Профилактика мочевой инфекции при катетеризации мочевого пузыря


Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящихпутей у пациента с постоянным уретральным катетером

Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяжелобольному человеку (после операции, при травме позвоночника с повреждением спинного мозга, в бессознательном состоянии).

Тяжелобольной имеет большой риск развития внутрибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуждается в тщательном уходе.

Риск внесения инфекции, связанный с использованием катетера, возрастает каждый день на 5 - 8%, начиная с момента катетеризации и практически неизбежен при долговременной катетеризации, хотя часто пациенты и не ощущают постоянных признаков инфекции. Микроорганизмы образуют на поверхности катетера развивающиеся колонии в виде «биопленки», которую трудно, а иногда невозможно убрать.

Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути двумя путями:

- через просвет в месте соединения катетера и мочеприемника,

- по внешней поверхности катетера.

Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия (принципы).

1. Вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами.

2. Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного канала.

3. Держать катетер не дольше, чем это необходимо.

4. По возможности использовать наружный катетер (у мужчин).

5. Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником.

6. Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой; разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.

7. Промывать катетер только при подозрении на его закупорку.

8. При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики.

9. При необходимости взять пробу мочи для анализа, продезинфицировать свободный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца.

10. Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

11. Поддерживать постоянный отток мочи.

12. Разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.

13. Не пережимать катетер.

14. Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день.

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и введенным катетером.

Системы для сбора мочи (мочеприемники)

Системы для сбора мочи могут закрепляться как на теле пациента (если он ходит), так и рядом с пациентом, например, на раме кровати. Катетер и дренажный мешок могут быть соединены между собой в течение 5-7 дней. Существуют самые разнообразные системы для дренирования и выбор того или иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предполагаемой продолжительности.

Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также легкость и простота слива собранной мочи - все это является важными факторами, которые следует учитывать.

Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.

При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть руки как до, так и после процедуры.

Вопросы для повторения:

1. Дайте понятие «катетеризация мочевого пузыря».

2. Каковы цели к проведению катетеризация мочевого пузыря?

3. Каковы противопоказания к проведению катетеризация мочевого пузыря?

4. Укажите принципы инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента при катетеризации мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря –это процедура введения в мочевой пузырь тонкой трубки – катетера чаще всего с целью выведения мочи при острой задержке мочеиспускания и других целей.

Причины задержки мочеиспускания, доврачебная помощь и уход.

1.Задержка мочеиспускания часто обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении (в послеоперационном периоде, в послеродовом периоде, при строгом постельном режиме), иногда с присутствием посторонних в палате.

Помощь:

· Достаточно оставить пациента одного или по разрешению врача перевести его из горизонтального положения, в обычное для него положение для мочеиспускания, чтобы он помочился.

· Вызвать рефлекс на мочеиспускание: открыть кран с водой, при отсутствии крана можно переливать воду из сосуда в сосуд, полить теплую воду на наружные половые органы.

· По назначению врача применяют лекарственные средства, повышающие тонус мышцы, выталкивающей мочу (0.05% -1 мл раствора прозерина в/м).

· В последнюю очередь проводят катетеризацию мочевого пузыря.

2.Острая задержка мочеиспускания при почечно - каменной болезни.Помощь:                                                                                                        Если нет противопоказаний (по назначению врача) пациента помещают в горячую ванну.

· По назначению врача вводят спазмолитические лекарственные средства (2%-1-4мл раствора Но-шпы в/м или 5%-3-5 мл Баралгина в/м или другие средства).

· При неэффективности этих мер пациента госпитализируют в урологическое отделение.

3.Частичная или полная задержка мочеиспускания наблюдается при аденоме (гипертрофии) или раке предстательной железы. Для осуществления акта мочеиспускания пациенты вынуждены в течение нескольких минут тужиться. Моча выделяется тонкой вялой струей, иногда по каплям. Пациент испытывает частые и нередко бесплодные позывы на мочеиспускание (тенезмы), сильные боли в области мочевого пузыря. В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозможно, хотя он переполнен.

Помощь: катетеризация или хирургическое вмешательство.

показания и методика катетеризации мочевого пузыря * Клиника Диана

Катетеризация необходима при лечении или диагностике заболеваний мочевой системы. Многие люди боятся боли во время катетеризации, но в настоящее время процесс установки устройства проходит быстро и безболезненно, для таких процедур используются анестетики. 

Уролог разговаривает с пациентом

Узнайте, как установить и заменить катетер? Как ухаживать за катетером?

Что такое катетеризация

Содержание статьи

Катетеризация — это процесс установки урологического катетера — тонкой гибкой трубки, соединенной с резервуаром. Трубка позволяет моче стечь из мочевыводящих путей. Чаще всего устройство вводят через уретру в мочевой пузырь. 

Катетер

Бывает, что катетер нужно ввести глубже — в мочеточники, чтобы очистить почки. В этих случаях устройство не всегда может быть установлено, как описано выше. Его вводят через кожу непосредственно в почку или мочевой пузырь (через лобковый симфиз).

Зачем вводят катетеры

Катетеризация может проводиться по диагностическим причинам, например, для проверки диуреза, введения контрастного вещества во время цистографии или физиологического раствора во время уродинамического исследования. 

В терапевтических целях процедура необходима, когда выделение мочи невозможно естественным образом. Ее накопление в мочевом пузыре или почках приводит к повреждению этих органов и увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Катетеризация: показания

  • Катетер должен быть установлен в первую очередь, когда моча стоит на месте, что может произойти при доброкачественной гиперплазии предстательной железы или при камнях в почках. 
  • Устройство используется при травме промежности, что приводит к повреждению уретры. До заживления органа, дренаж вводится через брюшную стенку прямо в мочевой пузырь.
  • Катетеризация также необходима после некоторых операций на органах мочеполовой и желудочно-кишечной систем.
  • Катетер вводят пациентам, находящимся в фармакологической коме.
  • Устройство помогает рожающим женщинам, если они не могут опорожнить мочевой пузырь. 
Лежачий больной с катетером

Во всех этих случаях катетер вводится не надолго, так как его присутствие способствует инфекциям мочевыводящих путей. Но некоторые пациенты нуждаются в катетерах постоянно. Например, отвод мочи нужен людям с нейрогенным мочевым пузырем, при неврологических заболеваниях.

Процедура катетеризации

У большинства людей катетеризация подразумевает введение дренажа через уретру в мочевой пузырь. Если процедура правильно проведена, все обойдется без травм. 

Катетер покрыт гелем со скользящими и анестезирующими свойствами. Это вещество также обладает бактерицидным действием, которое предотвращает инфекции мочевыводящих путей. Сама трубка стерильна, но может способствовать миграции бактерий (например, кишечной палочки, скопившейся вокруг заднего прохода).

Катетеризация проходит легче у женщин, потому что у них короткая уретра. У мужчин уретра длинная и в трех местах естественно сужена, поэтому, чтобы не повредить ее, эту процедуру необходимо проводить только в хорошей клинике у врача-уролога.

Удаление катетера также проходит без боли. Но первое мочеиспускание может быть довольно неприятным (может сопровождаться жжением, легкой болью). Некомпетентное, слишком агрессивное проведение процедуры вызывает боль и может даже повредить мочеиспускательный канал. 

Болезненное мочеиспускание

Причиной дискомфорта и воспаления этой чувствительной части мочевыводящих путей также может являться слишком большой диаметр дренажа. 

Катетеризация: как вести себя дома?

Большинство из нас видели, как пациенты в больнице передвигались с мешком мочи, подвешенным на подставке. Но больницу они в большинстве случаев покидают без него. Однако иногда процесс заживления после операции или травмы занимает много времени, поэтому больных выписывают домой вместе с катетером. Как они живут с ним каждый день?

В принципе, пациенты с катетером могут вести нормальный образ жизни, то есть выполнять легкие физические упражнения, ходить по дому, гулять или даже ходить на работу (мешок для мочи можно прикрепить с помощью специальных ремней на липучке к внутренней части бедра). 

Фиксация катетера

Тем не менее, при наличии такого устройства нужно много отдыхать и не забывать следовать нескольким правилам:

  • Прежде всего, необходимо быть осторожным с гигиеной. Тщательно вымойте руки с мылом перед тем, как опорожнить мочевой мешок или заменить его новым. Также важно позаботиться о гигиене интимных мест, промывая, по крайней мере, один раз в день мылом и водой промежности и внешнюю часть катетера, чтобы предотвратить миграцию микроорганизмов в мочевые пути.
  • По этой же причине не следует без необходимости отсоединять пакет от сливного отверстия.
  • Необходимо регулярно опорожнять мочеприемник, потому что моча является хорошей почвой для размножения микроорганизмов. 
  • Людям с катетером следует больше пить, желательно дезинфицирующие настои трав, напитки, богатые витамином С, например сок черной смородины, клюквенный морс. Низкий рН мочи ограничивает размножение микробов.

Замена катетера на новый

Пациент, вынужденный носить катетер в течение некоторого времени после возвращения из больницы, сам не может и не должен его менять. Это делается урологом. 

Врач учитывает многие параметры, включая материал, из которого сделано устройство: 

  • латексный катетер необходимо заменить через 10 дней;
  • покрытый силиконом — через 3 недели;
  • из чистого силикона — через 4-6 недель. 

Иногда катетер необходимо заменить раньше. Причиной может быть засорение трубки, утечка мочи или признаки инфекции мочевыводящих путей: повышение температуры тела, боль в нижней части живота. Во всех этих случаях нужно немедленно обратиться к урологу и сменить устройство.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показания к установке мочевого катетера

Установка мочевого катетера показана при следующих состояниях:

  1. Задержка мочи в результате инфекций и хирургических вмешательств.
  2. Бессознательное состояние пациента с неконтролируемым оттоком мочи.
  3. Острые воспалительные заболевания мочевыводящих органов, требующие промывания и введения лекарственных средств в мочевой пузырь.
  4. Травмирование уретры, отёчность, рубцы.
  5. Общая анестезия и послеоперационный период.
  6. Травмы позвоночника, паралич, временная недееспособность.
  7. Тяжёлые нарушения кровообращения головного мозга.
  8. Опухоли и кисты мочевыводящих органов.

Также катетеризация проводится при необходимости забора урины из уринозного пузыря.

Чтобы катетеризация не навредила организму, следует ознакомиться с инструкцией по её выполнению. Действия при установке катетера различны для мужчин, женщин и детей.

Установка урологического катетера у женщин выполняется так:

  1. Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку.
  2. Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны.
  3. Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина.
  4. Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета.
  5. При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике.

В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.

Из-за физиологических особенностей женщины переносят эту процедуру гораздо легче мужчин.

Постановка уретрального катетера мужчинам проводится так:

  1. Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согн

Катетеризация мочевого пузыря — Студопедия

Катетеризация - введение катетера (полой резиновой, пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью.

Перед проведением катетеризации необходимо психологически подготовить пациента, объяснить суть и необходимость процедуры, которая, как правило, создаёт значительные психологические трудности.

При катетеризации мочевого пузыря необходимо проводить профилактику мочевой инфекции. Перед катетеризацией и в течение 2 дней после неё с профилактической и лечебной целями по назначению врача больному дают антибактериальные препараты. Все предметы, соприкасающиеся при катетеризации с мочевыводящими путями, должны быть стерильными. Металлические и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30-40 мин после их предварительного мытья тёплой водой с мылом, а непосредственно перед введением катетеры смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризацию проводят после осмотра уретральной области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в стерильных перчатках с соблюдением правил асептики и антисептики.


Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных средств, взятие мочи для исследования у женщин.

Противопоказания: повреждение мочеиспускательного канала, острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала (уретрит), мочевого пузыря (цистит), предстательной железы (простатит) и яичек (орхоэпидидимит) у мужчин, кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.

Порядок катетеризации мочевого пузыря у женщины (рисунок 22 а)

По­ложение больной на спине, с согнутыми в коленях и разве­денными ногами:

1) разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспус­кательного канала;

2) обработайте его антисептическим раствором;

3) правой рукой возьмите пинцетом стерильный катетер, смоченный предварительно глицерином;

4) введите катетер в мочеиспускательный канал на 3-5 см, опустив его наружный конец в мочеприемник;

5) вытяните катетер из мочеиспускательного канала по окончании выделения мочи.

Порядок катетеризации мочевого пузыря у мужчины (рисунок 22 б)

Положение больного на спине:

1) сдвиньте крайнюю плоть и обнажите головку полового члена;


2) захватите между III и IV пальцами левой руки половой член за головку, а I и II пальцами раздвиньте наружное отверстие мочеиспускательного канала;

3) правой рукой обработайте ватным шариком, смоченным антисептическим раствором, головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного ка­нала;

4) смочите катетер стерильным глицерином;

5) пинцетом захватите лежащий в стерильном лотке ре­зиновый катетер вблизи его кончика на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки;

6) введите конец катетера в наружное отверстие мочеис­пускательного канала и, постепенно перехватывая ка­тетер, продвигайте его по каналу глубже, а половой член подтягивайте кверху, как бы натягивая его на катетер. Если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте больному успокоиться, рассла­биться;

7) при появлении мочи опустите наружный конец катете­ра в мочеприемник;

8) вытяните катетер из уретры, плотно зажав его наруж­ный конец по окончании выделения мочи.

Запомните!

1. Если при проведении катетера ощущается препятствие, не пытайтесь преодолеть его насильственно, так как это может вызвать повреждение слизистой оболочки моче­испускательного канала.

       
   
 
 

2. Несоблюдение правил асептики ведет к инфицированию мочевыводящих путей.

Рис. 22. Катетеризация мочевого пузыря: а) у женщины, б) у мужчины.

Восстановление мочеиспускания после катетера у мужчин

Недержание мочи является серьезной проблемой, которая приводит к социальной дезадаптации мужчины, ограничивает возможности его трудовой и бытовой деятельности, приводит к психоэмоциональным стрессам и, как следствие, к вынужденной изоляции от общества. Но гораздо страшнее то, что эта проблема у мужчин довольно затруднительна в лечении. Конечно, заболевание не угрожает жизни, но оно значительно снижает ее качество.

Пожалуй, главной проблемой в лечении неконтролируемого выделения мочи является слишком позднее обращение к урологу. Как показывает статистика, менее 30% мужчин, страдающих этим недугом, обращаются к врачу, и причиной всему так называемый ложный стыд. Но нужно отметить, что некоторые формы недержания мочи лечатся очень легко, если вовремя начать терапию и не заниматься самолечением.

Показания к хирургическому вмешательству

Аденома – доброкачественная опухоль, которая постепенно развивается на фоне хронического воспаления органа. Если своевременно начать лечение, то можно избавиться от недуга при помощи лекарственных препаратов. Но иногда болезнь развивается стремительно, воздействуют разнообразные отягощающие факторы, тогда без операции не обойтись.

Аденома простаты нередко перерастает в злокачественное образование. Чтобы не допустить развития рака, врачи предлагают удалить доброкачественную опухоль сразу. Другими показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • сильные боли;
  • полное отсутствие мочеиспускания;
  • абсолютное недержание мочи;
  • значительное разрастание опухоли.

Перед операцией требуется госпитализация пациента для предварите

Мочевой катетер и правила ухода за ним

Урологический катетер – это специальное устройство в виде прямой или изогнутой трубки, которое применяется для дренирования и сбора урины при проблемах с работой мочевыводящей системы или после оперативного вмешательства. Приспособление может использоваться и как метод терапии недержания или задержки выделения мочи. В медицине известно несколько видов изделий, каждый из которых должен применяться при развитии определенной патологии.

Содержание статьи:

Описание манипуляции

Катетеризация представляет собой постановку специального механизма в мочевой пузырь пациента для оттока урины. Данный метод необходим, если больной не может помочиться самостоятельно. Также посредством подобной трубки проводят введение медикаментов. Процедура обычно безболезненна, но при неверном ее выполнении повышается риск возникновения травм мочевыводящих путей. Именно поэтому манипуляция должна проводиться в медицинском учреждении строго специалистом.

Виды катетеров

В зависимости от выявленного диагноза катетер может быть установлен в мочеточник, уретру, мочевой пузырь или лоханки почек. Длина прибора у женщин варьируется от 12 до 15 см, у мужчин в среднем составляет 30 см. Трубка может находиться как внутри тела, так и выходить наружу. В качестве материала для изготовления прибора используют металл или пластмассу, синтетические полимеры, силикон и латекс. Мочевой катетер может устанавливаться единожды в экстренном случае или регулярно при хронических патологиях.

Чаще всего специалистами применяются следующие виды катетеров:

  1. Фолея. Представляет собой механизм, устанавливаемый на длительный период времени. Состоит из трубки с одним слепым концом и двумя отверстиями. Необходим для выведения скопившейся урины и крови из органа.
  2. Тиманна. Используется при нарушениях работы предстательной железы.
  3. Нелатона. Отличается небольшим диаметром и закругленным концом. Является временным приспособлением.
  4. Пиццера. Прибор, изготовленный из резины, с тремя отверстиями и наконечником. Необходим для дренирования почек.

Каждый вариант имеет свои плюсы и минусы. Если нужна временная катетеризация, наилучшим образом подойдет приспособление Нелатона. При установке трубок на длительный срок следует отдать предпочтение катетеру Фолея.

Важно знать! Процесс катетеризации относительно безболезненный, если удается выбрать подходящий вид изделия для обнаруженной патологии. Ощущения пациента зависят и от соблюдения правил ухода за системой.

Показания для проведения

Постановка мочевого катетера рекомендована для выполнения лечебных манипуляций и при нарушении естественного опорожнения мочевого пузыря. Катетеризация нужна и для проведения диагностики состояния пациента: посредством приспособления вводится контрастное вещество для рентгенологического исследования, проводится забор урины на бакпосев, определяется объем жидкости в пузыре. Также систему используют после оперативного вмешательства.

Введение катетера назначается при выявлении следующих патологий:

  • опухоли в уретре;
  • камни в мочеиспускательном канале;
  • сужение просвета мочеточника;
  • аденома простаты;
  • туберкулез почек;
  • клубочковый нефрит.

Проведение процедуры может потребоваться для орошения органов мочеполовой системы антибактериальными препаратами и другими медикаментами, для удаления гноя и для предупреждения развития гидронефроза вследствие перекрытия уретрального канала.

Проведение процедуры

Установка приспособления предполагает подготовку необходимого оборудования и проведение самой процедуры. Катетеризация должна выполняться работником медицинского учреждения для предотвращения развития возможных осложнений.

Оснащение

Для проведения манипуляции специалист должен заранее подготовить следующие материалы и медикаменты:

  • мочевой катетер;
  • пеленки;
  • стерильные ватные диски и марлевые салфетки;
  • медицинские перчатки;
  • пинцеты;
  • поддон;
  • шприцы;
  • антисептик;
  • анестетик;
  • смягчающее средство для смазки трубки.

Перед началом процедуры врач должен объяснить процесс манипуляции больному. После этого специалист проводит дезинфекцию половых органов и приступает к установке прибора.

Методика

Для выполнения катетеризации преимущественно выбирают мягкие приспособления, так как жесткие используются только при плохой проводимости по мочевыводящему каналу. Для установки урологической трубки пациента следует уложить на спину, попросив при этом согнуть и развести ноги в стороны. Между конечностями нужно поставить поддон для жидкости, которая выделится в конце манипуляции. После этого медсестра должна обработать половые органы антисептическим раствором.

Следующий этап — установка самого прибора. Следует обработать смягчающим средством конец катетера, затем — ввести его круговыми движениями. При попадании трубки в мочевой пузырь, появится урина. Дальнейшие действия зависят от вида выбранного изделия.

Особенности проведения у женщин

Установить катетер женщине легче, чем мужчине из-за меньшей длины и большего диаметра уретры. Для выполнения процедуры предварительно нужно помыть половые органы. После этого пациентку укладывают на спину с поджатыми разведенными ногами. Медработник приступает к обработке вульвы антисептиком, затем смазывает наконечник изделия маслом и вводит его в уретру на 5-10 см. В подобном положении женщина должна оставаться не менее часа.

При правильном проведении процедура должна протекать практически безболезненно. Неприятные ощущения и легкое жжение могут возникнуть только во время мочеотделения из-за небольших повреждений, нанесенных на слизистые мочевого пузыря.

Особенности проведения у мужчин

Начало манипуляции ничем не отличается от выполнения процедуры у женщин: проводится антисептическая обработка полового органа, конец прибора смазывают маслом. Пациента просят принять аналогичную позу. Затем медсестра начинает введение трубки примерно на 6 см. Во время ее прохождения по местам сужения канала, мужчине следует сделать несколько глубоких вдохов для расслабления гладких мышц и уменьшения неприятных ощущений. По окончании манипуляции должна появиться моча.

Внимание! У мужчин уретра представляет собой узкую трубку с сужениями. Она достаточно чувствительна, поэтому при травмах мочеиспускательного канала установка катетера не рекомендуется.

Уход за мочевым катетером

Главным правилом в уходе за урологическим катетером является поддержание его в чистоте. Для этого пациенту следует:

  • выполнять гигиенические процедуры наружных половых органов после каждого опорожнения;
  • ежедневно обрабатывать приспособление с дезинфицирующим средством;
  • каждую неделю проводить смену трубки, периодически двигать систему;
  • регулярно вводить антисептические средства для предупреждения развития инфекционных заболеваний.

Для того чтобы выяснить, правильно ли было установлено изделие и обеспечивается ли за ним необходимый уход, нужно проследить за его работой. Если все было выполнено верно, катетер не забьется и будет стабильно пропускать мочу.

Возможные осложнения

Манипуляция может привести к развитию осложнений вследствие неправильного выбора вида прибора, травмирования мочевого пузыря и попадания инфекции в организм из-за несоблюдения правил установки системы.

Так, среди возможных нарушений выделяют:

  • множественные кровотечения;
  • сепсис;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • уретрит;
  • парафимоз;
  • формирование свищей в области уретры;
  • поражение слизистых.

Установка катетера – процедура, которая довольно часто становится единственным методом нормализации состояния пациента. Специальная система трубок помогает не только провести диагностику имеющихся патологий больного, но и оказывается необходимой при лечении данных нарушений. Главным условием успешной терапии является правильный выбор вида изделия и соблюдение алгоритма выполнения его установки.

Рекомендации CAUTI | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

III.A. После асептического введения мочевого катетера, поддерживайте закрытую дренажную систему IB
III.A.1. В случае нарушения асептики, отсоединения или утечки, замените катетер и собирающую систему, используя асептическую технику и стерильное оборудование. IB
III.A.2. Рассмотрите возможность использования мочевых катетеров с предварительно подсоединенными герметичными соединениями катетер-трубка. II
III.B. Поддерживайте беспрепятственный отток мочи. IB
III.B.1. Следите за тем, чтобы катетер и собирательная трубка не перегибались. IB
III.B.2. Всегда держите сборный мешок ниже уровня мочевого пузыря. Не ставьте сумку на пол. IB
III.B.3. Регулярно опорожняйте сборный мешок, используя отдельный чистый сборный контейнер для каждого пациента; Избегайте разбрызгивания и не допускайте контакта дренажного патрубка с нестерильным сборным контейнером. IB
III.C. При любых манипуляциях с катетером или собирательной системой соблюдайте стандартные меры предосторожности, включая использование перчаток и халата при необходимости. IB
III.D. Сложные дренажные системы мочевыводящих путей (использующие механизмы для уменьшения проникновения бактерий, такие как картриджи с антисептиком в дренажном отверстии) не требуются для повседневного использования. II
III.E. Не рекомендуется регулярно менять постоянные катетеры или дренажные мешки с фиксированными интервалами. Скорее, рекомендуется менять катетеры и дренажные мешки по клиническим показаниям, таким как инфекция, непроходимость или нарушение целостности закрытой системы. II
III.F. Если нет клинических показаний (например, у пациентов с бактериурией после удаления катетера после урологической операции), не используйте системные противомикробные препараты в плановом порядке для предотвращения ОСТОРОЖНОСТИ у пациентов, нуждающихся в краткосрочной или долгосрочной катетеризации. IB
III.F.1. Необходимы дальнейшие исследования по использованию мочевых антисептиков (например, метенамина) для профилактики ИМП у пациентов, нуждающихся в краткосрочной катетеризации. Нет рекомендаций / нерешенный вопрос
III.G. Не очищайте периуретральную область антисептиками во избежание ОСТОРОЖНОСТИ, пока катетер находится на месте. Уместна повседневная гигиена (например, очищение поверхности мяса во время ежедневного купания или душа). IB
III.H. Если не ожидается обструкция (например, которая может возникнуть при кровотечении после операции на предстательной железе или мочевом пузыре) ирригация мочевого пузыря не рекомендуется. II
III.H.1. Если ожидается закупорка, рекомендуется закрытая непрерывная ирригация для предотвращения закупорки. II
III.I. Регулярное орошение мочевого пузыря противомикробными препаратами не рекомендуется. II
III.J. Регулярное закапывание антисептических или противомикробных растворов в дренажные мешки для мочевыводящих путей не рекомендуется. II
III.K. Пережимать постоянные катетеры перед удалением не нужно. II
III.L. Необходимы дальнейшие исследования использования бактериального вмешательства (т.е. инокуляции мочевого пузыря непатогенным бактериальным штаммом) для профилактики ИМП у пациентов, нуждающихся в хронической катетеризации мочи. Нет рекомендаций / нерешенный вопрос
.

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) | HAI

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - это инфекция, поражающая любую часть мочевыделительной системы, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники и почки. ИМП являются наиболее распространенным типом инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, о которых сообщается в Национальную сеть безопасности здравоохранения (NHSN). Среди ИМП, приобретенных в больнице, примерно 75% связаны с мочевым катетером, который представляет собой трубку, вводимую в мочевой пузырь через уретру для отвода мочи.Около 15-25% госпитализированных пациентов получают мочевые катетеры во время пребывания в больнице. Наиболее важным фактором риска развития катетер-ассоциированных ИМП (CAUTI) является длительное использование мочевого катетера. Таким образом, катетеры следует использовать только по соответствующим показаниям и удалять, как только они больше не нужны.

Ресурсы для пациентов

Часто задаваемые вопросы о CAUTIs

Директива

CDC в сотрудничестве с другими организациями разработали рекомендации по профилактике ИМП, связанных с катетером, и других типов инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Профилактика

Медицинские учреждения

могут отслеживать частоту ИМП, связанных с катетером, и оценивать эффективность профилактических мероприятий через Национальную сеть безопасности здравоохранения (NHSN) CDC.

.

Профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей

1. Введение

Установка мочевого катетера - чрезвычайно распространенное медицинское вмешательство. Его можно использовать либо временно, например, для опорожнения полного мочевого пузыря, для контроля диуреза, либо он может оставаться постоянным для длительного дренирования. Хотя мочевые катетеры являются безопасной медицинской практикой, осложнения могут возникать и возникают в результате их использования и могут быть источником заболеваемости для жителей больниц или домов престарелых. Термин «катетерная лихорадка» был впервые использован в 1883 году [1], а с тех пор, как Beeson et al., признал потенциальный вред, связанный с катетеризацией уретры, и написал редакционную статью для Американского медицинского журнала под названием «Дело против катетера» [2]. В настоящее время хорошо известно, что катетер-ассоциированные инфекции (CAUTI) вызывают подавляющее большинство внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей (UTIs) [3, 4]. Разработка эффективной стратегии профилактики CAUTI предполагает глубокие знания эпидемиологии, патогенеза, микробиологии и факторов риска для всего медицинского персонала.

2. Эпидемиология

Как правило, ИМП составляют 40% внутрибольничных инфекций [5–9], и 80% из них являются ОСТОРОЖНЫМИ [10–11]. CAUTI напрямую связаны с использованием постоянных мочевых катетеров [12, 13]. До 25% пациентов в какой-либо период пребывания в больнице устанавливают постоянный катетер [3]. CAUTI связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью, продолжительностью пребывания в больнице и стоимостью. Было подсчитано, что один эпизод внутрибольничной инфекции мочевых путей добавляет 1-3 дня внебольничного пребывания [3].Более того, ежегодная стоимость CAUTI оценивается в 340–370 миллионов долларов [14, 15].

Распространенность внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в урологических отделениях оценивалась в 10% в Общеевропейском исследовании распространенности и 14% в Паневропейском исследовании распространенности [16]. В том же исследовании самой большой группой была бессимптомная бактериурия (29%), за которой следовали цистит (26%), пиелонефрит (21%) и уросепсис (12%). На одного пациента приходилось 0,61 катетера. 51% катетеров были трансуретральными с непрерывным дренажом, 10% - трансуретральными с открытым дренажом, 2% - чистой прерывистой катетеризацией, 11% надлобковых катетеров, 12% нефростомическими трубками и 14% мочеточниковыми стентами [16].

Мочевые катетеры вызывают почти 97% ИМП в отделениях интенсивной терапии [12, 13]. Недавно опубликованные данные, касающиеся инфекций, связанных с устройствами, в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), собранные больницами, участвующими в Международном консорциуме по контролю за нозокомиальными инфекциями (INICC) в период с января 2003 г. по декабрь 2008 г., показали, что общий средний уровень CAUTI от 0,4 до 13,9 на 1000 мочеиспусканий. катетер-дни [17]. Распределение было ниже в кардиохирургических отделениях интенсивной терапии и выше в отделениях интенсивной терапии нейрохирургии.Средняя общая смертность и средняя избыточная смертность для CAUTI в отделениях интенсивной терапии составили 32,9% и 18,5% соответственно. Хирургически-кардиоторакальные и нейрохирургические отделения интенсивной терапии имели самые высокие коэффициенты использования мочевого катетера (0,93 и 0,86 соответственно). В педиатрических отделениях интенсивной терапии были самые низкие средние значения CAUTI и среднего коэффициента использования катетера (4,4 и 0,17 соответственно) [17].

Также сообщалось, что 7,5% и 5,4% жителей домов престарелых в США и Европе соответственно подвергаются длительной катетеризации [18, 19].Постоянные катетеры в домах престарелых используются чаще у мужчин, чем у женщин, с наиболее частым признаком задержки мочи у мужчин (87%) и у женщин (58%) [20]. По данным интернет-опроса среди жителей домов престарелых, процент пациентов с постоянными / надлобковыми катетерами и инфекциями составил 21,7% [21]. Общая частота и распространенность симптоматических UT в исследуемой популяции составляли 29,2% и 1,64% соответственно.

3. Патогенез-механизмы

Основной путь заражения в ОАВТИ - восходящий.Это происходит за счет двух основных механизмов: во-первых, за счет миграции бактерий по поверхности катетера и, во-вторых, из-за колонизации мешка катетера или загрязнения соединения между катетером и мешком катетера [22, 23].

На модели на животных было обнаружено, что при краткосрочной катетеризации, менее 7 дней, загрязнение дренажного носика или случайное отсоединение дренажной трубки приводило к бактериурии в течение короткого времени (32-48 часов). Если поддерживалась строго стерильная закрытая дренажная система, внепросветный путь имел большее значение в развитии бактериурии; однако этот путь был значительно медленнее (72–168 часов) [22].

В проспективном клиническом исследовании 66% инфекций были приобретены внепросветным путем, а 34% были вызваны внутрипросветными контаминантами [23]. Грамположительные кокки и дрожжи с большей вероятностью были приобретены внералюминиевым путем, чем грамотрицательные бациллы, которые вызывали ОСТОРОЖНО обоими путями в равной степени. В том же исследовании не было значительных различий в патогенетических механизмах между двумя полами.

Происхождение бактерий происходит от эндогенных организмов либо из прямой кишки, либо из колоний в промежности пациента [23-25].В одном из этих исследований колонизация периуретральной области была более распространена у женщин, чем у мужчин [23].

Бактерии прикрепляются к катетерам с помощью различных молекул, таких как фибрии, гемагглютинин или капсульный полисахарид [26]. Как только бактерии прикрепляются к поверхности катетеров, они растут в микроколониях, окруженных гликокаликсом, и производят биопленку на поверхности катетера, которая ассоциируется с CAUTIs [27]. Исследования показали, что бактерии в этой микросреде устойчивы к антибиотикам по двум причинам [28-30].Во-первых, они метаболически неактивны, возможно, из-за низкой концентрации кислорода [28], а во-вторых, биопленка действует как физический барьер для диффузии антибиотиков и механизмов защиты хозяина [29-31]. Напротив, плавающие в моче бактерии, свободные от планктона, чувствительны к антибиотикам [32-33]. Стоит отметить, что эти две популяции не всегда идентичны.

Постоянные катетеры не только действуют как очаги для бактерий, но они также вызывают физическую травму нормального уротелия, они могут способствовать воспалительной реакции, изменять метаболическую активность и пролиферацию клеток, что способствует бактериальной инфекции [26].Недавно проведенное in vitro исследование с использованием культур клеток рака мочевого пузыря показало, что катетеры участвуют в разрушении мембран эпителиальных клеток мочевого пузыря в результате физического истирания, за которым следует замедленное воспаление в ответ на бактериальную инфекцию [34].

На рис. 1 схематично представлены все возможные механизмы, участвующие в патогенезе ОСТОРОЖНО.

4. Микробиология CAUTI

Большинство уропатогенов - это фекальные контаминанты или жители кожи из собственной нативной или преходящей микрофлоры пациента, которые колонизируют периуретральную область.Как уже упоминалось, CAUTI, вызванные грамположительными кокками и дрожжами, с гораздо большей вероятностью могут быть приобретены внералюминиевым путем, чем грамотрицательные палочки, которые вызывали CAUTI обоими путями одинаково [23].

ОСТОРОЖНО при краткосрочной катетеризации обычно вызывают отдельные виды, и Escherichia coli остается наиболее распространенным возбудителем инфекции. Однако можно выделить большое количество других грамотрицательных микроорганизмов, таких как Klebsiela spp., Enterobacter spp и Serratia spp [35, 36].Также были выделены грамположительные кокки, включая коагулазонегативные стафилококки и Enterococcus spp [37, 38]. Другие виды, обычно обнаруживаемые у пациентов с кратковременной катетеризацией, - это Proteus spp. и Morganella morganii [37]. Proteus mirabilis выделяется чаще, чем E. coli у мужчин. Анаэробные организмы также вносят свой вклад в инфекцию [39]. Колонизация метициллин-резистентным S. aureus (MRSA) часто происходит в учреждениях с эндемическим MRSA [40, 41].Хотя изначально биопленки содержат отдельные виды микробов, они постепенно становятся полимикробными, особенно при длительной катетеризации [39].

P.aurignosa , энтерококки и Candida spp. чаще встречаются в отделениях интенсивной терапии [17, 42]. Providencia stuartii был изолирован в доме престарелых в результате перекрестной инфекции [43].

Рисунок 1.

Патогенез CAUTIs.

Для некоторых видов бактерий было показано, что чем дольше установлен постоянный катетер, тем больше концентрация бактерий в моче.Это число уменьшается при замене катетера на новый [44]. В частности, более высокая концентрация наблюдалась перед заменой катетера для видов, таких как P. mirabilis , P. stuartii , M. morganii , P. aeruginosa, и энтерококки, тогда как концентрации E. coli и K. pneumoniae были похожи в двух экземплярах [44].

Пациенты с заблокированными катетерами также чаще колонизируются Proteus mirabilis и Providencia stuartii , чем пациенты без заблокированных катетеров [45].

5. Факторы риска Война

Уоррен обнаружил, что пациенты с постоянными катетерами мочевого пузыря имели от 3% до 10% случаев роста бактерий в день с развитием бактериурии в большинстве случаев в течение одного месяца [46]. В нескольких проспективных клинических исследованиях оценивали факторы риска развития внутрибольничных инфекций мочевых путей, катетерной бактериурии и CAUTI [47-52]. Все факторы риска представлены в таблице 1.

Катетеризация Пациент Окружающая среда / персонал
Продолжительность катетеризации [48- 50] Женщина [47, 48, 50] Госпитализация в ортопедическое отделение [49]
Отсутствие дренажа уриметра [48] Пожилые люди [47] Госпитализация в урологическое отделение [49]
Колонизация дренажного мешка [48] Критическое состояние [47] Введение после 6-го дня госпитализации [49]
Причина катетеризации [48] Сахарный диабет [48] Катетеризация вне операционной театр [49]
Разрывы в закрытой системе [47] Почечная недостаточность (Cr> 2 мг / дл) [48] Отсутствие антибиотиков (только для пихты 4 дня катетеризации) [47-50]
Периуретральная колонизация [53] Неправильный уход [47, 49]

Таблица 1.

Факторы риска развития ОСТ.

Многие из этих факторов оценивались более чем в одном клиническом исследовании. Продолжительность катетеризации - важнейший фактор риска. Ежедневный риск приобретения бактериурии был выше среди пациентов, катетеризованных на срок более или равного 7 дней, чем среди тех, кто катетеризовался на срок менее 7 дней [49]. Систематическое использование антибиотиков оказывает защитное действие только при кратковременной катетеризации (16% против 32%), но не доказало свою ценность для длительного дренирования [47-50].

Также был обнаружен повышенный риск среди женщин. Вероятно, это связано с их анатомическими особенностями, которые вызывают более легкий доступ перинеальной флоры к мочевому пузырю по катетеру, когда он проходит через более короткую женскую уретру, и отсутствие секрета простаты. Пациенты с диабетом подвержены заражению мочевой инфекцией, вероятно, из-за увеличения распространенности колонизации промежности потенциальными патогенами и повышенной способности мочи некоторых диабетиков поддерживать рост микробов. Хроническая почечная недостаточность - еще один фактор риска развития инфекций мочевыводящих путей в результате метаболических нарушений, которые способствуют вторичным нарушениям всех компонентов иммунитета [54].

Наконец, тяжелобольные пациенты (уремическая энцефалопатия, вирусный энцефалит, бактериальный перитонит, диабетический кетоацидоз, инсульт и алкогольная болезнь печени с септицемией) более восприимчивы к ИМП, особенно к кандидозным ИМП [55].

6. Профилактика и борьба с ВНИМАНИЕМ

6.1. Показания для введения постоянного катетера

Отбор пациентов для катетеризации должен быть стандартизирован и зарезервирован для определенных заболеваний. Подходящими показаниями для использования катетеров является острая задержка мочи для временного облегчения анатомических нарушений (например,г. ДГПЖ, стриктура уретры) или функциональная обструкция (например, нейрогенный мочевой пузырь), периоперационные в некоторых процедурах (например, после серьезных хирургических процедур или случаев, выполненных под спинальной анестезией), а также частое и точное измерение диуреза у пациентов в критическом состоянии, например гемодинамика нестабильна [55-64].

Другие подходящие варианты использования: обеспечение комфорта пациентов в конце жизни, пациентов с недержанием и риском заражения крестцом, раной промежности или травмой ягодиц, а также длительной иммобилизацией в таких условиях, как нестабильность позвоночника или перелом таза [57- 64].

Катетер должен оставаться на месте только до тех пор, пока существует причина для введения. Например, после операции, когда пациент был мобилизован, катетер больше не нужен. Клиницисты должны избегать использования постоянных катетеров для удобства персонала и измерения мочи [55, 63-64]. Мониторинг диуреза у пациентов с олигурией не является показанием для установки постоянного катетера. Его можно измерить с помощью сканера мочевого пузыря или катетеров-презервативов [65].Остаточный объем мочи также можно оценить с помощью сканера мочевого пузыря. Пациенты с ДГПЖ и обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, которые не являются кандидатами на определенную хирургическую процедуру, могут эффективно лечиться с помощью минимально инвазивных методов, например разрез шейки мочевого пузыря, установка простатического стента [66].

6.2. Практика с правым катетером

Асептическое введение катетера остается одним из краеугольных камней в предотвращении ОСТОРОЖНОСТИ. Первоначально выполняйте гигиену рук непосредственно перед и после введения катетера или любых манипуляций с ним или участком катетера.Убедитесь, что только должным образом обученные лица (например, персонал больницы, члены семьи или сами пациенты), знакомые с правильным введением и обслуживанием асептических катетеров, несут эту ответственность. В условиях стационара неотложной помощи вставляйте мочевой катетер наименьшего размера, если это возможно, используя асептическую технику и стерильное оборудование. Следует использовать катетеры меньшего размера (14 французских или 16 французских) и баллоны объемом 10 мл, поскольку было показано, что катетеры большего размера являются фактором риска развития ИМП [56].Эти более крупные катетеры имеют тенденцию увеличивать количество остаточной мочи, что может привести к повторному переселению мочевого пузыря и увеличивает риск закупорки периуретральных желез, что приводит к ИМП, раздражению уретры и эрозии. Катетеры большого диаметра подходят для краткосрочной практики, например лечение гематурии в послеоперационном периоде после урологических процедур.

Стерильное оборудование включает в себя необходимое для катетеризации: стерильные перчатки, одноразовую фенестрированную салфетку, губки, соответствующий антисептик или стерильный раствор для периуретральной очистки и одноразовый пакет лубриканта для введения.После введения закрепите катетер, чтобы предотвратить движение и тракцию уретры, и удерживайте мешок для мочи ниже уровня мочевого пузыря с помощью крючка для мешка для мочи [67].

Важно помнить, что руки колонизированы резидентными и преходящими бактериями, и по этой причине их следует очищать до и после каждого контакта с пациентом и перед применением асептических методов, даже если также используются стерильные перчатки [68].

Нет необходимости использовать антисептический препарат для очистки прохода уретры перед введением катетера. Однако, чтобы избежать загрязнения стерильного операционного поля, рекомендуется использовать стерильный раствор для очистки прохода уретры.Можно использовать стерильный физиологический раствор или воду [69].

Во время катетеризации следует использовать соответствующую смазку из одноразового контейнера, чтобы минимизировать травмы и инфекции [70]. В ряде исследований рассматривалось использование лубрикантов в урологических процедурах, и был сделан вывод о том, что уязвимый уротелий может быть защищен только сплошной пленкой лубриканта [71]. Метод погружения кончика катетера в гель-лубрикант не соответствует требованиям по покрытию уретры, поэтому его не рекомендуется использовать [70, 71].Лубрикант можно стереть на входе в уретру, поэтому он не попадет в более узкие и уязвимые части. Уретра не расширяется из-за введения смазывающего геля, что обеспечивает комфортное прохождение катетера. Существует вероятность заражения из-за загрязнения контейнера от многократного использования.

Где бы ни проводилась процедура, особенно в домах медсестер, опасные отходы, мокрые или грязные повязки и загрязненные прокладки при недержании должны быть удалены из непосредственной близости.В некоторых случаях может потребоваться генеральная уборка, чтобы обеспечить наличие подходящей зоны для создания стерильного поля [72].

6.3. Специальные типы катетеров

Покрытые латексом и политетрафторэтиленом подходят для краткосрочного дренажа вместо покрытых силиконом и гидрогелем, которые подходят для длительного использования. В совокупности эти данные представлены в таблице 2 [73]. Исследования показали, что грамотрицательные бактерии меньше прилипают к силиконизированной резине, чем к другим материалам катетера [74].Proteus mirabilis продемонстрировал наибольшее прилипание грамотрицательных бактерий и, как и большинство бактерий, имеет наиболее выраженное прилипание к красному резиновому катетеру [75]. Их можно использовать для снижения риска образования инкрустации у пациентов с длительной катетеризацией и частой обструкцией [64].

Бактериальная адгезия еще более снижена на гидрофильной поверхности катетера, и этот эффект более выражен для энтерококков [76]. Гидрофильные катетеры могут быть предпочтительнее стандартных катетеров для пациентов, которым требуется периодическая катетеризация [63, 64].

Материал катетера Продолжительность использования
Латекс или пластик Краткосрочный (до 14 дней)
Политетрафторэтилен (латекс, покрытый ) до 28 дней)
Весь силикон Длительный срок (до 12 недель)
Силиконовый латекс с эластомерным покрытием
Латекс с гидрогелевым покрытием
Силикон с гидрогелевым покрытием
2.

Катетеры разных типов [73].

В недавнем мета-анализе Schumm et al. Пришли к выводу, что катетеры из оксида серебра не были связаны со статистически значимым снижением бактериурии у пациентов, госпитализированных с кратковременной катетеризацией [76]. Вместо этого катетеры из сплава серебра (серебро-латекс-гидрогель), как было обнаружено, значительно снижают, по крайней мере, половину случаев бессимптомной бактериурии у госпитализированных взрослых, катетеризованных на срок <1 недели, по сравнению со стандартными катетерами.При катетеризации> 1 недели предполагаемый эффект был меньше, но еще меньше в группе, получавшей сплав серебра [77]. Кроме того, было показано, что катетеры, покрытые гидрогелем, и катетеры из серебра-гидрогеля и латекса имеют небольшую разницу в бактериальной адгезии [76].

Согласно вышеприведенным выводам и учитывая дополнительную стоимость катетеров из сплава серебра на 80% -130% по сравнению со стандартными [79], большинство руководств не рекомендуют их использование в стандартной практике [78].

Катетеры, покрытые антибиотиком, также были разработаны для предотвращения или отсрочки возникновения катетер-ассоциированной бактериурии.Катетеры, пропитанные нитрофуразоном, были более детально изучены в испытаниях антибиотиков, и они предполагают пользу с точки зрения снижения риска бессимптомной бактериурии в течение первой недели [77]. Первоначально нитрофуразон диффундирует с поверхности катетера, образуя зоны ингибирования, но этот эффект постепенно теряется, и бактерии прикрепляются и размножаются из-за снижения концентрации [76]. Катетеры, пропитанные антибиотиком, независимо от типа антибиотика, уменьшают бактериурию у госпитализированных взрослых, которым катетеризация проводится на срок менее 1 недели, однако в этой области необходимы дальнейшие исследования [77].

6.4. Закрытые дренажные системы

Все руководства рекомендуют поддерживать закрытую стерильную дренажную систему (рис. 2) для постоянных катетеров [78]. Кроме того, в трех последних рекомендациях рекомендуется использовать предварительно подключенный катетер и дренажную систему с герметичными соединениями [78]. При нарушении асептической техники, отсоединении или утечке, замените катетер и собирающую систему, используя асептическую технику и стерильное оборудование [63, 64].

Рисунок 2.

Обслуживание закрытой системы: Мытье рук до и после контакта с катетерами и дренажными мешками, а также перед открытием и после закрытия выпускного крана очищается тампоном из 70% изопропилового спирта.

6.5. Альтернативные методы дренажа мочи

Доступны альтернативные методы катетеризации, которые потенциально снижают риск ОСТОРОЖНОСТЕЙ, включая презерватив и надлобковые катетеры, а также периодическую катетеризацию. Катетеры-презервативы, хотя и полезны для пациентов мужского пола с функциональными нарушениями, такими как ограниченная подвижность или деменция плюс недержание мочи, у которых отсутствует обструкция выхода мочевого пузыря, требуют тщательного ухода, чтобы избежать таких осложнений, как мацерация кожи [80, 56]. Они идеально подходят для использования в ночное время и более удобны, менее болезненны и менее ограничительны, чем постоянные катетеры [81].Катетер презерватива необходимо менять каждый день. В описательном исследовании точечной распространенности среди госпитализированных пациентов риск ИМП был выше у тех, кто носил катетеры с презервативами, чем у тех, у кого был постоянный постоянный катетер [82]. Напротив, в другом исследовании, проведенном с участием жителей дома престарелых, частота ИМП была ниже у мужчин, носивших внешние катетеры для презервативов, чем у мужчин с постоянными катетерами [83]. Для дальнейшего уточнения этой области необходимы рандомизированные контрольные исследования. Катетеры-презервативы могут быть предпочтительнее для мужчин с недержанием мочи, которые не будут часто манипулировать своим катетером [84].

Согласно рекомендациям IDSA надлобковая катетеризация может рассматриваться как альтернатива краткосрочной постоянной катетеризации уретры для уменьшения катетер-ассоциированной бактериурии [63]. В мета-анализе, сравнивая трансуретральный и надлобковый катетеры для краткосрочного использования, было обнаружено, что последний снижает микробиологическую заболеваемость [85]. Однако данных недостаточно, чтобы сделать рекомендацию относительно того, является ли надлобковая катетеризация предпочтительнее длительной постоянной катетеризации уретры для уменьшения катетер-ассоциированной бактериурии или CAUTI [63].Преимущества надлобкового пути: комфорт и меньшее количество местных осложнений, таких как эрозия носового прохода, простатит и эпидидимит [85, 86].

Прерывистая катетеризация - предпочтительный метод катетеризации у пациентов с дисфункцией мочевого пузыря, особенно с нейрогенным мочевым пузырем. Распространенными причинами нейрогенного мочевого пузыря являются травмы спинного мозга и миеломенингоцеле. Прерывистую катетеризацию следует рассматривать как альтернативу краткосрочной или долгосрочной постоянной катетеризации уретры для уменьшения катетер-ассоциированной бактериурии и альтернативу краткосрочной или долгосрочной постоянной катетеризации уретры для уменьшения ОСТОРОЖНОСТИ.Данных недостаточно, чтобы сделать рекомендацию относительно предпочтительности периодической катетеризации над надлобковой катетеризацией для уменьшения катетер-ассоциированной бактериурии или CAUTI [63].

6.6. Химиопрофилактика

Большинство экспертов не рекомендуют рутинно использовать профилактические антибиотики для катетеризованных пациентов из-за их стоимости, потенциальных побочных эффектов и роли в стимулировании устойчивости к антибиотикам [87–89]. Профилактическая лекарственная терапия антибиотиками может быть подходящей для тех, кому требуется относительно краткосрочная катетеризация в течение 3–14 дней и которые имеют высокий риск осложнений от ИМП [24, 89].В недавнем двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании однократная доза профилактики не повлияла на частоту бактериурии и ИМП через 14 дней после удаления катетера [90]. Таким образом, профилактика может не потребоваться для рутинного удаления мочевых катетеров в послеоперационном периоде у здоровых хирургических пациентов, не связанных с мочеполовой системой. Однако это правило не распространяется на людей, перенесших операцию на мочевыводящих путях, где такие факторы, как интактный уротелий, антеградный кровоток, инородные тела и pH мочи, могут быть изменены и, соответственно, требуют применения противомикробных препаратов во время удаления катетера [91].

Если бактериурия возникает до удаления катетера, пациенту следует назначить соответствующую противомикробную терапию. После удаления катетера следует провести анализ мочи или посев мочи, чтобы убедиться в стерильности мочевыводящих путей. [89]. Профилактика триметоприм-сульфаметоксазолом должна проводиться пациентам, перенесшим трансплантацию почек и нуждающимся в катетеризации. Также данные рандомизированных контрольных исследований позволяют предположить, что системная антибиотикопрофилактика оправдана для трансуретральной резекции простаты у мужчин с постоянным катетером или бактериурией перед операцией [92, 93].

Для тех, кто нуждается в длительной катетеризации с профилактической целью, антибиотики в лучшем случае отсрочивают бактериурию [84].

6.7. Внутрипузырная инстилляция профилактических факторов

Инстилляция антибиотиков и антисептических растворов, как непрерывная, так и с перерывами, изучалась в прошлом для профилактики ОСТОРОЖНОСТЕЙ ИНФОРМАЦИИ [94, 95]. Хотя орошение мочевого пузыря местными противомикробными средствами (например, неомицином, полимиксином B) продемонстрировало некоторую ценность в предотвращении ИМП при использовании открытой дренажной системы, в целом эффективность закрытых систем была незначительной.Таким образом, ввиду возможности местного токсического воздействия и сложности этого метода антибактериальное орошение в настоящее время не рекомендуется [84].

6.8. Профилактика ОСТОРОЖНОСТЕЙ в общей хирургии

Мочевой пузырь обычно катетеризируется во время обширного хирургического вмешательства, чтобы контролировать диурез в течение периоперационного периода и избежать риска задержки мочи и растяжения мочевого пузыря. Традиционно катетер вводится в мочевой пузырь пациента в начале операции и остается в нем в течение нескольких дней в соответствии с послеоперационным курсом и местной политикой.

Также распространенной практикой является катетеризация мочевого пузыря у хирургических пациентов, получающих эпидуральную анальгезию, и оставление катетера на месте, пока сохраняется эпидуральная анальгезия из-за высокой степени послеоперационной задержки мочи (24%) [96, 97]. Когда местные анестетики вводятся в эпидуральное пространство, действуют на крестцовые и поясничные нервные волокна спинного мозга, блокируя передачу афферентных и эфферентных нервных импульсов от и к мочевому пузырю. Это приводит к снижению ощущения позывов и нарушению сокращения детрузора мочевого пузыря.

Поздние исследования этих целевых групп способствуют раннему удалению катетера [98, 99]. Эти исследования показали, что раннее удаление катетера не было связано с более высокой частотой повторной катетеризации и ИМП, что означает, что катетер можно безопасно удалить в первый послеоперационный день [98]. Оставление катетера мочевого пузыря до тех пор, пока сохраняется эпидуральная анальгезия, приводит к более высокой частоте ИМП и увеличению продолжительности пребывания в больнице [99].

Раннее удаление мочевых катетеров является частью современного послеоперационного лечения, которое многие авторы называют «ускоренной операцией», и действительно снизило частоту ИМП с 24% до 4% [100].Как уже упоминалось, обычная антибиотикопрофилактика может не потребоваться для удаления мочевых катетеров у неурологических хирургических пациентов после операции с интактным уротелием [90].

6.9. Профилактика ООРМП при нейрогенном мочевом пузыре

Прерывистая катетеризация - один из наиболее эффективных и часто используемых методов лечения мочевого пузыря у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. Регулярное опорожнение мочевого пузыря снижает внутрипузырное давление в мочевом пузыре и улучшает кровообращение в стенке мочевого пузыря, делая слизистую оболочку мочевого пузыря более устойчивой к инфекционным бактериям (рис. 3) [101].Таким образом, установка катетера несколько раз в течение дня позволяет избежать случаев чрезмерного вздутия мочевого пузыря.

Рисунок 3.

Патогенез ИМП у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем согласно теории Лапидеса и др. [101].

Меры, снижающие частоту ИМП у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем: Соблюдение строгого базового ежедневного протокола с твердым обучением и пониманием техники периодической катетеризации помогает избежать большинства ИМП у этой категории пациентов [102, 103].Было также доказано, что катетеризация по крайней мере между четырьмя разами для большинства людей помогает им поддерживать средний объем катетеризации менее 400 мл и снижает частоту ИМП [104].

Согласно базе данных Кокрановских обзоров, нет окончательных исследований, показывающих, что частота ИМП улучшается при использовании какой-либо катетерной техники, типа или стратегии [105]. Что касается использования клюквы, то есть ограниченные данные клинических испытаний, которые позволяют предположить, что они, по-видимому, неэффективны для профилактики или лечения ИМП у спинного мозга [106].

6.10. Профилактика ООРМП у пожилых людей с помощью длительного катетера

Пожилые люди склонны к длительной катетеризации по многим причинам, и многие из них поддаются хирургической коррекции, например Большое симптоматическое цистоцеле у женщин можно легко исправить с помощью реконструкции тазового дна или с медицинской точки зрения, например из-за антигистаминных, холинолитических или трициклических антидепрессантов и может контролироваться путем прекращения приема лекарств или модификации лечения.

Катетеры длительного действия почти всегда связаны с бактериурией [107].Стратегия профилактики в этих случаях включает [108]: Гидратация, чтобы способствовать вымыванию бактерий и поддерживать правильную функцию катетера. Обычная замена катетера, например каждые 4-6 недель, в зависимости от каждого пациента. Пациентам со склонностью к образованию инкрустации катетера требуется более частая замена катетера. Регулярная антибиотикопрофилактика не требуется, поскольку, как уже упоминалось выше, неизбежно приводит к развитию устойчивых к лекарствам бактерий [87, 88, 89].

6.11. Разработка местной политики по сокращению CAUTI

Разработка местной стратегии со стороны больниц может способствовать сокращению числа CAUTI.Компоненты этой политики представлены в таблице 3 [109].

Периодическое обучение асептическим методам, уходу и удалению
Обучение технике безопасности и альтернативам постоянному катетеру
Внедрение системы документирования: показаний для введения катетера, даты и времени введения катетера, отдельных лиц, которые выполненное введение, дата и время введения катетера, дата и время удаления катетера
Использование стандартизированной методологии для проведения наблюдения CAUTI
Обучение членов семьи и опекуна, инструкции по выписке
Использование триггеров удаления
Программа раннего удаления катетера

Таблица 3.

Компоненты локальной политики по сокращению ОСТОРОЖНОСТЕЙ [109].

Большинство из них были оценены в ряде исследований и показали свою эффективность в сокращении CAUTI. Например, полезность различных систем напоминаний, физических или виртуальных, была изучена в ряде исследований с обнадеживающими результатами [110–116]. В одной исследовательской работе на основе заранее написанных «стоп-приказов» или протоколов и наклеек поощряются клиницисты вставлять катетеры только в случае крайней необходимости и удалять их, как только доказано, что их эффективность для снижения ОСТОРОЖНО больше не будет [110].Bruminhent et al. [111] обнаружили, что размещение наклеек с напоминаниями в медицинских картах пациентов значительно снизило частоту CAUTI (7,02 против 2,08, P <0,001) через 3 месяца. Это исследование также было связано с более низкой стоимостью антибиотиков и не повлияло на общую смертность. Другое исследование Loeb et al. [114] рандомизировали 692 пациента с постоянными катетерами для получения обычного ухода по сравнению с заранее записанными распоряжениями на удаление катетера, если указанные критерии отсутствуют. В этом исследовании сообщается о значительном сокращении продолжительности несоответствующей катетеризации мочи у госпитализированных пациентов, но не снижает инфекций мочевыводящих путей.Виртуальные напоминания включают использование электронных устройств для напоминания медсестрам и врачам об удалении катетера [117]. Автоматические стоп-приказы могут быть привязаны к компьютеризированным приказам о катетерах или напоминания могут быть отправлены через пейджеры [115]. Однако эти системы приводят к более высоким затратам, поскольку требуют больше времени и человеческих ресурсов. Системный обзор Blodgett [116] обнаружил три испытания виртуальных напоминаний, которые были связаны со снижением частоты ОСТРЫХ, продолжительности катетеризации и общих затрат.

.

Отвод мочи | NIDDK

На этой странице:

Что такое отвод мочи?

Отвод мочи - это хирургическая процедура, которая создает новый способ выхода мочи из организма, когда поток мочи заблокирован или когда возникает необходимость в обходе пораженного участка мочевыводящих путей.

Мочевыводящие пути - это дренажная система вашего тела для удаления мочи, состоящей из шлаков и лишней жидкости. Мочевыводящие пути предназначены для оттока мочи из почек через мочеточники в мочевой пузырь и из уретры.Когда моча не может течь нормально, она может накапливаться в мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Это скопление мочи может вызвать боль, инфекции мочевыводящих путей, мочевые камни или камни, повреждение мочевыводящих путей или почечную недостаточность. Если не лечить, скопление мочи в мочевыводящих путях может быть опасным для жизни.

Просмотреть полноразмерное изображение Для нормального мочеиспускания все части мочевыводящих путей - почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра - должны работать вместе.

Отвод мочи может быть временным - поток мочи перенаправляется на несколько дней, недель или иногда месяцев, пока моча снова не сможет нормально оттекать - или необратимо - проводится операция, чтобы навсегда изменить способ прохождения мочи по организму.

Почему мне может понадобиться отведение мочи?

Самая частая причина, по которой вам может потребоваться отведение мочи, - это рак мочевого пузыря, который требует его удаления - процедура, называемая цистэктомией.

Другие причины отвода мочи включают

Какие виды отведения мочи?

К основным типам отведения мочи относятся

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря включает в себя введение тонкой гибкой трубки, называемой катетером, в мочевой пузырь для отвода мочи.Моча стекает в мешок для сбора за пределы тела. Два типа мочевых катетеров включают

  • Катетер Фолея , вводимый в мочевой пузырь через уретру
  • надлобковый катетер , вводимый в мочевой пузырь через небольшое отверстие в коже под пупком

Мочевые катетеры могут оставаться на месте в течение нескольких дней или недель, пока ткани заживают после операции на мочевыводящих путях или лечения закупорки мочевыводящих путей, и в некоторых случаях могут быть постоянными.Катетеры, которые используются в течение длительного периода времени, необходимо периодически заменять новым катетером.

Цистостомия

Цистостомия - это хирургическая процедура, при которой врач вводит небольшую трубку в мочевой пузырь через кожу в нижней части живота. Трубка позволяет мочи стекать из мочевого пузыря в мешок за пределами вашего тела.

Нефростомия

Подобно цистостомии, во время нефростомии хирург или радиолог делает крошечный разрез и вводит небольшую трубку, называемую нефростомической трубкой, через кожу вашей спины в вашу почку.Нефростомическая трубка позволяет моче стекать из почек в мешок за пределами вашего тела.

Вам может потребоваться нефростомия при лечении почечного камня или когда ваши мочеточники сужены, заблокированы или воспалены. В зависимости от причины нефростомии и того, насколько быстро ваше тело заживает, нефростомическая трубка может использоваться в течение разного времени.

Увеличить Нефростомическая трубка и внешний дренажный мешок

Стент мочеточниковый

Мочеточниковый стент - это тонкая гибкая трубка, которая вводится в мочеточник, чтобы помочь потоку мочи из почки в мочевой пузырь.Мочеточниковый стент вводится с помощью цистоскопа в мочеточник, затем один конец стента помещается в почку, а другой конец - в мочевой пузырь.

Вам может потребоваться мочеточниковый стент, если один из ваших мочеточников заблокирован в результате операции, камня в почках, опухоли или инфекции. Мочеточниковый стент обычно временный, но в некоторых случаях его можно использовать для постоянного лечения закупорки мочеточника. Мочеточниковые стенты, которые используются в течение длительного времени, необходимо периодически заменять.

Уростома

Уростома - это стома или отверстие в брюшной полости, которое соединяется с мочевыводящими путями, чтобы моча могла свободно стекать из вашего тела. Моча собирается и хранится в небольшом мешочке, называемом мешочком для уростомы, который вы можете опорожнить по своему усмотрению. Мешочек прикрепляется к коже вокруг стомы и надевается за пределы тела.

К двум основным типам уростомы относятся

  • Подвздошный канал. Хирург удаляет часть кишечника, чтобы создать проход для мочи.Мочеточники прикрепляются к части кишечника, затем кишечник прикрепляется к отверстию в брюшной полости, образуя стому. Моча вытекает из мочеточников через часть кишечника и выходит из стомы.
  • Кожная уретеростомия. Хирург прикрепляет один или оба мочеточника непосредственно к стоме в брюшной полости.

Континентальный отвод мочи

Континентальный отвод мочи собирает и хранит мочу в организме до тех пор, пока вы не слейте мочу через катетер или не начнете мочиться через уретру.Моча проходит через мочеточники и хранится во внутреннем мешочке, созданном из части кишечника или мочевого пузыря. Континентальное отведение мочи позволяет вам контролировать, когда моча покидает ваше тело.

Основные типы континентального отвода мочи включают

  • Кожный резервуар Continent. Хирург использует часть кишечника для создания внутреннего мешка или резервуара для хранения мочи. Внутренний мешочек находится внутри живота. Мочеточники прикреплены к внутреннему мешочку, а внутренний мешочек прикреплен к стоме в брюшной полости.Моча проходит через мочеточники во внутренний мешок, где она хранится до тех пор, пока вы не слейте мочу, вставив катетер в стому. Стома - это конец канала, который соединяется с резервуаром. В канале есть клапан, который предотвращает выход мочи из тела, пока не будет введен катетер. Канал можно создать из кусочка кишечника или с помощью аппендикса.
  • Заменитель мочевого пузыря или нео- пузырчатый. Хирург использует часть кишечника для создания внутреннего резервуара, который называется заменителем мочевого пузыря или нео- пузырем, для удержания мочи.Заменитель мочевого пузыря помещается в таз. Мочеточники прикрепляются к заменителю мочевого пузыря, а заменитель мочевого пузыря прикрепляется к уретре. Моча течет по мочеточникам в заменитель мочевого пузыря, а вы мочитесь через уретру.

Тип используемой у вас процедуры отведения мочи зависит от различных факторов, включая ваш возраст, предыдущий медицинский анамнез, предыдущие операции, насколько хорошо вы можете двигаться, проходили ли вы лучевую терапию или рак, вашу способность использовать катетер и ваше предпочтение.

Чего мне следует ожидать после операции по отвлечению мочи?

Медсестра научит вас контролировать отведение мочи и заботиться о нем. Поговорите со своим лечащим врачом о любых вопросах или проблемах, которые вызывают у вас уход или проживание со стомой, уростомическим мешком, континентальным кожным резервуаром или заменителем мочевого пузыря.

Всегда мойте руки с мылом до и после ухода за отведением мочи, чтобы избежать попадания бактерий или других посторонних веществ, которые могут привести к инфекции.

Тщательно мойте руки водой с мылом до и после ухода за отведением мочи.

Уход за стомой

Ежедневно ухаживайте за стомой, чтобы стома и кожа вокруг стомы были чистыми и здоровыми.

  • Аккуратно вытрите слизь.
  • Промыть стому и окружающую кожу теплой водой.
  • При использовании мыла выбирайте только мягкое мыло.
  • Тщательно промыть стому и окружающую кожу.
  • Избегайте продуктов, содержащих масла, ароматизаторы, дезодоранты, алкоголь или агрессивные химические вещества.
  • Осторожно похлопайте по стоме и окружающей коже, чтобы она полностью высохла.
  • Осмотрите стому и окружающую кожу и обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо изменения или раздражение кожи.

Жизнь с мешком уростомы, континентальным кожным резервуаром или заменителем мочевого пузыря

Мешочек для уростомы. Если у вас есть подвздошная кишка или кожная уретеростомия, вам необходимо ухаживать за мешочком для уростомы, также называемым карманной системой. У вас есть либо двухкомпонентная мешочная система с барьером, который прилипает к коже, и мешочек, который прикрепляется к барьеру, либо цельная система с кожным барьером и мешочком, объединенными в одно целое.Кожный барьер, также называемый пластиной, надевается на стому и предназначен для защиты кожи. Вы опорожняете мочу, открывая клапан на мешочке, и сливаете мочу в унитаз.

Мешочек для уростомы

Мочечная система предназначена для предотвращения утечки мочи, защиты кожи от мочи, сохранения здоровья кожи вокруг стомы и предотвращения появления запаха. Шаги по уходу за сумкой включают

  • Часто опорожняйте пакет - опорожняйте пакет, когда он заполнен на одну треть или половину, чтобы избежать утечек, раздражения кожи и появления запаха
  • Регулярная замена мешочка - большинство мешочков необходимо менять 1-2 раза в неделю, но то, как часто вам нужно менять мешочек, зависит от типа мешочка, который вы носите, от того, насколько хорошо прилегает кожный барьер, от состояния кожи вокруг ваша стома, уровень вашей активности, форма тела и уровень потоотделения
  • поддержание чистоты кожи вокруг стомы - каждый раз при смене мешочка осторожно очищайте кожу вокруг стомы и полностью высушивайте кожу перед тем, как надеть новый мешочек.

Ночью вы можете прикрепить кусок гибкой трубки к сливному клапану на сумке, чтобы моча могла стекать в устройство для ночного дренажа, пока вы спите.

Поговорите со своим медицинским работником о том, как лучше всего заботиться о мочеприемной системе. Они могут порекомендовать продукты для стомы, такие как порошок для стомы или герметик для кожи, чтобы избежать раздражения кожи или чтобы система карманов лучше прилегала к коже.

С мешочком для уростомы не требуется специальная одежда. Существуют мешочки разных типов, которые подходят вашему телу, поэтому они незаметны под одеждой. Вы можете засунуть сумку в нижнее белье или нижнее белье, надеть плотное нижнее белье или надеть ремень, который прикрепляется к сумке для дополнительной поддержки и безопасности.

Кожный резервуар Continent. Поговорите со своим врачом о том, как ухаживать за кожным резервуаром на вашем континенте, в том числе о том, как часто дренировать и орошать внутренний мешок или мочевой пузырь. В целом у вас будет

  • опорожняйте внутренний мешок или мочевой пузырь, вводя катетер через стому для слива мочи - каждые 2 часа в течение первых нескольких недель после операции по отведению мочи и каждые 4-6 часов, когда мешок растягивается и может удерживать больше мочи или ваш мочевой пузырь лечит
  • Следите за чистотой кожи вокруг стомы - до и после использования катетера аккуратно очистите кожу вокруг стомы и полностью высушите ее.
  • Промойте или промойте внутренний мешок с помощью шприца и стерильной воды или физиологического раствора для удаления слизи, которая может скапливаться внутри мешочка.

Если у вас возникли проблемы с введением катетера в стому, немедленно обратитесь к врачу.

Заменитель мочевого пузыря или нео- мочевой пузырь. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как ухаживать за заменителем мочевого пузыря. Важно, чтобы вы предприняли меры, чтобы не допустить чрезмерного растяжения заменителя мочевого пузыря, включая

  • Часто опорожняйте заменитель мочевого пузыря - каждые 2-3 часа в течение дня и каждые 3-4 часа ночью в течение первых нескольких недель после операции по отвлечению мочи, постепенно увеличиваясь до каждых 4-6 часов в течение дня и не реже одного раза в сутки. ночь
  • сесть на унитаз, даже если вы мужчина, и слегка надавите, используя мышцы живота, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь заменитель
  • используйте катетер для опорожнения мочевого пузыря заменитель мочевого пузыря, если он опорожняется не полностью

В заменителе мочевого пузыря может накапливаться слизь, что может привести к инфекции.Возможно, вам придется периодически использовать катетер для орошения или промывания слизи.

У вас может возникнуть подтекание мочи, особенно в первые 6–12 месяцев после операции по замене мочевого пузыря. Вы можете использовать одноразовые прокладки или трусы для впитывания протекающей мочи. Подтекание мочи особенно часто происходит ночью, а в некоторых случаях продолжается и после первого года после операции.

Инфекция

Бактерии могут проникать в уростомы и отводы мочевыводящих путей и могут вызывать инфекцию мочевыводящих путей.Симптомы инфекции включают

  • лихорадка
  • озноб
  • тошнота
  • рвота
  • плохой аппетит
  • Боль в спине или пояснице
  • мочеиспускание частое, болезненное
  • мутная, темная или сильно пахнущая моча

Если у вас есть симптомы инфекции, немедленно обратитесь к врачу.

Выпивайте восемь стаканов жидкости по 8 унций каждый день - или больше, если это рекомендовано вашим лечащим врачом, - чтобы предотвратить инфекцию.Поговорите со своим лечащим врачом о тестах мочи и о том, когда лечить инфекцию.

Деятельность

Большинство людей могут вернуться к своим обычным занятиям и упражнениям, включая плавание и другие водные виды спорта, когда они выздоровеют после операции по отвлечению мочи и восстановят свои силы. Вам следует избегать некоторых видов активной деятельности и подъема тяжестей после операции, пока ваше тело заживет.

Поговорите со своим лечащим врачом, если ваша работа напряженная или требует подъема тяжестей, или если вы занимаетесь контактными видами спорта.Ваш лечащий врач может посоветовать вам изменить свои должностные обязанности, носить защитные прокладки или избегать определенных действий, которые могут нанести вред вашей стоме.

Большинство людей с отведением мочи могут вернуться к тем же занятиям, что и до операции.

Отношения

Вы можете беспокоиться о том, как другие люди относятся к вашему отведению мочи. Большинство людей не узнают, что вы носите мешочек или у вас отводится моча, пока вы им не скажете. Вы можете выбрать, с кем поговорить и каким объемом информации поделиться.

Операция по отвлечению мочи может снизить сексуальную функцию; однако у многих людей с оттоком мочи есть удовлетворительные сексуальные отношения. Ваш лечащий врач может порекомендовать определенные методы лечения, лекарства или терапию, которые помогут улучшить вашу сексуальную функцию. Поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вам безопасно возобновить половую жизнь, о любой боли, которую вы испытываете при сексе, способах защиты стомы, вопросах о близости и любых опасениях по поводу поддержания здоровых сексуальных отношений.Также важно открыто общаться со своим партнером о проблемах близости.

Жизнь с отводом мочи требует некоторой адаптации, и некоторые люди могут чувствовать себя разочарованными или подавленными после операции. Возможно, вам будет полезно поговорить с другом, членом семьи, терапевтом или группой поддержки о том, как вы себя чувствуете.

Нужно ли будет изменить мою диету после отведения мочи?

Большинство людей возвращаются к нормальной диете после отведения мочи. Вы можете избегать определенных продуктов, которые могут вызывать сильный запах мочи, например спаржи и морепродуктов, что может быть заметно, когда вы опорожняете пакет.Людям с определенными типами отвода мочи может не хватать витамина B12 в организме, и им могут потребоваться инъекции витамина B. Поговорите со своим лечащим врачом о своих диетических потребностях.

Клинические испытания оттока мочи

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания отвода мочи?

Клинические испытания - и другие виды клинических исследований - являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы.Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете медицинским работникам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты отведения мочи, например

  • снижение осложнений после операции
  • Улучшение послеоперационного ухода и сокращение сроков пребывания в стационаре
  • хирургических исходов роботизированной хирургии

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические исследования отвода мочи ищут участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических исследований отвода мочи, открытых и набираемых на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако NIH не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим врачом.

.Обзор свидетельств

| Рекомендации CAUTI | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

Q1.Кому следует вводить мочевые катетеры?

Чтобы ответить на этот вопрос, мы сосредоточились на трех подвопросах:

  1. Когда необходима катетеризация мочи?
  2. Каковы факторы риска CAUTI? и
  3. Какие группы населения подвержены наибольшему риску смерти от мочевых катетеров?

Q1A. Когда необходима катетеризация мочи?

По имеющимся данным исследовано пять основных популяций.Во всех популяциях мы рассматривали исходы CAUTI, а также другие исходы, которые мы считали критически важными для оценки рисков и преимуществ катетеризации. Доказательства по этому вопросу состоят из 1 систематического обзора, 37 9 РКИ, 38-46 и 12 обсервационных исследований. 47-58 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 1А обзора доказательств.

Для оперированных пациентов доказательства низкого качества свидетельствовали о том, что можно избежать катетеризации мочи. 37-44,47-49 Это было основано на снижении риска бактериурии / неуточненных ИМП, отсутствии влияния на повреждение мочевого пузыря и повышенном риске задержки мочи у пациентов без катетеров. Задержка мочи у пациентов без катетеров особенно наблюдалась после урогенитальных операций. Наиболее распространенными изучаемыми операциями были урогенитальные, гинекологические, лапароскопические и ортопедические операции. Наш поиск не выявил данных о влиянии катетеризации на периоперационное управление гемодинамикой.

Для пациентов, страдающих недержанием. Доказательства низкого качества свидетельствовали о том, что можно избежать катетеризации мочи. 45,50-52 Это было основано на снижении риска как ИМП, так и бактериурии / неуточненных ИМП у мужчин, проживающих в домах престарелых без мочевых катетеров, по сравнению с пациентами с постоянными катетерами презерватива. Мы не обнаружили разницы в риске ИМП при использовании катетера презерватива только на ночь и без катетера. Наш поиск не выявил данных о влиянии катетеризации на разрушение кожи.

Для пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря доказательства очень низкого качества предполагали преимущество уретрального стента перед постоянным катетером. 53 Это было основано на снижении риска бактериурии у тех, кто получает уретральный стент. Наш поиск не выявил данных о влиянии катетеризации по сравнению с установкой стента на мочевые осложнения.

Для пациентов с повреждением спинного мозга доказательства очень низкого качества предполагали преимущество отказа от постоянных мочевых катетеров. 54,56 Это было основано на снижении риска ИМП и бактериурии у тех, у кого нет постоянных катетеров (включая пациентов, которым проводилось спонтанное мочеиспускание, чистая периодическая катетеризация [CIC] и наружная поперечно-полосатая сфинктеротомия с дренажом катетера презерватива), а также более низкий риск мочевых осложнений, включая гематурию, камни и повреждение уретры (свищ, эрозия, стриктура).

Для детей с миеломенингоцеле и нейрогенным мочевым пузырем доказательства очень низкого качества предполагали преимущество CIC по сравнению с отведением мочи или самоопылением. 46,57,58 Это было основано на снижении риска бактериурии / неуточненных ИМП у пациентов, получающих ЦИК, по сравнению с отводом мочи, и более низком риске ухудшения состояния мочевыводящих путей (определяемого лихорадкой, инфекцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом или повышение уровня азота мочевины или креатинина сыворотки) по сравнению с самоопылением и у тех, кто получил ЦИК рано (<1 года) по сравнению с поздним (> 3 года).

Начало страницы

Обзор доказательств Таблица 1A. Когда необходима катетеризация мочи?

1А.1. Используйте мочевые катетеры у оперированных пациентов только по мере необходимости, а не как обычно. (Категория IB)

1A.2. Избегайте использования мочевых катетеров у пациентов и жителей домов престарелых для лечения недержания мочи. (Категория IB)

1A.2.a. Необходимы дальнейшие исследования периодического (например, в ночное время) использования наружных катетеров у пациентов с недержанием или резидентов и использования катетеров для предотвращения разрушения кожи. (Нет рекомендаций / нерешенный вопрос)

1A.3. Необходимы дальнейшие исследования преимуществ использования уретрального стента в качестве альтернативы постоянному катетеру у отдельных пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. (Нет рекомендаций / нерешенный вопрос)

1А.4. Рассмотрите альтернативы хроническим постоянным катетерам, такие как периодическая катетеризация, у пациентов с травмой спинного мозга. (II категория)

1А.5. Рассмотрите возможность периодической катетеризации у детей с миеломенингоцеле и нейрогенным мочевым пузырем, чтобы снизить риск ухудшения состояния мочевыводящих путей. (II категория)

Начало страницы

Q1B. Каковы факторы риска CAUTI?

Чтобы ответить на этот вопрос, мы проанализировали качество доказательств для этих факторов риска, изученных в более чем одном исследовании. Мы считали критическими исходами для принятия решения SUTI и бактериурию. Доказательства по этому вопросу состоят из 11 РКИ 59-69 и 37 наблюдательных исследований. 9,50,54,70-103 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 1B обзора доказательств.

Для SUTI , 50,54,61,62,74,75,79,83,102,103 доказательства низкого качества предполагают, что женский пол, пожилой возраст, длительная катетеризация, ослабленный иммунитет и отсутствие антимикробного воздействия являются факторами риска. Доказательства очень низкого качества позволяют предположить, что закупорка катетера и низкий уровень альбумина также являются факторами риска. Для бактериурии , 9,59-61,63-68,72,73,76-78,82,84-86,89-94,96-100 выявлено несколько факторов риска; имелись доказательства высокого качества в отношении длительной катетеризации и доказательства среднего качества для женского пола, положительных культур из мяса и отсутствия антимикробного воздействия.Доказательства низкого качества также указали на следующие факторы риска бактериурии: пожилой возраст, отключение дренажной системы, диабет, почечная дисфункция, более серьезная тяжесть заболевания, нарушение иммунитета, размещение катетера вне операционной, более низкая профессиональная подготовка персонала. человек, вставляющий катетер, недержание мочи и находящийся на ортопедической или неврологической помощи. Наш поиск не выявил данных о побочных эффектах и ​​устойчивости к противомикробным препаратам, связанных с применением противомикробных препаратов, хотя одно обсервационное исследование показало, что защитный эффект противомикробных препаратов сохранялся только в течение первых четырех дней катетеризации и что воздействие противомикробных препаратов приводило к изменениям в эпидемиологии бактериального заражения. флора в моче.

Начало страницы

Обзор данных Таблица 1B. Каковы факторы риска CAUTI?

1B.1. После асептического введения мочевого катетера поддерживайте закрытую дренажную систему. (Категория IB) Дополнительные данные доступны в вопросе 2B.

1B.2. Вставляйте катетеры только по соответствующим показаниям и оставляйте на месте столько, сколько необходимо. (Категория IB) Дополнительные данные доступны в вопросе 2C.

1B.3. Сведите к минимуму использование мочевого катетера и продолжительность его использования у всех пациентов, особенно у пациентов с повышенным риском ОСТОРОЖНОСТИ, таких как женщины, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом. (Категория IB)

1B.4. Убедитесь, что эту ответственность несут только должным образом обученные лица (например, персонал больницы, члены семьи или сами пациенты), которые знают правильную технику введения и обслуживания асептического катетера. (Категория IB)

1Б.5. Поддерживайте беспрепятственный отток мочи. (Категория IB) Дополнительные данные доступны в вопросе 2D.

Начало страницы

Q1C. Какие группы населения подвержены наибольшему риску смерти от мочевых катетеров?

Чтобы ответить на этот вопрос, мы проанализировали качество доказательств для этих факторов риска, изученных в более чем одном исследовании. Доказательства этого вопроса состоят из двух наблюдательных исследований. 7,74 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 1С обзора доказательств.

Доказательства низкого качества позволяют предположить, что пожилой возраст, более серьезное заболевание и пребывание на терапевтическом лечении по сравнению с хирургическим вмешательством были независимыми факторами риска смерти у пациентов с постоянными мочевыми катетерами. В обоих исследованиях, оценивающих эти факторы риска, был обнаружен самый высокий риск смерти у пациентов старше 70 лет.Доказательства низкого качества также свидетельствуют о том, что CAUTI является фактором риска смерти у пациентов с катетерами.

Начало страницы

Обзор данных Таблица 1С. Какие группы населения подвержены наибольшему риску смерти от катетеров?

1С.1. Сведите к минимуму использование и продолжительность мочевого катетера у всех пациентов, особенно у тех, кто может подвергаться более высокому риску смерти из-за катетеризации, например у пожилых людей и пациентов с тяжелыми заболеваниями. (Категория IB)

Начало страницы

2 квартал.Каковы лучшие практики для тех, кому могут потребоваться мочевые катетеры?

Чтобы ответить на этот вопрос, мы сосредоточились на четырех подвопросах:

  1. Какие риски и преимущества связаны с различными подходами к катетеризации?
  2. Какие риски и преимущества связаны с различными типами катетеров или коллекторных систем?
  3. Каковы риски и преимущества, связанные с различными методами управления катетером?
  4. Каковы риски и преимущества, связанные с вмешательством различных систем?

Начало страницы

Q2A.Какие риски и преимущества связаны с различными подходами к катетеризации?

Имеющиеся данные позволили изучить следующие сравнения различных подходов к катетеризации:

  1. Наружный по сравнению с постоянным уретральным
  2. Прерывистый по сравнению с постоянной уретрой
  3. Прерывистый по сравнению с надлобковым
  4. Надлобковая в сравнении с постоянной уретрой
  5. Чистое прерывистое или стерильное прерывистое

Для всех сравнений мы рассматривали ИНМ, бактериурию / неуточненную ИМП или комбинации этих исходов в зависимости от доступности, а также другие исходы, критически важные для оценки рисков и преимуществ различных подходов к катетеризации.Доказательства по этому вопросу состоят из 6 систематических обзоров, 37,104-108 16 РКИ, 62,63,109-122 и 18 обсервационных исследований. 54,73,81,84,123-136 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 2А обзора доказательств

Начало страницы

Q2A.1. Внешний уретральный по сравнению с постоянным

Доказательства низкого качества предполагают преимущество использования внешних катетеров перед постоянными уретральными катетерами у пациентов мужского пола, которым требуется устройство для сбора мочи, но у которых нет показаний к постоянному катетеру, таких как задержка мочи или обструкция выходного отверстия мочевого пузыря. 81,109,123 Это было основано на снижении риска комбинированного исхода ИНМ, бактериурии или смерти, а также на повышении удовлетворенности пациентов использованием катетеров-презервативов. Различия были наиболее выражены у мужчин без деменции. Статистически значимых различий для отдельных исходов CAUTI или смерти не обнаружено и не зарегистрировано. Наш поиск не выявил данных о различиях в локальных осложнениях, таких как мацерация кожи или фимоз.

Начало страницы

Q2A.2. Прерывистый по сравнению с постоянной уретрой

Доказательства низкого качества предполагают преимущество использования периодической катетеризации перед постоянными уретральными катетерами в отдельных группах населения. 84,104-106,110-114,124-126,135,136 Это было основано на снижении риска ИМП и бактериурии / неуточненной ИМП, но на повышенном риске задержки мочи у послеоперационных пациентов с периодической катетеризацией. В одном исследовании задержки мочи и растяжения мочевого пузыря можно было избежать путем регулярной катетеризации (каждые 6-8 часов) до возобновления мочеиспускания. Исследования пациентов с нейрогенным мочевым пузырем наиболее последовательно выявили снижение риска ОСТОРОЖНОСТИ при периодической катетеризации.Исследования у оперированных пациентов, у которых катетеры были удалены в течение 24 часов после операции, не обнаружили различий в бактериурии при периодической и постоянной катетеризации, в то время как исследования, в которых катетеры оставались на более длительный срок, дали смешанные результаты. Наш поиск не выявил данных о различиях в удовлетворенности пациентов.

Начало страницы

Q2A.3. Прерывистый по сравнению с надлобковым

Доказательства очень низкого качества предполагали преимущество периодической катетеризации над надлобковой в отдельных популяциях.Хотя мы обнаружили снижение риска бактериурии / неуточненных ИМП при надлобковой катетеризации, различий по SUTI не было. Изученные популяции включали женщин, перенесших урогинекологические операции, и пациентов с травмами спинного мозга.

Начало страницы

Q2A.4. Надлобковая в сравнении с постоянной уретрой

Доказательства низкого качества предполагают преимущество надлобковых катетеров перед постоянными уретральными катетерами в отдельных популяциях. 37,62,104,107,108,128-133,135,136 Это было основано на снижении риска бактериурии / неуточненной ИМП, повторной катетеризации и стриктуры уретры, а также на повышении комфорта и удовлетворенности пациентов.Однако не было различий в отношении ИНМ и повышенного риска более длительной катетеризации надлобковыми катетерами. В исследованиях участвовали в основном пациенты с послеоперационными травмами и повреждениями спинного мозга. Наш поиск не выявил данных о различиях в осложнениях, связанных с введением катетера или местом расположения катетера.

Начало страницы

Q2A.5. Чистое прерывистое или стерильное прерывистое

Доказательства среднего качества свидетельствуют об отсутствии преимуществ использования стерильной техники перед чистой для периодической катетеризации. 63,73,105,117-122 Не было обнаружено различий в риске ИМП или бактериурии / неуточненных ИМП. В исследуемые популяции вошли жители домов престарелых, взрослые и дети с нейрогенным повреждением мочевого пузыря / спинного мозга.

Начало страницы

Обзор доказательств Таблица 2A. Какие риски и преимущества связаны с различными подходами к катетеризации?

2A.1. Рассмотрите возможность использования внешних катетеров в качестве альтернативы постоянным уретральным катетерам у кооперативных пациентов-мужчин без задержки мочи или обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. (II категория)

2A.2. Прерывистая катетеризация предпочтительнее постоянных уретральных или надлобковых катетеров у пациентов с дисфункцией опорожнения мочевого пузыря. (II категория)

2A.3. Если используется периодическая катетеризация, выполняйте ее через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение мочевого пузыря. (Категория IB)

2А.4. Для оперированных пациентов, у которых есть показания для постоянного катетера, удалите катетер как можно скорее после операции, предпочтительно в течение 24 часов, если нет соответствующих показаний для продолжения использования. (Категория IB) Дополнительные данные доступны в вопросе 2C.

2А.5. Необходимы дальнейшие исследования рисков и преимуществ надлобковых катетеров в качестве альтернативы постоянным уретральным катетерам у отдельных пациентов, которым требуется краткосрочная или долгосрочная катетеризация, особенно в отношении осложнений, связанных с введением катетера или местом расположения катетера. (Нет рекомендаций / нерешенный вопрос)

2А.6. В условиях неотложной помощи чистый (т.е. нестерильный) метод прерывистой катетеризации является приемлемой и более практичной альтернативой стерильному методу для пациентов, которым требуется хроническая прерывистая катетеризация. (Категория IA)

Начало страницы

Q2B. Какие риски и преимущества связаны с различными катетерами или системами сбора?

Имеющиеся данные позволили изучить следующие сравнения между различными типами катетеров и дренажных систем:

  1. Противомикробные / антисептические катетеры vs.стандартные катетеры
    1. Катетеры с серебряным покрытием по сравнению со стандартными катетерами
    2. Катетеры, пропитанные нитрофуразоном, и стандартные катетеры
  2. Гидрофильные катетеры и стандартные катетеры
  3. Закрытые и открытые дренажные системы
  4. Сложные и простые дренажные системы
  5. Сравнение катетеров с предварительно подключенными / герметизированными переходами и стандартных катетеров
  6. Катетерные клапаны и катетерные пакеты

Для всех сравнений мы рассмотрели исходы CAUTI, а также другие исходы, критически важные для оценки рисков и преимуществ различных типов катетеров или коллекторных систем.Доказательства по этому вопросу состоят из 5 систематических обзоров, 37,137-140 17 РКИ, 64,143-158 23 обсервационных исследований, 82,86,89,97,159-163, 165-178 и 3 экономических анализов. 179180,181 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 2B обзора доказательств.

Начало страницы

Q2B.1.a. Катетеры с серебряным покрытием по сравнению со стандартными катетерами

Доказательства низкого качества предполагают преимущество катетеров с серебряным покрытием перед стандартными латексными катетерами. 37,82,86,137-139,143,159-163, 165,166 Это было основано на снижении риска бактериурии / неуточненных ИМП при использовании катетеров с серебряным покрытием и отсутствии доказательств повышенного раздражения уретры или устойчивости к противомикробным препаратам в исследованиях, которые сообщали данные о микробиологических результатах. Различия были значительными для катетеров с покрытием из сплава серебра, но не для катетеров с покрытием из оксида серебра. В метаанализе рандомизированных контролируемых исследований (см. Приложение) катетеры с покрытием из сплава серебра снижали риск бессимптомной бактериурии по сравнению со стандартными латексными катетерами (контрольные латексные катетеры были либо без покрытия, либо с покрытием из гидрогеля, Teflon® или силикона

.

Управление мочевым катетером - Американский семейный врач

1. Warren JW. Катетер-ассоциированная бактериурия. Клиника Гериатр Мед . 1992; 8: 805–19 ....

2. Уоррен Дж. У., Манси Х.Л. младший, Hebel JR, Холл-Крэггс М. Длительная катетеризация уретры увеличивает риск хронического пиелонефрита и воспаления почек. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994; 42: 1286–90.

3. Кунин С.М., Даутит С, Танцы J, Андерсон Дж, Мешбергер М.Связь между использованием мочевых катетеров и заболеваемостью и смертностью среди пожилых пациентов в домах престарелых. Am J Epidemiol . 1992; 135: 291–301.

4. Йошикава TT, Николь ЛЕ, Норман, округ Колумбия. Лечение осложненной инфекции мочевыводящих путей у пожилых пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц . 1996; 44: 1235–41.

5. Вонг Э.С. Руководство по профилактике катетера-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Февраль 1981 г. Получено 27 сентября 1999 г. из Интернета: http: // aepo-xdv-www.epo.cdc.gov/wonder/prevguid/p0000416/entire.htm

6. Древесина DR, Бендер Б.С. Длительная катетеризация мочевыводящих путей. Med Clin North Am . 1989; 73: 1441–54.

7. Бесдин Р.В., Рубинштейн Л.З., Снайдер Л., ред. Медицинское обслуживание проживающего в доме престарелых: что нужно знать врачам. Филадельфия: Американский колледж врачей, 1996.

8. Ферри Ф.Ф., Фретвелл, доктор медицины. Практическое руководство по уходу за гериатрическим пациентом. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1992.

9. Микс ГР. Обсуждение. В: Summitt RL Jr, Stovall TG, Bran DF. Проспективное сравнение дренирования постоянного катетера мочевого пузыря и отсутствия катетера после вагинальной гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1818–21.

10. Уоррен Дж. У. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Dis Clin North Am . 1997; 11: 609–22.

11. Скелли Дж. М., Гайатт Г.Х., Kalbfleisch R, Певица J, Винтер Л.Управление задержкой мочи после хирургического лечения перелома бедра. Кан Мед Ассо Дж. . 1992; 146: 1185–9.

12. Доббс С.П., Джексон С.Р., Уилсон AM, Мейплторп РП, Хаммонд Р. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению непрерывного дренирования мочевого пузыря с катетеризацией при абдоминальной гистерэктомии. Br J Урол . 1997. 80: 554–6.

13. Садовски А, Даффи Л. Обследование чистой прерывистой катетеризации при длительном лечении. Урол Нурс . 1988. 9 (1): 15–7.

14. Мур К.Н., Кельм М, Синклер О, Кадрейн Г. Бактериурия у пользователей периодической катетеризации: влияние стерильных и чистых повторно используемых катетеров. Rehabil Nurs . 1993. 18 (3): 306–9.

15. Бакке А, Vollset SE. Факторы риска бактериурии и клинической инфекции мочевыводящих путей у пациентов, получавших чистую периодическую катетеризацию. Дж Урол . 1993; 149: 527–31.

16. Ouslander JG, Гринголд B, Чен С. Использование наружного катетера и инфекции мочевыводящих путей у пациентов домов престарелых, страдающих недержанием. Дж. Ам Гериатр Соц . 1987; 35: 1063–70.

17. Пипер Б, Клеланд В. Устройство для наружного сбора мочи для женщин: клинические испытания. J ET Nurs . 1993. 20 (2): 51–5.

18. Нейси Дж. Н., Tulloch AG, Фергюсон А.Ф. Катетериндуцированный уретрит: сравнение латексных и силиконовых катетеров в проспективном клиническом исследовании. Br J Урол . 1985; 57: 325–8.

19. Шафик А. Электрифицированный катетер. Роль в стерилизации мочи и уменьшении бактериурии. World J Urol . 1993. 11 (3): 183–5.

20. Liedberg H, Лундеберг Т, Экман П. Улучшение покрытия уретральных катетеров снижает частоту катетер-ассоциированной бактериурии. Евро Урол . 1990; 17: 236–40.

21. Райли Д.К., Классен округ Колумбия, Стивенс Л. Е., Burke JP.Крупное рандомизированное клиническое исследование мочевого катетера, импрегнированного серебром: недостаточная эффективность и стафилококковая суперинфекция. Ам Дж. Мед . 1995; 98: 349–56.

22. МакГилл С. Катетеризация: важен размер. Нурс Зеркало . 1982. 154 (14): 48–9.

23. Pomfret IJ. Катетеры: дизайн, выбор и управление. Br J Nurs . 1996. 5 (4): 245–51.

24. Allardice JT, Стэндфилд, штат Нью-Джерси, Wyatt AP.Острая задержка мочи: какой катетер ?. Ann R Coll Surg Engl . 1988. 70 (6): 366–8.

25. Вуд Калифорния, Абрутын Э. Инфекция мочевыводящих путей у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . 1998. 14: 267–83.

26. Кунин С.М., Подбородок QF, Чемберс С. Постоянные мочевые катетеры у пожилых людей. Ам Дж. Мед . 1987. 82: 405–11.

27. Уоррен Дж. У., Platt R, Томас Р.Дж., Рознер Б, Kass EH.Ирригация антибиотиками и катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. N Engl J Med . 1978; 299: 570–3.

28. Schneeberger PM, Vreede RW, Богданович Я.Ф., ван Дейк WC. Рандомизированное исследование эффекта орошения мочевого пузыря повидонейодом перед удалением постоянного катетера. J Hosp Infect . 1992; 21: 223–9.

29. Sweet DE, Гудпастур HC, Холл К, Смарт S, Александр Н, Хедари А.Оценка H 2 O 2 Профилактика бактериурии у пациентов с длительно установленными катетерами Фолея: рандомизированное контролируемое исследование. Инфекционный контроль . 1985. 6 (7): 263–6.

30. Норберг А, Норберг Б, Паркхеде У, Гипперт H, Лундбек К. Рандомизированное двойное слепое исследование профилактического лечения гиппуратом метенамина у пациентов с постоянными катетерами. евро J Clin Pharmacol . 1980; 18: 497–500.

31. Ruwaldt M. Орошение постоянных мочевых катетеров. Урология . 1983; 21 (2): 127–9.

32. Уоррен Дж. У., Энтони WC, Hoopes JM, Манси Х.Л. мл. Цефалексин при восприимчивой бактериурии у афебрильных пациентов, длительно катетеризованных. JAMA . 1982; 248: 454–8.

33. Breitenbucher RB. Бактериальные изменения в образцах мочи пациентов с длительными постоянными катетерами. Arch Intern Med .1984; 144: 1585–8.

34. Хардинг Г.К., Николь ЛЕ, Рональд А.Р., Прейксайтис Ю.К., Нападающий КР, Низкий DE, и другие. Как долго нужно лечить катетерную инфекцию мочевыводящих путей у женщин? Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1991; 114: 713–8.

35. Binard JE. Уход и лечение пациентов с травмами спинного мозга. Дж. Ам Параплегия Соц . 1992; 15: 235–49.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930