Обрезание послеоперационный период у детей


как ухаживать после операции, чем обрабатывать для быстрого заживления у детей, а также сколько и как долго заживает, чем мазать для восстановления в послеоперационный период у ребенка, нужны ли специальные трусики

Обрезание или циркумцизия – это оперативное вмешательство по удалению препуция. Препуций – крайняя плоть, охватывающая головку полового члена.

На сегодняшний день данное вмешательство проводится по религиозным (в исламе или иудаизме) или медицинским причинам: при рубцовом фимозе, кожных заболеваниях и воспалительных процессах мочевыводящих путей.

Что ждет после обрезания ребенка? Это волнует многих родителей. В этой статье мы подробно рассмотрим из чего состоит уход после обрезания у мальчиков.

Восстановление после обрезания, последствия: отек, перевязка, уход

Циркумцизия или обрезание крайней плоти относится к простой операции, но требует длительного восстановительного периода с правильным уходом. Надо знать, как обрабатывать рану и проводить гигиену у ребенка и взрослого, что полезно делать, а что опасно, как ухаживать за малышом. Только при строгом соблюдении рекомендаций можно исключить неприятные последствия и ускорить период восстановления.

Какие симптомы являются нормой после обрезания

По окончании операции доктор скрепляет ткани хирургическими нитками, обрабатывает швы антисептическим препаратом и накладывает стерильную повязку. Обычно применяют саморассасывающийся шовный материал, который при домашнем уходе нельзя тянуть и пытаться вытащить. Если хирург решит воспользоваться классическими нитями, то швы снимут в амбулаторных условиях на 4-5-й день.

Крайняя плоть снабжена множеством сосудов, поэтому при ее повреждении выделяется кровь или сукровица. Это нормально и при должном уходе рана затянется без следа. У некоторых пациентов в первые сутки может повыситься температура после обрезания. Неизбежными побочными эффектами также являются:

  • припухлость полового члена;
  • болезненное ощущение;
  • зуд;
  • синюшный или багровый цвет пениса;
  • отделение из раневой поверхности бесцветной или желтоватой жидкости.

Важно! Если головка покрылась кровяной корочкой или коростой, удалять ее нельзя, иначе рана может кровоточить.

Как делать перевязку после обрезания

Процесс заживления напрямую зависит от правильного ухода. Исключительными факторами негативных последствий являются индивидуальные особенности организма.

В первую очередь необходимы регулярные перевязки.

Инструкция для взрослых

Обработка раны проходит в домашних условиях, но необходимо обеспечить должную стерильность. Перевязку сделать несложно. Надо только заранее приготовить необходимые материалы и медикаменты, соблюдать последовательность:

  1. Вымыть руки с мылом, обработать их антисептиком. Подойдет Хлоргексидин.
  2. Размочить предыдущую повязку, чтобы не причинить боль и не травмировать оперированные ткани. Для этой цели можно использовать Перекись водорода 3%-ную, отвар ромашки или коры дуба. Раствор марганцовки применять не рекомендуют, потому что он сушит кожу. Засохшая корка полностью должна размокнуть, только потом следует аккуратно снять бинт.
  3. Обработать ранку. На швы после обрезания можно наносить жидкий антисептик, антибактериальную мазь. Для этой цели лучше использовать плотный марлевый тампон, чтобы волокна ваты не остались на пенисе и не попали в рану.
  4. Сделать аппликацию из бинта в несколько слоев и закрепить ее обычной повязкой, обмотав вокруг полового члена. Перебинтовка не должна быть давящей или слишком свободной.

Показать содержимое (Нажимая, Вы подтверждаете, что Вам исполнилось 18 лет!)

Инструкция для детей

Уход за ребенком после обрезания требует постоянного нахождения рядом и внимательного осмотра раны. Младенцу необходимо делать перевязку при смене подгузника, то есть каждые 4-6 часов, сразу после дефекации или при сильном намокании.

  1. Перед каждой процедурой следует вымыть и продезинфицировать руки.
  2. Повязку размочить чуть теплым отваром ромашки или 1%-ным раствором Бетадина, аккуратно снять.
  3. Провести гигиену пениса влажными салфетками по направлению от головки к пупку.
  4. Обработать ранку антисептиком.
  5. Приложить аппликацию из стерильного бинта, пропитанную антибактериальной и заживляющей мазью.
  6. Забинтовать пенис, не туго и не слабо. Если нет противопоказаний, можно использовать стерильную повязку Калтостат.

Как и чем обрабатывать половой член

Для удаления засохшей крови, тонкой корочки отмерших клеток чаще всего врач назначает раствор Фурацилина, Бетадина, Перекиси водорода. Для антибактериальной обработки и ускорения заживления прописывают одну или несколько мазей, оказывающих такое действие:

  • Левомеколь;
  • Актовегин;
  • Стелланин;
  • Стрептоцидовую;
  • Гентамицин;
  • Тетрациклин;
  • Гиоксизон;
  • Д-Пантенол;
  • Банеоцин;
  • Бетадин;
  • Бепантен.

Компоненты некоторых мазей могут пересушивать кожу, поэтому назначение конкретного препарата должен сделать врач.

Сколько заживает пенис после обрезания

У детей восстановление после обрезания занимает 2-5 недель. Но еще 2 месяца надо наблюдать за состоянием половых органов, более щепетильно проводить гигиену.

У младенцев заживление ранки проходит быстрее, потому что у них тонкая кожная складка и небольшой шов. Главное, не тереть пенис, если на него попал кал, и исключить возможность ребенка теребить шов.

У мужчин реабилитация занимает до полугода. 2 месяца необходим половой покой, потом обязательно использование презерватива вплоть до полного восстановления.

Ванночки после обрезания

Дополнительные процедуры после обрезания делать необязательно. Ванночки рекомендуют в том случае,  если есть побочные эффекты. К тому же они способны ускорить заживление и снизить дискомфорт:

  • Холодная процедура снимает напряжение и эрекцию. Для дезинфекции в воду стоит добавить Фурацилин.
  • Фитованны с ромашкой, шалфеем, корой дуба благотворно влияют, если долго держится отек после обрезания, появилось воспаление и нагноение. Процеженный отвар надо остудить до температуры чуть выше комнатной, налить в емкость, чтобы поместился весь член. Процедуру проводить 3 раза в день по 5 минут.

Как мыться

Ребенка можно купать через двое суток после обрезания. Первую неделю лучше не пользоваться никакой косметикой, потом применять только детские гипоаллергенные средства. После процедуры обязательно обработать рану.

Взрослому двое суток стоит пользоваться влажными салфетками или принимать водные процедуры так, чтобы не был задет половой член. До полного заживления швов не стоит погружаться в ванну.

Как справлять малую нужду после циркумцизио

Мочиться после обрезания стоит как обычно. Первые 2-3 дня это может вызвать дискомфорт и незначительную боль, что вполне нормально. Но после опорожнения обязательно надо промывать член водой и обрабатывать антисептиком.

Малыш при мочеиспускании может проявлять беспокойство и плакать. В коррекции такое состояние не нуждается, в редких случаях врач может прописать анальгетики.

Использование специального белья

Во избежание травмирования пениса, расчесывания ранки для детей рекомендуют приобрести специальные трусики. Они имеют жесткую вставку и надежно защищают прооперированную область от внешнего воздействия.

В таком белье малыш не сможет сорвать повязку и причинить себе боль после обрезания. Приобрести трусики можно в аптеке, интернет-магазине, в некоторых клиниках предусмотрен такой подарок при выполнении операции. Перед тем как воспользоваться бельем, надо убедиться, что изделие не содержит фурнитуры или грубых швов, которые могут вызвать дискомфорт.

Для взрослых тоже есть специальные модели, которые надежно фиксируют пенис и обеспечивают дополнительную защиту. Белье стоит приобрести для более комфортного восстановления.

Возможные осложнения после операции

Последствия обрезания могут быть болезненными, но быстро пройти или причинить серьезные проблемы. Это:

  • Нагноение раны.
  • Сильный отек, который вызывает боль при ходьбе.
  • Повышение температуры общей или полового органа.
  • Искривление члена в результате спаек.
  • Варикозное расширение вен. В течение 2-х недель это нормально, если не проходит дольше, надо идти к врачу.
  • Втягивание полового органа у детей. Самостоятельно осложнение не пройдет, нужна повторная операция.
  • Снижение чувствительности головки полового члена у мужчин. Со временем ощущение восстановится.
  • Кровотечение. Нормальным считают появление нескольких капелек в первые 2 недели. Если кровотечение сильное – срочно к врачу.
  • Свищ. Появляется в очень редких случаях, решением является только хирургическая операция.
  • Рубец в области шва. Осложнение возможно при частом травмировании незажившего шва или при природной склонности тканей к рубцеванию.

Явное проявление побочных эффектов должно пройти за 2 недели. Если после операции длительно сохраняется отек, головка члена синюшная, багровая, ощущается боль, надо срочно идти к врачу. Своевременное дополнительное лечение снизит риск повторной операции.

как ухаживать после операции, чем обрабатывать для быстрого заживления у детей, а также сколько и как долго заживает, чем мазать для восстановления в послеоперационный период у ребенка, нужны ли специальные трусики

Характерная симптоматика

Главный признак фимоза – сложности либо полная невозможность высвободить головку пениса из препуция. Но на фоне этой проблемы возникают и другие симптомы:

  • повышенная температура тела;
  • болезненность мочеиспускания;
  • увеличение паховых лимфоузлов;
  • гнойные выделения при надавливании на головку пениса;
  • при опорожнении мочевого пузыря – слабая струя мочи (либо урина выделяется каплями).

Родители не всегда вовремя обнаруживают проблему, ведь даже при длительном сужении препуция симптоматика может отсутствовать

Следует проявлять особую бдительность и обращать внимание на другие признаки фимоза. Например, когда под напором струи моча ненадолго скапливается под препуцием в виде шарика

При фимозе вероятна острая задержка урины. Такое рефлекторное состояние характерно для очень маленьких детей. Задержка происходит из-за боли, спровоцированной ущемлением мягких тканей. На фоне этого малыш не ходит в туалет длительное время, он беспокоен и жалуется на боль в животе или в области над лобком. В таких случаях родители срочно должны обратиться за медпомощью. Ранняя диагностика фимоза и соблюдение рекомендаций детского уролога или хирурга позволят быстро и навсегда позабыть о проблеме.

Когда проходит физиологический фимоз?

Ученые и врачи сходятся во мнении, что физиологический фимоз и невозможность обнажения головки у детей раннего возраста обоснованна защитным механизмом, уменьшающим риск воспаления вызванного микробной инфекцией или инородными предметами. По мере роста мальчика и его пениса, спайки (синехии) в области головки расходятся, она может выходить из кожи крайней плоти

Как правило, это происходит в возрастной отгруппе от 5-6 до 10 лет и мальчики уже овладели навыками гигиенического ухода за собой, что крайне важно в предотвращении фимоза и воспалительных заболеваний нежной слизистой

Важно

До наступления полового созревания состояние крайней плоти постоянно меняется. И к наступлению пубертата, благодаря выработке высоких доз половых гормонов, кожа становится особенно эластичной, способной к растяжению, что помогает ей сдвигаться и головка легко и активно выводится из кожи, помогая в осуществлении интимных функций.

Другие операции по удалению фимоза

Вылечить фимоз можно и с помощью следующих старых проверенных методик:

  1. Дорсальный разрез. Сначала на препуций накладывают зажимы, разведенные друг от друга в позиции 3 и 9 ч. и 11 и 1 ч. Затем делают дорсальный разрез по верхушке препуция и ножницами отсекают ткань по линии маркировки, оставляя около 5 мм ниже короны для выполнения фиксирующих швов. При этом варианте операции риск ассиметричного результата минимален.
  2. Применение зажима. Это простая и несложная операция, особенностью которой является то, что вместо швов остатки крайней плоти фиксируют зажимами, которые остаются на головке до самого заживления (5 — 7 дней). В применении зажимов заключается и недостаток этого метода, так как оставшаяся ткань препуция довольно длинная — до 1 см.
  3. Применение зажима «пластибел» (plastibell). Это пластиковый зажим в форме колокольчика, который надевают на головку члена под крайнюю плоть, затем зажимают специальный шнур, который сдавливает ткань препуция. Ножницами отрезают кожу по краю кольца и отламывают ручку устройства. Колпачок оставляют, и через 1 неделю он отпадает сам. Этот вид операции назначают маленьким детям.
  4. Зажимы Mogen и Gomco. Это специальные стальные зажимы, которые размещают между препуцием и головкой для фиксации крайней плоти на выбранной высоте и сдавливания кровеносных сосудов. После чего скальпелем отрезают лишнюю плоть.
  5. Циркулярная резекция. В ходе этой операции ткань препуция отводят за основание головки, затем у его основания делают круговой надрез внутреннего препуциального листка. После чего ткань возвращают на место, на головку члена, и проводят надрез наружного листка. Лишнюю плоть отсекают продольным разрезом. Этот метод является сложным для выполнения и применяется в случае наличия у пациента крупных вен, так как позволяет хорошо контролировать возможное кровотечение.

Все виды операций по удалению фимоза не требуют госпитализации пациента и выполняются в амбулаторных условиях. Если нет никаких осложнений, пациента выписывают на следующий день. После операции лечение фимоза продолжается уже у него дома.

Как происходит обряд обрезания по еврейской традиции

Согласно еврейским религиозным традициям, обрезание должно происходить в синагоге. Законоучители рекомендуют совершать обряд до захода солнца или рано утром, так как считается, что такой поступок показывает стремление поскорее выполнить заповедь. Чаще всего таинство происходит сразу же после утренней молитвы. Как правило, совершить этот ритуал поручают моэлю – специально обученному человеку, имеющему медицинскую подготовку. Если такового нет, то операцию может выполнить обычный хирург в больнице, но обязательно в присутствии раввина.

Кроме моэля в выполнении процедуры принимает участие сандак, крестный отец младенца. Во время обрезания именно он держит мальчика на своих коленях. Быть сандаком очень почетно, поэтому на эту роль родители стараются выбрать человека праведного, который в последствие будет опекать их ребенка и служить ему примером. По обычаю, перед процедурой все присутствующие получают благословение и раввина, и крестного отца.

После завершения обряда обрезания гости и родственники поздравляют счастливых родителей со знаменательным событием, и в это же время мальчика нарекают традиционным еврейским именем.

Восстановление после операции

После операции в течение недели могут быть такие признаки, как:

  • боль;
  • отеки;
  • высокая чувствительность полового органа.

Это не должно вызывать озабоченности родителей, так как все признаки являются нормальной реакцией на оперативное вмешательство

Важно полностью выполнять все рекомендации врача и правила ухода за ребенком

Марлевая повязка должна всегда быть чистой, то же самое относится и к ранкам. Это позволит избежать инфицирования воспаленных швов. Но если произошло опухание и воспаление ранки, а также из полового члена появились выделения нужно срочно обратиться к врачу. То же самое нужно сделать при повышении температуры тела.

В послеоперационный период важно внимательно наблюдать за мальчиком, чтобы вовремя оказать ему медицинскую помощь. Она может потребоваться в том случае, если появится аллергия на какие-либо препараты

В течение двух дней после операции ребенка не нужно купать. Вместо водных процедур его обтирают полотенцем, которое смочено в теплой воде. Через 48 часов мальчика можно полностью искупать. Питание обычное, но порции должны быть чуть больше.

За мальчиками после операции нужно наладить полноценный уход, так как первое время они не могут даже надевать на себя белье и одежду. Реабилитационный период восстановления позволит зажить всем рубцам и избавиться от болевого синдрома.

Быстрее восстановиться после операции помогут лекарственные травы, например, календула, череда, ячмень, ромашка. Они хорошо убирают отеки и воспаление, так как обладают бактерицидными и антисептическими свойствами.

Травы используются в виде отваров для примочек, которые прикладываются к воспаленным местам. Но они должны быть только аптечными, чтобы избежать дополнительного инфицирования.

Послеоперационные процедуры

После операции важно обеспечить условия для быстрого заживления швов

Поэтому такое большое внимание уделяется их обработке. Вначале обработку выполняет сам врач, а потом все процедуры могут выполнять родители ребенка

Повязки нужно накладывать не менее 10 дней.

После прекращения накладывания повязок нужно стараться, чтобы швы были открытыми. Перевязки делают до 6 раз день. После улучшения состояния швов их уменьшают до одной.

Для снятия бинта во время перевязки его необходимо смочить перекисью водорода, чтобы легко можно было снять. Это исключит травмирование тканей и поможет избежать инфекционного заражения. Когда бинт будет свободно сниматься, перекись водорода можно больше не использовать.

При кровотечениях и гнойниках применяют антисептические мази. Их наносят тонким слоем и закрывают стерильной повязкой. Чаще всего врач назначает мазь «Левомеколь», которая обладает отличными антисептическими свойствами. Также необходима обработка швов марганцовкой или зеленкой. Иногда применяется и раствор фурацилина.

Можно принимать внутрь метилурацил в таблетках, но только после назначения врача. Снять отеки помогают солевые ванночки, которые также назначает врач.

Прогноз после лечения

Своевременное лечение фимоза позволяет избежать возможных осложнений. При этом нужно учитывать возможность удаления фимоза естественным путем в процессе роста мальчика. То есть он может перерасти свою проблему и фимоз исчезнет сам собой.

Неблагоприятные последствия и осложнения после операции фимоза у мужчин (фото) и мальчиков

Распространённое осложнение после операции фимоза — воспаление, возникающее из-за неправильных действий и низкого профессионализма хирурга, который проводил лечебные манипуляции. Успешность хирургического лечения фимоза во многом зависит от используемых вспомогательных инструментов и оборудования. Чем современнее они будут, тем легче пройдёт процесс реабилитации. Вообще после устранения фимоза хирургическим путём осложнения возникают редко. Их появление обуславливается некачественным уходом за послеоперационной раной. Проблемы могут появиться и в том случае, если не соблюдаются правила интимной гигиены до и после циркумзиции. Если мужчине или маленькому мальчику вылечили фимоз посредством обрезания препуция, в период реабилитации у них могут возникать осложнения следующего характера.

  1. Кровотечения из наложенных хирургических швов.
  2. Сильное увеличение чувствительности головки пениса, в которой сохраняются болезненные ощущения после хирургических манипуляций.
  3. Появляются воспалительные процессы и целый комплекс побочных эффектов, связанных с проникновением под крайнюю плоть патогенных микроорганизмов и их размножением.
  4. Воспаление становится настолько сильным, что распространяется на уретру (мочеиспускательный канал).
  5. На коже головки пениса появляются патологические новообразования (язвочки, ранки, папилломы).

Если хирург имеет достаточную квалификацию и проводит операцию аккуратно, после удаления фимоза осложнения не возникают. Фимоз после операции (фото) заметно меняет внешний вид пениса. Для многих представителей сильного пола метаморфозы полового органа кажутся непривычными, но через некоторое время неприятные ощущения исчезают. Распространённая реакция мужского организма при хирургическом вмешательстве в области половых органов связана с увеличением чувствительности пениса. Спустя несколько недель этот симптом устраняется самостоятельно.

Фимоз: операция у детей, как проходит и как ухаживать после удаления

В большинстве случаев врожденный фимоз у мужчин не вызывает дискомфорта и не требует оперативного вмешательства. Но если сужение крайней плоти провоцирует застой секреторной жидкости, то хирургическая операция необходима. Скопление секрета становится причиной развития воспалительных процессов. Однозначным показанием также считается рубцовый фимоз.

Показания к проведению операции при фимозе:

  • развитие воспалительного процесса в области головки полового члена;
  • осложнение в виде парафимоза;
  • затрудненное или болезненное мочеиспускание;
  • образование рубцовой ткани.

Наиболее опасным осложнением, к которому может привести несвоевременное вмешательство врачей, является парафимоз. Это сильное сужение крайней плоти, которое ущемляет головку члена, нарушает кровообращение и провоцирует некроз тканей. Такое развитие событий опасно и требует срочного проведения операции.

Перед тем как обрабатывать рану после операции по фимозу, повязку нужно размочить в слабом растворе перекиси водорода или настое ромашки, чтобы она легче снималась. Наносить мази нужно тонким слоем, легко втирая их в кожу. Сверху наложить свежую повязку. Очевидно, что в течение 2 недель восстановления нельзя заниматься сексом. Желательно воздержаться от него еще 2 — 3 месяца или же использовать презервативы.

Возможные последствия фимоза после операции, такие как повышенная чувствительность обрезанной головки, некоторая отечность и болезненность, не должны пугать мужчин, так как это вполне нормально. Но если они не прошли в течение нескольких дней или появилась температура, кровотечение, гнойные или неприятно пахнущие выделения из шва, а сам он покраснел и опух, то следует безотлагательно обратиться к врачу.

После операции, исключающей фимоз, мальчику требуется специальный уход, у ребёнка первое мочеиспускание будут сопровождаться болезненными ощущениями, в первые дни головка пениса будет отёчной, покрасневшей. У детей старшего возраста послеоперационный период после устранения фимоза часто сопровождается ещё и психологическим дискомфортом, поэтому вы должны поддержать своего сына, окружить его максимальной заботой.

Родители задаются вопросом, чем обработать рану после операции фимоза, чтобы не вызвать появление осложнений у ребёнка. О том, какие мази можно использовать, расскажет хирург. Обычно назначают специальные антибактериальные гели и мази, которые ускоряют процесс заживления, предотвращают возникновение воспалительных процессов. Повязки с мазью можно менять в домашних условиях, но если вы опасаетесь проводить такую процедуру, то лучше возить малыша в больницу

После операции фимоз у детей исчезает, дальнейшее лечение не требуется. Для того, чтобы исключить возникновение осложнений, нужно внимательно следить за малышом в послеоперационный период. Спустя день после операции у ребёнка должна нормализироваться температура тела. Если покраснения распространяются на основание пениса или живот, из уретры появляются выделения, ребёнок вялый, отказывается от пищи и воды, то нужно срочно обратиться к оперировавшему хирургу.

После операции фимоза у ребёнка очень важно соблюдать предписания доктора относительно ухода за пенисом. Мать должна знать, что очень болезненным окажется первый акт мочеиспускания

Чтобы как-то помочь ребёнку справиться с болью, желательно приготовить миску с тёплой водой. Нужно аккуратно посадить малыша в нее и попросить помочиться.

Теперь вы знаете, что представляет собой фимоз у детей. В статье мы определили причины появления этого недуга, а также его степени. Узнали, что для лечения фимоза могут применяться хирургическое вмешательство, медикаментозная терапия, а также механический способ.

Другие методы лечения

В качестве альтернативы операции применяется лазерная техника лечения. Преимущество – минимальный риск кровотечения, отсутствие швов, быстрый процесс заживления, практически не развиваются осложнения, связанные с отечностью, гиперемией и нагноением полового органа.

Альтернативные методы терапии:

  • Использование ванночек на основе отваров лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным, антисептическим и антибактериальным эффектом;
  • Растягивание препуция пальцами в течение 2-3 месяцев;
  • Применение глюкокортикостероидов результативно на 1 и 2 стадии заболевания. Кремы и гели имеют много противопоказаний, должны назначаться только врачом.

Выбор способы терапии остается за медицинским специалистом и пациентом. Техника лечения обусловлена возрастом больного, формой заболеваний, стадией и др. критериями, на основании которых подбирают способ решения проблемы.

Оперативное вмешательство – это результативный способ лечения фимоза, помогающий избавиться от патологии. При соблюдении всех рекомендаций доктора в послеоперационный период вероятность осложнений сводится к нулю.

Фимоз – это паталогические изменения в тканях полового члена мужчины, сужением кожного кольца, обхватывающего головку полового члена (крайней плоти), при котором становится трудно, либо невозможно обнажить головку.

Эта болезнь имеет разные степени и может приводить к тяжелым осложнениям.

Заболевание на ранней стадии возможно вылечить при помощи консервативных методов, когда путем упражнений и приема лекарств достигается необходимое растяжение кожи. В этой статье вы узнаете, как делают операцию по удалению крайней плоти при фимозе у детей и взрослых.

Но при запущенных формах заболевания единственной возможностью вернуться к полноценному образу жизни становится хирургическое вмешательство.

Операция при фимозе: когда нужна, как и зачем делается?

Фимоз – это паталогические изменения в тканях полового члена мужчины, сужением кожного кольца, обхватывающего головку полового члена (крайней плоти), при котором становится трудно, либо невозможно обнажить головку.

Заболевание на ранней стадии возможно вылечить при помощи консервативных методов, когда путем упражнений и приема лекарств достигается необходимое растяжение кожи. В этой статье вы узнаете, как делают операцию по удалению крайней плоти при фимозе у детей и взрослых.

Скрыть содержание

Но при запущенных формах заболевания единственной возможностью вернуться к полноценному образу жизни становится хирургическое вмешательство.

Задавались вопросом, нужна ли операция при фимозе? Если обнаружены хотя бы несколько из перечисленных признаков, то нужно срочно проводить лечение фимоза операцией и у детей, и у взрослых

  • Болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • Скопление смегмы под кожей, вызывающей воспалительные процессы;
  • Покраснение и опухание тканей в области полового члена;
  • Образование рубцов и сращений.

Циркумцизия – один из видов хирургического вмешательства, при котором крайняя плоть удаляется полностью или частично. В результате головка становится либо полностью обнаженной, либо частично скрыта под крайне плотью.

Данным заболеванием страдают не только наши современники. По древним источникам известно, что циркумцизия применялась еще во времена правления фараонов в Древнем Египте.

Традиции некоторых народов делают операцию по обрезанию обязательной для всех мальчиков на этапе взросления. Так поступают мусульмане, индейцы и многие африканские племена.

Ножницами по ранее намеченной линии отсекается крайняя плоть. В области короны остается лишь узкий участок крайней плоти, который используется для наложения швов, фиксирующих кожу на месте.

Эти зажимы рассчитаны на многоразовое использование. Но при патологических формах фимоза выполнение хирургической операции с этими приспособлениями становится проблематичным.

  • Данный метод несложен в выполнении, поэтому риск послеоперационных осложнений минимален.
  • Специальное оборудование, кроме самого зажима Mogen, также не требуется, поэтому с этой операцией хирург может справиться и сам, без помощи ассистентов.
  • Единственный минус состоит в том, что не всегда в результате операции можно достичь положительного косметического эффекта.

Крайняя плоть фиксируется «держалками» — зажимами для сосудов. Препуция натягивается на промежуток, необходимый для иссечения. После этого накладывается зажим, а препуция, оставшаяся выше – иссекается.

Данный вид операции предусматривает наложение мелких, аккуратных швов, особенно в той области, где крепится уздечка. После этого накладывается повязка.

При использовании зажима Gomco поверх установленного колокольчика вытягивается плоть, устанавливается зажим.

На верх колокольчика накладывается пластина, гайкой конструкция закреплляется, скальпелем удаляется лишняя плоть, зажим снимается, оставшаяся плоть расправляется.

В обоих случаях операции, если их делают детям и подросткам – не требуют наложения швов. А взрослым людям швы необходимы.

После того, как сделан дорсальный разрез, врач размещает конструкцию на головке члена. Крайняя плоть располагается выше колокольчика и закрепляется желобком.

Лишняя крайняя плоть отсекается. Теперь остается лишь отломать ручку. Через неделю кольцо из пластика самопроизвольно отпадает.

Техника выполнения

После сдачи анализов и завершения всех подготовительных процедур мужчину переводят в стерильные условия операционного зала. Техника выполнения хирургического лечения выглядит следующим образом:

В чем причины фимоза у мужчин: симптомы, способы лечения

  • пациент находится в горизонтальном положении с широко раздвинутыми ногами;
  • анестезиолог вводит больному общую или местную анестезию в зависимости от сложности операции и ориентировочной продолжительности хирургического вмешательства;
  • врач выполняет антисептическую обработку кожной поверхности паха;
  • с помощью хирургического инструментария фиксирует крайнюю плоть полового органа, а затем оттягивает ее зажимами;
  • в зависимости от медицинских показаний осуществляется полное отсечение эпителиальной ткани, либо же доктор делает ее надрез, расширяя диаметр крайней плоти для выхода головки пениса;
  • по завершению лечебных манипуляций выполняется наложение швов.

Альтернативой шовного материала может быть установка зажимов Gomco, Plastibell, Mogen. После заживления, а это примерно 7-10 дней, пластиковое кольцо само отделяется от места, где ранее был расположен разрез. В случае использования лазерной терапии в отношении мужчины выполняют те же самые действия, но только без хирургического инструментария, а путем применения специального оборудования. Швы не накладываются по причине того, что лазерный луч одновременно отсекает часть крайней плоти и выполняет прижигание раневой поверхности. Это позволяет добиться минимального кровотечения.

Процесс убоя

Убой гусей в домашних условиях не прост, как может показаться на первый взгляд. Поэтому нужно заранее подготовиться к этому процессу.

За 10-12 часов до забоя птиц перестают кормить, чтобы кишечник и зоб во время разделывания был пуст.

В противном случае одним не правильным движением при разделывании можно легко испортить вкусовые качества мяса.

Кормить гусей нельзя, но обязательно нужно поить подсоленной водой. Она хорошо повышает срок хранения тушки после ощипывания.

В период забоя гуси, которые пойдут на мясо, должны находиться в отдельном чистом помещении. Их оставляют там на ночь, а с утра начинают процедуру. Птиц принято рубить так, чтобы не было пеньков до наступления заморозков. Перед забоем крылья складывают на одну сторону и крепко связывают лапы. Существует несколько типов убоя: внешний и внутренний. Внешний метод осуществляется с помощью ножа следующим образом:

  1. Птицу ставят головой вниз в большую емкость;
  2. Затем перед разделкой туши оглушают ударом по голове;
  3. Аккуратно ножом делается небольшой прокол над ухом и перерезается сонная артерия;
  4. Затем оставляют тушку, чтобы вытекла вся кровь в емкость.

Внутренний метод забоя осуществляется с помощью ножниц по следующему алгоритму действий:

  1. Сначала гусь подвешивается вниз головой;
  2. Затем разжимается его клюв и через ротовую полость перерезается сонная артерия;
  3. Далее делается прокол в нёбе. Остриё ножниц ставится по направлению к черепу птицы и прокалывается мозг.

Такая процедура позволяет облегчить процесс ощипывания перьев. Так как прокол конкретного участка мозга призван облегчить защитную функцию организма.

Также гуся можно резать при помощи топора:

  1. Топором отрубается голова птицы;
  2. Затем туша подвешивается вверх ногами для стекания крови;
  3. Нужно подождать пока вся кровь вытечет в емкость и только потом приступать к ощипыванию.

В процессе стекания крови нужно ослабить веревки в завязанных частях тела, чтобы не ухудшить внешний вид туши.

Ни в коем случае нельзя торопиться и убирать тушу для ощипывания раньше времени. Вся кровь должна полностью вытечь, иначе испортится качество мяса.

Это займет от 5 до 20 минут. Главное не торопиться и дождаться конца процесса. Оставшаяся в туловище кровь может сделать его непригодным для употребления в пищу, а также уменьшит срок хранения мяса.

Все три способа забоя птиц подходят для поголовья любого возраста. Следует выбирать наиболее удобный и заранее подготовить все необходимое к процессу. Первые два способа занимают одинаковое время. Третий длится намного быстрее.

Предпосылки для назначения операции

В первые годы жизни лечить фимоз нет смысла, так как на данном этапе развития малыша наличие фимоза не препятствует функционированию мочеполовой системы. У мальчиков до 4—5 лет головка полового члена полностью прикрыта крайней плотью.

Кожный хоботок свисает, плоть имеет недостаточно широкое отверстие. Когда происходят гормональные изменения в организме, половой член растёт. Кожная складка, называемая препуциальным мешком, раздвигается головкой, которая выводится достаточно свободно.

Головка члена при помощи нежных эмбриональных спаек соединяется с внутренним листком крайней плоти. Здесь скапливается смегма, создающая питательную среду для микробов, особенно если неудовлетворителен гигиенический уход за половыми органами мальчика.

Следствием затруднённого оттока мочи становится восходящая инфекция, вызывающая цистит, пиелонефрит. Кроме того, выведению головки препятствуют рубцовые изменения, приносящие дискомфорт и страдания. Если диагностирован рубцовый фимоз, то ребёнок демонстрирует беспокойное поведение, сильно напрягается при мочеиспускании.

Моча изливается в препуциальный мешок, наполняет, раздувает его. Затем тоненькой струёй истекает наружу. Воспалительный процесс выражается болью, отёчностью и покраснением полового органа, выделением гноя.

ВАЖНО! Нельзя насильственно выводить головку полового члена. Это травмирует крайнюю плоть, усугубляет тяжесть симптоматики

Раннее обращение к врачу и внимательный осмотр специалиста делает диагностику своевременной, простой.

Следствием затруднённого оттока мочи становится восходящая инфекция, вызывающая цистит, пиелонефрит. Кроме того, выведению головки препятствуют рубцовые изменения, приносящие дискомфорт и страдания. Если диагностирован рубцовый фимоз, то ребёнок демонстрирует беспокойное поведение, сильно напрягается при мочеиспускании.

Главное в данной ситуации — дифференциальная диагностика видов фимоза. При гипертрофическом чрезмерно развита крайняя плоть. При атрофическом варианте наблюдается плотное облегание головки, отверстие, имеющее омозолелые края.

Как только установлен точный диагноз, выполняется операция фимоза у детей. Как проходит у мальчиков операция? Рубцовый фимоз устраняется круговым иссечением листиков крайней плоти. В народе это называют обрезанием, по научному — циркумцизия. Продолжается хирургическое вмешательство около 20 минут.

При развившемся баланопостите консервативная терапия включает в себя следующие мероприятия:

  • тёплые ванночки с раствором марганцовки — 5 раз в день на протяжении 4 дней;
  • обработка фурациллином — по такой же схеме;
  • введение мазей антисептического действия в препуциальный мешок — 3 раза в день в течение 6 дней;
  • смазывание поражённого участка вазелиновым маслом — 2 раза в день, 7 дней.

После ликвидации рубцовых изменений и воспалительного процесса ребёнок должен находиться под наблюдением, срок которого определяет лечащий врач. Рецидивирующий баланопостит, не поддающийся воздействию консервативных мер, является показанием для циркумцизии даже при отсутствии рубцовых изменений.

Когда суженное кольцо ущемляет головку, плоть рассекают продольно. Так избавляют детей от парафимоза. Цель — освободив головку, восстановить нормальное кровообращение.

Результат хирургического лечения во многом зависит от эффективности и безопасности анестезии. Анатомо-физиологические особенности детей и их психологический статус говорят о необходимости общей анестезии (наркоза). В послеоперационный период у детей с фимозом, большое значение имеет уход за ребёнком.

После мочеиспускания и обмывания головки полового члена, чем обработать место операции? Накладывается антибактериальная мазевая повязка, которую назначил хирург. Через неделю повязки отменяются. Рецидивы и негативные последствия хирургического лечения, как правило, отсутствуют.

ÐеÑение Ñимоза Ñ Ð´ÐµÑей: опеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи помоÑи лазеÑа

Такой меÑод леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÑималÑнÑй, он Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑÑд пÑеимÑÑеÑÑв над дÑÑгими ÑиÑÑÑгиÑеÑкими ÑпоÑобами ликвидаÑии ÑÑого недÑга:

  1. Ðолевой ÑиндÑом менее вÑÑажен.
  2. РиÑк инÑиÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ñлевой благодаÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²ÐµÐ¹ÑÐ¸Ñ ÑеÑнологий.
  3. ÐоÑÑÑановление поÑле Ñакой пÑоÑедÑÑÑ Ð¿ÑоÑÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð±ÑÑÑÑее.
  4. ÐоÑвление оÑложнений пÑакÑиÑеÑки полноÑÑÑÑ Ð¸ÑклÑÑаеÑÑÑ.

ЭÑа опеÑаÑÐ¸Ñ Ñимоза Ñ Ð´ÐµÑей пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой пÑоведение Ñакого вмеÑаÑелÑÑÑва, когда вмеÑÑо ÑкалÑÐ¿ÐµÐ»Ñ ÑиÑÑÑга иÑполÑзÑеÑÑÑ Ð»Ð°Ð·ÐµÑнÑй лÑÑ. С помоÑÑÑ Ñакого ÑÑÑÑойÑÑва докÑÐ¾Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ Ð¿Ð¾ ликвидаÑии недÑга кÑÑговÑм иÑÑеÑением кÑайней плоÑи или же пÑовеÑÑи ÐµÑ Ñак, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑоÑÑаниÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ñ Ð½Ð° головке.

Оптимальный возраст для обрезания у мальчиков и уход в послеоперационном периоде

К моменту рождения половые органы находятся еще в несформированном виде. Как правило, у младенцев крайняя плоть длинная с узким концом, поэтому отвести ее достаточно тяжело. Слизистая оболочка (внутренняя поверхность) соединена с головкой полового члена, что нередко ошибочно принимают за фимоз. Этот диагноз можно поставить лишь при наличии явных признаков сужения, либо после 10 лет, если отсутствуют жалобы. До сих пор остается открытым вопрос о целесообразности профилактического обрезания.

Содержание статьи:

Показания

Чтобы разобраться, в каком возрасте делают обрезание мальчикам, необходимо понимать, что послужило причиной к этому. Сам обряд в большинстве своем проводится по религиозным побуждениям и лишь в 10% случаев – по медицинским.

Первые упоминания обрезания у детей датируются более чем 2000 лет до н.э., свидетельства которого были обнаружены в Древнем Египте. В настоящее время ритуал остается актуальным в еврейских (mool в контексте Ветхого Завета с Авраамом в Бытие 17:9 — 14) и исламских народных традициях.

Также эта практика нашла распространение в дальневосточных странах. В исламе обрезание крайней плоти у детей носит название «хитан», являясь частью Сунны пророка Мухаммада. Обряд прямо не упоминается в Коране, но определенные мусульманские общины считают, что он подразумевается в 124-м аяте суры Аль-Бакара.

Хотя иудеохристиане старались сохранить ритуал обрезания мальчиков, аргументируя это тем, что и сам Иисус был подвергнут процедуре, в настоящее время он не практикуется. Считается, Апостол Павел утверждал о том, что причастность к Божественному основана на внутренних изменениях, а «не ножом и не по букве Закона» (Новый Завет).

Если немного отойти от мистически-религиозных предпосылок, в современном мире существуют и другие причины для проведения операции. Обрезание ребенку могут выполнить в следующих ситуациях:

  • врожденный или приобретенный фимоз — невозможность обнажения головки полового члена;
  • травматическое повреждение крайней плоти с образованием грубых рубцов;
  • косметический дефект;
  • массивное поражение кожной складки папилломами (вирусная инфекция) – у детей встречается редко;
  • нарушение мочеиспускания;
  • рецидивирующий баланопостит;
  • личные предубеждения родителей или опекуна.

Важно знать!  В последние годы произошла переоценка взглядов о целесообразности профилактического обрезания крайней плоти у мальчиков. Поэтому все якобы положительные эффекты (предупреждение рака, снижение риска заболеваемости ВИЧ) принято считать недоказанными.

Оптимальный возраст для обрезания

Время выполнения процедуры зависит от непосредственного показания или личностных причин. Даже строгие религиозные общины понимают, что более безопасно предоставить это дело квалифицированным специалистам в медицинских учреждениях.

Единого мнения о сроках операции отсутствуют. Только в случае прямого медицинского показания ее проводят ка можно скорее после постановки диагноза. При анализе обряда в мусульманских и еврейских общинах установлены следующие отличия:

КритерийИзраильМусульманские страны
Избирательность обрезания крайней плоти у мальчиковПодлежали всеТолько в рамках отдельных каст
Возраст проведения обряда8-й день после рожденияЧаще в сознательных годах у взрослых
ЗначениеПриближенность народа к БогуРитуал посвящения, гигиена.

Важно знать! Существует мнение, что нужно делать обрезание у мальчиков до 3-4 и после 10 лет. Но при отсутствии проблем с функционированием мочеполовой системой урологи рекомендуют подождать периода полового созревания или вообще сознательного взрослого возраста.

Правила подготовки

Особых подготовительных мероприятий перед операцией не требуется. Пациент в стандартном порядке проходит медицинское обследование, родители собирают необходимый перечень документов и оплачивают процедуру.

Безусловно, важно исключить и любые возможные противопоказания. Нередко врач имеет право установить их самостоятельно после консультации анестезиолога, педиатра и врача-уролога. Процедура абсолютно запрещена в таких случаях:

  • тяжелое состояние ребенка: недоношенность, дистресс-синдром, гемолитическая болезнь;
  • острые воспалительные заболевания мочеполовых органов и других систем, в том числе респираторные;
  • анемия тяжелой степени и онкологические болезни крови;
  • обезвоживание;
  • врожденные пороки сердца;
  • лихорадочный период (повышение температуры тела, ознобы, интоксикация).

Важно знать!  После госпитализации в стационарное отделение медицинский персонал возьмет на себя подготовку ребенка к операции, а лечащий врач объяснит детали родителям. В этот день мальчику нельзя давать пищу и питье.

Техника операции

Разные клиники и хирургические школы используют собственные подходы к выполнению циркумцизии. Она проводится либо классическим острым способом (скальпель), или с помощью лазера в показанном объеме (полное или частичное обрезание).

При любом из вариантов операция не занимает больше 30 минут. В зависимости от возраста ребенка врачи могут рекомендовать общий наркоз (наиболее безопасен «Севоран») или местную анестезию, чтобы избежать тяжелой кровопотери, эмоционального фактора (чем спокойнее пациент, тем лучше работает врач) и болевого синдрома.

После этого на рану накладывают косметические швы — остается лишь малозаметный шрам, но и его в дальнейшем можно будет удалить. Ребенка наблюдают в течение 1-2 дней, чтобы избежать развития ранних послеоперационных осложнений.

Уход в послеоперационном периоде

Любая рана является потенциальными «воротами» для присоединения инфекции. Поэтому правильное поведение в послеоперационном периоде исключает большинство нежелательных последствий.

Следует придерживаться таких рекомендаций по уходу после обрезания у мальчиков:

  1. Обеспечьте ребенку благоприятный эмоциональный фон. Он должен чувствовать себя комфортно и спокойно.
  2. По возможности детям старшего возраста старайтесь честно рассказать о сути выполненной процедуры и ее назначении.
  3. Первые несколько недель исключена тяжелая физическая нагрузка и горячая ванная, а также ношение тесного нижнего белья.
  4. Учитывая локализацию послеоперационной раны, перевязка и обработка поверхности должна быть частой – не менее 6 раз в сутки. Первые дни это будет делать врач, поэтому родителям имеет смысл научиться правильной последовательности действий.
  5. Перед сменой повязки необходимо тщательно вымыть руки с мылом и надеть чистые медицинские перчатки. После этого бинт снимают (если он плотно прилегает — отмочить), промывают рану антисептиком («Мирамистин», «Хлоргексидин»). При необходимости накладывают показанные врачом мази, ускоряющие процесс заживления («Левомеколь»).

Швы снимают через неделю, но некоторые хирурги используют полностью рассасывающийся материал (но на 7-10 день все равно нужно показать мальчика врачу). Далее родители будут обязаны объяснить правила интимной гигиены и проследить за их соблюдением.

Возможные осложнения

Самым удобным и безопасным выбором метода циркумцизии является применение лазера. Он позволяет сразу же при иссечении крайней плоти коагулировать сосуды, предотвращая развитие кровотечение, выраженную отечность и сильную боль. Однако исключать человеческий фактор нельзя. Опытный хирург может качественно выполнить операцию классическим способом, вопрос лишь в цене и выборе больницы.

Незначительная болезненность и отек близлежащих тканей – вполне нормальная реакция организма в первые дни после вмешательства. При соблюдении правил ухода за ребенком эти последствия постепенно сходят на «нет». В редких случаях обрезание у детей-мальчиков сопровождается более серьезным осложнениями.

Среди них необходимо выделить следующие:

  • интенсивная боль и отек больших размеров, которые препятствуют мочеиспусканию;
  • кровотечение;
  • расхождение швов;
  • деформация раны;
  • повышение температуры тела;
  • в отдаленном периоде: образование рубцов, спаек, нарушение потенции, снижение чувствительности пениса.

Если ребенок откровенно плохо себя чувствует, не стесняйтесь повторно обращаться к врачу столько раз, сколько потребуется. При необходимости он назначит препараты для симптоматического лечения или госпитализирует больного.

После обрезания: уход, изменения и осложнения

Иссечение крайней плоти – происходит хирургическим путём, а это всегда травмирование кожных покровов, период реабилитации и при недолжном уходе за раной возможное развитие осложнений. Сегодня мы поговорим, как обрабатывать пенис после обрезания, все за и против этой процедуры, что может повлечь за собой плохая обработка.

Сейчас циркумцизия набирает свою популярность во многих странах. Благодаря ей мужчина может регулировать половой акт, продляя до женской кульминации. Для гигиены обрезание – идеальный вариант.

Те, кто часто путешествует с длительными перелётами, переездами — предотвратит воспалительные процессы из-за невозможности регулярно мыться.

Некоторые патологии полового органа устраняются иссечением крайней плоти, что позволяет представителю сильной половины человечества жить полноценно. Но любое хирургическое вмешательство, несёт риски последствий. При несоблюдении правил, можно серьёзно пострадать.

Уход

Для детей

Восстановление у маленького мальчика быстрее, чем у взрослого мужчины. Но из-за того, что ребёнок может мешать обрабатывать и ухаживать за раной, период реабилитации сложный для самих родителей.

Поэтому важно выбрать необходимый возраст, когда малыш ничего понимает. Идеальным периодом считается 8-12 недель от рождения.

Если решились на хирургическое вмешательство с религиозных или других соображений, лучше делать в первые недели жизни младенца. Медицинские показания могут возникнуть в любом возрасте, поэтому важно правильно пройти послеоперационный период.

Советы родителям:

  • Не меньше 2 раза в день обрабатывать раневую поверхность, менять перевязочный материал. Мыть чистой водой перед антисептическим средством. Купаться лучше после полного заживления.
  • Трусики, памперсы не должны обтягивать. Прение даёт возможность размножаться бактериям, впоследствии – нагноение.
  • Ежедневно на протяжении реабилитации делать примочки на шов из слабого раствора марганца.
  • Главное, не пересушить рану и не сделать ожёг, один раз в сутки на ночь вполне подойдёт.

Продолжительность выздоровления у ребёнка составляет не более 7 дней. В первую неделю посещение садика, школы запрещено. Далее, после разрешения врача.

Для взрослых

Процесс регенерации кожных покровов замедленный. Возникает эрекция, постоянно натягивается раневая поверхность и травмируется. Поэтому реабилитация может затянуться. В этот период лучше взять отпуск на 7-14 дней.

Послеоперационные рекомендации:

  • В первые сутки для предотвращения кровотечения повязку снимать нельзя.
  • Гигиена интимных зон ежедневная до 2 раз. Запрещено посещать места с высоким температурным режимом, греться на солнце.
  • Начиная со следующего дня начать обрабатывать рану. Повязки менять 2-3 раза. Можно прибегнуть к помощи медсестры, но тогда придётся посещать поликлинику часто, что не совсем удобно.
  • Нательное бельё хлопковое, не тесное.
  • В период лечения, не пропускать пить антибиотик, использовать заживляющие крема.
  • Отказаться от сексуальных контактов до полного выздоровления.
  • Член после обрезания становится чувствительным. Утренняя эрекция может травмировать рану, нужно сразу обработать её.
  • Не дотрагиваться в течение дня нечистыми руками.
  • Использовать антисептические средства после каждого посещения туалета «по-маленькому».

Период

Реабилитация зависит от правильной обработки, соблюдения предписаний врача. Может быть 14 дней, порой восстанавливаются до месяца. Маленькие дети выздоравливают быстро, взрослым это удаётся труднее.

Осложнения

Циркумцизия – операция простая. Пациент может вернуться домой через час после процедуры. Возникновение последствий происходит в редких случаях. В основном при несоблюдении правил обработки швов.

Болевые ощущения в первые сутки после хирургии считаются нормой. Сукровица, которая выделяется из раны, количество должно уменьшаться с каждым днём. Нельзя допускать кровотечения и постоянно мокрого места иссечения.

Все это ведёт к заражению, воспалительному процессу, это нередко заканчивается повторной манипуляцией на органе. Главное правило реабилитации – необходимый уход за поверхностью травмированного члена.

Половая и социальная жизнь рекомендуется через 14 дней. Раньше начинать интимные контакты будет больно, принесёт дискомфорт, да и небезопасно. Полное заживление и устранение послеоперационных ниток происходит через 2 недели.

Некоторые современные клиники используют само рассасывающий материал, что ускоряет выздоровление. Головка пениса после иссечения крайней плоти со временем грубеет, становится менее чувствительной. Интимная близость продолжительнее, что хорошо для женщины и самого мужчины.

Возможные осложнения:

  • Отёк полового органа.
  • Кровотечение.
  • Повышение температурных показателей.
  • Нагноение раны.
  • Парафимоз (ущемление головки пениса).

Чтобы избежать последствий, в первые дни постельный режим, приём антибиотиков, обработка антисептиками, если нужно приложить лёд для снятия отёчности.

Когда обратиться к врачу:

  1. Температура держится вторые сутки.
  2. Выделения различного характера из раны.
  3. Неприятный запах.
  4. Нехарактерные изменения во внешнем виде пениса.
  5. Общее самочувствие не улучшается, а ухудшается.

Плюсы

Перед тем как решиться на циркумцизию парень или мама малыша должна взвесить за и против. Если это необходимая мера для устранения дефекта, который отравляет жизнь мужчине (ребёнку) — здесь раздумывать не стоит.

В религиозных целях лучше делать в младенчестве. То, что операция имеет свои положительные и отрицательные стороны – это факт.

Аргумент «За»:

  • Снижается риск половых инфекций. Но это не значит, что нужно заниматься сексом с малознакомой женщиной без презерватива.
  • Увеличивается половой акт. Многие девушки замечают, что интимная близость стала продолжительнее, оргазм у мужчины и женщины зачастую одновременно.
  • Реже возникают воспалительные процессы мочеполовой сферы.
  • Отсутствие неприятного запаха гениталий в конце дня.
  • Открытый член, нестандартный внешний вид.

Отрицательные факты:

  • Образование некрасивых рубцов на органе.
  • Вероятность деформации пениса.
  • Нет защиты от скрытых венерических болезней, ВИЧ, сифилис.
  • Психологический дискомфорт (особенно если операция принуждённая).

Выбирать хирурга и клинику нужно обдуманно. Специалист должен провести таких процедур достаточно много до вас, чтобы довериться ему.

Причины для проведения обрезания

  • Вероисповедание (мусульманин).
  • Национальные обряды (евреи).
  • Улучшение внешнего вида, устранение аномалий, дефектов.
  • Лечебные и профилактические цели.
  • Гигиена интимной зоны.

Те мужчины, кто решился на процедуру осознанно зачастую остаются довольны. Любимые замечают улучшения в сексе.

Отличие

Посмотреть, как выглядит обрезанный и необрезанный член до и после циркумцизии, можно на фото. Разница существенная.

Отзывы

Сергей,20

Недавно сделал себе эту операцию. Обратился в нормальную клинику, аккуратно всё прошло. Правда, пописать было тяжело неделю, болел. Размер зрительно стал меньше.

Хорошо, что с ним у меня и до этого норм было. На форуме почитал отзывы пацанов, которые остались довольны. Очень рад этому, девушки в восторге. Меня пугали мои друзья, что может пропасть эрекция, осложнения, но все равно решился.

Юрий,30

Пять лет назад сделал обрезание из-за аномалии крайней плоти, смегма постоянно собиралась, нормально не мог вымыть пенис. После консультации с хирургом я сделал у него операцию.

До сих пор жалею, что обратился к плохому специалисту. Пенис стал существенно отличаться от нормы, деформировался, появились рубцы. У меня развился комплекс, сейчас боюсь отношений с женщинами. Обязательно нужно с опытом выбирать специалиста.

что это такое и для чего оно, уход после операции на крайней плоти у детей

Многие слышали о такой процедуре, как обрезание, но не многие знают, зачем она проводится, как и кем. Принято считать, что это исключительно религиозный обряд, проводимый в древности и сохранившийся только у некоторых народностей. Так ли это на самом деле, какая цель у этой операции и почему ее чаще делают в детском возрасте?

Зачем делают обрезание мальчикам?

Обрезание у мальчиков, или по-научному — циркумцизию, проводят не только иудеи и арабы, но и остальные народы мира — кто по канонам религии, а кто по медицинским показаниям или собственному желанию. Наиболее распространенные причины проведения отсечения крайней плоти:

  1. Религиозная. В современном мире ее делают евреи, как подтверждение завета между богом и народом иудейским. В еврейских семьях принято делать обрезание на восьмой день жизни мальчика или при обращении в иудаизм, независимо от возраста. Отсечение крайней плоти для иудеев является обязательным. У мусульман тоже принято делать обрезание ребенку, но оно не является обязательной процедурой и проводится в более старшем возрасте. Мусульмане считают, что отсечение крайней плоти надо проводить, чтобы стать на путь пророка Ибрахима.
  2. Медицинская. Существуют заболевания, для лечения которых используют обрезание. Это осложненный фимоз и парафимоз (патология крайней плоти, препятствующая открытию верхушки пениса), баланит (воспаленная кожа головки), постит (воспаление крайней плоти), синехии (закрытие уретрального канала), осложненный кондиломатоз (различные наросты на крайней плоти), уретрит, цистит и прочие (рекомендуем прочитать: как выглядят синехии у девочек, их фото и как должно быть в норме?).
  3. Гигиеническо-профилактическая. Проводится с целью удаления препуциального мешка и, как следствие, упрощения ухода за половым органом, уменьшения под шкурой скоплений спермы и мочи, имеющих неприятный запах, предотвращения воспалительных процессов вследствие развития патогенных микроорганизмов под крайней плотью. В странах Африки обрезание делают для профилактики ВИЧ и СПИДа.
  4. Социальная. Для нормализации половой деятельности, с эстетической целью, для визуального увеличения.

При фимозе не всегда показано обрезание, часто он сам проходит у ребенка с возрастом или после упражнений для его растяжки. Проводится хирургическая процедура тогда, когда он сопровождается болезненным мочеиспусканием, постоянными воспалительными процессами и грибковыми поражениями.


Если фимоз перешел в парафимоз (ущемление головки пениса), показано незамедлительное хирургическое вмешательство.

Оптимальный возраст для проведения операции

В каком же возрасте лучше делать обрезание? Согласно религиозным правилам, в иудаизме считается лучшим возрастом 8-й день жизни младенца. В этом есть определенная логика, так как необходимые элементы свертываемости крови – витамин К и протромбин — в достаточном количестве образуются к концу седьмого дня жизни новорожденного, поэтому 8-й день – первый из жизни младенца, в который наименее опасно провести операцию брит-мила.

У мусульман обрезание делают в любом возрасте. Например, в Турции принято проводить в 8-14 лет, а в Иране и Ираке — в 3-4 года.

Медики не согласны с таким ранним проведением обрезания, как у иудеев, и считают, что данное хирургическое вмешательство не желательно до 3-х лет. Причинами, разрешающими операции на пенисе с рождения, могут быть только серьезные патологии, требующие немедленного лечения.


Виды операции на крайней плоти

В зависимости от заболевания или желаемого результата, обрезание делится на следующие виды:

  1. Оптимальное. Зачастую проводится по медицинским причинам. Показания: избыточное количество крайней плоти, наличие рубцового кольца. Заключается в удалении небольшого участка кожи, в результате чего крайняя плоть остается стандартного размера и полностью закрывает верхушку члена.
  2. Частичное. После процедуры приоткрыто только отверстие уретры.
  3. Свободное. Итог – головка пениса всегда остается открытой, но в холодной воде может немного прикрывать ее, кожа не натянута.
  4. Среднее. Самое распространенное обрезание, при котором головка открыта всегда, даже при холоде. Результат изображен на фото.
  5. Тугое. Выполняется только по желанию пациента или медицинским показаниям. После данной операции кожная складка на пенисе отсутствует, а сам он кажется меньше.

Где и чем делают обрезание детям?

Обрезание может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Детям желательно проводить не дома, а в условиях поликлиники для быстрого предотвращения возможных негативных последствий.

Проводится операция скальпелем или с помощью лазера. Лазерное проведение имеет такие преимущества:

  • меньшее время операции;
  • отсутствие кровотечения вследствие купирования кровеносных сосудов;
  • аккуратный разрез и менее заметный шов;
  • не такая сильная болезненность в сравнении с классическим методом;
  • минимальный риск занесения инфекции;
  • снижение вероятности осложнений;
  • практически нет отека тканей после процедуры;
  • короткий восстановительный период.

Аналогично лазеру происходит операция радиоволновым скальпелем. Преимущества перед традиционным методом такие же, как и у лазерной процедуры.

Процедура обрезания длится не очень долго. При использовании лазера — около 30 минут, при проведении скальпелем — до часа.

У детей обрезание традиционным методом делают под общим наркозом, что более опасно для организма. Возможны кровотечения, внесение инфекции и прочие осложнения. На сегодняшний день данный метод устарел и все больше отдается предпочтение современным методикам.

Анестезия

При обрезании в возрасте до 2-х месяцев анестезия не проводится, так как считается, что у новорожденных притуплены болевые ощущения. До 12 лет при проведении операции показан общий наркоз. Его проводят с помощью Пропофола или ингаляционных анестетиков Галотана, Изофлюрана и т. д. Преимущество его в том, что, помимо обезболивания, обеспечивается неподвижность ребенка, увеличивается степень аккуратности проведения операции, уменьшается риск дополнительных повреждений от непроизвольных движений мальчика.

Начиная с 12-летнего возраста, хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией. Для этих целей вкалывают анестетик в основание пениса. Чаще всего используют Лидокаин, Маркаин, Новокаин и другие. Также могут применяться анестезирующие гели.

Особенности процедуры

Процедура проходит в несколько этапов. Вначале проводится обезболивание местным или общим наркозом, потом отмечается линия отреза. По данной черте обрезают кожу с помощью лазера или скальпеля. Завершается операция наложением швов с рассасывающимися нитями (кетгут, викрил). Если нитки использовались не саморассасывающиеся, то через несколько дней необходимо снять швы.

Перед проведением вмешательства следует учесть противопоказания:

  • обостренный баланопостит с гноем;
  • врожденные патологии пениса, различные деформации и аномалии;
  • раны и язвы на слизистой полового органа;
  • венерические заболевания;
  • гемофилия и другие болезни крови с нарушением свертываемости;
  • онкологические новообразования.

Послеоперационный уход

Обрезание желательнее проводить в детском возрасте еще и потому, что быстрее проходит процесс заживления. Чем меньше возраст ребенка, тем проще ухаживать за половым органом в послеоперационный период.

Новорожденным после операции нежелательно пенис бинтовать или использовать ватно-марлевые материалы. У старших мальчиков на поврежденную область накладывается стерильная повязка. В первые 24 часа ее снимать запрещено. Начиная со следующего дня, ее замену проводят 6 раз в сутки столько дней, сколько потребуется для затягивания ранки (в среднем от трех до четырех). Когда рана затянется, перевязку можно не делать, так как доступ воздуха способствует заживлению.

Если пенис забинтован, то прилипший бинт нужно смочить перекисью водорода. Это позволяет снять его без дополнительных повреждений. При перевязках ребенку обрабатывают пенис Хлоргексидином, Мирамистином, раствором марганцовки или Фурацилина. Перекись для обработки самой раны не подходит, так как увеличивает время заживления. Если зашивался разрез не кетгутом или другими рассасывающимися нитками, через несколько дней необходимо снять швы.

Для облегчения состояния в послеоперационный период врач может назначить болеутоляющее средство. В антисептических целях используют мази, облегчающие уход: Левомеколь, Эритромициновую и Тетрациклиновую. Если разрез плохо заживает, хорошо помогает гель Солкосерил. Также способствуют заживлению у детей мази и крема Бепантен Плюс, Пантенол, Декспантенол.

Водные процедуры можно принимать только через два-три дня. Купание проводится в воде с небольшим добавлением соли, отваров ромашки и шалфея. Это способствует заживанию ранки.

Возможные осложнения

При лазерном проведении хирургического вмешательства возможных осложнений меньше, но они все равно бывают. К ним относятся:

  • полная потеря чувствительности головки;
  • втягивание пениса внутрь тела;
  • болезненность эрекции;
  • загибание из-за недостатка кожи и другие деформации;
  • развитие варикозного расширения вен;
  • воспаление отверстия уретры.

При традиционном проведении процедуры добавляются возможные осложнения в виде:

  • послеоперационных спаек;
  • гематом;
  • внесения инфекций;
  • тромбоза сосудов;
  • повреждения головки пениса.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

[Послеоперационная анальгезия при обрезании у детей].

 @article {Ramboatiana1990PostoperativeAF, title = {[Послеоперационная анальгезия при обрезании у детей].}, автор = {R. Рамбоатьяна, К. Гасснер, Дж. Шох, Д. Тартари, Р. Роберт, Н. Туфферд, Д. Вуллиод, Дж. Глеле и Ф. Хуссье}, journal = {Agressologie: revue internationale de Physio-Biologie et de Pharmacologie appliquees aux effets de l'agression}, год = {1990}, объем = {31 1}, pages = { 39-42 } } 
Обрезание у детей сопровождается сильными болями.В этом исследовании был проведен ретроспективный анализ анестезиологических методов у 110 детей в возрасте от 17 месяцев до 14 лет, перенесших амбулаторное 24-часовое обрезание. Было выделено две группы пациентов: одна оперировалась под местно-регионарными методами в сочетании с общей анестезией (53,6%), другая - под общим наркозом (46,4%). Послеоперационная анестезия была обеспечена регионарной анестезией (с дополнительной или без… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Cite

Launch Research Feed

.

12 фактов об обрезании, осложнениях и уходе у подростков

Хирургическая процедура по удалению крайней плоти, покрывающей кончик полового члена, называется мужским обрезанием. Обрезание можно проводить в любом возрасте, хотя обрезание младенцев является обычным явлением, поскольку оно может быть менее рискованным, чем обрезание подростка.

Допустимость обрезания у мальчиков-подростков может быть разной, и информированное согласие является обязательным для этой процедуры. Хотя обрезание может иметь определенную медицинскую пользу, принуждение к нему может повлиять на психическое здоровье вашего подростка.

Прочтите этот пост, чтобы узнать больше об обрезании у подростков, его преимуществах и восстановлении после операции. Мы также расскажем вам о правилах гигиены для необрезанных мальчиков-подростков.

Факты об обрезании у подростков

В некоторых этнических группах обрезание у подростков может быть ритуалом. Некоторые родители могут отложить обрезание до подросткового возраста, чтобы позволить своему ребенку участвовать в принятии решений. Однако младенчество считается оптимальным возрастом для клинического обрезания из-за меньшего риска осложнений и лучшего косметического результата (1).

Вот некоторые факты об обрезании (2).

  1. Ритуальное обрезание широко распространено в исламе и иудаизме.
  1. Обрезание новорожденных - это ритуал некоторых племен Африки и Австралии.
  1. Страны с ритуальным обрезанием новорожденных часто проводят эту процедуру на седьмой или восьмой день после рождения.
  1. Хотя обычное обрезание новорожденных мальчиков не является обязательным, в Соединенных Штатах Америки больше неевреев и неисламских мужчин, подвергшихся обрезанию.
  1. Обрезание младенцев сопряжено с меньшими рисками, чем обрезание подростков.
  1. Обрезание может немного снизить риск заболеваний, передающихся половым путем, таких как ВИЧ и инфекции мочевыводящих путей.
  1. Обрезание предотвращает фимоз, состояние, при котором крайняя плоть становится тугой и ее трудно отвести.
  1. Заболевания, такие как рецидивирующий баланопостит (повторяющееся воспаление крайней плоти и головки полового члена) и фимоз, могут быть причиной обрезания у мальчиков-подростков.
  1. Использование местного анестетика уменьшает боль при обрезании.
  1. Обрезание настоятельно рекомендуется проводить хирургом в стерильных и гигиенических условиях.
  1. Обрезанным мужчинам легче соблюдать гигиену полового члена.
  1. На процедуру должно быть добровольное согласие подростка. Принудительное обрезание может повлиять на психическое здоровье вашего подростка.

Обрезание - личное дело каждого

Родители маленьких детей в большинстве своем выбирают обрезание по религиозным или социальным причинам.Однако ситуация может быть иной, если рассматривать обрезание в более позднем возрасте. Подростки более разумны, чем младенцы, и могут иметь собственное восприятие и сомнения относительно процедуры.

Вы можете обсудить со своим подростком его готовность пройти процедуру обрезания. У него могут быть опасения и вопросы относительно его репродуктивного здоровья, особенно в отношении сексуальной функции. Всегда лучше обратиться за медицинской помощью и вместе с подростком принять осознанное решение.

Хотя мужское обрезание выбирается из профилактических соображений, подросток может оставаться здоровым и без этой процедуры. Принудительные процедуры можно рассматривать как «калечащие операции на мужских половых органах», которые могут серьезно повлиять на психологическое здоровье ребенка.

Как выполняется обрезание?

Процедура обрезания выполняется хирургом общей практики, урохирургом или детским хирургом в больнице. Лечащий врач вашего подростка может направить его к специалисту, если обрезание требуется по медицинским показаниям.Однако, если это делается по религиозным соображениям, обычно это делается в период новорожденности после выписки из больницы в виде церемонии. Домашнее обрезание и самообрезание часто могут привести к таким осложнениям, как кровотечение, инфекция и т. Д.

Ниже приведены некоторые основные моменты процедуры.

  • Американская академия педиатрии рекомендует перед процедурой использовать местную анестезию. Специалист может вводить его с помощью обезболивающих кремов или инъекций.
  • Процедура включает отделение крайней плоти от головки полового члена. Далее следует надрез на крайней плоти. Ставятся зажимы, и вся крайняя плоть удаляется после остановки кровотечения (3).
  • Временные зажимы или пластиковые кольца часто помещают на половой член на несколько дней после процедуры, чтобы предотвратить кровотечение.

Традиционное обрезание может включать частичное удаление или разрез крайней плоти в некоторых местах.Хирургическое обрезание может дать лучшие результаты, чем традиционные процедуры. Обрезание может быть опасным для детей или подростков с нарушениями свертывания крови из-за риска кровотечения.

Обрезание для лечения фимоза

Детям и подросткам может потребоваться обрезание для лечения фимоза или любого другого заболевания, требующего удаления крайней плоти (4). Осложнения фимоза могут быть более серьезными, чем осложнения обрезания, и могут влиять на качество жизни.

Специализированная медицинская бригада лечит фимоз после получения информированного согласия мальчика-подростка.

Осложнения обрезания у подростков

Осложнения обрезания могут включать (5):

  • Боль
  • Кровотечение
  • Отек
  • Инфекция раны
  • Задержка заживления ран
  • Удаление лишней кожи
  • Недостаточное удаление кожи
  • Эректильная дисфункция

Обрезание, проводимое специалистом, не может вызвать серьезных осложнений. Кровотечение и боль действительно возникают в большинстве случаев, но со временем проходят.

Некоторые подростки могут осознавать внешний вид своего пениса после процедуры. Однако это наиболее вероятно, когда подросток вынужден пройти процедуру.

Уход за детьми, которым делают обрезание до подросткового возраста

Обрезание младенцев может иметь не столько осложнений, сколько могло бы возникнуть при обрезании подростков. Однако надлежащий уход, рекомендованный врачом, может снизить вероятность этих осложнений.

Педиатр может поделиться следующими послеоперационными инструкциями (6).

  • Головка полового члена может в течение нескольких дней выглядеть красной
  • Некоторое количество крови или желтых выделений обычно можно увидеть во время процесса заживления
  • Подросток может испытывать дискомфорт в течение нескольких дней
  • Это может требуется одна-две недели для полного заживления.
  • Марлевую повязку с кремами с антибиотиками заменяют свежей повязкой в ​​соответствии с указаниями врача

Вы можете обратиться за медицинской помощью, если у вашего ребенка высокая температура или любые другие осложнения в послеоперационные дни.

Послеоперационный уход за обрезанием подростков

Наиболее частыми осложнениями обрезания у подростков являются кровотечение и инфекция ран.

Для мальчиков-подростков после обрезания рекомендуются следующие меры (7).

  • Физическая активность должна быть ограничена, а нормальная деятельность может быть возобновлена. Следует избегать грубых и активных занятий спортом на срок до двух недель. Тяжелые тренировки и игры могут вызвать кровотечение из разреза.
  • Губчатые ванны идеальны до второго дня операции. Купание или душ можно принимать в обычном режиме после второго дня операции. Не трите и не трите разрез во время купания; вы можете попросить своего подростка промокнуть его насухо.
  • Повязка на разрезе снимается на вторые сутки после операции, если она не спадает. Дайте подростку полежать в душе в течение десяти минут, чтобы легко удалить.
  • Нанесите назначенные врачом мази с антибиотиками или вазелин , чтобы предотвратить сухие края, которые могут прилипать к одежде.
  • Избегайте тесной одежды , чтобы предотвратить кровотечение из-за давления на половой член.
  • Парацетамол можно давать от боли.

Контрольный визит возможен через две-четыре недели после операции. В это время необходимо обратиться к врачу, чтобы обеспечить правильное заживление.

Преимущества обрезания у мальчиков-подростков

Американская академия педиатрии (AAP) утверждает, что преимущества обрезания перевешивают риски.AAP оставляет решение за родителями и способствует использованию анестетиков для процедуры (8).

Преимущества обрезания для здоровья могут включать (9):

  • Простота гигиены: Обрезанный половой член легко мыть и чистить. Однако необрезанные мальчики могут научиться мыть под крайней плотью.
  • Снижение риска инфекций мочевыводящих путей (ИМП): Обрезание может снизить предрасположенность к развитию инфекций мочевыводящих путей, вызванных патогенами.
  • Снижение риска заболеваний, передаваемых половым путем: Обрезанные мужчины могут иметь меньше шансов заразиться инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как ВИЧ. Однако использование презервативов по-прежнему имеет важное значение для профилактики ВИЧ.
  • Профилактика фимоза: Обрезание помогает предотвратить фимоз - состояние, при котором крайняя плоть становится тугой и ее трудно отвести.
  • Сниженный риск рака полового члена у обрезанных мужчин.
  • Сниженный риск рака шейки матки у женщин-партнеров обрезанных мужчин.

Этого риска можно избежать и необрезанным мужчинам при соблюдении надлежащей гигиены и осторожности. Обрезание не влияет на фертильность или способность испытывать сексуальное удовольствие у мужчин и их сексуальных партнеров.

Уход за пенисом у необрезанных мальчиков-подростков

Обычного купания достаточно, чтобы очистить необрезанный пенис у подростков. Втягивать или отводить крайнюю плоть для очистки не рекомендуется для младенцев и детей ясельного возраста, так как это может вызвать рубцы и боль (6).

Вы можете научить вашего мальчика-подростка втягивать крайнюю плоть во время душа и аккуратно чистить. После очистки крайнюю плоть следует снова приложить к головке полового члена. Если крайняя плоть остается втянутой слишком долго, это может повысить риск парафимоза, который представляет собой отек и боль из-за сдавливания головки полового члена крайней плотью.

Обрезание женских половых органов

Калечащие операции на женских половых органах или женское обрезание - это ритуальное обрезание женских гениталий, практикуемое в некоторых общинах.Это может быть частичное или полное удаление наружных женских половых органов у младенцев женского пола и девочек-подростков по немедицинским причинам.

По данным Всемирной организации здравоохранения, калечащие операции на женских половых органах не приносят пользы для здоровья и могут привести к долгосрочным проблемам. Женское обрезание является нарушением прав человека, поскольку может вызвать долгосрочные физические и психологические осложнения (10).

Обрезание у мальчиков-подростков можно делать в любом возрасте. Однако у детей младшего возраста побочные эффекты могут быть меньше, чем у подростков и взрослых.Необрезанные подростки также могут содержать в чистоте гениталии или половые органы с помощью надлежащих методов.

Рекомендуется, чтобы процедура выполнялась специалистами, чтобы избежать осложнений. Вы также можете попытаться обратиться к традиционным провайдерам, обладающим опытом и знаниями о процедуре ритуального обрезания, чтобы избежать осложнений.

Ссылки:
Рекомендуемые статьи
.

Обрезание у детей (дошкольное учреждение) - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Обрезание у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Обрезание - это операция по удалению крайней плоти полового члена вашего ребенка. Крайняя плоть - это складка кожи, которая покрывает кончик полового члена.

КАК ПРИГОТОВИТЬ:

До процедуры вашему ребенку:

  • При посещении его лечащего врача принесите ребенку бутылочки с лекарствами или список его лекарств.Сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если у него есть аллергия или какие-либо другие заболевания.
  • Вашему ребенку может потребоваться сдать анализ крови перед процедурой. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка за дополнительной информацией об этих или других тестах, которые могут ему понадобиться.

День процедуры у вашего ребенка:

  • Запишите правильную дату, время и место проведения процедуры вашему ребенку.
  • Спросите у лиц, осуществляющих уход, о том, как есть и пить.
  • Не давайте ребенку никаких лекарств в день процедуры, не посоветовавшись предварительно с его лечащим врачом.Лекарства включают рецепты, лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины, травы или пищевые добавки.
  • Медицинские работники могут вставить зонд для внутривенного введения в вену вашего ребенка, обычно в его руке. Вашему ребенку могут вводить жидкости и лекарства через внутривенный зонд.
  • Вам или близкому родственнику будет предложено подписать форму согласия. Это дает разрешение лечащему врачу вашего ребенка на проведение процедуры. Он также объясняет проблемы, которые могут случиться с вашим ребенком, и ваш выбор. Прежде чем подписывать эту форму, убедитесь, что на все ваши вопросы даны ответы.

ЧТО ПРОИСХОДИТ:

Что будет:

  • Вашего ребенка доставят в комнату, где ему будут делать процедуры. Вашему ребенку дадут лекарство, чтобы предотвратить боль во время процедуры. Младенцам можно пососать подслащенную соску. На его пенис также можно нанести обезболивающий крем. Онемение также может быть дано в виде укола в основании пениса. Детям постарше лекарство можно вводить внутривенно или через дыхательную маску. Если ваш ребенок еще младенец, его можно разместить на специальной мягкой доске.Доска будет удерживать его от движения во время процедуры. Если ваш ребенок старше, его могут попросить лечь на спину.
  • У младенцев внутренняя оболочка крайней плоти отделяется от кожи кончика полового члена. На головку пениса малыша поместят специальный инструмент. Чтобы остановить кровотечение, можно плотно завязать нить вокруг канавки на инструменте и вокруг крайней плоти. Крайняя плоть будет разрезана, и инструмент можно оставить на половом члене вашего ребенка, пока он не упадет. У детей постарше на коже полового члена будут делаться надрезы.Крайняя плоть будет удалена, а оставшаяся кожа полового члена будет соединена швами.

После процедуры вашему ребенку:

Вашего ребенка отведут в комнату, где он сможет отдохнуть после процедуры. Медицинские работники будут внимательно следить за ним. Когда медицинские работники увидят, что с вашим ребенком все в порядке, его могут отпустить домой. Если ваш ребенок новорожденный, его могут вернуть в вашу больничную палату. Если медицинские работники хотят, чтобы ваш ребенок оставался в больнице, его вернут в палату.

Зона ожидания:

Это место, где семья и друзья могут подождать, пока ваш ребенок сможет принимать посетителей. Оставьте номер телефона или другое средство связи, по которому с вами можно будет связаться, если вы покинете этот район.

СВЯЗАТЬСЯ С ВАШИМ ПОСТАВЩИКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЕСЛИ:

  • Ваш ребенок не может пройти процедуру.
  • Ваш ребенок заболел (простуда или грипп).

Немедленно обратитесь за помощью, если

  • Пенис или крайняя плоть вашего ребенка становятся красными, опухшими или болезненными.

Риски

  • Анестезиологическое средство может быть болезненным при введении и вызывать синяки, отек и покраснение кожи вашего ребенка. В редких случаях анестезиологическое средство может вызвать судороги или снижение содержания кислорода в крови вашего ребенка. Специальный инструмент, помещенный на головку его члена, может попасть в его кожу или сместиться. Во время процедуры у вашего ребенка может быть большое количество кровотечений, называемое кровотечением. Его раны могут не зажить должным образом. У вашего ребенка может быть риск фимоза, если во время процедуры было удалено недостаточно крайней плоти.
  • Отверстие, через которое проходит моча вашего ребенка, может стать красным и болезненным или сузиться. На его половом члене могут образовываться шишки, которые могут стать большими и инфицированными. Это может повернуть пенис в сторону при эрекции и вызвать боль. У вашего ребенка может образоваться небольшое отверстие от уретры до кожи, которое называется фистулой. Уретра - это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела. Кончик его пениса может быть порезан или поранен во время процедуры. Между поврежденной головкой полового члена и телом члена может образоваться ненормальное кожное соединение.Вашему ребенку может потребоваться другая процедура или операция для решения этих проблем.
  • После процедуры ваш ребенок может заразиться инфекцией. Эта инфекция может распространиться на его кровь, другие участки кожи или на мозг. Очень редко обрезание может привести к летальному исходу. Без обрезания такие проблемы, как фимоз и баланопостит, могут часто повторяться. У вашего ребенка также может быть повышенный риск ИМП в младенчестве. Его шансы заболеть раком полового члена, остроконечными кондиломами и ВИЧ-инфекцией могут возрасти в более позднем возрасте.Спросите у врача, обслуживающего вашего ребенка, если вы беспокоитесь или имеете вопросы о процедурах, лекарствах или уходе за вашим ребенком.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помогать планировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с опекунами вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вы хотите для своего ребенка.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Проблема регулярного обрезания младенцев

ОБЩЕЕ ПРАКТИКА

Проблема обычного обрезания

HAWA PATEL, M.B., Ch.B. (Кейптаун), округ Колумбия, M.R.C.P. (E), *
Kingston, Ont.

Сто младенцев мужского пола были учился в Кингстонской больнице общего профиля, Кингстон, Онтарио для определения частоты и осложнений повседневной жизни обрезание.Родители также были опрошены по поводу причина операции.
У этих 100 младенцев осложнения, обычно незначительные, были очень распространены, и включали кровотечение (35), язвы на мясе (31), инфекцию (восемь), фимоз (один) и стеноз мясного канала.
Причины, указанные для операции были профилактическими - чтобы избежать психологического травма более поздних операций по поводу инфекции, фимоза и «неприятности» (40), чистота (11) и фимоз (четыре).В остальные случаи были для социальных и других немедицинских причины. Отношение родителей и врачей к обрезание варьировалось от твердой веры в его ценность до случайный подход. У половины малышей были частичные обрезание, подтверждающее предыдущие подозрения, что Мужчины-неевреи часто перенесли частичные операции. Частичное операции не всегда гарантируют чистоту и вероятно, не исключает риск карциномы полового члена у во всех случаях, если смегма канцерогенная.Обычное обрезание избавить несколько детей от психологически травматических операций позже и избавит родителей от беспокойства по поводу будущее необрезанного ребенка. Это должно быть сбалансировано против осложнений, которые, хотя и незначительные, иногда может быть серьезным.
Между 1961 и 1962 г., в больнице общего профиля Кингстона, 349 (48%) из 727 младенцы мужского пола обычно подвергались обрезанию.

[Примечание CIRP - Это исследование 1966 г. много цитируется и представляет интерес для исследователей.Смегма есть (в 1996) не является канцерогенным. Рак полового члена и В настоящее время известно, что причиной рака шейки матки являются ВПЧ и курение.]

A БОЛЬШОЙ споры вокруг предмета рутины обрезание. Некоторые описали операцию как "хорошо обеспеченная пожизненная рента", в то время как другие считают ее "шокирующая жестокость". Показания для этого: как правило, плохо определены, преимущества часто трудно демонстрируют, что осложнения могут быть значительными, но операция выполняется часто и обычно рассматривается как небольшая процедура.

Об обрезании подробно говорилось в 1949 г. по Gairdner 1 в классической бумаге под названием «Судьба крайней плоти». Вся тема была снова рассмотрен в 1951 г. Овсепяном, 2 , позже в 1953 г. Спиртом 3 и совсем недавно Вайсом. 4 Другие статьи касались особенности операции.

Настоящее сообщение описывает опыт обрезания новорожденных в Кингстонская больница общего профиля с особым упором на частота осложнений операции и причины почему это было выполнено.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Записи всех младенцев мужского пола, рожденных в Кингстонская больница общего профиля с декабря 1961 года по ноябрь 1962 г. были рассмотрены в июне 1963 г. Сто мужчин подряд. младенцев, рожденных во второй половине этого периода, были выбраны для дальнейшего изучения, поскольку их родители проживали в Кингстон и его окрестности. В каждом случае мать была брала интервью у нее дома в течение 20–30 минут.Оба родителя были замечены, когда это было возможно. Ребенка осмотрели и степень обрезания оценивалась по количеству головка была покрыта крайней плотью.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Заболеваемость

В больнице общего профиля Кингстона, между 1 декабря 1961 г. и 30 ноября 1962 г. было произведено обрезание. проведено на 349 новорожденных, примерно 48% от всех младенцы мужского пола, рожденные в этот период. В 1952 г. эта процедура была у 50% всех новорожденных мужского пола, следовательно, заболеваемость за 10-летний период не изменился.

СПОСОБ РАБОТЫ

За исключением трех ритуальных обрезаний, все из 349 операций провели 40 врачей, 6 из кем были педиатры; один был акушером, а остальные были врачами общей практики и больницей жители.

Операции выполнялись либо с зажим Gomco, описанный Мэнсоном 5 , или "Plastibell", используемый Картером и Смит. 6 Зажим Gomco - это металлический конус, который надевается на головку и лежит между ним и крайняя плоть.Затем удаляется дистальная крайняя плоть. В Plastibell состоит из пластикового конуса, который надевается на головки. Над ним натягивается крайняя плоть и накладывается лигатура. применяется в основании. Иссекают дистальную крайнюю плоть. База Plastibell остается на месте; остальная часть конуса удалено. Эта база отваливается через несколько дней.

Из 100 младенцев, отобранных для специальных В исследовании было выполнено 51 обрезание зажимом и 47 с Plastibell.Две операции были ритуальными процедурами. В 25 из 100 операций врач выполнил при работе с соблюдением всех мер предосторожности в стерильных перчатках. Наиболее операций были выполнены в возрасте от 3 до 5 лет дней, пока находилась в ясли для новорожденных. Один врач обрезаны 10 младенцев при рождении.

Степень обрезания

При контрольном осмотре были большие вариации отмечается в степени обрезания по длине крайняя плоть, оставшаяся после операций.Степень обрезание, в зависимости от длины покрытия крайней плоти головку и обнажение венечной борозды. разделены на четыре типа (A, B, C и D) Виндером и Licklider 7 и на три класса (обрезанный, частично обрезанный, необрезанный) Данн и Buell. 8

 ТАБЛИЦА I. СТЕПЕНЬ ОБРЕЗАНИЯ ПРИ ПОСЛЕДУЮЩЕМ ДЕЙСТВИИ Обследование, связанное с методом обрезания.Степень отсутствия ритуала Plastibell Gomco случаи обрезания зажим Необрезанный (тип А) ......... 4 __ 4 Частично обрезан (типы B и C) ...... 46 23 23 Обрезанный (тип D). 50 24 24 2 

В данной серии 50 детей имели почти полное удаление крайней плоти (обрезанная, тип D) тогда как головка почти полностью была покрыта крайней плотью (тип А, необрезанный) в четырех случаях.В оставшихся 46 случаи, когда головка частично покрывалась крайней плотью (типы B и C, частично обрезанный). Два ритуальных обрезания показали наиболее полное удаление крайней плоти. В таблице I Степень обрезания зависит от метода операции. Не было значительной разницы в количестве крайней плоти. удаляется двумя методами работы.

Осложнения обрезания

Следующие данные об осложнениях включают: те осложнения, которые произошли в больнице, и те, которые произошло после возвращения младенца в дом.

(а) Кровотечение

У 35 детей послеоперационные кровотечение (Таблица II). Незначительное кровотечение, состоящее в основном из кровотечение произошло у 31, и у трех из них произошел на пятый-седьмой послеоперационный день, когда отвалилось пластиковое кольцо. У четырех было умеренное кровотечение, в одном из них необходимо наложение швов. Кровотечение было больше частые последующие операции с зажимом Gomco. в нет Случай был настолько сильным, что потребовал крови переливание.

 ТАБЛИЦА II. ЗАПАСНОСТЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ОБРЕЗАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ВИДОМ РАБОТЫ. Кровотечение Gomco Plastibell Ritual Total зажим Кровотечения нет. 27 36 2 65 Незначительное кровотечение. 21 10 31 Умеренное кровотечение 3 1 4 

(б) Инфекция

В восьми случаях заражение произошло в участок обрезания.Инфекция в большинстве случаев была легкой. но у одного ребенка была тяжелая инфекция, и ему дали антибиотики. В одном случае инфекция сопровождалась фиброзом и фимоз. Семь из восьми инфекций возникли после ребенок выписан на дом.

(в) Мясные язвы

Мясные язвы присутствовали когда-то или еще у 31 из 100 младенцев у некоторых детей были изъязвление. В большинстве случаев изъязвление было легким, но в одном Случай был тяжелым и доставил ребенку много дискомфорта.У четырех младенцев, у которых не было обнаружено мясных язв. крайняя плоть покрывала головку.

(г) Меатальный стеноз

У восьми из 100 детей была игла мясное отверстие. Фрейд 9 считает отверстие должно быть слишком маленьким, если переднезадний диаметр 3 мм. или менее. Меатальный стеноз было обнаружено, что это обычно связано с изъязвлением на мясе; половина случаев стеноза мясного канала приходится на 31 ребенка. с язвой на мясе.Связь между этими двумя поражения были отмечены у младенцев (от 9 до 12 месяцев) и у старших детей (13 и 14 месяцев) этой серии.

(д) Фимоз

Фимоз возник у одного ребенка, у которого очень при операции удаляется небольшая крайняя плоть. У него развилась инфекция в месте обрезания, которое зажило норозом, давая переходят в приобретенную форму фимоза.

В этой серии осложнения были тяжелыми. инфекция, язвы на мясе, приобретенный фимоз, требующий второе обрезание и стеноз мясного канала.Смертей не было сообщили в больнице общего профиля Кингстона совместно с эта процедура в последние 10 лет. За это время 6753 обрезания были выполнены новорожденным и 589 обрезания проводились детям старшего возраста.

Причины обрезания

Предлагались разные причины обрезание ребенка. (Таблица III). Сорок младенцев были обрезан, чтобы избежать последующей операции, а в 10 случаях процедура проводилась «для чистоты»."Через семь случаи, когда родители считали желательным «совпадение» (т.е. все мальчики должны быть обрезаны) ребенок с братьев и сестер и с состоянием их друзей и родственники.

 ТАБЛИЦА III. - ПРИЧИНЫ, ПРЕДЛОЖЕННЫЕ РОДИТЕЛЕМ ДЛЯ ОБРЕЗАНИЯ 100 МЛАДЕНЦЕВ. -------------------------------------------------- ------- Причины, предлагаемые для обрезания Кол-во случаи -------------------------------------------------- ------- Гигиена, чистота.......................... 10 Другие люди, то есть друзья, родственники и их дети, [17] отец и брат потребовалась операция в более позднем возрасте .......... 15 Ребенку может потребоваться операция позже по инфекция, [1] фимоз [1] и другие "неприятности" [9] ................................. 15 Другие обрезанные люди, т.е. братья и сестры, [4] отец, [1] родственники и друзья имеют "беда" ..................................... 10 Ребенок должен "соответствовать" братьям и сестрам и другие дети................................ 7 Родственники посоветовали операцию ............... 8 Это «делается автоматически» .................... 4 Врач посоветовал это для «стянутой кожи» ....... 4 Операция предотвращает мастурбацию ........... 2 Операция предотвращает разрыв ................ 2 Женские журналы советуют это ............... 2 Ритуал ........................................ 2 Прочие причины ................................. 10 -------------------------------------------------- 

Родственники отвечали за консультирование в восьми случаях, в то время как еще у двоих детей мама руководствовалась советами женских журналов.Четыре матери думали, что операция была «сделана автоматически» и в еще в четырех случаях врач посоветовал операцию по «плотная кожа». Профилактика мастурбации или «разрыва» была в качестве причины для четырех операций. Было два ритуальные процедуры.

Другие причины включали следующее: это было необходим для плодородия; это было требование для поступления в вооруженные силы; «выглядит лучше»; "это хорошо и правильное дело "; это была обычная процедура в страна происхождения родителей; женские журналы сообщили читатель, что рак шейки матки редко встречается у жен обрезанных мужчин; предотвращает чрезмерный плач; Это предотвратила непроходимость мочевыводящих путей в пожилом возрасте; и это избежало трудности с мочеиспусканием в детстве.

Решения и отношение к Обрезание

Роль матери. В 74 ящиках мать приняла решение об операции. Матери часто имел очень твердые взгляды на предмет; в 33 случаях они бы настаивали на операции. Двадцать шесть матери не обсуждали эту тему со своими мужьями, жалуясь, что последние были безразличны или настаивали что это женское дело.Они часто обсуждали тему с друзьями родственниками и соседями и искал информация из детских книжек и женских журналов.

Две матери были обученными медсестрами, которые была свидетельницей обрезания у взрослых, а третья мать была учили в школе медсестер, что операция следует делать регулярно.

Матери казались неуверенными в своих способностях научить ребенка чистоте и сомневались в его сотрудничество.Мать, у которой по какой-то причине не было старший брат сделал обрезание, казалось, беспокоился о будущем этот ребенок. Она хотела убедиться, что он не разорвать разрыв в детстве, позже мастурбировать, стать бесплодие в зрелом возрасте, или у него развивается непроходимость мочевыводящих путей. старость.

Роль отца. Пятнадцать отцы приняли решение об обрезании. Шесть из них были каким-то образом связан с армией.У большинства отцов был свидетелем обрезания у взрослых или перенес операцию сами как взрослые. В некоторых случаях мать была предупредили, чтобы не приводили мальчика домой необрезанным. В общем, однако роль отцов была безразлична.

Роль врача. В 11 инстанции врач был ответственным за решение. Родители обсуждали эту тему со своим врачом в 84 случаях. В некоторых случаях врач не соглашался с родителями, но обычно он был склонен соглашаться с решением родителей; три врача были категорически против операции.В врачи явно повлияли на частоту обрезания, так как противники операции сделали обрезание 20% их пациенты, те, кто одобрил процедуру, оперировали 100% их пациентов и врачей, которые думали, что решение лучше оставить на усмотрение родителей, прооперированных в 50% случаев. их новорожденные пациенты.

ОБСУЖДЕНИЕ

Частота обрезания зависит от разные страны, год рождения, расовые группы, социальные уровни и религиозные группы.

Операция в большинстве Европейские страны, Китай и некоторые другие дальневосточные страны. Он очень популярен в США, где по данным медицинской литературы заболеваемость колеблется от От 60% до 97%.

Данн и Буэлл 8 показали, что в настоящее время высокая частота обрезания в Соединенные Штаты - недавнее явление; они обнаружили, что 8% мужчин, родившихся до 1870 года, были обрезаны, по сравнению с 56% для рожденных после 1910 года.Влияние года рождения на частоту обрезания также продемонстрировали Долл и Хэдли 10 в Великобритании, который нашел что среди торговых моряков заболеваемость составила 19% родившихся в 1914 г., тогда как среди рожденных в 1914 г. 22% и 30% 1924 и 1930 годы соответственно. Похоже, что эта тенденция в Великобритании, так как в настоящее время мало младенцев обрезаны в этой стране.

Частота операции также варьируется с расовыми группами.Шрек и Леновиц 11 продемонстрировали, что раннее обрезание чаще исполняется у негров, чем у белых; также, что этот высокий уровень заболеваемости среди негров снижался, поскольку меньше цветных ветеранов Второй мировой войны были обрезаны, чем ветераны Первой мировой войны

Операция имеет тенденцию быть более популярной в высшие социально-экономические группы. Carne 12 в Великобритании, было обнаружено, что мальчики, которые посещали гимназию и общественные школы с гораздо большей вероятностью быть обрезанными, чем те, кто посещал частные школы.Speert 3 сообщил, что 74% частные пациенты были обрезаны, по сравнению с 57% персонала пациенты.

Операция распространена среди евреев и Мусульмане по религиозным мотивам.

В нашей серии около 50% новорожденных были обрезаны; не было изменений в заболеваемости в течение последнего десятилетия. Мы также обнаружили, что частные пациенты были более склонны к обрезанию, чем персонал пациенты. 3 Заболеваемость на обрезание повлияло отношение врачей к операция.

Интересный результат настоящего исследования. была разной степени обрезания. Данн и Buell 8 заметил, что евреи мужчины, вероятно, имели максимальную анатомически полную обрезание. Эта степень наблюдалась менее чем у половины мужчины-неевреи, считавшие себя обрезанными. Пятьдесят процент младенцев в нашем исследовании прошли полное обрезание, по сравнению с 48% мужчин, изученных Данном и Бьюэллом. 8 Недавнее исследование 13 из Македонии показывает, что операция, как правило, более завершена среди мусульман в Македония, с 95 года.8% прошли полное обрезание. Степень обрезания может иметь некоторое значение по отношению к чистота и рак полового члена. Wynder et al. 14 установлено, что 13 из 31 мусульман в Мадрас, у большинства из которых были незавершенные операции, имел незначительные смегма присутствует на головке полового члена. Некоторые матери в настоящем сериал выразил недовольство операцией, утверждая, что они и их ребенок не испытали облегчения о «заботе о чистоте».

Хотя экспериментальные данные дали противоречивые результаты, 15,16 много авторов 17-19 верят из своих прямые клинические наблюдения, что смегма является раздражителем агент, ответственный за рак полового члена.Еврейские мужчины у тех, у кого обычно есть полное обрезание, почти полный иммунитет к этому новообразованию; два случая карциномы пенис у обрезанных евреев были зарегистрированы в литература. В Соединенных Штатах Wolbarst 17 не смог найти случай карцинома полового члена среди 1103 еврейских мужчин с новообразованиями болезнь и аналогичные результаты наблюдались в Израиле. В в отличие от мужчин-евреев, мусульмане нередко неполное обрезание 14 и они кажутся менее защищенными от этой болезни.Они делают, однако имеют более низкую заболеваемость этим заболеванием, чем необрезанный индуистский сосед. Wolbarst, 17 сообщает о 1336 случаях рака. полового члена из индийских больниц, 26 пациентов были мусульманами, тогда как 1303 г. были индуистами, несмотря на то, что среднее количество мусульман в этих больницах составляло 21%. Подобные наблюдения были отмечены и Кеннауэем. 19 Степень обрезания не может быть единственный фактор, ответственный за эти вариации.Возраст в то, какое обрезание выполняется, может быть другим фактором ответственны за разницу в частоте этого новообразование между мусульманами и евреями; бывшее обрезание их дети от 4 до 9 лет, последние от восьми день жизни.

[Обновление CIRP: теперь мы знаем, что основной риск факторами рака полового члена являются инфекция вируса папилломы человека и употребление табака в любой форме. Смегма не канцерогенный.]

Произошли осложнения обрезания почти во всех опубликованных сериях, но их частота варьируется широко, отчасти потому, что разные серии не были строго сопоставимы.Гэрднер сообщил об обильном кровотечении. в 3,8% случаев, тогда как Moeller and Moss 20 не обнаружили случаев сильного кровотечения в 2400 случаях обрезания произведены сразу после родов. Карихер и Смит 6 не нашли кровотечение у 600 детей, оперированных с помощью Plastibell сразу после рождения, но Овсепян, 2 , одновременно работающий в в большинстве его 1878 случаев кровотечение сообщалось в 15% случаев. Одному ребенку потребовались наложения швов, чтобы остановить кровотечение; никто потребовалось переливание.

Послеоперационная инфекция возникла у 8% наши кейсы. У семи из этих детей развилась инфекция. после выписки из больницы. Это может объяснить расхождения между нашими цифрами и данными других авторы; Овсепян 2 а также Moeller and Moss 20 сообщили, что нет случаев заражения в их серии, а Маккарти, Дуглас и Могфорд 21 обнаружили девять случаев заражения в 443 операциях.

Был один ребенок с послеоперационным фимоз в этом исследовании по сравнению с семью из 443 о детях сообщили Маккарти, Дуглас и Могфорд. 21 Большинство авторов считают, что изъязвление как осложнение обрезания. Поражение было на удивление часто, присутствуя в то или иное время в около одной трети младенцев в этой серии.

Восемь младенцев в данной серии родили стеноз мясного канала, поражение несколько чаще встречается в старше младших младенцев.Берри и Кросс 22 обнаружили, что тяжелый стеноз мясного канала чаще встречается у обрезанных мальчиков в возрасте от 12 до 18 лет месяцев, чем у необрезанных мальчиков в той же возрастной группе, заболеваемость составила 10% и 3% соответственно. Иннес-Уильямс 23 и Берри и Кросс рассматривает стеноз как вторичный по отношению к изъязвлению, тогда как Кэмпбелл 24 и Фрейд 9 считают, что стеноз - главный фактор, предрасполагающий к изъязвление и мясотомия могут вылечить язву.

В данной серии 55% детей были некоторые виды осложнений, варьирующиеся от небольшого просачивания кровь на фимоз, нуждающийся в рециркузии. Этот случай осложнений значительно выше, чем сообщают другие. Это может быть связано с возрастом, в котором была проведена операция. (с третьего по пятый день после родов), включение всех степени кровотечения и все возникшие осложнения после выписки ребенка в дом, а сбор данных путем личного интервью, а не по почте анкета, телефонный опрос или амбулаторные записи.

В дополнение к сравнительно второстепенным осложнения, возникающие в этой серии, другие авторы сообщили о более серьезных осложнениях, таких как уретральный свищ, ампутация полового члена, гангрена полового члена, отрыв мошонка, удаление материала, лучше всего подходящего для пластика лечение гипоспадии, сепсиса и смерти. Speert 3 сообщил, что примерно 566 483 младенцы были обрезаны в Нью-Йорке между 1939 и 1951 г., с одной смертью.В Великобритании Gairdner 1 обнаружил 16 смертей, связанных с обрезание у 90 000 детей в возрасте до 5 лет. Смерть произошла в основном из-за анестезии, кровотечения и инфекции, в то время как некоторые из них были необъяснимыми.

Поскольку операция небезопасна, она Понятно, что возникает вопрос, почему это выполнено.

Было запрошено сорок операций, чтобы избежать необходимость в последующем обрезании, которое родители считали болезненные, психологически травматичные и у детей старшего возраста и взрослых смущает.Некоторые профилактические операции были предположительно выполняется для предотвращения инфекции и фимоза, но большое количество дел было сделано, чтобы предупредить неопределенные, неопределенные будущие "неприятности".

Истинный фимоз - относительно редкое состояние, а парафимоз обычно возникает из-за преждевременного насильственное втягивание крайней плоти матерью. Gairdner 1 обнаружил, что обычно крайняя плоть втягивалась только у 4% новорожденных, но это к 4 годам 90% мальчиков имели полностью выдвижной крайняя плоть.Нет возможности узнать в период новорожденности кому позже понадобится операция по поводу истинного фимоза. поскольку настоящий фимоз встречается редко, и его раннее распознавание практически невозможно, противники рутинного использования этой операции утверждают, что нет никаких оснований использовать это в качестве причина для операции на большом количестве детей, которые обычно не требует этой операции.

Чистота часто рассматривается как аргумент в пользу обычного обрезания.Это показало занимает видное место в этом исследовании, как и в других сериях. Следующее комментарий Пью, 25 после того, как он опросили 1000 мужчин относительно инструкций в половом члене гигиены, заслуживает внимания: "Ответы показали, что это в инструкциях относительно личных гигиена, одно из последствий табу, до столетий, так что обрезание стали рекомендовать преодолеть дурные последствия заповедей, которые не должны обсуждаться.«

Матери некоторых пациентов в настоящее время серия думала, что операция облегчит поддерживать чистоту, но большинство считает, что избавит их и ребенка от "беспокойства о чистота ». Видно, что эксплуатация в настоящее время выполненное вряд ли гарантирует это. Если обрезание до обеспечивают чистоту, а не просто облегчают ее, операция должна быть завершена. Обычно это нижний социально-экономическая группа, которая, как известно, неохотно соблюдать чистоту, поэтому Эллиот 26 предложил раннее и полное обрезание лучше всего применять на этом уровне там, где соблюдение гигиены маловероятно иначе.

Некоторые родители считали, что должно быть соответствия среди мальчиков и, таким образом, обрезание ребенка так что он будет «соответствовать» своим братьям и сестрам и другим мальчикам.

Интересно, что один мальчик обрезаны из-за низкой заболеваемости карциномой шейка матки у партнеров обрезанных мужчин. С медицинской точки зрения самый сильный аргумент в пользу обрезания - это сокращение заболеваемость раком шейки матки и карциномой полового члена.Оба эти новообразования обычно встречаются чаще. часто в низших социально-экономических группах с плохим половым членом гигиена. Более раннее исследование Wynder et al. 14 и более недавнее расследование сообщенный Террисом и Оалманном 27 предположил связь между рак шейки матки и обрезание. разное исследования, 8,28,28 однако пока не подтверждено, что существует прямая связь между обрезанием и раком шейки матки.В исследование неопластических заболеваний в Бомбее, 30 карцинома шейки матки была чаще встречается у мусульманок, чем у женщин-парсов, но у последних есть необрезанные партнеры. Известно, что парсы требовательны к личной гигиене. Роль обрезание и чистота в отношении карциномы половой член был тщательно изучен Шреком и Леновицем, 11 , которые пришли к выводу, что это новообразование можно предотвратить ранним обрезанием или хорошим половым членом гигиена.

Многие другие причины, которые предложили родители из-за того, что операция вряд ли отражает надлежащий медицинский нужно. Пожалуй, самая замечательная находка в настоящем исследование было разнообразием отношения к обрезанию, принятому и родители, и врачи. Некоторые врачи были против операции, но в целом отношение отличалось от твердого вера в необходимость операции полностью случайный подход. Это согласуется с недавними выводами Шоу и Робертсон, 31 , который распространил анкета о причинах обрезания для врачей и родители и пришли к выводу, что их опрос "дает разумные сомнение в убеждении, что решение - «за» или «против» - достигнуто любым научным способом."Эти авторы также обнаружили, как и у нас, большинство родителей никогда не обсуждали дело со своими врачами и что их решения находились под влиянием социальных и культурных факторов, часто без основания, чем по рекомендации врача. Эта ситуация понятно, наверное, ввиду отсутствия объективного информация об обрезании.

Похоже, что плановое удаление крайняя плоть у всех новорожденных может избавить нескольких детей от возможная психологическая травма несвоевременной операции.Так и будет также избавят от беспокойства большое количество родителей, касается не только чистоты, но и множества других условия, которые, по их мнению, очевидно, постигнут необрезанный мальчик. Это должно быть сбалансированы с осложнениями обрезания, которые как правило, относительно незначительно, но в редких случаях может быть неприятно и серьезно.

Из этого исследования очевидно, что существует потребность в руководстве тревожных, сбитых с толку и дезинформированных родители.Информация по большинству аспектов ухода за младенцами и кормление легко получить, но мало информации доступны при обрезании - наблюдение, отмеченное некоторыми матери.

РЕЗЮМЕ

Опыт обрезания в целом больница была проверена. Сто обрезанных детей наблюдались и обследовались, и один или оба родителя были проинтервьюирован.

Было обнаружено, что около 50% всех мужчин новорожденным в больнице сделали обрезание новорожденному период.Операция выполнялась зажимом Gomco или Техника Plastibell, обычно на третий-пятый день жизнь.

Количество крайняя плоть удалена. После операции крайняя плоть частично или полностью покрыли головку полового члена в 50 случаях.

Отмечен ряд послеоперационных осложнений. встречались, включая кровотечение (35), инфекцию (восемь), изъязвление мясного канала (31), фимоз (один) и стеноз мясного канала (8).Большинство осложнений были незначительными.

Выяснение причин обрезания указал, что операция часто выполнялась, чтобы предотвратить необходимость в последующем обрезании или в чистоте. Большое количество операций было проведено по не на основании медицинских фактов.

Некоторые врачи выступили против операции, но в в целом отношение врача и родителей было разным от твердой веры в ценность обрезания до случайного или равнодушный подход.

Исследование показало необходимость руководства сбитые с толку или встревоженные родители.

Я хочу поблагодарить доктора М. В. Паттингтона за его постоянный совет и поддержка, а также доктора. Алекс. Брайанс и Д. Делахайе за помощь. Моя признательность обусловлена все врачи, которые разрешили мне изучать своих пациентов и всем пациентам, которые любезно сотрудничали в этом исследовании.

ССЫЛКИ

  1. Гэрднер, Д.: Brit. Med. J. 2: 1433, 1949.
  2. Овсепян, Д. Calif. Med. , 75: 650, 1951.
  3. Speert, H ,: Акушерство. Gynec. , 2: 104, 1953.
  4. Weiss, C .: Clin. Педиатр (Phila), 3: 550, 1964.
  5. Мэнсон, У. В .: Мед. Вооруженных сил США . J., 1: 580, 1950.
  6. Карихер, Д. Х. и Смит, T. W .: Obstet. Gynec., 7: 50, 1956.
  7. Wynder, P. L. и Ликлидер С. Д .: Рак , 13: 442, 1960.
  8. Dunn, J. E., jr. и Buell, P .: J. Nat. Cancer Inst. , 22: 749, 1959.
  9. Фрейд, P .: J. Pediatr. , 31: 131, 1947.
  10. Долл Р. и Hadley, A. L .: Brit. Med. J. 1: 181, 1950.
  11. Шрек Р. и Lenowitz, H. Cancer Res., 7: 180, 1947.
  12. Карне, С .: Brit. Med. J. 2:15, 1950.
  13. км. J. et al .: Brit. J. Cancer , 17: 391, 1963.
  14. Wynder, E. L. et al. ал .: Am. J. Obstet. Гинеколь. , 68: 1016, 1964,
  15. Пратт-Томас, Х. R. et al .: Cancer , 9: 671, 1956.
  16. Редди, Д. Г. и Барлам, И. Р. и М .: Arch. Путь., (Чикаго), 75: 414, 1963 г.
  17. Wolbarst, A. L .: Ланцет , 1: 150, 1932.
  18. Kennaway, E.L .: Brit. J. Cancer , 1: 335, 1947.
  19. Riverge M. и Lebrun, R. F .: Cancer , 16: 795, 1963.
  20. Мёллер, Э. Р. и Moss, E.M .: U.S. Armed Forces Med. J. , 6: 820, 1955.
  21. Маккарти, Д., Douglas, J. W. B. and Mogford, C .: Brit. Med.J. 2: 755, 1952 г.
  22. Берри, К. Д., мл. and Cross, R. R., Jr .: Amer J. Dis. Ребенок. , 92: 152, 1966.
  23. Иннес-Уильямс, Д .: Урология в детстве. В: Энциклопедия Урология. , под редакцией C.E. Aiken et al. том 15 Springer-Verlag O.H.G., Берлин. 1958 г. с. 244.
  24. Кэмпбелл, М. Ф. Урология , том 2, Компания W. B. Saunders, Филадельфия 1954, стр.1543.
  25. Пью, В. Б .: Surg. Clin. N. Amer. , 15: 461, 1935.
  26. Эллиот Р. И. К .: Ланцет , 1: 231; 1964.
  27. Террис, М. и Oalmann, M.C .: J. A. M. A. , 174: 1547, 1960.
  28. Джонс, Э. Г., Макдональд И. и Бреслоу Л.: Amer. J. Obstet. Gynec. , 76: 1, 1955.
  29. Aitken-Swan, J и Baird D .: Brit.J. Рак. 19; 217, 1965.
  30. Кканолкар В. Р .: Acta Un. В. Рак , 5: 581, 1950.
  31. Шоу, Р. А. и Робертсон, W. R .:: Am. J. Dis. Ребенок. , 106: 216, 1963.

Отделение педиатрии Королевы Университет и Кингстонская больница общего профиля, Кингстон, На.
* научный сотрудник Детской больницы, Торонто,
Нынешний адрес: 4000 Yonge Street, Apt 321, Toronto 13, Онтарио.
.

Обрезание у детей - условия и методы лечения

Что такое обрезание?

Обрезание - это хирургическая процедура по удалению кожи, покрывающей конец полового члена, называемой крайней плотью. Во многих культурах обрезание - это религиозный обряд или церемониальная традиция. Это наиболее распространено в еврейской и исламской конфессиях. В США обрезание новорожденных - это выборная процедура. По оценкам, от 55 до 80 процентов новорожденных мальчиков подвергаются обрезанию. Однако это число варьируется в зависимости от социально-экономических, расовых и этнических групп.

Поддерживают ли педиатры обрезание?

Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала в 1999 году заявление о политике в отношении использования обрезания. Последний раз эта политика была обновлена ​​в 2012 году. AAP признает следующую информацию, полученную в результате исследований как обрезанных, так и необрезанных мужчин:

  • Проблемы с половым членом, такие как раздражение, могут возникать как при обрезании, так и без него.
  • Нет разницы в гигиене, если соблюдается надлежащий уход.
  • Может быть, а может и не быть разницы в сексуальных ощущениях или практиках у взрослых мужчин.
  • Существует повышенный риск инфекции мочевыводящих путей у необрезанных мужчин, особенно у детей младше 1 года. Однако риск инфекций мочевыводящих путей у всех мальчиков составляет менее 1 процента.
  • Обрезание новорожденных действительно обеспечивает некоторую защиту от рака полового члена. Однако общий риск рака полового члена очень низок в развитых странах, таких как США.
  • У обрезанных мужчин снижается риск некоторых заболеваний, передающихся половым путем (включая ВИЧ).

Самый последний отчет AAP показал, что польза для здоровья от обрезания перевешивает риски. Однако этих преимуществ недостаточно, чтобы рекомендовать обрезание всем новорожденным мальчикам. AAP рекомендует, чтобы родители получали информацию о преимуществах и рисках обрезания новорожденных и чтобы родители решали, что лучше для их ребенка.

Как выполняется обрезание?

Обрезание обычно выполняет акушер в больнице. Когда это делается по религиозным причинам, другие люди могут сделать операцию в рамках церемонии после выписки ребенка из больницы.

Обрезание проводится только здоровым детям. Поскольку процедура болезненна, AAP рекомендует использовать какой-либо тип местной анестезии для обрезания новорожденных. Доступны несколько типов анестезии, в том числе обезболивающий крем или инъекции небольшого количества анестетика вокруг полового члена.Хотя при любой анестезии есть риски, она обычно считается очень безопасной.

Есть несколько способов обрезания. В некоторых методах используется временное зажимное устройство, в то время как в других используется пластиковый колокольчик, который остается на половом члене в течение определенного времени. Каждый метод требует отделения крайней плоти от головки полового члена, вырезания небольшого разреза в крайней плоти и помещения зажима на крайнюю плоть. Зажим оставляют на несколько минут, чтобы остановить кровотечение. Затем крайнюю плоть можно разрезать и удалить.

Какой уход нужен после обрезания?

Обрезание, выполняемое квалифицированным врачом, редко имеет осложнения. Возникающие проблемы обычно несерьезны. Наиболее частые осложнения - кровотечение и инфекция. Правильный уход после обрезания помогает снизить вероятность возникновения проблем.

Врач вашего ребенка даст вам конкретные инструкции по уходу за обрезанием. Важно поддерживать чистоту в этом месте. После процедуры:

  • Может быть марлевая повязка с вазелином или крем с антибиотиком.Его можно удалить при первой смене подгузника. Врач вашего ребенка может порекомендовать наложить новую повязку.
  • Головка полового члена может быть очень сырой и красной.
  • Сначала может быть небольшое количество крови, а позже - желтые выделения. Это часть нормального исцеления.
  • Ваш ребенок может испытывать некоторый дискомфорт при смене подгузников в первые несколько дней.
  • Держите половой член в чистоте с мылом и водой.
  • Обрезание обычно заживает в течение одной-двух недель.

Ваш ребенок может быть беспокойным после обрезания. Обнимать его и кормить грудью - это утешить его. Большинству мальчиков не требуется особого ухода за пенисом после заживления обрезания.

Какая помощь требуется при необрезанном половом члене?

У новорожденного мальчика крайняя плоть обычно плотно прилегает к головке полового члена. Пока ребенок может мочиться через отверстие, это не проблема. Нет необходимости очищать крайнюю плоть изнутри, только снаружи, как часть обычной ванны.

По мере роста ребенка крайняя плоть становится слабее и может втягиваться (отодвигаться назад). Это может занять от нескольких месяцев до лет. Врач вашего ребенка проверит это во время осмотра вашего ребенка и покажет вам, как втягивать крайнюю плоть. Это позволяет очистить область. По мере того, как мальчик растет, его следует учить отводить крайнюю плоть и чистить себя. Крайнюю плоть нельзя втягивать принудительно. Не позволяйте крайней плоти оставаться втянутой в течение длительного времени, поскольку это может привести к прекращению кровоснабжения, что может вызвать боль и возможные травмы.Иногда крайняя плоть застревает во втянутом положении и не может быть отведена назад. Это называется парафимозом и требует неотложной медицинской помощи.

У некоторых детей крайняя плоть не может втягиваться из-за ограниченного отверстия, что вызывает состояние, называемое фимозом. Это состояние может потребовать обрезания позже в детстве, если оно не поддается лечению.

.

Каплан: Осложнения обрезания

Осложнения обрезания

Джордж В. Каплан, доктор медицины *

Обрезание несомненно, операция, наиболее часто выполняемая на мужчины в Соединенных Штатах. Точная распространенность состояние обрезания в этой стране неизвестно, но должно превышать 90 процентов мужчин в зависимости от частоты обрезания сообщил в некоторых сериях о новорожденных и о том, что некоторые обрезание необходимо по медицинским показаниям в детстве и в взрослая жизнь. 5,29,50 . Интересно, что неонатальное или профилактическое обрезание гораздо реже другие развитые страны Запада. 22,39,43 Поскольку имеется небольшая разница в медицинской практике в этих различных страны, следует предположить, что существуют некоторые культурные различия, которые вызывают эти различия. Это было предположил, что экономические факторы могут повлиять на практику обрезание, но недавние исследования отношения родителей склонны опровергать эту гипотезу. 27,54

ПЕНИЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

Важно просмотрите нормальное развитие фаллоса, чтобы лучше понимать как обрезанные, так и необрезанные состояния. На третьем месяце внутриутробного развития (когда размер плода около 65 мм), в области основание головки и начинает расти дистально. Эта складка со временем становится крайней плотью. Дорсальная сторона складки растет быстрее брюшной, поэтому вначале только спинка покрыта.По мере того, как закрывается головная уретра, закрывается брюшная крайняя плоть. В результате вентральное слияние крайняя плоть отмечена уздечкой. Препуциальная формация обычно завершается к пятому месяцу внутриутробной жизни (плод около 100 мм). 2 Когда головка полностью покрыта, внутренняя поверхность крайней плоти и эпителия сама головка полового члена, обе из которых многослойные плоские в тип, предохранитель. Позднее в период беременности, предположительно при наличии андрогенов, 10 плоскоклеточные клетки начинают ороговевать и складываться в мутовки. 16 Мутоватая клетки затем дегенерируют, так что между крайняя плоть и головка полового члена. Эти расщелины увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, в результате чего внутренний препуциальный эпителий и эпителий головки в конечном итоге отделены одно от другого. Это разделение обычно неполный при рождении и продолжается в детстве. 37 У младенцев и у малышей легкая временная воспалительная реакция может происходят на некоторых этапах этого процесса разделения.

При рождении крайняя плоть выдвигается только у 4% мальчиков. Почти в половине новорожденных мальчиков он не может быть достаточно втянут, чтобы разрешить один для визуализации даже наружного прохода уретры. К шести месяцев, крайняя плоть может быть втянута всего за 20 цент мальчиков; к трем годам 10 процентов мальчиков все еще имеют неавтягивающуюся крайнюю плоть. 37 Однако крайняя плоть полностью выдвигается почти у всех мальчиков к 17 годам.Полное отделение крайней плоти от подлежащей головка, даже если крайняя плоть частично втягивается, имеет встречались только у 37 процентов шестилетних мальчиков. 52 Смегма банка находиться в полости препуция в 1% необрезанные шестилетние мальчики, но наличие смегмы увеличивается так, что это проявляется примерно в 8% необрезанные 16-летние мальчики.

Потому что большинство мужчин в США обрезаны, мало возможность наблюдать за естественной историей необрезанный половой член; несколько ошибок закрались в американские врачебная практика в результате.Например, если определить фимоз, как только невозможность отвести крайнюю плоть, то очевидно, что почти все мужчины страдают фимозом. Однако фимоз как так определено, является ли физиологическая сущность не патологической следствие. Если бы вместо этого кто-то переопределил фимоз как невозможность втягивания крайней плоти, что приводит к баланопостит или обструктивная уропатия, частота возникновения фимоз при рождении будет практически нулевым. Еще одна ошибка возникает, когда кто-то пытается осмотреть необрезанный пенис протягивая кожу вала проксимально (по направлению к основание полового члена; часто отмечается точечное отверстие, которое наводит на мысль, что существовала настоящая патологическая фимоз.Однако, если провести крайнюю плоть дистально вместо этого можно было бы увидеть, что препуциальное отверстие довольно широкая и никоим образом не могла помешать мочеиспусканию.

Некоторые врачи, которые были лишены возможности наблюдать за развитием необрезанного полового члена убеждены, что крайняя плоть должна быть выдвижным в раннем возрасте. Это приводит к еще одной ошибке посредством чего крайняя плоть принудительно отделяется от головки в младенчество. 51 Этот маневр обычно приводит к при боли и кровотечении, а иногда и при парафимозе.Принудительное втягивание совершенно не нужно, потому что разделение будет происходить физиологически и без таких маневров. К тому же эти манипуляции обычно бесплодны, если только они повторяются, потому что головка и крайняя плоть будут быстро прилегают друг к другу, если головка недостаточно эпителизированный. Нельзя особо подчеркнуть, что нет Особый уход требуется за необрезанным пенисом. это нет необходимости втягивать крайнюю плоть на какой-либо рутинной основе, чтобы способствуют втягиванию или ускоряют физиологическое разделение.Как только крайняя плоть отделилась от головки, ребенок следует поощрять очистку области под крайней плотью так же, как его поощряют мыть за ушами.

ПОКАЗАНИЯ

Есть определенные показания к обрезанию, но ни одного из них нет в новорожденный. Истинный фимоз или парафимоз - оба показания к обрезанию; 70 однако физиологический фимоз наблюдается у новорожденного, а у младенца нет.Повторяющиеся эпизоды баланита, опять же, являются показанием для обрезания, но только постит - только родственник индикация. Легкие эпизоды постита часто наблюдаются при младенцы и дети ясельного возраста. Пока ребенок в пеленках, крайняя плоть действительно может защитить головку от воспаления. В взрослым считается, что необрезанное состояние способствует наличие кожных дрожжей, но недавнее исследование опровергает это. 13

Карцинома половой член можно в значительной степени предотвратить с помощью обрезания новорожденных; 39 однако заболеваемость карциномой полового члена у необрезанных мужчин составляет чрезвычайно низкий в большинстве западных стран. 73 Использование анализ таблиц смертности Кочен и Маккарди оценили риск у необрезанных мужчин составляет 1 из 600, 35 Конечно обрезание новорожденных не обеспечивает полную защиту полового члена карцинома была зарегистрирована у мужчин, которые, как известно, были обрезаны в младенчестве. 9,40 Потому что обрезание в новорожденного - это профилактическая процедура, так как осматривают аргументы в пользу обрезания необходимо сделать вывод, как и Американская академия Педиатрия, что «нет медицинских показаний. для обрезания у новорожденных." 67

Есть несколько явные противопоказания к обрезанию новорожденных. Любые аномалия полового члена, на мой взгляд, это определенная противопоказание до планов лечения патологии были сформулированы. К таким отклонениям относятся: гипоспадия, эписпадия, мегалоуретра, перепончатый половой член и любые другое состояние, при котором предшествующее обрезание помогает лечить труднее. Несмотря на это, 36% новорожденных мальчиков с гипоспадией были ненамеренно обрезаны согласно одно недавнее исследование. 23 Еще одно противопоказание: любое другое заболевание новорожденного, при котором хорошее медицинское суждение указывает на то, что обрезание следует отложить, например недоношенность, кровоточащий диатез, миеломенингоцеле или неперфорированный анус.

СПОСОБЫ ОБРЕЗАНИЯ

Есть много методы обрезания, используемые в современной практике. цель каждого из них то же самое: удалить достаточно обшивки вала и внутренней препуциальный эпителий, головка которого достаточно открыта для предотвращения или лечения фимоза и для предотвращения развития парафимоз невозможен.Важно понимать общие для всех форм обрезания принципы, чтобы предотвратить осложнения независимо от используемого метода. Кроме того, важно понимать подводные камни каждый индивидуальный метод. Хотя многие методы не используемых в урологической практике, я описываю их здесь, потому что уролог часто сталкивается с их осложнения.

Всего четыре общие принципы для всех форм обрезания, и это соблюдение этих принципов, что позволяет делать обрезание без осложнений.Эти принципы асептики, адекватны но не чрезмерное иссечение наружного и внутреннего препуциального слои, гемостаз и косметический ремонт. Строгая асептика - это принцип, которого почти всегда придерживаются в теории. Однако на практике это, вероятно, часто нарушается, особенно при обрезании новорожденных. Потому что привит раны только изредка становятся откровенно инфицированными, нарушение этого принципа часто не причиняет вреда. Вероятность достаточное количество внешнего и внутреннего слоев препуциального будут удалены, зависит от выбранного метода.Методы обрезания можно разделить на четыре типа. или их комбинации: дорсальная щель, экран, зажим и иссечение.

Дорсальная щель обычная ко многим техникам и иногда используется отдельно, особенно при наличии острого воспаления. Спинная щель предотвращает как фимоз, так и парафимоз, но обычно косметические неприемлемый.

Используется щит обычно в ритуальном обрезании.В этой технике головка прижимается рифленым экраном, который помещается над растянутая крайняя плоть. Избыточная крайняя плоть иссекается и гемостаз обеспечен. Затем внутренний препуциальный слой должен быть отогнуть головку, чтобы полностью обнажить головка после заживления. Зажим Mogen использует этот принцип.

Другие зажимы имеют были разработаны в первую очередь для использования в неонатальном обрезание. 24 Зажимы Gomco и Plastibell являются наиболее широко используется.При использовании таких зажимов спинной обычно выполняется разрез и головка освобождается от внутренняя препуциальная выстилка. Колокольчик надевается на головку и крайняя плоть протягивается через кольцо. Гемостаз обеспечивается давление между кольцом и звонком. Избыточная крайняя плоть иссекают и удаляют колокол.

Хирургическое иссечение может быть выполнено дорсальным разрез и иссечение всей ткани дистальнее венечной борозды или методом рукава, при котором рукав ткани удален дистальнее короны.Эти методы единственные в которых обычно используются швы для сращивания краев кожи и обеспечить первичное заживление ран.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Точная заболеваемость осложнений неизвестно. В одной серии последовательных обрезания у 9,5% пациентов повторили обрезания для неадекватно выполненного начального операции. 39 В той же серии, 38 чел. у процента пациентов возникли осложнения. 39 В трех ретроспективно, частота встречаемости осложнения колебались от 1,5% до 5%. 21,43 и некоторые пациенты нуждались в повторной госпитализации для лечения их осложнения или для повторных операций. Один процент все обрезания в серии Маккарти требовали повторения потому что они были неадекватными. 43 Дополнительно, Фредман упоминает две смерти в результате сепсиса от обрезание новорожденных в течение 10 лет. 22 Смертей при подобные обстоятельства отмечены как единичный случай отчеты в других источниках литературы 12,37,60 . Достаточно сказать, что обрезание, как и любая другая хирургическая процедура, сопровождаются как заболеваемостью, так и смертностью, которая должна быть рассматривается, когда риски и преимущества операции обсуждали.

Интраоперационные осложнения

Кровотечение. А Осложнение, присущее любой хирургической операции, - кровотечение.Сообщаемая частота кровотечений после обрезания варьируется. с 0,1% до 35%. 21-23,29,55,62 Наиболее необычно для кровотечения быть значительным для требуется переливание. Вспомогательные фармакологические средства, имеющие использовались для остановки кровотечения после обрезания, включая местное применение тромбина, нитрата серебра или эпинефрин, 23 , а также инъекцию адреналин в рану. Адреналин, если он используется, следует вводить чрезвычайно разбавленный раствор (например,г., 1: 100 000) как можно больше всасывается из открытой раны и производит маркированный сердечно-сосудистые эффекты: дополнительно более концентрированные растворы адреналина могут производить местные ткани ишемия. 6

Удаление Ткань. Обрезание допускает ошибки упущения и комиссия в том, что как недостаточное, так и избыточное можно удалить. Может возникнуть несколько разных проблем. в зависимости от того, какое стечение обстоятельств сохранилось.Самая простая проблема чисто косметическая. Когда недостаточно кожи и внутренний препуциальный эпителий удаляются, а новый препуциальное отверстие не фиброзно, косметический вид таков, что пенис, кажется, не был обрезанный. 74 Хотя этот результат не дает медицинская угроза, пострадавшие родители часто очень расстроен результатом. Согласно одному исследованию, 39 процентов мужчин которые заявили, что были обрезаны, при обследовании имел, по мнению экспертов, неполный обрезание. 17

Если недостаточно кожи и недостаточный внутренний препуциальный эпителий были удалены, и, кроме того, наблюдается сокращение или фиброз препуциальное кольцо, может возникнуть истинный фимоз. Этот произошел у 2% пациентов в одной серии. 21 Это осложнение часто может быть серьезным и может привести к мочеиспусканию. препятствие. 58

Другой вариант эти сложности бездействия и совершения скрытый пенис. 11,41,62,66,69 В этом случае, избыток кожи удаляется с стержня полового члена, пока не удалено достаточное количество внутреннего эпителия крайней плоти. Новое препуциальное отверстие расположено дистальнее кончика полового члена. и он фиброзирует, так что по мере заживления стержень полового члена вдавливается в надлобковый жир и стенозированный препуциальный кольцо, которое в результате лежит на коже живота или чуть выше уровень. Если на стержне иссечена лишняя кожа, и количество внутреннего препуциального эпителия иссекается, полученный пенис может быть укорочен и потребовать кожи прививка на более поздний срок. 23 Если достаточно напряжение на ране, она может отделиться. 23 На мой взгляд, рана лучше оставить лечить второстепенным намерением, так как результат обычно косметически и функционально нормально. Однако короткое пенис, и, если да, может потребоваться пересадка кожи, поскольку как вторичная процедура.

Профилактика всех эти ошибки упущения и совершения лучше всего устраняются маркировка места короны на поверхности кожи до любой разрез и полностью освободив внутренний препуциальный эпителий от головки и тем самым полностью визуализируя коронковой борозды перед наложением любого зажима или иссечение любой ткани.Лечение любых возникших проблем поскольку была удалена недостаточная крайняя плоть, требуется повторить обрезание. Когда существует фимоз со скрытым половым членом, начальный разрез для этого обрезания должен быть по окружности и на препуциальном кольце так, чтобы избыток внутренний препуциальный эпителий может использоваться в пластике. По используя этот тип разреза, а не спинной, один может избежать необходимости использовать кожные трансплантаты для покрытия ствола полового члена. 31 В обращении тех случаи, когда была удалена лишняя кожа и кожные трансплантаты необходимы, использование свободных трансплантатов полной толщины безволосая кожа или трансплантаты кожи разделенной толщины 68 предпочтительнее закапывать стержень полового члена в мошонку или под брюшную стенку с отсроченным удалением 71 и применением кожа мошонки, потому что предыдущий метод дает превосходные Космезис.

Послеоперационные осложнения

Кожаный мост. Еще один неблагоприятный результат обрезания - образование кожный мостик между стержнем полового члена и головкой полового члена. 34 Смегма часто накапливается под кожными мостиками. Кроме того, эти мосты могут сковывать эрегированный пенис, в результате чего боль или искривление полового члена. Лечение таких мостовидных протезов - это простое хирургическое отделение. Как возникают такие проблемы - нет совершенно ясно. Некоторые исследователи предположили, что повреждение головки полового члена во время обрезания с последующим слияние с обрезанной раной - это происхождение этого проблема.На мой взгляд, должны быть, кроме того, неполные отделение внутреннего препуциального эпителия во время обрезание так, чтобы было плотное сращение кожи, внутренняя препуциальный эпителий и головка в одной точке. Позже есть спонтанное отделение внутреннего эпителия крайней плоти от головки полового члена, как это обычно бывает у необрезанного полового члена, но потому что одна точка прикреплена к головке, кожный мост полученные результаты. Если этот тезис верен, это осложнение могло можно избежать, полностью освободив внутренний препуциальный эпителий головки полового члена во время обрезания.

Инфекция. Инфекции возникают после обрезания, как и при любом хирургическом вмешательстве. процедура. Заболеваемость в одной серии неонатальное обрезание было 0,4%, 23 , в то время как у мальчиков старшего возраста он достигал 10 процентов. 21 Предположительно, большинство этих инфекций незначительны и не имеют последствий. Однако сообщалось о серьезных заболеваниях, включая серьезные потеря кожи, 68 некротический фасцит, 72 стафилококковый синдром ошпаренной кожи, 1 гангрена Фурнье, 65 генерализованный сепсис, 33 и менингит. 56 Некоторые из этих осложнений привели к тяжелой необратимой инвалидности или смерти. 12,60

Мочевой удержание. О задержке мочи сообщалось после обрезание, обычно вторичное по отношению к тугой круговой повязке, и, очевидно, лучше всего лечится снятием повязки. 7,20,23,28,62 В кроме того, задержка мочи из-за плотной повязки предположительно закладывает основу для уросепсиса в некоторых сообщалось о случаях системной инфекции после обрезание. 28,47 . При настойке бензоина используется в качестве повязки для обрезания, может закупоривать уретральный проход и вызывают задержку мочи. 31 Неуверенность дизурия после обрезания наблюдается у 60 человек. процент старших мальчиков. 21

Меатит. Меатит или язва межпозвоночного отверстия - следствие обрезания. это можно считать осложнением. Сообщенная заболеваемость заболеваемости мясом с язвой или без нее колеблется от 8 до 31 на цент 13,37,44,55 и обычно встречается позже на первом году жизни, но пока ребенок еще в подгузниках.

Меатит и мясной язвы редко, если вообще наблюдаются у необрезанного мальчика. Меатальный стеноз гораздо чаще встречается у обрезанных взрослых мужчин. чем у необрезанных взрослых мужчин 5 и считается результатом мясистый в младенчестве.

Чорди. Хордия может быть произведена путем обрезания, особенно если процедура проводится при острой воспаление. 31 Обычно это образуется плотным рубцом на брюшке полового члена и Для разрешения проблемы часто бывает достаточно Z-пластики.

Кисты. Включенные кисты по линии обрезания были сообщил. 31,62 Предположительно образуется в результате скатывания эпидермиса во время обрезание или, возможно, имплантация смегмы в обрезанная рана. Некоторые из этих кист могут вырасти в довольно большие пропорции. Даже маленькие кисты могут инфицироваться и доказать источник заболеваемости. Очевидно, что лечение хирургическое иссечение.

Лимфедема. Лимфедема полового члена может возникнуть после обрезания, особенно если рана отделяется или заражается. 62 В лечение этого осложнения должно быть индивидуальным, но для разрешения может потребоваться пересадка кожи.

Свищи. Сообщалось о появлении уретрокожных свищей после обрезание. 11,36,38,42,62 Большинство имеют произошло с помощью зажима или обрезания типа Plastibell, но во многих таких случаях швы также использовались в область уздечки для остановки кровотечения.Предположительно, эти свищи возникают либо потому, что уретра фактически втянут и раздавлен зажимом для обрезания или потому что на самом деле уретра рассекается ножом или наложен шов для гемостаза. Предупреждение этого сложность заключается в том, что операторы визуализируют, что именно делается во время обрезания. В несколько пациентам с нераспознанной врожденной мегалоуретрой прямой разрез, в результате чего образуется свищ. 61 Очевидно, как было сказано ранее любая аномалия полового члена - повод отложить обрезание; соблюдая это предостережение, можно избежать создания свищ у больного меголоуретрой.

Некроз. Некроз и шелушение головки или даже всего полового члена сообщалось после обрезания. Дистальная ишемия причиной такой потери ткани может стать инфекция, 15 от использования растворов, содержащих эпинефин, в результате энергичных попыток гемостаз с наложением швов или прижигания, 49 от длительного использования жгутом, либо от тугой повязки. 63 Некроз особенно может возникнуть, если прижигание применяется непосредственно к зажим для обрезания (например, Gomco). Когда весь пенис теряется после такого несчастного случая, обычно лучше всего изменить пол воспитания ребенка на женский. Такие изменения особенно успешен, когда выполняется до 18 месяцев возраст. 49 Хирургическая реконструкция по женскому типу намного проще и в высшей степени более удовлетворительным в таких обстоятельствах, чем реконструкция фаллоса.

Гипоспадия и Эписпадия. И гипоспадия, и эписпадия имеют непреднамеренно произведено во время обрезания путем расщепления головка полового члена во время спинного или вентрального расщепления подготовительный к фактическому удалению крайней плоти. 46 Оператор может предотвратить это осложнение, визуализируя, что делается вместо выполнения какого-либо аспекта процедуры слепо. В редких случаях кожа полового члена или мошонки был случайно разорван. 23,47 Вероятно, эти порезы являются результатом небрежности, но редко имеют какие-либо последствия. Иногда кончик головки иссекается, обычно когда оператор использовал слепую технику.

Осложнения Пластибелл. При использовании Plastibell кольцо колокол может мигрировать и в результате некроза давления образовать набор проблем, уникальных для этой техники. Если кольцо может мигрировать некроз под давлением вызывает ряд проблем, характерных только для эта техника.Если кольцо слишком велико, оно может мигрировать проксимально и проделайте канавку на самом стержне. 14,23,30,45,59,73 Чтобы избежать таких осложнения, любое оставшееся кольцо Plastibell необходимо удалить через несколько дней, если он не отвалился спонтанно.

Импотенция. Сообщалось об импотенции после обрезания в взрослые люди. 26,64 . В двух случаях это осложнение было вызвано введением анестетика в корпуса. 53

Психосоциальные вопросы. Обрезание у взрослых может ускорить или часть психотического бредового поведения. 4,19 Один май выявлять такие психические проблемы до операции, тщательно тщательного изучения мотивов, которые привели взрослого с симптомами к искать обрезание.

Недавно был сообщили, что часть гомосексуального мужского населения сильно обеспокоен состоянием обрезания, в той степени, в которой они просили и действительно претерпели, необрезание. 48 Так же, как и без переадресации, отказ от обычного обрезания новорожденных может привести к даже меньше необрезаний, чем делается в настоящее время. Необрезание - это не новая операция, но она уже проводилась со времен античности его целью обычно было уничтожение признаки религиозной идентификации.

Анестетик Осложнения. Наконец, анестетик или его отсутствие, может вызвать осложнения. Общая анестезия привела к смерти связанных с обрезанием, по крайней мере, в одном исследовании. 37 Хвостовой анестезия в настоящее время используется в некоторых центрах, 32 и ее использование, как и использование всех региональных анестетиков, имеет свой собственный осложнения. Когда местные анестетики вводятся в кавернозные тела, они могут травмировать ткани, производя импотенция, как отмечалось ранее. 53 Дополнительно, идиосинкразия могут возникнуть реакции и передозировки. Решения, содержащие адреналин может вызывать местные тканевые проблемы или системные токсичность. 6 Выполнение обрезания новорожденных без анестезии производит уменьшенное Po 2 , 57 увеличенное сывороточный кортизол и синдром отмены, 25 все косвенные доказательства боль. Дополнительно обрезание без анестезии в у новорожденного развился пневмоторакс. 3

РЕЗЮМЕ

Таким образом, есть множественные осложнения, которые могут возникнуть после обрезания, от незначительного до трагического.Практически все из этих осложнений можно предотвратить с помощью лишь минимальной уход. К сожалению, чаще всего такие осложнения возникают в руки неопытных операторов, которые не являются урологами ни хирурги. Однако обычно это падает на уролога. проконсультироваться по поводу лечения этих осложнений и устранять такие проблемы по мере их возникновения.

[ПРИМЕЧАНИЕ CIRP: для более поздних версий (1993 г.) обзор осложнений обрезания см. Williams и Капила.]

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930