Перитонит мочевого пузыря


виды, симптомы, причины и лечение

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами! Читать далее...

Из-за частых переломов таза или ушибов при падении увеличилось количество пациентов, которым был поставлен диагноз «повреждение мочевого пузыря». Какие последствия могут быть после повреждения и что предпринять, чтобы не допустить таких серьезных осложнений, как перитонит?

Какие бывают повреждения?

На сегодняшний день врачи фиксируют две формы травм пузыря.

  1. Внебрюшинная — является следствием перелома костей малого таза. Сложность патологии зависит от того, сколько обломков кости попало в стенку органа и на какую глубину. Такого рода травма может привести к сильнейшему ушибу, спровоцировать частичное или полное повреждение стенки органа или же отрыв его от уретры. Ранению при такой травме может быть подвергнута как боковая, так и передняя стенка. Травма возможна на полном и на опорожненном пузыре.
  2. Разрыв органа. Такая патология наступает только в том случае, если во время удара или сильного давления на пузырь он был переполнен.

Причиной, приведшей к разрыву органа, может стать сильное внутрипузырное давление при полном мочевике. Разрыву больше всего подвержен участок с наименьшим сопротивлением, чаще всего это верхняя и задняя стенки, где мышцы развиты не сильно, и меньшее противодавление идет от кишечника.

Разрыв, как правило, продольный — из-за того, что продольные мышцы детрузора намного крепче поперечных. Повреждение мочевого пузыря, если оно было спровоцировано переломом, имеет вид отверстия с неправильными краями.

Также спровоцировать разрыв могут травмы, нанесенные в область брюшины: удар конечностью, падение с высоты, столкновение автомобилей при аварии и другие. Встречаются редкие случаи непрямых травм мочевого пузыря: сильный удар в область, ягодицы, бедра или крестца. Наступит разрыв или нет во время удара — зависит от состояния мышц детрузора. Чем тоньше стенка, тем больше риск наступления разрыва, а утоньшиться она может от воздействия хронических патологий (старческая атрофия органа, аденома простаты, дивертикулиты, злокачественные опухоли и т. д.).

Также стоит отметить, что разрывы органа нередко происходят у людей, пребывающих в состоянии алкогольного опьянения, поскольку при этом чувствительность мочевого пузыря снижена.

Симптомы и клиническая картина травмы

Закрытые травмы мочевого пузыря не имеют клинической картины. В первые несколько часов после удара пациент находится в шоковом состоянии, хотя были случаи, что даже после серьезного повреждения человек понимал, что с ним происходит, и самостоятельно приходил в больницу. Спустя пару часов после травмы появляется сильнейшая боль в области брюшины и напряжение мышц. Но болевой синдром, так же как и шок, может не наступить.

Главным симптомом повреждения органа является расстройство мочеиспускания, а выражается это в том, что полностью прекращается выход мочи, возникает боль в области прямой кишки и мочевика. Также возможно появление крови из уретры (в редких случаях), что является сигналом о повреждении органа.

Если разрыв произошел вне брюшины, то давление урогематомы в прилегающих тканях вызывает ложный позыв к мочеиспусканию. Важнейшим симптомом повреждения в этом случае является отсутствие перкуторного признака тупости над лобком.

Если прощупать живот, то пациент может испытать резкую боль в области симфиза. Мышцы передней стенки брюшины напряжены, особенно в нижнем отделе. Если осмотреть пациентку через вход в прямую кишку или влагалище, то в этом случае обнаруживается пастозность тканей, что может вызвать мочевую инфильтрацию.

При внутрибрюшном разрыве перитонит органа мочевого пузыря может развиться уже через 10 часов после получения травмы. Перитонит вызывает резкое ухудшение здоровья пациента, могут появиться такие симптомы: рвота, тошнота, задержка дефекации. Перитонит также провоцирует резкое повышение температуры тела. Если прощупать живот, то боль при этой процедуре острая, а мышцы очень напряжены. Присоединяется мочевая интоксикация. Если на стадии, когда у пациента развивается перитонит, не предпринять срочных терапевтических мер, это может привести к летальному исходу.

Через 2 дня после разрыва и без надлежащего лечения у пациента может наблюдаться покраснение кожи на животе, отек подкожной клетчатки внизу живота и в области половых органов. Мочевая инфильтрация распространяется все больше на малый таз, промежность и ниже — на бедра. В конечном итоге у пациента развивается уросепсис, что, в свою очередь, приводит к летальному исходу.

Методы диагностики травм мочевого пузыря

Диагностировать закрытые повреждения органов брюшины, такие как гематома или разрыв мочевого пузыря, очень трудно. При ощупывании живота не всегда можно определить, какой именно орган получил травму и в каком месте образовалась гематома, а возможно, уже и перитонит. Чтобы точно поставить диагноз, одним осмотром специалиста не обойтись, нужно применить современные методы исследования

  1. Катетеризация – это один из самых простых методов диагностики, исследование по методу Зельдовича. Основан на вводе катетера в мочевой пузырь, через который подается около 300 мл антисептической жидкости. Если мочевой пузырь не поврежден, то жидкость выходит наружу, а если есть разрыв, то содержимое не возвращается, остается в брюшине. Очень часто именно этот метод показывает лучшие результаты и позволяет точно поставить диагноз. Но иногда и он может дать ошибочные данные — если разрыв произошел только в слизистой оболочке (жидкость в этом случае вся выходит наружу).
  2. Цистоскопия – это еще один эффективный метод диагностики; благодаря ему можно диагностировать любую форму разрыва органа. Если произошел только надрыв, он точно показывает — где и в каком объеме.

Также очень часто используют в качестве диагностики – экскреторную урографию. Этот метод совершенно безопасен и может дать четкое представление о характере повреждения. При подозрениях на разрыв мочевого пузыря целесообразно использовать именно его. Если метод экскреторной урографии дал отрицательный результат или есть подозрение на частичный обрыв, придется применить дополнительную диагностику.

После проведения всех необходимых исследований и выявления разрывов или надрывов, нужно предпринять срочные меры и начать лечение, чтобы не допустить развития осложнений, таких как гематома и перитонит.

Травмы мочевого пузыря: лечение

Если у больного появились хоть малейшие подозрения на разрыв мочевого пузыря, его нужно срочно доставить в больницу. Пациент проходит все необходимые исследования, которые подтверждают или опровергают диагноз, и на основании этого врач назначает лечение. Если мочевой пузырь был поврежден без разрыва, в этом случае применяют консервативные методы, такие как холодный компресс на живот, гемостатические препараты, постельный режим. Нужно регулярно контролировать процесс опорожнения пузыря и быть внимательным к цвету и составу мочи: не содержит ли хлопья или примесь крови. Если все симптомы прошли, и мочеотделение осуществляется без препятствий, то через 10 — 14 дней больного выписывают.

В случае, когда моча самостоятельно не выходит, назначают срочное оперативное вмешательство. Если же обследование показало, что у пациента разрыв, нужно срочно отправлять его на операционный стол, так как через 10 часов может развиться перитонит, а через 2 дня больного уже можно не спасти. Пациенту проводят лапаротомию брюшины, осушают ее от мочи и крови, а на рану накладывают швы. После этого больному назначают цистостомию.

Если же разрыв произошел из-за перелома костей малого таза, то проводить операцию нужно совместно с травматологами. После того как будет устранен разрыв, они примутся восстанавливать кости. Данная процедура очень сложная и, возможно, одной операцией в таком случае не обойтись, через время придется делать еще одну.

Вылечить разрыв в домашних условиях не удастся (и не только не удастся — при этом можно «заработать» такие серьезные осложнения, как гематома или перитонит), поэтому не стоит тянуть, а нужно оперативно действовать и обращаться за помощью к специалистам.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • За неделю!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчицы!

загрузка...

Важно знать!

загрузка...

×

стадии развития, симптомы, диагностика и лечение

В статье рассмотрим стадии развития перитонита. Данная патология является диффузным или локальным воспалением серозного покрова брюшины. Основными признаками патологии выступают боли в животе, напряжение мышц, тошнота и рвота, задержка газов, повышение температуры, тяжелое состояние.

Описание

Сопровождается процесс перитонита выраженными симптомами, развитием недостаточности органов. Летальность при этом составляет приблизительно 20-30 %, а при тяжелых формах достигает 50 %.

Брюшина сформирована двумя серозными листками – париетальным и висцеральным, которые покрывают внутренние органы и стенки полости. Она является полупроницаемой, активной мембраной, которая выполняет множество функций: всасывание экссудата, бактерий, продуктов лизиса, выделение серозной жидкости, механическую и противомикробную защиту органов и др. Важным защитным свойством является способность брюшины к отграничению воспаления благодаря спайкам и рубцам, а также гуморальным и клеточным механизмам.

Прежде чем рассмотреть стадии перитонита, поговорим о причинах недуга.

Причины развития перитонита

Основной причиной перитонитов выступает бактериальная инфекция, представленная неспецифической микрофлорой пищеварительного тракта. Это могут быть энтеробактер, синегнойная или кишечная палочка, протей, стафилококк, аэробы, эубактерии, пептококк, клостридии. В 80 % наблюдений перитонит спровоцирован ассоциацией болезнетворных микробов. Реже возникновение данного процесса обусловлено специфической микрофлорой – микобактериями туберкулеза, гемолитическим стрептококком, гонококками, пневмококками. Поэтому при выборе рациональной терапии перитонита главную роль играет бактериологический посев с определением чувствительности к антибактериальным медикаментам.

Стадии течения перитонита рассмотрим ниже.

С учетом этиологии различают первичный и вторичный перитонит. Для первичных характерно проникновение бактерий в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем или через фаллопиевы трубы. Воспаление брюшины может быть связано с энтероколитами, сальпингитами, туберкулезом гениталий или почек. Первичные перитониты наблюдаются нечасто.

Последняя стадия перитонита очень опасна.

В медицинской практике чаще сталкиваются с вторичным перитонитом, который развивается вследствие деструктивно-воспалительного процесса или травм. Наиболее часто перитонит возникает после аппендицита (флегмонозного, перфоративного, гангренозного), прободной язвы желудка, пиосальпинкса, разрывов яичников, кишечной непроходимости, окклюзий мезентериальных сосудов, при болезни Крона, флегмонозно-гангренозном холецистите, дивертикулите, панкреатите, панкреонекрозе и др. патологий.

Посттравматический перитонит может возникать вследствие открытых или закрытых повреждений органов. Причиной послеоперационного перитонита может быть дефект наложения лигатур, повреждение брюшины, инфицирование полости и т. д.

Классификация перитонитов и стадии течения представлены далее.

Классификация

В клинической медицине различаются абактериальные (токсико-химические, асептические) и бактериальные перитониты. Первые развиваются вследствие раздражения брюшины неинфекционными агентами (кровь, желчь, желудочный или панкреатический сок, моча). Подобный перитонит быстро принимает характер бактериального в результате присоединения инфекции из просвета ЖКТ.

С учетом характера перитонеального выпота выделяют серозный, геморрагический, фибринозный, желчный, каловый, гнойный, гнилостный перитонит.

В зависимости от процесса течения данная патология подразделяется на острый и хронический перитонит. С учетом распространенности поражений по брюшине различают местный (тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный, аппендикулярный, межкишечный) и диффузный. О диффузном перитоните можно говорить, когда воспаление не имеет ограничения и четких границ.

Стадии перитонита

Как же протекает данная патология?

Первая стадия перитонита - реактивная, которая продолжается не более 24 часов. Характеризуется сильной болью в животе, заставляющей больного принимать вынужденное положение - на боку с подогнутыми к животу ногами. Боль распространяется на всю брюшную полость.

Хирург на реактивной стадии перитонита осматривает пациента и выявляет следующие признаки воспаления брюшины:

  1. Симптомы Блюмберга-Щеткина - доктор давит на живот, зафиксировав на 2 секунды пальцы в передней стенке. Резкое одергивание руки провоцирует сильнейшие боли у больного с перитонитом.
  2. Симптомы Менделя – постукивание живота, что при данной патологии вызывает усиление болевого синдрома и помогает установить локализацию процесса.
  3. Френикус-симптом - надавливание в надключичную область. Подобный признак характеризуется раздражением диафрагмального нерва, возникающим при острых процессах в брюшине даже на первой стадии перитонита.
  4. Симптомы Воскресенского - при выдохе пациента специалист проводит пальцами от ребер по направлению к подвздошной кости. Усиление болезненности при этом указывает на раздражение брюшной полости.

На этой стадии появляется рвота, тошнота, гипертермия, повышение давления, учащение пульса.

II стадия перитонита – токсическая, которая длится примерно 2-3 дня. Усиливающаяся интоксикация отодвигает местные симптомы на второй план. Боли в животе и симптомы, которые указывают на раздражение брюшины, приобретают менее выраженный характер. Каковы симптомы, определяющиеся в токсической стадии перитонита?

В клинической картине превалирует парез кишечника и метеоризм с запором, а рвотные массы приобретают зловонный запах. Пульс существенно учащается, давление падает.

III стадия перитонита – терминальная, которая наступает через три дня. Интоксикация становится причиной тяжелейшего обезвоживания. Развивается ишемия тканей, ацидоз и увеличение свертываемости крови, что приводит к полиорганной недостаточности. Дыхание больного становится частым и поверхностным, его давление снижается до критических отметок. На терминальной стадии перитонита при рвоте эвакуируется содержимое кишечника, живот сильно вздут, перистальтику определить невозможно даже при прослушивании фонендоскопом. Нервная система реагирует на интоксикацию адинамией. Пациент при этом может пребывать в эйфории, не чувствуя боли. У него наблюдается спутанность сознания, бред.

На самой сложной, терминальной стадии развития перитонита состояние пациента становится чрезвычайно тяжелым: кожный покров и слизистые оболочки приобретают нездоровый синюшный, бледный или желтоватый оттенок, язык пересушен, на его поверхности появляется темный густой налет. Наблюдается также выраженная отечность внутренних органов, вследствие чего нарушается процесс выведения мочи, развивается одышка, сердцебиение усиливается до критических показателей, периодически больной теряет сознание. Данная стадия считается крайне опасной и при этом прогнозы даются весьма неутешительные. При отсутствии лечения пациент погибает в течение суток. Ниже рассмотрим мочевой перитонит, стадии развития и клинику.

Мочевой перитонит

Повреждения мочеточников, перфорация мочевого пузыря могут стать причиной развития так называемого «мочевого» перитонита, который характеризуется изливание мочи в брюшную полость. Тем не менее, подобные явления часто остаются нераспознанными в ходе оперативных вмешательств - только у 4 из 23 женщин ранение мочеточников были опознаны интраоперационно, у 16 больных с мочеполовыми свищами – они образовались в результате неустановленной при операции травмы органов мочевыделения. Об их повреждении свидетельствует истечение мочи через разные периоды времени после операций.

Полные разделения мочеточников заканчиваются, как правило, незаживающими рубцовыми стенозами и свищами, которые вызывают гидронефротические изменения и мочевые перитониты.

Когда моча проливается в околомочеточниковое пространство, она может инкапсулироваться фиброзной капсулой, таким образом, формируется уринома, которая часто занимает все забрюшинное пространство и может опускаться в область таза. При этом развивается недомогание, боль в соответствующей части живота, а иногда симптоматика острого живота. Подобное образование, возникшее при травмах мочеточника, почти у каждого второго больного вызывает серьезные деструктивные изменения в почках и мочевых путях.

На стадии развития мочевого перитонита лечение хирургическое – люмботомия, сопровождающаяся опорожнением уриномы.

Действия хирургов такие же, как и при любом другом, отличие только в симптоматике и длительности патологического процесса.

Диагностика перитонита

Пальпация живота помогает выявить положительную перитонеальную симптоматику: Щеткина-Блюмберга, Меделя, Воскресенского, Бернштейна. Постукивание по нему характеризуется притуплением звуковых ощущений, что говорит о выпоте в свободной брюшине; аускультивная картина свидетельствует о снижении либо полном отсутствии любых кишечных шумов, прослушиваются симптомы «гробовой тишины», «шум плеска». Вагинальное и ректальное исследование при данной патологии позволяет заподозрить воспалительный процесс в малом тазу (пельвиоперитонит), присутствие экссудата в дугласовом пространстве или крови.

Обзорная рентгенография брюшины при перитоните, который обусловлен перфорацией органов, может указывать на наличие свободного газа (симптом «серпа») под диафрагмой; при кишечной непроходимости наблюдаются чаши Клойбера. Косвенным рентгенологическим признаком перитонита служит ограниченная экскурсия диафрагмы, ее высокое стояние и присутствие выпота в плевральном синусе. Свободная жидкость в брюшине быть определена при проведении ультразвукового исследования.

Изменения в лабораторных анализах крови при перитоните (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилез) говорят о гнойной интоксикации.

Лапароцентез

Кроме того, при диагностики данной патологии проводится лапароцентез, который представляет собой пункцию брюшной полости, а также диагностическая лапароскопия. Данный методики диагностирования перитонита показаны в случаях неопределенности и позволяют выявить причину и характер патологического процесса.

Лечение перитонита – методики и лекарства

При диагностике перитонита должны учитываться не только симптомы заболевания. Диагноз ставят на основе лабораторных исследований крови (существенный лейкоцитоз), УЗИ и рентгена брюшины (выявляется область скопившихся экссудатов). При сомнительных диагностических данных хирург должен провести пункцию и лапароскопию.

Этапы операции

Лечение гнойных перитонитов сводится, как правило, к скорейшему проведению оперативного вмешательства. При этом операция состоит из следующих этапов:

  1. Подготовка, при которой проводится подача наркоза и очищение кишечника.
  2. Устранение главной причины развития перитонита, которое может представлять собой резекцию язвы, иссечение аппендикса и т. п.
  3. Удаление из брюшины экссудата и промывание при помощи антисептических средств.
  4. Установка дренажа для последующего оттока накапливающейся жидкости.
  5. Кроме хирургического вмешательства, пациенту назначается медикаментозная терапия.
  6. Борьба с инфекционным заражением включает в себя прием антибактериальных средств («Ампициллин», «Цефтриаксон», «Гентамицин»).
  7. Детоксикация, которая представляет собой вливание внутривенно хлористого кальция, гемодеза, раствора рингера или глюкозы. В случае необходимости проводится плазмаферез и гемосорбция.
  8. Восстановительные мероприятия дл нормализации состава крови, при которых больному назначаются белковые препараты («Гидролизин», «Альбумин»), плазма, витамин К.
  9. Предупреждение дальнейшего накопления в брюшной полости лишней жидкости. При этом пациенту назначают диуретики («Фуросемид», «Лазикс»).
  10. Симптоматическое лечение, которое включает в себя прием противорвотных медикаментозных средств («Церукал»), нестероидных лекарств («Ибупрофен»), ликвидацию пареза кишечника («Прозерин»).

В случаях разлитого перитонита часто проводится несколько хирургических вмешательств до полного подавления экссудации. И хотя медицинская наука и практика достигла на сегодняшний день довольно высокого уровня, тотальный воспалительный процесс в брюшине провоцирует летальный исход практически в 50% случаев. При отграниченном, местном перитоните смерть наблюдается лишь в 5% случаев, в основном, у пациентов с несостоятельностью иммунитета и сильным истощением.

Послеоперационное восстановление пациентов включает антибактериальную и инфузионную терапию, введение иммунокорректоров, озонированных растворов и переливание лейкоцитарной массы. Для противомикробной терапии используется комбинация аминогликозидов, цефалоспоринов и метронидазола, что обеспечивает воздействие на весь спектр потенциальных возбудителей.

Профилактика и прогноз перитонита

Успех терапии данного патологического состояния во многом зависит от сроков выполнения оперативного вмешательства и полноты объема послеоперационного лечения. Летальность в случаях обширного перитонита крайне высока – погибает практически каждый второй пациент, и смерть при этом наступает от выраженной гнойной интоксикации и недостаточности всех органов.

Поскольку основная масса перитонитов являются вторичными, профилактика их требует незамедлительной диагностики и терапии основной патологии - язвы желудка, аппендицита, холецистита, панкреатита и др. Предотвращение послеоперационного перитонита должно включать адекватный гемостаз, санацию брюшины, оценку состоятельности анастомозов.

Мочевой перитонит

Перитонит: стадии развития, симптомы, диагностика и лечение

В статье рассмотрим стадии развития перитонита. Данная патология является диффузным или локальным воспалением серозного покрова брюшины. Основными признаками патологии выступают боли в животе, напряжение мышц, тошнота и рвота, задержка газов, повышение температуры, тяжелое состояние.

Описание

Сопровождается процесс перитонита выраженными симптомами, развитием недостаточности органов. Летальность при этом составляет приблизительно 20-30 %, а при тяжелых формах достигает 50 %.

Брюшина сформирована двумя серозными листками – париетальным и висцеральным, которые покрывают внутренние органы и стенки полости. Она является полупроницаемой, активной мембраной, которая выполняет множество функций: всасывание экссудата, бактерий, продуктов лизиса, выделение серозной жидкости, механическую и противомикробную защиту органов и др. Важным защитным свойством является способность брюшины к отграничению воспаления благодаря спайкам и рубцам, а также гуморальным и клеточным механизмам.

Прежде чем рассмотреть стадии перитонита, поговорим о причинах недуга.

Причины развития перитонита

Основной причиной перитонитов выступает бактериальная инфекция, представленная неспецифической микрофлорой пищеварительного тракта. Это могут быть энтеробактер, синегнойная или кишечная палочка, протей, стафилококк, аэробы, эубактерии, пептококк, клостридии. В 80 % наблюдений перитонит спровоцирован ассоциацией болезнетворных микробов. Реже возникновение данного процесса обусловлено специфической микрофлорой – микобактериями туберкулеза, гемолитическим стрептококком, гонококками, пневмококками. Поэтому при выборе рациональной терапии перитонита главную роль играет бактериологический посев с определением чувствительности к антибактериальным медикаментам.

Стадии течения перитонита рассмотрим ниже.

С учетом этиологии различают первичный и вторичный перитонит. Для первичных характерно проникновение бактерий в брюшную полость гематогенным либо лимфогенным путем или через фаллопиевы трубы. Воспаление брюшины может быть связано с энтероколитами, сальпингитами, туберкулезом гениталий или почек. Первичные перитониты наблюдаются нечасто.

Последняя стадия перитонита очень опасна.

В медицинской практике чаще сталкиваются с вторичным перитонитом, который развивается вследствие деструктивно-воспалительного процесса или травм. Наиболее часто перитонит возникает после аппендицита (флегмонозного, перфоративного, гангренозного), прободной язвы желудка, пиосальпинкса, разрывов яичников, кишечной непроходимости, окклюзий мезентериальных сосудов, при болезни Крона, флегмонозно-гангренозном холецистите, дивертикулите, панкреатите, панкреонекрозе и др. патологий.

Посттравматический перитонит может возникать вследствие открытых или закрытых повреждений органов. Причиной послеоперационного перитонита может быть дефект наложения лигатур, повреждение брюшины, инфицирование полости и т. д.

Классификация перитонитов и стадии течения представлены далее.

Классификация

В клинической медицине различаются абактериальные (токсико-химические, асептические) и бактериальные перитониты. Первые развиваются вследствие раздражения брюшины неинфекционными агентами (кровь, желчь, желудочный или панкреатический сок, моча). Подобный перитонит быстро принимает характер бактериального в результате присоединения инфекции из просвета ЖКТ.

С учетом характера перитонеального выпота выделяют серозный, геморрагический, фибринозный, желчный, каловый, гнойный, гнилостный перитонит.

В зависимости от процесса течения данная патология подразделяется на острый и хронический перитонит. С учетом распространенности поражений по брюшине различают местный (тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный, аппендикулярный, межкишечный) и диффузный. О диффузном перитоните можно говорить, когда воспаление не имеет ограничения и четких границ.

Стадии перитонита

Как же протекает данная патология?

Первая стадия перитонита - реактивная, которая продолжается не более 24 часов. Характеризуется сильной болью в животе, заставляющей больного принимать вынужденное положение - на боку с подогнутыми к животу ногами. Боль распространяется на всю брюшную полость.

Хирург на реактивной стадии перитонита осматривает пациента и выявляет следующие признаки воспаления брюшины:

  1. Симптомы Блюмберга-Щеткина - доктор давит на живот, зафиксировав на 2 секунды пальцы в передней стенке. Резкое одергивание руки провоцирует сильнейшие боли у больного с перитонитом.
  2. Симптомы Менделя – постукивание живота, что при данной патологии вызывает усиление болевого синдрома и помогает установить локализацию процесса.
  3. Френикус-симптом - надавливание в надключичную область. Подобный признак характеризуется раздражением диафрагмального нерва, возникающим при острых процессах в брюшине даже на первой стадии перитонита.
  4. Симптомы Воскресенского - при выдохе пациента специалист проводит пальцами от ребер по направлению к подвздошной кости. Усиление болезненности при этом указывает на раздражение брюшной полости.

На этой стадии появляется рвота, тошнота, гипертермия, повышение давления, учащение пульса.

II стадия перитонита – токсическая, которая длится примерно 2-3 дня. Усиливающаяся интоксикация отодвигает местные симптомы на второй план. Боли в животе и симптомы, которые указывают на раздражение брюшины, приобретают менее выраженный характер. Каковы симптомы, определяющиеся в токсической стадии перитонита?

В клинической картине превалирует парез кишечника и метеоризм с запором, а рвотные массы приобретают зловонный запах. Пульс существенно учащается, давление падает.

III стадия перитонита – терминальная, которая наступает через три дня. Интоксикация становится причиной тяжелейшего обезвоживания. Развивается ишемия тканей, ацидоз и увеличение свертываемости крови, что приводит к полиорганной недостаточности. Дыхание больного становится частым и поверхностным, его давление снижается до критических отметок. На терминальной стадии перитонита при рвоте эвакуируется содержимое кишечника, живот сильно вздут, перистальтику определить невозможно даже при прослушивании фонендоскопом. Нервная система реагирует на интоксикацию адинамией. Пациент при этом может пребывать в эйфории, не чувствуя боли. У него наблюдается спутанность сознания, бред.

На самой сложной, терминальной стадии развития перитонита состояние пациента становится чрезвычайно тяжелым: кожный покров и слизистые оболочки приобретают нездоровый синюшный, бледный или желтоватый оттенок, язык пересушен, на его поверхности появляется темный густой налет. Наблюдается также выраженная отечность внутренних органов, вследствие чего нарушается процесс выведения мочи, развивается одышка, сердцебиение усиливается до критических показателей, периодически больной теряет сознание. Данная стадия считается крайне опасной и при этом прогнозы даются весьма неутешительные. При отсутствии лечения пациент поги

Перитонит - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

В сознании больных и их родственников это слово нередко приобретает фатальный смысл. Вместе с тем существуют формы местного перитонита в ответ на воспалительные заболевания или повреждения органов брюшной полости, когда полное излечение больных достигается своевременно и адекватно выполненной операцией.

Новости по теме

Причины заболевания

Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи.

Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя.

Более редкая причина проникающие ранения брюшной полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Симптомы перитонита

Клиническая картина перитонита, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2-3 суток.

Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита. При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления.

В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

Диагностика перитонита

В приемном отделении стационара после осмотра хирурга больному выполняют УЗИ брюшной полости, общий анализ крови, обзорную рентгенограмму брюшной полости.

Возможно, для подтверждения диагноза будет необходимо проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии, а также других исследований.

Если вы или близкий вам человек оказался в больнице, следует помнить, что перитонит является опасным для жизни заболеванием и отказ от медицинского вмешательства и диагностических процедур может существенно ухудшать прогноз.

Что можете сделать вы

Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами (папаверин, баралгин), необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов «скорой помощи» в большинстве случаев является решающим в спасении пациента.

Чем поможет врач

Тяжесть и быстрое прогрессирование болезни требуют скорейшей постановки диагноза, госпитализации и начала лечения в первые 12 часов от начала заболевания. Лечебная тактика при перитоните зависит от причины его возникновения. Как правило, в такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство и массивная антибиотикотерапия. Вероятнее всего в послеоперационном периоде пациенту потребуется интенсивная терапия в отделении реанимации.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Асептический перитонит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Асептический перитонит - это воспаление брюшины, возникающее под действием неинфекционных факторов (ферментов поджелудочной железы, скопления крови, желчи, мочи при разрывах внутренних органов, травмах) и сопровождающееся выраженным нарушением работы жизненно важных органов. В связи с особенностями патогенеза заболевание вскоре приобретает инфекционно-воспалительный характер. Диагностика основана на оценке симптоматики, результатов рентгенографии и УЗ-сканирования брюшной полости, диагностической лапароскопии. Важнейшим фактором успешного лечения является проведение своевременного оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде продолжается интенсивная терапия.

Общие сведения

Асептический перитонит – воспаление брюшины, которое развивается вследствие разрыва неинфицированных полых органов и образований (например, желчного пузыря, кист яичников, мочевого пузыря), травм живота, сопровождающихся гемоперитонеумом (скоплением крови в брюшной полости), а также ферментативного воздействия на брюшину при остром панкреатите. Особенности данной патологии определяются своеобразным ответом организма при влиянии патогенного агента на брюшину, что ведет к развитию тяжелой симптоматики, выраженным поражениям органов и систем.

Существование асептической формы перитонита возможно только на короткий период действия повреждающего фактора, который имеет неинфекционную природу. Желчь, кровь, моча, панкреатические ферменты в брюшной полости приводят к развитию токсико-химического повреждения брюшины, развивается воспалительный процесс, и ввиду повышенной проницаемости стенок кишечника бактерии легко проникают в полость брюшины.

Асептический перитонит

Причины

Наиболее частой причиной развития асептического перитонита, по наблюдениям специалистов в сфере абдоминальной хирургии, является осложнение острого панкреатита, панкреонекроза. Ферментативный панкреатогенный перитонит сопровождает около 70% случаев деструктивного панкреатита. Также причиной данной патологии может быть разрыв внутренних органов с попаданием в брюшную полость крови, желчи, мочи. В ответ на их воздействие в брюшине развивается воспаление, происходят существенные изменения сосудистой стенки, выделяется экссудат и фибрин. При проникновении микроорганизмов присоединяется бактериальное воспаление.

Патогенез

Развитие перитонита отличается в зависимости от причины, распространенности процесса в брюшной полости, реактивности организма пациента. В результате воздействия патологического агента возникает паралитическая кишечная непроходимость, нарушается всасывательная способность, расширяются кровеносные сосуды, что ведет к усиленному выделению жидкости в просвет кишечника и метаболическим нарушениям.

Далее воспаление провоцирует централизацию кровообращения. Расширение сосудов кишечника приводит к перераспределению крови и скоплению ее в данной области, ухудшается перфузия жизненно важных органов (почек, легких, печени), нарушаются их функции. На следующем этапе нарушение всасывания в кишечнике сменяется значительным его увеличением, происходит резорбция токсических веществ из просвета кишечника, что усугубляет интоксикацию.

Классификация

В зависимости от распространенности патологического процесса в брюшной полости асептический перитонит может быть местным или разлитым. По характеру экссудата различают геморрагический, серозный, фибринозный, желчный тип, по тяжести заболевания – три степени. Также дифференцируют три стадии перитонита: реактивную (длится в течение первых 24 часов), токсическую (24-72 часа), терминальную (после 72 часов).

Симптомы асептического перитонита

Клиническая картина заболевания разнообразна и во многом определяется этиологическим фактором. Однако можно выделить характерные симптомы, которые обусловлены временем от начала заболевания, поражением других органов, гомеостатическими сдвигами. В первые сутки заболевания (реактивная стадия) преобладают местные проявления, при этом общее состояние пациента может оставаться нетяжелым.

Возникают постоянные сильные боли в животе, усиливающиеся при движениях, кашле, уменьшающиеся в положении лежа на боку с приведенными ногами. Локализация боли, как и ее интенсивность, может быть различной. Это зависит от распространенности процесса, а также основного заболевания. Определяется учащенный пульс, артериальное давление существенно не меняется. При пальпации брюшной стенки характерна болезненность в зоне локализации процесса. Температура субфебрильная. В анализах крови - незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

В токсической стадии преобладают общие реакции организма, интоксикационный синдром. За счет нарастающей интоксикации скрывается симптоматика основного заболевания. Боль в животе, напряжение брюшной стенки ослабевают. Возникают симптомы паралитической кишечной непроходимости. Определяется вздутие живота, исчезают перистальтические шумы. Значительно возрастает частота пульса – 130-140 ударов за минуту. Наблюдается тенденция к снижению артериального давления. Температура тела выше 38 градусов. В крови – лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом. Общее состояние пациента значительно страдает.

Терминальная стадия сопровождается адинамией, спутанностью сознания. Характерна бледность кожи, заостренность черт лица. Возникает респираторная одышка, признаки почечной, печеночной недостаточности. Может возникать обильная рвота застойным содержимым. Отмечается резкое вздутие живота, выраженная болезненность. Пульс более 140 в минуту, артериальное давление значительно снижено. Такая клиническая картина является прогностически неблагоприятным признаком.

Диагностика

Диагноз асептического перитонита в токсической, терминальной стадии обычно не вызывает сомнений ввиду характерной симптоматики. Сложности могут возникать на начальных этапах, когда клиника определяется основным заболеванием. Рентгенография брюшной полости позволяет определить наличие свободной жидкости, признаки паралитической непроходимости кишечника. Визуализируются тонкокишечные «арки» с уровнями жидкости, внутренние контуры кишечника нечеткие, утолщены складки слизистой.

Ультразвуковое исследование также позволяет визуализировать свободную жидкость в брюшной полости, структурно-функциональные изменения кишечника. Информативным методом диагностики является лапароскопия, дающая возможность осмотреть большую часть брюшной полости, оценить состояние висцеральной, париетальной брюшины, определить наличие экссудата и его характер.

Лечение асептического перитонита

Лечение осуществляет абдоминальный хирург. Важнейшим фактором успешного лечения является раннее хирургическое вмешательство. Ввиду выраженной симптоматики заболевания распознавание его конкретной причины до операции зачастую не имеет смысла, поскольку лишь является тратой времени. Перед хирургическим вмешательством проводится короткая интенсивная подготовка. Производится коррекция декомпенсированных функций организма, восстановление объема циркулирующей крови.

В ходе операции устанавливается причина перитонита, осуществляется удаление патологического содержимого из полости брюшины, ее санация, декомпрессия желудочно-кишечного тракта, создаются условия для возможности санации полости в послеоперационном периоде. Санация брюшной полости в процессе операции проводится путем перитонеального лаважа. Промывания производятся теплыми растворами антисептиков до чистой воды, при этом удаляются напластовывания фибрина. Для лаважа могут быть использованы растворы антибиотиков, лизоцим, гепарин, применяется ультразвуковая обработка брюшной полости.

В послеоперационном периоде продолжается интенсивная терапия. Обязательным является назначение антибиотиков, иммуномодуляторов. Осуществляется инфузионная терапия с целью восстановления объема циркулирующей крови, коррекции электролитных нарушений, улучшения реологических свойств. Активная детоксикация достигается применением кровезаменителей, форсированного диуреза, гемосорбции, перитонеального диализа. Важный этап лечения – восстановление моторно-эвакуаторных функций кишечника. Также проводится поддержание жизненно важных функций организма.

Прогноз и профилактика

Асептический перитонит является тяжелым заболеванием. Однако при полноценном комплексном лечении, своевременном хирургическом вмешательстве, устранении источника в большинстве случаев исход благоприятный, наступает выздоровление. Профилактика заключается в раннем адекватном лечении основного заболевания.

МОЧЕВОЙ ЗАТЁК — Большая Медицинская Энциклопедия

МОЧЕВОЙ ЗАТЁК — проникновение и скопление мочи в тканях и полостях вследствие повреждения почек и мочевых путей. Распространение и локализация М. з. зависят от характера повреждения, давления мочи в поврежденном органе и степени нарушения ее оттока, а также от состояния окружающих тканей и органов. Первостепенное значение при этом имеет топография фасций и клетчаточные пространств. М. з. наблюдается при нарушении целостности чашечно-лоханочной системы мочеточников, мочевого пузыря и уретры вследствие травмы, ранения во время операции и при нек-рых заболеваниях (спонтанный разрыв гидронефротически трансформированной почки, перфорация дивертикула мочевого пузыря камнем, перфорация мочевого пузыря опухолевой или сифилитической язвой И др.).

Пропитывание тканей мочой вызывает в них некроз (см.), создает благоприятные условия для развития инфекции и мочевой флегмоны (см.). Излившаяся в брюшную полость моча вызывает явления хим. раздражения брюшины, а в дальнейшем гнойного перитонита (см.).

При М. з. ухудшается состояние больного, повышается температура, появляются озноб, частый пульс, жажда, бред, нарастает анемия. В зоне М. з. возникает плотный и болезненный инфильтрат, наблюдается гиперемия кожи, повышение местной температуры. В центре инфильтрата может появиться флюктуация и некроз кожи с последующим образованием наружного мочевого свища (см.). При прорыве в полый орган возможно образование межорганного свища.

Диагностике М. з. помогает рентгенография мочевых путей и Фистулография (см.).

М. з. подлежит широкому вскрытию и дренированию. При затеке в забрюшинное клетчаточное пространство вследствие повреждения верхних мочевых путей наряду с дренированием последнего производят нефростомию (см.). При истечении мочи в брюшную полость требуется срочная лапаротомия, восстановление целости мочевых путей и отведение мочи. В случаях М. з. в тазовую клетчатку после повреждений мочевого пузыря и уретры целесообразны дренирование через запирательное отверстие по Буяльскому — Мак-Уортеру (см. Мочевой пузырь) и цистостомия (см. Цистотомия) с орошением мочевого пузыря антисептическим р-ром. Для вскрытия М. з. в области промежности и мошонки показаны продольные разрезы и подведение дренажей к месту дефекта уретры.

Профилактика М. з. состоит в своевременном проведении операции, направленной на восстановление целости мочевых путей, обеспечение нормального пассажа мочи и дренирование клетчатки, окружающей мочевые пути.

Библиография: Повреждения органов мочеполовой системы, под ред. И. П. Шевцова, Л., 1972, библиогр.; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, М., 1969; Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов, под ред. М. Н. Жуковой, Л., 1969.


видов, симптомов, причин и лечения

Из-за частых переломов таза или травм при падении увеличилось количество пациентов, которым был поставлен диагноз «повреждение мочевого пузыря». Какие последствия могут быть после повреждений и меры, которые необходимо предпринять для предотвращения такого серьезного осложнения, как перитонит.

Какие повреждения?

Сегодня врачи фиксируют две формы повреждений мочевого пузыря.

  1. Внеперитонеальный - следствие перелома костей таза.Сложность патологии зависит от того, сколько костных фрагментов попадает в стенку органа и насколько глубоко. Такой вид травмы может привести к тяжелой травме, спровоцировать частичное или полное повреждение стенки тела или отделение ее от уретры. Травма при такой травме может быть нанесена как боковой, так и передней стенке. Возможна травма при полном и пустом мочевом пузыре.
  2. Разрыв о. Данная патология возникает только в том случае, если во время удара или сильного давления на пузырек он был заполнен.

Причиной, которая привела к разрыву тела, может быть мощное внутрипузырное давление при полной мокровице. Разрыв наиболее подвержен участку с наименьшим сопротивлением, чаще всего это верхняя и задняя стенка, где мышцы развиты неплохо, и меньшее противодавление исходит от кишечника.

Разрыв, как правило, продольный - из-за того, что продольная мышца детрузора намного сильнее поперечной. Повреждение мочевого пузыря, если оно было вызвано переломом, имеет вид отверстия с неровными краями.

Также спровоцировать разрыв могут травмы области брюшины: удар конечностью, падающей с высоты, наезд автомобиля в аварию и другие. Бывают редкие случаи непрямого повреждения мочевого пузыря: сильный удар по области, ягодицам, бедрам или крестцу. Придет или нет перерыв во время удара зависит от состояния мышц детрузора. Чем тоньше стенка, тем больше риск разрыва, и очистить ее можно от последствий хронических патологий (старческая атрофия органа, аденома простаты, дивертикулит, злокачественные опухоли и т. Д.)).

Также стоит отметить, что перерывы часто возникают у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, так как чувствительность мочевого пузыря снижена.

Симптомы и клиническая картина травмы

Закрытые повреждения мочевого пузыря клинической картины не имеют. В первые несколько часов после инсульта пациент находится в шоковом состоянии, хотя были случаи, когда даже после серьезных повреждений люди понимали, что с ним происходит, и в одиночку приходили в больницу.Через пару часов после травмы появляется сильная боль в области брюшины и напряжение мышц. Но боль, как шок, может и не наступить.

Основным признаком поражения органа является нарушение мочеиспускания, и это выражается в том, что полностью прекращается диурез, боли в области прямой кишки и маевика. Вы также можете получить кровь из уретры (в редких случаях), что является признаком повреждения органа.

Если разрыв произошел за пределами брюшины, давление мочеполовой системы в окружающих тканях вызывает ложные позывы к мочеиспусканию.Важнейшим признаком повреждения в этом случае является отсутствие перкуторного признака тупости над лобком.

При пальпации живота может возникнуть резкая боль в области симфиза. Мышцы передней стенки брюшины напряжены, особенно в нижнем отделе. Если вы видите пациента через вход в прямую кишку или влагалище, в этом случае выявляется пастозность тканей, которая может вызвать инфильтрацию мочи.

При внутрибрюшном разрыве перитонит на мочевом пузыре может развиться уже через 10 часов после травмы.Перитонит вызывает резкое ухудшение самочувствия пациента, может закончиться такими симптомами: рвота, тошнота, задержка опорожнения кишечника. Перитонит также вызывает резкое повышение температуры тела. Если пальпировать живот, боль при этой процедуре острая, а мышцы сильно напряжены. Придает отравление мочеиспусканием. Если на стадии, когда у пациента развивается перитонит, не принимать срочных лечебных мер, это может привести к летальному исходу.

Через 2 дня после разрыва и без надлежащего лечения у пациента может появиться покраснение кожи, отек подкожной клетчатки внизу живота и в области половых органов.Инфильтрация мочи распространяется больше в таз, промежность и ниже на бедра. В конечном итоге у пациента развивается уросепсис, который, в свою очередь, приводит к смерти.

Методы диагностики повреждений мочевого пузыря

Диагностировать закрытые повреждения органов брюшины, например, гематому или разрыв мочевого пузыря, очень сложно. При пальпации живота не всегда можно определить, какой орган был травмирован, а где развилась гематома и, возможно, перитонит.Чтобы поставить диагноз, один осмотр специалист не может сделать, необходимо применить современные методы исследования

  1. Катетеризация - один из простейших методов диагностики, исследование по методу Зельдовича. Исходя из ввода катетера в мочевой пузырь, через который подается около 300 мл антисептической жидкости. Если мочевой пузырь не поврежден, жидкость выходит, а если есть разрыв, то содержимое не возвращается, остается в брюшине. Очень часто этот метод дает лучшие результаты и позволяет поставить точный диагноз.Но иногда может давать неверные данные, если разрыв произошел только в слизистой оболочке (жидкость в этом случае все выходит).
  2. Цистоскопия - еще один эффективный метод диагностики; благодаря ему можно диагностировать любую форму разрыва органа. Если есть только тоска, она покажет вам, где именно и в какой степени.

Также очень часто используется в качестве диагностики - экскреторная урография. Этот метод абсолютно безопасен и может дать четкое представление о характере повреждения.При подозрении на разрыв мочевого пузыря желательно его использовать. Если метод экскреторной урографии дал отрицательный результат или есть подозрение на частичное вскрытие, придется прибегнуть к дополнительной диагностике.

После всех необходимых исследований и выявления разрывов или разрывов необходимо немедленно принять меры и начать лечение, чтобы предотвратить развитие таких осложнений, как гематома и перитонит.

Травмы мочевого пузыря: лечение

Если у пациента появилось малейшее подозрение на разрыв мочевого пузыря, его необходимо доставить в больницу.Пациент проходит все необходимые исследования, подтверждающие или опровергающие диагноз, и на основании этого врач назначает лечение. Если мочевой пузырь был поврежден без разрыва, в этом случае используют консервативные методы - холодный компресс на живот, кровоостанавливающие средства, постельный режим. Необходимость регулярно контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря и внимательно следить за цветом и составом мочи: не содержит хлопьев и крови. Если все симптомы исчезли и можно предотвратить мочеиспускание, через 10–14 дней пациента выписывают.

В случае выхода мочи самостоятельно назначают неотложную операцию. Если обследование показало, что у пациента имеется разрыв, необходимо срочно отправить его на операционный стол, так как через 10 часов может развиться перитонит, а через 2 дня пациента уже нельзя спасти. Больной проведена лапаротомия брюшины, слита моча и кровь, рана ушита. После этого пациенту назначают цистостомию.

Если разрыв произошел из-за перелома таза, то проводят операцию, необходимую в связи с травмой.После того, как вы устранили разрыв, восстановят кость. Эта процедура очень сложная и, возможно, одной операции в этом случае не обойтись, придется проделать еще одну.

Вылечить разрыв в домашних условиях не удастся (а не просто неудачно - можно «заработать» такие серьезные осложнения, как гематома или перитонит), поэтому не стоит медлить и нужно действовать быстро и обращаться за помощью к профессионалам.

.

Перитонит: причины, симптомы и лечение

Что такое перитонит?

Перитонит - это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, покрывающего внутреннюю часть живота и большинство его органов. Воспаление обычно является результатом грибковой или бактериальной инфекции. Это может быть вызвано травмой живота, основным заболеванием или лечебным устройством, например диализным катетером или питательной трубкой.

Перитонит - серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.Для лечения инфекции необходимы немедленные внутривенные (IV) антибиотики. Иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани. Инфекция может распространиться и стать опасной для жизни, если ее не лечить вовремя.

Есть два типа перитонита. Спонтанный бактериальный перитонит (САБ) является результатом инфицирования жидкости в брюшной полости. Это состояние может быть вызвано почечной или печеночной недостаточностью. Люди, находящиеся на перитонеальном диализе по поводу почечной недостаточности, также подвержены повышенному риску САД.

Вторичный перитонит обычно возникает из-за инфекции, которая распространилась из вашего пищеварительного тракта.

Следующие условия могут привести к перитониту:

Симптомы зависят от основной причины инфекции. Общие симптомы перитонита включают:

Если вы находитесь на перитонеальном диализе, ваша диализирующая жидкость может казаться мутной или иметь белые пятна или комки. Вы также можете заметить покраснение или почувствовать боль вокруг катетера.

Если у вас есть симптомы перитонита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Откладывание лечения может поставить под угрозу вашу жизнь.

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет полный медицинский осмотр. Это будет включать прикосновение к животу или надавливание на него, что, вероятно, вызовет некоторый дискомфорт.

Несколько других тестов могут помочь вашему врачу диагностировать перитонит:

  • Анализ крови, называемый полным анализом крови (CBC), может определить количество лейкоцитов (WBC). Высокое количество лейкоцитов обычно сигнализирует о воспалении или инфекции.Посев крови может помочь определить бактерии, вызывающие инфекцию или воспаление.
  • Если у вас скопилась жидкость в брюшной полости, ваш врач может использовать иглу, чтобы удалить ее и отправить в лабораторию для анализа жидкости. Посев жидкости также может помочь идентифицировать бактерии.
  • Визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография и рентгеновские снимки, могут показать любые перфорации или отверстия в брюшине.

Если вы находитесь на диализе, ваш врач может диагностировать перитонит по внешнему виду мутной диализной жидкости.

Первым шагом в лечении перитонита является определение его первопричины. Лечение обычно включает антибиотики для борьбы с инфекцией и лекарства от боли.

Если у вас инфицирован кишечник, абсцесс или воспаленный аппендикс, вам может потребоваться операция по удалению инфицированной ткани.

Если вы находитесь на диализе почек и у вас перитонит, возможно, вам придется подождать, пока инфекция исчезнет, ​​чтобы получить дополнительный диализ. Если инфекция не исчезнет, ​​возможно, вам придется перейти на другой тип диализа.

Ваше лечение должно начинаться немедленно, чтобы избежать серьезных и потенциально смертельных осложнений.

Если не лечить вовремя, инфекция может попасть в ваш кровоток, вызывая шок и повреждение других органов. Это может быть фатальным.

К потенциальным осложнениям спонтанного перитонита относятся:

  • печеночная энцефалопатия, то есть потеря функции мозга, которая возникает, когда печень больше не может выводить токсические вещества из крови
  • гепаторенальный синдром, который представляет собой прогрессирующую почечную недостаточность
  • сепсис , которая является тяжелой реакцией, которая возникает, когда кровоток становится переполненным бактериями

Осложнения вторичного перитонита включают:

  • внутрибрюшный абсцесс
  • гангренозный кишечник, который представляет собой мертвую ткань кишечника
  • внутрибрюшинные спайки, которые являются полосы фиброзной ткани, которые соединяются с органами брюшной полости и могут вызвать непроходимость кишечника
  • септический шок, который характеризуется опасно низким артериальным давлением

Если вы находитесь на диализе, вымойте руки и ногти перед тем, как прикасаться к катетеру.Ежедневно очищайте кожу вокруг катетера. Следуйте инструкциям врача относительно ухода за вашими медицинскими принадлежностями и их хранения.

Если у вас сильная боль в животе или травма живота, например, ножевое ранение, выполните одно из следующих действий:

  • обратитесь к врачу
  • обратитесь в отделение неотложной помощи
  • позвоните 911 или в местную службу экстренной помощи

Прогноз перитонита зависит от причины вашей инфекции и от того, насколько далеко она прогрессировала до начала лечения.Лекарства и хирургическое вмешательство обычно позволяют контролировать инфекцию.

Если лечение не начать раньше, инфекция может распространиться. Если другие органы повреждены, ваше выздоровление будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и степени нанесенного ущерба.

.

Перитонит - лучший канал здоровья

Перитонит - это воспаление оболочек брюшной стенки и органов. Перитонит - это опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения.

Органы брюшной полости, такие как желудок и печень, покрыты тонкой прочной мембраной, называемой висцеральной брюшиной. Стенки живота выстланы аналогичным образом (париетальная брюшина). Защитный слой жира, содержащийся в мембране (сальнике), находится между органами и брюшной стенкой.Смазочная жидкость позволяет всем этим мембранам плавно скользить друг по другу.

Основная функция брюшины - обеспечивать свободное движение внутренних органов во время пищеварения. Перитонит - это воспаление брюшины, вызванное бактериальной инфекцией.

Симптомы перитонита

Симптомы перитонита включают:
  • Сильная и постоянная боль в животе
  • Лихорадка
  • Неспособность разорвать дыхание или пропустить стул
  • Тошнота и рвота
  • Шок.

Спонтанный перитонит и вторичный перитонит

Перитонит можно классифицировать как спонтанный перитонит или вторичный перитонит. Симптомы спонтанного перитонита часто менее драматичны, чем вторичный перитонит. Спонтанный перитонит может возникнуть у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, сердца или почек. Часто эти заболевания вызывают скопление жидкости в брюшной полости. Это называется асцитом. Наличие асцита вместе с ослабленной защитой человека от инфекции часто приводит к бактериальной инфекции.

Причины вторичного перитонита

Основная причина вторичного перитонита - это выделение гноя из инфицированного органа брюшной полости, в том числе:
  • Прободная язва - тяжелая, нелеченная язва иногда может прожечь стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, позволяя пищеварительным сокам и пище просачиваться в брюшную полость.
  • Перфорированный кишечник - кишечник может быть поврежден и перфорирован в результате ряда состояний, включая дивертикулит и воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона.
  • Разрыв отростка - отросток представляет собой тонкий хвост, вырастающий из толстой кишки. Пища или фекалии иногда могут застревать внутри аппендикса и заражаться бактериями.
  • Перфорированный желчный пузырь - этот небольшой мешочек накапливает желчь из печени. Тяжелая инфекция (холецистит) может вызвать разрыв желчного пузыря.
  • Панкреатит - воспаленная поджелудочная железа может напрямую вызвать воспаление в брюшной полости, которое может быть очень серьезным.Двумя основными причинами панкреатита являются алкоголизм и камни в желчном пузыре.
  • Внематочная беременность - оплодотворенная яйцеклетка ложится и растет в тонкой фаллопиевой трубе, а не в матке. Трубка разрывается примерно в одном из пяти случаев.
  • Сальпингит - воспаление маточной трубы. Иногда трубка раздувается гноем, пока не лопается.
  • Абдоминальная хирургия - инфекция связана с риском любого серьезного хирургического вмешательства.
  • Некротический энтероколит - заболевание, которое поражает новорожденных и иногда вызывает перитонит.
  • Инфекция крови - может быть вызвана целым рядом состояний, включая цирроз печени, некоторые формы заболеваний почек и аппендицит.
  • Диализ - бактерии на оборудовании для перитонеального диализа могут попасть в брюшную полость.
  • Колото-резаная рана - бактерии от ножа или другого острого предмета попадают в брюшную полость.

Инфекция может быть смертельной

Без своевременного лечения перитонит опасен для жизни. Инфекция останавливает нормальное движение кишечника (перистальтику). Тело быстро обезвоживается, и важные химические вещества, называемые электролитами, опасно нарушаются. Внутренние органы, такие как легкие, почки и печень, могут выйти из строя. Человек с нелеченным перитонитом может умереть в течение нескольких дней.

Диагностика перитонита

Диагностика перитонита включает ряд тестов, в том числе:
  • Объективное обследование - живот твердый, болезненный.Нет испражнений и звуков.
  • Признаки шока - включая низкое артериальное давление, аномальную частоту пульса и бледность кожи.
  • Анализы крови - чтобы проверить, какие бактерии ответственны.
  • Рентгеновские снимки - брюшной полости.
  • Лапароскопия - через разрез в брюшной полости вводится тонкая трубка и исследуются внутренние части.
  • Посев перитонеальной жидкости - образец жидкости взят и исследован на наличие признаков инфекции.

Лечение перитонита

Варианты лечения перитонита зависят от причины, но могут включать:
  • Госпитализация - часто в реанимации
  • Антибиотики - адаптированы к конкретным бактериям для уничтожения инфекции
  • Жидкости для внутривенного введения - для регидратации организма и восполнения потерянных электролитов
  • Операция - для восстановления разорванного органа и промывания брюшной полости от крови и гноя
  • Лечение основной причины - например, перфорированной язвы.

Спайки часто возникают после перитонита

Спайки - это полосы рубцовой ткани, возникшие в результате предыдущего воспаления (например, перитонита) или хирургического вмешательства. Иногда они могут вызывать удушение и непроходимость кишечника (непроходимость кишечника). В некоторых случаях для рассечения спаек может потребоваться операция.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Больница скорой помощи
  • В экстренных случаях звоните по номеру Triple Zero (000)

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Больница Канберры - Гастроэнтерологическое отделение

Последнее обновление: Август 2014 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Перитонит | Johns Hopkins Medicine

Что такое перитонит?

Перитонит - это покраснение и отек (воспаление) тканей живота или живота. Эта ткань называется брюшиной. Это может быть серьезное смертельное заболевание.

Что вызывает перитонит?

Перитонит вызван инфекцией. Бактерии могут попасть в слизистую оболочку вашего живота из отверстия в желудочно-кишечном тракте. Это может произойти, если у вас есть отверстие в толстой кишке или разрыв аппендикса.

Другие причины перитонита включают:

  • Дыра в желудке, кишечнике, желчном пузыре, матке или мочевом пузыре
  • Инфекция во время лечения терминальной стадии заболевания почек (перитонеальный диализ)
  • Инфекция жидкости в животе в терминальной стадии заболевания печени (цирроз)
  • Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин
  • Операция (если бактерии попадают в живот во время операции)

Каковы симптомы перитонита?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Сильная боль в животе, усиливающаяся при любом движении
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка
  • Боль или опухание живота
  • Жидкость в животе
  • Отсутствие дефекации или отхождения газов
  • Моча меньше, чем обычно
  • Жажда
  • Проблемы с дыханием
  • Низкое артериальное давление и шок

Симптомы перитонита могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется перитонит?

Важно сразу узнать, есть ли у вас перитонит. Это может очень быстро привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Ваш лечащий врач будет следить за вашим прошлым здоровьем. Он или она проведет вам медицинский осмотр.

Перитонит часто диагностируют, анализируя образец инфицированной жидкости, взятый из живота (брюшной полости).

Другие тесты на перитонит могут включать:

  • Рентген. Визуализирующие тесты, позволяющие делать снимки тканей, костей и органов вашего тела.
  • Анализы крови, жидкости и мочи. Эти тесты проводятся, чтобы выяснить, что вызывает инфекцию.
  • КТ (компьютерная томография). Эти визуализационные тесты используют рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания снимков тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела. Сюда входят кости, мышцы, жир и органы. Они более детализированы, чем стандартные рентгеновские снимки.
  • МРТ. Это визуальный тест, выполняемый с использованием магнитных полей и радиочастотной энергии.
  • Хирургия. Если вы очень больны, вам могут сделать операцию, чтобы найти и удалить причину инфекции.

Как лечится перитонит?

Важно сразу же обратиться за медицинской помощью. Перитонит очень быстро может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Вас положат в больницу. Вам будут вводить внутривенные (внутривенные) лекарства для борьбы с инфекциями (антибиотики). Это вылечит инфекцию.

Если у вас органная недостаточность, вам могут назначить другое лечение.

Неотложная операция часто необходима, чтобы найти и удалить причину инфекции. Это делается, когда инфекция может быть вызвана хирургически излечимой причиной, например:

  • Покраснение и отек (воспаление) аппендикса (аппендицит)
  • Открытая рана в желудке или кишечнике (перфорированная язвенная болезнь)
  • Отек в небольших мешочках в толстой кишке (дивертикулит)

Каковы осложнения перитонита?

Перитонит может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.Это может быть смертельно опасным, если не лечить сразу.

Перитонит может вызвать скопление жидкости в животе или брюшной полости. Это может вызвать серьезную потерю жидкости или обезвоживание.

Если перитонит не лечить, инфекция может быстро распространиться по вашему телу. Это может вызвать сильную реакцию вашей системы борьбы с инфекциями (иммунную систему), называемую сепсисом.

Сепсис - это быстро развивающееся серьезное заболевание. Это происходит, когда химические вещества, попадающие в ваш кровоток для борьбы с инфекцией, вызывают отек (воспаление) на большей части вашего тела.Это может замедлить кровоток и повредить ваши органы.

Тяжелый сепсис может вызвать шок. Это может привести к отказу органов и смерти.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Перитонит может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Это может быть смертельно опасным, если не лечить быстро. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы перитонита.

Ключевые моменты

  • Перитонит - это покраснение и припухлость (воспаление) слизистой оболочки живота или живота.Эта оболочка называется брюшиной.
  • Это часто вызвано инфекцией из-за отверстия в кишечнике или лопнувшего аппендикса.
  • Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью.
  • Вас положат в больницу. Вам будут вводить внутривенные (внутривенные) лекарства для борьбы с инфекцией (антибиотики) для лечения инфекции.
  • Перитонит может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Это может быть смертельно опасным, если не лечить сразу.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.
.

Брюшина и забрюшинное пространство | Ключ ветеринара


Воспалительная реакция

Повреждение брюшины или загрязнение вызывает интенсивную воспалительную реакцию. Начальный приток богатой белком жидкости из сосудистого пространства сопровождается макрофагами и нейтрофилами. Происходит активация гуморальных опсонинов, антител и комплемента. Комплемент участвует в усилении воспалительной реакции, опсонизации организмов, клиренсе иммунных комплексов и лизисе клеток. 130 Дегрануляция субэндотелиальных тучных клеток высвобождает вазоактивные вещества, увеличивая проницаемость сосудов. Дегрануляция тучных клеток также высвобождает комплемент и опсонины, при этом компоненты комплемента действуют на макрофаги, а опсонины покрывают бактерии и способствуют фагоцитозу. 142 Лимфоидные ткани, связанные с брюшиной, производят иммуноглобулины. Интенсивное взаимодействие между мезотелиальными клетками брюшины, нейтрофилами, макрофагами, тучными клетками и лимфоцитами через химические сигналы, которые петляют и каскадируют, приводит к дополнительному рекрутированию клеток и высвобождению цитокинов.Мезотелиальные клетки брюшины продуцируют высокие уровни интерлейкина-8 (IL-8) в ответ на макрофагальный фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α) и интерлейкин-1β (IL-1β), увеличивая эмиграцию нейтрофилов за счет хемотаксиса. 130 Реакция острой фазы характеризуется клеточными и цитокиновыми каскадами, инициированными IL-1β и TNF-α. Цитокины, производные лимфоцитов, TNF-α и IL-6 увеличивают продукцию цитокинов макрофагами во время грамотрицательного перитонита. Метаболизм арахидоновой кислоты в мезотелиальных клетках брюшины стимулируется IL-1β и TNF-α, что приводит к усилению синтеза простагландинов. 130 Интерлейкин-10 (ИЛ-10) снижает выработку провоспалительных медиаторов и защищает от развития летального шока. 219 Клинические проявления септического шока могут быть связаны с дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами. 214 219 Синдром системного воспалительного ответа (SIRS), как описано выше, обычно возникает у животных и людей с воспалением брюшины. Тяжесть клинического ответа пропорциональна степени повышения провоспалительных цитокинов, особенно TNF-α, IL-8 и IL-6. 171 В модели перитонита приматов стойкое повышение уровня ИЛ-6 было плохим прогностическим признаком с показателем смертности 42%. 171

Гистамин и простагландин, выделяемые тучными клетками и макрофагами, вызывают расширение сосудов и повышенную проницаемость перитонеальных капилляров, что приводит к обильной экссудации жидкости, богатой комплементом, иммуноглобулинами, факторами свертывания крови и фибрином, в брюшную полость. При воспалении фибринолитическая система брюшины инактивируется.Отсутствие клиренса фибрина приводит к образованию скоплений фибрина, которые могут закупоривать устьицы брюшины и препятствовать клиренсу жидкости и частиц. Отложения фибрина изолируют микроорганизмы от нормальной защиты хозяина. 186 Присутствие фибрина в брюшной полости - это первый шаг в процессе образования фиброзных спаек.

Некоторые вещества, вводимые внутрибрюшинно, являются известными адъювантами при перитоните. 143 Эти вещества либо ухудшают местную и системную воспалительную реакцию, либо ухудшают прогноз при бактериальном перитоните.Известные адъюванты включают муцин желудка, соли желчных кислот, гемоглобин и барий. Полисахарид муцина желудка оказывает гепариноподобное антикомплементарное действие, подавляя фагоцитоз. 143 Соли желчных кислот снижают поверхностное натяжение, изменяя адгезию клеток и лизируя эритроциты, высвобождая гемоглобин. 143 326 Гемоглобин препятствует хемотаксису фагоцитарных клеток, фагоцитозу и внутриклеточному уничтожению. 143 Гемоглобин может также играть роль адъюванта, обеспечивая железо, необходимое для некоторых микроорганизмов. 186 Гемоглобин также ингибирует клиренс бактерий из брюшной полости, вмешиваясь в механизмы лимфатического клиренса. 139,186 Объем перитонеальной жидкости оказывает адъювантное действие при экспериментальном перитоните. 91 Увеличение бактериальной пролиферации, замедление бактериального клиренса и повышение уровня смертности наблюдались при внутрибрюшинной инъекции инокулята с идентичным количеством бактерий в увеличивающихся объемах стерильного физиологического раствора. 91

Системные проявления воспаления брюшины зависят от причины перитонита.В большинстве случаев гиповолемия и гипопротеинемия возникают в результате перемещения богатой белком жидкости из сосудистого пространства в брюшную полость. Секвестрация жидкости в просвет кишечника, вызванная рефлекторной кишечной непроходимостью, усугубляет гиповолемию. Респираторный ацидоз и гипоксемия возникают в результате рефлекторной жесткости диафрагмы и повышенного ВБД, затрудняющего вентиляцию. Повышенное ВБД также усугубляет гиповолемию за счет снижения сердечного венозного возврата и сердечного выброса. Гиповолемия приводит к гипотонии и нарушению перфузии органов, что приводит к метаболическому ацидозу и гипоксии тканей.Нарушение перфузии почек приводит к почечной недостаточности, которая усугубляется снижением почечного клиренса токсинов, что приводит к острой почечной недостаточности. Высвобождение депрессивного фактора миокарда из гипоксической поджелудочной железы усугубляет сердечно-сосудистые изменения. Тяжелое катаболическое состояние возникает в результате увеличения скорости метаболизма на 25% в сочетании с массивной потерей белка в брюшную полость. 157 287 Внутрипеченочный холестаз был описан у собак с тяжелыми внепеченочными бактериальными инфекциями, включая перитонит. 310 Нарушение нормального образования и оттока желчи является очевидным патофизиологическим механизмом, приводящим к желтухе, увеличению ферментов печени и увеличению желчных кислот. В моделях септического шока у собак адренергическая стимуляция увеличивает венозное давление в кишечнике, повреждая слизистый барьер кишечника и способствуя перемещению бактериальной флоры кишечника через стенку кишечника. 121

При перитоните, связанном с сепсисом или эндотоксемией, глубокие метаболические изменения, связанные с этими состояниями, могут быть аддитивными или синергическими.В моделях сепсиса повышенное содержание инсулина, глюкагона и катехоламинов в плазме связано с гипердинамическим состоянием. 287 Потребление кислорода заметно увеличивается при сепсисе. 148 Эндотоксин усиливает воспалительную реакцию при перитоните за счет активации комплемента, активации метаболизма арахидоновой кислоты с последующим высвобождением простагландина и выработкой лейкотриенов, а также стимуляцией макрофагов, что приводит к дальнейшему повышению уровня провоспалительных цитокинов. 111 Однако собаки и кошки считаются относительно устойчивыми к эндотоксинам. 254 Экзоферменты анаэробных бактерий, обычно участвующих в септическом перитоните, способствуют инвазивности тканей и вызывают воспаление, некроз и нагноение. Капсульные полисахариды анаэробных бактерий способствуют адгезии к перитонеальным поверхностям и образованию абсцесса. 111

Лихорадка - это неспецифический острофазовый ответ, который, по-видимому, в значительной степени полезен для пациентов с инфекциями, улучшая выживаемость и сокращая продолжительность болезни. 163 Экспериментально у животных с лихорадкой значительно снижено размножение бактерий. 163 При содержании при повышенных температурах окружающей среды выживаемость мышей, внутрибрюшинно привитых летальным штаммом Klebsiella pneumoniae , увеличилась с 0% до 50%. 163 Механизмы благоприятных эффектов лихорадки неясны, но, по-видимому, связаны с усилением защиты хозяина за счет усиления экспрессии цитокинов, особенно TNF-α и IL-1β. Фармакологическое подавление фебрильной реакции животного может быть вредным.

У человека перитонит является основной причиной мультисистемной органной недостаточности. 301 Системы органов, которые могут быть затронуты у пациентов с синдромом полиорганной дисфункции (СПОН), включают сердечно-сосудистую, респираторную, почечную, печеночную, гематологическую, желудочно-кишечную, эндокринную и иммунную системы. Постулируется, что повреждение отдаленных систем органов у пациентов с перитонитом в первую очередь опосредуется нейтрофилами. 301 MODS недавно был зарегистрирован в большом многоцентровом ретроспективном исследовании собак, подвергшихся хирургическому лечению по поводу септического перитонита, вторичного по отношению к утечке через желудочно-кишечный тракт. 170 Пятьдесят процентов собак в этом исследовании имели СПОН. Смертность составила 70% для собак с СПОСОБ и 25% для собак без СПО. 170

Перитонит также связан с развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Микроэмболизация легких, печени, почек и поджелудочной железы при ДВС-синдроме способствует органной недостаточности. Развитие ДВС-синдрома - показатель плохого прогноза.

.

Обзор мочевыводящих путей

Последнее обновление: 6 января 2021 г.

Сводка

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Эта группа органов предназначена для поддержания баланса жидкости в организме и фильтрации токсичных веществ из кровотока. Моча вырабатывается почками и переносится в мочевой пузырь через мочеточники. Из мочевого пузыря он выходит через уретру. В мочеточниках есть гладкие мышечные волокна, которые перистальтически сокращаются, чтобы продвигать мочу в мочевой пузырь.У них узкий просвет в области лоханочно-мочеточникового соединения, входа в таз и уретеровезикальное соединение, что делает их уязвимыми для каменной пробки. Мочевой пузырь расположен во внебрюшинном пространстве, позади лонного симфиза, внутри таза и имеет детрузорную мышцу, которая сокращается во время мочеиспускания. Он делится на верхушку, тело, дно и шею. Мочевой пузырь может разорваться в результате тупой травмы живота, что приведет к экстравазации мочи и, возможно, к перитониту. Внутренний сфинктер уретры - это круглая гладкая мышца, которая окружает шейку мочевого пузыря и предотвращает утечку мочи.Уретра представляет собой трубчатую структуру, по которой моча транспортируется из мочевого пузыря к наружному проходу уретры. Мужская уретра, по которой также проходит сперма, делится на три части: простатическая уретра, перепончатая уретра и уретра полового члена (губчатая уретра), в то время как женская уретра состоит только из одной части. Перепончатая уретра, уретра полового члена и женская уретра выстланы многослойным плоским эпителием. Мочеточники, мочевой пузырь и простатическая уретра выстланы переходным эпителием, который происходит от энтодермы.

Обзор образования и пассажа мочи

Мочеточники

Обзор

Макроанатомия [1]

Типичными местами обструкции мочеточника являются три сужения мочеточников: мочеточниково-лоханочный переход, вход в таз и мочеточниково-пузырный переход.

Мочеточник проходит кзади от гонадной артерии, вентрально к общей подвздошной артерии и кзади от семявыносящего протока / маточной артерии.

Из-за их тесной анатомической связи с женскими репродуктивными органами мочеточники подвержены риску повреждения во время гинекологических процедур (например, перевязки, рассечения маточных или яичниковых сосудов). Травма мочеточника является серьезным осложнением и может привести к образованию мочеточниково-влагалищного свища, а также к обструкции и прерыванию мочеточника.

Микроскопическая анатомия [2]

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930