Пиелонефрит хронический латентный


Латентное течение хронического пиелонефрита

Латентный пиелонефрит – бессимптомно текущее инфекционное заболевание почечной лоханки и ткани, которое в большинстве случаев обусловлено грамотрицательными кишечными палочками. Женщины страдают в 3 раза чаще, поскольку имеют более короткую уретру. Методы лечения зависят от основного патогена и состояния здоровья пациента. В статье разберем, что это значит – латентное течение пиелонефрита. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодом N11.

Содержание статьи:

Представление о пиелонефрите

Острые инфекции мочевыводящих путей (ИМП) встречаются примерно у 7% девочек и 2% мальчиков в первые 6 лет жизни. Пиелонефрит возникает в 1-2% беременностей. Эпидемиологические исследования в России указывают, что у 1,19 на 1000 пациентов в возрастной группе 65-74 лет имеется описываемая патология.

Пиелонефрит часто встречается у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Из-за увеличенной простаты остаточная моча остается в мочевом пузыре после мочеиспускания, что дает почву для роста и развития микробов.

Характеристика латентного пиелонефрита

Латентный пиелонефрит является одним из осложнений острой инфекции мочевых путей (ИМП). Изначальное ИМП сопровождается сильной лихорадкой, болью в боку и тошнотой. При правильном лечении она может без последствий исчезать. При его отсутствии острый пиелонефрит или инфекция мочевых путей способны перерасти в хроническую форму с латентным течением.

Причины латентного течения болезни

Существует много разных причин латентного пиелонефрита: наиболее распространенная – бактериальная инвазия Escherichia coli. Метаболические заболевания – сахарный диабет и увеличенная простата – также могут быть причиной воспаления почечной лоханки. В редких случаях врожденные пороки развития вызывают патологическое состояние.

Во многих ситуациях не может быть обнаружена явная причина возникновения латентного пиелонефрита. Но некоторые факторы способствуют появлению болезни:

  • Гепатит, ВИЧ-инфекции, сифилис и множественные раковые заболевания.
  • Психотропные вещества и ряд лекарств четко известны как триггеры воспаления почек. Примерами являются пеницилламин и альфа-аминокислоты, которые используются при ревматизме или против отравления тяжелыми металлами.
  • Аллергия на лекарства или отторжение после имплантатов органов может привести к интерстициальному нефриту.

Мочевые камни могут вызвать хроническое латентное воспаление почечной лоханки и чашечки.

Внимание! Рецидивирующий пиелонефрит в конечном итоге приводит к почечной недостаточности фильтрующего органа, что увеличивает риск смертельного исхода для пациента.

Происходящие изменения в почках

Почечные клубочки (гломерулы) представляют собой сосудистые пучки в почках. Гломерулы являются центральным фильтрующим блоком почки: здесь все виды веществ накапливаются, а затем выделяются через мочу.

В случае интерстициального нефрита мочевые каналы и их окружение страдают от воспаления, поэтому они больше неспособны адекватно фильтровать первичную мочу. Пиелонефрит возникает либо спонтанно, либо в результате ранее существовавших инфекций.

Воспаление влияет на вышеперечисленные структуры, которые имеют решающее значение для функции почек. Это может затруднить работу мочевыделительной системы или вызвать необратимые тканевые изменения.

Возможные внешние признаки

У пациентов может возникать слабое жжение или боль во время мочеиспускания. Дети и пожилые люди часто страдают от усталости или непроизвольного опорожнения мочевого пузыря. Иногда возникают неспецифические симптомы: цефалгия, тошнота и рвота.

Макроскопически наблюдается атрофия пораженной почки. Под микроскопом виден диффузный фиброз органа – ответ, вызванный иммунной системой на постоянную инфекцию. Микроскопические изменения включают гнойное воспаление. На поздних стадиях характерен некроз клеток почечных канальцев. Возможно образование абсцессов. После полного выздоровления также возникает фиброз почки.

Хроническая форма болезни

Около 10-20% населения страдают, по крайней мере, один раз пиелонефритом в течение своей жизни. Женщины чаще заболевают от воспаления почек или цистита, чем мужчины из-за их более короткой уретры. Хроническая патология нередко встречается у женщин в постменопаузе, использующих спермициды, или диабетиков.

Вторичный острый пиелонефрит вызывает желудочно-кишечные расстройства. Он часто встречается у девочек и беременных женщин, а также может развиваться вследствие урологических заболеваний, диагностических и лечебных мероприятий (катетеризация мочевого пузыря).

Патология способна развиваться очень медленно и перерастать в острый пиелонефрит. Латентное воспаление лоханки и чашечки может осложняться вторичной гипертонической болезнью, нефротическим синдромом и почечной недостаточностью. У пациентов наблюдается боль при мочеиспускании, лихорадка, потливость, недомогание. В редких случаях обнаруживаются лейкоциты и эритроциты в моче (пиурия).

Потенциальные осложнения

Пиелонефрит опасен, потому что почка больше не может или не выполняет свою работу. 25% всех случаев почечной недостаточности вызваны воспалением. Пациентам необходим диализ (промывка крови) или даже пересадка почки.

Совет! Человек должен обратиться к врачу, если есть подозрение на пиелонефрит. Осложнениями могут быть накопление гноя (абсцессы) в почке или системная инфекция (уросепсис). При распространении микроорганизмов дальше мочевыделительной системы существует риск летального исхода.

Выявление скрытой патологии

Диагностика проводится путем изучения истории болезни (анамнез) и проверки мочи на наличие бактерий. Моча исследуется на красные и белые кровяные клетки (лейкоциты, эритроциты), внешний вид и запах. После ультразвукового обследования также может потребоваться использование методов визуализации (рентгенография и урография).

Патология подтверждается анализом крови, выявляющем повышенные значения лейкоцитов, креатинина и мочевины. Обычно проводится ультразвуковое исследование почек, которое способно обнаруживать структуры, указывающие на абсцессы. Если не удается выявить первопричину патологии, может быть проведена КТ почек и мочевыводящих путей.

У детей, мужчин и пациентов с определенными факторами риска врач должен исключать изменения в мочевом тракте, почечную дисфункцию и другие заболевания. Для этого могут потребоваться дополнительные диагностические методы: цистоскопия или подробная урограмма.


При часто встречающихся инфекциях мочевых путей с пиелонефритом или без него врач должен также проверить, есть ли заболевания иммунной системы или метаболические расстройства (например, сахарный диабет).

Виды лечения и прогноз

Поскольку пиелонефрит обычно вызывается бактериями, в первую очередь назначают противомикробные средства. Антибиотикотерапия длится от 7 до 10 дней. Очень эффективен препарат широкого спектра действия; если болезнь протекает с осложнениями, то его следует вводить внутривенно. Обычно это происходит в больнице, потому что пациенты часто нуждаются в жаропонижающих медикаментах.

При хронической скрытой форме болезни терапия антибиотиками иногда может занять несколько недель; даже после лечения рецидивы нередки. Если лекарство не действует, пациент должен быть госпитализирован в больницу.

Пациенты обязаны соблюдать постельный режим и пить как можно больше чистой воды. Рекомендуется принимать два литра в день, потому что много жидкости очищает мочевыводящие пути от болезнетворных микроорганизмов. Не менее важно регулярно мыть половые органы.

Важно знать! В армию берут при латентном пиелонефрите с незначительным нарушением почечной функции. При клинически значимых расстройствах (СКФ <90 и протеинурии) на службу не возьмут.

Врожденные пороки мочевого тракта во многих случаях могут быть устранены с помощью соответствующих хирургических мер, но это зависит от характера мальформации. Меньшие сужения (например, мочеточника) обычно легко исправить. Аномалии и пороки развития целых органов – мочевого пузыря – или отсутствие частей мочевой системы могут затруднить лечение.

Показания к назначению оперативной терапии также зависят от симптомов, возможных сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Перед проведением такого вмешательства необходимо провести подробные консультации с урологами, так как могут возникнуть осложнения в зависимости от размера операции. В дополнение к обычным хирургическим рискам (кровотечение, раневые инфекции) возникают травмы мочеточников, мочевого пузыря или окружающих нервов с соответствующим воздействием на мочеиспускание.

У беременных женщин врач также исключает возможную инфекцию мочевых путей при плановых обследованиях. В обязательном порядке пациентка должна проходить антибактериальную терапию при латентно протекающем двустороннем пиелонефрите, потому что риск развития сепсиса значительно увеличивается из-за гормонов. При гестационном диабете в 12 раз повышается риск возникновения системной инфекции.

Предупреждающие меры

Профилактические меры могут существенно снизить риск инфицирования почек и мочевыводящих путей. Достаточное количество питьевой воды (для улучшения оттока мочи) вносит значительный вклад в предупреждение рецидивов. В течение дня рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости (предпочтительно воды). Однако следует проявлять осторожность при известных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Кроме того, некоторые меры гигиены могут снизить риск ИМП. Женщины должны мыть половые органы от влагалища к анальному отверстию после дефекации. Однако преувеличенный интимный уход не имеет смысла, поскольку многие косметические средства неблагоприятно влияют на микрофлору слизистой оболочки. Мочеиспускание после полового акта также может снизить риск заражения.

Регулярное наблюдение за мочой рекомендуется после возникновения пиелонефрита. Во время беременности нужно проходить постоянно профилактические обследования. Пациенты, склонные к пиелиту, могут предотвратить бактериальное заражение с помощью высокого потребления клюквенного сока или экстракта.

Если назначают антибиотики, требуется принимать их в течение как минимум 10 дней, чтобы не допустить развития резистентности (даже ребенку). Устойчивые к действию медикаментов штаммы бактерий плохо поддаются лечению и могут осложнить течение болезни.

Если появляется боль в почках, лихорадка и антибиотики не приносят результатов, нужно посетить врача. Своевременное обращение за медицинской помощью помогает предотвратить опасные для жизни последствия.

причины, симптомы и методы лечения

Латентный пиелонефрит – последствие хронического воспалительного процесса, который поражает почки и почечные лоханки. Характерная особенность заболевания заключается в длительном бессимптомном развитии патологии в почечных тканях.

Большинство пациентов не подозревают о развитии пиелонефрита в течение многих лет,  обращаются за медицинской помощью в момент обострения воспаления.

Отсутствие качественного лечения на первых стадиях развития становится причиной структурных изменений в почках и нарушения их функционирования.

Причины

Скрытая форма пиелонефрита является следствием острого инфекционного воспаления.

Развитию патогенной микрофлоры способствуют факторы:

  • сахарный диабет;
  • инфекция в полости рта;
  • застой урины в мочевом пузыре;
  • мочекаменная болезнь;
  • нарушение мочеиспускания;
  • переохлаждение.

Латентный пиелонефрит диагностируется у представительниц прекрасного пола, что объясняется анатомической структурой мочеиспускательного канала. Развитию скрытой формы воспаления подвержены беременные девушки.

Гормональный дисбаланс, возникающий во время беременности, провоцирует увеличение маточной полости, вследствие чего происходит сдавливание мочеточников.

Особенности развития и клинических проявлений

Развитие латентной формы пиелонефрита является последствием перенесенной острой инфекции. В результате несвоевременной диагностики, неправильного приема антибиотиков и самолечения воспалительный процесс начинает развиваться скрытно, без ярко выраженных симптомов.

Опасной формой является хроническое воспаление, которое развивается как самостоятельное заболевание. На протяжении длительного времени пациент не подозревает о присутствии воспалительного процесса, узнает о развитии патологии после сдачи лабораторных анализов.

Лечение пиелонефрита на запущенных стадиях усложняется, что объясняется нарушением функционирования почек.

Скрытый воспалительный процесс способствует изменению почечных тканей: соединительная ткань начинает разрастаться, а количество почечных клубочков – уменьшаться. Нарушение структуры почек становится причиной неправильной работы секреторной, выделительной и фильтрационной функций. Как результат, в организме накапливаются токсины, задерживается лишняя жидкость, нарушается баланс электролитов.

Лечение пиелонефрита на запущенных стадиях усложняется

Патологические изменения провоцируют образование отеков, интоксикацию организма, предшествуют развитию почечной недостаточности. При отсутствии лечебной терапии иммунная система ослабевает под воздействием негативных изменений. В результате самочувствие больного ухудшается, не исключено развитие инвалидности.

Симптомы

При течении латентного пиелонефрита отсутствуют выраженные признаки: высокая температура, болевые ощущения в пояснице, гематурия. Скрытый воспалительный процесс характеризуется незначительным проявлением симптомов, схожих с признаками простудного заболевания.

Пациент отмечает присутствие постоянной слабости, чрезмерной потливости, головной боли и дискомфорта внизу живота.

Пациент может наблюдать постоянную слабость и боль внизу живота

Ухудшение общего самочувствия усугубляется повышением артериального давления. Данным симптом сохраняется на протяжении длительного времени, вследствие чего больной привыкает к гипертонии и не воспринимает ее как признак патологии. Воспалительный процесс становится причиной увеличения уровня бактерий, белковых тел и лейкоцитов в моче, поэтому пациент может замечать нарушение мочеиспускания.

О длительном развитии латентной формы воспаления свидетельствует выраженная симптоматика – пересыхание слизистых оболочек, желтый оттенок кожных покровов, анемия. Иногда почечные ткани подвергаются необратимым изменениям, что несет угрозу для жизни больного.

Последствия

Латентное течение воспалительного процесса становится причиной тяжелых осложнений:

  1. Анемия. Снижение клубочковой фильтрации способствует снижению эритроцитов и гемоглобина.
  2. Гипертензия. Заболевание характеризуется повышением артериального давления, что повышает риск инсульта и инфаркта.
  3. Азотемия. Причиной болезни является скопление опасных токсинов в кровотоке. Накапливаясь в организме, токсические вещества нарушают работу центральной нервной системы, обменных процессов.
  4. Сморщивание больной почки. Патология развивается от разрастания соединительной ткани и становится причиной увеличения размеров здоровой почки.
  5. Почечная недостаточность. Патологический процесс возникает на последней стадии пиелонефрита, которая характеризуется нарушением функционирования обеих почек.

Заболевание может привести к серьезным осложнениям

Медицинское вмешательство способствует восстановлению функций почек и продлевает жизнь пациента на десятки лет. Игнорирование почечного недомогания становится причиной инвалидности пациента.

Для поддержания жизнедеятельности больной должен посещать процедуру гемодиализа.

Диагностика

Сложность обнаружения латентного воспалительного процесса заключается в том, что его развитие не сопровождается специфической симптоматикой. Заболевание диагностируется в процессе медицинского обследования или при проявлении незначительных симптомов, которые характерны для простудных заболеваний.

Учащенное мочеотделение, тошнота, снижение аппетита и слабость являются поводом посещения медицинской консультации. Врач составляет анамнез пациента, в котором указывает перенесенные инфекционные болезни, после чего направляет больного на сдачу лабораторных анализов.

Обязательным при данной патологи является сдача мочи на анализ

Пациент сдает общий анализ мочи, с помощью которого лаборант оценивает уровень лейкоцитов. Превышение нормы предусматривает проведение биохимического анализа урины, который определяет характер воспалительного процесса.

Чтобы исключить вероятность возникновения почечной недостаточности, больного направляют на сдачу биохимического анализа крови. Повышенный уровень мочевины свидетельствует о почечном недомогании. Врач учитывает развитие осложнений при составлении индивидуальной схемы лечения.

Степень нарушения функционирования почек оценивается с помощью инструментальных методов диагностики – УЗИ, компьютерной томографии, урографии. Если врач затрудняется с определением диагноза, пациенту проводят биопсию почечных тканей, которая обнаружит патогенные клетки.

Принципы лечения

Лечение латентного пиелонефрита предусматривает прием медикаментозных препаратов:

  • антибактериальные средства – антибиотики, которые принадлежат группе аминогликозидов, цефалоспоринов;
  • противоаллергические медикаменты – Супрастин, Димедрол;
  • мочегонные препараты – Фуросемид, Канефрон;
  • лекарства, повышающие иммунитет – Дуовит, Супрадин;
  • препараты, нормализирующие местный кровоток – Курантил, Кавинтон;
  • спазмолитики – Нурофен.

Основополагающая роль при проведении медикаментозной терапии принадлежит антибиотикам,  препараты этой группы не только купируют воспаление, но и прекращают разрушение почечной ткани.

Чтобы лечение антибактериальными препаратами обеспечивало положительный результат, выбор медикамента осуществляет доктор, учитывая диагноз больного. После завершения лечебного курса пациент посещает физиотерапевтические процедуры.

Хлоридные ванны, электрофорез и гальванизация активизируют защитную функцию и закрепят положительный эффект от медикаментозного лечения. При выраженной интоксикации организма больному назначают капельницы на основе глюкозы и хлористого натрия. Длительность курса и дозировка определяется медицинским специалистом.

Лечение латентного пиелонефрита предусматривает соблюдение сбалансированной диеты, которая предусматривает употребление кисломолочной продукции, овощных и рыбных блюд, отварного мяса и свежих фруктов.

Во избежание осложнений пациент исключает из рациона острые и соленые блюда, специи, маринады и консервацию. Кофейные напитки рекомендуется заменить клюквенным морсом, зеленым чаем или компотом из сухофруктов.

Профилактика

Соблюдение профилактических мероприятий осуществляется с целью предотвращения латентного воспалительного процесса в почках.

Для купирования провоцирующих факторов пациент должен выполнять следующие рекомендации:

  • регулярно проходить медицинское обследование и сдавать анализ мочи;
  • укреплять иммунную систему с помощью физических нагрузок, правильного питания, закаливания;
  • избегать переохлаждений;
  • своевременно устранять инфекционные очаги;
  • отказаться от употребления алкоголя, курения и других пагубных привычек;
  • придерживаться установленной дозировки при приеме мочегонных медикаментов;
  • поддерживать умеренный водный баланс, который обеспечивает очищение мочеиспускательного канала;
  • своевременно посещать туалет и не сдерживать отток мочи.

Чтобы сохранить правильное функционирование организма, необходимо внимательно относиться к здоровью и своевременно обращаться к врачу. Незначительные симптомы могут свидетельствовать о присутствии опасных заболеваний, к которым относят латентный пиелонефрит.

Как лечится хронический пиелонефрит? Что может сделать пациент?

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких

Пиелонефриты. Острый и хронический пиелонефрит.


Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка и интерстиций почек (канальцы).
Кроме палочки Коха, все остальные инфекции могут проникать в лоханку. Женщины чаще болеют пиелонефритом, так как у женщин уретра короче, поэтому инфекция легче переходит восходящим путем из нижних отделов моче-половой системы в верхние отделы.

Пути проникновения Инфекции.

  • Восходящий путь (уриногенный) из уретры, мочевого пузыря, при простатите и т.д.
  • Гематогенный, из любого очага инфекции.

Исходы хронического пиелонефрита -- сморщенная почка, может вызвать гипертонию, если односторонний пиелонефрит.
Если 2-хсторонняя сморщенная почка, то развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) с нарушением функции почки в результате склероза.

Возбудители инфекций.

  • Кишечная палочка,
  • Энтерококки,
  • Клебсиела,
  • Золотостый стафилококк,
  • Вульгарный протей,
  • Синегнойная палочка,
  • Смешанная инфекция,
  • Атипичная альфа-форма.

Этиология.

  • Причинами пиелонефрита могут являться бактериальные инфекции,
  • Подвижность почки,
  • Мочекаменная болезнь (анатомические дефекты),
  • Аденома простаты,
  • Снижение иммунитета,
  • Простудные заболевания,
  • Спинальные больные (с ранением, поражением спинного мозга),
  • Врожденная атония мочевого пузыря.

Классификация.
По распространенности:
1. Односторонний
2. Двухсторонний

По характеру  течения.
1. Острый (интерстициальный, серозный, гнойный).
2. Хронический латентный.
3. Хронический рецидивирующий.
4. Осложненный пиелонефрит (мочекаменная болезнь и пиелонефрит, анатомические нарушения и пиелонефрит).


 


Клиника.
Заболевание начинается остро, поднимается температура, появляется потрясающий озноб, потение, боль в поясничной области и верхней части живота. Часто по утрам нет лихорадки (озноба, температуры), но затем во второй половине дня снова появляется.
Боли у многих больных появляются не сразу, а  на 3-5 день болезни, у некоторых больных - через 10-14 дней.
На стороне пораженной почки отмечается напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу. Мочеиспускание может быть затрудненное или учащенное болезненое. При интоксикации появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, мышечные и суставные боли.

Обьективно.
Тахикардия, АД часто низкое из-за потери жидкости, в легких - везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите.

Анализ мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ крови со сдвигом влево, лейкоцитоз, СОЭ высок, Нб нормальный или высокий. Проба Земницкого - удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга - нормальная.

Сонография: размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне - отечность паренхимы, гидрофильность.

Острый пиелонефрит бывает:  интерстициальным, серозным или гнойным.


 


Клиника.
Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может иметь скрытое течение.
В основном жалоб нет, только общая слабость, утомляемость, склонность к простудным болезням, циститы, дискомфорт в поясничной области, чувство зябкости. В периоды обострения может подниматься температура.

Обьективно.
Гипертония.

Общий анализ мочи: умеренная протеинурия, может быть лейкоцитурия, бактериурия, функциональная проба- проба Земницкого покажет снижение концетрационной функции, проба Реберга - при 2-хстороннем пиелонефрите в основном нормальная, а если болезнь давняя, то  при одностороннем пиелонефрите функциональные пробы нормальные.

Сонография: может дать подтверждение, ассиметрия размеров почки, неровность контуров, бугристая, чашечно-лоханочная система, деформация., паренхима неравномерно истончена.

Диагнозы могут быть, например, следующие:
Хронический пиелонефит справа. Хронический пиелонефрит с преимущественным поражением (сморщиванием) левой почки.
Активная фаза (при наличии лейкурии, бактерурии). Латентная активная фаза (если нет лейкурии, бактерурии).
Хроническая почечная недостаточность 1-ая фаза. Острый пиелонефрит на фоне хронического.
 


ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой.

Лечение в стационаре

  • Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
  • Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
  • Дают Спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин и др.),
  • Ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи,
  • Антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бак. посева мочи), 8-10 дней, до полной нормализации температуры,
  • Уроантисептики, 10 дней до нормализации анализа мочи.
  • Инфузионная терапия 3 литра минимум до нормальной температуры, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
  • При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат в/в 40-60 мл 3-5% раствора  или внутрь.

Исход.
При своевременном  и правильном лечении возможно полное выздоровление (если через 1 год анализы нормальные).
Необходимо принимать уроантисептики через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года, препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания.
Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.

 

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Можно лечить амбулаторно, при выраженном обострении, признаках ХПН, нарушении уродинамики, трудно корригируемой артериальной гипертензии необходимо лечение проводить в стационаре.

При обострении применяют:

  • Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
  • Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
  • Антибактериальные препараты. Применяют 1, 2, 3 препарата, 10 дней каждый, поочередно.
  • Уроантисептики.
  • Затем делают перерыв, после чего можно применять Фитотерапию.
     


Симптоматическая терапия.

  • Гипотензивная терапия;
  • Общеукрепляющее лечение, поливитаминные комплексы;
  • Антианемические препараты;
  • Кардиальная терапия;
  • Санаторно-курортное лечение можно, если нет
    - высокой артериальной гипертензии;
    - выраженной анемии;
    - ХПН.

Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно.
Первоначальный курс антибактериального лечения составляет от 4 до 6-8 недель. После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами.
При хроническом пиелонефрите необходимо обязательно пройти 1-2 курса в году. Проводят комплексное лечение.
Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует.
 


Антибактериальные Препараты для лечения Пиелонефритов.

  • Пенициллины.
    Ампициллин, Амоксициллин + Клавуланат, Амоксициллин, Ампиокс (ампициллин +оксациллин).
     
  • Цефалоспорины.
    Цефуроксим, цефексим, цефтриаксон, цефепим.
     
  • Фторхинолоны.
    Налидиксовая кислота (Невиграмон), Пипемидиевая кислота (Палин), Оксолиновая кислота (Грамурин), Ципрофлоксацин (Ципринал, Ципробай, Ломефлоксацин (Максавин), Пефлоксацин (Абалак, Пефлацин), Офлоксацин, Нолицин.
  • Нитрофурановые соединения.
    Фурагин, Фурадонин.
  • Хинолины (производные 8-оксихинолина)
    Нитроксолин (5-нок)
     
  • Сульфаниламидные препараты. Назначаются реже.
    Сулфадиметоксин, Сульфален, Сульфапиридазин, Бисептол, Уросульфан.
  • Комбинириванные препараты:
    Триметоприм с сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол, септрин, бисептол), Сульфарон (сульфаниламид с триметопримом).
     
  • Аминогликозиды
    Гентамицин, Нетилмицин, Тобрамицин, Амикацин.
    Применяют при лечении тяжелых осложненных пиелонефритах, внутрибольничных инфекциях, являются средством выбора и при синегнойной палочке.
     
  • Карбапенемы.
    Имипинем + Циластатин.
    Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

Препаратами выбора при лечении пиелонефритов у взрослых и детей являются цефалоспорины. Наименее нефротоксичным и более безопасным при ХНП являются препараты группы пенициллина, полусинтетические пенициллины, карбенициллин, цефалоспорины.

При наличии Хронической Почечной Недостаточности (ХПН) нужно осторожно выбирать антибиотики.
Не рекомендуется назначать аминогликозиды, тетрацикллины, нитрофураны, ко-тримоксазол, налидиксовую кислоту.
Эти средства наиболее нефротоксичны.
При развитии ХПН необходима коррекция дозы антибиотиков, интервалы между приемами лекарств увеличиваются, в зависимости от показателей креатинина, степени поражения почек.
При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны.

Помните! Нефротоксичность антибиотиков увеличивается при применении мочегонных препаратов. Не рекомендуется комбинировать петлевые диуретики с цефалоспоринами, аминогликозидами!
 

 


Растительные диуретики и антисептики.
Толокнянка, Шалфей, Шиповник, Зверобой, Ромашка, Полевой хвощ, Березовые почки и др.

Сбор № 1
Шалфей -- 1 ч. л.
Толокнянка -- 2 ч.л.
Хвощ -- 3 ч.л.
Ромашка -- 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, процедить. Пить настой теплым по 100 мл 3 раза в день до еды. Курсы 2 месяца с 2-хнедельным перерывом.


Сбор № 2
Одуванчик (корень) -- 1 ч.л.
Березовые почки -- 1 ч.л.
Ромашка (цветы) -- 1 ч.л.
Крапива (листья) -- 1 ч.л.
Брусника (листья) – 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка,настоять 30 мин в 400 мл кипятка. Пить 2 месяца по 100 мл до еды 3 раза в день, в теплом виде. Отвары готовятся из расчета 1 ч.л сухой травы на 100 мл кипятка.


Сбор № 3
Листья Крапивы --- 5 ст. л.
Корень Алтея --- 3 ст. л.
Листья Мяты -- 1 ст. л.
Трава Фиалки трехцветной --- 5 ст. л.
Цветкы Ромашки --- 4 ст. л.
Плоды Можжевельника --- 3 ст. л.
Семена Льна -- 2 ст. л.

Сбор измельчить, смешать, 2 ст. ложки сбора залить 1 л  кипятка, затем кипятить 10 мин, настоять в термосе в течение 12 ч, процедить

 

Латентный пиелонефрит: симптомы, диагностика и лечение

Латентный пиелонефрит представляет собой скрытую опасность для почек. Данной форме заболевания свойственны небольшие проявления, долгое и неспешное прогрессирующее течение.

 

Причины

Любая форма пиелонефрита, латентный не является исключением, появляется по причине проникновения в почки болезнетворных бактерий. Они поступают туда из мочевого пузыря либо вместе с кровью. Заболевание нередко начинается еще в детском возрасте. В большинстве случаев этот недуг формируется среди женской половины человечества. Виной тому анатомические особенности мочеиспускательного канала, который является коротким и широким. От этой болезни страдают и те, кто часто подвергается переохлаждению, а также беременные женщины, у которых отмечаются гормональные изменения, а увеличенная матка сдавливает мочеточники.

Течение недуга и клинические симптомы

Цистит - не приговор!
"Уролог: если хотите избавиться от цистита, чтобы он больше не вернулся, нужно всего лишь растворить..." Читать далее >>

Одним из наиболее частых путей развития латентного типа недуга является перенесенный острый пиелонефрит. Такая форма почти в половине случаев переходит в хроническую. Это происходит из-за неверной диагностики, неправильного лечения, когда люди занимаются самолечением, или не соблюдаются рекомендации врача. После того как острая стадия затихает, человек думает, что заболевание вылечено, но часто в почке развивается воспаление в скрытой форме.

Более опасным латентным течением пиелонефрита считается тот случай, когда это проявляется как самостоятельная болезнь. Человек на протяжении продолжительного времени не знает, что у него больные почки.

Хотя пиелонефрит имеет слабовыраженный характер, он обладает свойственными именно ему признаками. Человек становится раздражительным, часто утомляется. У него отмечается:

  • общая слабость;
  • повышение температуры до +37…+37,5 °С;
  • появление потливости, головных болей.

Нередко больной страдает периодическими небольшими скачками давления. Такие признаки наблюдаются продолжительное время, с ними свыкаются, и это считается нормальным. Но заболевание все равно прогрессирует, а симптомы нарастают.

Латентная форма пиелонефрита может продолжаться на протяжении 15 лет. После этого большая часть ткани почек будет подвержена патологическим изменениям: повреждена до такой степени, когда процесс станет необратимым. Дальше заболевание проявляется очень ярко.

Если поражается 1 почка, то происходит ее сморщивание. Она становится размерами меньше. Другой орган, который пребывает в здоровом состоянии, начинает выполнять функции за двоих, при этом он становится, наоборот, больше. Нагрузка на него увеличивается, что в итоге ведет к тому, что его возможности со временем понижаются, и он истощается. Артериальное давление будет стабильно высокое, появится анемия. Больные почки не способны:

  • очищать кровь от продуктов обмена веществ;
  • выводить токсины из организма;
  • концентрировать мочу.

С течением времени начинают плохо функционировать и другие органы. А так как почки не справляются с фильтрацией, то в крови происходит увеличение концентрации таких веществ, как мочевина и креатинин.

Несвоевременное лечение приведет к весьма серьезным осложнениям. В результате наступает двухстороннее поражение почек, которое переходит в почечную недостаточность. Возникнут проблемы с сердечной недостаточностью и дыхательной системой.

Особенности постановки диагноза скрытой формы

Чаще всего скрытый пиелонефрит выявляется в результате профилактического обследования либо при доминировании в проявлении иных осложнений после другого рода заболеваний. Подозревать наличие такого недуга в организме сложно, хотя вероятность этого существует. О развитии воспалительного процесса и нарушении функции почек скажут сданные больным анализы крови и мочи, УЗИ почек.

Изменение в биохимическом анализе крови будут заметны лишь на достаточно поздних сроках воспаления. Повышение количества мочевины и креатинина является симптомом уже формирующейся почечной недостаточности. То же самое подскажет и биохимический анализ мочи. Он покажет изменения, происходящие уже в случае имеющихся нарушений работоспособности органов.

Если же при обследовании общего анализа мочи выявлено наличие небольшого количества бактерий и лейкоцитов, то это уже свидетельствует о воспалительном процессе, происходящем в мочевом пузыре либо почках. На основании УЗИ можно судить об изменениях в структуре почек. Они становятся сморщенными, видны проблемы, связанные с их главной тканью.

Ключевые особенности лечения

Терапевтические мероприятия, принимаемые при латентном течении недуга, зависят от активности, в котором пребывает инфекционный процесс, и от того, насколько поражены ткани почек.

Лечащий врач определяет необходимость приема антибактериальных средств. Целесообразной мерой считается посев мочи. Он помогает обнаружить конкретный вид заражения, а также восприимчивость бактерии к антибиотикам. Прием препаратов данного типа позволяет снизить в органах бактериальное воспаление, а также предотвратить повреждение тканей почек в дальнейшем. В обязанности врача входит назначение таких антибиотиков, которые принесут наименьший вред этому органу. Назначаются лекарства, которые помогают улучшить кровоток в почечных тканях.

Учитывая то, что при латентном пиелонефрите возможно отсутствие клинических проявлений, важный момент заключается в том, чтобы опередить обострение воспаления. Огромное значение отводится запрету на:

  • возможное переохлаждение;
  • употребление алкогольных напитков;
  • курение;
  • прием лекарств, которые оказывают отравляющее влияние на почки.

Немаловажным считается дневной отдых. Этому надо отводить как минимум 2 часа. Надо взять за правило опорожнять мочевой пузырь 6–7 раз в сутки. Нужно обязательно соблюдать правильную диету. Питание не должно обходится без:

  • витаминов;
  • фруктов и овощей;
  • молочной продукции;
  • рыбы;
  • вареного мяса.

Ежедневно необходимо пить приблизительно 1,5 л воды — так будет обеспечено нужное промывание мочевыводящих путей. Рекомендуется употреблять как можно меньше соли.

Латентный пиелонефрит нуждается в полноценном лечении. Регулярное врачебное наблюдение, систематические обследования и профилактические меры, направленные на предупреждение рецидивов, способны привести к вероятному сдерживанию прогрессирования аномального процесса.

Загрузка...

симптомы и лечение, вторичный, латентный

Хронический пиелонефрит — болезнь которая начинается при выраженном снижении иммунитета. Такая патология — результат проникновения патогенных бактерий в почки, симбиоз факторов и причин развития болезни.

Пиелонефрит относится к группе патологий почек, которые протекают с развитием воспаления в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани.

Сопровождается процесс выраженной клинической картиной, которая развивается остро, за короткий промежуток времени. Согласно статистике, болезнь возникает в 80 % случаев у женщин.

При отсутствии терапии ситуация угрожает жизни пациента. Поэтому решению проблемы уделяется много внимания со стороны врачей.

Почему развивается болезнь

Причины возникновения разделяют на две группы:

  1. Инфекционные, связанные с проникновением бактерий.
  2. Неинфекционные, которые приводят к нарушению оттока мочи.

Развитие воспаления в почках сопряжено с риском для здоровья.

Пиелонефрит возникает при попадании:

  • кишечной или синегнойной палочки;
  • стрептококков и стафилококков;
  • протеев и энтеробактеров.

Бактерии распространяются одиночно или в совокупности. В последнем случае такую причину называют микробной ассоциацией.

Огромную роль в развитии болезни играют бактерии, которые способны образовывать L-формы. Такие микроорганизмы обладают выраженной устойчивостью к действию антибактериальных препаратов.

Неинфекционные причины:

  1. Появление камней в мочеточниках.
  2. Формирование стриктур.
  3. Сдавление мочеточника опухолью извне.
  4. Появление рефлюкса.
  5. Опущение почки.

Поддержанию постоянного воспаления в почках способствуют другие очаги хронической инфекции.

Отдельно в развитии болезни выделяют факторы риска:

  1. Наличие вредных привычек — курение и алкоголь.
  2. Снижение физической активности.
  3. Отсутствие рационального питания.
  4. Сопутствующая соматическая патология.
  5. Аномалии мочевого пузыря.
  6. Раннее начало половой жизни, беременность.

Перечисленные факторы снижают защитные силы организма, что приводит к формированию условий для размножения бактерий.

Механизм развития

Пиелонефрит почек формируется несколькими путями:

  1. Гематогенным.
  2. Лимфогенным.
  3. Урогенным или восходящим.

С током крови бактерии попадают в почки из очагов хронической инфекции в организме. Гайморит, тонзиллит, кариес зубов представляют собой источники бактерий, которые постоянно присутствуют в организме.

С помощью кровотока бактерии попадают в микроциркуляторное русло почек и благополучно там развиваются.

Лимфогенное распространение происходит аналогично гематогенному. Бактерии попадают из очагов инфекции, как остеомиелит.

Урогенный путь связан с распространением инфекции из мочевого пузыря в почки. Происходит это при выраженном снижении иммунитета, отсутствии правильного лечения.

Инфекция изначально попадает в мочевой пузырь, затем по мочеточникам поднимается в почки.

Классификация

Для понимания как протекает болезнь, необходимо знать виды.

При хроническом пиелонефрите классификация строится на основании нескольких признаков. Выделяют 3 стадии течения:

  1. 1 стадия характеризуется появлением инфильтрации ткани почек лейкоцитами. Формируется атрофия канальцев, но клубочки остаются интактными.
  2. 2 стадия сопровождается развитием склеротических изменений в почечной ткани и гибелью нефронов. На фоне этого происходит сужение сосудов, накапливается гиалин.
  3. На последней стадии развивается полное замещение нормальной ткани почек рубцовой. В результате возникает ХБП.

В терминальной стадии почки внешне выглядят бугристыми и сморщенными.

Второй признак, по которому разделяют, это интенсивность воспаления. Болезнь может:

  1. Протекать в виде воспалительного процесса.
  2. Латентное течение (скрытое).
  3. В стадии ремиссии.

Патология почек развивается в сочетании с другими синдромами. Такое возникает уже на последней стадии, когда пациенту ставят диагноз ХБП.

Совместно с поражением почек возникают:

  1. Гипертонический синдром, при котором повышается артериальное давление, из-за нарушения нескольких функций почек.
  2. Анемический и азотемические синдромы.

Проявляются последние два в виде слабости, недомогания, сонливости, депрессии.

Развитие хронического латентного пиелонефрита говорит о присутствии постоянного воспалительного процесса в почечной ткани. Это означает, что клиническая картина отсутствует, и снижается эффективность диагностики болезни.

Классификация пиелонефрита разделяется в зависимости от причины развития. Выделяют:

  1. Первичный.
  2. Вторичный.

Первичный возникает как самостоятельная болезнь. В этом случае нет иных нарушений уродинамики.

Вторичный хронический пиелонефрит появляется на фоне других патологий мочевыделительной системы.

Становится результатом образования камня в почках или опухолевого процесса. Такая болезнь развивается при наличии другой патологии.

Как проявляется

Симптомы пиелонефрита начинают выражаться при изменении состояния пациента. Больных беспокоят повышенная утомляемость, недомогание, постоянная сонливость.

Иногда повышается температура и возникает головная боль. Клиническая картина напрямую зависит от степени изменений, которые происходят в почках.

В начальной стадии, когда ещё нет склероза ткани почек, симптомы следующие:

  1. Повышенная слабость, при которой пациентам тяжело выполнять привычную несложную работу.
  2. Периодическая головная боль, что говорит о начальных стадиях развития артериальной гипертензии.

По мере прогрессирования болезни происходит изменение нормальной ткани почек, что приводит к ухудшению состояния пациента.

Проявления следующие:

  1. Постоянное повышение артериального давления, что сопровождается головной болью, головокружением, шумом в ушах.
  2. Отёки на лице, что говорит о нарушение фильтрационной функции почек.
  3. Появление в моче крови или обнаружение с помощью лабораторных методов исследования.
  4. Одышка, боль в области сердца.

При патологии мочевой системы, страдает сердечно-сосудистая, так как давление напрямую зависит от нормального функционирования почек. Поэтому пациенты часто жалуются на постоянную головную боль и головокружение.

Развитие болей при пиелонефрите происходит в терминальную стадию. Это отмечается дискомфортом в области поясницы, у части пациентов появляется положительный симптом Пастернацкого.

Ремиссия болезни наступает после соответствующего лечения. Как правило, у пациентов отсутствуют жалобы, изменения отмечаются только после ряда лабораторных исследований.

Диагностика

Симптомы и лечение определяются врачом для подбора правильной терапии. Перед осмотром заполняется история болезни, где формулируется диагноз.

Диагностика пиелонефрита включает в себя:

  1. Осмотр пациента и выяснение жалоб.
  2. Проведение физикального осмотра.
  3. Назначение ряда лабораторных методов исследования.

Важное значение при диагностике имеют лабораторные анализы. Проводят общий анализ мочи, который показывает следующие изменения:

  1. Повышенное количество лейкоцитов, что говорит о наличии воспалительного процесса. Увеличение свидетельствует об интенсивном поражении ткани.
  2. Появление в моче белков — протеинурия. Говорит о нарушении фильтрационной функции почек, приводящих к попаданию белковых структур в мочу.
  3. Наличие цилиндров.

Эти три признака позволяют заподозрить у пациента болезнь. Диагноз ставится ещё на основании бактериологического исследования мочи.

Такой метод выявляет:

  1. Вид патогенного микроорганизма, который стал причиной болезни.
  2. Группу антибиотиков для терапии.

Анализ готовится в течение одной недели. Если процесс переходит в стадию обострения, результат не ждут. Проводят эмпирическую терапию, которая предполагает введение препарата с широким спектром действия.

Диагностика пиелонефрита проводится исследованием мочи по специальным методикам. Прибегают к назначению:

  1. Проб по Зимницкому, которые определяют плотность мочи. У пациентов такой показатель выше нормальных значений. Плотность мочи обусловлена содержанием повышенного количества белка.
  2. Анализ по Нечипоренко. Проводится для оценки соотношения форменных элементов. Отмечается преобладание лейкоцитов.

Дополнительно назначают общий и биохимический анализ крови. Определяют количество лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина.

Биохимия делается для выявления креатинина и мочевой кислоты. Два этих показателя позволяют судить о функционировании почек и дают оценку фильтрационной способности.

Признаки определяется с помощью инструментальных методов. Используют:

  1. УЗИ, которое судит о расположении, структуре и функции почек.
  2. Рентгенологическое исследование.
  3. МРТ.
  4. Ретроградная пиелография, которая определяет степень проходимости мочеточников.

В некоторых случаях пациентам делают биопсию почек. Такой анализ показан не всем, а только при наличии тяжело текущей болезни. Проводят для определения гистологических характеристик.

Цель диагностики установление диагноза, и выявление ряда осложнений. Таким пациентам часто назначают ЭКГ, ЭХО, ЭМГ. На основании результатов судят о состоянии организма.

Алгоритм лечения

Ответ на вопрос: можно ли вылечить хронический пиелонефрит, отрицательный. Болезнь сопровождается необратимой воспалительной реакцией.

Среди пациентов нет тех, кто вылечился от болезни. Поэтому с помощью терапии можно только снизить риск развития осложнений и уменьшить прогрессирование болезни.

Лечение пиелонефрита складывается из нескольких направлений:

  1. Медикаментозной терапии.
  2. Оперативного вмешательства.
  3. Физиотерапии.
  4. Диеты.
  5. Профилактических мер.

Вторичный пиелонефрит лечат с учётом комплексного подхода. Мероприятия осуществляются единовременно.

Только так снижают риск развития рецидива. Значение имеет третичная профилактика, которая проводится непосредственно после терапии.

Как лечить хронический нефрит

Пациентам назначают медикаментозную терапию. Схема включает:

  1. Антибактериальные препараты, которые справляются с возбудителями болезни.
  2. Витаминотерапию.
  3. Антиоксиданты.
  4. Гипотензивные средства.

Лечение пиелонефрита проводится с помощью цефалоспоринов 3-го поколения, пенициллинов, макролидов и аминогликозидов. Препараты с бактерицидным действием, поэтому часто используют при терапии.

Вариантом является назначение медикаментов после проведения посева мочи. Но применяется эмпирический метод терапии. Только так можно помочь пациенту при обострении болезни.

При пиелонефрите в лечение также входит применение витаминов. Используют препараты группы А, В, С. Назначают внутримышечно на период до 1 месяца.

Гипотензивные средства используют только при артериальной гипертензии. Применяют препараты, содержащие кальций, бета-блокаторы.

Анемический синдром лечится с применением железа, витамина В 12 и фолиевой кислоты. Коррекция проводится до необходимого уровня.

Физиотерапия и диета

Как вылечить пиелонефрит навсегда, которыми задаются пациенты? Нет средства, которое бы помогало избавиться от проблемы.

Поэтому лечебные мероприятия направлены на сохранение того объёма здоровой ткани почек, который ещё не подвергся изменениям.

Физиотерапия включает в себя:

  1. Электрофорез с использованием спазмолитических средств.
  2. Ультразвук.
  3. Натриевые ванны.
  4. Денас-терапию.

Процедуры проводят сеансами, которые повторяют 4 раза в год.

Немалое значение уделяют диете. Пациентам рекомендовано:

  1. Исключить жареную, солёную, жирную пищу.
  2. Уменьшить количество белковых продуктов, красных сортов мяса.
  3. Добавить овощи, фрукты, крупы.
  4. Употреблять в пищу ягоды, дыни, арбузы.

Диета направлена на снижение нагрузки на почки. Мочевая система нагружается при употреблении мяса и яиц, тех продуктов, что содержат белок.

Пациентам рекомендуется кушать по 200 грамм варёного мяса в неделю. При этой патологии увеличивают потребление продуктов, обладающих мочегонным эффектом.

Рекомендовано ограничить поваренную соль до 3 грамм в сутки. При употреблении соли происходит задержка воды в организме, что может ещё больше повысить артериальное давление.

Оперативное вмешательство показано при последней стадии болезни. Пациентам проводят нефрэктомию, при необходимости переводят на гемодиализ.

Как предотвратить развитие болезни

Профилактика пиелонефрита складывается из нескольких аспектов. Это:

  1. Своевременное и адекватное лечение болезни.
  2. Соблюдение рекомендаций по питанию.
  3. Выявление и устранение очагов хронической инфекции.
  4. Ведение активного образа жизни, отказ от вредных привычек.

Меры профилактики направлены на устранение риска развития болезни и рецидива. Соблюдая рекомендации, снижают вероятность обострения на 50 %. Следить за состоянием иммунитета, при снижении способствует распространению инфекции в почки.

Осложнения пиелонефрита связаны с неправильным лечением и не обращением за помощью в больницу. Такая болезнь сопровождается угрожающими для жизни последствиями.

При пиелонефрите развитие осложнений происходит в течение длительного времени. К ним относятся ХБП, артериальная гипертензия, анемический синдром.

Летальный исход наступает при развитии следующих состояний:

  1. Острого нарушения мозгового кровообращения.
  2. Бактериального сепсиса.
  3. Острой сердечной недостаточности.

Необходимо помнить, чем опасен пиелонефрит, знать меры профилактики и факторы риска развития болезни.

Лечение пиелонефрита в домашних условиях — запрещается. При обострении срочно обращайтесь к доктору. Выше перечислено, чем опасен рецидив и какой исход.

Только у лечащего врача проходят полное обследование и определяют динамику патологического процесса.

Видео

Хронический пиелонефрит | Симптомы и лечение хронического пиелонефрита

Бактериальный пиелонефрит почти всегда встречается у пациентов с осложненной инфекцией мочевыводящих путей или с сахарным диабетом. Процесс сильно варьирует, зависит от состояния организма-хозяина и наличия структурных или функциональных изменений в мочевыводящих путях. Процесс может сохраняться долгие годы, если не устранить повреждение. Длительное заражение приводит к ослаблению организма и анемии.Высокая вероятность осложнений: амилоидоз почек, артериальная гипертензия и терминальная почечная недостаточность.

Не многие болезни вызывают столько споров и споров, как хронический пиелонефрит. Слово «хронический» вызывает видение стойкого, тлеющего процесса, который неизбежно приводит к разрушению почки, если ее течение не прерывается, т.е. в исходе болезни должны развиться нефросклероз и прыщ почки. Фактически, у большинства пациентов с инфекцией мочевыводящих путей, даже при частых повторных приступах, почечная недостаточность на более поздних стадиях редко развивается.После рецидивов инфекций при отсутствии органических или функциональных изменений мочевыводящих путей, как после первичной острой формы заболевания (по крайней мере, у взрослых), нефросклероза и хронической почечной недостаточности не бывает. Они чаще возникают на фоне диабета, мочекаменной болезни, анальгетической нефропатии или непроходимости мочевыводящих путей. Вот почему крайне важно точно определить терминологию и факторы риска.

Другой источник путаницы - тенденция интерпретировать очаговые рубцы почек и деформированные чашечки, видимые на экскреторных урограммах, скорее как «хронический пиелонефрит», чем как старые зажившие пиелонефритические рубцы или результат рефлюкс-нефропатии.Известно, что рубцы, полученные после острой формы заболевания и пузырно-мочеточникового рефлюкса в детстве, являются основным источником находок у взрослых. Ключевая роль пузырно-мочеточникового рефлюкса в развитии почечных рубцов основана на работах ряда исследователей.

Хронический пиелонефрит - результат комбинированного действия инфекции и нарушения уродинамики из-за органических или функциональных изменений мочевыводящих путей.

У детей нефросклероз часто развивается на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса (рефлюкс-нефропатии).Незрелая развивающаяся почка легче повреждается бактериальной инфекцией, чем сформированный орган. В целом, чем младше ребенок, тем выше риск необратимого повреждения паренхимы почек. У детей старше 4 лет с пузырно-мочеточниковым рефлюксом новые очаги склероза образуются редко, хотя старые могут увеличиваться. Помимо возраста ребенка, степень тяжести рефлюкс-нефропатии напрямую зависит от степени тяжести пузырно-мочеточникового рефлюкса.

[9], [10], [11], [12]

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - это почечная инфекция, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почки из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
  • Камни в почках
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
  • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Вам может потребоваться мочеиспускание чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или дискомфортным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные показатели (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут корректироваться после определения вида бактерий в течение 24–48 часов.

Ожидаемая длительность

Большинство пациентов с неосложненным пиелонефритом обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики в течение 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

  • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту вызывающих инфекцию бактерий, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
  • Если вы женщина, протрите ее спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда вытирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
  • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после полового акта часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если есть структурная проблема с мочевыводящей системой, такая как закупорка камнем или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, дрожащий озноб или сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия мочевыделительной системы, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекция не излечивается легко, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Симптомы, причины, лечение, беременность и многое другое

Общие сведения о пиелонефрите

Острый пиелонефрит - это внезапная и тяжелая инфекция почек. Это вызывает опухание почек и может необратимо их повредить. Пиелонефрит может быть опасным для жизни.

Состояние, когда возникают повторяющиеся или постоянные приступы, называется хроническим пиелонефритом. Хроническая форма встречается редко, но чаще встречается у детей или людей с непроходимостью мочевыводящих путей.

Симптомы обычно появляются в течение двух дней после заражения.Общие симптомы включают:

Другие симптомы могут включать:

  • дрожь или озноб
  • тошнота
  • рвота
  • общая боль или плохое самочувствие
  • усталость
  • влажная кожа
  • спутанность сознания

Симптомы могут быть разными у детей и пожилых людей, чем у других людей. Например, спутанность сознания часто встречается у пожилых людей и часто является их единственным симптомом.

Люди с хроническим пиелонефритом могут испытывать только легкие симптомы или могут вообще не иметь заметных симптомов.

Инфекция обычно начинается в нижних отделах мочевыводящих путей как инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Бактерии проникают в организм через уретру, начинают размножаться и распространяться до мочевого пузыря. Оттуда бактерии попадают по мочеточникам в почки.

Бактерии, такие как E. coli , часто вызывают инфекцию. Однако любая серьезная инфекция кровотока может также распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Любая проблема, которая нарушает нормальный поток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита.Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Кроме того, уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, поэтому бактериям легче проникать в их организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.

К другим людям, подверженным повышенному риску, относятся:

  • любой человек с хроническими камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря
  • пожилые люди
  • люди с подавленной иммунной системой, такие как люди с диабетом, ВИЧ / СПИДом или раком
  • человек с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки)
  • человек с увеличенной простатой

Другие факторы, которые могут сделать вас уязвимыми для инфекции, включают:

Хронический пиелонефрит

Хронические формы заболевания чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей.Они могут быть вызваны ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Анализы мочи

Врач проверит температуру, болезненность в животе и другие общие симптомы. Если они подозревают инфекцию почек, они заказывают анализ мочи. Это помогает им проверять в моче наличие бактерий, концентрацию крови и гной.

Визуализирующие тесты

Врач также может назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях.

Людям, которые не реагируют на лечение в течение 72 часов, можно заказать компьютерную томографию (с инъекционным красителем или без него). Этот тест также может обнаружить препятствия в мочевыводящих путях.

Радиоактивная визуализация

Тест на димеркаптоянтарную кислоту (DMSA) может быть назначен, если ваш врач подозревает образование рубцов в результате пиелонефрита. Это метод визуализации, позволяющий отслеживать инъекцию радиоактивного материала.

Медицинский работник вводит материал через вену на руке.Затем материал попадает в почки. На изображениях, сделанных при прохождении радиоактивного материала через почки, видны инфицированные или рубцовые участки.

Антибиотики

Антибиотики - это первое средство против острого пиелонефрита. Однако тип антибиотика, который выберет ваш врач, зависит от того, можно ли идентифицировать бактерии. В противном случае используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя лекарства могут вылечить инфекцию в течение 2–3 дней, их необходимо принимать в течение всего срока действия рецепта (обычно от 10 до 14 дней).Это правда, даже если вам станет лучше.

Варианты антибиотиков:

  • левофлоксацин
  • ципрофлоксацин
  • котримоксазол
  • ампициллин

госпитализация

В некоторых случаях медикаментозная терапия неэффективна. В случае тяжелой инфекции почек врач может направить вас в больницу. Продолжительность вашего пребывания зависит от тяжести вашего состояния и от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Лечение может включать внутривенное введение жидкости и антибиотики в течение 24–48 часов.Пока вы находитесь в больнице, врачи будут контролировать вашу кровь и мочу, чтобы отследить инфекцию. Скорее всего, вы получите пероральные антибиотики в течение 10–14 дней после выписки из больницы.

Хирургия

Рецидивирующие инфекции почек могут быть следствием основной болезни. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления любых препятствий или исправления любых структурных проблем почек. Также может потребоваться операция для дренирования абсцесса, который не поддается лечению антибиотиками.

В случае тяжелой инфекции может потребоваться нефрэктомия. В этой процедуре хирург удаляет часть почки.

Беременность вызывает множество временных изменений в организме, включая физиологические изменения в мочевыводящих путях. Повышенный прогестерон и повышенное давление на мочеточники могут привести к повышенному риску пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных обычно требует госпитализации. Это может угрожать жизни как матери, так и ребенка. Это также может увеличить риск преждевременных родов.Беременным женщинам назначают бета-лактамные антибиотики в течение как минимум 24 часов, пока их симптомы не улучшатся.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, посев мочи следует проводить между 12 и 16 неделями беременности. ИМП без симптомов может привести к развитию пиелонефрита. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

По данным Американской ассоциации урологов, в Соединенных Штатах ежегодно совершается более миллиона обращений к педиатру по поводу педиатрических ИМП.Девочки подвергаются повышенному риску, если они старше одного года. Мальчики в возрасте до одного года подвергаются большему риску, особенно если они не обрезаны.

У детей с ИМП часто наблюдаются жар, боль и симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Врач должен устранить эти симптомы немедленно, прежде чем они могут перерасти в пиелонефрит.

Большинство детей можно лечить пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях. Узнайте больше об ИМП у детей.

Возможным осложнением острого пиелонефрита является хроническая болезнь почек.Если инфекция продолжится, почки могут быть необратимо повреждены. Хотя это случается редко, инфекция также может попасть в кровоток. Это может привести к потенциально смертельной инфекции, называемой сепсисом.

Другие осложнения включают:

  • повторяющиеся инфекции почек
  • инфекции, распространяющиеся на области вокруг почек
  • острая почечная недостаточность
  • абсцесс почки

Пиелонефрит может быть серьезным заболеванием. Обратитесь к врачу, как только вы подозреваете, что у вас пиелонефрит или ИМП.Это состояние требует немедленной медицинской помощи, поэтому чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

Советы по профилактике

  1. Пейте много жидкости, чтобы усилить мочеиспускание и удалить бактерии из уретры.
  2. Помочитесь после секса, чтобы избавиться от бактерий.
  3. Протрите спереди назад.
  4. Избегайте использования продуктов, которые могут раздражать уретру, например, спринцевания или женских спреев.
.

Инфекция почек (острый и хронический пиелонефрит)

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О КОМПАНИИ
    • О нас
    • Педагоги
    • Успех обучения
    • Истории успеха
    • Обзоры
    • Пресс
  • ЦЕНА
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
.

Острый и хронический пиелонефрит - симптомы и лечение

Пиелонефрит

Почки представляют собой бобовидные образования в брюшной полости размером примерно с человеческий кулак. Они являются одним из важнейших выделительных органов тела. Эти почечные структуры расположены в паравертебральном желобе, в ретриперитонеальном положении.

Основной единицей этого выделительного органа являются нефроны, отвечающие за фильтрацию крови и удаление продуктов жизнедеятельности организма.Эти почечные структуры представляют собой сложные перерабатывающие структуры, которые фильтруют примерно 190 литров крови и перерабатывают 2 литра метаболических отходов и избыток воды в день. Избыточная вода и отходы превращаются в мочу, которая хранится в мочевом пузыре, пока не будет выпущена через мочеиспускание. Помимо выделения шлаков, почки также выделяют три основных гормона: реннин (помогает контролировать кровяное давление), эритропоэтин (способствует выработке красных кровяных телец в костном мозге) и кальцитриол (активный тип витамина D для поддержания кальция в костях).

Правая почка обычно находится ниже, чем левая из-за асимметрии печени. Правая почка находится за печенью, а левая почка - за селезенкой. Обе почки расположены под диафрагмой. Каждая почка весит от 127 до 170 граммов у мужчин и от 115 до 155 граммов у женщин.

Эти структуры делятся на две части: внешняя кора почек и внутренняя мозговая оболочка почек. Кровь, необходимая органам, доставляется по почечным артериям.После фильтрации кровь возвращается к сердцу по почечным венам.

Поверхность почек окружена прозрачной капсулой (почечной капсулой), которая защищает ее от травм и инфекций. Эти поверхности различаются, поскольку одна часть является выпуклой, а другая - вогнутой в месте прикрепления почечной лоханки. Лоханка простирается до мочеточников.

Что такое пиелонефрит

Серьезная восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей почек называется пиелонефритом.Escherichia coli - наиболее частый возбудитель этой инфекции. Другими бактериями, которые могут вызвать инфекцию почек, являются Pseudomonas, Proteus, Streptococcus faecalis и Staphylococcus aureus. В первую очередь поражаются почечная лоханка и интерстициальная область. Существуют разные типы пиелонефрита:

Острый пиелонефрит

Внезапное возникновение воспаления лоханки и почечной паренхимы, которое характеризуется желтоватыми отметинами и небольшими абсцессами в коре головного мозга, которое возникает из-за скопления гноя в интерстициальной ткани и собирательных канальцах.

Хронический пиелонефрит

Это состояние вызвано повторяющейся почечной инфекцией. Это состояние встречается практически у пациентов с анатомическими аномалиями, а также со струвитными камнями, обструкцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (наиболее часто) или дисплазией почек. Это связано с рубцеванием почечных тканей и в конечном итоге прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Было высказано предположение, что интраренальный рефлюкс загрязненной мочи вызывает повреждение почек, которое может привести к образованию рубцов при заживлении.

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Это необычное воспалительное состояние из-за постоянной обструкции почек из-за нефролитиаза (обычно оленьего камня), которое может привести к непоправимому повреждению почечной паренхимы. Более предрасположены к этому заболеванию диабетики. Гистологический анализ воспаленной массы выявит макрофаги, полные липидов и воспалительных клеток. Заболевание чаще встречается у женщин, младенцев и белых детей в возрасте до двух лет.

Эмфизематозный пиелонефрит

Это тяжелая, опасная для жизни некротическая инфекция почек, поражающая паренхиму почек. Он характеризуется наличием газовых образований в околопочечных тканях, паренхиме и собирательной системе, что предположительно является следствием ферментации глюкозы. Заболевание часто встречается у людей с неконтролируемым диабетом и в шесть раз чаще встречается у женщин и у лиц в возрасте от 19 до 81 года. Клинические признаки этого заболевания сравнимы с острым пиелонефритом, но могут быть фатальными, если не лечить немедленно.С этим видом пиелонефрита связана высокая смертность (около 50%).

Пиелонефрит при беременности

В основном это происходит на пятом-седьмом месяце беременности. Беременные женщины склонны к развитию этой проблемы, так как снижение тонуса мочевого пузыря и мочеточника плюс увеличение объема мочевого пузыря будут способствовать усилению маточно-пузырного рефлюкса и застоя мочи. У многих беременных женщин может быть глюкозурия, которая может способствовать росту бактерий в моче. Повышение уровня эстрогенов и прогестинов в моче снижает устойчивость нижних мочевыводящих путей к бактериям, вызывающим инфекцию мочевыводящих путей.Если его не лечить, он может вызвать сепсис у матери, то есть ранние роды, вызывающие преждевременные роды.

Пиелонефрит у детей

Детский полинефрит обычно возникает из-за перианальных контаминантов (кишечной флоры), но считается, что те, которые поражают новорожденных, имеют гематогенную природу. Колонизация бактерий, вероятно, может быть связана с застоем мочи в случаях с низким потоком. Это может быть связано с нерегулярным мочеиспусканием, обструкцией, неполным мочеиспусканием или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (около 33% у детей).Это состояние может возникнуть на любой стадии, но у новорожденных пиелонефрит чаще встречается у мальчиков, что в значительной степени связано с аномалиями почек. Необрезанные мужчины чаще встречаются. Но по мере взросления детей это заболевание будет чаще встречаться у женщин.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита носят системный характер и первыми признаками могут быть высокая температура, боль в боку, боли в суставах и мышцах, головная боль, а в тяжелых случаях может присутствовать делирий.В острых случаях симптомы могут быстро развиваться.

Другие симптомы пиелонефрита включают:

  • Дизурия
  • Полиурия
    Ноктурия
  • Гематурия или пиурия
  • Моча с неприятным запахом
  • Почечная колика (если из-за наличия камней)
  • Неконтролируемая дрожь
  • Диарея
  • Гипотония (при сепсисе)
  • Плохое питание, желтуха, раздражительность у младенцев
  • Позывы на мочеиспускание
  • Анорексия

У некоторых людей симптомы пиелонефрита вообще не проявляются.У пожилых людей спутанность сознания или изменения психического статуса могут быть ранним признаком наличия болезни.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит может быть вызван следующими причинами:

  • Инфекция мочевого пузыря
  • Длительное использование катетера
  • Использование цистоскопа для обследования уретры и мочевого пузыря
  • Хирургия мочевыводящих путей, вызывающая блокаду мочевого тракта
  • Застой мочи
  • Анатомические аномалии мочевыделительной системы
  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Нейрогенные проблемы с мочевым пузырем
  • Рефлюкс мочи
  • Увеличенная простата
  • Использование беременных
  • S Множественные партнеры
  • Состояния с ослабленным иммунитетом

Диагностика пиелонефрита

Положительных лейкоцитов и нитритов, обнаруженных при исследовании с помощью тест-полоски мочи, которые проявляют характерные симптомы, достаточно для диагностики пиелонефрита.Формальный диагноз ставится на основании посева мочи, и если происхождение инфекции неясно, необходимы посевы крови.

Чтобы исключить какие-либо основные заболевания, проводится компьютерная томография брюшной полости и внутривенная пиелограмма. Следующие состояния потребуют дополнительных диагностических исследований:

  • Сильная боль в боку, характерная для почечной колики
  • Отсутствие реакции на антибактериальную терапию в течение как минимум двух дней
  • Рецидивирующие симптомы сразу после режима антибиотиков
  • Хронический пиелонефрит
  • Мужчины

Абдоминальный Ультразвук или спиральная компьютерная томография могут выявить структурные аномалии, непроходимость мочевыводящих путей или наличие камней в почках.Иногда в некоторых случаях требуется биопсия почки и цистоуретрограмма при мочеиспускании.

Острый пиелонефрит также потребует контрастной нефрограммы, тогда как при ксантогранулематозном типе потребуются дополнительные исследования, такие как урография.

Патология пиелонефрита

Пиелонефрит - это гнойное экссудативное локализованное воспаление почек. В паренхиме почек обнаруживаются абсцессы, состоящие из гноя, фибрина, нейтрофилов, гематоксилинофилов и клеточного мусора. Макропатология покажет патогномоничное нагноение и впечатление кровоизлияния в почечной лоханке и коре головного мозга.При хроническом пиелонефрите присутствуют рубцы и фиброз.

Патогенез болезненного состояния начинается с прикрепления уропатогенной E. coli к почечному эпителию, которая активирует воспалительную реакцию организма. Это высвободит хемокины (интерлейкины) и хемотаксис и позволит полиморфноядерным лейкоцитам пересечь барьер (эпителиальный) в мочу. Бактериальный фагоцитоз в моче происходит при pH от 6,5 до 7,5 и осмоляльности 485 мосмоль. Если в моче меньше этих значений, фагоцитоз значительно снижается.

Когда пиелонефрит усложняется, защитные силы хозяина снижаются, что увеличивает вероятность заражения. Дополнительный застой мочи может стать хорошей средой для роста бактерий. Спермицид предотвращает рост лактобацилл, выделяющих перекись водорода. Частый половой акт может вызвать механическую травму уретры, в то время как диабет может развить вегетативную невропатию мочевого пузыря, дисфункцию лейкоцитов, глюкозурию, нефросклероз и микроангиопатию.

Беременность увеличивает риск развития ИМП верхних отделов.Прогестерон уменьшит перистальтику мочеточника и увеличит емкость мочевого пузыря, но растущая матка изменит положение мочевого пузыря и будет способствовать застою мочи.

Лечение пиелонефрита

Поскольку основная причина проблемы - инфекция, лечение антибиотиками является основой этого состояния. В незначительных случаях можно использовать пероральную терапию антибиотиками, хотя на начальной фазе лечения используются внутривенные жидкости (введите ударные дозы). Тип антибиотиков, которые будут использоваться, будет зависеть от местной практики и могут включать фторхиноны, бета-лактам, триметоприм или нитрофурантоин.Аминогликозиды комбинируют на короткое время из-за их токсичности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков для противодействия незаметной потере из-за повышенной температуры, расширения сосудов и уменьшения перорального приема; и для улучшения диуреза.

Структурные аномалии или обструкция могут потребовать хирургического вмешательства. Людям с ксантогранулематозным полинефритом потребуется нефрэктомия (удаление почек) из-за высокой вероятности рецидивов инфекций.

Ссылки:

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/

http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview

http: // www .merckmanuals.com / home / sec11 / ch249 / ch249d.html

.

Хронический пиелонефрит у детей | Симптомы и лечение хронического пиелонефрита у детей

Симптомы хронического пиелонефрита у детей

В период обострения повышение температуры, жалобы на боли в пояснице, животе, до некоторой степени выраженные симптомы интоксикации, дизурические симптомы, мочевой синдром, повышение СОЭ, нейтрофилия. В период ремиссии повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, «посинение» под глазами, астения - симптомы хронической интоксикации.

При скрытом течении хронического пиелонефрита клинических проявлений нет. Изменения в моче патологического характера выявляются при профилактических осмотрах, при обследовании посещения бассейна, перед вакцинацией и т. Д. Иногда внимательные родители и врачи, наблюдающие за ребенком несколько лет, могут отметить следы хронического отравления.

По мере развития хронического пиелонефрита пациенты замечают постепенное изменение функций мозгового вещества почки, и эффективность осмотической концентрации мочи снижается.Очень важный диагностический критерий - нарушение концентрационной способности почек. Важно определить относительную плотность мочи.

Надо испытать на сухость. Образец с сухостью - 18 час. С 14 часов дня больному не предлагают ничего пить. Вечером можно съесть печенье, сухарики, даже жареный картофель. В 8 часов утра моча собирается. После пациент выпьет столько, сколько хочет. В таком образце относительная плотность мочи не должна быть меньше 1020.Если он ниже, это свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек.

При хроническом пиелонефрите на рентгенограмме определены: асимметрия размеров обеих почек; деформация почечной системы; неравномерное выделение контрастного вещества; уменьшение толщины паренхимы почки по сравнению с контралатеральной; значительные колебания толщины паренхимы одной и той же почки на разных участках.

Одним из самых ранних проявлений склеротического процесса является уплощение и сморщивание сосочков, удлинение и расширение чашечек, их оттягивание к периферии почек, а также округление угла происходит у основания чашечек.Соотношение чашеобразной системы и паренхимы почки представлено почечно-корковым индексом - отношением площади чашечно-чашечной системы к площади самой почки. По его величине можно обнаружить диспропорцию между сморщенной паренхимой почки и расширяющейся чашечно-тазовой системой. Почечный корковый индекс в норме - 60-62%, цифры ниже свидетельствуют о хроническом пиелонефрите и сморщении почки. У детей с хроническим пиелонефритом скорость роста почек замедляется, поэтому важно проводить рентгенологическое исследование в динамике.

Радиоизотопная ренография позволяет при односторонних нарушениях секреции и выведения, снижении почечного кровотока. Динамическая нефросцинтиграфия дает информацию о состоянии функционирующей паренхимы почек.

Динамическая компьютерная у-сцинтиграфия позволяет при хроническом пиелонефрите определить не только сторону поражения, но и степень нарушения васкуляризации почки, секреторной активности канальцевого эпителия и уродинамики.

Комбинация двухмерного ультразвукового исследования и допплеровского исследования дает возможность оценить состояние не только паренхимы почек, но и кровотока; оценить периферическое сопротивление сосудов почек. По мере развития процесса при хроническом пиелонефрите возникает артериальная гипертензия.

Из-за хронического поражения иммунной системы патологический процесс в почках неуклонно прогрессирует, хотя возможны ремиссии. При скрытом течении хронического пиелонефрита мочевой синдром нестабилен, может быть норма, в таких случаях может быть «бессимптомная» бактериурия.Также следует учитывать тот факт, что нарушения функции почек могут сохраняться даже в период ремиссии, если они вызваны развивающимся нефросклерозом. Поэтому признаком обострения хронического пиелонефрита является не наличие функциональных нарушений, а их рост.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930