Рак мочеточника у женщин


симптомы, лечение, прогнозы и классификация

Рак мочеточника – это злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки мочеточника или возникающее в результате распространения раковых клеток из другого органа. Встречается редко и поражает преимущественно пожилых людей. Это связано с частыми неполадками мочеполовой системы. У пациента трудоспособного возраста работа почек и мочевого пузыря налажена. Регулярное выведение урины и очистка кровяного тока способствуют поддержанию в организме слаженной работы внутренних систем. Когда под действием определённых причин ткань, образующая стенки мочевых каналов, перерождается, формируя злокачественное образование, в работе органов происходят изменения.

Патология связана с формированием новообразования в протоках, отвечающих за выведение мочи. Почка по каналам передвигает жидкость в мочевой пузырь. Рак мочеточника (код по МКБ-10 – С66) имеет в медицине второе название – уротелиальный, поскольку основой для формирования служит эпителиальный слой клеток, создающих внутренние стенки органов, задействованных в выведении мочи из организма. Мочевыводящий тракт разделяется на:

  • Верхние пути для оттока урины. Здесь располагаются лоханка и мочеточник.
  • Нижние пути. Здесь присутствует один орган – мочевой пузырь.

Воспалительный процесс, возникающий порой в слизистом слое мочевыводящих каналов, редко перерождается в злокачественную опухоль. Переродившиеся клетки начинают делиться, размножение протекает в хаотичном порядке.

Развитие опухоли связано с реакцией тонкого эпителиального слоя, расположенного на внутренних стенках мочевого пузыря и мочеточников, на агрессивные среды, проходящие через орган в результате очистки крови в почках. Токсины и канцерогены разрушают защитную оболочку и провоцируют развитие патологии.

Органы выделения в теле человека

Нередко отмечается, что рак мочеточников – это вторичный источник онкологического заболевания, развившийся на фоне проникновения метастазов. Как правило, новообразование формируется в нижней части мочевыводящих каналов. Опухоль, поразившая верхний канал, встречается редко, как и поражение всей длины мочеточника.

Из числа диагностируемых новообразований в почках рак мочеточника составляет до 7%.

Разновидности болезни

Заболевание, связанное с поражением мочеточников, имеет два пути развития:

  • Медленное. В указанном случае заболевание не проявляется и не даёт сопутствующих симптомов.
  • Стремительное, когда опухоль быстро заполняет свободное пространство и приводит к острому воспалению. Указанный путь говорит о развитии патологии онкологического характера.

Принятая международная классификация рака органов разделяет болезнь по месту локализации воспалительного процесса:

  • На внутренней стенке единственного мочевыводящего канала либо поражение двух мочеточников одновременно. Развивается эндофитная опухоль.
  • Воспаление проходит в просвете органа. Развивается экзофитная опухоль.

В онкологии на международном уровне принята маркировка злокачественных опухолей – по системе TNM. Расшифровка аббревиатуры выглядит следующим образом:

  • T – опухоль, первичный вид.
  • N – поражение лимфатических узлов, регионарный вид рака.
  • M – заболевание с распространением метастазов.

Локальный вид онкологического заболевания считается лёгкой стадией, формирующейся в мочеточнике без затрагивания соседних органов.

При развитии воспалительного процесса в лимфоузлах симптом заболевания формируется постепенно. При этом происходит прорастание патогенных клеток в находящиеся рядом ткани здоровых органов. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах.

Развитие новообразования с метастазами считается поздней стадией. Опухоль распространяется на другие органы.

Стадии болезни

Онкологическое заболевание мочеточника в своём развитии не разделяет мужской организм и женский. Формирование и прогресс проходит по общей схеме. Диагностике поддаётся плоскоклеточный рак и его переходный клеточный вид. Редко, но встречаются опухоли доброкачественного характера.

Стадия рака определяется на основании фиксирования степени прорастания опухоли в другие органы. Размер новообразования не влияет на установление тяжести заболевания.

Различают 5 стадий рака мочеточника:

  • Начальная стадия. Поражённые клетки не затрагивают структуру каналов и не выдают присутствие патогенных изменений.
  • Первая стадия. Целостность слизистой оболочки нарушается, раковые клетки внедряются в стенки мочеточника.
  • Вторая стадия. В процессе роста опухоль достигает мышечного слоя, приводя к дисфункции элемента.
  • Третья стадия. Раковые клетки внедряются в жировую клетчатку, обволакивающую орган.
  • Четвёртая стадия. Воспаление затрагивает соседние органы. Происходит образование метастазов.

Причина появления рака мочеточника

Проходя почечный фильтр, в мочу попадают канцерогены, негативно влияющие на внутренние стенки мочевыводящих каналов. Наличие химических токсинов становится частой причиной развития онкологического заболевания в органах.

Врачи отмечают, что курение часто приводит к формированию злокачественных опухолей в каналах для оттока урины, почках. После выкуривания сигарет в организме образуются триптофаны, канцерогенноактивными веществами. Чем чаще происходит потребление табачных изделий, тем больше риск развития рака.

Известны и прочие причины, провоцирующие появление новообразований в организме:

  • Артериальная гипертензия.
  • Неконтролируемый приём медикаментозных препаратов, относящихся к группе анальгетиков.
  • Использование медикаментов, направленных на торможение и снижение интенсивности разрастания опухолевых образований.
  • Постоянный контакт с химическими веществами: мышьяк, бензидин, нафтиламин, аминобифенил.
  • Мочекаменная болезнь. При наличии в организме воспалительного процесса токсины постоянно двигаются по мочевым путям. Находясь в постоянном раздражении, слизистый слой начинает растить дополнительный эпителий. Оболочка ещё больше воспаляется, формируется патология.

Механическое воздействие на орган приводит к интенсивному делению патогенных клеток. Также врачи не исключают участие наследственности в заболевании. Отмечено: если в семье родственник болел или болеет карциномой мочеточника, риск возрастает вдвое.

Симптомы

Первые признаки неполадок в организме – кровь в урине и болевой синдром в пояснице. Указанные симптомы появляются на ранней стадии поражения онкологией. Если на начальном этапе крови в моче немного, с течением времени гематурия становится интенсивнее. Потеря крови способна привести к развитию анемии. Перекрытие канала в мочеточнике происходит из-за роста опухоли, что провоцирует возникновение почечных колик и гидронефроза.

У пациента стремительно растёт температура, способная достичь показаний, вызывающих судороги. Как правило, повышение отмечается вечером и перед сном.

Симптомы рака мочеточника проявляются одинаково у мужчин и у женщин. Признаки, указывающие на онкологические нарушения в органе:

  • Потеря аппетита.
  • Слабость в теле.
  • Больной быстро устаёт.
  • При запущенной стадии наблюдается крайнее истощение организма. У пациента развивается анемия.
  • Отмечается нарушение функционирования других органов, пораженных метастазами.

Если опухоль носит доброкачественный характер, указанные выше симптомы не проявляются. Но запускать процесс нельзя, поскольку образуется закупорка протоков, отток мочи нарушается, возрастает риск перерождения клеток в злокачественный вид.

Диагностика

Для назначения адекватного лечения требуется проведение исследования, чтобы определить стадию заболевания.

Способы проведения диагностики:

  • Внешний осмотр больного.
  • Анализ мочи. Проводится цитологический анализ, призванный обнаружить в урине клетки атипичного вида.
  • УЗИ почек. Указанное исследование позволяет обнаружить инфильтрат в органе, указать на наличие камней и других новообразований.
  • Экскреторная урография.
  • Ретроградная уретеропиелография. В ходе обследования внимательно осматривают каналы мочеточника с целью обнаружения «змеиного языка», когда контрастное вещество имеет нетипичное распространение.
  • Артериография почек.
  • Цистоскопия.
  • КТ органов мочевыделительной системы.
  • Уретроскопия.

При попытке ввести катетер в канал, где расположено новообразование, из устья появляется кровотечение, называемое симптомом Шевассю.

Если проведение исследований с помощью контраста запрещено или невозможно, применяют пункционную антеградную пиелоуретерографию.

Лечение

При выявлении рака мочеточника в медицине применяют нефроуретерэктомию. Это хирургия, проводимая на почке и поражённом канале путём удаления указанных органов.

Если в послеоперационный период проводится правильное лечение, прогноз для пациентов с одной почкой положительный, живут десятилетиями. Главное, регулярно посещать врача для наблюдений и применение поддерживающей терапии.

При лёгкой стадии болезни выживаемость составляет 91-92% при проведении правильной терапии.

При третьей стадии выживаемость снижается до 20%. 4 стадия рака не даёт шансов на жизнь.

Оперативное вмешательство

Для устранения раковой опухоли проводится полостная операция. Для этого делают надрез на поверхности брюшной полости и отсечением удаляют органы и регионарные лимфоузлы, поражённые заболеванием.

Почку и мочеточник можно сохранить, если опухоль имеет небольшие размеры и не дала метастазы. Нередко для удаления указанных новообразований используется лапароскопия. За счёт этого исключается травмирование органов в брюшной полости, что снижает риск осложнений в послеоперационный период.

Восстановление пациента и возврат к нормальной привычной жизни происходят значительно быстрее.

Однако есть противопоказания к проведению оперативного вмешательства:

  • Обострение воспалительного процесса в каналах оттока мочи.
  • Заболевание гемофилией, геморрагическими диатезами.
  • Дисфункция сердечно-сосудистой системы.
  • Иные болезни в острой форме.

При крупных опухолевых образованиях хирургия используется для снижения объёма опухоли после проведения терапевтических мероприятий химического и радиоактивного воздействия на рак.

Лучевое облучение

На онкологическое образование воздействуют рентгеновскими лучами, приводящими к значительному уменьшению опухоли или удалению из организма.

Лучевое облучение используется как самостоятельное лечение. Могут соединять с химиотерапией и иммунотерапией.

Длительность каждого курса определяется доктором. Сеанс воздействия продолжается от 5 до 15 минут. За неделю проводится 5 сеансов. Восстановительный период зависит от наличия других болезней и интенсивности курса.

Химиотерапия

Больному вводятся ядовитые химические соединения, токсины. Под воздействием ядов раковые клетки разрушаются, метастазы уничтожаются, не попадая в кровь. Лечение проводится с использованием одного или нескольких медикаментов.

Попадание в организм происходит в виде таблеток, выпиваемых больным, через капельницу, под кожу или внутримышечно.

Химиотерапия проводится циклами. Между курсами делается перерыв, чтобы организм смог восстановиться.

Дополнительно назначаются лекарства, направленные на поддержание нормальной работы органов мочевыделительной системы. Также медикаменты призваны восстановить иммунную систему:

  • Витаминные комплексы.
  • Лекарства, останавливающие приступы тошноты.
  • Препараты с иммуностимуляторами.

Обязательно соблюдение диеты и контроля количества поступающей жидкости.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:

Рак мочеточника - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак мочеточника – злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки мочеточника или возникающее в результате распространения раковых клеток из другого органа (обычно – из почечной лоханки). Проявляется гематурией, болями в поясничной области и резким повышением температуры тела в вечернее время. В последующем развивается анемия, возможны нарушения мочеиспускания. При обтурации просвета мочеточника возникает гидронефроз. Диагноз «рак мочеточника» выставляется с учетом клинической картины, данных УЗИ, КТ, нефроскопии, цистоскопии, биопсии опухоли и других исследований. Лечение оперативное в сочетании с химиотерапией и радиотерапией.

Общие сведения

Рак мочеточника – редкая злокачественная опухоль, поражающая один или оба мочеточника. Бывает первичной или вторичной. В 68% случаев локализуется в нижних отделах, в 20% поражает среднюю треть органа, в 9% располагается в верхних отделах, в 2% распространяется на весь мочеточник. С одинаковой частотой диагностируется справа и слева, в 2-4% случаев обнаруживается в обоих мочеточниках. Страдают преимущественно мужчины. В 80% случаев рак мочеточника выявляется в возрасте 40-70 лет.

Первичные злокачественные новообразования мочеточника составляют от 1 до 4% от общего количества онкологических поражений верхних мочевых путей. Вторичный рак мочеточника обычно возникает в результате имплантационного метастазирования рака почечной лоханки. Наличие проксимально расположенной опухоли мочевых путей резко увеличивает вероятность злокачественного процесса в нижних отделах мочевыводящей системы. Почти у половины пациентов с раком мочеточника в последующем развивается рак мочевого пузыря. При мультифокальных поражениях риск возникновения злокачественного новообразования мочевого пузыря увеличивается до 70%. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и урологии.

Рак мочеточника

Причины рака мочеточника

Эпителий мочевых путей очень чувствителен к разнообразным вредным воздействиям: химическим, механическим, застойным, воспалительным и т. д. В числе негативных химических факторов, увеличивающих риск развития рака мочеточников, – курение (является причиной образования продуктов триптофана, обладающих канцерогенной активностью), постоянный контакт с нитробифенилом, аминобифенилом, диаминодифенилом, нафтиламином, бензидином, мышьяком и некоторыми другими веществами.

Вероятность возникновения рака мочеточника у курящих напрямую коррелирует со стажем курильщика и количеством ежедневно выкуриваемых сигарет. Постоянный контакт с мышьяком и другими соединениями обычно относится к категории профессиональных вредностей, хотя возможны и исключения. В частности, мышьяк может содержаться в воде, некоторые другие вещества – в атмосфере экологически неблагоприятных районов. Специалисты считают, что высокий уровень загрязнения окружающей среды объясняет более высокую частоту рака мочеточников у горожан по сравнению с сельскими жителями.

В числе других факторов, провоцирующих развитие рака мочеточника, – мочекаменная болезнь и воспалительные заболевания мочевых путей. Продвигаясь по мочевым путям, конкременты вызывают постоянное раздражение слизистой оболочки, что со временем приводит к ее гиперплазии. Воспаленная или гиперплазированная слизистая становится более уязвимой к действию канцерогенов. Дополнительную негативную роль играет застой мочи, при котором увеличивается время контакта слизистой с вредными химическими соединениями.

Кроме того, в числе факторов риска развития рака мочеточника онкологи указывают артериальную гипертензию (как первичную, так и обусловленную другими заболеваниями) и длительный прием диуретиков. Установлено, что у пациентов, имеющих близких родственников с раком мочеточника и опухолями почечной лоханки, данная патология развивается чаще, чем в среднем по популяции, однако вероятность возникновения болезни в подобных случаях увеличивается незначительно.

Классификация рака мочеточника

Опухоль мочеточника может быть первичной или вторичной. Первичное новообразование развивается непосредственно из эпителия органа, вторичное возникает в результате имплантации злокачественных клеток, мигрирующих с током мочи из почечной лоханки. Вторичный рак мочеточника, развившийся в результате отдаленного метастазирования опухолей других локализаций, диагностируется редко. Рак мочеточников часто бывает мультифокальным (с одновременным или практически одновременным появлением нескольких очагов малигнизации). Если очаг один – новообразование считают единичным, если несколько – то множественным.

С учетом особенностей гистологического строения выделяют три вида рака мочеточника: плоскоклеточный, переходноклеточный и аденокарцинома. В подавляющем большинстве случаев (92-99%) специалисты диагностируют переходноклеточный рак. Плоскоклеточные опухоли выявляются у 1-8% больных. Аденокарциномы встречаются крайне редко. Кроме того, рак мочеточника различается по степени дифференцировки клеток. Существует четыре группы: высокодифференцированные, умеренно дифференцированные, низкодифференцированные и недифференцированные новообразования.

Еще одним показателем, определяющим лечебную тактику и прогноз при злокачественных поражениях мочеточника, является распространенность онкологического процесса. Рак мочеточника может быть локальным, регионарным или с метастазами. Локальное новообразование не выходит за пределы мочеточника, регионарный рак мочеточника прорастает близлежащие органы, периуретральную, периренальную либо перипельвикальную клетчатку, поражает лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы. При раке с метастазами выявляются вторичные опухоли в других органах.

Симптомы и диагностика рака мочеточника

Причиной первого обращения к врачу обычно становится гематурия. Кровь в моче и боли в поясничной области на стороне поражения на ранних стадиях наблюдаются примерно у половины пациентов с раком мочеточника. В последующем гематурия становится более выраженной, повторяющиеся кровопотери приводят к анемии. Обтурация просвета мочеточника растущей опухолью провоцирует гидронефроз и почечные колики. У некоторых больных выявляются нарушения мочеиспускания.

Еще одним характерным симптомом рака мочеточника является повышение температуры до фебрильных цифр в вечернее время. В остальном проявления заболевания сходны с другими онкологическими поражениями. Больные раком мочеточника теряют аппетит, страдают от слабости и быстрой утомляемости. В запущенных случаях присоединяются кахексия, резко выраженная анемия и симптомы поражения различных органов, обусловленные гематогенным метастазированием.

Рак мочеточника диагностируют на основании клинической симптоматики и данных дополнительного обследования. Программа обследования включает в себя КТ почки, УЗИ почки, почечную ангиографию, развернутый и цитологический анализ мочи и другие исследования. Наиболее информативными диагностическими методиками при раке мочеточника являются экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография (при наличии противопоказаний назначают антеградную пиелографию) и цистоскопия.

При цистоскопии обнаруживают опухолевидное образование, выступающее из устья мочеточника. В некоторых случаях видны выделения крови. Рентгенологические исследования с контрастированием позволяют определить локализацию рака мочеточника, увидеть расширение лоханки и верхних отделов мочеточника, а также распознать гидроуретеронефроз (при его наличии). На ретроградных уретерограммах просматривается характерная картина «языка змеи», обусловленная затеканием контрастного вещества по обеим сторонам опухоли. Окончательный диагноз выставляют с учетом данных гистологического исследования материала.

Лечение и прогноз при раке мочеточника

Лечение оперативное. При небольшой, низко расположенной опухоли мочеточник удаляют вместе с частью мочевого пузыря, формируют уретероцистоанастомоз. При распространенном раке мочеточника выполняют нефроуретерэктомию в сочетании с удалением мочевого пузыря. В отдельных случаях (при тяжелой сочетанной патологии, двухстороннем поражении единственной почки и хронической почечной недостаточности) применяют менее радикальные эндоскопические методики. В послеоперационном периоде больным с раком мочеточника назначают радиотерапию, химиотерапию или внутримочеточниковую иммунохимиотерапию. При неоперабельных новообразованиях проводят консервативную паллиативную терапию.

Прогноз при раке мочеточника определяется стадией опухоли, уровнем дифференцировки клеток, состоянием второй почки, возрастом больного, сопутствующими соматическими заболеваниями и другими факторами. При неинвазивном переходноклеточном раке мочеточника выздоровления удается добиться у 80% больных, при инвазивном – всего у 15%. Химиотерапия не позволяет полностью устранить раковый процесс, но примерно в 40% случаев обеспечивает продолжительную стабилизацию заболевания, однако прогноз при метастатических опухолях и рецидивном раке мочеточника остается неблагоприятным.

симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Онкологи называют рак мочеточника уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей. Уротелиальный потому что рак развивается из клеток эпителия, выстилающего выводящие мочу органы. Верхние мочевыводящие пути — это почечная лоханка и мочеточник. К нижним путям относят мочевой пузырь.

Внутренняя поверхность органов выстлана многослойным переходным — уротелиальным - эпителием. Под раком почки подразумевается поражение только почечной паренхимы, а выработанная тканью почки моча собирается в другой части почки — почечной лоханке, затем проходит мочеточником и до времени скапливается в мочевом пузыре.

В мочеточнике образуются и эпидермоидный рак, и аденокарциномы, но очень-очень редко — в 1% всех злокачественных опухолей мочеточника. Самый частый уротелиальный рак, конечно, рак мочевого пузыря, на него приходится до 90%, на втором месте по частоте — рак почечной лоханки, а после — рак мочеточника. Вместе на лоханку и мочеточник приходится где-то 5–10% или 1–2 случая на 100 тысяч населения. Поскольку эпителий, выстилающий мочевыводящие пути, одинаковый, рак может возникать сразу в нескольких местах и органах. На такое сочетанное поражение мочевого пузыря, мочеточника или лоханки приходится чуть более 12%.

При любом раке после радикальной операции возможен рецидив, причем при раке верхних мочевыводящих путей почти у половины больных опухоль возникает в дотоле не задействованном в опухолевом процессе мочевом пузыре. У 5% рецидив может развиться в эпителии противоположной больному мочеточнику почечной лоханке. Поэтому рак мочеточника называют уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей или коротко УРВМП.

Факторы риска рака мочеточника

Все уротелиальные раки вместе занимают четвёртое место в структуре злокачественных опухолей. Рак мочеточника — далеко не болезнь молодых, основную когорту составляют пожилые люди, перешагнувшие 70-летие, преимущественно мужчины, женщины болеют им в три раза реже. Видимо, скоро статистика по полу изменится, потому что фактором риска рака мочеточника является курение, мужское курение снижается, тогда как женское неуклонно растёт. Вот уже женщины часто стали болеть раком лёгкого, теперь на очереди рак уротелия — мочевого пузыря и мочеточника. Табак увеличивает вероятность УРВМП в семь раз. 

Ещё в ХVIII веке было замечено, что красильщики слишком часто болеют раком мочевого пузыря, про рак мочеточника тогда тоже догадывались, но диагностика была слабовата. Сегодня рак мочеточника - профессиональное заболевание для работников лакокрасочной, текстильной, химической промышленности, нефтяников и шахтёров. На здоровье оказывают влияние два, абсолютно вредных, и даже запрещённых вещества: бензидин и нафталин. Достаточно семилетнего контакта по работе с этими канцерогенами, чтобы через полтора-два десятилетия попасть на приём онкоуролога и провести с ним остаток своей жизни.

Прогноз

Эпителиальная выстилка мочевого пузыря и мочеточника одинаковая, только стенка мочеточника много тоньше, поэтому опухоль довольно быстро её прорастает, что означает уже переход в другую — не раннюю стадию и распространение на другие органы и ткани. В мочевом пузыре мощный мышечный слой, поэтому в нём не так часто, как в мочеточнике выявляют опухоль, перешедшую в третью стадию, то есть проросшую мышцу, 15% против 60% при УРВМП. Отсюда и много худший прогноз в отношении продолжительности жизни: при II–III стадии рака мочеточника меньше половины больных живут больше 5 лет, при выходе рака за всю стенку мочеточника на этот срок жизни может надеяться только каждый десятый. Половая принадлежность не отражается на прогнозе, как не считалось раньше, но возраст оказывает влияние, чем старше, тем хуже перспективы. И совсем не потому, что есть ограничения в лечении пожилых людей.

Классификация

Классификация и морфологическая структура рака мочеточника похожа на таковые при раке мочевого пузыря. Также развиваются плоские опухоли или рак in situ, когда злокачественные клетки ещё не вышли за пределы «малой родины», не имеют собственных сосудов, то есть рак в зачатке. Следующий этап развития — неинвазивный рак, злокачественный потенциал которого невысокий. И далее инвазивный рак, внедряющийся в ткани.

Стадирование по TNM не учитывает размер опухолевого узла, а только прорастание стенки мочеточника. Вся стенка мочеточника — три жиденьких слоя.

  • Первый уровень или Т1 — преодоление клетками, возникшими в слизистой оболочке, подслизистой соединительнотканной основы.
  • Второй или Т2 — вовлечение в опухолевый процесс мышечного слоя.
  • Третий или Т3 — рак продвинулся в окружающую мочеточник жировую клетчатку.
  • Четвёртый уровень распространения или Т4, когда рак мочеточника прошёл в соседние органы. Но это всё ещё местное распространение, даже с поражёнными метастазами лимфатическими узлами, цепочки которых рассыпаны от почек до малого таза. Четвёртая стадия рака мочеточника — это метастазы в отдалённых органах.

Клиническая симптоматика

Главная и единственная функция мочеточника — проведение мочи от почки в мочевой пузырь. Растущая опухоль перекрывает просвет трубки, а он всего около 12 мм, нарушая отток мочи. При блокировке тока мочи по мочеточнику почечная лоханка раздувается от мочи — гидронефроз. Переполненная мочой лоханка вынуждает почку прекратить выработку мочи. Почки в принципе не болят, поэтому всё это проходит незаметно для владельца до тех пор, пока не вспыхнет инфекция. Вот тогда температура, боль в пояснице, мутная моча. Тогда говорят, что на фоне гидронефротической трансформации почки развилось воспаление или пиелонефрит.

Боли появляются при прорастании опухолью соседних структур, когда уже через брюшную стенку неполного пациента можно прощупать опухоль. Ранним признаком рака служит появление в моче эритроцитов, если мочу сдать на анализ по другому поводу или при диспансеризации. Окрашивание мочи кровью свидетельствует о немаленькой опухоли. Если у больного на фоне выраженного недомогания снижается вес, то стоит думать о метастатическом распространении опухолевого процесса по организму.

Обследование

Недавно самым важным методом диагностики опухоли мочеточника было рентгенологическое исследование — экскреторная урография, когда в вену водили контрастное вещество и под рентгеном смотрели его выделение почками, делая снимки в определённые фазы исследования. После снимки смотрели и находили нарушение выделения контраста по мочевыводящим путям. Это обследование урологи не доверяли даже рентгенологам, важно было отследить весь процесс, от этапа к этапу.

Сегодня «золотым» стандартом стала мультидетекторная компьютерная урография, которая почти стопроцентно выявляет опухоли мочеточника больше 5 мм, и даже менее 3 мм, но уже не с таким результатом. Она позволяет оценить всю стенку мочеточника. Чуть менее чувствительна МРТ. Прекрасно показала себя в диагностике уретероскопия — эндоскопическое исследование мочеточника, при которой можно взять кусочек опухоли на гистологическое исследование. Ну, а на первом этапе можно взять мочу на цитологическое исследование, если под микроскопом найдут раковые клетки, то высока вероятность прорастания раком мышечной стенки мочеточника. При этом надо наверняка быть уверенным, что в мочевом пузыре полный порядок и нет рака.

Лечение

При всех злокачественных опухолях, кроме опухолей кроветворной и лимфатической тканей, один радикальный путь спасения — операция. Вне зависимости от уровня поражения мочеточника, достигающего более 30 см, выполняется радикальная нефроуретерэктомия: удаление почки, мочеточника и части мочевого пузыря одним блоком. Естественно, что опухоль должна быть удаляемой, то есть не прорастает в соседние структуры. Обязательно резецируют часть мочевого пузыря во избежание развития рецидивной опухоли. Отмечено, что операция с отсрочкой в полтора месяца после выявления опухоли значительно ухудшает результат лечения.

С лапароскопическими операциями ещё не определились окончательно, есть вопросы по безопасности в отношении рассеивания раковых клеток. Также не определились, какие лимфатические узлы надо удалять профилактически, но удаляются все поражённые опухолью. Сегодня с ограничениями выполняют органосохраняющую резекцию мочеточника по сегментам, потому что при большой опухоли радикальность такой операции сомнительна. Для сегментарной резекции должны быть показания, к примеру, поражение опухолью мочеточника единственной почки или почечная недостаточность, когда удаление одной почки только ухудшит состояние и укоротит жизнь.

При больших опухолях и сомнительной радикальности операции подключают лучевую терапию, при неоперабельном раке возможно сочетание лучевой и химиотерапии.

Кажется, что такой простой орган с одной-единственной функцией, а как сложно протекает и лечится. Но всё преодолимо, и врачи Европейской онкологической клиники готовы помочь.

Симптомы рака мочеточника у женщин и мужчин

Возможности современной онкологии дают надежду тысячам больным. В настоящее время диагноз «рак мочеточника» не считается фатальным приговором. Но заболевание требует значительных усилий, терпения, настойчивости от пациента, врача, близких людей. Поговорим о причинах его возникновения, диагностике, методах лечения и профилактики.

Содержание статьи:

Рак мочеточника: важные моменты

Злокачественные новообразования мочеточника могут быть первичным процессом или метастазами из других отделов мочевыводящих путей. В большинстве случаев они локализуются в нижней (68%), реже – средней (20,3%) и верхней (9,4%) трети, иногда поражают орган на всем протяжении (2,3%). В «зоне риска» – пациенты уважаемого возраста. Рак мочеточника у мужчин встречается в два раза чаще, чем у дам.

Причины развития

Через мочеточник постоянно проходит урина, содержащая конечные продукты обмена, токсины, агрессивные химические вещества.

Важно знать! Научно доказана чувствительность уротелия к воздействию канцерогенных агентов.

Возникновению неопластических процессов способствует нарушение нормального пассажа мочи вследствие механических препятствий, воспаления.

Факторы, провоцирующие развитие раковых заболеваний мочеточника:

  • Курение – увеличивает риск злокачественных процессов выделительной системы в 3 раза.
  • Профессиональные вредности – занятость в нефтеперерабатывающей промышленности. Особенную опасность представляет участие в производстве изделий из пластмассы.
  • Питание – красители и консерванты неблагоприятно воздействуют на слизистую мочевых путей.
  • Прием отдельных лекарств – анальгетиков, цитостатиков, некоторых других. Также с осторожностью следует относиться к различным биодобавкам, особенно, если производитель не указывает их состав.
  • Артериальная гипертензия в сочетании с приемом диуретиков.

Отдельные авторы связывают генетическую предрасположенность с риском развития злокачественных опухолей мочеточника.

Важно знать! Наследование дефектных генов является предрасполагающим фактором, усиливающим вероятность возникновения онкологических заболеваний.

Симптомы

Не существует патогномоничных признаков неопластических процессов мочеточника. Злокачественные опухоли длительное время развиваются без клинических проявлений. Выживаемость пациентов, эффективность и цена лечения в значительной мере зависят от ранней диагностики. Поэтому важен каждый симптом.

Насторожить должно следующее:

  • изменение цвета мочи;
  • боль в поясничной области;
  • нарушение мочеиспускания;
  • длительный субфебрилитет;
  • отвращение к мясной пищи;
  • резкое снижение массы тела;

Растущая опухоль способствует нарушению оттока мочи и развитию гидронефроза. Прогрессирующая гематурия вызывает снижение гемоглобина. Человек страдает от немотивированной слабости. Симптомы рака мочеточника у женщин ошибочно могут быть расценены как патология гинекологической сферы. Немедленное обращение к врачу поможет спасти жизнь и здоровье.

Классификация

Злокачественные новообразования мочеточника кодируются – С.66 согласно МКБ-10. Специалисты разделяют их на первичные (неопластический процесс непосредственно из клеток мочевой системы) и вторичные (метастазы из других органов). 20% первичных имеют мультифокальный характер (множество очагов малигнизации).

По морфологической структуре классифицируют опухоли верхних мочевых путей следующим образом:

  • Из эпителия – плоско- и переходноклеточный (папиллярный) рак мочеточника, аденокарцинома (встречается редко).
  • Соединительнотканные (из мочеточниковой стенки) – саркома.
  • Метастатические – из других органов.

Также определяют четыре степени цитологической дифференцировки. Большая незрелость клеток коррелирует с агрессивностью опухоли.

В клинической онкологии принято определять распространенность и стадии процесса по TNM-классификации, где Т- разрастание опухоли, N – вовлечение региональных лимфатических узлов, M- наличие метастазов.

Осложнения

Злокачественные опухоли – достаточно серьезное заболевание и без возникновения осложнений. Образование способно закрывать просвет мочеточника, препятствуя пассажу урины, прорастать в окружающие ткани, сдавливая их, распространяться по организму (метастазировать). Изолированное поражение встречается редко. Переходноклеточный вид рака способен поражать уротелий  в нисходящем направлении.

Важно знать! Обычно рак мочеточника наблюдается как часть злокачественного поражения лоханки почки или мочевого пузыря.

Диагностика

Жалобы и анамнез жизни пациента позволят специалисту заподозрить рак верхних мочевых путей. Общие анализы крови и мочи подтвердят гематурию, анемию, наличие признаков злокачественного образования выделительной системы. Цитологическое исследование осадка урины выявит атипичные клетки.

Взятие урины при ретроградной катетеризации мочеточника после назначения диуретического препарата позволяет расширить диагностические возможности данной методики по сравнению с получением материала для исследования обычным способом. При катетеризации мочеточника часто наблюдается симптом Шевассю – выделение крови в момент прохождения катетера вдоль опухоли. До и ниже места поражения – моча светлая. Но чтобы уточнить локализацию опухоли, этого недостаточно.

Назначаются следующие методы диагностики:

  • Экскреторная урография – дает картину дефекта наполнения, повторяющую по очертаниям опухоль. Выше образования иногда обнаруживается расширение мочеточника.
  • Ретроградная уретропиелография – уточнит характер изменений. Она может быть использована при непереносимости пациентом внутривенного введения контраста.
  • Антеградная пиелоуретрография – показана при «немой» почке, когда вещество, введенное внутривенно, не обнаруживается на снимках.
  • Рентгеновская компьютерная томография более ценна для диагностики новообразований почек и паранефральной, парауретральной клетчатки, в случае гидронефроза – выявит расширение мочеточника.
  • Магнитно-резонансная томография – также, как и КТ, дает объемное изображение, но получаемое с помощью не рентген-лучей, а электромагнитных волн.
  • УЗИ информативно в диагностике поражений паренхиматозных органов и лимфатических узлов.
  • Ангиография не показательна при раке мочеточника, но в урологии назначается с целью дифференциальной диагностике при гематурии, гидронефрозе, подозрении на новообразования надпочечников и забрюшинного пространства.
  • Эндоскопические методы (цисто-, уретроскопия) – позволят специалисту визуально определить опухоль мочеточника, взять биоптат для гистологического исследования.

Если одного из вышеперечисленных исследований недостаточно, специалист с помощью сочетания диагностических методик установит протяженность поражения мочеточника, размеры опухоли, состояние функции почек. В некоторых ситуациях онкоурологи, чтобы не терять драгоценное время, не назначают биопсию, а патоморфологическое исследование проводят после оперативного удаления опухоли.

Лечение рака мочеточника

Основной метод лечения – хирургический. Диагностика стадии злокачественного процесса важна в выборе оперативного вмешательства и адъювантной терапии. Пациент пожизненно наблюдается специалистами. Женщинам рекомендуется проходить ежегодный гинекологический осмотр.

Хирургия

Объем предстоящей операции зависит от вида опухоли, локализации, наличия метастазов, сопутствующей патологи у пациента, функционального состояния здоровой почки. Первичные опухоли мочеточника в большинстве случаев не метастазируют, что позволяет иногда решить вопрос в пользу органосохраняющей операции. В современных клиниках широко применяются лапараскопические методики, лазерные технологии, электрокоагуляция для удаления новообразований малых размеров.

Иногда состояние пациента требует дополнительно резекции почки, мочевого пузыря, части кишечника либо брюшины для сохранения жизни больного.

Другие методы

Доказана малая чувствительность злокачественных заболеваний выделительной системы к воздействию лучевой и химиотерапии. Цитостатические препараты, радиологическое и иммуностимулирующее лечение назначаются в послеоперационном периоде.

Внимание! Применение альтернативных и нетрадиционных методов в онкологии недопустимо.

Для нормализации артериального давления, улучшения работы почек, коррекции анемии назначаются симптоматические препараты.

Прогноз для пациента и меры профилактики

Самый главный вопрос, волнующий пациента и его близких, – сколько лет проживет человек с данным заболеванием. В последнее время говорят не о сроках выживаемости людей с онкологическими болезнями, а о полноценной жизни. Человек, «победивший» злокачественное новообразование, хочет работать, общаться с друзьями, совершать поездки, уделять время различным хобби и увлечениям.

Прогноз болезни определяется факторами:

  • стадией злокачественного процесса;
  • степенью дифференцировки клеток;
  • наличием коморбидной патологии;
  • полом и возрастом пациента.

Папиллярная форма карциномы без метастазов дает выздоровление в 80% случаев. Рак мочеточника у женщин наблюдается реже, но по срокам выживаемости мужчины находятся в более благоприятном статистическом интервале. Рецидивы наблюдаются у 12-18% пациентов после хирургического лечения.

Специфической профилактики рака мочеточника не существует. Важно отказаться от курения, избегать воздействия канцерогенных веществ, употреблять пищу без консервантов и красителей, поддерживать нормальную массу тела, не допускать гиподинамии.

Заключение

Злокачественные новообразования мочевых путей – серьезная, трудно диагностируемая патология. Она коварна тем, что длительное время ничем не «сигнализирует» о своем присутствии. Но уровень современной медицины позволяет успешно бороться с таким заболеванием, как рак мочеточника. Важно не упускать время и тщательно выполнять все рекомендации специалистов.

Опухоли мочеточника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоли мочеточника – это первичные и метастатические новообразования выводного протока, соединяющего почечную лоханку с мочевым пузырем. Неоплазия проявляется гематурией, болью в пояснице на стороне поражения. При диагностике учитывают данные УЗИ, уретероскопии, экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии и трансуретеральной биопсии. С учетом морфологического строения и распространенности опухоли может выполняться ее трансуретеральная резекция, нефроуретерэктомия или уретерэктомия с пластикой мочеточника.

Общие сведения

В клинической онкоурологии первичные опухоли мочеточника встречаются нечасто и составляют около 1% от всех неопластических поражений верхних мочевых путей. Чаще новообразования мочеточника имеют вторичный характер и являются имплантационными метастазами рака почечной лоханки. До 80% объемных образований обнаруживается у пациентов в возрасте 40-70 лет. Наличие неоплазии мочеточника на 30-50% повышает риск развития рака мочевого пузыря.

Опухоли мочеточника

Причины

Уротелий мочеточников очень чувствителен к различного рода химическим канцерогенам, содержащимся в моче. На сегодняшний день совершенно точно определены специфические факторы, способствующие развитию уротелиальных опухолей мочеточника. Среди них ведущая роль отводится табакокурению, повышающему риск возникновения переходно-клеточной карциномы мочевых путей в 3 раза. По статистике, 70% мужчин и около 40% женщин, страдающих раком почек и мочеточника – курильщики.

Существенно повышает вероятность развития уротелиального рака длительное применение анальгетиков, которые индуцируют капилляросклероз и нефропатию, ассоциированную с высокой частотой опухолей мочеточников. Неблагоприятное воздействие на уротелий мочеточников оказывают цитостатические препараты, в частности, циклофосфамид и его метаболит акролеин. Частота возникновения опухолей мочеточника в 2 раза увеличена у пациентов с артериальной гипертензией, особенно тех, кто получает лечение диуретиками.

Отмечено, что риск развития злокачественных новообразований мочеточника, повышен у работников нефтеперерабатывающих производств, а также лиц, занятых на производстве пластика и пластмассы. Определенную роль играет хроническая инфекция мочевых путей (пиелонефрит), травмы и камни мочеточника. Существуют данные о наследственной природе неоплазий мочеточника, связи карциномы мочевых путей с синдромом Линча II, характеризующегося развитием рака толстого кишечника, а также рака матки, яичников и поджелудочной железы.

Классификация

Среди первичных новообразований выделяют опухоли мочеточника соединительнотканного и эпителиального происхождения. Соединительнотканные неоплазии встречаются редко и могут быть представлены фибромами, лейомиомами, нейрофибромами, ангиофибромами, липомами, рабдомиомасаркомами. Большая часть опухолей происходит из уротелиального эпителия и гистологически чаще соответствует папилломе, плоскоклеточной или переходно-клеточной (папиллярной) аденокарциноме. При наличии дивертикулов мочеточника вероятность развития в них опухолей значительно повышается.

Новообразования могут иметь неинвазивный или инвазивный характер роста, одно- либо двустороннюю локализацию. Первичные опухоли преимущественно образуются в нижней (68%) или средней (20,3%) части мочеточника; в 9,4% случаев поражается верхняя треть, а в 2,3% наблюдений - весь мочеточник. На прилоханочную область и верхние отделы мочеточника, как правило, распространяются первичные опухоли лоханки.

Симптомы опухоли мочеточника

Типичными симптомами неоплазии служат гематурия, боль в пояснице и дизурия. Гематурия присутствует в 70-95% наблюдений, причем макрогематурия выявляется у 65-70% пациентов и обычно становится основной причиной обращения к врачу-урологу. Болевой синдром развивается в 25-50% случаев и вызывается обтурацией лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника опухолью.

Позднее присоединяются дизурические расстройства (у 5-10% пациентов) и общие симптомы (5-10%) – субфебрилитет, понижение аппетита, похудание. В запущенных стадиях в результате повышения гидростатического давления в почке развивается гидронефроз, опухоль может пальпироваться в животе в виде объемного образования. Доброкачественные новообразования мочеточника длительное время могут развиваться без значимой клинической симптоматики.

Диагностика

В комплекс исследований при подозрении на опухоль мочеточника включают физикальное обследование, цитологический анализ мочи, УЗИ почек, экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию, почечную артериографию, цистоскопию, уретероскопию, КТ почек.

При цитологическом исследовании мочи, полученной в результате катетеризации мочеточника, могут быть обнаружены атипичные клетки. Рентгеновская диагностика (экскреторная урография и ретроградная уретерография) выявляют дефект контрастного заполнения мочеточника, дилатацию мочеточника и лоханки, гидроуретеронефроз. Катетеризация мочеточника при подготовке к ретроградной уретеропиелографии сопровождается характерным симптомом Шевассю – гематурией при прохождении катетера через препятствие и прекращением выделения крови после преодоления зоны расположения опухоли. Для ретроградных уретерограмм характерны признаки затекания контраста по сторонам от дефекта в виде «змеиного языка».

В случае резкого снижения функций почки, невозможности катетеризации мочеточника предпринимается выполнение пункционной антеградной пиелоуретерографии. Эндоскопические урологические исследования (цистоскопия, уретероскопия) позволяют визуально рассмотреть расположение опухоли, выполнить биопсию тканей для проведения морфологического исследования. В ходе цистоскопии определяется пролабирующая из устья мочеточника опухоль, выделение крови из мочеточника.

УЗИ почек производится для выявления инфильтрации неоплазии в почечную паренхиму, дифференциации новообразований с рентгенонегативными камнями почек и мочеточников. КТ почек и мочевых путей позволяет оценить распространенность опухоли за пределы почки (глубину инвазии), вовлеченность лимфоузлов и соседних органов. При необходимости выявления отдаленных метастазов может потребоваться выполнение рентгенографии грудной клетки, сцинтиграфии и УЗИ печени, лимфографии, сцинтиграфии костей.

Лечение опухоли мочеточника

Лечение, в основном, оперативное. При раке мочеточника в дополнение к хирургическому вмешательству проводится радио- и химиотерапия, однако опухолевые клетки к ним малочувствительны. При выборе лечебной тактики руководствуются типом и локализацией новообразования, состоянием противоположной почки и пр. Доброкачественные неоплазии удаляются путем эндоскопической трансуретеральной резекции (электрорезекции, электрокоагуляции, лазерной коагуляции). При поверхностных, неинвазивно растущих опухолях дистальной трети мочеточника возможно проведение сегментарной резекции органа с формированием уретероцистоанастомоза.

Стандартно при локализованной форме переходно-клеточного рака мочеточника и лоханки выполняется нефроуретерэктомия с частичной резекцией мочевого пузыря, что диктуется высокой опасностью дальнейшего распространения опухоли по мочеточнику. При этом резекция мочевого пузыря может производиться трансуретрально, а нефроуретерэктомия – из лапароскопического доступа. Постоперационное лечение может дополняться адъювантной терапией: системной химиотерапией, радиотерапией, топической (внутримочеточниковой) иммунохимиотерапией и химиотерапией.

Прогноз и профилактика

Доброкачественные опухоли мочеточника обязательно должны быть удалены, поскольку могут подвергаться малигнизации. После их удаления прогноз для жизни благоприятный. Неинвазивная переходно-клеточная карцинома мочеточника излечима в 80% случаев; инвазивно растущие опухоли – лишь в 10-15%. Злокачественные новообразования после удаления рецидивируют у 12-18% пациентов. При метастатическом или рецидивном течении прогноз неудовлетворительный.

После удаления опухоли необходимо наблюдение уролога (онкоуролога), периодический эндоскопический, рентгенологический и цитологический контроль. Избежать возникновения новообразований можно, исключив курение, употребление нефротоксичных препаратов, ограничив взаимодействие с вредными химическими факторами, проводя своевременное лечение заболеваний мочевыводящих путей.

Опухоли мочеточника: причины, виды, симптомы

Опухоль мочеточника – это новообразование, поражающее область протока, соединяющего лоханку почки и мочевой пузырь. При развитии такого опухолевого состояния пациент ощущает болезненность в области поясницы и отмечает появление крови в моче.

Опухоли мочеточника, имеющие первичный характер, встречаются достаточно редко. Всего в одном случае из ста новообразований мочевых путей и почек происходит локализация в мочеточнике. Вторичные опухоли мочеточника распространены гораздо больше, в особенности имплантационные метастазы.

Что представляют собой опухоли мочеточника?

Содержание статьи

Новообразования в мочеточнике схожи по патогенезу и этиологии с опухолями почечной лоханки. Происхождение они имеют как из эпителия, так и из соединительной ткани. Соединительнотканные новообразование не слишком часто встречаются, гораздо чаще появляются новообразования эпителиального происхождения – папилломы, а также плоскоклеточный и сосочковый виды рака.

Первичная опухоль в подавляющем большинстве случаев располагается в нижней части мочеточника, в более редких случаях – в середине протока. Более подвержены появлениям опухолей такой локализации люди среднего и пожилого возраста.

Причины опухолей мочеточника

Уротелий в мочеточнике отличается высокой чувствительностью к химическому составу мочи. Среди факторов, повышающих риск развития опухоли мочеточника, как и других новообразований, лидирует курение. Статистика указывает на то, что 70% мужчин и 40% женщин, с диагностированными опухолями мочеточника, являются курильщиками с многолетним стажем.  

Также уротелиальный рак чаще появляется у людей, принимающих большое количество анальгетиков или диуретиков. Так, при лечении артериальной гипертензии риск развития опухолей мочеточника возрастает из-за приема мочегонных препаратов. К повышенной группе риска также находятся люди, профессиональная деятельность которых проходит на предприятиях по переработке нефти, производству пластмасс и пластиков.

Медики уверяют, что несколько повышает риск появления новообразований хронический пиелонефрит, камни в мочевыводящих путях и травмы мочеточника. Оказывают влияние также генетическая предрасположенность, синдром Линча и злокачественные опухоли органов малого таза (матка, яичники, кишечник, простата и т.д.).  

Виды заболевания

Новообразования мочеточника можно классифицировать по первичности появления, характеру и происхождению. По характеру выделяют доброкачественные и злокачественные новообразования. По происхождению различают первичные и вторичные, возникшие в результате распространения первичной опухоли из других органов.

По происхождению выделяют эпителиальные и соединительнотканные опухоли. Эпителиальные опухоли в свою очередь делятся на:

  • папилломы;
  • сосочковый рак;
  • плоскоклеточный рак.

Если диагностируются соединительнотканные новообразования, можно предположить наличие таких форм опухоли мочеточника:

  • фибромы;
  • саркомы.
  • лейомиомы и пр.

Симптомы опухолей мочеточника

Если опухоль мочеточника имеет доброкачественный характер, на протяжении длительного времени она может никак себя не проявлять. Среди симптомов злокачественного новообразования мочеточника можно выделить такие характерные признаки патологии:

  • Гематурия. Именно полевение крови в моче становится чаще причиной обращения пациента к урологу при развитии данной патологии. Более 90% всех больных, имеющих опухоль протока, отмечают постоянное или периодическое выделение крови с мочой. В 70% случаев речь идет не о нескольких каплях, которые можно легко не заметить, а о состоянии макрогематурии, которая обычно пугает пациента.   
  • Болевые ощущения – на болевые ощущения в области поясницы жалуется примерно половина всех пациентов, столкнувшихся с данной локализацией новообразования. Связано возникновение болезненности с закупоркой протока в лоханочно-мочеточниковом сегменте.
  • Дизурия – довольно специфический симптом опухолей мочеточника, который может развиваться на поздних стадиях заболевания. Около 10% пациентов отмечают выраженное затруднение мочеиспускания, сопровождающееся болью или дискомфортом.
  • Общие симптомы – развитие новообразования в организме может сопровождаться периодическим повышением температуры до субфебрильных показателей, слабостью, потерей аппетита, похудением и ослаблением иммунитета.

Длительное игнорирование симптомов может спровоцировать развитие уретерогидронефроза, что проявляется расширением чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы. Еще одно осложнение прогрессирующей опухоли мочеточника – образование вторичных камней.

Если опухоль имеет доброкачественный характер, главной опасностью будет ее перерождение в злокачественную. Для злокачественных опухолей, особенности или они имеют двустороннее расположение, очень высок риск рецидива даже при полном лечении новообразования. Кроме того, опухоли мочеточника рано метастазируют, что значительно усложняет процесс выздоровления.

Диагностика заболевания

Для диагностики опухоли мочеточника проводится ряд лабораторных исследований, в том числе общий анализ крови, анализ мочи с макрогематурией.

Обязательно должно быть проведено ультразвуковое исследование мочевого пузыря и УЗИ малого таза.

Далее могут назначаться: компьютерная томография, урография, цистоскопия. Для постановки окончательного диагноза чаще всего прибегают к биопсии тканей.

Результаты анализов при опухолях мочеточника

Исследования крови и мочи при опухолях мочеточника дают такие же результаты, как и опухоли почечной лоханки. Для определения локализации используется цистоскопия – на ее результатах можно видеть ворсинки опухоли в просвете мочеточника при его сокращении. На уретеропиелограмме в случае новообразования отражаются затеки контрастного вещества.

Методы лечения

Единственным способом устранения опухоли мочеточника, вне зависимости от ее характера. Является хирургическое лечение. В случае, если опухоль находится в поздней стадии и поражает окружающие ткани, в процессе операции может быть проведена частичная резекция мочеточника и смежной с ним стенки мочевого пузыря.

Опухоли мочеточника резистентны к химиотерапии и лучевому лечению, после операции больной нуждается в длительном наблюдении в условиях диспансерного лечения. Рак мочеточника встречается крайне редко, согласно статистике – от одного до четырех процентов ото всех новообразования верхних мочевых путей. Поэтому найти специалиста, который обладал бы достаточной квалификацией для диагностики и лечения этого заболевания, непросто.

В нашей клинике вас ждут профессиональные врачи, вежливый персонал и лучший уход. Мы обеспечим вам наилучшие условия для выздоровления, современные средства лечения и комфортную атмосферу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Рак уретры | Причины и симптомы рака уретры

Рак уретры - редкая форма рака, которая чаще встречается у женщин. Он начинается в клетках, выстилающих уретру, но может распространяться по мочевыделительной или репродуктивной системе и другим частям тела. Рак уретры назван в честь типов клеток, которые становятся злокачественными (раковыми):

  • Плоскоклеточный рак: наиболее распространенный тип рака уретры, он образуется в клетках в части уретры рядом с мочевым пузырем.
  • Переходно-клеточная карцинома: образуется в области возле отверстия уретры.
  • Аденокарцинома: образуется в железах около уретры.

Рак уретры может быстро распространиться на ткани вокруг уретры и часто обнаруживается в близлежащих лимфатических узлах к моменту постановки диагноза. Люди с раком уретры имеют больше вариантов лечения и надеются на выживание, чем когда-либо прежде, поскольку врачи продолжают находить новые варианты лечения.

Кто подвержен риску рака уретры

Определенные факторы риска могут повысить вероятность заболевания раком уретры у одного человека, чем у другого.Однако наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что он заболеет раком уретры. Факторы риска развития рака уретры включают:

  • хроническое раздражение или воспаление мочевыводящих путей из-за повторяющихся инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и / или заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)
  • другие виды рака мочевыводящих путей (например, рак мочевого пузыря)
  • инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) или другие ЗППП в анамнезе
  • быть женщиной
  • быть в возрасте 60 лет и старше
  • афроамериканец

Профилактика рака уретры

Рак уретры встречается редко, поэтому врачи все еще определяют, как его предотвратить.Снижение известных факторов риска, таких как повторяющиеся ИМП и ЗППП, является первым шагом к профилактике рака уретры, наряду с регулярными физическими упражнениями, сбалансированным питанием, достаточным количеством жидкости, соблюдением правил гигиены и избеганием незащищенных половых контактов.

Не существует стандартных методов скрининга для выявления рака уретры. Если у вас есть факторы риска рака уретры, такие как рак мочевого пузыря, повторные ИМП или ЗППП, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как предотвратить заболевание, или назначьте обследование.

Симптомы рака уретры

Рак уретры может протекать бессимптомно на ранних стадиях. У людей с раком уретры со временем может развиться любой из следующих симптомов:

  • комки или наросты на уретре
  • кровь в моче
  • частое мочеиспускание или чувство частых позывов к мочеиспусканию без выделения большого количества мочи
  • боль, низкий поток или подтекание во время мочеиспускания
  • увеличенные лимфатические узлы в паховой области
  • выделения из уретры

Важно помнить, что все эти симптомы могут быть вызваны многими другими проблемами со здоровьем.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика рака уретры

Если вы подвержены высокому риску рака уретры, вам следует пройти полное медицинское обследование. Наиболее важные шаги для постановки диагноза рака уретры:

  • Клинический анамнез и физический осмотр: ваш врач запросит подробную информацию о симптомах, а также о личном и семейном анамнезе. Во время медицинского осмотра ваш врач будет искать признаки рака, распространяющегося около уретры или в отдаленных местах.Это может включать ректальное и гинекологическое обследование, чтобы определить, распространился ли рак на вульву, влагалище, матку или яичники.
  • Лабораторные тесты: анализы крови также могут быть сделаны для проверки количества клеток крови, а также для оценки функции таких органов, как печень и почки.
  • Цитология мочи: образец мочи собирается и исследуется на наличие аномальных клеток.
  • Цистоскопия: тонкая трубка с подсветкой используется для осмотра уретры и мочевого пузыря изнутри.С помощью этого инструмента ваш врач может определить точное местоположение и размер опухоли. Эта процедура также может помочь врачу во время биопсии взять образец ткани.
  • Биопсия: если ваш врач подозревает рак, может быть взят небольшой образец ткани, который называется биопсией. Образец ткани исследует под микроскопом патолог, специализирующийся на поиске рака.

Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить, насколько далеко распространилось заболевание (стадия рака):

  • Компьютерная томография (КТ): при компьютерной томографии используются рентгеновские лучи, чтобы сделать серию снимков тела под разными углами.Затем эти изображения комбинируются компьютером, чтобы получить подробный разрез вашего тела. Этот тест может помочь определить, распространилась ли опухоль на такие органы, как легкие, печень или лимфатические узлы в тазу или брюшной полости.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ - это тест, в котором используются магниты и радиоволны для получения снимков внутренней части тела, и часто это лучший тест для оценки распространения рака.
  • Ультразвук: ультразвуковое исследование использует звуковые волны для поиска аномалий в органах брюшной полости (печени, селезенке, почках).Трансвагинальное ультразвуковое исследование также может использоваться, чтобы определить, распространился ли рак на матку, влагалище или другие близлежащие органы.

Типы и стадия рака уретры

Стадия рака показывает, насколько и насколько далеко распространилось заболевание. Используя визуализацию, анализы крови и мочи, врач может определить, на какой стадии находится ваш рак уретры. Стадия рака является одним из наиболее важных факторов при принятии решения о том, какое лечение будет наиболее эффективным.

Рак уретры подбирается и лечится в зависимости от того, какая часть уретры поражена и насколько глубоко опухоль распространилась в ткани вокруг уретры.Рак уретры бывает передним или задним.

Узнайте больше о лечении рака уретры.

.

Рак уретры (рак уретры): причины, симптомы, диагностика, лечение

Этиология рака уретры не установлена. Необязательное предраковое заболевание - лейкоплакия. Факторы риска включают рак мочевого пузыря, хроническую инфекцию мочевыводящих путей и длительную травму слизистой оболочки уретры.

Гистогенез

Гистогенез рака уретры зависит от типа эпителия, покрывающего область уретры, в которой локализуется опухоль.Дистальная часть уретры выстлана плоским эпителием, который служит источником плоскоклеточного рака проксимальнее переходной клетки, от которой происходят опухоли переходных клеток.

Аденокарцинома возникает из железистой ткани предстательной железы у мужчин и парауретральных желез у женщин. У женщин плоскоклеточный рак составляет 60%, переходно-клеточный рак - 20%. Аденокарцинома - 10%. Меланома - 2%. Редкие опухоли (саркомы, нейроэндокринная опухоль, плазмоцитома, метастазы других опухолей) 8% от всех наблюдений.Среди мужчин опухоли уретры - плоскоклеточный рак в волне, переходно-клеточный рак в 15%, аденокарцинома, меланома и саркома в 5% случаев.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Рост и метастазы

Рак уретры, особенно при поражении проксимальных отделов, склонен к местному инвазивному росту. У мужчин могут появиться губчатые и кавернозные тела полового члена, мочеполовой диафрагмы, кожи простаты, промежности и мошонки. У женщин опухоль имеет тенденцию прорастать подлежащие ткани и распространяться на переднюю стенку влагалища, мочевой пузырь и шейку матки.

Для рака уретры характерны лимфогенные метастазы в паховые и подвздошные лимфатические узлы. Увеличенные паховые лимфатические узлы выявляются у 1/3 больных раком уретры, а наличие метастазов подтверждается в 90% наблюдений. На момент постановки диагноза у 20% пациентов наблюдаются метастазы в подвздошные лимфатические узлы. В дальнейшем появление метастазов в лимфатических узлах таза отмечается у 15% пациентов. Метастазирование в отдаленные группы лимфатических узлов возникает редко.

Гематогенные метастазы в паренхиматозные органы появляются поздно. Описаны поражения легких, плевры, печени, костей, надпочечников, головного мозга, слюнных желез и головки полового члена.

.

Рекомендации EAU: Первичная карцинома уретры

7.1.Лечение локализованной первичной карциномы уретры у мужчин

Ранее лечение мужского дистального уретрального рака проводилось по методике рака полового члена с агрессивным хирургическим иссечением первичного поражения с большим запасом прочности [37]. Дистальные опухоли уретры демонстрируют значительно более высокую выживаемость по сравнению с проксимальными опухолями [59]. Таким образом, оптимизация лечения карциномы дистального отдела уретры стала основной задачей клиницистов для улучшения функционального результата и качества жизни при сохранении онкологической безопасности.Ретроспективная серия не обнаружила свидетельств местного рецидива даже с краями резекции <5 мм (средний период наблюдения: 17-37 месяцев) у мужчин с карциномой дистального отдела уретры pT1-3N0-2, получавших четко определенную операцию с сохранением полового члена и дополнительная подвздошная / паховая лимфаденэктомия при клиническом подозрении на поражение ЛУ [60]. Это говорит о том, что прогноз в основном определяется узловой стадией. Аналогичные результаты о возможности хирургического лечения с сохранением полового члена также были опубликованы в недавних сериях [61,62].Тем не менее, серия исследований пациентов, перенесших операцию по сохранению полового члена по поводу рака дистального отдела уретры, сообщила о более высоком риске прогрессирования у пациентов с положительными проксимальными краями, что также чаще присутствовало в случаях лимфоваскулярной и периневральной инвазии первичной опухоли [63 ].

7.1.1. Краткое изложение данных и рекомендации по лечению локализованной первичной карциномы уретры у мужчин


Резюме доказательств

LE

При дистальных опухолях уретры выполняют частичную уретрэктомию с минимальный запас прочности не увеличивает риск местного рецидива.

3

Рекомендации

LE

Рейтинг силы

Предлагаем дистальную уретрэктомию в качестве альтернативы ампутации полового члена при локализованных опухолях дистального отдела уретры. отрицательный.

3

Слабая

Обеспечьте полную окружную оценку проксимального края уретры, если планируется операция с сохранением полового члена.

3

Strong

7.2. Лечение локализованной карциномы уретры у женщин

7.2.1. Уретрэктомия и уретра-сохраняющие операции

У женщин с локализованной карциномой уретры наибольший шанс вызвать При местном лечении первичная радикальная уретрэктомия должна удалить всю периуретральную ткань от бульбокавернозной мышцы с обеих сторон и дистально, с цилиндром всех прилегающих мягких тканей до лобкового симфиза и шейки мочевого пузыря.Закрытие шейки мочевого пузыря и аппендиковезикостомия при первичных поражениях дистального отдела уретры показали удовлетворительные функциональные результаты у женщин [37].

В предыдущих сериях сообщалось об исходах у женщин с преимущественно дистальными опухолями уретры, подвергавшихся первичному лечению с сохранением уретры с дополнительной лучевой терапией (ЛТ) или без нее, по сравнению с первичной уретрэктомией, с целью сохранения целостности и функции нижних мочевыводящих путей [64 , 65]. В долгосрочной серии со средним периодом наблюдения 153-175 месяцев частота местных рецидивов у женщин, перенесших частичную уретрэктомию с интраоперационным анализом замороженных срезов, составила 22-60%, а резекция дистальной части рукава более 2 см приводила к вторичному недержанию мочи у 42% пациентов, которым впоследствии потребовалась дополнительная реконструктивная операция [64,65].

Абляционные хирургические методы, например, трансуретральная резекция (ТУР) или лазер, используемые при небольших дистальных опухолях уретры, также привели к значительному количеству местных неудач, составляющих 16%, с частотой CSS 50%. Это подчеркивает критическую роль местного контроля опухолей у женщин с карциномой дистального отдела уретры для предотвращения местного и системного прогрессирования [64].

7.2.2.Радиотерапия

У женщин ЛТ исследовалась в нескольких более старых долгосрочных сериях со средним периодом наблюдения 91-105 месяцев [66].При средней кумулятивной дозе 65 Гр (диапазон: 40-106 Гр) частота 5-летнего местного контроля составила 64%, а 7-летняя CSS - 49% [66]. Большинство местных неудач (95%) произошло в течение первых двух лет после первичного лечения [66]. Было обнаружено, что степень вовлечения опухоли уретры является единственным параметром, независимо связанным с локальным контролем опухоли, но тип лучевой терапии (ДЛТ против интерстициальной брахитерапии) не был [66]. В одном исследовании добавление брахитерапии к ДЛТ снизило риск местного рецидива в 4 раза.2 [67]. Следует отметить, что токсичность для органов малого таза у тех, кому удалось достичь местного контроля, была значительной (49%), включая стеноз уретры, свищ, некроз, цистит и / или кровотечение, при этом 30% сообщенных осложнений были классифицированы как тяжелые [66].

7.2.3. Краткое изложение данных и руководящие принципы лечения локализованной карциномы уретры у женщин


Резюме доказательств

LE

При дистальных опухолях, при операциях с сохранением уретры и местных ЛТ представляет собой альтернативу первичной уретрэктомии, но связана с повышенным риском рецидива опухоли и местной токсичностью.

3

Рекомендации

LE

Рейтинг прочности

Предлагать уретра-щадящую операцию в качестве альтернативы первичной уретрэктомии женщинам с дистальным отделом уретры , если отрицательные хирургические поля могут быть достигнуты во время операции.

3

Слабый

Предложите местную лучевую терапию в качестве альтернативы операции на уретре женщинам с локализованными опухолями уретры, но обсудите местную токсичность.

3

Слабый

7.3. Мультимодальное лечение местнораспространенного рака уретры у обоих полов

7.3.1. Введение

Мультимодальная терапия первичного рака уретры включает в себя радикальную хирургию возможность дополнительного РТ [68]. Мультимодальная терапия часто недостаточно используется (16%) при местнораспространенных заболеваниях, несмотря на многообещающие результаты [68]. Он оказывает положительное влияние на общую выживаемость при первичной карциноме уретры уротелиального происхождения [69–71].Крупное ретроспективное когортное исследование пациентов с местнораспространенным раком уретры, получавших адъювантную лучевую терапию и хирургическое вмешательство по сравнению с одним только хирургическим вмешательством, продемонстрировало, что добавление лучевой терапии улучшило ОС [72].

7.3.2. Предоперационная химиотерапия на основе цисплатина

В отношении местной стадии появляется все больше доказательств того, что МРТ является точным инструментом для мониторинга ответа опухоли на неоадъювантную химиолучевую терапию и оценки степени местного заболевания до экстренной хирургии [73].

Ретроспективные исследования показали, что современные схемы комбинированной химиотерапии на основе цисплатина могут быть эффективными при запущенной первичной карциноме уретры, обеспечивая длительную выживаемость даже при LN-положительном заболевании.Более того, они подчеркнули критическую роль хирургического вмешательства после химиотерапии для достижения долгосрочного выживания у пациентов с местнораспространенным раком уретры.

В серии из 124 пациентов 39 (31%) получали периоперационную химиотерапию на основе платины по поводу запущенной первичной карциномы уретры (двенадцать пациентов получали неоадъювантную химиотерапию, шесть - неоадъювантную химиолучевую терапию и 21 адъювантную химиотерапию). Пациенты, получавшие неоадъювантную химиотерапию или химиолучевую терапию по поводу местнораспространенной первичной карциномы уретры (≥ cT3 и / или cN +), по-видимому, продемонстрировали более высокую выживаемость по сравнению с пациентами, перенесшими предварительную операцию с адъювантной химиотерапией или без нее [74].Другая ретроспективная серия, включающая 44 пациента с запущенной первичной карциномой уретры, сообщила об исходах у 21 пациента, который до операции получал комбинированную химиотерапию на основе цисплатина в соответствии с основным гистологическим подтипом. Общая частота ответа на различные схемы составила 72%, а медиана выживаемости - 32 месяца [50].

7.3.3.Хеморадиотерапия при местнораспространенном плоскоклеточном раке уретры

Клиническая осуществимость местной лучевой терапии с одновременной химиотерапией в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при местнораспространенном плоскоклеточном раке уретры описывалась в нескольких сериях.Такой подход предлагает потенциал для сохранения гениталий [75–79]. В самой крупной и недавно обновленной ретроспективной серии сообщалось об исходах у 25 пациентов с первичным местнораспространенным SCC уретры, получавших два цикла 5-фторурацила и митомицина C с одновременной EBRT. Полный ответ на первичную химиолучевую терапию наблюдался у ~ 80%. Пятилетняя выживаемость и выживаемость по конкретному заболеванию составили 52% и 68% соответственно. В этой обновленной серии не сообщалось, что операция по спасению, начатая только у пациентов, не ответивших на лечение, или в случае местной неудачи, не была связана с улучшением выживаемости [75].

7.3.4. Спасательное лечение рецидивирующей первичной карциномы уретры после хирургического вмешательства для первичного лечения

В многоцентровом исследовании сообщалось, что пациенты, которым была проведена хирургическая операция для первичной терапии, и перенесшие хирургическое вмешательство или лечение на основе лучевой терапии по поводу рецидивирующего одиночного или сопутствующего уретрального болезнь, продемонстрировала аналогичные показатели выживаемости по сравнению с пациентами, у которых никогда не развивался рецидив после первичного лечения [58].

7.3.5. Лечение регионарных лимфатических узлов

Узловой контроль при карциноме уретры может быть достигнут либо с помощью регионарной диссекции LN [37], лучевой терапии [66], либо химиотерапии [50].В настоящее время до сих пор нет четких доказательств, подтверждающих профилактическую двустороннюю паховую и / или тазовую лимфаденэктомию у всех пациентов с карциномой уретры [52]. Однако у пациентов с клинически увеличенными лимфатическими узлами паховой / тазовой области или инвазивными опухолями регионарная лимфаденэктомия должна рассматриваться как начальное лечение, поскольку излечение может быть достижимым при ограниченном течении болезни [37].

7.3.6 Обобщение доказательств и руководящие принципы мультимодального лечения распространенной карциномы уретры у обоих полов


Резюме доказательств

LE

При местнораспространенной карциноме уретры, вызванной цисплатином химиотерапия с лечебной целью до операции может улучшить выживаемость по сравнению с одной химиотерапией или операцией с последующей химиотерапией.

3

При местнораспространенном SCC уретры лечение химиолучевой терапией может быть альтернативой хирургическому вмешательству.

3

Рекомендации

LE

Рейтинг силы

Обсудить лечение пациентов с местнораспространенным раком уретры в мультидисциплинарной команде уркологов и радиологов и онкологи.

3

Strong

При местнораспространенной карциноме уретры используйте химиотерапевтические схемы на основе цисплатина с лечебной целью до операции.

3

Слабый

При местнораспространенном плоскоклеточном раке уретры предлагается комбинация лечебной лучевой терапии (ЛТ) с радиочувствительной химиотерапией для окончательного лечения и сохранения гениталий.

3

Слабый

Предлагает спасательную операцию или лучевую терапию пациентам с рецидивом уретры после первичного лечения.

3

Слабая

7.4. Лечение уротелиальной карциномы предстательной железы

Местное консервативное лечение с обширной ТУР и последующей инстилляцией БЦЖ эффективно у пациентов с карциномой уретры простаты Ta или Tis [80] .Аналогичным образом, у пациентов, перенесших ТУР простаты до БЦЖ, показатели полного ответа улучшились по сравнению с теми, кто этого не сделал (95% против 66%) [81]. Риск заниженного локального распространения рака простаты уретры при ТУР повышен, особенно у пациентов с поражением протоков или стромы [82]. В небольших сериях частота ответа на БЦЖ у пациентов с поражением протоков предстательной железы варьировала от 57% до 75% [80,83]. В некоторых более ранних сериях исследований сообщалось о превосходных онкологических результатах первоначального использования радикальной цистопростатэктомии в качестве основного метода лечения пациентов с поражением протоков [84,85].У 24 пациентов с инвазией в строму предстательной железы, получавших радикальную цистопростатэктомию, исследование с картированием LN показало, что у двенадцати пациентов были положительные LN, причем увеличенная доля располагалась над бифуркацией подвздошной кости [86].

7.4.1. Краткое изложение доказательств и руководящие принципы лечения уротелиальной карциномы простаты


Резюме доказательств

LE

Пациенты, перенесшие ТУР простаты по поводу уротелиального рака простаты до лечения БЦЖ показали более высокие показатели полного ответа по сравнению с теми, кто этого не делал.

3

Рекомендации

LE

Рейтинг силы

Предложите уретра-щадящий подход с трансуретральной резекцией (TUR) и бактериями бактерий Guécillus ) пациентам с неинвазивной карциномой уретры или карциномой простаты уретры и протоков предстательной железы.

3

Strong

Выполните ТУР простаты перед лечением БЦЖ, чтобы улучшить ответ на БЦЖ.

3

Слабая

У пациентов, не ответивших на БЦЖ, или у пациентов с обширным поражением протоков или стромы, выполните цистопростатэктомию с расширенной тазовой лимфаденэктомией.

3

Strong

7.5. Метастатическое заболевание

Отдельных данных, касающихся лечения метастазов у ​​пациентов с первичной карциномой уретры, нет.Системную терапию при метастатическом поражении следует выбирать на основании гистологии опухоли. Рекомендации ЕАУ по метастатическому раку мочевого пузыря можно выполнять, если ЯК является преобладающим гистологическим исследованием [2]. Несмотря на то, что пациенты с карциномой уретры были включены в крупные клинические испытания иммунотерапии, до сих пор, с точки зрения скорости ответа, анализы подгрупп не доступны [87].

Рисунок 7.1: Ведение первичной карциномы уретры

* Обеспечьте полное периферическое обследование, если планируется сохранить половой член / уретру или частичную уретрэктомию.
** Плоскоклеточный рак.
*** При клинически увеличенных лимфатических узлах следует рассмотреть возможность регионарной лимфаденэктомии.
**** Рассмотреть возможность неоадъювантной химиотерапии.
***** При обширном заболевании или заболевании без реакции на БЦЖ: рассмотреть возможность (первичной) цистопростатэктомии +/- уретрэктомии + лимфаденэктомии.

BCG = палочка Кальметта-Герена; КТ = компьютерная томография; МРТ = магнитно-резонансная томография; PUC = первичная карцинома уретры; ТУР = трансуретральная резекция.

1. Boorjian, S.A., et al. Факторы риска и исходы рецидива уретры после радикальной цистэктомии. Eur Urol, 2011. 60: 1266.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21871713

2. Witjes, J.A., et al. Рекомендации ЕАУ по мышечно-инвазивному и метастатическому раку мочевого пузыря. Эдн. представлены на 35-м ежегодном конгрессе EAU в Амстердаме, In: EAU Guidelines 2020: Arnhem. Нидерланды.

https://uroweb.org/guideline/bladder-cancer-muscle-invasive-and-metastatic/

3.Gakis, G., et al. Рекомендации ЕАУ по первичной карциноме уретры. Eur Urol, 2013. 64: 823.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23582479

4. Guyatt, G.H., et al. ОЦЕНКА: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ, 2008. 336: 924.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18436948

5. Guyatt, G.H., et al. Что такое «качество доказательств» и почему это важно для врачей? BMJ, 2008. 336: 995.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18456631

6. Филипс Б. и др. Оксфордский центр доказательной медицины. Уровни доказательности. Обновлено Джереми Ховиком, март 2009 г. 1998 г.

https://www.cebm.net/2009/06/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/

7. Гайятт, Джорджия , и другие. От доказательств к рекомендациям. BMJ, 2008. 336: 1049.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18467413

8. Gatta, G., et al. Редкие виды рака не так уж редки: это редкое бремя рака в Европе.Eur J Cancer, 2011. 47: 2493.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22033323

9. Brierley, J.D., et al. Классификация злокачественных опухолей TNM. UICC Международный союз борьбы с раком. 2017, Уайли / Блэквелл. п. 208.

https://www.uicc.org/resources/tnm/publications-resources

10. RARECARENet - Информационная сеть по редким видам рака, эпиднадзор за редкими видами рака в Европе. 2019.

http://www.rarecare.eu/default.asp

11. Шварц, М.A., et al. Заболеваемость первичной карциномой уретры в США. Urology, 2006. 68: 1164.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17141838

12. Krukowski J. et al. Первичная карцинома уретры - неожиданная причина стриктуры уретры. Клинический случай и обзор литературы. Med Ultrasonograph, 2019. 21: 494.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31765461

13. Guo H., et al. Склеротический лишай в сочетании с плоскоклеточной карциномой уретры: ретроспективное исследование из уретрального справочного центра.Am J Men's Health, 2018. 12: 1692.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29926751

14. Colapinto, V., et al. Первичная карцинома мужской уретры, развивающаяся после уретропластики по поводу стриктуры. J. Urol, 1977. 118: 581.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/916053

15. Mohanty, N.K., et al. Плоскоклеточный рак при перинеальной уретростомии. Urol Int, 1995. 55: 118.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8533195

16. Sawczuk, I., et al.Плоскоклеточный рак после уретропластики. N Y State J Med, 1986. 86: 261.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3459083

17. Mohan, H., et al. Плоскоклеточный рак простаты. Int J Urol, 2003. 10: 114.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12588611

18. Arva, N.C., et al. Диагностические дилеммы плоскоклеточной дифференцировки в случае рака простаты и обзор литературы. Diagn Pathol, 2011. 6: 46.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21627811

19. Cupp, M.R., et al. Обнаружение ДНК вируса папилломы человека в первичной плоскоклеточной карциноме мужской уретры. Urology, 1996. 48: 551.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8886059

20. Wiener, J.S., et al. Онкогенный вирус папилломы человека 16 типа связан с плоскоклеточным раком мужской уретры. Cancer Res, 1992. 52: 5018.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1325290

21. Дивертикулярная карцинома уретры: обзор современных тенденций в диагностике и лечении.Int Urol Nephrol, 2010. 42: 331.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19649767

22. Chung, D.E., et al. Дивертикулы уретры у женщин: расхождения между результатами магнитно-резонансной томографии и хирургическими данными. J Urol, 2010. 183: 2265.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20400161

23. Thomas, A.A., et al. Дивертикулы уретры у 90 женщин: исследование с упором на неопластические изменения. J Urol, 2008. 180: 2463.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18930487

24. Libby, B., et al. Безоперационное лечение первичного рака уретры у женщин. Редкие опухоли, 2010. 2: e55.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21139970

25. Altman, D., et al. Риск рака после операции на мидуретральном слинге с использованием полипропиленовой сетки. Obstet Gynecol, 2018. 131: 469.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29420401

26. Gandhi, J.S., et al. Светлоклеточная аденокарцинома мужского уретрального тракта. Индийский журнал J Pathol Microbiol, 2012.55: 245.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22771656

27. Mehra, R., et al. Первичная светлоклеточная аденокарцинома уретры: комплексный анализ хирургической патологии, цитопатологии и секвенирование следующего поколения. Am J Pathol, 2014. 184: 584.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24389164

28. Visser O., et al. Заболеваемость и выживаемость редких видов рака мочеполовой системы в Европе. Eur J Cancer (Оксфорд, Англия: 1990) 2012, 48: 456.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22119351

29. Раббани Ф. Факторы прогноза рака уретры у мужчин. Cancer, 2011. 117: 2426.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24048790

30. Aleksic, I., et al. Первичная карцинома уретры: надзор, эпидемиология и анализ данных, определяющих предикторы выживаемости, специфичной для рака. Urol Ann, 2018. 10: 170.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29719329

31. Sui, W., et al. Исходы и прогностические факторы первичного рака уретры.Урология, 2017. 100: 180.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27720774.

32. Greiman A.K., et al. Дивертикул уретры: систематический обзор. Arab J Urol, 2019. 17: 49.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31258943

33. Eble J.N. и другие. Классификация опухолей ВОЗ: патология и генетика опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов (Классификация опухолей IARC ВОЗ). 2004 год, Лион.

https://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/pat-gen/bb7/BB7.pdf

34. Compérat, E., et al. Иммунохимическая и молекулярная оценка уротелиальных новообразований и аспекты классификации Всемирной организации здравоохранения 2016 г. Histopathology, 2016. 69: 717.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9730466

35. Shanks J.H., et al. Набор данных для сообщения о раке уретры (в образцах уретрэктомии): рекомендации Международного сотрудничества по отчетности о раке (ICCR). Гистопатология, 2019. 75: 453.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31009090

36. Gheiler, E.L., et al. Лечение первичного рака уретры. Urology, 1998. 52: 487.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9730466

37. Karnes, R.J., et al. Хирургия рака уретры. Urol Clin North Am, 2010. 37: 445.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20674699

38. Blaivas, J.G., et al. Периуретральные новообразования: этиология и диагностика у большого числа женщин. Obstet Gynecol, 2004. 103: 842.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15121554

39. Barkan, G.A., et al. Парижская система отчетности по цитологии мочи: поиски стандартизированной терминологии. Acta Cytol, 2016. 60: 185.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318895

40. Touijer, A.K., et al. Роль цитологического исследования мочи в диагностике первичной карциномы уретры. Urology, 2004. 63: 33.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14751342

41. Gakis, G., et al. Онкологические исходы пациентов с сочетанной карциномой мочевого пузыря и уретры.Urol Int, 2016. 97: 134.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27462702

42. Samm BJ, Steiner MS. Пенэктомия: методика уменьшения кровопотери. Урология 1999; 53: 393-6.

43. Donat, S.M., et al. Эффективность трансуретральной биопсии для прогнозирования долгосрочных клинических последствий инвазивного рака мочевого пузыря простаты. J Urol, 2001. 165: 1580.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11342921

44. Del Gaizo A., et al. Магнитно-резонансная томография солидных поражений уретры и периуретры.Insights into Imaging, 2013. 4: 461.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23686749

45. Itani, M., et al. МРТ женской уретры и периуретральных патологий. Int Urogynecol J, 2016. 27: 195.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26209954

46. Stewart S.B., et al. Визуализация опухолей полового члена и уретры. Urol Clinics North Am, 2010, 37: 353.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20674692

47. Kim, B., et al. Изображение мужской уретры.Semin Ultrasound CT MR, 2007. 28: 258.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17874650

48. Raman, S.P., et al. Визуализация уротелия верхних и нижних трактов с использованием урографии компьютерной томографии. Radiol Clin North Am, 2017. 55: 225.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28126213

49. Naumann, C.M., et al. Надежность динамической биопсии сторожевого узла в сочетании с удалением под ультразвуковым контролем подозрительных лимфатических узлов в качестве диагностического метода у пациентов с раком полового члена с пальпируемыми паховыми лимфатическими узлами.Урол Онкол, 2015. 33: 389.e9.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25934562

50. Dayyani, F., et al. Ретроспективный анализ результатов выживаемости и роли химиотерапии на основе цисплатина у пациентов с карциномами уретры, обращенных к онкологам. Urol Oncol, 2013. 31: 1171.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22534087

51. Gakis, G., et al. Прогностические факторы и исходы при первичном раке уретры: результаты международного сотрудничества по первичной карциноме уретры.World J Urol, 2016. 34: 97.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25981402

52. Werntz, R.P., et al. Роль паховой лимфодиссекции у мужчин с плоскоклеточным раком уретры. Урол Онкол, 2018. 36: 526 e1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30446445

53. Carroll, P.R., et al. Хирургическая анатомия мужской и женской уретры. Urol Clin North Am, 1992. 19: 339.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1574824

54. Sharp, D., и др., Хирургия карциномы полового члена и уретры, В: Урология Кэмпбелла, Д. Макдугал, А. Вейн, Л. Кавусси, А. Новик, А. Партин, С. Петерс и П. Рамчандани, ред. 212, Saunders Elsevier: Филадельфия, Пенсильвания, США.

55. Abudurexiti M, Wang J, Shao N, et al. Прогноз при редкой патологической первичной карциноме уретры. Cancer Management Res, 2018. 10: 6815.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30584373

56. Champ, C.E., et al. Факторы прогноза и исходы после окончательного лечения рака уретры у женщин: популяционный анализ.Urology, 2012. 80: 374.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22857759

57. Derksen, J.W., et al. Первичная карцинома уретры у женщин: эпидемиологическое исследование демографических факторов, гистологических типов, стадии опухоли и выживаемости. World J Urol, 2013. 31: 147.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22614443

58. Gakis, G., et al. Прогностический эффект спасательной хирургии и лучевой терапии у пациентов с рецидивирующей первичной карциномой уретры. Урол Онкол, 2018.36: 10.e7.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

18

59. Dalbagni, G., et al. Карцинома уретры у мужчин: анализ результатов лечения. Urology, 1999. 53: 1126.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10367840

60. Smith, Y., et al. Операция с сохранением полового члена при карциноме дистального отдела уретры у мужчин. BJU Int, 2007. 100: 82.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17488307

61. Pedrosa, J.A., et al. Дистальная уретрэктомия при локализованной плоскоклеточной карциноме полового члена in situ, распространяющейся в уретру: обновленная серия.Int Urol Nephrol, 2014. 46: 1551.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24633698

62. Kulkarni, M., et al. MP10-16 Заместительная уретропластика для лечения карциномы дистального отдела уретры и карциномы in situ. Дж. Урол 193: e117.

https://www.jurology.com/article/S0022-5347(15)00728-4/fulltext

63. Torbrand, C., et al. Диагностика карциномы дистального отдела уретры у мужчин может быть только верхушкой айсберга. Clin Genitourin Cancer, 2017. 15: e1131.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28784424

64. Dimarco, D.S., et al. Хирургическое лечение для местного контроля карциномы уретры у женщин. Urol Oncol, 2004. 22: 404.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15464921

65. DiMarco, D.S., et al. Результат хирургического лечения первичной злокачественной меланомы женской уретры. J. Urol, 2004. 171: 765.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14713806

66. Garden, A.S., et al. Первичная карцинома женской уретры.Результаты лучевой терапии. Cancer, 1993. 71: 3102.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8490839

67. Milosevic, M.F., et al. Карцинома уретры у женщин: результаты лечения первичной лучевой терапией. Radiother Oncol, 2000. 56: 29.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10869752

68. Zinman L.N., et al. Лечение проксимального первичного рака уретры: должна ли мультидисциплинарная терапия стать золотым стандартом? Urol Clin North Am, 2016. 43: 505.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27717436

69. Cahn, D.B., et al. Современные модели практики и результаты выживаемости для локально распространенных злокачественных новообразований уретры: анализ национальной базы данных рака. Урол Онкол, 2017. 35: 670 e15.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28803701

70. Dayyani, F., et al. Лечение распространенных первичных карцином уретры. BJU Int, 2014. 114: 25.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24447439

71. Peyton, C.C., et al. Результаты выживания, связанные с первичной карциномой уретры у женщин: обзор опыта одного учреждения.Clin Genitourin Cancer, 2018. 16: e1003.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29859736

72. Son, C.H., et al. Оптимизация роли хирургии и лучевой терапии при раке уретры на основе гистологии и степени заболевания. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2018. 102: 304.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29908944

73. Gourtsoyianni, S., et al. МРТ по завершении химиолучевой терапии может точно оценить степень заболевания у женщин с прогрессирующей карциномой уретры, перенесшей переднюю экзентерацию таза.Clin Radiol, 2011. 66: 1072.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21839430

74. Gakis, G., et al. Влияние периоперационной химиотерапии на выживаемость у пациентов с распространенным первичным раком уретры: результаты международного сотрудничества по первичной карциноме уретры. Ann Oncol, 2015. 26: 1754.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25969370

75. Kent, M., et al. Комбинированная химиолучевая терапия в качестве основного лечения инвазивного рака уретры у мужчин. Дж Урол, 2015.193: 532.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25088950

76. Гакис, Г. Редакционный комментарий к химиотерапии доцетакселом, цисплатином и 5-фторурацилом с одновременным облучением при неоперабельной распространенной карциноме уретры . Int J Urol, 2014. 21: 424.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24251884

77. Itoh, J., et al. Химиотерапия доцетакселом, цисплатином и 5-фторурацилом с одновременным облучением при неоперабельной распространенной карциноме уретры. Int J Urol, 2014.21: 422.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24251859

78. Hara, I., et al. Успешное лечение плоскоклеточного рака уретры у женщин с применением комбинированной радио- и химиотерапии. Int J Urol, 2004. 11: 678.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15285764

79. Cohen, M.S., et al. Скоординированная химиолучевая терапия с сохранением гениталий для лечения первичной инвазивной карциномы мужской уретры. J Urol, 2008. 179: 536.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18076921

80. Palou Redorta, J., et al. Внутрипузырные инстилляции палочки кальметта-герена для лечения рака in situ с поражением протоков предстательной железы. Eur Urol, 2006. 49: 834.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16426729

81. Gofrit, O.N., et al. Уротелиальная карцинома простаты: необходима ли трансуретральная простатэктомия перед иммунотерапией против бациллы Кальметта-Герена? BJU Int, 2009. 103: 905.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 123

82. Njinou Ngninkeu, B., et al. Переходно-клеточная карцинома простаты: клинико-патологическое ретроспективное исследование 76 случаев. J. Urol, 2003. 169: 149.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12478124

83. Palou, J., et al. Уротелиальный рак простаты. Urology, 2007. 69: 50.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17280908

84. Hillyard, R.W., Jr., et al. Поверхностная переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря, связанная с поражением слизистой оболочки простатической уретры: результаты лечения внутрипузырной палочкой Кальметта-Герена.J. Urol, 1988. 139: 290.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3339727

85. Solsona, E., et al. Поражение предстательной железы как прогностический фактор у пациентов с поверхностными опухолями мочевого пузыря. J. Urol, 1995. 154: 1710.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7563328

86. Вазина А. и др. Постепенное картирование метастазов в лимфатических узлах в образцах после радикальной цистэктомии. J Urol, 2004. 171: 1830.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15076287

87.Балар А.В. и др. Пембролизумаб первой линии у пациентов с местнораспространенным и неоперабельным или метастатическим уротелиальным раком, не отвечающим критериям цисплатина (KEYNOTE-052): многоцентровое, одноранговое исследование фазы 2. Lancet Oncol, 2017. 18: 1483.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28967485

.

Рак уретры - лечение в Испании | Цены | Отзывы

Рак уретры - заболевание, которое можно назвать экзотическим. У мужчин и женщин встречается около 1% всех опухолей мочевыводящих путей. Чаще у женщин в постменопаузе держится показатель до 0,5% от всех разнообразных случаев рака половых органов.

Уретра устроена, конечно, у мужчин и женщин по-разному. Рак уретры у женщин обычно располагается снаружи или в канале, у мужчин - в бульбарно-перепончатом отделе.Коварное заболевание, широко не изученное, часто обнаруживается на поздних стадиях. Так что регулярного осмотра нельзя избежать, если вы не хотите пропустить рак.

Рак уретры лечится двумя способами - радикальным (хирургическим) и лучевой терапией. Doclandmed.com рекомендует только тех врачей и технику, которые признаны лучшими в мире.

Вызывает рак уретры

Точная причина механизма запуска онкологических заболеваний неизвестна, рак уретры не исключение.Факторами, значительно повышающими риск рака уретры, являются воспалительные и инфекционные заболевания. Практика показывает, что многие пациенты, страдающие раком уретры, лечились от уретрита. Женщины, у которых были хронические урогенитальные инфекции или страдающие дивертикулами мочевого пузыря, также вносят свой вклад в риск. Вирус папилломы человека можно рассматривать как фактор, повышающий риск рака уретры.

Симптомы рака уретры

Есть много вариантов симптомов этого заболевания.У мужчин при раке уретры проявляется затруднение мочеиспускания (в тяжелых случаях может наблюдаться полная задержка мочи). В уретре пальпируется характерное уплотнение. Имеются гнойные и (или) кровяные выделения из уретры. В более поздних случаях у пациента возникают боли в промежности и уретре. Увеличенные лимфатические узлы, опухоль мошонки и полового члена. Известны случаи злокачественного приапизма (длительная болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением). Для меланомы уретры характерна пигментация головки полового члена.

Для женщин, для которых характерны боли, зуд и жжение в области уретры, кровяные выделения из уретры. Нарушенное мочеиспускание (появляется недержание мочи), иногда на слизистой оболочке вульвы появляются язвочки. Если опухоль переходит на стенки влагалища, боли внизу живота, кровотечение из влагалища. Признак опухоли мочевого пузыря - наличие крови в моче (макрогематурия). Если опухоль расположена у наружного отверстия уретры, - это можно определить не только пальпаторно, но и визуально.Следствием тромбоза лимфатических сосудов является лимфедема. Его проявление - отек нижней половины тела.

Проникновение метастазов в паренхиматозные органы сопровождается характерными симптомами.

Диагностика рака уретры

Выявление рака уретры на ранних стадиях - залог успешного лечения.

Диагностика рака уретры начинается с внимательного изучения жалоб пациента и тщательного осмотра.Врач обнаруживает у пациента воспалительные заболевания мочеполовой системы, венерические заболевания, инфекции мочевыводящих путей, дивертикулы мочевого пузыря. Для точного диагноза используйте следующую процедуру:

• анализ мочи. Назначен для определения таких характеристик, как цвет, кислотность, степень прозрачности. Делается анализ на определение белка в моче. Моча проверяется на наличие крови, лейкоцитов и сахара.

• Цитологическое (клеточное) исследование.Такой метод диагностики позволяет обнаружить в моче наличие инородных клеток.

• Ректальное исследование прямой кишки.

• Женщинам - подробный гинекологический осмотр.

• Цистоскопия - обследование уретры и мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Обычно во время цистоскопии производят взятие образцов тканей на биопсию. Для проведения цистоскопии используют местную анестезию. Исследование проводится в амбулаторных условиях.

• Биопсия - метод, позволяющий окончательно диагностировать рак уретры.Кроме того, лабораторное исследование образцов тканей опухоли позволяет определить вид опухоли.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) - помогает определить стадию заболевания.

• компьютерная томография таза и брюшной полости

Классификация рака уретры

в зависимости от типа раковых клеток выделяют: плоскоклеточный рак, переходно-клеточный рак и аденокарциному.

Лечение рака уретры

При разработке методов лечения необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента.Наилучшего успеха можно добиться при наличии комплексного лечения опухоли. Основные факторы, которые необходимо учитывать, следующие.

• место расположения опухоли

• вид рака

• стадия заболевания

В процессе лечения могут использоваться как отдельные, так и несколько методов.

Наиболее распространенное хирургическое вмешательство.

При лечении рака уретры различают следующие виды:

• Удаление новообразования хирургическим путем.

• Использование лазерной хирургии

• Удаление опухоли электрическим током (электрорезекция)

• Удаление лимфатических узлов в паховой и подвздошной областях (с вовлечением в злокачественный процесс лимфатических узлов)

• мужчины - частичная или полная пенэктомия (ампутация полового члена) с последующей пластикой

• удаление мочевого пузыря и простаты; удаление мочевого пузыря и уретры.

Современные методы хирургических вмешательств, направленные на максимальную сохранность органов.

В комплексе хирургических вмешательств проводится лучевая терапия. Пациентам с рецидивирующим заболеванием - химиотерапия.

.

Рак уретры - лечение в Польше | Цены | Отзывы

3026 пациентов направлено на лечение

➤ Лечение рака уретры в Польше ➤ 14 клиник Адреса $ Цены на лечение и диагностику ☺ 21 отзыв ✎ Записаться на прием ✉ На лечение направлено 3026 пациентов

Рак уретры - заболевание, которое можно назвать экзотическим.У мужчин и женщин встречается около 1% всех опухолей мочевыводящих путей. Чаще у женщин в постменопаузе держится показатель до 0,5% от всех разнообразных случаев рака половых органов.

Уретра устроена, конечно, у мужчин и женщин по-разному. Рак уретры у женщин обычно располагается снаружи или в канале, у мужчин - в бульбарно-перепончатом отделе. Коварное заболевание, широко не изученное, часто обнаруживается на поздних стадиях. Так что регулярного осмотра нельзя избежать, если вы не хотите пропустить рак.

Рак уретры лечится двумя способами - радикальным (хирургическим) и лучевой терапией. Doclandmed.com рекомендует только тех врачей и технику, которые признаны лучшими в мире.

По заболеванию Рак уретры найдено 14 клиник с совокупным рейтингом. .

Рак уретры - лечение в Южной Корее | Цены | Отзывы

На лечение направлено 4429 пациентов

➤ Лечение рака уретры в Южной Корее ➤ Адреса 16 клиник $ Цены на лечение и диагностику ☺ 43 отзыва ✎ Записаться на прием ✉ На лечение направлено 4 429 пациентов

Рак уретры - заболевание, которое можно назвать экзотическим.У мужчин и женщин встречается около 1% всех опухолей мочевыводящих путей. Чаще у женщин в постменопаузе держится показатель до 0,5% от всех разнообразных случаев рака половых органов.

Уретра устроена, конечно, у мужчин и женщин по-разному. Рак уретры у женщин обычно располагается снаружи или в канале, у мужчин - в бульбарно-перепончатом отделе. Коварное заболевание, широко не изученное, часто обнаруживается на поздних стадиях. Так что регулярного осмотра нельзя избежать, если вы не хотите пропустить рак.

Рак уретры лечится двумя способами - радикальным (хирургическим) и лучевой терапией. Doclandmed.com рекомендует только тех врачей и технику, которые признаны лучшими в мире.

По заболеванию Рак уретры найдено 16 клиник с совокупным рейтингом. .

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930