Почечная колика первая помощь


неотложная помощь, алгоритм действий, что делать в домашних условиях

Почечные колики – проявление сопутствующего симптома многих заболеваний почек или мочеполовой системы. Характерной особенностью колик является их резкое начало и сильный болевой синдром, который продолжается в течение всего приступа.

Данное состояние опасно своими тяжелыми, часто необратимыми последствиями, поэтому важно знать алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике.

Причины и симптоматика

Прежде чем приступать к купированию почечных колик, нужно понять причину их возникновения и особенности проявления.

Приступ, характеризующийся проявлением внезапной боли, проявляется из-за следующих патологических изменений в организме:

  • Наличие опухолевых процессов в тканях почек;
  • Движение камней в системе мочевыводящих путей;
  • Повреждения почек в результате механического воздействия;
  • Почечный туберкулез;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Узкий просвет в мочеточнике;
  • Образования доброкачественного или злокачественного характера в маточной области, щитовидной железе или в пищеварительном тракте;
  • Опущение почки.

При этих заболеваниях часто болят почки, а резкий приступ боли может настигнуть в любой момент.

Однако в момент оказания помощи при почечной колике важно знать не только о наличии патологических изменений, но и о причинах, вызвавших их:

  • Камни, которые находятся в почках;
  • Комки крови, сформировавшиеся в пространстве почек;
  • Пробки из гноя в мочевыводящих путях;
  • Сгиб или отечность в области мочеточника.

Если нет никаких сведений о клинической картине заболевания, неотложная помощь при почечной колике оказывается, опираясь на симптомы приступа.

  1. Резкая, сильная боль при спазме, которая может стать причиной обморока или болевого шока.
  2. В моче появляются кровяные сгустки.
  3. Без доврачебной помощи болевой синдром, ощущающийся в области живота, паха и боков, усиливается.
  4. При опорожнении мочевого пузыря моча отходит слабо или вовсе отсутствует.
  5. Невозможность дефекации.

При нарушении функции почек симптомы усиливаются и проявляются в таких нарушениях:

Проявления болей при мочеиспускании;

  1. Головокружение;
  2. Стремительное увеличение показателей температуры тела и артериального давления;
  3. Тошнота;
  4. Рвота.

Обратите внимание!

Важными симптомами колик являются невозможность устранить боль при изменении положения тела и ее приступообразный характер.

Продолжительность приступа зависит от индивидуальных особенностей организма, а также причин, вызвавших почечную колику. Так, зафиксированы случаи колик, которые продолжались от 2 часов до 3 суток.

Данные симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства, а для облегчения болевого синдрома используют доврачебную помощь.

Первая помощь

Состояния, сопровождающиеся почечными коликами, требуют тщательной диагностики и комплексного лечения медикаментозными средствами.

Доврачебная помощь при почечной колике нужна для того, чтобы облегчить боль, не допустив потери сознания и проявления болевого шока у больного. Чтобы достигнуть этих целей, был разработан следующий алгоритм действий:

  • Срочно вызовите медицинский персонал;
  • Обеспечьте больному вертикальное положение так, чтобы поясница была слегка приподнята;
  • При болях в почках можно использовать тепло в виде грелки, приложенной к пояснице;
  • При первых проявлениях спазма можно предложить больному принять ванну, наполненную теплой водой;
  • Если после того, как приступ прошел, сильно болят почки, можно принять лекарства, которые снимают спазм, расслабляя мускулатуру;
  • Любые позывы к мочеиспусканию нельзя игнорировать, поэтому, если помощь оказывается на дому, нужно обеспечить возможность больному удовлетворять потребности даже лежа.

Обратите внимание!

В момент оказания неотложной помощи запрещено использовать анальгетики, так как симптомы исказятся, а медикам будет сложно провести диагностику.

Нужно помнить, что обратиться за помощью к медикам нужно обязательно, даже если экстренная помощь устранила спазм, сопровождающийся коликой. Ведь чтобы приступ не повторился, нужно устранить первопричину, вызвавшую его, а это можно сделать только с врачебной помощью.

Меры предосторожности

Оказывая первую помощь при почечных коликах, нужно помнить о противопоказаниях при сопутствующих заболеваниях:

  • Горячую ванну нельзя применять людям в преклонном возрасте, лицам с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы;
  • Использование локализованного прогревания запрещено пациентам, у которых диагностированы воспаления внутренних органов;
  • При заболеваниях почек, сопровождающихся коликами, мочегонные препараты создают обратный характер, усиливая болевой синдром.

Оказывая помощь при спазмах в почках в домашних условиях нужно помнить, что на этом этапе можно применять только те методы, которые не причинят вреда и не усилят болевой синдром.

Первая помощь при почечной колике считается эффективной, если больной перестал ощущать спазматическую боль, а его состояние значительно улучшилось.

Если же симптомы начинают усиливаться, больного нужно срочно госпитализировать.

Немедленной госпитализации подлежат больные, у которых проявилась такая симптоматика:

  1. Показатели температуры тела и артериального давления очень высокие;
  2. Спазматические и обезболивающие лекарства не принесли облегчения;
  3. Наступает острое развитие инфекционного процесса при перекрытии камнем систем мочевыделения.

В этих случаях, что делать для облегчения состояния пациента должны решать врачи бригады скорой помощи.

Специфика медицинской помощи

Первоначально медицинская помощь заключается в купировании боли медикаментозными средствами:

  1. Использование внутримышечно и внутривенно лекарственных средств, которые купируют боль и причину ее появления. Чаще всего применяют препараты «Кеторолак» и «Диклофенак», которые обладают не только анальгетическими, но и противовоспалительными свойствами.
  2. Действия по устранению рвоты заключаются в введении противорвотных средств, например, Метоклопрамида.
  3. В качестве неотложных средств используют миотропные спазмолитики, которые вводят одновременно с анальгетиками.
  4. В том случае, если действие этих средств не оказало нужного эффекта, оказание помощи проводится с помощью наркотических анальгетиков («Морфин», Трамадол»), которые вводят в комплексе с Атропином, снимающим спазмы.
  5. Если диагностированы камни в почках, помочь пациенту можно с помощью лекарств, которые оказывают ощелачивающее действие на урину: «Бикарбонат натрия» или «Цитрат калия». Эти препараты помогают камням раствориться и максимально безболезненно выйти из организма.

После того, как тревожная симптоматика устраняется, пациента госпитализируют для диагностики причины, вызвавшую почечную колику.

Первым исследованием назначается ультразвуковое обследование почек. Затем врач проводит анализ клинической, лабораторной и рентгенологической диагностики для подтверждения диагноза.

В момент диагностических исследований пациенту продолжают оказывать врачебную помощь, которая заключается в приеме препаратов мочегонного действия и синтетических витаминно-минеральных комплексов.

При ярко выраженной симптоматике и слабом купировании болевого синдрома проводится оперативное вмешательство в таких случаях:

  • Почечный гидронефроз;
  • Наличие больших камней, которые перекрыли мочеточник;
  • Сморщивание почек.

Следует отметить, что почечные колики – серьезное проявление патологических изменений в почках и близлежащих органах. Поэтому, как только начинает болеть почка или область живота, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для постановки точного диагноза.

Несмотря на то, что народная медицина предлагает несколько рецептов устранения боли, лечение почечных колик домашними средствами запрещено, а использование медикаментозных средств возможно только после постановки точного диагноза и врачебных назначений.

Пациент, который впервые столкнулся с сильной болью в области почек, может перепутать болевой синдром при аппендиците, язве или панкреатите с коликами. Поэтому любые медикаментозные средства и настои из лекарственных трав без уточнения диагноза могут причинить значительный вред здоровью человека.

Почечная колика: симптомы и лечение, первая помощь для купирования боли

Общие сведения

Почечная колика (код по МКБ-10 – N23) представляет собой выраженный болевой приступ острого характера, обусловленный механической закупоркой мочевыводящих путей, что препятствует оттоку мочи из самой почки и как следствие нарушает процесс нормального мочеиспускания.
Данное болезненное состояние может развиваться вследствие целого ряда урологических заболеваний, однако в подавляющем большинстве случаев его появлению предшествует мочекаменная болезнь. Почечная колика расценивается официальной медициной как тяжелое ургентное состояние, нуждающееся в неотложном вмешательстве специалиста, направленном на быстрое снятие болевого синдрома и дальнейшую нормализацию функциональности мочевыделительной системы.

Определение понятия

Почечная колика — распространённый симптомокомплекс, характеризующийся интенсивными болезненными ощущениями в пояснице, которые вызваны нарушением оттока урины либо спазмом мышечных структур мочеточника. Формируется на основе уже имеющихся патологий мочевыделительных путей и почек, например, мочекаменной болезни.

Обычно появляется при закупоривании камнями мочевыделительных путей на уровне мочеточников или почечных лоханок. Состояние наблюдается абсолютно в любой возрастной группе, но наиболее часто — в возрасте от 20 до 55 лет. В более старшем возрасте впервые диагностируемая колика считается очень редким явлением.

Как правило, почечная колика носит односторонний характер.

Является серьёзным состоянием, в ряде случаев угрожающим жизни пациента, поэтому требует немедленной госпитализации и оказания экстренной помощи.

Патогенез

Почечная колика по своей сути является острой окклюзией (нарушением проходимости) верхних мочевыводящих путей вследствие их внешнего сдавливания или внутренней закупорки. Сопровождающая почечную колику сильная боль возникает по причине спастического рефлекторного сокращением мышечной ткани мочеточника, увеличения гидростатического внутрилоханочного давления, отекания паренхимы, венозного стаза, растяжения фиброзной почечной капсулы и ишемии почки, что приводит к резкому раздражению чувствительных болевых рецепторов.

Можно выделить три стадии развития почечной колики, а именно:

Острая фаза

Болевой приступ возникает внезапно, зачастую на фоне полностью нормального самочувствия. Если это происходит во сне, сильная боль заставляет пациента проснуться. В случае бодрствования можно с уверенностью зафиксировать время зарождение почечной колики.

Интенсивность боли, как правило, постоянная, но может со временем усиливаться, постепенно достигая своего пика приблизительно на протяжении нескольких часов. Уровень болевых ощущений зависит от персональной чувствительности человека и скорости усиления давления жидкости в мочеточнике и почечной лоханке. При увеличении периодичности сокращений мочеточника, препятствующий оттоку мочи элемент может сдвинуться, что чаще всего становится причиной возобновления или усиления боли.

Постоянная фаза

Обычно наступает через несколько часов, когда болевые ощущения достигают своего граничного предела и может продолжаться в течение довольно продолжительного времени. Данная фаза характеризуется для пациента наивысшей степенью болезненности, которая в некоторых случаях может длиться до 12-ти часов, однако чаще всего продолжается 2-4 часа. Именно во время этой фазы пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью, поскольку долго терпеть такою боль попросту невозможно.

Фаза затухания

Заключительная фаза почечной колики начинается после устранения причины, нарушающей проходимость мочевыводящих путей, что может произойти как с врачебной помощью, так и без таковой. В этот период ощущается резкое облегчение боли, а в дальнейшем постепенное снижение ее интенсивности вплоть до полного прекращения. При самостоятельной ликвидации окклюзии (например, при выходе камня) болевые ощущения могут пройти в любой момент после вспышки почечной колики.

Возможные осложнения

Данный симптом сигнализирует о патологических процессах внутри организма, при несвоевременном лечении могут возникнуть острые осложнения. Наиболее часто встречаются следующие 8 процессов:

  1. Болевой шок ― явление, возникающее при резкой и сильной боли, вредоносно действует на нервную, дыхательную и сердечно-сосудистую систему.
  2. Пиелонефрит ― воспаление лоханки и паренхимы почки.
  3. Уросепсис ― характеризуется генерализацией мочевой инфекции, что ведет к летальному исходу.
  4. Длительная задержка мочи ― нарушение оттока мочи приводит к невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь.
  5. Пионефроз ― гнойно-деструктивный процесс внутри почки.
  6. Нефросклероз ― явление, при котором происходит замещение почечной паренхимы на соединительную ткань, что ухудшает качество функционированию почки и ведет к полной атрофии органа.
  7. Гидронефроз ― характеризуется расширением чашечно-лоханочной системы.
  8. Сужение мочеиспускательного канала ― происходит замена слизистой оболочки на рубцовую ткань, приводит к атрофии волокон уретры.

Классификация

Условно почечную колику можно разделить на несколько разновидностей, зависящих от определенных внешних и внутренних факторов.

По сосредоточению основной боли

  • левостороннюю;
  • правостороннюю;
  • двустороннюю.

По типу протекания патологии

  • впервые возникшую;
  • рецидивирующую.

По причине возникновения

  • колика на фоне почечнокаменной болезни;
  • колика на фоне пиелонефрита;
  • колика на фоне роста околопочечной опухоли;
  • колика на фоне почечного кровотечения;
  • колика на фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве;
  • колика по неуточненной причине.

Причины почечной колики

Причиной возникновения почечной колики выступают разнообразные механические препятствия, которые нарушают либо полностью прекращают отток мочи из мочеточника и почечной лоханки. Как уже говорилось ранее, в большинстве (57,5%) случаев приступ почечной колики развивается при ущемлении в каком-либо участке мочеточника конкремента (камня), соответствующего диагностированной у пациента разновидности мочекаменной болезни (оксалаты, ураты, фосфаты и пр.).

Мочекаменная болезнь

Также иногда в просвет мочеточника могут попасть сгустки гноя или слизи, продуцируемые при пиелонефрите, а также некротизированные отторгнувшиеся сосочки или казеозные массы, образующиеся при туберкулезе почки.

Помимо этого спровоцировать почечную колику способны стриктуры мочеточника, дистопия почки либо перекрут или перегиб мочеточника, случающийся при нефроптозе. В свой черед внешнее сдавливание мочевыводящих путей довольно часто наблюдается при почечных опухолях (папиллярная аденокарцинома), опухолях предстательной железы (рак или аденома простаты) и мочеточника. Также почечную колику могут вызвать посттравматические субкапсулярные и забрюшинные гематомы, включая гематомы, образующиеся после проведения дистанционной литотрипсии.

Другие причины, способствующие возникновению почечной колики, связывают с застойными или воспалительными патологиями мочевыводящих путей. Например, подобные болевые приступы зачастую развиваются при простатите, гидронефрозе, уретрите, периуретрите (в случае острой сегментарной отечности слизистой) и венозном флебостазе в малом тазу. Изредка почечная колика сопровождает острые сосудистые патологии мочевыводящих путей и возникает при эмболии или тромбозе почечных вен, а также инфаркте почки. Равным образом эпизодически колики в почках встречаются при врожденных почечных аномалиях, таких как: губчатая почка, ахалазия, мегакаликоз, дискинезия и пр.

Здоровая почка и почка при гидронефрозе

Обычно приступ почечной колики напрямую не связан с интенсивностью физических нагрузок, однако способствовать ее развитию может обильная еда или питье, стрессовые ситуации, тряская дорога, поднятие тяжестей, падение с высоты и мочегонные препараты.

Профилактика

После нейтрализации болевого приступа почечной колики и лечения основного заболевания наступает период реабилитации. Ее способ подбирает лечащий врач, учитывая характер болезни, наличие осложнений, возраст и общее состояние пациента.

Рекомендуется не реже 1 раза в год проходить осмотр у нефролога и уролога, сдавать необходимые анализы и проводить дополнительные обследования.

Пациенты должны строго соблюдать диету, составленную врачом-диетологом. Несоблюдение правильного питания может привести к рецидивам заболеваний, которые вызывают почечную колику. Заниматься лечебной физкультурой и придерживаться всех рекомендаций врача.

В качестве профилактики не запрещены солнечные ванны, так как при данном способе организм способен самостоятельно продуцировать витамин D. Ежедневно стоит выпивать не менее 2-х литров жидкости, не переохлаждаться и избегать травм поясницы, живота, половых органов и т.п.

Симптомы почечной колики

Классической симптоматикой почечной колики считается сильная и схваткообразная боль, чаще всего ощущаемая в области поясницы или реберно-позвоночного угла. Для такого болевого приступа характерна внезапность его наступления в любое время суток и стремительность нарастания. Из поясничного отдела болевые ощущения могут распространяться в подвздошную и мезогастральную область, прямую кишку, бедра и половые органы, при этом локализация, интенсивность и иррадиация боли могут меняться (например, при продвижении камня по мочеточнику).

В период почечной колики пациенты находятся в состоянии постоянного беспокойства и метания, так как безрезультатно стараются придать своему телу положение, которое хоть немного облегчит боль. В это время у них наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию иногда в условиях дизурии (непостоянной). При отсутствии таковой выделяемая моча иногда окрашивается кровью. В ее общем анализе могут присутствовать выщелоченные эритроциты, мелкие конкременты, белок и сгустки крови.

Зачастую почечную колику сопровождает сухость во рту, тенезмы (режущие, жгущие, тянущие боли в районе прямой кишки), рези в уретре, метеоризм, белый налет на языке, рвота. На ее фоне может отмечаться субфебрильная температура, тахикардия, умеренная гипертензия и озноб. В случае очень сильной боли, возможно формирование шокового состояния (бледность кожи, гипотония, холодный пот, брадикардия, обморок). При наличии у пациента одной почки впоследствии может развиться анурия или олигурия.

Почечную колику в обязательном порядке следует дифференцировать от прочих болезненных состояний, сопровождающихся поясничными и/или абдоминальными болями, таких как: острый аппендицит, межреберная невралгия, острый панкреатит, межпозвонковые грыжи, холецистит, перекрут яичка, мезентериальный тромбоз, эпидидимоорхит, аневризма аорты, прободная язва ЖКТ, внематочная беременность, перекрут ножки яичниковой кисты и пр.

Симптомы почечной колики у женщин

При почечной колике болевые симптомы у женщин чаще всего переходят с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также зачастую они могут жаловаться на ощущение резкой боли во влагалище. В этом случае у женщин важно вовремя распознать признаки именно почечной колики и не перепутать ее с гинекологическими патологиями со схожей болевой симптоматикой. Например, подобный болевой синдром, сопровождающийся тошнотой, ознобом, резким снижением артериального давления, рвотой, бледностью кожи и т.д., может наблюдаться при разрыве труб матки.

Симптомы почечной колики у мужчин

Развитие почечной колики у мужской части населения имеет некоторые отличия от такового у женщин. Первоначальный болевой приступ очень быстро распространяется по ходу мочеточника к нижним отделам живота, а затем захватывает половые органы. Наиболее острые болевые симптомы у мужчин проявляются в половом члене, а именно в его головке. Иногда боль может ощущаться в анальной области и в районе промежности. Мужчины, как правило, чаще испытывают позывы к мочеиспусканию, которое довольно затруднено и протекает достаточно болезненно.

Диагностика патологии

Определить почечную колику непросто, поскольку патология проявляется теми признаками, которые характерны для целого ряда заболеваний.

Сходная симптоматика наблюдается при:

  • остром аппендиците;
  • завороте кишок;
  • язве желудка;
  • жёлчной колике.


Изначально врач осмотрит больного, пропальпирует живот, проверит симптом Пастернацкого
Чтобы поставить пациенту правильный диагноз, врач изначально расспросит о питании, образе жизни, имеющихся болезнях. Затем доктор осмотрит больного, проведя следующие исследования:

  • Пальпация живота. Во время ощупывания передней брюшной стенки при истиной почечной колике отмечается усиление боли в районе «проблемного» мочеточника.
  • Симптом Пастернацкого. Лёгкое поколачивание по пояснице в районе почек вызывает усиление боли.

После осмотра врачом пациенту порекомендуют следующие исследования:

  • Анализ мочи. В нём могут наблюдаться эритроциты (красные клетки крови) и различные примеси (песок, гной, кровь, фрагменты камней, соли).
  • Анализ крови. При наличии воспаления анализ покажет увеличение лейкоцитов. Кроме того, на патологии почек могут указывать повышенные уровни мочевины и креатинина.
  • Ультразвуковое исследование. Процедура УЗИ позволяет выявлять камни в почках или мочеточниках. Данное обследование даёт представление о структурных изменениях (истончение ткани, расширение мочевыводящих органов).
  • Рентген. Мероприятие выявляет конкременты, указывает их локализацию. Такое исследование показывает не все виды камней (уратные и ксантиновые на рентгеновских снимках не видны).
  • Экскреторная урография. Это ещё одно рентгенологическое исследование. Его проводят после введения контрастного вещества в вену. Через время делают снимки. Если мочеточник закупорен, то контрастное вещество не сможет пройти дальше.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ). Наиболее информативные и точные методы диагностики. Они позволяют послойно изучить почки, мочеточники, мочевой пузырь и выявить истинные причины колики.


УЗИ почек позволяет выявить камни, определить их локализацию

Анализы и диагностика

При постановке диагноза почечная колика врач руководствуется собранным анамнезом, наблюдаемой объективной картиной болезненного состояния и инструментальными исследованиями.

В процессе почечной колики при пальпации поясничный отдел должен отзываться болью, а симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по одной из реберных дуг) обязан быть резко положителен.

После затихания острого приступа боли и в случае продолжающегося оттока мочи проводится ее исследование, которое в большинстве случаев показывает присутствие кровяных сгустков или свежих эритроцитов, белковых соединений, солей, эпителиальных остатков, лейкоцитов и возможно песка.

В свою очередь показана урография и обзорная рентгенография всей брюшной полости, позволяющая исключить прочие абдоминальные патологии. На урограммах и рентгенограммах можно распознать пневматоз кишечника, уплотненную тень при поражении почки, а также «ореол разрежения» в районе околопочечных тканей, развивающийся при их отеке. Внутривенная урография покажет изменение контуров почечной лоханки и чашечек, смещаемость почки, возможный изгиб мочеточника и прочие внутренние изменения, которые помогут установить причину возникновения почечной колики (нефроптоз, камень в мочеточнике, нефролитиаз, гидронефроз, и т.д.).

Проведение во время приступа колики хромоцистоскопии даст знать о полном отсутствии или запаздывании выделения индигокармина из заблокированного мочеточника, а в некоторых случаях поможет обнаружить кровоизлияние, отек или ущемленный конкремент в устье мочеточника.

Идеальным методом первичного обследования считается УЗИ. Для изучения состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря; для исключения других абдоминальных патологий – УЗИ малого таза и брюшной полости.

Установить точную причину возникшей почечной колики можно с помощью современных томографических исследований (КТ и МРТ).

Диагностика

Диагностику почечной колики обычно выполняют в стационаре. Врач проводит опрос и осмотр пациента, выявляет характерную для заболевания клиническую картину и назначает необходимые анализы.

Выполнив визуальное и физикальное обследование, доктор отправляет больного на диагностические мероприятия:

  • общий анализ мочи и крови;
  • обзорный рентген живота;
  • УЗИ почек;
  • экскреторную урографию;
  • компьютерную томографию.

Женщины обязательно направляются на консультацию к гинекологу. Это помогает исключить острые заболевания мочеполовой сферы и назначить адекватное лечение.

Лечение народными средствами

Для предупреждения возникновения почечной колики народная медицина советует следующие рецепты.

Яблочная кожура

Трижды в сутки пить по 200 мл горячей воды с размешанным в ней порошком (1 ст. л.) из сушеной кожуры яблок.

Редька

Утром натощак кушать салат из сырой редьки или выпивать рюмку свежевыжатого сока из этого овоща (также натощак можно пить по 200 мл березового сока в сутки).

Хвощ полевой

Три раза в 24 часа принимать внутрь по 0,5 стакана настоя из хвоща полевого, который готовится путем 30-ти минутного запаривания 20 г измельченной сухой травы в 200 мл кипятка.

Разгрузочные дни

Регулярно однократно в неделю устраивать разгрузочные дни на свежем арбузе, яблоках или огурцах.

Марена красильная

Принимать перорально «Марену красильную» (продается в аптеке в форме таблеток) по 1 шт. 3 раза в день, предварительно растворив таблетку в 200-250 мл теплой воды;

Сок лимона

Добиться полного исчезновения мелких камней или песка на протяжении всего нескольких недель можно ежедневно 2-3 раза выпивая сок целого лимона в смеси со 100-150 мл горячей воды.

Овощной фреш

Три-четыре раза в день выпивать по 100-150 мл смешанных в равных частях свежевыжатых соков свеклы, моркови и огурца.

Корни шиповника

С целью растворения камней до мелких песчинок рекомендует 4 раза в сутки пить по 0,5 стакана отвара из измельченных корней шиповника, 2 ст. л. которых следует в течение 10-ти минут кипятить в 200 мл воды, после чего настоять вплоть до остывания, укутав одеялом.

Плоды и цветы шиповника

Бороться с камнями также можно при помощи настоя из плодов и цветов шиповника, два часа настаивая 1 ч. л. этого сырья в стакане кипятка и ежедневно употребляя вместо чая.

Семена льна

В течение 2-х суток каждые 2 часа советуют пить по 100-150 мл отвара семени льна, готовящегося посредством кипячения 1 ч. л. льняного семени в стакане воды (получаемый настой довольно густой и потому может разбавляться водой).

Трава спорыша

Три чайных ложки свежей измельченной травы спорыша нужно на протяжении 4-х часов настаивать в 400 мл кипятка, после чего пить по 0,5 стакана трижды в сутки до приема пищи.

Трава крапивы

Одну столовую ложку (с горкой) высушенной травы крапивы следует 30 минут настаивать в 1 стакане кипятка и принимать 3 раза в 24 часа по 1 столовой ложке.

Корни лопуха

Сухие измельченные корни лопуха в объеме 10 грамм необходимо 20 минут кипятить в 200 мл воды и пить по 1 ст. л. трижды в день.

Следует помнить, что все описанные выше средства народной медицины не обладают доказанной эффективностью в части разрушения конрементов, а также могут негативно влиять на прочие внутренние органы человеческого организма. Бесконтрольное применение этих рецептов без консультации с врачом потенциально может принести вред здоровью.

Как можно снять почечную колику в домашних условиях?

Почечной коликой называют резкую сильную боль в области поясницы, которая напоминает судорогу. Чаще такая проблема связана с наличием в почках камней диаметром больше 2 см.

Такое состояние приносит человеку страдания, поэтому необходимо сразу же принять адекватные меры для оказания первой помощи. Существует несколько действенных методик, как снять почечную колику в домашних условиях.

Главное выбрать подходящий для себя способ.

Характерные симптомы

Почечная колика сопровождается яркой мучительной симптоматикой. Ее можно спутать с проявлением других болезней, например, аппендицита. Поэтому прежде чем начинать лечение необходимо определиться с диагнозом. Среди основных признаков колики выделяют:

  • Болезненные ощущения нарастают поэтапно. Они отличаются схваткообразным характером и сосредоточены в области поясницы. Проявиться могут в любое время суток.
  • Мочеиспускание учащается и становится болезненным.
  • Мучают приступы тошноты, сменяющиеся рвотой.
  • Появляется лихорадка, увеличивается температура тела.
  • В моче обнаруживается примесь крови.
  • Отмечается вздутие кишечника.
  • Появляется слабость в теле, пропадает аппетит.
  • Симптомом почечной колики у мужчин становится сильная боль, отдающая в область полового члена. Такое происходит при прохождении камня через уретру.

Болевой синдром настолько сильный, что часто провоцирует обморок или шоковое состояние. Поэтому неотложная помощь пострадавшему должна быть оказана в первые минуты после начала приступа.

Если вы не уверены в правильности определения диагноза, не предпринимайте никаких мер, а незамедлительно вызывайте скорую помощь.

Запрещенные действия

Неотложная помощь при колике должна быть грамотной. В противном случае состояние больного ухудшится, что спровоцирует развитие осложнений. Категорически запрещено делать следующее:

  • Принимать анальгетики в удвоенной дозировке. Даже если боли нестерпимые, принимать медикаменты нужно с осторожностью. Лучше дождаться приезда врачей.
  • Долго держать грелку на пояснице. Особенно опасно прогревание при наличии повышенной температуры тела. Такое поведение организма свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Прогревание в этом случае может привести к абсцессу.
  • Запрещено давать пострадавшему чай, кофе, газированные напитки. Лучше ограничиться теплой чистой водой.

Почечная колика особенно опасна во время беременности. Она может стать причиной преждевременных родов. В этом случае лучше вообще не предпринимать никаких мер, а дождаться специалистов.

Медикаментозная терапия

Самым быстрым и эффективным способом, как снять почечную колику, становится применение медикаментов. Назначаются следующие препараты:

  1. Но-Шпа. Это средство считается самым безопасным спазмолитиком. Оно сокращает количество кальция, поступающего в клетки мышц, что снижает их тонус. При приступе колики можно выпить сразу 4 таблетки. Аналогом этого средства становится препарат Дротаверин.
  2. Баралгин. Выпускается в таблетированном виде, а также в форме инъекционного раствора. Пероральный препарат действует медленно, поэтому при сильных болях лучше делать укол. Для снятия приступа почечной колики необходимо ввести 2 мл средства внутривенно или 5 мл внутримышечно.
  3. Папаверин. Производится в таблетированной форме. Принимают несколько раз в день до полного устранения спазмов. Препарат противопоказан при наличии сердечной недостаточности.
  4. Кеторол. Лекарство обладает сильным обезболивающим действием. Для получения быстрого эффекта Кеторол вводят внутримышечно. Жидкость вводят медленно в течение половины минуты.
  5. Платифиллин. Компоненты препарата оказывают влияние на клетки, отвечающие за нервно-мышечные импульсы. Средство легко переносится, но оказывается малоэффективным при сильных приступах.

Терапия медикаментами применяется только в том случае, если поставлен точный диагноз. В противном случае препараты исказят клиническую картину, и специалисты не смогут подобрать правильную стратегию лечения.

Препараты, восстанавливающие мочеиспускание

После купирования приступа и устранения болевых ощущений необходим прием препаратов, восстанавливающих полноценное мочеиспускание. Они также снимают болевые ощущения и улучшают общее состояние здоровья. Среди самых эффективных и безопасных средств выделяют:

  • Фитолизин. Выпускается на основе сальника, березовых листьев, хвоща полевого, петрушки, пырея. Представляет собой пасту для внутреннего применения. Чайную ложку препарат разводят в половине стакана воды и выпивают. Делать это нужно по три раза в сутки.
  • Уролесан. Комплексный препарат, позволяющий облегчить болевые ощущения. Обладает антисептическим действием, увеличивает кислотность урины, усиливает образование и отделение желчи, увеличивает кровоток в почках. Состоит из экстрактов душицы, перечной мяты, шишек хмеля, а также нескольких эфирных масел. При коликах 20 капель средства наносят на кусочек сахара-рафинада и рассасывают трижды в день.
  • Фитолит. Эффективно справляется с проявлениями болезни. Оказывает сильное спазмолитическое и противовоспалительное действие. С его помощью снимают интенсивность почечной колики, нормализуют состав мочи, облегчают процесс мочеиспускания. Может применяться и в профилактических целях.
  • Пролит. В состав этого средства включен шелковочашечник курчавый. Это растение отличается сильным мочегонным и спазмолитическим действием. Оно способствует растворению камней в почках и препятствует их повторному формированию. Подходит для купирования приступов колики и их профилактики.
  • Цистон. Комбинированное средство, состоящее из экстрактов двуплодника, каменоломки, сердцелистной марены и других целебных растений. После его применения снижается концентрация в моче веществ, способствующих формированию камней, расслабляется гладкая мускулатура мочевыделительной системы, что облегчает отток урины и снимает болезненность. Препарат также оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие. Быстрого эффекта от применения Цистона не наблюдается, поэтому купировать им приступ не получится. Его лучше применять в стадию восстановления после колики.
  • Канефрон Н. Препарат характеризуется сильно выраженным мочегонным, противовоспалительным, и противомикробным действием. Способствует снятию спазмов, улучшает отток урины, не допускает формирование новых камней. Изготавливается в форме раствора для применения внутрь. Суточная дозировка составляет 150 капель. Ее разделяют на при приема.

Однозначно ответить на вопрос, что делать в домашних условиях при почечной колике. Может только специалист. Он подберет подходящие для вас препараты, их дозировку и продолжительность применения.

Народные методики

Лечение почечной колики в домашних условиях можно проводить и с применением средств нетрадиционной меди

Почечная колика – ТОП 6 причины, симптомы, диета, лечение, первая помощь

Здравствуйте, дорогие читатели. Почечная колика сегодня не является редкостью, хотя достаточно часто ее и путают с другими заболеваниями, из-за размытой симптоматики. Обычно боль возникает в области поясницы, что вводит человека в заблуждение, ведь подобная боль может возникать и по другим причинам, никак не связанным с органами выделительной системы. Чувствуя резкую боль в области поясницы, мы, прежде всего, думаем, что это очередное сезонное обострение радикулита. Лишь вторичные симптомы дают понять, что проблема заключается совсем не в опорно-двигательной системе, а в почках, которые по каким-либо причинам не справляются со своими функциями. Заболевание характеризуется нарушением оттока мочи из почки, причиной чего чаще всего является закупорка одного из мочевыводящих путей.

Образовавшаяся преграда не дает жидкости выводиться из почки, из-за чего человек и чувствует невыносимую боль. Самое важное знать, что делать при почечной колике.

Терпеть симптомы нельзя, да это, в общем-то, и невозможно, поэтому необходимо как можно скорее вызывать скорую помощь. Но до того, как к вам на помощь приедут медработники, нужно попытаться самостоятельно снять болевой синдром. Давайте же разберемся, как проявляется почечная колика – симптомы, причины, лечение, диета.

ТОП 6 причины почечной клики 

Наиболее распространенной причиной появления этого малоприятного симптома считается закупорка одного из мочеточников. Конечно же, такая закупорка происходит по причине проникновения образовавшегося в почке камня, который, естественно, создает преграду для оттока мочи.

Но это не единственная возможная причина, поэтому не стоит списывать все на камни, ведь первая помощь при разных причинах будет существенно отличаться.

Давайте же рассмотрим и другие причины возникновения данного симптома:

1. Закупорка мочеточника

Путем скопления достаточно большого количества слизи или гноя. Обычно подобные сбои могут быть вызваны воспалительным процессом, возникшим по причине попадания в организм какой-либо инфекции.

2. Перекручивание мочеточника

Может возникать по причине опущения одной из почек. Подобную проблему необходимо срочно решать, ведь застой мочи в почках может привести к развитию инфекции, которая не самым лучшим образом повлияет на функционирование почек.

3. Сдавливание мочевыводящих путей новообразованиями

Как доброкачественными, так и злокачественными. Как правило, опухоль поражает почки, а вот у мужчин, она может возникнуть в области предстательной железы. Сегодня рак простаты не является редкостью, поэтому необходимо вовремя проходить осмотр у доктора.

4. Возникновение гематом в следствие перенесенной травмы

Такая проблема требует срочного решения, ведь наличие внешних травм может говорить о повреждениях внутренних органов.

5. Отек слизистой оболочки мочевыводящих путей

Причиной которого стало какое-либо инфекционное заболевание органов малого таза. Чаще всего, это уретрит и простатит, поэтому данные заболевания игнорировать никак нельзя. Инфекция, поражая почки, будет медленно снижать их работу, что в конечном итоге приведет к почечной недостаточности.

6. Тромбоз почечных вен

Также может привести к развитию почечной недостаточности, что повлечет за собой массу проблем со здоровьем. Образование тромбов нарушает привычное поступление крови к органам, лишая их питательных веществ и кислорода. Несвоевременное лечение тромбоза может привести к плачевным последствиям.

Пациент чувствует острую боль даже при прикосновении к пояснице, при этом, в моче обнаруживается примесь крови. А вот анализ крови может показать увеличение количества эритроцитов и белка, что уже говорит о развитии серьезного воспаления в почках.

Почечная колика — симптомы у женщин и мужчин

У мужчин такое заболевание проявляется куда ярче, нежели у женщин. Дело в том, что мочеточники у мужчин будут намного тоньше и длиннее, что в значительной степени увеличивает площадь распространения болевого синдрома.

Как правило, попадание почечного камня в мочеточник вызывает у мужчины сильнейшие боли, а процесс выведения этого же камня затягивается на длительное время.

Дополнительные сведения о проявившемся симптоме у мужчин и женщин:

— боль возникает достаточно неожиданно, к примеру, во время каких-либо нагрузок или занятиях спортом. Также боль может появиться через какое-то время после употребления больших объемов жидкости или мочегонных препаратов;

— возникновение болевых ощущений обычно сопровождается частым мочеиспусканием, которое постепенно прекращается. Позывы к мочеиспусканию могут присутствовать, но, как правило, сам процесс не осуществляется. В следствие этого, появляется вздутие живота, которое вызывает дополнительные боли;

— повышение артериального давления, на фоне которого достаточно сильно учащается сердцебиение. Далее давление может резко упасть, в связи с чем, человек чувствует резкий приступ слабости, сопровождающийся побледнением кожи и повышенной потливостью.

При резком появлении таких болей, необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Доктор направит больного на специальные обследования, которые помогут ему поставить точный диагноз и как можно скорее оказать первую помощь.

Что делать, при почечной колике

При появлении такого симптома, многие пытаются самостоятельно устранить невыносимую боль при помощи медикаментов, имеющихся под рукой. Но делать этого не рекомендуется, так как болеутоляющие средства могут помешать определению диагноза.

То есть, вам на время покажется, что боль ушла, и обращаться к врачу незачем. Но это состояние обманчиво, поэтому не стоит надеяться, что какой-нибудь анальгетик избавит вас от заболевания, которое уже наверняка развивается полным ходом.

В большей половине случаев почечная колика требует хирургического вмешательства, проведение которого будет полностью зависеть от интенсивности присутствующих болей. Если же обратиться за помощью к различным анальгетикам, то временное отсутствие болей может ввести в заблуждение доктора.

Поэтому единственное, что вы можете сделать до приезда скорой помощи, так это приложить к больному месту теплую грелку, которая на время поможет снизить сильную боль. Но обратите внимание, что грелку необходимо расположить на определенном расстоянии от позвоночника, не задевая его.

Воздействие высоких температур на мочеточники приводит к их расширению, что поможет застрявшему камню продвинуться по мочевыводящим путям. Так, боль понемногу станет утихать, но это не означает, что врачебная помощь вам больше не нужна.

Запрещается прикладывать грелку к области живота и промежности, ведь высокие температуры могу не самым лучшим образом повлиять на здоровые органы.

Также, необходимо предварительно измерить температуру, так как при ее повышении, использование грелки будет запрещено, особенно, если причиной воспалительного процесса стала инфекция.

Медикаментозная терапия

Такие средства могут использоваться только после проведенного обследования, к тому же, назначить их может только врач. А вот заниматься самолечением в данном случае не рекомендуется.

Доктор может назначить препараты определенных групп, которые помогут справиться с приступами колики:

Противовоспалительные препараты нестероидной группы, которые способны снять, как боли, так и отечность.

Спазмолитические препараты помогают устранить спазмы, возникающие на рефлекторном уровне, что в значительной степени расслабляет ткани органов.

Антидиуретики способствуют восстановлению привычного мочеиспускания, которое было нарушено закупоркой мочеточников по каким-либо причинам.

Лечение подобного заболевания производится исключительно в больничных условиях, ведь оно требует комплексного лечения, назначить которое может только доктор.

К тому же, некоторые из препаратов будут вводиться только внутривенно, что также может быть произведено исключительно в больнице.

Кроме того, больной должен все время находиться под присмотром медработников, ведь его состояние все еще является нестабильным. То есть, его состояние может в любой момент ухудшиться, поэтому ему может понадобиться оказание первой помощи.

В большей половине случаев главной предпосылкой для появления заболевания является именно мочекаменная болезнь, с чем справиться самостоятельно вряд ли получится. Данная патология может быть устранена только при помощи оперативного вмешательства, или же путем дробления камней без операции.

Терапия при наличии камней небольших размеров будет осуществляться путем употребления цитратных средств, которые способны растворить камни всего за несколько месяцев. Это касается только того вида камней, которые образовались из мочевой кислоты.

Камни иного происхождения удаляются путем хирургического вмешательства. Ну а если камень продвигается по мочеточнику самостоятельно, то необходимо выждать, пока он сам выйдет.

Терапия при возможных осложнениях

Дробление камней при помощи литотрипсии может привести к последствиям, проявляются которые в виде выведения остатков раздробленных камней.

В зависимости от размеров камня, после его дробления могут оставаться как небольшие осколки, так и песок. Поэтому доктор назначает средства, способствующие выведению подобных частиц камня естественным путем.

Кроме того, в курс лечения включают препараты, которые предупреждают повторное образование камней. Чаще всего назначаются различные травяные сборы, действие которых направлено на очищение почек.

При обнаружении мочевой инфекции, доктор назначает дополнительное лечение антибиотиками, ведь она может спровоцировать возвращение симптомов почечной колики.

Для поддержания здорового функционирования почек, назначаются различные витамины, восстанавливающие их работу.

Но главным условием такого лечения будет составление определенной диеты, которая включает в себя продукты, содержащие витамины Е и А.

Диета при почечной колике 

Конечно, применение медикаментов в данном случае является главным видом лечения, но оно обязательно должно подкрепляться специальной диетой.

Если вы будете постоянно принимать достаточно сильные медикаменты, и при этом, употреблять вредную пищу, то такое лечение, вряд ли, может принести нужный результат.

Поэтому для того, чтобы восстановить свой организм после перенесенного заболевания, а также предотвратить повторное возникновение почечных камней, необходимо придерживаться основных правил диетического питания.

Правила питания:

— прием пищи должен осуществляться до пяти раз в день;

— важно исключить из привычного рациона продукты, способствующие формированию новых камней;

— в сутки следует выпивать не менее, чем полтора литра жидкости;

— откажитесь от употребления алкоголя.

В период обострения заболевания, докторами назначается диета №10, которая подразумевает исключение продуктов, способствующих возбуждению нервной системы, а значит, раздражающих почки.

Запрещенные продукты:

— алкогольные напитки;

— копчености;

— бульоны на мясе или рыбе;

— пряности;

— бобовые;

— продукты с высоким содержанием соли;

— черный чай и кофе;

— квашеная капуста;

— какао.

В этот период необходимо употреблять пищу в небольших количествах, но ее приемы должны производиться как можно чаще.

Можно готовить супы с добавлением любых видов круп, но готовиться они должны без бульона. Мясо разрешается употреблять только в отварном виде, при этом, необходимо выбирать только нежирные сорта (курица, телятина).

Почечная колика — лечение народными методами, как снять боль 

Почечная колика требует срочного лечения, которое может быть эффективным только путем применения медикаментов сильного действия.

Средства народной медицины не помогут справиться с острыми болями, а вот помочь организму восстановиться после перенесенного недуга они точно помогут.

Обратите внимание, что даже перед применением натуральных средств все равно следует проконсультироваться с лечащим врачом. Кроме того, подобные средства разрешаются к употреблению только в случае стихания недуга, а вот при его обострении их применения строго запрещается.

  1. Настой на березовых почках. Для приготовления понадобится столовая ложка сырья, которая настаивается на 300 мл кипятка. Способствует очищению почек от песка, а также помогает справиться с воспалительным процессом.
  1. Отвар на основе семян тыквы. Горсть сырья проваривается в половине литра воды, после чего отвару нужно дать время остыть. Употребляется ежедневно на протяжении двух месяцев.

Пусть заболевание и появляется достаточно внезапно, но поверьте, формирование камней происходит далеко не за один день.

Данный симптом проявляется в виде невыносимой боли, избавиться от которой самостоятельно вам вряд ли удастся. Поэтому постарайтесь придерживаться здорового образа жизни, исключив продукты, которые способствуют образованию почечных камней. Разобравшись в том, почему возникает почечная колика – симптомы, какие бывают у мужчин и женщин, и причины, необходимо обратиться за помощью к доктору.

Автор статьи Ирина Петровна Вербицкая,

врач общей практики.

Лечение почечной колики, симптомы у женщин и мужчин, как снять боль

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Для пищеварительного тракта
    • При заболеваниях печени
    • Витамины
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Мочеполовая система и гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Антибактериальные препараты
    • Противовирусные препараты
    • Противоопухолевые и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Анальгетики
    • Противопаразитарные препараты
    • Дыхательная система
    • Противопростудные и противокашлевые
    • Органы чувств
    • Гомеопатические препараты
    • БАДы и ТАА
    • Прочие препараты
      ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
    • Врачи
    • Клиники
    • Справочник
      • Аллергология
      • Анализы и диагностика
      • Беременность
      • Витамины
      • Вредные привычки
      • Геронтология (Старение)
      • Дерматология
      • Дети
      • Женское здоровье
      • Инфекция
      • Контрацепция
      • Косметология
      • Народная медицина
      • Обзоры заболеваний
      • Обзоры лекарств
      • Ортопедия и травматология
      • Питание
      • Пластическая хирургия
      • Процедуры и операции
      • Психология
      • Роды и послеродовый период
      • Сексология
      • Стоматология
      • Травы и продукты
      • Трихология
      • Другие статьи
    • Словарь терминов
      • [А] Абазия .. Ацидоз
      • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
      • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
      • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
      • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
      • [Ж] Железы .. Жиры
      • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
      • [К] Каверна .. Кумарин
      • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
      • [М] Макрофаги .. Мутация
      • [Н] Наркоз .. Нистагм
      • [О]

    Почечная колика: неотложная помощь | EUROLAB

    Почечная колика (ПК) развивается вследствие острого нарушения оттока мочи по верхним мочевым путям – чашечно-лоханочной системы почки и мочеточнику. Хотя мы часто ассоциируем ПК с мочекаменной болезнью, причины нарушения оттока мочи могут быть самые различные: опухолевый процесс, воспаление, папиллярный некроз и др.

    В ответ на повышение внутри почечного давления, интерстициальные клетки мозгового слоя почки выделяют простагландин Е2, который в свою очередь увеличивает почечный кровоток для поддержания скорости клубочковой фильтрации. Что ведет к дальнейшему росту внутрилоханочного давления и развитию болевого синдрома. Растяжение верхних мочевых путей стимулирует сокращение гладких мышечных волокон мочеточника, которые будут усиленно перестальтировать для продвижения препятствия, вызвавшего обтурацию. Эти длительные сокращение мышц приводят к накоплению молочной кислоты, стимулирующей болевые рецепторы. Почечная колика характеризуется острой, труднопереносимой болью в области почек. Боль может иррадиировать в спину, в паховую, подвздошную область, заставляет пациента метаться, менять положение тела.

    В большинстве случаев боли сопровождаются тошнотой и рвотой, что делает невозможным энтеральный прием медикаментов, а в некоторых случаях приводит к значительной дегидратации пациента. Также характерно сочетание боли с позывами к мочеиспусканию и макрогематурия.

    Неотложное лечение

    Обезболивание

    Диагностическим процедурам должна предшествовать ликвидация или уменьшение болевого синдрома. Большинство специалистов считают, что если нет противопоказаний, лучшим вариантом стартовой терапии является применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Их эффективность связана с торможением синтеза простагландина E2 в почках, что способствует уменьшению почечного кровотока и снижению выработки мочи и внутрилоханочного давления.

    За счет противовоспалительного действия НПВС уменьшают отек в зоне окклюзии. По сравнению с наркотическими анальгетиками они реже вызывают тошноту и рвоту, не угнетают дыхания. Но есть определенная проблема – мал выбор препаратов, которые можно вводить в/в.

    Использовать один из препаратов:

    • Кетопрофен (Кетонал) обладает выраженным противовоспалительным и анальгезируюшим действием. Внутривенно – инфузия 100-200 мг в 100 мл физиологического раствора натрия хлорида в течение 0,5-1 часа каждые 8 часов;
    • Диклофенак. Чаще используют в/м введение 75 мг препарата. При необходимости, инъекцию можно повторить, но не ранее, чем через 30-60 мин после первого введения. Некоторые изготовители допускают в/в введение диклофенака. В любом случае в/в введение проводится в виде капельной инфузии;
    • Метамизол (Анальгин) имеет преимущественно центральный механизм анальгетического действия. Обладает активным спазмолитическим действием и слабой противовоспалительной активностью. Вводят внутривенно 1000-2000 мг, затем по 1000мг 2-3 раза в сутки.
    • Кеторолак 30 мг в/в медленно (не быстрее, чем за 15 секунд) взрослым до 65 лет и детям старше 16 лет. Затем, при необходимости – по 10-30 мг через каждые 6 часов. Обладает слабым противовоспалительным действием.
    • Баралгин, комбинированное анальгезирующее и спазмолитическое средство. Сочетание компонентов препарата приводит к взаимному усилению их фармакологического действия. Метамизол натрия – производное пиразолона, оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие. Питофенона гидрохлорид обладает прямым миотропным действием на гладкую мускулатуру (папавериноподобное действие). Фенпивериния бромид обладает м-холиноблокирующим действием и оказывает дополнительное миотропное действие на гладкую мускулатуру. Вводят в/в медленно 2 мл. При необходимости вводят повторно через 6-8 ч. Суточная доза должна не превышать 10 мл.

    Необходимо помнить:

    • Что парентеральные формы указанных препаратов не стоит использовать дольше 1-3 суток.
    • При сохранении болевого синдрома терапию продолжают, используя таблетированные формы НПВС.
    • Что нестероидные противовоспалительные препараты, за исключением метамизола (Анальгина), противопоказаны при деструктивно-воспалительных заболеваниях кишечника в фазе обострения, «аспириновой» бронхиальной астме, в последнем триместре беременности. Кроме этого, их необходимо использовать с осторожностью у больных артериальной гипертензией, нарушением функции почек и сердечной недостаточностью.

    Если болевой синдром недостаточно контролируется приемом НПВС, назначают наркотические анальгетики:

    • Морфин. Чтобы уменьшить вероятность побочных действий (угнетение дыхания, гипотензия), 10 мг морфина разводят в 10 мл 0,9% натрия хлорида и вводят в/в по 2-3 мл с интервалом 5 мин, или используют дозатор;
    • Тримеперидин (промедол) в отличие от морфина в меньшей степени угнетает дыхательный центр и реже вызывает тошноту и рвоту. Уступает морфину по анальгетической активности. Назначают в/в по 10-20 мг, безопаснее вводить дробно.

    Если болевой синдром сохраняется:

    Лидокаин в/в 1,5 мг/кг, ввести дозу не быстрее, чем за 5 минут. Оказывает анальгетическое и спазмолитическое действие;

    Десмопрессин (Минирин). Прием 20 мкг десмопрессина интраназально или 200 мкг внутрь или в виде подъязычных таблеток, обеспечивает у большинства пациентов антидиуретический эффект продолжительностью 8-12 часов. И обеспечивает эффективное снижение внутрилоханочного давления;

    Инфузионная терапия

    Нет доказательств, что рутинное проведение инфузионной терапии показано больным с почечной коликой. Скорее наоборот – активная инфузионная терапия может способствовать повышению внутрилоханочного давления. К введению сбалансированных солевых растворов прибегают, если есть признаки дегидратации, а энтеральный прием жидкости по каким-то причинам затруднен.

    Антибактериальная терапия

    Раннее назначение антибиотиков безусловно показано, если есть признаки пиелонефрита и (или) сепсиса. Также обычно назначают антибиотики при затянувшемся на несколько часов приступе ПК. В качестве стартовой терапии чаще применяют цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим, цефоперазон/сульбактам). Цефтриаксон к тому же оказывает обезболивающее действие.

    Тошнота и рвота

    При тошноте и рвоте наиболее эффективны селективные блокаторы серотониновых 5-HT3-рецепторов: трописетрон 5 мг 1 раз в сутки в/в или ондансетрон по 4-8 мг 2 раза в сутки в/в. Но высокая стоимость ограничивает возможность применение этих препаратов. Дроперидол, применяемый в дозе 0,6-1,2 мг в/в 1-3 раза в сутки, и практически безопасен (почти не удлиняет интервал Q-T) и достаточно эффективен для лечения и профилактики ПОТР. Если использовать более высокие дозы, риск побочных эффектов дроперидола резко возрастает. Блокатор дофаминовых рецепторов метоклопрамида гидрохлорид (Церукал), вводят по 10 мг 3-4 раза в сутки в/в.

    Обследование

    После уменьшения болевого синдрома пациента обследуют.

    Лабораторные методы

    Общий анализ крови. Изменения показателей в целом не характерно для почечной колики. У дегидратированных больных могут повышаться концентрация гемоглобина и число эритроцитов.

    Креатинин, мочевина. Высокие показатели являются противопоказанием выполнением экскреторной урографии и назначения НПВС;

    Общий анализ мочи. Эритроцитурия встречается приблизительно у 80% больных с почечной коликой. Лейкоцитурия и бактериурия свидетельствуют о наличии инфекции мочевых путей.

    Инструментальные методы обследования

    Ультразвуковое исследование почек и верхних мочевых путей – наиболее доступный метод, позволяющий выявить камни почек, верхней и, в ряде случаев, нижней трети мочеточника, а также расширение чашечно-лоханочной системы. Следует отметить, что примерно у 25% больных не находят патоло-гических изменений и расширения чашечно-лоханочной системы, что требует проведения дополнительных методов исследования.

    Неконтрастная спиральная компьютерная томография (КТ) – этот метод дает наиболее полную информацию о причине обструкции, вызвавшую развитие ПК. А, заодно, выявить/исключить многие заболевания органов брюшной полости.

    Экскреторная урография, до недавнего времени «золотой стандарт» в диагностике ПК, в настоящее время выполняется при невозможности выполнения КТ. Экскреторная урография позволяет выявить рентгенконтрастные камни мочевых путей. Во время приступа почечной колики, когда имеется сегментарный спазм чашечно-лоханочной или мочеточниковой мускулатуры с одновременным ослаблением кровотока в кортикальной зоне почечной паренхимы, контрастное вещество почкой не выделяется, что отмечается на урограмме признаком так называемой ―немой почки‖. Но если повышение внутрилоханочного давления не столь критично (65-100 мм рт. ст.), то на снимках четко выявляется нефрограмма (так называемая «белая почка»), указывающая на пропитывание почечной паренхимы контрастным веществом, но без проникновения его в верхние мочевые пути;

    Ретроградная уретерография показана в сложных случаях дифференциальной диагностики между почечной коликой и заболеваниями органов брюшной полости, когда результаты спиральной компьютерной томографии и экскреторной урографии неоднозначны.

    Дальнейшее лечение

    Полученные результаты обследования определят тактику дальнейшего лечения. Пациент нуждается в специализированной урологической помощи. Проведение неотложного хирургического вмешательства при ПК рекомендуется в четырех случаях: при развитии гнойных осложнений, обструкции единственной почки, двусторонней обструкции, при некупируемой боли. Консервативное лечение возможно, если диаметр камня менее 7-10 мм. Ускорить скорость отхождения камней позволяет назначение препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру почечной лоханки и мочеточника.

    Наиболее эффективными в этом плане препаратами являются альфа-1-адреноблокаторы: тамсулозин (Омник) селективно блокирует постсинаптические aльфа-1А-адренорецепторы, реже, чем неселективные препараты, вызывает гипотензию. К тому же он способен блокировать проведения болевых импульсов по нервным волокнам С-типа, и уменьшать боль. Принимают внутрь (запивая достаточным количеством воды) по 0,4 мг/сут.

    Теразозин (Корнам, Сетегис) и доксазозин (Кардура), неселективные альфа-1-адреноблокаторы, имеют сопоставимую с тамсулозином эффективность. Прием начинают с дозы 1 мг. После приема, особенно первого, больной должен находиться несколько часов в горизонтальном положении. Дозу за несколько дней повышают до 4 мг/сутки. Курс в среднем продолжается 10-14 дней.

    При отсутствии альфа-адренолитиков с этой же целью назначают антагонисты кальция, в частности, пролонгированный нифедипин. Принимают ретардные формы нифедипина в дозе 20-40 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.

    Кортикостероиды способны уменьшить воспаление в месте контакта кам-ня с мочеточником и облегчить его эвакуацию. Преднизолон назначают в дозе 20 мг два раза в сутки внутрь, как дополнение альфа-1-адреноблокаторам или антагонистам кальция в случае, когда отхождение камня (камней) замедлилось.

    Дротаверин (Но-Шпа) селективно блокирует фосфодиэстеразу, которая содержится в клетках гладкой мускулатуры различных органов. Это приводит к повышению концентрации циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и расслаблению гладкомышечных волокон. Дротаверин достаточно эффективно уменьшает боль при ПК. Есть данные, что назначение облегчает отхождение камней даже крупных размеров. Взрослым назначают внутрь по 40-80 мг (1-2 таб.) 2-3 раза/сут. Максимальная суточная доза – 240 мг. Препарат широко применяется при ПК в нашей стране и странах СНГ, и крайне ограниченно – в других странах мира.

    Почечная колика у мужчин и женщин: симптомы, лечение, диагностика

    Почечная колика – это синдром, сопровождающий разные патологии почек и мочевыводящих путей. Его появление связано со спазмами, а также нарушениями оттока мочи. Часто развивается из-за перекрытия мочевыводящих путей камнями. Главный симптом этого синдрома – острая боль, которая плохо переносится и вызывает у пациента сильный дискомфорт.

    Причины

    К основным причинам почечной колики относят:

    • камни, которые находятся в почках либо верхних отделах мочевых путей. Они, в свою очередь, образуются по самым разным причинам, связанным с особенностями организма, образом жизни, питанием, употреблением некачественной воды и т.д.;
    • сгустки крови. Они характерны как для мочекаменной болезни, так и в качестве последствий разных травм. Встречается подобная причина и при образовании опухолей мочеточника;
    • сгустки гноя. Такое случается при пиелонефрите, а он обусловлен разными факторами. Например, его возбудителями становятся стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка и т.д. Более того, болезнь развивается на фоне общего пониженного иммунитета, а тут в основе будет лежать еще множество разных условий и факторов – вплоть до обычного переохлаждения;
    • перегиб и сужение мочеточника. Такой эффект может возникнуть из-за травмы, опущения почки, разрастания рубцовой ткани, врожденных аномалий, опухолей. И на отдельные из этих причин приходится еще несколько первоначальных;
    • отек мочеточника из-за аллергии. Это ситуация, которая встречается наиболее редко.

    Поскольку почечная колика не является самостоятельной болезнью, говорить о причинах сложно. Каждую из них, как клубок, можно раскрутить до более мелких факторов – и в результате наберутся сотни предпосылок для развития этого состояния.

    Симптомы

    А вот с симптомами почечной колики все более-менее понятно, они выглядят так:

    • острая боль, которую пациент никак не может игнорировать. Он стремится принять положение, при котором состояние будет более легким;
    • изменения мочи. Ее становится меньше либо она может отсутствовать. При мочеиспускании также наблюдаются дополнительные боли. Есть также качественные изменения, но они чаще всего видны только при анализе, не визуально;
    • тошнота, рвота, проблемы с отхождением кишечных газов. Причем эти симптомы не связаны с приемом пищи, а после рвоты, если она произошла, пациент не испытывает никакого облегчения, как, например, при отравлении;
    • высокое артериальное давление, изменение пульса;
    • озноб и температура до 37,5 градусов.

    После первой помощи при почечной колике и снятия приступа боль становится ноющей, менее выраженной. У пациента выходит больше мочи, она может содержать кровь, гной, песок и камни. В случае прохождения камней через мочеточник боль снова нарастает и становится значительной.

    Диагностика

    Поскольку признаки почечной колики очень похожи на симптомы острого аппендицита, кишечной либо печеночной колики, панкреатита и ряда других не менее опасных заболеваний и синдромов, в процессе диагностики крайне важно поставить точный диагноз, исключив другие причины. Для этих целей используют несколько методов:

    • подробный опрос пациента и сбор анамнеза. Причем опрос настолько подробный, что иногда врач спрашивает вещи, которые, казалось бы, не относятся к почечной колике. Например, он может уточнить, не было ли у пациента каких-то болезней костей, не принимал ли он лекарственные препараты на основе трав;
    • клиническое обследование. В зависимости от ситуации оно может включать обычный осмотр, пальпацию, осмотр у гинеколога и исследование прямой кишки;
    • УЗИ. Используется во всех ситуациях при симптомах почечной колики и дает довольно много информации для постановки диагноза. С его помощью можно увидеть, не увеличена ли почка в размерах, ее структуру, отеки и гнойные очаги, а также массу других данных;
    • рентгенологические методы. Снимок живота, урография, КТ – конкретные методы выбираются по ситуации: в зависимости от подозрений на ту или иную болезнь и состояния пациента;
    • анализы мочи, а также химическое исследование камней, если они уже вышли. От состава образований во многом зависит правильное лечение почечной колики и изначального заболевания.

    Совокупность всех этих методов позволяет исключить другие болезни и провести диагностику почечной колики с постановкой точного диагноза.

    Лечение

    Первая помощь при почечной колике, пока не приехала скорая, заключается в приеме спазмалитиков – подойдет «Но-шпа». Другие обезболивающие средства лучше не использовать, поскольку вы точно не знаете, с каким синдромом имеете дело. Также для облегчения состояния можно использовать локальное тепло, например, приложить грелку к области максимальной боли.

    В идеале же лучше дождаться скорую помощь и начать решать проблему под контролем врачей. Пациенту с таким приступом требуется немедленная госпитализация и срочная диагностика состояния. Если на момент приезда врачей камень вышел и отток мочи восстановлен, госпитализация может не потребоваться, но состояние больного тщательно контролируется еще в течение трех суток.

    Клинические рекомендации при почечной колике предполагают, что купирование острого приступа осуществляется при помощи инъекций специальных препаратов. Затем больному рекомендованы таблетки, ректальные свечи и лечение основного заболевания, которое вызвало проблему – а тут в ход идут медикаментозное лечение, физиотерапия, а иногда и хирургическое вмешательство. Оно необходимо, когда нужно восстановить мочеточник, удалить крупные камни, не способные выйти естественным путем и т.д.

    Используются при лечении и народные методы – в основном травяные сборы и отвары. Но все они назначаются в качестве дополнения к основному лечению почечной колики и базового заболевания.

    Вопросы-ответы

    Какова профилактика почечной колики?

    Поскольку причин у синдрома масса, профилактика почечной колики заключается в ведении здорового образа жизни, контроле питания и питьевого режима, своевременном лечении всех смежных заболеваний. Специфических рекомендаций в таком случае нет.

    Сколько длится приступ почечной колики?

    Острый приступ длится от одного до четырех часов. Затем он немного стихает и может держаться еще до 12 часов. Если больному не оказана помощь, его силы истощаются, он может после этого уснуть в течение нескольких часов. Либо же начинают действовать лекарства, и тогда приступ тоже угасает в течение трех часов.

    Есть ли особая диета при почечных коликах?

    Да, диета при почечной колике предусмотрена. При таком синдроме рекомендуется есть по чуть-чуть, но чаще (перерыв между приемами пищи не более четырех часов). Нельзя есть сразу перед сном, лучше часа за три. Пища должна быть здоровая, приготовленная на пару или тушеная. Соль из рациона исключают, увеличивая количество выпитой воды.

    Симптомы и первая помощь

    Камни в почках или почечнокаменная болезнь, развившаяся при нарушении обмена веществ и показывающая образование камней в почечной лоханке.

    типичные симптомы заболевания - приступ почечной колики. При развитии почечной колики ей редко предшествуют симптомы продромальной боли в поясничной области. Как правило, почечная колика возникает внезапно, без каких-либо предшественников, что свидетельствует о наличии мочекаменной болезни и т. за короткое время достигает высокой интенсивности. Острая боль быстро распространяется на половину брюшной полости.Изменение положения тела не снижает интенсивность боли, поэтому пациенты ведут себя крайне нервно. Сильная боль продолжается несколько минут, часов или даже дней, пациент может привести к потере сознания.

    Приступ почечной колики часто сопровождается тошнотой, рвотой, дизурией, рефлекторным парезом кишечника и напряжением мышц брюшной стенки. Редко может развиваться анурия рефлекторного происхождения. Синдром выражается появлением интоксикационной слабости, сухости во рту, головной боли. повышение температуры, озноб.

    Почечная колика при беременности может быть при наличии камней в почках в анамнезе. Такие симптомы могут стать причиной острого пиелонефрита, развитие которого часто провоцирует беременность. В большинстве случаев почечная колика бывает во второй половине беременности.

    почечная колика. Симптомы, определенные в клиническом исследовании

    Для диагностики заболевания по субъективным симптомам почечной колики дополнительное объективное обследование. Клиническое исследование помогает подтвердить диагноз почечной колики. Боль усиливается при бимануальной пальпации почек.Определяется остро положительный симптом Пастернацкого, у которого выявлено постукивание в проекции почек.

    В отдельных случаях определяется боль при надавливании на брюшную стенку на уровне так называемых мочеточниковых точек:

    - Высокая точка располагается снаружи на 7-8 см от пупка;

    - средний - на пересечении горизонтальной линии, соединяющей верхнюю губу подвздошной кости с вертикалью, проходящей в точке между средней и двумя внешними третями фаллопиевых арок;

    - нижний - при впадении мочеточника в мочевой пузырь.

    Почечная колика: симптомы определены инструментальными исследованиями

    в мочевом осадке при мочекаменной болезни определяются кристаллы соли или мелкие камни. Вскоре после приступа почечной колики в анализе мочи выявляют гематурию.

    для диагностики почечной колики с помощью простой рентгенографии, но это исследование может выявить только рентгеноконтрастные камни. Косвенным признаком камня в мочевыводящих путях является большое количество газа в кишечнике, в основном на стороне почечной колики. развился из-за пареза отдельных петель тонкой кишки.

    При УЗИ диагностированы камни в почках любого химического состава, количество которых превышает 0,15-0,20см.

    Экскреторная урография проводится в том случае, если необходимо выяснить функцию почек, например, при планировании операции по поводу мочекаменной болезни.

    Первая помощь при почечной колике

    Если развилась почечная колика, симптомы которой мы рассмотрели выше, можно оказать первую помощь до приезда собственной кареты скорой помощи. бутылка с водой.Если состояние пациента позволяет, можно использовать гидромассажную ванну. Вода в ванне должна доходить до нижних углов лопаток. Применение тепла вызывает расслабление мышц, в том числе мышечного слоя мочеточника, что может вызвать почечную колику. прекратить полностью.При отсутствии результатов применяются спазмолитики и анальгетики.Если почечная колика не купируется после парентерального введения препаратов, больной госпитализируется.

    Почечная колика при беременности может привести к ранним родам.Поэтому до приезда скорой помощи никаких действий не предпринимается.

    .

    Почечная колика - что нужно знать

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое почечная колика?

    Почечная колика - это сильная боль в пояснице или боках. Боль обычно с одной стороны, но может быть с обеих сторон нижней части спины. Почечная колика может начинаться быстро, приходить и уходить и со временем усиливаться.

    Что вызывает почечную колику?

    Почечная колика возникает из-за закупорки мочевыводящих путей.Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Мочеточники переносят мочу из почек в мочевой пузырь. При мочеиспускании уретра выводит мочу наружу. Наиболее частой причиной закупорки мочевыводящих путей является камень в почках. Сгустки крови, спазмы мочеточника и отмершие ткани также могут блокировать мочевыводящие пути.

    Какие еще признаки и симптомы могут возникать при почечной колике?

    • Сильная боль в пояснице, животе или паху
    • Боль при мочеиспускании
    • Тошнота и рвота
    • Чувство позывов к мочеиспусканию часто или сразу
    • Мочеиспускание меньше нормы или совсем не мочеиспускание
    • Лихорадка

    Как диагностировать почечную колику?

    • Анализы крови и мочи могут выявить инфекцию или функцию почек.
    • Рентген, УЗИ, КТ или МРТ могут показать камень в почках или другие причины боли. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши мочевыводящие пути лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

    Как лечится почечная колика?

    • Лекарства могут помочь уменьшить боль и мышечные спазмы.Вам также может потребоваться лекарство, чтобы успокоить желудок и остановить рвоту.
    • Операция может потребоваться для удаления закупорки. Также может потребоваться операция, если ваши почки не работают должным образом.

    Как я могу управлять своими симптомами?

    • Пейте жидкости в соответствии с указаниями , чтобы уменьшить боль и избавиться от закупорки мочевыводящих путей. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Возможно, вам потребуется выпивать около 3 литров (12 стаканов) жидкости каждый день.Половина вашей дневной жидкости должна быть водой. Ограничьте количество кофе, чая и газированных напитков до 2 чашек в день. Ваша моча должна быть бледной и прозрачной.
    • Процедите мочу каждый раз при мочеиспускании. Помочитесь в ситечко (воронку с мелкой сеткой на дне) или стеклянную банку для сбора камней в почках. Передайте камни в почках своему лечащему врачу при следующем посещении.

    • Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, нежирное мясо и рыбу.Возможно, вам придется увеличить количество съедаемых цитрусовых, например апельсинов. Спросите у своего лечащего врача, сколько соли, кальция и белка вам нужно есть.
    • Избегайте деятельности при высоких температурах. Тепло может привести к обезвоживанию и уменьшению мочеиспускания.

    Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

    • Рвоту невозможно остановить.
    • Вы видите новое или усиленное кровотечение при мочеиспускании.
    • Вы моетесь меньше обычного или совсем не мочитесь.
    • Ваша боль не проходит даже после лечения.

    Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

    • У вас жар.
    • Вам нужно мочиться чаще, чем обычно, или сразу.
    • Вы видите камень в сетчатом фильтре после мочеиспускания.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    , защищенной авторским правом. Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Узнайте больше о почечной колике

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    .

    Симптомы, методы лечения и продолжительность лечения

    Обзор

    Почечная колика - это тип боли, который возникает, когда мочевые камни блокируют часть мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

    Вы можете получить камни в любом месте мочевыводящих путей. Они образуются, когда такие минералы, как кальций и мочевая кислота, слипаются в моче и образуют твердые кристаллы. Камни могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа. Когда эти камни становятся достаточно большими, они могут стать очень болезненными.

    Маленькие камни могут не вызывать никаких симптомов. Более крупные камни могут вызвать почечную колику, особенно если они блокируют мочеточник. Это трубка, по которой моча проходит от почек к мочевому пузырю.

    Симптомы почечной колики включают:

    • сильную боль вдоль тела между ребрами и бедром или в нижней части живота
    • боль, которая распространяется на спину или пах
    • тошнота или рвота

    почечная колика боль часто приходит волнообразно.Эти волны могут длиться от 20 до 60 минут.

    Другие симптомы мочевых камней включают:

    • боль при мочеиспускании
    • кровь в моче, которая может быть розовой, красной или коричневой
    • мутная или дурно пахнущая моча
    • гравий - крошечные кусочки камней в моче моча
    • срочная потребность в мочеиспускании
    • мочеиспускание больше или меньше обычного
    • лихорадка и озноб (если у вас инфекция)

    Почечная колика возникает, когда камень попадает в мочевыводящие пути, часто в мочеточник.Камень растягивает и расширяет область, вызывая сильную боль.

    Около 12 процентов мужчин и 6 процентов женщин в течение жизни получают один или несколько мочевых камней. Частота возникновения почечной колики увеличивается из-за изменений в диете и образе жизни.

    Несколько факторов увеличивают риск образования мочевых камней, в том числе:

    • диета с высоким содержанием веществ, вызывающих образование камней, таких как оксалат или белок
    • семейный или личный анамнез камней
    • обезвоживание из-за недостаточного количества питья жидкости или из-за потери слишком большого количества жидкости из-за потоотделения, рвоты или диареи
    • ожирение
    • операция обходного желудочного анастомоза, которая увеличивает усвоение организмом кальция и других веществ, образующих камни
    • нарушения обмена веществ, наследственные заболевания, гиперпаратиреоз и другие состояния которые могут увеличить количество камнеобразующих веществ в вашем теле
    • Инфекция мочевыводящих путей

    Если у вас есть симптомы почечной колики или мочевых камней, обратитесь к врачу.Ваш врач может провести тесты, чтобы выявить повышенный уровень веществ, образующих камни, в вашей крови или моче. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить камни в почках и других мочевыводящих органах.

    Если у вас большой камень, ваш врач может выполнить одну из следующих процедур, чтобы удалить его и облегчить почечную колику:

    • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL): Эта процедура использует ударные волны, направленные на ваши почки, для разрушения камни на очень мелкие кусочки. Затем вы выводите каменные фрагменты с мочой.
    • Уретероскопия: Ваш врач вводит тонкий, освещенный эндоскоп через уретру и мочевой пузырь, чтобы удалить камень.
    • Чрескожная нефролитотомия: В этой процедуре используются крошечные инструменты, вводимые через небольшой разрез на спине для удаления камня. Во время этой процедуры вы будете спать.

    В ближайшее время ваш врач пропишет вам лекарства, снимающие боль при почечной колике. Варианты включают:

    • нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin IB, Advil)
    • препараты для предотвращения мышечных спазмов
    • опиоидные препараты

    Почечная колика - симптом мочевых камней.В нем нет особых сложностей. Если вы не лечите мочевые камни, у вас могут развиться такие осложнения, как инфекция мочевыводящих путей или повреждение почек.

    Чтобы избежать возникновения почечной колики в будущем, примите следующие меры для предотвращения мочевых камней:

    • Выпивайте не менее 8–10 стаканов воды в день. Уменьшите потребление газированных напитков, особенно тех, которые содержат фосфорную кислоту.
    • Сократите употребление соли в своем рационе.
    • Ограничьте потребление животного белка из таких продуктов, как красное мясо, рыба и яйца.
    • Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как шпинат, орехи и ревень.

    Ваш врач может также назначить лекарство для предотвращения образования камней.

    Большинство мочевых камней в конечном итоге проходят сами по себе. Такие процедуры, как ДУВЛ и литотрипсия, могут удалить камни, которые этого не делают.

    Могут возвращаться мочевые камни. Около половины людей, у которых есть один камень, получат другой в течение пяти лет. Употребление дополнительной жидкости и принятие других мер по предотвращению камней может помочь вам избежать их и предотвратить почечную колику в будущем.

    .

    Почечная колика: симптомы, лечение и типы

    Почечная колика - это боль, возникающая из-за камня в мочевыводящих путях. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

    Камни могут образовываться в любом месте мочевыводящих путей, и они могут значительно различаться по размеру. Большинство камней возникают из-за накопления минералов или других веществ, таких как мочевая кислота, которые слипаются в моче и образуют твердую массу.

    Есть несколько вариантов лечения мочевых камней.Однако, поскольку многие камни проходят без хирургического вмешательства, лечение почечной колики часто является основной задачей во время лечения.

    В этой статье мы объясняем, как распознать почечную колику, что ее вызывает и способы ее лечения.

    Симптомы почечной колики различаются в зависимости от размера камня и его расположения в мочевыводящих путях. Некоторые маленькие камни вызывают легкую почечную колику, и человек может выводить их с мочой без особого дискомфорта.

    Более крупные камни могут вызвать сильную боль, особенно если они застревают и блокируют любые небольшие проходы в мочевыводящих путях.Чувствительные области включают мочеточники, которые представляют собой трубки, по которым моча проходит между почкой и мочевым пузырем.

    Наиболее частым проявлением почечной колики является боль на пораженной стороне тела между нижними ребрами и бедром. Эта боль имеет тенденцию распространяться в нижнюю часть живота и пах.

    Боль обычно возникает волнами, каждая из которых длится 20–60 минут, прежде чем утихнет.

    Почечная колика - лишь один из симптомов, вызываемых мочевыми камнями. Другие симптомы, которые обычно возникают наряду с почечной коликой, включают:

    • боль или затрудненное мочеиспускание
    • кровь в моче, из-за которой она может выглядеть розовой, красной или коричневой
    • моча с необычным запахом
    • тошнота
    • рвота
    • маленькая частицы в моче
    • ощущение постоянной неотложной потребности в мочеиспускании
    • мутная моча
    • мочеиспускание более или менее часто, чем обычно

    У некоторых людей могут возникать симптомы родственной инфекции мочевыводящих путей (ИМП).К ним относятся жар, озноб и холодный пот. Любой, у кого есть какие-либо из этих симптомов, должен обратиться к врачу.

    Любому, у кого наряду с почечной коликой наблюдаются следующие симптомы, следует обратиться в скорую медицинскую помощь или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи:

    • Полная неспособность помочиться
    • неконтролируемая рвота
    • Температура выше 101 ° F

    Почечная колика возникает из-за того, что камень попадает в мочевыводящие пути, что обычно происходит в мочеточнике.Здесь камень растягивает окружающую область ткани, пытаясь пройти сквозь него, что может быть болезненным.

    Кроме того, ограниченный поток мочи может вызвать воспаление и повышение давления. Также может возникать спазм мочеточника, вызывающий боль.

    Камень в почках может образоваться из нескольких различных химических веществ и минералов. Камни развиваются из-за нескольких различных факторов риска, включая:

    • дополнительный кальций в моче
    • заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона или язвенный колит
    • подагра, которая возникает из-за избытка мочевой кислоты. кислота
    • определенные лекарства
    • цистинурия, при которой камни развиваются из аминокислоты цистеина
    • ожирение
    • операции на желудочно-кишечном тракте, такие как обходное желудочное анастомозирование
    • обезвоживание
    • семейный анамнез мочекаменной болезни

    Врачи будут часто используют анализы крови, чтобы проверить повышенный уровень камнеобразующих веществ в организме человека.Визуализирующий тест может помочь найти любые значительные камни в мочевыводящих путях, например, рентгеновский снимок с простой пленки, компьютерная томография или ультразвуковое исследование.

    Лечение часто зависит от типа камня. Существует несколько различных типов камней, в том числе:

    • Кальций камни: Это наиболее распространенные типы камней, состоящие из оксалата кальция.
    • Мочевая кислота камни: Эти камни образуются, когда мочевая кислота концентрируется в моче.
    • Цистиновые камни: Цистиновые камни встречаются редко и возникают из-за цистинурии.
    • Струвит камни: Бактерии в мочевыводящих путях могут вызывать струвитные камни, хотя они также встречаются реже.

    Большинство мелких камней могут выделяться с мочой. Врачи порекомендуют гидратацию и могут назначить обезболивающие, чтобы помочь человеку справиться с болью. Они будут следить за человеком, пока не пройдет камень.

    Ряд процедур может помочь человеку удалить более крупные камни и облегчить почечную колику. К ним относятся:

    • Удаление камня под контролем уретероскопии : Эта инвазивная хирургическая процедура заключается в том, что врач вводит тонкий эндоскоп со светом и прикрепленной камерой в мочевыводящие пути. Это позволяет им находить и удалять камень.
    • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) : ЭУВЛ - это неинвазивное лечение.Это процесс направления небольших звуковых волн на почки, чтобы разбить камни на мелкие кусочки. Затем эти фрагменты могут выводиться с мочой.
    • Чрескожная нефролитотомия : Врачи обычно проводят эту процедуру под общей анестезией. Они сделают небольшой разрез на спине человека, чтобы получить доступ к почке, и удалят камень с помощью телескопа с подсветкой и небольших хирургических инструментов.
    • Установка стента : Иногда врачи вставляют тонкую трубку в мочеточник человека, чтобы облегчить обструкцию и способствовать отхождению камней.
    • Открытая операция : Некоторым людям, которые не могут отвести камни, может потребоваться открытая операция. Однако у этой процедуры более длительное время восстановления, чем у других процедур. Врачи часто пытаются извлечь или разбить камни, чтобы человек мог их миновать, прежде чем рассматривать возможность открытой операции.

    Лечение также может включать прием лекарств, которые помогают облегчить симптомы или уменьшить образование камней. Эти методы лечения могут включать:

    • антибиотики
    • подщелачивающие агенты
    • кортикостероиды
    • блокаторы кальциевых каналов
    • селективные блокаторы альфа-1

    Человек может предпринять несколько шагов для предотвращения образования камней в почках.Узнайте больше здесь.

    Обезболивание - важный шаг в лечении, так как он может улучшить качество жизни человека до тех пор, пока камень не пройдет. Врачи также могут порекомендовать лекарства, успокаивающие желудочно-кишечный тракт и устраняющие тошноту и рвоту.

    Размещение теплового компресса на боку или на пояснице может успокоить мышечные спазмы, которые могут возникнуть у людей с почечной коликой.

    Чтобы избежать почечной колики, нужно предотвратить образование камней, вызывающих симптомы.

    Врач может назначить тиазидный диуретик, если у человека есть склонность к образованию камней в мочевых путях из оксалата кальция.

    В других случаях они могут порекомендовать людям увеличить потребление жидкости и снизить содержание натрия в своем рационе.

    Употребление большего количества жидкости не всегда может уменьшить почечную колику или помочь вывести камни из мочевыводящих путей, но, по крайней мере, предотвратит обезвоживание.

    Многие люди получают пользу от здоровой диеты, богатой цельными злаками, овощами, фруктами и нежирным белком. Врачи также могут посоветовать людям увеличить потребление цитрусовых, таких как апельсины, лимоны и грейпфруты.

    Узнайте о связи между диетой и камнями в почках здесь.

    Многие камни проходят сами по себе, но они могут вызывать почечную колику. Врачи часто выбирают наилучшее сочетание медикаментозного и хирургического лечения, чтобы помочь разбить более крупные камни и позволить им пройти.

    Камни в мочевыводящих путях могут иногда снова расти после успешного лечения. Профилактические меры могут помочь предотвратить дальнейшее развитие камней и уменьшить симптомы почечной колики.

    .

    emDOCs.net - Обучение неотложной медицине Мимика почечной колики: дифференциальный диагноз и подход к лечению - emDOCs.net

    Автор: Ник Крейн, доктор медицины (летный хирург, ВВС США) // Отредактировал: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-медик, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда) и Брит Лонг, доктор медицины (@long brit)

    Корпус

    35-летняя женщина обратилась с жалобой на сильную боль в левом боку.Боль началась около 7 часов назад в виде нечеткого, слабого ощущения в левом боку, но постепенно усиливалась, увеличиваясь и уменьшаясь, и теперь иррадиирует на половые губы. Ее боль не купируется ибупрофеном, отпускаемым без рецепта, и она сопровождается легкой тошнотой. Она заметила кровь в моче во время последних двух мочеиспусканий. В прошлом году у нее была гипертония, лечившаяся лизиноприлом и операцией по шунтированию желудка по Ру.

    Жизненные показатели в норме.Обследование примечательно для пациентки, находящейся в бедственном положении, болезненности при левостороннем реберно-позвоночном угле и легкой болезненности в левой части живота без болезненности отскока или защиты. Анализ мочи положительный на кровь, тогда как общий анализ крови, полная метаболическая панель и оставшаяся часть анализа мочи в норме. Неконтрастная компьютерная томография выявила беспрепятственный камень 4 мм в левом мочеточнике.

    Фон

    Нефролитиаз - частый диагноз в отделении неотложной помощи.Данные за последние два десятилетия свидетельствуют о росте распространенности камней в почках, указывая на увеличение с 3,8% в период с 1976 по 1980 год до 8,4% в период с 2007 по 2010 год. 1 Это увеличение наблюдалось, в частности, у женщин, с общим числом мужчин и женщин. соотношение женщин снизилось с 3: 1 до менее 2: 1 за последние 25 лет. 2

    Большое количество факторов может способствовать образованию камней в почках. Известные факторы риска включают высокий уровень кальция в моче, высокий уровень оксалата в моче, низкий уровень цитрата мочи и низкий объем мочи.Диетические факторы, такие как низкое потребление жидкости, кальция, калия и фитата или высокое потребление оксалата, натрия, сахарозы, фруктозы и животного белка, также предрасполагают пациентов к образованию камней. 3 Кроме того, ряд заболеваний повышают риск нефролитиаза, главным образом первичного гиперпаратиреоза, ожирения, подагры, диабета и образования губчатого мозгового вещества почек.

    Почечнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Примерно 70% бессимптомных случаев остаются бессимптомными через 31 месяц. 4 Пациенты, у которых наблюдаются симптомы, часто жалуются на боль, варьирующуюся от легкой до очень сильной, требующей парентерального обезболивания.Эта боль обычно проходит после прохождения камня. У большинства пациентов боль сопровождается гематурией, особенно на ранних стадиях. Примерно у 95% пациентов наблюдается макрогематурия или микроскопическая гематурия в первый день боли, в то время как на третий день процент пациентов с гематурией снижается до 65%. 5 Другие симптомы включают тошноту и рвоту, а также дизурию и позывы на позывы, если камень находится в дистальном отделе мочеточника. Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью КТ без контрастирования.Пациентам с признаками и симптомами уросепсиса и острым повреждением почек следует срочно декомпрессировать отделение урологии. Камни размером> 10 мм должны быть обследованы урологом и потенциально вылечены с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или уретероскопии. 6,7 Более мелкие камни можно выжидательно лечить путем лечения симптомов и процеживания мочи для обнаружения пассажа. Было обнаружено, что альфа-блокатор, такой как тамсулозин 0,4 мг один раз в день в течение до 4 недель, ускоряет отхождение камней у некоторых пациентов, хотя данные противоречивы.Камни размером более 5 мм могут получить наибольшую пользу от тамсулозина, но камни меньшего размера, вероятно, не проходят быстрее при приеме лекарств. 8 Пациентам с острой почечной недостаточностью, ассоциированной инфекцией мочевыводящих путей, непереносимой болью, непереносимостью PO и камнями с умеренным / тяжелым гидронефрозом требуется консультация уролога и рассмотрение вопроса о госпитализации.

    Многие состояния могут проявляться аналогично нефролитиазу, некоторые из которых опасны для жизни. 9 К счастью, у этих альтернативных диагнозов есть отличительные особенности, которые обычно можно выявить с помощью целенаправленного анамнеза, физического осмотра, лабораторных исследований и, в большинстве случаев, визуализации.

    Инфекции верхних мочевых путей

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин из-за более короткой длины уретры, более высокой скорости колонизации уретры и отсутствия простатической жидкости, обладающей противомикробными свойствами. 10,11 ИМП классифицируются как ИМП нижних (цистит) или верхних (пиелонефрит) и могут возникать сами по себе или в сочетании друг с другом. ИМП подразделяются на несложных и сложных .Они считаются сложными, если у пострадавшего есть заболевание, которое повышает вероятность неудачного лечения. К ним относятся основное заболевание почек, беременность, внутрибольничные инфекции, сахарный диабет, мужской пол и анатомические аномалии мочевыводящих путей. Острый осложненный пиелонефрит, специфичный для верхних мочевыводящих путей, описывает прогрессирование ИМП до эмфизематозного пиелонефрита, кортикомедуллярного абсцесса почек, перинефрального абсцесса или папиллярного некроза.По большей части клинические проявления этих состояний отражают тяжелый острый пиелонефрит. Обозначение обычно делается с помощью компьютерной томографии. 12

    Неосложненный и осложненный пиелонефрит в значительной степени совпадает по своему проявлению с почечной коликой. Оба диагноза могут включать боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, тошноту и рвоту. Кроме того, дизурия и позывы к позывам часто встречаются как при камнях дистального отдела мочеточника, так и при восходящих ИМП, включая нижние мочевыводящие пути.Гематурия часто встречается при нефролитиазе, а также при ИМП, поражающих нижние мочевыводящие пути. Лихорадка - отличительный признак инфекций мочевыводящих путей, особенно пиелонефрита. Лихорадка при почечнокаменной болезни возникает редко, если нет сопутствующего инфекционного процесса. Пациент с сепсисом и лихорадкой требует дальнейшего обследования. КТ в сочетании с общим анализом крови, метаболической панелью и анализом мочи сужает диагноз в случаях неопределенности.

    Внематочная беременность

    Примерно 98% внематочных беременностей происходят в маточной трубе. 13 Факторы риска внематочной беременности включают любую предшествующую процедуру / патологию фаллопиевых труб (особенно прошлую внематочную беременность), бесплодие, цервицит в анамнезе, текущее использование ВМС, наличие нескольких половых партнеров и курение, и это лишь некоторые из них. 14 Наиболее частыми проявлениями внематочной беременности являются боли в животе в первом триместре и вагинальное кровотечение, особенно через 6-8 недель после последней менструации. 15 Боль обычно локализуется в области таза. Внематочная беременность классифицируется как разрывная и неразрывная.У пациентов с разрывом маточных труб могут наблюдаться симптомы глубокой кровопотери, такие как головокружение, потеря сознания и гипотония / шок. Другие потенциальные признаки разрыва включают боль в плече из-за отраженной боли от раздражения диафрагмы, перитонеальных признаков и наличия свободной жидкости в тазовом тупике и / или брюшной полости.

    Из-за возможности разрыва всем женщинам детородного возраста с болью в животе и / или вагинальным кровотечением требуется обследование на внематочную беременность.Местонахождение боли у пациента может совпадать с типичным нефролитиазом, а вагинальное кровотечение может быть ошибочно принято за гематурию. Диагноз внематочной беременности подтверждается трансвагинальным ультразвуковым исследованием (ТВУЗИ), выявляющим внематочную беременность и положительный результат B-hCG.

    Однако диагностика может быть затруднена в случае положительного B-hCG и неубедительного TVUS. В этих ситуациях затем измеряется количественный уровень B-hCG в сыворотке. Если это значение выше уровня, при котором ТВУЗИ может идентифицировать внутриутробную беременность, также известного как «дискриминационная зона», то предполагается внематочная беременность.Однако еще более усложняет ситуацию то, что, хотя большинство учреждений используют значение 1000–2000, дискриминационная зона не была окончательно установлена ​​в литературе. Кроме того, количественный уровень B-hCG в сыворотке сам по себе не имеет значения для диагностики, поскольку внематочная беременность может возникать практически при любом уровне B-hCG. По этим причинам пациенты с неубедительным УЗИ должны пройти обследование с помощью акушерства и гинеколога с серийными уровнями B-hCG, измеренными с интервалом примерно 48 часов. 16

    Перекрут яичника

    Перекрут яичника возникает в результате частичного или полного вращения яичника, что приводит к снижению притока крови к органу.Если не лечить, это может привести к некрозу и необратимой дисфункции пораженного яичника. Кручение встречается у женщин любого возраста, но чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Основным фактором риска перекрута яичников является образование яичников. Этот риск увеличивается с увеличением диаметра массы, причем размер более 5 см представляет собой особенно высокий риск. 17 Однако перекрут может присутствовать у женщин без ранее существовавшей массы, особенно в педиатрической популяции. Трудно поставить окончательный диагноз перекрута яичника, потому что он подтверждается только при визуализации повернутого яичника во время операции или УЗИ органов малого таза.УЗИ органов малого таза не может окончательно исключить диагноз. Женщины могут испытывать перемежающиеся симптомы в виде скручивания и деформации яичников. Таким образом, решение о хирургическом вмешательстве обычно основывается на ряде признаков и симптомов, а также на исключении других диагнозов. 18

    Перекрут яичника может проявляться острой колющей болью в боку или тазу с нарастанием и убыванием, похожей на почечную колику. Наиболее частыми признаками перекрута яичников, по порядку, являются боль в области таза, наличие придатков, тошнота / рвота, лихорадка и аномальное гинекологическое кровотечение. 19 Наличие лихорадки может указывать на некроз яичников, особенно на фоне сопутствующего лейкоцитоза. Гематурии обычно нет. Из-за общей сложности постановки надежного диагноза перекрута яичника альтернативные диагнозы, включая почечную колику, должны быть исключены на основании клинических симптомов и, если необходимо, изображений.

    Аднексальные образования

    Аднексальные образования могут представлять самые разные состояния.Этиология варьируется от доброкачественных кист яичников до более серьезных причин, таких как рак яичников, и таких неотложных состояний, как внематочная беременность, перекрут придатков и тубовариальный абсцесс. Основная задача врача скорой помощи - исключить неотложные состояния. Внематочная беременность и перекрут придатка обсуждались выше. Два других основных неотложных состояния - это тубовариальный абсцесс и киста яичника (разорванная или геморрагическая).

    Тубовариальный абсцесс следует заподозрить у любой женщины с болью в нижней части живота, лихорадкой / ознобом, выделениями из влагалища и образованием придатков.Ультразвуковое исследование малого таза обычно показывает сложную многокомпонентную массу, которая стирает нормальную структуру придатков. 20 Тубовариальный абсцесс следует лечить быстро, чтобы снизить риск повреждения маточных труб и бесплодия. Следует предполагать, что у пациентов с признаками сепсиса и перитонита абсцесс разорвался, и им необходимо немедленно провести хирургическое дренирование. Кроме того, тубовариальный абсцесс у женщин в постменопаузе должен вызывать подозрение на сопутствующее злокачественное новообразование яичников.В противном случае большинству женщин в пременопаузе сначала назначают только антибактериальную терапию. 21

    Классическое проявление разрыва кисты яичника - внезапное начало сильной односторонней боли внизу живота в середине менструального цикла сразу после полового акта или другой физической активности. Чаще всего это физиологические фолликулярные кисты, образующиеся в середине цикла и за которыми следует желтое тело. Диагностировать помогает ультразвуковое исследование органов малого таза, которое может показать кисту яичника со свободной жидкостью в тазу.Киста яичника может быть не видна, если она уже разорвалась; однако отсутствие визуализации кисты на УЗИ должно побудить к дальнейшей оценке других состояний. Пациенты также могут иметь геморрагические кисты без предшествующей активности. Как при разрыве кисты яичника, так и при геморрагических кистах яичника гемодинамически стабильные женщины лечатся консервативно. Пациенты должны быть госпитализированы при наличии значительного гемоперитонеума и падении показателей крови, чтобы исключить продолжающуюся кровопотерю посредством частого мониторинга показателей жизненно важных функций и показателей крови.Большинство пациентов со стабильными жизненно важными показателями и гематокритом лечат консервативно без хирургического вмешательства. Другими показаниями для госпитализации являются лихорадка, лейкоцитоз или возможное злокачественное новообразование. 22

    Перекрут яичка

    Перекрут яичка, наряду с острым эпидидимитом, является одним из наиболее частых случаев неотложной помощи мошонки у мужчин и обычно проявляется острой болью в мошонке с отеком, диффузной болезненностью, «приподнятым яичком» и отсутствием кремастерического рефлекса.Яичко часто находится в поперечной плоскости, что контрастирует с нормальным продольным положением. Однако отсутствие или наличие кремастерического рефлекса не является надежным. Облегчение боли при попытке деторсии от средней линии предполагает перекрут («Откройте книгу»). Подозреваемые случаи должны быть срочно исправлены хирургическим путем, даже если попытка ручного перекрута была явно успешной, чтобы яичко можно было прикрепить к стенке мошонки, чтобы предотвратить рецидив и окончательно исправить перекрут. В случае сомнений, ультразвуковая допплерография с аномальным или отсутствующим кровотоком в яичках может подтвердить диагноз. 23 US также не на 100% чувствительны. Несвоевременное лечение может привести к необратимому повреждению яичек и бесплодию. 24

    Острые синдромы аорты

    Острое расслоение аорты является наиболее распространенным острым синдромом аорты и почти в два раза чаще встречается в восходящей аорте, чем в нисходящей. 25 Любой вариант может имитировать почечную колику, особенно расслоение нисходящей брюшной аорты, поскольку они могут вызывать сильную острую боль в спине.Очевидно, что это потенциально опасные для жизни события, которые следует учитывать, особенно у любого человека с преклонным возрастом, мужского пола, системной гипертензии, ранее существовавшей аневризмы аорты и факторов риска атеросклероза. 26 Хотя боль является наиболее частым признаком и может проявляться без других симптомов, она может сопровождаться обмороком, инфарктом миокарда, признаками инсульта, гемодинамической нестабильностью или другими признаками ишемии органа-мишени. 27 Другие острые синдромы аорты включают интрамуральную гематому аорты, проникающую язву аорты, разрыв интимы без гематомы и периаортальную гематому.Симптомы всех острых синдромов аорты схожи и неспецифичны; следовательно, для подтверждения диагноза используются методы ангиографической визуализации, в частности КТ-ангиография. 28

    Инфаркт почки

    Двумя наиболее частыми причинами инфаркта почки являются кардиоэмболическая болезнь и повреждение почечной артерии, например расслоение. 31 Состояния гиперкоагуляции также составляют значительный процент инфарктов почек, хотя примерно 30% являются идиопатическими. 32 Симптомы очень похожи на симптомы нефролитиаза и включают боль в боку, тошноту, рвоту, лихорадку, повышение артериального давления (из-за повышенного выброса ренина) и гематурию, хотя гематурия встречается не так часто, как при почечной колике. Лаборатории классически выявляют микроскопическую гематурию, повышенный уровень ЛДГ и нормальные ферменты печени. 33 Симптомы и характеристики пациента часто отражают симптомы АБА, поэтому ультразвуковое исследование аорты у постели больного должно быть первым шагом в диагностике. Затем следует выполнить КТ без контрастирования для выявления нефролитиаза, а затем выполнить КТ с контрастированием для внутривенного введения, чтобы оценить инфаркт, если не обнаружен камень и инфаркт все еще считается вероятным. 34 Инфаркт почки классически определяется как клиновидный дефект перфузии.

    Инфаркт селезенки

    Классическими симптомами инфаркта селезенки являются боль и болезненность в верхнем левом углу живота. 35 Однако возможно и множество других презентаций. Другие общие симптомы включают тошноту / рвоту, спленомегалию, повышение ЛДГ, лихорадку и лейкоцитоз. Инфаркт селезенки может проявляться в различных условиях, включая состояния гиперкоагуляции, эмболическую болезнь, миелопролиферативные новообразования, гемоглобинопатии, такие как серповидноклеточная анемия, спленомегалия любой причины, травма, перекрут селезеночной артерии и, в редких случаях, мононуклеоз. 36 Диагноз подтверждается компьютерной томографией. Лечение должно быть направлено на первопричину.

    Непроходимость кишечника

    Непроходимость кишечника имеет множество причин. Как тонкий, так и толстый кишечник могут стать непроходимыми, причем непроходимость может быть функциональной из-за аномалий физиологии кишечника или механической из-за физического барьера, препятствующего движению кишечного содержимого. Наиболее частой причиной механической непроходимости кишечника являются спаечные процессы, возникшие в результате предшествующей операции.Пациенты обычно будут иметь острую тошноту, рвоту, боль в животе и хронический дискомфорт или вздутие живота после приема пищи. Эти симптомы могут проявляться в виде нарастания и убывания, как при почечной колике. 37 При подозрении на непроходимость кишечника на ранних этапах оценки должны быть проведены обычные лабораторные исследования в дополнение к лактату с пленкой брюшной полости. Плёнка брюшной полости может показать важные особенности, такие как уровни воздуха и жидкости или пневмоперитонеум, хотя чувствительность низкая. 38 КТ брюшной полости может определить место непроходимости кишечника в менее неотложных случаях.УЗИ также можно использовать для диагностики. В отличие от нефролитиаза, гематурия не характерна для кишечной непроходимости, а сильная болезненность живота относительно редко встречается при почечной колике по сравнению с непроходимостью кишечника.

    Дивертикулит

    Дивертикулит чаще всего встречается у пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте. Хотя бывает правосторонний дивертикулит, в 85% случаев он возникает слева. Левосторонняя боль в животе является наиболее частой жалобой, обычно постоянной по своему характеру и присутствует в течение нескольких дней до обращения. 39 Диагноз следует заподозрить у любого поступающего в отделение неотложной помощи с болью в животе слева, особенно с тошнотой, рвотой, диареей, запором, лейкоцитозом и / или субфебрильной лихорадкой. Дивертикулит подтверждается компьютерной томографией. Принимаются осложненные случаи, определяемые наличием абсцесса, перфорации, непроходимости и свищей, а также пациенты из группы высокого риска. Пациенты относятся к группе высокого риска, если у них иммуносупрессия, температура выше 102,5 o F, значительный лейкоцитоз, сильная боль в животе, перитонит, пожилой возраст, значительные сопутствующие заболевания, непереносимость перорального приема, плохое наблюдение или система поддержки, история болезни. несоблюдение или отказ от амбулаторного лечения.Кандидаты на амбулаторное лечение часто получают курс ципрофлоксацина 500 мг каждые 12 часов в сочетании с метронидазолом 500 мг каждые 8 ​​часов в течение 7-10 дней.

    Аппендицит

    Аппендицит - одна из наиболее частых причин острого живота и частое показание к экстренной абдоминальной хирургической операции. 40 Классическое проявление - околопупочная боль в животе с последующей миграцией в правый нижний квадрант. Сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, анорексию и лихорадку.Другие неспецифические признаки включают несварение желудка, метеоризм, нерегулярный кишечник и недомогание. 41 Боль в правом нижнем квадранте может имитировать боль при камне в правом мочеточнике. Важно отметить, что классическая мигрирующая боль не наблюдается почти у половины пациентов, а анатомия аппендикса варьирует. 42,43 Аппендицит может с большей вероятностью имитировать почечную колику, если верхушка отростка находится в тазу, и в этом случае пациенты могут испытывать боль ниже точки Макберни, дизурию и позывы к позыву. 44 КТ с внутривенным контрастированием является предпочтительным методом визуализации для диагностики.

    Холецистит / желчная колика

    Классическое проявление желчнокаменной болезни - сильный тупой дискомфорт, расположенный в правом верхнем квадранте или эпигастрии, который может отдавать в спину, обычно связанный с тошнотой / рвотой и потоотделением. Употребление жирной пищи - это распространенный, но не всегда встречающийся триггер. 45 Физический осмотр обычно нормальный.Острый холецистит следует подозревать, когда симптомы желчной колики присутствуют на фоне лихорадки и / или лейкоцитоза или когда боль в правом верхнем квадранте длится более 6 часов, не уменьшаясь, что типично для неосложненной желчнокаменной болезни. 46 УЗИ брюшной полости является методом выбора при подозрении на какое-либо заболевание. Ультразвук может не только визуализировать камни в желчном пузыре, но и обнаружить утолщение стенки желчного пузыря и отек, вызванные острым холециститом. Желчная колика и холецистит могут имитировать почечную колику, проявляясь болью в боку.Однако гематурия не является проявлением болезни желчного пузыря. 9

    Острая ишемия кишечника

    Ишемия кишечника может быть острой или хронической и возникать как в тонком (брыжеечная ишемия), так и в толстом кишечнике (ишемия толстой кишки). Факторы риска кишечной ишемии многочисленны и включают сердечные заболевания, хирургическое вмешательство / инструменты на аорте, заболевание периферических артерий, гемодиализ, сосудосуживающие препараты, состояния гиперкоагуляции и инфекции. 47 Анамнез имеет особое значение в диагностике ишемии кишечника. Предыдущее эмболическое событие присутствует примерно у одной трети пациентов, а личный или семейный анамнез ТГВ или ТЭЛА присутствует примерно у половины пациентов с острым тромбозом мезентериальных вен. 48 Классическое представление - это «боль, несоразмерная физическому осмотру», а также постпрандиальные боли в животе, анорексия и непреднамеренная потеря веса в анамнезе. Лабораторная работа неспецифична. Лактат обычно повышается на поздних стадиях заболевания.Для нестабильных пациентов обычная брюшная пленка является первым методом выбора, в то время как КТ с внутривенным контрастированием предпочтительнее для стабильных пациентов в отделении неотложной помощи. 49 Необходима антикоагулянтная терапия.

    Пневмония

    Пациенты с пневмонией иногда имитируют почечную колику, особенно с поражением нижних долей. Плевритная боль у больных пневмонией часто бывает достаточно сильной, чтобы ограничить дыхательные движения. 50 Расположение боли зависит от того, какая сторона поражена, и у многих пациентов она может располагаться рядом с боком.Классические проявления пневмонии в виде лихорадки, озноба, выделения мокроты и плевритной боли чаще всего наблюдаются у молодых людей. Пожилые люди, у которых пневмония встречается гораздо чаще, обычно имеют более незаметные симптомы. Гематурия была бы очень необычной. Инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки часто является наиболее частой находкой при визуализации, хотя часто помогает УЗИ. 51

    Легочная эмболия

    PE может также проявляться плевритной болью, расположенной вблизи бока, имитируя почечную колику.Плевритная боль - второй по частоте симптом, которому предшествует только одышка. 52 Другие симптомы, обнаруживаемые при ПЭ в порядке их частоты, включают кашель, ортопноэ, хрипы и кровохарканье. Если присутствует ТГВ, пораженная нога может опухнуть. Менее распространенными проявлениями являются аритмии из-за напряжения правого желудочка, обмороки / пре-обмороки и гемодинамический коллапс. Наиболее частыми признаками являются (по порядку) тахипноэ, обследование, указывающее на ТГВ нижних конечностей, тахикардию, хрипы, снижение шума дыхания, усиление легочного компонента второго тона сердца, JVD и лихорадку.Тахипноэ и тахикардия в сочетании с болью в боку плеврита вполне возможны как проявление как ПЭ, так и почечной колики. Факторы риска ТГВ и почечной колики следует выявить в анамнезе, поскольку они могут помочь сузить диагноз. Диагностика заключается в КТ легочной сосудистой сети с антикоагулянтной терапией.

    Забрюшинная гематома

    Кровотечение в потенциальное пространство за брюшной полостью может быть результатом травмы или разрыва аневризмы аорты или одной из ее ветвей.Структуры, лежащие в забрюшинном пространстве, включают аорту, НПВ, почки и их сосуды, надпочечники, восходящую и поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу и часть двенадцатиперстной кишки. Повреждение любой из этих структур может потенциально вызвать боль в боку и имитировать почечную колику. Повреждение любой из почек может вызвать гематурию, что еще больше отражает симптомы нефролитиаза.

    Забрюшинное кровоизлияние в результате травмы или разрыва аорты представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию, требующую срочного вмешательства.Пациенты могут иметь болезненность в животе и экхимоз на животе, боках, мошонке или промежности, но общий анамнез и физикальное состояние в значительной степени недостоверны. 53 Гемодинамически стабильные пациенты должны пройти компьютерную томографию с внутривенным контрастированием для подтверждения диагноза. Пациенты с нестабильной травмой должны получить БЫСТРО и хирургическое обследование брюшной полости. Отрицательный результат FAST не должен препятствовать хирургическому вмешательству, а отрицательный результат FAST у гипотензивного пациента предполагает ретроперитонеальное кровотечение. 54

    Подвздошно-поясничный абсцесс

    Абсцесс подвздошно-поясничной (или поясничной) мышцы - это скопление гноя в компартменте подвздошно-поясничной мышцы. 55 Может возникнуть в результате непрерывного распространения из соседних структур или гематогенного распространения из отдаленного участка. Staph aureus, , включая MRSA, является наиболее часто изолированным организмом. Симптомы включают боль в спине / боках, лихорадку, образование в паху, хромоту, анорексию и потерю веса. Боль также может присутствовать в нижней части живота и часто усиливается при выполнении движений, при которых поясничная мышца растягивается или разгибается («поясничный признак»). Ограничение движений бедра является обычным явлением, и пациенты часто держат бедро в согнутом состоянии, чтобы уменьшить дискомфорт. 56 Диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии, хотя чувствительность на ранних стадиях заболевания ограничена. 55

    Резюме:

    • Боль в боку и Гематурия являются отличительными признаками почечной колики, однако проявления могут быть различными.
    • Диагноз может быть подтвержден с помощью КТ , который покажет большинство других потенциальных элементов в дифференциале, если сканирование на камень отрицательное.
    • Пациенты с хорошей историей по поводу камня, молодые и здоровые в начале исследования, могут пройти УЗИ почек для оценки гидронефроза, а не КТ.
    • Нефролитиаз и почти все его имитации подтверждены изображениями.
    • Некоторые имитаторы почечной колики, которые могут возникнуть в ЭД, включают: верхние ИМП, внематочную беременность, перекрут яичника, придаточные образования, перекрут яичка, острые синдромы аорты, аневризмы почечной артерии, инфаркт почек, инфаркт селезенки, непроходимость кишечника, дивертикулит, аппендицит. желчная колика, холецистит, острая кишечная ишемия, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, забрюшинная гематома, подвздошно-поясничный абсцесс.
    • Целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют первостепенное значение из-за множества структур в этой области и потенциально опасных состояний, которые могут имитировать почечную колику.

    Ссылки / Дополнительная литература:

    1. Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, et al. Распространенность камней в почках в США. Eur Urol 2012; 62: 160.
    2. Scales CD Jr, Curtis LH, Norris RD, et al. Изменение гендерной распространенности каменной болезни. J Urol 2007; 177: 979.
    3. Coe FL, Parks JH, Asplin JR. Патогенез и лечение камней в почках. N Engl J Med 1992; 327: 1141.
    4. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ и др. Естественное течение бессимптомного мочекаменной болезни. J Urol 1992; 147: 319.
    5. Кобаяси Т., Нисидзава К., Мицумори К., Огура К. Влияние даты начала болезни на отсутствие гематурии у пациентов с острой почечной коликой. J Urol 2003; 170: 1093.
    6. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника.J Urol 2007; 178: 2418.
    7. Assimos D, Krambeck A, Miller NL и др. Хирургическое лечение камней: Руководство Американской урологической ассоциации / эндоурологического общества, ЧАСТЬ I. J Urol 2016; 196: 1153.
    8. Campschroer T, Zhu Y, Duijvesz D, et al. Альфа-адреноблокаторы как лечебная экспульсивная терапия для камней мочеточника. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; : CD008509.
    9. Манджунатх А., Скиннер Р., Проберт Дж. Оценка и лечение почечной колики. BMJ 2013; 346: f985.
    10. Кригер Дж., Росс С. О., Симонсен Дж. М..Инфекции мочевыводящих путей у здоровых университетских мужчин. J Urol 1993; 149: 1046.
    11. Vorland LH, Carlson K, Aalen O. Эпидемиологическое исследование инфекций мочевыводящих путей среди амбулаторных пациентов в Северной Норвегии. Scand J Infect Dis 1985; 17: 277
    12. Кавасима А., Лерой А.Дж. Радиологическое обследование пациентов с почечными инфекциями. Infect Dis Clin North Am 2003; 17: 433.
    13. Буйе Дж., Косте Дж., Фернандес Х. и др. Сайты внематочной беременности: 10-летнее популяционное исследование 1800 случаев.Hum Reprod 2002; 17: 3224.
    14. Буйе Дж., Косте Дж., Шоджаи Т. и др. Факторы риска внематочной беременности: комплексный анализ, основанный на большом популяционном исследовании «случай-контроль», проведенном во Франции. Am J Epidemiol 2003; 157: 185.
    15. Alkatout I, Honemeyer U, Strauss A, et al. Клиническая диагностика и лечение внематочной беременности. Obstet Gynecol Surv 2013; 68: 571.
    16. Hahn SA, Lavonas EJ, Mace SE и др. Клиническая политика: Критические вопросы при первичной оценке и ведении пациенток, поступающих в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности.Ann Emerg Med 2012; 60: 381-390.
    17. МакВильямс Г.Д., Хилл М.Дж., Дитрих К.С., третий. Гинекологические неотложные состояния. Surg Clin North Am 2008; 88: 265.
    18. Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G, Sondheimer SJ. Перекрут придатков матки. Патологические корреляции и современные тенденции управления. J Reprod Med 2000; 45: 831.
    19. Houry D, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Ann Emerg Med 2001; 38: 156.
    20. Lareau SM, Beigi RH. Воспалительные заболевания органов малого таза и тубо-яичниковый абсцесс.Infect Dis Clin North Am 2008; 22: 693.
    21. Wiesenfeld HC, Sweet RL. Прогресс в лечении тубовариальных абсцессов. Clin Obstet Gynecol 1993; 36: 433.
    22. Barnes AD. Нехирургическое лечение большого гемоперитонеума из-за разрыва желтого тела: 15-летнее исследование. Пациентка 2005; 30:29.
    23. Пепе П., Панелла П., Пенниси М., Арагона Ф. Улучшает ли цветная допплерография клиническую оценку пациентов с острым заболеванием мошонки? Eur J Radiol 2006; 60: 120.
    24. Wampler SM, Llanes M.Общие проблемы с мошонкой и яичками. Prim Care 2010; 37: 613.
    25. Харрис К.М., Браверман А.С., Игл К.А. и др. Острая интрамуральная гематома аорты: анализ Международного реестра острых расслоений аорты. Тираж 2012 г .; 126: S91.
    26. Эрбель Р., Абоянс В., Буало С. и др. Исправление к: Руководству ESC 2014 г. по диагностике и лечению заболеваний аорты. Eur Heart J 2015; 36: 2779.
    27. Pape LA, Awais M, Woznicki EM, et al. Презентация, диагностика и результаты острого расслоения аорты: 17-летние тенденции из Международного реестра острой расслоения аорты.J Am Coll Cardiol 2015; 66: 350.
    28. Maraj R, Rerkpattanapipat P, Jacobs LE, et al. Метаанализ 143 зарегистрированных случаев интрамуральной гематомы аорты. Am J Cardiol 2000; 86: 664.
    29. Хидай Х., Киношита Й., Мураяма Т. и др. Разрыв аневризмы почечной артерии. евро Урол . 1985. 11 (4): 249-53.
    30. Даун Л.А., Папавассилиу Д.В., О’Рир Е.А. Деформация артерий при аневризме почечной артерии как основа вторичной гипертензии. Биореология . 2013 г. 1. 50 (1): 17-31
    31. Bourgault M, Grimbert P, Verret C и др.Острый инфаркт почки: серия случаев. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 392.
    32. Oh YK, Yang CW, Kim YL, et al. Клинические характеристики и исходы инфаркта почек. Am J Kidney Dis 2016; 67: 243.
    33. Bourgault M, Grimbert P, Verret C и др. Острый инфаркт почки: серия случаев. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 392.
    34. Хазанов Н., Сомин М., Аттали М. и др. Острая почечная эмболия. Сорок четыре случая инфаркта почек у пациентов с фибрилляцией предсердий. Медицина (Балтимор) 2004; 83: 292.
    35. Лоуренс Ю. Р., Покрой Р., Берловиц Д. и др. Инфаркт селезенки: обновленная информация о наблюдениях Уильяма Ослера. Isr Med Assoc J 2010; 12: 362.
    36. Норс М., Филлипс Э.Х., Моргенштерн Л., Хиатт-младший. Клинический спектр инфаркта селезенки. Am Surg 1998; 64: 182.
    37. Маркогианнакис Х., Мессарис Э., Дардаманис Д. и др. Острая механическая непроходимость кишечника: клиническая картина, этиология, лечение и исход. World J Gastroenterol 2007; 13: 432.
    38. Catena F, Di Saverio S, Kelly MD, et al.Болонские рекомендации по диагностике и лечению адгезивной непроходимости тонкой кишки (ASBO): Основанные на фактах рекомендации Всемирного общества экстренной хирургии 2010 г. World J Emerg Surg 2011; 6: 5.
    39. Rodkey GV, Welch CE. Изменение моделей хирургического лечения дивертикулярной болезни. Ann Surg 1984; 200: 466.
    40. Уильямс GR. Послание президента: история аппендицита. С анекдотами, иллюстрирующими его важность. Ann Surg 1983; 197: 495.
    41. Ли С.Л., Уолш А.Дж., Хо Х.С.Компьютерная томография и УЗИ не улучшают состояние и могут отсрочить диагностику и лечение острого аппендицита. Arch Surg 2001; 136: 556.
    42. Бирнбаум Б.А., Уилсон С.Р. Аппендицит на миллениуме. Радиология 2000; 215: 337.
    43. Guidry SP, Poole GV. Анатомия аппендицита. Am Surg 1994; 60:68.
    44. Buschard K, Kjaeldgaard A. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Acta Chir Scand 1973; 139: 293.
    45. Festi D, Sottili S, Colecchia A и др.Клинические проявления желчнокаменной болезни: данные многоцентрового итальянского исследования холелитиаза (MICOL). Гепатология 1999; 30: 839.
    46. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? JAMA 2003; 289: 80.
    47. Acosta S, Alhadad A, Svensson P, Ekberg O. Эпидемиология, факторы риска и прогностические факторы при тромбозе мезентериальных вен. Br J Surg 2008; 95: 1245.
    48. Harward TR, Green D, Bergan JJ, et al. Тромбоз мезентериальных вен.J Vasc Surg 1989; 9: 328.
    49. Laissy JP, Trillaud H, Douek P. МР-ангиография: неинвазивная сосудистая визуализация брюшной полости. Abdom Imaging 2002; 27: 488.
    50. Metlay JP, Schulz R, Li YH, et al. Влияние возраста на симптомы у пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med 1997; 157: 1453.
    51. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых.Clin Infect Dis 2007; 44 Приложение 2: S27.
    52. Stein PD, Terrin ML, Hales CA и др. Клинические, лабораторные, рентгенографические и электрокардиографические данные у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии и без ранее существовавших сердечных или легочных заболеваний. Сундук 1991 г .; 100: 598.
    53. Тинтиналли, Джудит Э. «Расслоение аорты и аневризмы». Неотложная медицина: всестороннее руководство, 5-е изд., McGraw-Hill, 1999, стр. 413
    54. Shanmuganathan K, Mirvis SE, Sherbourne CD, et al. Гемоперитонеум как единственный индикатор висцеральных повреждений брюшной полости: потенциальное ограничение УЗИ брюшной полости на предмет травм.Радиология 1999; 212: 423.
    55. Маллик IH, Thoufeeq MH, Rajendran TP. Подвздошно-поясничные абсцессы. Postgrad Med J 2004; 80: 459.
    56. Stefanich RJ, Moskowitz A. Деформация сгибания бедра, вторичная по отношению к острому пиогенному абсцессу поясничной мышцы. Orthop Rev 1987; 16:67.

    .

    Боль в пояснице (почечная колика)

    Pathway Home

    Население, охваченное руководством

    Этот метод представляет собой руководство по обследованию взрослых пациентов с почечной коликой, в том числе впервые обращающихся и пациентов с рецидивирующими симптомами.

    Дата пересмотра: сентябрь 2015 г.

    Дата следующей проверки: 2017/2018

    Дата публикации: февраль 2016 г.

    Краткое руководство пользователя

    Наведите курсор мыши на розовые текстовые поля внутри блок-схемы, чтобы открыть всплывающее окно с характерными точками.
    При нажатии на РОЗОВОЕ текстовое поле появится полный текст.
    Относительный уровень излучения (RRL) каждого исследования изображений отображается во всплывающем окне.

    Путь

    Схема

    Изображения

    Галерея изображений


    Примечание: эти изображения открываются на новой странице
    1

    Мочекаменная болезнь

    Изображение 1 (простая рентгенография почек, мочеточника, мочевого пузыря - KUB): присутствует помутнение (стрелка) в левом пузырно-мочеточниковом соединении.

    2

    Расширение тазобедренной чашечки

    Изображение 2 (внутривенная пиелография): Камень не визуализируется, но имеется расширение мочеточника и лоханочно-чешуйчатой ​​системы с левой стороны.

    3

    Олений рог

    Изображение 3 (KUB): Олений рог присутствует в собирательной системе правой почки.

    4a

    Мочекаменная болезнь

    Изображение 4a и b (компьютерная томография): 10-миллиметровый камень присутствует в левом тазобедренном суставе, ответственный за умеренный левый гидронефроз и околопочечную область.

    Очков обучения

    Очков обучения

    • КТ без усиления - «золотой стандарт» диагностики мочеточниковой колики
    • Протоколы КТ в низких дозах могут быть эффективно использованы при острой почечной колике
    • Немедленное визуализацию требуется, когда состояние пациента не улучшается после лечения и / или когда есть лихорадка и / или лейкоцитоз, и / или у пациента есть почечная недостаточность или единственная почка
    • Однако из-за опасений по поводу ионизирующего излучения и из-за того, что подавляющее большинство камней мочеточника проходят без необходимости вмешательства, ультразвук (УЗИ) все чаще рекомендуется и используется в качестве начального метода визуализации без ущерба для результатов лечения пациента, что позволяет избежать потребность в КТ примерно в 70% случаев
    • Ультразвук также способен идентифицировать большинство альтернативных диагнозов, перечисленных как имитаторы почечной колики
    • US в сочетании с обычным рентгеном KUB пропускает очень мало клинически важных камней
    • У беременных пациенток следует иметь в виду, что, если зубной камень не визуализируется, может быть трудно отличить обструктивный гидронефроз, вызванный камнем, от «физиологического» гидронефроза беременных.В отдельных случаях может потребоваться МРТ урография
    • Обычные внутривенные вливы теперь можно считать практически устаревшими для диагностики почечной колики

    лр

    Боль в пояснице (почечная колика)

    • КТ без усиления является «золотым стандартом» для диагностики мочеточниковой колики и используется во многих учреждениях. Однако, несмотря на введение протоколов КТ с низкими дозами, поскольку многие пациенты молоды и имеют повторяющиеся эпизоды почечной колики, существуют опасения по поводу кумулятивной дозы облучения.Таким образом, ультразвук (УЗИ) все чаще рекомендуется и используется в качестве начального метода визуализации без ущерба для результатов лечения пациента, что позволяет избежать необходимости КТ примерно в 70% случаев. 1 Несмотря на более высокую чувствительность КТ по ​​сравнению с УЗИ, результат одинаков, независимо от того, используется ли КТ или УЗИ для визуализации 2
    • Последние рекомендации Европейской ассоциации урологов по мочекаменной болезни рекомендуют УЗИ в качестве основного метода визуализации 3, при этом указана чувствительность 45% и специфичность 94% для камней мочеточника 4
    • Поскольку молодые пациенты с типичными симптомами почечной колики имеют низкую частоту неблагоприятных исходов, есть веский аргумент в пользу того, чтобы полностью избегать острых изображений и откладывать обследование только в том случае, если симптомы сохраняются или если не известно, что камень изойдет
    • Немедленное визуализацию требуется, когда состояние пациента не улучшается после лечения и / или когда есть лихорадка и / или лейкоцитоз, и / или у пациента есть почечная недостаточность или единственная почка
    • Предикторы спонтанного отхождения камней мочеточника включают
      • Размер камня - подавляющее большинство камней
      • Расположение камня - пациенты с камнями в дистальном отделе мочеточника имеют более высокий шанс самопроизвольного прохождения
      • Одна группа исследователей обнаружила, что повышенные концентрации лейкоцитов и нейтрофилов в сыворотке крови во время острой фазы почечной колики связаны с повышенной вероятностью спонтанного пассажа 5
    • Следует дополнительно отметить, что УЗИ также способно идентифицировать большинство альтернативных диагнозов, перечисленных как имитаторы почечной колики

    нас

    Ультразвук (США) мочевыводящих путей

    • КТ - золотой стандарт диагностики камней мочеточника
    • Однако, поскольку
      • Об опасениях по поводу ионизирующего излучения в этой когорте пациентов с высокой частотой рецидивов болезни
      • Подавляющее большинство камней мочеточника проходят без вмешательства
    • КТ в отделении неотложной помощи редко меняет немедленное лечение 6,7
    • Существует тенденция к более избирательному использованию КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB) у пациентов с клинически неосложненной острой почечной коликой, особенно у молодых пациентов женского пола, у которых наблюдается относительно высокая частота отрицательных результатов КТ. , и у кого радиация является более важной проблемой 8,9
    • Нежелательные явления среди пациентов редки 10
    • Таким образом, несколько авторов, включая Европейскую ассоциацию урологов 3, предложили, что ультразвук (УЗИ) следует рассматривать как первичный метод визуализации.Это воспроизводимый, неинвазивный и недорогой метод визуализации, позволяющий в большинстве случаев поставить точный диагноз без необходимости облучения 1
    • Недавнее исследование, сравнивающее УЗИ «в месте оказания медицинской помощи», УЗИ, проведенное в отделении радиологии, и КТ, показало, что первоначальное УЗИ было связано с более низкими кумулятивными дозами ионизирующего излучения, но без других существенных различий в результатах. 2 Таким образом, очевидно, что, несмотря на меньшую чувствительность УЗИ, результат один и тот же, независимо от того, используется ли КТ или УЗИ для визуализации
    • Диагноз мочеточниковой колики в США основан на следующих результатах
    1. Визуализация исчислений.Чувствительность УЗИ для обнаружения камней мочеточника варьируется в зависимости от размера и местоположения камня, при этом зарегистрированные значения чувствительности очень различаются - обычно в диапазоне от 60 до 90% плюс. 4,11,12,13 Камни в средней части мочеточника особенно трудно визуализировать при УЗИ. Однако специфичность УЗИ для выявления камней мочеточника составляет 94-100% 3,13
    2. Косвенные выводы
      1. Гидронефроз
      2. Асимметрия или отсутствие струи мочеточника
      3. Повышенный индекс резистентности пораженной почки
      4. Артефакт «мерцания» цветного допплера. Включение этих косвенных результатов в анализ значительно увеличивает чувствительность US 13
  • Камни, пропущенные при УЗИ, обычно небольшие (14,15
  • ct_kub

    Компьютерная томография почек, мочеточников и мочевого пузыря (КТ КУБ)

    • без расширений (т.е. без внутривенного контраста). КТ - так называемая КТ KUB или НЦКТ - наиболее точное и широко используемое визуализационное исследование для диагностики камней мочеточника. Однако, несмотря на более высокую чувствительность КТ по ​​сравнению с ультразвуком (УЗИ), результат один и тот же независимо от того, используется ли КТ или УЗИ для визуализации 2
    • CT может идентифицировать наличие камней с очень высокой точностью (> 95%), 16 позволяет точно измерить камни (основной фактор в определении того, пройдут ли камни без вмешательства) и, в некоторой степени, состав камня.КТ также может определять альтернативные диагнозы, которые могут имитировать почечную колику до 10% случаев 17, например.
      • Пиелонефрит
      • Острая патология придатков у женщин
      • Аппендицит
      • Дивертикулит
      • Разрыв аневризмы брюшной аорты или расслоение аорты
      • Дивертикулит толстой кишки
    • Однако следует отметить, что УЗИ также способно идентифицировать большинство альтернативных диагнозов, перечисленных как имитаторы почечной колики
    • Исследования с использованием протоколов «низких доз» показали чувствительность 93–97% и специфичность 86–97% по сравнению со стандартной дозой КТ 18 и дозами облучения, равными или меньшими, чем у внутривенной пиелограммы (IVP).18,19,20 Более поздние исследования подтверждают точность протоколов низких доз у пациентов с ИМТ 3 мм. 21 Эти протоколы низких доз можно эффективно использовать при острой почечной колике. 22,23 Кроме того, можно диагностировать альтернативные диагнозы, имитирующие почечную колику. 17,24 Два исследования продемонстрировали отсутствие различий в выявлении альтернативной или дополнительной патологии между протоколами «низкой дозы» и «стандартной дозы» 18,25
    • В некоторых исследованиях сообщалось о протоколах КТ со сверхнизкими дозами с дозами, сопоставимыми с одной простой пленкой KUB, с сохраняющейся высокой точностью 16, позволяющей точно измерить камни (основной фактор в определении того, пройдут ли камни без вмешательства) и, в некоторой степени, состав камня .КТ также может определять альтернативные диагнозы, которые могут имитировать почечную колику почти в 10% случаев 19,26
    • Для пациентов с ИМТ> 30 может потребоваться дискреционное увеличение параметров КТ-облучения
    • В более ранних исследованиях, в которых использовались протоколы мультидетекторной КТ с низкой дозой облучения (MDCT), сообщалось об увеличении количества ложноположительных и ложноотрицательных результатов у пациентов с ожирением. 18,20 Более поздние исследования не сообщали о подобных трудностях 19,25
    • Несмотря на вышесказанное, принятие протоколов низких доз не было универсальным 27
    • Однако есть опасения относительно кумулятивной дозы от повторных исследований, необходимых для последующего наблюдения за камнями, или у пациентов с рецидивирующими камнями 28,29, хотя это гораздо менее серьезная проблема, если используются протоколы низких доз
    • Существует тенденция к более избирательному использованию CT KUB у пациентов с клинически неосложненной острой почечной коликой, особенно у молодых женщин, у которых относительно высока частота отрицательных результатов КТ-исследований и для которых радиация является более серьезной проблемой. 8,9
      • О выпуске ионизирующего излучения
      • Подавляющее большинство камней мочеточника проходят без вмешательства
      • КТ в отделении неотложной помощи редко меняет немедленное лечение 6,7
      • Нежелательные явления среди пациентов редки 10
    • Таким образом, рекомендуется рассматривать УЗИ в качестве основного метода визуализации.3 Это воспроизводимый, неинвазивный и недорогой метод визуализации, позволяющий в большинстве случаев точно диагностировать без лучевой терапии. 1 Камни, пропущенные при УЗИ, обычно маленькие (14,15
    • Однако руководство EAU также рекомендует, чтобы после положительного УЗИ проводилась неконтрастная компьютерная томография, чтобы «подтвердить диагноз» и оценить диаметр и плотность камня. Учитывая, что подавляющее большинство камней отходит спонтанно, для большинства пациентов это кажется чрезмерным исследованием.Было бы разумно сохранить КТ у пациентов с положительным результатом в США для тех, у кого предполагается вмешательство
    • Недавнее использование двухэнергетической КТ увеличивает возможность охарактеризовать все камни мочеточника, отличая камни мочевой кислоты от камней из кальциевой соли. 30,31,32,33 Однако этот метод еще не получил широкого распространения
    • US в сочетании с обычным рентгеном KUB пропускает очень мало клинически важных камней 34
    • Обычные внутривенные вливы теперь можно считать практически устаревшими для диагностики почечной колики

    куб

    Обычная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря (простая рентгенография KUB)

    • Роль простой рентгенографии (KUB) заключается в следующем
      • После положительной КТ или УЗИ для определения рентгеноконтрастности камня
        • Это поможет в лечении, определив, можно ли проследить развитие камня с помощью только простой рентгенографии (а не повторной КТ или УЗИ) 35,36
    • Чувствительность 44-77% и специфичность 80-87% для обнаружения камней мочеточника 3
    • Обозначает рентгеноконтрастные камни, обычно содержащие кальций, струвитные и цистиновые камни.Однако камни мочевой кислоты обычно рентгенопрозрачны и вряд ли будут обнаружены
    • Это позволит проследить за развитием камня только с помощью простой рентгенографии

    пгц

    Беременные пациентки

    • Ультразвук (США) - это первое предпочтительное исследование, поскольку оно не связано с воздействием ионизирующего излучения. Однако следует иметь в виду, что, если зубной камень не визуализирован, может быть трудно отличить обструктивный гидронефроз, вызванный зубным камнем, от «физиологического» гидронефроза беременных.В отдельных случаях может потребоваться МРТ урография 37

    Список литературы

    Список литературы

    Дата поиска литературы: сентябрь 2015 г.

    Методика поиска предоставляется по запросу. Электронная почта

    литературы оцениваются от уровня I до V в соответствии с уровнем доказательности Оксфордского центра доказательной медицины. Скачать документ

    1. Nicolau C, Claudon M, Derchi LE, Adam EJ, Nielsen MB, Mostbeck G, et al. Для визуализации пациентов с почечной коликой - в первую очередь рассмотрите ультразвуковое исследование. Insights Imaging. 2015; 6 (4): 441-7. (Обзорная статья). Посмотреть артикул
    2. Смит-Биндман Р., Обин С., Байлитц Дж., Бенгиамин Р. Н., Камарго Калифорния, мл., Корбо Дж. И др. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз. N Engl J Med. 2014; 371 (12): 1100-10. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул
    3. Тюрк С., Петрик А., Сарика К., Зейтц С., Сколарикос А., Штрауб М. и др. Рекомендации ЕАУ по диагностике и консервативному лечению мочекаменной болезни. Eur Urol. 2015: pii: S0302-2838 (15) 00699-5. [Epub перед печатью]. (Руководящие указания). Посмотреть артикул
    4. Ray AA, Ghiculete D, Pace KT, Honey RJ. Ограничения использования ультразвука при обнаружении и измерении камней в мочевых путях. Урология. 2010; 76 (2): 295-300. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    5. Sfoungaristos S, Kavouras A, Katafigiotis I, Perimenis P. Роль количества лейкоцитов и нейтрофилов в прогнозировании спонтанного отхождения камней у пациентов с почечной коликой. BJU Int. 2012; 110 (8, часть B): E339-45. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    6. Линдквист К., Хеллстром М., Холмберг Г., Пикер Р., Гренабо Л. Немедленное и отложенное радиологическое исследование после острой почечной колики: проспективное рандомизированное исследование. Scand J Urol Nephrol. 2006; 40 (2): 119-24. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул
    7. Zwank MD, Ho BM, Gresback D, Stuck LH, Salzman JG, Woster WR. Влияет ли компьютерная томография на диагностику и лечение пациентов с подозрением на почечную колику? Am J Emerg Med.2014; 32 (4): 367-70. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    8. Patatas K, Panditaratne N, Wah TM, Weston MJ, Irving HC. Протокол визуализации отделения неотложной помощи при подозрении на острую почечную колику: переоценка наших услуг. Br J Radiol. 2012; 85 (1016): 1118-22. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    9. Обри-Басслер Ф.К., Ли С.Д., Бартер Р.Б., Асгари С., Каллен Р., Годвин М. Использование компьютерной томографии, а также определение и проверка оценки для выявления неотложного исхода у 2315 пациентов с подозрением на камень в мочевыводящих путях. CJEM. 2013; 15 (5): 261-9. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    10. Эпштейн Н., Розенберг П., Самуэль М., Ли Дж. Побочные эффекты среди взрослых в возрасте 50 лет и младше с болью в боку встречаются редко, когда компьютерная томография брюшной полости клинически не показана по словам врача скорой помощи. CJEM. 2013; 15 (3): 167-74. (Доказательства уровня III / IV). Посмотреть артикул
    11. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Vizuete J, Miralles S, Delgado F, Pastor-Navarro T. Сонографическая диагностика симптоматических камней мочеточника: полезность мерцающего артефакта. Визуализация брюшной полости. 2013; 38 (4): 863-9. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    12. Патлас М., Фаркас А., Фишер Д., Загал И., Хадас-Халперн И. Ультразвук против КТ для обнаружения камней мочеточника у пациентов с почечной коликой. Br J Radiol. 2001; 74 (886): 901-4. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    13. Sheafor DH, Hertzberg BS, Freed KS, Carroll BA, Keogan MT, Paulson EK, et al. Неулучшенная спиральная КТ и УЗИ в неотложной оценке пациентов с почечной коликой: проспективное сравнение. Радиология. 2000; 217 (3): 792-7. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    14. Риполлес Т., Аграмунт М., Эррандо Дж., Мартинес М.Дж., Коронель Б., Моралес М. Подозрение на мочеточниковую колику: простая пленка и сонография против неулучшенной спиральной КТ. Проспективное исследование с участием 66 пациентов. Eur Radiol. 2004; 14 (1): 129-36. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    15. Catalano O, Nunziata A, Altei F, Siani A. Подозрение на мочеточниковую колику: первичная спиральная КТ в сравнении с выборочной спиральной КТ после рентгенографии и сонографии без улучшения. AJR Am J Roentgenol. 2002; 178 (2): 379-87. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул
    16. Smith RC, Verga M, McCarthy S, Rosenfield AT. Диагностика острой боли в боку: значение неулучшенной спиральной компьютерной томографии. Am J Roentgenol. 1996; 166: 97-101. (Доказательства уровня II / III). Посмотреть артикул
    17. Пернет Дж., Абергель С., Парра Дж., Айед А., Бокобза Дж., Ренар-Пенна Р. и др. Распространенность альтернативных диагнозов у ​​пациентов с подозрением на неосложненную почечную колику, проходящих компьютерную томографию: проспективное исследование. CJEM. 2015; 17 (1): 67-73. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    18. Tack D, Sourtzis S, Delpierre I, de Maertelaer V, Gevenois PA. КТ пациентов с подозрением на почечную колику с низкой дозой облучения без усиления. AJR Am J Roentgenol. 2003; 180 (2): 305-11. (Доказательства уровня II / III). Посмотреть артикул
    19. Kluner C, Hein PA, Gralla O, Hein E, Hamm B, Romano V, et al. Достаточно ли КТ сверхнизкой дозы с дозой облучения, эквивалентной KUB, для обнаружения камней в почках и мочеточнике? J Comput Assist Tomogr. 2006; 30 (1): 44-50. (Доказательства уровня II / III). Посмотреть артикул
    20. Hamm M, Knopfle E, Wartenberg S, Wawroschek F, Weckermann D., Harzmann R. Неулучшенная спиральная компьютерная томография с низкой дозой для оценки острой боли в боку. J Urol. 2002; 167 (4): 1687-91. (Доказательства уровня II / III). Посмотреть артикул
    21. Полетти П.А., Платон А., Рутчманн О.Т., Шмидлин Ф.Р., Изелин С.Е., Беккер С.Д. Протокол КТ с низкой и стандартной дозой у пациентов с клинически подозреваемой почечной коликой. AJR Am J Roentgenol. 2007; 188 (4): 927-33. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    22. Джейн Н., Робинсон С. На пути к доказательной медицине неотложной помощи: лучшие СТАВКИ из Королевского лазарета Манчестера. СТАВКА 4. Исследование боли в боку: может ли КТ оставаться на низком уровне? Emerg Med J. 2012; 29 (8): 687-8. (Обзорная статья). Посмотреть артикул
    23. Фулхэм П.Ф., Ассимос Д.Г., Перл М.С., Премингер Г.М. A Протоколы клинической эффективности для визуализации при лечении калькулезной болезни мочеточника: оценка технологии AUA. J Urol. 2013; 189 (4): 1203-13. (Обзорная статья). Посмотреть артикул
    24. Мур С.Л., Дэниэлс Б., Сингх Д., Льюти С., Молинаро А. Распространенность и клиническое значение альтернативных причин симптомов с использованием протокола компьютерной томографии почечной колики у пациентов с болью в боку или спине и отсутствием пиурии. Acad Emerg Med. 2013; 20 (5): 470-8.(Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    25. Ким Б.С., Хван И.К., Чой Ю.В., Намкунг С., Ким Х.С., Хван В.К. и др. Неулучшенная спиральная компьютерная томография с низкой и стандартной дозой для оценки острой почечной колики: проспективное сравнительное исследование. Acta Radiol. 2005; 46 (7): 756-63. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    26. Маклафлин П.Д., Мерфи К.П., Хейс С.А., Кэри К., Сэммон Дж., Круш Л. и др. КТ без контрастирования в дозе, сравнимой с рентгенограммой брюшной полости у пациентов с острой почечной коликой; влияние итеративной реконструкции на качество изображения и диагностические характеристики. Insights Imaging. 2014; 5 (2): 217-30. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    27. Лукасевич А., Бхаргаван-Чатфилд М., Кумбс Л., Гита М., Вайнреб Дж., Гунабушанам Г. и др. Индекс дозы радиации в протоколах КТ-исследований почечной колики в США: отчет Национального реестра радиологических данных Американского колледжа радиологии. Радиология. 2014; 271 (2): 445-51. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    28. Manohar P, McCahy P. Повторное радиологическое облучение пациентов, перенесших операцию по поводу каменной болезни мочевыводящих путей в Виктории, Австралия. BJU Int. 2011; 108 Дополнение 2: 34-7. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    29. Кац С.И., Салуджа С, Бринк Дж.А., Форман Х.П. Доза облучения, связанная с неулучшенной КТ при подозрении на почечную колику: влияние повторяющихся исследований. AJR Am J Roentgenol. 2006; 186 (4): 1120-4. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    30. Ascenti G, Siragusa C, Racchiusa S, Ielo I, Privitera G, Midili F и др. Двухэнергетическая КТ с нацеливанием на камни: новый диагностический подход к калькулезу мочи. AJR Am J Roentgenol. 2010; 195 (4): 953-8. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    31. Болл Д. Т., Патил Н. А., Полсон Е. К., Меркл Е. М., Симмонс В. Н., Пьер С. А. и др. Оценка почечных камней с помощью двухэнергетической мультидетекторной компьютерной томографии и передовых методов постобработки: улучшенная характеристика состава почечных камней - пилотное исследование. Радиология. 2009; 250 (3): 813-20. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    32. Grosjean R, Sauer B, Guerra RM, Daudon M, Blum A, Felblinger J, et al. Характеристика почечных камней человека с помощью MDCT: преимущество двойной энергии и ограничения, связанные с дыхательным движением. AJR Am J Roentgenol. 2008; 190 (3): 720-8. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    33. Thomas C, Heuschmid M, Schilling D, Ketelsen D, Tsiflikas I, Stenzl A, et al. Камни в моче, состоящие из мочевой кислоты, цистина и минеральных солей: дифференциация с помощью двухэнергетической КТ при дозе облучения, сопоставимой с дозой внутривенной пиелографии. Радиология.2010; 257 (2): 402-9. (Доказательства уровня IV). Посмотреть артикул
    34. Ekici S, Sinanoglu O. Сравнение традиционной рентгенографии в сочетании с ультрасонографией и неулучшенной спиральной компьютерной томографией при оценке пациентов с почечной коликой. Urol Res. 2012; 40 (5): 543-7. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    35. Фоэлл К., Ордон М., Гикулете Д., Ли Дж.Й., Хани Р.Дж., Пейс К.Т. Помогает ли исходная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря облегчить лечение камней у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с почечной коликой? Endourol.2013; 27 (12): 1425-30. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
    36. Teichman JM. Клиническая практика. Острая почечная колика из-за камня мочеточника. N Engl J Med. 2004; 350 (7): 684-93. (Обзорная статья). Посмотреть артикул
    37. Masselli G, Derme M, Laghi F, Polettini E, Brunelli R, Framarino ML, et al. Визуализация каменной болезни у беременных. Визуализация брюшной полости. 2013; 38 (6): 1409-14. (Обзорная статья). Посмотреть артикул

    Информация для потребителей

    Информация для потребителей


    авторское право

    Авторские права

    © Copyright 2015, Департамент здравоохранения Западной Австралии.Все права защищены. Этот веб-сайт и его содержание были подготовлены Министерством здравоохранения Западной Австралии. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, защищена авторским правом.

    Официальное уведомление

    Помните, что данная брошюра предназначена только для общей информации. Он не является окончательным, и Министерство здравоохранения Западной Австралии не несет никакой юридической ответственности, связанной с его использованием. Информация поддерживается как можно более актуальной и точной, но имейте в виду, что она всегда может быть изменена

    ..

    Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930