Операция по удалению мочевого пузыря у мужчин


есть ли жизнь после цистэктомии?

Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) — опасная и тяжелая операция. Она требует большого профессионализма хирурга, тщательного предоперационного обследования пациента и длительного реабилитационного периода. Поскольку вмешательство подобного рода отличается большой травматичностью, проводится оно строго по показаниям, когда другого выхода нет. Это наиболее радикальный способ терапии. Согласно данным статистики, цистэктомия требуется не так часто, что лишний раз свидетельствует в пользу того, что операция по удалению мочевого пузыря – крайняя мера.

Строение мочевого пузыря

В медицинской практике выделяют два типа подобного вмешательства:

  1. Удаление мочевого пузыря, в ходе которого производится резекция органа.
  2. Тотальная или радикальная цистэктомия, когда у мужчины помимо самого органа удаляют регионарные лимфоузлы, семенные пузырьки и, в некоторых случаях, часть кишечника и простату.

Речь идет об инвалидизирующей манипуляции. Что же такое цистэктомия?

Показания к проведению операции

Поскольку речь идет о тяжелейшем вмешательстве, перечень показаний исчерпывающий и включает в себя:

  • Неопластические процессы мочевого пузыря злокачественного характера на 3-4 стадиях (см. Рак мочевого пузыря). Удаление органа показано только в случае, когда отсутствуют метастазы в окружающие органы, но опухоль начала прорастание в близлежащие анатомические структуры. Это возможность спасти пациенту жизнь.
  • Сморщивание мочевого пузыря (микроцист). В этом случае наблюдаются массивные фиброзные (рубцовые) изменения со стороны полого органа. В результате течения патологии мочевой пузырь оказывается неспособен растягиваться ввиду снижения эластичности. Это чревато его разрывом и развитием перитонита. Формируется недуг в результате течения интерстициального цистита или же туберкулеза.
  • Развитый папилломатоз мочевого пузыря. Особенно диффузная его форма. Болезнь характеризуется развитием множества доброкачественных образований (папиллом), рассеянных по всей поверхности мочевого пузыря. Для внутреннего папилломатоза типичен высокий риск злокачественной трансформации новообразований.
  • Злокачественные новообразования пузыря, имеющие единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. В такой ситуации производится удаление органа вместе с пораженными лимфатическими структурами.

В остальных случаях врачи предпочитают проводить менее радикальные операции.

Противопоказания

Список противопоказаний, напротив, примерный. Поскольку речь идет о тяжелой и длительной операции, не все способны перенести подобной испытание.Проводить операцию нельзя:

  • Лицам пожилого и старческого возраста по причине необходимости длительного наркоза.
  • Людям в тяжелом состоянии.
  • Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительного тракта в острой фазе. Велик риск становления сепсиса.
  • Больным с низкой свертываемостью крови.

Первые два показания – абсолютные. Последующие – относительны и требуют коррекции состояния.

Предоперационная подготовка

Требуется тщательно обследовать пациента, дабы снизить риск летального исхода и послеоперационных осложнений. Мероприятия типичны для подготовки к любому оперативному вмешательству, однако есть своя специфика.

Исследования и анализы

Непосредственная подготовка

  • за две недели необходимо прекращение приема некоторых

Последствия удаления мочевого пузыря (цистэктомия) у мужчин

Удаление мочевого пузыря у мужчин считается серьезной операцией, последствия которой совершенно нельзя предугадать заранее. Хирургическое вмешательство проводится только при наличии строгих показаний. Перед операцией в обязательном порядке пациент проходит тщательную диагностику и подготовку.

Суть оперативного вмешательства

В настоящее время удаление мочевого пузыря хирургическим путем проводится двумя методами. По назначению доктора может проводиться цистэктомия или же радикальная цистэктомия. Что касается второго метода, то такая операция проводится исключительно в особенно тяжелых случаях, таких как необходимость удаления лимфатических узлов, которые расположены в непосредственной близости к половым органам.

В том случае если мужчине назначается радикальная цистэктомия, то в процессе операции совершается удаление не только мочевого пузыря, но и предстательной железы, а также семенных пузырьков. Кроме этого во время хирургического вмешательства происходит иссечение тазовых лимфатических узлов и проксимального отдела мочеиспускательного канала.

Рак мочевого пузыря

Назначается проведение такой операции в основном, если у пациента диагностируется рак, который уже успел поразить мочевой пузырь и ткани органа. В такой ситуации проведение операции является единственным выходом, чтобы продлить жизнь человека, так как в основном до этого момента уже были опробованы все остальные методы лечения, и они не принесли никаких результатов.

Из всего сказанного выше можно сделать вывод, что показаниями к проведению цистэктомии являются следующие патологии:

  • сморщенный мочевой пузырь, развивающийся на фоне интерстициального цистита или туберкулеза;
  • раковые опухоли органа не поддающиеся химиотерапии;
  • сильные кровотечения;
  • склерополикистозные яичники;
  • эндометриодное поражение придатков;
  • гнойно-воспалительные процессы придатков;
  • зачаточная опухоль мочевого пузыря, в том случае когда злокачественная патология находится на стадии Т4;
  • несколько опухолевых образований на стадии Т3;
  • диффузная форма папилломатоза.

Все перечисленные выше патологии считаются очень опасными и серьезными, требующими незамедлительного хирургического вмешательства.

Противопоказания

Как и у всех остальных операции хирургическое вмешательство, направленное на удаление мочевого пузыря имеет определенные противопоказания, которые заключаются в следующем:

  • плохая свертываемость крови является прямым противопоказанием, при котором операция не проводится, так как в таком случае значительно увеличивается риск развития кровотечения;
  • операция не проводится в том случае, если у пациента диагностируется воспаление в острой форме мочевыводящих органов. В таких ситуациях существует вероятность заражения крови;
  • в том случае если больной находится в крайне тяжелом состоянии и по предварительным данным не сможет перенести хирургическое вмешательство;
  • операция не проводится пациентам преклонного возраста. Это объясняется тем, что в таком возрасте у пациентов очень слабая сердечная мышца, которая не способна выдерживать продолжительный наркоз;
  • также тем, у кого диагностируются различного рода сопутствующие болезни, которые могут стать причиной развития осложнений во время операции, а также после нее.

Операция противопоказана людям преклонного возраста

В том случае если у пациента наблюдается хотя бы одно из перечисленных выше отклонений от нормы, то операция не назначается. Но все же в том случае если у пациента, например, диагностируется плохая свертываемость крови, а также диагностируются воспалительные заболевания, эти два противопоказания являются относительными и после проведения определенных процедур и коррекции состояния хирургическое вмешательство может быть назначено. Что касается остальных показаний, то они являются абсолютными.

Подготовительные процедуры

Перед операцией пациента тщательным образом готовят к предстоящему хирургическому вмешательству. В первую очередь сдаются все необходимые анализы и проводятся исследования. Каждому пациенту назначаются следующие анализы и исследования:

  • цистоскопия;
  • УЗИ брюшной полости;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на определение глюкозы в капиллярной крови;
  • общий анализ крови.

Перед операцией необходимо пройти полную диагностику брюшной полости

Кроме диагностических процедур пациенту рекомендуется непосредственная подготовка, которая заключается в следующем:

  • непосредственно перед операцией больному запрещается с вечера пить какую-либо жидкость;
  • за две недели до даты операции пациенту отменяются все препараты, в которых содержится аспирин, а также другие идентичные средства;
  • за двенадцать часов до операции запрещается прием алкогольных напитков, а также курение;
  • как минимум за одну неделю до операции пациенту требуется придерживаться строгой диеты, которая согласовывается с лечащим врачом;
  • за сутки до операции  назначается прием диуретиков, а также очистительная клизма;
  • за двое суток до операции запрещается прием пищи и рекомендуется больше употреблять жидкости.

Это далеко не все подготовительные процедуры. Кроме всего прочего мужчинам в обязательном порядке за две недели до хирургического вмешательства назначается прием антибиотиков и пребиотиков. Эти препараты предотвратят риск инфицирования, а также нормализуют работу микрофлоры кишечника. Также такие меры необходимы для подготовки ЖКТ.

Как проводится операция

Как уже было сказано ранее удаление мочевого пузыря у мужчин происходит совместно с удалением семенных пузырьков, лимфоузлов в тазу и простаты.

Обратите внимание! В том случае если состояние пациента ослаблено, то операция проводится в несколько этапов. В первую очередь хирург проводит уретерокутанеостомию, затем уретеросигмоанастомоз и только после этого выполняется удаление поврежденного органа.

Процесс операции по цистэктомии мочевого пузыря заключается в следующем:

  • начинается операция с обработки кожи пациента в местах предполагаемых разрезов;
  • после этого в обязательном порядке вставляется катетер в мочеиспускательный канал, благодаря ему будет обеспечен вывод мочи в процессе операции и в первое время после нее;
  • после этого выполняется разрез, обнажается и фиксируется мочевой пузырь;
  • затем вскрывается орган и проводится его тщательное исследование;
  • проводится иссечение мочеточников;
  • выполняется катетеризация;
  • иссекается мочевой пузырь, после этого сосуды ушиваются и пациенту устанавливается дренаж;
  • следующим этапом является формирование нового мочевого пузыря, после чего разрез послойно сшивается, но место для дренажа остается открытым;
  • на рану накладывается стерильная повязка.

Последствия и возможные осложнения после операции

Послеоперационный период после проведенной операции длится около двух недель. Но в некоторых ситуациях может быть немного меньше или больше, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также возможных осложнений.

Непосредственно после операции пациента помещают в палату интенсивной терапии, для того чтобы нормализовать его состояние и больной смог полностью отойти от наркоза. Затем его переводят в обычную палату урологического отделения. После операции моча удаляется из организма с помощью катетера на протяжении трех недель.

Около 30% прооперированных мужчин появляются различного рода осложнения

Не всегда удаление мочевого пузыря у мужчин происходит без последствий. Как показывает медицинская практика, у около тридцати процентов прооперированных мужчин появляются различного рода осложнения. К ним относятся следующие патологии:

  • развивается недержание мочи;
  • происходит формирование тромбов;
  • развивается асцит;
  • со временем может снизиться функция печени;
  • в уретре может начаться рецидив онкологического заболевания;
  • происходит инфицирование тканей;
  • снижается или полностью утрачивается половая функция;
  • может развиться сильное кровотечение;
  • существует риск возникновения аллергической реакции на препараты анестезии;
  • также не исключена травматизация жизненно важных внутренних органов.

После того как у мужчины удаляют мочевой пузырь, единственным вопросом, который его волнует, является то, каким-образом будет складываться его дальнейшая жизнь. Но в настоящее время данные операции проводятся таким образом, что в дальнейшем изменяется только лишь процесс выделения мочи из мужского организма. Во всем остальном после благоприятно проведенной операции все остается по-прежнему.

Единственное что необходимо делать мужчине, так это систематически проводить замену мочеприемника, а также своевременно опустошать емкость, в которую скапливается урина. Еще одним очень важным моментом является тщательное соблюдение правил личной гигиены, а также требуется скрупулезно следить за чистотой участка кишки выведенной на кожный покров. В обязательном порядке нельзя допускать нарушение ее целостности, а также ее инфицирование.

При любых осложнениях после операции стоит обращаться к специалистам

После выписки пациенту необходимо тщательно следить за своим здоровьем. В том случае если вдруг появятся следующие симптомы незамедлительно обращаться в медицинское учреждение:

  • не стоит оставлять без внимания появление болевых ощущений в области грудной клетки;
  • обязательно обращаться к врачу, если появилась одышка;
  • беспокоят болевые ощущения в нижних конечностях или наблюдается их припухлость;
  • появляется лихорадочное состояние;
  • тошнота и рвота;
  • в том случае если покраснел шов или появились болезненные ощущения в месте разреза.

Еще одним важным моментом является питание, которое в обязательном порядке следует скорректировать. Диета должна составляться с лечащим врачом или диетологом, а от пациента требуется полное ее соблюдение, точно также как и всех остальных рекомендаций.

Всегда стоит помнить, что проведенная операция оказывает непосредственное воздействие на функционирование ЖКТ. Сразу после оперативного вмешательства все необходимые вещества поступают в организм пациента с помощью внутривенного вливания специальных стерильных растворов.  После того как у больного нормализуется перистальтика его переводят на диетическое питание в весьма маленьких количествах. Вся пища должна употребляться исключительно только в жидком виде. Все продукты должны быть приготовлены без соли и жиров, а также не содержать грубую клетчатку.

Вернуться к нормальному питанию пациент сможет не раньше чем через несколько месяцев после хирургического вмешательства. В это время лучше всего отдавать предпочтение молочным коктейлям, а также протертым кашам. В обязательном порядке рекомендуется, включать в рацион питания свежую зелень, которая богата витаминами. Также можно употреблять некоторые настои, но перед этим следует в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом. В основном в таких ситуациях разрешается пить отвары и настои фиалки, зверобоя, ромашки и других трав, которые порекомендует доктор.

Что касается прогноза для пациентов, которым был удален мочевой пузырь, то здесь все полностью зависит от причины, которая привела к хирургическому вмешательству, а также от того насколько своевременно и профессионально была проведена операция. В большинстве случае прогноз достаточно благоприятный. Но для этого нужно неукоснительно следовать всем рекомендациям своего лечащего врача.

Заключение

Операция по удалению мочевого пузыря по праву считается одной из самых серьезных и опасных. Именно поэтому такой метод лечения выбирается только в самых крайних случаях. В основном показателем для проведения операции является злокачественное образование, справиться с которым до этого не удалось всевозможными методами. Но, несмотря на сложность операции, прогноз на выздоровления в большинстве случаев является благоприятным. Конечно же, в том случае если пациент будет строго соблюдать все рекомендации врача, а также пристально следить за своим здоровьем и соблюдать режим питания, а также вести здоровый образ жизни.

последствия и можно ли жить после операции

При наличии запущенного онкологического процесса в мочевом пузыре показана операция по удалению органа. Она называется цистэктомия. В связи с развитием современных методов терапии раковых опухолей частота использования радикальных операцией по удалению мочевика сократилась. Однако полностью от цистэктомии не отказываются, поскольку для проведения этой операции есть ряд строгих показаний: диффузный папилломатоз, рак в 4-ой стадии, множественные опухоли в 3-ей стадии, сморщивание мочевика при интерстициальном цистите или туберкулезном поражении.  Мы расскажем про подготовку к операции, ее ход, последствия удаления мочевого пузыря у мужчин и осложнения.

Подготовка к операции

Можете не сомневаться, можно ли жить без мочевого пузыря. Однозначно можно, тем более что патологии, при которых показана цистэктомия, быстрее приведут к смерти, чем жизнь без мочевика.

Если мужчине необходимо удалить мочевой пузырь, то перед операцией проводят несколько исследований, чтобы оценить состояние больного и подготовить его к операции. Это позволит избежать послеоперационных осложнений и учесть имеющиеся противопоказания. Подготовка больного состоит из таких мероприятий:

  1. Делают биохимическое и клиническое исследование крови и анализ мочи.
  2. Важно выявить уровень сахара в крови.
  3. Чтобы исключить заболевания системы кроветворения, оценивают уровень тромбоцитов и время свертывания.
  4. Обязательно проводится рентген участков грудной клетки, а также УЗИ органов в районе брюшной полости.
  5. Для оценки степени повреждения мочевика и характера патологии выполняют цистоскопию с последующей биопсией. Это позволит заранее определиться с тактикой проведения операции и особенностями введения наркоза.
  6. Перед операцией с живота и паха больного сбривают все волосы.
  7. За 7 дней до предполагаемого оперативного вмешательства больному рекомендуется придерживаться полужидкого питания с минимумом клетчатки.
  8. В день и вечером до операции вообще запрещено кушать.

Медикаментозная подготовка накануне операции заключается в приеме слабительного и антибиотиков. Это позволит хорошо очистить кишечник и провести профилактику возможного инфицирования. Перед операцией разрешено пить только прозрачные напитки без красящих компонентов. Некоторым больным за неделю до операции нужно отказаться от приема фармацевтических препаратов (НПВП и средств, разжижающих кровь).

Рекомендуем к прочтению:

Если вместе с удалением мочевика будут проводиться манипуляции с целью отведения мочи в кишечник или кожные складки, а также действия по формированию мочевика из участка кишечника, то необходимо соответствующим образом подготовить ЖКТ. С этой целью за 7 суток до вмешательства больному назначают:

  • диету с исключением клетчатки;
  • ежедневно выполняют сифонные клизмы для очищения кишечника;
  • больной принимает противовоспалительные препараты для подавления активности кишечной микрофлоры;
  • для уменьшения моторики кишечника прописывают настойку опия, которую принимают за 3 дня до операции.

Этапность удаления мочевого пузыря

Сегодня для удаления мочевика применяют метод лапаротомии. Так операция проходит быстрее и  проще для хирурга. Операция по удалению мочевого пузыря проводится в несколько этапов:

  1. Сначала операционное поле изолируется, а кожные покровы обрабатываются антисептиком.
  2. Устанавливается мочевой катетер. Он предназначен для удаления урины на протяжении операции.
  3. На коже выполняют разрез (дугообразный надлобковый) для получения доступа к мочевику.
  4. Мочевой пузырь оголяют и выводят за границу брюшной полости. После этого его полость раскрывается для проведения осмотра.
  5. Боковую и заднюю стенки органа мобилизируют. Эта же процедура проводится с семенными пузырьками и задним участком простаты.
  6. Если мочеточники предварительно не выводили на кожу и не перемещали в кишку, производится их пересечение. При этом от места врастания опухоли в их стенки отступают 2 см.
  7. Производится установка мочевого катетера.
  8. Перевязываются семявыводящие протоки. На этом этапе важно не повредить стенки кишки.
  9. Мочевик отводят вверх и назад и пересекают связки вместе с мочеиспускательным каналом. При этом стараются не задеть простату.
  10. Производится удаление мочевика и зашивание сосудов. Ликвидируются дефекты брюшины, в тазовую полость выводят дренаж.
  11. Через операционный разрез в передней стенке живота устанавливают баллон-катетер, соединяющийся с мочеиспускательным каналом.
  12. Из стенок кишечника формируют новый орган.
  13. Операционная рана зашивается послойно до места установки дренажа. В конце накладывают повязку.

Осложнения

Если мужчине удалили мочевой пузырь, то в послеоперационном периоде иногда появляются такие нежелательные последствия и осложнения:

  • инфицирование тканей;
  • формирование тромбов;
  • обильное кровотечение;
  • аллергия на анестезию;
  • повреждение важных органов;
  • асцит;
  • импотенция или ослабление потенции;
  • недержание мочи.

Послеоперационное отведение мочи

Рекомендуем к прочтению:

После удаления мочевика обязательно предусматриваются пути для удаления мочи:

  1. Иногда устанавливают мочеприемник или стому.
  2. Формируют новый мочевик из сегмента тонкого или толстого кишечника пациента.
  3. Выполняют анастомоз (соединение) между тонким кишечником и мочеточниками. Петля кишечника заводится на кожные покровы, а урина собирается в мочеприемник.
  4. Если анальный сфинктер работает хорошо, то мочеточник выводят в полость кишки. При этом урина выводится через прямую кишку с каловыми массами.

Во втором случае берут фрагмент ткани до 600 мм. Из него формируют искусственный мочевик и пришивают его к мочевыводящему каналу и мочеточнику. Такая замена органа позволяет добиться физиологического мочеиспускания.

При наличии противопоказаний к формированию искусственного мочевика из участка кишечника на поверхность брюшной стенки выводят резервуар из кишки. Его выход обычно находится в области пупка. Для опустошения резервуара применяют катетер.

Диета после удаления мочевого пузыря

Жизнь после удаления мочевого пузыря у мужчин подразумевает соблюдение определенной диеты. В первые сутки после цистэктомии показано только внутривенное питание, запрещено даже пить воду. На второй день разрешают пить, а после нормализации перистальтики кишечника показано диетическое дробное питание.

Разрешена жидкая и полужидкая пища с полным отсутствием клетчатки. Рекомендованы бульоны с измельченной курицей и рыбой, нежирный перетертый творог. С 5 дня вводят разваренные каши, паровые котлеты, супы-пюре. Важно постепенно переходить от жидкой к твердой пище. Через 1,5 месяца режим питания полностью нормализуется.

Удаление мочевого пузыря у мужчин и женщин: последствия

Чаще всего для удаления мочевого пузыря применяют лапаротомический доступ – это такая разновидность операции, при которой заживление проходит быстрее, а травмирование тканей минимально. Техника проведения подобной операции состоит из следующих этапов:

  1. Хирург обрабатывает кожу больного в месте предполагаемых проколов (разрезов).
  2. В мочеиспускательный канал вводят специальный катетер, при помощи которого будет выводиться мочевая жидкость во время операции.
  3. Используя дуговидный надлобковый доступ, хирург обнажает и фиксирует мочевой пузырь.
  4. Доктор вскрывает полость пузыря и исследует его.
  5. Далее фиксируются стенки пузыря, а у мужчин фиксируется и предстательная железа.
  6. Если мочеточники не выводятся наружу и не перемещаются в часть кишки, то их отсекают на участке здоровой ткани.
  7. Доктор проводит катетеризацию.
  8. У мужчин перевязываются семявыносящие протоки (делается это осторожно, дабы не нарушить целостность кишечника).
  9. Пузырь отодвигают кзади и кверху, перевязывают, пересекают лобково-пузырную и предпузырную связки, а также мочеиспускательный канал (у мужчин это делается особенно осторожно, так как можно задеть расположенную рядом предстательную железу).
  10. Доктор удаляет пузырь, тампонирует места кровотечения, ушивает сосуды, устанавливает дренаж.
  11. Через наружное отверстие в брюшной стенке хирург вводит в мочеиспускательный канал катетер-резервуар, формирует новый пузырь.
  12. Хирург ушивает рану (послойно), оставляя место для дренажа, и накладывает стерильную повязку.

Методы удаления мочевого пузыря

Удаление мочевого пузыря, проводимое при помощи лапароскопии, легче переносится больными, а рана после такого вмешательства заживает быстрее.

Что же касается методики удаления и замены мочевого пузыря, то тут существует несколько способов:

Если орган моделируют из участка тонкого кишечника, то используют его отрезок длиной примерно 600 мм: из него формируют объемное образование наподобие мочевого пузыря, которое соединяют с мочеточником и мочевыводящим протоком. Такой вариант операции считается наиболее приемлемым, так как впоследствии пациент сможет опорожнять мочевой пузырь естественным способом. Но данная операция показана не всем больным. К примеру, если у пациента имеются опухоли уретры или кишечника, либо он страдает острым энтероколитом, то использовать кишку для пересадки нельзя.

Если выходное отверстие для оттока мочи выводят наружу в области передней стенки живота, то одновременно создают новую кишечную емкость, которую пациенту придется периодически освобождать, используя специальный катетер.

Если соединяется мочеточник с тонкой кишкой, то петля кишечника может быть выведена наружу, а моча при этом будет собираться в подвешенный резервуар. Второй вариант такого соединения – это выведение устья мочеточника в кишечную полость: у больных в таком случае моча будет выводиться из организма посредством прямой кишки, одновременно с каловыми массами.

Особенности удаления мочевого пузыря

Удаление мочевого пузыря у мужчин имеет некоторые особенности. Так, учитывая специфику анатомического строения мочеполовой системы в мужском организме, катетеризацию нужно проводить очень осторожно и аккуратно. Дело в том, что при отсутствии опыта у медицинского специалиста могут возникнуть проблемы с введением катетера, из-за того, что мужская уретра относительно длинная (23-25 см), узкая и имеет два естественных сужения. В результате катетер не проходит свободно.

Особенно следует быть осторожным при введении металлизированного катетера: манипуляции с таким инструментом затруднены, а при неаккуратном использовании можно легко повредить слизистую мочевыводящих путей. Это может привести к кровотечениям и даже к прободению стенок мочевого канала. Учитывая это, предпочтительнее применять мягкий одноразовый катетер.

Кроме этого, при радикальном удалении мочевого пузыря у мужчин удаляют также ближайшие лимфатические узлы, простату и семенные пузырьки.

Удаление мочевого пузыря у женщин сочетается с резекцией мочеиспускательного канала, яичников, матки и передней влагалищной стенки. Хирургу приходится устранять другие органы потому, что в большинстве случаев раковые клетки прорастают в расположенные рядом органы: предстательную железу у мужчин, матку и придатки у женщины.

Удаление матки и мочевого пузыря – это вынужденная мера, которая позволяет дать относительную гарантию того, что злокачественный процесс не возникнет повторно – то есть, не рецидивирует. К сожалению, часто рак распространяется и прорастает достаточно быстро, и малигнизация возникает даже в тех органах, которые при диагностике кажутся здоровыми.

А вот удаление почки и мочевого пузыря одновременно считается достаточно редкой операцией, хотя при заболевании почки может страдать весь мочевыделительный аппарат. Если опухолевый процесс (чаще – переходно-клеточный рак) поражает лоханки почки и мочеточник, то совсем не обязательно, что он распространится и на мочевой пузырь. По статистике, подобное происходит лишь в 1% всех случаев злокачественных поражений почек и верхнего отдела мочевыводящих путей.

Многие пациенты задаются таким вопросом: если опухоль имеет небольшие размеры и не прорастает в соседние органы, то можно ли провести удаление части мочевого пузыря, а не удалять его целиком? Действительно, такие операции проводятся, и называются они простыми, или нерадикальными. Однако делают их очень редко, лишь некоторым пациентам, у которых диагностирован поверхностный рак мочевого пузыря. Частичное удаление мочевого пузыря часто приводит к рецидивам – повторным развитиям ракового процесса, да и сама операция относится к разряду сложных и может сопровождаться различными непредвиденными обстоятельствами.

Одним из вариантов частичной резекции считается удаление шейки мочевого пузыря – это эндоскопическая процедура, которая проводится трансуретрально – через мочеиспускательный канал. Такую операцию проводят при воспалении шейки органа, при наличии рубцовых изменений в тканях. Для процедуры используется специальная петля, прогретая электрическим током до высокой температуры. При помощи петли хирург срезает пораженные ткани и одновременно прижигает поврежденные сосуды, останавливая кровотечение.

Если шейка мочевого пузыря поражается раковой опухолью, то в подавляющем большинстве случаев доктор не будет рассматривать возможность частичного удаления органа. Радикальная резекция считается более приемлемой в плане полного излечения от онкологической патологии.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Удаление мочевого пузыря у мужчин: последствие и восстановление

Удаление мочевого пузыря у мужчин чаще всего проводится в том случае, если поставлен диагноз рака с высокой степенью прогрессирования. Иногда его удаляют и при другой форме рака, но с образовавшимися метастазами в этот орган.

Что такое операция по удалению мочевого пузыря

Таким способом удается остановить прогрессирование онкологического заболевания и предотвратить заражение других тканей.

При радикальной цистэктомии хирургическим путем удаляют не только мочевой пузырь, но и расположенные рядом лимфатические узлы. Также у мужчин полностью убирают простату. Потому что раковые клетки при этой форме онкологии обычно поражают и предстательную железу.

Если поставлен диагноз аденокарцинома мочевого пузыря, то может проводиться частичное его удаление. После этого объем мочевого пузыря уменьшается, и мужчине приходится чаще ходить в туалет с целью помочиться.

Противопоказания

Отказывают в проведении операции мужчинам с диагнозом диабет, при уровне сахара выше, чем 8,33 ммоль/л. В других случаях ее проводят, но послеоперационный период более сложный.

Откладывают на более поздний срок проведение цистэктомии если у больного присутствуют заболевания, которые вызовут осложнения в послеоперационный период.

Не проводятся операции тем, у кого имеются проблемы со свертываемостью крови, из-за опасности массивной кровопотери. Пожилой мужчина может не выдержать длительный наркоз при проблемах с сердцем.

Не делается операция по удалению мочевого пузыря, пациенту, если у него имеется заболевание в острой форме. Это может вызвать сепсис при попадании инфекции в кровоток.

Подготовка к операции

Некоторым пациентам перед операцией по удалению мочевого пузыря приходится пройти курс терапии, чтобы снизить риск возникновения обострений и рецидивов. Обязательная терапия проводится при полиморбидности.

Непосредственно перед операцией пациенту проводится очищение кишечника. Некоторым пожилым мужчинам требуется переливание крови, и введение комплексов витаминов и анабиотических средств. Кроме этого, врачи предпринимают меры по регулированию возможного обезвоживания организма.

Для поддержания в норме сердечно-сосудистой системы и нормализации давления, пациентам с заболеваниями сердца назначаются бета-блокаторы и гликозиды.

В стационаре перед запланированной операцией проведут обследование крови на содержание сахара, и на свертываемость, а также с целью определения общего состояния больного. Проведут обследование УЗИ внутренних органов и рентген грудной клетки.

Пациент должен сбрить волосы в паховой области и в нижней части живота. За 5-7 дней до операции пациентам рекомендуют употреблять только жидкую пищу, содержащей минимум клетчатки. А утром перед операцией запрещено употребление всякой пищи.

Проведение операции

Этот вид оперативного вмешательства проводится только под общей анестезией. Хирург внизу живота делает разрез около 10-15 см. Это дает возможность при необходимости получить доступ к мочевому пузырю и расположенными рядом тканям и органам.

Операция может проводиться путем лапароскопа. Некоторые клиники за рубежом применяют роботизированную лапароскопию. При этом происходит минимальное хирургическое вмешательство. Мочевой пузырь удаляется через небольшие разрезы на животе. Остаются лишь несколько небольших ран.

Этот способ хирургии позволяет пациентам быстрее восстанавливаться. Но такая операция иногда приводит к воспалительным процессам в кишечнике, врач не может полностью видеть область мочевого пузыря как это возможно при полостном хирургическом вмешательстве.

Во время проведения оперативного вмешательства хирургом принимается решение об удалении у мужчин кроме мочевого пузыря:

  • Предстательной железы.
  • Части семенного протока.
  • Железы, в которой образуется сперма.

Еще до проведения операции врач должен обсудить вопрос о том, чтобы впоследствии человек смог использовать один из способов сбора и удаления из организма мочи. Как правило, применяется два способа:

  • Непрерывное вытекание. При этом хирург использует часть кишечника для формирования трубки. Вместо того, чтобы моча из почек вытекала через мочеточники в мочевой пузырь, эта трубка будет пропускать мочу из мочеточников в отверстие на животе в емкость, прикрепленную к телу мужчины.
  • Создание резервуара для наполнения внутри тела. Если большая часть уретры, выводящей мочу из мочевого пузыря, была удалена во время операции, хирург использует секцию кишечника, для создания специального резервуара в тазу мужчины. Его необходимо будет освобождать по мере его наполнения с помощью катетера в виде пластиковой трубки.
  • Если уретра не была полностью удалена, то хирург присоединяет созданный резервуар с одной стороны к мочеточнику, а с другого конца к оставшейся части уретры. При этом мочеиспускание будет происходить также как и ранее.

    Возможные побочные эффекты

    Риски проведения операции идентичные таким, которые возникают и при других видах оперативного вмешательства. К наиболее распространенным относятся реакция на анестезию, повреждение соседних органов и инфицирование кровеносных сосудов на участках разреза.

    После начальных осложнений могут возникать и другие в связи с новой системой удаления мочи, созданную хирургом. Эти риски негативно влияет на сексуальную жизнь, включая наступление эректильной дисфункции и невозможность иметь ощущения во время полового акта. Кроме этого, операция может привести к повреждению лимфатических путей, и блокировать дренаж лимфатической жидкости (лимфадема).

    Как жить дальше

    После такой операции мужчины остаются в пределах стационара обычно сроком до 1 недели. За это время врач может проанализировать состояние новой системы по удалению отходов, а также провести обучение пациентов или их опекунов.

    В это время можно выполнять только легкие действия. Полное восстановление организма происходит через 6-недельный период. Мужчине необходимо будет приспособиться к новой системе мочеиспускания, чтобы почувствовать себя более комфортно. К этому нужно привыкнуть, а такое состояние полностью вписалось в обычную жизнь пациента.

    Первые дни после операции не рекомендуется принимать пищу, так как необходимо достаточное время для заживления кишечника, травмированного при цистэктомии. Катетеры вынимают после двухнедельного периода. После этого мужчине разрешается заниматься привычными делами.

    Чтобы избежать возможные осложнения, следует регулярно посещать лечащего врача, обсуждать с ним возникающие проблемы. Необходимо соблюдать гигиенические требования и поддерживать в чистоте отверстие на животе предназначенное для удаления отходов, использовать только стерильные катетеры.

    Также следует выполнять упражнения для мышц таза. Для этого необходимо сесть на стул и сжимать мышцы нижней части живота и таза 10-15 раз подряд, удерживая мышцы в напряжении по 2 секунды. С каждым разом продолжительность упражнений увеличивать, чтобы последние разы приходилось делать их через усилие.

    Загрузка...

    Цистэктомия, трансуретральная резекция и другие виды операций на мочевом пузыре

    Время чтения: 16 мин.

    С каждым годом расширяются показания к хирургическому лечению заболеваний мочевыделительной системы, одновременно снижается степень инвазивности вмешательств.

    На современном этапе развития хирургии специалистам удается выполнять сложные, обширные, «ювелирные» операции из небольших разрезов, тем самым снижая частоту послеоперационных осложнений и способствуя быстрому восстановлению пациента после операции.

    1. Классификация оперативных вмешательств

    Операции на мочевом пузыре (МП) включают:

    • Операции по дренированию мочевого пузыря (троакарная и открытая цистостомия).

    Троакарная эпицистостомия выполняется из небольшого разреза над лоном, под контролем УЗИ. Для введения катетера в полость пузыря используется специальный стилет с мандреном: после пункции пузыря стилет извлекается, а по мандрену в просвет пузыря вводится катетер (рис. 1).

    Рис. 1 – Постановка троакарной эпицистостомы. Источник - [1]

    Открытая эпицистостомия выполняется при отсутствии опыта у хирурга по постановке троакарной цистостомы, отсутствии необходимых инструментов, датчика УЗИ.

    Показания к эпицистостомии:

    1. 1Острая задержка мочи в сочетании с невозможностью трансуретральной постановки катетера в полость пузыря.
    2. 2При хронической задержке мочи - для длительного отведения мочи, либо при подготовке пациента к хирургическому вмешательству.
    • Операции по дренированию околопузырного пространства. В зависимости от степени тяжести травмы мочевого пузыря может потребоваться постановка дренажей в околопузырное пространство. Количество дренажей и метод их установки зависят от характера операции, ее объема и вероятности послеоперационных осложнений (кровотечение, подтекание мочи).
    • Операции по удалению камней и инородных тел пузыря. Зачастую операции выполняются посредством цистоскопии (через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп с необходимыми инструментами). В редких случаях требуется открытая операция.
    • Операции удаления дивертикулов и грыж МП. Эти вмешательства все чаще выполняются лапароскопически.
    • Оперативное устранение повреждений стенки пузыря. В зависимости от состояния пациента, степени тяжести травмы ушивание дефекта пузыря может выполняться как открыто, так и лапароскопически.
    • Операции по удалению новообразований МП. Удаление новообразований стенки пузыря может осуществляться всеми доступными методами: трансуретрально, открыто и с помощью лапароскопии. Выбор той или иной методики зависит от характера новообразований, локализации и распространенности процесса. Нередко опухоли могут потребовать выполнения резекции стенки органа или полного его удаления.
    • Операции по закрытию мочепузырных свищей.
    • Реконструкция резервуара для мочи из сегмента кишки выполняется при экстирпации пузыря.
    • Оперативное лечение нейрогенного МП.

    По инвазивности оперативные вмешательства подразделяются на:

    1. 1Открытые операции. Открытые операции являются травматичными, так как требуют больших разрезов кожи, мышечного аппарата передней стенки живота. Все чаще вместо открытых оперативных вмешательств используются малоинвазивные методы.
    2. 2Малоинвазивные операции (лапароскопия, трансуретральные оперативные вмешательства).

    2. Малоинвазивные вмешательства

    Преимущества малоинвазивных операций:

    1. 1Меньшая травматизация мягких тканей из-за уменьшения величины разрезов.
    2. 2Качественные видеокамеры позволяют увеличить и лучше визуализировать структуры операционного поля при достаточном опыте хирурга.
    3. 3Ниже частота послеоперационных осложнений (нагноение раны, послеоперационные грыжи).
    4. 4Менее выражены послеоперационные боли.
    5. 5Более ранняя мобилизация пациента после операции (зачастую пациент начинает передвигаться по палате уже в день операции).
    6. 6Короче срок пребывания в стационаре и временной нетрудоспособности.
    7. 7Выше экономическая эффективность по сравнению с открытыми операциями.

    Выполнение малоинвазивных операций на мочевом пузыре требует:

    1. 1Наличия эндоскопической стойки и специальных инструментов.
    2. 2Наличия опыта в лапароскопических операциях у хирурга.
    3. 3Для выполнения трансуретральной резекции (ТУР) требуется резектоскоп.

    Рис. 2 – Лапароскопическая стойка

    В качестве примера малоинвазивных операций приведем лапароскопическую дивертикулэктомию (операция по удалению выпячиваний стенки мочевого пузыря) и лапароскопию с ушиванием стенки при его травме (1).

    2.1. Лапароскопическая дивертикулэктомия

    Удаление дивертикулов является непростой задачей для хирурга. Большие дивертикулы с узким основанием предрасположены к осложненному течению (формирование камней в просвете дивертикула, инфицирование, злокачественная трансформация), поэтому требуют оперативного лечения.

    Рис. 3 – На КТ с контрастированием определяется дивертикул левой нижнелатеральной стенки МП

    Показания к операции:

    1. 1Большие дивертикулы с узкой шейкой, располагающиеся вдали от основания уретры.
    2. 2Дивертикулы урахуса.

    Осложнения наиболее вероятны при лапароскопии в следующих случаях:

    1. 1Дивертикул прилегает к месту отхождения уретры.
    2. 2Дивертикул с опухолями.
    3. 3Дивертикул, сформированный в результате обструкции уретры, нарушения опорожнения МП.
    2.1.1. Ход операции
    • Перед операцией выполняется цистография и цистоскопия для уточнения размера и локализации выпячивания стенки пузыря, отношения дивертикула к месту отхождения уретры.
    • Катетеризация МП с целью его опорожнения.
    • Постановка лапароскопических портов: один порт (10-12 мм) для лапароскопа устанавливается под или над пупком, два рабочих порта (5 мм, для введения в брюшную полость рабочих инструментов) устанавливаются на 5 см ниже и латеральнее пупка с обеих сторон (ориентир – среднеключичная линия).

    Рис. 4 – Постановка лапароскопических портов при резекции дивертикула МП

    • МП растягивается рабочими инструментами, визуализируется дивертикул.
    • Брюшина над дивертикулом надсекается ножницами.
    • Купол дивертикула приподнимается зажимом, производится диссекция шейки дивертикула по его окружности.

    Рис. 5 – Выделение дивертикула (DIV – дивертикул, UB – мочевой пузырь)

    • Дивертикул отсекается от стенки пузыря в области его шейки с использованием электрокоагуляции/гармонического скальпеля и удаляется через кожный разрез в области пупка (рис.7).
    • Дефект стенки ушивается непрерывным швом.
    • МП наполняется физиологическим раствором через катетер (150 мл) для проверки герметичности шва.
    • Операция заканчивается постановкой дренажа через один из 5 мм портов в области шва пузыря.

    Рис. 6 – Удаление дивертикула из брюшной полости

    Послеоперационный период:

    1. 1Цистография выполняется на 7-ые послеоперационные сутки для оценки герметичности стенки пузыря.
    2. 2На 10-ый день удаляется мочевой катетер.

    2.2. Восстановление стенки мочевого пузыря

    1. 1В некоторых случаях повреждения мочевого пузыря могут потребовать оперативной интервенции. Операция восстановления стенки пузыря может быть выполнена из небольших разрезов при лапароскопии.
    2. 2Перед операцией выполняется компьютерная томография ОБП и цистография, позволяющие оценить объем повреждения стенки органа.
    3. 3Одним из условий лапароскопического восстановления стенки МП является изолированное повреждение, гемодинамическая стабильность пациента.

    Противопоказанием является повреждение мочеовго пузыря как компонента политравмы в сочетании с гемодинамической нестабильностью пациента.

    2.2.2. Техника операции
    1. 1Катетеризация МП (катетер Фолея вводится через уретру в полость пузыря).
    2. 2В брюшную полость устанавливаются троакары, вводится камера.
    3. 3Определяется место повреждения.
    4. 4По возможности, край приподнимается диссектором или зажимом, лапароскоп вводится внутрь через дефект стенки, внутренняя слизистая осматривается с целью исключения дополнительных повреждений.
    5. 5Место повреждения ушивается непрерывным швом.
    6. 6После закрытия дефекта через мочевой катетер в полость пузыря нагнетается 150 мл жидкости для оценки герметичности шва.
    7. 7Постановка дренажной трубки в область малого таза через один из рабочих портов.

    Новообразования мочевого пузыря часто требуют оперативного вмешательства. При небольших размерах новообразования, его доброкачественности, раке начальной стадии (T1) без метастазирования возможно выполнение трансуретральной резекции опухоли (сокращенно ТУР).

    ТУР служит не только для лечения, но и для верификации диагноза (гистологическое исследование полученного препарата) и определения дальнейшей тактики. Ниже будут рассмотрены варианты операций при онкологических заболеваниях МП.

    3. Виды операций при онкологических заболеваниях

    Злокачественная опухоль является наиболее частым показанием к хирургическому вмешательству на мочевом пузыре (2-4). В зависимости от стадии процесса, степени распространения опухолевой массы хирургическое лечение может комбинироваться с другими методами лечения (химиотерапией, лучевой терапией). В лечении рака МП применяется большое количество различных оперативных методик:

    1. 1Трансуретральная резекция (ТУР) с прижиганием места резекции. При ТУР в уретру вводится тонкая трубка, цистоскоп со световодом. Для удаления опухоли используется тонкая металлическая петля, на которую подается напряжение. Петля подводится под основание объемного образования и производится его иссечение посредством электрокоагуляции.
    2. Резекция мочевого пузыря.
      Операция по удалению части пузыря применяется в лечении пациентов с опухолями высокой степени дифференцировки, ограниченных одним участком стенки, не прорастающих в глубокие слои. Так как удаляется лишь часть органа, то пациенты в большинстве случаев сохраняют нормальную функцию опорожнения пузыря во время мочеиспускания.
    3. Радикальная цистэктомия.
      Во время операции МП удаляется вместе с окружающей жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами. Данная операция выполняется при инвазии опухолью мышечной стенки пузыря, при распространении поверхностной опухоли на большую площадь стенки.
    4. Операции по реконструкции органа при полном удалении МП.
      Для восстановления функции накопления мочи используют участок кишечника, который во время операции соединяют с мочеточниками и уретрой.

    3.1. Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря

    Рис. 7 – Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)

    Показания:

    1. 1ТУР показана при выявлении новообразования стенки пузыря и его рецидивов (5).
    2. 2Цель ТУР при раке МП начальной стадии (Т1) – верифицировать диагноз, а также удалить все видимые участки поражения.
    3. 3Эндоскопическое исследование (цистоскопия) с трансуретральной резекцией лежат в основе первой линии диагностики и лечения видимых новообразований стенки пузыря. Операция производится под общей или спинальной анестезией.
    2.1.1. Ход операции
    1. 1Резектоскоп вводится в полость мочевого пузыря.
    2. 2Производится осмотр всей слизистой уретры и МП.
    3. 3У мужчин выполняется биопсия из простатического участка уретры.
    4. 4Видимые сосудистые структуры в основании опухоли коагулируются. Опухоль иссекается у основания при помощи резекционной петли. После иссечения опухолевый узел удаляется из просвета пузыря специальным эвакуатором.
    5. 5Отдельно собирается участок между краем опухолевого узла и непораженной стенкой для последующей оценки радикальности оперативного лечения.
    6. 6Операция заканчивается тщательным гемостазом (остановкой кровотечения) в месте резекции.
    7. 7В полость пузыря трансуретрально вводится мочевой катетер для дренирования мочи и наблюдения за характером отделяемого.
    8. 8В некоторых случаях операцию дополняют цистостомией для постановки ирригационного катетера. Ирригационный катетер устанавливается на 1-3 дня и служит для подачи изотонического раствора в просвет пузыря, предотвращая риск образования тромбов и снижая вероятность рецидива опухоли.
    9. 9Объем резекции определяется размером опухоли. Опухоли до 1 см можно удалять одним блоком с частью подлежащей стенки пузыря. Большие опухолевые узлы удаляются фракционно, что позволяет определить точные вертикальные и горизонтальные размеры опухоли.
    3.1.2. Осложнения ТУР
    1. 1Перфорация стенки (в 2-10% оперативных вмешательств). Осложнение лечится постановкой мочевого катетера на 4-7 дней. Заживление можно проконтролировать с помощью цистографии. Крайне редко требуется оперативное вмешательство для восстановления непрерывности стенки пузыря.
    2. 2Кровотечение из места резекции может повлечь за собой постгеморрагическую анемию и гемотампонаду пузыря (образованные в просвете кровяные сгустки мешают нормальному опорожнению пузыря).
    3. 3Инфицирование и нагноение.
    4. 4Повреждение уретры, формирование ее стриктуры.
    5. 5Формирование везикоуретерального рефлюкса приводит к обратному забросу мочи в мочеточники, что способствуют повышению в последних давления, приводит к застою мочи.
    6. 6Повреждение устьев мочеточников с развитием обструктивной уропатии.

    3.2. Резекция стенки мочевого пузыря

    Резекция стенки МП может выполняться, как открыто, через большой кожный разрез, так и с помощью лапароскопии. Выбор варианта оперативного вмешательства зависит от опыта хирурга в области лапароскопии, наличия необходимого оборудования, стадии опухоли (2,4).

    Таблица 1 - Условия выполнения резекции

    3.2.3. Возможные осложнения
    1. 1Несостоятельность швов;
    2. 2Формирование мочевого свища;
    3. 3Острый пиелонефрит;
    4. 4Нагноение послеоперационной раны.

    Ход операции открытой резекции мочевого пузыря:

    В операционной пациента кладут на спину.

    После анестезии:

    1. 1Производят катетеризацию мочевого пузыря.
    2. 2Ноги пациента несколько приподнимают.
    3. 3Промывают полость пузыря через катетер стерильным физраствором.
    4. 4При сомнениях в локализации опухолевой массы выполняют цистоскопию с прижиганием или введением в окружающие ткани раствора метиленового голубого.
    3.2.4. Трансбрюшинный доступ
    • Срединный кожный разрез начинается сразу ниже пупка и продолжается до верхнего края лонного сочленения.
    • Тупо разводится белая линия живота, рассекается брюшина.
    • Выполняется надсечение брюшины над областью подвздошных сосудов.
    • Выполняется регионарная лимфодиссекция на одной стороне для определения стадии процесса. При вовлечении лимфоузлов тактика оправдана, так как полное удаление пузыря не приводит к существенному улучшению прогноза.
    • У самого устья мобилизуют верхнюю мочепузырную артерию, пересекают.
    • Пересекают семявыносящий проток.
    • Ветви внутренних подвздошных сосудов, которые идут к стенке пузыря поочередно перевязывают и рассекают между лигатурами.
    • Рассекают перитонеальную складку позади мочевого пузыря, отводят прямую кишку (ректум) кзади.
    • Заднюю поверхность пузыря вместе с брюшиной мобилизуют тупым методом от ректум.
    • С целью профилактики имплантационных метастазов на края раны укладывают стерильные марлевые салфетки, края раны отодвигаются расширителем. МП также изолируют стерильной марлей.
    • Мочевой пузырь опорожняют, на его стенки накладывают швы-держалки.
    • Между наложенными швами стенка пузыря рассекается.
    • Опухоль иссекается одним блоком со стенкой МП, клетчаткой и париетальным листком брюшины в пределах здоровых тканей с отступом от края опухолевого узла не менее 2-х см.

    Рис. 8 – Резекция стенки пузыря вместе с опухолевым узлом

    • Следующий этап операции - гемостаз в месте резецированной стенки.
    • Забор биоптатов из нескольких участков на линии резекции МП и их отправка для срочного гистологического исследования. При выявлении раковых клеток в краях отсечения участок резекции увеличивают.
    • Послойный непрерывный шов мочевого пузыря, шов брюшины (рис. 8).
    • Дренирование околопузырного пространства одной-двумя трубками. Мочевой катетер оставляют на 7-8 дней.

    Рис. 9 – Ушитый пузырь с брюшиной

    3.2.5. Внебрюшинный доступ
    • При внебрюшинном доступе париетальная брюшина не вскрывается. Париетальный листок отслаивают тупым методом от передней поверхности мочевого пузыря.
    • Вне места локализации опухолевой массы выполняют выделение боковых и задней стенок МП. В том месте, где планируется выполнение резекции мобилизацию париетальной брюшины и жировой клетчатки не производят. Далее ход операции соответствует трансбрюшинной резекции стенки мочевого пузыря.

    3.3. Послеоперационные осложнения

    1. 1Истечение мочи сквозь ушитую рану. Истечение мочи останавливается, как только выполнено адекватное дренирование пузыря. Послеоперационный дренаж оставляют до тех пор, пока рана не перестанет промокать в течение 2-3 дней. При сохранении истечения мочи необходимо выполнение цистоскопии.
    2. 2Кровотечение, гемотампонада мочевого пузыря.
    3. 3Присоединение инфекции может приводить к нагноению предбрюшинного пространства и формированию абсцесса. В этом случае необходимо дренировать абсцесс через послеоперационную рану.
    4. 4Обструкция мочеточника сопровождается болью в боку, пояснице на стороне обструкции, диагноз подтверждается УЗИ/экскреторной урографией. Обструкция может потребовать чрескожного дренирования лоханки почки.
    5. 5Недержание мочи. Обусловлено уменьшением эластических свойств мышечной стенки пузыря, избыточным, плохо поддающимся контролю сокращением детрузора. По истечении нескольких месяцев осложнение проходит без какого-либо лечения.
    6. 6Имплантация раковых клеток в область шва пузыря, края послеоперационной раны. Осложнение предотвращается промыванием полости пузыря физраствором перед операцией, изолированием краев раны, обильным промыванием полости пузыря перед ушиванием.

    3.4. Радикальная цистэктомия

    Показания к удалению мочевого пузыря:

    1. 1T1 опухоли МП с низкой степенью дифференцировки, T2 при рецидиве опухоли (резекция пузыря по поводу онкологии в анамнезе) (2-4).
    2. 2Операция выбора при опухолях T2-T4a.
    3. 3При хорошем ответе на неоадъювантную терапию радикальная цистэктомия может выполняться пациентам с опухолями T4b стадии.

    Подготовка к операции:

    1. 1Коррекция расстройств дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
    2. 2Коррекция анемии и гипоальбуминемии.
    3. 3Полноценное питание. Иногда перед оперативным вмешательством назначается усиленное питание.
    4. 4До операции производится отметка места вывода стомы на коже передней стенки живота. Отметку производит оперирующий хирург, замеры делаются в положении пациента стоя и сидя.
    5. 5До операции выполняется экскреторная урография.
    6. 6Утром перед операцией выполняется эластическое бинтование ног. Эластическая компрессия должна сохраняться весь период постельного режима.
    7. 7Перед оперативным вмешательством производится антибиотикопрофилактика.
    8. 8Вечером перед операцией пациенту делают очистительную клизму.
    3.4.6. Удаление мочевого пузыря у мужчин

    Положение пациента – на спине. Если вместе с цистэктомией планируется резекция мочеточников, то ноги пациента слегка сгибают в коленях и тазобедренных суставах, отводят и закрепляют в стременах.

    Рис. 10 – Положение пациента при экстирпации МП

    Если планируется лишь удаление пузыря, то пациента укладывают на спину, переразгибая позвоночник в области поясницы. Головной конец операционного стола опускается на 20 градусов.

    • Пузырь опорожняют с помощью мочевого катетера.
    • Начало кожного разреза - от лонного сочленения, далее линия разреза идет вертикально кверху и обходит пупок слева, заканчиваясь на 3-4 см над ним. Передний лист влагалища прямых мышц рассекается, тупым путем раздвигаются прямые мышцы.
    • Рассекается поперечная фасция.
    • Достигается пространство позади лонного симфиза. В верхней части брюшина рассекается по ходу раны, а в нижнем ветви разреза брюшины расходятся и должны доходить до области подвздошных сосудов, чтобы мочевой пузырь можно было обернуть брюшиной). Семявыносящие протоки выделяют, перевязывают и пересекают. Тракция за зажим Кохера на урахусе может облегчить отсепаровку брюшины (рис. 11). Рукой оценивают подвижность опухоли,  проводят ревизию брюшной полости, предаортальных и тазовых лимфоузлов.

    Рис. 11 – Рассечение брюшины и начало мобилизации МП

    • Все подозрительные лимфоузлы отправляют в патологическую лабораторию для срочной гистологии.
    • Если опухоль признана операбельной – в полость пузыря вводится 30-60 мл 10% формалина, который удаляют из пузыря через десять минут.
    • Правый фланг ободочной кишки, дистальный отдел нисходящей кишки и сигмовидную кишку мобилизуют, рассекая париетальную брюшину по наружному краю кишечника. Создается доступ к мочеточникам. (рис. 12). Правый фланг ободочной кишки вместе с тонкой кишкой отводится под печень.

    Рис. 12 – Схема мобилизации толстой кишки, разрез париетальной брюшины выполняется по линиям Тольдта

    • Выделяют и отсекают правый мочеточник. Исследуют края отсечения мочеточника на наличие опухолевых клеток. При наличии раковых клеток выполняется больший объем резекции мочеточника.
    • Выделение мочеточника слева производится на большем расстоянии, по сравнению с правым. Мочеточник пересекается.
    • При помощи пальца тупым путем под сигмовидной кишкой формируется тоннель в забрюшинной клетчатке. В сформированный канал вводится зажим, который захватывает лигатуру на правом мочеточнике и подводит его под сигмовидную кишку. Левый мочеточник также приводится к сигмовидной кишке для создания анастомоза. Важно не допустить перекрута мочеточников при манипуляциях.

    Рис. 13 – Подведение мочеточников под сигмовидную кишку

    • Отделяют пучок сосудов, идущих к пузырю, от сосудов, идущих к прямой кишке. Выделяют внутреннюю подвздошную артерию и определяют первую ее ветвь – верхнюю ягодичную артерию. Перевязка внутренней подвздошной артерии производится ниже верхне-ягодичной. Ниже места перевязки накладывают скобки, пересекают внутреннюю подвздошную артерию между скобками.
    • Надсекают брюшину между ректум и пузырем, тупым методом отодвигают пузырь кпереди. Далее от прямой кишки тупым путем мобилизуют семенные пузырьки, простату и выделяют задние пучки сосудов с двух сторон. Лигирование пучков сосудов выполняют сбоку от семенных пузырьков, чтобы избежать захвата в узел нервных волокон (рис 17).

    Рис. 14 – Этап мобилизации пузыря от прямой кишки

    • Переходят на переднюю поверхность пузыря. Мобилизуют простату от задней поверхности лонных костей.
    • Тыльную вену пениса приподнимают диссектором, пережимают скобкой и пересекают (рис. 15).

    Рис. 15 – Перевязка тыльной вены пениса

    • Выделяют уретру, на ее основание накладывают шелковую лигатуру. Подтягивая за лигатуру, мобилизуют уретру дистальнее, стараясь не повредить сосуды и нервы, расположенные по ее заднебоковой поверхности. Около простаты уретру пережимают и отсекают.

    Рис. 16 – Зажим наложен на проксимальную часть уретры

    • Рассекают прямокишечно-уретральную мышцу.
    • Боковые ответвления фасции малого таза рассекают. Небольшие сосуды у верхушки простаты перевязывают и пересекают.
    • Мочевой пузырь с околопузырной клетчаткой, простатой и семенными пузырьками, тазовыми лимфоузлами и прилегающей брюшиной удаляют.
    • Формируют резервуар для мочи из участка кишки. Подшивают мочеточники, дистальную часть уретры к созданному резервуару.
    • Стентируют мочеточники.
    • Выполняют дренирование брюшной полости.
    3.4.7. Особенности цистэктомии у женщин
    1. 1Перевязка и пересечение правых задних сосудистых пучков и кардинальных связок выполняют на расстоянии четырех - пяти см от шейки матки.
    2. 2Сразу под шейкой делается круговой разрез, который начинается с задней стенки влагалища.
    3. 3Участок шейки МП вместе с начальной частью уретры отделяется от передней стенки влагалища.
    4. 4Образовавшийся дефект влагалища ушивают, стенку влагалища подтягивают за нити, фиксируют к связке Купера для профилактики опущения.
    3.4.8. Послеоперационный период
    1. 1Антибактериальная терапия продолжается в течение 2-3 дней. Антибиотики вводят внутривенно.
    2. 2Со вторых суток пациенту допустимо вставать на ноги и ходить.
    3. 3Эластическая компрессия ног сохраняется до начала ходьбы.
    4. 4На начальном этапе пациенту назначается парентеральное питание до перехода на полноценный повседневный рацион.
    5. 5Стенты из мочеточников удаляются на 7-10 день со дня операции.
    6. 6Если на экскреторной урограмме нет затеков контрастного вещества, то на 7-10 сутки удаляются дренажи из брюшной полости.
    3.4.9. Интраоперационные и послеоперационные осложнения

    Интраоперационные осложнения:

    1. 1Массивное кровотечение при повреждении крупных подвздошных сосудов.
    2. 2Травма кишки. Риск ятрогенной травмы прямой кишки повышается при проведении лучевой терапии перед операцией. Дефект кишки можно ушить двухрядным швом. Если перед операцией проводилась лучевая терапия, то при повреждении кишки может потребоваться выведение проксимальной колостомы или илеостомы.

    Послеоперационные осложнения:

    1. 1Послеоперационное кровотечение.
    2. 2Осложнения со стороны легких (ТЭЛА, гипостатическая пневмония) можно предотвратить ранней активизацией пациента в сочетании с эффективной анальгезией. Осложнения со стороны сердца зачастую вызваны перегрузкой инфузионной терапией. Предотвратить избыточное вливание растворов можно при мониторинге ЦВД.
    3. 3Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, малого маза. Тромбоз предотвращается эластическим бинтованием ног, назначением низкомолекулярных гепаринов до операции и в послеоперационном периоде, ранней активизацией пациента.
    4. 4Инфицирование раны.
    5. 5Образование спаек брюшной полости. Спаечная болезнь может приводить к развитию острой кишечной непроходимости.
    6. 6Парез кишечника.
    7. 7Диарея. Диарея развивается вследствие дисбактериоза, обусловленного антибактериальной терапией. При подозрении на псевдомембранозный колит выполняют анализ кала на цитотоксин Cl. difficile, отменяют все антибиотики, пациенту назначается метронидазол. При устойчивости микробов к метронидазолу, пациента переводят на ванкомицин.
    8. 8Абсцесс малого таза.
    9. 9Половая дисфункция. Половая функция сохраняется у небольшого числа пациентов, так как зачастую опухолевый процесс вовлекает регионарную группу лимфатических узлов (удаляются во время операции). Для нормальной половой функции важно сохранение регионарных околопузырных лимфоузлов и нервных сплетений.
    10. 10Подтекание мочи. При адекватном дренировании не требует оперативного лечения (чрескожная нефростомия, стенты мочеточников, постановка мочевого катетера через уретру в искусственный мочевой пузырь).
    11. 11Обструкция места соединения мочеточника с «новым» мочевым пузырем. Сужение анастомоза может быть обусловлено рубцеванием на фоне истечения мочи, разрастанием опухоли, отеком тканей после операции, перекрутом мочеточника, а также сдавлением анастомоза гематомой. В этом случае выполняется чрескожное дренирование лоханки. На более поздних сроках выполняют эндоскопическое расширение мочеточника. При неэффективности эндоскопии – выполняют операцию по иссечению старого анастомоза и создают новый.

    4. Заключение

    Список оперативных вмешательств, выполняемых с помощью хирургии малых разрезов (лапароскопия) постоянно пополняется.

    На смену травматичным открытым операциям приходят новые малоинвазивные методики. Развитие современной хирургии мочевого пузыря, как и всей хирургии, напрямую зависит от научно-технического прогресса. Внедрение новых технологий позволяет без потерь, а иногда и со значительной выгодой заменить старые операции.

    Внедрение лапароскопии в онкологическую практику вызвало многочисленные споры касательно высокой частоты рецидивов, невозможностью выполнения радикальных операций.

    Однако, последние исследования, сравнившие лапароскопию и открытые вмешательства, позволяют сделать заключение об одинаковых результатах 5-летней выживаемости пациентов двух групп. При этом у пациентов после лапароскопии частота послеоперационных осложнений ниже.

    Что вам нужно знать

    Операция по удалению мочевого пузыря, также называемая цистэктомией, - это удаление мочевого пузыря. После этой операции врач должен создать новый путь для выхода мочи из организма.

    Человек должен полностью подготовиться перед операцией по удалению мочевого пузыря, в том числе иметь представление о том, как его жизнь изменится после этого. Подготовка может помочь человеку сформировать разумные ожидания в отношении своей послеоперационной жизни.

    Операции по удалению мочевого пузыря и выздоровление человека могут быть разными для мужчин и женщин.

    В этой статье мы подробно рассмотрим процедуру операции по удалению мочевого пузыря или цистэктомии, чего ожидать во время выздоровления и качества жизни после этого.

    Хирургическое удаление мочевого пузыря является наиболее распространенным методом лечения рака мочевого пузыря. Его также иногда используют для лечения других опухолей таза, аномалий или интерстициального цистита, который не поддается лечению другими методами.

    Когда рак мочевого пузыря не перешел в запущенную стадию, врач может вылечить его, используя менее инвазивные методы, чем операция по удалению мочевого пузыря.Однако, если рак находится на более поздней стадии, удаление мочевого пузыря может быть самым безопасным способом остановить распространение рака на другие части тела.

    Человек должен идти на операцию на мочевом пузыре, зная все возможные варианты. Часто конкретные хирургические возможности, подходящие для конкретного пациента, будут зависеть от:

    • их общего состояния здоровья
    • стадии рака
    • , на которой рак сформировался
    • , повторяется ли рак

    Хотя их основные хирургические варианты одинаковы, у мужчин и женщин могут быть удалены различные другие органы в зависимости от их биологического пола.

    Существует два различных хирургических варианта основной операции по удалению мочевого пузыря. Это:

    • Частичная цистэктомия , которая выполняется, когда рак находится только в одном месте на стенке мочевого пузыря и не распространился на отверстие, через которое моча выходит из тела.
    • Радикальная цистэктомия , при которой полностью удаляется мочевой пузырь, окружающие лимфатические узлы и, возможно, другие органы.

    При радикальной цистэктомии у мужчины врач может также удалить:

    • часть семявыносящего протока или семявыносящего протока
    • железы, выделяющие сперму
    • простату

    Когда женщина подвергается радикальной цистэктомии, врач может также удалить:

    • шейку матки
    • яичники
    • матку
    • маточные трубы
    • части влагалища

    При удалении мочевого пузыря врачу необходимо будет создать альтернативное средство для мочеиспускания. оставить тело.Есть два варианта этой процедуры:

    1. Отвод от континента

    В случае с отводом от континента человек будет контролировать, когда он будет выводить мочу из тела.

    Существует два типа отведения материка в зависимости от того, была ли удалена уретра. В обоих случаях используется резервуар для мочи.

    • Резервуар для замены мочевого пузыря . Уретра остается неповрежденной, поэтому резервуар с мочой может быть соединен между мочеточниками и уретрой.Мочеиспускание работает аналогично тому, как оно было до операции.
    • Континентальный водозабор со стомой . Уретра была удалена, поэтому резервуар разместят возле стенки живота. Катетер используется для удаления мочи из мешочка через небольшое отверстие, называемое стомой, в стенке брюшной полости.

    2. Отвод от недержания мочи

    Отвод от недержания мочи включает использование кишечника для создания трубки, которая соединяет мочеточники с отверстием в стенке желудка.

    В этом случае моча будет проходить через новое отверстие в мешочек, прикрепленный к боку человека.

    Человек должен обсудить со своим врачом возможные варианты, включая конкретные шаги, которые он должен предпринять для подготовки к операции. Эти шаги включают в себя то, в какое время прекращать есть и пить за ночь до процедуры. Обычно это полночь.

    Люди также должны подготовить список вопросов или опасений по поводу предстоящей им процедуры и их выздоровления, чтобы они могли поговорить со своим врачом о том, чего ожидать после операции.

    Поделиться на PinterestПосле операции по удалению мочевого пузыря человек может оставаться в больнице около недели.

    Человек находится под общим наркозом во время операции по удалению мочевого пузыря. Человек, вероятно, почувствует слабость от наркоза, когда проснется сразу после операции.

    Врач, скорее всего, пропишет лекарства, такие как наркотики или эпидуральную анестезию, для снятия боли.

    Обычно, когда состояние человека стабилизируется, он переходит из послеоперационной палаты в обычную больничную палату примерно на неделю.За это время их медицинская бригада оценит новую систему эвакуации мочи.

    Медицинская бригада не выпустит пациента из больницы, пока не убедится, что новая система эвакуации мочи работает правильно.

    В некоторых случаях людям придется предпринять новые шаги для удаления мочи после удаления мочевого пузыря. Когда это произойдет, персонал больницы научит пациента и его опекунов удалять мочу.

    После выписки из больницы человеку может потребоваться несколько недель на выздоровление.В это время их тело восстанавливается после операции, и им следует выполнять только легкую деятельность.

    Через 4–6 недель врачи обычно разрешают человеку, которому удалили мочевой пузырь, вернуться к нормальной деятельности.

    Человеку, вероятно, потребуется проконсультироваться со своим врачом в течение первых нескольких недель после операции, чтобы предотвратить осложнения и оценить, как заживает место операции. Эти посещения также позволяют человеку устранить любые проблемы с его новым методом мочеиспускания.

    Как и во всех других операциях, всегда существует вероятность осложнений после операции по удалению мочевого пузыря. Наиболее частые проблемы могут включать:

    • кровотечение или сгустки крови
    • реакция на анестезию
    • инфекция рядом с разрезом
    • повреждение других органов или тканей

    После операции у человека могут возникнуть осложнения, связанные с новым мочевым пузырем. система. Эти осложнения могут включать:

    • утечку мочи
    • камни в мешочке
    • сексуальные проблемы, такие как потеря чувствительности, неспособность к оргазму или эректильная дисфункция
    • инфекции
    • заблокированный мочевой путь

    Поскольку операция по удалению мочевого пузыря включает в себя реструктуризацию пути моча выходит из организма, у человека изначально может наблюдаться снижение качества жизни.Однако со временем контролировать секрецию мочи становится легче.

    Сразу после операции врачи обычно ограничивают то, что человек может делать. Это ограничение, хотя и временное, может вызывать разочарование.

    Для новой мочевыделительной системы, например, мочевыводящих мешков или стом, характерно чувство дискомфорта в начале. Если человеку сложно адаптироваться, он может захотеть обсудить свои проблемы и чувства с врачом, социальным работником или консультантом. Также может помочь присоединение к поддерживающему сообществу.

    Человек должен иметь возможность вернуться к нормальной жизнедеятельности в течение нескольких недель после операции.

    Во время выздоровления человек сможет привыкнуть к новым способам мочеиспускания. По мере того, как их знакомство с новой мочевыделительной системой растет, любые симптомы неудобства должны уменьшаться.

    По данным Американского онкологического общества, для пятилетнего человека относительная выживаемость составляет 77 процентов. Относительная выживаемость человека 10 лет составляет около 70 процентов, а относительная выживаемость 15 лет - 65 процентов.Эти цифры основаны на всех стадиях рака мочевого пузыря.

    Большинство людей полностью выздоравливают после операции. Однако многие будут испытывать повышенное беспокойство, и им может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться к новому способу мочеиспускания.

    Многие группы поддержки могут эмоционально помочь человеку пережить операцию, выздоровление и жизнь после операции. Если группы поддержки недоступны, социальные работники или консультанты могут быть хорошим вариантом.

    .

    Операция по удалению мочевого пузыря: восстановление и многое другое

    Обзор

    Хирургия - распространенный вариант лечения рака мочевого пузыря. Тип операции по поводу рака мочевого пузыря обычно зависит от трех факторов:

    • степень распространенности рака
    • ваше общее состояние здоровья
    • если у вас был рак мочевого пузыря до

    Удаление мочевого пузыря повлияет на вашу повседневную жизнь, но вы можете упростить этот процесс, подготовившись перед операцией. Поймите и продумайте, как справиться с изменениями образа жизни, которые будут сопровождать операцию.Подготовьтесь к возможным осложнениям, которые могут возникнуть. Эти шаги могут помочь вам и вашим близким спланировать новую реальность самым простым способом.

    Операция по удалению мочевого пузыря чаще всего выполняется для лечения рака. В некоторых случаях вам может потребоваться операция по удалению мочевого пузыря, если другой рак настолько запущен, что распространился на ваш мочевой пузырь.

    Некоторые врачи могут предпочесть перед операцией попробовать менее инвазивный вариант лечения. Однако при запущенном раке мочевого пузыря может потребоваться удаление всего мочевого пузыря.Это помогает предотвратить прогрессирование рака и поражение других близлежащих органов или тканей.

    Цистэктомия - наиболее распространенная операция, применяемая для лечения рака мочевого пузыря. Его также можно использовать для лечения рака мочевого пузыря, который вернулся после предыдущего лечения рака.

    Для лечения рака мочевого пузыря используются два типа:

    • Частичная цистэктомия: При раке мочевого пузыря, который продвинулся в стенку мочевого пузыря только в одном месте, может быть достаточно частичного удаления мочевого пузыря.Эта операция используется, если рак не распространился на отверстие, через которое выходит моча.
    • Радикальная цистэктомия: Этот тип операции удаляет весь мочевой пузырь и близлежащие лимфатические узлы. Кроме того, хирург может также удалить часть близлежащих органов, где мог распространиться рак.

    Если вам удаляют мочевой пузырь, врачи могут удалить дополнительные органы или ткани в зависимости от вашего пола. Перед операцией убедитесь, что вы понимаете, что удалит ваш врач.

    У мужчин хирург может также удалить:

    • простату
    • часть семявыносящего протока
    • железы, выделяющие сперму

    Если вы женщина, хирург может также удалить ваши:

    • яичники
    • маточные трубы
    • матка
    • шейка матки
    • части влагалища

    Кроме того, убедитесь, что вы понимаете, что ваш хирург будет делать, чтобы обеспечить удаление отходов после удаления вашего мочевого пузыря.Когда ваш хирург удалит ваш мочевой пузырь, он заставит мочу покинуть ваше тело другим способом.

    Обычно используются два типа удаления отходов.

    Недержание мочи

    Для этого варианта ваш хирург будет использовать часть вашего кишечника для создания трубки. Вместо того, чтобы пропускать мочу из почек через мочеточники в мочевой пузырь, эта трубка будет пропускать мочу из мочеточников в отверстие в стенке желудка. Оттуда моча будет сливаться в мешок, прикрепленный к вашему телу.

    Континентальный отвод

    Этот вариант удаления отходов использует часть кишечника для создания мешочка внутри таза. От того, как вы решите опорожнить этот пакет, будет зависеть, какой тип резервуара вы используете.

    Если во время операции была удалена вся или большая часть уретры, трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела, ваш врач может создать резервуар для сбора мочи в мешочке рядом с отверстием в вашем теле. брюшная полость. Затем вы можете использовать катетер, тонкую пластиковую трубку, чтобы удалить мочу из мешочка.Это известно как резервуар отвода континента со стромой (уростомия).

    Если ваша уретра не была удалена во время операции по удалению мочевого пузыря, хирург подключит резервуар к вашим мочеточникам на одном конце и к оставшейся уретре - на другом. Мочеиспускание будет работать так же, как и раньше. Это известно как резервуар для замещения мочевого пузыря (нео- пузырь).

    Эта операция потребует общей анестезии. Другими словами, вас усыпят, пока хирургическая бригада выполняет операцию.

    Для выполнения этой операции хирург сделает разрез в нижней части живота. Длина разреза может составлять несколько дюймов. Это позволит хирургической бригаде по мере необходимости получить надлежащий доступ к вашему мочевому пузырю и окружающим областям.

    В некоторых случаях вам может быть сделана лапароскопическая операция. Эта малоинвазивная процедура позволяет сделать несколько очень маленьких надрезов в брюшной полости. Через эти порезы врачи могут получить доступ к этой области со своим оборудованием, не оставляя при этом много рубцов.

    Скорее всего, вы останетесь в больнице от трех дней до одной недели после операции.Этот период времени позволяет вашему врачу и хирургу проанализировать новую систему удаления отходов. Ваши врачи захотят убедиться, что оно работает правильно и эффективно, прежде чем вас выпишут из больницы.

    Персонал больницы и ваш врач будут работать с вами, чтобы понять, как вы теперь будете выводить мочу из организма. Если для этого потребуется дополнительная работа с вашей стороны, персонал научит вас и всех опекунов, как это лучше всего делать.

    После выписки из больницы вам потребуется несколько недель восстановления.Это время восстановления позволяет вашему телу восстановиться после операции. Возможно, в это время вы сможете заниматься легкими делами. Вы сможете вернуться к нормальной деятельности через четыре-шесть недель.

    Вам необходимо будет постоянно заботиться о вашей новой структуре для удаления мочи. Однако через некоторое время вы, скорее всего, почувствуете себя комфортно как при опорожнении сумки, так и при обычном мочеиспускании. Это займет некоторое время, но скоро вы привыкнете к этому новому нормальному образу жизни и найдете способы сделать его органичным для вашей жизни.

    Риски операции по удалению мочевого пузыря аналогичны другим операциям. К наиболее частым рискам относятся:

    • реакция на анестезию
    • кровотечение
    • повреждение соседних органов и тканей
    • сгустков крови
    • инфекция в местах разрезов

    После того, как начальные осложнения после операции пройдут, вы можете испытать дополнительные симптомы из-за новой системы удаления мочи, которую вводит ваш хирург. Эти риски включают:

    • инфекции
    • камни в мешочке
    • сексуальные проблемы, включая эректильную дисфункцию и неспособность достичь оргазма
    • заблокированный поток мочи
    • утечки мочи
    • потеря чувствительности во время полового акта

    Вы можете делать несколько вещей после операции, чтобы избежать возможных осложнений.К ним относятся:

    1. Регулярно посещайте врача. Запишитесь на осмотр к врачу, чтобы вы оба могли регулярно общаться о том, как вы себя чувствуете, как работает система удаления отходов, и о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.
    2. Следите за чистотой отверстий. Если у вас есть отверстие в брюшной полости для удаления отходов, держите это место в чистоте и стерилизации. Для удаления отходов используйте только стерильные катетеры.
    3. Выполняйте упражнения для тазового дна. Помогите предотвратить утечку мочи при выполнении заданий, укрепив мышцы тазового дна. Самое простое упражнение требует, чтобы вы сели на стул или прочную скамью и сжимали нижнюю часть живота и тазовые мышцы 10-15 раз подряд, задерживаясь каждый раз на 1-2 секунды. Постарайтесь при этом также не напрягать мышцы ягодиц и живота. Повторяйте это упражнение ежедневно и добавляйте больше времени к каждому сжатию, чтобы оно было сложнее.

    Подробнее: 15 лучших онкологических блогов 2016 года »

    .

    Хирургия желчного пузыря и удаление камней в желчном пузыре: чего ожидать

    Перейти к основному содержанию
    • Проверьте свои симптомы
    • Найдите врача
    • Найдите стоматолога
    • Обратитесь к врачу
    • Найдите самые низкие цены на лекарства
    • Health
      AZ Health AZ Общие условия
      • ADD / ADHD
      • Аллергия
      • Артрит
      • Рак
      • Коронавирус (COVID-19)
      • Депрессия
      • Диабет
      • Здоровье глаз
      • Болезнь сердца
      • Болезнь легких
      • Ортопедия
      • Лечение боли
      • Проблемы с кожей
      • Сексуальные проблемы со сном
      • Просмотреть все
      Ресурсы
      • Проверка симптомов
      • Блоги WebMD
      • Подкасты
      • Информационные бюллетени
      • Вопросы и ответы
      • Руководство по страхованию
    .

    Удаление желчного пузыря - Восстановление - NHS

    Сколько времени потребуется для восстановления после операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии), зависит от того, была ли у вас лапароскопическая (замочная скважина) или открытая процедура.

    Большинство людей, перенесших операцию по замочной скважине, могут выписаться из больницы в тот же день, что и операция. Обычно на то, чтобы вернуться к обычным занятиям, требуется около 2 недель.

    После открытой операции вам обычно придется оставаться в больнице от 3 до 5 дней, и ваше время восстановления будет дольше.Чтобы вернуться к обычным занятиям, может потребоваться от 6 до 8 недель.

    В любом случае вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой из больницы.

    Кто-то также должен оставаться с вами не менее 24 часов, если вы пойдете домой в тот же день, что и операция, поскольку вы все еще можете ощущать действие анестетика.

    Возможные побочные эффекты операции

    Вы можете жить совершенно нормально без желчного пузыря, поэтому операция по удалению желчного пузыря обычно не имеет долгосрочных последствий.

    К временным побочным эффектам могут относиться:

    • опухшие, ушибленные и болезненные раны - через несколько дней они начнут улучшаться; обычные болеутоляющие, такие как парацетамол, могут помочь уменьшить дискомфорт.
    • плохое самочувствие - вы можете почувствовать себя плохо из-за введенных вам обезболивающих или обезболивающих, но это должно пройти быстро
    • Боль в животе и плечах - это результат действия газа, который используется для надувания живота, и должна пройти через пару дней; можно принимать обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт
    • вздутие живота, метеоризм и диарея - это может длиться несколько недель; Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи, коричневый рис и хлеб из непросеянной муки, может помочь укрепить стул, и ваш терапевт также может прописать лекарства, чтобы помочь
    • Усталость, перепады настроения и раздражительность - эти чувства должны улучшиться по мере выздоровления

    Эти побочные эффекты совершенно нормальны и обычно не вызывают беспокойства.

    Вам нужно только обратиться к своему терапевту, в больницу или в NHS 111 за советом, если они являются особенно серьезными или стойкими.

    Уход за ранами

    Во многих случаях раны будут закрываться рассасывающимися швами. Они должны начать исчезать сами по себе в течение недели или двух.

    Если использовались нерассасывающиеся швы, вам обычно потребуется, чтобы медсестра удалила их в приемном отделении терапевта через 7–10 дней.Перед выпиской из больницы вам назначат встречу.

    Вам расскажут, как ухаживать за раной и швами, в том числе, как долго нужно носить повязки, когда их следует менять и когда можно начинать принимать душ или ванну.

    Узнайте, как правильно ухаживать за швами

    На вашем животе будут шрамы от порезов. Сначала они, вероятно, будут красными и очевидными, но со временем они исчезнут.

    Возвращение к норме

    Ваш хирург может дать вам конкретный совет о том, когда вы можете вернуться к своей обычной деятельности.

    Как правило, после операции по замочной скважине вы можете:

    • придерживайтесь нормальной диеты сразу - вы можете вернуться к нормальной диете, даже если вам посоветовали избегать определенных продуктов до операции, хотя вам следует стараться придерживаться в целом здоровой и сбалансированной диеты (подробнее о диете после операции на желчном пузыре)
    • выполняйте легкие упражнения, такие как ходьба, но будьте осторожны, чтобы не заставлять себя слишком сильно, слишком рано и попросите совета у хирурга или терапевта, как вернуться к более интенсивным упражнениям.
    • снова садитесь за руль примерно через неделю - но сначала убедитесь, что вы можете пристегнуть ремень безопасности и потренироваться в аварийной остановке, не испытывая дискомфорта
    • займитесь сексом, как только почувствуете это, но постарайтесь не давить на свои раны, пока они не заживут
    • вернуться к работе через 10–14 дней, в зависимости от того, что ваша работа включает

    После открытой операции по удалению желчного пузыря может потребоваться немного больше времени, чтобы вернуться к этим занятиям.

    Например, вы не сможете водить машину или вернуться на работу в течение примерно 4-8 недель.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Обратитесь к своему терапевту, в больницу или в NHS 111, если у вас есть:

    • возвращение ваших первоначальных симптомов
    • сильная, чрезмерная или усиливающаяся боль
    • высокая температура (лихорадка) 38 ° C или выше
    • Постоянное недомогание или рвота
    • увеличивающаяся припухлость, покраснение или выделения из раны
    • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
    • Темная моча и бледный стул

    Эти проблемы могут быть признаком осложнения операции по удалению желчного пузыря.

    Последняя проверка страницы: 3 декабря 2018 г.
    Срок следующей проверки: 3 декабря 2021 г.

    .

    Хирургия рака мочевого пузыря: ТУР и др.

    Хирургия рака мочевого пузыря

    Рак мочевого пузыря почти всегда требует хирургического вмешательства.

    Решая, какой тип операции лучше всего подходит для вас, важно учитывать, насколько далеко распространился рак. Некоторые виды хирургических вмешательств подходят для лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии, в то время как на более поздних стадиях рака требуются другие процедуры.

    Ваш хирург будет работать с вами, чтобы выбрать лучшие варианты, исходя из вашего общего состояния здоровья и личных предпочтений.

    Варианты хирургического вмешательства при раке мочевого пузыря включают:

    Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TURBT)

    Эта операция преследует две цели. Его можно использовать для подтверждения диагноза рака мочевого пузыря и проверки того, не нарушен ли мышечный слой стенки мочевого пузыря.

    Кроме того, он используется для лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии, когда рак не вышел за пределы внутренних слоев мочевого пузыря.

    ТУР проводится под общей или регионарной анестезией, но не требует разреза брюшной полости.Хирург получает доступ к мочевому пузырю через уретру с помощью инструмента, называемого цистоскопом.

    Проволочная петля вводится через цистоскоп в мочевой пузырь. Петля используется для удаления патологических тканей или опухолей. Затем образцы могут быть отправлены патологу для исследования. С помощью электрического тока или высокоэнергетического лазера оставшиеся раковые клетки сжигаются и уничтожаются.

    Большинство людей могут пойти домой в день операции или на следующий день. Побочные эффекты от ТУР мочеиспускания могут включать кровавую мочу или боль при мочеиспускании.Эти симптомы обычно длятся всего несколько дней. Вы сможете вернуться к своему обычному графику через две недели.

    Рак мочевого пузыря имеет тенденцию возвращаться в другую часть мочевого пузыря. Процедуру можно повторять сколько угодно раз. Побочные эффекты повторной ТУР мочевого пузыря могут включать рубцевание мочевого пузыря, что может вызвать проблемы с контролем мочеиспускания.

    Если у вас есть рецидивирующие опухоли, которые неинвазивны и медленно растут, ваш врач может сжечь их, а не удалить хирургическим путем.Это более простая процедура, которая может предотвратить чрезмерное образование рубцов.

    Частичная цистэктомия (сегментарная цистэктомия)

    Если TURBT не подходит, потому что рак проник в стенку мочевого пузыря, может быть выполнена частичная цистэктомия. Эта процедура удаляет часть мочевого пузыря, содержащую раковые клетки. Это не вариант, если потеря этой части мочевого пузыря нарушит его функцию или если рак обнаружен во многих областях мочевого пузыря.

    Ваш хирург может также удалить близлежащие лимфатические узлы, чтобы определить, распространяется ли рак.Преимущество частичной цистэктомии заключается в том, что она позволяет сохранить мочевой пузырь.

    Поскольку ваш мочевой пузырь будет меньше, он не сможет вместить столько же. Это означает более частое посещение туалета.

    Радикальная цистэктомия и реконструктивная хирургия

    Если рак проник в стенку мочевого пузыря или у вас есть опухоли в нескольких местах мочевого пузыря, вам может потребоваться радикальная цистэктомия. Это процедура по удалению мочевого пузыря и близлежащих лимфатических узлов. Поскольку есть вероятность, что рак распространился, удаляются и другие органы.

    У женщин это часто означает удаление:

    • яичников
    • маточных труб
    • матки
    • шейки матки
    • части влагалища

    У мужчин это может означать удаление простаты и семенных пузырьков.

    Процедура проводится под общей анестезией и включает разрез брюшной полости. Это также можно сделать лапароскопически с помощью роботизированных инструментов.

    После удаления мочевого пузыря и других органов ваш хирург создаст для вас новый способ мочеиспускания.Есть несколько способов сделать это:

    • Недержание мочи : Из кусочка кишечника можно сделать трубку, которая идет прямо от мочеточников к мешочку за пределами живота (мешок для уростомы).
    • Отвод континента : Кусок кишечника используется для изготовления мешочка, который соединяется с отверстием в коже на животе. Используя катетер, вы будете опорожнять мешок несколько раз в день. Нет необходимости носить сумку вне тела.
    • Новый мочевой пузырь : В этой процедуре хирург извлекает новый мочевой пузырь из кишечника.Необычный пузырь прикрепляется к уретре, что позволяет вам мочиться. Для полного восстановления работоспособности может потребоваться несколько месяцев, и иногда вам может понадобиться катетер или недержание мочи в ночное время.

    Возможно, вам придется остаться в больнице до недели после операции. Пройдет еще несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

    Это серьезные хирургические процедуры, и они несут риск осложнений или побочных эффектов, в том числе:

    • боль
    • инфекция
    • кровотечение или образование тромбов
    • повреждение близлежащих органов
    • утечка мочи или блокировка потока мочи
    • половой акт проблемы

    После этой операции мужчина все еще может испытывать оргазм, но не может эякулировать.У некоторых будет эректильная дисфункция.

    У женщин бесплодие и преждевременная менопауза. Может пройти несколько месяцев заживления, прежде чем станет возможным безболезненный половой акт.

    В случаях, когда рак находится на очень поздней стадии и мочевой пузырь не может быть удален, можно использовать хирургическое вмешательство для отвода мочи и облегчения непроходимости мочевыводящих путей.

    Ваша медицинская бригада посоветует вам сесть и прогуляться вскоре после операции. Скорее всего, вам будут принимать обезболивающие или антибиотики во время пребывания в больнице и некоторое время после возвращения домой.

    Следуйте рекомендациям врача и записывайтесь на прием к врачу. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

    • боль или отек ног
    • внезапная боль в груди
    • одышка
    • опухоль и нарастающее покраснение в месте разреза
    • лихорадка
    • тошнота или рвота
    • темный или неприятный запах моча или пониженный диурез

    У вас могут быть трубки или дренажные трубки, висящие вне вашего тела на несколько недель, пока вы выздоравливаете.Ваш врач удалит их в подходящее время.

    После операции вам может потребоваться дополнительное лечение, в том числе:

    • Иммунотерапия : это методы лечения, которые помогают вашей иммунной системе разрушать раковые клетки. При раке мочевого пузыря на ранней стадии после ТУР иногда лекарства вводятся в мочевой пузырь через катетер уретры. Побочные эффекты включают симптомы гриппа.
    • Химиотерапия : Это системное лечение убивает раковые клетки, где бы они ни находились в вашем теле.Лекарства обычно вводятся внутривенно, но их также можно вводить через катетер непосредственно в мочевой пузырь. Побочные эффекты могут включать тошноту, потерю аппетита и усталость.
    • Лучевая терапия : Для уничтожения раковых клеток используются пучки высокой энергии. Побочные эффекты включают раздражение кожи и усталость.

    Эти методы лечения можно использовать отдельно или в комбинации.

    Многое зависит от стадии постановки диагноза и степени опухоли. Ваше общее состояние здоровья, возраст и то, насколько хорошо вы реагируете на лечение, также имеют значение.Используя эту информацию, ваш врач сможет дать вам некоторое представление о том, чего ожидать.

    Как правило, люди с раком мочевого пузыря низкой степени чувствуют себя хорошо. Рак редко распространяется на стенку мочевого пузыря или за его пределы. Опухоли высокой степени злокачественности имеют тенденцию к более быстрому распространению и повторному появлению после лечения.

    Поскольку рецидив рака мочевого пузыря не является редкостью, вы должны продолжать регулярно посещать врача. Вам могут потребоваться другие методы лечения в течение нескольких месяцев после операции.

    Если у вас радикальная цистэктомия, будет период адаптации.Вы можете получить дополнительную информацию и поддержку в следующих организациях:

    Было бы неплохо взять с собой кого-нибудь, когда вы посетите своего врача перед операцией, и даже лучше, если они согласятся делать для вас заметки.

    • Запишите свои вопросы заранее, чтобы не забыть.
    • Отметьте в календаре время посещения после операции, чтобы не беспокоиться о его назначении после операции.
    • Сообщите своему врачу о любых других состояниях здоровья. Перечислите все лекарства или добавки, которые вы принимаете без рецепта или по рецепту.

    Ваша медицинская бригада предоставит вам подробные инструкции о том, как подготовиться к операции, включая подготовку кишечника.

    Спросите своего врача, когда вы можете ожидать результатов патологии после операции и какие другие методы лечения могут потребоваться.

    Убедитесь, что у вас есть удобная свободная одежда, которую можно носить в течение нескольких недель после операции.

    Восстановление может занять некоторое время, поэтому попросите кого-нибудь помочь с повседневными делами и поручениями в течение нескольких недель после операции.

    .

    Камни мочевого пузыря - Лечение - NHS

    Обычно требуется хирургическое вмешательство для удаления камней мочевого пузыря.

    Небольшие камни мочевого пузыря можно вымыть из мочевого пузыря, выпив много воды, но это может не сработать, если вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь от мочи.

    Трансуретральная цистолитолапаксия

    Трансуретральная цистолитолапаксия - наиболее распространенная процедура, используемая для лечения взрослых с камнями мочевого пузыря.

    Хирург вводит небольшую жесткую трубку с камерой на конце (цистоскоп) в уретру и вверх в мочевой пузырь. Камера используется для поиска камней в мочевом пузыре.

    Устройство дробления, лазеры или ультразвуковые волны, передаваемые цистоскопом, могут использоваться для разрушения камней на более мелкие фрагменты, которые можно вымыть из мочевого пузыря жидкостями.

    Трансуретральная цистолитолапаксия проводится под местной или общей анестезией, поэтому во время процедуры вы не должны ощущать боли.

    Во время процедуры существует риск развития инфекции, поэтому вам могут назначить антибиотики в качестве меры предосторожности. Также есть небольшой риск травмирования мочевого пузыря.

    Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия

    Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия в основном используется для лечения детей, чтобы избежать повреждения уретры. Его также иногда используют для взрослых с большими камнями мочевого пузыря.

    Вместо того, чтобы вводить трубку в уретру, хирург делает небольшой надрез на коже внизу живота.

    Затем в мочевом пузыре делают еще один надрез, чтобы можно было удалить камни. Это будет сделано под общим наркозом.

    Открытая цистостомия

    Открытая цистостомия часто используется для удаления камней в мочевом пузыре у мужчин с очень большой простатой или если сам камень очень большой.

    Это процедура, аналогичная чрескожной надлобковой цистолитолапаксии, за исключением того, что хирург делает гораздо больший разрез в брюшной полости и мочевом пузыре.

    Может сочетаться с другими видами хирургического вмешательства, такими как удаление части или всей простаты или дивертикулов мочевого пузыря (мешков, которые образуются в слизистой оболочке мочевого пузыря).

    Недостатком открытой цистостомии является то, что она впоследствии вызывает больше боли и требует более длительного периода восстановления, чем другие виды хирургического вмешательства. Но открытая цистостомия понадобится, если камень в мочевом пузыре большой.

    Вам нужно будет использовать катетер в течение одного или двух дней после процедуры.

    Осложнения хирургических вмешательств

    Наиболее частым осложнением операции по удалению камня на мочевом пузыре является инфекция мочевого пузыря или уретры, известная как инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

    ИМП встречаются примерно у 1 из 10 человек, перенесших операцию на мочевом пузыре, и обычно их можно лечить антибиотиками.

    Восстановление и последующее наблюдение

    После трансуретральной цистолитолапаксии или чрескожной надлобковой цистолитолапаксии вам обычно нужно оставаться в больнице на несколько дней для восстановления.

    Если вам сделали открытую цистостомию, может пройти несколько дней, прежде чем вы выздоровеете и сможете вернуться домой.

    После операции вас могут попросить прийти на контрольный прием, где можно будет провести рентген или компьютерную томографию, чтобы проверить, все ли фрагменты камней мочевого пузыря удалены из вашего мочевого пузыря.

    Лечение основной причины

    После удаления камней мочевого пузыря необходимо устранить основную причину, чтобы избежать образования новых камней.

    Увеличение простаты

    Увеличение простаты можно лечить с помощью лекарств, которые помогают уменьшить размер простаты. Это снизит давление на мочевой пузырь, и вам будет легче писать.

    Если лекарства не работают, может потребоваться операция по удалению простаты частично или полностью.

    Подробнее о лечении увеличения простаты.

    Нейрогенный мочевой пузырь

    Нейрогенный мочевой пузырь - это неспособность управлять мочевым пузырем из-за повреждения нервов.

    Если у вас появляются камни в мочевом пузыре и вы страдаете этим заболеванием, это часто является признаком того, что вам нужно изменить способ опорожнения мочевого пузыря.

    Возможно, вам потребуется дополнительная подготовка по установке катетера, или вам может потребоваться сменить тип катетера, который вы используете, и использовать лекарства для контроля мочевого пузыря.

    Подробнее о катетеризации мочи.

    Цистоцеле

    Некоторых людей с цистоцеле (когда стенки мочевого пузыря ослабевают и опускаются во влагалище) можно лечить с помощью устройства, называемого пессарием.

    Пессарий предназначен для размещения во влагалище и удержания мочевого пузыря в правильном положении.

    В более тяжелых случаях цистоцеле может потребоваться операция для укрепления и поддержки стенок мочевого пузыря.

    Дивертикул мочевого пузыря

    Если у вас есть дивертикулы мочевого пузыря (мешки, которые развиваются в стенке мочевого пузыря), для их удаления может потребоваться операция.

    Последняя проверка страницы: 3 августа 2018 г.
    Срок следующей проверки: 3 августа 2021 г.

    .

    Смотрите также

    Свежие записи
    Июнь 2018
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    « Авг    
     123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    252627282930