Почечноклеточный рак почки


Почечно-клеточный рак - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Почечно-клеточный рак – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия, выстилающего почечные канальцы. Клиника включает общие симптомы (недомогание, похудание, субфебрилитет), местные проявления (макрогематурию, боли, пальпируемое образование) и признаки метастазирования. Диагностика базируется на данных экскреторной рентгенографии, селективной почечной ангиографии, УЗИ, КТ и МРТ, биопсию почки. Лечение определяется стадией неоплазии, может применяться нефрэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия и т. д.

Общие сведения

Почечно-клеточный рак составляет 3% случаев от всех урологических новообразований. По распространенности рак почки стоит на третьем месте после рака простаты и мочевого пузыря, а по количеству летальных исходов занимает среди них первое место. В последние годы наметилась тенденция к умеренному росту заболевания. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины. Раннее выявление и лечение рака почки является крайне актуальной проблемой современной урологии. На момент диагностики у 25-30% пациентов уже имеются отдаленные метастазы, еще у четверти определяется местно-распространенный процесс. Даже после радикальной нефрэктомии в ближайшие годы метастазы возникают в 40-50% наблюдений.

Почечно-клеточный рак

Причины

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах почечно-клеточного рака можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, вдвое повышающее вероятность развития патологии: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков. Считается, что образование опухоли может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией. Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки. К факторам риска относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.). Принято считать, что неоплазия чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д. Возникновение новообразования может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

Классификация

В гистологической классификации различают несколько разновидностей рака в зависимости от встречающихся клеточных типов: светлоклеточный, железистый (аденокарциному), зернисто-клеточный, саркомоподобный (полиморфно-клеточный и веретеноклеточный), смешанно-клеточный. Макроскопическими признаками неоплазии служат сферическая форма опухоли, расположение в корковом слое почке, отсутствие истинной капсулы, периферический рост, многочисленные кровоизлияния, некрозы, кальцификаты, фиброзные участки.

Клинически важное значение имеет стадирование почечно-клеточного рака в соответствии с TNM-классификацией, где буквой Т обозначают первичную опухоль (tumor), N - регионарные лимфоузлы (nodulus), М - отдаленные метастазы (methastases):

  • Т1 - новообразование наибольшим размером до 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т2 - новообразование свыше 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т3 - новообразование любого размера, прорастающее в околопочечную клетчатку либо распространяющееся в почечную или нижнюю полую вену
  • Т4 – новообразование, прорастающее в околопочечную фасцию или соседние органы.

В I-II стадиях (T1-T2) поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют (N0 М0). При III стадии раковые клетки выявляются в близлежащем лимфоузле. IV стадия почечно-клеточного рака может характеризоваться любым значением Т при наличии пораженных лимфоузлов либо отдаленных метастазов (N1 или М1). TNM-классификация позволяет определиться с лечебной тактикой и прогнозом.

Инвазивное новообразование может сдавливать или прорастать в желудок, поджелудочную железу, печень, кишечник, селезенку. Почечно-клеточный рак может метастазировать по гематогенному механизму (в другую почку, надпочечники, печень, легкие, кости, череп, головной мозг) и лимфогенному пути (в аортокавальные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Характерно распространение в виде опухолевого тромба по венозным магистралям вплоть до правого предсердия.

Симптомы почечно-клеточного рака

Клинические признаки характеризуются классической триадой: гематурией, болью и пальпируемым новообразованием. Гематурия может быть микро- и макроскопической. Чаще на фоне удовлетворительного в целом состояния развивается внезапная тотальная, безболезненная гематурия, которая, как правило, отмечается однократно или продолжается несколько суток, а затем неожиданно прекращается. Если гематурия сопровождается отхождением бесформенных или червеобразных кровяных сгустков, может возникнуть обтурация мочеточника с развитием болевого приступа, напоминающего почечную колику. Повторные эпизоды гематурии могут наблюдаться через несколько суток или месяцев.

Характер болевых ощущений при почечно-клеточном раке зависит от происходящих изменений. Острые приступообразные боли возникают вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлияния в ткань опухоли или инфаркта почки. Постоянные ноющие тупые боли могут вызываться сдавлением лоханки опухолью, прорастанием почечной капсулы, паранефрия и фасции Героты, прилежащих мышц и органов, вторичным нефроптозом. Боль может иррадиировать в половые органы и бедро, имитируя невралгию седалищного нерва.

Пальпируемая опухоль может определяться со стороны живота или поясницы в виде плотного или эластичного бугристого либо гладкого образования. Данный признак выявляется на поздних стадиях рака почки. Довольно рано появляются экстраренальные симптомы – артериальная гипертензия, лихорадка, интоксикация, похудение, анорексия, миалгия, артралгия, диспепсия и др. Из местных симптомов у мужчин часто встречается варикоцеле, вызванное сдавлением или тромбозом НПВ, яичковой или почечной вены.

Диагностика

Рак почки диагностируется по результатам жалоб, объективного осмотра, лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, томографического, радиоизотопного обследования, морфологического исследования биоптата тканей опухоли и метастатических лимфоузлов. В крови отмечается эритроцитоз, анемия, ускорение СОЭ, гиперурикемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера. Цистоскопия, проведенная в момент гематурии, позволяет выяснить источник кровотечения и сторону локализации опухоли.

УЗИ почек является первым инструментальным обследованием при подозрении на почечно-клеточный рак. Характерными эхографическими признаками служат увеличение размеров почки, неровность контуров, изменение эхоструктуры, деформация почечных синусов и чашечно-лоханочных комплексов. УЗДГ сосудов почек позволяет определить характер васкуляризации опухоли и вовлеченность сосудов.

Экскреторная урография позволяет судить лишь о косвенных признаках рака почки, однако дает ценную информацию о сопутствующих изменениях (аномалиях, камнях почки, гидронефрозе, состоянии противоположной почки). Почечная ангиография проводится с целью визуализации опухолевых тромбов. МРТ и КТ почек используются как альтернатива экскреторной урографии и почечной ангиографии. С помощью томографии удается получить точное представление о стадии неоплазии и определиться с лечебной тактикой. Радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить функционирование здоровой и пораженной почки.

Дифференциальная диагностика проводится с нефроптозом, гидронефрозом, поликистозом почек, пионефрозом, абсцессом и т. д. Решающее значение в сомнительных ситуациях принадлежит биопсии почки и морфологическому исследованию биоптата. Выявление метастазов в отдаленных органах возможно с помощью рентгенографии грудной клетки, костей, УЗИ брюшной полости.

Лечение почечно-клеточного рака

Единственным радикальным методом лечения патологии является нефрэктомия. Простая нефрэктомия включает удаление почки и паранефральной клетчатки; радикальная нефрэктомия подразумевает дополнительное удаление надпочечника и фасций, паракавальную и парааортальную лимфаденэктомию; расширенная нефрэктомия – резекцию других пораженных органов. Нефрэктомия при почечно-клеточном раке выполняется трансперитонеальным, торако-абдоминальным или лапароскопическим доступом.

При метастазировании новообразования в кости скелета может проводиться ампутация, экзартикуляция конечности, резекция ребер и т. д. Доступные иссечению метастазы в печени, легких, лимфоузлах также подлежат хирургическому удалению. В дополнение к радикальной нефрэктомии, а также при неоперабельном почечно-клеточном раке и его рецидивах целесообразно проведение лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, общей гипертермии.

Прогноз и профилактика

Важным критерием отдаленного прогноза служит распространенность почечно-клеточного рака. Современные данные свидетельствуют, что при радикальном удалении рака почки I стадии 5-летняя выживаемость близка к 70-80%, II стадии – к 50-70%, III стадии — к 50%, IV стадии — менее 10%. Диспансерное наблюдение и контрольное обследование пациентов проводится врачом-нефрологом. Профилактика предусматривает исключение факторов риска, повышающих вероятность образования неоплазии.

Почечно-клеточный рак: варианты, прогнозы и симптомы

Почечно-клеточный рак – серьёзное поражение тела, которое часто заканчивается смертельным исходом. Это обусловлено бессимптомным течением начальных стадий патологического процесса. Данные статистики тревожат: согласно отчётам, частота встречаемости недуга ежегодно растёт.

Группу риска по болезни составляют мужчины 50-70 лет. У женщин и молодежи эта карцинома встречается, но реже. При отсутствии своевременного обращения за медицинской помощью этот вид онкологии представляет серьёзную опасность для жизни человека.

Понятие почечно-клеточной онкологии

Почечно-клеточный рак – онкология в мочеполовой системе. Клетки опухоли имеют округлый вид, по размеру образование способно занимать половину брюшной полости. Очаг поражения – эпителий почки и ткани почечных лоханок. Болезнь носит непредсказуемый стремительный характер развития. Наиболее часто при почечно-клеточной онкологии метастазы идут в ткани лёгких и печени, в костную ткань, в отделы головного мозга.

Признаки почечно-клеточной опухоли

Начало болезни почки бессимптомно. Первостепенные признаки патологического процесса в органе:

  • в моче присутствуют нитевидные кровяные образования;
  • дискомфорт внизу спины;
  • уплотнение в почках, обнаруживается при пальпации.

Если из вышеперечисленных обнаружен хотя бы единственный симптом, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Если отложить визит в медицинское учреждение, к указанным симптомам вскоре добавляется постоянная ноющая боль внизу спины, беспричинная лихорадка, недомогание, усталость, потеря массы тела.

Причины почечно-клеточного злокачественного процесса

Списка точных причин, гарантированно приводящих к онкологии, нет. Однако учёными определены факторы, помогающие развитию заболевания:

  • табакокурение и алкоголизм;
  • чрезмерное употребление красного мяса;
  • избыточная масса тела;
  • гормональные сбои в организме;
  • сахарный диабет;
  • заболевание мочеполовой системы воспалительного характера;
  • артериальная гипертензия;
  • бесконтрольное употребление в качестве обезболивающего средства фенацетина;
  • воздействие радиоактивных лучей;
  • поликистоз почек в результате гемодиализной терапии;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы почек;
  • работа на вредном производстве, связанная с воздействием на организм асбеста, рентгеноконтрастных и кожедубильных веществ.

Этапы развития болезни и её разновидности

Почечно-клеточная карцинома проходит 4 стадии развития. Система TNM представляет описание онкологии: буква Т обозначает факт новообразования. N – отражает вовлеченность в метастазирование лимфоузлов. М – характеризует метастазирование. Течение почечно-клеточной онкологии распределяется по стадиям:

Развитие раковой опухоли

Стадия 0 – размер опухоли маленький, обнаружить её с помощью средств лабораторной диагностики невозможно. Иначе стадия называется g1 – клетки опухоли мало отличаются от здоровых.

Стадия 1 – онкологический процесс начинает прогрессировать. Опухолевое образование в диаметре до 7 см. Это стадия g2, степень патологического процесса средняя.

Стадия 2 – размер опухоли от 7 до 10 см. Новообразование размещается в тканях почки. Метастазов нет. Это стадия g3, онкоклетки специфически выглядят.

Стадия 3 – опухоль разрастается, но не выходит за пределы почечной капсулы. Это стадия g4, при которой онкоклетки резко отличаются от здоровых тканей.

Стадия 4 – рак распространяется метастазами в лимфоузлы, нарушая контуры капсулы почки. Это последний шаг развития недуга. Это стадия gх, онкоклеток уже больше, чем здоровых.

Почечно-клеточный рак классифицируют и по другому критерию:

  • Онкология со светлыми клетками. Светлоклеточный вариант рака появляется в результате начала патологического процесса в клетках паренхимы.
  • Папиллярный вариант рака. Образуется в тканях почечной лоханки. Онкоклетки этого заболевания называются сосочковыми. Патология встречается редко, но хорошо лечится.
  • Хромофобная опухоль. Поражает каналец внутри почек и его корковый слой. Этот вид онкологии представляет интерес для исследователей: сейчас наука располагает ограниченной информацией об указанной разновидности опухоли.
  • Онкоцитарная опухоль – заболевание редкое, отличается стремительным развитием, но незначительными метастазами.
  • Протоковая онкология – рак трубочек. Этот вид карциномы появляется в центре почки и агрессивно метастазирует. Самый редкий злокачественный тип опухоли.

Диагностика рака опирается на результаты гистологических лабораторных исследований. Благодаря уровню развития современной медицины врачам всё чаще удаётся выявить наличие признаков злокачественного процесса на его начальных стадиях. Это определяет увеличение числа случаев успешного исцеления.

Диагностика почечно-клеточного рака

Как правило, заболевание обнаруживается на поздних стадиях. Для определения типа и этапа развития онкологии применяются специальные процедуры:

  • Урография и общий анализ мочи. Процедуры помогают оценить дисфункцию почек в результате онкопоражения. Результат анализа свидетельствует о повышенном СОЭ.
  • Ангиография почек – вариант рентген-диагностики. При этой процедуре диагностируются сосуды в почках с помощью рентген-аппарата.
  • Рентген-исследование грудной клетки. Посредством исследования врачи делают выводы о метастазах в область лёгких через костную ткань.
  • Результат анализа крови свидетельствует о повышенном уровне эритроцитов, креатинина, кальция, СОЭ. Показатели гемоглобина при раке низкие, что связано с анемией.
  • УЗИ почек. Эта диагностика позволяет установить локализацию новообразования, оценить его размер и наличие метастазирования в соседние ткани и органы.
  • УЗИ с использованием доплера. Данная процедура позволяет изучить состояние кровоснабжения почек и установить наличие поражения онкологией кровеносных сосудов.
  • МРТ и КТ. Эти компьютерные исследования призваны подтвердить и уточнить данные, полученные с помощью УЗИ.
  • Гистологический анализ. Для анализа берётся образец онкоткани, по которому определяется стадия болезни и разновидность.

Гистологические исследования ткани

Людям, занятым на вредном производстве, рекомендуется систематически проходить обследование на выявление онкологии, так как работа в таких условиях считается одним из факторов риска возникновения рака.

Лечение почечно-клеточного рака

Этот вид рака обнаруживает специфические особенности в лечении:

  1. Устойчивость поражённых клеток к воздействию консервативных способов терапии, в частности – к лучевой терапии и препаратам, применяемым в химиотерапии.
  2. Иногда размер опухоли сокращается, а течение болезни замедляется без медицинского вмешательства.

Основное лечение почечно-клеточного рака – операция.

Если размер новообразования не превышает 4 см в диаметре, врач может принять решение о проведении органосберегающего вида хирургического вмешательства: в ходе операции удаляется только сама опухоль с минимальным количеством здоровых тканей почки. В качестве сопутствующей медикаментозной терапии будет назначен микропрепарат.

Если опухоль к моменту назначения операции разрослась, врач принимает решение о проведении полного удаления органа мочеполовой системы. В этом случае помимо почки удаляются и близлежащие лимфоузлы и жировые ткани, чтобы избежать вторичного развития онкологии. После кардинального оперативного вмешательства назначают определённый макропрепарат, оказывающий противоонкологическое действие для купирования начального распространения метастазов.

Вспомогательным методом лечения рака после операции является иммунотерапия, цель которой – искусственное формирование иммунитета и защитных сил организма. Эффективны препараты с интерферонами.

Учёными-медиками ведутся разработки новых противораковых препаратов, способные гарантировать выздоровление. К инновационным средствам лечения относится радиочастотная абляция, микроволновая абляция, криодеструкция.

Прогноз после лечения почечно-клеточного рака

Прогноз при онкологии мочеполовой системы зависит от степени прогрессирования онкологии и её вида. Если рак находится на 4 стадии, лишь 10% больных проживают 5 лет после операции. Соблюдение медицинских рекомендаций и иммунотерапия чуть-чуть продлевают жизнь человека. Если же пациент обратился за медицинской помощью на начальных стадиях болезни, то с вероятностью в 80% прогноз будет благоприятный: соблюдение клинических рекомендаций будет препятствовать повторному развитию рака и способствовать долголетней жизни человека.

Профилактика почечно-клеточного рака

Многие патологии возможно предотвратить. Для снижения риска возникновения рака мочеполовых органов рекомендуется:

  1. Бросить курить и по возможности отказаться от употребления крепких алкогольных напитков. Характерная особенность этой болезни – небольшие дозы алкоголя служат профилактическим и лечебным средством в борьбе с раком.
  2. Если выявлена воспалительная патанатомия различной локализации, стоит обращаться в медицинское учреждение за назначением лечения. Людям, у которых диагностированы заболевания мочеполовой системы, рекомендуется 1-2 раза в год прописать курс Канефрона, заваривать чай с брусничным листом, пить морсы.
  3. При гормональных сбоях в организме, о которых свидетельствуют задержки менструации у женщин или изменение характера влагалищных выделений, а также ухудшение качества волос, ногтей, кожи, рекомендуется обратиться за консультацией к гинекологу-эндокринологу для назначения гормональных препаратов для стабилизации уровня гормонов в организме.
  4. При первых тревожных симптомах со стороны почек незамедлительно проходить обследование, чтобы скорее вскрылась патологическая анатомия органа.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:

Рак почки - симптомы, фото, первые признаки, диагностика, лечение, стадии и прогноз выживаемости

Рак почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из почек. Почки – это парные органы, размерами примерно с кулак, располагающиеся на задней брюшной стенке справа и слева от позвоночника. Над каждой из почек находятся надпочечники.

Основная функция почек – фильтрация крови: удаление воды, солей и вредных веществ, попадающих в организм. Каждая из почек важна, однако, как правило, даже одной почки достаточно для нормального функционирования организма, и множество людей живут полноценной жизнью с одной почкой.

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы  — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

  • цистоскопия — осмотр мочевого пузыря через специальный инструмент
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томографмя

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?

Фактор риска – это что-то, что повышает шанс развития онкозаболевания. Различные опухоли могут иметь разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно предотвратить. Другие же, такие как возраст или наследственность, не могут быть предотвращены.

В случае рака почки, точная причина возникновения опухоли до сих пор не известна. Однако есть несколько путей снизить риск возникновения болезни:

  1. Курение сигарет ассоциировано с большим количеством случаев рака почки, и отказ от курения может снизить риск.
  2. Ожирение и высокое артериальное давление также являются факторами риска для рака почки.  Контроль артериального давления и меры по снижению веса уменьшают шансы заболеть.
  3. И, наконец, необходима смена места работы в случае, если приходится контактировать с опасными веществами, такими как кадмий и органические растворители.

Симптомы и признаки рака почки

Опухоль почки на ранних стадиях, как правило, не вызывает никаких симптомов, однако чем больше стадия, тем больше риск появления различных симптомов, таких как:

  • Примесь крови в моче (гематурия)
  • Боль в пояснице с одной стороне
  • Общая слабость
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса, не связанная с диетой
  • Повышение температуры на фоне отсутствия инфекционных заболеваний
  • Анемия (снижение гемоглобина)

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны раком почки, однако наиболее часто они вызываются другими, доброкачественными заболеваниями. Например, одной из основных причин появления крови в моче является мочекаменная болезнь. Таким образом, если появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, лучше посетить врача.

прогнозы после удаления, карцинома почки G2, G1, G3, гистология

Светлоклеточный рак почки — злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек — участков, где образуется моча. Новообразование характеризуется появлением бесконтрольно делящихся клеток, которые постепенно разрушают орган. Как и любая другая злокачественная опухоль, данное новообразование склонно к метастазированию. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости светлоклеточным раком почки. Мужчины болеют практически в два раза чаще женщин.

Факторы риска

Специалисты выделяют ряд состояний, которые могут увеличивать риск развития светлоклеточного рака почки. К ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность (наличие рака почки у родителей или кровных родственников).
  • Синдром фон Гиппеля-Линдау — генетическое заболевание, проявлением которого являются опухоли различных внутренних органов, в том числе и почек.
  • Приобретенные факторы — курение, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.

Кроме того, имеются научные данные, доказывающие, что заболевание может развиваться при длительном приеме некоторых мочегонных средств.

Клиническая картина

Ранняя стадия светлоклеточного рака почки протекает бессимптомно. Часто новообразование является случайной находкой при выполнении инструментальных методов диагностики. По мере развития опухоли могут присоединяться следующие симптомы поражения ткани почек:

  • Гематурия — появление эритроцитов в моче. При большом их количестве моча приобретает красноватый оттенок (цвет мясных помоев). Небольшое количество эритроцитов не изменяет внешний вид мочи и выявляется только лабораторными методами.
  • Болевой синдром в области поясницы или подреберья.
  • Пальпируемое образование в области подреберья. Соответствует запущенной форме рака почки, когда опухоль достигает больших размеров.

К экстраренальным (внепочечным) симптомам опухоли относят:

  • Варикоцеле (расширение вен) яичка. Является редким признаком новообразования почки и встречается всего у 3% больных. Наличие данного симптома у пациентов с другими признаками рака почки или при наличии факторов риска врач должен проявить настороженность и назначить дополнительное обследование.
  • Синдром сдавления нижней полой вены. Возникает у 50% больных. Характеризуется отеком обеих ног, двусторонним варикоцеле, появлением венозной сети в области живота, тромбозом глубоких вен нижних конечностей.
  • Симптоматическая гипертензия. Почки участвуют в поддержании нормального артериального давления. Нарушение их функции вызывает гипертензию.

К общим симптомам, характерным для любой злокачественной опухоли, относится слабость, недомогание, потеря массы тела и лихорадка.

Диагностика

Диагностика светлоклеточного рака почки начинается со сбора анамнеза, осмотра и пальпации. Врач проводит опрос больного, уточняет наличие жалоб и факторов риска. При осмотре особое внимание уделяется признакам сдавления нижней полой вены, варикоцеле, исследованию лимфатических узлов, которые могут быть поражены метастазами.

Инструментальные способы включают в себя следующие мероприятия по диагностике рака:

  • Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства. Позволяет узнать точное расположение и распространенность рака, метастазы в близлежащих лимфатических узлах, опухолевое поражение нижней полой вены.
  • Компьютерная томография с контрастированием. Чувствительность метода превышает 95%. Позволяет визуализировать опухоль и метастатические поражения органов и лимфатических узлов.
  • Магнитно-резонансная томография области почек. Отличается высокой информативностью и безопасностью, не оказывает лучевой нагрузки на организм.
  • Биопсия почки. Наиболее часто применяются чрескожные методы. Врач осуществляет пункцию почки и затем отправляет материал на микроскопическое исследование.

Классификация

Рак почки насчитывает несколько классификаций. С помощью гистологического исследования специалист устанавливает морфологическую форму и степень злокачественности (дифференцировки) опухоли. Светлоклеточный рак встречается в 70-85% случаев злокачественных новообразований почки. По степени злокачественности выделяют четыре градации:

  • G1. Клетки содержат одинаковые, ровные ядра. Эта стадия рака обнаруживается у 10-15% всех больных.
  • G2. Ядра крупные, имеют неправильную форму. Диагностируется чаще всего — у 35-50% больных.
  • G3. Ядра крупные, неправильной формы. Наблюдается у 25-35% больных.
  • G4. Клетки содержат несколько крупных ядер, неправильной причудливой формы. Диагностируется у 5-15% больных.

Классификация по TNM насчитывает четыре стадии рака. Они формируются на основании размера опухоли, поражения внутренних органов (кости, легкие и другие) и лимфатических узлов. Стадия рака почки по TNM определяет тактику лечения и прогноз.

Метастазирование

Метастазы — это вторичные опухолевые очаги, которые образуются в результате распространения опухолевых клеток по организму из первичного образования. Светлоклеточный рак почки может метастазировать гематогенным и лимфогенным путями. В первом случае опухолевые клетки распространяются с током крови во внутренние органы. Наиболее часто поражаются легкие, головной мозг, кости. Также метастазы рака могут распространяться по лимфатическим сосудам и образовывать вторичные очаги в лимфоузлах. В первую очередь поражаются сторожевые узлы — первые на пути оттока лимфы.

Лечение

Главным способом лечения является оперативный метод. Различают следующие его разновидности:

  • Резекция почки. Представляет собой удаление светлоклеточной опухоли. Является органосохраняющей операцией. Показаниям является наличие рака единственной почки, небольшие размеры опухоли.
  • Нефрэктомия — удаление почки целиком. Дополнительно удаляется околопочечная клетчатка и региональные лимфатические узлы. В случае распространения опухолевого процесса на надпочечник, он удаляется вместе с почкой. Показаниями к удалению органа являются: большой размер опухоли, распространение рака на нижнюю полую вену или почечную артерию.

Оперативное лечение рака может быть выполнено открытым и лапароскопическим способом. Альтернативой вышеописанному лечению является радиочастотная абляция и криоабляция.

Радиочастотная абляция (РЧА) — это локальное уничтожение опухоли. Суть метода заключается в подведении к раку почки электрода, который испускает радиочастотные волны на опухолевые ткани. Это приводит к их нагреву и разрушению. Основной задачей РЧА является создание температуры 50-100 оС в области новообразования. В этом случае гибель раковых клеток происходит в течение 4-6 минут. Показанием к выполнению РЧА является маленькая опухоль размером не более 4 см, расположенная на периферии почки. Часто РЧА выполняют пожилым людям с высоким операционным риском.

Криоабляция также является точечным методом удаления опухолевых тканей и имеет такие же показания, как и РЧА. Метод позволяет разрушить светлоклеточный рак почки путем подведения к ним специальных криозондов и последовательной заморозки патологических тканей. Криоабляция может быть выполнена тремя способами:

  • Открытый. Криоабляция осуществляется в процессе оперативного вмешательства. Преимуществами являются высокая точность в уничтожении рака и низкая вероятность повреждения здоровых тканей, нервных волокон и сосудов.
  • Чрескожный. Выполняется под контролем УЗИ. Является операцией с малой травматичностью.
  • Лапароскопический — является эффективным оперативным вмешательством по лечению рака. Позволяет с высокой точностью расположить криозонды, при этом обладает меньшей травматичностью в сравнении с открытым способом.

Лекарственная терапия, как правило, используется при диссеминированных формах рака почки. Преимущественно применяются таргетные препараты. Они ингибируют белки и ферменты, которые контролируют процесс роста светлоклеточного рака почки. Используются ингибиторы тирозинкиназы, моноклональные антитела, ингибиторы мишени рапамицина млекопитающих.

Лучевая терапия используется при метастатическом поражении костной ткани и головного мозга. Данные методы не позволяют добиться радикального лечения метастазов светлоклеточного рака почки, но позволяют уменьшить симптомы и улучшить качество жизни больного.

Диспансерное наблюдение

Регулярное медицинское наблюдение позволяет своевременно выявить рецидивы светлоклеточного рака, метастазы и оценить работоспособность почек. Диспансерный надзор осуществляется с помощью УЗИ или КТ и длится не менее 5 лет. Для оценки работы почки используют лабораторные методы исследования — определение уровня креатинина, электролитный состав, скорость клубочковой фильтрации.

Почечно-клеточный рак : причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика почечно-клеточного рака основан на клинических признаках, результатах лабораторных, ультразвуковых, рентгеновских, магнитно-резонансных, радиоизотопных исследований, а также данных гистологического исследования биоптатов тканей опухолевого узла, метастазов.

Лабораторная диагностика

К лабораторным признакам относят анемию, полицитемию, ускорение СОЭ, гиперурикемию, гиперкальциемию, синдром Штауффера.

Доказано, что эндогенные пирогены могут высвобождать лактоферрин. Этот гликопротеин содержится в большинстве жидкостей организма и в полиморфно-ядерных лейкоцитах. Он связывает двухвалентное железо, что является одной из основных причин развития ранней анемии. Она может быть обусловлена и токсическим воздействием на красный костный мозг с угнетением его функции.

При выявлении эритроцитоза прежде, чем диагностировать эритремию, следует непременно исключить почечно-клеточный рак. Нарушение венозного оттока из поражённой почки, которое может быть следствием опухолевого тромбоза почечной вены, способствует усилению продукции эритропоэтина, стимулирующего красный росток кроветворения. Следует помнить, что подобные пациенты могут иметь артериальную гипертензию на фоне значительного сгущения крови с изменениями гематокрита, замедлением СОЭ и склонностью к тромбозам. При отсутствии эритроцитоза чаще наблюдается ускорение СОЭ как неспецифический признак многих раковых поражений. Гиперкальциемия без признаков поражения костей - ещё одно проявление паранеопластического процесса при почечно-клеточном раке. Возможные причины её развития - образование эктопического паратгормона, воздействие витамина D, его метаболитов, простагландинов, фактора активации остеобластов и факторов роста.

Синдром Штауффера (1961) заключается в повышении уровня непрямого билирубина и активности щелочной фосфатазы крови, удлинении протромбинового времени и диспротеинемии с повышением уровня альфа-2 и гамма-глобулинов. В печени наблюдают пролиферацию купферовских клеток, печеночно-клеточную пролиферацию и очаги фокального некроза. Следует помнить, что этот синдром неспецифичен, его патогенез окончательно не изучен. Среди возможных причин отмечаются печёночно-токсический фактор, который или продуцируется самой опухолью, или образуется в ответ на её появление.

[52], [53], [54], [55]

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование по праву считают наиболее простым и доступным скрининговым методом диагностики почечно-клеточного рака, с него должно начинаться обследование больного при подозрении на опухоль почки. Характерные признаки опухолевого процесса почечной паренхимы - увеличение размеров органа, неровные контуры, различие эхоструктуры выявленного образования по сравнению с окружающей интактной паренхимой. Один из ультразвуковых признаков опухоли - деформация почечного синуса и чашечно-лоханочной системы. При центральном расположении опухоли она оттесняет и деформирует лоханку и чашечки, окружающая почечная паренхима при этом уплотняется.

При выявлении объёмного новообразования оценивают не только его характер, но и размеры, локализацию, глубину, распространённость, границы, связь с окружающими органами и тканями, возможное распространение в крупные сосуды. Применение УЗДГ значительно помогает в решении этой задачи. Большинство опухолевых узлов в почке гиперваскулярны, однако отсутствие обилия новообразованных сосудов отнюдь не исключает почечно-клеточного рака. Ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличенные регионарные лимфатические узлы размером более 2 см.

Компьютерная томография

Совершенствование диагностических технологий, распространение компьютерных рентгеновских методов исследования с цифровой обработкой изображения, возможностями построения трёхмерных изображений на основе поперечных и спиральных срезов (томография) в различных режимах для выявления контуров органов и образований, их любых сечений в программе визуализации кровеносных сосудов (ангиография), мочевых путей (урография), их сочетаний значительно изменили характер и последовательность диагностических мероприятий у больных с опухолью почки. Широкие возможности мультиспиральной рентгеновской КТ с трёхмерной реконструкцией изображений свели к минимуму необходимость выполнения экскреторной урографии и почечной ангиографии у этих больных. Компьютерная томография в настоящее время по праву должна рассматриваться как основной метод визуализации почечно-клеточного рака. Её чувствительность в диагностике новообразований почки приближается к 100%, точность составляет 95%.

На компьютерных томограммах рак почки визуализируют как деформирующий корковый слой мягкотканный узел, который может распространяться в паранефральную клетчатку и почечный синус со сдавлением или вовлечением в опухолевый процесс чашечно-лоханочную систему. Наличие кальцинатов в стенке банальных солитарных кист должно настораживать в плане возможного рака. Внутривенное контрастирование помогает в сомнительных случаях: разность характера и интенсивности контрастирования в сравнении с внешне интактной паренхимой - один из признаков рака. Увеличение диаметра, дефекты наполнения почечной вены указывают на её вовлечение в опухолевый процесс.

[56], [57], [58], [59], [60]

Магнитно-резонансная томография

МРТ занимает важное место в алгоритме диагностики почечно-клеточного рака. Особенно это касается больных с почечной недостаточностью, лиц с непереносимостью рентгеноконтрастных йодистых препаратов, а также пациентов, имеющих противопоказания к применению ионизирующего излучения. Возможность получения многопланового изображения в различных плоскостях приобретает особое значение при оценке происхождения первичной опухоли (почка, надпочечник, забрюшинное пространство), когда данные рентгеновской КТ неоднозначны. Несмотря на высокую разрешающую способность, возможность многоосевой визуализации и оценки кровообращения без применения контрастного усиления, применение МРТ при выявлении небольших по размерам опухолей ограничено из-за сходной интенсивности сигнала нормальной паренхимы и почечно-клеточного рака как в Т1-, так и в Т2-режиме. Однако при использовании различных режимов информативность этого исследования составляет 74-82%, а точность не уступает КТ.

Бесспорное преимущество МРТ - хорошая визуализация магистральных сосудов, что имеет огромное значение для выявления венозной опухолевой инвазии. Даже при полной окклюзии нижней полой вены возможны чёткая визуализация опухолевого тромба и точное определение его протяжённости без контрастирования. Поэтому МРТ сегодня рассматривают как метод выбора в диагностике опухолевого тромбоза и оценке его протяжённости, что имеет неоценимое значение в выработке лечебной тактики. Информативность этого исследования в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов, к сожалению, изучена недостаточно. Противопоказания к МРТ - клаустрофобия, наличие искусственного водителя ритма, присутствие металлических протезов и хирургических скрепок. Не следует забывать и о весьма высокой стоимости этого метода.

Почечная ангиография

Почечная ангиография до недавнего времени была основным методом диагностики почечно-клеточного рака и средством выработки лечебной тактики. На артериограммах обычно определяли гиперваскулярный опухолевый узел (симптом «озёр и лужиц»), расширение почечной артерии и вены на стороне поражения, дефекты наполнения в просвете вен при опухолевой инвазии. В настоящее время сосудистые исследования трансфеморальным доступом по Сельдингеру осуществляют с применением субтракционной (вычитательной) методики с цифровой обработкой рентгеновских данных.

Показания к почечной ангиографии:
  • планируемая резекция почки с удалением опухоли;
  • опухоль почки больших размеров;
  • опухолевый тромбоз нижней полой вены;
  • планируемая эмболизация почечной артерии.

Экскреторная урография

Экскреторная урография не является методом диагностики опухоли почечной паренхимы. На урограммах можно выявить увеличение размеров, деформацию почки и чашечно-лоханочной системы - косвенные признаки объёмного образования. Экскреторная урография показана в случаях выявления патологических изменений (камни, гидронефроз, аномалии, последствия воспалительного процесса) противоположной, остающейся почки, в также при настораживающих результатах фармакоультразвукового исследования. Ограничение показаний к этому рутинному обследованию обусловлено возможностью получения всей необходимой информации при мультиспиральной компьютерной и МРТ в специальном урографическом режиме.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Радиоизотопная диагностика почечно-клеточного рака

Радиоизотопные методы исследования почек также не применяют для диагностики опухоли почечной паренхимы, однако они помогают в оценке функции как поражённой, так и здоровой почки.

Ультразвуковое исследование, компьютерная и МРТ позволяют выявить объёмные образования почек более чем у 95% больных, установить природу заболевания в 90% случаев, определить стадию рака у 80-85% пациентов. Следует помнить, что ни один из диагностических методов не идеален, разные исследования могут весьма существенно дополнять и уточнять друг друга. Именно поэтому подход в диагностике должен быть индивидуальным и комплексным.

прогнозы после удаления, симптомы и лечение

Светлоклеточный рак почки – это онкологическое заболевание, поражающее почки. Дальше метастазы распространяется на надпочечники, лимфу, лёгкие, головной мозг. Имеет высокий уровень метастазирования, быстро развивается, поэтому сложно поддаётся лечению.

Гипернефроидный рак может возникать на фоне нарушения гормонального фона, из-за наследственности, вредных привычек, после удаления матки либо при наличии в анамнезе хронических заболеваний почек. Согласно международной классификации заболеваний имеет код по МКБ-10 C64.

Дальше разберёмся, в чём особенности этого вида онкологии, какие симптомы характерны для протекания болезни и узнаем, как лечат светлоклеточный рак.

Особенности развития гипернефроидного рака

Суть заболевания заключается в возникновении опухоли в корковом веществе. Раковая клетка принимает полигональную форму – объединяясь в группы, они создают дольки, и появляется опухоль. Механизм образования опухолей сложный – это не просто генетически изменённые клетки, на них должны действовать негативные факторы, чтобы развивалась онкология. Генетическая предрасположенность – одна из наиболее распространённых причин развития гипернефроидного рака.

Ускоренное метастазирование такого вида онкологии связано со способом распространения поражённых клеток. Для почечно-клеточного рака характерный лимфогенный и гематогенный способ метастазирования. Лимфогенное метастазирование связано с распространением раковых опухолей через лимфу, гематогенное через кровь по кровеносным сосудам.

Чтобы избежать переносного пути распространения метастазов, при светлоклеточном раке запрещается биопсия почки. Имплантационный способ передачи не характерен почечной онкологии.

Дальнейшее повышение эффективности лечения почечного рака связано с разработкой противоопухолевой вакцины. Принцип действия сходен с работой любой противовирусной вакцины – иммунного ответа на антиген. Высказывается ряд теорий, почему злокачественный рак не реагирует на антиген – это способность вызывать иммунодепрессию либо низкий уровень иммуногенности. В основе иммунных препаратов лежат аллогенные модифицированные и немодифицированные опухолевые клетки.

Рак почки

Несмотря на безуспешные попытки создать эффективную вакцину, во всех онкологических институтах продолжают работу над специфической иммунотерапией.

Виды почечно-клеточной онкологии

Почечно-клеточный рак в списке распространённости онкологических заболеваний находится за пределами первой десятки. Это редкий вид карциномы, причины возникновения не установлены. Считается, что развитие опухоли почек провоцируют ожирение и курение.

Согласно гистологии, почечно-клеточный рак бывает:

  • Хромофобный. Относится к типу рака с благоприятным прогнозом. Его просто выявить, хватит гистологического исследования.
  • Рак собирательных протоков. Развивается из эпителия собирательных трубочек, демонстрирует динамику к ежегодному увеличению процента заболеваемости среди людей старшего возраста.
  • Онкоцитарный. Выявляется только у 2-5% пациентов, страдающих раком почки.
  • Плоскоклеточный. Начинается с почечной лоханки и мочеточника, болеют 10% пациентов.
  • Гипернефроидный, или светлоклеточный.

Последний тип наиболее распространённый. Светлоклеточный рак диагностируют в 60-70% случаев. Болезнью страдают мужчины и женщины старше 40 лет. Статистический пик гипернефроидного рака приходится на 60-70 лет. Стоить отметить, что представители сильного пола чаще женщин страдают указанной формой рака, но и процент выздоровления среди них выше.

Классификация почечного рака

Почечноклеточный рак классифицируют по Т-критерию и по стадиям. Это наиболее используемые методики определения этапа развития болезни. В TNM классификации почечного рака используют три критерия оценки опухоли и метастазов.

Критерий Т отвечает за размер опухоли:

  • Тx – опухоль не определяется из-за маленького размера, её невозможно обнаружить ни одним известным медицине способом.
  • ТО – пациент здоровый, в почке опухоли не обнаружено.
  • T1 – имеет два подтипа. T1а – когда размер опухоли не превышает 4 см, и Т1в – размер образования варьируется в диапазоне 4-7 см.
  • Т2 – опухоль также подразделяется на два вида. T2a – образование размером 7-10 см и T2в – опухоль больше 10 см.
  • Т3 – образование распространяется за грани органа, прорастает в крупные вены, переходит на надпочечник. Делится на подтипы.
  • Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

Критерий N обозначает количество метастазов в близлежащих лимфатических узлах.

Оценка аналогична критерию Т.

  • Nх – не хватает данных для оценки метастазов;
  • N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены метастазами;
  • N1 – имеется метастазирование в одном лимфатическом узле;
  • N2 – метастазы в двух и более узлах.

Критерий M говорит о наличии в организме отдалённых метастазов. Типирование проводит специалист, основываясь на анализе исследований, и складывает таблицу, где отмечает наиболее подходящий случай. Патанатомия также выделяет pTNM классификацию, идентичную привычной классической TNM классификации.

Для карциномы характерна классификация по стадиям. Выделяют 4 этапа развития почечно-клеточного рака. Если опухоль достигает размеров ІІІ или ІV стадии – побороть светлоклеточный рак сложно.

Стадии рака почки

Гистологическая градация используется для оценки степени дифференциации опухоли, где:

  • GX – невозможно определить дифференциацию опухоли;
  • G1 – высокий уровень дифференциации, но низкая степень злокачественности образования;
  • G2 – промежуточная степень дифференциации в комбинации с низкой степенью злокачественности;
  • G3 – низкий уровень дифференциации, высокий – злокачественности;
  • G4 – недифференцированное заболевание; высокая злокачественность.

Чем больше уровень дифференциации, тем больше разница между опухолевыми и здоровыми клетками.

Первые признаки светлоклеточного рака почки

На начальной стадии развития почечного рака сложно выявить наличие онкологии. Большинство опухолей обнаруживается случайно, когда больной проходит плановое обследование либо занимается диагностикой заболеваний мочеполовой или выделительной системы. Бессимптомный почечный рак характерен для I и II стадии развития болезни. На III стадии начинают проявляться первые симптомы общего характера либо схожих с симптомами болезней почек.

Классические признаки, свидетельствующие о почечном раке:

  • Макроскопическая гематурия. Часто возникает у больных с острым либо хроническим циститом, пиелонефритом, другими болезнями почек. При наличии опухоли мочеиспускание порой с примесью сгустков крови.
  • Боль в области расположения почки.
  • Наличие пальпирующего образования.
  • Отёк конечностей.

Кроме этого, больного беспокоят общие симптомы:

  • повышение температуры до 37 градусов;
  • анемия;
  • нарушение работы печени;
  • беспричинная потеря веса.

В крови пациента обнаруживают падение уровня эритроцитов, гиперкальциемию, поражение периферийных нервов не воспалительной этиологии.

При запущенности болезни и метастазировании у больного наблюдается:

  • повышение артериального давления;
  • бледность кожи;
  • нарушения работы печени;
  • инсульты;
  • беспричинный кашель, иногда с примесью крови.

Случается, на последних стадиях, когда метастазы попадают в лёгкие, развивается мелкоклеточный рак лёгких. Именно так выходит, что человек излечивает один вид рака и получает новую болезнь.

Без полного обследования подтвердить либо опровергнуть диагноз не сможет даже опытный врач.

Методы диагностики светлоклеточного рака

У пациентов с подозрением на почечный рак исследуют кровь, для этого используют микропрепарат. Больные сдают мочу, делают УЗИ, рентгенографию, компьютерную томографию, нефросцинтиграфию. Чем более запущенная форма рака, тем большее количество диагностических процедур придется пройти.

Для диагностики важен биохимический анализ крови. При наличии в почке опухоли падает уровень белка и альбумина в крови. Это связано с тем, что при росте опухоль использует белок, как строительный материал. Мочевина напротив, выше нормы. Анализ покажет ухудшение работы почки и печени, что характерно для почечной онкологии. Кроме этого, повышается щелочная фосфатаза – признак метастазирования.

В отдельных случаях в онкологических клиниках проводится диагностика с помощью ПЭТ-КТ. Это наиболее точный метод, позволяющий определить место нахождения опухоли и метастазов. Хирург-онколог, используя полученные данные, удаляет лишь поражённую часть органа, не задевая её здоровую часть. Это особенно важно, если нужно сохранить орган. Далее расскажем о часто встречающихся методах исследования.

УЗИ почек и мочевого пузыря – безболезненный метод обнаружения опухолей

УЗИ – доступный метод диагностики при выявлении болезней почек. При подозрениях на рак больного отправляют на УЗИ, чтобы увидеть наличие опухолей либо других новообразований.

Перед УЗИ нужно принять препараты, в составе которых имеется симетикон, диметикон, домперидон или любой препарат, снижающий уровень газов в организме. При вздутии результат диагностики может быть неточным. Исследование почек проводят натощак, в первой половине дня. Если дополнительно осматривается мочевой пузырь, перед процедурой выпивается несколько стаканов любой жидкости, но лучше пить простую воду.

Исследование не имеет противопоказаний, побочных действий, разрешается делать многократно, что позволяет увидеть динамику развития болезни. Любая патология видна на аппарате УЗИ-диагностики. Направление выписывает лечащий врач. При проведении УЗИ исследуются почки и надпочечники, определяются размеры, расположение, контуры, визуализация органа. В конце даётся заключение врачом УЗИ.

Нефросцинтиграфия – один из способов выявления рака почки

Малоинвазивный метод исследования, когда внутривенно в организм больного вводится изотоп. Это специальный медицинский препарат, который выполняет функцию контраста. В организм вводится за 4 часа до процедуры. С момента внутривенного введения препарата до начала диагностики обязательно обильное питьё с последующим опорожнением мочевого пузыря. После истечения 4 часов специальная гамма-камера регистрирует изображение органа и выдает высокоточный результат на компьютер.

Полученная сцинтиграмма позволяет врачу определить:

  • нарушения нормальной работы почки;
  • врождённые патологии;
  • аномалии развития органа;
  • наличие метастазов в мочеполовой системе;
  • кисты, опухоли, рубцы;
  • результативность хирургического вмешательства;
  • участие почки в процессе фильтрации крови;
  • очаги воспаления и другие проблемы.

Динамическая нефросцинтиграфия подходит для взрослых и детей. Процедуру проводят беременным, если польза для матери превышает вред для плода. Для кормящих грудью женщин рекомендовано прерывание кормления до полного выведения из организма изотопа. Диагностику проводят в клиниках ядерной медицины, медицинских центрах, в городских больницах при наличии оборудования. Осложнений после данного исследования не бывает, человек может сразу вернутся домой, после подтверждения и определения стадии.

С чего начинается лечение светлоклеточного рака?

Еще 10 лет назад рак почек лечился только хирургическим методом. Радикальная нефрэктомия – устаревший метод лечения, сейчас применяется редко, когда опухоль превышает размер 4-7 сантиметра. Происходит это на І и ІІ стадии развития почечно-клеточной карциномы. Методика заключается в полном удалении поражённой опухолью почки и надпочечников. Некоторые врачи считают неуместным удаление надпочечника, если компьютерная томография до операции в норме. Кроме опухоли, при радикальной нефрэктомии удаляются тромбы нижней вены, лимфатические узлы, жировая капсула.

При тяжёлой форме гематурии, при удалении скелетных метастазов перед операцией показана эмболизация опухоли. Во время процедуры эмболизации с помощью медицинского вещества перекрывается наибольший сосуд, который ведёт к опухоли. Манипуляция снижает риск больших кровопотерь.

Иногда к удалению почки имеются противопоказания:

  • злокачественное поражение обеих почек;
  • метастазы в главном мозге, печени, лёгких;
  • болезни сердечно-сосудистой системы, не позволяющие перенести наркоз;
  • хронические заболевания второй почки.

С радикальной нефрэктомией практикуется и органосохраняющая терапия, когда доктора удаляют исключительно опухоль. От размера удаляемой опухоли зависит возникновение рецидивов. За пациентами с выполненной операцией по сохранению почки усиливается наблюдение.

Преимущества лапароскопии перед открытой операцией

Лапароскопия – альтернативный и современный способ проведения операций. Недостатки – при проведении лапароскопической резекции почки может возрастать риск ишемии почечной ткани. Такой хирургический метод проведения оперативных вмешательств уменьшает травматичность, снижает уровень боли после операции, даёт лучший косметологический результат, сокращает реабилитационный период, сроки проведения пациентов в стационаре.

Во время проведения лапароскопии хирург делает разрез, на теле пациента крепится лапароскоп, с помощью которого проводится операция.

Описан ряд способов проведения закрытого оперативного вмешательства – способ эмболизации и радиочастотное воздействие. В первом случае пережимается центральная артерия, питающая опухоль, после происходит естественное отмирание тканей из-за прекращения поступления в опухоль необходимых микроэлементов.

Второй лапароскопический метод – радиочастотная абляция. На конкретную часть опухоли воздействуют температурой 50-100 градусов. Она создаётся с помощью высокочастотных радиоволн. Электрод убивает опухолевые клетки, вокруг которых образуется некроз. Через 4 недели некротическая ткань рассасывается, на месте опухоли образуется рубец.

Иммунотерапия – эффективный постоперационный метод борьбы с раком

Химиотерапия и радиотерапия – неэффективные методы борьбы с почечным раком. Единственным способом остановить распространение болезни, улучшить свой прогноз на выживаемость является приём интерферонов. Иммунотерапия, как и перечисленные выше методы, не будет работать при запущенности онкологии почек. Чтобы медикаментозное лечение дало результат, нужно чтобы у пациента диагностировали рак на начальной стадии, опухоль не превышала 4 см, метастазы располагались исключительно в лёгких.

Метастазы в лёгких

При выборе препарата учитывается терапевтическая линия лечения, риски для больного. Системная терапия может нанести непоправимый вред, человек скончается от побочных эффектов.

После нефрэктомии, сопутствующей терапии пациентам назначают ежегодное профилактическое обследование, которое поможет онкологу вовремя выявить рецидив, отследить рабочую функцию почек, увидеть послеоперационные осложнения. Если у человека начальная стадия светлоклеточного рака, достаточно будет делать рентген грудной клетки 2 раза в год. При среднем и высоком уровне развития метастазов обследования делается раз в полгода или чаще. Зависит от онколога, пациента, подобранных схем лечения.

Резистентность почечного образования к систематическим методам лечения – ещё не повод отказываться проходить курс химиотерапии или облучения. При диагностике светлоклеточного рака системную терапию назначают для остановки метастазирования.

Выживаемость пациентов после нефрэктомии

Удаление опухоли, иммунотерапия, сопутствующие методы лечения повышают вероятность выздоровления от почечной карциномы. Позитивный прогноз зависит от множества факторов:

  • стадии развития почечно-клеточного рака;
  • хронических заболеваний, пиелонефрита, цистита, дисфункции почек;
  • наследственности;
  • правильно выбранной терапии;
  • психологического настроя.

Канцерспецифическая выживаемость пациентов на стадии T1a и Т1в в среднем достигает 90% процентов после 3-х лет от проведённого оперативного лечения. Если опухоль достигла размера 4 см и больше, тогда прогнозы после удаления – позитивные, а вероятность того, что пациент проживёт больше 3 лет – составляет 80%. Это высокие показатели для такого серьёзного заболевания.

Онкологический диагноз – не приговор. Светлоклеточный рак сложно вылечить на ІІІ стадии. Тогда с кровью и лимфой метастазы быстро распространяются на другие органы, и остановить болезнь, даже при радикальном вмешательстве, сложно. Вероятность, что пациент сможет вылечиться, составляет 20%.

При метастазировании больше процент поправиться у больных с поражёнными лёгкими. Если болезнь перешла в IV стадию, позитивной динамики не стоит ждать, лишь 8% раковых больных живут дольше 1 года.

Согласно медицинской статистике, у мужчин выживаемость больше, чем у женщин. Представители мужской половины человечества чаще вылечиваются от почечной карциномы. Объяснение происходящего лежит в разном строении мочеполовой системы полов. Возраст пациента на выживаемость не влияет.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:

Список препаратов для лечения почечно-клеточной карциномы (34 сравненных)

Сутент 7,5 26 отзывов Rx D N

Общее название: сунитиниб системный

Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Вотриент 8.2 54 отзыва Rx D N

Общее название: пазопаниб системный

Класс препарата: Ингибиторы VEGF / VEGFR

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Афинитор 5.5 2 отзыва Rx D N

Общее название: эверолимус системный

Класс препарата: ингибиторы mTOR, селективные иммунодепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Нексавар 10 2 отзыва Rx D N

Общее название: системный сорафениб

Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Инлита 0.0 Добавить отзыв Rx D N

Общее название: акситиниб системный

Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Кабометикс 8.6 5 отзывов Rx D N

Общее название: кабозантиниб системный

Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Opdivo 5.2 5 отзывов Rx N

Общее название: ниволумаб системный

Класс препарата: моноклональные антитела анти-PD-1

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Ленвима 6.0 1 отзыв Rx N

Общее название: ленватиниб системный

Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Кейтруда 0.0 Добавить отзыв Rx D N

Общее название: пембролизумаб системный

Класс препарата: моноклональные антитела анти-PD-1

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

ленватиниб 6.0 1 отзыв Rx N

Общее название: ленватиниб системный

Брендовое название: Ленвима

Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

пембролизумаб 0.0 Добавить отзыв Rx D N

Общее название: пембролизумаб системный

Брендовое название: Кейтруда

Класс препарата: моноклональные антитела анти-PD-1

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Авастин 8.0 1 отзыв Rx C N

Общее название: системный бевацизумаб

Класс препарата: Ингибиторы VEGF / VEGFR

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

пазопаниб 8.3 60 отзывов Rx D N

Общее название: пазопаниб системный

Брендовое название: Вотриент

Класс препарата: Ингибиторы VEGF / VEGFR

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Торисель 9.5 2 отзыва Rx D N

Общее название: темсиролимус системный

Класс препарата: Ингибиторы mTOR

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

сунитиниб 7.3 30 отзывов Rx D N

Общее название: сунитиниб системный

Брендовое название: Сутент

Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

акситиниб 0.0 1 отзыв Rx D N

Общее название: акситиниб системный

Брендовое название: Инлита

Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

ниволумаб 5.8 10 отзывов Rx N

Общее название: ниволумаб системный

Брендовое название: Opdivo

Класс препарата: моноклональные антитела анти-PD-1

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Пролекин 10 1 отзыв Rx C N

Общее название: альдеслейкин системный

Класс препарата: разные противоопухолевые препараты, интерлейкины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

эверолимус 5.5 2 отзыва Rx D N

Общее название: эверолимус системный

Брендовое название: Афинитор

Класс препарата: ингибиторы mTOR, селективные иммунодепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

сорафениб 10 2 отзыва Rx D N

Общее название: системный сорафениб

Брендовое название: Нексавар

Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

медроксипрогестерон Не по назначению 7.0 1 отзыв Rx Икс N

Общее название: медроксипрогестерон системный

Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Вне лейбла: Да

бевацизумаб 8.0 1 отзыв Rx C N

Общее название: системный бевацизумаб

Бренды: Авастин, Мваси, Зирабьев

Класс препарата: Ингибиторы VEGF / VEGFR

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

альдеслейкин 10 1 отзыв Rx C N

Общее название: альдеслейкин системный

Брендовое название: Пролекин

Класс препарата: разные противоопухолевые препараты, интерлейкины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

кабозантиниб 6.8 8 отзывов Rx D N

Общее название: кабозантиниб системный

Брендовое название: Кабометикс

Класс препарата: ингибиторы мультикиназ, Ингибиторы VEGF / VEGFR

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

капецитабин Не по назначению 0.0 Добавить отзыв Rx D N

Общее название: капецитабин системный

Класс препарата: антиметаболиты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Вне лейбла: Да

.

Рекомендации EAU: Почечно-клеточная карцинома

СОДЕРЖАНИЕ

+ ПОКАЗАТЬ ВСЕ ГЛАВЫ

ССЫЛКИ

5. Fernandez-Pello, S., et al. Ведение спорадических ангиомиолипом почек: систематический обзор имеющихся данных для руководства и рекомендаций Европейской ассоциации урологов по почечно-клеточной карциноме. Eur Urol Oncol, 2019. S2588: 30054.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31171501

7. Fernández-Pello, S., et al.Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность и побочные эффекты различных системных методов лечения непрозрачной почечно-клеточной карциномы. Eur Urol, 2017. 71: 426.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27939075

9. Dabestani, S., et al. Интенсивное наблюдение за хирургически вылеченной локализованной почечно-клеточной карциномой на основе визуализации не улучшает выживаемость после рецидива: результаты из европейской многоцентровой базы данных (RECUR). Eur Urol, 2019. 75: 261.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30318330

17. Moch, H., et al. Классификация опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов, составленная ВОЗ 2016 г., часть A: опухоли почек, полового члена и яичек. Eur Urol, 2016. 70: 93.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26935559

18. Thorstenson, A., et al. Характеристики опухолей и хирургическое лечение почечно-клеточного рака в Швеции, 2005–2010 годы: популяционное исследование из национального шведского регистра рака почек. Сканд Дж Урол, 2014.48: 231.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24666102

20. Capitanio, U., et al. Критическая оценка прогностической ценности светлоклеточных, папиллярных и хромофобных гистологических подтипов при почечно-клеточной карциноме: популяционное исследование. BJU Int, 2009. 103: 1496.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19076149

23. Tsui, K.H., et al. Прогностические индикаторы почечно-клеточного рака: многомерный анализ 643 пациентов с использованием пересмотренных критериев определения стадии TNM 1997 года.J Urol, 2000. 163: 1090.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10737472

25. Hora, M. Re: Филип С. Маклин, Марк Э. Салливан, Чарльз Р. , Tapping, et al. Посев опухоли в тракте чрескожной биопсии опухоли почки: отчет о семи случаях из британского третичного центра. Eur Urol 2019; 75: 861-7. Eur Urol, 2019. 76: e96.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31255420

30. Iacovelli, R., et al. Клинический исход и прогностические факторы при медуллярном раке почки: объединенный анализ 18-летней медицинской литературы.Can Urol Assoc J, 2015. 9: E172.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26085875

32. Msaouel, P., et al. Обновленные Рекомендации по диагностике, ведению и критериям отбора в клинические испытания для пациентов с медуллярной карциномой почек. Clin Genitourin Cancer, 2019. 17: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30287223

33. Beckermann, K.E., et al. Клинические и иммунологические корреляты ответа на блокаду PD-1 у пациента с метастатической медуллярной карциномой почек.J. Immunother Cancer, 2017. 5: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28105368

39. Neuzillet, Y., et al. Почечно-клеточная карцинома (ПКР) у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности демонстрирует множество благоприятных клинических, патологических и исходных характеристик по сравнению с ПКР в общей популяции. Eur Urol, 2011. 60: 366.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21377780

42. Eble J.N., et al. Патология и генетика опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов.Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения., В: Патология и генетика опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения., S.G. Eble JN, Epstein JI, et al. Editors. 2004, МАИР: Lyon

44. Pignot, G., et al. Анализ выживаемости 130 пациентов с папиллярной почечно-клеточной карциномой: прогностическая ценность подклассов типа 1 и типа 2. Урология, 2007. 69: 230.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17275070

45.Przybycin, C.G., et al. Наследственные синдромы с ассоциированной неоплазией почек: практическое руководство по гистологическому распознаванию образцов после резекции опухоли почек. Adv Anat Pathol, 2013. 20: 245.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23752087

46. Shuch, B., et al. Хирургический подход к мультифокальному раку почек: наследственные синдромы, ипсилатеральная мультифокальность и двусторонние опухоли. Urol Clin North Am, 2012. 39: 133.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22487757

51.Bhatt, J.R., et al. Естественная история почечной ангиомиолипомы (AML): большинству пациентов с большими AML> 4 см может быть предложено активное наблюдение в качестве начальной стратегии лечения. Eur Urol, 2016. 70: 85.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26873836

53. Nese, N., et al. Чистые эпителиоидные PEComas (так называемые эпителиоидные ангиомиолипомы) почек: клинико-патологическое исследование 41 случая: подробная оценка морфологии и стратификация риска. Am J Surg Pathol, 2011. 35: 161.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21263237

58. Bissler, J.J., et al. Эверолимус при ангиомиолипоме почек у пациентов с комплексом туберозного склероза или спорадическим лимфангиолейомиоматозом: продолжение рандомизированного контролируемого исследования. Nephrol Dial Transplant, 2016. 31: 111.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23312829

64. Roubaud, G., et al. Комбинация гемцитабина и доксорубицина при быстро прогрессирующем метастатическом почечно-клеточном раке и / или саркоматоидном почечно-клеточном раке.Онкология, 2011. 80: 214.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21720184

67. Hora, M., et al. Почечно-клеточная карцинома с транслокацией MiT: две подгруппы опухолей с транслокациями с участием 6p21 [t (6; 11)] и Xp11.2 [t (X; 1 или X или 17)]. Springerplus, 2014. 3: 245.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24877033

69. Bird, V.G., et al. Дифференциация онкоцитомы и почечно-клеточного рака в небольших почечных образованиях (<4 см): роль 4-фазной компьютерной томографии.World J Urol, 2011. 29: 787.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20717829

72. Defortescu, G., et al. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования с контрастным усилением и магнитно-резонансной томографии для оценки сложных кист почек: проспективное исследование. Int J Urol, 2017. 24: 184.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28147450

77. Nouhaud, F.X., et al. Современная оценка корреляции между классификацией Босняка и гистологическими характеристиками хирургически удаленных атипичных кист почек (исследование UroCCR-12).World J Urol, 2018. 36: 1643.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29730837

80. Kim, S.P., et al. Независимая проверка классификации TNM Американского объединенного комитета по раку 2010 г. для почечно-клеточной карциномы: результаты большой выборки из одного учреждения. J Urol, 2011. 185: 2035.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496854

81. Novara, G., et al. Валидация версии TNM 2009 г. в большой когорте пациентов, получавших лечение от почечно-клеточной карциномы, в большой группе пациентов: нужны ли дальнейшие улучшения? Евр Урол, 2010.58: 588.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20674150

83. Bertini, R., et al. Инвазия в почечный синус-жир при светлоклеточном почечно-клеточном раке pT3a влияет на исходы пациентов без поражения узлов или отдаленных метастазов. J Urol, 2009. 181: 2027.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19286201

87. Sheth, S., et al. Современные концепции диагностики и лечения почечно-клеточного рака: роль мультидетекторной КТ и трехмерной компьютерной томографии. Рентгенография, 2001.21 Номер спецификации: S237.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11598260

95. Magera, J.S., Jr., et al. Связь аномальных предоперационных лабораторных показателей с выживаемостью после радикальной нефрэктомии по поводу клинически ограниченного светлоклеточного почечно-клеточного рака. Urology, 2008. 71: 278.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18308103

99. Fan, L., et al. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования с контрастным усилением при солидных паренхиматозных поражениях почек с максимальным диаметром 5 см.J Ultrasound Med, 2008. 27: 875.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18499847

104. Hindman, N., et al. Ангиомиолипома с минимальным содержанием жира: можно ли отличить ее от светлоклеточного почечно-клеточного рака с помощью стандартных методов МРТ? Радиология, 2012. 265: 468.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23012463

106. Ямашита Ю.А., С.К. Терапевтическое значение лимфодиссекции при почечно-клеточном раке. Nishinihon J Urol, 1989: 777. [Реферат недоступен].

109. Shao, P., et al. Точное пережатие сегментарной почечной артерии под контролем компьютерной томографии с двумя источниками во время лапароскопической частичной нефрэктомии. Eur Urol, 2012. 62: 1001.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22695243

115. Giannarini, G., et al. Возможности и ограничения диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии при раке почек, простаты и мочевого пузыря, включая стадирование тазовых лимфатических узлов: критический анализ литературы. Eur Urol, 2012.61: 326.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22000497

117. Park, J.W., et al. Значение позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы для послеоперационного наблюдения за распространенной почечно-клеточной карциномой. BJU Int, 2009. 103: 615.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

71

131. Veltri, A., et al. Диагностическая точность и клиническое влияние игольной биопсии почечных масс под визуализацией. Ретроспективный анализ 150 случаев.Eur Radiol, 2011. 21: 393.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20809129

132. Abel, E.J., et al. Чрескожная биопсия первичной опухоли при метастатической почечно-клеточной карциноме для прогнозирования патологических признаков высокого риска: сравнение с оценкой нефрэктомии. J Urol, 2010. 184: 1877.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20850148

136. Cate, F., et al. Биопсия стержневой иглой и аспирация тонкой иглой по отдельности или в комбинации: диагностическая точность и влияние на лечение почечных образований.J. Urol, 2017. 197: 1396.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28093293

139. Motzer, R.J., et al. Рандомизированное исследование фазы II, сравнивающее последовательное введение эверолимуса первой линии и сунитиниба второй линии с сунитинибом первой линии и эверолимусом второй линии у пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой. J Clin Oncol, 2014. 32: 2765.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25049330

143. Neuzillet, Y., et al. Точность и клиническая роль тонкоигольной чрескожной биопсии под контролем компьютерной томографии малых (менее 4.0 см) почечные образования. J Urol, 2004. 171: 1802.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15076280

147. Harisinghani, M.G., et al. Заболеваемость злокачественными новообразованиями при сложных кистозных образованиях почек (категория III по Босняку): должна ли биопсия под визуализацией предшествовать операции? AJR Am J Roentgenol, 2003. 180: 755.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12591691

149. Macklin, P.S., et al. Посев опухоли в тракте чрескожной биопсии опухоли почки: отчет о семи случаях из британского третичного центра.Eur Urol, 2019. 75: 861.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30591353

150. Cooper, S., et al. Диагностическая эффективность и частота осложнений при чрескожной иглой биопсии почечных корковых масс в сравнении с почечной кортикальной биопсией в когорте из 195 пациентов. AJR Am J Roentgenol, 2019. 212: 570.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30645159

151. Brierley J.D. et al. Классификация злокачественных опухолей TNM. UICC Международный союз борьбы с раком.7 изд. Бриерли Дж. Д., Господаривич М., Виттекинд К. (ред.). Wiley-Blackwell, 2009.

https://www.uicc.org/resources/tnm

153. Zhang, L., et al. Некроз опухоли как прогностическая переменная для клинического исхода у пациентов с почечно-клеточной карциномой: систематический обзор и метаанализ. BMC Cancer, 2018. 18: 870.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30176824

155. Lang, H., et al. Многоцентровое определение оптимального соглашения между наблюдателями с использованием системы классификации Фурмана для почечно-клеточной карциномы: оценка 241 пациента с периодом наблюдения> 15 лет.Cancer, 2005. 103: 625.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611969

158. Delahunt, B., et al. Система оценки почечно-клеточного рака и других прогностических параметров Международного общества урологической патологии (ISUP). Am J Surg Pathol, 2013. 37: 1490.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24025520

167. Klatte, T., et al. Почечно-клеточная карцинома, связанная с экспрессией транскрипционного фактора E3 и транслокацией Xp11.2: частота возникновения, характеристики и прогноз.Am J Clin Pathol, 2012. 137: 761.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22523215

169. Furge, K.A., et al. Идентификация нерегулируемых онкогенных путей в почечно-клеточной карциноме: интегрированный онкогеномный подход, основанный на профилировании экспрессии генов. Oncogen, 2007. 26: 1346.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17322920

170. Lee, Z., et al. Местный рецидив после резекции неметастатической почечно-клеточной карциномы со средним высоким риском: анатомическая классификация и анализ адъювантного испытания ASSURE (ECOG-ACRIN E2805).J Urol, 2019: 101097.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31596672

174. Cho, D.S., et al. Прогностическое значение модифицированной прогностической шкалы Глазго у пациентов с неметастатической светлоклеточной почечно-клеточной карциномой. Scand J Urol, 2016. 50: 186.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26878156

175. Byun, S.S., et al. Полозависимое прогностическое значение ожирения при неметастатической светлоклеточной почечно-клеточной карциноме в Корее: большой многоцентровый когортный анализ.Clin Genitourin Cancer, 2017.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28958676

176. Рандомизированное открытое исследование фазы 3 ниволумаба в сочетании с ипилимумабом по сравнению с монотерапией сунитинибом у субъектов с Ранее не леченная, запущенная или метастатическая почечно-клеточная карцинома. 2015 стр. NCT02231749.

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02231749

185. Kapur, P., et al. Влияние мутаций BAP1 и PBRM1 на выживаемость при спорадической светлоклеточной почечно-клеточной карциноме: ретроспективный анализ с независимой проверкой.Lancet Oncol, 2013. 14: 159.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23333114

188. Wang, Z., et al. Прогностическое и клинико-патологическое значение PD-L1 у пациентов с почечно-клеточной карциномой: метаанализ на основе данных 1863 человек. Clin Exp Med, 2018. 18: 165.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29362922

189. Kohn, L., et al. Специфические геномные аберрации предсказывают выживаемость, но низкая частота мутаций в горячих точках рака, при светлоклеточном почечно-клеточном раке.Appl Immunohistochem Mol Morphol, 2015. 23: 334.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24992170

193. Frank, I., et al. Модель прогнозирования исходов для пациентов со светлоклеточной почечно-клеточной карциномой, получавших радикальную нефрэктомию, в зависимости от стадии опухоли, размера, степени и некроза: оценка SSIGN. J. Urol, 2002. 168: 2395.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12441925

194. Leibovich, B.C., et al. Прогнозирование прогрессирования после радикальной нефрэктомии у пациентов со светлоклеточным почечно-клеточным раком: инструмент стратификации для проспективных клинических испытаний.Cancer, 2003. 97: 1663.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12655523

195. Patard, J.J., et al. Использование интегрированной системы стадирования Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе для прогнозирования выживаемости при почечно-клеточной карциноме: международное многоцентровое исследование. J Clin Oncol, 2004. 22: 3316.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15310775

197. Zigeuner, R., et al. Внешнее подтверждение оценки стадии, размера, степени и некроза (SSIGN) клиники Mayo для светлоклеточной почечно-клеточной карциномы в едином европейском центре, применяющем стандартную патологию.Eur Urol, 2010. 57: 102.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19062157

205. Heng, D.Y., et al. Внешняя проверка и сравнение с другими моделями прогностической модели Международного консорциума по базе данных метастатической почечно-клеточной карциномы: популяционное исследование. Lancet Oncol, 2013. 14: 141.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23312463

207. Van Poppel, H., et al. Проспективное рандомизированное межгрупповое исследование фазы 3 EORTC, сравнивающее онкологические результаты плановой нефронсохраняющей хирургии и радикальной нефрэктомии при почечно-клеточной карциноме низкой стадии.Eur Urol, 2011. 59: 543.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21186077

208. Thompson, R.H., et al. Радикальная нефрэктомия по поводу образований почек pT1a может быть связана со снижением общей выживаемости по сравнению с частичной нефрэктомией. J. Urol, 2008. 179: 468.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18076931

209. Huang, W.C., et al. Сравнение частичной нефрэктомии и радикальной нефрэктомии у пациентов с небольшими опухолями почек - есть ли разница в смертности и сердечно-сосудистых исходах? Дж Урол, 2009.181: 55.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

18

211. Capitanio, U., et al. Нефронсохраняющие методы независимо снижают риск сердечно-сосудистых событий по сравнению с радикальной нефрэктомией у пациентов с опухолью почек T1a-T1b и нормальной предоперационной функцией почек. Eur Urol, 2015. 67: 683.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25282367

215. Sun, M., et al. Управление локализованным раком почки: расчет смертности от рака и конкурирующих рисков смерти для хирургического и нехирургического лечения.Eur Urol, 2014. 65: 235.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23567066

217. Sun, M., et al. Сравнение частичной и радикальной нефрэктомии в отношении смертности от других причин при почечно-клеточной карциноме T1 среди пациентов в возрасте> / = 75 лет с множественными сопутствующими заболеваниями. BJU Int, 2013. 111: 67.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22612472

219. Lane, B.R., et al. Выживаемость и функциональная стабильность при хронической болезни почек благодаря хирургическому удалению нефронов: важность новой базовой скорости клубочковой фильтрации.Eur Urol, 2015. 68: 996.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26012710

220. Poulakis, V., et al. Качество жизни после операции по поводу локализованной почечно-клеточной карциномы: сравнение радикальной нефрэктомии и нефронсохраняющей хирургии. Urology, 2003. 62: 814.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14624900

221. Van Poppel, H., et al. Проспективное рандомизированное межгрупповое исследование фазы 3 EORTC, в котором сравниваются осложнения плановой нефронсохраняющей хирургии и радикальной нефрэктомии при почечно-клеточной карциноме низкой стадии.Eur Urol, 2007. 51: 1606.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17140723

222. Janssen, M.W.W., et al. Результаты выживаемости у пациентов с крупноклеточными (> / = 7 см) светлоклеточными карциномами почек, получавших нефронсохраняющее хирургическое вмешательство, по сравнению с радикальной нефрэктомией: результаты многоцентровой когорты с долгосрочным наблюдением. PLoS One, 2018. 13: e0196427.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29723225

223. Mir, M.C., et al. Частичная нефрэктомия по сравнению с радикальной нефрэктомией для клинических опухолей почек T1b и T2: систематический обзор и метаанализ сравнительных исследований.Eur Urol, 2017. 71: 606.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27614693

226. Blom, J.H., et al. Радикальная нефрэктомия с и без лимфодиссекции: окончательные результаты рандомизированного исследования фазы 3 Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) 30881. Eur Urol, 2009. 55: 28.

https: //www.ncbi.nlm .nih.gov / pubmed / 18848382

228. Gershman, B., et al. Радикальная нефрэктомия с или без диссекции лимфатического узла для неметастатической почечно-клеточной карциномы высокого риска: мульти-институциональный анализ.J Urol, 2018. 199: 1143.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29225056

233. Capitanio, U., et al. Степень лимфодиссекции при нефрэктомии влияет на выживаемость при раке и метастатическое прогрессирование в определенных подкатегориях пациентов с почечно-клеточной карциномой (ПКР). BJU Int, 2014. 114: 210.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24854206

238. Bex, A., et al. Интраоперационная идентификация сторожевых узлов и отбор образцов при почечно-клеточной карциноме с отрицательными узлами: первоначальный опыт у 20 пациентов.World J Urol, 2011. 29: 793.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21107845

240. May, M., et al. Предоперационная эмболизация почечной артерии не обеспечивает выживаемости у пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию по поводу почечно-клеточного рака. Br J Radiol, 2009. 82: 724.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255117

248. Gratzke, C., et al. Качество жизни и периоперационные исходы после ретроперитонеоскопической радикальной нефрэктомии (РН), открытой РН и нефронсохраняющих операций у пациентов с почечно-клеточным раком.BJU Int, 2009. 104: 470.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19239445

253. Nadler, R.B., et al. Проспективное исследование лапароскопической радикальной нефрэктомии при опухолях T1 - что лучше всего - трансперитонеально, забрюшинно или с ручной ассистией? J Urol, 2006. 175: 1230.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16515966

254. Gabr, A.H., et al. Доступ и обработка образцов не влияют на онкологические периоперационные и отдаленные исходы после лапароскопической радикальной нефрэктомии.J Urol, 2009. 182: 874.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19616234

256. Soga, N., et al. Сравнение методов радикальной нефрэктомии в одном центре: эндоскопическая операция с минимальным разрезом без порта и лапароскопическая операция. Int J Urol, 2008. 15: 1018.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19138194

257. Park Y., et al. Лапароэндоскопическая одноцентровая радикальная нефрэктомия при локализованном почечно-клеточном раке: сравнение с традиционной лапароскопической хирургией.J Endourol 2009. 23: A19.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20370595

264. Muramaki, M., et al. Прогностические факторы, влияющие на послеоперационное развитие хронической болезни почек у пациентов с небольшими опухолями почек, перенесших частичную нефрэктомию. Curr Urol, 2013. 6: 129.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24917730

266. Minervini, A., et al. Простая энуклеация эквивалентна традиционной частичной нефрэктомии при почечно-клеточной карциноме: результаты нерандомизированного, ретроспективного, сравнительного исследования.J Urol, 2011. 185: 1604.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21861225

267. Nisen, H., et al. Сравнение ручной лапароскопической и открытой частичной нефрэктомии у пациентов с опухолью почек T1: сравнительный периоперационный, функциональный и онкологический исход. Scand J Urol, 2015: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26317448

268. Bazzi, W.M., et al. Сравнение лапароэндоскопической одноцентровой и многопортовой лапароскопической радикальной и частичной нефрэктомии: проспективное нерандомизированное исследование.Урология, 2012. 80: 1039.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/229

269. Chang, K.D., et al. Функциональные и онкологические результаты открытой, лапароскопической и роботизированной частичной нефрэктомии: многоцентровый сравнительный анализ парных пар со средним сроком наблюдения 5 лет. BJU Int, 2018. 122: 618.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29645344

270. Masson-Lecomte, A., et al. Проспективное сравнение патологических и хирургических исходов, полученных после планового лечения почечно-клеточного рака с помощью открытой или роботизированной частичной нефрэктомии.Urol Oncol, 2013. 31: 924.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21906969

271. Alimi, Q., et al. Сравнение краткосрочных функциональных, онкологических и периоперационных результатов лапароскопической и роботизированной частичной нефрэктомии за пределами кривой обучения. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2018. 28: 1047.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29664692

273. Choi, J.E., et al. Сравнение периоперационных результатов роботизированной и лапароскопической частичной нефрэктомии: систематический обзор и метаанализ.Eur Urol, 2015. 67: 891.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25572825

277. Tabayoyong, W., et al. Вариации статуса хирургической границы в зависимости от хирургического подхода у пациентов, перенесших частичную нефрэктомию по поводу небольших почечных образований. J Urol, 2015. 194: 1548.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26094808

278. Porpiglia, F., et al. Частичная нефрэктомия при клинических опухолях почек T1b: многоцентровое сравнительное исследование открытого, лапароскопического и роботизированного подхода (проект RECORd).Urology, 2016. 89: 45.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26743388

281. Bensalah, K., et al. Положительный хирургический край оказывает незначительное влияние на выживаемость почечно-клеточного рака, леченного нефронсохраняющими операциями. Eur Urol, 2010. 57: 466.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19359089

284. Tellini, R., et al. Положительные хирургические границы прогнозируют выживаемость без прогрессирования после нефронсохраняющей хирургии почечно-клеточной карциномы: результаты когорты из 459 случаев в одном центре с минимальным периодом наблюдения 5 лет.Clin Genitourin Cancer, 2019. 17: e26.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30266249

289. Xing, M., et al. Сравнительная эффективность термической абляции, хирургической резекции и активного наблюдения за почечно-клеточной карциномой T1a: наблюдение, эпидемиология и конечные результаты (SEER) - популяционное исследование, связанное с медицинской помощью. Радиология, 2018. 288: 81.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29737950

292. Hyams E.S., et al. Сравнение частичной нефрэктомии и безоперационного лечения небольших почечных масс: популяционное сравнение выживаемости в зависимости от заболевания и общей выживаемости.. Журнал Урол, 2012. 187: E678.

https://www.jurology.com/article/S0022-5347(12)01914-3/abstract

298. Patel, N., et al. Активное наблюдение за небольшими образованиями почек обеспечивает краткосрочную онкологическую эффективность, эквивалентную радикальной и частичной нефрэктомии. BJU Int, 2012. 110: 1270.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22564495

299. Pierorazio, P.M., et al. Пятилетний анализ мультиинституционального проспективного клинического исследования отсроченного вмешательства и наблюдения за небольшими новообразованиями в почках: регистр DISSRM.Eur Urol, 2015. 68: 408.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25698065

305. Pierorazio P, M.J., Allaf M.. Качество жизни при активном наблюдении за небольшими новообразованиями в сравнении с немедленным вмешательством: промежуточный анализ реестра DISSRM (отсроченное вмешательство и наблюдение за небольшими новообразованиями почек). Журнал Урол, 2013. 189: e259.

https://www.jurology.com/article/S0022-5347(13)00461-8/fulltext

307. Kim E.H., et al. Результаты лапароскопической и чрескожной криоаблации при опухолях почек.J Urol, 2013. 189: e492. [Рефератов нет].

309. Jiang, K., et al. Лапароскопическая криоаблация в сравнении с чрескожной криоаблацией для лечения небольших образований в почках: систематический обзор и метаанализ. Oncotarget, 2017. 8: 27635.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28199973

312. Ko, Y.H., et al. Сравнение сопоставимых когорт лапароскопической криоаблации почек с использованием ультратонких криозондов с открытой частичной нефрэктомией для лечения мелкоклеточного рака почек.Cancer Res Treat, 2008. 40: 184.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19688128

316. Klatte, T., et al. Периоперационные, онкологические и функциональные результаты лапароскопической криоаблации почек и открытой частичной нефрэктомии: анализ подобранных пар. J Endourol, 2011. 25: 991.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21568698

318. Lian, H., et al. Одноцентровое сравнение осложнений лапароскопической и чрескожной радиочастотной абляции с ультразвуковым контролем опухолей почек.Urology, 2012. 80: 119.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22633890

319. Young, E.E., et al. Сравнение безопасности, результатов почечной функции и эффективности лапароскопической и чрескожной радиочастотной аблации новообразований почек. J Urol, 2012. 187: 1177.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22357170

321. Trudeau, V., et al. Сравнение послеоперационных осложнений и смертности при лапароскопической и чрескожной местной абляции опухоли при почечно-клеточной карциноме T1a: популяционное исследование.Urology, 2016. 89: 63.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26514977

323. Olweny, E.O., et al. Радиочастотная абляция в сравнении с частичной нефрэктомией у пациентов с единичной клинической почечно-клеточной карциномой T1a: сопоставимые онкологические результаты при минимальном периоде наблюдения в течение 5 лет. Eur Urol, 2012. 61: 1156.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22257424

324. Arnoux, V., et al. [Периоперационные исходы и среднесрочные результаты радиочастотной абляции и частичной нефрэктомии при показаниях к лечению опухоли почек и императивной нефронсохраняющей процедуре].Prog Urol, 2013. 23: 99.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23352302

325. Acosta Ruiz, V., et al. Перипроцедурные исходы после лапароскопической частичной нефрэктомии в сравнении с радиочастотной аблацией для опухолей почек T1: сравнение модифицированной оценки нефрометрии R.E.N.A.L. Acta Radiol, 2019. 60: 260.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29911400

326. Pan, X.W., et al. Радиочастотная абляция в сравнении с частичной нефрэктомией для лечения опухолей почек: систематический обзор и метаанализ.Kaohsiung J Med Sci, 2015. 31: 649.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26709228

327. Liu, N., et al. Чрескожная радиочастотная абляция при почечно-клеточной карциноме по сравнению с частичной нефрэктомией: сравнение отдаленных онкологических исходов как для светлоклеточных, так и для непрозрачных клеток наиболее распространенного подтипа. Урол Онкол, 2017. 35: 530.e1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28408296

328. Rivero, J.R., et al. Частичная нефрэктомия по сравнению с термической абляцией для опухолей почек на клинической стадии T1: систематический обзор и метаанализ более чем 3900 пациентов.J Vasc Interv Radiol, 2018. 29: 18.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29102464

329. Uhlig, A., et al. Лечение локализованной светлоклеточной почечно-клеточной карциномы T1a: выживаемость при криохирургии и термической абляции по сравнению с отсроченной терапией. Cardiovasc Intervent Radiol, 2018. 41: 277.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29075878

331. Atwell, T.D., et al. Чрескожная аблация почечных образований размером 3,0 см и менее: сравнительный местный контроль и осложнения после радиочастотной абляции и криоабляции.AJR Am J Roentgenol, 2013. 200: 461.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23345372

332. Samarasekera D., et al. Чрескожная радиочастотная аблация по сравнению с чрескожной криоаблацией: отдаленные результаты после абляции почечно-клеточного рака. Дж. Урол, 2013. 189: e737.

https://www.jurology.com/article/S0022-5347(13)03121-2/pdf

333. Zhou, W., et al. Термическая абляция почечно-клеточной карциномы T1c: сравнительная оценка технических характеристик, процедурных результатов и безопасности микроволновой абляции, радиочастотной абляции и криоабляции.J Vasc Interv Radiol, 2018. 29: 943.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29628298

341. Moinzadeh, A., et al. Прогностическое значение уровня тромба опухоли у пациентов с почечно-клеточным раком и распространением тромба венозной опухоли. Все ли T3b одинаковы? J Urol, 2004. 171: 598.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14713768

347. Wotkowicz, C., et al. Ведение почечно-клеточного рака с полой веной и тромбом предсердий: минимальный доступ по сравнению с медианной стернотомией с остановкой кровообращения.BJU Int, 2006. 98: 289.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16879667

349. Chan, A.A., et al. Влияние предоперационной эмболии почечной артерии на результаты хирургического вмешательства и общую выживаемость пациентов с почечно-клеточным раком и тромбом нижней полой вены. Журнал Урол, 2011: e707.

https://www.jurology.com/article/S0022-5347(11)02340-8/pdf

351. Galligioni, E., et al. Адъювантное иммунотерапевтическое лечение пациентов с карциномой почек с аутологичными опухолевыми клетками и бациллой Кальметта-Герена: пятилетние результаты проспективного рандомизированного исследования.Cancer, 1996. 77: 2560.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8640706

352. Figlin, R.A., et al. Многоцентровое рандомизированное исследование фазы III лимфоцитов, инфильтрирующих опухоль CD8 (+), в сочетании с рекомбинантным интерлейкином-2 при метастатической почечно-клеточной карциноме. J Clin Oncol, 1999. 17: 2521.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10561318

353. Clark, J.I., et al. Болюсный адъювант высоких доз интерлейкина-2 для пациентов с почечно-клеточной карциномой высокого риска: рандомизированное исследование рабочей группы цитокинов.J Clin Oncol, 2003. 21: 3133.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12810695

354. Atzpodien, J., et al. Адъювантное лечение химиоиммунотерапией на основе интерлейкина-2 и интерферона-альфа2а при почечно-клеточной карциноме после нефрэктомии опухоли: результаты проспективного рандомизированного исследования Немецкой кооперативной группы химиоиммунотерапии карциномы почки (DGCIN). Br J Cancer, 2005. 92: 843.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15756254

355. Jocham, D., et al.Адъювантная аутологичная вакцина против опухолевых клеток почек и риск прогрессирования опухоли у пациентов с почечно-клеточной карциномой после радикальной нефрэктомии: фаза III, рандомизированное контролируемое исследование. Lancet, 2004. 363: 594.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14987883

357. Wood, C., et al. Адъювантная аутологичная терапевтическая вакцина (HSPPC-96; vitespen) по сравнению с одним наблюдением для пациентов с высоким риском рецидива после нефрэктомии по поводу почечно-клеточного рака: многоцентровое открытое рандомизированное исследование III фазы.Lancet, 2008. 372: 145.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18602688

359. Haas, N.B., et al. Адъювантное лечение светлоклеточного рака почки с высоким риском: обновленные результаты подгруппы высокого риска рандомизированного исследования ASSURE. JAMA Oncol, 2017. 3: 1249.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28278333

361. Motzer, R.J., et al. Рандомизированное испытание фазы III адъюванта пазопаниба по сравнению с плацебо после нефрэктомии у пациентов с локализованной или местно-распространенной почечно-клеточной карциномой.J Clin Oncol, 2017. 35: 3916.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28

3

362. Harshman, L.C., et al. Метаанализ безрецидивной выживаемости (DFS) в качестве суррогата общей выживаемости (OS) при локализованной почечно-клеточной карциноме (RCC). J Clin Oncol, 2017. 35: 459.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29266178

364. Motzer, R.J., et al. Адъювант сунитиниб для лечения почечно-клеточной карциномы высокого риска после нефрэктомии: анализ подгрупп и обновленные общие результаты выживаемости.Eur Urol, 2018. 73: 62.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28967554

369. Bhindi, B., et al. Систематический обзор роли циторедуктивной нефрэктомии в эру целевой терапии и за ее пределами: индивидуальный подход к метастатической почечно-клеточной карциноме. Eur Urol, 2019. 75: 111.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30467042

372. Heng, D.Y., et al. Циторедуктивная нефрэктомия у пациентов с синхронными метастазами почечно-клеточной карциномы: результаты Международного консорциума базы данных метастатической почечно-клеточной карциномы.Eur Urol, 2014. 66: 704.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24931622

384. Hunter, G.K., et al. Эффективность дистанционной лучевой терапии и стереотаксической лучевой терапии тела при болезненных метастазах в позвоночник при почечно-клеточной карциноме. Практик Радиат Онкол, 2012. 2: e95.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24674192

385. Zelefsky, M.J., et al. Результаты контроля опухолей после гипофракционированной и однократной стереотаксической лучевой терапии с модулированной интенсивностью под контролем изображения для экстракраниальных метастазов почечно-клеточной карциномы.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012. 82: 1744.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21596489

386. Fokas, E., et al. Лучевая терапия метастазов в головной мозг при почечно-клеточном раке: следует ли добавить лучевую терапию всего мозга к стереотаксической радиохирургии?: Анализ 88 пациентов. Strahlenther Onkol, 2010. 186: 210.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20165820

388. Staehler, M.D., et al. Резекция печени при метастатическом поражении продлевает выживаемость при почечно-клеточной карциноме: 12-летние результаты ретроспективного сравнительного анализа.World J Urol, 2010. 28: 543.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20440505

389. Амиралиев А. и др. Стратегия лечения пациентов с легочными метастазами почечно-клеточного рака. Int Cardiovasc Thor Surg, 2012: S20. [Рефератов нет].

391. Kickuth, R., et al. Интервенционное лечение гиперваскулярных костных метастазов: роль эмболотерапии перед ортопедической резекцией опухоли и стабилизацией кости. AJR Am J Roentgenol, 2008. 191: W240.

https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

10

.

Светлоклеточная почечно-клеточная карцинома

Что такое светлоклеточная почечно-клеточная карцинома?

Светлоклеточная почечно-клеточная карцинома, или CCRCC, является разновидностью рака почки. Почки расположены по обе стороны от позвоночника по направлению к пояснице. Почки работают, очищая кровь от продуктов жизнедеятельности. Светлоклеточный почечно-клеточный рак также называют обычным почечно-клеточным раком.

Светлоклеточная почечно-клеточная карцинома названа в честь того, как опухоль выглядит под микроскопом.Клетки в опухоли выглядят прозрачными, как пузыри.

Насколько распространен ccRCC?

У взрослых ccRCC является наиболее распространенным типом рака почки и составляет около 80% всех случаев почечно-клеточной карциномы. CCRCC чаще встречается у взрослых, чем у детей. Почечно-клеточная карцинома составляет 2-6% случаев рака почки у детей и молодых людей.

Как диагностируется цПКР?

Пациенты с CCRCC могут испытывать боль или чувствовать усталость. Иногда у пациентов нет заметных симптомов.Симптомы могут включать:

  • Кровь в моче
  • Боль
  • Похудание
  • Чувство усталости
  • Лихорадка
  • Шишка в боку

У людей без симптомов эти опухоли могут быть обнаружены, если у человека есть визуализирующий тест по другой причине.

Визуализация: Если есть подозрение на наличие светлоклеточного почечно-клеточного рака, ваш врач воспользуется визуализацией, такой как рентген, КТ или МРТ, чтобы оценить размер опухоли.Они также проверит наличие признаков того, что опухоль распространилась на другие части тела.

Биопсия: Чтобы проверить, является ли опухоль ccRCC, ваш врач выполнит биопсию, взяв небольшой образец из опухоли с помощью иглы. Эксперт, называемый патологом, изучит клетки образца под микроскопом, чтобы увидеть, что это за опухоль.

Как лечится ccRCC?

Лечение людей с CCRCC включает хирургическое вмешательство и иммунотерапию. Лечение будет зависеть от того, насколько вырос рак.

Хирургия: После того, как будет диагностирован цПКР, вам может быть сделана операция по удалению рака и части почки, окружающей его. На ранней стадии рака почки удаляется часть пораженной раком почки. Если ccRCC находится в середине почки или если опухоль большая, иногда необходимо удалить всю почку. На более поздних стадиях рака почки удаление почки является спорным вопросом, но может быть целесообразным у некоторых пациентов.

Иммунотерапия: Иммунотерапия помогает иммунной системе организма бороться с раковыми клетками.

Таргетная терапия: Таргетная терапия направлена ​​на изменения в раковых клетках, которые помогают им расти, делиться и распространяться. Некоторые методы таргетной терапии, которые используются для лечения светлоклеточного рака почек, включают кабозантиниб, акситиниб, сунитиниб, сорафениб и пазопаниб.

Могут использоваться другие методы лечения, не связанные с удалением почки, например:

  • Лучевая терапия , при которой радиация убивает опухолевые клетки
  • Термическая абляция , при которой для уничтожения опухолевых клеток используется тепло
  • Кризохирургия , в которой используется жидкий азот для замораживания и уничтожения опухолевых клеток

Работает ли ccRCC в семьях?

ccRCC может работать в семьях.Почти все случаи ccRCC, протекающие в семьях, обнаруживаются у людей с генетическим заболеванием, называемым синдромом Фон Гиппеля-Линдау, но другие наследственные состояния также могут быть связаны с ccRCC. Люди с синдромом фон Гиппеля-Линдау имеют мутации в гене VHL.

Как образуется ccRCC?

Ученые постоянно работают над тем, чтобы понять, как формируется рак, но это может быть трудно доказать. Поскольку ccRCC может передаваться в семьях, мы знаем, что изменения в гене VHL важны для возникновения ccRCC.Ген VHL также изменен в ccRCC у людей без семейного анамнеза синдрома фон Гиппеля-Линдау. Ученые многое узнали о том, что ген VHL делает в организме. Это дало ученым подсказки о методах лечения ccRCC.

Каков прогноз для людей с CCRCC?

Оценка того, как болезнь повлияет на вас в долгосрочной перспективе, называется прогнозом. Все люди разные, и прогноз будет зависеть от многих факторов, таких как

.
  • Где опухоль в вашем теле
  • Если рак распространился на другие части вашего тела
  • Какая часть опухоли удалена во время операции

Если вы хотите получить информацию о своем прогнозе, важно поговорить со своим врачом.NCI также имеет ресурсы, которые помогут вам понять прогноз рака.

Врачи оценивают выживаемость ccRCC по тому, как группы людей с ccRCC делали это в прошлом. Поскольку у детей очень мало пациентов с раком почки, эти показатели могут быть неточными. Они также не принимают во внимание разрабатываемые новые методы лечения.

Имея это в виду, пациенты с CCRCC с меньшими опухолями имеют больше шансов на выживание, чем пациенты с большими опухолями. 5-летняя выживаемость пациентов с CCRCC составляет 50-69%.Когда ccRCC уже большой или распространился на другие части тела, лечение затруднено, и 5-летняя выживаемость составляет около 10%.

.

7 Симптомы почечно-клеточной карциномы

Почечно-клеточная карцинома

Почечно-клеточная карцинома (ПКР) - наиболее распространенный тип рака почки, на который приходится 9 из 10 случаев рака почки. ПКР обычно проявляется как одна опухоль, но может включать две опухоли. Если их два, они могут быть в одной почке или может быть одна опухоль в каждой.

Факторы риска для этого типа рака включают:

Часто рекомендуется хирургическое лечение рака почки, в зависимости от того, на какой стадии находится рак.Выживаемость довольно высока, если рак обнаружен на ранней стадии, при этом пятилетняя выживаемость составляет 81 процент для людей с болезнью 1 стадии.

Если у вас ПКР, у вас вряд ли появятся симптомы до более поздних стадий, когда опухоль станет больше.

ПКР чаще всего диагностируется при обследовании человека по другой причине. Опухоль может быть обнаружена на УЗИ или компьютерной томографии до того, как у человека появятся какие-либо симптомы.

Симптомы, вызванные опухолями почек (например, инфекции мочевого пузыря или камни в почках), аналогичны симптомам, вызванным другими заболеваниями.

Если вы испытываете какие-либо симптомы, вам следует обратиться к врачу.

1. Гематурия

Опухоль, вызванная ПКР, может вызывать образование крови в моче - явление, известное как гематурия. Может быть видно количество крови, из-за чего моча приобретет розовый оттенок. Это также может быть микроскопическое количество, видимое только при исследовании образца мочи под микроскопом или при выполнении теста на обнаружение небольшого количества крови.

2. Боль в пояснице

Опухоль в одной (или обеих почках), выросшая до значительных размеров, может вызывать боль.Если у вас возникла боль в почках, вы можете почувствовать боль в пояснице и сбоку, чуть ниже грудной клетки.

Боль, вызванная опухолью, постоянная и не проходит, в то время как боль в напряженной мышце может изменяться или уменьшаться при движении. Если вы испытываете боль из-за травмы, вряд ли это связано с опухолью почки.

3. Шишка

Если опухоль почки, вызванная ПКР, стала очень большой, она может привести к образованию заметной шишки, выходящей наружу от вашего тела.Шишка обычно находится внизу живота, на спине, под грудной клеткой или на боку. Чтобы образовалось такое уплотнение, опухоль должна быть достаточно большой.

4. Анемия

Анемия - это состояние, которое может быть вызвано множеством различных факторов. Это относится к низкому уровню красных кровяных телец, переносящих кислород. ПКР может вызвать анемию, которая может вызвать у вас усталость, вялость и усталость.

5. Усталость

Опухоль в почке может вызвать чувство усталости.Одной из причин может быть анемия, вызванная раком. Ваша усталость также может быть результатом того, что раковые клетки конкурируют с вашими здоровыми клетками за питательные вещества. Вы можете чувствовать усталость по многим причинам, например от простуды.

Если вы чувствуете необычную усталость в течение длительного периода времени и не можете объяснить это, обратитесь к врачу.

6. Температура

ПКР может вызвать повышение температуры. Повышение температуры тела является естественным результатом борьбы иммунной системы с инфекцией, поэтому повышение температуры тела может быть вызвано целым рядом заболеваний.Если у вас жар и нет других симптомов инфекции или если температура не улучшается после болезни, вам следует обратиться к врачу.

7. Потеря веса

Необъяснимая потеря веса - возможный симптом ПКР. Если вы не соблюдаете диету или потеря веса сопровождается усталостью и лихорадкой, вам следует обратиться к врачу для постановки диагноза. Раковые клетки в почках могут превзойти ваши здоровые клетки за питательные вещества, что приведет к непреднамеренной потере веса.

.

Что вам нужно знать

Обзор

Почечно-клеточная карцинома (ПКР) - наиболее распространенная форма рака почки. Около 90 процентов всех случаев рака почек может быть связано с ПКР.

Различные типы ПКР обычно различаются по тому, как раковые клетки появляются при просмотре под микроскопом. Продолжайте читать, чтобы узнать о трех наиболее распространенных подтипах, на которые приходится более 90 процентов всех RCC.

При наиболее распространенном типе ПКР, называемом светлоклеточным или обычным, клетки имеют прозрачный или бледный вид.Около 70 процентов людей с почечно-клеточным раком имеют светлоклеточный ПКР. Рост этих клеток может быть как медленным, так и быстрым.

Американское общество клинической онкологии (ASCO) отмечает, что светлоклеточный ПКР часто хорошо поддается лечению, например иммунотерапии и лечению, направленному на определенные белки или гены.

После светлоклеточного ПКР папиллярный ПКР является следующей наиболее распространенной формой почечно-клеточного рака. Под микроскопом клетки имеют выступы, похожие на пальцы.

Примерно от 10 до процентов людей с ПКР имеют этот тип.Папиллярный ПКР делится на два следующих подтипа, известных как тип 1 и тип 2.

Папиллярный ПКР обычно лечится с использованием тех же методов, что и светлоклеточный ПКР. Однако таргетная терапия может не работать также у людей с папиллярным ПКР.

Лишь около 5 процентов людей с ПКР имеют подтип хромофобов.

Хотя эти редкие раковые клетки могут быть похожи на светлоклеточный ПКР, они, как правило, больше и имеют другие отличительные микроскопические особенности.

Хромофобный ПКР - менее агрессивная форма заболевания.Это потому, что опухоли могут вырасти до довольно больших размеров, прежде чем распространиться на разные части тела.

Есть несколько других типов ПКР, которые встречаются реже. К ним относятся: ПКР собирательного протока (очень агрессивный), мультилокулярный кистозный ПКР (хороший прогноз), медуллярная карцинома, муцинозные канальцы и веретено-клеточная карцинома почек, а также ПКР, ассоциированный с нейробластомой.

Каждый из этих типов представляет менее 1 процента RCC.

Есть опухоли почек, не подходящие ни под одну из других категорий.Это потому, что эти опухоли имеют более одного типа клеток, видимых под микроскопом.

Эти опухоли встречаются редко, составляют от 3 до 5 процентов опухолей ПКР, но они могут быть довольно агрессивными и требовать немедленного лечения.

Для каждого типа ПКР требуется собственный рекомендованный курс лечения, поэтому важно, чтобы ваш врач определил, какой именно у вас есть. Если рак почки распространяется, его сложнее вылечить.

Также возможно, что в одной почке присутствует более одной опухоли.В некоторых случаях у вас могут быть множественные опухоли обеих почек.

Поговорите со своим врачом о раке почки и узнайте, что вам нужно знать о вариантах лечения.

.

Почечно-клеточная карцинома - Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Почечно-клеточная карцинома - это тип рака почек (рак почек). Часто, если его обнаруживают на ранней стадии, его можно вылечить. Однако, если рак уже распространился на другие части тела с метастазами к моменту постановки диагноза, успешно вылечить его гораздо сложнее.

В тяжелых случаях у пациентов также могут быть симптомы метастазирования (симптомы в других частях тела, где распространился рак)

Когда почечно-клеточная карцинома диагностируется на ранней стадии, лучшее лечение - удаление больной почки.Это называется нефрэктомией. Иногда необходимо удалить только часть почки, а остальную часть можно оставить (это называется частичной нефрэктомией). [1]

Однако, когда почечно-клеточная карцинома более тяжелая (это называется болезнью IV стадии), ее гораздо труднее лечить. Современные методы лечения включают интерлейкин-2, который улучшает рак примерно в 5-10% случаев. Другие методы лечения включают Нексавар, Торисел, Сутент, Интерферон и Бевацизумаб. В некоторых случаях хирурги могут удалить как исходную опухоль в почке, так и те, которые распространились на другие части тела.карцинома. [2] Пациентам, у которых рак распространился на печень, может помочь операция по удалению опухолей печени. [3]

Вакцина против рака онкофага также может помочь в лечении почечно-клеточного рака.

Группы поддержки для людей с раком почки [изменить | изменить источник]

Kidney Cancer UK - это благотворительная организация, базирующаяся в Великобритании, которая может помочь, поддержать и проинформировать по всем вопросам, связанным с раком почки www.kcuk.org.uk

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930