Папиллярный рак 2 типа почки


диагностика, лечение, прогноз. Сосочковый рак почек

Классификация заболевания

Для правильного выбора лечебной тактики и определения прогноза для жизни врач при проведении диагностики определит стадию онкологического заболевания. Выделяют 4 степени опухолевого прогрессирования:

  1. Узловое образование в почечной паренхиме с одной стороны, размер которого не превышает 25 мм;
  2. Опухоль 25 мм и более, но не выходит за пределы наружной капсулы;
  3. Прорастание новообразования в околопочечную клетчатку, надпочечник или наличие окклюзии крупных вен опухолевым тромбом;
  4. Рост новообразования в сторону соседних органов (кишечник, поджелудочная железа) или обнаружение отдаленных метастазов.

При постановке диагноза врач-онколог обязательно будет учитывать поражение лимфатических узлов и размер метастазов. Возможны 3 варианта:

  1. Близлежащие лимфоузлы увеличены до 20 мм;
  2. Метастатические узелки имеют размер от 20 до 50 мм;
  3. Сильно увеличенный размер лимфоузлов (более 50 мм).

Хромофильный вид злокачественной опухоли по гистологической структуре разделяется на 2 варианта:

  • при 1 типе врач-гистолог обнаружит в удаленной ткани мелкие светлые клетки;
  • папиллярный рак почки 2 типа представлен крупноклеточным строением ткани с хорошим окрашиванием опухолевых клеток.

Точное определение стадии и типа новообразования позволяет подобрать оптимальный вариант комбинированного лечения и с высокой прогностической точностью оценить исход заболевания.

Хромофобная карцинома почки и папиллярный рак g2 тип 2

Рак почки или опухоль злокачественного характера – патология, развивающаяся из одной клетки, которая начинает бесконтрольное деление. Скопление новых клеток расширяется и распространяется в соседние органы, лимфоузлы. Метастазы могут быть как ближнего, так и дальнего типа, образовываются они при наличии неблагоприятных факторов и локализуются в разных частях внутренних органов. Опухоль почечно-эпетелиального типа находится в поверхностном эпителии почки, но также карцинома может располагаться в чашечно-лоханочной системе почки.

Что такое папиллярный рак?

Папиллярный рак почки – злокачественное образование, развивающееся из клеток ткани, выстилающих лоханку и мочеточник органа

Папиллярный рак почки – злокачественное образование, развивающееся из клеток ткани, выстилающих лоханку и мочеточник органа. Сосочковый (еще одно название патологии) рак, относимый к нетипичному виду, характеризующийся предельно медленным ростом за счет слабого кровоснабжения узла и потому клиническая картина развития считается благоприятной. Но при всех факторах, онкологическое заболевание имеет высокий риск динамического развития и смертельного исхода для пациента, потому требует немедленного начала лечения.

Гистологическая разновидность характерна проявлениями гематурии и болями в пояснице различной интенсивности. Почечно-лоханочная аденокарцинома диагностируется инструментальными методами обследования, радикальным лечением является нефруэректомия, при дессиминации применяется химиотерапия.

Первичные опухоли: определение понятия

Первичные опухолевые патологии почечного характера

Первичные опухолевые патологии почечного характера следует различать так:

  • Почечно-клеточный рак, развиваемый из эпителия канальцев и собирательных трубочек (ПКР) – это заболевание, встречающееся в 2-3% всех злокачественных новообразований. Заболевание чаще встречается: у мужчин, жителей городов, в возрасте 50-70 лет. Но иногда заболевание встречается у маленьких детей и подростков. Несмотря на статистику ежегодного прироста заболевших пациентов, наблюдается увеличение выживаемости при диагностируемом раке папиллярного типа. Причиной называют широкое применение новых диагностических методов, способствующих своевременному выявлению патологии, обнаружению заболевания на ранней стадии, что способствует полному исцелению от заболевания.

Важно! Сегодня более четверти всех больных папиллярным раком обращаются при наличии метастазирования. Хирургическое лечение в этом случае не отличается достаточной эффективностью и при удалении локализованных участков почечно-клеточной патологии, пациенты обращаются с метастазами отдаленного характера.

  • Злокачественные патологии собирательной системы органа (лоханки, чашек), представляемые переходноклеточным типом.

Отличительными чертами ПКР от злокачественных патологий переходноклеточного типа являются: непредсказуемость течения, учащенное развитие паранеопластических синдромов, стойкость к лучевой-, химиотерапии и восприимчивость к иммунотерапии.

Рекомендуем к прочтению:

Важно! Постановка диагноза папиллярный рак почки – не приговор! При ПКР много случаев длительного (десятки лет) стабильного течения процесса развития метастаз, частые случаи спонтанных регрессий метастазирования без целенаправленного лечения.

Симптомы заболевания

Только при развитии патологии пациент может почувствовать постоянные боли тянущего характера в области поясницы

Любая патология не имеет явных признаков до тех пор, пока не принимает угрожающих размеров или не прорастает метастазами в соседние ткани, органы. И почечно-клеточная карцинома не исключение. Только при развитии патологии пациент может почувствовать симптомы заболевания:

  1. Постоянные боли тянущего характера в области поясницы.
  2. Гематурия (основной признак) – появление крови в моче, при этом урина приобретает цвет от алого до темно-бурого.
  3. Чувство дискомфорта «распирания» поясницы.
  4. Потеря аппетита или резкое снижение веса при обычном режиме питания.
  5. Лихорадочное состояние с небольшим повышением температуры.
  6. Сильнейшее чувство слабости.

В большинстве случаев имеет место стандартная триада раковых симптомов: боль, кровь в моче, опухоль, заметная при пальпировании. Такие симптомы обозначают, что рак уже перешел в среднюю или тяжелую стадию, подтверждением чему служат дополнительные признаки в виде артериальной гипертензии, похудания.

Важно! Метастазы при карциноме распространяются гематогенно или лимфогенно, чаще всего адеокарцинома прорастает в легкие, кости, печень, мозг и кости.

Формы и классификация почечной онкологии

Форма раковой опухоли может быть единичной (один узел) и множественной (наличие нескольких очагов онкологических опухолей)

Форма раковой опухоли может быть единичной (один узел) и множественной (наличие нескольких очагов онкологических опухолей). Классифицируется же заболевание по следующим признакам:

  1. По свойствам опухолевого образования:
  • Ta – неинвазивная опухоль, характерной особенностью которой является образование в поверхностном слое эпителия, без прорастания в пластинку слизистой оболочки.
  • Tis – локализация опухоли в толщине слизистой оболочки лоханки и мочеточника.
  • Т1 – рак прорастает в слой нижнего эпителия, расположенный под слизистой оболочкой.
  • Т2 – метастазы заметны в мышечных слоях почечной лоханки.
  • Т3а – метастазирование задевает жировой слой почки или мочеточника.
  • Т4 – прорастание метастаз в соседние органы.
  1. По распространению в лимфоузлы:
  • N3 – метастазы имеют размеры менее 5 см;
  • N2 — метастазы одиночного или множественного типа размером 2-5 см;
  • N1 – метастазы или вторичные опухолевые очаги локализованы в одном лимфатическом узле и размер их менее 2см;
  • N0 – лимфоузлы близлежащего порядка не имеют признаков метастаз;
  1. По локализации метастаз:
  • MX – прорастания отдаленного характера, распространяющиеся в легкие, мозг, печень, кости;
  • M0 – отсутствие прорастаний отдаленного типа;
  • M1 – отдаленные метастазы есть.

Опухоли разделяются по гистопатологическим дифференцировкам:

  • GX – степень дифференциации не определяется;
  • G1 – высоко дифференцированное образование;
  • G2 – умеренно дифференцированная опухоль;
  • G3 – низкодифференцированная опухоль;
  • G4 – патология недифференцированного типа.

Важно! Высоко дифференцированная опухоль – это образование, сохранившее достаточное количество здоровых клеток и тканей, метастазирование медленное, долговременное. Низкая дифференциация – это патология с минимальным сохранением здоровых клеток и тканей, быстрым разрастанием в соседние и отдаленные органы. Таким образом, частый диагноз g2 – это умеренное сохранение (среднее) здоровых клеток и тканей в опухоли и среднее по скорости разрастание метастаз. Динамика зависит от факторов возраста, пола и стадии онкологического заболевания пациента в каждом индивидуальном случае.

Причины развития патологии

Медики определяют в качестве основных факторов образования рака генетику и наследственность

Медики определяют в качестве основных факторов образования рака генетику и наследственность. Кроме того, папиллярная разновидность почечной онкологии может появиться при:

Рекомендуем к прочтению:

  • избыточном приеме анальгетиков, диуретиков;
  • постоянном воздействии паров химических веществ, облучении;
  • избыточном весе;
  • табакокурении, употреблении алкоголя.

Карцинома часто возникает на фоне длительного гемодиализа, иммунодефиците, сахарном диабете, повышенном АД, наличии воспалительных острых или хронических процессов в почках.

Диагностика и лечение

Постановка диагноза требует сбора анамнеза, включая ощущения пациента, наличие онкологических заболеваний у родственников

Постановка диагноза требует:

  1. сбора анамнеза, включая ощущения пациента, наличие онкологических заболеваний у родственников;
  2. забор анализов общего назначения: кровь, моча;
  3. инструментальное обследование: УЗИ, КТ, МРТ и другие.

Важно! Данный тип рака допускает только хирургическое лечение. Это может быть как резекция, нефроуретэректомия лапароскопического характера, так и открытая радикальная операция. Вариант вмешательства определяет только специалист на основании течения, динамики болезни, развития метастаз и других жизненно важных показателей.

Папиллярный тип саркомы малочувствителен к химиотерапии из-за быстрого деления клеток, убиваемых токсическими веществами. Иммунотерапия имеет большую эффективность, поэтому часто применяется в качестве сопутствующего лечения, особенно, если пациент имеет отдаленные вторичные очаги роста опухоли.

Профилактические меры онкологии почек просты: достаточно следить за питанием, образом жизни, вовремя проходить обследование и стараться отказаться от вредных привычек. Что касается прогнозов выживаемости, то статистические данные таковы:

  • 1 стадия рака – выживает 90% пациентов;
  • 2 стадия – выживает 70% пациентов;
  • 3 стадия онкологии – выживает 50-55% больных;
  • 4 стадия с пятилетним анамнезом выживает не более 10% пациентов.

Цифры пугающие, поэтому крайне необходимо вовремя диагностировать заболевание, пока метастазирование не развилось в другие органы. При этом стоит учитывать медленную динамику заболевания, что поможет подобрать правильный курс лечения и полностью исцелиться от болезни. Однако, средняя скорость развития никак не должна влиять на визит к доктору: более 78% пациентов обращаются на III, IV стадии заболевания, когда медицина практически бессильна.

Папиллярная аденокарцинома почки - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Папиллярная аденокарцинома почки – это гистологическая разновидность рака, поражающего чашечно-лоханочную систему почки. Проявляется гематурией, болью в пояснице, характер и интенсивность которой может достигать степени почечной колики; слабостью, похуданием. Диагностика требует проведения УЗИ почек, урографии, почечной ангиографии, КТ, радиоизотопной сцинтиграфии, МРТ. Радикальным оперативным объемом при папиллярной аденокарциноме почки является нефруретерэктомия; при диссеминации опухоли проводится химиотерапия.

Общие сведения

Папиллярная аденокарционома почки в клинической онкоурологии диагностируется в 7-16% от всех случаев рака почки. Опухоль развивается из клеток переходного эпителия, выстилающего чашечно-лоханочный комплекс. Макроскопически имеет вид мягкого узлового образования, на разрезе приобретающего характерную пеструю окраску. При микроскопическом рассмотрении имеет (сосочковую) папиллярную или тубулярную структуру. Как и рак паренхимы почки, папиллярная аденокарцинома чаще развивается у мужчин, достигая возрастного пика заболеваемости в 50-70 лет.

Папиллярная аденокарцинома почки

Причины

Заболевание является полиэтиологическим. Определяющую роль в развитии папиллярной аденокарциномы могут играть генетические дефекты и наследственные заболевания. Риск развития рака лоханки почки увеличивается при длительном приеме анальгетиков, НПВП, мочегонных средств; воздействии ионизирующего излучения, никотина и алкоголя. Трансформацию переходного эпителия почечных лоханок могут вызывать состояния иммунодефицита, длительное проведение гемодиализа, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. У пациентов в анамнезе нередко отмечается цистэктомия по поводу карциномы мочевого пузыря.

Классификакция

TNM-классификация выделяет следующие стадии папиллярной аденокарциномы почки:

По распространенности первичной опухоли (T):

  • Т0 – первичный очаг не выявляется
  • Tis – преинвазивная аденокарцинома in situ
  • Т1 – аденокарцинома прорастает субэпителиальный слой лоханки
  • Т2 - аденокарцинома прорастает мышечный слой лоханки
  • Т3 – аденокарцинома распространяется в окололоханочную клетчатку или почечную паренхиму
  • Т4 - аденокарцинома прорастает в стенки соседних органов или паранефральную клетчатку.

По наличию метастазов в регионарных лимфоузлах (паракавальных, парааортальных, в воротах печени) (N):

  • N0 - в регионарных лимфоузлах метастазы отсутствуют
  • N1 - единичные метастазы в лимфоузлах до 2-х см в диаметре
  • N2 – единичные метастазы в лимфоузлах до 5 см в диаметре
  • N3 - метастазы в лимфоузлах более 5 см в диаметре

По наличию отдаленных метастазов (M) в легких, костях, печени, головном мозге, плевре, брюшине:

  • М0 – отсутствие данных за отдаленные метастазы
  • М1 – наличие данных за отдаленные метастазы

Симптомы аденокарциномы

Опухоль почки протекает бессимптомно у 10-25 % пациентов. Обычно манифестирует с тотальной гематурии (70-90% случаев), которая у трети больных сочетается с болевым синдромом в области поясницы. При обтурации мочеточника кровяным сгустком болевой приступ может протекать по типу почечной колики. В 10% наблюдений имеет место классическая триада симптомов рака почки: гематурия, боль, пальпируемая опухоль.

Обычно наличие типичной триады указывает на распространенность опухолевой инвазии и неблагоприятный прогноз. О далеко зашедшей стадии заболевания также свидетельствует похудание, слабость, субфебрилитет, артериальная гипертензия, анемия, нарушение аппетита. Метастазирование происходит гематогенным или лимфогенным способом. На момент выявления рака почечной лоханки метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах имеются уже у четверти пациентов. Чаще всего аденокарцинома почки метастазирует в легкие, плевру, кости, печень, мозг.

Диагностика

Распознавание папиллярной аденокарциномы почки производится врачом-онкоурологом, нередко связано с существенными затруднениями. Проведение трехкратного цитологического исследования осадка мочи позволяет обнаружить атипичные клетки лишь в 30% случаев. Иногда для получения биоматериала прибегают к катетеризации мочеточника или забору промывных вод в процессе уретеропиелоскопии.

При экскреторной урографии папиллярная аденокарцинома определяется по дефекту заполнения почечной лоханки контрастным веществом, а при нарушении пассажа мочи – по признакам гидронефроза. Данные экскреторной урографии уточняются с помощью ретроградной уретеропиелографии, КТ почек с контрастным усилением, МСКТ, МРТ, сцинтиграфии. Почечная ангиография информативна при прорастании аденокарциномы в паренхиму почки и позволяет точно определить локализацию первичного очага (в лоханке или паренхиме).

Ценность УЗИ почек заключается в возможности выявления гидронефрротической трансформации, а также дифференциации рентгенонегативных камней почки и опухолей лоханки. Более информативные данные получают в ходе эндолюминальной эхографии: неоплазия выявляется в виде эхопозитивного образования; также метод позволяет выяснить глубину инвазии опухоли в слои почечной лоханки.

Для исключения имплантационных метастазов в мочеточник и мочевой пузырь проводится эндоскопическое обследование мочевых путей – уретероскопия, цистоскопия, при необходимости – биопсия. Папиллярную аденокарциному дифференцируют с туберкулезом почки, пиелитом, нефролитиазом. При подозрении на отдаленные метастазы выполняется рентгенография легких, головного мозга, костей, УЗИ печени.

Лечение папиллярной аденокарциномы почки

При операбельном процессе показано выполнение нефруретерэктомии и резекции мочевого пузыря, что позволяет предупредить имплантационное распространение новообразования по мочевым путям. Меньший объем вмешательства (пиелотомия с удалением опухоли, резекция почки или тотальная нефрэктомия) могут привести к рецидиву аденокарциномы и генерализации процесса. Органосохраняющая тактика может быть оправдана при поражении единственной почки либо выраженной недостаточности функции почек.

Целесообразность выполнения лимфаденэктомии при неизмененных лимфоузлах остается предметом дискуссий, однако удаление лимфоузлов имеет значение для стадирования опухолевого процесса. При распространенном раке лоханки операция дополняется химиотерапией или лучевой терапией.

Прогноз и профилактика

Исход определяется стадией процесса и степенью дифференцировки опухоли. Прогноз пятилетней выживаемости после радикальной нефруретерэктомии и резекции мочевого пузыря при неинвазивном росте переходноклеточной аденокарциномы составляет 75-90%. При метастазировании или нерадикальной операции прогноз крайне неблагоприятный – выживаемость не превышает 2-3-х лет. Профилактика предусматривает исключение предрасполагающих факторов.

Рак почки. Почечно-клеточный рак (ПКР)

Первичные опухли почек

Среди первичных опухолей почек необходимо различать

  • почечно-клеточный рак (ПКР), развивающийся из эпителия канальцев и собирательных трубочек почки, и
  • злокачественные опухоли собирательной системы почки (почечной лоханки и чашечек), представленные, главным образом, переходноклеточным раком.

Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет примерно 2—3% от всех злокачественных новообразований. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. Также чаще ПКР развивается у городского населения по сравнению с сельским. ПКР встречается преимущественно у людей в возрастном промежутке от 50 до 70 лет, на может наблюдаться у подростков и детей раннего возраста.

Заболеваемость ПКР в мире постепенно увеличивается, этот рост приблизительно составляет 1,5—5,9% в год. Кроме того, в большинстве стран мира отмечается некоторое увеличение выживаемости при этой патологии. Считается, что основной причиной роста числа случаев заболевания и улучшения прогноза при ПКР является широкое использование ультразвуковых методов диагностики, которое отмечается в последние десятилетия. Это приводит к раннему выявлению бессимптомных форм ПКР. В настоящее время 25-40% всех случаев ПКР обнаруживается случайно. Тем не менее около 25% больных уже имеют метастазы при первичном обращении, а после хирургического лечения локализованных и местно-распространенных форм почечно-клеточного рака у половины больных развиваются отдаленные метастазы.

Рак почки был впервые описан Кёнигом (G. Konig) в 1826 г. Впоследствии в 1855 г. Робин (С.Р. Robin) и в 1867 г. Вальдейер (W. Waldeyer) пришли к выводу, что источником ПКР является эпителий канальцев почки. В 1883 г. Гравитц (P. Grawitz), заметив, что богатые липидами клетки ПКР похожи на клетки надпочечника, сделал вывод, что опухоли почки берут свое начало из остатков ткани надпочечника. Это принципиально неправильное предположение привело к использованию термина «гипернефрома » для обозначения этих опухолей. Кроме того, синонимами ПКР являются «опухоль Гравитца» и «аденокарцинома почки».

Отличительные черты ПКР от других злокачественных опухолей — непредсказуемое течение, частое развитие паранеопластических синдромов, резистентность к лучевой и химиотерапии и возможность воздействия иммунотерапией. При ПКР описаны случаи длительного, десятками лет стабильного течения метастатического процесса, относительно часто наблюдаются случаи спонтанных регрессий метастазов без какого-либо лечения.

Этиология и патогенез

Выявлено большое число потенциальных этиологических факторов, способствующих появлению ПКР (вирусные инфекции, химические и производственные вредности, особенности питания). Однако в эпидемиологических исследованиях не показано значительного влияния этих факторов на ПКР. Одним из наиболее доказанных факторов риска ПКР является курение табака.

У курящих риск заболеть Почечно-клеточным раком (ПКР) увеличивается в 1,4—2,3 раза по сравнению с некурящими. Ожирение, особенно у женщин, и злоупотребление анальгетиками фенацетинового ряда связано с увеличением заболеваемости ПКР. Что касается влияния профессиональных факторов, то риск этого заболевания повышен у рабочих металлургической промышленности, кожевенного производства и у тех, кто работает с асбестом и кадмием.

Необходимо подчеркнуть, что влияние указанных выше факторов не очень большое и показано не во всех исследованиях. У пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, длительно находящихся на хроническом гемодиализе, в 35—47% случаев почки подвергаются кистозной дегенерации. В эпителии, выстилающем эти кисты, Почечно-клеточный рак (ПКР) развивается примерно в 30 раз чаще, чем у здоровых людей. Кроме этого, известны генетические факторы в развитии ПКР, проявляющиеся в случаях семейного рака почки. К ним относятся синдром фон Гиппель-Линдау, семейный папиллярный рак почки и семейный светлоклеточный ПКР. В этих случаях характерны развитие заболевания в молодом возрасте, билатеральное поражение почек и мультицентрический рост опухолей. При изучении первых двух форм семейного рака почки была выяснена роль генетических факторов в развитии ПКР.

Синдром фон Гиппель-Линдау (ФГЛ) — наиболее частая форма семейного ПКР, наследуемая аутосомно-доминантным путем. Типичные проявления этого синдрома — развитие светлоклеточного варианта ПКР, кист почек, феохромоцитом, ангиом сетчатки, гемангиобластом головного и спинного мозга, кист и рака поджелудочной железы. Генетические исследования показали, что причиной этого заболевания является мутация гена, находящегося на коротком плече 3-й хромосомы. Оказалось, что обнаруженный ФГЛ-ген относится к группе генов- супрессоров и кодирует синтез внутриклеточного белка, играющего важную роль в регуляции клеточного ответа на различные повреждающие факторы, такие, как гипоксия и голодание. Было показано, что мутация ФГЛ-гена присутствует в 25% спорадических светлоклеточных ПКР.

Семейный папиллярный рак почки не связан с мутацией ФГЛ-гена. Исследования, проведенные в Национальном институте рака США, показали, что ответственным за эту форму рака почки является активация протоонкогена МЕТ, находящегося на длинном плече 7-й хромосомы. Такие же изменения наблюдаются и в случаях спорадического папиллярного ПКР.

Патологическая анатомия

Макроскопически опухоли почки чаще всего имеют округлую форму и размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, иногда занимают половину брюшной полости. Распад и кистозная дегенерация опухоли наблюдаются в 10—25% случаев, в 10—20% случаев в опухоли выявляются кальцификаты, располагающиеся в толще опухоли в отличие от кист, где кальцификаты находятся на периферии. Опухоли почки обычно растут медленно, сдавливая окружающую паренхиму, что приводит к образованию псевдокапсулы, и растягивая фиброзную капсулу почки. Прорастание капсулы почки свидетельствует о более неблагоприятном прогнозе и отражает агрессивный характер опухоли.

При ПКР прорастание фасции Герота встречается очень редко, только в случаях высокозлокачественных опухолей. При этом опухоль может врастать в поясничные мышцы, соседние органы (печень, селезенку, поджелудочную железу, кишечник), тела позвонков и боковую стенку живота. Уникальной чертой рака почки является его склонность к распространению по крупным венам в виде опухолевого тромба, что наблюдается в 10% случаев. Опухолевый тромб обычно заполняет просвет вены, не врастая в ее стенку (флотирующий тромб), распространяется по току крови из почечной вены в нижнюю полую и может достигать правых отделов сердца и даже легочной артерии. Двусторонние опухоли почек встречаются в 2—4% случаев. У 10—20% больных ПКР отмечается мультицентрический рост опухоли, чаще всего при папиллярном гистологическом варианте и наследственных формах рака почки.

В 1993 г. на смену прежней классификации ПКР, разделяющей опухоли на четыре типа — светлоклеточный, зернистоклеточный (темноклеточный), тубулопапиллярный и веретеноклеточный (саркоматозный), пришла новая классификация, основанная на достижениях молекулярно-генетических исследований и изучении наследственных форм ПКР.

В соответствии с современными взглядами существует пять вариантов рака почки:

  1. светлоклеточный (типичный),
  2. папиллярный,
  3. хромофобный,
  4. рак собирательных трубочек и
  5. неклассифицируемый ПКР.

Саркоматозный рак почки представляет собой низкодифференцированный вариант других гистологических типов.

Варианты рака почки

Светлоклеточный (типичный) рак почки

Светлоклеточный (типичный) рак почки составляет 70— 80% от всех ПКР. На разрезе эти опухоли имеют характерный желтоватый цвет, что отражает высокое содержание липидов в их клетках. Эти опухоли богаты сосудами (гиперваскулярные). При таком варианте рака почки в генотипе опухолевых клеток выявляется патология 3-й хромосомы или мутация ФГЛ-гена.

Папиллярный Почечно-клеточный рак (ПКР)

Папиллярный ПКР встречается в 10—15% случаев. Прогноз при этой форме ПКР относительно благоприятный. В прошлом мелкие папиллярные опухоли почки часто классифицировались как аденомы почки. Для этих опухолей характерен мультицентрический рост (до 40%) и слабое кровоснабжение (гиповаскулярная картина на ангиограмме). Частыми генетическими нарушениями при этой форме рака почки является трисомия 7-й и 17-й хромосом, потеря Υ-хромосомы и активация МЕТ-протоонкогена на 7-й хромосоме.

Хромофобный Почечно-клеточный рак (ПКР)

Хромофобный ПКР, по-видимому, развивается из коркового отдела собирательных трубочек. Этот вариант ПКР встречается в 4—5% случаев. При электронной микроскопии в цитоплазме клеток выявляется множество пузырьков, содержащих мукополисахариды, что делает клетки опухоли хромофобными. Прогностическое значение этого варианта ПКР еще точно не определено.

Рак собирательных трубочек

Рак собирательных трубочек (Беллини) встречается менее чем в 1% случаев от всех ПКР преимущественно в молодом возрасте. Эти опухоли развиваются из мозгового слоя почки, часто диагноз устанавливается в запущенных стадиях. Опухоли плохо поддаются лечению, что делает прогноз при такой форме ПКР неблагоприятным.

Неклассифицируемые случаи рака почки

Неклассифицируемые случаи рака почки, которые невозможно отнести к какому-либо типу, представляют еще не изученные варианты ПКР. Среди доброкачественных опухолей почки чаще всего встречается онкоцитома, аденома и ангиомиолипома почки.

Онкоцитома (эозинофильная аденома) почки

Онкоцитома (эозинофильная аденома) почки составляет от 3 до 7% всех опухолей почки. Онкоцитома представляет собой округлую, хорошо ограниченную опухоль, микроскопически состоящую из эозинофильных клеток, что обусловлено большим содержанием в них митохондрий. В центре опухоли часто обнаруживается звездчатый рубец, при ангиографии выявляют радиальный ход артерий в опухоли, что делают ее похожей на колесо со спицами. Несмотря на хороший прогноз и доброкачественное течение онкоцитомы, иногда отмечаются клеточная атипия и прорастание капсулы почки. К сожалению, не существует надежных методов постановки диагноза онкоцитомы до операции, поэтому большинство урологов придерживаются агрессивной хирургической тактики при подозрении на это заболевание.

Мелкие аденомы почки

Мелкие аденомы почки обнаруживаются на вскрытии в 7— 23% случаев. Чаще всего аденомы небольших размеров, хорошо ограничены, гомогенны по клеточным характеристикам, с папиллярной или тубулопапиллярной структурой. В настоящее время большинство морфологов согласны во мнении, что надежных морфологических и иммуногистохимических критериев, позволяющих четко дифференцировать аденому и рак почки, не существует. Ранее считалось, что критерием доброкачественности опухоли является ее размер менее 3 см, однако впоследствии было показано, что до 5% таких опухолей может метастазировать. Таким образом, диагноз аденомы почки является на сегодняшний день спорным. Большинство специалистов сходятся во мнении, что любая солидная эпителиальная опухоль почки потенциально злокачественна и у компенсированных больных должна лечиться хирургически.

Ангиомиолипома (AMJI) почки

Ангиомиолипома (AMJI) почки — доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой жировой, гладкомышечной тканей и сосудов. АМЛ встречается у 0,3% населения, чаще у женщин. В 20% случаев АМЛ выявляют у больных туберозным склерозом — наследственным заболеванием, характеризующимся слабоумием, эпилепсией, аденомами сальных желез и частым развитием множественных АМЛ почек. АМЛ имеет характерную рентгенологическую картину, заключающуюся в присутствии в опухоли участков жировой плотности на КТ. Такая картина почти патогномонична для АМЛ, хотя участки жира описаны и при раке почки в нескольких случаях. При ультразвуковом исследовании опухоль гиперэхогенна и дает акустическую тень. Течение АМЛ доброкачественное, характеризуется медленным ростом. Однако оно может осложняться спонтанным разрывом опухоли и забрюшинным кровотечением, в ряде случаев приводящим к геморрагическому шоку и смерти. Для определения показаний к лечению АМЛ необходимо учитывать тот факт, что небольшие опухоли (менее 4 см в наибольшем измерении) растут медленно и редко приводят к кровотечению, в то время как опухоли более 4 см растут быстрее, часто имеют высокий риск осложнений. Поэтому пациентам с АМЛ более 4 см в наибольшем измерении целесообразно предлагать удаление опухоли, а при более мелких опухолях рекомендуется динамическое наблюдение. При планировании операции предпочтение должно отдаваться органосохраняющему подходу.

Клиническая картина

Локализация опухоли в забрюшинном пространстве, малодоступном для пальпации и способном вместить большой объем тканей, приводит к тому, что симптомы, связанные с местным ростом опухоли, возникают, когда опухоль достигает больших размеров.

До появления методик визуализации в медицине диагноз ПКР можно было заподозрить на основании классической триады симптомов:

  • боль в пояснице,
  • макрогематурия,
  • наличие пальпируемой опухоли.

Все эти симптомы говорят о запущенной стадии ПКР и сегодня встречаются редко. Чаще определяются отдельные симптомы, составляющие классическую триаду. Большинство опухолей в настоящее время выявляются случайно при ультразвуковом исследовании, выполняемом, как правило, по поводу неспецифических жалоб. Все признаки ПКР можно разделить на симптомы, связанные с местным ростом, метастатическим поражением, и паранеопластические. Наиболее часто наблюдается макрогематурия, которая может появиться на фоне полного благополучия.

Механизм гематурии связан с прорастанием опухоли в полостную систему почки и деструкцией сосудов. Нередко вслед за гематурией в области почки возникают острые боли, обусловленные обтурацией мочеточника кровяными сгустками, которые исчезают после отхождения с мочой червеобразных сгустков крови. Такое проявление болезни в виде гематурии, осложнившейся почечной коликой, позволяет установить, с какой стороны поражена почка.

Характерными особенностями гематурии при почечно-клеточном раке являются:

  • внезапное начало,
  • профузность,
  • интермиттирующий характер,
  • нередко безболевое течение,
  • наличие сгустков (чаще всего червеобразной формы),
  • появление резкого болевого синдрома после гематурии.

Боль в поясничной области является вторым по частоте классическим симптомом рака почки. Боль может носить тупой характер, что связано с растяжением фиброзной капсулы почки или сдавлением опухолью нервных поясничных сплетений. Острые боли в пояснице по типу почечной колики, как правило, связаны с кровотечением в почечную лоханку и образованием сгустков, препятствующих оттоку мочи. Следует отметить, что при мочекаменной болезни макрогематурия может наблюдаться после начала болей, при опухолях почки макрогематурия обычно предшествует почечной колике. Наиболее редким и самым поздним симптомом из классической триады является пальпируемая опухоль, что также характерно для распространенного опухолевого процесса. Местный рост опухоли, приводящий к сдавлению яичковой вены, либо поражение почечной вены опухолевым тромбом могут приводить к развитию варикоцеле на стороне поражения. Поражение НПВ опухолевым тромбом способствует отекам на нижних конечностях, однако такое бывает редко, поскольку, как правило, успевает развиться коллатеральный отток крови.

Нередко рак почки выявляют у больных, обращающихся за помощью по поводу симптомов, связанных с развитием метастазов. Так, при массивном поражении забрюшинных лимфоузлов может наблюдаться лимфостаз на нижних конечностях. У больных ПКР отмечается увеличение надключичных лимфоузлов, боли в костях, патологические переломы, неврологические нарушения при поражении головного мозга.

ПКР отличает высокая частота развития разнообразных па- ранеопластических синдромов, что дало основание назвать рак почки «терапевтической опухолью». Опухоли почки могут вырабатывать в больших количествах ренин, эритропоэтин, 1,25 дигидроксихолекальцитриол (витамин D3), простагландины, хорионический гонадотропин, инсулин, разнообразные цитокины и другие вещества, способные приводить к таким явлениям, как гиперкальциемия, гипертермия, эритроцитоз, гипертензия, анемия, кахексия, нейропатия, ускорение СОЭ, коагулопатия и дисфункция печени, не связанная с ее метастатическим поражением (синдром Стауффера). Все эти состояния купируются после радикального удаления опухоли. Возврат этих симптомов, как правило, говорит о рецидиве заболевания или развитии отдаленных метастазов.

Диагностика почечно-клеточного рака (ПКР)

В задачи обследования пациента с предполагаемым диагнозом почечно-клеточного рака (ПКР) входят рентгенологическое подтверждение диагноза рака почки, оценка распространенности опухоли и, в случае планирования оперативного лечения, оценка функции контралатеральной почки. Программа обследования включает определение ряда лабораторных показателей, использование ультразвуковых, рентгенологических и радиоизотопных методов визуализации и в редких случаях пункционную биопсию опухоли.

Среди лабораторных показателей при обследовании пациента с ПКР наибольшее значение имеют уровень креатинина в крови, отражающий суммарную функцию почек; уровень щелочной фосфатазы, повышающийся при наличии метастазов в печени и костях скелета и уровень кальция в крови, нередко повышающийся при ПКР и обусловливающий развитие паранео- пластического синдрома, осложняющего течение заболевания.

Большинство опухолей почки выявляются при ультразвуковом исследовании, которое является скрининговым при данной патологии. Диагноз подтверждается при компьютерной томографии брюшной полости с использованием болюсного контрастного усиления или без него. Дополнительные методы исследования (магниторезонансная томография, почечная ангиография, нижняя венакаваграфия и биопсия опухоли) используются достаточно редко по ограниченным показаниям.

Для оценки местной распространенности опухоли, состояния регионарных лимфоузлов, венозной системы и органов брюшной полости лучше всего подходит КТ с контрастным усилением. Состояние легких оценивается при рентгенографии грудной клетки. Остеосцинтиграфия, рентгенография костей скелета, КТ головного мозга выполняются по показаниям при наличии симптомов, характерных для возможного поражения этих органов.

Наличие функции контралатеральной почки можно определить при КТ с контрастным усилением либо для этой цели используются экскреторная урография или радиоизотопная ренография.

Экскреторная урография

Экскреторная урография широко применялась для диагностики рака почки во времена, предшествующие широкому использованию УЗИ и КТ. Признаками опухоли почки являются увеличение тени почки, ее ротация и оттеснение опухолью, деформация чашечно-лоханочной системы и ампутация чашечек. Диагностическая значимость таких признаков недостаточна, поскольку они наблюдаются только при больших опухолях, а также могут встречаться и при доброкачественной патологии. Сегодня экскреторная урография имеет наибольшее значение как метод оценки функции контралатеральной почки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в настоящее время широко используется как скрининговый метод при подозрении на опухоль почки или при неспецифических болях в пояснице. Преимуществами этого метода исследования является его низкая стоимость, доступность, неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки. УЗИ может четко дифференцировать простую кисту почки от солидной опухоли или подозрительного образования, требующего дообследования с применением КТ. Характерными эхографическими признаками злокачественного новообразования почки являются неровность контуров опухолевого образования, пониженная эхогенность, неоднородность структуры, обусловленная наличием кистозных участков и обызвествлений. Зачастую при больших размерах опухоли в ее центре обнаруживается гипоэхогенная область, являющаяся зоной некроза. Кистозные опухоли могут иметь толстые стенки неправильной формы и эхоплотные узлы различного размера в стенках кисты. Считается, что УЗИ менее надежный метод исследования, чем КТ, поскольку визуализация опухоли может быть затруднена из-за экранирования ее ребрами или у тучных больных, забрюшинные лимфоузлы которых часто плохо визуализируются из-за газа, содержащегося в кишечнике. Кроме того, результаты исследования в существенной степени зависят от квалификации врача, выполняющего УЗИ. При УЗИ хорошо визуализируется нижняя полая вена и правые отделы сердца, что дает возможность достоверно определять верхнюю границу опухолевого тромба при ПКР.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является методом выбора при диагностике и стадировании ПКР. КТ позволяет дифференцировать рак почки и ангиомиолипому на основании обнаружения участков жировой плотности в опухоли. Использование болюсного введения контрастного вещества помогает дифференцировать рак почки и сложные кисты. Кроме того, КТ позволяет оценивать состояние забрюшинных лимфоузлов, почечных и нижней полой вен, печени, надпочечников, легких и средостения. При нативном, безконтрастном исследовании опухоли визуализируются как объемное образование солидной плотности с неоднородной структурой и участками жидкостной плотности (распад) и кальцинатами в центре опухоли. Оценка объемного образования при КТ, как правило, требует введения контрастного вещества. После нативного сканирования и определения зоны внутривенно вводят 100-150 мл йодистого контрастного вещества со скоростью 3 мл/с, после чего повторяют исследование. При этом отмечается усиление изображения вначале коркового слоя почки, затем мозгового и наконец заполнение контрастом чашечнолоханочной системы почки. Болюсное контрастное усиление приводит к неоднородному усилению изображения солидных опухолей почки и более четкому их отграничению от окружающей паренхимы почки, что считается патогномоничным признаком для эпителиальных опухолей почки. Принимая во внимание редкость доброкачественных опухолей и отсутствие четких критериев их дифференцирования от рака, все солидные объемные образования почки, чья плотность после внутривенного введения контрастного вещества увеличивается, должны считаться раком почки, если не доказано обратное после морфологической верификации.

Использование спиральной КТ дало возможность получать более четкое изображение опухоли. Этот метод позволяет выполнить исследование за короткое время и избежать дыхательных движений во время сканирования. Современные компьютерные программы дают возможность выполнить трехмерную реконструкцию изображения, что способствует лучшему планированию хода резекции почки.

Магниторезонансная томография (МРТ)

Магниторезонансная томография (МРТ) также может применяться для диагностики и стадирования опухолей почек. С появлением контрастных веществ для МРТ это исследование стало примерно соответствовать КТ по диагностическим возможностям. МРТ дает лучшее изображение опухолевого тромба в почечной и нижней полой венах. МРТ с контрастированием может применяться у пациентов с аллергией на йодистое контрастное вещество или с почечной недостаточностью, при которой введение йодистого контраста противопоказано. Тем не менее МРТ более дорогой, сложный и длительный метод исследования, что ограничивает его применение у больных раком почки.

Почечная ангиография

Почечная ангиография в настоящее время используется редко. До эпохи широкого развития КТ ангиография была одним из основных методов диагностики ПКР. Классическими признаками ПКР служили гиперваскулярный характер опухоли, большое количество мелких извитых сосудов и артериовенозных шунтов. В настоящее время спиральная КТ с болюсным введением контраста позволяет избежать этого инвазивного исследования, поскольку дает возможность получить трехмерную реконструкцию сосудов почки в артериальную фазу.

Чрескожная биопсия

Чрескожная биопсия опухоли под контролем УЗИ или КТ также применяется достаточно редко. Хотя биопсия почки редко осложняется кровотечением или рассеиванием опухоли, эта процедура не может использоваться для дифференцировки злокачественных и доброкачественных опухолей почки из-за большого количества ложноотрицательных результатов при ПКР. Показанием к аспирационной биопсии образования почки в настоящее время является подозрение на абсцесс или инфицированную кисту почки. Трепан-биопсия выполняется в случаях дифференциальной диагностики рака почки с метастатическими опухолями или лимфомой почки.

симптомы и признаки у мужчин и женщин, прогноз при опухоли и лечение в Москве на разных стадиях онкологии

Рак почки – хроническое заболевание, при котором на одной или обеих почках формируется злокачественная опухоль, произрастающая в большинстве случаев из клеток эпителиального слоя. В последнее время наметилась тенденция к росту онкологии почек, ежегодно с таким диагнозом выявляется примерно 250 тысяч человек. Заболевание склонно к рецидивам и метастазированию, но прогноз при обнаружении опухоли почки на ранних стадиях считается относительно благоприятным.

Согласно статистике, на рак почек приходится 2-3% от выявляемых злокачественных опухолей. Среди всех образований почек 90% приходится на злокачественную форму. Новообразование в почке встречается чаще всего у мужчин в возрастной категории 55-75 лет. Во взрослой урологии по частоте встречаемости рак почек находится на третьем месте, лидируют рак простаты и мочевого пузыря.

Наша клиника в Москве специализируется на раннем выявлении онкологических заболеваний почек и применении современных методик в лечении, что благоприятно сказывается на состоянии здоровья пациентов. 

С помощью инновационного оборудования, современных расходных материалов и инструментов наши онкологи добиваются впечатляющих положительных результатов. Стоимость обследования и лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.


Рак почки: причины

Канцерогенов, провоцирующих развитие онкологии, насчитывается огромное количество, но при этом какой-то конкретной причины, вызывающей рак почки, до сих пор не выявлено. Но все же есть ряд факторов, которые оказывают косвенное влияние на формирование и прогрессирование злокачественного новообразования. Среди них выделяют:

После 50 лет риск развития опухоли возрастает в несколько раз. Связано это с накоплением спонтанных генетических мутаций, способных дать толчок к образованию раковой клетки, длительного временного контакта с внешними негативными факторами и снижением иммунитета с возрастом.

Вредные привычки, несвоевременное лечение болезней, производственные вредные факторы приводят к тому, что симптомы рака почек у мужчин встречаются гораздо чаще, чем у женщин.

  • Избыточный вес.

Лишние килограммы чаще всего являются следствием гормонального дисбаланса в организме. В результате в жировой ткани накапливаются женские половые гормоны (эстрогены), которые при стечение определенных факторов могут спровоцировать развитие онкологии.

Среди некурящих людей пациентов с раком почки встречается в два раза меньше, чем среди тех, кто подвержен этой вредной привычке. Содержащиеся в сигаретах и сигарах вещества дают мощный канцерогенный эффект.

  • Тяжелые формы патологии почек.

Такие заболевания требуют длительного приема медикаментов и поддержания процессов жизнедеятельности с помощью диализа (искусственной почки). Нормальное функционирование почек становится невозможным, что способствует развитию онкологии.

  • Длительный контакт с химикатами.

Различные красители, растворители органического происхождения, бытовая химия и тому подобные средства негативно влияют на почки и другие органы мочевыделительной системы.

  • Воздействие радиации и ионизирующего излучения.

Катастрофы техногенного характера, загрязненная экологическая среда, сельскохозяйственная деятельность с использованием радиационных материалов приводят к злокачественному перерождению почечных тканей.

  • Генетические патологии почек.

Врожденные аномалии анатомического строения органа, болезнь Гиппеля-Линдау, папиллярно-клеточная карцинома и прочие являются факторами риска в развитии злокачественного процесса.

  • Наследственная предрасположенность к злокачественным образованиям.

При наличии рака почек в семье значительно повышается вероятность появления этой патологии у ближайших родственников. Особенно если заболевание имеется у братьев/сестер.

  • Поликистоз почек.

Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Характерным признаком является образование множественных пузырьков, заполненных жидкостью. Кисты нарушают работу почек, тем самым способствуют развитию рака.

  • Гипертоническая болезнь.

Считается одним из отягощающих факторов в образовании онкологических опухолей в почках. До сих пор до конца не выяснено, что именно является спусковым механизмом для перерождения клеток – повышенное артериальное давление само по себе или регулярное применение гипотензивных средств в течение длительного времени.

Наличие данных факторов не является показателем того, что рак почек обязательно появится. Также нельзя сказать, что при отсутствии этих причин онкологии не будет. В каждом случае болезни история ее развития индивидуальна.

Классификация рака почки

Злокачественная паренхиматозная опухоль почки - что это такое? В органе по ряду причин здоровые клетки перерождаются в злокачественные и начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Из всех случаев онкологии почек 90% приходится на почечно-клеточную карциному. Раковая опухоль формируется из эпителиальной ткани собирательных трубочек и почечных канальцев. Если в злокачественный процесс вовлекается эпителий чашечно-лоханочной системы, то это будет переходно-клеточный рак.

Почечно-клеточный рак почки подразделяется на следующие подтипы:

  • Светлоклеточная карцинома почки. Данная разновидность также носит название гипернефроидный рак или опухоль Гравица. Состоит из паренхиматозной эпителиальной ткани. Характерной особенностью является наличие фиброзной капсулы, в которую на начальных этапах заболевания заключены раковые клетки.
  • Хромофильный или папиллярный рак почки. При этом виде чаще всего процесс бывает двухсторонним.
  • Хромофобная карцинома почки. Встречается редко и практически не дает метастазирования. После удаления опухоли прогноз чаще всего благоприятный.
  • Онкоцитарный рак. Характеристики аналогичны хромофобной форме рака, но образуется из эозинофильных быстро разрастающихся крупных частиц. Опухоль может вырастать до больших размеров.
  • Рак собирательных трубочек. Из всех случаев онкологии почек данный вид бывает лишь у 1% пациентов. Отличается миграцией метастазов по всему организму и воспалительным процессом вокруг опухоли.
  • Опухоль Вильямса. Развивается в детском возрасте.

Среди всех видов рака почек выделяют саркому, для которой характерно поражение обеих почек, злокачественность процесса, быстрое метастазирование и высокая летальность. В зависимости от вида пораженных тканей различают:

  • ангиосаркому - поражены сосудистые стенки;
  • аденокарциному почки – образуется из железистой ткани;
  • миосаркому – вовлечена мышечная ткань;
  • фибросаркому – основу опухоли составляет соединительная ткань.

Разработана классификация рака почки с целью определения степени злокачественности опухолевых клеток. Показатель обозначается английским словом grade (сокращенно буквой G), вместе с ним указывается цифровой индекс для дифференцировки опухоли:

  • светлоклеточный рак почки grade 1, ткань практически здоровая и изменений почти нет;
  • почечно-клеточный рак почки g2, отмечается умеренная степень дифференцирования;
  • светлоклеточный почечно-клеточный рак почки g3, имеются в наличии низкодифференцированные клетки;
  • бластома почки g4, дифференциации клеток не происходит, опухолевая ткань значительно отличается от нормальной;
  • светлоклеточный рак почки Gх, степень дифференцирования не определяется.

Чем выше цифра, тем злокачественнее протекает процесс, указывает на агрессивность опухоли и неблагоприятный прогноз.

При раке почки проводится классификация ТНМ (TNM), где:

  • Т – размер опухоли:
  1. Тх – нет возможности оценить опухоль.
  2. 0 – данные об образовании отсутствуют.
  3. Т1 – опухоль в диаметре достигает до 7 см, но не выходит за границы органа. 1а указывает на образование до 4 см, 1б свыше 4 см, но не более 7.
  4. Т2 – опухоль более 7 см, но не пересекает границу.
  5. Т3 – указывает на поражение крупных вен и надпочечников, но при этом опухоль не распространяется за пределы почечной фасции. Т3а – затронута паранефральная клетчатка или надпочечник. Т3б – поражены крупные полые вены ниже диафрагмы. Т3с – опухоль проросла в стенку нижней полой вены или распространилась на эту вену выше диафрагмы.
  6. Т4 – новообразование выходит за границы фасции.
  • Н – регионарные лимфатические узлы:
  1. Nх – определить лимфоузлы не представляется возможным.
  2. N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены.
  3. N1 – метастазы в единичном лимфоузле.
  4. N2 – отмечается метастазирование в большое количество лимфатических узлов.  
  • М – отдаленные метастазы:
  1. Мх – отдаленные метастазы не определяются.
  2. М0 – метастазирование не диагностируется.
  3. М1 – появились отдаленные метастазы.

Код МКБ 10 при раке почки – С64, при онкологии почечных лоханок - С 65. Код по МКБ 10 рака левой почки – С 64.1, правой – С64.0.

Рак почки: симптомы и признаки

Почки – это парный орган, располагаются они в забрюшинном пространстве. Основное их предназначение заключается в:

  • образовании мочи
  • выведении токсических веществ и метаболических продуктов
  • поддержании артериального давления на приемлемом уровне
  • продуцировании гормонов
  • участии в процессах кроветворения.

Опухоль чаще всего развивается с одной стороны, но иногда встречаются двухсторонние поражения. Симптомы и признаки болезни при онкологии почек зависят от многих факторов, среди которых стадия процесса, возраст пациента, общее состояние организма, сопутствующие заболевания, наличие/отсутствие метастаз.

На первых стадиях жалобы обычно не предъявляются, заболевание диагностируется случайно. По мере развития онкологического процесса состояние пациента ухудшается. Нарастающее нарушение функций, неизменно возникающее при опухоли почки, способствует появлению характерных симптомов.

У мужчин и женщин встречаются общие специфические и неспецифические симптомы и признаки рака почек. К первой группе относятся следующие жалобы:

  • Дискомфорт в поясничной области.

К симптомам онкологии почек относится постоянная боль ноющего характера, возникающая в результате сдавления опухолью тканей, сосудов и нервных окончаний. Пациент отмечает болезненные ощущения в животе и области проекции почки на той стороне, где формируется опухоль. Со временем боль становится постоянной и все более интенсивной. При появлении сгустков крови в мочевом пузыре, закупорке мочеточника, разрыве опухоли или кровоизлияния в новообразование нарушаются функции мочевыделительной системы. Все это вызывает острую сильную боль, аналогичную возникающей при почечной колике.

  • Появление крови в моче.

Кровь в моче может быть признаком рака почки. Очень часто обнаруживается совершенно случайно, при этом причины, которые могли бы вызвать гематурию, отсутствуют. Кровянистые выделения исчезают сами собой, чтобы спустя некоторое время появиться снова. При утяжелении состояния гематурия может стать одной из причин кровопотери, вызывающей анемию.

  • Определение образования плотной консистенции при пальпации поясницы и живота.

При переходе заболевания в более тяжелую стадию в некоторых случаях получается пальпаторно определить наличие образования, особенно если пациент худощавый. Разрастание опухоли до значительных размеров позволяет ее прощупать даже через брюшную стенку. Не всегда данный симптом является информативным, его отсутствие не исключает онкологию почек.

В ранний период отмечается 1-2 симптома, по мере развития рака почки признаки начинают проявляться в комплексе.

Заподозрить наличие онкологии можно по неспецифическим признакам, среди которых:

  • стойкое повышение артериального давления
  • постоянная усталость
  • повышенная слабость
  • сильная потливость (гипергидроз)
  • неподдающиеся лечению отеки на ногах
  • снижение или отсутствие аппетита
  • резкое похудение.

Как проявляется рак почки на 3 – 4 стадиях? При появлении метастаз в различные органы и системы появляются жалобы, связанные с нарушением их функций:

  • при поражении легких отмечаются кровохарканье, постоянный кашель и одышка
  • о метастазах в печени сигнализирует желтуха неясного происхождения и признаки печеночной недостаточности
  • патологические переломы и сильная боль в костях свидетельствует о метастазировании опухоли в костную ткань
  • пораженный метастазами головной и/или спинной мозг реагирует сильными головными болями, головокружением, невралгиями и прочей неврологической симптоматикой.

Стадии рака почки и пути метастазирования

В зависимости от размеров опухоли, ее прорастания в соседние органы и метастазирования различают 4 стадии рака почки:

  • При первой стадии образование имеет не более 7 см в диаметре, размещается в пределах органа и не дает метастаз. Симптомов болезни не наблюдается, лишь иногда отмечается субфебрильная температура и тупая ноющая боль на стороне затронутой патологическим процессом почки. При диагностировании на этом этапе прогноз наиболее положительный.
  • При второй стадии опухоль достигает 10 см и прорастает в почечную капсулу, но при этом не выходит за границы фасции органа. На этой стадии рака почки метастазы еще не образуются, злокачественные клетки начинают отличаться от здоровых, но сама опухоль растет довольно медленно. Признаков онкологии пока не отмечается, но в целом здоровье становится все хуже. Пациента беспокоят слабость, постоянная усталость, лабильность артериального давления, снижение аппетита и веса.
  • На третьей стадии отмечается прорастание в расположенные поблизости органы и проникновение злокачественных клеток в лимфатическую систему. На этом этапе опухоль на почке может захватить аорту и нижнюю полую вену. Основной жалобой является стойкое повышение артериального давления. Кроме этого, пациента беспокоят проблемы с печенью, резкое снижение веса, отсутствие аппетита, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, мочеиспускательной и дыхательной систем.
  • Рак почки на 4-й стадии характеризуется большим размером опухоли, ее прорастанием в органы забрюшинного пространства и агрессивным течением. При запущенном раке почке отмечается метастазирование по всему организму. Болевой синдром нарастает, нарушается функционирование всех органов и систем.

Куда еще метастазирует рак почки? В 60% случаев онкологии метастазы с током крови и лимфы попадают в легкие. Кроме этого, они обнаруживаются в головном мозге, надпочечниках, костной ткани, печени, кишечнике, мочевом пузыре. У мужчин метастазы могут быть в простате, у женщин - в молочной железе. В некоторых случаев возможно появление патологических очагов спустя много лет после начала заболевания.

Помните, несмотря на наличие рака почки 4-й стадии, надо жить дальше, в этом помогут опытные специалисты нашей клиники в Москве. Онкологи высшей квалификации и имеющие различные научные степени всегда готовы провести диагностику, разработать протокол терапии и незамедлительно приступить к лечению.

Как определить рак почки

Наличие высокоточной аппаратуры в нашей клинике в Москве позволяет выявить онкологию почек в самом начале заболевания. К сожалению, чаще всего это происходит при обследовании совсем по другому поводу, ведь на начальных этапах зарождающаяся опухоль никак не проявляет себя. При подозрении на злокачественное новообразование после сбора анамнеза, визуального осмотра и пальпации пациенту назначаются следующие виды обследования:

  • Инструментальное. Сюда относятся:
  1. Ультразвуковое обследование.
    Исследуются внутренние органы, почки и забрюшинное пространство. По УЗИ определяется структура новообразования в почке, место локализации и размеры. Проводится дифференциальная диагностика для выяснения разновидности процесса. На УЗИ хорошо определяется, развивается опухоль почки, имеется доброкачественное объемное образование или кисты. Единственным недостатком является то, что при избыточной массе тела пациента признаки рака почек на УЗИ определяются с трудом. Описание исследования позволяет лечащему врачу определиться с тактикой лечения в дальнейшем. Метод является экономичным, информативным и безопасным для здоровья пациента, поэтому широко используется для постановки диагноза и скрининга.
  2. Компьютерная томография (КТ).
    Точность послойного рентгенологического исследования достигает 95%. Особую ценность представляет дополнительное внутривенное контрастирование. Использование данного метода позволяет выяснить характеристику опухоли при раке почки по системе tnm (размер образования, степень поражения лимфоузлов и наличие метастаз).
  3. Магнитно-резонансная терапия (МРТ).
    На срезах изображения пораженного органа, полученных с помощью электромагнитного поля, хорошо видны местонахождение опухоли, ее структура, наличие метастаз.
  4. Цистоскопия.
    Используется в качестве дополнительного средства при подозрении на опухолевидное образование в мочевом пузыре. Через уретру вводится цистоскоп и исследуется внутренняя поверхность на предмет обнаружения опухоли.
  5. Пункционная биопсия.

В ткань новообразования под контролем УЗИ-аппарата вводится пункционная игла, затем с ее помощью достается кусочек пораженной ткани и проводится лабораторное исследование. С помощью ИГХ (иммуногистохимии) определяется классификация рака почки.

  • Рентгенологическое.
  1. Урография почек.
    Различают обзорную, ретроградную и внутривенную методику проведения исследования. В первом случае контраст не используется, во втором контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через катетер, в третьем – внутривенно. После чего выполняется серия рентгеновских снимков. К симптомам опухоли почки на урограммах относятся изменение контуров, размеров и расположения органов мочевыделительной системы, а также их функциональное состояние.
  2. Почечная ангиография.
    Контрастное вещество вводится через специальный катетер в аорту, расположенную выше ответвления почечных артерий. При наличии рака почки на снимках опухоль становится хорошо заметной.
  3. Остеосцинтиграфия (радиоизотопное сканирование).
    Производится сканирование костной ткани с помощью радиоизотопов, имеющих свойство накапливаться в местах с высоким уровнем метаболизма, каковыми являются онкологические образования.
  4. Рентгенография легких.

Снимки делаются с целью выявления отдаленных метастаз в грудной клетке.

  • Лабораторное.
  1. Общий анализ мочи.
    Определяется отсутствие/наличие крови, белка, лейкоцитов в моче, которые косвенно могут указывать на наличие патологического процесса в почках и мочеточниках.
  2. Общий анализ крови.
    Назначается для определения гемоглобина, уровня лейкоцитов, количества незрелых эритроцитов и других признаков злокачественного процесса.
  3. Биохимический анализ крови.
    Повышение таких показателей, как креатинин, щелочная фосфатаза, мочевина и мочевая кислота возможно при развитии злокачественного образования в почках.
  4. Кровь на онкомаркеры.

Онкомаркером называется специфический белок, вырабатываемый клетками опухоли или самим организмом. При раке почек определяются разные виды онкомаркеров, но прежде всего обращается внимание на маркер НСЕ. Превышение его показателей сигнализирует о наличии патологического процесса, но для постановки более точного диагноза следует провести ряд дополнительных исследований.

Наша клиника оснащена современной аппаратурой, исследования на которой проводятся высококвалифицированными специалистами, что исключает ошибки при диагностике. Выявление заболевания на начальных этапах позволяет сохранить почки и прежнее качество жизни без применения кардинальных мер.

Лечение

Тактика лечения опухоли почки подбирается в зависимости от стадии процесса, локализации и общего состояния пациента. Сколько живут при опухоли почки после появления симптомов, зависит от того, когда начато лечение. Своевременная терапия на первой стадии помогает добиться стойкой ремиссии и значительно снизить риск образования ухудшающих прогноз жизни метастаз. Согласно клиническим рекомендациям при опухоли почки назначается оперативное лечение и альтернативные методы.

Наиболее оптимальным вариантом лечения является хирургическое вмешательство, благодаря которому достигается длительная ремиссия. Операции по удалению почки с опухолью бывают нескольких видов:

  1. Резекция почки. При раке применяется, если новообразование имеет небольшие размеры (не более 4см), поражена единственная почка, наблюдаются нарушения функций во второй почке или пациент находится в относительно молодом возрасте. Производится удаление трети или половины почки вместе с опухолью.
  2. Нефрэктомия. В случае, если болезнь достигла 2 стадии или наблюдается прорастание образования в почечную лоханку, но при этом вторая почка работает нормально, то проводится операция по полному удалению почки с опухолью.
  3. Комбинированный метод. Показан в случае достижения опухолью больших размеров или прорастания ее в окружающие ткани. операция по удалению почки с опухолью при этом помимо почки удаляются части близлежащих органов и крупные сосуды.

Последствия после удаление почки с опухолью могут быть различными, начиная от повреждения окружающих органов и заканчивая профузными кровотечениями. После резекции возможен рецидив рака почки, этому способствуют незамеченные и случайно оставленные злокачественные клетки.

В период реабилитации после удаления почки с раковой опухолью необходимы адекватная физическая нагрузка, исключение подъема тяжестей, выполнение рекомендаций лечащего врача.

После операции с целью предотвращения рецидива и распространения метастаз назначается химиотерапия. Если препараты назначаются после хирургического вмешательства, то речь идет о адъювантной химиотерапии. В тех случаях, когда операция невозможна ввиду наличия опухоли в последней стадии, проводится неоадъювантное лечение. В последнее время часто встречается нечувствительность раковых клеток к химиотерапевтическим средствам, к тому же лекарства данной группы весьма негативно влияют на органы и системы человека, поэтому при онкологии почек все чаще применяют более современные методы лечения.

Инновационные разработки в области медицины позволяют при опухоли почки проводить лечение без операции. Используются следующие методы:

  • Эмболизация почечной артерии.

При использовании данного способа происходит перекрытие приводящей артерии, ввиду чего к опухоли перестают поступать необходимые для роста вещества. В результате образование может значительно уменьшиться в росте.

  • Лучевая терапия.

Назначается в качестве паллиативного лечения для ослабления болевых ощущений и улучшения общего самочувствия. Также способствует замедлению распространения рака в организме. Сама по себе опухоль практически не чувствительна к радиационному воздействию.

  • Иммунотерапия.

При раке почки она назначается в комбинации с облучением и применяется для активизации защитных сил. Иммунотерапия может быть специфической, когда основу вакцины составляют белок теплового шока и опухолевая ткань. Если вакцина состоит из пептидов и эмбриональных клеток, то речь идет о неспецифической иммунотерапии. После удаления почки без метастазирования при применении данного способа у онкобольных частота рецидивов снижается на 10%. На метастазы вакцина никак не влияет.

  • Крио- или радиоабляция опухоли.

Через зонд к опухолевидному образованию в почке проводится ток высокой частоты или закись азота. Ограниченная опухоль при этом ликвидируется полностью, в случае скопления нескольких узлов «выжигается» основной.

  • Инновационные методы лечения:
  1. Таргетная терапия. При раке почки назначаются препараты, действие которых направлено на уничтожение специфических белков, продуцируемых злокачественной опухолью. В результате замедляется рост образования, останавливается неконтролируемое размножение патологических клеток и не образуются метастазы. К негативным моментам применения этого метода является быстрое привыкание опухолевых клеток к препаратам и большое количество побочных эффектов. Чаще всего таргетная терапия применяется в комплексе с другими средствами лечения.
  2. Генотерапия. На деление патогенных клеток происходит воздействие на генном уровне. Введение предварительно модифицированных клеток помогает остановить рост опухоли и добиться ее регрессии.
  3. Нейтронная терапия. Проводится облучение микрочастицами, в которых отсутствует электрозаряд. В результате они проникают в глубину злокачественной клетки и притягивают к себе токсичные вещества, за счет которых опухоль растет. При этом не происходит повреждения здоровых тканей. Нейтронная терапия оказывает положительное влияние на организм даже при наличии 3-4 стадий рака, особенно если перед процедурой опухоль будет предварительно пропитана бором, гадолинием или кадмием.
  4. Химиоэмболизация. Стандартная химиотерапия при раке почки малоэффективна, тогда как локальная химиотерапия приводит к положительным результатам. Во время процедуры перекрывается идущий к опухоли и питающий ее кровоток. Затем в артерию вводится препарат с противоопухолевым эффектом.

Лечение при опухоли 2-х почек заключается в максимально возможном сохранении функции хотя бы одного органа из пары. Если такое невозможно, то приходится решать вопрос о трансплантации донорской почки.

Прогноз жизни при раке почки

На вопрос, сколько живут с раком почки, специалисты дают неоднозначный ответ. Все зависит от того:

  • на какой стадии выявлена опухоль
  • протекает злокачественный процесс в пределах почечной капсулы или уже вышел за ее пределы
  • проникли патологические клетки в лимфатическую систему или нет
  • имеются ли в наличии метастазы в другие органы.

Если после проведенного лечения прошло 5 и более лет, а ремиссия все продолжается, то с большей долей вероятности можно утверждать, что рецидив так и не наступит.

Прогнозы после удаления светлоклеточного рака почки g3 при условии выявления на ранней стадии весьма оптимистичные. В случае обнаружения рака на первой стадии после грамотно проведенного лечения стойкая ремиссия наблюдается у 90% пациентов, а пятилетняя выживаемость находится в пределах 80%. При светлоклеточной карциноме почки 2 стадии прогноз менее утешительный. Пятилетняя выживаемость составляет 74%.  

После удаления рака почки на 3 стадии согласно прогнозу, пятилетняя выживаемость составляет 50% от всех случаев заболевания. Если оперативное вмешательство проводилась на фоне метастазирования, то по прогнозам после удаления рака почки в течение пяти лет выживает всего 5% пациентов.

При обнаружении рака почки на 4 стадии прогноз, при условии отсутствия адекватного лечения, крайне неблагоприятный. В этом случае на вопрос, сколько живут после появления симптомов рака почек, ответ одинаковый для женщин и мужчин: если опухоль не удалена, то смерть наступает через один, максимум два года.

Как и сколько живут с одной почкой после рака во многом зависит от самих пациентов. Соблюдение рекомендаций онколога, ведение здорового образа жизни и положительный настрой способны значительно увеличить этот показатель.

Лечение рака почки в Москве

Опухолевые заболевания почек требуют повышенного внимания со стороны специалистов. Наша клиника онкологии в Москве готова принять пациентов с таким заболеванием на лечение. Для этого у нас есть все ресурсы:

  • точнейшее диагностическое оборудование
  • современные расходные материалы
  • опытные онкологи, имеющие высшую квалификационную категорию и научные степени
  • специально обученный уходу за послеоперационными больными персонал
  • диетическое питание
  • комфортабельные палаты.

Научные разработки наших специалистов способствуют выявлению онкологии почек на начальных этапах и успешной борьбе с болезнью. Узнать, сколько стоит операция по удалению опухоли почки, вы можете по указанному номеру телефона.

прогнозы после удаления, карцинома почки G2, G1, G3, гистология

Светлоклеточный рак почки — злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек — участков, где образуется моча. Новообразование характеризуется появлением бесконтрольно делящихся клеток, которые постепенно разрушают орган. Как и любая другая злокачественная опухоль, данное новообразование склонно к метастазированию. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости светлоклеточным раком почки. Мужчины болеют практически в два раза чаще женщин.

Факторы риска

Специалисты выделяют ряд состояний, которые могут увеличивать риск развития светлоклеточного рака почки. К ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность (наличие рака почки у родителей или кровных родственников).
  • Синдром фон Гиппеля-Линдау — генетическое заболевание, проявлением которого являются опухоли различных внутренних органов, в том числе и почек.
  • Приобретенные факторы — курение, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.

Кроме того, имеются научные данные, доказывающие, что заболевание может развиваться при длительном приеме некоторых мочегонных средств.

Клиническая картина

Ранняя стадия светлоклеточного рака почки протекает бессимптомно. Часто новообразование является случайной находкой при выполнении инструментальных методов диагностики. По мере развития опухоли могут присоединяться следующие симптомы поражения ткани почек:

  • Гематурия — появление эритроцитов в моче. При большом их количестве моча приобретает красноватый оттенок (цвет мясных помоев). Небольшое количество эритроцитов не изменяет внешний вид мочи и выявляется только лабораторными методами.
  • Болевой синдром в области поясницы или подреберья.
  • Пальпируемое образование в области подреберья. Соответствует запущенной форме рака почки, когда опухоль достигает больших размеров.

К экстраренальным (внепочечным) симптомам опухоли относят:

  • Варикоцеле (расширение вен) яичка. Является редким признаком новообразования почки и встречается всего у 3% больных. Наличие данного симптома у пациентов с другими признаками рака почки или при наличии факторов риска врач должен проявить настороженность и назначить дополнительное обследование.
  • Синдром сдавления нижней полой вены. Возникает у 50% больных. Характеризуется отеком обеих ног, двусторонним варикоцеле, появлением венозной сети в области живота, тромбозом глубоких вен нижних конечностей.
  • Симптоматическая гипертензия. Почки участвуют в поддержании нормального артериального давления. Нарушение их функции вызывает гипертензию.

К общим симптомам, характерным для любой злокачественной опухоли, относится слабость, недомогание, потеря массы тела и лихорадка.

Диагностика

Диагностика светлоклеточного рака почки начинается со сбора анамнеза, осмотра и пальпации. Врач проводит опрос больного, уточняет наличие жалоб и факторов риска. При осмотре особое внимание уделяется признакам сдавления нижней полой вены, варикоцеле, исследованию лимфатических узлов, которые могут быть поражены метастазами.

Инструментальные способы включают в себя следующие мероприятия по диагностике рака:

  • Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства. Позволяет узнать точное расположение и распространенность рака, метастазы в близлежащих лимфатических узлах, опухолевое поражение нижней полой вены.
  • Компьютерная томография с контрастированием. Чувствительность метода превышает 95%. Позволяет визуализировать опухоль и метастатические поражения органов и лимфатических узлов.
  • Магнитно-резонансная томография области почек. Отличается высокой информативностью и безопасностью, не оказывает лучевой нагрузки на организм.
  • Биопсия почки. Наиболее часто применяются чрескожные методы. Врач осуществляет пункцию почки и затем отправляет материал на микроскопическое исследование.

Классификация

Рак почки насчитывает несколько классификаций. С помощью гистологического исследования специалист устанавливает морфологическую форму и степень злокачественности (дифференцировки) опухоли. Светлоклеточный рак встречается в 70-85% случаев злокачественных новообразований почки. По степени злокачественности выделяют четыре градации:

  • G1. Клетки содержат одинаковые, ровные ядра. Эта стадия рака обнаруживается у 10-15% всех больных.
  • G2. Ядра крупные, имеют неправильную форму. Диагностируется чаще всего — у 35-50% больных.
  • G3. Ядра крупные, неправильной формы. Наблюдается у 25-35% больных.
  • G4. Клетки содержат несколько крупных ядер, неправильной причудливой формы. Диагностируется у 5-15% больных.

Классификация по TNM насчитывает четыре стадии рака. Они формируются на основании размера опухоли, поражения внутренних органов (кости, легкие и другие) и лимфатических узлов. Стадия рака почки по TNM определяет тактику лечения и прогноз.

Метастазирование

Метастазы — это вторичные опухолевые очаги, которые образуются в результате распространения опухолевых клеток по организму из первичного образования. Светлоклеточный рак почки может метастазировать гематогенным и лимфогенным путями. В первом случае опухолевые клетки распространяются с током крови во внутренние органы. Наиболее часто поражаются легкие, головной мозг, кости. Также метастазы рака могут распространяться по лимфатическим сосудам и образовывать вторичные очаги в лимфоузлах. В первую очередь поражаются сторожевые узлы — первые на пути оттока лимфы.

Лечение

Главным способом лечения является оперативный метод. Различают следующие его разновидности:

  • Резекция почки. Представляет собой удаление светлоклеточной опухоли. Является органосохраняющей операцией. Показаниям является наличие рака единственной почки, небольшие размеры опухоли.
  • Нефрэктомия — удаление почки целиком. Дополнительно удаляется околопочечная клетчатка и региональные лимфатические узлы. В случае распространения опухолевого процесса на надпочечник, он удаляется вместе с почкой. Показаниями к удалению органа являются: большой размер опухоли, распространение рака на нижнюю полую вену или почечную артерию.

Оперативное лечение рака может быть выполнено открытым и лапароскопическим способом. Альтернативой вышеописанному лечению является радиочастотная абляция и криоабляция.

Радиочастотная абляция (РЧА) — это локальное уничтожение опухоли. Суть метода заключается в подведении к раку почки электрода, который испускает радиочастотные волны на опухолевые ткани. Это приводит к их нагреву и разрушению. Основной задачей РЧА является создание температуры 50-100 оС в области новообразования. В этом случае гибель раковых клеток происходит в течение 4-6 минут. Показанием к выполнению РЧА является маленькая опухоль размером не более 4 см, расположенная на периферии почки. Часто РЧА выполняют пожилым людям с высоким операционным риском.

Криоабляция также является точечным методом удаления опухолевых тканей и имеет такие же показания, как и РЧА. Метод позволяет разрушить светлоклеточный рак почки путем подведения к ним специальных криозондов и последовательной заморозки патологических тканей. Криоабляция может быть выполнена тремя способами:

  • Открытый. Криоабляция осуществляется в процессе оперативного вмешательства. Преимуществами являются высокая точность в уничтожении рака и низкая вероятность повреждения здоровых тканей, нервных волокон и сосудов.
  • Чрескожный. Выполняется под контролем УЗИ. Является операцией с малой травматичностью.
  • Лапароскопический — является эффективным оперативным вмешательством по лечению рака. Позволяет с высокой точностью расположить криозонды, при этом обладает меньшей травматичностью в сравнении с открытым способом.

Лекарственная терапия, как правило, используется при диссеминированных формах рака почки. Преимущественно применяются таргетные препараты. Они ингибируют белки и ферменты, которые контролируют процесс роста светлоклеточного рака почки. Используются ингибиторы тирозинкиназы, моноклональные антитела, ингибиторы мишени рапамицина млекопитающих.

Лучевая терапия используется при метастатическом поражении костной ткани и головного мозга. Данные методы не позволяют добиться радикального лечения метастазов светлоклеточного рака почки, но позволяют уменьшить симптомы и улучшить качество жизни больного.

Диспансерное наблюдение

Регулярное медицинское наблюдение позволяет своевременно выявить рецидивы светлоклеточного рака, метастазы и оценить работоспособность почек. Диспансерный надзор осуществляется с помощью УЗИ или КТ и длится не менее 5 лет. Для оценки работы почки используют лабораторные методы исследования — определение уровня креатинина, электролитный состав, скорость клубочковой фильтрации.

Наследственная папиллярная карцинома почек | Cancer.Net

Что такое наследственная папиллярная карцинома почек?

Наследственный папиллярный рак почки (HPRC) - это наследственное заболевание, повышающее риск папиллярного типа почечно-клеточного рака (рака почки). Опухоли при HPRC представляют собой особый тип папиллярного рака, который называется папиллярным почечно-клеточным раком 1 типа. Люди с HPRC имеют повышенный риск множественных опухолей почек в одной или обеих почках (также называемых двусторонними опухолями почек).В настоящее время известно, что никакие другие виды рака или других проблем со здоровьем не связаны с HPRC.

Что вызывает HPRC?

HPRC - это генетическое заболевание. Это означает, что риск папиллярно-почечно-клеточного рака 1 типа может передаваться в семье из поколения в поколение. Мутации (изменения) в гене MET связаны с развитием HPRC. MET - это ген, кодирующий рецептор тирозинкиназы, который связывается с важным фактором роста, известным как фактор роста гепатоцитов (HGF).Исследования продолжаются, чтобы узнать больше о HPRC.

Как наследуется HPRC?

Обычно каждая клетка имеет по 2 копии каждого гена: 1 унаследован от матери и 1 унаследован от отца. HPRC следует аутосомно-доминантному типу наследования, при котором наследования одной копии измененного гена достаточно, чтобы подвергнуть человека риску развития рака. Это означает, что родитель с мутацией гена может передать копию своего нормального гена или копию гена с мутацией.Следовательно, ребенок, у которого есть родитель с мутацией, имеет 50% шанс унаследовать эту мутацию. Брат, сестра или родитель человека, у которого есть мутация, также имеют 50% шанс иметь ту же мутацию. Однако, если родительский тест на мутацию отрицательный (это означает, что результаты теста каждого человека не выявили мутации), риск для братьев и сестер значительно снижается, но их риск может быть выше среднего риска.

Существуют варианты для людей, заинтересованных в том, чтобы у предполагаемого родителя была генная мутация, повышающая риск этого наследственного синдрома рака.Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) - это медицинская процедура, проводимая в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Это позволяет людям, несущим конкретную известную генетическую мутацию, снизить вероятность того, что их дети унаследуют это заболевание. Яйцеклетки женщины удаляются и оплодотворяются в лаборатории. Когда эмбрионы достигают определенного размера, одна клетка удаляется и проверяется на рассматриваемое наследственное заболевание. Затем родители могут перенести эмбрионы, у которых нет мутации.ПГД используется уже более двух десятилетий и используется для лечения нескольких синдромов наследственной предрасположенности к раку. Однако это сложная процедура с финансовыми, физическими и эмоциональными факторами, которые необходимо учитывать перед началом. Для получения дополнительной информации обратитесь к специалисту по вспомогательной репродукции в клинике репродуктивной медицины.

Насколько распространен HPRC?

HPRC считается редкостью. Число людей и семей, у которых есть HPRC, неизвестно. Однако в опубликованных медицинских отчетах упоминается около 30 семей.

Как диагностируется HPRC?

HPRC подозревается, если у нескольких членов семьи имеется папиллярно-почечный рак 1 типа или у человека двусторонний мультифокальный папиллярно-клеточный рак 1 типа. Генетическое тестирование для поиска мутаций в гене MET доступно для людей с подозрением на HPRC. Генетическое тестирование зародышевой линии может проводиться для одного гена или для более широкой группы генов.

Каковы предполагаемые риски рака, связанные с HPRC?

Специфический риск папиллярно-почечно-клеточного рака 1 типа в семьях с HPRC чрезвычайно высок, при этом некоторые оценки показывают, что пожизненный риск составляет почти 100%.Если диагностирован рак почки, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. В настоящее время хирургическое вмешательство является основным методом лечения локализованной опухоли у людей с HPRC, когда опухоль достигает размера более 3 см. Препарат под названием форетиниб показал доказательства своей эффективности в небольшом исследовании пациентов с локализованным или метастатическим HPRC, но в настоящее время не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Другие препараты в этой области также изучаются в рамках клинических испытаний ненаследственного (или спорадического) папиллярного рака почки.

Какие есть варианты проверки для HPRC?

Нет никаких конкретных рекомендаций по скринингу для семей с подозрением на HPRC. Членам этих семей рекомендуется обсудить со своим врачом варианты скрининга на рак почки, в том числе:

  • Компьютерная томография (КТ или CAT). Компьютерная томография позволяет делать снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли.Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения детальных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием наносится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения.Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.

  • УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Тем не менее, УЗИ может пропустить небольшие поражения и не является рекомендуемой стратегией скрининга. Поскольку опухоли HPRC могут не иметь быстрого усиления, что приводит к путанице между кистозным и твердым составом, ультразвук может быть полезным в качестве дополнительного теста для подтверждения твердости поражения.

Рекомендации по скринингу со временем могут измениться по мере развития новых технологий и получения дополнительных сведений о HPRC.Важно обсудить с вашей медицинской бригадой соответствующие скрининговые тесты.

Узнайте больше о том, чего ожидать от стандартных тестов, процедур и сканирований.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Если вас беспокоит риск развития рака почки, поговорите со своим лечащим врачом. Может быть полезно пригласить кого-нибудь на встречи, чтобы делать записи. Вы можете задать своей медицинской бригаде следующие вопросы:

  • Каков мой риск развития рака почки?

  • Что я могу сделать, чтобы снизить риск рака?

  • Какие у меня есть варианты скрининга и профилактики рака?

Если вас беспокоит история вашей семьи и вы считаете, что у вашей семьи может быть HPRC, задайте следующие вопросы:

  • Повышает ли мой семейный анамнез риск развития рака почки?

  • Следует ли мне встретиться с генетическим консультантом?

  • Стоит ли рассматривать генетическое тестирование?

Связанные ресурсы

Генетика рака

Генетическое тестирование

Чего ожидать при встрече с консультантом по генетике

Сбор семейной истории рака

Обмен результатами генетического теста с семьей

Вопросы и ответы о семейном генетическом тестировании

Дополнительная информация

Национальный институт рака

Ассоциация рака почки

Чтобы найти консультанта по генетическим вопросам в вашем районе, обратитесь к своей медицинской бригаде или посетите следующий веб-сайт:

Национальное общество консультантов по генетике

.

Рак почки: Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку почки. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

О почках

У каждого человека по 2 почки, которые расположены выше талии по обе стороны от позвоночника. Эти красновато-коричневые органы в форме бобов размером с небольшой кулак.Они расположены ближе к задней части тела, чем к передней.

Почки фильтруют кровь, удаляя примеси, лишние минералы и соли, а также лишнюю воду. Каждый день почки фильтруют около 200 литров крови, чтобы произвести 2 литра мочи. Почки также вырабатывают гормоны, которые помогают контролировать кровяное давление, производство эритроцитов и другие функции организма.

У большинства людей 2 почки. Каждая почка работает независимо. Это означает, что организм может функционировать с менее чем одной почкой.С диализом, механизированным процессом фильтрации, можно жить без функционирующих почек. Диализ может проводиться через кровь, это называется гемодиализом, или с использованием брюшной полости пациента, что называется перитонеальным диализом.

О раке почки

Рак почки начинается, когда здоровые клетки в одной или обеих почках изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу, называемую опухолью коркового слоя почек. Опухоль может быть злокачественной, вялотекущей или доброкачественной. Злокачественная опухоль является злокачественной, то есть может расти и распространяться на другие части тела.Вялотекущая опухоль также является злокачественной, но этот тип опухоли редко распространяется на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется.

Типы рака почки

Существует несколько видов рака почки:

  • Почечно-клеточный рак. Почечно-клеточная карцинома - наиболее распространенный тип рака почки у взрослых, на который приходится около 85% диагнозов. Этот тип рака развивается в проксимальных почечных канальцах, составляющих систему фильтрации почек.В каждой почке есть тысячи этих крошечных фильтрующих единиц. Варианты лечения почечно-клеточной карциномы обсуждаются далее в этом руководстве.

  • Карцинома уротелия. Это также называется переходноклеточной карциномой. На его долю приходится от 5% до 10% случаев рака почек, диагностированных у взрослых. Карцинома уротелия начинается в области почек, где моча собирается перед перемещением в мочевой пузырь, называемой почечной лоханкой. Этот тип рака почки рассматривается как рак мочевого пузыря, потому что оба типа рака начинаются в одних и тех же клетках.

  • Саркома. Саркома почки встречается редко. Этот вид рака развивается в мягких тканях почек; тонкий слой соединительной ткани, окружающей почку, называемый капсулой; или окружающий жир. Саркома почки обычно лечится хирургическим путем. Однако саркома обычно возвращается в область почек или распространяется на другие части тела. После первой операции могут быть рекомендованы дополнительные операции или химиотерапия.

  • Опухоль Вильмса. Опухоль Вильмса чаще всего встречается у детей и лечится не так, как рак почки у взрослых. Опухоли Вильмса составляют около 1% случаев рака почек. Этот тип опухоли с большей вероятностью поддается лечению с помощью лучевой терапии и химиотерапии, чем другие типы рака почки в сочетании с хирургическим вмешательством. Это привело к другому подходу к лечению.

  • Лимфома. Лимфома может увеличивать обе почки и связана с увеличением лимфатических узлов, называемых лимфаденопатией, в других частях тела, включая шею, грудь и брюшную полость.В редких случаях лимфома почки может проявляться как единичное опухолевое образование в почке и может включать увеличенные региональные лимфатические узлы. Если возможна лимфома, ваш врач может выполнить биопсию (см. Диагностика) и порекомендовать химиотерапию вместо операции.

Типы клеток рака почки

Знание того, какой тип клеток составляет опухоль почки, помогает врачам спланировать лечение. Патологи выявили более 30 различных типов раковых клеток почек. Патолог - это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболевания.Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) (см. Диагностика) не всегда могут показать разницу между доброкачественными, вялотекущими или злокачественными опухолями коры почек до операции.

Ниже перечислены наиболее распространенные типы клеток рака почек. Как правило, степень опухоли зависит от степени дифференцировки клеток, а не от скорости их роста. Чем выше оценка, тем больше вероятность распространения или метастазирования клеток с течением времени.

  • Очистить ячейку. Около 70% рака почек состоит из светлых клеток. Светлые клетки варьируются от медленно растущих (степень 1) до быстрорастущих (степень 4). Иммунотерапия и таргетная терапия (см. Типы лечения) особенно эффективны при лечении светлоклеточного рака почки.

  • Папиллярный. Папиллярный рак почки обнаруживается у 10-15% пациентов. Он разделен на 2 различных подтипа, называемых типом 1 и типом 2. Локальный папиллярный рак почки часто лечится хирургическим путем.Если папиллярный рак почки распространяется или метастазирует, его часто лечат препаратами, блокирующими кровеносные сосуды. Использование иммунотерапии для лечения метастатического папиллярного рака все еще исследуется. Многие врачи рекомендуют лечение метастатического папиллярного рака путем клинических испытаний.

  • Саркоматоидные признаки. Каждый из подтипов опухоли рака почки (светлоклеточный, хромофобный и папиллярный, среди прочих) может демонстрировать сильно дезорганизованные черты под микроскопом.Патологоанатомы часто называют их «саркоматоидными». Это не отдельный подтип опухоли, но когда эти особенности видны, врачи понимают, что это очень агрессивная форма рака почки. Есть многообещающие научные исследования вариантов иммунотерапевтического лечения людей с опухолью с саркоматоидными признаками.

  • Медуллярный. Это редкий и очень агрессивный рак, но все еще считается опухолью коркового слоя почек. Это чаще встречается у чернокожих людей и тесно связано с серповидно-клеточной активностью.Признак серповидной клетки означает, что человек унаследовал ген серповидной клетки от родителя. Комбинации химиотерапии с ингибиторами кровеносных сосудов в настоящее время являются рекомендованными вариантами лечения, основанными на некоторых научных данных, и продолжаются клинические испытания, чтобы лучше определить варианты лечения.

  • Собирательный проток: Карцинома собирательного протока чаще возникает у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Он начинается в собирательных протоках почек. Следовательно, карцинома собирательного протока тесно связана с переходно-клеточной карциномой (см. Выше «Уротелиальная карцинома»).Это рак, который трудно успешно лечить в долгосрочной перспективе, даже с помощью комбинации системной химиотерапии и хирургического вмешательства.

  • Хромофоб. Хромофоб - еще один необычный рак, отличающийся от других видов. Он может образовывать вялотекущие опухоли, которые вряд ли будут распространяться, но если они появятся, они будут агрессивными. Клинические испытания продолжаются, чтобы найти лучшие способы лечения этого типа рака.

  • Онкоцитома. Это медленнорастущий тип рака почек, который редко, если вообще когда-либо, распространяется.

  • Ангиомиолипома. Ангиомиолипома - доброкачественная опухоль, которая имеет уникальный вид на компьютерной томографии и при просмотре под микроскопом. Обычно вероятность его роста и распространения меньше. Обычно его лечат хирургическим путем или, если он небольшой, под активным наблюдением (см. Типы лечения). Значительное кровотечение - редкое явление, но более вероятно у беременных и женщин в пременопаузе. Агрессивная форма ангиомиолипомы, называемая эпителиоидной, в редких случаях может поражать почечную вену и нижнюю полую вену и распространяться на близлежащие лимфатические узлы или органы, такие как печень.

Ищете более подробную информацию?

Если вы хотите получить больше информации, изучите эти связанные элементы. Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете в другие разделы на Cancer.Net:

Следующий раздел в этом руководстве - Статистика . Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован рак почки, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Рак почки | CancerQuest

Рак почки входит в десятку самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин и женщин. Это чаще встречается у пожилых людей. Средний возраст больных раком почки - 64 года. По оценкам Американского онкологического общества (ACS), в 2016 году у примерно 62 700 человек будет диагностирован рак почки в США. Около 39 650 из них будут мужчинами, а около 23 050 из них - женщинами. 14 240 из тех, кому будет поставлен диагноз в 2016 году, умрут от рака почки.

Чтобы узнать больше о раке почки, посетите следующие разделы:

Узнайте больше о раке почки в Институте рака Winship Университета Эмори.

Анатомия и функции почек

Почки - это органы размером с кулак, являющиеся частью мочевыделительной системы. У каждого по 2 почки, которые расположены по обе стороны от позвоночника, прямо под грудной клеткой. Каждая почка состоит из миллионов фильтрующих элементов, известных как нефроны. Каждый нефрон состоит из клубочковой капсулы (капсулы Боумена) и почечного канальца и расположен в областях почек, известных как кора и мозговое вещество почек.Конкретную информацию об этих двух областях почек можно найти ниже. Кровь первоначально фильтруется в капсуле клубочка с образованием мочи. Почечные канальцы дополнительно обрабатывают мочу, позволяя воде и ионам добавляться в мочу или выводиться из нее.

Почки отвечают за фильтрацию крови. За день две почки способны фильтровать около 48 галлонов крови. Материал, отфильтрованный из крови почками, используется для выработки мочи. Почки помогают устранить скопление потенциально вредных химических веществ, вызывая их вывод из организма с мочой.

Каждую почку можно разделить на 2 основные области. Эти две области работают вместе, производя и фильтруя мочу для выведения из организма.

  • Кора головного мозга: Это внешняя часть почки, которая состоит из клубочковой капсулы и части почечного канальца (кортикальный собиратель, проток, проксимальные и дистальные извитые канальцы). Структуры в этой области почек отвечают за фильтрацию жидкости, которая проходит через них. Нежелательные вещества попадают в мочу, а необходимая вода и питательные вещества реабсорбируются обратно в организм.
  • Мозговое вещество почки: Это внутренняя часть почки, которая состоит из оставшихся частей почечного канальца (петли Генле и мозгового собирательного канала). Эта область почек отвечает за концентрацию мочи для выведения из организма. Уровни соли (осмолярность) выше по направлению к внутреннему мозговому веществу почек, поэтому по мере того, как моча опускается по собирательному каналу к внутреннему мозговому веществу почек, вода реабсорбируется обратно в ткани, концентрируя мочу.

Слева направо: передний отдел почки, нефрон почки

Типы

Обычно опухоли могут быть злокачественными (злокачественными) или доброкачественными (доброкачественными). Рак почки относится к злокачественным опухолям, возникающим в почках, которые могут распространяться (метастазировать) в другие части тела.

Основным типом рака почки является почечно-клеточная карцинома (ПКР) , на которую приходится примерно 90% всех случаев рака почки, 2.4% всех случаев рака у взрослых и более 140 000 смертей ежегодно. ПКР можно разделить на несколько подтипов в зависимости от структуры и функции пораженных клеток.

  • ПКР прозрачных ячеек: Это наиболее распространенный тип ПКР. Примерно 70% людей с ПКР имеют этот вид рака. Клетки этого подтипа выглядят очень бледными или прозрачными.
  • Папиллярный ПКР: Примерно 10% людей с ПКР имеют этот вид рака. Клетки этого подтипа образуют пальцеобразные выступы на большей части опухоли.
  • Хромофобный ПКР: Примерно 5% людей с ПКР имеют этот вид рака. Клетки этого подтипа также выглядят очень бледными или прозрачными, но намного больше по размеру, чем клетки светлоклеточного ПКР.
  • ПКР собирательного протока , мультилокулярный кистозный ПКР , медуллярный рак , медуллярный рак , муцинозный канальцевый и веретено-клеточный рак и ПКР, связанный с нейробластомой являются редкими подтипами ПКР, которые вместе составляют менее 1% всех случаев ПКР.

Остальные 10% случаев рака почки включают:

  • Переходно-клеточная карцинома (TCC) или уротелиальная карцинома: Примерно 5-10% людей с раком почки имеют этот вид рака. TCCs возникают в слизистой оболочке почечной лоханки; воронкообразная структура в почках, собирающая и отводящая мочу.
  • Опухоли Вильмса (нефробластома): Этот вид рака почки очень редко встречается у взрослых; большинство всех случаев опухоли Вильмса приходится на детей.На опухоли Вильмса приходится примерно 5% всех случаев рака у детей и примерно 1,1% всех случаев рака почек. Большинство случаев опухоли Вильмса встречается у детей в возрасте от двух до трех лет.

Более подробную информацию о возможной связи между опухолью Вильмса и генетическими изменениями (мутациями) в гене WT1 можно найти на странице CancerQuest о факторах риска рака почки и биологии опухоли рака почки.

  • Саркомы почек: Менее 1% людей с раком почки имеют этот вид.Саркомы почек возникают в кровеносных сосудах или соединительных тканях почек.

Факторы риска

Прямая причина рака почки у конкретного человека в настоящее время неизвестна. Исследования показывают более высокую частоту почечно-клеточного рака (ПКР) среди мужчин, чем среди женщин. Ставки также различаются географически; более высокие показатели наблюдаются в Европе и Северной Америке, чем в Азии и Южной Америке. Также было показано, что случаи ПКР диагностируются на более ранней стадии, чем в прошлом, что может быть объяснено улучшенными технологиями визуализации, позволяющими выявить рак на более ранней стадии.Ниже приводится список некоторых известных факторов риска развития рака почки. Эти факторы риска подробно описаны ниже. Обратите внимание, что наличие фактора риска не обязательно означает, что у человека разовьется рак почки.

  • Курение сигарет
  • Ожирение
  • Гипертония
  • Генетическая предрасположенность

Курение сигарет

У курящих мужчин риск развития почечно-клеточного рака (ПКР) на 50% выше, чем у мужчин, которые никогда не курили.У курящих женщин риск развития ПКР на 20% выше, чем у никогда не куривших. Сигаретный дым содержит канцерогенные химические вещества, в том числе N-нитрозамины, которые повреждают ДНК в клетках, включая клетки почек.

Для получения дополнительной информации о роли табака в развитии рака посетите страницу CancerQuest, посвященную табаку.

Сигарета

Ожирение

Исследования показывают, что люди с избыточной массой тела и исходным ожирением увеличивают риск развития ПКР на 24% (мужчины) и 34% (женщины) на каждые 5 кг / м 2 2 увеличения (примерно на 0.007 фунтов / дюйм 2 ) в индексе массы тела (ИМТ). ИМТ измеряется в зависимости от роста и веса человека. Человек с более высоким ИМТ имеет более высокий уровень жира в организме.

Гипертония

Высокое кровяное давление (гипертония) - хроническое заболевание, которое, если его не лечить, может нарушить функции почек и привести к заболеваниям почек. Исследования показывают, что люди с гипертонией могут иметь повышенный риск ПКР.

Генетическая предрасположенность

Считается, что в большинстве случаев ПКР не является наследственным.Однако люди со следующими генетическими заболеваниями подвержены повышенному риску развития ПКР:

  1. Синдром фон Гиппеля-Линдау (VHL) [см. Описание здесь]
  2. Наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак (HLRCC)
  3. Синдром Бирта-Хогга-Дубеса (BHD)
  4. Наследственный папиллярный рак почки (HPRC).

Исследования показывают, что люди с мутациями гена CTR9 предрасположены к опухоли Вильмса. Дети и внуки родителей Вильмса подвержены риску развития опухоли Вильмса.Детям родителей, у которых была опухоль Вильмса почек (двусторонняя опухоль Вильмса), рекомендуется проходить ультразвуковое обследование каждые 3 месяца до достижения ими 8-летнего возраста. Дети с синдромом WAGR (опухоль Вильмса, аниридия, аномалии мочеполовой системы и умственная отсталость) имеют риск развития опухоли Вильмса более 30%.

У некоторых детей аниридия (заболевание глаз, сопровождающееся отсутствием радужной оболочки) может быть результатом больших хромосомных делеций, которые также включают ген WT1 .Из-за этого у этих детей в 67 раз больше шансов заболеть опухолью Вильмса, чем у детей без этих больших хромосомных делеций. Дети, у которых есть спорадическая аниридия и нормальный ген WT1 , не подвергаются повышенному риску развития опухоли Вильмса.

Подробнее о генетике рака почки.

Для получения дополнительной информации о генетических скринингах и тестах посетите факультет генетики человека Университета Эмори и лабораторию генетики Университета Эмори.

Доказательства также предполагают возможную связь между следующими факторами риска и развитием ПКР, но не являются окончательными:

  • Сахарный диабет
  • Употребление алкоголя
  • Воздействие трихлорэтилена, например, на заводах, где используется трихлорэтилен.Ниже приведены примеры обычных бытовых товаров, которые могут содержать трихлорэтилен: средства для удаления ржавчины, герметики, обезжиривающие средства, фиксаторы и очистители
  • Равенство у женщин (количество раз, когда беременная женщина выносила плод до жизнеспособного гестационного возраста)

Профилактика

Хотя прямая причина рака почки у человека в настоящее время неизвестна, определенные факторы могут повышать риск развития рака почки у человека. Ниже приведены варианты образа жизни, которые могут помочь снизить эти риски:

  • Бросить курить
  • Поддержание здорового веса
  • Контроль высокого кровяного давления
  • Есть больше фруктов и овощей
  • Избегать профессионального воздействия тяжелых металлов, таких как кадмий и свинец.Ниже приведены примеры профессионального воздействия кадмия и свинца: сварка или пайка материалов с кадмиевым покрытием (например, авиационная и электронная промышленность), производство сварочных стержней из кадмия и олова, работа на литейных участках, производство боеприпасов, распыление красок на основе свинца и плавление свинца. .
Сварка металлов

Симптомы

Рак почки на ранней стадии обычно не имеет симптомов. Более крупные опухоли рака почки и рак почки, распространившийся (метастазирующий) в другие части тела, с большей вероятностью вызывают симптомы.Перечисленные ниже симптомы связаны с раком почек, но также могут быть вызваны другими заболеваниями.

  • Анемия
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Шишка или боль в пояснице
  • Похудание

Обнаружение и диагностика

Если человек подозревает, что у него рак почки, ему следует проконсультироваться с урологом-онкологом (врачом, который специализируется на лечении рака мочевыводящих путей).Врач спросит пациента об истории его / ее здоровья и может провести дополнительные анализы, чтобы получить дополнительную информацию. Ниже приведены некоторые примеры тестов, которые может выполнить онколог.

Во время медицинского осмотра врачи будут прощупывать (прощупывать) наросты и признаки опухоли почек. Из-за того, что почки расположены глубоко внутри тела, небольшие опухоли почек могут не ощущаться во время медицинского осмотра.

КТ

- это вид рентгеновского снимка, который предоставляет подробную информацию о форме, размере и положении опухоли, что делает его одним из самых полезных методов визуализации при обнаружении рака почки.

Для получения дополнительной информации посетите страницу CancerQuest о компьютерной томографии.

Ультразвук использует звуковые волны для обнаружения образований в почках и определения того, является ли идентифицированное образование твердым или заполненным жидкостью.

Для получения дополнительной информации посетите страницу CancerQuest об УЗИ.

Сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

используется для отслеживания движения меченых химических веществ в организме. Изображения ПЭТ не так подробны, как изображения компьютерной томографии, и не могут предоставить точную информацию о форме, размере и положении опухоли.Сканирование с помощью ПЭТ можно использовать для определения общего местоположения опухоли и места (а) того, где рак распространился (метастазировал).

Для получения дополнительной информации посетите страницу CancerQuest о сканировании ПЭТ.

pet scan equipment

ПЭТ-сканер. Изображение любезно предоставлено NCI

Врач может выбрать проведение анализов крови для измерения уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов пациента. У пациентов с раком почки, как правило, меньше эритроцитов.

Врач может также выбрать анализ мочи, который представляет собой тип теста, при котором образец мочи пациента исследуется на наличие следов крови и других веществ. Аномальные результаты анализа мочи могут указывать на проблемы с почками. Врач также может выбрать исследование мочи на наличие раковых клеток (цитологический анализ мочи).

Для получения дополнительной информации об обнаружении и диагностике рака посетите страницу CancerQuest, посвященную обнаружению и диагностике рака.

Стадия

Постановка позволяет врачам определить степень распространения (метастазирования) рака, чтобы вместе с пациентом разработать план лечения.Стадирование чаще всего выполняется во время операции, когда хирург-онколог берет образцы тканей из целевых областей для анализа.

Наиболее распространенной системой определения стадии рака почки является стадирование T / N / M. Эта система классифицирует рак почки по размеру и локализации рака. Для получения информации о постановке T / N / M посетите страницу CancerQuest о постановке T / N / M. Некоторые врачи предпочитают использовать интегрированную систему стадирования UCLA, которая учитывает стадию TNM, а также другие факторы, включая историю здоровья пациента и степень опухоли по Фурману.Оценка Фурмана отражает, насколько ядра раковых клеток почек отличаются от ядер здоровых клеток почек.

Ниже приводится общее описание стадий рака почки.

  • Стадия I. Раковая опухоль обнаруживается только в почках; он не распространился (метастазировал) в лимфатические узлы или другие органы. Раковая опухоль имеет диаметр не более 7 см (2,8 дюйма).
  • Стадия II: злокачественная опухоль обнаруживается только в почках; он не распространился (метастазировал) в лимфатические узлы или другие органы.Раковая опухоль больше 7 см в диаметре.
  • Стадия III: раковые клетки выросли в крупные вены (то есть в почечную вену или полую вену) и, возможно, распространились (метастазировали) в близлежащие лимфатические узлы. Раковые клетки не распространились на удаленные лимфатические узлы или другие органы.
  • Стадия IV: это самая запущенная стадия рака почки. Раковые клетки распространились (метастазировали) за пределы почечной фасции (фасция Героты) и могли / не могли распространиться на близлежащие / отдаленные лимфатические узлы и органы.

Почечная фасция почек

Биология опухоли

Молекулярные основы рака почки в настоящее время изучены недостаточно. Однако в последние годы исследования выявили несколько генов, связанных с развитием и распространением почечно-клеточной карциномы (ПКР), наиболее распространенной формы рака почки. На ПКР приходится примерно 90% всех случаев рака почки. Идентификация этих генов имела решающее значение при разработке лекарств для лечения болезни.Ниже приводится список, который включает некоторые гены и пути, участвующие в развитии рака почки.

  • Фон Хиппель-Линдау (VHL) ген супрессора опухоли : Этот ген кодирует белок VHL, который является супрессором опухоли, который может устранить белок, называемый HIF ( h ypoxia- i nducible f актера). HIF включает и выключает гены и изменяет поведение клеток. Без функционального белка VHL HIF1 активен, и клетки продолжают аномально расти и делиться, что приводит к опухолевым образованиям.Исследования показали, что мутации гена VHL связаны с развитием светлоклеточного ПКР и могут возникать спонтанно или передаваться по наследству. Исследователи, оценивающие экспрессию гена VHL у пациентов с ПКР, обнаружили мутаций гена VHL у 95,23% пациентов со светлоклеточным ПКР.
  • VEGF ген : Этот ген кодирует фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), который является ключевым белком, участвующим в формировании кровеносных сосудов (ангиогенез) и проницаемости сосудов.Исследования показывают, что VEGF обычно сверхэкспрессируется при ПКР.
  • Polybromo1 ( PBRM1 ) Ген : Этот ген кодирует белок BAF180, который является субъединицей комплекса ремоделирования хроматина SWI / SNF. (5969) Исследование показало, что 41% (92/227) пациентов с его светлоклеточным ПКР имели мутации гена PBRM1 и . Более того, у 13 из 14 пациентов без мутаций гена VHL и все еще было мутации гена PBRM1 и , что свидетельствует о важности PBRM1 в развитии типичного светлоклеточного ПКР.
  • BRCA-родственный белок-1 ( BAP1 ) ген : Этот ген кодирует белок BAP1, который функционирует как ядерная деубиквитиназа. Исследование показало, что in vitro, , без функционального белка BAP1, клетки ПКР становятся чувствительными к повреждению ДНК (генотоксический стресс). Также было показано, что BAP1 инактивирован в 15% светлоклеточных ПКР.
  • TP53 ген : Этот ген кодирует белок-супрессор опухоли, p53, который отвечает за мониторинг деления и гибели клеток (апоптоз).Примерно половина всех опухолей человека имеет мутацию в гене-супрессоре опухоли TP53 . Хотя роль p53 очень ясна при некоторых типах рака, его точная роль при ПКР все еще остается относительно неопределенной. В настоящее время продолжаются исследования, направленные на выяснение механизмов действия p53, в частности, при ПКР.
  • WT1 ген : Этот ген кодирует фактор транскрипции, который участвует в регуляции транскрипции ряда генов.Эти гены-мишени кодируют белки, такие как факторы роста, рецепторы факторов роста, факторы транскрипции и другие белки. Исследования показали, что WT1 также может действовать как опухолевый супрессор при светлоклеточном ПКР. Исследования обнаружили значительно более низкие уровни РНК WT1 в образцах светлоклеточного ПКР по сравнению с почечной тканью без опухолей. Делеция гена WT1 увеличивает риск опухоли Вильмса. WT1 Мутации гена составляют примерно 10-20% случаев опухоли Вильмса.
  • CTR9 ген : Этот ген кодирует компонент комплекса РНК-полимеразы II, который участвует в регуляции транскрипции. Исследования показывают, что CTR9 действует как ген-супрессор опухоли, а мутации в CTR9 могут увеличить риск опухоли Вильмса.
  • Путь WNT / B-катенина, путь IGF2 и путь p53 : Исследования показали, что эти три пути нарушаются при развитии опухоли Вильмса (нефробластомы).
  • Путь PI3K / AKT / mTOR : Исследования показали, что этот путь рекуррентно мутирует в светлоклеточном ПКР. Это предполагает, что путь может быть возможной терапевтической мишенью.

В дополнение к исследованиям генетических мутаций, эпигенетические исследования предположили возможную корреляцию между метилированием ДНК gremlin1 и более низкой общей выживаемостью у пациентов со светлоклеточным ПКР, а также возможную корреляцию между метилированием ДНК GATA5 с усиление метастазов.В настоящее время в этих областях продолжаются исследования, и нет никаких доказательств того, что окончательно причастны эти события метилирования к развитию или распространению рака почки.

Для получения дополнительной информации посетите страницу CancerQuest, посвященную метилированию ДНК и эпигенетическим изменениям при раке.

Лечение

Варианты лечения рака почки зависят от локализации опухоли, степени, в которой опухоль влияет на функции почек, и истории болезни пациента. Некоторые варианты лечения включают химиотерапию, лучевую терапию, хирургическое вмешательство и биологическую терапию.

Поскольку CancerQuest фокусируется на биологии рака и биологии возможных методов лечения, мы не даем подробных рекомендаций по лечению. Вместо этого мы ссылаемся на организации в США, которые действительно разрабатывают рекомендации по лечению:

Для информации о клинических исследованиях:

Для получения дополнительной информации о раке почки посетите страницу рака почки Института рака Winship при Университете Эмори.

Ресурсы рака почки

Сводка раздела

Введение

  • Рак почки - один из 10 наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин и женщин.
  • Средний возраст тех, у кого диагностирован рак почки - 64 года.

Типы рака почки

  • Наиболее распространенным типом рака почки является почечно-клеточная карцинома (ПКР), на которую приходится примерно 90% всех случаев рака почки. ПКР можно разделить на несколько подтипов: светлоклеточный ПКР, папиллярный ПКР, хромофобный ПКР и другие.
  • Остальные 10% случаев рака почек включают следующее: переходно-клеточные карциномы, опухоли Вильмса и саркомы почек.

Факторы риска

  • Курение увеличивает риск развития ПКР у мужчин и женщин.
  • Ожирение связано с повышенным риском развития ПКР у мужчин и женщин.
  • Дети с мутациями гена WT1 имеют повышенный риск развития опухоли Вильмса.

Признаки и обнаружение

  • На ранних стадиях рака почки симптомы обычно не проявляются.
  • Для выявления или исключения опухоли почки можно использовать несколько медицинских тестов.Примеры включают: физический осмотр, компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование и ультразвуковое сканирование.

Стадия и патология

  • Система T / N / M - один из наиболее распространенных методов определения стадии рака почки.
  • Система T / N / M присваивает степень тяжести в зависимости от размера и местоположения рака.

Лечение

  • Лечение различается в зависимости от конкретных факторов, таких как возраст пациента, состояние здоровья пациента, стадия рака, расположение опухоли и т. Д.
  • Лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и биологическую терапию.

.

Рак почки: факторы риска и профилактика

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше о факторах, повышающих вероятность развития рака почки, и о том, что люди могут сделать, чтобы снизить свой риск. Используйте меню для просмотра других страниц.

Фактор риска - это все, что увеличивает вероятность заболевания раком. Хотя факторы риска часто влияют на развитие рака, большинство из них напрямую не вызывают рак. Некоторые люди с несколькими факторами риска никогда не заболевают раком, в то время как другие люди без известных факторов риска заболевают.Знание ваших факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный образ жизни и выбор медицинского обслуживания.

Следующие факторы могут повысить риск развития рака почки:

  • Курение. Курение табака удваивает риск развития рака почки. Считается, что он вызывает около 30% случаев рака почек у мужчин и около 25% у женщин.

  • Пол. Мужчины в 2–3 раза чаще заболевают раком почки, чем женщины.

  • Гонка. У чернокожих выше риск рака почек.

  • Возраст. Рак почки обычно встречается у взрослых и обычно диагностируется в возрасте от 50 до 70 лет.

  • Питание и вес. Исследования часто показывают связь между раком почек и ожирением.

  • Высокое кровяное давление. Мужчины с высоким кровяным давлением, также называемым гипертонией, могут иметь больше шансов заболеть раком почки.

  • Чрезмерное употребление некоторых лекарств. Обезболивающие, содержащие фенацетин, запрещены в США с 1983 года из-за их связи с переходно-клеточной карциномой. Диуретики и обезболивающие, такие как аспирин, ацетаминофен и ибупрофен, также связаны с раком почек.

  • Воздействие кадмия. Некоторые исследования показали связь между воздействием металлического элемента кадмия и раком почек.Работа с батареями, красками или сварочными материалами также может увеличить риск для человека. Этот риск еще выше для курильщиков, подвергшихся воздействию кадмия.

  • Хроническая болезнь почек. Люди с пониженной функцией почек, но еще не нуждающиеся в диализе, могут иметь более высокий риск развития рака почки.

  • Длительный диализ. У людей, длительное время находящихся на диализе, могут развиться раковые кисты в почках.Эти новообразования обычно обнаруживаются на ранней стадии и часто могут быть удалены до распространения рака.

  • Семейный анамнез рака почки. Люди, у которых есть родственники первой степени родства с раком почки, например родители, брат, сестра или ребенок, имеют повышенный риск развития этого заболевания. Этот риск увеличивается, если у других членов расширенной семьи также был диагностирован рак почек, включая бабушек и дедушек, тётей, дядей, племянниц, племянников, внуков и двоюродных братьев, и если этим членам семьи был поставлен диагноз до 50 лет, у них был рак обеих почек. , и / или имел более 1 опухоли в одной почке.

    Если вы обеспокоены тем, что рак почки может быть наследственным заболеванием в вашей семье, важно получить точный семейный анамнез и поделиться результатами с врачом. Изучив свою семейную историю, вы и ваш врач сможете предпринять шаги, чтобы снизить риск и позаботиться о своем здоровье.

Генетические заболевания и рак почки

Хотя рак почки может передаваться в семье, наследственный рак почки встречается редко и встречается примерно в 5% случаев. Было обнаружено лишь несколько конкретных генов, повышающих риск развития рака почки, и многие из них связаны с конкретными генетическими синдромами.Большинство этих состояний связано с определенным типом рака почки (см. Введение).

Обнаружение определенного генетического синдрома в семье может помочь человеку и его врачу разработать соответствующий план скрининга рака и, в некоторых случаях, помочь определить лучшие варианты лечения. Только генетическое тестирование может определить, есть ли у человека генетическая мутация. Большинство экспертов настоятельно рекомендуют людям, рассматривающим возможность генетического тестирования, сначала поговорить с генетическим консультантом. Консультант-генетик - это эксперт, обученный объяснять риски и преимущества генетического тестирования.

Генетические состояния, повышающие риск развития рака почки, включают:

  • Синдром фон Хиппеля-Линдау (ВХЛ). Люди с синдромом ВХЛ имеют повышенный риск развития нескольких типов опухолей. Большинство этих опухолей доброкачественные. Однако у 40% людей с этим заболеванием развивается светлоклеточный рак почки.

  • Наследственная папиллярная почечно-клеточная карцинома (HPRCC). HPRCC - это генетическое заболевание, повышающее риск папиллярно-клеточной карциномы 1 типа.Люди с HPRCC имеют повышенный риск развития более одной опухоли почек и опухолей обеих почек. Подозрение на HPRCC возникает, когда у 2 или более близких родственников диагностирована папиллярно-клеточная карцинома 1 типа.

  • Синдром Бирта-Хогга-Дубе (BHD). Синдром BHD - это редкое генетическое заболевание, связанное с множественными доброкачественными опухолями кожи, кистами легких и повышенным риском доброкачественных и злокачественных опухолей почек, в частности хромофобных или онкоцитомных.У людей с BHD также может развиться светлоклеточный или папиллярный рак почки.

  • Наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак (HLRCC). HLRCC связан с повышенным риском развития папиллярно-почечно-клеточного рака 2 типа и кожных узелков, называемых лейомиомами, которые обнаруживаются в основном на руках, ногах, груди и спине. У женщин с HLRCC часто развивается миома матки, известная как лейомиома или, реже, лейомиосаркома.

  • Синдром комплекса туберозного склероза (ТСК).Синдром TSC - это генетическое заболевание, связанное с изменениями кожи, мозга, почек и сердца. Люди с TSC также имеют повышенный риск развития ангиомиолипом почек и рака почки (см. Введение).

Другие генетические состояния могут быть связаны с повышенным риском рака почки. Исследования по поиску других генетических причин рака почки продолжаются.

Профилактика

Различные факторы вызывают разные типы рака.Исследователи продолжают изучать факторы, вызывающие этот тип рака, в том числе способы его предотвращения. Хотя не существует проверенного способа полностью предотвратить это заболевание, вы можете снизить риск с помощью:

Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы получить дополнительную информацию о вашем личном риске рака.

Следующий раздел в этом руководстве - Скрининг . В нем объясняется, как тесты могут обнаружить рак до появления признаков или симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Папиллярная почечно-клеточная карцинома - Национальный институт рака

Что такое папиллярная почечно-клеточная карцинома?

Папиллярная почечно-клеточная карцинома, или PRCC, является разновидностью рака почки. Почки работают, удаляя продукты жизнедеятельности из крови. Папиллярная почечно-клеточная карцинома - это рак трубок, которые фильтруют эти отходы из крови. Существует два типа папиллярно-почечно-клеточного рака. Тип 1 встречается чаще и медленно растет.Тип 2 более агрессивен и быстрее растет.

Насколько распространен PRCC?

PRCC составляет около 15% всех почечно-клеточных карцином, которые являются наиболее распространенным типом рака почек.

Как диагностируется PRCC?

У некоторых людей есть симптомы PRCC, а у других нет. Симптомы могут включать:

  • Кровь в моче
  • Боль
  • Похудание
  • Чувство усталости
  • Лихорадка
  • Комок в боку

Иногда папиллярная почечно-клеточная карцинома обнаруживается у пациента случайно во время медицинского осмотра или сканирования на предмет чего-либо еще.

Imaging: Если у вас есть симптомы PRCC, ваш врач будет использовать сканирование изображений, таких как CT, MRI и ультразвук, чтобы посмотреть, где опухоль PRCC находится в почке и насколько она велика. Они также проверит наличие признаков того, что опухоль распространилась на другие части тела.

Биопсия: Чтобы проверить, является ли опухоль PRCC, ваш врач проведет биопсию, взяв небольшой образец из опухоли с помощью иглы. Эксперт, называемый патологом, изучит клетки образца под микроскопом, чтобы увидеть, что это за опухоль.

Как лечится PRCC?

Лечение папиллярной почечно-клеточной карциномы для каждого пациента индивидуально. Вам следует обратиться к специалисту по лечению PRCC, чтобы выбрать лучший подход для вашей опухоли. Вы можете связаться с MyPART, чтобы получить помощь в наложении штрафов на ближайших к вам специалистов.

Операция: После диагностики папиллярной почечно-клеточной карциномы вам может быть проведена операция по удалению опухоли из почки. На более поздних стадиях операция может оказаться сложной, и в этом случае ваш врач обсудит с вами другие варианты.

Лучевая терапия: Облучение направлено на область опухоли для уничтожения опухолевых клеток и предотвращения их повторного роста.

Химиотерапия: Когда операция невозможна или когда рак распространился, химиотерапия может использоваться для лечения PRCC, но используется нечасто.

Работает ли PRCC в семьях?

PRCC обычно возникает случайно и называется спорадической папиллярной почечно-клеточной карциномой.

PRCC также может работать в семьях, но это редко.Одна из семейных форм ПКР называется наследственной папиллярной почечно-клеточной карциномой. Наследственная папиллярная почечно-клеточная карцинома обычно имеет мутацию в части хромосом (тех частях ваших клеток, которые содержат все ваши гены), называемой геном MET.

Другая форма PRCC, которая передается в семье, называется наследственным лейомиоматозом и почечно-клеточной карциномой (HLRCC). Это характеризуется изменениями в гене, называемом фумаратгидратазой. Пациенты или родственники, страдающие этим заболеванием, также могут иметь кожные опухоли, называемые лейомиомами и миомами матки, которые обычно возникают в молодом возрасте.

Как формируется PRCC?

Ученые постоянно работают над тем, чтобы понять, как формируется рак, но это может быть трудно доказать. Мы знаем, что пациенты с PRCC имеют много мутаций в хромосомах. Это может привести к тому, что клетки не будут функционировать должным образом.

Каков прогноз для человека с PRCC?

Оценка того, как болезнь повлияет на вас в долгосрочной перспективе, называется прогнозом. Все люди разные, и прогноз будет зависеть от многих факторов, таких как

.
  • Где опухоль в вашем теле
  • Если рак распространился на другие части вашего тела
  • Сколько опухоли удалено во время операции

Если вы хотите получить информацию о своем прогнозе, важно поговорить со своим врачом.NCI также имеет ресурсы, которые помогут вам понять прогноз рака.

Врачи оценивают выживаемость по тому, как группы людей с PRCC делали это в прошлом. Поскольку людей с PRCC так мало, эти показатели могут быть неточными. Они также не могут рассматривать разрабатываемые новые методы лечения.

В целом, папиллярно-почечно-клеточная карцинома 2 типа имеет худший прогноз, чем тип 1.

.

Рак почки: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком почки. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака почки. «Стандарт ухода» означает самые лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование - это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания - это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области онкологической помощи врачи разных типов часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При раке почки в медицинскую бригаду обычно входят следующие лица:

  • Уролог: Врач, специализирующийся на мочеполовых путях, включая почки, мочевой пузырь, гениталии, простату и яички.

  • Онколог-уролог: уролог, специализирующийся на лечении рака мочевыводящих путей.

  • Врач-онколог: врач, обученный лечить рак системными методами с использованием лекарств.

  • Радиолог-онколог: врач, обученный лечению рака с помощью лучевой терапии. Этот врач будет частью бригады, если будет рекомендована лучевая терапия.

Онкологические бригады включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание наиболее распространенных видов лечения рака почки приведено ниже. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип клеток и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений - это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке почки, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Рак почки чаще всего лечат хирургическим путем, таргетной терапией, иммунотерапией или сочетанием этих методов лечения.Иногда используются лучевая терапия и химиотерапия. Люди с распространившимся раком почки, называемым метастатическим раком (см. Ниже), часто получают несколько линий терапии. Это означает, что процедуры назначаются одно за другим.

Активное наблюдение

Иногда врач может порекомендовать внимательно наблюдать за опухолью с помощью регулярных диагностических тестов и посещений клиники. Это называется активным наблюдением. Активное наблюдение эффективно у пожилых людей и людей с небольшой опухолью почек и другим серьезным заболеванием, например, сердечным заболеванием, хроническим заболеванием почек или тяжелым заболеванием легких.Активное наблюдение также может использоваться для некоторых людей с раком почки, если они в остальном здоровы и имеют мало симптомов или не имеют никаких симптомов, даже если рак распространился на другие части тела. Системную терапию (см. Ниже «Медикаментозная терапия») можно начать, если кажется, что болезнь ухудшается.

Активное наблюдение - это не то же самое, что бдительное ожидание рака почки. Бдительное ожидание предполагает регулярные посещения врача для проверки симптомов, но пациенты не проходят регулярных диагностических тестов, таких как биопсия или сканирование изображений.Врач просто наблюдает за симптомами. Если симптомы указывают на необходимость действий, рассматривается новый план лечения.

Хирургия

Операция - это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Если рак не распространился за пределы почек, хирургическое вмешательство по удалению опухоли, части или всей почки и, возможно, близлежащих тканей и лимфатических узлов может быть единственным необходимым лечением.

Типы хирургических вмешательств, применяемых при раке почки, включают следующие процедуры:

  • Радикальная нефрэктомия. Операция по удалению опухоли, всей почки и окружающих тканей называется радикальной нефрэктомией. Если близлежащие ткани и окружающие лимфатические узлы также поражены заболеванием, выполняется радикальная нефрэктомия и лимфодиссекция. Во время диссекции лимфатических узлов удаляются пораженные раком лимфатические узлы. Если рак распространился на надпочечник или близлежащие кровеносные сосуды, хирург может удалить надпочечник во время процедуры, называемой адреналэктомией, а также части кровеносных сосудов.Радикальная нефрэктомия обычно рекомендуется для лечения большой опухоли, когда остается немного здоровой ткани. Иногда почечная опухоль растет непосредственно внутри почечной вены и попадает в полую вену на пути к сердцу. Если это произойдет, необходимы сложные сердечно-сосудистые хирургические методы, чтобы безопасно удалить все болезни.

  • Частичная нефрэктомия. Частичная нефрэктомия - это хирургическое удаление опухоли. Этот тип операции сохраняет функцию почек и снижает риск развития хронического заболевания почек после операции.Исследования показали, что частичная нефрэктомия эффективна при опухолях T1, когда возможно хирургическое вмешательство. Новые подходы, в которых используется меньший хирургический разрез или разрез, связаны с меньшим количеством побочных эффектов и более быстрым восстановлением.

  • Лапароскопическая и роботизированная хирургия (малоинвазивная хирургия). Во время лапароскопической операции хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, а не 1 более крупный разрез, используемый во время традиционной хирургической процедуры. Затем хирург вставляет телескопическое оборудование в эти небольшие надрезы в замочной скважине, чтобы полностью удалить почку или выполнить частичную нефрэктомию.Иногда хирург может использовать роботизированные инструменты для выполнения операции. Эта операция может занять больше времени, но может быть менее болезненной. Лапароскопический и роботизированный подходы требуют специальной подготовки. Важно обсудить потенциальные преимущества и риски этих типов хирургии с хирургической бригадой и убедиться, что у бригады есть опыт проведения этой процедуры.

Перед любой операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит.Узнайте больше об основах хирургии рака.

Безоперационное лечение опухолей

Иногда операция не рекомендуется из-за особенностей опухоли или общего состояния здоровья пациента. Каждый пациент должен подробно поговорить со своим врачом о своем диагнозе и факторах риска, чтобы убедиться, что эти методы лечения подходят и безопасны для них. Могут быть рекомендованы следующие процедуры:

  • Радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция (РЧА) - это использование иглы, вводимой в опухоль для уничтожения рака электрическим током.Процедуру проводит интервенционный радиолог или уролог. Пациенту вводят седативные препараты и проводят местную анестезию, чтобы обезболить пораженный участок. Раньше РЧА применяли только для людей, которые были слишком больны, чтобы делать операцию. Сегодня большинство этих пациентов находятся под активным наблюдением (см. Выше).

  • Криоабляция. Криоабляция, также называемая криотерапией или криохирургией, представляет собой замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, вводимого через небольшой разрез.Металлический зонд вводится в раковую ткань. Для направления датчика используются компьютерная томография и ультразвук. Процедура требует общей анестезии в течение нескольких часов и проводится интервенционным радиологом. Некоторые хирурги комбинируют эту технику с лапароскопией для лечения опухоли, но данных долгосрочных исследований, доказывающих ее эффективность, не так много.

Медикаментозная терапия

Системная терапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Этот тип лекарств вводится перорально или непосредственно через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, применяемые при раке почки, включают:

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

  • Химиотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени.Научные исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия рака почки включает:

  • Антиангиогенезная терапия. Этот тип лечения направлен на прекращение ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов. Большинство светлоклеточных опухолей почек имеют мутации гена VHL , из-за которых рак вырабатывает слишком много определенного белка, известного как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).VEGF контролирует образование новых кровеносных сосудов и может быть заблокирован некоторыми лекарствами. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии - «заморить» опухоль голодом. Есть два способа блокировать VEGF: низкомолекулярные ингибиторы рецепторов VEGF (VEGFR) или антитела, направленные против этих рецепторов.

    Было показано, что одно антитело под названием бевацизумаб (Авастин) замедляет рост опухоли у людей с метастатической почечно-клеточной карциномой.Бевацизумаб в сочетании с интерфероном (см. «Иммунотерапия» ниже) замедляет рост и распространение опухоли. Есть 2 похожих препарата, которые называются бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения метастатического рака почки. Их называют биоаналогами, и они аналогичны по своему действию исходному антителу к бевацизумабу.

    Другой способ блокировать VEGF - использовать ингибиторы тирозинкиназы (TKI). Акситиниб (Inlyta), кабозантиниб (Cabometyx, Cometriq), пазопаниб (Votrient), сорафениб (Nexavar) и сунитиниб (Sutent) - это ИКТ, которые могут использоваться для лечения светлоклеточного рака почки.Общие побочные эффекты TKI могут включать диарею, высокое кровяное давление, болезненность и чувствительность в руках и ногах.

  • Ингибиторы mTOR. Эверолимус (Афинитор) и темсиролимус (Торисел) - это препараты, нацеленные на определенный белок, который помогает клеткам рака почек расти, называемый mTOR. Исследования показывают, что эти препараты замедляют рост рака почек.

  • Комбинированные методы лечения. В 2019 году FDA одобрило 2 комбинированных препарата для первого лечения распространенной почечно-клеточной карциномы.Первая комбинация включает акситиниб и пембролизумаб (Кейтруда), который является ингибитором иммунных контрольных точек (см. «Иммунотерапия» ниже). Во второй комбинации используются акситиниб и авелумаб (Bavencio), который является еще одним ингибитором иммунных контрольных точек. Акситиниб - это лекарство от ангиогенеза. И пембролизумаб, и авелумаб нацелены на путь PD-1, чтобы активировать иммунную систему для атаки раковых клеток. Эти комбинации лечения работают независимо от того, экспрессирует ли опухоль белок PD-L1, поэтому люди, получающие это лечение, не будут проверяться на PD-L1.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах каждого конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

  • Интерлейкин-2 (ИЛ-2, Пролейкин). IL-2 - это тип иммунотерапии, который использовался для лечения рака почки на поздних стадиях.Это цитокин, который представляет собой белок, вырабатываемый лейкоцитами. Это важно для функции иммунной системы, включая разрушение опухолевых клеток.

    Высокие дозы ИЛ-2 могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление, избыток жидкости в легких, повреждение почек, сердечный приступ, кровотечение, озноб и жар. Во время лечения пациентам может потребоваться пребывание в больнице до 10 дней. Однако некоторые симптомы могут быть обратимыми. Только центры, специализирующиеся на лечении рака почки высокими дозами ИЛ-2, должны рекомендовать ИЛ-2.Высокие дозы ИЛ-2 могут вылечить небольшой процент людей с метастатическим раком почки. Некоторые центры используют низкие дозы ИЛ-2, потому что они имеют меньше побочных эффектов, но не так эффективны.

  • Альфа-интерферон. Альфа-интерферон используется для лечения распространившегося рака почки. Интерферон, по-видимому, изменяет белки на поверхности раковых клеток и замедляет их рост. Хотя было доказано, что альфа-интерферон не так полезен, как ИЛ-2, он продлевает жизнь по сравнению с более старым лечением под названием мегестрола ацетат (Megace).

  • Ингибиторы иммунных контрольных точек. Тип иммунотерапии, называемый ингибиторами иммунных контрольных точек, проходит испытания при раке почек. FDA одобрило комбинацию из 2 ингибиторов иммунных контрольных точек, ниволумаба (Опдиво) и ипилимумаба (Ервой), для лечения некоторых пациентов с прогрессирующей почечно-клеточной карциномой, которая ранее не лечилась. Дополнительные исследования ранее показали, что ниволумаб, вводимый в виде единственного препарата через вену каждые 2 недели, также помогает некоторым людям, получавшим ранее лечение, жить дольше, чем пациенты, получавшие таргетную терапию эверолимусом.FDA также одобрило комбинации ингибитора контрольной точки, пембролизумаба (Кейтруда) или авелумаба (Бавенсио), плюс таргетную терапию, акситиниб (см. «Таргетная терапия» выше), в качестве первого лечения людей с прогрессирующей почечно-клеточной карциномой. Многие клинические испытания исследуют эти типы лекарств для лечения рака почек (см. Последние исследования).

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Хотя химиотерапия полезна для лечения многих типов рака, большинство случаев рака почки устойчивы к химиотерапии. Исследователи продолжают изучать новые лекарства и новые комбинации лекарств. У некоторых пациентов комбинация гемцитабина (Гемзар) с капецитабином (Кселода) или фторурацилом (5-ФУ) временно уменьшает опухоль.

Важно помнить, что переходно-клеточная карцинома, также называемая уротелиальной карциномой, и опухоль Вильмса с гораздо большей вероятностью поддаются химиотерапии.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.

Лучевая терапия неэффективна в качестве основного лечения рака почки. Он очень редко используется отдельно для лечения рака почек из-за повреждения здоровых почек. Лучевая терапия используется только в том случае, если пациенту нельзя сделать операцию, и даже в этом случае обычно только на участках, где распространился рак, а не на первичную опухоль почки. Чаще всего лучевая терапия применяется, когда рак распространился. Это делается для облегчения таких симптомов, как боль в костях или отек мозга.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменение питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак почки

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.

Метастатический рак почки чаще всего распространяется в легкие, но он также может распространяться на лимфатические узлы, кости, печень, мозг, кожу и другие области тела. Это системное заболевание, требующее системной терапии, такой как таргетная терапия или иммунотерапия. Иногда врачи могут попросить хирурга удалить почку с опухолью в ходе операции, называемой циторедуктивной нефрэктомией. Это предотвращает боль и кровотечение во время системного лечения и может быть рекомендовано некоторым пациентам.При раке почки, который распространился на 1 конкретную часть тела, например на отдельную точку в легком, хирургическое вмешательство может полностью удалить рак. Эта операция называется метастазэктомией, и она может помочь некоторым людям прожить дольше. Если рак распространился на многие области за пределами почек, его труднее лечить. Хирургия часто не помогает, и вместо нее может быть назначена системная терапия с использованием лекарств.

Если рак распространился, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт его лечения.У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения метастатического рака почки являются комбинации иммунотерапии, которые активируют иммунную систему для атаки раковых клеток. Было показано, что эти препараты продлевают жизнь по сравнению со стандартным лечением. Паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагноз «метастатический рак» - это очень стрессовый и порой трудный процесс. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о том, что вы чувствуете, с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия - это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Если вы уже перенесли частичную нефрэктомию, в той же почке может образоваться новая опухоль. Рецидивирующую опухоль можно удалить с помощью другой частичной нефрэктомии или радикальной нефрэктомии (см. «Хирургия» выше).

Когда есть повторение, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.Часто план лечения включает в себя лечение, описанное выше, такое как хирургическое вмешательство, таргетная терапия или иммунотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может также предложить клинические испытания, в которых изучаются недавно разработанные системные методы лечения или новые комбинации таких препаратов. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел данного руководства - О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930