное артериальное давление сказывается на состоянии зрительного анализатора - изменяется глазное дно, появляется отек зрительного нерва, снижается острота зрения (вплоть до слепоты).

Синдром лошади, обычно сопровождающийся увеличением суточного количества мочи - иногда этот показатель достигает 10 литров.

Лошадиный синдром: диагностика и лечение

Если у вас есть похожие проблемы со здоровьем, лучше всего обратиться за медицинской помощью.Диагностика болезни - долгий процесс. Обычно пациенту необходимо сдать анализы мочи и крови. Врач также проверяет уровень калия и альдостерона в крови, используется при диагностике и компьютерной томографии.

На сегодняшний день единственный метод лечения - хирургический. Во время операции удаляют либо доброкачественную опухоль, либо часть коры надпочечников.

В любом случае после операции пациенту следует тщательно соблюдать диету, вести здоровый образ жизни и регулярно проходить обследования.

.

«Навикулярный синдром» больше не является концом пути для лошадей - лошадь

Технологические достижения дали нам более ясную картину изменений, связанных с ладьевидной костью, происходящих в копыте лошади. По словам Лессера, магнитно-резонансная томография стала золотым стандартом для определения вовлеченных структур и степени повреждения. Этот инструмент визуализации - первое, что действительно позволяет нам тщательно изучить компоненты копыта лошади и происходящие в них изменения.Один из уроков, которые МРТ уже преподал нам, заключается в том, что существует множество травм и сочетаний травм, которые приводят к хромоте ладьевидной кости, - говорит Тернер.

Рентгенограммы (рентгеновские снимки) по-прежнему важны для исследования костных структур копыта и происходящих изменений. Однако исследователи обнаружили у здоровых лошадей те же рентгенологические изменения, которые есть у хромых лошадей.

«В зависимости от типа лошади, их возраста и нагрузки, некоторые рентгенологические изменения могут быть в пределах нормы и не вызывать хромоты», - говорит Лессер.

В некоторых случаях также может помочь бурсограмма. В этой процедуре, говорит Тернер, ветеринар вводит краситель в ладьевидную сумку (наполненный амортизирующей жидкостью мешок между ладьевидной костью и сухожилием глубокого сгибателя пальца, которое проходит от задней части колена вниз вокруг ладьевидной кости), чтобы осветить ее. , хрящ и край бурсы сухожилия глубокого сгибателя пальца на рентгенограммах.

«Этот тест может показать все, что угодно, от совершенно нормального состояния до сращений сухожилия с костью и даже повреждений сухожилий, если травма сообщается с бурсой (затрагивает или переходит на нее)», - говорит он.

Тернер говорит, что бурсограмма может быть особенно полезной при работе с маунтами, используемыми для занятий спортом с малой ударной нагрузкой, таких как катание по пересеченной местности. По его словам, этих лошадей бывает сложно диагностировать, потому что они долго и медленно бегают и могут использоваться только спорадически. Таким образом, гонщик не замечает никаких изменений, пока не выйдет на трассу.

Петерс добавляет, что в некоторых случаях клиницисты могут также использовать ультразвук для визуализации структур мягких тканей нижней конечности, таких как сухожилие глубокого сгибателя пальца или непарная связка, которые могут быть связаны с хромотой.«Дело не только в ладьевидной кости», - подчеркивает он.

Практический экзамен на хромоту

К сожалению, рентгеновские лучи, опять же, ограничиваются костными структурами, а ультразвук, который ветеринары используют для изучения структур мягких тканей, не может дать полного представления о том, что находится внутри копыта. Кроме того, говорит Петерс, МРТ не является жизнеспособным вариантом первой диагностики для всех владельцев лошадей из-за стоимости и доступности клиник, предлагающих услуги МРТ.

«Люди слишком полагаются на визуализацию, а не на обследование, которое (на мой взгляд) более важно», - говорит Тернер.«Кроме того, поскольку мы можем идентифицировать патологию (заболевание или повреждение), мы не всегда можем определить, насколько она значима».

По этой причине все три ветеринара начинают каждую оценку с тщательного практического обследования на хромоту, которое включает визуальный анализ копыта и его аномалий, а также тесты на пальпацию и сгибание.

Во время экзамена на хромоту Петерс любит оценивать лошадь на леске или под седлом, чтобы увидеть, как она движется. Также он предпочитает наблюдать за лошадью как на твердой (асфальт), так и на мягкой (арена песок) поверхностях.Сравнение того, как лошадь движется по обеим поверхностям, «позволяет нам оценить различия между ними», - говорит Петерс. Например, у лошади может быть преувеличенное покачивание головой и более длительное время полета на пораженной ноге из-за дополнительного сотрясения мозга от рыси по твердой земле.

«Частью оценки является изучение биомеханики копыта, того, как стоит лошадь, формы стенок, формы ступни и формы лягушки», - говорит Тернер.

По словам Лессера, тестеры для копыт

также являются важным инструментом на ранних этапах диагностического процесса.

«Тестеры копыт - один из самых ценных инструментов в локализации травм копыта», - говорит Лессер. «Многие - но не все - лошади будут чувствительны к тестерам копыт по лягушке и пяткам, если у них есть травма ладьевидной области».

Тесты на сгибание дистальных (нижних) конечностей также являются частью этого исследования. Тернер говорит, что в 90% случаев хронической хромоты стопы он считает гибкость положительной. При двусторонней хромоте передних конечностей он вводит местный анестетик через ладонно-пальцевые нервы в нижнюю часть пясти одной конечности, что называется блокадой ладонного пальцевого нерва.

«Вы увидите, насколько по-настоящему хромая лошадь, потому что теперь вы видите хромоту только в одной ноге, незаблокированной ноге», - говорит он. «Владелец / всадник часто шокирован тем, насколько сильно болела лошадь».

Тернер также использует клиновой тест, в котором он помещает блок толщиной в 1 дюйм под лягушку, палец, внутреннюю и внешнюю стенки копыта примерно на 60 секунд, а затем уводит лошадь рысью, чтобы оценить хромоту. Он измеряет реакцию лошади на каждое изменение высоты и оценивает степень хромоты по шкале от 1 до 5.

«Эти тесты важны, потому что они позволяют понять, где и как лошадь воспринимает боль», - говорит Тернер.

Поскольку подотрохлез может включать в себя широкий спектр болезненных изменений копыта, исследование хромоты в сочетании с диагностической визуализацией имеет решающее значение для определения источника боли и разработки плана лечения лошади.

.

Синдром конского хвоста у лошадей - Лошадь

В списке неврологических заболеваний, от которых могут страдать лошади, есть одно, о котором многие владельцы лошадей еще не знают - синдром конского хвоста. Вызванный множеством инфекционных, воспалительных и / или травматических факторов, синдром включает множество задних неврологических клинических признаков, возникающих из-за повреждения конского хвоста, сужающегося конца спинного мозга вместе с расширениями корешков спинномозговых нервов, проходящими вдоль и позади. Это.Скотт Пири, BVM & S, PhD, CertEP, CertEM, MRCVS, подробно описал синдром конского хвоста на Конгрессе Британской ветеринарной ассоциации лошадей в 2004 г., состоявшемся 15-18 сентября в Бирмингеме, Великобритания,

.

Посмертный образец области конского хвоста лошади с невритом конского хвоста (конский полиневрит). В результате воспаления asso

.

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА СИНДРОМ ВЫТЯЖЕННОЙ ЛОШАДИ

Презентация на тему: «СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА СИНДРОМ ВЫТЯЖЕННОЙ ЛОШАДИ» - стенограмма презентации:

1 СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА СИНДРОМ ВЫТЯЖЕННОЙ ЛОШАДИ
Синдром плохой спортивной результативности Синхронная диафрагмальная плоскость

2 СИНДРОМ ОБЕСПЕЧЕННОЙ ЛОШАДИ
Истощение является результатом коротких максимальных упражнений или длительных (продолжительных) субмаксимальных упражнений.

3 вызывает тяжелый метаболический лактоацидоз
При максимальной нагрузке у скаковых лошадей происходит быстрое истощение легкодоступных запасов мышечной энергии (креатинфосфат, АТФ), вызывая тяжелый метаболический лактоацидоз

4 минимальных изменений кислотно-щелочного статуса или концентрации молочной кислоты.
При длительных субмаксимальных упражнениях или упражнениях на выносливость энергия поступает за счет аэробного метаболизма жирных кислот и углеводов с минимальными изменениями кислотно-щелочного статуса или концентрации молочной кислоты.

5 Этиология и патогенез
встречается в основном в летний сезон, когда темп. и влажность повышены.


6 коротких упражнений высокой интенсивности.
2 типа упражнений Синдром связан с 2 типами упражнений и короткими упражнениями высокой интенсивности. длительные субмаксимальные упражнения:

7 Короткие высокоинтенсивные упражнения:
быстрое истощение пула фосфагенов мышечных клеток (креатинфосфат и АТФ) и накопление лактата Накопление лактата снижает рН мышц с нормального (7,0 - 7,1) до 6,3 или ниже Инактивация метаболизма мышц ферменты, тем самым снижая доступность и производство АТФ. Вмешательство в доступность Са актомиозином, снижая сократительную эффективность.

8 Продолжительные упражнения на субмаксимальную нагрузку
1- Потоотделение При этом пути могут быть потеряны большие объемы жидкости, вызывая обезвоживание и снижение работоспособности Лошадиный пот является гипертоническим, а натрий и хлорид являются основными ионными составляющими, главными признаками потери натрия и ассоциированная жидкость происходит из-за пониженной функции кровообращения и плохой перфузии органов. Потеря ионов калия с потом может происходить и способствовать истощению, но обычно кратковременная из-за компенсаторного высвобождения из других клеток.Кислород с кальцием в митохондриях необходим для окислительного фосфорилирования АДФ до АТФ, поэтому уменьшение кислорода или кальция вызывает истощение

9 Продолжительные субмаксимальные упражнения
2- Истощение внутримышечных запасов гликогена во время длительных субмаксимальных упражнений способствует увеличению истощения

11 Клинические признаки Признаки истощения у отдельных лошадей различаются по степени выраженности.У всех пораженных лошадей будет повышенная ректальная температура, пульс и частота дыхания, а также переменное обезвоживание по прибытии. Наиболее надежными количественными показателями приближающегося истощения являются частота восстановления пульса и дыхания. Частота пульса и дыхания занимает 30 минут после отдыха и должна вернуться к приемлемым уровням, обычно от 60 до 70 в минуту и ​​40 в минуту соответственно. Тяжело пораженные лошади обычно находятся в тяжелой депрессии, мало интересуются едой или водой, несмотря на очевидное обезвоживание.Пульсовое давление и растяжимость яремной вены часто заметно снижаются. Увеличивается время наполнения капилляров и сердечные нарушения. Часто наблюдаются мышечные спазмы (молочная кислота) и спазмы. Уменьшение или отсутствие кишечных звуков.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930