Рефлюкс мочевого пузыря у детей


Рефлюкс мочевого пузыря у детей: лечение, симптомы ,причины

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (в дальнейшем — ПМР) — патология, состоящая в том, что моча возвращается в мочеточник, не удерживаясь в мочевом пузыре. Среди детей недуг встречается довольно часто. У новорожденных болезнь обнаруживается в 1% случаев.

 

Причины

ПМР порождается такими причинами:

  • патологии почек, пиелонефрит;
  • цистит;
  • нефропатия органов, нарушение обмена веществ в организме ребенка, рост давления мочи внутри;
  • устье мочеточника механически повреждено;
  • нейрогенная дисфункция, различные патологии мочеиспускания.

Стадии

Строение мочевого пузыря таково, что входит в него моча по мочеточникам, а выходит через уретру. При полном наполнении мочевого пузыря клапан уретры немного открывается, позволяя моче выходить наружу. Иногда клапан смыкается неплотно, из-за чего моча выводится бесконтрольно. Имеет место недержание мочи.

При мочеиспускании устья находятся в сомкнутом состоянии. Моча при этом не может возвращаться назад в мочеточники.

Когда мочеполовую систему настигают различные патологии, смыкания устьев не происходит, приводя к возвращению мочи в мочеточник, а затем — в почки. Вследствие этого явления почечно-лоханочная система подвергается растяжению, вызывая сбои в деятельности почек. У патологии могут быть пять степеней тяжести:

  • В начальной стадии и при второй степени болезни мочеточник почти не претерпевает изменений, не прослеживаются симптомы. На этой стадии медики обычно придерживаются выжидательной тактики. Ребенок ставится на учет. Ему проводят регулярные исследования, чтобы вовремя обнаружить прогрессирование заболевания.
  • С 3-й степени болезни мочеточник немного расширяется.Чашечки и лоханки расширяются, заостряясь. В этой стадии болезни проявляются выраженные симптомы.
  • На 4-й стадии чашечки и лоханки округляются с сохранением сосочков в чашечках.
  • При 5-й степени сосочки в почечных чашечках пропадают полностью и возникает характерная симптоматика.

5 стадий пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка

Различают первичный и вторичный рефлюкс. Первый возникает из-за врожденной патологии мочевого пузыря. Второй вызывается приобретенными патологическими процессами в мочевыделительной системе.

Осложнения

У маленьких детей происходит нарушение функции почек, возникает воспаление, внезапно давление в лоханке почек возрастает, ткани органов изменяются. Лекарства в этой ситуации не помогают, нужна операция.

Спутником ПМР является мочекаменная болезнь, образуются камни в почках и мочеточниках. Последние исследования показывают, что болезнь имеет наследственную природу, долгое время она может ничем себя не проявлять. Возможны лишь приступы острой боли в пояснице.

ПМР ведет к застойным явлениям в почечной лоханке, провоцирующим возникновение острого пиелонефрита. В дальнейшем на фоне рефлюкса и пиелонефрита возможно развитие почечной недостаточности. Наиболее часто эта патология проявляется на последней стадии рефлюкса.

Кроме того, ПМР чреват повышением артериального давления. Это происходит, когда мочевой застой порождает излишек ренина, воздействуя на сосуды.

А вы знаете что такое синехии? Они бывают даже у мальчиков, об этом подробно рассказано в этом материале.

Признаки

Свидетельством рефлюкса у детей является повышение температуры, не поддающейся сбиванию. Этот симптом часто путают с простудой, занимаясь самолечением. Для рефлюкса у детей характерна сильная резь в животе при мочеиспускании.

Малый вес новорожденного является признаком рефлюкса

Боли могут быть различной локализации, однако обычно вблизи очага пораженной почки.

Другие известные симптомы:

  • ребенок отстает в развитии;
  • новорожденные мало весят;
  • рентген показывает дефект мочевого пузыря;
  • при мочеотделении имеются кровянистые выделения.

Диагностика

Для более точного диагноза, выяснения характера почечных патологий, а также нарушений функций мочевыводящей системы выполняются следующие исследования:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ;
  • цистограмма;
  • биопсия.

Анализы дают возможность поставить диагноз и организовать лечение.

Проще всего лечить рефлюкс на начальной стадии.

Доказательством патологии является нахождение в моче повышенного содержания лейкоцитов, длительная температура выше 38 градусов. Помимо этого, дети жалуются на резь в боку или ломоту в пояснице. Чтобы обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей возрастом меньше года, им проводят УЗИ почек и мочевого пузыря.

Чтобы диагностировать болезнь и назначить правильное лечение, необходимо сдать кровь ребенка на анализ

Лечение

Стратегий лечения ПМР может быть две:

  • консервативная;
  • хирургическая операция.

Медикаментозное

  • Базируется на достижении стерильности мочи и уменьшении опасности рефлюксной нефропатии. Лекарственная терапия, прописываемая врачом-урологом, заключается в ежедневном приеме антибиотиков.
  • Практикуется также массаж поясницы.
  • Используются физкультурные упражнения.
  • Особая диета, заключающаяся в нормализации обмена веществ и минимизации выработки мочи.

Для контроля стадии заболевания каждые полгода выполняется ультрасонография.

Операция

Оперативное вмешательство рекомендуется в ситуациях, когда консервативное лечение не дает значимого эффекта.

Существуют два способа хирургических операций при ПМР:

  • лапаротомия, состоит в разрезе брюшной полости под наркозом с устранением дефекта сфинктера;
  • эндоскопическая терапия, когда ребенку вводится имплантат, призванный мешать обратному току мочи.

Оперативное вмешательство требуется тогда, когда консервативное лечение не дает результата

Есть ли возможность избежать операции?

Скорее нет, чем да. Оперативное лечение дает самые лучшие результаты. Высокая действенность доказывается статистикой. У 40 — 97% детей отсутствуют грубые дефекты мочеточника в течение многих лет после операции.

Лишь 10% случаев свидетельствуют о самостоятельном исчезновении первичного рефлюкса, однако все равно происходят необратимые изменения почек.

Если болезнь достигла последней стадии, показано хирургическое лечение или эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. В противном случае высока вероятность летального исхода. Оперативное лечение оправдано и при малых степенях рефлюкса.

При обнаружении признаков гипоспадии (аномальное развитие полового члена, ведущее к смещению мочеиспускательного канала) или симптомов крипторхизма (недуга, характеризующегося неопущением яичек в мошонку или их отсутствием) увеличивается опасность возникновения ПМР. Особенно велик риск у детей до года и грудничков.

Реабилитация

Реабилитацию лучше всего нацелить на предотвращение рецидива болезни. Для этого в полость мочевого пузыря устанавливается уретральный катетер для своевременной эвакуации мочи и противодействия поднятию внутрипузырного давления.

Помимо этого, нужно проводить профилактику инфекций, поскольку заболевание преимущественно провоцируется воспалительным процессом. Пациентам прописываются антибиотики, которые предотвращают вторичную инфекцию и помогают излечить пиелонефрит – частое осложнение ПМР.

Также хорошие результаты дают дарсонваль и магнитотерапия. Они помогают быстрейшему заживлению раны после операции.

Профилактика

Помочь избежать развития рефлюкса, дальнейших серьезнейших осложнений и сопутствующих заболеваний могут профилактические мероприятия.

  • Очень важно не дать возникнуть разнообразным воспалительным процессам мочеполовой системы.
  • Обнаруживая у ребенка признаки образования камней, нужно без промедления обращаться к помощи медиков и проводить необходимую терапию.
  • Необходимо при этом придерживаться диеты, которая показана при данных патологиях.

Прогноз

На сегодня детский пузырно-мочеточниковый рефлюкс — излечимая болезнь, не являющаяся поводом для паники родителей. Данная патология лечится различными способами. При соблюдении мер профилактики и режима питания имеется возможность эффективно лечить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и даже полностью победить его.

0 0 голос

Рейтинг статьи

Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей: симптомы и лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – урологическая патология, в результате которой происходит нарушение функции сфинктера мочевого пузыря, и моча может поступать обратно из пузыря в мочеточник.

Этому заболеванию наиболее часто подвержены дети от рождения и до 12 лет, но диагностируется рефлюкс и у взрослых.

Содержание статьи

Общая информация о заболевании у ребенка

Мочевой пузырь — орган в виде мышечной полости, в который под острым углом входят две воронковидные трубки мочеточников.

По ним урина поступает в пузырь и выводится через мочеиспускательный канал. Каждый мочеточник снабжен сфинктером – клапаном, предотвращающим обратное течение мочи за пределы мочевого пузыря.

Сбой в работе клапана нарушает слаженную деятельность органов системы мочевыделения, и моча получает возможность двигаться в обоих направлениях: не только в пузырь, но и из него в мочеточник.

Это и называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Накапливаясь в трубке мочеточника, урина растягивает и деформирует его стенки, а попадание в мочу бактерий приводит к развитию инфекционных заболеваний.

В тяжелых случаях заброс мочи может доходить до почечных лоханок, что вызывает их расширение и способствует формированию в почках воспалительных и инфекционных процессов.

Причины возникновения у детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает первичным (врожденным) и вторичным (возникшим вследствие сопутствующих патологий органов мочевыделения).

К причинам врожденного ПМР можно отнести:

  • аномальное вхождение устьев мочеточника в полость пузыря;
  • наличие возле устья аномального дивертикула мочевого пузыря;
  • удвоение мочеточника;
  • недостаточное схождение краев трубки мочеточника;
  • короткий подслизистый туннель вне пузырного отдела;
  • неправильное строение устья.

У детей ПМР чаще всего врожденного характера, а вот вторичная патология развивается в любом возрасте.

Спровоцировать вторичный ПМР могут следующие факторы:

  • инфекция сфинктера мочеиспускательного канала;
  • склеротические изменения шейки мочевого пузыря;
  • цистит;
  • синдром гипер активного пузыря;
  • патологии простаты;
  • стриктура мочеиспускательного канала;
  • нарушение функции мочевого пузыря и уменьшение его объема.

Способствовать формированию ПМР может повреждение спинного мозга, врожденное или полученное в результате травмы, образование в мозге доброкачественных или раковых опухолей, а также генетическая предрасположенность.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может наблюдаться постоянно или иметь транзисторный характер – возникать во время обострения болезней органов мочевыделения.

Стадии и виды патологии

Патология делится на несколько стадий:

  • стадия 1 — моча забрасывается не дальше тазовой области трубки мочеточника;
  • стадия 2 — урина проходит весь мочеточник и попадает в почки;
  • для 3 стадии характерно расширение почечных лоханок при неизмененных стенках мочеточника;
  • стадия 4 — деформируются лоханки почек и мочеточники;
  • в 5 стадии наблюдается нарушение фильтрующей и выделительной функции почки, в результате истончения ее тканей.

Различают такие виды ПМР:

  • активный – заброс урины из пузыря производится во время мочевыделения;
  • пассивный – попадание урины за пределы полости пузыря осуществляется независимо от процесса мочеиспускания;
  • активно-пассивный.

Патология может затронуть только один из мочеточников. В таком случае наблюдается умеренная дисфункция почек. Если повреждаются оба мочеточника, то функция почек снижается на 60% и более.

Клиническая картина

Развитие пузырно-мочеточного рефлюкса можно обнаружить, если обратить внимание на следующие симптомы:

  • повышение давления;
  • появление головных болей и головокружения;
  • лихорадка с ознобом и высокой температурой;
  • моча приобретает неприятный запас и красноватый цвет, мутнеет и становится пенистой;
  • учащенное мочеиспускание с выделением небольшого количества урины;
  • склонность к отекам;
  • распирающая боль в пояснице;
  • болевые ощущения в крестце и пояснице, возникающие после мочеиспускания.

В детском возрасте ПМР проявляется такими характерными признаками, как:

  • ночное недержание мочи;
  • необъяснимое повышение температуры;
  • плач у младенцев во время мочевыделения;
  • болевой синдром в области живота;
  • задержка в развитии.

Способы диагностики

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра пациента, измерения давления и сбора данных о жалобах больного, предыдущих и сопутствующих заболеваниях.

Следующим этапом будет проведение лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Общий и биохимический анализ крови – важным показателем будет количество эритроцитов и лейкоцитов, а также уровень СОЭ.
  2. Общий анализ мочи – интересует наличие в урине сахара и белка, а также показатели эритроцитов и лейкоцитов.
  3. Компьютерная томография, с ее помощью можно получить максимальную картину течения болезни.
  4. УЗИ – помогает определить патологию расположения и строения почек, и степень повреждения мочеточников.
  5. Нефросцинтиграфия – внутривенно или внутрь мочевого пузыря вводится радиоактивное вещество и отслеживается его выведение через почки.
  6. Цистоуретрография – в полость пузыря вводится контрастное вещество и в процессе мочеиспускания проводится ряд рентгеновских снимков.
  7. Цистоскопия – помогает оценить устья мочеточников и слизистую мочевого пузыря.
  8. Урофлоуметрия – позволяет определить скорость движения мочи.

Методы терапии

Метод лечения патологии выбирается в зависимости от возраста больного и тяжести протекания заболевания.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей лечится успешно. Особенно благоприятные результаты достигаются при условии начала терапии на ранних этапах формирования патологии.

Часто ПМР у младенцев имеет тенденцию исчезать самостоятельно. Поэтому изначально назначается консервативная терапия, направленная на предупреждение и лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

Консервативное лечение

На данном этапе показаны следующие клинические рекомендации:

  • прием антибиотиков и препаратов, снижающих давление;
  • изменение рациона с ограничением употребления белков, соли и продуктов с большим количеством жира;
  • мочеиспускание должно осуществляться с промежутком в два часа вне зависимости от наполненности пузыря;
  • периодическое опорожнение мочевого пузыря через катетер;
  • проведение физиопроцедур (электрофореза).

Консервативная терапия продолжается не менее 6 месяцев, а иногда ее длительность составляет 12 месяцев, но у 70% больных, а у детей до года и в 100% случаев, наступает полное излечение.

Оперативное вмешательство и его выды

Но не всегда удается избежать вмешательства хирурга. Операция показана в таких случаях:

  • отсутствуют результаты от методов консервативного лечения;
  • ПМР 3 и 4 стадии;
  • повреждение обоих мочеточников;
  • множественные рецидивы пиелонефрита;
  • аномальное строение мочеточника.

При наличии таких факторов проводится оперативное вмешательство с помощью эндоскопа. Это малоинвазивный метод, при котором в нижнюю часть устья мочеточника вживляется имплантат, позволяющий смыкаться верхней и нижней части устья. В результате удается снизить проявление рефлюкса.

Не все аномалии развития можно исправить эндоскопическим методом. В этой ситуации, а также, если заболевание протекает в 4 и 5 стадии, прибегают к хирургической операции на открытом пузыре.

Один вариант подразумевает формирования нового дублирующего клапана мочеточника из слизистой оболочки органа. Подшитая определенным образом слизистая, будет выполнять роль сфинктера, перекрывая обратный путь потоку урины из пузыря.

Современный метод установки искусственного сфинктера применяется довольно редко из-за высокой стоимости операции.

После хирургического вмешательства выздоровление наблюдается более чем у 80% пациентов, но такой метод имеет и свои недостатки:

  • больной подвергается общему наркозу;
  • при необходимости повтора, оперативное вмешательство будет проходить с затруднениями;
  • способ требует продолжительного периода восстановления.

Осложнения и последствия

Попадание мочи в мочеточники и почки, провоцирует инфицирование и воспаление почечных лоханок. Это способствует развитию пиелонефрита и образованию камней в почках.

Возникает риск кровотечений из мочеиспускательного канала.

К тому же в почках повышается давление при каждом акте мочеиспускания. В результате нарушается фильтрационная способность мочевыделительных органов, а в почках наблюдаются склеротические изменения.

В дальнейшем лоханка почки атрофируется и сморщивается, что требует удаления мочеточника вместе с органом.

К возможным последствиям ПМР можно отнести развитие таких патологий:

  • вазоренальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • гидронефроз.

Профилактические меры

Развитие первичного рефлюкса предупредить конечно невозможно, но предотвратить формирование вторичной патологии и избежать возникновение осложнений под силу каждому. Для этого следует соблюдать ряд правил:

  1. Своевременно диагностировать и проводить лечение воспалений и инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы.
  2. Появление любых изменений в процессе мочеиспускания должно стать поводом для обращения к врачу.
  3. Контролировать артериальное давление и при необходимости принимать гипотензивные препараты.
  4. Предотвращать проникновение инфекций в мочеиспускательный канал (соблюдать личную гигиену, избегать переохлаждения).
  5. Соблюдать все рекомендации врача, при необходимости принимать антибактериальные препараты.
  6. Придерживаться диетического питания, ограничив употребление соли, белковых блюд и продуктов с большим процентом жирности.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заболевание, легко поддающееся лечению, особенно в детском возрасте.

Следует не запускать патологию, а начать терапию на ранних этапах развития.

В таком случае прогноз довольно благоприятный и удается избежать тяжелого поражения почек и возникновения осложнений.

Рефлюкс у детей - диагностика и лечение в ЕМС

У здорового человека моча движется из почки через мочеточник в мочевой пузырь. Если мочевой пузырь полный, давление в нем растет, и клапан пузырного отдела мочеточника смыкается. Поэтому обратное движение мочи исключено. Но при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) клапан поврежден или ослаблен, и моча движется назад к почке.

Чаще всего такую патологию диагностируют у детей до 2 лет.

ПРИЧИНЫ ПМР У ДЕТЕЙ

Во многих случаях причиной развития рефлюкса у ребенка становится воспаление. В результате него теряется эластичность тканей устья мочеточника, и клапан перестает смыкаться.

Часто ПМР возникает ввиду врожденных аномалий пузырного отдела мочеточника.

Спровоцировать развития патологии может высокое давление в мочевом пузыре при неполном смыкании клапана.

ОПАСЕН ЛИ ПМР ДЛЯ РЕБЕНКА

Рефлюкс опасен своими осложнениями. Если вовремя не диагностировать болезнь и не пройти эффективное лечение, может нарушиться почечная функция.  Тогда жидкость плохо выводится из организма, и происходит скопление токсинов. В результате может развиться пиелонефрит.

Из-за нарушения оттока мочи и воспалительного процесса в почке происходит рубцевание ткани  почки и теряется ее работоспособность.

Иногда рубцевание ткани сопровождается повышением артериального давления. В таких случаях консервативная терапия  не справляется с повышенным АД, поэтому необходимо удаление почки.

СИМПТОМЫ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

В зависимости от степени (стадии) пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей симптомы могут проявляться сильнее или слабее.

Так как чаще всего заболевание поражает маленьких детей, которые не всегда могут рассказать о своих жалобах и плохом самочувствии, особое внимание здоровью ребенка должны уделить родители.

Повышенная температура без признаков простуды и гриппа (насморк, боль в горле, кашель) – первый симптом, который должен насторожить родителей.

Общая слабость, которая появляется из-за повышения АД, также сигнализирует о патологии.

При этом ребенок может испытывать боль в области поясницы при мочеиспускании.

По результатам обследования у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом диагностируется повышенный уровень лейкоцитов в крови и моче и СОЭ в крови – главные признаки воспаления в организме.

ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

Результаты лабораторных анализов помогают врачу заподозрить острый пиелонефрит и ПМР у ребенка. Далее маленький пациент должен пройти инструментальное обследование.

Главный этап диагностики рефлюкса – цистография. Это исследование позволяет визуализировать обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку.

Поскольку рефлюкс – динамический процесс, который может быть различной продолжительности и интенсивности и возникает при различном наполнении мочевого пузыря, важно для диагностики ПМР правильно провести это исследование.

Преимущества проведения цистографии в ЕМС:

  • Исследование в ЕМС проводит детский уролог. Он сразу оценивает информативность полученных снимков и подробно разъясняет родителям результаты.

  • Цистография проводится в динамическом режиме записи видео на цифровом рентгеновском аппарате. Это помогает врачу полностью визуализировать и зафиксировать  процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря, дает возможность пересмотреть полную запись исследования и не пропустить даже самый короткий рефлюкс.

  • При необходимости, например, если ребенок очень мал или испытывает страх перед исследованием, в ЕМС возможно проведение цистографии под седацией. Это поможет ребенку расслабиться и успокоиться, и во время процедуры он не будет испытывать дискомфорта и негативных эмоций. Перед проведением цистографии под седацией врач-анестезиолог обязательно проведет консультацию и определит дозу седативного препарата.

ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ В ЕМС

Клинические рекомендации по выбору метода лечения сводятся к выяснению причины пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Во многих случаях, если к развитию рефлюкса привели воспалительные заболевания, достаточно проведения консервативного лечения этих патологий. Если оно оказывается не эффективным или рефлюкс вызван анатомическими дефектами, проводится операция.

Специалисты Европейского медицинского центра владеют всеми современными методами хирургического лечения ПМР у ребенка.

Эндоскопическая операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе – это распространенный метод, позволяющий устранять рефлюкс более чем в 85% случаев. Суть такой операции заключается в восстановлении нарушенной функции мочеточника с помощью введения под его выходной отдел жидкого полимера (объемообразующего препарата).

Преимущества эндоскопической коррекции рефлюкса в ЕМС:

  • Работаем с любыми объемобразующими препаратами, которые разрешены к использованию в мире. На этапе дохирургического лечения обсуждаем с родителями все аспекты их применения.

  • Наши специалисты прошли международное обучение эндоскопической коррекции ПМР.

Специалисты ЕМС также выполняют реконструктивные пластические операции по коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса открытым, лапароскопическим или роботоассистированным способами.

Наличие в клинике новейшего оборудования и всех современных методов диагностики (высокоточное УЗИ, радионуклидные исследования, цистография на современных высокоразрешающих аппаратах, уродинамические исследования) помогает врачам давать полноценную клиническую оценку состояния здоровья пациента и проводить именно то лечение, которое эффективно в конкретном случае.

Операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у ребенка 2 лет

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: симптомы и лечение у детей

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки

симптомы, лечение, диагностика, причины возникновения

Время чтения: 8 мин.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – патология, при которой происходит обратный заброс мочи из просвета мочевого пузыря в мочеточники.

Она может приводить к мочевой инфекции, гидронефрозу, рубцеванию паренхимы почек, нарушению почечной функции, артериальной гипертензии и протеинурии (появление белка в моче).

Рефлюкс может быть разной степени выраженности, поэтому и симптомы, наблюдаемые у пациента, могут отличаться.

1. Эпидемиология

  1. 1По данным микционной цистографии частота патологии среди новорожденных – менее 1%.
  2. 2ПМР в 10 раз чаще встречается у белых и рыжеволосых детей по сравнению с темнокожими.
  3. 3Среди новорожденных рефлюкс чаще регистрируется у мальчиков, после 1 года девочки страдают рефлюксом в 5-6 раз чаще мальчиков.
  4. 4Заболеваемость снижается с увеличением возраста человека.
  5. 5У детей с мочевой инфекцией частота выявления заболевания составляет – 30-70%.
  6. 6В 17-37% случаев пренатально диагностированного гидронефроза на развитие патологии повлияло наличие рефлюкса.
  7. 7У 6% пациентов с терминальной почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе или пересадке почки, осложняющим фактором является ПМР.

2. Классификация

По причине возникновения пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть:

  1. 1Первичный – развитие его связано с врожденными аномалиями развития клапанного механизма внутрипузырного участка мочеточника.
  2. 2Вторичный  – состояние вызвано приобретенной обструкцией или нарушением функции мочевыводящих путей (например, при нейрогенном мочевом пузыре, клапане задней части уретры).

Кроме того, условно выделяют 5 стадий (степеней) ПМР (таблица и рисунок 1).

Таблица 1 - Степени ПМР

Рисунок 1 - Схематичное изображение пузырно-мочеточникового рефлюкса

3. Этиология

ПричиныОписание
Первичный
Короткая порция внутрипузырного мочеточника или ее полное отсутствиеНарушение клапанного механизма связано с врожденной аномалией развития
Отсутствие адекватной поддержки со стороны мышцы, опорожняющей мочевой пузырь
Боковое смещение устья мочеточника
Околомочеточниковый дивертикул
Вторичный
Цистит и другие ИМППриобретенное нарушение сократительной функции мышцы мочевого пузыря, закупорка его выходного отдела приводят к повышению давления в просвете и способствуют обратному току мочи в мочеточник
Обструкция выходного отдела мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь
Нестабильность детрузора
Таблица 2 – Причины патологии

4. Патофизиология

В норме мочеточник впадает в стенку пузыря под острым углом, соотношение длины внутристеночного участка мочеточника к его диаметру составляет 5:1.

При заполнении пузыря происходит растяжение и утончение его стенок. Внутристеночная порция мочеточника также растягивается и сдавливается извне стенкой пузыря, что создает своеобразный клапан, обеспечивающий нормальный однонаправленный отток мочи от почек наружу.

Аномалии строения этого отдела мочеточника приводят к нарушениям в работе клапанного механизма (таблица 2).

На фоне обратного сброса в лоханку может попадать моча двух типов: стерильная или инфицированная. Именно сброс последней играет основную роль в повреждении почек.

Попадание бактериальных токсинов активирует иммунную систему пациента, что способствует формированию свободных радикалов кислорода, выделению лейкоцитами протеолитических ферментов.

Свободные радикалы кислорода и протеолитические ферменты способствуют к развитию воспалительной реакции, фиброза (разрастание соединительной ткани) и рубцеванию почечной паренхимы.

Рефлюкс стерильной мочи приводит к формированию рубцов почек гораздо позднее. Рубцевание паренхимы может сопровождаться развитием артериальной гипертензии за счет активации ренин-ангиотензиновой системы, хронической почечной недостаточности.

5. Основные симптомы

ПМР может быть заподозрен во внутриутробном периоде, когда во время УЗИ определяется преходящее расширение верхних отделов мочевыделительной системы.

Примерно у 10% новорожденных с таким состоянием после рождения подтверждается диагноз. Важный аспект – патология не может быть диагностирована до рождения ребенка.

  1. 1В целом заболевание не сопровождается какими-либо специфическими признаками или симптомами, за исключением случаев осложненного течения. Наиболее часто болезнь протекает бессимптомно до тех пор, пока нет присоединения инфекции.
  2. 2Клиника мочевой инфекции сопровождается появлением у ребенка лихорадки, слабости, вялости, безразличия.
  3. 3При сочетании патологии с серьезными аномалиями развития у ребенка могут появляться выраженные дыхательные нарушения, задержка роста, почечная недостаточность, мочевой асцит (скопление мочи в брюшной полости).
  4. 4У более взрослых детей симптоматика типична для мочевой инфекции: учащение мочеиспускания, недержание мочи, боли в пояснице в сочетании с лихорадкой.

6. Обследование

При наличии подозрений ребенка направляют к детскому урологу.

6.1. Лабораторная диагностика

  1. 1Общий анализ и бакпосев мочи выполняется всем новорожденным с гидронефрозом, диагностированным до или после рождения. Анализы выполняются для исключения мочевой инфекции.
  2. 2Биохимический анализ крови (определение уровня электролитов, мочевины, креатинина в крови). В течение первых суток с момента рождения уровень креатинина в крови новорожденного определяется его концентрацией в крови матери. Следовательно, анализ на креатинин повторяется спустя сутки после рождения.
  3. 3Определение кислотно-щелочного состава крови для исключения ацидоза.

6.2. Инструментальные методы исследования

  • Микционная цистоуретрография. Назначается детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами мочевой инфекции вне зависимости от наличия лихорадки.

Исследование также показано родным братьям и сестрам, детям пациента с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, так как ближайшие родственники имеют 30% вероятность наследования патологии.

Для исследования в мочевой пузырь через уретральный канал вводится катетер. По катетеру в полость пузыря вводится контрастное вещество, которое способно поглощать рентгеновское излучение.

Далее выполняется серия снимков (наиболее важную информацию представляют снимки, выполненные во время акта мочеиспускания).

Рисунок 2 - Микционная цистоуретрография пациента с 3-ей степенью ПМР. На снимке контраст проникает в мочеточник и лоханку правой почки. Чашечки острые, нет признаков гидронефроза. Источник - [1]

  • Радионуклидная цистография. В настоящее время все чаще применяется для скрининга патологии, так как обладает высокой чувствительностью и меньшей, в сравнении с микционной цистоуретрографией, лучевой нагрузкой.

С помощью катетера в мочевой пузырь вводится раствор с радионуклидом. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения и оценивается работа нижних отделов мочевыделительного тракта.

  • УЗИ органов мочевыделительной системы выполняется детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами урологической инфекции.

При выявлении каких-либо структурных отклонений дополнительно назначается микционная цистоуретрография. УЗИ позволяет установить наличие и оценить степень гидронефроза почек, наличие расширения мочеточников.

Во время обследования врач обращает внимание на состояние паренхимы и размеры почек, оценивает состояние и толщину стенок пузыря, определяет расширение отделов мочевыделительной системы, аномалии впадения мочеточника.

Полученные данные позволяют урологу сделать заключение о причине рефлюкса.

  • Динамическая сцинтиграфия почек.

Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который в норме выводится из организма почками. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения от тела пациента через определенные временные интервалы и дается оценка функционального состояния почек.

При нарушении почечной функции происходит ослабление захвата препарата почками из кровотока, на снимках определяются дефекты наполнения паренхимы.

Формирование таких дефектов может быть связано с рубцеванием паренхимы, пиелонефритом. Метод позволяет оценить эффективность терапии, провести дифференциальную диагностику с врожденными аномалиями развития.

  • Уродинамические исследования (урофлоуметрия) назначаются пациентам со вторичным ПМР (при наличии признаков обструкции/дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта – например, при стриктурах уретры, заднем клапане уретры).
  • Цистоскопия имеет ограниченное применение и выполняется в тех случаях, когда анатомическое строение мочевыводящих путей не было полностью оценено лучевыми методами.

7. Варианты лечения

  1. 1Консервативное лечение и активное наблюдение за пациентом. Пациенту может назначаться постоянная или периодическая антибиотикопрофилактика. У пациента до 1 года также может выполняться циркумцизия (установлено, что обрезание крайней плоти приводит к снижению риска мочевой инфекции).
  2. 2Хирургическое лечение включает:
    • Эндоскопическое введение инъекций склерозантов в ткани, окружающие устье мочеточника (политетрафторэтилен, коллаген, силикон, хондроциты, гиалуроновая кислота).
    • Открытая реимплантация мочеточника.
    • Лапароскопическая реимплантация мочеточника.

8. Консервативная терапия

В настоящее время доказано, что консервативное ведение детей с рефлюксом позволяет минимизировать вероятность формирования новых рубцов паренхимы почек путем защиты от инфицирования.

Вероятность спонтанного разрешения рефлюкса высока у детей до 5 лет с ПМР I-III степени. Даже у пациентов с более высокой степенью есть шанс спонтанного его разрешения при условии отсутствия мочевой инфекции.

  1. 1Консервативная терапия обоснована, если не наблюдается рецидивов заболевания, структурных аномалий строения мочевыделительной системы.
  2. 2Самоустранение патологии наблюдается у 80% больных с I-II стадией, 30-50% с ПМР III-V стадии в течение 4-5 лет.
  3. 3Низкая вероятность - при двустороннем рефлюксе высокой степени.

Медикаментозная терапия основывается на принципе: начальные стадии патологии разрешаются самостоятельно, обратный сброс стерильной мочи не приводит к повреждению паренхимы почек.

Терапия включает:

  1. 1Назначение антибактериальных препаратов длительного действия.
  2. 2Коррекция нарушений мочеиспускания (при наличии таковых).
  3. 3Проведение лучевых исследований (микционная цистоуретрография, радионуклидная цистография, сцинтиграфия почек) через определенные временные интервалы.

8.1. Антибактериальная профилактика

Рекомендованные схемы антибактериальной профилактики различаются в зависимости от наличия/отсутствия рубцов почечной паренхимы, возраста на момент постановки диагноза.

Длительная антибактериальная терапия приводит к снижению вероятности пиелонефрита и последующего рубцевания.

Схему приема препаратов подбирает врач-уролог на основании конкретной клинической ситуации.

Таблица 3 - Показания к консервативной терапии

9. Показания к хирургическому лечению

У детей до 1 года операция показана при:

  1. 1Одностороннем устойчивом рефлюксе IV-V степени, двустороннем рефлюксе III-V степени после курса антибактериальной терапии.
  2. 2При значительном нарушении функции пораженной почки (<15% функционирующей паренхимы по данным динамической сцинтиграфии) показано удаление почки и мочеточника.
  3. 3У мальчиков с устойчивым двухсторонним рефлюксом III-V степени в сочетании с повреждением паренхимы почек операция – предпочтительный метод лечения.
  4. 4У девочек с одно/двухсторонним рефлюксом III-V степени в сочетании с повреждением паренхимы почек.

У детей в возрасте 1-5 лет хирургическая тактика применяется при:

  1. 1Двустороннем рефлюксе V степени.
  2. 2Сохраняющемся рефлюксе III-V степени в сочетании с эпизодами мочевой инфекции.
  3. 3При отсутствии эффекта от консервативного лечения у детей с III-IV степенью, при отсутствии желания далее принимать антибактериальные препараты, при наличии эпизода мочевой инфекции на фоне приема антибиотиков.
  4. 4Одностороннем ПМР V степени в сочетании с рубцами паренхимы.
  5. 5Устойчивом рефлюксе III-IV степени в сочетании с повреждением паренхимы почек.

У детей в возрасте 6-10 лет оперативное устранение рефлюкса показано при:

  1. 1Двустороннем ПМР III-IV степени (хирургическое лечение может быть альтернативой консервативному ведению пациента).
  2. 2ПМР V степени.
  3. 3При неэффективности антибактериальной терапии у пациентов с ПМР III-IV степени.

По степени инвазивности различают операции:

  1. 1Открытые: операция выполняется из большого кожного разреза. Минус открытых операций: большая травма увеличивает частоту послеоперационных осложнений и удлиняет период восстановления.
  2. 2Эндоскопические (малоинвазивные):
    • Эндоскопическое субуретеральное введение инъекций склерозантов.
    • Лапароскопия – для устранения рефлюкса в брюшную полость через небольшие кожные проколы вводятся лапароскопические инструменты, позволяющие устранить патологию.

9.1. Эндоскопическое субуретеральное введение инъекций склерозантов

Пациенту выполняется цистоскопия, во время которой в окружающие устье мочеточника ткани вводится склерозант. Инъекция приводит к внешнему сдавлению просвета мочеточника, за счет чего происходит воссоздание клапанного механизма и предотвращение обратного заброса мочи.

В настоящее время метод может применяться как альтернатива консервативному лечению и реимплантации мочеточника. Эффективность такого подхода колеблется от 78,5% до 51% в зависимости от тяжести патологии.

 

  1. 1При неэффективности первой инъекции успешность повторной процедуры составляет 68%.
  2. 2Частота рецидивов в течение 2 лет после вмешательства составляет 20%.

Рисунок 3 - Схема введения склерозанта. Источник - [1]

9.2. Реимплантация мочеточника

Для устранения рефлюкса применяется операция по реимплантации мочеточника: его устье в месте впадения в мочевой пузырь иссекается, дистальный отдел мочеточника вшивается в заново созданный туннель в стенке пузыря.

Таким образом, заново создается адекватный клапанный механизм, предотвращающий обратный заброс мочи. В настоящее время существует множество различных модификаций данной операции.

Возможными осложнениями являются:

  1. 1Кровотечение.
  2. 2Инфекция.
  3. 3Обструкция.
  4. 4Поражение прилегающих органов.
  5. 5Сохранение рефлюкса.

10. Исход и прогноз операции

  1. 1Оперативное лечение, при выполнении вмешательства высококвалифицированным хирургом, эффективно в 92-98% случаев.
  2. 2Частота приступов пиелонефрита значительно снижается в сравнении с медикаментозным лечением, однако вероятность рубцевания паренхимы, рецидивных циститов сопоставима с результатами консервативного лечения.

11. Наблюдение за пациентом

  1. 1Регулярное наблюдение урологом поликлиники (периоды повторных осмотров определяются клиническим статусом пациента, его возрастом и тяжестью заболевания).
  2. 2Ультрасонография органов мочевыделительной системы выполняется ежегодно. Во время обследования определяется рост размеров почек, наличие гидронефроза, оценивается состояние пузыря, его способность к наполнению и опорожнению.
  3. 3Радионуклидная цистография может выполняться каждые 12-24 месяца.
  4. 4Если у ребенка был эпизод пиелонефрита – через 6 месяцев назначается сцинтиграфия (выполняется с полугодовой отсрочкой, для исключения ложно-положительных результатов).

Мочеточниковый рефлюкс у детей ПМР: операция, эндоскопическая коррекция гелем

Лечение ПМР у детей в «МедикаМенте»

Если у ребенка имеется пузырно мочеточниковый рефлюкс, следует обязательно лечить данное заболевание, в противном случае можно получить необратимые изменения в почке с потерей ее функции! Современное лечение ПМР включает в себя комплекс мероприятий (терапевтических и хирургических), направленных на устранение причины рефлюкса и ликвидацию его последствий. Для выбора верной тактики лечения необходимо тщательное обследование ребенка. Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография - рентгенологическое исследование наполненного контрастным веществом мочевого пузыря. При цистоскопии по состоянию устьев мочеточников уточняется форма рефлюкса.

Детские урологи медцентра "МедикаМенте" накопили большой опыт лечения детских урологических заболеваний и готовы помочь Вашему ребенку. Специализированный детский хирургический стационар в Королеве оснащен современной медицинской аппаратурой, а детские хирурги Центра мастерски владеют современными методиками в области урологической эндоскопии. Дети, поступающие в стационар МедикаМенте с диагнозом пузырно-мочеточниковый рефлюкс, проходят лечение лично у главного врача клиники - к.м.н., детского уролога-андролога с большим опытом и стажем Никитского М.Н. 

Никитский М.Н. в интервью
о стационаре Медика Менте
преимущества и возможности хирургии 1 дня, ролик всего 2 минуты

Хирургические операции при ПМР у детей имеют 2 основные разновидности. Это традиционная пересадка мочеточника (выполняемая лапароскопически или через разрез в области живота на открытом мочевом пузыре) и эндоскопическая коррекция рефлюкса. В случае необходимости операции хирург медцентра МедикаМенте отдает предпочтение наиболее современным и малотравматичным методам лечения, а именно: эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникого рефлюкса у ребенка. В нашем центре можно выполнить подслизистую имплантацию любого объемобразующего препарата (Vantris, Urodex). Однако следует понимать, что выбор метода лечения зависит от множества факторов и проводится индивидуально в каждом конкретном случае. В ряде случаев (при высоких степенях рефлюкса, после неудачных инъекционных эндоскопических коррекций) предпочтение может быть отдано традиционной антирефлюксовой операции на открытом мочевом пузыре.

(*нам важно Ваше мнение о наших услугах)

 

Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Совсем не больно!

В любом возрасте оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей выполняется под наркозом. Маленький пациент засыпает, а когда просыпается, все неприятности уже позади. Использование анестетика последнего поколения Севоран делает выход из наркоза и возвращение к нормальному состоянию достаточно скорым и комфортным. В центре детской хирургии "МедикаМенте" по согласованию с хирургом мама или папа могут находиться рядом с ребенком в операционной, пока он не уснет от наркоза.

Комфортные условия пребывания в стационаре

Высокий уровень сервиса в стационаре клиники "Медика Менте" и возможность совместного пребывания с ребенком делают процесс лечения максимально комфортным для родителей и юного пациента. Комфортабельные одно- и двухместные палаты оснащены импортной медицинской мебелью, отдельным санузлом, телевизором, беспроводным интернетом (Wi-Fi). Каждая кровать в стационаре оснащена кнопкой «вызов» для связи с медперсоналом. Питание для пациентов стационара организовывается в индивидуальном режиме  ...фото палат стационара

Без стрессов и очередей

Часто бывает что, что операцию пузырно-мочеточникового рефлюкса в стационаре городской больницы приходится ждать в очереди несколько месяцев. Госпитализация в стационар клиники МедикаМенте осуществляется в удобное для вас время и в кратчайшие сроки   ...как происходит госпитализация

Всего 1 день в больнице

Эндоскопическая коррекция ПМР отличается минимальной травматичностью и коротким сроком госпитализации. Как правило, через 2-4 часа после операции состояние пациента полностью нормализуется. Через сутки после проведения контрольного УЗИ в случае удовлетворительного состояния дети выписываются под амбулаторное наблюдение.

 

Антирефлюксная операция: традиционная пересадка мочеточника

Открытое оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса – достаточно серьезная операция. Длительность оперативного вмешательства составляет не менее полутора часов. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом, требует разреза в нижней части живота, пребывания в больнице (продолжительность неосложненного госпитального периода после полостной операции составляет в среднем от 7 суток), катетеризации пузыря после операции. Открытая операция рекомендуется, в основном, для лечения высоких степеней рефлюкса с нарушением анатомии устья мочеточника.

 

Эндоскопическая операция при рефлюксе у детей

Эндоскопическая коррекция является альтернативой оперативному лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса. В отличие от операции на открытом мочевом пузыре при эндоскопическом методе процедура занимает 30-40 минут, не оставляет шрамов, отличается меньшими послеоперационными осложнениями и сводит к минимуму период госпитализации и восстановления. Как правило, через 2-4 часа состояние пациента полностью нормализуется. Через сутки ребенок выписывается под амбулаторное наблюдение.

Метод обладает малой инвазивностью. Коррекция ПМР проводится с помощью прибора эндоскопа под кратковременным ингаляционным (масочным) наркозом. Используются современные детские (очень тонкие) операционные цистоскопы фирмы «STORZ» (Германия). В место, где мочеточник входит в мочевой пузырь, вводится специальный гель, препятствующий возвращению мочи в мочеточник. Используемый имплантат (объемобразующий гель) имеет огромное значение в эндоскопической методике лечения рефлюкса мочевого пузыря у детей. В стационаре МедикаМенте для эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса используются современные высокоэффективные препараты зарубежного производства. До 85% больных избавляются от ПМР после первой процедуры. Контрольная цистография выполняется через 6 месяцев.

 

Анализы перед операцией ПМР у детей

Пройти предоперационное обследование можно в поликлинике по месту жительства или в любой коммерческой клинике. Сканы результатов анализов необходимо прислать на наш электронный адрес. Перед операцией необходимо будет предоставить оригиналы анализов, выписок и заключений врачей. Уточняйте у своего лечащего врача список анализов и обследований перед операцией, так как в некоторых случаях при сопутствующей патологии необходимы дополнительные консультации и обследования.

  • анализ мочи
  • анализ крови
  • тромбоциты, время свертывания, кровотечения (коагулограмма)
  • биохимический анализ: белок, билирубин, мочевина, креатинин
  • ВИЧ, исследование на гепатиты "В" и "С"
  • ЭКГ с расшифровкой или заключение кардиолога
  • группа крови, резус фактор

Рефлюкс мочевого пузыря и мочеточника у детей

Мочево-мочеточниковый рефлюкс у детей - это патологическое состояние, характеризующееся возвратом мочи из мочевого пузыря в верхние отделы мочевыделительной системы из-за нарушения клапанного механизма мочеточниково-пузырькового сегмента. .

Анатомия пузырно-мочеточникового сегмента: Уретеро-пузырчатый когуст (ПСК) состоит из юкставезической части, интрамуральной части и подслизистой части, заканчивающейся передним отделом мочеточника. Длина интрамуральной области увеличивается от 0.От 5 до 1,5 см в зависимости от возраста.

Анатомическая характеристика нормального механизма уретеро-везикулярного анастомоза включает наклонное вхождение мочеточника в треугольник Лието и достаточную длину его внутрипузырного отдела. Отношение длины подслизистого канала к диаметру мочеточника (5: 1) является наиболее важным фактором, определяющим эффективность клапанного механизма. Клапан в основном пассивный, хотя есть активный компонент, обеспечиваемый мочеточниковыми мышцами и оболочками уретры, которые во время сокращения детрузора покрывают рот и подслизистый канал мочеточника.Активная перистальтика последнего также предотвращает рефлюкс.

Особенностью пузырно-мочеточникового сегмента у детей раннего возраста является короткий внутренний мочеточник, отсутствие фасции Вальдейера и третьего слоя мышц нижней трети мочеточника, варьирующийся угол внутрипузырного отдела мочеточника к интрапульсному мочеточнику. -стенная часть мочеточника (прямой угол у новорожденных и косой у детей старшего возраста) элементы тазового дна, внутристенный отдел мочеточника, фиброзно-мышечное влагалище, лютеульдиевый треугольник Лието.

У новорожденных треугольник Лието располагается вертикально, являясь как бы продолжением задней стенки мочеточника. В первый год он небольшой, слабо выраженный и состоит из очень тонких, плотно прилегающих гладкомышечных пучков, разделенных фиброзной тканью.

Развитию и прогрессированию пузырно-мочеточникового рефлюкса в раннем возрасте способствует недоразвитие нервно-мышечного аппарата и эластического каркаса стенки мочеточника, низкая сократимость, нарушение взаимодействия перистальтики мочеточника и сокращений мочевого пузыря. .

[1], [2], [3], [4]

.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) у младенцев и детей раннего возраста

Около 1-3% всех младенцев и детей имеют состояние, называемое пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), что означает, что часть их мочи после попадания в мочевой пузырь течет в неправильном направлении.

Некоторая часть мочи течет обратно в почки и может увеличить вероятность развития инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Что вызывает ПМР у детей?

Большинство детей с ПМР рождаются с этим заболеванием, и врачи не уверены в его причине.Кажется, это случайно. Исследователи изучают наследственные или генетические факторы (условия, с которыми рождаются дети), которые могут быть причиной.

Мочевыводящие пути ребенка - это обычно улица с односторонним движением (см. Рисунки ниже). Моча течет из каждой почки по трубкам, называемым мочеточниками. Мочеточники входят в мочевой пузырь через туннель мышцы мочевого пузыря, который создает специальные односторонние клапаны, предотвращающие возврат мочи обратно в почки. Моча в мочевом пузыре выходит из организма через другую трубку, называемую уретрой.

У детей с ПМР канал в мочевом пузыре для одного или обоих мочеточников может быть слишком коротким, что приводит к «негерметичности» клапана. ПМР также может возникать в результате того, что мочевой пузырь не опорожняется нормально. Это менее частая причина ПМР.


Каковы признаки и симптомы ПМР?

ПМР обычно не вызывает симптомов, пока у ребенка не разовьется ИМП.

ИМП могут быть в мочевом пузыре или почках.

  • ИМП мочевого пузыря: Это распространенное и неприятное явление, но инфекции мочевого пузыря обычно не вредны для здоровья в долгосрочной перспективе.Симптомы могут включать частое мочеиспускание или боль при мочеиспускании.

  • ИМП почек : ПМР может повысить риск ИМП почек (также называемый пиелонефритом). Это связано с тем, что моча, переносящая микробы, может попасть обратно в почки. ИМП почек может вызвать сильное заболевание ребенка. У ребенка может быть высокая температура, озноб и боли в спине. ИМП почек могут повредить почки. В редких случаях рубцы могут вызывать повышение артериального давления или снижение функции почек.

ПМР также можно заподозрить, если у ребенка гидронефроз, отек почек, вызванный скоплением жидкости. Это можно увидеть на УЗИ почек.

Следует ли моему ребенку сдать анализ на ДМР?

VUR диагностируется с помощью теста, называемого цистоуретрограмма мочеиспускания (ЦУУГ). VCUG обычно выполняется, если:

Чего ожидать во время теста VCUG:

Тонкая пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в уретру, а мочевой пузырь заполняется специальной жидкостью, которую можно увидеть по x- луч.Тест не является болезненным, но ребенок может испытывать некоторый стресс и кратковременный дискомфорт от введения катетера в мочевой пузырь.

Рентген делается по мере наполнения мочевого пузыря. ПМР диагностируется, если жидкость не проходит по мочеточнику в почку.

Какие еще тесты можно сделать у ребенка с VUR?

  • Ультразвук: В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения почек и мочевого пузыря ребенка. Рекомендуется для всех младенцев и детей ясельного возраста после первой ИМП с лихорадкой.

  • Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA): Сканирование DMSA может дать более подробную информацию о том, появились ли в почках рубцы в результате ИМП. Врач может назначить это, если у ребенка было много ИМП с лихорадкой.

  • Анализ крови: Креатинин измеряет функцию почек. У ребенка с повреждением почек уровень креатинина может быть слишком высоким.

  • Артериальное давление: Артериальное давление следует проверять не реже одного раза в год.Дети с проблемами почек подвержены более высокому риску высокого кровяного давления.

Как оценивается VUR?

ПМР оценивается от 1 (легкая) до 5 (худшая). Оценка основана на том, насколько далеко моча задерживается и насколько широк мочеточник. Дети, у которых в раннем детстве обнаружена более низкая оценка ПМР (1-2), имеют хорошие шансы перерасти ее в течение 1–5 лет.


Какие врачи принимают детей с ПМР?

К педиатрам, которые заботятся о детях с ПМР, относятся:

.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - Диагностика и лечение

Диагноз

Анализ мочи может определить, есть ли у вашего ребенка UTI . Могут потребоваться другие тесты, в том числе:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря. В этом методе визуализации используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений почек и мочевого пузыря. Ультразвук может обнаружить структурные аномалии. Эта же технология, часто используемая во время беременности для наблюдения за развитием плода, также может выявить опухшие почки у ребенка, что является признаком первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  • Специализированный рентген системы мочевыводящих путей. В этом тесте используются рентгеновские снимки мочевого пузыря, когда он наполнен и когда он опорожняется, для выявления отклонений. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится через уретру в мочевой пузырь, когда ваш ребенок лежит на спине на рентгеновском столе. После того, как контрастный краситель вводится в мочевой пузырь через катетер, мочевой пузырь вашего ребенка исследуется в различных положениях.

    Затем катетер удаляется, чтобы ребенок мог помочиться, и во время мочеиспускания делают дополнительные рентгеновские снимки мочевого пузыря и уретры, чтобы проверить, правильно ли функционируют мочевыводящие пути.Риски, связанные с этим тестом, включают дискомфорт от катетера или полного мочевого пузыря, а также возможность новой инфекции мочевыводящих путей.

  • Ядерное сканирование. В этом тесте используется индикатор, называемый радиоизотопом. Сканер обнаруживает индикатор и показывает, правильно ли функционируют мочевыводящие пути. Риски включают дискомфорт от катетера и дискомфорт при мочеиспускании.

Оценка состояния

После обследования врачи оценивают степень рефлюкса.В самых легких случаях моча попадает только в мочеточник (степень I). В наиболее тяжелых случаях наблюдается сильный отек почек (гидронефроз) и перекручивание мочеточника (V степень).

Лечение

Варианты лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса зависят от тяжести состояния. Дети с легкой формой первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса могут со временем перерасти заболевание. В этом случае ваш врач может порекомендовать выжидательный подход.

Для более тяжелого пузырно-мочеточникового рефлюкса варианты лечения включают:

Лекарства

ИМП требуют немедленного лечения антибиотиками, чтобы инфекция не попала в почки. Чтобы предотвратить UTI s, врачи могут также назначать антибиотики в более низких дозах, чем для лечения инфекции.

Ребенок, принимающий лекарства, должен находиться под наблюдением, пока он или она принимает антибиотики.Сюда входят периодические медицинские осмотры и анализы мочи для выявления прорывных инфекций - ИМП, с, которые возникают, несмотря на лечение антибиотиками, - и периодическое рентгенографическое сканирование мочевого пузыря и почек, чтобы определить, перерос ли ваш ребенок пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Хирургия

Операция по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса устраняет дефект клапана между мочевым пузырем и каждым пораженным мочеточником. Дефект клапана не дает ему закрываться и препятствует обратному течению мочи.

Методы хирургического восстановления включают:

  • Открытая хирургия. Эта операция проводится под общей анестезией и требует разреза в нижней части живота, с помощью которого хирург устраняет проблему. Для этого типа операции обычно требуется несколько дней пребывания в больнице, в течение которых устанавливается катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь вашего ребенка. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может сохраняться у небольшого числа детей, но обычно проходит сам по себе без необходимости дальнейшего вмешательства.
  • Роботизированная лапароскопическая хирургия. Подобно открытой хирургии, эта процедура включает восстановление клапана между мочеточником и мочевым пузырем, но выполняется с небольшими разрезами. Преимущества включают меньшие разрезы и, возможно, меньшее количество спазмов мочевого пузыря, чем открытая операция.

    Но предварительные результаты показывают, что лапароскопическая операция с помощью роботов может не иметь такого высокого уровня успеха, как открытая операция. Процедура также была связана с более длительным временем операции, но более коротким пребыванием в больнице.

  • Эндоскопическая хирургия. В этой процедуре врач вводит освещенную трубку (цистоскоп) через уретру, чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря вашего ребенка, а затем вводит наполнитель вокруг отверстия пораженного мочеточника, чтобы попытаться усилить способность клапана правильно закрыться.

    Этот метод является минимально инвазивным по сравнению с открытой хирургией и представляет меньший риск, хотя может быть не таким эффективным. Эта процедура также требует общей анестезии, но обычно может выполняться амбулаторно.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в клинике Мэйо уникально благодаря индивидуальному подходу к лечению. Не все случаи рефлюкса. Детские урологи клиники Mayo делают акцент на тщательном изучении истории болезни и обследовании, подходящих для каждого пациента и семьи.

Поскольку дисфункция кишечника и мочевого пузыря может оказывать значительное влияние на некоторых пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей с рефлюксом или без него, в клинике Мэйо есть современная программа реабилитации тазового дна и биологической обратной связи, которая помогает вылечить эти состояния.

Когда операция необходима, ваша бригада медицинского обслуживания клиники Mayo реализует план хирургического вмешательства, предназначенный для достижения наилучших результатов с помощью наименее инвазивного метода. Врачи клиники Мэйо являются новаторами процедуры эндоскопической хирургии скрытого разреза (HIdES), которая позволяет проводить операцию с разрезами, которые не видны, если ребенок носит купальный костюм.

Образ жизни и домашние средства

Инфекции мочевыводящих путей, которые так часто встречаются при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, могут быть болезненными.Но вы можете принять меры, чтобы облегчить дискомфорт вашего ребенка, пока антибиотики не избавят его от инфекции. В их числе:

  • Поощряйте ребенка пить жидкости, особенно воду. Питьевая вода разжижает мочу и помогает избавиться от бактерий.
  • Обеспечьте грелку, теплое одеяло или полотенце. Тепло помогает свести к минимуму чувство давления или боли. Если у вас нет грелки, поместите полотенце или одеяло в сушилку на несколько минут, чтобы нагреть ее.Убедитесь, что полотенце или одеяло только теплое, а не горячее, и накройте им живот ребенка.

Если дисфункция мочевого пузыря и кишечника ( BBD ) способствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу у вашего ребенка, поощряйте здоровые привычки пользоваться туалетом. Может помочь предотвращение запоров и опорожнение мочевого пузыря каждые два часа в бодрствующем состоянии.

Подготовка к приему

Врачи обычно обнаруживают пузырно-мочеточниковый рефлюкс в ходе последующего обследования, когда у младенца или маленького ребенка диагностирована инфекция мочевыводящих путей.Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы, такие как боль или жжение при мочеиспускании или стойкая необъяснимая температура, обратитесь к врачу вашего ребенка.

После обследования вашего ребенка могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (уролог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях почек (нефролог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача вашего ребенка.

Что вы можете сделать

Перед встречей найдите время, чтобы записать ключевую информацию, в том числе:

  • Признаки и симптомы, которые испытывает ваш ребенок, и как долго
  • Информация об истории болезни вашего ребенка, , включая другие недавние проблемы со здоровьем
  • Подробная информация о истории болезни вашей семьи, , в том числе о том, был ли у кого-либо из ближайших родственников вашего ребенка, например, родителя или брата или сестры, диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Названия и дозировки любых рецептурных и безрецептурных лекарств , которые принимает ваш ребенок
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина признаков и симптомов у моего ребенка?
  • Есть ли другие возможные причины, например инфекция мочевого пузыря или почек?
  • Какие тесты нужны моему ребенку?
  • Насколько вероятно, что состояние моего ребенка улучшится без лечения?
  • Каковы преимущества и риски рекомендованного лечения в случае моего ребенка?
  • Есть ли у моего ребенка риск осложнений из-за этого состояния?
  • Как вы будете следить за здоровьем моего ребенка с течением времени?
  • Что я могу предпринять, чтобы снизить риск заражения моего ребенка инфекциями мочевыводящих путей в будущем?
  • Подвержены ли другие мои дети повышенному риску этого состояния?
  • Вы рекомендуете моему ребенку обратиться к специалисту?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, которые возникают у вас на приеме у вашего ребенка.Лучший вариант лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса, который может варьироваться от бдительного ожидания до операции, часто не является однозначным. Чтобы выбрать лечение, которое подходит вам и вашему ребенку, важно понимать состояние вашего ребенка, а также преимущества и риски каждой доступной терапии.

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка проведет физическое обследование вашего ребенка. Он или она, вероятно, также задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда вы впервые заметили, что у вашего ребенка появились симптомы?
  • Были ли эти симптомы постоянными или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны симптомы у вашего ребенка?
  • Может ли что-нибудь улучшить эти симптомы?
  • Что может ухудшить симптомы вашего ребенка?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье в анамнезе пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
  • Были ли у вашего ребенка проблемы с ростом?
  • Какие виды антибиотиков получал ваш ребенок от других инфекций, например от ушных инфекций?

Янв.15, 2020

.

Frontiers | Распространенность дисфункции мочевого пузыря и кишечника у приученных к туалету детей с инфекцией мочевыводящих путей и / или первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом: систематический обзор и метаанализ

Введение

Обоснование

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одной из наиболее часто встречающихся инфекций в детском возрасте и могут приводить к долгосрочным последствиям у части пациентов (1, 2). Принимая во внимание, что наличие аномалий мочевыводящих путей является известным фактором риска рецидивов ИМП у детей, риск рецидива также зависит от возраста, пола и дисфункции мочевого пузыря и кишечника (BBD) (3, 4).Термин BBD используется для описания спектра симптомов нижних мочевыводящих путей, сопровождающих расстройство кишечника в виде запора и / или энкопреза (4). BBD также считается одним из важных факторов риска повторных ИМП у детей. Риск ИМП выше у пациентов с ББД и первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), чем у пациентов только с ПМР (5). Наличие BBD задерживает разрешение VUR и увеличивает риск ИМП после реимплантации (6, 7). Также сообщалось, что BBD влияет на частоту обострения ИМП у пациентов с ПМР, находящихся на постоянной профилактике антибиотиками (5).Поскольку наличие BBD у пациентов с ИМП влияет на долгосрочные результаты, раннее распознавание и лечение имеют важное значение (6). В предыдущих исследованиях сообщалось о разной распространенности (18–54%) BBD у пациентов с ИМП. Знания об исходной распространенности BBD у приученных к туалету детей с ИМП с первичной ПМР или без нее помогут клиницисту в планировании стратегии ведения этих пациентов (8). Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы получить сводные оценки распространенности ББД у пациентов с ИМП и / или первичной ПМР.

Цель

Целью этого исследования было определение распространенности BBD у приученных к туалету детей с ИМП с первичной ПМР или без нее.

Исследовательский вопрос

Какова распространенность BBD у приученных к туалету детей с ИМП с первичной ПМР или без нее?

Материалы и методы

Дизайн исследования

Систематический обзор и метаанализ были выполнены путем обзора наблюдательных и интервенционных исследований, опубликованных в период с января 1980 г. по декабрь 2018 г.

Участники, вмешательства и компараторы

Все опубликованные данные за 1980–2018 гг. Были изучены на предмет распространенности BBD у приученных к туалету детей с ИМП с первичной ПМР или без нее. Никакие вмешательства или компараторы не оценивались.

Стратегия поиска

Протокол исследования был опубликован (PROSPERO: CRD42019127086) и проводился в соответствии с руководящими принципами метаанализа наблюдательных исследований в эпидемиологии (9). Два автора (JM и GM) независимо друг от друга выполнили поиск литературы в MEDLINE, EMBASE и CENTRAL (Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований) для оригинальных статей, опубликованных в период с января 1980 года по декабрь 2018 года.Дизайн стратегии поиска включал пациентов в возрасте от 1 до 18 лет с ИМП и / или первичной ПМР. Стратегия поиска была основана на четырех основных группах терминологии: исследуемая популяция (педиатрическая / детская / подростковая) и термины, относящиеся к BBD, UTI и VUR или описывающие их. При поиске в литературе использовались следующие термины: дисфункция мочевого пузыря, кишечника, дисфункциональный синдром элиминации, дисфункциональное мочеиспускание, дисфункция нижних мочевых путей, энурез, недержание мочи, срочность, гиперактивный мочевой пузырь, запор, энкопрез, недержание кала, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, инфекция мочевыводящих путей. , цистит, педиатрия, дети, подростки, распространенность и заболеваемость.Для каждой поисковой машины были созданы определенные стратегии поиска с использованием термина MeSH и терминов, описанных выше (дополнительная таблица 1). Электронный поиск также был дополнен ручным поиском библиографий включенных исследований и соответствующих обзорных статей.

Источники данных, выбор исследований и извлечение данных

Предварительно определенные критерии были использованы для окончательного выбора исследований, включенных в обзор. Все обсервационные исследования и контролируемые испытания были включены в этот обзор, если они (i) представили данные о распространенности BBD у пациентов в возрасте от 1 до 18 лет с UTI и / или первичной VUR и (ii) определили BBD на основании истории болезни, анкетирования или уродинамических исследований. (UDS).Были также включены тезисы конференции, если они предоставили достаточную информацию о размере выборки, методах сбора данных, определении случая и распространенности BBD. Исследования исключались, если в них сообщалось (i) о распространенности BBD у 10 или менее пациентов; (ii) пациенты с неврологическими аномалиями, влияющими на нормальное функционирование мочевого пузыря и кишечника, или вторичной ПМР; (iii) дети, не приученные к туалету; и (iv) на языках, отличных от английского. Для извлечения данных использовалась хорошо структурированная стандартизированная проформа.Данные включали информацию о риске систематической ошибки исследования, распространенности BBD, имени автора, год публикации, журнал, настройки и дизайн исследования, популяцию исследования, исходные демографические характеристики, детали вмешательства и контрольную группу (в случае рандомизированного контролируемого исследования). клинических испытаний), определение случая ББД и рецидива ИМП. Любые разногласия между двумя рецензентами разрешались путем обсуждения с третьим автором (PH).

Статистический анализ и оценка качества

Авторы независимо оценили качество статей с помощью Кокрановского инструмента систематической ошибки риска для рандомизированных контролируемых испытаний.Качество наблюдательных исследований оценивалось с помощью инструмента оценки риска систематической ошибки, разработанного Hoy et al. для исследований распространенности (10). Мы рассмотрели полнотекстовые статьи, чтобы определить следующее: (i) являются ли участники исследования точным представлением истинной популяции; (ii) был ли метод, использованный для отбора участников исследования, подходящим; (iii) собирались ли данные непосредственно от пациентов и степень их ответа; (iv) использовались ли приемлемое определение случая и инструмент для определения BBD и UTI; и (v) использовались ли соответствующий числитель и знаменатель для расчета распространенности BBD.Разногласия между двумя авторами в оценке риска систематической ошибки были разрешены третьим автором (PH).

Метаанализ был проведен с использованием Stata версии 14. Мы объединили данные отдельных исследований с использованием модели случайных эффектов с предположением, что распространенность BBD будет варьироваться в разных исследованиях. Лесные участки представляют собой исследования в порядке года публикации. Неоднородность исследований была изучена путем осмотра лесного участка, а также с использованием критерия хи-квадрат по статистике Кокрана Q .Неоднородность исследования оценивали с помощью метода Хиггинса и Томпсона I 2 (11). Неоднородность I 2 была разделена на следующие категории: 0–50% низкая, 50–75% умеренная и> 75% значительная неоднородность. Был проведен анализ чувствительности для изучения влияния отдельного исследования и исследований с низким риском систематической ошибки. Был проведен анализ подгрупп, чтобы объяснить гетерогенность и рассчитать распространенность BBD по полу, дизайну исследования (контролируемые испытания, проспективные и ретроспективные исследования) и методам оценки.

Результаты

Результаты поиска

Всего с помощью стратегии поиска во всех базах данных (PubMed 667, EMBASE 525 и CENTRAL 539) была идентифицирована 1731 статья. После удаления 412 дубликатов появилось 1319 статей, и 105 из этих статей были оценены как потенциально релевантные для систематического обзора путем проверки заголовка и аннотации. Среди них 80 были полнотекстовыми оригинальными статьями, а остальные 25 были тезисами конференций (Рисунок 1). Мы также просмотрели список литературы полнотекстовых статей, но в ходе этого процесса не было найдено никаких дополнительных статей.Наконец, для этого обзора были отобраны 43 исследования с участием 6627 пациентов (таблица 1).

Рисунок 1 . Блок-схема систематического обзора для отбора исследований.

Таблица 1 . Основные характеристики исследований, включенных в систематический обзор.

Выбор исследования и характеристики

На основе включенных в исследование пациентов мы разделили исследования на две группы: (i) девять исследований пациентов с ИМП и без первичной ПМР (5, 17, 24–26, 28, 31, 43, 53) и (ii) 30. исследования пациентов с первичной ПМР (12–16, 18–23, 27, 29, 30, 32–35, 37–42, 44–47, 49–52, 54).В окончательный систематический обзор были включены три исследования, в которых представлены данные о частоте рецидивов ИМП (15, 22, 45), и одно исследование Chung et al. предоставили данные о запорах (50).

Распространенность дисфункции мочевого пузыря и кишечника среди пациентов с инфекцией мочевыводящих путей без первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса

Всего девять исследований с участием 920 пациентов сообщили о распространенности ББД у приученных к туалету детей с ИМП без ПМР (5, 17, 24–26, 28, 31, 43, 53).Общая распространенность BBD у пациентов с ИМП составила 41% (95% ДИ: 26–55%) (рис. 2). Из-за высокой неоднородности ( I 2 = 95,99%) использовались оценки случайных эффектов. В трех исследованиях представлены отдельные данные о распространенности ББД у девочек - 41% (95% ДИ: 25–58%). Ни одно из исследований не предоставило отдельной информации о распространенности ББД у мальчиков. При анализе подгрупп распространенность BBD была выше (51%, 10–93%) в проспективных исследованиях по сравнению с ретроспективными исследованиями (35%, 21–49%).

Рисунок 2 . Распространенность дисфункции мочевого пузыря у детей с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) без первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР).

Распространенность дисфункции мочевого пузыря и кишечника у пациентов с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Тридцать исследований с участием 5060 пациентов сообщили о распространенности ББД у пациентов с первичной ПМР (14–16, 18–23, 27, 29, 30, 32–35, 37–42, 44–47, 49–52, 54–58) . Общая распространенность BBD составила 49% (95% ДИ: 43–56%) (Рисунок 3).В этой группе исследований гетерогенность также была высокой ( I 2 = 96%). Отдельные данные о распространенности ББД у мальчиков были представлены в пяти исследованиях с объединенной распространенностью 44% (95% ДИ: 15–73%). В семи исследованиях представлены данные для девочек с распространенностью ББД 53% (95% ДИ: 42–65%). В исследованиях с высоким риском систематической ошибки распространенность BBD была высокой (71%) по сравнению с исследованиями с низким и средним риском систематической ошибки (45% и 48%). При сравнении проспективных и ретроспективных исследований не наблюдалось разницы в распространенности ББД.В восьми исследованиях, в которых использовался UDS, объединенная распространенность BBD составляла 63% (95% ДИ: 56–70%; I 2 = 52,8%).

Рисунок 3 . Распространенность дисфункции мочевого пузыря у детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).

Риск рецидива инфекции мочевыводящих путей у пациентов с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника

В семи исследованиях пациентов с первичной ПМР изучалась взаимосвязь между рецидивом ИМП и ББД (15, 18, 19, 22, 37, 45, 47).Метаанализ этих исследований с использованием оценки случайных эффектов показал, что при наличии BBD риск рецидивов ИМП увеличивался в два раза по сравнению с таковым у пациентов без BBD (ОР: 2,01; 95% ДИ: 1,47–2,74 , I 2 = 57,3%) (рисунок 4). Одно исследование с участием пациентов с ИМП без первичной ПМР показало, что наличие BBD существенно не увеличивало риск ИМП (ОР: 1,07, 95% ДИ: 0,51–2,23).

Рисунок 4 . Риск рецидива инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (VUR) и дисфункцией мочевого пузыря и кишечника (BBD) по сравнению с пациентами без BBD.

Распространенность запоров

Два исследования пациентов с ИМП показали, что объединенная распространенность запоров составляла 30% (95% ДИ: 25–36%) (24). Данные о запоре были получены у 972 пациентов с первичной ПМР в семи исследованиях (18, 21, 40, 47, 49, 50, 52). Общая распространенность запоров по данным этих семи исследований составила 27% (95% ДИ: 16–37%).

Риск смещения

Качество исследований оценивалось на основе Кокрановского инструмента систематической ошибки риска для рандомизированных исследований и модифицированного инструмента Hoy et al.использовался для наблюдательных исследований (10). На основе этих инструментов семь исследований имели высокий риск систематической ошибки, 17 - умеренный риск систематической ошибки и 15 - низкий риск систематической ошибки, тогда как в четырех исследованиях риск систематической ошибки не мог быть оценен из-за недостатка информации (таблица 1).

Обсуждение

Краткое изложение основных выводов

Пациенты с дисфункцией мочевого пузыря имеют повышенный риск дисфункции кишечника и наоборот. Анатомическое и функциональное взаимодействие, которое приводит к такому увеличению риска, хорошо известно.BBD - важный фактор риска ИМП у детей, особенно у тех, кто приучен к туалету. В метаанализе рекомендации Американской урологической ассоциации (AUA) по ведению первичной ПМР показали, что наличие BBD значительно замедляет разрешение VUR (7). У детей с ИМП, у которых уже имеется такой фактор риска, как первичная ПМР, наличие BBD еще больше увеличивает риск прорыва ИМП даже при профилактике антибиотиками (5). Два недавних исследования подтверждают мнение о том, что BBD предрасполагает пациентов к рецидиву ИМП, а также увеличивает риск рубцевания почек (3, 5).Недавно был проведен повторный анализ данных исследования RIVUR Wang et al. показали, что антибиотикопрофилактика более эффективна в группе пациентов с ББД по сравнению с пациентами без нее (8). Следовательно, чрезвычайно важно оценить детей с ИМП по поводу BBD даже при наличии других анатомических факторов риска, прежде чем принимать решение о стратегии лечения. В этом обзоре мы обнаружили, что распространенность BBD несколько выше у пациентов с первичной ПМР, чем у пациентов с ИМП без ПМР.В рамках первичной ПМР у девочек в когорте была выше распространенность ББД, чем у мальчиков. Когда BBD оценивается более инвазивными инструментами, такими как UDS, почти у двух третей пациентов с первичной VUR было обнаружено BBD. В настоящем метаанализе мы также обнаружили, что наличие BBD увеличивает риск рецидива ИМП почти в два раза у пациентов с первичной ПМР. Функциональный запор был зарегистрирован почти у одной трети пациентов с ПМР или ИМП. Распространенность BBD у пациентов с ИМП без ПМР явно выше, согласно настоящему метаанализу, чем в общей популяции школьников (20%) (55).Более высокая распространенность ББД у детей с ИМП, чем в общей популяции, может указывать на сильную связь между ББД и ИМП.

Мы обнаружили более высокую распространенность ББД у пациентов с первичной ПМР, чем это было сделано в метаанализе в рекомендациях по ведению ПМР от AUA 2010 года. В метаанализе AUA совокупная распространенность BBD в 15 исследованиях составила 31%. Мы использовали предопределенную стратегию для выбора исследований, в результате чего были включены исследования, отличные от тех, которые были включены в метаанализ AUA.Мы также обнаружили, что BBD чаще встречается у девочек с VUR, что может объяснить более высокий риск прорыва ИМП у девочек. Gaither et al. также сообщили о более высоком риске BBD у девочек (56). Распространенность BBD у пациентов с первичной ПМР в настоящем метаанализе варьировала от 18 до 91% (14–16, 18–23, 27, 29, 30, 32–35, 37–42, 44–47, 49–52, 54–58). Такой большой разброс в распространенности, вероятно, обусловлен множеством факторов, в том числе характеристиками исследуемой популяции, дизайном исследования, вмешательством и инструментом оценки, используемым для BBD.Крупнейшее рандомизированное исследование (RIVUR) с участием пациентов с первичной VUR сообщило о почти такой же распространенности BBD (56%), что и в настоящем метаанализе.

Взаимосвязь между VUR, BBD и рецидивирующими ИМП сложна и не так хорошо изучена. Предыдущий отчет Shaikh et al. показали, что пациенты с ПМР и ББД имеют самый высокий уровень рецидивов ИМП, чем пациенты с ПМР или ББД (5). Этот метаанализ подчеркивает тот же факт и показал почти вдвое больший риск рецидивов ИМП у пациентов с сосуществующими ПМР и ББД, чем у пациентов с одной ПМР.Повторный анализ исследования RIVUR показал, что подгруппа пациентов с VUR и BBD получила наибольшую пользу от профилактики антибиотиками. Сообщалось о значительном снижении частоты рецидивов ИМП после успешного лечения ББД с помощью уротерапии, что снова указывает на сильную роль ББД в рецидиве ИМП (57, 58). Следовательно, оценка BBD имеет важное значение при планировании лечения пациентов с первичной ПМР.

Согласно недавнему систематическому обзору, распространенность функционального запора составляла 9,5% у здоровых детей (59).В нашем обзоре распространенность запоров была почти в три раза выше у детей с ПМР или без нее, что свидетельствует о том, что BBD является важным фактором риска ИМП у детей, приученных к туалету. В систематическом обзоре сообщается, что 37–64% пациентов с функциональным запором имеют симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, что указывает на связь с BBD.

Ограничения и сильные стороны

У нашего систематического обзора есть несколько ограничений. Значительную неоднородность итоговой совокупной распространенности можно рассматривать как ограничение; однако, поскольку не существует стандартизированного диагностического критерия для определения BBD у детей, нам пришлось использовать все предыдущие исследования, которые предоставили данные о распространенности BBD с использованием различных определений.Во-вторых, большая неоднородность может быть связана с тем, что в настоящем обзоре использовались исследования со всеми видами дизайна исследований, хотя при анализе чувствительности мы не смогли найти каких-либо серьезных различий в различных подгруппах. В-третьих, нам пришлось исключить многие исследования, в которых участвовали младенцы, поскольку эти дети в возрасте <1 года, скорее всего, не приучены к туалету и потому что диагностировать у них BBD сложно. Этот критерий исключения был определен априори . Наконец, мы ограничили наш поиск только англоязычными базами данных; следовательно, это могло привести к исключению нескольких исследований, опубликованных не на английском языке.

У этого систематического обзора есть несколько сильных сторон. Во-первых, мы следовали строгой методологии, которая включала всесторонний поиск в трех основных базах данных медицинской литературы, предопределенный протокол для процесса отбора исследований, извлечение данных и статистический анализ, зарегистрированный в PROSPERO. Мы предоставили оценку объединенной распространенности ББД отдельно, у детей с ИМП только без ПМР и у других когорт пациентов с первичной ПМР. Мы также показали, что у пациентов с ПМР распространенность ББД выше у девочек, что может объяснять большее количество рецидивов ИМП у девочек.Наконец, мы также оценили относительный риск рецидива ИМП у пациентов с ПМР и ББД и только с ПМР.

Выводы

Таким образом, этот систематический обзор доступной в настоящее время литературы показывает, что BBD часто встречается у приученных к туалету детей с ИМП с первичной ПМР или без нее. Метаанализ подгруппы также показывает, что у этих детей часто встречается функциональный запор, которым страдает почти каждый третий ребенок. Мы также обнаружили, что наличие как BBD, так и VUR удваивает риск рецидива ИМП; следовательно, всех детей с ИМП следует тщательно обследовать на предмет наличия ББД и лечить соответствующим образом.Поскольку BBD является важным фактором риска рецидива ИМП, в будущем интервенционные исследования для пациентов с первичной ПМР должны быть стратифицированы в зависимости от наличия BBD.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью / Дополнительные материалы.

Авторские взносы

JM разработал представленную идею, сформулировал протокол и написал рукопись. JM и GM провели независимый сбор и анализ данных. PH решила использовать противоречивую интерпретацию данных.AS, AB и PH предоставили критическую обратную связь. Все авторы обсудили результат и помогли сформировать окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.00084 / полный # дополнительный материал

Список литературы

1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J. (2008) 27: 302–8. DOI: 10.1097 / INF.0b013e31815e4122

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Шейх Н., Крейг Дж. К., Роверс М. М., Да Дальт Л., Гардикис С., Хоберман А. и др. Выявление детей и подростков с риском почечного рубцевания после первой инфекции мочевыводящих путей: метаанализ с данными отдельных пациентов. JAMA Pediatr. (2014) 168: 893–900. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2014.637

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Керен Р., Шейх Н., Поль Х., Гравенс-Мюллер Л., Иванова А., Заутис Л. и др. Факторы риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей и рубцевания почек. Педиатрия. (2015) 136: e13–21. DOI: 10.1542 / peds.2015-0409

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T., Henry BV, Grundmeier RW, Keren R.Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. JAMA. (2007) 298: 179–86. DOI: 10.1001 / jama.298.2.179

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Шейх Н., Хоберман А., Керен Р., Готман Н., Докимо С., Мэтьюз Р. и др. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника. Педиатрия. (2016) 137: e20152982. DOI: 10.1542 / педс.2015-2982

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Ян С., Чуа М.Э., Бауэр С., Райт А., Брандстрём П., Хобеке П. и др. Диагностика и лечение дисфункции кишечника мочевого пузыря у детей с инфекциями мочевыводящих путей: заявление о позиции Международного детского общества по недержанию мочи. Pediatr Nephrol. (2018) 33: 2207–19. DOI: 10.1007 / s00467-017-3799-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Питерс К.А., Скуг С.Дж., Арант Б.С., Копп Х.Л., Элдер Дж.С., Хадсон Р.Г. и др. Краткое изложение рекомендаций AUA по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. J Urol. (2010) 184: 1134–44. DOI: 10.1016 / j.juro.2010.05.065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Строуп Д.Ф., Берлин Дж. А., Мортон С. К., Олкин И., Уильямсон Г. Д., Ренни Д. и др. Метаанализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение для отчетности. Группа метаанализа наблюдательных исследований в эпидемиологии (MOOSE). JAMA. (2000) 283: 2008–12. DOI: 10.1001 / jama.283.15.2008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Хой Д., Брукс П., Вульф А., Блит Ф., Марч Л., Бейн С. и др. Оценка риска систематической ошибки в исследованиях распространенности: модификация существующего инструмента и свидетельство согласия между экспертами. J Clin Epidemiol. (2012) 65: 934–9. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2011.11.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Тейлор С.М., Коркери Дж. Дж., Уайт Р.Х. Симптомы мочеиспускания и нестабильная деятельность мочевого пузыря у девочек с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом. руб. J Urol. (1982) 54: 494–8.DOI: 10.1111 / j.1464-410X.1982.tb13573.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. van Gool JD, Hjälmås K, Tamminen-Möbius T., Olbing H. Исторические ключи к комплексу дисфункционального мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Международное исследование рефлюкса у детей. J Urol. (1992) 148 (5, часть 2): 1699–702. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (17) 37006-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17.Дэвид К., Дачер Дж. Н., Монрок М., Эрин Д., Ле Доссер П. [Ретроградная цистография после первого эпизода острого пиелонефрита у ребенка и подростка]. J Radiol. (1998) 79: 133–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

18. Кофф С.А., Вагнер Т.Т., Джаянти В.Р. Взаимосвязь между синдромами дисфункциональной элиминации, первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и инфекциями мочевыводящих путей у детей. J Urol. (1998) 160 (3 Pt 2): 1019–22. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (01) 62686-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Трсинар Б., Котик Д., Облак С. Возможные причины неудачного эндоскопического коллагенового лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Eur Urol. (1999) 36: 635–9. DOI: 10.1159 / 000020059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Soygür T, Arikan N, Yeşilli C, Gögüş O. Взаимосвязь педиатрической дисфункции мочеиспускания, пузырно-мочеточникового рефлюкса и почечных рубцов. Урология. (1999) 54: 905–8. DOI: 10.1016 / S0090-4295 (99) 00291-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Capozza N, Patricolo M, Lais A, Matarazzo E, Caione P. Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса: двенадцатилетний опыт. Urol Int. (2001) 67: 228–31. DOI: 10.1159 / 000050993

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Баррозу-младший, Баррозу Д.В., Якобино М., Виньяс А.Дж., Маседо А.-младший, Сроуджи М. Этиология инфекции мочевыводящих путей у школьников. Int Braz J Urol. (2003) 29: 450–4. DOI: 10.1590 / S1677-55382003000500012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Маццола Б.Л., фон Вигье Р.О., Маршан С., Тёнц М., Бьянкетти М.Г. Поведенческие и функциональные нарушения, связанные с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей у девочек. J Nephrol. (2003) 16: 133–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

26. Шейх Н., Хоберман А., Мудрый Б., Курс-Ласки М., Кирни Д., Нейлор С. и др. Синдром дисфункциональной элиминации: связано ли это с инфекцией мочевыводящих путей или пузырно-мочеточниковым рефлюксом, диагностированным в раннем возрасте? Педиатрия. (2003) 112: 1134–7.DOI: 10.1542 / педс.112.5.1134

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Чен Дж. Дж., Мао В., Хомаюн К., Стейнхардт Г. Ф. Многофакторный анализ синдрома дисфункционального устранения и его взаимосвязи с полом, инфекцией мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковым рефлюксом у детей. J Urol. (2004) 171: 1907–10. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000120288.82950.a2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Mingin GC, Hinds A, Nguyen HT, Baskin LS.Дети с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей и отрицательными результатами рентгенологического обследования: факторы, позволяющие прогнозировать рецидив. Урология. (2004) 63: 562– № 5; обсуждение 565. doi: 10.1016 / j.urology.2003.10.055

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Lavelle MT, Conlin MJ, Skoog SJ. Субуретеральное введение Deflux для коррекции рефлюкса: анализ факторов, предсказывающих успех. Урология. (2005) 65: 564–7. DOI: 10.1016 / j.urology.2004.09.068

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Им YJ, Jeon HJ, Han SW. Влияние дисфункции мочеиспускания на пузырно-мочеточниковый рефлюкс и почечные рубцы. Корейский J Urol. (2005) 46: 897. DOI: 10.3978 / j.issn.2223-4683.2012.06.09

CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Колен Дж., Докимо С.Г., Станицки К., Суини Д.Д., Уайз Б., Брандт П. и др. Синдром дисфункциональной элиминации является отрицательным предиктором пузырно-мочеточникового рефлюкса. J Pediatr Urol. (2006) 2: 312–5. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2006.01.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32.Szymanik-Grzelak H, Sladowska J, Panczyk-Tomaszewska M, Sekowska R, Roszkowska-Blaim M. [Дисфункция мочеиспускания у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом]. Przegl Lek. (2006) 63 (Дополнение 3): 142–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

33. Хайэм-Кесслер Дж., Райнерт С.Е., Снодграсс В.Т., Хенсли Т.В., Койл М.А., Гурвиц Р.С. и др. Обзор неудач эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса декстраномерными микросферами. J Urol. (2007) 177: 710–4; обсуждение 714–715.DOI: 10.1016 / j.juro.2006.09.082

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Юджел С., Атес М., Эрдогру Т., Байкара М. Синдром дисфункциональной ликвидации в трех поколениях одной семьи: может ли он быть наследственным? Урология. (2004) 64: 1231.e15–17. DOI: 10.1016 / j.urology.2004.06.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Izquierdo RM-C, Luque Mialdea R. [Оценка функции нижних мочевыводящих путей у педиатрических пациентов с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом]. Arch Esp Urol. (2008) 61: 191–207.

PubMed Аннотация | Google Scholar

36. Williams H, Roelof BA, Venkatesan K, Steinhardt G. Влияние субуретральной инъекции Deflux при пузырно-мочеточниковом рефлюксе на детей с дисфункцией мочеиспускания. Дж Урол . (2009) 181: 4. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (09) 60633-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Whittam BM, Thomasch JR, Makari JH, Tanaka ST, Thomas JC, Pope JC, et al. Лихорадочная инфекция мочевыводящих путей после уретеронеоцистостомии: современная оценка в одном учреждении. J Urol. (2010) 183: 688–92. DOI: 10.1016 / j.juro.2009.10.039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Альтобелли Э., Бускарини М., Наппо С.Г., Нгуен Х.Т., Кайоне П. Исследование уродинамики у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом выявляет гиперактивный мочевой пузырь и плохую податливость у детей с дисфункцией мочеиспускания. Pediatr Surg Int. (2011) 27: 517–22. DOI: 10.1007 / s00383-010-2822-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Хонг Ю.К., Онал Б., Даймонд Д.А., Ретик А.Б., Сендрон М., Нгуен Х.Т. Роботизированное лапароскопическое иссечение симптоматических ретровезикальных кист у мальчиков и молодых людей. J Urol. (2011) 186: 2372–8. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.07.113

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Палчич I, Стрижич Х., Цвиткович Р.А. Уродинамические данные у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом после трехлетнего возраста. Pediatr Nephrol. (2011) 26: 1697. DOI: 10.1007 / s00467-011-1958-y

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42.Джузеппе М., Чиа Л., Валерия М., Алессандро П. Результаты лечения детей с ПМР и дисфункцией мочеиспускания с помощью уротерапии. Neurourol Urodyn. (2012) 31 (Дополнение 1): S22. DOI: 10.1002 / nau.22259

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Озтюрк Б.Б., Озчакар Б., Каваз А., Эким М., Ялчинкая Ф. Дисфункция мочеиспускания у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . (2012) 27: 9 DOI: 10.1007 / s00467-012-2232-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Ахаван А, Эйвери Д., Лендвай Т.С. Роботизированная экстравезикальная реимплантация мочеточника: результаты и выводы по 78 мочеточникам. J Pediatr Urol. (2014) 10: 864–8. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2014.01.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Александр С.Е., Арлен А.М., Сторм Д.В., Киран К., Купер С.С. Объем мочевого пузыря в начале пузырно-мочеточникового рефлюкса является независимым фактором риска прорыва фебрильной инфекции мочевыводящих путей. J Urol. (2015) 193: 1342–6.DOI: 10.1016 / j.juro.2014.10.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Хеклер А.М., Сунг Дж., Уоттерс С., Мартинес Асеведо А., Конлин М., Скуг С. Долгосрочная частота инфекций мочевыводящих путей после эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Урология. (2014) 83: 1383–7. DOI: 10.1016 / j.urology.2013.12.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Хоберман А., Гринфилд С., Матту Т., Керен Р., Мэтьюз Р., Пол Х. и др.Противомикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med. (2014) 370: 2367–76. DOI: 10.1056 / NEJMoa1401811

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Цетин Н., Сав Н.М., Йылдыз Б. Распространенность симптомов запора, энуреза и дисфункции мочеиспускания у детей с неосложненной рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Нефрол детский . (2015). 30: 1596.

Google Scholar

49. Чанг С.Дж., Цай Л.П., Сюй С.К., Ян СС.Повышенный объем остаточной мочи после мочеиспускания, предсказывающий рецидив инфекций мочевыводящих путей у детей, приученных к туалету. Pediatr Nephrol. (2015) 30: 131–7. DOI: 10.1007 / s00467-014-3009-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Чанг Дж. М., Парк С. С., Ли С. Д.. Послеоперационная обструкция мочеточника после эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Корейский J Urol. (2015) 56: 533–9. DOI: 10.4111 / kju.2015.56.7.533

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51.Арлен А.М., Купер С.С., Леонг Т. Роль индекса массы тела у детей школьного возраста с дисфункцией нижних мочевыводящих путей: прогнозирует ли классификация веса результат лечения? J Pediatr Urol. (2017) 13: 454.e1–454.e5. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2017.03.033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Sharifi-Rad L, Ladi-Seyedian S-S, Amirzargar H, Kajbafzadeh A-M. Электромиография тазового дна и модели потока мочи у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и симптомами нижних мочевыводящих путей. Int Braz J Urol. (2018) 44: 1207–14. DOI: 10.1590 / s1677-5538.ibju.2018.0401

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Туйгун С., Серчелик Н., Бакирташ Х., Чакичи Х., Цетин К., Имамоглу А.М. Полезность новой системы оценки дисфункционального мочеиспускания и недержания мочи в прогнозировании лечебного эффекта у детей с дисфункцией мочеиспускания. Urol Int. (2007) 79: 76–82. DOI: 10.1159 / 000102919

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54.Влайкович М., Илич С., Богичевич М., Райич М., Ристич Л., Петрониевич В. и др. Характер опорожнения радионуклидов у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Eur J Nucl Med Mol Imaging. (2003) 30: 532–7. DOI: 10.1007 / s00259-002-1077-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Ваз GT, Васконселос М.М., Оливейра Е.А., Феррейра А.Л., Магальяйнш П.Г., Сильва FM и др. Распространенность симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у детей школьного возраста. Pediatr Nephrol. (2012) 27: 597–603.DOI: 10.1007 / s00467-011-2028-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Гейтер Т.В., Купер С.С., Корнберг З., Баскин Л.С., Копп Х.Л. Факторы риска развития дисфункции мочевого пузыря и кишечника. Педиатрия. (2018) 141: e20172797. DOI: 10.1542 / peds.2017-2797

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Каджбафзаде А.М., Шарифи-Рад Л., Гахестани С.М., Ахмади Х., Каджбафзаде М., Махбуби А.Х. Анимированная биологическая обратная связь: идеальное лечение для детей с синдромом дисфункциональной ликвидации. J Urol. (2011) 186: 2379–84. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.07.118

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Азеведо Р.В.М. де, Оливейра Э.А., Васконселос М.М. де А, Кастро Б.А.С. де Перейра Ф.Р., Дуарте Н.Ф.В. и др. Влияние междисциплинарного подхода у детей и подростков с дисфункцией нижних мочевыводящих путей (ДНМП). Braz J Nephrol. (2014) 36: 451–9. DOI: 10.5935 / 0101-2800.20140065

CrossRef Полный текст | Google Scholar

59.Коппен IJN, Vriesman MH, Saps M, Rajindrajith S, Shi X, van Etten-Jamaludin FS и др. Распространенность функциональных нарушений дефекации у детей: систематический обзор и метаанализ. J Pediatr. (2018) 198: 121–30.e6. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2018.02.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Лечение инфекций мочевого пузыря у детей

Как медицинские работники лечат инфекции мочевого пузыря у детей?

Инфекции мочевого пузыря у детей лечат антибиотиками - лекарством, которое борется с бактериями.

Лекарства

Какой антибиотик принимает ваш ребенок, зависит от возраста, аллергии на антибиотики и типа бактерий, вызывающих ИМП. Дети старше 2 месяцев обычно принимают антибиотик внутрь - в виде жидкости или жевательной таблетки.

Ваш ребенок может пойти в больницу для внутривенного введения антибиотиков, если ребенку меньше 2 месяцев или у него рвота. Лекарства внутривенно вводятся через вену.

Ваш ребенок должен начать чувствовать себя лучше в течение дня или двух, но важно принимать каждую дозу антибиотика вовремя и допивать все лекарства. Инфекция может вернуться, если ваш ребенок перестанет принимать антибиотик слишком рано.

Продолжительность лечения зависит от

  • насколько серьезна инфекция
  • исчезнут ли у ребенка симптомы и инфекция
  • Были ли у ребенка повторные инфекции мочевого пузыря
  • , есть ли у ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другая проблема с мочевыводящими путями

Уход на дому

Детям следует пить много жидкости и часто мочиться, чтобы ускорить заживление.Лучше всего пить воду. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости следует пить ребенку.

Грелка на спине или животе ребенка может облегчить боль, вызванную инфекцией почек или мочевого пузыря.

Как я могу помочь своему ребенку предотвратить инфекцию мочевого пузыря?

Употребление достаточного количества жидкости, правильная ванная комната и привычки пользоваться подгузниками, носить свободную одежду и лечиться от связанных со здоровьем проблем могут помочь предотвратить ИМП у ребенка или подростка.

Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно жидкости

Употребление большего количества жидкости может помочь вывести бактерии из мочевыводящих путей.Поговорите с врачом о том, сколько жидкости следует пить ребенку и какие напитки лучше всего предотвратить повторение ИМП.

Обильное питье может помочь облегчить или предотвратить инфекции мочевого пузыря у детей. Лучше всего вода.

Соблюдайте правила гигиены и пеленания

Некоторые дети просто недостаточно часто мочатся. Детям следует часто мочиться и тогда, когда они впервые почувствуют потребность в мочеиспускании. Бактерии могут размножаться и вызывать инфекцию, если моча слишком долго остается в мочевом пузыре.Воспитатели должны часто менять подгузники для младенцев и малышей и должны хорошо очищать область гениталий. Лучше всего использовать мягкие очищающие средства, которые не раздражают кожу.

Ваш ребенок должен всегда вытираться спереди назад после мочеиспускания или дефекации. Этот шаг наиболее важен после дефекации, чтобы предотвратить попадание бактерий в уретру и мочевой пузырь.

Избегайте запоров

Твердый стул может давить на мочевыводящие пути и блокировать отток мочи, позволяя бактериям размножаться.Помогая ребенку регулярно опорожняться, можно предотвратить запор.

Носить свободную одежду

Пусть дети носят хлопковое нижнее белье и свободную одежду, чтобы воздух оставался сухим в области уретры.

Лечить связанные со здоровьем проблемы

Когда мочевой пузырь у ребенка не работает должным образом - это называется дисфункциональным мочеиспусканием - лечение может помочь мочевому пузырю работать лучше и предотвратить повторные инфекции. Мышцы, контролирующие мочеиспускание, могут не синхронизироваться.Или мочевой пузырь вашего ребенка может быть гиперактивным или малоактивным.

Медицинские работники могут лечить эти типы проблем с мочевым пузырем с помощью лекарств, изменения поведения или того и другого. Дети часто со временем вырастают из этих проблем с мочевым пузырем естественным путем.

Если у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, закупорка мочевыводящих путей или анатомическая проблема, обратитесь к детскому урологу или другому специалисту. Лечение этих состояний может помочь предотвратить повторные инфекции мочевого пузыря.

Диабет и другие состояния здоровья могут увеличить риск инфекции мочевого пузыря.Спросите у медицинского работника вашего ребенка, как снизить риск развития инфекции мочевого пузыря.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Сола П. Гринфилда, доктора медицины, FAAP, FACS, Государственный университет Нью-Йорка в Медицинской школе Буффало; Джеффри М. Саланд, доктор медицины, MSCR, Медицинская школа Икана в г. Синай

.

Рефлюкс у детей: MedlinePlus

Что такое рефлюкс (ГЭР) и ГЭРБ?

Пищевод - это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Если у вашего ребенка рефлюкс, содержимое его желудка снова попадает в пищевод. Другое название рефлюкса - гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

ГЭРБ обозначает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Это более серьезный и продолжительный вид рефлюкса. Если у вашего ребенка рефлюкс чаще двух раз в неделю в течение нескольких недель, это может быть ГЭРБ.

Что вызывает рефлюкс и ГЭРБ у детей?

Есть мышца (нижний сфинктер пищевода), которая действует как клапан между пищеводом и желудком. Когда ваш ребенок глотает, эта мышца расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок. Эта мышца обычно остается закрытой, поэтому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

У детей с рефлюксом и ГЭРБ эта мышца становится слабой или расслабляется, когда этого не должно быть, и содержимое желудка возвращается обратно в пищевод.Это может произойти из-за

Насколько часто встречаются рефлюкс и ГЭРБ у детей?

Многие дети периодически страдают рефлюксом. ГЭРБ встречается не так часто; до 25 процентов детей имеют симптомы ГЭРБ.

Каковы симптомы рефлюкса и ГЭРБ у детей?

Ваш ребенок может даже не заметить рефлюкса. Но некоторые дети ощущают вкус пищи или желудочного сока в задней части рта.

У детей ГЭРБ может вызывать

Как врачи диагностируют рефлюкс и ГЭРБ у детей?

В большинстве случаев врач диагностирует рефлюкс, изучая симптомы и историю болезни вашего ребенка.Если симптомы не улучшаются после изменения образа жизни и приема антирефлюксных лекарств, вашему ребенку может потребоваться тестирование для проверки на ГЭРБ или другие проблемы.

Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать ГЭРБ. Иногда врачи назначают более одного теста для постановки диагноза. Обычно используемые тесты включают

  • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта серии , который определяет форму верхнего желудочно-кишечного тракта вашего ребенка. Ваш ребенок будет пить контрастную жидкость под названием барий. Для маленьких детей барий смешивают с бутылкой или другой пищей.Медицинский работник сделает несколько рентгеновских снимков вашего ребенка, чтобы отследить, как барий проходит через пищевод и желудок.
  • Мониторинг pH и импеданса пищевода , который измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе вашего ребенка. Врач или медсестра вводят ребенку через нос в желудок тонкую гибкую трубку. Конец трубки в пищеводе измеряет, когда и сколько кислоты возвращается в пищевод. Другой конец трубки подключается к монитору, который записывает измерения.Ваш ребенок будет носить трубку в течение 24 часов. Ему или ей, возможно, придется остаться в больнице во время теста.
  • Эндоскопия и биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) , в которой используется эндоскоп - длинная гибкая трубка с источником света и камерой на конце. Врач проведет эндоскопом по пищеводу, желудку и первой части тонкой кишки вашего ребенка. Глядя на снимки с эндоскопа, врач может также взять образцы ткани (биопсия).

Какие изменения в образе жизни могут помочь в лечении рефлюкса или ГЭРБ у моего ребенка?

Иногда рефлюкс и ГЭРБ у детей можно лечить путем изменения образа жизни:

  • Похудание, при необходимости
  • Еда небольшими порциями
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием жира
  • Носить свободную одежду вокруг живота
  • Оставаться в вертикальном положении в течение 3 часов после еды и не наклоняться и не сутулиться в сидячем положении
  • Спать под небольшим углом.Поднимите изголовье кровати вашего ребенка на 6-8 дюймов, надежно положив блоки под стойки кровати.

Какое лечение может назначить врач при ГЭРБ моего ребенка?

Если изменения в домашних условиях не помогают, врач может порекомендовать лекарства для лечения ГЭРБ. Лекарства действуют за счет снижения количества кислоты в желудке вашего ребенка.

Некоторые лекарства от ГЭРБ у детей отпускаются без рецепта, а некоторые отпускаются по рецепту. В их числе

  • Антациды, отпускаемые без рецепта
  • блокаторы h3, снижающие выработку кислоты
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие количество кислоты, которую производит желудок
  • Prokinetics, помогающие быстрее опорожнить желудок

Если это не помогает, а у вашего ребенка по-прежнему тяжелые симптомы, возможно хирургическое вмешательство.Операцию сделает детский гастроэнтеролог, врач, лечащий детей с заболеваниями органов пищеварения.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930