Норма амилазы в моче у женщин после 50 лет


Альфа амилаза: норма, в крови, моче, повышена, понижена

Исследование альфа амилазы врачи назначают в основном для диагностика панкреатита. Однако этот анализ может дать ценную информацию и в случае других заболеваний. Что показывает повышение α-амилазы в крови или моче? Нужно ли беспокоиться, если этот показатель выходит за рамки нормы, а симптомов никаких нет?

Что такое α-амилаза

Это фермент, который расщепляет и помогает переваривать сложные углеводы – гликоген и крахмал(«amylon» в переводе с греческого – крахмал). Производится она в основном экзокринными железами — слюнными и поджелудочной, небольшое количество производится железами яичников, маточных труб и легких. Основная масса этого фермента содержится именно в пищеварительных соках: в слюне и панкреатическом секрете. Но небольшая концентрация присутствует и в сыворотке крови, так как клетки любых органов и тканей постоянно обновляются.

В крови содержится две фракции α-амилазы:

  • панкреатическая (Р-фракция) – 40% общей амилазы;
  • слюнная (S – тип)- 60%.

Однако исследование отдельных фракций амилазы проводят редко, только по специальным показаниям. Чаще всего достаточно определить общую амилазу. В сочетании с клиническими симптомами ее повышение подтверждает диагноз острого панкреатита.

Это самое распространенное показание для данного анализа. Амилаза в данном случае будет повышена именно за счет панкреатической фракции. Молекула ее небольшая и хорошо фильтруется через почечные канальцы, поэтому при повышении ее содержания в крови, она будет повышена и в моче (альфа амилазу в моче принято называть диастазой).

Норма содержания амилазы

Ферменты – это белки, которые катализируют расщепление каких-либо сложных веществ. Активность их измеряется обычно в МЕ (международных единицах). За 1 МЕ активности фермента принимается такое его количество, которое катализирует расщепление 1 мкмоль вещества за 1 минуту в стандартных условиях.

В качестве расщепляемого субстрата при определении активности амилазы раньше применялся крахмал, в качестве индикатора – йод (который, как известно, окрашивает крахмал в синий цвет). Чем менее интенсивная окраска субстрата после взаимодействия его с исследуемой сывороткой – тем большая активность амилазы в ней.

Сейчас используются современные спектрофотометрические методы.

Нормальные показатели альфа амилазы у взрослых женщин и мужчин не отличаются и в среднем составляют 20-100 МЕ/л, в моче – 10-124 МЕ/л. Однако в разных лабораториях нормы могут отличаться.

У детей выработка этого фермента намного ниже. Альфа амилаза у новорожденных детей продуцируется в незначительных количествах, по мере роста и развития системы пищеварения синтез ее возрастает.

Альфа амилаза, норма содержания в крови по возрасту 

Возраст Общая альфа амилаза Панкреатическая амилаза
Новорожденные До 8 Ед/л 1-3 Ед/л
Дети до 1 года 5-65 Ед/л 1-23 Ед/л
1 год- 70 лет 25-125 Ед/л 8-51 Ед/л
Старше 70 лет 20-160 Ед/л 8-65 Ед/л

См. Симптомы панкреатита, Печеночные пробы, Биохимический анализ крови, УЗИ поджелудочной, Диета при панкреатите, Заболевания поджелудочной и их симптомы,

Когда назначается анализ на α-амилазу

  • При любых неясных болях в животе назначается этот анализ, в первую очередь для диагностики острого панкреатита (в 75% случаев этого заболевания обнаруживается многократно повышенный уровень фермента как в крови, так и в моче).
  • Для диагностики хронического панкреатита исследование этого фермента имеет меньшее значение: в этом случае альфа амилаза повышена намного реже. Более чем у половины пациентов ее уровень остается нормальным, а вот если исследовать фракции, то превышение активности Р-типа амилазы над S-типом даст большую пользу для диагностики хронического панкреатита.
  • Для уточнения диагноза паротита – воспаления слюнных желез. В этом случае в крови будет повышена S-фракция фермента.
  • Для контроля за лечением рака поджелудочной железы.
  • После операций в панкреатодуоденальной зоне.

Причины повышения альфа амилазы в крови и моче

Если происходит повреждение клеток поджелудочной или слюнной железы, содержимое их в больших количествах начинает всасываться в кровь, а также усиленно выводиться с мочой. Часть утилизируется в печени. При болезнях органов выделения (печени, почек) ее уровень также повышается.

Основные причины гиперамилаземии

Заболевания поджелудочной железы
  • Острый панкреатит. Повышенная альфа-амилаза определяется в самом начале приступа, достигает максимума через 4-6 часов и постепенно снижается через 3-4 дня. При этом уровень может превышать норму в 8-10 раз.
  • Обострение хронического панкреатита. При этом активность альфа амилазы увеличивается в 2-3 раза. (см. Лекарства при хроническом панкреатите).
  • Опухоли, камни, псевдокисты в поджелудочной железе.
Связанные с заболеваниями соседних органов
  • Травма живота.
  • Состояние после операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • Приступ печеночной колики. При прохождении камня через общий желчный проток уровень фермента повышается в 3-4 раза, затем возвращается в норму через 48-72 часа.
Болезни, сопровождающиеся поражением слюнных желез
  • Эпидемический паротит (свинка).
  • Бактериальный паротит.
  • Стоматит.
  • Невралгия лицевого нерва.
  • Сужение протока слюнной железы после лучевой терапии в области головы и шеи.
Состояния, при которых уменьшается утилизация амилазы
  • Почечная недостаточность – нарушается выведение амилазы почками, от этого она нарастает в крови.
  • Фиброз или цирроз печени с нарушением ее функции, так как клетки печени участвуют в метаболизме этого фермента.
  • Болезни кишечника: воспалительные процессы, кишечная непроходимость, перитонит. В результате этих состояний фермент усиленно всасывается в кровь.
Другие состояния
  • Внематочная беременность.
  • Рак молочной железы.
  • Пневмония.
  • Туберкулез.
  • Рак легкого
  • Рак яичников.
  • Феохромоцитома.
  • Заболевания крови (миеломная болезнь).
  • Кетоацидоз при диабете.
  • Макроамилаземия – редкое врожденное состояние, когда амилаза образует соединения с крупными белками и поэтому не может фильтроваться почками.
  • Алкогольная интоксикация.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов – глюкокортикоидов, опиатов, тетрациклина, фуросемида.

Понижение уровня альфа-амилазы

Выявление снижения этого фермента в крови имеет меньшую диагностическую ценность, чем повышение. Обычно такая ситуация свидетельствует о массивном некрозе продуцирующих секрет клеток поджелудочной железы при остром воспалении, или же уменьшением их количества при хроническом процессе.

Пониженная альфа амилаза в сыворотке может стать дополнительным критерием диагностики таких состояний:

  • Панкреонекроз.
  • Хронический панкреатит с выраженной ферментативной недостаточностью (у пациентов, длительно страдающих этим заболеванием).
  • Тяжелое течение гепатита.
  • Тиреотоксикоз.
  • Муковисцедоз – системное заболевание с поражением желез внешней секреции.

Снижение амилазы наблюдается при массивных ожогах, токсикозе беременных, сахарном диабете. Повышенный уровень холестерина и триглицеридов также может занижать показатели амилазы.

Практические советы

  • Исследование α-амилазы – не рутинное исследование, оно назначается только по определенным показаниям. Нет смысла сдавать кровь на этот фермент «на всякий случай», если вас ничего не беспокоит. При подозрении на острый панкреатит пациент почти всегда экстренно обследуется лабораторно, в том числе и на амилазу.
  • Повышение амилазы в 5 и более раз в сочетании с болями в животе почти всегда свидетельствует о панкреатите.
  • При подозрении на хронический панкреатит сдавать кровь на амилазу нужно во время болевого приступа. У нее достаточно быстрый период полувыведения, и отдельные обострения хронического процесса довольно трудно уловить, через 2-3 суток уровень панкреатического фермента в крови снижается до нормы. Это тот случай, когда сдать кровь можно самостоятельно и прийти к врачу уже с готовым анализом.
  • Повышает специфичность диагностики при панкреатите одновременное увеличение амилазы и липазы.
  • Бессимптомное, «случайное» выявление повышенной альфа амилазы в крови, скорее всего не связано с патологией поджелудочной железы. В этом случае необходимо исследовать фракции фермента: S и Р- типы. Если преобладает S-фракция, необходимо искать заболевания, не связанные с поджелудочной железой.
  • Если альфа амилаза в крови повышена, а в моче снижена, это свидетельствует о нарушении выведения ее почками.
  • Некоторые состояния могут провоцировать повышение амилазы: беременность, прием противозачаточных средств, кортикостероидов, фуросемида, анальгетиков.

Что такое амилаза и какова норма содержания фермента в урине?

Амилазой называется фермент, способный расщеплять сложные углеводы, такие как крахмал, на простые сахара. Именно при помощи этого фермента сахара могут проникать в кровь.

Также амилаза вырабатывается в поджелудочной железе, отвечая за расщепление белков и прочих элементов до простых составляющих, которые будут способны проникать в крови.

Альфа амилаза

Альфа-амилаза является ферментом, синтезируемым в основном клетками поджелудочной железы. Он отвечает за расщепление углеводов до простых. Вырабатывается амилаза в слюнных железах, входя в состав самой слюны, и в поджелудочной железе, используясь для переваривания пищи.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Если в организме нет отклонений, то альфа-амилаза в некотором количество может проникать в ток крови и удаляться из организма с мочой, проходя через почки.

Небольшое количество этого фермента может содержаться также в следующих жидкостях человека:

  • пот;
  • грудное молоко;
  • околоплодная жидкость;
  • слизистая легких;
  • эпителий маточных труб;
  • яички;
  • слезная жидкость.

Анализ на содержание альфа-амилазы производится при заборе крови или мочи.

Сопоставив результаты этих анализов, врач сможет вычислить клиренс амилазы и креатинина, который может стать показателем для диагностирования у больного панкреатита.

При нормальном функционировании организма клиренс амилаза/креатинин обычно составляет 2–4%, но при развитии панкреатита процентное соотношение повышается до 10%.

Амилаза панкреатическая

Альфа-амилаза имеет две различные формы, которые практически идентичны: слюнная и панкреатическая.

Первый тип амилазы вырабатывается в слюнных железах и проникает в кровь с выделяемой слюной.

Панкреатическая же амилаза производится поджелудочной железой. Она накапливается и с помощью иных ферментов проникает в 12-перстную кишку. Данный фермент особенно важен для нормального функционирования организма, поскольку помогает расщеплять углеводы, белки, жиры.

При нормальном функционировании организма панкреатическая амилаза попадает в кровь только в минимальном количестве.

Единицы измерения фермента

Измеряется уровень амилазы в крови в зависимости от лаборатории, в которой проходят исследования.

Наиболее часто используемые нормативы для определения уровня амилазы в крови обычно выводятся в следующих единицах измерения:

  • мккатал/л;
  • мкат/л;
  • Ед/л;
  • Ед/ч.

Нормы показателя

Нормальные показатели уровня амилазы в крови зависят от лаборатории, в которой человек проходил сдачу анализов, поскольку реактивы в некоторых медицинских учреждениях отличаются.

Для того чтобы пациентам было легче понимать нормы содержания фермента в крови, в бланке анализа рядом с результатом обычно указываются нормы. Также в бланке есть данные о единицах измерения и применяемых реактивах.

Норма содержания альфа-амилазы в крови варьируется в рамках от 16 до 30 мккатал/л или в промежутке от 20 до 100 Ед/л.

Что касается уровня амилазы в моче, то при измерении в Ед/л нормальными считаются показатели до 1 тыс. Ед/л. Если же данные приводятся в мккатал/л, то нормальные показатели варьируются от 28 до 100 мккатал/л.

У людей старше 50 лет уровень альфа-амилазы в моче может варьироваться от 30 до 130 Ед/л.

Амилаза в моче у мужчин

У мужчин норма альфа-амилазы в моче зависит от типа анализа.

Если производился забор случайной порции мочи, то общая альфа-амилаза в ней может достигать 7,67 мкат/л и менее.

Если анализ производился на основании показателей суточной мочи, то норма альфа-амилазы не должна превышать 11,1 мкат/л.

При измерении панкреатической альфа-амилазы в моче, нормой считаются показатели до 5,83 мкат/л.

При измерении альфа-амилазы в моче в Ед/л, норма может достигать 491 Ед/л.

Уровень ферменты у женщин

Женский и мужской организмы хоть и отличаются, но это не касается нормы альфа-амилазы.

Именно по этой причине показатели уровня фермента и имеют достаточно большую разбежку, поскольку могут применяться для определения уровня энзима в крови и у мужчин, и у женщин.

Однако, при измерении уровня альфа-амилазы в моче в Ед/л, нормальные показатели этого фермента у женщин немного ниже. То есть содержание энзима не должно превышать 451 Ед/л.

У беременных

Нормальные показатели альфа-амилазы в моче у беременных обычно находятся в рамках от 28 до 100 мккатал/л или от 100 до 110 Ед/ч.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Довольно часто при беременности эти показатели могут быть выше нормы, говоря об острых патологиях, таких как острый панкреатит или печеночная недостаточность.

Любой из этих диагнозов может стать причиной для срочного прерывания беременности. По этой причине беременной женщине крайне важно своевременно сдавать анализы на ферменты.

Концентрация у детей до года

У новорожденных детей активность амилазы невысокая и остается таковой в течение первых двух месяцев жизни. Поле чего концентрация фермента в крови, а следовательно и в моче, повышается.

У детей в возрасте до года уровень альфа-амилазы в моче обычно составляет от 5 Ед/л до 65 Ед/л.

Повышение или понижение этих показателей может свидетельствовать о проблемах в организме ребенка и о серьезных заболеваниях.

У детей после года

Показатели уровня альфа-амилазы в моче у детей зависят от возраста и физического развития.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Нормальный уровень альфа-амилазы в моче у детей старше года варьируется от 16 до 125 Ед/л. При повышении этого показателя более 128 Ед/л можно говорить о таких заболеваниях, как панкреатит, болезни желчевыводящих путей, некроз поджелудочной железы.

Для правильной постановки диагноза, сдавать мочу на анализ на ферменты необходимо после проведения гигиенических процедур. Важно следовать всем указаниям врача, поскольку только он сможет достоверно оценить причину понижения или повышения уровня альфа-амилазы в моче, а также поставить правильный диагноз и назначить верное лечение.

Автор статьи

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Написано статей

121

Отличная статья 0

Амилаза мочи - как сдается анализ, его расшифровка

Альфа-амилазой мочи именуется лабораторное исследование, изучающее количество данного фермента в организме. По результатам анализа можно судить о функционировании пищеварительной системы человека. В норме амилаза мочи обнаруживается, но в ограниченном количестве. Этот фермент вырабатывается поджелудочной железой и присутствует в слюне. Он отвечает за качество переваривания отдельных питательных веществ. Если количественные показатели отклоняются от нормы, то можно вести речь о патологии.

Несмотря на то, что амилаза входит в группу пищеварительных ферментов, она вырабатывается не только поджелудочной железой. Небольшое количество данного вещества выделяется почками, яичниками, толстым и тонким отделом кишечника и даже маточными трубами.

Что это такое и для чего назначается анализ

Амилаза в моче – это особый фермент, без которого в организме не будет расщепляться глюкоза. Данное вещество необходимо для облегчения работы кишечника и всего пищеварительного тракта. Различают два показателя амилазы: слюнной и панкреатический. Они идентичны по своей структуре и строению.

При правильном функционировании организма часть фермента проникает в кровь. Обнаружить это вещество можно путем исследования альфа-амилазы. Другая часть в процессе жизнедеятельности проникает в почки. После фильтрации фермент попадает в урину, где его можно обнаружить при проведении диагностических мероприятий. Диастаза мочи – второй тип диагностики. Обобщив слюнное и панкреатическое значение, диагностика показывает амилазу в пропорции 2:3. При этом последний вид считается информативным в большей степени, чем первый.

Прямыми причинами для изучения количественного показателя амилазы мочи у ребенка или взрослого человека являются следующие состояния:

  • панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе различного происхождения;
  • травма, нанесенная в области поджелудочной железы;
  • дисфункциональные патологии слюнных желез;
  • раздражение слизистых поверхностей органов брюшины;
  • сахарный диабет или подозрение на него.

Анализ мочи на амилазу назначается при плановом обследовании каждому пациенту с целью предупреждения развития проблем в будущем. У женщин исследование мочи выполняется не один раз во время беременности, а также на этапе подготовки к зачатию. Своевременное выявление позволит избежать проблем с пищеварительной системой в период вынашивания. Диагностика рекомендуется, согласно ВОЗ, младенцам первого года жизни, а также детям при поступлении в дошкольные и школьные учебные заведения. Определить показатели в моче фермента амилазы необходимо при следующих жалобах пациента:

  1. частая тошнота без причины, сопровождающаяся рвотой, которая приносит облегчение на непродолжительное время;
  2. острые болезненные ощущения в области пупочной ямки, которые могут распространяться по всему животу;
  3. усиление газообразования, вздутие живота, кишечные колики;
  4. изменение частоты, объема и консистенции каловых масс;
  5. повышение показателей температуры тела без других симптомов простуды и гриппа;
  6. слабость, сонливость и недомогание;
  7. психоэмоциональные нарушения.

Правила сбора мочи

Для того, чтобы анализ показал достоверный результат, необходимо знать, как правильно собирать урину для исследования. Для каждой лаборатории есть свои нормы и правила, но в большинстве случаев они совпадают.

В течение нескольких суток перед исследованием необходимо придерживаться диеты. Следует исключить из рациона продукты, которые могут изменить цвет мочи и придать ей специфический запах: морковь, свеклу, томаты, чеснок, лук. За 2-3 дня перед анализом надо отказаться от алкоголя и не употреблять наркотики. Непосредственно перед мочеиспусканием нельзя курить. Повлиять на результат исследования могут лекарственные препараты. Необходимость их отмены стоит обговорить с врачом индивидуально. В обязательном порядке исключаются мочегонные лекарства, а вот антибиотики и гормональные медикаменты убираются только с разрешения специалиста.

Причиной недостоверного результата у мужчин и женщин может быть несоблюдение правил транспортировки собранной урины и отклонение от условий при подготовке к анализу.

Утренняя порция

Перед тем, как сдавать на анализ утреннюю порцию мочи, надо исключить из своего рациона острые, жирные, соленые и пряные блюда. Такая пища может повлиять на результат исследования. Анализ покажет, что в организме пациента повышение нормы солей. Данное состояние будет физиологической реакцией на неправильное питание, но его также могут вызывать и патологические причины. Так или иначе, исследование придется повторить. Поэтому лучше сразу правильно готовиться к диагностике.

Сбор мочи предполагает предварительное выполнение гигиенических процедур. Половые органы следует промыть с мыльным средством, не содержащим красителей или отдушек. Женщинам при сборе урины важно закрыть влагалище чистым тампоном или салфеткой, в противном случае можно столкнуться с увеличением количественного значения лейкоцитов и эритроцитов. В течение 1-2 секунд мочеиспускание осуществляется в унитаз, а затем в стерильную емкость. Для диагностики, как правило, достаточно 30 мл, но точные нормы лучше узнать в лаборатории.

Суточная порция

Более точный результат диагностики показывает суточный анализ мочи. Этот сбор урины осуществляется после аналогичной подготовки. Единственным отличием является то, что при взятии утренней порции нельзя предварительно кушать и пить жидкость.

Суточный анализ предполагает взятие дневной порции урины. Это значит, что биоматериал берется независимо от приемов пищи и потребления жидкости. В день взятия мочи важно придерживаться традиционной диеты и ограничить количество соли, сахара, острой и пряной пищи. Недопустимо пить алкоголь, кофе и травяные мочегонные чаи. Все это повлияет на результат исследования не в лучшую сторону.

Первое утреннее мочеиспускание производится в унитаз. Остальные походы в туалет предполагают сбор мочи в общий контейнер. Перед каждым разом выполняется туалет половых органов. Важно, чтобы биологическая жидкость в течение дня хранилась при низких температурах, в противном случае результат анализа будет искажен.

Отдать мочу на анализ необходимо следующим утром. Для этого общая порция за сутки перемешивается и из нее берется 20-50 мл. На стерильном контейнере следует обязательно сделать пометку о том, каким был общий объем собранной урины.

Оценка результатов исследования

В лабораторных условиях урина изучается и подвергается опытам. Что показывает диагностика, так это работу поджелудочной железы. Также при помощи анализа можно выявить патологии почек, мочевого пузыря или других органов, но такой результат исследования потребует дополнительной диагностики.

На сегодняшний день наиболее популярным методом определения показателей ферментов в моче становится использование крахмала. Первоначально его нагревают до температуры 37 градусов, после чего смешивают с йодом и уриной. Путем коррекции доз получаются смеси различной концентрации, которые потом разливаются по стерильным пробиркам. Об активности фермента говорит цветовой показатель. Если в моче амилаза повышена, то раствор приобретает насыщенный синий оттенок. При отсутствии окраса говорят о том, что фермент не активен.

Норма у взрослых укладывается в диапазон 200-1000 Ед/л или 28-100 мккатал/л. Нормы амилазы в моче у ребенка практически не отличаются от показателей для взрослого. Единственным нюансом будет обследование малышей. Норма у детей в период новорожденности не превышает 10 Ед/л. Если лабораторное исследование выявило, что показатели выше или ниже нормы, то возникает подозрение на патологические процессы в организме.

Повышенные показатели

Если норма амилазы в моче не определяется, а выявляются увеличенные показатели, то следует обязательно провести исследование крови на количество данного фермента. Результат диагностики урины является косвенным.

Повышение значений амилазы в моче говорит о том, что у человека есть заболевания органов, участвующих в пищеварении. Причинами данных показателей становятся:

  • избыточная секторная активность желудочного сока;
  • препятствие оттока панкреатического секрета и неполноценное проникновение в кишечник;
  • воспалительные заболевания поджелудочной железы или других органах, располагающихся рядом;
  • острый аппендицит;
  • панкреонекроз;
  • опухоли злокачественного или доброкачественного происхождения;
  • эпидемический паротит;
  • желчнокаменная болезнь, проникновение конкрементов в протоки;
  • воспаление брюшной полости;
  • непроходимость кишечника;
  • беременность у женщин, развивающаяся вне полости матки.

Если диагностика показывает, что показатели повышены незначительно, то это не вызывает паники у специалистов. Причинами данного состояния могут быть отклонения в питании. К увеличению амилазы в моче приводит прием оральных контрацептивов, кортикостероидов, анаболиков и обезболивающих медикаментов. О явной патологии говорят, когда количество фермента превышает нормальные значения более, чем в два раза.

Пониженные показатели

Причины того, что количественные показатели амилазы в моче резко снижены могут быть разные, однако их не так много, как для ситуаций с повышением. Несмотря на это, изменение количества фермента в меньшую сторону является не менее опасным состоянием, требующим обязательной врачебной консультации.

Выработка фермента уменьшается, когда функция поджелудочной железы резко снижена. Это может быть признаком панкреонекроза, когда орган начинает переваривать сам себя. Также недостаток фермента диагностируется после оперативных вмешательств, проведенных на этой области. Резекция или полное удаление железы вызывает резкое снижение амилазы в моче.

Что делать?

Метод коррекции выявленного состояния определяется индивидуально для каждого пациента. При этом учитывается возраст, состояние здоровья, исключаются возможные сопутствующие заболевания пищеварительного тракта и других органов брюшной полости. В зависимости от того, понижен или повышен фермент, подбирается индивидуальная схема лечения. Важно определить причины патологического состояния.

При повышении показателей фермента пациенту назначается строгая диета, предполагающая отказ от всех продуктов, провоцирующих рост диастазы. В качестве симптоматической помощи рекомендуют анальгетики наркотического происхождения, капельницы, выводящие избыток вещества из организма, а также медикаменты, снижающие ферментную активность.

В дальнейшем для профилактики рекомендуется постоянно придерживаться деты, полностью отказаться от алкогольных напитков и вовремя лечить патологии органов пищеварения.

Норма амилазы в моче у женщин после 50 лет

Альфа-амилаза – это фермент пищеварительной системы, который вырабатывается в слюнных железах, а также поджелудочной железой. В ротовой полости с его помощью начинается процесс расщепления простых углеводов, а в тонком кишечнике – сложных углеводов до более простых.

Для чего необходим этот фермент?

Фермент осуществляет преобразование сложных сахаров в легкоусвояемые для организма человека. Амилаза в большей части синтезируется экзокринными клетками поджелудочной железы и через общий панкреатический проток попадает в двенадцатиперстную кишку сквозь большой дуоденальный сосочек (Фатеров сосочек).

В кишечнике в процессе переваривания пищи фермент полностью выполняет свои функции, и небольшая его часть попадает в кровеносную систему. Остальная его доля выводится с мочой через почки.

Учитывая это, выделяют две основных формы фермента:

  • альфа-амилаза в крови;
  • диастаза (второе название фермента) в моче.

Соответственно, для определения уровня амилазы назначают анализ крови (гемотест) и анализ мочи на диастазу.

Для чего назначают анализы?

Исследование концентрации альфа-амилазы назначают при подозрении на многие заболевания. В частности это поражения желудочно-кишечного тракта.

Показатели нормы зависят от возраста. Норма альфа-амилазы мочи у взрослых – 800 ЕД/л, а в крови – до 80 ЕД/л.

Анализы крови и мочи назначают при подозрении на наличие заболеваний желудочно кишечного тракта. Такими заболеваниями могут быть острый и хронический панкреатит, холецистит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, дисбактериоз и энзимопатия.

Помимо этого лабораторный анализ на амилазу проводится при наличии подозрений на развитие в организме воспалительных процессов, таких как на гепатит, эпидемический паротит, острый перитонит.

Наличие повышенного количества амилазы в моче может свидетельствовать о присутствии в организме сахарного диабета, заболеваний почек, глистных инвазий новообразований доброкачественных или злокачественных.

Зависимость уровня амилазы от наличия заболеваний

  1. Острый панкреатит – это острый воспалительный процесс, протекающий в поджелудочной железе. Он происходит вследствие самопереваривания поджелудочной железы своими же ферментами, в том числе и амилазой. Именно за счет увеличенной продукции ее уровень повысится, и при этом более информативным будет анализ мочи.
  2. Хронический панкреатит – это хроническое воспаление поджелудочной железы. Однако в большинстве случаев болезнь происходит с обострениями, и в период обострения концентрация ферментов, следовательно, и альфа-амилазы, резко возрастает.

Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь – хронический воспалительный процесс в желчном пузыре сопровождается снижением его моторной функции, вследствие чего желчь застаивается. Это почти всегда влечет за собой загустевание желчи и образование камней из нее – то есть желчнокаменная болезнь. Исходя из анатомических особенностей, известно, что общий желчный проток открывается в большой дуоденальный сосочек открывается вместе с панкреатическим протоком. Желчные камни могут закупоривать эти протоки, вследствие чего панкреатический сок застаивается в поджелудочной железе. Через некоторое время начинается процесс аутоагрессии к органу с выработкой тех же ферментов, то есть, начинаются проявления острого панкреатита.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – при этом заболевании микрофлора кишки нарушена, и работа ферментов поджелудочной железы не может осуществляться в полной мере.

  • Гепатит – это воспаление печени. При любом виде гепатита возможно поражение желчевыводящих путей с обструкцией (закупориванием) протока и возникновение острого воспаления поджелудочной железы.
  • Энзимопатии – это нарушения выделения и состава ферментов поджелудочной железы, при которых их уровень может постоянно колебаться.
  • Дисбактериоз – это нарушение микрофлоры желудочно-кишечного тракта, при котором также может изменяться концентрация ферментов в крови и моче.
  • Эпидемический паротит (свинка) – это воспалительный процесс слюнных желез. Чаще всего болеют дети раннего возраста, и у них поражаются в основном околоушные слюнные железы. При их поражении повышается выделение ферментов слюны, и в том числе альфа-амилазы.
  • Острый перитонит – это воспаление брюшины. Брюшина – это серозная оболочка, которая изнутри выстилает брюшную полость. Чаще всего ее воспаление происходит при остром аппендиците, панкреатите и перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. При этом показатели панкреатических ферментов резко возрастают.
  • Сахарный диабет – это болезнь обычно затрагивает только эндокринную часть поджелудочной железы (островки Лангерганса), которая в норме вырабатывает инсулин. Но диабет является хроническим процессом, и часто тяжело протекающим. С течением лет поражение экзокринных клеток неизбежно. При этом начинает страдать и ферментообразующая функция органа;
  • Заболевания почек – сюда относится почечная недостаточность, поликистоз почек, гидронефроз, пиелонефрит, гломерулонефрит, то есть все заболевания, при которых нарушается выделительная функция почек. При снижении ее наблюдается повышение амилазы в крови, а при увеличении – в моче;
  • Глистные инвазии – количество глистов может быть самым разнообразным. Иногда обнаруживают целые клубки из глистов, которые закупоривают выход панкреатического протока и индуцируют развитие острого панкреатита;

Доброкачественные и злокачественные новообразования поджелудочной железы – это, безусловно, опасная патология и требует постоянного контроля.

Видео: Расшифровка анализа мочи

Когда и как собирать мочу на анализ?

По стандарту анализы крови и мочи на определение общего уровня альфа-амилазы назначают при тошноте, неукротимой рвоте, не приносящей облегчения, длительном нарушении стула, профузной диареи, интенсивных опоясывающих болях, отдающих в спину под левую лопатку, частых мочеиспусканиях и постоянной жажде и резком увеличении аппетита на фоне прогрессирующего исхудания.

Помимо этого лабораторные исследования проводятся если выявлено нарушение диуреза (увеличение ночного диуреза, уменьшение общего мочеиспускания, кровь в моче, боли при мочевыделении), у больного присутствует длительная острая боль в животе, наблюдается припухлость лица, особенно в области ушей, в сочетании с сухостью во рту, выявлено повышение температуры.

Для анализа необходимо собирать мочу утром.

За два дня до забора мочи необходимо перестать принимать диуретические средства (мочегонные), если это прописано, потому что из-за искусственной стимуляции диуреза анализ мочи может показать ложные результаты.

За день до процедуры следует отказаться от употребления сладкого, соленого, копченого, кислого, алкогольных напитков, наркотических и лекарственных средств.

Среди лекарств на результаты анализа могут повлиять:

  1. Пероральные средства контрацепции (противозачаточные).
  2. Препараты кортикостероидных гормонов.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие, жаропонижающие).
  4. Анаболические стероиды.

Затем необходимо тщательно подмыться, чтобы микрофлора половых органов ошибочно не попала в мочу. Для анализа понадобится стерильный контейнер, который продается в аптеке. В контейнер должна попасть средняя порция мочи. Для этого первая струя должна попасть в унитаз (с ней выводится обычная микрофлора мочеиспускательного канала), средняя – в баночку, а последняя – тоже в унитаз (ошибочно могут попасть бактерии из мочевого пузыря).

В среднем необходимо около 20-50 мл мочи для диагностического исследования в лаборатории.

Интерпретация результатов анализа

Прежде всего, диастаза мочи полностью отражает функцию поджелудочной железы. В лаборатории анализ проводят с использованием крахмала. Его нагревают до 37оС и смешивают – часть с мочой, а часть с йодом. Затем полученные примеси разливают по пробиркам. Производится наблюдение за окраской этих пробирок. В случае активности альфа-амилазы содержимое пробирки окрашивается в синий цвет, причем чем сильнее – тем более активен фермент. Если же содержимое не меняет свой цвет, то амилаза и вовсе не активна.

При оценке результатов анализа пользуются соответствующими возрасту таблицами. Чаще всего концентрация фермента повышается при панкреатите, почечной недостаточности и сахарном диабете. Естественно, параллельно с анализом мочи назначают и анализ крови на содержание альфа-амилазы.

Также уровень фермента может незначительно повышаться при беременности, и это считается нормой. В норме он находится в пределах от 10 до 124 Ед/л. Обязательным является анализ мочи на амилазу на 28-й и 34-й неделе беременности для исключения патология поджелудочной железы, почек, печени и желудочно-кишечного тракта.

На основании результатов анализа выставляется диагноз, и врач назначает соответствующее лечение.

Видео: О чем говорят анализы мочи



Source: kurology.ru

Читайте также

Норма амилазы у женщин в крови: уровень альфа-амилазы, панкреатической

Норму амилазы в крови у женщин нужно знать для того, чтобы выявить некоторые тяжелые заболевания пищеварительного тракта, поджелудочной железы и других органов. Если в ходе обследования будут выявлены отклонения, то нужно искать причину этого.

Что такое амилаза?

Это пищеварительный фермент, который необходим для нормального процесса переваривания пищи. Под его воздействием расщепление углеводов из продуктов питания до более простых соединений начинается еще в ротовой полости. Заканчивается этот процесс в желудочно-кишечном тракте.

Анализ кровиПоказание к анализу крови – острый или хронический панкреатит

В процессе продукции этого фермента участвует поджелудочная и слюнные железы.

Он бывает 2 видов:

  • альфа-амилаза – совокупность всей амилазы, которая продуцируется организмом человека;
  • панкреатическая – вырабатывается непосредственно поджелудочной железой, является составляющей альфа-амилазы, концентрация которой намного выше.

В норме концентрация пищеварительного фермента в крови должна быть минимальной, так как большая его часть уходит на пищеварение. Если показатели слишком высокие, то виной может быть панкреатит или свинка.

Норма амилазы в крови у женщин

Нормы данного пищеварительного фермента практически одинаковы для обоих полов. На значения в большей степени влияет возраст. Концентрация панкреатической амилазы будет всегда ниже. Нормальные значения – до 50 Ед/л.

В норме альфа-амилаза варьируется в пределах 25-125 Ед/л. Для женщин старше 70 лет нормальным является значение 20-160 Ед/л.

Анализ на амилазу

Для определения концентрации данного пищеварительного фермента проводится биохимический анализ крови. Требуется забор биоматериала из вены. Кровь нужно сдавать натощак. За сутки до обследования нельзя употреблять жирную, острую и соленую пищу, пить алкогольные напитки.

В день анализа запрещено подвергаться физическим и эмоциональным нагрузкам. За 30 мин. до сдачи крови не курить.

Уровень амилазыПри болезнях уровень амилазы будет повышен в крови и моче

На достоверность результатов анализа могут повлиять некоторые лекарственные препараты. Необходимо отказаться от средств, разжижающих кровь, НПВС, противозачаточных, гормональных, анальгетиков, диуретиков. Более точную информацию даст врач.

Биохимический анализ крови дает общую картину о состоянии здоровья пациента, поскольку в ходе обследования оцениваются ключевые параметры. Кроме амилазы важную роль для выявления патологий играют белки, азотистые вещества, липиды, пигменты.

Нормы некоторых веществ для женщин могут отличаться по возрасту.

Важным показателем для диагностики болезней почек, дисфункции надпочечников, опухолевых образований и сахарного диабета является креатинин. Это продукт белкового обмена. Его норма для женщин 53-97 мкмоль/л.

Еще одним представителем азотистых соединений является мочевая кислота. Ее норма 150-350 мкмоль/л. По отклонениям нормальных показателей можно судить о болезнях печени и почек. Снижение ниже нормы свидетельствует о не сбалансированном питании.

Не менее важным для диагностики болезней печени и желчевыводящих путей является билирубин. В норме общее значение должно быть в пределах 3,4-17,1 мкмоль/л.

Для выявления у женщин обменных нарушений и злокачественных опухолей ценным является общий белок. Норма 64-83 г/л. Снижение белка может свидетельствовать о панкреатите, патологиях желудочно-кишечного тракта и печени.

Расшифровка 

Интерпретация полученных данных производится с учетом значений обеих видов фермента. Если активность его в норме или выше, а вырабатываемой поджелудочной железой снижена, то болезни данного органа мало вероятны. Необходимо исключить поражение слюнных желез, заболевания кишечника, яичников, бронхов и других органов.

Если же концентрация панкреатической амилазы высокая на фоне нормальных значений слюнной, то скорее виной панкреатит. У женщин после пятидесяти в период наступления климакса может быть диагностировано понижение уровня данного пищеварительного фермента. Это связано с угасанием функции яичников.

Причины повышения амилазы

Самостоятельно выявить патологию невозможно, поэтому расшифровкой должен заниматься именно врач. Причины отклонений от нормы разнообразны, окончательное заключение можно сделать только после дополнительного обследования. Например, если амилаза повышена, то это может быть онкология поджелудочной железы, яичников или легких. Но патологии не всегда настолько опасны, чаще виной панкреатит или другие болезни пищеварительного тракта.

Альфа-амилазаАльфа-амилаза не поступает в организм извне

Причины повышения:

  1. Панкреатит. Концентрация фермента возрастает в разы, причем повышается именно панкреатическая амилаза. Значительный рост наблюдается при хронической форме, хотя по мере поражения поджелудочной железы показатели постепенно приходят в норму.
  2. Свинка или эпидемический паротит. Секреция повышается за счет поражения слюнных желез.
  3. Сахарный диабет. Это тяжелое заболевание, которое сопровождается не только высоким уровнем сахара в крови, но и обменными нарушениями. Рост амилазы в крови спровоцирован нерациональным ее использованием.
  4. Перитонит. Это воспаление брюшной полости, вследствие чего изменения затрагивают поджелудочную железу.
  5. Почечная недостаточность. Из-за нарушения функций почки фермент выводится в неполном объеме.
  6. Закупорка панкреатического протока камнем, киста или опухоль железы. Все эти патологии приводят к нарушению функционирования органа.
  7. Холецистит.
  8. Гастроэнтерит.
  9. Сильное отравление.
  10. Прободная язва желудка.
  11. Кишечная непроходимость.
  12. Рак поджелудочной железы.

Болезни, приводящие к повышению амилазы в крови, достаточно серьезные. Если в ходе обследования было выявлено завышенные значения пищеварительного фермента, необходимо срочно начать лечение.

Почему амилаза бывает понижена

Снижение концентрации фермента происходит при достаточно тяжелых патологиях, а именно:

  1. Гепатит. Данное заболевание приводит к нарушению углеводного обмена, из-за чего амилаза израсходуется в большем количестве.
  2. Нарушение работы поджелудочной железы вследствие травмы, воспалительного процесса, интоксикации.
  3. Муковисцидоз или кистозный фиброз. Наследственное заболевание, для которого характерно поражение желез внешней секреции.
  4. Опухоль поджелудочной железы. Из-за перерождения тканей органа нарушается его функционирование.
  5. Болезни почек.

У беременных виной отклонений становится токсикоз.

На снижение активности амилазы, вырабатываемой поджелудочной железой, может повлиять высокий холестерин. Но речь идет именно о вредном, переносчиком которого являются липопротеиды низкой плотности. Если значения превышают норму 0-3,3 ммоль/л, то велика вероятность сердечно-сосудистых болезней.

В норме низкий уровень данного пищеварительного фермента наблюдается после операции по удалению поджелудочной железы. В этом случае продукция панкреатической амилазы прекращается. Расщепление углеводов происходит за счет слюнной, дополнительно для переваривания пищи пациенту нужно принимать ферментные препараты.

Если врач назначил биохимический анализ крови, то отказываться от него нельзя. Лучше своевременно выявить патологию и вылечиться, нежели дожидаться осложнений.

Читайте далее: норма креатинина у женщин

какая норма, что показывает, как сдавать

Автор статьи

Практикующий нефролог, опыт более 11 лет

Написано статей

52

Биохимические анализы крови и мочи могут сказать многое о состоянии организма. Своевременное обнаружение патологических процессов значительно облегчит процесс лечения. Итак, что же такое амилаза мочи?

Что это за показатель?

Амилаза – пищеварительный фермент, который участвует во многих процессах пищеварения. Под ее действием сложные углеводы, которые попадают в наш организм с пищей, расщепляются до более простых и легко усваиваемых форм. Вырабатывается этот фермент слюнными, а также поджелудочной железами. При этом большая часть фермента все же представлена панкреатической амилазой. Поскольку амилаза слюнного типа иногда обнаруживается и в других тканях и органах (например, в легких, на внутренней выстилке маточных труб и т.д.), то именно амилаза поджелудочной железы представляет собой диагностически важный тест.

 

Как уже говорилось раннее, главная функция амилазы – это расщепление полисахаридов до моносахаров (т.е. сложных углеводов до простых). Так, например, крахмал, попадающий в ротовую полость с пищей, подвергается воздействию амилазы слюны и частично распадается. После этого он попадает в желудок вместе с комком пищи и теряет свою активность, но полное расщепление крахмал претерпевает в кишечнике, где под воздействием амилазы поджелудочной железы превращается в глюкозу и всасывается в ткани.

Данный фермент лишь в малых количествах попадает в кровеносное русло, именно поэтому в клинико-лабораторной диагностике чаще всего выполняют анализ мочи на амилазу.

В каких случаях назначается анализ?

Исследование альфа-амилазы в моче не входит в список обязательных к сдаче анализов. Поскольку этот фермент характерен для органов и желез пищеварительного тракта человека, то и назначает он при подозрениях на заболевания именно этой системы организма. При этом зачастую наблюдается высокий уровень этого лабораторного показателя.

Итак, амилаза в моче назначается при следующих заболеваниях:

  1. Панкреатит.
  2. Травмы или воспаления поджелудочной железы.
  3. Дисфункция (или повреждение) слюнных желез.
  4. Раздражение органов брюшной полости.
  5. Сахарный диабет.

Симптомами вышеперечисленных патологий могут быть:

  • частая тошнота и рвота;
  • острые боли в области пупка, распространяющиеся по периферии;
  • вздутие кишечника и метеоризм;
  • нарушения стула;
  • повышенная температура тела;
  • общее недомогание;
  • нарушения психоэмоционального состояния.

Нюансы проведения теста

Итак, что показывает амилаза, или как ее еще называют – диастаза мочи было разобрано выше, а как сдавать данный анализ?

Для получения наиболее достоверных показателей необходимо сдать суточный объем мочи.  Важно запомнить, что за сутки от сдачи анализа обязательно нужно отказаться от алкоголя или любых лекарственных препаратов, которые могут повлиять на конечный результат исследования. Так за двое суток до предполагаемого отбора мочи необходимо прекратить прием мочегонных средств, иначе тест, показанный при заболеваниях ЖКТ, может быть проведет не правильно. Повлиять на уровень амилазы в моче могут следующие медикаментозные средства:

  • препараты оральной контрацепции;
  • кортикостероидные средства;
  • обезболивающие препараты;
  • анаболики;
  • фторид натрия и др.

Приблизительно за 12-15 часов полностью исключите из своего рациона острую, жгучую и соленую пищу, которые приводят к употреблению большого объема жидкости и, как следствия, изменению состава, цвета и объема мочи.

Старайтесь избегать любых стрессовых ситуаций, конфликтов, а также избыточных физических нагрузок. Даже это может стать причиной искажения результатов анализа.

Для сбора мочи необходимо иметь специальную стерильную емкость, после чего провести все гигиенические процедуры. Сбор биоматериала производится рано утром натощак, при этом первая порция мочи пропускается, а весь остальной объем отбирается в подготовленную емкость. Поскольку для определения амилазы необходима суточная моча, то сбор материала нужно проводить на протяжении 24 часов в одну и ту же емкость. Для достоверности конечных результатов исследования перед каждым сбором мочи нужно проводить гигиенические процедуры.

Нормальные показатели и причины отклонения

Норма амилазы в моче у взрослых составляет от 25 до 125 Ед/л при разовом сборе материала. Если же исследовалась суточная моча, то у женщин уровень альфа-амилазы не должен превышать 600 Ед/л, а у мужчин – 800 Ед/л. Любое отклонение от норы амилазы мочи говорит о возможных воспалительных или патологических процессах, происходящих в организме.

Амилаза мочи может быть повышена при следующих заболеваниях:

  • острый панкреатит;
  • перитонит;
  • непроходимость кишечника;
  • воспаление желчных протоков и желчевыводящих путей;
  • злокачественные опухоли в поджелудочной железе;
  • холецестит;
  • прободная язва;
  • хромаффинома;
  • дисфункция почек;
  • патологии выделительной системы;
  • обостренные периоды хронического гепатита;
  • диабет, сопровождаемый кетоацидозом.

В свою очередь причиной недостаточного уровня фермента является:

  • цирроз печени;
  • злокачественные новообразования в клетках печени;
  • интоксикация организма в результате обширных ожогов;
  • усиленный синтез гормонов щитовидной железой.

Помните, что своевременное диагностирование заболеваний на ранних этапах – это главный ключ к успешному лечению. Амилаза мочи – это важный лабораторный тест, цель которого – показать функционирование желудочно-кишечного тракта и выявить любые патологические процессы в нем.

Амилаза | eClinpath

Физиология

Амилаза - это кальций-зависимый фермент, который гидролизует сложные углеводы по альфа-1,4-связям с образованием мальтозы и глюкозы. Амилаза фильтруется почечными канальцами и резорбируется (инактивируется) канальцевым эпителием. Активный фермент в моче не выводится. Небольшие количества амилазы поглощаются клетками Купфера в печени. У здоровых собак 14% амилазы связано с глобулинами. Из-за этой полимеризации амилаза собак имеет переменную (высокую) молекулярную массу и обычно не фильтруется почками.У собак с почечной недостаточностью эта полимеризованная (макроамилаза) амилаза обнаруживается в более высоких концентрациях (от 5 до 62% от общей активности амилазы) и вносит свой вклад в гиперамилаземию, наблюдаемую при этих заболеваниях.

У собак есть четыре различных изофермента амилазы: изофермент 3 обнаружен в поджелудочной железе (> 50%), тогда как изофермент 4 обнаружен во всех тканях.

Специфичность органа:

  • Поджелудочная железа : содержится в гранулах зимогена. В поджелудочной железе концентрация амилазы выше, чем в других тканях.
  • Кишечник : двенадцатиперстная кишка, подвздошная кишка
  • Яичник и семенники
  • Слюнная железа : Амилаза слюнной железы обнаруживается в высокой концентрации у свиней, что приводит к высоким референтным интервалам для амилазы у этого вида. У собак отсутствует амилаза слюны.

Методология

Анализ амилазы

Существует несколько различных анализов амилазы:

  • Ферментативный
    • Сахарогенные - Эта методика измеряет скорость появления редуцирующих сахаров (глюкозы, мальтозы).Этот метод не подходит для собак, поскольку сыворотка для собак содержит мальтазу. Мальтаза усиливает активность амилазы и производит повышенное количество редуцирующих сахаров.
    • Амилокластик - Этот метод измеряет гидролиз крахмала и скорость его исчезновения. Действительно для собак и других домашних животных. Липемические образцы могут показывать ингибирование активности фермента, которое можно преодолеть разбавлением.
  • Турбидометрический : Размер крахмального субстрата уменьшается при гидролизе, что снижает светорассеяние.
  • Хромогенные субстраты : в них используются красители, связанные с субстратами из синтетического крахмала, причем краситель выделяется (и измеряется) после гидролиза субстрата. Методы хромогенного субстрата - это современный клинический анализ амилазы.

Тип реакции

Ферментативный колориметрический анализ

Процедура

α-амилазы катализируют расщепление некоторых олигосахаридов. Полученные фрагменты полностью гидролизуются до p -нитрофенола и глюкозы с помощью α-глюкозидазы.Интенсивность окраски нитрофенола p прямо пропорциональна активности α-амилазы.

Единицы измерения (ссылка на калькулятор перевода)

Концентрация амилазы измеряется в Ед / л (условные единицы) и мккат / л (единицы СИ). Формула преобразования приведена ниже:

Ед / л x 0,0167 = мккат / л

Пример рассмотрения

Тип образца (сыворотка, плазма, моча, жидкости полости тела)

Сыворотка, плазма, моча

Антикоагулянт

ЭДТА или гепарин; цитрат и фторид ингибируют реакцию

Стабильность

Стабильность амилазы в образцах сыворотки, плазмы и мочи человека следующая: 30 дней при 2-8 ° C, 7 дней при 20-25 ° C.Он стабилен в моче в течение 10 дней при 2-8 ° C или 2 дней при 20-25 ° C.

Помехи

  • Липемия / помутнение: Сильная липемия / помутнение (индекс помутнения> 1500)
  • Гемолиз: (индекс гемолиза> 500)
  • Иктеричность: (желтушность> 60)
  • Глюкоза: > 2000 мг / дл. Снижение восстановления примерно на 10% при концентрации глюкозы 4500 мг / дл
  • Аскорбиновая кислота : снижает уровень амилазы при концентрации аскорбиновой кислоты> 100 мг / дл

Интерпретация теста

Повышенная активность амилазы (гиперамилаземия)

  • Патофизиологический
    • Острый панкреатит: Увеличение и уменьшение сывороточной амилазы имеет тенденцию к параллельному с липазой.Чтобы считаться значимыми, значения должны быть как минимум двойными контрольными значениями, и часто могут достигать 7-10 раз больше нормы. Значения амилазы достигают максимума через 12-48 часов и становятся нормальными в течение 8-14 дней после приступа панкреатита у собак. Повышенное содержание амилазы у кошек с панкреатитом наблюдается редко. Обратите внимание, что у животных с панкреатитом (или кишечным заболеванием) концентрации амилазы часто выше в асцитической жидкости, чем в крови.
    • Хроническая почечная недостаточность: Как обсуждалось выше, повышение уровня амилазы происходит из-за образования макроамилазы (полимеризации с глобулинами).
    • Снижение СКФ: Это может вызвать повышение уровня амилазы (до 2–3 раз выше нормы) при отсутствии серьезного заболевания поджелудочной железы. Если у пациента с азотемией показатели амилазы в 2–3 раза превышают референсные значения, панкреатит следует рассматривать как диагноз. Уровень амилазы у кошек с нарушениями, связанными с почечной азотемией, варьируется. Однако этот механизм может не применяться к собакам. Собаки обычно не выводят амилазу через почки. Повышенная амилаза, наблюдаемая у собак с состояниями, связанными со сниженной СКФ (преренальная, почечная, постренальная азотемия), может быть связано с образованием макроамилазы.
    • Кишечное заболевание / непроходимость: Возможно умеренное повышение уровня амилазы.
.

Симптомы менопаузы у женщин после 50 лет

Особенности менопаузы у женщин после 50 лет

На протяжении жизни каждая женщина проходит несколько этапов развития тела. Сначала девочка находится в периоде новорожденности, когда все системы и органы развиваются и начинают контактировать с внешней средой. В этот период в яичниках уже есть все яйца, находящиеся в «спящем» положении. Далее - период детства, затем период полового развития, в котором развиваются все вторичные половые признаки и девочка созревает для продолжения рода.Затем период полового созревания, который длится около тридцати лет. Все заканчивается менопаузой - инволюцией репродуктивной системы. Это физиологический процесс, но у него есть свои особенности, которые нужно знать, чтобы регулировать состояние организма и точно знать, когда что-то сломалось.

Климактерический период условно делят:

  1. пременопауза - период от 45 лет до наступления менопаузы;
  2. Менопауза - период последней менструации, средний возраст около пятидесяти лет;
  3. Постменопауза - период от последней менструации до конца жизни женщины.

Все эти периоды характеризуются последовательными изменениями в организме.

Для пременопаузы характерно:

  • Инволюция высшего регуляторного центра - гипоталамуса, характеризующаяся постепенным снижением чувствительности гипоталамуса к действию эстрогенов, что нарушает его регуляторную функцию по принципу обратной регуляции.
  • Повышается уровень гормонов гипофиза - фолликулостимулирующих и лютеинизирующих, что в дальнейшем может способствовать развитию различных доброкачественных процессов в матке в виде миомы, миомы.
  • В надпочечниках выработка адреналина и норэпинефрина повышена из-за нарушений нормальной регуляции функции гипоталамуса периферических органов.
  • Количество чувствительных специальных рецепторов к эстрогенам уменьшается в яичниках и в матке, что способствует нарушению регуляции этих органов.
  • В яичниках наиболее специфические изменения происходят в виде атрезии фолликулов, разрушения оболочек, гибели ооцитов и сохранения только стромы, что способствует снижению количества секретируемого эстрогена.Это, в свою очередь, нарушает обратную связь с гипоталамусом, что еще больше усиливает изменения.
  • Недостаточная стимуляция гипофиза и нарушение высвобождения фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к ановуляторному циклу без выделения ооцита.

Как следствие всех этих процессов - не хватает концентрации гормонов и их чередования для наступления следующей нормальной менструации, и менструация не наступает - это период менопаузы.

См. Также: Первые симптомы менопаузы

Постменопауза характеризуется полным отсутствием менструации. Причем роль синтеза гормонов берут на себя надпочечники и жировая ткань, но этого недостаточно для восполнения дефицита эстрогенов, тогда параллельно увеличивается выработка андрогенов.

Первые признаки менопаузы у женщин - это не обязательно может быть отсутствие менструации, так как этот процесс постепенный. Первые симптомы часто носят вазомоторный и эмоционально-психический характер.Женщину беспокоит рвота, перепады настроения, депрессия, снижение полового влечения, бессонница, повышенная утомляемость.

Читайте также: Как улучшить настроение?

Также вегетативными проявлениями часто могут быть приступы потоотделения, жара, головной боли и сердцебиения. Обычно это первые клинические признаки начала пременопаузы, а в дальнейшем - развиваются изменения яичников и матки и наступает климакс с постепенным прекращением менструации.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Психические изменения у женщин в менопаузе после 50 лет

На протяжении всей жизни женщина имеет специфический гормональный фон, который обусловлен концентрацией основных женских половых гормонов - эстрогенов и прогестагенов (прогестерон).Эти гормоны не действуют строго на женские половые органы, но также влияют на психическое состояние, регулируя процессы торможения и возбуждения в центральной нервной системе.

Во-первых, с наступлением менопаузы приходит ощущение старения организма, и женщина это осознает, что является основой других психологических изменений. На фоне снижения эстрогенов происходит нарушение регуляции процессов передачи нервного импульса.При этом часто наблюдаются изменения настроения, которые часто могут меняться - в виде раздражения или лабильности психики, депрессивных мыслей, возбужденного состояния, стресса. Также наблюдается повышенная утомляемость, нарушения сна, такие как бессонница или сонливость, инвалидность и повседневная активность. Выражено снижение полового влечения и вазомоторных проявлений.

Ощущение замирания сердца или наоборот, учащение пульса, потоотделение, лабильность артериального давления - все это связано с психическими изменениями, такими как проводимость нервного импульса и регуляция процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. система нарушена.

Все эти психические изменения еще больше нарушают морфологическое и функциональное состояние женской репродуктивной системы, так как эмоциональное и функциональное состояние тесно взаимосвязаны. Поэтому в комплексном лечении таких состояний очень важно психотерапевтическое лечение.

Гормонально-функциональные изменения в организме при климаксе

Все изменения в организме женщины при климаксе после 50 лет связаны с нарушением количества гормонов и их недостаточной функцией.В норме эстрогены и прогестерон регулируют работу нервной системы, костной ткани, сердечно-сосудистой системы и процессы минерального обмена. Во время климакса снижается уровень эстрогенов, снижается их регулирующее влияние на тонус сосудов головного мозга и периферических тканей, что в свою очередь способствует нарушению работы надпочечников. Высокий уровень катехоламинов способствует изменению давления, вызывает сердцебиение и вегетативные реакции в виде ощущения покалывания пота, ощущения жара лица.

В организме начинают активироваться внеовариальные источники синтеза эстрогенов - это жировая ткань, а также кора надпочечников, вызывающая повышенный синтез андрогенов, лептина и минералокортикоидов. У них есть и другие нежелательные эффекты в виде развития ожирения, маскулинизации, снижения либидо, а также задержки воды и натрия, что влияет на развитие гипертонии.

Читайте также:

Такие гормональные изменения влекут за собой нарушение работы внутренних органов.

Сердечно-сосудистая система страдает гиперкатехоламинемией, которая характеризуется аритмиями в виде сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии. Нарушение регуляции тонуса сосудов, что способствует периодам спазма периферических сосудов, увеличению периферического сопротивления и повышению артериального давления. Также гипертонии способствует задержка натрия и воды и увеличение объема циркулирующей крови.

Нарушение гормонального баланса в период менопаузы вызывает нарушение обмена веществ в виде гиперхолестеринемии, дислипидемии.Это неблагоприятный признак и поэтому часто в этом периоде развивается ишемическая болезнь сердца и стенокардия.

Еще одно серьезное заболевание поражает костную ткань. Снижение уровня эстрогенов способствует выведению кальция из костей, ухудшению его всасывания в кишечнике и развитию остеопороза. Это вызывает клинические проявления в виде болей в ногах, утомляемости, подергивания мышц.

Более поздние изменения внутренних органов при климаксе - трофические изменения уретры, которые способствуют возникновению жжения и учащенного мочеиспускания.Также наблюдается сухость кожи половых органов, зуд, неприятные ощущения при половом акте. Это способствует частому развитию урогенитальных инфекций, так как нарушается барьерная функция влагалищной слизи.

Угнетается общее состояние организма, уменьшаются процессы дифференцировки клеток и происходит старение кожи, появление морщин, сухость и ломкость ногтей и волос, выпадение волос.

Все эти изменения в органах и системах взаимосвязаны и предсказуемы, поэтому для коррекции таких состояний и предотвращения серьезных осложнений рекомендуется лечение гормональными препаратами.Используйте различные комплексные препараты, подобранные индивидуально.

Симптомы менопаузы у женщин после 50 лет указывают на старение организма, и насколько нежелательным был этот процесс - он необратим. Поскольку резкий гормональный спад нарушает работу всех внутренних органов и сказывается на обмене веществ, необходимо обратиться к гинекологу при появлении первых симптомов климакса. Тогда можно исправить гормональные нарушения приемом комбинации гормональных препаратов, что будет способствовать постепенному снижению гормонов без резких изменений в работе органов и систем.

.

КАК «СТАРЕТЬ» МОЧЕ - и сделать ВАШУ СОВЕРШЕННУЮ МОЩНУЮ МЕДИЦИНУ дома ...

(Эти знания получены из древнего способа естественного исцеления вашего тела с помощью вашего собственного совершенного индивидуального лекарства: вашей мочи. .)

Я просто позволяю моей моче оставаться при комнатной температуре. (в любом месте в помещении или на улице) в открытом контейнере, накрытом только куском ткани, чтобы моча могла «дышать». Это важно. Когда моча контактирует с воздухом / кислородом, происходит особая алхимическая реакция.Я бы сказал, что его следует держать открытым хотя бы пару месяцев ... дольше - лучше, но следите за тем, чтобы он не испарился полностью. ;)

Просто накройте плотно тканью или бумажным фильтром, чтобы насекомые не могли попасть внутрь. Маленькие плодовые мухи любят откладывать яйца в моче, потому что они знают, что это наиболее совершенное инкубационное вещество (околоплодные воды), чтобы позволить новая жизнь должна быть сформирована. И если вы видите маленьких белых червей, плавающих в вашей моче (они не ныряют глубоко, они остаются сверху), тогда не волнуйтесь, вы все равно можете использовать эту мочу.Просто вычерпайте их или отфильтруйте мочу через мелкое сито. То же самое, если вы видите, что сверху образуется плесень. Это также может произойти, если пыль попадает в контейнеры для мочи или если в вашей крови присутствуют определенные патогены. Но здесь тоже не о чем беспокоиться. Выдержанная моча прекрасно подходит для использования. Это по-прежнему очень сильное лекарство, и оно никоим образом не причинит вам вреда. :)

Я помещаю свою свежую мочу в каменные банки или в более широкие емкости, такие как миски для фруктов / салатов (пластиковые или стеклянные, в любом случае подойдет), и накрываю их куском ткани или сушилкой для посуды.Я закрепляю ткань по бокам контейнеров с помощью нити или резинки. Даю возраст на 2 и более (иногда несколько) месяцев. Первые 2-3 недели моча становится очень резкой по запаху, но только если я ел приготовленную пищу, потому что, когда я ем все сырые, простые фрукты, моя моча пахнет как чудеснейшие духи !! Если есть неприятный запах, я капаю поверх ткани пару капель эфирных масел каждый день или по мере необходимости. Примерно через месяц моча начинает терять запах и приобретает очень нейтральный запах.... как земля. Как здорово использовать эту мочу! Он также становится очень темным, потому что окисляется, и это делает его более сильным.

Если вы хотите начать старение мочи сейчас, помните, что первые 2 недели она, вероятно, будет очень плохо пахнуть, но вы можете приручить запах эфирными маслами, как я уже упоминал, и есть еще одна вещь, которая прекрасно работает: ведро или широко открытую емкость (рядом с мочой или просто в той же комнате) с горячей водой и сбрызните сверху немного отбеливателя.Действует как амулет, избавляясь от неприятного запаха во всем помещении / помещении на несколько дней! ;)

Я тоже даю своей моче немного загорать. Это называется «соляризация» и достигается путем помещения открытого контейнера для мочи под прямые солнечные лучи, в полдень или в сильные солнечные часы. Достаточно часа или двух в день. До десяти дней вполне достаточно, чтобы полностью зарядить мочу дополнительной космической энергией… от этого космического тела в небе. Но помните, что ВЫ - само по себе солнце. Ваша душа излучает энергию, всю энергию, которая вам нужна, и всю энергию, которую вы видите во Вселенной.Итак, ваша моча уже наполнена этой энергией вашей собственной души. Все эти лишние вещи / процедуры - только вишенка на вершине. Вы можете прекрасно обойтись и без них, но это еще одна вещь, которую вы можете сделать. ;)

Я никогда не кипятил мочу. Не думаю, что это хорошая идея. Я знаю, что некоторые рекомендуют это, а также есть несколько хороших свидетельств, которыми люди делятся с кипяченой мочой, но я предпочитаю, чтобы моя моча уменьшала содержание воды и становилась более концентрированной естественным образом ... это занимает больше времени, но я не делаю этого. t повредить питательные вещества, элементы, стволовые клетки в нем при экстремальных температурах.Я не думаю, что это необходимо, и я бы не хотел, чтобы это было сделано с моими живыми клетками, так зачем мне делать это с живыми клетками в моей моче? Вот как я это вижу.

---------

СПОСОБЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ:

((** Отказ от ответственности: я просто цитирую здесь ВОЗМОЖНОСТИ использования старой мочи, которые я считаю очень полезными и исцеляющими для меня ... но решать вам ... я бы сказал, каждому решать, как люди хотят использовать свое собственное совершенное лекарство ... :) - Я попробовал для себя пить маленькими глотками выдержанной мочи и нашел это очень полезным, поэтому я начал экспериментировать больше с этим.Теперь я выпиваю несколько глотков своей очень старой мочи (7-8 лет) и считаю ее невероятно исцеляющей, очищающей! Когда мне нужен дополнительный импульс, я делаю это. Я также экспериментировал с клизмами из старой мочи и вначале начал с очень небольшого количества ... затем, увидев прекрасные результаты, я добавил все больше и больше ... теперь я делаю клизмы из чистой старой мочи (7-8 лет) и нахожу они невероятно эффективны для очищения толстой кишки и восстановления поврежденных тканей или клеток стенок кишечника. Единственным дискомфортом может быть детокс, потому что, поскольку старая моча намного эффективнее выводит токсины из организма, а также убивает паразитов, эффект детоксикации ощущается гораздо сильнее... это единственный "недостаток", если вы хотите это так называть ... но я видел, что для меня всегда было абсолютно безопасно пройти через это ... даже если детокс был очень тяжелым или интенсивным, он никогда не подвергать свое тело никакому риску ... это никогда не повредило и не повредило мне ... это было только неудобно, и мне просто нужно было набраться терпения и ждать, пока все закончится. Но в конце концов оно того стоило. : D 👍

Я практикую терапию мочой последние 20 лет, а два года назад начал экспериментировать с внутренним использованием старой мочи... потому что я понял, что, втирая его в кожу, он также проникает в мое тело и исцеляет ВНУТРЕННИЕ, так почему бы также не выпить его или не использовать в клизмах ... так же, как когда я лечил раны, открытые раны, он также попадают прямо в мой кровоток через открытую рану и контактируют с моей кровью ... так что я не видел проблем в том, чтобы принимать его непосредственно внутрь ... Я начал делать это почти два года, и здесь я делюсь своим опытом как письменный документ. Это не означает, что все должны следовать тому, что я делаю, это просто означает, что есть еще одна возможность, и каждый волен выбирать способ использования своего собственного бесплатного лекарства.:) <3))

* Нанесите его прямо на раны, порезы, ожоги, инфицированные или воспаленные участки тела для быстрого облегчения. Вы можете использовать пластырь или компресс и держать его в пораженном месте несколько часов, а также на ночь.

* Втирайте в кожу как лосьон. Он очищает, омолаживает, возвращает клеткам эластичность и тонизирует мышцы. Он выведет токсины из вашего тела, поэтому не паникуйте, если вы заметите выход токсинов в виде пота, прыщей или кожной сыпи, лихорадки или даже временного воспаления ваших желез... это только потому, что токсины выводятся из вашего тела, и как только они выводятся из вашего организма, все возвращается в норму. Продолжайте использовать старую мочу, чтобы ускорить этот процесс.

* Используйте его в качестве мыла, чтобы очистить тело и волосы перед тем, как принять душ. Используйте его вместо зубной пасты, а также как жидкость для полоскания рта. От него ваша кожа светится, волосы растут, а зубы сияют и становятся белыми.

* Клизмы: клизмы с устаревшей мочой - самый безопасный и действенный способ очистить кишечник и убить паразитов и вредные бактерии.Начните с небольшого (потому что он очень сильнодействующий) разбавленного свежей мочой или водой (лучше всего, если вы используете чистую воду, например дистиллированную / очищенную).

* Промывание носа: вы можете использовать «нети-пот», чтобы промыть носовые полости или носовые пазухи. Пазухи - это вторичный набор кишечников в организме, который отвечает за поддержание чистоты мозга. Если у вас есть проблемы с носовыми пазухами, головные боли и заложенность носа, попробуйте промыть нос мочой !!

* Глазные капли: закапайте несколько капель выдержанной мочи прямо в глаза.Он может гореть, но не вредит глазу. Больно только из-за содержания соли. Если ваша моча не соленая (бывает, когда вы не ели соль), она не обожжет глаза. Но соленая моча не представляет опасности и не причиняет вреда. Вы можете использовать его, и он исцелит ваши глаза. Это выявит любую токсичность, присутствующую в глазах. Вы можете почувствовать покраснение на короткое время, но это хороший признак того, что кровообращение активно и ваше тело выполняет необходимые очистительные и восстановительные работы. Начните с нескольких капель каждый день и постепенно увеличивайте, чтобы увидеть лучшие результаты.

* Ушные капли: при любых проблемах с ушами закапайте в них несколько капель застарелой мочи и дайте моче течь по ушному каналу, наклонив голову набок.

* Капли под язык: прекрасный природный антибиотик и средство от всего! Чем больше вы его потребляете, тем лучше эффект. Но вы также можете начать с нескольких капель и постепенно увеличивать их, делая маленькие глотки каждый день в качестве тонизирующего средства для крепкого здоровья. Лучше всего убить паразитов в кишечнике и избавиться от пищевой и любой другой зависимости.

С уколами мочи можно даже экспериментировать. Лично я добился фантастических результатов за очень короткое время. Но реакция детоксикации может быть очень интенсивной, и важно быть готовым к встрече с ней, а не паниковать или вмешиваться в действие каких-либо лекарств / обезболивающих / неестественных лекарств. Инъекции мочи в возрасте очень эффективны для активации иммунной системы и борьбы с любыми заболеваниями. В экстренных случаях, когда времени на сброс мало или его нет, инъекция СТАРЕННОЙ МОЧИ (ей должно быть несколько месяцев или старше, чтобы иметь желаемый наиболее сильный эффект) может спасти жизнь человека.

-----------

ОТЛОЖЕНИЯ В МОЧЕ:

Большинство людей, вероятно, замечают одну вещь: по мере старения мочи на дне обычно происходит накопление отложений, которые образуются. Также могут появиться кристаллы. Существует множество различных теорий (в основном личных предположений) относительно того, что это может быть. Я не знаю ни одного человека, который действительно смотрел бы на эти образования под микроскопом или сам выполнял лабораторный анализ. Мое личное мнение (основанное на том, что я наблюдал, но не под микроскопом), заключается в том, что белое порошкообразное образование, которое осаждается на дне контейнера, представляет собой мертвые белые клетки, а также токсины, заключенные в этих белых клетках, потому что я вижу только это образование в моче, когда я отказался от сыро-веганской диеты и съел что-нибудь приготовленное.Из этого я делаю вывод, что отложения в моче являются результатом диеты с приготовленной пищей, потому что приготовленные продукты вызывают воспаление, а также они могут быть результатом ненатуральной диеты (не на растительной основе), потому что, по моему опыту, все, что растет в растения и деревья в том виде, в каком их производит мать-природа, могут быть идентифицированы моим телом и не вызывают реакции борьбы или защиты от них, например воспаления. Что касается кристаллов, я считаю, что они представляют собой кальцификацию, которая также является результатом употребления в пищу пищи, не полученной из растительного мира.В данном случае я думаю, что это

.

Частое мочеиспускание у женщин: причины, симптомы и лечение

Мочеиспускание - это способ организма избавиться от лишней воды и шлаков. Хотя это важная функция для выживания, слишком частое мочеиспускание может отрицательно сказаться на качестве жизни женщины.

Частые походы в ванную, отсутствие сна всю ночь или воздержание от посещения мест из-за опасения, что они потекут мочой, часто знакомы женщинам, которые испытывают частое мочеиспускание.

Каждый человек может мочиться разное количество раз в день в зависимости от того, сколько он пьет и насколько хорошо работают его почки.По данным клиники Кливленда, в среднем человек должен мочиться от шести до восьми раз за 24 часа.

В то время как человек иногда может ходить чаще, чем это, ежедневные случаи мочеиспускания более восьми раз могут сигнализировать о слишком частом мочеиспускании.

Иногда частое мочеиспускание возникает из-за употребления слишком большого количества напитков, которые, как известно, увеличивают выработку мочи или раздражают мочевой пузырь. Примеры включают избыточное потребление кофеина через кофе, чай и некоторые безалкогольные напитки.

Поделиться на PinterestЧастые походы в туалет могут быть вызваны целым рядом состояний, включая чрезмерное потребление кофеина, камни в мочевом пузыре и ИМП.

Однако частое мочеиспускание также может быть вызвано рядом заболеваний. Примеры включают:

Ожирение - еще один фактор. Избыточный вес может оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь. В результате мышцы тазового дна становятся слабее, и возникает потребность в более частом мочеиспускании.

Еще одним фактором риска частого мочеиспускания является беременность.Растущая матка может оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь во время беременности. В результате женщине, возможно, придется чаще ходить в туалет.

Согласно одному исследованию, примерно у 41,25 процента беременных женщин наблюдается учащение мочеиспускания во время беременности. По оценкам, 68,8% из этих женщин сообщают, что увеличение частоты вызывает у них дискомфорт или страдания.

Менопауза также может влиять на контроль мочевого пузыря. Когда у женщин больше нет менструаций, их тела перестают вырабатывать эстроген.Этот гормон может влиять на слизистую оболочку мочевого пузыря и уретры. В результате женщина может чаще испытывать потребность в мочеиспускании.

Еще одним фактором риска частого мочеиспускания являются роды через естественные родовые пути. Роды могут ослабить мышцы тазового дна, удерживающие мочевой пузырь на месте.

Иногда, однако, частое мочеиспускание может быть вызвано также повреждением нервов в мочевом пузыре. Иногда женщина не испытывает проблем с контролем мочевого пузыря сразу после родов, но симптомы могут появиться спустя годы.

Поделиться на Pinterest Дополнительные симптомы, такие как боль или неспособность контролировать мочевой пузырь, могут помочь врачу определить причину частого мочеиспускания.

У женщины могут быть дополнительные симптомы, помимо того, как часто она мочится. Это может дать врачам подсказку относительно потенциальной причины ее частого мочеиспускания.

Примеры включают:

  • изменение цвета мочи, например красный, розовый или цвет колы
  • внезапное сильное желание помочиться
  • проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря
  • утечка мочи или потеря контроля над мочевым пузырем в целом
  • боль или жжение при мочеиспускании

Осложнения, связанные с частым мочеиспусканием, часто зависят от основной причины состояния.Например, если у женщины частое мочеиспускание вызвано инфекцией мочевыводящих путей, она может получить серьезную системную инфекцию, если ее не лечить. Это может повредить почки и вызвать сужение уретры.

Если учащенное мочеиспускание происходит само по себе без немедленного лечения болезни, это может повлиять на качество жизни женщины. Женщина может плохо спать из-за того, что ей очень часто приходится просыпаться, чтобы сходить в туалет. Она также может воздерживаться от общественных мероприятий из-за боязни слишком часто ходить в туалет.

Все эти осложнения могут повлиять на самочувствие женщины.

Если частое мочеиспускание сопровождается симптомами возможной инфекции, женщина должна обратиться к врачу. Примеры включают лихорадку, боль при мочеиспускании и мочу с розовым или кровяным оттенком.

Болезненное мочеиспускание или боли в области таза также вызывают беспокойство, наряду с частым мочеиспусканием. Женщина также должна обращаться к своему врачу каждый раз, когда у нее возникают дискомфортные для нее симптомы или которые влияют на качество ее жизни.

Часто существуют способы лечения частого мочеиспускания и медицинские средства, чтобы женщина не страдала от симптомов.

Как диагностируется частое мочеиспускание?

Врач начнет диагностировать потенциальные первопричины частого мочеиспускания, задав вопросы об истории болезни женщины.

Примеры этих вопросов:

  • Когда вы впервые заметили появление симптомов?
  • Что ухудшает ваши симптомы? Что-нибудь делает их лучше?
  • Какие лекарства вы принимаете в настоящее время?
  • Каково ваше среднее ежедневное потребление еды и напитков?
  • Есть ли у вас какие-либо симптомы во время мочеиспускания, такие как боль, жжение или ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью?

Врач может взять образец мочи для оценки.Лаборатория может определить наличие лейкоцитов или эритроцитов, а также других соединений, которые не должны присутствовать в моче, что может указывать на наличие основной инфекции.

Другие исследования могут включать цистометрию или измерение давления в мочевом пузыре или цистоскопию, при которой используются специальные инструменты для осмотра уретры и мочевого пузыря.

Другие методы диагностики могут зависеть от конкретных симптомов женщины.

Если инфекция мочевыводящих путей вызывает частое мочеиспускание у женщины, может помочь прием антибиотиков для лечения инфекции.

Поделиться на Pinterest. Изменения в образе жизни, например отказ от кофе и других напитков с кофеином, могут помочь снизить частоту походов в туалет.

Другие методы лечения и профилактики частого мочеиспускания, не связанного с инфекцией, включают:

  • Изменение образа жизни : отказ от продуктов и напитков, которые, как известно, раздражают мочевой пузырь, может помочь женщине уменьшить количество эпизодов частого мочеиспускания. Примеры включают отказ от кофеина, алкоголя, газированных напитков, шоколада, искусственных подсластителей, острой пищи и продуктов на томатной основе.
  • Регулировка режима приема жидкости : отказ от употребления слишком большого количества воды перед сном может снизить вероятность того, что вы проснетесь ночью, чтобы, например, пойти в туалет.
  • Переобучение мочевого пузыря : Переобучение мочевого пузыря - еще один метод, позволяющий уменьшить количество посещений туалета женщиной в день. Для этого она будет регулярно опорожняться, а не всегда ждать, пока не почувствует потребность в мочеиспускании.

Если возможно, женщине следует использовать такие техники, как расслабление, чтобы увидеть, проходит ли потребность в мочеиспускании, если она чувствует необходимость уйти раньше запланированного времени.Женщины не должны начинать программу переподготовки мочевого пузыря, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

В дополнение к этим методам врачи могут назначать лекарства, которые уменьшают спазмы мочевого пузыря и способствуют расслаблению мочевого пузыря. Это снижает желание сходить в туалет.

Примеры лекарств, используемых для лечения частого мочеиспускания, включают:

  • имипрамин (тофранил)
  • мирабегрон (мирбетрик)
  • оксибутинин (дитропан)
  • толтеродин пролонгированного высвобождения (Детрол)

Иногда врач порекомендует инъекции ботулинический токсин (БОТОКС), который может снизить частоту спазмов мочевого пузыря.БОТОКС также может расслабить мочевой пузырь, чтобы он наполнился до того, как у женщины появится позыв к мочеиспусканию.

.

Инфекция мочевыводящих путей: причины, симптомы и профилактика

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Инфекции мочевыводящих путей вызываются микробами, например бактериями, которые преодолевают защитные силы организма в мочевыводящих путях. Они могут повлиять на почки, мочевой пузырь и трубки, проходящие между ними.

Это один из наиболее распространенных типов инфекций, их насчитывается около 8.1 миллион посещений врача ежегодно.

Мочевыводящие пути можно разделить на верхние и нижние мочевыводящие пути. Верхние мочевыводящие пути состоят из почек и мочеточников, а нижние мочевыводящие пути - из мочевого пузыря и уретры.

Краткая информация об инфекциях мочевыводящих путей

  • В течение жизни женщины рискуют заболеть инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) более чем на 50 процентов.
  • Общие симптомы включают сильные частые позывы к мочеиспусканию, а также болезненные ощущения и жжение при мочеиспускании.
  • ИМП обычно диагностируется на основании симптомов и анализа образца мочи.
  • ИМП можно вылечить за 2–3 дня лечения.
  • Экстракты клюквы не лечат ИМП, но могут помочь снизить риск повторных ИМП.

Подавляющее большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызывается бактерией Escherichia coli ( E. coli ), обычно обнаруживаемой в пищеварительной системе. Бактерии хламидиоза и микоплазмы могут инфицировать уретру, но не мочевой пузырь.

UTI имеют разные имена в зависимости от того, где они встречаются. Например:

  • Инфекция мочевого пузыря называется циститом.
  • Инфекция уретры называется уретритом.
  • Инфекция почек называется пиелонефритом.

Мочеточники очень редко являются очагом инфекции.

Факторы риска

Более 50 процентов всех женщин будут испытывать хотя бы одну ИМП в течение своей жизни, а от 20 до 30 процентов будут испытывать рецидивы ИМП.

У беременных женщин вероятность развития ИМП не выше, чем у других женщин, но если она все же возникает, то вероятность распространения инфекции почек выше. Это связано с тем, что изменения в организме во время беременности влияют на мочевыводящие пути.

Поскольку ИМП во время беременности может оказаться опасным как для здоровья матери, так и ребенка, большинство беременных женщин проходят тестирование на наличие бактерий в моче, даже при отсутствии симптомов, и получают лечение антибиотиками для предотвращения распространения.

ИМП могут развиться у людей любого возраста и пола.Однако некоторые люди подвержены большему риску, чем другие. Следующие факторы могут увеличить вероятность развития ИМП:

  • половой акт, особенно если он более частый, интенсивный и с несколькими или новыми партнерами
  • диабет
  • плохая личная гигиена
  • проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря
  • мочевой катетер
  • недержание кишечника
  • блокировка оттока мочи
  • камни в почках
  • некоторые формы контрацепции
  • беременность
  • менопауза
  • процедуры с участием мочевыводящих путей
  • подавление иммунной системы
  • длительная неподвижность
  • использование спермицидов и тампонов
  • интенсивное употребление антибиотиков, которые могут нарушить естественную флору кишечника и мочевыводящих путей

Симптомы ИМП могут зависеть от возраста, пола, наличия катетера и части мочевыводящих путей тракт инфицирован.

Общие симптомы ИМП включают:

  • сильные и частые позывы к мочеиспусканию
  • мутная, кровянистая или сильно пахнущая моча
  • боль или жжение при мочеиспускании
  • тошнота и рвота
  • мышечные боли и боли в животе

Люди с катетерами могут испытывать лихорадку только как симптом, что затрудняет диагностику.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит - это внезапная и тяжелая инфекция почек.Если у человека развивается это состояние, он также может испытывать боль в верхней части спины и бока, высокую температуру, дрожь, озноб, усталость и психические изменения. Это считается неотложной ситуацией, и при подозрении на нее следует немедленно обратиться к врачу.

Цистит

Если у человека инфекция мочевого пузыря, у него также может быть низкая температура, давление и спазмы в животе и пояснице.

Осложнения

Большинство ИМП несерьезны, но некоторые могут привести к серьезным проблемам, особенно с ИМП верхних отделов.

Рецидивирующие или длительные почечные инфекции могут вызвать необратимое повреждение, а некоторые внезапные почечные инфекции могут быть опасными для жизни, особенно если бактерии попадают в кровоток в состоянии, известном как сепсис.

Они также могут увеличивать риск рождения недоношенных или маловесных детей у женщин.

Есть несколько мер, которые можно предпринять для снижения риска развития ИМП:

  • Пейте много воды и часто мочитесь.
  • Избегайте таких жидкостей, как алкоголь и кофеин, которые могут раздражать мочевой пузырь.
  • Помочиться вскоре после секса.
  • Протирать спереди назад после мочеиспускания и дефекации.
  • Следите за чистотой области гениталий.
  • Душ предпочтительнее ванны, избегайте использования масел.
  • Гигиенические прокладки или менструальные чаши предпочтительнее тампонов. Если вы хотите купить менструальные чаши, то на Amazon есть отличный выбор с тысячами отзывов покупателей.
  • Избегайте использования диафрагмы или спермицидов для контроля рождаемости.
  • Избегайте использования каких-либо парфюмированных продуктов в области гениталий.
  • Носите хлопковое белье и свободную одежду, чтобы область вокруг уретры оставалась сухой.

Людям рекомендуется обращаться к врачу, если у них развиваются симптомы ИМП, особенно если у них появились симптомы потенциальной инфекции почек.

Диагноз обычно ставится после выяснения симптомов и анализа мочи на наличие лейкоцитов, эритроцитов и бактерий.

Используется метод сбора мочи, называемый «чистый улов». Это требует, чтобы человек вымыл область своих гениталий, прежде чем сдавать образец мочи в середине потока. Это помогает предотвратить попадание бактерий вокруг области гениталий в образец.

Если у человека рецидивирующие ИМП, врач может запросить дополнительное диагностическое обследование, чтобы определить, виноваты ли в этом анатомические или функциональные проблемы. Такие тесты могут включать:

  • Диагностическая визуализация : Это включает в себя оценку мочевыводящих путей с помощью ультразвука, КТ и МРТ, отслеживания радиации или рентгеновских лучей.
  • Уродинамика : Эта процедура определяет, насколько хорошо мочевыводящие пути собирают и выделяют мочу.
  • Цистоскопия : это диагностическое обследование позволяет врачу осмотреть мочевой пузырь и уретру с помощью объектива камеры, который вводится через уретру через длинную тонкую трубку.

ИМП у мужчин встречаются редко. Заболеваемость среди мужчин в возрасте до 50 лет составляет от 5 до 8 мужчин на каждые 10 000 человек. Риск заражения увеличивается с возрастом.

Когда мужчина заражается ИМП, он заражает те же органы и области, что и ИМП у женщины.Однако для мужчин простата также подвержена риску инфицирования.

Мужчина с обрезанным пенисом менее подвержен ИМП, чем мужчина, который не подвергался обрезанию.

Методы лечения будут аналогичны тем, которые используются для лечения ИМП у женщин.

Поделиться на Pinterest. Обильное питье помогает избавиться от ИМП и снижает риск заражения в будущем.

Поскольку ИМП обычно вызываются бактериями, их чаще всего лечат антибиотиками или противомикробными препаратами.

Тип лекарства и продолжительность лечения будут зависеть от симптомов и истории болезни человека.

Необходимо всегда проводить полный курс лечения ИМП, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла, и снизить риск устойчивости к антибиотикам. Симптомы ИМП могут исчезнуть до того, как инфекция полностью исчезнет.

Людям с ИМП всегда рекомендуется пить много жидкости и часто мочиться, так как это помогает вымыть бактерии. Для облегчения боли могут быть прописаны различные обезболивающие. Также может помочь прикладывание грелки к спине или животу.

Неосложненная ИМП - это инфекция, которая возникает у здорового человека с нормальным чистым мочевым трактом. Обычно их можно вылечить за 2–3 дня лечения.

Осложненная ИМП - это инфекция, которая возникает у человека, ослабленного другим заболеванием, например беременностью или трансплантацией сердца. Осложненные ИМП обычно требуют более длительного приема антибиотиков, обычно от 7 до 14 дней.

Чтобы вылечить ИМП, вызванную проблемами в мочевыводящей системе, необходимо найти и исправить основную проблему.Если не лечить, эти инфекции могут привести к повреждению почек.

Если человек серьезно болен, ему может потребоваться госпитализация, чтобы убедиться, что он принимает достаточное количество жидкости и принимает правильные лекарства. Людям также может потребоваться обратиться в больницу, если они относятся к одному из следующих:

  • беременных и других больных
  • пожилых людей
  • людей с онкологическими заболеваниями, диабетом, рассеянным склерозом, травмой спинного мозга или другими медицинскими проблемами
  • лица с камнями в почках или другими изменениями в мочевыводящих путях
  • выздоравливающие после недавней операции на мочевых путях

Рецидивирующие инфекции у женщин

Женщинам с рецидивирующими инфекциями мочевого пузыря можно посоветовать:

  • Принять однократную дозу антибиотика после половой контакт
  • Принять однократную суточную дозу антибиотика в течение не менее 6 месяцев
  • При повторном появлении симптомов пройти курс лечения антибиотиками на 2-3 дня
  • Пройти вагинальную терапию эстрогенами, если у них уже была менопауза

Есть ряд предлагаемых средств, которые люди с ИМП могут попробовать дома.

Питье жидкости и частое мочеиспускание могут помочь вывести бактерии из организма, а использование грелки на короткое время может помочь уменьшить дискомфорт.

Также часто говорят, что клюква и ее экстракты могут лечить ИМП.

Экстракты клюквы не помогают в лечении существующих ИМП, но могут помочь предотвратить их развитие.

Это связано с тем, что клюква содержит соединения, называемые проантоцианидинами, которые предотвращают прилипание E. coli к стенкам пищеварительного и мочевыводящего трактов.

В большом метаанализе исследователи обнаружили, что у женщин с рецидивирующими ИМП, которые принимали клюкву в течение 12 месяцев, количество инфекций снизилось на 35 процентов.

Другое крупное клиническое исследование показало, что прием 500 миллиграммов (мг) экстракта клюквы ежедневно в течение 6 месяцев снижает частоту ИМП в той же степени, что и 100 мг триметоприма, антибиотика, не создавая риска резистентности к противомикробным препаратам или суперинфекции. у женщин с рецидивирующими ИМП.

Таблетки с экстрактом клюквы в два раза эффективнее клюквенного сока для профилактики ИМП, что отчасти может быть связано с содержанием сахара в клюквенном соке.Экстракты клюквы также содержат антоцианы и салициловую кислоту. Это может иметь болеутоляющее и противовоспалительное действие, которое может помочь облегчить симптомы ИМП.

Общество акушеров и гинекологов Канады рекомендует продукты из клюквы для предотвращения рецидивов ИМП, но не для использования при активных ИМП.

Таблетки с экстрактом клюквы можно приобрести в Интернете. Рекомендуется поговорить с врачом, чтобы определить, подходят ли эти таблетки.

Изменения бактериального баланса мочеполовых путей могут увеличить вероятность колонизации такими организмами, как E.coli . Регулярное употребление пробиотиков может помочь снизить риск ИМП, особенно после курса антибиотиков.

Пробиотики доступны в Интернете в виде пищевых продуктов, например йогуртов и пищевых добавок.

В частности, Bifidobacterium longum продемонстрировала способность предотвращать прилипание нежелательных бактерий к стенкам кишечного тракта, в дополнение к увеличению производства природных антибактериальных химикатов и органических кислот, тем самым снижая вероятность ИМП.

Прочтите статью на испанском

.

CDC | Принципы эпидемиологии | Урок 3

.

Тест для самооценки

Теперь, когда вы прочитали Урок 3 и выполнили упражнения, вы должны быть готовы пройти тест для самооценки. Этот тест разработан, чтобы помочь вам оценить, насколько хорошо вы усвоили содержание этого урока. Вы можете обратиться к тексту урока, если не уверены в ответе.

Если не указано иное, выберите ВСЕ правильные варианты ответа для каждого вопроса.

  1. Что из перечисленного представляет собой частотные меры?
    1. Рождаемость
    2. Заболеваемость
    3. Смертность
    4. Распространенность

Используйте следующие варианты ответов на вопросы 2–4.

  1. Передаточное отношение
  2. Пропорции
  3. Доля заболеваемости
  4. Смертность
  1. ____ # женщин в стране A, умерших от рака легких в 2004 г. # женщин в стране A, умерших от рака в 2004 г.
  2. ____ # женщин в стране A, умерших от рака легких в 2004 г. # женщин в стране A, умерших от рака груди в 2004 г.
  3. ____ # женщин в стране A, умерших от рака легких в 2004 г., по оценкам # женщин, проживающих в стране A на 1 июля 2004 г.
  4. Все пропорции являются пропорциями, но не все пропорции являются пропорциями.
    1. Истинно
    2. Ложь
  5. В штате, где вакцинация против ветряной оспы (ветряной оспы) не требовалась, в школе-интернате произошла затяжная вспышка ветряной оспы среди учащихся, которая началась в сентябре и продолжалась до декабря. Какой знаменатель вы бы использовали для расчета вероятности или риска заболевания среди учащихся?
    1. Количество восприимчивых студентов на конец периода (т.е. июнь)
    2. Количество восприимчивых студентов в середине периода (конец октября / начало ноября)
    3. Количество восприимчивых студентов в начале периода (т.е., сентябрь)
    4. Среднее количество восприимчивых студентов во время вспышки
  6. Многие ученики интерната, в том числе 6 только что заболевших ветряной оспой, вернулись домой во время перерыва на День Благодарения. Примерно через 2 недели у 4 братьев и сестер этих 6 студентов (из 10 детей) заболела ветряная оспа. Таким образом, вторичный показатель атаки среди братьев и сестер составлял:
    1. 4 ⁄ 6
    2. 4 ⁄ 10
    3. 4 ⁄ 16
    4. 6 ⁄ 10
  7. В когортное (последующее) исследование были включены 100 больных сахарным диабетом без заболеваний глаз.Результаты первых 3-х лет следующие:
    1 год: 0 случаев заболевания глаз выявлено из 92; 8 потеряно для последующего наблюдения
    Год 2: 2 новых случая заболевания глаз выявлено из 80; 2 умерли; 10 потеряно для наблюдения
    Год 3: 3 новых случая заболевания глаз выявлено из 63; Еще двое умерли; Еще 13 пропали без наблюдения
    Частота случаев заболеваемости в индивидуальном порядке рассчитывается по следующей формуле:
    1. 5 ⁄ 100
    2. 5 ⁄ 63
    3. 5 ⁄ 235
    4. 5 ⁄ 250
  8. Единицы количества, рассчитанного вами в вопросе 8, могут быть выражены как:
    1. случаев на 100 человек
    2. процентов
    3. случаев на человека в год
    4. случаев на человека в год
  9. Используйте следующие варианты выбора характеристик или функций, перечисленных ниже:
    1. Заболеваемость
    2. Распространенность
    1. ____ Мера риска
    2. ____ Обычно рекомендуется при хронических заболеваниях без точной даты начала
    3. ____ Используется при расчете коэффициента риска
    4. ____ Зависит от продолжительности болезни

Используйте следующую информацию для вопросов 11–15.

В течение 10 дней после июньской свадьбы среди присутствующих произошла вспышка циклоспориаза. Из 83 гостей и участников свадебной вечеринки 79 были опрошены; 54 из 79 соответствовали определению случая. В следующей таблице два на два показано потребление свадебного торта (с малиновой начинкой) и статус болезни.

Больной Скважина Всего
Всего 54 25 79
Съели свадебный торт? Есть 50 3 53
4 22 26

Источник: Ho AY, Lopez AS, Eberhart MG, et al.Вспышка циклоспориаза, связанная с завезенной малиной, Филадельфия, Пенсильвания, 2000 г. Emerg Infect Dis 2002; 18: 783–6.

  1. Дробь 54 ⁄ 79 - это а / ан:
    1. Скорость атаки, зависящая от пищи
    2. Скорость атаки
    3. Доля заболеваемости
    4. Пропорции
  2. Дробь 50/54 - это а / ан:
    1. Скорость атаки
    2. Скорость атаки, связанная с едой
    3. Доля заболеваемости
    4. Пропорции
  3. Дробь 50 ⁄ 53 - это а / ан:
    1. Скорость атаки
    2. Скорость атаки, связанная с едой
    3. Доля заболеваемости
    4. Пропорции
  4. Лучшая мера ассоциации для использования этих данных - это:
    1. Скорость атаки, зависящая от пищи
    2. Соотношение шансов
    3. Коэффициент передачи
    4. Коэффициент риска
  5. Наилучшая оценка связи между свадебным тортом и болезнью:
    1. 6.1
    2. 7,7
    3. 68,4
    4. 83,7
    5. 91,7
    6. 94,3
  6. Приписываемая пропорция свадебного торта:
    1. 6,1%
    2. 7,7%
    3. 68,4%
    4. 83,7%
    5. 91,7%
    6. 94,3%

Используйте следующую диаграмму для вопросов 17 и 18. Предположим, что горизонтальные линии на диаграмме представляют продолжительность болезни у 8 различных людей из сообщества, состоящего из 700 человек.

  1. Какая распространенность заболевания в июле?
    1. 3 ⁄ 700
    2. 4 ⁄ 700
    3. 5 ⁄ 700
    4. 8 ⁄ 700
  2. Какая заболеваемость в июле?
    1. 3 ⁄ 700
    2. 4 ⁄ 700
    3. 5 ⁄ 700
    4. 8 ⁄ 700
  3. Что такое следующая дробь? Количество детей Количество живорождений в стране А в 2004 году
    1. Передаточное отношение
    2. Пропорции
    3. Доля заболеваемости
    4. Смертность
  4. Какой показатель (и) можно рассчитать, используя только приведенные ниже данные о смертях, отнесенных к болезни Альцгеймера и пневмонии / гриппу?
    1. Пропорциональная смертность
    2. Уровень смертности от конкретных причин
    3. Повозрастная смертность
    4. Коэффициент смертности
    5. Потерянные годы потенциальной жизни

    Таблица 3.16 Число смертей от болезни Альцгеймера и пневмонии / гриппа - США, 2002 г.

    Возрастная группа (лет) Болезнь Альцгеймера
    Пневмония /
    Грипп
    <5 0 373
    5–14 1 91
    15–24 0 167
    <34 32 345
    35–44 12 971
    45–54 52 1 918
    55–64 51 2 987
    65–74 3 602 6 847
    75–84 20,135 19 984
    85+ 34,552 31,995
    Итого 58 866 65 681

    Источник: Кочанек К.Д., Мерфи С.Л., Андерсон Р.Н., Скотт К.Смерти: окончательные данные за 2002 год. Национальные отчеты о естественном движении населения; vol 53, № 5. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 2004 г.

  5. Для каких из следующих коэффициентов смертности в качестве знаменателя используется расчетная общая численность населения в середине года?
    1. Повозрастная смертность
    2. Уровень смертности от пола
    3. Общий коэффициент смертности
    4. Уровень смертности от конкретных причин
  6. Что такое следующая дробь?
    Число смертей от сепсиса среди мужчин в возрасте 65–74 лет в 2004 г. Расчетное число мужчин в возрасте 65–74 лет, живущих на 1 июля 2004 г.
    1. Повозрастная смертность
    2. Смертность с поправкой на возраст
    3. Уровень смертности от конкретных причин
    4. Уровень смертности от пола
  7. Меры эффективности вакцины:
    1. Доля вакцинированных, не заболевших
    2. 1 - уровень атаки среди вакцинированных
    3. Пропорциональное снижение заболеваемости среди вакцинированных
    4. 1 - болезнь, связанная с вакциной
  8. Чтобы изучить причины вспышки отравления афлатоксином в Африке, исследователи провели исследование «случай-контроль» с участием 40 больных и 80 контрольных.Из 40 жертв отравления 32 сообщили, что хранили кукурузу внутри, а не снаружи. Из 80 контрольных образцов 20 хранили кукурузу внутри. Результирующее отношение шансов для связи между хранением кукурузы внутри помещений и заболеванием:
    1. 3,2
    2. 5,2
    3. 12,0
    4. 33,3
  9. Общий уровень смертности в Сообществе A был выше, чем общий уровень смертности в Сообществе B, но коэффициент смертности с поправкой на возраст был выше в Сообществе B, чем в Сообществе A.Это означает, что:
    1. Следователи допустили ошибку в расчетах
    2. На основании этих данных нельзя сделать вывод о сравнительном возрасте населения
    3. Население сообщества A в среднем старше, чем население сообщества B
    4. Население сообщества B в среднем старше, чем население сообщества A
Вопрос 17

Описание: В июне заболели три человека. Из них двое выздоровели в июле и один - в августе.Еще пять человек заболели в июле; двое из них выздоровели в том же месяце, а трое - в августе. Вернуться к тексту.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930