Перекрут придатка яичка


Перекрут гидатид яичка и его придатка | Симптомы и лечение перекрута гидатид яичка и его придатка

Лечение перекрута гидатид яичка

Немедикаментозное лечение перекрута гидатид яичка

Консервативное лечение перекрута гидатид яичка проводят только при нерезко выраженных клинических проявлениях и тенденции к регрессу заболевания в ближайшие сутки.

Оперативное лечение перекрута гидатид яичка

Экстренные операции по поводу синдрома «острой мошонки» занимают второе место по частоте после аппендэктомий у детей. При ревизии органов мошонки в 60-90% наблюдений выявляют патологические изменения придатков яичка или придатка, что расценивается как перекрут ее ножки.

Большинство авторов считают, что при перекруте придатков яичек необходима неотложная операция, что позволяет предотвратить развитие таких осложнений, как:

  • хроническая водянка яичка, длительное существование которой неблагоприятно сказывается на крово- и лимфообращении и функции яичка, что может привести к его атрофии;
  • вторичный неспецифический эпидидимит, зпидидимоорхит, способствующий обструкции семявыносящих путей и развитию бесплодия;
  • нарушение функции здорового яичка и его атрофия.

Техника операции при перекруте гидатид яичка

Паховым доступом рассекают все слои стенки мошонки вскрывают все оболочки яичка. При вскрытии серозной полости выделяется небольшое количество светлого геморрагического или мутного выпота, который отправляют на бактериологическое исследование. Яичко в большинстве случаев не изменено. Чаще наблюдается увеличение головки и тела придатка яичка. В области верхнего полюса яичка или головки его придатка находят гидатиду и выводят её в рану. Поражённая гидатида увеличена. Иногда она даже больше яичка тёмно-багрового или чёрного цвета. Перекручиваются только придатка яичка с длинной и тонкой ножкой.

Перекрут гидатид яичка может быть как по часовой стрелке, так и в противоположенном направлении. Гидатиду резецируют с участком неизменённой части для предупреждения прогрессирования вагинита. Удаляют также неизменённые гидатиды. Проводят блокаду семенного канатика 10-15 мл 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина) с антибиотиками (при мутном выпоте или вагините). Дефект париетального листка влагалищной оболочки яичка ушивают. В полость мошонки вводят резиновый выпускник или дренажную трубку и накладывают швы на кожу. Без ушивания влагалищной оболочки яичка, по данным Я.Б. Юдина и соавт. (1987), яичко спаивается с послеоперационным рубцом, что в дальнейшем сопровождается его травматизацией (при травматизации поддерживающей его мышцы) и способствует развитию фиброза. Операция Винкельманна не показана, так как удаление гидатид, в том числе и неизменённых, устраняет условия для дальнейшего развития гидроцеле.

Дальнейшее ведение

В послеоперационный период назначают противовоспалительное лечение.

Перекрут гидатиды яичка, его возможные последствия и методы лечения

Перекрут гидатиды – это патология у мужчин, возникающая при перекручивании придатка яичка вокруг собственной оси. Чаще всего развивается вследствие недавно перенесенных травм или переохлаждения. Нарушение может появиться как у взрослого мужчины, так и у маленького ребенка. Требует незамедлительного хирургического лечения, так как на последних стадиях становится причиной развития некроза тканей мошонки.

Содержание статьи:

Что такое перекрут гидатиды яичка

Гидатида яичка – это рудиментарный отросток, который находится в верхней части семенника. Также именуется аппендиксом, но, для предотвращения путаницы с брюшным органом, больше известен как гидатида Морганьи.

Перекрут отростка считается редкой патологией. Диагностика состояния затрудняется схожестью клинической картины отклонения с проявлениями острого эпидидимита. Аномалия может стать причиной остановки кровоснабжения в семеннике, что провоцирует развитие гангрены органа. Именно поэтому при появлении первых признаков нарушения необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение.

Учеными установлено, что нарушение кровообращения гидатиды является следствием ее перекрута. Заворот подвесок происходит при наличии длинной или узкой ножки. Подобное отклонение провоцирует остановку венозного и артериального кровотока, приводя к развитию геморрагического инфаркта. Отмиранию тканей гидатид способствуют различные микротравмы и воспалительные процессы мочеполовой системы, протекающие в острой форме.

Причины

Перекрут гидатиды яичка у детей является более распространенным нарушением, чем у взрослых мужчин. Это объясняется еще недостаточно зрелой соединительной тканью и большим количеством жидкости, содержащимся в ней. Привести к развитию перекрута у мальчика могут и незначительные удары или падения вследствие еще слабой регуляции мышц.

У взрослых перекрут может быть спровоцирован следующими причинами:

  • перенесенные в недавнем времени операции на семенниках;
  • крипторхизм – заболевание, характеризующееся неопущением яичка в мошонку;
  • орхит и эпидидимит – воспалительные поражения в мочеполовых органах мужчины;
  • повышенные физические нагрузки и резкие движения, вызывающие непроизвольный мышечный спазм;
  • ушибы и травмы мошонки, в результате которых развиваются отеки;
  • переохлаждение, которое провоцирует поднятие яичка;
  • использование неудобного и тесного нижнего белья, брюк;
  • чрезмерно интенсивные половые акты.

Симптомы

Клиническая картина перекрута гидатиды зависит от длины ножки, стадии развития патологии и продолжительности нарушения кровотока. Главным симптомом заболевания считается боль в яичке, иррадиирующая в паховую область, головку члена и бедро. Дискомфорт особенно усиливается при ходьбе или во время полового акта. Также мужчина испытывает тяжесть в мошонке, появляется ее отек и покраснение.

Если медицинская помощь не была оказана своевременно, то отклонение переходит в более опасную стадию. Главным ее признаком становится уменьшение болезненных ощущений, что объясняется некрозом гидатиды. При пальпации яичка мужчина может обнаружить небольшое плотное образование в области верхнего полюса семенника, по своей форме напоминающее фасоль. Прикосновение к этому участку провоцирует резкую и нестерпимую боль.

При отмирании тканей гидатиды в придатке семенника возникает воспалительный процесс. Он характеризуется не только болезненными ощущениями в области органа, но и повышением температуры тела, тошнотой и рвотой. Состояние считается крайне опасным и может стать причиной ампутации мошонки. В запущенных случаях возникает угроза для жизни человека.

Диагностика

Для назначения эффективного лечения перекрута гидатиды необходимо установить причину его возникновения. Так, после проведения опроса и осмотра пациента для диагностики состояния больного специалист должен назначить следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • диафаноскопия, предполагающая просвечивание пораженного участка мошонки специальной лампой;
  • УЗИ мошонки, позволяющее определить точные размеры образования и его расположение.

Важно знать! Стоит отметить, что при остром течении развития патологии назначение широкого списка диагностических мер оказывается нецелесообразным. Лечение больного будет осуществляться хирургическим путем, поэтому природа заболевания может быть установлена уже в ходе операции.  

Лечение

Терапия перекрута гидатиды может быть выполнена только оперативным путем как у детей, так и у взрослых. Перед началом проведения хирургического вмешательства больному проводят общую анестезию. Затем врач приступает к рассечению мошонки и удалению измененного рудимента.

В семенной канатик вводится местное обезболивающее средство и антибиотик, в полость мошонки – дренажная трубка. Завершается операция наложением швов. В среднем, время ее проведения составляет около получаса.

Совет! Скопление жидкости, обнаруженное во время вскрытия органа, обязательно должно быть отправлено в лабораторию для бактериологического изучения. Исследование может оказаться полезным для определения причины, которая привела к возникновению патологии.

Реабилитация после оперативного вмешательства

В случае перекрута гидатиды реабилитационные мероприятия направлены на предотвращение инфекционного воспаления в мошонке. Для этого больному назначаются антибактериальные препараты.

Уделить внимание нужно и гигиене шва. Его следует ежедневно промывать и обрабатывать антисептическими растворами. Снимают послеоперационные швы спустя 7-10 дней с момента проведения хирургического вмешательства.

Важно знать! Так как подобный вид операции не считается сложным и травматичным, ношение эластичных поддерживающих плавок не требуется. На протяжении всего периода восстановления организма пациенту следует избегать переохлаждения органов мочеполовой системы и соблюдать постельный режим. Ускорить процесс выздоровления поможет УВЧ-терапия, суть которой заключается в прогревании светом пораженного органа.

Возможные осложнения и прогноз

Если перекрут гидатиды яичка не был устранен своевременно, у мужчины могут появиться опасные для жизни осложнения. Среди возможных последствий патологии выделяют следующие нарушения:

  • некроз семенника;
  • гнойная инфекция пораженного участка;
  • воспаление яичка, протекающее в острой форме.

В запущенных случаях больному назначается ампутация яичка. Также у пациента может развиться сепсис, который часто становится причиной летального исхода.

Выводы

Гидатида – это круглое образование, расположенное у верхнего полюса семенника. Не несет никакой функциональной значимости и никак не влияет на состояние здоровья мужчины. Но вследствие различных травм и воспалительных процессов, происходящих в мошонке, рудимент может перекрутиться. Подобное нарушение является опасным для жизни больного, поэтому требует незамедлительного лечения.

Перекрут яичка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами - односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки. С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство. При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).

Общие сведения

Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка. Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика. При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии. Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.

Перекрут яичка

Причины перекрута яичка

Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки. Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др. Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.

Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс - сокращение мышцы, поднимающей яичко. Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси. При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.

Классификация перекрута яичка

Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка. При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками. Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.

В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых. Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

Симптомы перекрута яичка

Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность. Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом). Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.

Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению. Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка. Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.

В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка. Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки. Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.

Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.

Диагностика перекрута яичка

При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена). Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки. Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.

Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.

Лечение перекрута яичка

Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка. Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз. Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке. При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.

Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ. Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки. При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду. В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.

Прогноз и профилактика перекрута яичка

Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.

Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды. Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем. При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.

Перекрут яичка | Симптомы и лечение перекрута яичка

Немедикаментозное лечение перекрута яичка

У 2-3% больных перекрут можно ликвидировать в первые часы заболевания. осуществив наружную ручную деторсию.

[50], [51], [52], [53], [54]

Наружная ручная деторсия тестикула

Больного укладывают на спину деторсию выполняют в направлении, противоположном завороту тестикула. При этом следует помнить, что правый тестикул ротируется по часовой стрелке, левое против. Удобным ориентиром при выборе направления раскручивания тестикула служит срединный шов мошонки. Яичко с тканями мошонки захватывают и ротируют на 180° в направлении, противоположном срединному шву кожи мошонки. Одновременно производят лёгкую тракцию яичка вниз. После этого его опускают и манипуляцию повторяют несколько раз.

При успешной деторсии исчезает или значительно уменьшается боль в яичке. Оно становится более подвижным, занимает обычное положение в мошонке. В случае неэффективности консервативной деторсии в течение 1-2 мин манипуляцию прекращают и больного оперируют. Чем раньше произведена деторсия и старше ребёнок, тем лучше результат операции.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Оперативное лечение перекрута яичка

Если УЗИ выполнить невозможно или результаты его применения неопределенные, то показано оперативное вмешательство.

При синдроме отёчной мошонки необходима срочная операция, поскольку яичко очень чувствительно к ишемии и может быстро погибнуть (необратимые изменения возникают уже через 6 ч).

Выбор доступа зависит от формы заворота и возраста ребёнка. У новорождённых и детей грудного возраста применяют паховый доступ, так как у них преобладает экстравагинальная форма перекрута. У детей старшего возраста и У взрослых преобладает интравагинальная форма, поэтому более удобен доступ через мошонку.

[63], [64], [65], [66]

Техника операции при перекруте яичка

Во всех случаях обнажают яичко до белочной оболочки, что позволяет произвести широкую резекцию, и определяют форму заворота. Яичко вывихивают в рану, производят деторсию и оценивают его жизнеспособность. Для улучшения микроциркуляции и определения сохранности яичка рекомендуют вводить в область семенного канатика 10-20 мл 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина) с гепарином натрия. Если в течение 15 мин после этого кровообращение не улучшается, то показана орхиэктомия. Для улучшения кровообращения применяют тепловые компрессы с изотоническим раствором натрия хлорида в течение 20-30 мин. При восстановлении кровообращения яичко приобретает обычный цвет.

Яичко удаляют только при полном его некрозе. Если трудно решить вопрос о жизнеспособности пораженного яичка. Я.Б. Юдин. А.Ф. Саховский рекомендуют использовать трансиллюминационное исследование яичка на операционном столе. Просвечивание яичка свидетельствует о его жизнеспособности. При отсутствии симптома просвечивания авторы рекомендуют делать разрез белочной оболочки яичка у нижнего полюса; кровотечение из сосудов этой оболочки свидетельствует о жизнеспособности органа.

Некротизированное яичко, несмотря на мероприятия по улучшению его васкуляризации, цвета не меняет. Пульсация сосудов ниже места странгуляции отсутствует, сосуды белочной оболочки не кровоточат. Сохранённое яичко двумя-тремя швами подшивают к перегородке мошонки за нижнюю связку придатка без натяжения элементов семенного канатика.

В рану вводят дренажную трубку как при остром орхоэпилидимите и налаживают постоянное орошение антибиотиками в течение 2-3 суг в зависимости от выраженности деструктивных изменений и воспалительного процесса.

В случае перекрута яичка при крипторхизме после деторсии проводят вышеописанные мероприятия. Атрофированное яичко удаляют, жизнеспособное яичко низводят в мошонку и фиксируют.

Дальнейшее ведение

В послеоперационный период больным назначают сенсибилизирующие средства, физиотерапию, препараты, нормализующие микроциркуляцию в повреждённом органе (ежедневная новокаиновая блокада семенного канатика, внутримышечное введение гепарина натрия, реополиглюкина и др.). Для уменьшения проницаемости гемотестикулярного барьера в послеоперационный период больным назначают ацетилсалициловую кислоту (по 0,3 1.5 г в сутки) в течение 6-7 дней.

При необходимости в последующем в практике может использоваться превентивно орхипексия с противоположной стороны, чтобы предотвратить перекрут яичка в будущем.

Доказано, что при сохранении погибшего яичка в отдалённый период заболевания в организме больного появляются спермальные антитела, перекрут яичка распространяется на контралатеральное яичко, что в итоге приводит к бесплодию.

[67], [68], [69], [70], [71]

Перекрут гидатиды яичка, что это такое и как лечится

Гидатида – это рудиментарное кистообразное образование в верхней части семенника либо его придатка, которое крепится к семеннику на ножке. Бывает так, то это образование поворачивается вокруг своей оси, то есть вокруг ножки, тогда происходит перекрут гидатиды яичка.

Такое состояние вызывает нарушение процесса кровоснабжения этого образования, начинает развиваться некроз тканей.

Таким образом, перекрут аппендикса яичка представляет собой патологическое состояние, при котором перекручивается сама гидатида вокруг своей ножки. Характерным симптомом такого состояния является сильная боль в мошонке.

Причины перекрута гидатиды

Сама по себе гидатида не является патологией и не доставляет никакого дискомфорта. Многие мужчины живут с таким рудиментом и даже не догадываются о его существовании. Но при перекручивании ножки этого образовании возникают серьезные проблемы со здоровьем. Появляется данная проблема из-за того, что ножка слишком длинная и тонкая, недостаточно ригидная.

Зачастую данная проблема возникает при травмировании яичек. В этом случае наступает некроз этого образования, сопровождающийся ярко выраженными признаками: боль, отечность, покраснение  яичек, образование плотного инфильтрата на мошонке.

Другой причиной перекручивания рудимента является сильное и резкое сокращение мышц, которые поднимают яичко.

Такое состояние возникает на фоне:

  • сильного переохлаждения;
  • сильного эмоционального перевозбуждения;
  • травмирования половых органов.

Зачастую перекрут гидатиды яичка развивается у детей, потому что у них до конца еще не сформирована соединительная ткань мошонки (связки и мышцы). По сравнению с взрослыми мужчинами, у детей соединительная ткань содержит больше жидкости, она более податлива воздействию внешних факторов.

Лечение перекрута гидатиды яичка

Консервативный метод лечения допустим только в случае, если симптоматика заболевания легкая и отмечается тенденция к регрессии патологии. Во всех остальных случаях показано оперативное вмешательство.

Врачи считают, что единственным эффективным методом лечения перекрута является хирургическое вмешательство, в ходе которого пораженный участок рудимента удаляется. Вовремя проведенная операция позволяет избежать серьезных последствий.

Взрослым и деткам старшего возраста операцию проводят под местным наркозом, маленьким деткам делают общий наркоз.

Во время операции делается разрез кожи у верхней части пораженного яичка. Далее осуществляется ревизия полости мошонки, где образуется уплотнение, имеющее черный или багровый цвет. Гидатида пережимается у основания и отсекается с помощью скальпеля. Удаленное образование отправляется на гистологическое исследование.

Под зажимом проводится нитка и завязывается, это надо для того, чтобы избежать послеоперационного кровотечения. После введения в полость мошонки дренажной трубки, рана послойно ушивается. Швы снимаются через 7-8 дней.

После операции больному могут рекомендовать физиопроцедуры: магнитотерапия, УВЧ, гальванизация. Датчики аппарата располагают с обеих сторон яичек, продолжительность проведения процедуры составляет 20 минут.

После операции больному назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия, чтобы избежать вторичного инфицирования ранки. Эффективными в этом случае являются такие антибиотики, как: Цефтриаксон, Ампициллин.

Чтобы ранка на яичке не инфицировалась, необходимо каждый день делать повязки с антисептиками. Для этого можно использовать настойку йода на спирту.

Народные помощники

Для быстрого заживления ранки можно использовать народные средства.

  1. Корень лопуха. Взять 75 г измельченного корня лопуха, добавить стакан подсолнечного масла и оставить на сутки. Потом прокипятить на плите в течение 20 минут, остудить и процедить. Смазывать этим составом поврежденный участок яичка утром и вечером. Хранить состав в холодильнике.

Пользу дает и отвар лопуха, его можно пить. Залить стаканом кипятка ложку сырья, поставить на огонь на 5 минут, потом остудить и процедить. Принимать по ложке утром, в обед и вечером за полчаса до еды.

  1. Эвкалипт. Три ложки измельченных листьев эвкалипта высыпать в термос, залить двумя стаканами кипятка и оставить на полчаса. Потом остудить и процедить. Добавить две ложки натурального меда. Использовать состав в виде примочек на ранку.
  2. Японская софора. Смешать в равных частях плоды софоры, гусиного или барсучьего жира. Поставить на огонь и греть 2 часа. Следующие три дня смесь прогревается каждый раз по два часа. На четвертый день смесь кипятится, потом перемешивается и заливается в стеклянную банку. Получается мазь, ею смазывается ранка утром и вечером. Хранить мазь надо в холодильнике.

Народные средства способствуют скорейшему заживлению ранки после проведенной операции, но сами по себе они не способны устранить перекрут гидатиды яичка.

При наличии воспаления использовать народные средства нельзя, иначе можно спровоцировать развитие осложнений. Инфекция может распространиться дальше по всему организму. Известны случаи, когда результатом использования народных средств без ведома врача, являлось заражение крови (сепсис), что в конечном итоге приводило к смерти. Поэтому любое лечение данного заболевания надо проводить только под наблюдением врача.

Перекрут гидатиды яичка, его последствия могут быть крайне серьезными, если вовремя не сделать операцию. Так, при длительном течении заболевания развивается некроз образования с гнойным расплавлением.

При попадании гноя в мошонку развивается инфекция полового органа и его придатка. Воспаление может привести к заражению крови, а это чревато коматозным состоянием или летальным исходом.

Такие осложнения бывают, но встречаются редко. Чаще всего негативные последствия возникают, если операцию провели неправильно. Так, по ошибке может быть перевязан семявыводящий проток, что приводит к нарушению процесса сперматогенеза. А это приводит к бесплодию у мужчин. Также при операции могут повредить нерв, который иннервирует половые органы. В результате этого может развиться импотенция.

Дальнейший прогноз при вовремя проведенной операции благоприятный. Репродуктивные функции половых органов не утрачиваются.

Перекрут гидатиды, его профилактика

Каких-либо определенных мер профилактики по предупреждению перекручивания семенников и их придатков в яичках не существует. Чаще всего данная проблема возникает на форме травмы мошонки. Поэтому лучше профилактикой будет избегание травмоопасных ситуаций для половых органов.

К другим мерам профилактики можно отнести:

  • защиту от простудных заболеваний;
  • избегание ситуаций, способствующих переохлаждению половых органов;
  • контроль урологических заболеваний у врача;
  • своевременное лечение патологии;
  • антисептическая обработка ранки во избежание вторичного инфицирования;
  • прием антибиотиков после операции.

Таким образом, при подозрении на перекрут семенников у детей надо сразу обращаться к врачу-урологу, который проведет осмотр, диагностику и операцию.

Перекрут аппендикса яичка – патология, которая требует к себе определенного внимания. Данная проблема способна вызывать достаточно серьезные осложнения. Поэтому запускать такое состояние нельзя. Только врач и только оперативное вмешательство способны избавить от этого недуга навсегда.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Перекрут яичка - симптомы болезни, профилактика и лечение Перекрут яичка, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Перекрут яичка -

Перекрут яичка – это патологическое скручивание семенного канатика, которое  вызывается поворотом складки между тестикулом и его придатком (мезорхиума). А это, в свою очередь, является причиной ущемления или некроза тканей яичка.

Частота выявления перекрута яичка в урологических клиниках - 1 на 500 больных. 20% случаев заболевания выявляют в первые 10 лет жизни мальчика. В возрасте от 10 лет до наступления полового созревания диагностируется в 50% больных. Как видно, главную роль в этиопатогинезе острых заболеваний яичек детей играют факторы механические, например, перекрут яичка.

Классификация перекрута яичка

Выделяют две формы заболевания:

1. Вневлагалищный перекрут яичка – выше прикрепления париетально листка влагалищного отростка брюшины. Он диагностируется в возрасте до 1 года.

2. Внутривлагалищный перекрут яичка. Заболеванием чаще страдают дети, нежели взрослые.

Что провоцирует / Причины Перекрут яичка:

Важными факторами, которые провоцируют перекрут яичка, могут быть ушибы и травмы мошонки, напряжение брюшного пресса, резкие движения, за которыми следует рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей тестикул. Если отсутствует нормальное крепление тестикула ко дну мошонки (аномалия, которая возникает в период, когда придаток присоединяется к тестикулу), нарушается взаимная фиксация. Это, в свою очередь, приводит к разделению этих образований. Подвержен перекручиванию тестикул в случае пороков развития, вызванных крипторхизмом (нарушением миграции в мошонку).

Патогенез (что происходит?) во время Перекрут яичка:

Отмечается поворот тестикула вокруг вертикальной оси. Если поворот тестикулы и семенного канатика больше, чем 180°, возникает нарушение кровообращения, а в тестикуле наблюдаются множественные кровоизлияния, диагностируется тромбоз вен семенного канатика, проявляется серозно-геморрагический транссудат в полости оболочки тестикула. Также становится отечной кожа мошонки.

Вневлагалищный (надоболочечный) перекрут яичка происходит вместе с его оболочками. Относительно влагалищного отростка брюшины тестикул расположен мезоперитонеально, а его фиксация не нарушена. Главное значение для развития данной патологии имеет не порок его развития, а морфологическая незрелость семенного канатика и тканей, его окружающих. Это гипертонус мышцы, которая поднимает тестикул, рыхлое сращение оболочек, широкий короткий паховый канал, который практически прямо направлен.

Внутривлагалищный (внутриоболочечный) перекрут яичка – интравагинальная форма – отмечается в полости влагалищной оболочки. Заболевание диагностируется у детей после 3 лет, особенно в возрасте от 10- до 16 лет. Перекрут яичка в этом случае возникает таким образом. Во время сокращения мышцы, которая поднимает тестикул, оно, как и окружающие оболочки, подтягивается кверху, совершая вращательное движение. Потность и ригидность сращения оболочек, вместе с паховым каналом, который интимно охватывает семенной канатик в виде трубки (у старших детей), не дает возможности тестикулу полностью обернуться вокруг оси. Это приводит к тому, что в определенный момент вращение прекращается.

Тестикул с длинной брыжейкой и, обладающий в результате, высокой степенью подвижности внутри полости влагалищного отростка брюшины, продолжает вращаться по инерции. Позднее мышечные волокна расслабляются. Тестикул, поднятый в верхний отдел полости мошонки, фиксируется в горизонтальном положении, поскольку его удерживают выпуклые части.

В дальнейшем, при сокращении мышцы, которая поднимает яичко, продолжается заворот. Чем брыжейка длиннее, сила сокращения поднимающей тестикул мышцы больше, а масса тестикула выше, тем в большей степени выражен заворот. Увеличение количества случаев интранагинальных перекручиваний в препубертатный и пубертатный периоды объясняется непропорциональным увеличением в этом возрасте массы тестикула. Это свидетельство того, что в механизме интравагинального перекрута яичка важное значение имеет диспропорция роста репродуктивного аппарата, что не исключает влияние других факторов.

Симптомы Перекрут яичка:

Симптомы перекрута яичка острые. Заболевание проявляется резкими болями в тестикуле (в соответствующей половине мошонки), которые иррадиируют в паховую область. Иногда возможны тошнота, рвота и коллаптоидное состояние.

Симптомы перекрута яичка зависят от возраста ребенка и от того. Как давно он заболел. У новорожденных патологию наиболее часто диагностируют во время первичного физикального обследования в виде безболезненного увеличения половины мошонки. Нередко при этом обнаруживают покраснение или бледная кожа мошонки и гидроцеле. Дети-груднички беспокойны, часто кричат и отказываются от груди. Более старшие жалуются на такие проявления болезни, как боль в паховой области и внизу живота. В области наружного пахового кольца или в верхней трети мошонки отмечают опухолеподобное болезненное образование. Позднее перекрученный тестикул более приподнят, а в случае попытки поднять его выше, значительно усиливается боль (симптом Прена).

Осложнения перекрута яичка

Огромное значение имеют вопросы профилактики, своевременной диагностики и лечения острых заболеваний органов мошонки. Причины этого таковы:

1. 77-87,3% пациентов - это трудоспособные мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

2. У 40-80% мальчиков и мужчин, имевших острые заболевания органов мошонки, проявляется атрофия сперматогенного эпителия. Следствием этого становится бесплодие. Если выбрано консервативное лечение, возможна атрофия тестикула. Позднее оперативное лечение приводит либо к удалению придатка или тестикула, либо же к его атрофии.

Атрофия яичек после перенесенного орхоэпидидимита:

1. Прогрессирование ишемического некроза.

2. Патология гематотестикулярного барьера и развитие аутоиммунной агрессии.

3. Повреждающее воздействие этиологического фактора непосредственно на паренхиму.

Во время клинико-морфологических исследований доказано, что для любых форм острого заболевания органов мошонки характерны очень похожие, часто идентичные процессы. Они проявляются нейродистрофическими изменениями ткани и характерной клинической картиной.

Острые заболевания органов мошонки вызывают, чаще всего, идентичные изменения сперматогенеза, которые выражаются в патоспермии, в снижении ДНК в сперматозоидах, в уменьшении площади ядра и головки сперматозоидов, в нарушении содержания микроэлементного состава эякулята. В этом случае ишемический некроз становится следствием отека паренхимы, в частности, ее белочной оболочки. Все эти факторы оправдывают появившуюся в последнее время тенденцию раннего оперативного лечения острых заболеваний органов мошонки. Такая форма лечения дает возможность быстро устранить ишемию, в нужное время диагностировать заболевание. А это позволяет сохранить функциональную способность тестикула.

Раннее оперативное вмешательство необходимо при развитии реактивной водянки тестикула, выраженных болях, перекручивании тестикула гидатиды и его придатка, гнойном воспалении и подозрении на разрыв органов мошонки.

Диагностика Перекрут яичка:

Необходимо тщательно собрать все сведения о болезни пациента. Нужно отметить следующие факторы: как давно полученая травма мошонки, гематурия, дизурия, сексуальная активность, выделения из мочеиспускательного канала, время с момента начала клинических проявлений. Важно обследовать половые органы, брюшную полость, произвести ректальные исследования. Особенное внимание важно уделять отсутствию или наличию выделений из мочеиспускательного канала, изменению цвета мошонки определить положение пораженного тестикула, его оси; выяснить, есть ли гидроцеле с противоположенной стороны, присутствует ли индурация или избыточная ткань в тестикуле или его придатке.

Тестикул чаще всего пальпируют у верхнего края мошонки. Это вызвано тем, что семенной укорочен. Во время пальпации мошонка практически не болезненная. Иногда при перекруте придаток может быть расположен впереди от тестикула. В следствие перекрута утолщен семенной канатик. В дальнейшем видны отечность и гиперемия мошонки. Поскольку нарушен отток лимфы, проявляется вторичное гидроцеле. Чтобы исключить инфекцию, важно провести анализ мочи. На допплеровском ультразвуковом исследовании хорошо просматриваеется архитектоника тестикула и его придатка. Квалифицированный врач может определить по результатам теста свидетельства отсутствия или наличия кровотока в тестикуле.

Для эхографии перекрута яичка характерны негомогенность изображения паренхимы и беспорядочное чередование гипо- и гиперэхогенных участков, утолщение покровных тканей мошонки, отечнымй гиперэхогенный придаток, небольшой объем гидроцеле. На ранней стадии эхографически во время сканирования в режиме серой шкалы можно и не выявить изменений. Кроме того, они могут быть неспецифичными (изменение эхоплотности). Позднее определяется изменение структуры (кровотечение, инфаркт).

Во время сопоставительных исследований доказано, что в ходе операции тестикул с неизмененной эхоплотностью оказывается жизнеспособным. В то время как неоднородные по эхогенности тестикулы или гипоэхогенные нежизнеспособны. Прочие эхографические признаки (такие как наличие реактивного гидроцеле, размеры, кровоснабжение и толщина кожи мошонки) незначимы прогностически. Необходимо применить тканевое (энергетическое) допплеровское картирование. Важно проводить исследование симметрично. Это позволяет обнаружить наименьшие изменения, такие, как, при самопроизвольном разрешении или неполном перекруте. В пораженном органе обедняется кровоток. Он даже может не определяется полностью (в случае воспаления кровоток усиливается). Самопроизвольное устранение перекрута становится причиной реактивного усиления кровотока, хорошо видного в сравнении с предыдущими исследованиями.

Для определения характера содержимого оболочек (экссудат, кровь) проводят диагностическую пункцию и диафаноскопию.

Дифференциальная диагностика перекрута яичка

Дифференциальная диагностика перекрута яичка выполняется с воспалением тестикула (орхитом), который осложняет инфекционный паротит, и  с аллергическим отеком Квинке. При последнем обычно увеличена вся мошонка. Все ее слои пропитаны жидкостью, под истонченной кожей образуется водяной пузырь.

Лечение Перекрут яичка:

Немедикаментозное лечение перекрута яичка

В первые часы заболевания, если  осуществить наружную ручную деторсию, перекрут можно ликвидировать у 2-3% больных.

Наружная ручная деторсия тестикула

Больного кладут на спину. Деторсия выполняется в противоположном завороту тестикула направлении. В этом случае важно помнить, что левый тестикул ротируется против часовой стрелк, а правый – по часовой стрелке. Выбирая направленияе раскручивания тестикула, удобно в качестве ориентир использовать срединный шов мошонки. Яичко с тканями мошонки захватывают и поворачивают на 180° в направлении, противоположном срединному шву кожи мошонки. Одновременно осуществляют легкую тракцию яичка вниз. Затем его опускают. Эту манипуляцию повторяют несколько раз. В случае успешной деторсии полностью исчезает или очень уменьшается боль в яичке, которое занимает обычное положение в мошонке, становится подвижнее. Если консервативная деторсия неэффективна, через 1-2 минуты манипуляцию прекращают. А больному назначают оперативное лечение. Чем старше ребенок и раньше произведена деторсия, тем выше результативность операции.

Оперативное лечение перекрута яичка

Если УЗИ невозможно выполнить или результаты исследования неопределенные, пациенту необходимо произвести оперативное вмешательство.

При диагностировании синдрома отечной мошонки необходима срочная операция. В этом случае повышенная чувствительность яичка к ишемии, оно может быстро погибнуть, так как уже через 6 часов возникают необратимые изменения.

Выбор доступа к очагу патологии зависит от возраста ребенка и формы заворота. Паховый доступ применяют у новорожденных и детей грудного возраста, поскольку у них чаще всего диагностируют экстравагинальную форму перекрута. У старших детей и у взрослых более удобен доступ через мошонку, так как преобладает интравагинальная форма.

Техника операции при перекруте яичка

Во всех случаях заболевания обнажают яичко до белочной оболочки. Это позволяет произвести широкую резекцию. Затем определяют форму заворота. Яичко вывихивают в рану, производят деторсию, оценивают жизнеспособность органа. Чтобы улучшить микроциркуляцию и определить сохранность яичка, рекомендуется введение 10-20 мл 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина) с гепарином натрия в область семенного канатика. Если через 15 минут кровообращение не улучшится, больному показана орхиэктомия. Чтобы улучшить кровообращение, можно положить на  20-30 минут тепловые компрессы с изотоническим раствором натрия хлорида. Если кровообращение восстановится, яичко приобретет обычный цвет.

Только при полном некрозе возможно удаление яичка. В том случае, когда трудно определить степень жизнеспособности пораженного яичка, Я.Б. Юдин. А.Ф. Саховский рекомендуют использовать трансиллюминационное исследование яичка на операционном столе. Если яичко просвечивается, это говорит о его жизнеспособности. Если этот симптом отсутствует, исследователи рекомендуют делать разрез белочной оболочки яичка у нижнего полюса. Если из сосудов этой оболочки возникает кровотечение, это свидетельство жизнеспособности органа. Некротизированное яичко, несмотря на все попытки улучшения его васкуляризации, цвет не изменяет. Ниже места странгуляции пульсация сосудов отсутствует, а сосуды белочной оболочки не кровоточат.

Сохраненное яичко несколькими швами (обычно их 2-3) за нижнюю связку придатка подшивают к перегородке мошонки. При этом не должно быть натяжения элементов семенного канатика. Как и при остром орхоэпилидимите, в рану вводят дренажную трубку. В  течение 2-3 суток обеспечивают постоянное орошение антибиотиками (в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса и деструктивных изменений). В случае перекрута яичка при крипторхизме после деторсии проводят вышеописанные манипуляции. Удаляют атрофированное яичко, а жизнеспособное опускают в мошонку и фиксируют.

Дальнейшее ведение

После операции больным назначают физиотерапию, сенсибилизирующие средства, препараты, которые нормализуют микроциркуляцию в поврежденном органе. Проводят ежедневную новокаиновую блокаду семенного канатика, внутримышечно вводят гепарин натрия, реополиглюкин и др.). Чтобы уменьшить проницаемость гемотестикулярного барьера, после операции пациентам назначают по 0,3 - 1.5 г в сутки ацетилсалициловой кислоты на протяжении 6-7 дней.

Если это необходимо, в дальнейшем в практике можно превентивно использовать орхипексию с противоположной стороны. Это в будущем предотвратит перекрут яичка.

Доказано, что если сохранить погибшее яичко, в отдаленный период заболевания в организме больного появляются спермальные антитела. Перекрут яичка часто распространяется на другое яичко, а это, в результате, приводит к бесплодию.

Профилактика Перекрут яичка:

Профилактикой перекрута семенного канатика считается фиксация яичка в мошонке, своевременное лечение крипторхизма.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Перекрут яичка:

Педиатр

Детский уролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перекрут яичка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 8 мая 2020 г.

Что такое эпидидимит и орхит?

Эпидидимит - это воспаление придатка яичка. Эпидидимис - это спиральная трубка на задней стороне яичка. В большинстве случаев это воспаление вызывает инфекция.

Орхит - это инфекция яичка. Это гораздо реже, чем эпидидимит. Орхит обычно распространяется на яичко через кровоток.Обычно инфекцию вызывают вирусы.

Эпидидимоорхит - это воспаление придатка яичка и яичка.


Инфекции, вызывающие эпидидимит, обычно связаны с возрастом, историей болезни и сексуальной активностью.

До полового созревания. Кишечные бактерии, такие как кишечная палочка, чаще всего вызывают эпидидимит. Бактерии перемещаются из мочевого пузыря или другого участка мочевыводящих путей.

Во многих случаях аномалия, связанная с рождением, влияет на структуру или функцию мочевыводящих путей.Эти аномалии повышают риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у мальчика. ИМП могут со временем распространиться на придаток яичка.

Например, мальчик может родиться со структурной аномалией трубки, по которой моча проходит через половой член.

У сексуально активных мужчин. Наиболее частой причиной эпидидимита является заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). ЗППП - это обычно хламидиоз, гонорея или и то, и другое.

Первоначальным очагом инфекции является уретра.Это канал, похожий на трубку, по которому моча и сперма выводятся из полового члена. В конце концов, бактерии распространяются по репродуктивным путям и атакуют придатки яичка.

Это состояние может появиться через несколько месяцев после полового акта, вызвавшего ЗППП. В некоторых случаях у мужчины сначала появляются симптомы инфицированной уретры. В других случаях симптомы эпидидимита являются первыми и единственными признаками ЗППП.

Среди мужчин, имеющих анальный половой акт, эпидидимит обычно вызывается кишечными бактериями из заднего прохода.Эти бактерии попадают в уретру через половой член. Затем они возвращаются назад по репродуктивным путям.

Для взрослых с историей болезни высокого риска. У некоторых мужчин в анамнезе были ИМП или инфекции простаты. Для них эпидидимит обычно вызывается кишечными бактериями, которые распространились из инфицированного места.

После операции, тестирования или катетеризации. Эпидидимит может развиться после операции или диагностического теста, затрагивающего мочевой пузырь или уретру.Или это может произойти после введения катетера для сбора мочи.

В этих случаях инфекция обычно вызывается кишечными бактериями. Эти бактерии попадают в уретру или мочевой пузырь во время процедуры или через катетер.

Прочие формы (все возрастные группы). В редких случаях эпидидимит может возникнуть, когда системная инфекция (все тело) распространяется через кровоток и распространяется на придаток яичка.

Неинфекционная форма этого состояния иногда развивается у мужчин, принимающих амиодарон (кордарон, пацерон).Это сердечное лекарство, которое, кажется, накапливается в придатке яичка.

В некоторых случаях виноваты интенсивные упражнения, особенно тяжелая атлетика. Напряжение при поднятии тяжестей может вытеснить мочу из мочевого пузыря в придаток яичка. Там он может вызвать химическое раздражение, вызывающее эпидидимит.

Неизвестного происхождения . Неинфекционный эпидидимит встречается довольно часто. Причина этого не ясна.

Многие случаи этого состояния можно вылечить дома.Но некоторые из них настолько тяжелы, что необходима госпитализация.

Симптомы

Симптомы эпидидимита и орхита могут включать:

  • Боль, отек и болезненность в мошонке. Поражена только одна сторона мошонки.
  • Боль, которая поначалу наиболее сильна в задней части яичка. В течение нескольких часов боль распространяется на:
    • Все яичко
    • Вышележивающая мошонка
    • В некоторых случаях пах
  • Неспособность ходить без хромоты из-за боли
  • Покраснение и жар в болезненной зоне
  • Жжение при мочеиспускании
  • Скопление водянистой жидкости в мошонке
  • Лихорадка, озноб и чувство жжения при мочеиспускании
  • Прозрачные белые или желтые аномальные выделения из кончика полового члена

Диагностика

Вы опишите свои симптомы.Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни, хирургической истории и сексуальной активности. Затем он или она осмотрит вас, в том числе область гениталий.

Вам может потребоваться один или несколько из следующих тестов:

  • Анализ мочи. Химический анализ мочи.
  • Посев мочи. Они определяют, присутствуют ли бактерии в моче, что указывает на возможную ИМП.
  • Лабораторные исследования .Жидкости, взятой из уретры или выделений из полового члена.
  • Анализы крови . Проверить наличие признаков инфекции, в том числе ЗППП.

Симптомы могут быть настолько серьезными, что врач должен проверить, нет ли у вас перекрута яичка. Это внезапное болезненное перекручивание яичка, которое прекращает кровоснабжение яичка.

Возможно, вам понадобится УЗИ. Это безболезненный тест, в котором используются звуковые волны. В этом случае он измеряет кровоток в яичках.

Радионуклидное сканирование - еще один тест, который может вам понадобиться. В этом тесте в вашу кровь вводится небольшое количество радиоактивного изотопа. Если изотоп скапливается возле яичка, это может указывать на перекрут яичка.

Ожидаемая длительность

В большинстве случаев бактериального эпидидимита легкой степени тяжести боль уменьшается в течение одного-трех дней после начала приема антибиотиков. Однако отек мошонки и яичка может длиться несколько недель.

Профилактика

Вы можете снизить риск развития эпидидимита, вызванного ЗППП.Практикуйте безопасный секс. Занимайтесь сексом только с одним незараженным партнером. Используйте презервативы из латекса или полиуретана при каждом половом акте. Это включает оральный и анальный секс.

Лечение

Антибиотики используются для лечения эпидидимита, вызванного:

  • СТАНДАРТЫ . Против хламидиоза и гонореи действуют различные антибиотики. Эти инфекции являются наиболее частой причиной эпидидимита, связанного с ЗППП. Чтобы предотвратить распространение этих заболеваний, все ваши сексуальные партнеры также должны получать антибиотики.
  • Кишечные бактерии. Против этого типа инфекции работают различные антибиотики.

Мальчик с эпидидимитом, вероятно, будет направлен к урологу. Этот врач специализируется на заболеваниях мочевыводящих путей и мужских половых органов. Уролог проверит, нет ли проблем с мочевыводящими путями.

При эпидидимите и орхите следующие меры могут помочь уменьшить дискомфорт и привести к более быстрому выздоровлению:

  • Отдохнуть в постели день или два.
  • Поднимите мошонку полотенцем.
  • Приложите холодные компрессы к болезненной области.
  • Пейте много жидкости, особенно воды.
  • Примите нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли и воспаления. Ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив, Напросин) являются НПВП.

Людям с сильной болью в мошонке может потребоваться рецептурное обезболивающее.

Когда звонить профессионалу

Врач должен оценить сильную боль в мошонке или яичках.Это может быть симптомом перекрута яичка, а также эпидидимита.

Немедленно обратитесь к врачу при появлении боли, болезненности или припухлости в мошонке. Особенно звоните, если эти симптомы быстро развиваются в течение нескольких часов.

Также обратитесь к врачу, если вы заметили ненормальные выделения из полового члена или жжение при мочеиспускании.

Прогноз

С помощью лечения можно вылечить большинство случаев легкого эпидидимита и орхита.Как правило, длительного воздействия на фертильность нет, особенно если поражена только одна сторона мошонки.

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http://www.niddk.nih.gov/

Американская урологическая ассоциация
http://www.urologyhealth.org/

Американская академия семейных врачей (AAFP)
http: // www.familydoctor.org/

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
http://www.cdc.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Эпидидимит и орхит: обзор

THOMAS H. TROJIAN, MD; ТИМОТИ С. ЛИШНАК, доктор медицины; и ДИАНА ХЕЙМАН, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут

Am Fam Physician. , 1 апреля 2009 г .; 79 (7): 583-587.

Эпидидимит и орхит обычно наблюдаются в амбулаторных условиях. Чаще всего поражаются мужчины в возрасте от 14 до 35 лет, и наиболее распространенными патогенами в этой возрастной группе являются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.В других возрастных группах основными возбудителями являются колиформные бактерии. Мужчины с эпидидимитом и орхитом обычно проявляют постепенное начало боли в мошонке и симптомы инфекции нижних мочевых путей, включая лихорадку. Эта презентация помогает дифференцировать эпидидимит и орхит от перекрута яичка, который требует неотложной хирургической помощи. Типичные физические признаки включают опухший, болезненный придаток яичка или яичко, расположенный в нормальном анатомическом положении, с сохранным ипсилатеральным кремастерическим рефлексом. Лабораторные исследования, включая окрашивание уретры по Граму, общий анализ мочи и посев, а также анализ полимеразной цепной реакции на C.trachomatis и N. gonorrhoeae, помогают в терапии. Первоначальная амбулаторная терапия является эмпирической и нацелена на наиболее распространенные патогены. При подозрении на C. trachomatis и N. gonorrhoeae рекомендуются цефтриаксон и доксициклин. При подозрении на колиформные бактерии рекомендуется офлоксацин или левофлоксацин.

Эпидидимит и орхит - это воспаление придатка яичка и яичка соответственно с инфекцией или без нее. Эти состояния можно подразделить на острые, подострые или хронические в зависимости от продолжительности симптомов.При остром эпидидимите симптомы сохраняются менее шести недель и характеризуются болью и отеком. Хронический эпидидимит характеризуется болью, обычно без отека, которая сохраняется более трех месяцев. Орхит обычно возникает, когда воспаление из придатка яичка распространяется на соседнее яичко.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Если есть подозрение на перекрут яичка, пациент должен получить срочное направление к специалисту. уролог на предмет возможного хирургического вмешательства.

C

12

Большинство пациентов с эпидидимитом и орхитом можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением.

C

2–4

Если предполагается, что эпидидимит вызван гонококковой или хламидийной инфекцией, лечение должно включать цефтриаксон (роцефин), однократную дозу 250 мг внутримышечно (и доксициклин). Вибрамицин), 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней.Азитромицин (Зитромакс), однократная доза 1 г перорально, может быть заменен доксициклином, если соблюдение режима лечения вызывает сомнения.

C

12

Если предполагается, что эпидидимит вызван кишечными микроорганизмами (например, бактериями группы кишечной палочки), лечение должно включать офлоксацин (Floxin; бренд больше не доступен в США), 300 мг перорально два раза в день в течение 10 дней или левофлоксацин (Levaquin), 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней.

C

12

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки

При подозрении на перекрут яичка у пациента следует подозревать перекрут яичка. получить срочное направление к урологу на возможную операцию.

C

12

Большинство пациентов с эпидидимитом и орхитом можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением.

C

2–4

Если предполагается, что эпидидимит вызван гонококковой или хламидийной инфекцией, лечение должно включать цефтриаксон (роцефин), однократную дозу 250 мг внутримышечно (и доксициклин). Вибрамицин), 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней. Азитромицин (Зитромакс), однократная доза 1 г перорально, может быть заменен доксициклином, если соблюдение режима лечения вызывает сомнения.

C

12

Если предполагается, что эпидидимит вызван кишечными микроорганизмами (например,g., бактерии группы кишечной палочки), лечение должно включать офлоксацин (флоксин; торговая марка больше не продается в США), 300 мг перорально два раза в день в течение 10 дней, или левофлоксацин (левакин), 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней.

C

12

Эпидемиология

В 2002 году эпидидимит или орхит составляли 1 из 144 амбулаторных посещений (0,69 процента) мужчин в возрасте от 18 до 50 лет1. Примерно 600 000 случаев. эпидидимита в год в Соединенных Штатах, большинство из которых происходит у мужчин в возрасте от 18 до 35 лет.1 В одном исследовании солдат армии США заболеваемость была самой высокой у мужчин в возрасте от 20 до 29 лет.2 В обзоре 121 пациента с эпидидимитом в амбулаторных условиях было отмечено бимодальное распределение, причем пиковая частота встречалась у мужчин 16 до 30 лет и от 51 до 70 лет.3

Эпидидимит встречается чаще, чем орхит.3,4 В одном амбулаторном исследовании орхит встречался у 58 процентов мужчин с диагнозом эпидидимит.3 Изолированный орхит встречается редко и обычно ассоциирована с инфекционным паротитом у мальчиков препубертатного возраста (13 лет и младше).

Этиология и патофизиология

Эпидидимит является наиболее частой причиной воспаления в мошонке 5, а ретроградное распространение патогенов - обычный путь заражения. Хотя исторически считалось, что эпидидимит вызывается химическим раздражением от рефлюкса мочи, исследование, опубликованное в 1979 году, показало, что причиной большинства случаев являются бактерии6. Исследование также показало, что тип бактерий зависит от возраста пациента.

У мужчин в возрасте от 14 до 35 лет эпидидимит чаще всего вызывается инфекцией, передающейся половым путем, Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.7,8 Неспецифический бактериальный эпидидимит вызывается различными аэробными бактериями и часто связан с анатомическими аномалиями. У лиц моложе 14 лет или старше 35 лет эпидидимит обычно вызывается инфекцией, вызываемой обычными патогенами мочевыводящих путей, такими как Escherichia coli. У мужчин, практикующих инсерционный анальный половой акт, часто возбудителями являются колиформные бактерии (например, кишечная палочка), хотя инфекция Haemophilus influenzae также связана. Другие патогены, которые реже связаны с эпидидимитом, включают Ureaplasma urealyticum, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa.Эпидидимит, вторичный по отношению к инфекции Mycobacterium tuberculosis, встречается редко, но его следует рассматривать среди лиц с высоким риском. Сообщалось о грибковой и вирусной этиологии, включая цитомегаловирус, у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или синдромом приобретенного иммунодефицита.7,8

Неинфекционная этиология эпидидимита была выявлена ​​во многих группах. Одно исследование показало, что ежегодная заболеваемость эпидидимитом у мальчиков в возрасте от 2 до 13 лет составляет 1,2 на 1000, и что заболевание в этой возрастной группе является в первую очередь постинфекционной воспалительной реакцией на патогены (например,g., Mycoplasma pneumoniae, энтеровирусы, аденовирусы), протекающая доброкачественно.9 Другие неинфекционные причины эпидидимита включают васкулиты и некоторые лекарства, такие как амиодарон (кардарон) .10

Факторы риска эпидидимита у всех мужчин включают половую активность, физические нагрузки. физическая активность, езда на велосипеде или мотоцикле и длительное сидение (например, во время путешествий, при сидячей работе) .1,3,4 Факторы риска у мужчин старше 35 лет и у мальчиков препубертатного возраста включают недавнюю операцию на мочевыводящих путях или инструменты и анатомические аномалии, такие как обструкция предстательной железы у пожилых мужчин и клапаны задней уретры или стеноз внутреннего канала у мальчиков препубертатного возраста.1,2,4,5

За исключением вирусных заболеваний, инфекции мочеполовых путей редко поражают в первую очередь яички. Орхит обычно возникает у пациентов с сопутствующим эпидидимитом, и возбудители, вызывающие эти состояния, схожи. Распространение через кровь - основной путь изолированной инфекции яичек. Свинка является наиболее частой причиной вирусного орхита (орхит встречается у 20-30 процентов мужчин с инфекцией паротита) .11 Пиогенный орхит обычно вызывается воспалительным процессом в придатке яичка.

Диагноз

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При обследовании пациентов с острой болью в яичках или мошонке и отеком (острая мошонка) должен быть высокий индекс подозрения на перекрут яичка. Фактически, перекрут яичка чаще всего ошибочно принимают за эпидидимит. Любой пациент с острой мошонкой и любой пациент, у которого есть другое подозрение на перекрут яичка, должны получить срочное направление к урологу для возможного хирургического вмешательства.12 В таблице 1 представлен выбранный дифференциальный диагноз острой мошонки.13–15

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1
Избранный дифференциальный диагноз острой мошонки
Состояние Типичное представление Результаты обследования Результаты УЗИ

Эпидидимит

Постепенное появление боли, иногда отдающей в нижнюю часть живота; симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей

Локализованная болезненность придатка яичка, которая прогрессирует до отека и болезненности яичек; нормальный кремастерический рефлекс; обезболивание с подъемом яичек (симптом Прен)

Увеличенный утолщенный придаток яичка с усилением кровотока на цветной допплерографии

Орхит

Внезапное начало боли в яичках

Отек и болезненность яичек; нормальный кремастерический рефлекс

Образования в яичках или опухшие яички с гипоэхогенной и гиперваскулярной областями

Перекрут яичка

Острое начало боли, обычно сильное

Поперечно ориентированное яичко с высокой посадкой; аномальный кремастерный рефлекс; боль при возвышении яичка

Нормальное яичко со сниженным кровотоком при цветной допплерографии

Таблица 1
Выборочная дифференциальная диагностика острой мошонки
Состояние Типичная картина Результаты обследования Результаты УЗИ

Эпидидимит

Постепенное появление боли, которая иногда иррадиирует в нижнюю часть живота; симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей

Локализованная болезненность придатка яичка, которая прогрессирует до отека и болезненности яичек; нормальный кремастерический рефлекс; обезболивание с подъемом яичек (симптом Прен)

Увеличенный утолщенный придаток яичка с усилением кровотока при цветной допплерографии

Орхит

Внезапное начало боли в яичках

Отек и болезненность яичек; нормальный кремастерический рефлекс

Образования в яичках или опухшие яички с гипоэхогенными и гиперваскулярными областями

Перекрут яичка

Острое начало боли, обычно сильное

Поперечно ориентированное яичко с высокой посадкой; аномальный кремастерный рефлекс; боль при возвышении яичек

Яичко нормального вида со сниженным кровотоком при цветном допплеровском исследовании

Пациенты с эпидидимитом обычно проявляют постепенное начало боли, которая локализуется кзади от яичка и иногда иррадиирует в нижнюю часть живота.Хотя у пациентов часто возникает односторонняя боль, которая начинается в придатке яичка, она может распространяться на соседние яички. Могут присутствовать симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей, такие как лихорадка, частота, позывы, гематурия и дизурия. Эти симптомы типичны при эпидидимите и орхите, но редко возникают при перекруте яичка. Рецидивирующая боль редко возникает при эпидидимите и перекруте отростка яичка (верхний полюс яичка), но может возникать при перекруте яичка (вызванном периодическим перекрутом со спонтанным разрешением).16 Наличие или отсутствие тошноты и рвоты не помогает дифференцировать эпидидимит или орхит от перекрута яичка, поскольку он может возникать при любом из состояний. Вирусный орхит связан с внезапным появлением боли и отека мошонки и в основном носит односторонний характер. Орхит, связанный с паротитом, обычно появляется через четыре-семь дней после развития паротита.

Хотя перекрут яичка может произойти в любом возрасте, частота наиболее высока в возрасте от 12 до 18 лет, за которым следует неонатальный период.Перекрут редко встречается у людей старше 35 лет и, за исключением неонатального периода, у детей младше восьми лет. Перекрут аппендикса яичка обычно происходит в возрасте от 7 до 14 лет и редко встречается у лиц старше 20 лет.

Пациенты с эпидидимитом и орхитом часто имеют тахикардию или лихорадку. Пациентам также может быть некомфортно в сидячем положении, но это также характерно для перекрута яичка. При пальпации надлобковой области важно проверить болезненность реберно-позвоночного угла, признак сопутствующего пиелонефрита и признаки цистита.Паховую область следует обследовать на предмет грыжи или опухших и болезненных лимфатических узлов, которые указывают на воспалительный или инфекционный процесс эпидидимита и орхита. Мошонку следует исследовать на предмет чувствительности семенного канатика, что свидетельствует об эпидидимите.

Высоко расположенное поперечно ориентированное яичко часто встречается при перекруте яичка 17, тогда как яичко обычно находится в своем нормальном анатомическом положении при эпидидимите и орхите. Раннее набухание и болезненность яичек, которые прогрессируют до реактивного гидроцеле и эритемы стенки мошонки, являются обычным явлением при перекруте яичка.При эпидидимите придаток яичка (расположенный заднебоковой по отношению к яичку) болезненный, опухший и часто уплотненный. На более поздних стадиях это может прогрессировать до отека яичек (орхита) с реактивным гидроцеле и эритемой стенки мошонки, имитирующей перекрут яичка. Набухание мошонки также возникает при непрямых паховых грыжах, а кишечные звуки могут выслушиваться в мошонке.

При перекруте аппендикса яичка часто присутствует реактивное гидроцеле, и болезненность коррелирует с анатомическим положением аппендикса яичка.Знак «синяя точка», голубоватое изменение цвета в области аппендикса яичка, может присутствовать на стенке мошонки, указывая на инфаркт и некроз. Всегда следует оценивать кремастерный рефлекс, вызванный поглаживанием кожи верхней медиальной части бедра. Нормальный рефлекс (т. Е. Ипсилатеральное сокращение кремастерных мышц, вызывающее одностороннее поднятие яичка) присутствует при эпидидимите или орхите и перекруте аппендикса яичка, но почти всегда отсутствует при перекруте яичка (4,18,19) Признак Пена, облегчение боли с подъем яичка может быть вызван у пациентов с эпидидимитом, хотя это не является надежным результатом.18,20 Поднятие яичка обычно усиливает боль при перекруте яичка.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Помимо тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, диагностические исследования могут помочь подтвердить эпидидимит и орхит и выявить возбудителя болезни. Диагностическое обследование также может выявить пациентов с опухолью или перекрутом яичка, но не следует откладывать направление к урологу для получения изображений, если имеется клиническое подозрение на перекрут яичка.

A Для выявления уретрита и гонококковой инфекции рекомендуется окраска по Граму и посев мазков из выделений из уретры.Также следует проводить общий анализ мочи и посев мочи, желательно на первых пробах мочи. Наличие лейкоцитарной эстеразы и белых кровяных телец указывает на уретрит и помогает отличить эпидидимит от перекрута яичка. При подозрении на эпидидимит следует провести анализ полимеразной цепной реакции на C. trachomatis и N. gonorrhoeae на мазках из уретры или образцах мочи.

Если перекрут яичка клинически вероятен на основании анамнеза и результатов физикального обследования, необходимо срочное направление к урологу.В противном случае почти у всех пациентов с подозрением на эпидидимит требуется цветная допплерография, чтобы исключить перекрут яичка путем документирования кровотока.13,14 Цветная допплерография позволяет оценить перфузию яичка и анатомию содержимого мошонки (рис. 1). Яичко нормального вида с заметно сниженной пульсацией допплеровской волны (снижение кровотока) предполагает перекрут, тогда как увеличенный утолщенный придаток яичка с повышенной пульсацией волны Доплера (усиление кровотока) предполагает эпидидимит.Показано, что у детей цветная допплерография имеет чувствительность 70 процентов и специфичность 88 процентов для эпидидимита, чувствительность 82 процента и специфичность 100 процентов для перекрута яичка15

View / Print Figure

Рис. 1.

Цветная допплерография, показывающая эпидидимит и кисту.


Рис. 1.

Цветная допплерография, показывающая эпидидимит и кисту.

Измерение белков острой фазы, таких как уровни С-реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов, оказалось полезным для дифференциации эпидидимита от перекрута яичка у пациентов с острым синдромом мошонки. В одном исследовании чувствительность и специфичность CRP в отношении эпидидимита составляла 96,2 и 94,2 процента соответственно. 21 Если диагноз остается неясным, необходимо направление к специалисту и хирургическое исследование мошонки. Не следует откладывать направление к специалисту до получения результатов этих анализов, если есть клинические подозрения на перекрут яичка.

Лечение

Эмпирическое лечение эпидидимита должно быть начато с учетом вероятных патогенов до завершения лабораторных исследований. Лечение направлено на излечение инфекции, улучшение симптомов, предотвращение передачи и уменьшение будущих осложнений. Если вероятна гонококковая или хламидийная инфекция (пациенты в возрасте от 14 до 35 лет), лечение должно состоять из цефтриаксона (роцефина) в дозе 250 мг внутримышечно и доксициклина (вибрамицин) в дозе 100 мг перорально два раза в день в течение 10 дней.7,12,13 Азитромицин (Зитромакс), однократная доза 1 г перорально, может быть заменен доксициклином, если соблюдение режима лечения сомнительно.13 Если кишечные организмы, такие как бактерии группы кишечной палочки, вероятны (пациенты моложе 14 лет и старше 35 лет) или у пациента аллергия на цефалоспорины или тетрациклины, лечение должно включать офлоксацин (флоксин; торговая марка больше не продается в США), 300 мг перорально два раза в день в течение 10 дней, или левофлоксацин (леваквин), 500 мг перорально один раз в день на 10 дней.7,12,13 Пациенты с ослабленным иммунитетом (например, люди с ВИЧ) должны получать такое же лечение, как и пациенты с иммунодефицитом.

Помимо лечения антибиотиками, при лечении эпидидимита полезны анальгетики, подъем мошонки, ограничение активности и использование холодных компрессов. Пациентам следует предупреждать о возможных осложнениях, включая сепсис, абсцесс, бесплодие и распространение инфекции. Эпидидимит и орхит обычно можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением.2–4 Стационарное лечение рекомендуется при непреодолимой боли, рвоте (из-за невозможности приема пероральных антибиотиков), подозрении на абсцесс, неэффективности амбулаторного лечения или признаках сепсиса.

Лечение орхита обычно носит поддерживающий характер и должно включать постельный режим и использование горячих или холодных компрессов от боли. Антибактериальные препараты не показаны для лечения вирусного орхита, и в большинстве случаев орхит, связанный с паротитом, разрешается спонтанно через 3–10 дней. При эпидидимоорхите, как и при эпидидимите, необходимо лечение антибиотиками.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение рекомендуется через три-семь дней после первоначальной оценки и начала лечения для оценки клинического улучшения и наличия образования в яичках4,22. При лечении боль обычно уменьшается в течение одного-трех дней. дней, но для полного исчезновения уплотнения может потребоваться от двух до четырех недель. Мальчики в препубертатном возрасте с эпидидимитом нуждаются в направлении к урологу из-за высокой частоты урогенитальных аномалий23. Мужчины старше 50 лет должны быть обследованы на предмет обструкции уретры, вторичной по отношению к увеличению простаты.Поскольку эпидидимит у мужчин в возрасте от 14 до 35 лет чаще всего вызывается гонококковой или хламидийной инфекцией, в этой популяции следует обсудить необходимость скрининговых тестов и лечения коморбидных инфекций, передаваемых половым путем, для пациента и его половых партнеров. Следует подчеркнуть важность завершения полного курса лечения антибиотиками и использования презервативов для профилактики заболеваний.

.

Эпидидимит - AMBOSS

Последнее обновление: 22 октября 2020 г.

Резюме

Эпидидимит - это воспаление придатка яичка, которое обычно ассоциируется с инфекциями мочеполовых путей. Типичное проявление включает постепенное появление боли и отека пораженной стороны мошонки, а также положительный признак Пена. Эпидидимит - это клинический диагноз, но перекрут яичка следует исключить с помощью УЗИ, поскольку он имеет аналогичную картину и требует неотложной хирургической помощи.Лечение включает незамедлительную эмпирическую терапию антибиотиками, подъем мошонки и нестероидную противовоспалительную терапию для предотвращения образования абсцесса и возможного бесплодия.

Этиология

  • Острый эпидидимит: воспаление придатка яичка, обычно в результате инфекции
  • Хронический эпидидимит (курс заболевания> 6 недель)
    • Рецидивирующий и / или нелеченый острый эпидидимит
    • Туберкулез (обычно связанный с туберкулезом почек)
    • Редкие неинфекционные причины

Клинические особенности

Диагностика

В первую очередь клинический диагноз

  • Лабораторные данные [1]
  • УЗИ мошонки
    • Указано
    • Результаты при эпидидимите: увеличенный придаток яичка, усиление кровотока.

Дифференциальный диагноз

Перекрут яичка - важнейший дифференциальный диагноз эпидидимита, и его следует исключать!

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

  1. Людвиг М. Диагностика и терапия острого простатита, эпидидимита и орхита. Андрология . 2008; 40 (2): с.76-80.
  2. Троян Т.Х., Лишнак Т.С., Хейман Д. Эпидидимит и орхит: обзор. Ам Фам Врач . 2009; 79 (7): стр.583-587.
.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Эпидидимис является частью мужской репродуктивной системы человека. Это трубка, которая удерживает яички на месте. Он простирается от задней части каждого яичка до семявыносящего протока.

Петли состоят из трех частей:

  • Головка ( Caput )
  • Кузов ( Corpus )
  • Хвост ( Cauda )

Сперма, вырабатываемая в яичках, попадает в головку ( caput ) придатка яичка, проходит через тело ( corpus ) и останавливается в хвосте ( cauda ), где они хранятся.Когда сперма впервые вырабатывается и попадает в головку, она еще не готова к эякуляции. Они не могут плавать или оплодотворять яйцо. К тому времени, когда они достигают хвоста, сперматозоиды могут оплодотворить яйцеклетку. Сперма передается в семенной орган через семявыносящий проток. Сперма еще не может плавать, поэтому сокращения мышц толкают сперму к семенному пузырьку, где завершается окончательное развитие. . [1]

Когда сперматозоиды эякулируют, они проходят через хвостовую часть придатка яичка.Сперматозоидов так много, что они не умеют плавать, но используют перистальтику мышц семявыносящего протока.

Повреждение или инфекция придатка яичка вызывает эпидидимит, болезненное состояние, на выздоровление которого могут уйти месяцы. Иногда необходимо удалить яичко. Кажется, не существует какой-либо единственной причины или лечения этого состояния. Некоторые врачи лечат это антибиотиками, некоторые занимают выжидательную позицию. Иногда поражается только одно яичко, а иногда - оба.

  • Мужская репродуктивная система.

  • Схематическое изображение поперечного сечения влагалищного отростка.

  1. Джонс Р. (1999). «Хранение или созревание сперматозоидов. Основная роль придатка яичка». Инт Дж Андрол . 22 (2): 57–67. DOI: 10.1046 / j.1365-2605.1999.00151.x. PMID 10194636. аннотация
.

Перекрут яичка - Американский семейный врач

1. Barada JH, Weingarten JL, Кроми WJ. Сохранение яичка и возрастная задержка перекрута яичка. Дж Урол . 1989; 142: 746–8 ....

2. Candocia FJ, Мешок-Соломон К. Младенец с перекрутом яичка в паховом канале. Педиатр Радиол . 2003; 33: 722–4.

3. Носке HD, Краус SW, Алтынкилыч БМ, Вайднер В.Исторические вехи относительно перекрута органов мошонки. Дж Урол . 1998. 159: 13–6.

4. Сенг Ю.Дж., Муассинак К. Перекрут яичка, вызванный травмой: напоминание для неосторожных. J Accid Emerg Med . 2000; 17: 381–2.

5. Arce JD, Кортес М, Vargas JC. Сонографическая диагностика острого перекрута семенного канатика. Вращение шнура: ключ к диагностике. Педиатр Радиол . 2002; 32: 485–91.

6. Давенпорт М. Азбука общей хирургии у детей. Острые проблемы с мошонкой. BMJ . 1996; 312: 435–7.

7. аль Муфтий РА, Угедегбе АК, Лафферти К. Использование ультразвуковой допплерографии в клиническом лечении острой боли в яичках. Br J Урол . 1995; 76: 625–7.

8. Lewis AG, Буковски Т.П., Джарвис П.Д., Wacksman J, Шелдон CA. Оценка острой мошонки в отделении неотложной помощи. Дж Педиатр Хирург . 1995; 30: 277–82.

9. Ваткин Н.А., Рейгер Н.А., Моисей КР. Оправдано ли консервативное лечение острой мошонки с клинической точки зрения? Br J Урол . 1996; 78: 623–7.

10. МакЭндрю Х.Ф., Пембертон Р., Кикирос CS, Голлоу И. Заболеваемость и расследование острых проблем мошонки у детей. Педиатр Хирург Инт . 2002; 18: 435–7.

11. Муштак I, Фунг М, Глассон MJ.Ретроспективный обзор педиатрических больных с острой мошонкой. ANZ J Surg . 2003. 73: 55–8.

12. Кадиш HA, Bolte RG. Ретроспективный обзор педиатрических пациентов с эпидидимитом, перекрутом яичка и перекрутом придатков яичка. Педиатрия . 1998. 102 (1 pt 1): 73–6.

13. Цезарь RE, Каплан Г.В. Частота возникновения кремастерного рефлекса у нормальных мальчиков. Дж Урол . 1994. 152 (2 п. 2) 779–80.

14. Рабиновиц Р. Важность кремастерного рефлекса при остром отеке мошонки у детей. Дж Урол . 1984. 132: 89–90.

15. Хьюз МЭ, Курьер SJ, Делла-Джустина Д. Нормальный кремастерический рефлекс при перекруте яичка. Am J Emerg Med . 2001; 19: 241–2.

16. Галейс ЛЕ. Диагностика и лечение острой мошонки. Am Fam Врач . 1999; 59: 817–24.

17.Нуссбаум Бласк AR, Булас Д, Шалабы-Рана Э, Раштон Г, Шао С, Майд М. Цветная допплерография и сцинтиграфия яичка: проспективный сравнительный анализ у детей с острой болью в мошонке. Скорая педиатрическая помощь . 2002; 18: 67–71.

18. Кравчик С., Cytron S, Лейбовичи О, Линов Л, Лондон D, Альтшулер А, и другие. Цветная допплерография: ее реальная роль в обследовании детей с сильным подозрением на перекрут яичка. евро Радиол . 2001; 11: 1000–5.

19. Wu HC, Вс СС, Као А, Чуанг Ф.Дж., Лин СС, Ли СС. Сравнение радионуклидной визуализации и ультразвукового исследования в дифференциации острого перекрута яичка и воспалительного заболевания яичка. Clin Nucl Med . 2002; 27: 490–3.

20. Hawtrey CE. Оценка острых симптомов и результатов со стороны мошонки. Дилемма клинициста. Урол Клин Норт Ам .1998. 25: 715–23.

21. Корнел Е.Б., Karthaus HF. Ручная деротация перекрученного семенного канатика. БЖУ Инт . 1999; 83: 672–4.

22. Берд С. Невозможность поставить диагноз - перекрут яичка. Врач Aust Fam . 2003. 32: 527–8.

23. Matteson JR, Stock JA, Ханна МК, Арнольд ТВ, Nagler HM. Судебно-медицинские аспекты перекрута яичка. Урология . 2001; 57: 783–7.

24. Джонс DJ, Макреди D, Morgans BT. Перекрут яичка в вооруженных силах: рассмотрено 179 случаев за 12 лет. Br J Surg . 1986; 73: 624–6.

.

Перекрут яичка - AMBOSS

Последнее обновление: 23 ноября 2020 г.

Резюме

Перекрут яичка - это внезапное перекручивание семенного канатика в мошонке. Чаще всего поражают новорожденных и молодых людей. Из-за риска ишемии и возможного инфаркта яичка это считается неотложной урологической ситуацией. Перекрут яичка характеризуется внезапной односторонней болью в яичках, которая может отдавать в нижнюю часть живота, с тошнотой и рвотой.Клинические данные включают высоко расположенное яичко с отсутствием кремастерного рефлекса. Если клинический диагноз вызывает сомнения, может потребоваться дуплексное ультразвуковое исследование мошонки. При подозрении на перекрут яичка для спасения яичка необходимо незамедлительное хирургическое обследование в течение шести часов после появления симптомов. Перед началом лечения следует исключить важные дифференциальные диагнозы, например орхит и эпидидимит.

Эпидемиология

  • Пик заболеваемости: неонатальный период (первые 30 дней жизни) и период полового созревания (10–14 лет) [1]
  • Распространенность
    • 3.8 на 100 000 мужчин в возрасте до 18 лет (две трети случаев приходится на возраст от 12 до 18 лет) [2]
    • На долю приходится 10–15% острых заболеваний мошонки у детей в США. [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Патофизиология

  • Перекрут яичка - это внезапное перекручивание семенного канатика (и сосудистой ножки), связанное с плохо закрепленным яичком.
  • Можно выделить три механизма перекрута яичек:
  • Перекрут приводит к венозному нагрубанию с последующим нарушением кровообращения, ишемией ткани и возможным инфарктом.
  • Необратимые повреждения возникают через 6–12 часов кручения. [3]

Клинические признаки

Внезапная сильная односторонняя боль в мошонке у пациента с болезненным, ненормально расположенным яичком при осмотре должна рассматриваться как перекрут яичка, пока не будет доказано обратное.

Каталожные номера: [3]

Диагностика

Перекрут яичка - это обычно клинический диагноз. Визуализация обычно не показана, но может быть рассмотрена пациентам с атипичными клиническими признаками. Из-за значительного риска бесплодия диагностическое обследование не должно откладывать лечение подозреваемого перекрута яичка.

Изображения

  • Дуплексное УЗИ мошонки [10] [11] [12]
    • Показания: неубедительные клинические данные [10]
    • Характерные данные [12]
  • Радионуклидная визуализация [3] [13]
    • Показания
    • Характерные данные
      • Перекрут яичка
        • Участки, которые не поглощают радионуклиды в результате снижения притока крови к пораженному яичку («холодные точки»)
        • Асимметричный кровоток
      • Эпидидимит: области, в которых наблюдается повышенное поглощение радионуклидов в результате увеличения кровотока в очагах воспаления («Горячие точки»).

При подозрении на перекрут яичка рекомендуется хирургическое вмешательство независимо от рентгенологического исследования.

Дифференциальные диагнозы

  • Описание: эмбриологический остаток на верхнем полюсе яичек или придатке яичка (остаток мюллерова протока), который может вращаться.
  • Клинические признаки: Симптомы напоминают острый перекрут яичка.
    • Обычно наблюдается у мальчиков 3–5 лет
    • Коварная односторонняя болезненность мошонки
    • Знак синей точки (инфаркт эхинококкоза Морганьи, который кажется синим через кожу мошонки)
  • Визуализация: ультразвуковая допплерография может показать увеличенный аппендикс яичка и / или легкое гидроцеле с сохраненным кровотоком в яичках.
  • Управление
    • Можно рассмотреть консервативный подход с НПВП.
    • При сомнении диагноза требуется хирургическое вмешательство для исследования яичек.

Каталожные номера: [3] [15]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Перекрут яичка - это неотложная медицинская помощь, и в идеале его следует лечить в течение 6 часов после появления симптомов, чтобы получить наилучшие шансы на спасение яичка.Ручная деторсия в ER может быть предпринята до операции для немедленного облегчения боли, но не должна откладывать перевод пациента в операционную.

Исследовательская хирургия [3] [10]

  • Показания: подозрение на перекрут яичка
  • Время: в идеале, в течение 6 часов с момента появления симптомов [3]
  • Процедура

Деторсия вручную [3]

  • Показания: могут быть предприняты до операции для немедленного облегчения боли или если операция недоступна немедленно
  • Процедура
    • Поверните яичко в сторону бедра; две трети перекручивания происходят по направлению к средней линии.
    • Если боковое вращение не помогает облегчить симптомы, поверните яичко по направлению к средней линии; одна треть кручений происходит сбоку. [16]
    • Хирургическое вмешательство должно выполняться всем пациентам для устранения любой возможной степени остающегося перекрута и предотвращения рецидива. [10] [10]

Из-за риска бесплодия хирургическое исследование мошонки рекомендуется всем пациентам с подозрением на перекрут яичка, даже если была предпринята попытка ручной деторсии.

Контрольный список неотложной помощи

  • Парентеральные анальгетики (см. Лечение острой боли)
  • Рассмотрите возможность визуализации, если диагноз неясен.
  • Рассмотреть деторсию вручную.
  • Неотложная консультация уролога для немедленного хирургического обследования мошонки

Прогноз

  • Своевременное вмешательство в течение рекомендованного периода времени (6 часов от появления симптомов) → восстановление до прежнего состояния
  • Позднее или отсутствующее хирургическое вмешательство → ишемия → некроз яичек

Ссылки:

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930