Поясничная дистопия левой почки


Дистопия почки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дистопия почки – это врожденное нарушение топографии почки, при котором орган может быть расположен низко, смещен в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клетку и т. д. Могут отмечаться боли в пояснице или животе, дизурические и пищеварительные расстройства, а также развиваться мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз. Патология диагностируется с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии. Лечение дистопии почки требуется при развитии осложнений. При воспалительных процессах назначается антибактериальная терапия, при нефролитиазе осуществляется удаление камней.

Общие сведения

Дистопию почки в клинической урологии относят к врожденным аномалиям. Патология составляет около 2,8% от общего количества пороков развития почек. Та или иная форма дистопии почки встречается у 1 из 800-1000 новорожденных. Дистопия правой почки встречается в популяции чаще, чем левой, и составляет 58,3% от общего количества случаев данной аномалии против 33,1% соответственно. Двусторонняя дистопия наблюдается в 8,4% случаев.

Дистопия почки

Причины

Дистопия почки является результатом задержки перемещения и ротации почки из тазовой области в поясничную в процессе эмбриогенеза. Изначально у плода почки закладываются в малом тазу и по мере развития перемещаются вверх, занимая свое нормальное анатомическое положение в поясничной области на уровне XI-XII грудного – I-III поясничных позвонков по обе стороны от позвоночного столба. Под воздействием неблагоприятных условий миграция и ротация почки может быть нарушена; в этом случае ребенок рождается с аномальной топографией почек или дистопией. В отличие от нефроптоза, при дистопии почка фиксирована и лишена мобильности.

Классификация

Аномальное расположение почек может быть двусторонним или односторонним. Если отсутствует смещение почки на противоположную сторону, то говорят о гомолатеральной дистопии. Реже встречается перекрестная (гетеролатеральная) аномалия, характеризующаяся миграцией одной или двух дистопированных почек на противоположную сторону. При перекрестной дистопии может наблюдаться слияние двух почек.

По месту расположения почки выделяют несколько видов дистопии:

  1. поясничную
  2. тазовую
  3. подвздошную
  4. субдиафрагмальную (торакальную).

В основе классификации лежит уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты, который в норме должен соответствовать I поясничному позвонку.

При поясничной дистопии почки (66,8%) наблюдается отхождение почечных артерий на участке от II-III поясничных позвонков до бифуркации аорты. При этом почка располагается несколько ниже нормального анатомического уровня. Обычно такая почка обращена вперед лоханкой, пальпируется в области подреберья и может быть принята за нефроптоз или опухоль.

Подвздошная дистопия (11,9%) характеризуется отхождением аномального количества почечных артерий от общей подвздошной и расположением почки в подвздошной ямке. Пальпторно такая почка иногда ошибочно принимается за кисту яичника или объемное образование брюшной полости.

В случае тазовой дистопии (21,3%) почечные артерии ответвляются от внутренней подвздошной, в связи с чем почка оказывается расположенной между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин или прямой кишкой и маткой у женщин. Мочеточник у такой дистопированной почки всегда укорочен. Смещенная в полость таза почка ошибочно может приниматься за гематометру, воспалительно измененный придаток при аднексите, внематочную беременность.

Субдиафрагмальная (торакальная, внутригрудная) дистопия почки отмечается при отхождении почечных артерий на уровне тела XII грудного позвонка. При этом почка располагается высоко, иногда в грудной полости. Сосуды и мочеточник у торакальной почки значительно длиннее обычных. Торакальная дистопия почки может быть принята за кисту средостения или легкого, опухолевое образование, абсцесс, осумкованный плеврит.

КТ-урография. Тазовая дистопия левой почки (другой пациент).

Симптомы дистопии почки

Клиническая картина определяется анатомической формой аномалии. Поясничная дистопия почки может быть бессимптомной или проявляться незначительными тупыми болями в пояснице. При подвздошной дистопии частыми жалобами служат боли в животе и подвздошной области, которые у женщин обостряются в период менструации. Болевые ощущения связаны с давлением, которое оказывает дистопированная почка на нервные сплетения и соседние органы. В связи с этим также возможно развитие уродинамических нарушений – затруднение оттока мочи. При сдавлении какого-либо отдела кишечника могут отмечаться метеоризм, запоры, тошнота, гастралгия, рвота.

Тазовая дистопия почки сопровождается болями в прямой кишке и в области придатков у женщин, альгодисменореей, диспареунией. Боль при тазовом расположении почки иногда может симулировать клинику острой хирургической патологии. При компрессии мочевого пузыря и прямой кишки отмечаются запоры, учащенное и болезненное мочеиспускание. Внутригрудная дистопия почки может провоцировать появление болей за грудиной, обычно связанных с приемом пищи. Торакальная дистопия почки часто сочетается с врожденной диафрагмальной грыжей.

Осложнения

Тазовая дистопия может вызывать токсикозы беременности и осложнять течение произвольных родов. Кроме того, растущая матка еще больше смещает дистопированную почку, вызывая характерную клиническую симптоматику. Перекрестная дистопия нередко сопровождается развитием хронической почечной недостаточности, а в случае сужения почечных сосудов – стойкой нефрогенной артериальной гипертензией уже в молодом возрасте.

Дистопированные почки подвержены развитию заболеваний (гидронефроза, нефролитиаза, пиелонефрита, туберкулеза), что связано с наличием добавочных почечных сосудов, затрудненным оттоком мочи и уростазом. При проведении различных оперативных вмешательств на брюшной или грудной полости аномально расположенная почка может быть случайно повреждена. В этом случае требуется ушивание поврежденных сосудов, паренхимы или лоханки почки, а при невозможности сохранения органа - выполнение нефрэктомии.

Диагностика

При подвздошной и поясничной дистопии почка может пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Тазовая дистопия может быть выявлена в ходе ректального (у мужчин) или бимануального гинекологического (у женщин) исследования. При пальцевом ректальном или влагалищном обследовании дистопированная почка пальпируется в виде плотного малоподвижного образования, расположенного рядом с прямой кишкой или задним сводом влагалища.

Торакальная дистопия диагностируется при проведении профилактической флюорографии или обзорной рентгенографии грудной клетки. Дистопированная почка чаще определяется как плотная округлая тень в заднем средостении над диафрагмой. Для правильной диагностики патологии и определения формы заболевания применяются визуализирующие урологические методы – УЗИ почек, ретроградная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография (сцинтиграфия), почечная ангиография, МРТ, МСКТ почек.

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Тазовая перекрестная дистопия левой почки

УЗИ почек позволяет определить отсутствие почки на своем анатомическом месте и дифференцировать дистопию с нефроптозом. Экскреторная урография, как правило, точно выявляет аномальную локализацию почки, степень ее ротации и ограниченную подвижность. При резком снижении функции почек выполняется ретроградная пиелография. В ходе почечной ангиографии устанавливается уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты. Дифференциальную диагностику аномалии проводят с нефроптозом, опухолями почки, кишечника, придатков.

Лечение дистопии почек

Лечение патологии по возможности консервативное, направленное на ликвидацию инфекционного процесса, профилактику образования конкрементов или их выведение. В случае развития пиелонефрита проводится курсовое лечение антибактериальными препаратами, сульфаниламидами, нитрофуранами, средствами, улучшающими почечный кровоток.

Дистопия почки, осложненная калькулезом или гидронефрозом, может потребовать хирургического удаления камней из почек (пиелолитотомии, нефролитотомии, нефролитотрипсии и др.). При гибели аномально расположенной почки показана нефрэктомия. Хирургическое перемещение почки представляет значительные трудности в связи с рассыпным типом кровоснабжения и малым калибром сосудов.

Прогноз и профилактика

Пациенты с диагностированной дистопией почки подлежат наблюдению врача-уролога. Дальнейший прогноз определяется наличием осложнений - гидронефроза, пиелонефрита, вазоренальной гипертензии, новообразований. Тазовая дистопия почки не может являться противопоказанием для беременности, однако нередко служит причиной осложнений, ведущих к гибели плода. Поэтому беременные с дистопией почки с ранних сроков должны наблюдаться акушером-гинекологом и урологом. Профилактические мероприятия не разработаны.

причины, формы, симптомы, лечение и прогноз

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Под дистопией почки подразумевается нарушение нормального места расположения данного органа.

Для такого состояния характерны болезненные ощущения в животе и пояснице, расстройства пищеварительной системы, мочекаменная болезнь, развитие гидронефроза и т.п.

Диагноз можно поставить методом проведения УЗИ почек, стандартной ангиографии, урографии. Если возникают какие-то осложнения, дистопию почки нужно лечить.

Содержание статьи

Общая информация и код по МКБ-10

Орган с дистопией может формироваться в виде дольки и слегка сплющен во фронтальной части. Очертание пораженной почки также может напоминать овал или обычную грушу, а по размерам она немного меньше овальной.

Чашечки органа разворачиваются к позвоночнику. Из-за расположения и структуры сосудов подвижность органа немного ограничивается.

По МКБ-10 дистопия почки имеет отношение к категории врожденных аномалий формирования мочеполовой системы. Данному заболеванию присвоен код Q 63.2.

Причины возникновения

Основной особенностью данного расстройства является отсутствие повреждений почки. Всевозможные нервные расстройства могут послужить причиной этой болезни.

Существуют и другие причины возникновения дистопии:

  • переутомление, спровоцированное чрезмерными физическими или психологическими нагрузками;
  • развитие гиподинамии;
  • плохая наследственность;
  • плохая экология;
  • частые стрессовые состояния;
  • инфекции;
  • курение;
  • травмы головного мозга.

По причине диспропорционального развития внутренних органов часто дистопия почки диагностируется у подростков и маленьких детей.

Формы и виды

Существует несколько вариантов смещения при образовании парного органа. Это обуславливается тем, на каком этапе перемещение органа из области таза к пояснице завершилось.

Поясничная

Поясничная дистопия считается широко распространенным расстройством. Орган при этом формируется в поясничном отделе, но немного ниже.

Лоханка почти всегда повернута вперед, артерия расположена очень низко по отношению к аорте. При таком отклонении часто возникают болезненные ощущения.

Если в районе подреберья появляется опухоль, врачи могут неправильно диагностировать состояние пациента. У почки с дистопией короткий мочеточник, это снижает подвижность органа.

Тазовая форма

Фильтрующий орган расположен межу мочевиком и областью расположения прямой кишки. Для тазовой дистопии тоже характерно уменьшение мочеточника, либо матки.

При подобном расстройстве изменяют положение ближайшие органы, это становится причиной боли и нарушения работы организма.

При проведении пальпации почку можно распознать, как уплотнение, размещенное возле мочевика, либо матки

Подвздошная

Органы с дистопией могут формироваться в подвздошной ямке. Диагностировать аномалию удается по большому числу сосудов, распространяющихся от подвздошной артерии.

Подвздошная дистопия постоянно путается с онкологией или кистой. Для такой аномалии характерны боли в животе.

Субдиафрагмальная

Орган с дистопией формируется под диафрагмой, мочеточник при этом очень длинный. Область отхождения кровеносных сосудов тоже расположена высоко.

Врачи часто путают субдиафрагмальную дистопию с онкологией легких. При такой аномалии часто возникают ощущения комка в горле и боли в груди.

Проблемы во время беременности

Проблемы после зачатия могут возникать только при формировании почки глубоко в области таза.

Подобные аномалии вызывают усиленные токсикозы, болезненные ощущения и сложности с мочеиспусканием. Симптомы могут усугубляться по мере развития плода.

Женщины почти никогда не дохаживают до III триместра. В большинстве случаев роды преждевременные и врачам приходится прибегнуть к процедуре кесарево сечения.

Повышается вероятность смерти роженицы из-за того, что сосуды почки будут передавлены плодом, когда он будет передвигаться по родовым путям. Иные формы болезни не повлияют негативно на состояние здоровья при беременности.

Проявление клинической картины

Симптомы дистопии почек обусловлена анатомическим расположением органа. Например, когда орган сформирован в районе малого таза, могут возникать тупые боли. Во время месячных эти симптомы часто усиливаются.

Субдиафрагмальная дистопия отличается сложностью в диагностике. Симптомы проявляются в виде болезненных ощущений за грудиной, которым может сопутствовать одышка, либо проблемы с пищеварительной системой.

Сосудистая ножка у почек с дистопией всегда неправильно формируется, может разрываться или загибаться при некоторых телодвижениях. На состоянии почки это будет всегда сказываться.

У пациентов зачастую возникают сложности с мочеиспусканием. Часто врачам удается диагностировать дистопию после возникновения каких-либо заболеваний аномально сформированной почки.

На расстройство могут указывать болезненные ощущения, трудности с мочеиспусканием, слабость организма, повышение температуры тела.

Диагностические меры

Чтобы диагностировать такое заболевание в раннем возрасте, каждый ребенок возрастом до года проходит утразвуковое обследование. Диагностика почек и брюшной полости способствует предотвратить дальнейшее развитие нежелательных болезней.

Дифференциальная диагностика считается неотъемлемой составляющей правильного определения заболевания у пациентов. Также аномалии формирования органов определяются после флюорографии и на снимках грудной клетки.

На рентгеновских снимках заболевание определяется в виде округлой тени в области диафрагмы или бедренной кости.

Для диагностирования подвздошной или поясничной почечной дистопии выполняется пальпация через фронтальную стенку брюшины.

Тазовая форма у мужчин выполняется методом ректального осмотра, а у девушек – при гинекологическом обследовании. Врачу удается нащупать плотное формирование возле прямой кишки или под задней стенкой влагалища.

Для более точного диагностирования проводятся такие дополнительные исследования:

  • ультразвук;
  • урография;
  • СКТ и МРТ;
  • сцинтиография;
  • ангиография.

Когда выполняется ультразвуковое исследование, орган может отсутствовать в привычном месте. Также выполняется дифференциальная диагностика аномалии с другими расстройствами организма.

Процедура экскреторной урографии позволяет определить расположение аномально сформированного органа и его подвижность. Ретроградная пиелография выполняется при возникновении дисфункции почки с последующим ухудшением активности ее работы.

Способы терапии

Применяемые методики лечения обуславливаются локализацией сформированной почки и сложностями сопутствующих расстройств дистопии. При отсутствии камней или калькулеза можно прибегнуть к консервативному методу лечения.

Традиционные методы

Для медикаментозного лечения диагностированной дистопии почки используются такие виды лекарственных препаратов:

  • диуретики;
  • различные витаминные комплексы;
  • спазмолитики;
  • эффективные обезбаливающие;
  • антибиотики;
  • препараты, защищающие от развития вирусов;
  • иммунокорректоры.

Чтобы предотвратить возможные осложнения, используются такие методы:

  • курс ЛФК, регулярные физические упражнения, которые определяет лечащий врач;
  • стараться сдерживать себя от вредных привычек;
  • соблюдать установленные диеты;
  • профилактика ОРВИ, ангины, предотвращение переохлаждений;
  • соблюдение установленного питьевого режима.

Режим питания для пациентов с диагностированной дистопией классифицируется по Певзнеру, как стол №7, который подразумевает исключение таких продуктов:

  • копченых;
  • острых блюд;
  • алкогольных напитков;
  • жареных продуктов или пищи, содержащей много жира.

Подобные режимы нужно соблюдать пожизненно. Необходимо ограничить употребление воды, не пить жидкость, содержащую растворенные минералы, которые трудно выводятся и могут способствовать развитию камней в почках.

Нужна ли операция?

Необходимость хирургического вмешательства обуславливается не разновидностью и степенью смещения пораженного органа.

Подобные операции отличаются высокой сложностью и выполняются только в ситуации, когда орган с дистопией давит на другие органы.

Хирургам предстоит работать с очень узкими почечными сосудами и не нарушить их работу при перемещении органа. Необходимость проведения операции возникает, когда бобовидный орган по причине нарушения кровообращения получает повреждения.

Народная медицина

Средства народной медицины рекомендуется использовать при профилактике таких аномалий.

Рецепты:

  1. Земляника с пырей применяются для очистки организма. На 1 стакан кипятка используется 10 стеблей с лепестками земляники и 1 ст. лож. мелко порубленных корней пырея. Настаивать нужно примерно 15 минут, а потом процедить. Употреблять по 100 мл 3 раза в сутки на протяжении 2 недель. Такой курс проходят раз в полгода.
  2. Смесь зверобоя, ромашки и тысячелистника по 1,5 ст. лож. каждого растения заливают 300 мл горячей воды и настаивают в течение 15 минут. Курс лечения такой же.
  3. Шиповник, тысячелистник, подорожник, крапива, красная смородина применяются в целях профилактики мочекаменного заболевания. Чай из таких трав можно готовить по отдельности или в сборе.

Народные методы лечения основываются только на лечебных травах и пищевых продуктах естественного происхождения.

Прогнозы и профилактика

Прогноз дистопии почки обусловлен множеством факторов. В общем при ведении здорового образа жизни и постоянной профилактике расстройства почек прогнозы состояния здоровья будут положительными. Но нужно понимать, что для женщин дистопия почки может стать причиной проблем с вынашиванием плода и повлиять на его здоровье.

Специальные профилактические меры для таких аномалий не предусмотрены в современной медицине. Однако для поддержания организма в здоровом состоянии можно использовать вышеупомянутые народные рецепты.

Желательно заботиться о своем здоровье и не подвергать себя воздействию вирусных инфекций.

Дистопия почки: симптомы, причины, диагностика и лечение

Дистопия почки – это врожденная патология, которая заключается в неправильном расположении органа. В зависимости от его локализации различают несколько видов дистопии. Частота диагностики такой патологии среди новорожденных составляет 0.1%.

В большинстве случаев диагностируется односторонняя дистопия, когда только одна почка имеет неправильную локализацию в организме.

Данная патология может сопровождаться острой болью и нарушениями в работе пищеварительной и мочевыделительной системы. Пациенты с почечной дистопией подвержены более высокому риску развития у них уролитиаза, гидронефроза, пиелонефрита и других заболеваний.

Общая информация

Дистопия – любое аномальное строение органа, термин относится к парному органу. Изначально почки формируются в тазовом отделе, по мере развития других структур в теле плода, они «поднимаются» на привычное место (процесс завершается к середине второго триместра беременности).

Дистопия является результатом врождённого сбоя в развитии, при нефроптозе отклонения происходят уже после полного формирования почки, её ложа. На фоне вышеописанных фактов можно сделать вывод, что аномалия формируется на фоне отклонений генома родителей или серьёзным патологическим процессом во время внутриутробного развития.

Прогноз

При выявленной дистопии человеку следует обязательно посещать уролога. На прогноз влияет развитие осложнений. Тазовая дистопия правой или левой почки не входит в число противопоказаний для беременности. Однако без контроля болезни со стороны врача возможно развитие осложнений, ведущих к гибели плода.

При регулярном посещении уролога легче предотвратить серьезные последствия смещения почек. Дистопию разрешается лечить средствами народной медицины, но только с согласия врача.

Причины развития аномалии

На появление почечной аномалии влияет множество негативных факторов:

  • употребление алкогольных напитков, табака, наркотических средств во время беременности;
  • сильные стрессы или психологические травмы во время вынашивания ребёнка;
  • наследственный фактор;
  • воздействие на плод разнообразных токсических веществ, в том числе, пестицидов и красителей, употребляемых вместе с продуктами питания.

Узнайте о симптомах и лечении неспецифического уретрита у мужчин и женщин.

О том, как диагностируется и как лечится пиелоэктазия почек у плода прочтите в этой статье.

Профилактика

Если у человека диагностирована дистопия, важно предупредить развитие патологий, способных осложнить аномальное развитие. Для этого необходимо соблюдать диету. В меню рекомендуется включить:

  • овощи;
  • блюда из круп;
  • обезжиренная пища;
  • фрукты;
  • малое количество соли.

Для понижения артериального давления можно принимать гипотензивные средства. Рост бактерий помогут остановить антибактериальные препараты. Беременным женщинам с врожденной дистопией почек следует избегать воздействия неблагоприятных факторов и выполнять все рекомендации лечащего врача. Пациенты обязаны регулярно посещать уролога – он поможет предотвратить возможные осложнения.

Классификация

Медикам известны случаи одностороннего и двустороннего аномального строения парного органа. В случае расположения одного органа на противоположной стороне, медики диагностируют перекрёстную дистопию. При расположении почки в своей половине тела, но неправильно, у пациента отмечается гомолатеральный вид патологии.

В зависимости от расположения парного органа выделяют несколько форм аномалии:

  • поясничная. Парный орган располагается ниже, чем ему положено. При такой дистопии лоханка почки обращена вперёд. При пальпации орган прощупывается в подреберьях;
  • тазовая. Парный орган располагается между мочевым пузырём и прямой кишкой (у представителей сильного пола)/маткой (у женщин). Такая дистопия характеризуется укорочением мочеточника, при обследованиях она похожа на внематочную беременность или кисту в яичниках;
  • подвздошная. Почка располагается в подвздошной ямке, зачастую принимается за кистозное образование в яичнике;
  • субдиафрагмальная. Парный орган смешается вверх, вплоть до грудной клетки. Все сосуды и мочеточник удлинены. Большинство аномалий принимают за опухоль или кисту на лёгком, абсцесс, осумкованный плеврит.

В зависимости от вида дистопии, симптоматика может отличаться, некоторые аномалии протекают бессимптомно, другие могут стать причиной серьёзных проблем со здоровьем.

Интересно знать! Согласно статистическим данным, зачастую встречается правостороння дистопия в поясничной области. Характеризуется аномалия опущением правой почки на несколько сантиметров ниже положенного места расположения. Такую патологию при первичном осмотре зачастую путают с опухолевыми образованиями. Дистопия правой почки отмечается в 58% всех случаев, левой – 33%, обеих – 9%.

Возможные осложнения

С непредвиденными последствиями дистопии почек сталкиваются в основном люди, предпочитающие народные методы лечения. Смещение органа не всегда удается обнаружить даже при помощи современных аппаратов УЗИ. Народные целители не располагают современным диагностическим оборудованием и достаточными знаниями, поэтому вместо воспаления неправильно расположенного органа принимаются за лечение иного, самостоятельно поставленного диагноза. В результате состояние больного ухудшается, т. к. основная причина плохого самочувствия продолжает прогрессировать.

Во многих случаях после оперативного вмешательства больному устанавливают катетер для искусственного выведения мочи из организма. Попавший в такое положение человек нередко испытывает трудности с социальной адаптацией. В этой ситуации целесообразно обратиться за помощью к психотерапевту, особенно если проблема коснулась подростка или ребенка

Еще одним осложнением патологии считается механическое воздействие смещенного органа на другие. Например, если у женщины имеется тазовая дистопия правой почки, давление может оказываться на матку. Под влиянием располагающегося не на своем месте органа могут оказаться венозные сосуды, нервные узлы и крупные артерии. Такие случаи считаются наиболее опасными. При подобном воздействии могут возникнуть неврологические симптомы, например, ухудшение чувствительности на определенных участках тела, а также их трофические изменения (плохое состояние кожи, выпадение волос и др.).

Характерные признаки и симптомы

Клиническая картина патологического состояния зависит от степени и характера дистопии парного органа:

  • поясничная (является самым благоприятным видом заболевания). Аномалия часто протекает бессимптомно или вызывает неприятные ощущения в области поясницы невыраженного характера;
  • подвздошная дистопия характеризуется болевыми ощущениями в брюшном отделе, прекрасный пол чувствует ухудшение ситуации в период менструации. Дискомфорт формируется на фоне сдавливания соседних органов, передавливание нервных окончаний. Аномалия вызывает смещение мочевого пузыря, что ведёт к проблемам с мочеиспусканием. Негативное воздействие на кишечник способствует появлению запора, вздутия живота, спазмы в желудке, дело может дойти даже до приступов тошноты и рвоты;
  • тазовая дистопия негативно влияет на кишечник, работу женских половых органов. Аномалия сопровождается запорами, частыми позывами в туалет, дискомфортом, который сопровождается акт мочеиспускания. Тазовая аномалия строения почек негативно влияет на беременность, способствует продолжительному токсикозу. Такая пациентка должна постоянно находиться под наблюдением врача до и после беременности;
  • патология правой почки в области груди сопровождается неприятными ощущениями во время приёма пищи;
  • перекрёстная дистопия зачастую ведёт к дисфункции парного органа, в случае сдавливания сосудов, пациента постоянно сопровождает повышенное почечное давление (даже в молодом возрасте).

Клиническая картина

Симптомы патологии во многом обусловлены анатомическим расположением смещенного органа.

Например, поясничная дистопия почки часто не имеет выраженных клинических проявлений. Периодически могут возникать приглушенные боли в зоне поражения. Пациенты с аномалией подвздошного вида составляют около 12% от всех случаев. Обычно они жалуются на дискомфорт в брюшной стенке. Болевой синдром связан с давлением расположенных рядом органов. Другими проявлениями недуга выступают расстройства мочеиспускания, запоры, желудочные спазмы и метеоризм. У женщин его обострение наблюдается в период менструации.

Тазовая дистопия почки характеризуется сильной болью в зоне кишечника, регулярными запорами. Если смещенный орган давит на мочевой пузырь, пациента беспокоит желание постоянно его опорожнить. Данная форма патологии встречается редко, но считается опасной для женщин детородного возраста. Она может негативно отразиться на течении беременности, провоцировать осложнения и усиленные проявления токсикоза.

Субдиафрагмальная дистопия отличается сложностью в диагностике. Она проявляется болезненными ощущениями за грудиной, которым может сопутствовать одышка, проблемы с работой пищеварительного тракта.

Диагностика

Обнаружить патологию можно несколькими способами:

  • осмотр пациента. Для мужчин могут использовать ректальное исследование, для женщин – влагалищное. Таким образом, обнаруживается малоподвижное образование, которое располагается между кишечником и мочевым пузырём/маткой;
  • рентген малого таза, грудной клетки может указать на аномальное строение почек;
  • применение ультразвука. Во время этого исследования может быть обнаружена сплющенная, округлая или продолговатая форма почки. Лоханка может отсутствовать вообще или иметь одинаковые вертикальный и горизонтальный размер. Также во время УЗИ хорошо просматриваются аномалии мочеточника, сосудов;
  • МРТ почек. Такой анализ позволяет уточнить конкретное расположение больной почки, её взаимодействие с другими органами;
  • лабораторные анализы позволяют оценить функционирование и состояние выделительной системы, почек.

Диагностические манипуляции позволяют дифференцироват

причины, симптомы, диагностика и лечение

Дистопия почки — это нефропатология врожденного характера, которая подразумевает атипичную локализацию почки (смещение в кресцово-подвздошную область, грудную клетку, полость таза и пр.). Дистопия может быть двухсторонней или односторонней, чаще встречается смещение правой почки, аномальная локализация левой почки диагностируется значительно реже. Согласно статистике, односторонние дистопии почек встречаются намного чаще в сравнении с двухсторонними.

Содержание статьи:

Клиническими проявлениями данной патологии может быть болезненность в области поясницы или живота, а также диспептические и дизурические расстройства. По причине атипичного расположения почки может развиться гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Данная патология диагностируется в процессе ультразвукового исследования почек, ангиографии или экскреторной урографии. Лечение почечной дистопии необходимо в случае развития осложнений и подразумевает применение консервативных и хирургических методов терапии.

Виды дистопии почки

Дистопии почек имеют множество вариаций. Почки могут смещаться в обратную сторону (гомолатеральная дистопия), перекрещиваться между собой, а в некоторых случаях соединяться и срастаться.

Также существует классификация почечных дистопий, основанная на их локализации. Такая классификация выделяет следующие виды аномальных расположений почки:

  • торакальная;
  • подвздошная;
  • поясничная;
  • тазовая.

Определение конкретного вида дистопии осуществляется в зависимости от смещения почки относительно основного ствола аорты, который в норме располагается параллельно с первым поясничным позвонком.

Торакальная дистопия

В случае торакальной дистопии происходит смещение почечной артерии от нормального уровня до двенадцатого грудного позвонка. При данной патологии почка может находиться очень высоко, в том числе и в области грудной клетки, а мочеточник и все сосуды значительно удлиняются.

Повздошная дистопия

Для подвздошной дистопии характерно отхождение большого количества почечных артерий от подвздошной артерии и локализация почки в подвздошной ямке. Данная патология также часто воспринимается за опухоль брюшной полости.

Поясничная дистопия

Достаточно часто встречается поясничная дистопия правой почки, характерной особенностью которой является смещение почки вниз, лоханкой вперед. Такое размещение почки легко диагностируется в процессе пальпации подреберья и нередко воспринимается за новообразование.

Тазовая дистопия

При тазовой дистопии почечные артерии отделяются от подвздошной артерии, в результате чего почка размещается между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин либо маткой и прямой кишкой у женщин, при этом мочеточник укорачивается. Тазовая дистопия может ошибочно восприниматься за внематочную беременность, воспаленный придаток или гематометру.

Симптомы дистопии почки

Симптомы данной патологии зависят от характера смещения почки. При торакальной дистопии пациенты могут ощущать боль в области грудины, нарастание которой происходит после приема пищи. Внутригрудинная дистопия зачастую сочетается с диафрагмальной грыжей.

Симптомы повздошной дистопии

Специфическим симптомом подвздошной дистопии является боль в подвздошной области, которая у женщин обостряется во время менструации. Боль обусловлена давлением аномально расположенной почки на близлежащие органы и нервные сплетения. У пациентов с такой аномалией почек нередко развиваются расстройства мочеиспускания и диспепсические дисфункции (гастралгия, запоры, метеоризмы, тошнота, рвота).

Симптомы поясничной дистопии

Поясничное смещение почки достаточно часто имеет бессимптомное течение, либо сопровождается слабо выраженным болевым синдромом в области поясницы. В некоторых случаях у больных отмечаются боли в переднебоковом брюшинном отделе или в животе.

Симптомы тазовой дистопии

Клиническими проявлениями тазовой дистопии служат болевые ощущения в области прямой кишки и придатков (у женщин), иногда отмечаются боли в гениталиях. Нередко тазовая дистопия ошибочно воспринимается за клинику хирургической патологии. Компрессия кишечника и мочевого пузыря сопровождается запорами и болезненными мочеиспусканиями. Тазовое смещение почки может усугубить токсикоз у беременных и вызвать осложнение родов. Помимо этого, увеличение матки во время беременности еще больше смещает почку и способствует нарастанию симптоматики дистопии.

Симптомы перекрестной дистопии

При перекрестной дистопии высокий риск развития осложнений в виде хронической почечной недостаточности, а при сужении диаметра просветов почечных сосудов — артериальной гипертензией нефрогенного генезиса.

Анатомические нарушения почечных сосудов становятся причиной развития ряда нефрологических заболеваний (пиелонефрита, гидронефроза, туберкулеза, нефролитиаза и пр.).

Аномальное расположение почек зачастую препятствует нормальному ходу оперативных вмешательств на брюшной полости, которые могут быть необходимы пациентам при наличии других патологий и острых заболеваний. В процессе операции целостность атопической почки может случайным образом повреждаться, вследствие чего возникают геморрагии, в таких случаях осуществляется ушивание поврежденных сосудов, лоханки или паренхимы почки, иногда сохранение пораженного органа является невозможным, что обуславливает необходимость радикальной операции — нефрэктомии.

Диагностика дистопии почки

Диагностика данной патологии зависит от особенностей смещения почки, очень часто дистопия почки представлена симптомами, сходными со многими другими патологии, поэтому неотъемлемой частью постановки правильного диагноза является дифференциальная диагностика.

Торакальные аномалии расположения почки часто определяются при флюорографическом обследовании или на обзорных снимках органов грудной клетки, данная патология определяется на рентгеновской пленке в виде округлой тени над диафрагмой.

Поясничная и подвздошная дистопии определяются пальпаторным методом, через переднюю стенку брюшины. Диагностика тазовой дистопии у мужчин возможна при помощи ректального осмотра, у женщин — в процессе бимануального гинекологического исследования. Во время пальцевого исследования отмечается наличие плотного малоподвижного образования, локализирующегося рядом с прямой кишкой либо с задним сводом влагалища.

С целью уточнения и заключительной постановки диагноза пациентам проводится ряд дополнительных исследований (ультразвуковое исследование почек, экскреторная и ретроградная урография, почечная ангиография, сцинтиография, СКТ и МРТ почек).

При ультразвуковом исследовании почек выявляется отсутствие почки в типичном месте, а также осуществляется дифференциальная диагностика данной патологии с другими заболеваниями (нефроптозом). С помощью экскреторной урографии уточняется локализация аномальной размещенной почки, а также степень ее подвижности. В случае резкой почечной дисфункции в сторону снижения ее активности, рекомендовано выполнение ретроградной пиелографии. Степень отхождения почечных артерий от аортального ствола определяется посредством ангиографии.

Лечение дистопии почки

Тактика лечения дистопии почки зависит не от характера ее смещения, а от наличия неблагоприятных проявлений, осложнений или воспалительных процессов. Основная масса пациентов обращаются к доктору в случае воспаления дистопической почки, таким больным показано комплексное лечение, которое подразумевает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию и противовоспалительные средства. Помимо этого, пациентов может беспокоить выраженный болевой синдром, с целью его купирования назначаются обезболивающие средства.

В случае сильной компрессии почкой соседних органов, а также при ее повреждении показано хирургическое лечение, которое может заключаться в удалении аномально размещенной почки либо ее смещении на место. Как правило, радикальные операции на почке выполняются только в случае ее полного некроза. После оперативного вмешательства пациентам назначаются антибактериальные и общеукрепляющие средства (для предотвращения осложнений).

Иногда почечная дистопия осложняется отложением камней, которые удаляются в процессе хирургической операции. На сегодняшний день особенно актуально удаление камней в почках посредством эндоскопического доступа, поскольку данные операции имеют минимальные риски осложнений.

Прогноз при дистопии почки

В случае выявления дистопии почки больные становятся на учет у врача-уролога. Общий прогноз при данной патологии зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Тазовая дистопия повышает риски в случае беременности, которые нередко провоцируют гибель плода или тяжелое родоразрешение. Но, тем не менее, данная патология не является противопоказанием к беременности. Женщины, с дистопией почки, планирующие беременность, обязаны находиться под наблюдением акушер-гинеколога и уролога.

В некоторых случаях почечная дистопия диагностируется при рождении — с этого момента ребенок становится на учет у врача-уролога, где и находится пожизненно.

что это такое, причины, симптомы, методы лечения

Дистопия почки – это не болезнь, это аномалия расположения органа, вследствие чего почечная функция может быть частично нарушена. Дистопия бывает гомолатеральной, когда смещена только одна почка, и гетералатеральной. Смещение может быть симметричным, или каждый из парных органов занимает свое место в брюшной полости в ее разных отделах.

Еще несколько десятков лет назад случаев дистопии выявлялось намного меньше. В настоящее время благодаря новейшим методам обследования врожденные нарушения фиксируются еще во внутриутробном периоде.

Причинами дистопии могут быть такие факторы:

  • Внутриутробные аномалии, спровоцированные инфекционными заболеваниями, курением и
    интоксикацией организма матери;
  • Генетические факторы.

На формирование плода оказывает влияние психическое состояние – стрессовые ситуации и психологические травмы.

Нарушения функции почки зависят от этапа развития, на котором остановился процесс опущения органа в малый таз – чем ниже находится дистопированный орган, тем более выражен процесс ротации.

Положение почки считается нарушенным не только из-за смещения, но и при поворотах относительно нормального положения. Диагностируется дистопия и в случае, когда синус и лоханка находятся в латеральной плоскости или развернуты вперед.

В 57% случаев диагностируется поясничная дистопия правой почки, и только в 33% случаев – левой. Все остальные выявленные варианты заболевания входят в оставшиеся 10%.

При поясничной патологии артерии органа расположены на уровне поясничного отдела, II—III позвонка, почечная лоханка развернута в сторону брюшной полости.

При пальпации почка прощупывается в области подреберья, состояние может быть принято за появление новообразования или нефроптоз. Могут появиться симптомы:

  1. тупые боли в подреберье;
  2. периодическое нарушение мочеиспускания.

Чаще диагностируется тазовая дистопия левой почки, хотя сама аномалия встречается очень редко. Патологически измененный орган расположен между прямой кишкой и маткой у женщин, прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин.

Состояние вызывает смещение окружающих органов – в них возникают сильные боли из-за сдавливания и частичное нарушение функций. При пальпации через прямую кишку можно прощупать уплотнение, которое предварительно определяют как новообразование. Такой диагноз ставят по следующим причинам – пальпация ясно дает знать, что тело уплотнения плотное, при попытке его сместить с места возникают болезненные ощущения.

Подвздошная дистопия обеих почек – случай нередкий. Множественные почечные артерии питает общая крупная подвздошная артерия.

Симптомы состояния – боли в животе, одинаково выраженные с правой и левой стороны. Смещенные с места парные органы оказывают давление на окружающие ткани, на это реагируют нервные сплетения. Боли имеют непостоянный характер – у женщин они нередко совпадают с менструальным циклом. Дополнительный симптом – нарушение уродинамики.

Состояние вызывает:

  • заболевание желудочно-кишечного тракта;
  • провоцирует тошноту;
  • рвоту;
  • частые признаки энтероколита.

Нельзя ухудшение здоровья объяснять только ротацией – общее недомогание появляется при воспалительных процессах в самом измененном органе:

  1. при мочекаменной болезни;
  2. гидронефрозе;
  3. внедрении болезнетворной микрофлоры.

Положение почек при отсутствии УЗИ-исследования часто приводило к серьезным ошибкам.

Приняв ее за новообразование, ее удаляли оперативным методом, принимая за кисту или даже раковую опухоль гинекологических органов – яичника или маточной трубы.

Ротационная дистопия обеих почек имеет еще название перекрестная. В этом случае парные органы расположены с одной стороны и – в большинстве случаев – соединены между собой, можно сказать, они работают, как общий орган.

Во время УЗИ-обследования выявить аномалию невозможно, для установления редкой аномалии используются такие методы:

  • сцинтиграфия;
  • радиоизотопное сканирование;
  • экскреторная урография.

Торакальная дистопия чаще выявляется с левой стороны. Имеет иные названия – субдиафрагмальная или грудная. В

  1. о время формирования организма эмбриона почка смещается через щель Богдалека в торакальную полость экстраплеврально.
  2. В диафрагме остается незарощенное отверстие, через которое проходит мочеточник и сосуды – в этом случае они значительно удлинены. Выявляется патология случайно: при жалобах пациента на боли за грудиной, усиливающиеся после еды.

Для выяснения характера болей назначают рентген грудной клетки, на котором видна тень на диафрагме или слабовыраженное уплотнение. Снимок правильно может прочитать только диагност с опытом. Аномалию принимают за плеврит, аневризму, кистозное новообразование или диафрагмальную грыжу и принимают решение об удалении. В настоящее время при неясной картине рентгена проводят сканирование почек или экскреторную урографию, благодаря чему устанавливают правильный диагноз.

При выявлении дистопии операции проводятся только в случаях повреждения органа – мочекаменной болезни, гидронефрозе, постоянных воспалительных процессах – пиелонефрите и гломерулонефрите. Если патологии не наблюдается и отсутствует излишняя подвижность, почку не удаляют.

Диагностируют дистопию при заболеваниях мочевыделительной системы – в здоровом состоянии изменившие свое нормальное положение органы ничем себя не проявляют – впрочем, как и те, что находятся на своем месте.

Поскольку дистопию выявляют вследствие появления симптоматики, указывающей на воспалительные процессы, лечение проводится точно так же, как при заболеваниях мочевыделительной системы по стандартной схеме.

Назначаются такие препараты:

  • спазмолитики;
  • диуретики;
  • антибиотики или противовирусные препараты;
  • витамины;
  • корректоры иммунитета;
  • расширенный питьевой режим.

К хирургическому методу прибегают только в экстренных случаях – если смещенная почка оказывает давление на окружающие ткани. Чаще всего орган выдворяют в почечную лоханку. Удаляют орган только при полном некрозировании, предварительно проведя тщательное обследование. У пациентов с ротацией почек высокий риск выявления отсутствия парного органа.

Пациентам с дистопией следует вести особый образ жизни, диктующий значительные ограничения.

Рекомендовано диетическое питание по Певзнеру, стол №7. Необходимо исключить из рациона:

  1. копченое;
  2. острое;
  3. алкоголь;
  4. жареное;
  5. жирное.

Причем на всю жизнь, чтобы избегать обострения заболевания мочевыделительной системы.

  • Следует следить за соблюдением водно-электролитного баланса, ограничивать водный режим, отказаться от минеральных вод – растворенные минералы полностью не выводятся из организма и провоцируют начало мочекаменной болезни.
  • Одеваться следует по погоде и беречь себя – при переохлаждении слишком высокий риск возникновения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Особенно опасна стрептококковая ангина – ее осложнения неблагоприятно влияют на почечную функцию.
  • Дистопия почек при беременности представляет опасность только в случае, когда почки находятся глубоко в малом тазу, между маткой и прямой кишкой. Это состояние вызывает острые болезненные ощущения, нарушение уродинамики провоцирует сильный токсикоз.

Беременность редко удается доносить до конца ІІІ триместра, родоразрешение осуществляется только с помощью кесарева сечения.

Естественная родовая деятельность в этом случае не может протекать без осложнений и вызывает риск летального исхода после родов из-за пережима сосудов, питающих почку.

Местонахождение почки вне малого таза никак не влияет на протекание беременности. При отсутствии воспалительных заболеваний мочеполовой системы, она проходит по обычной схеме и родоразрешение проводится естественным способом.

Благодаря уровню современной медицины и новейшим диагностическим методам дистопия почки диагностируется на стадии появления болезненной симптоматики, что дает возможность выбрать оптимальный метод лечения.

Обследования плода проводятся еще на стадии внутриутробного периода. При выявлении ротации после появления младенца на свет, если это нужно, выполняется необходимая корректировка.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Дистопия почки | Компетентно о здоровье на iLive

Причины дистопии почки заключаются в нарушении эмбриональной миграции и ротации органа из таза в поясничную область. Процесс поворота на 90% начинается уже после того, как почка поднялась выше бифуркации аорты, поэтому прекращение миграции на ранних этапах всегда сочетается с неполной ротацией. Чем ниже расположен органа, тем больше нарушен процесс её ротации. При этом почечный синус и лоханка обращены вперёд или латерально. Процесс поворота почки может быть неполным, даже когда органа расположен на своём месте. В зависимости от уровня, на котором прекратилась миграция почки вверх, выделяют тазовую, подвздошную и поясничную дистопию почки.

Торакальная дистопия почки - особый случай, возникающий при избыточной миграции органа в полость грудной клетки на фоне врождённой диафрагмальной грыжи; слева встречается в 2 раза чаще, чем справа. Дистопия почки может быть одно- и двусторонней. Дистопию почки без смещения на противоположную сторону называют гомолатеральной. Гораздо реже во время миграции в поясничную область почка смещается на противоположную сторону, и тогда развивается перекрёстная (гетеролатеральная) дистопия.

Строение почечных сосудов при дистопии почки атипично и имеет две особенности - множественность магистральных артерий и нетипичное их отхождение (брюшная аорта, бифуркация аорты, общие подвздошные и подчревные артерии). В 1966 г. А.Я. Пытель и Ю.А. Пытель предложили считать абсолютным анатомическим признаком дистопии почек уровень отхождения почечных артерий от аорты. За норму принимают отхождение почечных артерий на уровне тела I поясничного позвонка, что бывает у 87% лиц. Иные уровни отхождения почечных артерий от аорты характерны для почечной дистопии. Исходя из этого, необходимо различать следующие виды дистопии почки.

  • Субдиафрагмальная дистопия почки. Почечные артерии отходят на уровне XII грудного позвонка, вследствие чего почка расположена очень высоко и даже может находиться в грудной клетке (торакальная почка).
  • Поясничная дистопия почки. Почечные артерии отходят от аорты на уровне от II поясничного позвонка до бифуркации аорты, вследствие чего почка расположена несколько ниже обычного.
  • Подвздошная дистопия почки. Характерно отхождение почечных артерий от общих подвздошных артерий, вследствие чего почка расположена в подвздошной ямке.
  • Тазовая дистопия почки. Почечные артерии отходят от внутренней подвздошной артерии, вследствие чего почка может занимать медиальное положение в крестцовой впадине или между прямой кишкой и мочевым пузырём у мужчин и в дугласовом пространстве у женщин. Мочеточник у такой почки всегда короткий.

В иностранной литературе эти варианты дистопий строго не выделяют.

Перекрёстная (гетеролатеральная) дистопия почки характеризуется смещением одной или обеих почек на противоположную сторону, поэтому она может быть односторонней и двусторонней. Перекрёстная (гетеролатеральная) дистопия почки происходит после того, как почка сместилась вверх выше бифуркации аорты. Почка при этой аномалии - самостоятельный, анатомически и функционально полностью развившийся орган, поскольку каждый проток метанефроса внедряется в свою метанефрогенную бластему. Очень часто перекрёстную (гетеролатеральная) и ассиметричную дистопии (L-образная, S-образная) ошибочно объединяют в одну группу.

Различаются они тем, что в процессе развития при асимметричной дистопии оба протока метанефроса внедряются в одну метанефрогенную бластему, часто приводя к общему корковому слою и фиброзной капсуле. Дистопия почки при сращенных почках всегда вторична, поскольку в процессе развития эти почки не в состоянии перемешаться вверх.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Антиутопия почек | Аномалии положения почек и мочеточников

,00

Дистопия почек выражается в низком расположении и неповторимом внешнем виде. Таз расположен латеральнее паренхимы или лежит на передней ее поверхности. Почка расположена близко к средней линии. Мочеточник укорочен по положению почек. Сосуды почки отходят от нижнего конца аорты и нижней полой вены, от подвздошных и брыжеечных сосудов и впадают в многочисленные стволы почки в разных областях, образуя иногда причудливую сеть.Почка эмбриона часто сохраняет тонкую, плоскую или шаровидную форму. Различают тазовую, подвздошную и поясничную антиутопию. Чем ниже бутон, тем строение ближе к эмбриональному типу.
Дистопия почек бывает одно- или двусторонней. Бывает довольно часто - один раз на 750–1000 вскрытий, одинаково часто правых и левых.
Дистопия почек иногда не проявляет себя или вызывает тупую боль внизу живота, в подвздошной кости, в крестце. Боли зависят от давления дистопических почек на нервные узлы соседних органов, от затруднения оттока мочи, вызванного дополнительными сосудами, перекрашивающими мочеточник.
В результате надавливания дистопической почек на кишечник, нарушается его функция, возникают длительные запоры или явления хронического колита. Дистопия почек может служить препятствием для родов.
При дистопии почки часто можно прощупать стенку живота, через прямую кишку или влагалище. Часто подозревают опухоль в брюшной полости. Диагноз устанавливают с помощью ретроградной пиелографии или экскреторной урографии. Первый дает более контрастную картину, второй позволяет одновременно обнаружить аномалию развития с другой стороны.Полная картина обеспечивается комбинацией этих рентгеновских методов.
Пиелограмма дистопической почки очень типична: 1) тень таза ниже нормы, иногда в тазу; 2) он плотно прилегает к позвоночнику и тазу при проецировании на него дистопии; 3) чашка повернута к средней линии, а не в боковую сторону и часто деформируется; 4) мочеточник отходит от латерального края или от середины лоханки, а не от медиального края ее; 5) мочеточник короткий (рис. 51).
Характерные признаки пиелограммы позволяют дифференцировать дистопию почек от нефроптоза (опущенные почки), перечисленные признаки которого, за исключением низкого расположения почек, отсутствуют (см. Рис. 126).
Лечение . Случайно обнаруженная дистопия почек не требует лечения. Заболевания ее камнями, туберкулезом, опухолями, гидронефрозом и так далее - лечатся по общим показаниям.
Очень редко (1 из 10 000 вскрытий) встречается дистопическая почка, расположенная на противоположной стороне, ниже основных почек, с нижним полюсом, который в некоторых случаях может быть сращен.Оба мочеточника входят в мочевой пузырь в привычных местах, один из них пересекает позвоночник. Эта антиутопия называется крестовой (рис. 52).


Рис. 51. Антиутопический бутон слева.

Рис. 52. Перекрестная дистопия левой почки.
.

Аномалии почек нефроптоз блуждающая почка

Аномалии почек встречались нечасто. Они создают условия для возникновения различных заболеваний почек. Большая часть аномалий почек - это аномалии количества. Двойная почка - это одна капсула, обе части которой можно разделить; верхняя половина в два раза больше почек, чем нижняя. Каждая половина заполнена мочеточником. Верхняя половина более подвержена болезням, чем нижняя. Мочеточники от двойной почки могут попадать в мочевой пузырь отдельно, тогда устье мочеточника верхней половины оказывается ниже устья мочеточника нижней половины почки.
Врожденное уменьшение размеров почечной гипоплазии часто осложняется воспалительным процессом и может привести к почечной гипертензии.
Четверть всех аномалий почек - это врожденное ложное положение почки - антиутопия. В редких случаях при тазовой дистопии почек он располагается в малом тазу и во время операции может быть ошибочно принят за опухоль малого таза. При тазовой дистопии почки, мочеточник ее короткие и почечные сосуды выходят на переднюю поверхность почки.
Врожденное нарушение паренхимы почек приводит к двустороннему заболеванию почек - бесплатно.При этом заболевании ощущается увеличенная, болезненная, с шероховатой поверхностью обеих почек. Поликистоз, сопровождающийся болями в пояснице, почечным кровотечением, гипертонической болезнью, почечной недостаточностью.
Опадение почки . При опущении нередко определяются внутренние органы и птоз почек - , нефроптоз , который вызывает боли в поясничной области, иногда по типу почечной колики, редко - почечной гематурии. Нефроптоз чаще поражает женщин в возрасте 30-40 лет. Диагностируется птоз почки (в горизонтальном и вертикальном положении пациента) пальпаторно, а также с помощью рентгенологического исследования.
Если почка пальпируется за пределами почечного ложа и при пальпации свободно движется, ее называют « блуждающая почка ».

Аномалии почек обнаруживают почти в 1% вскрытий.
Различные дефекты, возникающие при эмбриональном развитии и продвижении почек из полости малого таза в поясничную область, подразделяются на аномалии количества, размеров, положения, взаимоотношений П. и их строения. Различные виды аномалий П. могут сочетаться между собой и с дефектами других органов мочеполовой системы.Аномалии П. чаще встречаются у женщин и часто протекают бессимптомно. Некоторые пороки развития П. нарушают функцию органа, другие могут создавать предрасположенность к заболеваниям почек.
Аномалии в количестве составляют почти половину всех случаев пороков развития П. и обычно встречаются в виде удвоенных почек (ren duplex). Этот Петроград разделен на две части тонким соединительнотканным слоем. Каждая часть имеет отдельный полный мочеточник и отдельный кровообращение. Верхняя часть П.обычно развивается ниже и менее подвержен заболеваниям. Исходя из него, впадает в мочеточник в мочевой пузырь ниже устья мочеточника, отводится из нижней части П. Иногда удвоение почки сочетается с расщеплением мочеточника (см.), Эктопией рта. Удвоение П. в 94% случаев носит односторонний характер. Однако у противоположного П. часто обнаруживается большее развитие верхней половины тазовой системы, чем нижней. Это следует учитывать при интерпретации пиелограммы. При отсутствии вторичных заболеваний вдвое P.Клиническая симптоматика не обнаруживается в случаях сочетания с двойным мочеточником при цистоскопии, а также у пациентов с расщепленной экскреторной урографией мочеточника или восходящим паноретрографом (рис. 22).
Очень редкой формой аномалии является наличие третьей, не сросшейся с другой, П. - приростной почки (ren accessorius).
Уменьшение количества почек, врожденное отсутствие одной из них (aplasia renis) встречается редко. При аплазии почки обычно отсутствует соответствующий мочеточник, что позволяет распознать дефект с помощью цистоскопии.В сомнительных случаях диагноз устанавливается с помощью ретроградной пиелографии, Пневмостроймашина, почечной ангиографии. Одиночный, одиночный, П. у этих больных мало гипертрофированный. Двусторонняя аплазия П. (е) встречается редко и в сочетании с другими несовместимыми с жизнью плода пороками.
Врожденный уменьшение размера почки (почечная гипоплазия) составляет 5% аномалии П. Паренхима П. это настолько значительное развитие фиброзной ткани, что даже гистологическое исследование затрудняет дифференциацию прыща от первичного или вторичного морщинистого П.Гипоплазия П. часто осложняется вторичным пиелонефритом. Диагноз ставится на основании пиелографии (выявлено уменьшение размеров таза и чашечек), пневмостроймашина, функциональных проб.
Аномалии положения почек (dystopia renis) составляют около 25% пороков. Различают поясничную, подвздошную и тазовую дистопию. Вы можете найти П. в грудной полости. Поперечная дистопия - переместите один из перешейков на противоположную сторону, и, следовательно, соответствующий мочеточник пересекает среднюю линию тела (рис.23). Дистопия почек обычно сочетается с аномалией сосудистого питания, формы почек и лоханки. Дистопия П. выявляется при пальпации, но окончательно устанавливается рентгенологически; однако его следует дифференцировать с нефроптозом (см. ниже). От опущения почек в поясничном отделе дистопию отличает низкая подвижность тела, короткий мочеточник, аномальное строение лоханки и чашечек (рис. 24), но в основном определяется ангиографией необычный уровень отхождения почечных сосудов.


Аномалии взаимоотношений почек возникают в результате соединения их нижних полюсов (подковообразная почка), боковых поверхностей (гелеобразные П.), полюсов (S- и L-образный перешеек). Наиболее распространенный P. u (ren arcuatus) характеризуется вентральным положением почечных ворот, что помогает распознать пятно при пиелографии {рис. 25). Давление перешейка у П. брюшной аорты и ее нервного сплетения может вызвать синдром Мартынова - Русинга (боли в области пупка при перерастяжении туловища, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, невротические, истерические реакции).В таких случаях проводят рассечение шейки и фиксацию отсоединенной П.
К аномалии в строении почки изменяют форму тела: П. дольчатая (похожа на эмбриональную и на П. медведь), уплощенная, овал P.
Важнее пороки кровоснабжения почек, что создает трудности при хирургических вмешательствах. Наблюдаемые в 25-30% случаев аномалии разрастания почечной артерии, приближения к нижнему полюсу, гибридизуются с начальным отделом мочеточника и часто являются причиной гидронефроза (см.).
К аномалиям в строении почек относятся одиночные кисты дермоидных построек или те, которые имеют серозное содержимое. Особое значение имеет поликистоз почек (ren cysticus). Из-за неправильного эмбриогенеза происходит неполное слияние прямых и извитых канальцев многих нефронов, проксимальные отделы которых превращаются в кисты разного размера (печат. Рис. 1). Давление кист в зонах здоровых тканей, нарушение кровообращения, вторичный пиелонефрит обычно в возрасте 35-45 лет приводят пациентов к последствиям почечной недостаточности.Заболевание чаще бывает наследственным и всегда двустороннее, часто сочетается с кистозным поражением печени, поджелудочной железы, яичников. Поликистозная пастель может сопровождаться болями, артериальной гипертензией, гематурией, пиелонефритом. Пальпация увеличена, толстая, бугристая П., обнаружено снижение их функции. При ретроградной пиелографии видны растянутые, сжатые кисты лоханки и чашечки (рис. 26). Ангиографические симптомы различают в сложных случаях этого порока от новообразования П. Терапия осложнения поликистозного П.направлен против пиелонефрита и почечной недостаточности. Бесполезность ее позывов к проведению пункций, расслоения кисты, операции проментоукс.
Птоз почки - нефроптоз (нефроптоз) характеризуется патологической подвижностью органа в связи с ослаблением его связок, истощением жировой капсулы П. Существенно выраженным опущением назвали блуждающую почку.
Часто нефроптоз является частным проявлением брызг (см.). Птоз почек чаще встречается у женщин 25-40 лет.Обычно протекает бессимптомно. Иногда вызываются натяжение сосудов, перегиб мочеточника, боли при длительном вертикальном положении больного, гематурия, нефрогенная гипертензия. Стойкие боли, осложненные расстройствами кишечника, психической депрессией. При пальпации в горизонтальном и вертикальном положении можно определить степень подвижности П. Может просуваляться только нижний полюс (I степень нефроптоза), вся почка (II степень) или П. свободно выведены из-под реберной дуги (II) степени. блуждающая почка).Более точный диагноз ставится на основании пиелографии (рис. 27) и ангиографии, произведенной в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Основным методом лечения нефроптоза и является ношение повязки, при прогрессирующей пиелоэктазии, болях, симптоматической гипертонии показана операция нефропатии (см. Ниже).

Рис. 22. Двойная почка расщепленного мочеточника.
Рис. 23. Перекрестная дистопия левой почки с калькулезным гидронефрозом.
Рис. 24. Поясничная дистопия правой почки.
Рис. 25. Подковообразная почка.
Рис. 26. Поликистоз почек.
Рис. 27. Опущение правой почки.
Рис. 28. Субкапсулярная гематома с разрывом фиброзной капсулы почки и кровотечением в перинефральную жировую клетчатку.
Рис. 29. Поражение основного вещества почки (преренальная гематома).
Рис. 30. Повреждение коркового и мозгового зачатков с разрывом нижней чашечки (преренальная гематома).
Рис. 31. Множественные разрывы почечной паренхимы с поражением почки и мочеточника (преренальная диффузная гематома).
Рис. 32. Разрыв почечной сосудистой ножки и отрыв мочеточника; большое кровотечение клетчатки в области почечных ворот.

.

Боль в животе справа, слева и в центре

Что такое боль в животе?

Боль в животе - частый повод для консультации, особенно у молодых людей и пожилых людей.

Это скорее симптом, чем болезнь. Причины боли могут варьироваться от легкой, незначительной, усиленной перистальтики до появившегося аппендицита или перфорации. Иногда боль в животе может быть единственным признаком сердечного приступа.

Следовательно, пациенты с симптомами боли в животе должны проявлять должную осторожность.Для облегчения идентификации органа / ов, от которых возникает боль, живот разделен на разные области. Отделения брюшной полости называются квадрантами, хотя их всего девять. Каждый квадрант содержит определенные органы, которые могут вызывать боль . [ 1 ], [ 2 ] [и] [ 3 ]

Боль в животе может иметь диффузный характер при таких состояниях, как перитонит и кишечная непроходимость.Он также может быть локализован при состояниях, причины которых зависят от точного местоположения боли.

См. Также : Расположение и изображения различных органов брюшной полости

Классификация

a) Диффузная боль

1) Перитонит

Это воспаление брюшины, которая образует защитный слой органов брюшной полости. Это чаще всего возникает у пожилых людей из-за перфорации язвы и у женщин с разрывом внематочной беременности. Это неотложная хирургическая операция.

Диагноз

В основном клиническое, прямое рентгеновское подтверждение

Лечение

Хирургическое лечение

2) Кишечная непроходимость

Это препятствие прохождению пищи в просвете кишечника. Непроходимость может быть внутренней, как в случае полипа, твердого кала, злокачественного образования. Он также может быть наружным, как в случае кишечных перевязок, перекрута, заворота.

Диагноз

Прямая рентгенография, УКГ, КТ, бариевая клизма, последующее наблюдение с барием

Лечение

Устранение непроходимости имеет первостепенное значение.После этого устраните первопричину.

3) Заворот

Заворот кишечника на узком основании. Вольволус чаще всего наблюдается у новорожденных и пожилых людей. У новорожденных он чаще встречается в тонкой кишке и правой кишке, а у взрослых - в сигмовидной кишке.

Диагноз

Рентгеновский снимок в прямом положении, УЗИ

Лечение

Хирургия

б) Локальная боль

Для этого мы теоретически разделим живот на три области: правую, левую и центральную. .

Каждый регион будет разделен на более мелкие регионы, называемые квадрантами; с каждым квадрантом связаны определенные патологии, но уникальная патология может вызывать боль одновременно в разных регионах. [ 12]

Изображение : Область живота: девять квадрантов живота

Источник изображения: health.usf.edu

Что такое боль в правой стороне живота?

Боль в правом животе - это боль, ощущаемая в правом подреберье, правом пояснице и правой подвздошной области.

Правая ипохондрическая область содержит: печень (правая доля), желчный пузырь, печеночный проток и правый колический угол.

Правая поясничная область включает восходящую ободочную кишку и правую почку, когда слепая кишка и аппендикс находятся в правой подвздошной области. [ 12 ]

Изображение Боль в правой части живота с различными причинами и локализацией

Причины боли в правой стороне живота

Как объяснялось ранее, причины варьируются от квадранта к квадранту, поэтому мы будем лечить каждую область живота отдельно.

В правом ипохондрическом квадранте основными причинами боли являются гепатит, холецистит, камни в желчном пузыре, пиелонефрит, колит и камни в правой почке. [ 1 ] Кому [ 9 ]

1) Гепатит

Воспаление печени может быть вызвано алкоголем, вирусами, аутоиммунными патологиями (когда в крови содержатся антитела, атакующие собственные ткани ) и лекарственный гепатит. Также см. : Расположение и анатомия печени

Диагноз:

Серология вирусов (HBV, HCV), аутоиммунные антитела

Лечение:

Противовирусные препараты, кортикоиды

2) Воспаление из-за холецистита и холангита

9000 камни в желчном пузыре и желчном протоке называются холециститом и холангитом соответственно.Холецистит чаще встречается у фертильных, полных женщин в возрасте от 40 лет (4F).

Диагноз

  • MRCP, ERCP, УЗИ брюшной полости

Лечение

Расположение боли при холецистите изображение

Источник изображения: Drugs.com

острые и тяжелые инфекции почек, которые могут нарушить функцию почек и вызвать сильную боль в животе.

Диагноз

Лечение

4) Колит

Колит - это воспаление толстой кишки. Это может быть инфекционное, ятрогенное (вызванное лекарствами), ишемическое заболевание или вызванное лучевой терапией.

Диагноз

Лечение

  • Кортикоиды, аминосалицилаты, иммуномодуляторы

5) Камни в правой почке

Камни в почечной лоханке могут вызывать боль в правом подреберье в области мочеточника. , его внешний вид сильно варьируется в зависимости от положения камня.

  • Камень в верхней трети - боль в яичке
  • Камень в средней трети - боль в подвздошной области
  • Камень в нижней трети бедра - боль во внутренней части бедра

Диагноз

  • Ультрасонография почек, компьютерная томография

Лечение

  • Уретероскопическая лазерная литотрипсия, хирургия

Если вы чувствуете боль в правой поясничной области, у вас может быть дивертикулез (множественные грыжи слизистой оболочки через мышечную стенку толстой кишки). колит или камни в правой почке. [1] Кому [9]

Изображение места боли при камне в почках

Источник изображения: ADAM Inc

Основными патологиями, которые могут повредить правую подвздошную область, являются аппендицит и генитальные причины ( рак или кисты яичников, сальпингит, внематочная беременность) у женщин. [ 1 ] К [ 9 ]

1) Аппендицит

Острое воспаление аппендикса, эта патология очень часто встречается у подростков младшего возраста.Боль возникает внезапно и может сопровождаться тошнотой и рвотой. См. Также : Расположение и анатомия аппендикса

Боль при аппендиците

Боль обычно возникает вокруг пупка в самом начале и постепенно смещается до точки МакБерни. Точка МакБерни - это соединение латеральной одной трети и медиальных двух третей линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком.

Примечание: Аналог точки Макберни на левой стороне - Sir Philip Manson - Bahr амебная точка наблюдается при амебном панколите.

Диагноз

  • Диагноз является клиническим, но может помочь общий анализ крови (ОАК) и УЗИ брюшной полости.

Лечение

Расположение боли при аппендиците ( прогрессирование боли ) от околопупочной области к нижнему правому краю

Источник изображения: zadehsurgical.com

2) Причины генитального рака у женщин

или кисты: доброкачественные или злокачественные опухоли яичников женщины.

Диагноз

  • УЗИ органов малого таза, компьютерная томография, МРТ.

Лечение

Воспаление фаллопиевых труб, которое может вызвать сильную боль.

Диагноз

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза, общий анализ крови

Лечение

Это беременность, протекающая вне матки женщины.

Диагностика

  • УЗИ, измерение бета-ХГЧ.

Лечение

Боль в животе справа у детей

Диагностика боли в животе у детей может быть очень сложной, потому что они не могут проявлять свои эмоции, особенно если они еще слишком маленькие. В таких случаях боль заставит ребенка плакать весь день и отказаться от еды. Эти признаки должны привлечь внимание родителей и немедленно обратиться к врачу. [ 13 ]

Основные причины боли в правом животе у детей можно разделить на:

A) Причины пищеварения

1) Детские колики

Младенцы могут плакать все время без какой-либо реальной причины .

Диагноз

Это острая вирусная или бактериальная инфекция кишечника, вызывающая боль в животе и рвоту.

Диагноз

  • Клинический диагноз, рвота, диарея…

Лечение

  • Здоровое питание, противодиарейные и противорвотные препараты, антибиотики
3) Коровье молоко 900 может привести к аллергии на коровье молоко (9). ощущение дискомфорта по всему животу вашего ребенка.

B) Хирургические причины

1) Острая инвагинация

Это чрезвычайно тяжелое заболевание, при котором часть кишечника вашего ребенка попадает внутрь другого кишечника, вызывая сильную боль.

Диагноз: УЗИ брюшной полости

Диагноз

  • УЗИ брюшной полости

Лечение

2) Непроходимость кишечника

Кишечник ничего не пропускает через него; эта непроходимость вызовет инфицирование кишечника.

Кишечник перекручен и не васкуляризирован, вызывая ишемию кишечника

Диагноз

  • Компьютерная томографическая ангиография (КТА)

Лечение

Грыжа заблокирована в открытом брюшной стенке.

Диагноз

Аномальная копия сегмента кишечника.

Диагноз

6) Другие причины, вызывающие боль по общим механизмам инфицирования

  • ЛОР-инфекции : отит, синусит.
  • Легочные инфекции.
  • Инфекции мочевыводящих путей .

.

Люмбальная пункция в педиатрии | Изучите педиатрию

Нажмите, чтобы открыть pdf: Lumbar_puncture_in_pediatrics

Фон

Хотя попытки извлечения и анализа спинномозговой жидкости датируются более чем столетием, широкую популяризацию поясничной пункции получили только в 1950-х годах. Тогда обследование любого значительного состояния центральной нервной системы не считалось завершенным до выполнения люмбальной пункции. С тех пор появление современной медицинской визуализации способствовало уклонению от этой тенденции, что, к счастью, привело к уменьшению ненужного применения этой инвазивной процедуры и связанных с ней осложнений.Тем не менее, люмбальная пункция по-прежнему играет важную роль как в диагностике, так и в лечении детей.

В этом кратком обзоре основное внимание уделяется процедуре и ее диагностической полезности.

Основы анатомии и физиологии

Цереброспинальная жидкость

Головной и спинной мозг взрослого человека буквально плавает примерно в 150 куб. См спинномозговой жидкости (CSF). Ежедневно сосудистое сплетение вырабатывает около 500 см3 спинномозговой жидкости. Эти объемы, естественно, значительно ниже у новорожденных и увеличиваются с возрастом до зрелого возраста.ЦСЖ в основном продуцируется сосудистым сплетением боковых желудочков. ЦСЖ по сути представляет собой ультрафильтрат крови и поэтому по своему составу напоминает плазму. Среди различных параметров его содержание глюкозы ниже, чем в крови, и нормальный диапазон соотношения спинномозговой жидкости / крови меняется с возрастом. Хотя осмоляльность двух жидкостей одинакова, содержание белка в спинномозговой жидкости заметно меньше по сравнению с плазмой.

Как только спинномозговая жидкость покидает боковые желудочки, она течет через отверстия Монро в среднюю линию третьего желудочка.Затем спинномозговая жидкость проходит через водопровод в четвертый желудочек, где проходит через отверстие Мажанди (средняя линия) и отверстия Люшка (латеральное) в большую цистерну. Большая цистерна непрерывна с субарахноидальным пространством, окружающим головной и спинной мозг. Затем спинномозговая жидкость реабсорбируется обратно в венозный кровоток через паутинные ворсинки.

Использование анализа CSF для диагностики

Анализ спинномозговой жидкости может дать важную информацию о лежащих в основе патологических процессах. ЦСЖ можно проанализировать на наличие эритроцитов и лейкоцитов (с дифференциалом), бактерий (окраска по Граму и другие пятна, посев и чувствительность), вирусов (посев, ПЦР ), а также уровень глюкозы и белка.Другие более сложные тесты, такие как определение уровня нейротрансмиттеров и метаболических маркеров, также могут быть выполнены в определенных сценариях.

Порядок действий: наземные ориентиры

Очень важно, чтобы вы сначала сориентировались относительно ориентиров в нижней части спины, прежде чем пытаться сделать прокол. Идеальный пациент для этой процедуры - худощавый, с хорошо заметными костными выступами. Однако в реальном мире, казалось бы, простая локализация анатомических ориентиров иногда может оказаться проблемой.После того, как пациент будет правильно расположен (читайте инструкции по размещению), вы должны определить остистые отростки позвоночного столба путем их пальпации. Убедитесь, что нет аномалий. Пальпируйте головные части подвздошных костей, гребни подвздошных костей сбоку. Линия, соединяющая гребни подвздошной кости, должна примерно соответствовать остистому отростку L4, на 1-2 промежутка выше оптимального пространства для доступа к субарахноидальному пространству.

Релевантная глубокая анатомия

Спинной мозг обычно оканчивается на уровне тела L1 позвонка у взрослого и немного ниже у ребенка.Ниже этого уровня есть только корешки спинномозговых нервов, которые проходят в поясничной цистерне, чтобы достичь своих соответствующих межпозвонковых отверстий, откуда они выходят из дурального мешка. Из-за своего сходства с хвостом лошади этот нервный пучок называется конским хвостом. Дистальный конец спинного мозга дает начало концевой нити, волокнистой структуре, которая перемещается между корешками спинномозговых нервов и, наконец, прикрепляется к тыльной стороне копчика, закрепляя дистально спинной мозг и дуральный мешок.

С точки зрения спинномозговой иглы, проникаемые структуры, от поверхностных до глубоких, следующие (это любимый вопрос о ротации анестезии!):

  • скин
  • Соединительная ткань подкожная
  • надостной связки
  • Межостистая связка
  • желтая связка
  • эпидуральное пространство
  • твердой мозговой оболочки (твердой мозговой оболочки)
  • субарахноидальное пространство (поясничная цистерна с ликвором)

Показания, противопоказания и осложнения

Каждый раз, выполняя инвазивную процедуру на пациенте, вы всегда должны соотносить потенциальную пользу с потенциальными рисками.Несомненно, диагностика таких серьезных состояний, как менингит или субарахноидальное кровоизлияние, приносит пользу больному, если проводится соответствующий курс лечения. Ниже перечислены клинические показания и противопоказания. Однако имейте в виду, что в педиатрической литературе по этому поводу ведутся непрерывные дискуссии.

Чтобы получить информированное согласие, обязательно сообщите пациенту или опекуну о потенциальных осложнениях, рассмотренных ниже.

Показания

  • Подозрение на менингит или энцефалит
  • Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, только если КТ в норме
  • Диагностика или исключение сепсиса в неонатальном периоде
  • Другие показания включают диагностическое обследование некоторых злокачественных новообразований, судорог, метаболических нарушений и других неврологических состояний (например,г. МС, ГБС)

Противопоказания

  • Кома
  • Подозрение на повышение внутричерепного давления
  • Сердечно-сосудистая система
  • Нарушение дыхания
  • Подозрение на церебральную грыжу
  • Коагулопатия / тромбоцитопения
  • Местная инфекция в месте люмбальной пункции
  • Позвоночные аномалии

Осложнения

  • Головная боль после пункции (относительно часто)
  • Местная боль в спине
  • Инфекция
  • Гематома позвоночника
  • Субарахноидальная эпидермальная киста
  • Апноэ
  • Преходящая хромота или парарестезия
  • Преходящий паралич глаза
  • Церебральная грыжа

Оборудование

Обычно расфасованный коммерческий набор, содержащий:

  • Спинальная игла 20 калибра (доступны разные виды, например.г. Квинке)
  • шприцы и иглы (размер 22 и 25) для спинальной анестезии
  • манометр с краном
  • Простыни, марли, щетки и повязки стерильные для подготовки кожи
  • местный анестетик

Техника

Особенно актуально для педиатрии, местный анестетик (например, крем EMLA) можно наносить за 30-60 минут до прокола, чтобы минимизировать боль при проколе.

Для люмбальной пункции можно использовать сидячее положение или положение лежа на боку.Какой бы подход ни был выбран, важно наблюдать за пациентом визуально и с помощью пульсоксиметрии на предмет любых признаков затрудненного дыхания в результате принятого положения. Попросите кого-нибудь помочь вам удержать пациента в неподвижном состоянии, чтобы обеспечить достаточную сдержанность во время процедуры.

Вход в субарахноидальное пространство ниже уровня окончания спинного мозга. Любое из промежутков между L3-L4 и L5-S1 может быть использовано для люмбальной пункции у детей. Независимо от того, выбрано ли положение лежа на боку или сидя, позвоночник должен быть максимально согнут, чтобы увеличить расстояние между остистыми отростками.Однако следует избегать сильного сгибания шеи, чтобы свести к минимуму вероятность респираторной недостаточности. Убедитесь, что бедра и плечи выровнены, а спина перпендикулярна поверхности кровати.

Процедура должна выполняться стерильно. Спину пациента следует тщательно подготовить и накрыть предоставленным дезинфицирующим раствором и простынями. Сориентируйтесь анатомически и найдите остистый отросток L4 на уровне гребней подвздошной кости (как описано выше). Пальпируйте подходящее пространство дистальнее этого уровня.Введите 2% лидокаин подкожно (без адреналина для предотвращения инфаркта пуповины в случае его случайного попадания в пуповину) тонкой иглой. Полевой блок может применяться для инъекций в межостистые связки и с обеих сторон от них. Это обезболивает не только кожу, но и межостистые связки, мышцы и надкостницу.

После того, как пациент будет правильно расположен, область простерилизована и задрапирована, а также обеспечена адекватная анестезия области, можно вводить спинномозговую иглу.Определите два спинных отростка, между которыми будет введена игла, проникает в кожу и медленно продвигается кончик иглы под углом примерно 10 градусов к цефалу (т. Е. По направлению к пупку пациента). После проникновения в кожу будет встречаться сопротивление, когда кончик иглы проходит через межостистые связки. Не забывайте часто прекращать продвижение иглы и проверять наличие спинномозговой жидкости, удаляя стилет. Вы можете почувствовать характерный «хлопок», указывающий на вход в субарахноидальное пространство.Если игла больше не продвигается и возникает сопротивление, вероятно, вы попали в кость. Вытяните иглу, оставив наконечник внутри, еще раз проверьте ориентиры и снова медленно продвигайте иглу.

Вам следует попытаться измерить давление открытия с помощью манометра, прикрепив его через кран к игле для позвоночника. Нормальное давление открытия составляет от 7 до 15 см вод. Ст. Всегда следите за тем, чтобы спинальная игла была надежно зажата между большим и указательным пальцами и упиралась рукой в ​​спину пациента, особенно при вставке или извлечении чего-либо из нее.

Отбор пробы

Чтобы собрать образец спинномозговой жидкости, начните с опорожнения содержимого манометра в первую пробирку для сбора. Как только манометр опустеет, отсоедините его и продолжайте сбор прямо с спинной иглы. Как правило, объем ЦСЖ в 1 куб. См, полученный в каждой последующей пробирке (обычно до 4 пробирок), должен быть достаточным для большинства анализов. У новорожденного всего 2 мл можно безопасно удалить, а у ребенка более старшего возраста можно взять пробу от 3 до 6 мл в зависимости от роста ребенка.Когда сбор закончен, замените стилет и снимите иглу со спины пациента. Сначала надавите, а затем наложите повязку на место прокола.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

LP ВИДЕО: http://www.rch.org.au/clinicalguide/forms/lumbarVideo.cfm

Рисунок 1. Анатомия поясничного отдела позвоночника.

Рис. 2. Поясничная пункция: расположение бокового пролежня и поверхностные ориентиры.

Рисунки с: http: // www.mtio.com/lupus/prolp.htm

БИБЛИОГРАФИЯ

Флейшер Г.Р. и Людвиг С. Учебник педиатрической неотложной медицины, 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

Фонг Б. и ВанБендегом Дж. М.. Люмбальная пункция, Процедуры неотложной медицины Райхмана Э. и Саймона Р. Р., 1-е изд. McGraw-Hill Professional, 2003.

.

Guyton AC. Учебник медицинской физиологии, 9-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1996.

Reisdorff EJ, Робертс MR, Wiegenstein JG.Детская неотложная медицина. Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1993.

Вальдман АЛ. Люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости), 6 ноября 2004 г., eMedicine.

Благодарности

Автор: Блажей Иво Щигельски

Отредактировал: Эльмин Стэтхэм

.

Врожденные аномалии почек

Последнее обновление: 26 марта 2020 г.

Резюме

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT) являются одними из наиболее распространенных пороков развития, диагностируемых у новорожденных. Патогенез CAKUT многофакторен; как специфические гены, так и факторы окружающей среды (например, воздействие ингибиторов АПФ в утробе матери) участвуют в развитии CAKUT. Несмотря на то, что большинство случаев изначально протекает бессимптомно, до 50% детей с терминальной стадией почечной недостаточности имеют в основе CAKUT.По этой причине раннее выявление этих пороков развития важно для предотвращения повреждения почек.

Обзор

Аномалии собирательной системы

Дисгенезия почек

  • Агенезия почек: отсутствие почки и мочеточника
  • Гипоплазия почек: недоразвитие почек, характеризующееся уменьшенным количеством нефронов.
  • Дисплазия почек: аномальное развитие почек, которое приводит к нефункциональной почке с аномальными характеристиками (например,г., кисты, увеличенное количество соединительной ткани)
  • Почечная аплазия: почка с только рудиментарной паренхимой почек без остаточной функции

Врожденная единственная почка

Аномалии миграции почек

  • Подковообразная почка: слияние левого и правого нижних полюсов почек
  • Почечная дистопия и почечная эктопия: смещение почки в забрюшинном пространстве
  • Перекрестная дистопия: смещение почек; обе почки расположены на одной стороне позвоночника
  • Мальротация: перекрут ортотопической почки

Этиология

Ссылки: [1]

Клинические особенности

Ссылки: [1]

Диагностика

Каталожные номера: [2]

Дифференциальный диагноз

Плавающая почка

  • Описание
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение
    • Консервативное: тренировка и стабилизация брюшных мышц с помощью фиксаторов брюшной стенки
    • Хирургическое лечение: лапароскопическая нефропексия

Каталожные номера: [3]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Ссылки

  1. Розенблюм Н.Д., Маттоо Т.К., Баскин Л.С., Ким М.С. Обзор врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей (CAKUT). В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-congenital-anomalies-of-the-kidney-and-urinary-tract-cakut . Последнее обновление: 29 августа 2016 г. Дата обращения: 18 сентября 2017 г.
  2. Шейх Н., Хоберман А. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев старше одного месяца и детей младшего возраста: неотложная помощь, визуализация и прогноз.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-infants-older-than-one-month-and-young-children-acute-management-imaging-and-prognosis . Последнее обновление : 27 марта 2018 г. Дата обращения: 4 апреля 2018 г.
  3. Deem SG, Schwartz BF. Нефроптоз. Нефроптоз . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1458935-overview . Обновлено: 8 апреля 2015 г. Дата обращения: 28 июня 2017 г.
.

Поясничная радикулопатия - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Поясничная радикулопатия

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое поясничная радикулопатия?

Поясничная радикулопатия - это болезненное состояние, возникающее при защемлении или раздражении нерва в поясничном отделе позвоночника (поясница).Нервы контролируют чувства и движения в вашем теле.

Что вызывает поясничную радикулопатию?

Вы можете защемить нерв в поясничном отделе позвоночника, если у вас поврежден диск. Диски представляют собой естественные губчатые подушки между позвонками (позвонками), которые позволяют позвоночнику двигаться. Диски могут сдвинуться с места и защемить нерв в позвоночнике. Ваш риск защемления нерва и поясничной радикулопатии увеличивается, если:

  • Вы курите.
  • У вас диабет, инфекция позвоночника или опухоль в позвоночнике.
  • У вас избыточный вес.
  • Вы мужчина.
  • Вы пожилой человек.

Каковы признаки и симптомы поясничной радикулопатии?

У вас может быть любое из следующего:

  • Боль, которая распространяется от поясницы к ягодицам, паху и задней части ноги. Боль часто ощущается ниже колена. Ваша боль может усиливаться, когда вы кашляете, чихаете, стоите или сидите.
  • Онемение, слабость или покалывание в спине или ногах.

Как диагностируется поясничная радикулопатия?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о вашей семейной истории болей в спине и ногах.Он также может проверить вас на слабость, онемение или покалывание в спине, ягодицах и ногах. Ваш лечащий врач может попросить вас лечь на спину и поднять ногу, чтобы определить местонахождение боли. У вас может быть любое из следующего:

  • Анализы крови: Вам может потребоваться взятие крови, чтобы предоставить медицинским работникам информацию о том, как работает ваше тело. Кровь можно взять из руки, руки или внутривенно.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Аппарат МРТ используется для получения снимка нижней части спины.Ваш лечащий врач будет использовать это изображение, чтобы проверить наличие проблем и изменений в костях позвоночника, нервах и дисках. Во время этого теста вам нужно будет лежать неподвижно. Аппарат МРТ содержит очень мощный магнит. Никогда. Не входите в кабинет МРТ с какими-либо металлическими предметами. Это может привести к серьезным травмам. Сообщите своему врачу, если в вашем теле есть металлические имплантаты.
  • Рентген: Рентген - это изображение нижней части спины. Рентген поясничного отдела может выявить признаки инфекции или других проблем с позвоночником.
  • Электромиографический тест (ЭМГ) измеряет электрическую активность ваших мышц в состоянии покоя и при движении.
  • Компьютерная томография (КТ): Специальный рентгеновский аппарат использует компьютер для получения снимков нижней части спины. Его можно использовать для осмотра ваших костей, дисков и нервов. Вам могут ввести краситель в капельницу, чтобы улучшить изображения. Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на моллюсков, а также другие аллергии или заболевания.У людей с аллергией на йод или моллюсков (омаров, крабов или креветок) может быть аллергия на некоторые красители.

Как лечится поясничная радикулопатия?

Лечение поясничной радикулопатии может уменьшить боль и отек, а также улучшить вашу способность ходить и заниматься повседневной деятельностью. За дополнительной информацией об этих и других методах лечения поясничной радикулопатии обратитесь к своему врачу:

  • Лекарства:
    • НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар.Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте своего врача, безопасны ли для вас НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
    • Миорелаксанты помогают уменьшить боль и мышечные спазмы.
    • Опиоиды: Это сильное лекарство для уменьшения сильной боли. Его также называют наркотическим средством от боли.Принимайте это лекарство точно так, как указано вашим врачом.
    • Устные стероиды: Стероиды могут назначаться для уменьшения отека и боли.
    • Инъекции стероидов: Медицинские работники могут вводить вам стероидные лекарства через иглу (укол) в поясничный отдел позвоночника. Это может помочь уменьшить нервную боль и отек. Вам может потребоваться более одной инъекции, если ваши симптомы не улучшатся после первого лечения.
  • Физиотерапия: Ваш лечащий врач может порекомендовать физиотерапию.Ваш физиотерапевт может научить вас определенным упражнениям для улучшения осанки (того, как вы стоите и сидите), гибкости и силы нижней части спины. Он также может научить вас оставаться активным и избегать дальнейших травм. Следуйте плану упражнений, который вам дал физиотерапевт.
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов: Эта процедура, называемая TENS, стимулирует нервы и может уменьшить боль. Провода прикреплены к колодкам. Подушечки прикрепляются к вашей коже.Эти провода пропускают через ваши нервы слабый ток.
  • Операция: Если ваше состояние не улучшится в течение 4–6 недель, вам может потребоваться операция для снятия защемления нерва. Он также может понадобиться, если у вас более одного раза была поясничная радикулопатия.

Каковы риски лечения поясничной радикулопатии?

  • Без лечения боль может усилиться. Защемленный и опухший нерв может привести к проблемам при ходьбе или движении. В тяжелых случаях вы можете потерять контроль над мочеиспусканием или дефекацией.Постельный режим может ухудшить ваши симптомы.
  • Обезболивающие могут вызывать рвоту, расстройство желудка, запор (обильный, жесткий стул, который трудно прохождение) или проблемы с почками или печенью. Опиоидные лекарства могут вызывать привыкание (их трудно прекратить, когда вы начали). Пероральные стероиды и инъекции стероидов могут иметь побочные эффекты, такие как покраснение лица, задержка жидкости (увеличение массы воды) и изменения настроения. Инъекции стероидов могут быть болезненными и вызывать сильные головные боли, инфекции, аллергические реакции или повреждение нервов.Риски хирургического вмешательства включают отложенные проблемы с заживлением, инфекцию позвоночника или мочевого пузыря, повреждение спинного мозга или других нервов и постоянную боль. В редких случаях вы можете быть парализованы (не можете двигать руками или ногами).

Как я могу позаботиться о себе, если у меня поясничная радикулопатия?

  • Оставайтесь активными: Лучше вести активный образ жизни, когда у вас поясничная радикулопатия. Ваш лечащий врач может посоветовать вам совершать прогулки, чтобы вернуться к привычному распорядку дня.Избегайте длительного постельного режима. Постельный режим может ухудшить ваши симптомы. Не двигайтесь таким образом, чтобы усилить боль. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о том, как лучше всего оставаться активным.
  • Используйте лед или тепловые пакеты: Используйте лед или тепловые пакеты на больном участке тела, чтобы уменьшить боль и отек. Положите лед в полиэтиленовый пакет, накрытый полотенцем на пояснице. Накройте нагретые предметы полотенцем, чтобы избежать ожогов. Используйте лед и тепло, как указано.
  • Избегайте подъема тяжелых предметов: Ваше состояние может ухудшиться, если вы поднимете тяжелые предметы.По возможности избегайте подъема.
  • Поддерживайте здоровый вес: Избыточная масса тела может вызвать напряжение в спине. Поговорите со своим врачом о том, как сбросить лишний вес, если у вас избыточный вес.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Ваша боль не уменьшится в течение 1–3 недель после лечения.
  • Ваша боль и слабость мешают вам заниматься обычной деятельностью на работе, дома или в школе.
  • Вы теряете более 10 фунтов за 6 месяцев, не пытаясь.
  • Вы впадаете в депрессию или грустите из-за боли.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

  • У вас температура выше 100,4 ° F дольше 2 дней.
  • У вас возникла новая сильная боль в спине или ноге, или ваша боль распространяется на обе ноги.
  • У вас появились новые признаки онемения или слабости, особенно в нижней части спины, ногах, руках или области гениталий.
  • У вас возникли новые проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации.
  • Вы не чувствуете, что ваш мочевой пузырь опорожняется при мочеиспускании.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о поясничной радикулопатии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930