Синдром анальгетической нефропатии


Анальгетическая нефропатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Анальгетическая нефропатия – это поражение почек тубулоинтерстициального характера, обусловленное длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств (главным образом на основе фенацетина, в меньшей степени – ибупрофена, индометацина, метамизола натрия, ацетилсалициловой кислоты). Характеризуется медленно прогрессирующей почечной недостаточностью на фоне поражения иных органов, вызванного побочными действиями НПВС – болями в желудке, слабостью, головокружениями, болями в области поясницы и правом подреберье. Диагностика основывается на лабораторном и инструментальном исследовании почек (анализы мочи, УЗИ, КТ). Лечение сводится к прекращению приема анальгетиков и симптоматической терапии.

Общие сведения

Анальгетическая нефропатия, или анальгетический интерстициальный нефрит (АИН), является неблагоприятным последствием приема обезболивающих препаратов из группы противовоспалительных средств. Ранее считалось, что таким серьезным побочным эффектом обладает только фенацетин (фенацетиновая нефропатия), однако позже было установлено, что менее активно поражение выделительной системы могут провоцировать и другие анальгетики схожей химической структуры. Распространенность патологии зависит от популярности обезболивающих средств – в основном она встречается в странах Скандинавии, Западной Европы, США, Австралии (в последней доля АИН достигает 20% от всех нефропатий). Женщины в среднем болеют в 6-8 раз чаще мужчин – это обусловлено более частым потреблением анальгетиков представительницами женского пола (в период менструаций, мигреней).

Анальгетическая нефропатия

Причины

Главной причиной развития анальгетической нефропатии в современной урологии считается длительный прием лекарственных препаратов, содержащих противовоспалительные средства нестероидного характера. На примере фенацетина доказано, что потребление порядка 1 грамма вещества в сутки на протяжении 1-3 лет практически гарантированно приводит к поражению выделительной системы. Имеются указания, что комплексные препараты, содержащие несколько типов НПВС или их сочетание с кофеином и кодеином, способны еще быстрее вызывать нарушение функции почек. Предполагаются следующие причины нефротоксического воздействия анальгетических средств:

  • Прямое нефротоксическое действие. Препараты изменяют процессы метаболизма в тканях мозгового слоя почек и влияют на характер микроциркуляции в данных органах. Это приводит к атрофии одних нефронов с компенсаторной гипертрофией других. На сегодняшний момент прямое воздействие НПВС считается ведущим механизмом развития анальгетической нефропатии.
  • Системное воздействие. Злоупотребление противовоспалительными средствами приводит к нарушениям со стороны системы крови (анемия), желудочно-кишечного тракта (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки), печени (анальгетический гепатит). Эти заболевания могут увеличивать нагрузку на выделительную систему и ускорять развитие патологии почек.
  • Иные факторы. Установлена различная скорость развития проявлений нефропатии у разных больных при потреблении схожих доз НПВС. Кроме того, некоторые специалисты утверждают, что более частое выявление состояния у женщин нельзя объяснить лишь постоянным приемом анальгетиков, что говорит о влиянии полового фактора. Несмотря на аналогичное по уровню потребление обезболивающих, в северо-восточных регионах США и Канаде АИН встречается намного реже, чем в других регионах со сходным уровнем жизни населения.

Преобладает точка зрения, что анальгетическая нефропатия является мультифакторным состоянием, в развитии которого использование собственно НПВС играет главную, но далеко не единственную роль. Пока неизвестна степень в лияния возраста человека, использования иных лекарственных средств, климатических и географических факторов. Но большинство ученых не сомневаются, что эти обстоятельства способны существенно менять продолжительность развития и выраженность симптомов при АИН.

Патогенез

Наиболее изучен патогенез прямого нефротоксического воздействия фенацетина и сходных с ним препаратов. Являясь ингибитором фермента циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), он изменяет процессы обмена веществ в клетках эпителия канальцев и интерстициальной ткани почек, что приводит к уменьшению образования простагландинов и целого ряда иных биологически активных веществ. Ацетилсалициловая кислота в составе комплексных обезболивающих и жаропонижающих средств может ускорять возникновение анальгетической нефропатии. Это обусловлено ее способностью разобщать процессы окислительного фосфорилирования в митохондриях клеток канальцев, что усугубляет патологию еще и дефицитом энергии.

Снижение количества простагландинов в интерстициальной ткани приводит к ишемическим явлениям – недостаточному кровоснабжению глубоких слоев мозгового вещества почек. Происходит некроз и обызвествление сосочков с гибелью и слущиванием эпителия петель Генле. В конечном итоге это ведет к отмиранию отдельных нефронов и гиалинозу их клубочков. Перечисленные процессы усугубляются влиянием системных факторов – анемией, поражением ЖКТ, печени, нарушением обмена веществ. Длительность развития нефропатии зависит от огромного количества обстоятельств – дозировки НПВС, питьевого режима, характера питания и ряда других.

Классификация

Не существует разделения анальгетической нефропатии по такому признаку, как использование какого-либо конкретного лекарственного средства. Современная классификация построена на клинических стадиях патологического состояния, так как оно имеет прогрессирующий характер (при продолжении использования противовоспалительных препаратов). Длительность каждой стадии различается у разных пациентов, зависит от типа и дозировки анальгетического средства, сопутствующих заболеваний и иных факторов. В большинстве случаев в течении АИН определяются следующие этапы:

  1. Стадия компенсации. Продолжается от начала приема НПВС до появления первых лабораторных признаков поражения почек. В этот период повреждение нефронов полностью компенсируется, никаких признаков нефротоксического действия не наблюдается, продолжительность этапа колеблется от нескольких месяцев до 2-3 лет. Некоторые исследователи отрицают необходимость выделения этого этапа патологии.
  2. Стадия поражения почек. Характеризуется первыми изменениями мочи, выявляемыми посредством лабораторных анализов. Возникает через несколько месяцев или лет с начала употребления анальгетиков, каких-либо субъективных симптомов или жалоб со стороны выделительной системы не наблюдается. Часто регистрируются другие признаки злоупотребления обезболивающими средствами: анемия, боли в желудке, язвы двенадцатиперстной кишки, ранний атеросклероз.
  3. Стадия почечной недостаточности. Развивается через 7-15 лет после начала регулярного приема нестероидных анальгетиков. Проявления типичны для хронической почечной недостаточности: бледность кожных покровов, слабость, расстройства диуреза (никтурия, олигурия), головные боли. Для анальгетической нефропатии характерно медленное прогрессирование ХПН, поэтому продолжительность данной стадии может составлять много лет.
  4. Стадия добавочной инфекции. Возникает при присоединении бактериальной инфекции мочевыделительных путей и почек на фоне хронической почечной недостаточности. Клинически характеризуется сильной лихорадкой, болями в пояснице, бурым цветом мочи. Инфекция имеет рецидивирующий характер, через 2-3 года после первого приступа выявляется тотальная почечная недостаточность.

По поводу последнего этапа патологии в научной среде существуют разногласия – одни считают добавочную инфекцию закономерным и почти неизбежным итогом развития АИН, тогда как другие воспринимают ее как осложнение нефропатии. На данный момент не существует достоверных и общепризнанных подтверждений правоты сторонников первого или второго мнения.

Симптомы анальгетической нефропатии

Длительное время клинические проявления отсутствуют – на стадии поражения почек изменения выявляются только при лабораторном исследовании мочи. На этом этапе более показательны экстраренальные симптомы злоупотребления НПВС: боли в животе, слабость, бледность кожи и сердцебиение вследствие анемии. Собственно почечные признаки патологии начинают проявляться в начале стадии недостаточности – возникают нарушения диуреза (полиурия, никтурия), слабость мышц или судороги, обусловленные электролитными нарушениями. Симптоматика прогрессирует, на терминальных этапах развивается метаболический ацидоз и остеодистрофия.

У трети больных манифестация нефропатии сопровождается резким повышением температуры, появлением видимой крови в моче (макрогематурия), гипертоническими кризами, почечными коликами с признаками преходящей острой почечной недостаточности. Почечные нарушения сочетаются с воспалениями суставов в результате отложений кристаллов мочевой кислоты – мелкие сочленения пальцев ног и рук деформируются, становятся болезненными, кожа над ними краснеет. Часто наблюдается присоединение вторичной инфекции, возникают пиелонефриты, циститы и другие поражения мочевыделительных путей. Патологию утяжеляет развитие мочекаменной болезни вследствие гиперуратемии.

Осложнения

Наиболее частым осложнением анальгетической нефропатии является присоединение бактериальной инфекции с тяжелой лихорадкой, гематурией, пиелонефритом. Некоторые исследователи считают этот процесс одним из вариантов исхода заболевания. Другим серьезным отдаленным последствием патологии является переходноклеточный рак лоханки почки – риск развития этого онкологического заболевания у людей, злоупотребляющих анальгетиками, в 20 раз выше, чем в популяции. На фоне бесконтрольного приема НПВС возможно образование тяжелых язв желудка, двенадцатиперстной кишки с кровотечением. Страдает сердечно-сосудистая система, поскольку обезболивающие средства способны вызывать атеросклероз, а нефропатия провоцирует повышение давления крови. Это повышает риск инфарктов и инсультов в дальнейшем.

Диагностика

Доказать наличие анальгетической нефропатии можно только при тесной кооперации врача-нефролога и пациента – последний должен честно сообщать специалисту о причинах, сроках употребления и примерной дозировке принимаемых противовоспалительных препаратов. Используют также ряд лабораторных и инструментальных методов исследования для оценки степени повреждения почек, наличия или отсутствия иных нарушений, вызванных НПВС. Алгоритм диагностики включает следующие этапы:

  • Сбор анамнеза жизни больного. Особое внимание уделяется количеству принимаемых анальгетических препаратов и причинам их использования. Заподозрить наличие патологии можно в случае многолетнего систематического приема НПВС.
  • Лабораторные исследования. Общий анализ мочи на латентной стадии выявляет микрогематурию, абактериальную лейкоцитурию и незначительное (до 1 г/сут) выделение с мочой белка – увеличение последнего показателя служит плохим прогностическим признаком. Анализ крови обнаруживает анемию, причем ее степень превышает уровень поражения почек, что характерно для данной нефропатии.
  • Функциональные пробы. Ранним функциональным признаком патологии является снижение плотности мочи и изменения диуреза – гипостенурия и никтурия. Проба Реберга выявляет снижение скорости клубочковой фильтрации, степень снижения зависит от выраженности поражения почечной ткани.
  • Ультразвуковое исследование. На УЗИ почек в стадиях поражения или недостаточности заметно уменьшение размеров органа и уплотнение мозгового слоя, определяются обызвествленные сосочки у лоханки. Допплерография (УЗДГ сосудов почек) подтверждает снижение активности кровотока. На конечных этапах в лоханке или мочеточниках могут определяться конкременты.
  • Рентгеноконтрастные исследования. Урография обнаруживает уменьшение фильтрационной способности выделительной системы, деформирование чашечек, кольцевидные тени в лоханках (некротизированные сосочки, окруженные контрастом). Назначать экскреторную урографию при анальгетической нефропатии следует с осторожностью, учитывая функциональные возможности почек и степень их поражения.

Дифференциальный диагноз проводят с другими типами нефропатий. Определяющим фактором в пользу анальгетической формы будет длительное многолетнее злоупотребление НПВС.

Лечение анальгетической нефропатии

Лечение заключается в полной отмене приема любых нестероидных противовоспалительных препаратов – на первоначальных этапах поражения почек этого может быть достаточно для восстановления работы выделительной системы. При наличии сопутствующих нарушений проводят симптоматическую терапию, чаще всего включающую в себя следующие компоненты:

  • Устранение гипертензии. Для снижения артериального давления используют ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, блокаторы рецепторов к ангиотензину 2.
  • Устранение анемических проявлений. Малокровие при данной патологии имеет железодефицитный характер, поэтому для восстановления нормальной картины крови используют препараты железа и минерально-витаминные комплексы.
  • Коррекция электролитного баланса. Потеря электролитов с мочой сильно осложняет течение нефропатии. Для коррекции баланса ионов применяют инфузионную терапию, после которой рекомендуют поддерживать оптимальный водный режим.
  • Выведение продуктов обмена. В далеко зашедших стадиях заболевания с развитием ХПН для снижения нагрузки на почки показано применение гемодиализа.

По показаниям проводят терапию заболеваний других органов, вызванных длительным систематическим приемом НПВС – желудка, сердца, печени. Тактику лечения определяют с учетом выявленных патологических изменений.

Прогноз и профилактика

При выявлении анальгетической нефропатии на этапе бессимптомного периода прогноз патологии однозначно благоприятный – простой отмены противовоспалительных препаратов будет достаточно для улучшения состояния почек. При возникновении признаков ХПН или добавочной инфекции прогноз несколько ухудшается, однако при правильно построенной терапии и грамотной коррекции выживаемость больных очень высока. После постановки диагноза следует регулярно обследоваться у врача-нефролога на предмет развития отдаленных осложнений – в первую очередь рака почки. Раннее выявление злокачественного процесса обеспечивает более высокую эффективность его лечения.

Анальгетическая нефропатия

Особой разновидностью хронического интерстициального нефрита является анальгетическая нефропатия. В 1953 г. Н. Zollinger и О. Spuhler впервые указали на возможность развития поражения почек вследствие злоупотребления фенацетином. В последующие годы сообщения об анальгетической нефропатии появились в Скандинавии [Bengtsson М., 1962; Harvold В., 1963], Австралии [Dawborn J. et al., 1966; Kincaid-Smith P., 1967], Канаде [Gault М., 1975]. В 1965 г. F. Gloor опубликовал данные, свидетельствующие о росте заболеваемости хроническим интерстициальным нефритом в Швейцарии: с 2,7% случаев в 1938 г. до 57% в 1962 г. Это совпало со значительным увеличением общего потребления фенацетина в Швейцарии. 

Анальгетическая нефропатия, по данным вскрытий, колеблется во всем мире от 0,1 до 4%, причем наибольшее распространение она получила в Австралии — от 3,6 до 20% [Nanrа R. et al., 1978]. Пациенты, страдающие анальгетической нефропатией, составляют 3,1% от всех больных, находящихся на лечении гемодиализом или перенесших трансплантацию почки, в Европе и 20% в Австралии. 

Веским аргументом в пользу причинного соотношения между потреблением анальгетиков и поражением почек является значительное уменьшение смертности от анальгетической нефропатии в Дании и Швеции, где свободная продажа фенацетина была запрещена 15 лет назад. В Швейцарии, где фенацетин продается широко, смертность от анальгетической нефропатии за последние годы не изменилась [Gloor F., 1978]. 

Представляют интерес эпидемиологические исследования, проведенные U. Dubach и соавт. (1978) в Швейцарии. Авторы обследовали 13 000 здоровых женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Исследовали у них мочу на присутствие основного метаболита фенацетина — N-ацетил-р-аминофенола, У 623 женщин выявлена положительная реакция мочи на этот метаболит. 677 женщин составили контрольную группу, 46% в обследуемой группе и 4% в контрольной принимали 250 мг фенацетина ежедневно. За 7 лет наблюдения в обследуемой группе у 3% женщин выявлено снижение относительной плотности мочи и у 2% — повышение креатинина сыворотки. 

Патологическая анатомия

Макро- и микроскопически обнаруживают картину хронического интерстициального нефрита, а также некроз сосочков почки. При исследовании биоптатов почки с помощью световой и электронной микроскопии отмечаются ранние изменения БМ петель Генле, клубочков и основной субстанции почечных сосочков. Имеется гиалинизация мельчайших сосудов уротелия, мукозы мочевых путей и медуллярного вещества почки. На вскрытии у таких больных обнаруживают отложения коричнево-золотого пигмента, похожего на липофусцин, в почках, печени, сердце, мозге, коже, хрящах. 

По мнению F. Gloor и соавт. (1978), специфическими анатомическими признаками анальгетической нефропатии являются коричневая пигментация сосочков, мукозы уроренального тракта и микроангиопатия его. Считают, что коричнево-черный цвет сосочков и коричневая моча у злоупотребляющих анальгетиками связана с выделением 3-амино-7-этоксифеназана — конечного продукта распада фенацетина. В стадии выраженных признаков болезни отмечается вовлечение в патологический процесс клубочков. Выявляются фиброз кортикального слоя, гиалинизация значительного числа клубочков, особенно в подкапсулярной зоне. При исследовании биоптатов почки у 23 больных анальгетической нефропатией К. Nanra и соавт. (1978) у 16 отметили различные гломерулярные изменения. 

Патогенез

До настоящего времени не имеется ясной концепции механизма повреждения почек при злоупотреблении анальгетиками. Многие теории, привлеченные для объяснения патогенеза анальгетической нефропатии, не подтверждены на сегодняшний день неопровержимыми фактами. Однако большинство исследователей [Maher J., 1976; Gloor F., 1978] считают преобладающим в патогенезе данной нефропатии прямое токсическое действие лекарств. Подтверждением этой концепции является тот факт, что тяжелые повреждения внутренних отделов мозгового вещества и сосочков почки развиваются именно в тех участках, где моча должна достигнуть своей наивысшей концентрации. 

Возможно, что некоторые продукты метаболизма, образующиеся в результате приема больших доз анальгетических средств, концентрируются в этих отделах и повреждают интерстициальную ткань. Уменьшение медуллярного кровотока под влиянием анальгетиков в эксперименте отметил Е. Molland (1978). Он связывает ишемию почки с ингибицией простагландинов данными лекарственными средствами. Считается, что анальгетические средства могут вызывать нарушения окислительных процессов в клеточных мембранах, приводящих к дефициту многих ферментов, чем и объясняются канальцевые повреждения. Иммунологических нарушений при данной нефропатии пока не найдено. 

Клиническая картина

Клиника анальгетической нефропатии характеризуется признаками тубуломедуллярной дисфункции. У больных отмечаются никтурия, полиурия, судороги. У 15—70% выявляется гипертония, причем у 6,9% она носит злокачественный характер [R. Nanra et al., 1978]. Мочевой синдром характеризуется снижением относительной плотности мочи, протеинурией, гематурией. У 70% больных отмечается абактериальная пиурия. Нарастание протеинурии является плохим прогностическим признаком и коррелирует с уменьшением КФ. По мере прогрессирования болезни постепенно развивается клиническая картина ХПН. 

Анальгетическая нефропатия часто осложняется инфекцией мочевых путей, мочекаменной болезнью, нефрокальцинозом, костными изменениями. Одним из грозных осложнений данной нефропатии является карцинома мочевого тракта, которая может развиться у больных спустя много лет после прекращения приема анальгетиков. Впервые на это было указано В. Hultengren и соавт. в 1965 г. F, Gloor и соавт. (1978) выявили опухоль лоханки у 5 из 60 больных анальгетической нефропатией, что составляет 8%, U. Bengtsson и соавт. (1978) в эксперименте на животных, длительно получавших фенацетин, установили большую частоту гиперплазии эпителия лоханки и мочевого пузыря. Фенацетин является ароматическим амидом, близко стоящим к карциногенным аминам. 

Из внепочечных проявлений анальгетического синдрома исследователи указывают на пептическую язву желудка, гепатоцеллюлярную желтуху, анемию, психастению, спленомегалию, пигментацию кожи. 

Диагноз анальгетической нефропатии базируется на анамнестических данных (злоупотребление анальгетиками) и клинико-лабораторных признаках папиллярного некроза, подтверждаемого также рентгенологически (кольцевидные тени в области сводов чашечки и сосочков, неправильное расширение, изъеденность сосочков и малых чашечек). 

Лечение заключается в полном отказе от употребления анальгетиков. Примерно у 1/4 больных отмечено улучшение функции почек после исключения этих препаратов. Лечение гипертонии, инфекции мочевых путей, борьба с ацидозом и электролитными нарушениями могут приостановить прогрессирование почечной недостаточности.

Клиническая нефрология

под ред. Тареева Е.М.

Опубликовал Константин Моканов

Анальгетическая нефропатия

Анальгетическая нефропатия

Этот синдром встречается у лиц, злоупотребляющих анальгетиками , в состав которых входит фенацетин в комбинации с аспирином , парацетамолом или кофеином . Риск терминальной стадии ХПН при этом возрастает в 20 раз.

Анальгетическая нефропатия занимает не последнее место среди причин ХПН в Австралии, Швейцарии, Швеции, Бельгии и юго-восточных штатах США.

Характерны некроз почечных сосочков и воспалительные изменения в канальцах и интерстициальной ткани. На ранних стадиях происходит повреждение прямых артериол, снабжающих глубокие слои мозгового вещества почки; это ведет к развитию воспаления в окружающей интерстициальной ткани, а затем - к ишемии, некрозу, фиброзу и обызвествлению сосочков. Преимущественное повреждение почечных сосочков обусловлено десятикратным нарастанием концентрации парацетамола (метаболита фенацетина ) в направлении от коркового вещества к верхушке сосочка. Обильное питье уменьшает этот концентрационный градиент, чем объясняется профилактический эффект введения жидкости животным с экспериментальным некрозом почечных сосочков, вызванным фенацетином . Входящий в состав комбинированных анальгетиков аспирин усугубляет повреждение почек путем разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях и подавления синтеза простагландинов , обладающих выраженным сосудорасширяющим действием на артериальное русло почек.

Анальгетическая нефропатия встречается в 3-5 раз чаще у женщин. Чем выше доза анальгетиков, тем тяжелее поражение почек. Минимальная доза фенацетина в составе комбинированных анальгетиков, вызывающая нефропатию, - 1 г/сут в течение 1-3 лет, или общая доза 2 кг. Функция почек, как правило, ухудшается постепенно, параллельно прогрессированию некроза почечных сосочков и диффузного поражения канальцев и интерстициальной ткани в корковом веществе.

В отдельных случаях при некрозе почечных сосочков возникают гематурия и даже почечная колика из-за отторжения некротизированных сосочков и последующей обструкции мочеточника . Более чем в половине случаев наблюдается постоянная стерильная лейкоцитурия (такая картина должна заставить заподозрить анальгетическую нефропатию), но возможно и сочетание анальгетической нефропатии с острым пиелонефритом . Протеинурия развивается не всегда и не превышает 1 г/сут.

Как правило, из-за повреждения мозгового вещества и сосочков снижается концентрационная способность почек. При присоединении почечного дистальноканальцевого ацидоза возрастает риск нефрокальциноза .

Другая характерная особенность анальгетической нефропатии - выраженная анемия , тяжесть которой не соответствует степени ХПН . При развитии последней экскреторная урография выявляет симметрично сморщенные почки с деформированными чашечками. Патогномоничный симптом некроза почечных сосочков - кольцевидная тень в почечной чашечке: рентгенонегативный отторгнутый сосочек окружен скоплением рентгеноконтрастного вещества.

При УЗИ почек обнаруживают обызвествленные сосочки в виде венца вокруг почечной пазухи. Позднее осложнение злоупотребления анальгетиками - переходноклеточный рак лоханки и мочеточника .

Самое главное в лечении - убедить больного прекратить злоупотребление анальгетиками . На ранних стадиях этого достаточно, чтобы остановить прогрессирование процесса; нередко со временем и функция почек возвращается к норме. Если усилия врача остаются тщетными, болезнь неизбежно прогрессирует до ХПН .

Остается недоказанным, повреждают ли почки анальгетики , состоящие из одного активного вещества. По последним данным, риск терминальной стадии ХПН повышается в 2-3 раза при регулярном приеме парацетамола и, возможно, НПВС , за исключением аспирина . Пока этот вопрос окончательно не решен, у больных, регулярно принимающих парацетамол и НПВС , следует исключать патологию почек.

На фоне уже существующих болезней почек лучше применять аспирин .

Ссылки:

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит - Симптомы

Хронический лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Анальгетическая нефропатия

Внепочечные симптомы хронического тубулоинтерстициального нефрита (анальгетической нефропатии), в том числе лекарственная аллергическая триада, не характерны для НПВС.

Целенаправленное обнаружение зависимости от НПВС и ненаркотических анальгетиков позволяет рано распознать анальгетическую нефропатию или даже предупредить её. Группу особо высокого риска составляют пожилые пациенты. Все клинические ориентиры, позволяющие заподозрить хронический анальгетический тубулоинтерстициальный нефрит, объединяются термином «большой анальгетический синдром».

Относительно ранними клиническими признаками анальгетической нефропатии считают жажду и полиурию. У больных часто наблюдают нарушения закисления мочи, у части из них формируется почечный канальцевый ацидоз, проявляющийся мышечной слабостью, эпизодами судорог, а также нефролитиазом, кальцификацией почечных сосочков и остеодистрофией.

Большой анальгетический синдром

Система органов

Признаки

ЖКТ Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (особенно с повторными желудочно-кишечными кровотечениями)
Система крови

Железодефицитная и макроцитарная анемия

Лейкопения

Сердечно-сосудистая система

Артериальная гипертензия

Распространённый атеросклероз

ЦНС

Мигрени

Нарушения сна (бессонница)

Злоупотребление алкоголем, снотворными, наркотиками

Половая система

Нарушение либидо

Бесплодие

«Общие» признаки

Преждевременное старение

Злостное курение

Особенности личности (ипохондрический тип)

Больные хроническим анальгетическим тубулоинтерстициальным нефритом подвержены инфекциям мочевых путей, чаше протекающим со стёртой клинической картиной.

Типичный признак анальгетической нефропатии - артериальная гипертензия, иногда трудно контролируемая. Развиваются вторичные метаболические нарушения: наиболее типична гиперурикемия, также способствующая повышению артериального давления.

Критерии диагноза анальгетической нефропатии:

  • «Большие».
    • Ежедневный приём анальгетиков в течение более чем 1 года.
    • Уменьшение объёма почек, неровность их контуров, кальцинаты в мозговом веществе при УЗИ или КТ.
  • «Малые».
    • Наличие любого хронического болевого синдрома.
    • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в анамнезе.
    • Особенности личности - депрессия, склонность к ипохондрии.
    • Клинические признаки хронического тубулоинтерстициального нефрита.
    • «Стерильная» лейкоцитурия.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит - один из вариантов нефротоксического действия циклоспорина и такролимуса. Характерны артериальная гипертензия и медленно прогрессирующая почечная недостаточность. Риск поражения почечного тубулоинтерстиция при назначении такролимуса меньше, чем циклоспорина.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит наблюдают у пациентов, принимавших китайские травы, в частности сборы, предназначенные для лечения ожирения, а также использующиеся в качестве иммуномодуляторов. У некоторых больных отмечено быстрое развитие терминальной почечной недостаточности. Нарушения функций почек различной тяжести наблюдали у всех пациентов. В диагностике большое значение придают детальному знакомству с анамнезом. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, связанный с употреблением китайских трав, содержащих аристолохиевую кислоту, - относительно новая форма тубулоинтерстициальных нефропатий, характеризующаяся определёнными клиническими особенностями:

  • первым симптомом часто является почечная недостаточность, в том числе выраженная;
  • характерна значительная канальцевая дисфункция;
  • протеинурия, как правило, невелика;
  • артериальное давление часто остаётся нормальным;
  • аристолохиевая кислота обладает канцерогенным действием на мочевые пути.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный экологическими факторами

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит наблюдают у 3-20% больных, длительно принимающих препараты лития. Не менее чем у 20% из них развивается нефрогенный несахарный диабет с характерными полидипсией и полиурией.

При приёме препаратов лития возможно развитие нефротического синдрома, в большинстве случаев регрессирующего при их отмене. Острую почечную недостаточность наблюдают при выраженной интоксикации литием. Течение заболевания относительно доброкачественное: развитие терминальной почечной недостаточности не описано.

Варианты поражения почек, обусловленного литиевой интоксикацией:

  • хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
  • почечный несахарный диабет;
  • почечный канальцевый ацидоз;
  • нефротический синдром;
  • острая почечная недостаточность.

Выделяют два варианта поражений почечного тубулоинтерстиция, обусловленных свинцовой интоксикацией. Синдром Фанкони, сочетающийся с гиперурикемией и эозинофильными белковыми комплексами в моче, содержащими свинец, чаще наблюдают у детей, в течение короткого времени получивших большие дозы свинца. Признаки поражения почек, как правило, обратимы при устранении контакта со свинцом.

Длительно существующая интоксикация малыми дозами свинца сопровождается развитием хронического тубулоинтерстициального нефрита. Прогрессирование почечной недостаточности медленное, тубулоинтерстициальный фиброз обычно выражен незначительно.

Типичные признаки хронического свинцового тубулоинтерстициального нефрита - артериальная гипертензия и нарушения обмена мочевой кислоты. Гиперурикемия часто весьма выражена и сопровождается атаками типичного подагрического артрита («свинцовая» подагра). Увеличена частота рака почек у рабочих, длительно контактировавших со свинцом.

Для кадмиевого поражения почек характерны признаки выраженной дисфункции канальцев, полиурия. У части больных наблюдают артериальную гипертензию. Нарушения функции почек, как правило, выражены минимально, однако известны случаи терминальной почечной недостаточности.

Выделяют несколько вариантов радиационной нефропатии. Характерные клинические особенности - возможность возникновения признаков поражения почек спустя длительное время (иногда годы) после воздействия ионизирующего излучения и прогрессирование даже после устранения контакта с ним. Типичный симптом радиационной нефропатии - артериальная гипертензия, как правило, трудно контролируемая, нередко злокачественного течения.

[24], [25]

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит при системных заболеваниях

Хронический саркоидный тубулоинтерстициальный нефрит обнаруживают у больных саркоидозом хронического течения с другими внелёгочными симптомами этого заболевания. Признаки неспецифичны, артериальная гипертензия - не обязательный симптомом. Почечная недостаточность при хроническом саркоидном тубулоинтерстициальном нефрите, как правило, выражена умеренно или чаще отсутствует, случаи необратимого ухудшения функции почек крайне редки. Описаны единичные наблюдения рецидива заболевания в почечном трансплантате. У большинства пациентов нарушения кальциевого обмена протекают бессимптомно, однако не менее чем у 5% развиваются нефролитиаз и нефрокальциноз.

[26], [27], [28], [29], [30]

Анальгетическая нефропатия. Информация о хронической болезни почек. 2020

Анальгетическая нефропатия

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Острая почечная травма статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Анальгетическая нефропатия

  • патогенез
  • эпидемиология
  • презентация
  • исследования
  • лечение
  • осложнения
  • Прогноз
  • профилактика

Существует как минимум две различные формы анальгетической нефропатии:

  • Классическая анальгетическая нефропатия, связанная с регулярным использованием преимущественно комбинированных анальгетических продуктов:
    • Эта болезнь развивается в течение многих лет и характеризуется плотным интерстициальным фиброзом и коварным развитием хронического заболевания почек.
    • Почечный папиллярный некроз был классически связан с этой болезнью.1
  • Вторая форма обычно представляет собой острое повреждение почек (ОПП), связанное с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).2

патогенез

Анальгетическая нефропатия вызывает почечный папиллярный некроз в результате длительного чрезмерного применения аспирина в сочетании с фенацетином (более недоступным) и также парацетамолом. Прием пищи, возможно, не был чрезмерным, но, вероятно, происходил в течение длительного периода времени - около трех таблеток в день в течение шести лет.

Механизм действия связан с метаболизмом фенацетина / парацетамола в реакционноспособные интермедиаты. Они накапливаются в мозговом веществе почек при высоких концентрациях. Это происходит главным образом в кончике папилля, где они могут повредить клетки, выстилающие проток, путем окисления. Аспирин усугубляет это, истощая глутатион, который детоксифицирует реакционноспособные интермедиаты. Это также уменьшает почечный кровоток, подавляя простагландины.

Ингибирование синтеза простагландина также присутствует в патофизиологии ОПП, связанной с НПВП. Это приводит к вазоконстрикции и обратимому легкому почечному ухудшению в сокращенных объемных состояниях. Со временем это может привести к острому тубулярному некрозу и острому повреждению почек. НПВП также вызывают интерстициальный нефрит с нефротическим синдромом или без него, вторичный по отношению к заболеванию с минимальными изменениями. Хотя это представляется как ОПП, постоянное использование НПВП может привести к хронической болезни почек (ХБП).3Поражение почек наиболее заметно в мозговом веществе, начиная с выраженного утолщения капилляров прямой кишки с пятнистыми участками тубулярного некроза. Затем следует папиллярный некроз и вторичное повреждение коры головного мозга с очаговым и сегментарным гломерулосклерозом, интерстициальной инфильтрацией и фиброзом. Существует воспаление вокруг канальцев и кровеносных сосудов с дегенерацией канальцевых клеток (хронический интерстициальный нефрит).

эпидемиология

Анальгетическая нефропатия встречается примерно у 4 из 100 000 человек, в основном у женщин старше 30 лет.4В австралийском исследовании из 31 654 пациентов с заместительной почечной терапией 10,2% имели анальгетическую нефропатию.5 Напротив, швейцарское исследование показало, что распространенность снизилась с 4% случаев вскрытия в период между 1978 и 1980 годами до единственного случая в отчете в конце 2000 года.6 Этот показатель значительно снизился с тех пор, как фенацетин был отменен в качестве безрецептурного (ОТС) препарата в 1980 году. Почечные побочные эффекты наблюдаются у 1-5% людей, принимающих НПВП во всем мире.7

Факторы риска

  • Использование безрецептурных анальгетиков, содержащих более одного активного ингредиента.
  • Хроническая головная боль.
  • Хроническая боль в спине или скелетно-мышечная боль.
  • Дисменорея.
  • Эмоциональные и / или поведенческие изменения.
  • История зависимого поведения, включая курение, алкоголизм и чрезмерное употребление транквилизаторов.

Также может быть история следующих состояний:

  • Инфекция мочеиспускательного канала.
  • Интерстициальный нефрит.
  • Почечные камни.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Истощение объема крови (например, обезвоживание).

презентация

симптомы

  • На ранних стадиях заболевания клинические симптомы ограничиваются полиурией, иногда связанной со стерильной пиурией.8
  • Часто отсутствуют симптомы, непосредственно связанные с мочевыводящими путями, но могут быть боли в боку (почечная колика) и гематурия на более поздних (часто обструктивных) стадиях процесса.
  • Диагноз предлагается пациентам в возрасте 30-70 лет, которые допускают длительное применение анальгетиков при хронических головных болях, болях в пояснице или соматических жалобах, таких как недомогание и слабость.
  • Они также могут иметь в анамнезе язвенную болезнь или симптомы.

Приметы

  • При заболеваниях от средней до поздней степени - обычно, гипертонии и анемии.
  • Протеинурия встречается с ухудшением почечной функции.

исследования

  • Экран токсикологии мочи может показать салицилаты.
  • Анализ мочи показывает кровь и белые клетки.
  • FBC может показать анемию, а гистология мочевого осадка может показать некротическую папиллярную ткань.
  • Внутривенная пиелограмма может показывать папиллярный некроз (гибель ткани) или расслаивающиеся сосочки в почечной лоханке или мочеточнике.
  • КТ показывает уменьшение размеров почек, нерегулярные контуры к почкам и кальцификацию папилл.9

лечение

  • Остановите все подозрительные анальгезии, особенно безрецептурные препараты, содержащие два анальгетических соединения в сочетании с потенциально вызывающими привыкание веществами - например, кофеином и / или кодеином.
  • Цели лечения состоят в том, чт

Нефропатия: симптомы и лечение диабетической нефропатии, дисметаболической, токсической

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин

Что такое анальгетическая нефропатия?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL .

Симптомы, диагностика, лечение и причины синдрома обезболивающей нефропатии

Синдром анальгетической нефропатии: Введение

Синдром обезболивающей нефропатии: Повреждение почек, вызванное чрезмерным употреблением обезболивающих. Смеси аспирина и фенацетина являются наиболее частыми причинами. Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения синдрома анальгетической нефропатии представлены ниже.

Симптомы синдрома анальгетической нефропатии

См. Полный список из 14 симптомы синдрома анальгетической нефропатии

Лечение синдрома анальгетической нефропатии

  • Прекращение приема анальгетиков, способствующих повреждению почек.Это может позволить нормализовать функцию почек или замедлить прогрессирование почечной недостаточности.
  • Наблюдение, если почечная недостаточность легкая или улучшается
  • Избегание лекарств, которые могут способствовать дальнейшему повреждению почек - НПВП, внутривенное контрастирование
  • Отказ от курения - люди, которые продолжают курить, быстрее достигают терминальной стадии почечной недостаточности
  • Тщательное ведение повышенного кровяного давления, будь то причина или результат почечной недостаточности
  • другие процедуры... »

Подробнее о лечении синдрома обезболивающей нефропатии

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование, связанное с синдромом анальгетической нефропатии:

  • Рак толстой и прямой кишки: домашнее обследование
  • Высокий холестерин: Домашнее тестирование:
  • подробнее ... »

Ошибочно диагностирован синдром анальгетической нефропатии?

Синдром анальгетической нефропатии: осложнения

Обзор возможных медицинских осложнений, связанных с синдромом анальгетической нефропатии:

Причины синдрома анальгетической нефропатии

Подробнее о причинах синдрома анальгетической нефропатии.

Синдром анальгетической нефропатии: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Подробные отчеты: диагностика и неправильный диагноз

Диагностика диабета и неправильный диагноз (подробный отчет) : Подробный отчет о неправильных диагнозах диабета, редких излечимых типах и менее распространенная диагностика ... прочитать полный отчет »

Подробнее о Синдром неверной диагностики и анальгетической нефропатии

Ошибочный диагноз и синдром анальгетической нефропатии

Метаболический синдром, часто не диагностируемый : Метаболический синдром, также известный как синдром X, заболевание, которое часто упускают из виду, вызывающее множество хронических симптомов.Часто сочетаются четыре симптома и состояния: ожирение ... читать дальше »

Сердечный приступ можно не диагностировать : Хотя самые тяжелые симптомы сердечного приступа трудно пропустить, бывают разной степени тяжести. Люди слишком часто умирают от недиагностированного сердца ... читать дальше »

Сердечные приступы можно переоценить : Хотя многие люди умирают от сердечных приступов, есть также много случаев, когда люди боятся, что у них сердечный приступ, но на самом деле что-то есть...прочитайте больше "

Кластер болезней со сложными проблемами диагностики : Существует хорошо известный список медицинские условия, которые сложно диагностировать, и все они могут проявляться различной степени тяжести. Заболевания ... читать дальше »

Хронические расстройства пищеварения, часто неправильно диагностируемые : При диагностике хронических симптомов пищеварительного тракта, существует множество состояний, которые могут быть неправильно диагностированы. The ... читать дальше »

Заболевание кишечными бактериями может быть скрытой причиной : Одна из малоизвестных причин диареи. это дисбаланс бактерий в кишечнике, иногда называемый кишечным дисбалансом.Пищеварительная система содержит ... читать дальше »

Антибиотики часто вызывают диарею : использование антибиотиков весьма вероятно вызвать диарею у пациентов. Причина в том, что антибиотики убивают не только «плохое» ... читать дальше »

Пищевое отравление на самом деле может быть инфекционным заболеванием : Многие люди с «желудочными симптомами», такими как диарея, предположим, что это «что-то, что я съел» (например, еда ... подробнее »

Мезентериальный аденит, ошибочно диагностированный как аппендицит у детей : Поскольку аппендицит является одним из более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено (его, конечно, тоже можно не диагностировать со смертельным исходом...прочитайте больше "

Плохо заживающие высыпания на ногах - классический признак хронической болезни : повторяющиеся высыпания на ногах, или плохо заживающие высыпания на ногах, являются классическим признаком недиагностированного диабета, особенно диабет типа 2, но также диабет типа 1 ... читать дальше »

Судороги в ногах по ночам - классический признак : Симптомы судорог мышц ног, особенно ночью, это классический признак недиагностированного диабета ... подробнее »

Интерстициальный цистит - недиагностированное состояние мочевого пузыря : Медицинское Состояние интерстициального цистита - это состояние мочевого пузыря, которое может быть ошибочно диагностированы как различные...прочитайте больше "

Целиакия часто не может быть диагностирована причина хронических пищеварительных симптомов : одна из самых распространенных хронических пищеварительных симптомов. Состояние - целиакия, нарушение всасывания с различными симптомами (см. симптомы ... читать дальше »

Недиагностированные состояния, связанные с ожирением. : Различные состояния. связаны с ожирением (см. ожирение), но чаще всего не диагностируются в ... читать дальше »

Недостаточная диагностика дефицита витамина B12 : Состояние дефицита витамина B12 Возможна ошибочная диагностика различных состояний, например рассеянного склероза (см...прочитайте больше "

Хронические заболевания органов пищеварения, которые сложно диагностировать : Есть врожденные сложность диагностики различных типов хронических заболеваний органов пищеварения. Некоторые из наиболее известных ... читать дальше »

Подробнее о Синдром неверной диагностики и анальгетической нефропатии

Синдром анальгетической нефропатии: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

  • Нервные специалисты:
  • Диабет и эндокринологи:
  • Специалисты по холестерину:
  • Кардиологи (сердце) Специалисты:
  • Специалисты по мочевому пузырю (урология):
  • еще специалистов... »

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: синдром обезболивающей нефропатии

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов для медицинских учреждений по специальностям, связанным с синдромом анальгетической нефропатии:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы: Более общая информация, не обязательно в отношении синдрома анальгетической нефропатии, по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Синдром анальгетической нефропатии: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:

  • Хронические расстройства пищеварения - редкие типы:
.

Нефротический синдром у взрослых | NIDDK

Что такое нефротический синдром?

Нефротический синдром - это совокупность симптомов, указывающих на поражение почек. К нефротическому синдрому относятся:

  • Альбуминурия - большое количество белка в моче
  • гиперлипидемия - уровни жира и холестерина в крови выше нормы
  • отек или припухлость, обычно на ногах, ступнях или лодыжках и реже на руках или лице
  • гипоальбуминия - низкий уровень альбумина в крови

Альбумин - это белок, который действует как губка, вытягивая лишнюю жидкость из организма в кровоток, где она остается, пока не будет удалена почками.Когда альбумин попадает в мочу, кровь теряет способность поглощать лишнюю жидкость из организма, вызывая отек.

Нефротический синдром возникает в результате нарушения работы фильтров почек, называемых клубочками. Клубочки - это крошечные кровеносные сосуды в почках, которые удаляют шлаки и лишнюю жидкость из крови и отправляют их в мочевой пузырь в виде мочи.

Когда кровь проходит через здоровые почки, клубочки фильтруют продукты жизнедеятельности и позволяют крови удерживать клетки и белки, необходимые организму.Однако белки из крови, такие как альбумин, могут просачиваться в мочу при повреждении клубочков. При нефротическом синдроме поврежденные клубочки позволяют 3 или более грамму протеина просачиваться в мочу при измерении в течение 24 часов, что более чем в 20 раз превышает количество, допускаемое здоровыми клубочками.

Когда кровь проходит через здоровые почки, клубочки отфильтровывают продукты жизнедеятельности и позволяют крови удерживать клетки и белки, необходимые организму.

Что вызывает нефротический синдром?

Нефротический синдром может быть вызван заболеваниями, поражающими только почки, такими как фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) или мембранозная нефропатия.Заболевания, поражающие только почки, называют первичными причинами нефротического синдрома. Клубочки обычно являются мишенями для этих заболеваний по причинам, которые до конца не изучены. При ФСГС - наиболее частой первичной причине нефротического синдрома - рубцовая ткань формируется в частях клубочков. При мембранозной нефропатии иммунные молекулы образуют вредные отложения на клубочках.

Нефротический синдром также может быть вызван системными заболеваниями, которые поражают многие части тела, например диабетом или волчанкой.Системные заболевания, поражающие почки, называют вторичными причинами нефротического синдрома. Более 50 процентов случаев нефротического синдрома у взрослых имеют вторичные причины, из которых наиболее распространен диабет. 1

Каковы признаки и симптомы нефротического синдрома?

Помимо альбуминурии, гиперлипидемии, отеков и гипоальбумины, люди с нефротическим синдромом могут испытывать

  • прибавка в весе
  • усталость
  • пенистая моча
  • потеря аппетита

Какие осложнения нефротического синдрома?

Потеря различных белков из организма может привести к различным осложнениям у людей с нефротическим синдромом.Сгустки крови могут образовываться, когда белки, которые обычно препятствуют им, теряются с мочой. Сгустки крови могут блокировать поток крови и кислорода через кровеносный сосуд. Потеря иммуноглобулинов - белков иммунной системы, которые помогают бороться с болезнями и инфекциями, - приводит к повышенному риску инфекций. Эти инфекции включают пневмонию, легочную инфекцию; целлюлит, кожная инфекция; перитонит, абдоминальная инфекция; и менингит, инфекция головного мозга и позвоночника. Лекарства, назначаемые для лечения нефротического синдрома, также могут повысить риск этих инфекций.Другие осложнения нефротического синдрома включают

  • гипотиреоз - состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма
  • анемия - состояние, при котором количество красных кровяных телец меньше или меньше нормального, что означает, что меньше кислорода переносится к клеткам тела
  • ишемическая болезнь сердца, также называемая ишемической болезнью сердца - болезнь сердца, вызванная сужением артерий, кровоснабжающих сердце
  • высокое кровяное давление, также называемое гипертонией - состояние, при котором кровь течет по кровеносным сосудам с силой, превышающей нормальную
  • острое повреждение почек - внезапная и временная потеря функции почек

Как диагностируется нефротический синдром?

Образцы мочи берутся для диагностики людей с подозрением на нефротический синдром.

Нефротический синдром диагностируется, когда в моче обнаруживается большое количество белка. Альбумин белка крови составляет большую часть теряемого белка, хотя многие другие важные белки также теряются при нефротическом синдроме.

Присутствие альбумина в моче можно определить с помощью тест-полоски, выполненного на образце мочи. Образец мочи собирается в специальный контейнер в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и может быть исследован в том же месте или отправлен в лабораторию для анализа.Для проведения теста медсестра или техник помещает в мочу полоску химически обработанной бумаги, называемую щупом. Пятна на индикаторной полоске меняют цвет, когда в моче присутствует белок.

Для подтверждения диагноза обычно требуется более точное измерение. Либо единичный образец мочи, либо 24-часовой сбор мочи можно отправить в лабораторию для анализа. С помощью одного образца мочи лаборатория измеряет как альбумин, так и креатинин, отходы нормального распада мышц. Сравнение измерений называется отношением альбумина к креатинину в моче.Образец мочи, содержащий более 30 миллиграммов альбумина на каждый грамм креатинина, может сигнализировать о проблеме. При 24-часовом сборе мочи лаборатория измеряет только количество присутствующего альбумина. Единичный образец мочи собрать легче, чем 24-часовой образец, и его обычно достаточно для подтверждения диагноза, хотя в некоторых случаях может использоваться 24-часовой сбор.

После постановки диагноза нефротического синдрома обычно необходимы анализы крови для выявления системных заболеваний, которые могут вызывать нефротический синдром, а также для определения общего состояния работы почек.Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа.

Хотя анализы крови могут указывать на системные заболевания, биопсия почки обычно необходима для диагностики конкретного основного заболевания, вызывающего нефротический синдром, и определения наилучшего лечения. Биопсия почки - это процедура, которая включает взятие кусочка ткани почек для исследования под микроскопом. Биопсия почек выполняется врачом в больнице с применением легких седативных средств и местной анестезии.Биопсия часто не требуется человеку с диабетом, потому что его история болезни и лабораторные анализы могут быть достаточными, чтобы диагностировать проблему как результат диабета.

Как лечится нефротический синдром?

Лечение нефротического синдрома включает устранение основной причины, а также принятие мер для снижения высокого кровяного давления, отеков, высокого уровня холестерина и рисков заражения. Обычно лечение включает прием лекарств и изменение диеты.

Лекарства, понижающие артериальное давление, также могут значительно замедлить прогрессирование заболевания почек, вызывающего нефротический синдром.Два типа препаратов для снижения артериального давления, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), доказали свою эффективность в замедлении прогрессирования заболевания почек за счет снижения давления внутри клубочков и тем самым уменьшения альбуминурии. Многим людям требуется два или более лекарств для контроля кровяного давления. Помимо ингибитора АПФ или БРА, мочегонное средство - лекарство, которое помогает почкам выводить жидкость из крови - также может быть полезным для снижения артериального давления, а также отеков.Также могут потребоваться бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие лекарства от артериального давления.

Статины могут быть назначены для снижения уровня холестерина.

Люди с нефротическим синдромом должны получать пневмококковую вакцину, которая помогает защитить от бактерии, которая обычно вызывает инфекцию, и ежегодные прививки от гриппа.

Лекарства для разжижения крови обычно назначают только людям с нефротическим синдромом, у которых образуется тромб; эти лекарства не используются в профилактических целях.

Нефротический синдром может исчезнуть после лечения основной причины. Дополнительная информация о лечении основных причин нефротического синдрома представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Гломерулярные заболевания».

Питание, диета и питание

Не было доказано, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении нефротического синдрома у взрослых. Людям, у которых развился нефротический синдром, может быть рекомендовано ограничение потребления натрия с пищей, часто из соли и жидкости, чтобы уменьшить отек.Для контроля гиперлипидемии также может быть рекомендована диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Нефротический синдром. Медицинская онлайн-библиотека руководств Merck.www.merckmanuals.com. Обновлено в январе 2010 г. По состоянию на 15 февраля 2012 г.

.

Что такое синдром анальгетической нефропатии?

Что такое синдром анальгетической нефропатии?

  • Синдром обезболивающей нефропатии: Повреждение почек, вызванное чрезмерным употреблением обезболивающих. Смеси аспирина и фенацетина являются наиболее частыми причинами.

Синдром анальгетической нефропатии: Введение

Типы синдрома анальгетической нефропатии:

Более широкие типы синдрома анальгетической нефропатии:

Насколько серьезен синдром анальгетической нефропатии?

Осложнения синдрома анальгетической нефропатии: см. осложнения синдрома анальгетической нефропатии

Что вызывает синдром анальгетической нефропатии?

Причины синдрома анальгетической нефропатии: см. Причины синдрома анальгетической нефропатии

Каковы симптомы синдрома анальгетической нефропатии?

Симптомы синдрома анальгетической нефропатии: увидеть симптомы синдрома анальгетической нефропатии

Осложнения синдрома анальгетической нефропатии: см. осложнения синдрома анальгетической нефропатии

Синдром анальгетической нефропатии: Тестирование

Диагностическое исследование: см. Тесты на синдром анальгетической нефропатии.

Ошибочный диагноз: см. Ошибочный диагноз и синдром анальгетической нефропатии.

Как лечится?

Врачи и медицинские специалисты по синдрому анальгетической нефропатии: Невролог ; см. также врачей и медицинских специалистов по поводу синдрома обезболивающей нефропатии.
Лечения синдрома анальгетической нефропатии: см. методы лечения синдрома анальгетической нефропатии

Название и псевдонимы синдрома анальгетической нефропатии

Основное название состояния: Синдром анальгетической нефропатии

Другие названия или варианты написания синдрома анальгетической нефропатии:

нефропатия, связанная с анальгетиками

.

Симптомы синдрома анальгетической нефропатии


Оценка
Анкета

Есть симптом?
Посмотрите, какие вопросы
задает врач.

Выберите ... Сыпь, лихорадка, боль, головная боль, усталость, диарея, все контрольные списки

Симптомы синдрома анальгетической нефропатии

Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках Синдром анальгетической нефропатии включает 14 симптомы, перечисленные ниже:

Исследование симптомов и диагностика синдрома анальгетической нефропатии:

Синдром анальгетической нефропатии: Проверка симптомов

Просмотрите доступные средства проверки симптомов для следующих симптомов синдрома анальгетической нефропатии:

Синдром анальгетической нефропатии: анкеты для оценки симптомов

Просмотрите доступные анкеты для оценки симптомов синдрома анальгетической нефропатии:

Синдром анальгетической нефропатии: осложнения

Рассмотрите медицинские осложнения, которые могут быть связаны с синдромом анальгетической нефропатии:

Дополнительные сведения о синдроме анальгетической нефропатии

Есть ли у меня синдром анальгетической нефропатии?

Синдром анальгетической нефропатии: медицинские ошибки

Синдром анальгетической нефропатии: недиагностированные состояния

Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

Домашняя диагностика

Домашние медицинские тесты, связанные с синдромом анальгетической нефропатии:

  • Рак толстой и прямой кишки: домашнее тестирование
  • Высокий холестерин: Домашнее тестирование:
  • Высокое кровяное давление: домашнее тестирование
  • Здоровье сердца: Домашнее тестирование:
  • Щитовидная железа: Домашнее тестирование:
  • Здоровье мочевого пузыря и мочевыводящих путей: Домашнее тестирование:
  • Диета и потеря веса: Домашнее тестирование:
  • Пищевая аллергия и непереносимость: Домашнее тестирование:
  • Здоровье надпочечников: Домашнее тестирование:
  • Здоровье почек: Домашнее тестирование:
  • Диабет: Домашнее тестирование:
  • Нервная невропатия: Тестирование в домашних условиях:
  • Домашнее тестирование, связанное с пищеварением:
  • Домашнее тестирование на отравление:
  • еще домашние тесты... »

Синдром анальгетической нефропатии: врачи-исследователи

  • Специалисты по нервной системе:
  • Диабет и эндокринологи:
  • Специалисты по холестерину:
  • Кардиологи (сердце) Специалисты:
  • Специалисты по мочевому пузырю (урология):
  • еще специалистов ... »

Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

Подробнее о симптомах синдрома анальгетической нефропатии:

Дополнительная информация о симптомах синдрома обезболивающей нефропатии и связанных с ним состояниях:

Другие возможные причины этих симптомов

Нажмите на любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список. других причин, включая болезни, медицинские состояния, токсины, лекарственные взаимодействия, или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

Медицинские статьи и книги по симптомам:

Эти общие справочные статьи могут быть интересны в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:

Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

О признаках и симптомах синдрома анальгетической нефропатии:

Информация о симптомах на этой странице пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов синдрома обезболивающей нефропатии.Эта информация о признаках и симптомах синдрома анальгетической нефропатии была собрана из различных источников, может быть не совсем точным, и может не быть полным списком признаков синдрома анальгетической нефропатии или симптомов синдрома анальгетической нефропатии. Кроме того, признаки и симптомы синдрома обезболивающей нефропатии могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, являются ли они действительно являются симптомами синдрома анальгетической нефропатии.

.

Признаки синдрома анальгетической нефропатии

Симптомы синдрома анальгетической нефропатии

Список медицинских симптомов, упомянутых в различных источниках Синдром анальгетической нефропатии может включать:

Список из 14 Синдром анальгетической нефропатии Симптомы

Обратите внимание, что симптомы синдрома анальгетической нефропатии обычно относятся к различным медицинским симптомам, известным пациенту, но фраза «признаки синдрома анальгетической нефропатии» может часто относиться к этим признакам. которые заметны только врачу.

Другие симптомы синдрома анальгетической нефропатии:

Более подробную информацию о симптомах можно найти в статье о симптомах синдрома анальгетической нефропатии. В дополнение к вышеуказанной медицинской информации, чтобы получить полную картину возможных признаков или симптомов этого состояния а также, возможно, признаки и симптомы связанных с этим заболеваний, может потребоваться изучить симптомы это может быть вызванный:

Медицинские статьи о признаках и симптомах:

Эти общие справочные статьи могут быть связаны к медицинским признакам и симптомам заболевания в целом:

Каковы признаки синдрома анальгетической нефропатии?

Фраза «признаки синдрома анальгетической нефропатии» должна, строго говоря, относятся только к тем признакам и симптомам синдрома обезболивающей нефропатии, которые не очевидны для пациента.Слово «симптомы синдрома анальгетической нефропатии» имеет более общее значение; увидеть симптомы синдрома анальгетической нефропатии.

Признаки и информация о симптомах на этой странице пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов синдрома обезболивающей нефропатии. Эта медицинская информация о признаках и симптомах синдрома обезболивающей нефропатии была собрана. из разных источников, может быть не совсем точным, и может не быть полным списком признаков синдрома анальгетической нефропатии или симптомов синдрома анальгетической нефропатии.Кроме того, признаки и симптомы синдрома обезболивающей нефропатии могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, являются ли они действительно являются симптомами синдрома анальгетической нефропатии.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930