Незаращение урахуса у детей


признаки, лечение, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Урахус (мочевой проток) — это анатомическая структура в виде трубки у эмбриона человека, с помощью которой урина плода отводится в околоплодные воды. Начиная с пятого месяца внутриутробного развития происходит постепенное заращение протока, полностью завершающееся к моменту рождения.

Порок образуется в следующих случаях:

  • Незакрытие той части мочевого протока, которая находится в области пупочного кольца, — пупочный свищ.
  • Полное незакрытие протока — пузырно-пупочный свищ.
  • Незакрытие той части протока, которая отходит от мочевого пузыря, — дивертикул мочевого пузыря.
  • Незакрытие мочевого протока в средней его части — киста урахуса.

Симптомы аномалий урахуса

  • Полное незаращение протока проявляется непрерывным или периодическим отделением мочи из пупка. Раздражение кожи около пупочного кольца.
  • Наличие пупочного свища после отпадения остатка пуповины свидетельствует о незакрытии верхнего отдела протока.
  • Симптомы незаращения нижнего отдела протока обычно появляются после присоединения инфекции. Как правило, это боли в животе и странгурия.
  • Незаращение среднего отдела протока проявляет себя наличием плотно-эластичного, округлого новообразования под кожей в области пупочного кольца.

Диагностика

  • Цистоскопия — визуализируется пузырное отверстие протока.
  • Цистография — виден заполненный контрастом просвет протока.
  • УЗИ — если есть причины заподозрить кисту протока.

Лечение аномалий урахуса

  • Иссечение протока проводится в качестве лечебного мероприятия при его полном незаращении. Операция должна быть проведена в первые несколько дней жизни ребенка.
  • Хирургическое лечение при неполных заращениях пупочного конца протока в первый год жизни ребенка не осуществляют: не исключена вероятность, что он закроется самостоятельно. Проводят неинвазивную терапию с целью недопущения инфекционных осложнений: смазывают пупок 1%-ным раствором бриллиантовой зелени после ежедневного купания. Хирургическое лечение данного вида порока состоит в иссечении свища либо протока полностью заодно с пупком.
  • Незаращение пузырного конца протока иссекается в случае его инфицирования или образования кисты.
  • Лечение кист протока заключается в полном их иссечении.

Рекомендации

Рекомендуется консультация уролога.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
100000005000000

Симптомы

Незаращение урахуса

Аномалия, заключающая в сохранении просвета мочевого протока (урахуса), который в норме к моменту рождения ребенка облитерируется. Урахус отходит от верхушки мочевого пузыря и по средней линии достигает пупка. Он появляется у эмбриона на 2-м месяце, выполняя функцию отведения мочи в околоплодные воды. С 5-го месяца, когда происходит разрыв клоакальной мембраны и моча получает возможность отхо­дить естественным путем, начинается облитерация урахуса. К рождению ребенка урахус обычно представляет собой соединительнотканный тяж, образующий lig. imbilicale mediale. Однако в некоторых случаях урахус к моменту рожде­ния ребенка остается необлитерированным целиком или частично.

При полном незаращении урахуса отмечается выделение мочи из пупка, наиболее интенсивное при беспокойстве ребенка или надавливании на область мочевого пузыря. Нередко в результате воспаления в просвете урахуса прохо­димость его нарушается и из него начинает выделяться гной. Причиной пол­ного незаращения урахуса может быть инфравезикальная обструкция, препят­ствующая облитерации мочевого протока.

Диагностика. Распознавание полного незаращения урахуса и дифференцирование его с открытым желточным протоком основываются на данных фистулографии, цистографии и красочной пробы (введение метиленового синего или индигокармина в мочевой пузырь с прослеживанием выделения краски из пупка).

Лечение. При полном незаращении урахуса требуется иссечение его в первые недели жизни ребенка во избежание инфицирования мочевых путей.

Частичное незаращение урахуса встречается в трех вариантах: 1) непол­ный пупочный свищ; 2) киста урахуса; 3) пузырно-урахусовый дивертикул. Первый вариант проявляется слизисто-гнойными выделениям из пупка. При фистулографии определяется слепой заканчивающийся ход различной длины. Нередко фистулографию произвести не удается из-за узости и извилистости свища. Лечение заключается в тщательном гигиеническом уходе и обработке мокнущего пупка 2% раствором нитрата серебра или 1-2% раствором брил­лиантового зеленого. Кисты урахуса могут достигать значительных размеров, что в некоторых случаях требует дифференциации их от опухоли. Типичным для кисты является поверхностное ее расположение строго по средней линии между пупком и лоном. Кисты имеют тенденцию к увеличению, нагноению и, прорвавшись в брюшную полость, могут привести к перитониту. Поэтому во всех случаях показано их удаление. При незначительном увеличении кисты операцию можно выполнить по истечении первого года жизни.

Дивертикул мочевого пузыря, связанный с незаращением проксимального отдела урахуса, проявляется лишь в случае присоединения инфекции. Диагноз ставят с помощью цистографии и цистоскопии. Лечение - удаление диверти­кула на фоне антибактериальной терапии.

 


 

Незаращение урахуса у ребенка - Хирургия

анонимно (Женщина)

Незаращение урахуса

Добрый день. У 8-месячного ребенка незаращение урахуса. В каком возрасте лучше провести операцию, чтобы это не сказалось на физическом развитии ребенка? Ребенок еще не ходит и не стоит у опоры

Анна Кузьмина (Женщина, 28 лет)

У ребенка 7 месяцев мокнет пупок и образуются корки. Заживал после родов хорошо,ничего не выделялось,но потом,когда ребенку было 2 месяца начались выделения из пупка,не пахнут,светлые,слизистые. К врачам -хирургу и дерматологу...

анонимно (Женщина, 20 лет)

Киста урахуса

Добрый день, мокнет пупок, я обратилась к урологу, меня отправили на УЗИ. Узист написал диагноз "незаращение визиализированного нижнего отдела урахуса". Уролог говорит, что нужно оперировать. Но у меня беременность 10...

анонимно (Женщина, 25 лет)

Мокнет пупок у двух летнего ребенка

Здравствуйте!!! Прошу прмочь!!! Сыну год и одиннадцать месяцев, несколько дней назад обнаружила что мокнет пупок(( дело в том что с рождения мы пару месяцев мучаялись с пупком, еле добились заживления((...

MEDISON.RU - Эхография при аномалиях мочевого протока - обзор литературы и клинический случай (урахус)

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Мочевой проток (урахус, др.-греч. ουρον - моча + χεω - лью, выливаю) представляет собой трубчатое образование, которое соединяет верхушку мочевого пузыря и пупок, проходя по срединной линии между брюшиной и поперечной фасцией живота [1-3]. По данному протоку моча плода выводится в околоплодные воды. Его образуют, по крайней мере, две эмбриональные структуры: клоака, которая является краниальным продолжением урогенитального синуса (предшественник плодового мочевого пузыря), и аллантоис, который является производным желточного мешка [цит. по 4]. Облитерация мочевого протока начинается с 5 месяцев внутриутробной жизни и обычно заканчивается к моменту родов [5].

Аномалии урахуса, связанные с его незаращением, встречаются редко и в большинстве случаев клинически манифестируют в раннем детстве [6, 7]. Кроме того, описаны случаи фатальной мочевой инфекции и отстроченной малигнизации, связанные с инволютивными остатками мочевого протока [8]. Во всех этих случаях для постановки правильного диагноза необходимо знание анатомии и эмбриологии мочевого протока, а также известная доля клинической настороженности.

Существуют четыре клинических варианта аномалии мочевого протока, обусловленные разной степенью нарушения его облитерации: пузырно-пупочный свищ, киста урахуса, пупочный свищ мочевого протока и дивертикул верхушки мочевого пузыря [9-11].

Пузырно-пупочный свищ возникает тогда, когда просвет мочевого протока остается открытым на всем протяжении. Клинически он может проявляться подтеканием мочи в области пупка. Открытый урахус при эхографии (ЭГ) в продольной плоскости определяется как трубчатая структура, соединяющая верхушку мочевого пузыря и пупок [4].

Киста урахуса связана с отсутствием облитерации в его средней части. Интактная киста протекает клинически бессимптомно и обнаруживается случайно при ЭГ, компьютерной томографии (КТ), как замкнутое, наполненное жидкостью образование, расположенное по срединной линии позади передней брюшной стенки ниже пупка или выше мочевого пузыря. Инфицированные кисты и карциномы урахуса при ЭГ обычно выглядят как образования повышенной эхогенности, а при КТ как кисты с утолщенными стенками или смешанным ослаблением. Поэтому они сложны для дифференциальной диагностики. В таких случаях для верификации диагноза и последующего лечения необходима чрескожная тонкоигольная или аспирационная биопсия [4].

Пупочный свищ (свищ мочевого протока) возникает при незаращении дистальной части урахуса. Связь с мочевым пузырем отсутствует, однако клинически отмечается мокнутие и мацерация пупка, иногда с появлением грануляций. В случае инфицирования отделяемое приобретает гнойный характер. При ЭГ свищ мочевого протока визуализируется как утолщенная трубчатая структура, расположенная по срединной линии ниже пупка [4].

Дивертикул верхушки мочевого пузыря образуется в случае персистенции проксимального отдела урахуса, когда сохраняется сообщение между урахусом и мочевым пузырем. В большинстве случаев это состояние бессимптомно и обычно обнаруживается случайно при КТ или ЭГ, как кистозное образование, расположенное в аксиальной плоскости по срединной линии сразу над верхушкой мочевого пузыря. При ЭГ дивертикул визуализируется, как выступающее за пределы полости мочевого пузыря жидкостное образование, которое не сообщается с пупком [4].

Частота возникновения аномалий урахуса, по данным литературы, вариабельна. В то время как в одном исследовании при аутопсии характерные для урахуса трубчатые структуры были обнаружены у 32% взрослых пациентов [12], в другом сообщалось о менее чем двух случаях на 100000 госпитализированных [13-15]. Т. Ueno и соавт. при ультразвуковом скрининге 3400 детей обнаружили аномалии урахуса у 1,6%, из которых 71% были симптомными [16]. Комбинированные данные из трех больших серий исследований за 1997-2007 гг. показали, что наиболее распространенным типом аномалий была киста урахуса (45%), за которой следовал пупочный свищ (37%) и открытый мочевой проток (16%). Дивертикул верхушки мочевого пузыря был редок и в двух из трех серий не наблюдался [17].

Дифференциальный диагноз для этих клинических состояний включает аномалии пупочно-кишечного протока, аппендицит, омфалит и грануляционную ткань в остатке пуповины [17].

Вопросы, связанные с инфицированием и малигнизацией, а также лечением аномалий мочевого протока выходят далеко за рамки этого сообщения, поэтому, не останавливаясь на них, мы представляем собственное наблюдение аномалии урахуса.

Клиническое наблюдение

Пациент дважды, с интервалом в один год поступал для обследования и лечения в хирургический стационар нашей больницы. Первый раз в возрасте 4 лет он поступил с жалобами на существующее длительное время гнойное отделяемое из пупка. Мокнутие пупка отмечалось с рождения ребенка. Примерно за 1 месяц до поступления в стационар развилось местное воспаление.

При осмотре: скудное гнойное отделяемое из пупка, также пальпаторно определяется округлое безболезненное образование ниже пупка. Эхографическая картина описана как полость, расположенная в передней брюшной стенке по срединной линии ниже пупка с инфильтратом вокруг. После консервативного лечения инфильтрат разрешился, и пациент выписан с рекомендацией в плановом порядке пройти хирургическое лечение.

Через год в возрасте 5 лет ребенок поступил для планового оперативного лечения - ревизии урахуса. При осмотре: пупок деформирован, с мацерацией кожи и грануляциями. Эхографически на передней брюшной стенке по срединной линии ниже пупка обнаружена гипоэхогенная трубчатая структура диаметром до 4 мм, исходящая краниально от верхушки мочевого пузыря, которая прослеживалась на протяжении 35 мм (рис. 1). Аналогичная структура была найдена в области пупка и прослеживалась в каудальном направлении на протяжении 15 мм. Местоположение обеих структур было отмечено маркером на коже для облегчения их поиска при ревизии.

Рис. 1. Эхограммы урахуса (стрелка) в области верхушки мочевого пузыря:

а) В поперечной плоскости сканирования.

б) В продольной плоскости сканирования.

Во время операции под левым краем апоневроза обнаружен тонкий белесоватый тяж, связанный с пупком и верхушкой мочевого пузыря. Тупым путем тяж был выделен, перевязан и иссечен. Его длина составила 7 см, а просвет внутри тяжа макроскопически прослеживался на всем протяжении. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии без жалоб.

Учитывая клинически противоречивый диагноз у этого пациента, эхография была полезна для уточнения как вида аномалии мочевого протока, так и его локализации перед хирургическим лечением.

В общем и целом, с учетом опубликованных данных и нашего, пусть и небольшого опыта, следует заключить, что эхография показала себя полезным уточняющим методом в диагностике аномалий мочевого протока.

Литература

  1. Atala A., Retik A.B. Patent urachus and urachal cyst // In Burg F.D., Ingelfinger J.R., Wald E.R., eds. Gellis & Kagan's Current Pediatric Therapy. Philadelphia: WB Saunders, 1993. Р. 386-387.
  2. Nix J.T., Menville J.G., Albert M., Wendt D.L. Congenital patent urachus // J Urol. 1958. V. 27. P. 264-268.
  3. Begg R.C. The urachus: its anatomy, histology and development // J Anat. 1930. V. 64. P. 170-183.
  4. Jeong-Sik Yu., Ki Whang Kim et al. Urachal Remnant Diseases: Spectrum of CT and US Findings // RadioGraphics. 2001. V. 21. P. 451-461.
  5. Mahoney P.J., Ennis D.A. Congenital patent urachus // N Engl J Med. 1936. V. 215. P. 193-202.
  6. Sterling J.A., Goldsmith R. Lesions of the urachus which appear in the adult // Ann Surg. 1953. V. 137. P. 120-125.
  7. Berman S.M., Boyle G. Urachal remnants in adults // Urology. 1988. V. 31. P. 17-21.
  8. Crawford R.A., Sethia K.K., Fawcett D.P. An unusual presentation of a urachal remnant // Br J Urol. 1989. V. 64. P. 315-321.
  9. Rich R.H., Hardy B.E., Filler R.M. Surgery for anomalies of the urachus // J Pediatr Surg. 1983. V. 18. P. 370-373.
  10. Blichert T.M., Koch F., Nielsen O.V. Anatomic variations of the urachus related to clinical appearance and surgical treatment of urachal lesions // Surg Gynecol Obstet. 1973. V. 137. P. 51-56.
  11. Hammond G., Yglesias L., Davis J.E. The urachus, its anatomy and associated fasciae // Anat Rec. 1941. V. 80. P. 271-275.
  12. Schubert E., Pavkovic B., Bethke-Bedurftig A. Tubular urachal remnants in adult bladder // J Urol. 1981. V. 13. P. 40-49.
  13. Nix J., Menville M., Wendt D. Congenital patent urachus // J Urol. 1958. V. 79. P. 264-273.
  14. Blicherttoft M., Nielsen O. Congenital patent urachs and acquired variants // Acta Chir Scand. 1971. V. 137. P. 807-814.
  15. Rubin A. A handbook of congenital malformations. Philadelphia: Saunders; 1967.
  16. Ueno T., Hashimoto H., Yokoyama H., Ito M., Kouda K., Kanamaru H. Urachal anomalies: ultrasonography and management // J Pediatr Surg. 2003. V. 38. P. 1203-1207.
  17. Jenny H. Yiee, Nilda Garcia et al. A diagnostic algorithm for urachal anomalies // Journal of Pediatric Urology. 2007. V. 3. P. 500-504.
Журнал "SonoAce Ultrasound"

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Киста урахуса - причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста урахуса – это порок эмбрионального развития, при котором в мочевом протоке происходит образование замкнутой полости, содержащей серозную жидкость. Маленькие кисты могут длительно не проявляться какими-либо симптомами, для новообразований значительных размеров характерны боли в животе за счет сдавления кишечника, пальпируемое выбухание брюшной стенки, расстройства мочеиспускания. Диагностика может включать УЗИ органов мочевыделения, цистоскопию, при кисте с образованием свищевого канала ‒ фистулографию. Лечение у взрослых исключительно оперативное, у детей возможна тактика активного наблюдения.

Общие сведения

Киста урахуса – урологическая патология, которую в 2 раза чаще регистрируют у новорожденных мальчиков. На долю данного эмбрионального порока приходится 42% от всех аномалий развития мочевого канала. Около трети людей при рождении имеют ту или иную патологию урахуса, что не всегда выявляется при жизни, но подтверждается результатами аутопсий. У взрослых новообразование чаще диагностируют случайно при исследованиях визуализации либо во время оперативных вмешательств. Клиника развивается при осложнениях: перфорации кисты, формировании свищевого канала, инфицировании. У женщин патология встречается редко, иногда симптомы манифестируют во время беременности по мере роста плода.

Киста урахуса

Причины

Доподлинно неизвестно, что вызывает нарушение редукции мочевого протока. Исследования показали, что у людей синдромом Дауна, Беквита-Видемана, трисомией 13 и 18 пороки эмбрионального мочевого канала встречаются чаще. Замечено, что у новорожденных с низкой массой тела может развиваться устойчивый к терапии омфалит, связанный с кистой рудиментарного протока или с врожденным полным или неполным свищем. К предрасполагающим факторам относятся:

  • Генетическая патология. Иногда эмбриональные пороки — результат генетической мутации. В этом случае патология урахуса часто сочетается с другими серьезными дефектами развития, иногда несовместимыми с жизнью. Наследственное заболевание передается ребенку от отца и/или матери, но иногда мутации, приводящие к порокам развития мочеполовой системы, происходят спонтанно.
  • Экзогенные воздействия. Некоторые лекарства, алкоголь, наркотики и другие факторы внешней среды оказывают тератогенное действие на плод, в результате чего закладываются различные дефекты развития урогенитального тракта. Заболевания, перенесенные матерью в критические для развития плода сроки, также рассматривают как возможную причину нарушения строения органов мочеполовой системы.

Патогенез

Роль урахуса – отведение мочи плода в околоплодные воды в процессе эмбриогенеза. Этот проток является производным стебелька аллантоиса и формируется к 2-3 месяцу беременности. Закрытие урахуса начинается с пятого месяца гестации. К моменту рождения в норме эмбриональный канал у большинства детей полностью закрывается, преобразуясь в срединную пузырно-пупочную связку.

С развитием ультразвуковой диагностики обнаружено, что небольшое отверстие в рудиментарном отростке может сохраняться у здоровых детей. Мнение практиков разделилось – это патология или вариант нормы. Киста урахуса образуется из-за необлитерации протока в срединной части и может сохраняться на протяжении всей жизни. Эпителий канала у взрослых продуцирует жидкость, которая способствует росту кисты, у детей кистозная полость может содержать еще и слизь, мекониевые массы, мочу. Есть наблюдения, когда заращение эмбрионального протока происходило самостоятельно к 1,5-летнему возрасту.

Классификация

Киста выделительного протока может иметь различные размеры, ее объем вариативен – от 5-10 мл до 100 – 150 мл. Встречаются гигантские кистозные полости, вызывающие компрессию соседних органов. Различают осложненную и неосложненную кисту урахуса. Мочевой проток условно разделяют на три части: проксимальную, срединную и дистальную. При нарушении процессов регрессии в различных участках этого эмбрионального образования возникают четыре известных порока, в т. ч. киста урахуса (некоторые авторы включают в классификацию альтернирующий синус – дефект, когда дренирование кисты попеременно осуществляется и через пупок, и в пузырь):

  • Пупочный свищ (неполный). Отсутствие облитерации сохраняет сообщение с пупком (дистальное незаращение), приводит к формированию свища, или синуса (это название часто используют в англоязычной литературе). Встречается в 36,5 % случаев.
  • Пузырно-пупочный свищ (полный). Моча из пузыря через пупок выходит наружу, так как эмбриональный проток полностью открыт. Диагностируют в 20% случаев от всех патологий урахуса.
  • Дивертикул. К его образованию приводит незаращение протока в области верхушки мочевого пузыря (проксимальный отдел). Частота выявляемости дивертикула – 1,6%.
  • Киста урахуса. Характерна изоляция кисты от пупка и мочевого пузыря, т.е., дистальный и проксимальный концы мочевого хода закрыты. Кистозные образования располагаются чаще в середине, но могут локализоваться на любом уровне урахуса. Регистрируют данную патологию наиболее часто – в 42% случаев.

Симптомы кисты урахуса

При небольших размерах образования симптомы отсутствуют в течение длительного времени; они появляются при росте кисты и вторичном присоединении инфекции. Пациент предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, в области пупка, дискомфорт и частое мочеиспускание. Чувство неполного опорожнения после мочевыделения возникает из-за препятствия оттоку мочи. Если киста оказывает компрессионное воздействие на кишечник, присоединяются метеоризм, запоры, спазмы. При пальпаторном обследовании живота ниже пупка может определяться плотно-эластическое округлое образование, болезненное при нажатии. Гиперемия кожи над ним и резкая болезненность указывают на инфицирование.

При формировании свищевого хода из пупка выделяется серозная жидкость (при инфицировании – отделяемое гнойное с неприятным запахом, кровью). Избыточная мацерация приводит к развитию дерматита. Прорыв кисты вглубь мочевого пузыря проявляется клиникой острого цистита: рези при учащенном мочеиспускании, повышение температуры, изменение характера выделяемой мочи (зловонный запах, примесь крови и гноя). У взрослых киста урахуса часто диагностируется при обследовании, проводимом по поводу макрогематурии. Диспареуния (боль и неприятные ощущения во время и после сексуального контакта) регистрируется реже.

Осложнения

Эмбриональная киста урахуса осложняется инфицированием, свищеобразованием. У новорожденных риск нагноения кисты выше, так как собственная иммунная система ребенка еще несовершенна. У взрослых опасность представляет потенциальная малигнизация эмбрионального канала, в 90% развивается аденокарцинома. Доказано, что риск появления неопластического процесса увеличивается с возрастом. По анализу литературы, 10-30% случаев рака мочевого пузыря берет начало из устья мочевого протока.

Относительно редко в кисте происходит камнеообразование с персистирующим воспалением, болевым синдромом, перфорацией. Одним из грозных осложнений, угрожающих жизни, является перитонит, который развивается при разрыве инфицированного кистозного образования с излитием гнойного содержимого в брюшную полость. В литературе имеются упоминания о гнойном фасциите и сепсисе.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-уролог, опираясь на жалобы, данные анамнеза, физикального осмотра и результаты инструментального обследования. Осложненную кисту рудиментарного протока можно заподозрить, если есть мочевые или гнойные выделения из пупочного канала. Лабораторные анализы для данной патологии неспецифичны и могут быть полезны для оценки степени сопутствующего гнойно-воспалительного процесса. Алгоритм инструментальной диагностики:

  • Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря и структур передней брюшной стенки – основной способ визуализации кистозного образования эмбрионального протока. Точность диагностики близка к 100%. Киста урахуса на сонограммах лоцируется как округлая отграниченная полость с ровными краями. Размеры ее вариативны. При воспалении содержимое негомогенное, присутствует отек окружающих тканей, при надавливании датчиком типично усиление боли.
  • Дополнительные способы диагностики. При осложненной кисте выполняют фистулографию, которая может показать свищевой ход в стенке мочевого пузыря или внутри пупка. Сообщение кисты с пузырем видно при цистоскопии, особенности свищевого канала показывает цистография. МРТ применяют чаще у взрослых при подозрении на неопластическую трансформацию рудимента, а КТ мочевыделительной системы – при камнеобразовании. При симптомах перитонита выполняют лапароскопию.

Киста рудиментарного канала подразумевает дифдиагностику с острым омфалитом (воспалением пупка), пупочной грыжей, грыжей белой линии живота. Пороки мочевого протока дифференцируют между собой. Схожие с вскрывшейся кистой проявления могут быть у пузырно-пупочного и пупочного свища, дивертикула.

Лечение кисты урахуса

В детском возрасте, даже если рудиментарная киста осложнилась свищеобразованием, возможно динамическое наблюдение. В результате постнатальной эволюции мочевого хода может произойти полная облитерация урахуса даже при сопутствующем воспалительном процессе. Для его купирования проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности и оценивают динамику от лечения. Учитывая потенциальные осложнения с высоким риском летальности, хирургическая тактика в практической урологии остается приоритетной:

  • Чрескожная пункция. Аспирация содержимого с последующим склерозированием стенок может быть выполнена при асептической неосложненной кисте мочевого хода. Чрескожное пункционное дренирование – малоинвазивное вмешательство, но вероятность рецидивов не позволяет рассматривать его в качестве основного лечения.
  • Одномоментная операция. К вмешательству прибегают при рецидивирующем омфалите или повторном образовании кисты спустя полгода после ее чрескожной пункции. Лечение может выполняться открытым и лапароскопическим способом. Объем операции подразумевает дренирование и иссечение кисты за один раз. Тактика применима при отсутствии выраженного воспаления.
  • Двухэтапная операция. Данный вид хирургии предпочтителен при осложненных формах. Изначально киста дренируется с последующим назначением антибактериальной терапии. На втором этапе иссекают урахус совместно со срединной складкой брюшины от пупка до мочевого пузыря, в большинстве случаев выполняют парциальную цистэктомию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно выполненном оперативном лечении благоприятный, т. к. позволяет избежать осложнений. Профилактических мер с подтвержденной эффективностью не разработано. Учитывая потенциальное тератогенное воздействие алкоголя, никотина и наркотических препаратов на организм женщины и плод, следует придерживаться здорового образа жизни не только в период беременности, но и на протяжении жизни. В период гестации недопустим контакт с ядами, химикатами, ионизирующим излучением. Профилактический прием поливитаминных комплексов, прегравидарная подготовка, раннее обследование пары помогает уменьшить вероятность появления ребенка с пороками развития, в том числе – урогенитального тракта.

Лечение незаращения урахуса у детей. Является ли хирургическое лечение обязательным?

Введение

Незаращение урахуса это классическая урологическая патология неонатального возраста. Специфическое лечение этой аномалии заключается в хирургическом иссечении во избежание последующих инфекционных осложнений и дегенераций в отдаленной перспективе. Тем не менее эти данные были оспорены в современной литературе. Цель нашего исследования выработать итоговый протокол лечения этой аномалии в нашем центре.

Материалы и методы

Выполнено одноцентровое ретроспективное исследование, включившее пациентов с незаращением урахуса, проооперированных с января 2005 по декабрь 2014гг.

Результаты

За вышеуказанный период прооперировано 35 пациентов: 18 девочек и 17 мальчиков. Средний возраст на момент лечения составил 4,9±4,4 года. 27 пациентов имели симптомы, в то время как у 8 патология была диагностирована случайно (4 во время УЗИ и 4 во время лапароскопии). У 10 детей была киста, у 15 фистула и у 10 синус урахуса. Все пациенты были прооперированы с целью закрытия протока лапаротомным (30) или лапароскопическим (5) путем. Длительность госпитализации составила 3,8±1,7 дней (от 1 до 10) с длительностью дренирования мочевого пузыря 2,5±1 день (от 0 до 5). После операции выявлено 2 небольших осложнения (абсцесс и послеоперационная грыжа передней брюшной стенки). Патогистологическая оценка не выявила никакой клеточной атипии.

Заключение

Хирургическое лечение незаращения урахуса является несложным методом, не приводящим к серьезным осложнениям. В случае наличия симптомов показания к операции выставить легко, в случае же бессимптомной патологии в литературе встречаются противоречивые данные о терапевтическом подходе. Наличие официальных рекомендация позволило бы окончательно решить этот вопрос.

Ключевые слова

Незаращение урахуса, аномалия урахуса, киста урахуса.

Prise en charge des résidus de l’ouraque au cours de l’enfance : l’exérèse chirurgicale est-elle obligatoire ?

B. Heuga, S. Mouttalib, O. Bouali, M. Juricic, P. Galinier, O. Abbo

Журнал «Достижения в Урологии» (Progrès en Urologie ), Сентябрь 2015,  стр 603-606

Загайнова Елена Андреевна

Тематики и теги

Обзор мочевыводящих путей - знания для студентов-медиков и врачей

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Эта группа органов предназначена для поддержания баланса жидкости в организме и фильтрации токсичных веществ из кровотока. Моча вырабатывается почками и переносится в мочевой пузырь через мочеточники. Из мочевого пузыря он выходит через уретру. В мочеточниках есть гладкие мышечные волокна, которые перистальтически сокращаются, чтобы продвигать мочу в мочевой пузырь.У них узкий просвет в области лоханочно-мочеточникового соединения, входа в таз и уретеровезикальное соединение, что делает их уязвимыми для каменной пробки. Мочевой пузырь расположен во внебрюшинном пространстве, позади лонного симфиза, внутри таза и имеет детрузорную мышцу, которая сокращается во время мочеиспускания. Он делится на верхушку, тело, дно и шею. Мочевой пузырь может разорваться в результате тупой травмы живота, что приведет к экстравазации мочи и, возможно, к перитониту. Внутренний сфинктер уретры - это круглая гладкая мышца, которая окружает шейку мочевого пузыря и предотвращает утечку мочи.Уретра представляет собой трубчатую структуру, по которой моча транспортируется из мочевого пузыря к наружному проходу уретры. Мужская уретра, по которой также проходит сперма, делится на три части: простатическая уретра, перепончатая уретра и уретра полового члена (губчатая уретра), в то время как женская уретра состоит только из одной части. Перепончатая уретра, уретра полового члена и женская уретра выстланы многослойным плоским эпителием. Мочеточники, мочевой пузырь и простатическая уретра выстланы переходным эпителием.

.

определение urachus в Медицинском словаре

Хирургическое лечение, такое как массовое иссечение, урахэктомия или урахэктомия в сочетании с частичной цистэктомией, является первым и окончательным лечением муцинозных цистаденом урахуса. Все 9 пациентов с муцинозной цистаденомой пережили опухоль без признаков рецидива в течение 97 месяцев наблюдения. Помимо злокачественных урахальных опухолей, сообщалось о нескольких других промежуточных и доброкачественных опухолях или состояниях урахуса, имитирующих урахальный рак и Таким образом, возникает проблема дифференциальной диагностики.В нашем случае наличие полости средней линии, передневерхней от купола мочевого пузыря, заполненной жидкостью с низким затуханием, позволило предположить аденокарциному ураха в качестве основного диагноза. Точно так же общее количество зарегистрированных случаев UL RMS у педиатрических пациентов. облитерированных пупочных артерий (медиальная UL) или в урахе (медиана UL) - 17, включая эти 2 новых случая (Таблица 3) [5, 7-9, 24-31]. Карцинома урахуса является причиной железистых опухолей ураха. описан редко из-за редкости, степени клинической корреляции, необходимой для установления происхождения урахала, и отсутствия стандартизированной номенклатуры.(1,2) Наиболее вероятным местом происхождения является аппендикс, хотя другие первичные участки включают толстый и тонкий кишечник, желудок, желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочную железу, яичник, маточные трубы, урахус, мочевой пузырь, грудь и легкие. Описано прямое распространение вдоль связок эмбрионального происхождения, включая круглую связку печени, урахус, остаток витело-кишечного протока и облитерированную желточную артерию. Эта инфекция может возникнуть вскоре после рождения и может также привести к омфалиту, омфалофлебиту, омфалоартерииту или урахит урахуса (Ганга, которая становится источником инфекции пупка, включает перерезание пуповины на уровне, очень близком к брюшной стенке теленка, плохие правила гигиены пупка и неблагоприятные условия окружающей среды, такие как отвод коровы в негигиеничных загонах для отела, недостаточное кормление молозивом внутри через шесть часов после отела или сосания пуповины другими телятами, если новорожденный теленок смешан с другими телятами после отела ing (Смит, 2003).Применяя мультитехнологический подход Caris Molecular Intelligence, включая иммуногистохимию (IHC), гибридизацию in situ (ISH) и анализ секвенирования генов (секвенирование следующего поколения и секвенирование по Сэнгеру), было изучено 592 локально распространенные или метастатические опухоли ЯК, из которых 463 ( 87,5%) были случаями ЯК мочевого пузыря, 74 (12,5%) ЯК не мочевого пузыря (почечная лоханка, мочеточник, мочеиспускательный канал, уретра) и 55 были другими гистотипами (27 аденокарцином, 17 плоскоклеточных карцином, 11 мелкоклеточных карцином). Срединная пупочная складка, которая является перитонеальным покрытием пупочной связки / урахуса, проходит между мочевым пузырем и пупком по средней линии передней брюшной стенки.(4) Другие редкие источники PMP включают злокачественные новообразования толстой кишки (см. Рис. 3 и 4), желудка, матки, поджелудочной железы, желчного пузыря, общего желчного протока и урахуса (см. Рис. 5). .

обновлений контента AMBOSS - знания для студентов-медиков и врачей

Эта страница предоставляет пользователям обзор значительных обновлений содержания AMBOSS. В настоящее время мы ежемесячно сообщаем о недавно опубликованных статьях, разделах, содержание которых было существенно переработано, о новых мультимедийных материалах / изображениях и новых блок-схемах. Обратите внимание, что не обо всех изменениях сообщается - более мелкие изменения и обновления слишком многочисленны, чтобы их можно было включить сюда. В настоящее время оборот Qbank слишком высок, чтобы предоставлять прямые ссылки на эти обновления, но их можно найти с помощью «Custom Session» после нажатия «Create a Session» в области Qbank.

Наша редакция рада предоставить вам новый контент, и мы продолжим делать все возможное, чтобы оптимизировать AMBOSS для медицинских специалистов по всему миру! Если есть что-то, что вы все же хотели бы добавить или улучшить, не стесняйтесь сообщить нам об этом с помощью функции обратной связи, которая есть во всем нашем контенте, или нажав «Идеи и отзывы» внизу страницы AMBOSS.

.

Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у детей - симптомы и причины

Обзор

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) - это хроническое заболевание, которое поражает миллионы детей и часто продолжается во взрослом возрасте. СДВГ включает в себя сочетание постоянных проблем, таких как трудности с удержанием внимания, гиперактивность и импульсивное поведение.

Дети с СДВГ также могут страдать от низкой самооценки, проблемных отношений и плохой успеваемости в школе.Иногда симптомы с возрастом уменьшаются. Однако некоторые люди никогда полностью не перерастают свои симптомы СДВГ . Но они могут изучить стратегии, чтобы добиться успеха.

Хотя лечение не вылечит СДВГ , оно может очень помочь с симптомами. Лечение обычно включает в себя лекарства и поведенческие вмешательства. Ранняя диагностика и лечение могут иметь большое значение для результата.

Симптомы

Основными особенностями ADHD являются невнимательность и гиперактивно-импульсивное поведение. СДВГ симптомы проявляются в возрасте до 12 лет, а у некоторых детей они заметны уже в возрасте 3 лет. СДВГ Симптомы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, и они могут продолжаться во взрослом возрасте.

СДВГ чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и поведение мальчиков и девочек может отличаться. Например, мальчики могут быть более гиперактивными, а девочки - тихо невнимательными.

Есть три подтипа СДВГ :

  • Преимущественно невнимательный. Большинство симптомов относятся к невнимательности.
  • Преимущественно гиперактивный / импульсивный. Большинство симптомов гиперактивны и импульсивны.
  • Комбинированный. Это сочетание симптомов невнимательности и гиперактивных / импульсивных симптомов.

Невнимательность

Ребенок, демонстрирующий образец невнимательности, часто может:

  • Недостаточное внимание к деталям или небрежные ошибки в учебе
  • Проблемы с сосредоточением внимания на задачах или игре
  • Кажется, что не слушает, даже когда говорят напрямую
  • С трудом следуют инструкциям и не заканчивают учебу или работу по дому
  • Проблемы с организацией задач и мероприятий
  • Избегать или не любить задачи, требующие сосредоточенных умственных усилий, например домашнее задание
  • Потерять предметы, необходимые для выполнения заданий или занятий, например игрушки, школьные задания, карандаши
  • Легко отвлекайтесь
  • Забыть о некоторых повседневных делах, например, забыть о работе по дому

Гиперактивность и импульсивность

Ребенок, у которого проявляются симптомы гиперактивности и импульсивности, часто может:

  • ерзать, хлопать руками или ногами, корчиться на сиденье
  • Трудно сидеть в классе или в других ситуациях
  • Будь в движении, в постоянном движении
  • Бегать или лазить в ситуациях, когда это не подходит
  • Проблемы с игрой или тихим делом
  • Говорить слишком много
  • Выплеснуть ответы, перебивая вопрошающего
  • Не могу дождаться своей очереди
  • Прерывание или вмешательство в чужие разговоры, игры или действия

Типичное поведение в процессе развития vs.СДВГ

Большинство здоровых детей в то или иное время невнимательны, гиперактивны или импульсивны. Для дошкольников типично короткая продолжительность концентрации внимания и невозможность долго заниматься одним делом. Даже у детей старшего возраста и подростков продолжительность внимания часто зависит от уровня интереса.

То же самое и с гиперактивностью. Маленькие дети от природы энергичны - они часто еще полны энергии даже после того, как измотали своих родителей. Кроме того, некоторые дети от природы имеют более высокий уровень активности, чем другие.Детей никогда не следует классифицировать как детей с СДВГ только потому, что они отличаются от своих друзей или братьев и сестер.

Дети, у которых есть проблемы в школе, но хорошо ладят дома или с друзьями, вероятно, борются с чем-то другим, кроме ADHD . То же самое и с детьми, которые гиперактивны или невнимательны дома, но чьи учеба и дружба остаются неизменными.

Когда обращаться к врачу

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка появляются признаки СДВГ , обратитесь к педиатру или семейному врачу.Ваш врач может направить вас к специалисту, например к педиатру по вопросам развития и поведению, психологу, психиатру или детскому неврологу, но важно сначала пройти медицинское обследование, чтобы проверить другие возможные причины проблем вашего ребенка.

Причины

Хотя точная причина СДВГ не ясна, исследования продолжаются. Факторы, которые могут быть вовлечены в развитие ADHD , включают генетику, окружающую среду или проблемы с центральной нервной системой в ключевые моменты развития.

Факторы риска

Факторы риска СДВГ могут включать:

  • Кровные родственники, такие как родитель или брат или сестра, с СДВГ или другим психическим расстройством
  • Воздействие токсинов из окружающей среды, таких как свинец, в основном содержится в краске и трубах в старых зданиях
  • Употребление наркотиков, алкоголь или курение матери во время беременности
  • Преждевременные роды

Хотя сахар часто считается причиной гиперактивности, надежных доказательств этому нет.Многие проблемы в детстве могут привести к трудностям в поддержании внимания, но это не то же самое, что ADHD .

Осложнения

СДВГ может усложнить жизнь детям. Дети с СДВГ :

  • Часто борьба в классе, которая может привести к неуспеваемости и осуждению других детей и взрослых
  • Как правило, имеют больше несчастных случаев и травм любого рода, чем дети, у которых нет СДВГ
  • Низкая самооценка
  • С большей вероятностью будут иметь проблемы с взаимодействием и принятием со стороны сверстников и взрослых
  • Имеют повышенный риск злоупотребления алкоголем и наркотиками и других правонарушений

Сосуществующие условия

СДВГ не вызывает других психологических проблем или проблем развития.Тем не менее, дети с СДВГ чаще других также имеют такие состояния, как:

  • Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD), обычно определяется как образец негативного, вызывающего и враждебного поведения по отношению к авторитетным фигурам
  • Расстройство поведения, , отмеченное антиобщественным поведением, таким как кража, драки, уничтожение собственности и нанесение вреда людям или животным
  • Деструктивное нарушение регуляции настроения, , характеризующееся раздражительностью и проблемами с переносимостью расстройства
  • Нарушения обучаемости, включая проблемы с чтением, письмом, пониманием и общением
  • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включая наркотики, алкоголь и курение
  • Тревожные расстройства, , которые могут вызывать непреодолимое беспокойство и нервозность и включают обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
  • Расстройства настроения, включая депрессию и биполярное расстройство, включая депрессию, а также маниакальное поведение
  • Расстройство аутистического спектра, состояние, связанное с развитием мозга, которое влияет на то, как человек воспринимает других и общается с ними
  • Тиковое расстройство или синдром Туретта, расстройства, связанные с повторяющимися движениями или нежелательными звуками (тиками), которые нельзя легко контролировать

Профилактика

Чтобы помочь снизить риск СДВГ для вашего ребенка :

  • Во время беременности избегайте всего, что может нанести вред развитию плода.Например, не употребляйте алкоголь, наркотики и не курите сигареты.
  • Защитите вашего ребенка от воздействия загрязняющих веществ и токсинов, включая сигаретный дым и свинцовую краску.
  • Ограничить время экрана. Хотя это еще не доказано, для детей может быть благоразумным избегать чрезмерного воздействия телевизора и видеоигр в первые пять лет жизни.

.

[PDF] Закрытие и не закрытие подкожной ткани при кесаревом сечении у женщин с диабетом: рандомизированное контролируемое исследование

 @article {MustafaG2017ClosureVN, title = {Закрытие или отсутствие закрытия подкожной ткани при кесаревом сечении у женщин с диабетом: рандомизированное контролируемое исследование}, автор = {F. MustafaG, M. AbdElRahmanR и M. RozeikK}, journal = {Египетский журнал больничной медицины}, год = {2017}, объем = {69}, pages = {1911-1917} } 
Предыстория: кесарево сечение - одна из наиболее часто выполняемых операций на брюшной полости женщинам в большинстве стран мира.Его уровень заметно увеличился в последние годы и составляет около 20-25% всех рождений детей в большинстве развитых стран. Цель работы: это исследование было направлено на оценку частоты инфицирования области хирургического вмешательства и удовлетворенности пациентов после закрытия подкожной клетчатки по сравнению с отсутствием закрытия подкожной клетчатки у женщин с диабетом, перенесших кесарево сечение… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Cite

Launch Research Feed

.

Неблагоприятные последствия закрытия школ

Подробнее о мерах реагирования ЮНЕСКО на COVID-19 в области образования

Закрытие школ сопряжено с высокими социальными и экономическими издержками для людей в разных общинах. Однако их воздействие особенно серьезно для наиболее уязвимых и маргинализированных мальчиков и девочек и их семей. Возникающие в результате сбои усугубляют уже существующие различия в системе образования, а также в других аспектах их жизни.К ним относятся:

  • Прерванное обучение : Школьное обучение обеспечивает необходимое обучение, и когда школы закрываются, дети и молодежь лишаются возможностей для роста и развития. Эти недостатки непропорциональны для учащихся из малообеспеченных семей, которые, как правило, имеют меньше возможностей для получения образования после школы.
  • Плохое питание : Многие дети и молодежь полагаются на бесплатное питание или питание со скидкой в ​​школах для обеспечения питания и здорового питания. Когда школы закрываются, питание ухудшается.
  • Путаница и стресс для учителей : Когда школы закрываются, особенно неожиданно и на неизвестный срок, учителя часто не уверены в своих обязанностях и не уверены в том, как поддерживать связи с учениками для поддержки обучения. Переход на платформы дистанционного обучения, как правило, беспорядочный и разочаровывающий даже в лучших обстоятельствах. Во многих случаях закрытие школ приводит к увольнениям или увольнениям учителей.
  • Родители не готовы к дистанционному и домашнему обучению : Когда школы закрываются, родителей часто просят способствовать обучению детей дома, и они могут с трудом справиться с этой задачей.Это особенно актуально для родителей с ограниченным образованием и ресурсами.
  • Проблемы, связанные с созданием, поддержанием и улучшением дистанционного обучения : Спрос на дистанционное обучение стремительно растет, когда школы закрываются и часто перегружают существующие порталы для дистанционного обучения. Масштабный и быстрый перенос обучения из классных комнат в дома представляет собой огромные проблемы, как человеческие, так и технические.
  • Пробелы в уходе за детьми : При отсутствии альтернативных вариантов работающие родители часто оставляют детей одних, когда школы закрываются, и это может привести к рискованному поведению, включая усиление давления со стороны сверстников и злоупотребление психоактивными веществами.
  • Высокие экономические издержки : Работающие родители чаще пропускают работу, когда закрываются школы, чтобы заботиться о своих детях. Это приводит к потере заработной платы и, как правило, отрицательно сказывается на производительности.
  • Непреднамеренная нагрузка на системы здравоохранения : Медицинские работники с детьми не могут легко посещать работу из-за обязательств по уходу за детьми, которые возникают в результате закрытия школ. Это означает, что многие медицинские работники не находятся в тех учреждениях, где они больше всего нужны во время кризиса со здоровьем.
  • Повышенное давление на школы и школьные системы, которые остаются открытыми : Локальное закрытие школ ложится бременем на школы, поскольку правительства и родители в равной степени направляют детей в школы, которые остаются открытыми.
  • Рост числа отсева : Это вызов - обеспечить возвращение детей и молодежи в школу, когда школы вновь открываются после закрытия. Это особенно верно в отношении длительных закрытий и когда экономические потрясения заставляют детей работать и приносить доход семьям, находящимся в тяжелом финансовом положении.
  • Повышение подверженности насилию и эксплуатации : Когда школы закрываются, увеличивается количество ранних браков, все больше детей вербуются в ополченцы, возрастает сексуальная эксплуатация девочек и молодых женщин, возрастает число беременностей в подростковом возрасте и растет число детского труда.
  • Социальная изоляция : Школы являются центрами социальной активности и человеческого взаимодействия. Когда школы закрываются, многие дети и молодежь теряют социальные контакты, которые необходимы для обучения и развития.
  • Проблемы, связанные с измерением и проверкой обучения : Календарные оценки, особенно экзамены с высокими ставками, определяющие прием или продвижение на новые уровни образования и учебные заведения, теряются, когда школы закрываются. Стратегии откладывания, пропуска или проведения дистанционных экзаменов вызывают серьезные опасения по поводу справедливости, особенно когда доступ к обучению становится переменным. Нарушения оценивания приводят к стрессу учащихся и их семей и могут спровоцировать отстранение от занятий.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930