Посев мочи на чувствительность к антибиотикам


Анализ мочи на чувствительность к антибиотикам в Москве

Анализ мочи на чувствительность антибиотикам имеет важное значение для разработки тактики лечения заболеваний мочевыделительной системы. В некоторых случаях назначаемые традиционно антибиотики не действуют на патогенную флору, так как мутировали и выработали резистентность.

Что показывает анализ

Анализ мочи на чувствительность к антибиотикам помогает определить антибиотики, которые полностью останавливают рост и развитие высеянных колоний патологической флоры.

При помощи исследования можно определить необходимую дозу препарата, которая была бы максимально эффективна, и не наносила вреда организма.

Анализ на чувствительность к антибиотикам позволяет определить минимальную бактерицидную концентрацию. В этом случае рассчитывается минимальная доза препарата, гарантированно уничтожающая микроорганизма.

Показания к анализу

Антибиотики необходимы не только для лечения, но и в целях профилактики развития воспалительных процессов при проведении некоторых видов медицинских манипуляций, таких как цистография, удаление камней из почек и мочеточников.

Этот тип анализа важен в тех случаях, когда у пациента имеется аллергия на лекарственные препараты, и требуется один заменить другим с таким же действием и эффективностью.

Анализ назначается в следующих случаях:

  • Появление резей во время мочеиспускания
  • В случаях, когда в моче выявляют присутствие крови и слизи.
  • При наличии сведений о врожденных и приобретенных патологиях почек.
  • При частых мочеиспусканиях, сопровождающихся слишком большим или малым объемом мочи.
  • При обострении хронических форм заболеваний почек.

Обычно исследование назначается врачом в ходе диагностики заболевания.

Подготовка к процедуре

Анализ мочи на чувствительность к антибиотикам предусматривает определенную подготовку, которая включает в себя:

  • Прекращение приема препаратов, особенно тех, которые способны изменять бактериальный состав мочи;
  • Сбор материала осуществляется в строго стерильную емкость с плотно пригнанной крышкой;
  • Для исследования собирают утреннюю порцию мочи;
  • В емкость не должны попасть слизь и кровь из половых органов.

Для анализа используется средняя порция мочи. Чтобы ее собрать, необходимо немного мочи спустить в унитаз, затем подставить контейнер и собрать 50 мл биологической жидкости, а остальную урину спустить в унитаз.

Причины ложных результатов

На конечный результат исследования влияют разные факторы, в том числе:

  • ошибки самого пациента при подготовке и сборе мочи;
  • технические ошибки лаборанта при проведении необходимых процедур;
  • сдача урины на фоне приема лекарственных препаратов.

При получении ложного результата врач назначает сдать анализ мочи повторно.

Как проводится анализ

Получить необходимый для врача результат могут несколькими способами.

  • Методом дисков;
  • Методом Е—теста;
  • Методом разведения.

При использовании метода дисков используется чашка Петри и раствор агара. На питательную среду наносится урина с помощью стерильных приспособлений. Сверху на области с мочой накладывается бумага, пропитанная раствором антибиотиков. Затем посуда с микроорганизмами помещается в термостат.

С течением времени на питательной среде появится особая область, где роста возбудителя не будет. После начала исследования должно пройти не менее суток. Далее измеряется диаметр свободной от бактерий зоны.

В случае, если задействован метод Е—теста, лаборант проводит те же действия, что и в предыдущем случае, только вместо кругов используют полоски, пропитанные препаратом в разной концентрации. В том месте, где особая зона касается бумаги, будет находиться минимальная для лечения доза препарата.

Метод разведения основан на принципе уменьшения концентрации антибиотика путем постепенного разведения. Начинают с самой высокой максимально высокой дозы, далее концентрация препарата снижается. В одной из пробирок рост колонии прекращается. По не определяют дозу препарата.

Нормы и расшифровка результата

В итоге возможно получение следующих результатов:

    Микроорганизмы чувствительны к действию препарата;

    Умеренно—устойчивы данному типу антибиотиков;

    Резистентны к воздействию.

Бактерии со временем мутируют и получают защиту от действия лекарственных средств.

Конечное значение выражается в концентрации антибиотика, обладающего необходимым действием, указывается степень чувствительности к препарату. Для лечения всегда выбирается минимальная доза с полезным действием.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Посев мочи на флору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагам, в т.ч.кандида

Посев мочи традиционно используется для подтверждения мочевой инфекции. Технологии микробиологического исследования позволяют вырастить жизнеспособные микроорганизмы, присутствующие в моче на специальных питательных средах. Автоматическая идентификация выделенных микроорганизмов проводится методом масс-спектрометрии. Антибиотикограмма ставится диско-диффузионным методом с учетом рекомендаций по антибиотикорезистентности возбудителей к антибактериальным препаратам. Исследование на определение чувствительности к бактериофагам может быть выполнено в случае, если к обнаруженному возбудителю существует бактериофаг.

В каких случаях обычно назначают посев мочи?

  • при наличии симптомов инфекций мочевыводящих путей
  • для контроля лечения не ранее, чем через 14 день после окончания приема препаратов
  • при обследовании беременных

Что именно определяется в процессе анализа?

У здорового человека моча обычно стерильна. Проходя через уретру, при мочеиспускании моча может контаминироваться (загрязниться) находящейся в ней микрофлорой. В уретре может обитать: эпидермальный стафилококк, энтерококк, непатогенные коринебактерии. У женщин возможно попадание в мочу вагинального отделяемого, в этом случае в посеве могут вырасти лактобактерии в небольшом количестве. В случае контаминации определение чувствительности к антибиотикам не производится, так как нет необходимости «лечить» нормальную флору.
При острой форме инфекций наблюдается рост уринокультуры в более высокой степени: обнаруживаются кишечные палочки, протей, синегнойная палочка, клебсиеллы. При хронических воспалительных процессах возможно выделение ассоциации микроорганизмов (может быть выявлен один или два возбудителя) в уринокультуре в более низкой концентрации. При получении роста в посеве грибов рода Candida, обязательно определяется их чувствительность к антимикотическим препаратам.

Что означают результаты теста?

Для постановки точного диагноза результат бактериологического исследования должен быть оценен врачом с учетом клинических проявлений и других методов исследования. Получив результат посева мочи, врач выявит причину инфекции и подберет действенное лечение исходя из списка предложенных антибактериальных препаратов: R-возбудитель не чувствителен к препарату, S-возбудитель чувствителен.

С учетом чувствительности выделенной культуры микроорганизма к препаратам бактериофагов, расширяется возможности как для моно, так и для комбинированного лечения мочевых инфекций с помощью бактериофага и антибиотика.

Обычный срок выполнения теста:

до 8 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальной подготовки не требуется. Важно сдать анализ мочи на посев до начала приема антибактериальных препаратов.

Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка».

Посев мочи на микрофлору с идентификацией микроорганизмов, в т.ч. кандида и определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и антимикотиков в Москве недорого

  • Код: 20.18.001
  • Биоматериал: разовая моча
  • Срок: до 5 д.
  • Прием биоматериала по данному исследованию может быть отменен за 2-3 дня до официальных государственных праздников, в связи с технологической особенностью производства! Информацию уточняйте в контакт-центре.

  • Лабораторный посев мочи на флору — популярный и эффективный метод микробиологического исследования. Он позволяет диагностировать патологические, инфекционные и воспалительные процессы в организме на ранних стадиях. Анализ мочи на микрофлору определяет вид микроорганизмов — они бывают условно-патогенные и патогенные, также определяется и их концентрация в образце биоматериала.

    Показания к анализу мочи на флору

    Основными симптомами, сигнализирующими о необходимости сдать мочу на флору, являются:

    • боли в области живота и в поясничной зоне;
    • нарушение процесса мочеиспускания — оно может быть слишком частым или, наоборот, редким;
    • боль и жжение при мочеиспускании;
    • появление примесей в моче, ее мутность и изменение цвета.

    Обнаружение аэробной микрофлоры в моче эффективно для определения чувствительности этих микроорганизмов к антимикотикам и антибиотикам. Это исследование применяется при диагностике кандидоза, цистита, уретрита, а также при заболеваниях почек.

    Сдать образец мочи на бакпосев патогенной флоры с расшифровкой можно в наших центрах. Уточняйте детали подготовки к анализу по номеру телефона, указанному на сайте.

    ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА ПО СБОРУ И ОБРАБОТКЕ ОБРАЗЦОВ РАЗОВОЙ ПОРЦИИ МОЧИ

    Разовую порцию мочи получают при первом утреннем мочеиспускании, при этом отбирается средняя порция мочи в стерильный одноразовый пластиковый контейнер без ложки (СК).

    Биоматериал для исследования берется до начала антибактериальной терапии или не ранее двух-трех недель после ее окончания.

    html:Метод времяпролетной МАСС-спектрометрии (MALDI-TOF)

    Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам (средняя порция)

    Назначается при возникновении болезни мочевыводящей системы. Является быстрым методом для определения возбудителя выраженного дисбиоза у мужчин с целью дальнейшего лечения.

    Изначально моча – стерильна. Но на пути через мочевыводящий канал моча обогащается патогенными бактериями. При посеве может обнаруживаться ряд микроорганизмов: Enterobacteriaceae, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, Streptococcus faecalis, Lactobacillus и др., они не несут опасности здоровью.

    Патогенными организмами, возбуждающими болезни, являются: Streptococcus pyogenes, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Salmonella, Staphylococcus saprophyticus, S. epidermidis, Mycoplasma, Mycobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Escherichia coli и др.

    Для женщин

    Промыть наружные половые органы. Мытье осуществляют по направлению от лобка назад. Просушить. Если в момент сбора из влагалища идут выделения любого рода, используйте тампон, чтобы не допустить искажения результатов. При сборе анализов половые губы раздвинуть.

    Для мужчин

    Требуется промыть половые органы, отводя крайнюю плоть. Просушивают при помощи полотенца.

    Первую порцию сливают, а среднюю предельно аккуратно собирают в стерильный контейнер. Нельзя допускать контакт контейнера с телом. После плотно закрыть, написать дату и время забора, а также фамилию пациента.

    В моче быстро развиваются бактерии, поэтому контейнер с биоматериалом нужно отправить на лабораторный анализ в течение двух часа (при +16-+23 градусах). Разрешается держать мочу при +2-+8 градусов 6-8 часов. Заморозка биоматериала не допускается!

    Сбор мочи

    Биоматериал можно взять до начала терапии при помощи АБП средств либо по прошествии 10 дней после лекарственной терапии.

    Для проведения анализа собирают среднюю мочу. С последнего опустошения мочевого пузыря должно пройти не менее двух часов. Забор рекомендуется проводить в утренние часы, так как это позволяет обеспечить максимально достоверный результат. Для забора нужен стерильный контейнер для анализов.

    Болезнетворная микрофлора не является нормой. Возможна пониженная концентрация лактобактерий и дифтероидов.

    Если имеют место проблемы со здоровьем, могут высеваться S. epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, Salmonella, Staphylococcus aures, Staphylococcus saprophyticus и др.

    Определение чувствительности бактерий к АБП требуется врачам при выборе эффективной тактики лечения. Анализ может потребоваться для определения распространенности резистентности у бактерий.

    Исследование назначается при наличии этиологически значимых бактерий в концентрации 100 и более КОЕ/мл.

    При подборе препаратов для посева отталкиваются от известной информации о чувствительности выявленных бактерий, распространенности у них резистентности, а также лекарственной эффективности АБП. На исследование берут 5-6 препаратов.

    Анализ на чувствительность к антибактериальным препаратам представителей естественной микрофлоры мочевыводящей системы не производится.

    Внимание!

    Пациент не может трактовать расшифровку анализа, заниматься самолечением и принимать лекарственные средства на свое усмотрение. Поставить правильный диагноз может только лечащий врач! Он составит план лечения, владения полной информацией о протекании заболевания у конкретного пациента.

    как сдавать и что показывает анализ мочи, расшифровка бакпосева

    Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам является комплексным анализом, позволяющим диагностировать разнообразные инфекции мочевыводящих путей и точно выявить возбудителя такого рода патологий.

    Каковы основные показания к назначению этого мероприятия? Что показывает бактериологический анализ на посев мочи? Как правильно к нему подготовиться? Есть ли альтернативные методики выявления бактериальных инфекций в организме и определения чувствительности к антибиотикам? Об этом и многом другом вы прочитайте в нашей статье.


    Показания к проведению бактериологического исследования

    Бактериологическое исследование урины в общем случае является классическим анализом, позволяющим выявить бессимптомные типы бактериурии, а также правильно диагностировать инфекции мочевыводящих путей.

    Общеизвестно, что в норме моча человека может содержать в себе различные непатогенные формы микрофлоры в минимальных концентрациях. Они не представляют опасности для человека, однако при существенном снижении местного либо общего иммунитета на фоне наличия разнообразных проблем и провоцирующих факторов создают предпосылки к развитию инфекций и воспалений мочевыделительной системы.

    Как показывает современная клиническая практика у женщин и детей бактериурия встречается в 5-10 раз чаще, нежели у мужчин.

    В первом случае существенную роль играют особенности строения мочевыделительной системы с более коротким каналом вывода мочи. Во втором же основными факторами выступают плохая развитость иммунитета, системная перестройка организма в процессе взросления, несоблюдение норм личной интимной гигиены и так далее.

    Бак посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам обычно назначают следующих ситуациях:

    • Подозрение на инфицирование мочеполовой системы различными патогенными микроорганизмами;
    • Рецидив заболеваний мочевыделительной и половой сферы, а также острых состояний, ранее плохо поддающихся терапии и перешедших в хроническую фазу;
    • Наличие у пациента в качестве осложняющих факторов риска иммунодефицитного состояния либо сахарного диабета;
    • Непосредственное уточнение диагноза и контроль проводимого лечения.

    Как сдавать бак посев мочи?

    Для правильной интерпретации бакпосева урины необходимо придерживаться ряда правил предварительной подготовки. Основные моменты включают в себя:

    • Соблюдение диеты. За трое суток до предполагаемого забора биоматериалов на анализ мочи на посев с определением чувствительности к антибиотикам из рациона исключаются всё острое, жареное, солёная и иная вредная пища, которая способна существенно перегрузить работой желудочно-кишечный тракт либо же изменить параметры мочи, в том числе и объем, плотность, консистенцию и прочие параметры. Существенно ограничивается употребление бобовых культур, субпродуктов, грибов, жирных сортов мяса и рыбы, экзотических овощей и фруктов, специй и пряностей, копченостей, сладкого и сдобы. Не рекомендуется пить крепкий кофе, черный чай, также газированные напитки, как сладкие, так и обычные. Еду желательно готовить на пару, запеканием либо жаркой, блюда подавать теплыми, уменьшать калорийность суточного рациона к необходимому физиологическому минимуму, а также применять принцип дробного питания, соответственно есть чаще, но меньшими порциями;
    • Контроль привычек и активности. В рамках предварительной подготовки за 3 суток до забора биоматериала на анализ необходимо исключить употребление алкоголя в любой форме, уменьшить к необходимому минимуму любые физические и психологические нагрузки, спать достаточное количество времени, а также коренным образом не менять стиль жизни;
    • Приём препаратов. За трое суток до забора урины на бакпосев следует воздержаться от употребления любых препаратов, в особенности антибиотиков, цитостатиков, мочегонных средств и иных лекарств, способных существенно изменить качественный и количественный состав урины. При невозможности отказа от употребления в случае необходимости их регулярного использования, о проблеме следует сообщить профильному специалисту, выписавшему назначение на проведение бактериального исследования мочи с указанием типа действующего вещества, его дозировки, схемы приема и прочих данных по необходимости.

    Сбор биоматериала для анализа

    Анализ на чувствительность к антибиотикам и на флору можно сдать в любой современной российской клинике, как частой, так и государственной. Забор биоматериала на тест осуществляется утром натощак, соответственно за 12 часов до данной процедуры запрещено употреблять пищу, допускается лишь лёгкое питье обычной чистой воды.

    Перед сбором урины сразу после пробуждения необходимо провести необходимые меры по осуществлению личной интимной гигиены, заключающейся в промывания половых органов чистым потоком воды без использования мыла, шампуней, гелей и прочих средств подобного рода. Оптимальной для анализа считается так называемая «срединная» доза урины. Как ее правильно собрать?

    Непосредственно с началом акта мочеиспускания первые несколько секунд моча сливается в унитаз, после чего под струю поставляется стерильный контейнер для забора жидких материалов и ёмкость наполняется в среднем наполовину, от 50-ти до 100-а миллилитров, в зависимости от объема тары. Последняя порция урины также должна быть слита в унитаз.

    После осуществления забора стерильный контейнер плотно закрывается крышкой и доставляется в лабораторию на протяжении 2 часов. При невозможности немедленной доставки ёмкость с биоматериалом может быть помещена в холодильник, где хранится до 4-х часов при температуре от -ти до 6-ти градусов тепла.

    Расшифровка посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

    Процесс диагностики с данной лабораторной пробы достаточно сложный и представляет собой комплексную процедуру качественной и количественной оценки колоний бактерий. Первая не дает возможность точно подсчитать конкретные концентрации патогенов, однако позволяет ориентировочно определить их тип. Вторая проводится дольше и предполагает непосредственный подсчёт количества развившихся колоний.

    В рамках проведения мероприятия происходит засевание отдельных порций мочи на особых питательных средах в виде сахарного бульона, или агара. При этом используется либо классический секторный посев платиновой петлей либо же экспресс-метод.

    Классический секторный посев на определение чувствительности является более точным, но осуществляется на протяжении минимум 5-ти суток, второй, же позволяет получить необходимые предварительные данные уже за первые сутки, однако иногда дает ложноположительный результат.

    Биоматериал на специально подготовленной поверхности либо в пробирке помещается в термостат, под температуру 37 градусов. После выемки с данного устройства под микроскопом подсчитывается количество колониеобразующих единиц и делается перерасчет и концентрации на 1 миллилитр биологической жидкости.

    Какие виды бактерий могут быть выделены в рамках исследования? Преимущественно — это аэробные бактерии и ряд грибов, в сумме около полутора десятков микроорганизмов, от кандид, энтеробактерий и клебсиелл до лактобацилл, протей, стафилококка, псевдомонад и эшерихий.

    Оценка степени бактериурии в рамках оценивания количества колониеобразующих единиц (КОЕ):

    • До 102 КОЕ. Клинического значения не представляет, поскольку высока вероятность побочного внешнего заражения биоматериалов;
    • До 103 КОЕ. Обычно свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса, но может указывать на предпосылки к инфицированию;
    • До 104 КОЕ. Промежуточный результат, явно не указывающий на наличие инфицирования, в большинстве случаев требуется повтор бакпосева;
    • 105 КОЕ и выше. Явно подтверждается наличие воспалительного процесса и инфицирования.

    Квалифицированный лаборант в рамках анализа биоматериала после процедуры выращивания на питательной среде может оперативно обнаружить и дифференциально исключить попутное заражение условно-патогенной микрофлорой, например при наличии в анализе грамположительных палочек, лактобациллы и прочих компонентов, преимущественно обитающих на оболочках половых органов.

    В большинстве случаев высокая степень бактериурии выявляется в случае явного наличия патогенной монокультуры, соответственно на результат могут влиять такие обстоятельства, как прием антибиотиков, плохой отток мочи, снижение удельного веса биоматериала и его невысокая кислотность.

    Комплексная антибиограмма, являющаяся эффективным методом выявления чувствительности антибиотиков к патогенным микроорганизмам проводится сразу после выращивания их на питательных средах.

    В рамках первичного исследования применяется набор стандартных препаратов антимикробного действия широкого спектра. Однако в ряде случаев, например при выборе перорального препарата узконаправленного действия, тяжёлого течения патологии, плохой восприимчивости антибиотиков пациентом и так далее, необходима расширенная диагностика.

    Качественная и количественная оценка влияния конкретного препарата осуществляется при помощи диско-диффузионного метода. Его суть заключается в накладывании картонных диска с растворами антибактериальных средств на выращенные культуры возбудителя. При этом анализируется комплексная динамика роста ингибиции либо размножения, на основании которой и выбирается наиболее подходящий вариант.

    Бак посев мочи при беременности

    Достаточно часто беременным назначают бакпосев мочи. Общеизвестно, что различные инфекции мочевыводящих путей занимает значительную часть структуры заболеваний мочевыделительной системы и половой сферы.

    Для правильного и своевременного лечения уретрита, цистита и пиелонефрита у женщин важно как можно более точно подобрать необходимое антибактериальное средство.

    Примечательно, что подобное исследование назначается всем беременным без исключения, как при первичном взятии на учет в женскую консультацию либо роддом, так и в 36 недель вынашивания плода. В случае наличия явного подозрения на инфицирование выделительной либо половой системы, анализ проводят внеочередно.

    Как показывает практика, использование антибиотиков широкого спектра действия нерационально, может вызвать у беременной различные вторичные патологии, плохо влияющие на плод, соответственно бакпосев мочи с определением чувствительности к группе лекарственных средств ускорит и облегчит процесс консервативной терапии, минимизирует негативное влияние лечения.

    Другие методы посева

    Бактериологическому анализу помимо мочи может подвергаться любой биологический материал человека, в том числе кровь, кожа, сперма, поверхности слизистых и дыхательных путей, прочее. Чаще всего в дополнение к бакпосеву урины назначают аналогичную процедуру для крови и проведение мазка.

    Основной целью бакпосева является поиск в биоматериале бактериологических агентов. Естественно, их невозможно выявить простым мониторингом с помощью микроскопа. Поэтому частицы проб помещаются в типичные питательные среды, содержащее в себе все необходимые компоненты для активного роста отдельных видов бактерий, после чего они инкубируются при температуре около 37-ми градусов и наблюдаются на протяжении определенного времени, от 1-го в путь до 7-ми суток.

    Как только лаборант обнаруживает видимый рост колоний бактериальных агентов, отдельные проявившиеся культуры окрашиваются и исследуются под микроскопом. Первичный вид такой диагностики дополняется бакпосевом жидкой культуры на плотную среду в чашке Петри. Полностью идентифицировав и выделив конкретный вид патогена, диагност начинает проверять их чувствительность к антибиотикам.

    Кровь и мазок на анализ собирается не в домашних условиях, а непосредственно в клинике либо же стационаре, используются необходимые инструменты, сосуды и прочие элементы, требуемые для проведения мероприятия.

    Посев мочи на флору и её анализ чувствительности к антибиотикам

    Посев мочи на флору и чувствительность проводится в случае подозрения на бактериальную природу заболевания и подбора в данной ситауции актуальной антибиотикотерапии. С помощью этого анализа врач определяет восприимчивость микроорганизмов к лекарственным препаратам.

    Показания к проведению

    Анализ является информативным в отношении многих патологических изменений в организме. Бактериологическое исследование назначают в случае неэффективной терапии следующих заболеваний: сахарного диабета, почечных патологий, цистита, иелонефрита, уретрита, ВИЧ-инфекции.

    Бактериальное исследование назначается в таких случаях:

    • при подозрении развития инфекционного заболевания;
    • для осуществления контроля антибактериальной терапии;
    • чтобы поставить предварительный диагноз;
    • при рецидиве заболевания;
    • у лиц, страдающих сахарным диабетом;
    • чтобы подобрать противомикробные и антибиотические средства.

    Взрослым посев на флору чаще назначают при диагностике мочевыделительной системы, детям при появлении симптомов интоксикации. Во время сдачи анализа мочи с определением чувствительности к антибиотикам определяют устойчивость возбудителей заболевания к различным группам препаратов (пенициллинового ряда, сульфаниламидов).

    Кроме того, анализ назначают при наличии следующих симптомов:

    1. резей во время мочеиспускания;
    2. появлении крови и других примесей в урине;
    3. при врожденных и приобретенных нарушениях почек и мочеполовой системы;
    4. снижении или увеличении объема мочи;
    5. при повторном случае заболевания после проведенного лечения.

    Анализ мочи на флору и чувствительность назначается во время беременности с профилактической целью для контроля состояния мочеполовой системы дважды: перед постановкой на учет и на 35-36 неделях. В остальных случаях его назначают при появлении жалоб, в случае хронических патологий почек. По количеству микробных клеток в 1 мл мочи можно определить интенсивность воспалительного процесса.

    Подготовка к исследованию

    Уточнить, как сдавать данный анализ, нужно у лечащего врача, но правила подготовки к бакпосеву не отличаются от таковых у общего анализа мочи. Накануне исследования следует воздержаться от занятий сексом, чрезмерной физической активности, употребления некоторых медикаментов (кроме жизненно необходимых). Также потребуется соблюдение диеты, исключающей продукты, способные окрашивать мочу в яркий цвет.
    Как и при сдаче общего анализа мочи, бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам должен осуществляться с соблюдением гигиенических мероприятий.

    Емкость для сбора мочи на антибиотики должна быть специальной, приобретенной в аптеке. В условиях стационара возможен вариант использования больничной тары, тщательно вымытой и продезинфицированной.  Как правильно собирать урину?

    Перед тем, как помочиться, нужно вымыть руки и наружные половые органы. При этом запрещается использовать косметические или антибактериальные средства. Подойдет обычное хозяйственное мыло. Чтобы избежать попадания микрофлоры половых органов, необходимо закрыть стерильной ватой вход во влагалище.

    Совершая мочеиспускание, необходимо стараться не касаться внутренней стороны емкости. Первая струя урины не должна в нее попасть, собрать нужно среднюю порцию. Доставить анализ в лабораторию необходимо в течение 2,5 часов. Не допускается сбор урины вечером и длительное хранение в холодильнике. В утренней моче содержится максимальная концентрация входящих в ее состав соединений. Допускается хранение мочи в холодильнике не более шести часов, если поход в лабораторию назначен на вторую половину дня.

    Если есть необходимость забора материала у лежачего пациента связи с тяжелыми нарушениями работы почек, ее собирают с помощью катетера.

    Ход исследования

    Бак посев мочи на флору уже через 24 часа позволяет визуально оценить рост микроорганизмов на специальной питательной среде. Они могут отличаться по размеру, характеру роста, форме и относиться к разным видам. Расшифровка анализа мочи на чувствительность к антибиотикам проводится после изучения отдельно взятых колоний и проведения реакций гемагглютинации с определенными антигенами. Длительность исследования зависит от степени тяжести заболевания и выявленного типа микроорганизмов. Идентификация и определение чувствительности может длиться от 2-10 дней. Задача врача заключается в правильном составлении курса лечения.

    Посев мочи на микрофлору осуществляется из стандартного объема – 50-70 мл урины. В современных лабораториях может хватить и 10 мл. Для проведения анализа мочу центрифугируют до получения осадка. На втором этапе его разводят до получения необходимой консистенции. В чашках Петри с питательной средой размножают или выращивают выделенные из урины бактерии. Процесс проходит в комфортной для микроорганизмов температуре 370С. Идентификация бактерий проходит после окрашивания и изучения под микроскопом. Это позволяет наглядно оценить внешний вид, форму, особенности соединения микроорганизмов в колонии.

    Как расшифровывают посев?

    Что показывает моча на флору и чувствительность к антибиотикам?  Анализ отображает количественные и качественные характеристики биологического материала.

    Флора в моче чаще всего представлена стрептококками, стафилококками, дифтероидами. Она является условно-патогенной, не вызывает развитие болезней при соблюдении количественной нормы микроорганизмов. Однако, при изменении условий на оптимальные для развития (температура, кислотность, влажность), бактерии переходят в фазу активного размножения. Это случается при снижении сопротивления организма инфекциям.

    Расшифровка результата отражается на двух бланках: на первом содержатся сведения о выявленных возбудителях заболевания, на втором – данные о посеве мочи на флору. Измеряют количество бактерий в КОЭ (показатель колониеобразующих единиц). Его получают, подсчитывая колонии в 1 мл жидкости. Данные сравнивают с нормой, записанной в методических рекомендациях. Ее превышение означает наличие воспалительного процесса в организме человека. Нормой ОМЧ (общее микробное число) является 1000 КОЭ/мл. При получении промежуточных данных анализ пересдают. Это может произойти в результате неправильного сбора биоматериала или в начале развития бактериальной инфекции.

    В антибиотикограмме отражена информация обо всех видах бактерий, содержащихся в сданном материале. Это позволяет максимально точно составить план лечения заболевания.

    Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам является необходимой частью диагностики ряда заболеваний у взрослых и детей. Это обязательная составляющая подбора антибиотического средства при лечении инфекционных заболеваний. Адекватная и своевременная терапия препятствует развитию резистентных микроорганизмов, снижает риск развития рецидивов.

    Интерпретация результатов

    Для правильной оценки анализа мочи на флору врач должен владеть информацией о точном времени сбора анализа, способе сбора урины, предполагаемом диагнозе, принимаемых лекарственных средствах. При составлении заключения о состоянии здоровья пациента чувствительность к антибиотикам отображается в виде таблицы. В ней перечислены наименования лекарственных препаратов, размер зоны и степень резистентности. В буквенном соотношении это выглядит следующим образом: R – устойчивый; S – чувствительный; I – умеренно-устойчивый.

    В заключении указывают конкретный тип возбудителя и его характеристики. Расшифровку анализа осуществляет врач-микробиолог. По количеству бактерий в 1 мл жидкости предполагают вероятную причину их появления:

    1. показатели от 10 до 100 характерны для случайного заражения;
    2. до 1000 свидетельствуют об отсутствии патологии;
    3. 10 000 – нарушения в процессе диагностики;
    4. 100 000 и более – предполагают инфекционный процесс в организме.

    Подобное исследование позволяет выявить в моче стрептококк, стафилококк, сальмонеллу, эшерихии, грибы, энтерококк, грамотрицательные микроорганизмы, протей.

    Это помогает врачу определить возможный путь заражения, дальнейшее развитие болезни. Кроме того, в моче таким способом можно обнаружить различную аэробную флору (микобактерии туберкулеза). Метод достаточно информативен в отношении большого спектра инфекционных болезней.

    Плюсы и минусы метода

    Почему нужно сдавать посев на определение микрофлоры урины? К преимуществам способа относятся:

    • эффективность и достоверность анализа;
    • получение сведений о чувствительности к различным видам антибиотиков;
    • гарантия положительной динамики подобранного терапевтического курса.

    У метода есть один существенный недостаток – время ожидания результата. До идентификации микроорганизма и получения антибиотикограммы терапия не может быть начата. С другой стороны, бесконтрольное употребление медикаментов не является гарантией выздоровления и несет риск увеличения числа побочных явлений.

    Большое значение имеет квалификация лаборанта, осуществляющего анализ. Ложные показатели могут быть получены в результате воздействия внутренних и внешних причин:

    1. нарушения правил сбора материала;
    2. из-за недостаточной квалификации специалиста;
    3. в результате употребления уросептиков, антибиотиков;
    4. при несоблюдении правил гигиены;
    5. в связи с затруднением отхода мочи.

    В крови не должно содержаться даже остаточного количества антибиотиков! На чистоту анализа может повлиять менструация, поэтому не показано проводить исследование в этот период.

    Микробиологическое исследование мочи отличается высокой информативностью и длится 48-72 часа. При сборе анализа мочи на микрофлору важным моментом является соблюдение стерильности процесса. Ее несоблюдение определенно приведет к получению ложных результатов.

    антибиотиков для лечения ИМП: каковы мои варианты?

    Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 4 июня 2019 г.

    Что такое ИМП | Какой антибиотик использовать | Общие побочные эффекты | Устойчивость к антибиотикам | Новые антибиотики | Безрецептурные антибиотики | Рецидивирующие ИМП | Лечение без антибиотиков | Клюквенный сок | Дополнительные ресурсы

    Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

    Если вы когда-либо испытывали частые позывы в туалет с болезненным и жгучим мочеиспусканием, вы, вероятно, перенесли инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).ИМП являются одним из наиболее распространенных типов инфекций, на которые ежегодно приходится более 10 миллионов обращений к поставщикам медицинских услуг. Примерно 40% женщин когда-либо страдают от ИМП, и у женщин это наиболее распространенная инфекция. Затраты на здравоохранение, связанные с ИМП, превышают 1,6 миллиарда долларов в год.

    Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может произойти в любом месте мочевыводящих путей, включая почки (орган, фильтрующий кровь для образования мочи), мочеточники (трубки, по которым моча поступает из каждой почки в мочевой пузырь), мочевой пузырь. (хранит мочу) или уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу).Большинство ИМП возникают в мочевом пузыре и уретре. Общие симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании и боль в нижней части живота.

    Существуют разные типы ИМП в зависимости от того, куда попадают бактерии. Инфекция нижних мочевыводящих путей возникает, когда бактерии попадают в уретру и попадают в мочевой пузырь - это называется циститом. Инфекции, которые проходят через мочевой пузырь и попадают в почки, называются пиелонефритом.

    Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать:

    • Боль или жжение при мочеиспускании
    • Частые или срочные позывы к мочеиспусканию
    • Выделение небольшого количества мочи
    • Кровь в моче или моча с розовыми пятнами
    • Мутная моча
    • Моча с сильным запахом
    • Боль, спазмы в области таза или лобковой кости, особенно у женщин

    Верхние ИМП, включающие почки (пиелонефрит), также могут проявляться симптомами лихорадки, озноба, боли в спине или в боку, тошноты или рвоты.

    У пожилых пациентов может быть атипичное проявление, которое включает изменение психического статуса, летаргию и слабость.

    Инфекция трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу, называется уретритом или воспалением уретры. Симптомы уретрита могут включать жжение при мочеиспускании и выделения. Уретрит часто вызывается инфекцией, передающейся половым путем, и может потребоваться другой антибиотик, чем те, которые используются для лечения ИМП.

    Причины

    Большинство ИМП у женщин (примерно 85%) вызываются бактериями, известными как Escherichia coli (E.coli). Другие типы бактерий, такие как Staphylococcus saprophyticus , могут присутствовать нечасто.

    Симптомы ИМП у женщин и мужчин похожи. Однако инфекции мочевыводящих путей чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что уретра у женщин (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря) короче и ближе к анальному отверстию, чем у мужчин, что облегчает проникновение бактерий, таких как кишечная палочка, в уретру.

    Менопауза, пониженный уровень эстрогена и повышенный вагинальный pH также увеличивают риск ИМП.Женщины также с большей вероятностью заразятся после полового акта или при использовании диафрагмы и спермицида для контроля рождаемости.

    Другие факторы риска развития ИМП включают использование катетера, структурные аномалии мочевыводящих путей, диабет и подавленную иммунную систему.

    Какой антибиотик следует использовать для лечения ИМП?

    Существует несколько типов антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП). В разных регионах страны могут быть рекомендованы разные методы лечения в зависимости от региональных моделей устойчивости к антибиотикам.

    Большинство пациентов с неосложненной ИМП начинают лечение без каких-либо специальных диагностических тестов, хотя общий анализ мочи может быть выполнен путем взятия образца мочи. При анализе мочи определяются химические компоненты мочи, и врач может проверить цвет, прозрачность мочи и просмотреть образец под микроскопом. Также может быть заказан посев мочи, но он не всегда необходим для начала лечения. Посев мочи может определить конкретные бактерии, вызывающие ИМП в более сложных случаях или в случае неэффективности лечения.

    Такие симптомы, как жжение и покалывание при мочеиспускании, обычно проходят в течение одного дня после начала лечения. Обязательно завершите весь курс приема лекарств. Если через 2-3 дня симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

    Если у вас по-прежнему частые ИМП, могут потребоваться более обширные диагностические процедуры или методы визуализации, например рентген.

    Какие пероральные антибиотики используются для лечения неосложненных ИМП у женщин?

    Для лечения большинства неосложненных инфекций ИМП (острый цистит) обычно используются следующие пероральные антибиотики:

    Ваш врач выберет вам антибиотик на основе вашего анамнеза, типа ИМП, местной структуры резистентности и соображений стоимости.Варианты первой линии обычно выбираются из нитрофурантоина, фосфомицина и сульфаметоксазол-триметоприма. Амоксициллин / клавуланат (аугментин) и некоторые цефалоспорины, например цефподоксим, цефдинир или цефаклор, могут быть подходящими вариантами, когда нельзя использовать варианты первой линии.

    Продолжительность лечения цистита может варьироваться от разовой разовой дозы до курса лечения продолжительностью от 5 до 7 дней. Инфекции почек могут потребовать инъекционного лечения, госпитализации, а также более длительного курса антибиотиков, в зависимости от тяжести инфекции.

    Иногда ИМП у женщин может проходить самостоятельно, что означает, что организм может бороться с инфекцией без антибиотиков; однако большинство неосложненных случаев ИМП можно быстро вылечить коротким курсом пероральных антибиотиков. Никогда не используйте антибиотик, назначенный кому-то другому.

    У мужчин с симптомами, не указывающими на сопутствующую ИМП, лечение может быть таким же, как и у женщин. У мужчин с осложненными ИМП и / или симптомами простатита нет, мужчин можно лечить в течение 7 дней фторхинолоном (ципрофлоксацин, левофлоксацин).Индивидуальная терапия после получения посевов мочи.

    Безопасны ли хинолоны?

    Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Cipro) и левофлоксацин (Levaquin), также обычно использовались для лечения простых ИМП ; однако в рекомендациях FDA по безопасности настоятельно рекомендуется зарезервировать этот класс для более серьезных инфекций и использовать только в том случае, если другие подходящие антибиотики не подходят.

    • Обзор безопасности FDA показал, что как пероральные, так и инъекционные фторхинолоны (также называемые «хинолонами») связаны с серьезными и потенциально выводящими из строя побочными эффектами, затрагивающими сухожилия, мышцы, суставы, нервы и центральную нервную систему.
    • Эти побочные эффекты могут возникать вскоре после введения или через несколько недель после воздействия и потенциально могут быть постоянными.
    • Пациенты должны обсудить использование фторхинолонов и их побочные эффекты со своим лечащим врачом.

    Однако некоторые пероральные фторхинолоны могут быть подходящими для более сложных ИМП, включая пиелонефрит и осложненные ИМП у мужчин с поражением простаты. Для амбулаторного лечения неосложненного пиелонефрита могут быть подходящими следующие хинолоны.В зависимости от характера резистентности (> 10%) может потребоваться начальная доза парентерального противомикробного средства длительного действия, такого как цефтриаксон, или 24-часовая доза аминогликозида.

    Пациенты должны быть проинформированы о последних предупреждениях FDA, касающихся использования фторхинолоновых антибиотиков.

    Потребуется ли мне внутривенный (IV) антибиотик при ИМП?

    Если вы беременны, у вас высокая температура или вы не можете принимать пищу и пить, ваш врач может отправить вас в больницу, чтобы вы могли пройти курс лечения внутривенными (IV) антибиотиками при осложненной ИМП.Вы можете вернуться домой и продолжить лечение пероральными антибиотиками, когда ваша инфекция начнет улучшаться.

    В областях с резистентностью к фторхинолонам более 10%, у пациентов с более тяжелым пиелонефритом, у пациентов с осложненными ИМП, у которых есть аллергия на фторхинолоны или которые не переносят препарат класса, внутривенная терапия такими агентами, как цефтриаксон или аминогликозиды, например, гентамицин или тобрамицин. Ваше текущее лечение должно основываться на данных о чувствительности, полученных из лаборатории.

    Общие побочные эффекты при использовании антибиотиков

    Каждый антибиотик отвечает за свой уникальный список побочных эффектов, и этот список обычно обширен. Обязательно обсудите индивидуальные побочные эффекты антибиотиков со своим врачом. Однако есть побочные эффекты, общие для большинства антибиотиков, независимо от класса или препарата:

    • Вагинальные дрожжевые инфекции или молочница полости рта (виды Candida): Антибиотики могут также изменить нормальный баланс флоры во влагалище и привести к чрезмерному росту грибков. Candida albicans - распространенный грибок, обычно присутствующий в небольших количествах во влагалище и обычно не вызывающий заболевания или симптомов. Однако вагинальный кандидоз может возникнуть, когда конкуренция со стороны бактерий из-за лечения антибиотиками ограничена.
    • Расстройство живота (желудка): Прием антибиотиков часто вызывает расстройство желудка, такое как тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), боль в желудке или изжога (диспепсия). Прием антибиотика во время перекуса или еды может помочь уменьшить расстройство желудка, если вам не нужно принимать его натощак.Если лекарство вызывает у вас рвоту, немедленно обратитесь к врачу за альтернативой.
    • Диарея, связанная с антибиотиками: Антибиотики обычно могут вызывать неосложненную диарею, связанную с антибиотиками, или жидкий стул, который проходит после прекращения приема антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия могут также убить нормальную кишечную флору («полезные бактерии») и привести к чрезмерному росту инфекционных бактерий, таких как Clostridium difficile (C. difficile).Если диарея тяжелая, с кровью или сопровождается спазмами желудка или рвотой, следует обратиться к врачу, чтобы исключить C. difficile. Наиболее распространенными антибиотиками, вызывающими диарею, связанную с антибиотиками, являются амоксициллин-клавуланат, ампициллин, цефалоспорины, фторхинолоны, азитромицин и кларитромицин.
    • Синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN): Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) являются редкими, но серьезными аллергическими реакциями на лекарства.Могут возникнуть кожные реакции, такие как сыпь, шелушение кожи и язвы на слизистых оболочках, которые могут быть опасными для жизни. Антибиотики, такие как сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны, могут вызывать синдром SJS и TEN.

    Связанные : Общие побочные эффекты антибиотиков, аллергии и реакции

    А как насчет устойчивости к антибиотикам?

    Показатели устойчивости к антибиотикам всегда варьируются в зависимости от местных особенностей сообщества и конкретных факторов риска для пациентов, таких как недавнее употребление антибиотиков, пребывание в больнице или поездки.Если вы принимали антибиотики в течение последних 3 месяцев или путешествовали за границу, обязательно сообщите об этом своему врачу.

    Высокие показатели устойчивости к антибиотикам наблюдаются при применении как ампициллина, так и амоксициллина при цистите (E. coli), хотя амоксициллин / клавуланат (аугментин) все еще может быть вариантом. Другие пероральные препараты с повышенным уровнем резистентности включают сульфаметоксазол и триметоприм (Bactrim DS, Septra DS) и фторхинолоны. Показатели устойчивости к пероральным цефалоспоринам и амоксициллину / клавуланату обычно все еще ниже 10 процентов.

    Всегда заканчивайте полный курс приема антибиотиков, если только врач не посоветует вам остановиться. Продолжайте принимать антибиотик, даже если вы чувствуете себя лучше и думаете, что вам больше не нужен антибиотик.

    Если вы прекратите лечение раньше, ваша инфекция может быстро вернуться, и у вас может развиться устойчивость к антибиотику, который вы использовали ранее. Ваш антибиотик может перестать работать в следующий раз, когда вы его используете.

    Последние антибиотики от ИМП

    Последние разрешения FDA на антибиотики для лечения ИМП включают:

    Вабомере

    • Вабомер (меропенем и ваборбактам) представляет собой комбинацию карбапенемного антибиотика и ингибитора бета-лактамаз.Vabomere был впервые одобрен в августе 2017 года.
    • Вабомер используется для лечения взрослых пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), вызванными чувствительными Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, комплексом видов Enterobacter cloacae .
    • Vabomere вводится в виде внутривенной инфузии каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

    Земдри

    • Земдри (плазомицин) - аминогликозидный антибактериальный препарат для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит.Земдри был впервые одобрен в феврале 2015 года.
    • Zemdri используется против определенных Enterobacteriaceae у пациентов, у которых есть ограниченные альтернативные варианты лечения или их нет. Земдри - это внутривенная инфузия, вводимая один раз в день.

    Avycaz

    • Avycaz (цефтазидим и авибактам) представляет собой комбинацию антибиотиков-ингибиторов цефалоспорина и бета-лактамаз, применяемую для лечения осложненных ИМП , включая пиелонефрит, у взрослых и детей в возрасте 3 месяцев и старше, и без альтернативных вариантов лечения.Авыказ был впервые одобрен в феврале 2015 года.
    • Avycaz используется для лечения осложненных ИМП, вызванных следующими чувствительными грамотрицательными микроорганизмами: Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Enterobacter cloacae , Citrobacter freundiicomplex , Proteus mirabilis и aerudinosa Pseuddinas.
    • Avycaz вводится в виде внутривенной инфузии каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

    Zerbaxa

    • Зербакса (цефтолозан и тазобактам) представляет собой комбинацию ингибиторов цефалоспоринов и бета-лактамаз для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит. Зербакса была впервые одобрена в декабре 2014 года.
    • Зербакса вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

    См. Также : Варианты лечения ИМП

    Существуют ли безрецептурные антибиотики от ИМП?

    Антибиотики для лечения ИМП, отпускаемые без рецепта (OTC), недоступны.Вам следует обратиться к врачу, чтобы оценить свои симптомы.

    Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать безрецептурный продукт под названием уристат (феназопиридин), чтобы обезболить мочевой пузырь и уретру, чтобы облегчить жгучую боль во время мочеиспускания. Уристат можно купить в аптеке без рецепта. Также доступен аналогичный феназопиридиновый продукт под названием Pyridium.

    Принимайте феназопиридин только в течение 48 часов, и имейте в виду, что это может привести к окрашиванию мочи в коричневый, оранжевый или красный цвет, что может вызвать окрашивание тканей или контактных линз.Возможно, лучше не носить контактные линзы во время лечения феназопиридином.

    Феназопиридин не является антибиотиком и не излечивает ИМП.

    См. Также: рейтинги мочевых противоинфекционных средств

    Что делать, если у меня частые повторяющиеся ИМП?

    В течение года после заражения ИМП примерно от четверти до половины женщин заболеет еще одной ИМП. Этим женщинам врач может порекомендовать профилактику антибиотиками (лекарства, помогающие предотвратить ИМП).При рецидивирующем течении ИМП для дальнейшего анализа может потребоваться посев мочи или визуализирующие исследования.

    Для профилактики рецидивов ИМП существует несколько вариантов антибиотиков:

    • Более короткий курс (3 дня) антибиотиков при первых признаках ИМП; Вам могут выписать рецепт для хранения дома.
    • Более длительный курс антибактериальной терапии в низких дозах.
    • Примите однократную дозу антибиотика после полового акта.

    Выбор антибиотика основан на предыдущих ИМП, эффективности и индивидуальных факторах пациента, таких как аллергия и стоимость.Антибиотики, обычно используемые при рецидивирующих ИМП, могут включать сульфаметоксазол-триметоприм, нитрофурантоин, цефаклор или цефалексин.

    У женщин в постменопаузе с сухостью влагалища, которая может приводить к рецидивам ИМП, вагинальный эстроген может быть эффективным лечением. Ваш врач может порекомендовать следующие варианты лечения: Estring (вагинальное кольцо), Vagifem (вагинальная таблетка) или вагинальные кремы с эстрогеном (примеры: Premarin, Vagifem, Yuvafem).

    Могу ли я лечить ИМП без антибиотиков?

    Лечение ИМП без антибиотиков обычно НЕ рекомендуется.Ранние ИМП, такие как инфекция мочевого пузыря (цистит), могут со временем ухудшиться, что приведет к более тяжелой инфекции почек (пиелонефриту). Однако небольшое исследование показало, что ранние легкие ИМП могут исчезнуть сами по себе. Всегда лучше проконсультироваться с врачом, если у вас симптомы ИМП.

    Беременным женщинам следует всегда как можно скорее обращаться к врачу, если они подозревают, что у них может быть ИМП, поскольку это может привести к большему риску рождения ребенка с низкой массой тела или недоношенности.

    Предотвращает ли клюквенный сок ИМП?

    Некоторые пациенты могут захотеть использовать клюквенный или клюквенный сок в качестве домашнего средства при лечении ИМП. Клюквенный сок не вылечил хроническую бактериальную инфекцию мочевого пузыря или почек.

    Клюква была изучена как средство для профилактики ИМП. Исследования о том, действительно ли клюква предотвращает ИМП, неоднозначны. Клюква может работать, предотвращая прилипание бактерий к внутренней части мочевого пузыря; однако для предотвращения адгезии бактерий потребуется большое количество клюквенного сока. Более недавние исследования показывают, что клюква может не оказывать никакого эффекта на предотвращение ИМП

    .
    • По словам одного эксперта, активный ингредиент клюквы - проантоцианидины A-типа (PAC) - эффективны против бактерий, вызывающих ИМП, но только в высококонцентрированных клюквенных капсулах, а не в клюквенном соке.
    • Однако не было доказано, что клюква предотвращает рецидив ИМП в нескольких хорошо контролируемых исследованиях, как видно из метаанализа 24 исследований 2012 года, опубликованного Кокрановской группой.
    • Хотя исследования не дают окончательных результатов, клюквенный сок не причиняет вреда. Однако, если у вас появятся симптомы, обратитесь к врачу. Некоторые люди считают, что большое количество клюквенного сока вызывает расстройство желудка.

    Эффективность многих травяных или домашних средств, возможно, не была подвергнута научным испытаниям в той же степени, что и лекарства, отпускаемые по рецепту - или вообще.Растительные продукты и пищевые добавки, отпускаемые без рецепта, не регулируются FDA. Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия могут возникать при использовании альтернативных методов лечения. Всегда проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать безрецептурные, травяные или диетические добавки при любом заболевании. В большинстве случаев антибиотики - лучшее лечение ИМП.

    Увеличение потребления жидкости, например воды, отказ от использования спермицидов и мочеиспускание после полового акта, может быть полезным для предотвращения ИМП, хотя данные ограничены.

    Дополнительные ресурсы

    Устройство проверки симптомов

    См. Также

    Источники

    1. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10: CD001321. По состоянию на 3 июня 2019 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076891
    2. .
    3. Лала V, Минтер Д.А. Острый цистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459322/
    4. Hooton T, et al. Обучение пациентов: Инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых (помимо основ). 11 октября 2018 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-adolescents-and-adults-beyond-the-basics
    5. .
    6. Этикетка Avycaz. Аллерган. По состоянию на 30 мая 2019 г. https://www.allergan.com/assets/pdf/avycaz_pi
    7. Острая осложненная инфекция мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) у взрослых.Своевременно. 1 апреля 2019 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults
    8. .
    9. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе. 12 мая 2016 г. По состоянию на 4 июня 2019 г. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm
    10. .

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Выборочное сообщение результатов теста на чувствительность к антибиотикам при инфекциях мочевыводящих путей в амбулаторных условиях - Полный текст

    Устойчивость к антибиотикам (ABR) представляет собой серьезную и растущую угрозу для здоровья населения во всем мире. Было подсчитано, что бактерии с множественной лекарственной устойчивостью ежегодно поражают 158 000 французов, из которых 12 500 умирают от этих инфекций. Во Франции рост множественной лекарственной устойчивости среди Enterobacteriaceae вызывает наибольшую тревогу: распространенность кишечной палочки, устойчивой к цефалоспоринам третьего поколения и фторхинолонам, резко возросла за последнее десятилетие и сейчас достигла 11% и 17% соответственно.Более 90% антибиотиков, используемых для лечения людей во Франции, назначаются амбулаторным пациентам (70% врачами общей практики), и значительная часть этих рецептов приходится на инфекции мочевыводящих путей (ИМП) (15% всех рецептов для амбулаторных пациентов, около 10 миллионов рецептов). каждый год), при этом E. coli является патогеном, наиболее часто (70–95%) выделяемым при внебольничных ИМП. Программы рационального использования антибиотиков направлены как на ограничение антибиотикотерапии доказанными или сильно подозреваемыми несамоограничивающими бактериальными инфекциями, так и на сокращение использования антибиотиков широкого спектра действия, таких как амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины и фторхинолоны.Таким образом, преследуются две цели: избежать ненужного использования антибиотиков и ограничить неправильное назначение антибиотиков. Несколько исследований показали, что половина назначений антибиотиков при ИМП в первичной медико-санитарной помощи является ненужной или несоответствующей, и что врачи общей практики (ВОП) назначают больше антибиотиков, чем необходимо. Антибиотики широкого спектра действия (в частности, амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины и фторхинолоны) часто неправильно назначаются при ИМП, тогда как антибиотики первого ряда и узкого спектра действия (например,г. амоксициллина, нитрофурантоина, фосфомицина и т. д.) было бы достаточно для лечения инфекции.

    Одной из стратегий, рекомендованных французскими национальными властями и международными рекомендациями для ограничения неуместного чрезмерного назначения антибиотиков широкого спектра действия, является использование выборочной отчетности для результатов теста на чувствительность к антибиотикам (AST). Выборочная отчетность означает, что АСТ сообщается практикующему врачу только для нескольких (n = 5-6) антибиотиков, которые должны использоваться в качестве первой линии в соответствии с руководящими принципами.Однако лаборатория по-прежнему тестирует все 20-25 антибиотиков, представленных в обычном полном AST, и результаты чувствительности, не упомянутые в выборочных отчетах AST, доступны по запросу практикующих микробиологов. Данные, обычно используемые для определения того, какие антибиотики следует указывать в образцах мочи, - это изолированный микроорганизм, возраст и пол пациента, а также список антибиотиков, рекомендуемых в национальных руководствах. Например, в случае кишечной палочки дикого типа, выделенной с мочой взрослой женщины, единственными антибиотиками, о которых следует сообщить, могут быть амоксициллин, триметоприм / сульфаметоксазол, нитрофурантоин, фосфомицин и пивмециллинам.Однако на сегодняшний день, даже если это рекомендовано французскими властями, выборочное сообщение о AST по-прежнему ограничено редкими местными инициативами. Два рандомизированных контролируемых обследования случаев-виньеток, проведенных среди младших врачей и терапевтов во Франции, показали, что выборочное сообщение о AST может улучшить целесообразность лечения антибиотиками при ИМП и уменьшить назначение антибиотиков широкого спектра действия, хотя это хорошо поддерживается большинством врачей. Однако в этих двух опросах использовались вымышленные клинические эпизоды, и еще не проводилось никаких исследований в контексте «реальной жизни» французского здравоохранения, чтобы оценить влияние выборочной отчетности по AST на назначение антибиотиков.

    МЕТОДЫ

    Цели исследования

    Основная цель этого исследования - оценить влияние выборочного отчета об уровне AST для положительных посевов мочи на E. coli у взрослых амбулаторных больных на назначение антибиотиков широкого спектра действия, часто используемых при ИМП (амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины третьего поколения и фторхинолоны). . Эти антибиотики / классы действительно были помечены с 2013 года как «критические» антибиотики (т. Е. Антибиотики с более высоким риском выбора бактериальной устойчивости) Французским агентством по лекарственным средствам в соответствии с недавней категоризацией AWaRe, введенной ВОЗ в ее Список основных лекарственных средств .Вторичные цели заключаются в оценке осуществимости выборочной отчетности о внедрении AST французскими лабораториями и их приемлемости для врачей общей практики и лабораторных специалистов (микробиологов, техников и секретарей).

    Дизайн и постановка исследования

    Это прагматичное, проспективное, многоцентровое, контролируемое (выборочное сообщение по сравнению с обычным полным сообщением о AST), исследование до и после. С 1 сентября 2018 г. планируется ввести выборочную отчетность по AST в группе ATOUTBIO, состоящей из 21 лаборатории, для всех E.coli, идентифицированных в культурах мочи взрослых, и для сравнения с полным отчетом об AST, выполненным в группе EVOLAB из 20 лабораторий. ATOUTBIO и EVOLAB - две основные лабораторные сети, расположенные в Лотарингии (северо-восточный регион Франции с населением 2 346 000 человек по данным переписи 2014 г.), и каждая из них расположена примерно на одной трети территории региона. Целевая группа исследования - взрослые с положительным посевом мочи на E. coli, на которых реализуется АСТ (в соответствии с национальными рекомендациями), которым врачи первичного звена (терапевты и другие специалисты) прописывают антибиотики, расположенные в обслуживаемых географических регионах. всеми 41 исследованной лабораторией (в интервенционной группе ATOUTBIO или контрольной группе EVOLAB).Период «до» - это год, предшествующий внедрению выборочной отчетности AST в группе ATOUTBIO (т.е. 2017 год), а период «после» - год, следующий за этим внедрением (т.е. 2019 год). Осуществимость вмешательства для лабораторий оценивается путем перспективного сбора в базе данных всех материалов / информационных, финансовых и человеческих ресурсов лаборатории, использованных в 2018 и 2019 годах для внедрения выборочной отчетности по AST. Приемлемость вмешательства оценивается путем организации фокус-групп и индивидуальных полуструктурированных интервью с рандомизированной выборкой врачей общей практики и лабораторных специалистов для сбора их мнений по выборочной отчетности по AST через год после его внедрения (сентябрь 2019 г.).Ежемесячное количество полных отчетов о AST, запрашиваемых врачами, также рассчитывается как показатель приемлемости для лиц, назначающих лекарства. Это исследование соответствует существующим методическим указаниям по исследованиям управления.

    Учебная организация

    Это исследование продвигается и координируется клинической больницей Университета Нэнси. Научный комитет отвечает за надзор за всеми научными аспектами и организационными вопросами, возникающими в период исследования. Этот комитет является многопрофильным, в его состав входят четыре микробиолога, два врача-инфекциониста, один терапевт, один эпидемиолог и специалист общественного здравоохранения, один социолог и один фармацевт.Комитет будет собираться регулярно: как минимум одно собрание перед началом исследования для определения протокола, как минимум два собрания в год в течение периода исследования для решения организационных вопросов и как минимум одно собрание после окончания периода исследования для представления и обсуждения результаты.

    Описание вмешательства: выборочное сообщение AST

    Поскольку французские руководства по лечению ИМП различаются по полу, были разработаны два алгоритма, которые прошли пилотную проверку тремя терапевтами, одним микробиологом и двумя врачами-инфекционистами.При разработке алгоритмов были учтены два возможных риска, связанных с выборочным сообщением AST. Во-первых, у врачей могут возникнуть проблемы с назначением антибиотика пациентам с множественной аллергией или противопоказаниями; действительно, для каждой возможной клинической ситуации в выборочном отчете указывается по крайней мере два разных класса антибиотиков, и в отчете специально упоминается предложение «полный AST доступен по запросу врача». Во-вторых, поскольку клинический диагноз неизвестен микробиологу, а затем, во избежание увеличения использования антибиотиков, о которых сообщается в выборочном отчете, но не соответствующих клиническому контексту (например,г. нитрофурантоин при пиелонефрите, как ранее сообщалось в других исследованиях), антибиотики, которые не следует использовать при пиелонефрите или простатите, особо отмечены в отчете.

    Данные собраны

    Данные, собранные для каждого AST, проведенного на посеве мочи на E. coli в 2017 г. (до периода) и 2019 г. (после периода) во всех лабораториях двух групп, включают: пол и возраст пациента, место проживания (община / дом престарелых), исследование группа (вмешательство (ATOUTBIO) / контроль (EVOLAB)), антибиотик (ы), выданный общественной аптекой в ​​течение 15 дней после AST (да / нет, молекула (и), дозировка, тип упаковки и количество) и специальность врача, выписывающего рецепт.В течение «постпериода» собираются данные о количестве медицинских консультаций и госпитализаций в течение 30 дней после АСТ для выявления любых непредвиденных последствий. Все эти данные взяты из французской базы данных медицинского страхования SNDS (Système National des Données de Santé), которая содержит индивидуализированные, анонимные и связанные данные. Предположительно зарегистрированный для всех получателей медицинской помощи во Франции, SNDS охватывает почти все население Франции (67 миллионов жителей). Регистрируемые данные включают, в частности, все возмещения медицинских расходов (все антибиотики возмещаются во Франции) и информацию о пребывании в больнице.База данных SNDS - одна из крупнейших баз данных в мире, которая широко использовалась для руководства политикой общественного здравоохранения во Франции. Метод вероятностного связывания данных применяется в анонимной базе данных SNDS для выявления пациентов, у которых посевы мочи с положительным результатом на E. coli и с AST были обработаны в 2017 и 2019 годах в двух группах лабораторий.

    Объем выборки

    Согласно опубликованным в стране данным, количество прописываемых антибиотиков широкого спектра действия, часто используемых при ИМП, оценивается примерно в 70% среди французских амбулаторных пациентов.Образца из 300 культур мочи, положительных на E. coli и с AST на группу, будет достаточно, чтобы обнаружить 10% -ное уменьшение разницы в дозе рецептов между группами после вмешательства, с 90% -ной мощностью, 5% -ным риском α и инфляцией фактор на 3 (из-за кластерной конструкции). Две лабораторные сети, включенные в это исследование, определенно будут достаточными для выявления такой разницы, поскольку группы EVOLAB и ATOUTBIO ежегодно проводят более 16000 AST на культурах мочи E. coli.

    Статистический анализ

    План статистического анализа включает следующие процедуры: (i) Сравнение лабораторных мероприятий двух групп (ATOUTBIO и EVOLAB) в 2017 и 2019 годах: количество AST в посевах мочи, распространенность E. coli в посевах мочи, профили устойчивости к антибиотикам. E. coli, выделенных из посевов мочи, (ii) Сравнение возраста и соотношения полов пациентов с положительными посевами мочи на E. coli (с AST) между двумя группами в 2017 и 2019 годах, (iii) Расчет для каждой В лабораторной группе указано количество выписанных рецептов на амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины третьего поколения, фторхинолоны и все эти три антибиотика / класса вместе в 2017 и 2019 годах, а именно: количество выписанных антибиотиков / класс y для E.coli-положительные культуры мочи с AST в течение года n / количество назначений всех антибиотиков для E. coli-положительных культур мочи с AST в течение года n, (iv) Сравнение разницы после (2019 г.) - до (2017 г.) ставки назначений для вышеупомянутых антибиотиков / классов между двумя группами с использованием моделей линейной регрессии, скорректированных с учетом переменных, которые могут различаться между группами (лабораторная деятельность, соотношение полов, возраст).

    Значение p <0,05 для двусторонних тестов считается значимым.Все анализы выполняются с помощью SAS версии 9.4 (SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина).

    .

    Лечение инфекций мочевыводящих путей: антибиотики и многое другое

    Перейти к основному содержанию
    • Коронавирус Новости
    • Проверьте свои симптомы
    • Найти доктора
    • Найти стоматолога
    • Подключиться к Care
    • Найдите самые низкие цены на лекарства
    • Здравоохранение
      А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
      • ADD / ADHD
      • Аллергии
      • Артрит
      • Рак
      • Коронавирус (COVID-19)
      • Депрессия
      • Диабет
      • Здоровье глаз
      • Сердечное заболевание
      • Заболевание легких
      • Ортопедия
      • Контроль над болью
      • Сексуальные условия
      • Проблемы с кожей
      • Нарушения сна
      • Посмотреть все
      Ресурсы
      • Проверка симптомов
    .

    Лечение инфекции мочевыводящих путей

    Какие антибиотики лучше всего подходят для лечения ИМП? Что произойдет, если антибиотики не подействуют? Можно ли лечить ИМП без антибиотиков?

    Здесь мы изложим все, что вам нужно знать об антибиотиках от ИМП. Если вы когда-нибудь искали в Google такие вопросы, как…

    Следует ли мне принимать амоксициллин при ИМП?
    Какие антибиотики лучше всего подходят для лечения ИМП?
    Подходит ли Макробид для лечения ИМП?
    Что произойдет, если антибиотики не помогут при ИМП?
    Можно ли лечить ИМП без антибиотиков?

    Эта статья для вас.Даже если вы не искали ничего из этого в Google, но у вас есть вопросы об антибиотиках от ИМП, это должно вас покрыть.

    Ссылки на статьи

    • Как выбираются антибиотики ИМП. >>>>
    • Что произойдет, если антибиотики не помогут при ИМП? >>>>
    • Мои результаты теста на ИМП отрицательные, что теперь? >>>>
    • У меня рецидивирующая ИМП или интерстициальный цистит? >>>>
    • Можно ли прервать цикл лечения антибиотиками ИМП? >>>>

    Мы видим, что люди обсуждают антибиотики ИМП так, как будто они представляют собой единственный вариант лечения.На самом деле, антибиотики ИМП - это целый ряд различных лекарств и доз, выбранных по определенным причинам.

    Знание, почему одни антибиотики полезны, а другие нет, даст вам больше контроля над своим лечением. Итак, начнем с самого начала. Таким образом вы сможете подтвердить уже имеющиеся знания, а затем расширить их.

    Обзор антибиотиков для лечения ИМП

    Столкнувшись с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей, вы можете выбрать три основных варианта лечения: антибиотики, природные средства или избавиться от нее только с водой.

    Можно ли принимать любой антибиотик от инфекции мочевого пузыря?

    Короткий и очень решительный ответ на этот вопрос - нет.

    Каждый антибиотик обрабатывается нашим организмом по-разному. Некоторые антибиотики при пероральном приеме никогда не проходят через мочевыводящие пути. А если и есть, то в таких небольших количествах, что совершенно неэффективен.

    Самостоятельное назначение антибиотиков может привести к тому, что вы примете лекарство, не имеющее положительного воздействия и, возможно, отрицательное побочное действие.

    Даже если Google скажет вам, что все, что у вас есть под рукой, действительно проходит через мочевыводящие пути, знаете ли вы, какие типы бактерий он лечит? Что еще более важно, знаете ли вы, какие бактерии (или другие патогены) вызывают ваши симптомы?

    У большинства людей нет ответов ни на один из этих вопросов, когда они выбирают самолечение ИМП. Ниже мы предоставили вам важную информацию.

    Как выбираются антибиотики от ИМП

    Клинические и терапевтические рекомендации по лечению инфекций мочевыводящих путей содержат указания для практикующих врачей о том, как поставить диагноз.Кроме того, рекомендации могут помочь им выбрать подходящее лечение.

    Однако, когда дело доходит до выбора антибиотика для лечения любой инфекции, существует целый длинный список вещей, которые могут повлиять на решение врача:

    «Ни один [антибиотик] не считается лучшим для лечения острого неосложненного цистита ... Выбор антибиотика зависит от [его] эффективности, рисков побочных эффектов, уровня резистентности и… Кроме того, врачи должны учитывать стоимость , доступность и конкретные факторы пациента, такие как аллергический анамнез.»

    Диагностика и лечение острого неосложненного цистита

    Без точных результатов анализов все это ничего не значит, и выбор любого антибиотика на самом деле является просто обоснованным предположением.

    Эффективность антибиотиков ИМП

    В настоящее время не существует метода тестирования, который позволил бы практикующему врачу выяснить, что вызывает инфекцию, когда вы приходите в клинику с ИМП. Они полагаются на свой опыт, вашу осведомленность о собственном теле и симптомах, а иногда и на тест с полосками.

    Если вы прочитали наш раздел о тестировании на ИМП, то знаете, что этот тест-полоска не предназначен для выявления причин, вызывающих вашу инфекцию. Это всего лишь инструмент, помогающий определить наличие инфекции. И это очень неточный инструмент .

    Итак, подведем итоги. Ваш врач может довольно точно определить, есть ли у вас ИМП, но на момент вашего посещения клиники три вещи остаются неизвестными:

    1. Какая бактерия или другой патоген вызывает вашу инфекцию (а их может быть несколько)
    2. Какие классы антибиотиков подходят для лечения этой бактерии
    3. Насколько устойчива эта бактерия к разным классам антибиотиков

    Если ваша моча проверена и она точна (см. Наш раздел о неточности тестирования), можно ответить на все три вопроса.Но на это уходит 2-3 дня (что потом происходит, смотрите ниже).

    Антибиотики первой линии ИМП: лучшее лечение

    Если вам прописали антибиотик для лечения ИМП, когда вы явитесь в клинику, его можно выбрать только в соответствии со следующими критериями:

    1. Какой тип бактерий, скорее всего, вызвал неосложненную ИМП, учитывая регион, в котором вы находитесь.
    2. Какой антибиотик рекомендуется в руководстве для лечения наиболее распространенного типа бактерий

    В США у нас есть приблизительное представление о наиболее распространенных причинах ИМП.E.coli в настоящее время считается наиболее вероятной причиной, и в каждом регионе ведется мониторинг устойчивости к антибиотикам. Это означает, что врачи имеют доступ к информации, которая позволяет им определить, какой антибиотик , вероятно, будет эффективен при ИМП, вызванном E.coli в их конкретном регионе.

    Если ваш врач запросит образец мочи для лабораторного анализа, вполне вероятно, что он также пропишет вам антибиотик первой линии для вашего региона. При этом они хеджируют свои ставки, пока ждут результатов ваших тестов.

    Антибиотик первой линии от инфекции мочевыводящих путей - это антибиотик, который обычно считается медицинскими властями региона как имеющий наибольшую вероятность успешного лечения.

    Могу ли я изменить антибиотики ИМП?

    Вероятность того, что антибиотик первого ряда будет эффективным, относительно высока. Но что произойдет, если антибиотики от ИМП не подействуют?

    Здесь должен помочь тот образец, который был отправлен на тестирование.

    Если ваши симптомы не уменьшатся, лабораторный тест должен определить, какой антибиотик подействует лучше. Чтобы определить, какой антибиотик может оказаться эффективным, проводится тестирование на чувствительность к антибиотикам.

    Что такое чувствительность к антибиотикам?

    Проще говоря, чувствительность к антибиотикам - это мера того, насколько чувствителен конкретный тип бактерий к определенному антибиотику или к ряду различных антибиотиков.

    Тест на чувствительность к антибиотикам - это практическое применение этого.В лаборатории к бактериям, обнаруженным в вашем образце, физически применяются различные антибиотики. Затем за этим наблюдают, и отмечают, подавляет ли антибиотик рост бактерий, и если да, то насколько.

    Результаты теста на чувствительность к антибиотикам могут помочь вашему врачу выбрать, какой антибиотик порекомендовать, особенно если первый курс лечения оказался неудачным.

    Хотя тестирование на чувствительность к антибиотикам теоретически полезно, если вы читали наш раздел о тестировании, то знаете, что этот процесс не является надежным.А если инфекция стала хронической или укоренившейся, даже короткий курс правильного антибиотика не поможет устранить основную инфекцию.

    Неблагоприятные эффекты антибиотиков ИМП и специфических факторов пациента

    Если вы когда-нибудь читали брошюру, прилагаемую к вашим антибиотикам от ИМП, вы знаете, что при использовании антибиотиков может возникнуть множество побочных эффектов. Некоторые люди реагируют на определенные антибиотики, и некоторые антибиотики гораздо чаще вызывают побочные эффекты, чем другие.

    Побочные эффекты обычных антибиотиков, используемых для лечения неосложненных ИМП
    Противомикробное средство (торговая марка) Продолжительность курса Возможные побочные эффекты
    Триметоприм – сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) 3 дня Лихорадка, сыпь, светочувствительность, нейтропения, тромбоцитопения, анорексия, тошнота и рвота, зуд, головная боль, крапивница, синдром Стивенсона и токсикоза
    Триметоприм (Тримпекс, Примсол) 3 дня Сыпь, зуд, светочувствительность, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса – Джонсона, токсический эпидермальный некроз и асептический менингит
    Моногидрат / макрокристаллы нитрофурантоина (Macrobid) 7 дней Анорексия, тошнота, рвота, гиперчувствительность, периферическая нейропатия, гепатит, гемолитическая анемия и легочные реакции
    Фосфомицин трометамин (монурол) Разовая доза Диарея, тошнота, рвота, сыпь и гиперчувствительность
    Амоксициллин и клавуланат калия (Аугментин, Аугментин ES-600, Аугментин XR) Варьируется Крапивница или рубцы, зуд, зуд влагалища или области гениталий, боль во время полового акта, покраснение или сыпь на коже, толстая , белые выделения из влагалища без запаха или со слабым запахом, кровянистая или мутная моча, лихорадка, значительно уменьшенная частота мочеиспускания или количество мочи, судороги, отек стоп или голеней
    Ципрофлоксацин (Ципро)
    Левофлоксацин (Леваквин)
    Норфлоксацин (Нороксин)
    Гатифлоксацин (Текин)
    3 дня Этот класс антибиотиков известен как 0 фторхинолонов и вызывает серьезные побочные эффекты. , диарея, головная боль, головокружение, головокружение, проблемы со сном, сыпь, спутанность сознания, судороги, беспокойство, разрыв ахиллова сухожилия, тяжелая гиперчувствительность, онемение рук или ног, спутанность сознания, галлюцинации, гипогликемия, которая может привести к коме, и гипергликемия.

    Источник : Лечение инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин

    Безопасны ли фторхинолоны при инфекциях мочевыводящих путей?

    FDA выпустило множество предупреждений, не рекомендующих использовать фторхинолоны.

    «Фторхинолоны не следует назначать пациентам, у которых есть другие варианты лечения ... неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП), потому что риски перевешивают преимущества для этих пациентов и доступны другие антибиотики для лечения этих состояний.”

    Безопасность и доступность лекарственных средств FDA

    Одобренные FDA фторхинолоны включают левофлоксацин (Levaquin), ципрофлоксацин (Cipro), таблетки с пролонгированным высвобождением ципрофлоксацина, норфлоксацин (Noroxin), моксифлоксацин (Avelox), три из которых входят в список ofloxacin и gemifloxacin (фактивоксацин) и gemifloxacin. общие антибиотики, указанные выше.

    Как вы можете видеть выше, побочные эффекты антибиотиков могут быть довольно серьезными, поэтому это важное соображение.

    Хотя один класс антибиотиков может считаться наиболее эффективным для определенного типа бактерий, он также может иметь повышенную вероятность серьезных побочных эффектов.Это может означать, например, что Ципро от ИМП - не лучший вариант, если есть другие, не содержащие фторхинолоновые антибиотики.

    В этом случае ваш врач может выбрать антибиотик, у которого меньше шансов на успех, но он намного безопаснее.

    Показатели устойчивости к антибиотикам ИМП

    Причины инфекций мочевыводящих путей во всем мире неодинаковы.

    Хотя одни и те же основные группы бактерий обычно идентифицируются повсюду, процент инфекций, вызываемых каждой из них, и устойчивость каждой к определенным антибиотикам часто различаются в зависимости от региона.

    Проще говоря, антибиотик, который считается эффективным в одном регионе, может считаться менее эффективным в другом.

    По этой причине в каждом регионе есть свои рекомендации по применению антибиотиков первого ряда при инфекциях мочевыводящих путей.

    Как мы уже говорили выше, врачи используют эти рекомендации, чтобы выбрать, какой антибиотик прописать при отсутствии убедительных результатов теста. Рекомендации меняются со временем по мере изменения резистентности и распространенности бактерий.Поэтому практикующим врачам необходимо быть в курсе последней информации.

    Это тяжелая работа, и на самом деле считается, что до 50% рецептов на антибиотики в Соединенных Штатах по-прежнему являются ненужными или нецелесообразными. Эта цифра относится не только к антибиотикам от ИМП, но и ко всем рецептам на антибиотики.

    Стоимость и доступность антибиотиков ИМП

    Хотя один антибиотик может считаться более эффективным, чем другой, врач не всегда может его прописать.Предпочтительный антибиотик может быть недоступен в вашем регионе, или его высокая стоимость может перевесить потенциальную пользу.

    Ваш врач должен взвесить все эти факторы и принять решение о том, как лечить вашу ИМП.

    Без результатов тестов, которые четко указывают, какой тип патогена вызывает вашу инфекцию и насколько этот конкретный патоген подвержен различным видам лечения, решение основывается на вероятности, причине и обоснованных предположениях.

    Это снова возвращает нас к проблеме неэффективного лечения антибиотиками и его возможного вклада в рецидив инфекций мочевыводящих путей.

    Неэффективное лечение антибиотиками может позволить бактериям повысить свою устойчивость к этому типу антибиотиков. По мере роста устойчивости бактерии к антибиотикам ее становится труднее лечить. На этом этапе еще более важно проверить его восприимчивость к будущим вариантам лечения.

    Учитывая, что результаты анализов занимают 2-3 дня, ваш врач должен либо прописать антибиотик, не зная, что вызывает у вас ИМП, либо посоветовать вам подождать, пока не появятся результаты анализов.

    При назначении антибиотиков при ИМП крайне важно, чтобы врач подобрал правильный антибиотик в правильной дозе и в течение нужного периода времени. Чтобы все это стало возможным, они также должны поставить правильный диагноз. А для этого необходимо точное тестирование.

    Почему мои антибиотики от ИМП не работают?

    Что произойдет, если ваши антибиотики не действуют при ИМП?

    Существует ряд причин, по которым ваши антибиотики от ИМП могут не помочь навсегда искоренить ваши ИМП:

    1. Возможно, вы принимаете антибиотик, который не подходит для лечения конкретной причины ИМП.
    2. Ваши симптомы могут быть вызваны более чем одним организмом, и тестирование на чувствительность к антибиотикам для всего бактериального сообщества может быть более актуальным
    3. Продолжительность вашего лечения может быть недостаточной
    4. Ваши симптомы ИМП могут быть вызваны не бактериями
    5. В вашем мочевом пузыре может присутствовать внедренная устойчивая к антибиотикам инфекция с участием биопленки, требующая специализированного длительного лечения (прочтите один пример этого подхода из нашего интервью с Рут Криз).

    Во всех этих сценариях единственный способ найти ответ - это провести точное тестирование для определения причины ваших симптомов.К сожалению, стандартные анализы могут быть очень неточными, и вы можете получить отрицательные результаты, несмотря на острые симптомы.

    Проблемы с частым использованием антибиотиков

    Наше собственное исследование показало, что многие женщины с рецидивирующими ИМП в течение многих лет принимали один и тот же антибиотик. Для некоторых это может означать каждые несколько недель; для других каждые несколько месяцев.

    «Мой врач просто вызывает рецепт на тот же антибиотик в любую аптеку, где они мне нужны, а затем я забираю их.Когда я за границей, я запасаюсь дешевыми антибиотиками, если смогу их достать. Я принимаю один и тот же антибиотик не менее 15 лет ».

    Чем дольше вы страдаете рецидивирующими ИМП, тем мутнее может показаться применение антибиотиков для лечения ИМП. В конце концов, если методы лечения, которые вы опробовали, не смогли предотвратить дальнейшие ИМП, действительно ли какие-либо из них работают?

    Для многих людей частый прием антибиотиков ИМП вызывает беспокойство. Тем не менее, не найдя эффективной альтернативы, антибиотики по-прежнему являются их первым средством при возникновении ИМП.

    На базовом уровне частое употребление антибиотиков означает составление нескольких рецептов, предварительное планирование и трату денег. Но есть также серьезное беспокойство по поводу устойчивых к антибиотикам супербактерий, которые разрушают вашу кишечную флору, и помогает ли частое использование антибиотиков.

    И, как мы упоминали в нашем разделе о причинах ИМП, существует достаточно доказательств, чтобы предположить, что неэффективное использование антибиотиков может быть основным фактором формирования хронической инфекции, внедренной в стенку мочевого пузыря.

    Эти типы инфекций обычно связаны с биопленками - сообществами бактерий, которые очень трудно лечить. Присутствие биопленок может вызывать появление и исчезновение ваших симптомов, заставляя вас чувствовать, что вы поправляетесь только для того, чтобы заболеть еще одной ИМП ...

    Частое употребление антибиотиков, не помогающих эффективно лечить хроническую инфекцию, может привести к повышению устойчивости бактерий, что снова затрудняет лечение.

    Несмотря на это, некоторые из членов нашего сообщества сказали нам, что достигли точки, когда все это не имеет значения, чтобы заставить их серьезно пересмотреть свое лечение.Они испытывают боль и считают, что антибиотики ИМП помогают быстро ее облегчить.

    Рецидивирующие ИМП мешают их повседневной жизни, и они полагаются на свои антибиотики, которые помогут им быстро вернуться к нормальной жизни.

    Другого решения им не предложили, поэтому антибиотики от ИМП стали единственным надежным оружием в море лекарств.

    Если это звучит знакомо, пора убедиться, что вы точно понимаете, что вы принимаете и почему. Надеюсь, мы сможем научить вас чему-то, чего вы еще не знаете.

    Мои результаты теста на ИМП отрицательные, что теперь?

    В идеальной ситуации инфекции мочевыводящих путей легко диагностировать…

    Ваша моча будет проверена, анализ покажет, какой патоген вызывает инфекцию, а анализ чувствительности укажет на идеальный антибиотик или другое лечение для этого патогена.

    Ваш врач назначит правильное лечение, ваша ИМП исчезнет, ​​и вам больше не придется об этом думать.Больше никаких рецидивов ИМП.

    Если вы читаете этот сайт, мы предполагаем, что у вас есть большая вероятность, что ваш личный опыт совершенно не соответствует этому идеальному сценарию.

    «Я действительно видел кровь в моче, и было мучительно писать. Врач сказал, что очевидно, что у меня ИМП. Я не могла поверить в это, когда результаты моих анализов оказались отрицательными. Все, что она могла сказать, это вернуться, если станет хуже. Но что потом? Еще тесты, которые ничего не показали? "

    Итак, что происходит, когда вы сдаете анализ, и результаты теста на ИМП оказываются отрицательными?

    Действия, которые следует предпринять при отрицательном результате теста

    Если результат теста отрицательный, но симптомы не исчезнут, следует сделать вывод о том, что необходимо дальнейшее исследование, а НЕ о том, что симптомы не указывают на инфекцию.

    «Если тест-полоска мочи или лабораторный анализ дают отрицательный результат, но пациент четко описывает симптомы ИМП, врачи должны их выслушать. Анализы мочи далеки от совершенства, и очень важно интерпретировать их в контексте симптомов пациента ».

    Д-р Джон Рис, председатель Общества урологов первичного звена, Великобритания

    Если ваш тест на ИМП отрицательный, вполне может быть, что тест неправильный.

    Во-первых, стоит понять, почему тест может быть отрицательным, несмотря на ваши симптомы.Обсуждение этого вопроса с врачом будет более плодотворным, если вы будете знать, о чем говорите.

    Итак, мы подробно рассмотрели это в нашем разделе тестирования ИМП.

    Во-вторых, вы должны знать, что практикующие врачи полагаются на рекомендации при принятии решений. К сожалению, большинство рекомендаций, используемых практикующими врачами, не покрывают неточности текущих методов тестирования на ИМП.

    Это означает, что вполне возможно, что ваш врач ничего не знает о проблемах, связанных со стандартным тестированием, и может не рекомендовать дальнейшее расследование.Если вы хотите поделиться рекомендацией со своим врачом, здесь можно найти один набор рекомендаций, который действительно касается проблем со стандартным тестированием на ИМП.

    Вы знаете свое тело. Если у вас есть симптомы ИМП, но результаты анализов говорят об обратном, вы имеете право продолжить обследование. Вы можете обсудить это со своим врачом, если вам это удобно.

    Кроме того, вы можете изучить частное независимое тестирование; или поищите врача, специализирующегося на хронических заболеваниях мочевыводящих путей.

    У меня рецидивирующий ИМП или интерстициальный цистит?

    Одно исследование показало, что 74% женщин с интерстициальным циститом ранее имели диагноз рецидива ИМП.

    Диагноз единичной ИМП становится диагнозом рецидивирующей ИМП, если вы перенесли по крайней мере три ИМП за последние 12 месяцев или по крайней мере две в течение предыдущих 6 месяцев.

    Диагноз рецидивирующих ИМП может быть неопределенным. Мы опросили людей, у которых рецидивирующие ИМП были диагностированы более 20 лет, и их лечение никогда не менялось.

    «Я даже не уверен, помогают ли антибиотики, или это просто потому, что я выпиваю много воды, и она вымывает ИМП. Раньше они определенно работали, но теперь я думаю, если мои ИМП будут возвращаться, может быть, антибиотики совсем не работают? »

    Некоторые женщины сообщают о рецидиве каждый раз при половом акте. Другие считают, что это происходит, когда они чувствуют себя особенно обезвоженными или после интенсивных упражнений.А есть повторения, которые, кажется, не связаны ни с чем, кроме времени. Некоторые люди страдают от симптомов острой ИМП каждые 4-8 недель, как часы.

    При отсутствии положительных результатов анализов у ​​многих женщин будет диагностирован интерстициальный цистит (ИК). В зависимости от знаний вашего практикующего врача и ваших собственных исследований вы могли слышать или не слышать об этом термине.

    Интерстициальный цистит официально определяется как «неприятное ощущение (боль, давление, дискомфорт), связанное с мочевым пузырем, связанное с симптомами нижних мочевых путей продолжительностью более шести недель, в отсутствие инфекции или других идентифицируемых причин.”

    Последняя часть этого определения важна. Это означает, что ИЦ можно диагностировать после получения отрицательных результатов теста на ИМП. Это само по себе немного пугает.

    Можно ли сделать тест на интерстициальный цистит?

    В определенный момент, когда тесты на ИМП не могут определить бактериальную причину симптомов, для многих людей диагноз рецидивирующей ИМП переходит в категорию IC.

    Мы знаем, что стандартные методы тестирования на ИМП неточны. Таким образом, существует большая вероятность того, что значительному количеству людей неправильно поставлен диагноз ИК после получения ложноотрицательных результатов теста.У них может быть инфекция, которую тестирование просто не выявило.

    «Мне сказали, что посев мочи отрицательный, и поэтому у меня нет инфекции. Впоследствии мне поставили диагноз ИЦ, но иногда во время обострения симптомов у меня был положительный результат посева. В конце концов, я пошел на лучшее тестирование и обнаружил, что, вероятно, все это время болел инфекцией. Я медленно выздоравливаю, лечится, и я рада, что в конце концов не приняла свой диагноз.”

    Ряд исследователей теперь полагают, что многие случаи интерстициального цистита действительно могут быть вызваны бактериями, которые стандартное тестирование на ИМП не смогло выявить.

    Узнайте больше об интерстициальном цистите, тестировании и лечении хронических инфекций в специальном разделе нашего интервью с Рут Криз.

    Если вы получили неубедительные или отрицательные результаты теста, несмотря на симптомы ИМП, мы рекомендуем вам продолжать настаивать на ответе.Найдите более качественное тестирование и найдите практикующего, который готов работать с вами.

    Антибиотики для лечения ИМП и интерстициального цистита (ИК)

    Одно из основных различий, которое мы видим между диагнозом рецидивирующей ИМП и интерстициальным циститом, - это назначенное лечение.

    Женщинам с рецидивирующей ИМП с большой вероятностью будут прописаны антибиотики от ИМП при каждом остром эпизоде, как и при первой в истории ИМП. Это происходит независимо от того, была ли проанализирована их моча, и дает ли такой анализ положительный результат.

    С другой стороны, женщины с диагнозом ИК не получают антибиотики. В рекомендациях, опубликованных Американской урологической ассоциацией в 2011 г., не рекомендуется лечение антибиотиками при ИЦ.

    «Я ходил к 3 разным врачам по поводу рецидивирующих ИМП, пытаясь найти ответы. Один поставил мне диагноз: раздраженный мочевой пузырь или ИЦ. Двое других все еще прописывали антибиотики. Я не знал что делать."

    Учитывая, что почти у трех четвертей женщин с диагнозом ИК впервые были диагностированы рецидивирующие ИМП, и что диагноз может измениться буквально за одну ночь, здесь что-то явно не так.

    Одна или обе эти группы не получают надлежащего лечения. И похоже, что ни одна из групп не имеет доступа к точному тестированию.

    Можете ли вы прервать цикл лечения антибиотиками ИМП?

    Мы беседуем с людьми с рецидивирующими ИМП уже несколько лет. Они помогли нам составить карту их опыта лечения. Выглядит это примерно так - может быть, вы сможете найти в потоке свою историю.

    В любой точке, показанной розовым цветом, люди склонны либо снова войти в петлю, либо прибегать к выяснению ситуации самостоятельно.Вы также заметите, что антибиотики появляются много раз в этом зацикленном опыте.

    Большинство наших собеседников указали, что они не получили окончательных результатов анализов или не уверены, тестировалась ли их моча когда-либо в лаборатории.

    Многие годами живут со своими собственными хроническими симптомами. Их опыт настолько же уникален, насколько и похож.

    Как прервать цикл антибиотиков

    Тогда есть те, которые разрывают цикл. И они могут поделиться некоторыми ценными уроками.Когда мы спросили, что позволило им вырваться из бесконечного цикла антибиотиков ИМП, мы услышали следующие выводы:

    1. Если вы не согласны с диагнозом своего врача, придерживайтесь второго, третьего или четвертого мнения.
    2. Найдите практикующего врача, который разбирается в хронических инфекциях мочевого пузыря и успешно лечит пациентов.
    3. Возьмите на себя ответственность за свое здоровье и внесите те трудные изменения, которые, как вы знаете, вам следует сделать.
    4. Не ищите пластыря.Найдите первопричину своих симптомов и обратитесь к практикующему врачу, который лечит тело в целом.
    5. Постарайтесь выздороветь и продолжайте лечение столько, сколько необходимо.

    Знания - это большая часть пути к выздоровлению. Мы надеемся, что сможем помочь с этим.

    Мы предоставили информацию о том, как может начаться хроническая инфекция мочевыводящих путей, почему вы не можете полагаться на стандартные тесты на ИМП и варианты лечения рецидивирующих ИМП, среди прочего. Мы продолжим расширять наш сайт и будем рады услышать от вас.

    Поделитесь своими вопросами и комментариями ниже или свяжитесь с нашей командой.

    .

    Инфекции мочевыводящих путей у взрослых

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются основной причиной заболеваемости и расходов на здравоохранение у людей всех возрастов. Непропорционально сильно страдают сексуально активные молодые женщины, но несколько других групп населения, включая пожилых людей и тех, кто подвергается мочеполовой инструментации или катетеризации, также подвержены риску. По оценкам, 40 процентов женщин сообщают о ИМП в какой-то момент своей жизни1. ИМП являются основной причиной грамотрицательной бактериемии.В Соединенных Штатах на эти инфекции приходится около 7 миллионов посещений офисов и более 1 миллиона госпитализаций, а общие годовые затраты превышают 1 миллиард долларов.1,2

    Недавно опубликованные исследования пополнили совокупность знаний о патогенезе , диагностика и лечение ИМП. Однако еще предстоит решить многие практические вопросы. Когда следует делать посев мочи? Какой диагностический порог следует использовать для определения инфекции? Какова оптимальная продолжительность терапии и как ее проводить? Приводит ли бактериурия у пожилых людей к неблагоприятным исходам? Должен ли триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) оставаться начальной терапией выбора при ИМП? Эта статья проясняет эти вопросы, рассматривая подход к диагностике и лечению каждой группы пациентов с риском ИМП.Кроме того, на рисунке 1 представлен простой диагностический подход к инфекции мочевыводящих путей у взрослых.

    Недавняя категоризация ИМП наиболее полезна с клинической точки зрения, поскольку она делит пациентов на группы на основе клинических факторов и их влияния на заболеваемость и лечение (таблица 1). ) .3 К этим категориям относятся: острый неосложненный цистит у молодых женщин; рецидивирующий цистит у молодых женщин; острый неосложненный пиелонефрит у молодых женщин; осложненные ИМП и их подкатегории; ИМП, связанные с постоянными катетерами; ИМП у мужчин; и бессимптомная бактериурия.

    Острый неосложненный цистит у молодых женщин

    Наиболее подвержены риску ИМП сексуально активные молодые женщины. Их склонность к развитию ИМП была объяснена на основе анатомии (особенно короткой уретры) и определенных поведенческих факторов, включая задержку мочеиспускания, сексуальную активность, а также использование диафрагм и спермицидов (оба из которых способствуют колонизации периуретральной области с помощью coliform) .4 К счастью, большинство ИМП в этой популяции неосложнены и редко связаны с функциональными или анатомическими аномалиями.В исследованиях женщин с дизурией и учащенным мочеиспусканием внутривенная пиелография и ультразвуковое исследование продемонстрировали низкий уровень (менее 1 процента) хирургически исправляемых анатомических аномалий мочевыводящих путей5. Таким образом, агрессивные диагностические исследования у молодых женщин неоправданы. предъявление неосложненного эпизода цистита3,6

    Диагноз ИМП однажды был основан на количественной культуре мочи, дающей более 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) бактерий на миллилитр мочи, что было названо «значительной бактериурией».”7 Это значение было выбрано из-за его высокой специфичности для диагностики истинной инфекции даже у бессимптомных лиц. Однако в нескольких исследованиях8–10 установлено, что у одной трети или более женщин с симптомами количество КОЕ ниже этого уровня (инфекции с низким содержанием колиформ) и что количество бактерий в 100 КОЕ на мл мочи имеет высокую положительную прогностическую ценность для цистита. у женщин с симптомами. К сожалению, некоторые клинические лаборатории не сообщают о количестве менее 10 000 КОЕ на мл мочи.В результате эти лаборатории не диагностируют инфекции с низким содержанием колиформ.

    Микробиология неосложненного цистита ограничена несколькими патогенами. До 90 процентов случаев неосложненного цистита вызываются Escherichia coli, от 10 до 20 процентов - коагулазонегативным Staphylococcus saprophyticus и 5 или менее процентов - другими микроорганизмами Enterobacteriaceae или энтерококками3. организмы очень предсказуемы.До одной трети уропатогенов устойчивы к ампициллину и сульфаниламидам, но большинство из них чувствительны к триметоприм-сульфаметоксазолу (от 85 до 95 процентов) и фторхинолонам (95 процентов) 3,11

    Ввиду ограниченного спектра возбудителей болезней и их предсказуемая восприимчивость, посев мочи и тесты на чувствительность мало что добавляют к выбору антибиотиков для лечения острого неосложненного цистита у молодых женщин. Поэтому посев мочи больше не рекомендуется как часть рутинного обследования этих пациентов.Вместо этого эти пациенты должны пройти сокращенное лабораторное обследование, при котором наличие пиурии подтверждается традиционным анализом мочи (исследование центрифугированной мочи во влажном состоянии), камерой для подсчета клеток или тестом на лейкоцитарную эстеразу3,6

    .

    Чувствительность положительного теста на лейкоцитарную эстеразу составляет от 75 до 90 процентов при обнаружении пиурии, связанной с ИМП. Окрашивание по Граму непряденой мочи можно использовать для выявления бактериурии. В этом полуколичественном тесте один организм на поле масляной иммерсии коррелирует со 100000 КОЕ на мл по культуре.1 Поскольку процедура занимает много времени и имеет низкую чувствительность, ее обычно не проводят в большинстве клинических лабораторий, если это специально не требуется. В современной офисной практике тест-полоска на нитриты используется как суррогатный маркер бактериурии. Следует отметить, что не все уропатогены восстанавливают нитраты до нитритов. Например, энтерококки, виды S. saprophyticus и Acinetobacter этого не делают и поэтому дают ложноотрицательные результаты. Чувствительность и специфичность тестов, обычно используемых для диагностики ИМП, приведены в таблице 2.12

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Диагностические тесты для инфекций мочевыводящих путей у женщин с дизурией

    Лабораторный тест Чувствительность Специфичность Положительная прогностическая ценность Отрицательная прогностическая ценность

    Культура среднего звена

    Любые колиформные бактерии

    1,00

    0.71

    0,79

    1,00

    Более 100 колиформ на мл мочи

    0,95

    0,85

    0,88

    0,88

    Более 100000 колиформ на мл мочи

    0,51

    0,59

    0,98

    0.65

    Микроскопия

    Более 8 лейкоцитов на мм 3

    0,91

    0,50

    0,67

    9003 45

    Более 20 лейкоцитов на мм 3

    0,50

    0,95

    0,94

    0.54

    Экспресс-тесты

    Щуп для определения лейкоцитарной эстеразы

    0,75–0,90

    0,95

    0,50

    0,945

    0,945 Нитритовый щуп

    0,35 до 0,85

    0,95

    0,96

    0,27 до0,70

    Лейкоцитарная эстераза и нитрит

    От 75 до 0,90

    0,70

    от 0,75 до 0,93

    от 0,41 до 0,95

    ТАБЛИЦА 2
    Диагностические тесты на инфекции мочевыводящих путей у женщин с дизурией

    0,85

    0,94

    0,5039 900

    0,41 до 0,95

    53 Варианты лечения неосложненного цистита включают однократную терапию антибиотиками и трех- или семидневные курсы антибиотиков (таблица 3). Стандартным лечением цистита было лечение антибиотиками в течение семи или более дней.Хотя этот режим был очень эффективным, он был связан с определенной (хотя и низкой) частотой побочных эффектов. Однодозовая терапия, по-видимому, предлагает преимущества низкой стоимости, высокой комплаентности и сопоставимой эффективности. Исследования с использованием 3 г амоксициллина, 400 мг триметоприма (Пролоприма), двух-трех таблеток триметоприм-сульфаметоксазола двойной концентрации, 800 мг норфлоксацина (Нороксина), 125 мг ципрофлоксацина (Ципро) или 200 мг офлоксацина (Флоксин) показали: подтвердили, что терапия однократной дозой очень эффективна при лечении острого неосложненного цистита с показателем излечения от 80 до 99 процентов.3

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3
    Антибиотикотерапия при инфекциях мочевыводящих путей
    Лабораторное исследование Чувствительность Специфичность Прогнозируемое положительное значение Прогнозируемое отрицательное значение

    Культура среднего звена

    Любые колиформные бактерии

    1.00

    0,71

    0,79

    1,00

    Более 100 бактерий группы кишечной палочки на мл мочи

    0,95

    0,85

    Более 100000 колиформ на мл мочи

    0,51

    0,59

    0.98

    0,65

    Микроскопия

    Более 8 лейкоцитов на 1 мм 3

    0,91

    0,50

    9007

    0,83

    Более 20 лейкоцитов на мм 3

    0,50

    0,95

    0.94

    0,54

    Экспресс-тесты

    Щуп для определения лейкоцитарной эстеразы

    от 0,75 до 0,90

    0,95

    Нитритовый щуп

    от 0,35 до 0,85

    0,95

    0,96

    0.27 to0,70

    Лейкоцитарная эстераза и нитрит

    0,75 до 0,90

    0,70

    0,75 до 0,93

    0,41 до 0,95

    53

    400 мг два раза в сутки

    2 дней †

    900oflox2 Лечебный мг

    900moxicill, 250 мг A три раза в день

    Диагностическая группа Способ применения Продолжительность терапии Эмпирические варианты Стоимость (общая) *

    Острые неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин

    Перорально

    Три дня

    Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим ДС), одна таблетка двойной силы два раза в день

    $ 7.50 (2,00)

    Триметоприм (пролоприм), 100 мг два раза в день

    4,00 (1,00)

    Норфлоксацин (нороксин), 400 мг два раза в день

    Ципрофлоксацин (Cipro), 250 мг два раза в день

    19,50

    Ломефлоксацин (максакин), 400 мг в день

    20,00

    Floxlo Oflo два раза в день

    21.00

    Эноксацин (пенетрекс), 200 мг два раза в сутки

    18,00

    Спарфлоксацин (Загам), 400 мг в качестве начальной дозы, затем 200 мг в сутки

    25,00

    Левофлоксацин (леваквин), 250 мг в день

    19,00

    Нитрофурантоин (макродантин), 100 мг четыре раза в день

    17,00 (14.00)

    Цефподоксим (Вантин), 100 мг два раза в день

    17.00

    Цефиксим (Супракс), 400 мг в день

    21.00

    02

    клавуланат калия (Аугментин), 500 мг два раза в день

    17,50

    Острый неосложненный пиелонефрит

    Пероральный

    14 дней

    Даблсульфаметосульфат, дважды в сутки ежедневно

    36.00 (11.00)

    105,50

    Ципрофлоксацин, 500 мг два раза в день

    Левофлоксацин, 250 мг в день

    900

    83

    191,00

    Спарфлоксацин, начальная доза 400 мг, затем 200 мг в сутки

    104,50

    Офлоксацин, 400 мг два раза в сутки

    124.50

    Цефподоксим, 200 мг два раза в день

    111,00

    Цефиксим, 400 мг в день

    97,50

    Парентерально 9507

    Триметоприм-сульфаметоксазол 160/800 два раза в день

    32,00 (12,00) в день

    Цефтриаксон (роцефин), 1 г в день

    41.00 в сутки

    Ципрофлоксацин, 400 мг два раза в сутки

    57,50 в сутки

    Офлоксацин, 400 мг два раза в сутки

    53,00 в сутки

    21,00 в день

    Азтреонам (азактам), 1 г три раза в день

    48,50 в день

    Гентамицин (гарамицин), 3 мг на кг в день в 3 разделенных дозы каждые 8 ​​часов ‡ §

    12.50 (от 2,50 до 3,00) в день

    Осложненные инфекции мочевыводящих путей

    Орально

    14 дней

    Фторхинолоны

    Парентерально 3 дня

    Ампициллин, 1 г каждые шесть часов, и гентамицин, 3 мг на кг в день ‡

    14,50 (5,00–5,50) в день

    Инфекции мочевыводящих путей у молодых мужчин

    Перорально

    Семь дней

    Триметоприм-сульфаметоксазол, одна таблетка двойной дозы два раза в день

    18.00 (5.50)

    Фторхинолоны

    Инфекции мочевыводящих путей у беременных

    Пероральные

    От трех до семи дней

    от 2,00 до 4,50 (от 1,00 до 5,00)

    Бессимптомная бактериурия у беременных

    Орально

    Три-семь дней

    Нитрофурантоин, 100 мг четыре раза в день

    12.00 до 28.00 (с 14.00 до 32.50)

    ТАБЛИЦА 3
    Антибиотикотерапия при инфекциях мочевыводящих путей

    400 мг два раза в сутки

    2 дней †

    900oflox2 Лечебный мг

    900moxicill, 250 мг A три раза в день

    Диагностическая группа Способ применения Продолжительность терапии Эмпирические варианты Стоимость (общий) *

    Острые неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин

    Перорально

    Три дня

    Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим ДС), одна таблетка двойной силы два раза в день

    900 745
    50 (2,00)

    Триметоприм (пролоприм), 100 мг два раза в день

    4,00 (1,00)

    Норфлоксацин (нороксин), 400 мг два раза в день

    Ципрофлоксацин (Cipro), 250 мг два раза в день

    19,50

    Ломефлоксацин (максакин), 400 мг в день

    20,00

    Floxlo Oflo два раза в день

    21.00

    Эноксацин (пенетрекс), 200 мг два раза в сутки

    18,00

    Спарфлоксацин (Загам), 400 мг в качестве начальной дозы, затем 200 мг в сутки

    25,00

    Левофлоксацин (леваквин), 250 мг в день

    19,00

    Нитрофурантоин (макродантин), 100 мг четыре раза в день

    17,00 (14.00)

    Цефподоксим (Вантин), 100 мг два раза в день

    17.00

    Цефиксим (Супракс), 400 мг в день

    21.00

    02

    клавуланат калия (Аугментин), 500 мг два раза в день

    17,50

    Острый неосложненный пиелонефрит

    Пероральный

    14 дней

    Даблсульфаметосульфат, дважды в сутки ежедневно

    36.00 (11.00)

    105,50

    Ципрофлоксацин, 500 мг два раза в день

    Левофлоксацин, 250 мг в день

    900

    83

    191,00

    Спарфлоксацин, начальная доза 400 мг, затем 200 мг в сутки

    104,50

    Офлоксацин, 400 мг два раза в сутки

    124.50

    Цефподоксим, 200 мг два раза в день

    111,00

    Цефиксим, 400 мг в день

    97,50

    Парентерально 9507

    Триметоприм-сульфаметоксазол 160/800 два раза в день

    32,00 (12,00) в день

    Цефтриаксон (роцефин), 1 г в день

    41.00 в сутки

    Ципрофлоксацин, 400 мг два раза в сутки

    57,50 в сутки

    Офлоксацин, 400 мг два раза в сутки

    53,00 в сутки

    21,00 в день

    Азтреонам (азактам), 1 г три раза в день

    48,50 в день

    Гентамицин (гарамицин), 3 мг на кг в день в 3 разделенных дозы каждые 8 ​​часов ‡ §

    12.50 (от 2,50 до 3,00) в день

    Осложненные инфекции мочевыводящих путей

    Орально

    14 дней

    Фторхинолоны

    Парентерально 3 дня

    Ампициллин, 1 г каждые шесть часов, и гентамицин, 3 мг на кг в день ‡

    14,50 (5,00–5,50) в день

    Инфекции мочевыводящих путей у молодых мужчин

    Перорально

    Семь дней

    Триметоприм-сульфаметоксазол, одна таблетка двойной дозы два раза в день

    18.00 (5.50)

    Фторхинолоны

    Инфекции мочевыводящих путей у беременных

    Пероральные

    От трех до семи дней

    от 2,00 до 4,50 (от 1,00 до 5,00)

    Бессимптомная бактериурия у беременных

    Орально

    Три-семь дней

    Нитрофурантоин, 100 мг четыре раза в день

    12.00–28.00 (14.00–32.50)

    Фосфомицин трометамин (монурол) можно назначать в виде одного перорального пакетика по 3 г для лечения острых неосложненных ИМП. Этот препарат активен против кишечной палочки, энтерококков и видов Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella и Serratia. Уровень клинического излечения оценивается в 99 процентов. Фосфомицин можно безопасно использовать во время беременности.13

    Однодозная терапия антибиотиками потерпела неудачу, когда было обнаружено, что женщины имеют высокий риск рецидива в течение шести недель после первоначального лечения.14,15 Риск был связан с неспособностью однократных антибиотиков уничтожить грамотрицательные бактерии из прямой кишки, источника или резервуара восходящих уропатогенов.

    В отличие от однократной терапии антибиотиками, трехдневный режим снижает ректальное носительство грамотрицательных бактерий и не связан с высокой частотой рецидивов. Таким образом, трехдневные схемы, по-видимому, предлагают оптимальное сочетание удобства, низкой стоимости и эффективности, сопоставимой с семидневными или более длительными схемами, но с меньшим количеством побочных эффектов.11

    В одном рандомизированном исследовании16 сравнивали трехдневную терапию триметоприм-сульфаметоксазолом по одной таблетке двойной дозы два раза в день с трехдневным лечением с использованием следующих препаратов: нитрофурантоин (Макродантин), 100 мг четыре раза в день; цефадроксил, 500 мг два раза в сутки; и амоксициллин по 500 мг 3 раза в день. Триметоприм-сульфаметоксазол оказался наиболее экономически эффективным средством лечения. Трехдневные схемы приема ципрофлоксацина по 250 мг два раза в сутки и офлоксацина по 200 мг два раза в сутки недавно сравнивали с трехдневной терапией триметоприм-сульфаметоксазолом.3,11 Пероральные фторхинолоны показали лучшую эффективность излечения при меньшей токсичности, но при большей общей стоимости.

    Хинолоны, которые полезны при лечении осложненного и неосложненного цистита, включают ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, эноксацин (Penetrex), ломефлоксацин (Maxaquin), спарфлоксацин (Zagam) и левофлоксацин в составе флюофлоксацина, флуофлоксацин) (левофлоксацин) (левофлоксацин) (левофлоксацин) (левофлоксацин) (левофлоксацин) (левофлоксацин) (левофлоксацин) в составе препарата. 400 мг в день в качестве начальной, а затем 200 мг в день в течение двух дней эквивалентны трехдневной терапии офлоксацином или ципрофлоксацином.Однако спарфлоксацин может вызывать фототоксичность, и он также был связан с удлинением интервала QT.17

    С учетом стоимости и эффективности триметоприм-сульфаметоксазол остается антибиотиком выбора при лечении неосложненных ИМП у молодых женщин. Использование фторхинолонов в качестве терапии первой линии при неосложненных ИМП не рекомендуется, за исключением пациентов, которые не переносят сульфаниламиды или триметоприм, у которых часто наблюдается резистентность к антибиотикам из-за недавнего лечения антибиотиками или которые проживают в районе со значительной резистентностью к ним. был отмечен триметоприм-сульфаметоксазол.Три дня - оптимальная продолжительность лечения неосложненного цистита. Семидневный курс следует рассматривать у беременных женщин, женщин с диабетом и женщин, у которых симптомы проявляются более одной недели и, следовательно, они подвержены более высокому риску развития пиелонефрита из-за задержки в лечении.

    .

    Краткое изложение основных элементов больничных программ управления антибиотиками | Использование антибиотиков

    Аптечный опыт

    В высокоэффективных больничных программах управления антибиотиками активно участвуют фармацевты в качестве лидера или соруководителя программы (36, 37). Важно определить фармацевта, наделенного полномочиями руководить усилиями по улучшению использования антибиотиков. Фармацевты, прошедшие подготовку по инфекционным заболеваниям, очень эффективны в улучшении использования антибиотиков и часто помогают руководить программами в более крупных больницах и системах здравоохранения (38, 39).

    В больницах, где нет квалифицированных фармацевтов по инфекционным заболеваниям, фармацевты общей клинической практики часто являются соруководителями или руководителями аптек. Общеклинические фармацевты более эффективны, если у них есть специальная подготовка и / или опыт работы с антибиотиками.

    Существуют различные ресурсы для поддержки усилий клинических фармацевтов по рациональному использованию антибиотиков, начиная от плакатов, освещающих ключевые меры стратегического управления для фармацевтов (40), до формальных программ обучения и сертификации по руководству фармацевтами.

    Действие

    Вмешательства по рациональному использованию антибиотиков улучшают исходы для пациентов (7, 9). Первоначальная оценка назначения антибиотиков может помочь определить потенциальные цели для вмешательств.

    Приоритетные меры по улучшению использования антибиотиков

    Программы управления должны выбирать вмешательства, которые будут наилучшим образом устранять пробелы в назначении антибиотиков, и учитывать приоритетность проспективного аудита и обратной связи, предварительного разрешения и рекомендаций по лечению для конкретного учреждения.

    Опубликованные данные демонстрируют, что проспективный аудит и обратная связь (иногда называемый проверкой после назначения рецепта) и предварительная авторизация являются двумя наиболее эффективными вмешательствами по рациональному использованию антибиотиков в больницах (16) . Оба они настоятельно рекомендуются в руководящих принципах, основанных на фактических данных, и могут считаться «основополагающими» вмешательствами для программ управления больницами.

    Предполагаемый аудит и обратная связь - это внешний обзор антибиотикотерапии, проводимый экспертом по применению антибиотиков, сопровождаемый предложениями по оптимизации использования, в какой-то момент после назначения препарата (16).Предполагаемый аудит и обратная связь отличаются от «тайм-аута» антибиотика, потому что аудит проводит программа управления, а не лечащая группа.

    Аудит и обратная связь могут быть реализованы различными способами, в зависимости от уровня имеющихся знаний. Программы управления с ограниченным опытом в области инфекционных заболеваний могут предпочесть сосредоточить обзоры на сравнении прописанных курсов лечения с рекомендациями в конкретных клинических руководствах по лечению и сосредоточить внимание на общих состояниях, таких как внебольничная пневмония, инфекции мочевыводящих путей или инфекции кожи и мягких тканей.Программы с более продвинутым опытом в области инфекционных заболеваний могут предпочесть пересмотр более сложных курсов лечения антибиотиками.

    Эффективность предполагаемого аудита с обратной связью может быть повышена путем предоставления обратной связи на личных встречах с поставщиками, что называется «ответственным за рукопожатие» (32) (41).

    Предварительная авторизация требует, чтобы лица, выписывающие рецепты, получили одобрение перед использованием определенных антибиотиков. Это может помочь оптимизировать начальную эмпирическую терапию, поскольку позволяет экспертам выбирать и дозировать антибиотики, что может спасти жизнь при серьезных инфекциях, таких как сепсис.Это также может предотвратить ненужное назначение антибиотиков (42).

    Решения о том, какие антибиотики подлежат предварительному разрешению, следует принимать после консультаций с поставщиками, чтобы сосредоточить внимание на возможностях улучшения эмпирического использования, а не на стоимости лекарств (43) . Это вмешательство требует наличия опыта и персонала, который может своевременно оформлять разрешения (44). Больницы могут адаптировать агентов, ситуации и механизмы (например, предварительная авторизация через систему ввода электронных заказов) для реализации предварительной авторизации на основе целей программы, имеющегося опыта и ресурсов таким образом, чтобы не задерживать лечение серьезных инфекций.Программы управления должны отслеживать потенциальные непредвиденные последствия предварительной авторизации, особенно задержки лечения.

    Два исследования сравнили эти два вмешательства напрямую и обнаружили, что проспективный аудит и обратная связь более эффективны, чем предварительная авторизация (42, 44) . Однако многие эксперты предполагают, что эти вмешательства должны быть приоритетными для реализации, поскольку предварительная авторизация может помочь оптимизировать начало антибиотиков, а проспективный аудит и обратная связь могут помочь оптимизировать продолжение терапии .Больницы могут использовать местные данные и знания о практике, чтобы определить, какие антибиотики следует подвергнуть проспективному аудиту, обратной связи и / или предварительной авторизации.

    Руководства по лечению для конкретных учреждений также считаются приоритетными, поскольку они могут значительно повысить эффективность как проспективного аудита, так и обратной связи и предварительной авторизации за счет выработки четких рекомендаций по оптимальному использованию антибиотиков в больнице. Эти рекомендации могут оптимизировать выбор антибиотиков и их продолжительность, особенно для общих показаний к применению антибиотиков, таких как внебольничная пневмония, инфекция мочевыводящих путей, внутрибрюшная инфекция, инфекции кожи и мягких тканей и хирургическая профилактика.Рекомендации могут быть основаны на национальных руководствах, но должны отражать предпочтения в больничном лечении, основанные на местной восприимчивости, вариантах формуляра и составе пациентов.

    В идеале, рекомендации должны также касаться диагностических подходов, таких как, когда отправлять диагностические образцы и какие тесты выполнять, включая показания для быстрой диагностики и немикробиологических тестов (например, визуализация, прокальцитонин). Разработка руководств по лечению - хороший способ для программы управления привлечь заинтересованные стороны, выписывающие рецепты, к достижению консенсуса в отношении использования антибиотиков.

    Больница

    .

    Смотрите также

    Свежие записи
    Июнь 2018
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    « Авг    
     123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    252627282930