Ретроградный кровоток при варикоцеле


расширение вен семенного канатика лечение в Инновационном сосудистом центре

лечение по полису Омс - бесплатно!

Оставить заявку

Следите за новостями, подписывайтесь на наши социальные сети

Подробности

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика у мужчин – широко распространённое заболевание, обнаруживаемое у 16,2% взрослых мужчин. Наибольшая частота варикоцеле (15-19%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет варикоцеле встречается гораздо реже, в 0,7-5,7% случаев. Помимо эстетических проблем и некоторых болезненных симптомов, варикоцеле способствует бесплодию: у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают эту патологию. Заболевание по механизму развития напоминает варикоз малого таза у женщин и лечится по похожим принципам.

Чаще всего варикоцеле развивается вследствие сдавливания левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при врождённом остром угле отхождения. Это приводит к затруднению венозного оттока от левой почки и обратному току (рефлюксу) венозной крови по яичковой вене.

Вероятность развития мужского бесплодия

Прошло время, когда женщин считали главными "виновниками" бесплодных браков. Согласно современным данным, более 40% случаев бесплодия у мужчин связаны с расширением вен семенного канатика и яичек, причём с течением времени прогноз ухудшается. Поэтому операции по устранению варикоцеле должны проводится в молодом возрасте. После успешного лечения риск атрофии яичка и бесплодия значительно уменьшается. Лечить варикоцеле любой степени можно с помощью эндоваскулярной хирургии сейчас можно без разрезов и боли, поэтому не стоит оттягивать это лечение надолго.

Причины развития и факторы риска

Расширение гроздевидного венозного сплетения яичка - варикоцеле чаще развивается слева, так как левая яичковая вена в отличие от правой впадает в вену левой почки. Давление крови в системе левой почечной вены в силу анатомических особенностей (сдавливание её между аортой и брыжеечной артерией) может повышаться. Кровь начинает давить на клапаны яичковой вены и приводить к обратному току крови по ней. Нарушение венозной гемодинамики приводит к застою в гроздевидном сплетении левого яичка с развитием варикозного расширения семенного канатика и развитием варикоцеле яичка. В 10 % случаев наблюдается высокое аномальное впадение правой яичковой в правую почечную вену, что может вызывать варикоцеле справа.

Значительное повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Возможен и врождённый клапанный дефект яичковой вены.В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращён и направлен центробежно из почечной вены вниз в гроздевидное сплетение (ортостатическое варикоцеле). В горизонтальном положении больного направление венозного тока восстанавливается и становится обычным — из яичковой вены в почечную. Расширение вен семенного канатика и органов мошонки обычно выявляется в период полового созревания и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

Одним из видов гипертензии в сосудах семенного канатика является формирование в почечном сосудистом русле артерио-венозной фистулы, как это бывает при опухоли почки или посттравматическом артерио-венозном свище. Варикоцеле крайней степени, как осложнение болезни, может развиваться в течение очень короткого времени. В основе развития заболевания лежит развитие венозной гипертензии в почке и обратного тока крови к яичкам.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре для устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем ретроградную флебографию яичкововой вены и проводим эмболизацию этой расширенной вены специальными спиралями и склерозантами. Такая операция при варикоцеле не требует для лечения разрезов и госпитализации, но надежно устраняет венозную гипертензию  в левом яичке.

Ранняя диагностика и лечение имеют большое значение для исхода у этих пациентов. О необходимости своевременного вмешательства говорить тот факт, что среди пациентов, прооперированных до 21 летнего возраста, риск бесплодия минимальный, а до 30 летнего вероятность бездетности увеличивается в 4 раза! Чем ранее применяется хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин, тем больше вероятность избежать осложнений. Это тем более важно, что современные технологии высокоэффективны и совершенно безболезненны и имеют невысокие цены.

Варикоцеле - Обзор информации | Компетентно о здоровье на iLive

Немедикаментозное лечение варикоцеле

Консервативное лечение варикоцеле не существует.

Медикаментозное лечение варикоцеле

Медикаментозное лечение варикоцеле применяют в послеоперационном периоде с целью стимуляции сперматогенеза. Она включает витамины, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк) и гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), назначаемые по строгим показаниям курсами под строгим лабораторным контролем.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Операции при варикоцеле

На сегодняшний день при варикоцеле применяют приблизительно 120 видов операций. Некоторые из них имеют только историческое значение.  Применяемые в настоящее время пособия подразделяют на две группы.

I группа - сохраняющие ренокавальный шунт. К ним относят шунтирующие операции: проксимальный тестикуло-илиакальный и проксимальный тестикуло-сафенный сосудистые анастомозы. Выполнение двунаправленных анастомозов признано нецелесообразно.

II группа - не сохраняющие ренокавальный шунт.

  • Супраингвинальные неселективные.
    • Операция А. Паломо (1949) - внутреннюю семенную вену перевязывают вместе со всеми сопровождающими сосудистыми структурами.
    • Операция А.П. Ерохина (1979) перевязка внутренней семенной вены и артерии с сохранением лимфатических сосудов, для лучшей визуализации которых применяют введение раствора индигокармина под белочную оболочку яичка.
    • Операция Бернарди, Кондакова и другие пособия.
  • Супраингвинальные селективные.
    • Операция О. Иваниссевича (1918).
    • Высокое лигирование яичковой вены.
    • Операция Speriongano (1999) - перевязка вен у внутреннего кольца пахового канала под контролем интраоперационной цветной допплеросонографии.
  • Субингвинальные селективные.
    • Субингвинальное лигирование яичковой вены (микрохирургический метод).

Отдавая предпочтение реконструктивным сосудистым и селективным супра- и субингвинальным вмешательствам, целесообразно использовать оптическое увеличение и прецизионную технику. Выполнение оперативного вмешательства с применением микрохирургической техники позволяет, с одной стороны, уменьшить количество рецидивов за счёт повышения эффективности вмешательства, а с другой - уменьшить количество осложнений, связанных с затруднённой дифференцировкой элементов семенного канатика и сосудистых структур, сопровождающих внутреннюю семенную вену.

Наиболее распространённая операция - по Иваниссевичу. Перевязка и пересечение левой яичковой вены прерывает обратный кровоток из почечной вены в гроздевидное сплетение, в связи с чем устраняется варикозное расширение вен.

Однако при данной операции, ликвидирующей варикоцеле, претерпевает изменения обходной венозный ренокавальный анастомоз, компенсаторно развившийся в связи с затруднением венозного оттока из почки. Считая причиной варикоцеле не только рефлюкс по яичковой вене, но и усиленный приток артериальной крови к яичку по яичковой артерии. А. Паломо (1949) предложил перевязывать вместе с веной и артерию. При данной операции яичковую вену перевязывают вместе с сопровождающей её в виде тонкого извитого ствола яичковой артерией. Доказано, что перевязка яичковой артерии не вызывает нарушения кровоснабжения яичка и его атрофию при условии сохранности артериального притока к нему по наружной семенной артерии и артерии семявыносящего протока. Установлено, что при перевязке яичковой артерии сперматогенез восстанавливается медленнее.

Введение до операции 0,5 мл 0,4% раствора индигокармина под белочную оболочку яичка позволяет хорошо видеть во время операции у детей проксимальные лимфатические пути сосудистого пучка левого яичка и избежать их случайной перевязки вместе с артерией и веной.

Рецидив варикоцеле развивается в случае оставшегося неперевязанным во время операции тонкого венозного ствола, сопутствующего основному. Сохраняющийся обратный кровоток по этой вене быстро трансформирует её в широкий ствол. Водянка оболочек яичка, появившаяся после операции (в 7% случаев), развивается вследствие блока лимфатического оттока из яичка.

Лапароскопическое клипирование яичковой вены

Лапароскопическую варикоэктомию считают минимально инвазивным эндоскопическим аналогом открытых супраингвинальных вмешательств. Противопоказание - несколько оперативных вмешательств на органах брюшной полости в анамнезе. Одно из важных преимуществ - возможность выполнения лапароскопического клипирования вен при двустороннем поражении. Сроки пребывания в стационаре - от 1 до 3 сут.

Для идентификации лимфатических сосудов под белочную оболочку яичка необходимо ввести метилтиониния хлорид и тщательно отделить артерию и лимфатические сосуды, что считают профилактикой рецидива.

По мнению И.В. Подцубного и соавт., преимущество лапароскопической окклюзии яичковых вен по сравнению с ангиоэмболизацией более перспективно и экономически выгодно.

Техника лапароскопической окклюзии яичковой вены. Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. После наложения карбоксиперитонеума в точке № 1 около пупка вводят 5-миллиметровый троакар и проводят ревизию брюшной полости с помощью 5-миллиметрового лапароскопа. Часто при операции обнаруживают спайки с сигмовидной кишкой, которые разъединяют. Обнаруживают сосуды яичка. При спайках яичковые сосуды визуализируют слева менее четко, чем справа. Проводят пробу Вальсальвы (сдавливание яичка рукой - яичко оттягивает книзу врач, не участвующий в операции), после чего сосуды выявляют более чётко. В забрюшинное пространство вводят 5-8 мл 0.5% раствора прокаина. производят поперечный разрез над сосудами длиной 1.5-3.0 см. Отделяют артерию от вен, после чего их клипируют и пересекают. Увеличение лапароскопа позволяет увидеть лимфатические сосуды и оставить их неповреждёнными. Тщательно проверяют, пересечены ли все вены, так как иногда обнаруживают вену, идущую очень близко к артерии, которую трудно различить.

Именно поэтому тщательно и осторожно осматривают артерию на уровне пересечённых вен. Повторяют пробу Вальсальвы для подтверждения отсутствия кровотечения. После ревизии брюшной полости проводят десуфляцию и удаляют 5-миллиметровые троакары. Ушивают только кожу. Выполнение лапароскопической операции с клипированием яичковых вен по сравнению с открытым оперативным вмешательством имеет преимущества.

Учитывая вышеизложенное, следует сделать вывод, что наряду с широким спектром оперативных пособий, предложенных для лечения варикоцеле, лапароскопическую операцию, выполненную по строгим показаниям, считают достойной альтернативой.

Эвдоваскулярное флебосклерозирование

Выполняют одномоментно с флебографией и флеботонометрией, показано при выявлении 1-го гемодинамического типа варикоцеле, отсутствии органического заболевания (стеноз, ретроаортальное расположение почечной вены) и почечной венной гипертензии.

Эндоваскулярная облитерация яичковой вены альтернативая операция у детей и взрослых. Для эндоваскулярной окклюзии применяют различные материалы: спиральные эмболы. тканевый клей, проволочные зонтичные устройства, отделяющиеся баллоны, склеропрепараты и др. Выполняют катетеризацию бедренной вены по Сельдингеру. После суперселективного зондирования тестикулярной вены в нее вводят один из тромбирующих препаратов (8-15 мл), отступив 5-8 см от устья яичковой вены. Отсутствие контрастирования вены яичка на уровне подвздошного гребня через 30 мин после введения склерозирующего препарата свидетельствует о тромбировании сосуда.

Основное значение имеет непосредственный контакт тромбируюшего вещества с кровью пациента. Тромбообразование происходит на границе тромбирующий препарат - кровь. Некоторые авторы рекомендуют обеспечить относительно неподвижную границу между тромбирующим препаратом и кровью на 2-3 мин и не заполнять всю яичковую вену раствором тромбируюшего препарата. Тромбообразование в среднем заканчивается через 20-25 мин.

Данный метод противопоказан при рассыпном типе вен. Недостатки метода: возможность реканализации и попадания склерозирующих веществ в общий кровоток, флебит гроздевидного сплетения. Для исключения последнего осложнения рекомендуют во время введения тромбирующего препарата тщательно пережимать рукой семенной канатик у входа в мошонку.

Абсолютные противопоказания к проведению эндоваскулярной окклюзии у детей:

  • диагностирование крупных по диаметру тестикулокавальных и тестикулоренальных коллатералей, по которым возможна дислокация склерозирующего препарата в центральные вены, что приводит к попаданию его в системный кровоток;
  • отсутствие окклюзии ствола яичковой вены дистальнее этих коллатералей;
  • отсутствие флебографических признаков почечно-яичкового рефлюкса, что может быть обусловлено либо отсутствием варикоцеле, либо аномальным впадением левой яичковой вены в нижнюю полую, поясничные вены и др.;
  • диагностирование единственного ствола яичковой вены, сопровождающееся выраженными признаками почечной венной гипертензии, гематурией и протенурией при сочетании единственного ствола с агенезией правой почки.

Преимущества метода эндоваскулярной чрескожной трансфеморальной склеротерапии левой яичковой вены:

  • манипуляцию производят под местной анестезией;
  • срок госпитализации сокращается до 2-3 сут;
  • способ позволяет избежать оперативного вмешательства;
  • склерозирующий препарат вызывает тромбирование не только 1 ствола яичковой вены, но и мелких анастомозов;
  • эмболизация позволяет избежать лимфостаза и гидроцеле;
  • возможна повторная эмболизация при возникновении рецидива заболевания.

Каждый из перечисленных методов второй группы имеет свои преимущества и недостатки, и их применение во многом мотивировано индивидуальными предпочтениями уролога. Принципиальным считают выбор между вмешательствами первой и второй группы.

Варикоцеле 1-го гемодинамического типа при органическом сужении почечной вены, перманентной или интермиттирующей почечной венной гипертензии с высоким ортостатическим или функциональным (проба Вальсальвы) градиентом давления и других параметров ренотестикулярного рефлюкса - показание к выполнению шунтирующих операций 1 группы.

Таким образом, преобладающим гемодинамическим типом варикоцеле считают ренотестикулярный рефлюкс, оперативное лечение - единственный метод лечения этого заболевания. Вид оперативного пособия определяют гемодинамическим типом варикоцеле, наличием почечной венной гипертензии и характером флеботестикулярного рефлюкса. Оперативное вмешательство необходимо предпринимать тогда, когда было выявлено заболевание.

[35], [36], [37]

ВАРИКОЦЕЛЕ — Большая Медицинская Энциклопедия

Варикоцеле (varicocele; лат. varix, varicis вздутие на венах + греч. kele опухоль) — узловатое расширение вен семенного канатика.

Варикоцеле встречается у 1—6% мужчин преимущественно в возрасте 18—30 лет; сравнительно редко Варикоцеле наблюдается в детском и пожилом возрасте. В подавляющем большинстве случаев (92% и выше) Варикоцеле наблюдается слева и крайне редко с двух сторон.

Этиология и патогенез

Имеет значение повышение венозного давления в яичковой вене и нарушение тонуса сосудов венозного лозовидного сплетения семенного канатика (plexus venosus pampiniformis), а также недостаточность фасциальных оболочек, окутывающих элементы семенного канатика. Повышению венозного давления в левой яичковой вене (v. testicularis sin.) способствуют различного рода сужения почечной вены, в к-рую впадает левая яичковая вена, чем и следует объяснить преимущественную локализацию Варикоцеле слева. Вены семенного канатика менее прочно, чем вены других областей, укреплены окутывающими их тканями. Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica int.), покрывающая элементы семенного канатика и создающая основную фасциальную муфту, может оказаться сильно истонченной, непрочной и значительно превышающей окружность элементов семенного канатика. В таком случае фасция, как и кожа мошонки, не может предотвращать расширение вен лозовидного сплетения при возникновении в них повышенного давления. Если стенки вен не могут противостоять повышенному венозному давлению, развивается В. В период повышенной половой активности наблюдается усиленный приток крови к половым органам. Это обстоятельство при наличии других факторов является благоприятствующим для развития В. Флеботонометрией (см.) и флебографией (см.) было подтверждено, что у больных с В. имеет место сужение левой почечной вены с ретроградным кровотоком по яичковой вене и ненормальным повышением в ней давления до 180—290 мм вод. ст. (при норме 143 мм). Кемпбелл (M. Campbell) и др. причиной ретроградного кровотока считают недостаточность клапанов яичковой вены. От так наз. идиопатического В. следует отличать симптоматическое В., возникающее при опухолях почек и новообразованиях забрюшинного пространства.

Нарушение кровообращения в яичке сопровождается болью и может вызывать отек и атрофию яичка, нарушение сперматогенеза.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от степени выраженности морфологических изменений. В начальном периоде Варикоцеле субъективных ощущений не бывает. При прогрессировании болезни появляется боль в яичке, семенном канатике, промежности, пояснице, паховой области. Отмечается чувство тяжести в мошонке, особенно после физ. напряжения. Больные, помимо этого, жалуются на общую слабость и снижение половой функции. При осмотре находят отвисание дряблой мошонки и левого яичка, под кожей мошонки вырисовываются узловато расширенные вены семенного канатика. При пальпации ощущается утолщенный семенной канатик с узловато расширенными сосудами в виде тестоватого конгломерата вен. На стороне поражения может иметь место небольшое гидроцеле (см.) и расширение поверхностного пахового кольца, ослабление кремастер-рефлекса.

Рис . 1. Варикоцеле: 1 — I степени; 2 — II степени; 3 — III степени.

В зависимости от морфологических изменений яичка и семенного канатика, а также от клинического проявления болезни различают три степени заболевания (рис. 1).

I степень В. встречается у 71% всех больных. Расширенные вены локализуются в пределах семенного канатика. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. В этой стадии нередко наблюдают обратное развитие В. Этих лиц в большинстве случаев можно считать практически здоровыми.

II степень В. встречается у 20% больных, характеризуется опусканием расширенных вен до нижнего полюса яичка. Соответствующая половина мошонки и яичко значительно опущены. Больные ощущают тяжесть и боль в области яичка после физ. напряжения. Кремастер-рефлекс ослаблен; семенной канатик утолщен.

III степень В. наблюдается у 9% больных. При этом яичко отечно или атрофировано, реже не изменено, опущено в растянутую и дряблую мошонку. На дне мошонки ниже яичка пальпируется конгломерат расширенных вен семенного канатика, кремастер-рефлекс отсутствует, нередко нарушена половая функция. Больные отмечают болезненность в области яичка, промежности, поясницы или крестца.

Лечение

Лечение в зависимости от степени В. бывает консервативным или оперативным. Консервативные методы: хорошо подогнанный суспензорий, прохладные ванночки, ограничение тяжелого физ. труда в зависимости от степени В., нормализация функции кишечника и половой жизни. В. I степени чаще не требует никакого лечения. Больным с В. II степени применяют консервативное лечение и при неэффективности его (относительно редко) — оперативное. Больные с III степенью В. нуждаются в оперативном лечении. Общее число методов операции превышает 50.

Все оперативные методы, направленные на подшивание яичка, иссечение расширенных вен, резекцию мошонки, оставлены как травматичные и неэффективные.

Учитывая патогенез В., наиболее оправданными операциями следует считать операции, направленные на улучшение венозного оттока от яичка. К таким операциям относят вмешательства, укрепляющие фасциальные оболочки семенного канатика, а также устраняющие ретроградный ток крови по яичковой вене.

Рис. 2. Операция Парона в модификации Нечипоренко (схема): 1 — элементы семенного канатика погружены в вывернутую влагалищную оболочку яичка; 2 — края оболочки подтянуты к поверхностному отверстию пахового канала. Накладкывается первый ряд швов; 3 — края влагалищной оболочки яичка подшиваются к краям поверхностного отверстия пахового канала.

Операция Парона и ее модификации (рис. 2). Обнажают и мобилизуют яичко и семенной канатик. Рассекают и выворачивают париетальный листок влагалищной оболочки яичка (lamina parietalis tunicae vaginalis testis), как это делают при операции Винкельманна (см. Гидроцеле). Элементы семенного канатика погружают в созданный мешок, а края этого мешка циркулярно пришивают к краям поверхностного пахового кольца. Такая операция трудно выполнима у больных с В. III степени, у которых влагалищная оболочка яичка очень мала из-за атрофичности яичка, а семенной канатик чрезмерно велик из-за сильно расширенных вен.

Рис. 3. Операция Макара (схема): 1 — рассечение и растягивание внутренней семенной фасции, обнажены элементы семенного канатика; 2 и 3 — окутывание элементов семенного канатика фасцией с фиксацией края ее лигатурами.

Операция Макара (рис. 3). Обнажают яичко и семенной канатик. Продольно по семенному канатику рассекают внутреннюю семенную фасцию и освобождают элементы канатика. Последние окутывают на всем протяжении одной половиной внутренней семенной фасции с пришиванием ее свободного края к средней линии. Другой половиной фасции окутывают канатик с противоположной стороны и свободный ее край фиксируют швами. Благодаря такому вмешательству восстанавливается нормальное анатомическое положение вен семенного канатика и предупреждается дальнейшее их расширение.

Операция Иванисевича. Иванисевич (О. Ivanissevich, 1960) причину В. видит в ретроградном кровотоке по яичковой вене. Ввиду этого рекомендует перевязку яичковой вены. Поперечным разрезом длиной 5—6 см, отступя на 2 см от передне-верхней ости подвздошной кости, обнажают и отслаивают париетальную брюшину до мочеточника; рядом с последним обнажают, перевязывают и пересекают яичковую вену. Иногда она представлена двумя стволами. Рану ушивают наглухо.

Н. А. Лопаткин (1973) предлагает накладывать анастомоз между яичковой и общей подвздошной венами. Бернарди (Bernardi) рекомендует перевязывать яичковую артерию через вскрытый паховый канал.

Больные с Варикоцеле II и III степени, не подвергшиеся операции, у которых имеется рецидив болезни, нуждаются в трудоустройстве, ограничивающем тяжелый физ. труд и длительное нахождение в вертикальном положении.

Варикоцеле у детей

Варикоцеле у детей встречается преимущественно в возрасте до 13 лет. I степень В. наблюдается в 25% случаев, II и III степени — соответственно в 40% и 35% случаев. В патогенезе В. у детей основным считают наличие блока в левой почечной вене, обусловленного различными причинами, что приводит к повышению давления в почечной и яичковой венах. Вследствие этого яичковая вена становится частью ренокавального анастомоза и тогда ретроградный кровоток распространяется на лозовидное сплетение. Последнее доказано флеботонометрией и рентгенографией (Ю. Ф. Исаков, М. Г. Арбулиев, 1969).

Основными клиническими признаками В. у детей являются расширение вен семенного канатика, отвисание мошонки, уменьшение размеров яичка, ослабление кремастер-рефлекса. Наиболее характерной особенностью В. у детей является то, что заболевания протекают при почти полном отсутствии субъективных симптомов и с отставанием яичка в развитии.

Детям с В. II и III степени показано оперативное лечение. С. Я. Долецкий и Ю. Ф. Исаков рекомендуют операцию проводить до 6-летнего возраста. С учетом патогенеза В. у детей наиболее подходящим методом оперативного лечения считают операцию Иванисевича. При Варикоцеле III степени целесообразно эту операцию дополнить операцией Макара.

Операции обычно у взрослых выполняют под местной анестезией; у детей показано общее обезболивание.

См. также Варикозное расширение вен, Семенной канатик.

Библиография: Исаков Ю. Ф. и Арбулиев М. Г. Патогенетическое обоснование оперативного лечения варикоцеле у детей, Урол. и нефрол. № 1, с. 45, 1969; Лопаткин Н. А. Патогенетическое обоснование нового способа оперативного лечения варикоцеле, там же, № 5, с. 31, 1973; Люлько А. В. Сравнительная оценка некоторых хирургических вмешательств при варикозном расширении вен семенного канатика, Клин. хир., № 6, с. 53, 1966; Нечипоренко А. 3. и Нечипоренко Н. А. О модификации операции Makar по поводу варикоцеле, Урол. и нефрол., № 6, с. 54, 1968; Рабох Я., Загорж 3. и Гомолка И. Варикоцеле и функции яичек, Урология, №4, с. 31, 1962; Hornstein О. Zur Klinik und Histopathologie des mannlichen primaren Hypoaonadismus, Arch. klin. exp. Derm., Bd 218, S. 347, 1964; Ivanissevich O. Left varicocele due to reflux, J. int. Coll. Surg., v. 34, p. 742, 1960; Топалов Й. и Стойчев А. Флеботонометрични изеледования при бодни с идеопатично варикоцеле, Хирургия (София), т. 18, № 1, с. 63,1965.


Проба Вальсальвы при варикоцеле: положительная и отрицательная

В статье расскажем, какое значение имеет проба Вальсальвы при варикоцеле. Вы узнаете, что это за методика, как она проводится и как расшифровать результаты. Для наглядности приведем несколько УЗИ-снимков мошоночных вен с различной степенью варикоцеле, которые были сделаны в покое и во время проведения теста.

Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле

Пробой Вальсальвы называется метод диагностики, основанный на изменении кровяного давления во время задержки дыхания.

Как проводится. Пациент делает полный выдох, глубокий вдох, затем пытается выдохнуть, зажав нос и рот, а через несколько секунд медленно выдыхает. В повседневной жизни таким приемом пользуются, чтобы «пробить» заложенные уши при взлете и посадке самолета.

Во время задержки дыхания кровоток замедляется, вены переполняются. В тех местах, где сосудистые стенки слабые или есть проблемы с работой замыкающего клапанного механизма, произойдет расширение.

Процедура делится на 4 стадии:

  1. На выдохе повышается давление за грудиной и в брюшине. Этап длится около 3 секунд.
  2. Напряжение нарастает. Сердце максимально наполняется кровью. Фаза длится 6 секунд.
  3. Расслабление. Давление в грудной клетке спадает, кровоток к сердцу усиливается, его сокращения замедляются.
  4. Показатели давления и кровотока возвращаются к исходным.

Изменение показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений по фазам диагностирования

В урологии тест Вальсальвы применяют для оценки состояния яичковой вены, отводящей кровь из мошонки. Если в положении стоя венозное сплетение в районе яичка набухает, то для уточнения диагноза проводят УЗИ, во время которого повторяют пробу с натуживанием. УЗИ сначала делают в положении лежа, затем стоя.

Проба Вальсальвы при проведении УЗИ

Видео варикоцеле на УЗИ во время пробы Вальсальвы

Показанием к проведению пробы является дискомфорт в мошонке, тянущие боли во время физической нагрузки, нарушение сперматогенеза, бесплодие.

На ранних стадиях варикоцеле незаметно, выявить расширенные вены можно только при натуживании. Существенный минус этого вида диагностики в том, что он выявляет варикоз мошонки преимущественно слева – таковы анатомические особенности расположения яичковой вены.

Расшифровка результатов

Положительная проба. В норме диаметр сосудов гроздевидного сплетения составляет от 0,5 до 1,5 мм. Если при натуживании они расширяются до 3 мм и больше, то диагностируют варикоцеле. Диаметр здоровых вен при напряжении не должен увеличиваться более чем на 1 мм. При варикоцеле во время УЗИ около яичка можно увидеть множество извитых структур темного цвета, не отражающих ультразвуковые волны. В них по кругу медленно движется кровь. На УЗИ в положении лежа поток может стать ретроградным – кровь течет назад. Это означает, что резервы русла исчерпаны. Возможен еще один тип реакции на Вальсальву – повышение скорости кровотока. Подобное случается, если есть дополнительный путь оттока, который включается при натуживании.

Бальная система оценки варикоцеле

Стадии варикоцеле, определяемые при тесте Вальсальвы:

  1. Вены не расширены, но направление потока крови при натуживании меняется. Это явление называется «реверс».
  2. Заметно небольшое расширение вен в районе верхнего полюса яичка. Реверс при пробе присутствует.
  3. Вены расширяются от верхнего до нижнего полюса только в положении стоя. Реверс есть.
  4. Расширенные вены наблюдаются и в положении лежа. Яичко уменьшено в размере.
  5. Вены расширены от верхнего до нижнего полюса в положении лежа, реверс отсутствует, поскольку изначально кровоток шел в обратном направлении. Это очень плохой признак.

Расширенные сосуды на УЗИ

Варикоцеле 4 степени. Возможна гипотрофия яичка

Отрицательная проба. При натуживании сосуды мошонки расширяются в пределах нормы, кровоток нормальный.

Определение источника обратного кровотока

Проба Вальсальвы одновременно с УЗИ также помогает определить причину нарушения венозного оттока из мошонки.  Действия врача при этом следующие:

  • В положении стоя во время пикового напряжения при натуживании оценивают скорость и длительность прохождения волны обратного кровотока в области наружного пахового кольца.
  • После 30 секунд отдыха пациента переводят в положение лежа и пережимают яичковую вену примерно в середине пахового канала.
  • Повторяют пункт первый.

Если при сдавливании вены обратный кровоток отсутствовал, то определяется почечно-яичковый заброс. Если скорость обратного кровотока при свободной и пережатой вене примерно одинакова, то диагностируется подвздошно-яичковый заброс. В остальных случаях вероятно одновременное присутствие обоих типов.

На крайнем левом фото ниже представлена эхограмма расширенных сосудов вен лозовидного сплетения в покое, соответствующих варикоцеле 3 степени. На среднем фото – они же во время пробы Вальсальвы. На третьем фото брюшная полость, где просматривается расширенная левая почечная вена (обозначена как ЛПВ), которая зажата между верхней брыжеечной артерией (ВБА) и аортой. Это называется синдромом Щелкунчика, который часто является причиной варикоцеле.

На фото ниже слева изображены сосуды лозовидного сплетения в покое, на среднем – расширенные сосуды ткани яичка, на правом – обратный кровоток в левой яичковой вене в положении стоя. В данном случае варикоцеле 5 степени спровоцировала опухоль левой почки.

Противопоказания

Процедуру нельзя проводить в следующих случаях:

  • Выраженные сердечно-сосудистые патологии: сердечная недостаточность, тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, атеросклероз сосудов головного мозга.
  • Лихорадка.
  • Обострение инфекционных воспалительных процессов.

Не проводят пробу Вальсальвы при тахикардии, сопровождающейся болями в груди, резкими снижениями давления, потерей сознания.

Заключение

Запомнить:

  1. Проба Вальсальвы – это безболезненный и информативный метод диагностики варикоцеле.
  2. Стадию варикоцеле и возможную причину определяют при одновременном УЗИ с допплерографией.

Что еще полезно знать:

Слышали ли вы ранее о пробе Вальсальвы?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Да 50%, 1 голос

    1 голос 50%

    1 голос - 50% из всех голосов

  • Нет 50%, 1 голос

    1 голос 50%

    1 голос - 50% из всех голосов

Всего голосов: 2

03.08.2020

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Напишите в комментариях вашу историю лечения варикоцеле.


Источники:

https://en.ppt-online.org/282028

ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ

Хирургическая андрология ¦ Патогенез развития варикоцеле

Еще в 1918 году Иваниссевич (Ivanissevitch) высказал предположение о наличии связи варикоцеле с недостаточностью клапанов внутренней семенной (яичковой) вены, приводящей к возникновению ретроградного кровотока по ней. Впоследствии благодаря широкому внедрению в клиническую практику высокоинформативных сосудистых исследований, позволяющих оценивать состояние указанного сосуда на всём его протяжении, была наглядно подтверждена правильность хода мысли учёного.

Определяющей на сегодняшний день считается концепция, рассматривающая варикоцеле не в качестве самостоятельного заболевания, а как симптом, указывающий на аномалии развития либо приобретенную патологию нижней полой и/или почечных вен. Ретроградный кровоток, как правило, наблюдается при врождённом отсутствии клапанов во внутренней семенной вене, а также при генетически обусловленной слабости венозной стенки на фоне недоразвития её мышечного слоя или же в случае дисплазии соединительной ткани, которые приводят к первичной несостоятельности клапанов.

Вторичная же клапанная недостаточность формируется в результате гипертензии в системе нижней полой и/или почечных вен. В таких случаях специалисты рассматривают варикоцеле как своеобразный обходной ренокавальный анастомоз, когда кровь через внутреннюю и наружную семенные вены поступает в общую подвздошную.

По сути, любые патологические состояния (в том числе опухоли, грыжи, инфильтраты), имеющиеся на уровне брюшной полости, мошонки, пахового канала либо нижней полой и/или почечной вены, обусловливающие сдавление семенных канатиков, повышение внутрибрюшного и внутрисосудистого давления, из-за чего затрудняется отток из вен семенного канатика, способствуют возникновению варикоцеле.

Уже доказано, что для расширения вен семенного канатика характерна тенденция к неуклонному прогрессированию. В ряде ситуаций, например, при наличии в почечном сосудистом русле патологического артериовенозного сообщения (фистулы) при новообразовании почки или при посттравматическом артериовенозном свище заболевание может развиваться в течение совсем небольшого промежутка времени или остро (главное звено патогенеза так называемая фистульная венная гипертензия в почке).

Кроме того, в основе постоянного повышения уровня гидродинамического давления в почечных венах и перманентного ренотестикулярного рефлюкса лежат и другие органические причины, а именно: стеноз почечной вены, её ретроаортальное расположение слева, кольцевидная почечная вена и т.п. Варикоцеле в подобных ситуациях определяется как в ортостазе (в положении больного стоя), так и в клиностазе (в положении лёжа) и существует с детства, клиника неуклонно нарастает.

Интермиттирующий рефлюкс чаще всего наблюдается при аорто-мезентериальном «пинцете» одной из основных причин ортостатического варикоцеле. Последнее заключается в том, что во внутренней семенной вене в вертикальном положении пациента кровоток извращается и идёт в центробежном направлении из почечной вены книзу, в гроздевидное сплетение, а в горизонтальном положении направление венозного тока нормализуется и идёт из яичковой вены, как и положено, в почечную.

Лечение варикоцеле в Москве

Клинический центр микрохирургии РРА на базе ФГУ Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ - операции при варикоцеле:

  • Операции под руководством известного микрохирурга-андролога дмн профессора Сокольщика М.М.
  • Все виды хирургического лечения варикоцеле
  • Большой опыт проведения уникальных микрохирургических операций при варикоцеле

Запись на консультацию и операцию в андрологическое отделение ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ - 8 (495) 66-44-888

 

(495) 506-61-01 - справочная по хирургической андрологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Пиковый ретроградный кровоток: новый предиктор появления, развития и прогрессии асимметрии при варикоцеле у подростков

Kozakowski KA, Gjertson CK, Decastro GJ, Poon S, Gasalberti A, Glassberg KI. Department of Urology, Division of Pediatric Urology, Morgan Stanley Children's Hospital of New York-Presbyterian, Columbia University, College of Physicians and Surgeons, New York, New York 10032, USA. Цель: Осовное показание к варикоцелеэктомии слева у подростков - асимметрия яичек. Однако, перед операцией зачастую рекомендуют наблюдение, чтобы определить, асимметрия сохраняется или прогрессирует. Мы исследовали, могли ли степень варикоцеле или данные допплеровского ультразвукового исследования пикового ретроградного кровотока и средний диаметр вены использоваться как предиктор развития и пргресии асимметрии яичек. Материалы и методы: Только пациенты с варикоцеле слева, не перенесшие хирургического лечения, которым, по крайне мере дважды, выполнялось допплеровское ультразвуковое исследование , были включены в исследование. Степень варикоцеле, пиковое значение ретроградного кровотока и средний биаметр вены были проанализированы, как возможные детерминанты увеличения яичка или появляющейся/сохраняющейся аимметрии. Результаты: В общей сложности 77 пациентов (средний возраст 14.3 лет, от 9 до 20) были обследованы со средним периодом наблюдения 13.2 месяцев. Из 77 пациентов 50 (65 %) имели 10%-ую или более асимметрия яичек при первом обследовании. Среди пациентов с 20%-ой или более начальной асимметрией у 71% была постоянная или ухудшающаяся асимметрия при последующей оценке. У всех 14 пациентов с комбинацией начального пикового ретроградного потока 38 см в секунду или больше и 20%-ой или более асимметрией была прогрессирующая асимметрия при последующей экспертизе. Пиковый ретроградный кровоток был единственным существенным параметром прогнозирующим постоянную или ухудшающуюся асимметрию (p = 0.032). Заключения: Пиковый ретроградный кровоток может служить ценным инструментом в предсказании постоянной, прогрессивной и начальной асимметрии яичек. Варикоцеле, связанное с пиковым ретроградным кровотоком 38 см в секунду или более и 20%-ый или более асимметрией следует рассмотретькак показание к варикоцелеэктомии слева при начальном обследовании. Пациентов с пиковым ретроградным кровотоком более, чем 30 см в секунду, следует тщательно наблюдать. Пациенты с пиковым ретроградным кровотоком меньше 30 см в секунду, менее вероятно, потребуют хирургического лечения. Перевод: врач-уролог, к.м.н. Писарев С.А. (г. Москва)
Тематики и теги

Варикоцеле: лечение, операция и симптомы

Варикоцеле похожи на варикозное расширение вен, но возникают вокруг яичек, а не ног. Обычно они не вызывают серьезных проблем, но могут повлиять на мужскую фертильность.

Они возникают, когда некоторые вены в мошонке расширяются из-за неисправности некоторых клапанов, участвующих в перекачивании крови. Они поражают около 15 процентов мужчин и обычно формируются в возрасте от 15 до 25 лет.

Варикоцеле обычно поражает только одну сторону, обычно левую.

В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы и методы лечения варикоцеле.

  • Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но у мужчин оно влияет на область яичек.
  • Считается, что они поражают 15 процентов мужчин, обычно в возрасте от 15 до 25 лет.
  • Точная причина неизвестна, но может быть похожа на варикозное расширение вен.
  • Обычно они безболезненны.
  • Варикоцеле обычно не является серьезным заболеванием, но его осложнения включают проблемы с фертильностью.
  • Операция возможна при возникновении осложнений.

Варикоцеле - это расширение вен мошонки, сумки, в которой находятся яички. Они похожи на варикозное расширение вен голени.

Они поражают вену, известную как лозовидное сплетение.

Лозовидное сплетение находится в семенном канатике. Эта пуповина также удерживает семявыносящий проток, трубку, по которой проходит сперма, и яичковая артерия, по которой кровь транспортируется к яичкам.

Создание спермы наиболее эффективно в возрасте около 34 лет.5 градусов по Цельсию, или 94,1 градуса по Фаренгейту, а не стандартные 37 градусов по Цельсию. Это одна из причин, почему семенники физически отделены от туловища.

Основная роль лозовидного сплетения - охлаждение артериальной крови до того, как она достигнет сперматозоидов. Это происходит с помощью механизма «теплообмена».

Варикоцеле может нарушить работу этой системы охлаждения. Это может помешать яичкам производить сперму хорошего качества.

Лечение обычно не требуется, за исключением следующих случаев:

  • боль и дискомфорт
  • низкое количество сперматозоидов
  • бесплодие, которое продолжалось не менее 2 лет и не было объяснено иначе

В этих случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство .

Возможны три хирургических варианта:

Варикоцелэктомия : Открытая операция проводится под местной или общей анестезией. Хирург получит доступ к этой области через пах или, реже, через живот или верхнюю часть бедра. С помощью ультразвука и хирургических микроскопов они закроют пораженные вены, чтобы перенаправить кровь по другим, более здоровым сосудам. Послеоперационная боль обычно минимальна, и человек может вскоре вернуться к нормальной деятельности.

Лапароскопическая операция : Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через отверстие крошечный хирургический инструмент.

Чрескожная эмболизация : Радиолог вводит трубку или катетер в тело через шею или пах. Инструменты пропускаются через трубку, и хирург с помощью спиралей или химикатов блокирует вену, оставляя на ней рубец. Это малоинвазивное вмешательство. Это можно сделать в амбулаторных условиях, и время восстановления относительно короткое.

Риски хирургического вмешательства

Эти процедуры относительно безопасны, но, как и любая операция, они сопряжены с определенными рисками.

К ним относятся:

  • повреждение артерии
  • дальнейшая атрофия яичка
  • инфекция
  • синяк, отек или скопление жидкости в этой области
  • боль в животе

Редко может развиться тромбоз почечной вены. Это может повлиять на почки и может потребовать дополнительной операции.

Иногда расширяются и вены, по которым течет кровь после операции. Тогда может потребоваться дальнейшее лечение.

Варикоцеле редко вызывает боль, но если они возникают, боль, вероятно, будет:

  • будет усиливаться в положении стоя или при физической нагрузке
  • варьируется от резкой до тупой боли
  • уменьшается в положении лежа на спине
  • ухудшается в течение дня продолжается

Варикоцеле часто остается незамеченным, но врач может заметить его во время медицинского осмотра.

Однако человеку следует обратиться к врачу, если он заметит:

  • любое изменение размера, формы или внешнего вида яичек
  • уплотнение
  • проблемы с фертильностью
  • опухоль в мошонке
  • вены, которые выглядят как необычно большой или скрученный

В некоторых случаях варикоцеле может привести к осложнениям.

Бесплодие

Бесплодие - наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть. Вероятно, это происходит из-за того, что повышенное количество крови в этой области повышает температуру яичек.

От 35 до 44 процентов мужчин с первичным бесплодием страдают варикоцеле. Первичное бесплодие - это когда пара не забеременела после 12 месяцев попыток.

Варикоцеле поражает от 45 до 81 процента мужчин со вторичным бесплодием. Это когда пара хотя бы раз смогла зачать ребенка, но больше не может.

Исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что из 7 035 здоровых молодых мужчин, опрошенных с 1996 по 2010 год, 15,7 процента страдали варикоцеле.У пациентов с варикоцеле также было худшее качество спермы.

Производство спермы наиболее эффективно при температуре немного ниже температуры тела.

Уменьшение яичка

Варикоцеле может привести к атрофии или усадке яичка. Канальцы, производящие сперму, составляют основную часть яичка. Если они повреждены, яичко может стать меньше и мягче.

Гормональный дисбаланс

Поскольку клетки реагируют на повышение давления, это может привести к изменению гормонов.Может быть более высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но у женщин он выше. Также может быть нормальный или субнормальный уровень тестостерона.

Одно из объяснений варикоцеле состоит в том, что клапаны семенных канатиков, по которым кровь идет к яичкам и от них, перестают работать правильно.

Почему это происходит, не совсем понятно, но это похоже на то, что происходит при варикозном расширении вен на ноге.

Односторонние клапаны в венах всегда должны позволять крови течь к сердцу.Неисправные клапаны могут нарушить кровоток. Кровь собирается, а не движется плавно. Это скопление крови вызывает расширение сосудов.

Как и в случае с любым другим органом, нарушение кровотока может в конечном итоге помешать ему работать должным образом.

Варикоцеле можно классифицировать как:

Тип давления : семенная вена наполняется кровью, вызывая варикоцеле I степени.

Тип шунта : сильное скопление вызывает повреждение семенной вены и других вен, что приводит к более крупному варикоцеле II или III степени.

Наиболее вероятно поражение левого яичка. Однако, даже если только одна сторона содержит варикоцеле, это может повлиять на производство спермы с обеих сторон.

Факторы риска

Особых факторов риска варикоцеле не известно, но они, скорее всего, появятся в период полового созревания. Избыточный вес снижает риск, а рост увеличивает его.

Ранее считалось, что, если у мужчины родился ребенок, он вряд ли станет бесплодным после этого, но в 1993 году исследователи пришли к выводу, что это, вероятно, неправда.Вместо этого они предполагают, что риск бесплодия со временем может возрасти.

Если варикоцеле развивается у мужчины старше 40 лет, это, скорее всего, связано с закупоркой более крупной вены в области живота, возможно, в результате опухоли почки.

Если варикоцеле не является достаточно серьезным для хирургического вмешательства, ношение поддерживающего нижнего белья может помочь уменьшить любую боль.

В продаже есть различные альтернативные методы лечения низкого количества сперматозоидов, но лучше сначала поговорить с врачом.

Существует три степени варикоцеле:

  • Степень 1 : Самый маленький тип, он не виден, но врач может почувствовать его, если использует маневр Вальсальвы.
  • Оценка 2 : Это не видно, но это можно почувствовать без маневра Вальсальвы.
  • 3 степень : варикоцеле заметно.

Если нарост достаточно большой, он может ощущаться чем-то вроде мягкого «мешка с червями».

Субклиническое варикоцеле - это варикоцеле, которое может быть обнаружено только с помощью визуализационных тестов.Это может быть термография мошонки или допплеровский рефлюкс - разновидность ультразвука.

Ультразвуковое исследование также поможет исключить другие возможные причины варикоцеле, например опухоль на семенной вене или рядом с ней.

Другие возможные тесты включают анализ спермы и гормональные тесты для определения высокого уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и низкого тестостерона. Это можно сделать, если врач подозревает дисфункцию яичек.

Варикоцеле обычно не представляет опасности, но если есть какие-либо изменения формы, размера или консистенции в области гениталий, важно обратиться к врачу.

.

Варикоцеле: причины, симптомы и диагностика

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Мошонка - это покрытый кожей мешок, в котором находятся яички. Он также содержит артерии и вены, которые доставляют кровь к репродуктивным железам. Патология вен мошонки может привести к варикоцеле. Варикоцеле - это увеличение вен мошонки.Эти вены называются лозовидным сплетением.

Варикоцеле возникает только в мошонке и очень похоже на варикозное расширение вен ног. Варикоцеле может привести к снижению выработки и качества спермы, что в некоторых случаях может привести к бесплодию. Он также может сморщить яички.

Варикоцеле - обычное явление. Их можно найти у 15 процентов взрослого мужского населения и примерно у 20 процентов мужчин-подростков. Они чаще встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет.

Варикоцеле обычно формируется в период полового созревания и чаще встречается на левой стороне мошонки. Анатомия правой и левой части мошонки не одинакова. Варикоцеле может существовать с обеих сторон, но встречается крайне редко. Не все варикоцеле влияют на выработку спермы.

Семенной канатик поддерживает каждое яичко. Шнуры также содержат вены, артерии и нервы, которые поддерживают эти железы. В здоровых венах внутри мошонки односторонние клапаны перемещают кровь из яичек в мошонку, а затем отправляют ее обратно в сердце.

Иногда кровь не движется по венам, как должна, и начинает скапливаться в вене, вызывая ее увеличение. Варикоцеле со временем развивается медленно.

Факторы риска развития варикоцеле отсутствуют, и точная причина неясна.

У вас может не быть симптомов, связанных с варикоцеле. Однако вы можете столкнуться с:

Это состояние может повлиять на фертильность. Варикоцеле встречается у 35–44 процентов мужчин с первичным бесплодием и от 45 до 81 процента мужчин с вторичным бесплодием.

Первичное бесплодие обычно используется для обозначения пары, которая не зачала ребенка после как минимум одного года попыток. Вторичное бесплодие описывает пары, которые зачать ребенка хотя бы один раз, но не могут забеременеть снова.

Ваш врач обычно диагностирует состояние после медицинского осмотра. Варикоцеле не всегда можно почувствовать или увидеть, когда вы лежите. Врач, скорее всего, осмотрит ваши яички, когда вы стоите и лежите.

Вашему врачу может потребоваться провести ультразвуковое исследование мошонки.Это помогает измерить семенные вены и позволяет врачу получить подробную и точную картину состояния.

После диагностики варикоцеле ваш врач классифицирует его по одной из трех клинических степеней. Они имеют маркировку от 1 до 3 в зависимости от размера опухоли в яичке. 1-й класс - самый маленький, 3-й - самый большой.

Размер не обязательно влияет на общее лечение, потому что вам может не потребоваться лечение. Варианты лечения зависят от степени вашего дискомфорта или бесплодия.

Лечить варикоцеле не всегда необходимо. Однако вы можете рассмотреть возможность лечения, если варикоцеле:

  • вызывает боль
  • вызывает атрофию яичек
  • вызывает бесплодие

Если вы думаете о вспомогательных репродуктивных технологиях, вы также можете рассмотреть возможность лечения.

Это состояние может вызывать проблемы с функционированием яичек у некоторых людей. Чем раньше вы начнете лечение, тем выше ваши шансы на улучшение выработки спермы.

Ношение обтягивающего нижнего белья или спортивного ремня иногда может оказать вам поддержку, которая облегчит боль или дискомфорт. Дополнительное лечение, такое как варикоцелэктомия и эмболизация варикоцеле, может потребоваться, если ваши симптомы ухудшатся.

Магазин бандажей.

Варикоцелэктомия

Варикоцелэктомия - это операция в один день, которая проводится в больнице. Уролог проведет через вашу брюшную полость или таз и перережет или перевязит аномальные вены. После этого кровь может течь по аномальным венам к нормальным.Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к операции и чего ожидать после операции.

Эмболизация варикоцеле

Эмболизация варикоцеле - менее инвазивная процедура, выполняемая в тот же день. Небольшой катетер вводится в вену паха или шеи. Затем катетер вводится в варикоцеле. Это блокирует попадание крови в ненормальные вены.

.

Влияние варикоцеле на кровоток в правом яичке у пациентов с варикоцеле слева

Сонография грыж

Сонография грыж Синди Рапп BS, RDMS, FAIUM, FSDMS Sr.Менеджер по клиническому маркетингу Toshiba America Medical Systems Тастин, Калифорния Что такое грыжа? Грыжа - это выпячивание органа или ткани

Дополнительная информация

Мужское бесплодие. Пенис. Придатки яичка

Мужское бесплодие Введение Бесплодие - это термин, используемый, когда мужчина не может забеременеть от женщины. Но этот термин используется только после как минимум одного года попыток. Бесплодие - распространенная проблема.Около

Дополнительная информация

A912: почки, почечно-клеточный рак.

A912: Почки, почечно-клеточная карцинома Общие сведения о раке почки Почечно-клеточная карцинома, форма рака почки, которая включает раковые изменения в клетках почечных канальцев, является наиболее распространенным типом

Дополнительная информация

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРОТОКОЛЫ

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРОТОКОЛЫ Используйте и отсканируйте рабочие листы экзамена.Если экзамен отрицательный или есть только один вывод, вы можете написать в технических комментариях, в противном случае используйте лист. Брюшная аорта: длина проксимального отдела

Дополнительная информация

Кровеносные сосуды и кровообращение

13 Кровеносные сосуды и кровообращение. ФОКУС: кровь течет от сердца через артериальные кровеносные сосуды к капиллярам и из капилляров обратно к сердцу по венам. Транспорты малого круга кровообращения

Дополнительная информация

Наблюдение за стенозом 2009 г.

5 Diamond Patient Safety Program Stenosis Surveillance 2009 * Эта презентация была совместно разработана Среднеатлантической почечной коалицией (MARC) и Сетью ESRD Новой Англии для проекта 5-Diamond

Дополнительная информация

Введение.История болезни

NAOSITE: Автор (ы) Ac Title из Университета Нагасаки Отчет о болезни почек Карцино Симаджири, Шухей; Шингаки, Йоши Масая; Тамамото, Тору; Тода, Така Citation Acta Medica Nagasakiensia. 1992, 37

Дополнительная информация

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ

В АЗЭКТОМИЯ ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ Автор: Отделение урологии Май 2011 г. Стокпорт Тел: 0161 419 5698 Веб-сайт: www.stockport.nhs.uk Tameside Тел .: 0161922 6696/6698 Веб-сайт: www.tameside.nhs.uk Macclesfield

Дополнительная информация

Как определить подушечку

Представление процесса №1: Алгоритм PAD в виде последовательного прохождения через все секции. Ниже показана разнесенная версия описанной выше последовательности секций. Примечания: Поток предполагает наличие существующих сервисов (

Дополнительная информация

Рекомендация OHTAC

Рекомендация OHTAC Рассеянный склероз и хроническая цереброспинальная венозная недостаточность, представленная Консультативному комитету по технологиям здравоохранения Онтарио в мае 2010 г. Май 2010 г. История вопроса Обзор

Дополнительная информация

Подготовка к вазэктомии

Подготовка к вазэктомии. Вам назначили вазэктомию в отделении урологии SIU.Пожалуйста, внимательно прочтите эту информацию. Вазэктомии проводят в клинике REI, 751

. Дополнительная информация

Перекрученный отросток яичка

Статья. Сонографические результаты по серой шкале и цветному допплерографическому анализу перекрученного отростка яичка в сравнении с нормальным отростком яичка. Дал Мо Ян, доктор медицины, Джу Вон Лим, доктор медицины, Джи Ын Ким, доктор медицины, Джи Хе Ким, доктор медицины, Хьюни Чо, доктор медицины Цель.

Дополнительная информация

мужская сексуальная дисфункция

мужская сексуальная дисфункция отсутствие желания И мужчины, и женщины часто теряют интерес к сексу во время лечения рака, по крайней мере, на время.Поначалу забота о выживании настолько ошеломляет, что количество секса сильно упало на

. Дополнительная информация

(Поступила 12 июня 1968 г.)

УРОВНИ ТЕСТОСТЕРОНА В ПЛАЗМЕ КРОЛИКОВ ПОСЛЕ КОПУЛЯЦИИ ГЭРИ К. ХАЛТМЕЙЕР и КРИСТЕН Б. ЭЙК-НЕС Отделение физиологии, Отделение физиологии и биохимии репродукции, Университет

Дополнительная информация

Анатомия мужской репродуктивной системы

Анатомия мужской репродуктивной системы A.Репродуктивные системы 1. Гонады: первичные половые органы a. Производят гаметы b. Вырабатывают гормоны c. Мужские половые железы: семенники d. Женские половые железы: яичники 2. Гаметы: половые клетки a.

Дополнительная информация

УРОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППА ПРИНСТОН

УРОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППА ПРИНСТОНА 134 STANHOPE STREET, PRINCETON, NJ 08540 ТЕЛЕФОН 609-924-6487 ФАКС 609-921-7020 БАРРИ РОССМАН, доктор медицины АЛЕКС ВУКАСИН, доктор медицины КАРЕН ЛАТЦКО, Д.О. АЛЕКСЕЙ ВЕДМИД, доктор ВАЗЭКТОМИИ, THE NO SCALPEL

Дополнительная информация

Дисфункция надпочечников, связанная с образом жизни

Оценка функции надпочечников. Первичное тестирование FDM.Образ жизни Проблемы с надпочечниками. Проблемы с надпочечниками, связанные с железами. Нарушение функции надпочечников, обусловленное образом жизни. Http://www.fmtown.com 1 Причины дисфункции надпочечников

Дополнительная информация

TCD в интенсивной терапии

ТКД в интенсивной терапии Предпосылки: Транскраниальная допплерография (ТКД) - это методика, в которой для измерения скорости используется ручной доплеровский датчик (помещаемый на поверхность кожи черепа)

Дополнительная информация

УКАЗАНИЯ ПО ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ УРОЛОГИИ

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ УРОЛОГИИ (текст ограничен, обновление - март 2011 г.) S.Текгюль (сопредседатель), Х. Ридмиллер (сопредседатель), Э. Герхарц, П. Хёбеке, Р. Коцвара, Дж. М. Нейман, Chr. Радмайр, Р. Штейн Введение

Дополнительная информация

Сонографическая демонстрация сегментов печени Куино

PICTORIL ESSY Сонографическая демонстрация сегментов печени Куино Дин Смит, MD, FRCPC, Donal Downey, M, Ch, FRCPC, lison Spouge, MD, FRCPC, Sue Soney, RT, RDMS, RCMS Сегментарная локализация

Дополнительная информация

Практика 3 СЕРДЦЕ

Практическое занятие 3 ЦЕЛИ СЕРДЦА К тому времени, когда вы выполните это задание и все необходимое дополнительное чтение или изучение, вы должны быть в состоянии: - 1.Охарактеризуйте фиброзный перикард и серозный перикард,

Дополнительная информация .

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле - это заболевание, при котором вены в мошонке расширяются и расширяются. Мошонка - это мешок, в котором находятся яички. Варикоцеле может вызвать бесплодие, так как препятствует оттоку спермы из яичек.

Что вызывает варикоцеле?

Варикоцеле возникает, когда клапаны в венах мошонки не работают должным образом. Клапаны открываются и закрываются, чтобы кровь текла в одном направлении. Когда клапаны не работают должным образом, кровь скапливается и вызывает расширение и набухание вен.

Каковы признаки и симптомы варикоцеле?

  • Масса или опухоль, похожая на мешок с червями
  • Вены набухшие и перекрученные
  • Легкий дискомфорт

Как диагностируется варикоцеле?

Ваш лечащий врач осмотрит вашу мошонку, пока вы стоите.Он может попросить вас сделать глубокий вдох, задержать дыхание и сдавить, как будто у вас испражняется. Также вам может понадобиться:

  • Ультразвук может показать варикоцеле.
  • Венография сперматозоидов может показать положение вен в мошонке. Вам могут дать контрастный краситель, чтобы вены лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастный краситель.

Как лечить варикоцеле?

  • НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар.Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спросите вашего врача, безопасны ли вам НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
  • Спортсмен может снизить давление и лечить варикоцеле.
  • Чрескожная эмболизация - это процедура для создания рубцов на венах.Рубцы образуют закупорку, которая заставляет кровь течь вокруг варикоцеле.
  • Хирургическое вмешательство может потребоваться, чтобы отрезать или перевязать заблокированные вены. Это заставит кровь течь вокруг закупорки и вылечит варикоцеле.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас болит мошонка.
  • У вас шишка на мошонке.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Справочное руководство по варикоцеле - Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 16 января 2020 г.

На этой странице

Обзор

Варикоцеле (VAR-ih-koe-seel) - это расширение вен в дряблой сумке кожи, которая удерживает ваши яички (мошонку). Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен на ноге.

Варикоцеле - частая причина низкой выработки спермы и ухудшения качества спермы, что может вызвать бесплодие.Однако не все варикоцеле влияют на выработку спермы. Варикоцеле также может вызывать нарушение нормального развития яичек или их уменьшение.

Большинство варикоцеле развивается со временем. К счастью, большинство варикоцеле легко диагностировать, и многие из них не нуждаются в лечении. Если варикоцеле вызывает симптомы, его часто можно исправить хирургическим путем.

Симптомы

Варикоцеле часто протекает бессимптомно. В редких случаях это может вызвать боль. Боль может:

  • От резкого до тупого дискомфорта
  • Увеличение при стоянии или физических нагрузках, особенно при длительных периодах
  • Ухудшение в течение дня
  • Полежите на спине с облегчением
  • Нарушение фертильности

Со временем варикоцеле может увеличиться и стать более заметным.Варикоцеле описывается как «мешок с глистами». Состояние может вызвать опухшее яичко, почти всегда с левой стороны.

Когда обращаться к врачу

Поскольку варикоцеле обычно протекает бессимптомно, оно часто не требует лечения. Варикоцеле может быть обнаружено во время оценки фертильности или обычного медицинского осмотра.

Однако, если вы испытываете боль или отек в мошонке, обнаруживаете образование на мошонке, замечаете, что ваши яички разного размера, или у вас развивается варикоцеле в молодости, или у вас проблемы с фертильностью, обратитесь к врачу.Ряд состояний может вызвать образование мошонки или боль в яичках, некоторые из которых требуют немедленного лечения.

Причины

Ваш семенной канатик переносит кровь к яичкам и от них. Неясно, что вызывает варикоцеле.

Однако многие эксперты считают, что варикоцеле формируется, когда клапаны внутри вен в пуповине препятствуют правильному течению крови. В результате резервная копия приводит к расширению (расширению) вен. Это может привести к повреждению яичка и ухудшению фертильности.

Варикоцеле часто формируется в период полового созревания. Варикоцеле обычно возникает с левой стороны, скорее всего, из-за расположения левой тестикулярной вены.

Факторы риска

По-видимому, нет никаких значительных факторов риска развития варикоцеле.

Осложнения

Варикоцеле может вызвать:

  • Сморщивание пораженного яичка (атрофия). Основная часть яичка состоит из канальцев, производящих сперму. При повреждении, как при варикоцеле, яичко сжимается и размягчается.Неясно, что вызывает сокращение яичка, но неисправные клапаны позволяют крови скапливаться в венах, что может привести к повышению давления в венах и воздействию токсинов в крови, которые могут вызвать повреждение яичек.
  • Бесплодие. Варикоцеле может удерживать локальную температуру в яичке или вокруг него слишком высокой, влияя на формирование, движение (подвижность) и функцию сперматозоидов.

Диагностика

Ваш врач проведет медицинский осмотр, который может выявить безболезненное образование над яичком, напоминающее мешок с червями.Если он достаточно большой, ваш врач сможет его почувствовать.

Если у вас варикоцеле меньшего размера, врач может попросить вас встать, сделать глубокий вдох и задержать дыхание, пока вы давите вниз (маневр Вальсальвы). Это поможет вашему врачу обнаружить аномальное увеличение вен.

Если физикальное обследование не даст результатов, ваш врач может назначить УЗИ мошонки. Этот тест, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания точных изображений структур внутри вашего тела, может быть использован, чтобы убедиться, что у ваших симптомов нет другой причины.В некоторых случаях может быть рекомендовано дополнительное обследование, чтобы исключить другие причины варикоцеле, такие как опухоль, сдавливающая семенную вену.

Лечение

Лечение варикоцеле может не потребоваться. Многие мужчины с варикоцеле могут родить ребенка без какого-либо лечения. Однако, если ваше варикоцеле вызывает боль, атрофию яичек или бесплодие или если вы рассматриваете вспомогательные репродуктивные методы, вам может потребоваться лечение варикоцеле.

Цель операции - закрыть пораженную вену, чтобы перенаправить кровоток в нормальные вены.В случае мужского бесплодия лечение варикоцеле может улучшить или вылечить бесплодие, или улучшить качество спермы, если будут использоваться такие методы, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Четкие показания к лечению варикоцеле в подростковом возрасте включают прогрессирующую атрофию яичек, боль или аномальные результаты анализа спермы. Хотя лечение варикоцеле обычно улучшает характеристики сперматозоидов, неясно, приводит ли невылеченное варикоцеле к прогрессирующему ухудшению качества спермы с течением времени.

Лечение варикоцеле сопряжено с относительно небольшими рисками, которые могут включать:

  • Накопление жидкости вокруг яичек (гидроцеле)
  • Рецидив варикоцеле
  • Инфекция
  • Повреждение артерии

Методы ремонта включают:

  • Открытая хирургия. Это лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, под общей или местной анестезией. Обычно хирург будет приближаться к вене через ваш пах (паховый или субингвинальный), но также можно сделать разрез в брюшной полости или ниже паха.

    Достижения в лечении варикоцеле привели к снижению послеоперационных осложнений. Одним из преимуществ является использование хирургического микроскопа, который позволяет хирургу лучше видеть обрабатываемую область во время операции. Другой - использование ультразвуковой допплерографии, которое помогает направлять процедуру.

    Возможно, через два дня вы сможете вернуться к нормальной, неинтересной деятельности. Если вы не испытываете дискомфорта, вы можете вернуться к более напряженной деятельности, например, тренировкам, через две недели.

    Боль после этой операции обычно легкая, но может продолжаться несколько дней или недель. Ваш врач может назначить обезболивающее в течение ограниченного периода времени после операции. После этого ваш врач может посоветовать вам принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие), чтобы уменьшить дискомфорт.

    Ваш врач может посоветовать вам какое-то время не заниматься сексом. Чаще всего проходит несколько месяцев после операции, прежде чем улучшение качества спермы можно будет увидеть с помощью анализа спермы.Это связано с тем, что для развития новых сперматозоидов требуется примерно три месяца.

    Открытая операция с использованием микроскопа и субингвинального доступа (микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия) имеет самые высокие показатели успеха по сравнению с другими хирургическими методами.

  • Лапароскопическая хирургия. Ваш хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через разрез крошечный инструмент, чтобы увидеть и исправить варикоцеле. Эта процедура требует общей анестезии.
  • Чрескожная эмболизация. Радиолог вставляет трубку в вену в паху или шее, через которую можно проводить инструменты. Наблюдая за вашими увеличенными венами на мониторе, врач выпускает спирали или раствор, который вызывает рубцевание, создавая закупорку в венах яичка, что прерывает кровоток и лечит варикоцеле. Эта процедура не так широко применяется, как хирургия.

    После эмболизации вы часто можете вернуться к работе через два дня и приступить к тренировкам через семь-десять дней.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас варикоцеле, которое вызывает небольшой дискомфорт, но не влияет на фертильность, вы можете попробовать следующее для обезболивания:

  • Примите безрецептурные обезболивающие, , например, ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие).
  • Наденьте спортивную подставку для снятия давления.

Запись на прием

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача.Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут немедленно направить к урологу.

Следующая информация поможет вам подготовиться к визиту и понять, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая такие вещи, как недавние изменения в жизни или серьезные стрессы.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.Составьте список ваших вопросов от наиболее важных до наименее важных. При варикоцеле можно задать следующие вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Мое состояние вероятно временное или более постоянное?
  • Повлияет ли это состояние на мою фертильность?
  • Какие методы лечения доступны? Что вы рекомендуете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Существуют ли какие-либо ограничения на сексуальную активность, которым я должен следовать?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы, которые возникают во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать следующие вопросы:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Есть ли что-нибудь, что ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать за это время

Примите безрецептурное болеутоляющее и наденьте спортивную подставку для снятия давления.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

[PDF] Предотвращение ретроградного кровотока в аневризмы большой или гигантской внутренней сонной артерии с помощью эндоваскулярной спиральной эмболизации с высокопроизводительным обходным анастомозом: хирургическая техника и отдаленные результаты.

 @article {Nakajima2015PreventionOR, title = {Предотвращение ретроградного кровотока в аневризмы большой или гигантской внутренней сонной артерии с помощью эндоваскулярной спиральной эмболизации с помощью высокопроизводительного обходного анастомоза: хирургическая техника и отдаленные результаты.}, автор = {N. Накадзима, С. Нагахиро, Дж. Сатоми и Ю.Тада, К. Накадзима, С. Согабе, М. Ханаока, Сюндзи Мацубара, М. Уно и К. Сато}, journal = {Мировая нейрохирургия}, год = {2015}, объем = {83 6}, pages = { 1127-34 } } 
ИСТОРИЯ Сообщалось о реканализации при больших или гигантских аневризмах внутренней сонной артерии (ВСА), устраняемых с помощью высокопоточного шунтирования и эндоваскулярного лечения. Реканализация аневризмы может быть связана с ретроградным током крови в аневризму через ветви ВСА, такие как глазная артерия или менингогипофизарный ствол, или через хирургически созданный обходной анастомоз.Мы изменили эндоваскулярное лечение аневризм, чтобы предотвратить ретроградный кровоток, и оценили долгосрочное… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Cite

Launch Research Feed

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930