При пиелонефрите лейкоциты


Необходимые анализы при пиелонефрите и их расшифровка

Пиелонефрит – острое или хроническое воспаление почечной паренхимы и лоханки, которое нередко сопровождается лихорадкой и болью. Наиболее распространенной причиной острой формы является восходящая инфекция. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс также часто вызывает эту патологию. Кроме того, возможно проявление гематогенного нисходящего заражения. Анализ мочи при пиелонефрите помогает выявить сопутствующие осложнения. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) воспаление почек различной этиологии обозначается кодами N10-N16.

Как сдают анализ мочи при пиелонефрите

Общий анализ мочи является в настоящее время самым распространенным методом исследования. Его назначают всем пациентам в профилактических и диагностических целях. При подозрении на пиелонефрит такое исследование поможет подтвердить диагноз.

Для того, чтобы исследование было точным, нужно правильно собрать мочу. Если ошибиться в процессе сдачи анализа, можно спровоцировать ложные результаты, тогда придется пересдавать анализ, либо врач назначит ненужное лечение.

Порядок сдачи мочи для анализа при пиелонефрите:

  • Перед сдачей анализа нельзя употреблять мочегонные. Если пациент начал пить мочегонные травы или таблетки, об этом надо сообщить врачу, который назначает анализ.
  • То же самое происходит и с антибиотиками. Если пациент вдруг начал принимать такое средство по своему желанию, нужно об честно сказать.
  • За сутки до сбора мочи нельзя есть продукты и употреблять препараты, окрашивающие урину, в частности, свеклу, морковь, ацетилсалициловую кислоту.
  • Собирать мочу необходимо в стерильный контейнер. Врачи рекомендуют приобрести его в аптеке, а не пытаться стерилизовать стеклянную банку дома.
  • Перед сдачей анализа нужно хорошо подмыться, затем вытереть половые органы насухо.
  • Женщинам рекомендуют закрыть вход во влагалище ватным тампоном, особенно при менструации, чтобы выделения не попали в мочу. Слишком глубоко тампон вставлять не нужно, только прикрыть им вход во влагалище, а затем помочиться.
  • Сдают первую утреннюю порцию мочи, так как концентрация веществ в ней максимальная, что поможет получить точный анализ.
  • Перед тем как помочиться, женщинам необходимо раздвинуть половые губы, а мужчинам оттянуть крайнюю плоть, чтобы моча не соприкасалась с кожей.
  • Для общего анализа при пиелонефрите собирают всю порцию мочи, а не среднюю, как при анализе по Нечипоренко.
  • Биологический материал нужно доставить в лабораторию как можно быстрее, но не позднее чем через 1,5 часа после сбора.

Многих пациентов интересует, какая разница, собирать всю порцию мочи или несколько миллилитров. До сих пор специалисты спорят на этот счет, одни считают, что достаточно собрать среднюю порцию мочи, а другие требуют провести анализ всего объема урины.

Дело в том, что моча проходит долгий путь через почки, мочевой пузырь и уретру. Самые первые капли мочи смывают бактерии, которые находятся в уретре, в средней порции мочи можно найти возбудителей в верхних мочевых путях, в частности, в почках и мочеточнике. А самая последняя порция мочи покажет состояние мочевого пузыря.

Как диагностируют?

При постановке диагноза первостепенную роль играют методы получения результатов. Без исследования выяснить тип заболевания и сопутствующие ему недуги сложно. С их помощью устанавливают состав, запах мочи, цвет, плотность, прозрачность, количество сахара и белка в ней. При наличии микроорганизмов установят их чувствительность к антибиотикам. Терапевт назначает пациенту общий анализ мочи и крови, сдачу крови на сахар и прохождение УЗИ почек.

Показатели общего анализа мочи при пиелонефрите

Для исследования общего анализа мочи при пиелонефрите, лаборант оценивает следующие показатели.

Цвет и прозрачность.Внешний вид урины специалист оценивает на глаз. Моча должна быть прозрачной, цвет от бледно-желтого до насыщенного оттенка. Цвет мочи при пиелонефрите может не изменяться, все зависит от стадии заболевания. Если у пациента пиелонефрит и мочекаменная болезнь, то моча будет мутной, могут появляться примеси гноя, от того нехарактерный и неприятный запах. Кровь в моче при пиелонефрите возникает при запущенных формах заболевания, она окрасит жидкость в розовый цвет.

Пенистость. Если взболтать мочу здорового человека, то пениться она практически не должна, на поверхности появляются всего несколько пузырьков. Пенистость при пиелонефрите может быть достаточно выраженной, это связано с появлением белка в биологической жидкости.

Плотность мочи. Анализ мочи при пиелонефрите у ребенка должен показать плотность от 1.012 до 1.020. У взрослых этот показатель составляет от 1.010 до 1.022. Повышенная плотность при пиелонефрите возникает из-за появления в урине различных примесей: бактерий, белков, эритроцитов и др.

Кислотность. PH мочи здорового человека варьируется от 4 до 7 единиц. Повышенный уровень PH может свидетельствовать о воспалительном процессе в мочеполовой системе. Уровень PH 9 может подсказать врачу, что образец скорее всего неправильно хранили, либо доставили в лабораторию слишком поздно. Тогда придется пересдать анализ по всем правилам.

Уролог: если хотите избавиться от цистита, чтобы он больше не вернулся, нужно всего лишь растворить Читать далее »

Белок в моче при пиелонефрите повышен. Если в норме показатель составляет 0,033 г/л и не более, то для пиелонефрита характерен уровень белка 1 г/л. Важно отметить, что у детей белок в моче может быть увеличен не только при пиелонефрите, иногда это является особенностью развития.

Билирубин. В норме этого вещества в моче быть не должно. Увеличенные билирубин наблюдается при мочекаменной болезни, патологии печени и других заболеваниях.

Ацетон в моче должен отсутствовать, как у здорового человека, так и при пиелонефрите. Повышение этого показателя может указывать на сахарный диабет, результаты голодания и алкоголизма.

Эритроциты и лейкоциты должны отсутствовать в моче, либо присутствовать в небольшом значении, 0-3 в поле зрения. Повышение эритроцитов наблюдается при мочекаменной болезни, а повышенные лейкоциты подтверждают пиелонефрит и другие воспалительные заболевания почек.

Бактерии и грибки в норме в моче находиться не должны. Если их обнаружили, значит внутри мочеполовой системы происходит инфекционное воспаление, вполне возможно, что это именно пиелонефрит. Если пациент неправильно собрал в мочу, например, плохо подмылся, или банка была нестерильной, анализ может быть ложным.

К сожалению, при помощи общего анализа мочи невозможно сразу выявить возбудителя пиелонефрита. Для этого проводят дополнительные исследования: бактериологический посев и ПЦР анализ. Благодаря первому можно определить чувствительность к антибиотикам, а при помощи ПЦР можно обнаружить даже скрытые инфекции и в очень небольшом количестве.

Диагностика пиелонефрита: основные методы

Пиелонефрит – это инфекция почечной лоханки с участием паренхимы, особенно интерстициальной ткани и канальцев. Клиника характеризуется высокой лихорадкой, ознобом, болью в боку, желудочно-кишечными расстройствами и симптомами цистита.

Диагностика пиелонефрита начинается с лабораторных исследований мочи(лейкоциты, протеинурия, эритроциты). На практике диагностический маркер представляет собой бактериальный показатель = 104 КОЕ/мл. Чтобы исключить препятствия, необходимо провести УЗИ. Если фебрильная фаза антибактериальной терапии длится дольше 72 часов, для дифференцировки мочекаменной болезни, абсцессов или других осложнений следует использовать дополнительные обследования – КТ, урограмму(лучевая картина) или DMSA-сканирование.

Беременным женщинам (особенно с гестационным диабетом) и детям с уролитиазом и другими осложняющими факторами, следует сначала лечиться в больнице парентеральным антибиотиком. Также проводится догоспитальная профилактика. Пациенты с рецидивирующим пиелонефритом должны пройти дальнейшую диагностику. Ранняя и эффективная антибактериальная терапия может предотвратить повреждение паренхиматозной ткани.

Важно знать! Обычное микробиологическое обследование после успешной терапии не требуется. Как правило, использование полосок для анализа мочи является достаточным. Более обширная диагностика, включающая культуру мочи, должна проводиться у пациентов, у которых остаются симптомы после трех дней или была рецидивирующая инфекция в течение двух недель.

У пациентов с урологическими осложнениями необходимо определить тип резистентного возбудителя; терапия должна проводиться другим веществом. Если это реинфекция, 6-недельное лечение с оригинальным антибиотиком обычно бывает успешным.

Анализ мочи по Нечипоренко

Так как моча проходит через почки, уретру и мочевой пузырь, по средней порции сложно понять, где именно локализуется бактериальная инфекция. Чтобы проверить, есть ли воспаление в почках, врачи направляют сдать анализ по Нечипоренко, то есть собрать среднюю порцию мочи.

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?


Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:
«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это — Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции. »
ЧИТАТЬ ИНТЕРВЬЮ ПОЛНОСТЬЮ»

Анализ по Нечипоренко при пиелонефрите требует той же подготовки, что и общий анализ. Но сдавать его необходимо по-другому. Для правильного сбора необходимо сначала выпустить в унитаз некоторое количество мочи, затем подставить баночку и собрать около 50 мл жидкости, остальное выпустить в унитаз. Это и будет средняя порция мочи. Собирать биологический материал нужно строго утром натощак.

Нормальные показатели мочи при пиелонефрите можно увидеть в таблице:

Элемент Нормальное количество
Эритроциты 1000 на мл
Лейкоциты 2000 на мл
Цилиндры До 20

При пиелонефрите наблюдается повышение лейкоцитов, обнаруживаются бактерии. Также при воспалительном процессе появляется белок, а среда становится кислой, это приводит к образованию цилиндров. Обычно лаборант обнаруживает эпителиальные и гиалиновые цилиндры.

Симптомы

Форм болезни две: хроническая и острая. Различия между ними зиждутся на характере протекания воспаления. При развитии острой формы происходят изменения в почках, вследствие чего развивается клеточный инфильтрат. При хронической форме заболевания у человека повреждаются фунционально-активные эпителиальные клетки, являющиеся структурно-функциональными элементами внутреннего паренхиматозного органа.

Симптомы острого пиелонефрита

  • Озноб, высокая температура;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Обильное потоотделение;
  • Рвота/тошнота;
  • Поясничные, суставные боли;
  • Слабость и мигрени;
  • Сухость и бледность кожных покровов.

Сдавая анализ крови при пиелонефрите, обнаруживают гной. Содержание эритроцитов, белка и бактерий в таком случае высокое. Трудно выявить заболевание у детей, так как клинические данные и картина размыты.

Если вовремя не пролечить острый, разовьется хронический недуг. Иногда вызывают его перенесенные инфекционные, вирусные болезни и переохлаждения организма. По статистике заболевание чаще диагностируют у женщин из-за особенностей строения органов. Симптомы проявляются постоянно или происходит затишье, а после затяжная фаза обострения. Поэтому выделяют фазы: активное воспаление, латентная форма и ремиссия.

Кровь из пальца

Анализ крови отбирается утром до еды, после восьмичасового голодания. До сдачи анализа нежелательно в течение нескольких дней принимать алкоголь, а за день – пить много жидкости и физически перенапрягаться. Но ничего страшного, если сдавать кровь на анализ пришлось неожиданно. Показатели, касающиеся пиелонефрита, от нарушения этих рекомендаций изменяются мало.

Общий анализ представляет собой список элементов крови в соответствующих для каждой группы единицах:

  1. При любом почечном заболевании постепенно развивается нефрогенная анемия. В анализе крови это будет проявляться уменьшением количества эритроцитов и одновременным снижением гемоглобина. А цветной показатель, независимо от уровня анемии, всегда будет нормальным.
  2. Что касается белой крови, то количество лейкоцитов в анализе будет увеличиваться (лейкоцитоз) в зависимости от интенсивности воспалительного процесса. При остром воспалении или обострении хронического лейкоцитоз будет значительным. Гнойное воспаление в почках проявится лейкемоидной реакцией: лейкоцитоз в анализе вырастет настолько, что врачам придется исключать лейкоз.
  3. Хронический пиелонефрит вызовет незначительный лейкоцитоз, причем в лейкоцитарной формуле больше увеличится количество палочкоядерных элементов, чем сегментоядерных. Такая ситуация называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  4. О хроническом течении пиелонефрита будет свидетельствовать и снижение скорости оседания эритроцитов: в бланке анализа цифры СОЭ будут высокими.

Что нужно знать о пиелонефрите

Воспаление представляет собой фактически универсальный патологический процесс в организме человека. Часто его мишенью является ткань чашек и лоханок почки, являющаяся началом мочевыводящих путей. В большинстве случаев эта ситуация обусловлена размножением болезнетворных микроорганизмов.

При пиелонефрите воспаляется ткань лоханок и чашек почки

На всем протяжении болезни в почках происходит борьба между бактериями и иммунной системой организма. При этом в большом количестве гибнут микроорганизмы и специальные клетки крови — лейкоциты, после чего они выводятся наружу вместе с мочой.

Кроме того, на фоне воспаления бактерии и лейкоциты склеиваются, забивая просвет специальных трубок — канальцев почки. В итоге получившаяся слипшаяся масса под названием «цилиндр» выводится с мочой. При пиелонефрите увеличивается количество кристаллических веществ — солей мочевой, щавелевой и фосфорной кислоты. Они становятся основным компонентом осадка мочи.

Воспаление почек — видео

Виды исследований

Когда врач подозревает у больного пиелонефрит анализы крови и мочи должны быть сданы в тот же день. Но однократных исследований обычно бывает недостаточно, и рассматривать все результаты необходимо только в динамике.

Как правило применяется несколько видов анализа:

  1. Общий. Помогает определить наличие активного воспалительного процесса.
  2. По Нечипоренко. Проводится при отсутствии выраженных изменений в урине, и позволяет определить преобладание лейкоцитов над прочими элементами.
  3. По Зимницкому. Сбор проводится для дифференциальной диагностики при патологии почек. Позволяет увидеть объем суточного диуреза, наличие почечной недостаточности, узнать удельную плотность урины. Часто проводится при подозрении на инфекции мочевыводящих путей у детей.
  4. На стерильность. Помогает при лечении заболевания. С его помощью определяется разновидность патогенной флоры и её чувствительность к антибактериальным средствам.
  5. На наличие урогенитальной инфекции. Это позволяет подтвердить или исключить наличие специфической флоры.

Какой из видов анализа мочи при пиелонефрите является самым важным. Для ответа на него следует рассмотреть подробнее, в чем же заключается каждый из методов, и степень его информативности при данном заболевании.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье, то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

  • Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
  • Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
  • Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.



Показатели анализа мочи при пиелонефрите играют большую роль, поскольку это заболевание часто протекает без выраженной симптоматики. И определить степень выраженности процесса, а также выяснить насколько тяжело протекает патология можно только при помощи получения результатов урины.

Оценка выделительной способности почек


Необходимо, в первую очередь, оценить работоспособность клубочков почек и лоханок
Необходимо, в первую очередь, оценить работоспособность клубочков почек и лоханок. Это нетрудно сделать, через простой расчет: количество выделяемой мочи в сутки должно быть на 500 мл меньше, чем количество выпитой жидкости за эти же сутки.

Причины опущенной почки: симптомы и лечение

Обратите внимание! При воспалении почек, как правило, объем выделяемой мочи увеличен.

Также на пиелонефрит или цистит может указывать частое опорожнение мочевого пузыря по ночам. При повышенном белке или сахаре, моча может пениться. А зловонный запах, свидетельствует о присутствии инфекции. Неприятный запах может сопровождать кетонурию с повышенной кислотностью мочи или наличием ацетона.

В каком случае необходимо сдать анализ крови на биохимию?

Данный вид обследования назначается специалистом, если имеется подозрение на неправильную работу почек. Из анализа при пиелонефрите будет видно, что повысилось количество азотистых продуктов и мочевины.

Как правило, кровь для биохимии набирают из вены левого запястья. Также при этом виде обследования, как и при общем, необходимо не есть в течение 9 часов и приходить утром в кабинет забора анализа. Следует соблюдать правила подготовки к назначенному исследованию. Именно это обеспечит достоверность анализов и поставленного диагноза врачом.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, один из видов инфекции мочевыводящих путей. Часто проявляется расстройствами мочеиспускания, повышением температуры тела, сильными болями в пояснице, однако симптомы этого заболевания могут быть стертыми, его не всегда бывает легко диагностировать.

Данное заболевание достаточно широко распространено, женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины, что связано с их физиологическими особенностями.

Обычно пиелонефрит возникает в результате восхождения бактерий по мочевыводящим путям из уретры или мочевого пузыря. Реже инфекция может быть занесена в почки через кровь. Чаще всего вызывается кишечной палочкой, которая в норме обитает в кишечнике.

Пиелонефрит может вызывать серьезные осложнения и требует незамедлительного лечения, которое предполагает госпитализацию и прием антибиотиков.

Синонимы русские

Бактериальный интерстициальный нефрит, тубулоинтерстициальный нефрит.

Синонимы английские

Pyelonephritis.

Симптомы

Пиелонефрит обычно развивается остро, внезапно и может проявляться следующими симптомами:

  • лихорадка, озноб;
  • боли в левом или правом боку, также может быть двусторонней, в зависимости от степени поражения почек она варьируется от легкой до тяжелой;
  • наличие гноя или крови в моче;
  • частые, сильные позывы к мочеиспусканию;
  • жжение, резь при мочеиспускании.

Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней после заражения. Реже они могут возникать через несколько дней.

У детей до 2 лет заболевание проявляется в основном следующими симптомами:

  • лихорадка;
  • рвота, отказ от кормления, потеря аппетита;
  • вялость, раздражительность.

Симптомов, которые бы однозначно указывали на развитие пиелонефрита, не существует, его проявления могут быть стертыми, что затрудняет диагностику этого заболевания.

Общая информация о заболевании

Пиелонефрит представляет собой бактериальное воспаление почечной ткани.

Заболевание достаточно широко распространено, в России около миллиона людей ежедневно заболевают острым пиелонефритом. Женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины (в 3-5 раз), что связано с их физиологическими особенностями – более короткой уретрой, через которую возбудители пиелонефрита достигают мочевыводящих путей. У мужчин вероятность заболеть пиелонефритом увеличивается после 40-50 лет.

К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра – мочеиспускательный канал. Почки фильтруют кровь, формируя мочу и выводя из организма вредные и ненужные вещества. Через собирающие в почках мочу чашечки и лоханки моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. После накопления определенного количества мочи она выводится из организма по мочеиспускательному каналу (уретре).

Пиелонефрит возникает при попадании бактерий в почечную ткань. Бактерии обычно достигают почек, поднимаясь по мочевыводящим путям. В норме мочевыводящие пути стерильны и обладают резистентностью (устойчивостью) к бактериям. Это значит, что бактерии, попадая в уретру и мочевой пузырь, не могут прикрепиться к его стенке и размножаться благодаря иммунологическому барьеру слизистой оболочки. Кроме того, моча, обладая антибактериальными свойствами, подавляет рост бактерий. Опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании и уретральный сфинктер также поддерживают стерильность уретры. Существует, однако, ряд факторов, которые могут повышать вероятность нахождения бактерий в мочевыводящих путях и создавать предпосылки для их активного размножения и перемещения по мочевым путям:

  • Анатомические особенности женского организма. Около 70-90 % неосложненных пиелонефритов вызывает кишечная палочка (Еscherichiacoli). Она, в норме обитая в кишечном тракте человека, может попадать в уретру, что связано с тем, что у женщин она достаточно короткая и широкая, а также с тем, что мочевыводящее отверстие у женщин расположено достаточно близко к анальному.
  • Кишечная палочка обладает способностью передвигаться по мочевыводящим путям против тока мочи за счет наличия специальных жгутиков (фимбрии).
  • Рефлюкс мочи. Риск появления рефлюкса (заброса мочи по мочевыводящим путям) значительно повышается при при беременности (за счет давления матки на мочевые пути), закупорке (обструкции) мочевыводящих путей, при редком опорожнении мочевого пузыря (привычка "долго терпеть".
  • Закупорка (обструкция) мочевыводящих путей. Препятствие нормальному току мочи в результате закупорки – один из важнейших факторов развития пиелонефрита и его осложненного течения. Приводить к обструкции мочевыводящих путей могут камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, аденома простаты у мужчин, опухоли, пороки развития почек и мочеточников, сужение мочеточников.
  • Инструментальные вмешательства в области уретры – катетеризация (использование медицинского инструмента в виде трубки, вводящейся в уретру в целях опорожнения, промывания мочевого пузыря), цистоскопия (исследование внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал).
  • Нарушения обмена веществ в организме, приводящие к увеличению выведения с мочой солей кальция, мочевой кислоты, что повышает вероятность образования камней.
  • Сахарный диабет.
  • Гормональные изменения в организме женщины.
  • Частая смена половых партнеров.
  • Переохлаждение.
  • Достаточно редко бактерии (например, стафилококки) могут попадать в почки с кровью при наличии активной инфекции в организме.

Хронический пиелонефрит примерно в половине случаев может быть исходом острого, а может развиваться постепенно в течение многих лет, ничем не проявляясь. К развитию хронического пиелонефрита предрасполагают регулярный заброс мочи (рефлюкс) и наличие препятствия току мочи. Со временем хронический пиелонефрит или регулярные обострения острого могут приводить к замещению нормальной почечной ткани рубцовой, что значительно ухудшает функцию почек и вызывает развитие хронической почечной недостаточности.

У здоровых мужчин и женщин при отсутствии нарушений функции и структуры мочевыводящих путей пиелонефрит обычно протекает благоприятно. При наличии предрасполагающих факторов даже на фоне адекватного лечения пиелонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:

  • Апостематозный пиелонефрит. Это чрезвычайно тяжело протекающий пиелонефрит с развитием разлитого гнойного воспаления в почечной ткани. Чаще всего он развивается у больных с сахарным диабетом.
  • Острая почечная недостаточность (ОПН) – состояние, при котором почки перестают выполнять свою основную функцию, наступающее в течение нескольких дней или недель. Развитие ОПН может потребовать применения аппарата искусственной почки – гемодиализа.
  • Хроническая почечная недостаточность – постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени (нескольких месяцев или лет).
  • Формирование околопочечных и почечных абсцессов (гнойных полостей, образующихся с расплавлением тканей). Эти осложнения требуют хирургического вмешательства в целях вскрытия гнойников.
  • Заражение крови (сепсис) – состояние, угрожающее жизни.
  • Осложнения беременности. При беременности пиелонефрит может способствовать рождению ребенка с низким весом при рождении.

Кто в группе риска?

  • Женщины. Предрасположенность женщин к развитию заболевания обусловлена их физиологическими особенностями.
  • Лица с нарушением функционирования и структуры мочевыводящей системы: женщины, имеющие анатомические аномалии в строении мочевыводящих путей (короткую или широкую уретру, уретру, расположенную близко к влагалищу), люди с нарушенным оттоком мочи (из-за желчнокаменной болезни, опухолей, увеличения размеров простаты), лица, у которых опорожнение мочевого пузыря неполное (вследствие нейрогенной дисфункции, беременности, выпадении матки).
  • Регулярно практикующие незащищенные анальные половые акты.
  • Лица с ослабленным местным иммунитетом. Слизистая мочевого пузыря обладает бактерицидными свойствами. Они могут ослабевать в результате часто повторяющегося цистита, перерастяжения слизистой, которое может быть следствием редких опорожнения мочевого пузыря.
  • Лица с ослабленным общим иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, проходящие химиотерапию и др.).
  • Лица, у которых установлен мочевой катетер.
  • Подвергающиеся медицинским манипуляциям, связанным с проникновением в мочевыводящую систему пациента (например, цистоскопии).
  • Больные сахарным диабетом.
  • Женщины, применяющие средства контрацепции, содержащие спермициды –  вагинальные свечи, таблетки, гели, пленки.
  • Наркоманы.

Диагностика

Пиелонефрит можно заподозрить при наличии характерных симптомов. В этом случае выполняются исследования мочи и крови. Диагноз при необходимости подтверждается ультразвуковым исследованием почек, результатами урографии.

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови. Уровень лейкоцитов может быть повышен (в тяжелых случаях значительно) при пиелонефрите.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель может быть полезен для оценки выраженности воспалительного процесса в почках. Изменения СОЭ неспецифичны для пиелонефрита, но может отражать выраженность воспалительного процесса.
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Один из основных методов диагностики пиелонефрита. Проводится на анализаторе, а также сопровождается изучением пробы мочи под микроскопом.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает точное количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (белковые частицы, которых в норме быть не должно) в моче. Уровень лейкоцитов в моче говорит о выраженности воспалительного процесса в почках. Исследование может назначаться при наличии изменений в общем анализе мочи.
  • Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (утренняя порция мочи). Данное исследование предполагает помещение пробы мочи в питательную среду, где микроорганизмы начинают размножаться и становятся доступными визуальной оценке. Этот тест позволяет выявить возбудителя пиелонефрита и назначить наиболее эффективное лечение. Его проведение показано во всех случаях острого и хронического пиелонефрита.
  • Мочевина и креатинин – это азотистые шлаки (продукты распада белков), которые могут выводиться организмом только с мочой. Прогрессирующее повышение креатинина является диагностическим признаком развития почечной недостаточности. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда соответствует тяжести нарушения функции почек.

Другие методы исследования

Ультразвуковое исследование почек. Позволяет подтвердить развитие острого пиелонефрита и его осложнений. Большое значение имеет при диагностике хронического пиелонефрита. Признаками хронического пиелонефрита являются уменьшение почек, нарушение формы, расширение чашечек и лоханок почек.

Урография – это рентгенологический метод обследования почек. При этом в вену вводится специальное контрастное вещество, затем, через определенное время, делаются серии рентгеновских снимков, на которых можно наблюдать прохождение контрастного вещества через почки и мочевыделительную систему. Этот метод позволяет оценить функцию и строение почек, выявить наличие камней в почках и другие заболевания органов мочевыделительной системы.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) почек. Данные исследования могут проводиться, если УЗИ оказалось неинформативным или подозревается наличие опухоли в мочевыводящих путях. КТ и МРТ являются более точными методами диагностики, чем УЗИ, и позволяют получить более детальное изображение, оценить распространенность воспалительного процесса за пределами почки, оценить степень вовлечения в воспалительный процесс соседних органов.

Лечение

Лечение пиелонефрита подразумевает назначение антибиотиков.

Как правило, симптомы уменьшаются в течение нескольких дней после начала лечения. Обычно курс приема антибиотиков составляет примерно неделю. Для полного излечения пиелонефрита необходимо пройти весь курс лечения.

Для уменьшения боли или дискомфорта рекомендуется применение грелки на область боли, прием обезболивающих препаратов. Обильное питье способствует выведение бактерий вместе с мочой. На время лечения советуют избегать употребления кофе и алкоголя, так как они могут ухудшить состояние.

При заболевании средней тяжести и тяжелой форме пиелонефрита, а также у пациентов с высоким риском развития осложнений выполняется госпитализация. При этом часто может требоваться внутривенное введение антибиотиков. Время нахождения в больнице зависит от тяжести воспалительного процесса в почках, наличия/отсутствия осложнений, эффективности лечения.

Развитие гнойных осложнений требует срочного проведения хирургической операции.

Для лечения рецидивирующих инфекций почек необходимо установить причину возникновения эпизодов пиелонефрита или других ИМП и устранить ее.

Острый или хронический пиелонефрит, приведший к развитию почечной недостаточности, подразумевает использование аппарата искусственной почки – проведение гемодиализа.

Профилактика

  • Употребление достаточного количества жидкости способствует вымыванию бактерий вместе с мочой.
  • Следует незамедлительно опорожнять мочевой пузырь при возникновении позывов к мочеиспусканию, так как длительный застой мочи в мочевом пузыре повышает риск развития инфекции.
  • Тщательная гигиена в области половых органов.
  • При использовании катетера рекомендуется профилактический прием противобактериальных средств.
  • Во время беременности регулярно проходить профилактическое обследование, направленное на выявление бактериурии. При ее обнаружении пройти лечение антибиотиками.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • Анализ мочи по Нечипоренко
  • Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам
  • Общий анализ крови
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Креатинин в сыворотке
  • Мочевина в сыворотке

Литература

  • Nicolle LE et al: Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 40:643, 2005
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Показатели и отклонения анализа мочи при остром и хроническом пиелонефрите

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

При подозрении развития заболевания почек или мочевыводящих путей пациентам назначаются определенные анализы. При пиелонефрите больному необходимо сдать урину для исследований. В случае необходимости врач дополнительно назначает тесты по Нечипоренко и Зимницкому.

Содержание статьи

Особенности и определение пиелонефрита

Заболевание представляет собой воспаление инфекционного характера. Возбудителями патологических процессов являются патогенные микроорганизмы. Они нарушают отток урины, способствуют развитию инфекции в мочевыделительной системе.

Патология сопровождается характерными признаками:

  • высокая температура тела;
  • озноб и лихорадочное состояние;
  • боль в спине на уровне почек;
  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • повышение артериального давления.

Точный диагноз врачи устанавливают на основании исследования урины. Для тестов потребуется утренняя урина. На стадии обострения пациентам с тяжелым протеканием заболевания устанавливают катетер для забора мочи. Больным необходимо также сдать кровь на анализ.

При пиелонефрите функционирование почек нарушается. Воспалительные процессы влияют на характеристику мочи. Меняется ее плотность, цвет, прозрачность и запах. То же самое касается микробиологических свойств. Во время исследований медики обращают внимание на количество выделяемой жидкости. Показатель, по которому легко определить нарушенную работу почек.

Отклонения при воспалении почек

У здорового человека нормальная концентрация лейкоцитов в урине составляет до 2000/мг. Уровень эритроцитов не должен превышать 1000 единиц. Определить развитие патологических процессов и подтвердить предварительный диагноз врача позволяют лабораторные исследования.

Изменения в острой форме

Патологические процессы появляются по причине инфицирования мочевыводящих путей. Почки при острой форме пиелонефрита могут быть совершенно здоровые. Но уровень бактерий и лейкоцитов покажет развитие патологических процессов. Существуют определенные показатели, которые определяют плотность урины, также уровень белка.

Воспалительный процесс поражает одну или сразу две почки. Существуют многочисленные причины его развития и степени прогрессирования. Учитывая особенности возникновения и протекания острого пиелонефрита сложно сказать четко, какие бывают отклонения. Медики обращают внимание на общие результаты исследования мочи, которые далеки от нормы.

Лабораторные исследования дают возможность специалистам изучить многие факторы:

На стадии обострения пиелонефрита все параметры отклоняются от нормы. Моча приобретает светлый оттенок. У некоторых пациентов она бесцветная. Концентрация урины становится меньше. Бактерии рН повышают кислотность мочи. По внешним признакам урина при пиелонефрите содержит кровяные примеси. Если в почках присутствует гной, выделения будут мутные.

Острая форма пиелонефрита характеризуется высокой концентрацией СРБ. Речь идет о белке, который образуется в печени и относится к группе острой фазы. По мере развития и прогрессирования воспалительного процесса концентрация СРБ повышается.

При появлении бактериальной инфекции в мочевыделительной системе уровень белка больше, чем 30 мг/л. Для вирусного заболевания указанные параметры колеблются в пределах от 6 до 30 мг/л.

Врачи также исследуют мочевой осадок при остром пиелонефрите. Уровень лейкоцитов высокий. Медики отмечают интересный факт, что при поражении патологическими процессами одной почки этот показатель маленький. Когда воспалительный процесс уменьшается, результаты показывают присутствие гноя в урине.

При развитии острого пиелонефрита у пациента анализ мочи показывает присутствие почечного и переходного эпителия. Максимальная концентрация наблюдается во время активного развития заболевания. На фоне заполнения чашечно-лоханочного органа гноем количество эпителия уменьшается. Также медики диагностируют в моче соль и цилиндры.

Колебания показателей в хронической форме

Патологические процессы распространяются на лоханки, чашечки и почечную ткань. Необходимо своевременно сдавать анализы и уточнять диагноз, чтобы предупредить осложнения. Речь идет о сепсисе, когда инфекция поражает весь организм человека. Также проявляется почечная недостаточность, когда орган полностью перестает производить мочу. Без лечения есть риск атрофии почки.

Анализ мочи при хронической форме пиелонефрита не всегда показывает изменения, присутствующие в органе. Показатели ухудшаются на фоне серьезного поражения паренхимы, клубочков, канальцев.

Характерные отклонения:

  • почкой выделяется повышенное количество жидкости, которая имеет низкий удельный вес;
  • повышается уровень кислотности;
  • моча обладает специфическим запахом;
  • высокая прозрачность;
  • в мочевом осадке присутствуют лейкоциты, эритроциты, эпителий, бактерии.

В общих чертах анализы хронической и острой формы пиелонефрита похожи. В период выздоровления пациента отклонения незначительные, но для врача они имеют огромное значение. Бывает, что анализ мочи не показывает существенные изменения в работе почек. А признаки развития заболевания присутствуют. Пациенты жалуются на высокую температуру тела, неприятный запах мочи и болезненные ощущения в области поясницы.

В некоторых ситуациях исследования проводятся по методу Грисса. Результаты показывают присутствие в урине патогенных микроорганизмов и их количество. Положительный анализ указывает на более 100 тыс. вредоносных бактерий в моче.

По внешним признакам урина приобретает бледный оттенок, уровень белка повышенный. Моча мутная, собирается большое количество осадка. Показатель рН уменьшается. При хронической форме пиелонефрита результаты мочи показывают повышенное содержание эритроцитов, микроорганизмов, эпителия и лейкоцитов.

Материал для лабораторных исследований должен быть обязательно утренний. Пациентам рекомендуется перед забором анализов голодать 10 ч. Чтобы установить точный диагноз медики исследуют мочу, используя различные направления. Во многих ситуациях полученные данные могут быть косвенные и проявляться на фоне других патологических изменений в организме пациента.

Больным могут быть назначены дополнительные исследования, только для подтверждения предыдущего диагноза. Так врач сможет подобрать максимально эффективное лечение, чтобы предупредить серьезные осложнения и последствия патологии.

Необходимые анализы для диагностики

При появлении первых признаков заболевания врач проводит медицинский осмотр. Устанавливает предварительный диагноз и назначает дополнительные тесты.

Методы диагностики:

  1. Общий анализ мочи и крови.
  2. Бактериологический посев. Эффективный метод диагностики, позволяющий определить развитие патологических изменений.
  3. Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
  4. Исследование материала по методу Грама.

Указанные тесты позволяют медикам получить много полезной информации. Речь идет о распространении патогенной микрофлоры и возбудителе заболевания.

Подготовка к исследованию

Установить точный диагноз врач сможет, если полученный материал будет правильно собран. Исключить ложные результаты можно, важно правильно подготовиться к тестам. Необходимо придерживаться простых рекомендаций специалистов:

  1. Перед забором мочи следует отказаться от продуктов, влияющих на цвет урины. Речь идет о морковке, свекле, соках. Пациентам следует воздержаться от употребления углеводов.
  2. Сдавать мочу следует утром.
  3. Перед сбором урины нужно тщательно выполнить гигиенические процедуры.
  4. Девушкам и женщинам рекомендуется отказаться от сдачи анализов в период менструации.
  5. Накануне тестирования нельзя употреблять мочегонные средства.
  6. Собирают мочу в чистую, сухую и кипяченную стеклянную емкость.

При заборе материала на протяжении всего дня, первые порции необходимо хранить в холодном месте.

Пиелонефрит представляет собой распространенное заболевание, которое сложно определить. Патология не имеет явных признаков, изредка у пациентов поднимается температура тела. Самостоятельно больные не способны определить у себя развитие болезни, потребуется квалифицированная помощь. Неправильное лечение влечет за собой серьезные осложнения и последствия.

Сколько лейкоцитов в моче при пиелонефрите

Показатели анализа мочи при пиелонефрите играют большую роль, поскольку это заболевание часто протекает без выраженной симптоматики. И определить степень выраженности процесса, а также выяснить насколько тяжело протекает патология можно только при помощи получения результатов урины.

Виды исследований

Когда врач подозревает у больного пиелонефрит анализы крови и мочи должны быть сданы в тот же день. Но однократных исследований обычно бывает недостаточно, и рассматривать все результаты необходимо только в динамике.

Как правило применяется несколько видов анализа:

Общий. Помогает определить наличие активного воспалительного процесса. По Нечипоренко. Проводится при отсутствии выраженных изменений в урине, и позволяет определить преобладание лейкоцитов над прочими элементами. По Зимницкому. Сбор проводится для дифференциальной диагностики при патологии почек. Позволяет увидеть объем суточного диуреза, наличие почечной недостаточности, узнать удельную плотность урины. Часто проводится при подозрении на инфекции мочевыводящих путей у детей. На стерильность. Помогает при лечении заболевания. С его помощью определяется разновидность патогенной флоры и её чувствительность к антибактериальным средствам. На наличие урогенитальной инфекции. Это позволяет подтвердить или исключить наличие специфической флоры.

Какой из видов анализа мочи при пиелонефрите является самым важным. Для ответа на него следует рассмотреть подробнее, в чем же заключается каждый из методов, и степень его информативности при данном заболевании.

Общее исследование

Общий анализ проводится практически при всех заболеваниях. Во время пиелонефрита он должен проверяться как можно чаще. В обязательном порядке его следует пройти в первый день обращения к врачу, затем – через неделю, а потом и через две недели. В зависимости от особенностей течения болезни врач может рекомендовать сдать его и в другие дни.

Общий анализ мочи при остром пиелонефрите покажет большое количество лейкоцитов (от 15 в поле зрения), при выраженном воспалении они могут наблюдаться во всем поле. Отмечаются следы белка (около 2%). Подтвердить диагноз помогает наличие гиалиновых цилиндров. Зернистые цилиндры свидетельствуют о тяжелом состоянии. Может отмечаться микро- (а реже макрогематурия). Моча на вид становится мутной, приобретает неприятный запах.

Общий анализ мочи при хронической форме заболевания в стадии ремиссии  может быть в пределах

Как определить Пиелонефрит по общему анализу мочи

Интенсивность развития патологий почек влияет на клинические проявления воспаления в органе – пиелонефрита. Воспалительным процессом обусловливается появление очагов инфильтрации, некроза, но они формируются с разной скоростью у различных пациентов. Наблюдаются случаи, когда патологические процессы не дают выраженной симптоматики. Это угрожает здоровью пациента, так как запущенное заболевание может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери функции одной или обеих почек. В таких условиях пиелонефрит диагностируется при проведении общего медосмотра или в период лечения других болезней. В первую очередь пиелонефрит выявляется по изменениям показателей крови и мочи.

Какие анализы сдаются при подозрении на пиелонефрит

Анализы при пиелонефрите назначаются немедленно для выяснения степени патологических изменений и определении соответствующего курса лечения. Виды исследований:

  1. Анализ крови (биохимический, общий). Определят степень развития воспаления.
  2. Анализ мочи (общий). Важнейшее лабораторное исследование, выясняющее присутствие лейкоцитов, болезнетворных бактерий, осадков.
  3. Метод Нечипоренко. Применяется с целью выявления скрытого воспалительного процесса.
  4. По Зимницкому. Позволяет провести дифференциальную диагностику при почечных патологиях, определить плотность мочи, суточный объем.
  5. На стерильность. Необходимо для выбора наиболее эффективных медикаментов, так как выявляется, на какие из ни реагирует патогенная флора.

При пиелонефрите клиника заболевания анализами отчасти может быть определена в отношении степени тяжести, так как между изменениями показателей и интенсивностью воспалительного процесса существует прямая связь.

Показатели крови

Кровь при патологических изменениях в организме меняет быстро свои показатели.

Анализ крови при пиелонефрите показатели имеет следующие, позволяющие заподозрить болезнь:

  1. Повышается количество лейкоцитов, образуются новые лейкоцитарные формы.
  2. Снижается общий уровень белка.
  3. Уменьшается гемоглобин и число эритроцитов.
  4. Растет уровень мочевой кислоты.
  5. Увеличивается уровень гамма-глобулинов и альфа-глобулинов.
  6. Повышается СОЭ.

Важно: анализ крови при пиелонефрите является вспомогательным и не позволяет поставить точный диагноз, он может свидетельствовать о наличии инфекционного воспалительного процесса.

Показатели мочи

Анализ мочи при пиелонефрите является определяющим и позволяет выявить четкую клиническую картину. Любая патология почек немедленно отражается на урине изменением ее характеристик.

Важно: только врач знает, как определить пиелонефрит по анализу мочи, проанализировать эффективность назначенного лечения, скорректировать его при необходимости и вовремя предупредить развитие осложнений.

Заболевание имеет различные формы течения (острую, хроническую, может быть поражена одна почка или обе). Поэтому показатели мочи при пиелонефрите имеют значительный разброс, не позволяющий дать однозначные параметры. Врачи первоначально обращают внимание на общий анализ мочи при пиелонефрите, который имеет характерные отклонения при всех формах болезни.

Взятый у пациента анализ мочи при пиелонефрите показатели, указывающие на наличие заболевания, имеет с отклонениями от нормы в таких направлениях:

  1. Повышенное число лейкоцитов (15 в поле зрения и более).
  2. Присутствие гиалиновых цилиндров (если цилиндры зернистые, состояние пациента тяжелое).
  3. Кровь в моче (микрогематурия).
  4. Белок в моче при пиелонефрите наблюдается не всегда. Могут быть следы белка – примерно 2 процента. Его присутствие помогает поставить правильный диагноз (выявить гломерулонефрит или пиелонефрит).
  5. Показатель рН снижается, а значит, растет кислотность. Это указывает на наличие болезнетворных бактерий.
  6. Если с уриной происходит выделение гноя, появляется мутность, мочевой осадок будет гнойным.
  7. Эпителиальные клетки (как правило, почечные) увеличивают свое количество, особенно при начинающемся заболевании. Постепенно, с развитием заболевания и заполнением гноем почечных лоханок, их число уменьшается.
  8. Снижается удельный вес урины (плотность).
  9. Цвет мочи при пиелонефрите чаще всего становится бледным. При увеличении количества гноя она может потемнеть.

Важно: при хроническом, вялом течении заболевания показатели урины могут укладываться в пределы нормы, тогда назначают дополнительные исследования.

Для подтверждения диагноза могут быть проведены анализы:

  • исследование Аддис-Каковского позволяет определить число цилиндров, лейкоцитов, эритроцитов в суточной урине;
  • метод Нечипоренко – то же самое в одном миллилитре, способ Амбюрже – в объеме урины за одну минуту;
  • проба Грисса определяет присутствие бактерий и их численность;
  • исследование Гедхольта выявляет повышенный уровень лейкоцитов при скрытом течении заболевания.

Исследуемая различными способами моча при пиелонефрите в результате поможет определить различные формы заболевания.

Как правильно сдавать анализы

Сдача общего анализа крови из пальца происходит без предварительных условий. Биохимическая проба из вены берется с целью выявления повышенной концентрации глобулиновых белков. Для обеспечения точности исследования пациенту необходимо:

  1. Перед сдачей крови не принимать пищу минимум 10 ч. Поэтому забор крови назначают утром.
  2. Не принимать алкогольные напитки накануне процедуры за 2-3 дня.
  3. Постараться не заниматься тяжелым физическим трудом и избегать нервной нагрузки и стрессов.

Мероприятия, обеспечивающие достоверность результата при сдаче урины:

  1. Баночка должна быть стерильной.
  2. Не использовать накануне мочегонные средства.
  3. Исключить перед сдачей употребление спиртосодержащих напитков, ярких овощей, жирных продуктов, солений.
  4. Не забывать о гигиене органов мочеиспускания.

Требования к различным видам исследований:

  • Для общего анализа урина собирается утром после пробуждения (до 100 миллилитров).
  • По Нечипоренко. Средняя утренняя порция урины сдается в баночке, на которой указывается время.
  • На стерильность. Время сдачи не важно, но перерыв между последним и предыдущим мочеотделением не должен быть более 3 ч. Емкость для сбора используется лабораторная.

Полученные данные анализируются врачом в тесном сочетании с анамнезом, клиническими проявлениями болезни, другими обследованиями.

Лейкоциты при пиелонефрите | «Московский Доктор»

Пиелонефрит представляет собой инфекционное воспаление почечных лоханок, протекающее острой или хронической форме. Основным методом диагностики является анализ мочи, ведь лейкоциты при пиелонефрите всегда превышают норму. Очень часто заболевание протекает с неярко выраженными симптомами или же вовсе бессимптомно, что серьезно затрудняет диагностирование.

Симптомы

Острая и хроническая формы заболевания отличаются характерными признаками воспалительного процесса. Острый пиелонефрит развивается внезапно и характеризуется:

• высокой температурой с ознобом;

• частым мочеиспусканием;

• тошнотой или рвотой;

• болью в пояснице и суставах;

• потливостью или наоборот, сильной сухостью и бледностью кожи;

• слабостью и головной болью;

• в моче может быть виден гной или беловатые хлопья.

Хроническим пиелонефрит становится из-за несвоевременного или малоэффективного лечения острой формы заболевания. Обострение хронической формы происходит после переохлаждения или инфекционных и вирусных болезней. При хроническом пиелонефрите симптомы могут быть как постоянными, так и временными, появляющимися при обострении и исчезающими в период затишья.

Диагностирование

При подозрении на возникновение болезни рекомендуем обращаться в наш медицинский центр в Москве, в котором прием пациентов ведут опытные и высокопрофессиональные урологи и имеется современная лаборатория и исследовательское оборудование. Огромное значение имеет возможность получения точных результатов при диагностике, ведь от этого зависит правильность диагноза и своевременность адекватного и высокоэффективного лечения.

Наиболее распространенными способами диагностики являются анализы мочи и крови и УЗИ почек. Показатели анализов позволяют сделать вывод о течение болезни, а ультразвуковое исследование применяется для точного определения формы, размеров почек, их положения и наличия в них песка, камней или опухолей. Рассматривая данные клинического анализа, врач рассматривает различные значения, среди которых большое значение имеет наличие эритроцитов. Норма их содержания в моче не должна превышать для женщин 0-3, а для мужчин 0-1, более высокий показатель свидетельствует о возможном поражении почек и непременно требуется детальное обследование.

Лейкоциты при пиелонефрите являются наиболее ярким подтверждением болезни. Если их норма для мужчин 0-3, а для женщин 0-6, то в начале заболевания их число в поле зрения может достигать 10, причем появляются они не позже третьего дня болезни, увеличиваясь с прогрессированием заболевания. Увеличение их количества определенно свидетельствует об имеющейся в почках инфекции воспалительного характера. Содержание лейкоцитов повышается и при других урогинетальных заболеваниях, но при пиелонефрите их количество будет выше в начале болезни, чем при других болезнях. Согласовывая показатели лейкоцитов с данными других обследований, врач-уролог может достаточно точно выявить пиелонефрит.

Лечение

Лечение острого течения болезни проводится в стационаре при помощи антибактериальных препаратов, назначение которых зависит от вида возбудителя болезни и с учетом их воздействия. Пациенту предписывают постельный режим и соответствующую диету, а анализы необходимо сдавать каждую неделю, так как необходимо контролировать эффективность лечения и чувствительность бактерий к антибиотикам. Лихорадочное состояние и боли проходят дня через три, а улучшение показателей анализов мочи и крови происходит через месяц после начала лечения. Пациенту необходим врачебный контроль, при котором анализы нужно будет сдавать каждые 3 месяца. Пиелонефрит считается полностью вылеченным, если в течение 2 лет анализы мочи соответствуют норме.

Среди болезней почек именно пиелонефрит является самым распространенным заболеванием, и его острую форму нужно непременно вылечивать, иначе он может перейти в хронический. При обострениях хронического пиелонефрита его лечат также, как и недуг в острой стадии, а в период ремиссии нужно:

• соблюдать диету,

• проводить санаторное лечение,

• принимать в качестве профилактической меры лекарственные травяные чаи.

Острый пиелонефрит | Симптомы и лечение острого пиелонефрита

Диагноз неосложненного (необструктивного) острого пиелонефрита подтвержден положительным посевом бактериологического исследования мочи (микробное число - более 10 4 КОЕ / мл), ассоциированным с пиурией. Этот клинический синдром фактически встречается только у женщин, чаще всего в возрасте от 18 до 40 лет. Примерно у 50% пациентов с поясничной болью и / или лихорадкой наблюдается бактериурия из нижних мочевыводящих путей.И наоборот, часто у пациентов с симптомами цистита или без них источником бактериурии могут быть верхние мочевыводящие пути. Примерно 75% пациентов с неосложненным острым пиелонефритом имеют в анамнезе инфекцию нижних мочевыводящих путей.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Клинический диагноз острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита важна из-за тяжести состояния пациента, выявляющего непроходимость мочевыводящих путей.Иногда бывает сложно определить стадию инфекционно-воспалительного процесса в почке, что не всегда соответствует клинической картине заболевания. Хотя инфекции нижних и верхних мочевых путей различают по клиническим данным, точно определить локализацию инфекции на них невозможно. Даже такие признаки, как высокая температура и боль в боку, не являются строго диагностическими при остром пиелонефрите, поскольку обнаруживаются при инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит) и наоборот.Примерно 75% пациентов с острым пиелонефритом ранее имели инфекцию нижних мочевыводящих путей.

При физикальном осмотре напряжение мышц часто определяется при глубокой пальпации в реберно-позвоночном углу. Острый пиелонефрит может имитировать симптомы поражения желудочно-кишечного тракта с болью в животе, тошнотой, рвотой и диареей. Бессимптомное прогрессирование острого пиелонефрита в его хроническом течении при отсутствии явных симптомов может наблюдаться у пациентов с иммунодефицитом.

[30], [31], [32], [33], [34]

Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита основывается на общем анализе мочи и бактериологическом исследовании мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам. При подозрении на острый пиелонефрит, помимо клинических симптомов, следует использовать методы уточнения локализации инфекции.

В общем анализе крови лейкоцитоз обычно выявляют при сдвиге лейкоцитарной формулы влево.Концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови обычно находится в пределах нормы. У пациентов с длительно осложненной инфекцией может быть азотемия и анемия, если в воспалительный процесс вовлечены обе почки. Возможна также протеинурия как при неосложненном, так и при осложненном остром пиелонефрите. Снижение концентрационной способности почек - самый постоянный признак острого пиелонефрита.

Правильный сбор мочи для исследования очень важен. Избегать заражения мочи микрофлорой уретры можно только при надлобковой пункции мочевого пузыря.Таким образом можно получить мочу у младенцев и пациентов с травмой спинного мозга. В других случаях к нему прибегают, когда получить мочу другими способами невозможно.

Для исследования берут среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании. У мужчин сначала удаляется крайняя плоть (у необрезанных), а головка полового члена промывается водой с мылом. Первые 10 мл мочи - промывают из уретры, затем - моча из мочевого пузыря. У женщин вероятность заражения намного выше.

В общем анализе мочи лейкоцитурия и бактериурия выявляются не у всех пациентов с острым пиелонефритом. При исследовании мочи у пациентов с преимущественно кортикальной локализацией очагов инфекции (апостематозный острый пиелонефрит, абсцесс почки, перинефрит абсцесс) или с обструктивным острым пиелонефритом (при блокировании задержки мочи из пораженной почки) бактериурия, лейкоцитурия может отсутствовать. присутствовать.

В общем анализе мочи эритроциты могут указывать на некротический папиллит.Камни в мочевыводящих путях, воспалительный процесс в шейке мочевого пузыря и так далее.

При подозрении на острый пиелонефрит в обязательном порядке проводится бактериологический анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Для диагностики неосложненного острого пиелонефрита у женщин он считается диагностически значимым микробным титром 10 4 КОЕ / мл. В посеве мочи выявление микроорганизмов возможно лишь в трети случаев.В 20% случаев концентрация бактерий в моче ниже 10 4 КОЕ / мл.

Пациентам также проводится бактериологический анализ крови на микрофлору (результат положительный в 15-20% случаев). Изучение культуры микроорганизмов в крови, особенно при обнаружении множества микроорганизмов, чаще указывает на паранальный абсцесс.

Таким образом, довольно часто антибактериальное лечение назначается эмпирически, т.е. на основании знания данных бактериологического мониторинга в клинике (отделении), данных о резистентности возбудителей, на основании клинических исследований, известных из литературы и собственных данных.

Инструментальная диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита включает также методы лучевой диагностики: ультразвуковое сканирование, рентгеновский и радионуклидный методы. Выбор метода, последовательность применения и объем исследований должны быть достаточными для постановки диагноза, определения стадии процесса, его осложнений, выявления функционального состояния и уродинамики пораженной и контралатеральной почки. Среди методов диагностики первое место занимает ультразвуковое сканирование почек.Однако при необходимости начать исследование с хромосцистоскопии для выявления обструкции мочевыводящих путей или рентгенологического исследования почек и мочевыводящих путей.

Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита

Ультразвуковая картина при остром пиелонефрите различается в зависимости от стадии процесса и наличия или отсутствия обструкции мочевыводящих путей. Первичный (необструктивный) острый пиелонефрит в начальном периоде, в фазе серозного воспаления, может сопровождаться нормальной ультразвуковой картиной при исследовании почек.При вторичном (осложненном, обструктивном) остром пиелонефрите на этой стадии воспаления можно выявить только признаки обструкции мочевыводящих путей: увеличение размера почки, расширение ее чашечек и лоханки. По мере прогрессирования инфекционно-воспалительного процесса увеличивается интерстициальный отек, увеличивается эхогенность паренхимы почки, лучше дифференцируются ее корковый слой и пирамиды. При апостематозном нефрите картина УЗИ может быть такой же, как и в фазе серозного воспаления.Однако подвижность почки часто снижается или отсутствует, иногда границы почек теряют четкость, корковый и церебральный слои дифференцируются, иногда выявляются бесформенные структуры с неоднородной эхогенностью.

При карбункуле почки возможно выпячивание его внешнего контура, неоднородность гипоэхогенных структур, отсутствие дифференциации между корковым и мозговым слоями. При образовании абсцесса иногда наблюдают гипоэхогенные структуры, чтобы наблюдать за уровнем жидкости и капсулы абсцесса.При параинфлюоресцентном оттоке гнойного процесса за фиброзную капсулу почки на эхограмме видна картина неоднородной структуры с преобладанием эхотрицательных компонентов. Внешние контуры почки неровные, нечеткие.

При различных непроходимостях (камни, стриктуры, опухоли, врожденные непроходимости и др.) Верхних мочевых путей наблюдаются расширенные чашечки, лоханка, а иногда и верхняя треть мочеточника. При наличии гноя в них появляются воспалительный детрит, неоднородные и однородные эхопозитивные структуры.Ультразвуковой мониторинг широко используется для динамического наблюдения за развитием острого пиелонефрита.

Рентгенологическая диагностика острого пиелонефрита

Раньше в основном использовалась экскреторная урография. Однако это исследование выявляет изменения только у 25-30% пациентов. Только у 8% пациентов с неосложненным острым пиелонефритом обнаружены аномалии, влияющие на тактику ведения.

Рентгенологическая симптоматика при необструктивном остром пиелонефрите на ранних стадиях (серозное воспаление) выражена слабо.Внутривенная урография не рекомендуется в первые дни после начала острого пиелонефрита по следующим причинам:

  • почка не может сконцентрировать контрастное вещество;
  • : расширенный сегмент проксимального отдела мочеточника можно спутать с обструкцией мочеточника;
  • RVB может вызвать острую почечную недостаточность у пациента с обезвоживанием.

Внутривенная урография не показана в качестве обычного обследования у женщин с симптоматической инфекцией мочевыводящих путей.

Функция почек, уродинамика на экскреторных урограммах может быть в пределах нормы. Возможно небольшое увеличение размеров контуров почки и ограничение ее подвижности. Однако если процесс переходит в гнойную фазу с образованием карбункулов или абсцесса, развитием параинфрита, рентгенологическая картина приобретает характерное изменение.

На обзорных урограммах видно увеличение размеров контуров почек, ограничение или отсутствие подвижности (на вдохе и выдохе), ореол выделений вокруг почки из-за отека жира, выпуклость контуров почек из-за карбункулу или абсцессу, наличию тени от конкрементов, нечеткости контуров сглаженности большой поясничной мышцы, искривлению позвоночника из-за ригидности поясничных мышц и иногда смещения почки.Экскреторная урография позволяет получить важную информацию о функции почек, уродинамике, рентгенологической анатомии почек и мочевыводящих путей. Из-за воспаления и отека интерстициальной ткани у 20% пациентов отмечается увеличение почки или ее части. В нефрографической фазе можно увидеть исчерченность коркового вещества. Застой мочи в канальцах из-за отека и сужения сосудов почек замедляет выведение контрастного вещества. При непроходимости мочевыводящих путей выявляются симптомы блокады: «немая или белая» почка (нефрограмма), контуры почки увеличены, подвижность ее ограничена или отсутствует.При частичной непроходимости мочевыводящих путей на экскреторных урограммах через 30-60 мин можно увидеть увеличенные чашечки, лоханку, мочеточник до уровня непроходимости. Задержка ПКР в расширенных полостях почки может наблюдаться длительно.

При остром некротическом папиллите (при непроходимости мочевыводящих путей или сахарном диабете) можно увидеть разрушение сосочка, эрозию его контуров, деформацию свода свода, проникновение контрастного вещества в паренхиму почки по типу тубулярных рефлюксов.

КТ

КТ наряду с ультразвуковой сонографией является наиболее специфическим методом оценки и локализации абсцесса почки и перинефритического абсцесса, однако этот метод является дорогостоящим. Часто на снимках можно увидеть клиновидный плотный участок, который исчезает через несколько недель успешного лечения. При остром пиелонефрите артериолы сужаются, вызывая ишемию почечной паренхимы.

Зоны ишемии выявляются при КТ с контрастированием. На томограммах они выглядят как одиночные или множественные очаги пониженной плотности.Также возможно диффузное поражение почек. При КТ определяется смещение почки и жидкости или газа в околопочечном пространстве, связанное с околопочечным абсцессом. В настоящее время КТ - более чувствительный метод, чем УЗИ. Он показан пациентам с обструктивным острым пиелонефритом, бактериемией, параплегией, сахарным диабетом или пациентам с гипертермией, у которых в течение нескольких дней не прекращается медикаментозная терапия.

Другие рентгенологические методы диагностики, ядерно-магнитно-резонансная томография, ангиографические методы при остром пиелонефрите - применяются редко и по особым показаниям.Их можно показать при дифференциальной диагностике поздних гнойных проявлений или осложнений карбункулов, абсцессов, параинфритов, нагноившихся кист с опухолями и других заболеваний, если эти методы не позволяют поставить точный диагноз.

[35], [36], [37], [38]

Радионуклидная диагностика острого пиелонефрита

Эти методы исследования для экстренной диагностики острого пиелонефрита используются редко. Они предоставляют ценную информацию о функции, кровообращении почек и уродинамике, но на этапах динамического наблюдения и выявления поздних осложнений.

Сцинтиграфия почек имеет ту же чувствительность, что и КТ, при обнаружении ишемии на фоне острого пиелонефрита. Радиоактивно меченый 11Tc, локализованный в клетках проксимальных канальцев, в корковом веществе почки, позволяет визуализировать функционирующую паренхиму почек. Сканирование почек особенно полезно для определения поражения почек у детей и помогает отличить рефлюкс-нефропатию от местного острого пиелонефрита.

На ренограммах при первичном необструктивном остром пиелонефрите сосудистый и секреторный сегменты уплощены и удлинены в 2-3 раза, фаза выведения выражена слабо или не прослеживается.В фазе гнойного воспаления из-за нарушения кровообращения контраст сосудистого сегмента значительно снижен, секреторный сегмент уплощен и замедлен, а экскреторный сегмент выражен слабо. При тотальном поражении гнойным процессом почек может получиться линия обструктивной дуги при отсутствии обтурации верхних мочевыводящих путей. При вторичном (обструктивном) остром пиелонефрите на ренограммах на всех стадиях воспаления может появиться обструктивный тип дуги, сосудистый сегмент низкий.Выделение замедлено, выделительный сегмент на стороне поражения отсутствует.

.

Апостематозный пиелонефрит | Симптомы и лечение апостематозного пиелонефрита

Симптомы апостематозного нефрита во многом зависят от степени нарушения отхождения мочи. При гематогенном (первичном) апостематозном нефрите заболевание проявляется внезапно (часто после переохлаждения или переутомления перенесенной интеркуррентной инфекции). Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела (до 39-40 ° С и более), которая затем быстро снижается; сильный озноб, повышенное потоотделение.Появляются симптомы тяжелой интоксикации: слабость, тахикардия, головная боль, тошнота, рвота, адинамия, снижение артериального давления. На 5-7 день усиливается боль в поясничной области, которая в начале заболевания тупая. Это связано с вовлечением фиброзной капсулы в почку или прорывом пустулы.

Обычно с самого начала заболевания болезненность определяется при пальпации соответствующего участка, увеличения почки. При первичном апостематозном нефрите процесс может быть двусторонним, но заболевание не всегда начинается одновременно с обеих сторон.В моче изменений может и не быть. Позже выявляется лейкоцитурия. Протеинурия, истинная бактериурия, микрогематурия. Картина крови типична для сепсиса: гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, токсигенная зернистость лейкоцитов, гипохромная анемия, повышение СОЭ, гипопротеинемия.

При длительном течении усиливается боль в области почек, появляется скованность мышц передней брюшной стенки на стороне поражения и симптомы раздражения брюшины.Заражение лимфатическим путем может проникнуть через плевру и вызвать развитие экссудативного плеврита, эмпиемы. Есть сепсис, септикопиемия. Вы можете наблюдать расфокусированное гнойное воспаление в легких (метастатическая пневмония), в головном мозге (абсцесс мозга, базальный менингит), в печени (абсцесс печени) и других органах. Развивается острая почечная недостаточность и печеночная недостаточность, возникает желтуха.

Апостематозный нефрит при несвоевременном и неправильном лечении может привести к уросепсису.

Вторичный апостематозный нефрит, в отличие от первичного, обычно начинается через 2-3 дня (иногда позже) после приступа почечной колики. Иногда развивается на фоне хронической непроходимости мочевыводящих путей и вскоре после операции на почке или мочеточнике по поводу мочекаменной болезни, после резекции мочевого пузыря, аденомэктомии. Чаще всего процесс появляется при осложнении послеоперационного периода с непроходимостью мочевыводящих путей, мочевым свищом почки или мочеточника.Заболевание начинается с озноба и болей в области поясницы. В дальнейшем первичный и вторичный апостематозный нефрит протекают практически идентично.

[8], [9], [10]

.

Симптомы, причины, лечение, беременность и многое другое

Общие сведения о пиелонефрите

Острый пиелонефрит - это внезапная и тяжелая инфекция почек. Это вызывает опухание почек и может необратимо их повредить. Пиелонефрит может быть опасным для жизни.

Состояние, когда возникают повторяющиеся или постоянные приступы, называется хроническим пиелонефритом. Хроническая форма встречается редко, но чаще встречается у детей или людей с непроходимостью мочевыводящих путей.

Симптомы обычно появляются в течение двух дней после заражения.Общие симптомы включают:

Другие симптомы могут включать:

  • дрожь или озноб
  • тошнота
  • рвота
  • общая боль или плохое самочувствие
  • усталость
  • влажная кожа
  • спутанность сознания

Симптомы могут быть разными у детей и пожилых людей, чем у других людей. Например, спутанность сознания часто встречается у пожилых людей и часто является их единственным симптомом.

Люди с хроническим пиелонефритом могут испытывать только легкие симптомы или могут вообще не иметь заметных симптомов.

Инфекция обычно начинается в нижних отделах мочевыводящих путей как инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Бактерии проникают в организм через уретру, начинают размножаться и распространяться до мочевого пузыря. Оттуда бактерии попадают по мочеточникам в почки.

Бактерии, такие как E. coli , часто вызывают инфекцию. Однако любая серьезная инфекция кровотока может также распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Любая проблема, которая нарушает нормальный поток мочи, повышает риск острого пиелонефрита.Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Кроме того, уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, поэтому бактериям легче проникать в их организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.

К другим людям, подверженным повышенному риску, относятся:

  • любой человек с хроническими камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря
  • пожилые люди
  • люди с подавленной иммунной системой, такие как люди с диабетом, ВИЧ / СПИДом или раком
  • человек с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки)
  • человек с увеличенной простатой

Другие факторы, которые могут сделать вас уязвимыми для инфекции, включают:

Хронический пиелонефрит

Хронические формы заболевания чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей.Они могут быть вызваны ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Анализы мочи

Врач проверит температуру, болезненность в животе и другие общие симптомы. Если они подозревают инфекцию почек, они заказывают анализ мочи. Это помогает им проверять мочу на наличие бактерий, концентрацию крови и гной.

Визуализирующие тесты

Врач также может назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях.

Людям, которые не реагируют на лечение в течение 72 часов, можно заказать компьютерную томографию (с инъекционным красителем или без него). Этот тест также может обнаружить препятствия в мочевыводящих путях.

Радиоактивная визуализация

Тест на димеркаптоянтарную кислоту (DMSA) может быть назначен, если ваш врач подозревает образование рубцов в результате пиелонефрита. Это метод визуализации, позволяющий отслеживать инъекцию радиоактивного материала.

Медицинский работник вводит материал через вену на руке.Затем материал попадает в почки. На изображениях, сделанных при прохождении радиоактивного материала через почки, видны инфицированные или рубцовые участки.

Антибиотики

Антибиотики - это первое средство против острого пиелонефрита. Однако тип антибиотика, который выберет ваш врач, зависит от того, можно ли идентифицировать бактерии. В противном случае используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя лекарства могут вылечить инфекцию в течение 2–3 дней, их необходимо принимать в течение всего периода действия рецепта (обычно от 10 до 14 дней).Это правда, даже если вам станет лучше.

Варианты антибиотиков:

  • левофлоксацин
  • ципрофлоксацин
  • котримоксазол
  • ампициллин

госпитализация

В некоторых случаях медикаментозная терапия неэффективна. В случае тяжелой инфекции почек врач может направить вас в больницу. Продолжительность вашего пребывания зависит от тяжести вашего состояния и от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Лечение может включать внутривенное введение жидкости и антибиотики в течение 24–48 часов.Пока вы находитесь в больнице, врачи будут контролировать вашу кровь и мочу, чтобы отследить инфекцию. Скорее всего, вы получите пероральные антибиотики в течение 10–14 дней после выписки из больницы.

Хирургия

Рецидивирующие инфекции почек могут быть следствием основной болезни. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления любых препятствий или исправления любых структурных проблем почек. Также может потребоваться операция для дренирования абсцесса, который не поддается лечению антибиотиками.

В случае тяжелой инфекции может потребоваться нефрэктомия. В этой процедуре хирург удаляет часть почки.

Беременность вызывает множество временных изменений в организме, включая физиологические изменения в мочевыводящих путях. Повышенный прогестерон и повышенное давление на мочеточники могут привести к повышенному риску пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных обычно требует госпитализации. Это может угрожать жизни как матери, так и ребенка. Это также может увеличить риск преждевременных родов.Беременных женщин лечат бета-лактамными антибиотиками в течение как минимум 24 часов, пока их симптомы не улучшатся.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, посев мочи следует проводить между 12 и 16 неделями беременности. ИМП без симптомов может привести к развитию пиелонефрита. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

По данным Американской ассоциации урологов, в Соединенных Штатах ежегодно совершается более миллиона обращений к педиатру по поводу ИМП у детей.Девочки подвергаются повышенному риску, если они старше одного года. Мальчики в возрасте до одного года подвергаются большему риску, особенно если они не обрезаны.

У детей с ИМП часто наблюдаются жар, боль и симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Врач должен устранить эти симптомы немедленно, прежде чем они могут перерасти в пиелонефрит.

Большинство детей можно лечить пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях. Узнайте больше об ИМП у детей.

Возможным осложнением острого пиелонефрита является хроническая болезнь почек.Если инфекция продолжится, почки могут быть необратимо повреждены. В редких случаях инфекция может попасть в кровоток. Это может привести к потенциально смертельной инфекции, называемой сепсисом.

Другие осложнения включают:

  • повторяющиеся инфекции почек
  • инфекции, распространяющиеся на области вокруг почек
  • острая почечная недостаточность
  • абсцесс почки

Пиелонефрит может быть серьезным заболеванием. Обратитесь к врачу, как только вы подозреваете, что у вас пиелонефрит или ИМП.Это состояние требует немедленной медицинской помощи, поэтому чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

Советы по профилактике

  1. Пейте много жидкости, чтобы усилить мочеиспускание и удалить бактерии из уретры.
  2. Помочитесь после секса, чтобы избавиться от бактерий.
  3. Протрите спереди назад.
  4. Избегайте использования продуктов, которые могут раздражать уретру, например, спринцевания или женских спреев.
.

Гнойный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение гнойного пиелонефрита в большинстве случаев требует хирургического вмешательства, кроме тех, которые возникают, когда содержимое гнойной капсулы прорывается в почечную лоханку, затем гной выводится наружу с мочой через мочевыводящие пути. После операции возникает необходимость прибегнуть к антибактериальной терапии и снять интоксикацию организма.

Лекарства

К препаратам для лечения гнойного пиелонефрита относятся антибиотики, которые назначают после определения чувствительности к нему бактерий.Это могут быть антибиотики группы аминопенициллина, которые хорошо переносятся пациентами: амоксициллин и пенициллин; цефалоспориновые препараты широкого спектра действия: цефтазидим, еврозидим, фортазим, бестум; аминогликозид - амикацин, гентамицин; фторхинолоны - левофлонсацин, флобоцин, офлоксацин.

Амоксициллин - выпускается в таблетках, суспензиях, растворе для приема внутрь, сухом веществе для приготовления инъекций. Доза назначается индивидуально: детям до 2 лет 20 мг на килограмм веса в 3 приема, 2-5 лет - 0.125 г, 5-10 лет - 0,25 г с одинаковой периодичностью, старше 10 лет и взрослые - 0,5 г 3 раза в сутки. Возможные побочные реакции: крапивница, ринит, конъюнктивит. Не рекомендуется для приема людям с гиперчувствительностью к препарату, с осторожностью относитесь к лечению беременных.

Цефтазидим - антибактериальный препарат, форма выпуска - раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций. При заболеваниях почек начальная доза составляет 1 г, но после операции ее можно увеличить наполовину и контролировать так, чтобы концентрация препарата в сыворотке крови не превышала 40 мг / л.Интервал между инъекциями должен составлять 10-12 часов. Препарат может вызывать аллергические реакции, головокружение, головную боль, тошноту, диарею, колит. Противопоказан при почечной недостаточности, в первом триместре беременности, новорожденным до двух месяцев, повышенной чувствительности к пенициллинам.

Гентамицин - выпускается в виде раствора для инъекций. Суточная доза для взрослых составляет 3-5 мг на кг на 2-4 инъекции, детям после двух лет рекомендуется такая же доза 2-3 раза в сутки. Лечение препаратом может вызвать аллергию, сонливость, тошноту, изменение показателей, характеризующих печень.С осторожностью назначают младенцам и недоношенным детям.

Офлоксацин - таблетки, действует на грамотрицательные бактерии. Прием осуществляется по 0,3-0,4 г 2 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней. Не назначают при эпилепсии, беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет. Переносимость лекарств хорошая, редко - аллергия, тошнота, беспокойство, головные боли.

Хирургия

Хирургическое лечение гнойного пиелонефрита практически неизбежно. Последовательность действий хирурга следующая: рассекается фиброзная капсула, в которой находится почка, при этом становятся видны гнойные полости.Абсцессы вырезают, очищают и дезинфицируют антисептическими средствами, захватывая окружающие ткани. После этого в полость и забрюшинное пространство ставится дренаж, чтобы удалить гной, который появляется в процессе заживления. Его образцы проверяют на чувствительность к бактерицидным препаратам и таким образом находят подходящий антибиотик для лечения. Для отвода мочи устанавливается специальная трубка - нефростома, после выздоровления свищ заживает. Одновременно с вскрытием абсцесса можно удалить камень при мочекаменной болезни.Современные методики позволяют избежать полостной хирургии, как альтернатива - чрескожная пункция с дренированием.

Период выздоровления после операции по поводу гнойного пиелонефрита

Период выздоровления после гнойного пиелонефрита длится не менее двух недель. Сразу после операции используются терапевтические методы лечения для восстановления нормального функционирования органа. К ним относятся антибактериальные, противовоспалительные препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, а также антиоксидантную терапию: витамины A, E, C, b-каротин, ликопин.И прибегают к инфузионной терапии - капельным вливаниям (внутривенно или подкожно) лекарств и биологических жидкостей для восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме.

.

Острый и хронический пиелонефрит - симптомы и лечение

Пиелонефрит

Почки представляют собой бобовидные образования в брюшной полости размером примерно с человеческий кулак. Они являются одним из важнейших выделительных органов тела. Эти почечные структуры расположены в паравертебральном желобе, в ретриперитонеальном положении.

Основной единицей этого выделительного органа являются нефроны, отвечающие за фильтрацию крови и удаление продуктов жизнедеятельности организма.Эти почечные структуры представляют собой сложные перерабатывающие структуры, которые фильтруют примерно 190 литров крови и перерабатывают 2 литра метаболических отходов и избыток воды в день. Избыточная вода и отходы превращаются в мочу, которая хранится в мочевом пузыре, пока не будет выпущена через мочеиспускание. Помимо выделения шлаков, почки также выделяют три основных гормона: реннин (помогает контролировать кровяное давление), эритропоэтин (способствует выработке красных кровяных телец в костном мозге) и кальцитриол (активный тип витамина D для поддержания кальция в костях).

Правая почка обычно находится ниже, чем левая из-за асимметрии печени. Правая почка находится за печенью, а левая почка - за селезенкой. Обе почки расположены под диафрагмой. Каждая почка весит от 127 до 170 граммов у мужчин и от 115 до 155 граммов у женщин.

Эти структуры делятся на две части: наружный корковый слой почек и внутренний мозговой слой почек. Кровь, необходимая органам, поступает по почечным артериям.После фильтрации кровь возвращается к сердцу по почечным венам.

Поверхность почек окружена прозрачной капсулой (почечной капсулой), которая защищает ее от травм и инфекций. Эти поверхности различаются, так как одна часть является выпуклой, а другая вогнутой в месте прикрепления почечной лоханки. Лоханка простирается до мочеточников.

Что такое пиелонефрит

Серьезная восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей почек называется пиелонефритом.Escherichia coli - наиболее частый возбудитель этой инфекции. Другие бактерии, которые могут вызвать инфекцию почек, - это Pseudomonas, Proteus, Streptococcus faecalis и Staphylococcus aureus. В первую очередь поражаются почечная лоханка и интерстициальная область. Существуют различные типы пиелонефрита:

Острый пиелонефрит

Внезапное возникновение воспаления лоханки и почечной паренхимы, которое характеризуется желтоватыми отметинами и небольшими абсцессами в коре головного мозга, которое возникает из-за скопления гноя в интерстициальной ткани и собирательных канальцах.

Хронический пиелонефрит

Это состояние вызвано повторяющейся почечной инфекцией. Это состояние встречается практически у пациентов с анатомическими аномалиями, а также со струвитными камнями, обструкцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (наиболее часто) или дисплазией почек. Это связано с рубцеванием почечных тканей и в конечном итоге прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Было высказано предположение, что интраренальный рефлюкс загрязненной мочи вызывает повреждение почек, которое может привести к образованию рубцов при заживлении.

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Это необычное воспалительное состояние из-за постоянной обструкции почек из-за нефролитиаза (обычно оленьего камня), которое может привести к непоправимому повреждению почечной паренхимы. Более предрасположены к этому заболеванию диабетики. Гистологический анализ воспаленной массы выявит макрофаги, полные липидов и воспалительных клеток. Заболевание чаще встречается у женщин, младенцев и белых детей в возрасте до двух лет.

Эмфизематозный пиелонефрит

Это тяжелая, опасная для жизни некротическая инфекция почек, поражающая паренхиму почек. Он характеризуется наличием газовых образований в околопочечных тканях, паренхиме и собирательной системе, что предположительно является следствием ферментации глюкозы. Заболевание часто встречается у людей с неконтролируемым диабетом и в шесть раз чаще встречается у женщин и у лиц в возрасте от 19 до 81 года. Клинические признаки этого заболевания сравнимы с острым пиелонефритом, но могут быть фатальными, если не лечить немедленно.С этим видом пиелонефрита связана высокая смертность (около 50%).

Пиелонефрит при беременности

В основном это происходит на пятом-седьмом месяце беременности. Беременные женщины склонны к развитию этой проблемы, так как снижение тонуса мочевого пузыря и мочеточника плюс увеличение объема мочевого пузыря будут способствовать усилению маточно-пузырного рефлюкса и застоя мочи. У многих беременных женщин может быть глюкозурия, которая может способствовать росту бактерий в моче. Повышение уровня эстрогенов и прогестинов в моче снижает устойчивость нижних мочевых путей к бактериям, вызывающим инфекцию мочевыводящих путей.Если его не лечить, он может вызвать сепсис у матери, то есть ранние роды, вызывающие преждевременные роды.

Пиелонефрит у детей

Детский полинефрит обычно возникает из-за перианальных контаминантов (кишечной флоры), но считается, что те, которые поражают новорожденных, имеют гематогенную природу. Колонизация бактерий, вероятно, может быть связана с застоем мочи в случаях с низким потоком. Это может быть связано с нерегулярным мочеиспусканием, обструкцией, неполным мочеиспусканием или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (около 33% у детей).Это состояние может возникнуть на любой стадии, но у новорожденных пиелонефрит чаще встречается у мальчиков, что в значительной степени связано с аномалиями почек. Необрезанные мужчины чаще встречаются. Но по мере взросления детей это заболевание будет чаще встречаться у женщин.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита носят системный характер и первыми признаками могут быть высокая температура, боль в боку, боли в суставах и мышцах, головная боль, а в тяжелых случаях может присутствовать делирий.В острых случаях симптомы могут быстро развиваться.

К другим симптомам пиелонефрита относятся:

  • Дизурия
  • Полиурия
    Ноктурия
  • Гематурия или пиурия
  • Моча с неприятным запахом
  • Почечная колика (если из-за наличия камней)
  • Неконтролируемая дрожь
  • Диарея
  • Гипотония (при сепсисе)
  • Плохое питание, желтуха, раздражительность у младенцев
  • Позывы на мочеиспускание
  • Анорексия

У некоторых людей симптомы пиелонефрита вообще не проявляются.У пожилых людей спутанность сознания или изменения психического статуса могут быть ранним признаком наличия болезни.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит может быть вызван следующими причинами:

  • Инфекция мочевого пузыря
  • Длительное использование катетера
  • Использование цистоскопа для исследования уретры и мочевого пузыря
  • Хирургия мочевыводящих путей, вызывающая закупорку мочевого тракта
  • Застой мочи
  • Анатомические аномалии мочевыделительной системы
  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Нейрогенные проблемы с мочевым пузырем
  • Рефлюкс мочи
  • Увеличенная простата
  • Использование беременных
  • S Множественные партнеры
  • Состояния с ослабленным иммунитетом

Диагностика пиелонефрита

Положительных лейкоцитов и нитритов, обнаруженных при исследовании с помощью тест-полоски мочи и проявляющих характерные симптомы, достаточно для диагностики пиелонефрита.Официальный диагноз ставится на основании посева мочи, и если происхождение инфекции неясно, необходимы посевы крови.

Чтобы исключить какие-либо заболевания, проводится компьютерная томография брюшной полости и внутривенная пиелограмма. Следующие состояния потребуют дополнительных диагностических исследований:

  • Сильная боль в боку, характерная для почечной колики
  • Отсутствие реакции на антибактериальную терапию в течение как минимум двух дней
  • Рецидивирующие симптомы сразу после режима антибиотиков
  • Хронический пиелонефрит
  • Мужчины

Абдоминальный Ультразвук или спиральная компьютерная томография могут выявить структурные аномалии, непроходимость мочевыводящих путей или наличие камней в почках.Иногда в некоторых случаях требуется биопсия почки и цистоуретрограмма при мочеиспускании.

Острый пиелонефрит также потребует контрастной нефрограммы, в то время как ксантогранулематозный тип потребует дополнительных обследований, таких как урография.

Патология пиелонефрита

Пиелонефрит представляет собой гнойное экссудативное локализованное воспаление почек. В паренхиме почек обнаруживаются абсцессы, состоящие из гноя, фибрина, нейтрофилов, гематоксилинофилов и клеточного мусора. Макропатология покажет патогномоничное нагноение и впечатление кровоизлияния в почечной лоханке и коре головного мозга.При хроническом пиелонефрите присутствуют рубцы и фиброз.

Патогенез болезненного состояния начинается с прикрепления уропатогенной E. coli к почечному эпителию, которая активирует воспалительную реакцию организма. Это высвободит хемокины (интерлейкины) и хемотаксис и позволит полиморфноядерным лейкоцитам пересечь барьер (эпителиальный) в мочу. Бактериальный фагоцитоз в моче происходит при pH от 6,5 до 7,5 и при осмоляльности 485 мосмоль. Если в моче меньше этих значений, фагоцитоз значительно снижается.

Когда пиелонефрит усложняется, защитные силы хозяина снижаются, что увеличивает вероятность заражения. Дополнительный застой мочи может стать хорошей средой для роста бактерий. Спермицид предотвращает рост лактобацилл, образующих перекись водорода. Частый половой акт может вызвать механическую травму уретры, в то время как диабет может развить вегетативную невропатию мочевого пузыря, дисфункцию лейкоцитов, глюкозурию, нефросклероз и микроангиопатию.

Беременность увеличивает риск развития ИМП верхних отделов.Прогестерон уменьшит перистальтику мочеточника и увеличит емкость мочевого пузыря, но растущая матка изменит положение мочевого пузыря и будет способствовать застою мочи.

Лечение пиелонефрита

Поскольку основная причина проблемы - инфекция, лечение антибиотиками является основой этого состояния. В незначительных случаях можно использовать пероральную терапию антибиотиками, хотя на начальной стадии лечения используются внутривенные жидкости (введите ударные дозы). Тип антибиотиков, которые будут использоваться, будет зависеть от местной практики и может включать фторхиноны, бета-лактам, триметоприм или нитрофурантоин.Аминогликозиды комбинируют на короткое время из-за их токсичности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков для противодействия незаметной потере из-за повышенной температуры, расширения сосудов и уменьшения приема внутрь; и для улучшения диуреза.

Структурные аномалии или обструкция могут потребовать хирургического вмешательства. Людям с ксантогранулематозным полинефритом потребуется нефрэктомия (удаление почек) из-за высокой вероятности рецидивов инфекций.

Ссылки:

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/

http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview

http: // www .merckmanuals.com / home / sec11 / ch249 / ch249d.html

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - это почечная инфекция, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почку из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
  • Камни в почках
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
  • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Возможно, вам нужно будет мочиться чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или неудобным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные функции (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и будет нажимать на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность около почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут корректироваться после определения вида бактерий в течение 24-48 часов.

Ожидаемая длительность

Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики в течение 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

  • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту бактерий, вызывающих инфекцию, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
  • Если вы женщина, протрите ее спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда вытирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
  • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после половой жизни часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если есть структурная проблема с мочевыводящей системой, такая как закупорка камнем или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, дрожащий озноб или сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части вашего тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия в мочевыделительной системе, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекция не может быть легко вылечена, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930