Перитонеальный диализ у кошек


Перитонеальный диализ для кошек в Москве

Гемодиализ для животных, домашних собак и кошек


Искусственная почка

Искусственная почка это такой вид гемодиализа при котором для очищения крови используется искусственный фильтр вместо собственных почек.

Основное применение это нарушение работы собственных почек, то есть при разный видах почечной недостаточности процедура оказывает очистительный эффект, но не улучшает работу своих почек.


Лечебный плазмаферез

Плазмаферез это такой вид гемодиализа при котором происходит удаление части плазмы крови.

Благодаря уникальным лечебным свойствам, незаменимым другими лечебными мероприятиями, плазмаферез применяется при очень многих острых и хронических заболеваниях.


Гемодиализ для животных

» Основные вопросы

» Цены

» Гемодиализ для кошек

» Гемодиализ для собак

» Консультация по телефону


Сколько надо процедур?

Количество процедур гемодиализа зависит от вида болезни, вида проводимого диализа, состояния животного.

Может быть достаточно 1 раза для полного выздоровления или может потребоваться до 15 процедур в месяц только для поддержания жизни.

Сколько процедур диализа нужно делать?


Как проводится диализ кошкам

Минимальный вес кошек, которым можно провести диализные процедуры составляет 2 кг.

Для проведения диализа необходим хороший поток крови. Поэтому для проведения процедур - искусственная почка, плазмаферез, гемосорбция - необходимо устанавливать катетер в яремную или бедренную вены.

Как проводятся диализные процедуры кошкам?


Как проводится диализ собакам

Минимальный вес собак, которым можно провести диализные процедуры составляет 2 кг.

Для проведения диализа необходим хороший поток крови. Поэтому для проведения процедур - искусственная почка, плазмосорбция - необходимо устанавливать катетер в яремную или бедренную вены.

Для собак весом более 10 кг. плазмаферез можно проводить через подкожные вены на лапах.

Собакам весом менее 10 кг. и для плазмафереза необходимо ставить катетер в центральные вены - яремная или бедренная.

Как проводятся диализные процедуры собакам?


Что такое гемодиализ - перитонеальный диализ? Перитонеальный диализ для животных

Гемодиализ для животных, домашних собак и кошек


Искусственная почка

Искусственная почка это такой вид гемодиализа при котором для очищения крови используется искусственный фильтр вместо собственных почек.

Основное применение это нарушение работы собственных почек, то есть при разный видах почечной недостаточности процедура оказывает очистительный эффект, но не улучшает работу своих почек.


Лечебный плазмаферез

Плазмаферез это такой вид гемодиализа при котором происходит удаление части плазмы крови.

Благодаря уникальным лечебным свойствам, незаменимым другими лечебными мероприятиями, плазмаферез применяется при очень многих острых и хронических заболеваниях.


Гемодиализ для животных

» Основные вопросы

» Цены

» Гемодиализ для кошек

» Гемодиализ для собак

» Консультация по телефону


Сколько надо процедур?

Количество процедур гемодиализа зависит от вида болезни, вида проводимого диализа, состояния животного.

Может быть достаточно 1 раза для полного выздоровления или может потребоваться до 15 процедур в месяц только для поддержания жизни.

Сколько процедур диализа нужно делать?


Как проводится диализ кошкам

Минимальный вес кошек, которым можно провести диализные процедуры составляет 2 кг.

Для проведения диализа необходим хороший поток крови. Поэтому для проведения процедур - искусственная почка, плазмаферез, гемосорбция - необходимо устанавливать катетер в яремную или бедренную вены.

Как проводятся диализные процедуры кошкам?


Как проводится диализ собакам

Минимальный вес собак, которым можно провести диализные процедуры составляет 2 кг.

Для проведения диализа необходим хороший поток крови. Поэтому для проведения процедур - искусственная почка, плазмосорбция - необходимо устанавливать катетер в яремную или бедренную вены.

Для собак весом более 10 кг. плазмаферез можно проводить через подкожные вены на лапах.

Собакам весом менее 10 кг. и для плазмафереза необходимо ставить катетер в центральные вены - яремная или бедренная.

Как проводятся диализные процедуры собакам?


Перитонеальный диализ > Клинические протоколы МЗ РК


III.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
Алтынова В.Х. - заведующая отделением диализа ННЦМД, детский  нефролог высшей категории, главный внештатный детский нефролог МЗ РК
Хван М.А. - врач нефролог первой категории. ННЦМД
Бамыш М.Б. - врач нефролог второй категории. ННЦМД

Рецензент: Майлыбаев Б.М. д.м.н., профессор

Следующий пересмотр: не позже чем через 3 года с даты настоящего утверждения или при появлении новых доказанных данных.

Нет конфликта интересов

Приложение 1
К протоколу «Перитонеальный диализ»
МЗ РК «__»________2013г.

Схема проведения ПД

 1 - мешки с диализирующим раствором;
2 - мерный цилиндр на входе;
3 - перитонеальный катетер;
4 - мерный цилиндр на выходе;
5 - мешок для сбора диализата;
6 - зажим;
7 - соединения подающей системы с мешками и катетером.

Для обеспечения постоянного градиента концентрации метаболитов и осмотических веществ требуется частая смена раствора в брюшной полости. 4-кратный режим смены раствора с примерно одинаковыми промежутками времени у больных с массой тела не более 75 кг способен обеспечить адекватное удаление токсинов и длительно сохранять жизнь больных. Как “классический” вариант можно рассматривать использование трех контейнеров с изоосмолярным раствором и одного – с гиперосмолярным. При этом следует помнить, что время нахождения гиперосмолярного раствора в брюшной полости следует уменьшать на 1,5-2 часа по сравнению с изоосмолярным, что связывается с резорбцией глюкозы в кровь и повышением ее осмолярности, сопровождающейся обратной фильтрацией жидкости из брюшной полости.
У больных с большой массой тела, у лиц с плохими характеристиками проницаемости брюшины, с гипергидратацией и высоким артериальным давлением (АД) частота смены раствора увеличивается до 6 и более раз. Они являются группой лиц, у которых предпочтительней проводить один из видов АПД.

Перитонеальный доступ для ПАПД
Перитонеальные катетеры для хронического перитонеального диализа всех типов должны обеспечивать хороший дренаж брюшной полости, т.е. высокую скорость для залива и слива диализирующего раствора. Они должны быть плотно фиксированы в подкожном туннеле (герметичность) и иметь систему защиты от проникновения инфекции вдоль катетера в брюшную полость. Катетеры для хронического периотонеального диализа изготовлены из силикона или полиуретана, имеют на своей наружной поверхности одну или две дакроновые манжеты (муфты), которые быстро прорастают соединительной тканью и, фиксируя катетер, создают механический барьер для патогенных микроорганизмов.
Продолжительность функционирования катетеров для хронического перитонеального диализа достигает нескольких лет. Дистальный (рабочий) отдел катетеров, располагающийся в полости малого таза, может быть прямым, изогнутым или в виде горизонтального диска с множеством мелких боковых отверстий для дренажа брюшной полости. Наиболее распространены катетеры Ореопулоса-Циллермана и Тенкхоффа.

Хирургические аспекты перитонеального диализа

1. Каждый центр должен иметь квалифицированных специалистов для имплантации и наблюдения за перитонеальными катетерами.
2. Каждый центр должен анализировать длительность функционирования катетеров и катетерные осложнения: разумные целевые значения функционирования > 80% в год и частота перитонитов не более 1 эпизода/24 человеко-месяца.
3. Насколько возможно, имплантация катетера должна проводиться как минимум за 2 недели до начала перитонеального диализа. Если диализ необходим в этот период, его следует проводить в положении лежа и малыми объемами диализата.
4. Имплантация катетера должна преимущественно проводиться оперативно или лапароскопически.
5. Предоперационно следует провести профилактическую терапию антибиотиками.
6. Послеоперационное ведение заключается в асептическом уходе за местом выхода катетера до заживления раны. Повязка накладывается с целью иммобилизации катетера для профилактики травмы и кровотечения из места выхода.
7. Повязку не следует менять чаще, чем раз в неделю в течение первых двух недель, если нет кровотечения или подозрений на инфекцию.
8. Во время раннего послеоперационного периода и после заживления место выхода катетера должно содержаться сухим. Не следует применять окклюзивных повязок. Повязки, если они применяются после заживления, следует менять  ежедневно.
9. Для профилактики инфекции места выхода катетера рекомендуется применение мази с мупироцином или гентамицином.
10. Инфекции места выхода катетера лечат в соответствии с рекомендациями Международного общества перитонеального диализа International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD). Местное лечение применяют в сомнительных случаях или как дополнительную терапию.
11. Решение об удалении перитонеального катетера принимают
- в случае рецидива перитонита с тем же микроорганизмом;
- при неэффективности антибиотикотерапии;
- при рецидивирующей инфекции места выхода катетера с тем же микроорганизмом.
12. Такие катетерные осложнения как грыжи, протечка, непроходимость катетера, должны лечиться в соответствии с рекомендациями ISPD.

Медикаментозное лечение: медикаменты не используются.

Техника имплантации перитонеального катетера проста, но требует тщательности и понимания поставленной задачи:
1. Соблюдение абсолютной стерильности.
2. Свободное введение и полное выведение диализного раствора.
3. Сохранение герметичности брюшной полости.
Для проведения ПД применяются пункционный и оперативный методы установки катетера в брюшную полость, но шире используется оперативный метод постановки катетера, как более безопасный и надежный. Перед имплантацией следует тщательно исследовать переднюю брюшную стенку в поисках грыж и рубцов и для того, чтобы выбрать адекватную точку для места выхода катетера. Грыжи следует прооперировать до или во время имплантации. Предварительное определение места выхода катетера в положении пациента сидя позволит исключить попадание места выхода в область поясного ремня или крупной жировой складки кожи. Перед имплантацией мочевой пузырь следует опорожнить. Для проведения имплантации обычно достаточно местной анестезии с внутривенной седацией. Имплантация выполняется в операционной или в амбулаторном хирургическом отделении. Независимо от методики, имплантация требует строгой асептики. Рекомендуется предоперационная профилактика антибиотиками. Для всех методик имплантации катетера можно использовать Цефалоспорины первого поколения (цефазолин, 1 грамм, per os за 1-2 часа или в/в за полчаса до операции). Альтернативой может быть ванкомицин 1 гр внутривенно. Перед имплантацией катетера рекомендуется выявлять носителей Staphylococcus aureus, выполняя посевы мазков из носа, и лечить их мупироцином (бактробаном) интраназально дважды в день в течение 5 дней.
Чаще всего используются катетеры Tenckhoff прямые или с завитком, но с меньшим размером внутрибрюшного отрезка (10-15см до внутренней манжетки). Место введения выбирается с таким расчетом, чтобы конец катетера располагался в малом тазу, и у детей грудного и младшего возраста располагается справа или слева от пупка. При введении силиконового катетера Тенкхофа открытым способом, разрез производится в параректальной области на уровне пупка или нем­ного выше, обнажается и вскрывается брюшина, вводится катетер в брюш­ную полость в направлении малого таза, дакроновая манжетка распола­гается сразу над брюшиной, брюшина ушивается кисетным швом. Тщательно проверяется герметичность и функционирование катетера. Далее катетер проводится в подкожном канале передней брюшной стенки и выводится через отдельный разрез. Срок между имплантацией катетера и началом ПАПД должен составлять предпочтительно не менее двух недель для исключения ранних протечек. Однако, возможно и немедленное начало, особенно, если катетер был имплантирован лапароскопически. В этом случае следует назначать интермиттирующий автоматический перитонеальный диализ с малыми объемами заливки 10 – 20 мл/кг (для взрослых – 1 литр).
После имплантации перитонеального катетера в брюшную полость отрабатывается режим ПД, обучение самого пациента или родителей. Затем возможен перевод на амбулаторный ПД в домашних условиях. Сама процедура смены мешков, как правило, безболезненна, происходит дома в привычной обстановке и выполняется самим пациентом или родителями.

Растворы для перитонеального диализа
Сбалансированные солевые растворы для перитонеального диализа производятся промышленным способом в пластиковых мешках (контейнерах, пакетах) различного объема – от 0,5 до 3,0 л для ПАПД и 3-5 л для АПД. Концентрация электролитов в диализных растворах мало отличается у разных производителей. 

Сравнительный состав раствора для ПАПД (диализирующий раствор) и плазмы здорового человека
Таблица 2

Компоненты Диализирующий раствор, ммоль/л Плазма, ммоль/л
 
Натрий 132 135-142
Калий 0 4-6
Хлор 96-102 95-100
Кальций 2,5 или 3,5 2,7-3,3
Магний 0,5 или 1,5 1,1-1,4
Декстроза 1500-4250 мг% 60-100 мг%
Лактат натрия 35-40 0

1. Предпочтительны двухпакетные системы, для предотвращения перитонитов у больных на CAPD;
2. При недоступности двухпакетных систем, любая альтернативная Y-  образная система предпочтительней прямой в связи с более эффективным предотвращением перитонитов.
3. Для лечения в первую очередь целесообразно выбирать растворы с низким содержанием продуктов деградации глюкозы (GDP) с буфером в виде лактата, бикарбоната или обоих вследствие их лучшей биосовместимости по сравнению со стандартными растворами на основе глюкозы и лактата
4. Раствор с 7.5% икодекстрином может применяться во время длительного обмена (при CAPD и APD) у больных с гипергидратацией вследствие недостаточной перитонеальной ультрафильтрации и для избежания избыточного контакта брюшины с глюкозой. Особенно это рекомендуется для больных с преходящей или постоянной высокой проницаемостью перитонеальной мембраны. Раствор с икодекстрином может вводиться только один раз в сутки с целью профилактики избыточного плазменного уровня мальтозы и повышенных концентраций высокомолекулярного полимера
5. Использование аминокислотного раствора должно рассматриваться у больных с нарушениями питания как часть стратегии улучшения питательного статуса. Раствор с аминокислотами может вводиться только один раз в день (4-6 час обмен) с целью профилактики развития уремических симптомов и метаболического ацидоза
6. Растворы с низким содержанием кальция должны использоваться у больных с гиперкальциемией. При этом, следует мониторировать содержание кальция для недопущения развития гипокальциемии
7. Растворы с низким содержанием магния должны использоваться у больных с гипопаратиреозом
8. Высоко буферированные растворы должны использоваться у больных с метаболическим ацидозом (бикарбонат венозной крови <25 ммоль/л). При этом, концентрацию сывороточного бикарбоната следует мониторировать для недопущения развития метаболического алкалоза (бикарбонат венозной крови >29 ммоль/л).

Все стандартные растворы содержат лактат, как основу для продукции бикарбоната с целью коррекции метаболического ацидоза. Разница в содержании кальция в некоторых растворах связана с необходимостью борьбы с гиперкальциемией у отдельных групп больных при развитии вторичного гиперпаратиреоидизма. Декстроза (глюкоза) – это осмотические агенты, содержащиеся в диализате в количестве 1,5% (1,36%), 2,5% (2,27%) и 4,25% (3,86%). Приблизительная осмолярность этих растворов составляет соответственно 345, 395 и 484 мосм/л. Применяя растворы с разной осмотической активностью можно индивидуально регулировать водный баланс организма и удалять из организма заданный объем жидкости. Магистрали для ПАПД предназначены для соединения диализного контейнера с брюшным катетером, имплантированным в брюшную полость. Между катетером и магистралью от пакета с диализирующим раствором располагается короткий удлиниетель (адаптирующая магистраль), меняющийся 1 раз в 6 месяцев. Ее цель – предотвратить пережатие и повреждение самого катетера при смене раствора и защитить его от инфицирования. Y-образная магистраль специальным коннектором соединяется с адаптером брюшного катетера. При этом одна из двух линий (входная) соединена с контейнером, содержащим диализирующий раствор, а вторая (сливная) со сливным (дренажным) мешком. Использование такого типа магистралей снизило число эпизодов перитонита за счет проведения процедуры “промывание перед заполнением”, когда перед введением раствора в брюшную полость производится орошение внутреннего участка соединения магистрали с удлинителем и первые порции раствора идут в дренажный пакет.

Другие компоненты для ПАПД
Комплект для проведения перитонеального диализа, включающий контейнеры (пустой и с раствором) и магистрали, упаковывается в плотный пластиковый пакет, обеспечивающий стерильность и защиту содержимого от механических повреждений. На нем должна представляться информация о типе диализирующего раствора, его объеме и сроках хранения. Для обеспечения стерильности при смене раствора и препятствия к попаданию микробов в брюшную полость используются другие компоненты:
- удлинитель-адаптор, меняющийся один раз в 6 месяцев;
-  колпачки с дезинфицирующими вкладышами, меняющиеся при каждой смене раствора
- многоразовые зажимы для пережатия магистралей;
- дезинфектанты для обработки поверхности стола и обработки рук;
- нагреватели перитонеального раствора;
- маски для лица.
Использование всех компонентов технологии ПАПД носит обязательный характер и предотвращает развитие инфекционных осложнений при лечении больных с терминальной стадией ХПН.
Технология подготовки к смене раствора
Инфекция является наиболее распространенным осложнением перитонеального диализа, ограничивающим его широкое применение. С другой стороны, большинство инфекций предотвратимо при соблюдении надлежащих правил ухода, чистоты и гигиены. Риск инфицирования подкожного катетерного туннеля и брюшной полости при проведении ПАПД наиболее высок при выполнении следующих процедур: подключение соединительной магистрали к удлинителю, отключение соединительной магистрали и надевание защитного колпачка на удлинитель, при смене удлинителя.
Поверхности
Для профилактики инфекционных осложнений требуется производить гигиеническую и антисептическую обработку поверхностей стола, на котором производится обмен растворов, рук, мест соединения адаптора и магистралей, а также соблюдать определенные условия для помещения, где осуществляется лечение. Поверхности моются и дезинфицируются с помощью любых хозяйственных дезинфицирующих растворов или любого хозяйственного отбеливателя, разводя его в соотношении 1:10 с водой или в соответствии с инструкциями производителя. Перед дезинфекцией поверхности должны быть вымыты водой с моющим средством для удаления органического материала. Моющее средство смывается с поверхности большим количеством воды, после чего не менее чем 10 минут подвергается действию любого отбеливателя. Перед использованием поверхность высушивается.
Одежда/постельное белье 
Полотенца/салфетки, использованные во время процедуры замены раствора, подвергаются машинной стирке (или кипячению). Загрязненная одежда и постельное белье стираются в горячей воде (600) с любым стиральным порошком.
Мойка и подготовка помещения
Помещение, в котором проводится смена раствора, следует содержать в максимальной чистоте. Все поверхности следует протирать от пыли влажной салфеткой. Полы и мягкую мебель следует чистить пылесосом как минимум один раз в день за один час до процедуры. Домашние животные не должны допускаться в помещение, где проводится смена раствора. Перед началом процедуры (за один час) необходимо закрыть все двери и окна, выключить кондиционер и отключить нагревательные приборы. Эти мероприятия направлены на уменьшение движения воздуха с частицами пыли.
Мытье рук
Перед мытьем рук необходимо закатать рукава до локтей, снять кольца и закрыть порезы и трещины водонепроницаемым пластырем. Ногти должны быть коротко пострижены. Нельзя носить искусственные ногти и окрашивать ногти лаком, поскольку в них могут содержаться вредные микроорганизмы. Мыть руки необходимо тщательно с мылом, обращая особое внимание на межпальцевые зоны, обратную сторону ладоней и зону выше запястий. Тщательно высушивать руки и запястья одноразовым (по возможности) или сухим полотенцем. Если водопроводный кран нельзя закрыть локтем, то закрывать его, взявшись через сухое чистое полотенце. Для дополнительной дезинфекции рук рекомендуется пользоваться любыми гелями или лосьонами на спиртовой основе, которые более эффективно уничтожают микроорганизмы по сравнению с моющими средствами.

Клиренс на ПАПД зависит от всех факторов, определяющих диффузию, ультрафильтрацию и абсорбцию. Фактически клиренс на перитонеальном диализе можно увеличить за счет:
1. Увеличения до максимума время на перитонеальном диализе (отказ от “сухого” промежутка ночью или днем).
2. Увеличения до максимально возможного концентрационного градиента (т.е. более частые обмены, как при АПД, или большие объемы заливки).
3. Использования максимально возможной эффективной площади перитонеальной поверхности (т.е. больший объем заливки).
4. Максимально возможного удаления перитонеальной жидкости.
Программа (доза) перитонеального диализа зависит от ряда факторов, однако в основе ее лежат принципы адекватности диализотерапии. Вычисление прямого клиренса маркерных соединений (мочевина, креатинин, фосфаты, цианокобаламин), как это делается при гемодиализе, при ПАПД невозможно. Поэтому измерение клиренса производится путем сравнения количества выделенного за сутки диализата, содержания в нем одного из маркеров с концентрацией его в венозной крови. При этом вычисляется отношение концентрации вещества в диализате и плазме (D/P) и умножается на объем выделенного за сутки диализата. Получается величина клиренса в л/день или л/неделю. Если время нахождения диализата в брюшной полости длительное (при ПАПД), то достаточно одного определения в сутки. Если применяется НАПД, то оценивается раздельно ночная порция диализата и дневная, которые затем суммируются. Сравнительная характеристика недельных клиренсов по мочевине, креатинину и цианокобаламину при различных вариантах перитонеального диализа и гемодиализа представлена в таблице 3.

Средние клиренсы веществ (л/нед.) при перитонеальном диализе и гемодиализе
Таблица 3

Приведенные в таблице клиренсы являются средними, в зависимости от различных условий, перитонеальный транспорт может быть низким, нормальным или высоким. Этот показатель рассчитывается перитонеальным эквилибрационным тестом (РЕТ). 


Меньшая величина Kt/V по сравнению с гемодиализом обусловлена непрерывностью удаления метаболитов при перитонеальном диализе. Существует три возможности повысить Kt/V у пациентов на ПАПД.
1. Увеличение объема заливки. Обычно это приводит к незначительному уменьшению выравнивания концентраций мочевины и креатинина, особенно у пациентов с большой массой тела. Однако у небольших пациентов при переходе на контейнеры c 2,5-3 л раствора может произойти существенное снижение степени выравнивания концентраций метаболитов в плазме и диализате. Главным недостатком увеличения объема заливок служит появление болей в спине, чувство перерастянутости живота и затруднения дыхания. Можно предполагать рост частоты образования грыж и протечек ввиду роста внутрибрюшного давления.
2. Увеличение частоты дневных обменов. Большинство пациентов с ХПН, начавших ПАПД, выполняют четыре обмена в сутки. Переход от четырех к пяти или шести обменам в сутки обычно не оказывает заметного эффекта на выравнивание метаболитов. Однако, если сократить время интервалов между обменами до 2-3 часов, то следовательно градиент концентрации будет постоянно высок и эффективность диффузии и ультрафильтрации может повыситься, хотя и не в такой степени как при увеличении объема. Оптимальным для повышения эффективности ПАПД сочетать увеличение объема и рост частоты обмена, показанием к чему является большая масса пациента, ухудшение транспортных свойств брюшины и гиперазотемия. Увеличение числа обменов наряду со снижением объемов может потребоваться при развитии перитонита с выраженным болевым синдромом, в связи с чем снижение объем

Инструкция по проведению перитонеального диализа собакам

Начало / вопросы - ответы / перитонеальный диализ для собак / инструкция по проведению

Инструкция по проведению перитонеального диализа у собак.

Лечение собак с острой почечной недостаточностью с олигоурией или анурией возможно только с применением перитонеального диализа.

Очень важно, что повсеместная доступность ПД позволяет начинать лечение на ранних стадиях почечной недостаточности (мочевина меньше 40 ммоль/литр) и этим может повысить шансы животных на выживание.

Оглавление.

1. Показания для ПД.
2. Цель ПД, план проведения, сроки лечения.
3. Постановка дренажа. Виды дренажей, разница между ними, схема постановки дренажа в брюшную полость. Защита дренажа.
4. Осложнения, возникающие на начальном этапе.
5. Состав раствора для ПД.
6. Объем раствора на 1 заливку.
7. Частота смены раствора.
8. Практическое проведение 1 сеанса ПД.
9. Контроль адекватности проведения ПД.
10. Осложнения продолженного ПД
11. Что надо делать кроме ПД.
12. Что дальше.

Показания для перитонеального диализа.

Показанием для применения перитонеального диализа является острое нарушение работы почек.

Оценка работы почек проводится по диурезу, по содержанию креатинина и мочевины в крови и по коэффициенту функции почек.

КФП = креатинин в моче (в мкмоль/литр) разделить на креатинин в крови (в мкмоль/литр).

В норме КФП равен или больше 100.

ПД начинают если:

Острая почечная недостаточность, мочевина более 30, коэффициент функции почек менее 15, отсутствие адекватного диуреза на инфузионной терапии (диурез менее 1,5 мл/кг/час и не соответствует объему инфузии).

Надо начинать перитонеальный диализ или провести дифференциальную диагностику (обезвоживание, узи, рентген, экг).

Мочевина более 40, коэффициент функции почек менее 10, диурез менее 1 мл/кг/ч. Надо начинать перитонеальный диализ.

 

Хроническая почечная недостаточность – перитонеальный диализ не проводится, потому что: нет возможности восстановления почек, а сроки жизни собак на перитонеальном диализе небольшие.

 

Могут быть другие состояния, препятствующие проведению ПД (новообразования, массивные кровотечения в жкт, дистрофия печени).

Цель перитонеального диализа, план проведения, сроки лечения.

Цель ПД заменить функцию почек на время восстановления почек.
Ежедневный объем диализа должен восполнять суточную потребность в очищении организма от продуктов азотистого обмена.

Срок лечения с применением ПД зависит от восстановления работы почек.
Поэтому при хронической почечной недостаточности в терминальной стадии применение ПД бессмысленно, и мы не используем ПД при ХПН. (а для улучшения работы почек при ХПН мы проводим лечебный плазмаферез).

При острой почечной недостаточности срок восстановления почек составляет не более 3 – 4 недель.

Если за это время почки не восстановились, то они уже никогда не будут работать и животное придется усыпить.

Поэтому расчетный срок применения ПД составляет 5 – 30 дней.

Обычно в течение 1 недели должна произойти улучшение показателей анализов, стабилизация общего состояния животного и начаться образование мочи.

Затем день за днем количество мочи увеличивается.

Чем дольше не начинается образование мочи, тем меньше шансов на выздоровление.

Если анурии не было, то в ходе лечения должно происходить увеличение количества мочи и повышение КФП. (Коэффициент функции почек = креатинин в моче разделить на креатинин в крови.)

Постановка дренажа.

Нормально работающий дренаж это главное условие для проведения перитонеального диализа.

Нормальная работа дренажа это когда происходит беспрепятственный струйный залив раствора через систему для капельницы и струйный слив раствора из брюшной полости.

Дренажи:

Дренаж Тенькгофа фирмы Фрезениус.

Представляет собой силиконовую трубку на рабочем участке длиной 5 см. проделано много маленьких отверстий диаметром 1 мм. Трубка заканчивается наконечником под соединение Луер-лок и крышкой. На трубке может быть 1 или 2 дакроновых манжеты (уплотнитель для предотвращения подтекания диализного раствора вдоль дренажа). Рабочий конец трубки может быть прямым или загнутым.

Дисковый дренаж.

Дисковые дренажи (где купить в России неизвестно). Особенностью этого дренажа является рабочая часть в виде диска. Диск отличается большей площадью и количеством маленьких отверстий

Многотрубочный дренаж для ПД собственной конструкции «КПД-ДИАВЕТ».

Представляет собой комплекс силиконовых трубок, рабочая часть дренажа с отверстиями диаметром 1 мм, общей длиной 100 см. Трубка заканчивается наконечником под соединение Луер-лок и крышкой.

Разница между дренажами.

Главное отличие между представленными дренажами количество микроотверстий в системе и устойчивость к залипанию сальником и брыжейкой.

Дренаж фирмы Фрезениус, часто не работает даже после удаления сальника.

Дисковый дренаж более устойчив к залипанию, но из-за отсутствия в продаже в России, мне не удалось его использовать.

Дренаж собственного изготовления это продолжение катетера Фрезениус.

Суть заключается в защите основного потока окружающими трубочками с большим количеством микроотверстий.

В дренаже Фрезениус общая длина участка трубки с отверстиями составляет 5 см. В нашем дренаже длина трубки с отверстиями составляет 100 см. Все отверстия диаметром 1 мм.

Задача данной формы дренажа в сохранении работоспособности в любых условиях, даже без удаления сальника.

Дренаж такой формы используется без удаления сальника, случаев отказа не зарегистрировано, но конечно тоже возможно.

Схема постановки дренажа в брюшную полость.

Общая схема.

Операционное поле готовится по общей методике. Разрез по белой линии живота.

Установка дренажа в брюшную полость. Ушивание мышц двойным слоем.

Часть дренажа проводится в подкожной клетчатке и выводится на поверхность кожи.

Дренажная трубка фиксируется шелковой нитью к мышцам в месте выхода из брюшной полости, к коже в месте выхода из кожи,
и к коже на расстоянии 3 – 10 см. от выхода дренажа из кожи.

Сначала нитка привязывается к дренажу с наружной стороны (не прокалывая трубку, лучше использовать кастрационную петлю), затем нитка фиксируется к тканям.

В процессе подшивания дренажа надо действовать осторожно, чтобы не повредить дренаж. Сам  дренаж довольно прочный и эластичный, но малейшая дырочка от укола иглой может сильно осложнить последующее использование.

При фиксации дренажа надо следить, чтобы трубочка не была перетянута нитками, и в ней оставался просвет.

В процессе постановки дренажа надо проверять его работоспособность.
Это делается после ушивания мышц и в конце операции.

Если дренаж не работает, надо установить его немного переместив в брюшной полости или удалить сальник.

Особенности.

При использовании дренажа фирмы Фрезениус, обязательно необходимо удалять сальник и все жировые складки. Направление дренажа может быть в сторону таза или в сторону грудины. Использование варианта с двумя дакроновыми манжетами уменьшает подтекание диализата в ткани.

В нашем дренаже нет дакроновых манжет (потому что не продаются), поэтому увеличивается вероятность подтекания жидкости по ходу дренажа.

Это неприятное осложнение, но при коротких сроках использования системы оно не играет существенной клинической роли.

Схема постановки нашего дренажа похожа на установку дренажа фирмы Фрезениус, но выбор места рассчитывается из удобства расположения наружной трубочки, а в брюшной полости трубки располагаются вдоль белой линии и вперед и назад.

Осложнения, возникающие на начальном этапе.

Здесь речь идет об осложнениях, которые проявляются в самом начале ПД и показывают, что в данной ситуации использование ПД невозможно.

1. Очень мутный слив из брюшной полости.

Это свидетельствует о воспалительных процессах и сопровождается большими потерями белков. Такие потери белка не могут быть восполнены больным организмом.

2. Появление окрашивания слива кровью в разной степени.

Если сразу появляется просачивание эритроцитов через перетонеальную брюшину, то кровопотеря бывает не совместимой с жизнью.

Защита дренажа.

Животные с перитонеальным дренажом должны носить послеоперационную попону, возможно вместе с защитным воротником.

Состав раствора для ПД.

Готовые растворы.

Можно использовать готовые растворы для перитонеального диализа фирмы Фрезениус или Бакстер.

Растворы бывают с разной концентрацией декстрозы 1,5 %, 2,5 %, 4,25% (могут быть немного другие цифры у разных производителей).

Концентрацию декстрозы выбирают в зависимости от степени гипергидратации организма.

Самостоятельное приготовление растворов для ПД.

Можно использовать растворы самостоятельного приготовления.

Раствор рингера 500 мл + глюкоза 40% от 20 до 60 мл + 0,5 мл магнезии 25% + 4 мл бикарбонат натрия 5%.

Дополнение к растворам.

К готовым и своим растворам надо добавлять:
150 - 300 ед. гепарина на 500 мл. раствора. Гепарин предотвращает закупоривание дренажа фибрином. При хорошем сливе без признаков воспаления и фибрина доза гепарина уменьшается.

Для профилактики и лечения перитонита в раствор добавляем антибиотики гентамицин и цефалоспорины.
0,5 мл Гентамицина + 0,5 гр. клафорана на 500 мл. раствора.

Есть мнение, что антибиотики слабо всасываются из диализного раствора поэтому не оказывают токсического действия на почки. Инструкция на гентамицин сообщает, что при передозировке гентамицина, применение перитонеального диализа, уменьшает концентрацию гентамицина в крови на 25 % через 48 часов.

Объем раствора на 1 заливку.

Объем раствора на 1 заливку составляет от 20 до 50 мл на кг веса собаки.

Чем больше раствора, тем может быть быстрее очищение организма, но тем тяжелее животному переносить процедуры.

Поэтому индивидуальный объем раствора подбирается по переносимости конкретной собакой.

Для лучшей переносимости раствор надо подогревать до температуры тела собаки.

Начало диализа лучше проводить на растворах с температурой 30 градусов. Это уменьшает риск кровотечения. При этом надо следить за температурой тела собаки.

Раствор каждый раз можно менять в полном объеме, а можно менять только часть раствора, а какая-то часть постоянно остается в брюшной полости.

Методику с частичной заменой раствора можно использовать, если раствор плохо сливается. Если часть раствора остается в брюшной полости, то меньше вероятность залипания дренажа сальником.

Сравнение объема влитой и слитой жидкости.

В процессе каждого цикла залива и слива, надо считать баланс жидкости. В норме объем слитой жидкости должен соответствовать объему залитой жидкости.

Лучше если объем слитой жидкости больше, чем залитой. Это позволяет контролировать общий жидкостной баланс организма и выводить лишнюю жидкость.

Для увеличения выводимой жидкости используются растворы с более высоким содержанием глюкозы.

Объем слитой жидкости может быть меньше влитой, при условии, что излишки жидкости выводятся с мочой.

Частота смены раствора.

При стабильном состоянии собаки с сохранением питания базовый вариант замены растворов следующий:

Начинают с 4 заливок в день с выдерживанием раствора по 4 часа в брюшной полости. На ночь брюшную полость оставляют пустой или оставляют немного раствора для уменьшения прилипания сальника к дренажу.

Дальше по результатам ежедневных анализов определяют, хватает ли этого количества или нет, или можно уменьшить дозу диализа.

Если анализы и общее состояние ухудшается, надо увеличивать количества смены растворов в сутки.

Если анализы и общее состояние собаки улучшается, то можно уменьшить количество замены раствора до 3-х раз в сутки.

Режим ПД при анорексии и мочевине более 50.

При таком тяжелом состоянии перитонеальный диализ начинается с непрерывных промываний. Т.е. делаем заливку раствора, ждем 1 час, за это время концентрация мочевины в крови и в растворе почти выравниваются, сливаем «грязный» раствор и сразу заливаем новую порцию.

Таким образом, за день получается 10 – 15 промываний.

Практическое проведение 1 сеанса ПД.

1. Нагреваем основной раствор.
2. Обрабатываем руки антисептиком, можно использовать перчатки.
3. Добавляем необходимые ингридиенты в основной раствор для диализа.
4. К флакону с раствором подсоединяем систему для капельницы и заполняем ее.
5. Обрабатываем крышку перитонеального дренажа антисептиком, открываем ее, подсоединяем капельницу с раствором для диализа. Крышку кладем в антисептик.
6. Сначала медленно, а затем струйно, заливаем запланированный объем раствора. При первых заливках, для определения реакции организма и подбора дозы диализного раствора, вливание можно проводить медленно, а в последующие разы, сразу струйно.
7. Закрываем крышку катетера и ждем 1 час.
8. Обрабатываем крышку антисептиком и снимаем ее. Просто к катетеру подставляем емкость, удобнее пластиковую бутылку.

Но лучше использовать удлинитель (трубочка длиной 50 см. диаметром более 3 мм с разъемом Луер-Лок), который лежал в антисептике. Тогда собака лежит на возвышении (стол или диван), а бутылка для слива стоит внизу и удобно наблюдать, как течет раствор и сколько его слилось. Использование удлинителя уменьшает загрязнение катетера. Удлинители продаются дополнительно или изготавливаются самостоятельно. После использования, удлинитель промываем и помещаем в раствор антисептика.
9. Достаем из антисептика крышку и закрываем катетер или начинаем новый цикл ПД.

Контроль адекватности проведения ПД.

Очень важно проводить оценку результатов перитонеального диализа 1 – 2 раза в день.

Контроль включает:

Анализы крови на мочевину, креатинин. Жидкостной баланс организма.

При успешном ПД показатели мочевины и креатинина в крови сначала перестают увеличиваться, а затем постепенно снижаются.

При мочевине около 30 ммоль/литр нет необходимости снижать уровень мочевины и значит нет необходимости увеличивать объем проводимого диализа.

При мочевине более 50 ммоль/литр необходимо не просто удерживать этот уровень, а стремиться день за днем снижать мочевину в район 30 ммоль/литр, за счет увеличения объема ПД.

Чем выше уровень мочевины, тем агрессивнее нужно проводить очищение.

То есть в течение 3-х дней надо приблизится к уровню мочевины 30 ммоль/л.

Показателем к уменьшению скорости очистки служит улучшение общего состояния собаки и появление аппетита.

У креатинина нет целевых цифр, но в любом случае креатинин не должен увеличиваться. Как правило, креатинин снижается пропорционально снижению мочевины.

Жидкостной баланс организма оценивается по весу собаки и должен соответствовать состоянию животного.

То есть:
Если собака обезвожена, то необходимо возместить недостаток жидкости, но у почечных больных очень важно не влить   лишнего.

Точным показателем можно считать центральное венозное давление, которое надо держать в районе + 1 + 5 см. водного столба. Другие способы оценки менее точные.

После ликвидации обезвоживания надо как минимум удерживать вес на одном уровне при условии хотя бы насильного энтерального питания.

Если собака не ест и не проводится полноценного парентерального питания, то вес собаки ежедневно должен снижаться на 1 – 2 % от общей массы тела.

Этот вес собака теряет при самопереваривании и на его месте не должна задерживаться жидкость.

Для увеличения выведения жидкости используются растворы с большим содержанием глюкозы. То есть если использовали раствор 1,5 % глюкозы и жидкость выводится недостаточно, надо перейти на глюкозу 2,5 или 4,25 %.

Итого: при успешном проведении ПД, должны последовательно снижаться показатели мочевины и креатинина в крови, а вес животного до появления аппетита должен снижаться на 1 – 2 % в сутки.

Осложнения продолженного ПД

Перитонит.

Это осложнение чаще других пугает при проведении ПД, но при коротких курсах ПД и при отсутствии гнойных очагов в организме, перитонит случается очень редко.

При пиелонефрите ПД проводить нельзя, так как очень быстро развивается нагноение операционных швов и может развиться перитонит.

Если появились признаки перитонита и дополнительные промывки с хлоргексидином и анатибиотиками (гентамицин, цефалоспорины) не могут решить проблему, то вероятно животное погибнет.

Нарушение работы дренажа.

Это самое частое и трагичное осложнение ПД.

Для предотвращения этого осложнения лучше использовать более объемные дренажные системы (дисковые или многотрубочный дренаж для ПД «КПД-ДИАВЕТ»).

Причиной нарушения оттока жидкости, как правило, является закупоривание дренажа сальником или брыжейкой.

Ситуацию обязательно надо срочно исправлять, потому что при плохой работе дренажа невозможно проводить эффективный ПД.

Ни в коем случае нельзя пытаться оттянуть жидкость из дренажа шприцом или другим способом, потому что при таких попытках сальник еще сильнее закупоривает дренаж.

Можно попытаться шприцом под давлением протолкнуть жидкость внутрь, в редких случаях это может помочь.

Если видны нити фибрина, то возможно поможет промывка дренажа под давлением с повышенной дозой гепарина (1мл гепарина на 20 мл физ.раствора).

Иногда улучшает ситуацию изменение положения животного, перевороты с бока на бок, вставание или сажание. Иногда лучше перед переворотами сделать частичную заливку новой жидкости в брюшную полость.

Иногда жидкость хорошо сливается в самом начале, а потом сливается по каплям, в такой ситуации можно использовать схему с частичной сменой раствора. Сначала заливается расчетная доза раствора, во время слива удаляется примерно половина (в зависимости от возможностей дренажа) и в новой порции используется то количество раствора, которое удается успешно сливать.

Чаще всего приходится проводить повторную операцию по установке дренажа. Либо удается очисть уже установленный дренаж, либо использовать новый. Если используется дренаж фирмы Фрезениус, то обязательно надо удалять сальник и все жировые складочки, что бы уменьшить вероятность закупорки дренажа. Но надежнее использовать более объемные дренажные системы (дисковые или многотрубочный дренаж для ПД «КПД-ДИАВЕТ»).

Если дренаж успел поработать менее 2-х суток, а мочевина более 80 ммоль/литр, то большинство животных не переносят повторную операцию.

Подтекание диализного раствора в подкожную клетчатку или по ходу стояния дренажа.

Это осложнение связано с образованием в тканях тоннеля вдоль силиконовой трубки. Правильно подшитые дакроновые манжеты обычно хорошо решают эту проблему, но не на всех дренажах они доступны.

При проведении ПД в течение 3 – 10 дней, подтекание диализного раствора не оказывает клинического значения, но при более длительном лечении может потребоваться дренирование областей затекания раствора и наложение утягивающих швов в местах выхода катетера из брюшной полости.

Что надо делать кроме ПД.

При лечении больных с почечной недостаточностью надо проводить весь комплекс лечебных мероприятий показанный критическим больным.

Из особенностей лечения можно указать следующее.

Необходимо контролировать сахар в крови, так как в диализной жидкости много глюкозы, а повышенное содержание сахара в крови может угнетать аппетит. В такой ситуации необходимо применять инсулин.

Что дальше.

При успешном применении ПД:

1. Ожидаем стабилизации животного.
2. Ждем 5 – 30 дней восстановления почек.
3. После улучшения работы почек прекращаем проводить ПД, но катетер оставляем и промываем 2 раза в день, проводим стандартную заливку и сразу сливаем раствор.
4. Если в течение недели после прекращения ПД почки справляются со своими функциями (состояние уд, анализы не ухудшаются), то можно снимать дренаж.

Что делать если ПД не помогает.

Есть ситуации когда провести эффективный перитонеальный диализ не удается. Возможны два варианта:

1. По какой либо причине полноценно провести все процедуры не получается, анализы день за днем ухудшаются, общее состояние ухудшается. В этой ситуации собака погибнет.

2. Удается проводить все необходимые процедуры, все получается в плановом порядке, день за днем улучшаются анализы, удается сливать необходимое количество жидкости, общее состояние стабильное, работа почек не улучшается, общее состояние не улучшается, аппетит не появляется.

В этой ситуации можно дополнить лечение проведением лечебного плазмафереза, лечебно-очистительной плазмосорбции, очистительной гемофильтрации (искусственная почка).

Заключение:

В большинстве случаев спасти животных с острой почечной недостаточностью с олигурической или анурической формой, можно только с применением перитонеального диализа.

Перитонеальный диализ сложная, длительная, (дорогостоящая), но технически доступная широкому кругу ветеринарных врачей процедура.

Перитонеальный диализ не заменяет, а дополняет интенсивную терапию у критических пациентов.

Очень важно, что повсеместная доступность ПД позволяет начинать лечение на ранних стадиях почечной недостаточности (мочевина меньше 40 ммоль/л) и этим может повысить шансы животных на выживание.

Адекватная работа дренажа, является критически важной, для успешного проведения ПД.

Эффективность ПД надо оценивать ежедневно или 2 раза в день.

 

Мы используем в своей практике гемофильтрацию (искусственная почка), гемосорбцию, плазмосорбцию, лечебно-очистительный плазмаферез, перитонеальный диализ с 2006 года.

 

Катетер для перитонеального диализа «КПД-ДИАВЕТ»

Список вопросов про гемодиализ для животных

 

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ У КОШЕК НАХОДЯЩИХСЯ НА ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ДИАЛИЗЕ

Постоянный перитонеальный диализ, как метод заместительной терапии хронической почечной недостаточности широко используется у кошек и собак.

Актуальным до настоящего времени остаётся вопрос о проведении перитонеального диализа, как подготовительного этапа к трансплантации донорской почки, так и возможности ведения больных животных после оперативного вмешательства с отсроченной функцией трансплантата.

Материалом нашего наблюдения явились 31 животное (кошки) которым проводили перитонеальный диализ в качестве подготовительного этапа перед проведением трансплантации донорской почки и 13 животным (кошки) из этой группы после проведения оперативного вмешательства.

Диагностика заболевания включала исследования мочи, общий клинический и биохимический анализ крови, УЗИ почек Противопоказанием к проведению перитонеального диализа явилась гипергликемия.

Используя методы общей или местной анестезии, в строго асептических условиях по средней линии живота устанавливался катетер для перитонеального диализа (Тенкхоффа) в брюшную полость по направлению к субпузырному пространству. Для проведения перитонеального диализа использовали коммерческие диализующие растворы с 1,5% содержанием глюкозы у нормволемических животных и 4,25 % у гипергидратированных с жидкостной перегрузкой после предшествовавшей инфузионной терапии. Режимы диализа зависели от «податливости» брюшины в среднем они составляли трёх или пятиразовое использование диализа с двухчасовой экспозицией в объёме 10-20 мл/кг диализата.

Как правило, на 5-7-ые сутки помимо субъективного улучшения самочувствия отмечали стабилизацию всех показателей гомеостаза.

Была очевидна стабилизация маркеров уремии, а постоянный клиренс креатинина и мочевины через перитонеальную мембрану (систематическое лабораторное исследование) положительно сказывался на нутриционном статусе больных животных. Отмечали увеличение содержания гемоглобина в среднем на 14,2% у животных в комплексе с применением экзогенного эритропоэтина и 11,4% без него.

Коррекцию протеинемии у животных находящихся на энтеральном питании осуществляли с помощью использования коммерческих низкобелковых диет на этапе проведения диализа до 10-20 дней, затем кормление не ограничивали.

Показатели водно-электролитного баланса оставались стабильными, признаков гипергидратации и дизэлектролитемии не отмечали.

Предложено и проведена трансплантация донорской почки 24 животным, находившимся на перитонеальном диализе в различные сроки – от 10 дней до 3 месяцев. За 10 дней до предполагаемого оперативного вмешательства проводили курс антибиотикотерапии.

Выполнение оперативного доступа к сосудам брюшной полости не сопровождалось техническими трудностями, а рабочая часть катетера располагалась справа или слева от брюшной аорты. У двух животных наблюдали фибринозно-гнойный перитонит, что явилось противопоказанием к проведению оперативного вмешательства. Стадию реактивного перитонита не относили к противопоказаниям.

Тринадцати животным, у которых отмечалась отсроченная функция трансплантата, в постоперационном периоде проводили перитонеальный диализ в сроки от двух до пяти дней. Учитывая меньшую гидратацию данной группы больных, после операции требовалось более интенсивное внутривенное введение растворов и длительное проведение курса антибиотикотерапии. В качестве иммунодепрессантов использовали преднизолон и циклоспорин А, в этот период корректировали дозы на основании содержания циклоспорина А в крови.

Катетер для перитонеального диализа удаляли не ранее чем через 10 суток после трансплантации при условии удовлетворительной функции трансплантата. Зачастую удаление катетера требовало проведения общей анестезии, но это не влияло на функцию трансплантата.

Перитонеальный диализ, как метод заместительной терапии, имеет преимущества перед инфузионной терапией и поз воляет добиться более быстрого эффекта стабилизации и восстановления при подготовке больных животных к трансплантации донорской почки.

Проведение перитонеального диализа в постоперационном периоде показано животным с отсроченной функцией трансплантата до адекватного восстановления функции и стабилизации состояния.

ДОНОРЫ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Одной из проблем трансплантации донорской почки является безопасность и последующее качество жизни живых доноров. Обследование живых доноров в отдалённые сроки после односторонней нефрэктомии преследует одну цель – показать, что удаление одной почки не влияет на дальнейшее существование животного.

Материалом нашего наблюдения явились 8 собак и 17 кошек в сроки от одного месяца до трёх лет, доноры у которых проводили одностороннюю нефрэктомию по поводу забора трансплантата.

Для оценки исследовали следующие параметры: креатинин и мочевину крови, анализ мочи общий и суточный на белок, контроль статуса «жизни» у владельцев. Полученные данные сравнивали с предыдущими предоперацонными исследованиями или исследованиями, проведёнными в раннем постоперационном периоде

Забор донорской почки осуществляли по протоколу принятому в клинике, где в первую очередь с владельцем предварительно оговаривается судьба донора, а именно одним из условий является обеспечение качества последующей жизни животного, которое становится донором. Как правило, животное донора владельцы забирали себе в 80% или устраивали под нашим контролем 20%.

Возраст доноров составлял от 6-ти месяцев до 7 лет, средний возраст у собак составил 1,2 года у кошек 3,4 года.

У всех животных в различные сроки после нефрэктомии клиническое состояние не имело различий с состоянием до оперативного вмешательства.

В непосредственном постоперационном периоде у 84% доноров отмечали повышение креатинина крови 1.4 – 2.8 мг%. В течение нескольких дней уровень креатинина возвращался к исходным показателям.

У 23% животных в суточной моче наблюдали относительную протеинурию, достигавшую временных значений 1,2 – 2,8 г/л.

Ультразвуковая картина контрлатеральной почки после односторонней нефрэктомии незначительным увеличением объёма почки от 15 до 23% без нарушений структур паренхимы. Увеличение почки относили к естественному процессу заместительной (викарной) реакции.

При общении с владельцами животных выяснили, что односторонняя нефрэктомия не повлияла на качество и образ жизни питомцев.

Таким образом, наше исследование показало, что односторонняя нефрэктомия у кошек и собак, которые, являлись потенциальными донорами, не оказало отрицательного воздействия на качество и образ жизни, а оставшаяся почка способна поддерживать гомеостаз на необходимом уровне в течение длительного времени.

ДИНАМИЧЕСКАЯ СЦИНТИГРАФИЯ У ДОНОРОВ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Сцинтиграфия (лат. scintillare сверкать, мерцать + греч. grapho писать, изображать) – метод радионуклидного исследования внутренних органов, основанный на визуализации с помощью сцинтилляционной гаммы-камеры распределения введенного в организм радиофармацевтического препарата. В связи с тем, что при сцинтиграфии всегда используют радиофармацевтические препараты, меченные гамма-излучающими радионуклидами.

Радионуклеидные (радиоизотопные) методы исследования широко используют в уронефрологии в основном для оценки функционального состояния почек.

Материалом нашего наблюдения явились 4 собаки и 13 кошек в сроки от двенадцати месяцев до трёх лет, доноры у которых проводили одностороннюю нефрэктомию по поводу забора трансплантата. Им оценивали состояние единственной почки, используя метод динамической сцинтиграфией.

Исследование проводили в двухдетекторной ротационной камере (эмиссионный томограф) DSТ Xli (GЕ). Для оценки фильтрационно-выделительной способности почек проводили процедуру используя радиофармацевтический препарат пентатех 99тТс, в условиях кратковременной релаксации.

Пентатех, 99mТс -радиофармацевтический препарат, приготовляемый из реагента и раствора натрия пертехнетата, 99тТс. Готовый препарат-бесцветный прозрачный раствор, представляющий собой комплекс технеция-99м с пентацином (СаNа3 – диэтилентриами-нопентаацетат, ДТПА).

Препарат «Пентатех,99тТс» после внутривенного введения выводится из крови путем клубочковой фильтрации и выхода в экстрацеллюлярное пространство. Выведение препарата из крови происходит только за счет клубочковой фильтрации. Через 3 ч до 30% от введенного количества препарата накапливается в мочевом пузыре, через 24 ч — около 90%. Секреции и реабсорбции препарата в канальцах нефрона не происходит.

Препарат применяют для динамической сцинтиграфии почек и мочевыводящих путей (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и т.п.), при подозрении на новообразование головного мозга, а также при патологии сердца и крупных артериальных сосудов, используя метод радионуклидной ангиокардиографии.

Вводили внутривенно собакам в дозе 75-100 МБк и кошкам 35-45 МБк и осуществляли режим записи 90 кадров по 20 секунд/кадр.

Результат. Проведённые нами исследо­вания с использованием динамической сцинтиграфии у доноров с единственной почкой показали: у всех собак и кошек различной массы тела отметили хорошую фил ьтрацион но-выделительную функцию почки, признаков морфологических измене­ний и зависимости от время проведения нефрэктомии не отметили. У собак макси­мальное накопление препарата в почке на ренограмме (пик тайм) наблюдали в среднем на 3 — 4 мин, у кошек 5-8 мин, что указывало

на хорошую выделительную способность почки. В среднем лучевая нагрузка у собак и кошек составила 0,01 – 0,06 мЗв/МБк.

Таким образом, исследование с использованием сцинтиграфии доказывает, что односторонняя нефрэктомия у кошек и собак, которые, являлись донорами, не повлияла на функцию единственной почки, и она взяла на себя функцию удалённой.

СОСТОЯНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ В ОТДАЛЁННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Оценка состояния донорского трансплантата почек у кошек и собак в отдаленные сроки после операции играет огромную роль в последующем ведении посттрансплантационного периода. Своевременность проведения лечебных мероприятий посттранспланта­ционных осложнений и выбор иммуподепрессивной терапии напрямую зависят от состояния трансплантата. Для этого мы используем различные методы исследования, особенно неинвазивные.

Одим из таких методов является эхографическое исследование трансплантата. Для оценки состояния трансплантатов почек с помощью ультразвукового исследования использовали следующие параметры: толщина аллотрансплантата, толщина коркового слоя, состояние лоханки.

Материалом наших наблюдений явились 11 собак и 24 кошки в различные сроки после трансплантации почки (от 7 дней до 12 месяцев).

Исследование проводили на ультразвуковом аппарате «А1ока 550-630» (Япония).

Наши наблюдения позволили нам определить параметры некоторых состояний трансплантата: норма, острое отторжение, хроническое отторжение, пиелонефрит, экстраренальные осложнения.

Для определения ультразвукового варианта нормы были обследованы 16 собак и кошек реципиентов с удовлетворительной функцией трансплантатов.

При анализе наблюдений были получены следующие результаты: хорошо функционирующий трансплантат имел нормальную форму, чётко дифференцировалась корковая и мозговая зона. С течением времени после пересадки происходило увеличение размеров трансплантата в среднем на 16% у кошек и 18-23% у собак от исходных размеров, которые определяли во время оперативного вмешательства, но толщина коркового слоя оставалась на прежнем уровне.

Острое отторжение наблюдали у 7 собак и 9 кошек, и оно сопровождалось следующими эхографическими признаками: увеличение толщины трансплантата более чем на 35%, при этом почка приобретала шарообразную форму. К специфическим признакам острого отторжения относили увеличение толщины коркового слоя от 7 до 10 мм у собак в зависимости от размеров и 6 мм у кошек.

У двух собак и пяти кошек после проведения специфической терапии направленной на купирование развития острого отторжения наблюдали обратное развитие эхографических параметров трансплантата.

При хроническом отторжении, как показало динамическое наблюдение, наблюдали постепенное уменьшение размеров трансплантата, со специфмческим повышением эхогенности всех структур органа (сроки наблюдения 12 месяцев у кошки).

При пиелонефрите трансплантата в различные сроки после трансплантации, эхографическое исследование отражало изменение контуров аллопочки и почечной лоханки: увеличение размеров почки, деформация контуров органа, повышение эхогенности и расширение лоханочной системы.

Таким образом, эхография у кошек и собак, используемая при наблюдении за состоянием почечного трансплантата, в различные сроки после операции, в одинаковой степени является высокоинформативным методом исследования, позволяющим осуществить диагностику причин ухудшения функции пересаженных почек.

Воронцов А.А. Москва, Ветеринарная клиника МиВ, РУДН.

Карта сайта про гемодиализ для животных в Москве

Начало / вопросы - ответы / ошибочная страница

Этот сайт посвящен гемодиализу для животных.

Если у Вас есть вопросы про гемодиализ для собак или кошек пройдите на главную страницу сайта

Гемодиализ для животных

 

Или попробуйте найти нужную страницу по ниже приведенным ссылкам.

Что такое гемодиализ?

Как проводится обследование и лечение животных с применением методов диализа?

Сколько стоит лечение с применением диализных процедур?

Сколько процедур диализа нужно делать?

Поможет ли диализ моему животному?

Что такое гемодиализ - искусственная почка?

Что такое плазмаферез?

Что такое гемосорбция - плазмосорбция?

Что такое перитонеальный диализ?

Как проводятся диализные процедуры собакам?

Как проводятся диализные процедуры кошкам?

Консультации по телефону?

 

Гемодиализ для животных /

Гемодиализ для собак

Гемодиализ для кошек

Плазмаферез для животных /

Плазмаферез введение

Плазмаферез для кошек

Плазмаферез для собак

Плазмаферез при лечении пироплазмоза собак

Гемосорбция для животных /

Гемосорбция для кошек

Гемосорбция для собак

Что такое перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ для кошек

Перитонеальный диализ для собак

Инструкция по проведению перитонеального диализа у животных

 

Оборудование для диализа

Искусственная почка для собак

Показания для плазмафереза у собак

Гемодиализ в ветеринарии

Диализ для животных, собак, кошек, котов

кошке назначили метод экстракорпорального очищения крови – гемодиализ

Гемодиализ для кошек как проходит процедура

Оборудование для гемодиализа ветеринария

Гемодиализ собаке где сделать

Цены на диализ у собак

Аппарат для гемодиализа животных

Гемосорбция у собак стоимость

Как проходит гемодиализ у кошек

установка катетера в брюшину собаке кошке

Гемодиализ пироплазмоз

Плазмаферез в ветеринарии

Плазмаферез при пироплазмозе у собак

Показания к гемосорбции и плазмаферезу

Гемодиализ почек у собак

можно ли делать плазмофорез при терминальная хроническая почечная недостаточность

можно ли делать плазмаферез при хпн

Плазмаферез побочные

Плазмаферез при хпн

Плазмаферез принцип действия

гемосорбция и гемодиализ в лечении острой и хронической почечной недостаточности

плазмофорез при хпн и поликистозе почек можно применять

какие побочные действия могут быть после плазмафереза?

гемодиализ пироплазмоз

Показания к гемосорбции и плазмаферезу

 

Ветеринар нефролог. Консультации


» главная

» услуги

» вопросы - ответы

» цены

» контакты


Искусственная почка очищение крови искусственным фильтром вместо собственных почек.


Плазмаферез это такой вид гемодиализа при котором происходит удаление части плазмы крови.


Гемосорбция это такой вид гемодиализа при котором кровь животных пропускают через активированный уголь в котором задерживаются токсины средней молекулярной массы.


Перитонеальный диализ это такой вид гемодиализа, при котором очищение крови животных происходит через естественный фильтр - серозную оболочку органов брюшной полости.


Основные вопросы про гемодиализ у животных


Консультация по телефону по применению диализных процедур для лечения собак и кошек


Стоимость лечения с применением диализных процедур


Как проводятся диализные процедуры собакам?


Как проводятся диализные процедуры собакам?


Сколько процедур диализа нужно делать?


Перитонеальный диализ | NIDDK

На этой странице вы найдете информацию о перитонеальном диализе, включая ответы на следующие вопросы:

Что такое перитонеальный диализ и как он работает?

Перитонеальный диализ - это метод лечения почечной недостаточности, при котором внутренняя подкладка живота или живота используется для фильтрации крови внутри тела. Медицинские работники называют эту оболочку брюшиной.

За несколько недель до начала перитонеального диализа хирург помещает вам в живот мягкую трубку, называемую катетером.

Когда вы начинаете лечение, диализный раствор - вода с солью и другими добавками - течет из мешка через катетер в ваш живот. Когда мешок пуст, вы отсоединяете его и надеваете колпачок на катетер, чтобы вы могли перемещаться и заниматься своими обычными делами. Пока диализный раствор находится внутри вашего живота, он поглощает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела.

Перитонеальный диализ

Через несколько часов раствор и отходы сливаются из вашего живота в пустой мешок.Использованный раствор можно выбросить в унитаз или ванночку. Затем вы начинаете заново со свежим пакетом диализного раствора. Когда раствор свежий, он быстро впитывает отходы. Со временем фильтрация замедляется. По этой причине вам нужно повторять процесс опорожнения использованного раствора и наполнения живота свежим раствором четыре-шесть раз в день. Этот процесс называется обменом.

Вы можете производить обмены днем ​​или ночью, используя машину, которая закачивает жидкость внутрь и наружу.Для достижения наилучших результатов важно выполнять все обмены в соответствии с предписаниями. Диализ может помочь вам почувствовать себя лучше и жить дольше, но это не лекарство от почечной недостаточности.

Как я буду чувствовать, когда раствор для диализа окажется внутри моего живота?

Вы можете чувствовать себя как обычно, чувствуете себя полным или вздутым. Ваш живот может немного увеличиться. Некоторым людям нужна одежда большего размера. Вы не должны чувствовать боли. Большинство людей выглядят и чувствуют себя нормально, несмотря на то, что их живот полон раствора.

Какие бывают виды перитонеального диализа?

Вы можете выбрать наиболее подходящий для вас тип перитонеального диализа:

  • непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD)
  • автоматический перитонеальный диализ

Основные различия между двумя типами перитонеального диализа:

  • расписание обменов
  • один использует машину, а другой делается вручную

Если один тип перитонеального диализа вам не подходит, посоветуйтесь со своим врачом о применении другого типа.

CAPD не использует машину. Вы делаете обмен в течение дня вручную.

Обмен можно производить вручную в любом чистом, хорошо освещенном месте. Каждый обмен занимает от 30 до 40 минут. Во время обмена вы можете читать, говорить, смотреть телевизор или спать. При CAPD вы держите раствор в животе от 4 до 6 часов или более. Время, в течение которого диализный раствор находится в вашем животе, называется временем пребывания. Обычно вы меняете раствор по крайней мере четыре раза в день и спите с раствором в животе ночью.Вам не нужно просыпаться ночью, чтобы совершить обмен.

Во время обмена вы можете читать, говорить, смотреть телевизор или спать.

Автоматический перитонеальный диализ. Пока вы спите, обмен осуществляет автомат.

При автоматическом перитонеальном диализе аппарат, называемый циклером, наполняет и опорожняет ваш живот от трех до пяти раз за ночь. Утром вы начинаете день со свежего раствора в животе. Вы можете оставить этот раствор в животе на весь день или сделать один обмен в середине дня без аппарата.Люди иногда называют это лечение непрерывным перитонеальным диализом с помощью циклера или CCPD.

Где я могу сделать перитонеальный диализ?

Вы можете проводить как CAPD, так и автоматический перитонеальный диализ в любом чистом, уединенном месте, в том числе дома, на работе или во время путешествий.

Перед поездкой вы можете попросить производителя отправить расходные материалы туда, куда вы собираетесь, чтобы они были там, когда вы туда доберетесь. Если вы используете автоматический перитонеальный диализ, вам придется носить аппарат с собой или планировать замену вручную, когда вы находитесь вдали от дома.

Как подготовиться к перитонеальному диализу?

Операция по установке катетера

Перед первым сеансом лечения вам сделают операцию по установке катетера в живот. Планирование установки катетера не менее чем за 3 недели до первой замены может улучшить успех лечения.

Хотя вы можете использовать катетер для диализа, как только он будет установлен, катетер, как правило, работает лучше, когда у вас есть 10–20 дней на заживление до начала полного графика обменов.

Ваш хирург сделает небольшой разрез, часто ниже и немного сбоку от пупка, а затем проведет катетер через разрез в брюшную полость. Вам сделают общую или местную анестезию, и, возможно, вам придется переночевать в больнице. Однако большинство людей могут пойти домой после процедуры.

Вы научитесь ухаживать за кожей вокруг катетера, называемой местом выхода, в рамках своего курса диализа.

Обучение диализу

После обучения большинство людей может выполнять оба типа перитонеального диализа самостоятельно.Вы будете работать с медсестрой по диализу в течение 1-2 недель, чтобы узнать, как проводить обмен и избегать инфекций. Большинство людей приводят на тренировку члена семьи или друга. С обученным другом или членом семьи вы будете готовы на случай, если у вас будет больничный и вам понадобится помощь с обменом.

Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вы узнаете, как сделать

  • подготовить циклер
  • соединить пакеты с диализным раствором
  • место сливной трубки

Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вам также необходимо научиться выполнять замену вручную в случае отключения электроэнергии или если вам требуется замена в течение дня в дополнение к автоматическому перитонеальному диализу в ночное время.

Медсестра диализа убедится, что вы знаете, как проводить диализ.

Как произвести обмен?

Вам понадобятся следующие расходные материалы:

  • комплект передачи
  • диализный раствор
  • Принадлежности для содержания в чистоте места выхода

Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вам понадобится циклер.

Ваша медицинская бригада предоставит вам все необходимое для начала перитонеального диализа и поможет организовать доставку таких материалов, как раствор для диализа и хирургические маски, к вам домой, как правило, один раз в месяц.Тщательное мытье рук и надевание хирургической маски на нос и рот во время подсоединения катетера к набору для переноса может помочь предотвратить инфекцию.

Используйте набор для переноса, чтобы подключить катетер к диализному раствору

Набор для переноса - это трубка, которую вы используете для подсоединения катетера к мешку с диализным раствором. Когда вы впервые получаете катетер, часть трубки, которая выступает из вашей кожи, будет закрыта на конце, чтобы предотвратить заражение. Разъем под крышкой можно подключить к любому типу передачи.

Вы подключаете катетер к набору для переноса, чтобы произвести обмен.

Между заменами катетер и набор для переноса можно хранить скрытыми внутри одежды. В начале обмена вы снимаете одноразовую крышку с набора для переноса и подсоединяете набор к трубке, которая разветвляется, как буква Y. Одно ответвление Y-трубки подключается к сливному мешку, а другое - к пакет со свежим диализным раствором.

Использовать диализный раствор в соответствии с предписаниями

Раствор для диализа поставляется в упаковке 1.Пакеты по 5, 2, 2,5 или 3 литра. Растворы содержат сахар, называемый декстрозой, или соединение, называемое икодекстрином, и минералы, которые выводят отходы и лишнюю жидкость из крови в живот. Различные растворы имеют разную концентрацию декстрозы или икодекстрина. Ваш врач назначит вам формулу, которая соответствует вашим потребностям.

Вам понадобится чистое пространство для хранения пакетов с раствором и других принадлежностей.

Обмен вручную

  • После того, как вы вымыли руки и надели хирургическую маску, слейте использованный диализный раствор из живота в дренажный мешок.Ближе к концу слива вы можете почувствовать легкое тянущее ощущение, которое говорит о том, что большая часть жидкости ушла. Закройте передаточный набор.
  • Перед использованием нагрейте каждый пакет с раствором до температуры тела. Вы можете использовать электрическое одеяло или оставить сумку в ванне с теплой водой. Большинство пакетов с растворами поставляются в защитной внешней обертке, и их можно разогреть в микроволновой печи. Не помещайте пакет с раствором в микроволновую печь после того, как вы вынули его из упаковки.
  • Повесьте новый пакет с раствором на столб и подсоедините его к трубке.
  • Удалите воздух из трубок - позвольте небольшому количеству свежего теплого раствора вытечь прямо из нового мешка с раствором в дренажный мешок.
  • Зажмите трубку, идущую к сливному мешку.
  • Откройте или повторно подсоедините набор для переноса и наполните живот свежим диализным раствором из подвесного мешка.

Использование циклера для автоматического перитонеального диализа

При автоматическом перитонеальном диализе вы используете аппарат, называемый циклером, для наполнения и опорожнения живота.Вы можете запрограммировать циклер на выдачу разного количества диализного раствора в разное время.

Каждый вечер вы настраиваете автомат на три-пять обменов за вас. Вы подключаете от трех до пяти пакетов диализного раствора к трубке, которая идет в циклер - по одному пакету раствора на каждую замену. В автомате может быть специальная трубка для подсоединения сумки для последнего обмена за ночь.

В автоматическом перитонеальном диализе используется устройство, называемое циклером, для наполнения и опорожнения вашего живота от трех до пяти раз в течение ночи, пока вы спите.

В установленное вами время циклер

  • освобождает зажим и позволяет отработанному раствору стекать из живота в дренажную линию
  • согревает свежий диализный раствор до того, как он попадет в ваш организм
  • освобождает зажим, позволяя раствору температуры тела стекать в живот

Счетчик жидкости в циклеере измеряет и записывает, сколько раствора удаляет циклер. Некоторые велосипедисты сравнивают количество, которое было добавлено, с количеством, которое сливается.Эта функция позволяет вам и вашему врачу узнать, удаляет ли лечение достаточное количество жидкости из вашего тела.

Некоторые велосипеды позволяют использовать длинную сливную линию, которая сливается прямо в унитаз или ванну. У других есть контейнер для мусора.

Какие изменения мне нужно будет внести, когда я начну перитонеальный диализ?

Распорядок дня

Ваш график будет меняться по мере того, как вы вводите диализный обмен в свой распорядок дня. Если вы выполняете CAPD в течение дня, вы можете в некоторой степени контролировать, когда вы совершаете обмен.Тем не менее, вам все равно придется прекратить свои обычные действия и потратить около 30 минут на обмен. Если вы делаете автоматический перитонеальный диализ, вам придется настраивать циклер каждую ночь.

Физическая активность

Возможно, вам придется ограничить некоторые физические нагрузки, когда ваш живот наполнен диализным раствором. Вы по-прежнему можете вести активный образ жизни и заниматься спортом, но вам следует обсудить свои действия со своим лечащим врачом.

Внесите изменения в то, что вы едите и пьете

Если вы находитесь на перитонеальном диализе, вам может потребоваться ограничить

Также может понадобиться

  • смотрите, сколько жидкости вы пьете и едите.Ваш диетолог поможет вам определить, сколько жидкости вам нужно употреблять каждый день.
  • добавьте белок в свой рацион, потому что перитонеальный диализ удаляет белок.
  • выбирайте продукты с нужным количеством калия.
  • принимать пищевые добавки для людей с почечной недостаточностью.

Правильное питание поможет вам почувствовать себя лучше, пока вы находитесь на перитонеальном диализе. Поговорите с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать наиболее подходящий для вас план питания.

Лекарства

Ваш врач может вносить изменения в принимаемые вами лекарства.

Копинг

Приспосабливаться к последствиям почечной недостаточности и времени, которое вы тратите на диализ, может быть трудным как для вас, так и для вашей семьи. Вы можете

  • меньше энергии
  • необходимо отказаться от некоторых занятий и обязанностей на работе или дома

Консультант или социальный работник ответит на ваши вопросы и поможет вам справиться.

Позаботьтесь о месте выхода, расходных материалах и катетере, чтобы предотвратить инфекции

Ваша медицинская бригада покажет вам, как содержать катетер в чистоте, чтобы предотвратить инфекции.Вот несколько общих правил:

  • Храните принадлежности в прохладном, чистом и сухом месте.
  • Перед использованием проверьте каждый пакет с раствором на наличие признаков загрязнения, например, помутнения.
  • Найдите чистое, сухое, хорошо освещенное место для обмена.
  • Мойте руки каждый раз, когда вам нужно манипулировать катетером.
  • Ежедневно очищайте кожу в том месте, где катетер входит в тело, в соответствии с инструкциями вашей медицинской бригады.
  • При обмене используйте хирургическую маску.
Вымойте руки перед тем, как брать катетер.

Какие возможные проблемы возникают при перитонеальном диализе?

Возможные проблемы при перитонеальном диализе включают инфекцию, грыжу и увеличение веса.

Инфекция

Одной из самых серьезных проблем, связанных с перитонеальным диализом, является инфекция. Вы можете заразиться инфекцией кожи вокруг места выхода катетера или у вас может развиться перитонит - инфекция, содержащаяся в жидкости в животе. Бактерии могут попасть в ваше тело через катетер, когда вы подключаете его к мешкам или отсоединяете их.

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас есть признаки инфекции

Признаки инфекции места выхода включают покраснение, гной, припухлость или выпуклость, а также болезненность или боль в месте выхода. Медицинские работники лечат инфекции в месте выхода антибиотиками.

Перитонит, который может вызывать

  • боль внизу живота
  • лихорадка
  • тошнота или рвота
  • покраснение или боль вокруг катетера
  • Необычный цвет или непрозрачность использованного диализного раствора
  • манжета катетера, которую нужно вытолкнуть из вашего тела - манжета - это часть катетера, которая удерживает ее на месте

Медицинские работники лечат перитонит антибиотиками.В раствор для диализа, который обычно можно принимать дома, добавляют антибиотики. Быстрое лечение может предотвратить дополнительные проблемы.

Грыжа

Грыжа - это слабое место в брюшной мышце.

Перитонеальный диализ увеличивает риск грыжи по нескольким причинам. Во-первых, у вас есть отверстие в мышце для катетера. Во-вторых, вес диализного раствора в животе оказывает давление на мышцы. Грыжи могут возникать возле пупка, возле места выхода или в паху. Если у вас опухоль или новая шишка в паху или животе, поговорите со своим врачом.

Увеличение веса от жидкости и декстрозы

Чем дольше диализный раствор остается в вашем животе, тем больше декстрозы ваше тело поглотит из диализного раствора. Со временем это может привести к увеличению веса.

Ограничение набора веса

При использовании CAPD у вас могут возникнуть проблемы с длительным временем пребывания в ночное время. Если ваше тело поглощает слишком много жидкости и декстрозы за ночь, вы можете использовать циклер для замены раствора один раз во время сна.Этот дополнительный обмен сократит время пребывания в организме, предотвратит поглощение организмом слишком большого количества жидкости и декстрозы и отфильтрует больше отходов и лишней жидкости из вашего тела.

При автоматическом перитонеальном диализе вы можете абсорбировать слишком много раствора во время дневного обмена, который имеет длительное время пребывания. Вам может потребоваться дополнительная замена во второй половине дня, чтобы ваше тело не впитало слишком много раствора и чтобы вывести из организма больше шлаков и лишней жидкости.

Ваш диетолог может дать полезные рекомендации по снижению веса.

Как я узнаю, работает ли мой перитонеальный диализ?

Чтобы узнать, удаляет ли ваш диализный обмен достаточное количество отходов, вам нужно будет сдавать анализ крови и собирать использованный диализный раствор раз в месяц. Если вы все еще мочитесь, возможно, вам нужно собрать мочу.

Эти тесты помогут вашему врачу назначить режим диализа и дозу в соответствии с вашими медицинскими потребностями. Если ваш график диализа не удаляет достаточное количество отходов или ваше тело поглощает слишком много декстрозы, ваш врач внесет коррективы.Прочтите о дозе и адекватности перитонеального диализа.

.

% PDF-1.3 % 142 0 объект > endobj xref 142 36 0000000016 00000 н. 0000001799 00000 н. 0000001907 00000 н. 0000002143 00000 п. 0000002402 00000 н. 0000002855 00000 н. 0000002924 00000 н. 0000002992 00000 н. 0000003061 00000 н. 0000003139 00000 п. 0000003215 00000 н. 0000003617 00000 н. 0000004915 00000 н. 0000006035 00000 п. 0000007236 00000 п. 0000007304 00000 н. 0000008397 00000 н. 0000009763 00000 н. 0000011075 00000 п. 0000011129 00000 п. 0000012491 00000 п. 0000013326 00000 п. 0000013905 00000 п. 0000014707 00000 п. 0000015776 00000 п. 0000019296 00000 п. 0000020415 00000 п. 0000021258 00000 п. 0000021740 00000 п. 0000021858 00000 п. 0000037635 00000 п. 0000037674 00000 п. 0000038131 00000 п. 0000038235 00000 п. 0000052935 00000 п. 0000001016 00000 н. трейлер ] / Назад 2177748 >> startxref 0 %% EOF 177 0 объект > поток h ޤ S_HSQgz ޻] Z9mLs3 qY) а = Y1: 0f6HI! = {z {~ 9

.

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ - что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ?

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) проводится для удаления отходов, химикатов и лишней жидкости из вашего тела. Во время CAPD жидкость, называемая диализатом, вводится в брюшную полость через катетер (тонкую трубку).Диализат выводит отходы, химические вещества и лишнюю жидкость из крови через брюшину. Брюшина - это тонкая выстилка на внутренней стороне живота. Брюшина работает как фильтр, поскольку через нее проходят отходы. Процесс наполнения и опорожнения брюшной полости диализатом называется обменом. Обмен можно производить 3-5 раз в течение дня и один раз в ночное время.

Зачем мне нужен CAPD?

Вам может потребоваться CAPD, если ваши почки не работают или если они перестали работать.Почки удаляют шлаки и лишнюю жидкость из крови и покидают тело с мочой. Когда ваши почки повреждены, они не могут удалить отходы должным образом. Это может вызвать серьезные проблемы в вашем теле. Вам может потребоваться CAPD, если у вас острая (краткосрочная) или хроническая (длительная) почечная недостаточность. Во время острой почечной недостаточности вам может потребоваться CAPD только до тех пор, пока ваши почки не поправятся. Если у вас хроническая почечная недостаточность, вам потребуется диализ до конца жизни.

Как вводится катетер CAPD?

Будет проведена процедура по установке катетера.Вам дадут лекарство, чтобы расслабиться и уменьшить боль. Ваш лечащий врач сделает разрез ниже или рядом с вашим пупком или чуть ниже ваших ребер. Он прорежет ваши мышцы и ткани, чтобы сделать отверстие, в которое будет помещен катетер. Через это отверстие вам в брюшную полость введут катетер. Конец катетера можно поместить прямо под кожу на 3-5 недель. Ваш лечащий врач пропустит через катетер немного жидкости, чтобы убедиться, что он работает. Он также может добавить туда лекарство, разжижающее кровь, чтобы предотвратить засорение катетера.Катетер будет удерживаться на месте с помощью швов, а область покрыта повязкой.

Как происходит обмен CAPD?

Обмен

CAPD должен производиться в хорошо освещенном помещении. В комнате не должно быть домашних животных, перхоти, сильного ветра или вентиляторов. Они могут увеличить риск заражения.

  • Соберите все необходимое. Поместите следующие расходные материалы на чистый стол рядом с местом, где вы будете проводить обмен CAPD:
    • Мешок для диализата и мешок для отходов
    • Y-образная трубка
    • Подставка для внутривенных вливаний (используется для подвешивания диализирующего мешка)
    • Перчатки медицинские одноразовые
    • Медицинская маска для ношения на лице во время CAPD
    • Зажимы для труб
    • Новый пластиковый шприц без иглы (при необходимости)
  • Вымойте руки водой с мылом. Потрите руки с мылом не менее 15 секунд перед тем, как ополоснуть их. Вытрите руки чистым полотенцем или бумажным полотенцем. Не прикасайтесь к трубке или катетеру, не вымыв руки и не надев перчатки. Ногти должны быть короткими и чистыми.
  • Наденьте перчатки и маску. Наденьте маску так, чтобы она закрывала рот и нос. Не прикасайтесь ни к чему, кроме катетера и принадлежностей, после того, как надели перчатки.
  • Промойте трубку. Промойте трубки диализирующим раствором перед заменой, чтобы предотвратить инфекции.Подключите нижний конец Y-образной трубки к катетеру, а два других конца трубки подключите к пакету для диализата и мешку для отходов. Зажмите трубку, прикрепленную к катетеру, который входит в брюшную полость. Это закроет трубку, и диализат еще не попадет в брюшную полость. Позвольте 100 миллилитрам (мл) свежего диализата вытечь из мешка и по трубке в мешок для отходов. После слива 100 мл диализата зажмите трубку, идущую к мешку для отходов.
  • Дайте диализирующему раствору течь в брюшную полость. Повесьте сумку на уровне выше живота. Снимите зажим с трубки, прикрепленной к катетеру, который входит в брюшную полость. Дайте остальному диализату стечь в брюшную полость. Это должно занять не более 10 минут. Пока диализат вливается, вы можете лечь, сесть или встать. После того, как весь диализат окажется в брюшной полости, вымойте руки и наденьте новые перчатки. Отсоедините катетер от трубки. Зажмите катетер. Оставьте диализат в брюшной полости на 3-5 часов.
  • Слейте диализат из брюшной полости в мешок для отходов.
    • По истечении времени выдержки выполните следующие действия: вымойте руки и наденьте маску. Убедитесь, что необходимые вам расходные материалы легко достать и использовать. Снова подсоедините Y-образную трубку к катетеру. Сделайте это так же, как вы вводили диализат в брюшную полость. Зажмите трубку, идущую к диализатному мешку, так, чтобы она закрылась. Повесьте сумку ниже вашего живота. Снимите зажимы с трубки, ведущей к мешку для отходов.Дайте диализату стечь из брюшной полости в мешок для отходов.
    • Если диализат плохо вытекает, измените положение тела. Если это не способствует лучшему оттоку диализата, отсоедините конец трубки, прикрепленной к катетеру. С помощью шприца аккуратно откачайте диализат из брюшной полости. Для слива диализата из брюшной полости должно потребоваться менее 45 минут. Стекающий диализат должен быть прозрачным. После слива всего диализата закройте мешок для отходов и утилизируйте его, как указано.Мойте руки.

Что такое автоматический перитонеальный диализ?

Автоматический перитонеальный диализ (APD) - это тип диализа, в котором используется аппарат, называемый циклер. Он помещает диализат в брюшную полость и сливает его после завершения обмена. Вы можете сделать 1 обмен, который позволит диализирующему раствору оставаться в вашей брюшной полости в течение дня. Ночью вы можете подсоединить катетер к циклеру, чтобы слить его. Обмены перитонеального диализа также будут выполняться во время сна.Если вы спите от 8 до 9 часов, аппарат может сделать от 3 до 5 обменов за это время. С APD вам не нужно останавливать то, что вы делаете в течение дня, чтобы совершить обмен. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о APD.

Нужно ли мне соблюдать специальную диету?

  • Придется ограничить фосфор и натрий (соль). В зависимости от уровня в крови вам может потребоваться уменьшить или увеличить калий. Вам также понадобится дополнительный белок, потому что белок теряется в процессе обмена.Диализат содержит сахар, из-за которого вы можете набрать вес. Ваш диетолог может посоветовать вам уменьшить количество калорий, которые вы употребляете каждый день, если вы набираете вес.
  • Вам также может потребоваться ограничить количество жидкости, если ваше тело задерживает (задерживает) жидкость. Ваш лечащий врач скажет вам, сколько жидкости нужно пить каждый день. Запишите, сколько жидкости вы пьете каждый день. Измеряйте количество мочи, которое вы выделяете каждый раз, когда идете в туалет. Ваш лечащий врач может попросить вас взвешиваться каждый день.Покажите эту информацию своему врачу при повторных посещениях. Он скажет вам, слишком много или слишком мало жидкости в вашем теле, и что делать, чтобы это исправить.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Гной или жидкость вытекает из места выхода.
  • Диализат, стекающий из брюшной полости, выглядит мутным.
  • Место выхода больше, чем было раньше.
  • Диализат не вытекает из брюшной полости во время обмена, даже после того, как вы изменили положение и использовали шприц.
  • У вас жар или озноб.
  • У вас тупая боль в животе во время диализного обмена.
  • С тех пор, как вы начали проводить обмен CAPD, на вашем животе выросла новая шишка.
  • Место выхода катетера красное, болезненное или болезненное.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

  • У вас запор.
  • У вас боли в животе и рвота.
  • У вас проблемы с дыханием, когда вы делаете обмен.
  • В катетере есть трещина или отверстие, либо он частично или полностью вышел из брюшной полости.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2018 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Перитонеальный диализ - Центр домашнего диализа

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ (ПД) использует внутреннюю выстилку живота ( брюшины ) в качестве фильтра для очистки вашего живота. кровь. Хирург установит мягкую пластиковую трубку (PD катетер ) через стенку живота или груди (предсердный катетер , ). Трубка размером с соломка для питья.После заживления медсестра научит вас, как использовать трубку, чтобы наполнить живот стерильным жидкость.

Большинство людей используют циклер для PD - машина, которая наполняет ваш живот жидкостью и опорожняет его. Cycler PD чаще всего делать ночью, пока вы спите, так что ваши дни будут свободными. Если вы можете выполнить шаги PD самостоятельно и поднять жидкость сумки, вам не нужен партнер для PD.

После того, как вы поместите стерильную жидкость для ПД ( диализат ) в живот, она останется там или останется на некоторое время. часов. Пока вы занимаетесь своим днем, жидкость будет собирать отходы и воду. Затем вы сливаете использованный жидкость и залить свежей жидкостью. Слив, а затем заполнение называется обмен . Есть два способа сделать PD:

вручную
Некоторые люди делают четыре обмена в день вручную.Вы можете сделать одно, когда проснетесь, один в обеденное время, один в время ужина и один перед сном. Каждое занимает около 20–30 минут. Это называется непрерывным амбулаторный (гуляет) PD или CAPD.
С станком
Большинство людей, занимающихся PD, используют циклические машины для обмена ночью, пока они спят.С циклером PD, ваши дни могут быть свободными. Или вам может потребоваться дневное обмен вручную тоже. Ваш врач может назначить вам Cycler, чтобы соответствовать вашей жизни. Это называется автоматическим PD (APD) или непрерывным циклическим PD (CCPD).
Коротко о преимуществах перитонеального диализа (ПД):
  • Безыгольный - Вы используете катетер для лечения
  • Портативный - Возьми это с собой
  • Гибкий - Выберите время лечения, которое подходит вашей жизни
  • Свобода - Ешьте и пейте больше того, что вам нравится, и меньше ходите в клинику
  • Почки - PD сохраняет оставшуюся функцию почек дольше, чем стандартный HD

Готовимся к PD

Комплект для переноса

Катетер для ПД можно установить в амбулаторных условиях.Тебе не нужно оставаться в больнице с ночевкой. У некоторых людей после установки катетера боль практически не возникает; у других есть боль для некоторых дней.

СОВЕТ 1: Попросите хирурга поставить комплект раздаточный на катетере. Это более длинный отрезок трубки с клапаном для открытия и закрытия катетера. Иметь набор для переноса поможет вам быстрее приступить к работе с PD.

СОВЕТ 2: Убедитесь, что катетер не выходит из вашего тела по линии пояса или под кожной складкой. Это сделает ваше дело более комфортно и легко жить и содержать в чистоте.

После операции медсестра-медсестра проверит ваш катетер, промоет его жидкостью и научит вас меняйте повязки, пока они не заживут (около недели).

Обучение

После установки катетера у вас будет тренировка.Медсестра / медбрат научит вас:

  • Создать чистую комнату для обмена
  • Вымой руки
  • Позаботьтесь о катетере и месте выхода
  • Сделайте обмен
  • Узнайте, какую жидкость использовать и когда производить замену
  • Используйте свой циклер (если вы используете APD или CCPD)
  • Храните и заказывайте расходные материалы
  • Вести журнал лечения
  • Измерьте артериальное давление
  • Соблюдайте диету и лимит жидкости
  • Уведомлять и сообщать о любых проблемах

Медсестра отделения дежурства будет на связи 24 часа в сутки, если вам понадобится помощь.

Когда вы впервые начинаете вводить жидкость для парентерального питания в живот, вы можете чувствовать себя очень наполненным - даже растянутым. После неделю или две вы привыкнете к жидкости, и она вас не побеспокоит. Если чувство переполнения - большая проблема для спросите медсестру, сможете ли вы постепенно нарастить до нужного количества в течение нескольких дней.

Где взять PD

PD - самый распространенный тип домашнего диализа. Вы можете найти его во всех 50 штатах. Более 5000 клиники диализа в U.С., и около половины обучающихся делать ПД. Найдите ближайший к вам центр.

Время

Вы можете выполнять PD дома, на работе или в поездке. Обмен PD занимает около получаса, но вы можете выбрать когда их делать. Cycler PD позволяет проводить процедуры каждую ночь, пока вы спите, поэтому ваши дни будут свободными. После обучения вам нужно будет ходить в клинику только раз в месяц, чтобы проверять свои лабораторные анализы и лечение. журналы.Вам также потребуется время, чтобы проверять и заказывать расходные материалы каждый месяц, а затем получать посылку.

Требуется место

Раз в месяц грузовик привозит к вам домой расходные материалы. Водитель поставит коробки там, где вы хотите. Вам нужно будет хранить около 30 ящиков с жидкостью, каждая размером примерно 1 на 2 фута, плюс пара небольших ящиков. с другими расходными материалами. Если у вас мало места для хранения вещей, вы можете получить половину своих принадлежностей. вместо этого дважды в месяц.Возможно, вам придется пропустить работу, чтобы быть дома, когда прибудут припасы.

Ящики тяжелые, так как в них находятся мешки с жидкостью. Они должны оставаться сухими. Если держать их в подвале, кладите их на полки или поддон, а не на пол. Шкаф - это здорово, если он у вас есть. Или выровняйте ящики у стены в комнате, где до них легко добраться. Вы можете накрыть их красивой простыней или складывающийся экран перед ними, чтобы не смотреть на коробки.

Задачи партнера по уходу

В большинстве случаев вы можете выполнить PD самостоятельно. Даже слепые люди могут выполнять PD с помощью вспомогательных устройств. Учиться подробнее о распространенных мифах о ПД. Если вам есть кому помочь, он или она может тренироваться с вами. Партнер по уходу может собирать принадлежности, перемещать ящики, настройте циклер (если вы его используете) или, в некоторых случаях, сделайте свои обмены.

PD может быть хорошим выбором для вас, если вы хотите:
  • Чувствую себя все время хорошо. PD проводится круглосуточно, а не только 3 раза в неделю. Вы не будете чувствовать себя опустошенным или уставшим после обмен.
  • Избегайте игл. ПД не использует иглы. Ваша кровь не покидает ваше тело для очистки.
  • Ешьте и пейте более нормально. У вас не будет строгих ограничений по жидкости, калия, натрия и фосфора, которые были бы у вас с стандартное центральное изображение HD.
  • Не пропускайте много рабочего времени на обучение PD. Большинство клиник проводят обучение PD в рабочее время, но обучение может занять всего несколько неполных дней.
  • Оставайся на работе. Используйте свой PD в течение дня или делайте это, пока вы спите. PD удобен в работе.
  • Путешествие. Вы можете выполнять PD дома, на работе или во время путешествия. Поставки могут быть доставлены бесплатно в континентальной части США Велосипедист может отправиться с вами даже в самолет.
  • Проводите больше времени со своими близкими. Вам не нужно будет проводить много времени в диализной клинике, за исключением ежемесячных посещений. И вы можете быть больше будут считать себя в основном здоровым.
  • Защитите свое сердце. Артериальное давление, скорее всего, останется на безопасном уровне при проведении ПД, чем при стандартном HD. PD это мягче для вашего сердца, потому что лечение медленное и проводится каждый день.
  • Все под контролем! Исследования показывают, что чем больше вы знаете о своем лечении и делаете для себя, тем дольше вы можете жить.ПД ставит вы на водительском сиденье.
  • Сохраните любую функцию почек.
PD может быть не лучшим выбором для вас, если вы хотите:
  • Часто плавайте или принимайте ванну. Из-за риска заражения ваша медицинская бригада может посоветовать вам избегать ванн, купания в озерах или пруды.Некоторые люди накидывают на катетер мешок для стомы, чтобы он оставался чистым и сухим для редкого плавания. С предсердный катетер, вы банка принимать ванны, потому что вы можете не допускать попадания катетера в воду.
  • Выходные. PD должен делать каждый день. (Обратите внимание, что имея 2 выходных дня подряд, как при стандартном гемодиализе в центре, связан с намного более высокий риск смерти.
  • Держите диализ подальше от дома. Поскольку это лечение в домашних условиях, вам понадобится аппарат и принадлежности.
  • Проводите время с другими на диализе. Вы будете ходить в клинику один раз в месяц для посещения вашей медицинской бригады, но можете не видеть других, которые используют PD. Однако вы можете найти их в Интернете.
  • Выглядите стройно. Наличие жидкости и катетера в животе может повлиять на то, как вы выглядите, и как вы относитесь к твое тело. В диализате содержится сахар (декстроза), который может вызвать некоторое увеличение веса.
  • Завести ребенка. Забеременеть на БП может быть непросто из-за жидкости в животе.И по мере роста плода требуется комнату, необходимую для диализа.
  • Живи как можно дольше. Выживаемость БП немного лучше, чем при стандартном центральном гемодиализе (ГД). Но, делая больше и / или более частое HD - или пересадка - дает вам лучшее шанс на долгую жизнь.

Кто лучше всего подходит для PD?

Если вы перенесли серьезные операции на брюшной полости * , вы не сможете делать PD.Если вы крупный человек, может быть трудно получить достаточно диализа с помощью ПД. Есть грыжа? Это необходимо исправить перед запуском ПД. Иногда БП может вызвать грыжу. Если так, есть способ вы должны продолжать делать PD, пока он исправлен. Помимо этих проблем со здоровьем, самое жизненно важный фактор в том, можете ли вы выполнять PD, - это насколько вы хочу это сделать.

* Рождение ребенка посредством кесарева сечения, трансплантации почки или фиксированной грыжи не считается серьезным заболеванием.«

Думаете о PD? Узнайте, как выбрать домашний диализ клиника.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930