Признаки хронического пиелонефрита на узи


УЗИ почек при пиелонефрите: признаки, какие данные в заключении выдает специалист

Особенности пиелонефрита

Пиелонефрит — самое распространённое заболевание почек. В основе патологии лежит воспалительный процесс, протекающий в верхних отделах мочевыводящих путей. Наиболее частая причина — проникновение в ткани почек болезнетворных бактерий.

Пиелонефрит может протекать в двух различных вариантах: в острой форме с ярко выраженными признаками и в хронической с чередой обострений и стиханий патологического процесса. Воспаление почек довольно часто сочетается с аномалиями их анатомического строения, возникает при беременности и мочекаменной болезни.

При пиелонефрите очаг воспаления находится в чашечках и лоханках почек

Причины образования заболевания

  • постоянное переохлаждение организма;
  • снижение защитной функции организма;
  • возникновение проблем с оттоком мочи, это может быть: аденома простаты, стриктура мочеточника, конкременты;
  • инфекционные заболевания мочевыделительной системы, например, уретрит, везикулит, цистит или простатит;
  • уменьшение уровня кровоснабжения почечной ткани, например заболевания, способствующие снижению: сахарный диабет, стеноз почечной артерии;
  • пройденное инструментальное диагностирование методом: цистоскопии, уретроскопии, уретероскопии, ретроградной урографии или катетеризации мочевого пузыря;
  • послеоперационный период относительно патологий мочеполового тракта.

Диагностический ультразвук: принцип метода

Человеческий организм представляет собой совокупность органов и тканей, имеющих различную плотность. Почки содержат в себе корковое вещество, лоханки, заполненные жидкостью, и большое количество кровеносных сосудов. Оценить состояние всех этих анатомических компонентов органа можно лишь единственным методом — сделать УЗИ.

В основе метода лежат механические волны высокой частоты, производимые ультразвуковым датчиком. Они с разной скоростью распространяются в структурах человеческого организма, после чего возвращаются обратно к датчику. Полученные сигналы преобразуются в перевёрнутую визуальную картину на экране аппарата.

Ультразвук — звуковые колебания с частотой более 20000 Герц

В зависимости от своей плотности (эхогенности) ткани по-разному выглядят при проведении исследования. Жидкость отражается на экране в виде тёмных участков, плотные структуры имеют более светлый оттенок. Белым цветом обозначаются камни, находящие внутри мочевыводящих путей.

Отдельная разновидность ультразвука — допплеровское исследование кровотока в сосудистом русле почек. Датчик аппарата посылает сигнал, отражающийся от движущихся клеток крови и возвращающийся обратно. В этом случае на экране прибора специалист видит картину из участков синего и красного цвета. Первый обозначает поток крови, движущийся в направлении от датчика. Во втором случае кровь в сосудах течёт навстречу источнику ультразвука.

Допплеровское исследование позволяет оценить кровоток в сосудах

Какова структура тканей почек?

В нормальном состоянии паренхима неоднородная, и на УЗИ видно более светлые и темные участки. Это связано со структурой самой паренхимальной ткани, которая выполняет функцию фильтра для примесей, содержащихся в крови. Состоит паренхима из пирамидок, внутренних частей ткани, примыкающих к почечным чашечкам, и внешнего слоя, который на УЗИ отображается как менее плотная, светлая ткань.

Если в системе органов присутствуют патологические изменения, то паренхимальная ткань будет изменена, увеличена, или неоднородна целиком или частично. Со структурой ткани связано и то, что кисты и опухоли возникают чаще всего именно в этом участке органа, и во время ультразвуковой диагностики по состоянию паренхимы можно выявить первые изменения, признаки и симптомы заболевания.

Сами очертания почек должны быть ровными, четкими. Размытая граница, которая выявлена на УЗИ, сигнализирует о развитии воспаления в тканях, и требует проведения дополнительной диагностики.

Показания к проведению исследования

При пиелонефрите исследование может выполняться несколько раз. Врач назначит проведение ультразвука в следующих случаях:

УЗИ почек — видео

Кому скорее врач назначит УЗИ?

Если вы чувствуете боли в области живота и поясницы. Без видимой причины у вас достаточно долго держится высокая температура тела. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, лейкоформулы сдвинута влево, наблюдается анемия; Биохимический анализ говорит о том, креатинина стало больше, как и мочевины, с калием, кровяной сывороткой.

Эти показатели особенно важны для установления диагноза, если вы ещё точно не знаете, какой орган поражён? Работа почек по выводу мочи нарушена. Ночью у вас частые позывы к мочеиспусканию. При этом вы ощущаете боли. За сутки стало меньше или больше мочи, появились отёки. Мочи стало больше или меньше, но её удельный вес меньше, чем был раньше. В моче появилась кровь с повышенным содержанием белка, много бактерий, соли ураты, с фосфатами, много лейкоцитов.

Как проводят УЗИ-обследование почек? Больного просят снять одежду. обнажить спину. На место, где располагаются почки, накладывают датчики, водят ими и смотрят на экране в каком состоянии орган?

Теперь вы знаете, как происходит обследование почек и что пиелонефрит виден на УЗИ. Он может быть в острой или хронической форме. Осталось обследоваться на УЗИ-оборудовании и лечиться. Сколько времени займёт курс? Для каждого это индивидуально.

Нажмите кнопку Записаться и мы подберем Вам УЗИ-специалиста или другого врача за 10 минут.

На долю пиелонефрита приходится до 70% всех случаев инфекционно-воспалительных заболеваний почек. Для уточнения диагноза проводится целый комплекс исследований: лабораторных, инструментальных. УЗИ почек при пиелонефрите выполняют при первых признаках почечной патологии.

Преимущества и недостатки метода

Ультразвуковая диагностика различных форм пиелонефрита обладает множеством преимуществ:

  • простая подготовка к исследованию;
  • проведение в амбулаторных условиях без госпитализации в стационар;
  • отсутствие болезненных ощущений при выполнении исследования;
  • возможность проведения ультразвука в любом возрасте, в том числе новорождённым детям;

    Ультразвуковое исследование можно проводить детям любого возраста

  • доступность исследования почек у пациента в любом состоянии, в том числе после операции;
  • отсутствие проколов и разрезов;
  • информативность при диагностике воспаления почек, аномалии их строения, мочекаменной болезни;
  • отсутствие необходимости обезболивания;
  • информативность при диагностике осложнений пиелонефрита;
  • возможность проведения исследования неоднократно в период лечения заболевания;
  • отсутствие побочных эффектов и вредных влияний;
  • возможность проведения исследования в период беременности.

    Ультразвуковое исследование при беременности — безопасный для матери и плода метод диагностики

Ультразвук не оказывает какого-либо вредного влияния на ткани организма, поэтому этот метод исследования фактически не имеет противопоказаний. Однако существует ряд диагностических особенностей:

Внутренняя структура почек

Чашечно-лоханочный аппарат, который отвечает за накопление и выведение из организма человека вредных веществ. Именно здесь скапливается вторичная моча, которая в скором времени будет выведена из организма через мочеточники и мочевой пузырь.

Чашечки отвечают за накопление мочи. Их внутри одного органа может быть до 10 штук, по 4-6 маленьких и 3-4 больших. Большие чашечки примыкают к лоханкам, полостям, где скапливается моча. Когда лоханки частично заполнены, сокращаются мышечные волокна, окружающие почку, и скопившаяся моча выводится в мочевой пузырь по мочеточнику.

При проведении ультразвуковой диагностики врач осматривает внутренние полости особенно тщательно. Чаще всего при диагностике выделяют:

  • Мочекаменную болезнь, то есть неправильное функционирование организма, из-за чего соли откладываются в почках, образуя камни и песок. Эта патология опасна тем, что камень перекрывает выход мочи к мочеточнику, и излишки жидкости сдавливают паренхимальную ткань, которая атрофируется от длительного сжатия. Кроме того, мочекаменная болезнь доставляет пациенту немало беспокойства и неприятных ощущений;
  • Развитие опухолей и кист, которые тоже могут сдавливать ткани и сосуды, и нарушать работу отдельных частей почки или органа в целом;
  • Сужение или искривление мочеточника, что ведет к задержкам отхождения мочи и неправильному функционированию всей системы. Эта патология ведет к застою жидкости в лоханках и накоплению в организме вредных веществ.

Сам мочеточник осматривается не менее тщательно. Он может выглядеть на экране монитора как трубка меньше 1 см в диаметре и длиной до 30 см. Внутри он полый, а значит, на УЗИ этот орган будет отображаться как трубка со свет

Пиелонефрит у женщин — симптомы, признаки, лечение. Хронический пиелонефрит у женщин — народное лечение пиелонефрита у женщин

В статье рассказано о симптомах хронического пиелонефрита у женщин, в том числе при беременности. Описаны методы лечения, прогноз и профилактика заболевания.

Женщины ввиду особенностей строения мочеполовой системы более подвержены заболеваниям почек, чем мужчины. Такое заболевание, как пиелонефрит, наблюдается у представительниц прекрасного пола в разы чаще. Нередко болезнь приобретает хроническую форму. Как возникает хронический пиелонефрит у женщин, симптомы и лечение заболевания, особенности при беременности.


Пиелонефрит — наиболее распространенное заболевание мочеполовой системы у женщин

Пиелонефрит у женщин: симптомы и лечение

Главная опасность пиелонефрита заключается в том, что в группе риска находятся абсолютно все представительницы прекрасного пола. Так уж устроена женская анатомия, что инфекция, попадая в крупную, но узкую уретру, находящуюся к тому же около анального отверстия, может быстро восходящим путем проникнуть в почки.

Но есть способ, как уберечь себя от этой неприятной коварной патологии – бережно относится к своему здоровью и не допускать появления основных факторов развития пиелонефрита, к которым относятся:

  • нервные стрессы
  • утомляемость
  • переохлаждение
  • СПИД
  • болезни мочеполовой системы
  • сахарный диабет
  • ангина
  • кариес
  • травмы спинного мозга

К сожалению, не исключена вероятность, что инфекция-возбудитель пиелонефрита может попасть в ваш организм нисходящим путем – через кровь.

Врачи предупреждают, что любой не долеченный недуг, сопровождающийся воспалительным процессом в организме, может привести к пиелонефриту, ведь это заболевание – вторично, то есть появляется на фоне основной патологии. Ведь ослабленный иммунитет и присутствие любой инфекции в каком-либо органе, например, кишечной палочки, хламидии, стафилококка – это прекрасная среда для развития пиелонефрита.

Возможные последствия болезни

Сам по себе пиелонефрит не считается тяжелым заболеванием. Если лечение начато вовремя, он хорошо поддается терапии.

При отсутствии или незавершенности лечения, пиелонефрит переходит в хроническую форму. При этом периодически случаются обострения с характерными болезненными симптомами. Длительное течение этого процесса чревато тяжелыми поражениями почек. Особенно опасны последствия болезни для беременных и женщин с сахарным диабетом.

Хронический пиелонефрит часто приводит к формированию камней в почках – развивается мочекаменная болезнь, вызывающая приступы невыносимой боли (почечные колики). Для ее лечения может потребоваться оперативное вмешательство.

Другое серьезное осложнение – хроническая почечная недостаточность. Такое состояние ведет к интоксикации организма и требует регулярного использования аппарата искусственной почки. Срок жизни больного значительно сокращается, а при обострении болезни возможен смертельный исход.

Еще одним вероятным осложнением является сепсис. Рост количества бактерий может привести к их попаданию в кровеносную систему и развитию состояния, известного как «заражение крови», что также может закончиться летальным исходом.

Симптомы пиелонефрита у женщин

Если болезнь вас одолела, то вы сразу же это ощутите по симптоматике, которая для нее характерна:

  • У вас постоянно будет держаться высокая температура, которую практически ничем нельзя сбить;
  • Повысится артериальное давление;
  • Участится сердцебиение;
  • Вы будете испытывать сильную боль в спине ноющего и тупого характера;
  • Общее состояние будет слабым;
  • Возникнут частые позывы к мочеиспусканию;
  • Появятся тошнота и рвота;
  • Сильно отекут конечности;
  • Возможно, возникнут и признаки цистита – кровь в помутневшей моче, обильные и неприятно пахнущие влагалищные выделения.

Безусловно, организм каждой женщины индивидуален, поэтому у одной женщины могут дать о себе знать все вышеперечисленные признаки пиелонефрита, а у другой — только некоторые из них. В любом случае необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы не дать развиться пиелонефриту до острой или хронической формы.

Лечение пиелонефрита у женщин

Когда вы обратитесь к врачу, то вам будет назначена специальная диагностика, которая либо подтвердит наличие у вас пиелонефрита, либо опровергнет. В нее включены такие процедуры:

  • Осмотр нефролога, уролога и гинеколога.
  • Общий и биохимический анализ крови на выявление количества в ней лейкоцитов (как правило, чем их больше, тем хуже состояние).

  • Анализы мочи для выявления уровня ее кислотности и цвета, а также возбудителя пиелонефрита (речь идет об инфекции, которая спровоцировала заболевание, так как именно на борьбу с ней будет направлено дальнейшее лечение пациентки.)
  • УЗИ почек, а также КТ, МРТ, если случай крайне тяжелый.

Когда диагноз подтвердится, то вам будет назначен медикаментозный двухнедельный курс терапии, без которого, к сожалению, побороть инфекцию в организме не удастся. Для лечения латентного пиелонефрита у женщин назначаются такие препараты:

Антибиотики

  • Бисептол
  • Амоксициллин
  • Тримоксазол
  • Ципрофлоксацин
  • Цефуроксим
  • Гентамицин
  • Цефепим
  • Меронем

Антибактериальные средства

  • Фурагин
  • Нитроксолин
  • Грамурин
  • Невиграмон
  • Палин
  • Бактрим

Обезболивающие препараты

  • Но-шпа
  • Спазмоверин

Пациенткам, которым был диагностирован пиелонефрит, придется становиться на учет к нефрологу и наблюдаться у него в течение года или даже двух лет. Все это время потребуется ежемесячно сдавать анализ мочи.

Кроме фармакологических лекарств, врачи часто назначают больным пиелонефритом применять и народные рецепты для выздоровления. В него включены отвары и настойки из натуральных компонентов:

  1. Рецепт №1: Смешать в одинаковой пропорции мед и калину и принимать эту смесь трижды в день перед едой по одной столовой ложке.
  2. Рецепт №2: Две столовые ложки льняных семян необходимо растворить в кипяченой воде (двух стаканов будет достаточно). Этот раствор нужно прокипятить в течение 5 минут, а затем оставить на час, чтобы он настоялся. В течение двух дней этот настой нужно пить дважды в сутки по половине стакана. Благодаря этому рецепту очищаются почки, и снимается их воспаление.
  3. Рецепт №3: В равной пропорции смешайте соки картофеля и рябины. Полученную жидкость необходимо принимать один раз в день по половине стакана.
  4. Рецепт №4: Добавить в литр молока один стакан овса и поставить на огонь. Дождаться, пока половина молока выкипит. Должен получиться своеобразный «овсяный кисель», который необходимо принимать четыре раза в день по четверти стакана.
  5. Рецепт №5: В литр кипяченной воды нужно добавить две столовые ложки березовых листьев. Затем эту смесь нужно поставить на водяную баню и дать ей там потомиться в течение 10-15 минут. Ее нужно принимать трижды в день по одному стакану перед принятием пищи.

Народное лечение пиелонефрита у женщин предполагает:

  • употребление брусничных фито чаев;
  • отваров из ромашки и календулы;
  • терапию прополисом, который оказывает противовоспалительный и легкий обезболивающий эффект;
  • женщинам также назначается постельный режим в домашних условиях, если форма заболевания не тяжелая, или в больничном стационаре;
  • прописывается специальная диета «Стол №7», благодаря которой симптомы пиелонефрита отступают значительно быстрее.

Что собой представляет диета при пиелонефрите:

  • В неограниченном количестве больным нужно есть мочегонные продукты — кабачки, тыкву, арбузы и дыни.
  • Из питания крайне важно исключить соль, белок, наваристые бульоны. Это необходимо, чтобы снизить нагрузку на почки.
  • Мясо, рыба и птица должны быть нежирными и готовиться на пару или в духовке.
  • Молочные продукты можно есть любые. Исключение составляет только сыр.
  • Запрещено есть лук, чеснок, редис, редьку, щавель, шпинат, маринованные овощи, шоколад.
  • Нельзя пить сладкую газированную воду и минералку с высоким содержанием натрия.

Следуя четким указаниям лечащего врача, которые будут соответствовать вышеописанным методам лечения, можно полностью излечиться от латентного пиелонефрита. В случае, если заболевание уже приобрело острую или хроническую форму, женщине придется пройти несколько другой лечебный курс.

Диагностические критерии определения заболевания

Постановка диагноза выполняется с учетом клиники заболевания и на основании анамнеза пациента. Малосимптомное или латентное течение существенно затрудняет проведение исследований и выявление не только хронической, но порой и острой формы воспаления.

Показатели лабораторных анализов

Данное заболевание важно дифференцировать с гломерулонефритом, амилоидозом, гломерулосклерозом. В ходе обследования первостепенное значение придается данным л

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение - антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Пиелонефрит

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, включения газа в чашечках.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Почечная недостаточность
  • Гнойные заболевания почек
  • Сепсис

Причины пиелонефрита

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей.

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

  • Кишечную палочку
  • Протей
  • Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

  • Нерегулярного оттока мочи
  • Недостаточного кровоснабжения почек
  • Сниженного иммунитета
  • Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

  • Мочекаменная болезнь
  • Аденома предстательной железы
  • Заболевания женских половых органов
  • Опухоль в мочеполовой системе
  • Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

  • Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
  • Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

  • Высокой температурой
  • Тошнотой и рвотой
  • Частыми позывами к мочеиспусканию
  • Потливостью
  • Жаждой
  • Тупой болью в пояснице

При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  • Повышенная температура
  • Слабость в мышцах
  • Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  • Частое мочеиспускание
  • Резкий, неприятный запах мочи
  • Ноющая боль в пояснице
  • Сухость во рту
  • Отрыжка
  • Отеки
  • Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  • При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
  • Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

  • Почечная недостаточность
  • Паранефрит
  • Сепсис
  • Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

  • Общий клинический анализ крови
  • Общий клинический анализ мочи
Из инструментальных методов исследования назначаются: УЗИ почек и брюшной полости, компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Из инструментальных методов исследования назначаются:

  • УЗИ почек и брюшной полости
  • Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

  • Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
  • Медикаментозная терапия
  • Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

  • Нормализуется отток мочи
  • Анализ крови и мочи приходит в норму
  • Температура тела держится стабильно 36,6
  • Исчезают отеки
  • Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Удаление аденомы предстательной железы
  • Выведение камней из почек и мочевых путей
  • Нефрэктомия (операция по удалению почки)
  • Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

  • Антибиотики
  • Антибактериальные средства
  • Уросептики

При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

  • Витамины группы В и аскорбиновая кислота
  • Антиоксиданты – селен, токоферол
  • Мочегонные препараты

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

  • Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
  • Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
  • Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
  • Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

  • Команда врачей международного уровня
  • Комплексное решение конкретной проблемы
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

  • По телефону +7 (495) 7-800-500
  • Заполнив онлайн-форму
  • Заказав звонок нашему специалисту

Дифференциально-диагностические признаки хронического пиелонефрита, хронического гломерулонефрита и гипертонической болезни.

Особенности хронического воспаления почек

Почки — парные органы, предназначенные природой для выведения различных токсинов и продуктов обмена веществ: вся кровь проходит через них в течение нескольких минут. Токсины вместе с мочой попадают в чашечки и лоханки, затем в мочеточники и мочевой пузырь.

Хронический пиелонефрит — воспаление чашечек и лоханок почки

Чаще всего причиной хронического пиелонефрита является острое воспаление тканей чашечек и лоханок почки. Патологический процесс запускается при попадании в них различных бактерий. Чаще всего их первичным местом обитания является мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. Реже микроорганизмы попадают в почки из других мест — миндалин, придаточных пазух носа, лёгких, кишечника и других.

Кишечная палочка — самый частый возбудитель хронического пиелонефрита

Иммунная система активно сопротивляется проникновению возбудителя. Основной способ борьбы — миграция в место воспаления белых клеток крови — лейкоцитов, способных поглощать бактерии. Кроме того, иммунные клетки вырабатывают защитные белки — антитела.

Гибель возбудителя неизбежно сопровождается разрушением и выведением с мочой лейкоцитов.

Хронический пиелонефрит сопровождается чередой двух процессов. Первый заключается в размножении бактерий и появлении в крови большого количества вредных продуктов их жизнедеятельности — токсинов. Под действием защитных механизмов иммунитета эти процессы ликвидируются, наступает фаза ремиссии.

Фагоцитоз представляет собой процесс поглощения и переваривания бактерий белыми клетками крови

Воспалительное заболевание почек — видео

Лабораторные анализы

Доктор при подозрении на воспалительный процесс в почках обязательно прибегнет к назначению специальных анализов. При этом врач с их помощью постарается решить следующие задачи:

  • выявить воспалительный процесс в почках;
  • определить вовлечение в патологический процесс чашечек и лоханок;
  • установить степень воспаления;
  • определить способность почек фильтровать кровь и выводить токсины;
  • установить бактериальную природу воспаления;
  • выяснить конкретный вид возбудителя.

Самыми доступными материалами для исследования являются кровь и моча. Информация, которую специалист может получить, анализируя результаты, является чрезвычайно важной для постановки диагноза и назначения лечения. Однако в стадии ремиссии отклонений в лабораторных показателях может не отмечаться. Наиболее показательной в этом плане будет фаза обострения воспалительного процесса.

Анализы крови и мочи могут указать на наличие воспалительного процесса в почках

Анализы крови

Кровь — сложная биологическая жидкость. На её составе сказываются все изменения, происходящие в человеческом организме. Воспаление, протекающее в почках, притягивает в очаг патологического процесса большое количество лейкоцитов, в том числе молодых форм (при этом происходит сдвиг лейкоцитарный формулы влево). Кроме того, при хроническом пиелонефрите меняется не только состав крови, но и её текучесть. О ней можно косвенно судить по скорости оседания на дно пробирки красных клеток — эритроцитов (СОЭ), которых в крови находится на несколько порядков больше. Степень увеличения этих показателей в общем анализе крови напрямую говорит об активности воспалительного процесса в почках.

Скорость оседания эритроцитов — важнейший показатель наличия в организме воспаления, измеряемый специальным лабораторным прибором

Показатели общего анализа крови в норме и при хроническом пиелонефрите — таблица
Показатель Норма Хронический воспалительный процесс в почках
Общее количество лейкоцитов
  • 5–9*109/л для взрослых;
  • 7–11*109/л для детей.
  • выше 9*109/л для взрослых;
  • выше 11*109/л для детей.
Количество молодых форм лейкоцитов 2- 6% от всех белых клеток Более 6% от всех белых клеток крови
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • 1–10 мм/час для мужчин;
  • 2–15 мм/час для женщин.
  • более 10 мм/час для мужчин;
  • более 15 мм/час для женщин.

Важным в плане определения способности почек к выведению токсинов является биохимический анализ крови.

Фильтрация крови в почках — основной способ выведения из организма токсинов

В качестве показателей для исследования выбрано два основных — уровень мочевины и креатинина в крови. При хорошей функциональной способности почек количество этих веществ низкое. Их повышение говорит о вовлечении в патологический процесс большого объёма ткани органа. Кроме того, при нарушении функции почек увеличивается количество ионов калия, избыток которых также выводится с мочой.

Показатели биохимического анализа крови в норме и при хроническом пиелонефрите — таблица
Показатель Норма Нарушение функции почек при хроническом пиелонефрите
Уровень креатинина
  • 42–97 мкмоль/л для женщин;
  • 62–124 мкмоль/л для мужчин.
  • выше 97 мкмоль/л для женщин;
  • выше 124 мкмоль/л для мужчин.
Уровень мочевины 2,5–8,3 ммоль/л Более 8,3 ммоль/л
Уровень калия 3,35–5,35 ммоль/л Более 5,35 ммоль/л

Среди анализов крови важное место занимает исследование на содержание антител к определённому виду возбудителя. Защитные белки вырабатываются белыми клетками крови в ответ на присутствие в ткани почек бактерий. К каждому их виду лейкоциты продуцируют отдельные антитела.

Антитела — специфические защитные белки, вырабатываемые белыми клетками крови

Защитные белки относятся к двум классам: иммуноглобулинов М и G. В плане диагностики хронического пиелонефрита основную роль играют вторые. Они длительное время циркулируют в кровотоке и относительно малы по размерам. При активации воспалительного процесса их уровень в крови может существенно возрастать.

Показатели уровня иммуноглобулинов G в норме и при хроническом пиелонефрите — таблица
Показатель Норма Нарушение функции почек при хроническом воспалительном процессе
Уровень иммуноглобулинов G у лиц женского пола
  • до 1 месяца — от 3,91 до 17,37 г/л;
  • от 1 месяца до 1 года — от 2,03 до 9,34 г/л;
  • в 1–2 года — от 4,83 до 12,26 г/л;
  • старше 2 лет — от 5,52 до 16,31 г/л.
  • до 1 месяца — выше 17,37 г/л;
  • от 1 месяца до 1 года — выше 9,34 г/л;
  • в 1–2 года — выше 12,26 г/л;
  • старше 2 лет — выше 16,31 г/л.
Уровень иммуноглобулинов G у лиц мужского пола
  • до 1 месяца — от 3,97 до 17,65 г/л;
  • от 1 месяца до 1 года — от 2,05 до 9,48 г/л;
  • 1–2 года — от 4,75 до 12,10 г/л;
  • старше 2 лет — от 5,40 до 16,31 г/л.
  • до 1 месяца — выше 17,37 г/л;
  • от 1 месяца до 1 года — выше 9,34 г/л;
  • в 1–2 года — выше 12,26 г/л;
  • старше 2 лет — выше 16,31 г/л.

Помимо антител, о присутствии инфекции в организме говорит наличие генов возбудителя в крови. Их поиск проводится с помощью специального метода — полимеразной цепной реакции (ПЦР). Суть его заключается в создании множества копий генов возбудителя в пробирке.

Полимеразная цепная реакция выявляет в крови молекулы ДНК возбудителя

Основное правило сдачи анализов крови при хроническом пиелонефрите — проходить исследование натощак. В противном случае показатели могут изменяться, что не даст врачу возможность правильно трактовать результаты.

Анализы мочи

Исследование состава мочи — основа диагностики хронического пиелонефрита. Эта жидкость является прямым отражением многих процессов жизнедеятельности организма, в том числе и наличия воспалительного очага. Поскольку при пиелонефрите в почках находится много лейкоцитов, определение их количества в моче различными способами — основная цель исследования. Кроме того, при заболевании увеличивается количество белка и цилиндров (

покажет ли метод заболевание, эхопризнаки и описание + фото

Ультразвуковая диагностика — современный метод выявления болезней внутренних органов, в том числе почек. Этот вид исследования обладает рядом существенных преимуществ как для врача, так и для пациента. Оценивая результаты, специалист сможет верно определить стадию и вид заболевания, а также назначить адекватное лечение. Метод максимально безопасен для пациента, не требует госпитализации в стационар. Ультразвуковое исследование почек при пиелонефрите — обязательный этап постановки верного диагноза.

Особенности пиелонефрита

Пиелонефрит — самое распространённое заболевание почек. В основе патологии лежит воспалительный процесс, протекающий в верхних отделах мочевыводящих путей. Наиболее частая причина — проникновение в ткани почек болезнетворных бактерий.

Пиелонефрит может протекать в двух различных вариантах: в острой форме с ярко выраженными признаками и в хронической с чередой обострений и стиханий патологического процесса. Воспаление почек довольно часто сочетается с аномалиями их анатомического строения, возникает при беременности и мочекаменной болезни.

При пиелонефрите очаг воспаления находится в чашечках и лоханках почек

Диагностический ультразвук: принцип метода

Человеческий организм представляет собой совокупность органов и тканей, имеющих различную плотность. Почки содержат в себе корковое вещество, лоханки, заполненные жидкостью, и большое количество кровеносных сосудов. Оценить состояние всех этих анатомических компонентов органа можно лишь единственным методом — сделать УЗИ.

В основе метода лежат механические волны высокой частоты, производимые ультразвуковым датчиком. Они с разной скоростью распространяются в структурах человеческого организма, после чего возвращаются обратно к датчику. Полученные сигналы преобразуются в перевёрнутую визуальную картину на экране аппарата.

Ультразвук — звуковые колебания с частотой более 20000 Герц

В зависимости от своей плотности (эхогенности) ткани по-разному выглядят при проведении исследования. Жидкость отражается на экране в виде тёмных участков, плотные структуры имеют более светлый оттенок. Белым цветом обозначаются камни, находящие внутри мочевыводящих путей.

Отдельная разновидность ультразвука — допплеровское исследование кровотока в сосудистом русле почек. Датчик аппарата посылает сигнал, отражающийся от движущихся клеток крови и возвращающийся обратно. В этом случае на экране прибора специалист видит картину из участков синего и красного цвета. Первый обозначает поток крови, движущийся в направлении от датчика. Во втором случае кровь в сосудах течёт навстречу источнику ультразвука.

Допплеровское исследование позволяет оценить кровоток в сосудах

Показания к проведению исследования

При пиелонефрите исследование может выполняться несколько раз. Врач назначит проведение ультразвука в следующих случаях:

  • наличие клинических признаков пиелонефрита: лихорадки, болезненных ощущений в пояснице, изменения характера мочи;
  • результаты лабораторных анализов крови и мочи, характерные для пиелонефрита;
  • подозрение на образование камней в почках или мочевыводящих путях;

    Подозрение на наличие камней в почках — показание к проведению диагностического ультразвука

  • необходимость контроля эффективности лечебных мероприятий при воспалении почек;
  • плановый профилактический осмотр при хронических формах заболевания;
  • проверка восстановления оттока мочи после оперативного вмешательства по удалению камней.

УЗИ почек — видео

Преимущества и недостатки метода

Ультразвуковая диагностика различных форм пиелонефрита обладает множеством преимуществ:

  • простая подготовка к исследованию;
  • проведение в амбулаторных условиях без госпитализации в стационар;
  • отсутствие болезненных ощущений при выполнении исследования;
  • возможность проведения ультразвука в любом возрасте, в том числе новорождённым детям;

    Ультразвуковое исследование можно проводить детям любого возраста

  • доступность исследования почек у пациента в любом состоянии, в том числе после операции;
  • отсутствие проколов и разрезов;
  • информативность при диагностике воспаления почек, аномалии их строения, мочекаменной болезни;
  • отсутствие необходимости обезболивания;
  • информативность при диагностике осложнений пиелонефрита;
  • возможность проведения исследования неоднократно в период лечения заболевания;
  • отсутствие побочных эффектов и вредных влияний;
  • возможность проведения исследования в период беременности.

    Ультразвуковое исследование при беременности — безопасный для матери и плода метод диагностики

Ультразвук не оказывает какого-либо вредного влияния на ткани организма, поэтому этот метод исследования фактически не имеет противопоказаний. Однако существует ряд диагностических особенностей:

  • ультразвуковое исследование не даёт информации о работе и функциональности почек;

    Ультразвук не дает информации о способности почек фильтровать кровь

  • ультразвук не способен установить вид бактерии, вызвавшей инфекционное воспаление.

Подготовка и проведение исследования

При исследовании почек с помощью ультразвука врач получает хорошую картину даже без специальных подготовительных мероприятий. Однако для более точного результата необходимо соблюдать ряд требований:

  • за три дня до исследования необходимо исключить из рациона бобовые культуры, чёрный хлеб, свежие овощи и сладости;

    Свежие овощи вызывают повышенное газообразование в кишечнике

  • ужинать накануне УЗИ не позднее семи часов вечера;
  • питьё и еда в день процедуры не ограничиваются.

Если планируется одновременное исследование органов брюшной полости и почек, то процедура производится натощак.

Исследование почек проводится в нескольких положениях: лёжа, на боку, стоя. Для улучшения контакта датчика аппарата с кожей используется специальный гель, который потом можно удалить при помощи обычной салфетки.

Ультразвуковая картина при различных вариантах пиелонефрита

Изображение, полученное при помощи ультразвука на экране аппарата, может отличаться в зависимости от вида, стадии заболевания и наличия осложнений.

Острый пиелонефрит

При остром воспалительном процессе в почках врач при проведении исследования в первую очередь отметит увеличение размеров поражённого органа. Однако необходимо помнить, что нормальные показатели определяются по специальным таблицам исходя из пола и возраста пациента. Кроме того, в ряде случаев пиелонефрит протекает без изменения размеров почек.

Нормальные размеры почек у взрослых в зависимости от роста — таблица
РостДлина, ммШирина, ммТолщина паренхимы, мм
ЛеваяПраваяЛеваяПраваяЛеваяПравая
150858233291313
160929035331413
18010510038371715
20011010543411817
Нормальные размеры почек у детей в зависимости от возраста — таблица
ВозрастПраваяЛевая
толщина, ммдлина, ммширина, ммтолщина, ммдлина, ммширина, мм
1—2 месяца18,0—29,539,0—68,915,9—31,513,6—30,240,0—71,015,9—31,0
3—6 месяцев19,1—30,345,6—70,018,2—31,819,0—30,647,0—72,017,2—31,0
1—3 года20,4—31,654,7—82,320,9—35,321,2—34,055,6—84,819,2—36,4
до 7 лет23,7—38,566,3—95,526,2—41,021,4—42,667,0—99,423,5—40,7

В норме при переходе из горизонтального положения в вертикальное орган может смещаться в пределах до полутора сантиметров. Подвижность почки при пиелонефрите существенно ограничена.

Ультразвуковая картина элементов воспалённой почки отличается от нормальной. Обычно в корковом слое более тёмным цветом выделяются пирамиды, переходящие в чашки. Острый воспалительный процесс стирает эти различия. По мере выздоровления они вновь появляются.

При остром пиелонефрите не прослеживается различие между корковым слоем и пирамидами

При исследовании сосудов почки допплеровским методом отмечается отсутствие в периферических участках коркового слоя синего или красного цвета. Подобные изменения говорят о выраженном снижении кровотока в почке на фоне острого воспалительного процесса.

Кровоснабжение почки при пиелонефрите существенно нарушается

Локальное воспаление в почке

Апостематозный (гнойничковый) нефрит при ультразвуковом исследовании выглядит очень своеобразно. Размеры почек при этом заболевании могут быть увеличены или соответствовать норме. В корковом веществе органа отмечаются множественные тёмные участки, в которых происходит воспалительный гнойный процесс. Пирамиды при апостематозном нефрите чётко не определяются. Контур почки размытый, отмечается бугристость.

При апостематозном нефрите ультразвук выявляет множество тёмных участков — гнойников

Карбункул почки — ещё одна разновидность острого пиелонефрита, для которой характерна особенная ультразвуковая картина. В корковом веществе выделяется участок повышенной плотности более светлого оттенка — карбункул. По мере развития он приобретает более тёмный цвет по сравнению с окружающими тканями. При исследовании участка карбункула допплеровским методом обнаруживается полное отсутствие кровотока в этой области.

Карбункул почки выглядит как тёмный участок на ультразвуковой картине

Хронический пиелонефрит

Хронический воспалительный процесс приводит к множеству существенных изменений. При этой разновидности пиелонефрита размер органа склонен уменьшаться, происходит постепенное сморщивание почки (нефросклероз). Для этой ситуации характерно расширение лоханки. Толщина коркового слоя почки уменьшается. Крайняя степень расширения лоханки, при котором последняя имеет гигантские размеры, носит название гидронефроза.

Гидронефроз — крайняя степень расширения лоханок почек

Пирамиды почки на фоне длительно протекающего воспаления также изменяются. Эхогенность их постепенно увеличивается, в связи с чем на экране аппарата они приобретают более светлый оттенок. Вокруг пирамид появляется своеобразный белый ободок — отложение кальция (нефрокальциноз).

При допплеровском исследовании отмечается выраженное снижение кровотока в поражённом органе. Особенно этот процесс касается коркового вещества почки.

Аномалии строения почек

Довольно часто пиелонефрит протекает на фоне врождённых анатомических аномалий строения почек. Ультразвуковая диагностика позволит получить информацию о наличии предрасполагающих факторов развития заболевания.

Довольно часто встречается ситуация, когда почек в организме две, однако их размещение существенно отличается от нормы. Орган, который обычно располагается в поясничной области, специалист может локализовать на гораздо более низком уровне — в районе крестцового отдела позвоночника.

Пиелонефрит может протекать на фоне удвоения почки. В этом случае специалист видит картину наличия двух чашечно-лоханочных систем, кровоснабжающихся самостоятельными сосудами. Одной из разновидностей аномалий строения является подковообразная почка. Такой орган более подвержен возникновению пиелонефрита, гидронефроза и мочекаменной болезни.

Подковообразная почка — врождённая аномалия, заключающаяся в сращивании нижних или верхних полюсов обеих почек между собой с образованием перешейка

Кисты в почках — ещё одна часто встречающаяся аномалия строения органа, подразумевающая возникновение в нём полостей, содержащих жидкость. Ультразвуковая картина в этом случае характеризуется наличием тёмных участков на фоне более светлого коркового вещества. Подобные образования могут заполнять всю почку. Это заболевание является наследственным и носит название поликистоз.

Кисты в почках на ультразвуковой картине выглядят тёмными участками

Пиелонефрит при мочекаменной болезни

Камни (конкременты) в почках — частый спутник воспалительного процесса. Они обладают большой плотностью, поэтому на экране ультразвукового аппарата выглядят как участки светлого оттенка. В почке специалист может обнаружить один или несколько камней. В редких случаях конкремент занимает всю лоханку и называется коралловидным. При помощи современного ультразвукового аппарата специалист может выявить камни размером свыше трёх миллиметров.

Коралловидный камень занимает всё пространство почечной лоханки

Отзывы

Ультразвуковое исследование почек — безопасный диагностический метод. Информативность результатов позволит специалисту выявить любые формы пиелонефрита. Своевременное лечение заболевания — основа благоприятного исхода воспалительного процесса.

Имею высшее медицинское образование и опыт работы Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Симптомы, причины, лечение, беременность и многое другое

Общие сведения о пиелонефрите

Острый пиелонефрит - это внезапная и тяжелая инфекция почек. Это вызывает опухание почек и может необратимо их повредить. Пиелонефрит может быть опасным для жизни.

Состояние, когда возникают повторяющиеся или постоянные приступы, называется хроническим пиелонефритом. Хроническая форма встречается редко, но чаще встречается у детей или людей с непроходимостью мочевыводящих путей.

Симптомы обычно появляются в течение двух дней после заражения.Общие симптомы включают:

Другие симптомы могут включать:

  • дрожь или озноб
  • тошнота
  • рвота
  • общая боль или плохое самочувствие
  • усталость
  • влажная кожа
  • спутанность сознания

Симптомы могут быть разными у детей и пожилых людей, чем у других людей. Например, спутанность сознания часто встречается у пожилых людей и часто является их единственным симптомом.

Люди с хроническим пиелонефритом могут испытывать только легкие симптомы или могут даже не иметь заметных симптомов.

Инфекция обычно начинается в нижних отделах мочевыводящих путей как инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Бактерии проникают в организм через уретру, начинают размножаться и распространяться до мочевого пузыря. Оттуда бактерии попадают по мочеточникам в почки.

Бактерии, такие как E. coli , часто вызывают инфекцию. Однако любая серьезная инфекция кровотока может также распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Любая проблема, которая нарушает нормальный поток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита.Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Кроме того, уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, поэтому бактериям легче проникать в их организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.

К другим людям, подверженным повышенному риску, относятся:

  • любой человек с хроническими камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря
  • пожилые люди
  • люди с подавленной иммунной системой, такие как люди с диабетом, ВИЧ / СПИДом или раком
  • человек с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки)
  • человек с увеличенной простатой

Другие факторы, которые могут сделать вас уязвимыми для инфекции, включают:

Хронический пиелонефрит

Хронические формы заболевания чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей.Они могут быть вызваны ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Анализы мочи

Врач проверит температуру, болезненность в животе и другие общие симптомы. Если они подозревают инфекцию почек, они заказывают анализ мочи. Это помогает им проверять в моче наличие бактерий, концентрацию крови и гной.

Визуальные тесты

Врач может также назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях.

Людям, которые не реагируют на лечение в течение 72 часов, можно заказать компьютерную томографию (с инъекционным красителем или без него). Этот тест также может обнаружить непроходимость мочевыводящих путей.

Радиоактивная визуализация

Тест на димеркаптоянтарную кислоту (DMSA) может быть назначен, если ваш врач подозревает образование рубцов в результате пиелонефрита. Это метод визуализации, позволяющий отслеживать инъекцию радиоактивного материала.

Медицинский работник вводит материал через вену на руке.Затем материал попадает в почки. На изображениях, сделанных при прохождении радиоактивного материала через почки, видны инфицированные или рубцовые участки.

Антибиотики

Антибиотики - это первое средство против острого пиелонефрита. Однако тип антибиотика, который выберет ваш врач, зависит от того, можно ли идентифицировать бактерии. В противном случае используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя лекарства могут вылечить инфекцию в течение 2–3 дней, их необходимо принимать в течение всего срока действия рецепта (обычно от 10 до 14 дней).Это правда, даже если вам станет лучше.

Варианты антибиотиков:

  • левофлоксацин
  • ципрофлоксацин
  • котримоксазол
  • ампициллин

госпитализация

В некоторых случаях медикаментозная терапия неэффективна. В случае тяжелой инфекции почек врач может направить вас в больницу. Продолжительность вашего пребывания зависит от тяжести вашего состояния и от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Лечение может включать внутривенное введение жидкости и антибиотики в течение 24–48 часов.Пока вы находитесь в больнице, врачи будут контролировать вашу кровь и мочу, чтобы отследить инфекцию. Скорее всего, вы получите пероральные антибиотики в течение 10–14 дней после выписки из больницы.

Хирургия

Рецидивирующие инфекции почек могут быть следствием основной болезни. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления любых препятствий или исправления любых структурных проблем почек. Также может потребоваться операция для дренирования абсцесса, который не поддается лечению антибиотиками.

В случае тяжелой инфекции может потребоваться нефрэктомия. В этой процедуре хирург удаляет часть почки.

Беременность вызывает множество временных изменений в организме, включая физиологические изменения в мочевыводящих путях. Повышенный прогестерон и повышенное давление на мочеточники могут привести к повышенному риску пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных обычно требует госпитализации. Это может угрожать жизни как матери, так и ребенка. Это также может увеличить риск преждевременных родов.Беременным женщинам назначают бета-лактамные антибиотики в течение как минимум 24 часов, пока их симптомы не улучшатся.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, посев мочи следует проводить между 12 и 16 неделями беременности. ИМП без симптомов может привести к развитию пиелонефрита. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

По данным Американской ассоциации урологов, в Соединенных Штатах ежегодно совершается более миллиона обращений к педиатру по поводу педиатрических ИМП.Девочки подвергаются повышенному риску, если они старше одного года. Мальчики в возрасте до одного года подвергаются большему риску, особенно если они не обрезаны.

У детей с ИМП часто наблюдаются жар, боль и симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Врач должен устранить эти симптомы немедленно, прежде чем они могут перерасти в пиелонефрит.

Большинство детей можно лечить пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях. Узнайте больше об ИМП у детей.

Возможным осложнением острого пиелонефрита является хроническая болезнь почек.Если инфекция продолжится, почки могут быть необратимо повреждены. В редких случаях инфекция может попасть в кровоток. Это может привести к потенциально смертельной инфекции, называемой сепсисом.

Другие осложнения включают:

  • повторяющиеся инфекции почек
  • инфекции, распространяющиеся на области вокруг почек
  • острая почечная недостаточность
  • абсцесс почки

Пиелонефрит может быть серьезным заболеванием. Обратитесь к врачу, как только вы подозреваете, что у вас пиелонефрит или ИМП.Это состояние требует немедленной медицинской помощи, поэтому чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

Советы по профилактике

  1. Пейте много жидкости, чтобы усилить мочеиспускание и удалить бактерии из уретры.
  2. Помочитесь после секса, чтобы избавиться от бактерий.
  3. Протрите спереди назад.
  4. Избегайте использования продуктов, которые могут раздражать уретру, например, спринцеваний или женских спреев.
.

Ультразвуковые признаки патологии почек и мочеточников

Невизуальная почка

Если почка не визуализируется, повторите тест. Настройте чувствительность для четкой визуализации паренхимы печени и селезенки и сканирования в разных проекциях. Определите размер почки, которую нужно визуализировать. Гипертрофия почки имеет место (в любом возрасте) через несколько месяцев после удаления другой почки или прекращения ее функционирования. Если большая почка всего одна, а вторая не обнаруживается даже при самом тщательном поиске, возможно, у пациента всего одна почка.

Если одна почка не обнаружена, имейте в виду следующее:

  1. Почка удаляется. Проверьте историю болезни и поищите шрамы на коже пациента.
  2. Почка может быть дистопической. Осмотрите область почек, а также весь живот, включая малый таз. Если почка не обнаружена, сделайте рентгенограмму грудной клетки. Также может потребоваться внутривенная урография.
  3. Если обнаружена одна большая, но нормальная почка, если ранее не было хирургического вмешательства, то, скорее всего, это врожденная агенезия другой почки.Если одна почка визуализируется, но не увеличена, отсутствие визуализации второй почки указывает на хроническое заболевание.
  4. Если есть одна большая, но смещенная почка, то это может быть аномалия развития.
  5. Отсутствие визуализации обеих почек может быть следствием изменения эхогенности почек в результате хронического заболевания паренхимы почек.
  6. Почка толщиной менее 2 см и длиной менее 4 см плохо визуализируется.Найдите почечные сосуды и мочеточник, это может быть полезно для определения местоположения почки, особенно если мочеточник расширен.

Тазовая почка может быть ошибочно принята при эхографии за тубо-грудное образование или опухоль желудочно-кишечного тракта. Используйте внутривенную урографию, чтобы уточнить расположение почки.

Бутон большой

Двустороннее увеличение

  1. Если обе почки увеличены, но имеют нормальную форму, эхогенность нормальная, повышенная или пониженная.Однородную эхоструктуру, необходимо иметь в виду следующие возможные причины:
    • Острый или подострый гломерулонефрит или тяжелый пиелонефрит.
    • Амилоидоз (чаще с повышенной эхогенностью).
    • Нефротический синдром.
  2. Если почки имеют ровный контур и диффузно увеличены, неоднородную структуру, повышенную эхогенность, то следует учитывать следующие возможные причины:
    • Лимфома. Может давать несколько участков с низкой эхогенностью, особенно лимфому Беркитта у детей и подростков.
    • Метастазы.
    • Поликистоз почек.

Одностороннее увеличение

Если почка увеличена, но имеет нормальную эхогенность, а другая почка маленькая или отсутствует, это увеличение может быть результатом компенсаторной гипертрофии. Если одна почка не визуализируется, следует исключить перекрестную дистопию и другие аномалии развития.

Почки могут быть немного увеличены в результате врожденной дольки (удвоения) двух или трех мочеточников.Осмотрите почки: там должны визуализироваться две и более сосудистые ножки и мочеточники. Может потребоваться внутривенная урография.

Одна почка увеличена или имеет более лопастную структуру, чем обычно

Наиболее частой причиной увеличения почек является гидронефроз, который представлен на эхограммах в виде множественных округлых кистозных зон (чашечек) с широкой центральной кистозной структурой (ширина почечной лоханки обычно менее 1 см). Разрез лобной полосы демонстрирует связь чашечки с тазом.При мультикистозе почек эта связь не обнаруживается.

Всегда сравнивайте две почки при измерении размера почечной лоханки. Когда большая часть почечной лоханки расположена вне паренхимы почек, то это может быть нормой. Если почечная лоханка увеличена, нормальная эхоструктура нарушается из-за плотного заполнения лоханки жидкостью.

Увеличение почечной лоханки может происходить при гипергидратации с повышением диуреза или при переполнении мочевого пузыря.Чашечки почек будут в норме. Попросите пациента помочиться и повторите тест.

Увеличение таза может иметь место во время нормальной беременности и не обязательно означает наличие воспалительных изменений. Проверьте анализ мочи на инфекции и матку на наличие беременности.

Увеличенная почечная лоханка

Увеличенная почечная лоханка является показанием к исследованию мочеточников и мочевого пузыря, а также другой почки для выявления причин непроходимости.Если причина дилатации не обнаружена, необходима экскреторная урография. Нормальные, вогнутые формы чашечки могут приобретать выпуклую или округлую форму по мере увеличения степени непроходимости. Соответственно истончается паренхима почек.

Чтобы определить степень гидронефроза, измеряют размер почечной лоханки с пустым мочевым пузырем. Если таз толще 1 см, то расширение чашечки не определяется, есть начальные признаки гидронефроза.Если наблюдается расширение чашечки, то имеется умеренно выраженный гидронефроз; если наблюдается уменьшение толщины паренхимы, то выражен гидронефроз.

Гидронефроз может быть вызван врожденным стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента, стенозом мочеточника, например, при шистосомозе, или при наличии камней, или при внешнем сдавливании мочеточника забрюшинными образованиями или образованиями в брюшной полости.

Кисты почек

При ультразвуковом обнаружении множественных, анэхогенных, четко отграниченных зон по всей почке можно заподозрить мультикистоз почки.Мультицистоз обычно бывает односторонним, тогда как врожденный поликистоз почти всегда двусторонний (хотя кисты могут быть асимметричными).

  1. Простые кисты могут быть одиночными или множественными. При УЗИ кисты имеют округлую форму и плоский контур без внутренней эхоструктуры, но с отчетливым увеличением задней стенки. Такие кисты обычно однокамерные, а при наличии множественных кист размер кист различается. Иногда эти кисты инфицируются или в их полости происходит кровоизлияние, и появляется внутренняя эхоструктура.В этом случае или при наличии неровного контура кисты требуется дополнительное исследование.
  2. Паразитарные кисты обычно содержат осадок и часто бывают многокамерными или имеют перегородки. Когда киста кальцинирована, стенка выглядит как яркая эхогенная выпуклая линия с акустической тенью. Паразитарные кисты бывают множественными и двусторонними. Также просканируйте печень для выявления других кист, выполните рентгенографию грудной клетки.
  3. Если в почке определяется несколько кист, то обычно она увеличена.В этом случае можно обнаружить альвеолярный эхинококк. Если пациенту меньше 50 лет и нет клинических проявлений, то обследуйте вторую почку на предмет выявления поликистоза: врожденные кисты анэхогенны и не имеют пристеночной кальцификации. Обе почки всегда увеличены.

Более 70% всех кист почек являются проявлением доброкачественной кистозной болезни. Эти кисты широко распространены у людей старше 50 лет и могут быть двусторонними. Они редко дают клинические симптомы.

Опухоли почек

Ультразвук не может надежно дифференцировать доброкачественные опухоли почек (кроме кист почек) и злокачественные опухоли почек и не всегда точно дифференцирует злокачественные опухоли и абсцессы почек.

Из этого правила есть два исключения:

  1. На ранних стадиях ангиомиолипомы почка имеет патогномоничные эхографические признаки, позволяющие поставить точный диагноз. Эти опухоли могут возникать в любом возрасте и могут быть двусторонними.Эхографически ангиомиолипома представлена ​​четко очерченной, гиперэхогенной и однородной структурой, а по мере роста опухоли происходит ослабление дорсального отдела. Тем не менее в опухолях с центральным некрозом наблюдается выраженное дорсальное усиление. На этом этапе дифференциальная диагностика с помощью УЗИ невозможна, но рентгенография брюшной полости может выявить жировые отложения внутри опухоли, чего практически не бывает ни при каких других типах опухолей.
  2. Если опухоль почки поражает нижнюю полую вену или параинальную ткань, то она, несомненно, является злокачественной.

Солидные опухоли почки

Опухоли почек могут быть четко очерчены, иметь нечеткие границы и деформировать почку. Эхогенность может быть увеличена или уменьшена. На ранних стадиях большинство опухолей однородны, при центральном некрозе они становятся гетерогенными.

Важно уметь различать нормальные или гипертрофированные столпы Бертина и опухоль почки. Эхоструктура коры головного мозга будет такой же, как и у остальной почки; тем не менее, у некоторых пациентов дифференциация может быть затруднена.

Формирование смешанной эхогенности с неоднородной эхоструктурой

Дифференциальная диагностика при наличии неоднородных образований может быть очень сложной, но если есть распространение опухоли за пределы почки, то сомнений в ее злокачественности нет. Злокачественные опухоли не могут выйти за пределы почек. И опухоли, и гематомы могут давать акустическую тень в результате кальцификации.

По мере роста опухоли центр ее некротизируется, появляется структура смешанной эхогенности с неровным контуром и большим количеством внутренних взвесей.Отличить опухоль на такой стадии от абсцесса или гематомы бывает сложно. Чтобы поставить правильный диагноз в этом случае, нужно сравнить зоографическую картину и клинические данные. Опухоли могут распространяться на почечную вену или нижнюю полую вену и вызывать тромбоз.

Всегда исследуйте обе почки, если подозреваете злокачественную опухоль почек (в любом возрасте), просканируйте печень и нижнюю полую вену. Также сделайте рентген грудной клетки, чтобы исключить метастазы.

Эхогенное образование с неровным, поднутренным контуром, содержащее суспензию на фоне увеличенной почки, может быть злокачественной опухолью, гнойным или туберкулезным абсцессом.Клинические данные помогут дифференцировать эти состояния.

У детей злокачественные опухоли, такие как, например, нефробластома (опухоль Вильмса), хорошо инкапсулированы, но могут быть неоднородными. У некоторых есть кальциноз, но нет капсулы. Изменять эхогенность могут кровоизлияния или некротические изменения. Некоторые опухоли двусторонние.

Маленькая почка

  1. Маленькая почка с нормальной эхогенностью может возникнуть в результате стеноза или окклюзии почечной артерии или врожденной гипоплазии.
  2. Маленькая нормальная почка, гиперэхогенная почка может указывать на хроническую почечную недостаточность. При хронической недостаточности, вероятно, поражаются обе почки.
  3. Маленькая гиперэхогенная почка с неровным зубчатым контуром, с неравномерной толщиной паренхимы (обычно изменения двусторонние, но всегда асимметричные), часто возникает в результате хронического пиелонефрита или инфекционного поражения, например туберкулеза. При абсцессах могут возникать кальцификаты, которые определяются как гиперэхогенные структуры.
  4. Маленькая нормальная гиперэхогенная почка может возникать на поздних стадиях тромбоза вен. Острый тромбоз почечной вены обычно вызывает увеличение почки с последующим сморщиванием. Хроническая обструктивная нефропатия также может вызывать аналогичные изменения в одной почке, но изменения при хроническом гломерулонефрите обычно двусторонние.

Камни в почках (конкременты)

Не все камни видны при обследовании рентгенографии мочевыделительной системы, но не все камни обнаруживаются при ультразвуковом исследовании.Если клинические симптомы предполагают конкремент, всем пациентам с отрицательным результатом УЗИ следует пройти внутривенную урографию.

Предположение о мочевых камнях, патология в общем анализе мочи, но отрицательные результаты ультразвукового исследования - урография внутривенная.

Камни наиболее отчетливо видны в собирательной системе почек. Минимальный размер камня, который визуализируется на универсальном ультразвуковом оборудовании с датчиком 3,5 МГц, составляет 3-4 мм в диаметре.Камни меньшего размера (2–3 мм) можно обнаружить с помощью датчика 5 МГц. Камни определяются как гиперэхогенные конструкции с акустической тенью. Камни следует визуализировать в двух разных проекциях, продольной и поперечной, чтобы определить точное местоположение и размер. Это поможет избежать ложноположительного диагноза при наличии кальцификатов в паренхиме почек и других тканях, например, в шейке чашечек, которые могут имитировать камни, создавая подобную гиперэхогенную структуру с тенью.

Камни мочеточника всегда очень сложно идентифицировать с помощью ультразвука. Невозможность визуализации камня мочеточника не означает, что его не существует.

Травма

  1. В острой стадии эхография может выявить внутриклеточные или околопочечные анэхогенные области в результате наличия крови (гематомы) или экстравазации мочи.
  2. При организации тромбов и образовании тромбов возникают гиперэхогенные или смешанные жогенности с анзохогенными вкраплениями структуры (смешанные эхогенные образования или образования).Во всех случаях травмы исследуйте противоположную почку, но помните, что ультразвуковое исследование не может определить функцию почек.

Возможность визуализации почек не означает, что эта почка функционирует. Для определения функции почек используйте внутривенную урографию, радиоизотопные исследования или лабораторные исследования. Помните, что травма почек может привести к временной потере функции.

Накопление паранефальной жидкости

Кровь, гной и моча возле почки во время эхографии невозможно дифференцировать.Все это похоже на анэхогенные зоны.

Забрюшинные образования

Лимфомы обычно представлены парааортальными и аортокавальными образованиями. Если уровень чувствительности достаточно низкий, они могут выглядеть жидкими. Любое такое образование может сместить почку.

Абсцесс поясничной мышцы или гематома могут быть анэхогенными или иметь смешанную эхогенность: сгустки крови гиперэхогенны. При наличии газа некоторые участки могут быть гиперэхогенными и давать акустическую тень.

Образования надпочечников

Просканируйте оба надпочечника.Образования надпочечников могут быть представлены первичными или метастатическими опухолями, абсцессами или гематомами. У большинства из них есть четкие границы, но некоторые плохо различаются. У новорожденных чаще всего встречаются гематомы.

Невозможность визуализации надпочечника не исключает наличия в нем патологии.

Уролиттеры

Из-за глубокого расположения мочеточников за кишечником очень трудно визуализировать нормальные мочеточники с помощью ультразвука. При дилатации (например, при обструкции из-за увеличения простаты или стриктуры уретры или из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса) мочеточники лучше визуализируются, особенно рядом с почкой или мочевым пузырем.Средняя треть мочеточника всегда визуализируется с трудом, тогда как внутривенная урография намного информативнее. Однако при наличии утолщения стенки, например при шистосомозе (в некоторых случаях с кальцификацией), мочеточники легко визуализируются с помощью эхографии.

Нижняя треть мочеточников может быть визуализирована при сканировании через заполненный мочевой пузырь, что создает достаточное акустическое окно.

Ультразвук не является надежным методом распознавания камней мочеточника и стеноза.

Дифференциальный диагноз болезни почек

Одиночная большая киста

  • Исключить гигантский гидронефроз.

Неровность контура почки (кроме дольчатости)

  • Помните о возможности хронического пиелонефрита или множественных инфарктов почек.

Неровность контура почки (сглаженный характер)

  • Нормальная долька или кистозная болезнь (врожденная или паразитарная).

Невизуальная почка

  • Извлечение или вытеснение.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Слишком маленький для эхографической визуализации.
  • Смещение опухоли.

Бутон крупный (нормальная форма)

  • Гидронефроз.
  • Кистозная болезнь.
  • Острый венозный тромбоз почек.
  • Компенсаторная гипертрофия (другая почка отсутствует или сморщена).

Бутон большой (асимметричной формы)

  • Опухоль.
  • Абсцесс.
  • Паразитарная киста.
  • Поликистоз у взрослых.

Маленькая почка

  • Гломерулонефрит.
  • Хронический пиелонефрит.
  • Инфаркт или хронический тромбоз почечных вен.
  • Врожденная гипоплазия.

Паранефальная жидкость *

Ультразвук не может различить эти типы жидкостей.

Невидимая почка? Всегда проверяйте контралатеральную почку и ищите почку в малом тазу.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - это инфекция почек, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почки из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
  • Камни в почках
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
  • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Вам может потребоваться мочеиспускание чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или дискомфортным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные показатели (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут скорректированы после определения вида бактерий в течение 24–48 часов.

Ожидаемая длительность

Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики в течение 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

  • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту бактерий, вызывающих инфекцию, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
  • Если вы женщина, протрите ее спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда вытирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
  • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после полового акта часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если есть структурная проблема с мочевыводящей системой, такая как закупорка камнем или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, озноб, сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия мочевыделительной системы, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекцию не удается вылечить легко, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Пиелонефрит - AMBOSS

Последнее обновление: 17 декабря 2020 г.

Резюме

Пиелонефрит - это инфекция почечной лоханки и паренхимы, которая обычно связана с восходящей бактериальной инфекцией мочевого пузыря. Это чаще встречается у женщин, и факторы риска включают беременность и обструкцию мочевыводящих путей. Пациенты обычно жалуются на боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, лихорадку и другие признаки цистита (например, дизурию, частоту). Анализ мочи показывает пиурию и бактериурию.Перед началом лечения у всех пациентов следует провести посев мочи для выявления патогена и возможной устойчивости к антибиотикам. Раннее эмпирическое лечение антибиотиками необходимо, чтобы избежать почечных осложнений и уросепсиса. Окончательное лечение зависит от лекарственной чувствительности возбудителя и клинического профиля пациента (например, возможных сопутствующих заболеваний). См. Также инфекции мочевыводящих путей.

Этиология

Ссылки: [2] [3]

Классификация

Терминология, используемая для классификации пиелонефрита, несколько противоречива и служит в первую очередь для оценки риска атипичных или устойчивых к антибиотикам патогенов.

  • Неосложненный пиелонефрит: пиелонефрит у иммунокомпетентной небеременной женщины с нормальной мочеполовой анатомией и функцией почек [4] [5] [6] [7]
  • Осложненный пиелонефрит: пиелонефрит, связанный с одним из следующих факторов риска осложнений: [5] [7]

Клинические признаки

  • Лихорадка, озноб
  • Боль в боку
  • Болезненность реберно-позвоночного угла: боль при перкуссии в бок (обычно односторонняя, может быть двусторонней)
  • Дизурия, а также другие симптомы цистита (напр.г., частота, срочность)
  • Слабость, тошнота, рвота (также может присутствовать диарея)
  • Возможна боль в животе или тазу

Диагностика

Подход

Лабораторные исследования

Перед проведением эмпирической антибактериальной терапии соберите посев мочи и крови.

Визуализация

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием и без него [14]

  • Показания: Метод выбора у небеременных пациенток.
  • Подтверждающие признаки пиелонефрита
  • Результаты, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
  • Другие возможные результаты

УЗИ почек и мочевого пузыря [14]

  • Показания: пациенты с противопоказаниями к КТ (напр.г., аллергия на контраст)
  • Подтверждающие признаки пиелонефрита
    • Увеличение почек
    • Нарушение кортикомедуллярной дифференцировки
    • Отеки (гипоэхогенные области)
    • Кровоизлияние (гиперэхогенные участки) в паренхиме
    • Абсцесс: толстостенная гипоэхогенная область
  • Результаты, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
  • Недостатки: низкая чувствительность по сравнению с КТ, особенно при ранних острых инфекциях [14]

МРТ брюшной полости

  • Показания
    • Пациенты с противопоказаниями к КТ
    • Беременность [14]
  • Результаты: аналогично КТ (см. Выше «КТ брюшной полости с внутривенным контрастом и без него») [14]

Дополнительные методы визуализации

Следующие методы редко используются, например, КТ и МРТ более широко доступны.

  • Внутривенная пиелограмма (ВВП)
    • Показания: подозрение на обструкцию или врожденную аномалию [16]
    • Характерные признаки [14]
      • Увеличенная почка
      • Поперечно-полосатая нефрограмма
      • Отсроченная нефрограмма и отсроченное помутнение чашечек [17]
      • Расширение или сглаживание собирательного протока
  • Сканирование DMSA [14]
    • Показания: дети с подозрением на пиелонефрит [18]
    • Характерные данные: Острый пиелонефрит проявляется как очаговые или глобальные области пониженного поглощения.
  • Дополнительная визуализация для рассмотрения

.

Инфекция почек / пиелонефрит | MED Expert

Почки выполняют ряд важных функций в организме. Эти функции включают фильтрацию, а также вывод продуктов жизнедеятельности из крови, циркулирующей по капиллярам в почках. Он также регулирует кровяное давление, поддерживает постоянный уровень электролитов (кальция, фосфора, натрия, калия и хлорида) и способствует выработке красных кровяных телец.

Где находятся почки?

Они расположены по обеим сторонам вашего тела прямо под диафрагмой в нижней части спины.Почки работают, чтобы фильтровать кровь для выработки мочи. Две трубки, называемые мочеточниками, транспортируют мочу из почек в мочевой пузырь. Каждая почка соединена с мочевым пузырем в лоханке мочеточниками, по которым моча отводится из почек в мочевой пузырь. Моча в мочевом пузыре выводится из организма через уретру. Эти структуры составляют мочевыводящие пути.

Пиелонефрит - болезненная и неприятная инфекция почек.

Что вызывает пиелонефрит?

Это вызвано бактериями, попадающими из мочевого пузыря в одну или обе почки.

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) затрагивают мочевой пузырь и уретру. Пиелонефрит является результатом прогрессирования инфекции мочевых путей вверх с поражением почек и мочеточников.

Большинство случаев пиелонефрита являются осложнениями обычных инфекций мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм через кожу вокруг уретры. Затем они поднимаются по уретре к мочевому пузырю.

Бактерии иногда покидают мочевой пузырь и уретру, поднимаясь по мочеточникам, и поражают одну или обе почки.

Пиелонефрит - потенциально серьезная инфекция почек, которая может распространяться в кровь и вызывать тяжелое заболевание.К счастью, пиелонефрит почти всегда лечится антибиотиками.

СИМПТОМЫ ПОЧЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ / ПИЕЛОНЕФРИТА

Симптомы почечной инфекции обычно развиваются довольно быстро в течение нескольких часов или дней. Общие симптомы пиелонефрита включают:

  • Боль и дискомфорт в боку, пояснице или вокруг гениталий
  • Высокая температура (может достигать 39,5 ° C или 103,1F)
  • Дрожь или озноб
  • Чувство сильной слабости или усталости
  • Потеря аппетита
  • Чувство тошноты или недомогания
  • Диарея

Если у вас также цистит или уретрит (инфекция уретры), могут наблюдаться и другие симптомы.Эти дополнительные симптомы могут включать:

  • Боль или жжение во время мочеиспускания
  • Чувство частой или срочной потребности в мочеиспускании
  • Чувство, что вы не можете полностью помочиться
  • Кровь в моче
  • Моча мутная или с неприятным запахом
  • Боль внизу живота

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ДОСТУПНЫЕ ПРИ ИНФЕКЦИИ ПОЧЕК / ПИЕЛОНЕФРИТ

Для лечения пиелонефрита всегда требуется лечение антибиотиками.Домашние средства сами по себе неэффективны и не рекомендуются при этом заболевании.

Обычно антибиотики назначают в течение не менее 7 дней. Часть лечения можно вводить в больнице внутривенно. Остальную часть лечения можно принимать в виде таблеток дома.

Пиелонефрит редко прогрессирует с образованием очага инфекции (абсцесса). Когда образуется абсцесс, его трудно или невозможно вылечить одними антибиотиками, и его необходимо дренировать. Эта процедура известна как нефростомия.

Это часто выполняется с помощью трубки, вводимой через кожу на спине в абсцесс почки.

Острый и хронический пиелонефрит

  • Острый пиелонефрит: В большинстве случаев острый. Это означает, что это внезапно и самоограничено. После лечения антибиотиками редко наблюдается стойкое повреждение почек. В большинстве случаев у людей болезнь больше не развивается.
  • Хронический (длительный) пиелонефрит: Это состояние встречается редко.Обычно это вызвано врожденными дефектами почек. Повторные ИМП, обычно у детей, могут привести к прогрессирующему повреждению и рубцеванию почки, что в конечном итоге может вызвать почечную недостаточность. Хронический пиелонефрит обычно выявляется в детстве.

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ ПОЧЕК / ПИЕЛОНЕФРИТА

  • История болезни: Вы должны рассказать своему врачу историю своего заболевания и перечислить конкретные симптомы, чтобы помочь врачу поставить диагноз пиелонефрита.
  • Физический осмотр: Врач оценит внешний вид человека, определит жизненно важные признаки и надавит на почки, чтобы проверить их на болезненность.
  • Общий анализ мочи: Микроскопический анализ мочи всегда показывает признаки инфекции. Это может включать избыток лейкоцитов и бактерий.
  • Посев мочи: Бактерии в моче могут расти на чашке для культивирования в течение нескольких дней. Это позволяет выбрать лучший антибиотик.
  • Посев крови: В случаях, когда пиелонефрит распространился на кровь, посев крови может идентифицировать это и определять лечение.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография): Быстро делается серия рентгеновских снимков, и компьютер создает подробные изображения брюшной полости и почек. Это сканирование не обязательно для диагностики пиелонефрита, но иногда помогает.
  • Ультразвук почек: Высокочастотные звуковые волны проходят через кожу, создавая изображения почек и мочеточников. Ультразвук может помочь выявить абсцессы, камни и закупорки.

Помимо диагностики пиелонефрита, врачи будут искать любые условия, повышающие вероятность возникновения пиелонефрита.Например, камни в почках или врожденные дефекты мочевыводящих путей могут повысить вероятность заражения. Оба потенциально исправимы. Это снизит вероятность инфицирования почек в будущем.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930