Организованный осадок мочи


Общий анализ мочи - Микроскопия осадка мочи

Микроскопия нативного препарата. Различают организованный и неорганизованный осадок. Принцип. Микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка, полученного при центрифугировании мочи.

ОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК

Эритроциты

Эритроциты в моче имеют дискообразную форму, окрашены в характерный желто-зеленый цвет. Включения в цитоплазме отсутствуют. В концентрированной моче кислой реакции эритроциты могут приобретать звездчатую форму. При длительном пребывании эритроцитов в моче низкой относительной плотности они теряют гемоглобин и имеют вид одноконтурных или двухконтурных колец. Деление эритроцитов иа измененные и неизмененные не имеет первостепенного значения для решения вопроса об источнике гематурии.

Дифференцировать эритроциты надо от дрожжевых грибов и кристаллов оксалатов округлой формы. Грибы в отличие от эритроцитов чаще овальной формы, более резко преломляют свет, имеют голубоватый оттенок и почкуются. Оксалаты обычно имеют различную величину и резко преломляют свет. Прибавление к препарату осадка капли 5 % уксусной кислоты приводит к гемолизу эритроцитов, оставляя грибы и оксалаты без изменения.

Нормальная величина. В норме эритроциты либо не встречаются, либо обнаруживаются единичные в препарате.

Клиническое значение. Гематурия может быть при поражении паренхимы почки (гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли и др.), при тяжелой физической нагрузке и при поражениях мочевыводящих путей (почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

Лейкоциты

Лейкоциты в моче имеют вид небольших зернистых клеток округлой формы. При низкой относительной плотности мочи размер их увеличивается и в некоторых из них («активных») можно наблюдать броуновское движение гранул. При бактериуриях в щелочной моче лейкоциты довольно быстро разрушаются. Лейкоциты в моче главным образом представлены нейтрофилами, но иногда можно обнаружить лимфоциты и эозинофилы, которые отличаются обильной, равномерной, крупной, преломляющей свет зернистостью.

Активные лейкоциты, так называемые клетки Штернгеймера - Мальбина (Ш.- M.) .), можно выявить следующим образом.

Реактив Штернгеймера - Мальбина.

При микроскопии  различают два вида лейкоцитов: одни имеют ядра пурпурно-красного цвета и бесцветную или бледно-розовую цитоплазму, другие бледно-синее, иногда бледно-фиолетовое ядро и почти бесцветную цитоплазму. Бледно- синие клетки называются клетками Ш.- M., в цитоплазме некоторых из них заметно активное движение гранул.

Нормальные величины. В норме в мочевом осадке у мужчин от 0 до 3 лейкоцитов в поле зрения, у женщин - от 0 до 5 лейкоцитов в поле зрения.

Клиническое значение. Увеличение числа лейкоцитов в мочевом осадке свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях. Наличие в моче «активных» лейкоцитов свидетельствует об интенсивности воспалительного процесса независимо от его локализации.

Эпителиальные клетки.

Эпителиальные клетки в мочевом осадке имеют различное происхождение, т. е. десквамация их происходит с органов, покрытых различными видами эпителия (многослойного плоского, переходного и кубического призматического).

Клетки плоского эпителия

Клетки плоского эпителия полигональной или округлой формы, больших размеров, бесцветные, с небольшим ядром, располагаются в виде отдельных экземпляров или пластами.

Клетки переходного эпителия

Клетки переходного эпителия различной формы (полигональные, «хвостатые», цилиндрические, округлые) и величины, имеют желтоватую окраску, интенсивность которой зависит от концентрации мочи и наличия пигментов, содержат довольно крупное ядро. Среди клеток можно встретить двуядерные. Иногда в клетках наблюдают дегенеративные изменения в виде грубой зернистости и вакуолизации цитоплазмы.

Клетки почечного эпителия

Клетки почечного эпителия неправильной круглой формы, угловатые или четырехугольные, небольших размеров (в 1 1/2-2 раза больше лейкоцита), слегка желтоватого цвета. В цитоплазме клеток обычно выражены дегенеративные изменения: зернистость, вакуолизация, жировая инфильтрация. В результате этих изменений ядра часто не выявляются. Клетки почечного эпителия относятся к кубическому и призматическому эпителию, выстилающему почечные канальцы. Чаще они располагаются в виде групп, цепочек. В некоторых случаях встречаются в виде комплексов округлой или фестончатой формы, состоящих из большого количества клеток разной величины с явлениями жирового перерождения.

Нормальные величины. В мочевом осадке практически всегда встречают клетки плоского и переходного эпителия от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Единичные в препарате клетки почечного эпителия на фоне нормальной микроскопической картины мочевого осадка не дают основания говорить о патологии.

Клиническое значение. Особого диагностического значения клетки плоского эпителия, попадающие в мочу из влагалища, наружных половых органов и мочеиспускательного канала, не имеют, но если их обнаруживают расположенными пластами в моче, взятой катетером, то это может указывать на метаплазию слизистой оболочки мочевого пузыря. Такую картину можно наблюдать при лейкоплакии мочевого пузыря и мочеточников, что рассматривают как предопухолевое состояние.

Переходный эпителий выстилает слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, крупных протоков предстательной железы и простатического отдела мочеиспускательного канала. Усиленная эксфолиация клеток этого эпителия может быть при острых воспалительных процессах мочевого пузыря и лоханок, интоксикациях, а также при мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки почечного эпителия можно выявить в мочевом осадке при поражении паренхимы почек (нефритах), интоксикациях, расстройствах кровообращения.

Обнаружение клеток почечного эпителия в тесной связи с цилиндрами говорит о тяжелом поражении почек.

Цилиндры - элементы осадка. Представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину. В мочевом осадке различают следующие виды цилиндров: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные.

Гиалиновые цилиндры

Гиалиновые цилиндры имеют нежные контуры, прозрачны, при ярком освещении плохо заметны. На поверхности может быть легкая зернистость за счет аморфных солей или клеточного детрита. Образуются \из свернувшегося белка. Появление гиалиновых цилиндров свидетельствует о развитии протеинурии, что является следствием повышенной проницаемости клубочковых капилляров. Они представляют собой коллоидную форму белка, возникающую при изменении рН.

Зернистые цилиндры

Зернистые цилиндры имеют более резкие контуры и состоят из плотной зернистой массы желтоватого цвета.

Восковидные цилиндры

Восковидные цилиндры имеют резко очерченные контуры и гомогенную с блеском, слегка желтоватую структуру. Образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров при задержке их в канальцах.

Эпителиальные цилиндры

Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры и состоят из клеток почечного эпителия.

Эритроцитарные цилиндры

Эритроцитарные цилиндры желтоватого цвета состоят из массы эритроцитов, образуются при почечной гематурии.

Пигментные цилиндры

Пигментные цилиндры могут быть обнаружены при гемоглобинурии и миоглобинурии; коричневого цвета, имеют сходство с зернистыми.

Лейкоцитарные цилиндры

Лейкоцитарные цилиндры, образуются из массы лейкоцитов, обнаруживаются при гнойных процессах в почках, пиелонефритах.

Кроме цилиндров, образованных из белка и клеток, в мочевом осадке иногда встречаются образования цилиндрической формы из аморфных солей, не имеющие практического значения. Эти образования растворяются при подогревании препарата или прибавлении к препарату капли щелочи либо кислоты.

Нормальные величины. В нормальной моче можно встретить единичные гиалиновые цилиндры (1-2 в препарате).

Клиническое значение. Цилиндрурия является симптомом поражения паренхимы почки; хотя и считают, что вид цилиндров особого диагностического значения не имеет, гиалиновые цилиндры подтверждают реальную протеинурию, а лейкоцитарные и эритроцитарные дают возможность предположить источник лейкоцитурии и гематурии.

 

НЕОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК МОЧИ (КРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ)

п/п

Вещество

Внешний вид кристаллов вещества

Способы уточнения при идентификации кристаллических образования

Клиническое значение

1

Мочевая кислота C5H4N4O3; макроскопически в виде кирпично-красного осадка или отдельных кристаллов (только в кислой моче)

Полиморфные кристаллы, интенсивно или слабо окрашенные в желтый, а иногда в кирпично-красный цвет, могут быть и бесцветными, имеют форму точильных брусков, многоугольных табличек, игл, булав. Величина кристаллов разная, возможно расположение снопами и розетками

Кристаллы легко растворяются в щелочах, но нерастворимы в кислотах. Дают мурексидную реакцию: осадок нагревают в фарфоровой чашке с несколькими каплями концентрированной азотной кислоты. При добавлении к образовавшемуся интенсивно окрашенному желтому осадку капли аммиака появляется пурпурно-красный цвет

Появляется в осадке при высокой концентрации мочи, при повышенной потливости. Может быть результатом усиленного распада клеток при разрешающихся пневмониях, лейкозах, особенно в период почечной недостаточности

2

Ураты - соли мочевой кислоты: C5H3NaN4O3; C5H3KN4O3; макроскопически осадок окрашен в розовый цвет, редко - бесцветный (только в кислой моче)

Мелкие зернышки, окрашенные пигментом, располагаются в виде кучек, полос, откладываясь на свертках слизи, образуют ложные зернистые цилиндры. Могут откладываться на цилиндрах и клетках эпителия

Быстро растворяются при подогревании, прибавлении щелочи. Для растворения используют реактив Селена: 5 г борной кислоты и 5 г буры растворяют в 100 мл горячей дистиллированной воды. Надо- садочную жидкость мочи сливают, добавляют реактив, перемешивают и опять центрифугируют. Реактив Селена на структуру организованного осадка не влияет

Встречаются при лихорадках, гиповолемиях (понос, рвота, усиленное потоотделение), лейкозах

3

Кислый мочекислый аммоний C5H3(NH4)N4O3

Форма гирь, шаров, плодов дурмана

Растворяются при нагревании в щелочах. При прибавлении соляной кислоты или уксусной образуются кристаллы мочевой кислоты

Встречаются при воспалительных процессах мочевыводящих путей инфекционной природы, при щелочном брожении мочи

4

Кальция фосфат СаНРO4 ∙ 2H2O

Форма в виде клиньев и копий, могут группироваться в розетки и веера

Растворяются в уксусной кислоте

Можно наблюдать при ревматизме, хлорозе и других анемиях

5

Кальция сульфат CaSO4 (только в резко кислой моче)

Форма длинных бесцветных иголок, призм, могут располагаться друзами

Нерастворимы в аммиаке и уксусной кислоте и очень мало меняются от HCl

Диагностическое значение не определено, наблюдают при приеме сернистых вод

6

Гиппуровая кислота C6H5COHN ∙ CH3COOH (только в кислой моче)

Форма ромбической призмы, иногда иглы, таблички, соединяясь, образуют звездообразные формы

Не дают положительной мурексидной пробы, не растворяются в уксусной кислоте, но растворимы в этиловом спирте

Причиной появления могут быть диабет, гнилостная диспепсия, употребление брусники, черники, прием салициловой и бензойной кислот

7

Аммиак-магнезии фосфат Mg(NH4)PO4∙2H2O (только в щелочной моче)

Форма ромбическая в виде санок, листьев папоротника, ножниц, но чаще это шестигранные призмы со спускающимися плоскостями на концах в форме «гробовых крышек»

Легко растворимы в уксусной кислоте

К появлению приводит прием растительной пищи, воспаление мочевого пузыря, щелочное брожение мочи

8

Аморфные фосфаты (кальция фосфат, магния фосфат) Са3(РО4)2; Mg3(РО4)2

Неокрашенные мелкие кристаллы в виде шариков, лежащих раздельно и скоплениями. Похожи на ураты, но не окрашены

В отличие от уратов не дают положительной мурексидной пробы, не растворяются при нагревании. Растворимы в HCI и уксусной кислоте

Встречаются при рвотах и частых промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом; нарушении работы кишечника

9

Магния фосфат нейтральный Mg3(РО4)2∙22H2O(только в щелочной моче)

Большие вытянутые ромбические пластинки, встречаются кристаллы в виде шагреневой кожи

Растворимы в уксусной кислоте, нерастворимы в щелочах

Диагностическое значение не вполне определено, встречаются редко (см. п. 7, 8)

10

Кальция карбонат CaCO3 (только в щелочной моче)

Имеют вид бесцветных шаров с концентрической исчерченностью, чаще лежат парно, в виде гимнастических гирь, розеток, скрещенных барабанных палочек

Растворяются при прибавлении любой кислоты с выделением пузырьков углекислоты

Встречаются редко. Диагностическое значение аналогично п. 7, 8

11

Кальция оксалат С2СаО4∙3Н2О

Могут иметь форму октаэдров - «конвертов» округлой формы, четырехгранных призм, которые могут быть очень маленького размера

Растворимы в HCl и нерастворимы в щелочах и уксусной кислоте

К появлению в моче приводит употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (помидоры, шпинат, спаржа, щавель, яблоки, виноград, апельсины и другие фрукты)

12

Цистин C6H12N2S2O4.

Шестиугольные кристаллы правильной и неправильной формы, наслаивающиеся друг на друга

Растворимы в аммиаке и HCl. Специальная проба: к 3-5 мл мочи добавляют 2 мл 5 % раствора цианида натрия. Через 10 мин добавляют несколько капель 5 % раствора нитропруссида натрия. В присутствии цистина развивается пурпурно-красное окрашивание

Характерны для цистиноза (наследственная патология обмена)

13

Ксантин С5Н4N4O2

Имеют вид очень мелких бесцветных ромбов

Дают отрицательную мурексндную пробу, хорошо растворимы в аммиаке, щелочах, HCl

Является продуктом расщепления пу- риновых оснований, ведет к образованию камней

14

Лейцин С6Н13NO2 и тирозин C9H11NO3

Лейцин имеет вид шаров, напоминает мочекислый аммоний и капли жира. Тирозин имеет вид блестящих игл, окрашенных в желтый или зеленый цвет, чаше сгруппированных в розетки

Для лейцина характерна отрицательная мурексидная проба и нерастворимость в эфире. Тирозин можно обнаружить с реактивом Миллона; при смешивании его в равных объемах с мочой и подогревании появляется красный осадок, если проба положительна. Реактив Миллона: 1 мл ртути растворяют в 9 мл дымящейся азотной кислоты, разбавляют равным объемом воды и через 2-3 ч фильтруют

Лейцин и тирозин - продукты разложения белка - сопутствуют друг другу и указывают на нарушение обмена при отравлениях фосфором, заболеваниях печени, дефицитной, В12- дефицитной анемии, лейкозах

15

Холестерин С27Н46О

Имеет форму табличек с обломанным в виде ступеней одним углом

Кристаллы холестерина растворимы в эфире, спирте, но нерастворимы в щелочах и кислотах

Можно наблюдать при амилоидозе, туберкулезе почек, цистите, холестериновых камнях

16

Билирубин С32Н36N4O6

Игольчатые кристаллы, чаще собраны в пучки, цвет от зеленовато-желтого до рубиново-красного

Могут откладываться на клеточных элементах осадка и даже прокрашивать их

Встречаются при билирубинуриях

17

Гематоидин (в своей молекуле не содержит железа)

Игольчатые кристаллы, компактных пучков не образуют

Не растворяются в щелочи. Азотная кислота вызывает быстро исчезающее синее окрашивание

Встречаются при кровотечениях из мочевыводяших путей, особенно связанных с опухолью, абсцессом, травматическим некрозом; образуются в некротизированных тканях

18

Гемосидерин C34H33N4FeO5 (железосодержащая часть гематина)

Имеет вид пигментных зерен золотисто-желтого или золотисто- коричневого цвета, располагающихся большей частью внутри клеток эпителия

Реакция на гемосидерин: смешивают каплю осадка с 1-2 каплями приготовленной смеси из равных частей 3 % железосинеродистого калия (желтой кровеносной соли) и 5 % HCl. При наличии гемосидерина выпадает голубой осадок берлинской лазури

Обнаруживают при гемолитических анемиях с внутрисосудистым гемолизом (болезнь Маркьяфавы-Микеле)

19

Жирные кислоты

Представлены длинными и игольчатыми кристаллами

Окраска Суданом III при подогревании препарата появляются капли, окрашенные в интенсивно-оранжевый цвет

Обнаруживают при патологических процессах, сопровождающихся жировой дистрофией

20

Кристаллы сульфаниламидных препаратов

Обладают большим полиморфизмом (имеют вид снопов, шаров, брусков и т. д.), чаше всего окрашены в желтый цвет

Полоску заранее приготовленной фильтровальной бумаги, пропитанной реактивом (1 г пара-диметиламинобензальдегида, 2 мл концентрированной HCl и 98 мл 2,24 % раствора х. ч. щавелевой кислоты) опускают в осадок мочи. При наличии кристаллов сульфаниламидных препаратов на бумаге появляется ярко-желтое окрашивание

Наблюдают при лечении сульфаниламидными препаратами

Организованные осадки мочи — Мегаобучалка

Появление в моче обильного организованного осадка - явление патологическое. Элементы осадка - это отдельные клеточные формы (эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты), мочевые цилиндры, слизь, фибрин и различные микроорганизмы. Особое значение в диагностике придают обнаружению в моче клеток почечного эпителия.

Клетки почечного эпителия. Это небольшие, с круглым ядром и мелкозернистой цитоплазмой образования, большей частью округлой формы, по величине близкие к лейкоцитам.

Появление в большом количестве почечного эпителия - типичный признак тяжелого воспаления почек.

Эпителий мочевых канальцев. Клетки цилиндрической или кубической формы. Цилиндрические (хвостатые) эпителиальные клетки - это продолговатой формы тельца, цитоплазма которых имеет зернистость и четко видимое ядро. Находят в моче при дегенеративных поражениях выносящих путей почек.

Эпителий мочевыводящих путей. Образован тремя слоями:

1. Базальный слой, состоящий из клеток, близких по форме к почечному эпителию. .

2. Средний слой, представленный продолговатыми, заканчивающимися хвостиком, веретенообразными или булавовидными клетками, которые своими отростками спаяны с нижележащим слоем.

3. Поверхностный, образованный крупными полигональными тонкими клетками с небольшим слабо выраженным ядром.

При легких катарах слизистой оболочки в моче обнаруживают обильное скопление клеток верхнего слоя, если процесс затянулся, то встречают клетки среднего слоя и элементы, близкие по форме к почечному эпителию.

Эпителий влагалища. Это крупные клетки многоугольной формы с одним или двумя ядрами, расположенными в центре.

Клетки этого эпителия в большом количестве поступают

 

мочу при наличия воспаления слизистой оболочки влагалища.

Эпителий простаты. Клетки имеют характерную цилиндрическую форму, в цитоплазме клетки находится округлое или овальное ядро. Нередко клетки простаты выделяются группами.

Нахождение большого количества клеток простаты в сочетании с лейкоцитурией обычно свидетельствует о воспалении предстательной железы.



Эритроциты. В моче здоровых животных встречаются единичные эритроциты не в каждом поле зрения. Появление их в моче называемся эритроцитурией. Эритроциты в моче могут быть в измененном и неизмененном виде. Неизмененные эритроциты, содержащие значительное количество гемоглобина, выделяются в виде дисков желтовато-зеленого цвета; измененные эритроциты, потерявшие большую часть гемоглобина - в виде бесцветных двухконтурных дисков. Они чаще встречаются в пробах с низкой": относительной плотностью при повышенной щелочности мочи.

Обнаружение измененных эритроцитов в свежей моче указывает на возможные почечные кровотечения, которые могут развиться вследствие нефрита.

Эритроцитурия сильно выражена при остром нефрите и нередко переходит в гематурию. Во время хронического течения нефрита эритроцитурия бывает слабо выражена, эритроциты обнаруживают в моче в виде единичных клеток, эритроцитарных цилиндров или кровяных сгустков.

При кровотечении в мочевых путях эритроциты сохраняют форму и окраску. При почечных кровотечениях эритроциты иногда изменяют форму и разбухают, теряют окраску (тени эритроцитов), образуют цилиндры. Для кровотечения из мочевого пузыря характерны большие кровяные сгустки.

Большое количество эритроцитов в моче нередко можно обнаружить при тяжелых формах пиелонефрита и уроцистита.

При микроскопии осадка свежей мочи за эритроциты можно принять грибы и кристаллы оксалатов. После прибавления к осадку уксусной кислоты эритроциты растворяются.

Лейкоциты. В моче величина лейкоцитов превышает размер эритроцитов в 1,5-2 раза. В свежей моче с нормальной плотностью лейкоциты выглядят в виде серых, овальных, зернистых клеток. В щелочной моче с пониженной относительной плотностью лейкоциты набухают и становятся более крупными и прозрачными.

У здоровых животных моча содержит мало лейкоцитов - 0-2 в поле зрения. Увеличение количества лейкоцитов в моче называют лейкоцитурией, а появление большого количества лейкоцитов (50 - 100 и более в поле зрения) - пиурией. Лейкоцитурия и пиурия свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в мочевой системе.

 

При хронических воспалительных процессах в органах мочевой системы лейкоцитурия чаще всего слабо выражена.

Пиурия бывает выражена при остром пиелонефрите и остром уроцистите, при которых лейкоциты чаще всего деформированы, имеют зубчатый край и нечеткую зернистость протоплазмы.

Лейкоцитурия может быть не только истинной, но и ложной, когда к моче примешиваются лейкоциты из половых органов при их воспалении (эндометрит, вагинит, простатит и др.).

Цилиндры. Это слепки с мочевых канальцев почек, сформировавшиеся из свернувшегося белка в канальцах и клеточных элементах. Цилиндры лучше сохраняются в кислой моче, в щелочной они быстро распадаются и растворяются. Наличие в моче цилиндров называется цилиндрурией.

Различают две разновидности цилиндров -истинные и ложные.

Кистинным относятся гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные, гемоглобиновые, лейкоцитарные и жировые. Они считаются самыми важными предвестниками и симптомами воспалительных и дегенеративных заболеваний почек.

Гиалиновые цилиндры образуются из белка мочи, выпавшего в канальцах почек. Это цилиндры извитые по форме, имеют нежные контуры, закругленные концы, почти прозрачны и поэтому трудно различимы при сильном освещении в микроскопе. Для их обнаружения лучше затемнить поле микроскопа, опустив конденсор.

На гиалиновые цилиндры могут накипать глыбки распавшихся тканей и мочекислые соли. В этом случае гиалиновые цилиндры становятся похожими на зернистые.

Чаще всего это цилиндры серого цвета. При билирубинурии они могут окрашиваться в желтый цвет, a при гематурии в красный.

Гиалиновые цилиндры встречаются, как правило, при протеинурии почечного происхождения. Их нередко находят при остром и хроническом нефрите, нефрозе, тяжело протекающем пиелонефрите. Они встречаются при застойной почке, при лихорадочной или токсической форме почечной альбуминурии.

Обнаружение гиалиновых цилиндров возможно и во время физиологической протеинурии, поэтому их появление еще не доказывает наличия воспаления почек.

Восковидные цилиндры. Эти мочевые цилиндры имею: четкие контуры с своеобразной матовой, похожей на восковой блеск, желтоватой гомогенной структурой.

Их встречают очень редко в моче животных, а их появление указывает на тяжелый хронический процесс в почках с преобладающим заболеванием почечной паренхимы (хронический диффузный нефрит, амилоидная почка), когда эти цилиндры могут образовываться вследствие перерождения и более длительного залеживания отторгнутого почечного эпителия.

Восковидные цилиндры рассматривают как крайне неблагоприятный прогностический признак.

Эпителиальные цилиндры. Состоят из цилиндрообразных уплотненных десквамированных клеток почечного эпителия и образуются путем последовательного слипания отдельных эпителиальных клеток, или наслоением эпителиальных клеток на гиалиновые цилиндры, или отложением эпителия мочевых канальцев в форме лент и трубок. Эпителиальные цилиндры часто имеют зазубренные края.

Эпителиальные цилиндры в моче появляются при дегенеративных изменениях в канальцах, например, вследствие острого или хронического нефроза. Присутствие, их указывает на наличие нефрита, однако характер последнего (острый, хронический, гнойный) можно определить на основании исследования почек и мочи.

Зернистые цилиндры. Образуются большей частью путем зернистого распада эпителиальных цилиндров из клеток эпителия канальцев почек, а также путем распада свернувшегося белка. Они представляют собой более или менее равномерное скопление из зерен различной величины (нежно или грубо гранулированные цилиндры) и кажутся часто сильно преломляющими свет. У этих цилиндров поверхность покрыта мелкой зернистостью, среди которой могут обнаруживаться сохранившиеся эпителиальные клетки. Края часто зазубрены, цилиндры короткие, толстые, то прямые, то многократно извитые, перетянутые перехватами.

В зависимости от вида перерождения почек структура зернистых цилиндров может быть представлена зернами белкового распада или жировыми включениями. Обнаружение зернистых цилиндров указывает на тяжелые дегенеративные изменения эпителия канальцев. Зернистые цилиндры имеют такое же диагностическое значение, что и эпителиальные цилиндры.

Эритроцитарные цилиндры. Состоят из эритроцитов почечных канальцев. Образуются при почечных кровотечениях путем свертывания крови, окрашены в зеленовато-желтый, желто-красный или бурый цвет. При наличии протеинурии и гематурии, протекающих одновременно, эритроцитарные цилиндры могут образовываться путем наслоения эритроцитов ш гиалиновые цилиндры.

Чаще всего их находят при кровотечении в почках после травматических воздействий или нередко у лошадей при геморрагическом инфаркте, реже при нефрите.

Гемоглобиновые цилиндры. Образуются в почечных: канальцах из выпавшего гемоглобина, имеют желтовато коричневый цвет. В гемоглобиновые цилиндры переходят эритроцитарные, если эритроциты в них подвержены большому распаду.

Гемоглобиновые цилиндры имеют такое же диагностическое значение, что и эритроцитарные цилиндры.

Лейкоцитарные цилиндры. Могут быть образованы путем налипания лейкоцитов на нити слизи, в результате скопления лейкоцитов. Они приобретают вытянутую форму.

Лейкоцитарные цилиндры возникают чаще всего при значительных лейкоцитуриях. Встречаются иногда вместе с эритроцитарными цилиндрами при нефритах.

Жировые цилиндры. Представляют собой капельки жира, приставшие к нитям слизи или фибрина. Они могут образовываться из эпителиальных цилиндров путем жирового перерождения.

Жировые цилиндры находят в моче при жировом перерождении почек.

Бактериальные цилиндры. Встречаются при бактериурии. Образуются при слиянии кокков или бацилл в цилиндрические, большей частью короткие образования.

Ложные цилиндры представляют собой цилиндрические формы образования, имеющие сходство с истинными цилиндрами. К ложным относятся цилиндры, образованные из солей.

Известковые цилиндры. Это соединенные слизью зерна углекислого кальция, расположение которых часто сходно с

нитеобразной структурой слизи.

Цилиндры из уратов. Отличаются от известковых желтоватой окраской и тем, что при нагревании они исчезают.

Цилиндроиды. Это нити, состоящие из слизи. Они похожи на гиалиновые цилиндры. В отличие от последних - длинные, имеют продольную исчерченность. Цилиндроиды обнаруживаются чаще при воспалительных процессах в мочевых путях.

Примеси мочи могут состоять также из слизи, сперматозоидов, простатических телец, похожих на зерна крахмала, волос.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ

1. Какие вы знаете способы получения осадка мочи для микроскопического исследования?

2. Как готовится препарат для микроскопического исследования осадка мочи?

3. Из каких элементов состойт осадок мочи?

4. Как выглядит и в каких случаях выявляют углекислую известь?

5. Какие осадки обнаруживаются при аммиачном брожении при цистите?

6. Что является нормальной составной частью мочи лошади?

7. В виде чего мы видим фосфорно-кислую магнезию в осадке

мочи?

8. Какой осадок появляется при поедании кормов, богатых щавелевой кислотой?

9. Как выглядит и когда появляется в осадке мочи сернокислая известь?

10. Что появляется у всех животных в моче при лихорадочных состояниях?

11. Какие осадки в моче животных встречаются только при заболеваниях?

12. При каких патологиях встречаются в осадке мочи клетки почечного эпителия ?

13. При каких патологиях встречаются в осадке мочи клетки эпителия мочевых канальцев?

14. При каких патологиях встречаются в осадке мочи клетки эпителия мочевыводящих путей? .

15. При каких патологиях встречаются в осадке мочи клетки эпителия влагалища?

16. При каких патологиях встречаются в осадке мочи эритроциты?

17. При каких патологиях встречаются в осадке мочи лейкоциты?

18. Какие цилиндры являются истинными?

19. Как дифференцируют истинные цилиндры?

20. Какие цилиндры являются ложными?

 

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Беляков И.М. Диагностика внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных - ML: Колос, 1975.

2. Большая медицинская энциклопедия:[В 30-ти т./ АМН СССР] Гл. ред. Б.В. Петровский - 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия. - Т. 15. Меланома. - Мудров. 1981. XVI, 576 с.

3. Гулевич B.C. Анализ мочи. - 1945. - 240 с.

4. Ионов П.С., Мухин В.Г., Семушкин Н.Р. и др. Лабораторные исследования в ветеринарной клинической диагностике. - М. Сельхозгиз, 1957.

5. Клиническая диагностика внутренних болезней сельскохозяйственных животных, 3-е изд./ Под ред. В.И Зайцева. - М.: Колос, 1971. - 336 с.

6. Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных / A.M. Смирнов, П.Я Конопелько, B.C. Постников и др. - Л.: Колос, 1981. - 447 с.

7. Клиническая лабораторная диагностика в ветеринарии Справочное издание/ И.П. Кондрахин, Н.В. Курилов и др. - М.: Агропромиздат, 1985.

8. Ленец И.А. Диагностика незаразных болезней животных с применением вычислительной техники. - М.: ВС Агропромиздат, 1989.

9. Макаревский А.Н. Диагностика внутренних болезней домашних животных для ветеринарных врачей и студентов. - Новая деревня, 1957. - 288 с.

10. Малая медицинская энциклопедия: в 6-ти т. Гл. ред. В.И. Покровский. - Т.З. - 1992. - 608 с.

11. Методические рекомендации по клиническому исследованию животных / Отделение ветеринарии ВАСХНИЛ-М.: ВАСХНИЛ, 1980.

12. Постников B.C., Комиссаров В.А. Исследование мочи у животных: Методические указания -М.: МВА, 1989.

13. Практикум по клинической диагностике с рентгенологией / Беляков И.М., Дугин ГЛ. и др. - М.: Колос, 1992. - 286 с.

14. Ридер Г. Атлас клинической микроскопии мочи - С.-П.: «Практическая медицина», 1898. - 76 с.

15. Синев А.В. Клинико-лабораторное исследование крови и мочи домашних животных. - М., Л.: Госуд. изд-во с.-х. литературы, 1931.-296 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ОБОЗНАЧЕНИЯ К РИСУНКАМ:

Рис. 1. Клеточные элементы в моченом осадке: 1 - группа клеток плоского эпителия из нижних отделов моченых путей; 2— хвостатые клетки; 3—полигональные клетки почечного эпителия; 4- клетки почечного этпителия.

Рис. 2. Цилиндры в мочевом осадке: 7 - гиалиновые цилиндры с наложением солей, лейкоцитов и эритроцитов, окрашенные мочевыми пигментами: 2- зернистый цилиндр: 3—гиалиновый цилиндр с наложением солей и детрита.

Рис. 3. Цилиндры в мочевом осадке: 1 - мелкозернистый цилиндр: 2 -кровяной цилиндр: 3 — восковидный цилиндр: 4 — эпителиальный цилиндр.

Рис. 4. Кристаллические осадки в кислой моче: 1 -аморфные ураты; 2- кристаллы мочевой кислоты: 3- кристаллы щавелевокислого кальция.

Рис. 5. Кристалли­ческие осадки в щелочной моче: все поле зрения покрыто кристаллами трипельфосфата.

Рис. 6. Редкие кристаллические осадки в моче: 1 - лейцина, 2—тирозина, 3—холестерина, 4 сернокислого кальция.

Рис. 7. Осадки в моче при желтухе: 1—кристаллы билирубина; 2 цилиндры, окрашенные желчными пигментами: 3 - клетки почечного эпителия, окрашенные желчными пигментами.

Рис. 8. Кристаллы сульфаниламидов в моче: 1 - стрептоцида: 2 - сульфадиазина; 3 - сульфатиазола.

Рис. 9. Осадки в моче при холестерином и их: 1 - кристаллы холестерина, 2 - цилиндр с наложением жира.

Рис. 10 Осадок мочи при почечном кровотечении: 1 - эритроциты: 2— лейкоциты.

Рис. 11. Осадок мочи при вагините: 1—влагалищный эпителий, 2— лейкоциты.

Рис. 12. Осадок мочи при сперматорее: все поле зрения покрыто сперматозоидами, окраска метиленовым синим.

Рис. 13. Осадок мочи при опухоли почки: 1 - атипичные опухолевые клетки; 2- эпителиальные клетки.

Рис. 14. Осадок мочи при острой гонорее: гонококки, находящиеся внутри лейкоцитов, указаны стрелками; окраска по Грамму.

Рис. 15. Осадок мочи при эхинококкозе почек: 1-характерные крючья, 2-хитиновая оболочка эхинококкового пузыря, 3-лейкоциты.

Микроскопическое исследование осадка мочи | Компетентно о здоровье на iLive

Эпителий в моче

У здоровых людей в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского (уретра) и переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный (канальцы) эпителий у здоровых людей отсутствует.

[3], [4], [5], [6]

Плоский эпителий в моче

У мужчин в норме выявляют только единичные клетки, их количество увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин клетки плоского эпителия присутствуют в большем количестве. Обнаружение в осадке мочи пластов плоского эпителия и роговых чешуек - безусловное подтверждение плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки мочевых путей.

  • Клетки переходного эпителия могут присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.
  • Клетки эпителия мочевых канальцев (почечный эпителий) появляются при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения.
    При амилоидозе почек в альбуминурической стадии почечный эпителий выявляют редко, в отёчно-гипертонической и азотемической стадиях - часто. Появление эпителия с признаками жирового перерождения при амилоидозе свидетельствует о присоединении липоидного компонента. Этот же эпителий часто выявляют при липоидном нефрозе. Появление почечного эпителия в очень большом количестве наблюдают при некротическом нефрозе (например, при отравлении сулемой, антифризом, дихлорэтаном и др.).

[7], [8], [9], [10], [11]

Лейкоциты в моче

В норме отсутствуют, либо выявляются единичные в препарате и в поле зрения. Лейкоцитурия (свыше 5 лейкоцитов в поле зрения или более 2000/мл) может быть инфекционной (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта) и асептической (при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, хроническом интерстициальном нефрите). Пиурией считают обнаружение при микроскопии с высоким разрешением (×400) 10 лейкоцитов в поле зрения в осадке, полученном при центрифугировании мочи, или в 1 мл нецентрифугированной мочи.

Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера-Мальбина) в норме отсутствуют. «Живые» нейтрофилы проникают в мочу из воспалённой почечной паренхимы или из простаты. Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочевой системе, но не указывает на его локализацию.

Эритроциты в моче

В норме в осадке мочи отсутствуют, или единичные в препарате. При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда необходимы дальнейшее наблюдение и повторные исследования. Наиболее частые причины гематурии - острый и хронический гломерулонефрит, пиелит, пиелоцистит, хроническая почечная недостаточность, травма почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, папиломы, опухоли, туберкулёз почек и мочевыводящих путей, передозировка антикоагулянтов, сульфаниламидов, уротропина.

[12], [13], [14], [15]

Цилиндры в моче

В норме в осадке мочи могут быть гиалиновые цилиндры (единичные в препарате). Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия ) - первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

  • Гиалиновые цилиндры состоят из белка, попадающего в мочу вследствие застойных явлений или воспалительного процесса. Появление гиалиновых цилиндров даже в значительном количестве возможно при протеинурии, не связанной с поражением почек (ортостатическая альбуминурия, застойная, связанная с физической нагрузкой, охлаждением). Часто гиалиновые цилиндры появляются при лихорадочных состояниях. Почти постоянно гиалиновые цилиндры обнаруживают при различных органических поражениях почек, как острых так и хронических. Параллелизма между выраженностью протеинурии и количеством цилиндров нет (зависит от рН мочи).
  • Эпителиальные цилиндры представляют собой слущенные и «склеенные» друг с другом эпителиальные клетки канальцев. Наличие эпителиальных цилиндров указывает на поражение тубулярного аппарата. Они появляются при нефрозах, в том числе, как правило, в значительном количестве при нефронекрозах. Появление этих цилиндров при нефритах указывает на вовлечение в патологический процесс канальцевого аппарата. Появление в моче эпителиальных цилиндров всегда указывает на патологический процесс в почках.
  • Зернистые цилиндры состоят из эпителиальных клеток канальцев и образуются при наличии в эпителиальных клетках выраженной дегенерации. Клиническое значение их обнаружения такое же, как и эпителиальных цилиндров.
  • Восковидные цилиндры обнаруживают при тяжёлых поражениях паренхимы почек. Чаще их выявляют при хронических болезнях почек (хотя они могут появиться и при острых поражениях).
  • Эритроцитарные цилиндры образуются из скоплений эритроцитов. Их наличие свидетельствует о почечном происхождении гематурии (обнаруживают у 50-80% больных острым гломерулонефритом. Следует иметь в виду, что эритроцитарные цилиндры наблюдают не только при воспалительных заболеваниях почек, но и при почечных паренхиматозных кровотечениях.
  • Лейкоцитарные цилиндры наблюдают довольно редко, практически исключительно при пиелонефритах.
  • Цилиндроиды - нити слизи, происходящие из собирательных трубочек. Нередко появляются в моче в конце нефритического процесса, диагностического значения не имеют.

[16], [17], [18]

Соли и другие элементы

Выпадение солей в осадок зависит, в основном, от свойств мочи, в частности от её рН. Мочевая и гиппуровая кислота, мочекислые соли, кальция фосфат, сернокислый кальций выпадают в моче, имеющей кислую реакцию. Аморфные фосфаты, трипельфосфаты, нейтральный магния фосфат, кальция карбонат, кристаллы сульфаниламидов выпадают в моче, имеющей щелочную реакцию.

  • Мочевая кислота. Кристаллы мочевой кислоты в норме отсутствуют. Раннее (в течение 1 ч после мочеиспускания) выпадение кристаллов мочевой кислоты в осадок свидетельствует о патологически кислой рН мочи, что наблюдают при почечной недостаточности. Кристаллы мочевой кислоты обнаруживают при лихорадке, состояниях, сопровождающихся повышенным распадом тканей (лейкозы, массивные распадающиеся опухоли, разрешающаяся пневмония), а также при тяжёлой физической нагрузке, мочекислом диатезе, потреблении исключительно мясной пищи. При подагре значительного выпадения кристаллов мочевой кислоты в моче не отмечают.
  • Аморфные ураты - мочекислые соли, придают осадку мочи кирпично-розовый цвет. Аморфные ураты в норме единичные в поле зрения. В больших количествах они появляются в моче при остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечно недостаточности, застойной почке, лихорадочных состояниях.
  • Оксалаты - соли щавелевой кислоты, в основном оксалат кальция. В норме оксалаты единичные в поле зрения. В значительном количестве их обнаруживают в моче при пиелонефрите, сахарном диабете, нарушении обмена кальция, после приступа эпилепсии, при употреблении в большом количестве фруктов и овощей.
  • Трипельфосфаты, нейтральные фосфаты, карбонат кальция в норме отсутствуют. Появляются при циститах, обильном приёме растительной пищи, минеральной воды, рвоте. Эти соли могут вызвать образование конкрементов - чаще в почках, реже в мочевом пузыре.
  • Кислый мочекислый аммоний в норме отсутствует. Появляется при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре; у новорождённых и грудных детей в нейтральной или кислой моче; мочекислом инфаркте почек у новорождённых.
  • Кристаллы цистина в норме отсутствуют; появляются при цистинозе (врождённое нарушение обмена аминокислот).
  • Кристаллы лейцина, тирозина в норме отсутствуют; появляются при острой жёлтой дистрофии печени, лейкозах, оспе, отравлении фосфором.
  • Кристаллы холестерина в норме отсутствуют; их обнаруживают при амилоидной и липоидной дистрофии почек, эхинококкозе мочевых путей, новообразованиях, абсцессе почек.
  • Жирные кислоты в норме отсутствуют; их выявляют редко при жировой дистрофии, распаде эпителия почечных канальцев.
  • Гемосидерин (продукт распада гемоглобина) в норме отсутствует, появляется в моче при гемолитической анемии с внутрисосудистым гемолизом.
  • Гематоидин (продукт распада гемоглобина, не содержащий железа) в норме отсутствует, появляется при калькулёзном пиелите, абсцессе почек, новообразованиях мочевого пузыря и почек.

Бактерии, грибы и простейшие в моче

Бактерии в норме отсутствуют или их количество не превышает 2×103 в 1 мл. Бактериурия - не абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет содержание микроорганизмов. Наличие в 1 мл мочи взрослого человека 105 микробных тел и более можно расценивать как косвенный признак воспалительного процесса в мочевых органах. Определение количества микробных тел выполняют в бактериологической лаборатории, при исследовании общего анализа мочи констатируется только сам факт наличия бактериурии.

Грибы дрожжевые в норме отсутствуют; их обнаруживают при глюкозурии, антибактериальной терапии, длительном хранении мочи.

Простейшие в норме отсутствуют; довольно часто при исследовании мочи обнаруживают Trichomonas vaginalis.

[19], [20], [21], [22], [23]

Сперма в моче

О чем говорит в моче сперма и почему она там появляется? Такое явление встречается довольно часто. Получило оно название ретроградная эякуляция. В нормальных случаях, сперма выходит через канал для выхода мочи. Основной симптом данного заболевания является отсутствие выброса спермы через уретры. Ретроградное семяизвержение может выражаться и в полном отсутствии спермы.

Если после оргазма она попадает в мочевой пузырь, то во время мочеиспускания мужчина может заметить помутнение мочи. Если сделать анализ мочи у лаборатории, то можно обнаружить наличие спермы в ней.

При эрекции полового члена, сфинктер сжимается и тем самым не дает смешиваться моче и сперме. Если сфинктер слишком слаб, то сперма способна проникать в мочу. Необходимо решать данный вопрос с лечащим врачом. Проблема на самом деле не серьезная, но, тем не менее, она требует своевременного решения. Но сначала необходимо диагностировать проблему. Ведь сперма в моче это не очень хорошее положение дел.

II. Организованные и неорганизованные осадки мочи, морфология элементов, диагностическое значение.

Организованные.

Эритроциты: неизменённые содержащие Нв элементы округлой формы желтовато-зелёного цвета и изменённые утратившие свою окраску - бесцветные кольцевидные образования (выщелоченные). В резко кислой моче эритроциты имеют вид сморщенных клеток с неровными зазубренными краями. Иногда в форме бесцветных теней (при длительном пребывании их в моче, в моче с низким удельным весом).

Клиническое значение. Неизменённые (свежие) эритроциты в моче чаще встречаются при поражении мочевыводящих путей (циститы, пиелиты, травмы мочеточников) - внепочечные.

При гематуриях почечного происхождения (гломерулонефриты, новообразования и tвс почек, острые и хронические нефриты, геморрагический диатез) Отдельные единичные формы эритроцитов в моче здорового человека могут появляться лишь при длительном стоянии и после усиленных занятий спортом.

Прибавление к препарату осадка капли слабой (5%) уксусной кислоты вызывает гемолиз эритроцитов с образованием бесцветных колец, в то время как дрожжевые грибы и оксалаты не изменяются (это их отличие).

Лейкоциты. В 2-3 раза крупнее эритроцитов, имеют вид круглых серых образований с зернистой протоплазмой, преломляющей свет с единичным ядром или несколькими ядрышками. При длительном стоянии мочи, при наличии большого количества бактерий в лейкоцитах наблюдаются дегенеративные изменения, распад..

Клиническое значение. Увеличение числа лейкоцитов - лейкоцитурия до очень больших количеств (пиурия). Говорит о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (tвс почки, пиелиты, циститы, пиелонефриты и др.).

Встречается ещё особый вид лейкоцитов - клетки Штернгеймера-Мельбина. Они в 2-3 раза крупнее обычных. При добавлении реактивов (генцианвиолета с сафранином) различают два вида лейкоцитов. Одни имеют ярко окрашенное ядро (синее, красное). Все клетки примерно одинакового размера. Другие клетки бледные, почти не окрашенные, разных размеров. В цитоплазме более крупных, можно видеть броуновское движение гранул. Эти бледные клетки называются клетками Штернгеймера-Мельбина. Они также называются «активные лейкоциты». У мужчин от 0 до 3 в п/зр., у женщин от 0 до 5 в п/зр. (до 12 в п/зр).

Цилиндры - это элементы осадка почечного происхождения, а не мочевыводящих путей. Это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину. Различают: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные.

Гиалиновые - имеют нежные контуры, прозрачны, при ярком освещении плохо заметны. На поверхности может быть лёгкая зернистость за счёт аморфных солей или клеточного детрита. Образуются из свернувшегося белка. Гиалиновые цилиндры выявляют протеинурию, которая является следствием повышенной проницаемости клубочковых капилляров.

Зернистые - имеют более резкие контуры, состоят из плотной зернистой массы жёлтого цвета или бесцветные. Образуются из распавшихся клеток почечного эпителия, а также при свёртывании белка в результате изменений физико-химических условий в канальцах.

Восковидные - имеют резко очерченные контуры, гомогенную с блеском структуру слегка желтоватого цвета. Образуются из уплотнённых гиалиновых и зернистых цилиндров при задержке их в канальцах

Эпителиальные - имеют чёткие контуры, состоят из почечного эпителия.

Эритроцитарные - состоят из массы эритроцитов, жёлтого цвета. Образуются при почечной гематурии.

Пигментные - при гемоглобинурии и миоглобинурии. Коричневого цвета, имеют сходство с зернистыми.

Лейкоцитарные цилиндры - образуются из лейкоцитов (массы) при гнойных процессах в почках, пиелонефритах.

Иногда встречаются цилиндрические образования из аморфных солей, не имеющие практического значения.

Клиническое значение. В нормальной моче могут быть гиалиновые цилиндры, по различным данным 2000-20000-1000000 за сутки - ед. в препарате (1-2). Появление большого количества цилиндров - цилиндрурия наблюдается при органических поражениях почек (нефриты, нефрозы и пр.), различных патологических состояниях (инфекционные болезни, застойная почка, состояния ацидоза). Цилиндрурия может быть у здоровых людей после тяжёлой физической нагрузки.

Эпителиальные клетки - это клетки, которые имеют различное происхождение. Отторжение их происходит с органов, покрытых различными видами эпителия (многослойного, плоского, переходного, цилиндрического - эпителия канальцев почек).

Клетки плоского эпителия - полигональной или округлой формы, больших размеров (в 3-4 раза больше лейкоцитов), бесцветные, с небольшим ядром, располагаются в виде отдельных экземпляров или пластами. Они попадают в мочу из влагалища, наружных половых органов и частично из мочеиспускательного канала, выстланных многослойным плоским эпителием.

Клетки переходного эпителия - различной формы и величины (полигональные 2хвостатые», цилиндрические, округлые), в 3-8 раз больше лейкоцитов, могут быть даже гигантских размеров. Выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, крупных протоков предстательной железы и простатического отдела мочеиспускательного канала.

Почечный эпителий (или клетки эпителия канальцев) - чаще располагаются в виде групп, цепочек, неправильной округлой формы, угловатые, четырёхугольные, небольших размеров (в 1,5-2 раза больше лейкоцитов) слегка желтоватого цвета. В цитоплазме клетки обычно выражены дегенеративные изменения: зернистость, вакуолизация. Жировая инфильтрация (жировое перерождение). В результате этих изменений ядра часто не видны. Клетки почечного эпителия относятся к цилиндрическому (кубическому) эпителию, выстилающему почечные канальцы.

Клиническое значение. Клетки почечного эпителия в нормальной моче не обнаруживаются. Появляются при нефритах, особенно при нефрозах, интоксикациях, лихорадочных состояниях, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения, при остром отравлении висмутом (препараты).

Клетки переходного эпителия в нормальной моче встречаются в единичном экземпляре. Большое количество этих клеток в моче обнаруживается при острых воспалительных процессах мочевого пузыря и лоханок, интоксикациях, инструментальных урологических исследованиях (цистоскопия, катетеризация и пр.), при почечнокаменной болезни и новообразованиях мочевого пузыря (т.е. при этих состояниях усиление в сторону этих клеток).

Клетки плоского эпителия - особого диагностического значения не имеют (у женщин без особого туалета, а вот если катетером взята моча и много их, это указывает на изменённую слизистую мочевого пузыря (перерождение метаплазия)). При лейкоплакии мочевого пузыря и мочеточников - предраковое состояние.

Неорганизованные осадки кислой и щелочной мочи.

Кислой:

Мочевая кислота - полиморфные кристаллы (ромбической, шестигранной формы), в виде бочонков, брусков, розеток и т.д., окрашенные в жёлтый цвет, не растворяются в кислотах. Макроскопически осадки мочи имеют вид золотистого песка.

Ураты - аморфные мочекислые соли. После центрифугирования образуют плотный кирпично-розовый цвет. Чтобы не мешали микроскопии, в центрифужную пробирку после удаления надосадочной мочи наливают реактив селена (4 г буры + 4 г борной кислоты, растворяют в 100 мл дистиллированной воды). Растворяют при нагревании и добавлении щелочей. При микроскопии выглядят в виде мелких зернышек желтовато-зеленоватого цвета (при инфекционных заболеваниях, чрезмерном питании, при пороках сердца).

Оксалаты (щавелевокислая известь) могут встречаться и в щелочной среде в виде почтовых конвертов, имеют круглую, овальную форму. Растворяются в НСl, не растворяются в щёлочи и уксусной кислоте.

В щелочной моче:

Кислый мочекислый аммоний (у детей и в кислой) имеет форму гирь, шаров, часто с отростками, растворяется при нагревании и в щелочах.

Трипельфосфаты - бесцветные кристаллы в форме 2гробовых крышек». Растворяются в кислотах, не растворяются в щелочах.

Аморфные фосфаты - массы солей сероватого цвета, часто с трипельфосфатами. Растворяются в кислотах, не растворяются в щелочах. Макроскопически осадок белого цвета.

Нейтральная фосфорнокислая известь - кристаллы клиновидной формы, часто в виде розеток, бесцветные. Растворяются в кислотах, не растворяются в щелочах.

Клиническое значение. Особого значения неорганизованный осадок не имеет. В большом количестве кристаллы мочевой кислоты и Ураты встречаются при лихорадочных состояниях, при лейкозах, опухолях - когда процесс связан с массивным распадом клеток, при почечнокаменной болезни и т.д.

Кислые соли могут встречаться при употреблении мясной пищи, а щелочные - при употреблении растительной пищи.

Оксалаты могут встречаться после употребления в пищу продуктов, содержащих щавелевую кислоту (щавель, шпинат, свекла, зелёные бобы, помидоры, яблоки, апельсины, виноград, брусника и др.), если их исключить, то появление оксалатов говорит о нарушении обмена.

Мочевая кислота - у здоровых людей при усиленном потоотделении, при малом употреблении жидкости, при патологии (при обильной рвоте, поносе, лихорадке, тяжёлой степени почечной недостаточности). Появление в моче в течение первого часа мочевой кислоты без уратов и оксалатов(после мочеотделения) в большом количестве указывает на наличие песка или камней в почках.

Мутная моча: Виды осадка, Причины, Симптомы, Рекомендации

По внешним, визуально определяемым характеристикам урины можно судить о состоянии здоровья. Прозрачная, светло-жёлтая моча является индикатором полноценного функционирования мочевыделительной системы в частности, и организма в целом.

Исчезновение прозрачности, появление хлопьев или осадка в моче, потемнение урины и иные изменения со стороны биологической жидкости, напрямую указывают на наличие проблем со здоровьем.

Страдать может не только мочеполовая система, но и иные системы и органы. Поэтому любые изменения должны тщательно анализироваться, а присоединение дополнительных симптомов нельзя оставлять без внимания.

Первый критерий, на который направлено внимание лаборанта, является прозрачность собранного биоматериала. Собранная на анализ моча, сохраняющая полную прозрачность в течение часа, является нормой.

Если по истечении этого времени появляется незначительный осадок, то это также не нарушает принятых медицинских показателей. Почему происходит помутнение через некоторое время? Дело в наличии растворённых веществ в моче, которые при отстаивании выпадают в осадок. В связи с данным свойством мочи, собранный биоматериал необходимо доставить в лабораторию в кратчайшее время, в пределах 1,5 часов.

Если же урина изначально мутная, то это говорит о не полной прозрачности, что свидетельствует о наличии патологических процессов в органах мочевыделения. Иногда, собранный биоматериал практически полностью теряет прозрачность в связи с большим количеством лейкоцитов, выделяемых с мочой. Для определения такого явления существует специальный термин – пиурия (гной в моче).

В случае потери мочой прозрачности, проводят исследования, направленные на обнаружение лейкоцитов, белка, солей, мочевины, фосфатных и уратных соединений. В ходе изучения биоматериала появляется возможность установить причину помутнения мочи.

Виды осадка

Организованный

При проведении исследования собранного биоматериала проводят анализ организованного и неорганизованного осадка мочи. Данные критерии имеют большую диагностическую ценность, так как позволяют обнаружить причину развития патологического процесса, оценить функционирование мочевыделительной системы организма.

  • Эритроциты. У условно здорового человека в анализе мочи эритроциты отсутствуют полностью. Наличие единичных свежих эритроцитов сигнализирует о развитии заболеваний мочевыводящих путей (цистит, уретрит, поражение мочеточников).
  • Обильное содержание красных кровяных телец (гематурия) наблюдается при гломерулонефрите, мочекаменной болезни, туберкулёзе почек и иных патологиях парного органа.
  • Лейкоциты. Нормой считается наличие 3, в поле зрения у мужчин и до 5, в поле зрения у женщин (общий/клинический анализ мочи). Увеличение показателей свидетельствует о развитии воспалительного процесса в органах мочевыделения.
  • Цилиндры. Это клеточные структуры почечного происхождения, образующиеся в канальцах почек. Различают несколько видов: лейкоцитарные, гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные и другие. В норме, в анализе присутствуют гиалиновые цилиндры, в пределах 1-2 в поле зрения. Увеличение показателей наблюдается при тяжёлых состояниях пациента и поражении почечных структур (нефрит, нефроз, сморщенная почка и т.д.).
  • Клетки эпителия (эпителиальные клетки). Данные включения могут попадать в мочу с различных частей мочеиспускательного тракта. Почечный эпителий в норме отсутствует. Обнаружение данных клеток говорит о развитии патологических процессов в почках (нефрит, нефроз), тяжёлой лихорадке, выраженной интоксикации (отравление ядами), нарушении кровообращения. Переходный эпителий, выстилающий слизистую мочевого пузыря и мочеточников, почечных лоханок, части мочеиспускательного канала (простатического отдела), обнаруживается при развитии острых воспалительных процессов в этих органах. Кроме того, после инструментальных обследований (цистоскопия и пр.), при наличии МКБ (мочекаменная болезнь) и опухолевидных образованиях наблюдается увеличение именно переходного эпителия в осадке мочи. Эпителий плоский не имеет особой ценности в постановке диагноза. Однако, если анализ мочи собирался не обычным способом, а через введение мочевого катетера, то большое количество плоского эпителия может свидетельствовать о лейкоплакии.

Неорганизованный

Диагностическая ценность неорганических осадков особо важна при наличии у пациента мочекаменной болезни, так как позволяет определить характер конкрементов (кислая/щелочная моча), а значить скорректировать лечебное питание. Повышенная кислотность мочи наблюдается при преобладании мясной пищи в меню, в то время как растительные продукты, ощелачивают урину.

Причины

Физиологические

  • Мутная моча по утрам, у мужчин и женщин, считается нормой. Это связано с отсутствием ночного мочеиспускания и накоплением мочи в течение 6-8 часов. За это время происходит выпадение осадка, который выделяется во время утреннего диуреза.
  • Изменение цвета мочи, появление примесей или мути не всегда связано с развитием патологического процесса. В некоторых ситуациях — это вполне безопасная реакция организма на внешние факторы. Недостаточный питьевой режим приводит к обезвоживанию организма. В результате, выделяемая моча становится концентрированной. Наблюдается изменение цвета (тёмная, оранжевая, коричневая), нарушение прозрачности (мутная, немного мутная), иногда отмечается присутствие примесей или хлопьев (соли). Исправить ситуацию можно, достаточно выпивать в сутки не менее 2 литров жидкости (чай зелёный, компоты, чистая вода).
  • Употребление кофе, окрашивающих продуктов (свёкла, черника, красная морковь, голубика и пр.) способно значительно изменить цвет выделяемой мочи. Поэтому при обнаружении красной, коричневой или розовой урины необходимо оценить рацион, предшествующий такому явлению (в течение 24 часов).
  • Иногда по утрам моча прозрачная, а днём становится мутная. Наиболее вероятной причиной такого явления станет употребление белковой пищи, например отбивной или порции суши. Если явление носит разовый эффект, то беспокоиться не следует. Однако при длительном проявлении подобной симптоматики и наличии дополнительных признаков (недомогания, боли, жжение и пр.) необходимо обратиться к специалисту для обследования.
  • Относительной нормой можно считать появление мутной мочи после антибиотиков. Такая картина появляется благодаря очищающей функции почек. Парные органы являются основным, после печени, фильтром организма, выводя остатки лекарственных средств, погибших лейкоцитов, солей и иных токсинов. Перечисленные включения являются виновниками появления мути в моче.

Патологические

Гораздо чаще и более вероятными виновниками возможных изменений характеристик урины, являются патологические процессы непосредственно в мочеполовой системе, либо в других системах организма.

  • Белый осадок чаще всего является свидетельством появления в моче белка. Кроме того, может наблюдаться помутнение и вспенивание урины. Данная патология характерна для воспалительных патологий мочеполового тракта. Особенно опасно данное явление для женщин, находящихся в положении. Обнаружение белка в моче у беременных женщин свидетельствует о развитии опасного осложнения – преэклампсии.
  • Хлопьевидный белый осадок, примеси белых включений наблюдаются при повышенном содержании лейкоцитов в пробе мочи, разложении солей. Подобная картина характерна для заболеваний воспалительного характера, развития мочекаменной болезни, нарушения диеты (однобокое питание).
  • Бурая, красная моча является признаком гематурии, выделения эритроцитов в урину. Такое состояние может наблюдаться при мочекаменной болезни, травмировании мочевыводящих путей, гломерулонефрите.
  • Густая, мутная, подобная киселю, моча наблюдается при развитии острого воспалительного процесса в мочеполовой системе. Возникнуть такое явление может при уретрите, цистите, пиелонефрите. Нередко густая моча сопровождает венерические заболевания (гонорею, трихомониаз и т.д.).
  • Тёмная и мутная моча, цвета «чёрного чая» характерна не только для заболеваний почек. Очень часто такая урина свидетельствует о развитии патологий и заболеваний печени (например, гепатит или желтуха). Окрашивается моча из-за повышенного содержания уробилина и билирубина, желчных пигментов. Для развития гепатита типичными признаками станет: пожелтение склер, слизистых и кожи, обесцвечивание каловых масс, боль в правом подреберье.
  • Мутная моча в сочетании с частым мочеиспусканием сопровождает заболевания мочевого пузыря, простаты (у мужчин), почек. При цистите появляется чувство жжения и ощущение не полного опустошения мочевого пузыря. Для простатита характерно наличие жалоб на частое мочеиспускание, боли в паху, проблемы в сексуальном плане.
  • Очень светлая моча, буквально бледно жёлтого оттенка связана с небольшим количеством окрашивающих пигментов. Такое состояние характерно для сахарного диабета, развития хронической почечной недостаточности. Причём отмечается обильное мочевыделение – полиурия.
  • Появление оранжевого осадка в моче связано с наличием уратов в моче. Такое состояние характерно для кислой урины (рН менее 5). Кроме того, выпадение оранжевого осадка характерно для мужчин, занимающихся тяжёлой физической работой, спортом. Изменение оттенка урины на оранжевый, может говорить о токсикозе или гестозе беременных, сильной интоксикации организма (отравление ядами и химикатами). При отравлении для оранжевой урины характерен запах ацетона, присутствует неукротимая рвота, головная боль.

Причин, для появления изменений со стороны мочи, может быть множество. Поэтому нужно вовремя обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением.

Рис. — Изменение цвета мочи

Симптомы

Что делать, если моча стала мутная или изменила свой цвет? Прежде всего, необходимо оценить собственное самочувствие. При наличии нижеприведённых симптомов обращение к специалисту откладывать нельзя:

  • Неоднократное появление мутной, тёмной мочи.
  • Появление неприятного запаха от выделяемой жидкости.
  • Наличие симптомов интоксикации (слабость, вялость, головная боль, повышение температурных показателей тела и пр.).
  • Появление чувства боли, жжения, резей или дискомфорта при мочеиспускании.
  • Периодическое или постоянное ощущение тяжести, боли, дискомфорта в области спины.
  • Ложные позывы к посещению туалета «по-маленькому», при этом во время мочеиспускания моча выделяется по каплям.
  • Чувство не до конца опустошённого мочевого пузыря.
  • Частое мочеиспускание, особенно в ночной период.
  • Малое количество выделяемой мочи.

Присутствие хотя бы одного-, двух перечисленных симптомов обязывает пациента обратиться к урологу, андрологу (для мужчин), терапевту.

Рекомендации

Если же обследование у специалистов не выявило наличие патологий и заболеваний, то можно воспользоваться следующими рекомендациями:

  • Скорректировать питьевой режим. Человек примерно на 70% состоит из воды, поэтому обезвоживание моментально сказывается на самочувствии и функционировании организма. Минимальный объём потребляемой жидкости для взрослого человека составляет 2-2,5 литра в сутки.
  • Скорректировать диету/питание. Чрезмерное увлечение солёными или копчёными продуктами, полуфабрикатами и фаст-фудом негативно сказывается на печени и почках. Поэтому необходимо полностью отказаться от присутствия подобной «мусорной» еды в меню. Рацион должен быть сбалансирован, при обязательном включении каш, мяса, овощей и фруктов.
  • Избегать длительного нахождения в банях, парилках и саунах, так как подобные процедуры заставляют организм терять большое количество жидкости. В результате наблюдается обезвоживание.
  • Не употреблять лекарственные препараты без назначения врача. Подобное легкомыслие может не только изменить качественные характеристики урины, но и пагубно отразиться на почках.

Заключение

Провокаторами появления тёмной, мутной, густой мочи могут быть различные явления, как безопасного, так и патологического характера. Подобные явления в сочетании с дополнительными симптомами нуждаются в полноценном обследовании и последующем лечении. В редких случаях, возможно и самостоятельное устранение подобной симптоматики, которое достигается корректировкой питания и питьевого режима.

Видео: Мутная моча. Какие причины? Какие анализы сдать?

Поделиться:

Организованные осадки мочи

Появление в моче обильного организованного осадка рассматривается как несомненно патологическое явление и чрезвычайно важный симптом ряда заболеваний. К элементам этого осадка относят: отдельные клеточные формы, мочевые цилиндры, скопления слизи, фибрина и различные микроорганизмы.

Среди клеточных элементов в моче встречаются: а) эпителиальные клетки, б) лейкоциты и в) красные кровяные тельца.

Особенно крупное диагностическое значение придают обнаружению в моче клеток почечного эпителия.

Клетки почечного эпителия представляют собой небольшие, с круглым ядром и мелкозернистой протоплазмой клеточки, большей частью круглой формы, резко контурированные, по величине близкие к лейкоцитам. Громадные отслойки почечного эпителия, присутствие эпителиальных цилиндров, а также образований, прикрытых с поверхности эпителиальными клетками,—один из наиболее типичных признаков тяжёлых воспалений почек.

Эпителий собирательных канальцев в виде цилиндрической или кубической формы клеток наблюдается в больших количествах в моче при дегенеративных поражениях этих выносящих путей почек.

Эпителий почечной лоханки лошади, по Рухлядеву, состоит из вытянутых, с большим ядром, сдвинутым ближе к нижнему краю, содержащих слизь бокаловидных клеток.

Эпителий мочу выносящих путей состоит из трёх разнородных слоев. Поверхностный слой образуется крупными, полигональными, тонкими клетками, с небольшим, слабо выраженным ядром. Эпителиальные элементы среднего слоя представляют собой продолговатые, заканчивающиеся хвостиком, веретенообразные или булавовидные клетки, своими отростками спаянные с нижележащими слоями. Самый нижний слой состоит из клеток, близких по форме к почечному эпителию. При лёгких катарах слизистой оболочки в моче обнаруживают громадные скопления клеток верхнего слоя. При глубоких и затянувшихся процессах, кроме них, встречают хвостатые клетки среднего слоя, а также элементы, близкие по форме к почечному эпителию.

Эпителий влагалища отделяет большие полигональные клетки с одним или двумя ядрами, среди которых встречаются ороговевшие, потерявшие ядро образования, так называемые чешуйки Аллена.

Лейкоциты, примешиваясь к моче в большом количестве, вызывают изменение её физических свойств. Моча теряет свою прозрачность, становится мутной и при отстаивании даёт обильный желтовато-белый осадок, который состоит из гнойных телец, клеток эпителия, большого количества слизи и включённых в неё кристаллов солей. В кислой моче лейкоциты несколько уменьшаются в объёме и имеют вид круглых бесцветных клеток различной величины с хорошо выраженной зернистостью протоплазмы и неясно обрисованным ядром.

В щелочной моче границы клеток становятся расплывчатыми, ядра делаются туманными, а протоплазма, совершенно теряет свою зернистость. В конце концов, распадаясь, они превращаются в бесструктурную массу, напоминающую по виду осадок аморфных фосфатов. При обработке луголевским раствором лейкоциты принимают красно-бурое окрашивание, тогда как почечный эпителий окрашивается в жёлтый цвет.

В большом количестве гнойные клетки обнаруживаются при воспалительных заболеваниях уретры, мочевого пузыря, мочеточников, почечной лоханки, почек и родовых путей. Большое количество белка при незначительном содержании лейкоцитов говорит за поражение почек. При катарах мочу выносящих путей наблюдается иная картина. Несмотря на громадное скопление лейкоцитов, количество белка невелико и соответствует количеству гнойных клеток.

Эритроциты обнаруживаются в моче в виде единичных клеток кучками, а иногда в форме эритроцитарных цилиндров или различной величины кровяных сгустков. При кровотечениях в нижние мочевые пути они совершенно не изменяются, сохраняя свою форму и окраску. При глубоких (почечных) кровотечениях, наряду с мало изменёнными формами, встречаются разбухшие, утратившие свою окраску кольцевидные образования (тени эритроцитов). Обнаружение цилиндров — признак почечного кровотечения; большие кровяные сгустки указывают на кровоизлияние в полость мочевого пузыря.

Мочевые цилиндры представляют собой цилиндрические, образовавшиеся в мочевых канальцах пробки, выброшенные током мочи. Крайне разнообразные по своей длине, ширине и свойствам поверхности, эти слепки мочевых канальцев имеют резко очерченные контуры и закруглённые или обрубленные края. В одних случаях под микроскопом они имеют форму настоящих цилиндрических образований с параллельными краями, в других кажутся то извитыми в виде спирали, то слегка согнутыми в виде дуги. Мочевые цилиндры по форме и свойствам поверхности разделяются на:

 

Эпителиальные цилиндры образуются из отделившихся, клеток почечного эпителия. При микроскопическом исследовании контуры большинства клеток оказываются неясными, а сами они нередко являются настолько изменёнными, что установить природу цилиндра удаётся лишь по отдельным участкам, где часть клеток сохранила ещё своё строение и контуры. Обнаруживаются в моче при острых и хронических воспалениях почек.

Кровяные цилиндры по большей части построены из массы спаянных фифином эритроцитов, в других случаях их основой явтяются гиалиновые цилиндры, прикрытые с поверхности слоем красных кровяных телец. Встречаются в моче при заболеваниях, сопровождающихся кровотечением в почках.

. Лейкоцитарные, и ли гнойные, цилиндры построены из лейкоцитов, сцепленных белком, слизью или фибрином в одну сплошную цилиндрической формы массу. Нередко их основой являются гиалиновые или зернистые цилиндры. Обнаруживаются в моче при пиэлитах, гнойных нефритах и пиэлонефрите крупного рогатого скота.

Зернистые цилиндры образуются из эпителиальных путём зернистого распада клетод эпителия. Они представляют собой короткие, толстые, то прямые, то загнутые или извитые образования, перетянутые по длине перехватами. По роду зернистости различают мелкозернистые и крупнозернистые цилиндры, по химической пр-фоде — белковые и жировые. Их обнаруживают в моче при острых и хронических воспалениях почек, иногда при амилоидном перерождении и туберкулёзе почки.

Гиалиновые цилиндры формируются, очевидно, путём свёртывания выделяющегося с мочой белка, а отчасти также и из организованных цилиндров, вследствие гомогенизации составляющей их массы. Они представляют собой очень нежные, совершенно прозрачные, большей частью, бесцветные, с ясно очерченным контуром образования, легко распадающиеся при стоянии мочи. Нередко гиалиновые цилиндры служат для организации клеточных — эпителиальных, кровяных или лейкоцитарных (см. выше). Они встречаются в виде крайне нестойких образований и легко разрушаются при гниении и аммиачном брожении мочи. Встречаются в моче при острых и хронических заболеваниях почек, при амилоиде, новообразованиях, туберкулёзе почки, а также болезнях сердца, связанных с застоями в большом круге, при различного рода альбуми-нуриях.

Восковые цилиндры представляют собой совершенно однородные, сильно преломляющие свет образования с матово-блестящей, похожей на воск поверхностью, окрашенной в жёлтый цвет. Встречаются при хронических воспалениях почек. Прогностически крайне неблагоприятный симптом.

Жировые цилиндры — продукт жирового перерождения эпителиальных или зернистых, от которых они отличаются свойством своей поверхности. Это крупные цилиндрической формы образования, густо покрытые сильно преломляющими свет каплями или жировыми кристаллами, которые иногда длинными иглами выделяются высоко над их поверхностью. Встречаются в моче при жировом перерождении почек.

Слизевые цилиндры нередко обнаруживаются в концентрированной моче здоровых лошадей. Они представляют собой длинные, в виде широких лент, плотные свёртки слизи, обычно покрытые с поверхности кристаллами солей и элементами клеточного осадка. В большом количестве встречаются у лошадей при катарах нижних мочевых путей.

Минеральные цилиндры состоят из кристаллических солей, спаянных слизью в массивной формы образования с глубокими перехватами по их длинной оси. Иногда основой их являются клеточные или зернистые цилиндры, сплошь усыпанные по поверхности кристаллами выпадающих солей. Известковые цилиндры часто встречаются в моче здоровых лошадей, а иногд и у крупного рогатого скота. В моче собак находят цилиндры, построенные из солей мочевой кислоты.

Цилиндроиды имеют сходство с гиалиновыми цилиндрами; это длинные, выходящие за поле зрения микроскопа ленты с продольной полосатостыа и раздвоенными или расщеплёнными краями. Поверхность цилиндроида местами покрыта кристаллами выпавших в осадок солей.

Примеси секретов половых желез. В моче собаки очень, часто обнаруживают отдельные сперматозоиды, которые иногда собраны в нити или в небольшие пучки, а также простатические тельца в виде круглых или овальных шаров с концентрической слоистостью, по форме похожих на крахмальные зёрна.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Эпителий в моче

У здоровых людей в осадке мочи в поле зрения обнаруживаются единичные клетки плоского (уретра) и переходного эпителия (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный (канальцевый) эпителий у здоровых людей отсутствует.

[3], [4], [5], [6]

Плоский эпителий в моче

У мужчин в норме выявляются только единичные клетки, их количество увеличивается при уретритах и ​​простатитах.В моче женщин плоские эпителиальные клетки присутствуют в большем количестве. Обнаружение в осадке мочи плоских эпителиальных лож и роговых чешуек является безоговорочным подтверждением плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки мочевыводящих путей.

  • Клетки переходного эпителия могут присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах мочевого пузыря и почечной лоханки, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.
  • Клетки эпителия мочевых канальцев (почечный эпителий) появляются при нефрите, интоксикациях, недостаточности кровообращения.
    При амилоидозе почек в альбуминурической стадии почечный эпителий выявляется редко, в отечно-гипертонической и азотемической стадиях - часто. Появление эпителия с признаками жирового перерождения при амилоидозе свидетельствует о прикреплении липоидного компонента. Этот же эпителий часто выявляется при липидном нефрозе. Появление почечного эпителия в очень большом количестве наблюдается при некротическом нефрозе (например, при отравлении сулемом, антифризом, дихлорэтаном и др.)).

[7], [8], [9], [10], [11]

Лейкоциты в моче

Обычно отсутствует или единичный в препарате и в поле зрения. Лейкоцитурия (более 5 лейкоцитов в поле зрения или более 2000 / мл) может быть инфекционной (бактериальные воспалительные процессы мочевыводящих путей) и асептической (при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении трансплантата почки, хроническом интерстициальном нефрите). Считается, что Piuria обнаруживает 10 микрометров с высоким разрешением (× 400) в поле зрения в осадке, полученном центрифугированием мочи, или в 1 мл нецентрифугированной мочи.

Активные лейкоциты (клетки Штернхаймера-Мальбина) в норме отсутствуют. «Живые» нейтрофилы проникают в мочу из воспаленной паренхимы почек или из простаты. Обнаружение активных лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыделительной системе, но не указывает на его локализацию.

Эритроциты в моче

В норме моча в осадке или в составе препарата отсутствует. При обнаружении эритроцитов в моче, даже в небольших количествах, всегда необходимо дальнейшее наблюдение и повторные исследования.Наиболее частыми причинами гематурии являются острый и хронический гломерулонефрит, пиелит, пиелоцистит, хроническая почечная недостаточность, травмы почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, папилломы, опухоли, туберкулез почек и мочевыводящих путей, передозировка антикоагулянтами, сульфонамидами и уротропинами.

[12], [13], [14], [15]

Цилиндры в моче

Обычно осадок мочи может быть в виде гиалиновых цилиндров (один в препарате). Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды обычно отсутствуют.Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) - первый признак реакции почек на обычную инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

  • Гиалиновые цилиндры состоят из белка, который попадает в мочу из-за застойных явлений или воспалительного процесса. Появление гиалиновых цилиндров даже в значительном количестве возможно при протеинурии, не связанной с поражением почек (ортостатическая альбуминурия, застойная, связанная с физическими нагрузками, охлаждением).Гиалиновые цилиндры часто появляются при лихорадочных состояниях. Практически постоянно гиалиновые цилиндры обнаруживаются при различных органических поражениях почек, как острых, так и хронических. Параллелизма между выраженностью протеинурии и количеством цилиндров нет (зависит от pH мочи).
  • Эпителиальные цилиндры - это косые и «склеенные» эпителиальные клетки канальцев. Наличие цилиндров эпителия свидетельствует о поражении канальцевого аппарата. Они появляются при нефрозах, в том числе, как правило, в значительном количестве при некрозе нефронов.Появление этих цилиндров при нефрите свидетельствует о вовлечении в патологический процесс трубчатого аппарата. Появление в моче эпителиальных цилиндров всегда свидетельствует о патологическом процессе в почках.
  • Гранулярные цилиндры состоят из канальцевых эпителиальных клеток и образуются при экспрессии в эпителиальных клетках выраженной дегенерации. Клиническое значение их обнаружения такое же, как и у эпителиальных цилиндров.
  • Восковидные цилиндры встречаются при тяжелых поражениях паренхимы почек.Чаще всего они обнаруживаются при хронических заболеваниях почек (хотя могут появиться и при острых поражениях).
  • Цилиндры эритроцитов образуются из скоплений эритроцитов. Их наличие свидетельствует о почечном происхождении гематурии (они обнаруживаются у 50-80% больных острым гломерулонефритом. Следует учитывать, что цилиндры эритроцитов наблюдаются не только при воспалительных заболеваниях почек, но и при паренхиматозных кровоизлияниях в почках.
  • Лейкоцитарные цилиндры наблюдаются довольно редко, почти исключительно при пиелонефрите.
  • Цилиндроид - филаментная слизь, образующаяся из собирающих канальцев. Часто появляются в моче по окончании почечного процесса, диагностического значения не имеют.

[16], [17], [18]

Соли и прочие элементы

Осаждение солей в основном зависит от свойств мочи, в частности от ее pH. Моча и гиппуровая кислота, соли уратов, фосфат кальция, сульфат кальция выпадают с мочой, что имеет кислую реакцию. Аморфные фосфаты, трифилфосфаты, нейтральный фосфат магния, карбонат кальция, кристаллы сульфонамида осаждаются в моче, которая имеет щелочную реакцию.

  • Мочевая кислота. Кристаллы мочевой кислоты в норме отсутствуют. Раннее (в течение 1 ч после мочеиспускания) выпадение кристаллов мочевой кислоты в осадок указывает на патологически кислый pH мочи, который наблюдается при почечной недостаточности. Кристаллы мочевой кислоты обнаруживаются при лихорадке, состояниях, сопровождающихся усиленным распадом тканей (лейкемия, массивные распадающиеся опухоли, разрешенная пневмония), а также при тяжелых физических нагрузках, кислотном диатезе мочи и употреблении исключительно мяса. При подагре не отмечается значительной потери кристаллов мочевой кислоты с мочой.
  • Аморфные ураты - уратные соли, придают осадку мочи кирпично-розовый цвет. Аморфные ураты обычно единичны в поле зрения. В большом количестве они появляются с мочой при остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, застойной почке, фебрильных состояниях.
  • Оксалаты - это соли щавелевой кислоты, в основном оксалата кальция. В норме оксалаты единичны в поле зрения. В значительном количестве они обнаруживаются в моче при пиелонефрите, сахарном диабете, метаболизме кальция, после приступа эпилепсии, при употреблении большого количества фруктов и овощей.
  • Триполфосфаты, нейтральные фосфаты, карбонат кальция в норме отсутствуют. Появляются при цистите, обильном приеме растительной пищи, минеральной воды, рвоте. Эти соли могут вызывать образование конкрементов - чаще в почках, реже в мочевом пузыре.
  • Кислый урат аммония обычно отсутствует. Появляется при цистите с ферментацией аммиака в мочевом пузыре; у новорожденных и младенцев в нейтральной или кислой моче; инфаркт мочевой кислоты почек у новорожденных.
  • Кристаллы цистина в норме отсутствуют; появляются при цистинозе (врожденное нарушение обмена аминокислот).
  • Кристаллы лейцина, тирозина в норме отсутствуют; появляются при острой желтой дистрофии печени, лейкемии, оспе, отравлении фосфором.
  • Кристаллы холестерина в норме отсутствуют; они обнаруживаются при амилоидной и липоидной дистрофии почек, эхинококкозе мочевыводящих путей, новообразованиях, абсцессах почек.
  • Жирные кислоты обычно отсутствуют; они редко выявляются при жировом перерождении, распаде эпителия почечных канальцев.
  • Гемосидерин (продукт распада гемоглобина) в норме отсутствует, появляется в моче при гемолитической анемии с внутрисосудистым гемолизом.
  • Гематоидин (продукт распада гемоглобина, не содержащий железа) в норме отсутствует, появляется при калькулезном пиелите, абсцессе почек, новообразованиях мочевого пузыря и почек.

Бактерии, грибы и простейшие в моче

Бактерии в норме отсутствуют или их количество не превышает 2 × 10 3 в 1 мл. Бактериурия не является абсолютно достоверным свидетельством воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет содержание микроорганизмов.Наличие в 1 мл мочи взрослого человека 10 5 микробных тел и более можно рассматривать как косвенный признак воспалительного процесса в мочевыводящих органах. Определение количества микробных телец проводится в бактериологической лаборатории, при исследовании общего анализа мочи констатируется только сам факт бактериурии.

Дрожжевые грибы в норме отсутствуют; выявляются при глюкозурии, антибактериальной терапии, длительном хранении мочи.

Простейшие в норме отсутствуют; Довольно часто при исследовании мочи обнаруживают Trichomonas vaginalis .

[19], [20], [21], [22], [23]

Сперма в моче

О чем говорит сперма в моче и почему она там появляется? Это явление встречается довольно часто. Он получил название ретроградной эякуляции. В нормальных случаях сперма выходит через мочеиспускательный канал. Главный симптом этого заболевания - отсутствие выброса спермы через уретру. Ретроградная эякуляция также может выражаться при полном отсутствии спермы.

Если после оргазма она попала в мочевой пузырь, то во время мочеиспускания мужчина может заметить помутнение мочи.Если вы сделаете анализ мочи в лаборатории, вы сможете обнаружить в ней наличие спермы.

При эрекции полового члена сфинктер сокращается и тем самым предотвращает смешивание мочи и спермы. Если сфинктер слишком слаб, то сперма может проникать в мочу. Решать этот вопрос нужно с лечащим врачом. Проблема не очень серьезная, но, тем не менее, требует своевременного решения. Но для начала нужно диагностировать проблему. Сперма в моче - это не лучший вариант.

.

% PDF-1.4 % 465 0 объект > endobj xref 465 38 0000000016 00000 н. 0000001536 00000 н. 0000001683 00000 н. 0000002176 00000 н. 0000002290 00000 н. 0000003318 00000 н. 0000003909 00000 н. 0000004305 00000 н. 0000004417 00000 н. 0000004504 00000 н. 0000004995 00000 н. 0000005617 00000 н. 0000006749 00000 н. 0000007638 00000 н. 0000008096 00000 н. 0000008512 00000 н. 0000008596 00000 н. 0000009010 00000 н. 0000009554 00000 п. 0000010194 00000 п. 0000011203 00000 п. 0000012209 00000 п. 0000013254 00000 п. 0000014231 00000 п. 0000018551 00000 п. 0000022290 00000 п. 0000022403 00000 п. 0000023988 00000 п. 0000024278 00000 п. 0000024662 00000 п. 0000026968 00000 п. 0000027294 00000 п. 0000027728 00000 п. 0000032680 00000 п. 0000032719 00000 п. 0000035286 00000 п. 0000001350 00000 н. 0000001056 00000 н. трейлер ] / Назад 1244840 / XRefStm 1350 >> startxref 0 %% EOF 502 0 объект > поток hb``a``e`f`N ̀

.

Преаналитика исследования осадка мочи: влияние относительной центробежной силы, тип пробирки, объем пробы и удаление супернатанта

Введение

Анализ мочи - неотъемлемая часть рутинной лабораторной работы. Качественный анализ мочи включает визуальный осмотр мочи, химический анализ и микроскопический анализ мочевого осадка ( 1 ). Элементы осадка мочи делятся на две группы: организованные и неорганизованные элементы. Организованный осадок мочи состоит из биологических элементов, таких как лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, цилиндры, бактерии, грибы, паразиты и сперма.Неорганизованный осадок мочи содержит кристаллы различных солей, например оксалатов, фосфатов, уратов и аморфных солей. Компоненты мочевого осадка, особенно цилиндры, имеют большое клиническое значение для диагностики и лечения пациентов с заболеваниями почек. Для точной идентификации и классификации элементов осадка мочи требуются большой опыт, многолетняя практика и огромный опыт ( 2 ).

Ручной анализ осадка мочи был золотым стандартом в лабораторной работе на протяжении десятилетий ( 3 , 4 ).В большинстве лабораторий светлопольная микроскопия неокрашенной центрифугированной нативной мочи все еще является частью повседневной работы. Однако подробные протоколы, особенно на преаналитической фазе, немного различаются между лабораториями ( 3 ). Контрольного метода микроскопии осадка мочи не существует ( 1 , 4 ).

Преаналитическая фаза - наиболее уязвимая часть лабораторного процесса, на которую приходится до 75% всех лабораторных ошибок ( 4 - 8 ).Преаналитическая фаза состоит из нескольких подэтапов: необходимость теста, подготовка пациента, сбор образцов, транспортировка образцов и подготовка образца для тестирования ( 4 , 8 ). Несмотря на то, что лаборатория не принимает непосредственного участия во всех этих этапах, сотрудники лаборатории несут ответственность за их правильное выполнение ( 9 ). Например, предоставление подробных и удобных инструкций для пациентов относительно подготовки и правильного метода взятия проб или обучение не лабораторного персонала, занимающегося транспортировкой проб, точным условиям хранения проб.Эффективная подготовка пациента имеет решающее значение для получения адекватного образца мочи ( 1 , 4 ). Было показано, что подготовка образцов для тестирования, в первую очередь эффективность центрифугирования и остаточный объем осадка, являются большим источником ошибок на преаналитической фазе ( 4 ).

В целях стандартизации анализа мочи Европейская конфедерация лабораторной медицины опубликовала Европейские рекомендации по анализу мочи, в которых содержатся конкретные инструкции по анализу осадка мочи ( 1 ).

В зависимости от наличия оборудования, расходных материалов, материалов и реактивов лаборатории часто вносят некоторые изменения в рекомендуемый протокол с учетом местных особенностей. Однако перед внедрением в повседневную практику необходимо изучить возможное влияние на результаты лабораторных тестов. Протокол, использованный для анализа мочи в

.

Изображения, фотографии и векторные изображения осадка мочи

В настоящее время вы используете старый браузер, и ваш опыт может быть не оптимальным. Пожалуйста, подумайте об обновлении. Учить больше. ImagesImages homeCurated collectionsPhotosVectorsOffset ImagesCategoriesAbstractAnimals / WildlifeThe ArtsBackgrounds / TexturesBeauty / FashionBuildings / LandmarksBusiness / FinanceCelebritiesEditorialEducationFood и DrinkHealthcare / MedicalHolidaysIllustrations / Clip-ArtIndustrialInteriorsMiscellaneousNatureObjectsParks / OutdoorPeopleReligionScienceSigns / SymbolsSports / RecreationTechnologyTransportationVectorsVintageAll categoriesFootageFootage homeCurated collectionsShutterstock SelectShutterstock ElementsCategoriesAnimals / WildlifeBuildings / LandmarksBackgrounds / TexturesBusiness / FinanceEducationFood и DrinkHealth CareHolidaysObjectsIndustrialArtNaturePeopleReligionScienceTechnologySigns / SymbolsSports / RecreationTransportationEditorialAll categoriesMusicMusic ГлавнаяПремиумBeatШаблоныШаблоныДомашняя страницаСоциальные медиаШаблоныFacebook ОбложкаFacebook Mobile CoverInstagram StoryTwitter BannerYouTube Channel ArtШаблоны печатиВизитная карточкаСертификатКупонFlyerПодарочный сертификатРедакцияГлавная редакцияEnterta inmentНовостиРоялтиСпортИнструментыShutterstock EditorМобильные приложенияПлагиныИзменение размера изображенияКонвертер файловСоздатель коллажейЦветовые схемыБлогГлавный блогДизайн.

Осадок мочи | определение осадка в моче по Медицинскому словарю

Жидкость и растворенные вещества (включая соли и азотсодержащие отходы), которые выводятся из организма почками. См .: таблицы

Состав

Моча состоит из прим. 95% воды и 5% твердых веществ. Содержание твердых веществ составляет от 30 до 70 г / л и включает следующее (значения в граммах на 24 часа, если не указано иное): Органические вещества: мочевина (от 10 до 30), мочевая кислота (от 0,8 до 1.0), креатин (от 10 до 40 мг / 24 ч у мужчин и от 10 до 270 мг / 24 ч у женщин), креатинин (от 15 до 25 мг / кг массы тела в день), аммиак (от 0,5 до 1,3). Неорганические вещества: хлоридов (от 110 до 250 нмоль / л в зависимости от поступления хлоридов), кальций (от 0,1 до 0,2), магний (от 3 до 5 нмоль / 24 часа), фосфор (от 0,4 до 1,3). Осмолярность: от 0,1 до 2,5 мОсм / л.

В дополнение к вышесказанному, в зависимости от диеты и состояния здоровья человека могут присутствовать многие другие вещества.Среди компонентов, указывающих на патологические состояния, аномальные количества альбумина, глюкозы, кетоновых тел, крови, гноя, цилиндров и бактерий. См. Иллюстрацию

Образец мочи выделился в течение 30 минут после того, как пациент опорожнил мочевой пузырь.

Сбор мочи, взятый в течение нескольких определенных часов или из определенного количества, а не из всего количества, выведенного в течение дня.

Моча, оставшаяся в мочевом пузыре после мочеиспускания, аномальное явление, которое может сопровождать увеличение простаты или прием лекарств, e.g., антигистаминные или холинолитики, предотвращающие полное мочеиспускание.

КОЛИЧЕСТВО
Нормальное Отклонение от нормы Значимость
1000–3000 мл / день Зависит от приема жидкости, потребляемой пищи, упражнений, температуры, функции почек
Высокий (полиурия > 3000 мл / день) Несахарный диабет, сахарный диабет, водная интоксикация, хронический нефрит, употребление диуретиков
Низкое (олигурия) Обезвоживание, кровотечение, диарея, рвота, непроходимость мочевыводящих путей или многие внутренние заболевания почек
Нет (анурия) То же, что и олигурия
ЦВЕТ
Нормальный Аномальный Значимость
Концентрация от желтого до янтарного Зависит от урохромового пигмента
Pale Dilut е моча, мочегонный эффект
Молочный Жировые шарики, гной, кристаллы
Красный Лекарства, кровяные или мышечные пигменты
Зеленый Желчный пигмент (пациент с желтухой)
Коричнево-черный Токсины, кровотечение, лекарства, метаболиты
ГЕМАТУРИЯ (кровь в моче)
Нормальный Отклонение от нормы Значимость
0–2 Эритроциты / поле высокой мощности (hpf) Нормальная (физиологическая) фильтрация
3 или более эритроцитов / hpf Внепочечные: инфекции мочевыводящих путей, рак или камни.Со стороны почек: инфекции, травмы, злокачественные новообразования, гломерулопатии, поликистоз почек
ПЮРИЯ (лейкоциты в моче)
Нормальные Патологические Значимость
0–9 лейкоцитов HPF
10 или более лейкоцитов / HPF Инфекция мочевыводящих путей, уретрит, вагинит, уретральный синдром, пиелонефрит и др. Значимость
10–150 мг / день
30–300 мг / день альбумина Указывает на исходную утечку из клубочков при сахарном диабете или гипертонии (микроальбуминурии)
> 300 мг / день Макроальбуминурия.Указывает на прогрессирующую почечную недостаточность. Повреждение клубочков или тубулоинтерстиция почек.
> 3500 мг / сут Протеинурия нефротического диапазона. Обследование может включать биопсию почки.
УДЕЛЬНАЯ ВЕСА
Нормальный Аномальный Значимость
1.010–1.025 Зависит от гидратации
1.010 (низкий) Чрезмерное потребление жидкости, нарушение концентрирующей способности почек
> 1,025 (высокое) Обезвоживание, кровоизлияние, солевое истощение, сахарный диабет и др. Нормально Неправильно Значимость
Кислота (слабая) Диета из кислотообразующих продуктов (мясо, яйца, чернослив, пшеница) превосходит основные продукты (овощи и фрукты)
Высокая кислотность Ацидоз, сахарный диабет, многие патологические расстройства (лихорадка, голодание)
Щелочная Вегетарианская диета превращает мочевину в карбонат аммония; инфекция или проглатывание щелочных соединений
Анурия Полное (или почти полное) отсутствие мочеиспускания
Отведение Дренаж мочи через хирургически построенный канал (например.g., уретеростомия или подвздошный канал)
Дизурия Болезненное или затрудненное мочеиспускание (например, при уретрите, стриктуре уретры, инфекции мочевыводящих путей, гиперплазии предстательной железы или атонии мочевого пузыря)
Энурез Непроизвольное выделение моча, особенно у детей ночью (ночное недержание мочи)
Недержание мочи Потеря контроля над мочеиспусканием по любой причине (например, из-за непроизвольного расслабления мышц сфинктера мочевого пузыря или переполнения из-за полного или парализованного мочевого пузыря)
Ноктурия Чрезмерное мочеиспускание ночью
Олигурия Снижение диуреза (обычно менее 500 мл / день), часто связанное с обезвоживанием, шоком, кровотечением, острой почечной недостаточностью или другими состояниями, при которых нарушается перфузия почек или почечный выход
Полиурия Повышенный диурез (обычно более 3000 мл / день), например, при сахарном диабете, несахарном диабете и диурезе
.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930