Пантогам при энурезе у детей


Ночные пописы и пантогам - BabyPlan


Вопрос к опытным в этом вопросе мамам - сыну 3.7,до сих пор писается по ночам.Сразу опишу ситуацию - подгуз с сына сняла в 7 месяцев,как только начал сидеть,оставили его только на сон и прогулки зимние.Приучение к горшку шло очень тяжело и болезненно,и сын вредничал,и я ошибок накосячила.В итоге все же к 3 годам в нас наконец-то появился стойкий рефлекс,что все туалетные дела делаются только на горшок,промахов не было.На ночь сняли подгуз в 2.6,первые полгода я исправно дважды за ночь вставала по будильнику и высаживала его,но эти ночные побудки давались тяжело нам обоим,поэтому плюнула я на это дело.Но проблема в том,что сын спит настолько крепко,что даже описавшись спит мокрый,не просыпаясь до утра.Месяц назад где-то были 7-10 ночей,когда он просыпался сухой.сейчас каждую ночь заплыв,иногда и после дневного сна я из сада забираю мокрые трусы.Нас с мужем эта ситуация конечно напрягает,но панику пока не поднимаем.Моя же мама рвёт и мечет,вчера консультировалось с неврологом,тот заочно порекомендовал подавать детю пантогам.Я против медикаментозного вмешательства пока,за что и получила вчера скандал с обвинениями,что я мать-нелюдь.
Девочки,может я и неправа?может проблема действительно уже глобальная?или ждать пока сын сам перерастёт?


Комплексный подход к лечению первичного моносимптомного ночного энуреза у детей | #09/13

Внимание педиатров к проблеме первичного моносимптомного ночного энуреза (ПМНЭ) обусловлено высокой частотой встречаемости проблемы в детском возрасте, зачастую отсутствием системного подхода, ясности при разработке алгоритма диагностического поиска, выборе лечебной программы и, как следствие, недостаточной эффективностью терапии [1–3]. Наиболее удобной считается терминология, предложенная Международным обществом по недержанию мочи (ICCC): ночной энурез — это непроизвольное моче­испускание только ночью. Первичным считают энурез, при котором у ребенка на протяжении 6 мес не наблюдалось улучшения. Моносимптомный энурез — это отсутствие дневных симптомов, указывающих на расстройство функции мочевого пузыря, поэтому далее в работе будет использован термин «первичный моносимптомный энурез». Возраст ребенка, когда формируется устойчивый рефлекс к мочеиспусканию, — 4–5 лет, поэтому обследование и лечение ребенка с жалобами на ночной энурез должно начинаться именно в этот возрастной период с учетом физического и умственного развития, которое должно соответствовать данному возрасту.

Целью настоящего обзора является, во-первых, изложение современных теоретических аспектов проблемы и, во-вторых, разработка практических рекомендаций для врачей.

В настоящее время большинством исследователей признаны три основных патогенетических механизма, которые имеют научно-доказательную базу [4–6]. Они все, в свою очередь, могут быть объяснены общим базовым нарушением на уровне ствола мозга. К числу таких нарушений в первую очередь относится ночная полиурия. Накоплены данные, свидетельствующие о том, что есть ночное недержание мочи детей, которые производят непропорционально большое количество мочи в ночное время; эта полиурия часто объясняется сниженной ночной секрецией антидиуретического гормона гипофиза вазопрессина [3, 7]. Также ночное недержание мочи может быть спровоцировано у некоторых детей без энуреза при большом количестве выпитой на ночь воды, при этом аналог вазопрессина десмопрессин эффективен у детей с энурезом, особенно при полиурии. Есть, однако, некоторые важные изменения в данной гипотезе. Во-первых, не все дети с ночным недержанием мочи имеют ночную поли­урию, во-вторых, не все дети с ночной полиурией имеют энурез (только никтурию), в-третьих, полиурия не объясняет, почему дети не просыпаются [6, 8]. Обращают на себя внимание два следующих механизма, связанных между собой: ночная гиперактивность детрузора и высокий порог возбуждения. Многие дети имеют ПМНЭ не потому, что их мочевые пузыри полны, а потому, что страдают от ночной гиперактивности детрузора. Прямым доказательством служат данные цистометрии детей с резистентным к терапии энурезом [9]. Часто говорится, что ночной объем мочевого пузыря у детей с ПМНЭ сокращен. Пузырь не анатомически небольшой, но он имеет тенденцию сокращаться, будучи не заполненным до физиологического объема. Растяжение мочевого пузыря и сокращения детрузора являются сильными раздражителями возбуждения [10, 11]. Ночное недержание мочи у ребенка можно рассматривать как «глубокий сон», что также поддерживают достаточно распространенные родительские наблюдения, что их детям с энурезом трудно проснуться [12], а также исследованиями объективных порогов возбуждения [6]. Это, однако, не означает, что электроэнцефалограмма (ЭЭГ) во время сна у детей с энурезом обязательно отличается от детей, не страдающих от этого состояния.

Таким образом, ребенок с энурезом мочится в постель потому, что его/ее не в состоянии разбудить либо наполненный мочевой пузырь, либо расторможенные сокращения детрузора, либо и то и другое. Интересно, что появляется все больше доказательств, что все три механизма могут быть отнесены в основном к возбуждению ствола мозга. Нейрон норадренергической группы голубого пятна (лат. locus coeruleus, LC) в верхней части моста имеет решающее значение для пробуждения от сна [3, 13] и пересекается функционально и анатомически с центром мочеиспускания моста [10], который координирует мочеиспускательный рефлекс. LC также имеет аксональные связи с клетками гипоталамуса, которые производят вазопрессин [14]. Накоплены доказательства о связи нарушения в этой области мозга с энурезом у детей [6].

Существенно реже энурез может быть вызван другими болезнями. Однако эти заболевания необходимо исключать у каждого ребенка с ПМНЭ. Классическим примером является полиурия при сахарном диабете или несахарном неолигурическом диабете или почечной недостаточности. Большинство таких пациентов не имеют энуреза [15]. Недержание мочи могут также вызвать инфекции мочевыводящих путей и запоры [6, 16]. Одной из причин этой ассоциации, вероятно, является тот факт, что заполненная прямая кишка сжимает мочевой пузырь, вызывая гиперактивность детрузора.

Ребенок с нейрогенным мочевым пузырем может, безусловно, иметь энурез, но при этом будут наблюдаться и другие симптомы. Среди пороков развития мочевых путей, которые могут быть причиной энуреза, особого внимания заслуживают пороки клапанов уретры. Мальчики с пороками клапанов имеют не только нарушения функции мочевого пузыря, но и почечные тубулярные повреждения, что приводит к порочному кругу — полиурии, увеличению внутрипузырного давления и еще более тяжелым почечным повреждениям.

Кроме того, ночной энурез может быть вызван тяжелым храпом или апноэ во сне, в связи с аденотонзиллярной гипертрофией. Есть два возможных объяснения этому факту: во-первых, постоянные стимулы пробуждения от обструкции дыхательных путей. Во-вторых, отрицательное внутригрудное давление вызывает поли­урию через увеличение секреции предсердного натрийуретического пептида [3, 17].

Диагностический поиск

Чаще всего родители детей с ночным энурезом впервые обращаются к участковому педиатру. Уже на этом этапе возможно и необходимо выяснить, нуждается ли ребенок в специализированном обследовании или консультации узких специалистов, будет ли ребенок лечиться вообще и оптимальное время для начала лечения. Для достижения этих целей важно, чтобы педиатр знал, какие вопросы нужно задавать ребенку и родителям [18].

Выясняется наличие энуреза у родителей и сибсов, течение беременности и родов, особенности развития ребенка в первые 3 года жизни, особенности воспитания и становления навыков опрятности. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания, характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения. Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований [3, 19].

При первом осмотре необходимо дать оценку физического развития, типа конституции, стигм дизэмбриогенеза, пороков развития половых органов. Выясняются и регистрируются в карту пациента питьевые привычки, частота мочеиспусканий, наличие императивных позывов и императивных неудержаний, частота ночных недержаний, длительность «сухого» периода, наличие дневного недержания. Оценивается характер мочеиспускания — срочность позыва, время задержки, слабый поток, необходимость натуживания. Врач должен оценить функцию кишечника — частота испражнений, консистенция стула, недержание кала. Необходимо выявить наличие признаков очаговой неврологической микросимптоматики и проявлений резидуально-органической патологии, а также вегетативных нарушений и невротических проявлений. Отмечаются психологические, поведенческие проблемы, нарушения эмоционально-волевой сферы. Выясняется отношение самого ребенка к его/ее энурезу.

При проведении параклинических исследований на первом этапе достаточно исследование общего анализа мочи, ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря, урофлоуметрии (УФМ). Для удобства использования врачами общей практики разработаны таблицы минимального диагностического поиска (табл. 1) [6]. С другой стороны, существуют проблемы, которые необходимо решить до начала лечения энуреза, поскольку они могут являться показателями серьезной соматической патологии (табл. 2) [6].

При отсутствии патологических отклонений возможно проведение первой линии терапии. Для хорошо информированных семей, имеющих высокий уровень мотивации, приоритетным считается лечение системой «аларм-контроль». Эффективность данного метода подтверждена многочисленными исследователями и составляет от 55,3% до 86,9%. Существуют несколько важных условий для успешного его применения:

  1. Родитель должен спать в комнате ребенка и помочь ему/ей встать, как только зазвонит будильник. Как правило, в начале лечения дети не просыпаются самостоятельно.
  2. Лечение должно быть непрерывным, без выходных и праздников.
  3. Врач, проводящий терапию, должен проводить регулярный контроль с первым телефонным разговором через 2 недели, с целью обеспечения поощрения и решения технических проблем.
  4. При отсутствии положительного эффекта через 6–8 недель лечение должно быть прекращено. Если положительный эффект достигнут, лечение должно продолжаться до 14 последовательных «сухих» ночей.

Если члены семьи негативно относятся к указанному методу лечения, а также если эта система уже использовалась в недавнем прошлом, но без эффекта, а также если мотивация к использованию «мочевого будильника» низка, в первую очередь рекомендуется применять десмопрессин. Препарат применяют у детей интраназально и сублингвально в дозе 5–30 мкг/сут. При ночном энурезе десмопрессин вводят интраназально однократно перед сном по 10 мкг с постепенным подбором индивидуальной эффективной дозы. Основными условиями для успешного лечения являются: опорожнение мочевого пузыря вечером перед приемом препарата; запрет на прием жидкости до утра; нормальный питьевой режим в течение дня. При отсутствии эпизодов ночного недержания мочи в течение недели от начала лечения доза десмопрессина остается прежней на весь период лечения; при наличии одной и более «мокрой» ночи дозу десмопрессина целесообразно увеличить индивидуально. Контроль за лечением осуществляется еженедельно. Отсутствие положительного эффекта через 1–2 недели от начала лечения означает, что лечение должно быть прекращено. Если у ребенка имеется ночная полиурия, целесообразно применять одновременно аларм-терапию и десмопрессин.

Если ни «мочевой будильник», ни десмопрессин не оказали положительного эффекта, необходимо обследование у уролога и невропатолога с определением сухожильных рефлексов для исключения признаков спинального дизрафизма. Следует также активно искать признаки запора. Для исключения полидипсии необходимо тщательно выяснить режим приема жидкости ребенком, обращая особое внимание на необходимость пить ночью, измерить уровень креатинина и осмоляльность мочи. Распространенной причиной неудачи при лечении аларм-контролем является неполучение семьей правильного совета.

Детям с признаками гиперактивности мочевого пузыря показано лечение антихолинергическими препаратами (Дриптан, Спазмекс). Перед началом лечения должны быть исключены запор и наличие остаточной мочи в мочевом пузыре. Дриптан (оксибутинина гидрохлорид) назначается по 5 мг 2 раза в день, при ночном энурезе — по 5 мг 2–3 раза в сутки (последнюю дозу принимать на ночь). Максимальная суточная доза — 15 мг. Возможно назначение в начальной дозе 2,5–3 мг 2 раза в сутки с постепенным повышением до обычной. Подросткам 14 лет и старше назначают Спазмекс внутрь по 10–15 мг 2–3 раза в сутки (суточная доза 30–45 мг) в течение 2–3 месяцев. После исчезновения симптомов рекомендуется проведение противорецидивного лечения в течение 2–4 недель.

Антидепрессанты

Антидепрессанты нормализуют ночной сон, увеличивают емкость мочевого пузыря, снижают его сократимость. Амитриптилин детям 4–6 лет назначают по 12,5–25 мг на ночь, школьникам 3 раза в сутки. Если препарат не показывает эффективности после 3–4-недельного курса лечения, от него следует отказаться. Имипрамин детям в возрасте 6–12 лет назначают внутрь в дозе 10–30 мг/сут за 1–2 часа до сна; детям старше 12 лет — 25–50 мг/сут в течение 3–6 месяцев с постепенным уменьшением дозы.

При энурезе в сочетании с тревогой, депрессией, страхами показан досулепин. Начальная доза 25–50 мг/сут, большую часть дозы дают перед сном. Максимальная доза — 100 мг. Противопоказан при атонии мочевого пузыря. Минимальная продолжительность 3 мес.

Ноотропные препараты

Пантогам (гопантеновая кислота) назначается детям в дозе 0,25–0,5 г (суточная доза — 25–50 мг/кг). Продолжительность курса лечения составляет 0,5–3 мес. Пикамилон для лечения ночного энуреза применяется в дозе 206 мг/кг/сут 2–3 раза в день, последний прием перед сном. Курс лечения должен продолжаться 1–1,5 месяца. Пантокальцин назначают по 0,25 г 3 раза/сут утром и днем в течение 2 месяцев.

Детям с поведенческими расстройствами, психологическими проблемами в семье, низкой самооценкой, низкой мотивацией на излечение необходима психотерапия. Кроме того, следует исключить перегрузки в течение дня школьными или дополнительными занятиями.

На нашей кафедре была разработана и апробирована лечебно-диагностическая программа ведения детей с первичным ночным энурезом, включающая в себя индивидуализированную схему коррекции выявленных нарушений [19, 20]. Показания к включению тех или иных средств и методов лечения, то есть формирование индивидуальных алгоритмов терапии, представлены в табл. 3. Мы добились хороших клинических результатов (выздоровление — у 73,1% и улучшение — у 19,4%) у детей, которым проводили комплекс рекомендуемых мероприятий — психологическое консультирование, рациональную и семейную психотерапию, медикаментозную коррекцию, физиотерапию и лечебную гимнастику, «мочевой будильник», причем этот комплекс применялся дифференцированно, в зависимости от выявленных нарушений. Индивидуальную лечебную программу с обязательным включением системы «аларм-контроль» ребенку с первичным ночным энурезом (ПНЭ) следует подбирать после выполнения рекомендуемого комплекса диагностических мероприятий, алгоритм лечения необходимо составлять в зависимости от выявленных нарушений. Основной задачей при этом является обеспечение комплексного лечения энуреза с учетом характерных для каждого больного особенностей уродинамики, состояния центральной нервной системы, вегетативного и психологического статуса, нарушений семейных взаимоотношений. Важно учитывать, что медикаментозные препараты и физиолечение должны назначаться строго по показаниям. Нет необходимости назначать эти элементы лечебной программы всем детям с ПНЭ, так как они являются не методом лечения энуреза, но методом коррекции уродинамических и неврологических нарушений. Вне зависимости от выявленных функциональных нарушений уродинамики, минимальных мозговых дисфункций, психологического неблагополучия всем детям мы рекомендуем назначать терапию методом «аларм-контроль», поскольку рефлекторный механизм лежит в основе всех этиопатогенетических вариантов ночного энуреза.

Литература

  1. Алгоритм диагностики и лечения первичного ночного энуреза у детей (пособие для врачей). М., 2006. 24 с.
  2. Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиций доказательной медицины (методическое пособие для врачей педиатрических специальностей). М., 2002. 26 с.
  3. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста. СПб: Левша-СПб. 2008. 600 с.
  4. Казанская И. В., Отпущенникова Т. В. Клиника, диагностика и лечение первичного моносимптомного ночного энуреза у детей // Педиатрия. 2006; № 1: 49–55.
  5. Кузнецова А. А., Наточин Ю. В., Папаян А. В. В кн.: Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста. СПб: Левша-СПб. 2008. С. 472–492.
  6. Tryggve Neveus. Nocturnal enuresis — theoretic background and practical guidelines // Pediatr Nephrol. 2011; 26: 1207–1214.
  7. Neveus T., Hetta J., Cnattingius S., Tuvemo T., Lackgren G., Olsson U., Stenberg A. Depth of sleep and sleep habits among enuretic and incontinent children // Acta Paediatr. 1999; 88: 748–752.
  8. Kayama Y., Koyama Y. Brainstem neural mechanisms of sleep and wakefulness // Eur Urol. 1998; 33: 12–15.
  9. Umlauf M. G., Chasens E. R. Sleep disordered breathing and nocturnal polyuria: nocturia and enuresis // SleepMed Rev. 2003; 7: 403–411.
  10. Wolfish N. M., Pivik R. T., Busby K. A. Elevated sleep arousal thresholds in enuretic boys: clinical implications // Acta Paediatr. 1997; 86: 381–384.
  11. Yeung C. K., Chiu H. N., Sit F. K. Bladder dysfunction in children with refractory monosymptomatic primary nocturnal enuresis // J Urol. 1999; 162: 1049–1055.
  12. Ornitz E. M., Russell A. T., Hanna G. L., Gabikian P., Gehricke J. G., Song D., Guthrie D. Prepulse inhibition of startle and the neurobiology of primary nocturnal enuresis // Biol Psychiatry. 1999; 45: 1455–1466.
  13. Page M. E., Valentino R. J. Locus coeruleus activation by physiological challenges // Brain Res Bull. 1994; 35: 557–560.
  14. Yazbeck S., Schick E., O’Regan S. Relevance of constipation to enuresis, urinary tract infection and reflux. A review // Eur Urol. 1987; 13: 318–321.
  15. Roche E. F., Menon A., Gill D., Hoey H. Clinical presentation of type 1 diabetes // Pediatr Diab. 2005; 6: 75–78.
  16. Danysz W., Kostowski W., Hauptmann M. Evidence for the locus coeruleus involvement in desipramine action in animal models of depression // Pol J Pharmacol Pharm. 1985; 37: 855–864.
  17. Эрман М. В. Энурез у детей // Педиатрия. 2009; № 2: 36–49.
  18. Щеплягина Л. А., Круглова И. В. Лечение первичного ночного энуреза у детей // Педиатрия. 2009; № 3: 43–51.
  19. Нестеренко О. В., Протопопов А. А., Королева И. В. Диагностика и лечение детей с первичным ночным энурезом / Сб. трудов ХI ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара. СПб, 2003. С. 82.
  20. Нестеренко О. В. Диагностика и реабилитация детей с первичным ночным энурезом с учетом возраста ребенка и тяжести заболевания / Материалы III Конгресса педиатров-нефрологов России. СПб, 2003. С. 138.

О. В. Нестеренко1
В. И. Горемыкин,
доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО СГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

1 Контактная информация: [email protected]

Статья невролога об осложнениях от пантогама - Ирискискиска's блог

"Действующее вещество препарата- кальция гопантенат, которое по химической структуре можно рассматривать как видоизменённую молекулу пантотеновой кислоты (витамин В5), включающую остаток ГАМК.

По фармакологическим свойствам кальция гопантенат также имеет элементы сходства с ГАМК и пантотеновой кислотой. По мнению производителей, обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Якобы повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсичных веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, обладает противосудорожным действием, уменьшает моторную возбудимость с одновременным упорядочением поведения

В 1978 году был введен в оборот в Японии для лечения людей с психическими отклонениями и детей с задержкой психоречевого развития и нарушениями поведения.

Уже к 1988 году накопилось большое количество случаев тяжелых побочных эффектов от препарата, вплоть до летальных исходов. И с начала 90-х годов прошлого века препарат запрещен к использованию в Японии.

В других развитых странах препарат не использовался никогда.

 

В PubMed можно найти множество работ японских исследователей, которые описывают клинические случаи побочных эффектов гопантената кальция.

Острая энцефалопатия у девочки с синдромом Ретта, вызванная приёмом гопантената кальция https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2...,

Случай синдрома Рейе, индуцированного гопантенатом кальция https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1...,

Описан случай комы у мальчика 3-х лет с аутизмом и задержкой развития после введения гопантената кальция https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2...,

Сообщение о двух уремических пациентах, у которых в ответ на лечение гопантеновой кислотой появились жалобы на нарушение сознания, которое сопровождалось лактоацидозом, гипогликемией и гипераммонемией. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2...,

Метаболический ацидоз и гипогликемия во время введения гопантената кальция - отчет о 5 пациентах https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2...,

Клинико-биохимическое исследование острой энцефалопатии у пациентов, получавших Ca-hopantenate. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3...,

Аномальный метаболизм жирных кислот у пациентов в терапии гопантенатом во время клинических эпизодов( с-м Рэйя) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2...,

Случай синдрома Рэйя во время введения гопантената кальция https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2...,

Синдром Рэйе у трёх пожилых людей, вызыванный приемом гопантената кальция https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3...,

 

После запрета на использование препарата в детской и взрослой практике в Японии он был забыт на 10 лет.

С 1988 по 1998 года препарат не использовался ни в одной стране мира. В этот же промежуток времени в ПабМед практически нет статей о препарате.

Однако, с 1998 года гопантенат кальция опять выходит на фарм.рынок, но на этот раз в России.

В ПабМед опять появляются статьи о препарате. К сожалению, дизайн исследования препаратов не отвечает международным стандартам, а значит мы не можем серьезно относится к результатам.

Я нашла только одно многоцентровое двойное слепое плацебо- контролируемое исследование, выполненное нашими соотечественниками. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2...

Исследование 2017 года ,по применению Пантогама для лечения детей с СДВГ, в котором участвовало, внимание (!) 89 пациентов, 45 детей получали пантогам, 44- плацебо. Наблюдалась тенденция к увеличению доли пациентов с положительными изменениями (снижение общего СДВГ-DSM-IV на ≥25%) в конце 3-го и 4-го месяцев в группе пантогама (ответ на лечение составлял 66,7 и 68,9% соответственно) по сравнению с группой плацебо (ответ на лечение составил 52,3 и 61,4% соответственно).

В выводах исследования говорится об эффективности препарата (разница с плацебо всего около 10%).

При этом положительные изменения в снижении общего СДВГ всего около 25 %.

Также делаются выводы о безопасности препарата, но 45 детей ничтожно малое количество, чтобы делать такие выводы, особенно, учитывая опыт японских коллег.

Возникает большой вопрос, почему единственное многоцентровое двойное слепое исследование проведено всего с участием 89 пациентов, тогда как обычный поликлинический врач за неделю выписывает гопантенат кальция около сотни малышей? Можем ли мы себе позволить рисковать жизнью малышей (в прямом смысле этого слова) ради эффекта, отличающего плацебо от препарата всего на 10%? А сам эффект заключается в уменьшении клинической картины всего на 25%? Можно ли делать громкие выводы о безопасности применения препарата, проанализировав всего 45 пациентов, но при этом зная о печальном опыте применения этого лекарства в Японии?

Для себя я решила:

как только эффективность , а главное безопасность Пантогама докажут в исследовании хотя бы с участием 1500 человек, я первая буду назначать его детям, но опираться на существующие исследования я не могу .

 

Сама идея использования ноотропов очень интересна и даже благородна. Но в современных реалиях немного фантастична. Таблетка для улучшения памяти или улучшения когнитивных функций, все равно, что таблетка для того, чтобы легко садиться на шпагат, делать колесо, а то и поднимать штангу в 500кг. Мы прекрасно понимаем, что для того, чтобы научиться садиться на шпагат, нужно каждый день делать растяжку, чтобы делать колесо- нужно каждый день тренироваться. Точно также, для того, чтобы была хорошая память, надо каждый день ее тренировать, запоминать факты, стихи, песни, для того, чтобы начать разговаривать, нужно попасть в среду, где с тобой будут разговаривать, инициировать речь. Для того, чтобы научиться правильно артикулировать- надо каждый день пользоваться речью и разговаривать, а в случае, если к определенному возрасту произношение звуков страдает- заниматься с логопедом. А волшебной таблетки ни для речи, ни для ума, ни для шпагата или поднятия штанги, к сожалению, пока не придумали.

 

С уважением, детский невролог Островерхова А.М.,"

Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей | #09/09

"В человеке все должно быть прекрасно…" А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?

Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7].

При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.

Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).

Распространенность энуреза у детей в возрасте 4–15 лет по данным разных авторов колеблется от 2,3% до 30%. У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальном значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой, а 1/3 из них наказывают детей за это. Определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:

  • задержка созревания нервной системы;

  • урологическая патология и расстройства функции мочевого пузыря;

  • нарушения реакции активации во время сна;

  • нарушения ритма секреции антидиуретического гормона;

  • наследственность;

  • действие психологических факторов и стресса.

Задержка созревания нервной системы наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. По данным антенатальной медицины важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25]. Клиническим проявлением постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28]. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5–10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50]. Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J. P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев (Е. Л. Вишневский с соавт., 2005, Тюмень).

В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:

В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно — прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.

В возрасте 1–2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.

  • Зрелый мочевой пузырь (формируется к 3–4 годам):

  • увеличивается эффективный объем мочевого пузыря;

  • мочеиспускание полностью управляемое;

  • умение активно сокращать сфинктер и мышцы тазового дна, а также подавлять детрузорную гиперактивность;

  • возможность регулировать опорожнение мочевого пузыря.

Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей в структуре данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых.

Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.

Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности. Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия.

Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования энуреза — аутосомно-доминантный.

Социально-психологические факторы и стресс. Доказано, что стрессы (развод или смерть родителей, частые конфликты в семье), особенно в первые 4–6 лет жизни ребенка, наносят глубокую травму психике ребенка, которая может реализоваться энурезом в качестве реакции протеста родителям и психотравмирующей ситуации. Установлен несомненный факт: после излечения от энуреза у детей наблюдаются обычно положительные психологические изменения [61].

Диагностика

При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребенка первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С. Я. Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18]. Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания [28]. Учитываются также показатели физического и психического развития ребенка. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга [64]. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера) [22, 33]. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.

Нарушения функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), редких (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, императивных (внезапно возникших сильных) позывов на мочеиспускание, признаков «незрелого мочеиспускания» у ребенка старше четырех лет, дневной энурез и лейкоцитурия являются показаниями для проведения углубленного обследования. Таким детям необходимо провести ультрасонографию почек и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи, урофлоуметрию, рентген люмбосакрального отдела позвоночника, микционную цистоуретрографию. При вторичном энурезе следует выполнить уродинамическое обследование. По показаниям проводятся экскреторная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациенты с энурезом при выявлении урологической патологии должны направляться в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога. Если это невозможно, то другие специалисты, проявляющие интерес к этой области медицины, могут кооперативно помочь таким пациентам.

Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза. Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач-уролог.

За последние пять лет на базе Саратовской областной детской клинической больницы обследовано 379 больных энурезом в возрасте 5–17 лет (63% мальчиков и 37% девочек). В зависимости от причин энуреза больные были разделены на три группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевой системы (35%) и первичным моносимптомным энурезом (11%). Проведенные исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при энурезе представлена как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с полным и неполным синдромом императивного мочеиспускания. Наиболее значимыми факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, явились средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, задержка формирования «зрелого» волевого контроля мочеиспускания, императивные позывы (р < 0,01). Было отмечено, что дисфункции мочевого пузыря и энурез формируются под воздействием негативных факторов перинатального периода и периода первых трех лет жизни ребенка (р < 0,05).

Изучение характеристик энуреза позволило выявить маркеры урологической патологии и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. К ним относятся: высокая частота эпизодов энуреза на протяжении ночи (более двух раз), прерывистый характер течения с увеличением частоты энуреза на фоне манифестного проявления или обострения инфекции мочевых путей, возможность вторичного происхождения энуреза, максимальные отклонения в формировании «зрелого» волевого контроля мочеиспускания (р < 0,01).

Лечение

Комплексное лечение было направленно на уменьшение эпизодов энуреза и частоты мочеиспусканий, увеличение эффективного объема мочевого пузыря и продолжительности периода ремиссии энуреза. Продолжительность и кратность курсов терапии были индивидуальными. С учетом этиопатогенетических факторов, влияющих на формирование дисфункции мочевого пузыря и энуреза (перинатальная патология, гипоксия и нарушение биоэнергетики детрузора), начинали с метаболически активных энерготропных средств, повышающих энергетический потенциал мозга и улучшающих гемодинамику ЦНС и мочевого пузыря, таких как Кортексин (комплекс L-аминокислот и полипептидов), Пантокальцин (гопантеновая кислота) и Элькар (левокарнитин). Выбор препаратов был обусловлен широким применением их в неврологической практике для устранения последствий перинатальных поражений ЦНС.

Кортексин (МНН — полипептиды коры головного мозга скота) представляет собой комплексный полипептидный препарат. В аминокислотном составе пептидов Кортексина преобладает наличие глутаминовой, аспарагиновой кислоты, пролина и аланина. Содержащиеся микроэлементы (цинк, марганец, селен, медь, магний и др.) играют важную роль в жизни нейронов и формировании механизмов нейропротекции. Следует отметить, что витаминная составляющая Кортексина (В1, В2, РР, А, Е) представлена в оптимально сбалансированном для функции нейронов соотношении. Кортексин обладает ноотропным, метаболическим, нейропротекторным, противосудорожным действиями. Препарат вводился внутримышечно в дозе 10 мг в сутки, однократно. Продолжительность лечения — 10 дней. В динамике лечения проводили клиническую оценку функции мочевого пузыря по таблицам Е. Л. Вишневского (2001), уровень личностной тревоги определяли по методике Спилбергера. К концу лечения у 85,7% больных зарегистрирована положительная динамика энуреза, адаптационной способности детрузора мочевого пузыря и снижение уровня тревожности. Достоверно увеличился среднеэффективный объем мочевого пузыря, уменьшились число мочеиспусканий и степень выраженности качественных признаков задержки формирования «зрелого типа мочеиспускания», уровень ситуативной тревожности снизился до среднего и нормального. В два раза сократилась частота эпизодов энуреза как на протяжении ночи, так и в течение недели (p < 0,05). У 8 больных энурез прекратился после первого курса лечения.

Пантокальцин (МНН — гопантеновая кислота) — известный ноотропный препарат с широким спектром действия. Пантокальцин — агонист ГАМКв-рецепторов. Препарат обладает антигипоксическим, антиоксидантным, ноотропным и нейрометаболитным действием. Пантокальцин нормализует вегетативные нарушения, улучшает церебральную гемодинамику, увеличивает эффективный объем мочевого пузыря, уменьшает число мочеиспусканий, устраняет (уменьшает) императивные позывы и недержание мочи. Прием препарата осуществлялся в дозировке по 25–50 мг (в зависимости от возраста) три раза в сутки в утренние и дневные часы на протяжении 60 дней. Побочных эффектов выявлено не было. По окончании курса лечения у 91% больных отмечалась положительная динамика в виде редукции нервно-психических расстройств, таких как повышенная аффективная возбудимость, раздражительность, психомоторная расторможенность, агрессивность (p < 0,05). Пациенты указывали, что на фоне приема Пантокальцина повысилась устойчивость к нервно-психическим и физическим нагрузкам, уменьшились конфликтные ситуации в отношениях со сверстниками и родителями. Средняя продолжительность ремиссии энуреза составила 97,3 ± 21,2 дня (до лечения — 10,5 ± 3,8 дня) (p < 0,05).

Левокарнитин, или L-карнитин, — природная субстанция, продуцируемая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Карнитин прямо или косвенно участвует в метаболизме жирных кислот, глюкозы, кетоновых тел и аминокислот, способствуя процессу энергообразования. Применялся левокарнитин (Элькар) в дозировке 20–30 мг/кг/сут, продолжительностью не менее 1 месяца.

Большое внимание на первом этапе уделялось психокоррекции, которая проводилась индивидуально или в групповой форме и была направлена на выявление и разрешение внутренних конфликтов самих родителей и детей.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов лечение гиперактивного мочевого пузыря в качестве монотерапии или в комплексе с метаболическими средствами проводили оксибутинином (Дриптан) — препаратом антимускаринового действия. Среди антимускариновых препаратов Дриптан является единственным официально разрешенным к применению у детей старше 5 лет на российском рынке. Продолжительность лечения Дриптаном первоначально составила один месяц. В последующем по показаниям проводились повторные курсы. Степень расстройств мочеиспускания у больных была максимально выраженной. После первого курса лечения энурез исчез у 82%. Увеличение эффективного объема мочевого пузыря, уменьшение числа мочеиспусканий, исчезновение и значительное уменьшение выраженности императивных позывов, императивного недержания мочи отмечалось у всех пациентов. Максимальная эффективность действия препарата была отмечена у больных с полным синдромом императивного мочеиспускания (p < 0,05).

При наличии ночной полиурии проводили терапию десмопрессином (Минирин) — синтетическим аналогом вазопрессина. Исследование влияния десмопрессина на резервуарную функцию мочевого пузыря и энурез у больных с гиперактивным мочевым пузырем показало, что у этих детей на фоне лечения отмечается увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря, снижение внутрипузырного давления и прекращение энуреза.

Полученные результаты явились основанием для продолжения лечения в дальнейшем в течение 3,5–6,5 мес. Помимо таблетированной формы десмопрессина (Минирин) имеется возможность использования назальной формы в виде спрея (Пресайнекс). Для эмпирической антибактериальной терапии пиелонефрита на амбулаторном этапе предпочтение отдавали пероральным формам «защищенных» пенициллинов и цефалоспоринов третьего поколения, обладающих бактерицидным действием, таких как оригинальный препарат Аугментин (амоксициллина клавуланат) и Супракс (цефиксим). При неосложненной инфекции мочевых путей, для длительной противорецидивной терапии, а также для потенцирования действия антибиотиков применяли Фурамаг 50 мг (фуразидин) и растительный препарат Канефрон Н. Концентрация Фурамага в моче в 3 раза выше, чем у Фурагина (фуразидин), а токсичность в 8,3 раза ниже, чем у Фурадонина (нитрофурантоин). Резистентность к Фурамагу развивается гораздо медленней, чем к другим антибактериальным препаратам. Препарат обладает высокой биодоступностью. Благодаря фармакологическим свойствам составляющих Канефрона Н (золототысячник, любисток, розмарин), действие его многогранно и разнонаправлено.

С иммуномодулирующей целью подросткам с рецидивирующим течением пиелонефрита назначали препарат рекомбинантного интерферона альфа-2 Генферон в свечах. Входящий в состав препарата таурин выполняет функцию нейромедиатора, тормозящего синаптическую передачу. Он играет большую роль в липидном обмене, способствует оптимизации энергетических и обменных процессов. По показаниям проводилась оперативная коррекция аномалий развития органов мочевой системы для восстановления уродинамики верхних и нижних мочевых путей.

Физиотерапия сохраняет важные позиции в качестве элемента комплексной терапии гиперактивного мочевого пузыря и энуреза. Из физических факторов применяли регионарную гипертермию мочевого пузыря, суть которой состоит в 20–30-минутных сеансах глубокого его прогревания в надлобковой области с помощью парафина (или термохимической грелки). Прогревание может быть заменено магнитотерапией (лучше бегущим магнитным полем) в проекции мочевого пузыря. Такое воздействие обладает миорелаксирующим влиянием на стенку мочевого пузыря и сфинктер.

Более высокий клинический результат достигается при сочетании местных методик воздействия с центральными. С этой целью нами применялась новая методика транскраниальной магнитотерапии бегущим магнитным полем по битемпоральной методике (приставка «Оголовье» к физиотерапевтическому аппарату «АМО-АТОС» или урологическому АМУС-01-«Интрамаг»). Такое воздействие обладает, с одной стороны, ноотропным эффектом, а с другой — оказывает воздействие на «парацентральную дольку» коры головного мозга, устраняя дисбаланс в детрузорно-сфинктерных отношениях [71].

Нашими исследованиями показано, что на фоне транскраниальной магнитотерапии балльная оценка клинической симптоматики императивного мочеиспускания снизилась в 1,3 раза относительно контроля, частота энуреза — в 1,7 раза. Эффективность результатов лечения оценивалась по динамике частоты энуреза и факторов, формирующих нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Длительность катамнеза составила 5 лет. После проведения комплексной терапии был достигнут суммарный положительный результат в 97% случаев. Выздоровление наступило в 47% случаев. В 43% произошло уменьшение частоты эпизодов энуреза более чем в 2 раза. Кратковременный эффект на фоне лечения с последующим рецидивом отмечался у 7% пациентов. Неэффективным было лечение 3% больных из социально неблагополучных семей и со скрытой формой миелодисплазии.

Выводы:

  1. Энурез представляет собой один из симптомов расстройств мочеиспускания, наблюдающихся в широком диапазоне проявлений — от изолированного непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна до его сочетания с полным или неполным синдромом императивного мочеиспускания.

  2. Дисфункции мочевого пузыря и энурез у детей формируются под воздействием неблагоприятных факторов перинатального периода и раннего детства, являясь наиболее яркими проявлениями симптомокомплекса расстройств вегетативной нервной системы.

  3. Вторичный энурез — это результат декомпенсации резидуально-органического фона с нарушением адаптации при повышенных нагрузках, что определяет единство диагностики и терапии энуреза первичного и вторичного происхождения.

  4. Применение препаратов Кортексин и Пантокальцин в комплексной терапии гиперактивного мочевого пузыря и сопутствующих нервно-психических расстройств восстанавливает функции мочевого пузыря и улучшает качество жизни пациентов.

  5. Дриптан (оксибутинин) и Минирин (десмопрессин) являются базовыми фармакологическими средствами для лечения энуреза и сопутствующих расстройств мочеиспускания. Максимальная эффективность действия оксибутинина — при полном синдроме императивного мочеиспускания, а десмопрессина — при наличии ночной полиурии.

  6. Комплексная терапия энуреза с учетом этиопатогенеза заболевания значительно повышает эффективность лечения.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. В. Отпущенникова*, кандидат медицинских наук
И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор
*Саратовский государственный медицинский университет, Саратов
**Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва

Недержание мочи у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое недержание мочи (энурез)?

Недержание мочи - это потеря контроля над мочевым пузырем. У детей младше 3 лет отсутствие полного контроля над мочевым пузырем является нормальным явлением. По мере взросления дети становятся более способными контролировать свой мочевой пузырь. Когда недержание мочи происходит у ребенка, который достаточно взрослый, чтобы контролировать свой мочевой пузырь, это называется энурезом. Энурез может случиться как днем, так и ночью. Энурез может расстраивать.Но важно набраться терпения и помнить, что это не вина вашего ребенка. У ребенка нет контроля над энурезом. И есть много способов вылечить энурез и помочь своему ребенку.

Когда возникает проблема с энурезом?

У многих детей время от времени может быть энурез. Некоторым детям требуется больше времени, чем другим, чтобы научиться управлять своим мочевым пузырем. Девочки часто контролируют мочевой пузырь раньше мальчиков. Из-за этого у девочек энурез диагностируется раньше, чем у мальчиков. Девочки могут быть диагностированы уже в возрасте 5 лет.Мальчикам не ставят диагноз до достижения возраста 6 лет.

Типы энуреза

Врачи делят энурез на 4 типа. У ребенка может быть один или несколько из этих типов:

  • Дневной (дневной) энурез. Это недержание мочи днем.

  • Ночной (ночной) энурез. Это означает недержание мочи ночью. Это часто называют ночным недержанием мочи. Это самый распространенный тип энуреза.

  • Первичный энурез. Это происходит, когда ребенок не полностью освоил приучение к туалету.

  • Вторичный энурез. Это когда ребенок переживает период сухости, но затем возвращается к периодам недержания мочи.

Что вызывает энурез?

Энурез имеет множество возможных причин. Причина ночного энуреза часто неизвестна. Но некоторые возможные причины могут включать один или несколько из следующих факторов:

  • Беспокойство

  • Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)

  • Определенные гены

  • Запор, давящий на мочевой пузырь

  • Диабет

  • Недостаточно антидиуретического гормона (АДГ) в организме во время сна

  • Обструктивное апноэ во сне (СОАС)

  • Гиперактивный мочевой пузырь

  • Более медленное физическое развитие

  • Малый мочевой пузырь

  • Структурные проблемы мочевыводящих путей

  • Проблемы с ощущением наполнения мочевого пузыря во время сна

  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

  • Очень глубокий сон

Дневной энурез может быть вызван:

  • Беспокойство

  • Кофеин

  • Запор, давящий на мочевой пузырь

  • Недостаточно часто ходить в туалет

  • Недостаточное мочеиспускание при движении

  • Гиперактивный мочевой пузырь

  • Малый мочевой пузырь

  • Структурные проблемы мочевыводящих путей

  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Как диагностируется энурез?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о его истории болезни.Обязательно сообщите врачу:

  • Если у других членов семьи был энурез

  • Как часто ваш ребенок мочится в течение дня

  • Сколько выпивает ваш ребенок вечером

  • Если у вашего ребенка есть такие симптомы, как боль или жжение при мочеиспускании

  • Если моча темная или мутная или в ней есть кровь

  • Если у вашего ребенка запор

  • Если ваш ребенок недавно переживал стресс в своей жизни

Поставщик медицинских услуг может провести медицинский осмотр вашего ребенка.Вашему ребенку также могут потребоваться анализы, такие как анализы мочи или крови. Это делается для выявления медицинских проблем, таких как инфекция или диабет.

Как лечится энурез?

Во многих случаях энурез проходит со временем и не требует лечения. Если необходимо лечение, могут помочь многие методы. К ним относятся:

  • Изменения в приеме жидкости. Вам могут посоветовать давать ребенку меньше жидкости в определенное время дня или вечером.

  • Исключите кофеин из рациона ребенка. Кофеин содержится в коле и многих газированных напитках. Он также содержится в черном чае, кофейных напитках и шоколаде.

  • Ночное бодрствование по расписанию. Это означает разбудить ребенка ночью, чтобы он помочился.

  • Тренировка мочевого пузыря. Сюда входят упражнения и мочеиспускание по расписанию.

  • Использование сигнализации влажности. В нем используется датчик, который определяет влажность и подает сигнал тревоги. Затем ваш ребенок встает, чтобы воспользоваться ванной.

  • Лекарства. Лекарства могут повысить уровень АДГ или успокоить мышцы мочевого пузыря.

  • Консультации. Работа с психологом может помочь вашему ребенку справиться с изменениями в жизни или другим стрессом.

Поработайте с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы найти лучший выбор, который может помочь вашему ребенку.

Советы по ведению энуреза

  • Помните, ваш ребенок не может справиться с проблемой без посторонней помощи. Постарайтесь не ругать или обвинять. Убедитесь, что вашего ребенка не дразнят семья или друзья.

  • Имейте в виду, что многие дети перерастают энурез.

  • Защитите матрасную кровать вашего ребенка с помощью пластмассовой простыни.

  • Имейте под рукой сменную одежду во время прогулки.

.

Ночной энурез - Американский семейный врач

К. КАРОЛИН ТИДК, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. , 1 апреля 2003 г .; 67 (7): 1499-1506.

Раздаточный материал для пациентов

Ночной энурез - распространенная проблема, которая может беспокоить детей и их семьи. Недавние исследования показывают, что ночной энурез лучше всего рассматривать как группу состояний разной этиологии.Генетический компонент вероятен у многих пораженных детей. Исследования также указывают на возможность существования двух подтипов пациентов с ночным энурезом: пациентов с функциональным расстройством мочевого пузыря и пациентов с задержкой созревания ночной секреции аргинина вазопрессина. Оценка ночного энуреза требует тщательного сбора анамнеза, полного физического обследования и анализа мочи. Варианты лечения включают нефармакологические и фармакологические меры. Тренинг по удержанию мочи должен быть включен в схему лечения.Использование сигнала ночного недержания мочи дает самый высокий показатель излечения и самый низкий уровень рецидивов; однако у некоторых семей могут быть трудности с этим подходом к лечению. Десмопрессин и имипрамин являются основными препаратами, используемыми для лечения ночного энуреза, но оба связаны с относительно высокой частотой рецидивов.

Ночной энурез - распространенная проблема, от которой, по оценкам, страдает от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах и ​​встречается в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек.1 К сожалению, только около трети семей детей страдают этой часто вызывающей беспокойство проблемой. обратитесь за помощью к врачу.1 Недавние исследования предоставили больше информации о ночном энурезе и доступных в целом эффективных методах лечения.

Определения

Международное общество недержания мочи у детей рекомендовало следующую стандартизацию терминологии: ночной энурез - это непроизвольная потеря мочи, которая происходит только ночью.2 Это нормальное мочеиспускание, которое происходит в неподходящее и социально неприемлемое время и в неподходящем месте. На протяжении многих лет для описания проблем с увлажнением использовались различные термины (Таблица 1).Эта практика создала путаницу и помешала стандартизации диагностики.

Дети не считаются энуретиками до достижения пятилетнего возраста. Дети с умственными недостатками должны достичь четырехлетнего умственного возраста, прежде чем они будут считаться энуретиками. Для установления диагноза ночного энуреза у ребенка от пяти до шести лет должно быть два или более эпизода ночного недержания мочи в месяц, а у ребенка старше шести лет - один или несколько эпизодов недержания мочи в месяц.

Эпидемиология

В возрасте пяти лет от 15 до 25 процентов детей мочатся в постель3. С каждым годом зрелости процент ночных недержателей мочи снижается на 15 процентов. Таким образом, 8 процентов 12-летних мальчиков и 4 процента 12-летних девочек страдают энурезом; только от 1 до 3 процентов подростков все еще мочатся в постель. От 15 до 25 процентов недоношенных больных страдают вторичным энурезом, но подход к лечению и ожидаемый ответ одинаковы.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Схемы классификации энуреза

В зависимости от времени суток

Ночной энурез: выделение мочи во время сна

Дневной энурез : утечка мочи в течение дня

В зависимости от наличия других симптомов

Моносимптомный или неосложненный ночной энурез: нормальное мочеиспускание, происходящее ночью в постели при отсутствии других симптомов, относящихся к мочеполовой или желудочно-кишечной сфере. тракт

Полисимптомный или осложненный ночной энурез: ночное недержание мочи, связанное с дневными симптомами, такими как позывы, частые, хронические запоры или энкопрез

В соответствии с предыдущими периодами сухости

Первичный enuresis: ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим

Вторичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка, у которого была ночная сухость не менее шести месяцев

ТАБЛИЦА 1
Схемы классификации энуреза

По времени суток

Ночной энурез: мочеиспускание во сне

Суточный энурез или недержание мочи: утечка мочи в течение дня

По наличию других симптомов

Моносимптомный или неосложненный ночной энурез: нормальное мочеиспускание, происходящее ночью в постели при отсутствии других симптомов, относящихся к урогенитальному или желудочно-кишечному тракту

Полисимптоматический или осложненный ночной энурез: дневные симптомы энуреза как неотложность, частота, хронический запор или энкопрез

В соответствии с предыдущими периодами сухости

Первичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим

Вторичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка. ребенок, у которого была по крайней мере шесть месяцев ночной сухости

Этиология

Единственное объяснение ночного энуреза было неуловимым.В настоящее время считается, что это состояние многофакторно. Были исследованы многочисленные этиологические факторы и были предложены различные теории.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И СЕМЕЙНЫЕ ФАКТОРЫ

Генетическая предрасположенность является наиболее часто поддерживаемой этиологической переменной. Один обзор4 показал, что, когда оба родителя страдали энурезом в детстве, их потомство подвергалось 77-процентному риску развития ночного энуреза. Риск снизился до 43 процентов, когда один из родителей был энуретиком в детстве, и до 15 процентов, когда ни один из родителей не болел энурезом.Другое исследование5 выявило положительный семейный анамнез у 65–85 процентов детей с ночным энурезом. Если отец в детстве страдал энурезом, относительный риск для ребенка составлял 7,1; если мать страдала энурезом, относительный риск составлял 5,2. Кроме того, определенные хромосомные локусы (5, 13, 12 и 22) участвуют в ночном энурезе 6,7

Семейные факторы, не имеющие отношения к достижению воздержания, включают социальный фон, стрессовые жизненные события. , и количество изменений в семейном созвездии или месте жительства.7

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Ночной энурез когда-то считался психологическим состоянием. Теперь выясняется, что психологические проблемы являются результатом энуреза, а не его причиной. Не было обнаружено, что у детей с ночным энурезом повышается частота эмоциональных проблем3. Для большинства детей ночное недержание мочи не является актом бунта.

ПРОБЛЕМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Исследования, пытающиеся установить проблемы с мочевым пузырем как причину ночного энуреза, были противоречивыми.Обширное уродинамическое тестирование показало, что функция мочевого пузыря находится в пределах нормы у детей с ночным энурезом.6 Однако одно исследование8 показало, что, хотя реальная емкость мочевого пузыря идентична у детей с ночным энурезом и без него, функциональная емкость мочевого пузыря (объем, при котором он сам опорожняется) может быть меньше у пациентов с энурезом.

Не было обнаружено корреляции между стенозом уретры или внутреннего канала и ночным недержанием мочи. Кроме того, врожденные, структурные или анатомические аномалии редко проявляются исключительно как энурез.

АРГИНИН ВАЗОПРЕССИН

Было высказано предположение, что нормальное развитие может включать установление циркадного ритма в секреции аргинина вазопрессина, антидиуретического гормона.9 Ночное повышение этого гормона приведет к уменьшению количества мочи, вырабатываемой ночью. Возможно, дети с ночным энурезом задерживаются в достижении циркадного повышения уровня аргинина вазопрессина и, таким образом, у них может развиться ночная полиурия. Эта ночная полиурия подавляет способность мочевого пузыря задерживать мочу до утра.

НАРУШЕНИЯ СНА

Ни ночная полиурия, ни снижение функциональной емкости мочевого пузыря адекватно не объясняют, почему дети с ночным энурезом не просыпаются с мочеиспусканием. В течение многих лет существовали споры о том, отражает ли энурез нарушение сна.10

В большинстве исследований электроэнцефалограммы сна не продемонстрировали никаких различий или показали только неспецифические изменения у детей с ночным энурезом и без него. Однако при опросе родители постоянно утверждают, что их дети с ночным энурезом «спят крепко» по сравнению со своими детьми, которые не мочатся в постель.Другие исследования показали, что дети с ночным энурезом более подвержены «сбитым с толку пробуждениям», таким как ночные кошмары или лунатизм, чем дети, которые не мочатся в постель11. Следует провести обследование для выявления причин осложненного энуреза у детей с ночным недержанием мочи. Причины осложненного энуреза включают аномалии спинного мозга с ассоциированным нейрогенным мочевым пузырем, инфекцию мочевыводящих путей, клапаны задней уретры у мальчиков и эктопию мочеточника у девочек.Кроме того, у детей с хроническим запором или энкопрезом может наблюдаться ночное недержание мочи.

Родителей следует расспросить об их семейном анамнезе и истории болезни ребенка (Таблица 2). Тщательный опрос родителей и детей может быть чрезвычайно полезным для определения типа энуреза и возможных причин или факторов (таблица 3).

Родители часто не полностью осведомлены о повседневных привычках своего ребенка к мочеиспусканию. Таким образом, может потребоваться вести дневник мочеиспускания в течение недели или более.Семья должна отслеживать, сколько раз ребенок мочится в течение дня и сколько ночей он мочится в постель.

Дети с ночным энурезом проходят медицинский осмотр в норме. Тем не менее, врач должен внимательно проверить наличие признаков, которые могут указывать на другие проблемы, связанные с ночным недержанием мочи. Походку следует оценивать на предмет наличия незначительного неврологического дефицита. Бока и живот следует пальпировать на предмет новообразований, включая увеличенный мочевой пузырь. Нижнюю часть спины следует обследовать на предмет кожных повреждений или асимметричной ягодичной щели, которые могут указывать на дисрафизм позвоночника, вариант расщелины позвоночника.

Анализ мочи выполняется для оценки удельного веса и уровня глюкозы в моче. Он также может определить наличие инфекции или крови в моче.

Если результаты физикального обследования и анализа мочи отрицательны, а история болезни не указывает на вторичную причину ночного энуреза, дальнейшее обследование не требуется. Если анализ мочи выявляет признаки инфекции, у ребенка должен быть диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В настоящее время рекомендуется провести цистоуретрограмму при мочеиспускании и ультразвуковое исследование почек.3

Лечение

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Сигнализация ночного недержания мочи

Концепция использования сигнала тревоги, который издает звуковой сигнал, когда ребенок мочит кровать, была впервые представлена ​​в 1938 году.12 Сигнализация ночного недержания мочи оказалась наиболее эффективной. лечение ночного энуреза.13 По сравнению с другими основанными на навыках или фармакологическими методами лечения, сигнал о ночном недержании мочи имеет более высокий процент успеха (75 процентов) и меньшую частоту рецидивов (41 процент) 14. [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое испытание]

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Вопросы, которые нужно задать о медицинском и семейном анамнезе ребенка с ночным недержанием мочи

Были ли какие-либо осложнения после рождения вашего ребенка?

Были ли у вашего ребенка проблемы с нервной системой?

Переносили ли ваш ребенок когда-либо операцию или травмы нервной системы или области гениталий?

Мочились ли вы или другой родитель вашего ребенка в кровать в детстве?

ТАБЛИЦА 2
Вопросы, которые нужно задать о медицинском и семейном анамнезе ребенка с ночным недержанием мочи

Были ли какие-либо осложнения после рождения вашего ребенка?

Были ли у вашего ребенка проблемы с нервной системой?

Переносили ли ваш ребенок когда-либо операцию или травмы нервной системы или области гениталий?

Мочились ли вы или другой родитель вашего ребенка в кровать в детстве?

Сигнал тревоги срабатывает путем отрицательного подкрепления или избегания.Он выключается и будит ребенка во время мочеиспускания; ребенок встает с постели и заканчивает мочеиспускание в туалете или задерживает мочу на потом. Для разрешения ночного энуреза может потребоваться использовать сигнал ночного недержания мочи в течение 15 недель.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Вопросы, которые следует задать при изучении истории болезни ребенка с ночным недержанием мочи
Вопрос Значение

Чтобы отличить первичный энурез от вторичного:

В каком возрасте ваш ребенок постоянно сушился по ночам?

«Никогда не сушить» предполагает первичный энурез

Чтобы отличить неосложненный энурез от осложненного:

Мочит ли ваш ребенок штаны в течение дня?

Положительный ответ предполагает осложненный ночной энурез

Есть ли у вашего ребенка боли при мочеиспускании?

Инфекция мочевыводящих путей

Как часто у вашего ребенка дефекация?

Редкий стул: запор

Трудно ли опорожнить кишечник?

Запор

Ваш ребенок когда-либо пачкал штаны?

Энкопрез

Чтобы отличить возможное функциональное расстройство мочевого пузыря от ночной полиурии:

Сколько раз в день у вашего ребенка мочеиспускание?

Более семи раз в день: функциональное расстройство мочевого пузыря

Приходится ли вашему ребенку бегать в туалет?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

У вашего ребенка задерживается моча до последней минуты?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Сколько ночей в неделю ваш ребенок мочится в постель?

Большинство ночей: функциональное расстройство мочевого пузыря. Одна или две ночи: ночная полиурия.

Мочится ли ваш ребенок чаще, чем один раз за ночь?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Ваш ребенок мочит большие или маленькие объемы жидкости?

Большие объемы: ночная полиурия

Малые объемы: функциональное расстройство мочевого пузыря

Чтобы определить, как родители справляются с ночным недержанием мочи:

вы справились с ночным происшествием?

Вызывает информацию об уже опробованных вмешательствах; будьте внимательны к ответам, предполагающим, что ребенка наказали или пристыдили.

ТАБЛИЦА 3
Вопросы, которые следует задать при изучении истории ребенка с ночным недержанием мочи
Вопрос Значение

Чтобы отличить первичный энурез от вторичного:

В каком возрасте ваш ребенок постоянно сушился по ночам?

«Никогда не сушить» предполагает первичный энурез

Чтобы отличить неосложненный энурез от осложненного:

Мочит ли ваш ребенок штаны в течение дня?

Положительный ответ предполагает осложненный ночной энурез

Есть ли у вашего ребенка боли при мочеиспускании?

Инфекция мочевыводящих путей

Как часто у вашего ребенка дефекация?

Редкий стул: запор

Трудно ли опорожнить кишечник?

Запор

Ваш ребенок когда-либо пачкал штаны?

Энкопрез

Чтобы отличить возможное функциональное расстройство мочевого пузыря от ночной полиурии:

Сколько раз в день у вашего ребенка мочеиспускание?

Более семи раз в день: функциональное расстройство мочевого пузыря

Приходится ли вашему ребенку бегать в туалет?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

У вашего ребенка задерживается моча до последней минуты?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Сколько ночей в неделю ваш ребенок мочится в постель?

Большинство ночей: функциональное расстройство мочевого пузыря. Одна или две ночи: ночная полиурия.

Мочится ли ваш ребенок чаще, чем один раз за ночь?

Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря

Ваш ребенок мочит большие или маленькие объемы жидкости?

Большие объемы: ночная полиурия

Малые объемы: функциональное расстройство мочевого пузыря

Чтобы определить, как родители справляются с ночным недержанием мочи:

вы справились с ночным происшествием?

Вызывает информацию об уже опробованных вмешательствах; будьте внимательны к ответам, предполагающим, что ребенка наказали или пристыдили.

К сожалению, лечение с помощью сигналов ночного недержания мочи имеет процент отсева от 10 до 30 процентов.15 Возможные предикторы плохой реакции включают нестабильную или хаотичную семейную ситуацию, отклонения в поведении ребенка, высокий уровень тревожности в семье. мать, и отсутствие заботы о ночном недержании мочи со стороны родителей или ребенка. Низкий уровень образования родителей и высокий социально-экономический статус также могут быть предикторами плохой реакции.

Другая указанная причина относительно высокого уровня отсева состоит в том, что взрослые, которые использовали будильники в детстве, даже те, кто вылечились от ночного недержания мочи, помнят период лечения как худшее время в своей жизни.16,17 Однако исследование, проведенное в специализированном центре, показало, что, когда родителям был предоставлен выбор метода лечения, более 90 процентов тех, кто выбрал сигнал тревоги, использовали такой сигнал тревоги, когда они были детьми.18 [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое испытание]

Усовершенствованная технология сделала сигнализацию ночного недержания мочи более привлекательным вариантом, чем в прошлом. Сигнализаторы теперь меньше и легче, и они могут быть оснащены зуммером, а не звуковым сигналом для детей, которые не реагируют на звуковой сигнал, или для домашних хозяйств, в которых сигнал будильника нарушает сон других.Ряд доступных в настоящее время сигналов ночного недержания мочи перечислены в Таблице 4.

Системы положительного подкрепления

В одной системе положительного подкрепления ребенок наклеивает стикеры на таблицу или зарабатывает баллы за каждую ночь, когда он или она остается сухим. После того, как будет набрано определенное количество наклеек или очков, ребенку выдается приз. В другом методе используется картинка, соединяющая точки. На каждую сухую ночь ребенок соединяет две точки. Когда картина завершена, ребенок получает приз.

Обучение ответственности

С помощью этой техники на ребенка возлагается соответствующая его возрасту ответственность без наказания за последствия ночного недержания мочи. Детей младшего возраста могут попросить снять мокрое постельное белье с кровати, а детей старшего возраста можно попросить постирать.

Другие подходы

Было показано, что различные нефармакологические методы лечения положительно влияют на ночное недержание мочи в небольших исследованиях, но не получили широкой оценки (как правило, слабая сила доказательств).Эти подходы включают элиминационную диету, 1 гипноз, 1 контроль удержания (то есть удерживание мочи в течение все более продолжительных периодов), 14 биологическая обратная связь, 19 иглоукалывание, 20 запланированных пробуждений, 21 и ограничение кофеина.22

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Десмопрессин (DDAVP) и имипрамин (тофранил) являются основными препаратами, применяемыми при лечении ночного энуреза. Детям младше шести лет фармакологическое лечение не рекомендуется.

Десмопрессин

Синтетический аналог аргинина вазопрессина, десмопрессин работает за счет уменьшения объема мочи ночью и за счет снижения внутрипузырного давления.Препарат выпускается в виде назального спрея или таблеток. Лечение назальным спреем начинают с приема 10 мкг перед сном, по половине дозы в каждую ноздрю. При необходимости дозу можно увеличить до 20 мкг, а затем до 40 мкг перед сном. Таблетка 0,2 мг принимается перед сном; при необходимости дозу можно титровать до 0,6 мг.

Десмопрессин, как правило, переносится хорошо. Побочные эффекты, в том числе раздражение носа, кровотечение из носа и головная боль, обычно незначительны. Однако в одном исследовании 23 шесть детей отказались от участия из-за эмоциональных расстройств, включая агрессивное поведение и кошмары, которые прошли после прекращения приема лекарств.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Выбранные сигналы тревоги о ночном недержании мочи *

Сигнал тревоги Nytone

Сигналы тревоги Nytone, 2424 S. 900 West, Salt Lake City, UT 84119

Телефон: 801–973–4090

Веб-сайт: www.nytone.com

Сигнализация остановки влажного воздуха

Palco Laboratories, 8030 Soquel Ave., Suite 104, Santa Cruz, CA 95062

Телефон: 800–346–4488

Веб-сайт: www.palcolabs.com

Potty Pager (без звука сигнализация)

Ideas for Living, 1285 N. Cedarbrook, Boulder, CO 80304

Телефон: 800–497–6573 или 303–440–8517

Веб-сайт: www.pottypager.com

DRI Sleeper

Alpha Consultants, 94 Selwyn Place, P.O. Box 569, Нельсон, Новая Зеландия 7001

Телефон: 877–331–2768

Веб-сайт: www.dri-sleeper.com

ТАБЛИЦА 4
Выбранная кровать - Сигнализация увлажнения *

Сигнализация Nytone

Сигнализация Nytone, 2424 S.900 West, Salt Lake City, UT 84119

Телефон: 801–973–4090

Веб-сайт: www.nytone.com

Сигнализация остановки дождя

Palco Laboratories, 8030 Soquel Ave., Suite 104, Санта-Крус, CA 95062

Телефон: 800–346–4488

Веб-сайт: www.palcolabs.com

Potty Pager (тихая сигнализация)

Ideas for Living, 1285 N. Cedarbrook, Boulder, CO 80304

Телефон: 800–497– 6573 или 303–440–8517

Веб-сайт: www.pottypager.com

DRI Sleeper

Alpha Consultants, 94 Selwyn Place, P.O. Box 569, Нельсон, Новая Зеландия 7001

Телефон: 877–331–2768

Веб-сайт: www.dri-sleeper.com

Систематический Обзор показал, что десмопрессин более эффективно снижает количество влажных ночей у детей старше девяти лет и у детей, у которых было наименьшее количество влажных ночей.24 [Уровень доказательности A, систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний] Исследования, изученные в обзоре, показали частота смачивания снизилась с 10 до 91 процента, но только на 24.5 процентов детей достигли полной сухости.

После прекращения терапии десмопрессином частота рецидивов может колебаться от 80 до 100 процентов.2,25 Если дети реагируют на десмопрессин, лечение продолжают в течение трех-шести месяцев. Чтобы свести к минимуму возможность рецидива, прием препарата следует прекращать медленно, снижая дозу всего на 10 мкг в месяц23.

Имипрамин

. Механизм действия имипрамина при лечении ночного энуреза не изучен.Одна из теорий заключается в том, что антихолинергический эффект препарата может привести к снижению сократимости мочевого пузыря, что приводит к увеличению наполнения мочевого пузыря и улучшению функциональной емкости мочевого пузыря. Имипрамин приносит определенную пользу примерно у 50 процентов детей с ночным энурезом.14 Однако только 25 процентов испытывают полное исчезновение энуреза, что лишь немного лучше, чем у плацебо, если принять во внимание 15-процентный уровень спонтанной ремиссии14

После отмены имипрамина частота рецидивов высока.Побочные эффекты, в том числе кардиотоксичность при высоких дозах, возникают достаточно часто, поэтому имипрамин, вероятно, не следует рассматривать в качестве средства первой линии для лечения ночного энуреза. Если другие методы лечения неэффективны, имипрамин, вводимый один раз в день за час до сна, можно использовать в следующих возрастных дозах: 25 мг для детей в возрасте от шести до восьми лет, 50 мг для детей в возрасте от восьми до 12 лет. детям и 75 мг подросткам. В зависимости от возраста пациента максимальная доза составляет 0,9–1,5 мг на кг3. Через 3–6 месяцев лечения имипрамин следует медленно отменить.Дозу уменьшают наполовину в течение двух недель; затем уменьшенная доза вводится через ночь в течение дополнительных двух недель.

Разработка плана лечения

Одно исследование1 показало, что от 23 до 36 процентов родителей использовали наказание в качестве основного средства борьбы с ночным недержанием мочи. Следовательно, семейное образование имеет решающее значение. Родители и пострадавший ребенок должны знать, что ночное недержание мочи - обычная проблема, и их следует проинструктировать, чтобы они не обвиняли и не стыдили ребенка. Врач может вызвать у ребенка чувство оптимизма в отношении возможности улучшения, в то же время возложив на ребенка ответственность за контроль над мочеиспусканием в ночное время.

Иногда сам процесс обращения за помощью приводит к улучшению ночного энуреза. Одно исследование

.

Антидепрессанты для детей и подростков

Антидепрессанты для детей и подростков

Узнайте, почему антидепрессанты предупреждают о суицидальном мышлении у детей и подростков, что делать до того, как ваш ребенок начнет принимать антидепрессанты, и предупреждающие знаки о потенциальной проблеме.

Персонал клиники Мэйо

Антидепрессанты часто являются эффективным способом лечения депрессии и тревоги у детей и подростков. Однако следует тщательно контролировать прием антидепрессантов у детей и подростков, поскольку в редких случаях могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Антидепрессанты имеют черный ящик Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), предупреждающий о риске повышенного суицидального мышления и поведения у некоторых лиц в возрасте до 25 лет.

Хотя поначалу предупреждения о самоубийстве могут показаться тревожными, важно знать факты. Узнайте, что означают предупреждения, и спросите обо всех вариантах лечения. Это поможет вам принять обоснованное решение о здоровье вашего ребенка и взвесить преимущества и риски вариантов лечения с врачом вашего ребенка.

Почему антидепрессанты предупреждают о суицидальном поведении у детей?

FDA сообщило, что обширный анализ клинических испытаний показал, что антидепрессанты могут вызывать или ухудшать суицидальное мышление или поведение у небольшого числа детей и подростков. Анализ показал, что у детей и подростков, принимающих антидепрессанты, было небольшое увеличение суицидальных мыслей по сравнению с теми, кто принимал сахарную таблетку (плацебо).

Ни один из детей, участвовавших в каких-либо исследованиях, фактически не покончил с собой.Тем не менее, FDA рассмотрело выводы, касающиеся достаточно, чтобы выпустить рекомендации по общественному здравоохранению и потребовать от производителей маркировать антидепрессанты строгими предупреждениями о связи с суицидальным мышлением и поведением у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет.

Однако не все исследователи психического здоровья считают эти предупреждения необходимыми. Новые исследования показывают, что польза от антидепрессантов может быть больше, чем риск суицида. Некоторые исследования показывают, что уровень самоубийств у детей снижается, когда они принимают антидепрессанты.

Какие антидепрессанты должны иметь предупреждение о самоубийстве?

Хотя анализ FDA исследовал только девять антидепрессантов, FDA распространил предупреждение на все антидепрессанты, отпускаемые по рецепту. Это предупреждение о черном ящике является самым строгим предупреждением о безопасности, которое FDA может выдать в отношении рецептурных препаратов. Предупреждение напечатано жирным шрифтом и обрамлено черной рамкой в ​​верхней части бумажных вкладышей с антидепрессантами.

Как лекарства, предназначенные для лечения депрессии и других болезней, могут привести к суицидальному поведению у детей?

Из-за риска самоубийства из-за депрессии трудно установить четкую причинно-следственную связь между употреблением антидепрессантов и самоубийством.Исследователи предполагают множество потенциальных причин повышенного риска. У некоторых детей антидепрессанты также могут вызывать беспокойство, возбуждение, враждебность, беспокойство или импульсивное поведение. Эти эффекты могут указывать на то, что депрессия у ребенка ухудшается или у ребенка начинают появляться суицидальные мысли.

Следует ли вообще лечить детей антидепрессантами?

Предупреждения о возможной связи между антидепрессантами и суицидальными мыслями не означают, что антидепрессанты не следует применять детям.Предупреждения также не предназначены для отпугивания людей от антидепрессантов. Тем не менее, предупреждения следует воспринимать как предостережение, чтобы тщательно взвесить все «за» и «против» использования антидепрессантов у детей и подростков с реальным риском самоубийства в результате невылеченной депрессии.

Для многих детей и подростков антидепрессанты являются эффективным способом лечения депрессии, беспокойства, обсессивно-компульсивного расстройства или других состояний психического здоровья. Если эти состояния не вылечить эффективно, ваш ребенок может быть не в состоянии вести удовлетворительную, полноценную жизнь или заниматься обычной повседневной деятельностью.

Что вам нужно сделать, прежде чем ваш ребенок начнет принимать антидепрессант?

Важно, чтобы ваш ребенок прошел тщательное обследование, прежде чем он или она начнет принимать антидепрессанты. Психиатрическое обследование психиатром, педиатром или семейным врачом, имеющим опыт лечения расстройств настроения у детей и подростков, должно включать:

  • Подробный анализ любых потенциальных факторов риска, которые могут быть у вашего ребенка, которые увеличивают риск членовредительства
  • Оценка того, есть ли у вашего ребенка другие психические заболевания, например тревожные расстройства, синдром дефицита внимания / гиперактивности или биполярное расстройство
  • Оценка наличия в семье психических заболеваний или самоубийств

Какие антидепрессанты можно принимать детям?

FDA одобрило определенные антидепрессанты для использования у детей и подростков с различными типами диагнозов.К антидепрессантам прилагается руководство по лекарствам, в котором родители и опекуны сообщают о рисках и мерах предосторожности. Обязательно внимательно прочтите руководство по применению лекарств и вкладыш в упаковку, а также обсудите любые вопросы с лечащим врачом и фармацевтом.

Антидепрессанты для детей и подростков, одобренные FDA
Лекарства * Возраст (в годах) Диагностика
* Многие из этих лекарств также доступны в виде генериков.Рекомендуемая начальная доза и максимальная доза зависят от возраста.
Кломипрамин (Анафранил) 10 и старше Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Дулоксетин (Cymbalta) 7 и старше Генерализованное тревожное расстройство
Эсциталопрам (Лексапро) 12 и старше Большое депрессивное расстройство
Флуоксетин (прозак) 8 и старше Большое депрессивное расстройство
7 и старше OCD
Флувоксамин 8 и старше OCD
Оланзапин и флуоксетин, комбинированный препарат (Симбиакс) 10 и старше Биполярная депрессия
Сертралин (Золофт) 6 и старше OCD

Антидепрессанты также можно использовать при других состояниях.Антидепрессант имипрамин (тофранил) одобрен FDA для лечения непроизвольного мочеиспускания в дневное или ночное время (детский энурез) у детей в возрасте 6 лет и старше.

Врачи могут использовать свое медицинское заключение, чтобы прописывать детям другие антидепрессанты для того, что называется применением не по назначению. Это клинически распространенная практика для многих типов лекарств как для детей, так и для взрослых.

Что делать, когда ваш ребенок начинает принимать антидепрессант?

FDA рекомендует врачам прописывать минимально возможное количество таблеток, чтобы снизить риск преднамеренной или случайной передозировки.Тщательный контроль со стороны родителей, опекунов и медицинских работников важен для любого ребенка или подростка, принимающего антидепрессанты от депрессии или любого другого состояния.

Самый высокий риск суицидального мышления и поведения:

  • В течение первых месяцев лечения антидепрессантом
  • При увеличении или уменьшении дозировки

Родители и опекуны должны внимательно наблюдать за ребенком на ежедневной основе в течение этих переходных периодов и следить за тревожными изменениями в течение всего времени, пока ребенок принимает антидепрессанты.

FDA также рекомендует, чтобы ваш ребенок находился под тщательным наблюдением со стороны медицинского работника в течение первых нескольких месяцев лечения, а также под постоянным наблюдением на протяжении всего лечения. Частота контактов с врачами или специалистами в области психического здоровья зависит от потребностей вашего ребенка. Убедитесь, что вы придерживаетесь рекомендованного ребенку графика встреч.

На какие предупреждающие знаки следует обращать внимание, когда ваш ребенок принимает антидепрессанты?

Иногда признаки и симптомы суицидальных мыслей или членовредительства трудно увидеть, и ваш ребенок не может прямо рассказать вам о таких мыслях.Вот некоторые признаки того, что состояние вашего ребенка может ухудшиться или что он или она может подвергнуться риску членовредительства:

  • Разговор о самоубийстве или смерти
  • Попытки самоубийства
  • Самоповреждение
  • Волнение или беспокойство
  • Новые или усиливающиеся приступы тревоги или паники
  • Раздражительность
  • Усиление печали или ухудшение симптомов депрессии
  • Импульсивность
  • Сильное увеличение разговора, энергии или активности
  • Агрессия, насилие или враждебность
  • Проблемы со сном или обострение бессонницы
  • Проводить больше времени в одиночестве

Немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если возникнут какие-либо из этих признаков, если они станут хуже или беспокоят вас, вашего ребенка, учителя или другого опекуна.

Убедитесь, что ваш ребенок не прекращает лечение антидепрессантами без рекомендации лечащего врача. Внезапное прекращение приема антидепрессанта может вызвать симптомы гриппа, усиление беспокойства и другие побочные эффекты, называемые синдромом отмены. Слишком резкое прекращение приема пищи также может привести к возвращению симптомов депрессии.

Какие еще варианты лечения доступны для детей с депрессией?

Большинство детей, принимающих антидепрессанты от депрессии, поправляются с помощью лекарств.Однако сочетание лекарств с разговорной терапией (психотерапией), вероятно, будет еще более эффективным. Могут быть полезны многие виды психотерапии, но когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия были научно изучены и показали свою эффективность при лечении депрессии.

  • Когнитивно-поведенческая терапия. В рамках когнитивно-поведенческой терапии специалист по психическому здоровью может помочь вашему ребенку улучшить навыки совладания, общения и решения проблем.Ваш ребенок также может узнать, как осознавать вредные идеи и поведение, заменять их позитивными подходами и управлять эмоциями.
  • Межличностная терапия. Эта терапия, сфокусированная на отношениях, может помочь вашему подростку адаптироваться к изменениям в текущих отношениях и развить новые.

Некоторым детям и подросткам с легкими симптомами может быть полезна только разговорная терапия.

25 июня 2019 г., Показать ссылки
  1. Информационный бюллетень по педиатрическим антидепрессантам.Центры услуг Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordination/Fraud-Prevention/Medicaid-Integrity-Education/Pharmacy-Education-Materials/antidepressant-education.html. Доступ 29 апреля 2019 г.
  2. Изменения в маркировке продукции. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/media/77404/download. Доступ 29 апреля 2019 г.
  3. Strawn JR, et al. Эффективность и переносимость антидепрессантов при педиатрических тревожных расстройствах: систематический обзор и метаанализ.Депрессия и тревога. 2015; 32: 149.
  4. Суицидальность у детей и подростков, получающих антидепрессанты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications. Доступ 29 апреля 2019 г.
  5. Cipriani A, et al. Сравнительная эффективность и переносимость антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве у детей и подростков: сетевой метаанализ.Ланцет. 2016; 388: 881.
  6. Cooper WO, et al. Антидепрессанты и попытки суицида у детей. Педиатрия. 2014; 133: 204.
  7. Таблица дозирования детских антидепрессантов. Центры услуг Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordination/Fraud-Prevention/Medicaid-Integrity-Education/Pharmacy-Education-Materials/antidepressant-education.html. Доступ 29 апреля 2019 г.
  8. Locher C, et al. Эффективность и безопасность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина и плацебо при распространенных психических расстройствах среди детей и подростков: систематический обзор и метаанализ.JAMA Psychiatry. 2017; 74: 1011.
  9. Hussain H, et al. Последние разработки в лечении большого депрессивного расстройства у детей и подростков. Психическое здоровье, основанное на фактических данных. 2018; 21: 101.
  10. Symbyax (прописывающая информация). Индианаполис, штат Индиана: Эли Лилли и компания; 2017. https://www.lilly.com/Products/Human/From-Our-History.aspx. Доступ 30 апреля 2019 г.
  11. FDA: Не оставляйте детскую депрессию без лечения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http: // www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm413161.htm. Доступ 29 апреля 2019 г.
  12. Гиббонс RD, et al. Лечение антидепрессантами и попытки суицида и самоповреждения у детей и подростков. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств. 2015; 24: 208.
  13. Zuckerbrot RA, et al. Руководство по подростковой депрессии в первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): Часть 1. Практическая подготовка, идентификация, оценка и начальное ведение. Педиатрия. 2018; 141: e20174081.
  14. Cheung AH, et al.Рекомендации по лечению подростковой депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): Часть II. Лечение и постоянное ведение. Педиатрия. 2018; 141: e20174082.
  15. Габриэль М. и др. Синдром отмены антидепрессантов. CMAJ. 2017; 189: E747.
  16. Суицидальное поведение. MentalHealth.gov. https://www.mentalhealth.gov/what-to-look-for/suicidal-behavior. Доступ 29 апреля 2019 г.
  17. Анафранил (информация о назначении). Уитби, Онтарио: Patheon Inc .; 2019. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm? setid = 4074b555-7635-41a9-809d-fae3b3610059. По состоянию на 21 мая 2019 г.
  18. Cymbalta (инструкция по применению). Индианаполис, штат Индиана: Эли Лилли и компания; 2017. http://uspl.lilly.com/cymbalta/cymbalta.html. По состоянию на 21 мая 2019 г.
  19. Флувоксамин малеат (информация о назначении). https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=85b61f83-ab47-470d-8673-02fea29247be. Парсиппани, Нью-Джерси: Актавис Фарма, Инк .; 2017. По состоянию на 21 мая 2019 г..
  20. Lexapro (инструкция по применению).Мэдисон, Нью-Джерси: Allergan Inc .; 2019. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=13bb8267-1cab-43e5-acae-55a4d957630a. По состоянию на 21 мая 2019 г.
  21. Прозак (информация о назначении). Индианаполис, штат Индиана: Эли Лилли и компания; 2016. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c88f33ed-6dfb-4c5e-bc01-d8e36dd97299. По состоянию на 21 мая 2019 г.
  22. Золофт (инструкция по применению). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc .; 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm? setid = 92278f12-0f00-4c0b-bb44-c6dd2dbb5b6c. По состоянию на 21 мая 2019 г.
  23. Тофранил (информация о назначении). Уитби, Онтарио; Patheon Inc .; 2017. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1827a5aa-733a-49d9-89d9-48ea0367b230. По состоянию на 24 мая 2019 г.
  24. Krieger CA (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 19 июня 2019 г.
  25. McKean AJ (мнение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 12 июня 2019 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
  2. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо - цифровое издание

.

.

Список препаратов для лечения первичного ночного энуреза (7 сравненных)

О первичном ночном энурезе

Ночной энурез - это когда ребенок в возрасте пяти лет и старше мочится в постель во время сна не менее двух раз в неделю. Первичный ночной энурез описывает тех детей, которые всегда были влажными, в отличие от вторичного ночного энуреза, который определяется как рецидив после того, как ребенок полностью высох в течение как минимум шести месяцев.

Используемые наркотики для лечения первичного ночного энуреза

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Рейтинг Отзывы Деятельность Rx / OTC Беременность CSA Спирт
десмопрессин 9.6 5 отзывов Rx B N

Общее название: десмопрессин системный

Брендовое название: DDAVP

Класс препарата: антидиуретические гормоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

DDAVP 10 1 отзыв Rx B N

Общее название: десмопрессин системный

Класс препарата: антидиуретические гормоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

имипрамин 3.0 1 отзыв Rx N N Икс

Общее название: имипрамин системный

Брендовое название: Тофранил

Класс препарата: трициклические антидепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

нортриптилин 8.0 1 отзыв Rx N N Икс

Общее название: нортриптилин системный

Бренды: Памелор, Авентил гидрохлорид

Класс препарата: трициклические антидепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Тофранил 3.0 1 отзыв Rx N N Икс

Общее название: имипрамин системный

Класс препарата: трициклические антидепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Памелор 0.0 Добавить отзыв Rx N N Икс

Общее название: нортриптилин системный

Класс препарата: трициклические антидепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Авентил гидрохлорид 0.0 Добавить отзыв Rx N N Икс

Общее название: нортриптилин системный

Класс препарата: трициклические антидепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Легенда
Rx Только по рецепту
ОТС Вне прилавка
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Off Label Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет никаких доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принято в медицинских целях с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
х Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Ночное недержание мочи у детей и подростков: ночной энурез

Ночной энурез, определяемый как ночной энурез ночное недержание мочи в возрасте старше 5 лет поражает многих детей школьного возраста и даже некоторых подростков. Это не серьезная проблема для здоровья, и дети обычно ее перерастают. Тем не менее, ночное недержание мочи может расстраивать детей и родителей.

Важно работать с врачами вашего ребенка, чтобы найти возможные причины и решения. Вот несколько часто задаваемых вопросов.

Насколько распространено ночное недержание мочи у детей школьного возраста и подростков?

Случайные «несчастные случаи» обычны среди детей, приученных к туалету.Около 20% детей имеют некоторые проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 5 лет, и до 10% все еще имеют проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 7 лет. К позднему подростковому возрасту оценочная частота ночного недержания мочи составляет от 1% до 3% детей. Ночной энурез у мальчиков встречается в 2–3 раза чаще, чем у девочек.

Существует 2 типа ночного энуреза:

  • Первичный энурез: ребенок никогда не контролировал мочевой пузырь ночью и всегда мочился в постель.
  • Вторичный энурез: ребенок контролировал мочевой пузырь ночью в течение как минимум 6 месяцев, но потерял контроль и теперь снова мочится в постель.

Первичный энурез встречается гораздо чаще. Вторичный энурез у детей старшего возраста или подростков должен быть осмотрен врачом. Ночное недержание мочи в этой возрастной группе может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или других проблем со здоровьем, неврологических проблем (связанных с мозгом), стресса или других проблем.

Какие причины ночного недержания мочи?

Хотя не совсем понятно, почему возникает ночное недержание мочи, считается, что это происходит из-за задержки развития по крайней мере в одной из следующих трех областей в ночное время:

  • Мочевой пузырь : меньше места в мочевом пузыре ночью
  • Почки: Ночью производится больше мочи
  • Мозг: не может проснуться во время сна

У младенцев и детей ясельного возраста связи между мозгом и мочевым пузырем не полностью сформированы; мочевой пузырь просто выделяет мочу всякий раз, когда кажется, что он наполнен.По мере того как дети становятся старше, связи между мозгом и мочевым пузырем развиваются. Это позволяет ребенку контролировать опорожнение мочевого пузыря. Этот контроль обычно сначала развивается в дневное время; требуется больше времени, прежде чем это произойдет ночью.

Другие факторы риска ночного недержания мочи:

  • Генетика. Если один из родителей мочится в постель после 5 лет, у их детей может быть такая же проблема примерно в 40% случаев. Если оба родителя мочили постель в детстве, то вероятность того, что у каждого из их детей возникнет такая же проблема, составляет около 70%.
  • Стресс. Это одна из наиболее частых причин вторичного энуреза. Детский опыт стресс при переезде в новый дом или школу, при разводе родителей, потере родителя или других людей, которых они любят, или при прохождении другого важного жизненного события. Этот стресс может вызвать ночное недержание мочи; лечение стресса может остановить ночное недержание мочи.
  • Глубокий сон. Глубокий сон может быть частью нормального развития подростка, равно как и плохой режим сна и слишком мало часов сна.Это все обычное дело во время период полового созревания, особенно в подростковом возрасте.
  • Обструктивное апноэ во сне / храп. В редких случаях ночное недержание мочи возникает из-за того, что у ребенка обструктивное апноэ сна и храпит. У детей с этим заболеванием частично заблокированы дыхательные пути, что может ненадолго останавливать дыхание во время сна. Это может изменить химический баланс мозга, что может вызвать ночное недержание мочи.
  • Запор. Мочевой пузырь и кишечник расположены в теле очень близко друг к другу. Запор кишечника (запор) может давить на мочевой пузырь и привести к потере контроля над мочевым пузырем у ребенка. Лечение в таких случаях запор часто является первым шагом к лечению ночного недержания мочи. Если ваш ребенок испытывает боль или напряжение при дефекации, это может способствовать ночному недержанию мочи.
  • Мочевой пузырь или Болезнь почек .Это может иметь место, если у ребенка есть проблемы с контролем мочевого пузыря как днем, так и ночью, а также другие симптомы мочеиспускания, такие как боль при мочеиспускании или необходимость часто писать.
  • Неврологическая болезнь. Иногда ночной недержание мочи может вызывать заболевание спинного мозга, которое развивается по мере роста или проявляется в раннем детстве. Если у вашего ребенка есть другие симптомы, такие как онемение, покалывание или боль в ногах, можно рассмотреть проблему с позвоночником. Однако это очень редкая причина ночного недержания мочи.
  • Другое медицинские условия и / или лекарства . В редких случаях другие заболевания, например диабет вызывают энурез у детей. Некоторые исследования показывают, что дети с При расстройстве дефицита внимания / гиперактивности чаще возникает энурез, возможно, из-за различий в химическом составе мозга. Некоторые лекарства также могут увеличить вероятность ночного недержания мочи.

Как оценивается ночное недержание мочи?

Врач вашего ребенка сначала соберет полную историю болезни и спросит о любых других симптомах мочеиспускания, таких как частые позывы к мочеиспусканию, необходимость частого «бегать в ванную», боль или жжение при мочеиспускании.Врач также спросит о режимах сна, о том, как часто ваш ребенок опорожняет кишечник, и о состоянии здоровья семьи. Врач спросит, мочился ли кто-либо из родителей ночью в постель в детстве. Наконец, врач может спросить о стрессовых событиях в жизни ребенка, которые могут усугубить проблему.

Ваш ребенок также пройдет полное медицинское обследование, включая простой анализ мочи (общий анализ мочи). Этот тест показывает признаки болезни или инфекции. У большинства детей с энурезом результаты этого теста полностью нормальны.Рентген обычно не нужен.

Есть ли лечение для детей старшего возраста и подростков, которые мочатся в постель?

Да. Однако лечение ночного недержания мочи в первую очередь зависит от того, вызвано ли оно чем-то вроде стресса, с которым нужно справиться в первую очередь. В целом у детей, которые принимают активное участие в лечении, больше шансов уменьшить или прекратить ночное недержание мочи.

Сигнализация ночного недержания мочи:

Исследования показывают, что около половины детей, которые правильно используют энуретические (ночные) сигналы тревоги, остаются сухими по ночам через несколько недель.Эти сигналы тревоги гудят или вибрируют, когда детское нижнее белье намокает. Со временем мозг обучается связывать чувство потребности в туалет с включенным будильником, вставанием и походом в ванную. Эта терапия требует активного участия взрослого, чтобы ребенок полностью проснулся и пошел в ванную, когда сработает будильник.

Лекарства:

Только два препарата были одобрены для лечения ночного недержания мочи - имипрамин и десмопрессин. Важно отметить, что ночное недержание мочи обычно возвращается после прекращения приема лекарств, если только ребенок не «перерос» из-за ночного энуреза.

  • Имипрамин хорошо помогает у некоторых детей с ночным энурезом. Существует вероятность передозировки этим лекарством, поэтому важно, чтобы родители строго контролировали, как и когда они дают лекарство. An Перед началом приема этого лекарства рекомендуется ЭКГ, хотя не сообщалось о проблемах с сердцем при дозах имипрамина, используемых для лечения ночного недержания мочи. Детям с отклонениями на ЭКГ не следует принимать это лекарство.

  • Десмопрессин (DDAVP) помогает уменьшить количество мочи, вырабатываемой вашим организмом.Он улучшает ночное недержание мочи примерно у 40–60% детей. DDAVP выпускается в форме назального спрея и таблеток и принимается перед сном. Важно не пить жидкости после приема, чтобы снизить риск электролитного дисбаланса. Дополнительное лекарство, оксибутинин, оказалось полезным, особенно у пациентов, которые не реагируют на только DDAVP и могут вводиться в сочетании с ним.

Сохранится ли ночное недержание мочи у моего ребенка во взрослой жизни?

Ночное недержание мочи почти всегда проходит само по себе.Большинство детей вырастут из этого к концу подросткового возраста или раньше. Вторичный энурез может пройти, когда причина будет найдена. Либо лечится, либо поправляется само по себе. Если ночное недержание мочи не прекратилось в позднем подростковом возрасте, вашего ребенка должен показать врач.

Помните

Никогда не медлите, чтобы поговорить о ночном недержании мочи со своим педиатром, чтобы найти решение, которое лучше всего подходит для вашего ребенка и вашей семьи.

Дополнительная информация:


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

.

Обструктивное апноэ сна у детей

1. Оуэн Г.О., Кантер Р.Дж., Робинсон А. Ночная пульсоксиметрия у храпящих и не храпящих детей. Клин Отоларингол . 1995; 20: 402–6 ....

2. Hultcrantz E, Лофстранд-Тидестрем B, Алквист-Растад Дж. Эпидемиология нарушений дыхания во сне у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 1995; 32 (доп.): S63–6.

3. Феррейра А.М., Клементе V, Гозал Д, Гомеш А, Писсарра C, Сезар H, и другие.Храп у португальских детей младшего школьного возраста. Педиатрия . 2000; 106: E64.

4. Месснер А.Х., Пелайо Р. Нарушения дыхания во сне у детей. Ам Дж Отоларингол . 2000. 21: 98–107.

5. Червин Р.Д., Арчболд KH, Диллон Дж. Э., Панахи П., Питуч К.Дж., Даль РЭ, и другие. Невнимательность, гиперактивность и симптомы нарушения дыхания во сне. Педиатрия .2002; 109: 449–56.

6. Suen JS, Арнольд Дж. Э., Brooks LJ. Аденотонзиллэктомия для лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1995; 121: 525–30.

7. Ниеминен П., Толонен У, Лоппонен Х. Храп и обструктивное апноэ во сне у детей: последующее исследование через 6 месяцев. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2000; 126: 481–6.

8. Лим Дж, Маккин М.Аденотонзиллэктомия при обструктивном апноэ сна у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD003136.

9. Гозал Д, Ван М, Папа Д. В. Младший Объективные меры сонливости при синдроме обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия . 2001; 108: 693–7.

10. Линд М.Г., Lundell BP. Гиперплазия миндалин у детей. Причина обструктивного апноэ во сне, задержки СО2 и задержки роста. Арка Отоларингол .1982; 108: 650–4.

11. Морозильная камера NJ, Буценс И.К., Робертсон CF. Обструктивное апноэ во сне, проявляющееся неспособностью к развитию в младенчестве. J Детский педиатр . 1995; 31: 172–5.

12. Weider DJ, Сатея MJ, Западный РП. Ночной энурез у детей с обструкцией верхних дыхательных путей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1991; 105: 427–32.

13. Бланден С, Лашингтон К, Кеннеди Д., Мартин Дж., Доусон Д.Поведение и нейрокогнитивные способности у храпящих детей в возрасте 5–10 лет по сравнению с контрольной группой. J Clin Exp Neuropsychol . 2000; 22: 554–68.

14. Гозал Д, Папа Д. В. Младший Храп в раннем детстве и успеваемость в возрасте от тринадцати до четырнадцати лет. Педиатрия . 2001; 107: 1394–9.

15. Оуэнс Дж., Опипари Л, Нобиле С, Спирито А. Сон и поведение в дневное время у детей с синдромом обструктивного апноэ сна и поведенческими нарушениями сна. Педиатрия . 1998. 102: 1178–84.

16. Гольдштейн Н.А., Sculerati N, Валслебен JA, Бхатия Н, Фридман DM, Рапопорт ДМ. Клинический диагноз синдрома обструктивного апноэ во сне у детей, подтвержденный полисомнографией. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1994; 111: 611–7.

17. Messner AH. Оценка обструктивного апноэ во сне с помощью полисомнографии до педиатрической аденотонзиллэктомии. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol .1999; 125: 353–6.

18. Маркус К.Л., Омлин К.Дж., Basinki DJ, Бейли С.Л., Рахал А.Б., Фон Пехманн WS, и другие. Нормальные полисомнографические значения для детей и подростков. Am Rev Respir Dis . 1992. 146 (5 pt 1): 1235–9.

19. Guilleminault C, Пелайо Р, Леже Д, Клерк А, Bocian RC. Распознавание нарушений дыхания во сне у детей. Педиатрия .1996; 98: 871–82.

20. Кэрролл JL, Макколли С.А., Маркус CL, Кертис С, Лафлин GM. Невозможность в анамнезе отличить первичный храп от синдрома обструктивного апноэ во сне у детей. Сундук . 1995; 108: 610–8.

21. Ван Р.С., Элкинс Т.П., Кич Д, Вокье А, Хаббард Д. Точность клинической оценки синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи .1998. 118: 69–73.

22. Schechter MS, для секции детской пульмонологии. Подкомитет по синдрому обструктивного апноэ во сне. Технический отчет: диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия . 2002; 109: E69.

23. Ламм С, Мандели Дж., Каттан М. Оценка домашних аудиозаписей как сокращенного теста на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей. Педиатр Пульмонол .1999; 27: 267–72.

24. Коэн Л.М., Колтай П.Ж., Скотт-младший. Боковые рентгенограммы шейки матки и размер аденоидов: коррелируют ли они? Ухо-носовое горло J . 1992; 71: 638–42.

25. Brouillette RT, Мориелли А, Лейманис А, Waters KA, Лучано Р., Ducharme FM. Ночная пульсоксиметрия как сокращенный метод диагностики обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия . 2000; 105: 405–12.

26. Маркус К.Л., Ward SL, Мэллори ГБ, Розен CL, Бекерман Р.К., Weese-Mayer DE, и другие. Использование носового постоянного положительного давления в дыхательных путях для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Дж Педиатр . 1995; 127: 88–94.

27. Brouillette RT, Манукян JJ, Ducharme FM, Oudjhane K, Эрл LG, Ладан С, и другие. Эффективность назального спрея флутиказона при обструктивном апноэ во сне у детей. Дж Педиатр . 2001; 138: 838–44.

28. Аль-Гамди С.А., Манукян JJ, Мориелли А, Oudjhane K, Ducharme FM, Brouillette RT. Эффективно ли системные кортикостероиды лечат обструктивное апноэ во сне, вторичное по отношению к аденотонзиллярной гипертрофии? Ларингоскоп . 1997; 107: 1382–7.

29. Стром М. Обструктивное апноэ сна у детей с синдромом Дауна: хирургический подход. Ларингоскоп . 1986; 96: 1340–2.

30. Hoeve HL, Йоостен К.Ф., ван ден Берг С. Лечение синдрома обструктивного апноэ во сне у детей с черепно-лицевыми пороками. Int J Педиатр Оториноларингол . 1999; 49 (Приложение 1): S59–61.

31. Рэндалл Д.А., Hoffer ME. Осложнения тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1998. 118: 61–8.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930