Рефлюкс нефропатия у детей


Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей – симптомы и лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Мочевой пузырь – мышечный полый орган, предназначенный для накопления мочи до акта мочеиспускания. В пузырь открываются три отверстия – два соединяются с мочеточниками, одно – с мочеиспускательным каналом. Мочеточники представляют собой воронкообразные трубки, входящие в пузырь под острым углом и снабженные клапанами. Клапанная система нужна для недопущения обратного тока мочи в мочеточник и почки.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР, код по МКБ-10 — №13.7) – патология, при которой наблюдается заброс ретроградного тока урины из мочевого пузыря назад в мочеточник.

У людей с таким заболеванием механизм защиты от обратного движения мочи не функционирует, поэтому она движется в двух направлениях. Итогом становится растяжение и деформация мочеточников. Если рефлюкс достигает тяжелой формы, моча проникает в почки. В подавляющем большинстве случаев ПМР наблюдается у детей, у взрослых встречается реже.

Формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса

Способы лечения заболевания и меры профилактики

Двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей распространен из-за незрелости некоторых систем организма. Он чреват дефективностью почечных структур, повышением систолического и диастолического давления и развитием рефлюкс-нефропатии.

Основной причиной данной патологии выступает ослабление сфинктера между мочевым пузырем и мочеточником. В этих условиях замыкательный клапан не способен удержать биологическую жидкость в мочевом пузыре и забрасывает ее в обратном направлении.

Специалисты не могут выделить явный и решающий фактор, провоцирующий развитие заболевания. Однако существует ряд причин, способствующих ПМР, которые подразделяются на:

  1. Врожденные. Может наблюдаться неполное созревание мочеточниковых устьев или их аномальное расположение, раздвоение устья мочеточника, а также неверное расположение мочевого пузыря.
  2. Приобретенные. В анамнезе отмечаются процессы воспалительного характера в паренхиме почек и мочевом пузыре.

Перечисленные факторы являются главенствующими при обнаружении у детей ПМР. Примечательно, что рефлюкс диагностируется и при анатомически верно развитом пузырно-мочеточниковом канале.

Урологические патологии чреваты развитием нежелательных осложнений, сильно влияющих на качество жизнедеятельности человека. При соблюдении предупреждающих мер возможно существенно снизить риск возникновения серьезных последствий. Необходимо всего лишь соблюдение гигиенических правил и регулярное обследование для диагностики патологий.

Если во время диагностики у ребенка был выявлен рефлюкс почек, необходимо пройти своевременное лечение. Метод лечения будет подбираться индивидуально, в зависимости от сложности патологии. Если сильных осложнений общего состояния ребенка не наблюдается, то лечение будет проводиться амбулаторно. В случае сильных осложнений, может потребоваться госпитализация в стационар.

В большинстве случаев бывает достаточным применение медикаментозной терапии, в сочетании с физиотерапевтическими методами. При врожденных патологиях чаще обычного применяется хирургическое вмешательство, но только в том случае, если лекарственная терапия не принесла положительного результата.

Методы лечения

  • медикаментозный – устранение болевого синдрома, лечение сопутствующего заболевания, устранение возникших инфекционных состояний;
  • хирургический – применение эндоскопического метода восстановления клапана мочеточника.

Родителям не стоит отчаиваться, если у ребенка был диагностирован данный порок. Это естественное заболевание, которое перерастают многие дети. По данным неофициальной статистики, лечение рефлюкса имеет положительную динамику на фоне применения лекарств. И только в самых тяжелых случаях, речь идет о возможности проведения хирургического вмешательства.

Для того чтобы рефлюкс не возник в качестве осложнения урологических заболеваний, родителям нужно позаботиться о мерах профилактики. В случае возникновения первых симптомов нарушения работы мочевыделительной системы, необходимо своевременно обратиться за помощью к специалистам. Назначенная диагностика поможет без труда выявить урологические заболевания. Лечение патологий на ранней стадии болезни, значительно снижает риск развития серьезных осложнений.

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • снижение развития вирусных заболеваний;
  • своевременная диагностика заболеваний.

Урологические заболевания очень серьезные осложнения, которые могут сильно повлиять на качество жизни человек. Соблюдение несложных профилактических мер, значительно снижает риск развития серьезных осложнений.

У детей врожденная патология, как правило, не имеет симптомов, пока не осложнится острым воспалительным процессом в почках и мочевом пузыре.

Симптомы, по которым можно предположить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка:

  • рецидивирующие заболевания урогенитального тракта;
  • у новорожденных: раздражительность, лихорадка и вялость;
  • у старших детей: частое мочеиспускание, недержание мочи и дизурия с повышением температуры.

Общие симптомы включают повышение артериального давления, ломоту в мышцах, слабость. В случае присоединения хронической почечной недостаточности отмечают признаки уремии.

Эпидемиология

Заболеваемость: ∼ 1% новорожденных

Вторичный ПМР

Обструкция устья мочеточника приводит к повышению внутрипузырного давления и к рефлюксу мочи через клапан.

Состояния, приводящие к развитию вторичного ПМР:

  • несостоятельность клапана задней уретры,
  • стриктура;
  • нарушение функции мочевого пузыря по гипотоническому типу;
  • новообразования;
  • ДГПЖ;
  • деформация мочевого пузыря при сдавлении опухолями малого таза и толстой кишки;
  • нарушение эластичности тканей при цистите;
  • врожденные патологии развития мочеточников: удвоение и эктопия;
  • уретероцеле;
  • ятрогенные повреждения;
  • дивертикул.

В первую очередь устраняют причину, по которой моча имеет обратный ток.

В зависимости от диагноза, выполняются эндоскопические и открытые оперативные вмешательства.

Для подавления бактериальной микрофлоры назначается антибиотик с учетом чувствительности.

Консервативная терапия малоэффективна.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Мочевой пузырь – мышечный полый орган, предназначенный для накопления мочи до акта мочеиспускания. В пузырь открываются три отверстия – два соединяются с мочеточниками, одно – с мочеиспускательным каналом. Мочеточники представляют собой воронкообразные трубки, входящие в пузырь под острым углом и снабженные клапанами. Клапанная система нужна для недопущения обратного тока мочи в мочеточник и почки.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР, код по МКБ-10 — №13.7) – патология, при которой наблюдается заброс ретроградного тока урины из мочевого пузыря назад в мочеточник.

У людей с таким заболеванием механизм защиты от обратного движения мочи не функционирует, поэтому она движется в двух направлениях. Итогом становится растяжение и деформация мочеточников. Если рефлюкс достигает тяжелой формы, моча проникает в почки. В подавляющем большинстве случаев ПМР наблюдается у детей, у взрослых встречается реже.

ПОДРОБНОСТИ: Новиков андрей иванович урология

Формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса

Классификация

Классификация подразделяет заболевание на две формы:

  1. Первичный ПМР. Возникает на фоне врожденных аномалий строения и работы мочевыделительной системы, связан с внутриутробными нарушениями в развитии устья мочеточника или стенки пузыря. Обнаруживается у детей.
  2. Вторичный ПМР. Развивается из-за хронических или острых болезней мочевыделительной системы (чаще — вследствие цистита), а также после операций. Может возникать в любом возрасте, преимущественно, диагностируется у взрослых.

Другая классификация выделяет следующие виды пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  1. Пассивный. Обратный ток мочи происходит между мочеиспусканиями и во время них.
  2. Активный. Заброс урины наблюдается только при мочеиспусканиях.

В большинстве случаев рефлюкс у детей бывает односторонним, но иногда встречается и с двух сторон. У взрослых двусторонний ПМР тоже развивается редко.

По времени появления ПМР может быть таким:

  1. Транзиторный. Развивается только при обострении других болезней мочевыделительной системы (часто у женщин – при цистите, у мужчин – при простатите).
  2. Постоянный. Присутствует всегда, характерен для детского возраста.

По тяжести снижения почечной функции выделяют такие степени болезни:

  1. ПМР 1 степени (умеренный) – функция падает на 30%.
  2. ПМР 2 степени (средний) – функция снижается на 60%.
  3. ПМР 3 степени (тяжелый) – функция уменьшается более, чем на 60%.

Клинические рекомендации

В специальных документах, разработанных специалистами в области урологии, четко прописаны правила проведения диагностических и терапевтических мероприятий.

Согласно данным предписаниям, ребенок, страдающий ПМР, подлежит госпитализации (в то время как лечение взрослых пациентов осуществляется лабораторно). Кроме того, важно правильно выбрать подходящую тактику лечения. Исходя из степени тяжести недуга и других условий.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей — клинические рекомендации.

Причины

У детей первичные формы патологии носят врожденный характер. Различные аномалии развития нервного аппарата и мышечной оболочки мочеточника являются предпосылками для появления ПМР уже с рождения.

Причины состоят в таких отклонениях:

  • Удвоение мочеточника.
  • Дистопия устья мочеточника (устье расположено ниже или выше области вхождения в мочевой пузырь).
  • Слишком короткий туннель внутрипузырного отдела мочеточника.
  • Стойкое зияние отверстия мочеточника в мочевом пузыре (оно по виду похоже на воронку).
  • Выпячивание стенки мочевого пузыря (парауретральный дивертикул) и неполное смыкание устья мочеточника.

Все эти аномалии у детей приводят к раннему развитию несостоятельности сфинктера мочеточника и появлению ПМР. Если они слабо выражены, рефлюкс может возникнуть позже – к подростковому возрасту.

Кроме

причины, симптомы, диагностика и лечение

Рефлюкс-нефропатия – распространенное среди детей заболевание почек. Патология вызывает сбои в функционировании многих внутренних органов, что может привести к серьезным осложнениям.

Что должны знать родители о почечном рефлюксе и его лечении?

Причины возникновения

Рефлюкс нефропатия — это тубулоинтерстициальный нефрит, который развивается вследствие персистенции рефлюкса мочевого пузыря и мочеточников. Особенность заболевания – грубые рубцы возникающие на ткани почки.

Однако не все виды рефлюксов в мочевыводящих путях приводят к развитию нефропатии. Иногда данные заболевания диагностируются у абсолютно здоровых людей, которые употребляли слишком много жидкости и долго не опорожняли мочевой пузырь. Кроме того, к рефлюкс-нефропатии зачастую приводят различные почечные патологии:

  • уролитиаз;
  • нефроптоз;
  • обструктивная уропатия;
  • пиелонефрит.

Рубцы на ткани почек при этом формируются зачастую лишь спустя годы с момента возникновения заболевания, но бывают случаи, когда они и вовсе не появляются.

Такие патологии, как рефлюксы мочеточников и рефлюкс-нефропатии преобладают у женщин и детей. При рождении заболевание диагностируется у девочек и мальчиков одинаково часто, но среди взрослых рефлюксу мочеточников больше подвержены женщины.

Главными факторами появления патологии становятся:

  • удвоение лоханки и мочеточников;
  • образование задних клапанов уретры;
  • дисплазия ткани почек.

Поскольку рубцы на ткани почки появляются по различным причинам, это создает трудности для определения первичного заболевания.

На развитие рефлюкс-нефропатии влияют также врожденные нарушения нейромышечного аппарата, который регулирует уродинамику. Доказательством этого утверждения служит наличие везико-перинеальной дискоординации одновременно с нестабильностью мочевого пузыря и частые сопутствующие неврологические проблемы.

Еще одна возможная причина развития почечного рефлюкса – это врожденная патология соединительной ткани, что связывают с распространенной комбинацией рефлюкса мочевого пузыря и мочеточников с пролапсом митрального клапана и нефроптозом.

Характерные симптомы

Почечный рефлюкс трудно поддается самодиагностике по причине того, что его симптомы у детей можно принять за проявления острого пиелонефрита. Если же ребенок одновременно болен циститом либо другими болезнями мочеполовой системы, выявить рефлюкс довольно сложно даже опытному специалисту. Для этого потребуется провести комплексную диагностику, задействовав разные методы.

Признаки рефлюкс-нефропатии у детей обычно возникают все сразу, что само по себе должно насторожить взрослых. Тревожными симптомами для родителей становятся следующие:

  • высокая температура тела;
  • болезненное мочеиспускание;
  • длительный и сильный озноб;
  • отсутствие воспаления в носоглотке;
  • концентрация симптомов в боку;
  • непродолжительные спазмы в пояснице.

Рефлюкс-нефропатию можно спутать с обычной простудой, поскольку основные симптомы патологии – температура, озноб. Для подтверждения диагноза необходимо осмотреть слизистые носоглотки ребенка, в случае почечного рефлюкса следов воспалительного процесса там не будет.

Сложнее всего диагностировать рефлюкс-нефропатию среди самых маленьких детей, которые не могут описать, где именно сосредоточена боль. В подобных ситуациях остается лишь исследовать мочу и наблюдать за туалетом ребенка, так как в случае болезни существенно увеличивается объем выделения мочи.

Довольно редко для выявления рефлюкс-нефропатии проводят анализ крови. У пациентов с патологией выявляют повышенное содержание лейкоцитов.

Возможные осложнения

Выделяют 2 формы рефлюкс-нефропатии: односторонняя и двусторонняя. Оба вида повышают риск развития хронической почечной недостаточности. В периоды обострений у детей снижаются функции тканей пораженного органа, появляются рубцы. В очагах возбуждения заболевания формируется атрофия. Поскольку моча начинает возвращаться обратно в почки, нарушается работа многих внутренних органов, что приводит к ряду осложнений, среди которых:

  • обострение инфекционных заболеваний;
  • образование камней в почках;
  • хроническая и необратимая почечная недостаточность;
  • склерозы.

Лечебные мероприятия

Для лечения рефлюкс-нефропатии у детей используются консервативная тактика и операция. Какие методы выбрать, решает доктор, руководствуясь данными диагностики и особенностями течения заболевания в конкретном случае.

Консервативное лечение базируется на контроле мочевой инфекции и артериальной гипертонии. Для этого больным назначают антибиотики, которые необходимо принимать до наступления полового созревания, либо до устранения почечного рефлюкса если это произойдет раньше. Детям регулярно измеряют артериальное давление, чтобы вовремя корректировать его при отклонениях от нормы. В противном случае может развиться гипертония. Из аппаратных способов лечения применяется электрическая стимуляция мочевого пузыря.

Хирургический метод лечения рефлюкс-нефропатии является противоречивым, поскольку доказательств его эффективности мало. Операции обычно проводятся при непереносимости профилактических мер, а также при наличии рецидивов пиелонефрита, которые не устраняются с помощью антибиотиков. Цель хирургического вмешательства – формирование удлиненного интрамурального тоннеля для мочеточника.

Рефлюкс-нефропатия является опасным заболеванием, при котором происходят сбои в работе различных внутренних органов. В результате может развиться почечная недостаточность. Однако осложнений в большинстве случаев удается избежать, поскольку данная патология выявляется еще в детстве.

Лечение рефлюкс-нефропатии - Медицинский портал EUROLAB


Причины возникновения рефлюкс-нефропатии

Рефлюкс-нефропатии - это заболевание из группы нефритов, а точнее тубулоинтерстициальный нефрит, развившийся на фоне персистенции пузырно-мочеточникового рефлюкса. Характерной чертой рефлюкс-нефропатии становится образование грубых рубцов в почечной ткани.

Не каждый рефлюкс в мочевом тракте влечет к рефлюкс-нефропатии. Рефлюксы периодически могут наблюдаться как у здоровых индивидов (на фоне интенсивной водной нагрузки и принудительного удержания мочи в мочевом пузыре), так и у лиц, страдающих различными заболеваниями почек (пиелонефрит, уролитиаз, нефроптоз, обструктивная уропатия и пр.). При этом морфологические субстраты рефлюкса мочи - рубцы в почечной ткани или их эквиваленты, выявляемые при визуализирующих инструментальных обследованиях, - могут образовываться через годы течения болезни и лишь тогда, постфактум, можно с уверенностью говорить о наличии рефлюкс-нефропатии. В то же время многие случаи рефлюкса не сопровождаются развитием рубцового процесса или же нельзя исключить формирования рубцов под влиянием основного заболевания.

Истинную распространенность пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии установить весьма затруднительно. С определенностью можно говорить о том, что эти патологические состояния преобладают среди женщин и детей. Если сразу после рождения рефлюкс отмечается примерно с одинаковой частотой среди младенцев мужского и женского пола, то в последующем пузырномочеточниковый рефлюкс выявляется преимущественно среди женщин, а среди лиц, у которых определяются рубцовые процессы, вызванные рефлюксом, соотношение женщин и мужчин составляет 5:1.

У 1-2% школьниц обнаруживается бактериурия, а из этого числа у 20-35% пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что свидетельствует о его распространенности в популяции порядка 0,5%. Точно такие же данные, полученные при исследовании взрослых женщин, 3-5% из которых имеют бактериурию, показывают, что около 10-20% из этого числа имеют рубцы в почках; все это свидетельствует о распространенности рефлюкс-нефропатии среди женщин, составляющей 0,3-0,5%. Необходимо еще раз подчеркнуть, что прогрессирование процесса в сторону развития рефлюкс-нефропатии, завершающейся рубцеванием почечной ткани, наблюдается лишь у определенной части детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Основным условием для развития рефлюкса и рефлюкс-нефропатии оказываются пороки развития не только мочевой системы (удвоение лоханки, мочеточников, наличие задних клапанов уретры), но и самой почечной ткани, в частности ее дисплазии. Рубцовые изменения в почках обычно провоцируются самыми разнообразными причинами, а потому трудно отграничить первичную патологию.

В норме, если давление в мочевом пузыре превышает таковое в мочеточнике, например, при мочеиспускании или при переполнении мочевого пузыря, рефлюксу мочи вверх по мочеточнику препятствует наличие клапанного механизма в месте пузырно-мочеточникового сочленения. Одностороннее направление действия клапана определяется косым углом, под которым мочеточниковый тоннель проходит через мышечный слой стенки мочевого пузыря, что находит выражение в протяженности интрамурального сегмента мочеточника. Считается, что примерно у 0,5% новорожденных этот механизм развит недостаточно. По мере взросления индивида мочеточниковый тоннель удлиняется, что приводит к прекращению рефлюкса у большинства индивидов по достижении ими подросткового возраста, что наиболее вероятно при слабой выраженности рефлюкса.

Рефлюксу способствует та или иная степень врожденных нарушений нейромышечного аппарата, контролирующего уродинамику, что подтверждается наличием в таких случаях везико-перинеальной дискоординации в сочетании с нестабильным мочевым пузырем, а также частым сочетанием рефлюкса с неврологической патологией. Не исключено, что возникновению рефлюкса способствует также врожденная патология соединительной ткани, что находит выражение в нередком сочетании пузырно-мочеточникового рефлюкса, нефроптоза, пролапса митрального клапана.

Внутрипочечный рефлюкс наиболее часто наблюдается в области полюсов почек, где в последующем и формируются рубцы. Сосочки почек могут быть простыми и сложными. Проспективные исследования, проведенные среди детей, не исключают того, что инициирующим событием, ведущем к рубцеванию почки, является инфекция мочевого тракта. Считают, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс может приводить к внедрению микроорганизмов во все отделы почки, затрагиваемые внутрипочечным рефлюксом, вследствие чего возникают локальные очаги острой бактериальной инфекции в почках с последующим рубцеванием пораженных почечных пирамид.

Характерные для рефлюкс-нефропатии почечные рубцы представляют собой участки значительного углубления коркового слоя, лежащего на дилатированной, булавовидно-измененной чашечке. Могут быть поражены одна или обе почки. Рубцы часто поражают верхние и нижние полюса (фокальная рефлюкс-нефропатия), но могут также вовлекать латеральные чашечки или всю почку целиком (генерализованная рефлюкс-нефропатия).

Проявлениями пузырно-мочеточникового рефлюкса могут быть:

  • боль в области почек в момент мочеиспускания;
  • симптомы нейрогенного мочевого пузыря:
    • редкое мочеиспусканиё в связи с отсутствием позывов;
    • потребность в сильном натуживании для начала мочеиспускания;
    • частое мочеиспускание без дизурии;
    • энурез, в том числе и ночной;
    • двухтактное мочеиспускание.

При выраженном рефлюксе стаз мочи, вызванный большим объемом забрасываемой мочи, хотя бы частично обусловливает предрасположенность к инфекции мочевого тракта, однако в менее тяжелых случаях такая предрасположенность к развитию инфекции в мочевом пузыре может быть случайным совпадением.

Рефлюкс-нефропатия часто вызывает развитие артериальной гипертонии, и она ответственна за развитие более чем 60 % случаев этого заболевания у детей. Около 60 % взрослых больных с рефлюкс-нефропатией имеют артериальную гипертонию в момент обращения к врачу. Описывают образование камней в почках как проявление пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Частота развития почечной недостаточности, вызванной рефлюкс-нефропатией, примерно одинакова у обоих полов.

Как лечить рефлюкс-нефропатия?

Лечение рефлюкс-нефропатии проводится консервативными и оперативными методами – на усмотрение лечащего врача, ознакомленного с особенностями конкретного случая, результатами диагностики пациента.

Самый важный аспект консервативной тактики - контроль мочевой инфекции и артериальной гипертонии. Детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом или рефлюкс-нефропатией рекомендуется профилактическая антибактериальная терапия. Она предупреждает развитие мочевой инфекции. Необходимо и регулярное наблюдение по поводу асимптоматической бактериурии.

Рекомендуют профилактическую терапию антибиотиками до достижения пубертатного возраста или же до тех пор, пока не будет обнаружено исчезновение рефлюкса.

В то же время применение антихолинергических препаратов и сопровождается полной регрессией рефлюкса в 91,8% и значительным его уменьшением - в 8,2% случаев. Не без успеха применяют также методы электростимуляции мочевого пузыря.

Особое значение необходимо уделить контролю артериальной гипертонии. Рефлюкс становится причиной ускоренного развития артериальной гипертонии в детском возрасте. В связи с этим следует регулярно контролировать артериальное давление и своевременно его корректировать.

Значение антирефлюксной хирургии и различных оперативных манипуляций в предотвращении прогрессирования болезни достаточно противоречиво. Имеется мало доказательств того, что устранение рефлюкса изменяет ход болезни. Антирефлюксные операции обычно основываются на формировании для мочеточника нового, более длинного интрамурального тоннеля.

Несомненно, в случае плохой переносимости профилактических мероприятий, направленных против мочевой инфекции, не следует отказываться от хирургических методов. Как у взрослых, так и у детей антирефлюксные методы не нацелены на снижение частоты рецидивов цистита. В то же время атаки острого пиелонефрита встречаются реже, а значит, хирургические методы могут быть показаны больным с рецидивирующим пиелонефритом, не поддающимся контролю с помощью профилактической терапии антибиотиками.

У взрослых устранение рефлюкса не влияет на прогрессирование почечной недостаточности, в связи с чем хирургическое лечение не должно выполняться для этих целей.

С какими заболеваниями может быть связано

Рефлюкс-нефропатии являются разновидностью нефрита, которой может предшествовать пиелонефрит, уролитиаз, нефроптоз или обструктивная уропатия.

Рефлюкс-нефропатия подчас становится следствие пузырно-мочеточниково(-лоханочного) рефлюкса. Последний может классифицироваться по степени выраженности в соответствии с данными микционной цистографии. Выделяют 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • I степень - моча забрасывается до средней трети мочеточника;
  • II степень - моча забрасывается до почечной лоханки;
  • III-IV степень - контраст заполняет чашечно-лоханочную систему;
  • IV степень - пиелоэктазия и огрубения сводов;
  • V степень - деформация чашечно-лоханочной системы, гидронефротические изменения.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может протекать бессимптомно и манифестироваться только в случае присоединения мочевой инфекции или при появлении симптомов далеко зашедшего поражения почек - никтурии, полиурии, артериальной гипертонии.

При рефлюкс-нефропатии может наблюдаться протеинурия, которую связывают с поражением клубочков (фокальный гломерулосклероз). Около 45% взрослых с рефлюкс-нефропатией экскретируют с мочой более 0,2 г белка в сутки, а 20% - более 1 г в сутки. Протеинурия более часто встречается у больных с нарушением функции почек; существует мнение, что наличие и выраженность протеинурии коррелирует с почечным прогнозом. Гематурия, как изолированная, так и в сочетании с протеинурией, может наблюдаться при рефлюкс-нефропатии. Симптомы инфекции мочевого тракта могут сочетаться с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией.

Лечение рефлюкс-нефропатии в домашних условиях

Лечение рефлюкс-нефропатии в домашних условиях не проводится, обычно требуется госпитализация. Исключением могут быть случаи нефропатии начальных стадий, когда пребывание в стационаре разделяется на курсы, между которыми пациент находится дома, но в точности соблюдает все медицинские предписания.

Важно соблюдение щадящего режима и ограниченного рациона питания.

Какими препаратами лечить рефлюкс-нефропатия?

Из антихолинергических препаратов предпочтение отдается баклофену, флавоксату, дицикломину. Целесообразно назначение диазепама (альтернативой ему могут быть седуксен и амитриптилин). Дозировка определяется доктором индивидуально с учетом возраста пациента, стадии патологии, перспектив лечения.

Лечение рефлюкс-нефропатии народными методами

Применение народных средств не оказывает ни малейшего влияния на формирование рефлюкс-нефропатии и обратный механизм ее развития. Потому эти средства не должны применяться в лечении столь сложного заболевания.

Лечение рефлюкс-нефропатии во время беременности

Рефлюкс-нефропатия если и не оказывается противопоказанием к наступлению беременности, то существенным образом ее осложняет. Пациентка с таким диагнозом должна находитсья на особом контроле и у гинеколога, и у нефролога.

Рубцовый процесс в почках и предрасположенность к мочевым инфекциям могут оказывать значительное влияние на беременность. Атаки острого пиелонефрита, артериальная гипертония, развивающаяся при беременности, преэклампсия и недоношенность плода обычно становятся осложнениями беременности. У женщин с рефлюкс-нефропатией, уже имеющих нарушенную функцию почек, в ходе беременности почечная недостаточность может развиваться ускоренными темпами.

К каким докторам обращаться, если у Вас рефлюкс-нефропатия

Заподозрить наличие рефлюкса можно на основании ряда анамнестических и клинических данных:

  • рефлюкс в семейном анамнезе,
  • наличие симптомов нейрогенного мочевого пузыря,
  • наличие энуреза,
  • наличие лихорадки,
  • наличие рецидивирующей мочевой инфекции.

Имеющиеся предположения должны быть подтверждены данными инструментальных методов диагностики:

  • УЗИ мочевой системы - популярно по причине неинвазивности, сравнительной простоты и доступности, подходит в качестве скрининг-метода, а также метода первой линии, позволяющего предположить и даже подтвердить наличие рефлюкса; также позволяет выявить рубцовые изменения почек и чашечек, не уступает в информативности и имеет преимущество в отсутствие лучевой нагрузки и необходимости контрастирования чашечно-лоханочной системы;
  • микционная цистография и цистоскопия - в связи с их инвазивностью и неудобством для больных не рекомендуется проводить их в рамках обычного обследования; исключение составляют необходимость обследования очень маленьких детей и ситуации, когда обсуждается возможность хирургического лечения;
  • радионуклидные исследования с использованием соединений, задерживаемых клетками проксимальных канальцев, демонстрируют высокую чувствительность в выявлении ранних признаков рубцевания или участков воспаленной, но еще не сморщенной ткани;
  • биопсия почки обычно не показана больным с рубцово-измененными рефлюксирующими почками.

Существование рефлюкс-нефропатии без рубцевания, диагностируемой лишь гистологически, вызывает противоречивые мнения, но теоретически это возможно, тем более что визуализирующие методы, применяемые для выявления рубцов в почках, в определенной мере малочувствительны.

Лечение других заболеваний на букву - р

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Лечение рефлюкс-нефропатии | Компетентно о здоровье на iLive

Развитие рефлюкс-нефропатии при любой степени ПМР является показанием для проведения хирургической коррекции рефлюкса.

Перед проведением оперативного вмешательства необходимо провести курс антибактериальной терапии для предотвращения манифестации или обострения пиелонефритического процесса.

При развитии рефлюкс-нефропатии в до- или послеоперационный период необходимо учитывать, что это состояние возникает на фоне нарушений клеточной энергетики различной степени. Поэтому всем детям рекомендуется применение препаратов янтарной кислоты (янтовит, митамин) по 25 мг/сут., а при наличии данных о нарушении активности митохондриальных ферментов - применение расширенной схемы лечения с использованием препаратов, действие которых направлено на коррекцию состояния митохондрий. При развитии нефросклероза целесообразно применение противосклеротических препаратов (витамин В15, солкосерил, стугерон, цитохром С).

Основные препараты, используемые при комплексном лечении при наличии признаков митохондриальной недостаточности

Название препарата

Введение

Дозировки

Курс лечения

Янтовит

Per os.

25-50 мг/сут

1 -1,5 мес. Три дня через три дня

Мини янтовит

Per os

См. №1

Тоже.

Митамин

Per os

См. №1

Тоже

Элькар

Per os

50-100 мг/кг.

Змес.

Коэнзим q10

Per os

30-300 мг/сут.

Змес.

Рибофлавин

Per os

20-150 мг/сут.

1 мес.

Тиамин

Per os

50 мг/сут.

1 мес.

Пиридоксин

Per os

2 мг/кг/сут.

1 мес.

Липоевая кислота

Per os

50-100 мг/сут.

1 мес.

Витамин Е

Per os

100-200 мг/сут.

1 мес.

Димефосфон

Per os

15-20 мг/кг

1 мес.

Витамин В

Per os

100 мг/сут..

1 мес.

Цитохром С

B/м; B/в

20 мг/сут.

10 дней

Солкосерил

B/м

2 мл/ сут.

2-3 нед.

Консервативное лечение необходимо проводить под постоянным контролем состояния ребенка с помощью лабораторных и инструментальных исследований (общий и биохимический анализ мочи и крови, активность ферментов мочи, уровень мочевины и креатинина крови, УЗИ и допплерографическое исследование почек, цистография, цистоскопия, внутривенная урография и радиоизотопное исследование почек).

Диспансерное наблюдение

Дети с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией должны наблюдаться у нефролога до перевода во взрослую сеть.

Диспансерное наблюдение включает в себя:

  • осмотр нефрологом не реже 1 раз в 6 мес;
  • контроль анализов мочи 1 раз в мес. и при интеркуррентных заболеваниях;
  • общий анализ крови 1 раз в 3 мес. и при интеркуррентных заболеваниях;
  • биохимический анализ крови с обязательным определением уровня мочевины и креатинина 1 раз в б мес;
  • биохимический анализ мочи 1 раз в б мес;
  • анализ активности митохондриальных ферментов 1 раз в год;
  • анализ активности ферментов мочи 1 раз в год;
  • цистография после проведения курса терапевтического лечения, далее 1 раз в 1-3 года;
  • цистоскопия по показаниям;
  • УЗИ и допплерография почек 1 раз в б мес;
  • радиоизотопное исследование почек 1 раз в год;
  • внутривенная урография по показаниям;
  • ангиография почек по показаниям.

Профилактикой развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и его осложнений является максимально ранняя его диагностика. Для этого необходимо проведение антенатального УЗИ с определением степени пиелоэктазии, а также проведение УЗИ почек в неонатальный период и на первом году жизни.

Ранние маркеры развития и прогрессирования рефлюкс-нефропатии у детей » Библиотека врача

Цель исследования. Определить клиническое значение мочевой экскреции трансформирующего фактора роста (TФР-β1), ангиотензина II (Ang II) и β2-микроглобулина (β2-МГ) у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) для раннего выявления и прогнозирования прогрессирования рефлюкс-нефропатии (РН). Материал и методы. Семьдесят девять пациентов с различной степенью ПМР в возрасте от года до 14 лет (средний возраст – 5,69±0,44 года), из них 58 (73,4%) девочек. С учетом результатов ДМСА-сцинтиграфии и поставленной задачи пациенты были разделены на следующие группы: группа сравнения (1-я группа) – больные различной степенью ПМР без РН (n=12, средний возраст – 1,65±0,31 года), 8 (66,7%) девочек. В основную группу были включены 67 детей с РН (5,64±0,81 года), которые в зависимости от тяжести РН были распределены на 2 группы: 2-я группа – 27 детей с легкой (I-II) степенью РН (5,89±0,77 года), 19 (70,4%) девочек и 3-я группа – 40 детей с тяжелой (III-IV) степенью РН (5,41±1,07 года), 31 (77,5%) девочка. В зависимости от течения РН обе группы были разделены на подгруппы: 2А (без прогрессирования РН) – с РН I-II степеней (n=16, средний возраст – 5,34±0,23 года), 11 (68,8%) девочек; 2Б (с прогрессированием РН) – с РН I-II степеней (n=11, средний возраст – 6,43±0,86 года) – 8 (72,7%) девочек; 3А (без прогрессирования РН) – с РН III-IV степеней (n=18, средний возраст – 6,17±0,55 года) – 14 (77,8%) девочек; 3Б (с прогрессированием) – с РН III-IV степеней TQ (n=22, средний возраст – 4,65±0,45 года) – 17 (72,3%) девочек; 4-я группа (контрольная), 20 практически здоровых детей (6,24±0,31 года), 12 (60%) девочек. Изучаемые группы больных достоверно не различались по полу и возрасту. У всех детей исследовали мочевую экскрецию Ang II, TФР-β1, β2-МГ в утренней моче методом иммуноферментного анализа ELISA и пересчитывали ее на уровень креатинина в моче. Результаты. Мочевой уровень Ang II, TФР-β1, β2-МГ были достоверно выше в группах детей с РН по сравнению с группой контроля. Высокие уровни Ang II, TФР-β1 были достоверно выше в основной группе, чем в группе сравнения (p

Высокая распространенность инфекции мочевой системы (ИМС) на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) в детской популяции, а также склонность к рецидивирующему течению и развитию необратимых повреждений паренхимы почек c развитием артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности (ХПН) обосновывают необходимость дальнейшего изучения этой проблемы [1, 2]. По данным European Renal Association-European Dialysis Transplant Association (2010), частота тубулоинтерстициальных заболеваний, в том числе рефлюкс-нефропатии (РН) c развитием ХПН у детей с ПМР составляет до 22%, по данным различных авторов, от 6 до 27,5% [3–6]. Трудность диагностики определения степени тяжести ренального повреждения на фоне ПМР без проведения реносцинтиграфии с ДМСА (2,3-димеркаптосукциновая кислота) затруднительна [7]. В изучении данной проблемы актуально и следующее: до настоящего времени нет достаточно достоверных маркеров, прогнозирующих ранее прогрессирующее течение РН [8]. Поиск т.н. маркеров хронического почечного повреждения, позволяющих проводить раннее выявление и характер патологических изменений в почках, дифференцировать поражение разных отделов нефрона, точно установить стадию процесса, оценить выраженность воспаления и интенсивность фиброгенеза, наиболее важен [8–10].

Проведенное исследование Е.М. Чичуги и соавт. (2015), целью которого стало выявление маркеров на ранних стадиях почечного повреждения, показало, что у детей с обструкцией мочевых путей или с ПМР маркерами стали протеинурия, артериальная гипертензия, снижение функционального почечного резерва и нарушение кортикального кровотока, по данным цветного допплеровского картирования. Авторами также была подтверждена их значимость как ранних маркеров прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) [11]. Однако, по данным других авторов, эти маркеры информативны при длительно текущем почечном поражении, когда развились основные осложнения почечного процесса, поэтому не могут быть ранними и использоваться в качестве прогностических маркеров [12, 13]. В настоящее время активно изучаются трансформирующий фактор роста (TФР-β1), интерлейкины-6 (ИЛ-6), ИЛ-8, -10, KIM-1 (kidney injury molecule-1), VEGF-А (vascular endothelial growth factor-A), L-FABP (liver type fatty-acid binding protein), NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) и другие в качестве маркеров для раннего выявления почечного повреждения при ПМР [14].

TФР-β1 – мультифункциональный цитокин, регулирующий нормальный рост клеток и их дифференциацию во время эмбриогенеза, а также играющий ведущую роль в развитии фиброза ткани после ее повреждения. Источником служат макрофаги, тромбоциты, фибробласты, активированные Т-лимфоциты, клетки эндотелия сосудов и канальцев. В ответ на повреждение почечной ткани TФР-β1 вызывает трансформацию тубулярных эпителиальных клеток в миофибробласты, действуя как мощный стимулятор пролиферации фибробластов, стимулирует продукцию экстрацеллюлярных матричных белков (фибронектина, протеингликанов), активирует продукцию и накопление в интерстиции и в базальной мембране коллагенов I, III, IV типов [15].

Ангиотензин II (АngII) – вазоактивный белок, а также истинный цитокин, который регулирует рост клетки, пролиферацию и дифференциацию моноцитов в макрофаги, а также синтез нескольких провоспалительных медиаторов и факторов роста, таких как TФР-β1, что способствует поддержанию воспаления и формированию фиброза. При заболеваниях почек и ХПН усиливается внутрипочечная продукция АngII [16].

β2-микроглобулин (β2-МГ) – среднемолекулярный белок с массой 11,8 КД, присутствующий на поверхности всех ядросодержащих клеток и содержащийся во всех жидкостях организма. У здоровых людей скорость продукции этого белка и элиминация постоянны. β2-МГ выводится из организма почками на уровне клубочков, а в проксимальных канальцах проходят его реабсорбция и катаболизм. При нарушении процессов клубочковой фильтрации и канальцевых дисфункциях содержание β2-МГ увеличивается в крови и он появляется в моче [17, 18].

Таким образом, в литературе недостаточно освещен вопрос о роли АngII в патогенезе развития РН и не определена его роль в прогнозировании прогрессирования почечного повреждения. Известно, что, являясь основным профиброгенным фактором, инициирующим и поддерживающим процессы фибриллогенеза, Аng II повышает синтез TФР-β1, который стимулирует пролиферацию клеток и образование соединительной ткани [19–22]. Поскольку мочевой уровень β2-МГ отражает степень повреждения проксимальных канальцев можно предположить, что его повышенный уровень в моче будет отражать тяжесть повреждения тубулоинтерстициальной ткани, что характерно для РН [23, 24].

Целью исследования было определение клинического значения мочевой экскреции ТФР-β1, AngII и β2-МГ у детей с ПМР для раннего выявления и прогнозирования прогрессирования РН.

Материал и методы

1. Аничкова И.В., Папаян А.В. Рефлюкс-нефропатия. Клиническая нефрология детского возраста. СПб., 2008. С. 452–457.

2. Dalirani R., Mahyar A., Sharifian M., Mohkam M., Esfandiar N., Ghehsareh A.A. The value of direct radionuclideb cystography in the detection of vesicoureteral reflux in children with normal voiding cystourethrography. Pediatr. Nephrol. 2014;29:2341–2345. Doi: 10.1007/s00467-014-2871-y

3. Tej K. Mattoo. Vesicoureteral Reflux and Reflux Nephropathy. Adv. Chronic Kidney Dis. 2011;18(5):348–354. Doi: 10.1053/j.ackd.2011.07.006

4. Даминовa М.А. Хроническая болезнь почек у детей: этиология, классификация и факторы прогрессирования. Вестник современной клинической медицины. 2016:9(2):36–41.

5. Игнатова М.С. Проблема прогрессирования болезней почек у детей и современные возможности ренопротекции. Нефрология и диализ. 2005;4(97):428–434.

6. ESPN/ERA-EDTA Registry annual report 2008–2010. http://www.espn-reg.org.

7. Fouzas S., Krikelli E., Vassilakos P., Gkentzi D., Papanastasiou D.A., Salakos C. DMSA scan for revealing vesicoureteral reflux in young children with urinary tract infection. Pediatrics. 2010;126:513–519. Doi: 10.1542/peds.2009-3635.

8. Liang, X.L. Beyond Early Diagnosis: Prognostic Biomarkers for Monitoring Acute Kidney Injury: X.-L. Liang, W. Shi. Hong Kong J. Nephrol. 2010;12(2):45–49.

9. Уразаева Л.И., Максудова А.Н. Биомаркеры раннего повреждения почек: Нефрология, практическая медицина, инновационные технологии в медицине. Редактор. 2014;1:125–130.

10. Lee R.S. Biomarkers for peadiatric urological disease. Curr. Opin. Urol. 2009;19(4):397–401. Doi: 10.1097/MOU.0b013e32832c90ec.

11. Чичуга Е.М., Настаушева Т.Л., Звягина Т.Г. Маркеры хронической болезни почек у детей с обструкцией мочевых путей или пузырномочеточниковым рефлюксом. Педиатрическая фармакология. 2015:12(4):407–413.

12. Massanyi E.Z., Preece J., Gupta A., Lin S.M., Wang M.H. Utility of screening ultrasound after first febrile UTI among patients with clinically significant vesicoureteral reflux. Urology. 2013;82(4):905–910. Doi: 10.1016/j.urology.2013.04.026

13. Ehsanipour F., Gharouni M., Rafati A.H., Ardalan M., Bodaghi N., Otoukesh H. Risk factors of renal scars in children with acute pyelonephritis. Braz. J. Infect. Dis. 2012;16(1):15–18.

14. Пролетов Я.Ю., Саганова Е.С., Смирнов А.В. Биомаркеры в диагностике острого повреждения почек. Нефрология. 2014:18:4(6):25–35.

15. Hussein A., Askar E., Elsaeid M., Schaefer F. Functional polymorphisms in transforming growth factor-beta-1 (TGFbeta-1) and vascular endothelial growth factor (VEGF) genes modify risk of renal parenchymal scarring following childhood urinary tract infection. Nephrol. Dial. Transplant. 2010;25:779–785. Doi: 10.1093/ndt/gfp532.

16. Chertin B., Rolle U., Cascio S., Upregulation of angiotensin II receptors in reflux nephropathy. Pediatr. Surg. 2002:37(2):251–255.

17. Karlen J., Linne T., Wikstad I., Aperia A. Incidence of microalbuminuria in children with pyelonephritic scarring. Pediatr. Nephrol. 1996;10(6):705–708.

18. Kaminska A., Jung A., Olszewski S. β2-microglobulinuria in children with vesico-ureteral reflux and recurrent urinary tract infections. Pol. Merkuriusz Lek. 2000;8(46):240–241.

19. Giovanni M., Kjell T., Hewitt I. Febrile Urinary Tract Infections in Children. New Engl. J. Med. 2011;365:239–250.

20. Salo J., Ikäheimo R., Tapiainen T. Childhood urinary tract infections as a cause of chronic kidney disease. Pediatrics. 2011;128(5):840.

21. Wada T., Yokoyama H., Kobayashi K. Chemokines: new target molecules in renal diseases. Clin. Exp. Nephrol. 2000:4:273–280.

22. Morales M.G., Vazquez Y., Acuña M.J., Rivera J.C., Simon F. Angiotensin II-induced pro-fibrotic effects require p38MAPK activity and transforming growth factor beta 1 expression in skeletal muscle cells. Int. J. Biochem. Cell. Biol. 2012;44(11):1993–2002. Doi: 10.1016/j.biocel.2012.07.028

23. Лепаева Т.В., Длин В.В., Казанская И.В., Погомий Н.Н. Микроальбуминурия при рефлюкс-нефропатии у детей. Нефрология и диализ. 2009;11(1):41–45.

24. Chiou Y.Y., Chiu N.T., Chen M.J., Cheng H.L. Role of beta 2-microglobulinuria and microalbuminuria in pediatric febrile urinary tract infection. Acta. Paediatr. Taiwan. 2001;42(2):84–89.

25. Lebowitz R.L., Olbing H., Parkkulainen K.V., Smellie J.M., Tamminen-Möbius T.E. International system of radiographic grading of vesicoureteric reflux. International Reflux Study in Children. Pediatr. Radiol. 1985;15:105–109.

26. Piepsz A., Colarinha P., Gordon I., Hahn K. Peadiatric Committee of the European Association of Nuclear Medicine. Guidelines for 99-mTc-DMSA scintigraphy in children. Eur.J. Nucl. Med. 2001;28:37–41.

27. Меркоданова Ю.А., Утц И.А. Цитокиновый профиль мочи при различных патогенетических вариантах хронического пиелонефрита у детей. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011;4:818-821.

28. Биохимия: учебник для вузов / Под ред. Е.С. Северина. М.,2009;(5):768 с.

29. Зорин И.В., Вялкова А.А., Буракова А.И., Мирошниченко А.Г. Ранняя диагностика структурных изменений почек при развитии рефлюкс-нефропатии у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Практическая медицина. 2011;5(11):60–65.

30. Sabasinsca A., Zoch-Zwierz V., Wasilevsca A., Porowski T. Laminin and transforming growth factor beta-1 in children with vesicoureteric reflux. Pediatr. Nephrol. 2008;23:769–774. Doi: 10.1007/s00467-007-0723-8

31. Вялкова А.А., Зорин И.В. Роль трансформирующего фактора роста-β1 в формировании и прогрессировании интерстициального фиброза у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН (электронный журнал). 2013//www.elmag.uran.ru.

32. Margetts P.J., Hoff C., Liu L., Korstanje R., Walkin L., Summers A., Herrick S., Brenchley P. Transforming growth factor β-induced peritoneal fibrosis is mouse strain dependent. Oxford Journals Medicine Nephrology Dialysis Transplantation. 2012;28(8):2015–2027. Doi: 10.1093/ndt/gfs289

33. Edelstein C.L. Biomarkers in Kidney Disease. Elsevier, 2011.

Зайкова Н.М. – к.м.н., ассистент кафедры педиатрии и инфекционных болезней педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ; Москва, Россия. Е-mail: [email protected]
Длин В.В. – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ОСП НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО «РНИМУ
им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ; Москва, Россия. Е-mail: [email protected]
Еремеева А.В. – к.м.н., ассистент кафедры педиатрии и инфекционных болезней педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ; Москва, Россия. Е-mail: [email protected]
Синицына Л.А. – к.м.н., старший научный сотрудник, заведующая патоморфологической лаборатории НИИ охраны здоровья матери и ребенка; Кишинев, Молдова. Е-mail: [email protected]
Ревенко Н.Е. – д.м.н, профессор, зам. директора по науке НИИ охраны здоровья матери и ребенка; Кишинев, Молдова. Е-mail: [email protected]
Корсунский А.А. – д.м.н., профессор кафедры педиатрии и инфекционных болезней педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ; Москва, Россия. E-mail: [email protected]

нефропатия - МЕДГОЛД медицинский центр

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс разделяют на 5 различных степеней. Простой или слабый рефлюкс часто падает в ранг I или II. суровость рефлюкса и количество повреждения к почке помогают определить обработку.

Простой, неосложненный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (называемый первичным рефлюксом) можно лечить с помощью:

  • Антибиотики принимают ежедневно для профилактики инфекций мочевыводящих путей
  • Тщательный мониторинг функции почек
  • Повторные посевы мочи
  • Ежегодное УЗИ почек

Контролируя кровяное давление самый важный путь замедлить повреждение почки. Поставщик медицинских услуг может назначать лекарства для контроля высокого кровяного давления. Часто используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (бра).

Хирургическое вмешательство обычно применяется только у детей, которые не ответили на медикаментозную терапию.

Более тяжелому пузырно-мочеточниковому рефлюксу может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно у детей, которые не отвечают на медикаментозную терапию. Операция по установке мочеточника обратно в мочевой пузырь (реимплантация мочеточника) в некоторых случаях может остановить рефлюкс-нефропатию.

Более тяжелому рефлюксу может потребоваться реконструктивная операция. Этот вид хирургического вмешательства может уменьшить количество и тяжесть инфекций мочевыводящих путей.

При необходимости люди будут проходить лечение от хронической болезни почек.

Рефлюкс-нефропатия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс подразделяется на пять различных степеней. Простой или легкий рефлюкс часто бывает I или II степени. Тяжесть рефлюкса и степень поражения почек помогают определить лечение.

Простой, неосложненный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (так называемый первичный рефлюкс) можно лечить с помощью:

  • Ежедневный прием антибиотиков для предотвращения инфекций мочевыводящих путей
  • Тщательный мониторинг функции почек
  • Повторные посевы мочи
  • Ежегодное УЗИ
почек

Контроль артериального давления - самый важный способ замедлить повреждение почек.Врач может прописать лекарства для контроля высокого кровяного давления. Часто используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

Хирургия обычно применяется только у детей, которые не ответили на лечение.

Более тяжелый пузырно-мочеточниковый рефлюкс может потребовать хирургического вмешательства, особенно у детей, которые не реагируют на медикаментозное лечение. Операция по возвращению мочеточника в мочевой пузырь (реимплантация мочеточника) в некоторых случаях может остановить рефлюкс-нефропатию.

При более тяжелом рефлюксе может потребоваться реконструктивная операция. Этот тип хирургии может уменьшить количество и тяжесть инфекций мочевыводящих путей.

При необходимости люди будут лечиться от хронической болезни почек.

.

Урология »Рефлюкс-нефропатия у детей: ранняя диагностика и наблюдение

Рефлюкс-нефропатия у детей: ранняя диагностика и мониторинг

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.4.107-112

O.L. Морозова, Д.А. Морозов, Д.Ю. Лакомова, В.В. Яковлев, В.В. Ростовская, И. Будник, Л. Мальцева

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Россия; Саратовский государственный медицинский университет им. а. В.И. Разумовского, Саратов, Россия

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - наиболее распространенный тип обструктивной уропатии у детей.Рефлюкс-нефропатия (РН) - одно из наиболее частых осложнений ПМР, которое неизбежно приводит к хронической болезни почек. Пациентам с терминальной стадией заболевания почек требуется дорогостоящее лечение, и единственный способ вылечить их - трансплантация почки. Своевременное начало ренопротекторной терапии - ключевой фактор, помогающий сохранить функцию родных почек. Следовательно, необходимо разработать новые высокочувствительные и малоинвазивные методы ранней диагностики РН. Целью данной статьи является обзор молекулярных механизмов инициации и прогрессирования фиброза почек и возможностей инструментальных и неинструментальных методов его диагностики.Особое внимание уделяется высокоспецифичным и высокочувствительным неинвазивным методам выявления минимальных изменений паренхимы почек. Авторы обсуждают многообещающие биомаркеры для диагностики и прогнозирования РН.

Ключевые слова: рефлюкс-нефропатия, фиброз почек, цитокины, биомаркеры почечного повреждения, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дети


Об авторах


Автор для переписки: О.Л. Морозова - доктор медицинских наук, профессор, кафедра патофизиологии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Россия; e-mail: morozova_ol @ list.ru

.

Рефлюкс-нефропатия | UF Health, University of Florida Health

Определение

Рефлюксная нефропатия - это состояние, при котором почки повреждены обратным потоком мочи в почки.

Альтернативные названия

Хронический атрофический пиелонефрит; Пузырно-мочеточниковый рефлюкс; Нефропатия - рефлюкс; Мочеточниковый рефлюкс

Причины

Моча течет из каждой почки по трубкам, называемым мочеточниками, в мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь наполняется, он сжимает и отправляет мочу через уретру.При сдавливании мочевого пузыря моча не должна стекать обратно в мочеточник. У каждого мочеточника есть односторонний клапан, через который он входит в мочевой пузырь, что предотвращает отток мочи обратно вверх по мочеточнику.

Но у некоторых людей моча возвращается обратно в почки. Это называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Со временем из-за этого рефлюкса почки могут быть повреждены или повреждены. Это называется рефлюкс-нефропатией.

Рефлюкс может возникнуть у людей, мочеточники которых не прикрепляются должным образом к мочевому пузырю или клапаны которых не работают должным образом.Дети могут родиться с этой проблемой или иметь другие врожденные дефекты мочевыделительной системы, вызывающие рефлюкс-нефропатию.

Рефлюксная нефропатия может возникать при других состояниях, которые приводят к блокировке оттока мочи, в том числе:

Рефлюксная нефропатия также может возникать в результате набухания мочеточников после трансплантации почки или травмы мочеточника.

Факторы риска рефлюксной нефропатии включают:

  • Патологии мочевыводящих путей
  • Личный или семейный анамнез пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • Повторные инфекции мочевыводящих путей

Симптомы

У некоторых людей симптомы рефлюкс-нефропатии отсутствуют.Проблема может быть обнаружена при проведении анализов почек по другим причинам.

Если симптомы действительно возникают, они могут быть похожи на следующие:

Обследования и анализы

Рефлюксная нефропатия часто обнаруживается, когда ребенка проверяют на повторные инфекции мочевого пузыря. Если обнаружен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, можно также проверить братьев и сестер ребенка, потому что рефлюкс может передаваться по наследству.

Артериальное давление может быть высоким, а также могут быть признаки и симптомы длительного (хронического) заболевания почек.

Будут выполнены анализы крови и мочи, которые могут включать:

Визуализирующие обследования, которые могут быть выполнены, включают:

Лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс делится на пять различных степеней. Простой или легкий рефлюкс часто бывает I или II степени. Тяжесть рефлюкса и степень поражения почек помогают определить лечение.

Простой неосложненный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (так называемый первичный рефлюкс) можно лечить с помощью:

  • Ежедневный прием антибиотиков для профилактики инфекций мочевыводящих путей
  • Тщательный мониторинг функции почек
  • Повторные посевы мочи
  • Ежегодное УЗИ почек

Контроль артериального давления - самый важный способ замедлить повреждение почек.Врач может прописать лекарства для контроля высокого кровяного давления. Часто используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

Хирургическое вмешательство обычно применяется только у детей, которые не ответили на лечение.

Более тяжелый пузырно-мочеточниковый рефлюкс может потребовать хирургического вмешательства, особенно у детей, которые не реагируют на медикаментозное лечение. Операция по возвращению мочеточника в мочевой пузырь (реимплантация мочеточника) в некоторых случаях может остановить рефлюкс-нефропатию.

При более тяжелом рефлюксе может потребоваться реконструктивная операция. Этот тип хирургии может уменьшить количество и тяжесть инфекций мочевыводящих путей.

При необходимости люди будут лечиться от хронической болезни почек.

Прогноз (прогноз)

Результат варьируется в зависимости от тяжести рефлюкса. Некоторые люди с рефлюксной нефропатией не теряют со временем функцию почек, даже если их почки повреждены. Однако поражение почек может быть необратимым. Если поражена только одна почка, другая почка должна работать нормально.

Рефлюкс-нефропатия может вызывать почечную недостаточность у детей и взрослых.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть в результате этого состояния или его лечения, включают:

  • Закупорка мочеточника после операции
  • Хроническая болезнь почек
  • Хронические или повторные инфекции мочевыводящих путей
  • Хроническая почечная недостаточность, если поражены обе почки (может прогрессировать до терминальной стадии заболевания почек)
  • Инфекция почек
  • Высокое артериальное давление
  • Нефротический синдром
  • Постоянный рефлюкс
  • Рубцевание почек

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему поставщику, если вы:

  • Имеют симптомы рефлюксной нефропатии
  • Появляются другие новые симптомы
  • Вырабатывают меньше мочи, чем обычно

Профилактика

Быстрое лечение состояний, вызывающих рефлюкс-нефропатию, может предотвратить рефлюкс-нефропатию.

Изображений

Источников

Баккалоглу С.А., Шефер Ф. Заболевания почек и мочевыводящих путей у детей. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ред. Бреннер и Ректор Почка . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 74.

Мэтьюз Р., Матту Т.К. Первичная пузырно-мочеточниковая рефлюксная и рефлюксная нефропатия. В: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Комплексная клиническая нефрология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 61.

.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия

  • О компании
    • О нас
    • Редакционная группа
    • Эксклюзивные интервью
    • В новостях
    • Партнеры и аффилированные лица
    • Рекламируйте с нами
    • Карта сайта
  • Мое здоровье
  • Карьера
  • Стажировка
  • Медблоги
  • Свяжитесь с нами
  • Английский (США)
    • हिन्दी
    • французский
    • Español
    • 中文
  • Английский (США) Икс
    • हिन्दी
    • французский
    • Español
    • 中文
  • Войти / Зарегистрироваться
  • Авторизоваться регистр
  • Узнать
      • Центры здоровья
      • Беспокойство и депрессия
      • Здоровье детей
      • Здоровое сердце
      • Диабет
      • Просмотреть все>
      • Здоровье и благополучие
      • Врачи
      • Медицинское страхование
      • Законы о здравоохранении
      • Просмотреть все>
      • Информация по специальностям
      • Кардиология
      • Стоматология
      • Гастроэнтерология
      • Неврология
      • Просмотреть все>
      • Инструменты для здоровья
      • Создание медицинской карты
      • Привет
      • Калькуляторы здоровья
      • Просмотреть все>
      • Домашняя страница
      • Врачи
      • Конференция
.

Информация о рефлюксной нефропатии | Гора Синай

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс разделяют на пять различных степеней. Простой или легкий рефлюкс часто бывает I или II степени. Тяжесть рефлюкса и степень поражения почек помогают определить лечение.

Простой, неосложненный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (так называемый первичный рефлюкс) можно лечить с помощью:

  • Ежедневный прием антибиотиков для предотвращения инфекций мочевыводящих путей
  • Тщательный мониторинг функции почек
  • Повторные посевы мочи
  • Ежегодное УЗИ
почек

Контроль артериального давления - самый важный способ замедлить повреждение почек.Врач может прописать лекарства для контроля высокого кровяного давления. Часто используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

Хирургия обычно применяется только у детей, которые не ответили на лечение.

Более тяжелый пузырно-мочеточниковый рефлюкс может потребовать хирургического вмешательства, особенно у детей, которые не реагируют на медикаментозное лечение. Операция по возвращению мочеточника в мочевой пузырь (реимплантация мочеточника) в некоторых случаях может остановить рефлюкс-нефропатию.

При более тяжелом рефлюксе может потребоваться реконструктивная операция. Этот тип хирургии может уменьшить количество и тяжесть инфекций мочевыводящих путей.

При необходимости люди будут лечиться от хронической болезни почек.

.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: типы, причины и симптомы

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - это состояние, при котором моча течет в неправильном направлении из мочевого пузыря обратно в мочеточник. Это чаще всего встречается у младенцев и маленьких детей, но может поражать и детей старшего возраста, и взрослых.

Это может произойти, если клапан между мочеточником и мочевым пузырем не работает должным образом в результате врожденного порока или инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) также может вызывать инфекцию, поскольку в моче могут развиваться бактерии.Без лечения возможно повреждение почек.

Исследования показывают, что от 25 до 40 процентов детей с ИМП также имеют ПМР.

Краткие сведения о пузырно-мочеточниковом рефлюксе:

Вот несколько ключевых моментов, касающихся пузырно-мочеточникового рефлюкса. Более подробно в основной статье.

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - это когда моча течет в неправильном направлении, обратно к почкам.
  • Обычно поражаются младенцы и дети младшего возраста, но это может произойти в любом возрасте.
  • Это связано с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), но обычно это вызвано дефектным клапаном, который присутствует с рождения.
  • Обычно это проходит само, но для предотвращения повреждения почек может потребоваться лечение.
Поделиться на Pinterest При пузырно-мочеточниковом рефлюксе неисправный клапан заставляет мочу течь обратно в почки.

Обычно моча образуется в почках и фильтруется через мочеточники в мочевой пузырь, а затем выходит через уретру. Моча течет только в одном направлении.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) моча течет в неправильном направлении из мочевого пузыря обратно в мочеточники.Считается, что каждый десятый ребенок имеет ДМР. В большинстве случаев это связано с неисправным клапаном, который присутствовал при рождении.

Есть два типа:

Первичная ПМР - это когда ребенок рождается с неисправным клапаном между одним или обоими мочеточниками и мочевым пузырем. Если мочеточник слишком короткий, клапан не закрывается должным образом, что позволяет мочи подниматься вверх или отталкиваться от мочевого пузыря в мочеточник. В тяжелых случаях он может поражать одну или обе почки.

Первичная ПМР может исчезнуть со временем по мере улучшения функции мочеточника и клапана.Даже если это обнаружено при рождении, хирургическое вмешательство обычно не проводится, пока младенцу не исполнится по крайней мере несколько месяцев.

Вторичный VUR возникает, когда давление заставляет мочу течь назад, обычно из-за закупорки где-то в мочевыводящей системе. Это может быть инфекция мочевого пузыря, из-за которой мочеточники набухают, что приводит к оттоку мочи обратно в почки.

При отсутствии лечения ПМР может привести к повреждению почек и инфекции, поскольку бактерии могут расти в захваченной моче.

Младенцы и дети раннего возраста чаще болеют ДМР, чем дети старшего возраста или взрослые. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 3 лет. Если у родителя или брата или сестры была первичная ПМР, вероятность рождения ребенка с ней выше.

По данным Американской ассоциации урологов, ПМР часто диагностируется после ИМП, поскольку ПМР может предрасполагать человека к развитию ИМП.

Симптомы ПМР разнообразны. При легком рефлюксе моча задерживается на небольшом расстоянии в мочеточник.Если рефлюкс тяжелый, он может привести к инфекциям почек и необратимому повреждению почек.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее частым признаком ПМР, но не вызывает ее. ИМП может развиваться без заметных признаков или симптомов, но также является частым источником лихорадки у младенцев, как мальчиков, так и девочек.

Без лечения существует риск распространения инфекции ИМП на почки и возникновения стойких рубцов.

Признаками и симптомами инфекции мочевого пузыря или ИМП могут быть:

  • позыв к мочеиспусканию
  • ощущение жжения или боли при мочеиспускании
  • кровь в моче
  • мутная моча
  • моча с сильным неприятным запахом
  • подтекание мочи, недержание мочи и ночное недержание мочи
  • лихорадка и боль в животе
  • беспокойство

Они могут быть менее заметны у младенцев.

Признаками почечной инфекции являются:

  • лихорадка
  • боль в животе или спине
  • плохое самочувствие
  • рвота

Долгосрочные симптомы, если ПМР не лечить, включают:

  • пальпируемый живот масса, вызванная опухшей почкой
  • плохой набор веса
  • гипертония или высокое кровяное давление
  • почечная недостаточность
  • белок в моче
  • рубцевание почечной ткани

У младенца может быть рвота, диарея, летаргия и может не расти нормально.

Когда обращаться к врачу

Родители или опекуны должны проконсультироваться с врачом, если у ребенка есть сильные и постоянные позывы к мочеиспусканию, ощущение жжения при мочеиспускании или боли в животе или в бока.

За медицинской помощью следует обращаться, если ребенку младше 3 месяцев и у него температура 38 градусов по Цельсию или 100,4 градуса по Фаренгейту, или если ребенок старше 3 месяцев и имеет температуру 38,9 градусов по Цельсию или 102 градуса по Фаренгейту.

Если у ребенка поднялась температура без явного источника, следует обратиться к врачу.Помимо ИМП, это может быть инфекция верхних дыхательных путей, вирусный гастроэнтерит или пневмония.

Младенец, который отказывается от еды, плохо ест, вялый, с трудом просыпается, безутешный плач, диарея или рвота также нуждается в медицинской помощи.

Если у ребенка возникают боли при мочеиспускании, необычные позывы к мочеиспусканию или высокая температура, врач может провести некоторые анализы.

  • УЗИ может выявить ПМР до ​​или после родов.
  • Анализ мочи может выявить ИМП.
  • Радионуклидная цистограмма (RNC) - это тип ядерного сканирования, которое может выделить форму почек и показать, правильно ли они работают.
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) позволяет получать рентгеновские снимки мочевого пузыря и уретры, когда мочевой пузырь наполняется и опорожняется. Это может выявить любые отклонения в строении органов или в оттоке мочи.

VCUG включает введение катетера через уретру в мочевой пузырь. Контрастный жидкий краситель, который обнаруживается на рентгеновских лучах, вводится через катетер в мочевой пузырь, заполняя его.

Снимки делаются, чтобы увидеть, течет ли моча обратно в одну или обе почки.

Побочные эффекты включают небольшой риск развития ИМП, дискомфорт во время мочеиспускания и аллергическую реакцию на краситель, которая может вызвать спазмы мочевого пузыря. Для предотвращения инфекции могут быть назначены антибиотики.

ПМР классифицируется от степени 1, когда моча течет обратно только в мочеточник, до степени 5, когда наблюдается сильный отек и перекручивание мочеточника.

Лечение зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и истории болезни, а также от типа и тяжести состояния.

Primary VUR

Врач может порекомендовать «настороженное ожидание», поскольку проблема часто проходит сама собой. Обычно это происходит из-за того, что пространство, в котором соединяются мочевой пузырь и мочеточник, с возрастом становится длиннее. ПМР более низкой степени обычно исчезает к среднему возрасту от 5 до 6 лет.

Тем временем:

  • Родителям или опекунам следует обращать внимание на признаки ИМП.
  • Они также должны следить за тем, чтобы ребенок регулярно ходил в туалет для мочеиспускания и стула.
  • При необходимости некоторые лекарства могут помочь контролировать мочевой пузырь.

Антибиотики использовались для предотвращения инфекции, но их следует использовать с осторожностью из-за опасений по поводу устойчивости к антибиотикам.

В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить неисправный клапан, чтобы предотвратить обратный отток мочи к почкам. В очень тяжелых случаях хирургу может потребоваться удаление мочеточника и почки с рубцами.

Процедура может включать эндоскопическую, лапароскопическую или открытую операцию.Эндоскопическая операция может проводиться амбулаторно.

Менее инвазивным вариантом является использование Deflux, гелеобразного вещества, которое вводится в стенку мочевого пузыря. Это вызывает выпуклость, которая затрудняет обратный ток мочи.

Вторичная ПМР

Лечение вторичной ПМР направлено на устранение закупорки, вызывающей рефлюкс. Это может включать антибиотики, хирургическое вмешательство и использование катетера для дренирования мочеточника.

Наиболее серьезным осложнением является повреждение почек.

Рубцевание почек может привести к необратимому повреждению почек, если не лечить ИМП. Рубцевание почек также известно как рефлюкс-нефропатия.

Гипертония или высокое кровяное давление могут возникнуть, если почки не работают должным образом.

Острая почечная недостаточность может возникнуть, если токсины быстро накапливаются в крови из-за нарушения функции почек. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться экстренный диализ.

Хроническая болезнь почек возникает, когда функция почек прогрессирует.Если у человека хроническое заболевание почек, маловероятно, что функция почек вернется в норму.

Если функция падает ниже 15 процентов от нормальной, у пациента терминальная стадия заболевания почек, и ему потребуется трансплантация почки или регулярный диализ.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930