При беременности повышенная глюкоза


высокий уровень глюкозы у беременных – как снизить, чем грозит, последствия для ребенка, как понизить

Состояния, при которых при беременности регистрируется высокий уровень глюкозы, встречаются довольно часто. В некоторых случаях они возникают у будущей мамочки впервые в жизни именно во время вынашивания малыша.

Такая ситуация требует обязательного вмешательства со стороны медиков.

Причины повышения

К повышению глюкозы в женском организме при беременности могут привести самые разнообразные причинные факторы. Довольно часто бывает так, что они действуют одновременно, усиливая действие друг друга. Стойкое повышение в крови глюкозы врачи называют гипергликемией.

Согласно статистике, у 5% беременных женщин во время вынашивания малышей развивается гестационный сахарный диабет. Эта патология сопровождается постоянным повышенным уровнем сахара в крови. Данное заболевание может быть опасным как для мамочки, так и для ее малыша.

Долгое время исследователи пытались установить, почему же именно во время беременности так существенно увеличивается риск развития сахарного диабета. Основная причина оказалась связана с измененным гормональным фоном.

Метаболиты прогестерона, а также другие гормоны беременности оказывают выраженное действие на обменные процессы, в том числе и на метаболизм глюкозы в организме.

Изменение концентрации некоторых гормонов в крови у беременной женщины приводит к тому, что у нее появляется феномен инсулинорезистентности. Это состояние способствует повышению уровня глюкозы в крови.

Сахар при этой патологии повышается практически постоянно. Степень выраженности нарушений зависит во многом от того, насколько изменен гормональный фон, и присутствуют ли у женщины какие-либо сопутствующие заболевания внутренних органов.

Довольно часто происходит так, что уровень сахара крови у будущей мамочки начинает подниматься ко второй половине беременности. Эта особенность во многом связана с измененной работой почек. Растущая матка оказывает давление на эти мочевыделительные органы, приводя к появлению в них застойных явлений.

Снижение выведения глюкозы почками способствует накоплению ее в крови, что так же усиливает проявления гипергликемии. В этом случае повышенная концентрация сахара также определяется и в моче, при сдаче ее на исследование в лабораторию.

Появляется глюкоза при ее концентрации в плазме выше 9 ммоль/л. Данная ситуация является крайне неблагоприятной и требует срочной медикаментозной коррекции.

Заболевания поджелудочной железы — еще одна частая причина, ведущая к развитию гестационного сахарного диабета.

Такие болезни, как правило, проявляются еще до наступления беременности.

Хронический панкреатит, протекающий с частыми обострениями, может способствовать развитию стойкой гипергликемии во время вынашивания малыша. Без назначения лечения в этом случае не обойтись.

Ученые установили, что в развитии стойкой гипергликемии огромную роль играет наследственность. У женщин с отягощенным семейным анамнезом по сахарному диабету риск развития гестационного варианта возрастает на 50%.

Все будущие мамочки, имеющие факторы риска, должны обязательно наблюдаться у терапевта. Женщины, страдающие уже сахарным диабетом или частыми эпизодами гипергликемии, находятся на диспансерном учете у эндокринолога, в том числе и во время беременности.

Многие сопутствующие заболевания внутренних органов также могут стать причиной развития у будущей мамочки стойкой гипергликемии. Обычно к этому приводят стойкие патологии печени, желчного пузыря, обменные нарушения в работе эндокринной системы, хронические болезни почек. Травмы органов желудочно-кишечного тракта или ранее проведенные операции также могут способствовать нарастанию глюкозы в крови.

Ученые установили, что длительный затяжной стресс оказывает отрицательное воздействие на работу эндокринной системы. Это проявляется стойким повышением сахара в крови.

Многие беременные женщины отмечают, что гипергликемия у них впервые возникла после какого-либо сильного стресса в жизни. Во время беременности для повышения сахара в крови достаточно воздействия даже незначительной интенсивности.

Симптомы

Комплекс различных клинических признаков, который возникает у беременной женщины, имеющей признаки повышенного уровня сахара в крови, достаточно большой. Он включает в себя много различных симптомов, которые могут приносить будущей маме существенный дискомфорт и изменять ее привычное поведение.

Женщины, имеющие повышенный уровень сахара в крови, чувствуют:

  • Нарастающую и постоянную жажду. Этот симптом проявляется намного ярче, если сахар в крови превышает показатели нормы более, чем на 30%. Он приводит к тому, что будущая мама начинает пить гораздо больше воды и различных напитков. Женщины, имеющие сильную склонность к развитию отечности, могут в это время жаловаться на появление отеков на ногах и лице.
  • Учащенное мочеиспускание. Повышенная жажда приводит к частым позывам помочиться. Количество отделяемой мочи при этом существенно возрастает.

Она становится бледной и менее яркой на цвет.

  • Сухость и зуд кожных покровов. Высокий уровень сахара способствует раздражению нервных окончаний, что и проявляется такими симптомами. Интенсивность их проявления во многом зависит от уровня сахара в крови.
  • Сильную сухость во рту. Этот симптом также провоцирует развитие жажды. Сухость во рту женщина ощущает практически постоянно в течение всего дня. Даже после приема воды слизистые оболочки начинают сохнуть уже через пару минут.
  • Повышение аппетита. Нарушение углеводного обмена приводит к тому, что глюкоза полноценно не может поступать во внутренние органы. Длительное голодание клеток и проявляется чувством сильного «нестерпимого» голода.
  • Сильную слабость и постоянную сонливость. В течение всего дня, даже утром после пробуждения, будущая мамочка хочет спать. Часто данный симптом сопровождается чувством сильной усталости. Некоторые женщины могут испытывать головную боль и выраженное головокружение.

Последствия для ребенка

Повышенный уровень в крови глюкозы неблагоприятно влияет на плод. Выраженные обменные нарушения приводят к тому, что малыш начинает испытывать настоящий дефицит поступления питательных веществ, которые нужны для его активного и полноценного развития. Наиболее чувствительны к снижению концентрации глюкозы в крови головной мозг и сердце ребеночка.

Гипергликемия может быть опасна развитием преждевременных родов. Обычно эта ситуация возникает у женщин, имеющих патологическое течение беременности и множество сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Недостаток поступления питательных веществ на ранних сроках беременности грозит развитием у плода множественных аномалий и дефектов развития. Особенно неблагоприятно данное состояние во время первого триместра беременности при закладке всех жизненно важных органов и систем. При самом неблагоприятном прогнозе течения этой патологии возможен даже самопроизвольный аборт или выкидыш.

Диагностика

Для выявления «немой» гипергликемии врачи рекомендуют сдавать анализ на определение уровня глюкозы несколько раз за все время вынашивания малыша. Так, будущей маме желательно посетить лабораторию с 9-12 неделю беременности и ближе к родам. Это необходимый минимум, который обязательно следует выполнить.

Сдается анализ крови на сахар строго натощак. Делать это следует в утренние часы.

До проведения исследования не стоит кушать 8-9 часов.

Если же у женщины уже есть установленный раннее сахарный диабет, то такого длинного интервала «без еды» делать не нужно. Для этого достаточно лишь 3-4 часов. Длительный голод может привести к весьма опасному состоянию — гипогликемии.

Перед сдачей анализа можно лишь выпить немного обычной кипяченой воды. Употреблять сладкие газированные напитки или подслащенный чай не следует. Утром до проведения анализа все сахаросодержащие компоненты должны быть строго исключены.

Бодрое и хорошее настроение — обязательная составляющая, с которой будущая мамочка должна прийти в поликлинику. Для этого ей следует обязательно выспаться накануне проведения исследования. Нервничать и волноваться перед тестом не стоит, так как это может повлиять на полученный результат анализа.

Перед сдачей данного исследования, по возможности, следует исключить сильные физические нагрузки. Они могут привести к получению недостоверного, немного заниженного результата. За сутки до похода в лабораторию лучше исключить уборку в квартире или пробежку по лестничным проемам.

Врачи считают, что нормальные показатели уровня сахара в крови составляют 3,3-5,5 ммоль/л. В этом случае делается ограничение, что данные значения адекватны для капиллярной крови. Она забирается во время прокола пальчика.

В венозной крови эти значения несколько другие. Они составляют 4,0-6,1 ммоль/л. В настоящее время все чаще делаются исследования венозной крови. Они более удобны и не менее информативны. Большинство частных медицинских лабораторий предпочитают использовать именно такую методику исследования.

Если по каким-то причинам показатели глюкозы в крови меняются и отклоняются от нормальных значений, то доктора назначают ряд специальных вспомогательных лабораторных исследований. Они необходимы для того, чтобы точно поставить диагноз, а также чтобы исключить или подтвердить наличие сахарного диабета.

К таким исследованиям относится глюкозотолерантный тест и определение гликированного гемоглобина.

О том, как сдается глюкозоталерантный тест, смотрите в следующем видео.

Как снизить?

Понизить уровень глюкозы в крови можно несколькими способами.

Первый из них — соблюдение в домашних условиях специальной гипоуглеводной диеты. Она исключает многие продукты питания, провоцирующие гипергликемию. Соблюдать такую диету следует на протяжении всей беременности, если будущей мамочке был установлен диагноз гестационного сахарного диабета. Женщинам, находящимся в группах риска по развитию данной патологии, также следует использовать данное лечебное питание.

По отзывам многих мамочек, такая гипоуглеводная диета не только помогла им справиться с высоким уровнем сахара без применения лекарственных средств, но и способствовала сохранению нормального веса. После рождения малышей они отметили, что существенной прибавки массы тела у них не было.

Для нормализации уровня сахара в крови исключаются все сладкие газированные напитки, промышленно изготовленные сладости и шоколад, а также существенно ограничиваются фрукты. Кислые плоды при этом в меню сохраняются. К таким фруктам можно отнести зеленые яблоки и цитрусовые. Бананы и виноград следует все-таки исключить.

Акцент в питании будущие мамочки, страдающие гипергликемией, должны делать на белковую и зерновую пищу. Бояться круп не следует. Они богаты «медленными» углеводами, которые не приводят к скачкам уровня сахара в крови. Дополнять такое питание лучше свежими или тушенными овощами, собранными по сезону.

При неэффективности диетотерапии и растущем уровне сахара врачи прибегают к использованию лекарственных средств, снижающих гипергликемию. При назначении данных препаратов обязательно оценивается риск их потенциального воздействия на плод.

Подбором лекарственной терапии занимается эндокринолог. Именно этот специалист определяет кратность, дозировку и схему лечения.

повышенная глюкоза при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Была у эндокринолога.

Как я и думала-поставили мне благополучно сахарный диабет беременных.

Сказала, 6 (!!!) раз в день изменять глюкометром сахар. Держать строгую диету. А если сахар все равно не снизится-инсулин.

Я вышла от врача расстроеная, но с твердым убеждением, что нихрена колоть я не буду.

Решила взять на себя риск и ответственность растить малыша в животе так, как подсказывает мне сердце. Тем более у меня не критичное повышение сахаров, я не врач, но ничего криминального я не вижу.

Для себя решила: сяду на диету, исключу сладкое, мучное, картофель, макароны, сладкую воду и соки. И не буду покупать никакой глюкометр. Следующий анализ глюкозы плазмы покажет, что происходит.

Я смотрю, врачи сейчас с ума посходили с этим сахарным диабетом беременных, шлепают этот диагноз каждой третьей. А как врач услышала о наследственности (у бабушки моей диабет) так все! Не слушая дальше, сразу и мне диагноз выставила.

Спрашиваю врача: чем грозит-то гсд? Она говорит: ну ребенок либо маловесный родится, либо очень тяжелый.

Честно говоря, я не вижу особой проблемы ни в том, ни в другом случае.

В первую беременность я вообще не отслеживала свои сахара, (молодая была и безответственная, не парилась насчет анализов, и прекрасно выносила), подозреваю, что сейчас тоже бы влепили диагноз гсд. Дочь родилась абсолютно нормальная, здоровая, на 38ой неделе, весом в 3100кг.

В общем, дечонки с гсд, как живете с ним, расскажите?)

последствия для женщины и плода

Повышенный сахар при беременности в медицине называют гестационным диабетом. Его главным отличием от постоянной формы является то, что он возникает только в период вынашивания и самостоятельно проходит после родоразрешения. Высокий уровень сахара в крови является опасным как для женщины, так и для плода. Малыш может сильно прибавить в весе, что приведет к тяжелым родам.

Также может возникнуть гипоксия (недостаток кислорода). Но при своевременно начатом адекватном лечении это состояние поддается коррекции.

Риск развития патологии можно снизить еще на этапе планирования ребенка, контролируя вес, регулярно занимаясь спортом и придерживаясь здорового питания.

Почему повышается уровень глюкозы?

В норме этот показатель контролируется гормоном инсулином, продуцируемым поджелудочной железой. Под его действием глюкоза из пищи переходит в клетки тела, происходит снижение ее уровня в крови.

  1. Гормоны беременности имеют противоположный инсулину эффект – повышают этот показатель в крови.
  2. При этом возрастает нагрузка на поджелудочную железу и она может не справляться со своей работой. В итоге уровень глюкозы начинает повышаться сверх нормы.
  3. Повышение может вызвать нежелательные последствия как для матери, так и для плода. Глюкоза проникает через плаценту в кровь ребенка и увеличивает нагрузку на его, пока еще не полностью сформированную, поджелудочную железу. Она, в свою очередь, начинает активнее работать, продуцируя инсулин, ускоряющий усвоение глюкозы, и превращая ее в жир. Это ведет к чрезмерному росту ребенка.
  4. Кроме того, ускорение обмена веществ требует увеличения количества кислорода, но его поступление ограничено. Этот процесс ведет недостатку кислорода и, соответственно, гипоксии плода.

Факторы риска

Что повышает шансы развития заболевания?

  • Высокая степень ожирения;
  • Гестационный диабет в предыдущей беременности;
  • Сахар в моче;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Сахарный диабет у близких родственников.

Если возраст женщины не превышает 25 лет, она не имеет осложнения беременности в анамнезе и у нее отсутствуют вышеперечисленные факторы, риск развития этого состояния сводится к минимуму.

Симптомы повышенного сахара в крови при беременности

Легкая стадия нарушения в основном никак себя не проявляет, поэтому будущая мама может и не подозревать о наличии данного состояния. Именно по этой причине столь важно вовремя сдавать анализы.

При малейших отклонениях в результатах исследования наблюдающий гинеколог назначит дополнительный анализ под названием «Тест на толерантность к глюкозе». Суть исследования заключается в измерении сахара после употребления стакана воды с глюкозой, а не натощак.

  1. Нормальный показатель – 3,3-5,5 ммоль/л.
  2. Нарушение толерантности – от 5,5 до 7,1.
  3. Диабет – больше 7,1 натощак и сверх 11,1 после глюкозы.

Так как уровень сахара в крови изменяется на протяжении дня, то результаты могут быть ошибочными.

Для более точной постановки диагноза проводят тест на гликированный гемоглобин. Это исследование показывает уровень глюкозы за прошедшие 7-10 суток.

Если он хотя бы раз поднимался выше установленной нормы, тест это определит. Именно поэтому данное исследование применяется для контроля лечения диабета.

Средняя и тяжелая степень течения патологии имеет следующие симптомы:

  • Постоянная жажда;
  • Приступы сильного голода;
  • Частые позывы к мочеиспусканию, обильное количество выделяемой мочи;
  • Нарушения зрения.

Так как у беременных жажда и повышенный аппетит является нормальными явлениями, то лишь они не могут подтвердить диагноз. Поэтому регулярные исследования и осмотры у врача помогут предотвратить или выявить заболевание.

Диета при повышенном сахаре и другие методы лечения для беременных

Главная задача врачей и женщины – поддержка показателей в пределах нормы на протяжении всего времени, как до еды, так и после таковой.

  1. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимать пищу не меньше 6 раз в день. Эта методика позволяет равномерно распределить поступление питательных веществ на протяжении всего дня, избежать резких скачков сахара.
  2. Диета при повышенном уровне сахара основывается на исключении из меню простых углеводов (кондитерские изделия, варенье, сахар и т. п.). Количество сложных углеводов уменьшают на 50%.
  3. Необходимо обратиться к врачу-диетологу для согласования конкретного меню и количества калорий.

Вопрос физической активности

  • Занятия на свежем воздухе обогащают организм кислородом, который так необходим плоду. Регулярные прогулки позволят улучшить его обмен веществ. Кроме того, физические нагрузки способствуют расходованию лишнего сахара, поэтому его уровень падает.
  • Также тренировки помогут избавиться от лишних калорий, остановить прибавку в весе и даже уменьшить таковой. Такие мероприятия позволят инсулину лучше выполнять свою работу, ведь жир затрудняет ее.
  • В большинстве случаев физические нагрузки и диета устраняют симптомы гестационного диабета. При этом не нужно изнурять себя регулярными тренировками или посещать спортзал.
  • Обычно хватает ходьбы в быстром темпе. Заниматься нужно всего 2-3 раза в неделю по несколько часов. Такие занятия поспособствуют расходу калорий и снижению глюкозы до предела нормы, но нужно соблюдать диету, в особенности это касается тех, кто не принимает инсулин.

Кому необходимо принимать инсулин во время беременности?

Это вещество безопасно для женщины и ребенка. Оно не вызывает привыкания и полностью отменяется после родов без каких-либо негативных последствий. Применяют в его в том случае, когда диета и активность не дают результатов. Иногда ситуация требует немедленного назначения инсулина.

Лечение инсулином должно проводиться строго по назначению врача. Необходимо выполнять его указания, например, нельзя пропускать прием или изменять его время. Также важна своевременная сдача анализов.

Женщины, принимающие инсулин, должны несколько раз в сутки измерять уровень сахара с помощью глюкометра. Показания записывают в блокнот, а затем показывают врачу во время очередного приема.

Последствия повышенного сахара для плода и женщины при беременности

У ребенка может возникнуть комплекс повреждений, который в медицине называют диабетической фетопатией. В первую очередь в него входит повышение массы тела. УЗИ показывает опережение в развитии уже после 20 недели.

Обычно дети у матерей с таким диагнозом имеют больше 4 кг веса при рождении. Большая масса тела увеличивает риск родовых травм, к примеру, подвывиха шейных позвонков.

  1. Повышение сахара может привести различным заболеваниям, порокам развития.
  2. Часто диагностируются диспропорции скелета, патологии сердца, головного мозга и мочеполовой системы.
  3. Высок риск внутриутробной гибели плода, летального исхода после рождения и на первой неделе жизни.
  4. Причиной смерти после появления на свет обычно является недоразвитие легких.
  5. В процессе родов ребенок может пострадать из-за неправильной работы надпочечников и печени.

Ведение родов

В основном женщины рожают естественным путем. Наличие гестационного диабета не является показанием к кесареву сечению. Необходимость в таковом возникает если ребенок слишком крупный для родовых путей. Поэтому больным женщинам чаще назначают УЗИ.

Когда начинаются роды, врачи ведут наблюдение за показателями глюкозы в организме. Если они значительно превышают норму. Врач назначает внутривенное введение инсулина.

Одновременно могут прописать глюкозу в капельнице. Также необходимо контролировать сердцебиение плода с помощью КТГ. В экстренной ситуации назначают кесарево сечение.

Спустя несколько дней после рождения малыша показатели приходят в норму. Но женщина должна быть готова к тому, что во время следующей беременности отклонение сможет вновь появиться. Кроме того, повышается риск развития постоянного диабета в дальнейшем.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

повышение сахара в крови при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девочки, первый раз сдавала кровь на биохимию в конце марта, глюкоза повышенная - 5,8, но я тогда с утра почистила зубы, за что уже получила люлей от гинеколога))

Недавно вот пришли результаты повторной сдачи крови конкретно на сахар - 5,2.

Анализы мочи хорошие. Гормоны щитовидки тоже в норме.

В общем моя гиня сказала, что у беременных другие нормы, и что 4,5 это предел якобы...

Дала направление к эндокринологу, с припиской ГСД?, записалась на 15 мая.

Вот и не знаю, как-то переживаю я, хоть и сладкое стараюсь не есть, да и не тянет особо.

В интернете по-разному пишут, норма забора из пальца до 5,8, а из вены аж до 6,1, и это при беременности.

Хотя, когда я ходила на скрининг в перинатальный центр, там в регистратуре каждая вторая объявляла, что идет к эндокринологу. Может просто перестраховываются?

норма, почему повышенный или пониженный

Уровень сахара во время беременности может колебаться в зависимости от рациона, физической активности. Женщины, которые находятся в группе риска, обращают отдельное внимание на причины повышения или понижения показателей, правила сдачи анализа и другие нюансы.

Норма сахара

У беременных нормальные показатели сахара составляют 5,8 ммоль/л при заборе материала из вены. Если анализ брали из пальца, то они могут колебаться от 4 до 6,1. Допустимо незначительное превышение, которое может произойти вследствие гормональной перестройки, стрессов или чрезмерного утомления.

Увеличенный сахар при беременности, обнаруженный несколько раз подряд, необходимо проверить анализом на гликированный гемоглобин. Если он тоже демонстрирует высокую концентрацию, это основание для постановки такого диагноза, как гестационный диабет.

Как сдавать анализ беременным

сахар при беременности

Сахар при беременности контролировать несложно

Для получения корректного результата необходимо:

  • проходить проверку утром, на голодный желудок;
  • отказаться от чистки зубов или употребления жвачки, учитывая наличие в ней сахара;
  • употреблять обычную пищу за несколько дней до проверки, поскольку изменения могут отразиться на результатах у беременных;
  • последний прием еды должен состояться за восемь часов до проверки.

Сахар при беременности будет определен правильно, если употреблять негазированную питьевую воду.

Почему появляется сахар в моче

В минимальном количестве глюкоза может присутствовать в урине. Этот касается первичной мочи, которая выводится из организма практически полностью. Далее компонент снова попадает в кровь, уже в меньшем соотношении. Во вторичной урине в норме она не идентифицируется.

На появление избыточного сахара (от 5,1 до 5,5 ммоль/л и более) при беременности могут оказывать влияние следующие факторы:

  • истинный или гестационный диабет;
  • эндокринные нарушения;
  • воспалительные изменения поджелудочной железы;
  • патологии почек или печени;
  • черепно-мозговые травмы, которые стали причиной обменных нарушений.

Наиболее частыми причинами, вследствие которых появляется повышенный сахар, являются патологии почек – пиелонефрит и другие воспаления. Характерно увеличение именно в урине, в то время как другие анализы остаются нормальными.

Причины увеличения показателей

Предпосылками к увеличению глюкозы – от 5,5 ммоль/л и более – являются следующие случаи:

  • ожирение;
  • увеличение сахара в моче;
  • наличие диабетиков в семье;
  • возраст от 30 лет, особенно если женщина беременна впервые;
  • поликистоз яичников;
  • гестационный диабет во время предыдущей беременности.

Это основные причины повышенного сахара. Если женщина младше 25 лет, ее беременность протекает без осложнений, отсутствуют дополнительные факторы риска, то вероятность развития гестационного диабета минимальна.

Симптомы увеличения уровня глюкозы начинаются с сухости во рту. Далее к клинической картине присоединяется постоянная жажда и выделение значительного объема мочи. Женщина может жаловаться:

  • на постоянную сонливость, слабость и усталость;
  • медленное заживление любых кожных повреждений – от небольших царапин до порезов;
  • резкое изменение веса в большую или меньшую сторону;
  • кожные заболевания и инфекционное поражение половых органов, провоцирующее зуд (например, фурункулез, молочница).

Еще один признак – от тела или изо рта исходит отчетливый запах ацетона. Это указывает на то, что как можно скорее нужно начинать лечение.

Причины уменьшения показателей

Пониженный сахар встречается достаточно редко. Предпосылкой к этому может быть тяжелый ранний токсикоз, несбалансированное или нездоровое питание, малый вес, излишняя худоба.

Уровень сахара снижается, когда железистые ткани поджелудочной железы начинают производить больше инсулина, чем требуется. В результате развивается гипогликемия. Спровоцировать приступ может слишком длительный промежуток времени между приемами пищи, употребление малых порций. В результате этого сахар в крови с 5,2 ммоль/л может очень быстро снизиться до трех и менее ммоль/л.

Еще одним провокатором уменьшения уровня сахара может оказаться употребление блюд с низкой калорийностью. В этом случае женщина недополучает энергию по причине недостаточного питания.

На легкое понижение глюкозы указывают головные боли, нервозность, появление дрожи во всем теле, постоянное выделение пота. Средняя тяжесть синдрома проявляется раздражительностью, замедлением речи, неспособностью ориентироваться, мышечными судорогами. Если сахар понижается до 1,1 ммоль/л, то может быть:

  • потеря сознания;
  • приступ судорог;
  • инсульт;
  • летальный исход.

Ночные приступы гипогликемии определить сложнее. Их симптомы – это необычные шумы в процессе дыхания, беспокойство, кошмары, высокое потоотделение.

Как справиться с повышенным сахаром

повышенный

Повышенный гликированный гемоглобин – основание для подозрения гестационного диабета

Первым шагом должно стать шестиразовое питание. Это важно не только в первом, но и во втором триместре, потому что дает возможность получить всю необходимую энергию. За счет такого принципа питания женщина будет защищена от внезапного увеличения глюкозы, спровоцированного дисфункцией эндокринной железы.

Дополнительные рекомендации:

  • исключение из рациона сладостей и продуктов с большим количеством углеводов, вне зависимости от происхождения;
  • количество сложных углеводов должно составлять не больше 50% всей еды, употребленной за 24 ч;
  • умеренные физические нагрузки.

Выполнение несложных упражнений – йога, плавание, пешие прогулки – приведет к тому, что ребенок будет обеспечен полноценным притоком крови и питанием. У женщины же будет происходить более активное расщепление глюкозы, будет расходоваться большее количество калорий и уменьшаться масса тела.

В более сложных случаях повышенного сахара изменение питания или диета не способствуют снижению его в крови. В подобной ситуации эндокринолог и гинеколог назначают ежедневные инъекции инсулина. Он может обладать пролонгированным, средним или коротким действием. Конкретная дозировка определяется в зависимости от возраста женщины, частоты приступов, общего состояния иммунитета и др.

Синтетический инсулин не нанесет вреда ни самой беременной, ни ее ребенку. Также он не будет провоцировать привыкание. После завершения родов, когда производство инсулина в женском организме будет нормализовано, от введения дополнительного его количества можно будет отказаться.

Лечение при пониженной глюкозе

Нормализовать сахар при беременности в данном случае также поможет упорядочивание питания. В диете должны присутствовать полезные продукты, меню должно быть сбалансированным. Отказываются от пищи с большим количеством простых углеводов или сводят их употребление к минимуму.

Обязательно употребляют сложные углеводы, а именно – крахмал, клетчатку и другие компоненты. На достаточном уровне должны быть и показатели калорийности рациона. Это связано с тем, что беременная должна получать от 25 до 30 ккал на каждый килограмм своего веса. При недополучении калорий активируется механизм их производства из глюкозы, в результате чего уменьшаются показатели последней.

Другие советы при пониженном сахаре:

  • кроме рациона важен режим питания – есть нужно четыре раза в сутки, без перекусов и длительных перерывов между трапезами – более 4 ч;
  • прогулки на свежем воздухе – оптимально в лесу, рядом с водоемом;
  • правильное чередование физической активности и отдыха – между ними должен быть баланс.

Женщина, особенно в третьем триместре, не должна переутомляться. Это важно как в физическом, так и в умственном плане. В противном случае может повторно проявиться существенное понижение сахара в крови.

Профилактика резких колебаний сахара

в крови

Справиться с внезапными изменениями сахара в крови можно, если вовремя обследоваться у врача

Справиться с внезапными изменениями жизненно важных показателей можно, если вовремя обследоваться у акушера-гинеколога, ведущего беременность. В самых сложных случаях это делают раз в две недели. Обязательны не просто консультации, проверка крови и урины, но еще и УЗИ, чтобы определить состояние плода.

При декомпенсированном состоянии, если сахар в биологических жидкостях постоянно «скачет», необходима консультация эндокринолога. В зависимости от общего состояния это может быть как каждую неделю, так и реже.

Важно наблюдаться у терапевта, офтальмолога и невролога. В идеале делать это необходимо на этапе планирования беременности, в каждом триместре и после родов. Дополнительные профилактические рекомендации:

  • сбалансированное питание – максимум овощей и фруктов, злаков, исключение фастфуда и другой вредной, жирной пищи;
  • отказ от употребления алкоголя, курения;
  • норма ежедневных пеших прогулок – 40–60 минут, которые можно сочетать с йогой, плаванием или гимнастикой для беременных раз в неделю.

Выполняя все рекомендации гинеколога и эндокринолога, можно будет избежать госпитализации и длительного лечения. После родов необходимо наблюдаться у эндокринолога.

Смотрите далее: гестационный сахарный диабет при беременности

Повышенный сахар при беременности: причины и последствия

При вынашивании малыша женщину подстерегает множество неожиданностей. Нередко у беременной наблюдаются скачки уровня глюкозы в крови. Это происходит из-за плохой чувствительности к гормону инсулину. Разбирая анализы, врач всегда обращает внимание на повышенный сахар при беременности, ведь высокий уровень глюкозы может негативно повлиять на здоровье плода, спровоцировать ранние роды и способствовать развитию осложнений мочевыделительной системы у будущей мамы.

Статьи по теме

Сахар у беременных

Количество глюкозы в крови измеряют в молях на литр. У беременной норма сахара составляет 5,8 ммоль/литр, если был забор из вены и от 4,0 до 6,1 ммоль/л, если исследование получали из пальца. Допускается небольшое повышение глюкозы, так как это могло произойти во время гормональной перестройки организма, вследствие стресса или переутомления. Если повторный анализ на гликированный гемоглобин показал высокую концентрацию гормонов, то это дает основание врачу поставить беременной диагноз – гестационный диабет.

К данной патологии приводит продуцирование организмом беременной большого количества гормонов. Это приводит к блокировке выработки инсулина, который расщепляет сахар. Недостаток гормона приводит к переизбытку глюкозы и, как следствие, к нехватке энергии, нужной для роста плода и жизнедеятельности организма матери. Сахар не попадает в клетки и не расщепляется, вследствие чего организм женщины при беременности испытывает энергетический голод.

Анализ крови на сахар при беременности

Будущей маме во время вынашивания ребенка за весь срок беременности анализ на сахар назначают дважды – когда она становится на учет и на 30 неделе. В основном анализ берут из пальца, но если по какой-то причине кровь взять не удается, то корректный результат можно получить и из венозной крови. Если перед исследованием женщина ощущает недомогание, то проводить тест в этот день не рекомендуется. Как правило, лечащий врач переносит анализ на следующий день, а беременной рекомендуется хорошо отдохнуть. Чтобы результат был качественным, следует соблюдать некоторые условия:

  • сдавать кровь натощак утром;
  • нельзя перед походом в поликлинику чистить зубы и использовать жевательные резинки, поскольку в них присутствует сахар;
  • нежелательно менять рацион питания за несколько дней до исследования, ведь это отразится на итогах;
  • принимать пищу надо не меньше чем за 8 часов до похода к врачу;
  • употреблять воду можно, но только питьевую без газа.

Высокий сахар при беременности

Большинство врачей считает, что показатель глюкозы при беременности 6,9 – это еще не повод для беспокойства – в этой ситуации можно надеяться на нормализацию после родов. Однако если повышен сахар от 7,0 ммоль/л и более, то ставится диагноз «манифестный диабет». Это означает, что болезнь после рождения ребенка у женщины останется, а лечение нужно будет продолжать.

Причины

Возникает повышенный сахар в крови при беременности по нескольким причинам:

  1. Почкам работать приходиться в усиленном режиме, поэтому они иногда не успевают переработать повышенную дозу глюкозы.
  2. Дисбаланс гормонального фона тоже может спровоцировать повышенный сахар в крови при беременности.
  3. Большая нагрузка на поджелудочную железу провоцирует гестационный сахарный диабет, который в большинстве случаев проходит на 2-6 неделе после родов.
  4. Повышенный уровень глюкозы могут провоцировать заболевания эндокринной системы, болезни почек или печени до беременности.

Симптомы

Данное заболевание часто протекает в легкой форме. Однако некоторые симптомы должны насторожить беременную, после чего женщине нужно срочно обращаться к врачу. Среди них:

  • проблемы со зрением;
  • постоянная жажда;
  • регулярно мучающий голод;
  • повышенное кровяное давление;
  • общая слабость, сонливость;
  • частое, а иногда и неконтролируемое мочеиспускание.

Чем опасен повышенный сахар при беременности

Если при вынашивании малыша у женщины высокий сахар, то, согласно медицинской статистике, самопроизвольные аборты встречаются в каждом третьем случае. Причиной тому служит быстрое старение плаценты, сосуды которой повреждаются из-за избытка глюкозы. В результате этого явления плод снабжается питательными веществами и кислородом неполноценно.

Негативная тенденция влияния диабета проявляется в высоком риске позднего токсикоза, который характеризуется отеками, лишним весом, гипоксией плода, повышением кровяного давления. У женщин с высоким уровнем сахара часто развивается:

  • многоводие;
  • перекручивание пуповины;
  • нарушение зрения;
  • отслойка сетчатки;
  • инфекционные заболевания;
  • сердечная недостаточность.

Последствия для ребенка

У плода при повышенном уровне глюкозы в крови матери развиваются повреждения, которые называют диабетической фетопатией. Состояние включает в себя крупные размеры малыша, когда ребенок уже во втором триместре беременности опережает в весе по данным УЗИ. Как правило, на момент рождения его вес превышает 4 кг. Такая масса тела может спровоцировать родовую травму.

При диабете матери у малыша после рождения нередко возникают пороки развития: диспропорции скелета, патологии головного мозга, болезни сердечно-сосудистой и мочеполовой системы. Недоразвитие легких провоцирует смерть в утробе матери или в первую неделю жизни. Из-за неправильной работы печени и надпочечников повышается риск развития тяжелой гипогликемии во время родов.

Как снизить сахар­

Главная задача беременной женщины с гестационным диабетом – поддерживать сахар в крови в норме. Для этого нужно регулярное обследование, исключение из рациона продуктов, имеющих повышенный гликемический индекс. Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе и физическая активность. Если такие меры не помогают, то врач назначает терапию, понижающую сахар. При беременности подходят только препараты, содержащие гормон инсулин в виде инъекций. Кратность введения и дозировку определяет эндокринолог в каждом конкретном случае.

Диета

Главными поставщиками глюкозы являются легкоусвояемые углеводы, поэтому диета при повышенном сахаре при беременности должна заключаться в их ограничении. Если убрать их из меню, высоких значений глюкозы при беременности наблюдаться не будет. Пища должна быть богатой витаминами и низкокалорийной. Соблюдение диеты – это отличная возможность не только снизить сахар, но и убрать лишний вес, наладить обмен веществ.

Питаться надо регулярно, дробно, 5-7 раз в день, небольшими порциями. Составляя рацион, необходимо уделить внимание сопутствующим заболеваниям беременной и ее повседневным энергозатратам. Основные правила диеты при высоком уровне глюкозы в крови:

  • не переедать;
  • не наедаться на ночь;
  • не пить алкоголь;
  • не использовать сахарозаменители;
  • вместо сладких блюд употреблять сухофрукты.

Запрещенные продукты при гипергликемии:

  • сдобная выпечка;
  • кондитерские изделия;
  • мороженое, шоколад;
  • джем, варенье, сахар;
  • животные жиры;
  • острые приправы;
  • маринады, пряности, копчения;
  • изюм, курага, инжир, финики, чернослив;
  • фрукты с высоким содержанием простого белка: авокадо, банан и прочие.

Примерное меню на один день:

  • завтрак: овсяные хлопья с 1 ч. л. меда и половинкой яблока, зеленый чай с молоком;
  • ланч: омлет с 1 яйцом, салат из помидоров и огурцов, кусок ржаного хлеба;
  • обед: паровая рыба, гречневая каша, салат из тертой морковки, апельсин;
  • полдник: творожная запеканка, клюквенный морс;
  • ужин: стакан нежирного кефира, кусок цельнозернового хлеба.

Продукты, снижающие сахар

Насытить организм витаминами и снизить сахар в крови помогут злаковые крупы: гречневая, овсяная, кукурузная. Пшенная каша имеет липотропное действие, помогающее убрать избыточный вес при беременности. Благодаря ее частому употреблению нормализуется выработка инсулина. Одним из самых эффективных продуктов при сахарном диабете считаются ростки пшеницы. Они выступают в качестве очищающего, общеукрепляющего и восстанавливающего средства.

Полезна молочная продукция смешанного брожения. Во время беременности рекомендуется употреблять кисломолочные продукты с низким процентом жирности. Ряженка, творог, йогурт, кефир легко усваиваются и нормализуют микрофлору кишечника. Лучший десерт при диабете – кисломолочные продукты с добавлением фруктов. Быстро снижают сахар морская рыба и морепродукты. Среди овощей рекомендуется налегать на:

  • баклажаны;
  • помидоры;
  • огурцы;
  • топинамбур;
  • цветную капусту;
  • брокколи;
  • тыкву;
  • зелень;
  • болгарский перец;
  • кабачки.

Физические нагрузки

Если произошло повышение сахара в крови при беременности, то помогут нормализовать уровень глюкозы аэробные нагрузки. Это связано с быстрым насыщением клеток организма кислородом во время физической активности. Аэробика при беременности ускоряет обмен веществ, снижает проявления раннего и позднего токсикоза, укрепляет иммунитет женщины. Перед тем, как приступить к любому виду спорта, необходимо обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Нужно помнить, что если повышен сахар при беременности, заниматься можно ежедневно, но с низкой интенсивностью.

Каждая тренировка должна проходить умеренно и не заканчиваться одышкой. Нельзя при беременности делать сильные изгибы спины, резкие движения, прыжки, растяжку и махи ногами. Виды спорта, рекомендуемые при высоком сахаре в крови у беременной:

  1. Плавание. Во время пребывания в воде мягко тренируются все группы мышц, снижается нагрузка на позвоночник, улучшается общее самочувствие.
  2. Пилатес. Улучшает кровоснабжение плаценты и плода, укрепляет мышцы будущей мамы в области таза.
  3. Йога. Способствует физическому и психическому расслаблению (кроме сложных асан).
  4. Фитбол. Упражнения, которые выполняются на специальном мяче. Способствуют снижению давления, которое является постоянным симптомом при высоком уровне глюкозы, улучшает общее самочувствие, уменьшает нагрузку на поясницу.

Видео

Гестационный Диабет Беременных [ Сахарный Диабет Беременных ] Беременность Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Долгосрочный эффект высокого уровня глюкозы в крови во время беременности

В исследовании, финансируемом NIDDK, отслеживаются матери и их дети через 10-14 лет после рождения.

Новые результаты Последующего исследования гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности, или HAPO-FUS, показывают, что матери с повышенным уровнем глюкозы в крови во время беременности - даже если он недостаточно высокий, чтобы соответствовать традиционному определению гестационного диабета - значительно чаще через десять лет после беременности у них развивается диабет 2 типа, чем у их коллег без высокого уровня глюкозы в крови.HAPO-FUS, финансируемый главным образом NIDDK, следил за матерями и их детьми через 10-14 лет после рождения.

Исследователи также проанализировали 4832 ребенка на предмет избыточного веса и ожирения и обнаружили, что дети, рожденные от матерей с повышенным уровнем глюкозы, более склонны к ожирению, хотя они не обнаружили статистически значимой разницы между группами, когда дело доходило до избыточного веса и ожирения вместе взятых.

«Различия между матерями и их детьми из-за более высокого уровня глюкозы в крови у матери вызывают серьезное беспокойство.Даже с учетом веса матери глюкоза имела независимый эффект », - сказала доктор Барбара Линдер, автор исследования и старший советник по исследованиям детского диабета в NIDDK. «Наши результаты усиливают мотивацию к поиску способов помочь женщинам с высоким риском гестационного диабета, которые беременны или планируют забеременеть, принять меры по снижению их риска».

Результаты исследования были опубликованы 11 сентября в журнале Американской медицинской ассоциации . Подробнее о результатах исследования читайте в пресс-релизе NIDDK.

.

Можно ли предотвратить гестационный диабет во время беременности?

Что такое гестационный диабет?

Во время беременности женщинам, которые никогда раньше не болели диабетом, но затем у них повысился уровень глюкозы в крови, может быть диагностирован гестационный диабет, 1 по данным Американской диабетической ассоциации.

Это когда уровень глюкозы в крови (сахар в крови) матери остается высоким (гипергликемия), потому что она не может производить и использовать весь инсулин, необходимый для поддержки беременности.Около 18% женщин могут страдать гестационным диабетом во время беременности, но только 7% из этих беременностей сталкиваются с осложнениями. 3,4

Гестационный диабет оказывает долгосрочное воздействие как на мать, так и на ребенка.

Повышенный уровень глюкозы в крови или непереносимость глюкозы во время беременности вызывает опасения не только для матери, но и может вызвать долгосрочные проблемы для ребенка, если не лечить. К счастью, врачи бдительно проверяют наличие гестационного диабета, чтобы его выявить и эффективно лечить на ранней стадии.

Если вы беременны и заболели гестационным диабетом, соблюдение плана лечения поможет вам протекать благополучно и защитить здоровье вашего ребенка. Важно знать, что наличие гестационного диабета в 7 раз повышает риск развития диабета 2 типа для женщины.

Причины и факторы риска гестационного диабета

Гестационный диабет развивается, когда ваше тело не может вырабатывать достаточное количество гормона инсулина во время беременности. Инсулин необходим для транспортировки глюкозы в клетки.Без достаточного количества инсулина вы можете накопить слишком много глюкозы в крови, что приведет к более высокому, чем обычно, уровню глюкозы в крови и, возможно, к гестационному диабету.

Повышенный уровень глюкозы в крови при гестационном диабете вызван гормонами, выделяемыми плацентой во время беременности. Плацента вырабатывает гормон, называемый плацентарным лактогеном человека (HPL), также известный как хорионический соматомаммотропин человека (HCS). Он похож на гормон роста (поэтому он помогает ребенку расти), но на самом деле он изменяет метаболизм матери и то, как она перерабатывает углеводы и липиды.HPL на самом деле повышает уровень глюкозы в крови матери и делает организм женщины менее чувствительным к инсулину - менее способным использовать его должным образом. Если организм не использует инсулин должным образом, уровень глюкозы в крови повысится. Гормон HPL увеличивает уровень глюкозы в крови, чтобы ребенок мог получать необходимые ему питательные вещества из дополнительной глюкозы в крови.

Через 15 недель другой гормон - гормон роста плаценты человека - также увеличивается и вызывает повышение уровня глюкозы в крови матери. Этот гормон также должен помочь регулировать уровень глюкозы в крови матери, чтобы гарантировать, что ребенок получает нужное количество необходимых питательных веществ.

Уровень глюкозы в крови у женщин может немного повышаться во время беременности из-за дополнительных гормонов, вырабатываемых плацентой. Однако иногда уровень глюкозы в крови повышается и остается высоким. В этом случае гестационный диабет связан с повышенным риском развития диабета 2 типа у ребенка.

Хотя врачи не понимают, почему у одних женщин развивается гестационный диабет, а у других - нет, существует несколько факторов риска, которые повышают его вероятность:

  • Возраст: Женщины, забеременевшие в возрасте после 25 лет, более подвержены гестационному диабету.
  • Вес: Женщины с избыточным весом (индекс массы тела (ИМТ)> 24) более подвержены риску гестационного диабета.
  • Раса / этническая принадлежность: Определенные этнические группы, в том числе афроамериканцы, коренные американцы, американцы азиатского происхождения, латиноамериканцы (латиноамериканцы) и выходцы с островов Тихого океана, более склонны к гестационному диабету.
  • Семейный анамнез: Если кто-то из членов вашей семьи болел или болел диабетом (тип 1, тип 2 или гестационный диабет), вы подвергаетесь более высокому риску.
  • Предиабет: Это диагноз, предупреждающий о диабете в будущем. Это означает, что уровень глюкозы в крови выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы считаться диабетом. Если вам сказали, что у вас преддиабет, вам следует более внимательно относиться к регулярной и частой проверке уровня сахара в крови, чтобы проверять наличие гестационного диабета.
  • Предыдущие беременности с гестационным диабетом: Если у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности, вы больше подвержены риску его развития во время будущих беременностей.

Как диагностируют гестационный диабет

Ваш врач, скорее всего, ваш акушер / гинеколог, но также и ваш лечащий врач, вероятно, изучит ваш уровень риска и обсудит с вами любые факторы риска, которые могут у вас возникнуть; это часть обычного скрининга на гестационный диабет.

Если врач считает, что вы подвержены высокому риску развития гестационного диабета, он, вероятно, проверит ваш уровень глюкозы в крови на ранних сроках беременности - иногда сразу после подтверждения вашей беременности.Если ваш уровень сахара в крови находится в пределах нормы, вы можете ожидать, что врач повторно проверит ваш уровень глюкозы в крови во втором триместре - примерно через 24–28 недель.

Для диагностики гестационного диабета ваш врач попросит вас сделать пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT), или глюкозную пробу. Он / она даст вам инструкции, как подготовиться к тесту, но вы не сможете ничего есть в течение 8 часов до теста; ты будешь голодать. Этот тест часто делают утром после ночного голодания.

В день обследования врач проверит ваш уровень глюкозы в крови в начале приема; это называется уровнем глюкозы в крови натощак.

Затем вы выпьете 75 г очень сладкой смеси. Каждый час в течение двух часов будет измеряться уровень глюкозы в крови.

Американская диабетическая ассоциация установила следующие уровни «выше нормы»: 1

  • Натощак: При 92 мг / дл или выше
  • 1 час: При 180 мг / дл или выше
  • 2 часа: При 153 мг / дл или выше

Если ваш уровень глюкозы в крови будет повышен (выше нормы) хотя бы один раз во время теста, ваш врач скажет вам, что у вас гестационный диабет.Чтобы снизить риск возникновения проблем, связанных с диабетом, для вас и вашего ребенка, следуйте указаниям врача. Некоторые корректировки могут быть сложными, но, как и во многих случаях беременности, это временно и того стоит!

Имейте в виду, что когда уровень сахара в крови не контролируется должным образом, ребенок наберет больше веса, чем здоров, и вы можете столкнуться с необходимостью родить ребенка, который весит на 10 фунтов больше.

Если у меня гестационный диабет, как его лечить?

Лечение гестационного диабета сводится к одному ключевому фактору: контролю уровня сахара в крови.Цель состоит в том, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы он не становился слишком высоким и оставался высоким. Это достигается за счет разумного питания, сохранения физической активности и, при необходимости, приема лекарств, которые помогают поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне.

Важность лечения гестационного диабета привлекла внимание после исследования гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO), которое продемонстрировало прямую связь между непрерывным лечением уровня глюкозы у матери и снижением негативных исходов. 2

  • Правильно питайтесь. Питание потребует больше размышлений, на самом деле гораздо больше, чем это необходимо, если у вас гестационный диабет . Вам нужно будет обращать внимание на то, что вы едите, сколько вы едите и когда едите. Зарегистрированный диетолог (RD) или сертифицированный инструктор по диабету (CDE) может помочь вам составить план питания, в котором будет много полезных для вас продуктов и продуктов, полезных для ребенка. Цель плана питания - упростить контроль уровня глюкозы в крови, чтобы он оставался в целевом диапазоне.Ваш план питания будет отражать ваши симпатии и антипатии и будет учитывать ваше общее состояние здоровья и уровень физической активности.

    Подробнее о том, что входит в план питания и что можно есть, читайте в нашей статье о планировании здорового питания при диабете.

  • Физическая активность: Когда вы активны, ваше тело потребляет больше глюкозы, поэтому ходьба или физические упражнения могут помочь снизить уровень глюкозы в крови. Кроме того, когда вы активны, вашему организму не требуется столько инсулина для транспортировки глюкозы; ваше тело становится менее устойчивым к инсулину.Поскольку ваш организм плохо использует инсулин при гестационном диабете, более низкая инсулинорезистентность - это очень хорошо.

    И, конечно же, есть и другие обычные преимущества, которые дает физическая активность: это может помочь вам контролировать свой вес во время беременности, сохранить здоровье сердца, улучшить сон и даже снизить стресс и поднять настроение.

    Делайте физические упражнения, как до беременности. Если вы не были так активны, поищите занятия, ориентированные на беременных женщин; вы можете начать в местном Y или ближайшей больнице.Посоветовавшись с врачом о том, что можно делать во время беременности, старайтесь ежедневно заниматься хотя бы 30 минут. Это может быть ходьба, езда на велосипеде или зумба. Йога тоже имеет значение! Даже прогулка по проходам в продуктовом магазине считается упражнением, как и работа по дому и сгребание. Дело в том, чтобы вставать и двигаться, а не сидеть.

  • Лекарства / инсулин: Большинство людей могут контролировать уровень глюкозы в крови путем корректировки диеты и физических упражнений.Однако, если вам нужна дополнительная помощь, врач может назначить инсулин или другое лекарство, чтобы помочь вашему организму регулировать уровень глюкозы в крови. Эти лекарства не окажут негативного воздействия на вашего ребенка. Помните, что самая важная цель - поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку хорошее здоровье в долгосрочной перспективе.

Вы узнаете, насколько хорошо вы контролируете уровень глюкозы в крови, отслеживая его несколько раз в день. Это делается путем проверки уровня глюкозы в крови.Ваш лечащий врач объяснит, как пользоваться глюкометром, и вы получите подробные инструкции о том, когда и как часто следует проверять уровень сахара в крови. Вам также будет предложено отслеживать ежедневный уровень глюкозы, чтобы вы и врач знали, насколько хорошо вы себя чувствуете.

Роды при гестационном диабете

Планируя рождение ребенка, врач оценивает размер ребенка, чтобы определить, можно ли родить естественным путем. Если вам удалось хорошо контролировать уровень глюкозы в крови, вес вашего ребенка находится в допустимом диапазоне, у вас нет других проблем с беременностью, таких как высокое кровяное давление, и вы не принимаете лекарства, тогда роды должны продолжаться. как если бы у вас не было гестационного диабета.Конечно, ваша бригада будет постоянно следить за уровнем сахара в крови.

Если вы считаете, что ваш ребенок слишком большой для естественных родов, то вы, вероятно, получите стимуляцию на 38 или 39 неделе. Вы и ваш врач можете также решить, что кесарево сечение (C-) может быть лучшим способом для родов. Если уровень сахара в крови становится слишком высоким во время родов, ребенок может в ответ высвободить больше инсулина. Это увеличивает риск развития у ребенка низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемии) после рождения, поэтому можно рассмотреть возможность кесарева сечения.

Как гестационный диабет может повлиять на вашего ребенка

Если у вас гестационный диабет, вы должны строго контролировать уровень глюкозы в крови. Поговорите со своим лечащим врачом относительно ваших индивидуальных целей по глюкозе крови. Плохо контролируемый уровень глюкозы в крови - который остается слишком высоким слишком долго - может вызвать осложнения для вашего ребенка.

Тот факт, что вам поставили диагноз гестационный диабет, не является гарантией того, что у вашего ребенка будут все (или даже какие-либо) из этих осложнений.Это список того, что может произойти, если вы не лечите гестационный диабет.

Вот как гестационный диабет может повлиять на вашего ребенка при рождении и сразу после рождения:

  • Избыточный рост (макросомия): Гестационный диабет может привести к тому, что ваш ребенок станет очень большим и будет иметь лишний жир. Это может затруднить роды, потому что более крупный ребенок с большей вероятностью застрянет в родовых путях или вам может потребоваться кесарево сечение для безопасных родов.
  • Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия): Сразу после рождения ребенка уровень глюкозы в крови может упасть очень низко (гипогликемия), потому что в их организме очень много инсулина.Избыток глюкозы в организме фактически стимулирует организм ребенка вырабатывать больше инсулина, поэтому, когда ребенок находится вне матки, дополнительный инсулин может вызвать проблемы. Гипогликемию у младенцев легко лечить, давая ребенку раствор глюкозы, чтобы быстро поднять уровень глюкозы в крови. Кормление ребенка также должно повышать уровень глюкозы в крови.
  • Затрудненное дыхание (респираторный дистресс-синдром): Иногда у детей возникают проблемы с дыханием самостоятельно сразу после рождения, и это затруднение дыхания более вероятно у детей, чья мать страдает гестационным диабетом.Это должно исчезнуть после того, как легкие станут сильнее.

Вот как гестационный диабет может повлиять на вашего ребенка в дальнейшем:

  • Проблемы развития: Исследователи заметили, что дети, матери которых страдали гестационным диабетом, подвергаются более высокому риску проблем развития, таких как развитие речи и моторики.
  • Диабет 2 типа: Дети, рожденные от матерей с гестационным диабетом, имеют более высокий риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Как гестационный диабет может повлиять на вас

Как упоминалось выше, гестационный диабет часто протекает бессимптомно, поэтому вы, вероятно, не узнаете о нем, пока врач не поставит диагноз. Однако гестационный диабет все же может повлиять на вас.

Гестационный диабет может повысить риск высокого кровяного давления во время беременности. Кроме того, у вас может быть более крупный ребенок, что может затруднить роды или потребовать кесарева сечения.

Гестационный диабет также может повысить риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Пойдет ли гестационный диабет?

Скорее всего, после родов гестационный диабет уйдет. Примерно через шесть недель после родов ваш врач проверит ваш уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что он снова в норме.

Однако из-за того, что у вас был гестационный диабет, вы подвергаетесь более высокому риску (на 33–50%) повторного заболевания во время следующей беременности. Вы также подвержены более высокому риску развития диабета 2 типа. Чтобы узнать, как предотвратить диабет 2 типа, прочитайте нашу статью о профилактике .

Обновлено: 21.05.19

Два новых руководства по диабету и беременности

.

Скрининг глюкозы: беременность | Бэбицентр

Зачем мне нужен тест на глюкозу во время беременности?

Большинство медицинских работников обычно рекомендуют скрининговый тест на глюкозу (также называемый одночасовым тестом на глюкозу или GCT) для проверки на гестационный диабет.

Гестационный диабет - это состояние с повышенным уровнем сахара в крови (глюкозы), которое некоторые женщины получают во время беременности. От 2 до 10 процентов будущих матерей заболевают этим заболеванием, что делает его одной из самых распространенных проблем со здоровьем во время беременности.А поскольку это состояние редко вызывает какие-либо симптомы, тестирование - единственный способ узнать, есть ли оно у вас.

GCT - это скрининговый тест, а это значит, что он не даст вам диагноза. Вместо этого он предназначен для выявления как можно большего числа женщин, которые могут иметь гестационный диабет, но нуждаются в дополнительных исследованиях, чтобы выяснить это. Так что положительный результат не означает, что у вас гестационный диабет.

Фактически, только около трети женщин с положительным результатом теста на глюкозу действительно страдают этим заболеванием.Если результат теста положительный, вам нужно будет пройти тест на толерантность к глюкозе (GTT) - более длительный и точный тест, который точно скажет вам, есть ли у вас гестационный диабет.

Некоторые поставщики медицинских услуг полностью пропускают скрининговый тест на глюкозу и вместо этого заказывают сокращенную версию теста на толерантность к глюкозе, который также называется одноэтапным тестом (см. Ниже).

Когда проводится скрининг-тест на глюкозу во время беременности?

Обычно вы проходите скрининг-тест на глюкозу на сроке от 24 до 28 недель беременности.Тем не менее, ваш поставщик медицинских услуг может пожелать, чтобы вы прошли обследование раньше, чем через 24 недели, если обычный анализ мочи показывает высокий уровень сахара в моче или если вы относитесь к группе высокого риска. Если результаты будут нормальными, вы снова будете обследованы через 24–28 недель.

Конечно, если у вас был диабет до беременности, вам не нужно проходить обследование. Вместо этого вы продолжите работать со своим врачом, чтобы контролировать свое состояние во время беременности.

Как проводится скрининговый тест на глюкозу? Я должен поститься?

Нет, вам не нужно голодать для проверки.Вы можете есть и пить в этот день, как обычно.

Вот чего ожидать во время и после теста:

  • Сладкий напиток: Придя на тест, вы выпьете сахарный раствор, содержащий 50 граммов глюкозы. На вкус он похож на очень сладкую газировку (он бывает со вкусом колы, апельсина или лайма), и вы должны выпить его за пять минут. Некоторые медицинские работники хранят его охлажденным или позволяют вылить его на лед и пить холодным.
  • Забор крови: Через час берут образец крови для проверки уровня сахара в крови.Результат показывает, насколько эффективно ваше тело перерабатывает сахар.
  • Результатов: Они будут доступны через несколько дней. Если показание слишком высокое, что происходит примерно в 15–23 процентах случаев, вас попросят вернуться на трехчасовой тест на толерантность к глюкозе (см. Ниже), чтобы узнать, есть ли у вас гестационный диабет. Хорошей новостью является то, что у большинства женщин, чей скрининг-тест показывает повышенный уровень сахара в крови, не обнаруживается гестационный диабет.

У меня есть результаты теста на глюкозу.Каков нормальный уровень сахара в крови?

Различные поставщики услуг используют разные стандарты для определения того, слишком ли высокий ваш уровень. Некоторые скажут, что если ваш часовой уровень сахара в крови составляет 140 миллиграммов глюкозы на децилитр плазмы крови (мг / дл) или более, вам необходимо пройти тест на толерантность к глюкозе. Другие устанавливают пороговое значение на уровне 130 мг / дл, чтобы поймать больше женщин, у которых может быть гестационный диабет, даже несмотря на то, что таким образом будет больше ложноположительных результатов.

Если ваш уровень глюкозы в крови для этого скрининга выше 200 мг / дл, большинство медицинских работников сочтут вас диабетиком, и вам не потребуется проходить тест на толерантность к глюкозе.

Но любой результат от 140 до 200 означает, что вам придется пройти трехчасовой тест на толерантность к глюкозе для постановки точного диагноза.

Что такое тест на толерантность к глюкозе?

Тест толерантности к глюкозе (GTT) также называется пероральным тестом толерантности к глюкозе (OGTT) или трехчасовым тестом на глюкозу. GTT точно определяет, есть ли у вас гестационный диабет. Обычно вас просят пройти этот тест, если вы получили положительный результат теста на глюкозу.

Во многом GTT похож на скрининговый тест, но занимает больше времени и требует многократного взятия крови.

На что похож тест на толерантность к глюкозе? Я должен поститься?

Ночное голодание: Обычно вам рекомендуют позднюю трапезу накануне теста, а после этого ничего не есть и не пить, кроме глотков воды. Период голодания обычно составляет от 8 до 14 часов перед тестом, поэтому вам нужно запланировать тест на утро.

Вот чего ожидать в лаборатории:

  • Первый забор крови: Когда вы приедете на анализ, будет взят образец крови для измерения уровня глюкозы в крови натощак.
  • Еще более сладкий напиток: Затем вы выпьете либо более концентрированную дозу, либо больший объем раствора глюкозы.
  • Еще три забора крови: Приготовьтесь к еще трем уколам руки, поскольку в течение следующих трех часов ваша кровь будет анализироваться каждый час. Лаборант должен менять руки каждый раз, когда берется кровь.

Несколько советов, которые сделают ваш тест более комфортным:

  • Попросите кого-нибудь отвезти вас на тест и обратно, если вы чувствуете головокружение или у вас мало энергии из-за голодания.
  • Принесите что-нибудь, что отвлечет вас, потому что вы должны оставаться рядом, когда у вас нет крови.
  • Принесите что-нибудь поесть сразу после того, как будет взят последний образец крови, потому что вы, вероятно, будете голодать.

Результаты: Если после теста одно из показаний окажется ненормальным, возможно, вам придется пройти еще один тест на более поздних сроках беременности.Или ваш врач может попросить вас внести некоторые изменения в свой рацион и режим упражнений. См. «Как лечить гестационный диабет?» ниже.

Если два или более ваших показания отклоняются от нормы, вам поставят диагноз гестационный диабет. Ваш врач обсудит с вами план лечения.

У меня есть результаты теста на толерантность к глюкозе. Каков нормальный диапазон и что считается высоким уровнем сахара в крови?

На этой диаграмме показаны уровни, которые Американская диабетическая ассоциация считает ненормальными в каждом интервале трехчасового теста на толерантность к глюкозе:

Интервал Отклонение от нормы
Натощак 95 мг / дл или выше
1 час 180 мг / дл или выше
2 часа 155 мг / дл или выше
3 часа 140 мг / дл или выше

Что такое двухчасовой тест на толерантность к глюкозе или одноэтапный тест? Я должен поститься?

Двухчасовой тест на толерантность к глюкозе - это, по сути, сокращенная версия трехчасового теста на толерантность.Если вы пройдете этот тест, вы, скорее всего, не сделаете сначала скрининговый тест, поэтому двухчасовую версию иногда называют «одноэтапным» тестом на толерантность к глюкозе.

Ночной пост: Обычно вас просят поздно поесть накануне теста, а после этого ничего не есть и не пить, кроме глотков воды. Период голодания обычно составляет от 8 до 14 часов перед тестом, поэтому вам нужно запланировать тест на утро.

Вот чего ожидать в лаборатории:

  • Первый забор крови: Когда вы приедете на анализ, будет взят образец крови для измерения уровня глюкозы в крови натощак.
  • Сладкий напиток: Затем вы выпьете очень сладкий напиток, который обычно содержит 75 граммов глюкозы.
  • Еще два забора крови: Кровь будет взята через час и два часа после напитка.
  • Результаты: Если какие-либо из показаний уровня сахара в крови отклоняются от нормы, у вас будет диагностирован гестационный диабет.

На этой диаграмме показаны уровни, которые Американская диабетическая ассоциация считает ненормальными в каждом интервале двухчасового теста на толерантность к глюкозе (вы заметите, что они незначительно отличаются от трехчасового теста на толерантность к глюкозе):

Интервал Отклонение от нормы
Натощак 92 мг / дл или выше
1 час 180 мг / дл или выше
2 часа 153 мг / дл или выше

У вас немного больше шансов получить диагноз гестационного диабета с помощью двухчасового теста, чем с помощью трехчасового теста, поскольку критерии диагностики немного отличаются.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) отдает предпочтение более традиционному двухэтапному подходу: скрининг глюкозы с последующим трехчасовым тестом на переносимость, если скрининг положительный. Однако небольшое количество провайдеров используют одноэтапный тест.

Меня тошнит при тестах на глюкозу?

Некоторых будущих мам тошнит после того, как они выпили раствор глюкозы, а некоторых даже тошнит. Может помочь съесть что-нибудь за несколько часов до скринингового теста. Если вас стошнит вскоре после того, как вы выпили напиток, вам придется вернуться в другой день и повторить тест.

На самом деле женщины чаще всего чувствуют тошноту во время трехчасового теста на толерантность к глюкозе, потому что раствор для этого теста вдвое сладче или содержит в два раза больше жидкости, чем раствор для скринингового теста, и вы должны пить его после голодание.

Несет ли анализ глюкозы какие-либо риски?

Тестирование на глюкозу и скрининг - это очень низкий риск. Как и при любом заборе крови, существует небольшой риск:

  • Чувство головокружения или обморока
  • Обильное кровотечение
  • Инфекция в месте забора крови или скопление крови под кожей

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы помочь мне сдать анализы на глюкозу?

№Если у вас гестационный диабет, тест на толерантность к глюкозе его обнаружит. Однако есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить ваши шансы на развитие гестационного диабета, а также для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови, даже если у вас есть это заболевание. Это:

Могу ли я пропустить анализ глюкозы?

Да, вы можете отказаться от скрининга или теста на глюкозу, но отказываться от них не рекомендуется. Поскольку у большинства женщин с гестационным диабетом нет никаких симптомов, тестирование может быть единственным способом узнать, есть ли у вас это заболевание.

Гестационный диабет подвергает вас и вашего ребенка риску осложнений. Обнаружение гестационного диабета позволяет вам работать с вашим врачом над управлением и снижением этих рисков, чтобы вы могли наслаждаться здоровой беременностью.

Как лечить гестационный диабет?

Если вы не прошли тест на толерантность к глюкозе и у вас диагностирован гестационный диабет, вы будете работать со своим врачом или специалистом по диабету и, возможно, диетологом. Вместе вы составите план лечения, который будет охватывать:

Высокий уровень сахара в крови должен сохраняться только на протяжении всей беременности.Но у некоторых женщин, у которых диабет развивается во время беременности, он все еще сохраняется после родов, поэтому вам нужно сделать еще один тест на глюкозу через шесть-восемь недель после рождения ребенка.

Узнать больше

Фолиевая кислота может снизить риск гестационного диабета

Как гестационный диабет повлияет на моего ребенка?

Советы от будущих мам с гестационным диабетом

Повлияет ли гестационный диабет на мои варианты родов?

.

Беременность при диабете

На этой странице:

Если у вас диабет и вы планируете завести ребенка, вам следует попытаться поднять уровень глюкозы в крови до целевого диапазона до , когда вы забеременеете.

Также важно оставаться в целевом диапазоне во время беременности, который может отличаться от целевого диапазона, когда вы не беременны. Высокий уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови, может нанести вред вашему ребенку в течение первых недель беременности, даже до того, как вы узнаете, что беременны.Если у вас диабет и вы уже беременны, как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы составить план лечения диабета. Работа с вашей медицинской бригадой и соблюдение вашего плана лечения диабета может помочь вам иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка.

Планируйте контролировать уровень глюкозы в крови до беременности.

Если у вас впервые развивается диабет во время беременности, у вас гестационный диабет.

Как диабет может повлиять на моего ребенка?

Органы ребенка, такие как мозг, сердце, почки и легкие, начинают формироваться в течение первых 8 недель беременности.Высокий уровень глюкозы в крови может быть вредным на этой ранней стадии и может увеличить вероятность того, что у вашего ребенка будут врожденные дефекты, такие как пороки сердца или дефекты мозга или позвоночника.

Высокий уровень глюкозы в крови во время беременности также может увеличить вероятность того, что ваш ребенок родится слишком рано, будет слишком много весить или иметь проблемы с дыханием или низкий уровень глюкозы в крови сразу после рождения.

Высокий уровень глюкозы в крови также может увеличить вероятность выкидыша или рождения мертворожденного ребенка. 1 Мертворожденный означает, что ребенок умирает в утробе матери во второй половине беременности.

Как мой диабет может повлиять на меня во время беременности?

Гормональные и другие изменения в организме во время беременности влияют на уровень глюкозы в крови, поэтому вам может потребоваться изменить способ лечения диабета. Даже если вы страдаете диабетом в течение многих лет, вам, возможно, придется изменить свой рацион, режим физической активности и лекарства. Если вы принимали пероральные лекарства от диабета, вам может потребоваться перейти на инсулин.По мере приближения к установленной дате ваш план управления может снова измениться.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть у меня во время беременности из-за диабета?

Беременность может усугубить некоторые долгосрочные проблемы с диабетом, такие как проблемы с глазами и заболеваниями почек, особенно если уровень глюкозы в крови слишком высок.

У вас также больше шансов на развитие преэклампсии, иногда называемой токсемией, когда у вас повышается артериальное давление и в моче во второй половине беременности появляется слишком много белка.Преэклампсия может вызвать серьезные или опасные для жизни проблемы для вас и вашего ребенка. Единственное лекарство от преэклампсии - это роды. Если у вас преэклампсия и вы достигли 37 недель беременности, ваш врач может захотеть родить ребенка раньше срока. До 37 недель вы и ваш врач можете рассмотреть другие варианты, которые помогут вашему ребенку развиваться в максимально возможной степени до его или ее рождения.

Как мне подготовиться к беременности, если у меня диабет?

Если у вас диабет, поддержание уровня глюкозы в крови как можно ближе к норме до и во время беременности важно для сохранения здоровья и рождения здорового ребенка.Обследование до и во время беременности, соблюдение плана питания при диабете, физическая активность в соответствии с рекомендациями вашей медицинской бригады и прием лекарств от диабета, если это необходимо, помогут вам управлять диабетом. Отказ от курения и прием витаминов в соответствии с рекомендациями врача также могут помочь вам и вашему ребенку оставаться здоровыми.

Работайте вместе со своей бригадой здравоохранения

Регулярные посещения медицинской бригады, специализирующейся в области диабета и беременности, обеспечат вам и вашему ребенку наилучший уход.Ваша медицинская бригада может включать

  • Врач, специализирующийся на лечении диабета, например, эндокринолог или диабетолог
  • акушер со стажем лечения женщин с диабетом
  • инструктор по диабету, который может помочь вам справиться с диабетом
  • практикующая медсестра, которая оказывает дородовой уход во время беременности
  • диетолог, помогающий с планированием питания
  • специалиста, занимающегося диагностикой и лечением проблем, связанных с диабетом, таких как проблемы со зрением, болезни почек и сердца
  • социальный работник или психолог, который поможет вам справиться со стрессом, беспокойством и дополнительными требованиями, связанными с беременностью

Вы, , самый важный член команды.Ваша медицинская бригада может дать вам экспертный совет, но вы тот, кто должен управлять своим диабетом каждый день.

Прежде чем забеременеть, поговорите со своим лечащим врачом.

Пройти обследование

Пройдите полное обследование перед тем, как забеременеть, или как только вы узнаете, что беременны. Ваш врач должен проверить

  • высокое кровяное давление
  • Болезнь глаз
  • Болезнь сердца и сосудов
  • повреждение нерва
  • Болезнь почек
  • Заболевание щитовидной железы

Беременность может усугубить некоторые проблемы со здоровьем при диабете.Чтобы предотвратить это, ваша медицинская бригада может порекомендовать скорректировать лечение до того, как вы забеременеете.

Не курить

Курение увеличивает вероятность рождения мертворожденного ребенка или слишком раннего рождения ребенка. 2 Курение особенно вредно для людей с диабетом. Курение может усугубить проблемы со здоровьем, связанные с диабетом, такие как болезни глаз, болезни сердца и почек.

Если вы курите или употребляете другие табачные изделия, бросьте. Попросите о помощи, чтобы вам не пришлось делать это в одиночку.Вы можете начать с звонка на национальную телефонную линию для бросающих курить 1-800-QUITNOW или 1-800-784-8669. Советы по отказу от курения можно найти на Smokefree.gov.

Обратитесь к сертифицированному диетологу-диетологу

Если вы еще не посещали диетолога, вам следует начать посещать его до того, как забеременеть. Ваш диетолог может помочь вам узнать, что есть, сколько и когда есть, чтобы достичь здорового веса или сохранить его, прежде чем вы забеременеете. Вместе вы и ваш диетолог составите план питания, соответствующий вашим потребностям, расписанию, предпочтениям в еде, состоянию здоровья, лекарствам и режиму физической активности.

Во время беременности некоторым женщинам необходимо внести изменения в свой рацион, например добавить дополнительные калории, белок и другие питательные вещества. Вам нужно будет посещать диетолога каждые несколько месяцев во время беременности по мере изменения ваших диетических потребностей.

Будьте физически активны

Физическая активность может помочь вам достичь целевого уровня глюкозы в крови. Физическая активность также помогает поддерживать нормальное кровяное давление и уровень холестерина, снимает стресс, укрепляет сердце и кости, улучшает мышечную силу и сохраняет гибкость суставов.

Прежде чем забеременеть, сделайте физическую активность регулярной частью своей жизни. Старайтесь заниматься активностью по 30 минут 5 дней в неделю.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие занятия лучше всего подходят для вас во время беременности.

Физическая активность может помочь вам достичь целевого уровня глюкозы в крови.

Прочтите советы о том, как лучше питаться и быть более активными во время беременности и после рождения ребенка.

Избегайте алкоголя

Вам следует избегать употребления алкогольных напитков во время беременности и на протяжении всей беременности.Когда вы пьете, алкоголь также влияет на вашего ребенка. Алкоголь может привести к серьезным проблемам со здоровьем вашего ребенка на всю жизнь.

Отрегулируйте свои лекарства

Некоторые лекарства небезопасны во время беременности, и вам следует прекратить их прием до того, как вы забеременеете. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, например, о лекарствах от высокого холестерина и высокого кровяного давления. Ваш врач может сказать вам, какие лекарства следует прекратить принимать, и может назначить другое лекарство, которое безопасно использовать во время беременности.

Врачи чаще всего назначают инсулин при сахарном диабете 1 и 2 типа во время беременности. 3 Если вы уже принимаете инсулин, вам может потребоваться изменить тип, количество или способ и время его приема. Вам может потребоваться меньше инсулина в течение первого триместра, но, вероятно, потребуется больше, когда вы будете беременны. Ваша потребность в инсулине может удвоиться или даже утроиться по мере приближения к сроку родов. Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы разработать режим инсулина, отвечающий вашим меняющимся потребностям.

Принимать витаминно-минеральные добавки

Фолиевая кислота - важный витамин, который необходимо принимать до и во время беременности для защиты здоровья ребенка. Вам нужно будет начать принимать фолиевую кислоту как минимум за 1 месяц до беременности. Вам следует принимать поливитамины или добавки, содержащие не менее 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты. После беременности вы должны принимать 600 мкг в день. 4 Спросите своего врача, следует ли вам принимать другие витамины или минералы, такие как добавки с железом или кальцием, или поливитамины.

Что мне нужно знать о тестировании уровня глюкозы в крови до и во время беременности?

Частота проверки уровня глюкозы в крови может измениться во время беременности. Возможно, вам придется проверять их чаще, чем сейчас. Если вам не нужно было проверять уровень глюкозы в крови до беременности, вам, вероятно, придется начать. Спросите своего медицинского работника, как часто и в какое время вам следует проверять уровень глюкозы в крови. Ваши целевые уровни глюкозы в крови изменятся во время беременности. Медицинская бригада также может попросить вас проверить уровень кетонов, если у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови.

Во время беременности вам может потребоваться чаще проверять уровень глюкозы в крови.

Целевой уровень глюкозы в крови до беременности

Когда вы планируете беременность, ваши ежедневные целевые значения глюкозы в крови могут отличаться от ваших предыдущих целевых значений. Спросите у своей медицинской бригады, какие цели подходят вам.

Вы можете отслеживать уровень глюкозы в крови с помощью «Моя ежедневная запись глюкозы в крови» (PDF, 44 КБ) . Вы также можете использовать электронную систему отслеживания уровня глюкозы в крови на своем компьютере или мобильном устройстве.Записывайте результаты каждый раз, когда вы проверяете уровень глюкозы в крови. Ваши записи об уровне глюкозы в крови могут помочь вам и вашей медицинской бригаде решить, работает ли ваш план лечения диабета. Вы также можете делать заметки о своем инсулине и кетонах. Возьмите трекер с собой, когда посетите свою медицинскую группу.

Целевой уровень глюкозы в крови во время беременности

Рекомендуемое дневное целевое значение уровня глюкозы в крови для большинства беременных с диабетом составляет

  • Перед едой, перед сном и ночью: 90 или менее
  • Через 1 час после еды: от 130 до 140 или меньше
  • Через 2 часа после еды: 120 или меньше 3

Спросите своего врача, какие мишени подходят вам.Если у вас диабет 1 типа, ваши цели могут быть выше, поэтому у вас не будет низкого уровня глюкозы в крови, также называемого гипогликемией.

номера A1C

Еще один способ проверить, достигли ли вы поставленных целей, - это сдать анализ крови на A1C. Результаты теста A1C отражают ваш средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца. Большинству женщин с диабетом перед беременностью следует стремиться к тому, чтобы уровень A1C был как можно ближе к норме - в идеале - ниже 6,5 процента. 3 После первых 3 месяцев беременности ваша цель может составлять всего 6 процентов. 3 Эти цели могут отличаться от целей A1C, которые вы ставили ранее. Ваш врач может помочь вам установить целевые значения A1C, которые лучше всего подходят для вас.

Уровни кетонов

Когда у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови или если вы недостаточно едите, ваше тело может вырабатывать кетоны. Кетоны в моче или крови означают, что ваше тело использует жир для энергии вместо глюкозы. Сжигание большого количества жира вместо глюкозы может нанести вред вашему здоровью и здоровью вашего ребенка.

Вы можете предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, проверив кетоны.Ваш врач может порекомендовать вам ежедневно проверять мочу или кровь на кетоны или когда уровень глюкозы в крови выше определенного уровня, например 200. Если вы используете инсулиновую помпу, врач может посоветовать вам проверять на кетоны, когда уровень глюкозы в крови выше, чем ожидалось. Ваш лечащий врач может научить вас, как и когда проверять мочу или кровь на кетоны.

Поговорите со своим врачом о том, что делать, если у вас есть кетоны. Ваш врач может предложить изменить количество принимаемого вами инсулина или время его приема.Ваш врач также может порекомендовать изменить приемы пищи или перекусы, если вам нужно потреблять больше углеводов.

Какие тесты будут проверять здоровье моего ребенка во время беременности?

На протяжении всей беременности вы будете сдавать анализы, такие как анализы крови и УЗИ, чтобы проверить здоровье вашего ребенка. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие пренатальные тесты вам нужно пройти и когда вы их можете пройти.

Ссылки

[1] Бюллетени Комитета ACOG по практике. Бюллетень практики ACOG.Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 60, март 2005. Прегестационный сахарный диабет. Акушерство и гинекология. 2005; 105 (3): 675–685. Подтверждено в 2014 г .: www.acog.org/Resources-And-Publications/Practice-Bulletins-List.

[2] Министерство здравоохранения и социальных служб США. Последствия курения для здоровья - 50 лет прогресса. Отчет главного хирурга. www.surgeongeneral.gov/library/reports/50-years-of-progress/. Опубликовано в 2014 г. Проверено 7 июля 2016 г.

[3] Стандарты медицинской помощи при диабете - 2016. Уход за диабетом. 2016; 39 (1) (доп.): S94 – S98.

[4] Корреа А., Гильбоа С.М., Ботто Л.Д. и др. Недостаток витаминов или добавок, содержащих фолиевую кислоту, и связанных с сахарным диабетом врожденных дефектов. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2012; 206 (3): 218.e1 – e13.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

.

Обзор раннего гестационного сахарного диабета

В настоящее время уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) обычно измеряется на ранних сроках беременности для выявления ранее существовавшего диабета (ГНП ≥ 7 ммоль / л). Этот скрининг одновременно привел к выявлению ранней промежуточной гипергликемии, определяемой как ГПН в диапазоне от 5,1 до 6,9 ммоль / л, а также раннего гестационного сахарного диабета (eGDM). Ранняя ГНП была связана с плохими исходами беременности, но рекомендация IADPSG направлять женщин с eGDM для немедленного лечения более прагматична, чем основана на доказательствах.Хотя eGDM характеризуется инсулинорезистентностью и связан с классическими факторами риска диабета 2 типа и диабетом после родов, он не обязательно связан с ранее существовавшим предиабетом. ГПН ≥ 5,1 ммоль / л на ранних сроках беременности фактически не позволяет прогнозировать гестационный сахарный диабет, диагностированный после 24 недель беременности. Следует определить альтернативный порог, но он может варьироваться в зависимости от этнической принадлежности, срока беременности и индекса массы тела. Наконец, данные наблюдений предполагают, что раннее лечение промежуточной гипергликемии может улучшить прогноз за счет снижения прибавки в весе во время беременности и возможного раннего введения гипогликемических средств.Учитывая все эти проблемы, мы предлагаем алгоритм управления eGDM, основанный на ранних уровнях ГПН, которые будут измеряться в случае факторов риска. Тем не менее интервенционные рандомизированные исследования все еще отсутствуют.

1. Введение

Гестационный диабет (ГСД) исторически определялся как «любая степень непереносимости глюкозы с началом или первым распознаванием во время беременности», независимо от курса лечения и послеродового развития [1]. Хроническая инсулинорезистентность во второй половине беременности - центральный компонент патофизиологии ГСД [2, 3].Таким образом, диагностические критерии были установлены для 24–28 недель гестации (WG), включая значения глюкозы во время перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT) и инциденты [1]. Группа по изучению беременности при сахарном диабете (IADPSG) предложила следующие диагностические критерии: уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) ≥ 5,1 ммоль / л и / или 1-часовой уровень глюкозы ≥ 10,0 ммоль / л и / или 2-часовой уровень глюкозы. ≥ 8,5 ммоль / л. Хотя Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) этого не сделал (http: // www.nice.org.uk/guidance/ng3/evidence) эти диагностические критерии приняты во всем мире, например, Американской диабетической ассоциацией (ADA) [4], Американской ассоциацией клинических эндокринологов [5], Société Francophone du Диабет и Национальный колледж французских гинекологов и обследований [6], Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) [7] и Итальянский национальный институт здравоохранения (ISS) (http://www.salute.gov.it ). Поэтому критерии IADPSG для диагностики GDM теперь обычно называют критериями ВОЗ для GDM 2013 г. (http: // apps.who.int/iris/bitstream/10665/85975/1/WHO_NMH_MND_13.2_eng.pdf).

По мере увеличения доли пациентов с неизвестным диабетом 2 типа с рекомендациями IADPSG была введена новая категория нарушений глюкозы. Считается, что женщины страдают явным диабетом [1] или диабетом во время беременности (DIP (критерии ВОЗ)), если их уровни глюкозы в плазме выше пороговых значений, определяющих диабет вне беременности: значение FPG ≥ 7 ммоль / л и / или 2-часовой уровень глюкозы. значение ≥ 11,1 ммоль / л и / или HbA1c ≥ 6.5%. Доказательство до зачатия диабета или преддиабета на самом деле может быть полезно для оптимизации уровня глюкозы до зачатия, но выполняется редко. С другой стороны, ожидание, пока 24 WG диагностируют DIP, приведет к неприемлемой задержке оказания помощи и потенциально может привести к серьезным акушерским осложнениям, поскольку акушерские исходы для недиагностированного диабета 2 и 1 типа очень похожи [8]. Кроме того, недавно сообщалось, что распространенность пороков развития плода выше у женщин с DIP по сравнению с женщинами с GDM [9].Частота других исходов была одинаковой в обеих группах [9].

Одновременно IADPSG рекомендовала использовать диапазон FPG 5,1–6,9 ммоль / л перед 24 WG для определения раннего GDM (eGDM). Измерение рекомендовалось при первом дородовом посещении или позже, если оно не проводилось, особенно у женщин из группы высокого риска [1]. Порог 5,1 ммоль / л является произвольным и был выбран таким же, как после 24 WG. На самом деле, ГПН была достаточно стабильной во время беременности [10]. В этом исследовании уровни ГПН у тех же женщин были схожими при измерении в 17 WG, а затем в 32 WG [10], несмотря на повышение секреции инсулина и склонность к более ранней гипогликемии во время голодания, как это было описано давно [11].IADPSG рекомендует направлять женщин с eGDM для оказания неотложной помощи, даже если уровень доказательности этой рекомендации очень низкий с точки зрения прогноза [12, 13]. С другой стороны, некоторые руководства не рекомендуют немедленно лечить женщин с высоким уровнем ГПН на ранних сроках беременности, например ADA [4]. Другой совет для пациентов, у которых уровень ГПН на ранней стадии составляет от 5,6 до 6,9 ммоль / л, - это выполнить OGTT в 16–18 WG и в это время отслеживать и лечить аномальные результаты (http://www.salute.gov.Это).

2. Методы

Ссылки для этого обзора были найдены в результате поиска в PubMed статей, опубликованных до марта 2017 года, с использованием терминов «ранний гестационный сахарный диабет» и «глюкоза в плазме натощак и беременность». Были проанализированы статьи на английском и французском языках, полученные в результате этого поиска, и соответствующие ссылки, процитированные в этих статьях. Мы обсуждаем здесь распространенность, факторы риска и метаболические характеристики eGDM, а также его прогноз.

3.Результаты
3.1. Библиография

В период с января 2010 г. по март 2017 г. наш поиск в Medline предложил 1800 ссылок. Из этих статей мы отобрали и проанализировали около 100 статей. Мы дополнительно проанализировали около 20 статей, процитированных в этих статьях. Мы также нашли 5 соответствующих текущих исследований на сайте Clinicaltrials.gov. В итоге мы отобрали 49 наименований.

3.2. Бремя eGDM
3.2.1. Диагностика с ранним измерением FPG

A Уровень FPG ≥ 5.0 ммоль / л было зарегистрировано у 11,9% беременных женщин в течение первого триместра беременности (в среднем 9 WG) в Израиле [14], где при первом посещении дородовой помощи рекомендован всеобщий скрининг на ГПН. Эта распространенность была близка к распространенности ГПН выше 5,1 ммоль / л, о которой сообщалось при первом дородовом посещении в многоцентровом исследовании в Китае [15] и в одном центре в Италии [16] (11,4% и 7,2% соответственно). , отметив, что почти все женщины прошли тестирование в этих исследованиях.

Во Франции, где рекомендуется выборочный скрининг и использование критериев IADPSG, данные Французской национальной информационной системы медицинского страхования Interscheme (SNIIRAM) показали, что только 2.В 2013 г. 3% из 788 494 беременных женщин без диабета получали лечение от дисгликемии, диагностированной до 22 недель [17]. Эти женщины соответствовали 26,9% всех женщин с дисгликемией во время беременности. Французские критерии выборочного скрининга: возраст матери ≥ 35 лет, индекс массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг / м 2 , наличие диабета в анамнезе у родственника первой степени родства, личный анамнез ГСД или рождение ребенка. при макросомии плода [6]. В Соединенных Штатах внедрение раннего скрининга почти удвоило частоту ГСД по сравнению с предыдущим стандартным двухэтапным подходом [18].

3.2.2. Диагностика с помощью раннего OGTT

Сообщалось также о высокой распространенности eGDM, когда OGTT выполняется на ранних сроках беременности в отдельных группах населения с факторами риска. Распространенность составила 23,4% у беременных с ИМТ 29,0 кг / м или выше 2 на ранних сроках беременности в рамках участия в пилотных панъевропейских многоцентровых испытаниях DALI (витамин D и вмешательство в образ жизни для профилактики GDM) и образ жизни [19]. Кроме того, недавно сообщалось, что распространенность eGDM в группах высокого риска составляет 48.8% в Италии [20] и 27,3% в Австралии [21].

В заключение этой части, промежуточные уровни ГПН на ранних сроках беременности, также известные как еГСД, стали очень распространенной проблемой.

3.3. Факторы риска гипергликемии на ранних сроках беременности

Рисунок 1 показывает, что ГПН ≥ 5,1 ммоль / л на ранних сроках беременности чаще встречается с возрастом [16, 19, 22], более высоким ИМТ [16, 19, 22], семейным анамнезом диабета. [19, 22], личный анамнез ГСД [19, 22] или новорожденного с макросомией [19], а также множественность [23].


Исследования, в которых использовалось другое определение eGDM, обнаружили аналогичные факторы риска [21, 23–26]. Однако все эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку скрининг обычно проводится у субъектов, уже относящихся к группе высокого риска.

3.4. Метаболические характеристики женщин с eGDM

Bozkurt et al . оценили патофизиологические характеристики беременных с диагнозом GDM в соответствии с критериями IADPSG [22]. В отличие от пациентов с поздним (регулярным) GDM или с нормальной толерантностью к глюкозе, субъекты с eGDM проявляли пониженную чувствительность к инсулину, с более низким индексом чувствительности к инсулину при пероральном приеме глюкозы и количественным индексом проверки чувствительности к инсулину.Подгруппы также различались по ИМТ, причем уровни у пациентов с eGDM были значительно выше, чем у пациентов с поздним GDM и с нормальной толерантностью к глюкозе (31,7 ± 6,4, 27,7 ± 4,4 и 27,3 ± 5,6 кг / м 2 , соответственно, ). Однако различия в оценке чувствительности к инсулину оставались значительными после корректировки на ИМТ, возраст и историю ГСД. В этом исследовании у субъектов с ранним или поздним GDM были выявлены нарушения функции β -клеток (инсулиногенный индекс) по сравнению с женщинами без GDM [22].

В другом исследовании с участием женщин с ИМТ 29 кг / м и выше 2 , которые были обследованы на ранних сроках беременности с использованием 75 г OGTT, различных индексов чувствительности к инсулину (индекс чувствительности к инсулину при пероральном приеме, индекс количественной проверки чувствительности к инсулину и Оценка модели гомеостаза инсулинорезистентности (HOMA-IR)) и секреции (первая и вторая фазы Stumvoll) прогрессивно снижалась у женщин с нормальной толерантностью к глюкозе, eGDM и DIP [19]. Различия сохранялись после корректировки на возраст, ИМТ до беременности, гестационную неделю и пол плода [19].

3.5. Что означает eGDM вне беременности?

Mills et al. [27] показали, что при нормальной беременности наблюдается физиологическое снижение концентрации ГНП. В своей когорте из 361 здоровой беременной женщины они показали, что уровни FPG снижаются по мере наступления беременности с плато, происходящим около 10–20 WG [27]. После этого повышается инсулинорезистентность и может развиться «поздний» GDM [28]. Как показано и объяснено на Рисунке 2 и как предполагалось ранее [29], высокий уровень ГПН на ранних сроках беременности может указывать на неизвестный предиабет (если eGDM) или диабет (если DIP) до беременности, поскольку в обоих случаях сохраняется инсулинорезистентность.Хотя гликемический статус до беременности обычно неизвестен, мы можем использовать несколько индикаторов, таких как маркеры гликемического воздействия до беременности, гликемический статус на раннем этапе после родов (который обычно считается отражающим гликемический статус до беременности) и частота послеродового диабета 2 типа.


3.5.1. Маркер длительного гликемического воздействия на момент постановки диагноза eGDM

Автофлуоресценция кожи, измерение конечных продуктов гликирования кожи, может использоваться в качестве метода скрининга для выявления неизвестного диабета.Маури и др. . предположили, что аутофлуоресценция кожи была маркером метаболической памяти у беременных. Сообщалось, что во время беременности аутофлуоресценция кожи предплечья на 24–30 WG постепенно снижалась у пациентов с предыдущим диабетом, у женщин с GDM и гипергликемией в прошлом, у женщин с GDM без гипергликемии в прошлом и, наконец, у здоровых субъектов без диабета или GDM [30] . В этом исследовании предшествующая гипергликемия определялась как предыдущая GDM или рождение макросомного младенца, или GDM, диагностированная до 24 WG (eGDM) [30].

3.5.2. Данные основаны на OGTT в немедленном послеродовом периоде

Sweeting et al . недавно сообщили о результатах послеродового OGTT в зависимости от времени постановки диагноза GDM [21]. В этом исследовании женщины проходили тестирование в период с 2001 по 2011 год, при этом ранний скрининг проводился среди женщин с высоким риском ГСД. Перераспределение нормальных значений глюкозы в плазме, нарушение толерантности к глюкозе и диабет во время OGTT, проведенного через три месяца после родов, значительно различались в соответствии с eGDM <12 WG (нормальная толерантность к глюкозе 79%, нарушение толерантности к глюкозе 11% и диабет 11%), GDM 12– 23 РГ (71, 24 и 5%, соотв.), и GDM> 24 WG (85, 14 и 1% соответственно). Однако доля дисгликемии составляла только 22% у женщин с eGDM <12 WG, что позволяет предположить, что eGDM не является хорошим маркером ранее существовавшей дисгликемии. Однако реализация программы изменения образа жизни во время беременности и в послеродовом периоде может частично объяснить этот результат.

3.5.3. Послеродовое развитие диабета 2 типа

Присутствие eGDM также может идентифицировать женщин с повышенным риском развития диабета 2 типа.В систематическом обзоре, включающем 8 исследований и 4026 женщин с ГСД, определенных с помощью многочисленных критериев, у женщин с ЭГСД был вдвое повышен риск развития диабета 2 типа от 6 недель до 20 лет после родов по сравнению с субъектами с «поздним» ГСД (относительный риск (ОР ) 2,13 (95% ДИ 1,52–3,56)) [31]. Сообщалось также, что eGDM с диагнозом IADPSG является важным предиктором прогрессирования аномальной толерантности к глюкозе в течение 5 лет после родов. В этом исследовании, чем раньше был диагностирован ГСД, тем выше была частота дисгликемии до 5 лет после родов [32].

В заключение на этом этапе, хотя eGDM связан с профилем, сравнимым с метаболическим синдромом, с более высокой инсулинорезистентностью, чем при «обычном GDM», он не всегда был связан с предиабетом или диабетом в раннем послеродовом периоде. Тем не менее, это связано с более частым развитием диабета 2 типа, чем с обычным GDM (Рисунок 2). В целом это говорит о том, что eGDM следует рассматривать как новое промежуточное звено между нормальным метаболизмом глюкозы и преддиабетом / диабетом вне беременности.

3.6. Значение раннего высокого уровня ГПН во время беременности
3.6.1. Сохранение во время беременности

eGDM первоначально предполагалось, что оно сохраняется во время беременности. Таким образом, было высказано предположение, что раннее лечение eGDM улучшит прогноз, и это стало причиной того, что FPG в диапазоне 5,1–6,9 ммоль / л был рекомендован для диагностики GDM на любом сроке беременности [1]. Однако данные из Италии [16] и Китая [15] оспаривают эту рекомендацию. Фактически, по крайней мере, у 50% женщин с eGDM нет GDM после 24 WG, несмотря на отсутствие специального лечения.В итальянской публикации 55% женщин с ГПН ≥ 5,1 ммоль / л на ранних сроках беременности имели нормальный ПГТТ после 24 недель беременности [16]; в китайском исследовании менее одной трети женщин все еще имели FPG ≥ 5,1 ммоль / л между первым дородовым визитом и 24–28 WG [15].

3.6.2. Предсказывает ли ранний FPG GDM после 24 WG?

Smirnakis et al. в проспективном исследовании показали, что женщины, у которых ГСД был диагностирован на 24–28 рабочих днях (с использованием критериев О’Салливана и Махана Американской диабетической ассоциации), демонстрировали более высокие уровни ГПН (4.8 ± 0,6 против 4,4 ± 0,4 ммоль / л) и HOMA-IR на 17 рабочих группах по сравнению с женщинами, имевшими нормогликемическую беременность [33]. Рискин-Машиа и др. также показали, что уровни FPG в первом триместре были положительно связаны с риском GDM после 24 WG, особенно когда значения были ≥5,0 ммоль / л [14]. В другом исследовании с участием женщин с избыточной массой тела с очень высоким риском ГСД распространенность ГСД, определяемая IADPSG, после 24 недель беременности составила 53% у тех, у кого ГПН на ранней стадии ≥ 4,9 ммоль / л, тогда как распространенность была у 15, 12 и 20% у тех, кто ранний ГПН ≤ 4.4, 4,41–4,6 и 4,61–4,89 ммоль / л соответственно [34]. Следовательно, ГПН на ранних сроках беременности можно рассматривать как инструмент для выбора женщин с риском ГСД после 24 недель беременности. Например, чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения FPG> 4,4 ммоль / л на ранних сроках беременности для прогнозирования GDM, определенного IADPSG, в итальянской популяции составляли 80%, 66%, 77% и 96% соответственно [ 35]. Поэтому, используя метод рекурсивного порционирования и объединения, было предложено рассмотреть низкий FPG, чтобы избежать OGTT после 24 WG из-за его высокой отрицательной прогностической ценности [35].Собственно, в двух других исследованиях прогностическая ценность отрицательного результата была не такой высокой. Во-первых, в китайской популяции чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения FPG> 4,4 ммоль / л для прогнозирования GDM, определяемого IADPSG, составили 78%, 38%, 21% и 89% соответственно [15]. Во-вторых, у женщин с избыточным весом и очень высоким риском ГСД отрицательная прогностическая ценность раннего ГПН ≤ 4,4 ммоль / л составила только 85% [34].

Кроме того, концентрация ГПН при первом дородовом посещении у 2284 женщин в Китае была выше у тех, у кого позже развился ГСД, чем у тех, кто этого не сделал.Однако ранняя ГПН была связана с поздней ГСД при измерении между 12 и 16 рабочими группами, 16–20 и 20–24 рабочими группами, но не раньше, чем 12 рабочих групп. Это свидетельствует о том, что связь между ГПН и поздним ГСД появилась во втором триместре [36].

3.7. Следует ли рассматривать альтернативы измерению ГПН на ранних сроках беременности
3.7.1. Пределы измерения ГПН на ранних сроках беременности

Анализ уровня ГПН действительно сложен. Во-первых, ГПН снижается с увеличением срока беременности [15].Например, в китайской популяции [15] медиана ГПН составила 4,95 ммоль / л при 4–6 рабочих весах, 4,70 при 10–12 рабочих столах и 4,53 при 14–16 рабочих днях и была самой низкой на уровне 4,38 ммоль / л при 20–20 ° С. 24 РГ.

Во-вторых, на основании полученных рабочих кривых и измерений площади под кривой в другой китайской популяции оптимальные значения порогового значения FPG для прогнозирования GDM после 24 WG различались в зависимости от групп категоризации BMI [37]. Пороговое значение ГПН составляло 4,77 ммоль / л у женщин перед беременностью с недостаточным весом, 4,92 ммоль / л у женщин перед беременностью с нормальным весом 5.00 ммоль / л у женщин с избыточным весом до беременности и 5,05 ммоль / л у женщин с ожирением до беременности [37].

В целом пороговое значение для ГПН может отличаться в зависимости от рабочей группы и уровня ИМТ. Необходимо исследовать лучший порог для ранней ГПН и связь с поздним ГСД или плохими исходами беременности. Согласования раннего OGTT на 12–15 рабочих группах [38] или 18–20 рабочих группах [39] будут сравниваться с результатами OGTT на 24–28 рабочих группах в двух исследованиях, но в настоящее время данных нет.

3.7.2. OGTT

OGTT может быть более чувствительным, чем один FPG, для диагностики GDM на ранних сроках беременности. Например, у беременных с ожирением на уровне 15,2 ± 3,0 WG и с использованием критериев IADPSG 1- и 2-часовые значения глюкозы привели к диагностированию 21,5% дополнительного GDM по сравнению со значением FPG во время OGTT [19]. Однако данные о значениях глюкозы при ПГТТ через 1 и 2 часа на ранних сроках беременности редки. Использование критериев IADPSG не является доказательной базой на ранних сроках беременности. В частности, пороги, которые используются после 24 недель беременности, слишком высоки для ранней беременности [10].OGTT занимает много времени, неудобно и неудобно, у некоторых пациентов вызывает тошноту и рвоту. Поэтому некоторые женщины могут отказаться от повторения ПГТТ после 24 ГВт.

3.7.3. Измерение HbA1c
Измерение

HbA1c также требует дальнейшей оценки [13]. Сообщалось, что HbA1c ≥ 5,9% указывает на все случаи DIP и связан с плохими исходами беременности, включая врожденные аномалии, преэклампсию, дистоцию плеча и перинатальную смерть [40]. Связь с плохими исходами, по-видимому, не зависит от более позднего диагноза ГСД [41].Однако уровень HbA1c может изменяться в зависимости от гемодилюции при беременности [42] и наличия гемоглобинопатии и / или анемии.

Подводя итог этой части, ГПН> 5,1 ммоль / л сохраняется менее чем у половины нелеченных женщин, и мы должны определить альтернативный порог ГПН для определения eGDM. Однако он может отличаться в зависимости от BMI и WG.

3.8. Прогноз, связанный с гипергликемией на ранних сроках беременности (таблица 1)
3.8.1. Плохой прогноз беременности, связанный с ГНП на ранних сроках беременности

Сообщалось о плохом прогнозе высоких уровней ГНП в течение первого триместра с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности, включая макросомию [14, 36] и кесарево сечение [14].


Ссылка n Население Методы скрининга гликемических расстройств Факторы прогнозирования eGDM Прогнозирование eGDM по сравнению с остальным прогнозом во время беременности eGDM (скорректированный)

Гликемия плазмы натощак и прогноз
Riskin-Mashiah et al., 2009 [14] 6129 женщин Ретроспектива
Израиль
Измерение FPG при 9,5 (7,6–11,6) GW классифицировано в 7 категорий HAPO NA NA Позднее развитие GDM ↑
LGA / макросомия ↑
Cesarean роды ↑
Liu et al., 2014 [36] 2284 женщины Ретроспектива
Китай
FPG при первом дородовом посещении (17,4 ± 4,6 GW) NA NA Позднее развитие GDM ↑
Позднее развитие GDM Вес новорожденного при рождении ↑
eGDM и прогноз
Bartha et al., 2000 [24] 50 eGDM
по сравнению с
133 обычным GDM (24–28 рабочих групп)
Ретроспектива
Контроль случая
Испания
Женщины с факторами риска
О'Салливан, затем 100 г OGTT
Возраст ↑
ИМТ ↑
Гипертония ↑
GWG ↓
Инсулинотерапия ↑
Общая преэклампсия ↑
Олигогидрамнион ↓
Гипогликемия новорожденных ↑
Перинатальная смерть ↑
Недоношенность, аномалии плода, кесарево сечение, SGA, 9012, 9012, макросомия 9012, NIC, 9012, 2008 [23]
339 eGDM (<24 WG)
по сравнению с
2257 обычным GDM
Ретроспективный
Контроль случая
США
Диетический GDM
Ранний скрининг женщин с факторами риска
О'Салливан, затем 100 г OGTT
Возраст ↑
ИМТ ↑
Множественность ↑
ТОЛЬКО ДИЕТА (женщины, получавшие инсулин, были исключены)
Лучшее снижение уровня плазмы натощак во время наблюдения за группой eGDM
Преэклампсия ↑
Дистоция плечевого сустава ↑
Макросомия ↑
Макросомия
Дистоция плеча, кесарево сечение, отделение интенсивной терапии, неонатальная смерть =
Seshiah et al., 2008 [44] 120 NGT
по сравнению с 87 GDM <12 WG
по сравнению с 18 GDM 13–23 WG
по сравнению с 15 GDM 24–30 WG
по сравнению с 18 GDM> 30 WG
Ретроспектива
Контроль случая
Индия
Женщины с семейным анамнезом диабета и плохим акушерским анамнезом
75 г OGGT: 2 часа PG> 140 мг / дл
FPG, 2 часа PG и HbA1c являются самыми высокими у женщин с GDM <12 GW Неизвестно Масса тела при рождении GDM <12 GW ниже веса при рождении GDM> 30 GW
Easmin et al., 2015 [26] 60 eGDM (<24 WG)
по сравнению с
60 обычным GDM (24–32 WG)
Проспективное наблюдение
Контроль случая
Бангладеш
Неизвестно ИМТ ↑
Семейный анамнез диабета ↑
Инсулиновая терапия ↑ Преэклампсия ↑
ОИТ ↑
Гипогликемия новорожденных ↑
Гипербилирубинемия, асфиксия, перинатальная смерть =
Boriboonhirunsarn и Kasempipatchai 12044 женщин с GGM, 2015 [25] с регулярным GDM Таиланд
2014
Женщины с факторами риска
O'Sullivan, затем 100 г OGTT при ранних и поздних беременностях
Возраст ↑
Предыдущая история GDM ↑
Многоплодие ↑
GWG ↓
Инсулинотерапия ↑
Лучше гликемический контроль
Срок, преэклампсия, кесарево сечение, макросомия, гипербилирубинемия =
Sweeting et al., 2016 [21] 3493 GDM ≥ 24 GW
по сравнению с 1247 GDM 12–23 GW
по сравнению с 68 GDM <12 GW
по сравнению с 65 ранее существовавшим диабетом
Ретроспективный
Контроль случая
Раннее обследование только у женщин с факторами риска
ADIPS критерии
Возраст ↑
ИМТ ↑
Семейный анамнез диабета ↑
Множественность ↑
GWG ↓
Инсулинотерапия ↑
Ранняя инсулинотерапия ↑
Максимальная суточная доза инсулина ↑
Градиент в 4 группах
Преждевременные роды ↑
Кесарево сечение ↑
Гипертензивные расстройства ↑
Макросомия ↑
Гипербилирубинемия ↑
Респираторный дистресс-синдром ↑
Regnault et al., 2016 [17] 18 299 женщин с eGDM (<22 GW)
против
37 551 женщина с GDM (22-30 GW)
Из 788 494 женщин, родивших во Франции в 2013 году Раннее и регулярное обследование в случае факторы риска
Критерии IADPSG
Нет данных Инсулинотерапия ↑ Кесарево сечение ↑
LGA ↑
Стратегия скрининга, включая ранний скрининг и прогноз
Alunni et al., 2015 [18] Первый период: 147 женщин с GDM после 24 GW
против
второго периода: 175 GDM женщин с ранним и, если отрицательный результат,
поздним скринингом
Из 2652 женщин, родивших в период с 2010 по 2012 год
United Состояния
Первый период: О'Салливан и 100 г OGTT после 24 GW
Второй период: ранний скрининг ГПН и HbA1c; 75 г OGTT (IADPSG)
ИМТ ↓
во второй период
Сравнение между первым и вторым периодами
Инсулин =
Сравнение во время второго периода (eGDM по сравнению с обычным GDM)
Инсулинотерапия ↑
Срок =
Кесарево сечение =
Макросомия =
SGA =
Hong et al., 2016 [45] 112 женщин, прошедших скрининг на ранней стадии (в том числе 85 с ранним GDM и 27 с обычным GDM)
против
457 женщин с обычным GDM, которые не проходили тестирование ранее
569 женщин с факторами риска для GDM
США
Ранний скрининг только при наличии факторов риска
При раннем и регулярном скрининге: О'Салливан, затем 100 г OGTT
Стратегия раннего скрининга
Частное страхование ↑
История ГСД ↑
Хроническая гипертензия ↑
ИМТ ↑
Инсулинотерапия ↑ Стратегия раннего скрининга
Кесарево сечение =
Преэклампсия =
SGA и LGA =
Родовая травма =
Преждевременные роды ↑

2h-PG: глюкоза плазмы через 2 часа; ADIPS: Австралийский диабет в обществе беременных; ИМТ: индекс массы тела; eGDM: сахарный диабет на ранних сроках беременности; ГСД: гестационный сахарный диабет; GWG: прибавка в весе во время беременности; HAPO: гипергликемия и неблагоприятный исход беременности; LGA: большой для гестационного возраста; NA: неприменимо; ОИТН: отделение интенсивной терапии новорожденных; OGTT: пероральный тест на толерантность к глюкозе; SGA: малый для гестационного возраста; WG: недели беременности; =: аналогичный; ↓: уменьшено или ниже; ↑: увеличено или выше.Ссылки, в которых проводился многомерный анализ.
.

Скрининговых тестов на уровень глюкозы во время беременности: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Американская диабетическая ассоциация. 2. Классификация и диагностика диабета: стандарты медицинской помощи при диабете-2020. Уход за диабетом . 2020; 43 (Приложение 1): S14-S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Комитет по практическим бюллетеням - акушерство. Практический бюллетень № 190: Сахарный диабет беременных. Акушерский гинекол . 2018; 131 (2): e49-e64. PMID: 29370047 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29370047/.

Лэндон МБ, Каталано ПМ, Габбе С.Г. Сахарный диабет, осложняющий беременность. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Акушерство Габби: нормальные и проблемные беременности . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 45.

Metzger BE. Сахарный диабет и беременность. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 45.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalono P. Диабет во время беременности. В: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 59.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930