Пиелонефрит у детей клинические рекомендации 2016


Пиелонефрит у детей > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

1. Ликвидация почечной инфекции.

2. Устранение предрасполагающих факторов.

3. Восстановление почечных функций.

4. Нефропротективная терапия при прогрессирующей нефропатии.
 

Немедикаментозное лечение: диета №5, №7 в острый период и при прогрессировании, режим - охранительный.

 

Медикаментозное лечение:

1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота. Детям в возрасте от 3 мес. до 12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут. в 3 приема, детям старше 12 лет – 500-875 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбакта назначают по 50 мг/кг/сут. в 2 приема.

2. Цефалоспорины II-III-IV поколения:

- цефотаксим* детям старше 1 мес. – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения;

- цефтриаксон* - 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- цефоперазон* - 50-100 мг/кг/сут. в 2-3 введения;

- цефуроксим 10-100 мкг/сут. в 2 введения;

- цефепим* детям старше 2 мес. по 50 мг/кг/сут. в 3 введения;

- цефаклор 250/5,0 или капс. 500 мг детям старше 5 лет.


Альтернативные препараты:

- аминогликозиды* (не более 7-10 дней): нетилмицин* по 5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- цефтазидим при инфекции синегнойной палочкой;

- гентамицин* по 3-5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- карбапенемы: имипенем* детям старше 1 мес. назначают по 60-100 мг/кг/сут. в 3-4 введения, меропенем* начинают назначать с 3-месячного возраста по 10-12 мг/кг/сут. в 3 введения.

3. Для лечения и профилактики микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет:

- основной курс лечения - длительность 14 дней: вначале выбор препарата эмпирический, затем – по чувствительности флоры; введение антибиотиков парентеральное или парентеральное+пероральное;

- поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи: нитрофуранами 1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более.


Показания к госпитализации:

- невозможность домашнего лечения из-за социальных условий;

- для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований;

- оперативное лечение;

- гнойные осложнения;

- острая и хроническая почечная недостаточность;

- наличие факторов риска.
 

Профилактические мероприятия:

В стадии ремиссии: продолжается профилактическое лечение поддерживающими дозами антибактериальных препаратов до ликвидации факторов риска (исчезновение ПМР).

В дальнейшем общие меры профилактики:

- достаточный питьевой режим и режим частых мочеиспусканий;

- профилактика интеркуррентных заболеваний;

- профилактика запоров;

- периодический контроль за анализами мочи и бакпосевом.


Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

Реабилитация: ремиссия. Контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек.


Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

2. *Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

3. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

5. Цефуроксим аксетил - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг

6. Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 гр

7. *Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора

8. *Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций

9. * Фурагин 50 мг, табл.

10. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
 

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций

2. *Нетилмицин 50 мг/мл, амп.

3. *Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.

4. *Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций

5. Цефаклор 250 мг/5 мл; 500 мг капс.
 

Индикаторы эффективности лечения:

- исчезновение лейкоцитурии, бактериурии;

- нормализация показателей гомеостаза;

- отсутствие или купирование осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств


Пиелонефрит у детей - Medical Insider

Автор Руслан Хусаинов На чтение 5 мин. Опубликовано Обновлено

Пиелонефрит у детей

В настоящее время пиелонефрит представляется как микробновоспалительный процесс в почечной паренхиме и слизистой лоханки с первичным поражением тубулоинтерстициальной ткани почек и вторичным вовлечением в процесс клубочков.

Причины развития пиелонефрита у детей

В основе развития болезни лежат паразито-гастальные взаимоотношения, характер которых зависит от биоагрессивного потенциала инфекционных агентов. Наиболее частыми этилогическими агентами при пиелонефрите являются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae: E. coli, Proteus, Klebsiella. Совокупный удельный вес этих возбудителей в таксономической структуре этиологических агентов неспецифических инфекций мочевой системы достигает 90-95%.

Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является E.coli. Ее выделяют в моче в 41,7% — 55% случаев. Зарубежные исследователи обнаруживают этот возбудитель чаще: от 80% до 86,6%.

Именно этот возбудитель обладает наибольшим набором факторов уропатогенности, обеспечивающих проникновение и фиксацию E.coli в мочевых путях с выработкой эндотоксина и последующее прогрессирование процесса. К наиболее часто встречающимся факторам вирулентности E.coli относят О-антиген, К-антиген, Р-фимбрии, X-адгезин, синтез гемолизина, гидрофобность клеточной поверхности, фактор цитотоксического некроза, аэробактин, устойчивость к бактериальному действию плазмы. Причем кишечная палочка, вызывающая пиелонефрит обладает более значительным набором патогенных факторов чем штаммы кишечной палочки, вызывающие инфекционные поражения нижних мочевых путей.

Механизм развития пиелонефрита у детей

Многие исследователи, работающие в области детской нефрологии, рассматривают пиелонефрит как иммунопатологический процесс.

По мнению ученых можно перечислить ряд клинических признаков, указывающих на вероятность иммунологической недостаточности в патогенезе пиелонефрита. Это, прежде всего, так называемый возрастной фактор риска — раннее детство, характеризующееся физиологическим (транзиторным) иммунодефицитом и наибольшей вероятностью действия бактериальных антигенов на иммунную систему. Доминирование среди возбудителей низковирулентных, в том числе оппортунистических бактерий. Наличие склонного к рецидивам контингента детей, несмотря на терапию и профилактику антибактериальными средствами, также можно связать с дефицитом системного и локального иммунитета. Н.В. Авдеенко и соавт. (2001) отмечают тенденцию к нарастанию затяжных и рецидивирующих воспалительных заболеваний почек, развивающихся на фоне измененной иммунологической реактивности, аллергических заболеваний.

Повидимому, в процессе развития пиелонефрита велика роль иммунопатологических реакций, управление которыми позволит предотвратить необратимые процессов почечной ткани.

Лечение пиелонефрита у детей

Изучение механизмов, лежащих в основе микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы сформировало современное отношение к терапевтической тактике пиелонефрита. В настоящее время сформулирован протокол лечения пиелонефрита, который содержит различные варианты терапии, необходимые при различной степени активности процесса, функционального состояния почек и выраженности осложнений.

Не вызывает сомнений, что основной задачей в лечении больных пиелонефритом является ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани. Поэтому успех лечения определяется рациональной антимикробной терапией.

В большинстве работ, посвященных лечению микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы авторы, выделяют понятие стартовой и последующей терапии.

В зависимости от условий, в которых проводится лечение, выделяют препараты для амбулаторной и госпитальной практики.

В амбулаторных условиях микробная флора сохраняет достаточно высокую чувствительность к традиционно используемым антибактериальным средствам. При амбулаторном применении антибиотиков чрезвычайно важным является соблюдение принципа минимальной достаточности. Так, если в арсенале врача есть антибиотик, достаточный по спектру для лечения данного заболевания, то никакой другой препарат не имеет преимуществ и, более того, потенциально вреден для больного. В дебюте заболевания в ряду оптимальных средств эмпирической антибактериальной терапии фигурируют полусинтетические пенициллины, в частности амоксициллин, пероральные цефалоспориновые препараты 2-3 поколений. Многие исследователи подчеркивают возможность применения в амбулаторной практике препаратов фуранового ряда, налидиксовой кислоты, хинолонов.

Важной составляющей в стратегии лечения детей с пиелонефритом является иммунокоррекция и иммунореабилитация. С помощью современных иммунотропных препаратов можно добиться сокращения объема антибактериальной терапии, а значит снизить частоту полирезистентных штаммов бактериальной флоры, случаев побочных реакций (в том числе иммуносупрессивных), ускорить процесс выздоровления.

В настоящее время существует более пятидесяти специфических иммунокоррегирующих препаратов, тем не менее, только двадцать из них используются в широкой клинической практике.

Иммунотропные лекарственные средства могут иметь заместительное и индуктивное действие, которые могут в некоторых случаях перекрещиваться. В частности иммуномодуляция цитокинами, обладающими индуктивным действием, стимулирует в клетках мишенях продукцию активирующих медиаторных молекул. 

Применение синтетического олигопептида имунофана обусловлено вследствие его стимулирующего влияния на синтез антител, а также ингибирующего влияния на продукцию фактора некроза опухоли и цитотоксических лимфоцитов. В случаях длительности обострения больше 1 месяца на фоне безуспешной антибактериальной терапии помимо клинического эффекта удалось уменьшить продолжительность и кратность применения этиотропных средств и снизить частоту реинфекции.

В комплексном лечении пиелонефрита определенное место занимают нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, вальторен и др.), а также препараты, обладающие антиагрегантным действием и улучшающие микроциркуляцию (трентал, курантил и др.). Однако в педиатрической практике эти группы препаратов применяются редко.

Коррекция уродинамических нарушений повышает эффективность противовоспалительной терапии до 86%. К методам коррекции нарушений уродинамики, принятым в нефрологической клинике, относят: повышенный жидкостный режим, принудительное мочеиспускание, лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря. При лечении нейрогенного мочевого пузыря применение электрофореза с прозерином или атропином и электростимуляция мочеточников позволяет получит положительный эффект у 80% больных. Учитывая слабость условно-рефлекторных связей, обеспечивающих контроль за состоянием мочевыделительной системы, детям с расстройствами мочеиспускания и пиелонефритом в комплекс лечения включают различные методы рефлекторного воздействия — акупунктуру, акупрессуру, микроиглы для длительного ношения, лазеропунктуру. Применение рефлексотерапии позволяет полностью ликвидировать функциональные расстройства мочеиспускания у 2/3 детей.

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

Хроническая болезнь почек – повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более.

Хроническая – синдром нарушения функции почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.

Чрескожная пункционная нефростомия – малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью установки внешнего дренажа (нефростомы) в полостную систему почки.

Симптом Пастернацкого – болезненность в области почек при поколачивании с последующим кратковременным появлением или усилением эритроцитурии.

Проба Реберга – метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№ п/п Критерий качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций
1. Выполнен общий (клинический) анализ крови, развернутый не позднее 2 часов от момента поступления в стационар 4 C
2. Выполнен анализ мочи общий не позднее 2 часов от момента поступления в стационар 4 C
3. Выполнено бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам и другим лекарственным препаратам 4 C
4. Выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей не позднее 2 часов от момента поступления в стационар 4 C
5. Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, С-реактивный белок) 4 C
6. Начата терапия антибактериальными лекарственными препаратами не позднее 4 часов от момента поступления в стационар 1 A
7. Выполнен общий (клинический) анализ крови, развернутый повторно не позднее 72 часов от момента начала терапии антибактериальными лекарственными препаратами 4 C
8. Выполнен анализ мочи общий повторно не позднее 72 часов от момента начала терапии антибактериальными лекарственными препаратами 4 C
9. Достигнута нормализация уровня лейкоцитов в моче на момент выписки из стационара 4 C
10. Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации 4 C

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД Расшифровка
1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР Расшифровка
A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Инфекция мочевыводящих путей у детей Терминология Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) рост бактерий в мочевом тракте (более 10 5 кое/мл), способный привести к развитию воспалительного процесса Терминология

Подробнее

Как собрать анализ мочи?

Как собрать анализ мочи? Современную диагностику заболеваний невозможно представить без проведения лабораторных исследований, другими словами, анализов. Чаще всего в качестве материала берется кровь и

Подробнее

В УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» ОТЧЕТ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА «УРОКАМ» (ООО «Камелия

Подробнее

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ Запорожский государственный медицинский университет Кафедра факультетской педиатрии к.м.н. Кляцкая Л.И. ИМС Занимают 1-е место в структуре нефропатий 2-е место среди инфекционных

Подробнее

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 24 марта 2003 г. Регистрационный 153 1202 В.В. Колбанов ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Инструкция

Подробнее

Актуальность проблемы.

Фурсов Е.И. Актуальность проблемы. Сахарный диабет (СД) одно из наиболее распространенных заболеваний населения земного шара. Понятие «сахарный диабет» представляет собой совокупность метаболических нарушений,

Подробнее

Симптомы мастита у кормящей матери :00

Когда беременность и роды уже позади, приходит время грудного вскармливания периода, во время которого здоровье женщины становится особенно уязвимым. В ослабленный организм молодой матери достаточно легко

Подробнее

Исследование мочи. Общие свойства мочи

Общие свойства мочи Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, имеет высокую плотность и выделяется в относительно небольшом количестве. Бледная (соломенного цвета) моча чаще имеет низкую

Подробнее

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет» Кафедра поликлинической терапии ТЕМА: Мочевой синдром: дифференциальный диагностика. Методы диагностики заболеваний почек в

Подробнее

Министра Д.Л. Пиневич 2013 г

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ «УТВЕРЖДАЮ» Министра Д.Л. Пиневич 2013 г. 216-1213 АЛГОРИТМ ВЫБОРА ТЕРАПИИ ВРОЖДЕННОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЯ -

Подробнее

Рецидивирующая мочевая инфекция

Рецидивирующая мочевая инфекция Рецидивирующая мочевая инфекция (РМИ) является довольно частым заболеванием. Встречаемость, патогенез и лечение РМИ зависят от пола и возраста больного. Лечение инфекции

Подробнее

Микоплазменная инфекция у детей :00

Заболевания, вызываемые микоплазмой, весьма распространены у детей. В некоторых районах инфицированность населения составляет до 70%. Микоплазменная инфекция у детей в большинстве случаев вызывает респираторные

Подробнее

International Scientific Journal Internauka

Секция 9:Медицинские науки ЖАНГЕЛОВА ШОЛПАН БОЛАТОВНА К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней 2, АЛЬМУХАМБЕТОВА РАУЗА КАДЫРОВНА К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней 2, ЖАНГЕЛОВА

Подробнее

КонсультантПлюс

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 790н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при мукополисахаридозах III, IV и VII типов" (Зарегистрировано в Минюсте России 19.03.2013

Подробнее

«ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ»

Тематический план практических занятий по циклу «ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ» для студентов 5 курса лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран на 9-10 семестр 2018/2019

Подробнее

Симптомы пиелонефрита у детей :00

Проблемы с мочевыделительной системой возникают не только у взрослых, но и у детей. Физиологические особенности детского организма, сниженный иммунитет, хронические очаги инфекции все это способствует

Подробнее

- ГБУ "КОКБ" Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Руководство ВОЗ по охране здоровья детей

  • Глобальный
  • Регионы Региональные веб-сайты ВОЗ
    • Africa Африка
    • Americas Америка
    • South-East Asia Юго-Восточная Азия
.

Руководство по клинической практике: Руководство по противомикробным препаратам

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА / ГЛАЗ

Инфекция Вероятные организмы Исходные противомикробные препараты 1 (максимальная доза) Продолжительность лечения 2 и другие комментарии
Абсцесс головного мозга

Часто полимикробный
С.milleri и другие стрептококки
Анаэробы
грамм-негативов
С.aureus

Флуклоксациллин 3 50 мг / кг (2 г) в / в 6H и
цефалоспорин 3-го поколения4 и
Метронидазол 15 мг / кг (1 г) внутривенно, затем 7.5 мг / кг (500 мг) в / в 8H

минимум 3 недели
Повышенная чувствительность к пенициллину или риск MRSA 3 : заменить флуклоксациллин на Ванкомицин 15 мг / кг (500 мг) в / в 6H

Постнейрохирургия

То же плюс
С.эпидермис

То же, что и выше, но замените флуклоксациллин на Ванкомицин 15 мг / кг (500 мг) в / в 6H

Несложный минимум 10 дней
Осложненный минимум 3 недели

Энцефалит

Вирус простого герпеса
энтеровирусов
арбовирусов
М.пневмония

Ацикловир 20 мг / кг в / в 12H ( <30 недель беременности), 8H (> 30 недель беременности до < 3-месячный скорректированный возраст)
500 мг / м 2 Внутривенно 8H (3 месяца - 12 лет)
10 мг / кг в / в 8H (> 12 лет)

минимум 3 недели
Рассмотрите возможность добавления азитромицина, если M.pneumoniae подозревается

Менингит

старше 2 месяцев

С.pneumoniae 5
N. meningitidis
H. influenzae тип b 6

Цефалоспорин 3-го поколения 4

С.pneumoniae 10 дней
N. meningitidis 5–7 дней
H. influenzae тип b 7–10 дней
Рассмотрите возможность добавления дексаметазона 0.15 мг / кг (10 мг) в / в 6 ч в течение 4 дней

Возраст старше 2 месяцев и возможность пневмококков, устойчивых к пенициллину 5

То же

Цефалоспорин 3-го поколения 4 и
Ванкомицин 15 мг / кг (500 мг) в / в 6H

До 2 месяцев

То же плюс
Стрептококки группы B
E.coli и другие грамотрицательные колиформные бактерии
L. monocytogenes

Бензилпенициллин 60 мг / кг (2 г) внутривенно
12ч (1 неделя жизни)
6H (2–4 неделя жизни)
4H (> неделя 4 жизни) и Цефотаксим 3

Грамотрицательные 3 недели
GBS / Listeria 2–3 недели
Заменить бензилпенициллин на Ванкомицин, если возможны пневмококки, устойчивые к пенициллину 5

При шунтирующей инфекции, после нейрохирургии, травме головы или утечке спинномозговой жидкости

Для детей старше 2 месяцев плюс S.эпидермис
S. aureus
грамотрицательные колиформные бактерии, вкл. стр.aeruginosa

Ванкомицин 15 мг / кг (500 мг) в / в 6H и
Цефтазидим 50 мг / кг (2 г) в / в 8H

Минимум 10 дней

Контактная профилактика

Н.meningitidis

Ципрофлоксацин 250 мг (5–12 лет) 500 мг (≥12 лет) перорально однократно
Невозможно принимать таблетки: Рифампицин 5 мг / кг ( <1 месяца) или 10 мг / кг (≥1 месяца) (макс 600 мг) перорально 2 раза в день в течение 2 дней

2 дня

Контактная профилактика

H.influenzae тип b

Рифампицин 20 мг / кг (600 мг) перорально ежедневно

4 дня

Постсептальный (орбитальный) целлюлит

С.aureus
H. influenzae spp.
S. pneumoniae
М.катаральный
грамм-негативов
Анаэробы

Флуклоксациллин 3 50 мг / кг (2 г) в / в 6H и
Цефалоспорин 3-го поколения (доза при тяжелой инфекции) 4

Продолжительность внутривенного введения в зависимости от степени тяжести и улучшения (обычно 3-4 дня)
Перейти на амоксициллин / клавуланат (400/57 мг на 5 мл) 22.5 мг / кг (875 мг) (компонент амоксициллина) = 0,3 мл / кг (11 мл) перорально 2 раза в день
Минимальная общая продолжительность 10 дней
Рассмотрите возможность добавления метронидазола, если нет ответа

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит

Мягкая

Стрептококки группы А
С.aureus
H. influenzae spp.

Цефалексин 33 мг / кг (500 мг) перорально ежедневно

7–10 дней

Двусторонние изменения и / или безболезненная или безболезненная опухоль у хорошо выглядящего ребенка с большей вероятностью будут аллергической реакцией

Умеренный

Флуклоксациллин 3 50 мг / кг (2 г) в / в 6H или
Цефтриаксон 50 мг / кг (2 г) ежедневно (для стационара на дому)

Тяжелая, или нет ответа, или моложе 5 лет и не вакцинированы против Hib

То же плюс
H.influenzae тип b 6

Флуклоксациллин 3 50 мг / кг (2 г) в / в 6H и
Цефалоспорин 3-го поколения 4

Продолжительность внутривенного введения в зависимости от степени тяжести и улучшения (обычно 3-4 дня)
Минимальная общая продолжительность 10 дней

.

Острый пиелонефрит у взрослых: быстрый обзор доказательств

1. Nicolle LE. Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей. Clin Microbiol Newsl . 2002; 24 (18): 135–140 ....

2. Фоксман Б., Клемстине К.Л., Браун П.Д. Острый пиелонефрит в больницах США в 1997 г .: госпитализация и внутрибольничная летальность. Энн Эпидемиол . 2003. 13 (2): 144–150.

3. Чая CA, Скоулз Д, Hooton TM, и другие.Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Clin Infect Dis . 2007. 45 (3): 273–280.

4. Скоулз Д., Hooton TM, Робертс П.Л., и другие. Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин. Энн Интерн Мед. . 2005. 142 (1): 20–27.

5. Талан Д.А., Тахар СС, Кришнадасан А, и другие.; EMERGEncy ID Net Study Group.Инфекции Escherichia coli, устойчивые к фторхинолонам и продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра действия, у пациентов с пиелонефритом, США. Emerg Infect Dis . 2016; 22 (9): 1594–1603.

6. Рамакришнан К., Шайд, округ Колумбия. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых [исправление опубликовано в Am Fam Physician. 2005; 72 (11): 2182]. Am Fam Врач . 2005. 71 (5): 933–942. По состоянию на 27 марта 2020 г. https: // www.aafp.org/afp/2005/0301/p933.html

7. Гупта К., Hooton TM, Набер К.Г., и другие. Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis . 2011; 52 (5): e103 – e120.

8. Колган Р., Уильямс М, Джонсон-младший.Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин. Am Fam Врач . 2011. 84 (5): 519–526. По состоянию на 27 марта 2020 г. https://www.aafp.org/afp/2011/0901/p519.html

9. Johnson JR, Руссо Т.А. Острый пиелонефрит у взрослых. N Engl J Med . 2018; 378 (12): 1162.

10. Лифшиц Э., Крамер Л. Посев мочи в амбулаторных условиях: имеет ли значение техника сбора? Arch Intern Med . 2000. 160 (16): 2537–2540.

11. Bradbury SM. Сбор образцов мочи в общей практике: чистить или не чистить? J R Coll Gen Pract . 1988. 38 (313): 363–365.

12. Иммергут М.А., Гилберт Э.С., Френсилли Ф.Дж., и другие. Миф о чистом образце уловленной мочи. Урология . 1981. 17 (4): 339–340.

13. Брей П.А., Corry MF. Сбор мочи в середине потока: необходимо ли предварительное очищение? N Z Nurs J .1979; 72 (3): 13–14.

14. Канг Ц., Ким К, Ли Ш., и другие. Модель стратификации риска острого пиелонефрита для определения госпитализации из отделения неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2013. 31 (7): 1067–1072.

15. Stalenhoef JE, ван Ньюкуоп C, Уилсон, округ Колумбия, и другие. Прокальцитонин, проадреномедуллин среднего уровня и C-реактивный белок в прогнозировании результатов лечения внебольничной фебрильной инфекции мочевыводящих путей. BMC Infect Dis . 2019; 19 (1): 161.

16. Классенс Ю.Е., Шмидт Дж., Батард Э, и другие. Могут ли измерения С-реактивного белка, прокальцитонина и промежуточного уровня про-предсердного натрийуретического пептида определять выбор стационарного или амбулаторного лечения острого пиелонефрита? Многоцентровое исследование «Биомаркеры при сепсисе» (BIS). Clin Microbiol Infect . 2010. 16 (6): 753–760.

17. Парк JH, Wee JH, Цой ИП, и другие.Уровень прокальцитонина в сыворотке для прогнозирования степени тяжести у женщин с острым пиелонефритом в ЭД: значение прокальцитонина при остром пиелонефрите. Am J Emerg Med . 2013. 31 (7): 1092–1097.

18. Seo DY, Джо С, Ли JB, и другие. Диагностическая эффективность исходного лактата сыворотки для прогнозирования бактериемии у женщин с острым пиелонефритом. Am J Emerg Med . 2016; 34 (8): 1359–1363.

19.Караконстантис С, Калемаки Д. Посев крови полезен только для отдельных пациентов с инфекциями мочевыводящих путей - обзор литературы. Infect Dis (Лондон) . 2018; 50 (8): 584–592.

20. Чен Й, Ницан О, Салиба W, и другие. Необходимы ли посевы крови при ведении женщин с осложненным пиелонефритом? J Заразить . 2006. 53 (4): 235–240.

21. Гоми Х, Goto Y, Лаопайбун М, и другие.Регулярные посевы крови при лечении пиелонефрита во время беременности для улучшения результатов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (2): CD009216.

22. Ким И, Сео MR, Ким SJ, и другие. Полезность посевов крови и исследований радиологической визуализации в ведении пациентов с внебольничным острым пиелонефритом. Заразить Chemother . 2017; 49 (1): 22–30.

23. Николаидис П, Догра В.С., Гольдфарб С, и другие.; Группа экспертов по урологической визуализации. Критерии соответствия ACR® острый пиелонефрит. Дж. Ам Колл Радиол . 2018; 15 (11S): S232 – S239.

24. van Nieuwkoop C, Хоппе Б.П., Бонтен Т.Н., и другие. Прогнозирование необходимости рентгенологического исследования у взрослых с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. Clin Infect Dis . 2010. 51 (11): 1266–1272.

25. Сулен М.К., Фишман Е.К., Гольдман С.М., и другие.Бактериальная почечная инфекция: роль КТ. Радиология . 1989. 171 (3): 703–707.

26. Палата G, Jorden RC, Северанс HW. Лечение пиелонефрита в условиях стационара. Энн Эмерг Мед . 1991. 20 (3): 258–261.

27. Кайе К.С., Бхоумик Т, Металлидис С, и другие. Эффект меропенемваборбактама по сравнению с пиперациллин-тазобактамом на клиническое излечение или улучшение состояния и уничтожение микробов при осложненной инфекции мочевыводящих путей: рандомизированное клиническое исследование TANGO I. JAMA . 2018; 319 (8): 788–799.

28. Предприятие Вагенленера, г. Клотье DJ, Комиренко А.С., и другие.; Исследовательская группа EPIC. Плазомицин 1 раз в сутки при осложненных инфекциях мочевыводящих путей. N Engl J Med . 2019; 380 (8): 729–740.

29. Голан Ю. Эмпирическая терапия внутрибольничной, грамотрицательной осложненной интраабдоминальной инфекции и осложненных инфекций мочевыводящих путей: систематический обзор литературы о текущих и новых вариантах лечения. BMC Infect Dis . 2015; 15: 313.

30. Елиаким-Раз Н, Яхав Д, Пол М, и другие. Продолжительность лечения антибиотиками острого пиелонефрита и септической инфекции мочевыводящих путей - 7 дней или меньше по сравнению с более длительным лечением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Antimicrob Chemother . 2013. 68 (10): 2183–2191.

31. Hooton TM, Брэдли С.Ф., Карденас Д.Д., и другие.Диагностика, профилактика и лечение катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у взрослых: Международное руководство по клинической практике 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2010. 50 (5): 625–663.

32. Васкес Дж.С., Абалос Э. Лечение симптоматических инфекций мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD002256.

33. Matuszkiewicz-Rowińska J, Малышко Я., Величко М.Инфекции мочевыводящих путей при беременности: старые и новые нерешенные диагностические и терапевтические проблемы. Arch Med Sci . 2015; 11 (1): 67–77.

34. Hill JB, Шеффилд JS, Макинтайр Д.Д., и другие. Острый пиелонефрит при беременности. Акушерский гинекол . 2005. 105 (1): 18–23.

35. Брукс А.М., Garite TJ. Клинические испытания амбулаторного лечения пиелонефрита при беременности. Инфекция Dis Obstet Gynecol .1995. 3 (2): 50–55.

36. Schneeberger C, Geerlings SE, Миддлтон П., и другие. Вмешательства для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (7): CD009279.

37. van Nieuwkoop C, ван дер Старре МЫ, Stalenhoef JE, и другие. Продолжительность лечения фебрильной инфекции мочевыводящих путей: прагматичное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности у мужчин и женщин. BMC Med . 2017; 15 (1): 70.

.

Руководство по клинической практике IDSA для острого бактериального риносинусита у детей и взрослых Рекомендации по клинической практике

Качество доказательств ( высококачественных , среднего качества , низкого качества , очень низкого качества ) и силы рекомендации ( сильная , слабая ) рейтинги определены в конце поля «Основные рекомендации».

Начальное лечение

I. Какие клинические проявления лучше всего позволяют идентифицировать пациентов с острым бактериальным риносинуситом по сравнению с вирусным?

Рекомендации

  1. Следующие клинические проявления (любые из 3) рекомендуются для идентификации пациентов с острым бактериальным заболеванием vs.вирусный риносинусит:
    1. Начало со стойкими симптомами или признаками, совместимыми с острым риносинуситом, продолжительностью ≥10 дней без каких-либо признаков клинического улучшения (сильная рекомендация; доказательства низкого среднего качества)
    2. Начало с тяжелыми симптомами или признаками высокой температуры ( ≥39 ° C [102 ° F]) и гнойные выделения из носа или лицевую боль, продолжающуюся не менее 3–4 дней подряд в начале болезни (сильная рекомендация; качество от низкого до среднего)
    3. Начало с ухудшением симптомов или признаков характеризуется новым началом лихорадки, головной боли или увеличения выделений из носа после типичной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI), которая длилась 5–6 дней и первоначально улучшалась («двойное заболевание») (сильная рекомендация; качество от низкого до среднего. доказательства) .

II. Когда следует начинать эмпирическую антимикробную терапию у пациентов с признаками и симптомами, указывающими на острый бактериальный риносинусит (ОБРС)?

Рекомендация

  1. Рекомендуется начинать эмпирическую противомикробную терапию, как только будет установлен клинический диагноз ОБРС, как определено в рекомендации 1 выше (сильная рекомендация; доказательства среднего качества) .

III.Следует ли использовать амоксициллин по сравнению с амоксициллин-клавуланатом для начальной эмпирической антимикробной терапии ОБРС у детей?

Рекомендация

  1. Амоксициллин-клавуланат, а не только амоксициллин, рекомендуется в качестве эмпирической противомикробной терапии ОБРС у детей (сильная рекомендация; доказательства среднего качества) .

IV. Следует ли использовать амоксициллин или амоксициллин-клавуланат для начальной эмпирической антимикробной терапии ОБРС у взрослых?

Рекомендация

  1. Амоксициллин-клавуланат, а не только амоксициллин, рекомендуется в качестве эмпирической противомикробной терапии ОБРС у взрослых (слабая рекомендация; доказательства низкого качества) .

V. Когда рекомендуются высокие дозы амоксициллина-клавуланата во время начальной эмпирической антимикробной терапии ОБРС у детей или взрослых?

Рекомендация

  1. Амоксициллин-клавуланат в высоких дозах (2 г перорально два раза в день или 90 мг / кг / день перорально два раза в день) рекомендуется для детей и взрослых с ОБРС из географических регионов с высокими эндемическими показателями ( ≥10%) инвазивных нечувствительных к пенициллину (PNS) S. pneumoniae , пациентов с тяжелой инфекцией (например,g., доказательства системной токсичности с лихорадкой 39 ° C [102 ° F] или выше и угрозой гнойных осложнений), посещение детского сада, возраст <2 или> 65 лет, недавняя госпитализация, использование антибиотиков в течение последнего месяца, или с ослабленным иммунитетом (слабая рекомендация; доказательства среднего качества) .

VI. Следует ли использовать респираторный фторхинолон по сравнению с β-лактамным агентом в качестве агентов первой линии для начальной эмпирической антимикробной терапии ОБРС?

Рекомендация

  1. Для начальной эмпирической антимикробной терапии ОБРС рекомендуется использовать β-лактамный агент (амоксициллин клавуланат), а не респираторный фторхинолон (слабая рекомендация; доказательства среднего качества) .

VII. Следует ли, помимо респираторного фторхинолона, использовать макролид, триметоприм-сульфаметоксазол, доксициклин или пероральный цефалоспорин второго или третьего поколения в качестве терапии второй линии для лечения ОБРС у детей или взрослых?

Рекомендации

  1. Макролиды (кларитромицин и азитромицин) не рекомендуются для эмпирической терапии из-за высокого уровня устойчивости S. pneumoniae (~ 30%) (сильная рекомендация; доказательства среднего качества) .
  2. Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP / SMX) не рекомендуется для эмпирической терапии из-за высокого уровня устойчивости как среди S. pneumoniae , так и среди Haemophilus influenzae (~ 30-40%) (сильная рекомендация; доказательства среднего качества ) .
  3. Доксициклин может использоваться в качестве альтернативы амоксициллин-клавуланату для начальной эмпирической антимикробной терапии ОБРС у взрослых, поскольку он остается высокоактивным в отношении респираторных патогенов и имеет отличные фармакокинетические / фармакодинамические (PK / PD) свойства (слабая рекомендация; низкое качество доказательства) .
  4. Пероральные цефалоспорины второго и третьего поколения больше не рекомендуются для эмпирической монотерапии ОБРС из-за различной степени устойчивости среди S. pneumoniae . Комбинированная терапия пероральным цефалоспорином третьего поколения (цефиксим или цефподоксим) и клиндамицином может использоваться в качестве терапии второй линии для детей с аллергией на пенициллин, не относящихся к I типу, или из географических регионов с высокими эндемическими показателями PNS S. pneumoniae ( слабая рекомендация; доказательства среднего качества) .

VIII. Какие противомикробные схемы рекомендуются для эмпирического лечения ОБРС у взрослых и детей с аллергией на пенициллин в анамнезе?

Рекомендации

  1. Либо доксициклин (не подходит для детей), либо респираторный фторхинолон (левофлоксацин или моксифлоксацин) рекомендуется в качестве альтернативного средства для эмпирической антимикробной терапии у взрослых, страдающих аллергией на пенициллин (сильная рекомендация; среднее качество доказательства) .
  2. Левофлоксацин рекомендован детям с гиперчувствительностью I типа к пенициллину в анамнезе; Комбинированная терапия клиндамицином и пероральным цефалоспорином третьего поколения (цефиксим или цефподоксим) рекомендуется детям с гиперчувствительностью не I типа в анамнезе к пенициллину (слабая рекомендация; доказательства низкого качества) .

IX. Следует ли регулярно проводить лечение Staphylococcus aureus (особенно устойчивый к метициллину S. aureus ) во время начальной эмпирической терапии ОБРС?

Рекомендация

  1. Хотя S.aureus (включая устойчивый к метициллину S. aureus [MRSA]) является потенциальным патогеном при ОБРС, на основании текущих данных рутинное покрытие антимикробными препаратами для S. aureus или MRSA во время начальной эмпирической терапии ОБРС не рекомендуется (сильная рекомендация ; доказательства среднего качества) .

X. Следует ли проводить эмпирическую противомикробную терапию ОБРС в течение 5–7 дней вместо 10–14 дней?

Рекомендации

  1. Рекомендуемая продолжительность терапии неосложненного ОБРС у взрослых составляет 5–7 дней (слабая рекомендация; доказательства низкого-среднего качества) .
  2. У детей с ОБРС все еще рекомендуется более длительная продолжительность лечения - 10–14 дней. (слабая рекомендация; доказательства низкого среднего качества) .

XI. Является ли солевое промывание носовых пазух полезным в качестве дополнительной терапии у пациентов с ОБРС?

Рекомендация

  1. Интраназальная ирригация физиологическим или гипертоническим раствором рекомендуется в качестве дополнительного лечения у взрослых с ОБРС (слабая рекомендация; доказательства низкого-среднего качества) .

XII. Рекомендуются ли интраназальные кортикостероиды в качестве дополнения к антимикробной терапии у пациентов с ОБРС?

Рекомендация

  1. Интраназальные кортикостероиды (INCS) рекомендуются в качестве дополнения к антибиотикам при эмпирическом лечении ОБРС, в первую очередь у пациентов с аллергическим ринитом в анамнезе (слабая рекомендация; доказательства среднего качества) .

XIII. Следует ли использовать местные или пероральные деконгестанты или антигистаминные препараты в качестве дополнительной терапии у пациентов с ОБРС?

Рекомендация

  1. Ни местные, ни пероральные деконгестанты и / или антигистаминные препараты не рекомендуются в качестве дополнительного лечения у пациентов с ОБРС (сильная рекомендация; доказательства низкого-среднего качества) .

Пациент без ответа

XIV. Как долго следует продолжать первоначальную эмпирическую антимикробную терапию при отсутствии клинических улучшений, прежде чем рассматривать альтернативные стратегии лечения?

Рекомендация

  1. Рекомендуется альтернативная стратегия ведения, если симптомы ухудшаются после 48–72 часов начальной эмпирической антимикробной терапии или не улучшаются, несмотря на 3-5 дней начальной эмпирической антимикробной терапии (сильная рекомендация; доказательства среднего качества ) .

XV. Какова рекомендуемая стратегия ведения пациентов, состояние которых клинически ухудшается, несмотря на 72 часа или не улучшается после 3-5 дней начальной эмпирической антимикробной терапии в режиме первой линии?

Рекомендация

  1. Алгоритм ведения пациентов, не отвечающих на начальную эмпирическую противомикробную терапию, показан на рисунке 1 в исходном руководящем документе. Пациенты, у которых клиническое ухудшение наблюдается, несмотря на 72 часа или не улучшается после 3-5 дней эмпирической антимикробной терапии препаратами первой линии, должны быть обследованы на предмет наличия резистентных патогенов, неинфекционной этиологии, структурных аномалий или других причин неэффективности лечения (сильная рекомендация; доказательства низкого качества) .

XVI. При ведении пациента с ОБРС, который не смог отреагировать на эмпирическое лечение препаратами как первого, так и второго ряда, важно получить посевы, чтобы задокументировать наличие стойкой бактериальной инфекции и наличие устойчивых патогенов. Следует ли у таких пациентов получать посевы с помощью пункции носовых пазух или эндоскопии, или достаточно ли посева мазков из носоглотки?

Рекомендации

  1. У пациентов с подозрением на инфекцию носовых пазух, у которых нет ответа на эмпирическую антимикробную терапию, рекомендуется получение посевов путем прямой аспирации из пазух, а не с помощью мазка из носоглотки (сильная рекомендация; доказательства среднего качества) .
  2. Посевы среднего прохода под эндоскопическим контролем могут рассматриваться как альтернатива для взрослых, но их надежность у детей не установлена ​​ (слабая рекомендация; доказательства среднего качества) .
  3. Посев из носоглотки ненадежен и не рекомендуется для микробиологической диагностики ОБРС (настоятельная рекомендация; доказательства высокого качества) .

XVII. Какой метод визуализации наиболее полезен для пациентов с тяжелой формой ОБРС, у которых есть подозрения на гнойные осложнения, такие как распространение инфекции на орбите или внутричерепном пространстве?

Рекомендация

  1. У пациентов с ОБРС с подозрением на гнойные осложнения рекомендуется использовать аксиальную и коронарную проекции компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением, а не магнитно-резонансной томографии (МРТ) для локализации инфекции и дальнейшего руководства. лечение (слабая рекомендация; доказательства низкого качества) .

XVIII. Когда показано направление к специалисту пациенту с предполагаемым ОБРС?

Рекомендация

  1. Пациенты, которые серьезно больны и имеют ослабленный иммунитет, продолжают клиническое ухудшение, несмотря на длительные курсы антимикробной терапии или имеют повторяющиеся приступы острого риносинусита с исчезновением между эпизодами, должны быть направлены к специалисту (например, к отоларингологу). , инфекционист, аллерголог) для консультации. Поскольку это скорее утверждение «надлежащей клинической практики», чем рекомендация, дальнейшая оценка ему не проводится.

Определения :

Сила рекомендаций и качество доказательств
Сила рекомендации и качество доказательств Ясность баланса между желательными и нежелательными эффектами Подтверждающие методологические качества доказательств ( примеры) Последствия
Сильная
Рекомендация, высококачественные доказательства
Желательные эффекты явно перевешивают нежелательные, или наоборот объективные обсервационные исследования Рекомендация применима к большинству пациентов в большинстве случаев.Дальнейшие исследования вряд ли изменят уверенность в оценке эффекта
Сильная
Рекомендация, доказательства среднего качества
Желательные эффекты явно перевешивают нежелательные, или наоборот Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или исключительно убедительные доказательства объективных наблюдательных исследований Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве обстоятельств; дальнейшее исследование (если оно будет проведено), вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и может изменить оценку.
Сильная рекомендация
, доказательства низкого качества
Желательные эффекты явно перевешивают нежелательные, или наоборот Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами Рекомендация может измениться, когда становятся доступными доказательства более высокого качества; дальнейшее исследование (если оно будет выполнено), вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и, вероятно, изменит оценку.
Сильная рекомендация
, доказательства очень низкого качества (очень редко применимы)
Желательные эффекты явно перевешивают нежелательные, или наоборот Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из несистематических клинических наблюдений или очень косвенных доказательств Рекомендация может измениться, когда станут доступны доказательства более высокого качества; любая оценка эффекта по крайней мере для 1 критического исхода очень неопределенна
Слабая
Рекомендация, высококачественные доказательства
Желательные эффекты тесно сбалансированы с нежелательными эффектами Последовательные доказательства из хорошо проведенных РКИ или исключительно сильные доказательства из объективных наблюдательных исследования Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, пациентов или социальных ценностей.Дальнейшие исследования вряд ли повлияют на уверенность в оценке эффекта. или неточные) или исключительно убедительные доказательства из объективных наблюдательных исследований Альтернативные подходы, вероятно, будут лучше для некоторых пациентов при определенных обстоятельствах.Дальнейшие исследования (если они будут проведены), вероятно, окажут важное влияние на уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая
Рекомендация, Доказательства низкого качества
Неопределенность в оценках желаемых эффектов, вреда и бремя; желаемые эффекты, вред и нагрузка могут быть точно сбалансированы Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, РКИ с серьезными недостатками или косвенных доказательств Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Дальнейшие исследования, скорее всего, окажут важное влияние на уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая
Рекомендация, Доказательства очень низкого качества
Большая неопределенность в оценках желательных эффектов, вреда и бремя; желаемые эффекты могут быть сбалансированы или не сбалансированы с нежелательными эффектами или могут быть тесно сбалансированы. Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из несистематических клинических наблюдений или очень косвенных данных Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Любая оценка эффекта по крайней мере для одного критического исхода очень неопределенна
.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930