Неотложная помощь при коме


алгоритм действий. Что такое кома у человека

Все чаще летальные исходы в мире случаются из-за того, что не каждый человек умеет правильно оказать первую помощь потерпевшему. Находясь в шоковом состоянии, человек, увидевший, как рядом с ним упал и не шевелится мужчина или женщина, просто стоит и смотрит. А если бы он сразу взял себя в руки и оказал необходимую помощь, то в результате можно было бы спасти чью-то жизнь. Также важно родственникам серьезно больных пациентов знать, какие симптомы обострения, что предпринять в том или ином случае, чтобы суметь своевременно оказать помощь. Сегодня мы рассмотрим очень важную тему: что такое кома у человека. Практически каждый должен иметь представление, как правильно оказать помощь, что предпринять, чтобы спасти человеку жизнь.

Что такое кома у человека?

Кома – это достаточно тяжелое состояние, которое характеризуется быстро развивающимся угнетением ЦНС с глубокой потерей сознания и отсутствием реакций на внешнее воздействие. При этом состоянии у пациента нарушается работа нескольких систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой и других.

Одной из причин развития комы являются существенные повреждения тканей головного мозга. Это может произойти вследствие повреждения тканей, например, при травмах или кровоизлияниях, а также вследствие наличия у пациента серьезных инфекционных патологий, отравлений и других процессов. Первая помощь при коме и клинической смерти очень важна, ведь именно она может спасти пациенту жизнь, но первое, что нужно сделать, – это определить разновидность коматозного состояния и выявить то, что его спровоцировало.

Этапы комы

Кома, как и многие другие патологии в организме человека, протекает в несколько этапов:

  • Прекома. Это состояние является предшественником истинной комы, может длиться от пары минут и до двух часов. В это время сознание человека спутано, он оглушен, его состояние резко меняется, то он становится слишком вялым, то просыпается некая активность, повышенная возбудимость. Если рефлексы сохранены, то может быть нарушена координация движений.
  • Кома I степени. При таком состоянии все реакции пациента на внешние раздражающие факторы резко заторможены, контакт с больным затруднен. Тонус мышц повышен, пищу больной способен проглотить только жидкую. Значительно повышены сухожильные рефлексы. Реакция зрачков на свет сохраняется, в редких случаях может быть заметно косоглазие.
  • Кома 2 степени. Эта форма характеризуется ступором, никакого контакта с больным нет. Зрачки на свет не реагируют, они сужены, и рефлексы на раздражители отсутствуют. Также могут быть замечены редкие хаотичные движения, напряжены конечности или, наоборот, расслаблены, и другие. Может быть нарушено дыхание по патологическому типу, если кома 2 степени. В редких случаях может произойти непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
  • Кома 3 степени. На этом этапе человек находится без сознания, нет ответной реакции на внешние раздражители. Отсутствует реакция зрачков на свет. Тонус мышц снижается, могут наблюдаться судороги. Температура тела, артериальное давление низкие, дыхание нарушено. Первая помощь при коме в этом состоянии очень важна, иначе, если не стабилизировать состояние, то этот этап перейдет в запредельную кому.
  • Запредельная кома (4 степень). В этом состоянии резко снижается давление и температура, полностью отсутствуют все рефлексы. Состояние пациента поддерживается благодаря аппарату ИВЛ и парентеральному питанию.

Первая помощь при коме очень важна, но она будет более полезной, если сразу определить, какой из видов комы наблюдается у пациента, ведь их существует несколько.

Диабетическая кома

Она чаще всего встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Такая кома может случиться у больных с высоким уровнем сахара (гипергликемия) или низким (гипогликемия). К такому состоянию приводит высокое содержание глюкозы в крови. При диабетической коме появляется запах ацетона из ротовой полости. Если правильно диагностировать этот вид комы, то очень быстро можно вывести человека из данного состояния.

В этом случае нужно срочно измерить уровень сахара в крови, если он завышен, то ввести инсулин, а если низкий, то дать пациенту принять углеводы. И лучше сразу обратиться за помощью к врачу, который понаблюдает за пациентом и сможет помочь ему без вреда для здоровья выйти из этого состояния.

Травматическая кома

Чаще всего она случается у пациентов, которые получили черепно-мозговую травму, вследствие чего был поврежден головной мозг. От остальных видов комы она отличается сильной рвотой в прекоме. Первая помощь при коме этого вида подразумевает принятие срочных мер, которые помогут улучшить кровообращение в мозге и восстановить его функции.

Менингеальная кома

Этот вид развивается, если наблюдается интоксикация тканей головного мозга, она может быть спровоцирована наличием менингококковой инфекции. Уточнить диагноз можно только после проведения люмбальной пункции. В этом состоянии у больного сильно болит голова, он не может поднять вытянутую ногу, а если голова пассивно наклоняется вперед, то происходит непроизвольное сгибание ноги в колене.

Также характерной чертой этого вида комы является сыпь с участками некроза на кожных покровах и слизистой. В этом случае помочь пациенту смогут только квалифицированные врачи, поэтому первая помощь для него – это вызов скорой помощи и госпитализация в инфекционное отделение.

Церебральная кома

Она характерна для тех пациентов, у которых есть заболевания головного мозга, связанные с наличием новообразований. Человек в коме чувствует:

  • Сильнейшую головную боль, которая сопровождается рвотой.
  • Пациентам все труднее проглатывать пищу, они часто давятся, с трудом могут даже выпить воды.

Если в это время не оказать первую помощь, то развивается кома. Также эти симптомы могут говорить о коматозном состоянии, причиной которого стал абсцесс мозга. Отличие в том, что в последнем случае она может сопровождаться воспалительными патологиями, такими как ангина, отит или гайморит. Помочь в этом случае может только доктор, который по признакам быстро определит, в чем дело, и поможет пациенту.

Голодная кома

Этот вид возникает при дистрофии 3 степени, которая развивается в результате длительного голодания. Часто этот вид встречается у молодежи, которая сидит на диете. В организме чувствуется дефицит белка, он выполняет многие функции в организме, поэтому, когда его не хватает, то практически все органы работают неправильно, угнетается функционирование головного мозга.

Если это состояние развивается, то можно наблюдать следующие симптомы:

  • Случаются частые обмороки.
  • Наблюдается общая слабость.
  • Учащается сердцебиение.
  • Человек в коме чувствует себя плохо: температура тела и давление низкие, случаются судороги и даже самопроизвольное мочеиспускание.

В этом случае необходимо обратиться к доктору, и ни в коем случае не следует давать пациенту еду, ведь организм должен восстанавливаться постепенно.

Эпилептическая кома

Часто развивается в результате сильного судорожного припадка. У пациентов наблюдается характерное расширение зрачков, кожные покровы бледнеют, все рефлексы угнетаются. На языке часто появляются признаки прикуса, почти всегда наблюдается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Давление и температура снижаются, пульс учащенный. Если состояние усугубляется, то пульс становиться нитевидным, дыхание из поверхностного становится глубоким. Если первая помощь при коме не будет оказана, то у пациента исчезают рефлексы, давление продолжает снижаться, и в итоге наступает смерть.

Алкогольная кома

Отравление спиртными напитками часто приводит к алкогольной коме, она может закончиться клинической смертью. Злоупотребление алкоголем может привести к нарушениям работы органов. Этиловый спирт наносит серьезный удар по работе головного мозга, он может даже привести к остановке работы органов дыхания.

Существует несколько стадий алкогольного коматозного состояния, неотложная помощь при коме любой стадии очень важна, но при третьей особенно. Первая помощь в этом случае заключается в том, чтобы освободить дыхательные пути от слизи и рвотных масс. Пациента кладут набок и срочно вызывают скорую помощь.

Печеночная кома

Неправильная работа печени может привести к тому, что у пациента развивается кома, и в таком случае ее называют печеночной. Причиной могут стать патологии этого органа любого происхождения. Физиологический механизм развития данного типа комы прост: печень - это главнейший фильтр человеческого организма. В тех случаях, когда работа органа нарушается, то в кровеносное русло проникают продукты обмена веществ, которые должны были быть обезврежены в печени. Они значительно влияют на клетки мозга, что и может привести к развитию комы. Этот вид часто сопровождается нарушениями в работе сердца, отеком мозга и общей интоксикацией. Оказание помощи при коме этого вида – скорейшее обращение к специалисту, если этого не сделать, то в большинстве случаев это приводит к смерти больного.

Первая помощь при коме

Первая помощь при коматозном состоянии очень важна, любое промедление может привести к смерти. Если перед вами оказался человек в коме, то первое, что нужно сделать, это бегло осмотреть его. Если вдруг при нем будет глюкометр или инсулин, то это говорит, что он диабетик и, возможно, у него диабетическая кома, хотя у ребенка этого всего быть с собой и не должно. Алгоритм оказания помощи при коме взрослым и детям очень схож.

Итак, несколько рекомендаций, которые помогут помочь пациенту в коме:

  • Срочно восстановить и поддерживать адекватное дыхание: провести санацию дыхательных органов, подключить ИВЛ-аппарат или сделать коникотомию, но это в редких случаях и только с разрешения специалиста.
  • Катетеризация периферической вены.
  • Восстановление и поддержание адекватного кровообращения: если давление низкое, то внутривенно капают раствор натрия хлорида и глюкозы, а если давление выше нормы, то его корректируют магния-сульфатом. Сердечный ритм нормализуют путем дефибрилляции. Такая же подразумевается первая помощь при коме неясной этиологии.
  • Устанавливается катетер в мочевой пузырь, чтобы можно было контролировать уровень диуреза.
  • Установка зонда после интубации трахеи.

Неотложная помощь при коме – это очень важно, поэтому ни в коем случае не нужно впадать в истерику, а срочно вызывать скорую и сделать все возможное, чтобы облегчить состояние пациента. Своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь.

Конспект по неотложной помощи_Комы

КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ

КОМА – это состояние, характеризующееся глубокой потерей сознания в связи с резко выраженной степенью патологического торможения ЦНС, отсутствием реакции на внешние раздражители.

Виды ком:

  • неврологические (поражение ЦНС, инсульты)

  • эндокринологические (диабетическая, гипогликемическая, тиреотоксическая)

  • токсические (возникают при уремии, печеночной недостаточности, отравлениях)

  • гипоксические (нарушение газообмена при гипоксиях)

Причины:

  • метаболичекие нарушения (при сахарном диабете, уремии, гипоксии)

  • интоксикации (алкоголь, наркотики, противосудорожные средства)

  • шок любой этиологии

  • тяжелые общие инфекции (сепсис, тиф, малярия, пневмония)

  • гипоксия г/м (поздняя реанимация, утопление, повешение, отравление окисью углерода, цианидами)

  • травмы и заболевания г/м

  • поражения г/м при менингитах и энцефалитах

  • гипертермия и гипотермия

  • эпилепсия

Ведущий симптом – потеря сознания с отеком г/м

В ряде случаев кома развивается постепенно – прекоматозное состояние:

  • оглушенность – больгой вялый, сонливый, малоподвижный, неохотно вступает в контакт

  • сомноленция – больной спит, но при внешнем раздражении просыпается, может выполнять команды, ответить и снова засыпает

  • делирий – зрительные и слуховые галлюцинации, двигательное и речевое возбуждение, бред

  • сопор – сознание резко угнетено, словесный контакт отсутствует, но сохранены защитные реакции: болевые, световые, звуковые раздражения

Степени тяжести комы

1 степень: легкая кома

Сознание отсутствует, но сохранены защитные реакции (болевые, рвотные, кашлевые). Функции других органов нарушены незначительно (АД, дыхание, сердцебиение)

2 сиепень: выраженная кома

Признаки поражения ствола мозга – нарушение глотания, повышение температуры тела, появление патологического ритма дыхания (Чейна – Стокса), умеренное нарушение гемодинамики

3 степень: глубокая кома

Защитные рефлексы отсутствуют, повышение температуры тела, выраженная брадикардия, расстройства дыхания, снижение АД, пролежни, нарушение работы печени и почек

4 степень: терминальная кома

Только реанимационные мероприятия, поддерживающие жизнь больного.

Для упрощения классификации в настоящее время многие ученые пользуются так называемой шкалой Глазго. Данная шкала отличается простотой и объективностью, так как нарушение сознание в ней определяется по трем показателям (открывание глаз, словесный ответ, двигательная реакция), а степень нарушения подсчитывается в баллах (табл. 1)

Таблица 1

Шкала Глазго

По приказу

На боль

отсутствует

4

3

2

1

Словесный ответ

Правильный

Затрудненный

Неправильный

Невнятный

отсутствует

5

4

3

2

1

Двигательная реакция

Нормальная

К месту боли

Отдергивание

Сгибание

Разгибание

отсутствует

6

5

4

3

2

1

Полученная в результате проведения данного теста сумма баллов интерпретируется следующим образом:

15 баллов – ясное сознание

14 – 13 – оглушение

12 – 9 – сопор

8 – 4 – кома

3 – смерть мозга

Гипергликемическая кома

Развивается вследствие недостатка инсулина.

Клиника: начинается постепенно, недомогание, слабость, головная боль, потеря аппетита, сухость во рту, жажда, кожа и слизистые сухие, запах ацетона изо рта, сонливость, апатия вплоть до полной потери сознания, дыхание шумное Куссмауля, тахикардия, олигоурия.

Неотложная помощь:

  • восполнение потери жидкости – в/в солевые растворы 1 – 1,5 л 0,9% раствора натрия хлора (до 4 – 6 литров)

  • р – р гидрокарбоната натрия (коррекция ацидоза)

  • инсулин в/в и п/к 50 ЕД

  • при потере К глюкоза + КСL

  • борьба с коллапсом

  • увлажненный кислород

Гипогликемическая кома

Развивается вследствие передозировки инсулина и сахароснижающих препаратов

Клиника: прекома – чувство голода, страха, беспокойства, головная боль, потливость, агрессивность, тремор конечностей. Кома – кожа влажная, бледная, дыхание поверхностное, глюкоза крови 1 – 2 ммоль/л, потеря сознания, судороги, зрачки узкие.

Неотложная помощь:

  • если пациент в сознании – дать сладкий чай, кусок хлеба

  • в/в 40 – 60 мл 40% глюкозы

  • 100 – 200 мг тиамина

  • п/к 0,5 мл адреналина

  • в/в капельно 10% глюкоза + 4 – 8 мг дексаметазона

  • мероприятия по борьбе с отеком мозга - в/в 10 мл 25% раствора магнезии

  • после выхода из коматозного состояния выпить сладкий чай, поесть углеводистую пищу

Основные дифференциально-диагностические признаки

диабетической и гипогликемической комы

Уремическая кома

Причина: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

Различают:

1. преренальную ОПН (шок, гиповолемия)

2. ренальная (при отравлениях, переливании несовместимой крови)

3. постренальная (при закупорке камнем мочеточника)

Клиника: снижение диуреза менее 500- 300 мл в сутки, появляются отеки (сначала внеклеточные, затем внутриклеточные, отек легкого). Отмечается снижение аппетита, тошнота, рвота, поносы, запоры, вялость, сонливость, кома. Дыхание редкое, шумное, изо рта уремичесикй запах, сухость, зуд кожи, в кожных складках кристаллы мочевины, ощущение ползанья «мушек» в полости рта, одеревенелость конечностей, аритмия. ХПН является финальной стадией заболевания.

Лечение:

при преренальной ОПН

  • восстановление ОЦК

  • переливание кровезаменителей

  • повышение АД с помощью вазопрессов (дофамин)

ренальная ОПН

  • введение диуретиков

  • маннитоловый тест (вводят 100 мл 25% раствора маннитола, если через 1 час диурез составляет 50 мл/час тест повторяют и при отсутствии эффекта назначается гемодиализ

  • введение лазикса

  • спазмалитики

  • допамин

  • инфузии 20 – 40% раствора глюкозы

Печеночная кома

Причины:

  • острые гепатиты

  • острая дистрофия печени при отравлениях

  • поражение печени при закупорке желчных путей

Клиника: желтуха, печеночный «мышиный» запах изо рта, кровоточивость десен, кровоизлияния в склеры, асцит, печеночная энцефалопатия, сначала развивается неадекватное поведение, затем кома.

Лечение:

  • пациента помещают в отдельную палату

  • при уходе требуется тщательное соблюдение правил инфекционной безопасности, т. к. причиной может быть гепатит, лептоспироз

  • персонал должен быть вакцинирован против гепатита В

  • катетеризация центральной вены, назогастральный зонд

  • постоянный мочевой катетер

  • оксигенотерапия

  • при дыхательной недостаточности ИВЛ

  • ограничение количества белков

  • вводят гепастерил, аминостерил,

  • глюкоза в/в

  • для нормализации гемодинамики проводят инфузионную терапию с использованием плазмозаменителей, солевых растворов

  • витамины группы В, К

  • препараты из группы Н2 – блокаторов (ранитидин, зантак)

  • для терапии нарушенного жирового обмена применяют гептрал, эссенциале

  • терапия отека г/м (маннитол)

  • дезинтоксикационная терапия (гемодез)

  • энтеросорбенты (полифепан)

  • обменное переливание

Таблица 2

Алгоритм ведения пациентов, находящихся в коматозном состоянии

Нарушение дыхание

Восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ через маску или интубационную трубку (после премедикации атропином). Ингаляции кислорода.

Нарушение гемодинамики

Снижение АД до уровня, превышающего привычный на 15 – 20 мм. рт. ст (магния сульфат, дибазол или эуфилин). Повышение АД до приемлемого уровня глюкокортикостероидами, инфузионой терапией. Восстановление адекватного ритма сердца.

Подозрение на травму

Иммобилизация шейного отдела позвоночника

Диагностика и борьба с гипогликемией

Болюсное введение 20 – 40 мл 40% раствора глюкозы, с предварительным, обязательным введением 100 мг тиамина (2мл 5% раствора витамина В1)

Интоксикации

Промывание желудка через зонд с введением сорбента. Обмывание кожи и слизистых водой.

Подозрение на интоксикацию наркотиками, точечные зрачки, ЧДД менее 10/мин

Внутривенное или эндотрахеальное введение 0,4 – 0,8 мг налоксона

Подозрение на интоксикацию бензодиазепинами

Болюсное введение 0,2 мг флумазенила с возможным дополнительным введением 0,1 мг до общей дозы 1 мг

Борьба с внутричерепной гипертензией и отеком мозга

Инфузии маннитола (при отсутствии противопоказаний) 2 г/кг за 10 – 20 минут с последующим введением 40 мг фуросемида. Введение 8 мг дексаметазона. Ограничение введение гипотонических и изотонических растворов. ИВЛ в режиме гипервентиляции.

Нейропротекция и повышение уровня бодрствования

При превалировании очаговой симптоматики над общемозговой – пирацетам 6 – 12 г в/в. При нарушении сознания на уровне поверхностной комы глицин 1 г субдингвально или за щеку, мексидол 200- 300 мг в/в. При любом уровне нарушения сознания семакс 3 мг интраназально.

Симптоматическая терапия

Нормализация температуры тела (согревание без грелок либо физическая и фармакологическая гипотермия). Купирование судорог (диазепам). Купирование рвоты (церукал, реглан)

Во всех случаях

Регистрация ЭКГ.

После проведения дифференциальной диагностики и установления варианта комы.

Дифференциальная терапия

Неотложная помощь при коматозных состояниях

Комой называется состояние, выражающееся глубокой потерей сознания, нарушением двигательных и чувствительных рефлексов, отсутствием реакции на любые раздражения — звуковые, световые, болевые и др. Кома — слово греческое и в переводе обозначает глубокий сон. Однако в отличие от глубокого естественного сна никакие раздражения при коме не могут привести больного в сознание, что подтверждает наличие угрожающей жизни опасности.

Наиболее часто кома наблюдается при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, хроническом нефрите, инфекционном гепатите (болезнь Боткина), злокачественном малокровии, малярии и некоторых других заболеваниях и отравлениях.

Общим признаком всех коматозных состояний является потеря сознания, связанная с поражением важных для жизни центров головного мозга.

Обследование больного, находящегося в бессознательном состоянии, является трудной задачей. При всяком коматозном состоянии необходимо воспользоваться сведениями, которые можно получить о больном от окружающих. Этот опрос помогает выяснить предшествовавшие инфекции, заболевания и интоксикации. Необходимо узнать, какие признаки (симптомы) предшествовали коме.

Все полученные сведения должны быть тщательно проанализированы, так как окружающие могут быть субъективны в изложении фактов, касающихся больного и его заболевания. Приступая к обследованию больного, необходимо изучить все его документы. Иногда на основании справки, обнаруженной при нем, можно установить характер заболевания, приведшего к коме.

Ниже мы приводим наиболее важные анамнестические данные при некоторых коматозных состояниях (по Н. К. Боголепову).



При осмотре больного, находящегося в коматозном состоянии, можно заподозрить то или иное заболевание, приведшее к коме. Это обязывает производить тщательное обследование, обращая внимание на состояние кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки (наличие отеков), характер дыхания, пульс, мочеполовую систему, пищеварительный аппарат (наличие и характер рвоты), состояние зрачков и т. д.

Кожные покровы

При коматозных состояниях в одних случаях развивается бледность кожи, в других — гиперемия, цианоз. Бледность кожных покровов отмечается при многих заболеваниях, приводящих к коме. Бледное лицо бывает при уремической коме, тромбозе мозговых сосудов, малокровии. При мозговых кровоизлияниях с прорывом в IV желудочек бледность лица резко выражена, при одновременной цианотичности губ, ушей, кистей, стоп.

В то же время кровоизлияния в мозг иной локализации характеризуются выраженной гиперемией лица. Красное лицо бывает также при алкогольной коме, резко красное, пурпурное — при кровоизлияниях в мозг у больных, страдающих эритремией. Розовая окраска кожи отмечается при коме, вызванной отравлением угарным газом. Желтуха наблюдается при печеночной коме.

Слизистые оболочки

Желтушность склер отмечается при печеночной коме, иногда при малярийной коме, анемиях. Следует помнить, что при искусственном освещении желтушность может быть не распознана. Для пернициозно-анемической комы характерна резкая бледность губ.

Если при осмотре языка обнаруживаются прикусы, то это указывает на эпилептические или эклампсические припадки. При тщательном исследовании языка можно обнаружить рубцы от старых прикусов во время припадков эпилепсии. Сухость языка присуща уремии.

Известное значение имеют ссадины и кровоподтеки. Они отмечаются при травматической коме, эпилептических припадках, кровоизлияниях в мозг (в связи с падением). Кровотечение из ушей и носа является признаком перелома основания черепа при травматической коме.

Влажность кожи является характерной для гипогликемической комы (липкий пот), в то время как при гипергликемической (диабетической) коме кожа сухая.

Отеки развиваются при заболевании почек, сердца. Однако эклампсическая кома у больных почечными заболеваниями развивается тогда, когда отеки сходят. При эклампсии беременных отеки также мало выражены.

Особенности дыхания могут указывать на происхождение комы. Храпящее (стерторозное) дыхание свойственно мозговому инсульту, шумное глубокое дыхание (куссмаулевское) наблюдается при уремии, а также при диабетической коме. Реже при уремии бывает чейн-стоксово дыхание.

Важным признаком является запах выдыхаемого больным воздуха. При диабетической коме отмечается запах ацетона (яблочный запах) не только непосредственно около больного, но иногда и при входе в помещение, где он лежит. Для уремической комы характерен запах аммиака (запах мочи).

Рвота является симптомом многих коматозных состояний. Если рвотные массы имеют аммиачный запах, это является признаком уремии. Рвота с алкогольным запахом укажет на   алкогольную интоксикацию.

Характер пульса при различных коматозных состояниях может иметь известное значение. Так, напряженный пульс подскажет мысль о гипертонической болезни и хроническом нефрите, следствием которых может быть уремическая кома. Ту же роль играет исследование артериального давления. При диабетической коме оно понижено.

Глаза

При исследовании зрачков можно наблюдать важные признаки. Нужно помнить, что при отравлении препаратами морфина, при азотемии, алкогольной интоксикации, в некоторых случаях нарушения мозгового кровообращения и опухолях мозга отмечается резкое сужение зрачков. Расширение зрачков характерно для отравления белладонной, атропином, для ботулизма, отравления грибами. Неравномерность зрачков (анизокория), одностороннее расширение зрачка или, наоборот, сужение являются признаками поражения мозга.

Глазные яблоки при некоторых коматозных состояниях становятся мягкими. Этот симптом особенно выражен при диабетической коме.

Когда при коматозном состоянии исчезает пульс и прекращается дыхание и сердцебиение, необходимо обратить внимание на состояние зрачков. Расширенные зрачки свидетельствуют о том, что больной умер. Если же зрачки остаются суженными, то нельзя отказываться от борьбы за его жизнь.

Этим не исчерпывается обследование больного, впавшего в кому. При описании различных коматозных состояний мы еще остановимся на ряде симптомов, характерных для той или иной формы комы.

Кома при поражениях головного мозга (мозговая кома)

Этиология

Церебральная (мозговая) кома наблюдается при заболеваниях головного мозга: мозговом инсульте, опухоли мозга, менингите Клиническая картина мозгового инсульта развивается при кровоизлияниях в мозг, тромбозе и эмболии мозговой артерии.
Рисунок 11. Кривая чейн-стоксова дыхания

Клиника

Чаще всего мозговая кома бывает связана с кровоизлиянием в мозг, обнаружить которое обычно нетрудно. Как правило, оно развивается у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью.

Больной находится в бессознательном состоянии, лицо красное, рот полураскрыт, нижняя губа отвисает, изо рта вытекает слюна, носогубная складка с одной стороны сглажена. Зрачки на свет не реагируют. Отмечается непроизвольное мочеотделение.

Пульс напряжен, замедлен. При обследовании больного определяется паралич конечностей правой или левой стороны. Парализованная конечность, поднятая кверху, падает безвольно. Конечности на другой стороне тела пассивны и, будучи поднятыми кверху, а затем отпущенными, тоже падают, но не так резко и быстро. Различие всегда можно определить, если проверить состояние конечностей с обеих сторон. Мышечный тонус на парализованной стороне заметно понижен.

Сглаженность носогубной складки указывает на паралич лицевого нерва. Голова может быть отклонена в сторону. Туда же направлен взгляд (в сторону очага поражения мозга). Дыхание храпящее (стерторозное) или чейн-стоксово (рис. 11). Температура нормальная  или субфебрильная, иногда поднимается до 38° и выше. Повышение температуры может быть также обусловлено присоединившимся воспалением легких, которое часто осложняет мозговой инсульт.

При выслушивании сердца обращает внимание глухость тонов, но на аорте отмечается акцент (усиление) второго тона.

Следует помнить, что мозговой инсульт может быть связан не с кровоизлиянием, а с заносом в головной мозг эмбола при пороках сердца и эндокардитах. Тогда при выслушивании сердца определяются шумы, указывающие на наличие порока. На эмболию в мозгу указывает молодой возраст больного и бледность лица.

Третий вид инсульта — тромбоз мозговых сосудов — имеет ту отличительную особенность, что развивается, как правило, медленно, а не внезапно. Заболевание свойственно пожилому возрасту и связано с атеросклерозом сосудов головного мозга.

Картина мозговой комы может возникнуть при том или ином заболевании головного мозга, например опухоли его, менинго-энцефалите и т. д.

Тяжесть состояния и прогноз при мозговой коме вследствие инсульта зависят от калибра пораженного сосуда, массивности кровоизлияния, повторения кровоизлияний и осложнений. В случаях кровоизлияния в жизненно важные центры головного мозга смерть может произойти вскоре после инсульта и даже мгновенно, как, например, при кровоизлиянии в продолговатый мозг.

Лечение

При кровоизлиянии в мозг требуется тщательное наблюдение и уход за больным. В тех случаях, когда коматозное состояние наступило вне дома (на работе или на улице), больной с большой осторожностью должен быть уложен на носилки и доставлен в больницу. Если вызов к больному сделан на дом, то все лечебные мероприятия должны проводиться только дома. Транспортировка больного из дома ни в коем случае не разрешается. С максимальной осторожностью больного нужно раздеть и уложить в постель с несколько приподнятой головой. Съемные зубные протезы должны быть извлечены изо рта. Больному создается абсолютно полный покой. Целесообразно поставить на сосцевидные отростки (за уши) пиявки, по четыре с каждой стороны.

На голову кладут пузырь со льдом (лучше на сторону, противоположную параличу, т. е. на сторону, где произошло кровоизлияние). К ногам прикладывают грелки. Не надо забывать, что при бессознательном состоянии больного, а также вследствие потери чувствительности могут произойти ожоги. Поэтому грелка должна быть обернута полотенцем. Если у больного не нарушено глотание, необходимо дать слабительную соль (10% раствор сернокислой магнезии или сернокислого натрия по столовой ложке через час до действия). Так же как и грелки к ногам, это оказывает отвлекающее действие.

При массивном или значительном кровоизлиянии в мозг больной, не приходя в сознание, уже в первые часы умирает. Однако установить степень тяжести состояния и определить прогноз трудно. Во всех случаях мозговой комы необходимо провести все мероприятия, которые помогут восстановить жизнеспособность больного. Чем длительнее коматозное состояние, тем менее благоприятен прогноз. Через несколько часов после принятых мер больной может прийти в сознание. Но считать это признаком того, что опасность миновала, нельзя. Больной не должен оставаться без медицинского наблюдения и помощи.

Необходимо следить за температурой, пульсом и дыханием. Мозговое кровоизлияние может сопровождаться подъемом температуры. Длительное повышение ее должно вызвать подозрение на присоединившуюся пневмонию. Поэтому даже при небольшом повышении температуры следует начать лечение пенициллином путем внутримышечных введений его по 200 000—300 000 ЕД 4 раза в день. В связи с тем, что больного нельзя поворачивать, инъекции пенициллина следует делать не в ягодицу, а в мышцы бедра по передней или боковой его поверхности.

Учащение пульса, ослабление его и появление аритмии указывают на падение деятельности сердечно-сосудистой системы. В подобных случаях необходимо вводить камфару, кордиамин или кардиазол по 2 мл 3—4 раза в день. О тяжелом состоянии говорит появление стерторозного (храпящего) дыхания.

У больных с мозговой комой часто развиваются пролежни. Местами образования их являются части тела, на которые постель оказывает давление: область крестца, лопаток, пятки, боковая поверхность туловища на той стороне, на которой лежит больной. Для предупреждения пролежней нужно следить за состоянием постели: она должна быть сухой, простыни — без швов и складок, способствующих образованию пролежней. Нужно следить за тем, чтобы тело больного оставалось сухим. Необходимо протирать тело больного спиртом (камфарным, винным) или одеколоном. Особого внимания требует парализованная сторона и места, где обычно появляются пролежни.

Тщательный уход необходим и за полостью рта. Три раза в день рот больного надо протирать ватой, навернутой на палочку и смоченной раствором борной кислоты или 2% раствором соды. Язык, очищенный от налета, смазывают глицерином.

При непроизвольном мочеотделении между ногами больного должен быть установлен мочеприемник. Под простыней расстилают большую клеенку. Еще лучше аккуратно подшить ее к тюфяку так, чтобы не образовались складки. Промокшую простыню необходимо немедленно менять, что делают обязательно вдвоем: больного осторожно поворачивают на бок, освободившуюся часть простыни сворачивают к середине постели, обтирают досуха мокрую клеенку, на это место расстилают сухую простыню, больного осторожно поворачивают на другой бок (в сторону вновь разостланной простыни) и, слегка приподняв его, убирают мокрую простыню. Вытерев мокрую клеенку на второй половине постели, расстилают простыню, расправляют все складки и укладывают больного.

В случае задержки мочи на область мочевого пузыря можно производить легкое давление или прикладывать грелку. Если этими мероприятиями не удается вызвать мочеотделение, необходимо производить катетеризацию мягким резиновым стерильным катетером. Эта манипуляция производится при строжайшем соблюдении правил асептики.

Нужно следить, чтобы у больных с мозговой комой кишечник функционировал регулярно, для чего при развившемся запоре ставят клизмы. Вместо обычной очистительной клизмы из 4—5 стаканов теплой воды лучше прибегать к гипертоническим и масляным клизмам. В первом случае приготовляется раствор из 20—25 г хлористого натрия   на 200 мл воды. Вместо поваренной соли можно взять 25—30 г сернокислой магнезии на то же количество воды. Для масляной клизмы берут 100—150 мл растительного масла. Иногда после применения очистительной клизмы наступает и мочеотделение.

Большое внимание следует уделять питанию больных. Пища должна быть жидкой. Кормить больного надо маленькими порциями, 5—6 раз в день, с ложечки, а еще лучше из поильника. При неосторожном и поспешном кормлении больной может поперхнуться. К тому же могут иметь место признаки нарушения глотания, обусловленные кровоизлиянием в мозг. Попадание же пищи в дыхательные пути может повлечь за собой развитие аспирационной пневмонии, опасной для жизни тяжелобольного.

Госпитализация больного при благоприятном течении заболевания допускается не ранее чем через 2 недели.

В домашних условиях больной часто остается под наблюдением родных. На обязанности последних лежит выполнение общих мероприятий по уходу за больным. Необходимо дать подробные инструкции и при посещении больного проверять, правильно ли они выполняются.

М. Г. Абрамов

Опубликовал Константин Моканов

Симптомы и неотложная медицинская помощь

Распространенный тип комы — гипогликемическая — возникает при сахарном диабете. Другие разновидности имеют свои отличительные особенности, но общими являются:

  • Внезапная потеря сознания.
  • Слабое дыхание поверхностного типа.
  • Нитевидный пульс, который иногда невозможно определить без медицинского оборудования во время оказания первой неотложной помощи.
  • Скованная мимика лица, которая запечатлело последние моменты перед комой.
  • Бледность кожи, холодный липкий пот.
  • При сахарном диабете отмечается спонтанное снижение активного инсулина в русле кровеносной системы (ниже 40 ЕД/мл).

Оказание первой неотложной медицинской помощи до приезда врачей при коматозных состояниях позволит сохранить полноценную жизнь больному.

Факт. Существует заболевание, при котором человек может внезапно потерять сознание на продолжительный период времени. Это не является проявлением комы. Окружающие могут счесть больного за умершего. Так по ошибке был похоронен великий русский писатель Н. Гоголь.

Особенности оказания помощи пострадавшим в коматозном состоянии. Как оказать помощь пострадавшему в коме

Коматозное состояние — глубокое нарушение сознания с отсутствием рефлексов и реакций на внешние воздействия. Кома может развиться внезапно на фоне относительно благополучного состояния больного. Острое развитие характерно для мозговой комы при инсульте, гипогли-кемической комы. Однако во многих случаях коматозное состояние, осложняющее течение болезни, развивается постепенно. Такое развитие характерно для диабетической, уремической, печеночной комы и многих других коматозных состояний.

В каждом конкретном случае коматозного состояния к больному нужно немедленно вызвать врача. Больные, находящиеся в коме, требуют постоянного наблюдения персонала.

Кома диабетическая (гипергликемическая, ацетонемиче-ская): сознание отсутствует, лицо гиперемировано; губы, язык сухие, запах ацетона изо рта, кожа сухая, холодная, дыхание типа Куссмауля, пульс частый, малый, АД низкое, гипотония глазных яблок, мышечная гипотония, сухожильные рефлексы снижены, рвота, в моче сахар, ацетон. Диабетической коме обычно предшествуют нарастающая слабость, зуд, усиление жажды, тошнота, рвота.

Тактика медицинской сестры. Согреть больного. Промыть желудок 5% раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия (часть раствора оставляют в желудке). Поставить очистительную клиз

му с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната. Обеспечить подачу кислорода. Немедленная госпитализация. В случае задержки госпитализации — в/в капельное введение изотонического раствора натрия хлорида.

Гипогликемическая кома (инсулиновая): чувство голода, слабость, раздражительность, страх, потливость, дрожание рук, ног, двоение в глазах, иногда головная боль, брадикар-дия или тахикардия, бледность кожных покровов, АД повышено или нормальное, общая мышечная гипертония, судороги, бред, галлюцинации, острое нарушение психики, сознания.

Тактика медицинской сестры, зависит от тяжести состояния: если больной в сознании, необходимо дать пищу, богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб, компот, ложку варенья или меда). Если больной без сознания — внутривенное струйное введение 20—50 мл 20—40% раствора глюкозы. При отсутствии сознания в течение 10—15 мин. — в/в капельное введение 5—10% раствора глюкозы до тех пор, пока больной не придет в сознание.

Уремическая кома (азотемическая). Предвестники комы: постепенное нарастание сонливости, вялости, головной боли, раздражительности; жажда, сухость во рту, тошнота, рвота. В рвотных массах иногда прожилки крови или рвотные массы цвета кофейной гущи; стул жидкий, водянистый; мочеиспускания частые, обильные, преимущественно по ночам. Расстройство зрения — неясность очертаний предметов перед глазами, сужение поля зрения.

Наблюдается: беспокойство, зрительные галлюцинации, судороги; кожа землистого цвета, на ней следы расчесов, зуд; кровотечения из носа, десен, изъязвления на слизистой рта. Изо рта запах аммиака.

Тактика медицинской сестры. Неотложная помощь направлена на уменьшение интоксикации, для чего промывают желудок 1—2% раствором соды, ставят высокую очистительную клизму, проводят оксигенотерапию. По назна

чению врача капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы.

Печеночная кома: резкая слабость, сонливость, геморрагические явления, нарастание желтухи, диспепсические расстройства у больного, страдающего заболеванием печени. Резкая желтушность склер и кожных покровов, дыхание типа Куссмауля, своеобразный (сладковатый) печеночный запах изо рта; брадикардия, АД — снижено. Быстрое сокращение размеров печени. Приступы судорог, зрачки расширены.

Тактика медицинской сестры. По назначению врача капельно вводят растворы глюкозы, стероидные гормоны, витамины.

КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕЙ, НАХОДЯЩЕЙСЯ В СОСТОЯНИИ КОМЫ

Правила определения признаков комы

Запомни! Нажатие на область пульсации сонной артерии является болевой точкой. Если пострадавшая не отриагирует на твои действия стоном, словами или попыткой отстранить твою руку, то можно сделать безошибочный вывод: она -- без сознания. Наличие пульса на сонной артерии: -- она жива.

Запомни! Два достоверные признаки комы:

1. Отсутствие сознания.
2. Наличие пульса на соной артерии.


Алгоритм оказания помощи «Кома неясного генеза»

 

 

Расстройство сознания – частичная или полная утрата адекватной реакции на внешнее раздражение органов чувств.

 

В зависимости от уровня повреждения ЦНС может быть несколько степеней нарушения сознания. В условиях догоспитального этапа необходимо определить тяжесть поражения ЦНС.

 

Прекома – это состояние, при котором еще нет полной утраты сознания: пациента можно разбудить или он адекватно отреагирует на боль (если ребенка ущипнуть, то он отдернет ручку или ножку).

 

Кома – когда реакция на боль или отсутствует, или она носит общий недифференцированный характер, т.е. имеется полная утрата сознания. В этом случае пациент уже нуждается в оксигенотерапии, т.к. в той или иной степени имеется гипоксия мозга.

 

Кому целесообразно разделить на 3 степени:

 

Кома I – отсутствие целенаправленной реакции на боль. Пациент нуждается в оксигенотерапии.

 

Кома II – исчезновение рефлексов с ротоглотки, пациент нуждается в интубации трахеи для предупреждения возможной регургитации и аспирации или в постановке ларингеальной маски.

 

Кома III – имеются нарушения дыхания и центральной гемодинамики. Пациент нуждается в переводе на ИВЛ и поддержание А/Д.

 

Если удалось установить причину комы, то дальнейшие лечебные мероприятия направлены на нее. Госпитализация больного осуществляется в реанимационное отделение стационара, который специализируется по выявленной или заподозренной патологии у больного.

 

Причины, диагностика, лечение и перспективы

Кома - это глубокое бессознательное состояние. Это может произойти в результате травмы, например, удара по голове, или в результате заболевания, например, некоторых видов инфекции.

Кома отличается от сна, потому что человек не может проснуться.

Это не то же самое, что смерть мозга. Человек жив, но он не может нормально реагировать на окружающую среду.

Сознательны они или нет, или сколько людей находится в сознании во время комы, или уровень сознания - это вопрос, который в настоящее время исследуют ученые.

Уровни сознания и отзывчивости будут зависеть от того, какая часть мозга функционирует. Кома часто длится несколько дней или недель. В редких случаях может длиться несколько лет.

Если человек впадает в кому, ему требуется неотложная медицинская помощь. Для сохранения жизни и работы мозга могут потребоваться быстрые действия.

Факты о коме

  • Во время комы человек не реагирует на внешние раздражители и не проявляет нормальных рефлекторных реакций.
  • У пациентов в коматозном состоянии нет циклов сна и бодрствования.
  • Причины комы включают интоксикацию, заболевание нервной системы, нарушение обмена веществ, инфекции или инсульт.
  • В зависимости от причины и степени повреждения кома может наступить быстро или постепенно и длиться от нескольких дней до нескольких лет, хотя в большинстве случаев длятся от нескольких дней до недель.

Человека, находящегося в коме, нельзя разбудить, и он не реагирует на окружающую среду. Они не реагируют на боль, свет или звук обычным образом и не совершают произвольных действий.

Хотя они не просыпаются, их тело следует нормальному режиму сна. Автоматические функции, такие как дыхание и кровообращение, обычно продолжают работать, но мыслительные способности человека подавляются.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), человек может иногда рефлекторно гримасничать, смеяться или плакать.

Кома может возникать по разным причинам, например, от интоксикации, заболевания или инфекции, поражающей центральную нервную систему (ЦНС), серьезной травмы и гипоксии или кислородного голодания.

Иногда врач вводит кому, используя лекарства, например, для защиты пациента от сильной боли во время процесса заживления или для сохранения более высоких функций мозга после другой формы травмы мозга.

Кома обычно длится не более нескольких недель. Если состояние пациента не меняется после продолжительного периода, его можно отнести к категории стойких вегетативных состояний.

Если стойкое вегетативное состояние длится месяцами, человек вряд ли проснется.

Во время комы человек не может общаться, поэтому диагноз ставится по внешним признакам.

К ним относятся:

  • закрытые глаза
  • конечности, которые не реагируют или не двигаются произвольно, за исключением рефлекторных движений
  • отсутствие реакции на болевые стимулы, кроме рефлекторных движений

Сколько времени потребуется для их развития, и как долго они будут продолжаться, зависит от первопричины.

Перед тем, как впасть в кому, человек с ухудшающейся гипогликемией (низким уровнем сахара в крови) или гиперкапнией (повышенным уровнем CO2 в крови), например, сначала испытает легкое возбуждение.Без лечения их способность ясно мыслить будет постепенно снижаться. В конце концов, они потеряют сознание.

Если кома возникла в результате тяжелой травмы головного мозга или субарахноидального кровоизлияния, симптомы могут появиться внезапно.

Любой, кто находится с этим человеком, должен попытаться вспомнить, что произошло непосредственно перед началом комы, потому что эта информация поможет определить основную причину и даст лучшее представление о том, какое лечение применять.

Распознавание симптомов

Лицо, оказывающее первую помощь, может начать с использования шкалы AVPU, попытаться измерить уровень сознания.

Шкала AVPU рассматривает следующие области:

Бдительность : Насколько бдителен человек?

Голосовые стимулы : реагируют ли они на голос другого человека?

Болезненные раздражители : реагируют ли они на боль?

Бессознательное : Они в сознании?

Предупреждение - это наиболее сознательное состояние, а бессознательное - наименьшее. Это помогает медицинскому работнику оценить вероятность возникновения чрезвычайной ситуации. Если человек бодр, риск комы отсутствует.

В больнице врачи могут использовать шкалу комы Глазго (GCS) для более подробной оценки состояния пациента.

Пациенты, находящиеся в глубоком бессознательном состоянии, могут подвергаться риску удушья. Им может потребоваться медицинская помощь, чтобы обезопасить дыхательные пути и убедиться, что они продолжают дышать. Это может быть трубка, которая проходит через нос или рот в легкие.

Может ли человек слышать и думать, находясь в коме?

Поделиться на PinterestЧеловеку, находящемуся в коме, может помочь сенсорная стимуляция, например, держание руки за руку.

Есть некоторые свидетельства того, что люди могут слышать и понимать устные инструкции во время комы.

В 2011 году нейробиологи с помощью технологии сканирования фМРТ наблюдали активность мозга человека, который в течение 12 лет находился в коме после дорожно-транспортного происшествия.

Например, когда они попросили мужчину представить, что он играет в теннис или ходит по дому, его мозговая активность отражала, что он думал об этом.

Ученые теперь считают, что от 15 до 20 процентов людей в так называемом вегетативном состоянии могут быть полностью сознательными.Развитие технологий означает, что мы лучше понимаем, что люди испытывают во время комы.

Человек, который навещает друга или члена семьи, который находится в коме, может разговаривать с ними, как обычно, например, объясняя, что происходило в течение дня. Неясно, насколько они могут понять, но есть вероятность, что человек сможет услышать и понять. Возможно, им нравится слушать музыку.

Исследования также показали, что стимуляция осязания, обоняния, звука и зрения может помочь человеку выздороветь.Посетитель мог помочь, надев любимые духи или держа человека за руку.

Причины комы могут быть разными, но все они связаны с определенным уровнем повреждения головного мозга или ЦНС.

К ним относятся:

Диабет : Если уровень сахара в крови человека с диабетом слишком сильно повышается, это называется гипергликемией. Если они становятся слишком низкими, это гипогликемия. Если гипергликемия или гипогликемия продолжаются слишком долго, может возникнуть кома.

Гипоксия или недостаток кислорода : Если поступление кислорода в мозг снижено или прекращено, например, во время сердечного приступа, инсульта или близкого к утоплению, может возникнуть кома.

Инфекции : Тяжелое воспаление головного, спинного мозга или тканей, окружающих мозг, может привести к коме. Примеры включают энцефалит или менингит.

Токсины и передозировка наркотиками : Воздействие угарного газа может привести к повреждению мозга и коме, как и некоторые передозировки наркотиков.

Черепно-мозговые травмы : Дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы и жестокие нападения с нанесением удара по голове могут вызвать кому.

Медицинский и недавний анамнез, анализы крови, физические тесты и сканирование изображений могут помочь выяснить причину комы и решить, какое лечение применить.

История болезни

Друзья, родственники, полиция и свидетели, при необходимости, могут быть заданы:

  • , начинались ли кома или симптомы заранее медленно или внезапно
  • , если у человека были или кажутся проблемы со зрением, головокружение , ступор или онемение перед комой
  • Страдает ли пациент диабетом, судорожными припадками или инсультом в анамнезе или любым другим состоянием или заболеванием
  • какие лекарства или другие вещества мог принимать пациент

Физические тесты

Цель заключается в проверке рефлексов человека, его реакции на боль и размера зрачка.Тесты могут включать в себя брызги очень холодной или теплой воды в слуховые проходы.

Эти тесты вызывают различные рефлекторные движения глаз. Тип реакции зависит от причины комы.

Анализы крови

Они будут использоваться для определения:

  • анализа крови
  • признаков отравления угарным газом
  • наличия и уровней разрешенных или запрещенных наркотиков или других веществ
  • уровней электролитов
  • уровней глюкозы
  • Функция печени

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Это позволяет проверить наличие инфекции или заболевания ЦНС.Врач вводит иглу в позвоночный канал пациента, измеряет давление и извлекает жидкость для отправки на анализы.

Изображения головного мозга

Это поможет определить, есть ли травма или повреждение головного мозга и где. Компьютерная томография, компьютерная томография или МРТ проверят наличие закупорки или других аномалий. Электроэнцефалография (ЭЭГ) измеряет электрическую активность мозга.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (GCS) может использоваться для оценки тяжести повреждения головного мозга после травмы головы.

Пациенты получают оценку в зависимости от их словесных и физических реакций, а также того, насколько легко они открывают глаза.

Глаза : оценка варьируется от 1 до 4, где 1 - когда человек не открывает глаза, 2 - когда они открывают глаза в ответ на боль, 3 - когда они открывают их в ответ на голос и 4 это когда они открывают их спонтанно.

Устный : оценка варьируется от 1 до 5, где 1 означает, что человек не издает ни звука, 2 означает, что он бормочет, но его нельзя понять, 3 означает, что он произносит неподходящие слова, 4 означает, что он говорит, но не понимает, и 5 это нормальное общение.

Двигательные или физические рефлексы : оценка варьируется от 1 до 6, а от 1 до 5 описывают реакцию человека на боль. Человек, получивший 1 балл, не двигается, 2 - когда он выпрямляет конечность в ответ на боль, 3 - когда он необычным образом реагирует на боль, 4 - когда он уходит от боли, а 5 - когда он может точно определить, где боль есть. Оценка 6 означает, что человек может подчиняться командам.

Общий балл 8 или меньше указывает на кому. Если оценка от 9 до 12, состояние среднее.Если оценка 13 и более, нарушение сознания незначительное.

Кома - это серьезная медицинская помощь.

Медицинские работники начнут с обеспечения немедленного выживания пациента и обеспечения его дыхания и кровообращения, чтобы максимально увеличить количество кислорода, попадающего в мозг.

Врач может назначить глюкозу или антибиотики еще до того, как будут готовы результаты анализов крови, если у пациента диабетический шок или инфекция головного мозга.

Лечение будет зависеть от основной причины комы, например, почечной недостаточности, заболевания печени, диабета, отравления и т. Д.

Если есть отек головного мозга, может потребоваться операция для снятия давления.

Если причину комы можно успешно вылечить, человек может в конечном итоге проснуться без серьезных повреждений.

Сначала они могут быть сбиты с толку, но потом обычно вспоминают, что происходило до комы, и могут продолжить свою жизнь. Обычно необходима реабилитационная терапия.

Если произошло повреждение головного мозга, это может привести к его длительному ухудшению. Если человек просыпается, ему может потребоваться заново изучить базовые навыки, и он может не вспомнить, что произошло.

Однако при поддержке, такой как физиотерапия и трудотерапия, многие люди могут наслаждаться хорошим качеством жизни.

В некоторых случаях человек не просыпается.

В 2015 году неврологи опубликовали результаты, показывающие, что может быть способ предсказать, когда пациенты выйдут из комы. Во время комы определенные паттерны нейронной коммуникации, по-видимому, нарушаются.

Используя тесты функциональной МРТ (фМРТ), ученые заметили, что пациенты, сохранившие определенную силу нейронной связи, с большей вероятностью выздоравливают из комы.

Это может означать, что фМРТ может предсказать вероятность выздоровления человека.

Другое исследование, проведенное в 2015 году, обнаружило доказательства того, что голоса членов семьи и близких могут помочь улучшить реакцию людей, находящихся в коме. После 15 пациентов, которые прошли знакомую слуховую сенсорную тренировку (FAST) или плацебо-тишину, сканирование с помощью фМРТ показывает улучшения в мозге тех, кто испытал FAST.

.

Кома - Симптомы и причины

Обзор

Кома - это состояние длительного бессознательного состояния, которое может быть вызвано различными проблемами - черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолью мозга, наркотической или алкогольной интоксикацией или даже основным заболеванием, например диабетом или инфекцией.

Кома - это неотложная медицинская помощь. Чтобы сохранить жизнь и работу мозга, необходимы быстрые действия. Врачи обычно назначают серию анализов крови и компьютерную томографию головного мозга, чтобы попытаться определить причину комы, чтобы можно было начать надлежащее лечение.

Кома редко длится дольше нескольких недель. Люди, находящиеся без сознания в течение длительного периода времени, могут перейти в стойкое вегетативное состояние.

В зависимости от причины комы люди, которые находятся в устойчивом вегетативном состоянии более одного года, вряд ли проснутся.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Обычно признаки и симптомы комы:

  • Закрытые глаза
  • Подавленные рефлексы ствола мозга, например, зрачки не реагируют на свет
  • Нет реакции конечностей, кроме рефлекторных движений
  • Нет реакции на болевые раздражители, кроме рефлекторных движений
  • Нерегулярное дыхание

Когда обращаться к врачу

Кома - это неотложная медицинская помощь.Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Кому могут привести многие проблемы. Вот несколько примеров:

  • Черепно-мозговые травмы. Черепно-мозговые травмы, часто возникающие в результате дорожно-транспортных происшествий или актов насилия, являются частой причиной комы.
  • Ход. Снижение или прерывание кровоснабжения головного мозга (инсульт), которое может быть вызвано закупоркой артерий или разрывом кровеносного сосуда, может привести к коме.
  • Опухоли. Опухоли в головном мозге или стволе мозга могут вызвать кому.
  • Диабет. У людей с диабетом слишком высокий (гипергликемия) или слишком низкий (гипогликемия) уровень сахара в крови может вызвать кому.
  • Недостаток кислорода. Люди, которые были спасены от утопления или те, кого реанимировали после сердечного приступа, могут не проснуться из-за недостатка кислорода в мозгу.
  • Инфекции. Инфекции, такие как энцефалит и менингит, вызывают отек (воспаление) головного, спинного мозга или тканей, окружающих мозг.В тяжелых случаях эти инфекции могут привести к повреждению мозга или коме.
  • Изъятия. Продолжающиеся припадки могут привести к коме.
  • Токсины. Воздействие токсинов, таких как окись углерода или свинец, может вызвать повреждение мозга и кому.
  • Наркотики и алкоголь. Передозировка наркотиками или алкоголем может привести к коме.

Осложнения

Хотя многие люди постепенно выходят из комы, другие переходят в вегетативное состояние или умирают.Некоторые люди, выздоравливающие из комы, могут иметь серьезные или незначительные нарушения.

Во время комы могут развиться осложнения, включая пролежни, инфекции мочевого пузыря, сгустки крови в ногах и другие проблемы.

12 сентября 2018 г.

Показать ссылки
  1. Обзор комы и нарушения сознания. Руководство Merck Professional Edition.http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/coma-and-impaired-consciousness/overview-of-coma-and-impaired-consciousness. Проверено 15 июля 2015 г.
  2. Эдлоу Дж. А. и др. Диагностика обратимых причин комы. Ланцет. 2014; 384: 2064.
  3. Rosengart A, et al. Кома. В: Реанимационная медицина: принципы диагностики и ведения взрослых. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2014. http://www.clinicalkey.com. Проверено 15 июля 2015 г.
  4. Молодой ГБ.Ступор и кома у взрослых. http://www.uptodate.com/home. Проверено 15 июля 2015 г.
  5. Daroff RB, et al. Неврология Брэдли в клинической практике. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2012. http://www.clinicalkey.com По состоянию на 15 июля 2015 г.
  6. Информационная страница NINDS coma. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Coma-Information-Page. Доступ 7 сентября 2018 г.
  7. Маркс Я.А. и др. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика.8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2014. http://www.clinicalkey.com. Проверено 15 июля 2015 г.
  8. Рабинштейн А.А. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 20 июля 2015 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .

Кома | Определение и обучение пациента

Кома - это длительное бессознательное состояние. Кома возникает при временном или постоянном повреждении части мозга. Это повреждение приводит к потере сознания, неспособности проснуться и невосприимчивости к таким раздражителям, как боль, звук и свет. Слово «кома» происходит от греческого слова «кома», что означает «глубокий сон».

У комы есть ряд потенциальных причин. Они варьируются от травм или болезней до инсульта, опухолей, злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Человек, находящийся в коме, жив, но не может двигаться по своему желанию. Они не могут думать, говорить или реагировать на свое окружение. Важные функции, такие как дыхание и кровообращение, остаются неизменными.

Кома - это неотложная медицинская помощь. Медицинским работникам необходимо действовать быстро, чтобы сохранить жизнь и функции мозга. Они также должны поддерживать здоровье пациента в течение его или ее комы.

Кома может быть сложной задачей для диагностики и лечения. Обычно это длится не более четырех недель, и выздоровление происходит постепенно.Однако некоторые пациенты оставались в коме годами или даже десятилетиями.

Кома вызывается повреждением головного мозга, в частности диффузной двусторонней коры головного мозга или ретикулярной активирующей системы . Эта область мозга контролирует возбуждение и осознание. Ущерб здесь может быть результатом многих потенциальных факторов. Сюда входят травмы головы, потеря кислорода, кровотечение или давление в головном мозге, инфекции, метаболические проблемы и токсические факторы. Некоторые конкретные примеры включают:

  • черепно-мозговые травмы, например, вызванные дорожно-транспортными происшествиями или жестокими драками
  • инсульт (снижение кровоснабжения мозга)
  • опухоли в головном мозге или стволе мозга
  • недостаток кислорода в мозгу после спасение от утопления или сердечного приступа
  • диабет, из-за которого уровень сахара в крови становится слишком высоким (гипергликемия) или слишком низким (гипогликемия) и может привести к отеку мозга
  • передозировка наркотиков или алкоголя
  • окись углерода отравление
  • накопление в организме токсинов, таких как аммиак, мочевина или углекислый газ
  • отравление тяжелыми металлами, такими как свинец
  • инфекции, такие как менингит или энцефалит
  • повторяющиеся припадки
  • дисбаланс электролитов

Кома - это медицинское неотложная помощь и требует немедленной медицинской помощи.Признаки комы могут включать:

  • закрытые глаза
  • невосприимчивость
  • нерегулярное дыхание
  • отсутствие реакции конечностей, кроме рефлексов
  • отсутствие реакции на боль, кроме рефлексов
  • отсутствие реакции зрачков на свет

человек в коме не может говорить или выражать себя по-другому. Поставщики медицинских услуг должны полагаться на информацию от близких или свидетелей. Они также ищут любые физические признаки, которые могут дать информацию о причине комы.

Медицинский работник спросит друзей и родственников о любых событиях или симптомах, которые привели к коме. Они также спросят подробности о недавних изменениях в жизни пациента, истории болезни и употреблении наркотиков. К вызывающим беспокойство наркотикам относятся рецептурные и безрецептурные препараты, а также рекреационные наркотики.

Будет проведен медицинский осмотр. Это может включать:

  • проверку рефлексов
  • наблюдение дыхательных паттернов
  • проверку признаков синяков на коже, которые могли быть вызваны травмой
  • определение реакции пациента на болезненные стимулы
  • наблюдение за размером зрачка

анализы крови и другие лабораторные тесты будут использоваться для проверки следующего:

  • анализ крови
  • функция щитовидной железы и печени
  • уровни электролитов
  • отравление угарным газом
  • передозировка наркотиками
  • передозировка алкоголем
  • инфекция нервной системы

Тесты могут использоваться для создания изображений головного мозга (сканирование мозга), для определения областей повреждения головного мозга, а также для поиска признаков кровоизлияния в мозг, опухолей, инсульта или судорожной активности.Эти тесты включают:

  • сканирование компьютерной томографии (КТ), , в котором рентгеновские лучи используются для создания детального изображения мозга
  • магнитно-резонансная томография (МРТ), , в которой используются радиоволны и магниты для просмотра мозг; и
  • электроэнцефалография (ЭЭГ), , которая измеряет электрическую активность внутри мозга

Первым приоритетом лечения является сохранение жизни и функций мозга. Антибиотики могут быть назначены сразу, если есть инфекция в головном мозге.Лекарства для лечения основного состояния будут назначены, если причина комы известна, как в случае передозировки лекарствами. Для уменьшения отека мозга может потребоваться операция.

После стабилизации состояния с пациентом в коме будет работать группа медицинских специалистов. Они помогут предотвратить инфекции, пролежни и контрактуры мышц. Бригада также позаботится о том, чтобы пациенту было сбалансировано питание во время комы.

Кома обычно длится не более четырех недель.Однако некоторые люди могут оставаться в коме намного дольше. Долгосрочные результаты зависят от того, что вызвало кому, а также от места и степени повреждения мозга. Прогноз может быть благоприятным для людей, у которых кома вызвана передозировкой наркотиков. Тяжесть поражения головного мозга определяет долгосрочный исход.

Некоторые люди выходят из комы из-за физических, интеллектуальных или психологических проблем. Пациенты, находящиеся в коме более года, вряд ли выйдут из этого состояния. Возможные осложнения во время комы включают инфекции, тромбы и пролежни.

.

как оказать неотложную помощь?

перейти к содержанию
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Закрыть меню
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон

Выбор редакции

Лучший гель от стоматита: отзывы о производителях Пора к врачу: 7 видов пятен на коже, некоторые из которых опасны Отек век: причины и лечениеВоенный санаторий, Ессентуки: обзор, особенности, услуги и отзывыЧем полезно женский жир: свойства, польза для организма и особенности Какие витамины пить в ф.

Кома | Emergency Live

Lo stato comatoso è caratterizzato da una perdita totale e prolungata della coscienza. La respirazione e il battito cardiaco sono invece presenti. Возможные причины: черепно-мозговая травма, церебральная мозговая травма, тромбозы, нарушение метаболизма эндокринов (эпатическая кома, диабетическая кома, ипогликемическая инфекция, эндокрино), инфекции, вызванные менингити и интссиказиони.

Синтоматология

L’inortunato si presenta incosciente. La motilità e la reazione al dolore nel caso di un grado profondo sono completamente assenti, mentre in una forma di coma leggero si ha reattività al dolore ma non vi è motilità.Nel coma vigile si ha anche una certa motilità.

Приходите вмешаться

Verificato lo stato comatoso è needario chiamare Немедленно и быстро. Nell’attesa è Bene porre l’inortunato in posizione laterale di sicurezza, slacciare gli индуmenti stretch, coprirlo e controllare costantemente che le funzioni vitali siano presenti.

Гравита

La gravità dipende dalle cause. In ogni caso l’inortunato deve essere trasportato in ospedale urgentemente.

.

Простая и полезная шкала комы для пациентов с неотложными неврологическими состояниями: шкала экстренной комы.

Am J Emerg Med 2011 25 февраля; 29 (2): 196-202. Epub 2010 25 марта.

Кафедра антикризисной медицины, Высшая школа медицины, Университет Тоямы, Тояма 930-0194, Япония.

Цели : Шкала экстренной комы (ECS) была разработана в Японии в 2003 году. Мы запланировали многоцентровое исследование для оценки полезности ECS путем сравнения ECS и шкалы комы Глазго (GCS).

Методы : В исследовании приняли участие десять медицинских учреждений, в том числе 4 университетские больницы в Японии. Мы оценили и записали уровень сознания с помощью ECS и GCS всех пациентов, доставленных в эти медицинские учреждения на машине скорой помощи. Затем мы провели статистический анализ уровня согласия оценщиков по каждой шкале с использованием средневзвешенного коэффициента κ в соответствии с типами диагноза на момент выписки и профессией оценщиков. Затем мы оценили взаимосвязь между результатами пациентов и их оценками по ECS и GCS с помощью логистического регрессионного анализа.

Результаты : ECS показал большее согласие между оценщиками в оценке пациентов (0,802). У пациентов с черепно-мозговой травмой и цереброваскулярным заболеванием ECS также показал более высокое согласие (0,846 и 0,779 соответственно). Оценка ECS, по-видимому, более тесно связана, чем GCS, с исходом для пациента, как измерено шкалой результатов Глазго (GOS).

Выводы : Наши результаты показали, что ECS представляет собой простую и понятную шкалу комы для широкого круга специалистов в области неотложной неврологической помощи.Кроме того, ECS подходит для обследования пациентов в условиях неотложной неврологической помощи.

.

Смотрите также

Свежие записи
Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Авг    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930