Онкология мочевого пузыря


Рак мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Рак мочевого пузыря

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

  • Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
  • Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
  • Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция - мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
  • Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
  • Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
  • Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

  • Та - неинвазивная папиллярная карцинома
  • Tis – плоская карцинома in situ
  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
  • Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а - поверхностный, Т2b - глубокий)
  • Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
  • Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
  • М1 - обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

  • УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
  • Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы - КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
  • Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
  • Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

МРТ таза (Т1 и DWI). Опухоль стенки мочевого пузыря справа, с ограничением диффузии

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

  • ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция - трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
  • Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод - лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
  • Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

  • имплантация мочеточников в кожу - уретерокутанеостомия
  • отведение мочи в сигмовидную кишку - способ деривации мочи по Брикеру
  • формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

симптомы и диагностика опухоли мочевого пузыря в Европейской клинике

Рак мочевого пузыря входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. В России он составляет 4,5% от всех злокачественных опухолей, ежегодно диагностируются более 10 тысяч новых случаев. Наиболее распространено заболевание среди людей старше 67 лет, мужчины болеют примерно в 4,5 раза чаще по сравнению с женщинами.

В Европейской клинике можно получить лечение при раке мочевого пузыря по современным международным стандартам. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой сложности, применяют противоопухолевые препараты последнего поколения с доказанной эффективностью.

Классификация и стадии рака мочевого пузыря

Подавляющее большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря представлено уротелиальным раком (другое название — переходно-клеточный рак). Он развивается из клеток, которые образуют слизистую оболочку органа — уротелий (переходно-клеточный эпителий). Также уротелием выстлан мочеиспускательный канал, мочеточники, почечные лоханки, поэтому здесь могут встречаться такие же опухоли.

В 1–2% случаев (по данным Американского онкологического сообщества — American Cancer Society) в мочевом пузыре встречается плоскоклеточный рак (состоит из плоских клеток, напоминающих те, что входят в состав эпидермиса кожи), в 1% случаев — аденокарциномы (злокачественные опухоли из железистых клеток), менее чем в 1% случаев — мелкоклеточный рак (из нейроэндокринных клеток). Крайне редко в мочевом пузыре обнаруживают саркомы — злокачественные опухоли из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря по стадиям осуществляется в соответствии с общепринятой системой TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, M — наличие отдаленных метастазов в других органах.

В упрощенном варианте, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять основных стадий рака мочевого пузыря:

  • Стадия 0 — неинвазивная карцинома, она находится только в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже в стенку органа. Это так называемый рак на месте. Все остальные стадии — это инвазивный рак.
  • Стадия I — опухоль углубилась в стенку мочевого пузыря, но не достигла мышечного слоя (T1). Нет очагов поражения в регионарных узлах (N0) и отдаленных метастазов (M0).
  • Стадия II — опухоль проросла в мышечный слой органа (T2), но не проросла сквозь него. N0, M0.
  • Стадия III — злокачественная опухоль проросла сквозь стенку мочевого пузыря и распространилась на окружающую его жировую клетчатку (T3) или в соседние органы (T4a). Опухолевые клетки на этой стадии могут распространяться в регионарные лимфоузлы (N1—3), отдаленных метастазов нет (M0).
  • Стадия IV — злокачественная опухоль проросла в стенку таза или живота (IVA), либо имеются метастазы в отдаленных лимфоузлах, других органах (IVB). При этом первичная опухоль может иметь любые размеры, распространяться или не распространяться в регионарные лимфатические узлы.

Методы диагностики

К сожалению, не существует эффективных методов скрининга, которые можно было бы регулярно проводить у всех людей с целью ранней диагностики рака мочевого пузыря. Симптомы заболевания неспецифичны и могут напоминать проявления других патологий, например, цистита, аденомы простаты. Из-за этого злокачественные опухоли нередко диагностируют на поздних стадиях, когда лечить их уже намного сложнее.

Важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на любые симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, и при их возникновении сразу обращаться к врачу.

При подозрении на рак мочевого пузыря применяют следующие виды диагностики:

  • Цитологическое исследование мочи — её изучение под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток. Этот анализ иногда помогает диагностировать рак на ранних стадиях, но он не идеален.
  • Исследование мочи на онкомаркеры — вещества, повышение уровней которых может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Это также не совсем надежный тест.
  • Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, когда в орган вводят специальный инструмент — цистоскоп — с видеокамерой. Наиболее информативна так называемая цистоскопия с синим светом. В мочевой пузырь вводят специальный препарат, который накапливается в опухолевых клетках и заставляет их флуоресцировать («светиться») в лучах синего света.
  • Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент патологически измененной ткани и изучают в лаборатории под микроскопом. Это самый надежный способ разобраться, присутствуют ли в патологическом образовании раковые клетки, и является ли оно злокачественным. Материал для биопсии можно получить во время цистоскопии.
  • Внутривенная пиелография. Пациенту внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного препарата, который затем начинает выводиться почками и «прокрашивает» мочевыводящие пути на рентгеновских снимках. Это помогает обнаружить опухоли.
  • Ретроградная пиелография — исследование, во время которого рентгеноконтрастный раствор вводят через катетер, установленный в мочевом пузыре или мочеточнике.
  • Ультразвуковое исследование помогает оценить размеры опухоли, выяснить, не распространилась ли она за пределы мочевого пузыря, проверить состояние почек. Под контролем УЗИ в обнаруженную опухоль можно ввести иглу и провести биопсию.
  • Компьютерная томография и МРТ помогают оценить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, обнаружить распространение рака на соседние органы, в лимфатические узлы, выявить метастазы. Под контролем КТ также можно провести биопсию с помощью иглы.
  • Рентгенографию применяют для поиска метастазов в легких, костях.

Лечение рака мочевого пузыря

Тактику лечения при раке мочевого пузыря составляет команда врачей, в которую входят клинические онкологи, хирурги, урологи, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.

Как выбирают лечение при раке мочевого пузыря?

Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов: стадии опухоли, ее типа и молекулярно-генетических характеристик, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний. Прибегают к различным видам хирургических вмешательств, пациенту может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия (в том числе введение препаратов внутрь мочевого пузыря).

Хирургическое лечение

В большинстве случаев злокачественную опухоль мочевого пузыря удается удалить хирургически. Есть разные виды операций, врач выбирает подходящую, в зависимости от стадии рака.

Иногда можно прибегнуть к трансуретральной резекции опухоли. Во время этого вмешательства не нужно делать разрез. Через мочеиспускательный канал (чаще всего пациент находится под общим наркозом) вводят специальный инструмент — резектоскоп. Он представляет собой петлю, которую накидывают на опухоль и отсекают ее. Для того чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, прибегают к фульгурации (прижиганию током высокой частоты) или используют лазер.

Трансуретральная резекция для лечения рака мочевого пузыря показана в двух случаях:

  • Для того чтобы удалить поверхностно расположенные опухоли на ранних стадиях.
  • Для того чтобы диагностировать рак, разобраться, насколько глубоко он прорастает в стенку мочевого пузыря.

Если опухоль проросла в мышечный слой стенки органа, но имеет небольшие размеры, можно выполнить резекцию — удалить только часть мочевого пузыря. На оставшуюся часть накладывают швы, и она продолжает выполнять свои функции, но в ней не может поместиться прежний объем мочи, и человеку приходится чаще посещать туалет. У резекции есть один большой недостаток: высок риск рецидива.

Большинству больных приходится выполнять цистэктомию — полностью удалять мочевой пузырь. Вместе с ним удаляют близлежащие лимфоузлы, у мужчин — семенные пузырьки и простату, у женщин — матку с шейкой и придатками, верхнюю часть влагалища. Операцию выполняют разными способами: через разрез, лапароскопически, в некоторых клиниках прибегают к роботизированной хирургии. После цистэктомии пациент остается без мочевого пузыря. Для того чтобы восстановить отток мочи, прибегают к разным вариантам реконструктивных операций:

  • Врач может удалить часть сигмовидной кишки, сформировать из нее новый мочевой пузырь и соединить его с мочеточниками. Из участка кишки на поверхность кожи выводят отверстие: через него оттекает моча. При этом на коже постоянно придется носить мешочек для сбора мочи и периодически опорожнять его.
  • Более совершенный вариант оперативного лечения — когда хирург формирует в кишке специальный клапан. Этот клапан перекрывает отверстие и не дает моче вытекать. Когда пациент хочет помочиться, он вставляет в отверстие катетер, клапан открывается, и моча вытекает по катетеру.
  • Наиболее современная операция — когда хирург подсоединяет к одному концу кишки мочеточники, а к другому — мочеиспускательный канал. У большинства пациентов в течение нескольких месяцев восстанавливается способность к самостоятельным мочеиспусканиям, но зачастую остается недержание мочи по ночам.

Иногда запущенный рак, который не может быть удален хирургически, приводит к недержанию мочи или, напротив, создает препятствие для ее оттока. В таких случаях прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам.

Химиотерапия

Химиопрепараты при злокачественных опухолях мочевого пузыря могут решать разные задачи:

  • Неоадъювантную химиотерапию проводят до хирургического вмешательства. Благодаря препаратам опухоль уменьшается, и ее становится проще удалить.
  • Адъювантная химиотерапия применяется после операции. Если в организме пациента остались раковые клетки, химиопрепараты их уничтожают, за счет этого снижается риск рецидива.
  • Химиолучевая терапия — когда химиопрепараты назначают «в помощь» лучевой терапии. За счет этого повышается эффективность лечения рака.
  • Паллиативная химиотерапия — один из основных методов лечения на поздних стадиях, когда опухоль неоперабельна, имеются отдаленные метастазы. Химиопрепараты помогают продлить жизнь пациента и избавить от некоторых симптомов.

Злокачественные новообразования мочевого пузыря лечат цисплатином, гемцитабином, винбластином, метотрексатом, доксорубицином, карбоплатином, доцетакселом, паклитакселом. Эти препараты назначают в различных сочетаниях. Если пациент не может переносить два и более препарата из-за побочных эффектов, назначают один препарат, чаще всего цисплатин или гемцитабин.

На ранних стадиях проводят внутрипузырную химиотерапию: химиопрепарат вводят внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

Лучевая терапия

Показания к лечению лучевой терапией при злокачественных опухолях мочевого пузыря:

  • Лечение опухоли на ранних стадиях, если пациенту противопоказана операция, либо если во время хирургического вмешательства удален не весь мочевой пузырь.
  • Для борьбы с симптомами, вызванными злокачественной опухолью.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря

Иммунитет человека умеет уничтожать не только болезнетворные микроорганизмы, проникшие извне, но и собственные клетки, в генах которых возникли «ошибки». Именно из-за таких «ошибок» нормальная клетка превращается в раковую. Однако, опухолевые клетки умеют «обманывать» иммунитет, и используют для этого сложные молекулярные механизмы.

Так, иммунная система использует некоторые молекулы (они называются контрольными точками), чтобы подавлять собственную активность и не атаковать нормальные ткани организма. На поверхности иммунных клеток находится белок PD-1, который, взаимодействуя с белком PD-L1 на поверхности других клеток, подавляет иммунную реакцию. Для того чтобы снять блок с иммунной системы, для лечения применяют две группы иммунопрепаратов:

  • Блокаторы PD-1: пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво).
  • Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенцио), дурвалумаб (Имфинци).

Все эти препараты вводят внутривенно через каждые 2–3 недели. Обычно их назначают пациентам, у которых опухоль не реагирует на химиотерапию и продолжает прогрессировать.

Спустя несколько недель после трансуретральной резекции могут быть назначены внутрипузырные введения вакцины БЦЖ. Она стимулирует местные иммунные механизмы, которые уничтожают оставшиеся опухолевые клетки. БЦЖ вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, обычно раз в неделю в течение шести недель.

Каким будет план лечения на разных стадиях рака мочевого пузыря?

Лечебная тактика на разных стадиях выглядит примерно следующим образом:

  • На стадии 0 (когда опухоль находится в верхнем слое слизистой оболочки): трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь вакцины БЦЖ или химиопрепаратов.
  • На стадии I (опухоль в слизистой оболочке, которая не вросла в мышечный слой стенки) лечение начинают с трансуретральной резекции, но ее проводят не для того, чтобы вылечить пациента, а чтобы определить стадию рака. Далее может быть проведена повторная трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь БЦЖ или химиопрепаратов. При больших, множественных и агрессивных опухолях рекомендуется удалить мочевой пузырь. Если операция противопоказана из-за слабого здоровья пациента, назначают лучевую или химиолучевую терапию, но шансы на успешное лечение в таком случае ниже.
  • На стадии II (опухоль проросла в мышечный слой) удаляют мочевой пузырь, до или после операции проводят курс лечения химиотерапией. У немногих пациентов удается удалить только часть мочевого пузыря. Иногда при небольших опухолях проводят трансуретральную резекцию с последующей химиотерапией и лучевой терапией, но это сомнительный подход, не все врачи с ним согласны.
  • На стадии III (опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря) выполняют цистэктомию, проводят курс адъювантной или неоадъювантной химиотерапии. Если пациент не может перенести операцию, врач может назначить трансуретральную резекцию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию.
  • На стадии IVA (опухоль прорастает в стенку брюшной полости, таза) лечение начинают с курса химиотерапии или химиолучевой терапии. Когда опухоль уменьшается в размерах, может быть проведено хирургическое вмешательство. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты.
  • На стадии IVB (имеются отдаленные метастазы) лечение начинается с химиотерапии или химиолучевой терапии. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты. Проводят паллиативные хирургические вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи или борьбу с недержанием.

Как лечить опухоли мочевого пузыря с метастазами?

На момент постановки диагноза у 10–15% больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря уже имеются отдаленные метастазы. У 30% пациентов после радикального лечения (полного удаления опухоли) происходит рецидив в мочевом пузыре или в виде метастазов.

Бороться с метастазировавшим раком сложно. Обычно радикальное хирургическое лечение и наступление ремиссии невозможно. Лечение начинают с химиотерапии. Учитывают состояние здоровья пациента и молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток:

  • Если больному не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин или DDMVAC (уплотненная доза MVAC): метотрексат + винбластин + доксорубицин (адриамицин) + цисплатин.
  • Больному противопоказан цисплатин, но не противопоказан карбоплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
  • Больному противопоказан цисплатин, и в опухолевых клетках обнаружен маркер PD-L1: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин, атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).
  • Больному противопоказаны все препараты платины: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).

Если на фоне применения препаратов первой линии заболевание продолжает прогрессировать, назначают препараты второй линии:

  • После лечения препаратами платины: пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), дурвалумаб (Имфинзи), авелумаб (Бавенцио), эрдафитиниб (Балверса — для пациентов, у которых обнаружены мутации FGFR2 и FGFR3).
  • После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
  • После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин, DDMVAC.

Параллельно с противоопухолевыми препаратами может применяться лучевая терапия.

Какие методы лечения рака мочевого пузыря наиболее эффективны?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Всё зависит от стадии, типа, молекулярно-генетических характеристик опухоли, состояния здоровья пациента, наличия и отсутствия у него противопоказаний.

Оптимальные методы лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря прописаны в специальных документах — протоколах. Они составлены на основе результатов многочисленных клинических исследований с участием тысяч пациентов по всему миру и регулярно пересматриваются, обновляются.

Врачи в Европейской клинике руководствуются последними версиями американских, европейских, израильских протоколов лечения.

Насколько эффективны современные методы лечения, каков прогноз?

В среднем в течение 5 лет остаются в живых 77% пациентов, в течение 10 лет — 70%, в течение 15 лет — 65%. Пятилетняя выживаемость при злокачественных опухолях мочевого пузыря зависит от стадии:

  • Стадия 0–98%.
  • Стадия I—88%.
  • Стадия II—63%.
  • Стадия III—46%.
  • Стадия IV—15%.

В настоящее время проводятся клинические исследования, врачи ищут более эффективные способы борьбы с заболеванием, а значит, есть надежда, что в ближайшем будущем эти показатели улучшатся.

симптомы на ранней стадии, виды онкологии и лечение опухолей мочевого пузыря в Москве

Рак мочевого пузыря составляет 70% всех опухолей мочевого тракта и 4-5% случаев всех онкологических заболеваний. В 30-50% случаев онкологи впервые выявляют инвазивный рак. Реже встречаются аденокарциномы и низкодифференцированный рак мочевого пузыря. У женщин заболевание встречается реже, чем у мужчин. Рак мочевого пузыря имеет код по МКБ 10 C67.

В Юсуповской больницы при наличии симптомов злокачественной опухоли мочевого пузыря у женщин проводят диагностику заболевания с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

В связи с тем, что длительное время признаки рака мочевого пузыря у женщин отсутствуют, у 30,4% заболевших диагностируют неоперабельные местно-распространенные, а у 11,6% -диссеминированные формы заболевания. Выживаемость больных раком мочевого пузыря напрямую зависит от глубины инвазии и наличия метастазов. При выборе тактики ведения больных злокачественными новообразованиями онкологи Юсуповской больницы придерживаются российских и международных протоколов лечения рака мочевого пузыря. Тяжёлые случаи заболевания профессора и врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета.


Причины рака мочевого пузыря

В 90% случаев рак мочевого пузыря развивается под воздействием следующих факторов:

  • Генетического дефекта, вызванного бензолом, мелфаланом, азатиоприном, анилиновыми красителями, неорганическими соединениями хрома, никеля, селена;
  • Неблагоприятных факторов внешней среды;
  • Радиационного, ультрафиолетового, лазерного облучения;
  • Онкогенных вирусов.

Непосредственное действие канцерогена на клетку обусловливает повреждение ДНК, нарушая нормальную функцию генов и контролируемых белков. Этот процесс называют инициацией опухолевого процесса. Многие из генов, которые вовлечены в канцерогенез, кодируют белки, необходимые для пролиферации, дифференцировки и апоптоза (программируемой гибели клеток).

Ещё одним фактором риска развития рака мочевого пузыря является ионизирующее излучение. Отмечено двукратное, четырехкратное увеличение риска развития вторичных злокачественных новообразований мочевого пузыря после применения дистанционной лучевой терапии при раке злокачественных опухолях репродуктивной системы у женщин и рака предстательной железы у мужчин.

Рак мочевого пузыря у женщин развивается под воздействием следующих факторов риска:

  • Курения;
  • Особенности питания;
  • Профессиональной деятельности;
  • Качества воды.

Все это наслаивается на различные нарушения обмена веществ и генетическую предрасположенность. C возрастом частота рака мочевого пузыря увеличивается. Это может быть обусловлено увеличением частоты нарушений уродинамики, которые развиваются на фоне атеросклероза сосудов, заболеваний центральной нервной системы, позвоночника, сахарного диабета, развития склероза шейки мочевого пузыря или доброкачественной гиперплазии

Рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями мочевого пузыря обусловлен ухудшением качества окружающей среды в связи с ростом техногенных нагрузок. В этиологии рака мочевого пузыря значительная роль отводится инфекции. Сочетание нарушений мочевыделения и хронической инфекции являются фоном для развития хронического воспаления в стенке мочевого пузыря. Это увеличивает пролиферативную активность эндотелия мочевого пузыря и вызывает мутации.

Длительное дренирование мочевого пузыря катетером становится само по себе фактором риска развития инфекции. Механическая травма катетером стенки мочевого пузыря на протяжении длительно времени поддерживает и усиливает воспалительную реакцию в слизистой оболочке мочевого пузыря, значительно увеличивая риск развития рака мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря наиболее вызывают вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска – шестнадцатый и восемнадцатый.

Причиной урогенитального рака у женщин являются анатомические особенности женского мочеиспускательного канала. Вследствие того, что уретра у женщин короткая, онкогенные вирусы быстро попадают на слизистую мочевого пузыря из внутренних половых органов.

Классификация рака мочевого пузыря

По гистологическому строению различают следующие виды злокачественных опухолей мочевого пузыря:

  • Переходно-клеточная карцинома;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Аденокарцинома;
  • Саркома мочевого пузыря.

В зависимости от глубины поражения стенки органа рак мочевого пузыря бывает поверхностным, когда опухоль находится на поверхности слизистой мочевого пузыря, и инвазивным – новообразование прорастает в мышечный слой пузыря через подслизистую пластинку. Почти все виды аденокарциномы мочевого пузыря и плоскоклеточный рак являются инвазивными формами опухоли. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря преимущественно не инвазивный. Он поражает только слизистую оболочку органа. Саркома мочевого пузыря развивается из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря ТНМ использует следующие показатели:

  • Т – размер опухоли;
  • N – (Н) – поражение регионарных лимфатических узлов;
  • М – метастазы в отдалённых лимфоузлах и внутренних органах.

В зависимости от степени дифференциации клеток опухоли мочевого пузыря бывают низкодифференцированными и высокодифференцированными. Низкодифференцированные новообразования характеризуются менее агрессивным течением. Для высокодифференцированного рака характерна большая степень инвазии.

Симптомы рака мочевого пузыря

У женщин на ранней стадии мочевого пузыря симптомы заболевания отсутствуют. При наличии урогенитального рака у женщин может возникать дискомфорт во время мочеиспускания. В моче может появиться боль. Некоторых женщин беспокоит боль в поясничной области. Если опухоль нарушает проходимость уретры, нарушается мочеиспускания. При перекрытии сгустком крови из опухоли просвета мочеиспускательного канала, моча не выводится наружу.

Диагностику рака мочевого пузыря онкологи Юсуповской больницы проводят с помощью ультразвукового исследования, цистоскопии и лабораторных анализов. Повышение уровня опухолевого антигена мочевого пузыря (bladder tumor antigen, BTA) позволяет установить правильный диагноз на доклинической стадии злокачественной опухоли. Для поздних стадий рака мочевого пузыря характерно присутствие в крови таких маркеров, как карцино-эмбрионический антиген CЕА, CA 125 и CA 19–9. Наличие метастазов в отдалённые лимфоузлы и внутренние органы определяют с помощью компьютерно-резонансной и компьютерной томографии органов брюшной полости, рентгенографии лёгких.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря является трудной и неразрешённой задачей. Причина заключается в сложности своевременной диагностики и определения степени местного распространения процесса. Значение имеют следующие факторы:

  • Анатомические и физиологические особенности мочевого пузыря;
  • Биологические свойства опухолей из переходного эпителия;
  • Их мультицентрический рост.

В этом случае урологи выполняют радикальное удаление мочевого пузыря (цистэктомию) с последующей пластической операцией формирования искусственного резервуара для мочи. Радикальная цистэктомия остается «золотым» стандартом в лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, поверхностного рака мочевого пузыря высокой степени злокачественности. Операцию выполняют при БЦЖ-резистентном раке in situ.

Сколько живут женщины, у которых выявлен рак мочевого пузыря? Важным фактором, который влияет не только на исход лечения, но и на выбор метода лечения, считается наличие или отсутствие регионарных метастазов в лимфатических узлах. Чтобы улучшить прогноз выживаемости, онкологи Юсуповской больницы обязательно во время радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря выполняют тазовую лимфаденэктомию.

При наличии рака мочевого пузыря проводят внутрипузырную иммунотерапию, основанную на применении рекомбинантных или нативных цитокинов (рекомбинантного интерферона и интерлейкина-2). Она увеличивает безрецидивный период. Поскольку на момент установления диагноза у 30,4% заболевших диагностируют неоперабельные местно распространённые, а у 11,6% – диссеминированные формы рака мочевого пузыря, единственным эффективным методом лечения данных больных является системная химиотерапия. Пациентам назначают различные комбинации винбластина, метотрексата, адриамицина и цисплатина. С 2008 года в России применяют в качестве препарата для лечения рака мочевого пузыря цитогем, основным действующим веществом которого является гемцитабина гидрохлорид. Комбинация цитогема и цисплатина в первой линии терапии распространённого рака мочевого пузыря позволяет добиться объективного ответа в 52% случаев.

При раке в дополнение к трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) проводят внутрипузырную терапию вакциной БЦЖ. Она позволяет снизить частоту рецидивов и прогрессии, улучшить безрецидивную выживаемость по сравнению с применением ТУР без адъювантного лечения. Более 60% пациентов, получавших адъювантную БЦЖ-терапию, живут более 10 лет.

При наличии подозрения на онкологию мочевого пузыря у женщин, наличии симптомов заболевания, звоните по телефону в любой день недели независимо от времени суток. Специалисты контакт центра Юсуповской больницы запишут вас на приём в удобное вам время. Ранняя диагностика рака мочевого пузыря и адекватное лечение в клинике онкологии улучшают прогноз при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря - Виды рака

Рак мочевого пузыря представляет собой злокачественное новообразование, одно из тех немногих, которые при своевременной диагностике и лечении имеют высокую вероятность благоприятного исхода.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

Существует ряд провоцирующих факторов, которые могут стать причиной образования опухоли мочевого пузыря. Среди них:

•       Наследственная или генетическая предрасположенность, наличие случаев опухолевых заболеваний у ближайших родственников

•       Воздействие радиации, вредных химических веществ

•       Злоупотребление алкоголем

•       Курение

•       Хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза

•       Острые и хронические стрессы

•       Сахарный диабет

•       Химиотерапия других форм рака

По статистике, рак мочевого пузыря в 4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Симптомы рака мочевого пузыря

Проявления рака мочевого пузыря разнообразны. В каждом конкретном случае может наблюдаться разное сочетание симптомов, среди которых:

•       Боль при мочеиспускании

•       Боль вне мочеиспускания – в животе, в области поясницы, в боку, в анусе, в промежности и паху

•       Частое мочеиспускание малыми порциями

•       Появление крови в моче или, говоря медицинским языком, гематурия

•       Появление отеков на ногах

•       Потеря веса, снижение аппетита, повышенная утомляемость, слабость

•       Отек мошонки у мужчин

Стадии развития рака мочевого пузыря

В зависимости от распространения патологического процесса в мочевом пузыре можно выделить несколько последовательных стадий, во многом определяющих прогноз эффективности лечения и выздоровления.

0 стадия

На данном этапе раковые клетки обнаруживаются в мочевом пузыре, однако, без вовлечения в патологический процесс стенок органа.

Нулевой этап врачи-онкологи условно разделяют на два периода:

0a – представляет собой неинвазивную папиллярную карциному, растущую к просвету мочевого пузыря, без проращивания к стенкам органа и без вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов

0is – опухоль не растет в просвете мочевого пузыря и за пределы его стенки. Так же, как и на предыдущем этапе, рак не застрагивает лимфатические узлы

Качественное комплексное лечение на данном этапе позволяет добиться полного выздоровления практически в 100% случаев.

I стадия

На данном этапе раковая опухоль продвигается дальше, внутрь стенки мочевого пузыря, однако не затрагивает ее мышечный слой. При своевременной адекватной терапии прогноз заболевания очень благоприятный, полного выздоровления можно добиться практически в 100% случаев.

II стадия

На этой стадии распространение опухолевого процесса передвигается к мышечному слою поражаемого органа, но без полного проращивания в него. Распространения к близлежащим лимфатическим узлам не происходит. При своевременной адекватной терапии, шансы на излечение составляют порядка 63-83%. 

III стадия

О третьей стадии рака мочевого пузыря говорят, когда опухоль уже проросла через стенку органа. В таком случае следующим этапом является распространение патологического процесса далее – у мужчин к простате и яичкам, у женщин – ко влагалищу.

Важный момент – лимфатические узлы на данном этапе развития заболевания не затронуты.

При своевременной, комплексной и адекватной терапии вероятность полного выздоровления колеблется от 20 до 50%.

IV стадия

На данной стадии в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и другие органы (за счет распространения метастаз).

Прогноз для пациента крайне неблагоприятный, излечение практически невозможно. Выживаемость в течение пяти лет также очень низкая и составляет не более 20%.

Диагностика рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря на ранних стадиях имеет весьма благоприятный прогноз, хорошо реагирует на проводимую терапию и может полностью излечиваться. Поэтому важно вовремя пройти полноценное обследование и, в случае подтверждения диагноза, как можно скорее начать комплексное лечение.

Среди методов диагностика рака мочевого пузыря наиболее информативны:

•       Анализы мочи – на начальном этапе обследования назначаются самые простые, но информативные общий и цитологический анализы мочи

•       Цистоскопия – исследование мочевого пузыря изнутри при помощи специального прибора – цистоскопа, вводимого через уретру. Прибор оснащен камерой, выводящей изображение мочевого пузыря на экран компьютера для детального изучения доктором. Во время проведения исследования можно выполнить биопсию: захватить кусочек подозрительной ткани и отправить его на гистологию – исследование, выявляющее природу образования и подтверждающее диагноз.

•       Компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие делать многочисленные снимки мочевого пузыря в разных ракурсах со срезами любой толщины. Это необходимо для обнаружения даже самой малой по размерам опухоли.

•       УЗИ органов малого таза.

•       Рентгенографическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастных средств позволяет визуализировать опухоль на снимке.

Лечение рака мочевого пузыря

Комплексное лечение рака мочевого пузыря включает в себя лучевую и химиотерапию, а также оперативное вмешательство. Выбор сочетания методик осуществляется индивидуально для каждого пациента и зависит от стадии развития рака, возраста и состояния пациента и ряда других факторов. Опытные врачи-онкологи, анализируют данные обследования, подбирают оптимальную схему терапии и при необходимости корректируют ее, учитывая реакцию организма пациента на проводимое лечение.

Лучевая терапия

Лучевая терапия представляет собой воздействие на опухоль мочевого пузыря пучками лучей или частиц высокой энергии, позволяющее добиться разрушения раковых клеток и замедления их роста и развития.

В лечении рака мочевого пузыря может быть использована внешняя или внутренняя лучевая терапия, а также их сочетание.

При внутренней лучевой терапии радиоактивное вещество устанавливают в специальных приспособлениях непосредственно внутри тела пациента, как можно ближе к опухоли.

Внешняя лучевая терапия, как это ясно из названия, представляет собой наружное облучение.

Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный вариант лечения, и применяться в сочетании с химиотерапией и/или оперативным вмешательством.

Процедура облучения протекает безболезненно и не вызывает у пациента дискомфорта. Однако такой вариант лечения чреват рядом побочных эффектов, среди которых сильная тошнота и рвота, головокружение и головная боль, потеря волос вплоть до полного облысения.

Симптоматика исчезает самостоятельно после завершения курса лечения. Во время терапии, чтобы улучшить самочувствие пациентов, онкологи назначают специальные препараты, смягчающие выраженность побочных эффектов.

Химиотерапия рака мочевого пузыря

Химиотерапия рака мочевого пузыря представляет собой внутривенное введение в организм человека специальных веществ, губительных для клеток опухоли. Как правило, такой вариант лечения не используется в качестве самостоятельного метода, а применяется при подготовке к операции или же для закрепления результата хирургического вмешательства.

Химиотерапия назначается курсами, через день или каждый день на 1-2 недели. Как правило, в  ходе терапии заболевания курсы повторяются.

Среди побочных эффектов химиотерапии мочевого пузыря можно выделить головную боль и головокружение, тошноту и рвоту, анемию и диарею, кровотечения и выпадение волос.

Оперативное лечение рака мочевого пузыря

Оперативное лечение рака мочевого пузыря зарекомендовало себя как эффективный способ, благодаря чему распространено во всем мире. 

Однако такой вариант терапии подходит не каждому пациенту. Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются разрастание опухоли за пределы мочевого пузыря, метастазы в соседние органы, а также состояния, препятствующие проведению анестезии.

 Существует несколько вариантов проведения операций при раке мочевого пузыря:

•       Трансуретральная операция – осуществляется при помощи специального прибора—цистоскопа, который вводит в мочевой пузырь через уретру. Такой подход позволяет избавиться от опухоли частично (с последующим подключением химио- и лучевой терапии) или полностью.

•       Радикальная цистэктомия – полостная операция, позволяющая удалить не только мочевой пузырь, но и соседние органы, в которые проросла опухоль. 

После удаления опухоли хирург создает специальный искусственный резервуар для накопления мочи, который будет выполнять роль мочевого пузыря.

Для закрепления результатов хирургического лечения назначается химиотерапия.

Прогноз при раке мочевого пузыря

На ранних стадиях развития заболевания при своевременной диагностике и адекватном лечении пятилетняя выживаемость пациентов с раком мочевого пузыря достаточно высока и достигает 88-94%.

При тяжелой стадии развития заболевания прогноз неблагоприятный.

лечение рака мочевого пузыря 4 стадии, симптомы рака мочевого пузыря 4 стадии

Раком мочевого пузыря называют злокачественную опухоль мочевого пузыря, состоящую из эпителиальных клеток.

Стадии рака мочевого пузыря

Заболевание делится на несколько стадий.

1 стадия. При 1 стадии распространение опухоли ограничено клетками слизистой и подслизистого слоя.

2 стадия. 2 стадия характеризуется поражением мышечного слоя мочевого пузыря.

3 стадия. При 3 стадии опухоль выходит за рамки мышечного слоя, распространяясь на околопузырную жировую клетчатку.

4 стадия. На 4 стадии злокачественное новообразование распространяется за пределы органа и окружающей его жировой ткани и поражает иные органы (матку, простату и др). К этой же стадии относятся случаи, когда опухоль не прорастает, а метастазирует в различные отдаленные органы.

Симптомы заболевания

На 4 стадии рака мочевого пузыря, как правило, отмечается четкая клиническая симптоматика. Болезненные проявления можно условно разделить на локальные и общие.

К локальным относятся те симптомы, которые обусловлены повреждением ткани мочевого пузыря, нарушением его нормальной формы, положения, функционирования. Характерны:

  • боли в нижних отделах живота
  • учащенные болезненные позывы
  • недержание мочи
  • затрудненное мочеиспускание, задержка мочи
  • кровь в моче
  • жалобы со стороны органов и систем, на которые распространилась опухоль

К общим симптомам рака 4 стадии относятся симптомы, обусловленные раковой интоксикацией. А именно:

  • лихорадка
  • слабость
  • снижение веса
  • потеря аппетита
  • анемия

Причины возникновения опухоли

Некой единой причины возникновения рака мочевого пузыря не выявлено. Как и иные опухоли, данные новообразования возникают при ослаблении противоопухолевого иммунитета, что, как правило, происходит в старшем возрасте.

Также выявлен ряд факторов, увеличивающих вероятность возникновения данного заболевания. Это:

  • мужской пол
  • европеоидная раса
  • контакт с рядом химических соединений на производстве
  • табакокурение
  • шистосоматоз (паразитарное заболевание)
  • ионизирующее излучение
  • инфекционно-воспалительные заболевания выделительной системы
  • длительный прием ряда лекарственных препаратов
  • наследственная предрасположенность

Чего ожидать?

Очень многое зависит от состояния организма и его индивидуальных особенностей, но, к сожалению, 4 стадия рака мочевого пузыря является заболеванием, крайне плохо поддающимся лечению. Чаще всего, полностью победить болезнь и вернуть здоровье не удается. Однако, в настоящее время существуют методики, позволяющие в ряде случаев сохранить пациенту жизнь, или, по меньшей мере, существенно ее продлить.

Методы лечения.

Методы лечения включают в себя:

  • хирургическое лечение
  • лучевую терапию
  • химиотерапию
  • симптоматическое лечение, направленное на лечение осложнения и облегчения состояния больного, улучшение его самочувствия

Хирургическое лечение

При 4 стадии хирургическое лечение не всегда возможно и не всегда представляется целесообразным. Объем операции очень велик. Наиболее активно применяется радикальная цистэктомия. Мочевой пузырь удаляется полностью. Часто вместе с ним удаляется окружающие его ткани и прилежащие органы (в частности, матка у женщин), подобное вмешательство носит название передней экзентерации. Операция такого объема переносится пациентами достаточно тяжело, и в дальнейшем влечет за собой инвалидизацию, связанную с отсутствием мочевого пузыря и невозможностью осуществлять отвод мочи естественным образом. Однако, альтернативного способа эффективно хирургически удалить опухоль на столь поздней стадии пока не найдено. В послеоперационном периоде пациента ждет длительное восстановление. Вопрос с отводом мочи решается в перспективе несколькими способами. Возможно наложение нефростомы с прикреплением специального накопительного устройства вне тела, крепящегося снаружи наподобие непроницаемого пакета, и опорожняющегося пациентом вручную. Также практикуются операции подшивания мочеточников к кишечнику, в этом случае моча выводится через анальное отверстие. Плюсом такого метода является отсутствие внешних устройств и трубок на теле, минусом — непривычность ощущений в кишечнике и повышение риска инфекционного поражения почек вследствие их соединения с кишкой через мочеточник.

Принимая решение о необходимости операции, хирург отталкивается от следующих критериев:

  • не слишком ли высок риск операции для жизни?
  • возможно ли полное удаление опухоли?
  • есть ли шанс на длительную ремиссию или излечение в случае операции?

Взвесив все за и против, врач принимает решение и обсуждает его с пациентом, мягко объясняя свою позицию.

Дополнением к оперативному лечению могут являться лучевая терапия и химиотерапия. Они применяются как вместе, так и по отдельности, как до операции, так и после.

Лучевая терапия

Лучевая терапия активно применяется при лечении рака мочевого пузыря, в частности, его 4 стадии. Применение метода возможно как перед операцией, как подготовка к ней, или после операции, так и в качестве самостоятельной методики в тех случаях, когда оперативное лечение не показано.

Эффективность лучевой терапии основана на том, что облучение в первую очередь уничтожает быстро размножающиеся клетки, т.е. именно клетки раковой опухоли. Специалист выбирает дозу облучение, которая минимально вредит здоровым тканям, при этом разрушая раковые клетки опухоли.

Отдельно следует упомянуть брахитерапию — разновидность лучевой терапии, при которой источник радиации вводится непосредственно в ткани. При раке мочевого пузыря брахитерапию применяют интраоперационно (во время операции). Преимущества методики в ее локальном, прицельном воздействии, позволяющем снизить негативное влияние на здоровые ткани.

Химиотерапия

Принцип действия химиотерапии основан на том, что применяемые препараты, токсически влияющие на ткани, повреждают клетки опухоли, что приводит к их частичной гибели и существенному замедлению роста опухоли. К сожалению, здоровые ткани также подвергаются негативному воздействию (хотя и в гораздо меньшей мере, чем клетки опухоли), что ведет к появлению побочных эффектов в виде тошноты, расстройства стула, слабость, нарушения аппетита.

Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Химиотерапия назначается как перед операцией или после нее, так и в качестве самостоятельного метода, или в сочетании с лучевой терапией.

Одним из перспективных современных методов лекарственной терапии при раке является иммунотерапия.

Выбор метода лечения осуществляется врачом с учетом перспектив, факторов риска, и, обязательно, с учетом мнения пациента при наличии возможности выбора между равнозначными методами. Каждый случай, особенно при поздних стадиях болезни, глубоко индивидуален и требует вдумчивого подхода.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение преследует цель снизить проявления заболевания, компенсировать его осложнения, и улучшить качество жизни пациента.

Важными задачами является борьба с анемией, купирование болей, профилактика инфекций. Также для качественного лечения опухоли и эффективного применения описанных выше методов, необходимо уделять внимание лечению хронических сопутствующих заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, астмы и др.).

Показатели выживаемости и продолжительности жизни.

В связи с тем, что 4 стадия рака мочевого пузыря проявляется серьезным распространением опухоли, прогноз достаточно серьезен. Пятилетняя выживаемость (традиционный показатель прогноза в онкологии) достаточно низкая. Однако, каждый случай индивидуален и любые прогнозы носят лишь вероятностный характер. При неукоснительном соблюдении рекомендаций и активном лечении, выживаемость существенно повышается. В настоящее время онкология шагнула далеко вперед и даже пациенты с очень тяжелым, обширным и неоперабельным поражением организма при правильном подходе имеют шансы не на месяцы (как было раньше), а на годы активной жизни. При этом следует помнить, что онкология продолжает развиваться, и каждый год появляются новые, все более эффективные методики. В связи с этим даже неблагоприятные прогнозы не должны становится поводом для отказа от лечения.

Как управлять симптомами и побочными эффектами лечения?

Во-первых, следует попытаться сохранять спокойствие, насколько это возможно. Любой симптом, помноженный на тревогу, раздражение или страх, усиливается во много раз. Во-вторых, следует неукоснительно соблюдать назначения врача. Например, если перед лучевой терапией врач советует начать использование крема для кожи, не стоит пренебрегать советом, это поможет уберечь кожу от ожога (схожего с солнечным и довольно неприятного) еще до его появления. В—третьих, при возникновении каких-то новых жалоб, симптомов, необходимо сразу и без утайки сообщить о них врачу и спросить совета. Ситуации, когда пациент считает некий симптом «стыдным» и не говорит о нем, совершенно недопустимы, но при этом весьма распространены.

При раке мочевого пузыря и симптомы болезни, и побочные эффекты лечения могут быть весьма мучительными, поэтому не стоит пытаться справиться с ними самостоятельно, лучше получить квалифицированный совет онколога.

Рак мочевого пузыря

Вам поставили диагноз: рак мочевого пузыря?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака мочевого пузыря.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 16 тысяч новых случаев заболеваний рака мочевого пузыря, причём мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак мочевого пузыря

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Анатомия и физиология органа

Мочевой пузырь непарный полый орган мочевыделительной системы, который располагается в малом тазу. Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара мочи. Служит для накопления оттекающей из почек мочи с периодическим её выведения через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря у мужчин в норме она составляет 350–550 мл, у женщин — 250–450 мл. Позыв к мочеиспусканию появляется, когда в мочевом пузыре емкость составляет около 150–200 мл. Чем быстрее происходит наполнение мочевого пузыря, тем более сильное раздражение мышечных рецепторов, соответственно более частое мочеиспускание

Заболеваемость раком мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – заболевание, при котором развивается злокачественная опухоль из стенки мочевого пузыря. В структуре онкологических заболеваний в России рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е место среди женщин. В настоящее время имеется тенденция к постоянному увеличению числа заболевших. Заболеваемость раком мочевого пузыря в настоящее время составляет 11,9 у мужчин и 1,7 на 100 тыс. населения у женщин. Около 79% пациентов относятся к возрастной группе 50-80 лет, а пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни пациента. Уровень смертности от этого заболевания в развитых странах составляет от 3% до 8,5%.

Морфология рака мочевого пузыря

Наиболее распространенной (более 90%) гистологической формой злокачественных эпителиальных новообразований мочевого пузыря является переходноклеточный рак.
• Плоскоклеточный рак составляет около 5%.
• Злокачественные эпителиальные опухоли мочевого пузыря представлены аденокарциномой - 0,5–2%.
• Исключительно редко встречаются мелкоклеточная и веретеноклеточная карциномы.

Клиническая TNM-классификация рака мочевого пузыря

Т — первичная опухоль.
TX — первичная опухоль не может быть оценена.
Т0 — нет данных о первичной опухоли.
Та — неинвазивный папиллярный рак.
Тis — преинвазивный рак (carcinoma in situ): «плос кая опухоль».
Т1 — опухоль распространяется на субэпители- альную ткань.
Т2 — опухоль распространяется на мышечный слой:
Т2а — опухоль распространяется на поверхностный мышечный слой.
Т2b — опухоль распространяется на глубокий мышечный слой
Т3 — опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку:
Т3а — микроскопически.
Т3b — макроскопически.
Т4а— опухолевая инвазия в любой из следующих органов: предстательная железа, матка, влагалище.
Т4b опухолевая инвазия в стенки таза, брюшную стенку.

Симптомы рака мочевого пузыря

Ранняя стадия заболевания проходит без симптомов. Одним из первых симптомов является кровь в моче. Причем кровь может выделяться как в маленьких количествах, так и сгустками, которые могут стать причиной задержки мочи. Дальнейшее развитие рака мочевого пузыря сопровождается:
• болезненным и затрудненным мочеиспусканием;
• появляются боли внизу живота, в паховой области, крестце, промежности;
• уменьшение объема мочевого пузыря, учащение гематурии, усиление боли;
• появляется слабость;
• анемия.
При поражении шейки мочевого пузыря с переходом на устья мочеточников постепенно снижается функция почек и постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. При присоединении мочевой инфекции, без своевременной медицинской помощи может привести к гибели больного.

Диагностика рака мочевого пузыря

Важное значение в диагностике рака мочевого пузыря отводится ультразвуковому исследованию, цистоскопии и цитологическому исследованию мочи.

  • Трансабдоминальное УЗИ выполняется при наполненном мочевом пузыре. Это дает возможность определить количество, размеры, локализацию и структуру, характер роста (экзофитный или эндофитный). Эффективность исследования зависит от размеров опухоли. Точность трансабдоминального УЗИ достигает 83 % при новообразованиях размером более 5 мм, тогда как при размерах опухоли менее 5мм этот показатель снижается до 37 %.
  • Трансректальное и трансвагинальное УЗИ дают возможность лучшей визуализации шейки мочевого пузыря и соседних с мочевым пузырем органов. Информативность методов в оценке патологических изменений достигает 94%.
  • Уретроцистоскопия – основной и обязательный метод исследования. При данном методе необходимо определить количество новообразований, их локализацию, размеры, характер роста, оценить состояние окружающей слизистой, выполнить биопсию. Биопсия выполняется из всех участков измененной слизистой уретры и мочевого пузыря.
  • Материалом для цитологического исследования служат осадок мочи или промывные воды после цистоскопии.
  • Компьютерная томография: рентгеновская методика во время которой получают множество высококачественных рентгеновских снимков частей тела и внутренних органов под разными углами, для того чтобы потом собрать их в полноценное изображение. Во время исследования, если это необходимо, может понадобиться контрастное внутривенное усиление для более четкой визуализации сосудов, опухолей или метастазов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): отличается от компьютерной томографии методом тем, что здесь для получения используется явление магнитного резонанса и является более информативным методом диагностики и оценки распространенности рака мочевого пузыря.

 Лечение рака мочевого пузыря 

С клинической точки зрения рак мочевого пузыря подразделяется на две группы: Немышечно-инвазивный (НМИРМП) (Та, T1, Tis) и инвазивный (МИРМП) (T2-4).

Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

На первом этапе лечение папиллярного МНИРМП начинается с трансуретральной резекции мочевого пузыря у всех больных (ТУР МП). Кроме лечебного предназначения, ТУР МП является стадирующей операцией. Во время ТУР удаляется опухоль мочевого пузыря. Полученный материал в разных контейнерах отправляется на гистологическое исследование. В некоторых случаях выполняется повторная ТУР мочевого пузыря (second look).

Проведение ТУР мочевого пузыря (second look) рекомендовано в следующих ситуациях :
а) если опухоль удалена не полностью;
б) отсутствует мышечный слой при гистологическом исследовании
в) при всех опухолях Т1;
г) при всех опухолях G3, исключая первичную CIS.

Повторная ТУР выполняется через 2-6 недель после первичной операции. ТУР мочевого пузыря (second look) может привести к изменению стадии (Т) в сторону увеличения у 20% больных. Так же отмечается уменьшение частоты рецидивов заболевания.
После ТУР мочевого пузыря всем больным вводится внутрипузырно химиопрепарат с целью уменьшения частоты рецидивов. После получения результатов планового патоморфологического исследования индивидуально вырабатывается план дальнейшего лечения.

Внутрипузырная химиотерапия (ХТ) в лечении мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Наиболее эффективен при поверхностном раке мочевого пузыря «митомицин С». Курс внутрипузырной химиотерапии состоит из 6-8 еженедельных внутрипузырных инстилляций. Разовая доза препарата обычно составляет 40 мг для «митомицина С».
После проведения индукционного курса рекомендуется проведение поддерживающего лечения «Митомицином С» 40мг 1 раз в месяц до 1 года.

Внутрипузырная БЦЖ-терапия при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря

Механизм противоопухолевого эффекта БЦЖ является иммунным и является методом выбора при лечении рака in situ. Применяется «стандартная» доза БЦЖ. Больным с рецидивирующей опухолью после первого индукционного курса при отсутствии прогрессии показано проведение второго курса иммунотерапии, который бывает эффективным в 40-60% случаев.

Лечение мышечноинвазивного рака мочевого пузыря

Радикальная цистэктомия рекомендована как основной метод лечения при раке мочевого пузыря (T2–4aN0–3M0–1). Стандартный объем радикальной цистэктомии у мужчин – удаление единым блоком мочевого пузыря с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, предстательной железы, и семенных пузырьков. При инвазии опухоли в предстательную железу, но отсутствии опухолевого роста по линии резекции мочеиспускательного канала, она может быть оставлена и использована при ортотопическом замещении мочевого пузыря.
У женщин удаляют единым блоком мочевой пузырь с частью брюшины и околопузырной клетчаткой, матка с придатками, шейка матки, передняя стенка влагалища и уретра.
Неотъемлемой частью радикальной ЦЭ является двусторонняя расширенная тазовая лимфадэнэктомия.

Деривация мочи

Все варианты отведения мочи можно разделить на 2 группы:
1) операции с неконтролируемым выведением мочи (уретерокутанеостомия, уретероилеокутанеостомия (операция Брикера)
2) создание мочевого резервуара(ортотопическое или гетеротопическое замещение мочевого пузыря).

Для формирования резервуаров, накапливающих и удерживающих мочу, используются различные отделы желудочно-кишечного тракта: тонкая кишка, илеоцекальный отдел, толстая кишка.
Противопоказания к ортотопическому замещению мочевого пузыря: наличие опухолевой инвазии в мочеиспускательный канал, нерадикальное удаление мочевого пузыря, прорастание рака мочевого пузыря в предстательную железу – у мужчин, расположение опухоли в шейке мочевого пузыря или уретре – у женщин. Паллиативная цистэктомия при раке мочевого пузыря Т4b – по жизненным показаниям.

Кроме цистэктомии при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря возможно применение резекции мочевого пузыря.

Показания:
1) первичное поражение мочевого пузыря;
2) одиночная опухоль;
3) локализация опухоли на подвижных стенках мочевого пузыря, позволяющая отступить от края опухоли на 2 см;
4) размеры опухоли не более 5–6 см в диаметре;
5) отсутствие в окружающей макроскопически неизмененной слизистой и простатическом отделе уретры рака in situ или тяжелых диспластических изменений.

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

В лечении рака мочевого пузыря в зависимости от морфологической структуры опухоли и распространенности опухолевого процесса лучевая терапия может быть разделена на радикальную, адъювантную и паллиативную. Если есть противопоказания и/ или пациент отказывается от радикального хирургического лечения, то может быт предложена лучевая терапия по радикальной программе.

Химиотерапия при мышечноинвазивном раке мочевого пузыря

Неоадъювантная химиотерапия Неоадъювантная химиотерапия, т.е. ХТ, которая проводится до хирургического лечения, имеет ряд преимуществ и недостатков.

Преимущества неоадъювантной ХТ:
• позволяет системно воздействовать на микрометастазы на ранних этапах лечения;
• потенциально отражает чувствительность к химиопрепаратам in vivo;
• лучшая переносимость с соблюдением интенсивности дозовых режимов и интервалов между курсами;
• прогностические характеристики при ответе на неоадъювантную химиотерапию более благоприятными;
Недостатки неоадъювантной ХТ:
• гипер- и гиподиагностика при стадировании, вследствие чего возможно назначение избыточного лечения;
• отсроченная цистэктомии может ухудшить результаты лечения больных с нечувствительными к проведению ХТ опухолями.

Химиотерапия при местнораспространенном и метастатическом раке

Монохимиотерапия В качестве монохимиотерапии могут использоваться следующие препараты: цисплатин, карбоплатин, паклитаксел, доцетаксел гемцитабин, доксорубицин, метотрексат, ифосфамид, циклофосфан, 5-фторурацил. Монохимиотерапия проводится в случае если имеются противопоказания к проведению полихимиотерапии.
Полихимиотерапия у больных без противопоказаний к цисплатину при метастатическом раке мочевого пузыря стандартными химиотерапевтическими комбинациями являются схемы GC (гемцитабин, цисплатин) и MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, карбоплатин) ,которые способствуют увеличению медианы общей выживаемости больных до 14,8 и 13,8 мес. соответственно. Тем не менее, комбинация гемцитабин+цисплатин обладает меньшей токсичностью и лучшей переносимостью.
Иммунотерапия В настоящее время одним из современных направлений терапии рака мочевого пузыря является иммунотерапия. При злокачественных новообразованиях подавляется иммунный ответ организма, благодаря чему атипичные клетки могут бесконтрольно делиться и опухоль растёт. Ингибиторы контрольных точек снимают блок, и иммунные клетки начинают противодействовать раку мочевого пузыря. К таким препаратам относятся Атезолизумаб.

Особенности реабилитации

Реабилитация после хирургического лечения зависит от вида проведенного хирургического лечения. После трансуретральной резекции мочевого пузыря при мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря пациенту устанавливают уретральный катетер, который удаляется как правило на 2-ые сутки при благоприятном послеоперационном течении, после чего пациент в удовлетворительном состоянии выписывается из стационара.
Реабилитация после удаления мочевого пузыря проводится в несколько этапов: в раннем послеоперацонном периоде пациент активизируется, садится и встает, начинает ходить уже через 12 часов после операции. Питание также начинается в первые сутки послеоперационного периода. Во время операции хирурги устанавливают 1 или 2 дренажа в полость малого таза, которые удаляют в раннем послеоперационном периоде, в полость сформированного мочевого резервуара (в случае ортотопической пластики) устанавливают уретральный катетер для контроля диуреза и адекватного заживления анастомоза между мочевым резервуаром и мочеиспускательным каналом. Уретральный катетер удаляют, как правило, на 10 сутки после операции. По истечении 10-12 дней после операции с рекомендациями пациент выписывается в удовлетворительном состоянии. Если формируется уростома на передней брюшной стенке, то даются рекомендации по уходу за стомой.
В послеоперационном периоде необходимо применение бандажа, который требуется носить в течение 3 мес. после операции, в это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

Прогноз рака мочевого пузыря

У пациентов с поверхностным дифференцированным раком мочевого пузыря прогноз наиболее благоприятный. После проведенного радикального лечения риск развития рецидива зависит от многих факторов: стадия заболевания, размер опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах, степень злокачественности опухоли, множественные опухоли, положительная цитология мочевого осадка, число рецидивов, продолжительность безрецидивного периода и т.д. При инвазивном раке мочевого пузыря прогноз на выживаемость влияют только три прогностических фактора: стадия первичной опухоли, степень злокачественности и наличие сопутствующего рака «in situ». При метастатическом и инвазивном раке прогноз неблагоприятный. Неотъемлемым условием благоприятного исхода заболевания является диспансерное наблюдение, при котором проводится цистоскопический контроль (на первом году 1 раз в три месяца, на втором году 2 раза через 6 месяцев, далее 1 раз в год). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т1-2 обычно составляет 50-80 %, стадиях ТЗ-4 — 20-40 %.В случае установления 4 стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика рака мочевого пузыря

Профилактика онкологических заболеваний подразделяется на первичную профилактику, вторичную и третичную. Основными принципами первичной профилактики рака мочевого пузыря являются:
• Отказ от курения и алкоголя.
• Увеличение двигательной активности.
• Сбалансированное питание, преобладающим компонентами которого является наличие достаточного количества овощей и фруктов в рационе.
• Уменьшение воздействия на организм солнечного излучения.
• Сокращение времени воздействия на организм канцерогенных веществ.
В основе вторичной профилактики лежит своевременное выявление злокачественных новообразований. А также эффективное лечение предопухолевых заболеваний и состояний.
Ключевыми моментами третичной профилактики является снижение смертности от рака путём рационального лечения существующего заболевания и профилактики развития рецидивов.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак мочевого пузыря

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением - к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: +7(495) 150-11-22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий отделением - д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: +7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением - к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: +7(499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

Лучевая онкология / мочевой пузырь / мышечная инвазия - Викиучебники, открытые книги для открытого мира

Из Wikibooks, открытые книги для открытого мира

Перейти к навигации Перейти к поиску
Ищите Лучевая онкология / мочевой пузырь / мышечный инвазив в одном из родственных проектов Викибука: Викиучебник не имеет страницы с таким точным названием.

Другие причины, по которым это сообщение может отображаться:

  • Если страница была создана здесь недавно, она может еще не отображаться из-за задержки обновления базы данных; подождите несколько минут и попробуйте функцию очистки.
  • Заголовки в Викиучебниках чувствительны к регистру , кроме первого символа; Пожалуйста, проверьте альтернативные заглавные буквы и подумайте о добавлении перенаправления сюда к правильному заголовку.
  • Если страница была удалена, проверьте журнал удалений и просмотрите политику удаления.
.

Стадия рака мочевого пузыря |

стадии рака мочевого пузыря

После того, как кому-то поставили диагноз рак мочевого пузыря , врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко. Этот процесс называется staging . Стадия рака описывает степень (количество) рака в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Стадия - один из наиболее важных факторов при принятии решения о лечении рака и определении того, насколько успешным может быть лечение.

Чтобы определить стадию рака, врачи пытаются ответить на следующие вопросы:

  • Как далеко опухоль разрослась до стенки мочевого пузыря?
  • Достигнул ли рак близлежащих тканей или органов?
  • Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы?

Стадия рака мочевого пузыря определяется на основании результатов физического осмотра, биопсии и визуализационных исследований (компьютерная томография или МРТ, рентген и т. Д.), Которые описаны в разделе «Тесты на рак мочевого пузыря», а также на результатах операция.

Определение стадии рака мочевого пузыря

Система стадирования - это стандартный способ для команды специалистов по лечению рака описать, насколько далеко рак распространился. Системой определения стадии, наиболее часто используемой для рака мочевого пузыря, является система TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC), которая основана на 3 ключевых элементах информации:

  • T описывает, насколько далеко основная (первичная) опухоль прошла через стенку мочевого пузыря и разрослась ли она в близлежащие ткани.
  • N указывает на любое распространение рака на лимфатические узлы около мочевого пузыря. Лимфатические узлы - это скопления клеток иммунной системы размером с боб, на которые в первую очередь распространяется рак.
  • M указывает, распространился ли рак ( метастазировал ) в отдаленные участки, такие как другие органы, такие как легкие или печень, или лимфатические узлы, которые не находятся рядом с мочевым пузырем.

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов.Более высокие числа означают, что рак продвинулся дальше. После определения категорий T, N и M человека, обычно после операции, эта информация объединяется в процессе, называемом группировка стадий , чтобы определить общую стадию.

Самая ранняя стадия рака называется стадией 0 (или карциномой in situ), а затем варьируется от стадии I (1) до стадии IV (4).

Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает более позднюю стадию рака.А внутри стадии более ранняя буква означает более низкую стадию. Раки с похожими стадиями, как правило, имеют схожие взгляды и часто лечатся примерно одинаково.

В промежуточной системе в таблице ниже используется патологическая стадия . Он основан на результатах медицинского осмотра, биопсии, визуализационных исследований и результатах хирургического вмешательства. Это, вероятно, будет более точным, чем клиническая стадия , которая учитывает только тесты, проведенные перед операцией .

Стадия рака мочевого пузыря может быть сложной. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей стадии, попросите своего врача объяснить вам это так, как вы понимаете. (Пояснения к системе TNM также следует за таблицей этапов.)

Стадия

Группировка стадий

Описание этапа

0a

Ta

N0

M0

Рак представляет собой неинвазивную папиллярную карциному (Та).Он вырос к полому центру мочевого пузыря, но не врос в соединительную ткань или мышцу стенки мочевого пузыря.

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).

0is

Tis

N0

M0

Рак представляет собой плоскую неинвазивную карциному (Tis), также известную как Flat Carcinoma in situ (CIS) .Рак растет только во внутреннем слое мочевого пузыря. Он не прорастал внутрь к полой части мочевого пузыря и не вторгался в соединительную ткань или мышцу стенки мочевого пузыря.

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).

I

T1

N0

M0

Рак перерос в слой соединительной ткани под слоем выстилки мочевого пузыря, но не достиг мышечного слоя в стенке мочевого пузыря (T1).

Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).

II

T2a или T2b

N0

M0

Рак прорастает во внутренний (T2a) или внешний (T2b) мышечный слой стенки мочевого пузыря, но он не прошел полностью через мышцу, чтобы достичь слоя жировой ткани, окружающей мочевой пузырь.

Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).

IIIA

T3a, T3b или T4a

N0

M0

Рак пророс через мышечный слой мочевого пузыря в слой жировой ткани, окружающей мочевой пузырь (T3a или T3b).

Возможно, он распространился на простату, семенные пузырьки, матку или влагалище, но не врастает в тазовую или брюшную стенку (T4a).

Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).

ИЛИ

T1-4a

N1

M0

Рак имеет:

  • вросший в слой соединительной ткани под выстилкой стенки мочевого пузыря (Т1), ИЛИ
  • в мышечный слой стенки мочевого пузыря (Т2), ИЛИ
  • в слой жировой ткани, окружающей мочевой пузырь, (T3a или T3b) ИЛИ
  • , возможно, он распространился в простату, семенные пузырьки, матку или влагалище, но не врастает в тазовую или брюшную стенку (T4a).

И рак распространился на 1 ближайший лимфатический узел в истинном тазу (N1).

На дальние участки не распространился (M0).

IIIB

T1-T4a

N2 или N3

M0

Рак имеет:

  • вросший в слой соединительной ткани под выстилкой стенки мочевого пузыря (Т1), ИЛИ
  • в мышечный слой стенки мочевого пузыря (Т2), ИЛИ
  • в слой жировой ткани, окружающей мочевой пузырь (T3a или T3b), ИЛИ
  • , возможно, он распространился в простату, семенные пузырьки, матку или влагалище, но не врастает в тазовую или брюшную стенку (T4a).

И рак распространился на 2 или более лимфатических узла в истинном тазу (N2) или на лимфатические узлы вдоль общих подвздошных артерий (N3).

На дальние участки не распространился (M0).

IVA

T4b

Любой N

M0

Рак пророс через стенку мочевого пузыря в стенку таза или брюшной полости (T4b).

Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Любой N).

На дальние участки не распространился (M0).

ИЛИ

Любой T

Любой N

M1a

Рак мог или не мог прорасти через стенку мочевого пузыря в близлежащие органы (Any T).

Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Any N).

Он распространился на удаленные лимфатические узлы (M1a).

IVB

Любой T

Любой N

M1b

Рак мог или не мог прорасти через стенку мочевого пузыря в близлежащие органы (Any T).

Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Any N).

Он распространился на один или несколько отдаленных органов, таких как кости, печень или легкие (M1b).

Т категории рака мочевого пузыря

Категория T описывает, насколько далеко основная опухоль проникла в стенку мочевого пузыря (или за ее пределы).

Стенка мочевого пузыря имеет 4 основных слоя.

  • Самая внутренняя выстилка называется уротелием или переходным эпителием .
  • Под уротелием находится тонкий слой соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервов.
  • Далее идет толстый слой мышц.
  • За пределами этой мышцы слой жировой соединительной ткани отделяет мочевой пузырь от других близлежащих органов.

Практически все виды рака мочевого пузыря начинаются со слизистой оболочки или уротелия. По мере прорастания рака в другие слои мочевого пузыря или сквозь них он становится более прогрессивным (стадия повышается).

Категории T описаны в таблице выше, за исключением:

TX: Основная опухоль не может быть оценена из-за отсутствия информации

T0: Нет признаков первичной опухоли

N категории рака мочевого пузыря

Категория N описывает распространение только на лимфатические узлы около мочевого пузыря (в истинном тазу) и лимфатические узлы вдоль кровеносного сосуда, называемые общей подвздошной артерией .Эти лимфатические узлы называются региональными лимфатическими узлами . Любые другие лимфатические узлы считаются удаленными лимфатическими узлами. Распространение на отдаленные узлы считается метастазом (описывается в категории M). Для обнаружения распространения рака на лимфатические узлы обычно требуется хирургическое вмешательство, поскольку это редко можно увидеть при визуализации.

Категории N описаны в таблице выше, за исключением:

NX: Региональные лимфатические узлы невозможно оценить из-за недостатка информации.

N0: Региональные лимфатические узлы отсутствуют.

М категории рака мочевого пузыря

Категории M описаны в таблице выше.

.

Онкология рака мочевого пузыря - Коллекции

Новый метод удаления фрагментированного стента мочеточника: гибкая реноскопия
Хикмет, Топалоглу | Серкан, Сари | Угур, Озок Хакки | Бурхан, Байлан | Харун, Оздемир | Муслим, Быкиров | Чаглар, Чакыджи Мехмет | Хамит, Эрсой

Цистолитолапаксия в подвздошной кишке
Коэн, Джесси | Джулиано, Кэтрин | Сопко, Николай | Ганди, Нилай | Джайрам, Гаутам | Матлага, Брайан Р.

Эндоскопическое лечение ортотопического литиаза нового пузыря по Штудеру
Хиль-Соуза, Диого | Оливейра-Рейс, Даниэль | Кавадас, Витор | Оливейра, Мануэль | Соарес, Хосе | Фрага, Авелино

Гастроцистопластика и синдром гематурии-дизурии.Какую роль играет Helicobacter Pylori? Отчет о болезни и обзор литературы
Мартин, Оскар Дарио | Апонте, Эрнан А. | Клавихо, Рафаэль А. | Quiroz, Yesica J. | Даллос, Диего Ф. | Руис, Уильям Н. | Рамирес-Трош, Нельсон Э.

Случайный диагноз рака мочевого пузыря у 17-летнего пациента
Фасио, Фернандо Нестор | Фасио, Мария Фернанда В. | Спессото, Луис Сезар. F. | Гатти, Марсио | Ферраз Арруда, Педро Ф. | Ферраз Арруда, Хосе Г. | Габриотти, Луис Франсиско Б.| Полотто, Педро Пауло Силва Л.

Эрозия сетки мочевого пузыря с образованием камней после паховой герниопластики: отчет о редком случае
Се, Вэйцзе | Яо, Юшэн | Сюй, Си | Чжан, Цзяпэн

Самоконтроль пациента трансуретральных хирургических изображений с использованием налобного дисплея
Ито, Масая | Кихара, Кадзунори | Ёсида, Соитиро | Татокоро, Манабу | Ёкояма, Минато | Ишиока, Дзюнъитиро | Мацуока, Йо | Нумао, Нобору | Сайто, Казутака | Фудзи, Ясухиса

Трансплантация почки в условиях предшествующего оттока мочи: случай плохо дифференцированной аденокарциномы в подвздошной кишке
Матулевич, Р.S. | Фрайер, Дж. П. | Ян, X.J. | Гоял, Р. | Хейрстон, Дж. К.

Надлобковое трансуретральное иссечение вагинальной сетки, эродированной в мочевой пузырь
Кормио, Л. | Люцци, Г. | Массенио, П. | Руокко, Н. | Ди Фино, Г. | Манчини, В. | Сельваджо, О. | Carrieri, G.

Гранулематозный гепатит, вызванный инфекцией Bacillus Calmette-Guerin (BCG) после инстилляции BCG в мочевой пузырь: отчет о клиническом случае
Мусса, М. | Абу Чакра, м.

Пластика дивертикула уретры с использованием стенки дивертикула: новая методика подготовки покровного лоскутного слоя
Алламе, Фарзад | Абеди, Амирреза | Явар, Махмуд | Гиаси, Салех | Рахавян, Амирхоссейн

Сокращение мочевого пузыря после пластики гипоспадии
Фрейтас Филью, Луис Г.| Карневале, Хосе | Лейте, Мила Т. | Канасиро, Франсиско | Будиб, Луис Дж.

История болезни: Случайный метастатический рак простаты с неопределяемым уровнем ПСА при тазовой лимфаденэктомии
Макли, Мэтью Т. | Эллис, Линдси | Вайнштейн, Стивен Х. | Мюррей, Кэти С.

Светлоклеточная аденокарцинома женской уретры: история болезни
Хартман, Касондра | Ли, Цзинхун | Гарг, Туллика

Хирургическая реконструкция и наблюдение после ущемления полового члена
Кэмпбелл, Кевин | Терри, Рассел | Юнг, Лоуренс

Синхронная ипсилатеральная почечно-клеточная карцинома и переходно-клеточная карцинома почечной лоханки с полной ремиссией TCC после неоадъювантной химиотерапии
Сафади, Али | Элиас, Ибрагим | Высокий, Александр | Зик, Анат | Schwalb, Серджио | Кац, ранг

О случае лимфоэпителиомоподобного рака мочевого пузыря
Чакер, Кейс | Селлами, Ахмед | Уанес, Ясин | Джаллоули, Валид | Чехида, Мохамед Али Бен | Абид, Карем | Рума, Сами Бен | Нуира, Ясин

Изолированная первичная шваннома мочевого пузыря - описание случая
Бакуров, Э.E. | Крахоткин, Д. | Кучеренко, О.

Первичная аденокарцинома мочевого пузыря: отчет о болезни с долгосрочным наблюдением
Улиг, Аннемари | Бенес, Карл Людвиг | Штраус, Арне | Троян, Лутц | Улиг, Йоханнес | Лейтсманн, Конрад

Первичная крупноклеточная В-клеточная лимфома почек, имитирующая инвазивную почечно-клеточную карциному с тромбом опухоли нижней полой вены
Агочукву, Нненая К. | Кильчевский, Амичай | Гессен, Давид

Пиогенная гранулема мочеточника: особый случай обструкции мочеточника
Толофари, С.К. | Агарвал, К. | Михаил, М. | Калверт, Р.

Пузырьковые грибковые шарики (грибковые безоары) Candida albicans, имитирующие уротелиальную карциному у пациента с диабетическим нейрогенным пузырем
Такемура, Косуке | Такадзава, Рёдзи | Коно, Юсуке | Ёсида, Сатоши | Като, Хироюки | Цудзи, Тошихико

Дивертикулярная карцинома уретры у женщин, получавшая комплексную терапию: отчет о клиническом случае
Уэмура, Коичи | Ёсида, Кента | Иноуэ, Масахиро | Мизуно, Нобухико | Мураками, Такаяки | Кавахара, Такаши | Уэмура, Хиродзи | Кумагаи, Дзиро | Цутия, Футоши

Инфицированный некроз забрюшинного жира после лапароскопической частичной нефрэктомии
Нетала, Даниэль | Ву, Вэйланд Дж.| Мистри, Прия К. | Ричстон, Ли

Местный рецидив протоковой аденокарциномы предстательной железы, несмотря на четкие хирургические границы
Меррет, Кристофер | Гросс, Тобиас | Моран, Диармайд | Заргар, Хомаюн

Ведение аденокарциномы на поздней стадии при отводе мочи с мешком в Индиане
Белл, Майкл А. | Райт, Эдвард Дж. | Фанг, Сэнди Х. | Джонсон, Майкл Х. | Сопко Николай Александрович

Метастазы рака мочевого пузыря низкой степени злокачественности в легкие и паранеопластический синдром без локальной инвазии: отчет о клиническом случае и обзор литературы
Родригес Лопес, Сабела | Дамас Арройо, Франциско | Перес-Утрилла Перес, Мануэль Анхель | Лопес Санчес, Давид | Валер Корельяно, Хулио | Пуэрто-Пуэрто, Алехандро | Арече Эспиритузанто, Дженифер Мариэль | Laguna Urraca, Ginés | Калаорра Фернандес, Луис

Первичный амилоидоз мочевого пузыря
Хо, Адриан | Дэвис, Мелисса С.| Гуран, Ралука | Брюин, Джеймс

Рецидивирующая папиллярная почечно-клеточная карцинома с сопутствующей ипсилатеральной уротелиальной карциномой верхних мочевых путей и метахронной уротелиальной карциномой мочевого пузыря
Банапур, Пуйя, Мэриленд | Асанад, Киан, Б.С. | Чан, Роджер, Мэриленд | Тран, Вьетнам, Мэриленд

Размещение надлобкового катетера через брыжейку подвздошной кишки вызывает механическую непроходимость тонкой кишки шесть лет спустя у пациентки с синдромом Тернерса
Парих, Ники | Гранд, Роберт | Макколи, Джейн | Халлдорссон, Ари | Смит, Синтия

Опыт лечения случайно диагностированного бессимптомного туберкулеза простаты у пациента с внутрипузырной терапией БЦЖ в анамнезе
Ли, Сук Ён | Чой, Санг Хи

Уротелиальный рак мочевого пузыря у девочки 12 лет: отчет о клиническом случае с иммуногистологическим анализом и обзор литературы
Като, Тайки | Хаяси, Ютаро | Мизуно, Кентаро | Найки, Таку | Нисио, Хиденори | Иида, Кейтаро | Моритоки, Ёсинобу | Андо, Рёске | Окада, Ацуши | Ясуи, Такахиро

Карцинома уротелия с саркоматозным вариантом мочевого пузыря после лучевой терапии рака шейки матки: отчет о клиническом случае
Инуи, Кохей | Накагава, Юки | Hasegawa, Go | Икеда, Йохей | Сато, Йо | Нисияма, Цутому | Томита, Ёсихико

Случай лимфомы мочевого пузыря, связанной со слизистой оболочкой, успешно вылечен лучевой терапией
Исоно, Макото | Сато, Акинори | Кимура, Фумихико | Асано, Томохико

Случай урахальной ворсинчатой ​​аденомы с дисплазией высокой степени, фокально граничащей с аденокарциномой in situ
Таллури, Шрихарша | Эйса, Валид | Фрэнк, Рене | Уильямс, Хейнрик

Эндовезикальная лейомиома мочевого пузыря, лечение энуклеации: отчет о клиническом случае
Чакер, Кейс | Селлами, Ахмед | Уанес, Ясин | Зехани, Алия | Дали, Хейреддин Мрад | Абид, Карем | Бен Рума, Сами | Нуира, Ясин

Опухоль гладких мышц мочевого пузыря, ассоциированная с вирусом Эпштейна-Барра (EBV-SMT)
Вуд, Дейл | Мацика, восхищайся | Шринивасан, Бхувана | Уотсон, Роджер

Эксцизионная биопсия экстравазикулярной гемангиомы
,00 Гольдман, Шарлотта | Кох, Г.E. | Карвалью, Филипе | О'Нил, Эрин К. | Стаматакис, Ламброс

Детская уротелиальная карцинома: редкий случай вторичного злокачественного новообразования мочеполовой системы у пациента с опухолью Вильмса
Герц, Александрия М. | Саломон, Эндрю Н. | Фоухар, Мелисса А. | Cuda, Скотт П.

Первичная светлоклеточная карцинома мочевого пузыря: отчет
Моради, Махмудреза | Шоджаи, Шахрам | Касеб, Кавех | Резаи, Харесс

Прогрессирование от тубуловиллярной аденомы до аденокарциномы высокой степени в отводе мочи мешка Индианы
Мюррей, Кэти С.| Лю, Ник В. | Руссо, Пол

Перекрут дермоидной кисты яичника, имитирующий закупоривающий камень мочевыводящих путей
Вонг, Хой Лунг | Юнг, Виктор Хип Во | Чу, Сау Кван | Ман, Чи Вай

Меланоз мочевого пузыря с сочетанной карциномой уротелия
,00 Яу, Сусанна Э. | Певец, Эрик Дж. | Сунь, Юэ | Джонсон, Майкл Х.

Чрескожная нефролитотомия, подвздошная трубка - литотрипсия и литолапаксия при запущенном покрытом коркой мочеточнике
Гутьеррес, Андрес | Чаварриага, Хулиан | Окампо, Мария А.| Эрнандес, Карлос

Редкие проявления уротелиальной карциномы мочевого пузыря в виде тампонады сердца
Йеман, Клинтон Т. | Патель, Мит | Чен, Ян

Ретро-мочеточниковая грыжа тонкой кишки после радикальной цистэктомии
Коул-Кларк, Эбби Л. | Коул-Кларк, датчанин В. | Зима, Мэтью | Чаласани, Вену | Бергерсен, Филипп

Успешное лечение паклитакселом, карбоплатином и гемцитабином в качестве химиотерапии второй линии рецидивирующей уротелиальной карциномы мочевого пузыря с дифференцировкой желез после радикальной цистэктомии: отчет о болезни
Фукухара, Хироки | Какидзаки, Хироши | Канеко, Хисаши | Яманобе, Такуя | Усидзима, Масаки | Кубоки, Юя | Цучия, Норихико

Случай цистита Bacillus Calmette-Guérin, диагностированного с помощью нового метода петлевой изотермической амплификации
Тачи, Кадзуёси | Сато, Акинори | Кузаки, Юдзи | Маэда, Такуя | Кавана, Акихико | Асано, Томохико

Гемангиоэндотелиома мочевого пузыря: отчет о самом молодом случае у ребенка
Сибарани, Юпитер | Рахмади, Деди | Тяхджоджати | Атик, Нур | Сирегар, Сафендра | Армелла, Лаурина | Виджай, Савкар

Внутрипузырный ALT-803 при раке мочевого пузыря без реакции на БЦЖ - отчет о болезни
Хуанг, Джеффри | Шислер, Джон | Вонг, Хинг К.| Россер, Чарльз Дж. | Стербис, Джозеф

Странности Спорадическая нейрофиброма мочевого пузыря. Отчет о болезни
Зугайль, Ахмед С. | Бенадиба, Стив | Ферлико, Софи | Ирани, Жак

Двухэтапная уретропластика слизистой оболочки рта для реконструкции пеноскротальной гипоспадии у мужчины с кариотипом 46, XX
Д'Хульст, Питер | Даррас, Йохен | Йониау, Стивен | Маттелаер, Питер | Винн, Линси | Понет, Дидерик

Гнезда фон Брунна и фолликулярный цистит после интрадетрузорных инъекций онаботулинтоксина А при гиперактивном мочевом пузыре
Некканти, Сильпа | Деринг, Андрей | Зингер, Дебра Л.| Хандли, Эндрю Ф.

Отчет о случае ксантогранулематозного цистита
Пэнлян, Чен | Фэншэн, Лин | Сияо, Ха | Вэньцзе, Лай | Фэй, Ли

Аденокарцинома в отводе мочи подвздошной кишки Коффа
Шерман, Брэдли | Тейлор, Фредерик

Aerococcus urinae: новая причина инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей с мультиморбидностью и урологическим раком
Хиггинс, Эндрю | Гарг, Туллика

Ангиосаркома мочевого пузыря: обзор литературы и обсуждение клинического случая
Жербо, Флориан | Ингельс, Александр | Ферлико, Софи | Ирани, Жак

Презентация клинического случая: консолидация легких как последствия сепсиса БЦЖ после комбинированной интравезикальной и интрауретральной БЦЖ
Стрих, Джеффри Р.| Бранкато, Сэм | Долан, Ребекка | Маруф, Махир | Сиддики, Мохаммад Р. | Сэнфорд, Томас | Зербе, Криста | Агарвал, Пиюш К.

Отчет о клиническом случае уретероктенозного свища после удаления аортобифеморального обходного шунта у пациента с обструктивным конкрементом UPJ
Хуанг, Джейсон | Вадхва, Харприт | Блеча, Мэтью | Йоновер, Пол

Муцинозная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности почечной собирательной системы: клинический случай
Канчерла, Приянка | Салливан, Джон Ф.| Чохан, Джоти Д. | Фойер, Захарий | Диас, Даниэль | Се, Цян | Хэммилл, Патрик | Макнил, Брайан К.

Ведение гранулематозного туберкулеза печени после терапии рака мочевого пузыря БЦЖ
Аяти, Мохсен | Новрузи, Мохаммад Реза | Мортазави, Афшин | Охадиан Могхадам, Солмаз | Горани, Хоссейн

Рецидив в портовой зоне после роботизированной лапароскопической радикальной нефроуретерэктомии по поводу саркоматоидного варианта уротелиальной карциномы
Кац, Джонатан Эллиотт | Бивалаква, Тринити Дж.| Хан, Ноа М. | Сопко Николай Александрович

Почечно-клеточный рак у беременной с подковообразной почкой
Скавуццо, Анна | Сантана Риос, Заэль | Диас-Гомес, Кристобаль | Варгес Гонсалес, Беатрис | Осорнио-Санчес, Виктор | Браво-Кастро, Эдгар | Линден-Кастро, Эдгар | Мартинес-Сервера, Педро | Хименес-Риос, Мигель Анхель

Ремонт пузырно-кожных и уретрокожных свищей с помощью лоскута прямой мышцы у пациента с экстрофией мочевого пузыря
Фридлендер, Даниэль А.| Лю, Кэти М. | Мишо, Джейсон Э. | Геархарт, Джон П. | Редетт, Ричард Дж. | Ди Карло, Хизер Н.

Светлоклеточная аденокарцинома женской уретры, имитирующая цистоцеле
Аяри, Ясин | Рамме, Сумайя | Чебил, Мохамед | Керкени, Валид | Знаиди, Надя | Блель, А. | Бузуита, А. | Айед, Х. | Шериф, Мохамед | Бен Слама, Мохамед Риад | Деруиш, Амин

Бесчисленные остроконечные кондиломы мочевого пузыря
Мюррей, Александра Дж. | Бивалаква, Тринити Дж.| Сопко Николай Александрович

Обструкция новообразования: неишемическая причина газообразования в воротной вене в печени: отчет о болезни
Бангаш, Хайдер К. | Маккомби, Стив П. | Бангаш, Омар К. | Хейн, Дикон

Роботизированная лапароскопическая частичная цистэктомия как лечение псевдосаркоматозной фибромиксоидной опухоли мочевого пузыря
Антар, Али | Бойл, Александр | Локхарт, Хорхе Л. | Патель, Трушар

Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона, вызванный карбоплатином после перехода с цисплатина у пациента с метастатическим раком уретры
Сугияма, Ёске | Кимура, Кадзунори | Найки, Таку | Кондо, Масахиро | Иида, Кейтаро | Кондо, Юки | Тасаки, Ёсихико | Катаока, Томоя | Хотта, Асами | Ясуи, Такахиро

Трехмерная визуализация объема захваченного нефростомического катетера Malecot с помощью грануляционной ткани
Сугихара, Тору | Исикава, Акира | Такамото, Такеши | Киношита, Ёситака | Минами, Тетсудзи | Ямада, Юкио | Хомма, Юкио | Макуучи, Масатоши

Метастатическая меланома в мочевой пузырь: отчет о болезни и обзор литературы
Патил, Рохит В.| Вольду, Соломон Л. | Лукас, Елена | Куинн, Эндрю М. | Франциск, Франто | Маргулис, Виталий

Феохромоцитома: причина анемии
Юсеф, А. | Хамаде, A.

Роботизированная лапароскопическая резекция шванномы таза
Чопра, Самир | Дхармараджа, Арджуна | Саткунасивам, Радж | Гилл, Индербир С.

Роботизированная частичная цистэктомия для лечения воспалительной миофибробластической опухоли мочевого пузыря
Ротенберри, Чарльз | Дауд, Кэтрин | Рассел, Дуглас | ДеРиз, Вернер | Типл, Слоан | Каммак, Томас

Успешное сохранение мочевого пузыря в случае воспалительной миофибробластной опухоли с диагностической эффективностью иммуногистохимии ALK / p80 и анализа FISH: отчет о болезни и обзор литературы
Като, Манабу | Масуи, Сатору | Канда, Хидеки | Арима, Киминобу | Сираиси, Тайдзо | Сугимура, Йошики

Синхронное новообразование почек: светлоклеточная почечно-клеточная карцинома и папиллярная уротелиальная карцинома в одной почке
Бенавидес-Уэрто, Мигель Армандо | Чавес-Валенсия, Венеция | Лагунас-Рангель, Франсиско Алехандро

Переходная клеточная карцинома мочевого пузыря, распространяющаяся на кожу
Керкени, В.| Чебиль, М. | Аяри, Ю. | Чарфи, Л. | Бузуита, А. | Айед, Х. | Шериф, М. | Бен Слама, М.Р. | Мрад, К. | Деруиш, A.

Туберкулезная гранулема в коже мошонки после внутрипузырной терапии рака мочевого пузыря бациллой Кальметта-Герена: клинический случай
Шимура, Хироши | Ихара, Тацуя | Мицуи, Такахико | Такеда, Масаюки

Уротелиальная карцинома верхних трактов в эктопической тазовой почке
Халалше, Омар | Гаванме, Хамзе М. | Альшаммари, Ахмед | Сахавне, Фирас | Аль-Окур, Радван | Аль Карасне, Анас | Гаванме, Малик

Инфекция мочевыводящих путей, вызванная Citrobacter koseri у пациента с расщелиной позвоночника, подвздошной кишки и почечных стеблей, прогрессирующих до перинефрического абсцесса и эмпиемы
Стюарт, Захари Э.| Шейкер, Мохаммед | Бакстер, Дж. Дэвид

Редкий случай гематурии; Первичный амилоидоз шейки мочевого пузыря
Толофари, Сотонье | Ансари, Асиф | Найт, Росс Дж.

Промежуточный лоскут Dartos Fascia для проникающих кавернозных и уретральных травм
Ян, Хайлиу | Браун, Роберт Д. | Чованес, Джон | Сефтель, Аллен Д.

Гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор, продуцирующий инфильтрирующую уротелиальную карциному левого почечного таза: клинический случай
Хориучи, Такамаса | Симидзу, Кен | Сасаки, Кеничи | Като, Ацуши | Хомма, Юкио

Спонтанная перфорация UPJ: отчет о болезни и обзор литературы
Сирванс, К.| Джексон, Дж. | Шенкман, Н.

Тромбоподобная опухоль почечно-клеточной карциномы, имитирующая переходно-клеточную карциному почек: клинический случай
Парикесит, Дьяндра | Мохтар, Чайдыр А. | Танурахардья, Будиана | Матонданг, Сахат | Умбас, Дождливый | Хамид, Агус Ризал

Ксантогранулематозный простатит, редкое заболевание предстательной железы
Нойола, Алехандро | Хиль, Хосе Фернандо | Лухано, Эриберто | Пиньон, Омар | Муньос, Габриэль | Мишель, Хосе Мануэль | Гарсия, Хорхе | Вальдес, Хорхе | Моралес, Омар

Самопроизвольная экстравазация мочи из мочеточника вследствие инвазии ангиосаркомы высокой степени
Чыонг, Мэтью | Цао, Вэньцин | Эртюрк, Эрдал

Рецидив уротелиальной карциномы при ортотопическом новом пузыре подвздошной кости и одностороннем нижнем мочеточнике после операции
Кавамото, Бунья | Хонда, Масаши | Ивамото, Хидэто | Моризане, Шуичи | Хикита, Кацуя | Такенака, Ацуши

Внутренняя грыжа под удлиненной наружной подвздошной артерией: осложнение после расширенной тазовой лимфаденэктомии и роботизированной лапароскопической простатэктомии
Викторин-Байер, Паскаль | Рандаццо, Марко | Медуньо, Кристофоро | Джон, Хьюберт

Лапароскопическая частичная цистэктомия с иссечением миграции сетки в мочевой пузырь после ремонта паховой грыжи
Фунада, Сатоши | Канно, Тору | Оцука, Кадзуо | Кубота, Масаси | Нишияма, Рюичи | Окада, Такаши | Китаока, Акихиро | Хигаси, Ёсихито | Ямада, Хитоши

Случай миграции «Saf-T-Coil» с пузырно-влагалищным свищом и пузырно-влагалищным камнем
Мэдден, Эйден | Аслам, Асадулла | Нусрат, Надим Б.

Метастатический рак простаты в уретру, маскирующийся под уротелиальную карциному
Зардави, Ибрагим | Чонг, Питер

Прогрессирование острой внутрипузырной кондиломы в местно-распространенную плохо дифференцированную плоскоклеточную карциному
Хамбати, А. | Бханджи, Ю. | Оберлин, Д.Т. | Ян, X.J. | Надлер, Р. Б. | Перри, К. | Кунду, С.

Солитарная фиброзная опухоль женского мочевого пузыря
Мустафа, Хиба Дж. | Менон, Шарифа

Воспалительная миофибробластическая опухоль мочевого пузыря: история болезни
Тан Тэнни, Шарман П.| Ван, Люк Л. | Лидделл, Хит А. | Лонгано, Энтони | Аппу, Шри | Шахбаз, Шекиб

Первичная смешанная железисто-эндокринная опухоль проксимального отдела уретры у мужчин: клинический случай
Фасио, Фернандо Н. | Спессото, Луис К. | Феррас де Арруда, Джермано Дж. | Арруда, Херонимо Ф. | Феррас де Арруда, Хосе Г. | Фасио, Мария Фернанда В.

Аденокарцинома первичного семенного пузыря с двусторонним метастазом в орбиты: клинический случай
Стерлинг, Мэтью Э.| Ковелл, Роберт С. | Джаффе, Уильям I.

Ворсинчатая опухоль мочевого пузыря, напоминающая муцинозное новообразование малой степени аппендикса
Ито, Аяко | Сакура, Юма | Сугимото, Микио | Какехи, Ёсиюки | Курода, Наото

Параганглиома мочевого пузыря и сопутствующий метастатический рак легкого. Отчет о болезни
Гкикас, Христос | Рам, Маниша | Цафракидис, Петрос

«Мой мочевой пузырь свисает из моего ануса»: успешное ведение первого зарегистрированного случая трансанального пролапса мочевого пузыря у мужчин
Кирмиз, Самер В.| Ливингстон, Эндрю Дж. | Лучтефельд, Мартин А. | Бреде, Кристофер М. | Нойес, Сабрина Л. | Лейн, Брайан Р.

Контрактура мочевого пузыря - редкий и серьезный побочный эффект внутрипузырной терапии Bacillus Calmette-Guérin
Гарсия, Синди | Джина, Хамеш | Бергерсен, Филипп | Чаласани, Вену

Метастаз в яички в верхних мочевых путях Папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности через 2 года после нефроуретерэктомии
Кубяк, М. | Кляйн, Дж. | де Перро, Т.| Тилле, Дж. К. | Иселин,

н. Э.

Трансуретральное использование фибринового герметика Evicel ®
Масел, Джонатан Л.

Может ли истощение дофамина при сканировании DAT у пациента без паркинсона быть причиной рефрактерного гиперактивного мочевого пузыря?
Ренар, Дж. | Читери, М. | Занолло, Л. | Геррер, К. | Риццато, Л. | Фредиани, Л. | Иселин, К.Е. | Спинелли, м.

Тубуловиллярная аденома в анастомозе неопузырного уретры
Морганштерн, Брэдли А. | Гринблатт, Логан Б.| Яськов, Оксана | Штекель, Иоф

Транслокация гена ALK в воспалительной миофибробластической опухоли мочевого пузыря: клинический случай
Такаги, Кимиаки | Такай, Манабу | Камеяма, Кодзи | Хори, Кенго | Кикучи, Мина | Като, Таку | Мизутани, Косуке | Сейке, Кенсаку | Цучия, Томохиро | Ясуда, Мицуру | Ёкои, Сигэаки | Сузуи, Нацуко | Накано, Масахиро | Дегучи, Такаши

БЦЖ-индуцированный некроз всего уротелия мочевого пузыря
Крёниг, Мальте | Джилг, Кордула | Бургер, Дитер | Лангер, Матиас | Тимм-Бронсерт, Сильвия | Вернер, Мартин | Веттерауэр, Ульрих | Земанн, Вольфганг-Шульце

Отчет о клиническом случае: перфорация неоцистостомии в виде желчного камня
Калра, Р.| Рейад, А. | Гордон, Д. | Верна, Д. | Юсеф, Ю.

Сопутствующий рак яичка и мочевого пузыря у мужчины 57 лет
Хан, Эстер | Штейн, Дэниел М. | Ши, Дунпин | Миочинович, Ранко

Карцинома проксимального отдела мочеточника высокой степени злокачественности с отрицательной нефроуретероскопией, обнаруженная с помощью положительного теста FISH: отчет о редком случае
Чжан, Госянь | Штайнбах, Даниэль | Гайда, Мещислав | Франиэль, Тобиас | Гримм, Марк-Оливер | Хорстманн, Маркус

Стромальная опухоль с неопределенным злокачественным потенциалом (STUMP) с ПСА> 500 нг / мл: отчет о болезни
Джонсон, Майкл Х.| Картер, Х. Баллентин

Тубулярная аденома в кармане Индианы пациента с историей экстрофии мочевого пузыря
Манка, Мадлен Г. | Сантони, Карлос | Райт, Э. Джеймс | Гирхарт, Сьюзан Л.

Видео S1 - Некроз всего уротелия мочевого пузыря, индуцированный БЦЖ
Крёниг, Мальте | Джилг, Кордула | Бургер, Дитер | Лангер, Матиас | Тимм-Бронсерт, Сильвия | Вернер, Мартин | Веттерауэр, Ульрих | Земанн, Вольфганг-Шульце

Цистоцеле мошонки, управляемое с помощью трансмошонковой неоцистостомической трубки
Райан, Стивен Т.| Джемпер, Brian

Уротелиальный рак с оккультными метастазами в костный мозг и изолированной тромбоцитопенией
Альва, Аджай | Дэвис, Элизабет | Чиннайян, Арул М. | Дханасекаран, Саравана | Мехра, Рохит

Псевдотуморальный эозинофильный цистит
Саади, Ахмед | Бузуита, Абдерразак | Айед, Харун | Керкени, Валид | Шериф, Мохамед | Бен Слама, Риад М. | Деруиш, Амин | Chebil, Mohamed

Ведение случая тяжелой травмы мочевого пузыря, связанной с переломом таза
Майерс, Джереми Б.| Хоталинг, Джеймс М. | Брант, Уильям О. | Эннисс, Тоби М.

Мезентериальный фиброматоз, имитирующий рецидив опухоли после радикальной цистэктомии и замены мочевого пузыря
Зильберман, Дорит Э. | Мор, Йорам | Фридман, Эдвард | Рамон, Иаков

Лейомиосаркома мочевого пузыря: первичное хирургическое лечение
Слауи, Хаким | Санчес-Салас, Рафаэль | Валидире, Пьер | Баррет, Эрик | Розе, Франсуа | Галиано, Марк | Кателинео, Ксавье

Последовательность аденома-карцинома в мочевом пузыре после увеличивающей цистопластики
Найто, Акихиро | Каваи, Такето | Фудзимура, Тэцуя | Морикава, Теппеи | Куме, Харуки | Хомма, Юкио

Почечно-клеточная карцинома с транслокацией Xp11: необычный вариант, маскирующийся под уротелиально-клеточную карциному верхних трактов
Ахавейн, Араш | Хан, Джулия | Картер, Кристофер | Аль-Коран, Самер З.| Су, Ли-Мин

Ретроперитонеоскопическая кожная уретеростомия в положении лежа на спине для облегчения болезненных симптомов, связанных с мочеиспусканием, у пациента с распространенным раком анального канала
Ито, Акихиро | Кайхо, Ясухиро | Араи, Йоичи

.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря - это несколько типов злокачественных опухолей эпителиального слоя мочевого пузыря, вызванных аномальным неконтролируемым размножением клеток.

1. Карцинома уротелия. Около 90% всех случаев рака мочевого пузыря. Он развивается в уротелиальных клетках мочевого пузыря. Другое название этого типа карциномы - переходно-клеточная карцинома или TCC.
2. Плоскоклеточный рак. Плоские клетки развиваются в стенке мочевого пузыря в ответ на раздражение и воспаление.Со временем эти клетки могут стать злокачественными. Плоскоклеточная карцинома составляет около 4% всех случаев рака мочевого пузыря.
3. Аденокарцинома. Этот тип составляет около 2% всех случаев рака мочевого пузыря, который развивается из железистых клеток.

Мы рекомендуем каждому пациенту узкого специалиста для достижения наилучших результатов в лечении болезни.


Ведущие израильские эксперты по раку мочевого пузыря:

Проф.Джек Баниел - Хирург. Заведующий отделением урологии Центра Рабина (Бейлинсон), Петах-Тиква. Хирургическая онкология мочевыводящих путей и мужской репродуктивной системы.

Доктор Раанан Бергер - руководитель Института рака Израиля.

Онколог.

———————————————————————————————————— ————–

В последние годы израильские врачи используют прецизионную медицину для лечения рака мочевого пузыря, что позволяет подбирать для каждого пациента препараты, которые подойдут лично ему.Это лечение назначено не на основании общей статистики, а на основании ДНК пациента .

⇒ Подробнее о прецизионном лечении рака


Симптомы рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря характеризуется наличием крови в моче. Это можно увидеть невооруженным глазом или только под микроскопом (микроскопическая гематурия). Гематурия - наиболее частый симптом рака мочевого пузыря.

Другие возможные симптомы включают боль во время мочеиспускания, частое мочеиспускание или потребность в мочеиспускании, но невозможность этого сделать. Эти признаки и симптомы не являются специфическими для рака мочевого пузыря, а также могут быть вызваны незлокачественными заболеваниями, включая инфекции простаты, гиперактивный мочевой пузырь и цистит. Есть много других причин гематурии, таких как камни мочеточника, инфекции, болезни почек, рак почек и сосудистые мальформации.

Причины рака мочевого пузыря

Курение является основным известным фактором рака мочевого пузыря; в большинстве случаев курение связано с более чем половиной случаев рака мочевого пузыря у мужчин и одной третью случаев у женщин.Между курением и риском существует линейная зависимость, и отказ от курения снижает риск этого. Нет данных о последствиях пассивного курения. Тридцать процентов опухолей мочевого пузыря возникают в результате профессионального воздействия канцерогенов, таких как бензидин, на рабочем месте. 2 - нафтиламин, содержащийся в сигаретном дыме, увеличивает риск рака мочевого пузыря. Риску подвержены водители автобусов, производители резины, механики, рабочие, производящие кожаные изделия (в том числе обувь), механики. Парикмахеры также подвергаются риску из-за частого воздействия красок для волос.

Диагностика

Цистоскопия - одна из самых распространенных процедур, при которой в мочевой пузырь вводится гибкая трубка с камерой. Подозрительные образования берут на биопсию и отправляют патологический анализ в лабораторию.
Биопсия - золотой стандарт диагностики рака мочевого пузыря. Цитология не очень чувствительна (отрицательный результат не может исключить рак мочевого пузыря).

Молекулярно-геномные тесты для прецизионного лечения рака мочевого пузыря

Онкомаркеры крови с возможностью оценки уровня комплемента H, высококарциноэмбрионального антигена и белка ядерного матрикса 22 (NMP22).

Диагностика рака мочевого пузыря также может проводиться с помощью флуоресцентной цистоскопии (фотодинамической диагностики) в качестве дополнения к традиционной цистоскопии. Эта процедура улучшает выявление рака мочевого пузыря и снижает частоту раннего рецидива опухоли по сравнению с цистоскопией в белом свете. Визуальное обнаружение следует дополнить трансуретральной инвазией. Процедура называется трансуретральной резекцией (ТУР). Он используется для оценки наличия пальпируемого образования или прикрепления опухоли к стенке таза.
ПЭТ-КТ - сканирование всего тела для выявления распространенных злокачественных процессов в организме. 90% случаев рака мочевого пузыря - это переходно-клеточная карцинома. Остальные 10% - плоскоклеточный рак, аденокарцинома, саркома, некрупноклеточный рак и вторичные опухоли (метастазы) в других частях тела.

Лечение

Лечение рака мочевого пузыря зависит от того, насколько глубоко опухоль проникает в стенку мочевого пузыря.

• Поверхностные опухоли (не прорастающие в мышечном слое) можно удалить с помощью электрокоаутера, устройства, подключенного к цистоскопу, который в данном случае называется резектоскопом.Процедура называется трансуретральная резекция . В случае мышечно-инвазивного рака (инвазии опухоли в мышечный слой) этой процедуры недостаточно для окончательного удаления опухоли.

• Иммунотерапия применяется для лечения и профилактики рецидива поверхностной опухоли. Противотуберкулезная вакцина эффективна в 2/3 случаев на этом этапе, и рандомизированные испытания показали, что результаты стандартной химиотерапии приведены выше. Механизм, с помощью которого БЦЖ предотвращает рецидив, неизвестен, но присутствие бактерий в мочевом пузыре может вызвать локальный иммунный ответ, который очищает остаточные раковые клетки.

⇒ Подробнее о препаратах для иммунотерапии рака мочевого пузыря

• Химиотерапия - один из методов лечения поверхностного рака мочевого пузыря.

• Термотерапия - это лечебная технология, которая использует радиочастотную энергию для нагрева стенок самого мочевого пузыря. Этот метод в сочетании с химиотерапией демонстрирует синергетический эффект, усиливающий друг друга, направленный на уничтожение опухолевых клеток.Необработанные поверхностные опухоли могут постепенно проникать в мышечную стенку мочевого пузыря. Такая опухоль требует радикальной операции , при которой частично или полностью удаляется мочевой пузырь ( цистэктомия, ) и поток мочи выводится в изолированную петлю кишечника (называемую подвздошной трубкой или уростомией).

В некоторых случаях опытные хирурги могут создать заменяющий сегмент мочевого пузыря кишечной ткани, но это во многом зависит от возраста пациента, функции почек и местоположения опухоли.Для лечения рака мочевого пузыря также можно использовать комбинацию лучевой терапии и химиотерапии .

Дополнительная информация о наших врачах, диагностике и лечении в Израиле

♦ В новом иммунотерапевтическом лечении используется та же модель, однако оно основано на локальном введении лекарств как можно ближе к опухоли, не затрагивая все тело. ⇒ Читать дальше

♦ Генетическое тестирование на наследственный рак в Израиле. От 5% до 10% случаев рака связаны с генными мутациями.Такие пациенты имеют более высокий риск развития рака. ⇒ Подробнее

♦ Перед началом лечения очень важно понять разницу между химиотерапией, иммунотерапией и биологическим лечением. ⇒ Подробнее

Урологи

Наши врачи

.

Радиационная онкология / мочевой пузырь / обзор - Викиучебники, открытые книги для открытого мира

Из Wikibooks, открытые книги для открытого мира

Перейти к навигации Перейти к поиску
Ищите Радиационная онкология / мочевой пузырь / обзор в одном из родственных проектов Викиучебника: Викиучебник не имеет страницы с таким точным названием.

Другие причины, по которым это сообщение может отображаться:

  • Если страница была создана здесь недавно, она может еще не отображаться из-за задержки обновления базы данных; подождите несколько минут и попробуйте функцию очистки.
  • Заголовки в Викиучебниках чувствительны к регистру , кроме первого символа; Пожалуйста, проверьте альтернативные заглавные буквы и подумайте о добавлении перенаправления сюда к правильному заголовку.
  • Если страница была удалена, проверьте журнал удалений и просмотрите политику удаления.
.

Рак мочевого пузыря: стадии и степени

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака, а также то, как выглядят опухолевые клетки при просмотре под микроскопом. Это называется этапом и степенью. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия - это способ описания того, где находится рак, если или где он проник или распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

Для рака мочевого пузыря стадия определяется на основании исследования образца, взятого во время ТУР (см. Диагностика), и выяснения, распространился ли рак на другие части тела.

Промежуточная система TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM.Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:

  • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он расположен?

  • Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

  • Метастаз (M): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.Есть 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут вместе спланировать лучшее лечение.

Стадия может быть клинической или патологической. Клиническая стадия основана на результатах тестов, проведенных перед операцией, которые могут включать физический осмотр, визуализацию и биопсию. Патологическая стадия основана на том, что было обнаружено во время операции, включая результаты физического осмотра, визуализационного сканирования и биопсии.В общем, определение стадии патологии дает медицинскому персоналу больше всего информации для прогноза.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака мочевого пузыря.

Опухоль (T)

В системе TNM буква «Т» плюс буква и / или цифра (от 0 до 4) используются для описания размера и местоположения опухоли. Стадии также можно разделить на более мелкие группы, что поможет описать опухоль еще более подробно. Если опухолей более 1, к категории стадии «T» добавляется строчная буква «m» (множественная).Если стадия «Т» начинается с буквы «с» в нижнем регистре, это означает, что стадия опухоли поставлена ​​клинически. Если он начинается со строчной буквы «p», это означает, что опухоль поставлена ​​на стадию патологии. Если опухоль пациента удалена, информация о конкретной стадии опухоли указана ниже.

Рак мочевого пузыря

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0 (Т плюс ноль): Нет данных о первичной опухоли в мочевом пузыре.

Ta: Это относится к неинвазивной папиллярной карциноме.Такой тип наростов часто обнаруживается на небольшом участке ткани, который легко удалить с помощью ТУР.

Tis: Эта стадия - карцинома in situ (CIS) или «плоская опухоль». Это означает, что рак обнаруживается только на поверхности мочевого пузыря или вблизи нее. Врач также может назвать это неинвазивным раком мочевого пузыря, поверхностным раком мочевого пузыря или неинвазивной плоской карциномой. Этот тип рака мочевого пузыря часто возвращается после лечения, обычно как еще один неинвазивный рак мочевого пузыря.

T1: Опухоль распространилась на соединительную ткань (называемую собственной пластинкой), которая отделяет слизистую оболочку мочевого пузыря от нижних мышц, но не затрагивает мышцу стенки мочевого пузыря.

T2: Опухоль распространилась на мышцу стенки мочевого пузыря.

  • T2a: Опухоль распространилась на внутреннюю половину мышцы стенки мочевого пузыря, которую можно назвать поверхностной мышцей.

  • T2b: Опухоль распространилась на глубокую мышцу мочевого пузыря (внешнюю половину мышцы).

T3: Опухоль прорастает в перивезикальную ткань (жировую ткань, окружающую мочевой пузырь).

  • T3a: Опухоль прорастает в перивезикальную ткань, как видно в микроскоп.

  • T3b: Опухоль макроскопически выросла в перивезикальную ткань. Это означает, что опухоль (опухоли) достаточно велика, чтобы ее можно было увидеть во время визуализационных тестов или чтобы врач мог ее увидеть или почувствовать.

T4: Опухоль распространилась на любую из следующих областей: брюшную стенку, стенку таза, мужскую простату или семенной пузырек (трубки, по которым проходит сперма), матку или влагалище женщины.

  • T4a: Опухоль распространилась на простату, семенные пузырьки, матку или влагалище.

  • T4b: Опухоль распространилась на стенку таза или брюшную стенку.

Почечная лоханка и мочеточник

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0 (Т плюс ноль): Нет данных о первичной опухоли в мочевом пузыре.

Ta: Это относится к неинвазивной папиллярной карциноме.Такой тип наростов часто обнаруживается на небольшом участке ткани, который легко удалить с помощью ТУР.

Tis: Эта стадия - карцинома in situ (CIS) или «плоская опухоль».

T1: Опухоль распространилась на соединительную ткань под оболочкой почечной лоханки или мочеточника.

T2: Опухоль распространилась на мышцу.

T3: Опухоль прорастает в перипельвикальный жир (слои жира вокруг почки), в почечную паренхиму (часть почки, которая фильтрует кровь и вырабатывает мочу) или в жир вокруг мочеточника.

T4: Опухоль распространилась на близлежащие органы или на внешний слой жира на почке.

Узел (N)

Буква «N» в промежуточной системе TNM означает лимфатические узлы. Эти крошечные органы в форме бобов помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы рядом с местом возникновения рака в пределах истинного таза (называемые гипогастральными, запирательными, подвздошными, перивезикальными, тазовыми, крестцовыми и пресакральными лимфатическими узлами) называются региональными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами.

Рак мочевого пузыря

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0 (N плюс ноль): Рак не распространился на регионарные лимфатические узлы.

N1: Рак распространился на один региональный лимфатический узел в тазу.

N2: Рак распространился на 2 или более регионарных лимфатических узла в тазу.

N3: Рак распространился на общие подвздошные лимфатические узлы, которые расположены позади основных артерий в тазу, над мочевым пузырем.

Почечная лоханка и мочеточник

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0 (N плюс ноль): Рак не распространился на регионарные лимфатические узлы.

N1: Рак размером 2 сантиметра (см) или меньше в одном лимфатическом узле.

N2: Рак больше 2 см в одном лимфатическом узле или распространился на более чем 1 лимфатический узел.

Метастазы (M)

Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленными метастазами.

Рак мочевого пузыря

M0 (M плюс ноль): Заболевание не дало метастазов.

M1: Имеются отдаленные метастазы.

Почечная лоханка и мочеточник

M0 (M плюс ноль): Заболевание не дало метастазов.

M1: Имеются отдаленные метастазы.

Группа стадий рака

Врачи определяют стадию рака мочевого пузыря, комбинируя классификации T, N и M.

Рак мочевого пузыря

Стадия 0a: Это ранний рак, который обнаруживается только на поверхности внутренней оболочки мочевого пузыря.Раковые клетки сгруппированы вместе и часто легко удаляются. Рак не поразил мышцу или соединительную ткань стенки мочевого пузыря. Этот тип рака мочевого пузыря также называется неинвазивной папиллярной уротелиальной карциномой (Ta, N0, M0).

Стадия 0is: Эта стадия рака, также известная как плоская опухоль или карцинома in situ (CIS), обнаруживается только на внутренней оболочке мочевого пузыря. Он не врастает в полую часть мочевого пузыря и не распространяется на толстый слой мышечной или соединительной ткани мочевого пузыря (Tis, N0, M0).Это всегда рак высокой степени злокачественности (см. «Степени» ниже), который считается агрессивным заболеванием, поскольку часто может привести к инвазивному заболеванию мышц.

Стадия I: Рак пророс через внутреннюю оболочку мочевого пузыря в собственную пластинку. Он не распространился на толстый слой мышц стенки мочевого пузыря, лимфатические узлы или другие органы (T1, N0, M0).

Стадия II: Рак распространился на толстую мышечную стенку мочевого пузыря. Его также называют инвазивным раком или мышечно-инвазивным раком.Опухоль не достигла жировой ткани, окружающей мочевой пузырь, и не распространилась на лимфатические узлы или другие органы (T2, N0, M0).

Стадия III: Рак распространился по всей мышечной стенке на жировой слой ткани, окружающей мочевой пузырь (перивезикальная ткань), или на простату у мужчин, или на матку и влагалище у женщин. Или рак распространился на регионарные лимфатические узлы.

  • Стадия IIIA: Опухоль прорастает в перивезикальную ткань или распространилась на простату, матку или влагалище, но не распространилась на лимфатические узлы или другие органы (T3a, T3b или T4a; N0; M0), или рак распространился на один региональный лимфатический узел (от T1 до T4a, N1, M0).

  • Стадия IIIB: Рак распространился на 2 или более региональных лимфатических узла или на общие подвздошные лимфатические узлы (от T1 до T4a, N2 или N3, M0).

Стадия IV: Опухоль распространилась на стенку таза или брюшную стенку, или рак распространился на лимфатические узлы за пределами таза или на другие части тела.

  • Стадия IVA: Опухоль распространилась на стенку таза или брюшную стенку, но не на другие части тела (T4b, любой N, M0), или рак распространился на лимфатические узлы, расположенные за пределами таза (любые T, любой N, M1a).

  • Стадия IVB: Рак распространился на другие части тела (любой T, любой N, M1b).

Почечная лоханка и мочеточник

Стадия 0a: Это ранний рак, который обнаруживается только на поверхности внутренней оболочки почечной лоханки или мочеточника. Раковые клетки сгруппированы вместе и часто легко удаляются. Этот тип рака также называют неинвазивной папиллярной карциномой (Ta, N0, M0).

Стадия 0is: Эта стадия рака, также известная как плоская опухоль или карцинома in situ (CIS), обнаруживается только на внутренней выстилке почечной лоханки или мочеточника (Tis, N0, M0).

Стадия I: Рак прорастает во внутреннюю оболочку почечной лоханки или мочеточника. Рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T1, N0, M0).

Стадия II: Рак прорастает в мышцу за внутренней оболочкой почечной лоханки или мочеточника. Рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T2, N0, M0).

Стадия III: Рак разросся за мышцу и в жир, окружающий почку или мочеточник, или в почечную паренхиму.Рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T3, N0, M0).

Стадия IV: Опухоль проникла в близлежащие органы или во внешний слой жира почек (T4, NX или N0, M0), или рак поражает лимфатические узлы (любые T, N1 или N2, M0), или имеется отдаленный метастаз (любой T, любой N, M1).

Рецидив рака

Рецидивирующий рак - это рак, который вернулся после лечения. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд анализов, чтобы узнать о степени рецидива.Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Марка (G)

Врачи также описывают этот тип рака по его степени (G). Оценка описывает, насколько раковые клетки выглядят как здоровые при просмотре под микроскопом.

Врач сравнивает злокачественную ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак похож на здоровую ткань и имеет разные группы клеток, его называют «дифференцированной» или «низкосортной опухолью».«Если злокачественная ткань сильно отличается от здоровой ткани, ее называют« низкодифференцированной »или« высокодифференцированной опухолью ».

Многие хирурги-урологи классифицируют опухоль по степени вероятности рецидива, роста и распространения рака, что называется прогрессированием. Они часто планируют лечение в зависимости от степени, используя следующие категории:

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017 г.), , опубликованное Springer International Publishing.

У врачей есть разные способы лечения рака мочевого пузыря. Следующий раздел в этом руководстве - Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930