Обструкция мочевыводящих путей что это такое


что это такое, симптомы и последствия

Нормально функционирующая мочевыделительная система состоит из парного органа – почек, двух мочеточников, которые соединяют каждую почку с мочевым пузырем. По мочеиспускательному каналу происходит выведение мочи во внешнюю среду. Если что-то начинает мешать оттоку мочи, происходит обструкция мочевыводящих путей. Это очень опасное патологическое состояние, которое чревато грозными осложнениями.

Причины возникновения

Заболевание может развиваться быстро (острое начало) или протекать в хронической форме – замедленное течение. Патологическое состояние может распространяться на одну или две стороны. Наиболее распространенные причины развития обструкции:

  • у детей: врожденные пороки развития;
  • у лиц молодого возраста: наличие камней в почках или в других участках мочевыделительной системы;
  • у лиц пожилого возраста: рак предстательной железы, опухолевые процессы, камни, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Мочекаменная болезнь – одна из самых частых причин обструкции

Существует еще ряд причин, которые вызывают такое состояние, как обструкция шейки мочевого пузыря и других составляющих мочевыделительной системы:

  • полипозные разрастания в мочеточнике;
  • наличие кровяных сгустков в мочеточнике;
  • опухолевые образования в самом мочеточнике или рядом с ним;
  • травматические поражения, инфекционный процесс, операции, лучевая терапия, в результате которых происходит процесс сужения мочеиспускательного канала или мочеточника;
  • заболевание нервов или мышц в мочевом пузыре или мочеточнике;
  • разрастание фиброзной ткани в мочеточнике или вокруг него;
  • процесс образования грыжи;
  • опухолевые процессы в органах малого таза;
  • каловая непроходимость;
  • гидронефроз обеих почек во время беременности.

Симптомы

Обструктивные процессы на уровне мочеточника могут протекать со скрытой симптоматикой. Через неповрежденный канал моча свободно проходит в мочевой пузырь, и диурез сохраняется в полном объеме. Первичные симптомы отсутствуют, и обращение к врачу происходит на поздних стадиях развития воспалительного процесса.

В чашечно-лоханочной системе может наблюдаться повышенное давление. Это ведет к гидронефрозу или необратимой почечной недостаточности.

Если обнаруживается обструкция на уровне шейки мочевого пузыря, повышается давление и поражаются обе почки.

Боль является первым признаком заболевания. Причиной возникновения служит растяжение стенок чашечно-лоханочной системы в результате избыточного давления мочи.

Если обструктивный процесс острый (камень), боль очень сильная, отдает в низ живота и наружные половые органы.


В случае острой обструкции возникает болевой синдром по типу почечной колики

Если процесс имеет такое течение, как затяжное или хроническое, организм пациента начинает приспосабливаться к сложившейся ситуации. Со стороны поражения почечная ткань истощается, происходит увеличение лоханок и чашечек, исчезают нефроны, нормальная работа почки нарушается.

Через определенное время возникают следующие нарушения:

  • происходит нарушение мочеиспускания;
  • после мочеиспускания происходит подтекание мочи;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • отсутствие мочи;
  • повышение артериального давления.

Обструкцию можно заподозрить, если в анамнезе выявлены инфекционные заболевания мочевых путей или почечнокаменная болезнь.

Последствия обструктивного процесса

Если обструктивный процесс вовремя устранен, наблюдается резкий и обильный отток мочи. Это зачастую физиологический процесс. Происходит выведение из организма переизбытка жидкости, мочевины, натрия.


Если вовремя не устранить обструкцию, развивается гидронефроз и почечная недостаточность

Если же постобструктивное выведение мочи носит избыточный характер, обязательно необходимо дополнительное введение жидкости и электролитов.

Важно помнить, что при даже незначительном подозрение на патологический процесс, протекающий в мочевыделительной системе, необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией и дополнительным обследованием. Промедление чревато серьезными осложнениями.

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря - Bladder outlet obstruction

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
Другие имена БОО, закупорка выходного отверстия мочевого пузыря, инфравезикальная непроходимость мочевого пузыря, обструктивная уропатия

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (или обструктивная уропатия ) возникает, когда моча не может вытекать из почек через мочеточники и из мочевого пузыря через уретру . Уменьшение оттока мочи приводит к отеку мочевыводящих путей, который называется гидронефрозом . Этот процесс снижения потока мочи через мочевыводящие пути может начаться уже во время внутриутробной жизни и препятствует нормальному развитию почек и мочи плода. Низкий уровень мочи плода приводит к низкому уровню амниотической жидкости и неполному созреванию легких.. Дети старшего возраста и взрослые также могут испытывать обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря; однако этот процесс обычно обратим и не связан с таким количеством неблагоприятных исходов, как у младенцев с врожденной обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря.

Причины

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря классифицируется в зависимости от того, где по ходу мочевыводящих путей возникает обструкция, включая обструкцию верхних и нижних мочевых путей. В зависимости от местоположения обструкции могут быть задействованы одна или обе стороны мочевыводящих путей. Примерно в 50% случаев врожденного гидронефроза причина неизвестна. Во многих случаях обструкция мочевыводящих путей внутриутробно приводит к той или иной форме CAKUT, упомянутой выше.

Обструкция верхних мочевых путей

Обструкция верхних мочевых путей включает почечную лоханку и верхние мочеточники.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (обструкция UPJ) - это обструкция на уровне мочеточника и почечной лоханки. Это наиболее частая причина гидронефроза, обнаруживаемая в утробе матери, и наиболее частая аномалия, обнаруживаемая при пренатальном УЗИ. Это происходит примерно у 1 из каждых 1500 живорождений, чаще всего встречается у мужчин, поражает левый мочеточник в два раза чаще, чем правый. Обструкция UPJ в большинстве случаев носит временный характер.

Обструкция нижних мочевыводящих путей

Обструкция нижних мочевых путей затрагивает нижние мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Обструкция уретеровезикулярного перехода

Обструкция уретеровезикулярного соединения (обструкция UVJ) - это обструкция на уровне мочеточника и мочевого пузыря. На его долю приходится 20% случаев выявления внутриутробного гидронефроза. Он также чаще всего встречается у мужчин и затрагивает обе стороны мочевыводящих путей примерно в 25% случаев.

Клапаны задней уретры

Клапаны задней уретры (PUV) - это обструкция на уровне уретры. Это происходит примерно у 1 из каждых 5000–8000 живорождений и встречается только у мужчин. Поскольку ПУВ всегда поражает обе стороны мочевыводящих путей, пациенты с клапанами задней уретры подвергаются наибольшему риску развития хронического заболевания почек и терминальной стадии почечной недостаточности из-за обструктивной уропатии.

Уретероцеле

Уретероцеле является кистозной дилатацией конца мочеточника , которые могут возникнуть в мочевом пузыре и / или в мочеиспускательном канале. Это происходит примерно у 1 из 5000 живорождений, чаще всего у женщин и примерно в половине случаев поражаются оба мочевыводящих пути.

Стеноз уретры

Стеноз уретры - это сужение уретры, которое препятствует выходу мочи из мочевого пузыря.

Диагностика

Пренатальная диагностика

Обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря можно определить при обычном пренатальном ультразвуковом исследовании по расширению мочевыводящих путей плода и снижению уровня околоплодных вод. Если во время беременности есть подозрение на расширение мочевыводящих путей плода, после рождения следует провести ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря ребенка.

Постнатальная диагностика

Если у пациентов не диагностировано расширение их мочевыводящих путей с помощью УЗИ в утробе матери, после рождения у них могут появиться расплывчатые симптомы, такие как боль в животе, кровь в моче или инфекция мочевыводящих путей.

Сопутствующие синдромы

Если у пациентов есть другие врожденные аномалии, их обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря можно распознать во время обследования на предмет связанных с ними синдромов. Например, ассоциация VACTERL представляет собой совокупность врожденных аномалий, включая дефекты позвоночника, анального канала, сердца, трахеопищеводства, почек и конечностей. Синдром чернослива живота (или синдром Игла-Барретта) - еще одна группа врожденных заболеваний, поражающих почки и включающих в себя отсутствие мускулатуры брюшной стенки, серьезные аномалии мочевыводящих путей и двусторонние неопущенные яички.

Кризис Дитля

Пациенты с недиагностированной обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода могут испытывать боль в животе или в боку после повышенного потребления жидкости, когда их мочевой пузырь полон или когда они тренируются.

Терминология

Обструкция шейки мочевого пузыря - это состояние, при котором шейка мочевого пузыря не открывается достаточно во время мочеиспускания .

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT)

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря входит в спектр врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей (CAKUT). CAKUT - наиболее частая причина врожденных дефектов, встречающаяся у 1 из 1000 живорождений, и составляет примерно половину всех случаев хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности у детей. CAKUT можно классифицировать по степени и типу порока развития следующим образом:

Аплазия

Аплазия - это врожденное отсутствие почечной ткани.

Простая гипоплазия

Почки малы для возраста, но имеют нормальную структуру почек. Это приводит к уменьшению количества нефронов , или функциональных единиц почек.

Дисплазия

Пороки развития почек или мочевого пузыря. Диспластическая почка обычно мала для возраста и может содержать кисты. Поликистозные диспластические почки являются крайним примером почечной дисплазии.

Изолированное расширение собирательного протока

Расширение почечной лоханки, мочеточников или обоих. Также называется гидронефрозом .

Аномалии положения

Неправильное расположение почек и мочеточников , включая подковообразную почку и внематочные мочеточники.

Смотрите также

Ссылки

внешние ссылки

Обструкция мочеточников - справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Целью лечения обструкции мочеточника является ее устранение, если это возможно, или создание обходного пути тока мочи, что позволяет избежать развития необратимого повреждения почек. Из-за особенностей строения мочевой системы вам может понадобиться несколько видов лечения лечения.

Восстановление тока мочи
Если обструкция мочеточника вызывает сильную боль, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство для удаления мочи из организма и временного облегчения состояния. Ваш врач (уролог) может рекомендовать:

  • Установку мочеточникового стента, представляющего собой полою трубку, которую устанавливают внутри мочеточника, чтобы поддержать его просвет открытым.
  • Чрескожная нефростомия, через отверстие в коже под контролем УЗИ вводится катетер, по которому из почечной лоханки удаляется моча .
  • Катетеризация мочевого пузыря. Катетер, представляющий собой узкую полую трубку, вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Моча собирается в мочеприемник. Это может быть особенно важно, если причина нарушения оттока мочи связана с мочевым пузырем.

Ваш врач скажет вам, какие процедуры или сочетания процедур лучше всего подходят для вас. Дренирование мочи может быть временными или постоянным, в зависимости от вашего состояния. Например, многим людям, имеющим обструкцию мочеточников, проводят стентирование мочеточников или чрескожную нефростомию, когда они получают химиотерапию по поводу онкологических заболеваний, чтобы быть уверенными, что почки нормально функционируют на фоне лечения .

Эндоскопическая хирургия
Эндоскопическое вмешательство является минимально инвазивным. Через уретру в мочевой пузырь и другие отделы мочевых путей вводится специальный оптический инструмент – эндоскоп. Хирург делает разрез в пораженной области мочеточника и вводит полую трубку (стент), который поддерживает проходимость мочеточника. Эндоскопические вмешательства могут иметь диагностический и лечебный характер.

Другие виды хирургических вмешательств
Хирургические процедуры для коррекции обструкции мочеточника включают в себя:

  • Уретеролиз. Уретеролиз (у-ре-те-ро-лиз) – это операция освобождения мочеточника от окружающих его аномальных фиброзных или рубцовых тканей (спаек).
  • Пиелопластика. Во время пиелопластики (пи-е-ло-плас-ти-ка), хирург иссекает и удаляет пораженную часть мочеточника и вставляет полую трубку (стент), чтобы поддерживать просвет мочеточника открытым. Стент остается на месте в течение шести недель и удаляется амбулаторно.
  • Частичная нефрэктомия. Во время частичной нефрэктомии хирург удаляет поврежденную часть почки, вызванную обструкцией мочеточника.
  • Уретерэктомия. При этой процедуре хирург удаляет весь мочеточник или часть его, а затем реконструирует мочевыводящие пути за счет смещения почки вниз подтягивания  к ней мочевого пузыря или создания искусственного мочеточника из других тканей.
  • Реимплантация мочеточника. Пплохо функционирующая часть мочеточника удаляются, а оставшиеся здоровые части повторно соединяются между собой и повторно подшиваются к мочевому пузырю.
  • Трансуретероуретеростомия. Во время трансуретероуретеростомии (транс-у-ре-те-ро-у-ре-те-ро-сто-мия), хирург присоединяет один мочеточник к другому. Это позволяет создать путь для тока мочи и предотвратить повреждение почек. Операция показана при мочекаменной болезни или наличии злокачественной опухоли.

Эти хирургические вмешательства могут быть выполнены из различных доступов:

  • Открытые операции, во время которых хирург делает разрез на брюшной стенке, чтобы выполнить процедуру.
  • Лапароскопические  операции, которые выполняется с помощью специального оборудования с источником света и камерой вас. Хирург делает один или несколько небольших разрезов на коже, чтобы вставить ввести необходимые для операции инструменты и камеры в брюшную полость.
  • Роботизированные лапароскопические операции, в ходе которых хирург использует роботизированную систему для выполнения лапароскопической процедуры.

Основные различия между этими подходами – время восстановления после операции и количество и размеры разрезов, используемых хирургами. Ваш врач (уролог) определит, какой вид оперативного вмешательства будет оптимальным для вас.

Медикаментозное лечение
Обструкция мочеточника осложняться инфекцией мочевых путей, которая требует лечения.

После хирургического вмешательства врач может назначить вам однократное применение антибиотика. Более длинный курс антибактериальной терапии требуется, если обструкция мочеточника осложнялась инфекцией мочевых путей. Антибиотики могут быть рекомендованы к применению, после удаления стента или катетера при чрескожной нефростомии.

Если стояние стента сопровождается болью в животе, врач может назначит препараты из группы альфа-адреноблокаторов для устранения этого побочного эффекта.

что это такое, симптомы застоя мочи в почках и мочевом пузыре

Уростаз — это патологическое отклонение, при котором начинает застаиваться урина. Появляются сложности с ее выделением, порой она и вовсе не испускается. Такое заболевание может быть спровоцировано различными факторами и протекать в одной либо сразу в обеих почках.

Пациент, страдающий уростазом парного органа, испытывает сложности и выделением биологической жидкости. Такое заболевание может повлечь достаточно негативные последствия. По этой причине, когда болезнь приобретает острую форму, необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.

Содержание статьи

Причины патологии

В большинстве случаев такая болезнь проявляется именно в хронической форме. Урина выводится из организма довольно медленно. Через продолжительный период ухудшается сокращаемость мышечных тканей мочеточного прохода. К этому добавляются воспаления. Все способствует разделению причин на две группы – механическую и динамическую.

В первом случае воздействие создает препятствия для вывода урины. Необходимо отметить, что оно появляется в разных органах, принадлежащих мочеотводящей системе.

Для механического образования уростаза есть много причин, но в первую очередь выделяют следующие:

  1. Период беременности. Увеличивающаяся в размерах матка надавливает на парный орган или мочевой канал.
  2. Аномалии врожденного характера. Патологические отклонения почек и иных органов, оказывающие влияние на образование уростаза в раннем возрасте.
  3. Новые образования. Опухоли действуют на почки, мочеточные проходы и иные органы, преграждая путь для выхода мочи. У мужчин застой мочи может появиться из-за аденомы, для женщин наиболее характерной причиной является опухоль на маточной шейке.
  4. Конкременты – те, что отличаются большими размерами. Способны преграждать путь для выхода биологической жидкости.

Динамическими считают причины, способствующие неправильному выводу мочи в общей системе:

  • ослабленная перистальтика мочевых каналов;
  • обратный ток урины, рефлюксы.

Данные факторы, оказывающие длительное воздействие на организм, считаются причинами образования хронических заболеваний.

Симптомы застоя мочи в почках

Наиболее характерным признаком проблемы считается понижение объема выделяемой урины. Пациент замечает частичные либо полные отсутствия биологической жидкости. Далее появляются и другие признаки, в число которых входят:

  • болевые ощущения в области поясницы;
  • зуд, боли и жжение во время испускания мочи;
  • отечность нижних конечностей и лица.

Формы уростаза

Он может проявиться хронической или острой формами. В первом варианте заболевание развивается в течение многих месяцев и даже лет. За это время создаются все условия для появления инфекционных и атрофических патологий.

Острая стадия отличается быстротой развития, подразумевает безотлагательное вмешательство специалистов.

Диагностика патологии

Обследование дает возможность выявить вид патологического отклонения, определить его формы. Чтобы клиническая картинка получилась более полной, рекомендуется пользоваться дополнительными методиками:

  1. Общий анализ урины. В них отображены различные воспалительные процессы, бактерии, количество лейкоцитов и солей, присутствие конкрементов.
  2. Анализ крови. Его делают, чтобы выявить осложнения воспалительного характера, пиелонефрит.
  3. УЗИ мочевика и парного органа. Определяет различные патологические отклонения и болезни, поражающие мочевыделительные органы.
  4. МРТ и КТ. Назначаются в случаях, если есть подозрение на наличие новообразований и камней.
  5. Урография. Помогает в определении динамических причин.
  6. Цистоскопия. Рекомендована в тех случаях, когда уростазный возбудитель находится в мочевике.

Застой мочи в почках при беременности

Такое явление возможно по нескольким причинам, которые имеют одну общую особенность – мочеточные каналы сужаются. Преграды, нарушающие вывод урины, располагаются непосредственно в мочеточных каналах или в тканях, окружающих их. В большинстве случаев такое отклонение связано с:

  • патологическими отклонениями в мочевике или уретре;
  • развитием изменений в мочевых проходах.

Основным механизмом появления проблемы считается надавливание на мочеточник, вызванное увеличившейся в размерах маткой. В это же время происходит смена гормонального фона, что также оказывает влияние на сокращение мышечных тканей мочевика и тем самым усугубляет течение болезни.

В период беременности урина больше всего застаивается в правом органе. Вызвано это тем, что расположение внутреннего органа несколько изменено, возникает большой риск развития опущения правой почки.

Как лечится заболевание?

При механическом уростазе зачастую выполняется операционное вмешательство. Когда выявляются аномальные отклонения врожденного характера, проводится рассечение спаек, расширяются места стеноза каналов почек и мочеточных проходов.

У беременных женщин выполняется стенирование еще до родов. В таких случаях специалист может посоветовать комплекс лечебных упражнений, способных благотворно влиять на реабилитацию функций выделительной системы.

В случаях мочекаменных заболеваний применяется лазерное оснащение, чтобы раздробить конкременты или устранить их при помощи оперативных действий.

Новые образования устраняются, или для избавления от них назначается лучевая и химическая терапии.

Относительно динамического уростаза пользуются консервативными методами. Один из таких примеров – корректирование функций центральной нервной системы.

Возможные последствия

Нарушения нормального выделения урины могут спровоцировать развитие процессов, разрушающих ткани парного органа и других зон мочеточного прохода. В результате нарушается функционирование органов, что влечет за собой негативные последствия. К ним относятся:

  • попадание в парный орган бактерий, развитие воспалительных заболеваний;
  • образование нефропатии, которая вызывает сморщивание органа;
  • появление белка в биологической жидкости;
  • гипертензия артериального характера;
  • отечность;
  • токсикоз продуктами, полученными в процессе распада застоявшейся урины;
  • хроническая недостаточность парного органа.

Современное оснащение для диагностирования заболевания помогает выявлять образование уростаза, определять его причины. Исходя из этого, специалист назначает лечебный курс, направленный на устранение проблемы и нормализацию вывода мочи из организма.

Прогноз при уростазе

Заболевание может сопровождаться спазмами и повышенным давлением в мочевом органе и каналах вывода урины, становится причиной отклонения работы почек и мочевыводящих путей от нормальных показателей. Кроме того, повышается вероятность развития пиелонефрита и недостаточности парного органа.

Своевременно принятые меры, направленные на устранение причин проблемы, считаются залогом полнейшего избавления от отклонений функционального характера. Но длительная обструкция мочевыводящих путей способна вызвать негативные последствия – атрофию почки, появление конкрементов, инфицирование местного характера. Так что своевременное диагностирование и правильное лечение считаются основными факторами, помогающими устранить проблему.

Обструкция (закупорка) мочевыводящих путей: причины и лечение

У здорового человека мочевыделительная система состоит из двух почек и мочевыводящих путей (мочеточников), благодаря которым моча попадает в мочевой пузырь, а оттуда выводится наружу через мочеиспускательный канал. Почки представляют из себя парные органы, которые расположены рядом с мышцами спины человека. Они выполняют крайне важную функцию по очищению организма от продуктов обмена веществ, ионов и химических образований в крови.

В почках начинает скапливаться и образовываться моча. Мочеточники — это два парных канала, которые служат для связи почек и мочевого пузыря. В нашем организме мочеточники располагаются параллельно позвоночнику и представляют из себя тонкие длинные трубки (примерно 12 см каждая). В мочевом пузыре моча собирается и накапливается. Мочевой пузырь может удерживать в себе до 500 мл жидкости (у женщин) и до 800 мл (у мужчин). Затем благодаря своевременной реакции спинного, а после и головного мозга, моча выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Малейшее препятствие на пути оттока мочи может привести к образованию камней, инфицированию мочеполовой системы. Однако предшествует этим заболеваниям обструкция мочевыводящих путей. Обструкция мочевыводящих путей — это нарушение естественного оттока мочи в мочевыделительной системе, для которого характерно повышенное давление в мочеточниках, мочевом пузыре, почках.

Данное заболевание обычно протекает в острой и хронической форме. Острая обструкция мочевыводящих путей может вызывать почечные колики, боль от которых может отдаваться даже в половые органы. Хроническая обструкция обычно характеризуется полиурией (чрезмерно обильное образование мочи) и никтурией (наибольшее количество мочи выделяется в ночное время).

Содержание статьи:

Причины и симптомы

Причины возникновения обструкции мочевыводящих путей могут быть как физические, так и механические. Среди физических выделяют врожденные пороки развития мочевыводящих путей (слишком узкие). Механические представляют из себя различные препятствия на пути естественного оттока мочи при нормальном строении мочевыводящих путей. Это могут быть:

  • камни в почках;
  • рак простаты;
  • аденома простаты;
  • грыжа;
  • травмы;
  • инфекции;
  • непроходимость кала;
  • сгустки крови в мочевыводящих путях.

Если механическое препятствие оттоку мочи находится выше уровня мочевого пузыря, это может привести к таким последствиям, как гидронефроз (закупорка мочевыводящих путей), гидроуретер (аномальное расширение мочеточника).

Дети могут страдать от врожденных патологий мочевыводящих путей. Среди них выделяют ретрокавальную локализацию мочеточника, которая часто приводит к развитию такого заболевания, как двусторонний гидронефроз. Кроме того, среди причин, которые могут вызвать обструкцию почек (обструктивную нефропатию), называют:

  1. рак шейки матки.
  2. рак ободочной кишки.
  3. лимфому в забрюшинном пространстве.
  4. болезнь Ормонда.

Опасность данного заболевания состоит в том, что на первых стадиях оно проходит почти бессимптомно — больной не чувствует ни малейших дискомфортных ощущений. В то же время в чашечно-лоханочной системе почек усиленно повышается давление, по причине которого больной чувствует почечные колики.

Боль при почечной колике настолько сильная, что может отдаваться в половые органы пациента. Со временем организм больного может приспосабливаться к «неправильному» функционированию мочевыделительной системы: почка увеличивается в объеме и становится способной удержать большее количество жидкости, но при этом нарушается ее нормальная работа. В результате больной может жаловаться на: частое мочеиспускание, необъяснимые повышения давления.

Диагностика

При возникновении первых симптомов заболевания следует срочно обратится к специалисту-урологу. Сперва врач приступит к сбору анамнеза: узнает о симптомах заболевания, когда они начали проявляться, как часто возникают. После этого следует направление на анализы для точной диагностики заболевания:

  • УЗИ брюшной полости;
  • урографию;
  • цистокопию;
  • ретроградную пиелографию;
  • изотопную ренографию;
  • КТ.

УЗИ брюшной полости позволяет врачу увидеть состояние таких органов пациента, как почки, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь, мочевой пузырь. Благодаря УЗИ можно заметить наличие камней в почках, патологические изменения внешнего вида внутренних органов, полипы.

Урография включает в себя обследование всей мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря. При обструктивном типе мочеиспускания (это снижение скорости потока мочи) обычно применяют экскректорную урографию. Данный тип урографии характеризуется тем, что пациенту внутривенно вводят специальное контрастное вещество, в состав которого входит йод. Затем делается ряд рентгеновских снимков. Контрастное вещество позволяет четко выделить необходимый для исследования орган.

Цистокопия это обследование мочевого пузыря пациента на предмет выявления патологий. Проводится эта процедура с помощью специального прибора — цистоскопа. Перед проведением цистокопии пациенту делается наркоз, чтобы избежать неприятных ощущений во время ее проведения.

Ретроградная пиелография — это обследование состояния почек с помощью рентгена. Ретроградную пиелографию проводят при помощи цистоскопа с катетером. Также применяется контрастное вещество. Объем контраста не должен превышать объема почки.
При помощи изотопной ренографии исследуют почки и верхние мочевыводящие пути. Для проведения изотопной ренографии пациенту внутривенно вводят контраст, а затем при помощи специального аппарата наблюдают за излучением.

КТ (компьютерная томография) — это самый эффективный метод исследования при помощи рентгеновского излучения. Делается КТ при помощи томографа. Существенным преимуществом КТ в сравнении с обычным рентгеном является то, что томограф делает ряд снимков, которые после обрабатываются при помощи компьютера. Затем моделируется трехмерное изображение органа, который исследовался. При помощи КТ врач способен с высокой точностью определить патологическое развитие определенных человеческих органов, а после — назначить эффективное лечение.

Лечение

Лечение обструкции мочевыводящих путей будет направлено прежде всего на устранение обтурирования (блокировки полых органов), чтобы избежать неприятных последствий: сепсиса, непроходимости почек. Поэтому действия врача будут направлены на то, чтобы устранить лишнюю жидкость из органов мочевыделительной системы, которая создает опасное давление. Для этого проводят катетеризацию мочевого пузыря либо мочеточников (при обструкции мочеточников). После устранения лишней жидкости из мочевыводящих путей врач может назначить пациенту курс антибиотиков во избежание развития инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Если заболевание приобретает рецидивирующий характер, могут провести операцию. Хирургическое вмешательство необходимо, если у пациента:

  1. задержка мочи.
  2. рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей.
  3. острая боль.
  4. прогрессирующая почечная недостаточность.

В некоторых случаях для устранения обструкции мочевыводящих путей применяют лучевую терапию.

Последствия

После устранения обтурирования скорость потока мочи налаживается естественным образом. Если пациент не вовремя обратился к врачу, процесс может нести патологический характер: возникает острая почечная недостаточность, могут образовываться камни в почках, инфекции мочеполовой системы могут носить рецидивирующий характер. При длительном промедлении с лечением у больного может развиться хроническая почечная недостаточность.

Обструкция мочевых путей у детей

Данное заболевание у детей бывает врожденным и приобретенным. Как правило, УЗИ позволяет выявить наличие подобных патологий у плода. Тем не менее иногда при обследовании новорожденного ребенка у него уже не выявляют обструкции. Однако, если ребенок не мог самостоятельно помочиться в течение суток после своего рождения, у него могут подозревать гидронефроз. Тревожным сигналом может быть слабый поток мочи у мальчиков.

Диагностика обструкции мочевых путей у детей редко отличается от подобной практики у взрослых. Так, диагностические исследования ребенка включают такие анализы:

  • УЗИ почек;
  • микционную цистоуретрографию;
  • урофлоуметрию.

Обструкция мочевых путей

Обструкция мочевых путей.

.

Причины обструкции мочевых путей

К наиболее частым онкологическим причинам обструкции мочевых путей относят следующие:

  • рак простаты или рак мочевого пузыря, распространяющийся на устье мочеточника;
  • рак шейки матки или других тазовых органов, инфильтрирующий нижний отдел мочеточников;
  • метастазы в парааортальные лимфатические узлы или забрюшинная опухоль, сдавливающая мочеточники;
  • переходно-клеточный рак одного или обоих мочеточников;
  • фиброз, развивающийся после хирургического вмешательства, лучевого лечения или химиотерапии.

Симптомы и признаки обструкции мочевых путей

Постепенная обструкция мочеточника часто не проявляется клинически, ее диагностируют лишь при рентгенологическом исследовании, когда обнаруживают идронефроз. При острой обструкции мочеточника возможна коликообразная или тупая боль в боковом отделе живота, нередко иррадиирующая в зону иннервации корешка LI. Постепенная обструкция обоих мочеточников клинически проявляется лишь при повышении содержания мочевины в сыворотке крови более 25 ммоль/л с развитием в конечном итоге анурии и характерных симптомов почечной недостаточности: сонливости, спутанности сознания, тошноты, судорог.

Методы исследования обструкции мочевых путей

Для диагностики обструкции мочевых путей проводят УЗИ живота, экскреторную , урографию (при уремии противопоказана), цистоскопию и ретроградную пиелографию, изотопную ренографию (возможность раздельной оценки функций почек), KT. Выполнение KT с внутривенным введением контрастного вещества позволяет диагностировать опухоль, сдавливающую мочеточник (хотя применение контрастного вещества может ухудшить функционирование почек). Цистоскопия играет существенную роль для больных, нуждающихся в активном лечении.

Лечение обструкции мочевых путей

Обструкция шейки мочевого пузыря проявляется симптомами острой или хронической задержки мочи с развитием парадоксальной ишурии, при которой необходимы надлобковое дренирование или катетеризация мочевого пузыря. Для облегчения состояния больного иногда прибегают к паллиативной трансуретральной резекции опухоли простаты или мочевого пузыря.

Декомпрессии мочеточников можно достичь такими методами, как:

  • чрескожная нефростомия с антеградным стентированием или без него;
  • цистоскопия с ретроградным стентированием мочеточника. Мочеточниковые стенты при опухолевой обструкции необходимо менять каждые 6 мес, хотя выпускаемые в настоящее время стенты можно оставлять на более длительный период.

Чрескожная нефростомия служит временной мерой, оправданной в следующих случаях:

  • при обструкции мочеточника, когда природа опухоли не установлена;
  • у больных раком простаты или шейки матки, когда можно рассчитывать на положительный результат лечения;
  • у больных с опухолью тазовых органов катетеризация мочеточника может оказаться невыполнимой, в этом случае чрескожная нефростомия играет существенную роль.

Чрескожная нефростомия и установление мочеточникового стента при далеко зашедшем опухолевом процессе могут принести облегчение больному. Однако поскольку нефростомическую трубку нередко оставляют на месте на несколько месяцев, возможны ее дислокация, инфицирование, а также подтекание мочи мимо трубки. Поэтому, когда встает вопрос о длительном оставлении нефростомической трубки»более предпочтительно установление мочеточникового стента с закрученным концом.

Осложнения этих паллиативных методов лечения включают бактериемию, сепсис, кровотечение, инкрустацию солями. Важна коррекция водного баланса (выведение избытка жидкости) и (особенно) гиперкалиемии — неотложного состояния, приводящего к нарушению ритма сердца и остановке кровообращения.

  • В отдельных случаях, в частности при нарастающей гиперкалиемии, гиперволемии, не поддающейся коррекции диуретиками, выраженной почечной недостаточности и ацидозе, показано проведение гемодиализа. Дисфункция тромбоцитов может стать причиной кровотечений. Иногда развивается артериальная гипертензия, приводящая к необходимости устранения гиперволемии и назначения антигипертензивных средств.
  • Любые исследования мочевых путей следует проводить на фоне профилактического введения антибиотиков, учитывая склонность этих больных к сепсису.

Лечение больных с опухолевой обструкцией мочевых путей должна проводить бригада специалистов разного профиля. Даже при далеко зашедшем опухолевом процессе иногда удается продлить жизнь больных. По данным одного исследования, медиана выживаемости составила 26 нед.

  • В этом исследовании больные были разделены на четыре группы: 1-я группа — больные с первичной нелеченой опухолью; 2-я группа — больные с рецидивной опухолью, которым назначено продолжение лечения; 3-я группа — больные с рецидивной опухолью без дальнейшего лечения; 4-я группа — доброкачественная обструкция, развившаяся вследствие ранее проведенного лечения.
  • Выживаемость больных 1-й и 2-й групп была одинаковой: медиана выживаемости составила 27 и 20 нед, 5-летняя выживаемость — 20% и 10% соответственно.
  • Прогноз больных 3-й группы был неблагоприятным, медиана выживаемости у них составила 6 нед, причем ни один из больных не прожил более 1 года.
  • Наиболее эффективным оказалось лечение в 4-й группе: 5-летняя выживаемость у них составила 64%.

Если у больного далеко зашедшая неизлечимая опухоль тазовых органов, решение о вмешательстве принимают с учетом желания больного и возможности облегчить его состояние.

Обструкция мочевыводящих путей: причины, симптомы и лечение


Кредит: iStock.com/7activestudio

Обструктивная уропатия или обструкция мочевыводящих путей - это состояние, при котором моча не может проходить через мочевой пузырь, уретру или мочеточник из-за частичной или полной закупорки мочевыводящих путей.

В результате ваша моча течет обратно в почки, а не течет от почек к мочевому пузырю. Это может привести к отеку и другим повреждениям одной или обеих почек.

Обструктивная уропатия может поражать женщин и мужчин в любом возрасте. При этом с возрастом обструктивная уропатия становится все более распространенным явлением и чаще всего является побочным эффектом доброкачественной гиперплазии предстательной железы или нейрогенного мочевого пузыря.

Это особенно важно у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ), также называемой увеличенной простатой.

Это также обычная проблема у будущих детей во время беременности, в основном из-за врожденных дефектов, поражающих мочевыводящие пути.

В этой статье будет перечислено все, что вам нужно знать об обструктивной уропатии. В нем подробно объясняется, как обструктивная уропатия вызывает повреждение почек, а также рассматриваются причины непроходимости мочевыводящих путей, симптомы, осложнения, диагностика и способы лечения закупорки мочевыводящих путей.

Обструктивная уропатия может вызвать повреждение почек

Обструкция мочевыводящих путей может увеличить давление и замедлить отток мочи. Обструкция мочевыводящих путей может развиваться внезапно или медленно в течение нескольких дней, недель или месяцев.Во время этого процесса может быть повреждена одна или обе почки.

В большинстве случаев моча выходит из почек под очень низким давлением. Если есть непроходимость, моча задерживается и создает блокаду мочеиспускания.

Позже моча достигает небольших трубок почек и области задержек, называемой почечной лоханкой. Это приводит к опуханию почки, что увеличивает давление на ее внутренние структуры.

Повышенное давление из-за непроходимости мочевыводящих путей может привести к повреждению почек и потере функции почек.Обструкция оттока мочи может привести к образованию камней в почках, а также к инфекции почек из-за того, что бактерии из мочевыводящих путей не выводятся наружу.

Почечная недостаточность также может развиться при закупорке обеих почек.

Со временем растяжение почечной лоханки и мочеточника может также препятствовать ритмичным мышечным сокращениям, которые обычно перемещают мочу из почки вниз через мочеточник в мочевой пузырь.

При замене нормальной мышечной ткани стенок мочеточника рубцовой тканью может возникнуть необратимое повреждение.

Что вызывает обструктивную уропатию?

Каковы наиболее частые причины обструктивной уропатии? Обструктивная уропатия может возникать по разным причинам, которые зависят от возраста и пола человека.

Например, увеличенная простата или рак простаты чаще всего встречается у пожилых мужчин. Пожилые люди в целом более склонны к опухолям и камням.

У молодых женщин и мужчин наиболее частой причиной являются камни в почках. У детей обструкция мочевыводящих путей часто возникает из-за врожденных дефектов клапанов задней уретры и других сужений, блокирующих уретру или мочеточник.

Гидронефроз - это проблема, которая часто поражает обе почки во время беременности, когда увеличенная матка сдавливает мочеточники. Гормональные изменения во время беременности также могут ухудшить состояние.

Гидронеофроз часто разрешается после беременности; однако мочеточники и почечная лоханка могут оставаться несколько растянутыми.

Временная или постоянная закупорка мочевыводящих путей также может быть результатом образования тромбов или полипов в мочеточнике; камни в почках, застрявшие в мочеточнике; заболевания пищеварительного тракта; травмы типа переломов костей таза; и опухоли, которые распространяются на мочевой пузырь, матку, почки, шейку матки или толстую кишку.

Расстройства нервной системы также могут вызывать обструкцию мочевыводящих путей, когда нервы, отвечающие за контроль над мочевым пузырем, не работают должным образом. В некоторых случаях нейрогенные препараты, используемые для контроля гиперактивного мочевого пузыря, также могут вызвать обструкцию мочевыводящих путей.

Каковы симптомы непроходимости мочевыводящих путей?

Каковы симптомы обструктивной уропатии? Симптомы этого состояния зависят от того, возникла ли проблема внезапно или начинается медленно, либо поражены одна или обе почки.

Боль - наиболее частый симптом обструктивной уропатии. Боль может быть минимальной или полностью отсутствовать при частичной обструктивной уропатии. При полной непроходимости мочевыводящих путей может возникнуть сильная боль, которая приводит к тошноте и рвоте.

Другие симптомы могут включать жар, прибавку в весе или отек, а также легкую или сильную боль в спине или с одной или обеих сторон тела. Болезненность или припухлость почек также могут возникать, когда моча возвращается в другие органы.

При закупорке мочеточников могут наблюдаться изменения в привычках мочеиспускания, в том числе затрудненное мочеиспускание, уменьшение количества мочи, медленное выделение мочи, ощущение, что мочевой пузырь не полностью пустой, кровь в моче, и частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью.

У вас также может наблюдаться снижение количества мочи, если одна из ваших почек заблокирована, хотя в большинстве случаев обе почки должны быть заблокированы, чтобы повлиять на вывод мочи.

Возможные осложнения обструктивной уропатии

Каковы возможные осложнения обструктивной уропатии? Обструкция мочевыводящих путей может привести к тяжелому и необратимому повреждению почек и почечной недостаточности. Пиелонефрит, инфекция одной или обеих почек, является обычным явлением.

Долговременное повреждение мочевого пузыря может также произойти, если обструктивная уропатия вызвана закупоркой мочевого пузыря.Это приводит к подтеканию мочи и проблемам с опорожнением мочевого пузыря.

Более высокая вероятность рецидивов инфекций мочевыводящих путей (ИМП) или цистита также характерна для обструктивной уропатии, а также для острой или хронической почечной недостаточности и впервые возникшей или плохо контролируемой гипертензии.

У людей с ИМП может быть кровь или гной в моче, повышенная температура и боль в почках или мочевом пузыре.

Диагностика обструктивной уропатии

Как диагностируется обструктивная уропатия? Ваш врач сначала получит полную историю ваших симптомов, которая часто включает вопросы о боли в почках, сниженном потоке мочи и о том, как часто вы мочитесь.

Обычно необходимы дополнительные диагностические тесты, чтобы помочь врачам лучше понять расположение обструкции мочевыводящих путей.

Анализ крови и мочи может быть проведен сначала для выявления потенциальных признаков обструктивной уропатии. Немедленные действия могут потребоваться при необычных уровнях креатинина, азота мочевины или обоих, когда обструкция заблокировала обе почки на несколько часов.

Результаты анализа мочи часто бывают нормальными, если только красные и белые кровяные тельца не указывают на инфекцию, опухоль или камни как причину обструктивной уропатии.

Катетеризация мочевого пузыря часто рассматривается при снижении диуреза или растяжении мочевого пузыря. Этот тест поможет восстановить нормальный отток мочи. Это также может определить обструкцию уретры, которая затрудняет подведение катетера к мочевому пузырю.

Визуализирующие обследования также могут быть выполнены для выявления обструкции мочевыводящих путей, например, локализации закупорки или гидронефроза. Например, ультразвуковое исследование полезно беременным женщинам и детям из-за его точности и того, что оно никого не подвергает воздействию радиации.

Цистоуретрография с мочеиспусканием (VCUG) - это еще один визуализирующий тест, который может визуализировать обструкцию мочевого пузыря и уретры с помощью рентгеновских лучей после того, как рентгеноконтрастный краситель вводится через катетер в мочевой пузырь.

Другие тесты, используемые для диагностики обструкции мочевыводящих путей, включают спиральную компьютерную томографию (КТ), МРТ (магнитно-резонансную томографию), инвазивную пиелографию, внутривенную пиелографию (IVP) или ядерное сканирование почек.

Лечение непроходимости мочевыводящих путей

Какое наиболее типичное лечение обструкции мочевыводящих путей? Основная цель лечения обструктивной уропатии - устранить закупорку мочеточников.

Вот несколько способов, которыми это делается:

  • Операция: Хотя кратковременное облегчение закупорки мочевыводящих путей возможно без хирургического вмешательства, необходимо устранить причину закупорки и восстановить мочевыводящие пути. Для долгосрочного облегчения может потребоваться операция. Почка может быть удалена, если закупорка вызывает серьезную потерю функции почек. Хирургам также может потребоваться удалить рубцовую ткань, полипы или опухоли, образующиеся вокруг мочеточников. Моча может свободно стекать в мочевой пузырь после устранения закупорки мочевыводящих путей.
  • Установка стента: Установка стента в заблокированную почку или мочеточник является менее интрузивным методом лечения. Это сетчатая трубка, которая открывается внутрь заблокированной области. Это может обеспечить кратковременное облегчение симптомов.
  • Нефростомические трубки: Эти трубки выводят мочу из почек и помогают избежать закупорки мочевыводящих путей.
  • Катетер Фолея: Катетер Фолея, введенный через уретру в мочевой пузырь, также может помочь с оттоком мочи.
  • Лечение неродившихся детей: В некоторых случаях непроходимость плода в утробе матери можно лечить с помощью шунта или дренажной системы в мочевом пузыре будущего ребенка. Шунт позволяет мочи стекать в амниотический мешок. Этот вид лечения применяется только при необратимых повреждениях почек ребенка. В большинстве случаев функция почек и закупорка мочеточников могут быть восстановлены после рождения ребенка.


Лечение обструктивной уропатии также зависит от причины непроходимости.С естественной точки зрения, пальметто, масло семян тыквы, корень крапивы, экстракт пыльцы ржи и бета-ситостерин часто называют лекарствами, которые могут уменьшить симптомы обструктивной уропатии, вызванной увеличением простаты.

Экстракт клюквы и uva ursi - лечебные травы, используемые при лечении обструктивной уропатии, вызванной камнями в почках или инфекциями мочевого пузыря.

Последние мысли об обструктивной уропатии

Хорошая новость в том, что большинство причин обструкции мочевыводящих путей можно исправить.Однако лечение обструктивной уропатии необходимо сразу же при наличии симптомов или при необратимом поражении почек.

Поражение почек менее вероятно, если обструкция мочевыводящих путей диагностируется и лечится быстро, но если имеется серьезная непроходимость, которая повреждает обе почки, может потребоваться трансплантация почки или диализ.

Если вы страдаете обструкцией мочевыводящих путей, проконсультируйтесь с врачом или практикующим врачом, чтобы определить причину и наиболее подходящее лечение.В зависимости от причины, симптомы, связанные с обструкцией, могут лечиться естественными методами.

Также читают:

  • Цистит: причины, симптомы и гомеопатические средства
  • Нефрит: типы, причины, симптомы, профилактика и средства лечения
  • Утечка из мочевого пузыря (недержание мочи): причины, типы, симптомы, советы по диагностике и профилактике

Источники статей (+)

Ценг Т.Ю. и др., «Обструктивная уропатия», Клиники гериатрической медицины, , август.2009; 25 (3): 437-443, DOI: 10.1016 / j.cger.2009.06.003.
«Обструктивная уропатия», MedlinePlus; https://medlineplus.gov/ency/article/000507.htm, последний доступ 16 января 2018 г.
Миллер С., «Обструктивная уропатия», Медицинский центр Университета Мэриленда; https://www.umm.edu/health/medical/ency/articles/obstructive-uropathy, последний доступ 16 января 2018 г.
Balch, J., et al., Prescription for Natural Cures: A Self-Care Руководство по лечению проблем со здоровьем с помощью природных средств правовой защиты, включая диету, питание, пищевые добавки и другие комплексные методы (Хобокен: John Wiley & Sons, Inc., 2004), 427, 549-550. .

Обструкция мочевыводящих путей | патология

Обструкция мочевыводящих путей , закупорка или сужение в любой точке мочевыводящих путей, которые препятствуют нормальному оттоку мочи и вызывают задержку мочи в мочевом пузыре или почках. Когда из-за непроходимости моча скапливается в почках, это состояние известно как гидронефроз. Препятствия в мочевыводящих путях вызывают растяжение стенок мочевого пузыря, мочеточника или почечной лоханки, в зависимости от локализации препятствия, которое может возникать в уретре, мочевом пузыре или мочеточниках.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Обструкции делятся на врожденные и приобретенные. Врожденная закупорка обычно принимает форму клапанных складок или перегородок на слизистой оболочке, выстилающей выводные протоки. Наиболее частым местом является место соединения мочеточника и почечной лоханки. Непроходимость такого рода бессимптомна и трудна для диагностики; следовательно, почки могут сильно пострадать до того, как это будет обнаружено.

Приобретенные непроходимости обычно возникают в результате неправильной работы или аномальных изменений в выделительных путях.Обструкции могут возникать в уретре из-за стриктуры стенки, обычно в результате инфекций, или, у мужчин, из-за увеличения предстательной железы, окружающей уретру. Когда уретра заблокирована, моча возвращается в мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря растягиваются, стенки мочевого пузыря, мочеточников и почечной лоханки могут утолщаться. Могут развиться инфекции, которые могут вызвать дальнейшее утолщение и воспаление мочеточника, мочевого пузыря и стенок таза. Обструкция мочевого пузыря вызывается опухолями, минеральными отложениями, образующими камни, увеличенной простатой или нервно-мышечными расстройствами.Некоторая степень расширения и обструкции мочеточников возникает во время нормальной беременности, вызванной давлением растущего плода и гормонами, которые вызывают расслабление мышечного тонуса.

Основная проблема при закупорке или обструкции - это резервное копирование жидкости в почке, которое приводит к значительному расширению почечной лоханки и чашечек. Функционирующая ткань почек может быть полностью разрушена: утолщение стенок лоханки и чашечек вызывает давление на почечные артерии, что препятствует притоку крови к почкам.Это ускоряет дегенерацию ткани почек. Инфекции обычно усложняют и без того ухудшающееся состояние. Канальцы почек и структуры, вырабатывающие мочу, заменяются фиброзной рубцовой тканью. Компоненты мочи реабсорбируются почечными венами, трубками и лимфатическими каналами, что приводит к уремии.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

Поскольку полная обструкция мочевыводящих путей может привести к почечной недостаточности, лечение должно быть незамедлительным.Анальгетики для облегчения боли и антибиотики для предотвращения инфекции могут быть назначены во время диагностической визуализации и анализов мочи; В некоторых случаях мочевой катетер можно протолкнуть через препятствие в мочевой пузырь, чтобы моча вышла из него. Полная или повторяющаяся непроходимость и непроходимость, вызванная заболеванием простаты, часто требует хирургического лечения.

.

Инфекции мочевыводящих путей - знания для студентов-медиков и врачей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это инфекции системы мочевыводящих путей (мочевого пузыря, уретры, почек), которые обычно вызываются бактериями, особенно кишечной палочкой. Женщины подвержены высокому риску заражения ИМП из-за более короткой уретры и близости анальной и генитальной областей. Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей.Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. ИМП нижних отделов мочеиспускания проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как ИМП верхних отделов дополнительно проявляются лихорадкой и болью в боку. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден обнаружением пиурии, бактериурии, а также положительными результатами анализа мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Пациентам с осложненным циститом может потребоваться дополнительная оценка с помощью посева мочи и / или визуализации. Лечение также зависит от того, какая часть мочевыводящих путей поражена.Эмпирическая антибактериальная терапия первой линии при неосложненных ИМП включает амбулаторную терапию пероральным триметоприм-сульфаметоксазолом, нитрофурантоином или фосфомицином на срок до 7 дней. При осложненных ИМП антибактериальную терапию следует продлить на 7–14 дней. Беременных женщин с циститом следует обследовать и лечить при положительном результате бессимптомной бактериурии.

.

Инфекция мочевыводящих путей | патология

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) , у людей - воспаление почечной системы, характеризующееся частым и болезненным мочеиспусканием, вызванное вторжением микроорганизмов, обычно бактерий, в уретру и мочевой пузырь. Инфекция мочевыводящих путей может привести к легкому или серьезному заболеванию. Например, приступ цистита - воспаления мочевого пузыря - может вызвать лишь небольшую боль и дискомфорт, тогда как инфекция, которая распространяется в верхние мочевыводящие пути, может привести к острым осложнениям, таким как обструкция мочеточника и почечная недостаточность или хроническим состояниям, таким как недержание мочи или рубцевание почек, которые постепенно переходят в почечную недостаточность.Тяжелая или рецидивирующая ИМП может вызвать дискомфорт на всю жизнь и снизить качество жизни.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют переломную лихорадку? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

Факторы риска

ИМП очень распространены и могут возникать у людей любого возраста. Однако женщины страдают примерно в 30 раз чаще, чем мужчины; примерно каждая пятая женщина за свою жизнь заболевает ИМП. Девочки и женщины подвергаются высокому риску заражения из-за короткой женской уретры. Кроме того, половой акт, особенно при использовании диафрагмы для контрацепции, и беременность, когда может наблюдаться частичный застой мочи из-за давления на мочевыводящие пути, значительно повышают восприимчивость женщин к ИМП.Многие женщины страдают рецидивирующими ИМП, а у тех, у кого было три или более инфекций, вероятно, будут частые рецидивы на протяжении всей жизни. Непонятно, почему некоторые женщины подвергаются высокому риску повторного заражения. Есть свидетельства того, что определенные антигены системы группы крови P, которые экспрессируются на поверхности клеток, выстилающих мочевыводящие пути, действуют как места адгезии для бактерий, тем самым способствуя инфекции. У женщин в постменопаузе могут быть рецидивы ИМП, потому что снижение уровня эстрогена вызывает истончение вагинального эпителия, тем самым снижая защиту от вторжения микроорганизмов.

Другие группы населения, подверженные риску инфицирования, включают мужчин старше 50 лет, у которых заболевание предстательной железы может привести к инфекции мочевыводящих путей. Младенцы также подвергаются риску, поскольку подгузники могут способствовать проникновению организмов в уретру. Кроме того, повышенному риску заражения подвержены люди, страдающие камнями в почках, диабетом, нарушениями иммунной системы и аномалиями почечной системы. Некоторым пациентам может потребоваться введение катетера в мочевой пузырь для снятия обструкции уретры; однако эта процедура увеличивает риск ИМП.

Причины

Наиболее частой причиной ИМП является инфекция Escherichia coli , тип бактерии, которая обычно обитает в кишечнике, где она относительно безвредна. Эти организмы становятся причиной ИМП только тогда, когда попадают в уретру. Второй наиболее частой бактериальной причиной ИМП является Staphylococcus saprophyticus , который обычно встречается на коже некоторых людей. Бактерии, которые являются редкими причинами ИМП, но могут быть вовлечены в тяжелые инфекции, включают Proteus mirabilis и организмы из родов Klebsiella , Mycoplasma , Enterococcus , Pseudomonas и Serratia .В редких случаях грибковые организмы, такие как Candida и Coccidioides , могут быть вовлечены в осложненные ИМП, которые включают инфицирование множеством разных организмов. Кроме того, острицы, двуустки и другие паразиты, а также вирусы, такие как HSV-2 (вирус простого герпеса 2 типа), были идентифицированы как нечастые причины ИМП. Бактерии, вызывающие ИМП, почти всегда передаются во время полового акта, поэтому надлежащая гигиена обоих партнеров является полезным способом предотвращения инфекции.

Бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa , могут вызывать инфекции уретры и мочевого пузыря. Эти инфекции чаще возникают у женщин, чем у мужчин, и обычно связаны со значительной болью и стрессом.

A.W. Ракоши / Британская энциклопедия, Inc. Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

Симптомы и диагностика

При всех формах мочевой инфекции моча может быть мутной и может содержать больше аммиака, чем обычно.При воспалении уретры мочеиспускание бывает болезненным. Если мочевой пузырь воспален, мочеиспускание бывает болезненным и частым. Инфекция мочевого пузыря может вызвать жар, тупую боль в нижней части живота и рвоту. Если инфекция достигает почек, симптомы становятся более серьезными, с болью в пояснице с одной или обеих сторон и лихорадкой.

ИМП обычно диагностируется на основании симптомов, физического осмотра и лабораторного исследования мочи. У мужчин медицинский осмотр важен для выявления возможной инфекции половых органов и увеличения предстательной железы, что может быть признаком серьезного заболевания.Для лабораторного анализа необходим чистый образец мочи, в котором моча собирается в середине потока для предотвращения заражения организмами, присутствующими в отверстии уретры. Анализ может включать простое обнаружение бактерий или посев и идентификацию конкретного организма, вызывающего инфекцию. Безрецептурные анализы, проводимые дома, полезны для женщин, страдающих рецидивирующими ИМП. Эти тесты основаны на обнаружении нитратов, таких как аммиак, в моче.

Escherichia coli и другие организмы, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, могут быть изолированы и идентифицированы в образцах мочи с использованием методов лабораторного культивирования.

© Джаррод Эрбе / Shutterstock.com

При тяжелых инфекциях требуется лабораторный посев мочи для определения возбудителя. Инфекции, которые распространяются на почки, могут потребовать обследования с использованием ультразвука или других методов визуализации, таких как рентген или компьютерная аксиальная томография (CAT).Анализ крови также может быть выполнен, чтобы определить, распространилась ли инфекция в кровоток, подвергая риску другие ткани. Рецидивирующие инфекции могут потребовать цистоскопии, при которой в уретру и мочевой пузырь вводится инструмент, называемый цистоскопом, для осмотра тканей и сбора образцов для биопсии. Во многих случаях степень пиелонефрита (воспаления почек и слизистой оболочки почечной лоханки), который является прямым результатом рецидивирующих ИМП, с уверенностью неизвестна. Однако известно, что при обструкции мочевыводящих путей, которая нарушает отток мочи, инфекция, вероятно, поднимется по мочевыводящим путям и вызовет инфекцию в почечной лоханке и ткани почек.

.

Факты об обструкции мочевыводящих путей и способы лечения

Слева: непроходимость мочевого пузыря: мочевой пузырь (*) очень растянут, и вокруг плода нет околоплодных вод. Справа: непроходимость мочевыводящих путей: почка сильно растянута (стрелка), видны петли сильно расширенного мочеточника (*).

Мочевыводящие пути состоят из двух почек, двух мочеточников (трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем), мочевого пузыря и уретры.Моча течет из почек через мочеточники в мочевой пузырь. Проходя через уретру, моча попадает в амниотическую полость. Моча плода - основной компонент околоплодных вод.

Обструкция мочевыводящих путей вызвана сужением в какой-то точке мочевыводящих путей, которое замедляет или останавливает отток мочи. Если один мочеточник заблокирован, почка не сможет вырабатывать мочу и может увеличиться (гидронефроз) или даже повредиться. Если оба мочеточника заблокированы или если закупорка находится в уретре, плод не может выделять (или «опорожнять») мочу и не может производить амниотическую жидкость, что может привести к недоразвитию легких.

Насколько это распространено?

Врожденная непроходимость мочевыводящих путей встречается у одного из 5000–7000 новорожденных, чаще всего у мужчин.

Как ставится диагноз?

Обычно это диагностируется с помощью УЗИ в середине второго триместра. Ультразвук - это неинвазивный тест, который позволяет нам оценить общий рост и развитие плода, тяжесть обструкции и состояние почек.

При обнаружении непроходимости необходимо проверить почки на функциональность и повреждение.Это также помогает определить, может ли вмешательство плода извлечь пользу.

Дополнительный тест для контроля функции почек включает в себя извлечение образца мочи плода и анализ уровней электролитов и белка. Эта процедура выполняется точно так же, как амниоцентез: тонкая игла вводится в плодный пузырь под контролем ультразвука. Для наиболее точной оценки функции почек образец мочи берут дважды, поскольку первый образец находился в мочевом пузыре в течение длительного времени и может не дать наиболее точной информации.

Что может случиться до рождения?

Когда обструкция возникает в обеих почках или в нижней части мочевыводящих путей, это может повредить или препятствовать развитию почек (почечная дисплазия) и легких. Легким плода для роста требуется достаточное количество околоплодных вод. Если жидкости мало или нет (олигогидрамнион), легкие не могут расширяться и могут не развиваться полностью (гипоплазия легких).

У мужчин тяжелая обструкция нижних мочевых путей обычно возникает из-за клапанов задней уретры.Мужская уретра (трубка, соединяющая мочевой пузырь с кончиком полового члена) имеет несколько складок, которые могут стать достаточно большими, чтобы заблокировать отхождение мочи. Однако большинство этих закупорок являются неполными и их можно лечить после рождения.

Что можно сделать до родов?

Большинство проблем мочевыводящих путей у плода незначительны: либо частичная закупорка с одной стороны, либо увеличенный мочеточник или почечная лоханка (часть почки, где моча собирается перед тем, как попасть в мочеточник).Пока имеется достаточное количество околоплодных вод, вмешательство плода в этих случаях не требуется. Последовательное ультразвуковое исследование будет использоваться для мониторинга развития плода и уровня околоплодных вод, а также для планирования родов и ухода после родов.

Вмешательство плода может рассматриваться только при высоком риске прогрессирующего поражения почек или, что более важно, легких, например, в случаях маловодия.

Под местной анестезией и контролем ультразвука небольшая трубка (катетер) вводится через брюшную стенку плода в мочевой пузырь.Катетер называется «двойной косичкой» из-за его формы: оба конца трубки скручены, чтобы гарантировать, что он остается на месте; один конец в мочевом пузыре, а другой в амниотической полости. Это позволяет мочи обходить закупорку мочевыводящих путей и попадать в околоплодные воды.

Существует небольшой риск того, что эта процедура может вызвать сокращение матки или разрыв плодных оболочек, что может привести к схваткам и преждевременным родам. Кроме того, катетер может быть трудно разместить в нужном месте, и он может сместиться позже - часто из-за того, что плод вытаскивает его.Кроме того, не все плоды с обструкцией мочевыводящих путей и маловодием получают пользу от этой процедуры. Если почки сильно повреждены, они не могут вырабатывать мочу. Для этих плодов мало что можно сделать. Часто они умирают при рождении от респираторных заболеваний, вызванных сильно недоразвитыми легкими.

Тем не менее, эта процедура является наиболее эффективной для восстановления околоплодных вод и обхода закупорки, тем самым помогая развитию легких и часто предотвращая дальнейшее повреждение почек.

Какие у меня варианты доставки?

Если нет признаков болезни плода, в преждевременных родах или кесаревом сечении нет необходимости. Однако кесарево сечение может потребоваться по акушерским причинам. Рекомендуется, чтобы матери рожали в больнице, которая имеет немедленный доступ к специализированному отделению интенсивной терапии новорожденных (NICU), в котором присутствует детский хирург.

Что будет при рождении?

Хотя некоторым детям может потребоваться операция после рождения, обычно это не срочно.Некоторым могут потребоваться антибиотики только для предотвращения инфекций мочевыводящих путей. Большинству младенцев не требуется интенсивная терапия, и их можно обследовать в яслях или даже после выписки из больницы.

Каков долгосрочный результат?

После рождения урологи и нефрологи (нефрологи) оценивают функцию почек и мочевого пузыря, чтобы определить, что может произойти по мере роста ребенка. Варианты послеродового лечения зависят от типа обструкции. Для клапанов задней уретры эндоскопическая резекция - это малоинвазивная методика, выполняемая в течение первых недель жизни вместе с удалением шунта.Хирурги-урологи прикрепляют специализированные хирургические инструменты к инструменту со светом и камерой (эндоскопом) и вставляют его в уретру, чтобы удалить ткань (клапаны), вызывающую обструкцию.

В более сложных случаях - везикостомия - отверстие под пупком, которое позволяет мочевому пузырю стекать прямо в подгузник, отводит мочу до тех пор, пока ребенок не станет достаточно здоровым, чтобы пройти резекцию клапана или реконструкцию уретры.

.

Мочевыводящие пути и как они работают

На этой странице:

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути - это дренажная система организма для удаления мочи, которая состоит из отходов и лишней жидкости. Для нормального мочеиспускания все части тела в мочевыводящих путях должны работать вместе и в правильном порядке.

Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.

Почки .Два бобовидных органа размером с кулак каждый. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны позвоночника. Каждый день ваши почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы удалить отходы и сбалансировать жидкости. Этот процесс производит от 1 до 2 литров мочи в день.

Мочеточники . Тонкие мышечные трубки, которые соединяют почки с мочевым пузырем и переносят мочу в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь . Полый мускулистый орган в форме шара, расширяющийся по мере наполнения мочой.Мочевой пузырь находится в тазу между тазобедренными костями. Нормальный мочевой пузырь действует как резервуар. Он может вместить от 1,5 до 2 стаканов мочи. Хотя вы не контролируете работу почек, вы можете контролировать, когда опорожнять мочевой пузырь. Опорожнение мочевого пузыря известно как мочеиспускание.

Уретра . Трубка, расположенная в нижней части мочевого пузыря, позволяет моче выходить из организма во время мочеиспускания.

Все части мочевыводящих путей - почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра - для нормального мочеиспускания должны работать вместе.

Мочевыводящие пути включают два набора мышц, которые работают вместе как сфинктер, закрывая уретру, чтобы удерживать мочу в мочевом пузыре между вашими походами в туалет.

  • внутренних мышц сфинктера шейки мочевого пузыря и уретры остаются закрытыми, пока ваш мозг не отправит сигналы на мочеиспускание.
  • Наружные мышцы сфинктера окружают внутренний сфинктер и обеспечивают дополнительное давление, чтобы удерживать уретру закрытой. Вы можете сознательно сжать внешний сфинктер и мышцы тазового дна, чтобы моча не вытекла наружу.

Как происходит мочеиспускание?

Чтобы помочиться, ваш мозг подает сигнал сфинктерам расслабиться. Затем он дает сигнал мышечной стенке мочевого пузыря сжиматься, выдавливая мочу через уретру и из мочевого пузыря.

Частота мочеиспускания зависит от того, как быстро ваши почки вырабатывают мочу, которая заполняет мочевой пузырь, и сколько мочи может удерживать ваш мочевой пузырь. Мышцы стенки мочевого пузыря остаются расслабленными, в то время как мочевой пузырь наполняется мочой, а мышцы сфинктера сокращаются, чтобы удерживать мочу в мочевом пузыре.Когда ваш мочевой пузырь наполняется, в ваш мозг посылаются сигналы, говорящие о том, что нужно скорее искать туалет.

Почему важны мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути важны, потому что они фильтруют отходы и лишнюю жидкость из кровотока и выводят их из организма.

Что влияет на количество выделяемой мочи?

Количество выделяемой мочи зависит от многих факторов, таких как количество потребляемой жидкости и пищи, а также количество жидкости, которую вы теряете при потоотделении и дыхании.Некоторые лекарства, медицинские условия и типы продуктов питания также могут влиять на количество выделяемой мочи. У детей выделяется меньше мочи, чем у взрослых.

Как сохранить здоровье мочевыводящих путей?

Вы можете помочь сохранить здоровье мочевыводящих путей, следуя некоторым основным советам.

Пейте достаточно жидкости, особенно воды . Если вы здоровы, старайтесь выпивать от шести до восьми стаканов жидкости каждый день. Возможно, вам придется пить больше, если у вас есть камни в почках или мочевом пузыре.По крайней мере, половина потребляемой жидкости должна составлять вода. Возможно, вам придется пить меньше воды, если у вас есть определенные заболевания, например почечная недостаточность или болезнь сердца. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости полезно для вас.

Поддерживайте регулярность кишечника . Регулярное опорожнение кишечника важно для здоровья мочевого пузыря. Вы можете улучшить здоровье кишечника и мочевого пузыря к

.
  • Выбор здоровой пищи . Вы можете сохранить здоровье мочевыводящих путей, придерживаясь плана питания, который включает постные белки, цельнозерновые продукты, богатый клетчаткой хлеб, орехи, разноцветные ягоды, фрукты и овощи, чтобы способствовать регулярному опорожнению кишечника.
  • здоровый образ жизни . Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, ограничьте потребление алкоголя, сократите потребление пищи и напитков с кофеином и не курите.

Приходите, когда вам нужно . Часто люди задерживают мочу, потому что сейчас не лучшее время для посещения туалета. Однако слишком долгое удерживание мочи может ослабить мышцы мочевого пузыря и затруднить его полное опорожнение. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может способствовать размножению бактерий и повышает вероятность развития инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Приобретайте здоровые привычки в ванной . Выделите достаточно времени, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь во время мочеиспускания - не торопитесь. Помочитесь после секса, чтобы смыть бактерии, которые могли попасть в уретру во время секса. Очищайте половые органы до и после секса. Если вы женщина, протирайте кожу спереди назад, особенно после дефекации, чтобы бактерии не попали в уретру.

Оставайтесь в гармонии со своим телом . Обратите внимание на то, как часто вы чувствуете позывы к мочеиспусканию.Обратите внимание, если вам нужно мочиться чаще, чем обычно, если у вас подтекает моча, если вам становится труднее начать мочеиспускание или если вы чувствуете, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь. Эти изменения могут быть ранними признаками различных проблем с мочевыводящими путями. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, поговорите со своим врачом. Вы можете предотвратить усугубление состояния, если получите помощь на ранней стадии.

Выполняйте упражнения для мышц тазового дна . Упражнения для тазового дна, также называемые упражнениями Кегеля, могут укрепить мышцы тазового дна и поддерживать здоровую функцию мочевого пузыря и кишечника.И мужчины, и женщины могут получить пользу от упражнений для мышц тазового дна.

Включая в свой рацион нежирные белки, цельнозерновые продукты, богатый клетчаткой хлеб, орехи, фрукты и овощи, вы можете сохранить здоровье мочевыводящих путей за счет регулярного опорожнения кишечника.

Клинические испытания

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Посмотрите видео директора NIDDK Др.Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930